Simptomi in posledice zastrupitve z barbiturati. Zastrupitev z barbiturati: katera zdravila so najnevarnejša, prvi klinični znaki zastrupitve, nujna pomoč

Barbiturati so se prvič pojavili kot pomirjevalo leta 1903. Zdaj se je njihovo področje uporabe razširilo; uporabljajo se na primer pri zdravljenju epilepsije za odpravo povečane intrakranialni tlak in za uvedbo anestezije. Ker je trenutno na voljo veliko drugih pomirjeval in pomirjeval, zastrupitev z barbiturati ni pogosta, vendar ostaja resen in potencialno usoden zaplet.

Farmakologija

Kemična osnova vseh barbituratov - barbiturna kislina - ne vpliva na centralni živčni sistem. Učinek na centralni živčni sistem se pojavi šele, ko v njegovi strukturi pride do substitucije na položaju C-5 z alkilno, alkenilno ali arilno skupino. Glede na trajanje hipnotičnega učinka ločimo štiri kategorije teh zdravil-od tiobarbituratov z ultrakratkim učinkom (0,3 ure) do dolgo delujočega (6-12 ur) fenobarbitala. Trajanje delovanja barbituratov je odvisno od njihove topnosti v maščobi. ki je določena s strukturo stranske verige v C-2, pa tudi z gradientom pH. Tiobarbiturati, pri katerih se kisik v položaju C-2 nadomesti z žveplom, so lipofilni kot oksibarbiturati.

Barbiturati z visoko topnostjo v maščobah se zlahka razpršijo v telesna tkiva in hitro preidejo krvno-možgansko pregrado. Presnavljajo se predvsem v jetrih. Povprečni razpolovni čas se giblje od 3 ur (za zdravila z ultrakratkim učinkom) do 37 ur (za zdravila z vmesnim trajanjem delovanja).

Pri peroralni uporabi se dolgotrajno delujoči barbiturati, kot je fenobarbital, absorbirajo 80%. Volumen njihove porazdelitve je 0,8 l / kg, 50% zdravila pa se veže na beljakovine v serumu. Fenobarbital se presnavlja v jetrih, vendar se približno 25% zdravila izloči nespremenjenega z urinom. Stopnja ledvičnega očistka je odvisna od pH urina. Razpolovni čas fenobarbitala se giblje od 48 do 200 ur.Pri otrocih je to obdobje eno in pol, pri dojenčkih pa 2-5 krat daljše kot pri odraslih. Izločanje se pospeši pri starejših in pri bolnikih z jetrno boleznijo. Fenobarbital zlahka prehaja skozi posteljico v plod in vstopi v materino mleko. Njegov terapevtski odmerek je 10-40 mg / l.

Večkratna uporaba barbituratov, ki se presnavljajo v jetrih, lahko skrajša njihovo razpolovno dobo zaradi indukcije presnovnih encimov (citokrom P-450). Kronična uporaba barbituratov lahko pospeši presnovo peroralnih antikoagulantov, digoksina, kortikosteroidov, kinidina, fenitoina, tricikličnih antidepresivov, tetraciklina in fenotiazinov.

Glavna stvar stranski učinek barbiturati so opaženi na ravni centralnega živčnega sistema, kjer okrepijo učinek zaviralnega nevrotransmiterja gama-aminomaslene kisline (GABA). Sposobni so tudi zavirati noradrenergično vzbujanje pri sinapsah. Barbiturati so pogosti zaviralci živcev in mišic. Toleranca se razvije s kronično uporabo katerega koli od barbituratov; za dosego prejšnjega učinka bo morda potreben šestkratni odmerek običajnega odmerka.

Klinična slika

Blaga do zmerna zastrupitev z barbiturati je zelo podobna zastrupitvi z alkoholom. Opažajo se zaspanost, čustvena nestabilnost in oslabljeno razmišljanje, lahko pride do splošne pomanjkljive koordinacije gibov, nejasnega govora in nistagmusa.

Huda in akutna zastrupitev z barbiturati vodi v progresivno depresijo centralnega živčnega sistema - od zaspanosti do globoke kome. Dihalna depresija lahko povzroči zastoj dihanja. Srčnožilne funkcije so oslabljene, sledijo jim hipotenzija, vazodilatacija in šok. Hipotermija je pogosta. Velikost zenic je spremenljiva (razširjene ali zožene). Mišični tonus je šibek in globoki tetivni refleksi so depresivni ali odsotni. Gastrointestinalna aktivnost se upočasni. Približno 6% bolnikov ima mehurje na koži; poročali so o nekrozi znojnih žlez. Pri hudem prevelikem odmerjanju lahko opazimo ravno EEG linijo.

Smrtonosni odmerek barbituratov je zelo spremenljiv, praviloma pa desetkratni presežek odmerka uspavalnih tablet povzroči hudo zastrupitev. Lipofilni barbiturati kratko igranje povzročajo zastrupitev hitreje in v manjših odmerkih kot zdravila z dolgotrajnim delovanjem. Napovedi za preveliko odmerjanje (vključno z možno smrtjo) ni mogoče povezati le z vzetim odmerkom ali stopnjo toksina v krvi. Koncentracija barbituratov v plazmi morda ne odraža njihove dejanske vsebnosti v možganih. Laboratorij mora določiti vrsto barbiturata, ki je bistvena za določitev njegovega trajanja delovanja in poti izločanja. Upoštevati je treba kronično uporabo barbituratov in razvoj tolerance.

Klinična slika, zlasti globina kome, respiratorna depresija ali kardiovaskularna funkcija, bi morala služiti kot glavno vodilo pri določanju stopnje prevelikega odmerjanja barbituratov. Hitra smrt je običajno povezana s kardiovaskularno disfunkcijo (šok ali srčni zastoj), poznejša smrt pa je najpogosteje povezana s sekundarnimi pljučnimi zapleti (aspiracijska pljučnica ali pljučni edem). Manj pogosto smrt nastopi zaradi možganskega edema ali odpovedi ledvic. V smrtnih primerih običajno pride do katastrofalne patogeneze več organskih sistemov.

Zdravljenje

Bolnik s hudim prevelikim odmerkom barbituratov potrebuje premišljeno podporno oskrbo. Ključ do popolno okrevanje- temeljito in spretno zdravljenje depresivnih organskih sistemov organov do zaključka presnove in izločanja toksina. Zahvaljujoč temu zdravljenju v kritičnem obdobju večina bolnikov s hudim prevelikim odmerjanjem barbituratov trenutno preživi; le pred nekaj leti je bila zastrupitev v takih primerih pogosto usodna.

Ohranjanje dihalne funkcije pri hudem prevelikem odmerjanju pogosto zahteva intubacijo. Periodično se izvajajo meritve plina arterijska kri in radiografijo. Zaščitite dihalne poti pred izpiranjem želodca.

Izpiranje želodca je najpogostejši način praznjenja želodca. Pri bolnikih s potencialno depresijo CŽS je nevarno izzvati bruhanje.

Po ustreznem izpiranju želodca se vstavi aktivno oglje. V primeru prevelikega odmerjanja fenobarbitala dobimo dobre rezultate z večkratnim dajanjem odmerkov premoga: 30 g skozi nazogastrično sondo vsakih 6 ur (skupaj 6 odmerkov). Kot kažejo rezultati, uporaba ponavljajočih se odmerkov premoga skrajša razpolovno dobo fenobarbitala.

Za vzdrževanje ravnovesja tekočin in elektrolitov so potrebne intravenske tekočine. Dajanje tekočine je prvo zdravilo za hipotenzijo. Če zadostno nalaganje tekočine ni učinkovito, se lahko uporabijo majhni odmerki dopamina. Pri komi, ki traja več kot 2-3 dni, je treba razmisliti o popolni parenteralni prehrani.

Prisilna diureza in alkalizacija urina sta priporočljiva pri zdravljenju zastrupitve z dolgo delujočim fenobarbitalom. Uvedba natrijevega bikarbonata (1-2 mEq / kg vsakih 4-6 ur) za vzdrževanje pH urina vsaj 7,5 lahko znatno (5-10-krat) poveča stopnjo izločanja fenobarbitala. Ta ukrep je neučinkovit pri zastrupitvi s hitro delujočimi ali vmesnimi barbiturati. Paziti je treba, da preveč aktivna stimulacija diureze ne vodi do preobremenitve telesa s tekočino.

Hemodializa lahko odstrani velike količine fenobarbitala; v tem pogledu je 6-9-krat učinkovitejša od prisilne diureze in alkalizacije. Hemoperfuzija z aktivnim ogljem je še učinkovitejša, vendar je polna zapletov. Hemodializa in hemoperfuzija sta indicirani le v najbolj kritičnih primerih prevelikega odmerjanja pri bolnikih s predhodno odpovedjo jeter ali ledvic.

Odtegnitveni sindrom barbiturata

Z ostrim preklicem barbituratov pri osebah s fiziološko odvisnostjo, ki se je razvila pri njihovi kronični uporabi, pride do odtegnitveni simptomi. Blagi simptomi ponavadi se pojavijo v 24 urah po odvzemu zdravila in vključujejo tesnobo, vznemirjenost, nespečnost, depresijo, slabost, bruhanje, trebušne krče, znojenje in tresenje. Takšni simptomi izginejo po 3-7 dneh. Včasih napredujejo v hujše manifestacije.

Po 2-3 dneh abstinence se lahko pojavijo resni simptomi. Zvišan mišični tonus in krči lahko napredujejo do hudega napada. To vodi v slušne halucinacije in delirij. Možni so hiperpireksija, srčno -žilni kolaps in smrt.

Zdravljenje napadov je sestavljeno predvsem iz uvedbe diazepama, nato pa (če je neučinkovit) - barbiturata. Postopen umik odvisnosti je najvarnejši način za preprečevanje hudih odtegnitvenih simptomov.

Klinika. Barbiturati, derivati ​​barbiturne kisline, vključujejo: natrijev amital (barbamil), fenobarbital, barbital (veronal), natrijev barbital (medinal), etaminalni natrij (nembutal), heksobarbital (evipan). Zdravila v tej skupini so narkotične snovi. V majhnih odmerkih delujejo pomirjujoče, v srednjih - hipnotični, v velikih pa narkotični.

Zastrupitev z barbiturati je lahko akutna ali kronična. Akutna zastrupitev se pojavi kot posledica naključnega ali namernega prevelikega odmerjanja zdravil. Barbital, fenobarbital, medialna zdravila z dolgotrajnim delovanjem (8-12 ur), amital-natrij in etaminal-natrij-srednje trajanje delovanja (6-8 ur); heksobarbital - kratko delujoč. Zaradi hitre absorpcije iz prebavil se njihov učinek pokaže v 15-30 minutah.

Za akutno zastrupitev z barbiturati so značilni nestabilnost simptomov okvare živčnega sistema, stopnja razvoja kome, dihalne stiske, kardiovaskularna aktivnost in ledvice.

Na prvi stopnji zastrupitve opazimo hudo šibkost in zaspanost. Ohranjen je refleks kašlja, hipersalizacija in bronhoreja. Določajo se ptoza, mioza, nistagmus, dizartrija, ataksija. V drugi fazi se izgubi zavest, reakcija se ohrani na močna boleča draženja, refleks kašlja se zmanjša, mišična hipotonija, refleksi tetive se ne sprožijo; zenice so ozke, reakcija na svetlobo je počasna. Počasno dihanje, globoko, tahikardija, ritmični utrip, normalen krvni tlak. Za tretjo stopnjo je značilna globoka koma z mišično hipotonijo in arefleksijo. Zenice so ozke, na svetlobo ni reakcije. Dihalna stiska napreduje. Krvni tlak je nizek. V četrti fazi se povečajo znaki dihalne stiske in srčno -žilne aktivnosti, lahko se razvije kolaps in pljučni edem. Zaradi zmanjšanja ledvične cirkulacije se pojavita oligurija in anurija. Po potrebi določite vsebnost barbituratov v krvi. V drugi fazi (površinska koma) kri vsebuje: etaminalni natrij približno 0,01 g / l, natrijev amital okoli 0,03 g / l, fenobarbital 0,04-0,05 g / l. Koncentracija barbituratov v cerebrospinalni tekočini in krvi je približno enaka, kar kaže na njihovo dobro prepustnost skozi krvno-možgansko pregrado.

Dajanje pomoči. Zgodnje izpiranje želodca z nadaljnjim dajanjem slanega odvajala skozi cev in sestanek aktivnega oglja... Če je bolnik v komi, se sapnik najprej intubira s sesanjem sluzi iz dihalnih poti. Terapija s kisikom in mehansko prezračevanje se izvajata po indikacijah. Intravensko do 1000 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata (v prisotnosti acidoze), 1 -1,5 litra 5% raztopine glukoze z askorbinska kislina, reopolyugln-kin, gemodez. Predpisani so diuretiki (manitol, furosemid). Za odpravo hipersalivacije in bronhioze se intravensko injicira 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida. Za normalizacijo krvni pritisk in žilni tonus, hormoni, mezaton, korglikon ali strofantin. Pri hudih oblikah zastrupitve je indicirana zgodnja hemodializa, če ni kontraindikacij (kolaps, vztrajne kršitve filtracijske funkcije ledvic: oligurija, azotemija, kreatinemija). V takih primerih je priporočljiva peritonealna dializa.

Več o temi Zastrupitev z barbiturati:

1. Intenzivna terapija za zastrupitev z barbiturati, kauterizacijo in strupi, ki tvorijo mehemoglobin, in ogljikov monoksid

Akutna zastrupitev z barbiturati se pojavi pri prevelikem odmerjanju, pri dolgotrajni zlorabi pa se razvije kronična zastrupitev. Po simptomih in znakih lahko določite stopnjo zastrupitve s spalnimi tabletami in pravilno zagotovite pomoč. Tu boste našli algoritem za ukrepanje v primeru zastrupitve in izvedeli, kaj storiti, če je bila oseba zastrupljena z zdravili z barbiturno kislino.

Barbiturati so zdravila, ki vsebujejo soli barbiturne kisline. Mladostniki jih uporabljajo kot zdravilo z učinki, podobnimi zastrupitvi z alkoholom.

Najboljši video:

Simptomi akutne zastrupitve z barbiturati

Najpogosteje so ljudje zastrupljeni z barbiturati srednje in dolgega delovanja. Obstaja tudi tretja možnost - kratko dejanje, vendar se je z njimi težje zastrupiti, v bistvu pa se to zgodi na kliniki, pod nadzorom zdravstvenega osebja, ki zna hitro popraviti situacijo.

Akutna zastrupitev z barbiturnimi pomirjevali ima 4 stopnje. Znaki, da se je oseba zastrupila z barbiturno kislino, se kažejo na različne načine.

Faza 1 - zaspati. Oseba želi spati, apatična je do vsega, kar se dogaja, reakcija na dražljaje se zmanjša. Na tej stopnji je še vedno mogoče vzpostaviti stik z žrtvijo.

2. stopnja - površinska koma. Na tej stopnji žrtev izgubi zavest, na boleče draženje se odzove s šibkim motoričnim refleksom ali kratkotrajno razširitvijo zenic. Tudi za to stopnjo so značilne težave pri požiranju in oslabitev refleksa kašlja. Dihanje je lahko moteno zaradi ugreznjenega jezika, telesna temperatura se v tem času lahko dvigne na 40 stopinj.

Faza 3 - globoka koma. Na stopnji napredovanja zastrupitve človek pade v globoko komo, refleksi so zavirani, mišični tonus se zmanjša in zenice se razširijo. V tem stanju se pacient nikakor ne odzove na bolečino, dihanje postane redko in plitvo in se lahko celo ustavi. V globoki komi s prevelikim odmerkom barbiturnih tablet za spanje lahko oseba ostane od 1 do 3 ur na dan.

Faza 4 - postkomatozno stanje. Ko zasvojenec z barbiturati pride iz kome, ga spremlja motorično navdušenje. Zavest se postopoma obnavlja. Prvi dan po prebujanju večina bolnikov trpi zaradi motenj spanja, depresije in solznosti.

Klinični znaki zastrupitve z barbiturati

• Koma skupaj z drugimi nevrološkimi motnjami;
• Motnje dihanja;
• Motnje srčno -žilnega sistema
• Disfunkcija ledvic, trofične motnje

V primeru zastrupitve z barbiturati smrt nastopi zaradi paralize dihalnega centra in motenj krvnega obtoka. Smrtonosni odmerek najpogostejših zdravil z barbiturno kislino presega običajnega za približno 10 -krat.

Amobarbital 2-4 g.
Barbital 6-8 g.
Heptabarbital 20 g.
Dialilbarbiturna kislina 6-8 g.
Fenobarbital 4-6 g.
Ciklolobarbital 5-20 g.

Prva pomoč pri zastrupitvi z barbiturati

Oseba, ki se je zastrupila z barbiturati, mora nujno poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov lahko bolniku pomagamo z umivanjem želodca. Jasno je treba upoštevati algoritem ukrepov za zastrupitev z barbiturati.

1. Sprejmite aktivno oglje.
2. 10 minut po jemanju oglja dvojno izpiranje želodca (povzroči bruhanje + klistir). Ponovite izpiranje z uporabo vsaj 10-12 litrov vode.
3. Za pospešitev izločanja absorbirane barbiturne kisline je bolniku predpisano obilno pijačo in slano odvajalo.

Ambulantno se zdravljenje zastrupitve z barbiturati izbere individualno, odvisno od stopnje. Zdravniki bolniku izvajajo infuzijsko terapijo in prisilno diurezo. Če zasvojenec z barbiturico pade v komo, bo podvržen hemosorpciji, hemodializi in ultravijoličnemu obsevanju krvi. Če je koma površinska, se za zastrupitev z barbiturati uporabljajo analeptiki (fiziološki antagonisti).

Če vam je bil članek "Zastrupitev z barbiturati: simptomi, pomoč" koristen, ne oklevajte in delite povezavo. Morda boste s to preprosto odločitvijo nekomu rešili življenje.

Barbiturati lahko pomagajo osebi z depresijo, čustvenimi pretresi, povečano tesnobo. ampak dolgotrajna uporaba tablet za spanje povzroča patološko odvisnost... Stanje je izjemno nevarno za človeško življenje in lahko postane vir resnih nevroloških težav. Zastrupitev z barbiturati služi kot signal za klic zdravnika in oskrbo žrtve zdravstvena oskrba.

Posebnosti barbituratov

Barbiturati so zdravila, pridobljena iz barbiturne kisline, ki zavirajo centralni živčni sistem. Terapevtsko delovanje je v neposrednem sorazmerju s sprejetim odmerkom zdravil. Lahko je blag pomirjevalni učinek ali globoka anestezija, ki lahko izzove razvoj kome.

Sedativni ali hipnotični učinek barbituratov je trenutno izgubil pomen. Dolgotrajen vnos zdravila po več mesecih redne uporabe povzročajo odvisnost in odvisnost od drog.

Barbiturati se že več desetletij pogosto uporabljajo pri različnih terapijah z zdravili nevrološke motnje... Taka priljubljenost temelji na širokem spektru delovanja sestavnih delov zdravil. Vsa zdravila imajo naslednje lastnosti:

• pomirjevalo;
• hipnotično;
• mamilo;
• antikonvulzivno;
• odprava tesnobe in strahu;
• sprostitev mišic;

Barbiturati so se po izboljšavah diagnostičnih tehnik prenehali uporabljati kot hipnotiki. Izkazalo se je, da spanje, ki ga povzročajo, je površinsko, brez pravilnega menjavanja glavnih faz... Ko se zbudi, se oseba počuti utrujeno, izčrpano.

Znanstveno je bilo dokazano, da je po dolgotrajni uporabi barbituratov pri ljudeh nepopravljivo duševne motnje, obstaja nagnjenost k samomoru. V primeru prevelikega odmerjanja, zlorabe ali zastrupitve z drogami, motenj koordinacije, čustvene nestabilnosti, letargije, stalna zaspanost... Odvisnost od barbituratov včasih povzroči popolno ali delno invalidnost.

Zasvojenosti se lahko znebite le s pomočjo zdravnika. Če je oseba prikrajšana za luminal ali tiopental, se pojavi stanje, podobno umiku zdravila.

Pri diagnosticiranju zastrupitve je pomembno ugotoviti glavni toksični učinek zdravila. In za prvo pomoč morate poznati trajanje glavne komponente. Avtor: to funkcijo Barbiturati so razvrščeni na naslednji način:

1. Ultra kratko delujoče: tiamilal, tiopental.
2. Kratkodelujoče: butisol, nembutal.
3. Dolgotrajno delovanje: luminal in njegovi derivati.

Odvisniki od drog in alkoholiki pogosto uporabljajo barbiturate za izboljšanje evforičnega stanja in odpravo odtegnitvenih simptomov. V teh primerih pride do zastrupitve zaradi nezdružljivosti kemične snovi, kumulativni zaviralni učinek na centralni živčni sistem ali jetra.

Mehanizem strupenega delovanja barbituratov

Preveliko odmerjanje barbituratov je lahko namerno ali nenamerno, če ne upoštevate odmerkov, ki vam jih je priporočil zdravnik. Ko zdravila vstopijo v krvni obtok, zmanjšajo funkcionalno aktivnost možganov... Regulacija vseh vitalnih sistemov je motena, razvije se koma, zavira dihanje.

Zastrupitev z barbiturati je pri starejših zelo nevarna. Starostne spremembe prispevajo k izgubi spomina - stari ljudje pozabijo, da so že vzeli tableto, in jo ponovno vzamejo. Zdravila morate hraniti izven dosega, tablete dati svojim sorodnikom.

Oseba z zastrupitvijo ne čuti bolečine, občutljivost konic prstov se zmanjša, refleksi kite izginejo. Ko se barbiturati absorbirajo v kri, se simptomi zastrupitve okrepijo:

• ton žil, arterij, kapilar se zmanjša;
• kontraktilnost srčne mišice se poslabša;
• pride do arterijske hipotenzije;
• zmanjšan minutni volumen srca;
• krvni obtok je moten;
• padec telesne temperature;
• vsi presnovni procesi so moteni.

Pogosto se razvije akutna odpoved ledvic, ki je posledica disregulacije, zmanjšanja funkcionalne aktivnosti sečnega sistema. V krvnem obtoku se nabira velika količina toksinov, strupenih spojin in presnovnih produktov.

Zgodbe naših bralcev

Vladimir
61 let

Zastrupitev s fenobarbitalom se pojavi v ozadju nastale odvisnosti. Za zdravljenje nespečnosti so že uporabljali antiepileptična zdravila. Po mesecu dni redna uporaba praški ali tablete, bolnik po odvzemu zdravila razvije trajno zasvojenost in stanje odtegnitve. Trenutno je luminal pod strogimi količinskimi evidencami v oddelkih za proizvodnjo na recept v lekarnah.

Fenobarbital je del priljubljenih pomirjujočih kapljic Corvalola in Valocordina. Starejši ljudje z njimi ne zdravijo srčnih bolezni. Rezultat takšne terapije je pojav odvisnosti od drog, prevelikega odmerjanja in zastrupitve.

Prosimo, upoštevajte, da tveganje zastrupitve narašča z parenteralno dajanje raztopine za injiciranje... Ta obrazec droge zahteva natančen izračun optimalnega odmerka. Presežek na miligram lahko povzroči komo ali smrt.

Pri uporabi barbituratov za zdravljenje se je treba spomniti kumulativnih lastnosti kemične spojine. Sposobnost kopičenja v tkivih lahko igra kruto šalo. Uporaba minimalnega odmerka luminala ali njegovega analoga bo povzročila učinek povečane koncentracije in povzročila nevarno zastrupitev.

Simptomi zastrupitve

Resnost simptomov je odvisna od odmerka zdravila, trajanja bivanja v krvnem obtoku, mehanizma delovanja barbiturata... Starejši in otroci so ogroženi zaradi povečane prepustnosti žil in nizke telesne odpornosti. Če je močan mladi mož preseganje odmerka bo povzročilo kratek spanec, potem bo pri dojenčku takšna količina zdravila povzročila hudo komo.

Če družinski član uporablja corvalol ali druge barbiturate, je treba viale z zdravili hraniti izven dosega otrok. Majhni otroci so izredno radovedni - njihovo pozornost lahko pritegnejo čiste škatle z barvitimi tabletami.

Klinična slika zastrupitve je različna za različne stopnje zastrupitve. Nabor simptomov je za vsako stopnjo individualen, zahteva svoje metode razstrupljevalne terapije, izzove določene zaplete.

Faza zaspanosti

Na tej stopnji zastrupitve koncentracija barbituratov v krvnem obtoku je zanemarljiva, ni nevarnosti za človeško življenje. Za fazo zaspanosti so značilni naslednji simptomi:

1. Neskladen govor, nejasna izgovorjava besed in stavkov.
2. Zenice so rahlo zožene, obstaja reakcija na svetlobo.
3. Poveča se slinjenje.

Oseba doživi prijeten občutek sproščenosti, umirjenosti, evforije, pojavi se zaspanost. Motorni, taktilni, tetivni refleksi so popolnoma nedotaknjeni... Če se odmerek ne poveča, ali pacientu na tej stopnji pomagajo, se bo opozoril v nekaj urah brez posledic za telo.

Stadij površinske kome

Količinska vsebnost barbituratov v krvi se znatno poveča. Izločanje zdravil skozi ledvice se znatno zmanjša zaradi kršitve regulativnih procesov. Hepaciti nimajo časa za filtriranje krvi s tvorbo presnovkov... Na stopnji površinske kome ima oseba naslednje znake zastrupitve:

• vztrajno zoženje zenic, reakcija na svetlobo se ohrani le delno;
• globok spanec, ni faz zamenjave;
• poskusi prebuditi žrtev so neuspešni;
• tetivni refleks je delno prisoten;
• koža bledi, mestoma se pojavi cianoza;
• okcipitalna regija pridobi značilno trdoto;
• pulz se pospeši, kazalniki krvnega tlaka so stabilni.

Žrtvo morate pozorno spremljati v fazi površinske kome. Bruhanje se bo verjetno odprlo. Metanje delcev neprebavljena hrana vrnitev v požiralnik je smrtno nevarna, saj povzroča zastoj dihanja.

Na tej stopnji oseba lahko nastanejo zunanji znaki alergijske reakcije ... Izpuščaji, pordelost kože, oteklina so lokalizirani na različna spletna mesta telo.

Značilnost te stopnje zastrupitve je sposobnost odziva na boleče dražljaje.

Stopnja globoke kome

Na tej stopnji tkiva popolnoma absorbirajo barbiturate. Zastrupitev napreduje in žrtev pade v globoko komo. Odvisno od zdravstvenega stanja, starosti, količine uspavalnih tablet lahko to traja od 24 do 72 ur. V odsotnosti zdravstvene oskrbe se v veliki večini primerov koma konča s smrtjo osebe.... Pri diagnozi pri osebi, sledijo znaki zastrupitev:

1. Dihanje je redko, plitvo.
2. Utrip je navoj.
3. Ni odziva zenice na svetlobo.
4. Koža je bleda, suha.
5. Temperatura se zniža.
6. Odčitki krvnega tlaka so bistveno pod rovom.

Refleksi žrtve so popolnoma odsotni, po kratkem času se lahko razvije pljučni edem... Ni regulacije vseh vitalnih sistemov, živčni impulzi se ne prenašajo v možgane in ne prihajajo iz njih. Zastoj srca in dihanja lahko povzroči smrt.

Resni zapleti zastrupitve

Po izstopu iz kome mora biti oseba pod nadzorom zdravstvenega osebja. Njega v ozadju umika barbiturnih zdravil se razvije huda depresija, motorično prenapetost... Poleg čustvene nestabilnosti so se v pacientovem telesu pojavili številni zapleti, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje:

• depresija dihanja, verjetnost razvoja pljučnice;
• nagnjenost k preležaninam;
• razvoj bolezni prebavil.

Po zastrupitvi se pri mnogih bolnikih funkcionalna aktivnost sečil zmanjša zaradi dolgotrajnega pomanjkanja regulacije. Zmanjša ton notranje lupine Mehur... Oseba začne spontano sproščati urin, proces uriniranja je moten.

Prihaja iz kome oseba lahko izgubi nekatere motorične funkcije... To se zgodi po dolgem bivanju v vodoravnem položaju, v katerem so bili živčni debla močno stisnjeni. Razvija se oteklina okončin, pod vplivom strupa razpadajo mišična vlakna.

Kako pomagati žrtvi barbituratov

Zasvojenost osebe z barbiturati ali drogami, v katere so vključeni, bo slej ko prej privedla do prevelikega odmerjanja in zastrupitve. To je treba zapomniti ljudje ne pridejo sami iz kome... Nujno je treba poklicati zdravnika za uvedbo protistrupa. Naslednji ukrepi bodo pomagali žrtvi:

1. Na prvi stopnji zastrupitve je treba osebo položiti, umiriti, pokriti z odejo.
2. Barbiturate lahko odstranite iz želodca z raztopino gorčice ali kalijevega permanganata.
3. Poškodovancu je treba pomagati pri bruhanju s pritiskom na ročaj žlice na korenu jezika.
4. Osebi dajte več tablet aktivnega oglja, da vežejo barbiturate.

Taka nujna pomoč bo žrtvi pomagala zdržati do prihoda zdravnika. Pri zdravljenju zastrupitve uporabite hitro delujoče diuretike fiziološke raztopine z glukozo se daje protivirusno sredstvo... Po potrebi je bolnik priključen na ventilator in izvede se hemodializni postopek.

Izkušeni nevropatologi se za zdravljenje bolnikov ne trudijo uporabljati barbituratov različnih razlogov... Najprej je to razvoj hude odvisnosti od drog po več tednih dajanja. Evforično stanje zaradi delovanja zdravila pogosto postane glavni krivec za preveliko odmerjanje in zastrupitev.

Patogeneza (mehanizem) zastrupitve z barbiturati. Klinika (znaki) zastrupitve z barbiturati. Med drogami zavzema zastrupitev z barbiturati po pogostosti uporabe pri poskusih samomora v gospodinjstvu. Odvisno od trajanja delovanja, dolgo delujoči barbiturati (8-12 ur-fenobarbital), srednji (6-8 ur-barbital (veronal), natrij barbital (mediana) itd.) In kratko delujoči (4- 6 ur - etaminal -natrij (Nembutal). Smrtonosni odmerek teh zdravil je koncentracija v krvi večja od 0,1 g / l. Resnost stanja žrtve se povečuje s sočasnimi boleznimi, zlasti jetri in ledvicami.

Patogeneza zastrupitve z barbiturati. Barbiturati imajo selektivni toksični učinek na centralni živčni sistem, ki se kaže v zaviranju delovanja možganske skorje zaradi vpliva na presnovo živčne celice zaradi zmanjšanja njihove porabe kisika in motenj v sistemu citokroma, kar posledično vodi v motnjo pri tvorbi acetilholina in posledično v kršitev prenosa živčni impulzi v centralnem živčnem sistemu. Strupeni učinki na steblo in medulla vodi do izgube zavesti in nastopa kome, do kršitve dihalne funkcije osrednje geneze, kar se kaže z zmanjšanjem DO (dihalnega volumna) MOD (minutnega dihalnega volumna); do paralize vazomotornega središča, katerega predhodnik je kolaptoidno stanje; do izginotja bolečin, taktilnih in tetivnih refleksov; presnovne motnje, povečanje prenosa toplote, znižanje telesne temperature; zatiranje diureze, oligurija pa prispeva k povečanju ravni preostalega dušika v krvi; do vagotonije, ki se kaže s povečanim izločanjem v bronhih. Srčno -žilni sistem... Toksični odmerki barbituratov se zmanjšajo kontraktilna sposobnost miokard in tonus gladke mišice krvnih žil, kar posledično prispeva k zmanjšanju SV, MOS, CVP, padcu PSS, krvnem tlaku. Barbiturati v visokih koncentracijah neposredno vplivajo na kapilarno posteljo - njena prepustnost se poveča, kar je polno zapletov v obliki pljučnega in možganskega edema. Kasneje ta patološka kaskada povzroči hiter pojav trofičnih motenj v obliki buloznega dermatitisa in nekrotizirajočega dermatomiozitisa, ki potekajo kot hitro razvijajoče se razjede zaradi pritiska.

Klinika (znaki) zastrupitve z barbiturati... Obstajajo 4 glavne klinični sindrom:

1. Koma in druge nevrološke motnje.

2. Motnje dihanja.

3. Kršitve funkcije CVS.

4. Trofične motnje in okvarjeno delovanje ledvic.

Razvoj kome pri hudi zastrupitvi z barbiturati poteka skozi vse stopnje, opisane v temi FUNKCIJE, ZLOG. COMA.

Zmerna in globoka omamljanje, stupor in zmerna koma (sinonim: koma I) nimajo posebnih znakov.

Za globoko komo (sinonim: koma II) so posebni znaki huda hipersalivacija, bronhoreja različne stopnje... Dihanje je lahko poslabšano zaradi uvlečenja jezika ali aspiracije bruhanja, VEDNO JE DISPORATORSKA POTRŠITEV CENTRALNE GENEZE ŠE VEDEN. Opažena je tahikardija, vendar ni izrazite hemodinamske motnje. Na EKG lahko poleg kompenzacijske sinusne tahikardije zaznamo tudi difuzne spremembe v miokardu. Arterijska hipotenzija, oligurija. Na EEG se pojavijo posebna "barbiturna vretena". V krvni plazmi je visoka koncentracija barbituratov. Za transcendentalno komo (sinonim: koma III) je značilna CENTRALNA DIHALNA MOTNJA (glej temo CENTRALNE GENESE ONE) zaradi zatiranja dihalnega centra in hiter razvoj bulozni dermatitis.

Nujna pomoč pri zastrupitvi z barbiturati. Prva pomoč pri zastrupitvi z barbiturati. Treba je opozoriti, da se je pri zdravljenju zastrupitve z barbiturati nekdanja tradicionalna metoda zdravljenja z velikimi odmerki analeptikov (kordiamin, kofein itd.) Izkazala za neučinkovito pri globoki barbiturni komi in celo nevarna zaradi možen razvoj konvulzivna stanja in dihalnih zapletov, zato se lahko ta zdravila uporabljajo le pri bolnikih z blag zastrupitev. Za patogenetsko metodo zdravljenja je treba upoštevati pospešeno sproščanje telesa iz barbituratov z metodo prisilne diureze in ob prisotnosti znakov odpoved dihanja- prehod bolnika na mehansko ventilacijo. Široka uporaba ta metoda pri zdravljenju bolnikov s hudo zastrupitvijo z barbiturati je naredil nekakšno revolucijo v toksikologiji, primerljivo z dobo antibiotikov v kirurgiji. Torej, če je bila smrtnost pri bolnikih s hudo komo med zdravljenjem z dihalnimi analeptiki 20-30%, se je ta med zdravljenjem s prisilno diurezo v kombinaciji z mehanskim prezračevanjem ta številka zmanjšala za približno 10-krat in je trenutno 2-3%. Metoda prisilne diureze se izvaja v kombinaciji z alkalizacijo plazme s 4% raztopino natrijevega bikarbonata za najhitrejšo odstranitev barbituratov iz krvi. Poudariti je treba pomen dopolnitve elektrolitov v krvi s to metodo zdravljenja in navesti kontraindikacije (vztrajen kolaps, srčna astma, akutna odpoved ledvic, odpoved krvnega obtoka IIB-III stopnje). Nadzor terapije poteka z določanjem CVP, hematokrita, elektrolitov v plazmi, diureze in seveda koncentracije barbituratov v krvi in ​​urinu. Prenos bolnika na mehansko prezračevanje se izvede po splošno sprejetih indikacijah (glej temo AKUTNA DIHALNA NEDOVOLJNOST). Pri bolnikih s hudo zastrupitvijo je najučinkovitejši način čiščenja krvi iz barbituratov hemosorpcija. Treba je opozoriti, da je ta metoda učinkovita tako pri zastrupitvi z barbiturati kot pri psihotropnih zdravilih, ki se med hemodializo slabo izločijo iz telesa. Za zdravljenje hipoksičnega stanja centralnega živčnega sistema je priporočljivo velikih odmerkih vitamini: B1- 2-4 ml 2,5% raztopine, B6- 8-10 ml 5% raztopine, B12- do 800 μg, C- do 10 ml 5% raztopine, nikotin-mid za 5% raztopino glukoze do 15 mg / kg telesne teže na dan. Opomba. 1. Kompleksno zdravljenje zastrupitve z barbiturati glede na indikacije vključuje vaskularna sredstva(dopamin itd.), glukokortikoidi, antibakterijska sredstva, srčni glikozidi itd. 2. V primeru zastrupitve s pomirjevali se nikotinamid ne uporablja.

Zastrupitev s pomirjevali (derivati ​​benzodiazepinov). Nujna pomoč (prva pomoč) pri zastrupitvi s pomirjevali. Derivati ​​benzodiazepinov vključujejo elenij (klordiazepoksid, napoton, librij), diazepam (seduksen), oksazepam (tazepam), ra-dedorm (eunoktin). Ta zdravila vstopijo v krvni obtok z absorpcijo v prebavilih. Naravna razstrupljanje se pojavi v jetrih, izločanje iz telesa z urinom in blatom. Smrtni odmerek je 1-2 g. Toksična koncentracija v krvi je 5-20 mg / l, smrtonosni odmerek je 50 mg / l. Toksični učinek... Psihotropni in nevrotoksični, zaradi zaviranja centralnega živčnega sistema, oslabitve procesov vzbujanja podkortičnih tvorb, zaviranja interkalarnih nevronov hrbtenjača in talamus (sprostitev osrednje mišice).

Klinični znaki in diagnostika zastrupitve s pomirjevali so podobni tistim, ki so opisani zgoraj pri zastrupitvi z barbiturati. Tudi nujna pomoč (prva pomoč) v primeru zastrupitve s pomirjevali je podobna zgornji, z izjemo majhnega odtenka - prisilno diurezo izvedemo brez alkalizacije plazme.

1. Muskarinski učinek je povezan z vzbujanjem M-holinergičnih receptorjev. Klinično se kaže obilno znojenje, slinjenje, bronhoreja, krč gladkih mišic bronhijev, črevesja, mioza.

2. Nikotinu podoben učinek je povezan z vzbujanjem H-holinergičnih receptorjev in se klinično kaže s hiperkinezo in konvulzijami.

3. Kurariformni učinek se kaže z razvojem periferne paralize.

4. Osrednje delovanje FOS se kaže v razvoju kloničnih in toničnih napadov, duševnih motenj.

Klinika za zastrupitve s fos. V primeru oralne zastrupitve s FOS obstajajo tri stopnje zastrupitve.

Faza I (stopnja navdušenja) zastrupitve z organofosfati je opažena pri bolnikih po 15-20 minutah. po jemanju FOS. Pojavi se psihomotorična vznemirjenost, omotica, glavobol, slabost, včasih bruhanje. Objektivno opazimo zmerno miozo, znojenje, slinjenje, včasih se dodajo pojavi zmerno izrazite bronhodeje. Pojavi se bruhanje in krči v trebuhu. Zvišan krvni tlak, zmerna tahikardija.

Faza II (stopnja hiperkineze in napadov) zastrupitve z organofosfati se razvije približno 1-2 uri po jemanju FOS (čas njenega nastopa je v veliki meri odvisen od količine zaužite snovi). Posebni znaki zastrupitev doseže svoj maksimum in ustvari živo klinično sliko. Bolnik se pritožuje zaradi splošnega slabega zdravja, spontanega trzanja mišic, poslabšanja vida, zasoplosti, slinjenja, obilnega znojenja, pogostega uriniranja, bolečih oteklin. Navdušenje, značilno za nastanek bolezni, nadomesti stupor, nato stupor, vse do razvoja kome. Pri pregledu se opazi pomembna mioza, odziv zenic na svetlobo ni. Prsni koš je tog, njegov izlet je omejen. Hiperhidroza doseže svoj največji razvoj - bolnik je dobesedno preplavljen s slino, s poslušanjem se ugotovi veliko število žičnih mokrih hrib zaradi hipersekrecije traheobronhialnega drevesa. Najbolj značilen znak te stopnje bolezni je pojav miofibrilacij, najprej v obrazu, vratu, prsnih mišicah, podlakti in nogah, nato pa v drugih mišičnih skupinah (podobno miofibrilacijo lahko opazimo pri bolnikih v operaciji soba, z intravensko uporabo kratkodelujočih mišičnih relaksantov z indukcijsko anestezijo). Občasno se razvije splošna hipertoničnost s prehodom v tonične krče. Na podlagi obstoječe začetne tahikardije se začne razvijati težnja po izraziti bradikardiji. Povišanje krvnega tlaka doseže najvišjo raven (250/160 mm Hg), nato sta možna padec srčno -žilne aktivnosti in razvoj kolaptoidnega stanja. Opažamo pogosto uriniranje, boleče simptome, neprostovoljno tekoče blato.

Faza III (stopnja paralize) zastrupitev z organofosforjevimi spojinami. V kliniki je na prvem mestu paraliza progastih mišic. Zavest je običajno odsotna. Učenci so natančni, na svetlobo ni reakcije. Tetivni refleksi so močno oslabljeni ali popolna arefleksija. Obstajajo znaki ARF, depresije dihanja osrednje geneze. Bradikardija (srčni utrip do 40-20 na minuto), hipotenzija. Laboratorijska diagnostika zastrupitev s fos. Po posebnih metodah raziskave so kvantitativne in kvalitativna reakcija za strupeno snov skupine FOS, določitev aktivnosti ChE.

Nujna pomoč pri zastrupitvi z organofosfati (OP). Prva pomoč pri zastrupitvi s fos. Protistrup phos. Protistrupna terapija. Načelo zdravljenja bolnikov z akutno zastrupitvijo s FOS je kompleksna protistrupna terapija v kombinaciji z nespecifičnimi metodami. Protistrupna terapija je sestavljena iz kombinirana uporaba antiholinergična zdravila (najpogosteje atropin) in reaktivatorji ChE (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989). Pri uporabi atropina ločimo med "intenzivno" in "podporno" atropinizacijo. "Intenzivno" atropinizacijo izvajamo v prvi uri od začetka bolnikovega zdravljenja do lajšanja vseh simptomov muskarinskega delovanja FOS, ki se kaže v obliki značilnih znakov atropinizacije: razvije se zmerna tahikardija, mioza izgine, zenice razširijo, pojavijo se suha koža in sluznice. Približni odmerki atropina, uporabljeni za intenzivno atropinizacijo, so naslednji: faza I-2-3 mg, faza II 20-25 mg, stopnja 111-30-50 mg IV. "Vzdrževalne" odmerke dajemo, ko se pojavijo znaki konca "intenzivnega" odmerka atropina in znašajo približno 80-90% njegove količine. Dnevni odmerek atropina pri hudi zastrupitvi lahko doseže 150-200 mg ali več. Zmanjševanje dnevnega odmerka atropina je treba izvajati postopoma, vzporedno s povečanjem ravni aktivnosti ChE. Z ostrim preklicem vzdrževalnega odmerka atropina z nepopravljeno koncentracijo CHE je možna nenadna smrt. Vzporedno z atropinizacijo je treba dajati reaktivatorje holinesteraze (oksime). Glavno zdravilo v tej skupini je dipiroksim. Na stopnji I zastrupitve je dipiroksim predpisan pri 150 mg / m2 1-2 krat na dan (ampule po 1 ml 15% raztopine). Na stopnji II se dipiroksim daje v odmerku 150 mg / m2 vsake 1-3 ure v skupnem odmerku do 1,2-2 g. V primeru oslabljene zavesti je treba dati zdravila osrednje dejanje(glej temo NUJNI POGOJI V PSIHIATRIJI).

Za zdravljenje stopnje III se uporablja kombinacija dipiroksima z drugim oksimom osrednjega in perifernega delovanja - dietiksim, katerega terapevtski odmerek je 250 mg, skupni odmerek je 5-6 g (EA Lužnikov, LG Kostomarova, 1989) . Opomba. Intenzivna reaktivacija je učinkovita le do nastopa stabilne blokade ChE, ki se pojavi 6-8 ur po zastrupitvi, zato bo uvedba reaktivatorjev ChE drugi dan po zastrupitvi in ​​pozneje neučinkovita in celo nevarna zaradi njihove izrazite strupenosti učinek, ki se kaže s kršitvijo intrakardialne prevodnosti, ponovitvijo akutni simptomi zastrupitev z OPA, pa tudi toksična hepatopatija (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989). Posebno zdravljenje s protistrupi je treba izvajati pod stalnim nadzorom aktivnosti ChE. Intenzivna in simptomatska terapija bolnikov z akutno zastrupitvijo z OP mora biti usmerjena v odpravo dihalnih in hemodinamskih motenj, ustavitev konvulzivni sindrom in psihomotorično vznemirjenost, zdravljenje zapletov. Indikacija za zunajtelesno zdravljenje je prisotnost hude zastrupitve.

Zastrupitev ogljikov monoksid. Vzroki (etiologija) zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Patogeneza (mehanizem) zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Če je pri zgorevanju snovi, ki vsebujejo ogljik, dovod kisika iz nekega razloga omejen, se v zgorevalnem središču začne tvoriti ogljikov monoksid (ogljikov monoksid, ogljikov monoksid). Ta plin je brez barve in vonja. Vzroki (etiologija) zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je na prvem mestu med zastrupitvami z vdihavanjem v gospodinjstvu.

Vse domače zastrupitve s tem plinom lahko pogojno razdelimo v tri skupine (E. A. Luzhnikov, 1994):

Zastrupitev z izpušnimi plini avtomobila; to vrsto zastrupitve opazimo praviloma v hladni sezoni in se pojavi, ko motor avtomobila deluje v slabo prezračevani garaži;

- "izgorelost" v vsakdanjem življenju; najdemo v prostorih s kurilnim ogrevanjem z okvarjenimi dimniki ali s prezgodnjim zapiranjem lopute peči;

Zastrupitev pri požaru pri osebah v zaprtih in zadimljenih prostorih (najpogosteje otroci) ali pri gasilskih delavcih v odsotnosti posameznih skladov zaščite.

Patogeneza (mehanizem) zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Strupeni učinek ogljikovega monoksida je posledica njegove velike afinitete do železa hemoglobina (300 -krat večja od afinitete do kisika). Ogljikov monoksid, ki v svoji kombinaciji s hemoglobinom nadomešča kisik, tvori patološko spojino - karboksihemoglobin, ki ne more prenašati kisika, kar tvori hipoksijo hemične (transportne) narave. Visoka afiniteta ogljikovega monoksida do železa povzroči njegovo reakcijo z tkivnim dihalnim encimom, ki vsebuje dvovalentno železo, kar povzroči kršitev tkivno dihanje, redoks procesi in nastanek tkivne hipoksije.

Znaki (klinika) zastrupitve z ogljikovim monoksidom... Nujna pomoč (prva pomoč) pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom.

Klinično obstajajo 3 stopnje zastrupitve:

1. Blaga zastrupitev z ogljikovim monoksidom. V časovnem in čelnem predelu je glavobol, pogosto pasaste narave (z "obročem"), omotica, slabost. Opazimo bruhanje, rahlo okvaro vida. Bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, vneto grlo, suh kašelj, nelagodje v srcu. Izgube zavesti ni opaziti. Vsebnost karboksihemoglobina v krvi je 15-30%.

2. Zmerna zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Obstaja slabost, zasoplost, zasoplost, zasoplost. Motena duševna aktivnost se kaže z navdušenjem ali omamljanjem, vse do kome. Pojavijo se patološki refleksi, mioza, anizokorija. Pozornost pritegne pojav hiperemije kože obraza. Mora imeti vsaj kratkoročna izguba zavesti od 1-2 do 20 minut. Vsebnost karboksihemoglobina v krvi je 30-40%. 3. Huda stopnja. Koma z različno globino in trajanjem od nekaj ur do dneva ali več. Opazimo napade, patološke reflekse, parezo, paralizo. Opozoriti je treba na kožo žrtve: na kraju dogodka so lahko škrlatne, ob sprejemu v bolnišnico v stanju izrazite hipoksije se njihova barva spremeni v cianotično. Zaradi razvoja akutnega rinolaringitisa in traheobronhitisa se razvije odpoved dihanja, vse do zaustavitve. CVS - znaki akutne odpovedi levega prekata. EKG spremembe niso obrabljene posebne narave v večini primerov pa se kažejo z znaki miokardne hipoksije in motene koronarne cirkulacije: val R se zmanjša v vseh odvodih, interval S-T se premakne na izolinijo, val T postane dvofazen ali negativen. Presnovna acidoza v krvi. Vsebnost karboksihemoglobina v krvi je 50-60%. Za zmerno in hudo zastrupitev z ogljikovim monoksidom je značilen zaplet hiter razvoj buloznega dermatitisa in ishemičnega polinevritisa, ki se pojavi 10-15 ur po zastrupitvi. Laboratorijska diagnostika zastrupitve z ogljikovim monoksidom je sestavljena iz kvantitativne in kvalitativne določitve vsebnosti karboksihemoglobina v krvi.

Nujna pomoč (prva pomoč) pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom. Izborna metoda za zdravljenje bolnikov z zmerno in hudo zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, zlasti v odsotnosti zavesti, je hiperbarična oksigenacija (HBO). Vsa druga zdravljenja so nespecifična in simptomatska. Če v zdravstveni ustanovi ni tlačne komore, je lečeči zdravnik dolžan nemudoma zastaviti vprašanje vodstvu o prevozu bolnika do zdravstvena ustanova, kjer lahko izvajate HBO ali pokličete strokovnjake s prenosno tlačno komoro. Simptomatsko terapijo je treba začeti ob prehospitalna faza... Sprejeti ukrepi bi morali biti usmerjeni v ponovno vzpostavitev ustrezne funkcije zunanje dihanje(obnova proste prehodnosti zgornjih dihalnih poti). V prihodnosti se izvajajo ukrepi za preprečevanje in zdravljenje pljučnega edema, korekcijo kislinsko -baznega ravnovesja, preprečevanje pljučnice, miorenalnega sindroma. Metilen modro in kromosmon se trenutno ne uporabljata pri tej patologiji, saj ne uničujeta karboksihemoglobina, kot je bilo prej mišljeno, in ne prispevata k normalizaciji redoks procesov.

Zastrupitev ocetna kislina(bistvo). Patogeneza (mehanizem) zastrupitve z ocetno kislino. Zastrupitev s ocetno kislino (esenco) je na prvem mestu med zastrupitvami gospodinjstev s strupenimi snovmi. To je posledica enostavne razpoložljivosti te snovi (UE se prosto prodaja in je na voljo v skoraj vseh družinah). Ta kislina zaradi svoje kemična struktura, ima izrazit raztapljajoč učinek na lipide in resorpcijski učinek. Raztapljanje medceličnih lipidov povzroči hiter prodor UE iz prebavil v žilno posteljo, raztapljanje lipidov celične membrane pa prodiranje UE v celice kot celotno molekulo, kjer se podvržejo disociaciji s tvorbo kislih ionov.

Patogenezo zastrupitve z ocetno kislino sestavljajo naslednje povezave:

1. Ocetna kislina, ki vstopi v žilno posteljo in prodre v celice, povzroči nastanek sub- ali dekompenzirane presnovne acidoze. Kopičenje premalo oksidiranih produktov razpolovnega časa tkiv, ki nastanejo pri kemičnih opeklinah, poveča acidozo.

2. Resorpcija in posledično hiter prodor ocetne kisline v eritrocite povzroči zvišanje osmotskega tlaka z naknadnim dotokom tekočine v eritrocit, njeno otekanje in pretrganje membrane s sproščanjem prostega hemoglobina v plazmo.

3. Prosti hemoglobin, ki pride v ledvice, mehansko blokira tubule nefronov, njegova kemična interakcija s kislinskimi radikali pa povzroči nastanek kristalov klorovodikove kisline hematina, kar še poveča mehanske poškodbe.

Vse to se pojavi v ozadju kemične opekline in posledične nekroze epitelija končnega dela nefrona, kršitve bazalne membrane tubulov, kar lahko samo po sebi povzroči razvoj akutne hemoglobinurne nefroze.

4. Opeklina, uničenje tkiv, razpad eritrocitov povzroči sproščanje velike količine tromboplastičnega materiala in prispeva k nastopu stopnje I toksične koagulopatije - stopnji hiperkoagulacije. 5. Reološke lastnosti krvi so oslabljene.

6. Intravaskularna hemoliza v ozadju eksotoksičnega šoka in hudih motenj mikrocirkulacije ter toksične koagulopatije prispeva k razvoju poškodb jeter v obliki žariščne nekroze (srčni napad) z okvaro njenih glavnih funkcij.

Znaki (klinika) zastrupitve z ocetno kislino(bistvo). Klinična razvrstitev zastrupitev s kisovo esenco glede na resnost. Diagnoza zastrupitve z ocetno kislino (bistvo) ni težavna. Vedno se določi značilen vonj ocetne kisline (esenca). Na koži obraza, sluznice ust, ustnic so vidne kemične opekline... Pritožbe zaradi bolečin v ustih, vzdolž požiralnika, v želodcu. Težave pri požiranju. Možno bruhanje, pomešano s krvjo, bruhanje z značilnim vonjem. Ko UE ali njene koncentrirane hlape vstopijo v zgornje dihalne poti, se razvijejo znaki ONE z različno resnostjo (glej temo AKUTNA DIHALNA NEDOVOLJNOST). Objektivno obstaja tahikardija, zvišanje in nato padec krvnega tlaka in CVP. Klinično obstajajo 3 stopnje hemolize eritrocitov (EA Luzhnikov, LG Kostomarova, 1989). Za študijo se vzame 1-2 ml bolnikove venske krvi in ​​določi vsebnost prostega hemoglobina (Hb) v plazmi.

Obstaja jasna povezava med stopnjo hemolize in resnostjo bolezni.

1. Blaga hemoliza - ko je vsebnost prostega HB v plazmi do 5 g / l.

2. Povprečna stopnja hemolize - ko je vsebnost Hb od 5 do 10 g / l v krvni plazmi.

3. Huda stena hemolize - pri vsebnosti več kot 10 g / l Hb v krvni plazmi. Opomba. Prosti Hb se pojavi v urinu, ko njegova vsebnost v plazmi preseže 1,0-1,5 g / l, urin pa postane rdeč. Velika večina bolnikov (70–85%) razvije toksično nefropatijo in hepatopatijo različne resnosti.

Klinična klasifikacija zastrupitve s kisovo esenco po resnosti (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989)

1. Blaga zastrupitev z ocetno kislino (esenca). Opekline ustne votline, žrela, požiralnika. Vnetje je kataralno-fibrinozne narave. Hemoliza do 5 g / l. Blaga nefropatija. Hepatopatije ni.

2. Povprečna stopnja zastrupitve z ocetno kislino (esenca). Opekline v ustih, žrelu, požiralniku in želodcu. Vnetje je kataralno-serozno ali kataralno-fibrinozno. Pacient je v stanju eksotoksičnega šoka. Hemoliza do 5-10 g / l. Toksična nefropatija srednji resnosti, pridruži se blaga hepatopatija, redkeje zmerna. 3. Huda zastrupitev z ocetno kislino (esenca). Opekline v ustih, žrelu, požiralniku, želodcu in Tanko črevo... Vnetje je ulcerozno-nekrotično. Opekline zgornjih dihalnih poti. Eksotoksični šok. Hemoliza več kot 10 g / l. Toksična nefropatija in hepatopatija zmerne ali hude stopnje do razvoja akutne odpovedi ledvic.

Če se med zastrupitvijo z ocetno kislino (esenco) razvije opeklina, se pri njenem razvoju razlikujejo naslednje stopnje:

1. Stopnja eksotoksičnega šoka (trajanje od trenutka jemanja UE do 1 - 1,5 dni).

2. Stopnja toksemije (razvije se v 2-3 dneh).

3. Faza nalezljivih zapletov (od 4 dni do 1,5-2 tednov).

4. Stadij stenoze in pekoča astenija (od konca 3. tedna).

5. Stopnja okrevanja.

Patogenetska utemeljitev za zdravljenje zastrupitve z ocetno kislino (esenco). Nujna pomoč (prva pomoč) pri zastrupitvi z ocetno kislino. Glede na patogenezo te zastrupitve z ocetno kislino (esenco) sta ključni točki te bolezni poleg bolečinskega šoka in nespecifične simpatoadrenalne reakcije še hemoliza eritrocitov in posledično nastajanje kristalov klorovodikove kisline v kislem ledvičnem okolju . Te patološke procese je mogoče prekiniti. Hiter brizgalni tiskalnik intravensko dajanje hipertonične raztopine glukoze (10-20%) vam omogočajo, da ustavite hemolizo in celo oživite del otečenih, a še ne uničenih eritrocitov, in intravensko dajanje 4% raztopine natrijevega bikarbonata, dokler ni stabilna alkalna reakcija urin, vam omogoča, da ustavite nastanek kristalov hematina klorovodikove kisline.

Nujna pomoč (prva pomoč) pri zastrupitvi z ocetno kislino. Predhospitalno zdravljenje zastrupitve z ocetno kislino. Temeljito, večkratno izpiranje ust z vodo brez požiranja vode, nato izpiranje želodca skozi cev hladna voda(8-10 litrov) za čiščenje vode za pranje. Prisotnost krvnih nečistoč v izpiralnih vodah ni kontraindikacija za nadaljnje izpiranje. V prvih urah po zastrupitvi z UE običajno ni nobenih kemičnih poškodb velikih želodčnih žil in zato ni huda krvavitev zahteva nujno kirurški poseg... V primeru zastrupitve s kauterizirajočimi tekočinami izpiranje želodca na "restavracijski" način ni priporočljivo, kadar žrtev sama ali oseba, ki nudi pomoč, s prsti povzroči draženje korenine jezika. Nesprejemljivo je, da želodec speremo s sodo, da nevtraliziramo kislo esenco, saj lahko to povzroči akutno širjenje želodca! Optimalna zdravila za nevtralizacijo ocetne kisline (esenca) je zgorela magnezij ali almagel (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989). Pred umivanjem se anestezija izvede z zdravili iz skupine analgetikov (do narkotikov, kot sta promedol ali omnopon) v običajnih odmerkih, odvisno od bolnikovega stanja, pred uporabo pa sondo namažemo vazelinsko olje... V odsotnosti zdravil ali pred prihodom reševalnega vozila lahko žrtvi priporočijo kocke ledu, nekaj požirkov sončnično olje... Bolnišnična stopnja zdravljenja zastrupitve z ocetno kislino.

V bolnišnici se izpiranje želodca izvede le, če ta postopek ni bil izveden v predbolnišnični fazi.

1. Za skodelico sindrom bolečine uporabljajo zdravila, mešanica glukoze in novokaina (500 ml 5% glukoze + 50 ml 2% novokaina), nevroleptanalgezija.

2. Patogenetsko zdravljenje hemoliza se začne z intravensko injekcijsko injekcijo hipertonične raztopine glukoze (10-20%) v količini 400-500 ml z ustrezno količino insulina. Opomba. Ta vrsta zdravljenja je učinkovita le v prvih nekaj urah po zastrupitvi, medtem ko so otekle rdeče krvne celice.

3. Da bi preprečili nastanek kristalov hematina klorovodikove kisline od začetne faze zdravljenja, se začne intravensko dajanje 4% raztopine sode, dokler se reakcija urina ne spremeni v nevtralno, nato pa v alkalno. Za dosego tega učinka je včasih potrebno vnesti do 1,5 litra ali več sode. Nato je treba približno 1-2 dni na enak način vzdrževati nevtralno urinsko reakcijo.

Opomba. Ta metoda zdravljenja je možna z ohranjeno izločilno funkcijo ledvic.

4. Zdravljenje eksotoksičnega šoka se izvaja v skladu s pravili, določenimi v temi POGOJI ŠOKA, in je sestavljeno iz infuzijsko terapijo fiziološka raztopina, glukoza različnih koncentracij, poliglucin, reopoliglucin in druga zdravila, kar pripomore k zvišanju koloidno-osmotskega intravaskularnega tlaka in preprečuje ekstravazacijo tekočine. Količina vbrizgane tekočine pri hudi zastrupitvi se lahko giblje od 3-5 do 10 l / 24 ur. Nadzor infuzijske terapije se izvaja po splošno sprejetih metodah z merjenjem CVP in urne izločanja urina. 5. Huda hipotenzija in povečana prepustnost celičnih membran se odpravita z dajanjem glukokortikoidov (prednizolon do 30 mg / kg / 24 ur).

6. Odstranitev prostega Hb dosežemo s prisilno diurezo. 7. Zdravljenje toksične koagulopatije se izvaja z angiokoagulanti z neposrednim delovanjem (heparin) v odmerkih, odvisno od stopnje razširjene intravaskularne koagulacije (laboratorijska kontrola: koagulacija, koagulogram, tromboelastogram itd., Instrumentalna kontrola - fibrogastroskopija).

8. Preprečevanje akutne odpovedi ledvic se izvaja s spodbujanjem diureze z uvedbo aminofilina, papaverina s tehniko prisilne diureze.

9. Izvajanje hemodialize v zgodnjih fazah zastrupitve ni prikazano, saj prosti hemoglobin v krvni plazmi takoj povzroči mehansko blokado polprepustnih membran, ki se uporabljajo v napravah za umetno ledvico. Izvajanje hemodialize se izvaja v več pozni zmenki zastrupitev v prisotnosti akutne odpovedi ledvic in zvišanje ravni sečnine, kreatinina in K + v plazmi do kritičnih vrednosti (glejte temo AKUTNA LETVALNA IN JETREVA NEDOVOLJNOST).

10. Pri opeklini se uporabljajo antibiotiki širok spekter dejanja.

11. V primeru opeklin zgornjih dihal in znakov ARF je indicirana traheostomija.

Na koncu tega oddelka je treba še enkrat poudariti naslednje točke:

1. V primeru zastrupitve z ocetno kislino (esenco) izpiranje želodca s sodo ni dovoljeno!

2. V / v hitra uvedba hipertonične raztopine glukoze v prvih urah bolezni prispeva k lajšanju hemolize.

3. Preprečevanje nastanka kristalov hematina klorovodikove kisline dosežemo z intravenskim dajanjem 4% raztopine sode, dokler se ne pojavi stabilna alkalna reakcija urina.

Zastrupitev s kislinami. Zastrupitev z alkalijami. Nujna pomoč (prva pomoč) pri zastrupitvi z alkalijami in kislinami. V klinični sliki zastrupitve z mineralnimi kislinami (na primer žveplovo kislino) je vodilni sindrom opeklina prebavni trakt... Jedki učinek mineralnih kislin je bolj izrazit kot ocetne kisline. Z globokimi opeklinami se v 1-2% primerov pojavi akutna perforacija želodčne stene, ki ji sledi razvoj peritonitisa.

Klinika eksotoksičnega šoka ima enake lastnosti kot pri zastrupitvi z ocetno kislino. Patomorfološke značilnosti so izrazitejše destruktivne spremembe v stenah prebavil in odsotnost hemoglobinurne nefroze. Nujna oskrba zastrupitve s kislino: glej zdravljenje zastrupitve z ocetno kislino, razen patogenetskega zdravljenja.

Zastrupitev z alkalijami. Zastrupitev je najpogostejša amonijak, manj pogosto - s kavstično sodo. Patogeneza alkalnih zastrupitev. Alkalije raztapljajo sluz in beljakovinsko snov v celicah, umilijo maščobe, tvorijo alkalne albumine, zrahljajo in mehčajo tkiva, zaradi česar so bolj dostopna za prodiranje strupa v globoke plasti. Dražilni učinek alkalij na beljakovine je posledica tvorbe hidroksilnih ionov, ki vstopijo v kemično kombinacijo z elementi tkiva. Lužine pustijo globoke opekline v požiralniku, želodec pa zaradi nevtralizacijskega učinka želodčnega soka trpi manj kot pri zastrupitvi s kislino (EA Luzhnikov, 1994).

Klinika za zastrupitev z alkalijami. Vodilni sindrom je opeklina prebavnega trakta. Pri pregledu se ugotovi deskvamacija prizadetih območij sluznice in odsotnost jasne meje z nedotaknjenimi tkivi. Pri globokih opeklinah je možna akutna perforacija požiralnika, ki ji sledijo periezofagitis, mediasthenitis, plevritis.

Nujna pomoč za zastrupitev z alkalijami. Kompleks terapevtskih ukrepov je enak kot pri zastrupitvi z mineralnimi kislinami.