सर्जरी (तीव्र पेट)। तीव्र पेट: यह क्या है, लक्षण, उपचार, कारण, संकेत

- नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों का एक जटिल जो एक तबाही का संकेत देता है पेट की गुहाऔर रोगी को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता। लक्षणों के मुख्य त्रय द्वारा प्रकट: पेट दर्द सिंड्रोम, पूर्वकाल का तनाव उदर भित्ति, आंत (पेरिस्टलसिस) के निकासी समारोह का उल्लंघन। डायग्नोस्टिक वैल्यू एक सही ढंग से एकत्रित इतिहास, परीक्षा, पेट और थोरैसिक अंगों की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी है। इस सिंड्रोम को आमतौर पर तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगी की जान बचाने के लिए।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

तीव्र उदर एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें उदर गुहा (तीव्र रोग) में कोई भयावह स्थिति शामिल है भड़काऊ प्रकृति, संचलन संबंधी विकार, चोटों और अंगों को नुकसान, किसी भी एटियलजि की आंतों में रुकावट), जिसके लिए तेजी से निदान, मंचन की आवश्यकता होती है सही निदानऔर तत्काल सर्जरी करना। तीव्र उदर सिंड्रोम के सार की सबसे प्रासंगिक समझ आपातकालीन चिकित्सकों और के लिए है स्वागत कक्षअस्पतालों, क्योंकि यह वे हैं जिन्हें अंदर होना चाहिए जितनी जल्दी हो सकेसही निदान स्थापित करें और प्रोफ़ाइल में रोगी को अस्पताल में भर्ती करें शल्यक्रिया विभाग.

तीव्र उदर सिंड्रोम के लिए एक नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथ्म को संकलित करने की आवश्यकता बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में उठी। इस आवश्यकता को इस तथ्य से तय किया गया था कि निदान की कठिनाइयों के कारण उदर गुहा के तीव्र शल्य विकृति वाले रोगियों में सर्जरी के स्थगन के कारण अस्पताल में मौतों की एक महत्वपूर्ण संख्या थी। क्रमानुसार रोग का निदान. आंकड़ों के अनुसार, निदान किए गए रोगियों में मृत्यु दर तीव्र पेट, रोग की शुरुआत से पहले छह घंटों में अस्पताल में भर्ती और संचालित, उसी विकृति वाले रोगियों की तुलना में 5-8 गुना कम है सर्जिकल देखभालअधिक में दिया गया है देर की तारीखें. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक तीव्र पेट (दैहिक विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ छद्म-उदर सिंड्रोम) का अति निदान भी एक बड़ी समस्या है, क्योंकि अनुचित शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऐसे मरीजों की हालत काफी खराब हो सकती है।

एक तीव्र पेट के कारण

सर्जिकल और गैर-सर्जिकल कारणों से पेट के अंगों की तीव्र विकृति हो सकती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। स्त्री रोग, आघात विज्ञान, पेट की सर्जरी में, एक तीव्र पेट अक्सर अंतर-पेट के रक्तस्राव से जुड़ा होता है, जो अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, पेट के आघात, खोखले अंगों के छिद्र के साथ हो सकता है। इस मामले में, रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, पेरिटोनियम की जलन और तीव्र रक्त हानि के लक्षण पैदा करता है।

उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में एक तीव्र पेट के विकास के लिए एक अलग तंत्र देखा जाता है: मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र रोड़ा, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट, एक डिम्बग्रंथि पुटी के पैर का मरोड़, परिगलन मायोमैटस नोड, वृषण मरोड़, आदि। समान स्थितियाँपेरिटोनियल लक्षण इस्किमिया के कारण होते हैं, एक या दूसरे अंग में तेजी से बढ़ते नेक्रोबायोटिक परिवर्तन और पेरिटोनिटिस की शुरुआत। तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, सल्पिंगो-ओओफोरिटिस जैसी बीमारियों में, विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर एक तीव्र, कभी-कभी प्यूरुलेंट, भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

तीव्र पेट के सर्जिकल कारणों को पहले खारिज किया जाता है। हालांकि, ऐसी कई बीमारियां हैं जिनमें गंभीर पेट दर्द पेट की गुहा में पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं है। ऐसी स्थितियां एक तीव्र पेट के क्लिनिक का अनुकरण करती हैं, लेकिन आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। को गैर-सर्जिकल कारण अत्याधिक पीड़ापेट में कुछ हैं संक्रामक रोग(तीव्र आंतों का संक्रमण, मोनोन्यूक्लिओसिस, हेपेटाइटिस), डिसमेटाबोलिक विकार (मधुमेह में कीटोएसिडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, ऊंचा स्तररक्त में ट्राइग्लिसराइड्स, आदि)। तीव्र दर्द मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसावरण और प्लुरोपोन्यूमोनिया के साथ पेट में विकीर्ण हो सकता है।

एक तीव्र पेट के लक्षण

एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में मुख्य लक्षणों का एक त्रय शामिल है: पेट में दर्द, पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, आंतों की गतिशीलता विकार। इन संकेतों को एक दूसरे के साथ और कम के साथ जोड़ा जा सकता है महत्वपूर्ण लक्षणविभिन्न संयोजनों में।

दर्द सबसे पहले और सबसे ज्यादा होता है एक स्पष्ट लक्षणतीव्र पेट। वे हो सकते हैं अलग स्थानीयकरण, व्यापकता और तीव्रता। उदर गुहा, अग्नाशय के परिगलन की व्यापक चोटों के साथ सबसे स्पष्ट और फैलाना दर्द मनाया जाता है। इसके विपरीत, बुजुर्गों और दुर्बल रोगियों में, नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में, दर्द गैर-तीव्र, भटक सकता है। अधिक बार दर्द तीव्र, खंजर होता है, हालांकि दर्द की क्रमिक शुरुआत के मामले भी होते हैं। अधिकांश रोगी संकेत देते हैं कि दर्द मूल स्रोत से चला गया है, अन्य क्षेत्रों या पूरे पेट में फैल गया है। स्वभाव से, यह चाकू के वार जैसा हो सकता है, ऐंठन, दुर्बल करने वाला, जलन आदि हो सकता है।

कुछ रोग स्थितियों (आंतों की रुकावट, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस) में, तीव्र दर्द और काल्पनिक भलाई के एपिसोड वैकल्पिक हो सकते हैं। अक्सर दर्द सिंड्रोम लगातार हिचकी, उल्टी के साथ हो सकता है। उदर गुहा में जमा होने वाला भड़काऊ एक्सयूडेट और रक्त तंत्रिका रिसेप्टर्स को परेशान करता है और "रोल-अप" के सकारात्मक लक्षणों का कारण बनता है (बैठने की स्थिति से क्षैतिज स्थिति में जाने पर दर्द में स्पष्ट वृद्धि, जिसके संबंध में रोगी तुरंत फिर से बैठ जाता है) , फ्रेनिकस लक्षण (स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाने पर महत्वपूर्ण दर्द)। उदर गुहा के पेशी कोर्सेट का तनाव भी युक्त एक्सयूडेट द्वारा पेरिटोनियम की चादरों की जलन से जुड़ा होता है पाचन नालऔर रक्त। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बुजुर्गों, दुर्बल रोगियों और बच्चों में, यह लक्षण भी व्यक्त नहीं किया जा सकता है।

मल की प्रकृति में परिवर्तन, कब्ज और मल का ढीला होना, गैसों के पारित होने में देरी आंतों के उल्लंघन की अभिव्यक्ति के रूप में काम कर सकती है। तो, शुरुआती दौर में तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, आंत्र घुसपैठ हो सकती है तरल मल. आंत के साथ, छिद्रित अल्सर, मेसेंटेरिक घनास्त्रता, मल में रक्त निर्धारित किया जाएगा। मल और गैसों की अनुपस्थिति आंतों की रुकावट के पक्ष में बोलती है।

एक तीव्र पेट के क्लिनिक द्वारा प्रकट होने वाली कई बीमारियाँ एनीमिया के साथ होती हैं: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ठंडक। एक तीव्र पेट के चल रहे एपिसोड सदमे की घटनाओं के साथ होते हैं - उदासीनता, सुस्ती, चेहरे की विशेषताओं का तेज, मिट्टी-ग्रे त्वचा का रंग।

एक तीव्र पेट का निदान

एक तीव्र पेट के निदान में, एक अच्छी तरह से आयोजित शारीरिक परीक्षा के साथ संयुक्त रूप से एकत्र किए गए एनामनेसिस का बहुत महत्व है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या दर्द तीव्र रूप से विकसित हुआ है (वेध खोखला अंग) या दर्द सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ा (पेरिटोनिटिस); क्या दर्द एक स्थान पर स्थानीय है या पलायन करता है; क्या दर्द भोजन के सेवन से जुड़ा है? उल्टी एक यांत्रिक या प्रतिवर्त प्रकृति (आंतों की रुकावट, शूल) की आंतों के माध्यम से भोजन के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देती है। यह पता लगाना सुनिश्चित करें कि क्या मल की प्रकृति और आवृत्ति में हाल ही में परिवर्तन हुए हैं, अगर मल में कोई रोग संबंधी अशुद्धता थी ("रास्पबेरी जेली", आदि के रूप में रक्त, बलगम)।

परीक्षा के दौरान, हालत पर पूरा ध्यान दिया जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की(हृदय गति, स्तर रक्तचाप) रक्तस्राव, सदमे के समय पर निदान के लिए। पेट की जांच करते समय, इसके आकार का आकलन किया जाता है (धँसा हुआ या स्केफॉइड, तनाव - पेट, आंतों के छिद्र के साथ; अतिप्रवाहित और असममित - आंतों की रुकावट को इंगित करता है), cicatricial परिवर्तन और हर्नियल दोष का पता लगाया जाता है। पैल्पेशन आपको दर्द के स्रोत को स्थानीय बनाने के लिए पेरिटोनियम की जलन, पेट में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का पता लगाने की अनुमति देता है। पर्क्यूशन यकृत की सीमाओं के विस्तार, उदर गुहा में मुक्त गैस या प्रवाह की उपस्थिति को निर्धारित कर सकता है। पेट को सुनते समय, आंतों का शोर या तो काफी बढ़ जाता है (आंतों की रुकावट के शुरुआती चरणों में) या बिल्कुल भी नहीं सुना जाता है (रुकावट की ऊंचाई पर)।

संदिग्ध तीव्र उदर वाले सभी रोगियों की गुदा परीक्षा होनी चाहिए। मलाशय के ampoule की दीवारों पर उंगली दबाने पर दर्द के तेज होने पर ध्यान देना आवश्यक है (यह छोटे श्रोणि में बहाव की उपस्थिति को इंगित करता है)। यदि किसी रोगी में छोटे हर्नियल प्रोट्रूशियंस का पता लगाया जाता है, तो हर्निया गेट के माध्यम से एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट की सीधी जलन होती है, इसलिए पेट की दीवार की व्यथा और तनाव अधिक स्पष्ट होगा। बच्चों में, जब पेट की दीवार के अनैच्छिक तनाव को बाहर रखा जा सकता है, तो नींद या बेहोश करने की स्थिति में पेट के अंगों को टटोलना उपयोगी होता है।

एक तीव्र पेट में प्रयोगशाला परीक्षण सूचनात्मक नहीं होते हैं, वे प्यूरुलेंट-भड़काऊ परिवर्तन, एनीमिया प्रकट करते हैं। पेट में तबाही की पुष्टि करने के लिए सबसे सरल और सबसे किफायती तरीकों में से एक ओबी की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, छवियों को अंदर लिया जाता है क्षैतिज स्थिति(पार्श्व प्रक्षेपण में), अन्य मामलों में, रेडियोग्राफी की जाती है ऊर्ध्वाधर स्थिति. चित्र उदर गुहा में मुक्त गैस की कल्पना करते हैं, ढलान वाले स्थानों (एक्सयूडेट) में अंधेरा, आंतों के छोरों में मेहराब और स्तर, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में गैस। विस्तारित नैदानिक ​​खोजएक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन शामिल हैं: गैस, एक कंट्रास्ट एजेंट को पेट या आंतों में इंजेक्ट किया जाता है। यदि हवा या कंट्रास्ट मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो यह खोखले अंग के छिद्र को इंगित करता है। यदि, पेट के विपरीत होने पर, इसका पूर्वकाल विस्थापन नोट किया जाता है, तो कोई अग्न्याशय के परिगलन के बारे में सोच सकता है। कभी-कभी विशिष्ट एक्स-रे परीक्षा(सीलियाकोग्राफी, मेसेन्टेरिकोग्राफी)।

यदि किसी मरीज को तीव्र पेट होने का संदेह है, तो पेट की तबाही की नकल करने वाली स्थितियों का पता लगाने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। गंभीर दैहिक विकृति वाले रोगी पर किए गए ऑपरेशन से अक्सर उसकी स्थिति और मृत्यु हो जाती है। इसीलिए, आपातकालीन कक्ष में प्रवेश करने पर, एक तीव्र पेट के गैर-सर्जिकल कारकों को बाहर करने की आवश्यकता होती है: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (इस्किमिया), निमोनिया, फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स, यूरोलिथियासिस और पित्त पथरी रोग (पेट का दर्द), आंतों में संक्रमण।

एक तीव्र पेट का उपचार

तीव्र उदर क्लिनिक वाले सभी रोगियों को एक विशेष सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि एक छद्म उदर सिंड्रोम का पता चला है, और तीव्र शल्य विकृति को बाहर रखा गया है, तो रोगी को गैस्ट्रोएंटरोलॉजी या चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है तो प्रीऑपरेटिव तैयारी यथासंभव कम होनी चाहिए - विभाग में तैयारी और एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है गहन देखभालकुछ घंटों के दौरान। मंचन से पहले सटीक निदानभोजन और तरल पदार्थ न लें, दर्द निवारक और नींद की गोलियों का प्रयोग करें, एनीमा करें।

एनाल्जेसिक (विशेष रूप से मादक वाले) के उपयोग से दर्द से राहत मिलती है और मांसपेशी कोर्सेट को आराम मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​त्रुटियां होती हैं और ऑपरेशन को अनुचित रूप से स्थगित कर दिया जाता है। सही निदान स्थापित करने के बाद, स्पास्टिक दर्द वाले रोगियों को एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को प्रशासित करने की अनुमति दी जाती है।

तीव्र पेट के विकास के लिए अग्रणी अधिकांश स्थितियों में तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग के लक्षणों की शुरुआत से छह घंटे के भीतर ऑपरेशन करने की सिफारिश की जाती है - इस स्थिति में, जटिलताओं की आवृत्ति काफी कम हो जाती है, और पूर्वानुमान में सुधार होता है। यदि रोगी को एक दर्दनाक स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो कोई तैयारी नहीं की जाती है, ऑपरेशन तुरंत शुरू होता है, साथ ही साथ पुनर्जीवन.

तीव्र उदर रोग का निदान

एक तीव्र पेट में स्वास्थ्य और जीवन के लिए रोग का निदान काफी हद तक इस स्थिति के कारण, रोगी की उम्र, की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सहवर्ती पैथोलॉजी, बीमारी की शुरुआत से लेकर अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी तक की अवधि। लंबे समय तक पेरिटोनिटिस, आंतों के परिगलन, मेसेन्टेरिक नस घनास्त्रता के साथ रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों, छोटे बच्चों में ये स्थितियां विशेष रूप से खतरनाक हैं। प्रारंभिक निदान और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से मृत्यु दर में काफी कमी आई है। विशिष्ट रोकथामकोई तीव्र उदर नहीं है।

आईसीडी-10 कोड

"एक्यूट एब्डोमेन" शब्द में कई सर्जिकल उदर रोग शामिल हैं जो आम हैं चिकत्सीय संकेतपेरिटोनियम की सूजन के बारे में बात करना: अत्यधिक शुरुआतरोग, पेट में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार का एक बोर्ड जैसी स्थिति तक तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण। "तीव्र पेट" इसके सभी परिणामों के साथ पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है। यह शब्द रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता को इंगित करता है।

"तीव्र पेट" का कारण पेट का आघात, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस हो सकता है, गला हुआ हर्निया, तीव्र आंत्र रुकावट और सभी सर्जिकल रोगआंतरिक अंगों के छिद्र के साथ पेट।

लक्षण। एक "तीव्र पेट" के नैदानिक ​​लक्षण हैं: पेट में अचानक गंभीर दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की जांच करना सुनिश्चित करें!), नशा के लक्षण और मांसपेशियों की रक्षा (पूर्वकाल पेट की मांसपेशियों का तनाव) दीवार)।

पेट की पैल्पेशन परीक्षा

विशिष्ट लक्षण	निष्पादन तकनीक	बीमारी
शेटकिन-ब्लमबर्ग	पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाएं, फिर अचानक हाथ को छोड़ दें। इस समय दर्द तेज हो जाता है	उच्चारण: तीव्र पेरिटोनिटिस; तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; छिद्रित पेट का अल्सर। कमजोर व्यक्त: तीव्र कोलेसिस्टिटिस; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
वोस्करेन्स्की ("शर्ट")	रोगी की शर्ट को बाएं हाथ से खींचा जाता है, और पेट की दीवार पर मध्यम दबाव के साथ दाहिने हाथ की ΙΙ - ΙV उंगलियों की युक्तियों के साथ, अधिजठर क्षेत्र से दाएं इलियाक तक शर्ट के साथ एक त्वरित फिसलन आंदोलन किया जाता है, पेट की दीवार से स्लाइडिंग ब्रश को फाड़े बिना। सही इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ गया।	तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। नोट: महिला जननांग क्षेत्र के रोगों के लिए उपलब्ध नहीं है
सीतकोवस्की	बाईं ओर रोगी की स्थिति में, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता दर्ज की जाती है।	तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
बार्टोमियर माइकलसन	बाईं ओर रोगी की स्थिति में, दर्द सही इलियाक क्षेत्र के तालु पर तय होता है	तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
ओबराज़त्सोवा	दाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर हल्के से दबाएं और रोगी को दाहिना फैला हुआ पैर उठाने के लिए कहें। सही इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ गया।	तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
आटनर	दाहिनी कॉस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से थपथपाने पर दर्द	अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
Georgievsky-Mussy (फ्रेनिकस)	दाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के क्रुरा के बीच दबाव पर दर्द	अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
मर्फी	जब साँस लेना बायीं हथेलीदाहिने कॉस्टल आर्च पर स्थित है, और अँगूठापित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में पेट की दीवार पर दर्द तय हो गया है	अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
डी केर्विन	पेट के झुके हुए स्थानों में, टक्कर ध्वनि की नीरसता निर्धारित की जाती है।	छिद्रित अल्सरपेट; खोखले अंगों का छिद्र; hemoperitoneum
वाल्या	जांच करने पर, पेट की विषमता निर्धारित की जाती है।	ठीक है एन
ओबुखोव अस्पताल	निरीक्षण गुदा("गैपिंग एनस")	ठीक है एन

रोग का परिणाम सही निदान, सही प्राथमिक चिकित्सा, ऑपरेशन शुरू होने से पहले के समय पर निर्भर करता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि "तीव्र उदर" का कारण पेट या आंतों की दीवार का छिद्र हो सकता है, इसलिए रोगी यह वर्जित है:

ü खाना-पीना देना;

ü पेट धोना;

ü एनीमा लगाने के लिए;

ü हीटिंग पैड का उपयोग करें;

o दर्द निवारक दवाइयाँ दें।

केवल जरूरत है तत्काल अस्पताल में भर्तीस्ट्रेचर पर।

"तीव्र पेट" का उपचार - केवल सर्जिकल!

1. रोगी की शिकायतों (दर्द, मल, उल्टी, आदि) को सुनें।

2. रोग का इतिहास एकत्र करें: रोग की शुरुआत (तीव्र या क्रमिक); बीमारी को कितना समय बीत चुका है; क्या इस अवधि में लक्षण बदल गए हैं।

3. बीमारी से पहले की परिस्थितियों का पता लगाएं: आघात, आहार का उल्लंघन, बेहोशी आदि।

4. पता करें कि क्या रोगी को पेट के सर्जिकल रोग हैं: पेट का अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, हर्निया, आदि।

5. पता करें कि क्या पहले भी इसी तरह के हमले हुए हैं।

6. दर्द का आकलन करें: उनकी उपस्थिति, स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, विकिरण।

7. उल्टी का मूल्यांकन करें: इसकी उपस्थिति, आवृत्ति, अशुद्धियों (रक्त, आदि) की उपस्थिति, क्या यह राहत लाती है।

1. रोगी की सामान्य स्थिति (चेतना, नाड़ी, तापमान) का आकलन करें: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर।

2. एक बाहरी परीक्षा आयोजित करें: स्थिति (मजबूर या नहीं), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग और स्थिति (पीला, पीला; सूखापन)।

3. जीभ की स्थिति का आकलन करें: गीला या सूखा, साफ या लेपित (पट्टिका का रंग), दरारें।

4. पेट की एक बाहरी परीक्षा आयोजित करें: इसके आकार का आकलन करें (क्या सूजन, विषमता है), फलाव की उपस्थिति, श्वास में भागीदारी।

5. पेट को टटोलें: दर्द निर्धारित करें (इसका स्थानीयकरण, शक्ति क्या है), पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव (स्थानीयकरण, शक्ति), शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षणों की जाँच करें, क्रमाकुंचन (अनुपस्थित या बढ़ा हुआ) का मूल्यांकन करें।

तेजी से और के लिए सर्जिकल क्लीनिक में सटीक निदान तीव्र रोगउदर गुहा के अंग, औपचारिक केस इतिहास का उपयोग किया जाता है, डॉक्टर द्वारा उनमें डेटा दर्ज किया जाता है, रोगी की जांच की जाती है, और देखभाल करनाप्रसंस्करण के लिए इस डेटा को कंप्यूटर में दर्ज करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए चादरों के अलावा, रक्तस्राव के कारणों के निदान के लिए चादरें ऊपरी विभागरक्त की हानि की गंभीरता और उपचार के इष्टतम तरीके की पसंद के निर्धारण के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पेट की सर्जरी के बाद जटिलताओं के निदान के लिए एक सूची।

पेट की दीवार के सर्जिकल रोग पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन या हर्निया छिद्र (हर्निया) की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।

तीव्र पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है, और पेट की एक गंभीर शल्य चिकित्सा बीमारी है। पेरिटोनिटिस का कारण अक्सर पेट के सर्जिकल रोग होते हैं, विशेष रूप से छिद्रित प्रक्रियाओं में। बिखरा हुआ प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस 20 से 70% की घातकता देता है।

पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित है:

ü एटियलजि द्वारा- सड़न रोकनेवाला और संक्रामक;

ü रोगज़नक़ द्वारा- स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि;

ü की वजह से- दर्दनाक, पश्चात, आदि;

ü क्षेत्र द्वारा- स्थानीय और गिरा हुआ।

लक्षण।नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। सामान्य लोगों में शामिल हैं: रोगी का प्रकार, उसका व्यवहार, शरीर के तापमान के संकेतक, दर्द और उसकी प्रकृति, नाड़ी की विशेषताएं, रक्तचाप के संकेतक, रक्त परीक्षण डेटा, आदि। स्थानीय लोगों में पेट की दीवार की स्थिति, परिणाम शामिल हैं। इसका टटोलना, दर्द बिंदु, पेट फूलना और क्रमाकुंचन पर डेटा।

द्वारा नैदानिक ​​लक्षणपेरिटोनिटिस के विकास के 3 चरण हैं: प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और टर्मिनल।

पेरिटोनिटिस के विकास के चरण

लक्षण	1 चरण	2 चरण	3 चरण
बीमारी के बाद से समय	वेध के लिए 1-2 दिन या 12 घंटे	वेध के मामले में 2-5 दिन या 24 घंटे तक	10-15वें दिन या अधिक 24 घंटे। वेध
रोगी की स्थिति	मध्यम	अधिक वज़नदार	अत्यंत भारी
पेट में दर्द	स्थानीय और मध्यम	गिरा हुआ और मजबूत	गिरा हुआ और तीखा
शरीर का तापमान	38-38.5º सी	38-38.5º सी	38-38.5º सी
धड़कन	तचीकार्डिया, बॉडी टी से मेल खाती है	लगभग 120 बीपीएम, बॉडी टी से मेल नहीं खा सकता है	लगभग 140 बीट/मिनट।
रोगी की स्थिति	जबरदस्ती	जबरदस्ती	जबरदस्ती
चेतना	साफ़	साफ़	अस्पष्ट
चेहरे की अभिव्यक्ति	पीड़ा के कारण कष्ट	घबराहट और डर	हिप्पोक्रेटिक मुखौटा
भाषा	गीला, साथ भूरे रंग का लेप	सूखा, भूरा	सूखी, भूरी, किनारों के आसपास दरार पड़ सकती है
हिचकी	मंच के अंत में प्रकट होता है	ज़िद्दी	ज़िद्दी
उल्टी करना	अनुपस्थित	सिंगल या रिपीट	बार-बार, तेज गंध
ओकेएन के लक्षण	कोई मल या गैस नहीं	कोई मल या गैस नहीं	कोई मल या गैस नहीं
तालु पर पूर्वकाल पेट की दीवार	तनावग्रस्त	तनावग्रस्त	तनावग्रस्त
पेरिटोनियल जलन के लक्षण, सहित। शेटकिन-ब्लमबर्ग	सकारात्मक	सकारात्मक	सकारात्मक
परीक्षा पर पेट	मध्यम रूप से फूला हुआ		मध्यम रूप से सूजा हुआ, सांस लेने में शामिल नहीं
नरक	सामान्य	सामान्य	कम किया हुआ
रक्त विश्लेषण	एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ	एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ	एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ
पेशाब का विश्लेषण	सामान्य	प्रोटीन हो सकता है	प्रोटीन 1% से अधिक, हेमट्यूरिया, ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि पर सिलेंडर

रोग का परिणाम निर्भर करता है।

तीव्र उदरएक सिंड्रोम है जो तब होता है जब उदर गुहा के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। तीव्र पेट दर्द के साथ।

पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप दर्द होता है - एक पतली झिल्ली जो पाचन अंगों और पेट की दीवारों को अंदर से ढकती है, एक बंद गुहा बनाती है। पेरिटोनियम समृद्ध है तंत्रिका सिराइसलिए, यह उदर गुहा में किसी भी विकार के प्रति संवेदनशील है, जो खतरे का संकेत है। एक तीव्र उदर के लक्षण उदर गुहा में तबाही का संकेत देते हैं और तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

एक तीव्र पेट के सबसे आम कारण: एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, गला हुआ हर्निया, आंतों में रुकावट, पेट या आंतों का अल्सर, पेट का आघात।

एक तीव्र पेट के लक्षण

• उच्च तीव्रता के पेट में तेज दर्द। इसे कम करने के लिए, एक व्यक्ति एक मजबूर स्थिति लेता है: वह अपनी तरफ लेट जाता है या बैठ जाता है, अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींच लेता है। कोई आंदोलन गहरी सांस लेना, खांसी कष्ट बढ़ाए ।
• दर्द का स्थानीयकरण और इसकी व्यापकता तीव्र पेट के कारण पर निर्भर करती है। पहले मिनटों में, दर्द उपरिकेंद्र में केंद्रित होता है, जिसे आपके हाथ से महसूस करना आसान होता है। हालाँकि, स्थिति जल्दी बिगड़ जाती है, और दर्द पूरे पेट को ढक लेता है। तब सबसे बड़ी पीड़ा की बात का पता लगाना कठिन होता है। उँगलियों के फलांगों के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को हल्के से टैप करके सूजन का स्रोत स्थापित किया जा सकता है: उच्चतम दर्द का बिंदु प्रभावित अंग (मेंडेल के लक्षण) से मेल खाता है।
• एक तीव्र पेट की सबसे विशेषता निदान सुविधा- शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। दर्द पेट की दीवार पर कोमल दबाव के साथ होता है और हाथ की तेज वापसी के साथ तेज होता है।
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव। इस लक्षण को हमेशा पहचाना नहीं जा सकता है। इसकी अभिव्यक्ति निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएंव्यक्ति - वजन, आयु, मांसपेशियों. लक्षण की चरम डिग्री एक तख़्त के आकार का पेट है: मांसपेशियां सीमा तक तनावग्रस्त होती हैं, पेट सपाट दिखता है, महसूस होता है आंतरिक अंगविफल रहता है। सबसे अधिक बार, यह एक खोखले अंग के टूटने का संकेत देता है - पेट, आंतों के अल्सर का छिद्र।
• शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, मल की कमी। एक तीव्र उदर के साथ हो सकता है, लेकिन नहीं है विशिष्ट लक्षण. इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर एक तीव्र पेट के क्लिनिक पर आरोपित होती हैं।

क्या खतरा है

जीवन-धमकाने वाली बीमारियाँ एक तीव्र पेट की ओर ले जाती हैं। समय के अभाव में योग्य सहायतागंभीर नशा विकसित होता है, संक्रामक जटिलताएं, निर्जलीकरण, सदमा शामिल होता है। संभावित मौत।

ऐसे रोग जिन्हें आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, वे एक तीव्र पेट की तस्वीर की नकल कर सकते हैं: जठरशोथ का तेज होना, पेप्टिक छाला, आंतों का शूल, तीव्र आंत्र संक्रमण, भोजन विषाक्तता। हालांकि, यदि निदान के बारे में संदेह है, तो स्थिति को अभी भी तीव्र पेट के पक्ष में माना जाना चाहिए।

हमें क्या करना है…

ऐम्बुलेंस बुलाएं. अगर योग्य है स्वास्थ्य देखभालअनुपलब्ध, जितनी जल्दी हो सके व्यक्ति को निकटतम बस्ती में खाली कर दें।

तीव्र पेट के लिए प्राथमिक उपचार:

1. रोगी को शांति प्रदान करें - स्थिति के आधार पर प्रवण या अर्ध-बैठने की स्थिति में।
2. पेट पर ठंडक लगाएं। यह सूजन और विनाश की प्रक्रिया को धीमा कर देगा, और आंतरिक रक्तस्राव को रोकने में मदद करेगा। इससे आपका समय बचेगा।
3. पर तीव्र प्यासगीले होंठ, कुल्ला मुँह।

जो नहीं करना है

• खाना और पीना;
• पेट गर्म करो
• एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाएं लें;
• एनीमा या गैस्ट्रिक लैवेज करें।

नोटा बेने!

नियम का एक अपवाद वह स्थिति है जब चिकित्सा देखभाल दूर है और एक लंबी निकासी आगे है। अनुसंधान अभियानों के दौरान, क्षेत्र और खेल शिविरों के दौरान, लंबी पैदल यात्रा और सभ्यता से अलग होने के अन्य मामलों में ऐसी परिस्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसी स्थितियों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की अनुमति है। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया, दर्द निवारक। यदि आंतरिक रक्तस्राव की अनुपस्थिति में विश्वास है, तो इसे पीने की अनुमति है। इस तरह की कार्रवाइयाँ रोगी के जीवन को परिवहन के स्तर पर लम्बा खींच देंगी।

से बनाया गया:

1. कोमारोव एफ। आई।, लिसोव्स्की वी। ए।, बोरिसोव वी। जी। एक्यूट पेट और जठरांत्र रक्तस्रावचिकित्सक और सर्जन के अभ्यास में। - एल।: मेडिसिन, 1971।
2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. पेट दर्द। - एम.: बिनोम, 2000।
3. Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. तीव्र पेट की सर्जरी: एक गाइड। - सेंट पीटर्सबर्ग: ईएलबीआई, 2007।

अधिकांश रोग पाचन तंत्रके साथ हैं। लेकिन कभी-कभी यह अन्य समान रूप से सुखद लक्षणों के साथ होता है। तब इस स्थिति को तीव्र उदर कहा जाता है। यदि रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो पेरिटोनिटिस के रूप में एक जटिलता विकसित होती है। पैथोलॉजी खुद को कैसे प्रकट करती है, और एम्बुलेंस आने से पहले क्या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जा सकती है? आइए बताते हैं।

तीव्र पेट एक जटिल स्थिति है जिसकी आवश्यकता होती है तत्काल सहायताविशेषज्ञ। इस प्रक्रिया के कारण कई कारक हैं।

एक तीव्र पेट के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

• परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया। चिकित्सा में, रोग को तीव्र एपेंडिसाइटिस कहा जाता है;
• में सूजन पित्ताशयया तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• एक बंद प्रकार के पेट में चोट। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक अंगों को नुकसान होता है;
• पेट की दीवारों में मर्मज्ञ घाव;
• अग्न्याशय या तीव्र अग्नाशयशोथ में भड़काऊ प्रक्रिया;
• महिलाओं में प्रजनन प्रणाली की सूजन। अंडाशय मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं फैलोपियन ट्यूब. इस बीमारी को सल्पिंगो-ओओफोराइटिस कहा जाता है;
• आंतों की दीवारों का छिद्र। सामान्य कारणरोग माना जाता है अल्सरेटिव घावया एक घातक ट्यूमर का गठन;
• आंतरिक रक्तस्राव का विकास। इसमें अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का टूटना शामिल है;
• डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़;
• मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का गठन;
• आंशिक या पूर्ण प्रकृति की आंत्र रुकावट।

इनमें से कोई भी स्थिति जीवन के लिए खतरा है।

एक तीव्र पेट के लक्षण

निदान मुख्य रूप से पहचान कर किया जाता है साथ के संकेत.

एक तीव्र पेट के लक्षणों की विशेषता है:

• पेट में तेज दर्द;
• लंबे समय तक हिचकी;
• , गैस निर्माण में वृद्धि;
• मतली और बार-बार उल्टी;
• दस्त या कुल अनुपस्थितिमल त्याग;
• रंग परिवर्तन स्टूल. मल गहरा या, इसके विपरीत, बहुत हल्का हो सकता है;
• तापमान संकेतकों में 37-40 डिग्री की वृद्धि।

सर्जरी में एक तीव्र उदर हमेशा अचानकता के साथ होता है। अधिकांश रोगी स्थिति का वर्णन पेट में लात मारने के रूप में करते हैं। में केवल दुर्लभ मामले दर्दअचानक नहीं होता है। इनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है। चलने या लेटने की स्थिति लेने पर अप्रिय भावना में वृद्धि होती है।

यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि पर आंतरिक रक्तस्त्रावदर्द सिंड्रोम पूरी तरह से अनुपस्थित है। लेकिन साथ ही उल्टी और मल में रक्त का मिश्रण मौजूद होगा।

मतली, उल्टी, कई दिनों तक मल की कमी, सूजन, क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप आंतों की रुकावट के विकास का संकेत देगा। लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री पैथोलॉजी के रूप पर निर्भर करती है। यदि पूर्ण आंत्र रुकावट देखी जाती है, तो आंशिक प्रकार की बीमारी के मुकाबले लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

साथ ही, निदान करते समय, डॉक्टर रोगी के व्यवहार पर ध्यान देते हैं। अगर वह गंभीर दर्द से भागता है, तो उसे हो सकता है। यदि रोगी गतिहीन रहता है और हिलने से डरता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित हो गया है। इसी समय, जीभ सूखी होती है, और इसकी सतह पर एक भूरे रंग का लेप दिखाई देता है।

पैथोलॉजी के निदान में एक महत्वपूर्ण बिंदु पेरिटोनियल जलन के संकेत हैं।

सर्जरी में एक तीव्र पेट के लक्षण इस प्रकार हैं:

• मांसपेशियों की सुरक्षा का संकेत। पेट की मांसपेशियां बहुत तनावग्रस्त हैं;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग का चिन्ह। पेट की दीवार से हाथ को तेज खींचने पर दर्द में वृद्धि होती है।

ऐसे लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं जब आंतों की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या तीव्र सूजन प्रक्रिया विकसित होती है।

पेट की दीवार की टक्कर हेपेटिक सुस्तता के गायब होने को निर्धारित करने में मदद करेगी। सामान्य अवस्था में ताल की आवाज आती है निचला खंड छातीसही बहरा। यह बाईं ओर फेफड़े की आवाज से काफी अलग है। यदि यह उदर गुहा में प्रवेश करता है एक बड़ी संख्या कीहवा, यकृत बहरापन गायब हो जाता है।

पेट के अंदर के रक्तस्राव का एक संकेत पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती है। इन क्षेत्रों में रक्त का जमाव होता है।

यदि एक तीव्र पेट प्रकट होता है, तो प्राथमिक चिकित्सा तुरंत प्रदान की जानी चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को सर्जरी विभाग को सौंपा जाता है।

स्यूडो-एब्डॉमिनल सिंड्रोम के लक्षण

चिकित्सा में स्यूडो-एब्डोमिनल सिंड्रोम जैसी कोई चीज होती है। इस अवधारणा को आमतौर पर एक बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसके लक्षण तीव्र पेट के लक्षणों के समान होते हैं।

पैथोलॉजिकल घटना के कारण निम्नानुसार हो सकते हैं:

• बीमारी पाचन अंग. इसमें अतिशयोक्ति शामिल है पेप्टिक छाला, आंत्रशोथ, हेपेटाइटिस;
• फुफ्फुसावरण, निमोनिया;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• मूत्र प्रणाली की भड़काऊ प्रक्रियाएं: पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, गुर्दे की शूल;
• परिवर्तन तंत्रिका तंत्र: ब्रेन ट्यूमर, कटिस्नायुशूल, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया;
• अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियां: विषाक्त भोजन, मधुमेह, गठिया, एंडोमेट्रियोसिस।

इस मामले में, संबद्ध सुविधाओं की पहचान करना महत्वपूर्ण है। बहुत बार जब झूठा सिंड्रोमदर्दनाक संवेदनाएं और पेट की मांसपेशियों की संरचना का तनाव मनाया जाता है। अवलोकन के दौरान, उनकी तीव्रता बदल सकती है।

तीव्र पेट वाले रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करना

एक तीव्र पेट के लिए प्राथमिक चिकित्सा तुरंत प्रदान की जानी चाहिए। पहला कदम एम्बुलेंस को बुलाना है, रोगी को बिस्तर पर लिटा दें और खिड़की को थोड़ा सा खोल दें ताकि हवा का प्रवाह हो।

प्राथमिक चिकित्सा का तात्पर्य कई महत्वपूर्ण नियमों के पालन से है।

1. आप दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते। इससे धब्बा लग सकता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर गलत निदान।
2. आप जुलाब नहीं पी सकते हैं और एनीमा डाल सकते हैं। एक तीव्र उदर में ये प्रक्रियाएं उदर गुहा में सामग्री को फेंकने का कारण बन सकती हैं।
3. कुछ भी खाना-पीना मना है।
4. आप पेट पर गर्म हीटिंग पैड नहीं लगा सकते।

केवल एक चीज जो आप कर सकते हैं वह है पेट पर लगाना ठंडा सेक. लेकिन डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना बेहतर है, जिसे एम्बुलेंस आने से पहले फोन द्वारा प्रेषित किया जा सकता है।

"तीव्र पेट" की स्थिति में आपातकालीन देखभाल रोगी को क्लिनिक ले जाती है। इस बीच, पेट फूला हुआ है। मांसपेशियों की संरचनाओं के तनाव की डिग्री, दर्द का स्थान, यकृत की सुस्ती का गायब होना निर्धारित किया जाता है।

निदान तब होगा जब एक तीव्र दर्द संवेदना एक तनावपूर्ण और परेशान पेरिटोनियम और सूजन के साथ हो।

के साथ बच्चे दर्द सिंड्रोमएक मलाशय परीक्षा की जाती है। महिलाएं योनि की जांच करती हैं। यह ट्यूमर की उपस्थिति, सूजन, काले मल की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करेगा।

उसके बाद, आपातकालीन देखभाल रोगी को सर्जरी के लिए स्थानांतरित करती है। वहां, वह एक अल्ट्रासाउंड और रेक्टल परीक्षा से गुजरता है। अगर पल्स खराब हो गई है त्वचापीला हो जाता है, और शरीर ठंडे पसीने से ढक जाता है, यह रोगी की गंभीर स्थिति के विकास को इंगित करता है। फिर एक जरूरी ऑपरेशन किया जाता है।

तीव्र पेट में वसूली का पूर्वानुमान

कोई भी डॉक्टर सटीक उत्तर नहीं दे सकता कि रोगी का क्या होगा। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि इसे कितने समय पर बुलाया गया था रोगी वाहनऔर गाया प्राथमिक चिकित्सा. अक्सर, लोग सबसे गंभीर जटिलताओं के बाद भी जीवित रहते हैं। लेकिन उम्र और उपलब्धता के बारे में मत भूलना पुराने रोगोंइतिहास में। यह महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

एक तीव्र पेट में, सर्जरी की जाती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटा दिया जाता है। कुछ रोगियों को कोलोस्टॉमी करानी पड़ती है। फिर एक लंबा आता है पुनर्वास अवधि. लेने में होता है जीवाणुरोधी एजेंट, ग्लूकोस और सलाइन के साथ ड्रॉपर सेट करना, अवलोकन करना सख्त डाइटऔर बिस्तर पर आराम।

शरीर में जमा सभी विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस के साथ, रक्त में विषाक्त पदार्थों का आंशिक निष्कासन होता है। इसलिए ड्रॉपर लगाए गए हैं।

आहार का अर्थ है एक या दो दिन के लिए भोजन त्याग देना। इस समय केवल शुद्ध जल ही ग्रहण किया जाता है। उसके बाद, तरल व्यंजन धीरे-धीरे आहार में शामिल किए जा सकते हैं: सूप, शोरबा, अनाज।

पर गंभीर दर्दआप डॉक्टर के कॉल में देरी नहीं कर सकते।

नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन।

योजना:

"तीव्र पेट" की अवधारणा, कारण, मुख्य सिंड्रोम

नैदानिक ​​और वाद्य तरीकेशोध करना

प्राथमिक चिकित्सा और उपचार के सिद्धांत

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। वर्गीकरण, संकेत, जटिलताओं। प्रीऑपरेटिव तैयारी के सिद्धांत और रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव देखभाल की विशेषताएं

बच्चों, गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

"एक्यूट बेली"- पेरिटोनियम की जलन या सूजन के कारण एक लक्षण जटिल, जिसके लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

"एक्यूट बेली"- एक सामूहिक शब्द जो कई सर्जिकल रोगों को जोड़ता है जिनके सामान्य नैदानिक ​​लक्षण हैं: दर्द, मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, नशा। इस शब्द का प्रयोग प्रारंभिक निदान के रूप में किया जाता है।

"तीव्र पेट" असामयिक रूप से पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है

इलाज। कारण: 1) उदर आघात 2) सूजन संबंधी बीमारियाँ 3) जननांग अंग का छिद्र 4) जठरांत्र संबंधी मार्ग (ओकेएन) के माध्यम से सामग्री के पारित होने का उल्लंघन 8) तीव्र स्त्रीरोग संबंधी रोग (अस्थानिक गर्भावस्था, एक पुटी के पेडुंकल का मरोड़ या अंडाशय का ट्यूमर, आदि)

कुछ मामलों में, "तीव्र पेट" को पेट के बाहर स्थित अंगों की चोटों और रोगों (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, न्यूरोलॉजिकल रोग, आदि) से अलग करना पड़ता है।

"तीव्र पेट" के सभी लक्षणों को 4 सिंड्रोम में जोड़ा जा सकता है:

1. डिस्पेप्टिक: मतली, उल्टी, मल विकार

   भड़काऊ: टी, ठंड लगना, रक्त परीक्षण में भड़काऊ परिवर्तन

   पेरिटोनियल: प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी से जुड़ा; पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की पहचान करके जाँच की गई (शेटकिन-ब्लमबर्ग, रज़डोल्स्की, वोस्क्रेसेन्स्की, आदि)

तलाश पद्दतियाँ:

एनामनेसिस का संग्रह

श्रेणी सामान्य हालत(चेतना PS, t°, AD)

बाहरी परीक्षा ( उपस्थिति, बी-वें की स्थिति, त्वचा का रंग और श्लेष्मा झिल्ली, जीभ की स्थिति)

पेट की परीक्षा (श्वास, आकार, फलाव की उपस्थिति में भागीदारी)

पैल्पेशन: सतही और गहरा। पेरिटोनियल लक्षणों की जाँच

टक्कर

परिश्रवण

रक्त, मूत्र, मल का विश्लेषण

एक्स-रे विधियाँ: पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, आंतों के माध्यम से बेरियम का मार्ग

एंडोस्कोपिक तरीके

लैप्रोसेन्टेसिस - उदर गुहा का पंचर

लैप्रोस्कोपी - उदर गुहा की परीक्षा

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को आरामदायक स्थिति में लिटाएं

शांत करना

पेट पर ठंडक

एक स्ट्रेचर पर तत्काल अस्पताल में भर्ती

एंबुलेंस में शॉक की उपस्थिति में शॉक-रोधी उपाय किए जाते हैं।

यह वर्जित है!पियो, खाओ, एनीमा दो, हीटिंग पैड लगाओ, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीबायोटिक्स का प्रबंध करो।

यह सब निदान को जटिल बनाता है और जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

सर्जिकल उपचार (आपातकालीन या तत्काल सर्जरी)

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- परिशिष्ट की सूजन, पेट के अंगों की सबसे आम सर्जिकल बीमारियों में से एक है। प्रत्येक वर्ष प्रत्येक 200-250 जनसंख्या में से 1 तीव्र एपेंडिसाइटिस से बीमार पड़ता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। की सर्वाधिक घटना है एपेंडिसाइटिस फूलों की उम्र (35 वर्ष तक) और किशोरों में मनाया जाता है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में बुजुर्ग और बूढ़े लोग कम बीमार पड़ते हैं, लेकिन बच्चों की तुलना में अधिक बार। बचपन में एपेंडिसाइटिस दुर्लभ है। इस तथ्य के बावजूद कि फादर में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर। एपेंडिसाइटिस कम है (0.16-0.20%), इस बीमारी से सालाना होने वाली मौतों की संख्या छिद्रित पेट के अल्सर से अधिक है। घटना दर को देखते हुए, एपेंडिसाइटिस का निदान पूर्व अस्पताल चरण, विशेष रूप से क्लिनिक में, आउट पेशेंट क्लिनिक, घर पर, एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका प्राप्त करता है। रोगियों के असामयिक अस्पताल में भर्ती, अनुचित तरीके से प्रदान की गई 1 चिकित्सा देखभाल, पेरिटोनिटिस आदि जैसी दुर्जेय जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है।

शरीर रचना: परिशिष्ट अंधनाल से फैला हुआ है, जो बड़ी आंत का प्रारंभिक खंड है। प्रवेश के बिंदु पर छोटी आंतमोटी में एक ileocecal वाल्व (बॉगिन का वाल्व) होता है, जो बड़ी आंत की सामग्री को छोटी आंत में वापस फेंकने से रोकता है। अनुबंधसीकुम की पोस्टेरोमेडियल दीवार से निकलता है, 6-12 सेमी लंबा एक सिलेंडर का आकार होता है, डी = 6-8 मिमी, सीक्यूम के संबंध में एक अलग स्थिति पर कब्जा कर लेता है। सबसे अधिक बार, प्रक्रिया सीकम से नीचे और औसत दर्जे की होती है, कभी-कभी यह छोटे श्रोणि में उतर सकती है और मूत्राशय, मलाशय, अंडाशय तक पहुंच सकती है; प्रक्रिया सीकम की पूर्वकाल सतह पर स्थित हो सकती है और यकृत की निचली सतह और पित्ताशय की थैली के नीचे तक पहुंचकर आरोही हो सकती है। अक्सर, प्रक्रिया सही मूत्रवाहिनी या गुर्दे के निकट, पीछे की ओर और यहां तक ​​​​कि रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होती है। बहुत कम ही, आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था के साथ, सीकम और परिशिष्ट बाएं इलियाक फोसा में स्थित होते हैं। प्रक्रियाओं के स्थान के ये सभी प्रकार रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को संशोधित कर सकते हैं, निदान करने में कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं। बिना किसी कारण के, अनुभवी घरेलू सर्जन-चिकित्सकों में से एक आई. आई. ग्रीकोव ने कहा कि एपेंडिसाइटिस एक गिरगिट जैसी बीमारी है, जहां यह माना जाता है, वहां नहीं पाया जाता है, और इसके विपरीत, यह उस जगह में पाया जाता है जहां वे नहीं सोचते हैं इसके बारे में बिल्कुल।

एटियलजि: परिशिष्ट की सूजन एंटरोजेनस, हेमेटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा परिशिष्ट में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होती है, जो परिशिष्ट के न्यूरो-नियामक तंत्र के असफलता से सुगम होती है।

न्यूरो-नियामक तंत्र की शिथिलता 3 जोखिम समूहों के कारण हो सकती है:

संवेदीकरण(खाद्य एलर्जी, कृमि संक्रमण)

प्रतिवर्त पथ(पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली के रोग)

तत्काल जलन(प्रक्रिया के विदेशी निकाय, मलीय पत्थर, विभक्ति)

डिसफंक्शन → मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन → संचार संबंधी विकार → एडिमा → रोगाणुओं का आक्रमण → सूजन

सूजन प्रक्रिया की दीवार की परतों को पकड़ती है और आसपास के ऊतकों - पेरिटोनियम - पेरिटोनिटिस से गुजरती है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, फाइब्रिन एक्सयूडेट से बाहर हो जाता है - आंत और ओमेंटम के छोरों को गोंद करता है - प्रक्रिया को सीमित करता है - परिशिष्ट। और घुसपैठ। घुसपैठ हल या फट सकती है - पेट की गुहा (पेरिटोनिटिस) में फोड़ा की सफलता, आंत में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में।

वर्गीकरण: अंतर करना सरल,विनाशकारीऔर उलझा हुआपथरी। सरल या प्रतिश्यायी - सबसे आसान रूप। विनाशकारी: कफयुक्त,गल हो गया,छेदक. जटिल एपेंडिसाइटिस: एपेंडीक्यूलर घुसपैठ, एपेंडीक्यूलर फोड़ा, फैलाना प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, अन्य जटिलताएं (पाइलफ्लेबिटिस, सेप्सिस, आदि)

क्लिनिक: अक्सर रोग अचानक शुरू होता है पूर्ण स्वास्थ्यएक स्थिर प्रकृति के दर्द की उपस्थिति के साथ, धीरे-धीरे बढ़ रहा है।

दर्द पहले अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, नाभि के पास (आंत का दर्द), कुछ घंटों के बाद यह सही इलियाक क्षेत्र (कोचर-वोल्कोविच लक्षण) में चला जाता है। दर्द का स्थानीयकरण सूजन प्रक्रिया के स्थान से मेल खाता है।

एक डिस्पेप्टिक लक्षण मतली से प्रकट होता है, जो दर्द की शुरुआत के बाद प्रकट होता है, एक ही उल्टी के साथ हो सकता है। उल्टी प्रकृति में पलटा है। आंतों की पक्षाघात के कारण मल प्रतिधारण विशेषता है (लेकिन प्रक्रिया के श्रोणि स्थान के साथ दस्त भी हो सकते हैं)। तापमान - सबफ़ेब्रल, टैचीकार्डिया, नाड़ी की दर शरीर के तापमान से मेल खाती है, जीभ लेपित होती है, शुरू में गीली होती है (पेरिटोनिटिस के विकास के साथ - सूखी)।

पेट की जांच करते समय: सांस लेने के दौरान दायां आधा बाएं से पीछे रह जाता है। पर

सतही पैल्पेशन - सही इलियाक क्षेत्र (रक्षा) में मांसपेशियों में तनाव। गहरे पैल्पेशन के साथ - सही इलियाक क्षेत्र में दर्द।

निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जाती है:

शेटकिन-ब्लमबर्ग

पुनरुत्थान का लक्षण ("शर्ट")

रोवसिंग का लक्षण

लक्षण सीतकोवस्की

बार्टोमियर-मिशेलसन और अन्य।

रक्त परीक्षण में:ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना, न्यूट्रोफिलिया,

त्वरित ईएसआर। मूत्र विश्लेषण:सामान्य (एक रेट्रोसेकल व्यवस्था के साथ, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स हो सकते हैं)।

एपेंडिसाइटिस का प्रत्येक रूप एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाता है।

के प्रवाह की विशेषताएं। बच्चों में एपेंडिसाइटिस: खराब विकसित ओमेंटम के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास। उच्च तापमान (39-40 °), दस्त, बार-बार उल्टी जैसे लक्षणों में क्लिनिक का प्रभुत्व है। नाड़ी अक्सर तापमान से मेल नहीं खाती। नशा के लक्षण प्रकट होते हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव छोटा हो सकता है। ओ। एपेंडिसाइटिस की विशेषता हैतेजी से पाठ्यक्रम, नैदानिक ​​गैस्ट्रोएंटेराइटिस, पेचिश जैसा दिखता है।

बुजुर्गों में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम होने के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर का धुंधलापन होता है, तापमान अक्सर सामान्य या सबफेरल होता है, पेरिटोनियल जलन का लक्षण अक्सर अनुपस्थित होता है। दर्द सिंड्रोम मामूली है। अधिक बार विनाशकारी रूप विकसित होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में ओ सीकम की स्थिति में बदलाव के कारण एपेंडिसाइटिस असामान्य रूप से आगे बढ़ता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीय होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं।

परिशिष्ट घुसपैठ: विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (अक्सर कफयुक्त) के असामयिक उपचार के परिणामस्वरूप, यह एक ट्यूमर जैसा गठन (सीमित पेरिटोनिटिस) है, जिसमें शामिल हैं: सीकम के साथ परिशिष्ट, छोटी आंत की छोरें।

यह पूरा समूह एक बड़े omentum से जुड़ा हुआ है। सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तापमान 38 ° तक है। दर्द नगण्य है, तालु पर - एक घने गठन, दर्दनाक। रक्त में: ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, सूत्र बाईं ओर शिफ्ट।

उपचार रूढ़िवादी है: 2-वे पैरेनल नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स, ठंड फिर गर्मी, आहार (कोई फाइबर नहीं), कैमोमाइल एनीमा, यूएचएफ। 2 महीनों बाद - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

उपांग फोड़ा - घुसपैठ का दमन। रोगी की स्थिति बिगड़ती है, उच्च तापमान, हृदय गति में वृद्धि, जीभ का सूखना, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र का बाईं ओर शिफ्ट होना।

शल्य चिकित्सा:फोड़ा और जल निकासी का उद्घाटन।

पाइलफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा का प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक दुर्लभ लेकिन बहुत खतरनाक जटिलता है जो लगभग हमेशा प्यूरुलेंट हेपेटाइटिस या सेप्सिस में समाप्त होती है। मारक क्षमता अधिक है। स्थिति अत्यंत गंभीर है, नशा व्यक्त किया जाता है, शरीर का तापमान अधिक (हेक्टिक), पीलिया, यकृत वृद्धि होती है। रोगी यकृत और गुर्दे की कमी से मर जाते हैं।

फैलाना purulent पेरिटोनिटिस - एक भयानक जटिलता। एपेंडिसाइटिस (व्याख्यान देखें)।

फादर के लिए 1 चिकित्सा सहायता। पथरी: पेट पर ठंड और तत्काल अस्पताल में भर्ती। यह असंभव है: एक हीटिंग पैड, एनीमा, दर्द निवारक, ए / बी, एंटीस्पास्मोडिक्स। एक आपातकालीन ऑपरेशन एक एपेन्डेक्टॉमी है। ऑपरेशन के लिए तैयारी करना जैसे कि यह एक आपात स्थिति थी (व्याख्यान देखें)।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं: घाव की तरफ से: पीप आना, घुसपैठ, हेमेटोमा, घाव के किनारों का विचलन, लिगचर फिस्टुला, पेट की दीवार के घाव से खून बहना। जठरांत्र संबंधी मार्ग से:तीव्र आंतों में रुकावट, आंतों का नालव्रण, उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं: फोड़े, पेरिटोनिटिस। हृदय प्रणाली की ओर से:हृदय अपर्याप्तता, उदर गुहा में खून बह रहा है। श्वसन तंत्र से: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया. उत्सर्जन तंत्र से: मूत्र प्रतिधारण, ओ. सिस्टिटिस, ओ। वृक्कगोणिकाशोध।

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल: एपेन्डेक्टॉमी के बाद, रोगी को 3 घंटे के बाद अपनी तरफ मुड़ने, अपने घुटनों को मोड़ने की अनुमति दी जाती है। आप 2 दिन तक उठ सकते हैं। यदि जल निकासी हैं, तो उन्हें हटाने के बाद (3-4 दिनों के लिए) उठें। पहले 2 दिनों में, एनलगिन, प्रोमेडोल दिया जाता है। विनाशकारी रूपों में, ए / बी को 4-5 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। वे 10-12 घंटे के बाद - 1 टेबल, दिन 3-4 - 1 टेबल, दिन 5 - 1 टेबल पर खिलाना शुरू करते हैं। 7-8वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। पहले 2 दिनों के दौरान, अक्सर आंतों की पक्षाघात के कारण गैसों में देरी होती है, जो अक्सर अपने आप हल हो जाती है। दर्द होने पर - गैस ट्यूब, IV 10% क्लोराइड समाधानसोडियम, 2-तरफा पैरेनल नाकाबंदी, हाइपरटोनिक या साइफन एनीमा 4-5 दिनों से पहले नहीं।