पित्ताशय की थैली को हटाने से दाहिनी ओर दर्द होता है। दर्द पर काबू पाने के उपाय। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, दाहिनी ओर दर्द होता है: निदान

पित्ताशय की थैली और यकृत निकट से संबंधित हैं। यह समझने के लिए कि हमें क्या चाहिए पित्ताशयऔर इसका क्या कार्य है, आइए शरीर रचना विज्ञान में थोड़ा गहराई से जाएं। जैसा कि आप जानते हैं कि लीवर शरीर की सबसे बड़ी ग्रंथि है और कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। पाचन इसके प्रमुख कार्यों में से एक है।

जिगर की कोशिकाएं, हेपेटोसाइट्स, पित्त का उत्पादन करती हैं जो से होकर गुजरता है जटिल सिस्टमपित्त नलिकाएं और पित्ताशय की थैली में प्रवेश करती हैं। अंग पित्ताशय की थैली के फोसा में यकृत के आंत की तरफ स्थित होता है। इसका आकार एक बैग जैसा दिखता है, जो अक्सर नाशपाती के आकार का होता है। मूत्राशय 40-70 मिलीलीटर पित्त धारण कर सकता है। इसकी मांसपेशियों की दीवारें बहुत लोचदार होती हैं और इसे आदर्श से कई गुना अधिक बढ़ाया जा सकता है। अगर वहाँ रोग संबंधी परिवर्तन, अंग का आकार भिन्न हो सकता है।

यकृत की तरह, पित्ताशय की थैली के भी कई कार्य होते हैं:

• जलाशय, अर्थात् गठित पित्त के भंडारण के लिए संचयी;
• सिकुड़ा हुआ - पित्त को ग्रहणी गुहा में जाने में मदद करता है;
• एकाग्रता - मूत्राशय में जमा होकर, पित्त ध्यान केंद्रित करने में सक्षम है;
• हार्मोनल।

जिगर अधिकांश पित्ताशय की थैली को कवर करता है, लेकिन सबसे चौड़ा हिस्सा, नीचे, पल्पेट किया जा सकता है। पित्ताशय की थैली का संक्रमण तीव्र होता है, जो अंग विकृति में तेज दर्द की व्याख्या करता है।

खाने के बाद, पित्ताशय की थैली का संकुचन शुरू होता है और पित्त नलिका के साथ ग्रहणी में चला जाता है। पित्त नली के अंत में ओडी का स्फिंक्टर होता है, जो पित्त के अनियंत्रित प्रवाह को रोकता है। ग्रहणी... अग्नाशयी वाहिनी अपने स्फिंक्टर के साथ सामान्य पित्त नली से जुड़ती है।

पित्त किसके लिए है?

पित्त का निर्माण एक जटिल बहु-चरणीय प्रक्रिया है। पित्त की संरचना पॉलीकंपोनेंट है। इसमें पित्त अम्ल, एंजाइम, खनिज, फैटी एसिड, कोलेस्ट्रॉल, हार्मोन चयापचय उत्पादों और अन्य जैविक रूप से सक्रिय तत्व, ड्रग मेटाबोलाइट्स, टॉक्सिन्स। पित्त का मुख्य भाग जल है। इसके कारण, यह तरल है और स्वतंत्र रूप से पित्त पथ से गुजर सकता है, और एक विलायक के रूप में भी कार्य कर सकता है, यकृत द्वारा फ़िल्टर किए गए सभी हानिकारक पदार्थों को आंतों में हटा देता है। एक स्वस्थ व्यक्ति प्रतिदिन एक लीटर से अधिक पित्त का उत्पादन करता है।

पित्त का शारीरिक महत्व विविध है:

1. सीधे पाचन में शामिल, वसा का पायसीकरण करता है, उन्हें आगे टूटने और आत्मसात करने के लिए तैयार करता है;
2. अग्नाशयी एंजाइमों की क्रिया को सक्रिय और बढ़ाता है - ट्रिप्सिन, एमाइलेज और लाइपेज;
3. पेप्सिन की गतिविधि को बेअसर करता है, आंत में वातावरण क्षारीय होता है, और पेट में यह अम्लीय होता है - पित्त गैस्ट्रिक पाचन को आंतों में बदल देता है;
4. आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है, बढ़ावा देता है बेहतर पाचनऔर भोजन की आवाजाही;
5. पित्त की मदद से, हार्मोन और दवाओं के चयापचय उत्पादों, विषाक्त पदार्थों और जहरों को उत्सर्जित किया जाता है;
6. प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन में भाग लेता है, विटामिन और खनिजों के अवशोषण में मदद करता है;
7. रोगजनकों के विकास को रोकने, आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पित्त की एक विशेषता यह है कि यह न केवल पाचन रहस्य है, बल्कि आंतरिक और बाहरी मूल के विभिन्न पदार्थों को निकालने में भी सक्षम है।

पित्त प्रणाली के सभी रोगों में, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• कार्यात्मक (डिस्किनेसिया);
• भड़काऊ (कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस);
• विनिमय (कोलेलिथियसिस);
• पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमिसेक्टॉमी सिंड्रोम (ओडडी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर)।

पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के रोगों के सभी समूह रोगी के लिए बहुत दर्दनाक होते हैं, शांति और जीवन की गुणवत्ता को भंग करते हैं। कुछ मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सापर्याप्त नहीं है और आपको सर्जिकल उपचार का सहारा लेना होगा। पित्त पथरी रोग के विकास के साथ, पित्ताशय की थैली को सबसे अधिक बार हटा दिया जाता है। लेकिन इससे हमेशा पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाता है और रोगी दर्द और अपच से परेशान रहता है। आखिरकार, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक चयापचय विकार है और पित्त पथरी केवल इसके परिणाम हैं।

गॉलब्लैडर नहीं होने पर लीवर में दर्द क्यों होता है?

बहुत बार, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, रोगी यकृत में दर्द की शिकायत करते हैं। ऐसा क्यों हो रहा है, क्योंकि पत्थरों को साफ कर दिया गया था, सूजन वाले पित्ताशय की थैली को हटा दिया गया था और ऐसा लगता है कि दर्द का कोई और कारण नहीं है। यह पूरी तरह से सच नहीं है।

पित्ताशय की थैली को हटाना शरीर के लिए एक बड़ा तनाव है, क्योंकि यह अंग कई कार्य करता है और इसकी अनुपस्थिति यकृत और संपूर्ण पाचन तंत्र के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करती है।

पत्थरों का बनना एक उल्लंघन का परिणाम है चयापचय प्रक्रियाएंऔर तरलता का उल्लंघन, पित्त गाढ़ा हो जाता है, संतृप्त हो जाता है, स्थिर हो जाता है और उसमें अवक्षेपित हो जाता है। ऐसी तलछट से ही पत्थर बनने लगते हैं। ये परिणाम स्थानांतरित तनाव, गंभीर आहार त्रुटियों, हेपेटाइटिस, गर्भावस्था और आघात से जुड़े हो सकते हैं।

संक्रमण से पथरी भी बन सकती है। अगर लीवर और गॉलब्लैडर के कामकाज में असामान्यताएं हैं, तो आंतों को नुकसान होगा। आखिरकार, पित्त ग्रहणी के माइक्रोफ्लोरा को नियंत्रित करता है, रोगजनकों के विकास को रोकता है। इसकी अपर्याप्त मात्रा के साथ, आंत से ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के माध्यम से एक संक्रमण पित्ताशय की थैली में प्रवेश कर सकता है, और इससे यकृत में।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्द के कारण

रोगी ने सर्जरी कराने का फैसला किया, पित्ताशय की थैली चली गई है, और जिगर में दर्द होता है। क्या हैं मुख्य कारण दर्दनाकजब पित्ताशय की थैली नहीं होती है?

ओडी रोग का दबानेवाला यंत्र

पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली जैविक रूप से स्रावित करने में सक्षम होती है सक्रिय पदार्थ, जो स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाने में सक्षम हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, जब मूत्राशय भर जाता है, तो दबानेवाला यंत्र का प्रतिवर्त विश्राम होता है। यदि मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो ओडी के स्फिंक्टर का स्वर कम हो सकता है, जिससे इसके कार्य का उल्लंघन होगा। पाचन के चरण की परवाह किए बिना, कमजोर रूप से केंद्रित पित्त लगातार आंतों में प्रवेश करता है। यह पित्त के संक्रमण, पित्त नलिकाओं में रोगजनकों के प्रवेश और वहां सूजन की घटना में योगदान देता है।

आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, पित्ताशय की थैली उन पदार्थों का उत्पादन करती है जो अग्नाशयी लाइपेस को सक्रिय कर सकते हैं। यदि पित्ताशय की थैली नहीं है, तो समय के साथ अग्न्याशय की पाचन विफलता होती है।

ओड्डी की कमी के स्फिंक्टर के मुख्य लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और अपच (सूजन, मतली, उल्टी, भारीपन, डकार, परेशान मल) हैं। दबानेवाला यंत्र घाव की सीमा और प्रक्रिया में अग्नाशयी वाहिनी की भागीदारी के आधार पर, दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण भिन्न हो सकते हैं। दर्द आमतौर पर खाने के बाद और रात में प्रकट होता है, अधिक बार अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, लेकिन हाथ या स्कैपुला तक फैल सकता है, और घेर भी सकता है। लंबे समय तक दबानेवाला यंत्र की कमी के साथ, पित्त पथ, आंतों और अग्न्याशय के रोग होते हैं।

पित्तवाहिनीशोथ

यह रोग पित्त नलिकाओं में सूजन के कारण होता है। सबसे आम कारण पित्त पथ (कोलेलिथियसिस) में पथरी है। इसके अलावा, आंतों से फंसे रोगजनकों, हेलमिन्थ्स, लैम्ब्लिया के कारण सूजन हो सकती है। यदि देर से निदान किया जाता है, तो संक्रमण अधिक बढ़ सकता है और हेपेटाइटिस, फोड़ा, या यहां तक ​​कि पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है।

के लिये नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र पित्तवाहिनीशोथ शरीर के तापमान में अत्यधिक पसीने और ठंड लगना, अस्वस्थता, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, मतली, उल्टी, भ्रम, हाइपोटेंशन, दाहिनी भुजा और स्कैपुला में विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है। शायद अधिक आसान धारा, प्रक्रिया के कालक्रम के लिए प्रवण। लेकिन सेप्सिस के बिजली-तेज विकास के मामले भी थे, जिससे मृत्यु हो गई।

पित्ताश्मरता

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, वाहिनी में पथरी रह सकती है। यदि वे छोटे हैं, तो वे शायद नीचे जाएंगे, ग्रहणी में बाहर निकलेंगे और बिना किसी बाधा के मल के साथ शरीर छोड़ देंगे। यदि पथरी बड़ी है, तो यह पित्त नली या आंतों में फंस सकती है, जिससे दर्द और अन्य लक्षण हो सकते हैं। इस स्थिति की एक जटिलता पित्त नली की रुकावट और टूटना हो सकती है, माध्यमिक पित्त सिरोसिस, पित्तवाहिनीशोथ, पूति, नालव्रण गठन, तीव्र अग्नाशयशोथ, अंतड़ियों में रुकावटऔर यहां तक ​​​​कि नियोप्लाज्म भी।

मुख्य लक्षण पीलिया और दाईं ओर की पसलियों के नीचे दर्द है।

सर्जिकल जटिलताओं

इसके अलावा, दर्द तब प्रकट हो सकता है जब कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद जटिलताएं होती हैं, जैसे: पश्चात आसंजन, पित्त नलिकाओं पर निशान का निर्माण, स्टंप की साइट पर "झूठी" पित्ताशय की थैली। ये सभी जटिलताएं लगातार दे सकती हैं दर्द सिंड्रोम... ऐसी शर्तों की आवश्यकता है शल्य चिकित्सायानी बार-बार होने वाला ऑपरेशन।

इलाज

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कई मरीज सवाल पूछते हैं: "अगर पित्ताशय की थैली चली गई है, तो ऑपरेशन के बाद मेरे लीवर में चोट क्यों लगती है? इसका क्या करें और क्या वाकई ऑपरेशन बेकार गया था?" नहीं, व्यर्थ नहीं। यह याद रखने योग्य है कि कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप एक बहुत बड़ा तनाव है, और यहां तक ​​कि एक अंग के एक हिस्से को हटाने से पूरे जीव के कामकाज पर असर पड़ेगा। लेकिन ऐसी स्थितियां होती हैं जब जीवन को खतरा होता है या गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है, तो आप सर्जनों की मदद के बिना नहीं कर सकते।

ऑपरेशन के बाद, आपको ध्यान से अपनी बात सुननी चाहिए और ध्यान देना चाहिए मामूली लक्षण... यदि जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है, तो डॉक्टर के पास अपनी यात्रा स्थगित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उत्पन्न होने वाली विकृति के आधार पर, डॉक्टर सबसे प्रभावी उपचार का चयन करेगा। गंभीर दर्द के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक समूह की दवाएं निर्धारित की जाएंगी। आंतों को साफ करने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है।

लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यदि पित्ताशय की थैली न हो, तो यकृत अधिक संवेदनशील और अतिसंवेदनशील हो जाता है, इसलिए कई दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। स्व-औषधि के लिए अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है, आप स्थिति को बढ़ा सकते हैं और अपनी भलाई को खराब कर सकते हैं। जटिलताओं का इलाज मुश्किल, लंबा और हमेशा प्रभावी नहीं होता है।

हेपेटोप्रोटेक्टिव समूह की दवाएं पूरी तरह से यकृत के कार्य का समर्थन करेंगी और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करने में मदद करेंगी। इसके अलावा, पाचन अपर्याप्तता के इलाज के लिए एंजाइम और कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इस्तेमाल किया जा सकता है लोक व्यंजनोंऔर हर्बल दवा, लेकिन इलाज से पहले डॉक्टर से परामर्श करना उचित है। यह लोकप्रिय है, इसे एक निवारक उपाय के रूप में किया जाना चाहिए, बीमारी के मामले में, ऐसी प्रक्रिया नुकसान पहुंचा सकती है। पूरे शरीर को शुद्ध करने की सलाह दी जाती है उपवास के दिनऔर फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना। लेकिन याद रखें कि इस विधि को चुनते समय, आपको सबसे कोमल सफाई को वरीयता देनी चाहिए, आक्रामक और परेशान करने वाले पदार्थों का उपयोग न करें, हमेशा सामान्य ज्ञान का उपयोग करें और यदि संदेह हो, तो डॉक्टर से परामर्श करें। जिगर की सफाई रोग के लिए रामबाण नहीं है और कुछ मामलों में फायदे से कहीं ज्यादा नुकसान कर सकती है।

प्रोफिलैक्सिस

बेशक, परिणामों का इलाज करने की तुलना में किसी बीमारी को रोकना हमेशा आसान होता है। पित्ताशय की थैली और यकृत के रोगों के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, यह आहार पोषण के सिद्धांतों का पालन करने योग्य है। यह हानिकारक और वसायुक्त खाद्य पदार्थों, शराब के उपयोग को छोड़ने और खाना पकाने के कोमल तरीकों पर स्विच करने के लिए पर्याप्त है। कुछ पश्चात की जटिलताओंउपचार की भी आवश्यकता नहीं है, कभी-कभी पोषण सुधार पर्याप्त होता है। इन उद्देश्यों के लिए, इसका पालन करने की अनुशंसा की जाती है आहार तालिकापाँच नंबर। पर्याप्त पीना शुद्ध पानीविषाक्त पदार्थों के शरीर से छुटकारा दिलाएगा, जिगर को हानिकारक पदार्थों को अधिक प्रभावी ढंग से फ़िल्टर करने में मदद करेगा। यह एक तरह की प्राकृतिक सफाई होगी और शरीर को मदद मिलेगी।

पर्याप्त आराम करने और तनाव से बचने से स्वास्थ्य को बहाल करने और भलाई में सुधार करने में मदद मिलेगी। परिसर हैं भौतिक चिकित्सा अभ्यास, सुधार और और पित्त गठन के उद्देश्य से।

इस शब्द को सफल नहीं माना जा सकता है, क्योंकि, वास्तव में, विचाराधीन स्थिति में पित्त और गैर-पित्त दोनों कारण शामिल हैं, संभवतः किसी भी तरह से कोलेसिस्टेक्टोमी से संबंधित नहीं है। पित्त के कारणों में सामान्य पित्त नली को नुकसान (पित्त का रिसाव या सख्त दिखाई देना), शेष या नवगठित पथरी, कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान उदर गुहा में पत्थरों का आगे बढ़ना, पित्ताशय की थैली के अवशेष, पैपिलरी स्टेनोसिस और डीएसओ शामिल हैं। गैर-पित्त कारणों में आईबीएस, पीडी, एसिड-निर्भर विकार जैसे पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स, अग्नाशयी रोग, और यकृत पैरेन्काइमल घाव शामिल हैं।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के कारण

• आम पित्त नली में एक पत्थर बचा है
• सामान्य पित्त नली में पथरी बनना
• पित्ताशय की थैली का बायाँ भाग
• सिस्टिक डक्ट स्टंप
• पित्त नली को नुकसान (पित्त रिसाव, संयुक्ताक्षर, या सख्ती)
• उदर गुहा में पत्थरों का नुकसान
• पैपिला का स्टेनोसिस
• अग्नाशय रोगविज्ञान
• एसिड पर निर्भर विकार
• जिगर पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाने वाले रोग
• कार्डिएक इस्किमिया
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग

पीसीएस जल्दी प्रकट हो सकता है, सर्जरी के तुरंत बाद, आमतौर पर सर्जिकल खामियों या हस्तक्षेप में त्रुटियों के कारण (उदाहरण के लिए, पित्त नली के बंधन या पित्त रिसाव के कारण)। देर से शुरू होना आमतौर पर सूजन के निशान, सीओ या सामान्य पित्त नली में सख्ती के विकास, नए पत्थरों के निर्माण या पेट की गुहा में पत्थरों के आगे बढ़ने के कारण होता है। DSO किसी भी समय कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पहली बार चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट हो सकता है। चूंकि यह किसी भी रूपात्मक परिवर्तन से जुड़ा नहीं है, इसलिए संदिग्ध डीएसओ वाले रोगियों के प्रति दृष्टिकोण, एक नियम के रूप में, अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

डीएसओ - घातक वृद्धि और पत्थरों से जुड़ा नहीं, सीओ के माध्यम से पित्त के पारित होने का उल्लंघन। सार में डीएसओ के कारणों पर चर्चा की जानी चाहिए। यह सीओ के नियमन में हार्मोनल या तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़ा है, जो रूपात्मक परिवर्तनों के अभाव में क्षणिक रुकावट पैदा करने में सक्षम है। सीओ डिस्केनेसिया को सीओ का प्राथमिक संचलन विकार माना जाता है। यह या तो स्फिंक्टर की हाइपोटोनिक अवस्था का परिणाम है, या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त है (बाद वाला अधिक सामान्य है)। इसके विपरीत, सीओ स्टेनोसिस स्फिंक्टर के स्तर पर शरीर रचना में परिवर्तन है, जो स्थानांतरित होने के परिणामस्वरूप संभव है भड़काऊ प्रक्रियाउसके बाद निशान पड़ना। चूंकि सीओ स्टेनोसिस वाले रोगियों से सच्चे सीओ डिस्केनेसिया वाले रोगियों को अलग करना अक्सर असंभव होता है, इसलिए "ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर" शब्द का इस्तेमाल पहले दोनों श्रेणियों के संबंध में किया जाता था। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि डीएसओ पित्त और अग्नाशय के स्फिंक्टर्स में अलग-अलग और दोनों में एक साथ परिवर्तन को संदर्भित कर सकता है। समानांतर में, पीसीएस के संभावित गैर-पित्त कारणों की खोज हमेशा होनी चाहिए।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की महामारी विज्ञान

पीसीएस 10-40% रोगियों में मनाया जाता है। लक्षणों की शुरुआत का समय अलग-अलग होता है, कारण के आधार पर यह दिन या कई साल हो सकता है। महिलाओं के लिए, जोखिम अधिक है: उनमें 43% मामलों में सिंड्रोम विकसित होता है, और पुरुषों में - 28% में। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले लगभग 5% रोगियों में, पेट में पुराने दर्द का कारण स्पष्ट नहीं है।

कार्यात्मक विकारों के परिवार के एक सच्चे सदस्य के रूप में, डीएसओ अन्य के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है कार्यात्मक हानिजीआई पथ, जैसे पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया, पीडी, गैस्ट्रिक पैरेसिस और आईबीएस। सामान्य आबादी में डीएसओ का प्रसार 1.5% है, महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है (अनुपात 3: 1), यह मुख्य रूप से 20 से 50 वर्ष की आयु सीमा में दर्ज किया जाता है। डीएसओ से पीड़ित मरीज, कई दिनों तक काम करने की क्षमता खो देते हैं, पीरियड्स के तेज होने पर बहुत बुरा महसूस करते हैं; स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए, वीएसएस में महत्वपूर्ण राशि खर्च होती है। यद्यपि यह रोगविज्ञानसीटू में पित्ताशय की थैली वाले रोगियों में देखा जा सकता है, डीएसओ को अक्सर उन रोगियों में पता लगाया जाना चाहिए, जो कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजर चुके हैं।

डीएसओ का मुख्य लक्षण दर्द है। दर्द हमेशा एक व्यक्तिपरक संकेत है। रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ से प्राप्त जानकारी यह तय करने के लिए पर्याप्त हो सकती है कि दर्द साइडर यकृत शूल की तरह है या नहीं। सभी बारीकियों का स्पष्टीकरण दर्द- अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु... स्थानीयकरण, तीव्रता, दर्द की अवधि से संबंधित सभी चीजों को स्पष्ट करना आवश्यक है, चाहे वह रोग की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ हो। दर्द का शास्त्रीय स्थानीयकरण - दायां हाइपोकॉन्ड्रिअमऔर / या अधिजठर क्षेत्र। दर्द अक्सर पीठ तक जाता है, विशेष रूप से दाहिने कंधे तक, और क्लासिक संस्करण में वसायुक्त भोजन खाने के 1-2 घंटे बाद शुरू होता है, लेकिन भोजन के साथ संबंध हमेशा स्वाभाविक नहीं होता है। कई रोगियों में दर्द शाम के समय होता है और इसकी तीव्रता आधी रात के आसपास चरम पर होती है। दर्द आवर्तक है, के माध्यम से होता है विभिन्न अंतरालसमय (जरूरी नहीं कि हर दिन) और कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ होता है। एक नियम के रूप में, दर्द एक घंटे से भी कम समय में एक पठार तक पहुंच जाता है और बहुत तीव्र रहते हुए व्यक्ति को अपना काम बाधित करने और डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर करता है। चरम पर पहुंचने के बाद, हमला आमतौर पर 30 मिनट तक रहता है और फिर धीरे-धीरे कई घंटों में कम हो जाता है। एक हमले की कुल अवधि, एक नियम के रूप में, 4-6 घंटे से अधिक नहीं है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डीएसओ में लगातार, दैनिक पेट दर्द असामान्य है।

पित्ताशय की थैली और सीओ के कार्यात्मक विकारों के नैदानिक ​​​​मानदंडों में निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं।

• हमले 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलते हैं।
• विभिन्न अंतरालों पर होने वाले लक्षणों का एक स्टीरियोटाइप सेट (दैनिक नहीं)।
• दर्द पठार है।
• दर्द मध्यम तीव्रता से गंभीर, इतना गंभीर है कि रोगी को अपनी सामान्य गतिविधियों को बाधित करने या एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
• मल त्याग के बाद दर्द दूर नहीं होता है।
• शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ दर्द दूर नहीं होता है।
• एंटासिड लेने से दर्द दूर नहीं होता है।
• अन्य संरचनात्मक परिवर्तनों का बहिष्करण जो रोगसूचकता की व्याख्या कर सकते हैं।

pathophysiology

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कोलेडोकोलिथियसिस या तो पत्थर के प्रवास का परिणाम हो सकता है जो कि पेरिऑपरेटिव अवधि में नहीं पाया गया था, या सामान्य पित्त नली में एक डे नोवो स्टोन (द्वितीयक पत्थर) का गठन हो सकता है। उत्तरार्द्ध पित्त ठहराव के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर पैपिला के सख्त या स्टेनोसिस के कारण होता है। यदि सर्जरी के तुरंत बाद दर्द के लक्षण विकसित होते हैं, तो पीलिया या वाहिनी के फैलाव के अभाव में भी, पथरी की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​प्रयासों को निर्देशित करने का एक कारण है। कोलेडोकोलिथियसिस जटिल हो सकता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीजया पित्तवाहिनीशोथ।

वी वैज्ञानिक अनुसंधानकार्य उस तंत्र को स्पष्ट करना था जिसके द्वारा सिस्टिक डक्ट स्टंप पीसीएस के विकास से जुड़ा है। एक अध्ययन में, जब उन्होंने बीमारी के सात मामलों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि यकृत शूल का कारण सिस्टिक डक्ट स्टंप में बचा हुआ पत्थर था। ऐसा माना जाता है कि केवल एक लंबा स्टंप ही लक्षणों के विकास का कारण नहीं हो सकता है, और पित्ताशय की थैली के एक हिस्से को छोड़ने की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए। फिर भी, ऐसे मामले जब कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्ताशय की थैली का हिस्सा बहुत दुर्लभ होता है। ऐसी त्रुटि के साथ, दर्द के लक्षण प्रकट होते हैं जीर्ण सूजनया वहाँ पित्त पथरी की उपस्थिति। अन्य लेखकों का सुझाव है कि पीसीएस एक अवशिष्ट सिस्टिक डक्ट के टुकड़े के परिणामस्वरूप हो सकता है या सिस्टिक डक्ट स्टंप में एक न्यूरोमा के संबंध में विकसित हो सकता है। एक अन्य विकल्प सर्जरी के क्षेत्र में न्यूरोजेनिक दर्द है, विशेष रूप से ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ। ऐसे मामलों में, एक दर्द विशेषज्ञ स्थानीय इंजेक्शन के साथ मदद कर सकता है।

कुछ हद तक सामान्य पित्त नली को नुकसान की संभावना की डिग्री निर्धारित करने वाले कारकों में सर्जन का अनुभव, रोगी की उम्र, पुरुष लिंग और कोलेसिस्टिटिस एक तीव्र प्रक्रिया के रूप में शामिल हैं। पित्त नली को नुकसान से पित्त का रिसाव हो सकता है, सख्ती हो सकती है, या टूटना हो सकता है। नुकसान के मुख्य कारण पित्त नलिकाएं: गलती से नलिकाओं का विच्छेदन, अनजाने में नलिकाओं पर क्लिप और संयुक्ताक्षर लगाना, परिणामी फाइब्रोसिस के साथ वाहिनी के बाहर पित्त का बहिर्वाह, जोखिम उच्च तापमानइलेक्ट्रोकॉटरी के दौरान।

उदर गुहा में पत्थरों का नुकसान तब हो सकता है जब पित्ताशय की थैली को बिस्तर से अलग किया जाता है, जब लोभी संदंश लगाया जाता है, या किसी एक बंदरगाह के माध्यम से पित्ताशय की थैली के निष्कर्षण के दौरान टूट जाता है। नतीजतन, इंट्रा-पेट, चमड़े के नीचे के फोड़े विकसित हो सकते हैं, और बाद में - पत्थरों का नुकसान उदर भित्तिपित्त पथ के बाहर या अंदर। जब पथरी एक्स-रे नकारात्मक होती है तो एक फोड़ा "साधारण फोड़ा" जैसा दिखता है।

पित्ताशय की थैली के पहले से स्थापित कार्यात्मक विकार वाले रोगियों में डीएसओ की भूमिका स्पष्ट नहीं है। एक ओर, प्रलेखित डीएसओ वाले रोगियों में और इसके बिना, समान ईएफवी मान निर्धारित किए गए थे; दूसरी ओर, ऐसे लेख हैं जिनमें, फिर से ईएफवी के मूल्य के आधार पर, डीएसओ की समान आवृत्ति पित्ताशय की थैली की शिथिलता वाले और बिना रोगियों में पाई गई थी। पित्ताशय की थैली की शिथिलता के साथ डीएसओ के संबंध का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किए गए संभावित अध्ययनों में से एक में, 81 रोगियों को सीओ मैनोमेट्री और सीसीवी उत्तेजना के साथ कोलेसिंटिग्राफी के साथ सोनोग्राफिक रूप से बरकरार सामान्य पित्ताशय के साथ यकृत शूल के प्रकार के पेट में दर्द होता है। सामान्य EFVD वाले 41 रोगियों में से, 57% में DSO था, और परिवर्तित EFVF वाले 40 रोगियों में से, DSO 50% में दर्ज किया गया था। इससे यह सुझाव देना संभव हो गया कि डीएसओ और पित्ताशय की थैली की कार्यात्मक शिथिलता वाले रोगी उन लोगों के समूह का एक बड़ा हिस्सा बनाते हैं जो यकृत शूल की पुनरावृत्ति के संबंध में देखे जाते हैं। दूसरा निष्कर्ष यह है कि, जाहिरा तौर पर, विचाराधीन दोनों राज्य एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न होते हैं।

हटाए गए पित्ताशय की थैली और संदिग्ध डीएसओ वाले रोगियों के लिए, एक "पित्त" वर्गीकरण प्रणाली शुरू में विकसित की गई थी (होगन-गेहेनन का डीएसओ वर्गीकरण)। बाद में, वर्गीकरण को बदल दिया गया था, इसमें से इस तरह के एक पैरामीटर को हटा दिया गया था जैसे कि पित्त प्रणाली के जल निकासी के रूप में जोड़तोड़ की संख्या। यह व्यावहारिक कारणों से किया गया था, सबसे पहले, पित्त के जल निकासी को सुनिश्चित करने वाले हस्तक्षेपों की गणना में कठिनाइयों के कारण; दूसरे, जानकारी के संचय के कारण कि यह संकेतक सीओ मैनोमेट्री के परिणामों से संबंधित नहीं है। आधुनिक वर्गीकरणतीन श्रेणियां शामिल हैं। टाइप I डीएसओ तीन घटकों का एक जटिल अर्थ है: यकृत शूल के समान दर्द, दो से अधिक अध्ययनों में एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि में दो गुना वृद्धि, और गैर-आक्रामक इमेजिंग के साथ सामान्य पित्त नली (> 10 मिमी) का फैलाव। टाइप II डीएसओ में दर्द और दो अन्य अतिरिक्त विशेषताओं में से एक शामिल है, जैसे कि लीवर फंक्शन टेस्ट में वृद्धि और सामान्य पित्त नली का फैलाव, लेकिन दोनों नहीं। और, अंत में, टाइप III डीएसओ विशेष रूप से उद्देश्य मानदंडों की अनुपस्थिति में दर्द सिंड्रोम से मेल खाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का निदान

पित्त और पित्त दोनों कारणों को ध्यान में रखना हमेशा आवश्यक होता है। उदाहरण के लिए, पित्त पथ के क्षतिग्रस्त होने से लुमेन के लगातार सिकुड़ने के कारण पित्त का रिसाव, इंट्रा-एब्डॉमिनल फोड़ा बनना, हैजांगाइटिस और द्वितीयक पित्त सिरोसिस हो सकता है। प्रारंभिक पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी अभिव्यक्तियाँ बुखार, पेट दर्द और पीलिया हैं। पैपिलरी स्टेनोसिस के कारण होने वाली अभिव्यक्तियाँ अक्सर देर से दर्ज की जाती हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद किसी भी समय डीएसओ की उम्मीद की जाती है।

भड़काऊ जटिलताओं की संभावना और जिगर की शिथिलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक, विशेष रूप से यकृत मापदंडों के मूल्यांकन के साथ करना महत्वपूर्ण है। इमेजिंग तकनीक - पेट का अल्ट्रासाउंड, पेट की सीटी, एमआरसीपी, कोलेसिंटिग्राफी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनोग्राफी, और ईआरसीपी - पित्त नली के फैलाव, सख्त, पथरी और बिलोमा जैसे रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान करने में सहायता करते हैं।

पीसीएस के लिए पारंपरिक इमेजिंग अनुसंधान विधियों में पेट का अल्ट्रासाउंड और / या सीटी शामिल है। एमआरसीपी एक गैर-आक्रामक तरीका है और पित्त के पेड़ की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रत्यक्ष कोलेजनोग्राफी का एक विश्वसनीय विकल्प है। ईयूएस और ईआरसीपी को उन मामलों के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए जब रूपात्मक परिवर्तनों का संदेह बना रहता है, हालांकि पहले उनकी पहचान करना संभव नहीं था, या जब उपयुक्त चिकित्सा के चयन के लिए आवश्यक हो। इस प्रकार, ईयूएस का सहारा लेने की सलाह दी जाती है, जब पित्त नलिकाओं में छोटे पत्थरों की उपस्थिति का संदेह होता है सामान्य परिणामएमआरसीपी या जब पित्त प्रणाली की नियमित जल निकासी वांछित है। ईआरसीपी का प्रदर्शन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, निदान की पुष्टि करने और पित्त रिसाव का इलाज करने के लिए।

जैसे ही रूपात्मक बाधाओं को हटा दिया जाता है, सिंड्रोम के डीएसओ और गैर-पित्त कारणों पर संदेह करना तर्कसंगत है। सभी मामलों में प्रारंभिक परीक्षा, जब डीएसओ की बात आती है, में एक विस्तृत इतिहास लेना और दर्द की प्रकृति, गुणवत्ता, गंभीरता और प्रकृति को निर्धारित करने पर जोर देने के साथ एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा शामिल है। दर्द के स्कोर की तुलना रोम अनुशंसा III के साथ की जाती है जैसा कि पहले बताया गया है। यह एक काफी सामान्य प्रथा है जब डीएसओ के रोगी "समस्याग्रस्त पित्ताशय की थैली" या "खराब काम कर रहे पित्ताशय की थैली" के संबंध में कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरते हैं, और लगभग हमेशा ऑपरेशन को प्रलेखित कोलेलिथियसिस की अनुपस्थिति में तय किया जाता है। यह दिखाया गया है कि डीएसओ वाले रोगी अक्सर मादक दर्दनाशक दवाएं लेते हैं, और इस मामले में रोगसूचकता को आसानी से मादक आंतों के सिंड्रोम के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

यदि आपको परीक्षा के दौरान डीएसओ पर संदेह है, तो यकृत जैव रासायनिक मापदंडों (एमिनोट्रांसफेरेज़, सीरम बिलीरुबिन) और अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि को सीधे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। दर्द का दौरा... एक विशिष्ट मामले में, कम से कम दो अलग-अलग दर्दनाक एपिसोड पाए जाते हैं जो आदर्श के सापेक्ष एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि को 2 गुना से अधिक बढ़ा देते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि बहुत बड़ी वृद्धि डीएसओ की विशेषता नहीं है, जबकि उच्च दर सामान्य पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति, पित्त प्रणाली के ट्यूमर और यकृत पैरेन्काइमा की विकृति का सुझाव देती है। डीएसओ के साथ पीलिया इतना अस्वाभाविक है कि यह वास्तव में डीएसओ के निदान को बाहर कर देता है। मोटे रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनके पास यकृत एंजाइमों में लगातार वृद्धि दर्द की अनुपस्थिति में देखी जा सकती है, और इस मामले में यह फैटी यकृत घुसपैठ से जुड़ा हुआ है, न कि डीएसओ के साथ।

प्रति प्रभावी तरीकेपित्त पथ में रूपात्मक विकृति को बाहर करने के लिए निदान में पेट का अल्ट्रासाउंड, पेट की सीटी, एमआरसीपी और ईयूएस शामिल हैं, लेकिन प्रत्येक रोगी के लिए सभी अध्ययन करना आवश्यक नहीं है। पित्त नली के पत्थरों के बारे में शायद ही कभी बात की जाती है यदि नियमित इमेजिंग परीक्षणों (जैसे ट्रांसबॉमिनल अल्ट्रासाउंड) के परिणाम और प्रयोगशाला विश्लेषणमानदंड के अनुरूप। ईजीडीएस उन स्थितियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां खतरनाक लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, वजन घटाने। इमेजिंग अध्ययनों में एक अंतर्निहित रूपात्मक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति और परीक्षण पीपीआई थेरेपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया से डीएसओ की संभावना बढ़ जाती है।

स्वस्थ व्यक्तियों में, टेस्ट ब्रेकफास्ट का उपयोग करके पित्त स्राव को उत्तेजित करने के बाद उच्च सामग्रीवसा या सीसीके की शुरूआत के बाद, पित्त का प्रवाह बढ़ जाता है, सीओ आराम करता है, और बड़ी मात्रापित्त ग्रहणी में प्रवेश करता है। डीएसओ शर्तों के तहत, एजेंटों के स्राव को उत्तेजित करने वाले एजेंटों के प्रशासन के बाद, सामान्य पित्त नली विरोधाभासी रूप से फैलती है। कुछ अध्ययनों को वर्तमान में इन गैर-आक्रामक परीक्षणों के परिणामों की तुलना करने के लिए जाना जाता है, जिसमें सीओ मैनोमेट्री ("स्वर्ण मानक") शामिल है, जो स्फिंक्टरोटॉमी के परिणाम के साथ है।

गतिशील (मात्रात्मक) हेपेटोबिलरी स्किंटिग्राफी (जीबीएस) करके, ampoule से गुजरने वाले पित्त प्रवाह को निर्धारित किया जाता है। वे ग्रहणी तक पहुंचने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड द्वारा लिए गए समय पर भरोसा करते हैं। साथ ही, गतिशील जीबीएस, हालांकि, एक ऐसी विधि है जो पर्याप्त रूप से मानकीकृत नहीं है, इसलिए, इस क्षेत्र में उल्लंघनों को प्रदर्शित करने के लिए इसके परिणामों की विश्वसनीयता पर संदेह किया जा सकता है। हालांकि, यदि ग्रहणी की प्रगति का समय 20 मिनट से अधिक है, और हिलम से ग्रहणी तक की गति 10 मिनट से अधिक है, तो यह माना जा सकता है, आमतौर पर इसके द्वारा निर्देशित किया जाता है। हालांकि कुछ अध्ययन जीबीएस और सीओ मैनोमेट्री के परिणामों के बीच एक अच्छा संबंध दर्ज करते हैं, अन्य में स्वस्थ स्वयंसेवकों के लिए विचाराधीन विधि की विशिष्टता कम है। पूर्वव्यापी अध्ययनों में से एक, जिसका उद्देश्य उच्च वसा सामग्री (डीएसओ का एक संभावित भविष्यवक्ता) के साथ एक परीक्षण नाश्ते के बाद जीबीएस और अल्ट्रासाउंड की तुलना करना था, जिसमें डीएसओ के अनुमानित निदान वाले 304 लोग शामिल थे, जो पहले कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजर चुके थे। उन सभी को सीओ मैनोमेट्री से गुजरना पड़ा, एक उच्च वसा सामग्री और जीबीएस के साथ एक परीक्षण नाश्ते के साथ उत्तेजना। सीओ मैनोमेट्री के माध्यम से डीएसओ 73 मरीजों (24%) में पाया गया। परीक्षण भोजन अध्ययन के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 21% और 97% थी, जीबीएस के लिए 49% और 78%। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मैनोमेट्री के पैथोलॉजिकल संकेतक वाले रोगियों में, जिनमें लंबे समय तक था सकारात्म असरप्रदर्शन किए गए एंडोस्कोपिक पित्त स्फिंक्टेरोटॉमी से, 85% (13 में से 11) मामलों में, परीक्षण नाश्ते और जीबीएस दोनों में अध्ययन में विकृति का पता चला था। इस प्रकार, हालांकि गैर-आक्रामक परीक्षण मज़बूती से यह अनुमान लगाने में असमर्थ हैं कि सीओ साथ मैनोमेट्री के साथ असामान्य परिणाम प्राप्त होंगे, वे डीएसओ के साथ रोगियों में स्फिंक्टरोटॉमी की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने के संदर्भ में समझ में आ सकते हैं।

सीओ मैनोमेट्री एक जटिल एंडोस्कोपिक हेरफेर है, दुर्भाग्य से, हर जगह उपलब्ध नहीं है। यह आमतौर पर बड़ी सलाह में किया जाता है चिकित्सा केंद्रएक साथ ईआरसीपी के साथ। टाइप I DSO वाले रोगियों में, यह स्थिति आमतौर पर फाइब्रोटिक परिवर्तन (सच्चे पैपिलरी स्टेनोसिस) के आधार पर विकसित होती है। चूंकि यह दिखाया गया है कि टाइप I डीएसओ वाले अधिकांश रोगियों में, सीओ मैनोमेट्री में बदलाव होते हैं और पित्त स्फिंक्टरोटॉमी के लिए लगभग हमेशा एक अच्छी दीर्घकालिक प्रतिक्रिया होती है, रोगियों के इस समूह के लिए मैनोमेट्री की आवश्यकता को नजरअंदाज किया जा सकता है। टाइप II डीएसओ वाले रोगियों के लिए, सीओ मैनोमेट्री आमतौर पर इंगित की जाती है। डीएसओ टाइप II वाले 2/3 मरीज सीओ मैनोमेट्री के दौरान परिवर्तित मापदंडों को प्रदर्शित करते हैं। यह ज्ञात है कि रोगियों के इस समूह में, स्फिंक्टरोटॉमी 85% मामलों में मदद करता है। हालांकि इस मामले पर राय विवादास्पद है, डीएसओ टाइप II वाले रोगियों में कुछ एंडोस्कोपिस्ट स्फिंक्टरोटॉमी करने का सुझाव देते हैं। डीएसओ वाले रोगियों में टाइप IIIउनमें से केवल आधे जिन्होंने सीओ मैनोमेट्री को बदल दिया है, वे स्फिंक्टरोटॉमी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। इस संबंध में, और सीओ मैनोमेट्री प्रक्रिया से जुड़े संभावित जोखिमों को देखते हुए, टाइप III डीएसओ वाले रोगियों में एक अध्ययन की व्यवहार्यता पर सवाल उठाया जाता है, और यह आमतौर पर नहीं किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि ईआरसीपी के बाद अग्नाशयशोथ सबसे अधिक है बार-बार होने वाली जटिलतासीओ मैनोमेट्री, विशेष रूप से टाइप III डीएसओ वाले रोगियों में। डीएसओ के रोगियों में इस तरह के अग्नाशयशोथ की संभावना को कम करने के लिए, एक माइक्रोसेंसर (गैर-सुगंधित) के साथ एक मैनोमेट्रिक सिस्टम, अग्नाशयी वाहिनी के रोगनिरोधी स्टेंटिंग और एनएसएआईडी के रेक्टल प्रशासन का उपयोग किया जाता है। रोगियों के इस समूह में अकेले डायग्नोस्टिक ईआरसीपी (यानी मैनोमेट्री के बिना) की सिफारिश नहीं की जाती है।

पित्ताशय की थैली वाले रोगियों में सीटू में डीएसओ का निदान एक मुश्किल काम है। विशिष्ट दर्द वाले 81 रोगियों की जांच करते समय और असामान्यताओं की अनुपस्थिति में, सीओ मैनोमेट्री का उपयोग करने वाले लगभग आधे मामलों में पित्ताशय की थैली के अल्ट्रासाउंड ने डीएसओ का खुलासा किया, लेकिन डीएसओ की उपस्थिति ईएफवी से संबंधित नहीं थी। बढ़े हुए सीओ दबाव वाले समूह के सभी सदस्य पित्त स्फिंक्टरोटॉमी से गुजरते हैं। उनमें से अधिकांश को अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान दर्द का अनुभव नहीं हुआ। फिर भी, लंबे समय तक फॉलो-अप की प्रक्रिया में, दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, कई रोगियों को अंततः कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरना पड़ा। एक अक्षुण्ण पित्ताशय की थैली के साथ डीएसओ के मूल्य पर दृष्टिकोण विवादास्पद बना हुआ है। कुछ लेखक ऐसे रोगियों में सीओ मैनोमेट्री नहीं करना पसंद करते हैं जिन्हें पित्ताशय की थैली नहीं हटाई गई है। इस मामले में, सीओ मैनोमेट्री के बजाय, वे अगले चरण के रूप में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की सलाह देते हैं। सीओ मैनोमेट्री के साथ ईआरसीपी को उचित ठहराया जा सकता है जब पित्त दर्द के विशिष्ट हमलों को यकृत एंजाइम की गतिविधि में क्षणिक वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का उपचार

पीसीएस के लिए उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। पित्त नली को नुकसान वाले रोगी के प्रबंधन की सफलता चोट की प्रकृति, पहचान की अवधि से निर्धारित होती है यह जटिलता, सहवर्ती विकृति विज्ञान और सर्जन का अनुभव। वाहिनी को हुए नुकसान की प्रकृति के आधार पर, एंडोस्कोपिक, पर्क्यूटेनियस या ओपन सर्जरी की रणनीतियां हैं।

पित्ताशय की थैली के अवशेष वाले रोगी, यदि रोगी को शल्य चिकित्सा द्वारा बचाया जाता है और ऑपरेशन तकनीकी रूप से संभव है, तो अधिक पूर्ण कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है। यह उपचार के कट्टरपंथी तरीकों से संबंधित है और आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। पेट की गुहा में पत्थरों के गिरने पर उपचार की आवश्यकता केवल जटिलताओं की उपस्थिति में होती है, उदाहरण के लिए, इंट्रापेरिटोनियल या चमड़े के नीचे के फोड़े के गठन के दौरान।

डीएसओ के साथ उपचार का लक्ष्य स्रावित तरल पदार्थों के प्रवाह के प्रतिरोध को कम करना है। टाइप I डीएसओ को छोड़कर, डीएसओ का इलाज करना आसान नहीं है। पसंद के तरीकों में टाइप I डीएसओ के लिए एंडोस्कोपिक पित्त स्फिंक्टेरोटॉमी और टाइप II या III डीएसओ के लिए अग्नाशयी स्फिंक्टेरोटॉमी के साथ या बिना पित्त स्फिंक्टेरोटॉमी शामिल हैं। हस्तक्षेप के बाद, दबाव कम हो जाता है। साहित्य के अनुसार, एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी के बाद, 55-95% रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार होता है। परिणाम डीएसओ के प्रकार और सीओ मैनोमेट्री के दौरान पाए गए उल्लंघनों की डिग्री पर निर्भर करता है। स्फिंक्टेरोटॉमी के अल्पकालिक विकल्प के रूप में पित्त के स्टेंटिंग का समर्थन करने के लिए बहुत कम साहित्य है (वास्तव में, केवल एक चिकित्सीय परीक्षण ज्ञात है जिसने स्फिंक्टरोटॉमी की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने की कोशिश की)। एक अध्ययन में, इन परिस्थितियों में पित्त के स्टेंटिंग के परिणामस्वरूप 38% मामलों में ईआरसीपी के बाद अग्नाशयशोथ हो गया। जब पित्त स्टेंट लगाने की बात आती है, तो यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि एक स्टेंट को अग्नाशयी वाहिनी में भी डाला जाए और / या NSAIDs को निर्धारित किया जाए।

वर्तमान में, डीएसओ के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण को बड़े पैमाने पर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों द्वारा बदल दिया गया है। शल्य चिकित्साएंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोटॉमी के बाद स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए छोड़ दिया जाता है और दुर्लभ रोगियों के लिए जब एंडोस्कोपिक परीक्षा या अन्य जोड़तोड़ अनुपलब्ध या तकनीकी रूप से अव्यवहारिक होते हैं।

इसकी चिकनी मांसपेशियों को आराम देकर दबानेवाला यंत्र के दबाव को कम करने के लिए कई दवाओं का परीक्षण किया गया है। इस प्रकार, यह दिखाया गया कि जब जीभ के नीचे सीसीबी (उदाहरण के लिए, निफ्फेडिपिन) और नाइट्रेट्स लिए जाते हैं तो स्वयंसेवकों में बिना लक्षणों के और डीएसओ की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में सीओ दबाव कम हो जाता है। एक अध्ययन में, दर्द स्कोर, प्रति परामर्श की संख्या प्रवेश कार्यालयआपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले अस्पताल, और मैनोमेट्रिक रूप से सिद्ध डीएसओ वाले रोगियों में मौखिक दर्दनाशक दवाओं के मामलों की संख्या में 75% की कमी आई। डीएसओ के रोगियों पर एक छोटे से पायलट अध्ययन में, उत्साहजनक परिणामों के साथ निफ्फेडिपिन के धीरे-धीरे अवशोषित होने वाले रूपों का परीक्षण किया गया। नाइट्रेट थेरेपी के संबंध में, डीएसओ वाले रोगियों में कोई नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है। साहित्य में एक ऐसे रोगी का वर्णन है जिसका दर्द नाइट्रेट थेरेपी की पृष्ठभूमि पर पूरी तरह से गायब हो गया था। नाइट्रेट्स के प्रभाव में, उन्होंने बेसल और चरण सीओ दबाव दोनों में कमी दिखाई। नाइट्रेट्स के प्रभाव में सीओ पेशी का आराम इस तथ्य से समर्थित है कि ईआरसीपी के दौरान वेटर्स के पैपिला पर सामयिक प्रभाव सीओ गतिशीलता के गहन निषेध को प्रदर्शित करता है। इसके अलावा, सीओ में सीधे बोटुलिनम विष इंजेक्शन का उपयोग करने का प्रयास किया गया है, लेकिन इस तरह के प्रभाव का प्रभाव आमतौर पर अस्थायी था। सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए पर्याप्त अनुवर्ती के साथ अच्छी तरह से तैयार, यादृच्छिक परीक्षणों में डीएसओ में बोटुलिनम विष के उपयोग का अध्ययन करने की योजना है, लेकिन यह अभी तक नहीं किया गया है। टीसीए सहित अन्य दवाएं। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और ट्राइमब्यूटिन (एंटीस्पास्मोडिक) का भी परीक्षण किया गया है, लेकिन उनका उपयोग प्रणालीगत दुष्प्रभावों, कार्रवाई की छोटी अवधि और लक्षणों के अपूर्ण दमन द्वारा सीमित है।

ओडी रोग के दबानेवाला यंत्र के लिए उपचार के विकल्प

• दवा (निफेडिपिन, नाइट्रेट्स, आदि)
• एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप (स्टेंटिंग, बोटुलिनम विष इंजेक्शन, स्फिंक्टरोटॉमी)
• शल्य चिकित्सा

रोगी प्रबंधन के प्रमुख पहलू

• कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लिए, विभेदक निदान सूची अत्यंत विस्तृत है और इसमें पित्त और गैर-पित्त दोनों कारण शामिल हैं।
• पीसीएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक अवस्था में हो सकती हैं पश्चात की अवधि... इस मामले में, वे आमतौर पर या तो पित्ताशय की थैली को अधूरे हटाने या जटिलताओं के कारण होते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... पीसीएस की देर से शुरुआत के साथ, हम सीओ या सामान्य पित्त नली, नए पत्थरों के गठन या उदर गुहा में पत्थरों के आगे बढ़ने के साथ भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद निशान के गठन के बारे में बात कर सकते हैं।
• DSO किसी भी समय कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दिखाई दे सकता है। डीएसओ वाले सभी रोगियों को पेट दर्द का अनुभव होता है। दर्द सिंड्रोम के संबंध में, स्थानीयकरण, तीव्रता, अभिव्यक्ति की आवृत्ति, अवधि और इससे जुड़ी हर चीज को ध्यान में रखते हुए यथासंभव पूरी जानकारी एकत्र करना बेहद जरूरी है। इसके अलावा, पित्त के प्रकार के दर्द के अधिक सटीक निर्धारण के लिए, लक्षणों की तुलना रोम अनुशंसा III में निर्धारित मानदंडों के साथ की जाती है।
• डीएसओ के निदान को स्थापित करने की प्रक्रिया में हमेशा यह आवश्यक होता है कि रूपात्मक विकृति विज्ञान, जो रोगी के लक्षणों के लिए भी जिम्मेदार हो, को बाहर रखा जाए।
• पीसीएस के लिए उपचार अंतर्निहित परिवर्तनों पर निर्भर करता है। डीएसओ के रोगियों के लिए उपचार के तीन विकल्प हैं: ड्रग थेरेपी, एंडोस्कोपिक या सर्जिकल स्फिंक्टरोटॉमी।

कोलेसिस्टेक्टोमी - पित्ताशय की थैली को पूरी तरह से हटाने के लिए एक ऑपरेशन, कई मामलों में किया जाता है जब पित्ताशय व्यावहारिक रूप से "अक्षम" होता है। दिलचस्प है, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, कभी-कभी दाहिनी ओर दर्द होता है, और यह कई महीनों तक रह सकता है। ऐसा क्यों होता है यदि रोगग्रस्त अंग, वास्तव में अब नहीं है?

पित्ताशय-उच्छेदन

कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मुख्य संकेत पत्थरों के साथ पित्त नली की रुकावट है। इसका व्यास 6 मिलीमीटर है। यदि इस आकार से अधिक का पत्थर वाहिनी में फंस जाता है, तो यह सचमुच पित्ताशय की थैली को "बंद" कर देता है और उसके सामान्य कामकाज को अवरुद्ध कर देता है।

इस स्थिति को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वाहिनी के रुकावट के परिणामस्वरूप इसमें सूजन और यहां तक ​​​​कि दमन भी शुरू हो सकता है। इससे प्यूरुलेंट ट्यूमर का निर्माण होता है जिसे कफ कहा जाता है।

ऑपरेशन किया जाता है विभिन्न तरीके... पर क्लासिक तरीकासामान्य, तथाकथित पेट की सर्जरी की जाती है। हाल ही में, एक कम-दर्दनाक हस्तक्षेप, जो लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, तेजी से लोकप्रिय हो गया है।

किसी भी प्रकार का ऑपरेशन किया जाता है, इसके बाद रोगी को तथाकथित पोस्ट कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। यह वाक्यांश ठीक वही है जिसे दाहिनी ओर दर्द कहा जाता है, जो संकेतित अंग को हटाने के बाद संचालित रोगी में देखा जाता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम

किसी व्यक्ति को पित्ताशय की थैली में अनुपस्थित दर्द होने के कई कारण हो सकते हैं:

1. मूत्राशय को हटाने के बाद, पूरे सिस्टम के सामान्य जीवन में व्यवधान से जुड़े कार्यात्मक विकार शरीर में प्रकट हो सकते हैं।
2. हटाए गए पित्ताशय की थैली के शेष भागों में विभिन्न समस्याएं: पित्त नली के शेष भाग में सूजन या पथरी, आसंजन आदि।
3. "पड़ोसी" रोग: अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, आंतों में जलन, आदि।

सर्जरी के बाद क्या होता है

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, एक व्यक्ति को इसकी अनुपस्थिति के कारण विभिन्न जटिलताओं का अनुभव हो सकता है महत्वपूर्ण शरीर... ऑपरेशन करने वाले रोगी के दाहिने हिस्से में दर्द के अलावा पाचन तंत्र की समस्या परेशान कर सकती है।

मल विकार (दस्त, कब्ज) और सूजन बहुत आम हैं, खासकर जब किसी व्यक्ति ने खुद को वसायुक्त या बहुत मसालेदार भोजन खाने की अनुमति दी हो।

चूंकि अंग अनुपस्थित है, ऐसे भोजन के सामान्य पाचन के लिए पर्याप्त पित्त नहीं होगा। अपचित खाद्य पदार्थ सीधे आंतों में प्रवाहित होंगे और इसकी दीवारों में जलन पैदा करेंगे। इसलिए, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, रोगी को सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

इन्ना लावरेंको

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कुछ मामलों में, जब पित्ताशय की थैली में दर्द होता है, तो कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान इसे हटाने का एकमात्र उपचार होता है। यह ऑपरेशन शरीर में कई बदलावों का कारण बनता है, जो अप्रिय लक्षणों में प्रकट होता है। उनमें से कुछ रूढ़िवादी चिकित्सा और आहार नियमों के पालन के साथ गुजर सकते हैं। एक नियम के रूप में, रोगी हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पेट के दाहिने हिस्से में पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद दर्द को नोटिस करते हैं।

यह पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है। अप्रिय लक्षण शरीर के विभिन्न हिस्सों में, पेट में, या यकृत के क्षेत्र में हो सकते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद पीठ दर्द ज्यादातर रोगियों में दिखाई देता है। डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द क्यों होता है, विकिरण और लक्षणों के अंतर्निहित कारण क्या हैं।

किया गया कोलेसिस्टेक्टोमी पारंपरिक हो सकता है, यह एक खुले प्रकार का ऑपरेशन है, या लेप्रोस्कोपिक, कम दर्दनाक है। लैप्रोस्कोपी की विशेषता कम ऊतक आघात, कम होती है वसूली की अवधि, हर्निया के गठन के जोखिम के बिना सर्जरी के बाद घावों का बढ़ना।

पहले महीने में, स्कैपुला के नीचे, चीरे के पास, पेट में, दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की अनुमति होती है। उदर गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत के कारण उदर गुहा में और दाहिनी ओर लगभग 30 दिनों तक चोट लग सकती है। सर्जन इस तकनीक का उपयोग पेरिटोनियल गुहा की इष्टतम दृश्यता और इज़ाफ़ा प्राप्त करने के लिए करते हैं। लैप्रोस्कोप को मूत्राशय को ठीक से पकड़ना चाहिए ताकि आसन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना इसे हटाया जा सके। दर्द सिंड्रोम की अवधि का अनुमान लगाना मुश्किल है, लेकिन डॉक्टर द्वारा दी गई सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करने से यह तीन दिनों के भीतर गायब हो सकता है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि दर्द से राहत के लिए थोड़ा टहलना काफी है।

पेट के प्रकार का ऑपरेशन खुले तौर पर किया जाता है, 14 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। पेट के चीरे में दर्द तीन सप्ताह तक रहता है और धीरे-धीरे कम हो जाता है। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप दर्द को बहुत कमजोर बनाता है, और धागे को हटाया नहीं जाता है। केतरोल या केतन के प्रयोग से दर्दनाक लक्षणों को दूर किया जा सकता है। पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी के बाद हल्के रूप में दर्द डेढ़ महीने तक जारी रहता है। उन्हें एक महीने में गायब हो जाना चाहिए।

यह पाचन प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण है, जो पित्त अंग के नुकसान के साथ, एक उन्नत मोड में काम करता है। पाचन तंत्र में खाद्य पदार्थों को पित्त द्वारा पर्याप्त रूप से तोड़ा जाना चाहिए। बुलबुले ने इस पदार्थ को जमा करना और भोजन करते समय इसे ग्रहणी गुहा में निर्देशित करना संभव बना दिया। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्त को आंतों के मार्ग में लगातार स्रावित किया जाता है। यही कारण है कि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान आहार और आहार के सभी नियमों का पालन करना आवश्यक है।

यदि पित्ताशय की थैली में दर्द होता है, तो शल्य चिकित्सालैप्रोस्कोपी का उपयोग करें। इस ऑपरेशन से ऊतक के घायल होने की सबसे कम संभावना है, लेकिन क्षति अभी भी मौजूद है। शरीर सूजन के रूप में प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है, जिसे एक छोटे से फोकस के साथ स्वीकार्य माना जाता है। इसीलिए गंभीर दर्दपेट या पित्ताशय की थैली में सामान्य माना जाता है और असामान्य नहीं। अगर दर्द ज्यादा बढ़ जाए तो इसे चिंता का कारण माना जाता है। दर्द की तीव्रता में वृद्धि अनुशंसित दैनिक आहार, पोषण और आराम, शारीरिक गतिविधि में उल्लंघन के कारण होती है।

पित्ताशय की थैली को हटाने के कारण दुष्प्रभावदाहिने पसली के नीचे दर्द सिंड्रोम के रूप में, पेरिटोनियम के विभिन्न हिस्सों में, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में। दर्द के कारण पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी के बाद जटिलताएं हैं, हेरफेर के दौरान चिकित्सा त्रुटियां, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, उत्तेजना जीर्ण रोगपाचन तंत्र में।

चिकित्सा त्रुटियों और कोलेसिस्टेक्टोमी की जटिलताओं के कारण दर्द

लैप्रोस्कोपी सुरक्षित और आसान है, लेकिन जटिलताओं के जोखिम अधिक हैं। अक्सर, डॉक्टर सर्जरी के दौरान निम्नलिखित खामियां करते हैं:

• सीम के खराब गुणवत्ता वाले टांके;
• पित्त अंग को हटाते समय पेट के चीरे की खराब सफाई;
• पित्ताशय की थैली के बगल में स्थित अंगों और ऊतकों की क्षति और विकृति।

पित्त प्रणाली के विकास में असामान्यताओं की उपस्थिति में जटिलताएं विकसित होती हैं। लैप्रोस्कोपी की शुरुआत में ही अंगों की समीक्षा से रक्त वाहिकाओं या यकृत ऊतक में एक दोष का पता चलता है, जिससे आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस मामले में, पित्त नलिकाओं पर खराब-गुणवत्ता वाले टांके के कारण पसलियों के नीचे गंभीर दर्द (एक भावना है कि पित्ताशय की थैली में दर्द होता है) का उल्लेख किया जाता है। जब संक्रमण घाव में प्रवेश करता है तो पेट में दर्द और सुस्त दर्द चीरा के अपर्याप्त उपचार के कारण होता है। कंधे के ब्लेड में दर्द हृदय प्रणाली की खराबी का संकेत देता है।

जटिलताओं के लक्षण

• नाभि के पास और पेट के दाहिने हिस्से में दर्द;
• टांके सूज जाते हैं और सूज जाते हैं, लालिमा दिखाई देती है;
• ज्वर के मूल्यों में तापमान में वृद्धि;
• बुखार की स्थिति, गंभीर ठंड लगना और नशे के लक्षण।

एक अच्छी तरह से निष्पादित कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद सीवन बहुत जल्दी ठीक हो जाता है। यदि पसलियों के नीचे का दर्द दूर नहीं होता है, उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से में खींचता है, तो डॉक्टर सामान्य पित्त नली में संकुचन और ऐंठन का निदान करते हैं। पित्त नलिकाएं पथरी या उनके टुकड़ों, साथ ही पित्त को परेशान करती हैं, जो पित्ताशय की थैली में नहीं, बल्कि आंतों के मार्ग में स्रावित होता है। कुछ मामलों में, नालव्रण नलिकाओं में बनते हैं, जिससे पित्त उदर गुहा में प्रवेश करता है।

रोगी निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करता है:

पुरानी बीमारी के कारण दर्द क्यों होता है?

एक रोगी में, बशर्ते कि पित्त अंग को हटा दिया जाता है, अग्न्याशय और आंत्र पथ, साथ ही साथ यकृत के रोग अक्सर तेज हो जाते हैं। अधिकांश कठिन अवधिकोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पहले छह महीने हैं। इस समय, पुरानी विकृति बढ़ जाती है, नए दिखाई देते हैं, हानिकारक अंगजठरांत्र पथ। पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति से ग्रहणी, यकृत और अग्न्याशय प्रभावित होते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद पेट में दर्द होता है क्यों?

अधिकांश ज्वलंत लक्षणऔर दर्द निम्नलिखित बीमारियों के साथ होता है:

• अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय की सूजन की विशेषता;
• पित्त नलिकाओं में आसंजनों का गठन;
• ग्रहणी फोड़ा;
• हेपेटाइटिस;
• सामान्य पित्त नली और पित्त पथरी रोग में पत्थरों के टुकड़े (यदि पित्ताशय की थैली में पत्थरों के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी किया गया था);
• ग्रहणीशोथ;
• पित्त पथ में डिस्केनेसिया का कोई भी रूप।

दर्द की प्रकृति के आधार पर रोगी में दिखाई देने वाले लक्षणों के आधार पर यह पहचानना संभव है कि कौन सा अंग बीमार है:

• दाहिनी ओर और पेट में दर्द, कॉलरबोन के पास पीठ दर्द यकृत में नलिकाओं की सूजन के साथ हो सकता है;
• नाभि के पास और बाईं ओर पसलियों के नीचे दर्द, डॉक्टर अग्न्याशय में सूजन का निदान करते हैं;
• पीठ के निचले हिस्से, पीठ या में दर्दनाक लक्षणों का विकिरण बायां आधापेट को प्लीहा और आस-पास के अंगों को नुकसान से अलग किया जाता है।

मल विकार

इसके अलावा, इन अभिव्यक्तियों के साथ, मल विकार, अस्थिर मल त्याग, कब्ज और दस्त, पेट फूलना और पेट में दर्द की भावना, लंबे समय तक उल्टी और मतली दिखाई दे सकती है। ऐसे मामलों में जहां शरीर को दो दिनों से अधिक समय तक दर्द होता है, बिना रुके, और दर्दनाशक दवाओं से दर्द बंद नहीं होता है, आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

क्या आहार संबंधी विकार दर्द का कारण बन सकता है?

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद कुपोषण के साथ पाचन तंत्र की तीव्र प्रतिक्रिया हो सकती है। आम तौर पर, सामान्य खाने की दिनचर्या में लौटने का परिणाम होता है तीव्र स्थितिऔर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को धीमा कर रहा है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद एक चिकित्सा के रूप में आहार पोषण के संदर्भ में, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• बर्फ-ठंडा खाना-पीना खाना मना है। तेज वृद्धिया भोजन की मात्रा में कमी से पेट में ऐंठन हो सकती है, जो दबानेवाला यंत्र और पित्त नलिकाओं को प्रभावित करती है;
• अधिक खाने को बाहर रखा गया है। एक समय में बहुत अधिक भोजन करना जटिल करता है पाचन प्रक्रियाऔर खाद्य द्रव्यमान को धक्का देना गैस्ट्रिक पथ... नतीजतन, आंतों में पित्त की कोई रिहाई नहीं होती है;
• वसायुक्त और से बने व्यंजन वर्जित हैं मसालेदार भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ और अन्य प्रकार के अस्वास्थ्यकर वसा - लार्ड, शोरबा, मार्जरीन, वाइन और बीयर, सिरका और सिरप, कन्फेक्शनरी और मिठाई। ये सभी खाद्य पदार्थ पाचन के लिए हानिकारक होते हैं, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ठीक होने की अवधि के दौरान विशेष रूप से कमजोर होता है। यहां तक ​​कि निषिद्ध सूची से भोजन की थोड़ी मात्रा भी पित्त नलिकाओं में ऐंठन का कारण बनती है। रोगी को चम्मच के नीचे के क्षेत्र में ऐंठन और तेज दर्द महसूस होता है;
• चिकित्सीय आहार संख्या 5 को इष्टतम माना जाता है, जिसका उद्देश्य अग्न्याशय और यकृत की कार्यक्षमता को बहाल करना है। पोषण के नियमों का अनुपालन आपको सामान्य पित्त नली में भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने की अनुमति देता है। आहार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु भोजन का समय है, दिन में कम से कम 6-7 बार।

पित्ताशय की थैली को सफलतापूर्वक हटाने और जटिलताओं की अनुपस्थिति के बाद भी, लक्षण और असुविधा दिखाई दे सकती है। वे छह महीने या एक साल बाद कम हो सकते हैं, लेकिन जल्द ही फिर से दिखाई देंगे। यह राज्य क्लिनिकल अभ्यासपोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम कहा जाता है, जो बदले में कई विकृति का कारण बनता है। यह ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन हो सकता है, पित्त प्रणाली में सर्जरी के बाद स्टंप का लंबा होना, साथ ही पित्त संबंधी डिस्केनेसिया भी हो सकता है। सिंड्रोम पित्त की गति में विफलता के कारण होता है, जबकि इसकी रासायनिक संरचना, एकाग्रता और चिपचिपाहट बदल जाती है।

पीसीईएस सिंड्रोम

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के पास पेट में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों का परिसर हमेशा चला जाता है। दर्द का स्थानीयकरण और इसकी तीव्रता मतली या बार-बार पित्त उल्टी, डकार और नाराज़गी के रूप में अन्य लक्षणों को बदल देती है, जिससे कड़वाहट, दस्त और बुखार का स्वाद आता है। परीक्षा के दौरान, कई वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड, यकृत के लिए एमआरआई, सर्पिल सीटी। विशेषज्ञ भड़काऊ प्रक्रिया, पथरी या उसके हिस्से का फोकस निर्धारित करते हैं, आंतों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच करते हैं।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्द का इलाज कैसे करें?

विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि सर्जरी के बाद सिंड्रोम का इलाज करना सख्त मना है। सभी दवाएं एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। उपयोग किया जाता है दवाईनिम्न प्रकार के:

• दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक लेना आवश्यक है। अधिजठर में, केतरोल और केतनोव दर्द को सबसे प्रभावी ढंग से दूर करते हैं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स Buscopan और No-shpa पित्त पथ में ऐंठन को दूर कर सकते हैं;
• फेस्टल या मेज़िम आंतों के साथ-साथ एस्पुमिज़न के काम को सुविधाजनक बना सकते हैं, जो किण्वन को खत्म करते हैं और पित्त के ठहराव को रोकते हैं;
• बेकिंग फ़ंक्शन को बनाए रखने के लिए, हेपाबीन या दूध थीस्ल तैयारी, उर्सोसन, सहायक होगी।

डॉक्टर पूरक दवा से इलाजजिम्नास्टिक, जिसे संयम से विकसित किया गया है। शरीर अतिभारित नहीं है, लेकिन नियमित प्रदर्शन आपको पित्त पथ में क्रमाकुंचन स्थापित करने की अनुमति देगा और आंत्र पथ, पाचन प्रक्रिया और पित्त के प्राकृतिक मार्ग को सुगम बनाता है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के 21 दिन बाद ही कॉम्प्लेक्स को शुरू किया जा सकता है।

इन्ना लावरेंको

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जिगर पित्ताशय की थैली के साथ निकट संबंध में है। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि डॉक्टर इस जोड़ी के अंगों को पित्त प्रणाली कहते हैं। इसलिए, पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी) को हटाने के बाद, पर लोड पाचन तंत्रसामान्य तौर पर, और विशेष रूप से यकृत पर, यह बढ़ जाता है, जिससे कुछ असुविधा हो सकती है (विशेषकर पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी के बाद पहली बार)।

इस अंग के छांटने का ऑपरेशन दो तरह से किया जाता है - पारंपरिक उदर और लैप्रोस्कोपिक। पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी के बाद, जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं और वसूली बहुत तेज होती है, इसलिए, लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग पारंपरिक एक की तुलना में अधिक बार किया जाता है (यदि कोई मतभेद नहीं हैं और चिकित्सा संस्थान के तकनीकी उपकरण अनुमति देते हैं)।

यह पता लगाने से पहले कि यदि पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है, तो यकृत में दर्द होता है, इस दर्द सिंड्रोम का उपचार, आइए पहले यह पता करें कि किसी व्यक्ति को पित्ताशय की थैली की आवश्यकता क्यों है।

हेपेटोसाइट्स (तथाकथित यकृत कोशिकाएं) लगातार पित्त का उत्पादन करती हैं, जो पित्त नली प्रणाली के माध्यम से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करती है और इस जलाशय में जमा हो जाती है, जो यकृत के ठीक नीचे स्थित है। इसका आकार नाशपाती के समान होता है, जिसकी क्षमता 40 से 70 मिलीलीटर तक होती है। इस जलाशय की दीवारों में मांसपेशियां बहुत लोचदार होती हैं और अत्यधिक खिंचने में सक्षम होती हैं।

पित्ताशय की थैली के मुख्य कार्य हैं:

• जिगर द्वारा उत्पादित पित्त का संचय;
• इस यकृत स्राव को आवश्यक एकाग्रता में लाना;
• ग्रहणी में पित्त की डिलीवरी जब भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है।

पित्ताशय की थैली और आंत एक आम पित्त नली द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं, जिसके अंत में ओड्डी का तथाकथित दबानेवाला यंत्र स्थित होता है, जो पाचन तंत्र में पित्त का एक आंशिक प्रवाह प्रदान करता है।

पित्ताशय की थैली में जमा होने वाला पित्त विभिन्न घटकों का एक जटिल मिश्रण होता है, जैसे:

1. विशेष पित्त अम्ल;
2. फैटी एसिड;
3. एंजाइमों का एक सेट;
4. खनिजों का परिसर;
5. कोलेस्ट्रॉल;
6. हार्मोनल चयापचय की प्रक्रिया में उत्पादित उत्पाद और इसी तरह।

इस यकृत स्राव का मुख्य घटक पानी है, जो इसकी तरलता सुनिश्चित करता है। पित्त भोजन के टूटने (विशेषकर भारी वसा) के साथ-साथ शरीर से उत्सर्जन की प्रक्रिया में शामिल होता है हानिकारक पदार्थ... एक स्वस्थ व्यक्ति का लीवर दिन में इस स्राव का एक लीटर से अधिक उत्पादन करता है।

पित्त के मुख्य कार्य:

• उनके बाद के आत्मसात के लिए वसा का पायसीकरण;
• अग्न्याशय (लाइपेस, एमाइलेज और ट्रिप्सिन) द्वारा उत्पादित एंजाइमों की क्रिया को मजबूत करना और सक्रिय करना;
• पेप्सिन का निष्क्रियकरण (आंत में माध्यम क्षारीय है, और पेट में यह अम्लीय है; यह पित्त की मदद से है कि गैस्ट्रिक पाचन आंतों में बदल जाता है);
• आंतों के क्रमाकुंचन की उत्तेजना, जो भोजन के बेहतर प्रचार और इसके कुशल पाचन को सुनिश्चित करती है;
• शरीर से हार्मोनल और दवा चयापचय के उत्पादों के साथ-साथ विभिन्न विषाक्त पदार्थों और अन्य हानिकारक पदार्थों का उन्मूलन;
• वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के टूटने में भागीदारी;
• खनिजों और विटामिनों का बेहतर अवशोषण;
• रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति और आगे प्रसार को रोककर आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य स्थिति को बनाए रखना।

पित्त प्रणाली की मुख्य विकृति

पित्ताशय की थैली में दर्द क्यों होता है और इसे निकालना पड़ता है? विशेषज्ञ पित्ताशय की थैली के सबसे आम रोगों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित करते हैं:

पैथोलॉजी के इन सभी समूहों का कोर्स दर्द, नाराज़गी, ढीले मल और अन्य लक्षणों के साथ होता है जो किसी व्यक्ति के लिए बेहद अप्रिय होते हैं, जिससे उसे गंभीर असुविधा होती है। कई मामलों में, ड्रग थेरेपी वांछित परिणाम नहीं देती है, और मूत्राशय को हटा दिया जाना चाहिए।

हालांकि, इस अंग को हटाने के बाद भी, कई मामलों में, रोगी दर्द से परेशान रहता है और पाचन विकार(कोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, और इसी तरह)। यह इस तथ्य के कारण है कि अक्सर ऑपरेशन परिणामों को समाप्त करता है, न कि विकृति का कारण (उदाहरण के लिए, जब कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसमूल कारण सामान्य चयापचय का उल्लंघन है, और ऑपरेशन इस समस्या को समाप्त नहीं करता है)।

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद पसलियों के नीचे का दाहिना भाग क्यों चोट करता है?

तो, रोगी ने अपने पित्ताशय की थैली को हटा दिया, लेकिन उसके बाद भी जिगर में दर्द होता है। हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाईं ओर की तरफ दर्द क्यों होता है? यह निम्नलिखित कारणों से बीमार हो सकता है:

1. ओडी रोग का दबानेवाला यंत्र

सामान्य अवस्था में दिए गए अंग की श्लेष्मा झिल्ली सक्रिय s . स्रावित करती है जैविक बिंदुदृष्टि पदार्थ जो स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं।

आम तौर पर, एक स्वस्थ पित्ताशय की थैली भरते समय, ओड्डी का स्फिंक्टर रिफ्लेक्सिव रूप से आराम करता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, स्फिंक्टर का स्वर, एक नियम के रूप में, कम हो जाता है, जो इसके काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

इसके अलावा, चूंकि पित्त को केंद्रित करने के लिए कहीं नहीं है, यह वांछित स्थिरता तक नहीं पहुंचता है, इसलिए, इसके जैविक और रासायनिक गुण बिगड़ते हैं। ऐसा कमजोर रूप से केंद्रित यकृत रहस्य अब पाचन तंत्र में लगातार प्रवेश करता है, भले ही पाचन तंत्र में भोजन हो या नहीं।

इससे इस द्रव का संक्रमण हो सकता है, पित्त नलिकाओं में रोगजनक बैक्टीरिया का प्रवेश हो सकता है और निश्चित रूप से, उनमें एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति हो सकती है, यही वजह है कि, भले ही कोई पित्ताशय न हो, दाहिनी ओर दर्द होता है।

इसके अलावा, पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति में, अग्नाशयी लाइपेस को सक्रिय करने वाले पदार्थ अब उत्पादित नहीं होते हैं, जो समय के साथ अग्न्याशय जैसे अंग के कामकाज में व्यवधान पैदा कर सकते हैं।

इस स्फिंक्टर की शिथिलता के कारण दाहिनी ओर दर्द होता है और सभी प्रकार के पाचन विकार (मतली, उल्टी, नाराज़गी, सूजन, पेट फूलना, डकार, कब्ज और दस्त) होते हैं।

दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और स्थान रोग प्रक्रिया में शामिल क्षेत्र के आकार के आधार पर भिन्न होता है। एक नियम के रूप में, दर्द खाने के बाद और रात में प्रकट होता है, और अक्सर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। हालांकि, दर्द सिंड्रोम दाहिने स्कैपुला या कंधे तक फैल सकता है, और यहां तक ​​कि प्रकृति में दाद भी हो सकता है। ओडी के स्फिंक्टर के निष्क्रिय विकृति के लंबे पाठ्यक्रम से पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय और आंतों के विकृति के रोग हो सकते हैं।

1. पित्तवाहिनीशोथ

सीधे शब्दों में कहें, यह पित्त नलिकाओं की सूजन है। इस विकृति का मुख्य कारण इन नलिकाओं में पत्थरों का बनना है (वैज्ञानिक रूप से - कोलेडोकोलिथियसिस)। कोलेडोकोलिथियसिस के अलावा, हैजांगाइटिस को विभिन्न हानिकारक सूक्ष्मजीवों (उदाहरण के लिए, लैम्ब्लिया या हेल्मिन्थ्स) द्वारा उकसाया जा सकता है, जो आंत से पित्त नली में प्रवेश करते हैं।

यदि समय पर इस तरह के संक्रमण का पता नहीं चलता है, तो हेपेटाइटिस, फोड़ा और, भगवान न करे, पेरिटोनिटिस हो सकता है।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के मुख्य लक्षण:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि;
2. विपुल पसीना;
3. ठंड लगना;
4. सामान्य कमज़ोरी;
5. श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन;
6. मतली और उल्टी;
7. पेट में जलन;
8. भ्रमित चेतना;
9. हाइपोटेंशन;
10. दाहिनी ओर दर्द, जो दाहिनी कंधे की हड्डी और कंधे तक, और कभी-कभी बाईं ओर तक फैल सकता है।

तीव्र रूप के अलावा, हैजांगाइटिस एक दुधारू - जीर्ण रूप में हो सकता है। हालांकि, बीमारी के इस पाठ्यक्रम के साथ भी, फुलमिनेंट सेप्सिस का खतरा होता है, जो अक्सर घातक होता है।

1. कोलेडोकोलिथियसिस

पित्ताशय की थैली को हटा दिए जाने के बाद भी, पित्त पथ में पथरी रह सकती है (या फिर से बन सकती है)।

छोटे, एक नियम के रूप में, ग्रहणी में प्रवेश करते हैं, और फिर मल के साथ उनके शरीर में प्रवेश करते हैं। हालांकि, यदि पत्थर का आकार महत्वपूर्ण है, तो यह पित्त नली को पार करने और उसमें या आंत में फंसने में सक्षम नहीं हो सकता है। पूर्ण रुकावट सबसे खतरनाक है पित्त वाहिकाया उसकी दीवारों का टूटना।

के अतिरिक्त खतरनाक जटिलताएंकोलेडोकोलिथियसिस में शामिल हैं:

• पित्त प्रकार के माध्यमिक सिरोसिस;
• पूति;
• पित्तवाहिनीशोथ;
• यकृत फोड़ा;
• नालव्रण की उपस्थिति;
• आंतों में रुकावट की घटना;
• अग्नाशयशोथ का तीव्र रूप;
• ट्यूमर की उपस्थिति (घातक तक)।

कोलेडोकोलिथियसिस के मुख्य लक्षण श्वेतपटल और त्वचा का पीला पड़ना, नाराज़गी, मल विकार और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द हैं।

सर्जिकल जटिलताओं

यकृत क्षेत्र में दर्द कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दिखाई देने वाली जटिलताओं के कारण हो सकता है, भले ही ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी (कम से कम दर्दनाक तकनीक) द्वारा किया गया हो।

इस तरह के विकृति में शामिल हैं:

• आसंजन प्रक्रिया का उद्भव;
• पित्त नलिकाओं की दीवारों पर निशान की उपस्थिति;
• हटाए गए अंग की साइट पर तथाकथित "झूठी" पित्ताशय की थैली के मामले।

ये सभी विकृति लगातार साइड दर्द के साथ होती हैं और बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यदि पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद भी दर्द बना रहता है - उपचार के तरीके

कई रोगियों की राय हो सकती है कि चूंकि पित्ताशय की थैली को हटा दिया गया था, और दर्द दूर नहीं हुआ था, तो कोलेसिस्टेक्टोमी व्यर्थ में की गई थी। ऐसा बिल्कुल नहीं है। इस तथ्य के बावजूद कि कोई शल्य चिकित्साशरीर के लिए एक गंभीर तनाव है, कई मामलों में, जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए जो न केवल स्वास्थ्य के लिए खतरा है, बल्कि रोगी के जीवन को भी, कोलेसिस्टेक्टोमी बस आवश्यक है।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद, यदि रोगी में मामूली नकारात्मक लक्षण भी हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। केवल एक योग्य चिकित्सक ही लिख सकता है सही परीक्षाऔर, प्राप्त परिणामों के आधार पर, एक प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करें।

ऑपरेशन के बाद, आंतों को साफ करने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं, जिन्हें आंतों के माइक्रोफ्लोरा को संरक्षित करने के लिए प्रो- और प्रीबायोटिक्स के संयोजन में लिया जाना चाहिए।

एंटीस्पास्मोडिक्स (No-Shpa, Papaverine, Drotaverin) या ड्रग्स - एनाल्जेसिक की मदद से गंभीर दर्द सिंड्रोम को रोक दिया जाता है। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (उदाहरण के लिए, एसेंशियल फोर्ट) नामक विशेष दवाएं लीवर को बढ़े हुए भार से निपटने में मदद करने में बहुत प्रभावी हैं।

इसके अलावा, इस तरह के ऑपरेशन के बाद, अक्सर एंजाइम युक्त और कोलेरेटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, धन का अक्सर उपयोग किया जाता है पारंपरिक औषधिऔर हर्बल दवा व्यंजनों, लेकिन केवल - जैसा कि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है। इसी तरह का प्राकृतिक तैयारीऔर कई व्यंजन हैं, और एक विशेषज्ञ आपको सबसे प्रभावी चुनने में मदद करेगा।

जिगर की सफाई एक निवारक उपाय के रूप में लोकप्रिय है, लेकिन अगर आपको जिगर की बीमारी है, तो यह आपके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद एक आरामदायक अस्तित्व के लिए मुख्य शर्त अनुपालन है सही व्यवस्थाऔर आहार, जो आहार में वर्णित हैं " उपचार तालिकापाँच नंबर "। इस तरह के आहार के अनुपालन से आप नाराज़गी से छुटकारा पा सकते हैं, मल को सामान्य कर सकते हैं और पाचन प्रक्रिया को सामान्य कर सकते हैं।

इसका मुख्य सिद्धांत भिन्नात्मक पोषण (दिन में पांच से छह बार नियमित अंतराल पर छोटे हिस्से में खाना) है। आप प्रतिबंधित और अनुमत खाद्य पदार्थों की सूची स्वयं देख सकते हैं या अपने आहार विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं।