बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस क्या है? समूह से अन्य बीमारियाँ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि। बुनियादी उपचार के तरीके

गर्भावस्था और प्रसव हर महिला के जीवन में महत्वपूर्ण घटनाएँ हैं। हालाँकि, कभी-कभी यह महत्वपूर्ण बिंदु बाद में विभिन्न जटिलताओं के विकास से प्रभावित हो सकता है, और ऐसी अप्रिय विकृति में से एक है प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस। यह रोग संबंधी स्थितिमहिला शरीर में यह काफी खतरनाक है और इसके लिए समय पर निदान और उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के कारण और उपचार के तरीके

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस 1-3% मामलों में होता है सामान्य जन्मप्राकृतिक के माध्यम से जन्म देने वाली नलिका, योजना के बाद 5-15% सीजेरियन सेक्शन(प्रसव शुरू होने से पहले किया जाता है) और सिजेरियन सेक्शन द्वारा अनियोजित प्रसव के 15-20% मामलों में।

प्रसव कठिन है शारीरिक प्रक्रिया, जिसके बाद माँ प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में है। डॉक्टर शरीर के तापमान, योनि स्राव और गर्भाशय संकुचन पर विशेष ध्यान देते हैं। किसी महिला की ऐसी चिकित्सीय जांच के आधार पर ही कोई बच्चे के जन्म के बाद उसकी सामान्य स्थिति का आकलन कर सकता है और विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के विकास की तुरंत पहचान कर सकता है।

एक महिला को अपने बच्चे के जन्म के बाद जिन प्रकार की जटिलताओं का सामना करना पड़ता है उनमें से एक है पोस्टपार्टम एंडोमेट्रैटिस।

अधिकतर, यह विकृति हल्के रूप में होती है और थोड़े समय के बाद महिला पूरी तरह से ठीक हो जाती है। हालांकि, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का एक जटिल कोर्स होता है, जिसमें प्युलुलेंट-प्रतिरोधी बुखार का विकास और संक्रमण का सामान्यीकरण देखा जाता है। यह विकृति न केवल मनुष्यों में, बल्कि जानवरों में भी स्त्रीरोग संबंधी रोगों में एक विशेष स्थान रखती है, क्योंकि गायों में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस उनकी बांझपन के मुख्य कारणों में से एक है।

रोग के लक्षण

एंडोमेट्रियम वह ऊतक है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करता है और यदि कोई संक्रमण इसमें प्रवेश करता है, तो जटिलताएं शुरू हो सकती हैं। सूजन प्रक्रिया. एक महिला के शरीर में, एंडोमेट्रैटिस दो रूपों में हो सकता है:

• तीव्र;
• दीर्घकालिक।

पर तीव्र स्वभावरोग ऐसे लक्षण प्रदर्शित करता है जो समय पर विकृति का निदान करने और प्रभावी उपचार शुरू करने की अनुमति देते हैं। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस को एक सूजन प्रक्रिया के रूप में समझा जाना चाहिए जिसमें रोग के सभी लक्षण धुंधले या हल्के होते हैं।

महिला शरीर में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस कई रूपों में हो सकता है, और उनमें से प्रत्येक में रोग के लक्षण एक दूसरे से भिन्न होंगे।

हल्का एंडोमेट्रैटिस

इस प्रकार के प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के साथ आने वाले लक्षण प्रसव के 5-8 दिन बाद विकसित होने लगते हैं। आप चयन कर सकते हैं निम्नलिखित संकेतऐसी प्रवृत्ति प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि;
• तेज पल्स;
• टटोलने पर, गर्भाशय के आकार में तेज वृद्धि और पसली के साथ दर्द, जहां बड़े लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं, महसूस होते हैं;
• एक महिला लंबे समय से अनुभव कर रही है खूनी मुद्दे;
• कुछ मामलों में, गर्भाशय गुहा में स्राव का संचय होता है।

गंभीर विकृति

गंभीर प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस बच्चे के जन्म के लगभग 2-4 दिन बाद दिखाई देने लगता है। अधिकतर, यदि जन्म जटिल था या सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था तो विकृति विज्ञान का यह रूप विकसित होना शुरू हो जाता है। पैथोलॉजी के गंभीर रूप के निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

• प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार का विकास;
• गर्भाशय का बढ़ा हुआ दर्द;
• लोचिया में मवाद की उपस्थिति;
• गर्भाशय गुहा से प्योमेट्रा तक स्राव के संचय का संक्रमण होता है;
• एनीमिया को एक विशिष्ट घटना माना जाता है।

ह्रास होता है सामान्य हालतरोगी, जो स्वयं प्रकट होता है:

• सामान्य तौर पर कमजोरी;
• गंभीर सिरदर्द में;
• भूख न लगने पर;
• नींद की समस्याओं में;
• वी दर्दनाक संवेदनाएँपेट के निचले हिस्से में.

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस और सिजेरियन सेक्शन

सिजेरियन सेक्शन के बाद ऐसी विकृति के विकास की आवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता से निर्धारित होती है। यदि सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाई गई थी, तो प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस विकसित होने की संभावना केवल 5-7% है। आपातकालीन पेट की डिलीवरी से संभावित जटिलताओं के विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है और लगभग आधी महिलाओं में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस विकसित होता है।

आमतौर पर, सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस गंभीर रूप में बढ़ता है और इसे बहाल किए गए गर्भाशय गुहा के क्षेत्र के प्राथमिक संक्रमण द्वारा समझाया जाता है।

इसके अलावा, सूजन प्रक्रिया का तेजी से प्रवाह होता है और श्लेष्म झिल्ली की सीमाओं से परे इसकी सक्रिय पैठ होती है, जो विकृति विज्ञान के विकास का कारण बनती है जैसे:

• मायोमेट्रैटिस;
• लिम्फैडेनाइटिस;
• मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

विच्छेदित गर्भाशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया की प्रगति से पुनर्योजी प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, और लागू सिवनी की सामग्री श्रोणि क्षेत्र और मायोमेट्रियम में संक्रमण के प्रवेश में योगदान देने वाला एक कारक है। इसके अलावा, गर्भाशय के प्रसवोत्तर संकुचन की प्रक्रिया बाधित होती है, जिससे लोचिया की अवधारण और उनके बहिर्वाह में व्यवधान होता है।

अक्सर, सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे के जन्म के बाद जटिलताओं की अभिव्यक्ति ऑपरेशन के 1-4 दिन बाद शुरू होती है, और निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• गंभीर ठंड लगना;
• तचीकार्डिया;
• तेज पल्स;
• एनीमिया;
• गंभीर सिरदर्द;
• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• नींद की समस्या;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द.

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगर्भाशय के शामिल होने की धीमी प्रक्रिया के साथ। लगभग 4-6 दिनों में, लोचिया में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं, अर्थात वे बन जाते हैं:

• बादलों से घिरा
• प्रचुर
• आंसुओं से भरा हुआ
• मांस के ढलान का रंग
• मवाद के साथ मिश्रित.

जटिलताओं के विकास के कारण

गर्भाशय गुहा की आंतरिक परत पर सूजन विकसित होने का मुख्य कारण विभिन्न सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है जो नाल के अलग होने के बाद बने घाव पर पड़ जाते हैं। गर्भाशय गुहा का संक्रमण दो तरीकों से होता है:

• योनि के माध्यम से;
• जीर्ण संक्रमण के स्थल से.

अधिकांश महिलाओं की योनि में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का संचय होता है जो लंबे समय तक उसमें मौजूद रह सकते हैं और कोई चिंता का कारण नहीं बनते हैं। उनकी रहने की स्थिति में थोड़े से उल्लंघन के साथ, गंभीर विकृति का तीव्र विकास देखा जाता है, और स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी इस मामले में विशेष रूप से सक्रिय हैं।

सूक्ष्मजीवों की बढ़ती गतिविधि का एक कारण जो प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास का कारण बनता है, वह है कठिन प्रसव, साथ ही महिला शरीर में बढ़ने वाली बीमारियाँ, जो मुख्य रूप से यौन संचारित होती हैं।

यदि कोई महिला विभिन्न पुरानी बीमारियों से पीड़ित है, तो सूक्ष्मजीव रक्त या लसीका के साथ गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के कारणों के अलावा, ऐसी जटिलता के विकास में योगदान करने वाले कारकों की पहचान की जा सकती है:

• दीर्घकालिक श्रम गतिविधि, समय से पहले बहाव उल्बीय तरल पदार्थऔर भ्रूण की एक लंबी निर्जल अवधि;
• संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में प्रसव;
• प्लेसेंटा प्रीविया के विभिन्न रूप
• अपने सामान्य स्थान पर नाल का समय से पहले अलग होना;
• प्रसव के दौरान गर्भाशय का संक्रमण;
• जन्म देने वाली महिला की कम उम्र 19 वर्ष से कम

जिन महिलाओं को प्रसव के बाद गर्भाशय गुहा में सूजन प्रक्रिया विकसित होने का खतरा होता है, उन्हें आवश्यक रूप से रेफर किया जाता है अल्ट्रासाउंड जांच.

पैथोलॉजी का निदान

चूंकि एक महिला के शरीर में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का विकास अव्यक्त रूप में हो सकता है, इसलिए नैदानिक ​​​​डेटा और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, रोगी की सामान्य स्थिति का व्यापक मूल्यांकन किया जाता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा आयोजित करना;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• जैव रासायनिक और नैदानिक ​​परीक्षणखून;
• बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण.

रोग का उपचार

महिला शरीर में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ होने वाली सूजन प्रक्रिया एक खतरनाक जटिलता है। इसके बढ़ने से महिला की स्थिति और भी अधिक खराब हो सकती है, इसलिए इस बीमारी का निदान करते समय उपचार केवल तभी किया जाता है रोगी की स्थितियाँ चिकित्सा संस्थानविशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में. एक महिला के शरीर में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस विभिन्न तरीकों से हो सकता है, और इस जटिलता का उपचार इसके रूप से निर्धारित होता है।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस

अक्सर, एक महिला डॉक्टरों की मदद तब लेती है जब पैथोलॉजी का कोर्स पहले से ही उच्च स्तर तक पहुंच चुका होता है, जिससे उपचार की अवधि काफी बढ़ जाती है और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। एक महिला के शरीर में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान करते समय तीव्र रूपउपचार निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• 5 से 20 दिनों के उपचार के दौरान एंटीबायोटिक्स लेना;
• सूजन-रोधी दवाओं का नुस्खा;
• उपचार के रूप में गर्भाशय गुहा की यांत्रिक सफाई;
• दर्द निवारक दवाओं का उपयोग;
• सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप बनने वाले हानिकारक पदार्थों से रक्त को साफ करने की प्रक्रियाएं करना;
• स्वागत विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर इम्युनोमोड्यूलेटर
• विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस

इस घटना में कि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस विकसित हो जाता है जीर्ण रूप, तो इसका उपचार एक निश्चित क्रम में किया जाता है:

• यौन संचारित विकृति का उपचार;
• महिला शरीर के हार्मोनल स्तर का सामान्यीकरण;
• सिंटेकिया से गर्भाशय गुहा की सफाई।

एक या किसी अन्य जीवाणुरोधी दवा का चुनाव संक्रमण के प्रकार से निर्धारित होता है जो गर्भाशय गुहा में सूजन प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। गर्भाशय गुहा में वायरस के प्रवेश के कारण प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के लिए नुस्खे की आवश्यकता होती है एंटीवायरल दवाएं, जिसकी कार्रवाई का उद्देश्य बढ़ाना है सुरक्षात्मक कार्यशरीर। विशेषज्ञ के रूप में नियुक्ति हार्मोनल उपचाररिसेप्शन शामिल है गर्भनिरोधक गोलीऔर इस मामले में उपचार का कोर्स 3-6 महीने है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसयह गर्भाशय म्यूकोसा की सूजन है जो बच्चे के जन्म के बाद होती है। कुछ मामलों में, सूजन प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों की परत तक फैल सकती है, जिसे पहले से ही एंडोमायोमेट्रैटिस के रूप में परिभाषित किया गया है।

सभी प्रसवोत्तर महिलाओं में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की घटना 2.6% से 7% तक होती है। यह प्रसवोत्तर सूजन संबंधी बीमारी अक्सर हल्के रूप में होती है और ठीक होने के साथ समाप्त हो जाती है। हालाँकि, लगभग 1/4 अवलोकनों में है गंभीर पाठ्यक्रमइस जटिलता के साथ, प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार और संक्रमण के सामान्यीकरण की संभावना होती है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस एक प्रकार का घाव संक्रमण है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय की आंतरिक सतह एक व्यापक घाव की सतह होती है। एंडोमेट्रियम का उपकलाकरण और पुनर्जनन जन्म के 5-6 सप्ताह बाद ही समाप्त हो जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रियल बहाली की प्रक्रिया घाव भरना है, जो कई हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं की विशेषता है। एंडोमेट्रैटिस सहित प्रसवोत्तर सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास में, संक्रामक एजेंट की गतिविधि, संक्रमण की व्यापकता, संक्रमण के प्रवेश द्वार की स्थिति और रोगी के शरीर की स्थिति महत्वपूर्ण है।

एंडोमेट्रैटिस के रोगजनक

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास में अग्रणी भूमिका अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के संघों की है। ऐच्छिक अवायवीय जीवों में, सबसे आम रोगजनक एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला, प्रोटियस) के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हैं। 25-60% मामलों में, एंडोमेट्रैटिस वाली प्रसवोत्तर महिलाओं के जीवाणु संवर्धन में गार्डनेरेला वेजिनेलिस होता है। ग्रुप डी स्टैफिलोकोकस जैसे ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का अनुपात बढ़ गया है (37-52%)। अक्सर इस जटिलता का कारण माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के साथ सूक्ष्मजीवों का जुड़ाव होता है। एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि मानव शरीर में सामान्य रूप से रहने वाले सभी रोगाणु किसी न किसी हद तक अवसरवादी होते हैं और एक निश्चित स्थिति में विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। हालाँकि, प्रसवोत्तर अवधि के छठे सप्ताह तक योनि का माइक्रोफ्लोरा, एक नियम के रूप में, सामान्य स्थिति में बहाल किया जाता है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस

में पिछले साल कामहिलाओं में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की घटना अधिक होती है। साथ ही, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में सूक्ष्मजीवों की पहचान की जाती है जो प्रसवोत्तर संक्रमण के संभावित प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं की गहन सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच से अक्सर विषाणु समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, के संचरण का पता चलता है। विषाणुजनित संक्रमण. व्यापक और, कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग के परिणामस्वरूप, इन दवाओं के प्रति संवेदनशील माइक्रोफ्लोरा को दबा दिया जाता है, जिसे सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस मामले में, मानव शरीर के माइक्रोबियल संघों के भीतर प्राकृतिक विरोधी संबंध बाधित हो जाते हैं।

एंडोमेट्रैटिस की घटना में योगदान देने वाले कारक

प्रसवोत्तर महिलाओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के रोगजनन में प्रतिरक्षा की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से अंत में, और प्रसवोत्तर अवधि के शुरुआती चरणों में, महिलाओं को शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा में कमी का अनुभव होता है, जो प्रसवोत्तर अवधि में सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए एक अनुकूल कारक है। प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा की बहाली सामान्य स्तरयोनि प्रसव के दौरान प्रसवोत्तर अवधि के 5-6वें दिन तक ही होता है, और सिजेरियन सेक्शन के बाद - 10वें दिन तक। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर महिलाओं में, प्रसवोत्तर सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक सर्जिकल आघात है, जिसमें प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में अधिक महत्वपूर्ण कमी होती है और योनि प्रसव के बाद इसकी धीमी रिकवरी होती है। ऐसे कई कारक हैं, जिनकी उपस्थिति से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की संभावना बढ़ जाती है, जिनमें शामिल हैं: प्रसव पूर्व जांच का अपर्याप्त स्तर; असंतोषजनक सामाजिक जीवन स्थितियां; कुपोषण; बुरी आदतें; संक्रामक सूजन संबंधी रोग; गुर्दे की बीमारियाँ प्रकृति में सूजन; न्यूरोएंडोक्राइन रोग (मधुमेह मेलेटस); धमनी का उच्च रक्तचाप ; उल्लंघन वसा के चयापचय; रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणालीप्रकृति में सूजन; स्व - प्रतिरक्षित रोग; संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति; एनीमिया; इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति; महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ; यौन संचारित रोगों की उपस्थिति; गर्भावस्था से पहले अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का दीर्घकालिक उपयोग; एक बड़ी संख्या कीगर्भपात और सहज गर्भपात के लिए महत्वपूर्ण हस्तक्षेप; पिछला सिजेरियन सेक्शन।

प्रवाह की विशेषताएं असली गर्भावस्थाभी प्रदान कर सकते हैं बुरा प्रभावप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की संभावना पर। इन विशेषताओं में शामिल हैं: एनीमिया; गेस्टोसिस; गर्भावस्था के दौरान पुरानी संक्रामक बीमारियों का बढ़ना; मसालेदार संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान कष्ट सहना पड़ा; आवर्तक बृहदांत्रशोथ और गर्भाशयग्रीवाशोथ; पॉलीहाइड्रेमनिओस; गर्भपात का खतरा; इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (गर्भाशय ग्रीवा पर टांके) का सर्जिकल सुधार; निम्न स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता; वर्तमान गर्भावस्था के दौरान स्टेरॉयड थेरेपी (डेक्सामेथासोन, मेटिप्रेड); गर्भावस्था के दौरान आक्रामक निदान विधियां (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस, प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी निगरानी)।

प्रसव के दौरान की विशेषताएं भी प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की संभावना को प्रभावित कर सकती हैं। अवधि के साथ जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है जन्म प्रक्रियाऔर 12 घंटे से अधिक की जल-मुक्त अवधि। प्रसव के दौरान अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: असामान्य रक्त हानि; प्रसव के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस; प्रसवोत्तर गर्भाशय की नियंत्रण परीक्षा; मैन्युअल रिलीज़प्लेसेंटा और प्लेसेंटा डिस्चार्ज। सिजेरियन सेक्शन, अपने आप में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है। एंडोमेट्रैटिस की संभावना के दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर अवधि की ख़ासियत को महत्व दिया जाता है। इस मामले में, बढ़े हुए जोखिम कारक हैं: व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन न करना; प्रसवोत्तर अवधि का अपर्याप्त प्रबंधन; रक्त हानि की अपर्याप्त भरपाई; लंबा पूर्ण आराम; एनीमिया; फॉसी का तेज होना दीर्घकालिक संक्रमणप्रसवोत्तर महिला के शरीर में; गर्भाशय का धीमा समावेश, लोचियोमीटर; के साथ एक बच्चे का जन्म नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअंतर्गर्भाशयी संक्रमण (वेसिकुलोसिस, निमोनिया, सेप्सिस); घाव का संक्रमण (घुसपैठ की उपस्थिति, हेमटॉमस, पेरिनेम और पूर्वकाल पेट की दीवार पर घावों का दबना); सिजेरियन सेक्शन के बाद क्षणिक आंत्र पैरेसिस।

ये सभी कारक, किसी न किसी हद तक, जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकते हैं, लेकिन उनमें से प्रत्येक का व्यक्तिगत रूप से उनकी घटना पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है। जब कई कारक संयुक्त होते हैं, तो प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस विकसित होने का जोखिम तदनुसार बढ़ जाता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का क्लासिक हल्का रूप अपेक्षाकृत देर से, प्रसवोत्तर अवधि के 5-12 दिनों में शुरू होता है। शरीर का तापमान 38° - 39° सेल्सियस तक बढ़ जाता है। कभी-कभी तापमान पहली बार बढ़ने पर ठंड लगने लगती है। नाड़ी बढ़कर 80-100 बीट/मिनट हो जाती है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है और ईएसआर बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर महिलाओं के सामान्य स्वास्थ्य पर कोई खास असर नहीं पड़ता है। मरीजों को गर्भाशय में दर्द का अनुभव होता है, जो 3-7 दिनों तक बना रहता है। गर्भाशय का आकार थोड़ा बढ़ जाता है और गर्भाशय से स्राव लंबे समय तक खूनी रहता है। गंभीर प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस आमतौर पर जन्म के 2-4 दिन पहले शुरू होता है। इसके अलावा, लगभग 1/4 मामलों में यह जटिलता जटिल प्रसव या सर्जरी के बाद कोरियोएम्नियोनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। गतिशील अवलोकन के दौरान, गंभीर रूप वाले रोगियों में 24 घंटों के भीतर सुधार नहीं होता है, और कई अवलोकनों में तो जटिलता और भी बदतर हो जाती है। रोगी सिर दर्द, कमजोरी, पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान रहता है। नींद और भूख में गड़बड़ी होती है, हृदय गति 90-120 बीट/मिनट तक टैचीकार्डिया तक बढ़ जाती है। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान अक्सर 39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या में वृद्धि होती है। जांच करने पर गर्भाशय की कोमलता और बढ़े हुए आकार का पता चलता है। गर्भाशय से स्राव 3-4 दिनों में भूरा हो जाता है और बाद में शुद्ध प्रकृति का हो जाता है।

उपचार शुरू करने के बाद, शरीर का तापमान आमतौर पर 2-4 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है। उपचार के 5-7 दिनों में दर्द गायब हो जाता है और गर्भाशय से स्राव की प्रकृति सामान्य हो जाती है। रक्त चित्र में 6-9 दिन में सुधार हो जाता है। हालाँकि, व्यवहार में अक्सर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर रोगी की स्थिति की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करती है। इस मामले में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का चरित्र मिट जाता है, और इसकी पहचान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का मिटाया हुआ रूप सहज और ऑपरेटिव प्रसव के बाद दोनों में हो सकता है। रोग अक्सर 3-4 दिन में शुरू होता है। कुछ रोगियों में, यह जन्म के पहले दिन और 5-7वें दिन दोनों में ही प्रकट होना शुरू हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, शरीर का तापमान शुरू में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, और ठंड लगना दुर्लभ है। अधिकांश रोगियों में, गर्भाशय से स्राव शुरू में भूरे रंग का होता है, फिर सेंगुइनस में बदल जाता है और, कुछ मामलों में, एक विशिष्ट इचोरस गंध के साथ पीपयुक्त हो जाता है। गर्भाशय का दर्द 3-8 दिनों तक बना रहता है, और कभी-कभी बीमारी के 14-16 दिनों तक बना रहता है। उपचार से 5-10 दिनों में तापमान सामान्य हो जाता है। हालाँकि, कुछ रोगियों में कम श्रेणी बुखार 12-16 दिनों तक चल सकता है। गर्भाशय का आक्रमण धीमा हो जाता है। रक्त चित्र का सामान्यीकरण प्रायः रोग के 6-15वें दिन होता है। अक्सर, तापमान सामान्य होने और रक्त चित्र में सुधार होने के बाद, रोग शुरुआत में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ फिर से प्रकट होता है, और 2 से 8 दिनों तक रहता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का मिटाया हुआ रूप रोगी की गंभीरता को कम आंकने और अपर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के सामान्यीकरण का कारण भी बन सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस पर कुछ ध्यान देने की आवश्यकता है, जिसकी घटना काफी हद तक ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद, एंडोमायोमेट्रैटिस का अनुपात 5-6% है, और आपातकालीन स्थिति के बाद उदर प्रसव 22 से 85% तक. सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस अक्सर गंभीर रूप में होता है, इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय पर पुनर्निर्मित चीरा के क्षेत्र का प्राथमिक संक्रमण होता है और सूजन प्रक्रिया जल्दी से मायोमेट्रैटिस के विकास के साथ श्लेष्म झिल्ली से परे फैलती है, लिम्फैडेनाइटिस और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस। सूजन की स्थिति में, गर्भाशय की विच्छेदित दीवार में उपचार प्रक्रिया बाधित हो जाती है। इसके अलावा, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे गर्भाशय से स्राव का बाहर निकलना मुश्किल हो जाता है। यह बीमारी अक्सर सर्जरी के 1-2 दिन बाद और कुछ मामलों में 4-5 दिन बाद शुरू होती है। शरीर का तापमान 38°-39° C या इससे अधिक तक बढ़ जाता है, साथ ही ठंड लगना और दिल की धड़कन तेज़ हो जाती है। हृदय गति में वृद्धि आमतौर पर तापमान में वृद्धि से मेल खाती है। रक्त में परिवर्तन नोट किया जाता है, जो एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। अधिकांश रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ सिरदर्द, कमजोरी, नींद में खलल, भूख और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है। 4-6 दिनों तक, गर्भाशय से स्राव बादलदार, प्रचुर मात्रा में, पानी जैसा हो जाता है, कभी-कभी मांस के टुकड़े के रंग का हो जाता है या शुद्ध हो जाता है। 9-11 दिन तक गर्भाशय से स्राव सामान्य हो जाता है। सर्जरी के 10-24 दिन बाद ही रक्त की तस्वीर सामान्य हो जाती है।

पोस्टऑपरेटिव एंडोमेट्रैटिस आंतों की पैरेसिस से जटिल हो सकता है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें सर्जरी के दौरान बड़े रक्त की हानि हुई थी, जिसकी पर्याप्त भरपाई नहीं हुई थी। गंभीर आंत्र पैरेसिस के साथ, यह बाधा समारोह, जो सूक्ष्मजीवी वनस्पतियों के प्रवेश की ओर ले जाता है पेट की गुहाऔर ऐसे गंभीर और के विकास में योगदान देता है खतरनाक जटिलतापेरिटोनिटिस की तरह. कई अवलोकनों में, गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव सिवनी की सूजन का उल्लेख किया गया है, जो गुहा में रक्त के थक्कों, झिल्लियों के अवशेषों और प्लेसेंटल ऊतकों को बनाए रखने में योगदान देता है और संक्रमण के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मिटाए गए रूपों के विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​डेटा के मूल्यांकन के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी सहित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर इस बीमारी का व्यापक निदान किया जाना चाहिए।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार भी व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को स्थानीय बनाना, संक्रमण से लड़ना, शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करना, विषहरण और होमोस्टैसिस में सुधार करना है। उपचार शुरू करने से पहले, जटिलता के प्रेरक एजेंटों की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए गर्भाशय गुहा और योनि से सामग्री को संस्कृति के लिए लिया जाता है। अभिन्न घटक जटिल उपचारप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस जीवाणुरोधी, जलसेक और विषहरण चिकित्सा, गर्भाशय संकुचन का उपयोग, डिसेन्सिटाइजिंग और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा हैं। सूजन को सीमित करने और शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करने के लिए, एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार और शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने में मदद करती है। तंत्रिका तंत्र. रोगी को नकारात्मक भावनाओं से बचाना चाहिए और दर्द. प्रोटीन और विटामिन की उच्च मात्रा वाला पौष्टिक आहार महत्वपूर्ण है।

कुछ मामलों में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार के भाग के रूप में, गर्भाशय गुहा के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा और ठंडे एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहा को धोना शामिल है। जब कुछ भाग गर्भाशय में ही रह जाते हैं डिंबऔर उनके आगे संक्रमण से, संक्रमण के स्रोत से और जैविक रूप से रोगी के शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश का खतरा होता है सक्रिय पदार्थ, नशे में वृद्धि और रोग के पाठ्यक्रम की तीव्रता में योगदान। ऐसे में उन्हें क्यूरेटेज या वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा हटाने के उपाय किए जाने चाहिए। सीमित सूजन प्रक्रिया वाले रोगियों में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को हटाने की सलाह दी जाती है, जबकि संक्रमण गर्भाशय के भीतर होता है। यदि प्रक्रिया अधिक व्यापक है और संक्रमण सामान्यीकृत है, तो वाद्य जोखिम वर्जित है। प्लेसेंटा के हिस्सों को सामान्य एनेस्थेसिया के तहत, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में, पृष्ठभूमि के खिलाफ हटाया जाता है जटिल अनुप्रयोगएंटीबायोटिक्स, जलसेक, विषहरण और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी। गर्भाशय गुहा में सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा की अनुपस्थिति में, कोई व्यक्ति विश्वसनीय बहिर्वाह बनाने के लिए एनेस्थीसिया के तहत केवल गर्भाशय ग्रीवा नहर को चौड़ा करने तक ही सीमित रह सकता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के गंभीर रूपों में, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जा सकता है। इसका मुख्य तंत्र उपचारात्मक प्रभावपैथोलॉजिकल प्लाज्मा अवयवों, क्रायोग्लोबुलिन, रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों को हटाने पर विचार किया जाता है। इसके अलावा, हेमोस्टैटिक सिस्टम, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो पीईएम वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि में काफी सुधार करता है और गर्भाशय में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है। उपयोग के साथ-साथ दवाइयाँप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार के भाग के रूप में, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है: नेमेक के अनुसार हस्तक्षेप वर्तमान चिकित्सा; कम आवृत्ति वाली पल्स धाराएँ; निरंतर चुंबकीय क्षेत्र कम. एक्यूपंक्चर का उपयोग करना भी संभव है। कम तीव्रता वाले लेजर का उपयोग करके बाहरी और इंट्राकेवेटरी विकिरण का भी उपयोग किया जाता है। एकीकृत की दक्षता गहन उपचारप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का मूल्यांकन उपचार शुरू होने के 7 दिन से पहले नहीं किया जाना चाहिए। यदि रोगी के संतोषजनक स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के बावजूद भी चिकित्सा प्रभावी नहीं है, लेकिन सूजन के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण बने रहते हैं, तो गर्भाशय को हटाने पर निर्णय लेना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय म्यूकोसा की सूजन है। 7% से अधिक युवा माताएँ इससे पीड़ित नहीं हैं। अधिकतर यह हल्के रूप में होता है और कोई गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन 1/4 मामलों में यह जटिलता गंभीर रूप ले सकती है।

एंडोमेट्रैटिस के प्रेरक कारक एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (क्लेबसिएला, प्रोटियस, एस्चेरिचिया कोली) के बैक्टीरिया हैं। इस जटिलता का कारण माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और क्लैमाइडिया भी हो सकता है। स्वस्थ शरीर में कुछ बैक्टीरिया कम मात्रा में मौजूद होते हैं, उनकी वृद्धि कुछ विशेष परिस्थितियों में ही सक्रिय होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन देखे जाते हैं, जो एक संक्रामक प्रक्रिया के उद्भव और विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। लेकिन, एक नियम के रूप में, छठे प्रसवोत्तर सप्ताह के अंत तक, योनि का माइक्रोफ्लोरा पूरी तरह से बहाल हो जाता है सामान्य संकेतक.

एंडोमेट्रैटिस की घटना को बढ़ावा मिलता है:

1. इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति।
2. सिजेरियन सेक्शन के परिणाम - पश्चात आघात।
3. प्रसवपूर्व जांच का अपर्याप्त स्तर।
4. कठिन सामाजिक जीवन परिस्थितियाँ।
5. खराब पोषण।
6. बुरी आदतें।
7. संक्रामक एवं सूजन संबंधी रोग
8. गुर्दे के रोग; मधुमेह; चयापचय रोग; फेफड़े की बीमारी; एनीमिया; स्त्रीरोग संबंधी रोग; यौन संचारित रोगों; गर्भाशय गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग; पिछला सिजेरियन सेक्शन।
9. गर्भपात और गर्भपात.
10. पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
11. पॉलीहाइड्रेमनिओस।
12. बड़ी रक्त हानिप्रसव के दौरान.
13. सी-धारा
14. प्रसवोत्तर अवधि के दौरान व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करने में विफलता।
15. घाव में संक्रमण (हेमटॉमस की उपस्थिति, पेरिनेम पर दमन)।

हल्के रूप में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस काफी देर से प्रकट होता है - जन्म के एक या दो सप्ताह बाद भी। शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना और तेज़ नाड़ी देखी जाती है, और रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर, ल्यूकोसाइट गिनती और ईएसआर में वृद्धि का निदान किया जाता है। मरीजों को गर्भाशय में दर्द और भारी रक्तस्राव की शिकायत होती है। जटिलता का गंभीर रूप पहले शुरू होता है - जन्म के 2-4 दिन बाद। रोगी गंभीर सिरदर्द, कमजोरी और पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान रहता है। नींद और भूख में खलल पड़ता है, तचीकार्डिया होता है, उच्च तापमानशरीर, ठंड लगना, बुखार; जांच करने पर, डॉक्टर बढ़े हुए गर्भाशय का निदान करता है। स्राव प्रचुर मात्रा में होता है, भूरे रंग का होता है और अक्सर बाद में शुद्ध प्रकृति का हो जाता है।

उपचार शुरू होने के तीसरे दिन, तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है, और उपचार के दसवें दिन के बाद गर्भाशय से स्राव सामान्य हो जाता है। एक सप्ताह के बाद, रक्त परीक्षण के परिणाम में सुधार होता है। हालाँकि, शुरुआत में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ पुनरावृत्ति के अक्सर मामले होते हैं। पुनरावृत्ति की अवधि 2-8 दिन है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रकट होने वाला एंडोमेट्रैटिस विशेष ध्यान देने योग्य है। इसके घटित होने की संभावना काफी हद तक किए गए ऑपरेशन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। आंकड़ों के अनुसार, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस की संभावना 5-6% है, और आपातकालीन स्थिति के बाद - 85% तक। इसकी ख़ासियत यह है कि सर्जरी के बाद यह लगभग हमेशा गंभीर रूप में होता है। प्राथमिक संक्रमण चीरे के कारण होता है। सूजन की स्थिति में गर्भाशय की दीवार में घाव भरने की सामान्य प्रक्रिया बाधित हो जाती है। गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में कमी से स्थिति बढ़ जाती है। इससे डिस्चार्ज का स्वाभाविक रूप से बाहर आना मुश्किल हो जाता है। यह रोग सर्जरी के 1-2 दिन बाद, कभी-कभी 4-5 दिन बाद प्रकट होता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार

सूजन प्रक्रिया को स्थानीयकृत करने, संक्रमण के स्रोत का मुकाबला करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करने के उद्देश्य से कई उपाय करना आवश्यक है। कल्चर के लिए गर्भाशय और योनि से सामग्री ली जाती है सटीक परिभाषाएंडोमेट्रैटिस रोगजनकों की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के समूहों के प्रति उनकी संवेदनशीलता। प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करने के लिए कई उपाय किए जा रहे हैं। सही करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है संतुलित आहार.

कुछ मामलों में, इलाज या वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा गर्भाशय गुहा के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। गंभीर रूपों में, प्लास्मफेरेसिस के उपयोग का संकेत दिया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का पर्याप्त मूल्यांकन इसके शुरू होने के एक सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए। यदि व्यवहार में चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है, तो गर्भाशय को हटाने के विकल्प पर विचार करना आवश्यक है।

मलयार्स्काया एम.एम.

प्रासंगिकता

प्रसूति अभ्यास में प्रसवोत्तर रोगों के निदान, रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों की शुरूआत के बावजूद, उनकी आवृत्ति को कम करने की कोई स्पष्ट प्रवृत्ति नहीं है। यह कई कारकों के कारण है जो आधुनिक चिकित्सा की विशेषताएं बनाते हैं और गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए संक्रमण के मार्गों का विस्तार करते हैं: आधुनिक चिकित्सा का व्यापक उपयोग आक्रामक तरीकेनिदान और चिकित्सा, प्रसव के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि, तर्कहीन उपयोग जीवाणुरोधी औषधियाँ, जिससे क्लीनिकों में एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी प्रजातियों और सूक्ष्मजीवों के उपभेदों का संचय होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सहित दवाओं का उपयोग, जिनका प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है, आदि।

इसके अलावा, गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं की संख्या बदल गई है - एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों वाले मरीज़, विभिन्न प्रकार के बांझपन के साथ, हार्मोनल और / या गर्भपात के सर्जिकल सुधार के बाद, मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के साथ, जो उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं संक्रामक जटिलताएँ प्रबल होती हैं। मूत्रजननांगी संक्रमण की भी उच्च दर है, जो गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के साथ-साथ गर्भाशय और नवजात शिशु में गंभीर समस्याएं पैदा कर सकती है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के सबसे आम रूपों में से एक प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस है। सहज जन्म के बाद इसकी आवृत्ति 2-5% है, सिजेरियन सेक्शन के बाद - 10-20%, कुछ आंकड़ों के अनुसार - 50% (3,5,1) तक। 100 प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस में से 80 सिजेरियन सेक्शन से जुड़े होते हैं। एंडोमेट्रैटिस की गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति, जिसमें पेरिटोनिटिस, पेल्विक फोड़े, सेप्सिस, पेल्विक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस शामिल हैं, एंडोमेट्रैटिस की कुल मात्रा का 2% से कम है। लेकिन वे मातृ मृत्यु की एक बड़ी संख्या के लिए जिम्मेदार हैं। (5).

एंडोमेट्रैटिस एक गतिशील रूप से विकसित होने वाली सेप्टिक प्रक्रिया की प्रारंभिक स्थानीयकृत अभिव्यक्ति है। विलंबित निदान और अतार्किक उपचार से संक्रमण और अधिक फैल सकता है, यहां तक ​​कि इसके सामान्यीकृत रूपों का उद्भव भी हो सकता है। कुछ मामलों में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का कोर्स हल्का या स्पर्शोन्मुख होता है। इन मामलों में, प्रसवोत्तर महिला को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद गर्भाशय में सूजन प्रक्रिया की प्रगति हो सकती है।

रोगजनन

एंडोमेट्रैटिस में संक्रमण फैलने के मुख्य तरीके हैं :

ए) आरोही, जो एक गर्भवती महिला की योनि में रहने वाले अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों के एटियलजि में बढ़ती भूमिका से जुड़ा है। यह विशेष रूप से गैर-विशिष्ट रोगाणुओं - स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी के लिए सच है।

बी) हेमेटोजेनस;

ग) लिम्फोजेनस;

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक प्रक्रिया की घटना और पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है सुरक्षा तंत्रऔर, विशेष रूप से, प्रतिरक्षा की स्थिति। यह भी स्थापित हो चुका है स्वस्थ महिलाएंगर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि के शुरुआती चरणों में, क्षणिक आंशिक इम्युनोडेफिशिएंसी देखी जाती है। टी-सेल (टी-लिम्फोसाइटोपेनिया, लिम्फोसाइटों की प्रसार गतिविधि में कमी, टी-सप्रेसर्स की बढ़ी हुई गतिविधि) और ह्यूमरल प्रतिरक्षा का निषेध है।

इसके मूल में, एंडोमेट्रैटिस एक घाव संक्रमण का प्रकटन है। नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय की आंतरिक सतह एक व्यापक घाव है, जिसका उपचार किसी भी घाव के उपचार के सामान्य जैविक नियमों के अनुसार होता है। इस मामले में, पहले चरण में, गर्भाशय की आंतरिक सतह को सूजन (घाव प्रक्रिया के चरण I) के माध्यम से साफ किया जाता है, इसके बाद एंडोमेट्रियम के उपकलाकरण और पुनर्जनन (घाव प्रक्रिया के चरण II) को साफ किया जाता है।

जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारी के विकास के रोगजनन के मुख्य तंत्रों में से एक अंतर्जात नशा की स्थिति है। आंतरिक जननांग की पुरानी सूजन वाले रोगियों में अंतर्जात नशा सिंड्रोम का प्राथमिक कारण रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं। उनके एंडो- और एक्सोटॉक्सिन, साथ ही अन्य अपशिष्ट उत्पाद, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के कार्य को रोकते हैं, फागोसाइट्स की गतिविधि को कम करते हैं, टिटर और शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के अन्य कारकों को पूरक करते हैं, और अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करते हैं। तर्कहीन, अक्सर निराधार जीवाणुरोधी चिकित्सा और आवर्ती संक्रमण इस प्रक्रिया का समर्थन करते हैं। महत्वपूर्ण भूमिकाप्रतिरक्षा प्रणाली पुरानी सूजन प्रक्रिया के रोगजनन में भूमिका निभाती है। कुछ शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि गर्भाशय और उपांगों की सुस्त आवर्ती बीमारियों के साथ-साथ ऐसे रोगियों में माध्यमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी की स्थिति का विकास होता है, जो संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में कमी का स्तर रोग प्रक्रिया की अवधि पर निर्भर करता है।

डी निदान

एंडोमेट्रैटिस (हल्के, मध्यम और गंभीर) के तीन नैदानिक ​​रूप हैं, जो व्यक्तिगत लक्षणों की गंभीरता (बुखार, नशा, स्थानीय अभिव्यक्तियाँ), प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन और रोग की अवधि में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के निदान के लिए मानदंड (जन्म के बाद दूसरे दिन से) (5):

I. तापमान में बार-बार 37.5 C और उससे ऊपर की वृद्धि।

1. 12000 और ऊपर से ल्यूकोसाइटोसिस।

2. 10% या अधिक से बैंड न्यूट्रोफिल।

3. गर्भाशय में दर्द और चिपचिपापन।

4. मवाद जैसा लोचिया।

यह याद रखना चाहिए कि जन्म के बाद पहले दिन में, ये मानदंड जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं।

द्वितीय. 10 4 सीएफयू/एमएल से अधिक या उसके बराबर मात्रा में माइक्रोफ्लोरा की एटियलॉजिकल तस्वीर का जीवाणुविज्ञानी निर्धारण।

अलग से, इसे अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बारे में कहा जाना चाहिए, जिसका प्रयोग अक्सर निदान में किया जाता है। यह विधि थोड़ी संवेदनशील है, लेकिन काफी विशिष्ट है। परिणामस्वरूप, अल्ट्रासाउंड परीक्षा की प्रभावशीलता लगभग 50% है। गर्भाशय गुहा में पैथोलॉजिकल समावेशन (उदाहरण के लिए, प्लेसेंटल ऊतक के अवशेष, आदि) की पहचान करने के लिए इसका नैदानिक ​​​​मूल्य है, जिसके खिलाफ एंडोमेट्रैटिस विकसित होता है। लेकिन बीमारी के निदान में इस पद्धति का उपयोग दुनिया के अधिकांश देशों में नहीं किया जाता है।

एंडोमेट्रैटिस के निदान के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग आज भी सबसे विश्वसनीय तरीका है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, लगभग आधे मामलों में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान गलत तरीके से किया जाता है। (5) लेकिन यदि निदान सही है, तो एंटीबायोटिक्स चिकित्सा का आधार होना चाहिए। आशा है कि प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाओं या फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों की मदद से अच्छा परिणाम प्राप्त करना संभव है, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से उचित नहीं ठहराया गया है।

एटियलजि

एंडोमेट्रैटिस एक बहुसूक्ष्मजीव रोग है , जो अवसरवादी बैक्टीरिया, वायरस आदि के कारण हो सकता है। अधिकांश मामलों में (80-90%) ये एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के संघ हैं: समूह बी, एसपीपी., ई कोलाई, रूप बदलनेवाला प्राणीएसपीपी., क्लेबसिएलाएसपीपी., एंटरोबैक्टरएसपीपी., बैक्टेरोइड्सएसपीपी., Peptostreptococcusएसपीपी., , (प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के देर से रूपों का कारण बनता है, जो जन्म के 2 दिन - 6 सप्ताह बाद विकसित होता है)। (5)

हाल ही में, संक्रामक रोगों की एटियोलॉजिकल तस्वीर सामने आई है प्रसवोत्तर जटिलताएँअधिकाधिक गतिशील हो जाता है। इस घटना का कारण एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार और हमेशा पर्याप्त रूप से उचित न होना माना जाता है। वर्तमान में, मिश्रित संक्रमण और अवसरवादी रोगजनकों का एक संयोजन जो सामान्य मानव वनस्पतियों को बनाते हैं, रोगजनकों के बीच प्रबल होते हैं। ये एरोबिक-एनारोबिक एसोसिएशन हैं। सबसे पहले, हम ऐच्छिक अवायवीय जीवों के बारे में बात कर रहे हैं। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लगभग एक तिहाई मामलों में किसी को इससे निपटना पड़ता है कोलाई. प्रोटियस और एंटरोबैक्टर कम आम हैं।

एंटरोकोकी अब बहुत अधिक आम हैं (इन्हें ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी भी कहा जाता है)। स्ट्र. मल). प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लगभग हर दूसरे मामले में किसी को इस संक्रमण से जूझना पड़ता है। वर्तमान में, यह प्रसूति एवं स्त्री रोग, बाल रोग और पेट की सर्जरी के लिए भी विशिष्ट है। एंटरोकॉसी की यह अविश्वसनीय वृद्धि मुख्य रूप से किसके कारण होती है जीवाणुरोधी चिकित्साचिकित्सा के इन क्षेत्रों में, अर्थात् एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन के व्यापक उपयोग के साथ, जिसके प्रति एंटरोकोकी असंवेदनशील है।

इसके अलावा, बाध्य अवायवीय जीव वर्तमान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उनमें से बैक्टेरॉइड्स fr. 40-96% मामलों में होता है।(5)

इलाज

एंडोमेट्रैटिस के उपचार के मुख्य घटक जीवाणुरोधी, जलसेक, डिसेन्सिटाइजिंग, यूटेरोटोनिक, स्थानीय और, यदि आवश्यक हो, एंटीकोआगुलेंट, हार्मोनल, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी, साथ ही गैर-दवा विधियां हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत: (5)

पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए;

संक्रमण स्थल पर आवश्यक एकाग्रता का निर्माण प्राप्त करना आवश्यक है;

मां और स्तनपान पर एंटीबायोटिक के प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए, हालांकि ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।

दुर्भाग्य से, हम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सक्षम परिणाम की प्रतीक्षा नहीं कर सकते हैं, जो प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना, कुछ दिनों के बाद ही प्राप्त होता है। इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा को अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

लिन्कोसामाइड्स के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन;

मेट्रोनिडाजोल के साथ II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का संयोजन;

संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन।

पहले दो संयोजनों का मुख्य नुकसान यह है कि वे एंटरोकोकी पर कार्य नहीं करते हैं। परिणाम एक तीसरा रणनीतिक कार्यक्रम था जिसे अब उत्तरी अमेरिकी रोग नियंत्रण केंद्र और डब्ल्यूएचओ कार्यक्रमों द्वारा आधिकारिक तौर पर अनुशंसित किया गया है। यह बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों (संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन) के अतिरिक्त के साथ अमीनोपेनिसिलिन के उपयोग का प्रावधान करता है।

मुख्य मोड:

1. एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, /सल्बैक्टम, सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट या पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम;

/क्लैवुलैनेट 1-2 ग्राम दिन में 3-4 बार।

2. लिन्कोसामाइड्स (या) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या नेटिल्मिसिन) के साथ संयोजन में।

एक खुराक में 240-320 मिलीग्राम + क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

वैकल्पिक मोड:

3. मेट्रोनियाज़ोल या लिनकोसामाइड्स (लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) के संयोजन में 2-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोपेराज़ोन या सेफेपाइम);

सेफुरोक्सिम 1.5 ग्राम दिन में 3 बार + 0.5 ग्राम दिन में 2 बार;

सेफ्ट्रिएक्सोन 1-2 ग्राम दिन में एक बार + मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम दिन में दो बार

4. फ़्लोरोक्विनोलोन (या) मेट्रोनिडाज़ोल या लिनकोसामाइड्स (लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) के संयोजन में;

5. कार्बापेनेम्स।

देर से होने वाले एंडोमेट्रैटिस के लिए, डॉक्सीसाइक्लिन या मैक्रोलाइड्स (एकल खुराक, क्लैरिथ्रोमाइसिन या स्पिरमाइसिन) का अतिरिक्त मौखिक प्रशासन आवश्यक है।

चिकित्सा की अवधि. चिकित्सीय सुधार के 24-48 घंटे बाद उपचार पूरा किया जा सकता है। आगे मौखिक प्रशासनदेर से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मामलों को छोड़कर, किसी दवा की आवश्यकता नहीं होती है। (2)

वर्तमान में तीन हैं प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के लिए सिद्ध जोखिम कारक(5). इसमे शामिल है:

1. ऑपरेटिव डिलीवरी (), जो जन्मों की कुल संख्या का 10-12% है। यह सभी संक्रामक जटिलताओं का 80% तक कारण बनता है।

2. प्रसव की लंबी अवधि, बड़ी संख्या में योनि परीक्षण, निर्जल अवधि की लंबी अवधि आदि से जुड़ा समग्र जोखिम कारक।

3. रोगियों का निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर। यह समग्र रूप से सभी संक्रामक रोगों की विशेषता है। स्वच्छता का स्तर, पोषण की गुणवत्ता, चिकित्सा पर्यवेक्षण की कमी, बड़ी संख्या में एसटीआई आदि यहां भूमिका निभाते हैं।

यदि ये जोखिम कारक मौजूद हैं, तो रोगियों को उपचार कराना चाहिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस.

इस मामले में, गर्भनाल को जकड़ने के बाद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक की एक चिकित्सीय खुराक का एक इंट्राऑपरेटिव प्रशासन पर्याप्त है।

लम्बे समय तक अस्तित्व में रहा तीन दिवसीय पाठ्यक्रमपहले दिन के दौरान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस या दिन में तीन बार। लेकिन दीर्घकालिक अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि एक एकल चिकित्सीय खुराक काफी पर्याप्त है और एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन की तुलना में इसमें कोई नुकसान नहीं है, और इसके फायदे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि यह एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव को रोकता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की तुलनात्मक प्रभावशीलता का अध्ययन (6)

66 रोगियों (समूह 1) में, सिजेरियन सेक्शन के बाद पीई को रोकने के लिए, चिकित्सीय खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं का एक पारंपरिक लंबे समय तक (5-7 दिन) इंट्रामस्क्युलर कोर्स निर्धारित किया गया था। उसी समय, 11 रोगियों में एम्पीसिलीन का उपयोग किया गया (2 ग्राम प्रति दिन), 26 में - विभिन्न सेफलोस्पोरिन (सेफेमेसिन, सेफ्टाज़िडाइम, सेफ़ामैंडोल, सेफलोथिन - 2-3 ग्राम प्रति दिन) और 29 में - लिनकोमाइसिन के साथ जेंटामाइसिन का संयोजन ( क्रमशः 160 और 180 मिलीग्राम प्रति दिन)।

दूसरे समूह में 72 प्रसवोत्तर महिलाएं शामिल थीं जिन्हें सेफलोस्पोरिन का एक छोटा अंतःशिरा रोगनिरोधी कोर्स प्राप्त हुआ था। उन्हीं दवाओं (सीफेमेज़िन और सेफ्टाज़िडाइम) को 1 ग्राम की खुराक पर एक बार (गर्भनाल को जकड़ने के बाद) अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया गया था। समूह 3 (51 रोगियों) में, पीई के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के एक छोटे से कोर्स के दौरान, एक एकल अंतःशिरा अंतःक्रियात्मक प्रशासन एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट का उपयोग 1.2 ग्राम की खुराक पर किया गया था।

चिकित्सा के परिणामों का आकलन करते समय, तुलना की गई दवाओं की नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावशीलता को ध्यान में रखा गया।

नैदानिक ​​​​परिणामों की व्याख्या इस प्रकार की गई:

1. इलाज में रोग के सभी लक्षणों और संकेतों का गायब होना और तापमान का सामान्य होना शामिल है।

2. सुधार लक्षणों में आंशिक राहत है, लेकिन इसका पूर्ण रूप से गायब होना नहीं।

3. विफलता आधारभूत लक्षणों और संकेतों की महत्वपूर्ण छूट की अनुपस्थिति है।

बैक्टीरियोलॉजिकल प्रतिक्रिया को संतोषजनक माना गया जब:

1) प्राथमिक रोगज़नक़ का उन्मूलन,

2) गर्भाशय गुहा के माइक्रोबियल संदूषण के अनुमापांक में तेज कमी (5 एलजी सीओई/एमएल से अधिक),

3) स्पर्शोन्मुख उपनिवेशीकरण के बाद प्राथमिक रोगज़नक़ का उन्मूलन।

यदि प्राथमिक रोगज़नक़ उच्च टिटर में बना रहता है तो बैक्टीरियोलॉजिकल प्रतिक्रिया को असंतोषजनक माना जाता था।

एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट का उपयोग करते समय, नैदानिक ​​​​परिणामों का मूल्यांकन 38 (73.1%) रोगियों में "इलाज" के रूप में, 11 (21.1%) में "सुधार" के रूप में और 3 (5.8%) में "विफलता" के रूप में किया गया था। नैदानिक ​​​​विफलता, जिसके लिए अंततः अन्य दवाओं के साथ अतिरिक्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे की आवश्यकता होती है, सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस वाले 3 रोगियों में नोट किया गया था।
मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफलोस्पोरिन और लिनकोमाइसिन के साथ जेंटामाइसिन का उपयोग करते समय, नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में कमी की स्पष्ट प्रवृत्ति देखी गई: प्रत्येक समूह में 5 रोगियों (क्रमशः 11.9 और 12.5% ​​\u200b\u200bमामलों) में चिकित्सा की "विफलताओं" को नोट किया गया था।

एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट के साथ उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद एक नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान, 47 (90.4%) प्रसवोत्तर महिलाओं में चिकित्सा की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावशीलता का मूल्यांकन "संतोषजनक" के रूप में किया गया था, जिसमें शामिल हैं: ए) प्राथमिक रोगज़नक़ का उन्मूलन और नसबंदी संक्रमण का स्रोत 33 (63.4%) रोगियों में नोट किया गया था, बी) माइक्रोबियल संदूषण के अनुमापांक में तेज कमी - 7 (13.5%) रोगियों में, सी) उपनिवेशण के साथ प्राथमिक रोगज़नक़ का उन्मूलन 7 (13.5%) में देखा गया था ) प्रसवोत्तर महिलाएं।
उपनिवेशीकरण के दौरान, मुख्य रूप से एंटरोकोकी और एस्चेरिचिया को 5 x 10 4 सीएफयू/एमएल से अधिक की मात्रा में अलग नहीं किया गया था। 5 (9.6%) रोगियों में (सभी सर्जिकल डिलीवरी के बाद) बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावशीलता का मूल्यांकन "असंतोषजनक" के रूप में किया गया था। बार-बार जांच करने पर, प्राथमिक रोगजनकों को उच्च अनुमापांक (10 5 - 10 8 सीएफयू/एमएल) में अलग किया गया।

उच्च अनुमापांक में गर्भाशय में प्राथमिक रोगज़नक़ की दृढ़ता (यानी, एक "असंतोषजनक" बैक्टीरियोलॉजिकल प्रतिक्रिया) 2 गुना अधिक बार नोट की गई थी जब मेट्रोनिडाज़ोल के साथ सेफलोस्पोरिन और लिनकोमाइसिन के साथ जेंटामाइसिन का उपयोग किया गया था (क्रमशः 21.4 और 20% रोगियों में)।

परिणामस्वरूप, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट की समग्र प्रभावशीलता (नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा को ध्यान में रखते हुए) 88.5% थी। लिनकोमाइसिन के साथ जेंटामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफलोस्पोरिन के पारंपरिक संयोजनों का उपयोग करते समय, समग्र प्रभावशीलता कम थी और क्रमशः 80 और 76.2% थी (अंतर महत्वपूर्ण नहीं हैं)।

पीई के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की नैदानिक ​​प्रभावशीलता

परिणाम
	पेट.		पेट.		पेट.
इलाज		73,1		71,4		72,5
सुधार		21,1		16,7
असफलता				11,9		12,5

पीई के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावशीलता

	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (n=52)		सेफलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल (n=42)		जेंटामाइसिन + लिनकोमाइसिन (n=40)
	पेट.		पेट.		पेट.
		63,4		54,8		62,5
माइक्रोबियल टिटर में तीव्र कमी
संदूषण (>5 एलजी केओई/एमएल)		13,5		11,9
प्राथमिक रोगज़नक़ का उन्मूलन
इसके बाद उपनिवेशीकरण हुआ
प्राथमिक की दृढ़ता
रोगज़नक़				21,4

समग्र दक्षतापीई के उपचार में विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग

क्षमता	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (n=52)		सेफलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल (n=42)		जेंटामाइसिन + लिनकोमाइसिन (n=40)
	पेट.		पेट.		पेट.
संतोषजनक		88,5		76,2
कम		11,5		23,8

पीई के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक उपचारों की प्रभावशीलता के एक तुलनात्मक अध्ययन में लिनकोमाइसिन (80%) और मेट्रोनिडाज़ोल (76%) के साथ सेफलोस्पोरिन के पारंपरिक संयोजन की तुलना में एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (88.5%) की उच्च समग्र प्रभावशीलता की ओर प्रवृत्ति देखी गई। इसके अलावा, मानक एंटीबायोटिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करते समय नैदानिक ​​विफलताएं और "असंतोषजनक" बैक्टीरियोलॉजिकल मूल्यांकन दोनों 2 गुना अधिक बार देखे जाते हैं। अधिकांश मामलों में, यह सेफलोस्पोरिन और जेंटामाइसिन के प्रति पृथक एंटरोकोकी के प्रतिरोध के कारण था। इसके अलावा, देखे गए रोगियों से पृथक अवायुजीवों के कुछ उपभेदों को अलग किया गया ( बैक्टेरॉइड्स ओवेटस, बी. इंटरमीडियम, बी. रूबिनिकोला, स्ट्रेप्टोकोकस इंटरमीडियस), मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधी निकला, यह दवा क्लिनिक में एंटीएनारोबिक के रूप में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाती है।

इस प्रकार, बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन करने वाले अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के क्लिनिक में व्यापक घटना, ऐच्छिक (एंटरोकोकी सहित) और बाध्य अवायवीय दोनों के खिलाफ एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट की उच्च प्रभावशीलता, अधिकांश रोगियों में अच्छी सहनशीलता, पारंपरिक संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा की तुलना में मोनोथेरेपी की संभावना तीव्र पीई के उपचार के लिए एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट को पसंदीदा दवा मानने का कारण देता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के अलावा, एंडोमेट्रैटिस थेरेपी में अन्य चिकित्सीय उपायों का एक जटिल शामिल है: जलसेक मीडिया, एंटीकोआगुलंट्स, यूटेरोटोनिक और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, इम्यूनोकरेक्टिव दवाएं।

के लिए आसव चिकित्सा निम्नलिखित तरल पदार्थों का उपयोग किया जाता है: 1) प्लाज्मा विकल्प (रेओपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि); 2) प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, जिलेटिनॉल, प्रोटीन, आदि); 3) खारा घोल (डिसोल, क्लोसोल, ट्राइसोल, खारा घोल, आदि)। ओजोनेटेड इन्फ्यूजन मीडिया (खारा घोल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

सुधार के लिए संकुचनशील गतिविधिगर्भाशय के उपयोग का संकेत दिया गया है uterotonics- 2 मिलीलीटर नो-शपा के प्रारंभिक प्रशासन के बाद ऑक्सीटोसिन 5 इकाइयां दिन में 2 बार। यह लोचिया के बहिर्वाह में सुधार करने, घाव की सतह के क्षेत्र को कम करने और गर्भाशय गुहा में सूजन प्रक्रिया के दौरान क्षय उत्पादों के अवशोषण को कम करने में मदद करता है। प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बेहतर बनाने के लिए दवाओं के अलावा, शारीरिक तरीकों का भी उपयोग किया जा सकता है।

से प्रतिरक्षा सुधारात्मक औषधियाँमिश्रित वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के लिए, इंटरफेरॉन दवाओं - किफ़रॉन या विफ़रॉन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, साथ ही सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के 25 मिलीलीटर जलसेक को हर दूसरे दिन 3 बार अंतःशिरा में दिया जाता है। मिश्रित वायरल-जीवाणु संक्रमण वाली सभी प्रसवोत्तर महिलाओं को चयापचय चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के माध्यम से ऊर्जा चयापचय को सही करने के उद्देश्य से चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। आंतरिक रोगी उपचारऔर अगले तीन महीनों के लिए. सहवर्ती वायरल संक्रमण के बढ़ने की स्थिति में, एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

में जटिल चिकित्साएंडोमेट्रैटिस प्रमुख स्थानों में से एक है स्थानीय चिकित्सा. संकेतों के अनुसार, नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा करना आवश्यक है। यह हेरफेर उन मामलों में भी किया जाना चाहिए, जहां अल्ट्रासाउंड के अनुसार, गर्भाशय गुहा में कोई रोग संबंधी समावेशन नहीं है, लेकिन लोचिया में ऊतक विनाश उत्पादों की सामग्री मानक के विश्वास अंतराल की ऊपरी सीमा से अधिक है। स्थानीय चिकित्साएंडोमेट्रैटिस गर्भाशय की आंतरिक सतह के जीवाणु संदूषण के स्तर को काफी कम कर देता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने के कारण, लोचिया और रक्त में ऊतक विनाश उत्पादों का स्तर काफी कम हो जाता है। उपचार शुरू होने के 2-3 दिन बाद मेट्रोएस्पिरेट की साइटोलॉजिकल जांच से न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी, लिम्फोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट और मैक्रोफेज की संख्या में वृद्धि का पता चलता है, जो गर्भाशय की आंतरिक सतह को साफ करने की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण तेजी का संकेत देता है। .

हाल ही में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए एक नया स्थानीय उपचार प्रस्तावित किया गया है - "एंजाइमी इलाज"लंबे समय तक स्थिर एंजाइमों के साथ गर्भाशय की दीवारें, विशेष रूप से दवा प्रोफ़ेज़िम। दवा मृत ऊतक और फाइब्रिन के सक्रिय लसीका को बढ़ावा देती है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करती है, सूजन-रोधी प्रभाव डालती है, दानेदार ऊतक के विकास और परिपक्वता को तेज करती है। "रासायनिक चाकू" के रूप में कार्य करते हुए, प्रोफ़ेज़िम, नेक्रोलिसिस के माध्यम से, सूजन के क्षेत्र में बिखरे हुए माइक्रोफोसेस और माइक्रोफ़्लेगमन्स को खोलने में सक्षम है, और एंटीबायोटिक के लिए मार्ग प्रशस्त करता है, जो निस्संदेह बाद की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करता है। प्रस्तावित उपचार पद्धति का उपयोग संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकता है, जो उपचार से प्रसवोत्तर गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने को बाहर करता है (13)।

एंडोमेट्रैटिस के गंभीर रूपों के लिए, अपवाही उपचार विधियों के उपयोग की सिफारिश की जाती है:प्लास्मफेरेसिस, रक्त का लेजर विकिरण। इन विधियों का उपयोग करके विषहरण, रियोलॉजिकल और प्रतिरक्षा सुधार प्राप्त किया जाता है। विषाक्त पदार्थों और एंटीजन का एक्स्ट्राकोर्पोरियल उन्मूलन होता है, रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है, और परिवर्तित ऊतक चयापचय सामान्य हो जाता है। अतिरिक्त प्रभाव लक्षित कार्रवाई के साथ जलसेक दवाओं के प्रशासन के माध्यम से कृत्रिम नियंत्रित हेमोडायल्यूशन के कारण होते हैं।

इस प्रकार, रोकथाम और व्यापक कार्यान्वयन, समय पर इलाजप्रसवोत्तर अवधि की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियाँ प्रसवोत्तर संक्रमण के गंभीर रूपों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी लाती हैं।

साहित्य

1. संक्रमणरोधी कीमोथेरेपी के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शिका

एल.एस. द्वारा संपादित स्ट्रैचुनस्की, यू.बी. बेलौसोवा, एस.एन. कोज़लोवा

http://www.antibiotic.ru/ab

2. प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस के लिए एंटीबायोटिक आहार (कोक्रेन समीक्षा)।

फ्रेंच एल.एम., स्माइल एफ.एम.

Http://www.antibiotic.ru/print.php?sid=322

3. प्रसव और सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम और उपचार
पीएच.डी. वी.एल. टुटुयुन्निक, प्रोफेसर बी.एल. गुरतोवा

आरएमजे, खंड 10 संख्या 18, 2002

4. सिजेरियन सेक्शन के दौरान एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम

ए.पी.निकोनोव, ओ.वी.वोल्कोवा, एन.आई.रज़मख्निना, टी.यू.गुर्स्काया

Http://www.medtrust.ru/portlet/content/articles.jsp?myActionType=details&myItemID=307

5. रोकथाम एवं उपचार प्युलुलेंट जटिलताएँस्त्री रोग विज्ञान में

ए.पी. निकोनोव - निज़नी नोवगोरोड सम्मेलन में रिपोर्ट

Http://www.apteki.nnov.ru/docs/353/3-2-6.html

6. प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार में एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट की तुलनात्मक प्रभावशीलता

ए.पी. निकोनोव, एन.आई. रज़मखनिना, टी.यू. गुरसकाया, ओ.वी. वोल्कोवा

7. जीवाणुरोधी चिकित्सा के आधुनिक तरीके और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक पोस्टपार्टम एंडोमेट्रैटिस ई.एफ. की रोकथाम। किरा

8. प्रसूति विज्ञान में क्लियोन औषधि के प्रयोग के परिणाम। खुला नियंत्रित परीक्षण (1999) डी.ए. खोपट्यान, आई.ओ. मैरिंकिन

Http://www.mosmed.ru/gedeon/magazins/st8-2.htm

9. आंतरिक जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के एटियोपैथोजेनेसिस, निदान और उपचार के आधुनिक पहलू

है। SavelyevaRMZh, खंड 7 नंबर 3, 1999

10. रोगाणुरोधी चिकित्सा सूजन संबंधी बीमारियाँतीव्र चरण में पैल्विक अंग

तीव्र पेल्विक सूजन के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा

हैरिसन के आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत, 14 संस्करण, 1998

11. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में रोगाणुरोधी चिकित्सा

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी की हैंडबुक, एस.वी. याकोवलेव, वी.पी. याकोवलेव, 1998

13. बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण

कुपर्ट ए.एफ., कुपर्ट एम.ए..

प्रसूति एवं स्त्री रोग में समसामयिक मुद्दे, 2001-2002, खंड 1, संख्या 1, पृ. 45-46।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय म्यूकोसा की एक सूजन प्रक्रिया है जो तब प्रकट होती है जब कोई संक्रमण गर्भाशय की प्रसवोत्तर क्षतिग्रस्त सतह में प्रवेश करता है।

अधिकांश मामलों में, विकृति हल्की होती है, जटिलताएं पैदा किए बिना, और उपचार प्रक्रिया रोगी की पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होती है। लेकिन प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लगभग 20% दर्ज मामलों में, रोग अधिक बढ़ जाता है गंभीर रूप, जो मवाद सोखने वाले बुखार के साथ हो सकता है, और अन्य अंगों और ऊतकों को भी प्रभावित कर सकता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस क्यों होता है?

प्रसव के बाद है घाव संक्रमणऔर बच्चे के जन्म के बाद क्षतिग्रस्त गर्भाशय की सतह को प्रभावित करता है (प्लेसेंटा के अलग होने के परिणामस्वरूप), जो, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद दूसरे महीने के अंत तक ही पूरी तरह से बहाल हो जाता है। एंडोमेट्रियल परत की बहाली प्रक्रिया स्वयं गर्भाशय के प्रभावित क्षेत्र के उपचार का प्रतिनिधित्व करती है, जो इससे प्रभावित हो सकती है बड़ी संख्याकारक.

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के विकास का मुख्य कारण- गर्भाशय म्यूकोसा की क्षतिग्रस्त सतह और उस पर वायरल बैक्टीरिया का विकास।

• अवसरवादी बैक्टीरिया, साथ ही बैक्टीरिया जो शुरू में योनि के माइक्रोफ्लोरा में पाए जाते हैं, एंडोमेट्रैटिस के विकास का कारण बन सकते हैं, उनकी कुल संख्या में वृद्धि के साथ, विशेष रूप से बच्चे के जन्म के बाद योनि के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
• को रोगजनक जीवाणुइसमें रोगज़नक़ और अन्य शामिल हो सकते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक, हैं:

• हेमेटोमेट्रा (बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में रक्त का संचय)
• सी-धारा
• लंबा श्रम
• एमनियोटिक द्रव के जल्दी फटने और लंबी निर्जल अवधि के साथ प्रसव
• योनि की सूजन, मूत्रमार्गया ग्रीवा नहर
• बैक्टीरियल वेजिनोसिस
• शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी
• अपरा का समय से पहले खिसकना
• प्लेसेंटा प्रेविया
• 30 वर्ष के बाद प्रसव (बशर्ते यह पहला हो)
• 19 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में प्रसव

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के सामान्य लक्षण:

• शरीर के सामान्य तापमान में वृद्धि
• ठंड लगना और बुखार
• एक अप्रिय गंध के साथ शुद्ध और खूनी निर्वहन
• पेट के निचले हिस्से में दर्द
• गर्भाशय का फड़कना दर्द के साथ होता है
• tachycardia
• सामान्य अस्वस्थता, चक्कर आना, सिरदर्द

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के रूप

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के लक्षण रोग के रूप के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। में आधुनिक दवाईप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के निम्नलिखित रूप स्वीकार किए जाते हैं:

• रोशनी
• भारी
• मिट
• abortifacient
• सिजेरियन सेक्शन के बाद
• मुआवजा दिया
• उप-मुआवजा
• विघटित

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का हल्का रूपशरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, जो 38-39 डिग्री सेल्सियस पर रहता है दुर्लभ मामलों मेंठंड लग सकती है. वहीं, जिस महिला ने अभी-अभी बच्चे को जन्म दिया है उसका सामान्य स्वास्थ्य सामान्य रहता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के हल्के रूपों में गर्भाशय का आकार थोड़ा बढ़ जाता है, और इसके क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति भी नोट की जाती है। पहला हल्के लक्षणजन्म के 5-12 दिन बाद रूपों पर ध्यान दिया जा सकता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का गंभीर रूपइसके लक्षण प्रसवोत्तर अवधि के 2-3वें दिन ही प्रकट हो सकते हैं और इसके साथ शरीर की सामान्य अस्वस्थता, सिर और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है। विशिष्ट ठंड के साथ शरीर के तापमान को 39-42°C तक बढ़ाने की अनुमति है। गंभीर विकृति के हर 4 मामले सर्जरी या प्रसव के दौरान जटिलताओं से जुड़े होते हैं। गर्भाशय का फड़कना दर्द के साथ होता है। स्राव का रंग खूनी से गहरा हो जाता है; इसमें मवाद हो सकता है।

विकृति विज्ञान का मिटाया हुआ रूपनिदान और पता लगाने के मामले में सबसे कठिन, अभिव्यक्ति 3-4 वें दिन शुरू होती है, लेकिन विशेष मामलों में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का मिटाया हुआ रूप पहले दिन और औसत अवधि की तुलना में काफी बाद में शुरू होता है। मिटाए गए रूप के साथ तापमान में मामूली वृद्धि (38 डिग्री सेल्सियस तक) होती है; दुर्लभ मामलों में, ठंड लगना संभव है। स्राव का रंग गहरा खूनी होता है और इसके साथ मवाद और एक विशिष्ट गंध भी हो सकती है। गर्भाशय का फड़कना दर्द के साथ होता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मिटाए गए रूप का निदान करने में कठिनाई के कारण, गलत निदान और निर्धारित उपचार के परिणामस्वरूप विकृति दोबारा हो सकती है।

गर्भपात रूप 2-4 पर प्रकट होता है प्रसवोत्तर दिन. मुख्य विशेषता उपचार की शुरुआत के साथ लक्षणों का पूरी तरह गायब होना है। अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं होती.

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस का प्रसवोत्तर रूप 5% मामलों में नियोजित सर्जरी के दौरान और लगभग 60% मामलों में आपातकालीन हस्तक्षेप के बाद दिखाई देता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद लक्षण गंभीर प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के समान होते हैं। पहले लक्षण पहले से ही 1-2 दिनों में दिखाई देते हैं और शरीर के तापमान में 38-42 डिग्री सेल्सियस तक तेज वृद्धि, ठंड लगना और क्षिप्रहृदयता, शरीर की कमजोरी और अस्वस्थता, पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ होते हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के दौरान डिस्चार्ज आमतौर पर प्रचुर मात्रा में और पानी जैसा होता है। पोस्टऑपरेटिव सिवनी की सूजन संभव है।

मुआवजा प्रपत्रबुखार या ठंड लगने के साथ, गर्भाशय के अंदर संक्रमण के स्रोत के स्थान से निर्धारित होता है।

उप-क्षतिपूर्ति प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसगर्भाशय को अधिक स्पष्ट क्षति होती है, साथ में गंभीर बुखार होता है जो उपचार के दौरान जारी रहता है।

विघटित रूपअंगों को अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाता है, गंभीर रूप में प्रगति करता है।

निदान

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान व्यापक होना चाहिए और इसमें हिस्टेरोस्कोपी, इकोोग्राफिक अध्ययन और परीक्षण शामिल होने चाहिए। मुख्य निदान विधियों पर विचार किया जा सकता है:

1. रोगी का चिकित्सा इतिहास (सर्वेक्षण), जिसमें पिछले संक्रमणों और बीमारियों के बारे में प्रश्न, पहले लक्षणों की उपस्थिति आदि शामिल हैं।
2. सामान्य परीक्षण, नाड़ी निर्धारण, रक्तचाप, शरीर का तापमान और गर्भाशय का स्पर्श।
3. वीक्षक में गर्भाशय ग्रीवा की स्त्री रोग संबंधी जांच।
4. गर्भाशय में दर्द के आकार और डिग्री को निर्धारित करने के लिए योनि की द्वि-हाथीय जांच (गर्भाशय का स्पर्शन), फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और योनि।
5. गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड आपको गर्भाशय के विस्तार की डिग्री और उसके वर्तमान आकार, रक्त के थक्कों और अपरा ऊतक के अवशेषों की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
6. प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त और स्मीयर परीक्षण।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार रूढ़िवादी (गैर-सर्जिकल) या सर्जिकल हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• बैक्टीरिया के आगे विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना
• शरीर के सामान्य तापमान को कम करने, दर्द और सूजन को कम करने के लिए सूजनरोधी दवाएं लिखना
• उद्देश्य खारा समाधान, रोगी के शरीर में नमक संतुलन बहाल करने के लिए
• गर्भाशय गुहा को खाली करने के लिए, गर्भाशय संकुचन की संख्या और उनकी ताकत बढ़ाने के लिए गर्भाशय चिकित्सा का निर्धारण करना
• फिजियोथेरेपी: वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड थेरेपीऔर इलेक्ट्रोथेरेपी

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्के या श्लेष्म स्राव का पता लगाना
• गर्भाशय गुहा में नाल के अवशेषों का पता लगाना

सर्जिकल हस्तक्षेप से उपचार इलाज या वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा गर्भाशय गुहा को साफ करके होता है।