श्रम प्रबंधन रणनीति का पहला चरण। एमनियोटॉमी के लिए संकेत। श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन
मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य देखभाल की समस्या को स्वास्थ्य देखभाल के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में देखा जाता है, जो शुरू से ही लोगों की एक स्वस्थ पीढ़ी के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। शुरुआती समयउनका जीवन। समय से पहले जन्म सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण मुद्देये समस्या। समय से पहले जन्म की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि वे प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर को निर्धारित करते हैं।
समय से पहले नवजात मृत्यु दर में 60-70% और शिशु मृत्यु दर का 65-75% समय से पहले जन्म लेते हैं; समय से पहले जन्म की तुलना में समय से पहले जन्म 8-13 गुना अधिक बार मनाया जाता है।
समयपूर्व शिशुओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में 33 गुना अधिक है।
समय से पहले जन्म की समस्या का एक मनो-सामाजिक पहलू भी है, क्योंकि एक दोषपूर्ण बच्चे के जन्म के बाद से उसकी बीमारी या मृत्यु एक गंभीर मानसिक आघात है। जिन महिलाओं ने अपने बच्चों को खो दिया है, वे बाद की गर्भावस्था के परिणाम के लिए डर महसूस करती हैं, अपने स्वयं के अपराध की भावना, जो अंततः उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि में उल्लेखनीय कमी, परिवार में संघर्ष और अक्सर गर्भावस्था से इनकार करने की ओर ले जाती है। इस संबंध में, समय से पहले जन्म की समस्या का न केवल चिकित्सा, बल्कि महान सामाजिक महत्व भी है।
हमारे देश में, समय से पहले जन्म पर विचार करने की प्रथा है - प्रसव जो गर्भ के 28 से 37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में होता है; भ्रूण का वजन 1000 ग्राम। डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, प्रसवकालीन मृत्यु दर 22 सप्ताह के गर्भ से दर्ज की जाती है, जिसमें भ्रूण का वजन 500 ग्राम या उससे अधिक होता है।
समय से पहले जन्म के जोखिम कारक
1000 गर्भवती महिलाओं में मां और भ्रूण के लिए समय से पहले जन्म के परिणाम के नैदानिक और नैदानिक प्रयोगशाला विश्लेषण के आधार पर, हमने स्थापित किया है कि समय से पहले जन्म के जोखिम कारक सामाजिक-जनसांख्यिकीय के रूप में हैं: पारिवारिक जीवन, निम्न सामाजिक स्तर, कम उम्र; और चिकित्सा: समय से पहले जन्म लेने वाली हर तीसरी महिला प्राथमिक गर्भवती है, जोखिम वाले कारकों में पिछले गर्भपात शामिल होने चाहिए, समय से पहले जन्म, सहज गर्भपात, संक्रमण मूत्र पथ, सूजन संबंधी बीमारियांजननांग। इस गर्भावस्था का जटिल पाठ्यक्रम भी समय से पहले जन्म की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा जटिलताओं की संरचना में बना रहता है। एक विशेष स्थान गर्भावस्था के दौरान हुए संक्रमण (एआरवीआई और अन्य) के अंतर्गत आता है विषाणु संक्रमण) हालांकि, ये कारक भ्रूण के लिए समय से पहले जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी नहीं करते हैं।
प्रसव पूर्व रुग्णता और समय से पहले जन्म में मृत्यु दर के जोखिम कारक गर्भकालीन आयु और भ्रूण का वजन हैं, विशेष रूप से समय से पहले प्रसव के दौरान। ये कारक भ्रूण की असामान्य स्थिति और प्रस्तुति हैं, जिसमें ब्रीच प्रस्तुति, एक सामान्य या निम्न-स्थित प्लेसेंटा का अचानक होना, तेजी से या तेजी से श्रम शामिल है, जो सिफेलिक प्रस्तुति में जटिल प्रीटरम श्रम की तुलना में प्रसवकालीन मृत्यु दर के जोखिम को 5 गुना बढ़ा देता है। 25-38% मामलों में एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना समय से पहले जन्म के विकास में योगदान देता है।
समय से पहले जन्म के लिए चिकित्सा सहायता
वर्तमान में, समय से पहले जन्म की धमकी के खिलाफ लड़ाई में, प्रसूति अभ्यास में दवाओं के उपयोग के कारण कुछ सफलताएं हासिल की गई हैं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाती हैं। सबसे बड़ा आवेदनआधुनिक परिस्थितियों में बीटा-मिमेटिक्स या टॉलिटिक्स प्राप्त हुए, विशेष रूप से बीटा रिसेप्टर्स पर काम करने वाले पदार्थों का एक समूह और गर्भाशय को आराम देता है।
टोकोलिटिक दवाएं दुष्प्रभाव और जटिलताओं का कारण बन सकती हैं: धड़कन, रक्तचाप में कमी (विशेष रूप से डायस्टोलिक), पसीना, कंपकंपी, चिंता (आंदोलन), मतली, उल्टी, ठंड लगना, सिरदर्द, पेट फूलना। दुष्प्रभावऔर जटिलताएं आमतौर पर ड्रग ओवरडोज से जुड़ी होती हैं और बहुत कम ही ड्रग इनटॉलेरेंस से जुड़ी होती हैं। इसलिए, साथ चिकित्सीय उद्देश्यखुराक को कम किया जाना चाहिए या टॉलिटिक्स का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए। बीटा मिमेटिक्स के साथ इलाज करते समय, हृदय गति, रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। बीटा-मिमेटिक्स के दुष्प्रभावों को खत्म करने के लिए, उन्हें दिन में 3-4 बार फेनोप्टीन 0.04 (1 टेबल) के सेवन के साथ जोड़ा जाता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी होने के कारण यह दवा न केवल बीटा-मिमेटिक्स के दुष्प्रभावों को दूर करती है, बल्कि स्वयं गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को भी कम करती है, उनके प्रभाव को बढ़ाती है। खुराक में कमी दवाओंसंयोजन करके प्राप्त किया जा सकता है दवाई से उपचारफिजियोथेरेपी के साथ - साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट (SMT) के साथ मैग्नीशियम का वैद्युतकणसंचलन। आधुनिक बीटा-मिमेटिक्स में से, घरेलू दवा सालगिम ध्यान आकर्षित करती है। इस दवा की ख़ासियत यह है कि बीटा कण succinic एसिड के अणु पर स्थित है, जो कोशिका के "श्वसन" का एक महत्वपूर्ण घटक है। इसीलिए दुष्प्रभावजब सल्गिम दवा लेते समय अन्य बीटा-मिमेटिक्स की तुलना में कम होता है, और चिकित्सीय कार्रवाई की प्रभावशीलता समान होती है। बीटा-मिमेटिक्स की प्रभावशीलता 86% है।
गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, प्रकट बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय की, इंडोमिथैसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक के उपयोग के लिए एक योजना विकसित की गई है। इंडोमेथेसिन को पहले दिन गोलियों या सपोसिटरी में 200 मिलीग्राम प्रति दिन, गोलियों में 50 मिलीग्राम 4 बार (मोमबत्तियों में, 100 मिलीग्राम 2 बार), 2 से 3 दिन बाद 10 मीटर 8 घंटे, 4-6 के बाद निर्धारित किया जाता है। दिन में हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम, 7-8 दिन, रात में 50 मिलीग्राम। कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। उपचार के दौरान की अवधि 5-9 दिन है। इंडोमेथेसिन के उपयोग के लिए मतभेद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा हैं। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का निषेध दवा लेने के 2-3 घंटे बाद शुरू होता है और स्वर में कमी में व्यक्त किया जाता है, उत्तरोत्तर पतनसंकुचन का आयाम। चिकित्सा की शुरुआत के 3-4 दिन बाद गर्भाशय की स्थिति का पूर्ण सामान्यीकरण होता है। इंडोमेथेसिन का उपयोग करने की प्रभावशीलता 72% है।
संकेतित खुराक में भ्रूण की स्थिति पर दवा का नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इंडोमेथेसिन का उपयोग करने की प्रभावशीलता गर्भावस्था की अवधि और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि रुकावट का खतरा उस चरण में है जब गर्भाशय ग्रीवा छोटा या चपटा होता है, तो बीटा-मिमेटिक्स की तुलना में इंडोमेथेसिन कम प्रभावी होता है। यदि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि गर्भाशय के एक उच्च स्वर की विशेषता है, और गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है, तो इंडोमेथेसिन की प्रभावशीलता बीटा-मिमेटिक्स से नीच नहीं है। इंडोमेथेसिन के दुष्प्रभाव बीटा-मिमेटिक्स की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं और सिरदर्द, एलर्जी की धड़कन, जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द के रूप में हो सकते हैं।
प्रभाव को मजबूत करने के लिए, मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन (एसएमटी) के साथ इंडोमेथेसिन के संयोजन का उपयोग करना उचित है।
200 मिलीलीटर की खुराक में 2% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा धमकी भरे गर्भपात और समय से पहले जन्म का उपचार 5-7 दिनों के उपचार के साथ 1 घंटे के भीतर किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ टोकोलिटिक थेरेपी प्रदान नहीं करती है नकारात्मक प्रभावभ्रूण पर, मां के रक्तचाप को कम करता है, मूत्रल बढ़ाता है, एक अनुकूल शामक प्रभाव होता है। हालांकि, बीटा-मिमेटिक्स और इंडोमेथेसिन का उपयोग करते समय दक्षता कम है, और मात्रा 67% है।
समय से पहले जन्म की धमकी के उपचार के लिए, गर्भाशय की मांसपेशियों को प्रभावित करने के लिए अधिक गैर-दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक साधनों का उपयोग करना आवश्यक है। गर्भाशय का इलेक्ट्रो-रिलैक्सेशन किया जाता है।
समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, एक गर्भवती महिला को ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं को निर्धारित करके, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम चिकित्सा का एक अभिन्न अंग है।
गर्भवती महिला या सीधे भ्रूण को दिए जाने वाले ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभाव में, फेफड़ों की अधिक तेजी से परिपक्वता देखी जाती है, क्योंकि सर्फेक्टेंट का त्वरित संश्लेषण होता है।
गर्भवती महिलाओं को उपचार के दौरान 8-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है (दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-3 दिनों के लिए या पहले दिन 2 मिलीग्राम 4 बार की गोलियों में, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार) तीसरे दिन)। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए डेक्सामेथासोन की नियुक्ति तब समझ में आती है जब गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा एक स्थिर प्रभाव नहीं देती है और समय से पहले जन्म 2-3 दिनों के बाद होता है। चूंकि प्रीटरम लेबर में थेरेपी की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को उन सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए, जिन्हें टॉलीटिक दवाओं का इंजेक्शन लगाया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के लिए मतभेद हैं: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर (प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर मार्ग का उपयोग किया जा सकता है), III डिग्री संचार विफलता, एंडोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, सक्रिय तपेदिक, गंभीर मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, गंभीर नेफ्रोपैथी।
असहिष्णुता या ओवरडोज के मामले में बीटा-मिमेटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयुक्त चिकित्सा के साथ, फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास के मामले फुफ्फुसीय शोथ... इन गंभीर जटिलताओं की रोकथाम के लिए, गर्भवती महिला की स्थिति और सभी हेमोडायनामिक मापदंडों पर सख्त नियंत्रण आवश्यक है।
श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम गर्भावधि उम्र 28-33 सप्ताह के लिए समझ में आता है। अधिक में प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, प्रसवपूर्व फेफड़े की परिपक्वता के लिए दवा के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है। हालांकि ग्लूकोकार्टोइकोड्स के दोहराए गए पाठ्यक्रमों से कोई बड़ी प्रभावशीलता नहीं है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लंबा करना संभव नहीं है, नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम के इलाज के लिए एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना आवश्यक है। एमनियन में इंजेक्ट किए गए सर्फेक्टेंट का उपयोग करके श्वसन संकट सिंड्रोम की प्रसवपूर्व रोकथाम आमतौर पर अप्रभावी होती है। 34 सप्ताह के गर्भ के बाद, भ्रूण के फेफड़ों में पहले से ही पर्याप्त सर्फेक्टेंट होता है और व्यावहारिक रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम की कोई आवश्यकता नहीं होती है।
निर्वासन की अवधि के दौरान जन्म के आघात को कम करने के लिए, पेरिनेम की सुरक्षा के बिना लाभ प्रदान किया जाता है। बच्चे को प्राप्त करने वाली दाई या डॉक्टर योनि में उंगलियां डालते हैं और भ्रूण के सिर के जन्म को बढ़ावा देने के लिए वल्वर रिंग को फैलाते हैं। उच्च कठोर या जख्मी पेरिनेम के साथ प्रसव में महिलाओं में, भ्रूण के सिर के फटने की सुविधा के लिए एक पेरिनियल चीरा की आवश्यकता होती है। |
बच्चे को माँ के क्रॉच के स्तर पर एक विशेष सहारा पर लिया जाता है। आपको बच्चे को ऊपर नहीं उठाना चाहिए या उसे गर्भाशय के स्तर से नीचे नहीं करना चाहिए, ताकि नवजात शिशु में हाइपर- या हाइपोवोल्मिया न हो, जिससे उसकी हृदय संबंधी गतिविधि में कठिनाई हो सकती है। बच्चे को गर्म डायपर में ले जाना जरूरी है। यह सलाह दी जाती है कि जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर इसे मां से अलग कर दें और यदि आवश्यक हो, तो आगे बढ़ें पुनर्जीवन उपाय(ध्यान से, ध्यान से, यह इनक्यूबेटर में बेहतर है)। समय से पहले पैदा हुआ शिशुदवाओं की नियुक्ति - श्वसन उत्तेजक (लोबेडिन हाइड्रोक्लोराइड, कैफीन) को contraindicated है, क्योंकि वे आक्षेप पैदा कर सकते हैं।
क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम सामान्य विधि के अनुसार की जाती है ( अंतःशिरा प्रशासनमिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन)।
रैपिड प्रीटरम लेबर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अक्सर, दर्दनाक, लंबे समय तक संकुचन होते हैं। तेजी से समय से पहले जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि या अत्यधिक मजबूत श्रम द्वारा जटिल कई विशेषताओं की विशेषता है: गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर में वृद्धि, अव्यक्त चरण में 0.8-1 सेमी / घंटा से अधिक और 2.5-3 सेमी / श्रम के सक्रिय चरण में घंटे, संकुचन की आवृत्ति 10 मिनट में 5 या अधिक है, संकुचन की तीव्रता 5 kPa से अधिक है, एलेक्जेंड्रिया इकाइयों में गर्भाशय गतिविधि अव्यक्त चरण में 2100 AU और सक्रिय चरण में 2430 AU है। श्रम का।
रोगियों के प्रवेश पर तेजी से समय से पहले जन्म की भविष्यवाणी करने के लिए, संकुचन की आवृत्ति, उनकी तीव्रता का आकलन करने के लिए 10-20 मिनट के लिए टोकोग्राम दर्ज किए जाते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर का आकलन करने के लिए 1 घंटे बाद एक बार-बार योनि परीक्षा की जाती है। यदि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का आकलन करने के लिए पैरामीटर उपरोक्त मानदंडों में फिट होते हैं, तो कोई तेजी से या तेजी से श्रम की उम्मीद कर सकता है।
तेजी से समय से पहले जन्म के दौरान बिगड़ा हुआ सिकुड़न गतिविधि का सुधार पार्टुसिस्टन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा किया जाता है (0.5 मिलीग्राम पार्टुसिस्टन 0.9% खारा सोडियम क्लोराइड समाधान के 250-300 मिलीलीटर में)।
दवा के प्रशासन के लिए गर्भाशय की प्रतिक्रिया के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, पहले 10 मिनट के दौरान, पार्टुसिस्टन को 0.8 μg / मिनट (प्रति मिनट 10 बूंद) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
असमंजस के साथ सामान्य गतिविधियह खुराक इसे सामान्य करने के लिए पर्याप्त है। अत्यधिक सक्रिय श्रम, तेजी से श्रम के साथ, पार्टुसिस्टन की खुराक 1.2-3.0 μg / मिनट तक बढ़ जाती है, अर्थात। गर्भाशय की अत्यधिक उच्च गतिविधि को दबाने के लिए प्रति मिनट 40 बूंद तक, जबकि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में कमी औसतन 10 मिनट के बाद होती है। फिर, दवा प्रशासन की दर धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि मॉनिटर पर 3-4 संकुचन प्रति 10 मिनट की आवृत्ति के साथ नियमित संकुचन दिखाई न दें। हिस्टेरोग्राफी के निरंतर नियंत्रण के तहत टोकोलिसिस कम से कम 2-3 घंटे तक जारी रहता है, क्योंकि अक्सर दवा की त्वरित वापसी के बाद, अव्यवस्थित संकुचन या गर्भाशय की सक्रियता फिर से प्रकट होती है। दवा के प्रशासन के दौरान, नाड़ी और रक्तचाप के स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।
जब गर्भाशय ग्रीवा 8-9 सेमी खोला जाता है, यानी टोकोलिसिस बंद हो जाता है। अपेक्षित जन्म से 30-40 मिनट पहले। अनुक्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, 300 मिलीलीटर खारा में मिथाइलर्जोमेट्रिन 1.0 या ऑक्सीटोसिन 5 यू की शुरूआत करके रक्तस्राव की रोकथाम की जानी चाहिए।
बच्चे के जन्म के दौरान, कार्डियोग्राम के गतिशील अध्ययन के आधार पर भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। 40 बूंदों प्रति मिनट (1.2-3 μg / मिनट) की दर से टॉलिटिक्स की शुरूआत के साथ, भ्रूण में बेसल हृदय गति में वृद्धि निर्धारित की जाती है - एकल त्वरण के साथ प्रति मिनट 160-170 बीट तक, जो हो सकता है परिचय के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया द्वारा समझाया गया बड़ी खुराकटॉलिटिक्स, इंजेक्शन वाली दवा की खुराक में कमी से भ्रूण की हृदय गति सामान्य हो गई। फिर भी, हाइपोक्सिया की धमकी के साथ, पार्टुसिस्टन की छोटी खुराक की शुरूआत से हृदय गति सामान्य हो गई। उपयोग की जाने वाली खुराक में, पार्टुसिस्टन भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।
टॉलिटिक्स की आड़ में एक त्वरित समय से पहले जन्म का संचालन गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर और श्रम के एक आसान पाठ्यक्रम को कम करने में मदद करता है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को सामान्य करता है, जो संकुचन की आवृत्ति में कमी, बीच में ठहराव में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। संकुचन, उनकी तीव्रता में कमी, साथ ही संकुचन की अवधि में उल्लेखनीय कमी की अनुपस्थिति।
बाहरी टोकोग्राफी के नियंत्रण में पार्टुसिस्टन या अन्य टॉलिटिक्स का अंतःशिरा प्रशासन, है प्रभावी उपायसमय से पहले प्रसव में असामान्यताओं की रोकथाम और सुधार के लिए, जो समय से पहले भ्रूण को आघात की रोकथाम के लिए आधार बनाता है और इस तरह प्रसवकालीन नुकसान को कम करता है।
यदि प्रसव के दूसरे चरण में श्रम की कमजोरी होती है, तो ऑक्सीटोसिन के एंडोनासल प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, 5 यूनिट ऑक्सीटोसिन युक्त ऑक्सीटोसिन के एक ampoule से, एक दवा को एक पिपेट के साथ लिया जाता है और 20 मिनट के बाद नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1-2 बूंदों की खुराक में इंजेक्ट किया जाता है।
क्रेस्टेलर विधि का उपयोग, समय से पहले भ्रूण के लिए एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, contraindicated है। प्रसूति संदंश का उपयोग 34-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में संभव है।
ब्रीच प्रस्तुति में, क्लासिक मैनुअल की तकनीकों का उपयोग करके मैन्युअल सहायता बहुत सावधानी से दी जानी चाहिए। समय से पहले के बच्चे की थोड़ी भेद्यता (रक्तस्राव का जोखिम) के कारण, बहुत समय से पहले के शिशुओं में विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ त्सोव्यानोव पद्धति का उपयोग करना अव्यावहारिक है। रीढमेरुदण्ड)।
समय से पहले गर्भावस्था के लिए सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। वर्तमान में, गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक का सीजेरियन सेक्शन माँ से स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। इन गर्भकालीन अवधियों के दौरान भ्रूण के हितों में, ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ एक ऑपरेशन का सवाल, एक बोझिल प्रसूति इतिहास (बांझपन, गर्भपात) के साथ महिलाओं में भ्रूण की अनुप्रस्थ, तिरछी स्थिति के साथ। गहन देखभाल नवजात सेवा की उपस्थिति को बढ़ाया जा सकता है। यदि आवश्यक है ऑपरेटिव डिलीवरीयदि गर्भाशय के निचले हिस्से को तैनात नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य जी चीरा का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि भ्रूण को अनुप्रस्थ चीरा से निकालना मुश्किल हो सकता है। सबसे ज्यादा बार-बार होने वाली जटिलताएंसमय से पहले जन्म झिल्ली (पीआरपीओ) का समय से पहले टूटना है, जो 38-51% महिलाओं में समय से पहले प्रसव के साथ होता है। पीआरपीओ से संक्रमण की संभावना का गर्भावस्था के प्रबंधन पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। पीआरपीओ के साथ भ्रूण के संक्रमण का खतरा मां की तुलना में अधिक होता है, जिसे भ्रूण में सुरक्षा के अपरिपक्व तंत्र के दृष्टिकोण से समझा जा सकता है। वर्तमान में, समय से पहले गर्भावस्था और पीआरपीओ के साथ, वे संक्रमण के संभावित विकास पर नियंत्रण के साथ अपेक्षित रणनीति का पालन करते हैं। प्रत्याशित रणनीति अधिक बेहतर होती है, गर्भधारण की अवधि कम होती है, क्योंकि निर्जल अंतराल के समय में वृद्धि के साथ, भ्रूण के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की अधिक त्वरित परिपक्वता और हाइलिन झिल्ली रोग की घटनाओं में कमी नोट की जाती है।
माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य की निम्नलिखित निगरानी आवश्यक है: पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापें, लीक होने वाले पानी की मात्रा और गुणवत्ता की निगरानी करें, नाड़ी की दर, शरीर का तापमान, भ्रूण की हृदय गति को मापें। चार घंटे। ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ, हर 12 घंटे में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री निर्धारित करें, ल्यूकोसाइट रक्त गणना देखें। सर्वाइकल कैनाल से कल्चर, स्मीयर - हर पांच दिन में। की उपस्थितिमे प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रयोगशालाएक प्रारंभिक संक्रमण का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है: प्रतिरक्षा के टी-सेल लिंक का आकलन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, नाइट्रो-ब्लू टेट्राजोलियम (एनबीटी के साथ) के साथ एक सहज परीक्षण।
वर्तमान में, भ्रूण में संक्रमण की घटना के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण परिधीय रक्त में प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के स्तर का निर्धारण या ग्रीवा नहर के बलगम में आईएल -6 है, जो कि प्रीटरम जन्म से 2-5 सप्ताह पहले बढ़ जाता है। फ़ाइब्रोनेक्टिन की परिभाषा का भी भविष्यसूचक महत्व है। यदि ग्रीवा नहर के निर्वहन में पानी के समय से पहले निकलने के साथ, फाइब्रोनेक्टिन का स्तर 27% से अधिक है, तो यह अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को इंगित करता है।
पीआरपीओ के साथ, टोलिटिक थेरेपी के उपयोग, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संकट सिंड्रोम की रोकथाम और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के मुद्दे को संबोधित करना आवश्यक है।
48-72 घंटों के लिए श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए धमकी और प्रारंभिक प्रीटरम श्रम के मामले में पीआरपीओ के साथ एक गर्भवती महिला को टोलिटिक थेरेपी निर्धारित की जा सकती है, फिर टोलिटिक थेरेपी रद्द कर दी जाती है और अवलोकन जारी रहता है। श्रम की शुरुआत के मामले में, इसे अब दबाया नहीं जाता है।
श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग प्रोम और समय से पहले गर्भावस्था में कठिन मुद्दों में से एक है, क्योंकि उनके उपयोग से मां और भ्रूण में संक्रामक जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ सकता है। अनुभव से पता चलता है कि श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक किया जाना चाहिए, जिसका समय से पहले शिशुओं की प्रसवकालीन मृत्यु दर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। हालांकि, मां में संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
पीआरपीओ वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग संक्रामक जटिलताओं के जोखिम में गर्भवती समूहों में इंगित किया जाता है: लंबे समय तक ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेना, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाएं, पायलोनेफ्राइटिस, आदि, पुराने संक्रमण, साथ ही साथ रोगी जो प्रसूति की स्थिति के संबंध में, संक्रमण के लक्षण न होने पर भी कई बार योनि जांच की गई। बाकी सब के लिए, संक्रमण के मामूली संकेतों पर, एंटीबायोटिक्स लिखिए, हार्मोनल स्तर बनाएं, इसके बाद श्रम प्रेरण।
समय से पहले जन्म के कारण
ख़ासियत के कारण प्रसूति रणनीतिऔर भ्रूण के लिए श्रम के विभिन्न परिणाम, हम गर्भधारण के समय को ध्यान में रखते हुए, समय से पहले जन्म को तीन अवधियों में विभाजित करना उचित समझते हैं: 22-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म; 28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म; 34-37 सप्ताह के गर्भ में समय से पहले जन्म।
कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 22-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म (500 से 1000 ग्राम तक भ्रूण का वजन) सबसे अधिक बार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव के संक्रमण और इसके समय से पहले टूटने के कारण होता है। इसलिए, महिलाओं के इस समूह में, एक नियम के रूप में, कुछ प्राथमिक गर्भवती महिलाएं हैं। जननांग पथ में संक्रमण की उपस्थिति अधिकांश गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने की संभावना को बाहर करती है। भ्रूण के फेफड़े अपरिपक्व होते हैं और कम समय में मां को दवाएं देकर उनकी परिपक्वता में तेजी लाना संभव नहीं है। इस संबंध में, इस समूह में भ्रूण के लिए परिणाम सबसे प्रतिकूल है। प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता बहुत अधिक है।
28-33 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ समय से पहले जन्म (भ्रूण का वजन 1000-1800 ग्राम) पहले के समय से पहले जन्म की तुलना में अधिक विविध कारणों से होता है। जन्म की इस श्रेणी में 30% से अधिक आदिम महिलाएं थीं। आधे से अधिक महिलाओं में अपेक्षित प्रबंधन और गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव था। इस तथ्य के बावजूद कि भ्रूण के फेफड़े अभी भी अपरिपक्व हैं, उन्हें प्राप्त करने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करना संभव है त्वरित परिपक्वता 2-3 दिनों के बाद। इसलिए, इस गर्भकालीन आयु के भ्रूण के लिए श्रम का परिणाम पिछले समूह की तुलना में अधिक अनुकूल है।
34-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ समय से पहले जन्म (भ्रूण का वजन 1900-2500 ग्राम और अधिक) और भी अधिक विविध कारणों से होता है, संक्रमित महिलाओं का प्रतिशत पिछले समूहों की तुलना में बहुत कम है और गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत 50% से अधिक है . इस समूह की अधिकांश महिलाओं के लिए श्रम का अपेक्षित प्रबंधन संभव है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि भ्रूण के फेफड़े व्यावहारिक रूप से परिपक्व हैं, सर्फेक्टेंट की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए धन का प्रबंध करने की कोई आवश्यकता नहीं है और गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने से प्रसवकालीन मृत्यु दर में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।
गर्भपात का सबसे बड़ा प्रतिशत गर्भावस्था के 34-37 सप्ताह (55.3%) में होता है, जबकि गर्भावस्था के 22-27 सप्ताह में, अक्सर 10 गुना कम (5.7%) होता है।
श्रम के पहले चरण का प्रबंधन
श्रम का पहला चरण गर्भाशय के नियमित संकुचन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई और फैलाव के साथ, और गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ समाप्त होता है। पहली अवधि को बनाए रखते समय, आपको विचार करना चाहिए:
1) श्रम में महिला की स्थिति (शिकायतें, त्वचा का रंग, श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप की गतिशीलता, नाड़ी की दर और भरना, शरीर का तापमान, आदि)। मूत्राशय और मल त्याग के कार्य पर ध्यान देना आवश्यक है।
2) श्रम की प्रकृति, संकुचन की अवधि और ताकत का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है। श्रम के पहले चरण के अंत तक, संकुचन को 2-3 मिनट के बाद दोहराया जाना चाहिए, 45-60 सेकंड तक रहना चाहिए, और महत्वपूर्ण ताकत हासिल करनी चाहिए।
3) भ्रूण की स्थिति की निगरानी 15-20 मिनट के बाद दिल की धड़कन को सुनकर की जाती है, और जब पानी डाला जाता है - 10 मिनट के बाद। प्रसव के पहले चरण के दौरान I2O से 160 तक भ्रूण की हृदय गति में उतार-चढ़ाव सामान्य माना जाता है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने का सबसे उद्देश्यपूर्ण तरीका कार्डियोग्राफी है।
4) सॉफ्ट बर्थ कैनाल की स्थिति की निगरानी से गर्भाशय के निचले हिस्से की स्थिति की पहचान करने में मदद मिलती है। श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम में, गर्भाशय के निचले हिस्से का तालमेल दर्दनाक नहीं होना चाहिए। जैसे ही ग्रसनी खुलती है, संकुचन की अंगूठी छाती से ऊपर उठती है, और गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ, यह छाती के ऊपरी किनारे के ऊपर 4-5 अनुप्रस्थ उंगलियों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसकी दिशा क्षैतिज है।
5) गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री गर्भ के ऊपरी किनारे के ऊपर संकुचन वलय के खड़े होने के स्तर से निर्धारित होती है। (Schatz-Unterbergon विधि), श्रम में महिला की xiphoid प्रक्रिया के सापेक्ष गर्भाशय कोष की ऊंचाई के अनुसार (Rogovin's method)। सबसे सटीक रूप से, गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
प्रसव में योनि परीक्षण श्रम की शुरुआत के साथ और ओ / पानी के बाहर निकलने के बाद किया जाता है। अतिरिक्त अध्ययन केवल संकेतों के अनुसार किए जाते हैं।
6) प्रसूति अनुसंधान के बाहरी तरीकों की मदद से प्रस्तुत भाग की प्रगति की निगरानी की जाती है।
7) बहिर्वाह के समय और ओ / पानी की प्रकृति की निगरानी करना। जब गर्भाशय ग्रसनी पूरी तरह से खुलने तक पानी डाला जाता है, तो योनि की जांच की जाती है। ओ / पानी के रंग पर ध्यान देना चाहिए। पानी भ्रूण के हाइपोक्सिया की उपस्थिति का संकेत देता है। गर्भाशय ग्रसनी और पूरे भ्रूण मूत्राशय के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ, एक एमनियोटॉमी किया जाना चाहिए। प्रसव में महिला के अवलोकन के परिणाम जन्म के इतिहास में हर 2-3 घंटे में दर्ज किए जाते हैं।
8) प्रसव के दौरान अधिकतम दर्द से राहत प्रदान करता है। प्रसव के दर्द से राहत के लिए, एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
एट्रोपिन 0.1% घोल, 1 मिली। आई / एम या आई / वी।
एप्रोफेन 1% घोल 1 मिली / मी। सबसे बड़ा प्रभाव तब देखा जाता है जब एप्रोफेन को एनाल्जेसिक के साथ जोड़ा जाता है।
2 मिली का नो-शपा 2% घोल। चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
4. बरालगिन, स्पैगन, मैक्सिगन 5 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा।
श्रम के पहले चरण में दर्द से राहत के लिए इन दवाओं के अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है, जो एक स्पष्ट एनाल्जेसिक स्पस्मोलाइटिक और हाइपोटेंशन देता है। यह एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रसनी 4-3 सेमी द्वारा खोला जाता है। दवाओं का मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर प्रभाव पड़ता है, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (क्रमशः 2: 1 या 3: 1)। यदि कोई पर्याप्त प्रभाव नहीं है, तो गैस मिश्रण में ट्रिलीन मिलाया जाता है।
0.5-0.7% की एकाग्रता पर ट्रिलीन का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए Trilene का उपयोग नहीं किया जाता है।
जीएचबी को 10-20 मिलीलीटर IV के 20% समाधान के रूप में प्रशासित किया जाता है। एनेस्थीसिया 5-8 मिनट में होता है। और यह 1-3 घंटे तक चलेगा। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम वाली महिलाओं में गर्भनिरोधक। जीएचबी की शुरूआत के साथ, एट्रोपिन का 0.1% समाधान प्रीमिक्स किया जाता है - 1 मिली।
प्रोमेडोल 1-2% घोल - 1-2 मिली या फेंटेनाइल 0.01% - 1 मिली, लेकिन बच्चे के जन्म से 2 घंटे पहले नहीं, क्योंकि उसके श्वसन केंद्र को दबा देता है।
को बनाए रखने दूसरा श्रम की अवधि
श्रम का दूसरा चरण गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण की शुरुआत के साथ शुरू होता है, और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। श्रम के दूसरे चरण में निगरानी करना आवश्यक है:
1) माँ की स्थिति;
2) श्रम की प्रकृति;
3) भ्रूण की स्थिति: विराम के बीच में प्रत्येक प्रयास के बाद उसके दिल की धड़कन को सुनकर निर्धारित किया जाता है, श्रम के दूसरे चरण में भ्रूण की हृदय गति में उतार-चढ़ाव 110 से 130 बीट तक होता है। मिनटों में, यदि यह प्रयासों के बीच समाप्त हो जाता है, तो इसे सामान्य माना जाना चाहिए;
4) गर्भाशय के निचले हिस्से की स्थिति: गर्भ के ऊपरी किनारे के ऊपर संकुचन वलय के खड़े होने के स्तर से मूल्यांकन किया जाता है;
5) भ्रूण (सिर) के वर्तमान भाग की उन्नति: लियोपोल्ड-लोवित्स्की के बाहरी प्रसूति रिसेप्शन की मदद से पिस्काचेक का स्वागत किया जाता है।
खाना पकाने के विस्फोट के क्षण से, वे मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं, जिसका उद्देश्य भ्रूण के सिर को चोट से बचाना और नरम करना है। जन्म देने वाली नलिका(एक छोटे से घेरे के चारों ओर सिर को हटाकर)। इसमें 5 क्षण होते हैं, एक निश्चित क्रम में बारी-बारी से:
सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम;
प्रयासों के बाहर जननांग अंतराल से सिर को हटाना;
पेरिनेल तनाव में कमी;
प्रयासों द्वारा विनियमन;
कंधे की कमर की रिहाई और भ्रूण के धड़ का जन्म, यह याद रखना चाहिए कि एक खतरनाक पेरिनेल टूटना (पैलोर, सायनोसिस, एडिमा) के क्लिनिक की उपस्थिति में, एक एपिसीओटॉमी (पेरिनोटॉमी) का संकेत दिया जाता है; निर्वासन की अवधि के दौरान दर्द से राहत के उद्देश्य से, ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जा सकता है, प्रसव में महिला को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन मिलनी चाहिए।
श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन
तीसरी अवधि अंतिम भ्रूण के जन्म के साथ शुरू होती है और प्लेसेंटा की रिहाई के साथ समाप्त होती है। रक्तस्राव की संभावना के कारण प्रसव में महिला के लिए तीसरी अवधि सबसे खतरनाक होती है। अनुक्रमिक अवधि के प्रबंधन का सिद्धांत सक्रिय-प्रत्याशित होना चाहिए। शुरुआत के साथ क्रमिक अवधिमूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है, खाली करना जो गर्भाशय के संकुचन को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है और नाल को अलग करने को बढ़ावा देता है।
खोए हुए रक्त की मात्रा का सख्त रिकॉर्ड रखा जाता है। स्वस्थ महिलाओं में अनुमेय रक्त हानि शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए। हालांकि, एनीमिया, गंभीर विषाक्तता और हृदय विकृति की उपस्थिति में अनुमेय रक्त हानिशरीर के वजन का 0.3% से अधिक नहीं होना चाहिए।
प्रसव में महिला की स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है।
प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है। जब प्रसवोत्तर अलग हो जाता है, तो गर्भाशय व्यास में संकरा हो जाता है, लंबा हो जाता है और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (श्रोएडर के संकेत) में भटक जाता है, गर्भनाल पर सीधे जननांग विदर पर लगाया गया संयुक्ताक्षर, जैसे कि प्रसव के बाद अलग हो जाता है, 5-10 सेमी तक गिर जाता है (अल्फेल्ड का संकेत)। गर्भाशय की दीवार से अलग होने के बाद, योनि में उतरते हुए, एक प्रतिवर्त इच्छा को धक्का देने का कारण बनता है (मिकुलिच-राडेट्स्की का संकेत)। जब एक अलग नाल के साथ छाती के ऊपर हथेली के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती (चुकलोव-कुस्टनर संकेत)।
यदि प्रसव के बाद के अलग होने का कम से कम एक संकेत है, तो प्रसव में महिला को धक्का देना चाहिए, अगर प्रसव के बाद खुद का जन्म नहीं होता है, तो अबुलदेज़ तकनीक का उपयोग किया जाता है (एक अनुदैर्ध्य तह में पूर्वकाल पेट की दीवार पर कब्जा)।
जन्म के समय प्लेसेंटा की झिल्लियों में देरी के मामलों में, "प्रसव में महिला के पेल्विक एंड" को ऊपर उठाने या उन्हें एक कॉर्ड में "ट्विस्ट" करने और छोड़ने की सिफारिश की जाती है।
जारी किए गए जन्म के बाद सावधानीपूर्वक "जांच" की जाती है, लोब्यूल की अखंडता, झिल्ली के टूटने का स्थान निर्धारित किया जाता है, जो किसी को प्लेसेंटल साइट के स्थान का न्याय करने की अनुमति देता है। नाल की भ्रूण की सतह (एक अतिरिक्त लोब्यूल की संभावना) की ओर से रक्त वाहिकाओं के पाठ्यक्रम पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। प्लेसेंटा सतह के पारस्परिक रूप से प्रतिच्छेदन व्यास का मापन, जो सामान्य आकार में 18-20 सेमी से अधिक नहीं होता है एक महत्वपूर्ण अपरा क्षेत्र हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है।
पहली बार 4-6 घंटे (शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि) में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का खतरा होता है। इस परिस्थिति में प्रसवोत्तर महिला पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और उसके लिए पहले 2 घंटे प्रसव कक्ष/कमरे में रहना आवश्यक हो जाता है। इस समय के दौरान, गतिशीलता में मां की स्थिति, गर्भाशय की टोन, जन्म नहर से रक्त प्रवाह की निगरानी की जाती है।
नरम जन्म नहर के दर्पणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। 2 घंटे के बाद, प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
मुख्य साहित्य:
बॉडीज़िना वी.आई. और अन्य।प्रसूति विज्ञान: चिकित्सा संस्थानों के छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। - कुर्स्क: लीजिंग कंपनी "कुर्स्क", 1995।
ऐलामज़्यान ई.के. प्रसूति: मेडिकल छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। - सेंट पीटर्सबर्ग: "विशेष साहित्य", 1997।
प्रसूति और स्त्री रोग पर नैदानिक व्याख्यान / एड। स्ट्रिझाकोवा ए.एन. .- मॉस्को, "मेडिसिन", 2000
अतिरिक्त साहित्य:
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ईए चेर्नुखा जेनेरिक ब्लॉक, एम।, 2001. - एस। 16-247।
छात्रों के ज्ञान का परीक्षण नियंत्रण
आप श्रम के कितने चरणों को जानते हैं?
प्रसव पीड़ा के लक्षण क्या हैं?
अवधि और आवृत्ति;
अवधि, आवृत्ति, अनैच्छिकता;
शक्ति, लय, व्यथा;
शक्ति, आवृत्ति, अवधि, व्यथा;
व्यथा, नियमितता।
श्रम का पहला चरण क्या है?
यह वह अवधि है जो नियमित संकुचन की उपस्थिति से शुरू होती है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है;
ओ / पानी के बाहर निकलने के बाद शुरू होता है और प्रयासों की शुरुआत के साथ समाप्त होता है;
नियमित संकुचन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ समाप्त होता है;
ओ / पानी के बाहर निकलने के बाद शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ समाप्त होता है;
नियमित संकुचन के साथ शुरू होता है और ओ / पानी के बाहर निकलने के साथ समाप्त होता है।
श्रम के चरण 1 की शुरुआत में संकुचन की अवधि?
10-15 सेकंड;
श्रम के चरण 1 की शुरुआत में संकुचन की आवृत्ति?
3-4 मिनट के बाद;
5-6 मिनट के बाद;
10-15 मिनट के बाद;
20-25 मिनट के बाद;
1-2 मिनट के बाद।
श्रम के चरण 1 के अंत में संकुचन की आवृत्ति?
3-4 मिनट के बाद;
5-6 मिनट के बाद;
8-10 मिनट के बाद;
1-2 मिनट के बाद ;
6-7 मिनट के बाद।
क्या धक्का दे रहा है?
गर्भाशय और पेरिनेम की मांसपेशियों का संकुचन;
रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का संकुचन;
पेट की मांसपेशियों का संकुचन;
पेट की मांसपेशियों, डायाफ्राम, मांसपेशियों का संकुचन पेड़ू का तल .
श्रोणि तल की मांसपेशियों का संकुचन।
श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान प्रयासों की आवृत्ति?
2-3 मिनट के बाद;
1-2 मिनट के बाद;
4-5 मिनट के बाद;
6-7 मिनट के बाद;
10-15 मिनट के बाद।
श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में प्रयासों की अवधि?
50-60 सेकंड;
आदिम में निष्कासन अवधि की औसत लंबाई क्या है?
1-2 घंटे;
30 मिनट - 1 घंटा;
बहुपक्षीय में निष्कासन अवधि की औसत अवधि क्या है?
30 मिनट - 1 घंटा;
परिस्थितिजन्य कार्य
1. प्राइमिपेरस 22 साल का। गर्भावस्था 1, पूर्ण अवधि। नियमित श्रम के साथ भर्ती किया गया था। 25 सेकंड के लिए 7-8 मिनट में संकुचन, मध्यम शक्ति, 3 घंटे पहले शुरू हुआ। ओ/पानी नहीं डाला गया।
श्रोणि का आकार 25-27-30-20 सेमी है। भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को एक छोटे खंड के साथ प्रस्तुत किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध 140 बीट / मिनट, नाभि के नीचे बाईं ओर होती है। भ्रूण का अनुमानित वजन औसत है।
योनि परीक्षा से पता चला: गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाता है, गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन 3-4 सेमी होता है, ग्रसनी के किनारे पतले, लचीले होते हैं। भ्रूण मूत्राशय बरकरार है। लड़ाई के दौरान, यह बरसता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा सा खंड है। सामने बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल, दाहिने तिरछे आकार में बड़े, धनु सिवनी के नीचे। निर्वहन हल्का श्लेष्म है।
श्रम प्रबंधन रणनीति।
श्रम का चरण 1 क्या है।
प्राइमिपेरस में इरेक्शन की औसत अवधि क्या है.
छोटे श्रोणि के विमानों के लिए सिर का अनुपात कैसे निर्धारित किया जाता है?
उत्तर के लिए मानक:
तत्काल श्रम 1, श्रम के पहले चरण की शुरुआत।
प्रसव रूढ़िवादी है।
यह नियमित संकुचन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ समाप्त होता है।
11-12 घंटे।
लियोपोल्ड की तीसरी, चौथी विधि और योनि परीक्षा के दौरान।
2. बहुपत्नी 35 वर्ष। गर्भावस्था और प्रसव तीसरे हैं। पिछला श्रम असमान था। नियमित श्रम के साथ भर्ती किया गया था। 4 मिनट के बाद संकुचन। 35-40 सेकंड के लिए, अच्छी ताकत। ओ/पानी नहीं डाला गया। श्रोणि का आकार: 25-28-31-20 सेमी। भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को एक बड़े खंड के साथ प्रस्तुत किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध, 138 बीट / मिनट होती है। भ्रूण का अनुमानित वजन औसत है। योनि परीक्षा से पता चला: गर्भाशय ग्रीवा चिकना है, गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन 6 सेमी है, ग्रसनी के किनारे पतले, लचीले हैं, भ्रूण मूत्राशय बरकरार है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को एक बड़े खंड के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। छाती पर दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल। बाएँ तिरछे आयाम में धनु सीम। बेसिन क्षमतावान है। निर्वहन घिनौना, डरावना है।
श्रम प्रबंधन रणनीति।
मल्टीपेरस में इरेक्शन पीरियड की औसत अवधि क्या है.
ओ / पानी का समय पर बहिर्गमन क्या है।
प्रकटीकरण अवधि के मध्य में संकुचन की अवधि क्या है?
उत्तर के लिए मानक:
गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ ओ / पानी का बहना।
तत्काल श्रम 3. श्रम का पहला चरण।
प्रसव रूढ़िवादी है।
3. प्रसव में महिला 25 वर्ष, दूसरी गर्भावस्था, पहली अवधि श्रम। पहली गर्भावस्था ने शहद को समाप्त कर दिया। गर्भपात। यह गर्भावस्था असमान थी। प्रसव में 12 घंटे, 40-45 सेकेंड के लिए 2-3 मिनट में संकुचन, अच्छी ताकत। ओ/पानी नहीं डाला गया। श्रोणि का आकार: 25-28-31-20 सेमी।
भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य है, सिर श्रोणि गुहा में है, भ्रूण के दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध, 136 बीट / मिनट है।
योनि से: गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाता है, गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन पूरा होता है। भ्रूण मूत्राशय बरकरार है। सिर पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से में होता है। सामने छोटा फॉन्टानेल, दाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी सीधे के करीब।
श्रम प्रबंधन रणनीति।
जब वे मस्तक प्रस्तुति के लिए मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं।
जब श्रम का दूसरा चरण शुरू और समाप्त होता है।
बहुपत्नी में श्रम के दूसरे चरण की अवधि।
उत्तर के लिए मानक:
तत्काल श्रम 1, श्रम का दूसरा चरण। बोझ प्रसूति इतिहास।
प्रसव को रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए, एमनियोटॉमी किया जाना चाहिए। क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम करना।
सिर फटने के बाद से।
यह उस क्षण से शुरू होता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है।
4. 22 साल के प्राइमिपेरस ने जीनस में प्रवेश किया। तत्काल डिलीवरी के लिए घर। अच्छी ताकत के 45-50 सेकंड के लिए 2-3 मिनट में संकुचन, ओ / पानी नहीं डाला गया था। प्रसव में 12 घंटे।
श्रोणि का आकार: 25-28-31-20 सेमी भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य है, सिर श्रोणि गुहा में प्रस्तुत किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध, 138 बीट / मिनट होती है।
योनि से: गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई है, भ्रूण मूत्राशय बरकरार है, परीक्षा के समय खोला गया है, 200 मिलीलीटर की मात्रा में हल्का ओ / पानी डाला गया है। आमने - सामने पेड़ू का तल, छाती के पास छोटा फॉन्टानेल, सीधे आकार में धनु सिवनी। प्रयास शुरू हुए।
डॉक्टर की रणनीति।
प्राइमिपेरस में निष्कासन अवधि की औसत अवधि क्या है.
श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान प्रयासों की आवृत्ति और अवधि क्या है।
प्रसव के दूसरे चरण में डॉक्टर के क्या कार्य हैं।
उत्तर के लिए मानक:
2-3 मिनट और अंतिम 50-60 सेकंड के बाद
निर्वासन की अवधि में डॉक्टर लगातार निगरानी करता है: श्रम में महिला की स्थिति और भ्रूण के स्वर, श्रम गतिविधि, सिर की उन्नति, जन्म नहर से निर्वहन की प्रकृति।
तत्काल श्रम 1, श्रम का दूसरा चरण।
प्रसव रूढ़िवादी है।
5. बहुपत्नी 28 वर्ष। दूसरी गर्भावस्था और प्रसव। वंश में प्राप्त होता है। दूसरी अवधि में तत्काल श्रम के लिए घर, 50 सेकंड के लिए 1-2 मिनट के बाद प्रयास, अच्छी ताकत। सिर श्रोणि तल पर है, भ्रूण के दिल की आवाज स्पष्ट है, लयबद्ध 130 बीट्स / मिनट। प्रयासों की शुरुआत से 30 सेकंड के बाद, एक पुरुष बच्चे का जन्म हुआ, जिसका वजन 3500 था, बिना श्वासावरोध के। मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है। गर्भाशय मोटा होता है, इसका तल नाभि के स्तर पर होता है, रक्तस्राव नहीं होता है।
डॉक्टर की रणनीति।
शारीरिक प्रसव के दौरान अनुमेय रक्त हानि।
रक्तस्राव की अनुपस्थिति में बाद की अवधि की अवधि और अपरा पृथक्करण के संकेत।
अनुवर्ती अवधि को कैसे प्रबंधित किया जाना चाहिए?
उत्तर के लिए मानक:
श्रम में महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ सख्ती से अपेक्षित।
तत्काल श्रम 2, श्रम का तीसरा चरण।
प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति की निगरानी करें, जननांग पथ से निर्वहन, नाल के अलग होने के संकेत।
रक्त की हानि औसतन 150-250 मिली। अधिकतम अनुमेय रक्त हानि 400 मिलीलीटर तक है।
श्रम प्रबंधन रणनीति।
प्रसव के समय का चुनाव देर से होने वाले गर्भ की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम और अर्ध-लक्षणात्मक तृतीय-डिग्री प्रीक्लेम्पसिया शामिल हैं; मध्यम गंभीरता के लिए - दूसरी डिग्री के ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया और हल्के से - पहली डिग्री के ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया। गर्भावस्था की गंभीरता न केवल इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होती है, बल्कि पाठ्यक्रम की अवधि से भी निर्धारित होती है। डिलीवरी की अवधि चुनना:
1. एक्लम्पसिया के साथ, जेस्टोसिस की गंभीर जटिलताएं (एक्लेमपिटिक कोमा, एक्यूट .) वृक्कीय विफलता, सेरेब्रल रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी) - तत्काल प्रसव। से प्रभाव की अनुपस्थिति में भी संकेत दिया गया है गहन देखभाल 4-6 घंटे के भीतर प्रीक्लेम्पसिया और 24 घंटों के भीतर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया।
2. मध्यम गंभीरता के हावभाव के साथ:
क) 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में, वे तत्काल या नियोजित प्रसव का सहारा लेती हैं
बी) 36 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, तत्काल प्रसव, यदि गहन चिकित्सा की परवाह किए बिना, नैदानिक या प्रयोगशाला डेटा गर्भवती महिला की स्थिति में गिरावट का संकेत देते हैं या यह अपरिवर्तित रहता है
3. कब सौम्य रूपगर्भावस्था:
क) 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ - गर्भावस्था की नियोजित समाप्ति
बी) 36 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ - रोगी को कार्यक्रम में शामिल किया जाता है दीर्घकालिक उपचारऔर अवलोकन, जो पर्याप्त भ्रूण परिपक्वता और अनुकूल गर्भावस्था परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय की प्रतीक्षा करना संभव बनाता है। गर्भवती दीर्घकालिक अनुवर्ती समूह बच्चे के जन्म तक प्रसूति अस्पताल में रहते हैं।
वितरण।
1. योनि जन्म नहर के माध्यम से - गर्भावस्था की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, जब नियोजित प्रसव की उम्मीद होती है और इसकी तैयारी का समय होता है। यह भ्रूण मूत्राशय के उद्घाटन के साथ श्रम उत्तेजना द्वारा गर्भाशय के तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ किया जाता है। एमनियोटॉमी के बाद 2-3 घंटों के भीतर श्रम की अनुपस्थिति में, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, या उसके संयोजन के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा श्रम शुरू किया जाना चाहिए।
एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के मामले में, इसे बच्चे के जन्म के लिए तैयार करने के लिए, तात्कालिकता के आधार पर, एस्ट्रोजेनिक-विटामिन पृष्ठभूमि 3-5 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है या एस्ट्रोजेनिक दवाओं के संयोजन में प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ त्वरित उपचार होता है। समय से पहले गर्भावस्था के मामले में, भ्रूण संकट सिंड्रोम की रोकथाम की जाती है। ऐसी स्थितियों में श्रम को शामिल करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
पहले चरण में बच्चे का जन्म शोर से अलग वार्ड में किया जाना चाहिए। फैलाव की अवधि में, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने और श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए भ्रूण के मूत्राशय के शुरुआती उद्घाटन (जब गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा को 3-4 सेमी तक फैलाया जाता है) दिखाया जाता है।
बच्चे के जन्म में, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, गुर्दे की क्रिया, यकृत और जैव रासायनिक मापदंडों, श्रम और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। गहन चिकित्सा जारी है। रोगजनक चिकित्सा का एक हिस्सा श्रम दर्द से राहत है - प्रोमेडोल का 2% समाधान, 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित, कुछ मामलों में अंतःशिरा में।
न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (सिरदर्द, मतली, उल्टी) की उपस्थिति, दवा चिकित्सा के लिए श्रम में महिला की असंवेदनशीलता, भ्रूण के हाइपोक्सिया के खतरे के संकेत प्रसूति संदंश का उपयोग करके श्रम के अंत के लिए एक संकेत हैं या संज्ञाहरण के तहत श्रोणि के अंत से भ्रूण को निकालना है। . एक मृत भ्रूण के साथ - एक फल नष्ट करने वाला ऑपरेशन।
2. सिजेरियन सेक्शन। संकेत:कुछ घंटों के भीतर गहन असफल चिकित्सा के साथ एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और ओपीजी-जेस्टोसिस का गंभीर रूप; प्रगाढ़ बेहोशी; औरिया; अमोरोसिस; रेटिना रक्तस्राव या रेटिना टुकड़ी; मस्तिष्क रक्तस्राव का संदेह या उपस्थिति; जन्म नहर की तैयारी के साथ श्रम उत्तेजना से प्रभाव की कमी; गर्भवती महिलाओं में बिना तैयारी के जन्म नहर, भले ही जटिल गहन चिकित्सा से पर्याप्त प्रभाव हो; भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास जब प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम को जल्दी से समाप्त करना असंभव है; श्रम का जटिल कोर्स (श्रम की विसंगतियाँ) और अन्य प्रसूति विकृति (ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण, आदि) के साथ जेस्टोसिस का संयोजन। यह सामान्य एंडोट्रैचियल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है।
प्रसव के तीसरे चरण में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा जलसेक को ड्रिप करने का संकेत दिया जाता है।
प्रसवोत्तर अवधि में, उपचार के सिद्धांत गर्भावस्था के दौरान समान रहते हैं। देर से गर्भधारण करने वाली महिलाओं को बच्चे के जन्म के 2-3 सप्ताह से पहले घर से छुट्टी नहीं दी जा सकती है। उन्हें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। जब गर्भावस्था के साथ पैदा हुए बच्चे को छुट्टी दे दी जाती है, तो बच्चों के क्लिनिक को सावधानीपूर्वक संरक्षण की आवश्यकता की सूचना भेजी जाती है।
देर से होने वाले गर्भपात की रोकथाम:प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं की सही निगरानी और उन्हें आवश्यक समय पर उपलब्ध कराना चिकित्सा देखभाल; उन महिलाओं का विशेष ध्यान रखना जो देर से होने वाले हावभाव के विकास के बढ़ते जोखिम का एक समूह बनाती हैं; समय पर पता लगाना और उपचार प्रारंभिक संकेतरोग के प्रारंभिक चरणों के अधिक गंभीर रूपों में संक्रमण को रोकने के लिए देर से होने वाला गर्भपात।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि - नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव और एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने तक - सबसे लंबी है, प्राइमिपेरस में औसतन 13-18 घंटे और मल्टीपेरस में 6-9 घंटे तक रहती है। शुरू में कमजोर, अल्पकालिक, दुर्लभ, फिर धीरे-धीरे तेज होते हैं, अधिक लंबे समय तक (30-40 सेकेंड तक) और अक्सर (5-6 मिनट के बाद) हो जाते हैं। गर्भाशय के संकुचन के कारण, इसकी गुहा कम हो जाती है, भ्रूण के आसपास के भ्रूण मूत्राशय का निचला ध्रुव गर्भाशय ग्रीवा की नहर में घुसना शुरू कर देता है, जिससे इसके छोटे और खुलने में योगदान होता है। यह जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के मार्ग में आने वाली बाधा को दूर करता है। पहली अवधि के अंत में, भ्रूण की झिल्ली फट जाती है और जननांग पथ से एमनियोटिक द्रव बाहर निकाल दिया जाता है। वी दुर्लभ मामलेभ्रूण की झिल्ली फटती नहीं है, और भ्रूण उनके साथ कवर किया हुआ पैदा होता है ("एक शर्ट में।") प्रत्येक संकुचन के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों में एक साथ तीन प्रक्रियाएं होती हैं: 1 - गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर का संकुचन (संकुचन) , 2 - एक दूसरे के सापेक्ष तंतुओं का पारस्परिक विस्थापन (पीछे हटना ), 3 - मांसपेशियों के तंतुओं का खिंचाव (व्याकुलता)। गर्भाशय के शरीर में मांसपेशियों के तंतुओं की प्रबलता के साथ, संकुचन और प्रत्यावर्तन मुख्य रूप से होते हैं। संकुचन के दौरान, मांसपेशियों के तत्व जो लंबाई में काफी खिंचे हुए होते हैं, जब सिकुड़ते हैं, छोटे होते हैं, शिफ्ट होते हैं, एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं। विराम के दौरान, तंतु अपने मूल स्थान पर वापस नहीं आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा विस्थापित हो जाता है निचले खंडगर्भाशय ऊपर की ओर।
ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट का सिद्धांत: गर्भाशय के संकुचन की लहर की एक निश्चित दिशा होती है - ऊपर से नीचे तक। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जिसे पेसमेकर कहा जाता है। फिर संकुचन की लहर एक गर्भाशय कोण से दूसरे तक फैलती है, शरीर में घटती अवधि और निचले खंड तक ताकत के साथ गुजरती है। गर्भाशय के संकुचन के प्रसार की दर 2-3 सेमी / सेकंड है। 15-20 तक संकुचन के साथ पूरा गर्भाशय ढक जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय के विभिन्न हिस्से सिकुड़ने लगते हैं अलग - अलग समय, सभी मांसपेशियों का अधिकतम संकुचन एक साथ होता है, जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कार्यान्वयन के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है;
संकुचन की लहर की अवधि कम हो जाती है क्योंकि यह गर्भाशय के कोष से निचले खंड में जाती है, जिससे गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों की क्रिया का अधिक स्पष्ट प्रभाव मिलता है;
गर्भाशय के ऊपरी हिस्से से निचले हिस्से तक फैलने पर गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता (आयाम) भी कम हो जाती है। शरीर में, गर्भाशय के संकुचन का बल 50-120 मिमी एचजी का दबाव बनाता है। कला।, और निचले खंड में - केवल 25-60 मिमी एचजी। कला।, अर्थात्। ऊपरी भागगर्भाशय निचले वाले की तुलना में 2-3 गुना अधिक सिकुड़ता है, जिससे गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाते हैं।
प्रारंभिक अवधि में श्रम का नैदानिक पाठ्यक्रम सबसे लंबा है। यह नियमित गर्भाशय संकुचन (संकुचन) की उपस्थिति के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ समाप्त होता है। श्रम की शुरुआत नियमित संकुचन (हर 20 मिनट) और गर्भाशय ग्रीवा में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है: छोटा करना, चौरसाई करना, खोलना। नियमित संकुचन आमतौर पर कई संकेतों से पहले होते हैं जो बच्चे के जन्म के अग्रदूत होते हैं। हालांकि, श्रम स्पष्ट अग्रदूतों के बिना हो सकता है, खासकर बहुपत्नी महिलाओं में श्रम संकुचन आमतौर पर दर्दनाक होते हैं। डिग्री दर्दविभिन्न। यह काफी हद तक श्रम में महिलाओं के तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है। प्रसव में महिलाएं पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि और कमर के क्षेत्रों में दर्द की रिपोर्ट करती हैं। शुरुआती अवधि के अंत में दर्द अधिक स्पष्ट होता है। अव्यक्त चरण नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक (गर्भाशय ग्रसनी के खुलने से पहले 3-4 सेमी) तक का समय है। अव्यक्त चरण में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि औषधीय कार्रवाई के लिए अच्छी तरह से उधार देती है। आदिम में अव्यक्त चरण की अवधि 4-8 घंटे है, और बहुपत्नी में - 4-6 घंटे और गर्भाशय ग्रीवा, समता, प्रभाव की परिपक्वता की स्थिति पर निर्भर करता है औषधीय एजेंटऔर भ्रूण के वजन पर निर्भर नहीं करता है श्रम के गुप्त चरण के बाद, जो कि विशेषता है जल्दी खुलनागर्भाशय ग्रसनी 4 से 8 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा के 8 सेमी खुलने के बाद, सिर के निचले हिस्से की शुरुआत के साथ, मंदी का चरण शुरू होता है। इसकी घटना को श्रम के पहले चरण के अंत में सिर के पीछे गर्भाशय ग्रीवा के पारित होने से समझाया जाता है, जब भ्रूण के सिर का तेजी से कम होना शुरू होता है। श्रम की शुरुआत से, प्रत्येक संकुचन के साथ, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन कस जाते हैं और गर्भाशय नीचे की ओर सामने की ओर आ जाता है उदर भित्ति... संकुचन के दौरान फंडस को ऊपर और आगे ले जाने से भ्रूण की धुरी और जन्म नहर की धुरी के बीच संबंध बदल जाता है। भ्रूण के शरीर की गति को प्रस्तुत करने वाले सिर को सूचित किया जाता है, पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी उस स्तर से नीचे गिरती है जिस पर वह ठहराव के दौरान खड़ा होता है। प्रत्येक संकुचन के साथ संकुचन वलय अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और छाती से ऊपर उठ जाता है। फैलाव की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का अधिकांश भाग हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है, और संकुचन की अंगूठी जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां होती है। श्रम के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण संकेतक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर है। श्रम की शुरुआत (अव्यक्त चरण) में गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गति 0.35 सेमी / घंटा है, सक्रिय चरण में - 1.5-2 सेमी / घंटा प्राइमिपेरस में और 2-2.5 सेमी / घंटा बहुपरत में। सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की सामान्य दर की निचली सीमा आदिम 1.2 सेमी / घंटा में, और बहुपक्षीय 1.5 सेमी / घंटा में। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन 8 से 10 सेमी (मंदी चरण) से अधिक धीरे-धीरे होता है - 1 - 1.5 सेमी / घंटा। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर मायोमेट्रियम की सिकुड़न, ग्रीवा प्रतिरोध और उनके संयोजन पर निर्भर करती है।
जब संकुचन विशेष रूप से मजबूत हो जाते हैं और हर 3-4 मिनट में दोहराना शुरू करते हैं, तो गर्दन आमतौर पर पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से खुल जाती है। न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनके बाहर भी भ्रूण का मूत्राशय तनावग्रस्त हो जाता है। फिर, संकुचन में से एक की ऊंचाई पर, भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है, और पूर्वकाल का पानी 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में बह जाता है। ज्यादातर मामलों में गर्भाशय ग्रसनी के भीतर झिल्लियों का टूटना होता है।
प्रकटीकरण की अवधि में श्रम का प्रबंधन
प्रसव में महिलाएं आमतौर पर प्रकटीकरण की अवधि के दौरान प्रसूति अस्पताल पहुंचती हैं। उनमें से प्रत्येक के हाथ में एक एक्सचेंज कार्ड होता है, जिसमें उसकी स्वास्थ्य स्थिति और पूरी गर्भावस्था के दौरान परीक्षा के परिणामों के बारे में सारी जानकारी होती है। प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, प्रसव में एक महिला एक सैनिटरी निरीक्षण कक्ष से गुजरती है, जहां शरीर के तापमान और रक्तचाप को मापने के बाद, जन्म के इतिहास का पासपोर्ट भाग भरा जाता है, पेरिनेम पर बाल शेविंग, एनीमा, शॉवर। उसके बाद, बाँझ अंडरवियर और एक ड्रेसिंग गाउन पहनकर, वह प्रसवपूर्व वार्ड में जाती है। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, बहुत मजबूत संकुचन नहीं, या भ्रूण के सिर के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के साथ, प्रसव में महिला को खड़े होने और चलने की अनुमति है। अपनी तरफ झूठ बोलना बेहतर है, जो "अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम" के विकास को रोकता है। 6 घंटे और, इसके अलावा, शौच के कार्य के बाद और योनि परीक्षा से पहले। इस उद्देश्य के लिए, 0.5% समाधान का उपयोग करें पोटेशियम परमैंगनेट में उबला हुआ पानी... प्रसव में महिला के पास एक अलग बर्तन होना चाहिए, जो प्रत्येक उपयोग के बाद पूरी तरह से कीटाणुरहित हो। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान, सावधानीपूर्वक अवलोकन आवश्यक है। सामान्य हालत श्रम में महिलाएं, श्रम की प्रकृति, गर्भाशय की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, सिर की उन्नति। प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति पर नियंत्रण। गर्भाशय सिकुड़न का आकलन। हिस्टेरोग्राफी द्वारा मापा गया गर्भाशय स्वर; श्रम की प्रगति के रूप में संकुचन तीव्रता में वृद्धि करते हैं। आम तौर पर, पहली अवधि में यह 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। श्रम के पहले चरण में संकुचन की अवधि 60 से 100 सेकंड तक बढ़ जाती है जैसे-जैसे वे आगे बढ़ते हैं, संकुचन के बीच का अंतराल कम हो जाता है, श्रम की प्रगति 60 एस तक हो जाती है। आम तौर पर, 10 मिनट में 4-4.5 संकुचन होते हैं। पार्टोग्राम रखरखाव गर्भाशय और उसमें भ्रूण की स्थिति बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ निर्धारित की जा सकती है। यह व्यवस्थित रूप से और बार-बार किया जाता है, बच्चे के जन्म के इतिहास में रिकॉर्ड कम से कम हर 4 घंटे में बनाया जाना चाहिए।भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना। एक अस्थिर भ्रूण मूत्राशय के साथ प्रकटीकरण की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन का अवलोकन हर 15-20 मिनट में किया जाता है, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद - 5-10 मिनट के बाद। भ्रूण की हृदय गति की गणना करते हुए, गुदाभ्रंश करें। भ्रूण की स्थिति और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी के लिए इंट्रापार्टम कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का उपयोग। अध्ययन के लिए, भ्रूण के दिल की आवाज़ की सबसे अच्छी श्रव्यता के क्षेत्र में मां की पूर्वकाल पेट की दीवार से एक बाहरी अल्ट्रासाउंड सेंसर जुड़ा हुआ है। प्रसव के पहले चरण में योनि परीक्षण, प्रसव के दौरान महिला की पहली परीक्षा में, मां या भ्रूण में जटिलताओं की स्थिति में, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद किया जाता है। प्रारंभ में, बाहरी जननांग और पेरिनेम की जांच की जाती है। योनि परीक्षा के साथ, श्रोणि तल, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित की जाती है। गर्दन की चौरसाई की डिग्री, चाहे ग्रसनी का उद्घाटन और उद्घाटन की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति, अपरा ऊतक की एक साइट की उपस्थिति, गर्भनाल का एक लूप, और एक छोटा सा हिस्सा ग्रसनी के भीतर भ्रूण का उल्लेख किया जाता है। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, संकुचन और ठहराव के दौरान इसके तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है। मस्तक प्रस्तुति में, टांके और फॉन्टानेल की जांच की जाती है और, श्रोणि के विमानों और आकारों के संबंध के अनुसार, वे स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन (सिंक्लिटिक या असिंक्लिटिक), फ्लेक्सन की उपस्थिति (बड़े के नीचे छोटे फॉन्टानेल) का न्याय करते हैं। ) या विस्तार (छोटे से नीचे बड़ा फॉन्टानेल, माथा, चेहरा)। योनि परीक्षा के दौरान, सिर के पहचान बिंदुओं की पहचान करने के अलावा, जन्म नहर के बोनी आधार की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं, और सतह की सतह छोटे श्रोणि की दीवारों की जांच की जाती है। योनि परीक्षा के आधार पर, श्रोणि के विमानों के लिए सिर का अनुपात निर्धारित किया जाता है। सिर के निम्नलिखित पदों को प्रतिष्ठित किया जाता है: श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड द्वारा; श्रोणि गुहा के चौड़े या संकरे हिस्से में, श्रोणि के बाहर निकलने में।
18. दूसरी अवधि - निर्वासन की अवधि... यह प्राइमिपेरस में 1-2 घंटे, मल्टीपेरस में 5 मिनट - 1 घंटे तक रहता है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में होती है। इस अवधि के दौरान, पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम के संकुचन लयबद्ध दोहराव वाले संकुचन में शामिल हो जाते हैं, जो सबसे बड़ी ताकत और अवधि तक पहुंचते हैं, और प्रयास किए जाते हैं। आर की प्रक्रिया में, भ्रूण क्रमिक और कड़ाई से परिभाषित आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाता है जो उसके जन्म को सुविधाजनक बनाता है। इन आंदोलनों की प्रकृति गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करती है। आमतौर पर यह अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होता है, सिर नीचे होता है, जबकि प्रसव में महिला के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, भ्रूण का पश्चकपाल अक्सर स्थित होता है, जो दाएं या बाएं की ओर होता है ( पश्चकपाल प्रस्तुतिभ्रूण)। भ्रूण के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में, उसके सिर को स्तन (झुकता) के खिलाफ दबाया जाता है, फिर, जन्म नहर के साथ आगे बढ़ते हुए और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमते हुए, इसे सिर के पीछे के सामने स्थापित किया जाता है, और उसका चेहरा पीछे की ओर (प्रसव में महिला के त्रिकास्थि की ओर)। जब भ्रूण का सिर, पेल्विक कैविटी को छोड़कर, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों पर, मलाशय पर और गुदा, श्रम में महिला को नीचे की ओर एक मजबूत आग्रह महसूस होता है, प्रयास तेजी से तेज होते हैं और अधिक बार होते हैं। धक्का देने के दौरान जननांग भट्ठा से सिर दिखाई देने लगता है, धक्का देने के बाद सिर फिर से गायब हो जाता है (सिर काटते हुए)। जल्द ही एक क्षण आता है जब सिर, प्रयासों के बीच विराम में भी, जननांग भट्ठा (सिर का विस्फोट) से गायब नहीं होता है। सबसे पहले, पश्चकपाल और पार्श्विका ट्यूबरकल फूटते हैं, फिर भ्रूण का सिर झुकता है, और इसके सामने का हिस्सा पीछे की ओर होता है। अगले धक्का पर, भ्रूण के धड़ के घूमने के परिणामस्वरूप पैदा हुआ सिर, श्रम में महिला की दाहिनी या बाईं जांघ पर अपना चेहरा घुमाता है। उसके बाद, 1-2 प्रयासों के बाद, भ्रूण के कंधे, धड़ और पैरों का जन्म होता है। नैदानिक पाठ्यक्रमनिर्वासन की अवधि में प्रसव। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के बाद, गर्भाशय गुहा से भ्रूण का निष्कासन शुरू होता है। भ्रूण के मूत्राशय के खुलने और एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने के बाद, कुछ समय के लिए श्रम का कमजोर होना देखा जाता है। गर्भाशय की दीवारें भ्रूण के चारों ओर कसकर लपेटी जाती हैं। "पीछे का पानी" गर्भाशय के नीचे की ओर धकेल दिया जाता है और सिर की प्रस्तुति में नितंबों और गर्भाशय के नीचे की दीवार के बीच की जगह को भर देता है। कुछ मिनटों के बाद श्रम गतिविधि तेज हो जाती है। बढ़ती ताकत के साथ हर 4-3 और 2 मिनट में एक के बाद एक लड़ाई होती है। प्रत्येक संकुचन के शीर्ष पर, पेट की मांसपेशियों के संकुचन गर्भाशय के संकुचन में शामिल हो जाते हैं, जो प्रयासों की उपस्थिति को चिह्नित करता है, उनके बल का उद्देश्य भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकालना है। निष्कासन की अवधि के दौरान संकुचन की अंगूठी विशेष रूप से स्पष्ट हो जाती है, हालांकि, श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, इसके खड़े होने का स्तर नहीं बदलता है: यह बोसोम (10 सेमी) के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां बनी रहती है।
संकुचन और प्रयासों के प्रभाव में, सबसे पहले, प्रस्तुत भाग, और फिर भ्रूण, धीरे-धीरे जन्म नहर से गुजरते हैं। जब सिर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को छूता है, तो वे रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ने लगते हैं। जैसे-जैसे सिर आगे बढ़ता है ये संकुचन तेज होते जाते हैं। गर्भाशय के संकुचन से दर्द के साथ-साथ तंत्रिका त्रिक प्लेक्सस पर सिर के दबाव से दर्द होता है। प्रसव में महिला को जन्म नहर से सिर को धक्का देने और निचोड़ने की एक अदम्य इच्छा होती है। एब्डोमिनल प्रेस की क्रिया को बढ़ाने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला अपने हाथों और पैरों के लिए सहारे की तलाश कर रही है। ऐसा करने से वह प्रयासों में वृद्धि प्राप्त करती है।प्रसव में महिला का चेहरा प्रयास के दौरान लाल हो जाता है, गर्भाशय ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं, त्वचा नम हो जाती है, कभी-कभी बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है। जब एक विराम होता है, तो प्रसव में महिला बिस्तर पर एक सामान्य स्थिति लेती है और सिर्फ अनुभवी तनाव से आराम करती है। प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण अपनी धुरी की दिशा के अनुसार जन्म नहर के साथ चलता है, जिससे बल, घूर्णी हो जाता है, विस्तार आंदोलनों, संकुचन श्रोणि तल की मांसपेशियों के प्रतिरोध पर काबू पाने, और बुलेवार्ड रिंग भी देखें। आम तौर पर, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति निष्कासन बलों की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है और प्राइमिपेरस में 1 सेमी / घंटा है, और बहुपत्नी में - 2 सेमी / घंटा। जिस क्षण से भ्रूण का वर्ष श्रोणि से बाहर निकलने के करीब पहुंचता है, प्रसव में महिला का पेरिनेम, पहले केवल प्रयासों के दौरान, और बाद में उनके बीच के ठहराव में फैलने लगता है। पेरिनेम का फलाव गुदा के विस्तार और अंतराल के साथ होता है। भ्रूण के सिर के आगे बढ़ने के साथ, जननांग भट्ठा खुलने लगता है। एक प्रयास के दौरान, खुले जननांग भट्ठा से सिर का एक छोटा सा हिस्सा दिखाया जाता है, जो प्रयासों के बाहर फिर से छिप जाता है, जननांग भट्ठा बंद हो जाता है। सिर में प्रवेश होता है। वर्ष पुराने का चीरा इंगित करता है कि सिर का आंतरिक घुमाव समाप्त हो जाता है और उसका विस्तार शुरू हो जाता है। धक्का देने की गतिविधि के और विकास के साथ, काटने वाला सिर अधिक से अधिक आगे की ओर बढ़ता है और धक्का देने की समाप्ति के बाद छिपता नहीं है, जननांग भट्ठा बंद नहीं होता है, लेकिन चौड़ा होता है। यदि प्रयासों की समाप्ति के बाद सिर नहीं छिपता है, तो वे सिर के फटने की बात करते हैं। ओसीसीपिटल प्रस्तुति में, भ्रूण के सिर का पश्चकपाल भाग पहले फूटता है, और फिर पार्श्विका ट्यूबरकल को जननांग विदर से दिखाया जाता है, का तनाव इस समय पेरिनेम उच्चतम सीमा तक पहुँच जाता है। सबसे दर्दनाक, हालांकि अल्पकालिक, बच्चे के जन्म का क्षण आता है। ओसीसीपुट और मुकुट के जन्म के बाद, मजबूत प्रयासों के साथ, भ्रूण के माथे और चेहरे को जन्म नहर से मुक्त किया जाता है।
जन्म लेने वाले का सिर पीछे की ओर होता है, चेहरा नीला पड़ जाता है, नाक और मुंह से बलगम निकलता है। सिर के जन्म के बाद फिर से शुरू किए गए प्रयासों के साथ, भ्रूण का शरीर मुड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक कंधा जघन जोड़ में बदल जाता है, दूसरा त्रिकास्थि में। भ्रूण के धड़ के घूमने से जन्म लेने वाले सिर के घूमने का कारण बनता है: पहली स्थिति में, चेहरा माँ की दाहिनी जांघ की ओर मुड़ता है, दूसरे में - बाईं ओर। कंधे का जन्म इस प्रकार है: जघन जोड़ के तहत सामने वाला कंधा विलंबित होता है, पिछला कंधा पेरिनेम के ऊपर लुढ़कता है - कंधा पेरिनेम की ओर होता है, फिर पूरे कंधे की कमर का जन्म होता है। सिर और कंधे की कमर के जन्म के बाद, भ्रूण के धड़ और पैर बिना किसी कठिनाई के पैदा होते हैं, कभी-कभी गर्भाशय से निकलने वाले पिछले पानी के साथ, थोड़ी मात्रा में रक्त और पनीर जैसे स्नेहक के साथ मिश्रित होते हैं। जल्दी गुलाबी हो जाओ .
निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम प्रबंधन
बहुत तनाव की आवश्यकता है भुजबलश्रम में महिलाएं। बच्चे के जन्म की इस अवधि के दौरान भ्रूण अक्सर ठीक से पीड़ित होता है, क्योंकि सिर को निचोड़ा जाता है, यह बढ़ जाता है इंट्राक्रेनियल दबाव, मजबूत और लंबे समय तक प्रयासों के साथ, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।
प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति की निगरानी में समय-समय पर उसकी भलाई, दर्द की प्रकृति, शक्ति और स्थानीयकरण, प्रसव में महिला के व्यवहार, नाड़ी के व्यवस्थित निर्धारण में, रक्तचाप की माप के बारे में सूचित करना शामिल है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि महत्वपूर्ण है। प्रसव के दूसरे चरण में, गर्भाशय का स्वर पहले की अवधि की तुलना में लगभग 2 गुना बढ़ जाता है, गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता कम हो जाती है, लेकिन पेट की प्रेस की धारीदार मांसपेशियों के संकुचन के कारण, पेरिनेम ( धक्का), विकसित दबाव का मूल्य 100 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला।, धक्का देने की अवधि लगभग 90 s है, और संकुचन के बीच का अंतराल लगभग 40 s है।
पेट के तालु पर, गर्भाशय के संकुचन की डिग्री और बिना किसी प्रयास के इसके विश्राम, गोल स्नायुबंधन का तनाव, संकुचन की अंगूठी की ऊंचाई निर्धारित की जाती है। गर्भाशय के निचले हिस्से की स्थिति पर ध्यान दें - क्या बाहरी जननांग अंगों की सूजन का कोई पतला और दर्द होता है - जन्म नहर के मुलायम ऊतकों का संपीड़न। खून बह रहा है- जन्म नहर के कोमल ऊतकों का प्रारंभिक अपरा विघटन या ओ-क्षति (टूटना, घर्षण)। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, बार-बार बाहरी और योनि परीक्षाएं की जाती हैं। बाहरी प्रसूति परीक्षा के तीसरे और चौथे तरीके, साथ ही योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण का अनुपात निर्धारित करते हैं छोटे श्रोणि के विभिन्न विमानों के लिए सिर।
सिर के ट्रांसलेशनल मूवमेंट पर नियंत्रण। पिस्काचेक विधि का उपयोग करते हुए प्रसूति और योनि परीक्षा: दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, धुंध में लिपटे, लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे के क्षेत्र में ऊतक पर दबाएं जब तक कि यह भ्रूण के सिर से "मिलता" न हो। प्रसव के सामान्य क्रम में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की लगातार गति होती है। प्राइमिपारस में जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की गति की सामान्य गति 1 सेमी / घंटा है, और बहुपत्नी में - 2 सेमी / घंटा। श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण की स्थिति उसके दिल की धड़कन को सुनकर निर्धारित की जाती है, प्रस्तुत भाग के रक्त में मुख्य अवस्था और ऑक्सीजन तनाव (पीओ) की निरंतर रिकॉर्डिंग।
मस्तक प्रस्तुति के लिए प्रसूति मैनुअल।
पहला बिंदु सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम है। जन्म के समय, सिर को वल्वर रिंग से मुड़ी हुई स्थिति में गुजरना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों में, यह सीधे आकार (35 सेमी) के बजाय एक छोटे तिरछे आकार (32 सेमी) के माध्यम से खींचे गए वृत्त के साथ जननांग भट्ठा के माध्यम से कट जाता है, जैसा कि एक असंतुलित सिर के मामले में होता है। मुड़ी हुई अवस्था में फटने पर, जन्म नहर के ऊतकों द्वारा सिर को न्यूनतम रूप से संकुचित किया जाता है, और साथ ही पेरिनेम की मांसपेशियों को कम खींचा जाता है। सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने के लिए, दाई अपना बायाँ हाथ ऊपर रखती है जघन मुखरता और प्रस्फुटित सिर। इसी समय, बाएं हाथ की चार अंगुलियों की ताड़ की सतहें, जो एक-दूसरे से कसकर जुड़ी होती हैं, सिर पर सपाट रखी जाती हैं, ध्यान से इसके विस्तार में देरी होती है और जन्म नहर के साथ तेजी से गति होती है। सिर को तब तक फ्लेक्स किया जाता है जब तक कि सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे फिट बैठता है और एक निर्धारण बिंदु बनता है। दूसरा बिंदु पेरिनेम के ऊतकों के तनाव में कमी है। इसके साथ ही सिर के समय से पहले विस्तार में देरी के साथ, श्रोणि तल के कोमल ऊतकों पर संचार दबाव के बल को कम करना और लेबिया से "उधार" द्वारा उन्हें अधिक लचीला बनाना आवश्यक है। दाहिने हाथ को पेरिनेम पर पाल्मर सतह के साथ इस तरह रखा जाता है कि चार उंगलियां बाएं क्षेत्र में कसकर फिट हो जाएं, और अधिकतम रूप से अपहरण की गई उंगली दाहिने लेबिया क्षेत्र में। अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह पेरिनेम के स्केफॉइड फोसा के ऊपर स्थित होती है। लेबिया मेजा के साथ कोमल ऊतकों पर सभी अंगुलियों के सिरों को धीरे से दबाकर, इसके तनाव को कम करते हुए, उन्हें पेरिनेम में लाया जाता है। उसी समय, दाहिने हाथ की हथेली धीरे से पेरिनियल ऊतक को फटने वाले सिर के खिलाफ दबाती है, उनका समर्थन करती है। इन जोड़तोड़ के लिए धन्यवाद, पेरिनेम के ऊतकों का तनाव कम हो जाता है; उनमें रक्त संचार सामान्य रहता है, जिससे उनकी आंसुओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है।तीसरा बिंदु है प्रयासों का नियमन। पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ वुल्वर रिंग में डालने पर पेरिनियल टूटने और सिर के अत्यधिक संपीड़न का जोखिम बहुत बढ़ जाता है। सिर के तेजी से बढ़ने से पेरिनियल ऊतक टूटना और सिर में चोट लग सकती है। यह कम खतरनाक नहीं है जब सिर की गति में देरी हो जाती है या धक्का देने की समाप्ति के कारण निलंबित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिनेम के खिंचे हुए ऊतकों द्वारा सिर को लंबे समय तक संकुचित किया जाता है। कोशिश करने के बाहर जारी रखें। प्रसव में महिला को गहरी और अक्सर खुले मुंह से सांस लेने की पेशकश की जाती है। ऐसे में
ट्रैफिक पुलिस संभव नहीं है। इस समय, दोनों हाथ सिर को धक्का के अंत तक आगे बढ़ने में देरी करते हैं। दायाँ हाथस्लाइडिंग मूवमेंट ऊतक को हटाते हैं
भ्रूण. बाएं हाथ से, इस समय, धीरे-धीरे सिर को आगे की ओर उठाएं, इसे बिना झुकाए चौथा क्षण कंधे की कमर को छोड़ना और भ्रूण का जन्म है। सिर के जन्म के बाद, जन्म तंत्र का अंतिम क्षण होता है - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव। ऐसा करने के लिए, श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। धक्का देने के दौरान, सिर पहली स्थिति में दाहिनी जांघ की ओर मुड़ता है, और दूसरी स्थिति में बाईं जांघ की ओर। इसी समय, कंधों का स्वतंत्र जन्म संभव है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो हथेलियों के साथ वे टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों द्वारा सिर को पकड़ते हैं और पीछे की ओर कर्षण करते हैं जब तक कि पूर्वकाल कंधे का एक तिहाई जघन जोड़ के नीचे फिट नहीं हो जाता। कंधे को छाती के नीचे लाने के बाद, सिर को बाएं हाथ से पकड़कर ऊपर उठा लिया जाता है, और दाहिने हाथ से पेरिनियल ऊतक को पीछे के कंधे से हटा दिया जाता है, बाद वाले को हटा दिया जाता है। कंधे की कमर के जन्म के बाद, "दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे से कांख में डाला जाता है, और ट्रंक को ऊपर उठाया जाता है, जो श्रोणि के तार वाले अक्ष के अनुरूप होता है। यह एक कोमल और त्वरित जन्म में योगदान देता है। भ्रूण। भ्रूण की ग्रीवा रीढ़ को अत्यधिक खींचे बिना, कंधे की कमर को बहुत सावधानी से छोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि इससे इस विभाग को चोट लग सकती है। पहले जघन जोड़ के नीचे से पूर्वकाल के हैंडल को वापस लेना भी असंभव है, क्योंकि इसका फ्रैक्चर या हंसली संभव है।
19. तीसरी अवधि - क्रमिक 9 - भ्रूण के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय (झिल्ली और गर्भनाल के साथ प्लेसेंटा)। 5-30 मिनट खून की कमी 300-500 मिली। प्लेसेंटा का पृथक्करण गर्भाशय की दीवार (प्लेसेंटल साइट) से इसके लगाव के स्थल पर श्लेष्म झिल्ली की स्पंजी परत में होता है। भ्रूण के निष्कासन के बाद प्लेसेंटल साइट आकार में काफी कम हो जाती है, प्लेसेंटा वर्ग से ऊपर उठ जाता है। एक तह के रूप में एक मंच, जो उनके बीच संबंध के उल्लंघन और गर्भाशय-प्लेसेंटा के टूटने की ओर जाता है। बर्तन। एक ही समय में बहने वाला रक्त एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो प्लेसेंटा को और अलग करने में योगदान देता है। झिल्ली के साथ प्लेसेंटा नीचे चला जाता है और, एक प्रयास के साथ, जन्म नहर से पैदा होता है, इसकी फल की सतह से बाहर की ओर निकलता है - शुल्त्स के अनुसार प्लेसेंटा के आवंटन का एक प्रकार (प्लेसेंटा का पृथक्करण इसके केंद्र से शुरू होता है)
डंकन के अनुसार - शाखा pl। इसके किनारे से शुरू होता है। रक्त स्वतंत्र रूप से बहता है और रेट्रोप्ल नहीं बनाता है। रक्तगुल्म। कृपया. सिगार के आकार के मुड़े हुए रूप में पैदा होता है, जिसकी मातृ सतह बाहर की ओर होती है
तीसरी अवधि में सक्रिय हस्तक्षेप आवश्यक है यदि: 1. रक्त की हानि 500 मिलीलीटर या शरीर के वजन के 0.5% से अधिक हो 2. कम रक्त हानि। लेकिन कुल की गिरावट। NS। गर्भवती महिलाएं 3. 30 मिनट से अधिक की लगातार अवधि।
प्लाट्ज़ पृथक्करण के संकेत: श्रोएडर - यदि pl। अलग और निचले खंड में या योनि में डूब गया, गर्भाशय का निचला भाग ऊपर उठ जाता है और ऊपर और नाभि के दाईं ओर स्थित होता है; गर्भाशय एक घंटे के चश्मे का आकार ले लेता है। चुकलोव-कुस्टनर - जब हाथ के किनारे को सुप्रापब पर दबाते हैं। एक अलग प्लेसेंटा वाला क्षेत्र, गर्भाशय ऊपर उठता है, गर्भनाल योनि में नहीं खींची जाती है, बल्कि, इसके विपरीत, और भी अधिक निकल जाती है। अल्फेल्डा - प्रसव में एक महिला के जननांग विदर पर गर्भनाल पर लगाया गया एक संयुक्ताक्षर, एक अलग नाल के साथ, यह वुल्वर रिंग से 8-10 सेमी और नीचे गिरता है। Davzhenko - यदि, एक गहरी सांस के साथ, गर्भनाल योनि में नहीं खींची जाती है, तो नाल अलग हो गई है। क्लेन - प्रसव में महिला धक्का देती है, अगर नाल अलग नहीं हुई है, तो गर्भनाल को योनि में खींच लिया जाता है।
अलग किए गए प्लेसेंटा को हटाने के बाहरी तरीके: अबुलदेज़ - मूत्राशय खाली करने के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार को 2 हाथों से एक गुना में पकड़ लिया जाता है, दोनों रेक्टस पेट की मांसपेशियों को अपनी उंगलियों से कसकर पकड़ लिया जाता है। वे श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश करते हैं। परवर्ती जन्म होता है। क्रेडे-लाज़रेविच - 1. मूत्राशय को कैथेटर से खाली किया जाता है 2. गर्भाशय के निचले हिस्से को मध्य स्थिति में लाया जाता है 3. गर्भाशय को हल्का स्ट्रोक दिया जाता है 4. गर्भाशय के निचले हिस्से को ब्रश से लपेटा जाता है ताकि पाल्मर उसकी चार अंगुलियों की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर होती है, हथेली गर्भाशय के बिल्कुल नीचे होती है, और अंगूठेइसकी सामने की दीवार पर 5. एक साथ पूरे हाथ से गर्भाशय पर 2 दिशाओं (उंगलियों - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे तक) को प्यूबिस की ओर दबाएं, जब तक कि प्रसव के बाद का जन्म न हो जाए।
प्रसवोत्तर की अखंडता का निर्धारण - जन्म के बाद मां की सतह को ऊपर की ओर देखते हुए, एक चिकनी ट्रे पर रखें और ध्यान से पहले प्लेसेंटा की जांच करें, फिर झिल्ली, लोब्यूल या लोब्यूल के हिस्से में दोष और झिल्ली की अखंडता के लिए।
20. प्रमुख खंड (बड़े, छोटे)।बड़ा खंड। सिर इसकी सबसे बड़ी परिधि है जिसमें से यह छोटे श्रोणि के विभिन्न विमानों से होकर गुजरता है। भ्रूण की प्रस्तुति के आधार पर, छोटे श्रोणि के तल से गुजरने वाले सिर की सबसे बड़ी परिधि अलग होती है। जब सिर मुड़ा हुआ होता है (पश्चकपाल प्रस्तुति), तो इसका बड़ा खंड यावल। छोटे तिरछे आयाम के तल में गुजरने वाला एक वृत्त। मध्यम विस्तार (एन्टेरो-सेफेलिक प्रस्तुति) के साथ, सिर की परिधि सीधे आकार के एक विमान में चलती है, अधिकतम विस्तार (चेहरे की प्रस्तुति) के साथ - ऊर्ध्वाधर आकार के एक विमान में।
सिर का कोई भी खंड जो बड़े से छोटा होता है, छोटा होता है।
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ भ्रूण के सिर का मतलब है कि सिर के बड़े खंड से गुजरने वाला विमान छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान से मेल खाता है।
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड के साथ भ्रूण का सिर गतिहीन होता है, इसका अधिकांश भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, सिर का एक छोटा खंड श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे होता है।
21. योजनाएँ। दर्द से राहत के लिए क्रियाओं का क्रमप्रसव के दौरान: 1. श्रम की शुरुआत में (श्रम का अव्यक्त चरण, 3-4 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन) डर को दूर करने के लिए अपेक्षाकृत दर्द रहित संकुचन के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग का संकेत दिया जाता है (ट्राईऑक्साज़िन - 0.6 ग्राम या एलेनियम - 0.05 ग्राम, सेडक्सन - 0.005 ग्राम) 2. नियमित श्रम के विकास के साथ, अभिव्यक्ति की उपस्थिति। दर्दनाक संकुचन को इनहेलेशन या नशीले पदार्थों के संयुक्त या स्वतंत्र उपयोग के रूप में दिखाया गया है। शामक या एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ संयोजन में एनाल्जेसिक। 3. इन विधियों की अप्रभावीता के मामले में या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, जेस्टोसिस की उपस्थिति में, एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। आप अगले की सिफारिश कर सकते हैं। संयोजन: 20-40 मिलीग्राम प्रोमेडोल + 40 मिलीग्राम नो-शपा; 20-40 मिलीग्राम प्रोमेडोल + 40 मिलीग्राम पैपावरिन; 2 मिलीग्राम मोरडोल + 10 मिलीग्राम सेडक्सन + 40 मिलीग्राम नो-शपा; 50-100 मिलीग्राम मेपरिडीन + 25 प्रोमेथाज़िन।
क्स्प के मामले में एनाल्जेसिक के साथ दर्द से राहत शुरू की जानी चाहिए। दर्दनाक संकुचन, और भ्रूण के संभावित दवा अवसाद के कारण प्रसव के अपेक्षित क्षण के 2-3 घंटे में बंद हो जाते हैं।
22. शारीरिक रक्त हानि है 300-500 मिली; शरीर के वजन का 0.5%। शरीर के वजन (250-400 मिली) के 0.5% से अधिक रक्त की हानि को पैथोलॉजिकल माना जाता है, और 1000 मिली या उससे अधिक (शरीर के वजन का 1% या अधिक) को बड़े पैमाने पर माना जाता है। तीसरी अवधि में रक्तस्राव के कारण हैं: प्लेसेंटा के अलग होने का उल्लंघन और गर्भाशय से प्लेसेंटा का निर्वहन; जन्म नहर के कोमल ऊतकों को आघात; हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और अधिग्रहित विकार। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जननांग पथ से रक्तस्राव: गर्भाशय गुहा में नाल का विलंबित हिस्सा; हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित; हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित दोष; गर्भाशय और जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना।
23. जन्म लेने वाले बच्चे को कीटाणुरहित पर रखा जाता है, गर्म, एक बाँझ डायपर ट्रे के साथ कवर किया गया। बच्चे को बाँझ पोंछे से मिटा दिया जाता है। जन्म के बाद, वे बच्चे की आंखों का इलाज करना शुरू करते हैं और सूजाक (1% सिल्वर नाइट्रेट घोल, या 30% सोडियम सल्फासिल घोल) को रोकते हैं। सबसे पहले पलकों को पोंछकर सुखा लें सूती पोंछा... फिर ऊपरी और निचली पलकें उठाई जाती हैं, घोल की एक बूंद श्लेष्मा झिल्ली पर टपकती है। बच्चे की तरफ से शेष गर्भनाल को 70% एथिल अल्कोहल में क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट के 0.5% घोल में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से मिटा दिया जाता है, फिर गर्भनाल को अंगूठे और तर्जनी के बीच निचोड़ा जाता है। कल्पना में। बाँझ संदंश कॉर्निया का एक बाँझ धातु ब्रैकेट डालें और इसे गर्भनाल पर रख दें, गर्भनाल के त्वचा के किनारे से 0.5 सेमी पीछे हटते हुए, ब्रैकेट के साथ संदंश को तब तक बंद कर दिया जाता है जब तक कि वे पिन न हो जाएं। शेष गर्भनाल को स्टेपल के किनारे से 0.5-0.7 सेमी ऊपर काट दिया जाता है। नाभि घाव का इलाज 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से किया जाता है। स्टेपल को गर्भनाल पर रखने के बाद, फिल्म बनाने की तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। त्वचा का उपचार एक बाँझ कपास झाड़ू या बाँझ के साथ सिक्त एक डिस्पोजेबल कागज तौलिया के साथ किया जाता है वनस्पति तेलएक एकल उपयोग की बोतल से। पनीर का तेल, रक्त के अवशेष हटा दिए जाते हैं।
अपगार पैमाने (क्रमशः 0/1/2 अंक) पर नवजात शिशु की स्थिति का निर्धारण: दिल की धड़कन - अनुपस्थित / 100 / मिनट / 100-140 / मिनट से कम; श्वास - अनुपस्थित / दुर्लभ इकाइयाँ। सांस। आंदोलन / अच्छा, रोना; प्रतिवर्त उत्तेजना - तलवों / घुरघुराना या आंदोलनों / आंदोलनों की जलन की कोई प्रतिक्रिया नहीं, जोर से चीखना; मांसपेशी टोन- अनुपस्थित / कम / सक्रिय आंदोलनों; त्वचा का रंग - सफेद या तेज सियानोटिक / गुलाबी, अंग नीला / गुलाबी।
24. ब्रीच प्रस्तुतिग्लूटल (फ्लेक्सियन) और लेग (एक्सटेंसर) में विभाजित
ग्लूट: विशुद्ध रूप से ग्लूटियल - नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं: पैर शरीर के साथ बढ़े हुए हैं - कूल्हे पर मुड़े हुए हैं और अंदर की ओर बढ़े हुए हैं घुटने के जोड़और पैर ठोड़ी और चेहरे में स्थित हैं। मिश्रित याग। प्रस्तुति - नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं, साथ में पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, टखने के जोड़ों पर थोड़ा सा झुका हुआ है। पैर की प्रस्तुति: अपूर्ण पैर प्रस्तुति - एक पैर प्रस्तुत किया जाता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर बढ़ाया जाता है, और दूसरा कूल्हे और घुटने के जोड़ पर उच्च स्थित होता है। पूर्ण पैर - भ्रूण के दोनों पैरों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है, कूल्हे पर थोड़ा असंतुलित और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है। घुटने की प्रस्तुति - पैरों को बढ़ाया जाता है कूल्हे के जोड़और घुटनों पर मुड़े हुए हैं, और घुटने श्रोणि के द्वार पर मौजूद हैं।
ब्रीच प्रस्तुति के अनुमानित कारक: मातृ - गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, गर्भाशय के ट्यूमर, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय पर निशान। भ्रूण - समयपूर्वता, एकाधिक गर्भावस्था, जन्मजात भ्रूण विसंगतियां। प्लेसेंटल - प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय के नीचे और कोनों के क्षेत्र में इसका स्थान, ओलिगोहाइड्रामनिओस, पॉलीहाइड्रमनिओस।
निदान: लियोपोल्ड की 4 खुराक, योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एमनियोस्कोपी।
25. ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के 6 क्षण होते हैं: 1- नितंबों का आंतरिक घुमाव - तब शुरू होता है जब नितंब चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से में जाते हैं। मुड़ते समय, श्रोणि के बाहर निकलने पर, नितंबों का अनुप्रस्थ आयाम श्रोणि के सीधे आकार में होता है। 2 - भ्रूण के काठ का रीढ़ का पार्श्व बल - पीछे का नितंब पेरिनेम के ऊपर लुढ़कता है, इसके बाद जघन जोड़ के नीचे से पूर्वकाल नितंब होता है। कंधे अपने अनुप्रस्थ आयाम के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आयाम में प्रवेश करते हैं। 3- कंधों का आंतरिक घुमाव और धड़ का बाहरी घुमाव - बाहर निकलने के सीधे आकार में कंधों की स्थापना के साथ समाप्त होता है 4- सर्वाइकोथोरेसिक रीढ़ की पार्श्व फ्लेक्सन - कंधे की कमर का जन्म और 5- के आंतरिक रोटेशन को संभालता है सिर (सिर का पिछला भाग सामने की ओर) - जब श्रोणि के चौड़े से संकरे हिस्से की ओर जाता है तो सिर एक आंतरिक घुमाव बनाता है, जबकि धनु सिवनी बाहर निकलने के सीधे आकार में होती है, और सबोकिपिटल फोसा नीचे होता है जघन अभिव्यक्ति। 6- सिर झुकाना - सिर को छोटे तिरछे आकार (कम अक्सर मध्यम तिरछा) से काटा जाता है।
पैर की प्रस्तुति के मामले में, यह अलग है - पैरों को पहले नितंबों (पूर्ण प्रस्तुति के साथ) के बजाय जननांग भट्ठा से दिखाया जाता है। बाद के मामले में, असंतुलित पैर (प्रस्तुत) पैर, एक नियम के रूप में, पूर्वकाल वाला होता है। जब पैर घुटने तक पैदा होता है, तो नितंब श्रोणि में प्रवेश करते हैं।
26. ब्रीच प्रस्तुति में वितरण की रणनीतिप्रसव से पहले निर्धारित किया जाना चाहिए: - प्रसव की सहज शुरुआत और जन्म नहर के माध्यम से प्रसव; - नियत तारीख को या उससे पहले श्रम प्रेरण; - सिजेरियन सेक्शन द्वारा योजनाबद्ध तरीके से डिलीवरी।
पहली अवधि में, प्रसव में महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। प्रसव में महिला को उस तरफ रखा जाता है जहां भ्रूण का पिछला हिस्सा होता है, जो भ्रूण के वर्तमान भाग को सम्मिलित करने में योगदान देता है, गतिविधि के प्रकार को मजबूत करता है, गर्भनाल के छोरों को बाहर गिरने से रोकता है। हृदय गति और गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि अनिवार्य है। प्रोफ़ाइल के साथ दूसरी अवधि में, लक्ष्य को uterotonic एजेंटों (ऑक्सीटोसिन) के अंतःशिरा टोपी इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए, एटोरपाइन सल्फेट या अन्य एंटीस्पास्मोडिक एजेंट के 0.1% समाधान के 1.0 मिलीलीटर को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। मैनुअल सहायता की आवश्यकता है। श्रोणि में बच्चे के जन्म के दौरान, 4 चरण होते हैं: 1- नाभि से भ्रूण का जन्म 2- नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले कोण तक 3- कंधे की कमर का जन्म और हैंडल 4- का जन्म सिर।
27.त्सव्यानोव की मार्गदर्शिकानिष्कासन अवधि के दौरान भ्रूण के शरीर के खिलाफ पैरों को बढ़ाया और दबाया जाना मुख्य लक्ष्य है, जो भ्रूण की सामान्य अभिव्यक्ति को बनाए रखने में मदद करता है। तकनीक - नितंबों को फटने के बाद, मैं उन्हें अपने हाथों से पकड़ लेता हूं ताकि दोनों हाथों के अंगूठे पेट से दबाए गए भ्रूण की जांघों पर स्थित हों, और दोनों हाथों की शेष चार उंगलियां त्रिकास्थि की सतह पर हों। जैसे ही भ्रूण का जन्म होता है, भ्रूण के पैरों को अंगूठे से पेट से दबाया जाता है, बाकी उंगलियों को पीछे की ओर ले जाया जाता है, धीरे-धीरे हाथों को जननांग विदर में ले जाया जाता है, पैरों को बाहर गिरने से रोका जाता है और हैंडल को फेंका जाता है। वापस सिर के पीछे। भ्रूण के नितंबों को जघन चाप के नीचे से भ्रूण के पूर्वकाल हाथ के जन्म की सुविधा के लिए कुछ हद तक पीछे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। पीछे की भुजा के जन्म के लिए, भ्रूण को आगे की ओर उठाया जाता है और पीछे की भुजा का जन्म त्रिक गुहा से होता है। उसके बाद, अंतराल जननांग भट्ठा की गहराई में, भ्रूण की ठोड़ी, मुंह, नाक दिखाई देते हैं।
श्रम का पहला चरण - ग्रीवा फैलाव की अवधि... एक पारंपरिक इनपेशेंट डिलीवरी एक डॉक्टर द्वारा दाई के साथ मिलकर की जाती है।
1. श्रम में महिलाएं प्रकटीकरण की अवधि के दौरान प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती हैं। उनमें से प्रत्येक के हाथ में एक एक्सचेंज कार्ड होना चाहिए, जिसमें स्वास्थ्य की स्थिति, संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान परीक्षा के परिणामों के बारे में सारी जानकारी हो। वी आपातकालीन कक्षप्रसव पीड़ा में प्रत्येक महिला के लिए प्रसूति अस्पताल, "बच्चे के जन्म का इतिहास" भरा हुआ है, पूर्ण या आंशिक सफ़ाई, तो प्रसव में महिला को प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
2. प्रसवपूर्व वार्ड में, डॉक्टर एनामेनेस्टिक डेटा को स्पष्ट करता है, श्रम में महिला की एक अतिरिक्त परीक्षा और एक विस्तृत प्रसूति परीक्षा (बाहरी प्रसूति परीक्षा और योनि परीक्षा) आयोजित करता है, आवश्यक रूप से रक्त समूह और आरएच-कारक का निर्धारण करता है, एक अध्ययन करता है मूत्र और रूपात्मक रक्त चित्र। डेटा जन्म इतिहास में दर्ज किया गया है।
3. प्रसव में महिला को बिस्तर पर रखा जाता है, उसे पानी के साथ चलने की अनुमति दी जाती है और भ्रूण के सिर को दबाया जाता है, यदि सिर चल रहा है, तो श्रम में महिला को झूठ बोलने की सिफारिश की जाती है, अधिमानतः उसकी तरफ (रोकता है "अवर वेना कावा सिंड्रोम" का विकास)। श्रम में तेजी लाने के लिए, उस तरफ झूठ बोलने की सिफारिश की जाती है, जहां भ्रूण के सिर का ओसीसीपुट निर्धारित होता है।
4. महिला का पोषण: बच्चे के जन्म के दौरान, रोगी को भोजन नहीं दिया जाता है, क्योंकि किसी भी समय संवेदनाहारी लाभ प्रदान करने का प्रश्न उठ सकता है ( अंतःशिरा संज्ञाहरण, इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन)।
5. फैलाव की अवधि में, श्रम दर्द से राहत मिलती है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 3-4 सेमी या उससे अधिक होना चाहिए।
6. प्रकटीकरण अवधि के दौरान, आपको निगरानी करनी चाहिए
ए) प्रसव में महिला की स्थिति के लिए - दर्द की डिग्री, चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, आदि, हृदय की आवाज़, नाड़ी, रक्तचाप (दोनों हाथों पर)
बी) भ्रूण की स्थिति के लिए - पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, हर 15-20 मिनट में दिल की धड़कन सुनी जानी चाहिए, और जब पानी डाला जाता है - हर 5-10 मिनट में। आम तौर पर, हृदय गति 120-140 (150 तक) प्रति मिनट धड़कती है। संकुचन के बाद, दिल की धड़कन 100-110 बीट तक धीमी हो जाती है। 1 मिनट में, लेकिन 10-15 सेकंड के बाद। ठीक हो रहा है। भ्रूण की स्थिति और श्रम की प्रकृति की निगरानी के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका हृदय की निगरानी है।
सी) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए प्रस्तुत भाग का संबंध (दबाया गया, मोबाइल, छोटे श्रोणि की गुहा में, उन्नति की गति)।
डी) गर्भाशय की स्थिति के लिए, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन।
ई) श्रम की प्रकृति के लिए: नियमितता, मात्रा, अवधि, संकुचन की ताकत। श्रम की प्रकृति को गणना द्वारा निर्धारित किया जा सकता है मोंटेवीडियो इकाई (ईएम) = 10 मिनट में संकुचन की संख्या। × संकुचन की तीव्रता, सामान्य रूप से 150-300 आईयू।
श्रम गतिविधि को पंजीकृत करने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं: ए) गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि का नैदानिक पंजीकरण - पेट के तालमेल द्वारा संकुचन की संख्या की गणना, बी) बाहरी हिस्टेरोग्राफी (मोरेया कैप्सूल का उपयोग करके, जिसे वैकल्पिक रूप से नीचे, शरीर और निचले हिस्से पर रखा जाता है) गर्भाशय के खंड, एक तिहाई अवरोही ढाल दर्ज करने के लिए); सी) आंतरिक हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी) या रेडियोटेलीमेट्रिक विधि ("कैप्सूल" उपकरण का उपयोग करके, गर्भाशय गुहा में कुल दबाव रिकॉर्ड करने के लिए गर्भाशय गुहा में एक कैप्सूल डाला जा सकता है: गर्भाशय गुहा में अधिकतम दबाव सामान्य रूप से 50-60 मिमी होता है एचजी, न्यूनतम 10 एमएमएचजी है)। श्रम के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के सभी प्रकार के पंजीकरण के साथ, एक निश्चित आयाम और अवधि की तरंगें दर्ज की जाती हैं, जो गर्भाशय के संकुचन के अनुरूप होती हैं। सुरगर्भाशय, जैसा कि हिस्टेरोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है, विकसित होते ही ऊपर उठता है सामान्य प्रक्रिया, आम तौर पर 8-12 मिमी एचजी की मात्रा। कला। तीव्रताश्रम की प्रगति के रूप में संकुचन तेज हो जाते हैं। आम तौर पर, पहली अवधि में यह 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। कला। अवधिश्रम के पहले चरण में संकुचन, जैसे-जैसे वे आगे बढ़ते हैं, 60 से 100 सेकंड तक बढ़ जाते हैं। मध्यान्तरसंकुचन के बीच कम हो जाती है, 60 सेकंड की राशि। आम तौर पर, 10 मिनट में 4-4.5 संकुचन होते हैं।
ई) श्रम के दौरान - श्रम प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए पार्टोग्राम।यह जन्म नहर के साथ भ्रूण (सिर, श्रोणि अंत) के वर्तमान भाग की प्रगति को भी ध्यान में रखता है।
जी) भ्रूण मूत्राशय की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की प्रकृति।
एच) महिला के मूत्राशय के कार्य के लिए - हर 2-3 घंटे में एक महिला को पेशाब करना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
I) आंतों को खाली करने के बाद - प्रसूति वार्ड में प्रवेश करने पर प्रसव में महिला को एक सफाई एनीमा दिया जाता है और अगर उसने जन्म नहीं दिया है तो हर 12-15 घंटे में दिया जाता है।
के) स्वच्छता के नियमों का पालन करते हुए - बाहरी जननांग अंगों का प्रसंस्करण हर 5-6 घंटे में किया जाना चाहिए, और पेशाब और शौच के कार्य के बाद, योनि परीक्षा से पहले किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, उबले हुए पानी में पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% घोल का उपयोग किया जाता है।
7. गर्भाशय और उसमें भ्रूण की स्थिति बाहरी प्रसूति परीक्षा द्वारा निर्धारित की जा सकती है। इसे व्यवस्थित और बार-बार किया जाता है, जन्म इतिहास में रिकॉर्ड बनाया जाना चाहिए। कम से कम हर 4 घंटे.
8. योनि परीक्षा अनिवार्य है दो बार – जब एक महिला प्रवेश करती है और जब एमनियोटिक द्रव बहता है; यदि आवश्यक हो तो गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त योनि परीक्षाएं की जा सकती हैं, मां में जटिलताओं के मामले में, भ्रूण के बिगड़ने की स्थिति में, प्रसव कक्ष में। प्रारंभ में, बाहरी जननांग अंगों (वैरिकाज़ नोड्स, निशान, आदि) और पेरिनेम (ऊंचाई, पुराने आँसू, आदि) की जांच की जाती है। योनि परीक्षा के साथ, श्रोणि तल की मांसपेशियों (लोचदार, पिलपिला), योनि (चौड़ा, संकीर्ण, निशान की उपस्थिति, सेप्टा), और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित की जाती है। गर्दन की चौरसाई की डिग्री, चाहे उद्घाटन और उद्घाटन की डिग्री (सेंटीमीटर में), ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मोटी, पतली, मुलायम या कठोर), प्लेसेंटल ऊतक की एक साइट की उपस्थिति, एक लूप गर्भनाल के गले के भीतर भ्रूण का एक छोटा सा हिस्सा नोट किया जाता है। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, संकुचन और ठहराव के दौरान इसके तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है। एक ठहराव के दौरान भी अत्यधिक तनाव, पॉलीहाइड्रमनिओस को इंगित करता है, चपटा - पानी की कमी के लिए, पिलपिलापन - श्रम की कमजोरी के लिए। भ्रूण के वर्तमान भाग और उस पर पहचान बिंदुओं का निर्धारण करें। मस्तक प्रस्तुति के साथ, सीम और फॉन्टानेल्स की जांच की जाती है और, श्रोणि के विमानों और आकार के संबंध के अनुसार, वे स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन, फ्लेक्सन की उपस्थिति का न्याय करते हैं (छोटा फॉन्टानेल बड़े से कम है) या विस्तार (बड़ा फॉन्टानेल छोटे से कम या समान स्तर पर है)। योनि परीक्षा के साथ, वे जन्म नहर के अस्थि आधार की विशेषताओं का भी पता लगाते हैं, श्रोणि की दीवारों की सतह की जांच करते हैं (चाहे विकृति, एक्सोस्टोस आदि हों)। योनि परीक्षा के आधार पर, भ्रूण के सिर का श्रोणि के तल से अनुपात निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित सिर की स्थिति प्रतिष्ठित हैं: श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड द्वारा, श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण हिस्से में, श्रोणि के बाहर निकलने पर।
श्रम का दूसरा चरण - निर्वासन की अवधि।निर्वासन की अवधि के दौरान यह आवश्यक है:
1. श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछें (सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी और अन्य लक्षणों की उपस्थिति महिला की स्थिति में गिरावट का संकेत देती है) श्रम, जिससे महिला और भ्रूण के जीवन को खतरा हो सकता है), नाड़ी लें, दोनों हाथों पर रक्तचाप मापें।
2. श्रम की प्रकृति (शक्ति, अवधि, प्रयासों की आवृत्ति) और गर्भाशय की स्थिति का निरीक्षण करें। गर्भाशय के संकुचन की डिग्री और संकुचन के बाहर इसकी छूट, गोल स्नायुबंधन का तनाव, खड़े होने की ऊंचाई और संकुचन की अंगूठी की प्रकृति, गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन।
3. बाहरी प्रसूति परीक्षा के III और IV तरीकों के साथ-साथ योनि परीक्षा (सिर की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए) का उपयोग करके जन्म नहर के साथ पेश करने वाले हिस्से की प्रगति की निगरानी करें। जन्म नहर के माध्यम से सिर के मार्ग की निगरानी की जा सकती है पिस्कासेक विधि: दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, धुंध में लिपटे, लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे के क्षेत्र में ऊतक पर तब तक दबाएं जब तक कि भ्रूण के सिर के साथ "मिलना" न हो जाए। यह संभव है अगर भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में हो। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बड़े . के साथ सामान्य ट्यूमरविधि विश्वसनीय परिणाम नहीं देती है। श्रोणि के एक तल में सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना भ्रूण के निष्कासन या श्रम के कमजोर होने में कुछ बाधाओं के उभरने का संकेत देता है और इससे जन्म नहर, मूत्राशय के कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है, इसके बाद बिगड़ा हुआ परिसंचरण और मूत्र हो सकता है। अवधारण।
श्रम के दूसरे चरण में, एक नियम है: निष्कासन की अवधि के दौरान सिर अपने बड़े खंड के साथ ऊपर के छोटे श्रोणि के एक ही विमान में नहीं होना चाहिए 2 घंटेआदिम में और 1 घंटा- बहुपद में।
4. भ्रूण की स्थिति उसके दिल की धड़कन को सुनकर, कार्डियक मॉनिटर की मदद से संकुचन की आवृत्ति के निरंतर पंजीकरण से निर्धारित होती है। प्रसव समूहों में महिलाओं में भारी जोखिमइंट्रानेटल पैथोलॉजी के विकास के लिए, एसिड-बेस अवस्था के संकेतक और प्रस्तुत भाग के रक्त में ऑक्सीजन तनाव निर्धारित किया जाता है। निरंतर हृदय की निगरानी के अभाव में, प्रत्येक प्रयास और संकुचन के बाद भ्रूण की हृदय की आवाज़ को सुनना और हर 10-15 मिनट में दिल की धड़कन को गिनना आवश्यक है। मस्तक प्रस्तुति के साथ निष्कासन की अवधि के दौरान, बेसल हृदय गति 110 से 170 प्रति मिनट के बीच होती है। सेफेलिक प्रस्तुति के प्रयासों के जवाब में, 80 बीट्स / मिनट तक के शुरुआती यू-आकार के मंदी को अधिक बार दर्ज किया जाता है, साथ ही वी-आकार के डिक्लेरेशन को गर्भाशय के संकुचन के बाहर 75-85 बीट्स / मिनट तक या अल्पकालिक त्वरण तक 180 बीट / मिनट।
5. पेरिनेम के टूटने को रोकने के लिए बाहरी जननांग की स्थिति की निगरानी करें। पेरिनियल आँसू 7-10% हैं। एक धमकी भरे पेरिनियल टूटना के संकेतहैं:
- शिरापरक प्रणाली के संपीड़न के परिणामस्वरूप पेरिनेम की सियानोसिटी;
- बाहरी जननांग अंगों की सूजन;
- चमकदार क्रॉच;
- धमनियों के संपीड़न को जोड़ने के परिणामस्वरूप पेरिनेम का पीलापन और पतला होना।
यदि पेरिनियल टूटना का खतरा है, तो पेरिनेम (पेरिनियो - या एपिसीओटॉमी) को काटना आवश्यक है।
6. योनि स्राव की प्रकृति की निगरानी करें: स्पॉटिंग एक प्रारंभिक प्लेसेंटल बाधा या जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान का संकेत दे सकता है; सिर की प्रस्तुति में मेकोनियम का मिश्रण भ्रूण के श्वासावरोध का संकेत है; प्युलुलेंट योनि स्राव एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।
7. एक विशेष बिस्तर (रखमनोव के बिस्तर) पर जन्म दें, महिला की पीठ पर श्रम की स्थिति में। निष्कासन अवधि के अंत तक, महिला के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और अलग-अलग फैल जाते हैं, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठा दिया जाता है, जो प्रयासों को सुविधाजनक बनाता है और जन्म के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग के आसान मार्ग की सुविधा प्रदान करता है। नहर
8.सिर फटने के क्षण से आगे बढ़ें प्रसूति भत्ता - प्रसव की डिलीवरी... मस्तक प्रस्तुति के लिए प्रसूति पुस्तिका ("क्रॉच गार्ड")यह एक विशिष्ट क्रम में किए गए जोड़तोड़ से बना है।
1) पहला बिंदु सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम है।जन्म के समय, सिर को मुड़ी हुई स्थिति में वुल्वर रिंग से गुजरना चाहिए, फिर यह एक छोटे से तिरछे आयाम के माध्यम से खींचे गए सबसे छोटे वृत्त के साथ जननांग भट्ठा से कट जाता है। ऐसा करने के लिए, दाई अपने बाएं हाथ को जघन जोड़ पर रखती है और उभरे हुए सिर, हथेली को सिर पर सपाट रखा जाता है, ध्यान से इसके विस्तार और जन्म नहर के साथ तेजी से प्रगति में देरी होती है।
2) दूसरा बिंदु पेरिनियल ऊतकों के तनाव में कमी है, ऊतकों के "ऋण" का निर्माणपेरिनेम के टूटने को रोकने के लिए। ऋण निम्नानुसार किया जाता है: दाहिने हाथ को पेरिनेम पर ताड़ की सतह के साथ रखा जाता है ताकि चार अंगुलियां बाएं क्षेत्र में कसकर फिट हो जाएं, और अंगूठे को दाहिने लेबिया के क्षेत्र में अधिकतम रूप से अपहरण कर लिया जाए। लेबिया मेजा के साथ कोमल ऊतकों पर सभी अंगुलियों के सिरों को धीरे से दबाते हुए, तनाव को कम करते हुए, उन्हें पेरिनेम तक नीचे लाएं।
3) तीसरा बिंदु प्रयासों का नियमन है:जरूरत पड़ने पर बंद करना या ढीला करना। इसके निर्धारण के बाद सिर को हटाना (श्रम के बायोमैकेनिज्म का तीसरा क्षण) अधिमानतः धक्का देने के बाहर किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक लड़ाई के दौरान, एक महिला को धक्का नहीं देने के लिए कहा जाता है, लेकिन केवल गहरी और अक्सर खुले मुंह से सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस स्थिति में, गतिविधि को आगे बढ़ाना असंभव है। इस समय वे प्रयास के अंत तक दोनों हाथों से सिर की उन्नति को प्रयास के अंत तक विलंबित करते हैं। दाहिने हाथ से धक्का देने की समाप्ति के बाद, भ्रूण के चेहरे से फिसलने वाले आंदोलनों के साथ ऊतकों को हटा दिया जाता है। बाएं हाथ से, सिर को धीरे-धीरे सामने की ओर उठाएं, बिना झुके। यदि आवश्यक हो, श्रम में महिला को मनमाने ढंग से खुद को मुक्केबाज़ी से बाहर निकालने की पेशकश की जाती है।
4) चौथा क्षण कंधे की कमर का छूटना और धड़ का जन्म है।सिर के बाहरी घुमाव के बाद, जब महिला धक्का दे रही होती है, तो कंधों का सहज जन्म संभव है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो हथेलियों के साथ वे टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों द्वारा सिर को पकड़ते हैं और पीछे की ओर कर्षण करते हैं जब तक कि पूर्वकाल कंधे का एक तिहाई जघन आर्च पर तय नहीं हो जाता। फिर, वे बाएं हाथ से सिर को पकड़ते हैं, उसे ऊपर उठाते हैं, और दाहिने हाथ से, क्रॉच को पीछे के कंधे से हटाते हैं और पीछे के कंधे को बाहर लाते हैं। कंधे की कमर के जन्म के बाद, दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे से कांख में डाला जाता है, और शरीर को ऊपर की ओर उठाया जाता है, जो श्रोणि के तार वाले अक्ष के अनुरूप होता है। ग्रीवा रीढ़ को अत्यधिक खींचे बिना, कंधे की कमर को सावधानी से निकालना आवश्यक है, क्योंकि चोट लग सकती है। पहले जघन जोड़ के नीचे से सामने के हैंडल को हटाना भी असंभव है, क्योंकि इसका फ्रैक्चर या कॉलरबोन संभव है। जन्म के बाद, 1 और 5 मिनट के बाद अपगार स्केल का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है। 8-10 अंकों के स्कोर से संतोषजनक स्थिति का पता चलता है।
श्रम का तीसरा चरण - प्रसव के बाद की अवधि।
1. प्रसव में महिला की अच्छी स्थिति के साथ, प्लेसेंटल अलगाव के संकेतों की अनुपस्थिति में, अनुक्रमिक अवधि के प्रबंधन की रणनीति शारीरिक रक्त हानि के साथ अपेक्षित है। निम्नलिखित स्थितियों में सक्रिय हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है:
- रक्तस्राव के दौरान खून की कमी की मात्रा 500 मिलीलीटर या शरीर के वजन के 0.5% से अधिक हो जाती है;
- कम खून की कमी के साथ, लेकिन प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति का बिगड़ना;
- 30 मिनट से अधिक समय तक बाद की अवधि की निरंतरता के साथ, यहां तक कि श्रम में महिला की अच्छी स्थिति और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी।
2. बच्चे के जन्म के तुरंत बाद यह आवश्यक है एक कैथेटर के साथ एक महिला का मूत्र निकालनाऔर आवेदन करें स्तन प्रतिवर्तगर्भाशय के संकुचन में तेजी लाने के लिए। भविष्य में, मूत्राशय के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है, इसे ओवरफिलिंग से रोकना, क्योंकि यह बाद के संकुचन को रोकता है और प्लेसेंटा के अपरा के निष्कासन और निष्कासन की प्रक्रिया को बाधित करता है।
3. श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, उसके स्वास्थ्य, नाड़ी की लगातार निगरानी करें (यह अच्छी तरह से भरा होना चाहिए, 100 बीट / मिनट से अधिक नहीं), रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में, त्वचा के रंग और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, प्रकृति और मात्रा के लिए खूनी निर्वहनजननांग पथ से।
4. प्रसव में महिला की अच्छी स्थिति और रक्तस्राव की अनुपस्थिति के साथ, एक स्वतंत्र प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। इसके अलावा, लगातार आपको अनुसरण करने की आवश्यकता है अपरा के अलग होने के लक्षण , जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:
ए) श्रोएडर का चिन्ह – गर्भाशय कोष के आकार और ऊंचाई को बदलना - गर्भाशय ऊपर उठता है, नाभि के ऊपर, चपटा होता है, संकरा हो जाता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है (दाईं ओर गोल लिगामेंट छोटा होता है);
बी) अल्फेल्ड का संकेत – गर्भनाल के बाहरी खंड का बढ़ाव - जननांग विदर में गर्भनाल पर रखा गया एक क्लैंप 10-12 सेमी कम होता है;
सी) कुस्टनर-चुकालोव संकेत – जब एक अलग नाल के साथ सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर हथेली के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है;
डी) डोवजेन्को का संकेत – जब एक महिला गहरी सांस लेती है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है;
डी) क्लेन का संकेत – जब प्रसव में महिला तनाव में होती है, तो गर्भनाल का अंत लंबा हो जाता है और धक्का देने के बाद गर्भनाल पीछे नहीं हटती है;
ई) मिकुलिच का चिन्ह – धक्का देने की इच्छा - अलग हुई नाल योनि में उतरती है, धक्का देने की इच्छा प्रकट होती है (संकेत स्थायी नहीं है);
जी) सिम्फिसिस के ऊपर फलाव की उपस्थिति इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि अलग किया गया प्लेसेंटा पतली दीवार वाले निचले खंड में उतरता है, और इस खंड की पूर्वकाल की दीवार, पेट की दीवार के साथ उठती है।
बाद की अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम में, अलग-अलग जन्म के बाद स्वतंत्र रूप से जारी किया जाता है। यदि प्लेसेंटा अलग होने के संकेत हैं, तो मूत्राशय को खाली करना और महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करना आवश्यक है; एब्डोमिनल प्रेस के प्रभाव में, अलग हुई प्लेसेंटा आसानी से पैदा हो जाती है।
5. अगर प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत हैं, लेकिन प्लेसेंटा बाहर नहीं खड़ा है, तो बिना 30 मिनट इंतजार किए लगाएं अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके:
ए) अबुलदेज़ का रास्ता – मूत्राशय खाली करने और गर्भाशय की कोमल मालिश करने के बाद, प्रसव में महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक अनुदैर्ध्य तह में पकड़ लिया जाता है ताकि दोनों रेक्टस पेट की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर कवर किया जा सके; प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन को खत्म करने और उदर गुहा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण अलग जन्म आसानी से पैदा होता है;
बी) Genter की विधि – प्रसव में महिला को आराम करने के लिए कहने के बाद, हाथों को मुट्ठी में बांधकर, ट्यूब के कोनों के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे रखा जाता है और धीरे-धीरे अंदर और नीचे की ओर दबाया जाता है;
सी) क्रेडे-लाज़रेविच विधि – यह संज्ञाहरण के बिना, एक विशिष्ट क्रम में किया जाता है; संज्ञाहरण केवल उन मामलों में आवश्यक है जहां यह माना जाता है कि गर्भाशय ग्रसनी के स्पास्टिक संकुचन के कारण गर्भाशय में अलग जन्म को बरकरार रखा जाता है:
- मूत्राशय खाली करें;
- गर्भाशय के निचले हिस्से को मध्य स्थिति में लाएं;
- इसे सिकोड़ने के लिए गर्भाशय का हल्का पथपाकर (मालिश नहीं!) करें;
- गर्भाशय के निचले हिस्से को इस तरह से पकड़ें कि चार अंगुलियों की तालु की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, हथेली गर्भाशय के बिल्कुल नीचे हो, और अंगूठा उसकी सामने की दीवार पर हो;
- एक साथ पूरे ब्रश के साथ गर्भाशय पर दो प्रतिच्छेदन दिशाओं (उंगलियों - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे तक) को प्यूबिस की दिशा में तब तक दबाएं जब तक कि योनि से जन्म न हो;
डी) मिटलिन की विधि – हाथ, एक मुट्ठी में जकड़ा हुआ, छाती के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर सिम्फिसिस के साथ रखा जाता है; प्रसव के दौरान महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ कसकर दबाकर मुट्ठी को ऊपर ले जाएं; गर्भाशय के निचले भाग तक पहुँचते हुए, रीढ़ की ओर दबाएँ और महिला को धक्का देने के लिए कहें।
6. प्लेसेंटा के जन्म के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है कि प्लेसेंटा और झिल्ली बरकरार हैं, क्योंकि गर्भाशय में प्लेसेंटा या झिल्ली के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं (रक्तस्राव, सेप्टिक पोस्टपर्टम रोग)। नाल और झिल्ली के कुछ हिस्सों के अवशेष हटा दिए जाने चाहिए। जांच के बाद, प्लेसेंटा को मापा और तौला जाता है, डेटा को जन्म के इतिहास में दर्ज किया जाता है।
7. प्लेसेंटा के जन्म के बाद, बाहरी जननांग, पेरिनियल क्षेत्र और आंतरिक जननांग (योनि और गर्भाशय ग्रीवा) की जांच की जानी चाहिए। यदि टूटना है, तो उन्हें सीवन किया जाना चाहिए, यह प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम है और संक्रामक रोग, साथ ही आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव।
8. प्रसवोत्तर महिला की प्रसव कक्ष में 2 घंटे तक निगरानी की जाती है, और फिर प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
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