SMAd - dnevno merjenje krvnega tlaka. Dolgotrajno merjenje krvnega tlaka: naprava, rezultati Kaj je 24-urno merjenje krvnega tlaka

Metode kardiološkega pregleda so razdeljene v 4 velike skupine:

Komunikacija zdravnik-pacient

Kljub nenehnemu razvoju medicinske tehnologije, osebnega pogovora med zdravnikom in pacientom tehnologija ne more nadomestiti. Dober kardiolog mora natančno vprašati bolnika o njegovih pritožbah, zgodovini razvoja bolezni, pomembnih trenutkih preteklosti in resnično življenje bolnik.

Tudi preprost pregled pacienta lahko zdravniku zagotovi dragocene informacije.

Toda vrednost tehnik poslušanja in tapkanja se z razvojem tehnologije resnično zmanjšuje. Med ameriškimi zdravniki običajni fonendoskop (napravo za poslušanje) vedno bolj nadomešča ultrazvočni skener velikosti mobilni telefon.

FUNKCIONALNA DIAGNOSTIKA

EKG (standardna 12-kanalna elektrokardiografija v mirovanju)

Tehnika, za razvoj katere je prejel Willem Einthoven Nobelova nagrada, kardiologi uporabljajo že več kot 100 let. Prvi stroji so bili velikosti velikega stroja; bolnik je sedel z rokami in nogami v vedrih z vodo.

Slike na tej strani se povečajo in premikajo z levim gumbom miške!

Sodobne naprave so majhni računalniški priključki. Na žalost se število žic, sponk in priseskov še ni zmanjšalo.

Kakšno patologijo z veliko verjetnostjo odkrije EKG?

EKG vam omogoča, da ocenite delo srca z ustvarjanjem in vodenjem električnih impulzov. Na EKG so vidne naslednje nepravilnosti (če so se pojavile v času snemanja):

• Motnje ritma (aritmije - tahiaritmije (pospešitev ritma), bradiaritmije (povezane z upočasnitvijo ritma), atrijska fibrilacija(atrijska fibrilacija), ekstrasistola itd
• Motena oskrba srčne mišice s krvjo (koronarna srčna bolezen, katere najnevarnejša manifestacija je miokardni infarkt)
• Motnje v prevajanju električnih impulzov po prevodnem sistemu srca (»blokada«) ter številna redka in povprečnemu bolniku malo znana stanja.

Katere patologije EKG ne zazna?

EKG ne razkriva:

• Patologija, ki v času snemanja ni prisotna (10-30 sekund). Na primer, zjutraj ste imeli napad aritmije, prišli ste na snemanje EKG - in vaše srce je delovalo normalno. Za snemanje redko izražene patologije je Američan Norman Holter razvil tehniko 24-urnega snemanja (Holter EKG Monitoring).
• Patologija, ki je ne spremljajo električne manifestacije - nizke stopnje okvar zaklopk (vključno s prolapsom mitralne zaklopke)

Kakšno patologijo odkrije EKG povprečna stopnja verjetnosti?

• Zgostitev sten ventriklov in atrijev
• Izrazite stopnje okvare zaklopk

Ta patologija je veliko bolj natančno določena z ehokardiografijo, zaključek EKG o teh vprašanjih je lahko napačen ali netočen.

V katerih primerih EKG daje lažno pozitivne rezultate?

Lažno pozitivni rezultati so, ko EKG določi akutno patologijo, v resnici pa ne obstaja. To je mogoče na primer v menopavza pri ženskah, ko EKG postane podoben "akutnemu". Glavna razlika je v tem, da ta vzorec EKG traja več let, akutna patologija pa se imenuje akutna, ker se lahko oblika zob spremeni v nekaj minutah. Poleg tega lahko podoben ishemični vzorec EKG posnamemo na primer pri ljudeh z avtoimunskimi revmatskimi boleznimi.

Če imate vztrajno neobičajne valovne oblike, je dobro, da imate s seboj kopijo EKG, sicer boste morda morali nujno sprejeti v bolnišnico, če bo registriran nov EKG.

Katerih izvidov EKG se ne smete bati?

Sinusna aritmija- To je normalna odvisnost srčnega utripa od dihalnih gibov.

Sindrom zgodnje repolarizacije- popolnoma neškodljiva lastnost EKG.

Kršitev intraventrikularne in intraatrijalne prevodnosti- nima klinične slike, omejitev in ne zahteva zdravljenja.

Desni kračni blok- to je že patologija, ampak spet klinični pomen je zelo majhen. Pri otrocih in mladostnikih je to lahko normalna različica.

Migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije- ne zahteva omejitev ali zdravljenja.

Kaj se zahteva od pacienta pri snemanju EKG?

Za vsak slučaj (če klinika nima robčkov za enkratno uporabo) morate s seboj vzeti nekaj robčkov, da obrišete navlaženo kožo boljši stik z elektrodami.

Nekatere posebej ugledne klinike, ki nimajo gela, lahko zahtevajo britje dlak na prsih poraščenih moških, vendar gel za EKG (ali navaden gel za ultrazvok) načeloma reši to težavo in elektrode za sesanje prsnega koša se normalno oprimejo gela.

Za snemanje EKG mora bolnik popolnoma odstraniti oblačila s prsnega koša, zapestij in gležnjev (potreba po odstranitvi tankih nogavic za ženske se pogovori z osebjem v pisarni - običajno to ni potrebno, preprosto se razprši prevodni sprej).

Nato se pacient uleže na kavč, nanj se namestijo elektrode in začne se snemanje, ki traja od 10 do 30 sekund. Med snemanjem mora pacient ležati tiho, brez premikanja, dihati plitvo, da je manj motenj zaradi gibanja prsnega koša.

HOLTERJSKI MONITORING (HM)

Norman Holter, ki se je odločil posneti EKG pri prosto gibajoči se osebi, je najprej razvil naprave, ki so EKG prenašale po radiu. Na hrbtu bolnika je visel nahrbtnik z oddajnikom, stacionarni sprejemnik pa je snemal in obdeloval EKG. Kasneje so se začele razvijati nosljive dolgotrajne snemalne naprave, ki so danes manjše od škatlice cigaret.

Kakšno patologijo odkrije holterski nadzor?

Holter je "dolg" (dnevi) EKG, zato spremljanje razkrije enako patologijo kot EKG, vendar veliko bolj zanesljivo. To so motnje ritma in prevodnosti, koronarna srčna bolezen, tako imenovane »primarne električne srčne bolezni«. HM ima posebno vrednost za »prehodne«, to je trajne motnje.

Katere možnosti monitorjev obstajajo?

Holter monitorji se razlikujejo po številu snemalnih kanalov (od dveh do dvanajstih. Standardni EKG se posname v 12 kanalih). Jasno je, da več kot je kanalov, bolj natančni so podatki.

Ko prvič v življenju uporabljate holterjevo spremljanje, je bolje, da nosite 12-kanalni holter. Koronarna bolezen je tudi veliko bolj zanesljivo določena z 12-kanalnim holterjem. In tudi 12-kanalni ponuja veliko več informacij o aritmijah (na primer, včasih lahko razumete, iz katerega ventrikla "streljajo" ekstrasistole).

Vendar pa na primer pri ponavljanju študij znane aritmije zadoščajo trije kanali.

Poleg tega obstajajo aparati Holter z dodatno funkcijo dnevno spremljanje krvni tlak (Holter + ATPM). Takšne naprave imajo tako vse prednosti ABPM kot tudi vse slabosti (brenčanje pri črpanju zraka v manšeto).

Ali je Holter garancija za evidentiranje kršitev?

št. Obstajajo primeri, ko se med 24-urnim snemanjem ne pojavijo motnje (ni napada - ni snemanja). V teh primerih se uporabi večdnevno (do 7 dni) spremljanje za »ulov« napada.

Pri redkih (manj kot enkrat na teden) napadih se uporabljajo tako imenovani zapisovalniki dogodkov (naprave, podobne ročnim uram). Snemati začnejo, ko pritisnete gumb. Pomanjkljivost teh naprav je, da snemajo samo en kanal (medtem ko Holter snema od 2 do 12 kanalov), pa tudi nezmožnost ocene EKG pred napadom.

Če obstaja sum na nevarno, zelo redko manifestirano patologijo, lahko pod kožo všijemo miniaturno napravo (tako imenovani snemalnik z zanko) in snemanje poteka do nekaj mesecev, "novi" fragmenti pa samodejno izbrišejo stare posnetke. .

Kako se pripraviti na Holterjevo spremljanje?

Prva stvar, ki jo morate storiti, je, da se prijavite na postopek. Običajno je spremljanje precej povpraševanje, aparati visijo na pacientih in nastajajo čakalne vrste državne klinike lahko traja do enega meseca.

Za dlakave moške je dobro, da si dlake na prsih obrijejo doma, da zagotovijo, da so elektrode v tesnem stiku z vašo kožo. V nasprotnem primeru bo ta postopek morda treba opraviti v bistveno krajšem času. udobne razmere v kliniki. Za trikanalni halter se samo obrijte leva polovica prsi, pri 12-kanalnem pa - obrijte približno 12 cm širok trak na sredini prsnega koša in vse preostale predele na levi polovici prsnega koša.

Če kliniki ni mar za paciente, boste morda morali uporabiti baterije, običajno eno ali redkeje dve, formata za prst (ali mezinec), po možnosti Duracell. Morda bodo morali pri Medtehniki kupiti tudi plastične Holter elektrode za enkratno uporabo (njihovo število je odvisno od števila monitorskih kanalov).

Ponekod se lahko od pacienta zahteva, da predloži potni list (čeprav je to v nasprotju z zakonom) ali določen znesek denarja kot zavarovanje.

Pri prijavi na spremljanje je treba razpravljati o vseh organizacijskih vprašanjih, da ne bi ostali "brez nosu" (in brez raziskav). V običajni kliniki je potrebna le vaša prisotnost, vse podrobnosti organizira klinika.

Pacienti pogosto postavljajo vprašanje: "ali mobilni telefon moti snemanje pri Holterju?" Ne, ne moti, EKG signal se prenaša po zaščitenih žicah in radijske motnje nimajo pomembnega vpliva na signal.

Kako poteka postopek spremljanja po Holterju?

Ob dogovorjeni uri pridete v ambulanto, osebje (običajno medicinske sestre, redkeje zdravniki) vam nalepi elektrode in obesi aparat (običajno je nameščen v vrečki iz blaga na traku ali ima sponko za pritrditev na pas, kot etuiji za mobilne telefone).

Dobili boste dnevnik Holterjevega spremljanja, v katerega boste beležili dogodke, ki zanimajo zdravnika, in (v dobre klinike) potrdilo za organe pregona s fotografijo pripomočka in pojasnilom, da nosite diagnostični medicinski pripomoček in ne samomorilskega pasu.

V dnevnik spremljanja morate zabeležiti čas takih dogodkov (začetek in konec):

stres

jemanje zdravil

obrok

znaki bolezni, če obstajajo: bolečine, prekinitve, vrtoglavica itd.

Med pregledom (če ni drugače dogovorjeno z zdravnikom) si morate zagotoviti telesno aktivnost: plezanje po stopnicah, hitra hoja itd.

En dan po začetku snemanja morate monitor vrniti na kliniko. To je mogoče v dveh možnostih:

• Osebno pridete v ambulanto in osebje vam aparat odstrani.
• Če ne morete priti v ambulanto, lahko napravo izklopite (v večini primerov to storite tako, da odstranite baterijo), nato odklopite elektrode, nato pa lahko napravo v torbi vaš predstavnik dostavi v ambulanto. Pri tej možnosti morate med postopkom namestitve monitorja prositi svojo sestro, da vam pokaže, kako izklopiti napravo.

Po odstranitvi monitorja zdravnik pregleda posnetek in naredi zaključek (to običajno traja od ure do dveh, klinike pa lahko predpišejo veliko dlje - do dva dni). Ko odstranjujete monitor, se pozanimajte o uri, ko lahko prevzamete poročilo. V naprednih klinikah vam ga lahko pošljejo po e-pošti.

Ali so pri spremljanju Holterja bolniku kakšne nevšečnosti?

Da, nošenje monitorja prinaša nekaj manjših nevšečnosti. Prvič, holter je elektronska naprava, ki je ni mogoče napolniti z vodo. Skladno s tem z njim ne boste mogli čofotati v kadi ali tušu. Umijete si lahko roke in druge dele telesa, ki niso v stiku z napravo.

Monitor ima dimenzije in težo, nanj so priključene žice, pacient ima elektrode prilepljene na telo – to lahko do neke mere moti spanje in aktivno gibanje.

Poleg tega lahko v naših nemirnih časih terorističnih napadov pojavljanje v gneči z žicami, ki štrlijo izpod oblačil, povzroči resne težave v vašem življenju. organi kazenskega pregona, zato lahko pacientu na njegovo željo izdamo potrdilo s fotografijo pripomočka in pojasnilom o njegovi varnosti za druge.

Kaj storiti s sklepom?

Holterjevo spremljanje, tako kot katera koli tehnična raziskovalna metoda, se izvaja za pomoč lečečemu zdravniku. Zato mora vse terapevtske in nadaljnje diagnostične sestanke po pregledu rezultatov spremljanja opraviti lečeči zdravnik - kardiolog ali terapevt.

24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM)

Razvoj naprav za spremljanje Holter EKG je pripeljal do vzporednega razvoja tehnologije za dolgotrajno merjenje krvnega tlaka. Navzven so naprave ABPM videti tudi kot majhne snemalne škatle, le manšeta je na njih pritrjena s cevjo, kot tonometer.

Kakšne so indikacije za 24-urno merjenje krvnega tlaka?

Delimo jih na diagnostične in kontrolne

Diagnostika - v primeru izrazitih nihanj krvnega tlaka ob obisku zdravnika, za določitev stopnje obstoječe hipertenzije, za oceno dnevnega profila krvnega tlaka, za identifikacijo prehodnih epizod hiper- in hipotenzije.

Kontrola - oceniti pravilnost zdravljenja.

Kako se pripraviti na 24-urno merjenje krvnega tlaka in kako poteka poseg?

Vse je skoraj enako kot pri Holterjevem spremljanju (glej zgoraj), le moškim ni treba briti poraščenih prsi.

Ali so pri merjenju krvnega tlaka kakšne nevšečnosti?

ja Enako kot pri holterju (naprava je elektronska, ne more priti v stik z vodo).

Poleg tega vas bo spremljalo brnenje črpalke in stiskanje roke z manšeto, vsakih 15 minut podnevi, vsake pol ure ponoči. Prosimo, da to upoštevate, če dan spremljanja sovpada s pomembnimi delovnimi dogodki (sestanki ipd.).

OBREMENILNI TESTI (VELOERGOMETRIJA IN TEKALNA STEZA - UČNA POT)

Bistvo teh tehnik je snemanje EKG in krvnega tlaka med postopno povečevanjem odmerka telesne aktivnosti.

Ta študija lahko pojasni dve vprašanji:

• prisotnost ali odsotnost EKG znakov koronarne srčne bolezni med telesno aktivnostjo
• kaj je toleranca vadbe v številkah (pomembno za športnike).

Kako se pripraviti na stresne teste?

Pred kolesargometrijo je potrebno opraviti Holterjev monitoring in ehokardiografijo. Priporočljivo je, da stresni test opravite v prvi polovici dneva, 2 uri po lahkem zajtrku. Na poseg morate prinesti s seboj brisačo, športna oblačila in čevlje.

Ali obstajajo kontraindikacije za stresno testiranje?

Jejte. Zato se pred študijo opravi EchoCG in Holter. Zdravnik oceni podatke in poda sklep o možnosti (ali nezmožnosti) študije.

SEVALNA DIAGNOSTIKA

ECHO KG - EHOKARDIOGRAFIJA (staro ime - ultrazvok srca)

Pomemben značilni dejavnik človekovega zdravja je krvni tlak. To je tisto, kar določa dobro počutje in kakovost življenja. Danes lahko vsakdo doma kupi električno avtomatsko napravo za merjenje krvnega tlaka in kadar koli pridobi informacije o njem, vendar obstajajo situacije, ko je treba ta kazalnik izmeriti večkrat. V tem primeru uporabljajo dnevno spremljanje krvni tlak - ATPM.

Danes se v medicini uporabljajo tri metode merjenja krvnega tlaka: avskultatorna, oscilometrična in invazivna. Najpogosteje se uporabljajo naprave za spremljanje, ki vključujejo oscilometrične in avskultatorne metode, ki v kombinaciji med seboj omogočajo pridobitev popolnejše slike bolezni.

Indikacije za postopek

1. Osebe, za katere obstaja sum, da imajo simptomatsko hipertenzijo.
2. Osebe s sindromom "belega plašča". To je približno o tistih, ki imajo povečan pritisk v stenah zdravstveni zavodče meritev opravi medicinska sestra.
3. Osebe z "mejnimi" vrednostmi krvnega tlaka, ki so bile odkrite po ponavljajočih se spremembah s Korotkoffovo metodo.
4. Osebe s povišanim krvnim tlakom pri delu.
5. Osebe, ki trpijo sočasne bolezni, ki vključujejo srčno popuščanje, presnovne motnje, sinkopo itd.
6. Osebe z labilnostjo visokega krvnega tlaka. Govorimo o tistih, ki jim krvni tlak preveč niha od najnižjih do najvišjih vrednosti.
7. Starostniki nad 60 let.
8. Osebe z nočno hipertenzijo.
9. Osebe s slabo dednostjo.
10. Osebe s hudo arterijsko hipertenzijo, ki jo je težko zdraviti.
11. Osebe, ki morajo pridobiti napoved za nadaljnji razvoj bolezni.
12. Ženske, ki so noseče.
13. Osebe z motnjami avtonomnega sistema.
14. Osebe, ki so bolne sladkorna bolezen 1 vrsta.

Povedati je treba, da z neodvisnim merjenjem krvnega tlaka ne bo mogoče pridobiti natančnih podatkov, ker diagnostike ni mogoče izvajati ponoči, ker se mora za to oseba zbuditi, kar bo neizogibno povečalo krvni tlak in izkrivilo rezultate. . Poleg tega se lahko delovanje različnih naprav med seboj bistveno razlikuje.

Menijo, da je najbolj natančne podatke mogoče dobiti z merjenjem po Korotkoffovi metodi. V tem primeru strokovnjaki priporočajo uporabo polavtomatskih naprav z avtomatskim vbrizgavanjem zraka. Postopek ročnega vbrizgavanja lahko kratek čas povečati pritisk.

Manj natančne so naprave, ki merijo pritisk na zapestju ali prstu. Poleg tega je bolje, če delujejo na omrežno napajanje in ne na baterije.

Monitoring EKG in krvnega tlaka po Holterju

Dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG vam omogoča, da dobite popolnejšo sliko bolezni, še posebej, če obstajajo skrite oblike bolezni srca, ki se klinično ne manifestirajo, vendar se diagnosticirajo na EKG v stanju gibanja.

Ameriški znanstvenik Holter je razvil instrumentalna metoda diagnostiko, ki temelji na beleženju električne aktivnosti srčne mišice, ki nastane tekom življenja in se spreminja glede na prisotnost določenih srčnih bolezni. V tem primeru so na pacientovem prsnem košu nameščene elektrode, ki preberejo informacije o delovanju glavnega "motorja" telesa in jih pošljejo povezani prenosni napravi.

V njej se podatki programsko obdelajo in zapišejo v obliki elektrokardiogramov, ki se shranijo v pomnilnik naprave. pri ta metoda lahko hkrati namesti manšeto na nadlaket in tako izvaja 24-urno spremljanje krvnega tlaka z oscilometrično metodo. V primeru nejasnosti se diagnoza lahko podaljša do 7 dni.

Ta metoda ima veliko prednosti in slabosti v primerjavi s standardnim EKG, ki ne omogoča vedno snemanja miokardne ishemije in paroksizmičnih sprememb ritma. Ta metoda merjenja krvnega tlaka je skoraj edina za tiste bolnike, ki se jim ob minimalnem gibanju poslabša delovanje srca.

Ta raziskovalna tehnika je indicirana za tiste bolnike, ki se pritožujejo zaradi stiskanja ali pekoče bolečine zadaj prsni koš in v predelu srca, ki lahko ali ne sme dati pod lopatico in roko s strani glavnega "motorja". Razlog za poseg je tudi bolečina v levi strani prsnega koša, predvsem ponoči.

To velja tudi za tiste, ki trpijo zaradi zasoplosti z zadušljivim kašljem, trpijo zaradi pomanjkanja zraka, občutka upadanja srca, pogoste vrtoglavice, omedlevice in občasnih motenj v delovanju glavnega "motorja" telesa. Postopek nima kontraindikacij, razen v primerih, ko je tehnično nemogoče izvesti, na primer v primeru hude debelosti, telesnih opeklin itd.

24-urno spremljanje krvnega tlaka s sistemom BiPiLAB

Ta naprava samodejno, neinvazivno beleži pacientov sistolični, diastolični, srednji krvni tlak in utrip. Oscilometrična metoda vam bo omogočila pridobitev natančnih podatkov o zdravstvenem stanju pacienta v primeru šibkih Korotkoffovih zvokov, hipotenzije in v primerih, ko avskultatorna metoda ni prinesla rezultatov. V tem primeru se na pacientovo roko namesti manšeta, ki ne poslabša kakovosti pacientovega življenja in ne povzroča hrupa, kar je zelo pomembno za udobno spanje.

Naprava se na računalnik poveže programsko, to je preko posebne programske opreme in komunikacijskega kabla. Pogosto se kombinira s holterskim spremljanjem EKG in krvnega tlaka. Nato se podatki iz obeh naprav obdelajo v enem programu in rezultati se združijo v skupno poročilo.

Navodila za bolnika

Da bi dosegli dobri rezultati in da dosežemo minimalno število napačnih meritev, pacienta poučimo. Seznani se s pravili obnašanja med spremljanjem, tukaj so:

1. Med delovanjem naprave mora biti roka z manšeto iztegnjena ob telesu in sproščena.
2. V celotnem diagnostičnem obdobju ni priporočljivo ukvarjati se s fizičnim delom in športom.
3. Če naprava začne meriti med premikanjem, se morate ustaviti, sprostiti in šele po končanem delu nadaljevati z nadaljnjimi dejanji.
4. Med merjenjem ni priporočljivo spremljati odčitkov naprave, saj lahko nestrpno pričakovanje izkrivlja nadaljnje rezultate.
5. Ponoči poskusite zaspati, ne da bi razmišljali o delovanju naprave.
6. Vodite dnevnik in med spremljanjem vanj odražajte svoje počutje in vsa svoja dejanja.
7. V celotnem diagnostičnem obdobju se ne tuširajte in ne plavajte.
8. Ne dovolite, da bi bila cev črpalke zvita.

Rezultati ABPM se ocenijo po 24 urah od začetka študije. Poseben računalniški program jih analizira in zdravnik na podlagi tega poda sklep o variabilnosti tlaka, dinamiki jutranjih odčitkov, indeksu hipotenzije in nato primerja dobljene vrednosti s povprečnimi normativnimi indeksi. Na podlagi teh podatkov je predpisan nabor ukrepov, ki bodo izboljšali bolnikovo zdravje.

V zadnjih desetih letih se je metoda 24-urnega spremljanja krvnega tlaka (ABPM) močno razvila. Trenutno je ta metoda presegla znanstvene raziskave in se vedno bolj uporablja v praktičnem zdravstvu.

Namen sedanjosti učna pomoč- odražajo glavno, najbolj pomembne točke praktično delo s sistemi ABPM.

• Indikacije za ABPM

Diagnoza arterijske hipertenzije (AH)

1. Borderline AG.
2. Identifikacija fenomena "belega plašča".
3. Sum na simptomatsko hipertenzijo.
4. Pregled bolnikov s hipertenzijo v kombinaciji s koronarno boleznijo, srčnim popuščanjem, hipertrofijo miokarda levega prekata, žilne bolezni motnje presnove možganov, ogljikovih hidratov in lipidov, sindrom apneje v spanju.
5. Pregled oseb mlada z neugodno dednostjo za hipertenzijo.

• Diagnoza arterijske hipotenzije

1. Pregled bolnikov s kronično konstitucionalno in ortostatsko hipotenzijo.
2. Pregled bolnikov z motnjami posturalne in dinamične regulacije krvnega tlaka.
3. Sinkopa.

• Nadzor posega v zdravila

1. Izbor bolnikov za zdravljenje z zdravili.
2. Ocena učinkovitosti in varnosti farmakoterapije.
3. Ocena odpornosti na zdravljenje z zdravili in izbira optimalnega režima zdravljenja za takšne bolnike.
4. Študija individualnega dnevnega ritma krvnega tlaka med kronoterapevtskim režimom zdravljenja z zdravili.

Tabela 1. Primerjalne značilnosti dveh najpogostejših neinvazivnih metod merjenja krvnega tlaka

Metoda	Prednosti	Napake
Avskultatorno	1. Po vsem svetu je priznan kot standard za neinvazivno merjenje krvnega tlaka za diagnostične namene in in za preverjanje avtomatskih merilnikov krvnega tlaka 2. Povečana odpornost na vibracije in gibe rok	1. Občutljivost na zunanji hrup, natančnost namestitve mikrofona nad arterijo 2. Manšeta in mikrofon morata biti v neposrednem stiku s pacientovo kožo. 3. Določitev krvnega tlaka je težavna s šibkimi Korotkoffovimi zvoki, z izrazitim "avskultatornim odpovedjo" in "neskončnim tonom"
Oscilometrična	1. Zaradi svoje odpornosti proti hrupnim obremenitvam se lahko uporablja pri visokih ravneh hrupa 2. Indikatorji krvnega tlaka so skoraj neodvisni od vrtenja manšete na roki in malo odvisni od njenih gibov vzdolž roke (če manšeta ni dosegla upogiba komolca) 3. Krvni tlak je mogoče določiti skozi tanka oblačila, kar pa ne vpliva na natančnost	1. Relativno nizka odpornost na vibracije in gibe rok

Trenutno so poznane tri metode merjenja krvnega tlaka: invazivna (direktna), avskultatorna in oscilometrična.

Invazivna (direktna) metoda merjenja krvnega tlaka. Igla ali kanila, ki je s cevko povezana z manometrom, se vstavi neposredno v arterijo. Glavno področje uporabe je srčna kirurgija. V kliničnih in fizioloških poskusih se uporablja 24-urno invazivno spremljanje krvnega tlaka. Igla, vstavljena v arterijo, se spere s heparinizirano fiziološko raztopino z uporabo mikroinfuzorja, signal pretvornika tlaka pa se neprekinjeno snema na magnetni trak.

Od neinvazivnih Trenutno se najpogosteje uporabljajo avskultatorne in oscilometrične metode merjenja krvnega tlaka.

Auskultatorna metoda N. S. Korotkova. Registracija krvnega tlaka se izvede z določanjem Korotkoffovih zvokov z uporabo enega ali več mikrofonov, ki se nahajajo nad abrachialisom.

Oscilometrična metoda. Metoda temelji na dejstvu, da pri prehajanju krvi med sistolo skozi stisnjen del arterije v manšeti nastanejo mikropulzacije zračnega tlaka, z analizo katerih je mogoče pridobiti vrednosti sistoličnega, diastoličnega in povprečnega tlaka. Analiza nihanj se izvaja s pomočjo posebnih patentiranih algoritmov. Sistolični tlak Običajno tlak v manšeti ustreza tlaku, pri katerem pride do najmočnejšega povečanja amplitude nihanj, povprečje - največja raven nihanj in diastolični - ostra oslabitev nihanj.

Tabela 2. Glavne značilnosti 24-urnih merilnikov krvnega tlaka

trdno	Podjetje DMS Advanced Technologies, Rusija	SpaceLabs Medical, ZDA	Meditech, Madžarska	A&D, Japonska
Model	MDP-NS-01	90207/ 90217	ABPM-02/M	TM-2421
SBP, mmHg Umetnost.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mmHg Umetnost.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
Sre Krvni tlak, mmHg Umetnost.	50-240	60-240/ 40-230
Srčni utrip utripov/min	40-180	40-180		35-200
Metoda merjenja	Oscilometrično ali avskultatorno	Oscilometrična	Oscilometrična	Oscilometrično in avskultatorno
Samodejni merilni interval, min	Od 3 do 90	Od 6 do 120	Od 1 do 60	Od 1 do 120
Število merilnih obdobij	2	Do 12		Do 4
Trajanje ene meritve, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Število meritev	150	240	300	300
Najvišji tlak v manšeti, mm Hg. Umetnost.	300	300/ 285
Sistem za shranjevanje	Trajno delovanje	Trajno delovanje	Trajno delovanje	Trajno delovanje
Operativni standardi	A.A.M.I., B.H.S.	AAMI, BHS, FRG	A.A.M.I., B.H.S.	A.A.M.I., B.H.S.
Napajanje		4/3 baterije ali 4/3 NiCd AA baterije	4 baterije ali 4 NiCd AA baterije	4 vgrajene NiCd baterije
Programska oprema; jezik	DOS, Windows; ruščina	DOS, Windows; angleščina	DOS, Windows; ruščina	S, okna; angleščina
Teža, g	360 brez baterij	347/255 vključno z baterijami	350 vključno z baterijami	390 vključno z baterijami
Standardno trajanje spremljanja, h	24-48	24-48	24-48	24-48
Cena za 1 komplet v ameriških dolarjih	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Opomba: znak “/” ločuje parametre dveh različnih modelov merilnikov krvnega tlaka

• Oprema za neinvazivno ABPM

Trg sodobnih neinvazivnih avtomatskih snemalnikov za ambulantno ABPM je precej obsežen, vključuje tako tuja podjetja kot domače proizvajalce. Najbolj razširjena dogajanja v naši državi so predstavljena v tabeli. 2. B Zadnja leta pojavile so se naprave, ki omogočajo bifunkcionalno 24-urno spremljanje (KT + EKG), na primer sistem Cardio Tens podjetja Meditech, Madžarska. Najnovejši dosežek 24-urnega spremljanja je multisenzorni sistem TM-2425/2025 (A&D Company, Japonska), ki poleg krvnega tlaka in EKG beleži tudi temperaturo čez dan. okolju, položaj pacientovega telesa, akceleracija (pospešek pacientovega gibanja), analizira intervalogram.

Eden najpomembnejših parametrov pri izbiri naprave za ABPM je natančnost merjenja krvnega tlaka.

• Metodološki vidiki ABPM

Priprava in namestitev merilnika krvnega tlaka. Pred začetkom spremljanja se morate prepričati, da je vir napajanja snemalnika (baterije ali akumulatorji) dovolj napolnjen za izvedbo ABPM. Na primer, sistem AVRM-02/M (Meditex, Madžarska) omogoča nadzor napetosti baterije na zaslonu snemalnika, ko vstavite napajalnike v napravo ali ko dolgo časa (10 s) pritisnete oranžni gumb. ).

Po tem se snemalnik prek posebnega kabla poveže z osebnim računalnikom in se uporablja računalniški program Snemalnik se programira (inicializira). Programiranje vključuje podatke o pacientu, nastavitev obdobij in intervalov meritev (na primer: 1. obdobje od 10 do 23 ur, interval med meritvami 15 minut; 2. obdobje od 23 do 7 ur, interval med meritvami 30 minut), prisotnost ali odsotnost pred vsako merjenje zvočnega signala, kot tudi potreba, da se na zaslonu prikažejo vrednosti sistoličnega, diastoličnega krvnega tlaka in srčnega utripa. Danes so splošno sprejeti intervali med meritvami: podnevi - 10-15 minut, ponoči - 30 minut.

Po inicializaciji snemalnika je treba izmeriti obseg pacientove nadlakti, da izberemo pravilno velikost pnevmatske manšete. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (1993) mora standardna manšeta za odrasle imeti notranjo pnevmatsko komoro širine 13-15 cm, dolžine 30-35 cm in pokrivati ​​vsaj 80% oboda okončine. Pri bolnikih z obsegom nadlahti, večjim od 32 cm, je treba uporabiti manšeto velike velikosti preprečiti precenjevanje vrednosti krvnega tlaka. Na primer, sistemi za spremljanje krvnega tlaka iz SpaceLabs Medical (ZDA) so opremljeni z manšetami štirih velikosti: 13-20 cm (otroci), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm in 38-50 cm.

Tabela 3. Standardi za povprečne vrednosti krvnega tlaka po podatkih ABPM Normotonija Hipertenzija Dnevni krvni tlak, mm Hg. <= 130/80 > 135/85 Dnevni krvni tlak, mm Hg. <= 135/85 > 140/90 Nočni krvni tlak, mm Hg. <= 120/70 > 125/75

Tabela 6. Razvrstitev bolnikov s hipertenzijo glede na stopnjo nočnega znižanja krvnega tlaka (NOBP) Ime skupine Angleško ime skupine SNABP, % Distribucija nedolžnost, % Normalni SBP Dippers 10—22 60—80 Nezadosten NSBP Non-dippers < 10 Do 25 Prekomerni SBP Prekomerni potapljači > 22 Do 20 Enakomerno povečanje Nočni zvočniki < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Manšeta, izbrana glede na velikost, se uporablja za desničarje. leva roka, za “levičarje” pa na desni. Oznaka arterije na manšeti mora sovpadati s točko, kjer je pulzacija a.brachialis najbolj izrazita, običajno je ta točka v distalni tretjini rame. Ker se lahko manšeta med spremljanjem premakne, kar povzroči popačene rezultate, za pritrditev manšete običajno uporabljamo dvostranske lepilne plošče s premerom 60 mm.

Kontrolne (overitvene) meritve. Pnevmatska manšeta, nameščena na pacientovo ramo, je hkrati povezana s snemalnikom in živosrebrnim sfigmomanometrom s pomočjo posebne naprave v obliki črke T ali Y. Opravijo se vsaj štiri zaporedne meritve v presledku najmanj dveh minut. Zadnje tri meritve se izvedejo za izračun povprečne "medicinske" in "instrumentalne" vrednosti krvnega tlaka. Če razlike med temi povprečnimi vrednostmi presegajo 5 mmHg. Umetnost. za diastolični krvni tlak in/ali 10 mm Hg. za sistolični krvni tlak je treba preveriti pravilnost namestitve manšete. Če razlike ostajajo, se manšeta premakne na drugo roko ali pa se uporabi naprava z drugačno metodo določanja krvnega tlaka.

Navodilo za bolnika. Velik pomen Za doseganje dobrih rezultatov z minimalnim številom napačnih meritev se mora pacient med spremljanjem obnašati pravilno. Pacientu je treba podrobno razložiti namen študije in ga prositi, da upošteva spodnja pravila.

• Pri merjenju krvnega tlaka mora biti roka s pnevmatsko manšeto iztegnjena ob telesu in sproščena.
• Intenzivni so izključeni psihične vaje in telesno vadbo na dan merjenja krvnega tlaka.
• Če se merjenje krvnega tlaka začne med hojo, se morate ustaviti, spustiti roko ob telesu in počakati, da se meritev zaključi.
• Pacientu ni dovoljeno gledati odčitkov naprave, saj to pri njem izzove alarmantno reakcijo, ki lahko privede do izkrivljanja rezultatov in nevtralizira glavno prednost ABPM.
• Ponoči naj bolnik spi in ne razmišlja o delu snemalnika, sicer bodo vrednosti nočnega krvnega tlaka nezanesljive.
• Med spremljanjem mora bolnik voditi podroben dnevnik, ki odraža njegova dejanja in dobro počutje.

• Obdelava in osnovni principi ocenjevanja rezultatov ABPM

Vsi obstoječi sistemi za spremljanje krvnega tlaka so običajno opremljeni s posebnim računalniškim programom. Ta program vam omogoča ne le inicializacijo merilnika krvnega tlaka, temveč tudi branje in samodejno obdelavo rezultatov spremljanja ter njihovo izdajo v tiskani obliki. V nadaljevanju si bomo ogledali glavne kazalnike dnevnega profila krvnega tlaka (BPAP), ki so danes praktično splošno sprejeti.

Povprečne vrednosti. Izračun povprečnih vrednosti (sistoličnega, diastoličnega, srednjega krvnega tlaka in srčnega utripa) je najpogostejši način vrednotenja rezultatov spremljanja krvnega tlaka. Običajno se povprečne vrednosti izračunajo za dan (24 ur), dan (obdobje budnosti, na primer od 7 do 23 ur) in noč (obdobje spanja, na primer od 23 do 7 ur). Dobljene povprečne vrednosti dajejo glavno idejo o ravni krvnega tlaka pri določenem bolniku in imajo velik prognostični pomen, kar je bilo dokazano s številnimi študijami. Pri ocenjevanju povprečnih vrednosti, dobljenih z merjenjem krvnega tlaka, se uporabljajo drugačna merila kot pri ocenjevanju tradicionalnih meritev krvnega tlaka. V tabeli 3 predstavljamo standarde za povprečne vrednosti, ki so jih pridobili J. Staessen et al. (1998) na podlagi analize nacionalnih projektov in posameznih študij o ABPM.

Sprememba povprečnih vrednosti med zdravljenjem je najpomembnejša značilnost učinkovitosti uporabljenih antihipertenzivnih zdravil.

Pogostost zvišanja krvnega tlaka (FAP) (tlačna obremenitev, hipertenzivna obremenitev, časovni indeks) - odstotek meritev krvnega tlaka, ki presega raven, sprejeto kot zgornja meja normale (podnevi - 140/90, ponoči - 120). /80 mm Hg Art.) skupno število registracij. Ta indikator ima več imen, ki se odražajo v naslovu tega razdelka, vendar je po našem mnenju najuspešnejše ime "pogostost povišanega krvnega tlaka med spremljanjem" (V. M. Gorbunov, 1997).

Indikator NPP je tesno povezan s povprečnimi vrednostmi krvnega tlaka. Vendar pa pri visokem krvnem tlaku ta indikator, ki se približuje 100%, izgubi svojo informacijsko vsebino. V takih primerih se PPBP izračuna kot površina pod krivuljo krvnega tlaka v odvisnosti od časa, omejena na 140 mmHg. Umetnost. za sistolični krvni tlak in 90 mm Hg. Umetnost. za diastolični krvni tlak. Indikator NPP dopolnjuje analizo povprečnih vrednosti krvnega tlaka in ima enako visok prognostični pomen. Uspešno se lahko uporablja tudi pri ocenjevanju učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil.

Spremenljivost krvnega tlaka. Določanje variabilnosti vključuje oceno odstopanj krvnega tlaka od krivulje cirkadianega ritma. V algoritmih sodobni sistemi za spremljanje krvnega tlaka se najpogosteje izračuna poenostavljen indikator - standardni odklon od povprečnega krvnega tlaka (STD) za dan, dan in noč. Kritične vrednosti Ta indikator za bolnike z blago in zmerno arterijsko hipertenzijo (AH) je podan v tabeli. 4.

Če ima bolnik presežek vsaj ene od štirih vrednosti, potem ga uvrščamo v skupino ljudi s povečano variabilnostjo. Povečana variabilnost krvnega tlaka je običajno povezana s poškodbo ciljnih organov (hipertrofija miokarda LV, ateroskleroza). karotidne arterije, spremembe v žilah fundusa itd.).

Cirkadian ritem krvnega tlaka (cirkadiani indeks). Za analizo resnosti cirkadianega ritma se običajno izračuna stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka (NBP). V tabeli 5 prikazuje metodologijo za izračun tega kazalnika.

Kršitve cirkadiani ritem AD je pogostejša pri bolnikih z moteno toleranco za ogljikove hidrate, diabetes mellitus tipa I in II brez hipertenzije in s hipertenzijo, pri normotenzivnih bolnikih z neugodno dednostjo za hipertenzijo, pri osebah s simptomatsko hipertenzijo (feokromocitom, ledvična hipertenzija itd.).

Po literaturi so motnje cirkadianega ritma z nezadostnim znižanjem krvnega tlaka ponoči povezane z večjo incidenco možganske kapi, več pogost razvoj hipertrofija miokarda levega prekata, pogostejša in hujša mikroalbuminurija. Ženske z nezadostnim znižanjem krvnega tlaka ponoči imajo večjo verjetnost za razvoj koronarne arterijske bolezni in višjo stopnjo umrljivosti zaradi miokardnega infarkta.

Vsi zgoraj navedeni parametri ABPM se uporabljajo tako pri diagnozi hipertenzije kot pri oceni antihipertenzivne terapije. Na primer, če povprečni dnevni DBP dosledno presega 90 mm Hg in je RR več kot 50 %, je mogoče zanesljivo diagnosticirati stabilno hipertenzijo. Z vrednostmi teh indikatorjev 85 mm Hg. Umetnost. in 15-20%, lahko govorimo o normalnem krvnem tlaku. Pri ocenjevanju antihipertenzivne terapije je treba upoštevati specifičen značaj povprečne vrednosti SBP in DBP, saj odražajo rezultate veliko število meritev in običajno niso povezani z bolnikovo anksiozno reakcijo. Zato znižanje povprečnih vrednosti DBP za vsaj 3-5 mmHg. Umetnost. med zdravljenjem lahko kaže na pomemben antihipertenzivni učinek.

Pri izbiri antihipertenzivne terapije si je treba prizadevati za normalizacijo krvnega tlaka tako podnevi kot ponoči. V tem primeru je treba pri nekaterih bolnikih upoštevati možnost čezmerne hipotenzije ponoči. Vendar pa danes ni nedvoumnih meril za ocenjevanje tega stanja na podlagi podatkov ABPM.

Predpisovanje antihipertenzivnih zdravil ne bi smelo povzročiti bistvenih premikov v razmerju dnevnih in nočnih vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih z normalnim SBP.

Učinkovito antihipertenzivno zdravljenje običajno povzroči zmanjšanje variabilnosti krvnega tlaka. Če med zdravljenjem pride do pomembnega povečanja variabilnosti krvnega tlaka, je treba rezultat zdravljenja obravnavati kot nezadovoljiv.

Pri ocenjevanju enakomernosti učinka dolgodelujočih antihipertenzivov, ki se predpisujejo enkrat na dan, lahko uporabite koeficient najnižje/najvišje vrednosti - razmerje med končnim in najvišjim učinkom (CE/PE). Za izračun tega koeficienta se količina znižanja SBP ali DBP glede na začetni razpored, pridobljen pred zdravljenjem, deli s podobno izračunano količino znižanja krvnega tlaka na vrhuncu učinka zdravila. Po smernicah FDA prehrambeni izdelki in zdravila, ZDA), mora biti to razmerje najmanj 50 %. Manjše razmerje EC/PE pomeni nezadostno hipotenzivni učinek zaradi uporabe zdravila ob koncu odmernega intervala ali zaradi prekomerne hipotenzije na vrhuncu učinka zdravila. To zahteva prilagoditev odmerka ali časa dajanja zdravila.

Obseg raziskave

• izpolnjevanje potrdila o prejemu monitorja
• prejemanje bolnikovega dnevnika
• aplikacija za manšeto
• preverjanje delovanja sistema (vsaj 2 meritvi)
• snemanje meritev krvnega tlaka za 24 ur
• obdelava zapisa, njegova analiza, priprava in izvedba poročila in zaključka na podlagi rezultatov študije zdravnika

Cena popoln pregled(24-urno spremljanje krvnega tlaka) - 5000 rubljev

Razumevanje dolgoročnega spremljanja krvnega tlaka
(AG) je eden izmed najbolj skupni pogoji, ki se trenutno pojavlja, je mogoče zaznati pri približno 20% predstavnikov sodobnega prebivalstva. Zaradi tega jo lahko imenujemo največja nenalezljiva pandemija našega časa. Kontrola ravni krvnega tlaka in korekcija (zmanjšanje) njegove povišane vrednosti upravičeno veljata za eno najpomembnejših komponent v sistemu za preprečevanje razvoja velikih žilnih dogodkov - akutnega miokardnega infarkta in možganske kapi.
Krvni tlak je mogoče določiti neposredno (ni v splošni praksi), avskultacijo (poslušanje zvokov po Korotkoffovi metodi) ali oscilometrično. Najbolj natančna metoda je invazivna, tj. z vnosom v lumen arterije, merjenje tlaka. Vsi drugi imajo v primerjavi z zgoraj navedenimi številne pomanjkljivosti, ki vnašajo nekaj netočnosti v meritve.
ABPM – 24-urno spremljanje krvnega tlaka (BP) – metoda funkcionalna diagnostika, ki omogoča diskretno beleženje ravni sistemskega krvnega tlaka v brahialni arteriji v 24 urah. To metodo analize krvnega tlaka je pravilneje imenovati dolgoročno spremljanje , saj čas registracije ni fiksen in je odvisen od konkretnih nalog, ki jih je treba rešiti.

Za dolgoročno spremljanje krvnega tlaka se uporablja oscilometrična metoda določanja. Slednji temelji na določanju nihanja tlaka (in volumna) zaradi prehajanja različnih volumnov krvi skozi svetlino brahialne arterije v sistoli in diastoli skozi stisnjeno pnevmatsko manšeto. Iz očitnih razlogov neposrednih meritev v tem primeru ni mogoče izvesti, zato se uporablja posebno (in drugačno) zaporedje meritev in transformacij - algoritem.
Meritve ravni krvnega tlaka pri dolgotrajnem spremljanju krvnega tlaka z uporabo oscilometrične metode brez kršitve uveljavljenega postopka veljajo za precej natančne, primerljive s Korotkoffovo metodo poslušanja tonov in dajejo zanesljive rezultate. Naravne omejitve so v tem primeru različni gibi roke (in manšete) v času analize, pa tudi diskretnost določitev z določeno časovno periodičnostjo: daljši kot so določeni intervali, večja je verjetnost manjkajočih epizod povečan ali znižan pritisk.

Zakaj je potrebno spremljanje krvnega tlaka?
Kljub razmeroma nizkim stroškom tega diagnostičnega postopka morate pred izvedbo razumeti, za kakšen namen je potreben. Očitno je, da je za raven krvnega tlaka značilna precej široka variabilnost v normalnih pogojih - odvisno od časa dneva, prisotnosti in resnosti telesne dejavnosti itd. V pogojih odstopanja od povprečne ravni se poveča (hipertenzija ) in znižanje (hipotenzija) krvnega tlaka, če je prisotno, je lahko stalno, vendar ima pogosto periodičen značaj. Zaradi slednjega je veliko težje zaznati tovrstna nihanja. Na primer, krvni tlak se lahko poveča predvsem ponoči ali predvsem v zgodnjih jutranjih urah, v času psiho-čustvenega in (ali) fizičnega stresa, kot reakcija na obisk zdravnika (" bela halja") itd. V teh primerih je optimalna diagnostična metoda dolgotrajno spremljanje krvnega tlaka. Poleg tega je za osebe z že diagnosticirano arterijsko hipertenzijo, ki jemljejo zdravila za zniževanje krvnega tlaka, izredno pomembno, kako enakomerno poteka ta proces skozi čas. Slednje je pomembno za korekcijo zdravljenja s strani zdravnika. Obstaja tudi vrsta diagnostično pomembnih situacij (sinkopa, motnje dihanja – apneja v spanju itd.).
Postopek za dolgoročno spremljanje krvnega tlaka

Postopek se izvede v naslednjem zaporedju. Najprej pacient izpolni potrdilo o prejemu merilnika krvnega tlaka (monitorja), nato pa se nosljiva naprava, inicializirana v delovni postaji, pritrdi na telo. Pacient dobi dnevnik. ki ga je treba izpolniti, vnos podatkov o vaših dejanjih, jemanju zdravil itd. med celotnim postopkom registracije. Praviloma za objektivno sliko zadostuje 24-urno spremljanje krvnega tlaka, včasih pa tudi daljše obdobje.

Po opravljeni registraciji lahko pacient samostojno odstrani monitor po navodilih, ki mu jih osebje posreduje ob prejemu snemalnika, najbolje pa to stori v ambulanti. Posnetek krvnega tlaka z odstranjenega monitorja se prenese na delovno postajo, opremljeno z ustreznim programsko opremo, se pomnilnik naprave ponastavi, nato pa jo lahko uporabite za naslednji postopek. Analizo rezultatov študije izvaja pooblaščeni zdravnik funkcionalne diagnostike ali klinični zdravnik z ustrezno izobrazbo. Na podlagi rezultatov študije se oblikuje protokol in zaključek, ki se da bolniku. Priprava protokola in zaključka, odvisno od trenutne obremenitve strokovnjakov, lahko traja od nekaj ur do 3 delovnih dni. V Multidisciplinarnem profesorskem medicinskem centru "Vaskularna klinika pri Patriarhu" je postopek dolgotrajnega spremljanja krvnega tlaka poenoten in vključuje vse navedene komponente, vključno s protokolom z zdravniškim zaključkom kot njegovim sestavnim delom.

Če je potrebno (če med določanjem krvnega tlaka pride do pomembnih sprememb), ima zdravnik, ki opravlja analizo, pravico dati priporočila o nadaljnji taktiki.
Kaj je treba upoštevati pri načrtovanju dolgoročnega spremljanja krvnega tlaka
priprava na študijo ni potrebna

• prijava je zaželena na delovni dan, mora biti vključen rok prijave nočni spanec; Ni nemogoče izvajati monitoring ob vikendih, vendar so lahko pridobljeni podatki manj vredni, saj v tem času ste prikrajšani za običajne delovne obremenitve, kar nedvomno vpliva na raven vašega krvnega tlaka
• pri spremljanju krvnega tlaka je potrebna kompresija (stiskanje) brahialne arterije na ravni rame, kjer je nameščena manšeta; tlak nastane s črpanjem zraka s kompresorjem, katerega delovanje spremlja nizek hrup
• glede na pričakovane vrednosti krvnega tlaka se nastavi individualni prag za vbrizgavanje zraka v manšeto in višji kot je tlak, višji je, to ustvarja nelagodje močno stiskanje rame, tudi ponoči
• Čas za namestitev monitorja je treba izračunati na podlagi dejstva, da ga je treba čez dan odnesti na kliniko (osebna prisotnost ni potrebna)
• pred začetkom študija boste morali izdati potrdilo o začasni uporabi registrarja, ki ima določeno vrednost; Podatki o potnem listu se vnesejo v potrdilo, njegova registracija pa traja 10-15 minut
• snemalna naprava je draga elektronska naprava, ne sme biti mokra, izpostavljena mehanskim obremenitvam itd.
• Med študijo je prepovedano prekinjati snemanje, odstranjevati monitor ali pritiskati na gumbe
• prepis posnetka s strani zdravnika in oblikovanje zaključka traja od nekaj ur do dni po dostavi monitorja, odvisno od obremenjenosti zdravnikov

Kaj storiti naprej po prejemu rezultatov?

Če so bili rezultati študije potrebni za vašega lečečega zdravnika, se določi potek vaših nadaljnjih dejanj. Če ste si postopek »predpisali«, je nadaljnje dogajanje odvisno od njegovih rezultatov. Praviloma zdravnik, ki opravlja analizo, daje priporočila za nadaljnji pregled (zdravljenje je izključno v pristojnosti zdravnika). V vsakem primeru menimo, da je najbolje, da se obrnete na svojega lečečega zdravnika, mi pa vam bomo pomagali pri odločitvi, čigav profil.
V naši ambulanti se lahko po potrebi posvetujete, opravite in po potrebi opravite presnovne motnje.

Multidisciplinarni profesor zdravstveni dom"Vaskularna ambulanta na Patriarhovi" vas vabi na pregled in zdravljenje. Stik z našo kliniko je zagotovilo za prejem specialista zdravstvena oskrba po najboljših svetovnih standardih.

Indikacije za študijo

• epizode povišanega krvnega tlaka pri mladih
• spremenljive vrednosti krvnega tlaka med ponavljajočimi se meritvami, obiski pri zdravniku ali podatki o samokontroli
• visoke vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih z velik znesek dejavniki tveganja in odsotnost sprememb v tarčnih organih in (ali) krvnih žilah, značilnih za arterijsko hipertenzijo (AH)
• normalne vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih z velikim številom dejavnikov tveganja in (ali) prisotnostjo sprememb v ciljnih organih, značilnih za hipertenzijo
• pomembne razlike v krvnem tlaku ob imenovanju in glede na podatke o samokontroli
• nezmožnost (odpornost) na antihipertenzivno terapijo
• epizode hipotenzije, zlasti pri starejših in diabetikih
• arterijska hipertenzija pri nosečnicah in sum na preeklampsijo
• nefropatija in druge patologije, povezane z arterijsko hipertenzijo pri nosečnicah
• hipertrofija miokarda levega prekata
• sindrom obstruktivne spalne apneje
• epizode hipotenzije med zdravljenjem (za optimizacijo terapije)
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja arterijske hipertenzije brez hipotenzivnih epizod
• druge posebne indikacije (določi jih lečeči zdravnik)

Hipertenzija velja za pogosto motnjo, ki vodi do nevarne posledice za dobro zdravje. Da bi se izognili zapletom, je vredno opraviti podrobno diagnozo. Ena od metod za določanje natančnih kazalcev je dnevno spremljanje krvnega tlaka. Ta postopek vam omogoča, da določite natančne kazalnike in izberete ustrezno terapijo. Torej, kaj je ABPM?

Za oceno stanja se izvaja dnevno spremljanje krvnega tlaka srčno-žilnega sistema. Sestoji iz rednega merjenja krvnega tlaka in njegovega nihanja čez dan. Za izvedbo študije se uporablja posebna naprava - sfigmomanometer.

Navadna meritev indikatorja s tonometrom, ki se izvede le nekajkrat, ne odraža celotne slike. Vrednosti krvnega tlaka ves dan nihajo. Na ta proces vpliva veliko dejavnikov - čustveno stanje, telesna aktivnost, uporaba zdravil.

Merjenje krvnega tlaka vam omogoča, da upoštevate vsa možna dnevna nihanja tlaka in jih beležite čez dan. Na podlagi povprečnih parametrov nihanj je mogoče ugotoviti lezije srčno-žilnega sistema, potrebo po terapiji in nadaljnjih diagnostičnih študijah.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se lahko izvaja v različnih situacijah. Omogoča vam reševanje naslednjih težav:

1. Odkrivanje arterijske hipertenzije - zvišan krvni tlak. ABPM se uporablja v mejnih stanjih ali ko obstaja dvom o pravilnosti diagnoze. Ta tehnika je potrebna tudi pri prepoznavanju visokega krvnega tlaka zaradi srčnega popuščanja ali nevroloških nenormalnosti.
2. Diagnoza hipotenzije - znižan krvni tlak. Ta postopek je potreben za vse vrste kršitev, ki so povezane z zmanjšanjem tega kazalnika.
3. Nadzor zdravljenje z zdravili. Dnevno spremljanje krvnega tlaka vam omogoča, da razumete, kako učinkovito je predpisano zdravljenje. V nekaterih primerih je treba izbrati drugo zdravilo. S pomočjo ABPM je mogoče nadzorovati dinamiko sprememb med različne patologije in učinkovitosti terapije.

Postopek je pogosto potreben za objektivno oceno stanja srca in ožilja v kratkem času. Takšna potreba se lahko pojavi ob priznanju sposobnosti za vojaško službo. Prepoznavanje številnih srčnih nepravilnosti zahteva veliko časa. Izvajanje dnevnega spremljanja lahko ta proces pospeši.

Pomembno: To diagnostični postopek se lahko uporablja za ljudi z neugodno dednostjo. Izvaja se tudi za tiste ljudi, ki nimajo poškodb srčno-žilnega sistema.

Dnevno merjenje krvnega tlaka je zelo informativen postopek. Ključne indikacije vključujejo naslednje:

Kontraindikacije

Te raziskave morda ni vedno mogoče izvesti. TO glavne kontraindikacije vključujejo naslednje:

• ponovitev kožna patologija na območju uporabe manšete;
• travmatične poškodbe rok, ki izključujejo možnost uporabe manšete;
• poslabšanje motenj strjevanja krvi in ​​​​nagnjenost k krvavitvam;
• obstrukcija prehodnosti ramenskih arterij, ki je potrjena instrumentalno;
• človeško zavračanje.

Upoštevati je treba, da študija morda ne bo prinesla rezultatov, če obstajajo pomembne motnje srčnega ritma. Prav tako se ne uporablja pri temperaturah nad 200 mm Hg. Umetnost.

Priprava

Da bi bila preiskava uspešna, je zelo pomembna pravilna priprava na diagnozo. Na tej stopnji je potrebno preveriti delovanje tehnične naprave:

POMEMBNO JE VEDETI! Povečana raven holesterol povzroča razvoj hipertenzije in ateroskleroze in je na splošno zelo nevaren za srce. Toda danes je to težavo že mogoče rešiti. Znanstveniki so našli način za raztapljanje holesterolnih oblog z naravnimi sestavinami.

Izdelek se uporablja doma 30 minut pred obroki.

1. Pomembno je zagotoviti, da ima snemalnik potrebno količino energije. Zato je vredno preveriti raven napolnjenosti baterije in razumeti, ali je dovolj za dan neprekinjenega delovanja.
2. Povežite napravo z računalnikom in jo programirajte tako, da ustreza individualnim parametrom osebe. V napravo se vnesejo podatki o pacientu in načinu delovanja snemalnika. V tem primeru je vredno nastaviti interval, v katerem se bo tlak meril dan in noč. Če je treba uporabiti signal na predvečer meritve, ga je treba programirati. Strokovnjak konfigurira tudi indikatorje, ki bodo vidni na monitorju.
3. Za izbiro pravilne manšete je vredno opraviti meritve pacientove podlakti.

Za izvedbo postopka se manšeta opreme nanese na območje nedelujoče roke: za desničarje - na levi, za levičarje - na desni. Da preprečite premikanje naprave, mora biti trdno pritrjena. V nekaterih primerih se za te namene uporabljajo posebni diski z lepljivo prevleko.

Možno je sočasno spremljanje EKG in krvnega tlaka

Pacienta je nujno obvestiti o algoritmu postopka:

Tehnika postopka

V kardiologiji se pacientu zagotovijo posebne naprave, ki ostanejo na njem ves dan:

1. Na predel podlakti je nameščena manšeta in pritrjena tako, da ohrani položaj za čas študije.
2. Glavna naprava je pritrjena na pas. Tehta približno 300 g in pacientu ne povzroča nelagodja.

Po prejemu potrebnih navodil lahko oseba odide domov in začne z gospodinjskimi opravili. Naprava, ki jo morate nositi na telesu, bo piskala v prednastavljenih intervalih.

V tem obdobju je pomembno odgovorno izpolniti dnevnik. To bo zdravniku pomagalo dobiti popolno sliko o razmerju med spremembami tlaka in vrsto človeške dejavnosti.

Po zaključku domače diagnostike se naprava izklopi. Potem morate iti na sestanek z zdravnikom, mu zagotoviti napravo in podatke za dekodiranje. Na podlagi prejetih informacij zdravnik naredi sklep.

Da bi bila določitev tlaka informativna, morate upoštevati naslednja priporočila:

1. Pomembno je zagotoviti, da cev, ki služi kot povezava med napravo in manšeto, ni stisnjena.
2. Če se pojavijo znaki okvare naprave, se morate posvetovati z zdravnikom. Naprave ne poskušajte popraviti sami.
3. Manšeta mora biti pritrjena približno nekaj prstov nad pregibom komolca. Ko spremenite položaj pripomočka, ga mora bolnik popraviti.
4. Pomembno je, da se izogibate izpostavljenosti virom elektromagnetnega sevanja.
5. Med diagnozo morate zavrniti vodni postopki, saj je naprava prepovedana zmočenje.
6. Ko naprava opravi meritev, morate ud sprostiti. Signal označuje začetek in konec meritve.

Običajno se meritve tlaka izvajajo vsakih 15 oziroma 30 minut podnevi oziroma ponoči, po potrebi pa lahko zdravnik spremeni nastavitve naprave.

Dešifriranje rezultatov

Za dešifriranje rezultatov postopka se morate posvetovati z zdravnikom. Podatki spremljanja se obdelujejo z računalniškim programom. To se izvede samodejno. Ključni kazalniki postopka vključujejo naslednje:

Prednosti in slabosti postopka

Ta metoda merjenja krvnega tlaka ima visoko diagnostično vrednost. To prinaša številne prednosti. Zahvaljujoč dnevnemu spremljanju je mogoče:

1. Izvedi veliko število meritve v daljšem časovnem obdobju - več kot 50.
2. Dobite zanesljive rezultate. To je posledica dejstva, da oseba med postopkom ostane čim bolj mirna.
3. Zabeležite odčitke tlaka ne samo v podnevi, ampak tudi ponoči.
4. Analizirajte časovno krivuljo tlaka.
5. Soočanje s kompleksnimi patologijami.
6. Predvidite napredovanje bolezni srca in ožilja.
7. Določite stopnjo poškodbe ciljnega organa. To je posledica povezave takšnih kršitev s povprečnimi dnevnimi odčitki tlaka.
8. Spremljajte učinkovitost terapije.

Enkratna meritev krvnega tlaka v bolnišnici ne daje tako natančnih rezultatov. To povzroča težave pri določanju diagnoze in izbiri zdravil. Tudi zdravnik ima lahko težave pri oceni učinkovitosti terapije.

Prosimo, upoštevajte: dnevno spremljanje večkrat ovrednoti odčitke tlaka. Zahvaljujoč temu je mogoče ugotoviti, kdaj so bili parametri kršeni. To vam omogoča, da izberete odmerek in čas uporabe zdravil, tako da vzdržujete normalen krvni tlak ves dan.

Ključne slabosti metode so motnje udobja bolnika. Ti vključujejo naslednje:

• dnevno spremljanje je precej drago;
• ko jo stisne manšeta, lahko pride do otrplosti rame;
• obstaja nevarnost draženja kože pod manšeto;
• možne motnje spanja zaradi 24/7 delo aparati;
• Obstaja več kontraindikacij za postopek.

Dnevno spremljanje velja za informativni postopek, ki vam omogoča oceno krvnega tlaka v 24 urah. Zahvaljujoč temu je mogoče postaviti pravilno diagnozo in izberite ustrezno terapijo. Poleg tega vam postopek omogoča, da ocenite učinkovitost zdravljenja in prilagodite režim zdravljenja.

Imate še vprašanja? Vprašajte jih v komentarjih! Nanje bo odgovoril kardiolog.