Lokacija dodatka. Atipične oblike akutnega apendicitisa. Klinika. Diagnostika

Atipične oblike razvoja akutni apendicitis pojavijo pri 20-30% bolnikov. Atipizacija klinične slike je razložena z različnimi možnostmi lokacije dodatek v trebuhu, pa tudi starostne in fiziološke različice posameznikove reaktivnosti telesa, prisotnost ali odsotnost znakov sistemske reakcije telesa na vnetje.

Katere so atipične oblike akutnega apendicitisa

Najpogostejša možnost atipične oblike akutni apendicitis je retrocekalni apendicitis (50-60%). V tem primeru je proces mogoče natančno predstaviti desna ledvica, sečevod, ledvene mišice. Bolezen se običajno začne z bolečino v epigastriju ali na desni strani trebuha. Če se seli, je lokaliziran v desnem bočnem ali ledvenem predelu. Bolečina je stalna, nizke intenzivnosti, praviloma se povečuje s hojo in gibanjem v desni kolčni sklep.

Razvoj kontrakture desne iliopsoasne mišice pri atipičnem akutnem apendicitisu lahko povzroči šepanje desne noge. Slabost in bruhanje sta manj pogosta kot pri tipični lokaciji slepiča, vendar draženje kupole cekuma povzroči pojav 2-3 krat tekočine in kašasto blato... Draženje stene ledvic ali sečnice vodi v disurijo. Objektivna študija ugotavlja odsotnost ključnega simptoma - povečanje tonusa mišic sprednjega dela trebušna stena, vendar razkrijejo togost mišic psoas na desni. Območje največje bolečine je lokalizirano blizu grebena ilium ali v desnem bočnem predelu trebuha. Simptom Shchetkin-Blumberg na sprednji trebušni steni je dvomljiv, lahko se pojavi le v predelu desnega ledvenega trikotnika (Petit).

Za retrocekalni akutni apendicitis so značilni Obrazcovov simptom in bolečina pri tolkanju in palpaciji ledvenega predela na desni. Pri pregledu laboratorijskih podatkov je treba biti pozoren na analizo urina, kjer najdemo levkocite, sveže in izlužene eritrocite.

Bližina retroperitonealnega tkiva, slabo praznjenje slepiča zaradi upogibov in deformacij zaradi kratke mezenterije in zato najslabši pogoji oskrba s krvjo skupaj s skromno atipično klinično sliko vnaprej določata nagnjenost k razvoju zapletenih atipičnih oblik apendicitisa.

Nizka ali medenična lokacija slepiča se pojavi pri 15-20% atipičnih oblik akutnega apendicitisa, pri ženskah pa je 2-krat pogostejša kot pri moških. Proces se lahko nahaja nad vhodom v majhno medenico ali na dnu rektalno-cistične (maternične) depresije, neposredno v votlini male medenice. V teh pogojih se bolečina pogosto začne po celotnem trebuhu, nato pa je v prvem primeru lokalizirana - v sramnem predelu, manj pogosto - v levem dimlju; v drugem - nad naročjem ali v desni iliakalni regiji, neposredno nad dimeljska guba.

Simptomi atipičnih oblik akutnega apendicitisa

Bližina vnetnega procesa do rektuma in mehur pogosto z akutno obliko apendicitisa povzroči nujno, pogosto, ohlapno blato s sluzjo (tenezmi), pa tudi povečano boleče uriniranje(disurija). Trebuh, če ga gledamo v pravilni obliki, sodeluje pri dihanju. Težava pri diagnozi je, da napetost trebušnih mišic in simptom Shchetkin-Blumberg morda nista. Diagnozo razjasnimo z rektalnim pregledom, saj se že v prvih urah odkrije ostra bolečina sprednje in desne stene rektuma (Kulenkampffov simptom). Pri otrocih se lahko hkrati pojavi edem in infiltracija njegovih sten.

Zaradi pogostega zgodnjega razmejevanja vnetnega procesa so temperaturne in levkocitne reakcije pri medeničnem apendicitisu manj izrazite kot pri tipični lokalizaciji slepiča.

Medialna lokacija slepiča se pojavi pri 8-10% bolnikov z atipičnimi oblikami apendicitisa. V tem primeru se postopek premakne na sredinska črta in se nahaja blizu korena mezenterija Tanko črevo... Zato je za apendicitis s srednjo lokacijo organa značilen hiter razvoj kliničnih simptomov.

Klinična slika atipičnih oblik akutnega apendicitisa

Bolečine v trebuhu pri atipični obliki akutnega apendicitisa so sprva razpršene, nato pa lokalizirane v popku ali desnem spodnjem kvadrantu trebuha, spremljajo jih ponavljajoče se bruhanje in visoka temperatura. Lokalna bolečina, napetost trebušnih mišic in simptom Shchetkin-Blumberg so najbolj izraziti v bližini popka in desno od njega. Zaradi refleksnega draženja mezenterične korenine se napenjanje pojavi zgodaj in se hitro poveča zaradi pareze črevesja. V ozadju naraščajoče dehidracije se pojavi zvišana telesna temperatura.

Pri subhepatični varianti akutnega apendicitisa (2-5% atipičnih oblik) se bolečina, ki se je najprej pojavila v epigastričnem predelu, nato premakne v desni hipohondrij, običajno lokaliziran bočno od projekcije žolčnika - vzdolž sprednje aksilarne črte. Palpacija tega območja vam omogoča, da ugotovite napetost širokih trebušnih mišic, simptome draženja peritoneja, obsevanje bolečine v epigastrični regiji. Simptomi Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing so pozitivni. Visok položaj kupole cekuma je mogoče preveriti z navadno fluoroskopijo organov. trebušna votlina. Koristne informacije lahko dam UZ I.

Levostranski akutni apendicitis je izjemno redek. Ta oblika je posledica obratne razporeditve notranjih organov ali prekomerna gibljivost desne polovice debelo črevo... Klinične manifestacije bolezni se razlikujejo le po lokalizaciji vseh lokalnih znakov apendicitisa v levem iliakalnem predelu. Diagnoza atipične oblike akutnega apendicitisa je olajšana, če zdravnik odkrije dekstrakardijo in lokacijo jeter v levem hipohondriju.

Akutni apendicitis pri otrocih ima klinične značilnosti pri mlajših starostna skupina(do 3 let). Nepopolno zorenje imunski sistem in nerazvitost večjega omentuma (ne doseže slepiča) prispevata k hiter razvoj destruktivne spremembe v slepiču, zmanjšajo možnost razmejevanja vnetni proces in ustvariti pogoje za več pogost razvoj zapleti bolezni.

Takoj, ko človek, še bolj pa otrok, občuti hude bolečine v trebuhu, mnogi začnejo domnevati o vnetju slepiča ali posebnem procesu cekuma, ki je po mnenju mnogih strokovnjakov nepotreben za normalno delovanje telesa. . V takih primerih je pomembno, da takoj obiščete zdravnika. Ker pa vsi ne vedo, na kateri strani apendicitisa, in večina upa, da bo vse minilo samo od sebe, bolniki včasih pridejo do specialistov z zamudo.

Kje se nahaja dodatek?

Ostro, huda bolečina na strani navadne osebe je običajno povezana s slepičem. Kot veste, to nikakor ni redka bolezen, za katero je značilna bolečina, ki se širi po celotnem trebuhu, brez natančne lokalizacije. Nato postopoma gre na stran in žrtev lahko bolj ali manj natančno pove, na katerem mestu ga boli. Toda kje se nahaja apendicitis: na desni ali na levi?

Slepo slepo je črvasto slepo slepo črto. Za to so ga imenovali slepič. Do nedavnega je veljalo, da ne opravlja nobenih funkcij, zato je nekakšen rudiment, kar pomeni, da ga je mogoče odstraniti kirurško tudi brez dokazov. Kljub temu so nekateri sodobni znanstveniki ugotovili, da ta proces opravlja funkcije, kot so:

• pregrada;
• zaščitni;
• sekretorni itd.

Pozor! Zdaj vse pogosteje lahko slišite, da je slepič neposredno vključen v ustvarjanje in vzdrževanje imunosti, vendar to ne pomeni, da se je treba, ko se vname, izogibati operaciji. Takšen odnos lahko bolnika stane življenja.

Tradicionalno se dodatek nahaja v desni iliakalni fosi. Ampak imeti različni ljudje lahko se premakne nekoliko nad ali, nasprotno, pod njo. V prvem primeru je bližje jetrom, v drugem pa mehurju ali notranjim spolovilom (pri ženskah).

Specifična lokalizacija slepiča je odvisna od položaja slepega creva, zato tako kot je nemogoče najti dve popolnoma enaki osebi po videzu, ni mogoče najti identične lokacije slepiča. Vendar se v večini primerov apendicitis kaže z bolečino v desnem spodnjem delu trebuha.

Netipične možnosti za lokacijo dodatka

V posameznih primerih se lahko slepič nahaja:

• Za cekumom. V takih situacijah je apendicitis lahko prikrit kot bolezni desne ledvice in sečevoda. Zato lahko bolečina na desni v ledvenem predelu kaže tudi na razvoj apendicitisa.
• Per mehur, ki ga spremlja predvsem pojav znakov pogosta želja na uriniranje, ureznine in bolečine neposredno med izločanjem urina. Hkrati rezultati analize urina ne kažejo na prisotnost akutnega vnetnega procesa v sečnih organih.
• Pod želodcem. V takih primerih lahko sumimo na prisotnost ipd., saj je vir bolečine lokaliziran približno v središču trebuha ali je nekoliko premaknjen v desno.

Pomembno: zelo redko, vendar še vedno obstajajo ljudje z zrcalno razporeditvijo organov. Pri takih posameznikih se slepo črevesje lahko nahaja na levi, tako kot jetra. Toda srce takšnih ljudi je na desni strani telesa.

Diagnostične funkcije

Običajno zdravniku ni težko diagnosticirati napad akutnega apendicitisa, še posebej, če je slepič na svojem tipičnem mestu. Toda z drugimi možnostmi za lokalizacijo slepiča lahko njegovo vnetje zamenjamo z:

• holecistitis;
• pankreatitis;
• ginekološke patologije;
• cistitis;
• razjeda na želodcu ali dvanajstniku;
• pielonefritis;
• črevesna obstrukcija itd.

Zato, da postavim natančna diagnoza Običajno zdravniki reševalne ekipe priporočajo hospitalizacijo bolnika in izvedbo številnih pregledov, vključno z:

• radiografija;
• laparoskopija (v posebej težkih primerih).

Te dejavnosti bodo pomagale določiti vzrok bolečine v trebuhu in ugotoviti, kje je slepič.

Pozor! Ne smete poskušati samostojno občutiti vnetega slepiča, saj lahko nesposobna palpacija povzroči pretrganje črevesnega procesa in uhajanje vse okužene vsebine v trebušno votlino. Posledica tega je lahko peritonitis, sepsa in celo smrt.

Podobne manifestacije bolezni se pojavijo pri 20-30% bolnikov. Atipizem klinične slike pojasnjujejo različne možnosti za lokacijo slepiča v trebuhu, pa tudi starostne in fiziološke možnosti za individualno reaktivnost telesa, prisotnost ali odsotnost znakov sistemskega odziva. telo do vnetja.

Najpogostejša varianta atipičnih oblik je retrocekalni apendicitis (50-60%). V tem primeru je proces lahko tesno predstavljen na desno ledvico, sečevod, ledvene mišice. Bolezen se običajno začne z bolečino v epigastriju ali na desni strani trebuha. Če se seli, je lokaliziran v desnem bočnem ali ledvenem predelu. Bolečina je stalna, nizke intenzivnosti, praviloma se povečuje s hojo in gibanjem v desnem kolčnem sklepu. Razvija kontraktura desne iliopsoas mišice lahko povzroči šepanje v desni nogi. Slabost in bruhanje sta manj pogosta kot pri tipični lokaciji slepiča, vendar draženje kupole cekuma povzroči 2-3 krat tekoče in kašasto blato. Draženje stene ledvic ali sečnice vodi v disurijo. Objektivna študija ugotavlja odsotnost ključnega simptoma - povečanje tonusa mišic sprednje trebušne stene, vendar razkriva togost ledvenih mišic na desni. Območje največje bolečine je lokalizirano v bližini grebena iliake ali v desnem bočnem predelu trebuha. Simptom Shchetkin-Blumberg na sprednji trebušni steni je dvomljiv, lahko se pojavi le v predelu desnega ledvenega trikotnika (Petit). Za retrocekalni apendicitis so značilni Obrazcovov simptom in bolečina pri tolkanju in palpaciji ledvenega predela na desni. Pri pregledu laboratorijskih podatkov je treba biti pozoren na analizo urina, kjer najdemo levkocite, sveže in izlužene eritrocite.

Bližina retroperitonealnega tkiva, slabo praznjenje slepiča zaradi upogibov in deformacij, ki jih povzroča kratka mezenterija, in s tem slabši pogoji oskrbe s krvjo skupaj s pičlo atipično klinična slika vnaprej določi nagnjenost k razvoju zapletenih oblik apendicitisa.

Nizka ali medenična lokacija slepiča se pojavlja pri 15-20% atipičnih oblik, pri ženskah pa je 2-krat pogostejša kot pri moških. Proces se lahko nahaja nad vhodom v majhno medenico ali na dnu rektalno-cistične (maternične) depresije, neposredno v votlini male medenice. V teh pogojih se bolečina pogosto začne v celotnem trebuhu, nato pa je v prvem primeru lokalizirana - v sramnem predelu, manj pogosto - v levem dimlju; v drugem - nad naročjem ali v desni iliakalni regiji, neposredno nad dimeljsko gubo.

Bližina vnetnega procesa rektumu in mehurju pogosto povzroči nujno, pogosto, ohlapno blato s sluzjo (tenezmi), pa tudi pogosto boleče uriniranje (dizurija). Trebuh, če ga gledamo v pravilni obliki, sodeluje pri dihanju. Težava pri diagnozi je, da napetost trebušnih mišic in simptom Shchetkin-Blumberg morda nista. Diagnozo razjasnimo z rektalnim pregledom, saj se že v prvih urah odkrije ostra bolečina sprednje in desne stene rektuma (Kulenkampffov simptom). Pri otrocih se lahko hkrati pojavi edem in infiltracija njegovih sten.

Zaradi pogostega zgodnjega razmejevanja vnetnega procesa so temperaturne in levkocitne reakcije pri medeničnem apendicitisu manj izrazite kot pri tipični lokalizaciji slepiča.

Medialna lokacija slepiča se pojavi pri 8-10% bolnikov z atipičnimi oblikami apendicitisa. V tem primeru se proces premakne na srednjo črto in se nahaja blizu korena mezenterija tankega črevesa. Zato je za apendicitis s srednjo lokacijo organa značilen hiter razvoj kliničnih simptomov.

Bolečine v trebuhu so sprva razpršene, nato pa lokalizirane v popku ali desnem spodnjem kvadrantu trebuha, spremljajo pa jih ponavljajoče se bruhanje in visoka vročina. Lokalna bolečina, napetost trebušnih mišic in simptom Shchetkin-Blumberg so najbolj izraziti v bližini popka in desno od njega. Zaradi refleksnega draženja mezenterične korenine se napenjanje pojavi zgodaj in se hitro poveča zaradi pareze črevesja. V ozadju naraščajoče dehidracije se pojavi zvišana telesna temperatura.

Pri subhepatični varianti akutnega apendicitisa (2-5% atipičnih oblik) se bolečina, ki se je sprva pojavila v epigastrični regiji, nato premakne v desni hipohondrij, običajno lokaliziran bočno od projekcije žolčnika - vzdolž sprednje aksilarne črte. Palpacija tega območja vam omogoča, da ugotovite napetost širokih trebušnih mišic, simptome draženja peritoneja, obsevanje bolečine v epigastrični regiji. Simptomi Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing so pozitivni. Visok položaj kupole cekuma je mogoče preveriti z navadno fluoroskopijo trebušnih organov. Koristne informacije lahko poda ultrazvok.

Levostranski akutni apendicitis je izjemno redek. Ta oblika je posledica obrnjene razporeditve notranjih organov ali prekomerne gibljivosti desne polovice debelega črevesa. Klinične manifestacije bolezni se razlikujejo le po lokalizaciji vseh lokalnih znakov apendicitisa v levem iliakalnem predelu. Diagnoza bolezni je olajšana, če zdravnik odkrije dekstrokardijo in lokacijo jeter v levem hipohondriju.

Akutni apendicitis pri otrocih ima klinične značilnosti v mlajši starostni skupini (do 3 let). Nepopolno zorenje imunskega sistema in nerazvitost večjega omentuma (ne doseže slepiča) prispevata k hitremu razvoju destruktivnih sprememb v slepiču, zmanjšujeta možnost razmejitve vnetnega procesa in ustvarjata pogoje za pogostejši razvoj zapletov. bolezen.

Znak razvoja bolezni je prevlada pogosti simptomi preko lokalnega. Klinični ekvivalent bolečine pri otrocih mlajša starost razmislite o spremembi svojega vedenja in zavrnitvi jesti. Prvi objektivni simptom je pogosto zvišana telesna temperatura (39-39,5 °C) in ponavljajoče se bruhanje (4550%). Pri 30% otrok opazimo pogosto tekoče blato, kar skupaj z bruhanjem vodi v razvoj zgodnje dehidracije.

Pri pregledu smo pozorni na suhost sluznice ustne votline in tahikardijo nad 100 utripov na minuto. Priporočljivo je pregledati trebuh v stanju spanje z zdravili... V ta namen se 2% raztopina hidroklorida injicira rektalno s hitrostjo 10 ml / leto bolnikovega življenja. Pregled spanja razkrije izzvano bolečino, ki se kaže pri fleksiji desno nogo v kolčnem sklepu in poskus odrivanja kirurgove roke (simptom »desne roke in desne noge«). Poleg tega se zazna mišična napetost, ki jo med spanjem ločimo od aktivne mišične zaščite. Enako reakcijo kot palpacija trebuha povzroči tudi tolkanje sprednje trebušne stene, ki se izvaja od leve proti desni. V krvi otrok, mlajših od 3 let, najdemo izrazito levkocitozo (15-18x 10 9 / l) z nevtrofilnim premikom.

Pri starejših in senilnih bolnikih (približno 10 % vseh bolnikov z akutnim apendicitisom) zmanjšana reaktivnost telesa, skleroza vseh plasti stene slepiča, kot tudi krvne žile hranjenje slepiča po eni strani določa obrabo kliničnih manifestacij akutnega apendicitisa, na drugi strani pa prevlado destruktivnih oblik.

Fiziološko zvišanje praga občutljivost na bolečino vodi v dejstvo, da mnogi bolniki spregledajo začetek epigastrične faze bolečine in povezujejo začetek bolezni z bolečino v desni iliakalni regiji, katere intenzivnost se spreminja od hude do nepomembne. Slabost in bruhanje sta manj pogosta kot pri ljudeh zrela starost... Zastajanje blata, značilno za apendicitis, bolniki pogosto pripisujejo običajnemu zaprtju.

Med pregledom je treba biti pozoren na izrazito splošno slabo počutje, suhost sluznice ustne votline v ozadju napihnjenosti zaradi pareze črevesja.

— neprijeten simptom kar je poleg tega lahko precej nevarno. Eno najmočnejših stanj je vnetje slepiča, ki pogosto vodi do življenjsko nevarnih zapletov. Na kateri strani je slepič in kakšni so simptomi slepiča?

Dodatek in njegove funkcije

Dodatek je dodatek cekuma, ki se razteza od njegove posterolateralne stene, ima valjasto obliko in dolžino od 2 do 13 cm s premerom 5-8 mm.

Funkcije slepiča ali celiakijskega procesa so:

1. sodelovanje v številnih procesih imunskega sistema, kar je možno zaradi prisotnosti številnih limfnih žil v njem. V teh posodah so prisotne celice, ki telesu zagotavljajo zaščito pred učinki virusov in bakterij;
2. ohranjanje uporabne mikroflore, potrebne za normalno delovanje prebavni sistem... Dodatek shranjuje veliko število bakterije, ki so sposobne obnoviti izgubljeno koristna mikroflora s črevesno disbiozo (na primer po dolgotrajen vnos antibiotiki).

Kje je dodatek

Maternica se običajno nahaja rahlo v spodnjem delu trebuha desno od črte popka. Ta točka ima svoje medicinsko ime- McBurneyjeva točka. Zgodi se, da se slepič nahaja na neki razdalji od njega običajno mesto pa tudi na levi strani popka.

Levostransko razporeditev praviloma opazimo pri ljudeh s transpozicijo, torej z zrcalno razporeditvijo vseh notranjih organov.

Dodatek je padajoči organ, ki se spušča v medenično votlino. Ta lokacija je značilna za skoraj polovico svetovnega prebivalstva.

Netipična lokacija slepiča je:

• naraščajoče, pri katerem je dodatek pritrjen na peritonej (pojavi se v 13-14% primerov);
• medialno, s sodiščem, dodatek se nahaja v bližini bele črte trebuha (skoraj 20% primerov);
• stranski, pri katerem se proces nahaja na stranski steni peritoneja (15%)

Primeri odkritja celiakijskega procesa pod jetri in v levem iliakalnem predelu so redki.

Apendicitis

Vnetje slepiča je kirurška patologija, imenovana apendicitis.Vnetje prizadene tako moške kot ženske, mlajše od 65 let.

Zanimivo: apendicitis pri otrocih redko opazimo predšolska starost zaradi anatomske značilnosti in pri osebah nad 65 let zaradi involucije limfoidnega tkiva.

Video - Apendicitis pri otrocih

Razvrstitev apendicitisa

Apendicitis se pojavi pri akutnem in kronične oblike... Kronična je redka bolezen in ni potrebna kirurško zdravljenje, medtem ko akutna oblika zahteva nujno operacijo.

Odvisno od kompleksnosti in globine vnetnega procesa Obstajajo 4 vrste akutnega apendicitisa:

1. Kataralno. Prva faza, za katero je značilno vnetje sluznice in blagi simptomi;
2. Površina. Za to vrsto apendicitisa je značilno vnetje ne le sluznice, temveč tudi tkiv pod njo, moten krvni in limfni obtok. Simptomi postanejo svetlejši, pojavijo se znaki zastrupitve.
3. Flegmozni. Huda oblika patologije, za katero je značilna difuzno vnetje od vseh plasti tkiva slepiča, ki je napolnjeno s gnojem, se njegove stene ulcerirajo. Simptomatologija je izrazita.
4. Gangrena. Najhujša oblika bolezni, ki se razvije v odsotnosti pravočasno zdravljenje flegmozni apendicitis. Zanj je značilna smrt vseh celic slepiča, zaradi česar izginejo občutki bolečine, kar vodi do napačne domneve o ugodnem izidu. Pravzaprav se vnetni proces nadaljuje in se razširi na celotno trebušno votlino. Splošno stanje bolnik se močno poslabša. Gangrenozni apendicitis — začetna faza peritonitis, ki je pogosto usoden.

Vzroki za vnetje slepiča

Glavni razlog za razvoj patologije je blokada lumena slepiča zaradi njegovega upogibanja ali mehanske ovire, ko tujki in fekalni kamni vstopijo v lumen.

Razvoj bolezni povzroči tudi razjede na sluznici po virusne okužbe preneseno prej.

Znaki akutnega apendicitisa

Znaki akutna oblika patologije se pojavijo nenadoma, vendar v ozadju splošnega zdravja ljudi. Simptomi akutnega apendicitisa vključujejo:

• ostra razpršena bolečina v trebuhu, predvsem v boku (na desno ali levo, odvisno od tega, kje se nahaja slepič), okoli popka in epigastrija, ki lahko traja od 2 do 4 ure, nato se lokaliziran na mestu dodatka;
• povečana bolečina z napredovanjem vnetja;
• povečana bolečina pri kašljanju, kihanju, premikanju;
• vznemirjeno blato, praviloma težave pri odvajanju blata, manj pogosto driska;
• refleksna napetost mišic v trebuhu zaradi draženja živčnih receptorjev;
• zmanjšan apetit;
• občutek slabosti z enim (včasih dvojnim) bruhanjem;
• dvig temperature do 38C.

Pomembno: v primeru vnetja slepiča pri otroku in starejši osebi opazimo spremembo narave bolečine. V simptomatologiji pridejo v ospredje motnje dispepsije.

Simptomi kroničnega apendicitisa

• neumen To je dolgočasna bolečina v iliakalni regiji s strani slepiča, ki se poslabša zaradi fizičnega napora;
• obsevanje bolečine v rektalni regiji pri moških ter v priveske in nožnico pri ženskah;
• pogosto uriniranje, ki povzroča nelagodje;
• občutek teže v želodcu, povečano nastajanje plinov, zgaga, občutek slabosti;
• povišanje temperature zvečer;
• periodični pojav simptomov akutnega apendicitisa.

Diagnostika

Najpogosteje apendicitis ne povzroča težav pri diagnozi, ki se izvaja na podlagi simptomov, značilnih za stanje. O vnetju lahko razjasnite z naslednjimi testi:

• povečana bolečina v trebuhu pri palpaciji;
• povečana bolečina v iliakalni regiji s tapkanjem;
• povečana intenzivnost bolečine z ostrim umikom roke po pritisku na sprednjo steno peritoneja;
• ostra bolečina pri osebi, ki leži na levi strani;
• dobiček bolečine pri dvigu ravne noge (s strani slepiča) v ležečem položaju;
• pojav bolečine v iliakalni regiji s strani celiakijskega procesa pri potiskanju prstov v nasprotno smer.

Z atipično lokacijo se diagnoza izvede z ultrazvokom.

Zdravljenje s prilogo

Zdravljenje je izjemno hitro.Če sumite na patologijo, je treba bolniku pred prihodom zagotoviti mir. nujna oskrba... Bolnika prevažamo le v ležečem položaju.

Osebi s slepičem je strogo prepovedano postavljati čistilne klistire, jemati zdravila proti bolečinam, hrano in vodo, saj lahko kasneje ta dejanja ovirajo diagnozo.

Operacija se izvaja v nujnih primerih da bi se izognili rupturi slepiča in razvoju peritonitisa.

Spredaj kirurški poseg bolnik dobi antibiotike, kar zmanjša tveganje za okužbo med odstranitvijo slepiča. Antibakterijska zdravila so predpisana za uporabo po operaciji, vsaj 3 dni.

Apendektomija se izvaja pod splošna anestezija, vendar je v nekaterih primerih sprejemljiva lokalna anestezija.

Kataralni apendicitis se izreže laparoskopsko, pri hujših oblikah pa se izvaja abdominalna kirurgija.

Posledice nezdravljenja

Pomanjkanje zdravljenja, pa tudi nepravočasna operacija, vključuje resne posledice , kot so:

• akutna, kar vodi do prenehanja mišičnega dela črevesja;
• perforacija slepiča, pri kateri pride do hitre okužbe trebušne votline in razvoja peritonitisa;
• sepso, ki v večini primerov vodi v smrt bolnika.

slepiča - nevarna patologija, kar pogosto vodi v smrt osebe. Če se pojavijo znaki vnetja, je potrebna nujna hospitalizacija.

Pravočasen stik s strokovnjaki bo pomagal ne le pri preprečevanju negativni zapleti ampak tudi rešiti človeško življenje.

Video - Apendicitis: kakšni so simptomi apendicitisa?

Kazalo predmeta "Topografija tankega črevesa. Topografija debelega črevesa.":

Dodatek. Dodatek. Topografija slepiča. Položaj apendiksa.

Dodatek, appendix vermiforrnis, je rudimentarno nadaljevanje cekuma. Začne se od medialno-posteriorne ali medialne strani cekuma, dolžina slepiča pri odraslem je povprečno 9 cm. Premer je približno 8 mm.

Dodatek ki se nahaja intraperitonealno in ima običajno dobro opredeljen mezenterij, mezoapendiks, v katerem prehajajo žile in živci. Zaradi mezenterije je periferni del slepiča znatno gibljiv.

Položaj osnove slepiča je tudi zelo spremenljiva. Pogosteje se projicira na sprednjo trebušno steno na točki med desno in srednjo tretjo linea bispinalis (točka Lanz), redkeje - med zunanjo in srednjo tretjo črto, ki povezuje popek z desno sprednjo zgornjo iliakalno hrbtenico (MacBarney točka).

Vendar obe projekciji ustrezata položaju osnova dodatka manj kot polovico časa.

Možno je naslednje položaj slepiča v trebušni votlini:
1) medenični ali padajoči položaj slepiča, - proces je usmerjen navzdol v medenično votlino;
2) medialni položaj slepiča- proces leži vzporedno z ileumom;
3) bočni položaj slepiča- proces se nahaja v desnem stranskem parotidnem utoru (kanalu);
4) položaj sprednjega slepiča- proces leži na sprednji površini cekuma;
5) ascendentni ali subhepatični položaj slepiča, - proces je usmerjen navzgor, pogosto v subhepatično depresijo;
6) retrocekalni položaj slepiča- proces se nahaja za cekumom.

S tem položaj slepiča možni sta dve možnosti: proces leži intraperitonealno, tesno ob peritoneju zadnja stena cecum; proces leži retroperitonealno ali retroperitonealno. V slednjem primeru se slepič nahaja v retroperitonealnem tkivu, pogosto doseže izstopno mesto femoralnega živca iz medmišične vrzeli med m. psoas major in m. ileacus.
To pojasnjuje možno obsevanje bolečine v stegno s slepiča... pogosto dodatek dvigne do spodnjega konca fascialne ovojnice ledvice.

Poti razmnoževanja gnojni proces(peritonitis) z gnojnim apendicitisom v veliki meri odvisna od položaja slepiča. Zdi se, da je širjenje gnojnega eksudata v medenično votlino z medeničnim položajem slepiča očitno. Pri medialni položaj slepiča gnoj se širi skozi desni mezenterični sinus, vendar ostane znotraj spodnjega nadstropja. V zgornjem nadstropju se lahko gnojni eksudat širi z bočnim položajem slepiča vzdolž desnega perikoličnega utora (kanala) do diafragme. To olajša položaj bolnika v ležečem položaju, zaradi česar je subfrenični prostor globlji od iliakalne jame, eksudat pa preprosto teče navzdol na nižjo lokacijo. Določeno vlogo v procesu širjenja abscesa igra sesalno delovanje diafragme in črevesna peristaltika.

Retroperitonealno mesto dodatka otežuje diagnozo akutnega apendicitisa, prehod vnetnega procesa v vlakno retroperitonealnega prostora pa lahko povzroči hude zaplete (parakolitis in retroperitonealni subfrenični abscesi).

Videti osnova dodatka, je treba cekum potegniti bočno in navzgor. Nato postane vidno mesto, kjer se stiskajo vsi trije mišični pasovi cekuma. Tukaj je osnova dodatka. Pri lociranju slepiča med apendektomijo je treba trakove debelega črevesa uporabiti kot trajne mejnike. Pri retrocekalnem in retroperitonealnem položaju slepiča se parietalni list peritoneja zareže na zunanji steni cekuma, kar omogoča izvijanje debelega črevesa in odkrivanje slepiča na njegovi zadnji steni.