Poleg običajnega zdravljenja displazije kolkov je zelo učinkovita tudi za uporabo psihične vaje, kot so masaža in gimnastika, namenjeni razvoju TBS. Celovito delo je lahko veliko bolj učinkovito kot samo običajno zdravljenje.
Displazija je nenormalna sprememba citoplazme ali nenormalna rast celic. Odstopanja od norme so lahko minimalna in precej visoka.
Obstaja več možni razlogi bolezni:
Displazijo lahko odkrije le specialist. Zato, če nimate medicinska izobrazba ne poskušajte sami diagnosticirati.
Otrok leži na hrbtu, nogice so pokrčene v kolenih, odstavimo eno nogo, nato drugo. Normalni polmer umika mora biti 85-90 stopinj (koleno skoraj do površine mize). Pomembno je, da ta testna metoda velja samo za prvih 7-10 dni otrokovega življenja. tudi, pomembne opombe ta metoda je, da morda ne pokaže blage stopnje displazije.
Tako kot prejšnja metoda deluje tudi za dojenčke, stare do 10 dni. Dojenček je položen na hrbet, noge so upognjene v kolenih. Kot pregiba mora biti 90 stopinj. Palci so nameščeni na notranjih površinah stegen. Zunanji oprijem s sredino in indeksom. Previdno premaknite boke na straneh. Hkrati se sliši značilen klik. Ta zvok pomeni, da glava stegnenice pade na svoje mesto – v acetabulum.
Za nekoliko starejše otroke obstajajo druge metode preverjanja simptomov displazije.
Opazimo ga lahko pri enostranskih poškodbah sklepov. Otroka, ki leži na hrbtu, upognemo noge v kolenih in postavimo na letalo pred seboj. Razlika mora biti v višini kolen. Simptom potrjuje močan izpah s premikom.
V ležečem položaju so noge ravne. Pri normalni varianti gub na nogah 3. Če sumite na displazijo sklepa, je lahko več gub in njihova lokacija se lahko razlikuje od zdrave noge.
Bodočega otroka lahko pripišemo skupini tveganja zaradi naslednjih dejavnikov:
Če je prisoten eden od zgornjih dejavnikov, se poveča možnost za razvoj bolezni.
Ne glede na simptome mora specialist diagnosticirati bolezen in potrditi točnost določitve z rentgenskimi žarki.
Diagnoza narejena s klinične raziskave je treba potrditi z ultrazvokom.
Dojenček, star tri mesece ali več, zmore rentgensko slikanje... Ker obstajajo strahovi pred prehodom iz dislokacije v dislokacijo. V tem primeru zdravljenja ni mogoče odpraviti za pozneje.
Izkušen ortoped postavi pravilno diagnozo že v bolnišnici, pri pregledu novorojenčka. Polje, otroka je treba opazovati v kraju bivanja. Ogroženim otrokom je predpisan potek zdravljenja, dokler ni končna diagnoza.
V medicini se določijo 3 stopnje displazije. Večina lahka oblika 1 stopinja, najhujša 3.
Pred dislokacijo. Sklep ni v celoti razvit, vendar je glava premaknjena stegnenica glede na acetabulum ni opaziti.
Subluksacija. Sklep ni v celoti razvit in obstaja delni premik glave stegnenice glede na acetabulum.
Dislokacija. Sklep ni v celoti razvit, obstaja popoln premik glave stegnenice glede na acetabulum.
Zdravljenje je potrebno le po posvetovanju z zdravnikom.
Tehnika masaže za displazijo
Pri zdravljenju displazije kolkov je masaža njen sestavni in zelo pomemben del. Masaža in gimnastika vam bosta omogočila stabilizacijo sklepa, krepitev mišic, nastavitev glave stegnenice v primeru izpaha in obnovitev obsega gibanja sklepa.
L PK in masaža za displazijo kolkov lahko delata čudeže. Masažo naj bo sposoben le specialist, masažni terapevt, kot ga predpiše pediater ali ortoped.
Če je otroku dodeljeno nošenje posebnih ortopedskih struktur, se lahko masaža izvaja brez odstranitve. Pri izvajanju masaže za otroke z displazijo se uporablja samo drgnjenje in božanje. Vadba in masaža pri displaziji kolkov bosta res pomagali.
Izvajanje masaže, ko je otrok na hrbtu. Lahki božajoči gibi rok, nog, trebuha in prsni koš... Nato preidemo na rahlo drgnjenje vseh omenjenih delov telesa. Masažo ponovno zaključimo s božanjem.
Izvajanje masaže, ko je dojenček na trebuščku. Noge upognjene in razmaknjene. Božamo noge, jih drgnemo in jih eno za drugim odpeljemo na strani. Masiramo križ, hrbet, spustimo se na zadnjico. Rahlo trepljanje s prsti lahko uporabite tudi po zadnjici. Nato preidemo na masažo kolčni sklep in zunanjo stran stegen.
Terapevtske vaje za displazijo kolkov naj izvajajo otrokovi starši po usposabljanju pri ortopedu ali pediatru. Kot masaža preproste vaje lahko v veliko pomoč v medicinskem kompleksu kot celoti. Vaje morate izvajati, ko je otrok dobre volje, 3 do 4 krat na dan. Otrokom je všeč, ko pouk vodi njihova ljubljena mama.
Masaža in gimnastične vaje za displazijo postajajo sestavni del terapije... Takšne dejavnosti bodo pomagale obnoviti pravilen razvoj sklepa, popraviti dislokacijo, okrepiti mišični pas in obnoviti motorične funkcije. Kompleks masaže imenuje izključno specialist, z njim naj se ukvarja samo usposobljeno osebje, ki je specializirano za podobne motnje pri otrocih.
Vendar pa starše spodbujamo k branju splošni koncepti terapevtska masaža. Dovoljeno je izvajati splošno razvojno in krepilno masažo, koristna bo ne le za bolnika z displazijo, temveč tudi za zdrave otroke. To je treba narediti v večerni čas tik pred spanjem.
Če se ne zdravi, lahko takšna patologija negativno vpliva na splošno zdravje otroka: lahko se pojavijo motnje, povezane s koordinacijo motoričnih funkcij in razvojem okončin. Masaža lahko otroka razbremeni manifestacij patologij in normalizira motorične reflekse.
Masažni postopki bodo pomagali doseči naslednje rezultate:
Slabosti masaže za displazijo vključujejo:
Bolje je odložiti postopek, če ima otrok:
Pomembno! Displazijo zdravimo celovito in če se novorojenček ne daje kvalificirana pomoč, potem se lahko stanje poslabša. V tem primeru bo le operacija pomagala popraviti situacijo.
Vsi gibi ne smejo biti težki, lahki dotiki bodo otroku prijetni, medtem ko se ne bo upiral.
Nasvet! Masaža ne sme vplivati na presredek: na tem področju so velike bezgavke, njihova poškodba lahko povzroči nevarne posledice.
Po vseh opravljenih manipulacijah lahko nadaljujete z gimnastiko. Za dokončanje pa se morate najprej usposabljati pri pediatru ali ortopedu. Celoten sklop vaj ni težko izvesti, vendar bodo rezultati opazni že po nekaj postopkih. Izvajajo se lahko 3-4 krat na dan - v tistih trenutkih, ko je otrok dobro razpoloženje... Ponavadi imajo otroci radi tečaje, še posebej, če jih izvaja njihova mama.
Kompleks vključuje naslednje vaje:
Displazija kolčnih sklepov pri otrocih je patologija, ki prizadene mišično-skeletni sistem otroka. Takšna bolezen lahko prizadene različne dele kosti, kar bo vplivalo na simptome in potek bolezni.
Vzroke za poškodbe kolčnega sklepa pri otroku predstavlja več teorij, ki obravnavajo bolezen s različne strani... Strokovnjaki opozarjajo na naslednjih razlogov nastanek patologije:
Če je vzrok poškodbe sklepov povezan s hormonskim dejavnikom, potem opazimo spremembe v otrokovem telesu zaradi povečanja količine progesterona v zadnjih fazah nosečnosti. Omejena mobilnost je še en pogost vzrok. V maternici je gibljivost leve noge močno omejena, saj jo pritiska stena maternice. To je tisto, kar določa večjo dovzetnost levega kolčnega sklepa za nastanek displazije pri otroku.
Dolgoletne študije so pokazale povezavo med tesnim povijanjem otrok in razvojem displazije. Če ni previjanja, otrok ohrani svobodo gibanja. Prvi rezultati študij so presenetili celo skeptike - število otrok, ki trpijo za otroško displazijo, se je po ukinitvi tega postopka znatno zmanjšalo.
Displazija ima več stopenj razvoja, zato je resnost bolezni odvisna od stopnje napredovanja patoloških sprememb. Lahka faza predstavljajo manjša odstopanja. Glava je v zamaknjenem položaju, vendar so takšne spremembe nepomembne. Ta stopnja se pogosto imenuje pred-dislokacija.
Subluksacija je 2. stopnja razvoja patologije. Del glave se nahaja v sklepni votlini, njen premik pa se pojavi rahlo navzven in navzgor. Sama dislokacija je 3. stopnja patološko stanje pri katerem je glava v celoti iztegnjena navzgor iz votline.
Displazija kolčnih sklepov pri otrocih je običajno razdeljena na več oblik. Ta razdelitev vam bo omogočila, da izberete največ učinkovite tehnike za zdravljenje. Razlikujejo se naslednje vrste patologije:
Z razvojem rotacijske displazije pri otroku se razvoj kolčnega sklepa upočasni. Poleg tega ima bolnik bolezni, ki vodijo do kršitve položaja kosti. Patologija ni displazija, ampak jo strokovnjaki obravnavajo kot prehodno stanje.
Epifizni tip se imenuje tudi Mayerjeva displazija. V tem primeru se hrustančno tkivo točkovno okosteni. Posledično se pri otroku z epifizno obliko opazi deformacija. spodnjih okončin in zmanjšanje njihove mobilnosti. Epifizno obliko spremlja boleče občutke, kar je posledica prej predstavljenih razlogov.
Prisotnost motenj ali bolezni v acetabulumu vodi v nastanek acetabularne vrste bolezni pri otroku. Deformacija glave nastane zaradi uporabljenega pritiska, kar vodi do premika navzven ali drugih sprememb. Posledično se glava bolj premakne in kapsula se raztegne.
Znake displazije kolkov je treba odkriti takoj. Odkrivanje patologije je pomembna naloga staršev, saj bi morali nemudoma biti pozorni na nastale spremembe. Pri tej težki nalogi lahko pomaga več kazalnikov.
Prvi indikator predstavljajo gube na stegnih, katerih lokacija mora biti asimetrična. Takšne gube morajo biti prisotne v številki 3. Med pregledom je treba zagotoviti, da so noge v iztegnjenem stanju, stopala pa v stiku med seboj. Če ima otrok displazijo, bo podoben položaj nakazal globoke gube z različnih strani.
Na stopnji 2 in 3 displazije pri dojenčku je sposobnost ugrabitve nog omejena. Imeti zdravega otroka upognjene okončine se lahko upognejo na stran za 90 °, pri bolniku pa le za 60 °. Za merjenje tega indikatorja ni treba uporabljati posebnih naprav, saj je prisotnost patološkega stanja med pregledom dobro ugotovljena.
Drug vizualni znak dislokacije je skrajšanje prizadete noge. Takšno manifestacijo je enostavno zaznati, dovolj je primerjati višino kolenskih sklepov obeh okončin. Poleg tega pri bolnem dojenčku zdrsne glavica sklepa, med mešanjem in širjenjem nog se pojavi klik.
Prisotni so dodatni znaki, ki lahko kažejo na težavo. Displazija kolčnih sklepov pri otrocih ima naslednje simptome:
Zdravljenje displazije kolkov je treba začeti pravočasno. Za to je treba otroka prepeljati do zdravstvena ustanova in opraviti diagnostiko, ki bo omogočila odkrivanje vzrokov za nastanek bolezni, prepoznavanje značilnosti poteka in odkrivanje oblike: epifizne, rotacijske ali acetabularne.
Diagnoza displazije kolkov pri otrocih se izvaja na več načinov:
Ultrazvočna diagnostika ima več prednosti. Tehnika ne velja za invazivne metode raziskave, zato je varna za otrokovo telo. To anketo se lahko prijaviš večkrat.
Rentgenska diagnostika vam omogoča tudi pridobivanje veliko informacij o stanju dislokacije, vendar ima ta metoda pregleda nekaj posebnosti. Te vrste ni priporočljivo uporabljati za pregled otrok, mlajših od 1 leta. Izjema so primeri, ko so rezultati ultrazvoka dvomljivi. Poleg tega se mora otrok, mlajši od enega leta, pri izvajanju postopka postaviti v skladu s simetrijo, kar je izjemno težka naloga.
Prejeti popolna slika stanje dislokacije kolčnega sklepa bo omogočilo slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Vendar pa se k njihovi pomoči zatečemo, ko se pojavi vprašanje o uporabi kirurški poseg... Zato lahko zdravnik za več informacij naroči artroskopijo ali artrografijo. Kljub temu se redko uporabljajo, saj so invazivne diagnostične metode.
Zdravljenje displazije kolkov je možno različne poti... Izbira metode poteka individualno, kar omogoča povečanje učinkovitosti uporabljenih ukrepov. Predpisane so naslednje vrste zdravljenja dislokacije:
Poleg tega se lahko operacije predpišejo za otroke, starejše od 1 leta. Konzervativno zdravljenje je izvedljivo z uporabo več skupin tehnik, predstavljenih na naslednji način:
Priporočljivo je pravočasno zdraviti displazijo sklepa, saj je to tisto glavno načelo terapija. Še posebej pomembno je začeti zdravljenje pri otrocih, mlajših od 1 leta. V prihodnosti je veliko težje popraviti posledice takšne dislokacije, patologija pa lahko škoduje otrokovemu telesu.
Če patologija doseže hudo stopnjo, je treba zdraviti displazijo operativna metoda... V nekaterih primerih zadostuje repozicija izpaha, vendar več radikalno zdravljenje... Primer je osteotomija, ki loči kosti na dva dela. To bo omogočilo, da se prizadeta območja pravilno zacelijo, funkcionalnost sklepa pa se bo po odstranitvi izpaha izrazito povečala.
Paliativno zdravljenje ugodno vpliva na stanje otroka z displazijo. Primer tega učinka je poravnava nog po dolžini. Druga metoda kirurške taktike je endoprostetika. Bistvo metode je zamenjava sklepa s protezo.
Zaključek kirurškega zdravljenja dislokacije zahteva dolgotrajno rehabilitacijo. Da bi poravnava nog po dolžini privedla do želenega rezultata, imenuje posebne naprave... Treba je obnoviti funkcionalnost spodnjih okončin, zato zdravniki svetujejo gimnastiko. Vaje mora izbrati strokovnjak. Masaža in plavanje ugodno vplivata na stanje kolčnega sklepa.
Mnogi starši začnejo skrbeti zaradi prisotnosti displazije kolkov. Ni razloga za zaskrbljenost, saj patologija ne vodi v invalidnost, vendar takšni otroci začnejo hoditi pozneje kot njihovi vrstniki. Zato je treba zdravljenje začeti pravočasno, kar bo odpravilo izpah in preprečilo nastanek zapletov.
Posledice so lahko slabe, če se zdravljenje ne začne. Primeri zapletenih pogojev so naslednji:
Če se displazija sklepov ne zdravi, dojenček ne more dolgo vzdržati obremenitve. Opaža se nastanek lažnega sklepa, pojavijo se novi obrisi depresij. Takšno stanje vodi k dejstvu, da se funkcionalnost zmanjša, podporna naloga pa se ne izvede. Druga posledica je lahko pojav neoartroze - videz sklepa na mestih, nenavadnih zanj.
Večina nevarna posledica je displastična koksartroza. V tem primeru se bo težava znebila le z zamenjavo poškodovanega sklepa. Terapijo je treba začeti pravočasno. Zdravljenje izpaha kolčnega sklepa na zgodnjih fazah razvoj traja približno 6 mesecev, začetek postopka po 12 letih pa znatno poveča čas, potreben za terapijo.
Displazija kolkov - prirojena bolezen, ki se kaže z nenormalnim razvojem glave stegnenice in acetabuluma. Fiziologija odstopanj pri nastajanju otroka je lahko dedna ali pa se pojavi pri nepravilni predstavitvi ploda v maternici (glutealni). Drug razlog - hormonsko neravnovesje med nosečnostjo. Prej ko se začne zdravljenje, hitreje si bo mišično-skeletni sistem opomogel in otrokov popoln razvoj se bo nadaljeval.
Displazija kolčnih sklepov se kaže pri dojenčkih. Patologijo je mogoče prepoznati, ko samopregled otroka, ali pa se bo razkrilo otroški zdravnik ob prvem sprejemu.
Pomembno je, da težavo odkrijemo pravočasno in čim prej sprejmemo potrebne ukrepe. Priporočljivo je, da to storite, preden otrok začne s prvimi poskusi hoje. Popravljanje položaja, ko še leži in ni obremenitve sklepov, je za zdravnika veliko lažje in ne tako boleče za otroka.
Usposobljena oseba lahko predpiše zdravljenje za DTBS. otroški ortopedski kirurg in šele potem popoln pregled... Ultrazvočna diagnostika se izvaja pri dojenčkih do treh let mesecev starosti... Starejšim otrokom je predpisana fluoroskopija.
Glede na resnost kršitev se zdravljenje z zdravili ali sklop ukrepov, ki vključuje:
Vse manipulacije med zdravljenjem mora opraviti izkušen ortoped. Otroštvo zahteva posebno znanje in večjo skrb. Masaže za displazijo ni vredno delati sami, saj lahko vsako napačno gibanje poslabša situacijo in povzroči trpljenje otroka.
Pri odpravljanju patologije v otroštvu je opornica skrajni ukrep. Togo fiksiran steznik upočasni otrokov razvojni proces in povzroča nelagodje zaradi pomanjkanja gibanja. Masaža za displazijo kolčnih sklepov pri novorojenčkih velja za najbolj učinkovito, varno in potrebno zdravljenje.
Postopek morate izvajati enkrat na dan v desetdnevnem tečaju. dober rezultat lahko dobite tako, da ga ponovite trikrat v presledkih 1,5 meseca. Otrok naj bo vesel, miren in nima kontraindikacij za masažo.
Ukrep takšnega zdravljenja omogoča:
Število sej in tečajev se lahko poveča, če masoterapija izmenično z utrjevanjem. Skupaj z gimnastiko je možen celosten pristop, ki bo omogočil hitrejši in bolj trajnosten rezultat.
Površina, na kateri se izvajajo postopki, mora biti ravna in čvrsta. Treba je razširiti suho, čisto plenico. Uporabite lahko previjalno mizo. Prostor je predhodno prezračen. Če želite otroka nagniti k komunikaciji z neznancem, lahko vklopite lahkotno pomirjujočo glasbo.
Maser naj bo dobre volje, miren, z mehkimi in toplimi rokami, da ne poškoduje občutljive dojenčkove kože.
Osnovni gibi:
Posebne vaje za displazijo kolkov se izmenjujejo ali kombinirajo z masažo. Gimnastiko lahko izvajate do trikrat na dan, tudi po zgornjih postopkih. Če se dojenček zaradi bolečin v sklepih burno odzove na zdravnikova dejanja, je bolje, da pouk izvajate v igralna oblika ali počakajte, da se dojenček umiri.
Ležeče vaje na hrbtu:
Pri izvajanju gimnastičnih vaj ne smete delati nenadnih gibov in močnega pritiska.
Med postopkom se morate osredotočiti na počutje in razpoloženje otroka. Ob najmanjši spremembi na slabše je bolje prenehati z vajo, da se ji še naprej izognemo. negativen odnos na zdravljenje.
Kontraindikacije:
V nekaterih primerih, če je dojenček uspešno premagal displazijo kolkov, je mogoče samostojno nadaljevati z masažo in gimnastiko kot preventivo. Posvetovanje z zdravnikom in nekaj lekcij redne masaže bodo staršem pomagali utrditi dobljene rezultate.
Kolčni sklep ima zanesljiva zaščita v obliki mišičnega steznika, ki je pritrjen z ligamenti. Poškodba sklepne kapsule je zelo malo verjetna; to zahteva zelo močan zunanji vpliv. Prav to pojasnjuje, da je le 5 % vseh bolnikov, ki se zdravijo s sklepnimi boleznimi, zaskrbljenih glede izbire metode zdravljenja izpaha kolčnega sklepa.
Po statističnih podatkih je večina pritožb pri ljudeh posledica poškodb kolena in komolčni sklep... Smer premika omogoča, da se takšne poškodbe razdelijo na dve vrsti - sprednje in zadnje dislokacije. In vsaka taka poškodba ima svoje značilnosti.
Pravzaprav je kolčni sklep težko vrniti v prejšnje stanje zaradi dejstva, da se okoli njega nahajajo velike mišice, ki ovirajo nastavitev kosti, ne da bi pri tem kršile številne pogoje. Mišično tkivo potrebuje stalno bolečino, da se lahko skrči in s tem ohranja visok tonus. Postane jasno, da je v takem stanju nemogoče popraviti sklep.
Rešitev v takšni situaciji ponuja dve možnosti:
Če je manipulacija uspešna, se mišično tkivo sprosti in kolčni sklep se vrne na prvotno mesto. Pri izbiri primeren postopek upoštevati je treba stopnjo dislokacije in njeno smer. Običajno kirurg uporablja eno od naslednjih tehnik - Kocher-Kefer in Janelidze-Kollen.
Na koncu postopka je treba izvesti konzervativno zdravljenje, katerega bistvo je popolna imobilizacija okončine z uporabo opornice. Ko pride čas za odstranitev mavca, bo moral bolnik opraviti rehabilitacijski tečaj. Vključuje fizioterapevtske postopke, masažo, vadbeno terapijo itd.
Pri zdravljenju bolnika z izpahom, ki ima znake disekcije mišičnega tkiva, je treba operacijo izvesti v posameznih primerih, pri čemer je to le skrajni ukrep, če so po rezultatih diagnostike ugotovljene kronične ali prirojene patologije, na primer, displazija kolkov pri odraslih.
Znaki poškodb sklepov so v vsakem primeru različni in jih določata smer izpaha in njegova resnost.
Za natančna definicija Glede na naravo težave se je treba obrniti na kirurga revmatologa, ki bo na podlagi rezultatov pregleda in radiografije lahko postavil natančno diagnozo.
Da bi bila diagnoza subluksacije uspešna, mora specialist upoštevati naslednje kazalnike:
Med subluksacijo se bolniki tudi pritožujejo ostre bolečine in togost pri določenih gibih. Če pride do nepopolne dislokacije, običajno okoliški ligamenti ohranijo svojo motorično sposobnost, kar bistveno pospeši proces rehabilitacije.
Pri odraslih bolnikih se subluksacija kolčnega sklepa kaže z enakimi simptomi, kot jih diagnosticiramo pri zlomih. Ko oseba dobi takšno škodo, mu je treba pomagati, da čim prej pride do najbližjega travmatološkega centra. Poskušati se sami spopasti s subluksacijo ni vredno, saj to zahteva določeno znanje in izkušnje. Med prevozom morate biti zelo previdni in upoštevati enake ukrepe kot v primeru zlomljene golenice.
Pristop k zdravljenju prirojene subluksacije kolčnega sklepa pri otrocih bi moral biti nekoliko drugačen. Tu vzrok za patologijo strukture niso travmatični dejavniki, temveč prirojene motnje v razvoju kostnega in hrustančnega tkiva, ki so se pojavile že pred rojstvom osebe.
Ni mogoče razumeti, da ima novorojenček izpah kolčnega sklepa, saj se ne kaže v obliki značilnega simptoma - bolečine. Na tej stopnji se pri teh bolnikih pogosto diagnosticira displazija. Postopoma se pojavijo patološke spremembe, ko se med hojo izvajajo neprevidni gibi in v določenem trenutku pride do dislokacije ali subluksacije.
Pri novorojenčkih pojav subluksacije pogosto olajša obremenitev sklepa, patološke spremembe pa se pojavijo še pred tem trenutkom. Displazijo pri dojenčkih je treba diagnosticirati v posameznih primerih, praviloma je to omogočeno zaradi netočnosti pri oskrbi otroka.
Displazijo pogosto diagnosticiramo z naslednjimi tehnikami:
Če je zgornji test uspešen, je mogoče ugotoviti prirojeno dislokacijo. Poskus ločitve okončin je prvič uspešen in ne zahteva napora. V primeru, da se je izkazalo, da je tak test težko izvesti, bo na mestu, kjer je poškodovan sklep, gibanje oteženo.
Metode zdravljenja prirojenega izpaha so običajno razdeljene na dve stopnji: jemanje zdravil do starosti treh let in kirurško.
Diagnostične metode, ki so na voljo medicini, omogočajo določitev tveganja za displazijo že pred rojstvom otroka. To točko morate vedno upoštevati in poskušati biti izjemno previdni pri izvajanju poroda. Tako se lahko izognete povzročitvi porodne travme za otroka.
Dislokacija endoproteze po protetiki je izjemno redek pojav, displazijo pa opazimo le pri 5% bolnikov. Obstajajo trije glavni dejavniki, ki lahko povzročijo nestabilen položaj sklepov. Strokovnjaki kot glavne razloge za dislokacijo imenujejo naslednje:
Dislokacija kolčnega sklepa po artroplastiki se kaže v obliki enakih simptomov kot pri drugih poškodbah kolka. Usmeritev pogosto zadostuje za doseganje trajne remisije, s čimer se odpravi tveganje za druge zaplete. Včasih je v takih situacijah potrebno endoprotezo ponovno vstaviti.
Po potrditvi poškodbe kolčnega sklepa je predpisano zdravljenje z zdravili v kombinaciji s fizioterapijo. Danes so strokovnjaki še vedno mnenja, da se lahko le s pravočasnim zdravljenjem bolnika izognemo resnim zapletom displazije. In za to je treba opraviti zdravljenje v specializirani kliniki. Statistični podatki kažejo, da med bolniki s prirojena dislokacija mnogi postanejo invalidi, predvsem zato, ker prepozno poiščejo pomoč zaradi suma na displazijo.
Iz tega sledi, da če ima otrok sum na displazijo, potem ni treba odlašati in ob prvih manifestacijah simptomov tega stanja ga je treba pokazati zdravniku. To stanje predstavlja manjše tveganje za zdravje odraslih bolnikov s prirojenim izpahom, vendar je za to potrebno ustrezno zdravljenje.
Ko pri pacientu odkrijejo poškodbo kolka, ga najprej odpeljejo na najbližjo urgenco. Pred prevozom bolnika z displazijo mora biti noga varno pritrjena. Proces celjenja bo veliko hitrejši, če bo bolnik zaprosil za zdravniško pomoč v naslednjih dveh urah po prejemu izpaha.
Eden od neprijetnih zapletov displazije je ruptura sklepne kapsule, ki lahko privede do nepopravljivih zapletov na glavi stegnenice. Kasneje lahko to ustvari ugodne pogoje za razvoj koksartroze in vpliva na stanje mehkih tkiv.
Toda subluksacija ne vodi do resnih zapletov, saj sklepna kapsula ostane nedotaknjena. Z displazijo ni mogoče nadaljevati življenja, saj bo oseba pri poskusu kakršnega koli manjšega gibanja občutila akutno bolečino.
Toda kompetentno predpisano zdravljenje displazije omogoča pacientu, da se vrne na prejšnjo delovno sposobnost. Tu je veliko odvisno od izkušenj in strokovnosti lečečega zdravnika, pa tudi od trenutka, ko je pacient zaprosil za pomoč.
V obdobju rehabilitacije bi morala biti vsa prizadevanja usmerjena v ponovno vzpostavitev stabilnosti sklepa in njegove mobilnosti. Ta naloga se rešuje s pomočjo kompleksnega zdravila in ročno zdravljenje... Te dejavnosti dopolnjuje tudi posebej sestavljen tečaj vaj.
Za učinkovit razvoj kolčnega sklepa po dislokaciji se izvajajo naslednji postopki:
Rehabilitacija po izpahu je dolgotrajen proces, ki traja 2-3 mesece. V tem času mora bolnik čim bolj zmanjšati gibanje poškodovanega sklepa. Ko se njegovo stanje izboljšuje, lahko postopoma poveča obremenitev in jih spravi v normalno stanje.
Pri izpahu kolka je zelo pomembno, da poiščete kvalificirano zdravljenje. To je eden od predpogojev, ki bo pomagal preprečiti nastanek zapletov in razvoj kronične motnje tkanine.
Pogosto z neprevidnimi dejanji dobimo izpahe, med katerimi je posebna nevarnost izpah kolčnega sklepa. Čeprav ne predstavlja velike nevarnosti za zdravje, lahko bolečina bistveno omeji motorične sposobnosti, ne da bi dala normalen način ukvarjati se z običajnimi dejavnostmi. Zato je tukaj zelo pomembno, da čim prej poiščete zdravniško pomoč.
Pri zdravljenju displazije je zelo pomembno, da prvo pomoč zagotovimo čim prej, saj bo to pripomoglo k hitrejšemu procesu zdravljenja in rehabilitacije po odpravi vseh simptomov. Zato je zelo pomembno, da ste zelo pozorni na kakršno koli nelagodje, ki se pojavi v kolčnem sklepu. Zanemarjanje bolečine lahko povzroči, da oseba postane invalid.
Dober dan, dragi bralci moje strani. Ta objava se bo osredotočila na precej žalostno vprašanje.
Pred kratkim se je mojemu sorodniku rodila čudovita hči. In na načrtovanem pregledu so slišali razočarano diagnozo - displazijo kolkov.
Kaj storiti, kam teči, kakšna zdravila kupiti - to so vprašanja, ki so zakopana v glavah staršev. Toda nevropatologinja jih je umirila, češ da bi masaža za displazijo kolčnih sklepov pri dojenčkih odlično rešila težavo v tej fazi.
In danes vam želim natančno povedati, kako se zdravljenje bolezni izvaja s pomočjo masaže.
Displazija kolčnih sklepov je prirojena patologija, ki se pojavi intrauterino kot posledica odvisnosti ali prekomernega fizičnega napora matere.
Težava je v nerazvitosti struktur sklepov, kar vodi do izpahov. Najpogosteje je prizadet le en sklep, vendar približno V 18% primerov patologija prizadene oba sklepa.
Bolezen se nanaša na mišično-skeletne patologije in se diagnosticira med celovitim pregledom novorojenčka dne 1, 2 ali 3 mesece starosti.
Bodi pozoren na značilen simptom- asimetrična razporeditev kožnih gub v predelu zadnjice.
Neizkušeni starši lahko mislijo, da lahko patologija sčasoma izgine. Kot radi rečejo sočutne babice: »Nič, preraslo bo.
Naš najstarejši je imel kaj takega, zdaj pa je vse v redu." Ne, ne bo preraslo. tole resen problem ki zahtevajo čimprejšnje zdravljenje.
V ortopediji obstajajo 4 glavni načini za odpravo displazije:
Obstaja še ena precej neprijetna metoda zdravljenja patologije - odlitek stopala... Izgleda zelo čudno in otroku povzroča veliko nevšečnosti.
Toda včasih je to edini način za korekcijo nog brez operacije. Na internetu lahko pogosto najdete slike, ki prikazujejo to metodo terapije.
Strokovnjaki predpišejo masažne ukrepe takoj po postavitvi končne diagnoze. To smo ugotovili že zdavnaj zgodnje zdravljenje patologija prispeva k ugodnemu izidu.
Pred odhodom v masažni salon je pomembno vzeti čisto plenico, otroški puder ali poseben smukec in rokavice.
Strokovnjaki odsvetujejo uporabljajte kreme in olja saj zagotavljajo nezadostno drsenje po koži.
Da, in otrokove pore so skrbno zamašene s takšnimi sredstvi, zaradi česar je težko dihati skozi kožo.
Kaj vključuje profesionalna masaža za patologijo sklepov:
Značilnosti masažne terapije:
Kompetenten kompleks je boljši od povojev in popravkov prirojene napake zgradbe.
Doma je potrebno vsak dan izvajati splošno zdravstveno masažo za otroka. Oglejte si video na internetu usposobljeni masažni terapevti in zdravniki fizikalne terapije.
Iz teh materialov lahko pridobite ogromno znanja in veščin. Predhodno se posvetujte s strokovnjakom o pravilni izbiri domačega kompleksa.
Vaš zdravstveni delavec bo odobril vašo izbiro ali svetoval o drugih tehnikah.
Samostojno izvajanje učvrstitvene masaže je potrebno tako za zelo majhne drobtine kot za otroke po enem letu. Takšni kompleksi bodo otrokom pomagali pri učenju hoje.
Doma lahko kombinirate utrjevanje, vaje na fitball, terapevtska gimnastika in masaža.
Takšen celostni pristop k zdravljenju bolezni pri malčku vam bo omogočil, da v najkrajšem možnem času dosežete pozitiven učinek.
Na forumih, posvečenih otroški travmatologiji in ortopediji, starši pogosto pokažejo fotografije svojih otrok pred in po začetku korektivne terapije z masažo in telesno vzgojo.
In te fotografije vam omogočajo, da verjamete v uspešno zdravljenje!
Odstopanje v razvoju kolčnih sklepov se danes imenuje displazija. V prejšnjih časih je bila ta patologija opredeljena kot izpah kolka. S to diagnozo lahko pride do kršitve različnih struktur sklepa, vključno z glavo stegnenice, acetabulumom in vezivnim tkivom. Način, na katerega se stegnenica nahaja glede na glenoidno votlino, določa resnost patologije.
Omeniti velja, da pri novorojenčkih kolčni sklep še ni v celoti razvita struktura. To samo po sebi ne predstavlja nevarnosti in spada pod definicijo norme, saj sčasoma, ko je obremenitev pravilno porazdeljena, pride do nastanka kostnega in vezivnega tkiva. Vendar pa obstajajo številni posredni znaki, ki pomagajo razlikovati patologijo od normalnega razvoja sklepa.
Skoraj nemogoče je ugotoviti, kateri dejavnik je povzročil nastanek kolčne displazije v vsakem posameznem primeru. Ampak obstaja število verjetni vzroki, od katerih bi lahko vsak služil kot izhodišče za začetek razvoja deviacije:
Ob upoštevanju dejstva, da pri novorojenčkih kolčni sklep še ni v celoti oblikovan in je to norma, obstaja možnost napačne diagnoze patologije, saj je nezreli sklep v mejnem stanju, vendar še vedno ni nobenih kršitev v njen razvoj. Zato je pomembno, da pred postavitvijo diagnoze pridobimo rezultate popolnega pregleda, saj klinični znaki niso vedno očitni.
Ugotovljeno je bilo tudi, da se ta patologija pojavlja pri deklicah veliko pogosteje kot pri fantih.
Sprejeto je razvrščanje displazija kolkov pri novorojenčkih po fazah:
Obstaja tudi več glavnih oblik te patologije, saj se poleg acetabularne displazije lahko manifestira na drugačen način. Obstaja rotacijska patologija kolčnega sklepa in displazija proksimalne stegnenice. Za diagnosticiranje ene od oblik odstopanja je treba opraviti pregled, ki bo vključeval merjenje kota cervikalne gredi sklepa in geometrije kosti.
Tako starši kot zdravniki imajo možnost opazovati različne klinične simptome manifestacije tega odstopanja, vendar po statističnih podatkih primeri niso redki. ko so popolnoma zdravi otroci pokazali znake, ki so lahko značilni za displazijo.
Zato zunanji pregled ni dovolj za postavitev diagnoze, simptomi pa so le posredna manifestacija odstopanja. Obstaja več znakov:
Prvo dejanje, ki ga je treba določiti možna odstopanja pri razvoju otrokovega skeletnega sistema je treba opraviti pregled pri ortopedu. Tudi v porodnišnici zdravniki s kliničnimi znaki ugotavljajo prisotnost ali odsotnost te patologije.
Če obstajajo sporni znaki, vas bo zdravnik poslal na dodaten pregled: ultrazvok ali rentgen. Pomembno je vedeti, da je ultrazvok neučinkovit pri diagnosticiranju displazije, saj se je precej težko izogniti velikim napakam pri merjenju geometrije kosti. Rentgen bo dal veliko natančnejše rezultate, vendar je zaradi fizioloških značilnosti otrokovega telesa priporočljivo, da ga opravite ne prej kot 4 mesece otroka.
Starši bi se morali tega zavedati zgodnja diagnoza ta patologija vam omogoča, da ozdravite otroka v kratkem času in čim bolj neboleče. Kasneje je določeno displazija kolkov pri novorojenčkih, strožje so metode zdravljenja in daljše obdobje okrevanje.
Odsotnost kakršnih koli dejanj, ki prispevajo k pravilna tvorba kolčnih sklepov ali izravnavanje razvijajočega se odstopanja, bo sčasoma privedlo do poslabšanja stanja sklepnih struktur. Situacijo poslabša tudi povečanje telesne teže, ko otrok raste, saj se s tem poveča obremenitev sklepov in pride do nepopravljive deformacije, ki se popravi le s kirurškim posegom.
Če pri novorojenčku najdemo displazijo kolkov, je skoraj vedno dovolj za uporabo konzervativno zdravljenje, torej lahko brez operacije. Glavno mesto pri popravljanju odstopanj kolčnih sklepov imajo ortopedska sredstva, vključno z:
Poleg uporabe ortopedskih pripomočkov se priporoča masaža, fizioterapevtske vaje ali elektroforeza. Pogosto je vse našteto predpisano skupaj z uporabo pnevmatik ali stremen. dodatne metode zdravljenje.
Velika večina novorojenčkov z diagnozo "displazija kolkov" po kratkem, vendar pravočasno zdravljenje okrevati.
Displazija kolčnih sklepov ali prirojena dislokacija kolka je pogosta patologija pri dojenčki, ki je prirojena in sestoji iz nerazvitosti ob rojstvu strukturnih elementov kolčnega sklepa. To pa vodi do neusklajenosti sklepnih površin in dislokacije.
Kljub temu, da je ta diagnoza zelo razširjena in straši starše, se prirojena dislokacija kolka dobro odziva na zdravljenje, pod pogojem, da je patologija pravočasno opažena in imajo starši čas in potrpežljivost, da poskrbijo za zdravje svojega otroka.
V večini primerov bo pomagalo fizioterapija in masaža za displazijo kolkov. V bolj zapletenih primerih se zatečejo k uporabi pozicijskega zdravljenja (posebne fiksacijske ortopedske naprave za otroka) in kirurški korekciji izpaha.
Prva, ki razume, da je z otrokom nekaj narobe, je mama, zato smo pozorni na znake, ki kažejo na prirojen izpah kolka pri novorojenčku:
Zgoraj opisani znaki niso tisti, ki potrjujejo diagnozo, zato, če jih najdete pri otroku, ne paničarite - pokažite otroka pediatru in ortopedu. Diagnozo displazije kolkov potrdimo z ultrazvokom do starosti 3 mesecev, po 3 mesecih je treba narediti rentgensko slikanje kolčnih sklepov.
Masaža za displazijo kolkov je vključena v kompleksno zdravljenje in je njegov sestavni del. Terapevtska masaža skupaj z gimnastiko omogoča stabilizacijo kolčnega sklepa, zmanjšanje dislokacije, krepitev mišic, obnovitev celotnega obsega gibanja v sklepu, harmonično fizični razvoj dojenček.
Masažo naj predpiše le zdravnik (pediater ali otroški ortoped), izvaja pa jo lahko tudi posebej usposobljeno medicinsko osebje, na primer masažni terapevt, ki je specializiran za to motnjo pri otrocih.
Toda starši se lahko naučijo ne posebne terapevtske masaže, temveč splošno razvojno in splošno krepilno masažo, ki bo koristila le otroku z displazijo in popolnoma zdravemu. Priporočljivo ga je izvajati zvečer pred spanjem.
Če je otrok prikazan v posebnih ortopedskih strukturah, se lahko masaža izvaja, ne da bi jih odstranili. Otroci ne uporabljajo vseh tehnik masaže in gibanja, temveč le božanje in drgnjenje.
Položaj otroka je ležeč na hrbtu. Začnemo izvajati lahke božalne gibe trebuha, prsnega koša, rok in nog. Nato preidemo na rahlo drgnjenje vseh poimenovanih delov telesa. Zaključite tudi s božanjem.
Položaj otroka je ležeč na trebuhu s pokrčenimi in ločenimi nogami. Začnemo z božanjem nog, jih drgnemo in izmenično odvajamo na strani. Masiramo hrbet in spodnji del hrbta. Nato se spustimo do zadnjice. Tu lahko poleg božanja in drgnjenja uporabite lahkotno trepljanje s prsti. Nato masirajte območje kolčnega sklepa in zunanje strani stegen.
Terapevtske vaje za displazijo lahko in morajo izvajati otrokovi starši po usposabljanju pri pediatru ali ortopedu. To sploh niso težke vaje, ki vam bodo omogočile hitro dosego pozitivni rezultati... Izvajate jih lahko ves dan, ko je otroku primerno (upoštevati morate, da je dojenček dobre volje, ni lačen in noče spati). Kompleks lahko ponovite 3-4 krat na dan. Otrokom so te dejavnosti praviloma všeč, še posebej, če jih uči mama.
Kompleksna vadbena terapija z displazijo kolčnih sklepov:
Pomembno si je zapomniti, da lahko vse vaje v sedečem ali počepnem položaju izvajate le z dovoljenjem strokovnjaka, saj lahko takšne navpične obremenitve poslabšajo dislokacijo.
Obstaja več kontraindikacij, ko je prepovedano izvajati masažo in gimnastiko:
Izobraževalni video za starše:
Zdravljenje displazije je obvezno, saj v primeru zapletov pri otroku ne bo motena le hoja, ampak se lahko pojavi tudi aseptična nekroza glave stegnenice, kar vodi v hudo invalidnost in nezmožnost samostojnega gibanja. Vadite - in premagali boste displazijo.
Displazija kolena je patološka sprememba vezivnih tkiv. Zaradi patologije tkiva izgubijo svojo funkcionalnost, delno atrofirajo. Zaradi tega postane sklep preveč gibljiv. Poleg tega se lahko med intrauterinim razvojem razvije displazija v obliki malformacij pri razvoju sklepnih struktur.
Običajno je to nezadostna razvitost osteohondralnih površin, mišičnega aparata in živcev. Takšne displazije imenujemo epifizne.
Na splošno se ta bolezen najpogosteje pojavlja pri otrocih kot prirojena bolezen.
Zdravniki razlikujejo naslednje vrste ta bolezen:
Ko se otrok rodi, je njegovo okostje že v celoti oblikovano. Ko se telo razvija, se bo tvorba kosti in sklepov nadaljevala. Ta proces je lahko moten.
Če govorimo o displaziji kolena, se lahko razvije tako na eni od stopenj intrauterinega razvoja kot kadar koli po rojstvu. Hkrati je njegova resnost odvisna od stopnje razvoja bolezni. Dejstvo je, da z intrauterinimi motnjami ni prizadet le skeletni sistem, temveč tudi mišice, hrustanec in vezivna tkiva.
Zelo pogosto ta bolezen povzroči deformacijo pogačice. Zaradi te motnje sklepna površina pogačice preneha ustrezati sklepni površini golenice, kar povzroča precej močno bolečino.
Če se pri otrocih razvije displazija, bo to zagotovo povzročilo nenormalnosti v območju rasti kosti sklepa, sklepni hrustanec in ligamenti. To pomeni oslabitev ligamentnega aparata. Posledično postane sklep ohlapen, saj ga sklepna kapsula ne more trdno pritrditi.
Zaradi rastnih območij hrustanca, ki se nahajajo pod epifizami kosti, kosti rastejo v dolžino pri otrocih. Te cone so najbolj aktivne v spodnjih okončinah v kolenu. V primeru motenj v delovanju teh con je motena rast kosti. To se kaže v obliki pomembnih deformacij okončin.
Ko je sklep deformiran navzven, vodi do deformacije v obliki črke O ali varusa. Če so kosti med notranja stran, potem je v obliki črke X ali hallux valgus.
Če displazija prizadene samo eno otrokovo nogo, bo v prihodnosti imel zaostanek v rasti prizadete noge in atrofijo mišic stegna in spodnjega dela noge.
Kot je navedeno zgoraj, se motnje v razvoju mišično-skeletnega sistema lahko pojavijo v kateri koli fazi njegovega razvoja. Največjo nevarnost predstavljajo tiste kršitve, ki so se pojavile v obdobju intrauterinega razvoja.
Kot veste, že v 6. tednu v zarodku poteka polaganje skeletnega sistema. Vsi škodljivi dejavniki, ki vplivajo na mater v tem obdobju, lahko motijo ta proces. Toda tudi če se otrok rodi zdrav, to sploh ne pomeni, da bo tveganje za displazijo kolena izključeno. Bolezen se lahko razvije med nadaljnjo rastjo in nastajanjem skeleta.
Glavni vzrok prirojene displazije so motnje v embrionalnem obdobju razvoja zaradi učinkov škodljivih dejavnikov. To so razvade. V primeru, da se pod vplivom neugodnih zunanjih dejavnikov pojavi kršitev pri tvorbi kostnih struktur, potem govorimo o sekundarni ali pridobljeni displaziji kolenskega sklepa.
Naslednji dejavniki se štejejo za neugodne:
Pri tej bolezni imajo otroci in odrasli posebne znake, ki kažejo na težavo.
Jasen znak displazije je asimetrija kolena. Zaradi tega se zdi, kot da imajo noge različne dolžine. Ta vtis je ustvarjen zaradi dejstva, da so kolenske kapice nameščene na različnih višinah. Razlike v njihovem položaju so opazne tako v navpičnem položaju kot pri ravnanju nog na vodoravni površini. V tem primeru ostane dolžina okončin enaka.
Na displazijo kolena lahko posumimo, če začne dojenček samostojno hoditi z veliko zamudo. Pri hoji se bolj zanaša na prste kot na samo stopalo. Pozorni morate biti tudi na same prste. Če so obrnjeni na eno stran, lahko to kaže na prisotnost patologije v razvoju kolenskega sklepa.
Odrasli lahko doživijo tudi displazijo kolena. Najprej začnejo čutiti hudo bolečino v prizadetem sklepu med fizičnim naporom, nato pa naletijo na hrustljav zvok pri upogibanju in iztegovanju uda. Bolečina se lahko pojavi tudi ob spremembi vremena.
Displazijo lahko prepoznamo po deformaciji spodnjih okončin. Varus in hallux valgus sta vidna s prostim očesom.Z razvojem displazije pri odraslih pride do spremembe volumna stegen in nog. Oseba začne šepati.
Znaki fibrozne displazije kolena so ločeni. Po svoji strukturi je zelo podoben maligni leziji. kostno tkivo... Bistvo takšne displazije je zamenjava kostnega tkiva z vlaknastim tkivom. Zaradi tega se pacientove kosti občasno zlomijo.
Treba je opozoriti, da je kostna in kostna displazija vezivnega tkiva se pri odraslih ne razvije, saj gre za prirojene patologije. Zakaj se potem odrasli soočajo z njimi? Stvar je v tem, da se te patologije v otroštvu morda ne manifestirajo, a takoj, ko oseba postane odrasla, se nujno razglasijo.
Če je bila displazija odkrita v otroštvu, potem je velika verjetnost, da s pomočjo pravilno zdravljenje mogoče bo zmanjšati ali popolnoma izogniti deformaciji okončin.
Pri otrocih se zdravljenje displazije začne takoj od trenutka odkritja in je odvisno od resnosti lezije. Včasih so za odpravo težave dovolj posebne ortopedske naprave: ortoze, turgorji, opornice in povoji. Z njihovo pomočjo se prizadeti sklepi pritrdijo v zahtevani položaj.
V hudi primeri zdravniki se lahko zatečejo k bolnišnično zdravljenje... Brez mavčnih oblog, ki jih menjamo vsake 3 tedne, ne gre. Tako pogosta sprememba je razložena hitra rast dojenčki. Otrokom z displazijo kolena se priporočajo terapevtske vaje in masaža.
Odrasli bolniki se ne borijo le z deformacijo, ampak tudi poskušajo okrepiti tiste mišične skupine, ki jim omogočajo, da držijo boleči sklep. Skupaj z vadbeno terapijo je odraslim bolnikom predpisana fizioterapija. Najbolj učinkoviti so postopki elektroforeze in fonoforeze. Zagotavljajo globlji pretok zdravila v prizadeti sklep.
Če odrasli bolnik postopoma razvije displazijo, zdravniki predpišejo posebno zdravljenje z zdravili ki omogoča blokiranje destruktivnih sprememb v sklepu. Sestavljen je iz injekcij naslednjih zdravil:
Ne glede na starost bolnika, kdaj huda bolečina predpisane so injekcije lokalnega anestetika. Lahko se predpišejo tudi zdravila proti bolečinam. Ob poslabšanju bolezni odraslim bolnikom svetujemo uporabo bergel in sprehajalnih palic. To je potrebno za lajšanje stresa na prizadetem sklepu.
Mimogrede, zdravniki opozarjajo vse bolnike, ki se odločajo za zdravljenje na domu, da je treba čim bolj zmanjšati obremenitev obolelega sklepa. Če je displazija že povzročila, da so noge postale različne dolžine, potem so bolnikom predpisani posebni ortopedski čevlji s podplati različnih dolžin.
V primeru, da terapevtske metode zdravljenja ne dajejo želenega učinka ali bolezen postane huda, se zdravniki zatečejo k kirurškemu posegu. To je lahko korekcija prizadetega sklepa ali njegova popolna zamenjava z umetnim sklepom.