Nosečnost z in vitro oploditvijo isch. Spočetje in potek nosečnosti. Zgodovina in indikacije za in vitro oploditev

Oploditev s pomočjo je trenutno vodilna metoda zdravljenja neplodnih zakonov, saj je mogoče pozdraviti najtežje oblike neplodnosti pri moških in ženskah. Pri tej tehniki se uporabljajo različna kirurška in terapevtska sredstva.

Kaj je IVF?

In vitro oploditev (IVF) postaja vse bolj priljubljena in je bolj dostopna kot v preteklih letih. Z IVF se odrasel zarodek pred določenim obdobjem položi v maternično votlino ženske, ki je bila predhodno pripravljena. Hkrati se seveda povečuje število nosečnosti in porodov po IVF.

Še vedno ni dovolj znanja in izkušenj o posebnostih poteka nosečnosti in poroda po IVF. Zato se organizirajo razne študije namenjen preučevanju tega vprašanja.

Značilnosti poteka nosečnosti. Statistika IVF

Glede na rezultate raziskav je bilo ugotovljeno, da je od 19 do 45% nosečnosti dovzetnih za spontani splav. Število prezgodnjih porodov se giblje od 1 do 36 %.

Poleg tega se samo 73% vseh nosečnosti, ki se razvijejo kot posledica umetne oploditve, rodijo zdravi otroci. Prezgodnji porod predstavljajo 33,5 %. Spontani splavi se pojavijo v 20 %. Najpomembnejše obdobje je prvo trimesečje nosečnosti, ki pa se ne razlikuje od obdobja naravne oploditve.

V tem obdobju se skoraj 60 % spontanih splavov zgodi zaradi kromosomskih aberacij in nepravilnosti. Anembrionija je ena najzgodnejših vrst izgube zarodka.

Dejavniki tveganja za spontani splav

• Superovulacija, ki je dosežena namerno in postane ena od pripravljalnih stopenj IVF. Superovulacija lahko prispeva tudi k ponošeni nosečnosti zaradi relativnega hiperestrogenizma, kar vodi do motenj sekretorne transformacije endometrija;
• Starost bolnika. Ta dejavnik poveča verjetnost spontanega splava;
• Somatska patologija;
• Povečana antifosfolipidna protitelesa;
• Prisotnost trombofilnih mutacij;
• Psiho-čustvena labilnost.

Vsi ti dejavniki prispevajo k zmanjšanju prilagajanja ženskega telesa razmeram hormonskih sprememb v telesu in poteku nosečnosti.

Večplodna nosečnost

Zaplete v nosečnosti lahko povzroči tudi večplodna nosečnost. Pri IVF je nastop takšnih nosečnosti pogostejši kot pri populaciji z normalno zanositvijo. Dvojčki so spočeti v 20-30% primerov, trojčki - v 3-7%.

V tem primeru lahko večplodna nosečnost služi kot vzorec fetoplacentalne insuficience in je dejavnik visoko tveganječe je mogoče, razvoj zapletov pri plodu, sami materi in novorojenčku.

V povezavi s temi dejavniki je treba bolnike z IVF razvrstiti v skupino za gestozo, spontani splav in placentno insuficienco.

Študij

V tej raziskavi je bila opravljena temeljita analiza in dinamična študija poteka intrauterinega razvoja, poroda, poteka poporodnega obdobja ter ocenjeno stanje novorojenčka. Študija je vključevala 75 žensk z nosečnostjo zaradi IVF in 75 žensk z nosečnostjo na naraven način kot primerjalno ali kontrolno skupino.

Ženske so bile pregledane s posebnimi in splošnimi kliničnimi metodami. Vsi so bili podvrženi:

• splošno in biokemična analiza s kri;
• testi za prisotnost intrauterinih in spolno prenosljivih okužb;
• koagulogram;
• V krvi so odkrili kardiolipine, lupusni antikoagulat in antifosfolipidna protitelesa;
• trombofilne mutacije, raven glukoze v krvi;
• splošna analiza urin;
• če je bilo potrebno, so bila izvedena posvetovanja z ozkimi strokovnjaki;
• EKG, ehokardiografija;
• Preučevali so stanje vaginalne mikroflore.

Enkrat na teden so vsem ženskam določili raven humanega horionskega gonadotropina (HCG). To je omogočilo zanesljivo določitev funkcije trofoblasta in rumenega telesca za možnost ustrezne korekcije hormonske ravni.

Nedvomno je bila opravljena ultrazvočna preiskava. Z vsako žensko so se posvetovali z genetiki, da bi pri 12-13 tednih ultrazvočno izmerili debelino nuhalne gube (razen Shereshevsky-Turnerjevega sindroma). Pri 16-17 tednih je bila izvedena podroben ultrazvok z imenovanjem trojnega testa.

V 20-22 tednih je bila predpisana fetalna ehokardiografija in Dopplerjev ultrazvok za določitev placentno-fetalnega krvnega pretoka v arterijah maternice, popkovine ploda in srednje možganske arterije.

Na začetku 30. tedna je bil vsak teden opravljen CTG. Prav tako od 12. tedna mesečno merimo dolžino in velikost materničnega vratu, da ne bi zamudili in izključili istmiko-cervikalne insuficience.
Ocena novorojenčka

Novorojenčki so bili ocenjeni s klasično oceno po Apgarju v 1. in 5. minuti zunajmaterničnega življenja. Skupaj z neonatologom smo ocenili dnevno stanje novorojenčkov.

Rezultati raziskav

Bolnice iz skupine IVF so imele povprečna starost 33 let. Pri ženskah iz kontrolne skupine je bila starost 27 let.

Izvedena je bila analiza patologije somatskega ekstragenitalnega profila. Ugotovljeno je bilo podobno patološka stanja so bile veliko pogostejše pri ženskah v skupini IVF. Najpogosteje od vseh somatske bolezni predstavljeno endokrine bolezni- sindrom policističnih jajčnikov, hipertiroidizem, debelost, hipotiroidizem.

Ženske iz glavne skupine IVF neplodnost trpel od 5 do 15 let. 75 žensk je vstopilo v prvo trimesečje programa IVF zdravljenja. Le pri 7 nosečnicah je ta stopnja potekala brez odstopanj. Velika večina je bila v nevarnosti spontanega splava.

Ravni HCG so bile nižje v skupini IVF kot v kontrolni skupini. Ta rezultat kaže inferiornost hormonske funkcije trofoblasta pri ženskah, katerih nosečnost je nastala z metodo, kot je npr. IVF presaditev. Vzrok je bila hormonska pomanjkljivost veliko število grožnje s prekinitvijo nosečnosti zgodnje faze(1. trimesečje) pri ženskah iz skupine IVF.

Tonus miometrija se je med nosečnostjo spremenil in ultrazvok je pomagal ugotoviti te spremembe. V tem primeru je bilo mogoče oceniti delovanje rumenega telesca.

Ugotovljeni zapleti v nosečnosti

Študija je pokazala zaplete, kot so:

• krvavitev;
• neplodnost, placenta previa;
• perinatalna smrtnost;
• večkratno rojstvo.

Nekateri menijo, da je metoda oploditve z uporabo IVF nenaravna in da se otroci, spočeti z reproduktivnimi tehnologijami, razlikujejo od navadni ljudje. Poskusimo razumeti naravo teh mitov.

Oploditev in vitro– ena najsodobnejših pomožnih metod razmnoževanja. IVF že tri desetletja uspešno zdravi najtežje primere neplodnosti; ta metoda je enako učinkovita zaradi različnih razlogov, ki vodijo do diagnoze " neplodna poroka" Ime "in vitro" dobesedno pomeni oploditev, ki se pojavi zunaj telesa (latinsko extra - zunaj in corpus - telo): pri IVF se sama spočetje zgodi v epruveti ali, kot pravijo zdravniki, in vitro (v laboratorijskih pogojih), nato pa se oplojeno jajčece postavi v maternično votlino. Med najpogostejšimi indikacijami za oploditev in vitro– obstrukcija jajcevodov, nezadostna količina in aktivnost semenčic, patologije zorenja jajčec, "cervikalni faktor" (imunološka nezdružljivost semenčic in izločanja sluznice materničnega vratu) in druge motnje. reproduktivna funkcija, pri kateri normalna zanositev postane nemogoča.

Prvi "dojenček iz epruvete" - Louise Brown - se je rodil v Veliki Britaniji leta 1978. Od takrat je minilo veliko let in vsako leto s pomočjo oploditve in vitro na tisoče zakoncev po vsem svetu postane srečnih staršev novih otrok. . In prav toliko let polemike in strasti okoli te reproduktivne metode zdravljenja neplodnosti ne pojenjajo. In tukaj so najpogostejši miti.

IVF spremeni genotip

Zagovorniki te različice so prepričani, da je med oploditvijo z IVF v laboratorijskih pogojih moteno polaganje genskega materiala zarodka, zaradi česar so otroci iz epruvete genetsko drugačni od spočetih otrok. naravno. Logika te izjave je zelo preprosta in enako absurdna: oploditev se zgodi brez sodelovanja organov staršev - dedovanje genoma staršev s strani otroka je moteno. Tisti, ki trdijo na ta način, ne razumejo dobro mehanizma polaganja genskega materiala ploda. Ta proces se dejansko zgodi med spočetjem, po oploditvi jajčeca s spermo. Prenos dednega materiala se zgodi v trenutku zlitja jeder moških in ženskih spolnih gamet, ki vsebujejo haploidni (nepodvojeni, enojni) nabor kromosomov z genetskim materialom staršev. Kot rezultat fuzije v zarodku nastane diploidni (dvojni, podvojeni) nabor kromosomov z novo kombinacijo genetskih informacij od staršev; to je edinstven, neponovljiv genom nerojenega otroka. Tako je vse, kar je potrebno za polaganje otrokovega genotipa, vsebovano v zarodnih celicah staršev in se prenaša neposredno v trenutku oploditve.

Z IVF se »mesto« spočetja spremeni, vendar glavni »udeleženci« - sperma in jajčece, ki nosita genetske informacije za nerojenega otroka - ostaneta nespremenjena. Mehanizem fuzije gamet in izmenjava genetskih informacij med zunajtelesnim spočetjem se ne spremeni - v laboratorijskih pogojih se zgodi isto kot v telesu bodoče matere. Predhodno ekstrahirano jajčece bodoče matere in semenčico bodočega očeta damo v epruveto s hranilnim medijem; potem ena od semenčic prodre v jajčece, njihova jedra se združijo, pride do genetske izmenjave in nastane zarodek - z eno besedo, vse iste faze kot pri običajnem spočetju v ženskem telesu. Absolutno lahko rečemo, da je dejstvo oploditve zunaj Človeško telo nikakor ne vpliva na genetsko izmenjavo med spočetjem in poznejšo tvorbo otrokovega genoma.

Umetna oploditev povzroča patologije razvoja ploda

V skladu s to izjavo je oploditev in vitro nevarna, ker negativno vpliva na potek embrionalnega obdobja. Mnogi bodoči starši se bojijo, da lahko umetna oploditev negativno vpliva na zdravje nerojenega otroka in povzroči nastanek napak ali nepravilnosti v razvoju ploda. Razlog za tovrstne strahove je prav izraz »umetna oploditev«, saj se »umetno« dojema kot »neresnično, nenaravno, sintetično«. V glavah bodočih staršev se ti koncepti nehote povezujejo z potencialno škodo za razvoj ploda.

Poleg tega vsi vedo, da je med načrtovanjem nosečnosti in v celotnem obdobju priporočljivo, da se bodoča mamica izogiba kakršnim koli zdravilom ali medicinskim posegom, saj lahko to škoduje otroku. In za IVF je potrebno narediti dodatne medicinske manipulacije: vnaprej izvlecite zrelo jajčece iz materinega telesa, ga oplodite v laboratoriju, ga »vzgojite« v inkubatorju in nato nekaj dni kasneje vsadite zarodek v maternico. Poleg tega je včasih potrebna uporaba hormonskih zdravil za zorenje jajčeca in uspešno implantacijo zarodka.

Vendar niti posegi niti zdravila, ki so potrebna za uspešno zunajtelesno oploditev, nikakor ne morejo vplivati ​​na razvoj ploda. Hormonska zdravila se uporabljajo le, če telo bodoče matere ne proizvaja dovolj lastnih hormonov, ki zagotavljajo ovulacijo (zorenje jajčeca) in implantacijo (pritrditev zarodka v maternici). Se imenuje nadomestno zdravljenje; popolnoma enaka zdravila se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju neplodnosti in spontanega splava brez uporabe IVF; uporabljena zdravila so analogi materinih lastnih spolnih hormonov in ne vplivajo na plod.

Za zunajtelesno oploditev se ne uporabljajo antibiotiki ali druga zdravila, ki imajo teratogeni (škodljivi za plod) učinek. Manipulacije med odvzemom jajčec in prenosom zarodkov tudi ne morejo škodovati prihodnjemu zdravju otroka; Edino tveganje pri IVF je tveganje neuspeha. Zanositev »in vitro« ni vedno uspešna: morda ne pride do zanositve ali pa se zarodek ne ugnezdi. Vendar pa je razvoj anomalij ali okvar med IVF skoraj nemogoč, saj morajo zdravniki pred oploditvijo skrbno pregledati zarodne celice staršev glede prisotnosti genetskih mutacij. Proces spočetja "in vitro" in nadaljnji potek nosečnosti se v ničemer ne razlikujeta od običajnega razvoja dogodkov. Tako so strahovi bodočih staršev o vplivu »umetne« oploditve na zdravje ploda neutemeljeni: pri IVF obstaja celo večja možnost za odpravo razvojnih napak kot pri klasični naravni oploditvi, kjer je tveganje mutacij v zarodku veliko večje. celic ni mogoče izključiti.

IVF zmanjša fizični in intelektualni potencial otroka

Manj radikalna mnenja se skrčijo na dejstvo, da "otroci iz epruvete" vedno zaostajajo za svojimi vrstniki - v telesnem razvoju, duševnih sposobnostih in talentih. Razlog za to zmoto je tudi nezaupanje v proces umetne oploditve: avtorji mita menijo, da je oploditev in vitro manj »kakovostna« od naravne oploditve. Pravzaprav so otrokove sposobnosti odvisne od genetskih podatkov, podedovanih od staršev. Zdravje otroka je odvisno od zdravja bodočih staršev, kakovosti genetskega materiala (odsotnost mutacij v jajčecu in semenčici), poteka nosečnosti in poroda. Ni skrivnost, da se lahko otroci, spočeti na običajen način v eni družini, zelo razlikujejo po zdravju, sposobnostih in talentih. Vse to velja za IVF – razlog, zakaj se nekateri otroci izkažejo za močnejše in sposobnejše od drugih, nima nobene zveze z metodo spočetja.

IVF otroci = IVF vnuki

Eden najpogostejših strahov, povezanih z IVF, je, da bodo otroci, rojeni z novimi reproduktivnimi tehnologijami, izgubili sposobnost naravnega razmnoževanja. Ta mit je najlažje razkriti – navsezadnje ga je zgodovina že ovrgla: prvi »otroci iz epruvete« so že imeli svoje otroke in vsi so bili spočeti po naravni poti. Seveda imajo lahko tudi odrasli otroci po IVF reproduktivne težave, vendar je verjetnost možni razlogi Razvoj neplodnosti pri njih je popolnoma enak kot pri vseh okoli njih. Večina patologij, ki vodijo v neplodnost, je pridobljena v naravi - vnetne bolezni, hormonska neravnovesja, imunska in genetska nezdružljivost zakoncev se ne dedujejo. Vendar dedne bolezni, ki povzročajo neplodnost, se prenašajo s staršev na otroke, ne glede na način spočetja, zato ni povezave med IVF in nadaljnjim tveganjem za razvoj neplodnosti.

Po IVF obstaja tveganje prekinitve nosečnosti

Za uspešno implantacijo in razvoj zarodka v prvem trimesečju nosečnosti bodoči mamici predpisujejo zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice - UTROZHESTAN, DUFASTON, DIVIGEL, MAGNEZIJ B6, NO-SPA. Običajno se ta zdravila uporabljajo za zdravljenje grožnje splava, zato mnogi verjamejo, da IVF povzroča grožnjo. V resnici ni tako – po umetni oploditvi se našteta zdravila uporabljajo za preprečevanje ogroženosti, za povečanje možnosti implantacije in uspešnega razvoja zarodka. V prihodnosti, če se nosečnost razvija normalno, je treba preventivni ukrepi izgine, v drugem in tretjem trimesečju pa bodoča mamica ne prejema nobenih zdravil.

Umetna oploditev povzroči zunajmaternično nosečnost

Zunajmaternična nosečnost je nosečnost, pri kateri do implantacije (pritrditev) in nadaljnjega razvoja zarodka ne pride v maternični votlini. Najpogostejša vrsta zunajmaternične pritrditve zarodka je jajcevod; Glavni razlog za razvoj tubarne nosečnosti je vnetni proces v dodatkih, zaradi česar je prehodnost cevi motena in se zarodek "zatakne" v tubalnem kanalu, ne da bi dosegel maternično votlino. Takšna nosečnost nima možnosti za normalen razvoj - zarodek v jabuči ne bo imel dovolj hrane ali prostora za rast; poleg tega nosi resna grožnja za življenje bodoče matere - razvijajoči se plod lahko poči jajcevod, kar povzroči krvavitev.

Obstrukcija jajcevodov je ena najpogostejših indikacij za IVF; Toda zunajmaternična nosečnost z umetno oploditvijo je popolnoma izključena. Navsezadnje se zarodek po spočetju v epruveti implantira neposredno v maternično votlino, mimo običajne poti skozi jajcevod. Implantacijo izvajamo s pomočjo posebnega elastičnega katetra (tanke fleksibilne sterilne cevke) skozi cervikalni kanal pod ultrazvočno kontrolo, kar zagotavlja visoko zanesljivost metode in odpravlja tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

IVF vedno proizvede več zarodkov

Število zarodkov je določeno s številom jajčec, izločenih iz telesa bodoče matere in sodelujejo pri oploditvi in ​​vitro (v laboratorijskih pogojih).

Ob zori nastanka reproduktivnih tehnik je bilo oplojenih več jajčec in prenesenih več zarodkov, da bi povečali verjetnost nosečnosti. Vendar pa v moderni reproduktivno medicino Ta taktika je bila opuščena tako iz zdravstvenih kot etičnih razlogov. Prenos več zarodkov hkrati vodi do večplodne nosečnosti, kar bistveno poveča tveganje za zaplete. Da bi se izognili težavam, povezanim s hkratnim razvojem velikega števila zarodkov, smo po uspešni implantaciji zmanjšali več vsajenih zarodkov (uničili jih s posebno iglo, vstavljeno v maternično votlino). Večina bodočih staršev, ki se zatečejo k IVF, je pred tem več let zaman upala na rojstvo otroka; življenje vsakega otroka v takšni situaciji je neprecenljivo, smrt nekaterih zarodkov za dobrobit drugih pa je etično nesprejemljiva. Danes je v Rusiji in v večini držav, ki izvajajo IVF, oploditev in prenos več kot dveh zarodkov hkrati zakonsko prepovedan. Število prenesenih zarodkov po IVF (eden ali dva) je odvisno od želja in zdravstvenih značilnosti bodočih staršev.

Pri umetni oploditvi lahko pride do zmede zarodkov

Pravzaprav obstaja veliko različic mitov, povezanih z izvorom genskega materiala za IVF. Bodoči starši se bojijo, da bodo na kliniki v inkubatorju pomešali jajčeca ali semenčice ali zarodke. S tovrstnimi napačnimi predstavami se je najtežje boriti: prav tako se mlade mamice bojijo, da bi njihove dojenčke pomešali v porodnišnico. Strah temelji na dejstvu, da postopek oploditve poteka v laboratoriju in ne pred očmi bodočih staršev. Seveda je to nemogoče: v reproduktivnih klinikah se izvaja najstrožje računovodstvo in označevanje posod z zarodnimi celicami in zarodki, ki nastanejo med postopkom IVF vsakega para bolnikov.

IVF je nadomestno materinstvo

To je pogosta napačna predstava - oploditev in vitro se dejansko uporablja za doseganje nadomestnega materinstva, vendar IVF in nadomestno materinstvo nista ista stvar. Nadomestno materinstvo se uporablja predvsem v primerih, ko je razlog za to, da je par brez otrok, splav, to je, da biološka mati zaradi zdravstvenih razlogov ne more roditi otroka. V tem primeru se materino jajčece oplodi z očetovo spermo v laboratoriju, nato pa se zarodek vsadi v tujko. zdrava ženska, s katero je zakonski par sklenil dogovor o plačilu nosečnosti njunega ploda. Vendar pa ženska, ki nosi plod, spočet z IVF iz lastnega jajčeca, ni nadomestno materinstvo.

Med nosečnostjo IVF je možen samo carski rez

Logika te trditve je povsem preprosta – ker je oploditev umetna, pomeni, da porod ne more biti naraven. Pravzaprav ni povezave med načinom spočetja in izbiro načina poroda; IVF ni indikacija za carski rez. Med nosečnostjo, ki se razvije po umetni oploditvi, vaginalnem porodu porodni kanal so možne z enako verjetnostjo kot med nosečnostjo, ki nastopi na običajen način. Indikacije za kirurški poseg med nosečnostjo z IVF niso nič drugačne: neskladje med velikostjo matere in ploda, nepravilen položaj ploda v maternici, predležeča posteljica, spremljajoče bolezni matere, zapletena nosečnost, akutna stanja ogrožajo zdravje in življenje matere ali ploda. Nobena od naštetih indikacij za carski rez ni povezana z in vitro oploditvijo.

Koncept zunajmaternične nosečnosti je znan mnogim. To odstopanje opazimo predvsem med tradicionalnim spočetjem, vendar se izkaže, da se zunajmaternična nosečnost pogosto odkrije med IVF. Toda zakaj se to zgodi, saj se v procesu oploditve in vitro zarodki vsadijo v maternično votlino. Kako to, da plodovi zametki zapustijo maternico in končajo v cevki oz trebušna votlina? Kaj početi v podobna situacija in ali se je temu mogoče nekako izogniti?

Najnovejši napredek medicine je mnogim pomagal najti veselje materinstva

Narava predvideva, da proces oploditve poteka v jajcevodu, nato pa se celica pošlje v maternično votlino, kjer se pritrdi v plast endometrija. Če zarodek nima časa, da bi dosegel maternico in se pritrdil zunaj njene votline, se razvije zunajmaternična nosečnost. To se zgodi, ko naravno spočetje. Toda pri oploditvi in ​​vitro pride do srečanja sperme z jajčecem v laboratoriju in končni zarodek se implantira v maternico, kjer naj bi se prijel, nato pa se začne razvoj nosečnosti. Zdi se, da se v takšni situaciji zunajmaternična nosečnost ne more razviti. Vendar praksa kaže, da še zdaleč ni tako.

Pred končno konsolidacijo v plasti endometrija zarodek nekaj časa lebdi v materničnem telesu, tako da se je povsem sposoben utrditi nekje v bližini, npr. jajcevodih ah (če niso bili izbrisani). Po statističnih podatkih pogostost zunajmaternične nosečnosti med IVF doseže 10%. Mnoge bolnike zanima, ali lahko pride do zunajmaternične nosečnosti, če so cevi odstranjene. Strokovnjaki pravijo, da je to precej verjetno. Tudi če so bile jajcevodne cevi odstranjene, ostane majhen del, kjer jajcevod vstopi v maternično votlino. Implantirani zarodek se lahko tam fiksira, kar vodi do razvoja zunajmaternične nosečnosti.

Kje se lahko nahaja zarodek?

Zunajmaternična nosečnost ima lahko različne lokalizacije.

1. Če se jajčece vgnezdi na površini jajčnika, se diagnosticira ovarijska nosečnost;
2. Ko je zarodek pritrjen na končni segment odstranjene cevi, se pokaže intersticijska lokalizacija;
3. Ko se nahaja v materničnega vratu razvije se maternična nosečnost;
4. V trebušni votlini se med trebušno nosečnostjo nahaja oplojeno jajčece;
5. Najpogosteje je zarodek pritrjen na jajcevodno steno, tj. diagnosticirana je tubarna nosečnost. Podobna vrsta zunajmaternične zasnove po IVF se odkrije v 96% primerov.

Obstaja veliko razlogov za takšne nenormalne implantacije in se lahko razlikujejo glede na klinično situacijo.

Zakaj se zarodek po IVF implantira zunaj maternice?

Rutinski zdravniški pregled z ultrazvokom

Embrionalna implantacija zunaj maternice se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Ena glavnih se šteje za nezadostno kakovost plasti endometrija. Notranja plast telesa maternice mora biti ob posegu prenosa oplojenega jajčeca skoraj idealna in maksimalno zrela, sicer se zarodek ne bo mogel popolnoma implantirati. Nezadostno zrel endometrij opazimo, ko je bolnica nepravilno in nesposobno pripravljena na in vitro oploditev.

V ozadju se lahko razvije ženska neplodnost različne vrste dejavniki. Na primer zaradi predhodnih okužb, kot so gonoreja ali ureaplazmoza, gardnereloza ali klamidija, mikoplazmoza in trihomonijaza, lepilni procesi in kronični endometritis, prisotnost polipov in fibroidov, endometrioza itd. patološki dejavniki se lahko razvije in pojavi latentno, asimptomatsko. Toda pred postopkom IVF mora bolnik opraviti popoln pregled za prisotnost takšnih bolezni je predpisana laparoskopska ali histeroskopska diagnoza. Če se te študije ne izvedejo, se poveča verjetnost zunajmaternične nosečnosti.

Nezadostno zrelost endometrijske plasti lahko povzroči tudi stimulacija zorenja jajčec s Clostilbegitom. To zdravilo spada v skupino zastarelih induktorjev ovulacije, upočasnjuje procese rasti endometrija. Zato pri njegovi uporabi bolnik potrebuje dodatno estrogensko podporo. Če je debelina plasti endometrija manjša od 8 mm, se zarodek ne prenese v maternično votlino. Poleg tega je lahko vzrok za zunajmaternično zanositev med IVF sindrom hiperstimulacije jajčnikov, pri katerem pride do znatnega povečanja in premika jajčnikov v velikosti, kar vodi do poškodbe jajcevodov. Posledično se spremeni smer gibanja resic v ceveh v nasprotno smer, to je iz maternice v jajcevod. To stanje se razvije kot posledica močne hormonske stimulacije ženskih spolnih žlez.

Zunajmaternično nosečnost lahko izzovejo tudi prirojene reproduktivne anomalije ali neupoštevanje prepovedi telesne dejavnosti po prenosu zarodka. Po implantaciji zarodkov mora pacientka odpraviti stresne situacije in stanja ter zagotoviti popoln mir. Pri vlečenju težkih predmetov ali drugi telesni dejavnosti se lahko zarodek premakne v cev. Če ženska doživi kakršen koli stres, se aktivira proizvodnja kortikosteroidov, ki izzovejo povečanje proizvodnje progesterona in estrogena. hormonske snovi, kar nekoliko negativno vpliva na debelino plasti endometrija.

Kako prepoznati zunajmaternično

Zunajmaternična nosečnost po in vitro oploditvi se odkrije veliko prej kot med normalno zanositvijo. Reproduktivni specialist bo to stanje določil, če ima bolnik klinične manifestacije kot:

• Zmanjšana raven horionskih gonadotropni hormon in njegovo počasno rast, ki bi se običajno morala zgoditi hitro.
• Pestro krvav izcedek, ki ga lahko predstavljajo rjavkasti madež, škrlatna kri ali rjave vodene mase. Prisotnost krvi v izcedku lahko kaže na grožnjo spontane prekinitve, ki se pojavi pri materničnih hematomih, patologijah krvavitve, pomanjkanju hormona progesterona itd.
• Močno znojenje, šibkost in omotica.
• V predelu maternice in jajcevodov se ženska razvije izrazito boleče občutke, ki sevajo v anus, stegno in spodnji del hrbta ter se sčasoma samo še stopnjujejo. Če je bolečina nepomembna, lahko to kaže na normalno implantacijo in razvoj zarodka.
• Ultrazvočne preiskave ne odkrijejo oplojenega jajčeca v maternični votlini.

Ultrazvok je najbolje izvesti s transvaginalnim senzorjem, takšen ultrazvočni pregled je bolj informativen in vam omogoča odkrivanje zarodka v maternici v enem tednu po implantaciji.

Značilnosti indikatorjev hCG

Gibanje sperme skozi jajcevod

Med katero koli nosečnostjo pride do aktivnega sproščanja hormonskega gonadotropina, zato bo test za odkrivanje nosečnosti, tudi pri zunajmaternični, pozitiven. Zato se identificirajte možne možnosti zunajmaternična nosečnost glede na rezultate hCG v zgodnji fazi je nemogoča. Šele dva tedna po presaditvi lahko na podlagi preiskav gonadotropnega horionskega hormona posumimo na ektopijo. Od približno 2-3 tednov se vsebnost tega hormona začne podvojiti vsaka dva dni.

Za določitev takšnega povečanja hCG je potrebnih več študij. Če takšne dinamike rasti ni, se analiza ponovi po dveh dneh in le na podlagi podatkov več študij je mogoče narediti določene zaključke.

Značilnosti zunajmaternične

Eden od problemov zunajmaternične zanositve pri in vitro oploditvi je velika verjetnost heterotopične nosečnosti. V tem stanju se en zarodek razvija znotraj maternice, kot je pričakovano, drugi pa se razvija zunaj materničnega telesa. To opazimo pri prenosu več zarodkov; v iskanju mesta za pritrditev se lahko en plod premakne v cev.

V takšni situaciji se strokovnjaki soočijo s težko nalogo - odstraniti morajo jajcevod z zarodkom, pritrjenim nanj, hkrati pa ohraniti oplojeno jajčece v maternici. Vendar to ni vedno mogoče. Na srečo je pogostost takih primerov ena proti 30 tisoč. Da bi preprečili takšno situacijo, je v nekaterih državah odstranitev jajcevodov ena od obveznih točk protokola IVF.

Kaj storiti, kako zdraviti

Zunaj materničnega telesa je normalen razvoj ploda nemogoč, zato je treba nenormalno lociran zarodek odstraniti iz bolnikovega telesa. Takšno odstranitev lahko izvedemo medicinsko ali kirurško. Medicinska odstranitev, seveda nima enakih tveganj kot operacija, vendar ne more zagotoviti 100% garancije za uspešno prekinitev zunajmaternične nosečnosti. Za takšno prekinitev se običajno uporablja metotreksat, ki vodi do hormonskega neravnovesja, kar povzroči spontani splav. Posledično bi se moral plod razrešiti ali izstopiti naravno.

Dolgo pričakovani otrok je sreča za vso družino

Toda v fazi luščenja ovum Pojavljajo se številna vprašanja, na primer kam bo šel zarodek naprej in kaj storiti, če se ne razreši, ampak začne znotraj razpadati. V takem scenariju se bodo pri ženski razvila stanja, ki so nevarna za njeno zdravje, v primeru sepse pa smrtno nevarna. Na podlagi visoko tveganje zapleti zdravilna metoda zdravljenje se uporablja zelo redko.

Najbolj zagotovljen in nezapleten rezultat zagotavlja operacija. Da bi se izognili ponovitvi zunajmaternične maternice, je priporočljivo odstraniti celotno tubalno tkivo skupaj z zarodkom, ki se nahaja v notranjosti. Čeprav lahko zdravniki ponudijo tudi laparoskopsko operacijo, med katero se jajce preprosto izsesa iz cevi. Včasih je tak poseg nujen, da se ohrani še en zarodek, ki se uspešno razvija v maternici.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali verjetnost zunajmaternične zanositve med oploditvijo in vitro, je priporočljivo, da bolniki upoštevajo ta priporočila:

• Odločite se samo za spodbujanje ovulacijskih procesov sodobna zdravila najnovejša generacija, ki najbolj nežno vpliva na plast endometrija;
• Natančno upoštevajte vsa priporočila in navodila reproduktologa po prenosu oplojenih jajčec;
• Tudi pred IVF morate opraviti celovit pregled, ki naj bi razkrila skrite patologije razmnoževalni sistem, Če obstajajo;
• Odgovorno in resno pristopite k izbiri klinike, kjer se pričakuje IVF in nadaljnje opazovanje bolnika.

Kdaj je dovoljeno naslednje spočetje?

Bolnica bo lahko zanosila in dokončno nosila otroka tudi po zunajmaternični nosečnosti. Kako visoke so možnosti za uspešno materinstvo, je odvisno od lokacije embrionalnih tkiv in travmatične narave manipulacij za njihovo odstranitev. Medtem ko so strukture reproduktivnega sistema ohranjene, se plodnost samice po takšnem spočetju zmanjša. Zato je treba k načrtovanju naslednjega spočetja pristopiti čim bolj previdno. Nosečnost je prepovedana naslednjih šest mesecev.

Najprej se morate zdraviti zaradi možnih skritih okužb, opraviti tečaj popolne obnove hormonskih ravni in telesa kot celote. V tem času je bolniku predpisan COC. Pacientka opravi celovit pregled in šele po približno šestih mesecih lahko par ponovno poskusi zanositi z in vitro oploditvijo.

Le pravočasno odkritje zunajmaternične bolezni bo pomagalo rešiti bolnikovo življenje in ji dati priložnost, da v prihodnosti postane mati. Ektopična spočetje – nevarno stanje, zato morate ob prvem sumljivem simptomu poiskati zdravniško pomoč. V tem primeru je glavna naloga rešiti mater, rešiti plod je nemogoče.

Vse več ljudi po svetu, ki si želijo otroka po naravni poti, se odloča za umetno oploditev.

Ko gre za neplodnost, večina ljudi meni, da je to zgolj ženski problem. Medtem vse bolj neplodnost postane prerogativ moških. To je posledica številnih dejavnikov, od psihološki razlogi ki nastanejo zaradi vse hitrejšega tempa življenja in vse večjih obremenitev ter končajo slabo okolje, GSO, slabe navade In .

Prednosti in slabosti umetne oploditve

Po neuspešnih obiskih zdravnikov se večina parov, ki sanjajo o otroku, odloči za to metodo umetna oploditev. Ta metoda daje skoraj 100-odstotni rezultat, vendar lahko povzroči dodatne težave, če zadevo zaupate neprofesionalcem. Dejstvo je, da umetna oploditev pogosto vodi v razvoj večplodne nosečnosti, ko se lahko namesto enega zarodka razvije več naenkrat. Večina bodočih staršev na to ni pripravljena. Navsezadnje je danes lahko zelo težko vzgajati celo enega otroka. Kaj pa, če ima družina že otroke? Poročeni pari se soočajo s težko izbiro: odstraniti "odvečne" zarodke ali se pripraviti, da postanejo starši številnih otrok.

Takšne težave se običajno pojavijo pri najenostavnejši in najcenejši metodi intrauterine oploditve. Če do oploditve pride in vitro ( oploditev in vitro), je tveganje za večplodno nosečnost minimalno.

Intrauterina oploditev in problem večplodnosti

Pri umetni intrauterini oploditvi se sperma vnese neposredno v maternico ženske po opravljenem tečaju hormonske terapije. Umetna stimulacija hormonska zdravila vodijo do hiperaktivnosti jajc in so polna večkratnih rojstev. Če zdravniki vidijo, da se v maternici razvija več zarodkov, predlagajo, da jih odstranite in pustite samo enega. S tem se povečajo možnosti za zdrava nosečnost in ogroža manj zapletov tako za mater kot za otroka, saj večkratno rojstvo lahko povzroči spontani splav, rojstvo nedonošenčkov, razvoj stranskih bolezni pri materi in provokacijo prirojenih bolezni pri otrocih. Tako starši z izogibanjem eni težavi tvegajo, da bodo naleteli na številne druge.

Če se odločite za boj proti neplodnosti umetna oploditev, ne prihranite pri izbiri klinike in metode umetno spočetje . Bolje je plačati enkrat in dobiti zajamčen rezultat, kot pa varčevati in se nato vse življenje kriviti za to.

Sodobne reproduktivne tehnologije vse bolj omogočajo reševanje problema neplodnosti poročeni pari z nizka zmogljivost reproduktivno zdravje. Večina žensk, ki se zateče k tehnologiji IVF, ima izrazite motnje v reproduktivni sferi. Telo ženske, ki potrebuje reproduktivne tehnologije tega pogosto ne more storiti brez usposobljenosti zdravstvena oskrba nositi nosečnost. Zato 22– 44% intrauterinih nosečnosti ni mogoče rešiti. Pogostost prekinitve nosečnosti je odvisna od starosti ženske (manj kot 35 let - 10,5%; 35–39 let - 16,1%, več kot 40 let - 42,9%), od vrste patologije, ki je privedla do neplodnost.

Načrt pregleda med nosečnostjo, ki je posledica IVF, je nekoliko širši kot pri fiziološkinosečnost, ki je nastopila:

· krvni test za sifilis, okužbo s HIV, hepatitis B, C;
· klinična analiza kri;
· biokemija krvi;
· splošna analiza urina;
· študija hemostatskega sistema, vključno z markerji aktivacije intravaskularne trombogeneze;
· določitev lupusnega antikoagulanta;
· določanje AT na hCG;
· raven hCG v dinamiki;
· analiza izcedka iz nožnice z barvanjem po Gramu;
· bakteriološki pregled material iz cervikalnega kanala;
· odkrivanje virusov herpes simpleks(HSV), citomegalovirus (CMV), klamidija, gonokoki, trihomonas v materialu iz cervikalnega kanala s PCR;
· Ultrazvok.

Na posebnosti poteka nosečnosti, ki so posledica tehnologij asistirane reprodukcije, vključujejo:

· nagnjenost k splavu;
· večplodna nosečnost;
· povečano tveganje za prirojene malformacije ploda;
· visok indeks kužnosti.

Zato je treba vodenje nosečnosti po IVF osredotočiti na naslednja področja:

· premagovanje splava;
· pravočasna redukcija zarodkov (v prisotnosti treh ali več plodov), skrbno opazovanje in specifično zdravljenje motenj, povezanih s prisotnostjo dvojčkov;
· zgodnje odkrivanje Prirojena malformacija ploda.

Poleg tega so potrebni preventivni ukrepi, ko nosečnost nastopi fiziološko. (zgodnje preprečevanje placentne insuficience, preprečevanje fetalne RDS itd.) v standardnih volumnih.

Spontani splav

V prvem trimesečju se 25–30 % nosečnosti po IVF konča s prekinitvijo.

Razloge za nevarnost prekinitve lahko razdelimo v tri skupine:

· imunogenetski:
- nezdružljivost po sistemu HLA (zlasti razred II);
- "majhne oblike" kromosomskih sprememb pri zakoncih zaradi njihovega polimorfizma;
- antifosfolipidni sindrom(AFS);
- kroženje protiteles proti hCG;
· endokrine;
· infekcijsko-vnetna.

Avtoimunizacijo na hCG po eni strani povzroči bolezen pred IVF (običajno zunanja genitalna endometrioza), na drugi strani pa s predpisovanjem gonadotropinov v stimulacijskem programu. superovulacija in prenos zarodkov. Predpostavlja se, da protitelesa proti hCG proizvaja klon celic CD19+5+. pri Povečanje ravni teh celic poveča vsebnost avtoprotiteles proti hormonom, ki so kritičnega pomena za normalen razvoj nosečnosti: estradiol, progesteron, hCG. Delovanje AT povzroča počasno
povečanje hCG, poškodba rumenjakove vrečke, pojav subhorionskih hematomov, vnetje in nekroza, kršitev nastajanje fibrinoidov in čezmerno odlaganje fibrina. Ti mehanizmi vodijo do motenj placencije.

Vzrok nevarnosti spontanega splava je lahko kroženje antifosfolipidnih protiteles proti fosfatidilserinu in fosfatidilholin, ki igra vlogo "lepila" med tvorbo in adhezijo sinciciotrofoblasta in lupusa antikoagulant. AT se lahko pojavi pod vplivom eksogenih (infekcijskih) in endogenih dražljajev. Eksogeni dražljaji praviloma vodijo do nastanka prehodnih AT, ki ne povzročajo trombemboličnih zapletov.

Načela zdravljenja med nosečnostjo po in vitro oploditvi

Če so odkriti vzroki splava, se izvaja etiotropno in patogenetsko zdravljenje.

· V primeru nezdružljivosti po sistemu HLA je indicirano nadaljevanje pripravka, ki se je začel v pregestacijskem obdobju.
imunoterapija z očetovimi ali donorskimi limfociti vsake 4 tedne do 12–14 tedna nosečnosti. Kot
alternativno zdravljenje je lahko uporaba visokih odmerkov imunoglobulina (človeški imunoglobulin
običajno 50 ml trikrat na dan intravensko) vsake 4 tedne.

· Če se odkrijejo avtoprotitelesa proti hCG, se pregleda hemostatski sistem in predpiše:
- glukokortikoidi (prednizolon 5 mg, metilprednisol 4–8 mg);
- antitrombocitna sredstva za povečano aktivnost agregacije trombocitov (dipiridamol v odmerku 75–150 mg na dan, z II. trimesečje nosečnosti- acetilsalicilna kislina 500 mg vsak drugi dan ali 100 mg na dan za 14 dni);
- heparini z nizko molekulsko maso, če so vključeni v patološki proces povezava s plazmo (nadroparin kalcij 0,3 ml, kalcijev dalteparinat 5000 ie ali natrijev enoksaparinat 0,4 ml subkutano).
· Da bi vplivali endokrini vzroki spontani splav, vse nosečnice po IVF prejemajo hormonsko podporo. Odločitev o predpisovanju določenih odmerkov hormonov in trajanje terapije je določena začetni hormonski profil ženske, značilnosti modulirane folikulogeneze, količina folikli, število rumeno telesce. Priporočena uporaba:
- naravni pripravki progesterona (progesteron IM 1–2 ml dnevno ali mikroniziran progesteron 300–400 mg na postopno upadanje odmerke v odsotnosti znakov grožnje prekinitve do 12–14 tednov);
- analogi (izomeri) progesterona (didrogesteron 10–30 mg do 16 tednov).
· O vprašanju predpisovanja estrogenov je treba v vsakem primeru posebej odločati z obveščenim zdravnikom soglasje ženske, je indicirano za hipofunkcijo jajčnikov, darovanje jajčec, počasne stopnje rasti endometrij, čista oblika gonadne disgeneze, intrauterine sinehije. Njihova uporaba je upravičena do 12-15 tednov nosečnost.
· Posebej je treba opozoriti, da je povečana hormonska terapija v prisotnosti krvavega izcedka patogenetsko ni upravičeno, saj ima nasproten učinek (zaradi poslabšanja hemostazioloških kršitve).
Da bi zmanjšali vlogo infekcijskih vnetnih dejavnikov spontanega splava, preprečimo ponovno aktivacijo virusne in bakterijska okužba, ki se pogosto pojavlja med jemanjem glukokortikoidov:
- infuzije normalnega humanega imunoglobulina za spodbujanje lastne proizvodnje imunoglobulinov trikrat na dan v odmerku 25 ml ali 50 ml 2-krat na dan, ponovno v 24. tednu nosečnosti in pred porod;
- uporaba interferona alfa2 v svečkah po 1 milijon enot 10 dni ali humanega interferona pripravek rekombinantnega alfa2+kompleksa imunoglobulina suh (2 supozitorija na dan 10 dni) z 12 tednov nosečnosti;
- antibakterijsko zdravljenje se izvaja samo po strogih indikacijah, ko se odkrije okužba, ob upoštevanju občutljivost na antibiotike; uporabite amoksiciklin + klavulansko kislino 875 mg 3-krat na dan 7 dni;
josamicin 3 tablete na dan 7-10 dni, spiramicin 9 milijonov enot 2-krat na dan 5 dni;
- obnovitev normalna mikrofloračrevesju in nožnici (subvencija laktobacilov).

Z namenom, nadaljnje zdravljenje grožnje s prekinitvijo se izvaja tokolitična terapija, za katero je predpisano:

· zaviralci prostaglandin sintetaze (indometacin od 14. do 32. tedna nosečnosti, v svečkah 50–100 mg, tečaj
odmerek 1000 mg);
blokatorji kalcijeve kanalčke(nifedipin 10 mg 4-krat na dan);
· infuzija 25% raztopine magnezijevega sulfata 20,0 v 5% raztopini glukoze 200,0–400,0);
selektivni b2-adrenergični agonisti (fenoterol in heksoprenalin) so učinkoviti od 25. do 36. tedna nosečnosti zaradi pojav receptorjev za njih v miometriju; najprej predpisani kot infuzije po 0,5 mg (5 ml) po predhodni termin zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil 40 mg), nato pa preidemo na peroralno vzemite 5 mg 6-krat na dan.

Od 28. do 34. tedna nosečnosti je potrebno preprečevanje fetalnega RDS (deksametazon 4 mg, 1 ml intramuskularno). 3-krat na dan dva dni, skupaj 24 mg). Za preprečevanje RDS pri plodu se priporočajo 2-dnevne infuzije fenoterola ali heksoprenalina. grozi prezgodnji porod.

Večplodna nosečnost

Večplodna nosečnost pogosto zaplete potek nosečnosti po IVF (25% primerov). Z Za uspešno dokončanje nosečnosti s trojčki in četverčki se redukcija zarodka izvede v 9–10 tednih. nosečnost. Optimalen dostop je transabdominalni zaradi manjšega tveganja za infekcijski zapleti. V primerih krvavitve po operaciji se poveča hormonska terapija je neustrezna, izvaja se hemostatska terapija, pa tudi preventiva placente insuficienca in infekcijski zapleti (horionitis se pogosto odkrije z ultrazvokom).

istmični - cervikalna insuficienca

ICI se pogosto razvije v drugem trimesečju nosečnosti. Vzroki so večplodna nosečnost (običajno dvojčki, pri trojčkih je korekcija ICI nevarna), hiperandrogenizem nadledvičnega izvora, anatomski značilnosti materničnega vratu. ICI pri večplodni nosečnosti se običajno razvije po 22 tednih nosečnost in zelo hitro napredovanje. V zvezi s tem, da bi se izognili prolapsu amnijske vrečke indicirano je tedensko bimanualno (in ne samo ultrazvočno) spremljanje stanja materničnega vratu. Tudi z namen preprečitve aktivacije okužbe, ki lahko vzdržuje povečan ton prikazana maternica redni infekcijski pregled genitalnega trakta. Če je indicirano, se izvede operacija Popravek ICN.

Zgodnje odkrivanje prirojenih okvar

Tveganje za prirojene malformacije med nosečnostjo po IVF je večje kot v populaciji in je enako 2,0 (95% IZ 1,3–3,2). Zaradi tega potrebno predimplantacijsko testiranje diagnostiko za izključitev kromosomskih motenj in nekaterih gen bolezni.

Obvezno je treba opraviti presejalni ultrazvok v 10-11 tednih nosečnosti za oceno TVP, kot tudi hormonska študija v 18-19 tednih nosečnosti (bHCG, nekonjugirani estriol, AFP, hidroksiprogesterona in DHEAS za izključitev Downove bolezni, CAH in drugih patologij).

Tako je zapleten potek nosečnosti po IVF povezan s povečano hormonsko obremenitvijo v povezave z umetno superovulacijo, večplodno nosečnostjo, aktivacijo virusno bakterijske okužbe, placentno insuficienco zaradi nezadostne invazija trofoblasta v endomiometrij in migracija celic citotrofoblasta v stene spiralnih arterij maternice.