Krvavitev v želodcu. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje patologije. Zakaj so solze na stenah sluznice nevarne?

- to travmatska poškodba vaginalne stene, ki se pojavijo med porodom ali med spolnim odnosom. Glavne manifestacije so hude bolečine, krvavitve iz genitalij, povečanje sramnih ustnic ter občutek težnosti in napenjanja v predelu medenice. Kombinacije in resnost klinični znaki odvisno od resnosti vaginalne rupture in njene lokacije. Diagnoza temelji na podatkih zgodovine, simptomih in rezultatih vizualnega pregleda ženskih spolnih poti. Taktika zdravljenja vaginalnih ruptur se določi ob upoštevanju globine poškodbe. Masivni hematomi in izrazite razpoke sten zahtevajo kirurški poseg s šivanjem rane ali drenažo hematoma.

Splošne informacije

Ruptura nožnice je patološko stanje v porodništvu in ginekologiji, za katero je značilna poškodba sten nožnice, ki jo spremljajo bolečine, krvavitve ali modrice. Najpogosteje opazimo poškodbe zgornje in spodnje tretjine organa. To je posledica dejstva, da se ruptura nožnice pogosto pojavi v ozadju počene maternice ali presredka. Izolirane poškodbe in razpoke srednje tretjine so manj pogoste, saj ima to področje relativno večjo elastičnost in je manj povezano z okoliškimi tkivi. Večina primerov rupture nožnice je nasilnih. Najpogosteje v vlogi etiološki dejavniki pojavijo se porodniške patologije ali grobi spolni odnosi.

Vzroki vaginalne rupture

Vaginalne rupture lahko sproži nefiziološki položaj ženskega telesa med intimnost, preveč agresiven ali nasilen spolni odnos, neustrezno stanje spolnih partnerjev (alkohol, zastrupitev z drogami), groba uporaba tujki ali intimni dodatki za spolni užitek. Tudi vaginalne rupture se lahko pojavijo, ko hude poškodbe medeničnega območja, v kombinaciji z rupturami maternice ali presredka med porodom. V slednjem primeru so lahko posledica uporabe porodniških ugodnosti, napačne generične taktike porodničarja-ginekologa, anatomskih in fizioloških značilnosti matere in ploda, neskladja med velikostjo genitalnega trakta in pojavom. del otroka. Vsi zgoraj navedeni primeri se štejejo za nasilne raztrganine presredka.

Prav tako se pojavljajo samovoljni prelomi, ki nastanejo pri običajnem seksu oz fiziološki porod zaradi nizke elastičnosti tkiv genitalnega trakta. Predisponirajoči dejavniki, ki povečajo verjetnost za nastanek takšnih poškodb, vključujejo predhodno utrpele rupture nožnice in prisotnost brazgotin, kolpitis, infantilizem, prvo rojstvo, starejše od 35 let.

Simptomi vaginalne rupture

Klinične manifestacije rupture nožnice so odvisne od resnosti in lokacije poškodbe. Specifični simptomi to stanje je odsotno. V večini primerov se porodne rupture nožnice kombinirajo z rupturami maternice ali presredka, ki določajo klinično sliko. Zlomi majhna velikost lahko nadaljuje brez kakršnega koli klinične manifestacije... Primarni simptom močnih raztrganin nožnice je akutna bolečina v predelu genitalij, katere intenzivnost je odvisna od globine poškodbe. Včasih lahko pride do zvišanja telesne temperature na subfebrilne številke. Znak rupture nožnice je tudi krvavitev iz genitalnega trakta, ki se pojavi, ko je kršena celovitost sluznice. Stopnja izgube krvi je odvisna od lokalizacije poškodbe nožnice ali presredka: pri rupturi klitorisa se odkrije obilna krvavitev, pri travmatizaciji obokov pa zmerna.

Če so stene nožnice poškodovane med naravnim porodom, se krvavitev razvije v obdobju pritiska ali po rojstvu otroka. Pri rupturah nožnice, ki so lokalizirane v submukozni kroglici in so zanje značilne poškodbe venske oz. arterijska žila, vodilni simptom je hematom genitalnega trakta. Vizualno se kaže kot izboklina vaginalne stene, povečanje velikosti velikih ali malih sramnih ustnic na strani poškodbe, včasih z dodatkom cianoze. V tem primeru lahko ženska občuti občutek polnosti in teže v predelu presredka.

Praviloma pri sodobni zdravstveni oskrbi zapletov ne opazimo. Najpogostejše neželene posledice rupture nožnice so velika izguba krvi, vaginalno-rektalne ali vaginalno-cistične fistule ter infekcijski zapleti.

Diagnoza in zdravljenje vaginalnih solz

Diagnoza razpok nožnice temelji na zbiranju anamneze in pritožb pacienta, objektivnem pregledu in rezultatih laboratorijskih preiskav. Za postavitev diagnoze praviloma zadostujeta anamneza in objektiven pregled genitalnega trakta. Po anamnestičnih podatkih lahko agresivni ali nasilni spolni odnosi, pretekla politravma, uporaba porodniških pripomočkov med porodom, pa tudi sočasne rupture maternice ali presredka kažejo na poškodbe nožnice. Z vizualnim pregledom zunanjih spolnih organov je mogoče ugotoviti povečanje velikosti in cianozo sramnih ustnic, krvavitev iz vaginalne votline.

Pri vaginalnem pregledu so znaki rupture nožnice okvare sluznice ali izboklina stene, ki ustreza submukoznemu hematomu. V primerih ruptur nožnice v njeni distalni tretjini in predelu prehoda v forniks se opravi ročni pregled maternice, da se izključijo razpoke njenih spodnjih segmentov. Laboratorijski podatki so praviloma malo informativni, zlasti ob prisotnosti manjših ruptur nožnice. V splošno analizo Pri obsežni izgubi krvi je mogoče ugotoviti znake hemoragične anemije (padec ravni hemoglobina in eritrocitov), ​​z razvojem vnetnih zapletov pa nevtrofilno levkocitozo in povečanjem ESR.

Terapevtska taktika pri rupturi nožnice je odvisna od narave in resnosti poškodbe. Pri manjših submukoznih hematomih zdravniški poseg pogosto ni potreben - krvavitve minejo same. Majhne raztrganine v stenah, ki ne povzročajo kliničnih manifestacij, se tudi zacelijo same. Pri večjih hematomih ali izrazitih rupturah sten je potreben kirurški poseg. Glavne metode lajšanja bolečin so epiduralna anestezija oz intravenska anestezija... Masivni hematomi se odpirajo in praznijo, hemostaza poškodovane arterijske oz venske žile... Velike vaginalne raztrganine, ki jih spremlja krvavitev, zašijemo z ločenimi šivi ali neprekinjenim katgutnim šivom. Tudi v takih primerih, da bi preprečili okužbo rane, je ženska predpisana protibakterijska zdravila.

Napovedovanje in preprečevanje rupture nožnice

Prognoza za izolirane vaginalne rupture je ugodna. V kombinaciji z rupturo maternice ali presredka je izid odvisen od splošne resnosti poškodbe genitalij. S pravočasnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe zapletov ni opaziti. O vprašanju načrtovanja otroka se individualno odloči lečeči porodničar-ginekolog. V večini primerov izolirana ruptura nožnice ni kontraindikacija za nosečnost.

Preprečevanje rupture nožnice pomeni odpravo vseh možnih etioloških dejavnikov (promiskuitetni spolni odnosi, pretirana agresivnost med seksom ipd.), pravilno uporabo intimnih pripomočkov. Da bi preprečili rupture nožnice, ki se pojavijo kot zapleti rupture presredka ali maternice, so potrebni ukrepi za preprečevanje osnovne patologije. To vključuje pravočasno prijavo v predporodno ambulanto, pregled materinega genitalnega trakta, preučevanje anatomskih in fizioloških značilnosti ploda, racionalno izbiro načina poroda itd.

Perforacija ali bolje rečeno ruptura požiralnika je kršitev celovitosti požiralnika, ki se je pojavila v ozadju travme ali spontano. V tem stanju je samo ena pomoč - reševalno vozilo, saj vrzel nosi resnična grožnja pacientovo življenje. Težavo je mogoče odpraviti le z nujnim kirurškim posegom. V skrajnih primerih, če je bolnik v bolnišnici in so vrzeli majhne, ​​je možno konzervativno zdravljenje.

Statistika

Ta vrsta patologije je zelo redka, predstavlja približno 1 % vseh bolnikov, ki padejo v. Perforacija se pri moških pojavi trikrat pogosteje. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, starih 50 let in več. Spontana ruptura esophagus ali Boerhaavejev sindrom predstavlja približno 15 % vseh bolnikov s perforacijo.

Razvrstitev bolezni

Patologija je običajno razdeljena glede na načelo pojavljanja:

• neodvisna nozološka bolezen, vključno z Boerhaavejevim sindromom;
• zaplet po drugi bolezni, travmi ali jatrogenih vzrokih.

Po kraju lokalizacije:

• popolna ruptura požiralnika, to pomeni, da je perforacija lokalizirana vzdolž celotne debeline stene;
• nepopolna perforacija, to je lokalizirana na eni ali več membranah sluznice požiralnika;
• notranja ali zaprta ruptura, lokalizacija perforacije znotraj požiralnika;
• zunanja odprta perforacija z lokalizacijo na zunanjih stenah požiralnika.

Čeprav so pri obeh vrstah rupture simptomi manifestacije bolezni enaki.

Mallory-Weissov sindrom ali razpoka v požiralniku

Zlomljen požiralnik ima podobno patologijo kot razpoka v želodcu ali požiralniku. Razpoke so lahko enojne in se lahko nahajajo po celotni sluznici požiralnika. Za Mallory-Weissov sindrom ni značilna poškodba vezivnega tkiva. Tako kot solze so tudi razpoke pogoste pri bolnikih, starejših od 50 let, pri moških in pri tistih, ki uživajo alkohol.

Vzroki

Ruptura požiralnika se najpogosteje pojavi v ozadju:

• pogosti;
• kemične opekline;
• vdor tujkov, zlasti ostrih;
• travme in prodorne rane;
• z neprevidnim izvajanjem različnih operacij in kot posledica travme požiralnika.

V redki primeri rupturo lahko povzroči pogosto bruhanje ali močan in dolgotrajen kašelj. Delovna aktivnost ali bolje rečeno močni poskusi lahko povzročijo bolezen. V ozadju epileptičnega napada se lahko pojavi tudi ruptura.

Skupina tveganja

Ta skupina vključuje osebe z naslednjimi patologijami:

• ezofagitis;
• razjeda požiralnika z obilnim bruhanjem.

Ogroženi so tudi ljudje z motnjo prenajedanja. Najmočnejši lahko privede do bolezni psihične vaje ali preobremenjenost med odvajanjem črevesja. Ogrožena je tudi moška polovica človeštva od 50 let.

Simptomi bolezni

V večini primerov klinična slika za katerega je značilen oster pojav simptomov in se kaže v obliki:

• ostro bolečine v retrosternalni in epigastrični regiji;
• odrevenelost okončin;
• bolečina v prsnem košu;
• bledica kože po celem telesu;
• suh kašelj, ki se pojavi nenadoma;
• povečano slinjenje;
• tahikardija, kratka sapa;
• neustavljivo bruhanje, prepredeno s krvjo, sčasoma lahko bruhanje spominja na kavno usedlino;
• težko in težko dihanje;
• obilno znojenje;
• šok v ozadju bolečine;
• pojavijo se znaki zastrupitve telesa;
• okončine in obraz lahko postanejo modri, razvije se cianoza;
• ruptura v torakalnem predelu je lahko označena z mediastinitisom;
• če je ruptura blizu želodca, se lahko pojavi peritonitis;
• emfizem, napolnjen z zrakom, na obrazu, vratu.

Simptomi rupture požiralnika zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Obžalovanja vredno, a v 50 % primerov perforacije bolniki umrejo zaradi zamud pri iskanju pomoči.

Težava je tudi v tem, da so simptomi rupture značilni za številne druge bolezni in so lahko vzrok za plevritis ali srčni infarkt. Posledično lahko brez ustrezne diagnoze in zdravljenja oseba preprosto umre.

Diagnostični ukrepi

Če sumite na rupturo požiralnika, se diagnostični ukrepi izvajajo v nujnih primerih. Za začetek se opravi fizični pregled, ugotovi se anamneza. Nato se odvzame kri za biokemično in splošno analizo. Opravita se rentgenski pregled in ultrazvočni pregled. Glede na lokacijo bolečine se opravi rentgenski pregled prsnega koša. Diagnoza vključuje tudi mediastinoskopijo in faringoskopijo.

Rentgenski pregled je namenjen ugotavljanju tekočinskih in zračnih kapsul v plevri in trebuhu. Za določitev lokalizacije bolezni se v požiralnik najprej vnese vodotopen kontrast, ki vam, selitve, omogoča določitev lokalizacije in velikosti poškodbe požiralnika.

Endoskopija se izvaja z uporabo togega endoskopa, ki preprečuje napihovanje požiralnika z zrakom.

Zdravstvene dejavnosti

Zdravljenje rupture požiralnika vključuje operacijo.

Zelo redko, vendar se še vedno uporablja konzervativno zdravljenje. Takšni ukrepi so možni, če je sluznica poškodovana za največ 1,5 cm. To je lahko poškodba požiralnika ribja kost ali biopsijsko iglo, glavni pogoj je odsotnost poškodb mediastinalnih organov. Poleg tega bolnik ne bi smel imeti spremljajoči simptomi, kar je indikacija za operacijo. V tem primeru se uporablja aktivna antibiotična terapija. Prehranjevanje in pitje med zdravljenjem ne vključuje vnosa hrane skozi usta. Pacientu večkrat na dan dajemo antibiotike in počijemo v postelji. Če vsi dogodki ne dajo pozitiven učinek, potem boste morali izvesti operacijo.

Vendar pa je najpogosteje mogoče "premagati" bolezen in se izogniti smrti le s sodelovanjem kirurga. Glavne operativne dejavnosti so usmerjene v:

• čimprejšnje zapiranje vrzeli;
• drenaža abscesov, če obstajajo, da se prepreči razvoj peritonitisa;
• začasna izključitev požiralnika iz splošnega prebavnega sistema.

Po operaciji ne smemo jesti hrane v usta vsaj 2 dni. Hrana se dovaja skozi gastrostomsko cev. Zdravniki injicirajo posebno hranilno raztopino.

Če bolnikovo stanje dopušča, se 3. dan začne uvajanje hrane običajen način ampak dal dietna miza... Za uživanje so dovoljeni naslednji izdelki:

• pečena zelenjava in sadje;
• kaša;
• pire juhe;
• žele in kompoti;
• meso in ribe, samo pasme z nizko vsebnostjo maščob, nujno pečene ali parjene;
• pudingi iz skute in mesa.

Ne boste smeli jesti izdelkov iz moke, vključno s kruhom. Prepovedano je jesti ocvrto in mastno hrano, konzervirano hrano, kislo hrano, ki lahko draži sluznico. Izdelki, ki vsebujejo barvila.

Vsi izdelki, ki jih lahko zaužijemo po operaciji, morajo biti pire konsistence ali biti naribani, preden jih zaužijemo, jih je treba segreti na toplo in jih zaužiti v majhnih porcijah.

Možni zapleti

Posledice rupture požiralnika so lahko hude. Zagnana oblika bolezni lahko povzročijo razvoj gnojnih in vnetni proces, kar bo poškodovalo vlakna. Pravočasnost zdravljenja je zagotovilo za odpravo tveganja za nastanek škodljivih posledic in nastop smrti.

Napoved in preprečevanje

Tako kot pri rupturiranem požiralniku, Mallory-Weissovem sindromu, je napoved za okrevanje v veliki meri odvisna od časovnega intervala med začetkom zdravljenja in časom poškodbe požiralnika. Pomembno vlogo igrajo zapleti, ki spremljajo patologijo, mesto lokalizacije in velikost vrzeli, splošno stanje bolnik, kronične bolezni.

Preventivni ukrepi v v tem primeru igrajo sekundarno vlogo. Vendar pa bo izključitev nekaterih dejavnikov preprečila razvoj bolezni. Izogibajte se jatrogenim poškodbam, preprečite bulimijo telesa in opravite pravočasen zdravniški pregled.

Za zmanjšanje tveganja perforacije je treba upoštevati nekatera pravila. Naučite otroke, naj hrano vedno jedo počasi, jo temeljito žvečite. Med požiranjem se pogosto pojavi perforacija velik kos hrano. Ne pozabite na rek "ko jem, sem gluh in neum." Opustiti bi se morali močnim fizičnim naporom, od dvigovanja uteži. Prehrana mora biti uravnotežena in pravilna, alkoholnih pijač ne smemo pretiravati.

V katerem se kri vlije v lumen želodca. Na splošno v medicini izraz " krvavitev v prebavilih". Je bolj splošen in se nanaša na vse krvavitve, ki se pojavijo v prebavni trakt(požiralnik, želodec, tanek in debelo črevo, danko).

Dejstva o krvavitvah v želodcu:

• To stanje je dno najbolj pogosti razlogi hospitalizacija bolnikov v kirurških bolnišnicah.
• Danes je znanih več kot 100 bolezni, ki jih lahko spremljajo krvavitve iz želodca in črevesja.
• Približno tri četrtine (75 %) vseh krvavitev iz želodca ali dvanajstnika je posledica razjede.
• Krvavitev se pojavi pri približno enem od petih bolnikov, ki so imeli razjedo na želodcu ali dvanajstniku in niso bili zdravljeni.

Značilnosti strukture želodca

Človeški želodec je votli organ, "Vreča", ki jemlje hrano iz požiralnika, delno prebavi, jo pomeša in pošlje naprej v dvanajstnik.

Anatomija želodca

Odsek želodca:

• vhodni oddelek (kardija)- prehod požiralnika v želodec in območje želodca neposredno ob tem mestu;
• dno želodca- zgornji del telesa, ki izgleda kot obok;
• telo želodca- glavni del organa;
• izhodni del (pilorus želodca)- prehod želodca v dvanajstnik in območje želodca neposredno ob tem mestu.

Želodec je v zgornjem levem delu trebuha. Njegovo dno meji na diafragmo. V bližini sta dvanajstnik in trebušna slinavka. Na desni so jetra in žolčnik.

Stena želodca je sestavljena iz treh plasti:

• Sluzna membrana... Je zelo tanek, saj je sestavljen samo iz ene plasti celic. Proizvajajo želodčne encime in klorovodikova kislina.
• Mišice... Zaradi mišičnega tkiva se lahko želodec krči, meša in potiska hrano v črevesje. Na stičišču požiralnika v želodec in želodca v dvanajstnik sta dve mišični pulpi. Zgornji ne dopušča vstopa vsebine želodca v požiralnik, spodnji pa preprečuje vstop vsebine dvanajstnika v želodec.
• Zunanja lupina je tanek film vezivnega tkiva.

Običajno ima pri odrasli osebi na prazen želodec prostornino želodca 500 ml. Po zaužitju se običajno raztegne na prostornino 1 litra. Največji želodec se lahko raztegne do 4 litre.

Funkcije želodca

V želodcu se hrana kopiči, meša in delno prebavi. Glavne sestavine želodčnega soka:

• klorovodikova kislina- uničuje beljakovine, aktivira nekatere prebavne encime, spodbuja razkuževanje hrane;
• pepsin- encim, ki razgrajuje dolge beljakovinske molekule na krajše;
• želatinaza- encim, ki razgrajuje želatino in kolagen.

Oskrba s krvjo v želodcu

Arterije, ki oskrbujejo želodec, potekajo vzdolž njegovega desnega in levega roba (zaradi ukrivljene oblike organa se ti robovi imenujejo manjša in večja ukrivljenost). Od glavnih arterij se odcepijo številne majhne.

Na stičišču požiralnika v želodec je venski pleksus. Pri nekaterih boleznih so žile, ki ga sestavljajo, razširjene in se zlahka poškodujejo. To vodi do hude krvavitve.

Vrste želodčne krvavitve

Odvisno od vzroka:

• ulcerozni- zaradi peptične ulkusne bolezni, najpogostejša;
• nerazjeda- zaradi drugih razlogov.

Odvisno od trajanja krvavitve:

• ostro- hitro se razvijajo, zahtevajo nujno medicinsko pomoč;
• kronična- manj intenzivno, dolgotrajno.

Odvisno od tega, kako močni so znaki krvavitve:

• izrecno- pojavi se svetlo, obstajajo vsi simptomi;
• skrito- ni simptomov, običajno je to značilno za kronično želodčno krvavitev - opazimo le bledico bolnika.

Vzroki želodčne krvavitve

Vzrok želodčne krvavitve	Razvojni mehanizem	Značilnosti manifestacij
Same bolezni želodca
Razjeda na želodcu	Pri približno 15% -20% bolnikov je želodčna razjeda zapletena s krvavitvijo. Vzroki za razvoj krvavitve pri razjedi želodca: neposredna poškodba žile z želodčnim sokom; razvoj zapletov - zapiranje lumna posode s trombo, zaradi česar poči.	Glavni simptomi želodčne razjede: bolečine ki se pojavi ali poslabša takoj po obroku; bruhanje po katerem se bolnik počuti bolje; težo v želodcu- zaradi dejstva, da se hrana kopiči v želodcu in ga počasneje zapušča;
Maligni tumorji želodca	Rak želodca se lahko pojavi samostojno ali pa je zaplet peptične ulkusne bolezni. Ko tumor začne razpadati, pride do krvavitve.	Glavni simptomi raka na želodcu: najpogosteje se bolezen razvije pri starejših ljudeh; šibkost, zmanjšan apetit, izguba teže, nelagodje v želodcu; bruhanje zaužite hrane; bolečine v zgornjem delu trebuha, zlasti na levi; občutek teže, občutek polnosti v želodcu.
Želodčni divertikul	Divertikulum- To je izboklina v steni želodca. Da bi razumeli, kako izgleda, si lahko predstavljamo gumijaste kirurške rokavice: vsak "prst" je "divertikulum". Ta bolezen je redka. Krvavitev nastane kot posledica poškodbe žile med vnetjem stene divertikula.	Glavni simptomi želodčnega divertikula: pogosto je divertikul asimptomatski in se odkrije le med pregledom; riganje, požiranje zraka med jedjo; nerazumljiv občutek nelagodja v trebuhu; tope šibke bolečine; včasih se divertikulum kaže s precej hudo bolečino, bledico, izgubo teže.
Diafragmatska kila	Diafragmatska kila Je bolezen, pri kateri se del želodca dvigne skozi odprtino v diafragmi v prsno votlino. Vzroki za krvavitev pri diafragmalni kili: poškodba sluznice požiralnikaželodčni sok, ki se vrže vanj; Razjeda zaplete diafragmalna kila.	Krvavitev z diafragmatično kilo se razvije pri približno 15% -20% bolnikov. V večini primerov je skrita, torej je ne spremljajo nobeni simptomi. Lahko pa je dovolj močan.
Polipi v želodcu	Polipi v želodcu So precej pogosti benigni tumorji... Krvavitev se pojavi kot posledica: ulceracija polipa pod vplivom želodčnega soka; poškodba polipa; motnje cirkulacije(na primer, če je velik pedukulirani polip zvit ali "pade" v dvanajstnik in je prizadet).	Preden se krvavitev začne, se polipi običajno na noben način ne manifestirajo. Če so dovolj veliki, je prehod hrane skozi želodec moten.
Mallory-Weissov sindrom	Mallory-Weissov sindrom - krvavitev, ki nastane, ko sluznica poči na stičišču požiralnika v želodec. Vzroki: dolgotrajno bruhanje z zastrupitvijo z alkoholom, jemanje veliko število hrana; Predispozicijski dejavnik je diafragmatska kila - stanje, pri katerem del želodca izstopi skozi diafragmatično odprtino požiralnika v prsno votlino.	Krvavitev je lahko zelo intenzivna, tako da lahko bolnik umre, če ni zagotovljena nujna medicinska pomoč.
Hemoragični gastritis	Vrsta gastritisa, pri kateri se na želodčni sluznici pojavijo erozije (površinske napake), obstaja nevarnost krvavitve.	Glavni simptomi: nelagodje, bolečine v zgornjem delu trebuha po jedi, zlasti začinjeno, kislo, prekajeno, ocvrto itd.; zmanjšan apetit in izguba teže; zgaga, bruhanje; slabost in bruhanje; napenjanje, težnost v trebuhu; prisotnost krvi v bruhanju, v blatu.
Stresna razjeda	Stres negativno vpliva na mnoge notranjih organov... Oseba, ki je pogosto živčna, je bolj verjetno, da bo zbolela za različnimi patologijami. V času hudega stresa v ekstremna situacija skorja nadledvične žleze začne proizvajati hormone (glukokortikoide), ki povečajo izločanje želodčnega soka in povzročajo motnje cirkulacije v organu. To lahko povzroči površinske razjede in krvavitve.	Pogosto je zelo težko prepoznati razjedo zaradi stresa, ker je ne spremljajo bolečina ali drugi hudi simptomi. Toda tveganje za krvavitev je veliko. Lahko je tako intenzivna, da lahko povzroči smrt bolnika, če ni zagotovljena nujna pomoč.
Vaskularna bolezen
Krčne žile požiralnika in zgornjega dela želodca.	Na stičišču požiralnika v želodec je venski pleksus. To je stičišče vej portalna vena(zbiranje krvi iz črevesja) in zgornja votla vena (zbiranje krvi iz zgornje polovice telesa). Ko se tlak v teh venah poveča, se razširijo, se zlahka poškodujejo in pride do krvavitve. Vzroki krčne žiležile požiralnika: tumorji jeter; tromboza portalne vene; kronična limfocitna levkemija; stiskanje portalne vene pri različnih boleznih.	Na zgodnjih fazah ni nobenih simptomov. Pacient ne sumi, da ima krčne žile požiralnika. Krvavitev se razvije nepričakovano, v ozadju stanja popolnega zdravja. Lahko je tako močna, da hitro vodi v smrt.
Sistemski vaskulitis: nodozni periarteritis; Schoenlein-Genoch vijolična.	Sistemski vaskulitis- ta skupina avtoimunske bolezni, pri katerem pride do poškodbe žil. Njihove stene so prizadete, kar povzroči povečano krvavitev. Nekateri sistemski vaskulitisi se kažejo kot želodčna krvavitev.	Pri sistemskem vaskulitisu se simptomi želodčne krvavitve kombinirajo s simptomi osnovne bolezni.
Ateroskleroza, visok krvni tlak.	Z žilnimi poškodbami in povečanjem krvni pritisk obstaja nevarnost, da bo stena ene od žil med poškodbo ali drugim dvigom tlaka počila in se bo pojavila krvavitev.	Pred želodčno krvavitvijo se pojavijo simptomi, značilni za hipertenzijo: glavobol; vrtoglavica; "tinitus", "muhe pred očmi"; šibkost, povečana utrujenost; občasno pordelost obraza, občutek vročine; včasih ni simptomov; pri merjenju krvni pritisk z uporabo tonometra - izkaže se, da je višji od 140 mm. rt. Umetnost.
Motnje strjevanja krvi
Hemofilija	Dedna bolezen, ki se kaže z oslabljenim strjevanjem krvi in ​​hudimi zapleti v obliki krvavitev. Samo moški trpijo.
Ostro in kronična levkemija	Levkemije - krvni tumorji, pri katerih je hematopoeza motena v rdeči barvi kostnega mozga... Nastajanje trombocitov - trombocitov, ki so potrebni za normalno strjevanje - je moteno.
Hemoragična diateza	To je velika skupina bolezni, od katerih so nekatere podedovane, druge pa se pojavljajo v življenju. Za vse so značilne motnje strjevanja krvi, povečana krvavitev.
Avitaminoza K	Vitamin K ima pomembno vlogo pri procesu strjevanja krvi. Ob njegovem pomanjkanju se povečajo krvavitve, krvavitve v različnih organih, notranje krvavitve.
Hipoprotrombinemija	V proces strjevanja krvi sodeluje veliko število različnih snovi. Eden od njih je protrombin. Njegova nezadostna vsebnost v krvi je lahko prirojena ali povezana z različnimi pridobljenimi patološkimi stanji.

Simptomi želodčne krvavitve

Simptom / skupina simptomov	Opis
Pogosti simptomi notranja krvavitev - razvijejo se s krvavitvami v katerem koli organu.	šibkost, letargija; bledica; hladen pot; znižanje krvnega tlaka; pogosto šibek utrip; omotica in tinitus; letargija, zmedenost: bolnik se počasi odziva na okolje, prepozno odgovarja na vprašanja; izguba zavesti. Intenzivnejša ko je krvavitev, hitreje se ti simptomi razvijejo in povečajo. Pri hudi akutni krvavitvi se bolnikovo stanje zelo hitro poslabša. Vsi simptomi se v kratkem času povečajo. Če ne zagotovite nujne pomoči, lahko pride do smrti. S kroničnim želodčne krvavitve bolnik je lahko dolgo časa moten z rahlo bledico, šibkostjo in drugimi simptomi.
Bruhanje krvi	Pojav bruhanja in nečistoč krvi je odvisen od vira in intenzivnosti krvavitve: Za želodčno krvavitev je značilno bruhanje, ki spominja na "kavno usedlino". Bruhanje dobi ta videz zaradi dejstva, da je kri, ki vstopa v želodec, izpostavljena klorovodikovi kislini. Če je v bruhanju prisotna nespremenjena rdeča kri, sta možni dve možnosti: krvavitev iz požiralnika ali intenzivna krvavitev. arterijska krvavitev iz želodca, v katerem se kri pod vplivom klorovodikove kisline nima časa spremeniti. Škrlatna kri s peno lahko kaže na pljučno krvavitev. Na koncu ugotovite vir krvavitve, postavite pravilno diagnozo in zagotovite učinkovito pomoč lahko le zdravnik specialist!
Prisotnost krvi v blatu	Za želodčno krvavitev je značilno melena - črno katranasto blato. Ta videz pridobi zaradi dejstva, da je kri izpostavljena želodčnemu soku, ki vsebuje klorovodikovo kislino. Če so v blatu proge sveže krvi, potem verjetno ne gre za želodčno, ampak črevesno krvavitev.

Kako hudo je lahko bolnikovo stanje z želodčno krvavitvijo?

Resnost želodčne krvavitve je odvisna od količine izgubljene krvi. Glede na stopnjo izgube krvi ločimo tri stopnje želodčne krvavitve:

• Blaga stopnja... Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Je pri zavesti. Moti rahla vrtoglavica. Pulz ne presega 80 utripov na minuto. Krvni tlak ni nižji od 110 mm. rt. Umetnost.
• Zmerna resnost... Bolnik je bled, koža je prekrita s hladnim znojem. Omotičnost skrbi. Impulz se pospeši do 100 utripov na minuto. Krvni tlak je 100-110 mm. rt. Umetnost.
• Huda krvavitev v želodcu... Bolnik je bled, močno zavrt, prepozno odgovarja na vprašanja, se ne odziva na okolje. Utrip je več kot 100 utripov na minuto. Krvni tlak je pod 100 mm. rt. Umetnost.

Bolnikovo stanje lahko ustrezno oceni le zdravnik po pregledu in pregledu. Krvavitev blag se lahko v vsakem trenutku spremeni v težko!

Diagnoza želodčne krvavitve

K kateremu zdravniku naj se obrnem, če imam želodčno krvavitev?

Pri kronični želodčni krvavitvi se bolnik pogosto ne zaveda, da ima to patološko stanje. Bolniki se obrnejo na specializirane strokovnjake glede simptomov osnovne bolezni:

• za bolečine in nelagodje v zgornjem delu trebuha, slabost, prebavne motnje - k terapevtu, gastroenterologu;
• s povečano krvavitvijo, pojavom velikega števila modric na telesu - terapevtu, hematologu.

Specialist predpiše pregled, med katerim se odkrije želodčna krvavitev.

Edini simptom, ki lahko kaže na prisotnost kronične krvavitve v želodcu, je črno katranasto blato. V tem primeru se morate nemudoma obrniti na kirurga.

Kdaj morate poklicati rešilca?

Pri intenzivni akutni želodčni krvavitvi se bolnikovo stanje zelo hitro poslabša. V takih primerih morate poklicati reševalno ekipo:

• Huda šibkost, bledica, letargija, hitro poslabšanje.
• Izguba zavesti.
• Bruhanje "kavne usedline".

Če se ob intenzivni akutni želodčni krvavitvi zdravniška pomoč ne zagotovi pravočasno, lahko bolnik umre zaradi velike izgube krvi!

Reševalni zdravnik bo bolnika hitro pregledal, sprejel potrebne ukrepe za stabilizacijo njegovega stanja in ga odpeljal v bolnišnico.

Katera vprašanja lahko zastavi zdravnik?

Med pogovorom in pregledom bolnika ima zdravnik dve nalogi: ugotoviti prisotnost in intenzivnost želodčne krvavitve, zagotoviti, da krvavitev poteka ravno iz želodca in ne iz drugih organov.

Vprašanja, ki vam bodo morda zastavljena ob vašem sestanku:

• Katere pritožbe vas trenutno skrbijo? Kdaj so nastali? Kako se je vaše stanje spremenilo od tistega trenutka?
• Ali ste imeli v preteklosti kakšno krvavitev iz prebavil? Ste obiskali zdravnika s podobnimi težavami?
• Ali imate razjedo na želodcu ali dvanajstniku? Če je tako, kako dolgo? Kakšno zdravljenje ste bili deležni?
• Ali imaš naslednjih simptomov: bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, riganje, zgaga, prebavne motnje, napenjanje?
• Ali ste bili operirani zaradi bolezni želodca in trebušnih ven? Če je bilo - iz kakšnega razloga, kdaj?
• Ali imate kakšno bolezen jeter, motnjo krvavitve?
• Kako pogosto in koliko pijete alkohol?
• Ali imate krvavitve iz nosu?

Kako zdravnik gleda na bolnika z želodčno krvavitvijo?

Običajno zdravnik od pacienta zahteva, da se sleče do pasu in pregleda bolnikovo kožo. Nato začuti želodec, pri čemer to počne previdno, da ne poveča krvavitve.

Kakšen pregled se lahko naroči?

Študijski naslov	Opis	Kako se to naredi?
Fibrogastroduodenoskopija	Endoskopski pregled, med katerim zdravnik pregleda sluznico požiralnika, želodca, dvanajstnika. Najpogosteje je mogoče ugotoviti mesto in vir krvavitve.	Študija se izvaja na prazen želodec. Pacient leži na kavču na levi strani. Sluznico anesteziramo s pršilom. Med zobe je nameščen poseben ustnik. Zdravnik skozi usta bolniku v želodec vstavi fibrogastroskop, gibko cev z miniaturno video kamero na koncu. V tem času mora bolnik globoko dihati skozi nos. Običajno pregled ne vzame veliko časa.
Rentgenski pregled želodca	Za določitev vzroka želodčne krvavitve se opravi kontrastni rentgenski žarek. Zdravnik lahko oceni stanje sten organa, identificira razjede, tumorje, diafragmatično kilo in druge. patološka stanja.	Študija se izvaja na prazen želodec. Želodec mora biti prazen, sicer ga kontrast ne more enakomerno napolniti. Bolnik pije raztopino barijevega sulfata, snovi, ki ne prepušča rentgenskih žarkov. Po tem naredi rentgenski žarki v različnih položajih: stoje, leže. Slike jasno kažejo konture želodca, napolnjenega s kontrastom.
Angiografija	Rentgenska kontrastna študija krvnih žil. Izvaja se, kadar obstaja sum, da je želodčna krvavitev posledica ateroskleroze ali drugih žilnih motenj.	Kontrastno raztopino injiciramo v želeno posodo skozi poseben kateter. Nato se vzamejo rentgenski žarki. Na njih je jasno vidna obarvana posoda.
Radioizotopsko skeniranje	Izvaja se po indikacijah, ko ni mogoče najti mesta krvavitve z drugimi metodami. Eritrociti, označeni s posebno snovjo, se vbrizgajo v pacientovo kri. Kopičijo se na mestu krvavitve, nato pa jih lahko prepoznamo s slikanjem s posebnim aparatom.	Pacientu v veno injiciramo raztopino z označenimi eritrociti, nato pa posnamemo slike.
Slikanje z magnetno resonanco	Izvaja se po indikacijah, ko je za nastavitev pravilna diagnoza zdravnik potrebuje več informacij. Z MRI lahko dobite slike z rezino za plastjo ali tridimenzionalnimi slikami določenega področja telesa.	Študija se izvaja na specializiranem oddelku s posebno inštalacijo.
Splošna analiza krvi	Odstopanja, ki jih je mogoče odkriti v splošnem krvnem testu za želodčno krvavitev: zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (rdečih krvne celice) in hemoglobin (anemija, povezana z izgubo krvi); zmanjšanje števila trombocitov (trombocitov) - kaže na zmanjšanje strjevanja krvi.	Krv se jemlje na običajen način iz prsta ali iz vene.
Test strjevanja krvi - koagulogram	Študija se uporablja v primerih, ko obstaja sum, da je želodčna krvavitev povezana z motnjo strjevanja krvi.	Krv se pregleda s posebnim aparatom. Ocenjujejo se številni kazalniki, na podlagi katerih se sklepajo o stanju koagulacijskega sistema.

Zdravljenje želodčne krvavitve

Bolnika z želodčno krvavitvijo je treba nemudoma hospitalizirati.

Obstajata dve taktiki za zdravljenje želodčne krvavitve:

• brez operacije (konzervativno);
• delovanje.

Prava odločitev lahko vzame le zdravnik. Opravi pregled in pregled, ugotovi vzrok in kraj krvavitve, določi stopnjo njene resnosti. Na podlagi tega je izbrana nadaljnja shema ukrepov.

Zdravljenje brez operacije

Dogodek	Opis	Kako se to naredi?
Strogi počitek v postelji	Počitek prispeva k umirjanju krvavitve, med gibanjem pa se lahko okrepi.
Hlajenje v epigastrični regiji		Najpogosteje se uporablja ledena obloga, zavita v krpo.
Izpiranje želodca ledena voda	Pod vplivom mraza pride do vazokonstrikcije, kar pomaga ustaviti krvavitev.	Izpiranje želodca se izvaja s sondo - cevko, ki se vstavi v želodec skozi usta ali nos.
Vnos v želodec preko epinefrinske ali norepinefrinske cevi	Adrenalin in norepinefrin sta "stresna hormona". Povzročajo vazospazem in ustavijo krvavitev.	V pacientov želodec se vstavi cev, skozi katero se lahko daje zdravila.
Intravensko dajanje hemostatskih raztopin	Posebne hemostatske raztopine vsebujejo snovi, ki povečajo strjevanje krvi.	Zdravila se dajejo intravensko s kapalko.
darovana kri; krvni nadomestki; zamrznjena plazma.	Transfuzija krvi in ​​krvnih nadomestkov se izvaja v primerih, ko je bolnik zaradi želodčne krvavitve izgubil veliko krvi.
Druga zdravila, namenjena boju proti obstoječim motnjam v telesu

Endoskopsko zdravljenje

Včasih lahko želodčno krvavitev ustavimo med endoskopijo. Za to se v želodec skozi usta vstavijo posebni endoskopski instrumenti.

Endoskopske metode zdravljenja:

• Injiciranje krvaveče razjede na želodcu z raztopinami adrenalina in norepinefrina ki povzročijo vazospazem in ustavijo krvavitev.
• Elektrokoagulacija- kauterizacija majhnih krvavečih območij sluznice.
• Laserska koagulacija - moksibuscija z laserjem.
• Šivanje niti ali kovinske sponke.
• Uporaba posebnega medicinskega lepila.

Te metode se uporabljajo predvsem za manjše krvavitve.

Operacija želodčne krvavitve

Kirurško zdravljenje želodčne krvavitve je potrebno v naslednjih primerih:

• poskusi zaustavitve krvavitve brez operacije so neučinkoviti;
• močna krvavitev in znatno znižanje krvnega tlaka;
• hude motnje v telesu bolnika, ki lahko povzročijo poslabšanje stanja: ishemična bolezen srca, moten pretok krvi v možganih;
• ponavljajoče se krvavitve, potem ko so bile že ustavljene.

Najpogostejše vrste operacij želodčne krvavitve:

• Šivanje območja krvavitve.
• Odstranitev dela želodca (ali celotnega organa, odvisno od vzroka krvavitve).
• Plastična operacija prehodnega mesta želodca v dvanajstnik.
• Operacija vagusnega živca, ki spodbuja izločanje želodčnega soka. Posledično se bolnikovo stanje izboljša s peptični ulkus, se tveganje za ponovitev zmanjša.
• Endovaskularna kirurgija. Zdravnik naredi punkcijo predel dimelj, uvede sondo skozi stegnenično arterijo, doseže krvavitveno lonec in blokira njen lumen.

Operacijo na želodcu lahko izvedemo skozi rez ali laparoskopsko prek punkcij v trebušni steni. Izbere lečeči zdravnik primeren pogled kirurško zdravljenje in zagotavlja podrobne informacije bolnika, njegovih svojcev.

Rehabilitacija po operaciji želodca

Glede na vrsto operacije se lahko njeno trajanje in obseg razlikujeta. Zato se lahko pogoji rehabilitacije razlikujejo.

V večini primerov rehabilitacijskih ukrepov se izvajajo po shemi:

• prvi dan je bolniku dovoljeno gibanje z rokami in nogami;
• od drugega dne se običajno začne dihalne vaje;
• tretji dan lahko bolnik poskuša vstati;
• osmi dan, z ugodnim potekom, se šivi odstranijo;
• 14. dan so odpuščeni iz bolnišnice;
• nato se pacient angažira fizioterapevtske vaje, fizična aktivnost je prepovedana za en mesec.

Prehrana v pooperativnem obdobju (če operacija ni bila zelo težka in ni zapletov):

• 1. dan: Prepovedano je jesti in piti vodo. Ustnice lahko navlažite le z vodo.
• 2. dan: pijete lahko samo vodo, pol kozarca na dan, z žličkami.
• 3. dan: lahko vzamete 500 ml vode, juhe oz močan čaj.
• 4. dan: lahko vzamete 4 kozarce tekočine na dan, to količino razdelite na 8 ali 12 sprejemov, dovoljeni so žele, jogurt, sluzaste juhe.
• Od 5. dne lahko jeste poljubno količino tekočih juh, skute, zdrob;
• Od 7. dne se prehrani doda kuhano meso;
• Od 9. dne bolnik preide na običajno varčno prehrano, ki izključuje dražečo hrano (začinjeno itd.), živila, pripravljena na osnovi polnomastno mleko.
• Nato se priporočajo pogosti obroki v majhnih porcijah - do 7-krat na dan.

Preprečevanje želodčne krvavitve

Glavni ukrep preprečevanje želodčne krvavitve - pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do njih (glej zgoraj - "vzroki želodčne krvavitve").

Krvavitev v želodcu je notranje izlivanje krvi in ​​krvnih strdkov v želodčno votlino. Največji volumen krvavitve je 4 litre. Vzroki za krvavitev so lahko različni dejavniki: od nepravilno izbrane prehrane do Mallory-Weissovega sindroma. Smrtnost pri želodčnih krvavitvah je visoka in predstavlja 9 % znanih primerov.

Vzroki želodčne krvavitve

Dejavniki, ki vplivajo na krvavitev, vključujejo:

• dolgotrajna kršitev normalnega psiho-čustvenega stanja;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• nepravilno izbrana prehrana;
• nenadzorovan sprejem zdravila;
• pitje alkohola in tobačnih izdelkov v velikih količinah;
• nalezljive in bakterijske bolezni trebušni organi: razjeda dvanajstnika / razjeda na želodcu / vnetni procesi v črevesju, črevesju, želodcu.

Strokovnjaki uporabljajo posebno klasifikacijo vzrokov krvavitve:

Krvavitev iz razjed

1. Erozija sluznice, njihove površinske spremembe.
2. Nastanek stresne razjede (zaradi hude travme, kirurški poseg, mehanske poškodbe notranjih organov).
3. Zdravilna razjeda. Nastane zaradi dolgotrajnega nenadzorovanega jemanja zdravil (predvsem anestetične in protivnetne narave).
4. Mallory-Weissov sindrom. Mallory-Weissov sindrom je površinska ruptura sluznice požiralnika in enega od želodčnih odsekov. Takšna poškodba nastane zaradi nenehnega bruhanja, ki ga spremlja krvavitev. Razlog za nastanek Mallory-Weissovega sindroma je nenadzorovan vnos alkohola in velike količine ogljikovih hidratov maščobnih živil.

Vnetje črevesja

1. Razvoj rektalnih hemoroidov.
2. Razpoka v anusu.
3. Nastajanje tumorjev v črevesju.
4. Mehanska poškodba trebušne votline.
5. Nalezljive bolezni (dizenterija).

Simptomi in znaki

Zgodnji simptomi bolezni se razlikujejo, kot sledi:

• kaže se izrazita šibkost telesa (razlog za to je neravnovesje in krvni obtok);
• omotica / zamegljena zavest;
• kratka sapa, temnenje v očeh;
• zamašenost ušes;
• bolnika vrže v hladen znoj;
• močan padec krvnega tlaka;
• manifestacija tahikardije;
• srčni utrip se poveča;
• možna je izguba zavesti.

Eden prvih simptomov bolezni je izguba zavesti.

Obstajajo tudi specifični simptomi, ki se lahko razlikujejo glede na vzrok in vrsto izgube krvi:

• izcedek bruhanja s krvnimi delci (lahko dobi škrlatno ali temno rjavo barvo, škrlatni strdki kažejo na prisotnost rane v požiralniku, temno rjava- označujejo rano v želodcu);
• izobraževanje krvavo blato, krvni delci, ki se izločajo skupaj z blatom, lahko postanejo črni (ob daljši izgubi krvi);
• bruhanje, pomešano s črnimi kosmiči (črni bombažni strdek kaže na skrito krvavitev);
• naraščajoča anemija.

Simptomi bolezni so odvisni od količine izgubljene krvi. Najbolj zanesljivi znaki krvavitve so bruhanje in iztrebki s krvnimi strdki. Simptomi vključujejo tudi nekatere posebne znake:

• pojav strahu in tesnobe (zaradi česar je bolnik še bolj ranljiv za bolezni in motnje psiho-čustvenega stanja);
• bledica epitelijskega pokrova;
• koža postane vlažna in hladna;
• močan skok srčnega utripa;
• povečano dihanje;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• stalen občutek žeje, suha usta.

Razvrstitev

• Glede na lokacijo krvavitve:
  1. Zgornji del (regija želodca in požiralnika).
  2. Spodnji del (črevesno območje).
• Glede na obliko krvavitve:
  1. Ostro.
  2. Kronična.
• Glede na časovni okvir krvavitve:
  1. Samski (pojavi se v epizodah).
  2. Ponavljajoča se (ciklična manifestacija, odvisno od zunanjih in drugih dejavnikov).
  3. Kronična (trajna).
• Po naravi manifestacije krvavitve:
  1. skrito.
  2. Eksplicitno.

Diagnostika

Začetna diagnoza krvavitve je možna le iz besed žrtve. Pacient samostojno določi simptome, se obrne na specialista, čemur sledi temeljita in čim hitrejša diagnoza njegovega stanja. Če sumite na krvavitev, je bolniku predpisan počitek v postelji in je prepovedana uporaba živila v času diagnoze in diagnoze.

Ena najpogostejših in učinkovitih diagnostičnih metod za krvavitev je EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Med EGDS specialist s posebnim medicinskim pripomočkom pregleda požiralnik, želodec, dvanajstnik. Lokalizacija krvavitve, njena velikost in oblika so vizualno poudarjeni. Održano dodatna analiza stanje trebušnih organov, stopnja poškodbe telesa. Pred začetkom EGD je bolniku prepovedano jesti hrano in tekočino. Na zgornji del v trebuh položimo hladno grelno blazinico (ali drug hladen predmet), bolnika postavimo v ležeč položaj in pričnemo s pregledom.

Če po določitvi zahtevanih podatkov zdravnik ne more ustaviti krvavitve, se zatečejo k kirurškemu posegu. V nekaterih primerih se strokovnjaki zatečejo k operaciji takoj, brez začetnega pregleda. Takšni ukrepi so primerni v primeru velike izgube krvi in ​​prisotnosti tveganja za življenje bolnika.

Prva pomoč

Pri želodčni krvavitvi je nujna potreba po sprožitvi reševalno vozilo

Zagotavljanje primarnih nekvalificiranih ukrepov za ohranjanje sposobnosti preživetja bolnika je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• narava krvavitve;
• obilna izguba krvi;
• zdravstveno stanje žrtve (simptome, ki jih navede bolnik);
• sposobnost zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Prvi ukrep je poklicati rešilca. Pred prihodom reševalnega vozila morate opraviti več obveznih korakov:

• pomagajte žrtvi, da zavzame ležeči položaj;
• pomagajo preprečiti vdor hrane, tekočine, zdravil v bolnikovo telo;
• na trebušno votlino nanesite hladen predmet;
• povečati dotok svež zrakče ste v zaprtih prostorih;
• zbirati stvari in Zahtevani dokumenti pacienta na zgodnji pregled in napotitev v zdravstveni dom.

Terapija in oskrba pacienta

Zdravljenje bolnika je odvisno od seznama dejavnikov (predvsem od znakov psihičnega zdravja in telesnih kazalcev). Če bolnikovo stanje ni kritično, se pred začetkom zdravljenja opravi celovita diagnoza, ki pomaga ugotoviti splošno stanje bolnikovega telesa, naknadno terapijo, možne zaplete in posledice. Če ni časa za pripravljalna dejanja, edino učinkovita metoda zdravljenje postane operacija.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje bolezen je sestavljena iz zdravljenja z zdravili.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz zdravljenja z zdravili brez poseganja po operaciji. Zdravljenje je počitek v postelji, ki pomaga zmanjšati izgubo krvi. Žrtvi je treba zagotoviti popoln čustveni in fizični počitek (krčenje mišic lahko poveča odtok krvi). Trebušna votlina je fiksirana, nanjo se nanese hladen predmet, ki upočasni odtok krvi in ​​spodbuja vazokonstrikcijo.

Po izvedbi potrebnih diagnostičnih ukrepov (iz organa je treba odstraniti kri v želodcu, ostanke hrane, odmrlo tkivo). Postopek se izvaja s hladno vodo skozi usta ali nosni prehod s pomočjo posebne cevi. Po umivanju se v želodec vstavi sonda, skozi katero se v telo vnese zdravilna snov - adrenalin, norepinefrin. Zdravilo povzroča krčenje mišic, vazokonstrikcijo in pomaga ustaviti krvavitev. Morda intravensko dajanje zdravil, ki spodbujajo hitro strjevanje krvi.

Poškodba želodca velja za redko. Statistični podatki kažejo, da se le 0,9-5,1% vseh peritonealnih poškodb pojavi v želodcu. Toda težava je pogosto v kombinaciji s poškodbami trebušne slinavke, vranice, jeter, debelega črevesa, dvanajstnika. Glavne lokalizacije ran so sprednji del organa, kardija, antrum, večja/manjša ukrivljenost. Možno skozi rane - redkost perforiranega uničenja je razložena z zaščito organa z rebri.

Vzroki za razpok želodca

Zaprta poškodba želodca ima obliko uničenja, pri kateri zaradi topega udarca integriteta ni kršena kožo trebuh.

Zaprta poškodba želodca se pojavi, ko:

• močan udarec se s trdim predmetom nanese v trebuh;
• organe pritisne na hrbtenico velik travmatični element;
• obstaja oster, nepričakovan premik želodca od mesta njegove fiksacije z ligamentnim aparatom, ki se običajno pojavi po pristanku kot posledica nenamernega ali namernega padca z višine.

Vzroki za odprte rane:

• težave, ki so se pojavile med operacijo zaradi drugih notranjih patologij;
• letalske nesreče, prometne nesreče, ko je trebuh prerezan s travmatičnimi elementi.

Vrste škode

Resnost in obseg škode na želodcu se od primera do primera razlikuje in je odvisna od smeri, jakosti udarca travmatskega elementa, polnosti želodca (bolj je poškodovan polni organ). Glede na naravo poškodbe so:

• modrice in hematomi, lokalizirani intramuralno;
• raztrganine sten (pogosteje sprednja stena);
• popolna ruptura organa;
• zmečkana poškodba (pogosto Zadnja stran);
• popolna ločitev organa od prebavil (redko je opažena in je posledica padca z višine in s polnim želodcem);
• solze vratarja, kardije ali dvanajstnika.

S popolno in delno rupturo želodca se poškoduje serozna in / ali mišična plast, sluznica pa ostane. Delne rupture in inter-serozni hematomi pogosto izzovejo sekundarno nekrozo (odmiranje tkiva) z razvojem perforacij in popolnim uničenjem. Velike razpoke pogosto povzročijo poškodbe sprednje strani vzdolž manjše ukrivljenosti in pilorične cone, manj pogosto opazimo raztrganine kardije in zadnje strani. Močne solze spremljajo krvavitev in štrlenje sluznice. V obeh primerih je mogoče zaznati rupture in hematome ligamentnega aparata. Kontuzijo želodca spremlja subserozna ali submukozna krvavitev, ruptura sluznice.

Simptomi

Manifestacija težave je odvisna od vrste uničenja želodca in časa, ki je minil od poškodbe. Ker je glavni simptom šok, je klinika podmazana. Ostri napadi bolečine v trebuhu, napetost mišic ("trebuh v obliki diska") se lahko pojavijo veliko kasneje. Pri poslušanju in tapkanju po trebuhu je zvok opredeljen kot kratek in dolgočasen zaradi kopičenja proste tekočine v peritoneju. V območju jeter se sliši glasen, a bučen zvok, kar je razloženo s prisotnostjo plinov, ki so prodrli v trebušno votlino iz poškodovanca prebavni organ.

Manifestacija težave je odvisna od vrste poškodbe želodca in časa.

Narava razvoja stanja se razlikuje glede na obdobje tečaja:

1. Šok. Pojavi se takoj po podplutbi in se razlikuje po intenzivnosti, saj je odvisna od praga občutljivosti posameznega organizma.
2. Namišljeno dobro počutje. Za fazo so značilne blage bolečine v trebuhu in nelagodje, draženje sprednjega trebušna stena... Simptomi se ponavadi poslabšajo po jedi, možno je tudi bruhanje krvi.
3. Okrepitev simptomov. Stadij se kaže z izrazitimi simptomi razvoja želodčne stenoze z grobimi brazgotinami in razjedami na sluznici. Možna je perforacija na mestu poškodbe. Nato po resorpciji seroznih hematomov opazimo zlitje želodca z najbližjimi organi.

Klinična slika razpok serozne plasti, hematomov in raztrganin ligamentnega aparata se kaže s simptomi krvavitve. Modrice s solzami želodčne stene najprej se pokažejo v stanju šoka in slika akutni trebuh pride na dan, ko se razvije vnetje. Ko so stene popolnoma raztrgane, se pojavi intenziven sindrom bodalne bolečine. Za zmečkano poškodbo zadnje plasti je značilna pekoča bolečina, ostri napadi nelagodja v trebuhu, ki sevajo v spodnji del hrbta. V kombinaciji s poškodbami drugih organov se simptomi želodčne travme umaknejo v ozadje, kar znatno oteži diagnozo težave.

Diagnostični postopki

V večini primerov se poškodbe prebavnega organa zaprtega tipa odkrijejo neposredno med operacijo. Pravilna diagnoza in določitev resnosti nastale napake bosta pomagala:

• laparoskopija;
• laparocenteza;
• sprememba abdominalne punkcije z metodo "tipanja" katetra za odkrivanje krvnih strdkov;
• fluoroskopija po prehodu s kontrastom akutno obdobje in lajša simptome bolečine.

Kako se zdraviti?

Ker se tkiva želodčnih sten odlikujejo po trdnosti in trdnosti, se običajno uporablja klasična metoda šivanja. Če obstaja nagnjenost k nekrozi (običajno z drobljenjem), se sumljiva območja izrežejo.

Zdravljenje je odvisno od narave, vrste poškodbe in zapletov po poškodbi. V primeru zlomov, zlomov, zmečkanih poškodb je indicirana operacija. Modrice in solze se zdravijo konzervativno s tehniko čakanja in glej. Hkrati je zagotovljen popoln počitek, post prva 2 dni, najstrožja dieta 1,5 tedna, led na želodcu in zdravljenje z antibiotiki. Z razvojem zapletov z znaki perforacije, krvavitve v peritoneum je indicirana operacija, ki se lahko konča z izrezom želodca.

Pred kirurškim posegom se bolnik pripravi. Predpišejo se zdravila za srce, injiciramo raztopine proti šoku ali svežo plazmo, če se diagnosticirajo anemični znaki ali stanje hudega šoka. Pomembno je, da želodec popolnoma izpraznite, vendar je izpiranje prepovedano zaradi visoko tveganje ruptura raztrganega dela, okužba s tekočinami za izpiranje peritoneja skozi obstoječo perforirano luknjo.

Med operacijo se natančno pregleda celoten želodec in bližnji organi. Odkrite raztrganine zašijemo z dvovrstnim šivom z osvežitvijo robov raztrganega tkiva. Z obsežnim drobljenjem se izvede resekcija. Če je dvanajsternik močno poškodovan, se opravi gastroenteroanastomoza (operacija povezovanja želodca z Tanko črevo), ki pospešuje celjenje zašite rane in zgladi brazgotine.