Kalkulinio cholecistito paūmėjimas. Chirurginiai lėtinio akmeninio cholecistito gydymo metodai. Yra dviejų tipų operacijos

Žmogaus kūnas– pagrįstas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų žinomas mokslui užkrečiamos ligos, infekcinė mononukleozė turi ypatingą vietą...

Apie ligą, kuri oficiali medicina vadinama krūtinės angina, pasaulis žinomas gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas: parotitas) vadinama infekcine liga...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso pasekmė.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis)...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

GSD lėtinio kalkulinio cholecistito gydymas

Kalkulinis cholecistitas

Kalkulinis cholecistitas reiškia formą lėtinis cholecistitas, kuriai būdingas akmenų (akmenų) buvimas tulžies pūslėje. Liga gali būti latentinė ilgą laiką.

Klasikinės šios patologinės būklės apraiškos yra skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, kartumas burnoje ir tulžies pūslės dieglių priepuoliai. Diagnostika atliekama atsižvelgiant į ultragarsą, radionuklidus, Rentgeno metodai tulžies pūslės tyrimai. Gydymas dažniausiai apima litolitinius metodus arba chirurgija- cholecistektomija.

Kalkulinis lėtinis cholecistitas daugeliu atvejų yra tulžies akmenligės (tulžies akmenligės ir tulžies akmenligės, tulžies akmenligės) pasireiškimas. Ji diagnozuojama dešimčiai procentų suaugusių gyventojų, o moterims – nuo ​​trijų iki penkių kartų dažniau nei vyrams.

Paprastai ši diagnozė nustatoma vyresniems nei keturiasdešimties metų žmonėms, tačiau retais atvejais tai gali pasireikšti ir vaikams. Esant šiai patologinei būklei, akmenys gali būti tulžies pūslės spindyje arba tulžies latake. Latakuose esantys akmenys trukdo arba visiškai blokuoja tulžies nutekėjimą, o tai pasireiškia tulžies dieglių priepuoliais.

Formos ir etapai

Pagal klinikinę eigą įprasta atskirti ūmias ir lėtines formas šios ligos, kiekvienas iš jų gali turėti nesudėtingą ir sudėtingą eigą.

Kalkulinis cholecistitas gali pasireikšti pūlingos, katarinės, gangreninės ar flegmoninės formos. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, patologinis procesas gali vykti netipiškai, tipiškai, stempliškai, kardialgiškai ar žarnyno eiga.

Pagal ultragarso požymius yra keturi etapai:

• prestone arba pradinė stadija pasižymi stora tulžimi, tulžies sąstingiu ir mikrolitais tulžies pūslės spindyje. Pusėje atvejų jis yra grįžtamas;
• akmenų susidarymo stadija;
• lėtinio kalkulinio cholecistito vystymosi stadija;
• skaičiuojamojo cholecistito komplikacijų atsiradimo stadija.

Dažniausiai pažymima tulžies akmenligė, mišrios sudėties (cholesterolis-pigmentas-kalkingas), rečiau bilirubinas (grynai pigmentuotas) arba cholesterolis. Tokių darinių dydis svyruoja nuo soros grūdelio iki dydžio vištienos kiaušinis, kiekis – nuo ​​kelių iki kelių šimtų, forma gali būti įvairi (kiaušinis, apvalus, šakotas, daugiabriaunis).

Priežastys

Remiantis pripažinta akmenų susidarymo teorija, pagrindinės tulžies akmenų susidarymo sąlygos gali būti vadinamos: tulžies stagnacija (cholestazė), jos sudėties pokyčiai (discholija) ir uždegiminių komponentų buvimas (cholecistitas).

Normalioje būsenoje pagrindiniai tulžies komponentai (pigmentai, tulžies rūgštys, mineralai, lipidai) yra savotiškos koloidinės būsenos. Pasikeitus cholato ir cholesterolio santykiui – tulžies rūgščių koncentracijos santykiui su cholesterolio kiekiu, pastarasis nusėda toliau kristalizuodamasis.

Tokius pamainas gali palengvinti:

• diabetas,
• sisteminės mitybos klaidos (cholesterolio perteklius, kalorijos, riebalai, vitaminų trūkumas),
• hepatitas,
• nutukimas
• ir kitos infekcinio pobūdžio ligos.

Discholija sukelia tulžies sąstingį ir sustorėjimą, o tai prisideda prie limfogeninės, hematogeninės ir rečiau kylančios (tiesiogiai iš dvylikapirštės žarnos) tulžies pūslės infekcijos, kurią sukelia patogeniniai agentai, daugiausia bakteroidai ir coli. Dažnai prieš šios ligos vystymąsi atsiranda akmeninis cholecistitas. Kai jis atsiranda, sutrinka normali tulžies pūslės ištuštinimo dinamika.

Tarp veiksnių, kurie skatina kalkulinio cholecistito vystymąsi, taip pat galima išskirti lėtinis gastritas, tulžies latakų diskinezija, pankreatitas, duodenitas, kepenų cirozė, helmintozė, Krono liga.

Įvairios jatrogeninės priežastys turi įtakos tulžies litogeniškumo rodiklių padidėjimui:

• variklio režimo apribojimas,
• dieta, kurioje gausu gyvulinių riebalų,
• nereguliarus valgymas (persivalgymas, badavimas),
• ilgalaikis hormoninių kontracepcijos priemonių naudojimas;
• paveldimumas.

Taip pat yra įrodymų, kad po rezekcijos padidėja kalkulinio cholecistito dažnis. plonoji žarna, vagotomija, pooperacinių raiščių buvimas bendrame tulžies latake, latakų ir tulžies pūslės pažeidimai.

Simptomai

Gana dažnai liga pasireiškia latentine, besimptome forma. Tuo pačiu metu akmenų buvimas pacientų niekaip nevargina.

Ūminė šios ligos forma prasideda tulžies dieglių priepuoliu, kuriam būdingas ryškus skausmo simptomas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje, plintantis į juosmens sritį, po mentėmis, pečių juosta, kaklu. Gali būti stebimas skrandžio, o vėliau ir tulžies turinio vėmimas, temperatūros pakilimas iki subfebrilo lygio. Kai tulžies latakas užsikimšęs akmeniu, atsiranda obstrukcinės geltos, kuriai būdinga pakitusi išmatų spalva, kurioje yra daug riebalų, požymių, tamsi spalvašlapimas.

Dažnai priepuolį išprovokuoja aštraus, riebaus, aštraus maisto vartojimas, alkoholis, fizinis stresas, emociniai išgyvenimai.

Esant destrukcinėms šios ligos formoms (gangreninei, flegmoninei) atsiranda stiprus skausmas, karščiuojanti temperatūra, pasikartojantis vėmimas, tachikardija, sunki intoksikacija, difuzinio ar vietinio peritonito požymiai, hipotenzija.

Lėtinė šios ligos forma būdinga nuolatinio skausmo ar skausmo, atsirandančio dėl maisto veiksnių įtakos, buvimas dešiniojo hipochondrijos srityje. Tai daugiausia skausminga, nuobodu, bet kartais gali sustiprėti iki tulžies dieglių intensyvumo. Be skausmo simptomų, lėtinis akmeninis cholecistitas sukelia kartumą burnoje, raugėjimą ir pykinimą.

Diagnostika

Diagnozuodamas šią ligą, specialistas atkreipia dėmesį į tipinius nusiskundimus, skausmo buvimą palpuojant dešinįjį hipochondriją, teigiamus Ortner-Grekov, Murphy, Mussi-Georgievsky simptomus, taip pat instrumentinių ir laboratoriniai tyrimai.

Kalkulinio cholecistito atveju didelę informacinę vertę turi kepenų kraujo mėginių, koprogramų, kasos fermentų šlapime ir kraujyje tyrimas.

Ultragarsu nustatoma anatominė organo sandara, tulžies ir akmenų sąstingis, fibrozė, cholesterozė, organo sienelių kalcifikacijos. Daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta naudojant ultragarsą.

Intraveninė arba burnos chilecistografija leidžia suprasti tulžies pūslės dydį, padėtį, kontūrus, formą, akmenų buvimą ir deformacijas. Nustatant kanalų užsikimšimo požymius, gali prireikti perkutaninės, transhepatinės cholangiografijos.

Diagnozuojant ligą gali būti naudojami MRT, KT, radionuklidiniai metodai (hepatobiliarinės sistemos scintigrafija, cholescintigrafija).

Norint atskirti kardiologinę formą nuo miokardo infarkto, atliekama EKG. Taip pat būtina išskirti ūminis pankreatitas, ūminis apendicitas, perforuota dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa, inkstų diegliai ir kitos ligos.

Gydymas

Ūminiam kalkuliniam cholecistitui gydyti ir šios ligos lėtinės formos paūmėjimui pacientai guldomi į chirurginę ligoninę. Skiriami antibakteriniai, antispazminiai, detoksikaciniai, antiemetikai, anticholinerginiai vaistai. Stabilizavus būklę, atliekamas chirurginis gydymas. Taip pat prieš tai gali būti skiriami litolitiniai vaistai – tulžies druskų preparatai, padedantys tirpdyti akmenis.

Pagrindinė šios ligos chirurginės intervencijos rūšis yra cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis. Šiandien pirmenybė teikiama laparoskopinei chirurgijai, nes ji mažiausiai traumuoja.

Jei tokios intervencijos atlikti neįmanoma, jie imasi atviros cholecistektomijos. Jis skiriamas esant sudėtingoms ligos formoms. Kai kuriais atvejais senyviems ar nusilpusiems pacientams, kuriems yra komplikacijų, atliekama perkutaninė cholecistostomija.

Pasekmės ir prognozė

Šios ligos eigą dažnai komplikuoja subdiafragminis ir paravesikinis pilvo ertmės abscesas, obstrukcinė gelta, tulžies pūslės akmenligė, tulžies pankreatitas, antrinė tulžies cirozė, septicemija, pūlingas cholangitas, hidrocelė, septinis hepatitas, tulžies pūslės pūslės uždegimas, tulžies pūslės uždegimas.

Skaičiavimo cholecistito prognozė sąlyginai yra palanki, tinkamai gydant, darbingumas bus visiškai išsaugotas. Didžiausią pavojų kelia komplikacijos, susijusios su peritonito išsivystymu dėl tulžies pūslės plyšimo. Šiuo atveju net ir tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma.

Taip pat ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gydančio specialisto pastaboms, nes klinikinė dinamika turi savo charakteristikos kiekvienu konkrečiu atveju.

Liaudies gynimo priemonės

Šiai ligai gydyti gali būti naudojama tradicinė medicina. Tačiau jie turėtų būti derinami su tradiciniais metodais, nes tai padeda padidinti terapijos veiksmingumą. Gydymo kursai gali trukti iki aštuoniolikos mėnesių, viską lemia akmenų dydis.

Dauguma veiksmingomis priemonėmis galima vadinti braškių tinktūra, sūrymu iš raugintų kopūstų, burokėlių nuoviras, vaistažolių kolekcija: vidurius laisvinantis smėlis, medetka, mėlynoji rugiagėlė, ramunėlė, saldieji dobilai, jonažolės, pipirmėtės, alksniai.

Vaizdo įrašas

Mityba ir dieta

Asimptominėje ligos stadijoje pagrindinis gydymo metodas gali būti vadinamas dieta. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis nuo penkių iki šešių kartų per dieną. Svarbu, kad maistas nebūtų per šaltas ir ne per karštas.

Draudžiami produktai nuo akmeninio cholecistito yra šie:

• ankštiniai augalai;
• alkoholiniai gėrimai;
• riebių veislių mėsa (kiauliena, ėriena, antis, žąsis);
• bet koks keptas maistas;
• grybai;
• bet kokio tipo konservai;
• žolelės, prieskoniai, marinuoti produktai, rūkyta mėsa;
• šviežia duona, skrebučiai;
• kieti, sūrūs ir riebūs sūriai;
• šokoladas, kava, stipri arbata, kakava.

• mažai riebalų turinčios veislės sūriai;
• džiovinta duona;
• virtos, keptos daržovės;
• liesa mėsa (triušiena, veršiena, jautiena), taip pat kalakutiena ir vištiena be odos. Juos rekomenduojama vartoti virtas, keptas ir susmulkintas;
• makaronai ir vermišeliai;
• patiekalai iš įvairių grūdų (avižinių dribsnių, grikių);
• saldus prinokusių uogų ir vaisiai;
• nestipri arbata, įvairūs kompotai, putėsiai, nerūgščios sultys;
• neriebios žuvys (lydekos, menkės, ešeriai, ešeriai ir kt.);
• nenugriebto pieno, nerūgštūs neriebūs jogurtai ir varškė.

Daugiau apie dietą sergant cholecistitu galite perskaityti pateiktoje nuorodoje.

gastromap.ru

Šiuolaikinės idėjos apie tulžies akmenligės ir lėtinio kalkulinio cholecistito diagnostiką ir gydymą

Tulžies akmenligė (GSD) yra daugiafaktorinė ir daugiapakopė kepenų ir tulžies sistemos liga, kuriai būdingas sutrikęs cholesterolio ir bilirubino metabolizmas, tulžies pūslėje ir tulžies latakuose formuojantis akmenims.

Tulžies akmenligė yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, užimanti trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų bei diabeto. VI Pasaulio gastroenterologų kongreso duomenimis, 10 proc gaublys serga tulžies akmenlige. Išsivysčiusiose šalyse sergamumas šia liga siekia 10–15% ir kas dešimtmetį padvigubėja. Rusijoje šios ligos paplitimas siekia 12 proc. Didžiausias – 71,1 proc. – serga 40–59 metų žmonės. Atsiranda tulžies akmenligės „atjauninimas“, didėja sergamumas vaikystė ir tarp vyrų gyventojų. Moterys šia liga serga 3–4 kartus dažniau nei vyrai. Po 70 metų sergamumo lyčių skirtumai išnyksta, sergamumas palaipsniui didėja ir siekia 30–40 proc.

Didėjant tulžies akmenligės dažniui, daugėja sergančiųjų ūminiu cholecistitu ir komplikuotomis tulžies akmenligės formomis.

Dėl didelio tulžies akmenligės paplitimo ir jos augimo tendencijos operacijų dėl tulžies akmenligės daugėja, todėl šiuo metu cholecistektomija yra antras pagal operacijų skaičių pasaulyje po apendektomijos. Pavyzdžiui, JAV cholecistektomija yra dažniausia operacija, kasmet atliekama daugiau nei 500 tūkst. Rusijoje cholecistektomija atliekama daugiau nei 110 tūkst. Todėl tulžies akmenligės diagnostikos ir gydymo problema įgavo ne tik medicininę, bet ir svarbią socialinę-ekonominę reikšmę.

Rizikos veiksniai

1. Moteriška lytis:

• dažni nėštumai ir gimdymai, sukeliantys pokyčius hormonų lygis, padidėjęs estrogenų kiekis, sumažėjęs tulžies rūgšties kiekis, sutrikusi tulžies pūslės evakuacijos funkcija ir tulžies dumblo susidarymas;
• geriamoji kontracepcija Ir pakaitinė terapija estrogenų.

2. Amžius:

• padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje;
• nuosmukis medžiagų apykaitos procesai, susitraukianti tulžies pūslės funkcija.

3. Paveldimumas.

4. Per didelis kūno svoris:

• nutukimas padidina cholesterolio sintezę ir išsiskyrimą;
• mažai kalorijų turinčią dietą, skirtą svorio netekimui, lydi į glaistą panašios tulžies ir akmenų susidarymas;
• Nutukimo šuntavimo operacija padidina tulžies akmenligės tikimybę.

5. Fizinis pasyvumas.

6. Maistas:

• valgyti maistą, kuriame yra daug cholesterolio;
• padidėjęs riebalų ir rafinuotų angliavandenių vartojimas;
• nesubalansuota mityba, netaisyklinga mityba;
• ilgalaikė parenterinė mityba;
• badavimas, greitas svorio kritimas.

7. Ilgalaikis naudojimas estrogenai, klofibratas, oktreotidas, ceftriaksonas.

8. Cukrinis diabetas, kepenų cirozė, Krono liga.

Cholelitiazės ir lėtinio kalkulinio cholecistito klasifikacija

I. Pagal ligos stadiją:

• besimptomis;
• simptominis be komplikacijų;
• simptominis su tulžies akmenligės komplikacijomis.

II. Pagal klinikines formas:

• latentinis (akmennešis);
• tulžies diegliai;
• lėtinis kalkulinis cholecistitas:
  • lėtinis pasikartojantis cholecistitas;
  • lėtinis liekamasis cholecistitas;
  • pirminis lėtinis cholecistitas;
• angininė forma, Saint sindromas.

Latentinei tulžies akmenligės formai arba akmenų vežimui būdingas akmenų buvimas tulžies pūslėje ir klinikinio ligos vaizdo nebuvimas. Apie 60% pacientų, kuriems yra akmenų tulžies pūslėje ir 10% bendrajame tulžies latake, keletą metų nepasireiškia reikšmingų nusiskundimų. 30–50 % jų per trumpą 1–5 metų laikotarpį pasireiškia lėtinio akmeninio cholecistito klinikiniai požymiai ir išsivysto rimtos komplikacijos.

Tulžies diegliai yra dažniausia pirmoji klinikinė tulžies pūslės akmenligės ir lėtinio akmeninio cholecistito pasireiškimas, kuriam būdingi staigūs, periodiškai pasikartojantys aštrūs, intensyvūs, iš pradžių trumpalaikiai skausmingi kepenų dieglių priepuoliai. Priepuolį gali išprovokuoti mitybos, fizinio aktyvumo klaida arba atsirasti be aiškios priežasties.

Cholelitiazė ir lėtinis akmeninis cholecistitas yra neatsiejami vienas nuo kito. Lėtinis akmeninis cholecistitas yra pagrindinė klinikinė tulžies akmenligės forma. Po pirmųjų tulžies dieglių priepuolių, kurie kasmet pasikartoja 35–50% dažniu, kaskart vis sunkesni ir ilgiau trunkantys, jau galime kalbėti apie lėtinį akmeninį cholecistitą, su kuriuo pacientai kreipiasi į poliklinikos gydytojus.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas – lėtinis uždegiminė liga tulžies pūslė tulžies akmenligės fone, kartu su motoriniu toniku funkciniai sutrikimai tulžies sistema, kuriai būdingas kaimyninių organų įtraukimas į patologinį procesą ir komplikacijų vystymasis.

Pirminis lėtinis cholecistitas išskiriamas remiantis antrinių tulžies pūslės akmenų susidarymo koncepcija, atsižvelgiant į infekcijos vystymąsi ir lėtinis uždegimas. Tačiau pagrindinis lėtinio akmeninio cholecistito vystymosi būdas yra infekcijos papildymas ir lėtinio uždegimo vystymasis su esama tulžies akmenligė. Šioje formoje skausmo simptomas yra retas ir neryškus. Vyrauja skundai dėl dispepsinių sutrikimų: sunkumo jausmas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje, vidurių pūtimas, nestabilios išmatos, rėmuo, kartumas burnoje, pasireiškiantis periodiškai arba nuolat, suvartojus didelį kiekį riebaus, aštraus, kepto maisto, alkoholio. Palpuojant galima aptikti nedidelį skausmą epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje, tulžies pūslės taške.

Lėtinis pasikartojantis cholecistitas yra pagrindinė klinikinė forma, kuriai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai, dažni pasikartojantys ūminio skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume, kartu su būdingais tulžies pūslės uždegimo požymiais. Paūmėjimo klinika primena kliniką ūminis cholecistitas Todėl kiekvienas ligos atkrytis turėtų būti laikomas ūminiu kalkuliniu cholecistitu, reikalaujančiu aktyvaus gydymo ir hospitalizavimo chirurginėje ligoninėje.

Lėtinis liekamasis cholecistitas. Esant tokiai formai, sustabdžius ūminio kalkulinio cholecistito priepuolį ir normalizavus kūno temperatūrą, skausmas ir palpacijos jautrumas tulžies pūslės projekcijos srityje išlieka; pacientai nepraneša apie visišką savijautą tarp priepuolių, galbūt dėl ​​to komplikacijų.

Krūtinės anginos forma yra cholecistokardinis sindromas (S.P. Botkin), kai skausmas plinta į širdies sritį, išprovokuodamas krūtinės anginos priepuolį. Po cholecistektomijos krūtinės anginos priepuoliai išnyksta.

Sainto sindromas yra lėtinio kalkulinio cholecistito derinys su diafragminė išvarža ir genetinio pobūdžio storosios žarnos divertikuliozė.

Klinikinės lėtinio kalkulinio cholecistito apraiškos

Audringa forma:

• skausmingų tulžies dieglių priepuolių nebuvimas, nuobodu, skaudantis skausmas dešinėje hipochondrijoje - dispepsiniai simptomai;
• reti (kartą per kelerius metus) ir greitai atlėgstantys skausmo priepuoliai, ilgi remisijos periodai, skundų nebuvimas tarp priepuolių.

Skausminga paroksizminė forma:

• nedažni (1–3 kartus per metus), trumpalaikiai (ne daugiau 30–40 min.), lengvai atlėgstantys skausmo priepuoliai. Interiktaliniu laikotarpiu yra nuolatinis, vidutinio sunkumo skausmas ir dispepsiniai simptomai;
• dažni (1-2 kartus per mėnesį), greitai palengvėja, dažni, užsitęsę, sunkiai praeinantys priepuoliai, kuriuos lydi vegetacinės reakcijos. Interiktaliniu laikotarpiu išlieka skausmas dešinėje hipochondrijoje ir dispepsiniai sutrikimai;
• dažni, užsitęsę, skausmingi priepuoliai, trunkantys kelias valandas, su trumpais remisijos laikotarpiais, kartu su šaltkrėtis, karščiavimu ir gelta.

Komplikacijos:

1) neįgalus tulžies pūslė; 2) pericholecistitas; 3) susiraukšlėjusi tulžies pūslė; 4) tulžies pūslės hidrocelė; 5) choledocolitiazė, obstrukcinė gelta; 6) cholangitas; 7) papilitas, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozė; 8) tulžies fistulės, žarnyno nepraeinamumas; 9) tulžies pankreatitas; 10) tulžies hepatitas, kepenų cirozė; 11) ūminis cholecistitas: – tulžies pūslės empiema; – peri-vezikinis infiltratas; – peri-vezikinis abscesas;

– tulžies pūslės perforacija, peritonitas.

Klinikinis vaizdas

• Skausmas:

  1) periodinis įvairios trukmės arba nuolatinis nuobodus, skausmingas, silpno intensyvumo skausmas, sunkumo jausmas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, nesusijęs su valgymu; 2) įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, susijęs su valgymu;

  3) tulžies dieglių priepuolis:

  • ūmus, intensyvus, netoleruojamas, deginantis, trūkinėjantis, gniuždantis, mėšlungis epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje, dėl kurio pacientas skuba lovoje, trunka nuo 15 minučių iki 5 valandų, maksimalus pasiekiantis per 20–30 minučių;
  • spinduliuoja į dešinį petį, pečių juostą, dešinę kaklo pusę, dešinės mentės, nugara, dešinė krūtinės pusė, kartais apgaubianti gamtoje;
  • atsiranda staiga, vėlai vakare arba naktį, po mitybos klaidos, fizinio ir emocinio streso, moterims tai dažnai siejama su mėnesinių ciklas;
  • iš pradžių, ligoniui judant, skausmo intensyvumas nekinta, tačiau priepuoliui nesiliaujus per 10–12 valandų išsivysto ūmus tulžies pūslės sienelės uždegimas, klinikinis ūminio cholecistito vaizdas, skausmas tampa pastovus, sustiprėja keičiantis kūno padėčiai;
  • skausmas kartojasi.
• Karščiavimas, kai kūno temperatūra pakyla ne daugiau kaip 38 ° C, yra neurorefleksinio pobūdžio, pasibaigus priepuoliui normalizuojasi, lydi šaltkrėtis ir šaltas lipnus prakaitas. Temperatūros palaikymas virš 38 °C rodo komplikacijų vystymąsi.
• Vemti. Gausus, neduodantis palengvėjimo, iš pradžių su maistu, paskui su tulžimi sumaišytu turiniu, lydimas pykinimo.
• Gelta. Skleros gelta, trumpalaikis išmatų spalvos pakitimas, šlapimo patamsėjimas. Sukelia sutrikęs bendrojo tulžies latako praeinamumas: akmenys, papilitas, didžiosios preudenalinės papilės (MDP) stenozė, suspaudimas dėl padidėjusios edeminės kasos galvos.
• Dispepsiniai simptomai dažnai būna prieš priepuolio vystymąsi ir išlieka interictaliniu laikotarpiu:
  • nuolatinis ar periodiškas kartumo jausmas burnoje;
  • pykinimas;
  • rėmuo;
  • nuolatinis arba periodiškas burnos džiūvimo jausmas;
  • oro ar maisto raugėjimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • nestabilios išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą;
  • nestabilios išmatos su polinkiu į viduriavimą;
  • pilvo pūtimas.

Objektyvūs duomenys (tulžies dieglių priepuolis)

• neramus paciento elgesys, blyškumas oda, tachikardija, prakaitavimas;
• liežuvis padengtas balta danga, šlapias;
• skrandis yra vidutiniškai patinęs, gali būti uždelstas kvėpavimas;
• apčiuopiamas jautrumas dešinėje hipochondrijoje, galbūt vidutinė raumenų įtampa, gali būti apčiuopiama padidėjusi tulžies pūslė;
• Ortnerio-Grekovo simptomas – skausmas bakstelėjus delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulių lanko;
• Kehr simptomas - padidėjęs skausmas palpuojant dešinėje hipochondrijoje;
• Merfio simptomas – aštrus skausmas įkvėpus pirmą kartą giliai įkišus kairiąją ranką dešinė hipochondrija;
• Mussi-Georgievsky simptomas - skausmas spaudžiant dešinėje supraclavicular srityje tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų;
• Zacharyino simptomas - skausmas perkusuojant pirštų galiukus tulžies pūslės projekcijoje.

Diagnostika

• Ultragarsas. Pagrindinis neinvazinis diagnostikos metodas. Leidžia 98% atpažinti akmenis tulžies pūslėje, 40–70% – tulžies akmenligę.
• Dinaminė hepatobilis scintigrafija – pagrįsta radiofarmacinio preparato judėjimo tulžies latakais į dvylikapirštę žarną greičiu, leidžia nustatyti kepenų, tulžies pūslės veiklos sutrikimus, tulžies latakų praeinamumą.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) – tai tiesioginio tulžies latakų ir tulžies pūslės kontrastavimo metodas, leidžiantis labai tiksliai nustatyti tulžies hipertenziją, akmenų buvimą tulžies latakuose ir galinės dalies susiaurėjimą.
• Gastroduodenoskopija - leidžia nustatyti viršutinių skyrių patologiją virškinimo trakto, patikrinkite BDS.
• KT skenavimas– V sunkių atvejų Diferencinė diagnozė leidžia nustatyti kepenų ir kasos pažeidimus.
• Endoskopinis ultragarsas – leidžia nustatyti smulkius bendro tulžies latako galinės dalies akmenukus, BDS ir kasos galvos pažeidimus.
• Laboratoriniai tyrimo metodai leidžia įvertinti ligos sunkumą ir stebėti gydymo efektyvumą.

Diferencinė diagnostika

• ūminis ir lėtinis akmeninis cholecistitas, adenomiomatozė, tulžies pūslės cholesterozė;
• tulžies diskinezija,
• lėtinis pankreatitas;
• lėtinis hepatitas;
• lėtinis gastritas, duodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• gastroezofaginio refliukso liga;
• dešinės pusės inkstų diegliai;
• dirgliosios žarnos sindromas, lėtinis kolitas.

Gydymas

Konservatyvus gydymas:

• dieta;
• nuolatinio ar periodinio tulžies dieglių priepuolio palengvinimas skausmo sindromas;
• dispepsinių sutrikimų palengvinimas;
• skubi cholecistektomija, planinė cholecistektomija (tradicinė, laparoskopinė, mini laparotomija);
• litolitinė terapija;
• litotripsija.

Tulžies dieglių priepuolio, skausmo sindromo palengvinimas:

1) badavimas 1–3 dienas, po to dietos terapija - lentelė Nr. 5, 5 A;

2) antispazminis gydymas:

• atropino sulfatas 0,1% - 1 ml į raumenis;
• platifilinas 0,2% - 2 ml į raumenis;
• No-shpa tirpalas (drotaverinas) 2% - 2–4 ml į raumenis, į veną lašinamas fiziologiniame natrio chlorido tirpale, su ilgalaikiu priepuoliu - iki 40–80 mg. Po skausmo malšinimo ir tarpslanksteliniu laikotarpiu - tabletėmis 40-80 mg 3 kartus per dieną;
• Buskopanas (hiascino butilo bromidas) 2% - 2 ml į raumenis, lašinamas į veną, po to tabletėmis 10 mg × 3 kartus per dieną;
• Papaverinas 2% - 2 ml į raumenis, lašinamas į veną, po to tabletėmis 50 mg × 3 kartus per dieną;
• Duspatalin (mebeverinas) kapsulėse 200 mg × 2 kartus per dieną;
• esant stipriam priepuoliui, dviejų antispazminių vaistų derinys su Cerucal (metoklopramidu) ir skausmą malšinančiais vaistais;

3) skausmo malšinimas:

• Analgin 50% - 2 ml į raumenis;
• Baralgin 5 ml į raumenis, į veną;
• Ketorolis 1 ml × 2 kartus į raumenis, Ketonal 100 mg × 2 kartus į raumenis, žvakutės ryte ir vakare.

Jei skausmo priepuolis nesiliauja per 5 valandas, pacientas turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje!

Dispepsinių sutrikimų pašalinimas:

• Omez 20 mg × 2 kartus;
• Motilium 20–40 mg × 2 kartus;
• Cerucal (metoklopramidas) 2 ml × 2 kartus į raumenis, į veną, 10 mg tabletės × 2 kartus;
• Essentiale forte N 2 kapsulės × 3 kartus per dieną;
• Odeston 200–400 mg tabletės × 3 kartus per dieną;
• Festal 1-2 tabletės × 3 kartus per dieną po valgio.

Sergant lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, ūminiams skausmo priepuoliams ir skausmui interiktaliniu periodu gydyti pagrindiniai vaistai yra antispazminiai vaistai. Jie leidžia sumažinti skausmą, atkurti cistinio latako praeinamumą ir normalų tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną, pašalinti dispepsinius sutrikimus.

No-spa priklauso miotropinių antispazminių vaistų klasei. Veikimo mechanizmas yra fosfodiesterazės (PDE), kuri atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant tonusą, slopinimas. lygiųjų raumenų.

Farmakodinaminis drotaverino poveikis yra patogenetinio poveikio pagrindas ūminiam skausmui malšinti ilgalaikės tulžies akmenligės farmakoterapijos metu. Anticholinerginio aktyvumo stoka turi įtakos drotaverino saugumui, todėl išplečiamas žmonių, kuriems jis gali būti skiriamas, spektras, ypač vaikams, vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems prostatos patologija, gretutine patologija ir kartu su kitais vaistais. vienalaikis administravimas du ar daugiau narkotikų.

Dozavimo formos: parenteriniam vartojimui - 2 ml (40 mg) drotaverino ampulės, peroraliniam vartojimui - 1 tabletė No-shpa (40 mg drotaverino), 1 tabletė No-shpa forte (80 mg drotaverino).

Vaisto No-shpa privalumai:

• greita absorbcija ir didelis biologinis prieinamumas, visiškas pašalinimas;
• No-shpa dozavimo forma, skirta tiek peroraliniam, tiek parenteriniam vartojimui, leidžia plačiai naudoti vaistą kritinėse situacijose;
• greita veikimo pradžia, ilgalaikis poveikis;
• parenterinis drotaverino (No-shpa) vartojimas suteikia greitą (per 2–4 minutes) ir ryškų antispazminį poveikį, o tai ypač svarbu malšinant ūminį skausmą;
• aukštas klinikinis efektyvumas mažomis dozėmis;
• laiko patikrinta sauga;
• jokio rimto šalutinio poveikio ilgiau nei 50 metų.

Taigi, vaisto No-shpa (drotaverino) vartojimas išliko aktualus daugelį metų dėl jo veiksmingumo, prieinamumo ir mažos kainos, tiek tablečių, tiek injekcijų formų prieinamumo, o tai leidžia naudoti vaistą klinikinėje praktikoje. situacijos įvairaus laipsnio gravitacija.

Literatūra

1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. ir kt., Tulžies akmenligė. M.: Vidar-M, 2000. 139 p.
2. Sherlock S., Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos. M.: GEOTAR-MED, 2001. 860 p.
3. Leuschner U. Praktinis tulžies takų ligų vadovas. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 p.: iliustr.
4. Galperin E.I., Vetshev P.S. Tulžies takų chirurgijos vadovas. 2-asis leidimas M.: Leidykla „Vidar-M“, 2009. 568 p.
5. Galeev M. A., Timerbulatov V. M., Garipov R. M. ir kt., Tulžies akmenligė ir cholecistitas. M.: MEDpress-inform, 2001. 280 p.: iliustr.
6. Maistrenko N. A., Nechai A. I., Eremenko V. P. ir kt., Kepenų ir tulžies sistemos chirurgija: vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas: Specialioji literatūra, 1999. 268 p.: iliustr.
7. Korolevas B. A., Pikovsky D. L. Skubi tulžies takų chirurgija. M.: Medicina, 1990. 240 p.: iliustr.
8. Rodionovas V.V., Vilimonovas M.I., Mogučevas I.M. Kalkuliuojantis cholecistitas (komplikuotas obstrukcine gelta). M.: Medicina. 1991. 320 p.: iliustr.
9. Shalimov A. A., Shalimov S. A., Nichitailo M. E. ir kt., Kepenų ir tulžies takų chirurgija. K.: Aš sveikas, esu. 1993. 512 p.: iliustr.
10. Ilchenko A. A. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos: vadovas gydytojams. M.: Anacharsis. 2006. 448 p.: iliustr.
11. Ilchenko A. A. Tulžies akmenligė. M.: Anacharsis. 2004. 200 p.: iliustr.
12. Ivančenkova R. A. Lėtinės ligos tulžies takų. M.: Leidykla „Atmosfera“, 2006. 416 p.: iliustr.
13. Butovas M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Tulžies takų disfunkcijos farmakoterapijos klausimu / Rusijos Gastroenterologų mokslinės draugijos V kongreso santraukos, 2005 m. vasario 3–6 d., Maskva. 330–332 p.
14. Ezhovskaya E. N., Mehdiev S. N., Kravchuk Yu. A. ir kt., Konservatyvus pacientų, sergančių tulžies akmenlige ir lėtiniu pankreatitu, gydymas prieš laparoskopinę cholecistektomiją / Rusijos Gastroenterologų mokslinės draugijos V kongreso medžiaga, 2005 m. vasario 3–6 d. Maskva. 360–362 p.
15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. ir kt. Tulžies scintiscan vaidmuo numatant cholangiografijos poreikį // Br. J. Surg. 2000. Nr.87 (2). P. 181–185.
16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. ir kt. Ūminio kalkulinio cholecistito cholecistektomijos laikas: metaanalizė//Am. J. Gastroenterolis. 2004. T. 99. P. 145–147.

A. S. Vorotyntsevas, medicinos mokslų kandidatas, docentas

GBOU VPO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas pavadintas. I. M. Sechenova Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Maskva

www.lvrach.ru

GSD lėtinis kalkulinis cholecistitas

Gydytojai kalkulinį cholecistitą vadina viena iš tulžies akmenligės (GSD) apraiškų, kuri išsiskiria akmenų (akmenų) buvimu tulžies pūslės ertmėje.

Abiem ligos formoms būdingas buvimas uždegiminis procesas ir uolienų dariniai. Akmenų pobūdis dažnai būna mišrus (kalkės + pigmentas + cholesterolis). Homogeniniai akmenys (visas cholesterolis arba tik bilirubinas) yra labai reti. Dydis svyruoja nuo smėlio grūdelio iki vištienos kiaušinio, skaičius kai kuriais atvejais siekia šimtus, formos yra įvairios.

Šie dariniai yra ¾ visų jų aptikimo atvejų pačioje šlapimo pūslėje ir prisideda prie lėto uždegiminio proceso, sukeliančio fibrozę, arba kalcifikaciją (pradeda kauptis kalcio druskos). Likęs procentas yra dėl visiško ar dalinio tulžies latako užsikimšimo akmenimis, o tai labai apsunkina tulžies nutekėjimą ir provokuoja lėtinio akmeninio cholecistito vystymąsi. Šiuo atveju pilvo diegliai tulžies pūslės srityje garantuoti.

Apie 10% suaugusių Rusijos gyventojų turi šią patologiją (duomenys iš daugelio pacientų ligos istorijos), o tai rodo gana aukštas lygis rizika. Vidutinio amžiaus žmonės (tie, kurie peržengė 40 metų ribą) yra jautresni cholecistitui, tačiau šiuolaikinė medicina primena ir mažų vaikų tulžies akmenligės atvejus. Moterys dėl hormoninės sistemos specifikos lėtiniu cholecistitu serga daug kartų dažniau nei vyrai.

klasifikacija

Yra tik 2 cholecistito formos:

Etiologija

Pagrindinė priežastis GSD yra akmenys, susidarantys tulžies pūslės ertmėje ir sukeliantys latakų užsikimšimą.

Jų formavimasis prasideda dėl šių simptomų:

• tulžies sudėties pokyčiai (discholija);
• Tulžies stagnacija (cholestazė);
• Uždegiminis procesas.

U sveikas žmogus tulžyje esantis pigmentas, riebalai, mineralai ir rūgštys yra koloidinės būsenos, tačiau pasikeitus riebalų ir rūgščių santykiui, cholesterolis kristalizuojasi. Tokią situaciją provokuojantys veiksniai gali būti nutukimas, prasta mityba, hepatitas, diabetas ir infekcijos.

Padidėjusį akmenų susidarymą gali paskatinti dieta arba sistemingas persivalgymas, valgymas didelis kiekis riebalų (gyvūnų), nejudrus gyvenimo būdas ir OCI vartojimas ilgus metus.

Klinika skirsto cholecistitą į lėtines ir ūmines formas, kurių kiekviena gali pasireikšti su specifinėmis komplikacijomis.

Gydytojai išskiria 3 komplikacijų tipus:

1. Pūlinga forma;
2. Flegmoninis;
3. Gangreninis.

Toliau pažiūrėkime, kokie požymiai kelia pavojų žmogui (tai liudija daugybė medicininių istorijų):

• Etniškumas (skandinavai ir indėnai);
• Moteris;
• Staigus didelis svorio kritimas arba nutukimas;
• Nėštumas;
• Vaistai (OC);
• Metų skaičius.

Ligos stadijos:

1. Pradinė (prieš akmenį) stadija beveik visada yra grįžtama. Dėl sąstingio sutirštėja tulžis, susidaro sąstingis, mikrolitai.
2. Akmenų susidarymas.
3. Ligos chroniškumas.
4. Komplikacijos.

Histologija ir simptomai

Atsižvelgiant į patogenezę, tulžies pūslės sienelių patinimas ir venų užsikimšimas laikomi pirminiais ūmaus pobūdžio pokyčiais.

Ūminės ligos formos histologija derinama su lėtinės fazės požymiais.

Unikalūs simptomai yra padidėjęs gleivinės tankis, išvarža, fibrozė, taškinė nekrozė, nedidelė infiltracija ir daug uždegiminių ląstelių.

Progresuojantis akmeninis cholecistitas gali sukelti gangreną ir tulžies pūslės sienelių perforaciją.

Ūminio cholecistito simptomai:

• Ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl streso, valgymo sutrikimų (persivalgymo ar dietos), alkoholio vartojimo ir fizinė veikla;
• Vėmimas su tulžimi, pykinimas;
• Padidėjusi kūno temperatūra (ypač užsikrėtus infekcija);
• Bendras silpnumas, šalto prakaito atsiradimas;
• Kai kurie geltos požymiai (tamsus šlapimas ir pakitusi išmatų spalva).

Lėtinio kalkulinio cholecistito požymiai:

1. Dažnas skausmingas skausmas dešinėje po šonkauliais;
2. Pažeidus įprastą dietą, atsiranda aštrus skausmas, palaipsniui mažėjantis;
3. 2-3 valandas suvalgius per sūrų, riebų ar labai keptą maistą, taip pat atsiranda kepenų diegliai;
4. Nedidelio tulžies kiekio raugėjimas, pykinimas;
5. Vėmimo priepuoliai su išskiriama tulžimi (su sutrikusia mityba).

Ligos gydymas

Cholecistito atveju medicininė terapija yra skirta blokuoti tris pagrindinius etiologijos taškus:

• Ūminių skausmo priepuolių malšinimas;
• Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi;
• Užkirsti kelią naujų kristalų susidarymui tulžies pūslėje.

Gydytojai tulžies akmenligę gydo konservatyviais metodais (laikydamiesi specializuotos dietos, vartodami nuskausminamuosius ir antispazminius vaistus). vaistai, antiemetikai, detoksikacija ir antibakterinis gydymas), liaudies gynimo priemonės ir chirurginiai metodai (gydymas šalinant akmenis ar pačią tulžies pūslę).

Cholelitiazės istorija rodo, kad chirurginė intervencija greičiausiai padės jos atsikratyti.

Šiuolaikinė medicina siūlo keletą operacijų tipų akmeniniam cholecistitui gydyti:

1. Laparoskopija: chirurginių instrumentų įvedimas per kelis nedidelius pjūvius pilvo ertmėje ir jų pagalba atliekama operacija. Pooperacinis gydymas galima namuose;
2. Atvira intervencija atliekama per pilvaplėvės pjūvį. Šis metodas taikomas paūmėjus ligos simptomams (infekcijai, randams ir sąaugoms). Po operacijos stebėjimas ir tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje;
3. Jei neįmanoma pašalinti tulžies pūslės, atliekama perkutaninė cholecistomija (akmenys smulkinami per nedidelį pjūvį įkištu instrumentu). Jis vartojamas esant labai sudėtingai ligos patogenezei arba esant vyresniam paciento amžiui. Tačiau visada yra rizika, kad akmenys susiformuos iš naujo.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonės padės atsikratyti kai kurių cholecistito simptomų ir palengvinti pagrindinius (būtinai derinant su tradicine terapija!). Žemiau aprašome populiariausius tradicinės medicinos receptus. Gydymas gali trukti iki 1,5 metų, viskas priklauso nuo akmenų dydžio.

• Dieta. Specializuota mityba padės sumažinti skausmą ir atsikratyti mažų kristalų tulžies pūslėje. Jei ligos pobūdis ūmus, reikia gerti tik išvalytą vandenį ir porą dienų nieko nevalgyti. Per artimiausias kelias dienas galite vartoti kefyrą ir sūrius, derinant juos su sultimis: kriaušių, burokėlių, vynuogių, citrinų. Du kartus per dieną gerti po valgomąjį šaukštą gero alyvuogių aliejus. Toliau porą mėnesių apribokite mėsą, riebalus, prieskonius, kavą, prieskonius, saldumynus, alkoholį, actą, prieskonius, kiaušinių trynius. Valgykite mažai, gerkite daug žaliosios arbatos (puikus diuretikas).
• Tradicinė medicina laiko zefyrų nuovirą puiki priemonė visų formų cholecistito gydymui. Paimkite porą šaukštų zefyro šaknų ir virkite apie 5 minutes litre sauso baltojo vyno. Atvėsinkite, perkoškite ir gerkite po porą gurkšnių kas valandą.
• Beržo lapas sausas. Vieną šaukštą virkite stiklinėje vandens 20 minučių, palikite porai valandų. Šią liaudies priemonę reikia gerti ryte tuščiu skrandžiu du mėnesius. Skausmo simptomas labai palengvės.
• Bruknių lapai, užplikyti verdančiu vandeniu ir užpilti tamsioje vietoje, puikiai prisideda prie smulkių akmenukų ištirpinimo.
• Gyvatės alpinistas laikomas tikra panacėja nuo tulžies akmenligės. Ši liaudies priemonė puikiai ir švelniai pašalina smėlį iš tulžies pūslės. Paimkite 2,5 šaukšto sausų žolelių, užpilkite litru vandens ir virkite mišinį pusvalandį. Išgerkite stiklinę prieš valgį dėl cholecistito simptomų.
• Laukinės braškės. Nuoviro rekomenduojama išgerti po stiklinę iki trijų kartų per dieną. Paruoškite taip: porą šaukštų sausų braškių užpilkite stikline verdančio vandens ir pastatykite šiltai. Atvėsus galima vartoti.
• Paruoškite pipirmėčių ir cikorijos lapų mišinį santykiu 1:1. Šaukštą vaistažolių mišinio užplikykite stikline verdančio vandens, palikite ir atvėsinkite. Gerti po stiklinę per dieną (viena doze). Ši liaudies priemonė gerai susmulkina akmenis.

Nekomplikuoto kalkulinio cholecistito gydymo prognozė yra palanki. Jei atsiranda komplikacijų, kartu su sunkia ligos eiga, mirtingumas siekia apie 50%.

Naudingas vaizdo įrašas apie tulžies akmenligę

Gastroenterologai jūsų mieste

Pasirinkite miestą:

moizivot.ru

Lėtinis kalkulinis cholecistitas. Kalkulinis cholecistitas: gydymas be operacijos:

Šiandien daugelis žmonių turi problemų virškinimo organai. Lėtinis kalkulinis cholecistitas nėra išimtis. Yra daug priežasčių, galinčių sukelti ligą. Turite suprasti, kaip atsiranda patologija, kokie simptomai yra ir kaip ją reikia gydyti.

Patologijos ypatybės

Lėtinis akmeninis cholecistitas yra sunkus uždegimas, lokalizuotas tulžies pūslėje. Patologijai būdingas kietų elementų - akmenų susidarymas.

Reikėtų pažymėti, kad ši liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniausiai liga vystosi moterims, turinčioms antsvorio.

Akmenys gali būti įvairaus dydžio. Kartais elementai gali būti tokie dideli, kad reikia pašalinti tulžies pūslę. Labai dažnai akmenys įstringa kanaluose, o tai sukelia didelį diskomfortą ir skausmą.

Ligos priežastys

Dabar turime suprasti, kodėl atsiranda lėtinis kalkulinis cholecistitas. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra šios:

• Didelis druskų kiekis organizme.
• Endokrininių liaukų veiklos sutrikimai.
• Prasta mityba.
• Uždegiminiai procesai tulžies pūslėje ir kituose organuose.
• Cukrinis diabetas, didelis nutukimas ir per greitas svorio kritimas, kuris prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų.
• Genetinis polinkis.
• Kai kurie vaistai, galintys sustiprinti hormoninį disbalansą.

Lėtinis akmeninis cholecistitas moterims labai dažnai pasireiškia menopauzės metu. Šiuo metu endokrininė sistema neveikia pakankamai gerai.

Patologijos simptomai

Daugelis žmonių domisi, kodėl atsiranda kalkulinis cholecistitas? Ligos simptomai ir gydymas sudaro specialų mūsų tyrimo skyrių. Pagrindiniai šios patologijos simptomai yra:

1. Skausmas dešiniojo hipochondrijos srityje, kuris laikui bėgant sustiprėja ir yra nuobodus.
2. Pykinimas ir vėmimas.
3. Generolas fizinis silpnumas kūnas.
4. Gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra.
5. Pilvo pūtimas ir kartaus skonis burnoje.
6. Apetito stoka.
7. Krūtinės angina.
8. Rėmuo.
9. Žymus motorinės veiklos apribojimas.

Jei įtariate, kad sergate kalkuliniu cholecistitu, geriau pasiaiškinti simptomus ir gydymą bei susitarti su gastroenterologu.

Kokios yra patologijos formos?

Reikėtų pažymėti, kad pateikta liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Yra ūminis kalkulinis cholecistitas ir lėtinis. Šios ligos rūšys turi beveik tuos pačius simptomus, tačiau skiriasi eiga.

Pavyzdžiui, ūminis kalkulinis cholecistitas pasireiškia ryškesniais simptomais. Dažnai ši patologijos forma reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Faktas yra tas, kad dideli akmenys pradeda judėti ir užkemša tulžies latakus.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas (ligos istoriją dažniausiai gauna iš gydančio gydytojo) periodiškai kartojasi. Tačiau jo simptomai yra mažiau ryškūs nei ūminės formos.

Diagnozės ypatumai ir vystymosi stadija

Kalkulinis cholecistitas, kurio gydymas turi būti visapusiškas, turi būti teisingai diagnozuotas. Tam naudojami keli tyrimai:

1. Laboratoriniai tyrimai. Jie padės nustatyti kraujo ir šlapimo biocheminę sudėtį, druskos ir kitų medžiagų, iš kurių gali susidaryti akmenys, kiekį.
2. Viršutinės pilvo ertmės ultragarsas.
3. Gastroduodenoskopija. Ši procedūra leidžia išsiaiškinti žarnyno gleivinės ir dvylikapirštės žarnos būklę.
4. Rentgeno tyrimas. Jis atliekamas tik esant komplikacijoms, nors tai ne visada padeda patikslinti vaizdą.
5. Radioizotopų skenavimas.

Jei vis dėlto diagnozuojamas akmeninis cholecistitas, gydymą skiria gydytojas, atlikęs visas diagnostines procedūras.

Kalbant apie vystymosi etapus, iš jų yra tik 4:

• Prestone. Tokiu atveju tulžis tampa daug tirštesnis. Tačiau šiame etape visi burbulo pokyčiai yra grįžtami.
• Akmenų susidarymas. Čia jau stebimas smulkių ir didelių akmenų, kurie dažnai būna mišrios sudėties, formavimasis.
• Lėtinės patologijos formos vystymosi stadija.
• Komplikacijų atsiradimo stadija.

Narkotikų gydymo ypatybės

Dabar turėtume apsvarstyti visus įmanomus kovos su pateikta liga būdus. Natūralu, kad, atsižvelgiant į patologijos išsivystymo laipsnį, jos pašalinimo metodai gali būti skirtingi. Bet kokiu atveju konservatyvi terapija yra privaloma.

Visų pirma, būtina numalšinti skausmą. Šiuo tikslu naudojami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai: „Drotaverine“, „Spazmalgon“. Jei sergate kalkuliniu cholecistitu, gydymas be operacijos apima vaistų, skatinančių tulžies nutekėjimą iš šlapimo pūslės, vartojimą.

Be to, pacientui reikia palengvinti uždegiminį procesą. Tam galite naudoti amoksiciliną. Taip pat gydytojai skiria detoksikacinę terapiją, kuri skirta kraujui išvalyti nuo susikaupusių atliekų. Norėdami tai padaryti, naudojami lašintuvai su fiziologiniu tirpalu ir kitais vaistais. Akmenims tirpinti naudojami šie vaistai: Ursosan, Litofalk.

Jei pacientas turi gretutinių patologijų, jis taip pat turi būti gydomas. Reikėtų pažymėti, kad gydymo procesas bus ilgas. Be to, kad paskirtos procedūros būtų itin veiksmingos, pacientas turės šiek tiek pakeisti savo gyvenimo būdą. Visų pirma, reikės pradėti laikytis griežtos dietos, kuri padės sutvarkyti organizmą.

Ar reikalinga operacija?

Pasitaiko atvejų, kai visiškam pasveikimui tradicinio konservatyvaus gydymo neužtenka. Jei jau sergate pažengusiu kalkuliniu cholecistitu, mažai tikėtina, kad išgyvensite be operacijos. Faktas yra tas, kad kanaluose gali susidaryti dideli akmenys, kurie patys neišnyks ir jų negalima sutraiškyti.

Be to, atsiradus patologijai, reikės atlikti chirurginę intervenciją ūminė forma ir nebus delsimo. Yra keletas operacijų tipų, kuriuos galima atlikti. Tačiau pasirinkite tinkamas būdas gydymą turi atlikti gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, bendra būklė pacientas ir susidariusių akmenų dydis.

Reikia pasakyti, kad intervencija padeda išvengti rimtesnių pasekmių ir komplikacijų: pankreatito, peritonito. Dabar pažiūrėkime, kaip atliekama operacija.

Operacijos ypatybės

Taigi, yra keletas intervencijos būdų: tradicinė ir laparoskopija. Pirmuoju atveju reikia pažymėti, kad darbui jums reikės standartinio rinkinio medicinos instrumentai: skalpeliai, spaustukai ir kt. Šiuo atveju operacija laikoma labai traumuojančia ir reikalaujanti ilgas laikotarpis atsigavimas. Pooperacinis laikotarpis trunka mažiausiai 2 savaites.

Jei sergate lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, operacijos metu gali būti pašalinami tik akmenys arba visa tulžies pūslė. Jei pašalinsite tik kietus elementus, kyla pavojus, kad po kelių mėnesių jie vėl susiformuos.

Laparoskopinė chirurgija apima greitą įsikišimą. Po to pacientas gali būti išrašytas 3 dieną. Akmenims šalinti pilvo ertmėje padaromos 3 cm skylės, todėl reabilitacijos laikotarpį galima sutrumpinti iki dviejų savaičių.

Reikėtų pažymėti, kad atliekant bet kokią chirurginę intervenciją reikalinga bendroji anestezija. Todėl gydytojai turi iš anksto išsiaiškinti, ar pacientui gali būti suteikta narkozė.

Ar galima išgydyti patologiją liaudies gynimo priemonėmis?

Jei sergate skaičiuojamuoju cholecistitu, operacija yra ekstremalus metodas gydymas. Prieš įsikišdami gydytojui, turite išbandyti kitus kovos su liga būdus. Natūralu, kad daugelis domisi klausimu, ar pateiktą patologiją galima išgydyti liaudies gynimo priemonėmis.

Iš esmės tokiu būdu visiškai susidoroti su liga neįmanoma, ypač jei akmenys jau pradėjo formuotis. Tačiau kaip papildomas metodas terapija gali būti taikoma. Taigi, šie receptai gali jums padėti:

1. 25 g bruknių lapų reikia užpilti tik 75 g verdančio vandens. Tada šis mišinys turėtų virti vandens vonioje pusvalandį. Po to produktą reikia gerai perkošti, kad neliktų augalinių elementų. Šią priemonę reikia gerti po 1 didelį šaukštą tris kartus per dieną.
2. Immortelle žiedynus, kurių kiekis yra 15 g, reikia nuplikyti nedideliu kiekiu verdančio vandens (80 g). Po to mišinys turi būti dedamas ant vandens vonia, kur jis merdėja ne ilgiau kaip 30 minučių. Toliau gaminį reikia atvėsinti ir naudoti šiltai virintas vanduo padidinkite jo tūrį iki 100 ml. Jums reikia gerti pusantro šaukšto tirpalo du kartus per dieną. Be to, tai turėtų būti daroma prieš valgį.
3. Labai naudingi raugintų kopūstų sūrymas, ramunėlių ir medetkų, mėtų ir jonažolių nuovirai.

Jei sergate lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, toks gydymas padės sumažinti priepuolių dažnį. Tačiau tokia terapija atliekama gana ilgai – mažiausiai pusantrų metų.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Jei sergate skaičiuojamuoju cholecistitu, operacija nėra vienintelė išeitis iš situacijos. Yra modernios techninės priemonės, kurios užtikrina neskausmingą akmenų smulkinimą. Dažniausiai ši procedūra atliekama naudojant ultragarsą. Tačiau tai nenaudinga, jei kietieji elementai yra per dideli.

Jei sergate kalkuliniu cholecistitu, gydymas be operacijos kai kuriais atvejais yra neįmanomas. Gydymo metu pacientas turi laikytis lovos režimo ir tam tikrų mitybos apribojimų iki visiško badavimo. Kitas gana naujas akmenų šalinimo būdas – ekstrakorporinė smūginės bangos litotripsija. Ši operacija atliekama beveik neskausmingai ir nereikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio. Tačiau tai taip pat ne visada veiksminga.

Galimos komplikacijos

Kalkulinis cholecistitas (CLC) gali turėti rimtų pasekmių:

• Cirozė.
• Obstrukcinė gelta.
• Pilvaplėvės abscesas.
• Tulžies pūslės perforacija ir hidrocelė.
• Septokosmija.
• Tulžies pūslės vėžys.

Norint išvengti šių komplikacijų, gydytojui reikia išsamios ligos istorijos. Kalkulinis cholecistitas yra liga, kuri gali tęstis labai ilgai. Kartais patologija kartojasi visą gyvenimą.

Ligos prevencija

Reikėtų pažymėti, kad geriau užkirsti kelią pateiktai ligai. Norėdami tai padaryti, išlaikykite normalų mobilumą. Rytinė mankšta ir mankšta visą dieną (ypač jei dirbate sėdimą darbą) padės suaktyvinti medžiagų apykaitą, kraujo ir tulžies apytaką. Be to, reikėtų pašalinti tuos veiksnius, kurie prisideda prie patologijos vystymosi. Pavyzdžiui, reikia pakoreguoti savo mitybą ir rutiną. Jei sergate lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, dieta yra privaloma.

Kad liga pasikartotų kuo rečiau, reikėtų vengti fizinių perkrovų, streso, nervinių ir emocinių sukrėtimų. Jei organizme atsiranda uždegiminių procesų, laiku kreipkitės į specialistą. Jūs neturėtumėte pasirinkti ar vartoti jokių vaistai savarankiškai.

Mitybos savybės

Jei sergate tulžies akmenlige (lėtiniu akmeniniu cholecistitu), dieta draudžia valgyti šiuos maisto produktus ir patiekalus:

• Gazuoti gėrimai ir kava.
• Alkoholis.
• Riebi žuvis ir mėsa.
• Kepti, rūkyti ir konservuoti maisto produktai.
• Aštrūs, rūgštūs ir per sūrūs patiekalai.

Leidžiama valgyti liesą vištieną, triušieną, jūros žuvis. Tokiu atveju šiuos produktus reikėtų troškinti arba virti. Vietoj riebalų naudokite augalinį aliejų, ypač alyvuogių aliejų. Dažniau gerkite sultis iš burokėlių ir kitų daržovių. Valgykite šviežius vaisius ir daržoves (pastarąsias galima virti garuose). Pieno ir pieno produktai. Stenkitės valgyti dribsnius, kuriuose yra daug skaidulų.

Neperkraukite skrandžio. Geriau valgyti daugiau nei 4 kartus per dieną mažomis porcijomis. Jei reikia dažniau užkandžiauti, tarp valgymų valgykite daržoves ir vaisius. Būk sveikas!

Lėtinis akmeninis cholecistitas yra tulžies pūslės liga, dėl kurios, be uždegimo tulžies sistemoje, susidaro akmenys. Kai kurie mokslininkai tai laiko trečiuoju natūraliu patologijos vystymosi etapu po diskinezijos ir lėtinio akmeninio cholecistito. Tulžies akmenligė (GSD) ir lėtinis kalkulinis cholecistitas yra vienas ir tas pats dalykas; vartojami du skirtingi tos pačios ligos pavadinimai.

Akmenų susidarymo priežastys

Tulžį gamina kepenų ląstelės ir teka mažais latakais į šlapimo pūslę. Tulžyje yra cholesterolio, bilirubino ir tulžies rūgščių. Pagal konsistenciją tai labai sotus koncentruotas tirpalas. Visos medžiagos yra cheminė pusiausvyra. Pasikeitus sudėčiai, kurią sukelia vienos medžiagos padidėjimas, kitos – mažėjimas, dalis ištirpusių druskų nusėda, kristalizuojasi, vėliau susidaro akmenys (akmenys). Bėgant metams jie auga. Judėjimą su tulžies tekėjimu lydi tulžies pūslės sienelės pažeidimas akmenimis. Tai sukelia skausmo simptomą.

Betonai gali būti įvairių dydžių, pavieniai arba keli, lygūs arba „adatiniai“. Manoma, kad jas turi 1/10 suaugusių gyventojų. Moterys serga kelis kartus dažniau nei vyrai. Retai pasitaiko vaikams.

Kai akmenys yra pagrindiniame latake, atsiranda mechaninis tulžies nutekėjimo blokavimas. Burbulas išsitempia ir didėja. Siena plonėja, plyšta ir tulžis išsiskiria į pilvo ertmė.

Tokia nepalanki ligos eiga pasireiškia laiku negydant lėtinio akmeninio cholecistito (CC).

Klinikinės formos

Kalkulinis cholecistitas (CLC) gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Ūmus procesas pasireiškia retai. Tam reikalingas stiprus infekcinis poveikis besimptomio cholecistito fone su akmenų susidarymu. Uždegimas deformuoja ir ardo šlapimo pūslės sienelę, sukelia pūliavimo simptomus ir peritonito pavojų.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas (CC) išsivysto per kelerius metus. Šiuo atveju pagrindinis žalingas veiksnys yra ne infekcija, o tulžies sudėties pasikeitimas ir tulžies latako užsikimšimas.

Prieš ligą ir ją skatina:

• hipertoninio ar hipotoninio tipo tulžies takų diskinezija;
• lėtinis gastritas, pepsinė opa, virusinis hepatitas, kepenų cirozė, lėtinis pankreatitas;
• pažeidimas hormoninis reguliavimas medžiagų apykaita (cukrinis diabetas, nutukimas, menopauzė, nėštumas);
• mitybos klaidos lėtinio cholecistito fone;
• anatominės tulžies takų struktūros ypatybės;
• darbas, susijęs su sunkaus kėlimo darbu;
• paveldimas polinkis.

Klinikinės apraiškos

Lėtinis kalkulinis cholecistitas kartais pasireiškia paroksizminio skausmo sindromo (tulžies dieglių) forma. Tai sukelia akmens judėjimas. Pacientai dažniausiai mano, kad priežastis yra:

• nervinis stresas;
• dietos pažeidimas (riebaus maisto ir alkoholio vartojimas);
• dirba sunkų darbą;
• hipotermija.

Skausmai kaip tipiškas simptomas, atsiranda staiga, lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje, spinduliuoja į kaukolę ir nugarą. Galimas nuobodus nuolatinis skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Tarp priepuolių mane vargina bendras negalavimas ir nuovargis.

Pykinimas ir vėmimas skausmo metu, galbūt su tulžies priemaiša.

Temperatūros padidėjimas sergant lėtiniu kalkuliniu cholecistitu (LCC) yra netipinis simptomas.

Skleros pageltimas gali atsirasti antrą dieną po skausmingo priepuolio.

Būklės pablogėjimą lydi šlapimo patamsėjimas ir šviesios spalvos išmatos.

Diagnostikos metodai

Jei yra įtartinų lėtinio kalkulinio cholecistito (LCC) simptomų, skiriamas tyrimų kompleksas:

• bendras kraujo tyrimas parodys uždegiminės reakcijos laipsnį;
• šlapimo ir išmatų analizė urobilinui ir sterkobilinui rodo padidėjusį tulžies rūgščių kiekį;
• biocheminiai kepenų tyrimai, bilirubino kiekis kraujyje rodo tulžies sintezės ir išsiskyrimo pažeidimą;
• kasos fermentų tyrimas rodo, kad procese dalyvauja kaimyniniai organai;
• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia pamatyti tulžies pūslės struktūrą, dydį, formą, akmenų buvimą;
• naudojant dvylikapirštės žarnos intubacija Iš dvylikapirštės žarnos paimama tulžis ir nustatoma sutrikusi cheminė sudėtis;
• Rentgeno nuotraukos su išankstiniu kontrastinės medžiagos skyrimu leidžia kontūruoti akmenis ir kanalų praeinamumą.

Gydymas

Lėtinis kalkulinis cholecistitas (LCC) gydomas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Priepuolio metu turėtumėte skambinti " Greitoji pagalba“ Pacientas paguldomas į chirurginę ligoninę stebėjimui ir gydymui. Tolesni gydytojų veiksmai priklausys nuo tyrimo rezultatų ir atsako į gydymą.

• Būtinos sąlygos yra lovos poilsis ir visiškas paciento poilsis.
• Dieta apima didelius apribojimus. Dviejų dienų badavimas geriant erškėtuogių užpilą, vandenį ir lengvą saldžią arbatą. Toliau pereikite prie lentelės Nr.5a (skystas tyrės maistas), o dar po trijų dienų – prie lentelės Nr.5. Dieta yra gerai žinoma pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu. Jis nesiskiria nuo akmeninio uždegimo.
• Skausmui malšinti naudojamos antispazminių vaistų (Atropino, Platyfillin, No-shpa) injekcijos.
• Atliekamas priešuždegiminis gydymas antibiotikais.
• Priemonės, turinčios akmenų tirpinimo savybių, skiriamos mažėjančio uždegimo fone (Ursosan, Henofalk, Litofalk).

Lėtinio akmeninio cholecistito gydymas atliekamas be choleretiniai vaistai. Vaistažolių nuovirų, turinčių įtakos tulžies sekrecijai, naudojimas yra kontraindikuotinas.

Manoma, kad konservatyvi terapija tik laikinai padeda palengvinti akmeninio cholecistito simptomus. Ligonį galima išgydyti tik chirurginiu būdu. Šiuo metu organų išsaugojimo operacijos atliekamos endoskopine technika. Jie leidžia pašalinti tulžies pūslę kartu su akmenimis per nedidelį odos pjūvį. Paliekamas latakas, kuris tiesiogiai tiekia tulžį iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Kadangi po operacijos nėra tulžies kaupimosi „sandėlyje“, pacientas turi stebėti griežta dieta. Tačiau tai geriau nei gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimas.

Sanatorinis-kurortinis gydymas naudojant pagal indikacijas mineraliniai vandenys pagerina visų tipų medžiagų apykaitą, normalizuoja kepenų veiklą.

Kalkulinis cholecistitas – dažna žmogaus organizmo virškinimo sistemos liga. Gydymas ir dieta priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Cholecistito atsiradimas pasižymi uždegiminiais procesais, vykstančiais tulžies pūslės sienelėje. Šios priežastys dažniausiai lemia ligos atsiradimą ir vystymąsi:

• infekcijos plitimas;
• tulžies sąstingis.

Įgyjant lėtinę formą, cholecistito diagnozė įgyja priešdėlį „skaičiuojamas“, nes tulžies pūslėje pradeda formuotis akmenys - tankūs akmenys, kurie skiriasi vienas nuo kito dydžiu, forma ir kitais parametrais.

Paprastai gydytojai nedelsdami įspėja pacientą, kuriam išsivystė kalkulinis cholecistitas, kad gydymas jo atveju greičiausiai bus latentinis.

Remiantis statistiniais rodikliais, cholecistitas lėtiniu tampa 10% suaugusiais laikomų gyventojų. Be to, moterys ja serga maždaug 4-5 kartus dažniau nei stipriosios lyties atstovės. Apytikslė ligos pradžios amžiaus riba yra 40 metų ir daugiau, tačiau kartais šia liga serga net maži vaikai. Tokią padėtį lemia daugybė veiksnių, įskaitant ekologiją, mitybą, kitų ligų buvimą ir panašiai.

Tiesą sakant, lėtinė cholecistito forma yra tulžies akmenligės atspindys. Nustačius, be akivaizdžių uždegiminių procesų organo sienelėse, išvalius vidų, nustatomi vadinamieji akmenys. Kaip jau minėjome, tai tankios struktūros akmenys, kurių dydis ir forma gali labai ir nežymiai skirtis vienas nuo kito. Vietos, kur auga akmenys, yra:

• tiesiai tulžies pūslės viduje;
• tulžies latakas.

Statistika rodo, kad pirmasis akmenų pasireiškimo variantas laikomas labiausiai tikėtinu. Iš 100% susirgimo atvejų tai net 75%.

Kodėl kalkulinis cholecistitas yra pavojingas? Latakuose augantys akmenys blokuoja tulžies nutekėjimą, reikalingą normaliai organizmo veiklai. Jis gali būti iš dalies ar net visiškai užblokuotas, dėl to nevyksta tulžies nutekėjimas ir pacientą ima kamuoti nuolatiniai tulžies diegliai.

Vaizdo įrašas - Kalkulinis cholecistitas

Kalkulinio cholecistito simptomai

Kai tulžies pūslėje atsiranda akmenų, pacientas pradeda pastebėti tam tikrą simptomų rinkinį, kuris yra klasikinis aptariamos ligos atveju. Jie apima:

• atsiranda spaudimas srityje po dešiniuoju šonkauliu;
• palpacija nurodytoje vietoje yra skausminga, be to, skausmas pasireiškia ir be palpacijos;
• burnoje pasklinda kartaus skonis;
• dažnėja pykinimo priepuoliai;
• Tulžies pūslės diegliai atsiranda nuolat.

Vienas iš būdingiausių ligos simptomų yra pilvo diegliai dešinėje hipochondrijoje.

Tačiau nors visi išvardyti simptomai yra klasikiniai kalkulinio cholecistito simptomai, jiems reikia medicininio patvirtinimo. Kitaip tariant, niekas jums nepateiks diagnozės pagal aukščiau išvardytus pojūčius, pirmiausia turėsite atlikti tam tikrus tyrimus. Pavyzdžiui:

• rentgeno spinduliai;
• radionuklidas;
• ultragarsinis

Skaičiavimo tipo cholecistito atsikratymo metodai yra suskirstyti į dvi kryptis.

1. Pirmoji – atlikti litolitinę terapiją – vartoti specializuotus vaistus akmenims tirpinti ir uždegiminiams procesams sustabdyti.
2. Antrasis apima chirurginę intervenciją – vadinamąją cholecistektomiją, kurios metu pašalinama tulžies pūslė.

Labai dažnai akmenų susidarymas šlapimo pūslės ar latakų viduje pacientui būna ne tik neskausmingas, bet ir visiškai besimptomis. Tada pacientas pirmą kartą patiria labai skausmingus tulžies dieglius. Šis skausmas turi aštrus charakteris, pojūčiai yra lokalizuoti hipochondrijoje su dešinioji pusė, taip pat skrandžio projekcijos į priekinę pilvo sieną srityje.

Atsiranda diskomfortas Jie spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, gali išsiplėsti į pečių juostos sritį, taip pat dažnai jaučiami po mentėmis, kartais pažeidžiamas ir kaklas.

Kartais stiprių dirgiklių valgymas gali sukelti netikėtą priepuolį, pavyzdžiui:

• labai riebus maistas, pvz., žvėriena, keptas viščiukas arba Napoleono pyragas;
• Labai aštrus maistas, nesvarbu, kokiai veislei priklausė prieskonis;
• alkoholiniai gėrimai, silpni ir stiprūs.

Kartais ligą sukeliantis veiksnys gali būti stiprus fizinis nuovargis, taip pat psichinė įtampa, nerimas ir nuolatinis stresas.

Priepuolio pradžioje dažniausiai stebimas vėmimas, iš pradžių iš organizmo išsiskiria skrandžio, o vėliau ir tulžies pūslės turinys. Jį lydi nedidelis karščiavimas.

Kartais, prieš įvykstant priepuoliui, atsiranda obstrukcinė gelta, kai tulžies akmuo užkemša šlapimo pūslės lataką. Tuo pačiu metu, kai pacientui reikia tuštintis, pasišalinusios išmatos pasikeis, jose bus daug riebalų. Šlapimas taps tamsesnis.

Obstrukcinė gelta yra vienas iš dažniausių akmeninio cholecistito simptomų

Jei lėtinis cholecistitas, lydimas akmenų susidarymo, įgauna destruktyvią formą, tada skausmas sustiprės daug kartų, dažnės vėmimas, neaiškios kilmės karščiavimas, jaučiamas intoksikacija. Be to, sutriks širdies ritmas, padidės kraujospūdis, atsiras peritonito požymių.

Jei skausmas nepasireiškia intensyviai, jis bus nuobodus ir skausmingas, tačiau tai tęsis iki pirmojo dieglių priepuolio.

Kalkulinio cholecistito priežastys

Remiantis medicinos kanonais, kuriuos pateikia akmenų susidarymo teorija, norint, kad jie susidarytų tulžies pūslės ar latako viduje, būtinas šių trijų veiksnių derinys:

• pakitusi tulžies sudėtis;
• uždegiminio komponento buvimas;
• tulžies sąstingis.

Paprastai tulžies rūgštys ir kiti tulžies komponentai įprastoje formoje yra labai išsklaidytos, tai yra, atskiras šios masės daleles vaizduoja ne molekulės, o jų kaupimasis. Keičiantis tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekiui organizme, susidaro kristalizuojančios nuosėdos, kurios vėliau virsta norimais akmenimis.

Tokius pokyčius organizme gali sukelti įvairūs veiksniai.

1. Dauguma bendra priežastis akmenų dariniai vadinami nesveika mityba. Kartu tai reiškia ne tiek persivalgymą švenčių dienomis, kiek sistemingas klaidas kuriant dietą, pavyzdžiui:
   1. Gyvenimui reikalingo kalorijų kiekio viršijimas iš maisto;
   2. didelis cholesterolio ir nesveikų riebalų kiekis maiste;
   3. kvito trūkumas būtinas organizmui medžiagų su maistu, pavyzdžiui, vitaminų.
2. Be to, akmeninio cholecistito formavimuisi ir vystymuisi įtakos turi organizme jau esančios probleminės ligos ir būklės, pavyzdžiui:
   1. diabetas;
   2. infekcinės etiologijos ligos;
   3. nutukimas;
   4. pats cholecistitas;
   5. hepatitas ir pan.

Viena iš pagrindinių tulžies akmenligės priežasčių yra netinkama mityba.

Nukrypimų nuo normali sudėtis tulžis veda prie to, kad jos bendra masė sutirštėja, susidaro sąstingis, dėl kurio atsiranda tekėjimas įvairios infekcijosį tulžies pūslę per:

• patologinių dalelių perkėlimas limfos tekėjimu;
• atlikti tą patį procesą pernešant daleles per kraujotaką;
• infekcijos patekimas kylančiu būdu, ty tiesiai iš dvylikapirštės žarnos.

Dažniausiai tulžies pūslės infekcija atsiranda nurijus įvairių bakterioidų ir E. coli.

Pirmtakas skaičiavimo liga daugeliu atvejų tai yra tas pats, bet ne lėtinė forma. Sukeldama tulžies pūslės ištuštinimo sutrikimus, akmeninė forma virsta akmenlige.

Papildomi veiksniai, turintys įtakos ligos perėjimui į lėtinę formą, taip pat tam, kad būtų paruošta tam palanki aplinka, yra šios patologijos:

• nevalingas tulžies takų sienelių judėjimas;
• lėtinis gastritas;
• kasos uždegimas;
• duodenitas;
• kepenų cirozė;
• Krono liga;
• helminto infekcija.

Polinkį formuotis tulžies akmenims įtakoja ir gyvenimo veiksniai, dažnai pasitaikantys sergančiojo, prieš jo valią, kasdienybėje. Jie apima:

• maistas, per daug prisotintas gyvuliniais riebalais;
• ribotas mobilumas, pavyzdžiui, dėl darbo biure nereguliariu grafiku arba dėl nemėgimo sportuoti;
• valgymo reguliarumo pažeidimas, padidėjęs dažnis arba atvirkščiai, perėjimas prie badavimo.

Naudojimas hormoniniai kontraceptikai, kuris trunka ilgai, taip pat gali sukelti nuosėdų susidarymą ir pavirsti akmenimis. Be to, įtakos turi ir paveldimas polinkis, perduotas iš tėvų.

Kalkulinio cholecistito formos

Yra dvi klinikinės ligos formos, kurias mes svarstome, ir kiekviena iš jų kartais būna sudėtinga:

• ūminė forma;
• lėtinė eiga.

Be to, lydintys simptomai liga leidžia nustatyti kitas jos kategorijas, darant išvadas apie ligos tipiškumą ar netipiškumą, nustatyti katarinę, pūlingą ar kitas jos eigos formas.

Tulžies pūslės uždegimo skaičiavimo formos komplikacijas dažnai lydi pūlingų išskyrų, taip pat ir subdiafragminių išskyrų kaupimasis paravesikiniu. Be to, gelta dažnai atsiranda dėl sunkumų geltonos spalvos pigmentinio bilirubino patekimo tiesiai į šlapimą ir jo nusėdimo ant kūno gleivinių. Gali išsivystyti tulžies pūslės hidrocelė. Ypač pažengusiais atvejais skaičiuojamasis cholecistitas sukelia vėžio procesų plitimą.

Ligos vystymosi etapai

Pagal ultragarsinių tyrimų požymius, yra keturios stadijos, kurias skaičiuojantis cholecistitas praeina, kai atsiranda ir vystosi.

1. Pirmas lygmuo vadinamas „priešakmeniu“. Pradiniame etape prasideda tulžies tirštėjimas, nuosėdų susidarymas šlapimo pūslės viduje. Sutrinka tulžies masės mobilumas. Pirmajame etape 50% atvejų galima pakeisti tolesnį ligos vystymąsi be jokių pasekmių.
2. Antrame etape Tulžyje atsirandanti kristalizuojanti suspensija sudaro akmenis.
3. Trečiajame etape visų veiksnių derinys sukelia skaičiuojamąjį cholecistitą, kuris yra lėtinio tipo.
4. Ketvirtasis etapas pasižymi esamos ligos komplikacijų formavimu, tais atvejais, kai ji nenustatoma ir negydoma arba kai skiriamas neefektyvus gydymas.

Šlapimo pūslės viduje susidarančių akmenų sudėtis dažniausiai skiriasi. Pavyzdžiui, jie gali būti suformuoti:

• cholesterolio;
• bilirubino;
• kalkių.

Priešingu atveju jie susideda tik iš cholesterolio kristalų arba bilirubino. Parametrai taip pat skiriasi dydžiu. Kartais akmenukas yra kviečių grūdo dydžio ir formos, kitu atveju jis užauga iki putpelės ar net vištos kiaušinio dydžio.

Taip pat skiriasi nuosėdų susikaupimo kiekis. Iš akmens gali išaugti tik vienas, jų gali būti dešimtys ar net šimtai. Forma gali būti apvali, šakota, taip pat pateikiama daugeliu kitų variantų.

Kaip diagnozuoti ligą?

Norėdami atpažinti skaičiavimo cholecistitą, turite atkreipti dėmesį į tam tikrą veiksnių sąrašą.

1. Visų pirma, pacientas apklausiamas dėl klasikinių kalkulinio cholecistito simptomų, aprašytų pirmame reikalingos medžiagos skyriuje, atsiradimo.
2. Tada dešinėje pusėje apčiuopiamas hipochondriumas, kuris turi būti labai jautrus ir sukelti nepatogumų pacientui, jei diagnozė teigiama. Pagal Merfio simptomą palpacija turi būti atliekama įkvėpus.
3. Be to, būtina ištirti Ortnerio-Grekovo simptomo buvimą, kai pacientas, sergantis šia liga, jaučia skausmą, kai bakstelėja išilgai dešiniojo šonkaulių lanko krašto. Norint gauti patikimą rezultatą, palyginimui būtina atlikti panašų manipuliavimą kairiuoju lanku.
4. Paskutinis simptomas, kurį reikia patikrinti dėl pozityvumo, vadinamas Mussi-Georgievsky. Jis susideda iš skausmingų pojūčių srityje tarp sternocleidomastoidinio raumenų formavimosi kojų, kurie pasireiškia palpuojant. Tokiu atveju skausmas turėtų plisti žemyn.

Būtina atlikti įvairius laboratorinius tyrimus. Norint, kad tyrimai pateiktų išsamų vaizdą apie uždegiminį ir akmenų susidarymo procesą tulžies pūslėje, būtina paimti mėginius:

• kepenų kraujas;
• kasos fermentai iš kraujo ir šlapimo;
• išmatos, po to siunčiamos tyrimams ir koprogramos nustatymui.

Vaizdo tyrimai yra svarbūs, pavyzdžiui, ultragarsinis tyrimas, leidžiantis daryti išvadas apie šlapimo pūslės anatomines ypatybes, nustatyti cholestazės ir akmenų buvimą latakuose ir paties organo viduje, taip pat uždegiminius procesus jo sienelėse.

Dažniausiai skaičiuojant cholecistitą reikia nustatyti tik echografiją.. Be to, diagnozė naudojant rentgenografiją gali suteikti išsamų vaizdą apie akmenų vietą, jų dydį, užkrėsto organo kontūrus, įvykusias deformacijas ir kitas savybes. Jis vykdomas:

• žodžiu;
• į veną.

Diagnozuoti ūminę lėtinio cholecistito eigą skaičiuojama forma taip pat padeda:

• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Radionuklidų diagnostikos metodas.

Norint nustatyti ligos formą, kuria imituojamas širdies skausmas (kardialginis), atmetus miokardo infarkto diagnozę, būtina atlikti elektrokardiogramą, taip pat pasikonsultuoti su kardiologijos srities specialistu.

Be to, panašūs simptomai gali pasireikšti, jei organizme yra ūmus apendikso uždegimas, pankreatitas, taip pat ūminė būklė, perforuota skrandžio opa, pepsinė opa dvylikapirštės žarnos, inkstų dieglių ir kitų patologinių procesų.

Kalkulinio cholecistito gydymas ir dieta

Esant lengvai ligos formai, kurią svarstome, taip pat esant remisijai, būtina laikytis tam tikros dietos, kuri yra labai reguliuojama. svarbias taisykles. Pereikime prie jų svarstymo.

1. Pirmiausia turite sudaryti valgymo grafiką. Valgyti reikia reguliariai, vengiant ilgų pertraukų tarp valgymų, nes per tą laiką stipriai sutirštėja tulžis, o tai provokuoja akmenų susidarymą ir padidėjusį uždegimo vystymąsi.
   Minimalus patiekalų skaičius yra penki, negali būti mažiau.
2. Valgymo dažnumas taip pat reiškia, kad reikia mažinti porcijų dydį ir sumažinti jų maistinę vertę.
3. Pageidautina valgyti kiekvieną dieną tuo pačiu metu, nustatant vadinamąjį Biologinis laikrodis. Prie jų priderinami ir sureguliuojami tulžies atskyrimo procesai, neleidžiant masei sutirštėti ir išsiskirti nuosėdoms.

Sergant lėtine cholecistito forma, pacientas turi nuolat laikytis dietos. Tai būtina norint išlaikyti patenkinamą sveikatą.

Taip pat yra pagrindų dietinė mityba kurio reikėtų laikytis. Jie skirti reguliuoti dietos turinį.

vardas	Pastabos
Liesa mėsa	Rekomenduojama valgyti liesą mėsą, geriausia baltas kalakutienos ir vištienos dalis.
Vaisiai ir uogos	Pageidautina į racioną įtraukti uogų ir saldžių vaisių, nes jie padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, didina tulžies išsiskyrimą, skatina kitų virškinimo sistemos liaukų sekreciją. Taigi valgymui puikiai tinka arbūzai, braškės (tik prinokusios ir saldžios), obuoliai, džiovinti vaisiai.
Daržovės	Tarp daržovių sveikintini vitaminų turintys produktai, pavyzdžiui, morkos, pomidorai, baltieji ir pekino kopūstai, cukinijos.
Aliejai	Kviečiame pridėti prie maisto augaliniai aliejai be priedų, tai yra alyvuogių, saulėgrąžų ir kt. Jas reikia pagardinti daržovių salotomis, kad būtų paskatinti šalinimo procesai tulžies pūslėje. Aliejai su šia užduotimi susidoroja net per gerai, todėl svarbu laikytis saiko. Faktas yra tas, kad pernelyg padidėjus nutekėjimui, tulžies akmenys gali judėti ir užblokuoti lataką, o tai galiausiai neleidžia tulžies išeiti iš šlapimo pūslės. Nereikėtų pamiršti ir aliejų, nes kai kuriuos vitaminus, gaunamus iš daržovių ir kitų maisto produktų, skrandis gali pasisavinti tik kartu su riebalais.

2 lentelė. Maisto produktai, kuriuos reikėtų vartoti ribotais kiekiais

vardas	Pastabos
Pilno riebumo pieno produktai	Pilno riebumo pieno produktai, tokie kaip sviesto o grietinė neturi viršyti nustatytų ribų. Taigi, sviesto per dieną leidžiama suvartoti ne daugiau kaip 20 gramų, o grietinės – ne daugiau kaip du šaukštus.
Riebi mėsa	Jokiu būdu nevalgykite riebios mėsos, tokios kaip ėriena, kiauliena, jautiena. Taukai griežtai draudžiami.
Druska	Taip pat teks apsiriboti druska, jos koncentracija turėtų būti iki 10 gramų per dieną, atsižvelgiama ir į produktus, iš kurių galime gauti druskos, pavyzdžiui, duoną, mėsą ir kitus daiktus.
Cukrus	Didžiausia cukraus dozė taip pat turi aiškias ribas. Pacientams, sergantiems akmeniniu cholecistitu, per dieną leidžiama gerti ne daugiau kaip 8 arbatinius šaukštelius. Vėlgi, būtina atsižvelgti į cukraus suvartojimą iš kitų maisto produktų.
Kepimo	Pacientai, turintys antsvorio, taip pat bus priversti sumažinti angliavandenių kiekį dietoje, o saldūs pyragaičiai ir balta duona turėtų būti visiškai neįtraukti.
Grūdai	Leidžiama vartoti ribotą kiekį grūdinių kultūrų, geriausia tų, kuriose yra daug baltymų (grikiai, kvinoja ir kt.).

Draudžiama valgyti keptą, aštrų ar keptą maistą. Išimtis yra tik tie atvejai, kai kepama visiškai sausoje, nepridegančioje keptuvėje, nenaudojant aliejaus.

Geriausia valgyti maistą, kuris:

• termiškai neapdoroti (daržovės, vaisiai);
• užgeso;
• virti garuose;
• virti.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į indų temperatūros sąlygas. Taigi, gaminto maisto temperatūra neturi būti žemesnė nei + 16°C arba karštesnė nei +55°C.

Remisijos metu ir pradiniai etapai Kalkulinio cholecistito atveju, siekiant išvengti chirurginės intervencijos, dieta derinama su vaistų, kurių sudėtyje yra tulžies druskų, vartojimu. Be to, smūginės bangos terapija dažnai naudojama akmenims suskaidyti ir natūraliai juos pašalinti.

Kalkulinio cholecistito paūmėjimo gydymas ir dieta

Ūminis lėtinio akmeninio cholecistito gydymas apima neatidėliotiną paciento hospitalizavimą. Chirurginėje ligoninėje jis gauna šias lėšas:

• antispazminiai vaistai;
• antibiotikai;
• detoksikacijos vaistai;
• antiemetikas;
• anticholinerginiai vaistai.

Kai būklė stabilizuojasi, ateina laikas, kai būtina chirurginė intervencija. Ši procedūra reiškia cholecistektomiją – visišką tulžies pūslės, o kartu ir akmenų, pašalinimą. Skamba baisiai, tačiau medicina nestovi vietoje. Šiandien vietoj rimto pilvo chirurgija pacientų atliekama vadinamoji laparoskopinė cholecistektomija.

Skirtingai nuo laparotomijos (pilvo sienos išpjaustymo), ji daug kartų mažiau traumuoja. Ant pilvo daromi keli pjūviai, per kuriuos dujos išleidžiamos į pilvo ertmę:

• anglies;
• arba azoto oksidas.

Tada į vidų įkišami trokaro vamzdeliai, kurių pagalba palaikomas pilvo ertmės sandarumas bei chirurginiai instrumentai. Ištiriami vidaus organai, tulžies pūslė išskiriama nuo kepenų lovos ir pašalinama. Pakartotinis patikrinimas užbaigia operacijos pabaigą.

Pastaba! Ne visada galima atlikti minimaliai invazinę operaciją, kai kuriais atvejais reikalinga atvira cholecistektomija, pavyzdžiui, esant ypač sudėtingoms cholecistito formoms.

Apibendrinkime

Pašalinus ligą nepašalinus tulžies pūslės, būtina pašalinti visus veiksnius, kurie turėjo įtakos tulžies akmenų susidarymui, tai taip pat taikoma dietai ir ligoms Vidaus organai, kuris gali paskatinti ligos pasikartojimą.

Kalkulinis cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų

Turite vartoti gydytojo paskirtus vaistus, kaip nurodė gydytojas, gerti vaistus žolelių arbatos. Jei turite antsvorio, geriausia siekti numesti svorio, valgydami pakankamai maisto ir nepersistengdami sporto salėje. Užteks saikingai maitintis ir atsargiai sportuoti.

Šiuolaikinė medicina leidžia atlikti chirurginę intervenciją ligos eigoje, taip išvengiant rimtų komplikacijų.

Konstantinas Viktorovičius Puchkovas - medicinos mokslų daktaras, profesorius, ANO "Klinikinės ir eksperimentinės chirurgijos centro" direktorius (Maskva). Sertifikuotas pagal šias specialybes: chirurgija, ginekologija, urologija, koloproktologija ir onkologija

Lėtinis kalkulinis cholecistitas (cholecistitas, tulžies akmenligės sinonimas, tulžies akmenligė)- lėtinė uždegiminė tulžies takų liga, kurią lydi akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Siauresne prasme terminas lėtinis kalkulinis cholecistitas vartojamas nustatant akmenis tulžies pūslėje, o terminas choledocolitiazė – kai akmenys randami tik bendrajame tulžies latake.

Lėtinio kalkulinio cholecistito paplitimas.

Nuo XX amžiaus vidurio sergančiųjų KK skaičius padvigubėjo kas 10 metų ir sudaro apie 10% daugumos išsivysčiusių šalių gyventojų: mūsų šalyje KK serga apie 15 mln. JAV – per 30 mln. Tarp vyresnių nei 45 metų pacientų tulžies akmenlige serga kas trečias asmuo. Dėl to cholecistektomijos operacijų skaičius JAV aštuntajame dešimtmetyje kasmet siekė daugiau nei 250 tūkst., devintajame dešimtmetyje - daugiau nei 400 tūkst., o devintajame dešimtmetyje - iki 500 tūkst. Dabar JAV cholecistektomijos ir operacijos tulžies takų yra apie 1,5 mln. per metus ir viršija visų kitų pilvo ertmės intervencijų (įskaitant apendektomiją) skaičių.

Ryžiai. 1. Patologinė tulžies takų anatomija sergant tulžies akmenlige – akmenys tulžies pūslėje ir vieno iš jų užsikimšęs cistinis latakas (diagrama).

Ryžiai. 2. Laparoskopinės cholecistektomijos stadijos – cistinio latako ir arterijos karpymas.

Ryžiai. 3. Laparoskopinės cholecistektomijos stadija – arterijos ir latako susikirtimas ir tulžies pūslės išskyrimas nuo kepenų lovos.

Ryžiai. 4. Priekinės pilvo sienelės vaizdas atviros cholecistektomijos metu – susiuvimas po laparotomijos.

Ryžiai. 5. Priekinės pilvo sienelės vaizdas laparoskopinės cholecistektomijos metu – 4 punkcijos.

Ryžiai. 6. Laparoskopinės transvaginalinės cholecistektomijos, naudojant N.O.T.E.S.technologiją, schema.

Ryžiai. 7. Priekinės pilvo sienelės vaizdas atliekant laparoskopinę cholecistektomiją naudojant SILS technologiją.

Lėtinio kalkulinio cholecistito vystymosi priežastys.

Tarp rizikos veiksnių, lemiančių sergamumą CC, autoriai pažymi amžių, moterišką lytį, nėštumą ir gimdymą, antsvorį ir nutukimą, greitą svorio kritimą, visišką parenteralinę mitybą, badavimą, šeimos istorija(paprastas litogeninių genų dominavimas, fermentiniai tirpiklių sintezės ir cholesterolio išskyrimo defektai), vartojant tam tikrus vaistai(fibratų dariniai, kontraceptiniai steroidai, estrogenai pomenopauzės metu, progesteronas, oktreotidas ir jo analogai, ceftriaksonas), sergant tokiomis ligomis kaip cukrinis diabetas, Krono liga, kepenų cirozė, tulžies sistemos infekcijos, dvylikapirštės žarnos ir choledochaliniai divertikulai.

Praktiniu požiūriu labai reikšmingi rizikos veiksniai yra vadinamieji kontroliuojami veiksniai – nutukimas, antsvoris, taip pat mažai kalorijų turinčios dietos arba alkis numesti svorio. Nustatyta, kad CCH pasireiškia 33% nutukusių asmenų. JAV buvo atliktas 10 metų tyrimas, kuris parodė, kad moterims, turinčioms antsvorio (kūno masės indeksas svyruoja nuo 25 iki 29,9), padidėja rizika susirgti CC, kuri kartu su hipertenzija, cukrinis diabetas Ir koronarinė ligaširdies susitraukimų dažnis didėja didėjant nutukimo laipsniui, kai KMI didesnis nei 35 padidina tikimybę susirgti šia liga 20 kartų, tiek moterims (santykinė rizika 17,0), tiek vyrams (santykinė rizika 23,4). Padėtį apsunkina tai, kad dietų, kurių bendras kalorijų kiekis yra labai mažas, taip pat kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 24 %, palyginti su pradiniu, 1,5 kg ar daugiau per savaitę, vartojimas yra papildomas tulžies akmenligės susidarymo rizikos veiksnys.

Tulžies akmenų susidarymo mechanizme svarbi reikšmė teikiama tulžies biocheminės sudėties pokyčiams. Dėl tulžies akmenų susidarymo, tuo pat metu egzistuojančių ir ilgalaikių veiksnių, tokių kaip tulžies persotinimas cholesteroliu ir kristalizacijos branduolio susidarymas, pusiausvyros tarp probranduolių ir antinuklearinių faktorių, tulžies pūslės evakuacijos funkcijos sumažėjimas, taip pat būtinas enterohepatinės tulžies rūgščių cirkuliacijos sutrikimas. Cholesterolio akmenų susidarymo pagrindas yra pūslelių, praturtintų cholesteroliu, sekrecija kepenyse. Pačių pūslelių vystymosi mechanizmai ir šį procesą kontroliuojantys veiksniai nėra gerai suprantami ir yra aktyvių tyrimų objektas.

Lėtinio akmeninio cholecistito simptomai ir klinikinės apraiškos.

Dauguma dažnas simptomas HKH - skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas yra gana pastovus, tačiau jo intensyvumas gali svyruoti, o lengvas skausmas nerodo lengvo uždegimo, ir atvirkščiai, stiprus skausmas gali praeiti be pėdsakų. Skausmas, susijęs su tulžies akmenlige, gali būti pjovimo, veriančio pobūdžio, o skausmas gali plisti į apatinę nugaros dalį, dešinįjį pečių ašmenį ar dešinįjį dilbį. Kartais skausmas spinduliuoja už krūtinkaulio, o tai imituoja krūtinės anginos priepuolį (Botkino cholecistokoronarinis simptomas). Skausmas dažniau, bet absoliučiai nebūtinai, atsiranda valgant riebų ir aštrų maistą, kurio virškinimui reikia daugiau tulžies ir stipriai susitraukia tulžies pūslė. Kūno temperatūros padidėjimas stebimas esant bet kokiai tulžies akmenligei, įskaitant iki 37–38 ° C - trumpalaikių pakilimų, lydinčių skausmą, forma; iki 38'-40'C - aštrių priepuolių forma su šaltkrėtis ir trumpu kūno temperatūros normalizavimu.

Lėtinio kalkulinio cholecistito diagnozė.

Cholelitiazės diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Lėtinio kalkulinio cholecistito ar lėtinio kalkulinio cholecistito diagnozei nustatyti pakanka atlikti kvalifikuotą viršutinės pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą, kurio metu galima nustatyti akmenis tulžies pūslėje ir latakuose, tulžies pūslės dydį, jos sieneles, būklę. galima nustatyti kepenų ir kasos. Be to, norint nustatyti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę, būtina atlikti gastroduodenoskopiją. Jei yra komplikacijų, gali tekti atlikti retrogradinę cholangiografiją (rentgeno kontrasto tyrimą) arba transgastrinį tulžies latakų ultragarsinį tyrimą, siekiant nustatyti tulžies akmenligę.

Norėdami nustatyti lėtinį kalkulinį cholecistitą, nustatyti uždegimo laipsnį tulžies pūslės sienelėje, taip pat pasirinkti tinkamą individualią chirurginio gydymo taktiką, turite atsiųsti man asmeninę elektroninio pašto adresas [apsaugotas el. paštas] [apsaugotas el. paštas] kopija išsamus pilvo organų ultragarso aprašymas, geriausia gastroskopija, būtina nurodyti amžių ir pagrindinius nusiskundimus. Retais atvejais, įtarus akmenis latakuose, būtina atlikti endoskopinį latakų ir kasos ultragarsinį tyrimą. Tada galėsiu tiksliau atsakyti į jūsų situaciją.

Lėtinio akmeninio cholecistito gydymas.

Konservatyvus lėtinių dieglių gydymas atliekamas esant besimptomei eigai, taip pat tais atvejais, kai tulžies dieglių priepuoliai, pasireiškę vieną kartą, nepasikartoja. Konservatyvios terapijos tikslas – sumažinti uždegiminį procesą, pagerinti tulžies nutekėjimą ir tulžies pūslės bei latakų motorinę funkciją, pašalinti, jei įmanoma, medžiagų apykaitos sutrikimai Ir gretutinės ligos. Esant seniai akmenligei tulžies pūslėje, ryškiems uždegiminiams tulžies pūslės sienelės pakitimams, šlapimo pūslės kaklelio obstrukcijai akmenimis ir reaktyviems kaimyninių organų pakitimams (lėtinis pankreatitas, duodenitas, cholangitas, hepatitas), konservatyvus gydymas neveiksmingas.

Priklausomai nuo fazės patologinis procesas esant lėtiniams tulžies diegliams (tulžies diegliai, paūmėjimas, remisija) labai pasikeičia medicininė taktika, pacientai atitinkamai gydomi terapiniais ar. chirurgijos skyriai stacionare, ambulatoriškai ar kurorte. Remisijos laikotarpiu nurodomi dietiniai, medikamentiniai, fiziniai ir balneologiniai gydymo metodai.
Nuolat pasikartojantiems skausmo priepuoliams ir numalšinus tulžies dieglius, rekomenduojama atlikti chirurginį tulžies akmenligės gydymą, kad būtų išvengta pavojingiausių komplikacijų – tulžies pūslės peritonito, atsirandančio dėl tulžies pūslės plyšimo, tulžies pankreatito ir mechaninio tulžies pūslės plyšimo. gelta, kurią sukelia tulžies akmenų išsiskyrimas į bendrą kepenų lataką ir dėl to tulžies latakų obstrukcija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tradicinės medicinos metodams gydant lėtinį hepatitą. Kai kurie pacientai naudojasi liaudies gynimo priemonėmis, kurios tariamai padeda išvaryti akmenis iš tulžies pūslės. Dažniausiai vartojamos liaudiškos priemonės lėtiniam hepatitui gydyti yra įvairių choleretinių agentų – kiaulpienių šaknų, plienžolės šaknų, pipirmėčių lapų, trepio lapų, jonažolės žolės, nemirtingųjų žiedų, rupūžės žolės ir kitų – užpilai ir nuovirai. Tuo pačiu metu pacientai užtikrintai teigia, kad išgėrus „vaisto“ išmatose išsiskiria tankūs žalsvai gelsvos spalvos, lazdyno riešuto dydžio dariniai, ir mano, kad tai iš tulžies pūslės pašalinti tulžies akmenys. . Tiesą sakant, tai yra vadinamieji tulžies išmatų akmenys – tulžies krešuliai, kurių dėl intensyvaus choleretinės medžiagos veikimo į žarnyną pateko didelis (daugiau nei įprastas) kiekis. Oddi sfinkterio, kuris nupjauna bendrą tulžies lataką nuo plonosios žarnos, angos skersmuo maksimaliai atviroje būsenoje neviršija 2–3 mm. Todėl choleretinių žolelių pagalba į žarnyno spindį negalima išleisti plika akimi matomų akmenų.

Iš esmės terapinis poveikis bet liaudies gynimo priemonė- tai yra stipraus choleretiko poveikio, kai patys akmenys lieka paciento tulžies pūslėje. Intensyvus choleretinių vaistų vartojimas padidina tulžies pūslės raumenų peristaltiką, akmenys gali judėti link išėjimo ir užkimšti cistinį lataką, sukeldami jo patinimą ir išprovokuoti ūminio cholecistito priepuolį, o vėliau - obstrukcinę geltą, kai išsivysto ūminis pankreatitas.

Chirurginiai lėtinio akmeninio cholecistito gydymo metodai.

Šiuo metu naudojami du pagrindiniai metodai chirurginis gydymas HKH ir tulžies pūslės pašalinimas - tradicinė cholecistektomija ir laparoskopinė cholecistektomija.

Abi operacijos atliekamos pagal bendroji anestezija, pagal tą patį schema Pašalinama visa tulžies pūslė su akmenimis. Taikant tradicinę cholecistektomiją, pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, tulžies pūslė pašalinama tiesiogiai rankiniu būdu, per 15–20 cm ilgio pjūvį ant pilvo sienos, o antruoju – specialiais manipuliatoriais, laparoskopu ir kitais prietaisais per miniatiūrinius centimetro pjūvius pilvo sieną, transvaginaliai arba per 1 punkciją į pilvą bambos sritis.
Reikėtų prisiminti, kad jei tulžies pūslėje yra vienas didelis ar keli maži akmenys, tulžies pūslė visada visiškai pašalinama. Chirurginės technologijos, leidžiančios pašalinti akmenis iš tulžies pūslės su garantijomis, kad jie vėl nesusidarys, dar nėra sukurtos. Paprastai po 6 mėnesių jie vėl susidaro.

Nuo 1988 metų „aukso standartu“ pilvo chirurgijoje tapo laparoskopinės tulžies pūslės operacijos, atviros intervencijos (per pilvo sienelės pjūvį) atliekamos tik esant tulžies akmenligės komplikacijoms – šlapimo pūslės perforacijai ir peritonitui.

Ryžiai. 8. Patentas. Metodas laikinam pilvo ir dubens organų fiksavimui laparoskopinių operacijų metu.

Puchkovas K.V., Puchkovas D.K. OPERACIJA DĖL TULĖS AKMENŲ: laparoskopija, minilaparoskopija, vieno porto, transanalinės prieigos, vienalaikės operacijos.-M.: ID "MEPRACTIKA-M", 2017, 312 p.

Neabejotinas laparoskopinės chirurgijos privalumas yra geras kosmetinis efektas – pilvo odoje lieka tik 3 – 4 nedideli, 5 – 10 mm ilgio pjūviai. Nuo pirmos dienos po operacijos pacientai pradeda keltis iš lovos, gerti, o antrą dieną valgyti skystą maistą. Išrašymas iš ligoninės įvyksta 2-3 dieną. Pacientas gali pradėti dirbti po 10-14 dienų.

Kitas laparoskopinių technologijų laimėjimas gydant tulžies akmenligę buvo transvaginalinės prieigos plėtra.

Transvaginalinė laparoskopinė cholecistektomija naudojant N.O.T.E.S technologiją

2007 m. Prancūzijoje, o nuo 2008 m. Rusijoje, pasirodė nauja unikali tulžies pūslės pašalinimo be pradūrimų ant priekinės pilvo sienelės technika, kuri nepalieka pooperacinių siūlų ar randų – tai transvaginalinė cholecistektomija naudojant N.O.T.E.S. technologiją! Šios technikos esmė – prieiti prie sergančio organo per užpakalinę makšties forniksą (punkcija – 1 cm). Per specialus prietaisas, įvedamas per užpakalinį forniksą į pilvo ertmę, įvedami laparoskopiniai instrumentai ir optika, tada atliekama cholecistektomija, kaip ir laparoskopinėje chirurgijoje. Tada tulžies pūslė pašalinama iš pilvo ertmės taip pat per užpakalinę makšties priekinę dalį, ant kurios punkcija uždedama viena siūlė iš sintetinės absorbuojamos siuvimo medžiagos (rezorbcijos laikotarpis 3-4 savaitės).

Laparoskopinės cholecistektomijos, naudojant N.O.T.E.S. technologiją, privalumai yra tokie:

• nėra skausmo po operacijos;
• maksimalus fizinis aktyvumas;
• hospitalizacija tik vieną dieną;
• puikus kosmetinis efektas.

Vienintelis apribojimas pooperaciniu laikotarpiu – vieno mėnesio seksualinis poilsis. Dar kartą reikia pažymėti, kad transvaginalinė cholecistektomija nepažeidžia moters lytinių organų (gimdos, priedų ir kt.) ir neturi įtakos jų funkcionavimui. Po šios operacijos pilvo sienoje nelieka pjūvių (daugiausia vienas nematomas punkcija bambos srityje). Kitą dieną pacientas išrašomas iš ligoninės ir pradeda dirbti 7–10 dienomis, sportuoti galima per dvi savaites.

Ne mažiau įdomus ir daug žadantis laparoskopinės cholecistektomijos metodas pasirodė vieno prievado laparoskopinė cholecistektomija per punkciją periumbilinėje srityje, naudojant SILS (vieno uosto chirurgijos) technologiją.

Vyrams, taip pat moterims, kurioms buvo atlikta daug dubens organų operacijų, taikomas laparoskopinis tulžies akmenligės gydymo metodas, naudojant transvaginalinę prieigą naudojant N.O.T.E.S. technologiją. (PASTABOS) neįmanoma, todėl nuo 2008 metų JAV, o nuo 2009 metų Rusijoje pradėtas taikyti kitas unikalus minimaliai invazinės cholecistektomijos metodas – tulžies pūslės pašalinimas per vieną punkciją periumbilinėje srityje naudojant SILS technologiją!

Šio metodo esmė – atlikti laparoskopinę cholecistektomiją per specialų aparatą (prievadą), pagamintą iš unikalaus minkšto plastiko, kuris įvedamas per vieną punkciją bambos srityje. Šio angos skersmuo yra 23–24 mm. Laparoskopiniai instrumentai ir 5 mm laparoskopas praleidžiami per minkštą operatyvinę angą. Baigus operaciją, prietaisas kartu su tulžies pūsle pašalinamas iš pilvo ertmės. Ant nedidelės žaizdelės bambos srityje uždedamas kosmetinis siūlas.

Minimaliai invazinės cholecistektomijos metodo privalumai per vieną punkciją perimbinėje srityje naudojant SILS technologiją, palyginti su kelių punkcijų (įprasta) laparoskopine prieiga:

• sumažinti pilvo sienelės pradūrimų skaičių;
• skausmo mažinimas po operacijos;
• greitesnis atsigavimas po operacijos;
• geriausias kosmetinis efektas.

Didžiausia SILS metodo nauda atsiskleidžia esant dideliems ir daugybiniams akmenims tulžies pūslėje, nes chirurgas yra priverstas išplėsti punkciją bambos srityje, atliekant įprastą laparoskopiją, kad pašalintų sergantį organą akmenimis.

Turiu daugiau nei 6000 operacijų dėl lėtinio kalkulinio cholecistito, atliktų laparoskopiškai. Tokias operacijas darau nuo 1994 m.
mano Asmeninė patirtis apibendrinti daugiau nei 30 mokslinių publikacijųįvairiuose profesionaliuose recenzuojamuose mokslo leidiniuose Rusijoje ir užsienyje.

Užduokite klausimus arba suplanuokite konsultaciją

„Kai rašote laišką, žinokite, kad jis siunčiamas man į asmeninį el. Aš visada atsakau į visus jūsų laiškus pats. Prisimenu, kad tu man patiki pačius vertingiausius dalykus – savo sveikatą, likimą, šeimą, artimuosius, o aš darau viską, kad pateisinčiau tavo pasitikėjimą.

Kiekvieną dieną aš praleidžiu kelias valandas atsakydamas į jūsų laiškus.

Atsiųsdami man laišką su klausimu galite būti tikri, kad atidžiai išnagrinėsiu Jūsų situaciją ir prireikus paprašysiu papildomų medicininių dokumentų.

Didelis klinikinės patirties ir dešimtys tūkstančių sėkmingų operacijų padės man suprasti jūsų problemą net iš tolo. Daugeliui pacientų reikalingas ne chirurginis gydymas, o tinkamai parinktas konservatyvus gydymas, kitiems – skubi operacija. Abiem atvejais aš nubrėžiu veiksmų kryptį ir, jei reikia, rekomenduoju atlikti papildomus tyrimus arba skubią hospitalizaciją. Svarbu atsiminti, kad kai kuriems pacientams reikalingas išankstinis gretutinių ligų gydymas ir tinkamas priešoperacinis pasirengimas sėkmingai operacijai.

Laiške būtinai (!) nurodykite amžių, pagrindinius nusiskundimus, gyvenamąją vietą, kontaktinį telefoną ir elektroninio pašto adresą tiesioginiam bendravimui.

Kad galėčiau išsamiai atsakyti į visus jūsų klausimus, kartu su užklausa atsiųskite skenuotus ultragarso, KT, MRT ir kitų specialistų konsultacijų ataskaitas. Peržiūrėjęs Jūsų atvejį, atsiųsiu Jums arba išsamų atsakymą, arba laišką su papildomais klausimais. Bet kokiu atveju pasistengsiu jums padėti ir pateisinti jūsų pasitikėjimą, kuris man yra didžiausia vertybė.

Pagarbiai,

chirurgas Konstantinas Pučkovas“

Gali atsirasti dėl įvairių patologinės būklės. Tačiau dažniausiai juos išprovokuoja organų ligos, tiesiogiai susijusios su tulžies gamyba ir išsiskyrimu – kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų. Statistika rodo, kad šioje ligų kategorijoje pirmoje vietoje yra tulžies akmenligė (GSD), kuria serga iki 25 % moterų ir 10 % brandaus amžiaus vyrų.

Tulžies akmenų ligos priežastys

„Tulžies akmenligė“ – taip pacientai dažniausiai apibūdina savo ligą ir yra teisūs. Akmenys (moksliniu požiūriu concrements) susidaro daugiausia tulžies pūslėje ir susideda iš tulžies komponentų – kalcio druskų – sumaišytų įvairiomis proporcijomis.

Mokslininkai mano, kad akmenys susidaro dėl trijų pagrindinių priežasčių:

1. Tulžies stagnacija. Taip yra dėl mechaninių kliūčių normaliam tulžies nutekėjimui - stuburo susiaurėjimas, latakų gleivinės ar jų raumenų sluoksnio hipertrofija, navikai.
2. Tulžies pūslės sienelės uždegimas. Aktyvus infekcinis procesas sukelia padidėjusią gleivinės ląstelių nekrozę, kurios nutrūksta ir tampa kritulių branduoliais, ant kurių nusėda būsimo akmens komponentai.
3. Metabolizmo sutrikimai, būtent cholesterolis, fosfolipidai ir tulžies rūgštys. Šiuo atveju svarbus šių medžiagų disbalansas, o ne kurios nors iš jų koncentracijos padidėjimas.

Paprastai iš karto „veikia“ trys priežastys, nors vyrauti gali tik viena. Bet kokiu atveju, kai tik prasideda akmenų formavimasis, jis niekada nesiliauja.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Tulžies akmenligė yra klastinga - ilgam laikui jis yra besimptomis. Sėkmingai susidėjus aplinkybėms, akmenys tulžies pūslėje kartais aptinkami atliekant medicininę apžiūrą arba sergant kitomis ligomis, kurioms tai indikuotina. diagnostinis įvykis, kaip pilvo organų ultragarsas.

Tačiau dažniausiai tulžies akmenligė nustatoma tik tada, kai ji pasireiškia, o tai atsiranda, kai akmuo suspaudžiamas arba tulžies pūslės kaklelyje, arba latake, besitęsiančiame nuo organo. Skausmas tokiu atveju dažniausiai atsiranda po sunkių pokylių, kurių metu suvartojama daug maisto, provokuojančių padidėjusį tulžies išsiskyrimą – riebų, aštrų. Kartais priepuolį išprovokuoja:

• fizinis aktyvumas, keičiantis intraabdominalinį spaudimą;
• psichoemocinis stresas, sukeliantis cistinio latakų raumenų spazmą;
• važiuojant duobėtu keliu, kuris fiziškai gali pajudinti iki tol nejudantį akmenį.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Nuolatinis akmenų buvimas tulžies pūslėje ir tulžies sąstingis sudaro palankias sąlygas lėtiniam uždegimui egzistuoti. Būtent tai paaiškina faktą, kad po pilvo dieglių paciento būklė retai kada visiškai normalizuojasi. Paprastai šiuo metu pacientas pastebi, kad yra:

• kankinantis skausmas po šonkauliais dešinėje;
• jų sustiprėjimas pavalgius riebaus ar kepto maisto, prieskonių;
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas, atsirandantis po dietos pažeidimų;
• ir rėmuo.

Negydomas lėtinis akmeninis cholecistitas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• tulžies pūslės akmenligė - akmenų pasislinkimas iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką;
• cholangitas - uždegimo perėjimas iš šlapimo pūslės į kanalus (gana rimta komplikacija);
• bendrojo tulžies latako striktūros - jo spindžio susiaurėjimas dėl jame esančių uždegimo židinių randų;
• vidinės biliodigestyvinės fistulės - perėjimo skylės susidarymas tarp latako sienelės ir žarnyno sienelės;
• tulžies pūslės hidrocelė yra organo pakitimas, visiškai pašalinantis jį nuo virškinimo: tulžies pūslė užpildyta gleiviniu turiniu, tulžis į ją neįsiskverbia.

Ūminis cholecistitas

Tai vienas iš labiausiai dažnos komplikacijos Būsto ir komunalinės paslaugos Tai atsiranda, kai mikroflora yra labai agresyvi ir patenka į tulžies pūslę, kur šiuo metu yra tulžies sąstingis. Ūminio cholecistito simptomai yra šiek tiek panašūs į tulžies dieglius: tos pačios lokalizacijos ir intensyvumo skausmas, taip pat spinduliuojantis dešinioji pusė pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Tačiau čia yra ir skirtumų – temperatūra, priklausomai nuo ligos stadijos, pakyla nuo nedidelio karščiavimo (37-38 °C) iki labai didelių skaičių. Pilvas smarkiai pradeda skaudėti, o uždegimui plintant į pilvaplėvę atsiranda apsauginė įtampa.

Pagrindinis ir labiausiai pavojinga komplikacijaŪminis cholecistitas yra peritonitas – pilvaplėvės uždegimas, kuris smarkiai pablogina bet kokios pilvo organų ligos eigą ir pasižymi dideliu mirtingumu.

Diagnostika

Sergant tulžies diegliais, diagnozė paprastai nekelia abejonių. Tipiški nusiskundimai ir duomenys apie priepuolį išprovokavusius veiksnius leidžia įtarti, kad dėl skausmo „kalta“ tulžies pūslė. Naudojant ultragarsą ir cholecistocholangiografiją, tulžies akmenligės diagnozavimo klausimas baigiasi.

Tuos pačius metodus gydytojai taiko ir sergant cholecistitu. Tačiau čia padeda ir laboratorinių tyrimų metodai, kurių pagalba galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme. Charakteristikos susiejimas klinikinis vaizdas Remiantis analizės duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais, beveik visada galima nustatyti patikimą diagnozę.

Cholelitiazės gydymas

Nesvarbu, ką šalininkai sako alternatyvūs metodai gydymas (žolininkai, ekstrasensai ir kiti gydytojai) yra vienintelis metodas visiškas išgijimas pacientas – chirurginis. Atsiradus tulžies akmenligei, ji niekada nepraeina be pėdsakų. Todėl tik tulžies pūslės pašalinimas gali visiškai atleisti pacientą nuo ligos.

Tačiau esant tulžies dieglių pikui ir esant lengvoms cholecistito formoms, gydytojai nepraktikuoja chirurginio ligos gydymo. Pirmuoju atveju pakanka naudoti antispazminius vaistus - baralginą, no-shpa, papaveriną, kad greitai atleistumėte žmogų nuo skausmo. Ūminio cholecistito atveju jie taip pat naudoja šaltą kaitinimo pagalvėlę dešinėje hipochondrijoje, nustato griežtą dietą be maisto produktų, kurie provokuoja tulžies išsiskyrimą, o mikrobams naikinti naudoja antibiotikus. Pirmosiomis dienomis intoksikacijai palengvinti galima skirti atitinkamų tirpalų infuzijų į veną.

Sunkiais ūminio cholecistito atvejais nurodoma skubi cholecistektomija. Tai daroma siekiant pašalinti peritonito išsivystymo grėsmę, kai paciento išgyvenimo tikimybė yra lygi nuliui. Operacija atliekama arba laparoskopiškai (per punkciją į pilvo ertmę įvedami mikrochirurginiai instrumentai), arba per įprastą pjūvį.

Tulžies akmenligė nėra mirties nuosprendis, o priežastis skirti ypatingą dėmesį savo sveikatai. Mitybos klaidų išvengimas, nuolatinis tulžies pūslės būklės stebėjimas ir, jei reikia, jos pašalinimas pagal planą gali visiškai atleisti žmogų nuo jo. nemalonūs simptomai. Svarbiausia, kad nebūtų rimta būklė, kai net geriausi pasaulio chirurgai negarantuos išgydymo.

Ar verta šalinti tulžies pūslę ir kaip ją gydyti? tulžies akmenligė? Atsakymus rasite šioje vaizdo apžvalgoje:

Bozbey Gennady, medicinos apžvalgininkas, greitosios pagalbos gydytojas