Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия с висока честота. Причини за пристъпи на тахикардия. Признаци на пароксизмална активност

Катастрофа сърдечен ритъмможе да има негативни последици за човек

Човешкото сърце изпълнява жизненоважни функции, следователно, когато се повреди, цялото тяло преминава през трудни времена, което може да повлияе на състоянието на човека. Много често срещана неизправност е анормален сърдечен ритъм. Това е пароксизмална тахикардия, която се счита патологично състояние, имащи вид на сърдечни удари. Обикновено започват внезапно и сърцето може да се свие между 140 и 250 удара в минута.Освен това човекът изпитва и други симптоми, които също ще обсъдим в тази статия. Все пак няма да става въпрос само за тахикардия. ще обсъдим такъв феномен като пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Защо това явление се счита за отклонение от нормата? В нормално състояние в клетките се развива електрически импулс. синусов възелв атриума, тоест в горната част на сърцето. Благодарение на този импулс мускулите на предсърдията се свиват синхронно и изтласкват кръвта в долните сърдечни области, тоест в вентрикулите. След това импулсът преминава в атриовентрикуларния възел и след това се движи по крачетата на снопа на His, както и влакната на Purkinje към вентрикуларния миокард. Поради факта, че импулсът се забавя в атриовентрикуларния възел, предсърдията имат време за контракции, така че кръвта преминава във вентрикулите, където импулсът се разпространява. Вентрикулите се свиват и натискат навътре кръвоносни съдовев кръвта.

С отклонение за което ще има речВ тази статия нарушената проводимост води до увеличаване на вентрикуларната и предсърдната честота. Тази честота е хаотична и рязка, поради което това явление се нарича пароксизмално. Анормалните проводящи пътища могат да се образуват на различни места на предсърдията, както и в близост до атриовентрикуларния възел. Сега, когато разбрахме как работи сърцето в нормално състояние и с тахикардия, е време да разберем защо това се случва.

Причини за заболяването

Само електрокардиографско изследване може да идентифицира точната причина за отклонението.Възможно е обаче да се идентифицира често срещани причини, което може да доведе до развитие на пароксизмална тахикардия от суправентрикуларна форма. Най-често се развива поради наличието различни заболявания... Те могат да бъдат:

Ангина пекторис може да причини заболяване

кардиосклероза;

ревматично сърдечно заболяване;

миокардит;

ангина пекторис;

кардиопсихоневроза;

тиреотоксикоза;

хипертонична криза;

остър миокарден инфаркт;

тежка пневмония;

сепсис;

дифтерия.

Поради употребата на диуретици могат да възникнат пароксизми на суправентрикуларна тахикардия. В допълнение, това състояние може да се прояви при бременни жени и деца.

Периодът на бременността е придружен от по-голямо натоварване на всички органи и, разбира се, на сърцето, което сега трябва да работи в повишен режим. Често се случва суправентрикуларната тахикардия да се превърне в усложнение на определени състояния на бременна жена. Например, това може да се дължи на анемия, водно-солевия дисбаланс, хипертония или високи хормонални нива. Ако тези състояния бъдат елиминирани, тахикардията може да спре да се проявява напълно.

При деца и юноши пароксизмалната тахикардия често няма причини, свързани с органично поражениесърца. Обикновено причините са:

• електролитни нарушения;
• физически или психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни условия, например висока влажност в детската стая, повишена температуратяло, непроветриво помещение.

Основните симптоми

Пристъпът започва с усещане за „разтърсване“ в сърцето

В началото споменахме, че тахикардията се проявява с пристъпи. Обикновено са доста ясни. Пристъпът започва с усещане за "натискане" в сърцето. По време на атака се усеща и общо неразположение, болка в гърдите, слаб пулс, учестено дишане, чувство на страх, леко замайване, афазия и хемипареза.

Може да се прояви и външни признацикато бледност кожаи изпотяване. Припомнете си, че атаката започва внезапно и продължителността й може да бъде няколко часа, няколко дни или дори седмици.

Диагностика на заболяването

На първо място, пациентът трябва да опише подробно състоянието си.Ако има пристъпи на рязко сърцебиене, специален прегледкоето помага да се достави правилна диагноза... Пароксизмите на суправентрикуларната тахикардия могат да бъдат открити по няколко метода.

Диагнозата трябва да започне с физически преглед.

Физическо изследване. За пароксизмална тахикардия е характерна ригидността на ритъма, тоест няма да зависи от физическата активност или интензивността на дишането. Ето защо е важно да се проведе аускултационен преглед, за да се идентифицират ритмичните сърдечни тонове.

ЯМР на сърцето, MSCT и ултразвук на сърцето. Тези изследвания се извършват, когато има подозрение за пароксизмална тахикардияза да се изключи органична патология.

Инструментално изследване. То включва изследване на Холтер, стрес ЕКГ тестове, самата ЕКГ и интракардиално електрофизиологично изследване.

Лечение

След идентифициране на суправентрикуларна тахикардия е време да започнете лечението. Първо, нека видим как да предоставим спешна помощ в случай на атака.

Масаж на каротидния синус

Най-добрият начин да направите това е да се опитате да имате рефлексивен ефект върху блуждаещия нерв.Това може да се постигне, ако пациентът извършва напрежение на височината на дълбоко вдишване. Освен това можете да въздействате върху зоната на каротидния синус, като масажирате каротидния синус. Препоръчително е да направите това, ако пациентът лежи по гръб, натискайки сънната дясна артерия.Можете също да натиснете върху очни ябълки, въпреки че този метод е по-малко ефективен.

Ако тези техники не дават желания ефект, трябва да се използват лекарства. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Най-ефективен е верапамил, който се прилага интравенозно.Полезно е и използването на аденозин трифосфат, който също се прилага интравенозно. Използването на изотоничен разтвор на натриев хлорид може да намали налягането. Поради тази причина в случай на пристъп на тахикардия, който е придружен от артериална хипотония, се препоръчва да се използва новокаинамид заедно с разтвор на мезатон.

Това не са единствените лекарства, които могат да се използват за борба с пароксизмите на суправентрикуларна тахикардия. Лекарят може да разреши употребата на лекарства като аймалин, пропрапонол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

Електрическа стимулация на сърцето с помощта на езофагеален електрод

Дори ако това лекарствена терапияне донесе очаквания резултат, лекарят може да предпише други методи. Това включва електро-импулсна терапия и електрическа стимулация на сърцето с помощта на ендокардни и езофагеални електроди. Електрокардиостимулацията се извършва с помощта на сонда електрод. Инжектира се през вените в сърдечните области вдясно. Честотата на импулсите на стимулатора е приблизително десет процента по-висока от сърдечната честота по време на пароксизми, след което постепенно се намалява, докато ритъмът се върне към нормалното.

При лечението е наложително да се вземе предвид формата на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия.Например, ако е свързано с дигиталисова интоксикация, тогава в никакъв случай не трябва да се използват сърдечни гликозиди. Ако има извънматочна предсърдна тахикардия, тогава методите за стимулиране на блуждаещия нерв не са много ефективни.

Възможни последици

Пристъпите на тахикардия могат да причинят кардиогенен шок

Ако пристъпът на тахикардия продължи дълго времеусложнения, подобни на кардиогенен шок... което означава разстройство, придружено от нарушено съзнание, както и нарушения на кръвообращението в тъканите.

Може да се развие сърдечна недостатъчност, а впоследствие и белодробен оток, тъй като сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв, застоява в белите дробове, течната му част се просмуква през кръвоносните съдове и белите дробове се заливат.

Освен това може да възникне пристъп на ангина пекторис, тъй като количеството на сърдечния дебит намалява и поради това коронарният кръвен поток намалява. Суправентрикуларната тахикардия, разбира се, не е толкова опасна, колкото камерната форма, но все пак могат да възникнат усложнения и, както видяхме, те могат да бъдат много опасни за хората. Именно поради тези последствия лечението трябва да започне навреме. Но най-добре е да се опитате да предотвратите заболяването.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция е здравословен образживот.Това означава, че трябва да се отървете от лоши навицикато тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Вие също трябва да се опитате да избягвате умствени и физическа дейност... Ако атаките започнат, трябва да окажете помощ навреме и да разберете причината за тяхното възникване.

Като внимавате към начина си на живот и правите преглед навреме, ще можете да избегнете сериозни проблемисъс здравето. Ритъмът на сърцето ще може да се възстанови, просто трябва да положите всички усилия за това.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Клиничният спектър на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е доста широк. Честотата на гърчовете при пациенти с PUVT варира значително. Освен това тежестта на симптомите по време на PUVT зависи от честотата на тахикардията, наличието или отсъствието на съпътстващи заболяваниясърцето и продължителността на пристъпа. Много пациенти с редки или добре поносими гърчове не се нуждаят от лечение. Въпреки това, в повечето случаи е необходимо лечението да бъде спряно остър пристъптахикардия или предотвратяване на рецидив.

Облекчаване на остър пристъп

Същността на метода за спиране на остър пристъп на PNVT може да се обясни с примера на циркулация, включваща анормален път. Кръговото движение на възбуждането (и следователно PNVT) продължава, докато затвореният път, по който се движи вълната, остава възбудим (Фигура 10.5). Ако вълната по пътя си се сблъска с рефрактерна тъкан и бъде блокирана, кръговото движение се прекъсва и пристъпът на тахикардия спира (виж фиг. 10.5). При пациент с остър пристъп на тахикардия, целта на терапията е да се увеличи рефрактерността на антероградния път (нормален път на проводимост) или ретроградния път (анормален път), достатъчен за блокиране на циркулиращата вълна. Тези съображения са валидни и в случай на циркулация на AV възела, където целта на лечението е да се увеличи рефрактерният период в бързия или бавния път в AV възела.

За спиране на остра атака на PUVT, няколко различни техники... Първият обикновено се прилага за въздействие върху парасимпатиковата нервна система, например, масаж на каротидния синус (или синус на Валсава). Такъв ефект може достатъчно да увеличи рефрактерността на AV възела и да спре атаката на тахикардия. За повишаване на рефрактерността в една от връзките на затворената верига се използва и интравенозно приложение на лекарства. Верапамил, сърдечни гликозиди и бета-блокери могат да увеличат рефрактерността на AV възела, а прокаинамидът може да увеличи рефрактерността на анормалния път на ретроградно провеждане или бързия път на ретроградна проводимост в AV възела (с обичайния вариант на AV възлова циркулация ). V ежедневна практикалекарството по избор е верапамил (интравенозно приложение на 5-10 mg), тъй като в 90% от случаите позволява спиране на циркулацията с участие на анормален път или AV-възлова циркулация в рамките на няколко минути, и странични ефектиса много редки. Ефективността на интравенозното приложение на сърдечни гликозиди, бета-блокери и прокаинамид в тази ситуация не е установена. Въпреки това, дори ако тези лекарства са ефективни, те са склонни да действат по-бавно от верапамил.

Ориз. 10.5. Провеждащата система при синдрома на Wolff-Parkinson-White (виж фиг. 10.2).

A - циркулация по необичаен път. B - циркулаторното движение на вълната е блокирано в антеградната връзка поради увеличаване на рефрактерността на AV възела. B - циркулацията на импулси е блокирана в ретроградната връзка поради повишената рефрактерност на анормалния проводящ път.

Пристъпите на PNVT обикновено са свързани с циркулация на възбуда, така че могат да бъдат спрени със стимулация.

Ако мястото и честотата на стимулация са избрани правилно, тогава предизвиканото вълнение може да проникне в затворената верига и да я направи рефрактерна. За да се спре единична атака на PNVT, обикновено е необходимо въвеждането на катетърен електрод. Въпреки това, развитието на радио-задействани изкуствени пейсмейкъри направи възможна употребапостоянни електроди, имплантирани в сърцето и осигуряващи спиране на повтарящи се пристъпи на PUVT. Този метод на лечение се използва като правило при пациенти с имунитет (или непоносимост) към съществуващ устни формиантиаритмични лекарства. Преди имплантирането на радиоуправляем пейсмейкър е необходимо да се извършат електрофизиологични изследвания, за да се установи, че тахикардията наистина е свързана с циркулацията на възбуждането и предложеното положение на електрода осигурява проникването на предизвиканото възбуждане в затворена верига. За спиране на пристъпите на PUVT, които са много лошо поносими или рефрактерни на други форми на лечение, може да се използва излагане на мощен DC импулс.

Сравнително малко се знае за лечението на пациенти с по-редки варианти на PUVT. Синоатриалната циркулация често може да се контролира чрез масаж на каротидния синус. Автоматичната извънматочна предсърдна тахикардия обикновено е устойчива на лечение с лекарства... Въпреки това, в тази ситуация, приложението на верапамил, сърдечни гликозиди или бета-блокери може да повиши достатъчно рефрактерността на AV възела и да нормализира камерния ритъм (BPA с блок).

Предотвратяване на повтарящи се припадъци

Някои пациенти с повтарящи се пристъпи на PUVT се нуждаят от лечение, за да се предотврати развитието на друга атака. В повечето случаи антиаритмичните лекарства се прилагат перорално за поддържане на повишена рефрактерност във всяка част от затворения кръг, което предотвратява циркулацията. Лекарствата, използвани за тази цел, включват сърдечни гликозиди, бета-блокери, верапамил, прокаинамид, хинидин и дизопирамид. Всяко от тези лекарства може да бъде ефективно, така че нито едно от тях не е предпочитано. Верапамил, прилаган перорално за предотвратяване на повтарящи се епизоди на PUVT, не е толкова често ефективен, колкото когато се прилага интравенозно за облекчаване на остър пристъп.

Ако повтарящите се пристъпи на PUVT не са придружени от тежки симптоми, опитът и грешката е най-добрият избор при избора на терапия. Тъй като всеки от наличните антиаритмични средства може да бъде ефективен, клиницистът трябва да започне с лекарството (или комбинация от лекарства), което е най-вероятно да се понася добре от пациента. Поради това пробната терапия често започва със сърдечни гликозиди или бета-блокери, прилагани самостоятелно или в комбинация. Ако те са неефективни за предотвратяване на рецидиви, може да се предпише едно от антиаритмичните лекарства от клас I. Използването на метода на пробата и грешката ви позволява да изберете ефективна лекарствена терапия в рамките на разумно време.

Ориз. 10.6. Записи, получени по време на серийни електрофизиологични изследвания с използване на лекарства при пациент с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, причинена от циркулацията на импулси в AV възела (често срещан тип).

Всеки фрагмент (A - E) показва ЕКГ в отвод II и електрограма на горната част на дясното предсърдие (RVP). Пароксизмалната тахикардия е причинена от стимулация на предсърдията (стрелки). Индуцираната тахикардия продължава> по време на контролни проучвания (A), след прилагане на ouabain (B) и след прилагане на пропранолол (C). При едновременното приложение на уабаин и пропранолол (D), индуцираната тахикардия е нестабилна поради блока на антероградната проводимост по бавния път (последното отразено предсърдно възбуждане (E) не е придружено от QRS комплекс). След приложението на прокаинамид (D), индуцираната тахикардия също беше нестабилна, но този път поради блока на ретроградна проводимост по бързия път (последният QRS комплекс не е свързан с предсърдно ехо).

I47.1 Суправентрикуларна тахикардия: описание, симптоми и лечение

Суправентрикуларна аритмия- повтарящи се пристъпи на ускорен пулс, започващи в горните камери на сърцето. Наблюдава се главно при деца. Понякога е семейна болест... Рисковите фактори са упражнения, злоупотреба с алкохол и кофеин. Полът няма значение.

Суправентрикуларна тахикардия (NVT)е форма на аритмия, причинена от нарушена електрическа проводимост и регулиране на сърдечната честота. По време на атака Nvt... което може да продължи няколко часа, сърцето бие бързо, но равномерно. Сърдечната честота достига 140-180 удара в минута, а понякога и повече. При здраво сърце всяка контракция се инициира от електрически импулс от синусно-предсърдния възел (пейсмейкър), разположен в дясното предсърдие (горната камера на сърцето).

След това импулсът се придвижва до втори възел, който изпраща импулси към вентрикулите. В NvtСиноатриалният възел не контролира сърдечните контракции, както поради образуването на патологични пътища, по които постоянно циркулира електрически импулс между атриовентрикуларния възел и вентрикулите, така и поради образуването на допълнителен възел, който изпраща допълнителни импулси, които нарушават сърцето ритъм. Nvtможе за първи път да се появи в детството или юношеска възраст, въпреки че това заболяване е възможно на всяка възраст. В някои случаи причината Nvt- вродено нарушение на сърдечната проводна система. Атаките започват без видими причинино те могат да бъдат предизвикани от упражнения, кофеин и алкохол.

Симптоми Nvtобикновено се появяват внезапно. Те могат да продължат от няколко секунди до часове. Между тях:

- кардиопалмус;

- световъртеж;

- болка в гърдите или шията.

Усложнение Nvtе сърдечна недостатъчност. В някои случаи, продължителна атака Nvtможе да понижи кръвното налягане до тревожно ниво.

Ако лекарят предложи Nvt... след това пациентът ще бъде изпратен за запис на ЕКГ електрическа активностсърца. Тези проучвания отнемат 24 часа или повече, т.к Nvtсе проявява периодично. Възможен допълнителни изследванияза идентифициране на патологията на сърдечната проводна система.

При продължителни и тежки пристъпи Nvtспешно болнично лечение... В болницата на пациента ще бъде даден кислород и интравенозна инжекцияантиаритмични лекарства. В някои случаи се прилага електро-импулсна терапия за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.

Пациенти с кратки и редки припадъци Nvtможе да контролира сърдечната честота чрез стимулиране на блуждаещия нерв. Един от начините за такова стимулиране е триенето на кожата на шията каротидна артерия, въпреки че това не се препоръчва за хора над 50 години - това може да провокира инсулт. Можете също да измиете лицето си с ледена вода или да натиснете, сякаш правите изхождане. Лекарят ще ви разкаже за тези методи за стимулиране. Тежки пристъпи Nvtможе да се лекува с дълъг курс на антиаритмични лекарства. Също и за лечение Nvtизползвайте радиочестотна аблация, която се извършва по време на електрофизиологични изследвания. В същото време се унищожават патологични патологични пътища, но съществува опасност от пълна блокада на сърдечната проводяща система. В повечето случаи Nvtне оказва влияние върху продължителността на живота.

Синоними за нозологичната група:

• Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
• Суправентрикуларна тахиаритмия
• Суправентрикуларна тахикардия
• Суправентрикуларни нарушения на ритъма
• Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
• Суправентрикуларни тахиаритмии
• Суправентрикуларна тахикардия
• Неврогенна синусова тахикардия
• Ортодромна тахикардия
• Параксизмална суправентрикуларна тахикардия
• Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия
• Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия при WPW синдром
• Пароксизъм на предсърдна тахикардия
• Пароксизмална суправентрикуларна тахиаритмия
• Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
• Политопна предсърдна тахикардия
• Предсърдна аритмия
• Истинска предсърдна тахикардия
• Предсърдна тахикардия
• Предсърдна тахикардия с AV блок
• Реперфузионна аритмия
• Рефлекс на Берзолд-Яриш
• Повтаряща се персистираща суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
• Симптоматични камерни тахикардии
• Синусова тахикардия
• Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
• Суправентрикуларна тахиаритмия
• Суправентрикуларна тахикардия
• Суправентрикуларна екстрасистола
• Суправентрикуларни аритмии
• Тахикардия от AV съединение
• Суправентрикуларна тахикардия
• Ортодромна тахикардия
• Синусова тахикардия
• Нодална тахикардия
• Хаотична политопна предсърдна тахикардия
• Синдром на Wolff-Parkinson-White

Цели на лечението

Лечението на суправентрикуларната тахикардия преследва две основни цели - спиране на пароксизма на надкамерна тахикардия и предотвратяване на появата на последващи пароксизми.

Показания за хоспитализация

Началото на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, придружено от загуба на съзнание, хемодинамични нарушения, симптоми на миокардна исхемия. Хоспитализация е необходима и в случай на интракардиално електрофизиологично изследване, за да се реши дали да се подложи на хирургично лечение или радиочестотна аблация (RFA).

Лечение без лекарства

Всяко конкретно диетични съветипри пациенти с отсъстваща надкамерна тахикардия. Въпреки това, ако пароксизмите на суправентрикуларна тахикардия се появят на фона на пиене на алкохол, чай, кафе или пушене, тези фактори се препоръчва да бъдат изключени или значително ограничени. Същото се отнася и за физическата активност. Ако последните провокират пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, трябва да се избягват прекомерни физически усилия и интензивни спортове.

Медикаментозно лечение

В повечето случаи лечението на суправентрикуларна тахикардия е насочено към основното заболяване. Така че при синусова тахикардия е необходима корекция на анемия, тиреотоксикоза, сърдечна или дихателна недостатъчност. Освен това е показано отмяната или намаляването на дозата на лекарства, които причиняват тахикардия (бета-адреномиметици, антихолинергици, аминофилин). В случай, когато синусовата тахикардия се появи поради паническа атакаили невротични разстройства, е необходима консултация с психиатър и назначаване на подходяща психотропна терапия. Предписването на лекарства, които забавят синусовия ритъм, без да коригират основната патология, може да влоши състоянието на пациента (например при анемия). При предсърдна тахикардия, причинена от предозиране на сърдечни гликозиди, е показано тяхното отмяна.

При персистиращ характер на синусова тахикардия (например с тиреотоксикоза или в случай на непароксизмална синусова тахикардия), назначаването на бета-блокери, недихидропиридинови калциеви антагонисти (верапамил и дилтиазем) или селективен инхибитор на синусовия възел е показателно ивабрадин .

При тахикардия, свързана с предозиране на сърдечни гликозиди, назначаването е показано почивка на легло(за намаляване на симпатиковата стимулация), корекция електролитни нарушения, назначаването на дифенилхидантоин.

В повечето случаи на суправентрикуларна тахикардия лечението може да бъде разделено на две части - спиране на пароксизма на надкамерна тахикардия и предотвратяване на по-нататъшната им поява.

Облекчаването на пароксизма на суправентрикуларната тахикардия трябва да започне с вагусни тестове. Освен това си струва да обучите пациента как да извършва тези тестове. В случай на тежки хемодинамични или коронарни нарушения на кръвния поток, електрическата кардиоверсия трябва да се извърши незабавно или пароксизмът трябва да бъде спрян с трансезофагеална сърдечна стимулация, ако суправентрикуларната тахикардия е реципрочна. Трансезофагеалната сърдечна стимулация може да се препоръча като метод на избор, в зависимост от наличието на необходимото оборудване (електрод, пейсмейкър) и достатъчното умение на лекаря за провеждане на тази процедура.

Ако вагусните тестове са неефективни, трябва да се направи опит за спиране на пароксизма с помощта на интравенозно приложение на следните лекарства.

Трифосаденин (натриев аденозин трифосфат).Въвеждането на трифосаденин помага за спиране на пароксизма на реципрочна атриовентрикуларна възлова тахикардия или реципрочна атриовентрикуларна тахикардия, включваща допълнителен път в 90% от случаите, и ако продължи, може да помогне при диференциална диагнозасуправентрикуларна тахикардия (фиг. 1).

Ориз. 1. Въвеждане на АТФ при суправентрикуларна тахикардия

Лекарството се прилага интравенозно в поток за 1-2 секунди в доза 10-30 mg (1-3 ml 1% разтвор) и интравенозната линия незабавно се промива с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5 % разтвор на глюкоза. Ако няма ефект след 2 минути, приложението на лекарството може да се повтори в двойна доза.

На фона на въвеждането е възможно да се развие преходно пълно атриовентрикуларно главоболие, хиперемия на лицето, бронхоспазъм, но тези явления бързо изчезват.

верапамил... Въвеждането на верапамил прави възможно спирането на пароксизма на реципрочна атриовентрикуларна възлова тахикардия или реципрочна атриовентрикуларна тахикардия с участието на допълнителен път в 90% от случаите. Лекарството се инжектира бавно в струя в доза от 5-10 mg, като се разрежда в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Ако е неефективно, след 15-30 минути лекарството може да се приложи отново в същата доза.

Верапамил е ефективен не само при реципрочна, но и при извънматочна суправентрикуларна тахикардия, по-специално при мултифокална предсърдна тахикардия.

Лекарството е противопоказано, когато предсърдно мъждене се появи при пациенти с манифестен синдром на Wolff-Parkinson-White, тъй като в този случай може да увеличи степента на недоносеност и честотата на вентрикуларно възбуждане и да провокира предсърдно мъждене.

прокаинамид... Лекарството се инжектира интравенозно в поток бавно в доза от 1000 mg (10 l 10% разтвор) със скорост 20-50 g / min (за предпочитане с помощта на дозатор лекарства), за да се избегне развитието на хипотония.

пропранолол... Лекарството се прилага в доза от 5-10 mg (5-10 ml от 0,1% разтвор). Пропранололът е ефективен както при реципрочна, така и при извънматочна суправентрикуларна тахикардия (в последния случай може да не спре пароксизма, но да доведе до намаляване на сърдечната честота).

есмолол.Ултракъс бета-блокер. Първоначално се прилага при натоварваща доза от 250-500 μg / (kg x min) за 1 минута. След това се извършва инфузия в продължение на 4 минути със скорост 50 mg / (kg x min). Ако ефектът не се постигне след 5 минути, натоварващата доза се повтаря. В бъдеще е възможна продължителна инфузия със скорост от 25 μg / (kg x min) под контрола на сърдечната честота.

С развитието на тахикардия с широки комплекси и невъзможността за недвусмислено разпознаване на суправентрикуларна тахикардия, тя трябва да се разглежда като камерна тахикардия. Препоръчва се въвеждането на новокаинамид, както е описано по-горе, или амиодарон в доза от 300 mg интравенозно в поток в 20 ml 5% разтвор на глюкоза (изотоничен разтвор на натриев хлорид не може да се използва за разреждане на лекарството).

Медикаментозната профилактика на рецидив на суправентрикуларна тахикардия се извършва в случай на неефективност на радиочестотната аблация, ако е невъзможно или пациентът откаже да извърши процедурата. Препоръките за назначаване на профилактична антиаритмична терапия и радиочестотна аблация са обобщени в табл. 2.

маса 1

Методи за управление на суправентрикуларна тахикардия (адаптирано от ACC / AHA / ESC)

ЕКГ	Метод	Препоръчителен клас
Суправентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси Суправентрикуларна тахикардия или предсърдно мъждене за синдром на камерно превъзбуждане Неуточнена ширококомплексна тахикардия Неуточнена широка QRS комплексна тахикардия с левокамерна систолна дисфункция	Вагус тестове Трифосаденин верапамил β-блокери Амиодарон дигоксин Флекаинид Ибутилид прокаинамид EIT прокаинамид соталол Амиодарон EIT Лидокаин Трифосаденин β-блокери верапамил Амиодарон EIT Лидокаин	аз аз аз IIb IIb IIb аз аз аз аз аз аз аз аз IIb IIb III III аз аз аз

Вид суправентрикуларна тахикардия	Метод на лечение	Препоръчителен клас
Фокален атриален, пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен възел, синдром на Wolff-Parkinson-White Асимптомна тахикардия при синдром на Wolfs-Parkinson-White Ектопичен атриовентрикуларен възел Нестабилно и асимптоматично предсърдно SVT при синдрома на Wolff-Parkinson-White Рядък, добре поносим пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен възел Симптоматичен пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен възел, предсърдно Ектопична атриовентрикуларен възел, тахикардия при синдром на Wolff-Parkinson-White Лошо поносима тахикардия при синдрома на Wolff-Parkinson-White Симптоматичен пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен възел Тахикардия при синдрома на Wolff-Parkinson-White Пароксизмална реципрочна атриовентрикуларен възел Тахикардия при синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдна тахикардия, ектопична атриовентрикуларен възел Пароксизмална реципрочна атриовентрикуларен възел, устойчив на β-блокери и верапамил Тахикардия при синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно, извънматочна атриовентрикуларна нодуларна пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен възел, устойчиви на β-блокери и верапамил	RFA Верапамил, дилтиазем β-блокери дигоксин Пропафенон соталол Амиодарон	аз

Гиляров М.Ю.

Суправентрикуларна тахикардия

Нормалната сърдечна честота е 60-90 удара в минута. Именно този ритъм се осигурява от специални клетки на сърцето - клетки на проводящата система. Те се събират във възли или центрове на автоматизма, които генерират импулси и ги предават в посока надолу от предсърдията към вентрикулите.

В дясното предсърдие е най-важният възел, синоатриалният (синус). Това е центърът на автоматизма от първи ред, от който импулсът отива към втория най-важен център - атриовентрикуларния център, разположен между предсърдията и вентрикулите. Добре координираната работа на тези центрове осигурява навременното и ритмично свиване на предсърдията. След това импулсът се предава на вентрикулите, поради което и те се свиват. Сърцето се свива последователно: първо предсърдията, след това вентрикулите.

Ако по една или друга причина възникне неизправност в клетките и центровете на предсърдния автоматизъм, може да се развие повишено импулсно производство, предсърдията започват да се свиват с честота над 90 удара в минута. Развива се надкамерна тахикардия. Запомнянето е много лесно: предсърдията са разположени НАД вентрикулите. Ускорено свиване на предсърдията с повече от 90 удара в минута, свързано с нарушения на проводящата им система - това е суправентрикуларна тахикардия. Другото му име е суправентрикуларна тахикардия (supra - горе, ventriculus - камера, в превод от латински).

1 Варианти на суправентрикуларна тахикардия

Суправентрикуларна тахикардия може да се развие, когато:

1. Ускорено генериране на импулси от синусовия възел. В ситуация, при която синоатриалният възел генерира импулси с честота от 90 удара или повече в минута, сърдечните контракции ще бъдат правилни, ритмични, но по-чести. Тази тахикардия се нарича синусова тахикардия. Най-често сърдечната честота със синусова тахикардия е в диапазона от 90-160 удара в минута.
2. Депресия или прекратяване на синусовия възел. В ситуация, когато работата на CA възела е нарушена или спряна, се активират клетки, нетипични, неактивни в здраво сърце, които поемат ролята на импулсен генератор. Тези "измамници" се наричат ​​ектопични клетки, те произвеждат голям бройимпулси, които карат предсърдията да се свиват с ускорена скорост. Ритъмът, който произвеждат, се нарича предсърден ритъм. А тахикардията е предсърдна.
3. Нарушаване на атриовентрикуларната връзка. Могат да възникнат ситуации, когато не се нарушава работата на центъра за автоматизация 1-ви ред, но възникват проблеми на различно ниво. AV връзката започва да се генерира увеличена сумаимпулси. Тахикардията от AV връзката е доста рядка, но се случва и, подобно на двата гореописани варианта, се отнася до суправентрикуларната.

Суправентрикуларната тахикардия може да бъде:

• Пароксизмална - ако пристъп на ускорен сърдечен ритъм настъпи внезапно и също внезапно спре. Със среден пулс от 140-250 в минута. Ако пароксизмът на суправентрикуларна тахикардия продължава повече от 30 секунди, тогава се нарича стабилен. Ако пароксизмално ускореният ритъм продължава по-малко от 30 секунди, той е нестабилен.
• Хронична - сърцебиене, което няма ясно начало или край, придружава пациента дълго време, понякога с години. Ако високият пулс понякога се прекъсва от епизоди нормален ритъм, се нарича връщане. Ако не се прекъсва, постоянно.

2 Причини за суправентрикуларно ускоряване на сърдечната честота

Синусовата тахикардия може да бъде физиологична, вариант на нормата, когато пациентът не я усеща, не прави оплаквания, прегледът не разкрива никакви отклонения от всички органи и системи на тялото. Може да се появи при пренапрежение, както физическо, така и психическо, психоемоционално, интензивна употреба на енергийни напитки, силно кафе, физическа активност, при високи астенични хора, по-често юноши.

Предсърдната тахикардия също може да се разглежда като физиологично състояние, но само ако нейните епизоди са редки и краткотрайни, след прекратяването им работата на синусовия възел се нормализира напълно. Ако пациентът не подава оплаквания, няма патология от сърцето и други системи, предсърдният леко ускорен ритъм може да се счита за вариант на нормата.

Патологични причини за суправентрикуларна тахикардия:

• сърдечни заболявания: вродени, придобити сърдечни дефекти, исхемична болест, постинфарктно състояние, миокардит, кардиомиопатии, кардиосклероза, първични нарушения на електрическите свойства на мускулната тъкан на сърцето (синдром на Brugada, синдром на удължен Q-T),
• ендокринни заболявания: подобрена функциящитовидна жлеза, захарен диабет,
• анемия,
• синдром на интоксикация поради употребата на алкохол, никотин, наркотици, някои лекарства (антиаритмични средства, антидепресанти, кофеин, атропин, аминофилин),
• инфекциозни заболявания,
• повишена активност на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система,
• висока телесна температура.

3 Клинична картина

Повечето чест симптомще има сърцебиене, усещане, че "сърцето изскача от гърдите", "тупти", "бие". Пациентите с постоянна форма често се адаптират към състоянието си, оплакванията им са по-малко емоционално оцветени, някои пациенти може да не предявяват никакви оплаквания. Симптомите на тахикардия могат да бъдат обща слабост, повишена умораусещане за недостиг на въздух.

Най-ярката клинична картинаима пароксизмална тахикардия. Пациентите се оплакват от рязко влошаванездравословно състояние: остро сърцебиене, замаяност, задух, може да има болка в областта на сърцето, по време на атака пациентът може да изпита чувство на страх и безпокойство. След определен период от време атаката преминава, често без лечение, състоянието на пациента се връща към нормалното. Но резултатът от такива пароксизмални атаки може да бъде припадък.

4 Диагностика

Методите за диагностициране на суправентрикуларна тахикардия са:

1. ЕКГ е най-честата и бърз методдиагноза,
2. 24-часово холтер ЕКГ мониториране,
3. ЕхоКГ.

Според показанията се предписват общи клинични кръвни изследвания (може да разкрият анемия), ултразвук щитовидната жлеза, кръв за хормони на щитовидната жлеза (повишената продукция на хормони може да причини тахикардия), контрол на кръвните електролити, може да се наложи консултация с невролог, психотерапевт, гинеколог. Успехът на лечението ще зависи от това колко внимателно се извършва изследването.

ЕКГ признаци за синусова тахикардия:

• Сърдечна честота от 90 до 160 удара в минута,
• Р вълна пред QRS, R-R интервалисъщото, съкратено,
• Р вълната е висока, остра,
• Изместване на сегмента P-Q надолу, наклонено изместване нагоре сегмент S-Tнадолу от изолинията.

ЕКГ признаци за предсърдна тахикардия:

• Сърдечна честота 120-130 удара в минута,
• R-R интервалите са еднакви, съкратени,
• Р вълната, но тя е деформирана, двуфазна или отрицателна, назъбена или намалена, предхожда всеки QRS комплекс,
• Камерните комплекси не се променят.

ЕКГ признаци с пароксизмална форма:

• Сърдечна честота 160-180 (до 250 об/мин)
• интервали R-R са същите, съкратено
• ако ЕКГ успее да запише целия пароксизмален припадък, е ясно, че припадъкът има внезапно начало и внезапно спира
• Р вълна, предхождаща всеки QRS комплекс
• Р вълните в пароксизмална форма могат да бъдат назъбени, редуцирани, двуфазни

5 принципа на лечение

Лечението на суправентрикуларната тахикардия се състои в спиране на атаката (по отношение на пароксизмалната форма), възстановяване на синусовия ритъм и предотвратяване на рецидив. Можете да опитате да възстановите ритъма с вагусни тестове. Това са рефлексни тестове, същността им се крие в дразнене на блуждаещия нерв или блуждаещия нерв, чието активиране има забавящ ефект върху сърдечната честота. Вагусните тестове могат да се използват самостоятелно от пациента и в много случаи пациентите спират пристъпите си с висока сърдечна честота с тези тестове.

Най-често срещаните тестове включват:

• Тест на Валсалва - задържане на дъха с напрежение,
• Тест на Usher - натиск върху очните ябълки с затворени очипалци за 5 секунди на интервали от 1-2 минути,
• тест за надуване на балон,
• възпроизвеждане на запушване.

Ако не е било възможно да се възстанови ритъмът чрез рефлекторни методи, при лечението се използват антиаритмични лекарства: верапамил, новокаинамид, амиодарон. Тези лекарства могат да се прилагат интравенозно или перорално по време на лечението. Лекарството за лечение, режимът и начинът на приложение се определят от лекаря. Самоприлагането е допустимо, но само след това медицинска консултацияи пълен преглед... Ако приемът на антиаритмични средства не е довел до възстановяване на ритъма, при лечението се използва електрическа кардиоверсия или трансезофагеална стимулация.

Предотвратяването на рецидив се свежда до постоянен прием на лекарства: антиаритмични средства, b-блокери. Може да се инсталира специален пейсмейкър, който задава правилния ритъм на сърцето, понякога се използва хирургия: дисекция на зоната на патологични импулси. Не забравяйте да лекувате основното заболяване, причиняващо тахикардия, ако такова бъде установено по време на прегледа.

Човешкото сърце изпълнява жизненоважни функции, следователно, когато се повреди, цялото тяло преминава през трудни времена, което може да повлияе на състоянието на човека. Много често срещана неизправност е анормален сърдечен ритъм. Това е пароксизмална тахикардия, която се счита за патологично състояние, което прилича на сърдечни удари. Обикновено започват внезапно и сърцето може да се свие между 140 и 250 удара в минута. Освен това човекът изпитва и други симптоми, които също ще обсъдим в тази статия. Въпреки това, няма да става въпрос само за тахикардия, ще обсъдим такъв феномен като пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Защо това явление се счита за отклонение от нормата? В нормално състояние се развива електрически импулс в клетките на синусовия възел в атриума, тоест в горната част на сърцето. Благодарение на този импулс мускулите на предсърдията се свиват синхронно и изтласкват кръвта в долните сърдечни области, тоест в вентрикулите. След това импулсът преминава в атриовентрикуларния възел и след това се движи по крачетата на снопа на His, както и влакната на Purkinje към вентрикуларния миокард. Поради факта, че импулсът се забавя в атриовентрикуларния възел, предсърдията имат време за контракции, така че кръвта преминава във вентрикулите, където импулсът се разпространява. Вентрикулите се свиват и се изтласкват в кръвоносните съдове в кръвния поток.

Нарушението на сърдечния ритъм на човек може да има отрицателни последици.

С отклонението, което ще бъде разгледано в тази статия, нарушеното провеждане на импулси води до факта, че честотата на контракциите на вентрикулите и предсърдията се увеличава. Тази честота е хаотична и рязка, поради което това явление се нарича пароксизмално. Анормалните проводящи пътища могат да се образуват на различни места на предсърдията, както и в близост до атриовентрикуларния възел. Сега, когато разбрахме как работи сърцето в нормално състояние и с тахикардия, е време да разберем защо това се случва.

Причини за заболяването

Само електрокардиографско изследване може да идентифицира точната причина за отклонението. Възможно е обаче да се идентифицират общи причини, които могат да доведат до развитието на пароксизмална тахикардия на надкамерната форма. Най-често се развива поради наличието на различни заболявания. Те могат да бъдат:

• кардиосклероза;
• ревматично сърдечно заболяване;
• миокардит;
• ангина пекторис;
• кардиопсихоневроза;
• тиреотоксикоза;
• остър миокарден инфаркт;
• тежка пневмония;
• сепсис;
• дифтерия.

Поради употребата на диуретици могат да възникнат пароксизми на суправентрикуларна тахикардия. В допълнение, това състояние може да се прояви при бременни жени и деца.

Периодът на бременността е придружен от по-голямо натоварване на всички органи и, разбира се, на сърцето, което сега трябва да работи в повишен режим. Често се случва суправентрикуларната тахикардия да се превърне в усложнение на определени състояния на бременна жена.

Например, това може да се дължи на анемия, водно-солевия дисбаланс, хипертония или високи хормонални нива. Ако тези състояния бъдат елиминирани, тахикардията може да спре да се проявява напълно.

При деца и юноши пароксизмалната тахикардия често няма причини, свързани с органично увреждане на сърцето. Обикновено причините са:

• електролитни нарушения;
• физически или психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни условия, например висока влажност в детската стая, висока телесна температура, непроветрявана стая.

Основните симптоми

В началото споменахме, че тахикардията се проявява с пристъпи. Обикновено са доста ясни. Пристъпът започва с усещане за "натискане" в сърцето. По време на пристъп се усеща и общо неразположение, болка в гърдите, слаб пулс, учестено дишане, страх, световъртеж, афазия и хемипареза.

Могат да се появят и външни признаци като бледност на кожата и изпотяване. Припомнете си, че атаката започва внезапно и продължителността й може да бъде няколко часа, няколко дни или дори седмици.

Диагностика на заболяването

На първо място, пациентът трябва да опише подробно състоянието си. Ако има пристъпи на рязко сърцебиене, се провежда специален преглед, който помага да се постави правилната диагноза. Пароксизмите на суправентрикуларната тахикардия могат да бъдат открити по няколко метода.

1. Физическо изследване. За пароксизмална тахикардия е характерна ригидността на ритъма, тоест няма да зависи от физическата активност или интензивността на дишането. Ето защо е важно да се проведе аускултационен преглед, за да се идентифицират ритмичните сърдечни тонове.
2. ЯМР на сърцето, MSCT и ултразвук на сърцето. Тези изследвания се провеждат, когато има подозрение за пароксизмална тахикардия, за да се изключи органична патология.
3. Инструментално изследване. То включва изследване на Холтер, стрес ЕКГ тестове, самата ЕКГ и интракардиално електрофизиологично изследване.

Лечение

След идентифициране на суправентрикуларна тахикардия е време да започнете лечението. Първо, нека видим как да предоставим спешна помощ в случай на атака.

Най-добрият начин да направите това е да се опитате да имате рефлексивен ефект върху блуждаещия нерв. Това може да се постигне, ако пациентът извършва напрежение на височината на дълбоко вдишване. Освен това можете да въздействате върху зоната на каротидния синус, като масажирате каротидния синус. Препоръчително е да направите това, ако пациентът лежи по гръб, натискайки сънната дясна артерия. Можете също да приложите натиск върху очните ябълки, въпреки че този метод е по-малко ефективен.

Ако тези техники не дават желания ефект, трябва да се използват лекарства. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Най-ефективен е верапамил, който се прилага интравенозно. Полезно е и използването на аденозин трифосфат, който също се прилага интравенозно. Използването на изотоничен разтвор на натриев хлорид може да намали налягането. Поради тази причина, в случай на пристъп на тахикардия, който е придружен от артериална хипотония, се препоръчва да се използва новокаинамид заедно с разтвор на мезатон.

Това не са единствените лекарства, които могат да се използват за борба с пароксизмите на суправентрикуларна тахикардия. Лекарят може да разреши употребата на лекарства като аймалин, пропрапонол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

Дори ако тази лекарствена терапия не донесе очаквания резултат, лекарят може да предпише други методи. Това включва електро-импулсна терапия и електрическа стимулация на сърцето с помощта на ендокардни и езофагеални електроди. Електрокардиостимулацията се извършва с помощта на сонда електрод. Инжектира се през вените в сърдечните области вдясно. Честотата на импулсите на стимулатора е приблизително десет процента по-висока от сърдечната честота по време на пароксизми, след което постепенно се намалява, докато ритъмът се върне към нормалното.

При лечението е наложително да се вземе предвид формата на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия. Например, ако е свързано с дигиталисова интоксикация, тогава в никакъв случай не трябва да се използват сърдечни гликозиди. Ако има извънматочна предсърдна тахикардия, тогава методите за стимулиране на блуждаещия нерв не са много ефективни.

Възможни последици

Ако пристъпът на тахикардия продължи дълго време, могат да се развият усложнения, подобни на кардиогенния шок, което означава разстройство, придружено от нарушено съзнание, както и нарушения на кръвообращението в тъканите.

Може да се развие сърдечна недостатъчност, а впоследствие и белодробен оток, тъй като сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв, застоява в белите дробове, течната му част се просмуква през кръвоносните съдове и белите дробове се заливат.

Освен това може да възникне пристъп на ангина пекторис, тъй като количеството на сърдечния дебит намалява и поради това коронарният кръвен поток намалява. Суправентрикуларната тахикардия, разбира се, не е толкова опасна, колкото камерната форма, но все пак могат да възникнат усложнения и, както видяхме, те могат да бъдат много опасни за хората. Именно поради тези последствия лечението трябва да започне навреме. Но най-добре е да се опитате да предотвратите заболяването.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция е здравословният начин на живот. Това означава, че трябва да се отървете от лошите навици като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Също така трябва да се опитате да избягвате психически и физически стрес. Ако атаките започнат, трябва да окажете помощ навреме и да разберете причината за тяхното възникване.

Обмисляйки внимателно начина си на живот и провеждайки преглед навреме, ще можете да избегнете сериозни здравословни проблеми. Ритъмът на сърцето ще може да се възстанови, просто трябва да положите всички усилия за това.

Суправентрикуларна тахикардия- Това е един от видовете аритмии, причината за които е неизправност в електрическата проводимост, регулиране на скоростта на свиване на сърцето. Суправентрикуларните тахикардии имат повече благоприятен токв сравнение с камерната. Суправентрикуларната форма на тахикардия е много по-рядко свързана с органично увреждане на сърцето и нарушена функция на лявата камера. Но все пак, суправентрикуларната тахикардия се счита за животозастрашаващо състояние, поради известна вероятност от развитие на пресинкоп или синкоп, както и внезапна аритмична смърт.

В сърцето физически здрав човеквсяка контракция е следствие от електрически импулс, който се генерира от пейсмейкъра на сърцето, който се намира в дясното предсърдие. След това импулсът отива към следващия възел, от който се прехвърля към вентрикулите. По време на появата на суправентрикуларна тахикардия пейсмейкърът не може да контролира контракциите поради образуването на патологични проводящи пътища или спомагателен възел, което води до нарушение на сърдечния ритъм.

Причинява суправентрикуларна тахикардия

Суправентрикуларна тахикардия, чиито признаци са много висока честотаконтракции на сърдечния мускул (до двеста и петдесет пъти в минута), чувство на страх, има няколко причини (предпоставки) за развитие. В юношеството тахикардията може да бъде функционална. Такава тахикардия се причинява от различни стресови ситуации, вълнение, силни емоции.

При поява на суправентрикуларна тахикардия голямо значениеиграе в какво състояние е нервна системалице. Импулсът за развитието на суправентрикуларна тахикардия може да бъде неврастения, климактерични промени, невроциркулаторна дистония, контузии. Пристъп може да възникне и поради рефлекторните влияния на бъбреците, диафрагмата, жлъчката, стомашно-чревния тракт. Много по-рядко рефлексно въздействие върху главния орган кръвоносна системаоказват гръбначния стълб, белите дробове и плеврата, панкреаса и гениталиите.

Някои лекарства, особено новокаинамид, хинидин, могат да причинят суправентрикуларна тахикардия. Много опасно е и предозирането на сърдечни гликозиди, което може да причини тежка суправентрикуларна тахикардия, която в половината от докладваните случаи е фатална. Пароксизмите в този случай възникват поради значителна промяна в нивото на калий в организма. Има редица други причини, в някои случаи водещи до тахикардия: хипертония, продължителна инфекциозен процес,. Пристъп на операционната маса може да възникне по време на сърдечна операция, по време на електроимпулсна терапия. В някои случаи пароксизмът може да предшества фибрилацията.

Суправентрикуларната тахикардия при деца и млади хора понякога е проява вродено уврежданепроводящи пътища на сърцето -. При тази патология предсърдията и вентрикулите получават допълнителни проводящи пътища, разположени извън атриовентрикуларния възел. Поради това възбуждането на вентрикулите се ускорява, което причинява суправентрикуларна тахикардия.

Симптоми на суправентрикуларна тахикардия

Основният симптом на суправентрикуларната тахикардия е рязкото бързо увеличаване на честотата на контракциите на сърдечния мускул. По време на пристъп сърцето може да се свие със скорост от сто петдесет до двеста и петдесет пъти за една минута. Често е възможно да се проследи модел: колкото по-висок е пулсът, толкова по-интензивни и по-ярки се появяват симптомите.

Проявите на това заболяване във всеки отделен случай имат определени отличителни черти... Те се причиняват от наличието или отсъствието на органично увреждане на миокарда, местоположението на патологичния пейсмейкър в органа, състоянието на кръвния поток, продължителността на атаката и състоянието на сърдечния мускул. По време на суправентрикуларна тахикардия пациентът може да изпита. Често срещан симптом на тази патология е болка в гърдите или шията, може да се появи задух. Често суправентрикуларната тахикардия е придружена от чувство на страх, паника и безпокойство. Симптом на болкаможе да се прояви потискащо чувство v гръден кош(срамежливост).

Ако атаката продължи дълго време, човекът може да развие признаци, които показват, че се случва. Това опасно състояниеможе да се диагностицира с прости и много характерни черти: поява на затруднения в дишането, развитие на отоци по ръцете, краката, лицето, поява на акроцианоза (върховете на пръстите на ръцете и краката, както и устата и носа, придобиват бледосинкав оттенък). Продължителният пристъп на тахикардия може да доведе до припадък. В такова състояние човек се нуждае от помощта на лекари.

Ниското кръвно налягане също е признак на надкамерна тахикардия. Налягането спада особено често, ако атаката продължава дълго време. Ето защо човек с продължителна атака на тахикардия трябва непременно да измерва налягането, тъй като критичният му спад може сериозно да застраши живота на човек, да причини колапс.

Важно е да знаете, че хората с ниско кръвно налягане са по-склонни да развият суправентрикуларна тахикардия. Това се дължи на факта, че при ниско кръвно налягане в артериите притокът му към органите намалява и тялото се опитва да коригира това чрез увеличаване на контракциите на сърцето. Ето защо суправентрикуларната тахикардия е толкова често срещана при хипотонични пациенти.

Ако човек страда от тази форма на тахикардия дълго време и пристъпите често се повтарят, той трябва да бъде прегледан, тъй като без необходимото лечение може да се появи и дилатация.

ЕКГ с суправентрикуларна тахикардия

На ЕКГ със суправентрикуларна тахикардия в QRS няма деформации. В редки случаи формата му все още може да се промени поради аберантна проводимост. Повторно влизане в атриовентрикуларния възел - обща причинапоявата на суправентрикуларна тахикардия (тази форма представлява шест от десет случая на надкамерна тахикардия). Смята се, че повторното влизане в атриовентрикуларния възел възниква поради факта, че той се дисоциира надлъжно на два пътя, функционално разделени един от друг. При пристъп на тахикардия импулсът преминава антероградно по един от тези пътища и ретрограден във втория. Ето защо предсърдията се възбуждат едновременно с вентрикулите, ретроградните Р-вълни се сливат с QRS и стават невидими на ЕКГ или се записват веднага след комплекса.

Ако блокадата настъпи в самия атриовентрикуларен възел, повторното влизане се прекъсва. Но блок в снопа His или под него може да не повлияе по никакъв начин на камерната тахикардия. Такива блокажи са много редки, особено при пациенти ранна възраст, ето защо възникването на атриовентрикуларен блок при суправентрикуларна тахикардия свидетелства срещу re-entry (реципрочна AV нодална тахикардия).

Рядка причина за суправентрикуларна тахикардия е повторното влизане в синусовия възел. В този случай импулсът се разпространява вътре в синусовия възел, следователно при тахикардия P вълните не се различават по своята форма от P вълните на синусовия ритъм. Атриовентрикуларният възел не участва в разпространението на импулса, поради тази причина размерът на PQ интервала, отсъствието или наличието на атриовентрикуларен блок зависят единствено от свойствата на атриовентрикуларния възел.

Всеки двадесети случай на суправентрикуларна тахикардия се причинява от повторно влизане в предсърдието. Импулсът в този случай циркулира в предсърдията, с надкамерна тахикардия пред QRS, регистрира се P вълна, което показва антероградно импулсно разпространение в предсърдията. Атриовентрикуларният възел не е включен във веригата за повторно влизане. Ето защо AV блокът не влияе тази формасуправентрикуларна тахикардия.

Причините редки случаисуправентрикуларната тахикардия става огнища с повишен автоматизм. Формата на Р вълната при тахикардия директно зависи от това къде се намира ектопичният източник.

Лечение на суправентрикуларна тахикардия

Ако човек има суправентрикуларна тахикардия, неотложна помощтрябва да бъдат предоставени незабавно. Много ефективен метод е тестът Чермак-Геринг. Манипулацията се извършва, когато пациентът е вътре хоризонтално положение... Необходимо е за тридесет секунди да натиснете с палец върху каротидния възел вдясно. Намира се на нивото на горната граница на щитовидния хрущял в проекцията на вътрешната повърхност на горната трета на стерноклеидомастовидния мускул. Веднага след като атаката приключи, е необходимо незабавно да спрете натискането на артерията. Този тест е противопоказан при хора в напреднала възраст с, с по-късни етапи, както и при предозиране с продукти на базата на дигиталис.

Горната проба може да бъде заменена с пробата на Eschner-Dagnini. Състои се в едновременен лек натиск върху очните ябълки на пациента. Тази манипулация е възможна само в легнало положение... Не можете да го изпълнявате повече от тридесет секунди, веднага щом се появи ефектът, ефектът се спира. Тестът на Eschner-Dagnini е забранен, ако пациентът страда очни патологии... За облекчаване на пристъп на суправентрикуларна тахикардия, изкуствено предизвикано повръщане, триене със студена вода, силен натискв горната половина на корема. В случай, че рефлексните методи на експозиция не дават никакъв резултат, се използват лекарства.

Суправентрикуларната тахикардия в наше време се лекува доста успешно и ефективно с верапамил. За да се спре пристъп, 0,25% верапамил се инжектира във вена в количество от два милилитра. След като атаката приключи, трябва да преминете към таблетната форма на лекарството. Прилагайте по една таблетка 2-3 пъти на ден. Ако Верапамил е неефективен, вместо това се използват бета-блокери (Анаприлин, Вискен, Окспренолол). По време на атака, Anaprilin се прилага интравенозно (0,001 g за 60-120 секунди). Ако след няколко минути няма резултат, се прилага същата доза. Общо можете да направите пет до десет инжекции Anaprilin под контрола на хемодинамиката и ЕКГ. Вътре агентът се предписва по 1-2 таблетки един до три пъти на ден (дозата се избира от лекаря).

Окспренолол се прилага във вена в доза от 0,002 грама за облекчаване на пристъп на суправентрикуларна тахикардия. Обикновено това количество е достатъчно и повторно въвежданене е задължително. Орално Окспренолол се приема от две до четири таблетки на ден (0,04 - 0,08 грама). Visken се използва интравенозно в струя в доза 0,0002-0,001 грама, под формата на капкомер в 5% разтвор на глюкоза или per os, три до шест таблетки на ден (0,015-0,03 грама).

Доста често новокаинамид се използва за спиране на пристъп на суправентрикуларна тахикардия. Той се инжектира във вена или мускул в пет до десет милилитра от десет процента лекарство. Възможно е да се приема вътре по 0,5-1 грам на всеки два часа, докато пристъпът спре. Важно е да се знае, че парентералното приложение на Novocainamide може да доведе до хемодинамични нарушения, включително колапс.

добре терапевтично действиев повечето случаи предлага Aymalin. Това лекарство е безценно при лечението на критично болни пациенти, на които не трябва да се дават новокаинамид, хинидин, бета-блокери поради тяхната токсичност и хипотензивен ефект... Aimaline се инжектира много бавно (около пет минути) при 0,05 грама в 10-20 милилитра пет процента глюкоза или натриев хлорид. След успешно прекратяване на атаката, Aimaline се предписва под формата на таблетки (една или две таблетки три до четири пъти дневно).

Ако пациентът често е обезпокоен от леки пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, пулсът ще помогне. По време на атака трябва да изпиете две хапчета и след това да вземете едно хапче на всеки осем до дванадесет часа.

Лекарство като Трифосаденин бързо облекчава суправентрикуларната тахикардия. Този агент се инжектира във вена бързо (за една до две секунди). Обикновено за една инжекция се приемат един до три милилитра от един процент трифосаденин. Веднага след въвеждането на лекарството в тялото трябва да се инжектират десет милилитра натриев хлорид (0,9%) или петпроцентен разтвор на глюкоза в същата вена. Ако няма ефект в рамките на сто и двадесет секунди, трябва да дадете на пациента двойна доза от това лекарство. В първите минути след инжектирането човек може да изпита бронхоспазъм или спазъм. Не бива да се страхувате от тези явления, тъй като те са с преходен характер и преминават много бързо без последствия.

Прокаинамид също е показал своята ефективност при пристъп на суправентрикуларна тахикардия. Това лекарство се инжектира във вена много бавно. За инфузия вземете десет процента разтвор. Въвеждането на този агент се извършва най-добре с помощта на специален дозатор за лекарства... Това е необходимо, за да се предупреди възможно развитиехипотония.

При суправентрикуларна тахикардия може да се използва Esmolol. Това е ултракъс бета-блокер. Първо, на пациента се дава лекарството в натоварваща доза (до петстотин микрограма на килограм) за шестдесет секунди. През следващите четири минути лекарството се прилага в размер на петдесет милиграма на килограм. В повечето случаи в рамките на тези пет минути настъпва ефектът от приема на лекарството, пристъпът на надкамерна тахикардия преминава. Ако все пак атаката продължи и болният не се почувства по-добре, е необходимо да се повтори въвеждането на натоварващата доза Esmolol.

Ако е възникнала ситуация, при която е невъзможно да бъдете 100% сигурни, че получената тахикардия е точно надкамерна, най-добре е да се приложи Novocainamide или Amiodarone. Методът на приложение на новокаинамид вече е описан по-горе, Амиодарон се инжектира във вена в количество от триста милиграма в поток. Преди това трябва да се разреди с двадесет милиграма пет процента глюкоза. Натриевият хлорид (изотоничен) за разреждане на новокаинамид е забранен.

След спиране на атаката на пациента с надкамерна тахикардия се предписва терапия, за да се избегнат рецидиви. Тези лекарства включват сърдечни гликозиди и различни антиаритмични средства лекарства... Комбинацията от Дилтиазем с Верапамил сега е много популярна за амбулаторно лечение.

Всеки пациент със суправентрикуларна тахикардия е уникален по свой начин, така че лекарят избира режима за лечение у дома индивидуално. Обикновено лекарят избира от лекарства като Sotalol, Etacizin, Quinidine, Propafenone, Azimilid, Allapinin и някои други лекарства. Понякога лекарят предписва монотерапия, а в някои случаи е необходимо да се комбинират няколко средства.

Прогнозата за живота на хората с надкамерна тахикардия е доста благоприятна, тахикардията не засяга дълголетието на човек или дори качеството, ако пациентът спазва препоръките на своя лекар.