Показания за IVF при мъже. Противопоказания за IVF. Абсолютни противопоказания при жените

Съвременните технологии и развитието на науката правят възможно, ако не да се лекува безплодие, то да се роди дете с такава диагноза. Причините за невъзможността за забременяване в природни условияима огромно разнообразие. Все повече се използва, което е доста скъпо. Не всяка двойка може да си позволи такава процедура и не се извършва във всички градове. За целта Министерството на здравеопазването създаде програма за безплатно IVF по задължителна медицинска застраховка. В тази статия ще разгледаме индикациите за IVF. Ще се говори и за процеса на неговото изпълнение и особеностите на подготовката му.

Най-честите индикации за IVF при жените

Причината за безплодието на една двойка може да се крие в мъжко тяло, и в женския род. Следователно би било логично всички причини да бъдат разделени на де групи. На първо място, ще разгледаме показанията за IVF при жените. Те включват следното:

1. Ендокринно безплодие. Това е нарушение в процеса на овулация, което е най-неотложната причина за невъзможността да се забременее. Ендокринното безплодие е придружено от ановулация, тоест нарушение на менструален цикъл, което води до невъзможност за узряването на яйцеклетката и излизането й от фоликула. В същото време продължителността на цикъла не се различава от здравословната. В резултат на отклонения се нарушава производството на хормона прогестерон, което води до невъзможност за забременяване или спонтанен аборт. Лекарството за ендокринно безплодие е да се приема хормонални лекарствастимулиране на овулацията. Ако в рамките на 6 месеца резултатът не бъде постигнат, тогава ановулацията става индикация за IVF. След процедурата повечето жени с тази диагноза успяха да забременеят и да родят дете. Всичко е свързано с лекарства, които стимулират суперовулацията.
2. Тубалният перитонеален безплодие е втората най-често срещана индикация за IVF. В резултат на развитието на такова заболяване се появяват сраствания в тазовите органи, което води до невъзможност фалопиеви тръбифункционират правилно. През тях не може да мине оплодено яйце. Същата категория индикации включва слаби контракции на тръбите, поради които клетката не достига до матката. Тази патология може да възникне в резултат на инфекциозни заболявания в корема, извънматочна бременност, възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците, следоперативни усложненияили хирургични интервенции... С IVF този проблемрешен.
3. Ендометриозата в тежка форма е също толкова честа индикация за IVF, по време на която вътрешният слой на матката расте много активно и започва да излиза извън него. Опасността от заболяването се крие във факта, че е безболезнено и може дори да не се усеща от жена. Лечението на заболяването се извършва или с помощта на терапия (с използване на хормони), или по оперативен начин. Ако предишните опции не доведоха до резултати, те прибягват до IVF.

Други показания за жени

В медицината има редица фактори, които влияят върху способността на жената да забременее, но рядко се наблюдават на практика. Сега ще ги разгледаме.

1. Синдромът на поликистозните яйчници е индикация за IVF. Не е толкова често срещано. Заболяването води до нарушаване на работата на яйчниците. Често нивото мъжки хормонинараства значително. Това води до такива видими признаци като оплешивяване, акне, липса на менструация, затлъстяване. Лечението започва основно с терапия, стимулираща овулацията. Ако не донесе резултати, се извършва IVF.
2. Неясен генезиснаскоро стана официално свидетелствокъм използването на IVF. Придружено от благополучието на двамата съпрузи и възможността да забременеят, но въпреки това всички опити се изпомпват в неуспех. Такива случаи са не повече от 5%, т.к съвременни технологииви позволяват да определите причината за безплодието.
3. Имунологичното безплодие е много рядко и е придружено от появата и развитието на антисперматици. Те могат да се появят както при мъже, така и при жени. Те удрят сперматозоидите, като се прикрепят към опашката им и им пречат да влязат в яйцеклетката. Причините за това безплодие са малко известни, следователно, на първо място, на жената отново се предлага да премине курс на хормонална терапия. Вторият етап е IVF.
4. Факторът възраст е индикация за IVF, което се среща все по-често при последните години... Колкото по-възрастна е жената, толкова по-бавни са процесите в тялото й и това се отнася не само за овулацията. В резултат на това могат да възникнат проблеми със зачеването на дете. Много жени използват "програмата за отложено майчинство", която включва отстраняване на няколко зрели клетки от момичета на възраст около 20 години. Те се съхраняват замразени в продължение на много години. По всяко време, удобно за пациентката, тя може да извърши IVF процедурата със собствени клетки.

Патологии на сперматозоидите като индикация за IVF

Проблеми със зачеването на дете могат да възникнат във всяка двойка, като в този случай и двамата партньори трябва да бъдат прегледани. В крайна сметка има редица индикации за IVF при мъжете. Нека разгледаме подробно патологиите на сперматозоидите, какви са те:

1. Олигозооспермия, която включва намаляване на броя на сперматозоидите в спермата.
2. Тератозооспермия, когато семенната течност съдържа голям бройдеформирани клетки с къса опашка, аномалии в главата, структура. Може да има сперматозоиди с две глави, те не са в състояние да оплодят женската клетка.
3. Астенозооспермията е много често срещана и се състои в намален процент на сперматозоидите. Неговият тежък стадий се нарича акиноспермия, когато клетките напълно са загубили способността си да се движат. Такива патологии често се образуват в резултат на прекомерна консумация на алкохол и тютюн.
4. Хипоспермията е отделяне на малко количество сперматозоиди в резултат на полов акт. Ако количеството на материала не надвишава 2 ml, това показва заболяване.
5. Има дори некроспермия, в която се съдържа семенната течност повече мъртвисперма, отколкото жива.
6. Полиспермията включва значително увеличаване на количеството сперматозоиди и мъжки клетки в нея. В този случай има много клетки, но те не могат да оплодят яйцеклетката - тяхната проникваща способност е значително намалена.
7. Пиоспермията е форма на патология, при която в семенната течност има гной. Това обикновено е следствие различни заболявания.
8. Азооспермията е заболяване, при което в семенната течност няма сперматозоиди.
9. Аспермията е състояние, при което изобщо няма сперматозоиди.

Всички тези патологични състоянияса индикации за IVF.

Други показания за мъже

Има още две причини, които водят до мъжко безплодие... Нека ги разгледаме по-подробно:

1. Варикоцеле, което предполага разширени венивени на тестиса или семенния канал. Тази причина се среща в 40% от случаите на мъжко безплодие. Разширените вени причиняват повишаване на температурата и създаване неблагоприятни условияза производство на сперма. В повечето случаи това се лекува с операция. Ако не донесе положителни резултати, заболяването става индикация за IVF.
2. Имунологичното безплодие дублира вида със същото име женско безплодие... В тялото на мъжа се образуват антиспермали. Те могат да възникнат в резултат на травма, разширени вени, наследствена предразположеност.

Показания за двамата съпрузи

Всички генетични заболявания и аномалии са индикации за протоколи за IVF. Освен това се извършва предимплантационна диагностика, която ви позволява да идентифицирате аномалии и заболявания. Показанията са не само класическите причини за безплодие, описани по-горе, но и следните ситуации:

1. Нарушения на генетично ниво.
2. Съпрузите са на възраст над 35 години.
3. Хронични заболявания, водещи до безплодие.
4. Избледняваща бременност в клиничната история на жената.
5. Неспособност за раждане на дете.

Преимплантационната диагностика може да генерира резултати и данни за здравето на жените и мъжете, което ще помогне за увеличаване на шансовете за успешно IVF.

Безплатно IVF

На територията на Русия е в сила Заповед на Министерството на здравеопазването № 107n, която урежда процедурата и основанията за провеждане на безплатно IVF. Законът казва, че жена и мъж, които са женени и неженени, могат да упражнят правото на безплатно ин витро оплождане... Неомъжена жена също може да упражни това право.

Какви показания за IVF установява законът?

1. Безплодие, опитите за лечение на което са били неуспешни. Няма значение каква е причината и формата на невъзможността за раждане на дете.
2. Заболявания, при които бременността не може да настъпи сама, е необходимо IVF.

Избор на пациента

Първата стъпка е да се установи причината за безплодие и показанията за IVF по задължителна медицинска застраховка. Като част от този етап се оценява ендокринното състояние на пациентките, както и овулаторният статус на жената. Оценява се проходимостта на тръбите и способността на тазовите органи да функционират правилно. Изследва се ендометриумът, неговата дебелина, размер и граници. Спермата на мъж се изследва за идентифициране на патологии. Също така и двамата съпрузи (съжителстващи) се преглеждат за инфекции. Така се изчислява причината, поради която двойката не може да има деца, и се прави заключение за показанията за IVF по задължителната медицинска застраховка. Продължителността на този етап варира от 3 до 6 месеца. След това се извършват следните действия:

1. На втория етап лекарят идентифицира възможността за излекуване на проблема, прилага различни видоветерапия се оказва различни видовепомогне. В този случай продължителността на етапа може да отнеме до 12 месеца.
2. Непосредствено преди процедурата, пълен прегледмъже и жени. Кръвта се изследва за антитела срещу човешки имунодефицитен вирус, херпес, молекулярно изследване за цитомегаловирус, хламидия, микоплазма, уреаплазма, трепонема.
3. Жените наемат повече допълнителни изследвания - общ анализкръв, биохимичен анализ, общ анализ на урината, флуорография, ЕКГ, изследват се вагинални намазки. Изисква също определяне на антитела срещу рубеола, цитология на шийката на матката, консултация с терапевт.
4. На жените след 35-годишна възраст се предписва мамография, а до 35-годишна възраст се прави ултразвук на млечните жлези.
5. При мъжете се прави изследване на спермата.
6. Ако има заболявания на тазовите органи, тогава те се лекуват.
7. При наличие на определени видове патологии се предписват консултации със специалисти от различни направления.

Провеждане на основна програма за IVF

Законът урежда подробно не само показанията за ин витро оплождане по полицата, но и процедурата за провеждане на процедурата, която не се различава от платената процедура. Етапи на работа:

1. Стимулирането на суперовулацията е първият етап на работа, който включва жена, приемаща лекарства от групата на менотропините, гонадотропините. Те са в състояние значително да увеличат работата на яйчниците и да произвеждат много вместо едно яйце. Количеството зависи от индивидуалните показания и вида на протокола. Всичко това се обсъжда с лекаря на етапа на подготовка. Дозировката и реакцията на тялото на жената се следят в табличен вид, в зависимост от което се коригира процедурата за процедурата.
2. Пункция на яйца от тялото на пациента. С помощта на трансвагиналната техника всички яйцеклетки, които са узрели, се вземат от яйчника. На този етап се използва анестезия, следователно по време на процедурата трябва да присъства анестезиолог.
3. V изкуствени условияблизко до естественото, се осигурява сливането на женски и мъжки клетки, което води до ин витро оплождане.
4. включва процес на селекция от специалист ембриолог на най-силните оплодени клетки. Отглеждат се в изкуствени условия.
5. Последният етап е имплантирането на оплодените клетки в маточната кухина. Не се препоръчва прехвърляне на повече от 2 ембриона в една процедура. Ако пациентът иска да засади 3 ембриона, тогава тя дава писмено съгласие за това.
6. След 12-14 дни се проверява фактът на бременността.

Ограничения за използването на IVF

IVF по медицински причини, както всяка друга процедура, има свои собствени ограничения и противопоказания. Ограниченията за използването на IVF са:

1. Намаляване на яйчниковия резерв, което се открива на етапа на подготовка за процедурата с помощта на ултразвук или кръвни резултати за антимюлерови хормони. - това е индикатор за снабдяването с яйчници в яйчника, заложено още преди раждането на жена.
2. Условия на пациента, при които използването на други програми би било по-ефективно, например оплождане с помощта на донорни клетки, запазени клетки, сурогатно майчинство.
3. Болести, свързани с пола. При жените това е хемофилия, мускулна дистрофия и др. В този случай, преди IVF, пациентите се насочват към специалист-генетик.

Противопоказания за IVF

Законът установява цял набор от показания и противопоказания за IVF. Ако анализирахме първото подробно по-рано, сега ще изброим противопоказанията:

Всички тези противопоказания се диагностицират от лекаря на подготвителния етап, в резултат на което се използват други програми, подходящи за всеки конкретен случай.

Може да се предпише в случаите, когато други методи за лечение на фертилитета са неуспешни или ако шансът за успешна бременност е по-висок при този метод, отколкото при друга терапия. Ако няма противопоказания, процедурата може да се извърши просто по искане на брачната двойка. Можете да кандидатствате и за IVF за жени без съпруг, законът го позволява.

Показания

Първо, нека поговорим за индикациите за IVF. Те са определени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 107 от 30 август 2012 г.

Има няколко диагнози, при които най-често се извършва ин витро оплождане. Нека се спрем на всяко от тези индикации по-подробно.

Тубално-перитонеален фактор

Ановулация

Обикновено ановулацията се третира повече прости методи, като хормонална стимулация, комбинирана с вътрематочна инсеминация. Но ако такава терапия не доведе до бременност, може да се използва методът IVF.

Тази диагноза се счита за една от най-благоприятните, тъй като пациентите с ановулация, в сравнение с други, имат доста висок шанс за бременност.

Необяснимо безплодие

Ако не е било възможно да се установи точна диагноза и терапията е неуспешна, лекарят може да посъветва двойката да прибегне до процедурата за IVF. За съжаление, тази ситуация при лечението на безплодие се среща в около 15% от случаите.

Какво е?

Необяснимо безплодие е състояние, при което не настъпва бременност, въпреки липсата на видима патология както от страна на мъжете, така и при жените. Диагнозата се поставя, ако всички други опции са изключени.

Противопоказания

Има моменти, когато лекарите отказват да направят IVF. Най-често това са ситуации, когато процедурата представлява заплаха за живота на жената или нейното неродено дете. Всички тези противопоказания също са изброени в Заповедта.

Те включват:

• Заболявания на жената, които са противопоказания за бременност и раждане;
• Малформации и деформации на матката, които пречат на раждането на дете;
• Тумори на яйчниците;
• Възпалителни заболявания;
• Доброкачествени заболявания на матката, които изискват хирургия;
• Всички злокачествени новообразувания, включително пренесени в миналото.

С миома или възпалителни заболявания IVF може да се направи след лечението. В други случаи тази идея ще трябва да бъде изоставена, тъй като бременността крие риск за самата жена.

Преди лекарят да предложи да се подложи на IVF, двойката трябва да премине през целия списък от прегледи. Лекарят ще прегледа внимателно всичко медицински досиета, оценяват резултатите от теста и здравословното състояние, оценяват шансовете за успешен резултати само тогава ще бъде индивидуална програмаподготовка и избор на протокол на процедурата.

Нито възрастта, нито болестта могат да попречат на двойката да има собствено дете днес - клиники за IVF има почти във всеки областен център. И все пак има обстоятелства, когато съвременната наука е безсилна срещу природата. Всички те са посочени в заповед № 107 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30.08.2012 г. Второто приложение към законодателния акт съдържа всички възможни противопоказания за IVF.

Всички обстоятелства, които пречат на лекарите да започнат протокол за оплождане, условно се разделят на две групи:

1. Относителните са тези, които могат да бъдат преодолени. Наличност относителни противопоказанияне слага край на възможностите на IVF, а само го отлага за неопределено време – докато проблемът бъде решен и състоянието се стабилизира.
2. Абсолютно – невъзможно е да ги преодолеем. Наличието на абсолютни противопоказания в анамнезата казва само едно: двойката трябва да забрави за метода IVF завинаги.

За да разберете за наличието на относителни и абсолютни противопоказания, двойката преминава през подробен преглед медицински преглед- без него никоя клиника няма да разработи протоколна схема. Наличието на пълно клинична картинапозволява да се спасят съпрузите от психологически сътресения и значителни финансови разходи, които са неизбежни, ако опитите за забременяване непрекъснато се провалят един след друг.

В тази категория лекарите класифицират заболявания (предимно женски), които пречат на ембриона да се вкоренява в матката и да се развива нормално в нея през всичките 9 месеца, но все пак са лечими. В този случай оплождането ще трябва да се отложи за известно време и да се погрижи за здравето на майката. Ако лечението даде резултати и състоянието й може да се стабилизира, тогава двойката ще има шанс.

Доброкачествени тумори на женските полови органи

Докато диаметърът на тумора е по-малък от 3 см, ембрионът може да бъде имплантиран в матката - възелът не трябва да му пречи. Ако туморът надвишава този размер, трябва да вземете предвид местоположението му: на предната стена - оплодената клетка ще се опита да бъде засадена отзад, на задна стена- ембрионът ще се опита да се прикрепи към предната част.

Но тази монета има две страни:

• От една страна, хормонална стимулация извършва начална фаза IVF може да провокира повишен растеж на неоплазми. И тогава никой няма да може да гарантира, че до момента на инжектиране на оплодената яйцеклетка, миоматозният възел няма да достигне критичен размер и няма да наруши протокола. Освен това туморите са склонни да растат през първия триместър на бременността и това е пряка заплаха от спонтанен аборт.
• От друга страна, белези по стената на матката, които се образуват след отстраняването на възлите (особено ако се характеризират със субсерозна локализация), също могат да застрашат хода на бременността. И още повече, че е невъзможно да се имплантира ембрион, ако от момента на лапароскопията (това е начинът днес най-често се отстраняват тумори вътрешни органи) не е изминала поне една година. И това време може да бъде от решаващо значение, ако пациентката вече е навършила 35 години и възрастта й "изтича".

Така се оказва, че от едната страна на скалата е рискът от внезапен растеж на тумора след началото на IVF, а от другата – факторите, които ще застрашат ембриона след лапароскопия. Само лекар може да вземе информирано решение кога да вземе решение за отстраняване на неоплазма - преди или след IVF.

Инфекциозни заболявания

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е невъзможно да влезете в протокола за IVF, ако има анамнеза за следните диагнози:

• умерени инфекциозни заболявания (остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, грип);
• белодробна туберкулоза, нервна система, кости и стави, женски пикочо-половите органи, черва);
• вирусен хепатит (A, B, C, D, G) и хроничен хепатит по време на обостряне;
• сифилис при единия или двамата партньори;
• остро възпаление с всякаква локализация (синузит, ларингит, салпингоофорит и др.);
• ХИВ.

IVF може да се извърши само след пълна победа над болестта. Ако заболяването има хронични форми, тогава оплождането е разрешено само в състояние на стабилна ремисия. Така че, ако една жена е болна хроничен хепатит, след това по време на обостряне, когато има промяна в нивото на чернодробните ензими в кръвта, жълтеница, високи показатели за активност патологичен процескогато се изследва за фиброза, IVF е категорично противопоказано. В същото време, ако кръвният тест е нормален и изследванията на черния дроб не показват никакви видими аномалии, тогава хепатологът често дава заключение на двойката за липсата на противопоказания без никакви проблеми.

Що се отнася до вируса на човешкия имунодефицит, световната практика е следната: IVF протоколът е достъпен за онези двойки, в които е заразен само един партньор. Ако това е мъж, неговата сперма ще бъде предварително дезинфекцирана и след това отново проверена, за да се види дали в нея са останали вирусни частици. Ако бъдат открити, двойката ще трябва да се възползва.

Където по-трудна ситуациятака е, ако една жена е заразена с вируса. Ембриотрансферът е разрешен само на третия стадий на заболяването - рискът от вътрематочна инфекция на нероденото дете през този период е минимален. Никой обаче не може да даде 100% гаранция за безопасност. Както по време на бременност, така и по време на бременност (ако усилията са увенчани с успех и тя все още идва), бъдещата майка не трябва да спира да приема антивирусни лекарства.

Друго усложнение е, че по време на бременност ХИВ-инфектирана женаневъзможно е извършването на инвазивни интервенции, в т.ч. Поради това често на такива пациенти се имплантира само една яйцеклетка, за да се избегне рискът от многоплодна бременност.

Абсолютни противопоказания при жените

В историята на мъжете абсолютните противопоказания за IVF са редки. Възможности съвременна медицинапозволете му да стане баща, дори ако в спермата му не се открие сперма. Винаги има шанс да се извлече точното количество зародишни клетки директно от тестиса, като се използва различни техникибиопсия.

Но ако по време на комплекса медицинска диагностикажената ще има диагнози, свързани с броя на абсолютните противопоказания, тогава това ще означава едно: тази двойка няма да може да стане родител естествено, нито с помощта на IVF. В този случай ще трябва да изберете алтернативен път – или осиновяване.

Малформации на матката или нейното пълно отсъствие

Извеждам здраво детевъзможно е само при едно условие – матката на жената трябва да е здрава. И ако можете по някакъв начин да се примирите с фиброиди, полипи и кисти, тогава с вродена хипоплазия(недоразвитие на органа) нищо не може да се направи. По същия начин е невъзможно да се засади ембрион в двурога или двойна матка. Жените, които са преживели отстраняването на матката поради тумор, нараняване или разкъсване по време на раждане, няма да могат да раждат самостоятелно дете.

Злокачествени тумори

Където и да е локализиран ракът - в гениталиите или други органи на жената - IVF е строго противопоказано. Хормоналната стимулация може да предизвика огнище, което означава реална заплахаживота както на майката, така и на нейното неродено дете. Ако една жена все още може да преодолее рака, тогава дори след пълно възстановяване, IVF за нея е огромен риск. Доколко е оправдано е въпрос, който репродуктолозите ще решат заедно с онколозите.

Тежки соматични заболявания

Всички състояния и патологии, които застрашават живота на жената, дават противопоказания за IVF. Те включват:

• заболявания на кръвта: левкемия, лимфом, лимфогрануломатоза, хемолитична и апластична анемия;
• нарушения на кръвообращението: сърдечни и съдови дефекти, тежки формихипертония и кардиомиопатия;
• ендокринни заболявания: синдром на Бърнет и диабеткойто е успял да даде усложнения на бъбреците и/или ретината;
• бъбречно и чернодробно увреждане;
• заболявания на нервната система: инсулт, множествена склероза;
• психични разстройства: шизофрения, суицидна депресия, неконтролирана психоза.

Освен това има редица заболявания, които е трудно еднозначно да се отнесат към относителни или абсолютни противопоказания. Във всеки случай решението се взема индивидуално, като се вземат предвид всички възможни усложненияи рискове. Между тях:

• Чернодробна цироза - IVF е възможно само на ранна фазадокато болестта не доведе до усложнения. Веднага след като ситуацията се влоши от кървене и чернодробна недостатъчност, действащата заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация забранява трансфера на ембриони. Освен това си струва да се вземе предвид статистиката: 20% от бременностите се прекратяват спонтанно поради цироза.
• Епилепсия - редките контролирани припадъци не са критични за плода, но рискът от развитие на аномалии на нервната система при новородено не може да бъде отхвърлен.
• Кистозна фиброза - ако състоянието не се е влошило белодробна хипертонияи има достатъчно кислород в кръвта, е възможно както естествена бременност, така и IVF.
• Синдромът на Марфан - освен факта, че е наследствено заболяване, което може да се предаде на неродено дете, той също представлява заплаха за живота на бременна жена. Ако диаметърът на аортата се разшири с повече от 45 mm, е невъзможно да влезете в протокола - съдът може да се спука по всяко време.
• Наличност сърдечна клапа- Абсолютно противопоказание е наличието на множество сърдечни клапи. Ако има само една протеза, IVF е възможно, но в същото време е изложена на риск както майката (вероятността от инсулт се увеличава), така и плодът (може да бъде повлиян от ефекта на лекарства, които се приемат в присъствието на на сърдечните клапи).

Как да преодолеем противопоказанията за IVF при мъжете

Каквото и да е здравословното състояние на бъдещия баща, повечето от него възможни диагнози- това не е причина да се откаже от протокола. Просто в някои случаи ще му отнеме повече време, за да дари висококачествен генетичен материал.

Сексуални инфекции (гонорея, сифилис и др.)

Лечението на такива заболявания обикновено е дълго и трудно. Това обаче не означава, че трябва да сложите край на зачеването в епруветка. След окончателното възстановяване спермата на мъжа ще бъде доста подходяща за протокола за IVF.

Нисък или недостатъчен брой сперматозоиди в еякулата

Фертилитетът при мъжете, както и жените, зависи от редица фактори външни фактори – лоши навици, екология, стрес, възраст и т. н. Следователно самият факт на наличието на сперма не означава наличието в нея на достатъчен брой активни зародишни клетки. Диагнози като олигозооспермия (броят на сперматозоидите в спермата е под нормата - по-малко от 10 милиона на 1 ml) и астенозооспермия (не само че броят на сперматозоидите е под нормата, така че повече от 70% от тях все още са неактивни) са се срещат все по-често в мъжката анамнеза.

За щастие нито една от тези диагнози не може да попречи на мъжа да стане баща. Генетиците отдавна са се научили да избират най-доброто от общата маса сперматозоиди и да го вмъкват ръчно в яйцеклетката - това е същността на метода (интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди).

Азоосперимия - пълно отсъствие на сперматозоиди в еякулата

Ако в еякулата няма зародишни клетки, трябва да ги потърсите директно в тестисите. За това мъжът се подлага на биопсия. На настоящия етап от развитието на медицината може да има няколко варианта за извършване на тази процедура:

• TESA (тестикуларна аспирация) е най-бързият и лесен метод. Пункцията се извършва под краткотрайна анестезия и продължава около 20 минути, през които хирургът взема тестикуларната тъкан на тестиса. Няма нужда от шевове и до един час пациентът ще може да напусне клиниката.
• TESE (екстракция на тестикуларна сперма) – предимството на тази процедура пред предишната е, че в резултат е възможно да се получат значително голям брой зародишни клетки, което означава, че част от тях могат да бъдат изпратени за предварителен морфологичен анализ. Това осигурява значително предимство и ви позволява да увеличите шансовете за успех на IVF. Продължителността на извличането и период на възстановяванеслед това е точно същото като при тестикуларната аспирация.
• Micro-TESE (извличане с микрохирургична техника) - позволява извличането на големи количества сперматозоиди от малки тъканни обеми. В същото време рискът от причиняване на съдови наранявания е минимален.

Ракова болест

Ракът при мъжете не е абсолютно противопоказание за събиране и използване на сперма. Но трябва да сте подготвени за факта, че курсът на лъчева или химиотерапия може значително да намали броя на сперматозоидите и да повлияе на тяхната активност. Ето защо е по-добре да дарите генетичен материал за IVF преди терапията.

Пълна липса на сперма

Рядко, но се случва мъжкото тяло изобщо да не произвежда сперма. Не се срещат никъде – нито в семенната течност, нито в тестисите. В този случай медицината е наистина безсилна - ще бъде възможно да се оплоди яйцеклетка само с донорски еякулат.

Какво да правим при наличие на наследствени заболявания?

Хемофилия, ихтиоза, нервна амиотрофия, мускулна дистрофия на Дюшен - това е непълен списък с тежки наследствени заболявания, които с вероятност над 25% се предават на потомството. Няма значение кой съпруг е носител на болестта – съпруг или съпруга – опасно е да се използва неговият генетичен материал за образуване на ембрион. В този случай лекарят ще предложи на двойката да направи избор:

1. Можете да рискувате и да използвате половите клетки на партньор с генетично заболяване за зачеване. В този случай всички получени ембриони ще трябва да бъдат подложени на генетичен скрининг, въпреки че това не дава 100% гаранция за здравето на бъдещото потомство. Факт е, че по време на анализа само една клетка на ембриона се проверява за генетични мутации. Въз основа на тези данни е възможно да се прецени състоянието на бъдещия организъм само условно.
2. Не използвайте опасен генетичен материал за зачеване и използвайте услугите на донор. В този случай биологично детето ще бъде роден само за здрав партньор, но от друга страна, вероятността да има тежки патологиище бъдат сведени до минимум.

Очевидно е, че когато се сблъскате с генетични заболявания, двойката ще трябва да вземе трудно морално решение. Въпреки това, наличието на противопоказания за IVF, макар и относителни, винаги е колосален риск, преди всичко за здравето на жената. За да решите или не - лекарите трябва да подсказват.

Преди IVF семейната двойка преминава през впечатляващ набор от прегледи. Писахме за него по-рано в нашия блог (вижте).
Прекараните прегледи помагат на лекаря на клиниката за IVF да изключи ограниченияи противопоказанияза АРТ, което позволява прогнозиране на потенциалната ефективност на IVF, предотвратяване на рисковете от усложнения по време на бременност и раждане. Освен това двойките, които планират дете, могат да се сблъскат с редица въпроси възможни противопоказаниясоциален характер и днес ще говорим за това.

Противопоказанията за IVF могат да бъдат абсолютни и относителни. В съответствие с клауза 22 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 107n от 30.08.2012 г. ОГРАНИЧЕНИЯкъм използването на програмата за IVF са:

1. намален яйчников резерв (според ултразвуковото изследване на яйчниците и нивото на АМХ в кръвта);
2. състояния, при които лечението по основната програма за IVF е неефективно и е показано използването на донорски и (или) криоконсервирани зародишни клетки и ембриони, както и сурогатно майчинство;
3. наследствени заболявания, свързани с пола при жените (хемофилия, мускулна дистрофия на Дюшен, ихтиоза, свързана с Х хромозомата, неврална амиотрофия на Шарко-Мари и други) (според заключението на генетик е възможно да се проведе основна програма за IVF с помощта на собствени ооцити, със задължителна предимплантационна генетична диагностика).

Превъртете ПРОТИВОПОКАЗАНИЯза IVF е фиксирана в Приложение № 2 към горния ред.
Бих искал да направя резервация, че има някои абсолютни противопоказания, които включват обостряне хронични болести, травма, вродени дефектиразвитие след успешно лечениепо решение на лекарския съвет те вече не могат да пречат на IVF.
Можете да се запознаете с пълния набор от абсолютни противопоказания, като кликнете върху връзката: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#5000.
Също така двойките, които планират дете, могат да се сблъскат с редица въпроси за възможни противопоказания от социален характер и днес ще дадем редица от най-често задаваните въпроси.

Може ли да се планира IVF за двойка, която не е в регистриран брак?
Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юни 1993 г. N 5487-1 в член 35 "Изкуствено осеменяване и имплантиране на ембриони" гласи: "Всяка възрастна жена на детеродна възрастима право на изкуствено осеменяване и имплантиране на ембриони. Изкуствено оплождане на жена и имплантиране на ембрион се извършват в институции, получили лиценз за медицинска дейност, с писменото съгласие на съпрузите (неомъжена жена).„По този начин не се изисква официална регистрация.

На каква възраст жената е неприемлива за IVF?
От горното законодателно постановление става ясно, че за жена, която планира IVF, е задължително да навърши пълнолетие, но горната възрастова граница не е определена в законодателството. Определя се от самия лекуващ лекар, според резултатите от набор от изследвания. И ако възрастта на жената в конкретна ситуация е критична, можете да обмислите възможността за IVF с донорска яйцеклетка. Ако възрастови особеностизасягат не само обема на фоликуларния апарат, но и способността за носене на ембриона, тогава можете да разгледате опцията за IVF с донорска яйцеклетка с помощта на сурогатна майка.

Може ли да се използва ART двойки от един и същи пол, необвързани жени, мъже?
V в такъв случайняма ограничения, за реализиране на планове да станете родители ще ви е необходима помощта на сурогатна майка, донори на яйцеклетки и/или сперма.

Може ли двойка, в която единият от партньорите е заразен с ХИВ, да отиде на IVF?
Може би само след преминаване на допълнителен преглед, за да се изключи остър процес. При висока активност на ХИВ е необходимо първо да се подложи на лечение и след това да се вземе решение за допустимостта на IVF.

Допустимо ли е IVF за жена (брачна двойка) без лично жилище и с ниски доходи?
Да, в случая е особено важно да се говори за IVF по задължителна медицинска застраховка, т.е. безплатно IVF.
През октомври 2012 г. Д.А. Медведев подписа Резолюция на правителството на Руската федерация „За програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицински грижиза 2013 г. и за плановия период 2014 и 2015 г.“.
Този документ отвори възможности за много голяма група граждани, за които цената на IVF е твърде висока, за да използват АРТ и да изпълнят най-съкровената си мечта - да станат родители.
Темата за IVF по задължителна медицинска застраховка е много обширна и актуална, съдържа много нюанси, които са важни за двойките, които планират бременност с IVF, да знаят. Можете да прочетете по-подробен блок с информация за IVF по задължителна медицинска застраховка в предишното съобщение, публикувано в нашия блог.

Ако все още имате въпроси относно противопоказанията за IVF, попитайте ги в коментарите.

Раждането на деца с помощта изкуствено осеменяваневече не е нещо изключително. Процедурата IVF често се възприема като труден, но често срещан метод за зачеване, достъпен за всеки. В същото време, като всяка медицинска интервенция, процедурата има свои собствени показания и противопоказания за провеждане.

Показания за IVF при жени

Абсолютната индикация за IVF не подлежи на терапия. Освен това IVF е показан при наличие на заболявания или съпътстващи заболяваниякоето води до намалена производителност репродуктивна системаорганизъм. Процедурата се провежда в случаите, когато консервативни и хирургично лечениесе оказват неефективни.

• тубал-перитонеален фактор, който може да се дължи на:

1. нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби поради наличието на съпътстващи ППИ или лигиране на фалопиевите тръби;
2. липсата на фалопиеви тръби, които могат да бъдат вродени или придобити в резултат на операция.

• ановулаторни менструални цикли;
• имунологична несъвместимост с образуването на антиспермални антитела;
• необяснимо безплодие при липса на ефект от терапията.

Моля, имайте предвид, че в Русия жените могат да получат квота по федералната програма.

Показания за IVF при мъже

Показанията за IVF при мъжете са свързани с патологията на сперматогенезата:

1. олигоспермия. Тази патологияхарактеризиращ се с намаляване на еякулата под 2 ml;
2. астеноспермия. При тази патология броят на подвижните сперматозоиди в еякулата е намален и е по-малко от 50%;
3. тератоспермия. В този случай се наблюдава наличието на променени сперматозоиди, докато по-малко от 30% остават здрави.

Противопоказания за IVF

Има абсолютни и относителни противопоказания.

Абсолютни противопоказания за IVF

Само при наличие на абсолютни противопоказания за IVF алтернативни методикато сурогатно майчинство и осиновяване на деца.

Сред абсолютните противопоказания са:

1. вродени малформации репродуктивни органинапример аплазия или отсъствие на матката; хипоплазия или недоразвитие на матката; двурога матка; удвояване на матката; напречна преграда в маточната кухина и др.
2. липса на матката в резултат на операция;
3. рак при жена. Ако една жена има злокачествена неоплазмав историята, в която се смята за излекувана, решението за IVF се взема съвместно от гинеколог и онколог.
4. екстрагенитални заболявания, при които бременността и раждането са противопоказани - ако се появят, те могат да провокират усложнения и да доведат до смърт. Между съпътстващи заболяванияспециално място заемат:

• кръвни заболявания като левкемия, лимфом, лимфогрануломатоза;
• болести на сърдечно-съдовата системав стадия на декомпенсация, артериална хипертониятежка, кардиомиопатия;
• болести ендокринна система: захарен диабет в стадий на декомпенсация или с наличие на усложнения и увреждане на бъбреците и очите;
• психично заболяване;
• заболявания на нервната система;
• неизправност от страна на всички органи и системи.

Относителни противопоказания

Ако има относителни противопоказания за IVF, процедурата е възможна след отстраняване на причината за заболяването.

Сред относителните противопоказания за ин витро оплождане са:

• доброкачествени неоплазми на репродуктивните органи. В присъствието на доброкачествен туморматка или миома, съществува заплаха за ефективността на прикрепването на ембриона и бременността, особено когато маточната кухина е деформирана от миоматозен възел. Ако миоматозният възел е по-малък от 30 mm, IVF е възможно с последващо отстраняване на възела. Ако възелът е повече от 30 mm, тактиката за управление на пациента се избира от лекаря индивидуално. Наличието на доброкачествен тумор на репродуктивните органи, когато се предписват хормонални лекарства за стимулиране на овулацията, може да провокира растежа им.
• инфекциозни заболявания. В присъствието на заразна болестпроцедурата е възможна след възстановяване или ако пациентът има трайна ремисия при хронична патология.
• хронични екстрагенитални заболявания в острата фаза.