मेडिसिन क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रूप। पित्त पथरी रोग और क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवार की सूजन है, जिसमें पित्त पथरी का निर्माण होता है। यह रोग महिलाओं में अधिक होता है। पूर्वगामी कारक अंतःस्रावी रोग, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, कम शारीरिक गतिविधि हो सकते हैं, अनुचित पोषणअन्य।

स्टोन कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन में, तीन मूलभूत लिंक हैं:

• पित्त के बहिर्वाह को धीमा करना पित्त पथ,
• रियोलॉजिकल का उल्लंघन और भौतिक और रासायनिक गुणपित्त;
• अंग की दीवार को नुकसान।

एक ओर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस ही पित्त पथरी के निर्माण में योगदान देता है। दूसरी ओर, सूजन पहले से मौजूद कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। पथरी कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षणों और रोग के उपचार के तरीकों पर विचार करें।

स्टोन कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

वसायुक्त और मसालेदार भोजन, शराब, हाइपोथर्मिया, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के उपयोग से रोग की तीव्रता को उकसाया जा सकता है, और कभी-कभी यह बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है। अन्य प्रकार के पित्ताशय की सूजन के साथ, पेट में दर्द क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का मुख्य लक्षण है। यह आमतौर पर प्रकृति में सुस्त, खींचने या दर्द करने वाला होता है और ज्यादातर मामलों में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। 20-30% रोगी अधिजठर क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित हैं या दर्द सिंड्रोम का कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है।

दाहिने काठ का क्षेत्र, कंधे, स्कैपुला के नीचे और दाईं ओर गर्दन की पार्श्व सतह में दर्द का विकिरण विशेषता है। विशेष फ़ीचरकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - तथाकथित पित्त संबंधी शूल की घटना। यह स्थिति दाहिनी पसली के नीचे तीव्र ऐंठन दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है। स्टोन कोलेसिस्टिटिस अक्सर हाल ही में होता है, और यकृत शूल इसका पहला संकेत बन जाता है।

कैलकुली द्वारा पित्त नली में रुकावट के परिणामस्वरूप पित्त संबंधी शूल होता है

सामान्य तौर पर, पित्त पथरी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्राशय की सूजन रोग के पत्थर रहित रूप की तुलना में अधिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती है। तो, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए, पीलिया के लक्षण और पित्त एसिड के साथ शरीर का नशा विशेषता है। त्वचा, श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली एक पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं। मरीजों को अक्सर खुजली वाली त्वचा की शिकायत होती है, और जब त्वचा पर देखा जाता है, तो आप खरोंच के निशान देख सकते हैं। पित्त के बहिर्वाह के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, मूत्र काला हो जाता है, और मल, इसके विपरीत, फीका पड़ जाता है। पित्त नशा की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• कम रक्त दबाव
• हृदय गति में कमी,
• चिड़चिड़ापन, बार-बार मिजाज,
• सरदर्द,
• नींद संबंधी विकार (दिन के दौरान रोगी नींद में होते हैं, और रात में वे अनिद्रा से पीड़ित होते हैं)।

ग्रहणी में पित्त के अपर्याप्त प्रवाह के परिणामस्वरूप, पाचन प्रक्रिया बाधित होती है, जो अपच के लक्षणों से प्रकट होती है:

• अस्थिर मल;
• जी मिचलाना;
• डकार;
• धातु या कड़वा स्वाद, शुष्क मुँह।

जब पित्ताशय की थैली काफी खाली हो जाती है, तो पित्त की जलन और उल्टी संभव है। रोग की अभिव्यक्तियों और रोकथाम के बारे में अधिक जानकारी लेख के अंत में वीडियो में पाई जा सकती है।

स्टोन कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं में, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• कोलेडोकोलिथियसिस (सामान्य पित्त नली की पथरी द्वारा रुकावट);
• वाटर पैपिला का स्टेनोसिस;
• या अग्नाशयशोथ;
• प्रतिक्रियाशील पित्तवाहिनीशोथ, हेपेटाइटिस;
• सबफ्रेनिक फोड़ा;
• एम्पाइमा और पित्ताशय की थैली का वेध;

जरूरी: गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, आपको सूजन के पहले संकेत पर डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

पथरी कोलेसिस्टिटिस का उपचार

जब क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान किया जाता है, तो उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकता है। विधि का चुनाव लक्षणों की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति, संरचना, आकार और गणना की संख्या, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

रूढ़िवादी उपचार

गैर-सर्जिकल उपचार में शामिल हैं:

• अनुपालन,
• दवाओं.

आप उबली हुई और उबली हुई सब्जियां, अनाज, लीन पोल्ट्री (चिकन), बीफ खा सकते हैं, सफेद अंडे... आप शराब, कार्बोनेटेड पानी नहीं पी सकते। सामान्य तौर पर, आप प्रति दिन जितने तरल पदार्थ पीते हैं, वह कम से कम डेढ़ लीटर होना चाहिए, अन्यथा गाढ़ा पित्त स्थिर हो जाएगा। पोषण के मुख्य सिद्धांतों में से एक विखंडन है: आपको दिन में कम से कम 5-6 बार खाने की ज़रूरत है, लेकिन ज़्यादा मत खाओ।

दवाओं में से, डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, फाइटोप्रेपरेशन, एंजाइम, एंटीबायोटिक्स (यदि कोई संक्रमण शामिल हो गया है) लिख सकता है। पथरी कोलेसिस्टिटिस के साथ, सर्जरी के बिना उपचार संभव है यदि पथरी छोटी है (15 मिमी तक) और इसमें कोलेस्ट्रॉल होता है। उन्हें भंग करने के लिए, पित्त अम्ल की तैयारी का उपयोग किया जाता है। एक और महत्वपूर्ण शर्त रूढ़िवादी उपचार- पित्ताशय की थैली की सामान्य मोटर गतिविधि। यदि इन बारीकियों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो लिथोलिटिक थेरेपी रोगी की स्थिति को खराब कर सकती है और यहां तक ​​​​कि जटिलताओं को भी जन्म दे सकती है।

महत्वपूर्ण: पित्त पथरी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेसिस्टिटिस के साथ, किसी भी कोलेरेटिक दवाओं को contraindicated है, क्योंकि वे मूत्राशय की रुकावट और खतरनाक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकते हैं।

सर्जिकल उपचार के तरीके

अक्सर, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। ऑपरेशन का सार आमतौर पर कोलेसिस्टेक्टोमी में होता है - इसमें पथरी के साथ-साथ पित्ताशय की थैली को हटाना। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, पहुंच लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी हो सकती है। सबसे अधिक बार, लैप्रोस्कोपी हस्तक्षेप की कम दर्दनाक विधि के रूप में किया जाता है।

यदि पित्त पथरी रोग या क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं होती हैं, तो वे ओपन लैपरोटॉमी का सहारा लेते हैं। उदर गुहा को खोलना भी मूत्राशय के तेज विरूपण, आसपास के अंगों के साथ आसंजनों की उपस्थिति का संकेत देता है। ये ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप भी हैं, जिसमें पत्थरों को कुचलना और उनके बाद के निष्कासन शामिल हैं। निर्देशित अल्ट्रासाउंड, लेजर या एक विशेष लूप का उपयोग करके पत्थरों को नष्ट कर दिया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद आहार

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए संचालित मरीजों को ऑपरेशन के बाद आहार निर्धारित किया जाता है। पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति में, जो एक शारीरिक जलाशय के रूप में कार्य करता है, पित्त पथ को बार-बार उतारना आवश्यक है। इसलिए, रोगी अपने पूरे जीवन में आंशिक पोषण का पालन करने के लिए मजबूर होता है। अन्यथा, बुलबुले के पंथ में या स्वयं मार्ग में पत्थर फिर से बन सकते हैं। भोजन दिन में कम से कम 5-6 बार होना चाहिए।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्त एसिड की कमी होती है, जो वसा के पाचन के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए, मेनू से सूअर का मांस वसा, भेड़ का बच्चा और गोमांस वसा को बाहर करना आवश्यक है। वसायुक्त डेयरी उत्पादों और मक्खन का सेवन सीमित करना चाहिए। लिपिड की कमी को पूरा करने के लिए आहार में अधिक वनस्पति तेल शामिल किया जाता है। उनका उपयोग अनाज, सलाद, सब्जी प्यूरी भरने के लिए किया जा सकता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस मानव शरीर के पाचन तंत्र का एक सामान्य विकार है। उपचार और आहार रोग के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है। कोलेसिस्टिटिस की शुरुआत पित्ताशय की दीवार में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं द्वारा चिह्नित होती है। निम्नलिखित कारणों से आमतौर पर रोग की उपस्थिति और विकास होता है:

• संक्रमण का प्रसार;
• पित्त ठहराव।

एक जीर्ण रूप प्राप्त करना, कोलेसिस्टिटिस का निदान उपसर्ग "कैलकुलस" प्राप्त करता है, क्योंकि में पित्ताशयपत्थर बनने लगते हैं - घने पत्थर जो आकार, आकार और अन्य मापदंडों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

एक नियम के रूप में, जिन डॉक्टरों ने कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस अर्जित किया है, वे तुरंत डॉक्टरों को चेतावनी देते हैं कि उनके मामले में उपचार अव्यक्त होने की संभावना है।

सांख्यिकीय संकेतकों के अनुसार, वयस्क मानी जाने वाली 10% आबादी में कोलेसिस्टिटिस पुरानी हो जाती है। इसके अलावा, महिलाएं मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों की तुलना में लगभग 4-5 गुना अधिक बार इससे पीड़ित होती हैं। रोग की शुरुआत के लिए अनुमानित आयु सीमा 40 वर्ष और उससे अधिक है, हालांकि, कभी-कभी छोटे बच्चे भी इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। यह स्थिति कई कारकों के कारण है, जिसमें पारिस्थितिकी, पोषण, अन्य बीमारियों की उपस्थिति, और इसी तरह शामिल हैं।

वास्तव में, कोलेसिस्टिटिस का पुराना रूप पित्त पथरी की बीमारी का प्रतिबिंब है। जब इसे स्थापित किया जाता है, तो अंग की दीवारों की स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रियाओं के अलावा, अंदरूनी लुमेन के साथ, तथाकथित गणना निर्धारित की जाती है। जैसा कि हमने पहले ही कहा है, ये घनी संरचना वाले पत्थर हैं, जिनका आकार और आकार एक दूसरे से काफी और महत्वहीन रूप से भिन्न हो सकते हैं। पत्थरों के विकास के स्थान हैं:

• सीधे पित्ताशय की थैली के अंदर;
• पित्त वाहिका।

आंकड़े बताते हैं कि पत्थरों के प्रकट होने का पहला संस्करण सबसे संभावित माना जाता है। रोग होने के 100% मामलों में से, यह 75% तक होता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस खतरनाक क्यों है? नलिकाओं में उगने वाले कंक्रीट पित्त के बहिर्वाह के मार्ग को अवरुद्ध करते हैं, जो शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। इसे आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त का बहिर्वाह नहीं होता है और रोगी लगातार पित्त संबंधी शूल से पीड़ित होने लगता है।

वीडियो - कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

पथरी कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

जब पित्ताशय की थैली में पथरी दिखाई देती है, तो रोगी लक्षणों के एक निश्चित समूह को नोटिस करना शुरू कर देता है, जो कि रोग के मामले में क्लासिक हैं। इसमे शामिल है:

• दाहिनी पसली के नीचे के क्षेत्र में दबाव बनता है;
• संकेतित स्थान पर टटोलना दर्दनाक है, इसके अलावा, दर्द महसूस किए बिना भी प्रकट होता है;
• एक कड़वा स्वाद मुंह में फैलता है;
• मतली के हमले अधिक बार हो जाते हैं;
• पित्ताशय की थैली शूल लगातार होता है।

रोग के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में शूल है।

हालांकि, हालांकि सभी सूचीबद्ध लक्षण कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए क्लासिक हैं, उन्हें चिकित्सा पुष्टि की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, ऊपर सूचीबद्ध संवेदनाओं के आधार पर कोई भी निदान नहीं करेगा; सबसे पहले, आपको कुछ शोध से गुजरना होगा। उदाहरण के लिए:

• एक्स-रे;
• रेडियोन्यूक्लाइड;
• अल्ट्रासोनिक।

कैलकुलस टाइप कोलेसिस्टिटिस से छुटकारा पाने के तरीकों को दो दिशाओं में बांटा गया है।

1. पहले में लिथोलिटिक थेरेपी करना शामिल है - पत्थरों को भंग करने और भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने के लिए विशेष दवाएं लेना।
2. दूसरे में सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्यान्वयन शामिल है - तथाकथित कोलेसिस्टेक्टोमी, जिसमें पित्ताशय की थैली को हटाना शामिल है।

बहुत बार, रोगी के लिए मूत्राशय या नलिकाओं के अंदर पत्थरों का निर्माण न केवल दर्द रहित होता है, बल्कि पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है। तब रोगी को पहली बार बहुत दर्दनाक पित्त संबंधी शूल का अनुभव होता है। यह दर्द तीव्र है, संवेदनाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाईं ओर और साथ ही पूर्वकाल पेट की दीवार पर पेट के प्रक्षेपण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं।

उत्पन्न असहजतापीठ के निचले हिस्से को दें, कंधे की कमर पर जा सकते हैं, उन्हें अक्सर स्कैपुला के नीचे भी महसूस किया जाता है, कभी-कभी गर्दन भी पकड़ी जाती है।

उदाहरण के लिए, तीव्र उत्तेजक पदार्थ खाने से कभी-कभी एक अप्रत्याशित हमला हो सकता है:

• बहुत वसायुक्त भोजन, जैसे खेल, फ्रायड चिकनया नेपोलियन केक;
• बहुत मसालेदार भोजन, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मसाला किस किस्म का था;
• मादक पेय, कमजोर और मजबूत।

कभी-कभी, बीमारी को ट्रिगर करने वाला कारक गंभीर शारीरिक अधिक काम के साथ-साथ मानसिक तनाव, चिंताएं, निरंतर तनाव हो सकता है।

एक हमले की शुरुआत में, उल्टी सबसे अधिक बार देखी जाती है, शुरू में शरीर से पेट की सामग्री को मुक्त करती है, और फिर पित्ताशय की थैली। यह एक सबफ़ेब्राइल तापमान के साथ है।

कभी-कभी, हमले की शुरुआत से पहले, प्रतिरोधी पीलिया तब होता है जब पित्त पथरी मूत्राशय से वाहिनी को अवरुद्ध कर देती है। उसी समय, जब रोगी को मल त्याग करने की आवश्यकता होती है, तो मल त्याग कर दिया जाता है, इसमें शामिल होता है भारी संख्या मेमोटा। पेशाब काला हो जाएगा।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के सामान्य लक्षणों में से एक है।

यदि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पत्थरों के निर्माण के साथ, विनाशकारी रूप लेता है, तो दर्द कई गुना अधिक तीव्र हो जाएगा, उल्टी अधिक बार हो जाएगी, अज्ञात मूल का बुखार होगा, और नशा महसूस होगा। इसके अलावा, हृदय की लय गड़बड़ा जाएगी, रक्तचाप बढ़ जाएगा, और पेरिटोनिटिस के लक्षण भी दिखाई देंगे।

यदि दर्द तीव्र रूप से प्रकट नहीं होता है, तो वे सुस्त और दर्द की तरह महसूस करेंगे, हालांकि, यह पेट के दर्द के पहले हमले तक चलेगा।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के कारण

पत्थर के निर्माण के सिद्धांत द्वारा दर्शाए गए चिकित्सा सिद्धांतों के अनुसार, पित्ताशय की थैली या वाहिनी के अंदर उनके गठन के लिए, निम्नलिखित तीन कारकों का एक संयोजन आवश्यक है:

• परिवर्तित पित्त संरचना;
• उपलब्धता सूजन पैदा कर रहा हैअवयव;
• पित्त ठहराव।

एक नियम के रूप में, पित्त अम्ल और पित्त के अन्य घटक, सामान्य रूप में, अत्यधिक छितरी हुई अवस्था में होते हैं, अर्थात इस द्रव्यमान के व्यक्तिगत कणों को अणुओं द्वारा नहीं, बल्कि उनके संचय द्वारा दर्शाया जाता है। जब शरीर में पित्त अम्ल और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में परिवर्तन होता है, तो एक क्रिस्टलीकरण अवक्षेप बनता है, जो बाद में वांछित पत्थरों में बदल जाता है।

विभिन्न कारक शरीर में ऐसे परिवर्तनों को जन्म दे सकते हैं।

1. पथरी बनने का सबसे आम कारण अनुचित पोषण कहलाता है। साथ ही, यह छुट्टियों पर इतना अधिक भोजन नहीं कर रहा है जिसका अर्थ है आहार के निर्माण में व्यवस्थित त्रुटियां, उदाहरण के लिए:
   1. भोजन से जीवन के लिए आवश्यक कैलोरी की संख्या से अधिक;
   2. खाद्य पदार्थों में कोलेस्ट्रॉल की उच्च सामग्री, साथ ही अस्वास्थ्यकर वसा;
   3. भोजन के साथ शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों के सेवन की कमी, उदाहरण के लिए, विटामिन।
2. इसके अलावा, शरीर में मौजूदा समस्या रोग और स्थितियां, जैसे:
   1. मधुमेह;
   2. संक्रामक एटियलजि के रोग;
   3. मोटापा;
   4. कोलेसिस्टिटिस ही;
   5. हेपेटाइटिस और इसी तरह।

पित्त पथरी के मुख्य कारणों में से एक कुपोषण है।

से विचलन सामान्य रचनापित्त इस तथ्य की ओर जाता है कि इसका कुल द्रव्यमान गाढ़ा हो जाता है, ठहराव बनता है, जिससे प्रवाह होता है विभिन्न संक्रमणपित्ताशय की थैली द्वारा:

• लसीका प्रवाह द्वारा पैथोलॉजिकल कणों का स्थानांतरण;
• रक्तप्रवाह द्वारा कणों के स्थानांतरण के माध्यम से समान प्रक्रिया को अंजाम देना;
• आरोही तरीके से संक्रमण की प्राप्ति, यानी सीधे ग्रहणी से।

सबसे अधिक बार, पित्ताशय की थैली का संक्रमण विभिन्न बैक्टेरॉइड्स और एस्चेरिचिया कोलाई के अंतर्ग्रहण से होता है।

भारी संख्या में मामलों में पथरी रोग का अग्रदूत यह है, लेकिन इसमें नहीं जीर्ण रूप... पित्ताशय की थैली के खाली होने में गड़बड़ी पैदा करने से पथरी का रूप पथरी में बदल जाता है।

अतिरिक्त कारक जो रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण को प्रभावित करते हैं, साथ ही इसके लिए अनुकूल वातावरण तैयार करते हैं, निम्नलिखित विकृति द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• पित्त पथ की दीवारों की अनैच्छिक गति;
• जीर्ण जठरशोथ;
• अग्न्याशय की सूजन;
• ग्रहणीशोथ;
• जिगर का सिरोसिस;
• क्रोहन रोग;
• हेलमिन्थ्स से संक्रमण।

पित्त में पत्थरों के बनने की प्रवृत्ति भी जीवन कारकों से प्रभावित होती है, जो अक्सर रोगी के जीवन में उसकी इच्छा के विरुद्ध मौजूद होते हैं। इसमे शामिल है:

• पशु वसा के साथ अतिसंतृप्त भोजन;
• सीमित गतिशीलता, उदाहरण के लिए, अनियमित घंटों के साथ कार्यालय के काम के कारण, या खेल के प्रति अरुचि के कारण;
• भोजन सेवन की नियमितता का उल्लंघन, या अधिक बार, या इसके विपरीत, उपवास के लिए संक्रमण।

प्रयोग हार्मोनल गर्भनिरोधकजो लंबे समय तक चलने से तलछट का निर्माण और पत्थरों में उसका परिवर्तन भी हो सकता है। इसके अलावा, माता-पिता से प्रेषित वंशानुगत प्रवृत्ति भी प्रभावित करती है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रूप

हम जिस बीमारी पर विचार कर रहे हैं उसके दो नैदानिक ​​रूप हैं, जबकि उनमें से प्रत्येक कभी-कभी एक जटिल रूप में होता है:

• तीव्र रूप;
• जीर्ण पाठ्यक्रम।

के अतिरिक्त, साथ के लक्षणरोग आपको इसकी अन्य श्रेणियों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, रोग की विशिष्टता या असामान्यता के बारे में निष्कर्ष निकालना, इसके पाठ्यक्रम के प्रतिश्यायी, शुद्ध या अन्य रूप को निर्धारित करने के लिए।

पित्ताशय की थैली की सूजन के गणनात्मक रूप में जटिलताएं अक्सर प्युलुलेंट डिस्चार्ज के पैरावेसिकल संचय के साथ-साथ सबफ्रेनिक भी होती हैं। इसके अलावा, पीलिया अक्सर होता है, पीले रंग के बिलीरुबिन को सीधे मूत्र में प्रवेश करने में कठिनाई और शरीर के श्लेष्म झिल्ली पर इसके जमाव के कारण होता है। पित्ताशय की थैली की ड्रॉप्सी बन सकती है। विशेष रूप से उन्नत मामलों में, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कैंसर प्रक्रियाओं के प्रसार की शुरुआत की ओर जाता है।

रोग के विकास के चरण

अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के संकेतों के अनुसार, कुल मिलाकर चार चरण होते हैं, जो कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की शुरुआत और विकास के दौरान होते हैं।

1. प्रथम चरण"पूर्व-पत्थर" कहा जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, पित्त का गाढ़ा होना शुरू हो जाता है, मूत्राशय के अंदर एक तलछट का निर्माण होता है। पित्त द्रव्यमान की गतिशीलता बिगड़ा हुआ है। पहले चरण में, 50% मामलों में बिना किसी परिणाम के रोग के आगे के विकास को उलटना संभव है।
2. दूसरे चरण मेंपित्त में दिखाई देने वाला क्रिस्टलीकरण निलंबन कैलकुली बनाता है।
3. तीसरे चरण मेंसभी कारकों के संयोजन से कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की घटना होती है, जबकि एक पुराना प्रकार होता है।
4. चरण चारवर्तमान बीमारी से जटिलताओं के गठन द्वारा चिह्नित किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां इसका पता नहीं लगाया जाता है और इलाज नहीं किया जाता है, या जब यह निर्धारित नहीं होता है प्रभावी उपचार.

मूत्राशय के अंदर बनने वाली पथरी की संरचना अक्सर भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, उनका गठन किया जा सकता है:

• कोलेस्ट्रॉल;
• बिलीरुबिन;
• चूना।

अन्यथा, वे पूरी तरह से कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल या बिलीरुबिन से बने होते हैं। पैरामीटर आकार में भी बहुत भिन्न हैं। कभी-कभी कंकड़ का आकार और आकार गेहूँ के दाने जैसा होता है, अन्यथा यह बटेर या यहाँ तक कि बटेर के आकार तक बढ़ जाता है। मुर्गी के अंडे.

तलछट संचय की मात्रा भी भिन्न होती है। एक पत्थर अकेला बढ़ सकता है, दर्जनों या सैकड़ों भी हो सकते हैं। आकार गोल, शाखित और कई अन्य विकल्पों द्वारा दर्शाया गया है।

रोग का निदान कैसे किया जाता है?

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को पहचानने के लिए, आपको कारकों की एक निश्चित सूची पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

1. सबसे पहले, रोगी से लक्षणों की घटना के लिए पूछताछ की जाती है, आवश्यक सामग्री के पहले खंड में वर्णित कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए क्लासिक।
2. इसके बाद, हाइपोकॉन्ड्रिअम को दाहिनी ओर झुकाया जाता है, यह बहुत संवेदनशील होना चाहिए और निदान सकारात्मक होने पर रोगी को अप्रिय उत्तेजना देनी चाहिए। मर्फी के लक्षण के अनुसार सांस लेते समय जांच जरूरी है।
3. इसके अलावा, ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण की उपस्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है, जिसमें प्रश्न में बीमारी वाले रोगी में दर्द दाहिने कोस्टल आर्क के किनारे पर टैप करने पर होता है। एक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, तुलना के लिए बाएं चाप के साथ एक समान हेरफेर करना आवश्यक है।
4. सकारात्मकता के लिए परीक्षण किए जाने वाले अंतिम लक्षण को मुसी-जॉर्जिव्स्की कहा जाता है। इसमें शामिल है दर्दनाक संवेदनास्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के गठन के पैरों के बीच के क्षेत्र में, पैल्पेशन द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, दर्द नीचे की ओर फैल जाना चाहिए।

विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षणों को अंजाम देना आवश्यक है।विश्लेषण के लिए पित्ताशय की थैली में सूजन और पत्थर बनाने की प्रक्रिया की पूरी तस्वीर व्यक्त करने के लिए, नमूने लेना आवश्यक है:

• यकृत रक्त;
• रक्त और मूत्र से अग्नाशयी एंजाइम;
• मल, फिर अध्ययन और कोप्रोग्राम निर्धारित करने के लिए भेजा गया।

इमेजिंग परीक्षाएं महत्वपूर्ण हैं, जैसे अल्ट्रासाउंड, जो मूत्राशय की शारीरिक विशेषताओं के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, नलिकाओं में और अंग के अंदर ही कोलेस्टेसिस और पत्थरों की उपस्थिति को प्रकट करने के लिए, साथ ही इसकी दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

अक्सर, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पता लगाने के लिए केवल इकोोग्राफी की आवश्यकता होती है. इसके अलावा, रेडियोग्राफी का उपयोग करके निदान पत्थरों के स्थान, उनके आकार, संक्रमित अंग की आकृति, हुई विकृति और अन्य विशेषताओं की पूरी तस्वीर दे सकता है। यह किया जाता है:

• मौखिक रूप से;
• अंतःशिर्ण रूप से।

यह क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के तीव्र पाठ्यक्रम का निदान करने में भी मदद करता है:

• सीटी स्कैन;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• रेडियोन्यूक्लाइड निदान विधि।

रोग के रूप को निर्धारित करने के लिए जिसमें हृदय में दर्द की नकल (कार्डियलजिक) होती है, मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को त्यागते समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक है, और कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ से भी परामर्श करना चाहिए।

इसके अलावा, इसी तरह के लक्षण शरीर में तीव्र सूजन वाले परिशिष्ट, अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में भी हो सकते हैं। तीव्र स्थिति, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, वृक्क शूल और अन्य रोग प्रक्रियाएं।

पथरी कोलेसिस्टिटिस के लिए उपचार और आहार

बीमारी के हल्के रूप के साथ हम विचार कर रहे हैं, साथ ही जब रोगी छूट में है, तो एक विशिष्ट आहार का पालन करना आवश्यक है, जो बहुत महत्वपूर्ण नियमों द्वारा नियंत्रित होता है। हम उनके विचार पर आगे बढ़ते हैं।

1. सबसे पहले आपको खाने का शेड्यूल बनाना होगा। परहेज करते हुए आपको नियमित रूप से खाने की जरूरत है लंबा ब्रेकउत्पादों के सेवन के बीच, चूंकि इस समय के दौरान पित्त का एक मजबूत गाढ़ापन होता है, जो पत्थरों के निर्माण को भड़काता है और सूजन के विकास को बढ़ाता है।
   भोजन की न्यूनतम संख्या पाँच है, उनमें से कम नहीं होनी चाहिए।
2. भोजन सेवन की आवृत्ति का तात्पर्य भागों के आकार में कमी के साथ-साथ उनके पोषण मूल्य में कमी से भी है।
3. तथाकथित जैविक घड़ी को समायोजित करते हुए, प्रतिदिन एक ही समय पर भोजन करना बेहतर होता है। पित्त पृथक्करण की प्रक्रियाओं को उनके साथ समायोजित और समायोजित किया जाता है, जिससे द्रव्यमान को गाढ़ा और अवक्षेपित होने से रोका जा सकता है।

आहार का अनुपालन जब जीर्ण रूपकोलेसिस्टिटिस को रोगियों द्वारा स्थायी रूप से देखा जाना चाहिए। स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है।

पालन ​​​​करने के लिए आहार संबंधी बुनियादी बातें भी हैं। उनका उद्देश्य आहार की सामग्री को विनियमित करना है।

नाम	नोट्स (संपादित करें)
दुबला मांस	दुबला मांस खाने की सिफारिश की जाती है, टर्की, चिकन के शरीर के सभी सफेद हिस्सों में से सबसे अच्छा।
फल और जामुन	जामुन और मीठे फलों को आहार में शामिल करना बेहतर होता है, क्योंकि वे रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने, पित्त के स्राव को बढ़ाने और अन्य ग्रंथियों के स्राव को प्रोत्साहित करने में मदद करते हैं। पाचन तंत्र... तो, तरबूज, स्ट्रॉबेरी (केवल पके और मीठे), सेब, सूखे मेवे पोषण के लिए एकदम सही हैं।
सब्जियां	सब्जियों में विटामिन से भरपूर नामों का स्वागत है, जैसे गाजर, टमाटर, सफेद गोभी और पेकिंग गोभी, तोरी।
तेलों	भोजन में बिना योजक के वनस्पति तेलों को शामिल करने, यानी जैतून, सूरजमुखी और अन्य को प्रोत्साहित किया जाता है। पित्ताशय की थैली में उत्सर्जन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए उन्हें सब्जी सलाद के साथ सीज़न करने की आवश्यकता होती है। तेल इस कार्य को बहुत अच्छी तरह से करते हैं, इसलिए माप का पालन करना महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि बहिर्वाह में अत्यधिक वृद्धि इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि पित्त पथरी वाहिनी को स्थानांतरित और अवरुद्ध कर देती है, जो अंततः पित्त को मूत्राशय से पूरी तरह से बाहर निकलने से रोकती है। तेलों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि सब्जियों और अन्य खाद्य पदार्थों से कुछ विटामिन वसा के साथ संयुक्त होने पर ही पेट द्वारा अवशोषित किए जा सकते हैं।

तालिका 2. खाद्य पदार्थ जिनका सेवन सीमित मात्रा में किया जाना चाहिए

नाम	नोट्स (संपादित करें)
वसायुक्त डेयरी उत्पाद	वसायुक्त डेयरी उत्पाद जैसे मक्खनऔर खट्टा क्रीम स्थापित सीमा से अधिक नहीं होनी चाहिए। तो, मक्खन को प्रति दिन 20 ग्राम से अधिक की मात्रा में सेवन करने की अनुमति नहीं है, जबकि खट्टा क्रीम दो बड़े चम्मच से अधिक मात्रा में नहीं खाया जा सकता है।
मोटा मांस	किसी भी मामले में आपको वसायुक्त मांस जैसे भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस, बीफ नहीं खाना चाहिए। लार्ड सख्त वर्जित है।
नमक	हमें खुद को नमक तक सीमित रखना होगा, इसकी एकाग्रता प्रति दिन 10 ग्राम तक होनी चाहिए, जबकि जिन उत्पादों से हम नमक प्राप्त कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, रोटी, मांस और अन्य नामों को भी ध्यान में रखा जाता है।
चीनी	चीनी की अधिकतम मात्रा भी होती है स्पष्ट सीमाएं... कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 8 चम्मच से अधिक की अनुमति नहीं है। फिर, इसे अन्य खाद्य पदार्थों के साथ चीनी के सेवन को ध्यान में रखना चाहिए।
पकाना	मरीजों पर बोझ अधिक वजन, आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम करने के लिए भी मजबूर किया जाएगा, जबकि फैंसी पेस्ट्री और सफेद ब्रेड को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।
अनाज	इसे सीमित मात्रा में अनाज का उपभोग करने की अनुमति है, अधिमानतः प्रोटीन (एक प्रकार का अनाज, क्विनोआ, आदि) का पर्याप्त अनुपात होता है।

भोजन के रूप में तले, मसालेदार और पके हुए भोजन का सेवन वर्जित है। एकमात्र अपवाद वे मामले हैं जब तलना पूरी तरह से सूखे, नॉन-स्टिक फ्राइंग पैन में तेल के उपयोग के बिना किया गया था।

ऐसे खाद्य पदार्थ खाना सबसे अच्छा है जो:

• थर्मली संसाधित नहीं (सब्जियां, फल);
• बुझा हुआ;
• उबला हुआ;
• पकाया।

व्यंजनों के तापमान शासन पर भी ध्यान देना आवश्यक है। तो, पके हुए भोजन का तापमान +16 ° से अधिक ठंडा और + 55 ° से अधिक गर्म नहीं होना चाहिए।

सर्जरी से बचने के लिए, पथरी कोलेसिस्टिटिस के प्रारंभिक चरणों में, आहार को पित्त लवण वाली दवाओं को लेने के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, शॉक वेव थेरेपी का उपयोग अक्सर पत्थरों को तोड़ने और उन्हें प्राकृतिक रूप से हटाने के लिए किया जाता है।

पथरी कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के लिए उपचार और आहार

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के तीव्र उपचार में रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। सर्जिकल अस्पताल में, उन्हें निम्नलिखित धन प्राप्त होता है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• एंटीबायोटिक्स;
• विषहरण दवाएं;
• वमनरोधी;
• एंटीकोलिनर्जिक्स।

स्थिति में स्थिरता आने के बाद, वह क्षण आता है जब सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक होता है। इस प्रक्रिया को कोलेसिस्टेक्टोमी करने के रूप में समझा जाता है - पित्ताशय की थैली को पूरी तरह से हटाने, और इसके साथ पथरी। यह डरावना लगता है, हालांकि, दवा अभी भी खड़ी नहीं है। आज, पेट के गंभीर ऑपरेशन के बजाय, मरीज़ तथाकथित लेप्रोस्कोपिक कोलेसेस्टेक्टॉमी से गुजरते हैं।

लैपरोटॉमी के विपरीत (विच्छेदन उदर भित्ति) यह कई गुना कम दर्दनाक है। पेट पर कई कट लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से पेट की गुहा में गैस छोड़ी जाती है:

• कार्बोनिक;
• या नाइट्रिक ऑक्साइड।

फिर ट्यूब-ट्रोकार्स को अंदर डाला जाता है, जिसकी मदद से उदर गुहा की जकड़न बनी रहती है, साथ ही सर्जिकल उपकरण भी। आंत की जांच की जाती है, पित्ताशय की थैली को यकृत के बिस्तर से हटा दिया जाता है और हटा दिया जाता है। पुन: परीक्षा ऑपरेशन के अंत को पूरा करती है।

ध्यान दें! एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन हमेशा नहीं किया जा सकता है; कुछ स्थितियों में, खुले कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, विशेष रूप से कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों में।

आइए संक्षेप करें

पित्ताशय की थैली को हटाए बिना रोग को समाप्त करने के बाद, पित्ताशय की थैली में पत्थरों के निर्माण को प्रभावित करने वाले सभी कारकों को समाप्त करना आवश्यक है, यह पोषण और आंतरिक अंगों के रोगों पर भी लागू होता है जो रोग की पुनरावृत्ति को भड़का सकते हैं।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है

उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं के रूप में लेना आवश्यक है, फार्मेसी हर्बल तैयारी पीएं। यदि आपके पास बहुत अधिक है, तो वजन कम करने का लक्ष्य रखना सबसे अच्छा है, जबकि पर्याप्त भोजन खाने के लिए रुकना नहीं है और जिम में खुद को ओवरएक्सर्ट नहीं करना है। संयम से खाएं और हल्का व्यायाम करें।

आधुनिक चिकित्सा रोग के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देती है, जिससे किसी भी गंभीर जटिलता से बचा जाता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के एक रूप के रूप में समझा जाता है, जो पित्ताशय की थैली में पथरी (पत्थर) की उपस्थिति की विशेषता है। रोग लंबे समय तक अव्यक्त हो सकता है।

इस रोग की स्थिति की क्लासिक अभिव्यक्तियों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन की उपस्थिति, मतली, मुंह में कड़वाहट, पित्ताशय की थैली के शूल के हमले कहा जा सकता है। पित्ताशय की थैली की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड, रेडियोन्यूक्लाइड, एक्स-रे विधियों को ध्यान में रखते हुए निदान किया जाता है। उपचार में आमतौर पर लिथोलिटिक तरीके या सर्जरी - कोलेसिस्टेक्टोमी शामिल हैं।

ज्यादातर मामलों में गणनात्मक क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस (पित्त पथरी और कोलेलिथियसिस, कोलेलिथियसिस) की अभिव्यक्ति है। दस प्रतिशत वयस्क आबादी में इसका निदान किया जाता है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में तीन से पांच गुना अधिक आम है।

आमतौर पर दिया गया निदानचालीस वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए प्रदर्शित, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह बच्चों में पाया जा सकता है। इसके साथ निष्कर्ष रोग संबंधी स्थितिपित्ताशय की थैली के लुमेन में या पित्त नली में स्थित हो सकता है। नलिकाओं में स्थित पत्थर पित्त के बहिर्वाह को मुश्किल या पूरी तरह से अवरुद्ध करते हैं, जो पित्त शूल के हमलों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

रूप और चरण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, इस बीमारी के तीव्र और जीर्ण रूपों को भेद करने की प्रथा है, उनमें से प्रत्येक का एक जटिल और जटिल पाठ्यक्रम हो सकता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक शुद्ध, प्रतिश्यायी, गैंग्रीनस या कफ के रूप में हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर रोग प्रक्रियापाठ्यक्रम के असामान्य, विशिष्ट, ग्रासनली, हृदय या आंतों के प्रकार ले सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड संकेतों के अनुसार चार चरण होते हैं:

• पूर्व-पत्थर या प्रारंभिक चरण को पित्ताशय की थैली के लुमेन में मोटी पित्त, पित्त ठहराव और माइक्रोलिथ की उपस्थिति की विशेषता है। आधे मामलों में, यह प्रतिवर्ती है;
• पथरी के गठन का चरण;
• क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास का चरण;
• पथरी कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं की घटना का चरण।

सबसे अधिक बार, पित्त पथरी का उल्लेख किया जाता है, रचना में मिश्रित (कोलेस्ट्रॉल-वर्णक-कैल्केरियस), कम अक्सर बिलीरुबिन (विशुद्ध रूप से रंजित) या कोलेस्ट्रॉल। इस तरह की संरचनाओं का आकार बाजरा के दाने से मुर्गी के अंडे के आकार में भिन्न होता है, संख्या - इकाइयों से लेकर कई सौ तक, आकार विविध (अंडाकार, गोल, शाखित, बहुआयामी) हो सकता है।

कारण

पत्थर के निर्माण के मान्यता प्राप्त सिद्धांत के अनुसार, पित्त पथरी के गठन के लिए प्रमुख स्थितियों को कहा जा सकता है: पित्त का ठहराव (कोलेस्टेसिस), इसकी संरचना में बदलाव (डिस्कोलिया) और भड़काऊ घटकों (कोलेसिस्टिटिस) की उपस्थिति।

सामान्य अवस्था में पित्त के मुख्य घटक (रंजक, पित्त अम्ल, खनिज, लिपिड) एक प्रकार की कोलॉइडी अवस्था में होते हैं। जब कोलेटो-कोलेस्ट्रॉल अनुपात बदलता है - पित्त अम्लों की सांद्रता का कोलेस्ट्रॉल के स्तर का अनुपात, बाद वाला आगे क्रिस्टलीकरण के साथ अवक्षेपित होता है।

इस तरह की पारियों को सुगम बनाया जा सकता है:

• मधुमेह,
• पोषण में व्यवस्थित त्रुटियां (कोलेस्ट्रॉल की अधिकता, कैलोरी, वसा, विटामिन की कमी की उपस्थिति),
• हेपेटाइटिस,
• मोटापा
• और एक संक्रामक प्रकृति के अन्य रोग।

डिस्कोलिया पित्त के ठहराव और गाढ़ेपन की ओर जाता है, जो लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस में योगदान देता है, कम बार आरोही (ग्रहणी से सीधे) रोगजनक एजेंटों के साथ पित्ताशय की थैली के संक्रमण, मुख्य रूप से बैक्टेरॉइड्स और कोलिबैसिलस... अक्सर इस बीमारी का विकास अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पहले होता है। इसके साथ, पित्ताशय की थैली को खाली करने की सामान्य गतिशीलता के संकेतक बाधित होते हैं।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास की भविष्यवाणी करने वाले कारकों में, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, अग्नाशयशोथ, ग्रहणीशोथ, यकृत सिरोसिस, हेल्मिंथियासिस, क्रोहन रोग को भी भेद किया जा सकता है।

विभिन्न प्रकार के आईट्रोजेनिक कारण पित्त की लिथोजेनेसिटी में वृद्धि को प्रभावित करते हैं:

• मोटर शासन की सीमा,
• पशु वसा में उच्च आहार,
• अनियमित भोजन (अधिक भोजन, भुखमरी),
• हार्मोनल गर्भनिरोधक का दीर्घकालिक उपयोग,
• वंशागति।

उच्छेदन के बाद पथरी कोलेसिस्टिटिस की घटनाओं में वृद्धि का भी प्रमाण है। छोटी आंत, वेगोटॉमी, सामान्य पित्त नली में पोस्टऑपरेटिव लिगचर की उपस्थिति, नलिकाओं और पित्ताशय की थैली को आघात।

लक्षण

अक्सर, रोग एक अव्यक्त, स्पर्शोन्मुख रूप में आगे बढ़ता है। वहीं स्टोन की उपस्थिति मरीजों को किसी भी तरह से परेशान नहीं करती है।

इस बीमारी का तीव्र रूप पित्त संबंधी शूल के हमले से शुरू होता है, जो कि उच्चारण द्वारा विशेषता है दर्द लक्षणअधिजठर और दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम में, काठ के क्षेत्र तक फैली हुई, स्कैपुला के नीचे, कंधे की कमर, गर्दन में। उल्टी हो सकती है, पहले गैस्ट्रिक, फिर पित्त सामग्री, तापमान में सबफ़ेब्राइल अंकों तक वृद्धि। जब पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, तो प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण दिखाई देते हैं, वसा की एक महत्वपूर्ण मात्रा वाले फीके पड़े मल की विशेषता होती है, गाढ़ा रंगमूत्र।

अक्सर हमला मसालेदार, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, शराब, शारीरिक तनाव, भावनात्मक संकट के उपयोग को भड़काता है।

इस बीमारी के विनाशकारी रूपों (गैंगरेनस, कफ) के साथ, तीव्र दर्द, ज्वर का तापमान, बार-बार उल्टी, क्षिप्रहृदयता, गंभीर नशा, फैलाना या स्थानीय पेरिटोनिटिस के लक्षण, हाइपोटेंशन विकसित होते हैं।

इस बीमारी के जीर्ण रूप को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में व्यथा के खाद्य कारकों के प्रभाव में निरंतर या उत्पन्न होने वाली घटनाओं की उपस्थिति की विशेषता है। यह मुख्य रूप से दर्द कर रहा है, प्रकृति में सुस्त है, लेकिन यह कभी-कभी पित्त शूल की तीव्रता को तेज कर सकता है। दर्द के लक्षण के अलावा, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ, मुंह में कड़वाहट, डकार, मतली होती है।

निदान

इस बीमारी का निदान करते समय, एक विशेषज्ञ विशिष्ट शिकायतों पर ध्यान देता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल पर दर्द की उपस्थिति, ऑर्टनर-ग्रीकोव, मर्फी, मुसी-जॉर्जिव्स्की के सकारात्मक लक्षण, साथ ही साथ वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ, मूत्र और रक्त में यकृत रक्त के नमूनों, कोप्रोग्राम, अग्नाशयी एंजाइमों का अध्ययन महान सूचनात्मक मूल्य का है।

का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड परीक्षाअंग की शारीरिक संरचना निर्धारित की जाती है, पित्त और पत्थरों का ठहराव, फाइब्रोसिस, कोलेस्टरोसिस, अंगों की दीवारों के कैल्सीफिकेशन का पता चलता है। ज्यादातर मामलों में, इकोोग्राफी का उपयोग करके निदान किया जा सकता है।

अंतःस्रावी या मौखिक चीलेसिस्टोग्राफी आकार, स्थिति, आकृति, पित्ताशय की थैली के आकार, पथरी की उपस्थिति और विकृतियों का एक विचार देती है। वाहिनी के रुकावट के संकेतों की पहचान करते समय, पर्क्यूटेनियस, ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।

रोग के निदान में, एमआरआई, सीटी, रेडियोन्यूक्लाइड विधियों (हेपेटोबिलरी सिस्टम की स्किंटिग्राफी, कोलेसिंटिग्राफी) का उपयोग किया जा सकता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ कार्डियलजिक फॉर्म को अलग करने के लिए, एक ईसीजी किया जाता है। आपको बहिष्कृत करने की भी आवश्यकता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट, वृक्क शूल और अन्य रोग।

इलाज

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के उपचार और इस बीमारी के जीर्ण रूप के तेज होने के लिए, रोगियों को एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जीवाणुरोधी, एंटीस्पास्मोडिक, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, एंटीमैटिक, एंटीकोलिनर्जिक एजेंट निर्धारित हैं। राज्य के स्थिरीकरण तक पहुँचने के बाद, शल्य चिकित्सा... इसके अलावा, इससे पहले, लिथोलिटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं - पित्त लवण की तैयारी, जो पथरी के विघटन में योगदान करती है।

इस बीमारी के लिए मुख्य प्रकार की सर्जरी कोलेसिस्टेक्टोमी है - पत्थरों के साथ पित्ताशय की थैली को हटाना। आज, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह कम से कम दर्दनाक है।

यदि इस तरह के हस्तक्षेप को अंजाम देना असंभव है, तो वे ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी करने का सहारा लेते हैं। यह रोग के जटिल रूपों के लिए संकेत दिया गया है। कुछ मामलों में, जटिलताओं वाले बुजुर्ग या दुर्बल रोगियों में, पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी किया जाता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

इस बीमारी का कोर्स अक्सर पेट की गुहा, प्रतिरोधी पीलिया, कोलेडोकोलिथियसिस, पित्त अग्नाशयशोथ, माध्यमिक पित्त सिरोसिस, सेप्टिसीमिया, प्युलुलेंट कोलांगिटिस, मूत्राशय की ड्रॉप्सी, सेप्टिक हेपेटाइटिस, पित्ताशय की थैली के छिद्र के सबफ्रेनिक और पैरावेसिकल फोड़ा से जटिल होता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए रोग का निदान सशर्त रूप से अनुकूल है, पर्याप्त चिकित्सा के साथ, काम करने की क्षमता पूरी तरह से संरक्षित रहेगी। पित्ताशय की थैली के फटने के कारण पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़ी जटिलताओं से सबसे बड़ा खतरा उत्पन्न होता है। इस मामले में, पर्याप्त चिकित्सा के साथ भी, एक घातक परिणाम संभव है।

साथ ही, उपस्थित विशेषज्ञ की टिप्पणियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक मामले में नैदानिक ​​गतिकी की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

लोक उपचार

इस बीमारी के इलाज के लिए पारंपरिक दवा का इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, उन्हें पारंपरिक तरीकों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि यह चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करता है। उपचार के पाठ्यक्रम अठारह महीने तक चल सकते हैं, सब कुछ पथरी के आकार से निर्धारित होता है।

सबसे प्रभावी साधन हैं स्ट्रॉबेरी टिंचर, सॉकरक्राट ब्राइन, चुकंदर शोरबा, हर्बल पिकिंग: रेचक घोस्टर, औषधीय कैलेंडुला, ब्लू कॉर्नफ्लावर, कैमोमाइल, स्वीट क्लोवर, सेंट जॉन पौधा, पेपरमिंट, एल्डर बकथॉर्न।

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पोषण और आहार

रोग के स्पर्शोन्मुख चरण में, आहार मुख्य उपचार है। भोजन को आंशिक भागों में दिन में पांच से छह बार लेना चाहिए। यह जरूरी है कि खाना न ज्यादा ठंडा हो और न ही ज्यादा गर्म।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए निषिद्ध उत्पादों में शामिल हैं:

• फलियां;
• शराब;
• वसायुक्त मांस (सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, बत्तख, हंस);
• कोई भी तला हुआ भोजन;
• मशरूम;
• किसी भी प्रकार का डिब्बाबंद भोजन;
• मसाले, मसाले, मसालेदार उत्पाद, स्मोक्ड मीट;
• ताजा रोटी, croutons;
• कठोर, नमकीन और वसायुक्त चीज;
• चॉकलेट, कॉफी, मजबूत चाय, कोको।

• कम वसा वाले पनीर;
• सूखी रोटी;
• उबली हुई, बेक्ड सब्जियां;
• दुबला मांस (खरगोश, वील, बीफ), साथ ही त्वचा रहित टर्की और चिकन। उन्हें उबला हुआ, बेक किया हुआ और कटा हुआ उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
• पास्ता और नूडल्स;
• विभिन्न अनाज (दलिया, एक प्रकार का अनाज) से व्यंजन;
• मिठाई पके जामुनऔर फल;
• मजबूत चाय नहीं, विभिन्न खाद, मूस, खट्टा रस नहीं;
• गैर-वसायुक्त मछली (पाइक, कॉड, पाइक पर्च, पर्च, आदि);
• साबुत दूध, गैर-अम्लीय कम वसा वाले दही और पनीर।

पाचन तंत्र के सभी रोगों में पित्त प्रणाली के रोग प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। अक्सर, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के पुराने रोग गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में सबसे पहले दिखाई देते हैं। उचित पोषण रोग के तेज होने से बचने में मदद करेगा।

कुछ आंकड़े

डॉक्टर पित्ताशय की थैली की बीमारियों की संख्या में औसतन 15% की वार्षिक वृद्धि दर्ज करते हैं, लगभग 10-20% वयस्क आबादी में पित्ताशय की थैली और नलिकाओं में पथरी पाई जाती है। इसके अलावा, 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं पुरुषों की तुलना में पांच गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

रोग अभिव्यक्तियाँ

गैल्स्टोन रोग और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली की पुरानी सूजन) एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं। 95% मामलों में, इन दोनों बीमारियों का एक साथ निदान किया जाता है, और डॉक्टर हमेशा यह निर्धारित करने में सक्षम नहीं होते हैं कि कौन सी बीमारी प्राथमिक है।

महिला गूंगा के बारे में चिंतित है दुख दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, जो खाने के डेढ़ घंटे बाद शुरू होता है (लेकिन शायद पहले भी), खासकर अगर भोजन भरपूर मात्रा में था, जिसमें वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन, कार्बोनेटेड पेय शामिल थे। दर्द ऊपर और दाईं ओर फैलता है: दाहिने कंधे में, गर्दन में, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे। हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलते हैं। दर्दनाक हमले अक्सर नाराज़गी, कड़वा स्वाद, डकार और सूजन (पेट फूलना) के साथ होते हैं। कब्ज और दस्त में सहज परिवर्तन के रूप में मतली, उल्टी, मल की गड़बड़ी हो सकती है। कभी-कभी एक महिला दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में त्वचा की जलन के बारे में चिंतित होती है - ये त्वचा क्षेत्र हैं अतिसंवेदनशीलता, जहां पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया का अनुमान लगाया जाता है। दर्द लंबे समय तक हिलने-डुलने और बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहने, या इसके विपरीत, तीव्र शारीरिक गतिविधि, भारी भार उठाने से उकसाया जा सकता है। अक्सर, कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस से पीड़ित महिलाएं बच्चे के आंदोलन के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता को जोड़ती हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की दीवारों की लंबे समय तक चलने वाली सूजन है, जिसमें दर्दनाक अभिव्यक्तियों के तेज होने और कम होने की अवधि होती है। लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली की दीवार मोटी हो जाती है, चूने के जमाव के क्षेत्र दिखाई देते हैं। पित्ताशय की थैली विकृत, झुर्रीदार, यहां तक ​​\u200b\u200bकि श्लेष्म झिल्ली के झुर्रीदार सिलवटों की बंद गुहाएं बन सकती हैं, जिसके अंदर, एक नियम के रूप में, संक्रमित पित्त होता है। मूत्राशय आसन्न अंगों के आसंजनों के साथ जुड़ा हुआ है; आसंजन इसके कार्य को और बाधित करते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया और इसके आवधिक विस्तार को बनाए रखने के लिए स्थितियां बनाता है। गर्भवती महिलाओं को हाइपोमोटर अंग विकारों की विशेषता होती है पाचन तंत्रस्वर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है - पित्ताशय की थैली सहित, क्योंकि गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रचलित मुख्य हार्मोन प्रोजेस्टेरोन है, जो सभी चिकनी मांसपेशियों के अंगों को आराम देता है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में प्रोजेस्टेरोन की क्रिया का मुख्य शारीरिक अर्थ गर्भाशय की छूट और एक बाधा है समय से पहले जन्म, गर्भपात। हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के दिल में पित्ताशय की थैली का अपर्याप्त, कमजोर खाली होना है, जो पित्ताशय की थैली के कीचड़ की उपस्थिति में योगदान देता है। कीचड़ पित्ताशय की थैली के लुमेन में एक चिपचिपा पदार्थ है, इसमें अघुलनशील है। यह कोलेसिस्टिटिस के विकास को बढ़ावा देता है, पित्त पथरी के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, और पित्त नली के रुकावट का कारण बनता है। यह आंदोलन संबंधी विकार हैं जो गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को निर्धारित करते हैं। पित्ताशय की थैली में पित्त का ठहराव भी योगदान देता है गतिहीन छविजिंदगी। सूजन प्रक्रिया को पहले से ही गठित पत्थर, मूत्राशय के विकास में एक विसंगति द्वारा उकसाया जा सकता है। हालांकि, पित्ताशय की थैली की सूजन ही पत्थरों के आगे के गठन में योगदान कर सकती है।

पित्त पथरी के निर्माण के कारण होने वाले क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" कहा जाता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था ही अब तक छिपी हुई पित्त पथरी की बीमारी की अभिव्यक्ति में योगदान करती है, अर्थात महिलाओं को पहले यह बीमारी थी, लेकिन यह "चुप" थी, और गर्भावस्था ने उसे खुद को प्रकट करने के लिए मजबूर किया। अक्सर रोगियों के इस समूह में, गर्भावस्था की शुरुआत के साथ होता है प्रारंभिक विषाक्तता- गर्भवती महिलाओं की उल्टी। रोग का तेज होना सबसे अधिक बार दूसरी तिमाही में होता है।

बहुत कम बार, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पत्थरों के बिना हो सकता है। इस मामले में, इसे अकलकुलस, या कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है।

पित्ताशय की थैली में पुरानी सूजन के विभिन्न कारणों के बावजूद, पित्त पथरी के गठन के साथ या उसके बिना, वे सभी लगभग समान दिखाई देते हैं, और उन्हें अक्सर केवल के उपयोग से ही पहचाना जा सकता है विशेष तरीकेअनुसंधान (अल्ट्रासाउंड)।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अक्सर अन्य पाचन अंगों (यकृत, पेट, अग्न्याशय, आंतों), तंत्रिका और हृदय संबंधी विकारों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ होता है।

पीलिया अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए विशिष्ट नहीं है - यह तब होता है जब एक पित्त पथरी पित्ताशय की थैली से बाहर निकलने को अवरुद्ध करती है (इस मामले में, वे पित्त पथरी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरोधी पीलिया की बात करते हैं)।

अतिशयोक्ति के बाहर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और पित्त पथरी की बीमारी किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकती है या केवल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, मतली, मुंह में कड़वाहट की भावना से खुद को प्रकट कर सकती है। पित्त पथरी रोग के विकास के साथ - पित्त या यकृत शूल - रोग के लक्षण होते हैं, कई मामलों में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के हमले के समान, और अक्सर पत्थरों के स्थान, उनके आकार, संबंधित के साथ आक्रामकता पर निर्भर करता है संक्रमण। एक नियम के रूप में, शूल देर शाम या रात में विकसित होता है, आमतौर पर आहार में त्रुटियों के बाद, पृष्ठभूमि के खिलाफ नकारात्मक भावनाएं, तनाव।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का निदान मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की जाती है, जो न केवल पत्थरों की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि आकलन करने के लिए भी सिकुड़न क्षमताऔर पित्ताशय की थैली की दीवार की स्थिति।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, डॉक्टर विभिन्न प्रकार की सिफारिश कर सकते हैं कोलेरेटिक दवाएं, शुल्क सहित औषधीय जड़ी बूटियाँ... पित्त के ठहराव का मुकाबला करने के लिए, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, आप वनस्पति तेल (30-40 मिलीलीटर मकई या जैतून का तेल), कार्ल्सबैड नमक या के साथ एक ट्यूबेज ले सकते हैं। शुद्ध पानी(500 मिली गर्म, एडिमा की अनुपस्थिति में)। सुबह खाली पेट एक ट्यूबाज़ करने के लिए, आपको नामित उपायों को पीने की ज़रूरत है, 1.5-2 घंटे के लिए अपने दाहिनी ओर गर्म बिस्तर पर जाएं। गर्भवती महिला पर हीटिंग पैड लगाना जरूरी नहीं है।

वी पिछले सालपित्त पथरी रोग के उपचार के लिए, पत्थरों (हीनो- और ursodeoxycholic एसिड) को भंग करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, हालांकि, गर्भवती महिलाओं को इस प्रकार के उपचार का संचालन करने की सख्त मनाही है (सिद्ध किया गया है) बूरा असरभ्रूण के निर्माण पर ये दवाएं), साथ ही पथरी - पत्थरों (शॉक वेव लिथोट्रिप्सी) का कुचलना। गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन स्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है: कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के उपचार की मुख्य विधि है।

लेकिन पित्त पथ के रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए पहली विधि, निश्चित रूप से, सही चिकित्सीय पोषण है।

पोषण सिद्धांत

एक गर्भवती महिला का आहार, यहां तक ​​कि पित्ताशय की थैली की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूर्ण रहना चाहिए और बच्चे के सामान्य विकास और महिला के स्वास्थ्य के संरक्षण के लिए पर्याप्त मात्रा में सभी आवश्यक पदार्थ शामिल होना चाहिए। में प्रतिबंध चिकित्सीय आहारकेवल दुर्दम्य वसा और मोटे खाद्य पदार्थों पर लागू होते हैं। मसाले, अचार, मैरिनेड, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट को आहार से बाहर रखा गया है। आहार का उद्देश्य जिगर के रासायनिक बख्शते को अधिकतम करना और पित्त स्राव में सुधार के लिए पित्त पथ की गतिविधि को सामान्य करना है। भोजन का सेवन आंशिक होना चाहिए, छोटे भागों में दिन में 5-6 बार। उबले हुए, उबले हुए, बेक किए हुए, कभी-कभी दम किए हुए व्यंजनों की सिफारिश की जाती है। बहुत ठंडे और बहुत गर्म खाद्य पदार्थों को हटा दें। ठंडे व्यंजनों का तापमान 15 ° से कम नहीं होता है, और गर्म व्यंजनों का तापमान 62 ° से अधिक नहीं होता है।

पित्ताशय की थैली के सहवर्ती हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथ, एक डॉक्टर की सलाह पर, आप "कोलेसिस्टोकेनेटिक" जोड़ सकते हैं, अर्थात, जो पित्ताशय की थैली को कम करने में योगदान करते हैं, उत्पाद - कमजोर मांस या मछली शोरबा, सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम।

सूप।सूप - 250-400 ग्राम प्रति भोजन - से पकाया जाता है ताज़ी सब्जियांसब्जी शोरबा में सेंवई के अलावा, अच्छी तरह से उबले हुए अनाज (लुढ़का जई, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, छोटी सेंवई) से। डेयरी और घिनौने सूप, फलों के सूप, बोर्स्ट और शाकाहारी गोभी के सूप की भी सिफारिश की जाती है। सूप का आटा बिना वसा के ही सुखाया जाता है। सूप को क्रीम के साथ सीज़न किया जाता है, कम वसा वाली खट्टा क्रीम, कटा हुआ साग जोड़ा जा सकता है।

मांस और मांस उत्पाद।गोमांस और वील की कम वसा वाली किस्मों, युवा भेड़ के बच्चे, कम वसा वाले उबले हुए सूअर का मांस, खरगोश और मुर्गी के मांस (चिकन, टर्की - बिना त्वचा के) से व्यंजनों की अनुमति है। स्टीम कटलेट, पकौड़ी, रोल, मीटबॉल, ज़राज़ी, स्टीम पुडिंग तैयार किए जाते हैं। उबले हुए मांस से बीफ स्ट्रैगनॉफ, पिलाफ के साथ उबला हुआ मांस, दूध सॉसेज। उबालने के बाद, मांस को बेक या तला जा सकता है, और एस्पिक व्यंजन बनाए जा सकते हैं।

एक मछली।कम वसा वाली मछलियों की अनुमति है (पाइक पर्च, नवागा, कॉड, ब्रीम, पर्च, आइस फिश, पाइक, कार्प, सिल्वर हेक, आदि) उबले हुए रूप में या स्टीम सॉफले के रूप में (मछली पहले होनी चाहिए त्वचा से मुक्त)। मछली से आप स्टीम कटलेट, पकौड़ी, मीटबॉल, फिश प्यूरी, रोल, एस्पिक बना सकते हैं।

दूध और डेयरी उत्पाद।आप पूरे दूध का सेवन कर सकते हैं - दिन में कई गिलास (यदि एलर्जी और दूध सहनशीलता की कोई समस्या नहीं है)। दूध को चाय, दलिया में जोड़ने, दूध सूप, जेली, जेली तैयार करने की सलाह दी जाती है। अनुमत गैर-अम्लीय पनीर, दूध और चीनी के साथ, पनीर के व्यंजन: उबले हुए या पके हुए पनीर पेनकेक्स, पनीर के उबले हुए पुडिंग, सूफले, बिना क्रस्ट के पुलाव (पनीर-गाजर, पनीर-अनाज, आदि)। एक दिन का केफिर या दही दूध स्वीकार्य है, खट्टा क्रीम गैर-अम्लीय है, आप गैर-अम्लीय और कम वसा वाले दही भी खा सकते हैं।

पनीर।आप केवल कम वसा वाले, नरम, अनसाल्टेड, हल्के किस्मों का उपयोग कर सकते हैं: यारोस्लाव, रूसी, आदि।

वसा।घी, परिष्कृत वनस्पति तेल (जैतून, मक्का, सूरजमुखी) सहित अनसाल्टेड मक्खन (प्रति दिन 50 ग्राम तक) की अनुमति केवल व्यंजनों के लिए एक छोटे से अतिरिक्त के रूप में है।

अनाज और पास्ता।आप अनाज से किसी भी व्यंजन का उपयोग कर सकते हैं, विशेष रूप से एक प्रकार का अनाज और दलिया से; सूखे मेवे, गाजर के साथ पिलाफ; गाजर और पनीर के साथ हलवा; क्रुपियर्स अनुमत नूडल्स और बारीक कटा हुआ उबला हुआ पास्ता, बिना क्रस्ट के निविदा नूडल पुलाव।

सब्जियां।सब्जियों को उबालकर, बेक करके या कच्चा इस्तेमाल किया जाता है। आप कद्दूकस किए हुए आलू, गाजर, फूलगोभी, चुकंदर, तोरी, कद्दू, खीरा, कोहलबी और मिट्टी के नाशपाती के साथ-साथ बारीक कटे पत्तेदार सलाद, बिना खट्टी सौकरकूट, डिब्बाबंद हरी मटर, पके टमाटर, खीरा, सफेद गोभी और हरी बीन्स खा सकते हैं। . व्यंजन के अतिरिक्त हरी प्याज, डिल, अजमोद स्वीकार्य हैं। सब्जियों को मैश किया जा सकता है, उबले हुए सूफले, पुडिंग, कटलेट आदि।

नाश्ता।स्नैक्स के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: उबली हुई सब्जियों, मांस, मछली का सलाद, सप्ताह में एक बार भिगोए हुए हेरिंग के कुछ टुकड़े, अगर कोई एडिमा नहीं है। केवल उबले हुए सॉसेज की अनुमति है - जैसे कि डॉक्टर, डेयरी या आहार वाले, आप बिना वसा के अनसाल्टेड हैम खा सकते हैं।

सॉस।दूध-फलों के सॉस की अनुमति है।

मसाले।कम मात्रा में, अनुमेय: बारीक कटा हुआ अजमोद या डिल, तेज पत्ता, दालचीनी, लौंग, वैनिलिन।

फल।विभिन्न मीठे, पके फल और जामुन अपने कच्चे रूप में और व्यंजन, जैम, पके और मीठे जामुन और फलों से संरक्षित होते हैं।

मिठाइयाँ।अत्यधिक तेजी से डायल करने के मामले में; मिठाई का वजन सीमित करना होगा।

पेय पदार्थ।अनुमत कमजोर चाय, आप दूध, मूस, फलों के रस, जामुन और सब्जियों को पतला कर सकते हैं उबला हुआ पानी, गुलाब का काढ़ा, सूखे मेवे की खाद, जेली।

उपचार योजना में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसखनिज जल उपचार (स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 17, मिरगोरोडस्काया नाफ्तुस्या, स्लाव्यानोव्स्काया, नोवोइज़ेव्स्काया, आदि) शामिल हैं। 14-21 दिनों के लिए भोजन से 1-1.5 घंटे पहले दिन में 3 बार 200 मिली के गर्म रूप में मिनरल वाटर का सेवन किया जाता है। तीसरी तिमाही में, जब आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना वांछनीय हो, उपचार करें खनिज पानीसिफारिश नहीं की गई। फाइटोथेरेप्यूटिक तकनीकें भी हैं, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के कॉम्प्लेक्स (आमतौर पर उन्हें तब भी अनुशंसित किया जाता है जब एक्ससेर्बेशन कम हो जाता है)।

निषिद्ध उत्पाद:

• ताजी रोटी "मक्खन और पफ पेस्ट्री, तली हुई पाई, केक, पेस्ट्री, क्रीम के साथ पेस्ट्री से बने उत्पाद;
• तला हुआ मांस, वसायुक्त मांस (भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस), बेकन, हंस, बत्तख, आंतरिक अंगजानवर (दिमाग, जिगर, गुर्दे), स्मोक्ड मीट, अधिकांश सॉसेज;
• वसायुक्त मछली (चुम सामन, स्टर्जन, स्टेलेट स्टर्जन), हेरिंग, नमकीन और स्मोक्ड मछली, कैवियार, डिब्बाबंद मछली;
• ओक्रोशका, हरी गोभी का सूप, पूरे केंद्रित मांस, मछली, मशरूम शोरबा और सॉस;
• गोमांस और भेड़ का बच्चा, मार्जरीन;
• नमकीन, कठोर और वसायुक्त चीज;
• कोई भी तला हुआ भोजन;
• किसी भी रूप में अंडे;
• दुग्ध उत्पादसाथ उच्च वसा सामग्री, मीठा दही, आइसक्रीम, चॉकलेट;
• कोई मशरूम;
• फलियां, नमकीन, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मसालेदार सेब, मूली, मूली, शर्बत, हरा प्याज, लहसुन, सहिजन;
• मसालेदार और नमकीन स्नैक्स, डिब्बाबंद सब्जियां;
• ताजा चाय, कॉफी, कोको, चॉकलेट, शीतल पेय;
• लाल और काली मिर्च, सरसों, सहिजन, सिरका, मेयोनेज़, केचप।

प्रतिबंध की आवश्यकता वाले उत्पाद:

• क्रीम, 6% वसा वाला दूध, किण्वित बेक्ड दूध, खट्टा क्रीम, वसायुक्त पनीर, वसायुक्त और नमकीन पनीर।
• फ्रूट जेली, नॉन-चॉकलेट कैंडीज, मार्शमॉलो, शहद।
• प्रति दिन 50-70 ग्राम चीनी (मिठाई, फल, कन्फेक्शनरी में निहित चीनी सहित) की अनुमति नहीं है।

कोलेलिथियसिस (जीएसडी) हेपेटोबिलरी सिस्टम की एक बहुक्रियात्मक और बहुस्तरीय बीमारी है, जो पित्ताशय की थैली में पत्थरों के गठन के साथ कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन के खराब चयापचय की विशेषता है और पित्त नलिकाएँ.

पित्त पथरी रोग सबसे आम मानव रोगों में से एक है, जो हृदय रोगों और मधुमेह के बाद तीसरे स्थान पर है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की छठी विश्व कांग्रेस के अनुसार, दुनिया की 10% आबादी कोलेलिथियसिस से पीड़ित है। विकसित देशों में, रोग की घटना 10-15% है और हर दशक में दोगुनी हो जाती है। रूस में, बीमारी का प्रसार 12% तक पहुंच जाता है। 71.1% की उच्चतम घटना 40-59 वर्ष की आयु में आती है। कोलेलिथियसिस का "कायाकल्प" होता है, जिसमें घटनाओं में वृद्धि होती है बचपनऔर पुरुष आबादी के बीच। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी से 3-4 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। 70 वर्षों के बाद, घटनाओं में लिंग अंतर गायब हो जाता है, घटना धीरे-धीरे बढ़ जाती है और 30-40% तक पहुंच जाती है।

कोलेलिथियसिस की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के जटिल रूपों वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है।

कोलेलिथियसिस के उच्च प्रसार और इसके बढ़ने की प्रवृत्ति के कारण, कोलेलिथियसिस के लिए सर्जरी की संख्या बढ़ रही है, इसलिए कोलेसिस्टेक्टोमी वर्तमान में सर्जरी की संख्या के मामले में एपेंडेक्टोमी के बाद दुनिया में दूसरा सबसे बड़ा है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, कोलेसिस्टेक्टोमी सबसे लगातार ऑपरेशन है, जो सालाना 500 हजार से अधिक रोगियों में किया जाता है। रूस में, 110 हजार से अधिक रोगियों में कोलेसिस्ट-एक्टोमी की जाती है। इसलिए, निदान की समस्या और पथरी का इलाजन केवल चिकित्सा, बल्कि महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक महत्व भी हासिल किया।

जोखिम

1. महिला लिंग:

• बार-बार गर्भधारण और प्रसव, जिससे परिवर्तन होता है हार्मोनल पृष्ठभूमि, एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि, पित्त एसिड के स्तर में कमी, पित्ताशय की थैली के निकासी समारोह का उल्लंघन और पित्त कीचड़ का गठन;
• मौखिक गर्भनिरोधक और एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी।

2. आयु:

• पित्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि;
• चयापचय प्रक्रियाओं में कमी, पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा कार्य।

3. आनुवंशिकता।

4. अधिक वजन:

• मोटापा कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण और उत्सर्जन में वृद्धि की ओर जाता है;
• कम कैलोरी वाला आहारवजन कम करने के उद्देश्य से, यह पोटीन पित्त और पथरी के गठन के साथ है;
• मोटापा बाईपास सर्जरी से कोलेलिथियसिस की संभावना बढ़ जाती है।

5. शारीरिक निष्क्रियता।

6. भोजन:

• उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाने;
• वसा, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट की खपत में वृद्धि;
• असंतुलित आहार, अनियमित आहार;
• लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण;
• उपवास, तेजी से वजन घटाने।

7. एस्ट्रोजेन, क्लोफिब्रेट, ऑक्टेरोटाइड, सेफ्ट्रिएक्सोन का दीर्घकालिक उपयोग।

8. मधुमेह, यकृत का सिरोसिस, क्रोहन रोग।

पित्त पथरी रोग और क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

I. रोग के चरण के अनुसार:

• स्पर्शोन्मुख;
• जटिलताओं के बिना रोगसूचक;
• पित्त पथरी रोग की जटिलताओं के साथ रोगसूचक।

द्वितीय. नैदानिक ​​रूपों द्वारा:

• अव्यक्त (पत्थर असर);
• पित्त संबंधी पेट का दर्द;
• क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस:
  • पुरानी आवर्तक कोलेसिस्टिटिस;
  • पुरानी अवशिष्ट कोलेसिस्टिटिस;
  • प्राथमिक क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस;
• स्टेनोकार्डिटिस फॉर्म, सेंट सिंड्रोम।

पित्त पथरी रोग, या पत्थर की गाड़ी का गुप्त रूप, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति और अनुपस्थिति की विशेषता है। नैदानिक ​​तस्वीररोग। पित्ताशय की थैली में पथरी वाले लगभग 60% और सामान्य पित्त नली में 10% रोगियों में कई वर्षों तक कोई महत्वपूर्ण शिकायत नहीं होती है। उनमें से 30-50% में, 1-5 वर्षों की छोटी अवधि में, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं और गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं।

पित्त संबंधी शूल सबसे आम सबसे पहले है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणकोलेलिथियसिस और क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, जो अचानक, समय-समय पर आवर्ती तेज, तीव्र, यकृत शूल के पहले अल्पकालिक दर्दनाक हमलों की विशेषता है। आहार, शारीरिक गतिविधि में त्रुटि से एक हमले को उकसाया जा सकता है, और बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रकट हो सकता है।

जेसीबी और क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक दूसरे से अविभाज्य हैं। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्त पथरी रोग का मुख्य नैदानिक ​​रूप है। पित्त संबंधी शूल के पहले हमलों के बाद, जो प्रति वर्ष 35-50% की आवृत्ति के साथ पुनरावृत्ति करते हैं, हर बार जब वे भारी और लंबे हो जाते हैं, तो हम पहले से ही क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के बारे में बात कर सकते हैं, जिसके साथ रोगी क्लिनिक के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं।

क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्ताशय की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक कार्यात्मक विकारों के साथ संयुक्त है, जो रोग प्रक्रिया में पड़ोसी अंगों की भागीदारी और जटिलताओं के विकास की विशेषता है।

प्राथमिक क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को संक्रमण के विकास और उसमें पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्ताशय की थैली में दूसरी बार पित्त पथरी के गठन की अवधारणा के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है। हालांकि, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास का मुख्य मार्ग संक्रमण के अलावा और कोलेलिथियसिस की उपस्थिति में पुरानी सूजन का विकास है। इस रूप के साथ, दर्द का लक्षण दुर्लभ है और स्पष्ट नहीं है। अपच संबंधी विकारों के बारे में शिकायतें प्रबल होती हैं: अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, पेट फूलना, अस्थिर मल, नाराज़गी, मुंह में कड़वाहट, समय-समय पर या लगातार, प्रचुर मात्रा में, वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए भोजन, शराब खाने के बाद। पैल्पेशन पर, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मामूली दर्द का पता लगाना संभव है, पित्ताशय की थैली का बिंदु।

क्रोनिक आवर्तक कोलेसिस्टिटिस मुख्य नैदानिक ​​​​रूप है, जो कि तेज और छूटने की अवधि की विशेषता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में तीव्र दर्द के लगातार बार-बार होने वाले हमलों, पित्ताशय की सूजन के लक्षण के साथ। एक एक्ससेर्बेशन क्लिनिक एक क्लिनिक जैसा दिखता है अत्यधिक कोलीकस्टीटीसइसलिए, रोग के प्रत्येक पुनरावर्तन को तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रूप में माना जाना चाहिए, जिसके लिए शल्य चिकित्सा अस्पताल में सक्रिय उपचार और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक अवशिष्ट कोलेसिस्टिटिस। इस रूप के साथ, तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के हमले से राहत के बाद, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, दर्द और तालमेल पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में बना रहता है, रोगियों को हमलों के बीच पूर्ण कल्याण दिखाई नहीं देता है, संभवतः जटिलताओं के विकास के कारण।

एनजाइना पेक्टोरिस फॉर्म - कोलेसिस्टोकार्डियल सिंड्रोम (एसपी बोटकिन), जिसमें दर्द हृदय के क्षेत्र में फैलता है, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, एनजाइना के हमले गायब हो जाते हैं।

सेंट सिंड्रोम - क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का संयोजन डायाफ्रामिक हर्नियाऔर आनुवंशिक उत्पत्ति के बृहदान्त्र डायवर्टीकुलोसिस।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की अभिव्यक्ति के नैदानिक ​​​​रूप

टारपीड आकार:

• पित्त शूल के दर्दनाक हमलों की अनुपस्थिति, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त, दर्द दर्द, अपच संबंधी लक्षण;
• दुर्लभ (हर कुछ वर्षों में एक बार) और जल्दी से दर्द के हमलों से राहत, लंबे समय तक छूट, हमलों के बीच कोई शिकायत नहीं।

दर्दनाक पैरॉक्सिस्मल रूप:

• दुर्लभ (वर्ष में 1-3 बार), अल्पकालिक (30-40 मिनट से अधिक नहीं), दर्द के हमलों से आसानी से राहत मिलती है। अंतःक्रियात्मक अवधि में निरंतर, मध्यम दर्द और अपच संबंधी लक्षण होते हैं;
• बार-बार (महीने में 1-2 बार), जल्दी से रुकना, बार-बार, लंबे समय तक, हमलों को रोकना मुश्किल होता है, जो स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के साथ होते हैं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और अपच संबंधी विकार बने रहते हैं;
• बार-बार, लंबे समय तक चलने वाले, दर्दनाक हमले घंटों तक चलते हैं, थोड़े समय के लिए छूट के साथ, ठंड लगना, बुखार, पीलिया के साथ।

जटिलताएं:

1) विकलांग पित्ताशय की थैली;
2) पेरीकोलेसिस्टिटिस;
3) सिकुड़ा हुआ पित्ताशय;
4) पित्ताशय की थैली की बूंद;
5) कोलेडोकोलिथियसिस, प्रतिरोधी पीलिया;
6) पित्तवाहिनीशोथ;
7) पैपिलिटिस, बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का स्टेनोसिस;
8) पित्त नालव्रण, अंतड़ियों में रुकावट;
9) पित्त अग्नाशयशोथ;
10) पित्त संबंधी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस;
11) तीव्र कोलेसिस्टिटिस:
- पित्ताशय की थैली की सूजन;
- पेरी-वेसिकुलर घुसपैठ;
- पेरी-वेसिकुलर फोड़ा;
- पित्ताशय की थैली का छिद्र, पेरिटोनिटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

• दर्द:

  1) अलग-अलग अवधि या लगातार सुस्त, दर्द, गैर-गहन दर्द, भारीपन की भावना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं;
  2) सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और बेचैनी, अलग-अलग तीव्रता और अवधि के, भोजन के सेवन से जुड़े;
  3) पित्त संबंधी शूल का हमला:

  • तीव्र, तीव्र, असहिष्णु, जलन, फटना, संपीड़ित करना, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में ऐंठन दर्द, रोगी को बिस्तर पर घूमने के लिए मजबूर करना, 15 मिनट से 5 घंटे तक, अधिकतम 20-30 मिनट तक पहुंचना;
  • दाहिने कंधे, कंधे की कमर, गर्दन के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने कंधे के ब्लेड, पीठ, दाहिने आधे हिस्से तक विकीर्ण होता है छातीकभी-कभी दाद;
  • अचानक प्रकट होता है, देर शाम या रात में, आहार में त्रुटि के बाद, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, महिलाओं में अक्सर मासिक धर्म चक्र से जुड़ा होता है;
  • सबसे पहले, जब रोगी चलता है, दर्द की तीव्रता नहीं बदलती है, लेकिन यदि हमला 10-12 घंटों के भीतर बंद नहीं होता है, तो यह विकसित होता है तीव्र शोधपित्ताशय की थैली की दीवारें, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का क्लिनिक, दर्द स्थायी हो जाता है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ता है;
  • दर्द फिर से होना।
• शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि के साथ बुखार, एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति का है, हमले के अंत के बाद यह सामान्य हो जाता है, ठंड लगना, ठंडा चिपचिपा पसीना। यदि तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर रहता है, तो यह जटिलताओं के विकास को इंगित करता है।
• उलटी करना। प्रचुर मात्रा में, राहत नहीं ला रहा है, पहले भोजन में, फिर पित्त के मिश्रण के साथ सामग्री, मतली के साथ।
• पीलिया। इक्टेरस स्क्लेरा, मल का अल्पकालिक मलिनकिरण, मूत्र का काला पड़ना। यह सामान्य पित्त नली की सहनशीलता के उल्लंघन के कारण होता है: पथरी, पैपिलिटिस, बड़े प्रीओडेनल पैपिला (बीडीएस) का स्टेनोसिस, अग्न्याशय के बढ़े हुए एडिमाटस सिर द्वारा संपीड़न।
• अपच संबंधी घटनाएं अक्सर एक हमले के विकास से पहले होती हैं और अंतःक्रियात्मक अवधि में बनी रहती हैं:
  • मुंह में लगातार या आंतरायिक कड़वाहट;
  • जी मिचलाना;
  • पेट में जलन;
  • लगातार या रुक-रुक कर शुष्क मुँह;
  • हवा या भोजन के साथ डकार;
  • कम हुई भूख;
  • कब्ज की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल;
  • दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल;
  • सूजन

उद्देश्य डेटा (पित्त शूल हमला)

• रोगी का बेचैन व्यवहार, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, पसीना;
• सफेद, नम के साथ लेपित जीभ;
• पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है, सांस लेने की क्रिया में पिछड़ सकता है;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का दर्द, मध्यम मांसपेशियों में तनाव संभव है, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली को देखा जा सकता है;
• ऑर्टनर-ग्रीकोव का लक्षण - दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से टैप करने पर दर्द;
• केरा का लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालु पर दर्द बढ़ जाना;
• मर्फी का लक्षण - बाएं हाथ की गहराई में प्रारंभिक परिचय के साथ प्रेरणा पर तेज दर्द दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम;
• मुसी-जॉर्जिएव्स्की का लक्षण - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दाहिने सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दबाने पर दर्द;
• ज़खारिन का लक्षण - पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में उंगलियों के साथ टक्कर के साथ दर्द।

निदान

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। मुख्य गैर-इनवेसिव निदान पद्धति। पित्ताशय की थैली में 98%, कोलेडोकोलिथियसिस - 40-70% में पत्थरों की पहचान करने की अनुमति देता है।
• डायनेमिक हेपेटोबिलिसिंटिग्राफी - ग्रहणी में पित्त पथ के साथ रेडियोफार्मास्युटिकल की गति के अनुसार, यह यकृत, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं की धैर्य की शिथिलता का पता लगाने की अनुमति देता है।
• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरपीसीजी) पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली के सीधे विपरीत होने की एक विधि है, उच्च सटीकता के साथ आपको पित्त उच्च रक्तचाप, पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति, टर्मिनल खंड को संकुचित करने की अनुमति मिलती है।
• गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - आपको पैथोलॉजी की पहचान करने की अनुमति देता है ऊपरी भागजठरांत्र संबंधी मार्ग, ओबीडी की जांच करें।
• सीटी स्कैन- वी मुश्किल मामलेविभेदक निदान आपको यकृत और अग्न्याशय को नुकसान स्थापित करने की अनुमति देता है।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी - आपको सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की छोटी गणना, ओबीडी के घावों और अग्न्याशय के सिर की पहचान करने की अनुमति देता है।
• प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान - आपको रोग की गंभीरता का आकलन करने, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

विभेदक निदान

• तीव्र और पुरानी अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एडिनोमायमैटोसिस, पित्ताशय की थैली के कोलेस्टरोसिस;
• पित्त पथ के डिस्केनेसिया,
• पुरानी अग्नाशयशोथ;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• जीर्ण जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• भाटापा रोग;
• सही तरफा गुरदे का दर्द;
• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, पुरानी कोलाइटिस।

इलाज

रूढ़िवादी उपचार:

• आहार;
• पित्त शूल के हमले से राहत, निरंतर या आवधिक दर्द सिंड्रोम;
• अपच संबंधी विकारों से राहत;
• आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी, वैकल्पिक कोलेसिस्टेक्टोमी (पारंपरिक, लैप्रोस्कोपिक, मिनी-लैपरोटॉमी);
• लिथोलिटिक थेरेपी;
• लिथोट्रिप्सी

पित्त संबंधी शूल, दर्द सिंड्रोम के हमले से राहत:

१) १-३ दिनों के लिए भूख, फिर आहार चिकित्सा - तालिका संख्या ५, ५ ए;

2) एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी:

• एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;
• प्लैटिफिलिन 0.2% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से;
• नो-शपी सॉल्यूशन (ड्रोटावेरिन) 2% - 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर, खारा सोडियम क्लोराइड घोल में अंतःशिरा ड्रिप, लंबे समय तक हमले के साथ - 40-80 मिलीग्राम तक। दर्द से राहत के बाद और अंतःक्रियात्मक अवधि में - गोलियों में 40-80 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
• Buscopan (hyascina butylbromide) 2% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा ड्रिप, फिर गोलियों में 10 मिलीग्राम x दिन में 3 बार;
• Papaverine 2% - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, फिर गोलियों में 50 मिलीग्राम × दिन में 3 बार;
• Duspatalin (mebeverine) 200 मिलीग्राम कैप्सूल x 2 बार एक दिन;
• एक गंभीर हमले में, सेरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड) और दर्द निवारक के साथ दो एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का संयोजन;

3) दर्द सिंड्रोम से राहत:

• एनालगिन 50% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से;
• बरालगिन 5 मिली इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा रूप से;
• केटोरोल 1 मिली × 2 बार इंट्रामस्क्युलर, केटोनल 100 मिलीग्राम × 2 बार इंट्रामस्क्युलर, सपोसिटरी सुबह और शाम।

यदि 5 घंटे के भीतर दर्दनाक हमला बंद नहीं होता है, तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए!

अपच संबंधी विकारों से राहत:

• ओमेज़ 20 मिलीग्राम x 2 बार;
• मोटीलियम 20-40 मिलीग्राम × 2 बार;
• Cerucal (मेटोक्लोप्रमाइड) 2 मिली × 2 बार इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 10 मिलीग्राम टैबलेट × 2 बार;
• एसेंशियल फोर्ट एन २ कैप्सूल × दिन में ३ बार;
• ओडेस्टन 200-400 मिलीग्राम की गोलियां × दिन में 3 बार;
• भोजन के बाद फेस्टल १-२ गोलियां × दिन में ३ बार।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, एंटीस्पास्मोडिक्स मुख्य हैं दवाओंतीव्र में उपचार के लिए पसंद का दर्द का दौराऔर अंतःक्रियात्मक अवधि में दर्द। वे दर्द सिंड्रोम को रोकने, सिस्टिक डक्ट की धैर्य और ग्रहणी में पित्त के सामान्य बहिर्वाह को बहाल करने और अपच संबंधी विकारों को खत्म करने की अनुमति देते हैं।

नो-शपा मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के वर्ग से संबंधित है। क्रिया का तंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ (पीडीई) का निषेध है, जो चिकनी मांसपेशियों की टोन के नियमन में अग्रणी भूमिका निभाता है।

कोलेलिथियसिस के दीर्घकालिक फार्माकोथेरेपी के दौरान तीव्र दर्द सिंड्रोम को दूर करने के लिए ड्रोटावेरिन के फार्माकोडायनामिक प्रभाव रोगजनक क्रिया के अंतर्गत आते हैं। एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि की कमी ड्रोटावेरिन की सुरक्षा को प्रभावित करती है, उन लोगों के सर्कल का विस्तार करना जिनके लिए इसे निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से, बच्चों में, प्रोस्टेट पैथोलॉजी वाले बुजुर्ग पुरुषों में, सहवर्ती विकृति के साथ और दो या अधिक लेते समय अन्य दवाओं के साथ संयोजन में दवाएं।

खुराक के रूप: पैरेंट्रल उपयोग के लिए - 2 मिली (40 मिलीग्राम) ड्रोटावेरिन के ampoules, मौखिक प्रशासन के लिए - 1 टैबलेट नो-शपी (40 मिलीग्राम ड्रोटावेरिन), 1 टैबलेट नो-शपी फोर्ट (80 मिलीग्राम ड्रोटावेरिन)।

नो-शपा के लाभ:

• तेजी से अवशोषण और उच्च जैव उपलब्धता, पूर्ण उन्मूलन;
• उपलब्धता खुराक की अवस्थामौखिक और पैरेंट्रल प्रशासन दोनों के लिए नो-शपी आपातकालीन स्थितियों में दवा का व्यापक रूप से उपयोग करना संभव बनाता है;
• कार्रवाई की तीव्र शुरुआत, लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव;
• ड्रोटावेरिन (नो-शपी) का पैरेन्टेरल प्रशासन एक त्वरित (2-4 मिनट के भीतर) और स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करता है, जो तीव्र दर्द से राहत के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है;
• उच्च नैदानिक ​​प्रभावकारिताछोटी खुराक में;
• समय-परीक्षणित सुरक्षा;
• गंभीर की कमी दुष्प्रभाव 50 से अधिक वर्षों की अवधि में।

इस प्रकार, कई वर्षों तक दवा नो-शपा (ड्रोटावेरिन) का उपयोग प्रासंगिक रहता है, इसकी प्रभावशीलता, उपलब्धता और कम लागत के कारण, प्रशासन के टैबलेट और इंजेक्शन दोनों रूपों की उपस्थिति, जो दवा को नैदानिक ​​स्थितियों में उपयोग करने की अनुमति देती है। बदलती गंभीरता का।

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ए एस वोरोटिनत्सेव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

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