Patologija ženskega reproduktivnega sistema. Ženske bolezni. Ginekološke bolezni pri ženskah

Izraz "prirojena malformacija" je treba razumeti kot vztrajne morfološke spremembe v organu ali celotnem organizmu, ki presegajo meje variacij v njihovi zgradbi. Prirojene malformacije se pojavijo v maternici kot posledica kršitve razvojnih procesov zarodka ali (veliko manj pogosto) po rojstvu otroka kot posledica kršitve nadaljnjega oblikovanja organov. Kot sopomenke za izraz "prirojene malformacije" se lahko uporabijo pojmi "prirojene anomalije" (anomalija; grško "deviacija"). Prirojene anomalije pogosto imenujemo malformacije, ki jih ne spremlja disfunkcija organa. Na razvojne anomalije razmnoževalni sistem so malformacije genitalije in motnje procesa pubertete.

Ageneza je popolna prirojena odsotnost organa in celo njegovega zarodka. Aplazija je prirojena odsotnost dela organa s prisotnostjo njegovega žilnega pedikla. Atresija - popolna odsotnost kanal ali naravna odprtina. Hipoplazija - nerazvitost in nepopolna tvorba organa: preprosta oblika hipoplazije, displastična oblika hipoplazije (s kršitvijo strukture organa). Hiperplazija (hipertrofija) - povečanje relativne velikosti organa zaradi povečanja števila celic (hiperplazija) ali volumna celic (hipertrofija). Heterotopija - prisotnost celic, tkiv ali celotnih delov organa v drugem organu ali na tistih območjih istega organa, kjer jih ne bi smelo biti. Ektopija - premik organa, t.j. njegova lokacija na nenavadnem mestu. Animacija je množenje (običajno podvojitev) delov ali števila organov. Neločitev (fuzija) - odsotnost ločitve organov ali njihovih delov, ki običajno obstajajo ločeno. Obstojnost - zmanjša se ohranitev rudimentarnih struktur, ki bi morale izginiti v poporodnem obdobju. Stenoza je zožitev kanala ali odprtine.

4 % vseh prirojenih malformacij so malformacije ženskih spolnih organov, pogostost malformacij reproduktivnega sistema pa je približno 2,5 %. 3,2 % ginekoloških bolnic je žensk z genitalnimi malformacijami. 6,5% deklet z ginekološko patologijo ima malformacije genitalij. Kromosomska in genska patologija je vzrok za približno 30% kršitev spolnega razvoja. Anomalije (malformacije) v razvoju maternice in nožnice so precej zapletena patologija in se odkrijejo pri 6,5% deklet in 3,2% žensk v rodni dobi z različnimi ginekološkimi patologijami. 1 primer na 4000-5000 novorojenih deklet je pogostnost aplazije nožnice in maternice.

Reproduktivni organi in sečni sistem zarodka so oblikovani iz skupnega predhodnika mezoderme (srednja zarodna plast). Najprej se položijo spolne žleze. Prihodnji jajčniki v obliki genitalnih grebenov se oblikujejo na notranji površini primarne ledvice od zgornjega pola do kavdalnega konca volčjega telesa iz epitelija trebušne votline v 5-6 tednih intrauterinega razvoja (do 32 dni). embriogeneze) in je sestavljena samo iz celic. Nato zaradi diferenciacije celic genitalnega grebena nastane zarodni epitelij. Iz slednjega se sprostijo velike celice, ki se spremenijo v primarne ovogonalne ovule, obdane s folikularnim epitelijem. Redko je prirojena odsotnost jajčnikov, zelo redko dodaten jajčnik ali njegova lokacija v medeničnem tkivu, mezenteriju sigmoidno črevo, Spodaj seroza maternica. Razvoj jajčnikov izvira iz epitelija trebušne votline med začetkom ledvice in hrbtenice, ki zavzema območje od zgornjega pola do kavdalnega konca volčjega telesa. Ko se oblikujejo, se jajčniki postopoma spuščajo v majhno medenico skupaj z rudimentom maternice. Iz teh kompleksov se nato v oblikovani skorji jajčnikov tvorijo primordialni folikli. Razvoj spolnih žlez po ženski in moški vrsti se začne od enega tedna. To pojasnjuje težave pri zanesljivem določanju spola ploda med ultrazvočnim pregledom pred 12 tednom.

Maternica, jajcevodi in nožnica se razvijejo iz Müllerjevega kanala v 4-5 tednih. Kanali so simetrični. V srednjem in spodnjem delu se združijo v 8-11 tednih in tvorijo votlino. Iz združenih odsekov nastaneta maternica in nožnica, Iz nezraščenih (zgornjih) odsekov jajcevodov ... Tako v 8-11 tednih razvoja ploda, če se Mullerjevi kanali ne združijo, pride do popolnega podvojitve. maternice in nožnice nastane (dvojna maternica, dvojna vagina). Z nepopolno fuzijo se oblikuje dvoroga maternica s popolnim in nepopolnim septumom, sedla maternica, ena vagina. S popolno zmanjšanjem enega kanala, enorožna maternica; včasih je nožnica odsotna (ageneza, vaginalna aplazija), maternica pa je rudimentarna (nerazvita); ali obstaja izolirana odsotnost nožnice (vaginalna atrezija) Shematski prikaz tvorbe maternice, nožnice in mezonefričnih kanalov. A, B, C: 1 mezonefrični kanal; 2 kanal srednje ledvice; 3 urogenitalni sinus. G: 1 jajcevod; 2 telo maternice; 3 maternični vrat; 4 nožnica; 5 urogenitalni sinus.

Zunanje genitalije nastanejo iz urogenitalnega sinusa v 8. tednu intrauterinega razvoja brez razlike med moškimi ali ženskami. ženski tip. V enem tednu se genitalni tuberkul spremeni v klitoris, rastoče urogenitalne gube tvorijo male sramne ustnice, labioscrotalne tuberkule velikih sramnih ustnic. Tako je določitev spola z ultrazvokom možna ne prej kot v 12 tednih gestacije ... genitourinarne gube genitalni tuberkul labioscrotalni tuberkuli 1- diafragmatični ligament srednje ledvice; 2 - odprtina jajcevoda; 3 - jajčnik; 4 - dimeljski ligament; 5- mehur; 6 - odprtine sečevodov; 7- sečnica; 8 - male sramne ustnice; 9 - velike sramne ustnice; 10 - nožnica; 11 - okrogli ligament maternice; 12 - okrogel ligament jajčnika (del dimeljske vezi); 13 - jajčnik; 14 - jajcevod po spuščanju; 15 - kanal srednje ledvice; 16 - ureter; 17 - končna ledvica.

Volfov kanal se pojavi 15. dan in je primarni izločevalni organ. Iz nje se pri ženskah tvorijo rudimentarni periovarijski tubuli, tubuli epididimisa in rudimentarni kanal epididimisa, ki lahko postane anatomski substrat za nastanek tumorjem podobnih tvorb genitalij. Biološka osnova so periovarijski tubuli možna cista iz epididimisa lahko nastane paroophoron, parovarijalna cista in subserozna Mullerjeva cista, rudimentarni (rudimentarni) kanal epididimisa pa je anatomska osnova ciste Gartnerjevega prehoda.

Tako so kritična (najbolj ranljiva) obdobja oblikovanja genitourinarnega sistema 4-6 in tedni intrauterinega razvoja. dejavnikov in kaže presnovno korist, da bi optimizirali potek nosečnosti in zmanjšali tveganje za genitourinarni sistem in na splošno za plod. V tem času je najbolj nevaren vpliv teratogenega nastajanja razvojnih anomalij.. Tesno embrionalno povezanost spolnega in sečnega sistema določa kombinacija njunih anomalij: pogostost kombinacije malformacij urinarnega in genitalnega področja. se giblje od 10 do 100 %.

KLASIFIKACIJA GLEDE NA ETIOLOŠKE ZNAKE Multifaktorske dedne okvare Eksogene okvare Gametske mutacije. Zigotske mutacije glede na stopnjo mutacije: genetske kromosomske okvare, ki nastanejo zaradi poškodbe zarodka ali ploda zaradi teratogenih genetskih dejavnikov, ki določajo spolno diferenciacijo moških in žensk (čista gonadna disgeneza - Swyerjev sindrom, kariotip 46 x, 46 xy ali mozaicizem) zunanji (okolje, travma, teratogeni učinek). notranji (encimi, hormoni).

Izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom (zastrupitev, visoka in nizke temperature), poklicne nevarnosti (kemična proizvodnja, radioaktivne snovi), zastrupitve v gospodinjstvu (alkoholizem, kajenje tobaka, odvisnost od drog, zloraba snovi) v obdobju embriogeneze; starši so starejši od 35 let. Obremenjena dednost Kromosomske in genske mutacije;

Prirojena odsotnost jajčnikov je redka; Zelo redko pride do dodatnega jajčnika ali njegove lokacije v medeničnem tkivu, mezenteriju sigmoidnega kolona, ​​pod serozno membrano maternice. DISGENEZIJA GONAD To je primarna okvara tkiva jajčnikov, ki jo povzroča prirojena malformacija in nižji niz kromosomov 45 X0. Jajčnike predstavljajo nedelujoče vezivne niti.

Spolni infantilizem (nožnica in maternica sta nerazvita, jajčniki so v obliki vezivnega tkiva) Sekundarne spolne značilnosti in mlečne žleze so odsotne amenoreja Višina ne več kot cm Prisotnost več somatskih anomalij (sodčast prsni koš, kratek in širok vratu, nizek položaj ušes, okvare CCC, anomalije v razvoju ledvic in sečevodov

Nedoločen fenotip (v puberteti se fenotip približuje moškemu) Nerazvitost maternice in nožnice ter namesto jajčnikov - na eni strani rudimentarni jajčnik, na drugi pa testis Brez menstrualne funkcije, mlečne žleze niso razviti Prisotnost somatskih nepravilnosti

Diagnoza DGH Ultrazvok spolnih organov Določanje spolnega kromatina in kariotipa Hormonogram Laparoskopija Zdravljenje DGH Skupaj z endokrinologom, genetikom, psihologom Korekcija somatskih anomalij in endokrine motnje Hormonsko nadomestno zdravljenje s spolnimi hormoni (estrogeni, gestageni) mešana oblika prikazuje kastracijo s plastično operacijo spolnih organov v puberteti

10 mm 3, veliko majhnih cistično-atretičnih "title="(!LANG: Kršitev sinteze spolnih hormonov v jajčniku zaradi inferiornosti encimskih sistemov Se giblje od 1,4 do 2,8 % vseh ginekoloških bolezni Spremembe na jajčnikih Povečana jajčnika volumen > 10 mm 3, veliko majhnih cistično-atretičnih" class="link_thumb"> 19 !} Kršitev sinteze spolnih hormonov v jajčniku zaradi inferiornosti encimskih sistemov To je od 1,4 do 2,8 % vseh ginekoloških bolezni Spremembe na jajčnikih Povečan volumen jajčnikov> 10 mm 3, veliko majhnih cistično atreziranih foliklov gosta albuginea 10 mm 3, veliko majhnih cistično-atretičnih "> 10 mm 3, veliko majhnih cistično-atretičnih foliklov gosta beljakovinska membrana"> 10 mm 3, veliko majhnih cistično-atretičnih " title="(!LANG: Kršitev sinteze spolnih hormonov v jajčniku zaradi pomanjkanja encimskih sistemov Je od 1,4 do 2,8 % vseh ginekoloških bolezni Spremembe na jajčnikih Povečan volumen jajčnikov > 10 mm 3, veliko majhnih cistično-atretičnih"> title="Kršitev sinteze spolnih hormonov v jajčniku zaradi inferiornosti encimskih sistemov Se giblje od 1,4 do 2,8 % vseh ginekoloških bolezni Spremembe na jajčnikih Povečan volumen jajčnikov> 10 mm 3, veliko majhnih cistično-atretičnih"> !}

Kršitve menstrualna funkcija- hipomenstrualni sindrom, redkeje amenoreja in krvavitev; Neplodnost (običajno primarna); hud hirzutizem; Debelost v kombinaciji s simptomi hipotalamo-hipofiznih motenj. Fenotip žensk. Ginekološki pregled: zunanji spolni organi so pravilno razviti, maternica je normalna ali zmanjšana, jajčniki so povečani,

Diagnoza PCOS Ultrazvok spolnih organov Laparoskopija Tomografija Hormonogram Merjenje bazalne temperature (monofazna krivulja z anovulacijskim ciklom) Stopnja debelosti in hirzutnega števila Diagnoza presnovnih motenj - hiperinzulinemija in inzulinska rezistenca Zdravljenje DGH Korekcija z zdravili Hormonska terapija Operacija: klinasta resekcija jajčnikov, laparoskopska kauterizacija jajčnikov.

Ženski spolni organi (jajcevode, maternica, nožnica) se razvijejo iz parnih Müllerjevih kanalov (ductus paramesonephricus), ki so sprva položeni v obliki pramenov (do konca 1. meseca plodovega življenja), kasneje (v 2. mesec) se spremenijo v kanale ali kanale. V prihodnosti se distalni odseki Müllerjevih kanalov postopoma zbližajo in združijo; tako oblikovani septum (iz medialnih sten spodnjih delov kanalov) se razreši in nastane neparen kanal z enim skupnim lumnom, sprva brez opazne meje med maternico in nožnico. Do konca 3. meseca začne območje maternice izstopati z večjo gostoto njenih sten in tvorbo vaginalni oboki ob materničnem vratu. V 4. mesecu intrauterinega življenja se postopoma oblikujejo mišična in vezivnotkivna plast maternice. Zgornji (kranialni) konci Müllerjevih kanalov ostanejo v obliki ozkih parnih tvorb, iz njih so oblikovane jajcevodne cevi; mišična in vezivnotkivna plast cevi se položijo v 3. mesecu nosečnosti, do 5. meseca pa se navpični položaj se nadomesti z običajnim blizu horizontalnemu (P. Ya. Gerke, 1957; A. G. Knorre, 1967; B. M. Patten, 1959).

Mehanizem razvoja anomalij nožnice, maternice in dodatkov je odvisen predvsem od nepravilne fuzije (delne fuzije ali popolne nefuzije) Müllerjevih prehodov. Vprašanje tako imenovanih atrezij (ginatrezij), to je kršitev prehodnosti (okužbe) genitalnega trakta, pridobi v ginekologiji izjemno pomemben praktični pomen. Glede na lokalizacijo okužbe ločimo atrezijo himena, vagine, materničnega vratu ali maternične votline.

Atresija (okužba) himena (atresia hymenis) je ena izmed pogoste manifestacije prirojene malformacije ali se lahko oblikujejo v zgodnje otroštvo kot posledica lokalnega vnetnega procesa se pojavi pri 0,02-0,04% deklet. Klinično se atrezija himena manifestira v puberteti, ko zaznamo odsotnost menstruacije.Trpljenje je velikega praktičnega pomena, saj je zanj značilno kopičenje (v puberteti). menstrualni tok v nožnici (hematokolpos), v maternični votlini (hematometra) in jajcevodih (hematosalpinx). Kri najpogosteje ne prodre v trebušno votlino, saj so fimbrialni konci cevk običajno izbrisani.Atrezija himena, najpogostejša patologija, ki se pojavi pri 0,02-0,04% deklet. Atrezija himena

Sagitalni odsek medenice z neperforiranim himenom: 1 - hematosalpinx; 2 - hematometer; 3 - hematokolpos; 4 - simfiza; 5 - hematoperitoneum Zdravljenje atrezije himena je sestavljeno iz njegove križne disekcije in nalaganja ločenih šivov na robove reza ali njegove delne ekscizije. Operacija se izvaja v aseptičnih pogojih; spremlja ga praznjenje hematokolposa. Napoved je ugodna.

Med malformacijami vulve so tudi deformacije vulve, ki jih povzroča hipospadija (nerazvitost sečnice z odprtino v nožnico) ali epispadijo (nepravilno razviti zunanji spolni organi z nerazvitostjo sprednje stene sečnice, razcepom klitorisa in maternice) z nenaravno odprtino v nožnico ali njeno preddverje lumna rektuma. Hipospadija je lahko posledica genetske ali kromosomske mutacije. Hipospadija je lahko tako samostojna malformacija kot tudi v kombinaciji z drugimi hujšimi malformacijami ne le genitourinarnih organov. Zelo pogosto spremlja moški ali ženski psevdohermafroditizem (genitalij enega spola in zunanjih spolovil nasprotnega spola). Obstajajo primeri, ko je sečnica kot taka pri dekletih odsotna, namesto tega se opazi režasta komunikacija med mehurjem in nožnico. V tem primeru se sečnica ustvari iz vaginalne stene z operacijo.

Najpogostejše malformacije nožnice so prisotnost nožničnega septuma, delna ali popolna atrezija nožnice in veliko redkeje njena aplazija (prirojena odsotnost). Pogostnost anomalij v razvoju nožnice je 1:5000 rojstev. Vaginalna ageneza je primarna popolna odsotnost nožnice. Odkrijemo ga lahko pred puberteto ali pred začetkom spolne aktivnosti. Vaginalna aplazija je posledica nezadostnega razvoja spodnjih odsekov Müllerjevih kanalov. Pogostnost aplazije vagine in maternice je 1 na žensko. Vaginalna atrezija nastane zaradi brazgotinjenja po vnetnem procesu v predporodnem ali postnatalnem obdobju, kar vodi do popolne ali delne okužbe nožnice. Klinično se kaže v puberteti z zamudo menstrualne krvi v nožnici, maternični votlini, jajcevodih.

Z involucijo Müllerjevih kanalov se razvije Mayer-Rokitansky-Küsterjev sindrom: kombinacija aplazije maternice in nožnice. To je prirojena odsotnost maternice in nožnice (maternica je običajno videti kot en ali dva rudimentarna mišična valja), zunanjih spolovil in postave - glede na ženski tip, normalno lokacijo in delovanje jajčnikov, ženski kariotip (46, XX) , pogosta kombinacija z drugimi prirojene napake razvoj (skelet, sečni organi, prebavila itd.)

Diagnozo postavimo z rekto-abdominalnim in vaginalnim pregledom, sondiranjem, vaginoskopijo, ultrazvokom, magnetno resonanco, pregledom nožnice v zrcalih.Pri rekto-abdominalnem pregledu maternice ne ugotavljamo, ampak palpiramo pramen. Ultrazvok razkrije jajčnike in odsotnost maternice.

Zdravljenje ageneze in aplazije nožnice je le kirurško - izdelava umetne nožnice. Metode za ustvarjanje nove nožnice: konzervativne (kolpoelongacija); operativna (kolpopoeza): ustvarjanje nožnice iz. Zdravljenje vaginalne atrezije je kirurško in je sestavljeno iz cepitve zaraščenega prostora. V primeru obsežne atrezije se cepitev zaključi s plastično kirurgijo. peritonej, koža, segment črevesja z uporabo sintetičnih materialov. V ta namen se uporabljajo peritonej male medenice, kožni zavihek, odsek reseciranega sigmoida ali rektuma in aloplastični materiali. Po plastični operaciji lahko ženske živijo spolno.

Prirojeni vaginalni septum (vagina septa congenita) je posledica nepopolne fuzije zarodnih mullerjevih kanalov in je lahko eden od vzrokov za vaginalno stenozo. Pregrada se običajno nahaja v vzdolžni smeri in ima lahko drugačno debelino in dolžino. Obstaja celoten septum (vagina septa), torej tisti, ko doseže obok nožnice, nepopoln, pri katerem je nožnica le na določenem delu (spodnji, srednji, zgornji, v predelu nožnice) razdeljena na dva dela. subsepta); najpogosteje je tak septum lokaliziran v spodnji tretjini nožnice. V primeru popolnega vaginalnega septuma sta lahko dve popolnoma ločeni nožnici ali ena, ki je s septom razdeljena na dve talni deski.

Če je hkrati dvojna maternica z dvema materničnima vratoma, se lahko vsak od materničnih vrat nahaja v ustrezni polovici nožnice; nasprotno, če je maternični vrat en, se lahko nahaja v eni od polovic vagine. Nožnični septum se redkeje nahaja v prečni smeri in tako rekoč deli vaginalni kanal v dve nadstropji. Ob prisotnosti septuma vzdolž celotne dolžine vaginalne cevi ali le v njenem zgornjem delu (v predelu sprednjega ali zadnjega forniksa) je praviloma tudi bifurkacija maternice, dvorog, bicervikalna, dvojna maternice in drugih malformacij. Okvare, kot je vaginalni septum ali odsotnost nožnice, lahko spremljajo številne druge anomalije, vključno z urološkimi, vključno z aplazijo ali distopijo ene od ledvic. Zato je v vseh primerih pred operacijo kolpopoeze potrebno opraviti temeljit urološki pregled bolnikov. Opozoriti je treba tudi na možnost prirojenih anastomoz nožnice z rektumom in rektovaginalnih fistul.

Nepopoln seznam variant anomalij Mullerjevih kanalov (po Stoeckelu): 1 - u. didelphys; 2-u. duplex et v. dupleks; 3-u. bicornis bicollis, v. simpleks; 4-u. bicornis unicollis; 5-u. arcuatus; 6-u. septus duplex seu bilocularis; 7-u. subseptus; 8-u. biforis; 9-u. foras arcuatus; 10-v. septa; 11-v. subsepta; 12-u. enorog; 13 - u. bicornis rudimentarius solidus cum v.solida (sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster); 14-u. bicornis rudimentarius partim excavatus; 15-u. enorog; 16-u. bicornis cum hematometra

ENOROGA MATERNICA Variante: enoroga maternica z rudimentarnim rogom, ki komunicira z votlino glavnega roga; rudimentarni rog je zaprt (v obeh primerih je endometrij lahko delujoč ali nedelujoč); rudimentarni rog brez votline; odsotnost rudimentarnega roga. Patognomonični simptomi pri enorogi maternici: primarna algomenoreja, prisotnost tumorske tvorbe v mali medenici, neplodnost, spontani splav, zunajmaternična nosečnost Kirurško zdravljenje Indikacija za odstranitev rudimentarnega roga je prisotnost endometrijske votline v zaprtem rogu. , sindrom bolečine, zunajmaternična nosečnost, praviloma s hkratno laparoskopijo in histeroskopijo izvedemo odstranitev rudimentarnega roga.

DVOJNA MATERNICA IN VAGINA Možnosti: podvojitev maternice in nožnice brez motenj odtoka menstrualne krvi; podvojitev maternice in nožnice z delno aplastično eno nožnico; Najpogostejša od malformacij maternice je podvojitev maternice, ki nastane kot posledica delnega ali popolnega nezlitja Müllerjevih prehodov in daje bogato in raznoliko simptomatologijo. podvojitev maternice in nožnice z eno nedelujočo maternico.

Operativno zdravljenje. Podvojitev maternice in nožnice: histeroskopija in laparoskopija za razjasnitev anatomske različice okvare. Pri podvojitvi maternice in nožnice z delno aplazijo ene nožnice: vaginoplastika - odpiranje, praznjenje hematometrov z maksimalno ekscizijo stene aplastične nožnice in zdravljenje sočasnih ginekološka patologija. Pri podvojitvi maternice in nožnice brez motenj odtoka menstrualne krvi je potrebna korekcija sočasne ginekološke patologije, ki je vzrok za spontani splav, primarno in sekundarno neplodnost. Obnova generativne funkcije v 90,6%

Delitev na 2 roga je opažena le v zgornji tretjini telesa maternice. S histeroskopijo se odkrije en cervikalni kanal, bližje dnu maternice pa se določita 2 hemikavitosti. V vsaki polovici je samo eno ustje jajcevoda. Makropreparacija: dvoroga maternica z dvema votlinama, dve ločeni telesi imata en skupni vrat; Ultrazvok: dva "rogova" maternice, ločena z vdolbino v fundusu, v vsakem od katerih je določen normalen endometrij - dvoroga maternica Histerografija: ločitev sence maternične votline z vdolbino, ki se nahaja v fundusu. BOROGA MATERNICA. To je malformacija, pri kateri je maternica razdeljena na dva dela ali dva roga. Posebnost dvoroge maternice v vseh primerih je prisotnost le enega materničnega vratu. nepopolna oblika. Laparoskopija: dvoroga maternica

Sedlasta oblika Maternica je v premeru rahlo razširjena, njeno dno je rahlo umaknjeno (depresija), delitev na 2 roga je rahlo izražena, t.j. pride do skoraj popolnega zlitja materničnih rogov z izjemo fundusa maternice. Pri histeroskopiji sta vidni obe ustji jajcevodov, dno tako rekoč štrli v maternično votlino v obliki grebena. Delitev na 2 roga je opažena le v zgornji tretjini telesa maternice. S histeroskopijo se odkrije en cervikalni kanal, bližje dnu maternice pa se določita 2 hemikavitosti. V vsaki polovici je samo eno ustje jajcevoda. BOROGA MATERNICA.

Leta 1998 je L.V. Adamyan in S.I. Kiselev je razvil metodo laparoskopske metroplastike za dvorogo maternico, ki temelji na načelih tradicionalne Strassmannove metroplastike, ki predvideva ustvarjanje ene same maternične votline: disekcija fundusa maternice v čelni ravnini z odpiranjem obeh hemikavitet. maternice Zašivanje rane na maternici v sagitalni ravnini. Kirurško zdravljenje Strassmannova metroplastika Fundus maternice se razcepi v čelni ravnini z odprtjem obeh hemikavitet Rana na maternici je zašita v sagitalni ravnini Modifikacija Strassmannove operacije: Izrezane so medialne površine materničnih rogov Odvečna tkiva maternični rogovi so izrezani

Operativno zdravljenje. Histeroresektoskopija je operacija izbire pri bolnicah z intrauterinim septumom: manj travmatična, manj zapletov, odpravlja potrebo po carskem rezu v prihodnosti, rezultat je podoben abdominalni metroplastiki metroplastika izboljša rezultate obnove generativne funkcije, kakovost življenja. Stopnja nosečnosti po histeroresektoskopiji je bila 63,8 %. Frekvenca carski rez zmanjšala za 42,1 % Resektoskopija metroplastika. Septum seciramo z ravno zanko resektoskopa, dokler nista vidna obe jajcevodi.

Predavanje 15

BOLEZNIŽENSKEGENITALTELESAINMLEKAŽELEZO

Zasedajo bolezni ženskih spolnih organov in mlečnih žlez vodilno mesto pri pojavnosti žensk. Te bolezni so izjemno raznolike, ne samo, da motijo ​​​​delo zmožnosti žensk, ampak jo pogosto prizadenejo reproduktivna funkcija. Incidenca malignih tumorjev ženskih spolnih organov in mlečne žleze je izjemno visoka. Rak dojke je najpogostejši maligni tumor pri ženskah; po podatkih ameriških onkologov se razvije pri vsaki 11. ženski. Rak materničnega vratu in rak telesa maternice sta po pogostnosti le nekoliko slabša in »konkurirata« pljučni rak in rektum. Incidenca raka dojk in maternice narašča po vsem svetu in tudi naša država ni izjema (tabela 7).

mizo 7. DinamikapojavnostženskaprebivalstvoZSSRrakamaternicainmlečni izdelkižleze [ bohmanJAZ SEM. V., lutraPri. TO., 1991]

Rak materničnega vratu 25,1 23,3 20,8 17,8

Rak telesa maternice 6,4 7,8 9,8

Rak dojk 18,3 22,5 27,7 33,0

BOLEZNIŽENSKEGENITALTELESA

Bolezni ženskih spolnih organov delimo na vnetne, dishormonalne in tumorske. Te skupine patologij so pogosto medsebojno povezane: številne vnetne in zlasti dishormonske bolezni so ozadje za nastanek raka.

V tem predavanju bodo predstavljene bolezni največjega kliničnega pomena.

Vnetne bolezni.Ženske z vnetnimi boleznimi spolnih organov predstavljajo 60-70% ginekoloških bolnic. Široka sprememba spolnega vedenja, povečana migracija prebivalstva je privedla do pomembne spremembe spektra patogenov - zmanjšala se je pogostost bakterijskih okužb in močno povečala pogostost klamidijskih, mikoplazmatskih in virusnih okužb. Za klamidijo in mikoplazmozo,

se pojavi več kot polovica vseh nalezljivih patologij spolnih organov, več kot 25% jih je virusne okužbe, med katerimi je najpogostejši virus herpes simplex Tip II in citomegalovirus. Pogosto obstaja kombinacija različnih patogenov, zlasti pogosto - mikoplazme in klamidije.

Kljub izrazitim razlikam v bioloških lastnostih patogenov povzročajo podobne klinične slike bolezni genitourinarnega sistema. V večini primerov so te bolezni redke ali asimptomatske, vendar lahko povzročijo resne posledice. torej vnetne bolezni materničnega vratu (cervicitis) so ozadje za razvoj raka. Nekateri raziskovalci pri nastanku raka materničnega vratu pripisujejo poseben pomen humanemu papiloma virusu in virusu herpesa, saj se pogostost odkrivanja teh virusov močno poveča z displazijo in rakom materničnega vratu. Vendar pa onkogenost teh virusov ni zanesljivo potrjena.

Grozna posledica "spremembe spolnega vedenja" je močno povečana pogostost rojstev otrok z intrauterinimi okužbami. Ker so obravnavani patogeni lokalizirani intracelularno, lahko vztrajajo v posteljici in, če so zaščitni mehanizmi moteni, povzročijo okužbo pri plodu (transplacentalni prenos je izjemno redek pri bakterijske okužbe). V povprečju različni raziskovalci ocenjujejo tveganje za razvoj transplacentalne okužbe na približno 10 %. Ob prisotnosti patogena v porodnem kanalu se možnost okužbe ploda med porodom znatno poveča. Torej, ob prisotnosti virusa herpesa v genitalijah ženske med porodom se okužba razvije pri približno vsakem drugem novorojenčku.

Dishormonske bolezni. Velika skupina bolezni ženskih spolnih organov je posledica kršitve hormonske regulacije - to so tako imenovane dishormonske bolezni. Kot veste, so ciklične spremembe v ženskih spolnih organih njihova značilnost. Hormoni jajčnikov imajo vodilno vlogo pri izvajanju menstrualnega cikla. Na začetku ovarijsko-menstrualnega cikla v jajčniku dozori folikel, ki vsebuje jajčno celico. Folikularne celice sintetizirajo estrogene. Na 13-15 dan cikla folikel poči - pride do ovulacije. Zrelo jajčece vstopi v lumen jajcevoda in namesto popočenega folikla se oblikuje rumeno telo, ki začne proizvajati progesteron. V ciljnih organih ženskega reproduktivnega sistema se zaradi delovanja hormonov pojavijo ciklične spremembe. Te spremembe so najbolj izrazite v endometriju.

Kršitve cikličnega izločanja hormonov se lahko razvijejo pri patologiji centralnega živčnega sistema, hipofize, hipotalamusa, nadledvičnih žlez.

vzdevki, najpogosteje pa so neposredno povezani s patologijo jajčnikov. Glede na naravo motenj sta možna absolutna ali relativna hiperestrogenemija in hiperprogesteronemija. Glavni klinična manifestacija Dishormonske bolezni so različne menstrualne motnje - amenoreja, dismenoreja, menoragija, pa tudi krvavitve iz maternice, ki niso povezane z menstrualnim ciklusom (metroragija) in neplodnost. Številne dishormonske bolezni so nevarne, ker se na njihovem ozadju razvijejo maligni tumorji.

Morfologija nekaterih dishormonalnih bolezni, ki so predraka, bo obravnavana v poglavju o raku.

Tumorske bolezni. Rak maternice je eden najpogostejših malignih tumorjev. Po pogostnosti je pri ženskah na četrtem mestu po raku dojk, danke in pljuč. Za raka materničnega vratu in raka telesa maternice so značilna različna ozadje in predrakava stanja, imata različne klinične značilnosti in se zato obravnavata kot ločeni bolezni.

Rak materničnega vratu- najpogostejša lokalizacija raka maternice. Po podatkih WHO je na svetu letno registriranih 500.000 primarnih bolnic z rakom materničnega vratu. V zadnjih nekaj desetletjih se je pojavnost raka te lokalizacije zmanjšala, kar je predvsem posledica preprečevanja in zdravljenja osnovnih bolezni.

Rak materničnega vratu se najpogosteje razvije v starosti od 40 do 49 let, občasno pa se pojavi pri otrocih in zelo starejših ženskah. Znano je, da se rak materničnega vratu redko razvije pri nerojenih in nespolno aktivnih; Tako je ugotovljeno, da redovnice skoraj nikoli nimajo raka materničnega vratu. Največje tveganje za zgodnji začetek spolno življenje, zgodnji porod, pogosta menjava spolnih partnerjev.

Rak se skoraj nikoli ne razvije v nespremenjenem vratu, pred njim so procesi dishormonalne ali vnetne narave. Pojavnost raka pri teh boleznih je zelo različna, zato jih praviloma združujemo v skupino bolezni ozadja.

Ozadjeboleznivratovmaternica

Endocervikoza

levkoplakija

bradavice

cervicitis

Posttravmatske spremembe

Da bi razumeli bistvo dishormonalnih bolezni, se je treba spomniti na normalno morfologijo materničnega vratu, v kateri ločimo dva dela - vaginalni del in cervikalni kanal.

Vaginalni del materničnega vratu je prekrit s stratificiranim skvamoznim epitelijem, cervikalni kanal pa je prekrit z enoslojnim prizmatičnim epitelijem. Razvoj obeh vrst epitelija prihaja iz ene same celice predhodnice, tako imenovane rezervne celice, in katera pot razvoja poteka, je odvisna od hormonskega ozadja.

Z relativnim ali absolutnim presežkom progesterona ali androgenov se v vaginalnem delu materničnega vratu pojavijo predeli, obloženi z žleznim epitelijem cervikalnega kanala. Takšno stanje se imenuje endocervikoza. Navzven so ta področja videti kot napake na sluznici, zato jih pogosto imenujemo psevdoerozije. Endocervikoza se lahko razvije med celjenjem pravih erozij vnetnega izvora, okvar sluznice, ki se pojavijo med porodom, vendar je glavni razlog za njihov razvoj hormonski

neravnovesje.

Če pride do hiperplazije rezervnih celic v materničnem vratu z nastankom novih žlez, se endocervikoza imenuje proliferirajoča. Na podlagi navedenega takšna morfološka diagnoza klinikom nakazuje potrebo po ugotavljanju in odpravljanju hormonskega neravnovesja.

Stacionarna ali "preprosta" endocervikoza označuje fazo relativnega počitka, ko se prizadeto območje ne poveča, vendar se ne zdravi. Očitno pri tej obliki pride do relativne stabilizacije hormonskega neravnovesja.

Za zdravilno endocervikozo je značilen obraten razvoj procesa, tako z vraščanjem skvamoznega epitelija z robov lezije kot diferenciacijo rezervnih celic v stratificirani ploščati epitelij.

polipi ki se nahaja v cervikalnem kanalu. Pogosteje samotni, raznolikega videza, lahko so žlezasti ali žlezno-vlaknasti. Večina raziskovalcev podpira mnenje o njihovi dishormonski naravi.

levkoplakija(dobesedno - bela plošča) s kolposkopijo izgleda kot belo območje, ki se dviga nad sluznico. Pojavi se s keratinizacijo stratificiranega epitelija. Razvija se med celjenjem pravih erozij in psevdoerozij. Obstajata dve različici levkoplakije - preprosta oblika ne postane maligna, levkoplakija z atipijo pa se v 75% primerov spremeni v raka, kar nekaterim raziskovalcem omogoča, da levkoplakijo z atipijo ne razvrstijo kot ozadje, ampak kot pravo pre-

rakave bolezni. Makroskopsko sta obe varianti videti enako, razliko ugotovimo šele s histološkim pregledom.

bradavice- odebeljene in podolgovate papile vezivnega tkiva, prekrite s stratificiranim ploščatim epitelijem. Pojavijo se, ko sluznico dražijo izločki, ki nastanejo pri vnetju materničnega vratu.

cervicitis- vnetna bolezen materničnega vratu. Lahko ga spremlja razjeda na sluznici - prava erozija.

Posttravmatski procesi- rupture vratu, ekstro-potonika, cicatricialne spremembe. Mnogi raziskovalci menijo, da so ti procesi tudi ozadje za razvoj raka.

Najbolj neugodna je kombinacija različnih procesov v ozadju - razvoj endocervikoze na brazgotinjenem vratu najpogosteje vodi v razvoj raka.

Združuje zgoraj navedene bolezni, različne narave, možnost razvoja displazije pri njih, kar je znak predraka.

Displazija epitelija- patološki proces, pri katerem se v delu debeline epitelijske plasti pojavijo celice z različnimi stopnjami atipije, izgube polarnosti in kompleksnosti, medtem ko površinska plast in stroma v proces nista vključeni. Displazija je razdeljena na tri stopnje, odvisno od razširjenosti lezije. Huda displazija napreduje v raka in situ. Celice kažejo znake atipizma, vendar ni opaziti invazije na osnovno stromo. V primeru prodiranja tumorskih celic izven bazalne membrane epitelija nastane invazivni rak.

Morfološka diagnoza je eno glavnih meril pri izbiri taktike zdravljenja. Pri displaziji se izvaja konzervativno zdravljenje ali elektrokoagulacija, pri raku in situ, ekscizija prizadetega območja in z invazivni rak- podaljšana ekstirpacija maternice z dodatki in zgornjega dela nožnice, ki ji sledi obsevanje.

Na pomen zgodnjega odkrivanja raka kažejo naslednji podatki: 95-98 % žensk ozdravi od raka materničnega vratu in situ, manj kot 50 žensk pa ima 5-letno stopnjo preživetja za invazivnim rakom. % ženske.

Rak materničnega vratu, ki se razvije v vaginalnem delu v kanalu materničnega vratu, ima izrazite razlike. Rak vaginalnega dela običajno raste eksofitno videz tumor pogosto primerjajo s cvetačo. Histološko je najpogosteje skvamozna. Rak cervikalnega kanala raste endofitsko, hitro preraste v maternični vrat, ki obdaja vlakno in zraste v steno mehurja in danke,

kasneje celo v medenici in hrbtenici. Nastanejo vaginalno-rektalne in vaginalno-vezikalne fistule, ki hitro vodijo v razvoj septičnih zapletov. Približno 20 % žensk z rakom materničnega vratu umre zaradi urosepse. Histološko je rak materničnega vratu najpogosteje predstavljen z adenokarcinomom.

V materničnem vratu se razvijejo tudi endometrioidni karcinom, jasnocelični adenokarcinom, žlezni ploščatocelični karcinom in nediferencirani rak, vendar so te histološke različice veliko manj pogoste. Od teh možnosti je jasnocelični (mezonefroidni) rak zasluži posebno pozornost, saj so opazili njegovo povečano pogostnost v materničnem vratu in nožnici pri deklicah in mladih ženskah, katerih matere so med nosečnostjo prejemale dietilstil-bestrol (sintetični estrogen) za ohranjanje nosečnosti.

Metastaze raka materničnega vratu so tako limfogene (v bezgavke male medenice, retroperitonealne, retrogradne v dimeljske bezgavke), kar je značilno za začetek metastaznega procesa, in hematogene (v pljuča, jetra, kosti). Možne so tudi implantacijske metastaze z razvojem peritonealne karcinomatoze.

Raki telo maternice (endometrij) opazimo veliko manj pogosto kot rak materničnega vratu, vendar, kot smo že omenili, se njegova pogostnost povečuje. Povprečna starost bolnikov je 55 let. Incidenca raka telesa maternice se poveča pri ženskah pred menopavzo, ko se pojavijo anovulacijski cikli - razvoj folikla se ne konča z ovulacijo, zato se rumeno telo, ki proizvaja progesteron, ne oblikuje. V telesu ženske se razvije relativna hiperestrogenemija. O vplivu na razvoj raka maternice dolgotrajna izpostavljenost endogeni estrogeni kažejo na pogosto zgodnjo menarho in pozen nastop menopavze pri ženskah s to boleznijo. Pogostnost raka endometrija se močno poveča pri tumorjih jajčnikov, ki proizvajajo estrogen. Jemanje estrogenih zdravil poveča tudi tveganje za nastanek raka maternice. Tako je spekter hormonskih motenj nasproten tistemu, ki ga opazimo pri raku materničnega vratu. Polovica primerov raka telesa maternice se pojavi pri nenosečih in nerojenih ženskah. Drugi dejavniki tveganja so debelost, sladkorna bolezen in hipertenzija.

Pred razvojem raka telesa maternice sta dva glavna predrakava procesa: atipična žlezna hiperplazija endometrija in polipoza endometrija.

Atipična žlezna hiperplazija. Ta oblika žlezne hiperplazije se razlikuje od preproste hiperplazije žlez.

zija, ni maligna in običajno regresira po kiretaži. Znaki atipične hiperplazije žlez - povečano število žlez z majhno količino strome, razvejanost, zavitost, nepravilna oblika žlez, konvergenca žlez, večplasten in večvrsten epitelij, kopičenje otočkov ploščatega epitelija (morula -podobne strukture), veliko število svetlih penastih celic v stromi.

Polipoza endometrija. Adenomatozni polip lahko povzroči nastanek raka. Polip ima nogo z debelostenskimi posodami in telo. Spremembe v žlezah endometrija so enake kot pri atipični hiperplaziji žlez.

Poudariti je treba, da se predrakavi procesi in rak endometrija kažejo z maternično krvavitvijo in nimajo patognomoničnih znakov. Glavna metoda za diagnosticiranje teh procesov je študija strganja endometrija.

Rak telesa maternice najpogosteje predstavlja adenokarcinom, ki je lahko visoko, srednje in slabo diferenciran. Bolj kot je tumor diferenciran, bolj je občutljiv na hormone. Tumor običajno raste eksofitno. Metastaze so sprva limfogene, nato hematogene in implantacijske. Pri 10% bolnikov opazimo pozne recidive (po 5 letih ali več po operaciji).

Približno 1/3 bolnic z rakom maternice se razvije pri več mlada starostše pred menopavzo. Pri teh ženskah ni mogoče ugotoviti dejavnikov tveganja. Prognoza pri takšnih bolnikih je izjemno neugodna, saj je tumor slabo diferenciran in ni podvržen hormonskemu zdravljenju.

BOLEZNIMLEKAŽELEZO

BENIGNE DISHORMONE BOLEZNI. Te bolezni predstavljajo glavno skupino patologij mlečnih žlez.

dishormonalnobolezenmlečni izdelkižleze

1. Benigna displazija mlečnih žlez (mastopatija, fibrocistična bolezen)

- neproliferativna oblika - proliferativna oblika

2. Benigni tumorji mlečnih žlez - intraduktalni papiloma

- fibroadenom

Benigna displazija dojk (sin.: mastopatija, fibrocistična bolezen) -

je najpogostejša patologija tega organa. Pogostnost benigne displazije v populaciji je zelo visoka. Po mnenju nekaterih avtorjev je pri preučevanju mlečnih žlez pri ženskah, ki so umrle zaradi različnih vzrokov, v 60-90% primerov mogoče odkriti različne histološke znake benigne displazije.

Obstajajo neproliferativne in proliferativne oblike benigne displazije dojk.

Pri neproliferativna oblika opazimo proliferacijo vlaknastega tkiva in cistično širjenje kanalov s tvorbo enega ali več vozlišč, pogosteje v eni mlečni žlezi. Včasih so vozlišča predstavljena s hialiniziranim vezivnim tkivom, ki obdaja atrofične lobule. Pri tej obliki mastopatije je tveganje za nastanek raka majhno.

proliferativna oblika za katero je značilna proliferacija lobularnega ali duktalnega epitelija in mioepitelija, včasih s sočasno proliferacijo vezivnega tkiva. Ob prisotnosti proliferativnih procesov se tveganje za nastanek raka poveča za 2-5 krat, v nekaterih različicah pa za 14-krat.

Fibroadenom mlečne žleze ima videz inkapsuliranega vozla vlaknaste strukture. Mikroskopsko je značilna proliferacija epitelija alveolov in intralobularnih kanalov ter rast vezivnega tkiva. Če vezivno tkivo obdaja kanale, se fibroadenom imenuje perikanalikularen, če zraste v steno kanalov, se imenuje intrakanalikularen. Fibroadenom je maligni v 18-51% primerov, vendar nekateri raziskovalci na splošno zanikajo možnost malignosti tega tumorja.

Intraduktalni papiloma je benigni tumor, za katerega je značilna tvorba papilarnih izrastkov, prekritih z duktalnim epitelijem, včasih pa jih spremlja cistična dilatacija kanalov. Posamezni papilomi niso nagnjeni k malignosti, večkratni papilomi povečajo tveganje za nastanek raka za 4-6 krat.

RAK MESKE. Predstavlja 1/4 vseh rakov pri ženskah. Najvišja incidenca raka dojke v 40-60 letih.

Tveganje za razvoj raka dojke je največje pri ženskah z zgodnjo menarho in pozno menopavzo, ki niso rodile. Dejavniki tveganja vključujejo tudi pozen začetek spolne aktivnosti, pozen prvi porod (po 26 letih). Nasprotno, zgodnja nosečnost in porod, polno dojenje ščitijo ženske pred razvojem raka dojke (vendar ne smemo pozabiti, da z zgodnja nosečnost znatno poveča tveganje za razvoj raka materničnega vratu). Obstaja mnenje, da se tveganje za nastanek raka dojke poveča z dojenjem.

Po prebolelem poporodnem mastitisu, poškodbah mlečne žleze ga jemljem že več kot leto dni, vendar tega mnenja ne podpirajo vsi raziskovalci.

Povečana pojavnost raka dojke pri debelih ženskah. Ugotovljeno je bilo, da se v telesu debelih žensk pretvorba endogenih androgenov (androstendiola) v estriol zgodi 15-20-krat hitreje kot pri suhih ženskah. Enak vzorec opazimo pri jemanju mastne hrane.

Pri raku dojk je vloga dednosti velika. Ženska ima 30-50% možnost za razvoj raka dojke, če je imela njena mati ali sestra podoben rak pred menopavzo. Pri raku, ki se je razvil v postmenopavzi, te odvisnosti ni.

Analiza dejavnikov tveganja za raka dojke kaže njihovo podobnost z dejavniki tveganja za raka maternice, kar kaže na vlogo hormonskih motenj, predvsem neravnovesja estrogena. Glavne predrakave bolezni so zgoraj opisane benigne spremembe v mlečni žlezi.

Razvrstitev. Obstaja veliko klasifikacij raka dojke. Dve najbolj razširjeni sta makroskopski in histološki, ki ju je leta 1981 sprejela WHO.

Rakimlečni izdelkižleze

1. Makroskopske oblike

vozlišče

razpršeno

Rak bradavice in bradavičnega polja (Pagetova bolezen)

2. Histološke oblike

Neinfiltracijski rak

intralobularni

intraoralno

Infiltracijski rak - Pagetova bolezen

Makroskopsko Obstajajo 3 oblike raka dojke: 1) nodularni; 2) razpršeno; 3) rak bradavice in bradavičnega polja (Pagetova bolezen).

Najpogostejši je nodularni rak, za katerega je značilna prisotnost gostih, rumenkasto sivih ali mehkih cist podobnih vozlišč z gomoljastimi stenami in veliko količino nekrotiziranega rjavega tkiva.

Difuzni rak ima videz rumenkasto sivih pramenov, ki prodirajo v mlečno žlezo. Lahko spremlja

prizadeti zaradi edema in hiperemije (edematozne, mastitisu podobne, erizipelu podobne oblike). V nekaterih primerih se mlečna žleza zmanjša, postane gosta in izbočena, kot da bi bila pokrita z lupino (oblika lupine).

Rak bradavice in bradavičnega polja (Pagetova bolezen) je razmeroma redka oblika raka (ne več kot 3% vseh malignih tumorjev dojke). Začne se kot ekcem s tvorbo skorje v bradavici in peripapilarni regiji. Kmalu se bradavica zgosti in izgine, infiltracija preide na tkivo dojke in vlakna. Ta oblika raka napreduje relativno počasi.

Avtor histološka struktura ločimo: 1) neinfiltrirajoči rak, 2) infiltracijski rak, 3) Pagetova bolezen.

Neinfiltracijski rak je lahko intra-lobularni in intraduktalni. Pomanjkanje invazivne rasti omogoča zdravnikom, da ta rak uvrstijo med zgodnje. Najpogosteje ta obrazec Rak se odkrije s histološkim pregledom tkiva dojke, odvzetega zaradi benignih bolezni. Intralobularni rak je lahko trden ali žlezasti. Za intraduktalni rak je značilna rast epitelija v lumnu razširjenih kanalov v obliki papil (papilarni rak). Včasih tumorsko tkivo, ki napolni lumen kanala, doživi nekrozo in na rezu tumorja se iz lumna razširjenih kanalov iztisnejo belkasti drobljivi čepi nekrotičnega tkiva - rak aken.

Infiltracijski rak se razvije z začetkom invazije intraduktalnega in intralobularnega raka. Histološka klasifikacija WHO opredeljuje več kot 10 variant infiltrirajočega raka dojke, od katerih sta glavni infiltrirajoči duktalni in infiltrirajoči lobularni rak. Relativno pogost mukoidni, medularni, tubularni rak.

Pagetova bolezen je posebna histološka vrsta raka, pri kateri se v povrhnjici bradavice in izločilnih kanalih "mlečne žleze" nahajajo velike celice z bledo obarvano citoplazmo. Pagetova bolezen je običajno povezana z duktalni rak, redko - z lobularno.

Za rak dojke je praviloma značilen hiter potek, zgodovina bolezni običajno ne presega šest mesecev. Včasih se pri raku s premerom manj kot 1 cm razvijejo razširjene metastaze.

Prve metastaze raka dojke so limfogene. Glavna pot limfne drenaže je do aksilarnih bezgavk, nato pa so prizadeta subklavijska, supraklavikularna in redkeje vratna vozla. Pogosto so prizadete subskapularne bezgavke.

smučarska vozlišča. Iz notranjih kvadrantov mlečne žleze del limfe vstopi v mediastinum v parasternalna vozlišča.

Hematogene metastaze v pljučih opazimo pri 60-70% bolnikov. V 30-40% so prizadeta jetra in kosti.

Zdravljenje. Kombinirano zdravljenje raka dojke kirurška metoda v kombinaciji s kemoterapijo, obsevanjem in hormonsko terapijo. Načini limfogenih metastaz določajo širok spekter radikalnih kirurških posegov - odstranitev mlečne žleze skupaj z velikimi in manjšimi prsnimi mišicami, aksilarno, subskapularno in subklavijsko maščobo. Pri zgodnje oblike raka, se uporabljajo bolj nežne operacije.

Napoved. Odvisno je od stopnje raka, njegove histološke različice in stopnje diferenciacije tumorja, zato rezultati morfološke študije v veliki meri določajo taktiko zdravljenja bolnikov. Pomemben prognostični znak je prisotnost estrogenskih receptorjev v tumorskem tkivu. Tumorji, ki vsebujejo takšne receptorje, so manj agresivni in se dobro odzivajo na hormonsko zdravljenje.

Pri zgodnjem raku je 5-letna stopnja preživetja 90-98%. Ob prisotnosti metastaz se napoved močno poslabša (5-letna stopnja preživetja od 22 do 63%).

Pozni recidivi in ​​metastaze so zelo značilni za raka dojke. Včasih se oddaljene metastaze pojavijo več let po radikalni odstranitvi tumorja. Bolnikov ni mogoče šteti za okrevane v 15-20 letih.

Ob zaključku predavanja o boleznih ženskih spolnih organov je treba še enkrat poudariti, da se maligni tumorji najpogosteje razvijejo na podlagi ozadja in predrakavih bolezni, katerih pogostnost pri ženskah je zelo visoka. Maligni tumorji spolnih organov in mlečnih žlez v zgodnjih fazah nimajo patognomoničnih znakov, ko je možno popolno ozdravitev ženske brez njene invalidnosti, medtem ko ima morfološki zaključek v večini primerov vodilno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja, kar patologu nalaga visoko odgovornost

V 21. stoletju se vse pogosteje soočamo z boleznimi v ginekološkem smislu. Ženske se po pomoč specialistov obračajo na bolnišnice in zasebne klinike. Razlogi zanje so zelo različni, od navadnih bolečin do težav pri rojstvu otroka. Vse jih združuje ena stvar - bolezni ženskega reproduktivnega sistema različnih stopenj zapletenosti.

Prirojene bolezni, ki povzročajo moralno in fizično nelagodje, se spremenijo v velike težave. Takšne bolezni ženskam jemljejo veliko moči in povzročajo psihično trpljenje.

V starih časih je bilo znanje o boleznih, povezanih z ženskim reproduktivnim sistemom, zelo omejeno. Samo gonoreja, sifilis in mehki šanker. Toda medicina ne miruje. Raziskave na področju mikrobiologije so pomagale odkriti druge pogoste bolezni ženskega reproduktivnega sistema - trihomonijazo, herpes, klamidijo, mikoplazmozo.

Velik del tega "bogastva" se seveda obravnava pod pogojem, da je bilo odkrito v zgodnji fazi. Čeprav ženske praviloma obiščejo ginekologa povsem po naključju. In potem se izkaže, da je virus že "prevzel oblast". Nadaljnje težave povzroča asimptomatski potek bolezni. Imuniteta je oslabljena in tveganje za neplodnost je veliko.

Zato morate vnaprej poznati simptome bolezni ženskega reproduktivnega sistema. Če jih najdete, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Zbolite, če: čutite srbenje, slab vonj, pekoč občutek in pordelost, nerazumljiv izcedek. Če odlašate in potrpite, potem vnetje nožnice povzroči resno bolezen ženskih spolnih organov, kar povzroči neplodnost. Kršitev mikroflore se pojavlja precej pogosto. Za predpisovanje zdravljenja se najprej opravijo testi in ugotovi vzrok bolezni. Da bi se izognili ponovni okužbi, je treba zdraviti oba partnerja. sicer pa Negativne posledice se bo čutila v hujši obliki.

Oglejmo si podrobneje nekatere pogoste ženske bolezni reproduktivnega sistema.

kandidiaza (drozgo)

To neprijetno bolezen povzročajo glive iz rodu Candida. V telesu ženske so v majhnih količinah nenehno prisotne. Virus povzroča aktivno razmnoževanje mikroorganizmov, kar ima za posledico oslabljeno imuniteto.

Druge bolezni lahko izzovejo tudi pojav drozga. Da bi ugotovili vzrok, boste načrtovani za testiranje za vse okužbe. Moški redko doživljajo to bolezen. Ženske se pogosto samozdravijo. To je strogo prepovedano, saj obstajajo številni podobni simptomi bolezni, kot so: klamidija, genitalni herpes, gonoreja, mikoplazmoza itd. Ne zanemarite obiska zdravnika. Izkušen specialist vas bo napotil na pregled in postavil pravilno diagnozo. Ne zapravljajte svojega časa in denarja, to je vaše zdravje.

trihomonijaza

Trihomonijaza je bolezen, ki se najpogosteje prenaša spolno. V prisotnosti te okužbe trpi ženski genitourinarni sistem. Statistični podatki so takšni, da nekatere regije države predstavljajo do 80% žensk, ki trpijo za to boleznijo. To dejstvo ne pomeni, da moški ne zbolijo, imajo le bolezen, ki je manj pogosta. Zaradi asimptomatskega poteka so lahko prenašalci teh virusov ljudje, ki so popolnoma prepričani v svoje zdravje.

Dolga leta se ta bolezen morda ne bo manifestirala in človek sploh ne bo uganil o njeni prisotnosti v telesu.

mikroplazmoza

Mikoplazmoza - bolezen je zelo pogosta. Okužba poteka v dveh oblikah: dihalni in sečni. Dihala, ki jih lahko poberete s kapljicami v zraku. Njegovi simptomi so podobni prehlad in navadna gripa. Kot z prehladi, lahko se temperatura dvigne, pojavi se lahko izcedek iz nosu, opazimo vnetje tonzil. Da bi ugotovili, s čim imamo opravka, je treba opraviti teste in opraviti tečaj zdravljenja.

Bolezen v genitourinarni obliki poteka povsem drugače. Njegove simptome je težko določiti, ko pa je imunski sistem oslabljen, bolezen začne napredovati, tveganje za prehod na kronična oblika. In povzroča nastanek drugih okužb in patologij, ki povzročajo hude in neprijetne posledice. Do danes je bolezen najpogostejša pri nosečnicah, kar kaže na šibkost telesa v tem času.

klamidija

Najbolj razširjena je klamidija. Večina ljudi gre k zdravniku s to diagnozo. Odstotek bolezni v reproduktivnem sistemu pri ženskah je precej visok. In izzove njihov virus klamidije, ki se prenaša s spolnim stikom. Čeprav je tako nevaren kot hepatitis, je smrt zaradi njega redkost. A to dejstvo še ni razlog za veselje. Okužba ni lokalizirana na enem mestu, ampak prizadene celotno telo, vse organe. Za boj proti njej je potrebno veliko moči in človek se počuti šibkega in uničenega. Opaža se poslabšanje kroničnih bolezni.

Pri ženskah, ki so tik pred porodom, se otroci rodijo bolni. Bili so primeri splava in žalostna diagnoza - neplodnost. Morda ne poznate prisotnosti okužbe v vašem telesu in še naprej vodite svoje običajno življenje. Konec koncev, bolezen nima popolnoma nobenih simptomov. Obiščite usposobljene strokovnjake!

Ne pozabite, da bo pravočasna pomoč in odkrivanje okužbe rešilo vaše zdravje.

Če čutite nelagodje in sumite, da ste bolni, se posvetujte z zdravnikom. Nič ni pomembnejšega od zdravja vašega telesa. Ne prikrajšajte se za užitek rojstva in vzgoje zdravih otrok!

Ginekologija je veja klinične medicine. Ukvarja se z boleznimi ženskega spolovila.

Pomembno! Pri dekletih se cistitis pojavi zaradi vdora urina v nožnico, pa tudi vulvovaginitis, pri katerem se mehur okuži.

Pozor! Boleče menstruacije lahko povzroči uporaba intrauterinih kontraceptivov.

Pomembno! Med zdravljenjem algomenoreje ne morete piti alkoholnih pijač, začinjene hrane. Treba je voditi pravilen življenjski slog, izogibati se fizični preobremenitvi in ​​čustvenemu stresu.

Ženski spolni organi (Anatomija) - video

Algomenoreja

Za to bolezen je značilna boleča menstruacija. Algomenoreja je funkcionalna in organska. Poleg tega je algomenoreja lahko primarna (z infantilizmom ali malformacijami spolnih organov) in sekundarna (z endometriozo in vnetnimi procesi spolnih organov).

Vzroki

Bolezni živčnega sistema vodijo do funkcionalne algomenoreje. Poleg tega se lahko bolezen razvije v ozadju infantilizma.

Organska algomenoreja se pojavi z malformacijami spolnih organov, endometriozo, vnetnimi procesi maternice in njenih dodatkov.

Simptomi

Algomenoreja spremlja huda bolečina, ki se v funkcionalni obliki bolezni pojavijo na predvečer ali prvi dan menstruacije, v organski obliki pa so prisotne skozi celotno menstruacijo in so močnejše.

Zdravljenje bolezni ženskih spolnih organov

Pri zdravljenju algomenoreje zelo dobro pomaga sok iz jagod viburnuma. Za njegovo pripravo jagode stisnemo skozi gosto platneno krpo in pomešamo s sladkorjem. Za 1 liter soka vzemite 2 kg sladkorja. Sok je treba vzeti v 2-3 žlici. l. 3-4 krat na dan z malo vode.

Poleg tega je koristno večkrat na dan piti čaj iz poprove mete s sokom iz rowan. V tem primeru je priporočljivo več ležati, spodnji del trebuha pa namazati z ihtiolnim mazilom na pol z vazelinom. Zvečer je priporočljivo piti skodelico močnega vročega odvarka ingverja s sladkorjem.

Pri zelo močni menstruaciji je priporočljivo vzeti poparek jagod in listov gozdne jagode: 1 žlica. l. jagode in liste, vzete v enakih razmerjih, prelijemo z 2 skodelici hladne kuhane vode in infundiramo 6-8 ur, nato filtriramo.

Vzemite infuzijo 0,5 žlice. l. dnevno.

Vnetne bolezni

Vnetne ginekološke bolezni pri ženskah se pojavljajo pogosteje kot druge bolezni spolnih organov. Povzročitelji so praviloma bakterije, kot so stafilokoki, streptokoki, črevesne ešerihije, gonokoki, tuberkulozni bacili, trihomonasi, glive, anaerobne bakterije itd. Narava in potek bolezni sta odvisna od povzročitelja in obrambe telesa. Če je imuniteta oslabljena, se lahko razvije sepsa.

Vnetne bolezni ženskih spolnih organov lahko povzročijo motnje menstruacije, neplodnost, spontani splav itd.

Obstajajo naslednje vnetne bolezni ženskih spolnih organov:

· vulvitis(vnetje zunanjih spolnih organov in vhoda v nožnico);

· vulvovaginitis(vnetje vulve in nožnice);

· vaginitis ali kolpitis(vnetje sluznice vagine);

· genitalne bradavice(več benignih izrastkov na površini zunanjih spolnih organov in vhoda v nožnico);

· trihomonijaza(vnetje nožnice);

· endocervicitis(vnetje sluznice cervikalnega kanala);

· erozija materničnega vratu;

· endometritis(vnetje sluznice in mišičnih membran maternice);

· metritis(vnetje vseh membran maternice);

· parametritis(vnetje periuterinega tkiva);

· pelvioperitonitis(vnetje peritoneja male medenice);

· saulpingooforitis ali adneksi m (vnetje materničnih dodatkov).

V vseh svetovnih kulturah se funkcija razmnoževanja, razmnoževanja, šteje za eno glavnih. Moški in ženski reproduktivni sistem imata drugačno strukturo, vendar opravlja eno nalogo: tvori zarodne celice - gamete, po združitvi katerih bo v času oploditve možen razvoj prihodnjega človeškega telesa. Ta članek je namenjen preučevanju strukture in delovanja ženskega reproduktivnega sistema.

Splošne značilnosti ženskih reproduktivnih organov

Ženski reproduktivni sistem vključuje zunanje in notranje genitalne organe, ki jih imenujemo tudi reproduktivni (reproduktivni).

Zunanji, imenovani vulva, so vizualno izraženi v zadostni meri – to so pubis, velike in male sramne ustnice, klitoris in vhod v nožnico (vagina), zaprt z elastičnim himenom, imenovanim devica. Podrobneje preučimo zunanje organe ženskega reproduktivnega sistema.

Struktura pubisa

Spodnji del trebuha na ravni sramne kosti (sramna kost) tvori pubis. Sama kost v anatomsko pravilnem položaju visi nad vhodom v nožnico in izgleda kot lok. Navzven ima pubis valjasto obliko, ki tvori dvig. Pod njegovo kožo se oblikuje plast maščobe. Zunaj se na njej oblikujejo dlake. Ima jasno opredeljeno vodoravno mejo. Če žensko telo proizvaja prekomerno količino androgenov - moških spolnih hormonov, se lasišče poveča in se dvigne pod ostrim kotom do popka. Patologija sramnih dlak je znak spolnega razvoja.

Velike in majhne sramne ustnice

Od pubisa do anusa sta dve kožni gubi - velike sramne ustnice, ki imata zunanjo dlako in plast, ki jo vsebuje, V njihovem vezivnem tkivu so kanali Bartholinove žleze. Izloča tekočino, ki vlaži ženske spolne organe. Če je higiena kršena, škodljivi mikroorganizmi prodrejo v tkiva žleze in povzročijo vnetje v obliki bolečih tesnil.

Pod velikimi so majhne sramne ustnice, gosto prepletene s krvnimi žilami in živci. V njihovem zgornjem delu se nahaja organ, ki je homologen moškemu penisu - klitoris. Njegovo rast zavirajo hormoni ženskega reproduktivnega sistema - estrogeni. Klitoris vsebuje veliko število živcev in krvne žile, kar pomeni, da ima visoko občutljivost. Če ima dekle ali ženska močno povečan klitoris, je to lahko jasen znak hormonske patologije.

vhod v nožnico

Vulva poleg pubisa, velikih in malih sramnih ustnic, klitorisa, vključuje vhod v nožnico. Na razdalji do 2 centimetra od njega je v globini himen. Sestavljen je iz vezivnega tkiva in ima več lukenj, skozi katere teče kri med menstruacijo.

Notranji reproduktivni organi ženske

Sem spadajo nožnica (vagina), maternica, jajčniki in jajcevodi. Vsi se nahajajo v medenični votlini. Njihove funkcije so zorenje in vstop oplojenih ženskih spolnih spolnih jajc v maternično votlino. V njej se bo iz zigote razvil zarodek.

Struktura vagine

Nožnica je elastična cev, sestavljena iz mišičnega in vezivnega tkiva. Nahaja se od genitalne reže proti maternici in ima dolžino od 8 do 10 cm.Nahaja se v majhni medenici, nožnica vstopi v maternični vrat. Ima sprednjo stran in zadnja stena, pa tudi kodo - zgornji del vagina. Zadnji forniks vagine je globlji od sprednjega.

Nožnica se nahaja pod kotom 90 stopinj glede na površino same maternice. Tako so notranji ženski spolni organi, ki vključujejo nožnico, gosto prepleteni z arterijskimi in venskimi žilami, pa tudi z živčna vlakna. Nožnica je od mehurja ločena s tanko vezivno tkivno steno. Imenuje se veziko-vaginalni septum. Spodnji del vaginalne stene je posteriorno ločen od spodnjega dela debelega črevesa s telesom presredka.

Maternični vrat: zgradba in funkcije

Nožnica vstopi v kanal, imenovan cervikalni, samo stičišče pa je zunanje žrelo. Njegova oblika se razlikuje pri porodnicah in tistih, ki niso rodile: če je žrelo točkasto ovalno, maternica ni nosila ploda, videz vrzeli pa je značilen za rojene. Sama maternica je neparen votli mišični organ, sestavljen iz telesa in vratu in se nahaja v majhni medenici. Glede na strukturo ženskega reproduktivnega sistema in njegovih funkcij postane jasno, da je odgovoren za nastanek in razvoj zarodka, pa tudi za proces potiskanja ploda ven kot posledica poroda. Vrnimo se k strukturi njegovega spodnjega dela - vratu. Povezan je z zgornjim delom nožnice in ima obliko stožca (pri nerojenih) ali cilindra. Vaginalni predel materničnega vratu je dolg do tri centimetre in je anatomsko razdeljen na sprednje in zadnje ustnice. S starostjo ženske se maternični vrat in žrelo preoblikujeta.

V notranjosti materničnega vratu je cervikalni kanal, ki se konča v notranji osi. Obložena je z izločilnimi žlezami, ki izločajo sluz. Če je njegovo izločanje moteno, lahko pride do blokade in nastanka cist. Sluz ima baktericidne lastnosti in preprečuje okužbo maternične votline. 4-6 dni pred izpustom jajčeca iz jajčnika sluz postane manj koncentrirana, zato lahko sperme zlahka prodrejo skozi njo v maternico, od tam pa v jajcevode.

Po ovulaciji se cervikalna skrivnost poveča svojo koncentracijo, njen pH pa se zmanjša iz nevtralnega v kislo. nosečniški zaprt strdek cervikalna sluz v predelu vratu. Med menstruacijo se cervikalni kanal rahlo odpre, tako da lahko izstopi odtrgana plast endometrija. To lahko spremlja boleča bolečina v spodnjem delu trebuha. Med porodom se lahko cervikalni kanal odpre do 10 cm v premeru. To prispeva k rojstvu otroka.

Med najpogostejšimi boleznimi materničnega vratu lahko imenujemo njegovo erozijo. Pojavi se kot posledica poškodb sluznice zaradi okužb ali poškodb (splavi, zapleten porod). Neodkrita in nezdravljena erozija lahko povzroči vnetni procesi in celo raka.

Jajcevodov

Jajcevodi, imenovani tudi jajčniki ali jajcevodi, sta 2 elastični cevi, ki se nahajata v trebušni votlini in vstopata na dno maternice. Prosti rob jajčevoda ima fimbrije. Njihovo udarjanje zagotavlja napredovanje jajčeca, ki je zapustilo jajčnik, v lumen same cevi. Dolžina vsakega jajčevoda je od 10 do 12 cm Razdeljen je na odseke: lijak, ki ima podaljšek in je opremljen s fimbrijami, ampulo, isthmusom, delom kanala, ki vstopa v steno maternice. Za normalen razvoj nosečnosti je potreben pogoj, kot je popolna prehodnost jajčevodov, sicer bo ženska doživela neplodnost. Najpogostejše patologije jajcevodov so adhezije, salpingitis in hidrosalpinks.

Vse zgoraj navedene bolezni povzročajo tubalna neplodnost. So zapleti klamidije, gonoreje, trihomonijaze, genitalnega herpesa, ki povzročajo zoženje lumena jajcevodov. Pogosti splavi lahko izzovejo pojav adhezij, ki se nahajajo čez cev. Hormonske motnje povzročijo zmanjšanje mobilnosti ciliarnega epitelija, ki obdaja jajcevode, kar vodi do poslabšanja motoričnih lastnosti jajčeca.

Večina nevaren zaplet kot posledica patologij jajcevodov - zunajmaternična nosečnost. V tem primeru se zigota ustavi v jajčevodu, preden doseže maternico. Začne se razbijati in rasti ter raztezati steno cevi, ki sčasoma poči. Kot rezultat, obstaja močan notranja krvavitevživljenjsko nevarno.

Jajčniki pri ženskah

So parne spolne žleze in imajo maso 6-8 gramov. Jajčniki so Proizvodnja spolnih hormonov - estrogenov, ki jih nadzirata hipofiza in hipotalamus - je intrasekretorna funkcija. Kot žleze zunanjega izločanja tvorijo spolne celice – gamete, imenovane jajčeca. Biokemično sestavo in mehanizem delovanja estrogenov bomo preučili kasneje. Vrnimo se k zgradbi ženskih spolnih žlez - jajčnikov. Upoštevati je treba, da je struktura ženskega reproduktivnega sistema (pa tudi moškega) neposredno povezana z urinskim sistemom.

Iz mezonefrosa (primarne ledvice) se razvije stroma ženskih spolnih žlez. Predhodniki oocitov so oogonije, ki nastanejo iz mezenhima. Jajčnik ima beljakovinsko membrano, pod njo pa sta dve plasti: kortikalna in možganska. Prva plast vsebuje folikle, ki z zorenjem tvorijo oocite I in I I vrstnega reda, nato pa zrela jajčeca. Medula žleze je sestavljena iz vezivnega tkiva in opravlja podporno in trofično funkcijo. V jajčnikih se pojavi ovugeneza - proces razmnoževanja, rasti in zorenja ženskih spolnih celic - jajčec.

Posebnosti ženske

Strukturo reproduktivnega sistema žensk in moških nadzirajo posebne biološko aktivne snovi - hormoni. Proizvajajo jih spolne žleze: moda pri moških in jajčniki pri ženskah. Ko vstopijo v krvni obtok, ciljajo tako na razvoj reproduktivnih organov kot na nastanek sekundarnih spolnih značilnosti: dlake na telesu, razvoj mlečnih žlez, višina glasu in tember. Razvoj ženskega reproduktivnega sistema poteka pod vplivom estradiola in njegovih derivatov: estriola in estrona. Proizvajajo jih posebne celice jajčnikov - folikli. ženski hormoni- estrogeni vodijo do povečanja volumna in velikosti maternice, pa tudi do krčenja mišic jajcevodov in same maternice, torej poteka priprava reproduktivni organ sprejeti zigoto.

Luteum maternice proizvaja progesteron - hormon, ki spodbuja razvoj otroškega mesta - posteljice, pa tudi povečanje žleznega epitelija mlečnih žlez med nosečnostjo. Kršitev hormonsko ozadje žensko telo vodi do bolezni, kot so maternični fibroidi, endometrioza, policistični.

Anatomske značilnosti ženske maternice

Reproduktivni sistem ženskega telesa je sestavljen iz edinstvenega organa po strukturi in funkciji. Nahaja se v medenični votlini med mehurjem in danko in ima votlino. Ta organ se imenuje maternica. Da bi razumeli mehanizem oploditve, se spomnimo, da so spolni organi - jajčniki pri ženskah, povezani z jajcevodov. Jajce, ki vstopi v jajčevod, nato prodre v maternico, ki služi kot organ, odgovoren za razvoj zarodka (embriogeneza). Sestavljen je iz treh delov: vratu, ki smo ga preučevali prej, pa tudi telesa in dna. Telo maternice je videti kot obrnjena hruška, katere razširjeni del vključuje dve jajcevodi.

Reproduktivni organ je prekrit z membrano vezivnega tkiva in ima dve plasti: mišično (miometrij) in sluznico (endometrij). Slednji je zgrajen iz celic skvamoznega in valjastega epitelija. Endometrij spremeni debelino svoje plasti: med ovulacijo se zgosti, in če do oploditve ne pride, se ta plast odtrga skupaj z delom krvi iz sten maternice - nastopi menstruacija. Med nosečnostjo se volumen in močno poveča (približno 8-10 krat). V votlini male medenice je maternica obešena na treh ligamentih in spletena z gosto mrežo živcev in krvnih žil. njo glavna funkcija- razvoj in prehrana zarodka in ploda do trenutka fiziološkega rojstva.

Patologija maternice

Struktura ženskega reproduktivnega sistema morda ni vedno idealna in pravilno delujoča. Ena od patologij reproduktivnega sistema, povezana s strukturo genitalnega organa, je lahko dvoroga maternica. Ima dve telesi, od katerih je vsako povezano z enim jajčevodom. Če se patologija ženskega reproduktivnega sistema nanaša na strukturo endometrija, govorijo o hipoplaziji in aplaziji maternice. Posledica vseh zgoraj navedenih patologij je prekinitev nosečnosti ali neplodnost.

V tem članku anatomske in fiziološke značilnostiženski reproduktivni sistem.