हारून बेक द्वारा थेरेपी के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार दृष्टिकोण। संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी तकनीक

संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा

व्यवहार चिकित्सा का उपयोग करने का पहला अनुभव I.P के सैद्धांतिक प्रावधानों पर आधारित था। पावलोवा(शास्त्रीय अनुकूलन) और ट्रैक्टर(स्किनर वी.एफ.), ( स्फूर्त अनुकूलन).

जैसा कि चिकित्सकों की नई पीढ़ियों ने व्यवहारिक तकनीकों को अपनाया है, यह स्पष्ट हो गया है कि कई रोगियों की समस्याएं पहले बताई गई तुलना में कहीं अधिक जटिल हैं। कंडीशनिंग ने समाजीकरण और सीखने की जटिल प्रक्रिया को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया। दिलचस्पी है आत्म - संयमऔर व्यवहारिक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर स्व-विनियमन ने "पर्यावरण निर्धारणवाद" (एक व्यक्ति का जीवन मुख्य रूप से उसके बाहरी वातावरण द्वारा निर्धारित किया जाता है) को पारस्परिक नियतत्ववाद के करीब लाया (एक व्यक्तित्व पर्यावरण का एक निष्क्रिय उत्पाद नहीं है, बल्कि इसके विकास में एक सक्रिय भागीदार है) ).

बंडुरा ए द्वारा 1961 में "मनोचिकित्सा एक सीखने की प्रक्रिया के रूप में" लेख का प्रकाशन और उसके बाद का काम मनोचिकित्सकों के लिए अधिक एकीकृत दृष्टिकोण की तलाश में एक घटना थी। बंडुरा ने उन्हें ऑपरेंट और क्लासिकल लर्निंग के तंत्र के सैद्धांतिक सामान्यीकरण में प्रस्तुत किया और साथ ही व्यवहार के नियमन में संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के महत्व पर जोर दिया।

मानव व्यवहार के कंडीशनिंग मॉडल ने संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं पर आधारित एक सिद्धांत को रास्ता दिया है। पुनर्व्याख्या में यह प्रवृत्ति स्पष्ट थी तरीकागत विसुग्राहीकरणउम्मीद, मुकाबला करने की रणनीति और कल्पना जैसी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के संदर्भ में एक एंटी-कंडीशनिंग तकनीक के रूप में वोल्पे (वोल्पे जे.), जिसने चिकित्सा के ऐसे विशिष्ट क्षेत्रों को गुप्त मॉडलिंग (कॉटेला जे., 1971) के रूप में जन्म दिया। प्रशिक्षणदक्षताएं और योग्यताएं। वर्तमान में, मनोचिकित्सा के कम से कम 10 क्षेत्र हैं जिन पर ध्यान केंद्रित किया गया है संज्ञानात्मक सीखनाऔर एक या दूसरे संज्ञानात्मक घटक के महत्व पर जोर देना (बेक ए.टी., 1976; एलिस ए., 1977; मीचेनबाउम डी., 1986)। यहाँ उनके सामान्य सिद्धांत हैं।

1. कई लक्षण और व्यवहार संबंधी समस्याएं प्रशिक्षण, शिक्षा और पालन-पोषण में अंतराल का परिणाम हैं। रोगी को कुअनुकूलित व्यवहार बदलने में मदद करने के लिए, मनोचिकित्सक को यह जानना चाहिए कि रोगी का मनोसामाजिक विकास कैसे हुआ, पारिवारिक संरचना के उल्लंघन और संचार के विभिन्न रूपों को देखने के लिए। यह विधि प्रत्येक रोगी और परिवार के लिए अत्यधिक व्यक्तिगत है। तो, एक व्यक्तित्व विकार वाले रोगी में, अत्यधिक विकसित या अविकसित व्यवहार रणनीतियों (उदाहरण के लिए, नियंत्रण या जिम्मेदारी) पाए जाते हैं, नीरस प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, एक निष्क्रिय-आक्रामक व्यक्तित्व में शायद ही कभी व्यक्त क्रोध), और संज्ञानात्मक स्तर पर कई स्थितियों के संबंध में कठोर और सामान्यीकृत दृष्टिकोण प्रस्तुत किए जाते हैं। बचपन से ही, ये रोगी अपने माता-पिता द्वारा प्रबलित, स्वयं की धारणा, अपने आसपास की दुनिया और भविष्य के बेकार पैटर्न को ठीक करते हैं। चिकित्सक को परिवार के इतिहास का अध्ययन करने और यह समझने की आवश्यकता है कि रोगी के व्यवहार को किस तरह से खराब तरीके से रखा जाता है। पहली धुरी के निदान वाले मरीजों के विपरीत, जिनके साथ व्यक्तित्व विकार"सौम्य" वैकल्पिक संज्ञानात्मक प्रणाली बनाना अधिक कठिन है।
2. व्यवहार और पर्यावरण के बीच घनिष्ठ संबंध है। सामान्य कामकाज में विचलन मुख्य रूप से पर्यावरण में यादृच्छिक घटनाओं (उदाहरण के लिए, पालन-पोषण की शैली) के सुदृढीकरण द्वारा बनाए रखा जाता है। गड़बड़ी (उत्तेजनाओं) के स्रोत की पहचान विधि का एक महत्वपूर्ण चरण है। इसके लिए कार्यात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है, अर्थात व्यवहार का विस्तृत अध्ययन, साथ ही साथ समस्या स्थितियों में विचार और प्रतिक्रियाएँ।
3. व्यवहार संबंधी विकार सुरक्षा, अपनेपन, उपलब्धि, स्वतंत्रता के लिए बुनियादी जरूरतों की अर्ध-संतुष्टि हैं।
4. व्यवहार मॉडलिंग एक शैक्षिक और मनोचिकित्सीय प्रक्रिया दोनों है। के.पी. पी। मॉडल, संज्ञानात्मक सीखने और व्यवहार के आत्म-विनियमन से शास्त्रीय और क्रियात्मक सीखने की उपलब्धियों, विधियों और तकनीकों का उपयोग करता है।
5. एक ओर रोगी का व्यवहार और दूसरी ओर उसके विचार, भावनाएँ और उनके परिणाम परस्पर एक दूसरे को प्रभावित करते हैं। संज्ञानात्मक प्राथमिक स्रोत या दुर्भावनापूर्ण व्यवहार का कारण नहीं है। रोगी के विचार उसकी भावनाओं को उसी हद तक प्रभावित करते हैं जैसे भावनाएँ उसके विचारों को प्रभावित करती हैं। विचार प्रक्रियाओं और भावनाओं को एक ही सिक्के के दो पहलू के रूप में देखा जाता है। विचार प्रक्रियाएं कारणों की श्रृंखला में केवल एक कड़ी होती हैं, अक्सर मुख्य भी नहीं। उदाहरण के लिए, जब एक मनोचिकित्सक एकध्रुवीय अवसाद की पुनरावृत्ति की संभावना निर्धारित करने की कोशिश कर रहा है, तो वह अधिक सटीक भविष्यवाणी कर सकता है यदि वह समझता है कि संज्ञानात्मक संकेतकों पर भरोसा करने के बजाय रोगी का जीवनसाथी कितना महत्वपूर्ण है।
6. संज्ञानात्मक को संज्ञानात्मक घटनाओं, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं और संज्ञानात्मक संरचनाओं के एक समूह के रूप में माना जा सकता है। शब्द "संज्ञानात्मक घटनाएँ" स्वचालित विचारों, आंतरिक संवाद और कल्पना को संदर्भित करता है। इसका मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति लगातार खुद से बात कर रहा है। बल्कि, हम कह सकते हैं कि ज्यादातर मामलों में मानव व्यवहार अर्थहीन, स्वत: होता है। कई लेखकों का कहना है कि यह "स्क्रिप्ट के अनुसार" है। लेकिन ऐसे समय होते हैं जब स्वचालितता बाधित होती है, एक व्यक्ति को अनिश्चितता की स्थिति में निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, और फिर आंतरिक भाषण "चालू" हो जाता है। संज्ञानात्मक व्यवहार सिद्धांत में, यह माना जाता है कि इसकी सामग्री किसी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित कर सकती है। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक व्यक्ति कैसा महसूस करता है, व्यवहार करता है और दूसरों के साथ बातचीत करता है, यह भी उसके विचारों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। योजना अतीत के अनुभव, अनकहे नियमों का एक संज्ञानात्मक प्रतिनिधित्व है जो स्वयं व्यक्ति के व्यक्तित्व से संबंधित जानकारी को व्यवस्थित और निर्देशित करता है। योजनाएँ घटना मूल्यांकन प्रक्रियाओं और आवास प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं। स्कीमा के महत्व के कारण, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सक का मुख्य कार्य रोगियों को यह समझने में मदद करना है कि वे वास्तविकता की व्याख्या कैसे करते हैं। इस संबंध में, के.पी. पी. रचनावादी तरीके से काम करता है।
7. उपचार में रोगी और परिवार सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। K.-p में विश्लेषण की इकाई। n. वर्तमान में परिवार के सदस्यों के लिए सामान्य पारिवारिक संबंधों और प्रणालियों के उदाहरण हैं मान्यताएं. इसके अलावा, के.पी. पी। भी रुचि रखते हैं कि कुछ सामाजिक और सांस्कृतिक समूहों से संबंधित रोगी के विश्वास प्रणालियों और व्यवहार को कैसे प्रभावित करता है, इसमें मनोचिकित्सा सत्र में वैकल्पिक व्यवहार का अभ्यास शामिल है और वास्तविक वातावरण में, शैक्षिक होमवर्क की एक प्रणाली प्रदान करता है, एक सक्रिय कार्यक्रम सुदृढीकरण, रिकॉर्ड और डायरी रखना, यानी मनोचिकित्सा की पद्धति संरचित है।
8. देखे गए व्यवहार सुधार के संदर्भ में निदान और उपचार के परिणामों को परिभाषित किया गया है। यदि पहले व्यवहारिक मनोचिकित्सा अपने मुख्य कार्य के रूप में अवांछित व्यवहार या प्रतिक्रिया (आक्रामकता, टिक्स, फ़ोबिया) को समाप्त करने के लिए निर्धारित करती है, तो अब रोगी को सकारात्मक व्यवहार (आत्मविश्वास, सकारात्मक सोच, लक्ष्यों को प्राप्त करना, आदि) सिखाने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। ), व्यक्ति और उसके पर्यावरण के संसाधनों की सक्रियता। दूसरे शब्दों में, एक रोगजनक से एक सैनोजेनेटिक दृष्टिकोण में बदलाव होता है।

के.पी. पी। (व्यवहार मॉडलिंग) संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी और कई अन्य देशों में मनोचिकित्सा के प्रमुख क्षेत्रों में से एक है, मनोचिकित्सकों के लिए प्रशिक्षण मानक में शामिल है।

व्यवहार मॉडलिंग एक ऐसी विधि है जिसे आउट पेशेंट सेटिंग में लागू करना आसान है, यह समस्या उन्मुख है, जिसे आमतौर पर प्रशिक्षण के रूप में संदर्भित किया जाता है, जो उन ग्राहकों को आकर्षित करता है जो "रोगी" कहलाना पसंद नहीं करेंगे। यह स्व-सुलझाने वाली समस्याओं को उत्तेजित करता है, जो सीमावर्ती विकारों वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर शिशुवाद पर आधारित होते हैं। इसके अलावा कई रिसेप्शन टू. मरीजों को सामाजिक अनुकूलन कौशल हासिल करने में मदद करने के लिए रचनात्मक मुकाबला करने की रणनीति पेश करें।

के.पी. आइटम मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीकों से संबंधित है। यह व्यक्तित्व परिवर्तन के लिए संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और भावनात्मक रणनीतियों को एकीकृत करता है; व्यापक सामाजिक संदर्भ में भावनात्मक क्षेत्र और शरीर के कामकाज पर अनुभूति और व्यवहार के प्रभाव पर जोर देता है। "संज्ञानात्मक" शब्द का प्रयोग किया जाता है क्योंकि भावनाओं और व्यवहार का उल्लंघन अक्सर संज्ञानात्मक प्रक्रिया में त्रुटियों, सोच में कमी पर निर्भर करता है। "अनुभूति" में विश्वास, दृष्टिकोण, व्यक्ति और पर्यावरण के बारे में जानकारी, भविष्य की घटनाओं का पूर्वानुमान और मूल्यांकन शामिल है। मरीज जीवन के तनावों की गलत व्याख्या कर सकते हैं, खुद को बहुत कठोर रूप से आंक सकते हैं, गलत निष्कर्ष पर आ सकते हैं और नकारात्मक आत्म-छवियां रख सकते हैं। एक रोगी के साथ काम करने वाला एक संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक और रोगी के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से समस्याओं को हल करने के लिए तार्किक तकनीकों और व्यवहारिक तकनीकों को लागू करता है और उनका उपयोग करता है।

के.पी. पी. ने विक्षिप्त और मनोदैहिक विकारों, नशे की लत और आक्रामक व्यवहार के उपचार में व्यापक आवेदन पाया है, एनोरेक्सिया नर्वोसा.

चिंता कई स्थितियों के लिए एक सामान्य और अनुकूली प्रतिक्रिया हो सकती है। खतरनाक घटनाओं को पहचानने और उनसे बचने की क्षमता व्यवहार का एक आवश्यक घटक है। कुछ डर बिना किसी हस्तक्षेप के गायब हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक रहने वाले फोबिया को पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के रूप में आंका जा सकता है। चिंतित और अवसादग्रस्तता विकारअक्सर दुनिया की छद्म धारणा और पर्यावरण की आवश्यकताओं के साथ-साथ स्वयं के प्रति कठोर व्यवहार से जुड़ा होता है। "चयनात्मक नमूनाकरण", "अतिसामान्यीकरण", "सभी या कुछ नहीं सिद्धांत", सकारात्मक घटनाओं को कम करने जैसी संज्ञानात्मक त्रुटियों के कारण अवसादग्रस्त रोगी स्वयं को स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कम सक्षम मानते हैं।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के लिए पसंद के साधन के रूप में कार्य करती है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ फार्माकोथेरेपी द्वारा पूरक है।

निम्नलिखित व्यवहार औषधीय प्रयोजनोंजुनूनी-फ़ोबिक विकारों वाले रोगियों में किया गया: जुनूनी लक्षणों (विचारों, भय, कार्यों) का पूर्ण उन्मूलन या कमी; सामाजिक रूप से स्वीकार्य रूपों में इसका अनुवाद; व्यक्तिगत कारकों का उन्मूलन (कम मूल्य की भावना, आत्मविश्वास की कमी), साथ ही क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर संपर्कों का उल्लंघन, एक महत्वपूर्ण सूक्ष्म वातावरण द्वारा नियंत्रण की आवश्यकता; रोग की द्वितीयक अभिव्यक्तियों का उन्मूलन, जैसे कि सामाजिक अलगाव, स्कूल कुरूपता।

के.पी. n. एनोरेक्सिया नर्वोसा में निम्नलिखित लघु और दीर्घकालिक चिकित्सीय लक्ष्यों का पीछा करता है। अल्पकालिक लक्ष्य: प्रीमॉर्बिड शरीर के वजन को बहाल करना आवश्यक शर्तमनोचिकित्सात्मक कार्य के लिए, साथ ही सामान्य की बहाली के लिए खाने का व्यवहार. दीर्घकालिक लक्ष्य: सकारात्मक दृष्टिकोण का निर्माण या वैकल्पिक रुचियों का विकास (डाइटिंग के अलावा), व्यवहार प्रदर्शनों की सूची का नवीनीकरण, धीरे-धीरे एनोरेक्सिक व्यवहार की जगह लेना; एक भय का उपचार या वजन नियंत्रण खोने का डर, शरीर स्कीमा विकार, जिसमें स्वयं के शरीर को पहचानने की क्षमता और आवश्यकता शामिल है; लिंग पहचान के संबंध में संपर्कों में अनिश्चितता और लाचारी का उन्मूलन, साथ ही माता-पिता के घर से अलग होने की समस्या और एक वयस्क की भूमिका को अपनाना। मनोचिकित्सा के ये प्रमुख कार्य हैं, जो न केवल वजन में परिवर्तन (लक्षण-केंद्रित स्तर) की ओर ले जाते हैं, बल्कि मनोवैज्ञानिक समस्याओं (व्यक्ति-केंद्रित स्तर) के समाधान के लिए भी हैं। मनोचिकित्सात्मक उपायों के निम्नलिखित एल्गोरिदम व्यापक हैं: पहले एक व्यक्तिगत रूप में संज्ञानात्मक-उन्मुख व्यवहार मनोचिकित्सा। इसमें आत्म-नियंत्रण तकनीक, लक्ष्य स्केलिंग, मुखरता प्रशिक्षण, समस्या समाधान प्रशिक्षण, वजन घटाने के अनुबंध पर हस्ताक्षर करना शामिल है। जैकबसन प्रगतिशील मांसपेशी छूट. इसके बाद मरीज को अंदर डाल दिया जाता है समूह मनोचिकित्सा. गहन अभ्यास किया सहायक मनोचिकित्सा. इसके समानांतर, प्रणालीगत परिवार चिकित्सा.

व्यसनी व्यवहार का मूल्यांकन सकारात्मक (सकारात्मक सुदृढीकरण) और नकारात्मक परिणामों (नकारात्मक सुदृढीकरण) के संदर्भ में किया जा सकता है। मनोचिकित्सा करते समय, रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करने में दोनों प्रकार के सुदृढीकरण का वितरण निर्धारित किया जाता है। सकारात्मक सुदृढीकरण में एक मनो-सक्रिय पदार्थ लेने का आनंद, इससे जुड़े सुखद अनुभव, की कमी शामिल है अप्रिय लक्षणपदार्थ लेने की प्रारंभिक अवधि में संयम, दवाओं के माध्यम से साथियों के साथ सामाजिक संपर्क बनाए रखना, कभी-कभी रोगी की भूमिका की सशर्त सुखदता। व्यसनी व्यवहार के नकारात्मक परिणाम किसी विशेषज्ञ से इलाज कराने का एक अधिक सामान्य कारण है। यह शारीरिक शिकायतों का आभास है, संज्ञानात्मक कार्यों का बिगड़ना। इस तरह के रोगी को उपचार कार्यक्रम में शामिल करने के लिए, साइकोएक्टिव पदार्थों या अन्य प्रकार के पदार्थों के उपयोग के बिना "प्रतिस्थापन व्यवहार" खोजना आवश्यक है। विकृत व्यवहार. आयतन मनोचिकित्सात्मक हस्तक्षेपसामाजिक कौशल के विकास, संज्ञानात्मक विकृतियों और संज्ञानात्मक घाटे की गंभीरता पर निर्भर करता है।

लक्ष्य के.पी. आइटम इस प्रकार प्रस्तुत किए गए हैं:

1) एक कार्यात्मक व्यवहार विश्लेषण करना;

2) स्वयं की छवि में परिवर्तन;

3) व्यवहार के कुअनुकूलित रूपों और तर्कहीन दृष्टिकोणों में सुधार;

4) सामाजिक कार्यप्रणाली में क्षमता का विकास।

व्यवहार और समस्या विश्लेषण को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है निदान प्रक्रियाव्यवहार मनोचिकित्सा में। सूचना को निम्नलिखित बिंदुओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए: स्थिति के विशिष्ट संकेत (लक्षित व्यवहार के लिए सुगमता, उत्तेजक स्थिति); उम्मीदें, दृष्टिकोण, नियम; व्यवहार संबंधी अभिव्यक्तियाँ (मोटर, भावनाएँ, अनुभूति, शारीरिक चर, आवृत्ति, घाटा, अधिकता, नियंत्रण); विभिन्न गुणवत्ता (सकारात्मक, नकारात्मक) और विभिन्न स्थानीयकरण (आंतरिक, बाहरी) के साथ अस्थायी परिणाम (अल्पकालिक, दीर्घकालिक)। जानकारी एकत्र करना प्राकृतिक परिस्थितियों में व्यवहार के अवलोकन और प्रायोगिक उपमाओं (जैसे, रोल प्ले) के साथ-साथ स्थितियों और उनके परिणामों की मौखिक रिपोर्टिंग द्वारा सहायता प्राप्त है।

व्यवहार विश्लेषण का लक्ष्य व्यवहार का एक कार्यात्मक और संरचनात्मक-स्थलाकृतिक विवरण है। व्यवहार विश्लेषण चिकित्सा और उसके पाठ्यक्रम की योजना बनाने में मदद करता है, और सूक्ष्म वातावरण के व्यवहार पर प्रभाव को भी ध्यान में रखता है। समस्या और व्यवहार विश्लेषण करते समय, कई योजनाएँ होती हैं। पहला और सबसे विकसित इस प्रकार है: 1) विस्तृत और व्यवहार-आधारित स्थितिजन्य विशेषताओं का वर्णन करें। गली, घर, स्कूल - ये भी वैश्विक विवरण हैं। एक महीन विभेदीकरण की आवश्यकता है; 2) व्यवहारिक और जीवन से संबंधित अपेक्षाओं, दृष्टिकोणों, परिभाषाओं, योजनाओं और मानदंडों को प्रतिबिंबित करें; वर्तमान, भूत और भविष्य में व्यवहार के सभी संज्ञानात्मक पहलू। वे अक्सर छिपे रहते हैं, इसलिए पहले सत्र में एक अनुभवी मनोचिकित्सक के लिए भी उनका पता लगाना मुश्किल होता है; 3) जैविक कारकों की पहचान करें जो लक्षणों या विचलित व्यवहार के माध्यम से प्रकट होते हैं; 4) मोटर (मौखिक और गैर-मौखिक), भावनात्मक, संज्ञानात्मक (विचार, चित्र, सपने) और शारीरिक व्यवहार संकेतों का निरीक्षण करें। वैश्विक पदनाम (उदाहरण के लिए, डर, क्लौस्ट्रफ़ोबिया) बाद के मनोचिकित्सा के लिए बहुत कम उपयोग है। सुविधाओं का गुणात्मक और मात्रात्मक विवरण आवश्यक है; 5) व्यवहार के मात्रात्मक और गुणात्मक परिणामों का मूल्यांकन करें।

कार्यात्मक व्यवहार विश्लेषण के लिए एक अन्य विकल्प एक मल्टीमॉडल प्रोफाइल (लाजर (लाजर ए। ए।)) का संकलन है - 7 क्षेत्रों में किए गए सिस्टम विश्लेषण का एक विशेष रूप से संगठित संस्करण - बेसिक-आईडी (पहले अंग्रेजी अक्षरों में: व्यवहार, प्रभाव, सनसनी , कल्पना, अनुभूति, पारस्परिक संबंध, ड्रग्स - व्यवहार, प्रभाव, संवेदनाएं, विचार, अनुभूति, पारस्परिक संबंध, ड्रग्स और जैविक कारक)। व्यवहार में, यह मनोचिकित्सा के विकल्पों की योजना बनाने और नौसिखिए मनोचिकित्सकों को के-पी के तरीकों को पढ़ाने के लिए आवश्यक है। एक मल्टीमॉडल प्रोफाइल का उपयोग आपको रोगी की समस्या में बेहतर ढंग से प्रवेश करने की अनुमति देता है, मानसिक विकारों के बहु-अक्ष निदान के साथ संबंध रखता है, साथ ही साथ मनोचिकित्सा संबंधी कार्यों के विकल्पों की रूपरेखा तैयार करना संभव बनाता है (देखें। लाजर की मल्टीमॉडल मनोचिकित्सा).

काम में विशिष्ट समस्याकठिनाइयों को स्पष्ट करने के लिए रोगी से प्रश्नों की एक श्रृंखला पूछना आवश्यक है: क्या रोगी घटनाओं का सही आकलन करता है? क्या रोगी की अपेक्षाएँ यथार्थवादी हैं? क्या रोगी का दृष्टिकोण झूठे निष्कर्षों पर आधारित है? क्या इस स्थिति में रोगी का व्यवहार उचित है? क्या वाकई कोई समस्या है? क्या रोगी सभी संभव समाधान खोजने में सक्षम था? इस प्रकार, प्रश्न मनोचिकित्सक को एक संज्ञानात्मक-व्यवहारिक अवधारणा बनाने की अनुमति देते हैं, यही कारण है कि रोगी एक क्षेत्र या किसी अन्य में कठिनाइयों का अनुभव करता है। साक्षात्कार के दौरान, अंततः मनोचिकित्सक का कार्य मनोचिकित्सकीय हस्तक्षेप के लिए एक या दो प्रमुख विचारों, दृष्टिकोणों, व्यवहारों का चयन करना है। पहले सत्रों का उद्देश्य आमतौर पर रोगी से जुड़ना, समस्या की पहचान करना, लाचारी पर काबू पाना, प्राथमिकता की दिशा चुनना, तर्कहीन विश्वास और भावना के बीच संबंध की खोज करना, सोच में त्रुटियों को स्पष्ट करना, संभावित परिवर्तन के क्षेत्रों की पहचान करना, एक संज्ञानात्मक में रोगी सहित- व्यवहारिक दृष्टिकोण।

एक संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सक का कार्य रोगी को उसके सभी चरणों में प्रक्रिया में एक सक्रिय भागीदार बनाना है। K.-p के मूलभूत कार्यों में से एक। n. - रोगी और मनोचिकित्सक के बीच साझेदारी स्थापित करना। यह सहयोग एक चिकित्सीय अनुबंध का रूप लेता है जिसमें चिकित्सक और रोगी बाद के लक्षणों या व्यवहार को खत्म करने के लिए मिलकर काम करने के लिए सहमत होते हैं। इस तरह की संयुक्त गतिविधि के कम से कम 3 लक्ष्य होते हैं: पहला, यह इस विश्वास को दर्शाता है कि उपचार के प्रत्येक चरण में दोनों के पास प्राप्त करने योग्य लक्ष्य हैं; दूसरे, आपसी समझ कम हो जाती है प्रतिरोधरोगी, जो अक्सर मनोचिकित्सक की हमलावर की धारणा या माता-पिता के साथ उसकी पहचान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है यदि वह रोगी को नियंत्रित करने की कोशिश करता है; तीसरा, अनुबंध दो भागीदारों के बीच गलतफहमी को रोकने में मदद करता है। रोगी के व्यवहार के उद्देश्यों को ध्यान में रखने में विफलता मनोचिकित्सक को अंधा कर सकती है या मनोचिकित्सा की रणनीति और इसकी विफलता के बारे में गलत निष्कर्ष निकाल सकती है।

चूंकि के.पी. पी. एक अल्पकालिक विधि है, इस सीमित समय का सावधानीपूर्वक उपयोग करना आवश्यक है। "मनोचिकित्सा शिक्षा" की केंद्रीय समस्या रोगी की प्रेरणा का निर्धारण है। उपचार के लिए प्रेरणा को मजबूत करने के लिए, निम्नलिखित सिद्धांतों को ध्यान में रखा जाता है: मनोचिकित्सा के लक्ष्यों और उद्देश्यों की संयुक्त परिभाषा। केवल उन निर्णयों और प्रतिबद्धताओं पर काम करना महत्वपूर्ण है जो "मैं चाहता हूँ" के माध्यम से मौखिक रूप से व्यक्त किया जाता है न कि "मैं चाहूंगा"; एक सकारात्मक कार्य योजना तैयार करना, प्रत्येक रोगी के लिए इसकी उपलब्धि, चरणों की सावधानीपूर्वक योजना बनाना; रोगी के व्यक्तित्व और उसकी समस्या, सुदृढीकरण और थोड़ी सी सफलता के समर्थन में रुचि के मनोचिकित्सक द्वारा अभिव्यक्ति; प्रत्येक पाठ का "एजेंडा", मनोचिकित्सा के प्रत्येक चरण में उपलब्धियों और असफलताओं का विश्लेषण किसी के परिणाम के लिए प्रेरणा और जिम्मेदारी को मजबूत करने में योगदान देता है। हस्ताक्षर करते समय मनोचिकित्सा अनुबंधसकारात्मक सुदृढीकरण तकनीकों का उपयोग करके योजना को लिखने या इसे दोहराने की सिफारिश की जाती है, यह संचार करते हुए कि यह एक अच्छी योजना है जो इच्छाओं और वसूली की पूर्ति में योगदान देगी।

प्रत्येक सत्र की शुरुआत में, एक साक्षात्कार के दौरान, एक संयुक्त निर्णय लिया जाता है कि किन मुद्दों की सूची को संबोधित किया जाएगा। "एजेंडा" किसी के परिणाम के लिए जिम्मेदारी के गठन में योगदान देता है, जिसके लिए मनोचिकित्सक "लक्ष्यों" को लगातार काम करना संभव है। "एजेंडा" आमतौर पर पिछले सत्र के बाद से रोगी के अनुभव की संक्षिप्त समीक्षा के साथ शुरू होता है। इसमें शामिल है प्रतिक्रियाहोमवर्क के लिए मनोचिकित्सक। रोगी को तब टिप्पणी करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है कि वे सत्र में किन मुद्दों पर काम करना चाहेंगे। कभी-कभी चिकित्सक स्वयं उन विषयों का सुझाव देता है जिन्हें वह "एजेंडा" में शामिल करना उचित समझता है। पाठ के अंत में, मनोचिकित्सा सत्र के सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है (कभी-कभी लिखित रूप में), और रोगी की भावनात्मक स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। उसके साथ मिलकर, स्वतंत्र की प्रकृति गृहकार्यजिसका कार्य पाठ में अर्जित ज्ञान या कौशल को समेकित करना है।

व्यवहार तकनीकें विशिष्ट स्थितियों और कार्यों पर केंद्रित होती हैं। कठोर संज्ञानात्मक तकनीकों के विपरीत, व्यवहारिक प्रक्रियाएं इस बात पर ध्यान केंद्रित करती हैं कि कैसे कार्य करना है या किसी स्थिति से कैसे निपटना है, बजाय इसके कि इसे कैसे समझा जाए। संज्ञानात्मक-व्यवहार तकनीक सोच, विचारों की अपर्याप्त रूढ़िवादिता को बदलने पर आधारित होती है, जिसके साथ एक व्यक्ति बाहरी घटनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, अक्सर चिंता, आक्रामकता या अवसाद के साथ। प्रत्येक व्यवहारिक तकनीक के मूलभूत लक्ष्यों में से एक है निष्क्रिय सोच को बदलना। उदाहरण के लिए, यदि चिकित्सा की शुरुआत में रोगी रिपोर्ट करता है कि वह किसी भी चीज़ से खुश नहीं है, और व्यवहार संबंधी अभ्यास करने के बाद वह इस दृष्टिकोण को सकारात्मक में बदल देता है, तो कार्य पूरा हो जाता है। व्यवहार परिवर्तन अक्सर संज्ञानात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होते हैं।

सबसे प्रसिद्ध निम्नलिखित व्यवहारिक और संज्ञानात्मक तकनीकें हैं: पारस्परिक निषेध; बाढ़ तकनीक; विस्फोट; विरोधाभासी इरादा; क्रोध पैदा करने वाली तकनीक; स्टॉप टैप विधि; कल्पना, गुप्त मॉडलिंग, स्व-निर्देश प्रशिक्षण, विधियों का उपयोग विश्रामइसके साथ ही; दृढ़ता प्रशिक्षण; आत्म-नियंत्रण के तरीके; आत्मनिरीक्षण; स्केलिंग रिसेप्शन; धमकी भरे परिणामों का अध्ययन (डिकैटास्ट्रोफाइजेशन); फायदे और नुकसान; गवाही की पूछताछ; विचारों और कार्यों की पसंद (विकल्प) का अध्ययन; विरोधाभास, आदि

आधुनिक के.पी. आदि, शास्त्रीय और क्रियात्मक शिक्षा के सिद्धांतों के महत्व पर जोर देना, उनके लिए सीमित नहीं है। में पिछले साल कायह सूचना प्रसंस्करण, संचार और यहां तक ​​​​कि बड़ी प्रणालियों के सिद्धांत के प्रावधानों को भी अवशोषित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मनोचिकित्सा में इस दिशा के तरीकों और तकनीकों को संशोधित और एकीकृत किया जाता है।

संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा, भी संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा(अंग्रेज़ी) संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा) - सामान्य सिद्धांतमनोचिकित्सा का वर्णन इस आधार पर किया जाता है कि मनोवैज्ञानिक विकार (भयभीतता, अवसाद, आदि) निष्क्रिय विश्वासों और दृष्टिकोणों के कारण होते हैं।
मनोचिकित्सा के इस क्षेत्र का आधार ए एलिस और ए बेक के कार्यों द्वारा रखा गया था, जिसने मनोविज्ञान में एक संज्ञानात्मक दृष्टिकोण के विकास को भी प्रोत्साहन दिया था। इसके बाद, व्यवहार चिकित्सा विधियों को कार्यप्रणाली में एकीकृत किया गया, जिसके कारण वर्तमान नाम पड़ा।

सिस्टम के संस्थापक

20वीं शताब्दी के मध्य में, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा के अग्रदूतों (इसके बाद सीटी के रूप में संदर्भित) ए. बेक और ए. एलिस के कार्यों ने बहुत प्रसिद्धि और वितरण प्राप्त किया। हारून बेक ने मूल रूप से एक मनोविश्लेषणात्मक प्रशिक्षण प्राप्त किया, लेकिन, मनोविश्लेषण से मोहभंग होने पर, उसने अवसाद का अपना मॉडल और उपचार की एक नई विधि बनाई। भावात्मक विकारसंज्ञानात्मक उपचार कहा जाता है। उन्होंने ए एलिस से स्वतंत्र रूप से इसके मुख्य प्रावधान तैयार किए, जिन्होंने 50 के दशक में तर्कसंगत-भावनात्मक मनोचिकित्सा की एक समान विधि विकसित की थी।

जूडिथ एस बेक। संज्ञानात्मक चिकित्सा: एक पूर्ण मार्गदर्शिका: प्रति। अंग्रेज़ी से। - एम।: एलएलसी "पब्लिशिंग हाउस" विलियम्स ", 2006। - एस 19।

संज्ञानात्मक चिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य

प्रसिद्ध मोनोग्राफ कॉग्निटिव थेरेपी एंड इमोशनल डिसऑर्डर की प्रस्तावना में, बेक ने अपने दृष्टिकोण को मौलिक रूप से नया घोषित किया, जो भावनात्मक विकारों के अध्ययन और उपचार के लिए समर्पित प्रमुख स्कूलों से अलग है - पारंपरिक मनोचिकित्सा, मनोविश्लेषण और व्यवहार चिकित्सा। ये स्कूल, आपस में महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, एक सामान्य मौलिक धारणा साझा करते हैं: रोगी को छिपी हुई शक्तियों द्वारा सताया जाता है, जिस पर उसका कोई नियंत्रण नहीं होता है। …

इन तीन प्रमुख स्कूलों का कहना है कि रोगी के विकार का स्रोत उसकी चेतना के बाहर है। वे सचेत अवधारणाओं, ठोस विचारों और कल्पनाओं पर कम ध्यान देते हैं, अर्थात संज्ञानों. नया दृष्टिकोण- संज्ञानात्मक चिकित्सा - का मानना ​​है कि भावनात्मक विकारों को पूरी तरह से अलग तरीके से संपर्क किया जा सकता है: मनोवैज्ञानिक समस्याओं को समझने और हल करने की कुंजी रोगियों के दिमाग में है।

अलेक्जेंड्रोव ए। ए। आधुनिक मनोचिकित्सा। - सेंट पीटर्सबर्ग: अकादमिक परियोजना, 1997. - एस 82।

संज्ञानात्मक उपचार के पांच लक्ष्य हैं: 1) विकार के लक्षणों में कमी और/या पूर्ण उन्मूलन; 2) उपचार पूरा होने के बाद दोबारा होने की संभावना को कम करना; 3) फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि; 4) मनोसामाजिक समस्याओं का समाधान (जो या तो मानसिक विकार का परिणाम हो सकता है या इसके प्रकट होने से पहले हो सकता है); 5) साइकोपैथोलॉजी के विकास में योगदान करने वाले कारणों का उन्मूलन: कुत्सित विश्वासों (योजनाओं) को बदलना, संज्ञानात्मक त्रुटियों को ठीक करना, निष्क्रिय व्यवहार को बदलना।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, एक संज्ञानात्मक मनोचिकित्सक ग्राहक को निम्नलिखित कार्यों को हल करने में मदद करता है: 1) भावनाओं और व्यवहार पर विचारों के प्रभाव का एहसास करने के लिए; 2) नकारात्मक स्वचालित विचारों को पहचानना और उनका निरीक्षण करना सीखें; 3) नकारात्मक स्वचालित विचारों और तर्कों का अन्वेषण करें जो उनका समर्थन और खंडन करते हैं ("के लिए" और "विरुद्ध"); 4) गलत संज्ञान को अधिक तर्कसंगत विचारों से बदलें; 5) उन कुत्सित विश्वासों को खोजें और बदलें जो संज्ञानात्मक त्रुटियों के उद्भव के लिए एक उर्वर आधार बनाते हैं।

इन कार्यों में से, पहला, एक नियम के रूप में, पहले (नैदानिक) सत्र के दौरान हल किया जाता है। शेष चार समस्याओं को हल करने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है, उनमें से सबसे लोकप्रिय का विवरण नीचे दिया गया है।

पद्धति और संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की विशेषताएं

आज सीटी संज्ञानात्मकता, व्यवहारवाद और मनोविश्लेषण के चौराहे पर है। एक नियम के रूप में, में शिक्षण में मददगार सामग्री, रूसी में हाल के वर्षों में प्रकाशित, संज्ञानात्मक चिकित्सा के दो सबसे प्रभावशाली रूपों - ए बेक की सीटी और ए एलिस 'आरईबीटी के बीच मतभेदों के अस्तित्व पर विचार नहीं करता है। एक अपवाद अल्बर्ट एलिस की प्रस्तावना के साथ जी. कासिनोव और आर. टैफ्रेट का मोनोग्राफ है।

रैशनल इमोशनल बिहेवियरल थेरेपी (आरईबीटी/आरईबीटी) के संस्थापक के रूप में, पहली संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, ... मैं स्वाभाविक रूप से इस पुस्तक के अध्याय 13 और 14 के लिए तैयार था। अध्याय 13 हारून बेक की संज्ञानात्मक चिकित्सा विधियों का वर्णन करता है, जबकि अध्याय 14 कुछ मुख्य आरईबीटी विधियों का परिचय देता है। … दोनों अध्याय अच्छी तरह से लिखे गए हैं और दोनों दृष्टिकोणों के बीच कई समानताओं के साथ-साथ प्रमुख अंतरों को शामिल करते हैं। ... लेकिन मैं यह भी बताना चाहूंगा कि आरईबीटी दृष्टिकोण निश्चित रूप से भावनात्मक-स्मृति पर जोर देता है- (विचारोत्तेजक-) संज्ञानात्मक चिकित्सा से अधिक अनुभवात्मक तरीके।

प्राक्कथन / ए। एलिस // ​​कासिनोव जी।, टैफ्रेट आर। च। क्रोध की मनोचिकित्सा। - मस्तूल; सेंट पीटर्सबर्ग: उल्लू, 2006. - एस 13।

हालांकि यह दृष्टिकोण बेक की संज्ञानात्मक चिकित्सा के समान लग सकता है, इसमें महत्वपूर्ण अंतर हैं। आरईबीटी मॉडल में, उत्तेजना और स्वचालित विचारों की प्रारंभिक धारणा पर न तो चर्चा की जाती है और न ही इस पर सवाल उठाया जाता है। ... चिकित्सक वैधता पर चर्चा नहीं करता है, लेकिन यह पता लगाता है कि ग्राहक उत्तेजना का मूल्यांकन कैसे करता है। इस प्रकार, आरईबीटी में, मुख्य जोर ... प्रोत्साहन का आकलन करने पर है।

कासिनोव जी।, टैफ़्रेट आर। च। क्रोध की मनोचिकित्सा। - मस्तूल; सेंट पीटर्सबर्ग: उल्लू, 2006. - एस 328।

सीटी की विशेषताएं:

1. प्राकृतिक विज्ञान की नींव: सामान्य विकास के अपने स्वयं के मनोवैज्ञानिक सिद्धांत और मानसिक विकृति के कारकों की उपस्थिति।
2. लक्ष्य-उन्मुख और अनुकूलनीय: प्रत्येक नोसोलॉजिकल समूह के लिए एक मनोवैज्ञानिक मॉडल होता है जो विकारों की बारीकियों का वर्णन करता है; तदनुसार, "मनोचिकित्सा के लक्ष्य", इसके चरणों और तकनीकों पर प्रकाश डाला गया है।
3. अल्पकालिक और किफायती दृष्टिकोण (उदाहरण के लिए, मनोविश्लेषण के विपरीत): 20-30 सत्रों से।
4. सीटी की सैद्धांतिक योजनाओं में निहित एक एकीकृत क्षमता की उपस्थिति (दोनों एक अस्तित्व-मानवतावादी अभिविन्यास, और वस्तु संबंध, और व्यवहार प्रशिक्षण, आदि)।

बुनियादी सैद्धांतिक प्रावधान

1. जिस तरह से एक व्यक्ति परिस्थितियों की संरचना करता है, वह उसके व्यवहार और भावनाओं को निर्धारित करता है। इस प्रकार, केंद्र में बाहरी घटनाओं की विषय की व्याख्या है, जो निम्नलिखित योजना के अनुसार कार्यान्वित की जाती है: बाहरी घटनाएं (उत्तेजनाएं) → संज्ञानात्मक प्रणाली → व्याख्या (विचार) → प्रभाव (या व्यवहार)। यदि व्याख्याएँ और बाहरी घटनाएँ दृढ़ता से भिन्न होती हैं, तो यह आगे बढ़ती है मानसिक रोगविज्ञान.
2. एक भावात्मक विकृति एक सामान्य भावना का एक गंभीर अतिशयोक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप कई कारकों के प्रभाव में गलत व्याख्या होती है (बिंदु # 3 देखें)। केंद्रीय कारक "निजी संपत्ति (व्यक्तिगत स्थान)" है ( व्यक्तिगत डोमेन), जो अहंकार पर केंद्रित है: भावनात्मक गड़बड़ी इस बात पर निर्भर करती है कि क्या कोई व्यक्ति घटनाओं को समृद्ध, दुर्बल करने वाला, धमकी देने वाला या अपनी संपत्ति पर अतिक्रमण करने के रूप में मानता है। उदाहरण:
   • दुःख किसी मूल्यवान वस्तु के खो जाने के फलस्वरूप उत्पन्न होता है, अर्थात् निजी संपत्ति का अभाव।
   • उत्साह अधिग्रहण की अनुभूति या अपेक्षा है।
   • चिंता शारीरिक या मनोवैज्ञानिक कल्याण के लिए खतरा है।
   • प्रत्यक्ष हमले (चाहे जानबूझकर या अनजाने में) या कानूनों, नैतिकता या व्यक्ति के मानकों के उल्लंघन की भावना से क्रोध उत्पन्न होता है।
3. व्यक्तिगत मतभेद। वे पिछले दर्दनाक अनुभवों (उदाहरण के लिए, एक सीमित स्थान में लंबे समय तक रहने की स्थिति) और जैविक प्रवृत्ति (संवैधानिक कारक) पर निर्भर करते हैं। ईटी सोकोलोवा ने सीटी के एकीकरण और वस्तु संबंधों के मनोविश्लेषण सिद्धांत के आधार पर दो प्रकार के अवसाद के विभेदक निदान और मनोचिकित्सा की अवधारणा का प्रस्ताव दिया:
   • पूर्णतावादी उदासी(बेक के अनुसार तथाकथित "स्वायत्त व्यक्तित्व" में होता है)। यह आत्म-पुष्टि, उपलब्धि, स्वायत्तता की आवश्यकता की हताशा से उकसाया जाता है। परिणाम: "ग्रैंड सेल्फ" की प्रतिपूरक संरचना का विकास। इस प्रकार, यहाँ हम बात कर रहे हैंमादक व्यक्तित्व संगठन के बारे में। मनोचिकित्सात्मक कार्य की रणनीति: "रोकथाम" (बढ़े हुए आत्मसम्मान, घायल गर्व और शर्म की भावना के प्रति सावधान रवैया)।
   • एनाक्लिटिक डिप्रेशन(बेक के अनुसार तथाकथित "सामाजिक व्यक्तित्व" में होता है)। भावनात्मक अभाव से जुड़ा हुआ है। परिणाम: पारस्परिक संबंधों के अस्थिर प्रतिमान, जहाँ भावनात्मक परिहार, अलगाव और "भावनात्मक नीरसता" को दूसरे के प्रति अतिनिर्भरता और भावनात्मक लगाव द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मनोचिकित्सात्मक कार्य की रणनीति: "होल्डिंग" (भावनात्मक "अप-पोषण")।
4. तनाव के प्रभाव में संज्ञानात्मक संगठन की सामान्य गतिविधि बाधित होती है। अतिवादी निर्णय हैं, समस्याग्रस्त सोच, ध्यान की एकाग्रता में गड़बड़ी, और इसी तरह।
5. साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम (अवसाद, चिंता विकार, आदि) में विशिष्ट सामग्री के साथ अतिसक्रिय स्कीमा होते हैं जो एक विशेष सिंड्रोम की विशेषता रखते हैं। उदाहरण: अवसाद-हानि, चिंता विकार-खतरा या खतरा, आदि।
6. अन्य लोगों के साथ गहन बातचीत कुत्सित संज्ञान का एक दुष्चक्र बनाता है। एक उदास पत्नी, अपने पति की हताशा की गलत व्याख्या करती है ("मुझे परवाह नहीं है, मुझे उसकी ज़रूरत नहीं है ..." वास्तविक "मैं उसकी किसी भी चीज़ में मदद नहीं कर सकती") के बजाय, उसके लिए एक नकारात्मक अर्थ बताती है, जारी है अपने बारे में और अपने पति के साथ अपने संबंधों के बारे में नकारात्मक रूप से सोचने के लिए, दूर हो जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, उसके कुत्सित संज्ञान को और मजबूत किया जाता है।

महत्वपूर्ण अवधारणाएं

1. योजना. ये संज्ञानात्मक संरचनाएं हैं जो अनुभव और व्यवहार को व्यवस्थित करती हैं, यह विश्वासों की एक प्रणाली है, किसी व्यक्ति के अपने और उसके आसपास की दुनिया के संबंध में गहरी विश्वदृष्टि, वास्तविक धारणा और वर्गीकरण को प्रभावित करती है। योजनाएं हो सकती हैं:
   • अनुकूली / गैर-अनुकूली। एक दुर्भावनापूर्ण योजना का एक उदाहरण: "सभी पुरुष हरामी हैं" या "सभी महिलाएं कुतिया हैं।" बेशक, ऐसी योजनाएँ सच नहीं हैं और एक अतिसामान्यीकरण हैं, लेकिन ऐसा है जीवन स्थितिमुख्य रूप से खुद को नुकसान पहुंचा सकता है, विपरीत लिंग के साथ संवाद करने में उसके लिए मुश्किलें पैदा कर सकता है, क्योंकि अवचेतन रूप से वह पहले से नकारात्मक रूप से निपटाया जाएगा, और वार्ताकार समझ सकता है और नाराज हो सकता है।
   • सकारात्मक नकारात्मक
   • विशेष स्वभाव/सार्वभौमिक। उदाहरण: अवसाद - कुअनुकूलन, नकारात्मक, विशेष स्वभाव।
2. स्वचालित विचार. ये ऐसे विचार हैं जो मस्तिष्क स्मृति के "तेज" क्षेत्र (तथाकथित "अवचेतन") को लिखता है, क्योंकि वे अक्सर दोहराए जाते हैं या एक व्यक्ति उन्हें विशेष महत्व देता है। इस मामले में, मस्तिष्क इस विचार को धीरे-धीरे फिर से सोचने में बहुत समय नहीं लगाता है, लेकिन "तेज" स्मृति में दर्ज पिछले निर्णय के आधार पर तुरंत निर्णय लेता है। विचारों का ऐसा "स्वचालन" तब उपयोगी हो सकता है जब आपको जल्दी से निर्णय लेने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, जल्दी से अपने हाथ को गर्म फ्राइंग पैन से दूर खींचें), लेकिन यह हानिकारक हो सकता है जब कोई गलत या अतार्किक विचार स्वचालित हो, तो इनमें से एक संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा के कार्य ऐसे स्वचालित विचारों को पहचानना है, उन्हें अवचेतन से गलत निर्णयों को हटाने और उन्हें सही प्रतिवादों के साथ अधिलेखित करने के लिए धीमी गति से पुनर्विचार के क्षेत्र में फिर से स्मृति क्षेत्र से लौटाना है। स्वचालित विचारों की मुख्य विशेषताएं:
   • रिफ्लेक्सिविटी
   • पतन और संकुचन
   • सचेत नियंत्रण के अधीन नहीं
   • भंगुरता
   • दृढ़ता और स्टीरियोटाइपिंग। स्वचालित विचार प्रतिबिंब या तर्क का परिणाम नहीं होते हैं, वे व्यक्तिपरक रूप से उचित माने जाते हैं, भले ही वे दूसरों को हास्यास्पद लगते हों या स्पष्ट तथ्यों का खंडन करते हों। उदाहरण: "अगर मुझे परीक्षा में "अच्छे" अंक मिले, तो मैं मर जाऊंगा, मेरे चारों ओर की दुनिया ढह जाएगी, उसके बाद मैं कुछ नहीं कर पाऊंगा, मैं अंत में पूरी तरह से एक गैर-बराबरी बन जाऊंगा", "मैंने बर्बाद कर दिया तलाक के साथ मेरे बच्चों का जीवन", "मैं जो कुछ भी करता हूं, मैं खराब करता हूं।
3. संज्ञानात्मक त्रुटियां. ये अतिसंयोजी और प्रभावी रूप से आवेशित सर्किट हैं जो सीधे संज्ञानात्मक विकृतियों का कारण बनते हैं। वे सभी साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की विशेषता हैं। प्रकार:
   • मनमाना निष्कर्ष- सहायक तथ्यों के अभाव में निष्कर्ष निकालना या निष्कर्ष का खंडन करने वाले तथ्यों की उपस्थिति में भी निष्कर्ष निकालना।
   • overgeneralization- एक प्रकरण पर आधारित निष्कर्ष, उनके बाद के सामान्यीकरण के साथ।
   • चयनात्मक अमूर्तता- स्थिति के किसी भी विवरण पर व्यक्ति का ध्यान केंद्रित करना, उसकी अन्य सभी विशेषताओं को अनदेखा करना।
   • अतिशयोक्ति और ख़ामोशी- स्वयं, स्थितियों और घटनाओं के विपरीत आकलन। विषय स्थिति की जटिलता को बढ़ाता है, जबकि इससे निपटने की उनकी क्षमता को कम करता है।
   • निजीकरण- किसी व्यक्ति का बाहरी घटनाओं से संबंध उसके साथ संबंध के रूप में, जबकि वास्तव में ऐसा नहीं है।
   • द्विबीजपत्री सोच("ब्लैक-एंड-व्हाइट" सोच या अधिकतमवाद) - अपने आप को या किसी भी घटना को दो ध्रुवों में से एक, सकारात्मक या नकारात्मक (पूर्ण शब्दों में) के लिए जिम्मेदार ठहराना। एक मनोदैहिक तरीके से, इस घटना को विभाजन के सुरक्षात्मक तंत्र के रूप में योग्य किया जा सकता है, जो "आत्म-पहचान के प्रसार" को इंगित करता है।
   • कर्तव्य- इस तरह के व्यवहार के वास्तविक परिणामों का आकलन किए बिना, "मुझे चाहिए" पर अत्यधिक ध्यान देना या एक निश्चित तरीके से कार्य करना या महसूस करना वैकल्पिक. अक्सर व्यवहार के पिछले थोपे गए मानकों और विचार के पैटर्न से उत्पन्न होता है।
   • भविष्यवाणी- व्यक्ति का मानना ​​​​है कि वह कुछ घटनाओं के भविष्य के परिणामों की सटीक भविष्यवाणी कर सकता है, हालांकि वह सभी कारकों को नहीं जानता या ध्यान में नहीं रखता है, उनके प्रभाव को सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकता है।
   • जानो, मन में क्या चल रहा है- व्यक्ति का मानना ​​​​है कि वह ठीक-ठीक जानता है कि दूसरे लोग इस बारे में क्या सोचते हैं, हालाँकि उसकी धारणाएँ हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती हैं।
   • लेबलिंग-स्वयं को या दूसरों को व्यवहार के कुछ पैटर्न या नकारात्मक प्रकारों से जोड़ना
4. संज्ञानात्मक सामग्री("विषय") एक विशेष प्रकार के मनोविज्ञान के अनुरूप (नीचे देखें)।

साइकोपैथोलॉजी का सिद्धांत

अवसाद

डिप्रेशन वास्तविक या काल्पनिक नुकसान का एक अतिरंजित और पुराना अनुभव है। अवसाद का संज्ञानात्मक त्रय:

• नकारात्मक आत्म-छवि: "मैं हीन हूँ, मैं एक हारा हुआ हूँ, कम से कम!"।
• आसपास की दुनिया और बाहरी घटनाओं का नकारात्मक मूल्यांकन: “दुनिया मेरे लिए निर्दयी है! यह सब मेरे साथ ही क्यों हो रहा है?"
• भविष्य का नकारात्मक मूल्यांकन। "वहां कहने के लिए क्या है? मेरा कोई भविष्य नहीं है!"

इसके अलावा: बढ़ी हुई निर्भरता, इच्छाशक्ति का पक्षाघात, आत्मघाती विचार, दैहिक लक्षण जटिल। अवसादग्रस्तता स्कीमाओं के आधार पर, संबंधित स्वचालित विचार बनते हैं और लगभग सभी प्रकार की संज्ञानात्मक त्रुटियां होती हैं। विषय-वस्तु:

• वास्तविक या काल्पनिक हानि (प्रियजनों की मृत्यु, रिश्तों का टूटना, आत्म-सम्मान की हानि, आदि) पर स्थिरीकरण।
• अपने और दूसरों के प्रति नकारात्मक रवैया, भविष्य का निराशावादी आकलन
• कर्तव्य की निरंकुशता

चिंता-फ़ोबिक विकार

चिंता विकार वास्तविक या काल्पनिक खतरे या खतरे का एक अतिरंजित और पुराना अनुभव है। फोबिया डर का एक अतिरंजित और पुराना अनुभव है। उदाहरण: नियंत्रण खोने का डर (उदाहरण के लिए, आपके शरीर के सामने, जैसा कि बीमार होने के डर के मामले में)। क्लॉस्ट्रोफ़ोबिया - बंद स्थानों का डर; तंत्र (और एगोराफोबिया में): डर कि, खतरे के मामले में, मदद समय पर नहीं आ सकती है। विषय-वस्तु:

• भविष्य में नकारात्मक घटनाओं की प्रत्याशा, तथाकथित। "सभी प्रकार के दुर्भाग्य की प्रत्याशा।" एगोराफोबिया में: मरने या पागल हो जाने का डर।
• दावों के स्तर और किसी की अपनी अक्षमता के दृढ़ विश्वास के बीच विसंगति ("मुझे परीक्षा में एक उत्कृष्ट अंक प्राप्त करना चाहिए, लेकिन मैं एक हारे हुए व्यक्ति हूं, मुझे कुछ नहीं पता, मुझे कुछ भी समझ में नहीं आता")
• समर्थन खोने का डर।
• पारस्परिक संबंधों को सुधारने के प्रयास में अपरिहार्य विफलता, अपमानित, उपहास या अस्वीकार किए जाने की निरंतर धारणा।

परिपूर्णतावाद

पूर्णतावाद की घटना। मुख्य पैरामीटर:

• उच्च मानक
• "सभी या कुछ नहीं" के संदर्भ में सोचना (या तो पूर्ण सफलता या पूर्ण विफलता)
• असफलता पर ध्यान दें

पूर्णतावाद अवसाद से बहुत निकट से संबंधित है, लेकिन एनाक्लिटिक अवसाद (हानि या हानि के कारण) से नहीं, बल्कि आत्म-पुष्टि, उपलब्धि और स्वायत्तता (ऊपर देखें) की आवश्यकता की हताशा से जुड़ा है।

मनोचिकित्सा संबंध

ग्राहक और चिकित्सक को इस बात पर सहमत होना चाहिए कि उन्हें किस समस्या पर काम करना है। यह समस्याओं (!) का समाधान है, न कि रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं या कमियों में परिवर्तन। चिकित्सक को बहुत सहानुभूतिपूर्ण, प्राकृतिक, अनुकूल होना चाहिए (मानवतावादी मनोचिकित्सा से लिए गए सिद्धांत); निर्देशात्मक नहीं होना चाहिए। सिद्धांतों:

• चिकित्सक और ग्राहक गलत दुर्भावनापूर्ण सोच के प्रायोगिक परीक्षण पर सहयोग करते हैं। उदाहरण: ग्राहक: "जब मैं सड़क पर चलता हूं, तो हर कोई मेरी ओर मुड़ता है", चिकित्सक: "सड़क पर सामान्य रूप से चलने की कोशिश करें और गिनें कि कितने लोग आपकी ओर मुड़े।" आमतौर पर ऐसा स्वचालित विचार वास्तविकता से मेल नहीं खाता। निचला रेखा: एक परिकल्पना है, इसे अनुभवजन्य रूप से परखा जाना चाहिए। हालांकि, कभी-कभी मनोरोगियों के बयान कि सड़क पर हर कोई घूमता है, उन्हें देखता है और उन पर चर्चा करता है, अभी भी एक वास्तविक तथ्यात्मक आधार है - यह सब मानसिक रूप से बीमार कैसे दिखता है और वह उस समय कैसे व्यवहार करता है। यदि कोई व्यक्ति चुपचाप अपने आप से बात करता है, बिना किसी कारण के हंसता है, या इसके विपरीत, एक बिंदु को देखता है, चारों ओर बिल्कुल नहीं देखता है, या दूसरों को डर के साथ देखता है, तो ऐसा व्यक्ति निश्चित रूप से ध्यान आकर्षित करेगा वह स्वयं। वे वास्तव में घूमेंगे, इसे देखेंगे और इस पर चर्चा करेंगे - सिर्फ इसलिए कि राहगीरों में रुचि है कि वह इस तरह से व्यवहार क्यों करता है। इस स्थिति में, मनोवैज्ञानिक ग्राहक को यह समझने में मदद कर सकता है कि दूसरों का हित उसके अपने असामान्य व्यवहार के कारण होता है, और व्यक्ति को यह समझाता है कि सार्वजनिक रूप से कैसे व्यवहार किया जाए ताकि अनुचित ध्यान आकर्षित न हो।
• निम्नलिखित उद्देश्यों के साथ प्रश्नों की एक श्रृंखला के रूप में सुकराती संवाद:
  1. समस्याओं को स्पष्ट या पहचानें
  2. विचारों, छवियों, संवेदनाओं को पहचानने में मदद करें
  3. रोगी के लिए घटनाओं के अर्थ का अन्वेषण करें
  4. दुर्भावनापूर्ण विचारों और व्यवहारों के बने रहने के परिणामों का आकलन करें।
• निर्देशित अनुभूति: थेरेपिस्ट-गाइड रोगियों को तथ्यों को देखने, संभावनाओं का मूल्यांकन करने, जानकारी इकट्ठा करने और परीक्षण करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की तकनीक और तरीके

बेक के वेरिएंट में सीटी है संरचित शिक्षा, प्रयोग, मानसिक और व्यवहारिक योजनाओं में प्रशिक्षण, रोगी को निम्नलिखित ऑपरेशनों में महारत हासिल करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

• अपने नकारात्मक स्वचालित विचारों को प्रकट करें।
• ज्ञान, प्रभाव और व्यवहार के बीच संबंध खोजें।
• स्वचालित विचारों के पक्ष और विपक्ष में तथ्य खोजें।
• उनके लिए और अधिक यथार्थवादी व्याख्याओं की तलाश करें।
• विघटनकारी विश्वासों को पहचानना और बदलना सीखें जो कौशल और अनुभव को विकृत करते हैं।

स्वचालित विचारों को पहचानने और ठीक करने के विशिष्ट तरीके:

1. विचार लिख रहा हूँ. मनोवैज्ञानिक ग्राहक को कागज पर लिखने के लिए कह सकता है कि जब वह सही कार्रवाई करने की कोशिश करता है (या अनावश्यक कार्रवाई नहीं करता है) तो उसके दिमाग में क्या विचार आते हैं। यह सलाह दी जाती है कि निर्णय लेने के समय दिमाग में आने वाले विचारों को उनकी प्राथमिकता के क्रम में सख्ती से लिखें (यह आदेश महत्वपूर्ण है क्योंकि यह निर्णय लेने में इन उद्देश्यों के वजन और महत्व को इंगित करेगा)।
2. सोचा डायरी. कई सीटी विशेषज्ञों का सुझाव है कि उनके ग्राहक अपने विचारों को संक्षेप में एक डायरी में कई दिनों तक यह समझने के लिए रिकॉर्ड करते हैं कि व्यक्ति किस बारे में सबसे अधिक बार सोचता है, वे उस पर कितना समय बिताते हैं, और अपने विचारों से कितनी मजबूत भावनाओं का अनुभव करते हैं। उदाहरण के लिए, अमेरिकी मनोवैज्ञानिक मैथ्यू मैके ने सिफारिश की कि उनके ग्राहक डायरी में पृष्ठ को तीन स्तंभों में विभाजित करते हैं, जहां वे संक्षेप में स्वयं विचार, उस पर बिताए गए समय का संकेत देते हैं, और 100-बिंदु पैमाने पर अपनी भावनाओं का मूल्यांकन करते हैं। के बीच की सीमा: "बहुत सुखद / दिलचस्प" - "उदासीन" - "बहुत अप्रिय / निराशाजनक"। ऐसी डायरी का मूल्य इस तथ्य में भी है कि कभी-कभी स्वयं ग्राहक भी हमेशा अपने अनुभवों के कारण का सही-सही पता नहीं लगा पाता है, फिर डायरी उसे और उसके मनोवैज्ञानिक दोनों को यह पता लगाने में मदद करती है कि दिन के दौरान कौन से विचार उसकी भलाई को प्रभावित करते हैं।
3. मनमुटाव. इस चरण का सार यह है कि रोगी को अपने स्वयं के विचारों के संबंध में एक वस्तुनिष्ठ स्थिति लेनी चाहिए, अर्थात उनसे दूर जाना चाहिए। निलंबन में 3 घटक होते हैं:
   • एक "बुरे" विचार की स्वचालितता के बारे में जागरूकता, इसकी सहजता, यह समझ कि यह योजना पहले अन्य परिस्थितियों में उत्पन्न हुई थी या बाहर से अन्य लोगों द्वारा थोपी गई थी;
   • यह बोध कि एक "बुरा" विचार कुरूप है, अर्थात यह दुख, भय या हताशा का कारण बनता है;
   • इस दुर्भावनापूर्ण विचार की सच्चाई के बारे में संदेह का उदय, यह समझ कि यह योजना नई आवश्यकताओं या नई स्थिति के अनुरूप नहीं है (उदाहरण के लिए, विचार "खुश होने का अर्थ है हर चीज में प्रथम होना", एक उत्कृष्ट द्वारा गठित छात्र स्कूल में, निराशा हो सकती है अगर वह विश्वविद्यालय में प्रथम बनने का प्रबंधन नहीं करता है)।
4. अनुभवजन्य सत्यापन("प्रयोग")। तौर तरीकों:
   • स्वचालित विचारों के पक्ष और विपक्ष में तर्क खोजें। इन तर्कों को कागज़ पर उतारने की भी सलाह दी जाती है ताकि रोगी जब भी ये विचार फिर से उसके पास आए तो वह उसे फिर से पढ़ सके। यदि कोई व्यक्ति अक्सर ऐसा करता है, तो धीरे-धीरे मस्तिष्क "सही" तर्कों को याद रखेगा और त्वरित स्मृति से "गलत" उद्देश्यों और निर्णयों को हटा देगा।
   • प्रत्येक विकल्प के फायदे और नुकसान का वजन करें। दीर्घकालिक परिप्रेक्ष्य को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, न कि केवल तत्काल लाभ (उदाहरण के लिए, लंबी अवधि में, दवाओं से होने वाली समस्याएं कई बार अस्थायी सुख से अधिक हो जाएंगी)।
   • निर्णय का परीक्षण करने के लिए एक प्रयोग का निर्माण।
   • पिछली घटनाओं के गवाहों के साथ बातचीत। यह उन मानसिक विकारों में विशेष रूप से सच है जहां स्मृति कभी-कभी विकृत होती है और कल्पनाओं द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है (उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में) या यदि भ्रम किसी अन्य व्यक्ति के उद्देश्यों की गलत व्याख्या के कारण होता है।
   • चिकित्सक अपने अनुभव, कल्पना और अकादमिक साहित्य, सांख्यिकी को संदर्भित करता है।
   • चिकित्सक अपराध करता है: रोगी के निर्णयों में तार्किक त्रुटियों और विरोधाभासों को इंगित करता है।
5. पुनर्मूल्यांकन पद्धति. किसी घटना के वैकल्पिक कारणों की संभावना की जाँच करना।
6. विकेंद्रीकरण. सामाजिक भय के साथ, रोगी सभी के ध्यान के केंद्र में महसूस करते हैं और इससे पीड़ित होते हैं। यहां भी इन स्वचालित विचारों के अनुभवजन्य परीक्षण की आवश्यकता है।
7. आत्म-अभिव्यक्ति. अवसादग्रस्त, चिंतित, आदि। रोगी अक्सर सोचते हैं कि उनकी बीमारी नियंत्रण में है उच्च स्तरचेतना, लगातार खुद को देखकर, वे समझते हैं कि लक्षण किसी भी चीज़ पर निर्भर नहीं होते हैं, और हमलों की शुरुआत और अंत होता है। सचेत आत्म-निरीक्षण।
8. विनाशकारी. चिंता विकारों के लिए। चिकित्सक: "आइए देखें कि क्या होगा यदि ...", "आप कब तक ऐसी नकारात्मक भावनाओं का अनुभव करेंगे?", "आगे क्या होगा? तुम मर जाओगे? क्या दुनिया ढह जाएगी? क्या यह आपके करियर को बर्बाद कर देगा? क्या आपके प्रियजन आपको छोड़ देंगे?" आदि। रोगी समझता है कि हर चीज की एक समय सीमा होती है, और स्वचालित विचार "यह डरावनी कभी खत्म नहीं होगा" गायब हो जाता है।
9. उद्देश्यपूर्ण पुनरावृत्ति. वांछित व्यवहार का पुन: अधिनियमन, व्यवहार में विभिन्न सकारात्मक निर्देशों का बार-बार परीक्षण, जिससे आत्म-प्रभावकारिता में वृद्धि होती है। कभी-कभी रोगी मनोचिकित्सा के दौरान सही तर्कों से काफी सहमत होता है, लेकिन सत्र के बाद जल्दी से उन्हें भूल जाता है और पिछले "गलत" तर्कों पर लौट आता है, क्योंकि वे उसकी स्मृति में बार-बार दर्ज किए जाते हैं, हालांकि वह उनकी अतार्किकता को समझता है। इस मामले में, सही तर्कों को कागज पर लिखना और उन्हें नियमित रूप से पढ़ना बेहतर होता है।
10. कल्पना का प्रयोग. चिंतित रोगियों पर "स्वचालित विचारों" के रूप में "जुनूनी छवियों" के रूप में इतना अधिक प्रभुत्व नहीं है, अर्थात्, यह सोच नहीं है कि यह दुर्भावना है, लेकिन कल्पना (फंतासी)। प्रकार:
    • समाप्ति तकनीक: जोर से अपने आप को "बंद करो!" - नकारात्मक तरीके से सोचने या कल्पना करने का तरीका बंद हो जाता है। यह कुछ मानसिक बीमारियों में घुसपैठ करने वाले विचारों को रोकने में भी प्रभावी होता है।
    • पुनरावृत्ति तकनीक: कई बार दोहराएं सही छविस्टीरियोटाइप को तोड़ने की सोच
    • रूपक, दृष्टांत, कविताएँ: मनोवैज्ञानिक व्याख्या को स्पष्ट करने के लिए ऐसे उदाहरणों का उपयोग करता है।
    • कल्पना को संशोधित करना: रोगी सक्रिय रूप से और धीरे-धीरे छवि को नकारात्मक से अधिक तटस्थ और यहां तक ​​कि सकारात्मक में बदल देता है, जिससे उसकी आत्म-जागरूकता और सचेत नियंत्रण की संभावनाएं समझ में आती हैं। आमतौर पर, एक बुरे झटके के बाद भी, जो हुआ उसमें आप कम से कम कुछ सकारात्मक पा सकते हैं (उदाहरण के लिए, "मैंने एक अच्छा सबक सीखा") और उस पर ध्यान केंद्रित करें।
    • सकारात्मक कल्पना: एक सकारात्मक छवि एक नकारात्मक को बदल देती है और एक आराम प्रभाव डालती है।
    • रचनात्मक कल्पना (विसुग्राहीकरण): रोगी अपेक्षित घटना की संभावना को रैंक करता है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि पूर्वानुमान अपनी वैश्विकता और अनिवार्यता खो देता है।
11. विश्वदृष्टि का परिवर्तन. अक्सर अवसाद का कारण अधूरी इच्छाएँ या अत्यधिक माँगें होती हैं। इस मामले में, मनोवैज्ञानिक ग्राहक को लक्ष्य प्राप्त करने की लागत और समस्या की लागत का वजन करने में मदद कर सकता है, और यह तय कर सकता है कि क्या यह आगे लड़ने लायक है या क्या इस लक्ष्य को पूरी तरह से प्राप्त करने से इंकार करना बुद्धिमानी होगी, एक अधूरी इच्छा को त्याग दें , अनुरोधों को कम करें, अपने आप को, शुरुआत के लिए, अधिक यथार्थवादी लक्ष्य निर्धारित करें, जो आपके पास है उसके साथ अधिक सहज होने का प्रयास करें या इसे बदलने के लिए कुछ ढूंढें। यह उन मामलों में प्रासंगिक है जहां समस्या को हल न करने की लागत स्वयं समस्या से पीड़ित होने की तुलना में कम है। हालाँकि, अन्य मामलों में, कड़ी मेहनत करना और समस्या को हल करना बेहतर हो सकता है, खासकर यदि निर्णय में देरी करने से स्थिति बिगड़ती है और व्यक्ति के लिए और अधिक पीड़ा होती है।
12. भावनाओं का प्रतिस्थापन. कभी-कभी क्लाइंट को अपने अतीत के साथ समझौता करने की आवश्यकता होती है। नकारात्मक अनुभवऔर अपनी भावनाओं को अधिक पर्याप्त भावनाओं में बदलें। उदाहरण के लिए, कभी-कभी किसी अपराध के शिकार व्यक्ति के लिए यह बेहतर हो सकता है कि वह उसकी याद में जो हुआ उसका विवरण न दोहराए, बल्कि खुद से कहे: "यह बहुत दुर्भाग्यपूर्ण है कि मेरे साथ ऐसा हुआ, लेकिन मैं अपने दुराचारियों को बर्बाद नहीं होने दूंगा।" मेरे लिए मेरा शेष जीवन, मैं अतीत में लगातार पीछे मुड़कर देखने के बजाय वर्तमान और भविष्य में रहूंगा।" आपको आक्रोश, क्रोध और घृणा की भावनाओं को नरम और अधिक पर्याप्त भावनाओं से बदलना चाहिए जो आपको अपने भविष्य के जीवन को और अधिक आराम से बनाने की अनुमति देगा।
13. भूमिका बदलना. क्लाइंट से यह कल्पना करने के लिए कहें कि वह एक ऐसे दोस्त को आराम देने की कोशिश कर रहा है जो खुद को ऐसी ही स्थिति में पाता है। उससे क्या कहा जा सकता है? क्या सलाह दें? इस स्थिति में आपके प्रियजन आपको क्या सलाह देंगे?
14. भविष्य के लिए कार्य योजना. ग्राहक और चिकित्सक संयुक्त रूप से ग्राहक के लिए भविष्य के लिए एक यथार्थवादी "कार्य योजना" विकसित करते हैं, विशिष्ट स्थितियों, कार्यों और समय सीमा के साथ, इस योजना को कागज पर लिख लें। उदाहरण के लिए, यदि कोई भयावह घटना घटित होती है, तो ग्राहक इसके लिए बताए गए समय पर क्रियाओं का कुछ क्रम करेगा, और इस घटना के होने से पहले, ग्राहक अपने आप को अनावश्यक रूप से पीड़ा नहीं देगा।
15. व्यवहार के वैकल्पिक कारणों की पहचान करना. यदि सभी "सही" तर्क दिए गए हैं, और ग्राहक उनसे सहमत है, लेकिन स्पष्ट रूप से अतार्किक तरीके से सोचना या कार्य करना जारी रखता है, तो आपको इस व्यवहार के वैकल्पिक कारणों की तलाश करनी चाहिए, जिस पर ग्राहक स्वयं संदेह नहीं करता है या पसंद नहीं करता है। चुप रहना। उदाहरण के लिए, जुनूनी विचारों के साथ, विचार-विमर्श की प्रक्रिया अक्सर एक व्यक्ति को बहुत संतुष्टि और राहत देती है, क्योंकि यह उसे कम से कम मानसिक रूप से खुद को "हीरो" या "उद्धारकर्ता" की कल्पना करने की अनुमति देता है, कल्पनाओं में सभी समस्याओं को हल करता है, सपनों में दुश्मनों को दंडित करता है। , एक काल्पनिक दुनिया में अपनी गलतियों को सुधारें, आदि। डी। इसलिए, एक व्यक्ति इस तरह के विचारों को वास्तविक समाधान के लिए नहीं, बल्कि सोचने और संतुष्टि की प्रक्रिया के लिए बार-बार स्क्रॉल करता है, धीरे-धीरे यह प्रक्रिया एक व्यक्ति को एक तरह की दवा की तरह गहरा और गहरा खींचती है, हालांकि एक व्यक्ति समझता है ऐसी सोच की अवास्तविकता और अतार्किकता। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, तर्कहीन और अतार्किक व्यवहार एक गंभीर मानसिक बीमारी का संकेत भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, जुनूनी-बाध्यकारी विकार या सिज़ोफ्रेनिया), तो मनोचिकित्सा अकेले पर्याप्त नहीं हो सकती है, और ग्राहक को सोच को नियंत्रित करने के लिए दवा की भी आवश्यकता होती है (अर्थात। मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप की आवश्यकता है)।

विशिष्ट सीटी तकनीकें हैं जिनका उपयोग दवा उपचार के अलावा केवल कुछ प्रकार के गंभीर मानसिक विकारों के लिए किया जाता है:

• सिज़ोफ्रेनिया के साथ, रोगी कभी-कभी लोगों या अन्य प्राणियों (तथाकथित "आवाज़") की काल्पनिक छवियों के साथ मानसिक संवाद में संलग्न होने लगते हैं। मनोवैज्ञानिक, इस मामले में, सिज़ोफ्रेनिक को समझाने की कोशिश कर सकता है कि वह किसके साथ बात नहीं कर रहा है सच्चे लोगया जीव, लेकिन उसके द्वारा बनाई गई इन प्राणियों की कलात्मक छवियों के साथ, पहले खुद के लिए सोच रहा था, फिर इस चरित्र के लिए। धीरे-धीरे, मस्तिष्क इस प्रक्रिया को "स्वचालित" करता है और ऐसे वाक्यांशों को जारी करना शुरू कर देता है जो इस स्थिति में आविष्कृत चरित्र के अनुकूल होते हैं, यहां तक ​​​​कि एक सचेत अनुरोध के बिना भी। आप क्लाइंट को समझाने की कोशिश कर सकते हैं कि काल्पनिक पात्रों के साथ बातचीत सामान्य लोगवे कभी-कभी नेतृत्व भी करते हैं, लेकिन होशपूर्वक, जब वे एक निश्चित घटना के लिए किसी अन्य व्यक्ति की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करना चाहते हैं। उदाहरण के लिए, लेखक और निर्देशक, एक साथ कई पात्रों के बारे में सोचते हुए, इस तरह से पूरी किताबें भी लिखते हैं। हालाँकि, एक ही समय में, एक सामान्य व्यक्ति अच्छी तरह से जानता है कि यह छवि काल्पनिक है, इसलिए वह उससे डरता नहीं है और उसे वास्तविक प्राणी की तरह नहीं मानता है। दिमाग स्वस्थ लोगऐसे पात्रों को रुचि और महत्व नहीं देता है, इसलिए उनके साथ काल्पनिक बातचीत को स्वचालित नहीं करता है। यह एक तस्वीर और एक जीवित व्यक्ति के बीच के अंतर की तरह है: आप एक तस्वीर को टेबल पर सुरक्षित रूप से रख सकते हैं और इसके बारे में भूल सकते हैं, क्योंकि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, और अगर यह एक जीवित व्यक्ति होता, तो वे उसके साथ ऐसा नहीं करते। जब स्किज़ोफ्रेनिक को पता चलता है कि उसका चरित्र सिर्फ उसकी कल्पना का एक अनुमान है, तो वह उसके साथ बहुत आसान व्यवहार करना शुरू कर देगा और जरूरत न होने पर इस छवि को स्मृति से प्राप्त करना बंद कर देगा।

• इसके अलावा, सिज़ोफ्रेनिया के साथ, रोगी कभी-कभी एक फंतासी छवि या साजिश के माध्यम से बार-बार मानसिक रूप से स्क्रॉल करना शुरू कर देता है, धीरे-धीरे ऐसी कल्पनाएं स्मृति में गहराई से दर्ज की जाती हैं, यथार्थवादी विवरणों से समृद्ध होती हैं और बहुत विश्वसनीय हो जाती हैं। हालाँकि, यह खतरा है कि सिज़ोफ्रेनिक अपनी कल्पनाओं की स्मृति को वास्तविक स्मृति के साथ भ्रमित करना शुरू कर देता है और इस वजह से अनुचित व्यवहार करना शुरू कर सकता है, इसलिए मनोवैज्ञानिक बाहरी विश्वसनीय स्रोतों का उपयोग करके वास्तविक तथ्यों या घटनाओं को पुनर्स्थापित करने का प्रयास कर सकता है: दस्तावेज़, जिन लोगों पर रोगी भरोसा करता है, वैज्ञानिक साहित्य, गवाहों के साथ बातचीत, तस्वीरें, वीडियो, निर्णय का परीक्षण करने के लिए एक प्रयोग का निर्माण आदि।

• जुनूनी-बाध्यकारी विकार में, किसी भी जुनूनी विचार की उपस्थिति के दौरान, रोगी के लिए कई बार प्रतिवादों को दोहराना उपयोगी हो सकता है कि जुनूनी विचार उसे कैसे नुकसान पहुंचाते हैं, कैसे वह अपना कीमती समय उन पर बर्बाद करता है, कि उसके पास करने के लिए अधिक महत्वपूर्ण चीजें हैं , कि जुनूनी सपने उसके लिए एक तरह की दवा बन जाते हैं, उसका ध्यान बिखेरते हैं और उसकी याददाश्त को ख़राब करते हैं, कि ये जुनून दूसरों से उपहास का कारण बन सकते हैं, परिवार में समस्याएँ पैदा कर सकते हैं, काम पर, आदि। जैसा कि ऊपर बताया गया है, लिखना बेहतर है ऐसे उपयोगी प्रतिवादों को कागज़ पर लिख लें ताकि वे नियमित रूप से फिर से पढ़ें और कंठस्थ करने का प्रयास करें।

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता

संज्ञानात्मक थेरेपी की प्रभावशीलता में कारक:

1. मनोचिकित्सक का व्यक्तित्व: स्वाभाविकता, सहानुभूति, अनुरूपता। चिकित्सक को रोगी से प्रतिक्रिया प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए। चूंकि सीटी एक निर्देशात्मक (शब्द के एक निश्चित अर्थ में) और संरचित प्रक्रिया है, जैसे ही एक अच्छा चिकित्सक चिकित्सा की नीरसता और अवैयक्तिकता ("औपचारिक तर्क के अनुसार समस्याओं को हल करना") महसूस करता है, वह स्वयं से डरता नहीं है- प्रकटीकरण, वह कल्पना, दृष्टांत, रूपक आदि का उपयोग करने से नहीं डरता। पी।
2. सही मनोचिकित्सा संबंध. चिकित्सक और प्रस्तावित कार्यों के बारे में रोगी के स्वचालित विचारों के लिए लेखांकन। उदाहरण: रोगी का स्वचालित विचार: "मैं अपनी डायरी में प्रविष्टियाँ करूँगा - पाँच दिनों में मैं दुनिया का सबसे खुश व्यक्ति बन जाऊँगा, सभी समस्याएँ और लक्षण गायब हो जाएँगे, मैं वास्तव में जीना शुरू कर दूँगा।" चिकित्सक: “डायरी केवल एक अलग सहायता है, कोई तत्काल प्रभाव नहीं होगा; आपकी डायरी प्रविष्टियाँ मिनी-प्रयोग हैं जो आपको देते हैं नई जानकारीअपने और अपनी समस्याओं के बारे में।
3. विधियों का गुणात्मक अनुप्रयोग, सीटी प्रक्रिया के लिए एक अनौपचारिक दृष्टिकोण। तकनीकों को विशिष्ट स्थिति के अनुसार लागू किया जाना चाहिए, एक औपचारिक दृष्टिकोण सीटी की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है और अक्सर नए स्वचालित विचार उत्पन्न कर सकता है या रोगी को निराश कर सकता है। व्यवस्थित। प्रतिक्रिया लेखा।
4. वास्तविक समस्याएं - वास्तविक प्रभाव. प्रभावशीलता कम हो जाती है यदि चिकित्सक और ग्राहक वास्तविक समस्याओं की अनदेखी करते हुए जो कुछ भी चाहते हैं वह करते हैं।

इसे अलग-अलग दिशाओं में चलाया जा सकता है। सबसे अधिक प्रासंगिक और विकासशील प्रवृत्ति में से एक आज संज्ञानात्मक है- व्यवहार चिकित्सा.

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर यह विधिइस स्वीकृति में निहित है कि समस्याओं के कारणों को स्वयं में, स्वयं के विचारों में और दूसरों के साथ-साथ स्वयं के मूल्यांकन में खोजा जाना चाहिए। एक नकारात्मक प्रकृति की भावनात्मक प्रतिक्रियाएं एक निश्चित स्थिति की प्रतिक्रिया के रूप में ही दिखाई देती हैं क्योंकि किसी व्यक्ति की गहरी चेतना में किसी प्रकार का आंतरिक मूल्यांकन होता है। समस्या को हल करने के लिए, आपको कठिन परिस्थिति के आकलन को बदलने की आवश्यकता होगी।

मनोविज्ञान के अन्य क्षेत्रों से व्यवहार (व्यवहार) चिकित्सा के अंतर

किसी भी प्रकार की मनोचिकित्सा का उद्देश्य रोगी के व्यक्तित्व को बदलना है। यह एक गहरा काम है जिसके लिए मनोचिकित्सक से बड़ी वापसी की आवश्यकता होती है। मनोचिकित्सा के कई क्षेत्र हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं:

गेस्टाल्ट थेरेपी रोगी के "मैं" को पहले स्थान पर रखती है, किसी भी सामाजिक रूप से स्वीकार्य साधनों द्वारा उनकी घटना के समय उनकी जरूरतों और इच्छाओं को पूरा करने के लिए बुलाती है। ऐसा माना जाता है कि जब कोई व्यक्ति अपनी इच्छाओं का पालन नहीं करता है, बल्कि अपने आसपास के लोगों द्वारा उस पर लगाए गए आदर्शों के अनुरूप होने की कोशिश करता है, तो उसमें विभिन्न प्रकार की मनोवैज्ञानिक समस्याएं उत्पन्न होती हैं;

मनोविश्लेषण रोगी के सपनों के साथ-साथ विभिन्न वस्तुओं, लोगों और स्थितियों को उत्पन्न करने वाले संघों का मूल्यांकन करता है;

कला चिकित्सा आपको कलात्मक तरीकों के प्रभाव से मनोवैज्ञानिक समस्याओं को हल करने की अनुमति देती है। रोगी को चित्र बनाने, मूर्ति बनाने आदि की पेशकश की जाती है।

अन्य दिशाएँ भी हैं, लेकिन केवल व्यवहारिक उपचार ही व्यक्ति को गहरी चेतना में तर्कहीन तर्क और चेतावनियों की खोज करने की अनुमति देगा।

align="justify">आंतरिक मान्यताओं को चुनौती दी जाती है और उनका पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। इन परिणामों को प्राप्त करने के लिए, चिकित्सक रोगी से कई अलग-अलग प्रश्न पूछता है, जिनमें से कुछ पेचीदा होते हैं, अन्य मजाकिया या केवल मूर्खतापूर्ण होते हैं।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के परिणामस्वरूप, मनोवैज्ञानिक के रोगी को अपनी आंतरिक मान्यताओं को बाहर से देखने और उनमें से कुछ की बेरुखी को समझने का अवसर मिलता है। अपने आस-पास की दुनिया, लोगों और खुद के अपने आकलन को संशोधित करने से आप अवसाद और चिंता जैसे मनोवैज्ञानिक विकारों से छुटकारा पा सकते हैं, साथ ही साथ आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास भी बढ़ा सकते हैं।

संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा में प्रयुक्त तरीके

इस पद्धति के अनुसार चिकित्सा के सभी सत्र बातचीत के रूप में होते हैं, जिसके दौरान रोगी को प्रयोग करने और प्रश्नों की एक श्रृंखला का उत्तर देने के लिए आमंत्रित किया जाता है। यह व्यक्तिगत चिकित्सा या समूह सत्र हो सकते हैं, जो सुधार के उद्देश्य से प्रशिक्षण की तरह अधिक हैं मानसिक स्थितिअभी और भविष्य में रोगी।

मानसिक विकारों के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके की जाती है:

1. संज्ञानात्मक पुनर्गठन रोगी की चिंता को कम कर सकता है। यह आपके डर और वास्तविकता का आकलन करके हासिल किया जाता है। मनोचिकित्सक का ग्राहक स्वतंत्र रूप से एक तालिका भरता है जिसमें उसे डराने वाली स्थिति फिट बैठती है। फिर उसे कई सबसे खराब स्थिति की भविष्यवाणी करने के लिए कहा जाता है। जब यह चरण पूरा हो जाता है, तो अतीत से ऐसी ही स्थितियों को याद करना और उनके वास्तविक परिणाम का वर्णन करना आवश्यक होता है। अधिक स्पष्टता के लिए, आशंकाओं को प्रतिशत में संभाव्यता गुणांक दिया जाता है, जिसके बाद रोगी देख सकता है कि उसका सबसे बुरा डर उचित नहीं था।

2. सुकराती (सुकराती) संवाद न केवल मनोचिकित्सा के दौरान, बल्कि किसी अन्य बातचीत में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग सुकरात ने अपने छात्रों के साथ अध्ययन के दौरान किया था। पहले आपको प्रतिद्वंद्वी से सहमत होने की जरूरत है, फिर उसकी शुद्धता पर सवाल उठाएं और फिर अपने विचारों पर बहस करें। इस पद्धति का कुशल उपयोग आपको किसी भी विवादास्पद स्थिति को हल करने की अनुमति देता है।

3. संज्ञानात्मक सातत्य आपको ध्रुवीय सोच के साथ काम करने की अनुमति देता है। अपेक्षाकृत बोलते हुए, रोगियों को यकीन है कि केवल सफेद और काला है, लेकिन सत्र के दौरान यह पता चला है कि भूरे रंग के कई रंग हैं।

4. एबीसी विश्लेषण। जीवन में हमारे साथ होने वाली हर स्थिति (ए) विचारों के उद्भव की ओर ले जाती है और आंतरिक बातचीत(में)। आंतरिक विश्वासों के आधार पर, एक प्रतिक्रिया (सी) उत्पन्न होती है। ए → बी → सी योजना में, हमारी मान्यताएं मुख्य भूमिका निभाती हैं, यह उन पर है कि स्थिति के जवाब में उत्पन्न होने वाले विचार, नकारात्मक या सकारात्मक भावनाओं की ओर अग्रसर होते हैं।

साथ ही, मानसिक विकारों को ठीक करने के संज्ञानात्मक-व्यवहार पद्धति का अभ्यास करने वाले मनोचिकित्सक अपने काम में अन्य तरीकों का उपयोग करते हैं। यह क्षेत्र सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है, नए कार्य, विकास और तकनीकें दिखाई दे रही हैं।

लेख सीबीटी विशेषज्ञों के साथ-साथ अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों के लिए भी रुचिकर होगा। यह सीबीटी के बारे में एक पूरा लेख है जिसमें मैंने अपने सैद्धांतिक और व्यावहारिक निष्कर्ष साझा किए हैं। लेख अभ्यास से चरण-दर-चरण उदाहरण प्रदान करता है जो स्पष्ट रूप से संज्ञानात्मक मनोविज्ञान की प्रभावशीलता को दर्शाता है।

संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा और इसका अनुप्रयोग

संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) मनोचिकित्सा का एक रूप है जो संज्ञानात्मक और व्यवहार चिकित्सा की तकनीकों को जोड़ती है। यह समस्या-केंद्रित और परिणाम-उन्मुख है।

परामर्श के दौरान, संज्ञानात्मक चिकित्सक रोगी को अपने दृष्टिकोण को बदलने में मदद करता है, जो एक व्यक्ति के रूप में सीखने, विकास और आत्म-ज्ञान की गलत प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होने वाली घटनाओं के परिणामस्वरूप बनता है। सीबीटी द्वारा विशेष रूप से अच्छे परिणाम दिखाए गए हैं आतंक के हमले, फोबिया और चिंता विकार।

सीबीटी का मुख्य कार्य रोगी में "अनुभूति" के स्वचालित विचारों को खोजना है (जो उसके मानस को चोट पहुँचाते हैं और जीवन की गुणवत्ता में कमी लाते हैं) और उन्हें अधिक सकारात्मक, जीवन-पुष्टि और रचनात्मक लोगों के साथ बदलने के लिए प्रत्यक्ष प्रयास करते हैं। . चिकित्सक का सामना करने वाला कार्य इन नकारात्मक अनुभूतियों की पहचान करना है, क्योंकि व्यक्ति स्वयं उन्हें "साधारण" और "अनुमत" विचारों के रूप में संदर्भित करता है और इसलिए उन्हें "उचित" और "सत्य" के रूप में स्वीकार करता है।

प्रारंभ में, सीबीटी का उपयोग विशेष रूप से परामर्श के एक व्यक्तिगत रूप के रूप में किया जाता था, लेकिन अब इसका उपयोग पारिवारिक चिकित्सा और समूह चिकित्सा (पिता और बच्चों, विवाहित जोड़ों आदि की समस्याएं) में किया जाता है।

एक संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोवैज्ञानिक द्वारा परामर्श एक संज्ञानात्मक मनोवैज्ञानिक और एक रोगी के बीच एक समान और पारस्परिक रूप से रुचि रखने वाला संवाद है, जहां दोनों एक सक्रिय भाग लेते हैं। चिकित्सक ऐसे प्रश्न पूछता है, जिनके उत्तर देने से रोगी अपने नकारात्मक विश्वासों के अर्थ को समझने में सक्षम हो जाएगा और अपने आगे के भावनात्मक और व्यवहारिक परिणामों का एहसास कर सकेगा, और फिर स्वतंत्र रूप से यह तय करेगा कि उन्हें आगे बनाए रखना है या उन्हें संशोधित करना है।

सीबीटी का मुख्य अंतर यह है कि एक संज्ञानात्मक मनोचिकित्सक व्यक्ति की गहरी छिपी हुई मान्यताओं को "बाहर निकालता है", प्रयोगात्मक रूप से विकृत विश्वासों या भय को प्रकट करता है और तर्कसंगतता और पर्याप्तता के लिए उनकी जांच करता है। मनोवैज्ञानिक रोगी को "सही" दृष्टिकोण स्वीकार करने के लिए मजबूर नहीं करता है, "बुद्धिमान" सलाह सुनता है, और वह समस्या का "केवल सही" समाधान नहीं खोजता है।

चरण दर चरण आवश्यक प्रश्न पूछकर, वह इन विनाशकारी संज्ञानों की प्रकृति के बारे में उपयोगी जानकारी निकालता है और रोगी को अपने निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

सीबीटी की मुख्य अवधारणा एक व्यक्ति को सूचना के गलत प्रसंस्करण को स्वतंत्र रूप से सही करने और अपनी मनोवैज्ञानिक समस्याओं को हल करने का सही तरीका खोजने के लिए सिखाना है।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के लक्ष्य

लक्ष्य 1।रोगी को अपने प्रति अपना दृष्टिकोण बदलने के लिए और यह सोचना बंद कर दें कि वह "बेकार" और "असहाय" है, खुद को एक ऐसे व्यक्ति के रूप में मानना ​​​​शुरू करें जो गलतियाँ करने के लिए प्रवृत्त है (हर किसी की तरह) और उन्हें सुधारें।

लक्ष्य 2।रोगी को अपने नकारात्मक स्वचालित विचारों को नियंत्रित करना सिखाएं।

लक्ष्य 3।रोगी को स्वतंत्र रूप से संज्ञान और उनके आगे के व्यवहार के बीच संबंध खोजने के लिए सिखाएं।

लक्ष्य 4।ताकि भविष्य में एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से विश्लेषण कर सके और जो जानकारी सामने आई है उसे सही ढंग से संसाधित कर सके।

लक्ष्य 5।चिकित्सा की प्रक्रिया में एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से विनाशकारी विनाशकारी स्वचालित विचारों को यथार्थवादी जीवन-पुष्टि वाले विचारों के साथ बदलने के बारे में निर्णय लेना सीखता है।

सीबीटी मुकाबला करने का एकमात्र तरीका नहीं है मनोवैज्ञानिक विकार, लेकिन सबसे प्रभावी और कुशल में से एक।

सीबीटी में परामर्श रणनीतियाँ

संज्ञानात्मक चिकित्सा में तीन मुख्य रणनीतियाँ हैं: सहयोग का अनुभववाद, सुकराती संवाद और निर्देशित खोज, जिसके माध्यम से सीबीटी पर्याप्त दिखाता है उच्च दक्षताऔर मनोवैज्ञानिक समस्याओं को हल करने में उत्कृष्ट परिणाम देता है। इसके अलावा, अधिग्रहित ज्ञान एक व्यक्ति में लंबे समय तक तय होता है और भविष्य में किसी विशेषज्ञ की मदद के बिना उसकी समस्याओं का सामना करने में मदद करता है।

रणनीति 1. सहयोग का अनुभववाद

सहयोगात्मक अनुभववाद रोगी और मनोवैज्ञानिक के बीच एक साझेदारी प्रक्रिया है जो रोगी के स्वत: विचारों को सामने लाता है और विभिन्न परिकल्पनाओं के साथ उन्हें पुष्ट या खंडित करता है। अनुभवजन्य सहयोग का अर्थ इस प्रकार है: परिकल्पनाओं को सामने रखा जाता है, संज्ञान की उपयोगिता और पर्याप्तता के विभिन्न प्रमाणों पर विचार किया जाता है, तार्किक विश्लेषण किया जाता है और निष्कर्ष निकाले जाते हैं, जिसके आधार पर वैकल्पिक विचार मिलते हैं।

रणनीति 2. सुकराती संवाद

सुकराती संवाद प्रश्नों और उत्तरों के रूप में एक वार्तालाप है जो आपको इसकी अनुमति देता है:

• समस्या को पहचानो;

• विचारों और छवियों के लिए एक तार्किक व्याख्या खोजें;

• घटनाओं के अर्थ को समझें और रोगी उन्हें कैसे समझता है;

• अनुभूति का समर्थन करने वाली घटनाओं का मूल्यांकन करें;

• रोगी के व्यवहार का मूल्यांकन करें।

इन सभी निष्कर्षों को रोगी को स्वयं मनोवैज्ञानिक के प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए। प्रश्नों को किसी विशिष्ट उत्तर पर केंद्रित नहीं होना चाहिए, उन्हें किसी विशेष निर्णय के लिए रोगी को धक्का या नेतृत्व नहीं करना चाहिए। प्रश्नों को इस तरह से प्रस्तुत किया जाना चाहिए कि एक व्यक्ति खुल जाए और सुरक्षा का सहारा लिए बिना सब कुछ निष्पक्ष रूप से देख सके।

निर्देशित खोज का सार इस प्रकार है: संज्ञानात्मक तकनीकों और व्यवहार संबंधी प्रयोगों की सहायता से, मनोवैज्ञानिक रोगी को समस्याग्रस्त व्यवहार को स्पष्ट करने, तार्किक त्रुटियों को खोजने और विकसित करने में मदद करता है। नया अनुभव. रोगी सूचनाओं को सही ढंग से संसाधित करने की क्षमता विकसित करता है, अनुकूल रूप से सोचता है और जो हो रहा है उसका पर्याप्त रूप से जवाब देता है। इस प्रकार, परामर्श के बाद, रोगी अपने दम पर समस्याओं का सामना करता है।

संज्ञानात्मक थेरेपी तकनीक

संज्ञानात्मक चिकित्सा तकनीकों को विशेष रूप से रोगी के नकारात्मक स्वचालित विचारों और व्यवहार संबंधी त्रुटियों (चरण 1) की पहचान करने, सही संज्ञान, उन्हें तर्कसंगत लोगों के साथ बदलने और व्यवहार को पूरी तरह से पुनर्निर्माण करने (चरण 2) के लिए डिज़ाइन किया गया था।

चरण 1: स्वचालित विचारों को पहचानें

स्वचालित विचार (संज्ञान) ऐसे विचार हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान उसकी गतिविधियों और जीवन के अनुभव के आधार पर बनते हैं। वे अनायास प्रकट होते हैं और एक निश्चित स्थिति में किसी व्यक्ति को ठीक वैसा ही करने के लिए मजबूर करते हैं, अन्यथा नहीं। स्वचालित विचारों को प्रशंसनीय और केवल सत्य माना जाता है।

नकारात्मक विनाशकारी संज्ञान ऐसे विचार हैं जो लगातार "सिर में घूमते हैं", आपको जो हो रहा है उसका पर्याप्त रूप से जवाब देने की अनुमति नहीं देते हैं, आपको भावनात्मक रूप से थका देते हैं, शारीरिक परेशानी पैदा करते हैं, किसी व्यक्ति के जीवन को नष्ट करते हैं और उसे समाज से बाहर कर देते हैं।

तकनीक "शून्य को भरना"

संज्ञान की पहचान (पहचान) करने के लिए, व्यापक रूप से संज्ञानात्मक तकनीक "फिलिंग द वेयड" का उपयोग किया जाता है। मनोवैज्ञानिक पिछली घटना को निम्न बिंदुओं में विभाजित करता है जिससे नकारात्मक अनुभव हुआ:

ए एक घटना है;

बी - अचेतन स्वचालित विचार "खालीपन";

सी - अपर्याप्त प्रतिक्रिया और आगे का व्यवहार।

इस पद्धति का सार यह है कि एक मनोवैज्ञानिक की मदद से, रोगी घटना और उस पर अपर्याप्त प्रतिक्रिया के बीच "खालीपन" भरता है, जिसे वह खुद को नहीं समझा सकता है और जो बिंदु ए और के बीच "पुल" बन जाता है। सी।

अभ्यास से उदाहरण:आदमी ने एक बड़े समाज में अतुलनीय चिंता और शर्म का अनुभव किया और हमेशा कोशिश की कि या तो कोने में किसी का ध्यान न जाए या चुपचाप निकल जाए। मैंने इस घटना को बिंदुओं में विभाजित किया: ए - आपको सामान्य बैठक में जाने की जरूरत है; बी - अकथनीय स्वचालित विचार; सी - शर्म की भावना।

अनुभूतियों को प्रकट करना और इस तरह शून्य को भरना आवश्यक था। प्रश्न पूछने और उत्तर प्राप्त करने के बाद, यह पता चला कि एक व्यक्ति की अनुभूति "उपस्थिति के बारे में संदेह, बातचीत करने की क्षमता और हास्य की अपर्याप्त भावना" है। आदमी हमेशा उपहास किए जाने और मूर्ख दिखने से डरता था, और इसलिए, ऐसी बैठकों के बाद, वह अपमानित महसूस करता था।

इस प्रकार, एक रचनात्मक संवाद-पूछताछ के बाद, मनोवैज्ञानिक रोगी में नकारात्मक अनुभूतियों की पहचान करने में सक्षम थे, उन्होंने एक अतार्किक अनुक्रम, विरोधाभासों और अन्य गलत विचारों की खोज की जो रोगी के जीवन को "जहर" देते थे।

चरण 2। स्वचालित विचारों का सुधार

स्वचालित विचारों को ठीक करने के लिए सबसे प्रभावी संज्ञानात्मक तकनीकें हैं:

"डिकैटास्ट्रोफाइजेशन", "रिफॉर्मुलेशन", "डिसेंट्रलाइजेशन" और "रीएट्रिब्यूशन"।

अक्सर, लोग अपने दोस्तों, सहकर्मियों, सहपाठियों, साथी छात्रों आदि की नज़रों में हास्यास्पद और हास्यास्पद दिखने से डरते हैं। हालाँकि मौजूदा समस्या"हास्यास्पद दिखने के लिए" आगे जाता है और इसका विस्तार होता है अनजाना अनजानी, अर्थात। एक व्यक्ति विक्रेताओं, बस में साथी यात्रियों, राहगीरों द्वारा उपहास किए जाने से डरता है।

सतत भयएक व्यक्ति को लोगों से दूर रखता है, खुद को लंबे समय तक एक कमरे में बंद कर लेता है। ऐसे लोगों को समाज से बाहर कर दिया जाता है और असामाजिक कुंवारे हो जाते हैं ताकि नकारात्मक आलोचना उनके व्यक्तित्व को नुकसान न पहुंचाए।

डिकैस्ट्रोफाइजेशन का सार रोगी को यह दिखाना है कि उसके तार्किक निष्कर्ष गलत हैं। मनोवैज्ञानिक, रोगी से अपने पहले प्रश्न का उत्तर प्राप्त करने के बाद, अगले प्रश्न को "क्या हुआ अगर ..." के रूप में पूछता है। निम्नलिखित इसी तरह के सवालों के जवाब में, रोगी अपने संज्ञान की बेरुखी से अवगत हो जाता है और वास्तविक तथ्यात्मक घटनाओं और परिणामों को देखता है। रोगी संभावित "बुरे और अप्रिय" परिणामों के लिए तैयार हो जाता है, लेकिन पहले से ही उन्हें कम गंभीर रूप से अनुभव करता है।

ए बेक के अभ्यास से एक उदाहरण:

मरीज़। मुझे कल अपने समूह से बात करनी है और मुझे बहुत डर लग रहा है।

चिकित्सक। आप किस बात से भयभीत हैं?

मरीज़। मुझे लगता है कि मैं बेवकूफ दिखूंगा।

चिकित्सक। मान लीजिए आप वास्तव में मूर्ख दिखते हैं। इसमें बुरा क्या है?

मरीज़। मैं इससे नहीं बचूंगा।

चिकित्सक। लेकिन सुनो, मान लो वे तुम पर हंसते हैं। क्या आप इससे मरने वाले हैं?

मरीज़। बिल्कुल नहीं।

चिकित्सक। मान लीजिए कि वे तय करते हैं कि आप अब तक के सबसे खराब वक्ता हैं... क्या यह आपके भविष्य के करियर को बर्बाद कर देगा?

मरीज़। नहीं... लेकिन एक अच्छा वक्ता होना अच्छा है।

चिकित्सक। बेशक, बुरा नहीं। लेकिन अगर आप असफल हो जाते हैं, तो क्या आपके माता-पिता या पत्नी आपको अस्वीकार कर देंगे?

मरीज़। नहीं... उन्हें सहानुभूति होगी।

चिकित्सक। तो इसमें सबसे बुरी बात क्या है?

मरीज़। मुझे बुरा लगेगा।

चिकित्सक। और कब तक बुरा मानोगे?

मरीज़। दिन या दो।

चिकित्सक। और तब?

मरीज़। तब सब ठीक हो जाएगा।

चिकित्सक। आपको डर है कि आपका भाग्य दांव पर है।

मरीज़। सही। मुझे ऐसा लगता है कि मेरा पूरा भविष्य दांव पर लगा है।

चिकित्सक। तो, कहीं रास्ते में, आपकी सोच लड़खड़ा जाती है... और आप किसी भी असफलता को ऐसे देखते हैं जैसे कि यह दुनिया का अंत है... आपको वास्तव में अपनी असफलताओं को अपने लक्ष्य को प्राप्त करने में विफलताओं के रूप में लेबल करने की आवश्यकता है, न कि एक भयानक के रूप में आपदा और अपनी झूठी धारणाओं को चुनौती देना शुरू करें।

अगले परामर्श पर, रोगी ने कहा कि उसने दर्शकों से बात की और उसका भाषण (जैसा कि उसे उम्मीद थी) अजीब और परेशान करने वाला था। आखिरकार, एक दिन पहले वह अपने परिणाम को लेकर बहुत चिंतित था। चिकित्सक रोगी से सवाल करना जारी रखता है, इस बात पर विशेष ध्यान देता है कि वह असफलता की कल्पना कैसे करता है और वह इसके साथ क्या जोड़ता है।

चिकित्सक। अब आपको कैसा महसूस हो रहा है?

मरीज़। मैं बेहतर महसूस कर रहा हूं...लेकिन कुछ दिनों के लिए टूट गया था।

चिकित्सक। अब आप अपनी राय के बारे में क्या सोचते हैं कि असंगत भाषण एक आपदा है?

मरीज़। बेशक, यह कोई आपदा नहीं है। यह कष्टप्रद है, लेकिन मैं जीवित रहूंगा।

परामर्श का यह क्षण डिकैटास्ट्रोफाइजेशन तकनीक का मुख्य हिस्सा है, जिसमें मनोवैज्ञानिक अपने रोगी के साथ इस तरह से काम करता है कि रोगी समस्या के अपने विचार को आसन्न आपदा के रूप में बदलना शुरू कर देता है।

कुछ समय बाद, उस व्यक्ति ने फिर से जनता से बात की, लेकिन इस बार बहुत कम परेशान करने वाले विचार थे और उसने कम असुविधा के साथ अधिक शांति से भाषण दिया। अगले परामर्श पर आते हुए, रोगी ने सहमति व्यक्त की कि वह अपने आसपास के लोगों की प्रतिक्रिया को बहुत अधिक महत्व देता है।

मरीज़। पिछले प्रदर्शन के दौरान, मैं बहुत बेहतर महसूस कर रहा था ... मुझे लगता है कि यह अनुभव का मामला है।

चिकित्सक। क्या आपको इस अहसास की कोई झलक मिली है कि ज्यादातर समय यह मायने नहीं रखता कि लोग आपके बारे में क्या सोचते हैं?

मरीज़। अगर मैं एक डॉक्टर बनने जा रहा हूं, तो मुझे अपने मरीजों पर अच्छा प्रभाव डालने की जरूरत है।

चिकित्सक। चाहे आप एक अच्छे डॉक्टर हों या बुरे, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप अपने रोगियों का निदान और उपचार कितना अच्छा करते हैं, न कि आप सार्वजनिक रूप से कितना अच्छा प्रदर्शन करते हैं।

मरीज़। ठीक है... मुझे पता है कि मेरे मरीज अच्छा कर रहे हैं, और मुझे लगता है कि यही महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित परामर्श का उद्देश्य इन सभी कुत्सित स्वचालित विचारों पर अधिक बारीकी से विचार करना था जो इस तरह के भय और असुविधा का कारण बनते हैं। नतीजतन, रोगी ने वाक्यांश कहा:

"अब मैं देखता हूं कि पूर्ण अजनबियों की प्रतिक्रिया के बारे में चिंता करना कितना हास्यास्पद है। मैं उन्हें फिर कभी नहीं देखूंगा। तो इससे क्या फर्क पड़ता है कि वे मेरे बारे में क्या सोचते हैं?”

इस सकारात्मक प्रतिस्थापन के लिए, डिकैटास्ट्रोफाइजेशन संज्ञानात्मक तकनीक विकसित की गई थी।

तकनीक 2: रेफ्रेम करें

सुधार उन मामलों में बचाव के लिए आता है जहां रोगी को यकीन है कि समस्या उसके नियंत्रण से बाहर है। मनोवैज्ञानिक नकारात्मक स्वचालित विचारों को सुधारने में मदद करता है। एक विचार को "सही" बनाना काफी कठिन है और इसलिए मनोवैज्ञानिक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी का नया विचार उसके आगे के व्यवहार के दृष्टिकोण से ठोस और स्पष्ट रूप से चिह्नित है।

अभ्यास से उदाहरण:एक बीमार अकेला आदमी निकला, जिसे यकीन था कि किसी को उसकी ज़रूरत नहीं है। परामर्श के बाद, वह अपने संज्ञान को और अधिक सकारात्मक लोगों में सुधारने में सक्षम था: "मुझे समाज में और अधिक होना चाहिए" और "मुझे सबसे पहले अपने रिश्तेदारों को बताना चाहिए कि मुझे मदद की ज़रूरत है।" व्यवहार में ऐसा करने के बाद, पेंशनभोगी ने फोन किया और कहा कि समस्या अपने आप गायब हो गई, क्योंकि उसकी बहन ने उसकी देखभाल करना शुरू कर दिया, जिसे उसके स्वास्थ्य की खराब स्थिति के बारे में पता भी नहीं था।

तकनीक 3. विकेंद्रीकरण

विकेंद्रीकरण एक ऐसी तकनीक है जो रोगी को इस विश्वास से मुक्त करने की अनुमति देती है कि वह अपने आसपास होने वाली घटनाओं का केंद्र है। इस संज्ञानात्मक तकनीक का उपयोग चिंता, अवसाद और पागल अवस्था के लिए किया जाता है, जब किसी व्यक्ति की सोच विकृत होती है और वह किसी ऐसी चीज को भी व्यक्त करने की कोशिश करता है जिसका उससे कोई लेना-देना नहीं है।

अभ्यास से उदाहरण:रोगी को यकीन था कि काम पर हर कोई देख रहा था कि वह अपने काम कैसे कर रही है, इसलिए उसने अनुभव किया निरंतर चिंता, बेचैनी और घृणित महसूस किया। मैंने सुझाव दिया कि वह एक व्यवहार प्रयोग करती है, या यों कहें: कल, काम पर, अपनी भावनाओं पर ध्यान केंद्रित न करें, बल्कि कर्मचारियों का निरीक्षण करें।

जब वह परामर्श पर आई, तो महिला ने कहा कि हर कोई अपने व्यवसाय में व्यस्त है, किसी ने लिखा है, और कोई इंटरनेट पर सर्फिंग कर रहा है। वह खुद इस नतीजे पर पहुंची कि हर कोई अपने-अपने मामलों में व्यस्त है और वह निश्चिंत हो सकती है कि कोई उसे नहीं देख रहा है।

तकनीक 4. पुनर्वितरण

पुन: एट्रिब्यूशन लागू होता है यदि:

• रोगी "सभी दुर्भाग्य के लिए" और होने वाली दुर्भाग्यपूर्ण घटनाओं के लिए खुद को दोषी मानता है। वह खुद को दुर्भाग्य से पहचानता है और यकीन है कि यह वह है जो उन्हें लाता है और वह "सभी परेशानियों का स्रोत" है। इस तरह की घटना को "वैयक्तिकरण" कहा जाता है और यह किसी भी तरह से वास्तविक तथ्यों और सबूतों से जुड़ा नहीं है, बस एक व्यक्ति खुद से कहता है: "मैं सभी दुर्भाग्य का कारण हूं और बाकी सब कुछ जिसके बारे में सोचा जा सकता है?";

• यदि रोगी को यकीन है कि एक विशिष्ट व्यक्ति सभी परेशानियों का स्रोत बन जाता है, और यदि यह "वह" के लिए नहीं था, तो सब कुछ ठीक हो जाएगा, और चूंकि "वह" पास है, तो कुछ भी अच्छा होने की उम्मीद न करें;

• यदि रोगी को यकीन है कि उसके दुर्भाग्य का आधार कोई एक कारक है (अशुभ अंक, सप्ताह का दिन, वसंत, गलत टी-शर्ट, आदि)

नकारात्मक स्वचालित विचार प्रकट होने के बाद, उनकी पर्याप्तता और वास्तविकता के लिए एक बढ़ी हुई जाँच शुरू होती है। भारी बहुमत में, रोगी स्वतंत्र रूप से इस निष्कर्ष पर पहुंचता है कि उसके सभी विचार "झूठे" और "असमर्थित" विश्वासों के अलावा और कुछ नहीं हैं।

एक संज्ञानात्मक मनोवैज्ञानिक के परामर्श से एक चिंतित रोगी का उपचार

अभ्यास से एक उदाहरण उदाहरण:

एक संज्ञानात्मक मनोवैज्ञानिक के काम और प्रभावशीलता को नेत्रहीन रूप से दिखाने के लिए व्यवहार तकनीकआइए हम एक चिंतित रोगी के उपचार का उदाहरण दें, जो 3 परामर्शों के दौरान हुआ।

परामर्श # 1

स्टेज 1. समस्या से परिचित होना और परिचित होना

संस्थान का एक छात्र परीक्षा, महत्वपूर्ण बैठक और खेल प्रतियोगिता से पहले रात में गहरी नींद में सो जाता था और अक्सर जाग जाता था, दिन में वह लड़खड़ाता था, शरीर में कम्पन और घबराहट महसूस करता था, उसे चक्कर आता था और उसे चक्कर आने लगते थे। निरंतर भावनाचिंता।

युवक ने कहा कि वह एक ऐसे परिवार में पला-बढ़ा है जहां उसके पिता ने उसे बचपन से कहा था कि उसे "हर चीज में सबसे अच्छा और सबसे पहले" बनने की जरूरत है। उनके परिवार में प्रतिस्पर्धा को प्रोत्साहित किया गया था, और चूंकि वह पहली संतान थे, इसलिए उन्होंने उम्मीद की कि वह अकादमिक और खेल में जीतेंगे ताकि वह अपने छोटे भाइयों के लिए "आदर्श" बन सकें। निर्देश के मुख्य शब्द थे: "कभी किसी को अपने से बेहतर मत बनने दो।"

आज तक, लड़के का कोई दोस्त नहीं है, क्योंकि वह सभी साथी छात्रों को प्रतियोगियों के लिए ले जाता है, और कोई प्रेमिका नहीं है। खुद पर ध्यान आकर्षित करने की कोशिश करते हुए, उन्होंने गैर-मौजूद कारनामों के बारे में दंतकथाओं और कहानियों का आविष्कार करके "कूलर" और "अधिक ठोस" दिखने की कोशिश की। वह बच्चों की संगति में शांत और आत्मविश्वास महसूस नहीं कर सकता था और लगातार डरता था कि छल प्रकट हो जाएगा, और वह उपहास का पात्र बन जाएगा।

विचार-विमर्श

रोगी से पूछताछ शुरू हुई जब चिकित्सक ने उसके नकारात्मक स्वचालित विचारों और व्यवहार पर उनके प्रभाव की पहचान की, और ये संज्ञान उसे अवसादग्रस्तता की स्थिति में कैसे ले जा सकते हैं।

चिकित्सक। कौन सी परिस्थितियाँ आपको सबसे ज्यादा परेशान करती हैं?

मरीज़। जब मैं खेल में असफल हो जाता हूँ। खासतौर पर स्विमिंग में। और तब भी जब मैं गलत हूं, तब भी जब मैं कमरे के आसपास के लोगों के साथ ताश खेल रहा हूं। अगर कोई लड़की मुझे रिजेक्ट करती है तो मैं बहुत परेशान हो जाता हूं।

चिकित्सक। जब, कहते हैं, तैराकी में आपके लिए कुछ काम नहीं कर रहा है, तो आपके दिमाग में क्या विचार आते हैं?

मरीज़। मैं इस तथ्य के बारे में सोचता हूं कि अगर मैं शीर्ष पर नहीं हूं, विजेता नहीं हूं तो लोग मुझ पर कम ध्यान देते हैं।

चिकित्सक। क्या होगा यदि आप ताश खेलते समय गलतियाँ करते हैं?

मरीज़। तब मुझे अपनी बौद्धिक क्षमताओं पर संदेह होता है।

चिकित्सक। अगर कोई लड़की आपको रिजेक्ट कर दे तो क्या होगा?

मरीज़। इसका मतलब है कि मैं साधारण हूं... मैं एक व्यक्ति के रूप में मूल्य खो देता हूं।

चिकित्सक। क्या आप इन विचारों के बीच संबंध देखते हैं?

मरीज़। हां, मुझे लगता है कि मेरा मूड इस बात पर निर्भर करता है कि दूसरे लोग मेरे बारे में क्या सोचते हैं। लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है। मैं अकेला नहीं रहना चाहता।

चिकित्सक। आपके लिए सिंगल होने का क्या मतलब है?

मरीज़। इसका मतलब है कि मेरे साथ कुछ गलत है, कि मैं एक हारा हुआ व्यक्ति हूं।

इस बिंदु पर, प्रश्नों को अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया गया है। मनोवैज्ञानिक, रोगी के साथ, एक परिकल्पना बनाने के लिए शुरू होता है कि एक व्यक्ति के रूप में उसका मूल्य और उसका व्यक्तिगत स्वयं अजनबियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगी पूरी तरह सहमत है। फिर वे कागज के एक टुकड़े पर उन लक्ष्यों को लिखते हैं जिन्हें रोगी परामर्श के परिणामस्वरूप प्राप्त करना चाहता है:

• चिंता का स्तर कम करें;

• रात की नींद की गुणवत्ता में सुधार;

• अन्य लोगों के साथ बातचीत करना सीखें;

• अपने माता-पिता से नैतिक रूप से स्वतंत्र बनें।

युवक ने मनोवैज्ञानिक को बताया कि वह हमेशा परीक्षा से पहले कड़ी मेहनत करता था और सामान्य से देर से सोता था। लेकिन वह सो नहीं सकता, क्योंकि आगामी परीक्षा के बारे में विचार उसके सिर में लगातार घूम रहे हैं और हो सकता है कि वह इसे पास न कर पाए।

सुबह पर्याप्त नींद न मिलने पर, वह परीक्षा के लिए जाता है, चिंता करने लगता है, और न्यूरोसिस के उपरोक्त वर्णित सभी लक्षणों को विकसित करता है। तब मनोवैज्ञानिक ने एक प्रश्न का उत्तर देने के लिए कहा: "दिन-रात परीक्षा के बारे में लगातार सोचने से क्या लाभ है?", जिस पर रोगी ने उत्तर दिया:

मरीज़। ठीक है, अगर मैं परीक्षा के बारे में नहीं सोचता, तो मैं कुछ भूल सकता हूं। अगर मैं सोचता रहूंगा तो बेहतर तैयारी करूंगा।

चिकित्सक। क्या आप कभी ऐसी स्थिति में रहे हैं जहां आप "बदतर तैयार" थे?

मरीज़। एक परीक्षा में नहीं, लेकिन एक दिन मैंने तैराकी की एक बड़ी प्रतियोगिता में भाग लिया और पिछली रात दोस्तों के साथ था और सोचा नहीं। मैं घर लौटा, बिस्तर पर गया और सुबह उठकर तैरने चला गया।

चिकित्सक। अच्छा, यह कैसे हुआ?

मरीज़। आश्चर्यजनक! मैं आकार में था और बहुत अच्छी तरह से तैरा।

चिकित्सक। इस अनुभव के आधार पर, क्या आपको नहीं लगता कि आपके प्रदर्शन के बारे में कम चिंता करने का कोई कारण है?

मरीज़। हां शायद। यह दुख नहीं हुआ कि मैंने चिंता नहीं की। वास्तव में, मेरी चिंता ही मुझे निराश करती है।

जैसा कि अंतिम वाक्यांश से देखा जा सकता है, रोगी स्वतंत्र रूप से, तार्किक तर्क से, एक उचित स्पष्टीकरण के लिए आया और परीक्षा के बारे में "मानसिक चबाने वाली गम" से इनकार कर दिया। अगला कदम दुर्भावनापूर्ण व्यवहार की अस्वीकृति थी। मनोवैज्ञानिक ने चिंता को कम करने के लिए प्रगतिशील विश्राम का सुझाव दिया और सिखाया कि यह कैसे करना है। निम्नलिखित संवाद का पालन किया:

चिकित्सक। आपने बताया कि जब आप परीक्षाओं की चिंता करते हैं, तो आप चिंतित हो जाते हैं। अब कल्पना करने की कोशिश करें कि परीक्षा से एक रात पहले आप बिस्तर पर लेटे हैं।

मरीज़। ठीक है, मैं तैयार हूँ।

चिकित्सक। कल्पना कीजिए कि आप एक परीक्षा के बारे में सोच रहे हैं और तय करें कि आपने पर्याप्त तैयारी नहीं की।

मरीज़। हाँ मैंने किया।

चिकित्सक। आप क्या महसूस करते हो?

मरीज़। मुझे घबराहट हो रही है। मेरा दिल तेज़ होने लगता है। मुझे लगता है कि मुझे उठने और कुछ और काम करने की जरूरत है।

चिकित्सक। अच्छा। जब आपको लगता है कि आप तैयार नहीं हैं, तो आप चिंतित हो जाते हैं और उठना चाहते हैं। अब कल्पना कीजिए कि आप एक परीक्षा की पूर्व संध्या पर बिस्तर पर लेटे हैं और सोच रहे हैं कि आपने कितनी अच्छी तैयारी की और सामग्री को जानते थे।

मरीज़। अच्छा। अब मैं आश्वस्त महसूस कर रहा हूं।

चिकित्सक। यहाँ! देखें कि आपके विचार चिंता की भावनाओं को कैसे प्रभावित करते हैं?

मनोवैज्ञानिक ने सुझाव दिया कि युवक अपनी अनुभूतियों को लिख लें और विकृतियों को पहचान लें। एक महत्वपूर्ण घटना से पहले उसके पास आने वाले सभी विचारों को एक नोटबुक में लिखना आवश्यक था, जब उसे घबराहट होती थी और वह रात को शांति से सो नहीं पाता था।

परामर्श #2

परामर्श गृहकार्य की चर्चा के साथ शुरू हुआ। यहाँ कुछ दिलचस्प विचार हैं जो छात्र ने लिखे और अगले परामर्श में लाए:

• "अब मैं फिर से परीक्षा के बारे में सोचूंगा";

• “नहीं, अब परीक्षा के बारे में विचार मायने नहीं रखते। मैं तैयार हूं";

• "मैंने रिजर्व में समय बचाया, इसलिए मेरे पास है। नींद चिंता करने के लिए पर्याप्त महत्वपूर्ण नहीं है। आपको उठने और सब कुछ फिर से पढ़ने की जरूरत है ”;

• "मुझे अब सोने की जरूरत है! मुझे आठ घंटे की नींद चाहिए! नहीं तो मैं फिर से थक जाऊंगा।" और उसने कल्पना की कि वह समुद्र में तैर रहा है और सो गया।

इस प्रकार अपने विचारों को देखकर और उन्हें कागज पर लिख कर, एक व्यक्ति स्वयं उनकी तुच्छता के प्रति आश्वस्त हो जाता है और समझता है कि वे विकृत और गलत हैं।

पहले परामर्श का नतीजा: पहले 2 लक्ष्य हासिल किए गए (चिंता कम करें और रात की नींद की गुणवत्ता में सुधार करें)।

स्टेज 2. अनुसंधान भाग

चिकित्सक। अगर कोई आपको नज़रअंदाज़ कर रहा है, तो क्या इस बात के अलावा और भी कारण हो सकते हैं कि आप हारे हुए हैं?

मरीज़। नहीं। अगर मैं उन्हें विश्वास नहीं दिला सकता कि मैं महत्वपूर्ण हूं, तो मैं उन्हें आकर्षित नहीं कर पाऊंगा।

चिकित्सक। आप उन्हें इस बात का विश्वास कैसे दिलाते हैं?

मरीज़। सच कहूँ तो, मैं अपनी सफलताओं को बढ़ा-चढ़ा कर बताता हूँ। मैं कक्षा में अपने ग्रेड के बारे में झूठ बोलता हूँ या यूँ कहूँ कि मैंने एक प्रतियोगिता जीती है।

चिकित्सक। और यह कैसे काम करता है?

मरीज़। वास्तव में बहुत अच्छा नहीं। मुझे शर्मिंदगी महसूस होती है और वे मेरी कहानियों से शर्मिंदा होते हैं। कभी-कभी वे ज्यादा ध्यान नहीं देते, कभी-कभी जब मैं अपने बारे में बहुत ज्यादा बातें करता हूं तो वे मुझसे दूर चले जाते हैं।

चिकित्सक। तो, कुछ मामलों में, जब आप उनका ध्यान अपनी ओर आकर्षित करते हैं तो वे आपको अस्वीकार कर देते हैं?

मरीज़। हाँ।

चिकित्सक। क्या इससे कुछ लेना-देना है कि आप विजेता हैं या हारे हुए हैं?

मरीज़। नहीं, वे यह भी नहीं जानते कि मैं अंदर कौन हूं। वे सिर्फ इसलिए दूर हो जाते हैं क्योंकि मैं बहुत ज्यादा बोलती हूं।

चिकित्सक। यह पता चला है कि लोग आपकी बातचीत की शैली पर प्रतिक्रिया करते हैं।

मरीज़। हाँ।

मनोवैज्ञानिक प्रश्न पूछना बंद कर देता है, यह देखकर कि रोगी स्वयं का खंडन करना शुरू कर देता है और उसे इसे इंगित करने की आवश्यकता होती है, इसलिए परामर्श का तीसरा भाग शुरू होता है।

स्टेज 3. सुधारात्मक कार्रवाई

बातचीत "मैं महत्वहीन हूँ, मैं आकर्षित नहीं कर सकता" से शुरू हुई और "लोगों की बातचीत की शैली पर प्रतिक्रिया" के साथ समाप्त हुई। इस तरह, चिकित्सक दिखाता है कि हीनता की समस्या आसानी से संवाद करने में सामाजिक अक्षमता की समस्या में बदल गई है। इसके अलावा, यह स्पष्ट हो गया कि एक युवा व्यक्ति के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक और दर्दनाक विषय "हारे हुए" का विषय लगता है और यह उनका मुख्य दृढ़ विश्वास है: "किसी को भी ज़रूरत नहीं है और हारे हुए लोगों में कोई दिलचस्पी नहीं है।"

बचपन और निरंतर माता-पिता की शिक्षा से स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली जड़ें थीं: "सर्वश्रेष्ठ बनो।" कुछ और प्रश्नों के बाद, यह स्पष्ट हो गया कि छात्र अपनी सभी सफलताओं को केवल माता-पिता के पालन-पोषण की योग्यता मानता है, न कि व्यक्तिगत। इसने उसे नाराज कर दिया और उसका आत्मविश्वास लूट लिया। यह स्पष्ट हो गया कि इन नकारात्मक संज्ञानों को बदलने या संशोधित करने की आवश्यकता है।

स्टेज 4. बातचीत खत्म करना (होमवर्क)

अन्य लोगों के साथ सामाजिक संपर्क पर ध्यान देना और यह समझना आवश्यक था कि उनकी बातचीत में क्या गलत था और वह अकेले क्यों समाप्त हो गए। इसलिए, अगला होमवर्क इस प्रकार था: बातचीत में, वार्ताकार के मामलों और स्वास्थ्य के बारे में अधिक प्रश्न पूछें, यदि आप अपनी सफलताओं को सुशोभित करना चाहते हैं, तो अपने आप को संयमित करें, अपने बारे में कम बात करें और दूसरों की समस्याओं के बारे में अधिक सुनें।

परामर्श संख्या 3 (अंतिम)

चरण 1. गृहकार्य की चर्चा

युवक ने बताया कि सभी काम पूरे होने के बाद सहपाठियों से बातचीत बिल्कुल अलग दिशा में चली गई। उन्हें बहुत आश्चर्य हुआ कि कैसे दूसरे लोग ईमानदारी से अपनी गलतियों को स्वीकार करते हैं और अपनी गलतियों पर नाराजगी जताते हैं। कि बहुत से लोग केवल गलतियों पर हंसते हैं और अपनी कमियों को खुले तौर पर स्वीकार करते हैं।

इस तरह की एक छोटी "खोज" ने रोगी को यह समझने में मदद की कि लोगों को "सफल" और "हारे हुए" में विभाजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, कि हर किसी के पास "minuses" और "pluses" हैं और यह लोगों को "बेहतर" या "बदतर" नहीं बनाता है। ”, वे वैसे ही हैं जैसे वे हैं और यही उन्हें दिलचस्प बनाता है।

दूसरे परामर्श का परिणाम: तीसरे लक्ष्य की उपलब्धि "अन्य लोगों के साथ बातचीत करना सीखें।"

स्टेज 2. अनुसंधान भाग

यह चौथा बिंदु "माता-पिता से नैतिक रूप से स्वतंत्र बनें" को पूरा करना बाकी है। और हमने एक संवाद-पूछताछ शुरू की:

चिकित्सक: आपका व्यवहार आपके माता-पिता को कैसे प्रभावित करता है?

मरीज़: अगर मेरे माता-पिता अच्छे दिखते हैं, तो यह मेरे बारे में कुछ कहता है, और अगर मैं अच्छा दिखता हूँ, तो इसका श्रेय उन्हें जाता है।

चिकित्सक: उन विशेषताओं की सूची बनाएं जो आपको आपके माता-पिता से अलग करती हैं।

अंतिम चरण

तीसरे परामर्श का परिणाम: रोगी को एहसास हुआ कि वह अपने माता-पिता से बहुत अलग था, कि वे बहुत अलग थे, और उसने मुख्य वाक्यांश कहा, जो हमारे सभी संयुक्त कार्यों का परिणाम था:

"यह महसूस करते हुए कि मेरे माता-पिता और मैं अलग-अलग लोग हैं, मुझे इस अहसास की ओर ले जाता है कि मैं झूठ बोलना बंद कर सकता हूं।"

अंतिम परिणाम: रोगी ने मानकों से छुटकारा पा लिया और कम शर्मीला हो गया, अपने दम पर अवसाद और चिंता का सामना करना सीख गया, उसने दोस्त बना लिए। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्होंने खुद को मध्यम यथार्थवादी लक्ष्य निर्धारित करना सीखा और उन रुचियों को पाया जिनका उपलब्धियों से कोई लेना-देना नहीं था।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि संज्ञानात्मक-व्यवहार संबंधी मनोचिकित्सा अधिक लचीले लोगों के साथ तर्कसंगत, कठोर संज्ञानात्मक-व्यवहारिक संबंधों के लिए कार्यात्मक, तर्कहीन विचारों के साथ अंतर्निर्मित दुष्क्रियात्मक विश्वासों को बदलने का एक अवसर है और एक व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से पर्याप्त रूप से जानकारी संसाधित करने के लिए सिखाता है।