श्रोणि का खुला फ्रैक्चर। पेल्विक फ्रैक्चर - उपचार और परिणाम

पेल्विक फ्रैक्चर सबसे कठिन में से एक है और खतरनाक चोटें, अक्सर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, आंतरिक अंगों को नुकसान होता है और स्थायी विकलांगता हो जाती है, और कई मामलों में विकलांगता हो जाती है। कुछ मामलों में, पैल्विक चोटें घातक होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की हानि हो सकती है, श्रोणि अंगों में चोट लग सकती है, या दर्दनाक झटका.

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की निदान की गई 100 चोटों में से 5-7 लोगों में पैल्विक चोटें होती हैं। एक चौथाई मामलों में, श्रोणि अंगों में चोटें देखी जाती हैं, और 30% में - दर्दनाक और दर्दनाक झटका। ऐसी चोटों के साथ घातक परिणाम 100 में से 6 मामलों में होते हैं। अक्सर, युवा और मध्यम आयु के लोग, मुख्य रूप से पुरुष, श्रोणि फ्रैक्चर से पीड़ित होते हैं, अक्सर इस तरह की चोटें किशोरों में पाई जाती हैं।

आघात के विकास के कारण

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण हो सकते हैं:

• औद्योगिक चोटों के परिणामस्वरूप प्राकृतिक (ढहने, हिमस्खलन) और मानव निर्मित आपदाओं (इमारतों का विनाश, दुर्घटनाओं) के दौरान एक दुर्घटना में श्रोणि पर दबाव;
• पैल्विक क्षेत्र में तेज, मजबूत प्रहार, लड़ाई, प्रशिक्षण या ताकत के खेल में प्रदर्शन के दौरान लगाए गए;
• ऊंचाई से गिरना - पर्वतारोही, पैराशूटिस्ट, बिल्डर और कूदने के शौकीन लोगों के पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है;
• टॉवर से गलत तरीके से गोता लगाने की स्थिति में पानी से टकराना;
• मजबूत तनाव के साथ मांसपेशियों में तेज संकुचन, एथलीटों में अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं;
• पैल्विक हड्डियों का पतला और नाजुकता, जो ऑस्टियोपोरोसिस में विकसित होता है;
• प्रसव के दौरान महिलाओं में, जघन सिम्फिसिस का टूटना विकसित हो सकता है।

यातायात दुर्घटनाएं 75% मामलों में श्रोणि की हड्डियों को चोट पहुंचाती हैं, और पैदल चलने वालों को कार में सवार लोगों की तुलना में अधिक पीड़ित होने की संभावना होती है।

श्रोणि की शारीरिक विशेषताएं

श्रोणि अंगों के लिए एक ग्रहण और सुरक्षा के रूप में कार्य करता है मूत्र तंत्रऔर पूरे कंकाल के लिए समर्थन। यह तीन युग्मित हड्डियों से बनता है - जघन, इस्चियाल, इलियाक, पतली हड्डी के टांके द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए, गतिहीन रूप से एक दूसरे से और त्रिकास्थि से जुड़ते हुए, एक बंद सर्कल बनाते हैं - श्रोणि की अंगूठी।

तीनों हड्डियाँ एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल होती हैं, जो इसका हिस्सा है कूल्हों का जोड़... श्रोणि को कोई भी नुकसान पूरे शरीर के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

ट्रौमेटोलॉजिस्ट पैल्विक फ्रैक्चर के कई समूहों को अलग करते हैं:

1. ऐसी चोटें जो पेल्विक रिंग की अखंडता को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, स्थिर फ्रैक्चर कहलाती हैं। इनमें सीमांत और पृथक फ्रैक्चर शामिल हैं - त्रिकास्थि (अनुप्रस्थ), कोक्सीक्स, पंख और शिखा का एक फ्रैक्चर इलीयुम, जघन या इस्चियाल हड्डियों की शाखाएं और ट्यूबरकल का फ्रैक्चर इस्चियम.
2. अस्थिर फ्रैक्चर, जिसमें रिंग की अखंडता बाधित होती है, अस्थिर फ्रैक्चर के निम्नलिखित उपसमूहों को अलग करते हैं:

• अस्थिर ऊर्ध्वाधर पूर्वकाल - जघन या इस्चियाल हड्डी को एक या दो तरफा क्षति;
• अस्थिर ऊर्ध्वाधर पश्च - इलियम के पंख की चोट, तिरछी या ऊर्ध्वाधर दिशा में त्रिकास्थि का फ्रैक्चर;
• डबल अस्थिर - पूर्वकाल और पीछे के श्रोणि अर्धवृत्तों को एक साथ नुकसान, इस उपसमूह में माल्गीन (ऊर्ध्वाधर) और नीडरले (क्षैतिज) फ्रैक्चर शामिल हैं;
• श्रोणि के कई फ्रैक्चर।

1. एसिटाबुलम की चोट - किनारों या नीचे के एक या दो तरफा फ्रैक्चर, अक्सर ऐसी चोट कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था के साथ होती है।
2. अंतिम समूह में डिस्लोकेशन फ्रैक्चर शामिल हैं - पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर जघन या सैक्रोइलियक जोड़ के अव्यवस्था के साथ होता है।

श्रोणि के एक फ्रैक्चर के साथ चोटें

संपार्श्विक क्षति में शामिल हैं:

1. भारी रक्तस्राव - स्थिर फ्रैक्चर के साथ रक्त की हानि 300 से 500 मिलीलीटर रक्त तक हो सकती है, और अस्थिर के साथ यह 3000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है।
2. आंतरिक अंगों को चोट लगना - मूत्राशय, मूत्रमार्ग, योनि या मलाशय का टूटना। इस मामले में, सामग्री श्रोणि गुहा में प्रवेश करती है और एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकती है।
3. काठ का जाल के बड़े और छोटे तंत्रिका चड्डी को नुकसान, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रकट होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हर चीज़ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। दर्दनाक या दर्दनाक सदमे के लक्षणों को अलग से अलग किया जा सकता है।

पैल्विक हड्डी की चोट के स्थानीय लक्षण

पैथोलॉजी का रोगसूचकता स्थान और फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है और चोट की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। स्थानीय अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• नेत्रहीन अलग हड्डी विकृति श्रोणि क्षेत्र;
• स्पष्ट दर्द सिंड्रोम;
• श्रोणि क्षेत्र में हेमटॉमस का विकास;
• विभिन्न स्थानों और आकारों की सूजन;
• निचले छोरों के मोटर कार्यों का उल्लंघन;
• खुली चोटों के साथ, स्थानीय लक्षणों में रक्तस्राव भी शामिल है;
• अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, गतिशीलता और टुकड़ों की कमी देखी जा सकती है;
• कुछ प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, चोट के किनारे से अंग की लंबाई बदल जाती है।

कुछ प्रकार के फ्रैक्चर की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ

№	फ्रैक्चर स्थानीयकरण	आघात की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ
1	ऊपरी श्रोणि और इलियम	कूल्हे के जोड़ों में गति की सीमा कम हो जाती है, दर्द का स्थानीयकरण इलियाक विंग क्षेत्र में होता है। इलियम के पंख या रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, एक लक्षण लक्षण होता है जिसे उलटने का लक्षण कहा जाता है - रोगी के लिए अपनी पीठ के साथ आगे बढ़ना आसान होता है।
2	कोक्सीक्स	त्रिकास्थि के निचले हिस्से पर दबाव पड़ने से दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है।
3	पेल्विक रिंग	यदि पैल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है, तो दर्द पेरिनेम या प्यूबिस में स्थानीयकृत होता है और एक पैर से हिलने-डुलने या आंदोलनों को करने के प्रयासों से बढ़ जाता है। अखंडता के उल्लंघन के मामले में, श्रोणि और पेरिनेम में दर्द सिंड्रोम मनाया जाता है, और पैरों की गति इसे मजबूत बनाती है।
4	जघन हड्डी की शाखाएँ	ऐसी चोट से ग्रस्त व्यक्ति ई पोजीशन लेता है, जिसे "मेंढक पोज" कहते हैं।
5	जघन सहवर्धन	रोगी थोड़ा मुड़े हुए कसकर जुड़े हुए पैरों के साथ एक मजबूर स्थिति लेता है, अंग के फैलाव से गंभीर दर्द होता है।
6	रियर हाफ रिंग	चूंकि दर्द घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है, इसलिए रोगी को स्वस्थ पक्ष पर लेटने के लिए मजबूर किया जाता है। ब्रुइज़ मुख्य रूप से पुरुषों में पेरिनियल क्षेत्र में स्थित होते हैं, वे अंडकोश पर स्थानीयकृत होते हैं।
7	ऐसीटैबुलम	आघात को अक्सर कूल्हे की अव्यवस्था के साथ जोड़ा जाता है और यह गंभीर दर्द, घायल अंग की मजबूर स्थिति और कूल्हे के जोड़ की शिथिलता से प्रकट होता है।

पैल्विक फ्रैक्चर की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के रूप में गंभीर आघात आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होता है, जिसे पीलापन द्वारा इंगित किया जा सकता है। त्वचाऔर रक्तचाप के मूल्यों में तेज कमी ( रक्तचाप) इसके अलावा, जननांग प्रणाली और पाचन तंत्र के अंगों में दर्दनाक आघात और आघात अक्सर विकसित होते हैं।

दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्तियाँ

• त्वचा का तेजी से मलिनकिरण (वे पीला हो जाता है);
• ठंडा पसीना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• रक्तचाप में कमी;
• चेतना का नुकसान संभव है।

श्रोणि अंगों में चोट के लक्षण

1. जब मूत्रमार्ग टूट जाता है, मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है, मूत्रमार्ग से रक्तस्राव देखा जाता है, और पेरिनियल क्षेत्र में एक हेमेटोमा दिखाई देता है। मूत्राशय बड़ा हो गया है और कैथेटर डालना मुश्किल या असंभव है।
2. मूत्राशय की दीवारों को नुकसान मूत्र (हेमट्यूरिया) में रक्त की उपस्थिति के साथ हो सकता है, जबकि मूत्राशय की आकृति स्वयं तालमेल और टक्कर से निर्धारित नहीं होती है।
3. योनि या मलाशय के टूटने का संकेत उनसे रक्तस्राव का विकास है, इन चोटों का निर्धारण तब किया जाता है जब स्त्री रोग परीक्षाया मलाशय की डिजिटल परीक्षा।

पैल्विक अंगों को नुकसान का एक सामान्य लक्षण क्षेत्र में गंभीर ऊतक शोफ है निचला खंडपेट।

चोट के परिणाम और जटिलताएं

चोट के दौरान और उसके उपचार के दौरान, पीड़ित को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• तंत्रिका चड्डी को नुकसान और ऊतकों के संपीड़न के परिणामस्वरूप संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• सदमा मांसपेशी फाइबर, रक्त और लसीका वाहिकाओं, tendons;
• पैल्विक अंगों को नुकसान;
• एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास;
• फ्रैक्चर का गलत या विलंबित संघ;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस का विकास;
• ऊतक हाइपोट्रॉफी;
• सीमित करने वाले अनुबंधों का गठन गतिमान गतिविधिऔर निचले छोरों की कार्यक्षमता।

पैथोलॉजी का निदान

पैल्विक फ्रैक्चर का निदान एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच और एक्स-रे के बाद किया जाता है। सहवर्ती चोटों के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियों की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• लैप्रोस्कोपी आंतरिक अंगों को नुकसान के लिए किया जाता है;
• जब रोगी गंभीर स्थिति में होता है, तो लैपरोसेंटेसिस या यहां तक ​​कि लैपरोटॉमी का भी उपयोग किया जा सकता है;
• यदि मूत्राशय की क्षति का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड निदान की आवश्यकता है;
• मूत्रमार्ग के आघात का निदान मूत्रमार्ग द्वारा किया जाता है।

पैल्विक फ्रैक्चर के इलाज के तरीके

पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पीड़ित को ले जाया जाए चिकित्सा संस्थानकम से कम समय में। पैल्विक चोट वाले किसी व्यक्ति के लिए जल्दी से शुरू किया गया पर्याप्त उपचार जीवन रक्षक हो सकता है। इसलिए, यदि आपको इस तरह की चोट का संदेह है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। यह बहुत अच्छा होगा यदि पीड़िता को उसके आने से पहले प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाए।

पैल्विक फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा की मूल बातें

खुले फ्रैक्चर की उपस्थिति में, रक्तस्राव को रोकना और घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करना आवश्यक है। दर्द को दूर करने के लिए, एनाल्जेसिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना या पीड़ित को टैबलेट के रूप में देना आवश्यक है।

पीड़ित को ठीक से लिटाया जाना चाहिए, जिसके लिए घुटनों के नीचे कसकर लुढ़का हुआ कंबल, कपड़ा या रोलर रखा जाता है, और ऊपरी शरीर को ऊपर उठाया जाता है (इसके नीचे एक सख्त तकिया रखा जाता है)। यह वांछनीय है कि इस स्थिति में रोगी के घुटने अलग न हों, यदि संभव हो तो उन्हें एक स्थिति में तय किया जाता है।

यदि दर्दनाक सदमे का कोई लक्षण है, तो बेल्ट, कॉलर और बटन को ढीला करना आवश्यक है, ठंडी स्वच्छ हवा का प्रवाह प्रदान करें, अमोनिया का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि पेल्विक फ्रैक्चर होने के संदेह वाले व्यक्ति को अपने आप स्थानांतरित करना सख्त वर्जित है। ऐसे रोगी को ले जाने के लिए, आपको चाहिए विशेष उपकरण... इसलिए आपको उसे अकेले अस्पताल ले जाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

पैल्विक फ्रैक्चर के लिए बुनियादी उपचार

पेल्विक फ्रैक्चर का इलाज एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा किया जाता है, चोट की गंभीरता के आधार पर, कभी-कभी किसी अन्य विशेषज्ञता (पुनरुत्थान विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रोक्टोलॉजिस्ट) के विशेषज्ञों से परामर्श और उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, सदमे-विरोधी उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित घटक शामिल होते हैं:

1. पर्याप्त एनेस्थीसिया देना - नोवोकेन या लिडोकेन के साथ इंट्रापेल्विक या इंट्राओसियस एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है, कुछ प्रकार के फ्रैक्चर के साथ और कई सहवर्ती चोटों के साथ, सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करना बेहतर होता है। दर्द से राहत के प्रकार का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
2. वॉल्यूम प्रतिपूर्ति खून खो दिया- एक छोटे से खून की कमी के साथ, रोगी को एक आधान निर्धारित किया जाता है और अंतःशिरा प्रशासनदूसरे दिन प्रतिस्थापन समाधान। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए रक्तस्राव की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है। यदि विपुल रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, जिसमें धमनियों को बांधना शामिल है, जिसके बाद रक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित है।
3. फ्रैक्चर स्थिरीकरण - स्थिरीकरण का प्रकार और इसकी अवधि फ्रैक्चर के स्थान और उसके प्रकार पर निर्भर करती है। स्थिर फ्रैक्चर के मामले में, रोगी को एक ढाल पर रखा जा सकता है, जबकि उसके घुटनों के नीचे एक रोलर रखा जाता है या बेलर के स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। अस्थिर फ्रैक्चर कंकाल कर्षण के उपयोग के लिए एक सीधा संकेत हैं।

श्रोणि निचली रीढ़ की एक कुंडलाकार संरचना है। श्रोणि के दोनों किनारे वास्तव में तीन हड्डियों (इलियम, कटिस्नायुशूल और जघन) से बने होते हैं। मजबूत स्नायुबंधन श्रोणि को त्रिकास्थि नामक एक छोटी त्रिकोणीय हड्डी जोड़ते हैं। इस पूरे डिजाइन में दो गुहाओं के साथ एक कटोरे के आकार का रूप है, जिसे एसिटाबुलम कहा जाता है, जो कूल्हे के जोड़ों के लिए सॉकेट हैं।

पैल्विक रिंग के अंदर पाचन और प्रजनन अंग होते हैं, साथ ही पैरों तक बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं श्रोणि से होकर गुजरती हैं। श्रोणि न केवल पैरों, बल्कि ऊपरी शरीर की मांसपेशियों के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में कार्य करता है। श्रोणि के माध्यम से काम करने वाली इन सभी महत्वपूर्ण संरचनाओं के साथ, श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर हो सकता है अत्यधिक रक्तस्राव, तंत्रिका क्षति और आंतरिक अंगों को आघात।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर खेल में शामिल किशोरों और ऑस्टियोपोरोसिस वाले वृद्ध लोगों में सबसे आम हैं।

बहुत बार ऐसे मामले होते हैं, जब खेल खेलते समय, एक किशोर सोचता है कि उसने एक मांसपेशी खींच ली है, और इस बीच उसे एक दरार की तरह श्रोणि का फ्रैक्चर हो गया था। ये फ्रैक्चर अचानक मांसपेशियों के संकुचन से होते हैं। चूंकि जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियां बहुत मजबूत होती हैं (एथलीटों में, विशेष रूप से), उनका संकुचन इस्कियम को इतना कठिन खींच सकता है कि वहां एक दरार आ जाएगी या उसमें से एक छोटा सा टुकड़ा भी फट जाएगा। आमतौर पर, इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, श्रोणि स्थिर रहता है और आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

चूंकि बहुत से वृद्ध लोग ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित होते हैं, वे अपनी पैल्विक हड्डियों को तब भी फ्रैक्चर कर सकते हैं जब वे बस खड़े होते हैं, स्नान से बाहर निकलते हैं, या नीचे जाते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, हालांकि श्रोणि की हड्डियों में से एक टूट जाती है, इसकी संरचनात्मक अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है।

लेकिन अधिकांश पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर दुर्घटनाओं के दौरान होते हैं और ऊंचाई से गिरते हैं। चोट की दिशा और गंभीरता के आधार पर, ये चोटें जानलेवा हो सकती हैं और ठीक होने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पेल्विक फ्रैक्चर के लक्षण

श्रोणि का एक फ्रैक्चर, एक बहुत ही दर्दनाक घटना, इसके अलावा, चोट की जगह तुरंत सूज जाती है और नीली हो जाती है।

आमतौर पर, जब पैल्विक चोट होती है, तो व्यक्ति खुद को एक मजबूर स्थिति देने की कोशिश करता है जिसमें कूल्हे और घुटने मुड़े होते हैं, और इस तरह दर्द कम हो जाता है। यदि दुर्घटना के दौरान फ्रैक्चर हुआ है, या ऊंचाई से गिरने पर, पीड़ित, श्रोणि की हड्डियों के साथ समस्याओं के अलावा, पेट, और नोट किया जाता है। इसके अलावा, गंभीर रक्तस्राव जोड़ा जाता है, जिससे पीड़ित को झटका लग सकता है . इसलिए, यदि आपको श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर का संदेह है, तो आपके आस-पास के लोग जो सबसे अच्छा काम कर सकते हैं, वह है श्रोणि को स्थिर करना और उस व्यक्ति को जल्दी से अस्पताल ले जाना।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान

यदि एक पैल्विक फ्रैक्चर का संदेह है, तो यह निर्धारित करना अनिवार्य है:

1. पीड़ित के श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा;
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (श्रोणि की चोट की गंभीरता और रक्त वाहिकाओं और नसों को अन्य संबंधित क्षति, यदि कोई हो) निर्धारित करने के लिए।

इलाज

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

स्थिर फ्रैक्चर, जैसे कि श्रोणि की हड्डी के एक छोटे से टुकड़े का टूटना, जब एथलीट एक-दूसरे से टकराते हैं, आमतौर पर बिना ठीक हो जाते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... श्रोणि और पैरों पर शरीर के वजन के दबाव को दूर करने के लिए पीड़ित को बैसाखी या वॉकर का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। आमतौर पर, एक व्यक्ति को तीन महीने तक या फ्रैक्चर के ठीक होने तक ऐसे ही चलना पड़ता है। दवाओं में दर्द निवारक और दवाएं शामिल हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं, जैसे एस्पिरिन।

शल्य चिकित्सा

कार दुर्घटनाओं और ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप पेल्विक फ्रैक्चर को बहुत खतरनाक माना जाता है, क्योंकि वे व्यापक हो सकते हैं आंतरिक रक्तस्रावइसलिए, ऐसे पीड़ितों का ऑपरेशन किया जाता है।

अक्सर, सर्जन श्रोणि को स्थिर करने के लिए बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते हैं। इस उपकरण में लंबे पेंच होते हैं जो दोनों तरफ से श्रोणि की हड्डियों में डाले जाते हैं और बाहर से एक विशेष फ्रेम पर तय किए जाते हैं। एक बाहरी फिक्सेटर डॉक्टरों को श्रोणि क्षेत्र में आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और नसों की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है।

रिकवरी कैसे होगी यह फ्रैक्चर के प्रकार और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। प्रत्येक मामले का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है, खासकर जब यह आता हैअस्थिर फ्रैक्चर के बारे में। कुछ पैल्विक चोटें ऐसी होती हैं कि आपको किसी व्यक्ति को ट्रैक्शन पर रखना पड़ता है, और जब पेल्विक हड्डियों को ठीक करने के लिए उपरोक्त तरीके मदद नहीं करते हैं, तो डॉक्टरों को एक ऑपरेशन करना पड़ता है और आंतरिक फिक्सेटर जैसे प्लेट और स्क्रू को पेल्विक हड्डियों में डालना पड़ता है।

पूर्वानुमान

श्रोणि के स्थिर फ्रैक्चर आमतौर पर बिना किसी समस्या के ठीक हो जाते हैं।

किसी दुर्घटना या ऊंचाई से गिरने के दौरान होने वाले पेल्विक फ्रैक्चर काफी खतरनाक और कई जटिलताओं से भरे होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• भारी आंतरिक रक्तस्राव;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• संक्रमण।

यदि डॉक्टर इन सभी जटिलताओं का सामना करने में सफल हो जाते हैं, तो फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाता है। एक व्यक्ति, सभी फिक्सेटरों को हटा दिए जाने के बाद, कई महीनों तक लंगड़ाता रहता है। यह श्रोणि के आसपास की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होता है, लेकिन फिर सब कुछ चला जाता है।

श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर

कारण: ऊंचाई से बगल की ओर या नितंबों पर गिरना, श्रोणि को निचोड़ना कारण दुर्घटनाएंं, गिरना, बड़े भार का गिरना।

पेल्विक रिंग (प्रकार बी, सी) और बिना व्यवधान (टाइप ए) के विच्छेदन के साथ फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। पूर्व में जघन, कटिस्नायुशूल और इलियाक हड्डियों के एकतरफा या द्विपक्षीय एकल या दोहरे फ्रैक्चर, जघन सिम्फिसिस का टूटना, sacroiliac जोड़ शामिल हैं। पैल्विक रिंग को बाधित किए बिना फ्रैक्चर में इलियाक हड्डियों के पंखों के सीमांत फ्रैक्चर, बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर, जघन या इस्चियाल हड्डी की शाखाओं में से एक के फ्रैक्चर, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, इस्चियल ट्यूबरोसिटी और किनारों के किनारे शामिल हैं। एसिटाबुलम। ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के फ्रैक्चर इससे जुड़ी मांसपेशियों के तेज तनाव (दर्जी, प्रावरणी लता-टाइटनर) के कारण वियोज्य हो सकते हैं। एसिटाबुलम के नीचे के फ्रैक्चर डायफिसिस या गर्दन की धुरी के साथ प्रभाव पर होते हैं जांध की हड्डी... चोट के एक ही तंत्र के साथ, फीमर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के पीछे के किनारे का फ्रैक्चर हो सकता है।

पूर्वकाल श्रोणि के फ्रैक्चर को मूत्रमार्ग और मूत्राशय को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है। कम सामान्यतः, मलाशय, इलियाक वाहिकाओं, कटिस्नायुशूल और प्रसूति तंत्रिका प्रभावित होते हैं। इन घावों का पता लगाने या देर से पता लगाने में विफलता से संक्रामक और तंत्रिका संबंधी जटिलताएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

संकेत। पीड़ित की मजबूर स्थिति, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ, कूल्हे के बाहर की ओर अपहरण और घुमाव के साथ (वोल्कोविच के लक्षण), पेरिनेम में चमड़े के नीचे के रक्तस्राव, अंडकोश, जघन सिम्फिसिस; दर्द जब रोगी अपने पैरों को ऊपर उठाने, मुड़ने या बैठने की कोशिश करता है, वर्ने और लैरी के सकारात्मक लक्षण (चित्र। 168)। गंभीर फ्रैक्चर (टाइप सी) में, अंग का एक सापेक्ष छोटा होना होता है। योनि या मलाशय के माध्यम से एक उंगली की जांच आपको पूर्वकाल पेल्विक रिंग के त्रिकास्थि, कोक्सीक्स या हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ उनके विस्थापन की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है। निदान पूरे (!) श्रोणि के रेडियोग्राफ़ द्वारा स्पष्ट किया गया है। कंप्यूटेड टोमोग्राम के अनुसार, फ्रैक्चर की प्रकृति, टुकड़ों के विस्थापन की दिशा, टुकड़ों की उपस्थिति, विशेष रूप से एसिटाबुलम के क्षेत्र में और फीमर के सिर को निर्दिष्ट किया जाता है।

पश्च अर्धवृत्त के फ्रैक्चर, sacroiliac जोड़ों का टूटना हमेशा बड़े पैमाने पर रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव (2 लीटर या अधिक तक) के साथ होता है, जिससे पीड़ित में गंभीर आघात का विकास होता है। ढलान वाले हिस्सों में पेट की गुहाटक्कर ध्वनि की सुस्ती नोट की जाती है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक होते हैं। मूत्र अंगों के कार्य की जांच करना अनिवार्य है!

चावल। 168. नैदानिक ​​लक्षणपैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर: ए - वर्ने; बी - लैरी

इलाज। पीड़ित को एक कठोर स्ट्रेचर (ढाल!) पर रखा जाना चाहिए, घुटने के जोड़ों के नीचे कपड़े का एक रोलर रखें, दर्द निवारक इंजेक्शन लगाएं और एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल भेजा जाए या एक विशेष एंटी-शॉक एम्बुलेंस टीम को कॉल करें।

व्यापक पेल्विक गर्डल्स का उपयोग करना उपयोगी होता है, जो पेल्विक रिंग को कस कर, टुकड़ों को सापेक्ष आराम प्रदान करते हैं और पीड़ितों के परिवहन और स्थानांतरण के आघात को कम करते हैं।

पेल्विक फ्रैक्चर का उपचार एल. जी. शकोलनिकोव और वी.पी. सेलिवानोव के अनुसार एनेस्थीसिया से शुरू होता है।

ए और बी प्रकार के फ्रैक्चर (टुकड़ों के विस्थापन के बिना) के लिए, ढाल पर 3-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। चोट के किनारे के निचले अंग को बिना कर्षण के बेलर स्प्लिंट पर रखा गया है। क्षति के पहले दिनों से, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित है। त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के फ्रैक्चर के मामले में, रोगी को 2-4 सप्ताह के लिए "मेंढक" स्थिति (ए.एम. वोल्कोविच के अनुसार) में रखा जाता है।

पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर में, टुकड़ों की सबसे अच्छी गतिहीनता तब प्राप्त होती है जब रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, कूल्हे के जोड़ों में 35-40 ° के कोण पर, घुटने के जोड़ों में - पर 125-135 ° का कोण, धड़ के सिर के सिरे को वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी में 40-45 ° के कोण पर मोड़ना; 5-10 ° (चर्केस-जेड डी.आई., 1997) द्वारा अपहरण किए गए निचले छोरों के साथ पैर 45 ° के कोण पर बाहर की ओर घूमते हैं। घायलों की इस स्थिति में, प्रतिपक्षी की मांसपेशियां, किसी भी अन्य बिछाने की तुलना में अधिक हद तक परस्पर एक दूसरे को संतुलित करती हैं। यह हड्डी के टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन के जोखिम को काफी कम कर देता है।

काम करने की क्षमता 5-6 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

इसके बाद, यदि रोगी कोक्सीक्स में लगातार दर्द के बारे में चिंतित है, तो यह दिखाया गया है शीघ्र हटानाकोक्सीक्स का दूरस्थ भाग।

टुकड़ों के एक बड़े विस्थापन के साथ श्रोणि की अंगूठी के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, कंकाल कर्षण का उपयोग करके कमी की जाती है या

चावल। 169. बाहरी उपकरणों के साथ श्रोणि की अंगूठी का निर्धारण: ए - जघन सिम्फिसिस (ईजी ग्रीज़्नुखिन) को ठीक करने के लिए युग्मक डिवाइस का एक आरेख; बी - पूरे पैल्विक रिंग (केपी माइनेव, केके स्टेलमख) को ठीक करने के लिए एक कपलर डिवाइस का आरेख: 1 - सहायक तत्व; 2 - पिरोया (दूरबीन) छड़; 3 - कोष्ठक; 4, 6 - स्टॉप के साथ सुइयों की बुनाई; 5 - बोलने वाले धारक; 7 - रॉड क्लैंप; 8 - रॉड धारक; 9 - रुक-रुक कर बोला

बाहरी निर्धारण (चित्र। 169)। कर्षण 5-6 सप्ताह तक जारी रहता है। 16-20 किलो के भार के साथ। व्यायाम चिकित्सा रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिनों से निर्धारित है। प्लेट और स्क्रू या एप्लिकेशन का उपयोग करके सर्जिकल उपचार

बाहरी निर्धारण के लिए उपकरण पीड़ितों के पुनर्वास में काफी तेजी लाते हैं: बैसाखी के बिना एक सप्ताह के भीतर (सामान्य स्थिति के सामान्य होने के बाद) बैसाखी पर चलना संभव है - 1-2 महीने के बाद, 4-5 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। तंत्र द्वारा श्रोणि के बाहरी निर्धारण के बिना, बैसाखी पर चलने की अनुमति है 2-2 1 / 2 एक महीना, बिना बैसाखी के - 3-4 महीने के बाद

काम करने की क्षमता 5-6 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

यदि 5 सेमी से कम के डायस्टेसिस के साथ जघन सिम्फिसिस टूट जाता है, तो पीड़ित को 5-6 सप्ताह की अवधि के लिए एक श्रोणि झूला पर निलंबित कर दिया जाता है, एक पैल्विक करधनी का उपयोग बिस्तर के आराम को 2 सप्ताह तक कम कर सकता है। जब प्यूबिक हड्डियों का विचलन 5 सेमी या अधिक हो जाता है, तो यह दिखाया जाता है शल्य चिकित्सा: बाहरी उपकरण (छवि 169, ए) के साथ सिम्फिसिस की कमी और निर्धारण या शिकंजा के साथ प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण (छवि 170, ए)।

एसिटाबुलम के निचले हिस्से के फ्रैक्चर के मामले में, श्रोणि और कूल्हे के जोड़ के एनेस्थीसिया के बाद, टिबिया के ट्यूबरोसिटी या जांघ के कंडेल के लिए कंकाल का कर्षण लगाया जाता है। टुकड़ों के मामूली विस्थापन के साथ, कर्षण 4-6 सप्ताह तक किया जाता है। 4-6 किलोग्राम वजन के साथ, फिर बैसाखी पर चलना (संयुक्त पर अक्षीय भार के बिना) 3 महीने तक निर्धारित है। चोट के क्षण से।

यदि फीमर का सिर, एसिटाबुलम के निचले हिस्से को नष्ट करते हुए, श्रोणि गुहा (जांघ की केंद्रीय अव्यवस्था) में प्रवेश करता है, तो कर्षण दोगुना होना चाहिए: जांघ के शंकुओं के लिए 12-16 किलोग्राम तक के भार के साथ और किसके लिए बड़ा थूक 6-8 किलो के भार के साथ। सिर को सेट करने के बाद, वजन का आकार कम हो जाता है, विस्तार

चावल। 170. पैल्विक हड्डी के टुकड़ों का निर्धारण: ए - जघन सिम्फिसिस का आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस; बी - sacroiliac जोड़ों का निर्धारण; सी-ई - इलियाक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर में टुकड़ों का निर्धारण; ई - एसिटाबुलम के पीछे के किनारे का निर्धारण

8-10 सप्ताह तक जारी रखें, फिर रोगी 4-6 महीने तक। बैसाखी का उपयोग करता है, फिर एक बेंत (1-2 साल तक)।

प्रक्रिया फीमर के उत्थान या अव्यवस्था के साथ सीमांत एसिटाबुलर फ्रैक्चर के लिए समान है। संज्ञाहरण के तहत प्रारंभिक, फीमर के विस्थापन को समाप्त कर दिया जाता है, फिर एक डबल ट्रैक्शन सिस्टम स्थापित किया जाता है।

शिकंजे, संपीड़न और पुनर्निर्माण प्लेटों का उपयोग करके पैल्विक टुकड़ों के निर्धारण के साथ सर्जिकल कमी अधिक विश्वसनीय है (चित्र 170, बी-एफ)।

ऑपरेशन के बाद, रोगी की स्थिति पीठ पर होती है। संदिग्ध स्थिरता के मामले में (उदाहरण के लिए, sacroiliac जोड़ में) या कर्षण के दौरान, यह स्थिति 10-14 दिनों तक बनी रहती है।

फिजियोथेरेपी। पहले दिन से, कूल्हे के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों को जांघ और निचले पैर के समर्थन से उस सीमा के भीतर किया जाता है जो दर्द की तीव्रता से निर्धारित होती है। वे धीरे-धीरे सक्रिय आंदोलनों में चले जाते हैं।

एक सीधा पैर उठाना बिल्कुल contraindicated है। मैकेनोथेरेपी का उपयोग संभव है। कर्षण का उपयोग करते समय, कर्षण को हटाने के बाद ही व्यायाम चिकित्सा शुरू होती है।

पेल्विक रिंग का एकल फ्रैक्चर। पर्याप्त स्थिरता के साथ - 10 वें दिन से पूल में जिमनास्टिक। 3-4 वें सप्ताह से, वे बैसाखी या वॉकर में चलना शुरू कर देते हैं। 6 सप्ताह के बाद लोड बढ़ा दिया जाता है। Sacroiliac जोड़ में अस्थिरता के साथ, रोगियों को 6 वें सप्ताह में उठाया जाता है।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर। स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, रोगियों को 5-7 वें दिन (क्षतिग्रस्त जोड़ पर अक्षीय भार के बिना) उठाया जाता है। 3-4 सप्ताह में डोज्ड लोड की अनुमति है। 6 सप्ताह के बाद लोड बढ़ा दिया जाता है। रेडियोग्राफी के नियंत्रण में। पूर्ण भार - 2-3 महीने के बाद। ऊरु सिर को नुकसान के मामले में, भार का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पॉलीट्रामा में, मार्गदर्शन निर्धारित किया जाता है सामान्य अवस्थाबीमार।

धातु संरचनाओं को हटाना। यदि अनुचर रोगी को परेशान नहीं करते हैं, तो बेहतर है कि उन्हें न हटाएं।

एसिटाबुलम की सटीक शारीरिक कमी से कूल्हे के जोड़ के अभिघातजन्य विकृति के बाद के विकास की संभावना कम हो जाती है।

काम के लिए अक्षमता की शर्तें फ्रैक्चर की गंभीरता पर निर्भर करती हैं, जो 3 महीने से भिन्न होती हैं। 1-1 1/2 वर्ष तक।

पैल्विक फ्रैक्चर में पेल्विक ऑर्गन इंजरी

लगभग हर तीसरे शिकार में टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर पैल्विक अंगों को नुकसान से जटिल होते हैं। अधिक बार मूत्राशय और मूत्रमार्ग घायल होते हैं, कम अक्सर मलाशय। आघात श्रोणि अंगन केवल पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, बल्कि अक्सर मूत्र रिसाव, कफ से जटिल होते हैं,

पेरिटोनिटिस, यूरोसेप्सिस। पैल्विक अंगों के टूटने के मामले में, एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

मूत्राशय की चोटें गंभीर आघात के साथ होती हैं, साथ में पूर्वकाल श्रोणि आधा रिंग का फ्रैक्चर होता है। एल जी शकोलनिकोव के वर्गीकरण के अनुसार, मूत्राशय को नुकसान दो समूहों में बांटा गया है।

1. मूत्राशय का गैर-मर्मज्ञ टूटना:

क) बाहरी (यदि श्लेष्मा झिल्ली बरकरार है);

बी) आंतरिक (श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ)।

2. मूत्राशय का मर्मज्ञ टूटना:

ए) एक्स्ट्रापेरिटोनियल;

बी) इंट्रापेरिटोनियल।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। पर मूत्राशय का एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना पेशाब करने की झूठी इच्छा होती है, कुछ मामलों में थोड़ी मात्रा में खूनी मूत्र निकलता है। फिर पेरिनियल क्षेत्र में फुफ्फुस होता है, प्री-वेसिकुलर ऊतक में मूत्र और रक्त के संचय के कारण, प्यूबिस के ऊपर सुस्ती निर्धारित होती है, जो मूत्राशय को खाली करने के बाद गायब नहीं होती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है। यदि यह फट जाता है, तो कैथेटर के माध्यम से थोड़ी मात्रा में खूनी तरल पदार्थ छोड़ा जाता है। संदिग्ध मामलों में, आरोही सिस्टोग्राफी की जाती है: 10% सर्गोज़िन समाधान के 250-300 मिलीलीटर को कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। मूत्राशय को एक विपरीत घोल से भरने के बाद और खाली करने के बाद एक एक्स-रे किया जाता है (पैरावेसिकल ऊतकों में शेष विपरीत समाधान मूत्राशय की पिछली दीवार के टूटने का संकेत देगा)।

इंट्रापेरिटोनियल ब्लैडर टूटना तब होता है जब पेट भीड़ के साथ संकुचित होता है मूत्राशय, जबकि पेट में दर्द और पेशाब करने के लिए बार-बार बाँझ आग्रह होता है, क्योंकि मूत्राशय खाली होता है। उदर गुहा में मूत्र डालना पेरिटोनियम को परेशान करता है और पेरिटोनिज्म (नरम, थोड़ा सूजा हुआ, मध्यम रूप से दर्दनाक पेट, आंतों की गतिशीलता में कमी, अस्पष्ट ब्लमबर्ग लक्षण) का कारण बनता है। उदर के ढलान वाले स्थानों में मुक्त द्रव का निर्धारण होता है।

इलाज। मूत्राशय की चोटों के इलाज के लिए एक विधि का चुनाव इसके नुकसान की प्रकृति से निर्धारित होता है।

पर मूत्राशय को गैर-मर्मज्ञ क्षति गैर-ऑपरेटिव उपचार करें।

मूत्र प्रतिधारण के मामलों में, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है, इसके बाद फुरसिलिन या रिवानॉल के घोल से कुल्ला किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, सल्फा दवाएं प्रति ओएस निर्धारित की जाती हैं।

मूत्राशय का मर्मज्ञ टूटना उनका तुरंत इलाज किया जाता है।

इसके एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, मूत्राशय एक मध्य निचले चीरे के साथ उजागर होता है और इसके टूटने की जगह का पता चलता है। फिर पेरिटोनियम व्यापक रूप से खोला जाता है और पेट के अंगों को संशोधित किया जाता है। मूत्राशय का टूटना श्लेष्म झिल्ली के लिए दो-पंक्ति सिवनी के साथ टांका जाता है, नीचे सुपरप्यूबिक क्षेत्र में, एक एपिसिस्टोस्टोमी लगाया जाता है। पेड़ का पेरी-वेसिकुलर ऊतक

वे बायल्स्की (प्रसूति छेद के माध्यम से) या कुप्रियनोव (पेरिनम के माध्यम से) के अनुसार गिने जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में मूत्राशय का टूटना मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए कैथेटर पर लगाया जाता है।

पर अंतर्गर्भाशयी मूत्राशय का टूटना एक निचली मिडलाइन लैपरोटॉमी और उदर गुहा और मूत्राशय के संशोधन का उत्पादन करें। उदर गुहा की निकासी के बाद, मूत्राशय के घाव को सुखाया जाता है। मूत्राशय को मूत्रमार्ग के माध्यम से कैथीटेराइज किया जाता है और जकड़न के लिए टांके की जाँच की जाती है। मूत्र को निकालने के लिए कैथेटर को 5-8 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है और मूत्राशय को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फ्लश कर दिया जाता है। उदर गुहा को कसकर सिल दिया जाता है।

देर होने पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जब मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस पहले ही विकसित हो चुका होता है, तो सब कुछ के अलावा, एक एपिसिस्टोस्टोमी लागू किया जाता है।

मूत्रमार्ग को नुकसानपुरुषों में पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर मूत्राशय की चोटों की तुलना में अधिक आम हैं। अक्सर ये चोटें संयुक्त होती हैं। आमतौर पर क्षतिग्रस्त पीछे का भागमूत्रमार्ग (बलबार या झिल्लीदार)।

पार्श्विका अधूरे और मूत्रमार्ग के पूर्ण रूप से टूटना के बीच अंतर करें।

चोट के बाद पहले घंटों में श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण सदमे की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रमार्ग को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है, पेशाब में देरी होती है, मूत्रमार्ग। मूत्रमार्ग के टूटने के साथ, एक पैरायूरेथ्रल हेमेटोमा और मूत्र रिसाव तेजी से बनता है, जो पेरिनेम और अंडकोश तक फैलता है। क्षति की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, 40% सर्गोज़िन समाधान के साथ आरोही यूरेथ्रोग्राफी की जाती है। मूत्र को हटाने के लिए, मूत्राशय का सुप्राप्यूबिक पंचर किया जाता है। मध्य रेखा के साथ प्यूबिस के ऊपर की त्वचा को 1.5-2 सेमी ऊपर की ओर एक उंगली से स्थानांतरित किया जाता है, और एक पतली सुई को त्वचा पर 5-6 सेमी (स्थानीय संज्ञाहरण करते समय) की गहराई तक सख्ती से लंबवत इंजेक्ट किया जाता है। यदि मूत्र बाहर नहीं निकलता है, तो इसे सिरिंज से चूसा जाता है। पंचर से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है (टक्कर या तालमेल) कि मूत्राशय जघन हड्डियों के स्तर से ऊपर है।

पुरुष मूत्रमार्ग के टूटने का उपचार केवल सक्रिय है। एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है, जिसके माध्यम से दो कैथेटर को फटने वाली जगह तक डाला जाता है: एक कैथेटर मूत्राशय से और दूसरा मूत्रमार्ग के बाहर के हिस्से से होकर गुजरता है। मूत्राशय में एक बाहरी कैथेटर डाला जाता है, और मूत्रमार्ग का टूटना उस पर कैटगट के साथ लगाया जाता है।

पेरिनेम पर घाव को पैरायूरेथ्रल ऊतक में पेश की गई नालियों तक सुखाया जाता है। 2-3 सप्ताह के लिए कैथेटर मूत्रमार्ग में छोड़ दिया। मूत्र को लगातार बाहर निकालने के लिए ड्रेनेज को सुप्राप्यूबिक फिस्टुला में डाला जाता है।

मलाशय को नुकसानएक क्लेस्टायरी टिप की शुरूआत के साथ या गुदा के माध्यम से आपराधिक घावों के साथ होता है, कम अक्सर हड्डी के फ्रैक्चर के साथ (मलाशय के माध्यम से टुकड़ों के पुनर्स्थापन के दौरान त्रिकास्थि या कोक्सीक्स)।

रेक्टल चोटों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है। 1. इंट्रापेरिटोनियल घाव:

ए) मर्मज्ञ;

बी) गैर मर्मज्ञ।

2. एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटें:

ए) मर्मज्ञ;

बी) गैर मर्मज्ञ।

नैदानिक ​​​​रूप से, मलाशय के अंतर्गर्भाशयी मर्मज्ञ घावों को लक्षण की विशेषता है " तीव्र पेट", जो तत्काल लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है।

मलाशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों के साथ, रक्त का निर्वहन होता है गुदा, शौच करने का आग्रह। एक उंगली से मलाशय की जांच के दौरान, इसकी दीवार में घाव और दस्ताने पर खून पाया जाता है।

चोट के संदेह के साथ मलाशय की वाद्य (रेक्टोस्कोप) परीक्षा की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि मलाशय में चोट के बगल में पर्कुटेनियस रूप से होती है गुदा, तब आप घाव के माध्यम से रक्त और आंतों की सामग्री की रिहाई का निरीक्षण कर सकते हैं।

चोट के तुरंत बाद (कुछ घंटों के बाद), पैरारेक्टल ऊतक में एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया विकसित होती है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है (चिंता, बुखार, नींद की गड़बड़ी, भ्रम दिखाई देता है)।

कुछ मामलों में, गुदा दबानेवाला यंत्र की एक पलटा ऐंठन होती है, जो मलाशय के अतिप्रवाह और घाव के माध्यम से आंतों की सामग्री के प्रवेश को पैरारेक्टल ऊतक में योगदान देती है। बाहरी घाव से एक मलीय गंध के साथ एक इकोरस सामग्री निकलती है। प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया पाइमिया, सेप्सिस, एनारोबिक संक्रमण से जटिल हो सकती है।

इलाज। मलाशय की एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के लिए सर्जिकल रणनीति चोट के स्थान पर निर्भर करती है और इसमें घाव के सर्जिकल उपचार और विष्णव्स्की के मरहम के साथ नैपकिन के साथ पैरारेक्टल ऊतक की निकासी शामिल है।

तीन-पंक्ति सिवनी के साथ बढ़े हुए परक्यूटेनियस घाव के माध्यम से मलाशय के घाव को सीवन करने का प्रयास किया जाता है।

जब प्रवेश घाव का छेद नितंब या जांघ पर स्थित होता है, तो पेरिनेम की तरफ से अतिरिक्त पैरारेक्टल चीरों के माध्यम से पैरारेक्टल ऊतक को निकालने की सलाह दी जाती है। आंतों की सामग्री का मोड़ एक जबरन बढ़े हुए गुदा और एक रबर ट्यूब के माध्यम से या सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर एक अप्राकृतिक गुदा के माध्यम से किया जाता है।

पेल्विक फ्रैक्चर सभी कंकाल फ्रैक्चर का 4-7% हिस्सा है। वे मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों में सीधी चोट (ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, भूस्खलन, जमीन पर सो जाने आदि) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। सीमांत एवल्शन फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, किशोरों और युवा पुरुषों में देखे जाते हैं। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ महिलाओं में प्रसव के दौरान जघन सिम्फिसिस टूटना होता है।

कई पैल्विक फ्रैक्चर

एकाधिक पैल्विक फ्रैक्चर संबंधित हैं गंभीर चोटेंमें उच्च (लगभग 1%) मृत्यु दर के साथ पूर्व अस्पताल चरण... पैल्विक हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ गंभीर दर्दनाक झटका (लगभग 30% मामलों में), विशेष रूप से इसके पीछे के हिस्से में, बड़े क्षेत्र में जलन और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्त हानि (2 लीटर या अधिक) शिरापरक लकुने से रक्तस्राव के कारण होता है। स्पंजी हड्डियाँऔर क्षतिग्रस्त जहाजों से। इसके अलावा, कुछ मामलों में, गंभीरता पैल्विक अंगों को नुकसान के कारण होती है, जिसके लिए अतिरिक्त निदान विधियों और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

चोट के मैकेनोजेनेसिस के आधार पर, फ्रैक्चर होते हैं अलग स्थानीयकरणऔर टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, जो चोट की गंभीरता को निर्धारित करती है। विषय में निम्नलिखित पैल्विक फ्रैक्चर के बीच अंतर करें:

1. सीमांत फ्रैक्चर - पेल्विक रिंग के बाहर हड्डी का फ्रैक्चर, जो जघन, सिम्फिसिस, बॉर्डर लाइन और केप द्वारा श्रोणि के दूसरे भाग में सीमा रेखा पर संक्रमण के साथ बनता है। इस समूह में बेहतर या अवर इलियाक रीढ़, इलियम के पंख, कटिस्नायुशूल ट्यूबरोसिटी, कोक्सीजील और sacroiliac जोड़ के नीचे त्रिक हड्डियों के फ्रैक्चर शामिल हैं।

बी) श्रोणि अंगूठी (आधा अंगूठी) के पीछे के हिस्से के फ्रैक्चर: त्रिक हड्डी का लंबवत फ्रैक्चर; sacroiliac जोड़ का टूटना; इलियम का ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर;

ग) पूर्वकाल और पश्च पेल्विक सेमीरिंग्स के फ्रैक्चर: ऊर्ध्वाधर मालगीन फ्रैक्चर (एक तरफ जघन, कटिस्नायुशूल और इलियाक हड्डियों का फ्रैक्चर); वुहेलमियर फ्रैक्चर (जघन और इस्चियाल हड्डियों की क्षैतिज शाखा का फ्रैक्चर एक साथ त्रिक हड्डी के एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ); विकर्ण Niederle फ्रैक्चर (एक तरफ जघन और इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर और दूसरी तरफ इलियम का फ्रैक्चर); श्रोणि के फ्रैक्चर-अव्यवस्था (त्रिक जोड़ के टूटने के साथ जघन और इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर); इलियम के फ्रैक्चर या अव्यवस्था के साथ जघन सिम्फिसिस का टूटना।

4. एसिटाबुलम के फ्रैक्चर:

ए) एसिटाबुलम की छत के फ्रैक्चर कूल्हे के पीछे के विस्थापन के साथ (जिसे सीमांत फ्रैक्चर भी कहा जाता है);

बी) कूल्हे के केंद्रीय विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के नीचे का फ्रैक्चर।

5. श्रोणि के फ्रैक्चर इसके अंगों (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय, योनि) को नुकसान के साथ।

लक्षण और निदान... पैल्विक रिंग (पहले दो समूह) की अखंडता का उल्लंघन किए बिना सीमांत फ्रैक्चर और फ्रैक्चर अपेक्षाकृत हल्के फ्रैक्चर होते हैं, क्योंकि उनमें आमतौर पर झटका नहीं होता है, और रक्त की हानि नगण्य होती है। रोगी की सामान्य स्थिति हल्की होती है; क्षेत्र में दर्द की शिकायत है, और कभी-कभी चल भी सकता है। पूर्वकाल इलियाक रीढ़ या इलियम के पंख के फ्रैक्चर के साथ, उलटने का एक लक्षण लक्षण होता है, जब रोगी के लिए पीछे की ओर चलना आसान होता है, क्योंकि इस मामले में फ्रैक्चर के क्षेत्र में संलग्न मांसपेशियां सिकुड़ती नहीं हैं या खिंचाव।

प्यूबिक बोन फ्रैक्चर के साथ, अटकी हुई एड़ी का लक्षण कभी-कभी होता है, क्योंकि जब आप पैर को उठाने की कोशिश करते हैं, तो इलियोपोसा मांसपेशी, जो हड्डी में फैल जाती है, सिकुड़ जाती है, फ्रैक्चर क्षेत्र पर दबाव पड़ता है और दर्द होता है। यदि रोगी निष्क्रिय रूप से अपना पैर उठाता है (जांघ को 90 ° तक मोड़ता है), तो वह पैर को पकड़ लेता है क्योंकि इस पेशी की क्रिया की दिशा जघन हड्डी से परे जाती है।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के साथ, कूल्हे की अव्यवस्था का क्लिनिक प्रबल होता है (शेमेकर लाइन का उल्लंघन होता है, कुंडा और बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी कम हो जाती है)। पैल्विक फ्रैक्चर का निदान मुख्य रूप से इतिहास पर आधारित है और एक्स-रे परीक्षा, तालु पर स्थानीय दर्द, रोगी की सामान्य स्थिति।

श्रोणि की अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन के साथ श्रोणि के फ्रैक्चर

श्रोणि की अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन के साथ श्रोणि के फ्रैक्चर लगभग 50% के लिए खाते हैं और गंभीर चोटों का उल्लेख करते हैं, ज्यादातर मामलों में झटके के साथ होते हैं, और कभी-कभी श्रोणि अंगों को नुकसान होता है।

चिकित्सकीय रूप से - रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है, निचले अंग मुड़े हुए होते हैं, और कूल्हे कुछ हद तक तलाकशुदा होते हैं (मेंढक की स्थिति - वोल्कोविच), जघन सिम्फिसिस के टूटने के साथ - जांघों को एक साथ लाया जाता है। उन्हें पतला करने या एक साथ लाने का प्रयास नाटकीय रूप से दर्द को बढ़ाता है। अटकी हुई एड़ी का लक्षण अच्छी तरह से स्पष्ट है। दर्द के माध्यम से सक्रिय आंदोलन असंभव है। पेरिनेम और अंडकोश पर एक हेमेटोमा दिखाई देता है, लेकिन आमतौर पर कुछ घंटों या एक दिन के बाद एक खरोंच दिखाई देता है। स्थानीय दर्द पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, और जघन सिम्फिसिस के टूटने के साथ, इस क्षेत्र में एक अंतराल और डायस्टेसिस होता है। श्रोणि को निचोड़ते समय दर्द तेजी से बढ़ता है, इलियाक हड्डियों के पंखों पर दबाव (वर्नी का लक्षण) या जब वे पतला हो जाते हैं (लैरे का लक्षण), जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।

से दूरी नापना जिफाएडा प्रक्रियापूर्वकाल इलियाक रीढ़ के लिए माल्गीन फ्रैक्चर में श्रोणि के आधे हिस्से के ऊपर की ओर विस्थापन की डिग्री निर्धारित करें। रेडियोग्राफिक रूप से एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में, पेल्विक फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री निर्दिष्ट की जाती है।

फ्रैक्चर के साथ श्रोणि अंगों की चोटों का समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो लगभग 3% मामलों में होता है। देर से निदान से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं होती हैं या रोगी की मृत्यु भी होती है।

टूटा हुआ मूत्रमार्ग

मूत्रमार्ग का टूटना अधिक बार होता है और इसके निश्चित झिल्लीदार भाग में होता है। मूत्रमार्ग नहर के पूर्ण और अपूर्ण टूटना के बीच भेद।

टूटना लक्षण:

1) मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन में रक्त की एक बूंद;
2) ;
3) पेशाब करने का आग्रह;
4) मूत्राशय बड़ा हो गया है;
5) कैथीटेराइजेशन की कठिनाई या असंभवता।

यदि आवश्यक हो, तो निदान को रेडियोपैक यूरेथ्रोग्राफी द्वारा स्पष्ट किया जाता है।

मूत्राशय का टूटना आवृत्ति में दूसरा है। आघात एक अतिप्रवाहित मूत्राशय को तोड़ देता है। इंट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के टूटने हैं।

एक टूटे हुए मूत्राशय के लक्षण:

• रक्त के साथ मिश्रित मूत्र की एक छोटी मात्रा, कैथीटेराइजेशन के दौरान जारी;
• एक कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में इसके परिचय के बाद फुरसिलिन समाधान (1: 5000) की एक निश्चित मात्रा में देरी;
• टक्कर और तालमेल परीक्षा के दौरान मूत्राशय की आकृति का अभाव;
• कंट्रास्ट सिस्टोरोएंटजेनोग्राम पर मूत्राशय की दीवार की स्पष्ट आकृति का अभाव और मूत्राशय के बाहर कंट्रास्ट एजेंट का फैलाव;
• पेरिटोनियम की जलन, उदर गुहा की पार्श्व नहरों में रिसना, जो खुद को टक्कर प्रकट करता है, ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के टूटने के साथ, जब यह पहले ही शुरू हो चुका होता है।

मलाशय और योनि को नुकसान

मलाशय और योनि को नुकसान दुर्लभ है; मुख्य रूप से डिजिटल और दृश्य परीक्षा (सिग्मोइडोस्कोप और दर्पण) के दौरान पाया जाता है।

इलाज... पैल्विक फ्रैक्चर के लिए बहुत महत्वसमय पर और उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक चिकित्सा है। सबसे पहले, गंभीरता के अनुसार, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करना आवश्यक है दर्दनाक चोटें... रोगी की जांच करने के बाद, नाड़ी, रक्तचाप, श्वास और रोगी के व्यवहार की विशेषताओं को निर्धारित करने के बाद, वे तय करते हैं कि पहले किस मात्रा में मेडिकल सहायतादुर्घटना स्थल पर।

यदि रोगी सदमे की स्थिति में है, तो सामान्य स्थिति में सुधार करने और उसे अस्पताल ले जाने के लिए एक जटिल एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। सबसे पहले, वे रोगी को एक ठोस स्ट्रेचर पर मेंढक की स्थिति (घुटनों के नीचे रोलर, कंबल) में सही ढंग से रखकर, तुरंत अंतःशिरा आधान के लिए एक प्रणाली स्थापित करके, प्रोमेडोल के 1% घोल के 2 मिलीलीटर को पेश करके दर्द को दूर करने का प्रयास करते हैं। सेलिवानोव-श्कोलनिकोव के अनुसार एंटी-शॉक तरल पदार्थ (बड़े-आणविक डेक्सट्रांस जो लंबे समय तक रक्तप्रवाह में रहते हैं), कैथीटेराइजेशन सबक्लेवियन नस, इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया।

संज्ञाहरण तकनीक... त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से 1 सेमी पीछे की ओर कदम रखते हुए, एक लंबी सुई डालें और इसे रोगी के शरीर के लंबवत निर्देशित करते हुए, इलियाक हड्डी की आंतरिक प्लेट को नीचे स्लाइड करें, धीरे-धीरे 0.25% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करें। लगभग 10-12 सेमी की गहराई पर, सुई की नोक फ्रैक्चर की साइट पर हेमेटोमा में प्रवेश करती है, जिसे रक्त के चूषण द्वारा जांचा जाता है। कुछ मामलों में, आप महसूस कर सकते हैं कि सुई शार्प में प्रवेश कर गई है।

एकतरफा संज्ञाहरण के साथ, 0.25% नोवोकेन समाधान के 200-250 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, और द्विपक्षीय संज्ञाहरण के साथ, प्रत्येक तरफ 200 मिलीलीटर। नोवोकेन के कमजोर समाधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा को पेश करके, न केवल एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है, बल्कि इंट्रापेल्विक दबाव में भी वृद्धि होती है।

रेडियो पर डॉक्टर एम्बुलेंस स्टेशन के डिस्पैचर के साथ संचार करता है और चिकित्सा संस्थान को चेतावनी देने के लिए कहता है जहां गंभीर रूप से बीमार रोगी को पहुंचाया जाना चाहिए, ताकि वे आगे के निदान और चिकित्सीय उपायों की तैयारी कर सकें।

श्रोणि के सीमांत फ्रैक्चर और श्रोणि की अंगूठी की अखंडता का उल्लंघन किए बिना फ्रैक्चर के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर नहीं होती है, इसलिए, वे दर्द निवारक की शुरूआत तक सीमित हैं। दवाईस्ट्रेचर पर रोगी का सही लगाव और उसे अस्पताल ले जाएं।

अस्पताल की सेटिंग में, पूर्वकाल श्रोणि के फ्रैक्चर वाले रोगियों को ढाल पर रखा जाता है, और निचले छोरों को - फ्रैक्चर साइटों से जुड़ी मांसपेशियों को आराम करने के लिए बेलर स्प्लिंट पर रखा जाता है। प्री-डू स्थानीय संज्ञाहरण 1% नोवोकेन घोल का 20-30 मिली। अवधि बिस्तर पर आराम 2-3 सप्ताह। इस दौरान एक्सरसाइज थैरेपी और मसाज की जाती है। काम के लिए अक्षमता की अवधि 4-6 सप्ताह है।

त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के फ्रैक्चर वाले मरीजों को फ्रैक्चर साइट को राहत देने के लिए एक विस्तृत रोलर या झूला पर समान अवधि के लिए रखा जाता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी को टुकड़ों के विस्थापन या चोट के कारण होने वाले दर्द से राहत मिलती है। त्रिक हड्डी या कोक्सीक्स के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, मलाशय (स्थानीय या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत) के माध्यम से उंगलियों के साथ सावधानीपूर्वक पुन: व्यवस्थित करने की अनुमति है। हालांकि, इस हेरफेर से बचा जाता है ताकि आंतों के श्लेष्म को घायल न किया जा सके, हालांकि कुशल हाथों में यह प्रभावी और सुरक्षित है। यदि दर्द होता है, तो पुनर्स्थापन के बाद, हर दूसरे दिन एपिड्यूरल नाकाबंदी दोहराई जाती है (1% नोवोकेन समाधान के 4-5 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है), एनाल्जेसिक के साथ सपोसिटरी निर्धारित की जाती हैं, एक अर्क के साथ गर्म एनीमा थोड़ा कमजोरऔर आहार।

Coccygodynia- इस तरह के फ्रैक्चर की एक बहुत ही अप्रिय जटिलता दूरस्थ अवधि... इन मामलों में, टेलबोन को हटाने के लिए रूढ़िवादी उपचार या सर्जरी से पहले का सहारा लेना चाहिए। यह कष्टप्रद दर्द प्रेत है, जिसके कारण गलत इलाजचोट के बाद पहले दिनों के दौरान रोगी (अपर्याप्त फ्रैक्चर रिपोजिशन और बिना मरम्मत वाला दर्द)।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर और टुकड़ों के विस्थापन के बिना पूर्वकाल पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन वाले मरीजों को 5-6 सप्ताह की अवधि के लिए एक मेंढक (वोल्कोविच) की स्थिति में एक दृढ़ बिस्तर पर रखा जाता है।

बार-बार इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया सहित एंटी-शॉक थेरेपी के साथ टुकड़ों के विस्थापन के साथ पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, रोगी को दोनों पैरों के लिए कफ रॉड के साथ वोल्कोविच स्थिति में रखा जाता है। तितली के प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को आराम करने के लिए, रोगी को आधा बैठने की स्थिति दी जाती है, और यदि जघन सिम्फिसिस टूट जाता है, तो एक झूला लगाया जाता है, जिसके साथ जघन हड्डियों को अनुकूलित और धारण किया जाता है। तितली के प्रकार के फ्रैक्चर या सिम्फिसिस के टूटने के साथ एक झूला के साथ श्रोणि का अत्यधिक संपीड़न कभी-कभी और भी अधिक विस्थापन का कारण बनता है - श्रोणि का एक तिरछा, पार्श्व प्रवेश और जघन और इस्चियाल हड्डियों का कोणीय विस्थापन। इसलिए, एक उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक ट्रुबनिकोव या कोवालेव ऑर्थोसिस, जिसके साथ श्रोणि को ललाट तल में संकुचित किया जाता है और कमी के बाद 7-8 सप्ताह तक आयोजित किया जाता है।

अन्य उपकरण भी प्रस्तावित किए गए हैं, जैसे रॉड। छड़ें पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के माध्यम से इलियम में डाली जाती हैं और समायोज्य छड़ के साथ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। तंत्र की मदद से, पैल्विक हड्डियों को पूरी तरह से जुड़े होने तक पुन: व्यवस्थित और स्थिर किया जाता है।

पेल्विक रिंग के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों की अखंडता के उल्लंघन के साथ श्रोणि के फ्रैक्चर

उन्हें मालगीन फ्रैक्चर के रूप में भी जाना जाता है; सबसे गंभीर चोटों को देखें जिसमें श्रोणि का पूरा आधा हिस्सा विस्थापित हो जाता है। एंटी-शॉक थेरेपी के परिसर में पैल्विक फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन शामिल है, जो एक कंकाल कर्षण प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है। रोगी को पैरों में उठाए गए आर्थोपेडिक बिस्तर (काउंटरवेट) पर रखा जाता है, और निचले अंगों को बेलर स्प्लिंट पर, और सममित रूप से श्रोणि को विकृत नहीं करने के लिए रखा जाता है। Kirschner तार को फीमर के डिस्टल मेटापिफिसिस से होकर गुजारा जाता है और अर्क लगाया जाता है। मांसपेशियों की ताकत और शरीर के वजन के आधार पर, भार (7-12 किग्रा) को व्यक्तिगत रूप से लगाया जाता है, xiphoid प्रक्रिया से इलियाक हड्डियों की रीढ़ की हड्डी या रेडियोग्राफिक रूप से दूरी को मापकर कमी की डिग्री को नियंत्रित करता है। श्रोणि को सही स्थिति में रखने के लिए, दोनों पैरों के लिए 2-3 किलो वजन के साथ अनुशासनात्मक कर्षण कफ लगाया जाता है। टुकड़ों के स्थानान्तरण के बाद, भार कम हो जाता है।

बिस्तर पर, रोगी को मालिश, व्यायाम चिकित्सा और देखभाल दी जाती है। 1.5-2 महीनों के बाद, निष्कर्षण प्रणाली को त्याग दिया जाता है और 4-5 महीनों के लिए बैसाखी पर चलने की अनुमति दी जाती है।

प्यूबिक सिम्फिसिस या सैक्रोइलियक जोड़ के टूटने के साथ पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, प्रोस्थेटिक प्लांट पर एक पेल्विक सपोर्ट बेल्ट बनाई जानी चाहिए और केवल इसमें रोगी को अपने पैरों पर रखा जाना चाहिए। काम के लिए अक्षमता की अवधि औसतन 6 महीने है, लेकिन भारी शारीरिक श्रम वाले लोगों को अस्थायी रूप से (एक वर्ष तक) विकलांगता में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बासी फटने की स्थिति में, रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है।

रोगियों के साथएसिटाबुलम के फ्रैक्चरटुकड़ों के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, उनका इलाज रूढ़िवादी या तुरंत किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना एसिटाबुलम की छत के फ्रैक्चर के मामले में, संभावित माध्यमिक विस्थापन और कूल्हे के विस्थापन को रोकने के लिए, उन्हें जांघ के सुपरकॉन्डिलर क्षेत्र पर लागू कंकाल कर्षण के साथ इलाज किया जाता है। अंग को बेलर स्प्लिंट पर रखा गया है। निष्कर्षण के लिए वजन की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है (अंग का सशर्त वजन 4-मांसपेशियों के संकुचन का बल है)। निष्कर्षण पर, 3 सप्ताह के बाद, जोड़ों में निष्क्रिय गति स्तर पर एक लूप की मदद से शुरू होती है घुटने का जोड़... 6 सप्ताह के बाद, अर्क हटा दिया जाता है और पैरों को बिना तनाव के बैसाखी पर चलने दिया जाता है। लोड 2-2.5 महीने के बाद ही संभव है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम की छत के फ्रैक्चर और फीमर के पश्च विस्थापन के मामले में, उन्हें बेलर के स्प्लिंट पर फीमर के लिए कंकाल निष्कर्षण के साथ भी इलाज किया जाता है। जांघ के ऊपरी तिहाई (3-4 किग्रा) में कुंडा या छोरों के लिए जांघ की धुरी और पार्श्व कंकाल कर्षण के साथ एक भार (12-14 किग्रा) की मदद से, छत का अव्यवस्था और विस्थापित टुकड़ा धीरे-धीरे समायोजित किया जाता है।

जबरन कमी कभी-कभी संयुक्त के लिगामेंटस-कैप्सूल तंत्र के तेज ओवरस्ट्रेचिंग से छत के मलबे के प्रकट होने की ओर ले जाती है। ऊरु सिर को स्थापित करने के बाद, पार्श्व कर्षण को हटा दिया जाता है और अंग की धुरी के साथ अर्क को 8-10 किलोग्राम तक कम कर दिया जाता है। निष्कर्षण प्रणाली को 2-2.5 महीनों के बाद हटा दिया जाता है और बैसाखी पर चलने की अनुमति दी जाती है, और 3.5-4 महीनों के बाद - पैर पर भार डाला जाता है।

संयुक्त कैप्सूल की पिंचिंग के माध्यम से टुकड़ों की असफल कमी या अव्यवस्था में अपर्याप्त कमी के मामलों में, कूल्हे के विस्थापन और एसिटाबुलम छत के टुकड़े को शिकंजा या छोटे नाखूनों के साथ बिस्तर पर निर्धारण के साथ एक खुला स्थान दिखाया गया है। अपने अंगों को नुकसान के साथ श्रोणि के एक फ्रैक्चर की आवश्यकता होती है, साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

मूत्रमार्ग के टूटने की स्थिति में, यदि ऊतकों में मूत्र की घुसपैठ से बचने के लिए मूत्राशय में कैथेटर डालना संभव नहीं था, प्रदर्शनतत्काल सर्जरी. सबसे बढ़िया विकल्पकैथेटर पर मूत्रमार्ग का प्राथमिक सिवनी या प्लास्टिक है। हालांकि, रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति को देखते हुए, रबर ट्यूब के साथ मूत्राशय के जल निकासी के साथ खुद को एपिसिस्टोटॉमी तक सीमित करना अधिक समीचीन है।

रेट्रोपेरिटोनियम प्यूबिस के ऊपर पेट की सफेद रेखा के साथ एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है। वे इसकी दीवार को दो थ्रेड-होल्डर्स से उठाते हैं और उनके बीच, रबर ट्यूब के व्यास तक, बुलबुला खोलते हैं। मूत्र को ऊतकों में जाने से रोकने के लिए, घाव को धुंध के नैपकिन से ढक दिया जाता है। मूत्राशय में डाली गई ट्यूब को कई टांके से सील कर दिया जाता है। में आवेदन इस मामले मेंपर्स स्ट्रिंग सिवनी वैकल्पिक। घाव को परतों में सुखाया जाता है और रेट्ज़ियस स्थान को 24 घंटे के लिए रबर-तकनीकी धुंध पट्टी से सूखा जाता है। श्रोणि के संलयन के बाद - मूत्रमार्ग की प्लास्टिक की बहाली योजनाबद्ध तरीके से की जाती है। मूत्रमार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ, बुलियनेज किया जाता है।

एक टूटे हुए मूत्राशय (रेट्रोपेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल दोनों) वाले रोगियों में, फटने वाली जगह को तत्काल सीवन किया जाता है और मूत्राशय को बरकरार मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए कैथेटर का उपयोग करके निकाला जाता है। अधिकांश सर्जन, कैथेटर के आकस्मिक नुकसान और मूत्राशय के अतिप्रवाह से टांके की अपर्याप्तता की घटना के डर से, एक एपिसिस्टोस्टॉमी (10-14 दिनों के लिए) लगाने के साथ ऑपरेशन समाप्त करते हैं।

मलाशय को नुकसान के मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है - 6-10 घंटों में आधे व्यास से उत्सर्जित आंत की दीवार के एक हिस्से के साथ एक सिग्मोस्टॉमी लगाया जाता है। अप्राकृतिक गुदा थोपना अव्यावहारिक है।

रोगी की गंभीर स्थिति में योनि के फटने के लिए तत्काल टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए आप कई दिनों तक अपने आप को टैम्पोनैड तक सीमित रख सकते हैं। पैल्विक अंगों को नुकसान के मामले में, नियुक्त करें एंटीबायोटिक चिकित्साअन्य उपचार, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मूत्राशय की आवधिक धुलाई करें, अंगों के कार्यों और रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी करें।

पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे खतरनाक और गंभीर चोट है। पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर किसके कारण होता है विपुल रक्तस्रावमलबे और कोमल ऊतकों से, दर्दनाक आघात, जो रक्त की हानि और तीव्र दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पैल्विक हड्डी की चोट को हमेशा सहायता की आवश्यकता होती है आपातकालीन, जिसमें रक्तस्राव को रोकना और दर्द से राहत देना शामिल है। जटिल चोटें, बिना समय पर इलाज, बाद में मूत्र असंयम, यौन रोग और विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकृति पैदा कर सकता है।

कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर का अंदाजा लगाने के लिए, इससे किन जटिलताओं का खतरा है, आपको इसकी संरचना को जानना चाहिए।

श्रोणि एक अंगूठी में जुड़ी कई हड्डियों की एक प्रणाली है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के आधार पर स्थित होती है, और पैरों और मानव शरीर को जोड़ती है। यह इसमें स्थित अंगों की भी रक्षा करता है और अधिकांश कंकाल के लिए एक सहारा है।

पेल्विक रिंग में निम्नलिखित हड्डियाँ होती हैं - इलियम, प्यूबिक, इस्चियम और त्रिकास्थि हड्डियाँ।

श्रोणि की हड्डियां हड्डी के टांके द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं, और वे गतिहीन होती हैं। जघन सिम्फिसिस सामने बंद जघन हड्डियों से बनता है, और इलियम त्रिकास्थि के पीछे से जुड़ा होता है।

बाहरी तरफ से, सभी श्रोणि हड्डियां कूल्हे के जोड़ के एक हिस्से के निर्माण में भाग लेती हैं, जिसका नाम एसिटाबुलम है।

श्रोणि गुहा में प्रजनन अंग, मूत्र प्रणाली, आंतों का हिस्सा, बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं होती हैं।

नुकसान के प्रकार

चिकित्सा में, पैल्विक फ्रैक्चर का एक वर्गीकरण होता है, जो निम्न प्रकारों को अलग करता है:

• निरंतरता को नुकसान पहुंचाए बिना कूल्हे की अंगूठी की चोट।
• वलय की निरंतरता को नुकसान के साथ पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर।
• श्रोणि के एक फ्रैक्चर के साथ, एक दोहरा ऊर्ध्वाधर उल्लंघन संभव है हड्डी का ऊतक... इस क्षति को मालगीन फ्रैक्चर कहा जाता है।
• एसिटाबुलम में श्रोणि का फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का वर्गीकरण निम्न प्रकारों के अनुसार भिन्न होता है:

• श्रोणि के स्थिर फ्रैक्चर को हड्डी की क्षति की विशेषता होती है जो श्रोणि की अंगूठी को प्रभावित नहीं करती है। ऐसी चोटों को पृथक या सीमांत कहा जाता है।
• इस तरह की चोटों के कारण पेल्विक हड्डियों के अस्थिर फ्रैक्चर पेल्विक रिंग को नुकसान पहुंचाते हैं।
• एसिटाबुलम, उसके किनारों और तल को नुकसान। कूल्हे की अव्यवस्था का कारण हो सकता है।
• अव्यवस्था भंग - अव्यवस्था के साथ संयुक्त श्रोणि की हड्डियों का एक फ्रैक्चर।

पैल्विक हड्डियों का एक फ्रैक्चर भी खुला है - नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन है और एक बंद फ्रैक्चर है - केवल हड्डियां घायल होती हैं। पैल्विक फ्रैक्चर के पहले लक्षण एक दूसरे से बहुत अलग हो सकते हैं। अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि पैल्विक फ्रैक्चर का कौन सा वर्गीकरण मौजूद है।

पैल्विक फ्रैक्चर के कारण

पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर कई कारणों से हो सकता है, मुख्य कारकों पर विचार करें:

• इस क्षेत्र में मजबूत प्रभाव।
• यातायात दुर्घटना।
• ऊंचाई से गिरना।
• मौसम कारक।
• खेलकूद गतिविधियां।
• सुरक्षा सावधानियों का पालन न करना।
• आपदाएं।
• अत्यधिक छुट्टी।
• बंदूक की गोली के घाव।

बढ़ती उम्र के कारण भी कूल्हे के जोड़ का फ्रैक्चर संभव है जीर्ण रोगजो हड्डियों की मजबूती को प्रभावित करते हैं। इनमें शामिल हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आर्थ्रोसिस, ऑन्कोलॉजी, बोन ट्यूबरकुलोसिस, सिफलिस।

जरूरी! बुढ़ापे में, या की उपस्थिति में कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए पुरानी विकृतिआपको बेहद सावधान रहना चाहिए।

लक्षण

पैल्विक फ्रैक्चर के लक्षणों को स्थानीय और सामान्य के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अभिलक्षणिक विशेषतास्थानीय लक्षण काफी हद तक पेल्विक रिंग को चोट के क्षेत्र पर निर्भर करते हैं।

स्थानीय संकेत

एक पैल्विक फ्रैक्चर के लक्षण इस तरह के संकेतों से प्रकट होते हैं:

• चोट के क्षेत्र में तीव्र दर्द होता है।
• शोफ।
• हेमेटोमा गठन।
• श्रोणि की विकृति।

कुछ मामलों में, विस्थापन के साथ हड्डी का फ्रैक्चर होता है। घायल हड्डी मोबाइल है; जब आप टटोलते हैं, तो आप एक क्रंच या क्रेपिटस सुन सकते हैं।

• पेल्विक रिंग इंजरी

यदि पीड़ित पेल्विक रिंग को तोड़ने में कामयाब हो जाता है, तो इस मामले में दर्द तब और तेज हो जाता है जब निचला अंग हिलता है, पेल्विस को बगल की तरफ निचोड़ता है, या पेल्विक क्षेत्र के तालमेल के दौरान। अंगूठी की अखंडता में त्रुटि की अनुपस्थिति में, दर्द पेरिनियल क्षेत्र में केंद्रित होता है।

यदि क्षति पूर्वकाल अर्ध-अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन के रूप में जटिलताओं के साथ होती है, तो पैरों की गति के दौरान या जब श्रोणि को एथेरोपोस्टीरियर या पार्श्व दिशा में निचोड़ा जाता है, तो दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है।

सिम्फिसिस ज़ोन के पास एक फ्रैक्चर रोगी को मुड़े हुए पैरों को हिलाने के लिए मजबूर करता है, और जब उन्हें अलग करने की कोशिश की जाती है, तो तेज दर्द होता है।

यदि बेहतर जघन या इस्चियाल हड्डी का फ्रैक्चर होता है, तो पीड़ित केवल एक ही स्थिति में हो सकता है - "मेंढक"। वह अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने मुड़े हुए पैरों को बगल में फैला देता है।

और पश्च अर्धवृत्त की चोटों के साथ, रोगी चोट के विपरीत दिशा में झूठ बोलता है और फ्रैक्चर की तरफ से पैर के साथ तेज गति नहीं कर सकता है।

• प्यूबिक बोन इंजरी

यदि फ्रैक्चर के दौरान प्यूबिक बोन क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ज्यादातर मामलों में रिंग का विनाश नहीं होता है। श्रोणि के संपीड़न या एक मजबूत झटका द्वारा आघात को उकसाया जाता है।

सामान्य स्थानीय संकेतों के अलावा, इन चोटों को श्रोणि अंगों की चोटों और शिथिलता, निचले छोरों की गतिविधियों और "चिपकी हुई एड़ी" लक्षण की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। इस लक्षण की ख़ासियत यह है कि अपनी पीठ के बल लेटते समय एक व्यक्ति एक सीधा पैर नहीं उठा पाता है।

"तीव्र पेट" का संकेत आंतरिक अंगों के आघात और पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में एक हेमेटोमा के गठन के कारण होता है।

• पूर्वकाल सुपीरियर हड्डी का फ्रैक्चर

इन फ्रैक्चर के साथ, मलबा नीचे और बाहर जा सकता है। इस मामले में, विस्थापन पैर को छोटा करने के लिए उकसाता है। रोगी "पीछे की ओर" स्थिति में चलने की कोशिश करता है - इस स्थिति में दर्द इतना तीव्र नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पैर आगे नहीं, बल्कि पीछे की ओर बढ़ता है। इस लक्षण को लोज़िंस्की का लक्षण कहा जाता है।

• त्रिकास्थि और कोक्सीक्स चोट

जब इस तरह के नुकसान के साथ त्रिकास्थि पर दबाव डाला जाता है, तो दर्द तेज हो जाता है और शौच की प्रक्रिया मुश्किल हो जाती है। यदि फ्रैक्चर त्रिकास्थि की नसों में चोट के साथ होता है, तो ग्लूटल ज़ोन में एन्यूरिसिस और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता की संभावना होती है।

• इलियम की चोट और ऊपरी भागऐसीटैबुलम

एक इलियाक फ्रैक्चर हड्डी के पंख क्षेत्र में दर्द होता है। रोगी के कूल्हे के जोड़ के बिगड़ा हुआ कार्य है।

• माल्गेन का फ्रैक्चर

इस तरह की क्षति पश्च और पूर्वकाल पेल्विक हाफ रिंग दोनों के फ्रैक्चर के साथ होती है। श्रोणि असममित हो जाता है, रक्तस्राव पेरिनेम या अंडकोश में होता है और असामान्य गतिशीलता जो पार्श्व संपीड़न के दौरान होती है।

• एसीटैबुलर चोट

पीड़ित में टूटे हुए एसिटाबुलम के साथ, अक्षीय भार के समय या जांघ पर टैप करते समय दर्द सिंड्रोम तेजी से बढ़ता है। कूल्हे के जोड़ का काम बाधित होता है, और अगर कूल्हे की हड्डी उखड़ जाती है, तो बड़े ट्रोकेन्टर की अव्यवस्था बाधित हो जाती है।

• सामान्य संकेत

लगभग आधे रोगियों में, पैल्विक हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर के परिणाम दर्दनाक सदमे के रूप में होते हैं। और संयुक्त और कई चोटों के साथ, सभी पीड़ितों में सदमे की स्थिति मौजूद होती है।

दर्दनाक आघात चोट या संवेदनशील के संपीड़न के परिणामस्वरूप तीव्र दर्द के कारण होता है तंत्रिका सिराश्रोणि क्षेत्र, और विपुल रक्तस्राव। सदमे के दौरान, पीड़ित निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करता है:

• त्वचा का पीलापन।
• ठंडा चिपचिपा पसीना।
• तचीकार्डिया।
• धमनी हाइपोटेंशन।
• कुछ मामलों में, चेतना का नुकसान।

मूत्राशय में आघात बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह और हेमट्यूरिया का कारण बनता है, और यदि मूत्रमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र प्रतिधारण, पेरिनेम में रक्तगुल्म और मूत्रमार्ग से रक्तस्राव होता है।

जरूरी! यदि पीड़ित को उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है, तो उसे तत्काल अस्पताल ले जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो एक चिकित्सा दल को बुलाना और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है।

मदद देना

चूंकि एक पैल्विक चोट बहुत खतरनाक है, और यदि फ्रैक्चर अभी भी जटिल हैं, तो सबसे अधिक सही निर्णयपीड़ित को तत्काल अस्पताल पहुंचाएंगे।

परिवहन केवल एक एम्बुलेंस टीम द्वारा किया जाना चाहिए, लेकिन यदि कई कारणों से यह संभव नहीं है, तो रोगी को आपातकालीन कक्ष में स्वतंत्र रूप से पहुंचाने से पहले रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए।

1. दर्दनाक सदमे से बचने के लिए दर्द सिंड्रोम को रोकना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको उपलब्ध दर्द निवारक का उपयोग करना चाहिए।
2. अगर हुआ खुला फ्रैक्चर, तो चोट के नीचे एक टूर्निकेट लगाने और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ घाव को कीटाणुरहित करके रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्नलिखित क्रियाएं हैं।
3. रोगी को पीठ के बल लेटकर ले जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, इसे एक कठिन सतह पर रखा जाता है, और घुटनों के नीचे एक तकिया या रोलर रखा जाता है, जो "मेंढक" की मुद्रा देता है। उसके बाद, पीड़ित को रस्सी से बांध दिया जाता है।
4. और उसके बाद ही रोगी को नजदीकी अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, जहां वह चिकित्सा सहायता प्राप्त करेगा, निदान करेगा और पैल्विक फ्रैक्चर के लिए उपचार निर्धारित करेगा।

पीड़ित को यथासंभव सावधानी से ले जाना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक चिकित्सा संस्थान की स्थितियों के बाहर रोगी के पर्याप्त उच्च-गुणवत्ता वाले स्थिरीकरण का प्रदर्शन करना असंभव है।

समय पर और सही ढंग से प्रदान किया गया प्राथमिक चिकित्सापैल्विक हड्डियों को नुकसान के मामले में, यह जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देता है।

निदान

पर पहुंचने के बाद चिकित्सा संस्थानरोगी को योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है और जांच के लिए भेजा जाता है।

एक अनुभवी ट्रूमेटोलॉजिस्ट पैल्विक फ्रैक्चर का निदान करता है। सबसे पहले, वह चोट के कारण की पहचान करने और पहले लक्षणों को निर्धारित करने के लिए पीड़ित का सर्वेक्षण करता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन करता है कि कौन सा फ्रैक्चर हुआ और किस विशिष्ट स्थान पर हड्डी क्षतिग्रस्त हुई।

उसके बाद, रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाता है, जो चोट की उपस्थिति और उसके प्रकारों की सटीक पहचान करेगा। इसके अलावा, तंत्रिका अंत, रक्त वाहिकाओं, आस-पास के अंगों को नुकसान की पुष्टि या बाहर करने के लिए, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके एक परीक्षा की जाती है।

पैल्विक फ्रैक्चर के लिए एक प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए प्राप्त सभी डेटा आवश्यक हैं।

जब "तीव्र पेट" के लक्षण का पता चलता है, तो लैप्रोस्कोपी, लैपरोसेंटेसिस या डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी निर्धारित की जाती है। यदि आपको मूत्र अंगों में चोट का संदेह है, तो मूत्राशय और मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यदि वृद्धावस्था में कूल्हे की हड्डी में फ्रैक्चर हुआ हो, तो यह निर्धारित है अतिरिक्त शोधआघात के साथ विकृति की उपस्थिति के लिए रोगी।

आघात चिकित्सा

जिन रोगियों ने श्रोणि और उनके प्रियजनों को तोड़ा है, वे सवाल पूछते हैं - कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर के लिए किस तरह के उपचार का उपयोग किया जाता है, और यह सवाल कि श्रोणि का फ्रैक्चर कितने समय तक ठीक होता है।

पीड़ित को अस्पताल ले जाने के बाद सबसे पहले उसे निम्नलिखित दिया जाता है चिकित्सीय उपाय- एंटी-शॉक थेरेपी, खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन और फ्रैक्चर क्षेत्र का समेकन। ये सभी क्रियाएं पैल्विक फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य रणनीति का उल्लेख करती हैं।

दर्द से राहत

फ्रैक्चर को दूर करने के लिए डॉक्टर उपयोग कर सकते हैं नशीली दवाएंऔर नोवोकेन नाकाबंदी। एक स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन रक्तचाप में कमी को भड़का सकता है, इसलिए, ऐसी जटिल स्थितियों में, खोए हुए रक्त के प्रतिस्थापन के बाद ही इसे प्रशासित करने की अनुमति है। माल्गेन के लक्षण के साथ एक पैल्विक फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए, रोगी को चिकित्सा संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है।

खोए हुए रक्त की पूर्ति

बड़ी रक्त हानि, गंभीर आघात और संबंधित चोटों के साथ, खोए हुए रक्त को घंटों में पहली बार बदला जाता है। इसके लिए मरीज को बड़ी मात्रा में खून चढ़ाया जाता है। पैल्विक हड्डियों की अलग-अलग चोटों में, रक्त की हानि की भरपाई के लिए, कई दिनों तक आंशिक रक्त आधान किया जाता है। अंतःशिरा जलसेक को ग्लूकोज, रक्त के विकल्प और रक्त प्लाज्मा के प्रशासन के साथ वैकल्पिक किया जाता है।

स्थिरीकरण

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार में स्थिरीकरण या निर्धारण की अवधि और प्रकार क्षति के स्थान और पेल्विक रिंग की अखंडता से निर्धारित होता है। यदि चोट अलग-थलग है या मामूली फ्रैक्चर है, तो रोगी को झूला या ढाल पर रखा जाता है। दुर्लभ मामलों में, घुटने और पॉप्लिटेल रोलर्स और बेलर स्प्लिंट्स को स्थिर करने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि पैल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन है, तो कंकाल का कर्षण निर्धारित है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

स्थिर चोटों के साथ, पैल्विक हड्डियों का उपचार तभी होता है जब रोगी स्थिर हो जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अतिरिक्त, रोगी को दवा उपचार निर्धारित किया जाता है:

• दर्द की दवाएं।
• कैल्शियम और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स युक्त दवाएं।
• यदि फ्रैक्चर खुला है, तो इसका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

हड्डियों के ठीक होने के बाद, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है, जिसमें शामिल हैं भौतिक चिकित्सा अभ्यास, मालिश, फिजियोथेरेपी।

शल्य चिकित्सा

पैल्विक हड्डियों की जटिल चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है और निम्नलिखित मामलों में इसकी सिफारिश की जाती है:

• श्रोणि आघात।
• सिम्फिसिस के टूटने के कारण प्यूबिक हड्डियों का विचलन।
• प्राप्त होने के कारण श्रोणि की विकृति हड्डी के टुकड़ों को महत्वपूर्ण रूप से विस्थापित करती है, और चिकित्सा ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिया।

हड्डी के टुकड़ों को ठीक से ठीक करने के लिए, बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करके पिन, स्क्रू या धातु की प्लेटों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। यह ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। उसके दौरान, सर्जन हमेशा आंतरिक अंगों, नसों और रक्त वाहिकाओं की पूरी जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो यह पता चला क्षति को हटा देता है।

रिपोजिशन की समाप्ति के बाद, रोगी को सौंपा गया है दवा से इलाज, और हड्डियों के संलयन और पुनर्वास के एक कोर्स के बाद।

पुनर्वास

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए इलाज पूरा करने वाले मरीजों को पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना चाहिए। पीड़ित को सामान्य जीवन में वापस लाने और विकलांगता को रोकने के लिए यह एक पूर्वापेक्षा है, क्योंकि लसदार हड्डी की चोट को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे खतरनाक चोट के रूप में जाना जाता है।

इस श्रेणी के रोगियों के पुनर्वास के उपाय एक उच्च योग्य विशेषज्ञ की देखरेख में किए जाने चाहिए।

प्रत्येक रोगी के लिए, ए व्यक्तिगत कार्यक्रम, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• फिजियोथेरेपी।
• हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के उद्देश्य से दवाएं लेना।
• आवेदन विशेष मलहम, क्रीम, जैल।
• मालिश चिकित्सा।
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।
• चिकित्सीय कर्षण।
• क्रायोमैसेज।

कक्षा के दौरान विशेष शारीरिक शिक्षारोगियों को प्रदर्शन करना चाहिए विशेष अभ्यास, एंकिलोसिस, संकुचन के विकास को रोकने के उद्देश्य से। रोजाना जटिल प्रदर्शन करने से मांसपेशियों को मजबूत करने और मांसपेशी शोष को रोकने में मदद मिलेगी। साथ ही बहुत मददगार लंबी पैदल यात्रापर ताजी हवा, शरीर को अधिभारित किए बिना, अवधि को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर से रिकवरी के दौर से गुजर रहे मरीजों को बहुत फायदा होता है विशेष दवाएं... वे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्यों को पुनर्जीवित करने में मदद करते हैं।

निष्कर्ष

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणाम बहुत गंभीर होते हैं, खासकर अगर इस तरह की क्षति बुढ़ापे में हुई हो।

पुनर्प्राप्ति अवधि लेता है लंबे समय तक, काम करने की क्षमता 5-6 महीने में लौट आती है। बहुत कुछ उम्र, चोट की गंभीरता और फ्रैक्चर की संख्या पर निर्भर करता है।

आधुनिक चिकित्सा ने इन चोटों के इलाज में अच्छी प्रगति की है, लेकिन जटिलताएं अक्सर बनी रहती हैं जो विकलांगता का कारण बन सकती हैं।

जटिलताएं:

• अमायोट्रॉफी।
• कूल्हे के जोड़ों की खराब गतिशीलता।
• एसिटाबुलम और पेल्विक रिंग को फिर से आकार दिया जाता है।
• आंतरिक अंग क्षति।
• अंगों का विरूपण - एक दूसरे से छोटा।
• फ्रैक्चर की जगह पर पुराना दर्द।
• लंगड़ापन या चाल में बदलाव।
• साइटिका या ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• मूत्र प्रणाली के काम में गड़बड़ी।
• मल त्याग में समस्या।
• संक्रमण।
• पूर्ण या आंशिक पक्षाघात।
• निचले अंगों का विच्छेदन।

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