Възможно ли е да не се използва контрацепция след раждане. Естествени методи за семейно планиране. Контрацептивни методи, които жената може да използва по време на кърмене

Има много популярно твърдение, че първите няколко месеца след раждането не е необходимо да се използва контрацепция, тъй като жената не може да зачене дете. Тогава откъде идват децата за времето? Как да се предпазите от непланирана бременност?

Какво определя времето на следващата бременност

Не само при различни жени, но дори същото след това следващо ражданепродължителността на периода на възстановяване за плодовитост може да варира значително. Зависи от няколко фактора:

• върху баланса на половите хормони в организма;
• от състоянието на яйчниците;
• от готовността на ендометриума на матката за имплантиране на ембриони.

Бременността е естественото състояние на женското тяло. Веднага щом нивото на хормоните, отговорни за запазването и развитието на плода, започне да намалява, мозъкът (хипоталамусът) незабавно „подава командата“ на яйчниците и матката да се подготвят за ново зачеване. Започва узряването на млада яйцеклетка, вместо ендометриума, който е бил отхвърлен след раждането, се развива нов. Този процес може да бъде забавен от освободените биологично активни вещества жълтото тяло... Това е името на малко хормонално активно място в яйчника. Образува се след отделянето на яйцеклетка от нея, което даде началото на нов живот след сливане със сперма. Жълтото тяло поддържа бременността в началото и производството на мляко след раждането. В рамките на няколко месеца се разтваря, освобождавайки всичко по-малко хормони, възпирайки началото на следващата бременност.

Първите менструални цикли с образуването на зрели яйцеклетки могат да протичат с много оскъдни секретии дори без тях изобщо. Ендометриумът, покриващ маточната кухина отвътре, се отхвърля с дебел слой след раждането и понякога отнема много време, за да се появи нов. Но в случай на оплождане, ембрионът лесно се имплантира в младите нежни влакна.

Бърза бременност може да се очаква, ако са налице един или повече от следните признаци:

• Бременността, раждането и възстановителният период след тях протичаха без усложнения.
• Отделянето на лохии постепенно спира до края на първата седмица след раждането на бебето.
• Жена от 22 до 35 години.
• Мама има първична хипогалактия или е решила да не кърми.
• На ултразвук в яйчниците жълтото тялое малък или изобщо липсва.
• 6 седмици след раждането се появи менструален поток, а впоследствие се повтарят с интервал от 21 до 35 дни.

Кога възстановяването на плодовитостта е бавно?

1. След ръчно разделянеплацента или инструментален кюретаж на маточната кухина във връзка с вътрематочна инфекция или атонично кървене.
2. На фона на активна лактация. Това е комбинация от получаване на достатъчно мляко и често кърмене.
3. Ако преди бременността жена е била диагностицирана с ендометриоза или миоматозни възли в матката.
4. На възраст под 20 и след 40 години.

Методи за предотвратяване на бременност след раждане

Поставяне на вътрематочно устройство

Ако бременността е протекла без колпит, след раждането е само, няма дълбоки разкъсвания, тогава спиралата може да се постави в рамките на първите 2 часа след раждането. През следващите 2 до 6 месеца силните контракции на матката могат да изтласкат спиралата навън. Ето защо е препоръчително да обсъдите възможността за използване на този метод още преди раждането, за да го вземете със себе си в болницата. В противен случай ще трябва да изчакате, докато матката се свие напълно.

Метод за лактационна аменорея

Всъщност, благодарение на жълтото тяло на яйчника при активно кърмеща жена, узряването на новите яйцеклетки и ендометриума на матката се забавя. Но само забавя, не спира! Това намалява риска от забременяване без контрацепция, но не е гаранция. Ето защо, ако решите да използвате точно такъв метод, на третия месец трябва да посетите гинеколог, да се уверите, че няма бременност и да изберете повече надежден начинконтрацепция.

Хормонална контрацепция

Пероралните контрацептиви може да се започне 5-6 седмици след раждането. Ако една жена кърми, това трябва да са лекарства, съдържащи само прогестин, които не съдържат естроген, като минихапчета Charosetta или Exluton. Не забравяйте, че при този метод точността е много важна: трябва да ги пиете всеки ден по едно и също време с допустима грешка не повече от един час. За младата майка е много трудно да се грижи за бебето си.

Пероралните контрацептиви, съдържащи естрогени, са противопоказани по време на кърмене. Ако жената не кърми, от втория месец след раждането, гинекологът ще избере подходящото лекарство.

Календарен метод на контрацепция

Ако началото на контрацепцията се отложи до началото на първата менструация, можете, без да го чакате, да се изненадате да усетите движението на плода.

Температурен метод на контрацепция

Дори малки разкъсвания и заздравяващи шевове на перинеума и шийката на матката, хормоналният дисбаланс влияят на базалната температура. Възпалителните процеси особено изкривяват температурната реакция: ендометрит, колпит. Следователно, преди пълно възстановяванена тялото на жената след раждане, този метод е абсолютно ненадежден.

Тестове за овулация

При кърмеща майка хормонът пролактин, който е отговорен за производството на кърма, удължава съществуването на жълтото тяло в яйчника. Основното нещо е биологично активно вещество, произвеждан от жълтото тяло - лутеинизиращ хормон (LH). Именно той се определя чрез тестове за овулация. При редовен менструален цикъл нивото му се повишава само 1,5 дни преди яйцеклетката да напусне яйчника. При жена, която наскоро е родила, високите стойности на LH се запазват, докато жълтото тяло не се разреши. Следователно този метод за предотвратяване на бременност през първите 2 до 6 месеца след раждането не е информативен.

Прекъснат полов акт

Ранен полов акт следродилен период- това е може би единственият случай, когато може да се препоръча такъв метод на защита. Съпругът, за да не нарани любимата си, се опитва да се контролира и да бъде много нежен. Следователно той няма да пропусне подхода на изписване. Когато оценявате силата си, е важно да вземете предвид една особеност: след преминаването на главата на плода, вагиналните тъкани се разтягат за известно време, което намалява интензивността на усещанията в партньора. Ако жената имаше шевове на перинеума, тогава входът на влагалището не само ще бъде по-плътен, но и много по-тесен. И запомнете: първите 3 седмици акушер-гинеколозите препоръчват пълна сексуална почивка.

Бариерни методи за контрацепция

презерватив - най-добрият вариантзащита не само от нежелана бременност... След раждането на млада майка поради хормонален дисбаланси възпаление на вагиналната лигавица на мястото на пукнатини и зашити разкъсвания, често се наблюдава сухота на гениталния тракт. Това временно неудобство може да причини много болезнени усещанияпо време на полов акт и обострят спящи инфекции, включително млечница. Следователно, смазаният презерватив е чудесен изход.

Спермицидни таблетки или супозитории, поставени във влагалището няколко минути преди полов акт, лишават сперматозоидите от активност и плодовитост. Лекарите имат право да ги използват след раждане, но само след преглед от гинеколог. При ерозии, колпити и неизлекувани зашити разкъсвания този метод на защита не може да се използва.

Женска диафрагма или цервикална капачкаупотребата след раждане не се препоръчва. Свързано е с повишена чувствителностгениталния тракт на жената до инфекции и висока честотанеуспешно въвеждане на контрацептиви.

Доброволна хирургична стерилизация

Това е най-надеждният метод за защита за жена, която е решила да няма деца повече. Лигирането на тръбите може да се извърши в болницата, преди майката и бебето да бъдат изписани вкъщи или по всяко време след раждането.

Не всяка млада майка планира следващата бременност... Освен това бременността е нежелана за здравето на жената в близко бъдеще. Следователно необходимостта от контрол на сексуалността и контрацепцията става очевидна.

Необходимостта от контрацепция след раждане

След раждането на дългоочакваното бебе много майки са напълно потопени в атмосферата на домакинска работа и грижа за детето, като понякога забравят за контрацепцията. Но началото на нова бременност в следродилен периодмладите семейства най-често не планират. И гинеколозите препоръчват да се въздържат от нова бременност след раждане в продължение на 2-3 години.Само след този период тялото на жената ще се възстанови напълно и тя ще може лесно да прехвърли следващата бременност, без да получава усложнения за себе си или за плода.

Една млада майка може дори да не забележи началото на бременността, тъй като няма период при кърмене. Така се появяват децата на времето. Според експерти повече от 85% от подобни бременности в Русия са резултат от семейно невежество или небрежност в следродилната контрацепция.

Понякога се случва и така, че поради непланирана бременност една жена реши да направи аборт, което се отразява негативно на здравето й. Младите родители трябва да обърнат повече внимание на предотвратяването на бременност след раждане. Въпреки това, не всички контрацептиви са подходящи за кърмеща майка, тъй като някои влизат в млякото и влияят на количеството му или могат да навредят на бебето.

Лактационна аменорея

Много майки са сигурни, че е невъзможно да забременеят по време на кърмене. Въпреки това гинеколозите предупреждават за необходимостта от контрацепция при кърмене веднага след началото на полова активност. Тялото на всяка жена е различно. Действително методът за лактационна аменорея работи в 99% от случаите през първите шест месеца от кърменето.

Методът за лактационна аменорея е естествен начинпредотвратяване на бременност, което се основава на липсата на овулация при жената по време на периода кърмене.

6-месечно бебе започва да въвежда допълнителни храни, което означава, че кърменето става все по-малко. Нивото на хормоните, отговорни за овулацията при жената, постепенно се увеличава, шансът за забременяване става няколко пъти по-голям. Методът на лактационна аменорея се препоръчва да се използва само до навършване на 6-7 месеца на детето и при следните условия:

• отказ от допълнително хранене и допълващи храни;
• кърмене през нощта;
• хранене при поискване;
• липса на менструация.

Дори ако се спазват всички правила, кърменето не може да се счита за 100 процента контрацептивен методв следродилния период. Неговите контрацептивен ефектс всеки месец става по-малък. Вероятността за бременност в бъдеще зависи от характеристиките на тялото на всяка отделна жена.

Методи за контрацепция след раждане

Основното правило при избора на контрацептиви е те да не проникват в млякото големи количестваи влияят на бебето. Някои от тях са опасни за тялото на жената, което не е силно след раждането. След като се запознаете с различни методиконтрацепция, все пак си струва да се консултирате със специалист. Гинекологът ще помогне на кърмещата майка да избере опцията, която е безопасна, достъпна и удобна за нея.

Хормонални методи за контрацепция

Хормоналните средства срещу бременност действат ендокринна системажени, с изключение на възможността за зачеване.

Подкожен имплант

Под кожата в рамото на жената се поставя контрацептив. Тази манипулация е проста - извършва се от лекар в рамките на няколко минути. Размерът на импланта е приблизително 4 см. Хормоналният имплант работи за около три годинии дава 99-100% гаранция за защита.Действието му се основава на ежедневното равномерно инжектиране на изкуствено създадени хормони в кръвта на жената. Те блокират освобождаването на яйцеклетки от яйчниците. Това контрацептивможе да се инсталира 3 седмици след раждането на бебето. Ако е минало повече време след раждането, тогава е необходимо да използвате други средства за защита срещу бременност (маточни капачки, супозитории) в продължение на седем дни след инсталирането на хормоналния имплант. Контрацептивът не влияе отрицателно върху количеството и качеството на млякото, поради което е възможно да се използва от кърмещи майки.

Имплантът предпазва от непланирана бременност за около 3 години

Контрацептивна инжекция

Те започват да действат след една инжекция. Ефектът продължава три месеца. След това процедурата трябва да се повтори.

Повечето жени в Русия все още не са имали противозачатъчни инжекции, докато в чужбина те вече са придобили голяма популярност. През последните 15 години повече от 8 милиона души са използвали такива инжекции по целия свят.

Действието на инжекциите се основава на въвеждането на жената на вещество, получено от естествения хормон прогестерон. Хормонът потиска овулацията, причинява удебеляване на шийката на матката и увеличаване на количеството цервикална слузкоето пречи на движението на сперматозоидите. Инжекцията е високоефективна и предпазва от нежелана бременност с 99-100%. Контрацептивна инжекциявкарай жена лечебно заведениеведнъж на три месеца на петия ден месечен цикъл... Лекарството се инжектира интрамускулно в седалището или рамото. Не съдържа естроген, което означава, че го няма отрицателно въздействиеза лактация.

Контрацептивната инжекция трябва да се прилага веднъж на всеки три месеца.

Вътрематочно устройство (IUD)

Това е малко пластмасово устройство, Т-образно или друго, което съдържа хормони или мед. Той инхибира навлизането на сперматозоидите в яйцеклетката и намалява нейния живот, а в случай на оплождане не позволява на зиготата да се прикрепи към стените на матката.

Вътрематочното устройство има абортивен ефект, тоест в много случаи настъпва оплождане, но поради наличието на спиралата яйцеклетката не може да се настани в матката и умира. ВМС се инсталира само гинекологично здрави женис редовен менструален цикъл. Само гинеколог може да го постави или премахне. Без странични симптомиили неприятни усещанияпри жена спиралата може да изпълнява функцията си от 5 до 7 години. За кърмещи майки инсталирането на такъв контрацептив е възможно 5-6 седмици след раждането. За жени, които са претърпели цезарово сечение, е необходимо да се отложи инсталирането на спиралата до 6 месеца след раждането. Този метод за защита от нежелана бременност не засяга кърменето.

Вътрематочното устройство може да издържи от 5 до 7 години

Мини пи

Мини-питие е хормонални хапчетакоито не съдържат голям бройпрогестин (300-500 mcg). Прогестинът също така служи като алтернатива на прогестерона, произвеждан от яйчниците на жената. Въпреки това, мини триони са различни от комбинираните орални контрацептиви(COC) с малка доза от активното вещество и еднокомпонентен състав. Те са по-щадящи към тялото, не съдържат естроген. Активното вещество на таблетките в малко количество влиза в детето с кърмата, но не оказва никакво влияние върху него. Също така, такива контрацептиви не влияят на количеството произведено мляко.

Действието на мини-пили се основава на способността на агента да променя консистенцията на цервикалната слуз. Отделянето става по-дебел и по-жилев, като по този начин се предотвратява проникването на сперматозоидите в матката. Също така, лекарството намалява способността на яйцеклетката да се движи по фалопиевите тръби към спермата. Веществата, съдържащи се в mini-pili, допринасят за промените в ендометриума: дори ако е настъпило оплождане, зиготата не може да се прикрепи към стените на матката. Но по-често този ефект се постига само при прием на mini-drank вече няколко месеца.

Мини-напитките не влияят на лактацията

Минихапчетата включват следните лекарства:

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

КОК, за разлика от мини-хапчетата, съдържат естроген. Използването им след раждане е допустимо само в няколко случая:

• ако кърменето не е било първоначално;
• ако лактацията вече е приключила.

Комбинираните контрацептиви имат двукомпонентен състав и освен че предпазват от зачеване, могат да лекуват всякакви гинекологични заболяванияЖени. Не можете сами да вземете решение за приемане на КОК. Трябва да тръгвам пълен преглед, след което лекарят ще може да Ви предпише контрацептивите, които са подходящи за Вас. Когато ежедневно приемате правилно избрания комбиниран орален контрацептив, следвайки инструкциите, можете да постигнете 99-100% контрацептивен ефект.

Спешна контрацепция по време на кърмене

Спешната защита срещу нежелана бременност се използва рядко, тъй като съдържа огромна доза хормони и има силен ефект върху тялото. Можете да вземете хапчетата вътре три днислед полов акт, когато други методи за защита (свещи, презервативи, капачки и др.) не са били използвани или не са помогнали. През това време е препоръчително да се консултирате с гинеколог.

Спешната защита след полов акт е противопоказана при кърмещи жени.Това се дължи на факта, че такива препарати съдържат много голямо количество вещества, които влияят на качеството на млякото и които влизат в бебето с него. При спешни ситуации Постинор 2 може да бъде относително безопасен за кърмещи жени, но след приемането му е необходимо да спрете храненето за 10 часа.

Според проведени проучвания, в които са участвали кърмачки, е установено, че максималният брой на активна съставка Postinora 2 се постига три часа след приложението. Предавания за полуживот различно време: от 10 до 48 часа.

Активната съставка на Постинор 2 е левоноргестрел. Той има следните характеристики:

• инхибира растежа на ендометриума, което не позволява на зиготата да се закрепи в матката;
• насърчава инхибирането на овулацията, поради което узрялата яйцеклетка не влиза във фалопиевата тръба;
• насърчава удебеляването цервикална слуз, което не дава възможност на сперматозоидите да се придвижат до яйцеклетката.

Лекарството не е подходящо за редовна употреба. Честата употреба на Постинор 2 може да провокира болка и кървене при жената. Също така лекарствата за спешна контрацепция включват:

Като основен контрацептив лекарствата за спешна контрацепция не са подходящи, тъй като носят голяма тежест за тялото. Тези лекарства имат абортивен ефект, но времето за спиране на кърменето е различно за всяко лекарство:

• Escapel, според някои експерти, е абсолютно безопасен за бебета... Съдържа левоноргестрол, който бързо се елиминира от тялото. Ако не сложите бебето на гърдата в продължение на 5-7 часа, веществото ще влезе детски организъмв безопасно количество. Ескапел се приема по 1 таблетка преди изтичане на 3 дни след незащитен полов акт.
• Контрацептивите Женале и Гинепристон са много силни хормонални лекарства, чието поглъщане в тялото на бебето може да причини сериозни нарушенияв работата на тялото му. Ето защо, след прием на такива контрацептиви, е необходимо да отмените кърменето за 14 дни.
• Когато приемате Miropriston, експертите препоръчват да отмените кърменето за три дни.

Фотогалерия: лекарства за спешна контрацепция

Активното вещество на Ginepristone - мифепристон Escapel се екскретира бързо от тялото на жената
След приема на Zhenale е необходимо да спрете кърменето за две седмици.
Ако трябваше да приемате Miropriston, тогава за безопасността на бебето се препоръчва да отмените кърменето за три дни. След приема на Постинор 2 се препоръчва да спрете кърменето за поне 10 часа

Бариерен метод

Бариерните методи за контрацепция включват презервативи и силиконови капачки. Тези средства за защита срещу нежелана бременност механично предотвратяват навлизането на сперматозоидите в матката, където може да се случи оплождане.

Презервативи

Презервативът се поставя непосредствено преди полов акт върху мъжкия полов орган в еректирано състояние. Той задържа мъжкото семе в себе си и не му позволява да влезе вътре. женско тяло... Ефективността на защита срещу нежелана бременност е 96-99%. Недостатъкът е възможността за разкъсване при силно въздействиевърху него. За разлика от много други контрацептиви, презервативът предпазва както жените, така и мъжете от различни заболяванияболести, предавани по полов път. Презервативът е най-простият и достъпен метод за предотвратяване на бременност, който няма противопоказания, когато се използва по време на кърмене.

Маточна капачка

Най-често се изработва от силикон или латекс, във формата на чаша или полусфера. Капачката е продукт за многократна употреба с живот от една до две години. Жената сама слага контрацептивната капачка на шийката на матката и затваря канала за сперматозоиди. Не предпазва от полово предавани инфекции. Ефектът от защитата на капачката срещу бременност зависи от правилния избор и поставяне на капачката.

Контрацептивната капачка може да се използва многократно

Без да навреди на здравето, контрацептивната капачка може да се остави вътре за 35-45 часа, след което може да се появи неприятна миризма.

Преди да поставите капачката във влагалището, проверете я за пукнатини и разкъсвания, след което измийте добре ръцете си. За най-голям ефект се препоръчва използването на спермициден гел, който е малко по-малко от половината от капачката. След това контрацептивът се вкарва дълбоко във влагалището, където се прикрепя към шийката на матката. Най-удобно е да направите това със среден или показалецклекнал или легнал на леглото.

Предимството на капачката е нейната многократна употреба. След полов акт оставете капачката вътре за поне още шест часа: бързото извличане може да позволи на останалата сперма да влезе в матката. Също така трябва да извадите капачката с предварително измити ръце, като заемете удобна за вас позиция. След като отстраните контрацептива, изплакнете и подсушете обилно. Маточната капачка няма противопоказания за употреба по време на кърмене, не влияе неблагоприятно върху състоянието на майката и детето. Въпреки това, след раждането, трябва да се въздържате от употребата на такова лекарство поне 4 месеца, докато шийката на матката придобие постоянна форма.

Необходимо е да поставите и свалите капачката с предварително измити ръце.

Стерилизация

Стерилизацията е хирургичен метод за контрацепция в 99% от случаите. Същността му се крие в механичното въздействие върху фалопиевите тръби, в резултат на което се създава препятствието им. Това се прави по един от четирите начина:

1. Отстраняване на част от фалопиевата тръба.
2. Моксибусция фалопиеви тръбис помощта на ток, в резултат на което в тръбата се появяват белези, които пречат на движението на яйцеклетката и спермата един към друг.
3. Лигиране на тръбите – завързване на тръбите и закрепването им със скоба, която впоследствие се разтваря сама.
4. Прищипване на тръби - свързване на тръби със скоби. Предимството на този метод е, че по-късно такива скоби могат да бъдат премахнати.

При правилната работа защитата от бременност е 100% гарантирана. Тъй като в повечето случаи такъв ефект е необратим, преди да го използва, една жена трябва да прецени плюсовете и минусите на тази процедура. Обикновено операцията се извършва при жени, които вече имат и не желаят да имат повече деца.Показан е и в случаите, когато бременността може да бъде вредна за здравето. Жената трябва да бъде консултирана относно методите на стерилизация и да се даде обяснение за необратимостта на метода, след което трябва да подпише документи, потвърждаващи съгласието си за стерилизация.

Ако е необходимо, скобата може да се отстрани от тръбата чрез операция.

Условия за стерилизация:

• пълно изследване на физиологичните и психологическо състояниеЖени;
• липса на здравословни противопоказания за хирургическа интервенция, например, болести, предавани по полов път, онкология, психологическа нестабилност и др.;
• жената е над 18 години;
• здравата жена трябва да има поне едно дете;
• жената не трябва да е бременна;
• писмено съгласие на жената за операцията.

Естествени методи за семейно планиране

Календарното семейно планиране е най-евтиният и естествен начин за избягване на нежелана бременност. То се крие в контрола менструален цикъли изчисляване на дните, когато зачеването на дете е възможно и когато е невъзможно. В дните, когато една жена не може да забременее, можете да водите сексуален животбез защита. В дните на овулация или дните след нея бременността може да бъде избегната чрез изключване на полов акт или чрез използване на контрацепция. Този метод на контрацепция не е противопоказан за кърмещи майки, но е подходящ само за жени, които имат редовен и стабилен цикъл, в противен случай изчисленията няма да плодородни днище бъде погрешно. За правилно изчисление безопасни дникалендарът за овулация ще помогне.

В допълнение към календара на овулацията, телесните сигнали като:

• дневните показания на телесната температура се увеличават с 0,4 - 0,6 градуса;
• ежедневното вагинално течение става много обилно, понякога еднократно лек подборкръв;
• повишено либидо;
• болезнени усещания в долната част на корема;
• пролапс и отваряне на шийката на матката;
• чувствителност на гърдите.

Важно е да се ръководите както от календара на овулацията, така и от симптомите на тялото, така че естественото семейно планиране да работи 99 и 100%. Предвид факта, че хората могат да правят грешки, да бъдат забравящи или невнимателни, естественото семейно планиране осигурява само 75-80% защита срещу нежелана бременност.

PPA метод, или прекъснат полов акт - друг вид естествена контрацепция... Същността му се крие във факта, че мъжът има време да извади пениса от вагината на жената преди момента на еякулация. Този метод е ненадежден.Лекарите не препоръчват използването му, тъй като често сперматозоидите са в секретите още преди момента на еякулация или мъжът може да няма време да премахне пениса. Разбира се, използването на този метод е по-добре, отколкото да не се използва никакъв. Струва си обаче да знаете, че в допълнение към ненадеждността на защитата срещу бременност, тя може да донесе психологически дискомфорт и на двамата партньори и страх, че мъжът няма да има време да получи пениса си преди еякулацията.

Химическа контрацепция

ДА СЕ химикалиЗащитата срещу бременност включва гелове, супозитории, кремове и аерозоли. Такива контрацептиви, поради активното си вещество, унищожават сперматозоидите, бактериите и вирусите. съоръжения химическа контрацепцияса нехормонални контрацептиви, тяхното действие се основава на разрушаването на сперматозоидите и увеличаването на вискозитета на цервикалната слуз, което предотвратява преминаването на увредена сперма в матката. Химическите контрацептиви трябва да се използват само преди полов акт.Въвеждането на супозитории или крем след секс няма никакъв смисъл, тъй като сперматозоидите вече са успели да проникнат в матката.

Химическите контрацептивни лекарства включват:

• Erotex;
• Бенатекс;
• Evitex;
• Pharmatex;
• Гинекотекс.

Контрацептивните супозитории и кремове не са 100% защита срещу бременност.Препоръчително е да комбинирате такива контрацептиви с други средства за контрацепция (презервативи, капачки). Използването само на химически контрацептив осигурява 75-90% защита срещу нежелана бременност. Ето защо жените, които са сексуално активни, трябва да избират други методи за защита.

Тъй като противозачатъчните супозитории и кремове са нехормонални средства, имат локален ефект и не преминават в кърмата, използването им е възможно по време на кърмене. Подходящи са за жени в случай:

• рядък полов акт, в случай че инсталирането на спирала или приемането на хормонални хапчета няма смисъл;
• кърмене;
• наличието на противопоказания за употребата на хормонални хапчета или инсталирането на спирала;
• перименопауза (периодът преди менопаузата, когато производството на полови хормони постепенно намалява);
• допълнителна защита при използване на маточната капачка или пропускане на хормонални противозачатъчни хапчета.

За да се постигне 100% защита срещу бременност, противозачатъчните супозитории трябва да се комбинират с други контрацептиви.

Необходимо е да влезете в свещта 10-20 минути преди полов акт удобна позиция(легнал или клекнал). През това време той ще има време да се разтопи, да се разпредели равномерно във вагината и да започне своето действие. В рамките на 3 часа след употреба на свещта не трябва да се измива със сапун, тъй като сапунът може да неутрализира спермицида и действието му ще бъде неефективно.

Контрацептивните кремове, гелове и аерозоли имат същите свойства и защитни параметри като свещ. Значителна разликаги отделят един от друг само под формата на освобождаване.

Комплектът с крема обикновено идва с тубичка със специален накрайник. Също така е необходимо кремът да се инжектира предварително - 10-15 минути преди полов акт. При честа употреба може да причини вагинална сухота и да доведе до дисбиоза, поради което редовната употреба на крема не се препоръчва. Друг недостатък на крема е, че при взаимодействие с вода и сапун той защитни свойстваса загубени. Измиването веднага след полов акт или секс в басейна може да неутрализира ефекта му.

Контрацептивите Pharmatex се предлагат под формата на крем, таблетки, супозитории

Началото на бременността често е изненада за младите родители. Контрацепцията след раждането е последното нещо, за което млада майка мисли, когато се върне от болницата. Жената възлага надеждите си на убеждението, че е невъзможно да забременее по време на кърмене. Но струва ли си да играете руска рулетка и да се надявате, че GW ще ви предпази от бременност?

Вероятно всеки от нас има приятелка, която е родила деца от едно и също време, залагайки на теорията за "безплодието" по време на кърмене.

Изборът на метод за защита след раждането е отговорен въпрос. И той несъмнено изисква вниманието на младите родители. Не всички методи за контрацепция са подходящи за наскоро родили жени и още повече за кърмещи майки.

• Инволюция (връщане към състояние преди бременността) вътрешни органии телесните системи отнема средно 12 месеца.
• Снабдяването с витамини и минерали е изчерпано, особено при кърмещи жени. За попълване хранителни веществатялото се нуждае от поне шест месеца след края на хепатит В.
• Проучванията показват, че когато бременността настъпи по-рано от 2 години след раждането, рискът от усложнения се увеличава: анемия, гестоза, спонтанен аборт, забавяне на вътрематочното развитие.

Жената възвръща способността да забременее след появата на първата менструация. При майки, които не кърмят, менструацията се възобновява веднага след края на лохията. Трябва обаче да се помни, че овулацията настъпва преди началото на първата менструация. Може вече да настъпи оплождане, но жената все още не знае за това. Трябва да започнете да се предпазвате три седмици след раждането.

При кърмещите майки времето за възстановяване на цикъла е различно. Първата менструация идва в периода от 1 до 2 години след раждането. Но това изобщо не означава, че кърменето може да се разглежда като метод за контрацепция.

Метод за лактационна аменорея

Някои кърмещи майки смятат, че е невъзможно да забременеят по време на кърмене. Нека разгледаме принципите на метода на лактационна аменорея, който само условно може да се нарече надежден метод за контрацепция.

По време на кърмене в тялото на жената се произвежда хормонът пролактин. Той инхибира узряването на фоликулите и овулацията. Механизмът работи само ако бебето получава гърда при поискване, денем и нощем. Това означава, че бебето суче 10-12 пъти на ден и поне 4 пъти през нощта. Ако почивката между храненията е повече от 3 часа през деня и 6 часа през нощта, тогава нивото на пролактин намалява и е възможна овулация.

„След въвеждането на допълващи храни и съответно намаляването на броя на храненията, LAM вече не е надежден начин за предпазване от бременност.“

Ако храненето на бебето се случи във всички съвременни правилаорганизиране на хепатит В, препоръчан от СЗО, тогава контрацепцията може да се отложи до навършване на 6-месечна възраст на детето.

Лактационната аменорея работи само ако са изпълнени следните условия:

1. Изключително кърмене без дохранване с вода, дохранване и използване на залъгалки и шишета.
2. Хранене на всеки 3-4 часа през деня и почивка в нощното хранене не повече от 6 часа.
3. Възрастта на детето е не повече от 6 месеца.
4. Менструацията все още не е започнала.

Ако се планира ранно допълнително хранене или хранене по режим, тогава майката трябва да се консултира с гинеколог 6-8 седмици след раждането. Лекарят ще избере контрацепцията, която е подходяща за кърмещи майки.

Бариерни методи за контрацепция

Презерватив

Презервативът е надежден начин за предотвратяване на нежелана бременност, а също така предпазва жената от полово предавани инфекции. Това е особено важно сега, когато тялото на жената все още не е узряло след раждането. През първите 1,5-2 месеца матката е в процес на инволюция. Вътрешният фаринкс е отворен и инфекцията може да навлезе безпрепятствено в маточната кухина.

Използването на презерватив в първите дни след раждането може да причини дискомфорт на жената поради вагинална сухота. Причината за липсата на естествено смазване е промяната хормонален фон... След 2-3 месеца ще се възстанови, но засега можете да използвате допълнителен лубрикант. Но е по-добре да изберете лубрикант не на маслена основа, а на гел. Маслената основа, когато се трие, може да създаде микропукнатини в латекса на презерватива. И това намалява неговата ефективност.

Ефективност: 97% при правилна употребапрезерватив.

Контрацептивен пръстен Nova Ring

Пръстеновидно устройство, което се вкарва дълбоко във влагалището за 21 дни. След отстраняването следва прекъсване на използването на устройството за 7 дни. Това хормонален методконтрацепцията е забранена при кърмене, тъй като съдържа естрогени. Хормоните се предават през млякото на бебето и намаляват нивото на лактация.

Ефективност: 97- 98%. Подходящ само за жени, които не кърмят.

Контрацептивен пръстен Nova Ring

Вътрематочно устройство

Това специално устройство, който се въвежда в маточната кухина. Пречи на движението на сперматозоидите и прикрепването на оплодената яйцеклетка към маточната кухина. ВМС не предотвратява овулацията и зачеването. Всяка настъпила бременност се прекъсва още през първата седмица.

IUD е разрешено да се използва по време на кърмене. Но инсталирането на това устройство има редица странични ефекти... Вътрематочното устройство изтънява ендометриума, покриващ маточната кухина. Което може да доведе до проблеми с последващо зачеване. Рискът от развитие възпалителни процесив областта на тазовите органи.

ВМС се поставя 6 седмици след раждането. Когато се използва този метод на контрацепция, една жена трябва да се подложи профилактичен прегледпри гинеколог 2 пъти годишно. Спиралата се монтира до 5 години. След като го премахнете, трябва да отложите зачеването за период от 6 до 12 месеца.

Вътрематочно устройство

Ефективност: 98-99% Разрешено за употреба по време на кърмене.

Естествени методи за контрацепция

Прекъснат полов акт

По време на полов акт мъжът изважда пениса от влагалището преди еякулация. Но факт е, че част от спермата може да се съдържа в лубриканта, който се освобождава още преди оргазъм. И по този начин влезте във влагалището и оплодете яйцеклетката. След раждането използването на този метод на защита е напълно опасно.

Ефективност: 50%

Измерване на базалната температура

Повишаването на базалната температура в ректума показва началото на благоприятни дни за зачеване. Редовно измерване базална температура, изчислете дните на овулация. Този метод не трябва да се счита за ефективен след раждането. По време на възстановяване след ражданетемпературата може да се колебае поради промени в тазовите органи или поради хормони на кърмене. Освен това базалната температура се измерва след пълен нощен сън, без да ставате от леглото. Но майките на бебета трудно могат да си позволят непрекъснато нощен сън... Така че не трябва да се надявате на този вид контрацепция.

Ефективност: не повече от 60%

Календарен метод

Поддържането на календар на опасните и безопасни дни след раждането не е надежден метод за защита. След раждането цикълът се установява в рамките на няколко месеца. А за жена, която кърми, този метод също не е подходящ, защото дори след установяването на цикъла, менструацията може да настъпи със закъснение. Зависи от скока на хормоните на лактацията. Пролактинът "запушва" овулацията, тя може да се забави с няколко дни или дори седмици.

Ефективност: по-малко от 50%

Хормонални контрацептиви

Хормоналните лекарства се считат за най-ефективните методи за предотвратяване на нежелана бременност. Работата на такива лекарства се основава на потискане на овулацията. Активни съставки, които са част от лекарството, предотвратяват освобождаването на яйцеклетката от яйчника и потискат овулацията.

„Всякакви хормонални лекарства трябва да се предписват от гинеколог. Това, което подхожда на вашия приятел, може изобщо да не ви отива и да навреди на здравето ви. Освен това, ако се използват за кърмене. Рецепция синтетични хормони- това е нарушение на естествената работа на собствения хормонален фон. Преди да се намесите в естественото функциониране на тялото, си струва да претеглите плюсовете и минусите."

Преди употреба контрацептивни лекарствае необходимо да се консултирате с лекар.

Мини пи

Противозачатъчни хапчета, наречени мини-хапчета, могат да се приемат по време на кърмене. Те съдържат хормон, наречен прогестин, който е заместител на естествения прогестерон. Трябва да приемате такива хапчета ежедневно, без прекъсване. В противен случай рискът от непланирана бременност се увеличава. Продължителната употреба на тези лекарства поддържа нивата на прогестерон чрез високо нивои пречи на узряването на яйцеклетката и овулацията. Прогестинът не влияе върху количеството и качеството на произведеното мляко.

Ефективност: 98% при правилна и редовна употреба на лекарства. Подходящо за кърмещи жени.

Комбинирани орални контрацептиви

Също и хормонални лекарства. Но за разлика от мини-хапчетата, освен прогестин, те съдържат и няколко вида хормони, включително естрогени и гестагени. Естрогените намаляват секрецията на кърма. Тези лекарства се предписват само след приключване на кърменето. В допълнение, тези лекарства имат редица противопоказания.

Ефективност: до 100%, при спазване на правилата за прием на лекарства. Не се препоръчва за кърмене.

Инжектиране на прогестационни лекарства

Друг сорт хормонална контрацепцияе употребата на лекарства интрамускулно. Инжектиране на гестагени се прави веднъж на всеки 2 месеца. И не можете да пропуснете инжекцията. В противен случай нейното контрацептивно свойство намалява.

Имплантиране на контрацептивни лекарства

Подкожно се имплантира капсула с гестагенно лекарство. Постепенно хормоналният контрацептив се освобождава от импланта. Осигурява се дългосрочен ефект на контрацептива - до 5 години. Използвайки този метод, можете да се спасите от постоянни мъки и съмнения относно нежелана бременност. Но в този случай трябва да сте сигурни предварително, че няма да се планира нова бременност през следващите пет години. Въпреки че, ако е необходимо, лекарството може да бъде отстранено. Такава хирургична интервенция, макар и минимална, все пак може да провокира инфекциозен и възпалителен процес.

Ефективност: 95-97% Подходящо за кърмачки.

Спешна посткоитална контрацепция

Хормонални лекарства от типа Постинор, които се приемат спешни случаиНепосредствено след незащитен полов акт по време на кърмене е абсолютно невъзможно да се приема. Те съдържат натоварваща дозахормони, които бебето получава чрез млякото. Често се получава усложнение хормонален дисбаланси междуменструално кървене.

Ефективност: 99%. Не трябва да се приема по време на кърмене.

Спермицид

Това химичен типконтрацепцията е локално приложениетаблетки, супозитории, кремове или гелове. Лекарството се инжектира във влагалището непосредствено преди полов акт. Активните вещества разрушават структурата на сперматозоидите, водят до тяхната смърт или до намаляване на подвижността. Валидност - до 5 часа след нанасяне.

Ефективност: 77-98%. Може да се използва по време на кърмене.

От всички методи за контрацепция презервативът е най-безопасният за кърмеща жена. 6 седмици след раждането - вътрематочно устройство... В екстремни случаи мини пие без естроген. Тези лекарства не влияят на производството на мляко. Но в същото време дават допълнително натоварваневърху хормоналната система на жената.

Изборът на следродилна контрацепция трябва да бъде особено внимателен. Все пак има страхотно количествоограничения и противопоказания, които трябва да се вземат предвид. В крайна сметка току-що родила жена е и кърмачка. Следователно изборът на контрацептиви трябва да бъде съобразен с кърменето.

Необходимо е да се мисли за контрацепция веднага след раждането. В края на краищата, способността за забременяване за всеки се връща по различни начини и има много случаи, когато една жена е забременяла отново само месец след раждането на дете.

Основната опасност в позицията на млада майка е, че възстановяването на цикъла за нея е незабележимо. Овулацията не може да бъде проследена, ако не се справите с този проблем. Но забременяването е доста лесно. Повечето жени обикновено не правят след първата овулация, но има изключения и те не са толкова редки. Ето защо е необходимо правилно да изберете контрацептиви.

Според СЗО контрацепцията трябва да започне не по-късно от 3 седмици след раждането. През този период бяха премахнати и забраните на лекарите за сексуален живот.

Броят на методите за предпазване от бременност в следродилния период не е толкова малък. Можете да изберете от предложения списък всяка опция, която ви подхожда.

Например въздържанието се предлага като защита срещу бременност след раждане, т.е. сексуално въздържание. Този метод е 100% гарантиран. Той обаче не е подходящ за всички двойки.

Често младите майки разчитат на метода за лактационна аменорея. Тя се основава на факта, че след раждането тялото на жената произвежда хормона пролактин, който е необходим за производството на мляко. Този хормон потиска овулацията, което води до временна невъзможност за зачеване. Въпреки това, за да работи този метод (и не за всеки), трябва много стриктно да се спазват редица параметри. Това е възрастта на детето (той не трябва да е по-голям от 6 месеца) и броя на кърменето (поне веднъж на всеки 3 часа, включително през нощта). Прикачените файлове са важни, защото допълнителното производство на пролактин зависи от сукането на бебето. Този метод има своите предимства - лесен е за изпълнение и не е опасен. Освен това не се отразява по никакъв начин на половия акт.

Разрешено като средство за защита и хормонални средствазащита. Само така трябва да бъде специални лекарства... Тези, които жените обикновено използват, не са подходящи за млади майки. Така че, например, е разрешено използването на орални контрацептиви или, просто казано, хапчета. Тези лекарства се наричат ​​мини-хапчета. Те са хормонални хапчета с ниска доза хормони в състава, поради което не са опасни за здравето на детето. Принципът на тяхното действие е да повишават вискозитета на слузта в цервикалната област, което затруднява проникването на сперматозоидите. Освен това те помагат да се промени структурата на лигавицата на матката, така че да не се случи имплантирането на оплодено яйце. Единственото нещо е, че трябва много ясно да следвате инструкциите за употреба на тези лекарства - те трябва да се приемат стриктно по час, без да пропускате или измествате времето на приемане. Само лекар може да предпише такива лекарства.

Можете също да използвате такъв метод за защита в следродилния период като вътрематочно устройство. Може да се дава на жени с анамнеза за неусложнено раждане. Освен това може да се инсталира веднага след тях. но оптимално времеинсталирането му се счита 6 седмици след раждането на бебето, т.к намалява вероятността спиралата да изпадне. Предимството на този метод е, че има дълготраен ефект, т.е. една намотка защитава около 5 години.

Широко се използват и различни бариерни методи. Например с помощта на презерватив. Той е безопасно средство за защитаи е подходящ за започване на сексуална активност веднага след раждането. Има обаче и недостатъци - презервативите могат да се счупят и да паднат. За да намалите риска от това, се препоръчва използването на допълнителни лубриканти. Най-доброто от всички са тези на на водна основа, - не дразнят деликатната лигавица.

Може да се използва за защита срещу нежелана бременности специални капачки. Те се инсталират 4 седмици след раждането, когато шийката на матката е напълно възстановена. Въпреки това си струва да запомните, че само лекар може да избере правилната капачка и да ви научи как да се справяте с нея.

Използването на спермициди е друг начин за предотвратяване на нежелана бременност в следродилния период. Това могат да бъдат кремове, супозитории, мехлеми и др. Такива вещества разрушават сперматозоидите за клетъчно ниво, в резултат на което или умират, или губят подвижност.

Сексуалността на младата майка е неоспорима. В крайна сметка една жена, която е родила, цъфти с нова красота. Първият секс след раждането трябва да бъде нежен, нежен и защитен. Любовта и вниманието са ключът към хармоничното семейство и раждането на желаните деца.

Съдържание

Много хора вярват, че е невъзможно да се забременее по време на кърмене. Всъщност шансът за зачеване е много по-малък, но възможността за оплождане на яйцеклетката не е напълно изключена. Ето защо за всички жени, които наскоро са родили, въпросът за контрацепцията след раждането става актуален. Подробности за характеристиките и методите за защита по-късно в статията.

Характеристики на контрацепцията в следродилния период

Ако едно момиче категорично откаже да използва контрацептиви след раждането, тя трябва да знае при какви условия възможността за бременност е практически нулева. Има няколко такива условия:

1. Кърменето започва веднага след раждането.
2. Детето трябва да се кърми само без допълнителни храни и адаптирано мляко.
3. Кърменето трябва да бъде възможно най-често: поне на всеки 3 часа през деня и през нощта на интервали от 6 часа.
4. Липса на менструация.
5. Отне не повече от шест месеца след раждането.

Дори спазването на всички тези условия не дава сто процента гаранция. А ранна бременностне позволява на бебето да суче. Освен това има голяма вероятност от развитие на усложнения.

Най-лесният вариант за контрацепция след бременност е използването на презерватив. Той не само предотвратява нежелана повторна бременност, но и предпазва от инфекциозни заболявания... Но понякога използването на презерватив не е подходящо за партньори. Причините за това могат да бъдат много: дискомфорт поради вагинална сухота, тъпота на естествените усещания. Ето защо трябва да се обърне повече внимание на контрацепцията за жени след раждане.

Съвременни контрацептивни методи за жени след раждане

Контрацептивите, които момичето използва след раждане, трябва да има няколко свойства:

• ефективно предпазва от повторно оплождане на яйцеклетката;
• имат известна активност срещу полово предавани инфекции;
• да бъде абсолютно безопасен за жените и децата;
• не оказват значително влияние върху хормоналните нива.

Преобладаващото мнозинство от съвременни видовеконтрацепция за жени след раждане.

Противозачатъчни хапчета след раждане

Действието на хапчетата се основава на промените в нивото на хормоните в кръвта. Това предотвратява узряването на фоликула в яйчника и освобождаването на яйцеклетката. Също така, под въздействието на тези лекарства, структурата на слоя на матката (ендометриума), който се намира по-близо до нейната кухина, се променя, поради което яйцеклетката не може да се прикрепи към стената на този орган по никакъв начин.

Характеристика на следродилните хормонални контрацептиви е, че те трябва да съдържат само хормона прогестерон, без естрогени. Тогава лекарството няма да навреди на кърменето.

Кога да приемате противозачатъчни хапчета след раждане

На лекарите е позволено да започнат да пият противозачатъчни 4 седмици след раждането за майки, които не кърмят, а за кърмачки най-малко 6 седмици.

Как да приемате противозачатъчни хапчета след раждане

Оралните контрацептиви трябва да се приемат стриктно по график. Жената ги пие всеки ден, почти по едно и също време. Допуска се един час разлика. Дневна доза- една таблетка.

Внимание! Не се допускат почивки!

Необходимо е да се придържате към тези правила, тъй като за предотвратяване на бременност е постоянна увеличена сумахормон в тялото.

Кои противозачатъчни хапчета е най-добре да приемате след раждане

Сред цялото изобилие от контрацепция трябва да се даде предпочитание на лекарства, наречени "мини-пили". Към тези лекарствавключват:

• Femulen;
• Континуум;
• Exluton;
• Charosetta.

Тяхната особеност е, че съдържат само хормон, наречен гестаген, или прогестерон. Не променя състава на майчиното мляко, нито се предава на бебето чрез кърмене. Количеството на хормона в "мини-хапчетата" е по-малко, отколкото в стандартните гестагенни таблетки, което ги прави по-малко ефективни.

Съвет! За най-добър ефекте необходимо да се комбинират "мини-хапчета" и бариерни методи за контрацепция.

"Мини-хапчетата" са направени специално за майки, които кърмят. Подходящи са и за жени по време на менопауза (над 45 години). Прием на лекарства от некърмещи момичета в репродуктивна възрастводи до груби нарушения на менструалния цикъл.

Въпреки високата си ефективност, използването на орални контрацептиви след раждане има няколко недостатъка:

• не осигуряват защита срещу инфекциозни заболявания;
• необходимостта от приемане на хапчета стриктно по график;
• може да причини нежелани нежелани реакции: гадене и повръщане;
• може да повлияе на честотата и изобилието на менструацията;
• пропускането дори на една доза от лекарството значително намалява ефективността на лекарството.

Вътрематочно устройство

Друг ефективен методконтрацепция - вътрематочно устройство (IUD). Той по никакъв начин не влияе на количеството прогестерон и следователно не предизвиква развитието на неприятни странични ефекти, не нарушава менструалния цикъл.

Ако имаше естествено раждане, без усложнения можете да поставите спиралата след 6 седмици.

Основното противопоказание за поставяне на спиралата след раждането е раждането чрез цезарово сечение. След тази операция остава белег върху матката. Постоянно въздействие върху него отвътре чужд предметкато вътрематочно устройство може да разкъса този белег. Използването на IUD е противопоказано и при други патологични състояния:

• ендометриоза - пролиферацията на ендометриума на места, където обикновено не трябва да бъде;
• ендометрит - възпаление на вътрешната обвивка на стената на матката;
• тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Ако една жена реши да използва спирала като контрацептив след раждането, нейното инсталиране и отстраняване трябва да бъде поверено на гинеколог. Също така трябва да ходите на рутинен преглед два пъти годишно, тъй като носенето на спирала увеличава риска от възпаление на гениталиите.

Бариерни методи за контрацепция след раждане

Има няколко бариерни метода за контрацепция за жени след раждане:

• диафрагма;
• шапка с козирка.

Поставянето на капачката или диафрагмата не влияе по никакъв начин на кърменето. Особеността на контрацепцията след раждане с тези методи е, че трябва да изберете по-голям размер поради разширяване родов канал... За първи път монтажът на диафрагмата и капачката трябва да се извърши от гинеколог. Позволено е да започнете да ги използвате 6 седмици след раждането.

Химически контрацептиви

Спермицидите са лекарства, които имат способността да унищожават сперматозоидите. Те също имат активност срещу патогени на инфекциозни заболявания. Те се считат за едни от най-малко ефективните контрацептиви за предотвратяване на бременност. Ето защо е по-добре да ги използвате в комбинация с таблетирани препарати.

Инжекционни контрацептиви

Инжекциите са друга форма на прогестогенна защита, която се препоръчва за употреба след раждане. Това лекарство се нарича Depo-Provera. Инжектира се интрамускулно на всеки два месеца. Както при приема на хапчетата, инжекциите трябва да са редовни. Това е единственият начин за постигане висока ефективностметод.

Инжекционни или хапчета контрацептиви заедно с бариерни методипрепоръчвам да се използва като контрацепция след цезарово сечение... Тези лекарства не дразнят матката отвътре и следователно не могат да се спукат.

Акушер-гинеколозите препоръчват жените да се предпазват дори по време на кърмене. В този случай е желателно да се използват два метода едновременно. Това ще повиши ефективността ви при защита срещу повторна бременност и ще предотврати предаването на инфекции по полов път.

Контрацепция последно поколениеЛекарите наричат ​​подкожни импланти, които се поставят върху вътрешната повърхност на рамото. Те съдържат гестаген, който се отделя постоянно в малки дози. Еднократната инсталация на такъв имплант предотвратява развитието на бременност в продължение на три години.

Заключение

Следродилната контрацепция трябва да бъде основен приоритет за младата майка. рано повторна бременност- рискът както за вече роденото бебе, така и за майката и нероденото дете. Ето защо, относно контрацепцията след раждането, жената трябва да се консултира със своя акушер-гинеколог още по време на бременност, за да избере най-добрия вариант за контрацепция.