Kód nozokomiálnej pneumónie podľa ICD 10. Akútna pneumónia získaná v komunite: kód podľa ICD-10. Prečo sa choroba vyvíja?

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

ICD 10: pneumónia získaná v komunite

Jeden z najviac vážnych chorôb pľúc je zápal pľúc. Volá ho najviac rôznych patogénov a vedie k veľkému počtu úmrtí detí a dospelých v našej krajine. Všetky tieto skutočnosti si vyžadujú pochopenie problematiky súvisiacej s touto chorobou.

Definícia pneumónie

Pneumónia je akútne zápalové ochorenie pľúc charakterizované exsudáciou tekutiny v alveolách spôsobenej rôzne druhy mikroorganizmy.

Klasifikácia pneumónie získanej v komunite

Podľa príčiny zápalu pľúc sa delí na:

Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
Alergické
Ornitóza
Gribkovci
Mykoplazma
Rickettsial
Zmiešané
S neznámou príčinou ochorenia

Moderná klasifikácia choroby, ktorú vyvinula Európska respiračná spoločnosť, nám umožňuje posúdiť nielen pôvodcu pneumónie, ale aj závažnosť stavu pacienta.

mierna pneumokoková pneumónia;
mierna atypická pneumónia;
pneumónia, pravdepodobne závažnej pneumokokovej etiológie;
pneumónia spôsobená neznámym patogénom;
Aspiračná pneumónia.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) existuje 8 typov zápalu pľúc v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie:

J12 Vírusová pneumónia, inde neklasifikovaná;
J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae;
J14 Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae;
J15 Bakteriálna pneumónia, neklasifikovaná;
J16 Pneumónia spôsobená inými infekčnými agens;
J17 Pneumónia pri chorobách zatriedených inde;
J18 Pneumónia bez špecifikácie patogénu.

Medzinárodná klasifikácia pneumónie rozlišuje nasledujúce typy zápal pľúc:

získané spoločenstvom;
NEMOCNICA;
Ašpirácia;
Pneumónia sprevádzajúca ťažké ochorenia;
Pneumónia u osôb s imunodeficienciou;

Komunitná pneumónia je ochorenie pľúc infekčnej povahy, ktoré sa vyvinulo pred hospitalizáciou v lekárskej organizácii pod vplyvom rôzne skupiny mikroorganizmy.

Etiológia komunitnej pneumónie

Ochorenie najčastejšie spôsobujú oportúnne baktérie, ktoré sú bežne prirodzenými obyvateľmi ľudského tela. Pod vplyvom rôzne faktory sú považované za patogénne a spôsobujú rozvoj pneumónie.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie:

hypotermia;
Nedostatok vitamínov;
Byť v blízkosti klimatizačných zariadení a zvlhčovačov;
Prítomnosť bronchiálnej astmy a iných pľúcnych ochorení;
Užívanie tabaku.

Hlavné zdroje pneumónie získanej v komunite:

Pľúcny pneumokok;
mykoplazmy;
Pľúcne chlamýdie;
Haemophilus influenzae;
Vírus chrípky, parainfluenza, adenovírusová infekcia.

Hlavnými spôsobmi, ktorými mikroorganizmy spôsobujúce zápal pľúc vstupujú do pľúcneho tkaniva, je požitie mikroorganizmov vzduchom alebo inhalácia suspenzie obsahujúcej patogény.

Za normálnych podmienok je dýchací trakt sterilný a každý mikroorganizmus, ktorý sa dostane do pľúc, je zničený drenážnym systémom pľúc. Ak dôjde k narušeniu fungovania tohto drenážneho systému, patogén nie je zničený a zostáva v pľúcach, kde postihuje pľúcne tkanivo, čo spôsobuje rozvoj ochorenia a prejavy všetkých klinických príznakov.

Príznaky pneumónie získanej v komunite

Ochorenie vždy začína náhle a prejavuje sa rôznymi znakmi.

Pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Zvýšenie telesnej teploty na C. Hlavným klinickým príznakom ochorenia u ľudí nad 60 rokov môže byť zvýšenie teploty v rozmedzí 37-37,5 ° C, čo naznačuje nízku imunitnú odpoveď na zavedenie patogénu.
Pretrvávajúci kašeľ charakterizovaný tvorbou hrdzavo sfarbeného spúta
Zimomriavky
Všeobecná nevoľnosť
Slabosť
Znížený výkon
Potenie
Bolesť pri dýchaní v oblasti hrudníka, ktorá dokazuje prechod zápalu na pohrudnicu
Dýchavičnosť je spojená s významným poškodením oblastí pľúc.

Charakteristiky klinických symptómov sú spojené s poškodením určitých oblastí pľúc. Pri fokálnej bronchopneumónii sa choroba začína pomaly týždeň po počiatočné znaky neduhy. Patológia pokrýva obe pľúca a je charakterizovaná vývojom akútneho respiračného zlyhania a všeobecnou intoxikáciou tela.

So segmentovým poškodenie pľúc charakteristický je vývoj zápalového procesu v celom segmente pľúc. Ochorenie prebieha celkovo priaznivo, bez horúčky či kašľa, pričom diagnóza môže byť náhodne stanovená pri röntgenovom vyšetrení.

Pri lobárnej pneumónii sú klinické príznaky živé, vysoká telesná teplota zhoršuje stav až do rozvoja delíria a ak je zápal lokalizovaný v dolných častiach pľúc, objavujú sa bolesti brucha.

Intersticiálna pneumónia je možná, keď vírusy vstupujú do pľúc. Je pomerne zriedkavé a často postihuje deti do 15 rokov. Existuje akútny a subakútny priebeh. Výsledkom tohto typu pneumónie je pneumoskleróza.

Akútny priebeh je charakterizovaný ťažkou intoxikáciou a rozvojom neurotoxikózy. Priebeh je ťažký s vysokým nárastom teploty a pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami. Často sú postihnuté deti vo veku 2-6 rokov.
Subakútny priebeh je charakterizovaný kašľom, zvýšenou letargiou a únavou. Je rozšírená medzi deťmi vo veku 7-10 rokov, ktoré mali ARVI.

Existujú znaky priebehu komunitnej pneumónie u ľudí, ktorí dosiahli dôchodkový vek. Kvôli zmeny súvisiace s vekom imunita a pridanie chronických ochorení, je možný vývoj početných komplikácií a vymazaných foriem ochorenia.

Vyvinie sa ťažké respiračné zlyhanie a môžu sa vyvinúť poruchy krvného zásobenia mozgu, sprevádzané psychózami a neurózami.

Typy pneumónie získanej v nemocnici

Pneumónia získaná v nemocnici je infekcia dýchacie cesty, rozvíjajúce sa 2-3 dni po hospitalizácii v nemocnici, pri absencii príznakov zápalu pľúc pred prijatím do nemocnice.

Medzi všetkými nozokomiálnych infekcií je na 1. mieste z hľadiska počtu komplikácií. Má veľký vplyv na náklady terapeutické opatrenia, zvyšuje počet komplikácií a úmrtí.

Delené podľa času výskytu:

Včasná - vyskytuje sa v prvých 5 dňoch po hospitalizácii. Spôsobené mikroorganizmami už prítomnými v tele infikovanej osoby ( Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a iné);
Neskoro - vyvíja sa 6-12 dní po prijatí do nemocnice. Pôvodcami sú nemocničné kmene mikroorganizmov. Najťažšie sa lieči v dôsledku vývoja rezistencie mikroorganizmov na účinky dezinfekčné prostriedky a antibiotiká.

Existuje niekoľko typov infekcií v dôsledku ich výskytu:

Pneumónia spojená s ventilátorom sa vyskytuje u pacientov, ktorí dlho sa nachádzajú na umelé vetranie pľúca. Podľa lekárov jeden deň, keď je pacient na ventilátore, zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pľúc o 3 %.

Zhoršená drenážna funkcia pľúc;
Malé množstvo požitého orofaryngeálneho obsahu obsahujúceho pôvodcu pneumónie;
Zmes kyslíka a vzduchu kontaminovaná mikroorganizmami;
Infekcia od nosičov nemocničných infekčných kmeňov medzi zdravotníckym personálom.

Príčiny pooperačnej pneumónie:

Stagnácia pľúcneho obehu;
Nízka ventilácia;
Terapeutické manipulácie na pľúcach a prieduškách.

Aspiračná pneumónia je infekčné ochorenie pľúc, ktoré sa vyskytuje v dôsledku vstupu obsahu žalúdka a orofaryngu do dolných dýchacích ciest.

Pneumónia získaná v nemocnici vyžaduje serióznu liečbu najmodernejšími liekmi kvôli rezistencii patogénov na rôzne antibakteriálne lieky.

Diagnóza pneumónie získanej v komunite

Dnes existuje kompletný zoznam klinických a paraklinických metód.

Diagnóza pneumónie sa vykonáva po nasledujúcich štúdiách:

Klinické údaje o chorobe
Všeobecné údaje o krvnom teste. Zvýšené leukocyty, neutrofily;
Kultivácia spúta na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo;
Röntgenové vyšetrenie pľúc, ktoré odhaľuje prítomnosť tieňov v rôznych pľúcnych lalokoch.

Liečba pneumónie získanej v komunite

Proces liečby pneumónie môže prebiehať ako v lekárskej inštitúcii, tak aj doma.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici:

Vek. pacientov mladší vek a dôchodcovia po 70 rokoch by mali byť hospitalizovaní, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií;
Narušené vedomie
Prítomnosť chronických ochorení (bronchiálna astma, CHOCHP, diabetes mellitus, imunodeficiencia);
Neschopnosť odísť.

Hlavnými liekmi zameranými na liečbu pneumónie sú antibakteriálne lieky:

Cefalosporíny: ceftriaxón, cefurotoxím;
Penicilíny: amoxicilín, amoxiclav;
Makrolidy: azitromycín, roxitromycín, klaritromycín.

Ak počas niekoľkých dní nedôjde k žiadnemu účinku užívania lieku, je potrebné zmeniť antibakteriálny liek. Na zlepšenie výtoku spúta sa používajú mukolytiká (ambrokol, brómhexín, ACC).

Komplikácie pneumónie získanej v komunite

Pri predčasnej liečbe alebo jej absencii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Exsudatívna pleuréza
rozvoj respiračné zlyhanie
Hnisavé procesy v pľúcach
Syndróm respiračnej tiesne

Prognóza pneumónie

V 80% prípadov je choroba úspešne liečená a nevedie k vážnemu nepriaznivé dôsledky. Po 21 dňoch sa zdravotný stav pacienta zlepšuje a röntgenové snímky ukazujú čiastočnú resorpciu infiltračných tieňov.

Prevencia zápalu pľúc

Aby sa zabránilo vzniku pneumokokovej pneumónie, očkovanie sa vykonáva vakcínou proti chrípke s obsahom protilátok proti pneumokokom.

Pneumónia je pre človeka nebezpečným a zákerným nepriateľom, najmä ak sa vyskytuje nepozorovane a má málo príznakov. Preto je potrebné venovať pozornosť svojmu zdraviu, dať sa zaočkovať, pri prvých príznakoch ochorenia sa poradiť s lekárom a pamätať na to, aké vážne komplikácie môže zápal pľúc spôsobiť.

Akútna pneumónia získaná v komunite: kód ICD-10:

Po dlhú dobu sa v našej krajine používal výraz „pneumónia“ v širokom zmysle. Tento termín označoval fokálny zápal takmer akejkoľvek etiológie. Donedávna panoval zmätok v klasifikácii ochorenia, keďže do kategórie boli zaradené tieto etiologické jednotky: alergická pneumónia, spôsobená fyzikálnymi a chemickými vplyvmi. Zapnuté moderná scéna Ruskí lekári používajú klasifikáciu schválenú Ruskou respiračnou spoločnosťou a tiež kódujú každý prípad ochorenia podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10).

Čo znamená pojem „pneumónia“?

Pneumónia je veľká skupina akútnych infekčných ochorení pľúc, ktoré sa líšia etiológiou, mechanizmom vývoja a morfológiou. Hlavnými znakmi sú fokálne poškodenie dýchacej časti pľúc, prítomnosť exsudátu v dutine alveol. Bakteriálna pneumónia je najbežnejšia, hoci pôvodcami môžu byť vírusy, prvoky a huby.

V súlade s ICD-10 pneumónia zahŕňa infekčné zápalové ochorenia pľúcne tkanivo. Choroby spôsobené chemikáliami fyzikálne faktory(benzínová pneumónia, radiačná pneumonitída), ktoré majú alergickú povahu (eozinofilná pneumónia), nie sú zahrnuté do tohto pojmu a sú zatriedené do iných položiek.

Ohniskový zápal pľúcneho tkaniva je často prejavom množstva ochorení spôsobených špeciálnymi, mimoriadne nákazlivými mikroorganizmami. TO špecifikované choroby zahŕňajú osýpky, rubeolu, kiahne, chrípka, Q horúčka. Tieto nosológie sú vylúčené zo sekcie. Intersticiálna pneumónia spôsobená špecifickými patogénmi, kazeózna pneumónia, ktorá je jedným z klinické formy pľúcna tuberkulóza, posttraumatická pneumónia sú tiež vylúčené z rubriky.

Klasifikácia podľa ICD-10

V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, úrazov a príčin smrti, 10. revízia, patrí zápal pľúc do triedy X - respiračné ochorenia. Trieda je kódovaná písmenom J.

Základ moderná klasifikácia pneumónia je založená na etiologickom princípe. Podľa toho, čo sa počas zvýrazní mikrobiologický výskum patogén, zápal pľúc má priradený jeden z nasledujúcich kódov:

J13 P. spôsobená Streptococcus pneumoniae;
J14 P. spôsobená Haemophilus influenzae;
J15 bakteriálna P., inde nezaradená, spôsobená: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafylokoky; J15. 3 streptokoky skupiny B; J15. 4 ďalšie streptokoky; J15. 5 coli; J15. 6 ďalších gramnegatívnych baktérií; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 iné bakteriálne P.; J15. 9 bakteriálny P. nešpecifikovaný;
J16 P. spôsobené inými infekčnými činiteľmi, inde nezatriedenými;
J18 P. bez uvedenia patogénu: J18. 0 nešpecifikovaná bronchopneumónia; J18. 1 lobárny P. nešpecifikovaný; J18. 2 hypostatický (stagnujúci) P. nešpecifikovaný; J18. 8 iné P.; J18. 9 P. nešpecifikované.

V ruskej realite sa z materiálnych a technických dôvodov identifikácia patogénu vždy nevykonáva. Rutinné mikrobiologické štúdie používané na domácich klinikách majú nízky informačný obsah. Najbežnejšou triedou je J18, ktorá zodpovedá pneumónii nešpecifikovanej etiológie.

Klasifikácia podľa miesta pôvodu

U nás je momentálne najbežnejšia klasifikácia, ktorá zohľadňuje lokalizáciu ochorenia. V súlade s týmto príznakom sa rozlišuje komunitná pneumónia - ambulantná, komunitná a nemocničná (nozokomiálna) pneumónia. Dôvodom na zdôraznenie tohto kritéria je odlišný rozsah patogénov, keď sa choroba vyskytuje doma a keď sú pacienti infikovaní v nemocnici.

Nedávno nadobudla nezávislý význam ďalšia kategória - zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje v dôsledku lekárskych zásahov mimo nemocnice. Vzhľad tejto kategórie je spojený s nemožnosťou klasifikovať tieto prípady ako ambulantné alebo nozokomiálne pneumónie. Na základe miesta pôvodu sú klasifikované ako prvé a na základe identifikovaných patogénov a ich odolnosti voči antibakteriálnym liekom sú klasifikované ako druhé.

Komunitný zápal pľúc je infekčné ochorenie, ktoré vzniklo doma alebo najneskôr do 48 hodín od prijatia do nemocnice u pacienta v nemocnici. Choroba musí byť sprevádzaná určité príznaky(kašeľ so spútom, dýchavičnosť, horúčka, bolesť na hrudníku) a röntgenové zmeny.

Ak sa klinický obraz zápalu pľúc objaví po 2 dňoch od prijatia pacienta do nemocnice, prípad sa považuje za nozokomiálnu infekciu. Potreba rozdeliť sa do týchto kategórií je spojená s rôznymi prístupmi k antibakteriálna terapia. U pacientov s nozokomiálnou infekciou je potrebné počítať s možnou antibiotickou rezistenciou patogénov.

Podobnú klasifikáciu navrhujú experti WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Navrhujú rozlišovať komunitnú pneumóniu, aspiračnú pneumóniu získanú v nemocnici, ako aj pneumóniu u osôb so sprievodnou imunodeficienciou.

Podľa závažnosti

Dávno existujúce delenie na 3 stupne závažnosti (ľahký, stredný, ťažký) už stratilo zmysel. Nemal jasné kritériá ani významný klinický význam.

Teraz je zvykom rozdeliť ochorenie na ťažké (vyžadujúce liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti) a nie ťažké. Ťažká pneumónia sa zvažuje v prítomnosti ťažkého respiračného zlyhania a príznakov sepsy.

Klinické a inštrumentálne kritériá závažnosti:

dýchavičnosť s frekvenciou dýchania vyššou ako 30 za minútu;
nasýtenie kyslíkom menej ako 90 %;
nízka arteriálny tlak(systolický (SBP) menej ako 90 mm Hg a/alebo diastolický (DBP) menej ako 60 mm Hg);
zapojenie do patologický proces viac ako 1 lalok pľúc, bilaterálne poškodenie;
poruchy vedomia;
extrapulmonálne metastatické ložiská;
anúria.

Laboratórne kritériá závažnosti:

zníženie hladiny leukocytov v krvnom teste menej ako 4000/μl;
čiastočné napätie kyslíka je menšie ako 60 mmHg;
hladina hemoglobínu nižšia ako 100 g/l;
hodnota hematokritu nižšia ako 30 %;
akútne zvýšenie hladín kreatinínu nad 176,7 µmol/l alebo hladiny močoviny nad 7,0 mmol/l.

Na rýchle posúdenie stavu pacienta so zápalom pľúc sa v klinickej praxi používajú škály CURB-65 a CRB-65. Škály obsahujú tieto kritériá: vek nad 65 rokov, porucha vedomia, frekvencia dýchacie pohyby viac ako 30 za minútu, hladina SBP nižšia ako 90 mmHg. a/alebo DBP nižší ako 60 mmHg, hladina močoviny nad 7 mmol/l (hladina močoviny sa hodnotí len pomocou stupnice CURB-65).

Častejšie na klinike sa používa CRB-65, ktorý nevyžaduje stanovenie laboratórnych parametrov. Každé kritérium má hodnotu 1 bodu. Ak pacient získa na škále 0-1 bod, podlieha ambulantnej liečbe, 2 body - hospitalizácia, 3-4 body - liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Podľa trvania kurzu a prítomnosti komplikácií

Termín „chronická pneumónia“ sa v súčasnosti považuje za nesprávny. Pneumónia je vždy akútne ochorenie, trvá v priemere 2-3 týždne.

Avšak u niektorých pacientov rôzne dôvody Röntgenová remisia ochorenia sa nevyskytuje počas 4 týždňov alebo dlhšie. Diagnóza je v tomto prípade formulovaná ako „predĺžená pneumónia“.

Ochorenie môže byť komplikované alebo nekomplikované. Prítomná komplikácia musí byť zahrnutá do diagnózy.

Komplikácie pneumónie zahŕňajú nasledujúce stavy:

exsudatívna pleuristika;
pľúcny absces (abscesná pneumónia);
syndróm respiračnej tiesne dospelých;
akútne respiračné zlyhanie (1, 2, 3 stupne);
sepsa.

Iné kritériá

Diagnóza musí zahŕňať lokalizáciu pneumónie na postihnutej strane (pravá, ľavá, obojstranná), pozdĺž lalokov a segmentov (S1-S10) pľúc. Približná diagnóza môže znieť takto:

1. V komunite získaná pneumónia pravostranného dolného laloka nezávažného priebehu. Zlyhanie dýchania 0.

2. Nozokomiálna pravostranná pneumónia dolného laloka (S6, S7, S8, S10) ťažkého priebehu, komplikovaná prav. exsudatívna pleuréza. Zlyhanie dýchania 2.

Bez ohľadu na to, do ktorej triedy patrí zápal pľúc, táto choroba si vyžaduje okamžitú lekársku liečbu pod dohľadom špecialistu.

Pneumónia ICD-10 - aká je medzinárodná klasifikácia chorôb

Ako sa lekárska veda vyvíjala, pokusy o klasifikáciu zápalu pľúc sa robili opakovane v rôznych časoch. Každý vedec pristupoval k tejto problematike po svojom.

Rôzne existujúce klasifikácie

Napríklad existuje klasifikácia podľa klinického priebehu ochorenia: typický, atypický atď. Klasifikácia podľa etiológie (v závislosti od patogénu alebo iných príčin ochorenia) sa považuje za najúspešnejšiu. Tento prístup vám umožňuje vybrať najefektívnejšiu antibakteriálnu alebo antivírusovú terapiu.

Etiologická klasifikácia

O moderné metódy laboratórna diagnostika Je možné určiť pôvodcu ochorenia 1-2 dni po odbere materiálu na siatie. Ťažkosti spočívajú v tom, že približne v 30% prípadov nie je možné spoľahlivo určiť príčinný mikroorganizmus z rôznych dôvodov:

nedostatočné množstvo biomateriálu (neproduktívny kašeľ s nedostatočným množstvom produkovaného spúta);
nemožnosť stanovenia intracelulárnej kultúry pomocou štandardných metód;
Získanie výsledkov kultúry trvá príliš dlho;
problémy s diferenciálnou definíciou a diferenciáciou mikróbov „kauzálneho agens“ a „svedka“ (t. j. pridruženej infekcie, ktorá sama osebe nie je etiologickou príčinou pneumónie);
užívanie silných antibakteriálnych liekov pred návštevou lekára.

Ukazuje sa, že v každom treťom prípade nie je možné určiť patogén v počiatočných štádiách ochorenia, čo robí etiologickú klasifikáciu zbytočnou pre použitie v praktickej medicíne.

Klasifikácia syndrómu

Boli pokusy rozdeliť zápal pľúc na „typický“ a „atypický“, ale aj tento prístup bol neúspešný. Pneumónia spôsobená atypickými patogénmi sa často klinicky prejavuje ako typická. Naopak, typický zápal pľúc môže napodobňovať atypické klinické prejavy.

Rozdelenie na akútnu, subakútnu a chronickú pneumóniu tiež nezískalo pozitívne uznanie od praktických lekárov. Pneumónia sa už spočiatku chápe ako akútne ochorenie. Chronický recidivujúci priebeh respiračných ochorení si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta na stanovenie platnej diagnózy. Definícia „chronickej pneumónie“ je nezmysel.

Moderná klasifikácia

V súčasnosti lekári uprednostňujú rozdelenie pneumónie podľa času vývoja ochorenia a berúc do úvahy podmienky infekcie:

pneumónia získaná v komunite;
nozokomiálna (nozokomiálna) pneumónia;
ašpirácia;
zápal pľúc v dôsledku imunodeficiencie.

Nozokomiálna pneumónia sa prejavuje po hospitalizácii pacienta v nemocnici bez charakteristických rádiologických a klinických príznakov v čase prijatia pacienta do nemocnice.

Aspiračná pneumónia (spojená s požitím potravy, tekutiny, slín do dýchacieho traktu) je typická pre osoby trpiace mentálne poruchy, pre alkoholikov a narkomanov, pre toxické otravy.

Imunodeficiencia môže spôsobiť zápal pľúc u onkologických pacientov, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu, u ľudí infikovaných vírusom HIV a narkomanov.

V poslednom období je zvykom definovať zápal pľúc ako samostatnú skupinu, ktorej výskyt je spojený s poskytovaním lekárskej starostlivosti, napríklad pobytom v domovoch dôchodcov alebo iných liečebných ústavoch dlhodobo chorých (internáty, sanatóriá, penzióny, pobyty v domovoch dôchodcov, liečebných ústavoch, liečebných ústavoch, liečebných ústavoch, liečebných ústavoch, liečebných ústavoch, liečebných ústavoch, liečebných ústavoch, liečebných ústavoch atď.). domovy dôchodcov).

Charakteristická je komunitná pneumónia nasledujúce faktory riziko:

alkoholizmus;
fajčenie;
Chronická bronchitída;
diabetes mellitus počas dekompresie;
pobyt v domovoch dôchodcov, domovoch pre osoby so zdravotným postihnutím a iných liečebných ústavoch pre dlhodobo chorých;
chrípka;
nedezinfikovaná ústna dutina;
cystická fibróza;
závislosť;
bronchiálna obštrukcia (napríklad rakovina priedušiek, pažeráka, pľúc);
dlhodobé pobyty v miestnostiach s klimatizáciou a zvlhčovačmi;
prepuknutia špecifickej infekcie v obmedzenej skupine.

Komunitná pneumónia je bežnou chorobou aj v krajinách s rozvinutým systémom zdravotnej starostlivosti. Štatisticky je výskyt 10 ľudí na 1 000. Najviac náchylné na ochorenie sú deti a starší ľudia. Úmrtnosť je 50 osôb na obyvateľstvo (6. miesto medzi všetkými príčinami smrti).

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD), 10. revízia

Podľa ICD-10 má každé ochorenie dýchacích ciest svoj vlastný kód od J00 do J99. Každý typ pneumónie podľa ICD-10 má kód od J12 do J18.

Nedávno v krajinách bývalý ZSSR Použili sme klasifikáciu N. S. Molchanova (1962) v znení E. V. Gembitského (1983). Teraz sa tento prístup už prakticky nepoužíva, klasifikácia ICD-10 sa stala všeobecne akceptovanou.

Liečba komunitne získanej pneumónie kód podľa ICD 10

A teplota spočiatku nie je príliš vysoká, ale existuje nejaká slabosť, únava. Dýchanie sa zrýchľuje a objavuje sa bolesť na hrudníku. A tiež kašeľ. Suché, nudné, vyčerpávajúce. Snažíme sa liečiť sa improvizovanými prostriedkami, ale nedochádza k zlepšeniu. A v nemocnici lekár po vyšetrení a sérii testov stanoví diagnózu „komunitná pneumónia, kód ICD -10“.

Každý vie, že takáto choroba existuje. Čo však znamenajú ostatné slová diagnózy? Ako na to prísť a ako sa zbaviť zápalu pľúc?

Definícia choroby

Zápal pľúc, alebo ako sa častejšie nazýva zápal pľúc, je infekčné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť a ako nezávislé ochorenie a tiež ako komplikácia iných ochorení. Ochorenie postihuje dolné dýchacie cesty. Je klasifikovaný podľa foriem, ako aj načasovania výskytu (medzinárodná klasifikácia choroby alebo ICD-10). Skratka je jasná, no číslo desať znamená triedu, ktorá zahŕňa všetky choroby dýchací systém. Podľa indikátorov MBK-10 je choroba rozdelená na:

Mimo nemocnice. Ak človek ochorie doma, alebo dostane zápal pľúc v prvých dvoch dňoch po hospitalizácii na ošetrenie.
NEMOCNICA. Po viac ako dvoch dňoch pobytu v ústavná liečba U pacienta sa objavia príznaky zápalu pľúc.
Ašpirácia. Do tejto kategórie patria pacienti, ktorí majú z viacerých príčin narušený reflex prehĺtania a oslabený reflex kašľa. To sa môže stať človeku v štádiu ťažkej intoxikácie alkoholom, alebo môže ísť o dôsledok epilepsie či mozgovej príhody.
Imunodeficiencia. Pneumónia sa vyvíja na pozadí straty imunity alebo jej oslabenia.

Okrem týchto indikátorov je choroba klasifikovaná podľa pôvodcu ochorenia, závažnosti a lokalizácie. Hlavnými pôvodcami zápalu pľúc teda môžu byť:

baktérie,
vírusy,
huby,
Helminti.

Podľa závažnosti ochorenia: od miernej až po extrémne ťažkú.

Existujú aj rozdelenia do kategórií pacientov podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb.

Všetko závisí od závažnosti ochorenia a sprievodných ochorení, ako aj od veku pacienta:

Do prvej kategórie patria ľudia, ktorých ochorenie je vírusového alebo bakteriálneho pôvodu, bez akýchkoľvek patológií. Ľahko tolerujú chorobu a neexistujú žiadne komplikácie z iných orgánov.
Do druhej kategórie patria pacienti, ktorí majú aj ľahkú formu ochorenia. Ale táto skupina zahŕňa ľudí trpiacich chronické choroby orgánov dýchacieho systému alebo s poruchami kardiovaskulárneho systému. Rovnako ako malé deti do dvoch rokov a starší ľudia.
Tretia kategória pacientov musí byť pre toto ochorenie liečená ako hospitalizovaná. Keďže ochorenie už môžu spôsobiť dva patogény. Napríklad baktérie a vírusy a má strednú závažnosť.
Štvrtou kategóriou pacientov sú ľudia s ťažká forma choroby. Potrebujú intenzívnu starostlivosť, a preto by liečba mala prebiehať len pod dohľadom lekára v nemocnici.

Príčiny

Zápal pľúc môžete dostať v akomkoľvek veku a v každom ročnom období. A príčiny chorôb môžu byť:

Gram-pozitívne mikroorganizmy
Gramnegatívne baktérie
vírusy,
huby,
červy,
Cudzie telesá vstupujúce do dýchacieho traktu,
Otrava toxínmi
Zranenia hrudníka
alergia,
Zneužívanie alkoholu
Fajčenie tabaku.

Medzi ohrozené osoby patria ľudia, ktorí:

Neustále nervózny, znepokojený,
Zlá alebo nevyvážená strava,
Viesť sedavý životný štýl
Nemôžete sa zbaviť zlých návykov, ako je fajčenie a pitie alkoholu,
Trpia častými prechladnutiami,
Mať nízky level imunita,
Starí ľudia.

Symptómy

Pneumónia sa najčastejšie začína prechladnutím, takže sa vyznačuje takmer rovnakými príznakmi, ale potom sa pri kašli objaví ružový spút, ostrá bolesť v hrudníku, ktorý sa zintenzívňuje pri nádychu.

Výskytu týchto príznakov predchádza nasledovné:

Teplota stúpa až na 39 stupňov alebo viac,
bolesť hlavy,
dyspnoe,
Porucha spánku,
letargia,
Zvýšené dýchanie,
V niektorých prípadoch nadobúda nasolabiálny trojuholník modrastú farbu.

Možné komplikácie

Pneumónia nie je taká nebezpečná ako jej komplikácie. Pretože v závažných prípadoch sa môže vyvinúť pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:

Pleuréza je zápal membrány obklopujúcej pľúca. Bolesť na hrudníku pri vdýchnutí, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.
Perikarditída je zápal osrdcovníka.
Hepatitída, gastrointestinálne ochorenia. Môžu byť spôsobené tým, že užívaním veľkého množstva antibiotík pacient zabíja prospešnú mikroflóru.
Chronická bronchitída je poškodenie stien priedušiek.
Astma je alergické ochorenie, ktorého hlavným príznakom sú astmatické záchvaty. Zároveň je ťažký výdych.

Ale s pneumóniou získanou v komunite nikdy nebudú takéto komplikácie, pretože choroba sa vyskytuje v miernej až stredne ťažkej forme.

Liečba

V súčasnosti sa väčšina odborníkov domnieva, že pacientov s komunitným zápalom pľúc je možné liečiť doma, teda ambulantne, ale pod dohľadom lekára, ktorý im predpíše liečebný režim.

Pomocou liekov

Základom liečby pacientov s komunitným zápalom pľúc je užívanie antibiotík. Pre prvú kategóriu pacientov je možné liečiť Amoxicilínom alebo Azitromycínom, ktoré sú dosť účinnými prostriedkami v boji proti takmer všetkým patogénom dýchacieho systému.

Ak sú antibiotiká prvej línie neúčinné, predpisujú sa lieky tejto skupiny vyššieho rádu:

makrolidy (azitromycín, hemomycín a iné),
Cefalosporíny (Cefotaxim, Suprax a ďalšie),
Aminoglykozidy,
tetracyklíny.

Deťom mladším ako šesť mesiacov sa predpisujú prevažne makrolidy. Od šiestich rokov sa používajú penicilíny, v prípade atypickej formy makrolidy.

Ak po dvoch až troch dňoch nedôjde k zlepšeniu stavu, lekár predpíše ďalšie antibiotikum. Priebeh liečby antibiotikami by mal byť aspoň desať dní.

Okrem antibiotík liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Antipyretikum. Paracetamol sa v tomto prípade neodporúča používať. Nemá protizápalový účinok. A hoci existujú odporúčania WHO, že ak je teplota nižšia ako 38 stupňov, nie je potrebné ju znižovať, ale v niektorých prípadoch je potrebné spoliehať sa na stav konkrétneho pacienta pri užívaní antipyretiká. Ibuprofén a Aspirín v kombinácii s Analginom, Nimesulidom a
Antivírusové lieky. Používa sa len vtedy, ak sa preukáže, že ochorenie je spôsobené vírusmi. Remantadín, interferóny, Cytotect,
Mukolytiká. ACC, Lazolvan, Ambrobene sú dobré na riedenie spúta,
Expektoranti. Mucaltin, Thermopsis a ďalšie podporujú evakuáciu spúta z tela,

Ak máte zápal pľúc, je zakázané užívať lieky, ktoré inhibujú reflex kašľa. Hlien sa musí z tela vylúčiť.

Okrem užívania liekov sú zahrnuté nasledujúce formy liečby:

Umelé vetranie,
Inhalácia pomocou rozprašovača,
elektroforéza,
Masáž.

Vzhľadom na to, že v boji proti tejto chorobe existuje dostatok ľudových osvedčených receptov, môžu sa používať pomerne efektívne a súbežne s používaním oficiálnych liekov.

Ľudové prostriedky

Stav pacienta so zápalom pľúc nepochybne výrazne uľahčia recepty, ktoré nám dala príroda a zachovali ich mnohé generácie našich predkov. Medzi najpopulárnejšie patria:

Ak vezmete dvesto gramov ovsených zŕn, dôkladne ich umyte a potom z nich nalejte 1 liter. mlieko a povarte aspoň hodinu a potom po troche vychladnutia pridajte lyžičku májového medu a rovnaké množstvo prírodného masla, pomôže to pri vykašliavaní hlienov na zlepšenie ich vykašliavania. Môžete ho piť celý deň namiesto čaju. Neskladujte ho však, pretože takýto „liek“ dosť rýchlo skysne.
Ako vždy, aloe pomôže pri ochoreniach dýchacieho systému. Na prípravu lieku musíte zobrať rovnaké objemové množstvá jemne nasekaných listov agáve, lipového medu (pohár) a naliať fľašu vína Cahors. Nechajte niekoľko dní odležať. Vezmite lyžicu trikrát denne.
Z kríka odrežte najväčší spodný list aloe a po zotretí prachu nasekajte nadrobno. Pridajte pohár lipového alebo májového medu a nie viac ako pol pohára vody. Necháme dusiť na ohni najviac dvadsať minút. Keď vychladne, môžete použiť polievkovú lyžicu aspoň trikrát denne.
Dobrý liek pre dospelých sa získa, ak 1 liter. dve polievkové lyžice pľúcnika uvarte v pive. Objem by sa mal znížiť na polovicu. Pred použitím pridajte do pripravenej zmesi lyžicu medu. Odporúčaná dávka je polievková lyžica trikrát denne.
Pomerne účinným prostriedkom, ktorý ľudia používajú na liečbu zápalu pľúc, je jazvečí tuk. Konzumuje sa polievková lyžica pred jedlom. Aby ste sa prinútili prehltnúť čistý tuk, môžete ho zriediť medom alebo vypiť teplé mlieko s lyžičkou na pohár tekutiny. Čistý tuk sa rozotrie po oblasti hrudníka na zahriatie. Potom musí byť pacient zabalený. Vykonajte postup v noci.
Neustále pite veľa tekutín. V tomto období je vhodný najmä šípkový kompót. Lipový čaj, harmanček, mäta.

Inhalácie

Cez strúhaný chren. Koreň chrenu dôkladne umyte, rozdrvte na mlynčeku na mäso a dužinu položte na niekoľko vrstiev gázy. Prineste si ho k nosu a vdychujte, kým sa neobjavia slziace oči.
Cez zemiaky. Uvarte niekoľko hľúz zemiakov, sceďte vodu a pár minút dýchajte horúcu paru.

Komprimuje

Naneste med na hrudník alebo chrbát v oblasti dolných lalokov pľúc, potom namočte gázovú handričku do vodky pri izbovej teplote a položte ju na určené miesto. Zakryte vrch polyetylénom, vatou a zaistite tento obklad dlhou šatkou alebo vreckovkou,
Alkoholový obklad. Čistý alkohol zrieďte na polovicu vodou a navlhčite gázu. Stlačte a položte pľúca na chrbát. Potom postupujte vo vrstvách a tak, aby každá vrstva bola o niečo väčšia ako predchádzajúca: polyetylén, vata, obväz. Alebo tkanina, ktorú je potrebné upevniť lepiacou páskou.

Obklady aplikujte len vtedy, ak má pacient nízku teplotu.

Prevencia

Aby ste predišli výskytu pneumónie, vrátane foriem získaných v komunite, musíte:

Počas obdobia exacerbácie prechladnutia a vírusových ochorení nenavštevujte preplnené miesta.
Neustále sa starajte o stav svojej imunity.
Vyhnite sa podchladeniu a prievanu.
Nenoste na nohách nádchu a infekčné choroby.
Rozvíjať pľúca jednoduché cvičenia. Napríklad každé ráno si pri povinnom pätnásťminútovom cvičení nafúknite balón.
Odstráňte vrecká infekcie v ústach. Napríklad jednoducho ošetrujte kazivé zuby.
Choďte na čerstvý vzduch častejšie a využite na to každú voľnú minútu.

závery

Teraz existuje medzinárodná klasifikácia chorôb. Podľa gradácie je zápal pľúc v desiatej triede spolu so všetkými chorobami dýchacieho systému. Môže to byť spôsobené rôznymi patogénmi a vyskytuje sa v rôznych formách. A dá sa liečiť v nemocnici aj ambulantne. O všetkom rozhoduje lekár po analýze dôležité štatistiky pacienta, výsledky testov a identifikáciu patogénu. Tiež predpisuje liečebný režim s určitými liekmi. Osvedčené ľudové prostriedky môžu byť tiež použité ako doplnkové, ale nie alternatívne prostriedky pri liečbe tohto konkrétneho ochorenia.

Jedným z najzávažnejších ochorení pľúc je zápal pľúc. Je spôsobená rôznymi patogénmi a vedie u nás k veľkému počtu úmrtí detí a dospelých. Všetky tieto skutočnosti si vyžadujú pochopenie problematiky súvisiacej s touto chorobou.

Definícia pneumónie

Zápal pľúc- akútne zápalové ochorenie pľúc, charakterizované exsudáciou tekutiny v alveolách, spôsobené rôznymi druhmi mikroorganizmov.

Klasifikácia pneumónie získanej v komunite

Podľa príčiny zápalu pľúc sa delí na:

Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
Alergické
Ornitóza
Gribkovci
Mykoplazma
Rickettsial
Zmiešané
S neznámou príčinou ochorenia

Moderná klasifikácia choroby, ktorú vyvinula Európska respiračná spoločnosť, nám umožňuje posúdiť nielen pôvodcu pneumónie, ale aj závažnosť stavu pacienta.

mierna pneumokoková pneumónia;
mierna atypická pneumónia;
pneumónia, pravdepodobne závažnej pneumokokovej etiológie;
pneumónia spôsobená neznámym patogénom;
Aspiračná pneumónia.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) existuje 8 typov zápalu pľúc v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie:

J12 Vírusová pneumónia, inde neklasifikovaná;
J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae;
J14 Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae;
J15 Bakteriálna pneumónia, neklasifikovaná;
J16 Pneumónia spôsobená inými infekčnými agens;
J17 Pneumónia pri chorobách zatriedených inde;
J18 Pneumónia bez špecifikácie patogénu.

Medzinárodná klasifikácia pneumónie rozlišuje tieto typy pneumónie:

získané spoločenstvom;
NEMOCNICA;
Ašpirácia;
Pneumónia sprevádzajúca ťažké ochorenia;
Pneumónia u osôb s imunodeficienciou;

Pneumónia získaná v komunite je pľúcne ochorenie infekčnej povahy, ktoré sa vyvinulo pred hospitalizáciou v lekárskej organizácii pod vplyvom rôznych skupín mikroorganizmov.

Etiológia komunitnej pneumónie

Ochorenie najčastejšie spôsobujú oportúnne baktérie, ktoré sú bežne prirodzenými obyvateľmi ľudského tela. Pod vplyvom rôznych faktorov sa stávajú patogénnymi a vyvolávajú vývoj pneumónie.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie:

hypotermia;
Nedostatok vitamínov;
Byť v blízkosti klimatizačných zariadení a zvlhčovačov;
Prítomnosť bronchiálnej astmy a iných pľúcnych ochorení;
Užívanie tabaku.

Hlavné zdroje pneumónie získanej v komunite:

Pľúcny pneumokok;
mykoplazmy;
Pľúcne chlamýdie;
Haemophilus influenzae;
Vírus chrípky, parainfluenza, adenovírusová infekcia.

Hlavnými spôsobmi, ktorými mikroorganizmy spôsobujúce zápal pľúc vstupujú do pľúcneho tkaniva, je požitie mikroorganizmov vzduchom alebo inhalácia suspenzie obsahujúcej patogény.

Za normálnych podmienok sú dýchacie cesty sterilné a každý mikroorganizmus, ktorý sa dostane do pľúc, je zničený pomocou drenážneho systému pľúc. Ak dôjde k narušeniu fungovania tohto drenážneho systému, patogén nie je zničený a zostáva v pľúcach, kde postihuje pľúcne tkanivo, čo spôsobuje rozvoj ochorenia a prejavy všetkých klinických príznakov.

Príznaky pneumónie získanej v komunite

Ochorenie vždy začína náhle a prejavuje sa rôznymi znakmi.

Pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Zvýšenie telesnej teploty na 38-40 C. Hlavným klinickým príznakom ochorenia u ľudí nad 60 rokov môže zvýšenie teploty zostať v rozmedzí 37-37,5 C, čo naznačuje nízku imunitnú odpoveď na zavedenie patogénu .
Pretrvávajúci kašeľ charakterizovaný tvorbou hrdzavo sfarbeného spúta
Zimomriavky
Všeobecná nevoľnosť
Slabosť
Znížený výkon
Potenie
Bolesť pri dýchaní v oblasti hrudníka, ktorá dokazuje prechod zápalu na pohrudnicu
Dýchavičnosť je spojená s významným poškodením oblastí pľúc.

Charakteristiky klinických príznakov spojené s poškodením určitých oblastí pľúc. Pri fokálnej bronchopneumónii sa choroba začína pomaly týždeň po prvých príznakoch ochorenia. Patológia pokrýva obe pľúca a je charakterizovaná vývojom akútneho respiračného zlyhania a všeobecnou intoxikáciou tela.

Pre segmentové lézie pľúc je charakterizovaný vývojom zápalového procesu v celom segmente pľúc. Ochorenie prebieha celkovo priaznivo, bez horúčky či kašľa, pričom diagnóza môže byť náhodne stanovená pri röntgenovom vyšetrení.

Na lobárny zápal pľúc klinické príznaky sú živé, vysoká telesná teplota zhoršuje stav až do rozvoja delíria a ak je zápal lokalizovaný v dolných častiach pľúc, objavujú sa bolesti brucha.

Intersticiálna pneumónia možné, keď sa vírusy dostanú do pľúc. Je pomerne zriedkavé a často postihuje deti do 15 rokov. Existuje akútny a subakútny priebeh. Výsledkom tohto typu pneumónie je pneumoskleróza.

Pre akútny priebeh Charakteristickými javmi sú ťažká intoxikácia a rozvoj neurotoxikózy. Priebeh je ťažký s vysokým nárastom teploty a pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami. Často sú postihnuté deti vo veku 2-6 rokov.
Subakútny priebeh charakterizované kašľom, zvýšenou letargiou a únavou. Je rozšírená medzi deťmi vo veku 7-10 rokov, ktoré mali ARVI.

Existujú znaky priebehu komunitnej pneumónie u ľudí, ktorí dosiahli dôchodkový vek. V dôsledku zmien imunity súvisiacich s vekom a pridania chronických ochorení je možný vývoj početných komplikácií a vymazaných foriem ochorenia.

Vyvíja sa ťažké respiračné zlyhanie je možné vyvinúť poruchy v zásobovaní mozgu krvou, sprevádzané psychózami a neurózami.

Typy pneumónie získanej v nemocnici

Pneumónia získaná v nemocnici je infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyvinie 2-3 dni po hospitalizácii v nemocnici, pri absencii príznakov zápalu pľúc pred prijatím do nemocnice.

Spomedzi všetkých nozokomiálnych nákaz je na 1. mieste v počte komplikácií. Má veľký vplyv na cenu liečby, zvyšuje počet komplikácií a úmrtí.

Delené podľa času výskytu:

Skoré- vyskytuje sa v prvých 5 dňoch po hospitalizácii. Spôsobené mikroorganizmami už prítomnými v tele infikovanej osoby (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a iné);
Neskoro- vzniká 6-12 dní po prijatí do nemocnice. Pôvodcami sú nemocničné kmene mikroorganizmov. Najťažšie sa lieči z dôvodu rozvoja rezistencie mikroorganizmov voči účinkom dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

Existuje niekoľko typov infekcií v dôsledku ich výskytu:

Pneumónia spojená s ventilátorom- vyskytuje sa u pacientov, ktorí sú dlhodobo na umelej ventilácii. Podľa lekárov jeden deň, keď je pacient na ventilátore, zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pľúc o 3 %.

Zhoršená drenážna funkcia pľúc;
Malé množstvo požitého orofaryngeálneho obsahu obsahujúceho pôvodcu pneumónie;
Zmes kyslíka a vzduchu kontaminovaná mikroorganizmami;
Infekcia od nosičov nemocničných infekčných kmeňov medzi zdravotníckym personálom.

Príčiny pooperačnej pneumónie:

Stagnácia pľúcneho obehu;
Nízka ventilácia;
Terapeutické manipulácie na pľúcach a prieduškách.

Aspiračná pneumónia- infekčné ochorenie pľúc, ktoré vzniká v dôsledku vstupu obsahu žalúdka a orofaryngu do dolných dýchacích ciest.

Pneumónia získaná v nemocnici vyžaduje serióznu liečbu najmodernejšími liekmi kvôli rezistencii patogénov na rôzne antibakteriálne lieky.

Diagnóza pneumónie získanej v komunite

Dnes existuje kompletný zoznam klinických a paraklinických metód.

Diagnóza pneumónie sa vykonáva po nasledujúcich štúdiách:

Klinické údaje o chorobe
Všeobecné údaje o krvnom teste. Zvýšené leukocyty, neutrofily;
Kultivácia spúta na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo;
Röntgenové vyšetrenie pľúc, ktoré odhaľuje prítomnosť tieňov v rôznych pľúcnych lalokoch.

Liečba pneumónie získanej v komunite

Proces liečby pneumónie môže prebiehať ako v lekárskej inštitúcii, tak aj doma.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici:

Vek. Mladí pacienti a dôchodcovia po 70. roku života by mali byť hospitalizovaní, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií;
Narušené vedomie
Prítomnosť chronických ochorení (bronchiálna astma, CHOCHP, diabetes mellitus, imunodeficiencia);
Neschopnosť odísť.

Hlavnými liekmi zameranými na liečbu pneumónie sú antibakteriálne lieky:

Cefalosporíny: ceftriaxón, cefurotoxím;
Penicilíny: amoxicilín, amoxiclav;
Makrolidy: azitromycín, roxitromycín, klaritromycín.

Komplikácie pneumónie získanej v komunite

Pri predčasnej liečbe alebo jej absencii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Exsudatívna pleuréza
Vývoj respiračného zlyhania
Hnisavé procesy v pľúcach
Syndróm respiračnej tiesne

Prognóza pneumónie

V 80% prípadov je choroba úspešne liečená a nevedie k vážnym nepriaznivým následkom. Po 21 dňoch sa zdravotný stav pacienta zlepšuje a röntgenové snímky ukazujú čiastočnú resorpciu infiltračných tieňov.

Prevencia zápalu pľúc

Aby sa zabránilo vzniku pneumokokovej pneumónie, očkovanie sa vykonáva vakcínou proti chrípke s obsahom protilátok proti pneumokokom.

Pneumónia je pre človeka nebezpečným a zákerným nepriateľom, najmä ak sa vyskytuje nepozorovane a má málo príznakov. Preto je potrebné venovať pozornosť svojmu zdraviu, dať sa zaočkovať, pri prvých príznakoch ochorenia sa poradiť s lekárom a pamätať na to, aké vážne komplikácie môže zápal pľúc spôsobiť.

Liečba komunitne získanej pneumónie kód podľa ICD 10

Každý vie, že takáto choroba existuje. Čo však znamenajú ostatné slová diagnózy? Ako na to prísť a ako sa zbaviť zápalu pľúc?

Definícia choroby

Pneumónia, alebo ako sa častejšie nazýva pneumónia, je infekčné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako nezávislé ochorenie, ako aj ako komplikácia iných ochorení. Ochorenie postihuje dolné dýchacie cesty. Je klasifikovaný podľa foriem, ako aj načasovania výskytu (medzinárodná klasifikácia choroby alebo ICD-10). Skratka je jasná, no číslo desať znamená triedu, ktorá zahŕňa všetky choroby dýchacej sústavy. Podľa indikátorov MBK-10 je choroba rozdelená na:

Mimo nemocnice. Ak človek ochorie doma, alebo dostane zápal pľúc v prvých dvoch dňoch po hospitalizácii na ošetrenie.
NEMOCNICA. Po pobyte v nemocnici dlhšie ako dva dni sa u pacienta objavia príznaky zápalu pľúc.
Ašpirácia. Do tejto kategórie patria pacienti, ktorí majú z viacerých príčin narušený reflex prehĺtania a oslabený reflex kašľa. To sa môže stať človeku v štádiu ťažkej intoxikácie alkoholom, alebo môže ísť o dôsledok epilepsie či mozgovej príhody.
Imunodeficiencia. Pneumónia sa vyvíja na pozadí straty imunity alebo jej oslabenia.

Okrem týchto indikátorov je choroba klasifikovaná podľa pôvodcu ochorenia, závažnosti a lokalizácie. Hlavnými pôvodcami zápalu pľúc teda môžu byť:

Podľa závažnosti ochorenia: od miernej až po extrémne ťažkú.

Existujú aj rozdelenia do kategórií pacientov podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb.

Všetko závisí od závažnosti ochorenia a sprievodných ochorení, ako aj od veku pacienta:

Do prvej kategórie patria ľudia, ktorých ochorenie je vírusového alebo bakteriálneho pôvodu, bez akýchkoľvek patológií. Ľahko tolerujú chorobu a neexistujú žiadne komplikácie z iných orgánov.
Do druhej kategórie patria pacienti, ktorí majú aj ľahkú formu ochorenia. Do tejto skupiny však patria ľudia trpiaci chronickými ochoreniami dýchacieho systému alebo s poruchami kardiovaskulárneho systému. Rovnako ako malé deti do dvoch rokov a starší ľudia.
Tretia kategória pacientov musí byť pre toto ochorenie liečená ako hospitalizovaná. Keďže ochorenie už môžu spôsobiť dva patogény. Napríklad baktérie a vírusy a má strednú závažnosť.
Štvrtou kategóriou pacientov sú ľudia s ťažkou formou ochorenia. Potrebujú intenzívnu starostlivosť, a preto by liečba mala prebiehať len pod dohľadom lekára v nemocnici.

Príčiny

Zápal pľúc môžete dostať v akomkoľvek veku a v každom ročnom období. A príčiny chorôb môžu byť:

Gram-pozitívne mikroorganizmy
Gramnegatívne baktérie
vírusy,
huby,
červy,
Cudzie telesá vstupujúce do dýchacieho traktu,
Otrava toxínmi
Zranenia hrudníka
alergia,
Zneužívanie alkoholu
Fajčenie tabaku.

Medzi ohrozené osoby patria ľudia, ktorí:

Neustále nervózny, znepokojený,
Zlá alebo nevyvážená strava,
Viesť sedavý životný štýl
Nemôžete sa zbaviť zlých návykov, ako je fajčenie a pitie alkoholu,
Trpia častými prechladnutiami,
Majú nízku úroveň imunity,
Starí ľudia.

Najčastejšie sa pneumónia začína prechladnutím, takže sa vyznačuje takmer rovnakými príznakmi, ale potom sa pri kašli objaví ružový spút, ostrá bolesť na hrudníku, ktorá sa zintenzívni pri vdýchnutí.

Výskytu týchto príznakov predchádza nasledovné:

Teplota stúpa až na 39 stupňov alebo viac,
bolesť hlavy,
dyspnoe,
Porucha spánku,
letargia,
Zvýšené dýchanie,
V niektorých prípadoch nadobúda nasolabiálny trojuholník modrastú farbu.

Možné komplikácie

Pleuréza je zápal membrány obklopujúcej pľúca. Bolesť na hrudníku pri vdýchnutí, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.
Perikarditída je zápal osrdcovníka.
Hepatitída, gastrointestinálne ochorenia. Môžu byť spôsobené tým, že užívaním veľkého množstva antibiotík pacient zabíja prospešnú mikroflóru.
Chronická bronchitída je poškodenie stien priedušiek.
Astma je alergické ochorenie, ktorého hlavným príznakom sú astmatické záchvaty. Zároveň je ťažký výdych.

Ale s pneumóniou získanou v komunite nikdy nebudú takéto komplikácie, pretože choroba sa vyskytuje v miernej až stredne ťažkej forme.

Pomocou liekov

Základom liečby pacientov s komunitným zápalom pľúc je užívanie antibiotík. Pre prvú kategóriu pacientov je možná liečba amoxicilínom alebo azitromycínom, ktoré sú dosť účinnými prostriedkami v boji proti takmer všetkým patogénom dýchacieho systému.

Ak sú antibiotiká prvej línie neúčinné, predpisujú sa lieky tejto skupiny vyššieho rádu:

makrolidy (azitromycín, hemomycín a iné),
Cefalosporíny (Cefotaxim, Suprax a ďalšie),
Aminoglykozidy,
tetracyklíny.

Deťom mladším ako šesť mesiacov sa predpisujú prevažne makrolidy. Od šiestich rokov sa používajú penicilíny, v prípade atypickej formy makrolidy.

Ak po dvoch až troch dňoch nedôjde k zlepšeniu stavu, lekár predpíše ďalšie antibiotikum. Priebeh liečby antibiotikami by mal byť aspoň desať dní.

Okrem antibiotík liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Antipyretikum. Paracetamol sa v tomto prípade neodporúča používať. Nemá protizápalový účinok. A hoci existujú odporúčania WHO, že ak je teplota nižšia ako 38 stupňov, nie je potrebné ju znižovať, ale v niektorých prípadoch je potrebné spoliehať sa na stav konkrétneho pacienta pri užívaní antipyretiká. Ibuprofén a Aspirín v kombinácii s Analginom, Nimesulidom a
Antivírusové lieky. Používa sa len vtedy, ak sa preukáže, že ochorenie je spôsobené vírusmi. Remantadín, interferóny, Cytotect,
Mukolytiká. ACC, Lazolvan, Ambrobene sú dobré na riedenie spúta,
Expektoranti. Mucaltin, Thermopsis a ďalšie podporujú evakuáciu spúta z tela,

Ak máte zápal pľúc, je zakázané užívať lieky, ktoré inhibujú reflex kašľa. Hlien sa musí z tela vylúčiť.

Okrem užívania liekov sú zahrnuté nasledujúce formy liečby:

Umelé vetranie,
Inhalácia pomocou rozprašovača,
elektroforéza,
Masáž.

Vzhľadom na to, že v boji proti tejto chorobe existuje dostatok ľudových osvedčených receptov, môžu sa používať pomerne efektívne a súbežne s používaním oficiálnych liekov.

Ľudové prostriedky

Stav pacienta so zápalom pľúc nepochybne výrazne uľahčia recepty, ktoré nám dala príroda a zachovali ich mnohé generácie našich predkov. Medzi najpopulárnejšie patria:

Ak vezmete dvesto gramov ovsených zŕn, dôkladne ich umyte a potom z nich nalejte 1 liter. mlieko a povarte aspoň hodinu a potom po troche vychladnutia pridajte lyžičku májového medu a rovnaké množstvo prírodného masla, pomôže to pri vykašliavaní hlienov na zlepšenie ich vykašliavania. Môžete ho piť celý deň namiesto čaju. Neskladujte ho však, pretože takýto „liek“ dosť rýchlo skysne.
Ako vždy, aloe pomôže pri ochoreniach dýchacieho systému. Na prípravu lieku musíte zobrať rovnaké objemové množstvá jemne nasekaných listov agáve, lipového medu (pohár) a naliať fľašu vína Cahors. Nechajte niekoľko dní odležať. Vezmite lyžicu trikrát denne.
Z kríka odrežte najväčší spodný list aloe a po zotretí prachu nasekajte nadrobno. Pridajte pohár lipového alebo májového medu a nie viac ako pol pohára vody. Necháme dusiť na ohni najviac dvadsať minút. Keď vychladne, môžete použiť polievkovú lyžicu aspoň trikrát denne.
Dobrý liek pre dospelých sa získa, ak 1 liter. dve polievkové lyžice pľúcnika uvarte v pive. Objem by sa mal znížiť na polovicu. Pred použitím pridajte do pripravenej zmesi lyžicu medu. Odporúčaná dávka je polievková lyžica trikrát denne.
Pomerne účinným prostriedkom, ktorý ľudia používajú na liečbu zápalu pľúc, je jazvečí tuk. Konzumuje sa polievková lyžica pred jedlom. Aby ste sa prinútili prehltnúť čistý tuk, môžete ho zriediť medom alebo vypiť teplé mlieko s lyžičkou na pohár tekutiny. Čistý tuk sa rozotrie po oblasti hrudníka na zahriatie. Potom musí byť pacient zabalený. Vykonajte postup v noci.
Neustále pite veľa tekutín. V tomto období je vhodný najmä šípkový kompót. Lipový čaj, harmanček, mäta.

Cez strúhaný chren. Koreň chrenu dôkladne umyte, rozdrvte na mlynčeku na mäso a dužinu položte na niekoľko vrstiev gázy. Prineste si ho k nosu a vdychujte, kým sa neobjavia slziace oči.
Cez zemiaky. Uvarte niekoľko hľúz zemiakov, sceďte vodu a pár minút dýchajte horúcu paru.

Naneste med na hrudník alebo chrbát v oblasti dolných lalokov pľúc, potom namočte gázovú handričku do vodky pri izbovej teplote a položte ju na určené miesto. Zakryte vrch polyetylénom, vatou a zaistite tento obklad dlhou šatkou alebo vreckovkou,
Alkoholový obklad. Čistý alkohol zrieďte na polovicu vodou a navlhčite gázu. Stlačte a položte pľúca na chrbát. Potom postupujte vo vrstvách a tak, aby každá vrstva bola o niečo väčšia ako predchádzajúca: polyetylén, vata, obväz. Alebo tkanina, ktorú je potrebné upevniť lepiacou páskou.

Obklady aplikujte len vtedy, ak má pacient nízku teplotu.

Prevencia

Aby ste predišli výskytu pneumónie, vrátane foriem získaných v komunite, musíte:

1. Počas obdobia exacerbácie prechladnutia a vírusových ochorení nenavštevujte preplnené miesta.
2. Neustále sa starajte o stav svojej imunity.
3. Vyhnite sa podchladeniu a prievanu.
4. Nenoste na nohách nádchu a infekčné choroby.
5. Rozvíjajte svoje pľúca jednoduchými cvičeniami. Napríklad každé ráno si pri povinnom pätnásťminútovom cvičení nafúknite balón.
6. Odstráňte vrecká infekcie v ústach. Napríklad jednoducho ošetrujte kazivé zuby.
7. Choďte na čerstvý vzduch častejšie a využite na to každú voľnú minútu.

Teraz existuje medzinárodná klasifikácia chorôb. Podľa gradácie je zápal pľúc v desiatej triede spolu so všetkými chorobami dýchacieho systému. Môže to byť spôsobené rôznymi patogénmi a vyskytuje sa v rôznych formách. A dá sa liečiť v nemocnici aj ambulantne. O všetkom rozhoduje lekár na základe analýzy vitálnych funkcií pacienta, výsledkov testov a identifikácie patogénu. Tiež predpisuje liečebný režim s určitými liekmi. Osvedčené ľudové prostriedky môžu byť tiež použité ako doplnkové, ale nie alternatívne prostriedky pri liečbe tohto konkrétneho ochorenia.

Ako liečiť pneumóniu získanú v komunite: klinické pokyny

Komunitná alebo komunitná pneumónia – závažná kategória lézií pľúcnych alveol, ktoré sa vyvíjajú mimo lekárskych inštitúcií.

Takéto zápalové procesy môže mať rôzny pôvod, a v závislosti od etiológie ochorenia je predpísaná určitá medikamentózna liečba a klinické odporúčania.

Čo je komunitná pneumónia?

Katalógový kód ICD-10 pre pneumóniu získanú v komunite je klasifikovaný v závislosti od patogénu s označením od J12 do J18.

Vo viac ako polovici prípadov, keď je takéto ochorenie diagnostikované, je pacient hospitalizovaný, pretože zápal pľúc je plná vážnych komplikácií a smrti.

Tento typ zápalu pľúc sa určuje na základe obdobia, počas ktorého sa infekcia vyvíja.

Táto diagnóza sa stanovuje, ak sa ochorenie rozvinie u človeka, ktorý nebol v priebehu nasledujúcich dvoch týždňov v zdravotníckom zariadení. Symptómy patológie sú rovnaké ako u väčšiny ostatných foriem pneumónie.

Príčiny ochorenia

Choroba spôsobené nasledujúcimi mikroorganizmami:

Vývoj takejto patológie prispievajú k rôznym vonkajším a vnútorným faktorom:

dlhodobý odpočinok v posteli;
hypotermia;
oslabená imunita;
niektoré sprievodné ochorenia (patológia pľúc, srdca, diabetes mellitus);
vírusové ochorenia dýchacích ciest.

Klasifikácia choroby

Pneumónia získaná v komunite sa klasifikuje podľa niekoľkých znakov a charakteristík jej priebehu a vývoja:

Akútna forma sa rýchlo rozvíja a je charakterizovaná závažnými príznakmi

Ak ochorenie do mesiaca neustúpi, uvádza sa prechod do chronickej formy, ktorá často postihuje nielen samotné pľúcne tkanivo, ale aj intermediárne oblasti.

V tomto prípade sa často pozoruje deformácia priedušiek a môže rásť vláknité (jazvové) tkanivo, najmä v obdobiach relapsu.

Príznaky ochorenia

Pre komunitný zápal pľúc charakteristický nasledujúce všeobecné znaky a symptómy:

Čím horšie funguje imunita pacienta, tým jasnejšie sa prejavujú príznaky.

Diagnostika

Mikrobiologické vyšetrenie dýchacieho traktu.
Na určenie pôvodcu patológie sa vykoná analýza spúta.
Zbierka analýz Pre laboratórny výskum.
Vykoná sa všeobecný test krvi a moču, materiály sa vyšetrujú na počet leukocytov, hladinu glukózy a elektrolytov.
Zvýšenie týchto indikátorov vždy naznačuje vývoj zápalových procesov charakteristických pre takéto patológie.
Rádiografia.
Toto je hlavná metóda rádiologickej diagnostiky, ktorá nám umožňuje identifikovať štrukturálne zmeny v tkanivách dýchacieho traktu (tesnenia, novotvary, zjazvené tkanivo).

Po ukončení liečby sa znova vykonajú röntgenové lúče.

Je to potrebné na určenie prítomnosti reziduálnych patologických procesov a na identifikáciu možných komplikácií po pneumónii.

Už v štádiu predbežného vyšetrenia potrebného na určenie priebehu liečby lekár predpisuje antibakteriálna úprava užívaním širokospektrálnych antibiotík.

To vám umožní nestrácať čas a umožňuje preventívne zasiahnuť proti bakteriálnym patogénom.

V zásade sa na túto chorobu používajú lieky vo forme tabliet a najčastejšie sa predpisujú dospelí pacienti klapritromycín, azitromycín alebo amoxicilín.

S absenciou alergické reakcie lieky sú predpísané pre lieky skupiny fluorochinolónov gemifloxacín, moxifloxacín, levofloxacín.

Kedy sa vrátia výsledky testov?– špecialisti už môžu predpísať určité liekyúčinný proti špecifickým patogénom:

U detí sa liečba riadi podobnými schémami., ale na to sa používajú určité lieky, pretože mnohé antibiotiká v detstve môžu viesť k rozvoju vedľajších účinkov.

Ide o ampicilín alebo kombináciu amoxicilínu so sulbaktámom alebo klavulanátom, ale takéto lieky sú účinné pri miernej až stredne závažnej pneumónii.

IN ťažké prípady používajú sa antibiotiká flemoxín solutab a amoxicilín, ktorý s týmto stupňom závažnosti môže byť podaný intravenózne a dodatočne použitý na inhaláciu.

Komplikácie

Pneumónia získaná v komunite môže viesť ku komplikáciám postihujúcim rôzne orgány a systémy tela:

Čím neskôr sa prijmú adekvátne opatrenia z hľadiska liečby, tým vyššia je pravdepodobnosť takýchto komplikácií, preto odborníci neodporúčajú chorobu ignorovať resp. samoliečba ambulantne.

Prevencia

Toto opatrenie je obzvlášť dôležité pre zdravotníckych pracovníkov osoby, ktoré sú v kontakte s pacientmi s infekčnými chorobami, pre starších ľudí a deti a pre ľudí s oslabeným imunitným systémom, ktorí sú náchylní na sezónne infekčné ochorenia dýchacích ciest.

Okrem očkovania preventívne opatrenia môže byť aj:

Užitočné video

Toto video predstavuje prednášku z roku 2016 o diagnostike a liečbe komunitnej pneumónie:

Pneumónia získaná v komunite považované za nebezpečné zápalové ochorenie , ktorá, aj keď plná veľké množstvo vážne komplikácie, ale je však ľahko liečiteľné, ak sa včas poradíte s lekárom.

Prognóza liečby je priaznivá aj v prípade ochorenia u malých detí, ale aby sa predišlo zhoršeniu situácie Nevykonávajte samoliečbu a neodkladajte návštevu kliniky.

Je dobre známe, že klinický obraz akútnej pneumónie sa líši rôznej miere závažnosť celkových prejavov ochorenia a symptómov poškodenia pľúc a priedušiek. Tieto rozdiely sú do značnej miery určené povahou patogénu.
Pneumokoková pneumónia. Dlho sa klinicky nápadná ťažká forma akútnej pneumónie pneumokokového pôvodu nazývala lobárna pneumónia (pleuropneumónia). V moderných podmienkach, rovnako ako predtým, táto forma zápalu pľúc začína náhle, často so zimnicou, niekedy trasením, bolesťou hlavy, bolesťou v boku, ktorá sa zhoršuje hlboké dýchanie a kašeľ, dýchavičnosť, suchý kašeľ, pocit vyčerpania, horúčka do 39-40 °C. Bolesť na hrudníku môže byť taká silná, že pacient zadržiava dych a potláča kašeľ. Pri lokalizácii v dolných častiach a pri zapojení bránicovej pleury do procesu môže bolesť vyžarovať do brušnej dutiny, simulujúc obraz akútneho brucha. Pacient je vzrušený, niekedy inhibovaný, delíruje, niekedy sa objaví obraz akútna psychóza najmä u osôb trpiacich alkoholizmom.
Tvár pacienta je bledá, horúčkovité sčervenanie na postihnutej strane, opuch krídel nosa pri dýchaní. Osoby s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, chronickou bronchitídou a starší ľudia majú ťažkú cyanózu. Rýchlosť dýchania až 30-40 za minútu.
Fyzické príznaky lobárnej pneumónie závisia od fázy a rozsahu procesu. V procese akumulácie exsudátu v alveolách, znižovaní vzdušnosti postihnutých oblastí a ich zhutňovaní, sa tympanický odtieň tónu perkusií postupne nahrádza tuposťou. Hluk pri dýchaní na samom začiatku ochorenia zostáva vezikulárny, ale je trochu oslabený v dôsledku šetrenia dýchania v dôsledku silného bolestivé pocity. Na „chorej“ strane hrudníka dochádza k oneskoreniu dýchania. Na 2-3 deň choroby je počuť krepitus vo výške inšpirácie. V dôsledku častého a plytkého dýchania crepitus často nie je počuť.
Niekedy je možné určiť prítomnosť jemných bubliniek mokrých a suchých chrastov nad postihnutou oblasťou, najmä u pacientov s chronickou bronchitídou. Následne sa u väčšiny pacientov v oblasti tupého zvuku perkusií zaznamená zvýšenie vokálneho tremoru, počujú sa bronchiálne dýchanie a bronchofónia, zmizne krepitus a zistí sa hluk z pleurálneho trenia. Lobárna pneumónia je sprevádzaná suchou fibrinóznou pleurézou (pleuropneumónia), menej často - exsudatívna.
So začiatkom skvapalňovania exsudátu a obnovením prevzdušňovania alveol sa znižuje tuposť tónu bicích, oslabuje sa bronchiálne dýchanie a znova sa objavuje krepitus. V procese resorpcie exsudátu je bronchiálne dýchanie nahradené tvrdým a potom vezikulárnym dýchaním, mizne skrátený bicí tón, zvýšený hlasový tremor a bronchofónia. Niekedy v štádiu rozlíšenia sa nad oblasťou pneumónneho infiltrátu objavia hlasné, jemné šelesty.
U mnohých pacientov sa zistí emfyzematózna expanzia zdravých pľúc.
Od samého začiatku ochorenia sa objavuje tachykardia (100-120 za minútu), predĺžené zvýšenie srdcovej frekvencie charakterizuje ťažký priebeh lobárnej pneumónie, ktorý je sprevádzaný poklesom krvného tlaku. Niekedy sa veľkosť relatívnej srdcovej tuposti zvyšuje doprava v dôsledku pravej predsiene a pravej komory a na pľúcnej tepne sa objavuje akcent druhého tónu.
Tiež pozorované funkčné zmeny tráviace orgány. Na začiatku ochorenia sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo a zadržiavanie stolice. Jazyk je suchý a pokrytý, žalúdok je opuchnutý v dôsledku plynatosti. V závažných prípadoch sa v sklére a koži objaví ikterus, pečeň sa zväčšuje a stáva sa bolestivou.
Zmeny v nervovom systéme sa pozorujú u všetkých pacientov a závisia od závažnosti lobárnej pneumónie. O mierny tok prejavujú sa bolesťami hlavy, nespavosťou a v ťažkých prípadoch, najmä u osôb trpiacich alkoholizmom, sa objavujú agitovanosť, delírium a príznaky akútnej psychózy. Niekedy sa od samého začiatku ochorenia vyvinú pacienti meningeálne príznaky: tuhosť okcipitálne svaly, Ksrnigov symptóm, kožná hyperestézia, zmätenosť, silná bolesť hlavy atď.
Trvanie febrilného obdobia, trvanie a závažnosť subjektívnych a objektívnych príznakov sú veľmi variabilné a závisia od stavu reaktivity pacienta a vykonanej liečby. Telesná teplota, ktorá dosiahla vysoké hodnoty za niekoľko hodín, môže zostať vysoká niekoľko dní, potom kriticky klesnúť (do 12-24 hodín) alebo lyticky (do 2-3 dní). Súčasne s poklesom teploty miznú príznaky intoxikácie a klesajú fyzické príznaky lobárneho zápalu pľúc.
Leukocytóza sa pozoruje v periférnej krvi, často stredne závažná, najmä v dôsledku neutrofilov (80-90%). Obsah pásových neutrofilov sa zvyšuje na 6-30%, niekedy dochádza k posunu doľava k mladým a dokonca myelocytom. Charakteristická je toxická granularita neutrofilov. V závažnejších prípadoch sa v protoplazme objavujú modro sfarbené inklúzie - telieska Del. Obsah eozinofilov a bazofilov v krvi klesá a stupeň ich poklesu je najvýraznejší u pacientov s ťažkým ochorením a eozinofily môžu úplne vymiznúť z periférnej krvi. Existuje lymfopénia a mierne zvýšenie obsahu monocytov, ako aj trombocytopénia, ktorá je kombinovaná so zvýšením hladiny fibrinogénu. Zmeny v týchto ukazovateľoch sú najvýraznejšie u pacientov s ťažkým ochorením, výrazné hemoragický syndróm. Zvyšuje sa hemokoagulácia a inhibuje sa fibrinolytická aktivita krvi, zvyšuje sa obsah fibrinogénu a u niektorých pacientov sa to spája s trombocytopéniou. Výrazne zvýšená ESR. Pre ťažký priebeh ochorenia a jeho rôzne komplikácie (tvorba abscesov) je charakteristické dlhodobé pretrvávanie leukocytózy, posun leukocytového vzorca doľava, aneozinofília a trombocytopénia. C-reaktívny proteín, krvné proteínové frakcie, kyseliny sialové a haptoglobín sú prudko zvýšené. Pneumokok sa zisťuje v spúte, najmä pred začiatkom antibakteriálnej liečby. Vyšetrenie moču často odhalí proteinúriu, niekedy cylindúriu a mikrohematúriu, spôsobené toxickým poškodením obličkového parenchýmu.
Akútny zápalový proces v pľúcach je sprevádzaný zvýšením aktivity glukokortikoidov a mineralokortikoidov v kôre nadobličiek. Hladina voľných 17-hydroxykortikosteroidov v krvnej plazme a aldosterónu v moči je výrazne zvýšená v akútnej fáze pneumónie s postupný úpadok ako proces ustupuje.
Pacienti s lobárnou pneumóniou majú významné poruchy funkcie vonkajšieho dýchania: VC, MVL sú znížené, MOD a pomer TLC/TLC sú zvýšené. U 2/3 pacientov je znížená poddajnosť pľúc a maximálny objemový prietok pri nádychu a výdychu. Podľa rôznych autorov sú poruchy bronchiálnej obštrukcie zistené u 38-72% pacientov.
Zmeny EKG závisia od veku pacienta a stavu myokardu pred ochorením. U starších ľudí s lobárnou pneumóniou sa niekedy pozoruje pokles napätia, negatívna vlna T vo zvodoch II a III a posun pod izoelektrickú úroveň intervalu S-T.V ťažkých prípadoch môže dôjsť k poruchám rytmu v dôsledku porúch vedenia vzruchu. extrasystol a dokonca fibrilácia predsiení.
Napriek včasnému podávaniu účinnej antibakteriálnej liečby si lobárna pneumónia vo väčšine prípadov zachováva množstvo symptómov typických pre toto ochorenie: výraznú závažnosť, masívne polysegmentálne lézie, časté postihnutie pohrudnice v zápalovom procese, vysoká leukocytóza s neutrofíliou a posun v počet leukocytov vľavo. Avšak u pacientov, ktorí nemajú vážne sprievodné ochorenia Pri včasnej a adekvátnej liečbe je dnes lobárna pneumónia oveľa jednoduchšia ako pred nasadením antibiotík.
Spolu s typickou klasickou formou pneumokokovej pneumónie, ktorou je lobárna (pleuropneumónia), existujú zápaly pľúc zjavne spôsobené inými kmeňmi pneumokokov. Tieto pneumónie sú často sprevádzané menším rozsahom poškodenia pľúcneho tkaniva. Posledná okolnosť určila existujúci názov fokálnej pneumónie (bronchopneumónia). Často je poškodenie pľúcneho tkaniva konfluentnej povahy a šíri sa do 1-2 alebo viacerých segmentov. Ochorenie má často sekundárny charakter, komplikuje priebeh rôznych infekčných ochorení (zvyčajne vírusových), chronických ochorení bronchopulmonálneho a kardiovaskulárneho systému, krvných a metabolických ochorení. V tomto ohľade sú klinické prejavy pneumónie rôzne. Podmienečne možno rozlíšiť tri skupiny pacientov. V niektorých prípadoch (30-35%) sa pozoruje jasný klinický obraz akútnej pneumónie: horúčka do 38-39°C, prekrvenie hrudníka, kašeľ so spútom, výrazné príznaky intoxikácie a zreteľné fyzické zmeny a závažnosť fyzických zmeny závisí od prevalencie a lokalizácie zápalového procesu. V iných prípadoch v klinickom obraze ochorenia dominujú príznaky akútnej alebo exacerbácie chronickej bronchitídy. Posledná okolnosť určuje takú bežnú diagnózu - bronchopneumóniu, keď sú spolu so zvýšením teploty a príznakmi intoxikácie zaznamenané príznaky bronchitídy a bronchiálnej obštrukcie. U ]/3 pacientov sa pozorujú ťažkosti s dýchaním a pretrvávajúci, neproduktívny kašeľ. Títo pacienti predstavujú najväčšie ťažkosti pri odlíšení akútnej pneumónie od exacerbácie chronickej bronchitídy. Správna diagnóza je uľahčená detekciou lokálnej asymetrie fyzických údajov (zmeny tónu perkusií, zvýšené chvenie hlasiviek, výraznejšie auskultačné symptómy). Rozhodujúce je v týchto situáciách RTG vyšetrenie v 2-3 projekciách, poukazujúce na prítomnosť pneumónnej infiltrácie. Väčšinu pacientov v tejto skupine tvoria ľudia nad 40 rokov s chronickou bronchitídou, pyeumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Pneumónia u týchto pacientov sa vyskytuje s výraznými zmenami v kardiovaskulárnom systéme - pretrvávajúcou tachykardiou, výskytom príznakov srdcového zlyhania pravého ventrikulárneho typu u mnohých pacientov.
V tretej skupine pacientov bol klinický obraz ochorenia vymazaný a prejavoval sa len pretrvávajúcim kašľom a príznakmi intoxikácie (horúčka nízkeho stupňa, prerušovaná vyššími vzostupmi teploty, asténia). Skrátenie zvuku bicích, vlhké chrasty sa zistia u niekoľkých pacientov, väčšina z nich má ťažké dýchanie s bronchiálnym odtieňom a suchým sipotom v obmedzenej oblasti, ktorý sa vyznačuje konzistenciou.
Stredná leukocytóza sa pozoruje iba u polovice pacientov. Charakteristický je posun neutrofilov doľava, zvýšenie ESR. V závažných prípadoch pokles eozinofilov. Pri závažných príznakoch intoxikácie sa pozoruje proteinúria, mikrohematúria a cylindrúria.
Stafylokoková pneumónia je zriedkavá, častejšie počas epidémie chrípky a má sekundárny bronchogénny charakter.
Ťažký fulminantný priebeh sa pozoruje u detí, starších ľudí, oslabených rôznymi infekciami alebo chronickými ochoreniami. Choroba sa vyvíja akútne: vysoká horúčka, zmätenosť, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Na pozadí tupého zvuku bicích a oslabeného dýchania sa nad postihnutou oblasťou začínajú ozývať zvučné vlhké šelesty. Röntgen odhalí rozsiahlu polysegmentálnu infiltráciu pľúcneho tkaniva, často sprevádzanú pleurézou. Následne sa stanovia buly a nekrotické dutiny s hladinami tekutín. Konfigurácia a počet dutín v pľúcach sa rýchlo mení. Lézia je často jednostranná, býva ohraničená a často dochádza k prieniku do pohrudnice s tvorbou pyopneumotoraxu.
Stafylokoková pneumónia hematogénneho pôvodu často komplikuje priebeh sepsy. Klinický obraz je zvyčajne určený hlavným zameraním a javmi všeobecnej intoxikácie. Pri hematogénnej stafylokokovej pneumónii prebieha infiltračná fáza pneumónie nepozorovane, bez výraznej klinické príznaky. Len o niekoľko dní neskôr sa stav prudko zhorší: objaví sa obrovská zimnica, vysoká horúčka, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ a narastajúce zlyhanie dýchania. Pestrý obraz pri auskultácii: oblasti oslabeného dýchania sa striedajú s amforickým dýchaním, je počuť zvučné vlhké chrápanie. Často sa vyskytuje pneumotorax a často dochádza k pľúcnemu krvácaniu. Úmrtnosť zostáva vysoká.
U starších ľudí, najmä s chronickou bronchitídou a alkoholizmom, je akútny zápal pľúc často spôsobený gramnegatívnym bacilom Klebsiella pneumoniae - Friedlander pneumónia. Táto forma pneumónie je charakterizovaná závažnosťou, rozsiahlym a progresívnym poškodením pľúcneho tkaniva a tendenciou k hnisavé komplikácie(tvorba abscesu, pleurálny empyém). Napriek masívnej antibakteriálnej liečbe zostáva úmrtnosť vysoká.
Streptokoková pneumónia v posledné roky sú zriedkavé a vo väčšine prípadov sú komplikáciou osýpok, čierneho kašľa, chrípky a iných akútnych respiračných alebo chronických pľúcnych ochorení. Bronchogénne šírenie infekcie vedie k vzniku malých ložísk zápalu pľúc, spočiatku v rámci jedného segmentu, s rýchlym šírením infekcie v pľúcach s tvorbou konfluentných ložísk. Postihnuté sú hlavne dolné laloky pľúc. Streptokoková pneumónia začína akútne s opakovanou zimnicou, horúčkou, ťažkou intoxikáciou, bolesťou v boku a kašľom s uvoľňovaním tekutého spúta postriekaného krvou obsahujúcou veľké množstvo streptokokov. Choroba v 50-70% prípadov je komplikovaná exsudatívnou pleurézou. Známky zápalu pohrudnice sa objavujú na 2-3 deň choroby. Kvapalný serózny alebo serózno-hemoragický exsudát obsahuje veľké množstvo streptokokov. Charakterizovaná vysokou leukocytózou s výrazným posunom neutrofilného vzorca doľava. V 10-15% prípadov sa zistí bakteriémia.

Vo väčšine prípadov je zápal pľúc spôsobený penetráciou patogénnych mikroorganizmov do dýchacieho traktu alebo aktiváciou oportúnnej flóry. Najbežnejšie infekčné agens sú:

pneumokoky;
stafylokoky;
hemophilus influenzae;
streptokoky;
legionella;
chlamýdie;
prvoky (mykoplazma).

Ohnisková pneumónia začína menej násilne. Teplota málokedy prekročí 38,5 °C. Spútum pri kašli má mukopurulentný charakter. Ak sa ohniská zápalu navzájom spájajú, stav chorého sa zhoršuje. Počas fyzikálneho vyšetrenia je často možné identifikovať pískanie a tuposť bicích zvukov. Pneumónia vyžaduje naliehavú liečbu.

Oportúnne mikroorganizmy (Klebsiella, Escherichia coli) sa najčastejšie izolujú od tých jedincov, ktorí trpia ťažkou somatickou patológiou. V tomto prípade sa choroba vyskytuje na pozadí vážneho oslabenia imunitného systému. Príčinou môžu byť aj vírusy. Spočiatku spôsobujú zápal orofaryngu a priedušnice. Pri absencii správnej liečby infekcia postihuje priedušky a pľúcne tkanivo.

Nasledujúce predisponujúce faktory sú veľmi dôležité pre rozvoj komunitnej pneumónie:

fajčenie;
znížená odolnosť tela;
dlhý pobyt v horizontálnej polohe;
prítomnosť chronickej bronchitídy;
prítomnosť diabetes mellitus;
prítomnosť infekcie HIV;
onkologické ochorenia;
kongestívne srdcové zlyhanie;
ochorenia horných dýchacích ciest;
pravidelná konzumácia alkoholu;
hypovitaminóza;
chrípka a ARVI;
epilepsia;
zlyhanie obličiek;
poranenia hrudníka;
vdýchnutie toxických látok;
škodlivé pracovné faktory;
silné vracanie (môže viesť k vstupu zvracania do dýchacieho traktu).

Pneumónia je veľmi časté zápalové ochorenie. Postihuje predovšetkým alveoly, v ktorých vzniká zápalová exsudácia (uvoľňovanie zápalovej tekutiny z krvi do tkanív). Podľa medzinárodných charakteristík chorôb kód pneumónie podľa ICD 10 zodpovedá kódom J12-J18, závisí to od typu ochorenia. Nižšie popisujeme charakteristiku ochorenia podľa kódov ICD 10, faktory rozvoja, formy, typy a liečbu ochorenia.

Charakteristika ochorenia

Pneumónia je ochorenie charakterizované zápalom v tkanivách dýchacích orgánov s poškodením bronchiolov a alveol. Choroba je rozšírená medzi dospelými a malými deťmi. Nebezpečenstvo spočíva v komplikáciách, ktoré sa vyvíjajú na pozadí ochorenia. V niektorých závažných prípadoch môže dôjsť k smrti pacienta.

Kód zápalu pľúc podľa ICD 10 je distribuovaný v závislosti od formy ochorenia. Pneumónia sa delí na 2 typy: nemocničná, alebo nozokomiálna (získaná v nemocnici po hospitalizácii pre iné ochorenie) a komunitná (získaná ambulantne, mimo nemocnice). Nozokomiálny zápal pľúcneho tkaniva je vysoko odolný voči antibiotikám a má vysoké riziko úmrtia. Tvorí 10 % z celkového počtu prípadov zápalu pľúcneho tkaniva. Forma získaná v komunite je bežnejšia ako forma získaná v nemocnici.

Kód komunitnej pneumónie podľa ICD 10 sa určuje podľa typu ochorenia. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb má klasifikácia pneumónie tieto kategórie:

vírusový, nezaradený;
bakteriálne, nezaradené;
streptokok;
vyvolané chlamýdiami;
vyvolané infekciou hemophilus influenzae;
spôsobené inými chorobami;
neznáma etiológia.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku prenikania rôznych mikroorganizmov do dýchacieho systému. Deti a starší ľudia sú najviac náchylní na ochorenie. Bežným javom je kongestívna (hypostatická) pneumónia, ku ktorej dochádza, keď je pohyb osoby obmedzený. V dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu vzniká zápalové poškodenie pľúcneho tkaniva.

Formy a typy chorôb

Kód pneumónie podľa ICD 10 má nasledujúce formy.

Primárne – vyvíja sa po podchladení alebo kontakte s niekým, kto je už chorý.
Sekundárne – vzniká v dôsledku iných zdravotných problémov dýchacieho systému (bronchitída, faryngitída).
Aspiračná pneumónia je zápalová lézia pľúcneho tkaniva spôsobená prienikom cudzích telies alebo látok do dýchacieho systému.
Posttraumatické - objavuje sa po poranení hrudnej oblasti. Posttraumatický zápal pľúc sa zvyčajne diagnostikuje po autonehodách, pádoch z výšky alebo bití.
Tromboembolická – spôsobená upchatím pľúcnej tepny infikovanou krvnou zrazeninou.

Zápal pľúcneho tkaniva môže byť jednostranný (tkanivo jedného pľúca je zapálené) alebo obojstranné (obe pľúca sú zapálené). Môže prebiehať v komplexnej forme alebo nie. Súdiac podľa oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva dochádza k zápalu pľúc:

celkové (poškodenie celej oblasti orgánu);
centrálny (porážka v strede);
segmentové (poškodenie samostatného segmentu);
lobárny (poškodenie samostatného laloku);
lalokový (zápal jednotlivého laloku).

Na základe veľkosti lézie v pľúcnom tkanive, výsledkov testov a prítomnosti komplikácií sa rozlišujú 3 stupne závažnosti ochorenia. Sú rôzne akútne, chronická forma choroba a zdĺhavé

Typicky je zápal v pľúcnom tkanive spôsobený požitím rôznych mikroorganizmov (pneumokoky, streptokoky, mykoplazmy, chlamýdie a iné) do dýchacích orgánov alebo zintenzívnením rastu patogénnej mikroflóry ľudského tela.

Poškodenie pľúc nezačína agresívne. Teplota pacienta sa pohybuje v rozmedzí 38-38,5 stupňov. Pri kašli vychádza hnisavý hlien hlienového typu. V prípade fúzie pľúcnych lézií sa stav pacienta zhoršuje. Zápal dolných dýchacích orgánov si vyžaduje okamžitú liečbu.

V dôsledku oslabeného imunitného systému je možné vyvinúť ochorenie zo zápalu horných dýchacích orgánov alebo priedušnice. Ak neexistuje adekvátna liečba, choroba sa šíri do priedušiek a pľúc.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia

Existujú faktory, ktoré prispievajú k intenzívnejšiemu rozvoju zápalového procesu:

zostať imobilný po dlhú dobu;
fajčenie, zneužívanie alkoholu;
choroby horné časti dýchacie orgány, respiračné infekcie, chrípka;
cukrovka;
srdcové choroby, onkológia, HIV;
epilepsia;
oslabená imunita, hypovitaminóza;
ochorenia obličiek;
zranenia a modriny hrudnej chrbtice;
silné vracanie (vracanie sa môže dostať do dýchacieho systému);
vdychovanie toxických chemikálií.

Pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

hypertermia (vysoká teplota);
produktívny kašeľ (hnisavý spút, prípadne s krvou);
nepohodlie v hrudníku;
dýchavičnosť, sipot, nepríjemný pocit na hrudníku;
nespavosť;
znížená chuť do jedla.

Ak liečba nie je včasná, existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií vo forme pleurisy, myokarditídy, glomerulonefritídy, abscesu a gangrény. Pre správnu diagnózu sú predpísané krvné a močové testy, testy spúta, röntgenové snímky pľúc a všeobecný stav dýchacie a srdcové orgány. Liečba zahŕňa použitie antibiotík, odstránenie intoxikácie tela a použitie prostriedkov, ktoré pomáhajú skvapalniť a odstrániť spúta.

Pneumónia je pomerne časté ochorenie, ktoré si vyžaduje chirurgická liečba. Príčinou ochorenia sú často mikroorganizmy, ktoré vstúpili do dýchacie orgány. Aktívne rozvíjajú a vyvolávajú zápalový proces v pľúcnych tkanivách. Nedostatok adekvátneho lekárskeho zásahu vedie ku komplikáciám choroby a smrti.

Použité zdroje: infekcionist.com

Formy a typy chorôb

V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, úrazov a príčin smrti, 10. revízia, patrí zápal pľúc do triedy X - respiračné ochorenia. Trieda je kódovaná písmenom J.

Moderná klasifikácia pneumónie je založená na etiologickom princípe. V závislosti od patogénu izolovaného počas mikrobiologického testovania sa pneumónii priradí jeden z nasledujúcich kódov:

J13 P. spôsobená Streptococcus pneumoniae;
J14 P. spôsobená Haemophilus influenzae;
J15 bakteriálna P., inde nezaradená, spôsobená: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafylokoky; J15. 3 streptokoky skupiny B; J15. 4 ďalšie streptokoky; J15. 5 E. coli; J15. 6 ďalších gramnegatívnych baktérií; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 iné bakteriálne P.; J15. 9 bakteriálny P. nešpecifikovaný;
J16 P. spôsobené inými infekčnými činiteľmi, inde nezatriedenými;
J18 P. bez uvedenia patogénu: J18. 0 nešpecifikovaná bronchopneumónia; J18. 1 lobárny P. nešpecifikovaný; J18. 2 hypostatický (stagnujúci) P. nešpecifikovaný; J18. 8 iné P.; J18. 9 P. nešpecifikované.

*P. - zápal pľúc.

Ak je osobe diagnostikovaná pneumónia získaná v komunite, kód ICD-10 v anamnéze bude závisieť od formy pneumónie. Pneumónia je veľmi časté ochorenie u dospelých a detí. Často túto patológiu pľúc vedie k rôzne komplikácie a smrť chorého človeka. Všetky pneumónie sú rozdelené do 2 typov: nozokomiálne a komunitné. Aká je etiológia, klinický obraz a liečba pneumónie?

Charakteristiky pneumónie získanej v komunite

Pneumónia je akútne, prevažne infekčné ochorenie spodné časti dýchacie cesty, v ktorých sú do procesu zapojené bronchioly a alveoly. Keď sa u človeka zistí pneumónia získaná v komunite, kód ICD-10 je určený typom ochorenia. Medzinárodná klasifikácia chorôb rozdeľuje zápal pľúc do nasledujúcich kategórií:

nezaradený vírus;
streptokok;
spôsobené Haemophilus influenzae;
nezaradené bakteriálne;
spôsobené chlamýdiami;
zápal pľúc spôsobený inými chorobami;
nešpecifikovaná etiológia.

Kód ICD-10 pre zápal pľúc je J12 - J18. Najčastejšie sa diagnostikuje komunitná pneumónia. Choroba dostala svoje meno kvôli skutočnosti, že príznaky choroby sa vyvíjajú mimo stien lekárskej inštitúcie. Niekedy sa vyvinie nozokomiálna forma pneumónie. Hovorí sa tomu aj hospitalizácia. Podobná diagnóza sa robí, ak sa choroba rozvinie počas pobytu osoby v zdravotníckom zariadení na 3 alebo viac dní. Pneumónia získaná v komunite sa vyvinie skôr, ako osoba vyhľadá lekársku pomoc alebo najneskôr 48 hodín po hospitalizácii.

Incidencia je 10 prípadov na 1000 ľudí. Riziková skupina zahŕňa deti a starších ľudí. Vo väčšine prípadov je zápal pľúc spôsobený penetráciou rôznych mikroorganizmov do pľúc. Často sa vyskytuje takzvaná kongestívna pneumónia. Vyskytuje sa na pozadí iných závažných ochorení, ktoré obmedzujú pohyb pacienta.

Na pozadí fyzickej nečinnosti a zotrvania v poloha na chrbte V malom kruhu sa vyvinie stagnácia krvi, čo vedie k zápalu pľúcneho tkaniva. Pneumónia získaná v komunite sa vyznačuje vysokou mierou úmrtnosti. Úmrtnosť dosahuje 50 prípadov na 100 000 ľudí. V Rusku sa každý rok diagnostikuje asi 1 milión nových prípadov zápalu pľúc.

Typy pneumónie získanej v komunite

Pneumónia získaná v komunite je rozdelená do niekoľkých typov. V závislosti od mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

primárny;
sekundárne;
ašpirácia;
posttraumatické;
tromboembolický.

Primárne sa vyskytuje na pozadí absolútneho zdravia. Provokujúcim faktorom môže byť hypotermia alebo kontakt s chorou osobou. Zápal pľúc môže byť jednostranný (zasiahnutá je jedna pľúca) alebo obojstranný (zapálené sú obe pľúca). V závislosti od veľkosti zápalového ložiska sa rozlišujú celkové, lobárne, segmentové, lobulárne a centrálne pneumónie. Pneumónia sa môže vyskytnúť v komplikovaných alebo nekomplikovaných formách.

Podľa prietoku sa rozlišuje akútna, chronická a protrahovaná pneumónia. V závislosti od patogénu sa rozlišujú tieto typy komunitnej pneumónie: bakteriálna, chlamýdiová, mykoplazmová, vírusová hubová, zmiešaná. Existujú 3 stupne závažnosti ochorenia. Toto rozdelenie je založené na nasledujúcich charakteristikách: veľkosť ohniska zápalu, prítomnosť komplikácií, údaje získané počas fyzikálneho vyšetrenia.

Hlavné príznaky zápalu pľúc

Komunitná forma pneumónie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

vysoká teplota (do 39 ° C a viac);
kašeľ so spútom;
dýchavičnosť;
pocit nepohodlia v hrudníku;
zvýšené potenie;
sipot;
poruchy spánku.

Deti často pociťujú zníženú chuť do jedla. Najčastejšie sa diagnostikuje lobárna pneumónia. S ním môže byť zahrnutý celý proces pľúcny lalok. Pri lobárnej pneumónii je kašeľ spočiatku suchý. Po niekoľkých dňoch sa stáva produktívnym. Často spútum obsahuje prímes krvi. Hlien nadobudne hrdzavý odtieň.

V jeho neprítomnosti sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

tvorba abscesov;
rozvoj obštrukčného syndrómu;
zápal pohrudnice;
akútne respiračné zlyhanie;
gangréna orgánov;
zápal membrán mozgu;
meningoencefalitída;
myokarditída;
glomerulonefritída;

Charakteristika kongestívnej pneumónie

U ľudí s ťažkou somatickou patológiou, ktorí zostávajú dlho v posteli, sa môže vyvinúť kongestívna pneumónia. Ide o sekundárnu formu zápalu pľúc. Pneumónia v tejto situácii je komplikáciou základnej choroby. Základom sú hemodynamické poruchy. Zhoršená ventilácia pľúc vedie k hromadeniu spúta a bronchiálnej obštrukcii, čo je priaznivý faktor pre aktiváciu mikróbov.

Často sa táto patológia vyvíja u starších ľudí. Pôvodcami infekcie sú koky a Haemophilus influenzae. Choroba sa prejavuje nasledujúce znaky: mierne zvýšenie telesnej teploty, kašeľ so spútom, slabosť, dýchavičnosť, niekedy sa pozoruje hemoptýza. Príznaky sú určené základným ochorením. Pri mozgovej príhode môže dôjsť k poruche vedomia a ťažkostiam pri hovorení.

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Diagnóza pneumónie zahŕňa:

všeobecná analýza krvi a moču;
Röntgenové vyšetrenie pľúc;
perkusie a auskultácia pľúc a srdca;
vykonávanie počítačovej tomografie alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou;
rozhovor s pacientom;
vyšetrenie spúta.

Na vylúčenie tuberkulózy je možné vykonať test Mantoux a Diaskintest. Pri podozrení na atypickú formu zápalu pľúc sa hodnotí obsah špecifických protilátok proti chlamýdiám, legionelám a mykoplazmám v krvi. Liečba pneumónie získanej v komunite je konzervatívna. Liečba zahŕňa užívanie antibiotík (pre bakteriálnu etiológiu), detoxikáciu tela, použitie prostriedkov, ktoré zriedia spúta a uľahčia jeho elimináciu (Lazolvan, ACC, Ambrobene).

Z antibiotík sú najúčinnejšie chránené penicilíny (Amoxiclav), cefalosporíny (Cefazolin), makrolidy (Sumamed).

Počas obdobia zotavenia sa poskytuje fyzioterapia. Dĺžku liečby určuje lekár. Liečba sa vykonáva iba po konzultácii s lekárom. Samoliečba môže viesť ku komplikáciám. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia. Pneumónia získaná v komunite teda predstavuje nebezpečenstvo pre chorého človeka. Ak sa objavia príznaky choroby, mali by ste navštíviť lekára.

Použité zdroje: stronglung.ru

Každý vie, že takáto choroba existuje. Čo však znamenajú ostatné slová diagnózy? Ako na to prísť a ako sa zbaviť zápalu pľúc?

Definícia choroby

Mimo nemocnice. Ak človek ochorie doma, alebo dostane zápal pľúc v prvých dvoch dňoch po hospitalizácii na ošetrenie.
NEMOCNICA. Po pobyte v nemocnici dlhšie ako dva dni sa u pacienta objavia príznaky zápalu pľúc.
Ašpirácia. Do tejto kategórie patria pacienti, ktorí majú z viacerých príčin narušený reflex prehĺtania a oslabený reflex kašľa. To sa môže stať človeku v štádiu ťažkej intoxikácie alkoholom, alebo môže ísť o dôsledok epilepsie či mozgovej príhody.
Imunodeficiencia. Pneumónia sa vyvíja na pozadí straty imunity alebo jej oslabenia.

Podľa závažnosti ochorenia: od miernej až po extrémne ťažkú.

Existujú aj rozdelenia do kategórií pacientov podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb.

Všetko závisí od závažnosti ochorenia a sprievodných ochorení, ako aj od veku pacienta:

Do prvej kategórie patria ľudia, ktorých ochorenie je vírusového alebo bakteriálneho pôvodu, bez akýchkoľvek patológií. Ľahko tolerujú chorobu a neexistujú žiadne komplikácie z iných orgánov.
Do druhej kategórie patria pacienti, ktorí majú aj ľahkú formu ochorenia. Do tejto skupiny však patria ľudia trpiaci chronickými ochoreniami dýchacieho systému alebo s poruchami kardiovaskulárneho systému. Rovnako ako malé deti do dvoch rokov a starší ľudia.
Tretia kategória pacientov musí byť pre toto ochorenie liečená ako hospitalizovaná. Keďže ochorenie už môžu spôsobiť dva patogény. Napríklad baktérie a vírusy a má strednú závažnosť.
Štvrtou kategóriou pacientov sú ľudia s ťažkou formou ochorenia. Potrebujú intenzívnu starostlivosť, a preto by liečba mala prebiehať len pod dohľadom lekára v nemocnici.

Formy a typy chorôb

Gram-pozitívne mikroorganizmy
Gramnegatívne baktérie
vírusy,
huby,
červy,
Cudzie telesá vstupujúce do dýchacieho traktu,
Otrava toxínmi
Zranenia hrudníka
alergia,
Zneužívanie alkoholu
Fajčenie tabaku.

Neustále nervózny, znepokojený,
Zlá alebo nevyvážená strava,
Viesť sedavý životný štýl
Nemôžete sa zbaviť zlých návykov, ako je fajčenie a pitie alkoholu,
Trpia častými prechladnutiami,
Majú nízku úroveň imunity,
Starí ľudia.

Symptómy

Teplota stúpa až na 39 stupňov alebo viac,
bolesť hlavy,
dyspnoe,
Porucha spánku,
letargia,
Zvýšené dýchanie,
V niektorých prípadoch nadobúda nasolabiálny trojuholník modrastú farbu.

Možné komplikácie

Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
Alergické
Ornitóza
Gribkovci
Mykoplazma
Rickettsial
Zmiešané
S neznámou príčinou ochorenia

Formy a typy chorôb

Moderná klasifikácia pneumónie, kód podľa ICD-10

*P. - zápal pľúc.

Spoločenstvom získané	Nozokomiálny	Súvisí s poskytovaním lekárskej starostlivosti
I. Typické. Vyvíja sa u pacientov s normálnou imunitou. II. Pneumónia u pacientov so zníženou imunitný stav. III. Ašpirácia. Vzniká v dôsledku masívneho príjmu zvratkov do dýchacích ciest).	I. Vlastne nozokomiálne. II.Spojené s ventilátorom. III. U pacientov so zníženou imunitou.	I. Obyvatelia domovov dôchodcov. II. Kategórie občanov: tí, ktorí za posledné 3 mesiace dostali antibiotiká; pacienti na chronickej hemodialýze; pacienti, ktorí mali krátkodobú hospitalizáciu (menej ako 2 dni) za posledné 3 mesiace; pacienti liečiaci rany doma a pod.

Komunitný zápal pľúc je infekčné ochorenie, ktoré vzniklo doma alebo najneskôr do 48 hodín od prijatia do nemocnice u pacienta v nemocnici. Choroba musí byť sprevádzaná určitými príznakmi (kašeľ so spútom, dýchavičnosť, horúčka, bolesť na hrudníku) a röntgenovými zmenami.

Ak sa klinický obraz zápalu pľúc objaví po 2 dňoch od prijatia pacienta do nemocnice, prípad sa považuje za nozokomiálnu infekciu. Potreba rozdeliť sa do týchto kategórií je spojená s rôznymi prístupmi k antibakteriálnej terapii. U pacientov s nozokomiálnou infekciou je potrebné počítať s možnou antibiotickou rezistenciou patogénov.

*P. - zápal pľúc.

Dávno existujúce delenie na 3 stupne závažnosti (ľahký, stredný, ťažký) už stratilo zmysel. Nemal jasné kritériá ani významný klinický význam.

Klinické a inštrumentálne kritériá závažnosti:

dýchavičnosť s frekvenciou dýchania vyššou ako 30 za minútu;
nasýtenie kyslíkom menej ako 90 %;
nízky krvný tlak (systolický (SBP) menej ako 90 mm Hg a/alebo diastolický (DBP) menej ako 60 mm Hg);
zapojenie viac ako 1 laloku pľúc do patologického procesu, bilaterálne poškodenie;
poruchy vedomia;
extrapulmonálne metastatické ložiská;
anúria.

Laboratórne kritériá závažnosti:

zníženie hladiny leukocytov v krvnom teste menej ako 4000/μl;
čiastočné napätie kyslíka je menšie ako 60 mmHg;
hladina hemoglobínu nižšia ako 100 g/l;
hodnota hematokritu nižšia ako 30 %;
akútne zvýšenie hladín kreatinínu nad 176,7 µmol/l alebo hladiny močoviny nad 7,0 mmol/l.

Na rýchle posúdenie stavu pacienta so zápalom pľúc sa v klinickej praxi používajú škály CURB-65 a CRB-65. Stupnice obsahujú tieto kritériá: vek nad 65 rokov, poruchy vedomia, frekvencia dýchania viac ako 30 za minútu, hodnota SBP menej ako 90 mmHg. a/alebo DBP nižší ako 60 mmHg, hladina močoviny nad 7 mmol/l (hladina močoviny sa hodnotí len pomocou stupnice CURB-65).

Termín „chronická pneumónia“ sa v súčasnosti považuje za nesprávny. Pneumónia je vždy akútne ochorenie, trvá v priemere 2-3 týždne.

U niektorých pacientov však z rôznych dôvodov nenastane rádiologická remisia ochorenia po dobu 4 týždňov alebo dlhšie. Diagnóza je v tomto prípade formulovaná ako „predĺžená pneumónia“.

Ochorenie môže byť komplikované alebo nekomplikované. Prítomná komplikácia musí byť zahrnutá do diagnózy.

Komplikácie pneumónie zahŕňajú nasledujúce stavy:

exsudatívna pleuristika;
pľúcny absces (abscesná pneumónia);
syndróm respiračnej tiesne dospelých;
akútne respiračné zlyhanie (1, 2, 3 stupne);
sepsa.

Diagnóza musí zahŕňať lokalizáciu pneumónie na postihnutej strane (pravá, ľavá, obojstranná), pozdĺž lalokov a segmentov (S1-S10) pľúc. Približná diagnóza môže znieť takto:

1. V komunite získaná pneumónia pravostranného dolného laloka nezávažného priebehu. Zlyhanie dýchania 0.
2. Nozokomiálna pravostranná pneumónia dolného laloka (S6, S7, S8, S10) ťažkého priebehu, komplikovaná pravostrannou exsudatívnou pleurézou. Zlyhanie dýchania 2.

Bez ohľadu na to, do ktorej triedy patrí zápal pľúc, táto choroba si vyžaduje okamžitú lekársku liečbu pod dohľadom špecialistu.

Použité zdroje: lecheniegorla.ru

*P. - zápal pľúc.

*P. - zápal pľúc.

*P. - zápal pľúc.

Možné komplikácie

Pleuréza je zápal membrány obklopujúcej pľúca. Bolesť na hrudníku pri vdýchnutí, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.
Perikarditída je zápal osrdcovníka.
Hepatitída, gastrointestinálne ochorenia. Môžu byť spôsobené tým, že užívaním veľkého množstva antibiotík pacient zabíja prospešnú mikroflóru.
Chronická bronchitída je poškodenie stien priedušiek.
Astma je alergické ochorenie, ktorého hlavným príznakom sú astmatické záchvaty. Zároveň je ťažký výdych.

Ale s pneumóniou získanou v komunite nikdy nebudú takéto komplikácie, pretože choroba sa vyskytuje v miernej až stredne ťažkej forme.

Liečba

Komunitná pneumónia ICD 10 u detí: liečba a odporúčania, pôvodca.

Komunitná pneumónia je zápalový proces v pľúcach, ktorý sa vyskytol u pacienta doma alebo v prvých dvoch dňoch po hospitalizácii.

Ide o infekčné ochorenie, ktoré predstavuje hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Šírenie komunitnej pneumónie

Výskyt komunitnej pneumónie je priamo úmerný veku. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u starších a senilných ľudí ako u mladých ľudí.

Úmrtnosť na patológiu je nízka. Indikátory sa zvyšujú so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia a vekom pacienta.

Klasifikácia pneumónie získanej v komunite

Existujú tri typy komunitnej pneumónie.

Pneumónia (pneumónia) - zápalový proces infekčného pôvodu s prevažujúcim poškodením alveol (vývoj zápalovej exsudácie v nich) a intersticiálneho tkaniva pľúc.

Neinfekčné zápalové procesy v pľúcnom tkanive sa zvyčajne nazývajú pneumonitída alebo (v prípade prevládajúceho poškodenia dýchacích častí pľúc) alveolitída. Na pozadí takýchto aseptických zápalových procesov sa často vyvíja bakteriálna, vírusovo-bakteriálna alebo hubová pneumónia.

Podozrenie na pneumóniu je potrebné, ak má pacient horúčku spojenú so sťažnosťami na kašeľ, dýchavičnosť, tvorbu spúta a/alebo bolesť na hrudníku. Okrem toho sa môže objaviť silné potenie v noci. V takejto situácii je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie alebo vylúčenie zápalu pľúc.

Hlavnou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie pľúc, hlavnou metódou liečby je antibakteriálna terapia. Neskorá diagnostika a oneskorenie začiatku antibakteriálnej liečby (viac ako 8 hodín) zhoršuje prognózu ochorenia.

Pracovná klasifikácia pneumónie
- Pneumónia získaná v komunite Pneumónia získaná mimo zdravotníckeho zariadenia (synonymá: domáci, ambulantný) je najčastejšou formou zápalu pľúc.
- Nemocničný zápal pľúc
  Pneumónia získaná v nemocnici najskôr 48-72 hodín po hospitalizácii pre iné ochorenie (synonymá: nozokomiálny, nozokomiálny) predstavuje 10 % všetkých prípadov zápalu pľúc. Pneumónia získaná v nemocnici je spravidla spôsobená gramnegatívnou flórou s vysokou virulenciou a rezistenciou na antibiotiká, čo určuje ťažký priebeh a vysokú úmrtnosť tejto formy.

Epidemiológia
V Rusku ochorie na komunitný zápal pľúc ročne viac ako 1,5 milióna ľudí. Pneumónia získaná v nemocnici sa vyvinie u 0,5 – 1 % hospitalizovaných pacientov, ktorí sa liečia na iné ochorenia. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti postihuje pneumónia získaná v nemocnici 15 – 20 % a u pacientov na mechanickej ventilácii až 18 – 60 %.

V Spojených štátoch postihuje zápal pľúc 2 až 3 milióny ľudí ročne a približne 45 000 prípadov končí smrťou.

Kód ICD-10 J12 - J18.9.

Klinika a komplikácie

Hlavné príznaky
Príznaky zápalu pľúc sú: slabosť (sprevádzaná potením), kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. U starších detí a dospelých je kašeľ produktívny, u malých detí a starších pacientov je kašeľ suchý, neproduktívny. Dýchavičnosť je mierna, vyvíja sa počas fyzickej aktivity; zriedka v pokoji. Bolesť na hrudníku je spojená s pleurézou a vyskytuje sa na postihnutej strane. Pneumónia sa môže prejaviť bolesťou brucha, ak je lézia lokalizovaná v dolnom laloku pľúc.

Klinické prejavy zápalu pľúc závisia od veku pacienta: u malých detí môžu byť prvými príznakmi ochorenia úzkosť a podráždenosť, u starších ľudí zmätenosť a tuposť citlivosti na bolesť.

Všetky skoré príznaky vývoja pneumónie možno rozdeliť do dvoch skupín:
1. celková intoxikácia - zvýšená telesná teplota, zimnica, bolesti hlavy, celková a svalová slabosť
2. bronchopulmonárne: bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, tvorba spúta.
Hlavné klinické prejavy pneumónie
- Kašeľ - najprv je suchý, ale spravidla sa čoskoro stáva produktívnym, s uvoľňovaním hnisavého spúta, niekedy zmiešaného s krvou
- Dýchavičnosť - zvyčajne počas fyzickej aktivity, ale ako sa respiračné zlyhanie zhoršuje, môže frekvencia dýchania dosiahnuť 20-45/min.
- Bolesť na hrudníku - vzniká pri dýchaní, na postihnutej strane (pleurisy). Bolesť môže vyžarovať a pri zápale dolného laloka pľúc vzbudiť podozrenie na hnisavý proces v brušnej dutine.
- Zvýšená telesná teplota - teplota rýchlo stúpa na 39-40°C
- Slabosť – okrem slabosti a celkovej nevoľnosti trápia pacienta so zápalom pľúc aj ďalšie príznaky: nevoľnosť, vracanie, bolesti svalov
- Zvýšené potenie v noci.

Klinické príznaky rôznych foriem pneumónie
Klinický obraz pneumónia má svoje vlastné charakteristiky v rôznych formách. Najbežnejší je klinický obraz lobárnej a fokálnej pneumónie.

Komplikácie pneumónie
Existujú pľúcne a mimopľúcne komplikácie pneumónie, ktoré ovplyvňujú klinický priebeh a plán liečby.

Pľúcne komplikácie
- respiračné zlyhanie
- zápal pohrudnice a/alebo pleurálny empyém
- pľúcny absces
- syndróm akútneho respiračného zlyhania
- pneumotorax.
Mimopľúcne komplikácie
- infekčno-toxický šok
- sepsa
Okrem toho sú možné neskoré komplikácie (po klinickom zotavení), ktoré ovplyvňujú ďalšiu prognózu
- pneumoskleróza
- emfyzém
- chronická bronchitída a bronchiolitída
- pneumotorax.

Anamnéza
Klinické príznaky pneumónie sú dosť nešpecifické. Pri rôznych respiračných infekciách sa pozoruje horúčka, kašeľ a slabosť. Výskyt dýchavičnosti počas cvičenia, ako aj bolesť na hrudníku (charakteristická pre zápal pohrudnice), na pozadí týchto príznakov, je typickejšia pre rozvoj pneumónie. Výskyt dýchavičnosti v pokoji naznačuje progresiu ochorenia.

Vývoj zimnice môže naznačovať pneumokokovú pneumóniu. Akútny nástup ochorenie a rýchle zhoršenie symptómov ochorenia sú typickejšie pre bakteriálny zápal pľúc.

Pri pneumónii spôsobenej rôznymi patogénmi, diagnostická hodnota má skóre spúta. Takže pri pneumokokovej pneumónii je spút zmiešaný s krvou alebo má „hrdzavý“ odtieň. Pri pneumónii spôsobenej Pseudomonas, Haemophilus influenzae, sa spútum stáva zelená farba. U pacientov s infekciou spôsobenou anaeróbnymi mikroorganizmami má spúta nepríjemný zápach. V spúte pacientov s pneumóniou spôsobenou Klebsiellou sa môžu objaviť krvné zrazeniny.

Mikroskopické vyšetrenie spúta s farbením podľa Grama môže slúžiť ako vodítko pri identifikácii patogénu a výbere antibakteriálnych liekov. Diagnostická hodnota výsledkov testov v spúte môže byť hodnotená ako vysoká, keď je potenciálny patogén izolovaný v koncentrácii vyššej ako 10 5 CFU/ml.

Kultivácia venóznej krvi
V prípade ťažkej pneumónie sa pred začatím antibakteriálnej liečby dvakrát vykoná kultivácia žilovej krvi (krv sa odoberá z rôznych žíl s intervalom 10 minút alebo viac). Pozitívne výsledkyštúdie sa získavajú len zriedka, dokonca aj pri pneumokokovej pneumónii.

Vláknová bronchoskopia
Fiberoptická bronchoskopia sa používa na získanie materiálu na mikrobiologický výskum u pacientov s ťažkými poruchami imunity a na diferenciálnu diagnostiku.

Diagnostický plán pre pneumóniu
Pre všetky typy pneumónie je povinné všeobecné klinické vyšetrenie (anamnéza a fyzikálne údaje). röntgenové vyšetrenie, klinická analýza krvi.

V prípade ťažkého zápalu pľúc sa dodatočne vykonáva kultivácia venóznej krvi a mikrobiologické vyšetrenie spúta. Ak je terapia neúčinná, na objasnenie etiológie ochorenia sa vykoná fibrobronchoskopia na získanie materiálu na mikrobiologický výskum.

U pacientov s oslabenou imunitou sa vykonávajú tieto doplnkové výkony: kultivácia venóznej krvi, mikrobiologické vyšetrenie spúta, fibrobrochoskopia. Počas bronchoskopie sa získa vzorka pľúcneho tkaniva pre obe histologické vyšetrenie a na siatie. Biopsia pod priamou vizuálnou kontrolou umožňuje získať materiál na výskum priamo z postihnutých oblastí a poskytuje najpresnejšie diagnostické výsledky. Najmä expektorovaný spút nie je vhodný na identifikáciu anaeróbov, preto sa materiál na mikrobiologické vyšetrenie získava transtracheálnou aspiráciou alebo biopsiou.