Vėžio tulžies kanalai. Diagnostika ir gydymas tulžies ortakio vėžio

Piktybiniai tulžies pūslės navikai yra apie 4% vėžio neoplačių. virškinimo traktokurie susidaro nuo epitelio ląstelių. Ligos vystymosi mechanizmas nėra tiriamas iki galo. 1% pacientų, tulžies pūslės vėžys vystosi kaip komplikacija po chirurginių intervencijų. 90% atvejų, tai gali būti pasekmė liko be deramai dėmesio. liga. Yra koreliacija ir pacientų grindys - moters tulžies pūslės vėžio ir tulžies kanalų vystymasis yra 3 kartus dažniau nei vyrai. Iki 80% šių organų navikų sudaro adenokarcinomą, ty neoplazmus nuo glazūruotų epitelio ląstelių. Jie metastazuoja kaimyninėse struktūrose - kepenyse, kepenyse, dvylikapirštės žarnos ir kasos limfmazgiuose.

Klinikinis vaizdas

Kaip ir daug onkologinių ligų, tulžies pūslės vėžys ir kanalai sparčiai ir agresyviai vystosi, dažnai diagnozuojant naviką jau suteikia metastazes į kaimynines valdžios institucijas. Paprastai jis diagnozuojamas paciento paruošimo operacijai apie tulžies ligą.

Pirmasis klinikinis simptomas yra periodinis skausmas dešinėje hipochondrium, virškinimo sutrikimų, pykinimo ir vėmimo. Nuo naviko augimo, ascito ir organų karcinomatų fone taip pat gali išsivystyti pilvo ertmė.

Ligos klasifikavimas

Tarptautinė klasifikacija gavo didžiausią paskirstymą onkologinės ligos TNM, kilęs iš lotynų kalbos naviko, Nodus ir metastazės. Pirmojoje raidėje aprašomas naviko dydis ir jo daigumo laipsnis į sveikus audinius, antrasis yra limfmazgių žala, trečioji yra metastazės buvimas. Kiekvienoje charakteristikos viduje taip pat yra atskiras bruožas, pavyzdžiui:

• Tis arba karcinoma in situ - navikas neviršija švietimo dėmesio;
• T1 - raumenų sluoksniai ir tulžies pūslės membrana yra nustebinti;
• T2 - navikas dygsta į sutapimo jungiamuosius audinius;
• T3 - neoplazmos metastazuoja į visceralinį pilvo pilvą ir regioninius organus - pavyzdžiui, kepenyse;
• T4 - navikas dygsta kepenyse daugiau kaip 2 cm, arba plinta bent du netoliese esantys organai: liauka, skrandis, dvylikapirštė žarna, kasa, kasa, gART, ekstrahepatiniai tulžies kanalai;
• N1 - metastazė fiksuoja kepenų ir limfmazgių burbulų ir viso tulžies latakų vartai;
• N2 - metastazės taikomos limfmazgiams, iš kasos galvos, duaktinio venų, viršutinių mezentinių ir svirčių arterijų, dvylikapirštės žarnos.

Gydymo ir išgyvenimo prognozės taktika

Gydymo pūslės vėžio gydymas yra labai reti, nes liga beveik neįmanoma diagnozuoti ankstyvame etape. Paprastai navikas aptinkamas diagnostikos ir terapinių manipuliacijų metu, pavyzdžiui, dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, cholecisektomijos metu. Jei metastazė tęsiasi už tulžies pūslės, atliekamas cholecisektomija. Siekiant užkirsti kelią vėžio vystymuisi dėl epitelinių ląstelių likučių, kepenų ir regioninių limfmazgių dalis pašalinama.

Visiško atkūrimo galimybės mažai. Pradiniais atvejais išgyvenimo prognozė yra labai maža, nes labai dažnai navikas progresuoja, sudygsta į kepenis. Jie pastebimi 70% spektoriaus pacientų. Jei gallbral kanalas užsikimšęs su naviko ar uždegimo limfmazgiais, endoprophetics (stenting), transcludes cholangiotomy arba kepenų augimas. Tačiau tik 10% pacientų sugeba pratęsti ne ilgiau kaip 5 metus.

Bendras tulžies ortakis

Simptomai ir ligos diagnostika

Bile kanalai turi nedidelį skersmenį, todėl net ir su minimaliu naviko dydžiu, užsikimšimo požymiai pradeda akivaizdžiai. Jie išreiškiami nauju skausmo pojūčiai Dešinėje hipochondriume, gelta, apetito nebuvimas, kūno svorio praradimas, odos niežulys. Laboratorinė diagnostika leidžia nustatyti tiesioginio ir bendro bilirubino, serumo SCHF augimą, nedidelį transaminazės koncentracijos serumo pokytį. Taip pat informatyvūs instrumentiniai tyrimai - endoskopinis retrogradinis cholangiopancratography ir perkutaninis chslsechin cholangiografija. Abu metodai taip pat prisiima tvoros paveiktus audinius histologijai.

Ligos klasifikacija

Pagal tarptautinė klasifikacija Vėžio vystymosi etapai atskirti šiuos cholangiocarcin veises:

• Tis arba karcinoma in situ - navikas neviršija paveikto organo;
• T1 - piktybinis ugdymas propaguoja raumenų-jungiamąjį organo sluoksnį arba subitepitininiuose jungiamuosiuose audiniuose;
• T2 - yra karcinomos daigumas į kraujotakos jungiamuosius audinius;
• T3 - karcinoma metastazuoja į kaimynines struktūras;
• N1 - navikas metastazuoja limfmazgių hepatododenalinėje jungtyje;
• N2 - metastazė tęsiasi prie limfmazgių prie garbanos ir bRYZHECHNY arterijos., kasos galvai, dvylikapirštės žarnos ir peripancoatoduodeniniai limfmazgiai.

Gydymo taktika ir išgyvenimo prognozė su bendru tulžiu kanalų vėžiu

Padidinkite tik atgaivinimo galimybę chirurginis pašalinimas Navikai ir jo statinys yra ne didesnis kaip 10%. Dizalinių departamentų rezekcijai vėžiu, vadinamoji valytuvo operacija yra atliekama - Pancreatododenal rezekcija, po kurio tulžies pralaidumas pralaidumas ir virškinimo trakto yra atkurta. Jei neoplazija yra lokalizuota proksimaliniais sekcijomis, nuimant naviką, reikalingas bendras tulžies srautas. Kai naviko pašalinimas neįmanomas, tunnelija atliekama naudojant drenažą. Viena vertus, jis atsidaro bendru bulių kanale, kita vertus - intrahepatiniais kanalais. Išorinis drenažas kartais naudojamas su perkutaninės krikščionių cholangografija. Po operacijos, gyvenimo trukmė vidutiniškai padidėja 23 mėnesių. Šiek tiek pratęsti šį laikotarpį padeda chemoterapijai.

Pradžią nusausina U formos vamzdis. Manipuliavimas atliekamas paliatyviais tikslais, su jo galais yra gaunami į odą. Užblokavimo atvejais drenažas gali būti pakeistas audinio dedrit. Naujasis vamzdis įvedamas vienu galu į seną, pakeitimas yra pagamintas traukiant. Drenažas leidžia pratęsti gyvenimą pacientui 6-19 mėnesių.

Bendrojo tulžies kanalo vėžio prognozės yra nusivylančios. Metastazacija vyksta gana vėlai. Mirties priežastys šioje ligoje paprastai gali būti bendras kūnas, sepsis, kepenų infekcija, abscesai ir tulžies cirozė.

Vėžio tulžies ortakiai yra palyginti reta liga, kuri atsiranda maždaug 3% visų piktybinių patologijų dažnumu. Per pastaruosius 20-30 metų sumažėjo tulžies aptikimo atvejų skaičius tulžies trakto pacientams, vyresniems nei 45 metų pacientams. Ši tendencija paaiškinama gerinant diagnozės kokybę ir tikrą sergamumo didėjimą. Dauguma pacientų, įeinančių medicinos įstaigosNustatytos ligos formos, kurioms netaikomas radikalus chirurginis gydymas.

Rodyti viską

Priežastys ir rizikos veiksniai

Maisto trakto vėžys yra kenkėjiškas navikas, sudarytas iš tulžies kanalų epitelio. Šios ligos sinonimai yra cholangioceliulinė karcinoma (CGC), cholageninis vėžys, cholangiocarcinoma, kai kuriose moksliniai dokumentai - Klatezkin navikas.

Tačiau, nepaisant visų šių rizikos veiksnių, nes onkologų patirtis rodo, daugeliu atvejų vėžys tulžies takai Jis randamas pacientams be akivaizdžių rizikos veiksnių.



Cholangito simptomai ir gydymas

Metastazė

Metastazės metodai yra tokie:

• hematogeninis (pagrindinis) kelias (su kraujotaka): šviesa, kepenų valdymas; Mažiau dažnai - kaulai, inkstai, antinksčių liaukos;
• limfogeninis kelias (su limfos srovėmis): Pancreatododenaliniai limfmazgiai, hepatodenaliniai Ligales limfmazgiai;
• implantacijos kelias (kaimyninių struktūrų skirtumų sutelkimas): diafragma, parietinė ir visceralinis peritonietis.



Klinikinis vaizdas

Dėl visiško arba dalinio tulžies trakto uždarymo, kurį pasireiškia mechaninis gelta sindromas. Šio sindromo apraiškos priklauso nuo naviko proceso lokalizavimo: tai yra, tuo didesnis navikas yra, vėlesni terminai dėl jo pasireiškimo ir didesnio jo dydžio.



Išreikštas skausmas nelaikomas charakteristikos simptomas už Clutzkin naviko. Tačiau, kai prijungta antrinė infekcija Ir naviko proceso lokalizavimas apatiniuose tulžies takų dalyse gali pasireikšti klinikinis ūminio cholangito paveikslėlis, kuriam būdingas grūdų šaldymas, kūno temperatūros padidėjimas, dešiniosios hipochritinio regiono skausmas.

Įtraukiant portalo hipertenzijos sindromą, stebimas portalo hipertenzijos sindromas.

Pradėtos ligos formos pasireiškia "vėžio intoksikacijos" požymių, susijusių su kūno svorio, skausmo, slopinimo, nuovargio sumažėjimo forma ir kt.



Diagnostika

Laboratorinė cholangiocarcino diagnostika grindžiama citolizės sindromo ir cholestazės charaktikų rodiklių nustatymu: vidutinio sunkumo padidėjimas ASAT, ALAT, GGTP koncentracijos padidėjimas; didelė bendros bilirubino koncentracijos padidėjimas, daugiausia dėl tiesioginio bilirubino; Padidinkite šarminės fosfatazės lygį. Ilgalaikis bendros kepenų ortakio ar choledocho uždarymas gali sukelti riebalų tirpių vitaminų, didelio kraujavimo, hipo- ir disproteinemijos trūkumą.

Norint diagnozuoti naviko procesą, rekomenduojama nustatyti oncomarckers koncentraciją kraujyje. Svarbiausia yra apie 19-9. Labiausiai racionaliausias yra kelių oncomarckers lygių tyrimas: Taigi, su CA 19-9 deriniu su jūra, tyrimo tikslumas pasiekia apie 86 proc.

CGC įrankio diagnostika priskiriama lemiamai vertei. Šie diagnostiniai metodai apima:

1. 1. Ultragarso tyrimas (ultragarso) pilvo organai su doplerografija.
2. 2. Kontrastas metodai tulžies latakų tyrimo (perkutaninis chslsecheny cholangiografija, cholecistascholangiografija, ERHP). Kontrastingo metodo pasirinkimas priklauso nuo dydį, naviko proceso lokalizavimą ir numatomą gydymo būdą. Navikų lokalizuoti kepenų vartai, pageidautina naudoti CC, distalai - ERCP.
3. 3. Kompiuterių tomografija (CT) su boliuso amplifikacija. Boluso amplifikacija padidina vežėjų navikų arba navikų vizualizavimą, kuriame yra arterinės ar portalo venų sistema į patologinį procesą. Be to, CT leidžia atpažinti paveiktus limfmazgius (dėl padidėjusio dydžio) VPHGK per 15% atvejų.
4. 4. Magneticoresonance cholangiopancy (MRHP). Šio metodo įvedimas padidino ne invazinės CGC diagnostikos galimybes. MRHP reiškia puikus ekranas įvairių pokyčių kepenyse, taip pat kraujagyslių struktūrų vizualizacija, tulžies ortakiai, dėl jų liumenų uždarymo priežastys.
5. 5. Pozitron-emisijos tomografija (PET). Tai skubiai retai dėl didelių sąnaudų ir didinti tyrimo šio metodo, daugiausia neaiškių atvejų.
6. 6. Laparoskopija arba laparotomija. Jei būtina toliau apskaičiuoti diagnozės paplitimą, tikrinimą, ypač metastazavusių kepenų pažeidimu nuo nenustatyto šaltinio, diagnostikos laparoskopija yra įmanoma.

Diagnozės (biopsijos) morfologinis patikrinimas išlieka vienu iš pagrindinių onkologijos diagnozavimo diagnozavimo ir tikrinimo būdų. Leidžia nustatyti citologinį ir morfologinį auglio priklausomybę.

Gydymas

Iki šiol cholangiokarcino gydymas yra neveiksmingas. Vienintelis produktyvus gydymo metodas išlieka chirurginė intervencija ant ankstyvosios stadijos Ligos. Mažiau nei 20% pacientų, sergančių cholangiokarcinomomis, yra operatyviai.

Daugelis veiksnių turi įtakos naviko rektoriaus (pašalinimo):

• lokalizacija;
• patologinio proceso įsiskverbimas į kepenų arterijų ir portalinių venų sistemą;
• naviko proceso etapas ir paplitimas;
• cholestezės sindromo komplikacijos pūlingo cholangito, sepsio ar tulžies cirozės pavidalu;
• nepakankamo kepenų skilties nutekamojo proceso būklė ir kt.

Jei jis nepavyksta visiškai pašalinti naviko su metastazėmis, tada kreiptis į paliatyvią chirurginį gydymą, kuriuo siekiama pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Dažniausiai paliatyvi chirurginės operacijos Su papildomais CGC yra aplinkkelinės anastomozės. Plačiai paplitusios stenting ir punkcijos nutekles tulžies ortakiai lėmė biliodiginių anastomozių kiekį pacientams, sergantiems CGC. STENTING yra naudojami siekiant išlaikyti tinkamus tulžies nutekėjimus ir sumažinti intoksikacijos simptomus.

Gerybiniai navikai

Gerybiniai navikai LDP ir ypatingas tulžies trasas. Yra labai retai.

Patologinė anatomija ir diagnostika. Apie gerybiniai navikai LDP daugiausia yra adenoma. Šie navikai neturi ryškių klinikinių simptomų. Jie paprastai aptinkami su cholecisektomija ir angomis ir dažnai kartu su HCB. Jie dažnai yra lokalizuoti LDP srityje. Ant darbų aptinkamos formos defektai. Lokalizuojant juos į kaklą, LDP gali trukdyti tulžies nutekėjimui nuo jo, kuris prisideda prie XX plėtros.

Gerybinių navikų, papilomų (papillomatozės), fibromų, misa, ir kai kuriais atvejais taip pat yra neurinų, leomyomes ir gamyklų. Išreikštas ląstelių atipizmas ir polinkis atkryčio suteikia šių epitelio kilmės naviko pagrindu apsvarstyti kaip priešvėžinių ligų pagrindą. Klinikinis interesas Tokie navikai yra tai, kad jie sukelia tulžies takus ir veda į MZ. Terminalo choledocho polipovoidiniai navikai gali užblokuoti išorinį kasos kanalo atidarymą, kuris paprastai sukelia HP plėtrą.

Prieš operaciją šie navikai gali būti diagnozuoti tik choletsi-stumding ir ultragarso pagalba. Su cholecistographic, skirtingai nuo LDP akmenų, defekto defekto padėtis nesikeičia su paciento kūno padėties pokyčiais.

Gydymas. Aptikdami gerybinius navikus, LDP rodomas cholecisektomija, taip pat naviko pašalinimas sveikuose audiniuose.

Su terminalo departamento navikais choledoch kartais turi atlikti panketeododenalinę rezekciją. Ši intervencija reiškia didelė rizika ir turi būti atliekamas griežtai liudijimu (kraujavimas, \\ t piktybinis atgimimas navikai ir kt.). Visais kitais atvejais apsiriboja papilantektomija arba naviko išskyrimu. Jei neįmanoma atlikti pastarųjų, jie kreipiasi į Curetse arba elektrinį naviko elektrokoaguliaciją. Šių metodų naudojimas neatleidžia nuo naviko pasikartojimo.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai navikai. Vėžys ZP.. Jis yra 3-6% tarp visų vėžio. Pastaraisiais metais, kartu su HCB dažnio padidėjimu, taip pat padidėja vėžio LS pacientų skaičius, ypač tarp išsivysčiusių šalių gyventojų. Tarp piktybinių navikų virškinimo trakto įstaigų, LSP užima 5-6 vietą. Mirtingumas yra 2,5-5,5% visų vėžio pacientų, kurių bendras mirtingumas yra 0,1-0,5%. Tarp piktybinių hepato pankreatobiliarinės zonos navikų, vėžys LS yra 10%. Moterys serga 60-70 metų.

Patologinė anatomija. Vėžys LDP dažnai (85-90% atvejų) atsiranda dėl ilgalaikio HKH fone. Šiuo požiūriu daugelis autorių apsvarsto, kad yra priešvėžinė liga. Vėžys ZPP sparčiai propaguoja limfiniai takai putojantys audiniai, kurie dažnai sukelia MZ plėtrą. Nuo tam tikrų tipų vėžio dažniau (85% atvejų) yra adeno-carshom ir scirr, retai gleivinės, kieto ir žemo diferencijuoto vėžio. Ankstyvajame karcinomos vystymosi etape egio procesas vyksta be specialių klišes simptomų ar su būdingi simptomai HCH, kuris yra dėl vėžio LDP ir HCB derinio. Vėžio navikas dažniau lokalizuojamas į LDP kūno dalį.

Jis yra palyginti retai lokalizuotas gimdos kaklelio LP lauke arba jo apatiniame paviršiuje. Vėžys ZPP pasireiškia pernelyg piktybiniais ir jau ankstyvame vystymosi etape suteikia metastazę į limfmazgius ir kepenų parenchimos storis. Greitesnis MVP lauke esantys pirminiai navikai skleidžiami greičiau. Jie duoda metastazes pirmiausia limfmazgiuose, esančiuose kepenų vartų laukuose. Pradedant nuo gimdos kaklelio avarijos stovo, o tai greitai plinta į kepenų chwarm, kaip rezultatas, kurio tulžies nutekėjimas yra užblokuotas išilgai OHP ir MZH, laistymo ir pan.

Klinikinė nuotrauka ir diagnostika. Vėžys LDP neturi konkrečių simptomų. Daugiau vėlyvas laikotarpis Taip pat neįmanoma nustatyti šios ligos simptomų ir tik tada, kai naviko plitimas pažymėjo tiek bendruosius, tiek vietinius ženklus. Į skirtingi etapai Vėžio HP plėtra išreiškiama tik cholecistito simptomais. Pažymėtina, kad apie 1% operacijų, gautų apie choletiasis, su tulžies trakto arba GNO nuotolinio LDP peržiūrą diagnozuojamas kaip vėžys.

SBP CRAQ yra būdinga dešiniajame hipochred tankių, klaidų, ir, kaip taisyklė, neskausmingas infiltratas. Lokalizuojant naviką gimdos kaklelio lauke, gali atsirasti jo vanduo. Dažnai taip pat sujungta klinikinė "Obturi cholecistito" paveikslėlis, LDP sienų sunaikinimas vystosi, o kartais jos laivas yra laisva pilvo ertmėje arba kaimyninių organų lumene (DPK, OK), kuris sukelia peritonitą arba vidinio šuolio atsiradimas. Tokiais atvejais paciento kūno temperatūra didėja ir yra drąsus. Navikas nuo eglės gimdos ploto greitai taikomas OHP ir lemia sparčiai progresuojančią MZ plėtrą.

Apie bendrieji ženklai Vėžys HP dažnai pažymėtas bendras silpnumas, blogėjantis apetito ir svorio netekimas. Pacientai dažnai miršta nuo NP. Kai su ilgalaikiu HKH senatvės pacientui, skausmas dešinėje hipochrietientiniame regione įsigyja pastovų charakterį, pasirodo subifiblės temperatūra, anoreksija, pastovi svorio netekimas ir dispeptiški reiškiniai, turėtumėte prisiimti vėžį LP. Tokiais atvejais kraujyje aptinkamas leukocitozė, ESP padidėja. Spaudžiant, bilirubino, cholesterolio, šarminio fosfatazės lygis padidina kraujyje arba paveikti limfmazgiai kraujyje; tulžies pigmentai atsiranda šlapime. Yra visi MZ požymiai.

Ankstyvajame ligos etape cholecistogramas pažymima užpildymo defektas. Apie esami metodai Instrumentiniai tyrimai yra patikimesni. Manoma, kad laparoskopija, kuriuo galima patikrinti LP su bugišku naviko paviršiuje, kuris eina į kepenis, taip pat metastazės jame. Apie Scanograma B. teisinga dalis Aptariama "nutildymo zona".

Gydymas. Galimas gydymas Vėžys LDP veikia tik, nepaisant to, kad ne visada galima atlikti radikalų trukdžių. Atsižvelgiant į paciento atsigavimo požiūrį, tikimybė yra labai maža. Jei įmanoma, gaminamos radikalios ir paliatyvios operacijos. Dažnai LDP pašalinamas per HKH, o po GI diagnozuojama vėžio diagnozė. Didžioji dauguma veiklos intervencijos rezultatas yra nepalankus. Apie 10% pacientų po chirurgijos gyvena iki 5 metų

Patvirtinant vėžio diagnozę operacijos metu, pratęstas cholecistektomija rodoma. Tuo pačiu metu gaminami pleišto formos kepenų rezekcija ir limfiniai mazgai, esantys hepatodoodenalinėje jungtyje. Kai kai kuriais atvejais dygsta navikas burbulo kaklo ir kepenų choluose, bus galima pašalinti LDP, kad būtų galima surengti hepaticocholių rezekciją kartu su limfmazgiais, dedami į hepatododenalinę jungtį.

Dyginant naviką kepenyse, atliekamas kepenų arba dešinės pusės hemigepatektomijos segmentinis rezekcija. Su bendru auginiais, LTP tolimų radikalių operacijų rezultatai yra nepalankūs. Vidutinė gyvenimo trukmė po operacijų yra metai. Su didelio tulžies kanalų padalinių pralaimėjimo, jis dažnai negali atlikti net paliatyviosios operacijos. Kai kuriais atvejais galima nustatyti tik išorinį drenažo, kurio kepenų ortakis pagal gruntą arba Smith (19 pav.) Arba gaminti naviko nuotekų su transkripcijos drenažu. Kai kuriais atvejais galima atlikti paliatyviąją operaciją, kurios tikslas yra išleisti skaldytą naviko ertmę ir choledocho obstrukciją, intrahepatiškų kanalų drenažą (20 pav.).

19 pav. Transcuch kepenų žalvario drenažas: A-PRADER. B- Smith

20 pav. Genystika (schema)

Vėžys Santrauka tulžies manekenas. Tai retas, bet dažniau nei vėžys LP. Jis yra 2,5-4,5% visų vėžio lokalizacijų. Panašios vėžio organizavimo tarp piktybinių navikų bilo-transektinės zonos dalis yra 15%. Vyrai, tulžies trakto vėžys randamas 2-3 dažniau nei moterys. Vėžio latakų vėžio procesą dažnai prieš HCR, randų pokyčiai ortakio sienoje ir jo gerybinių navikų.

Naviko gali būti lokalizuota bet kurioje OHP - nuo kepenų vartų į terminalo skyrių vartai. Yra exofic ir endophitinio vėžio. Su exofitis forma, navikas auga į ortakio liumeną ir gana greitai jį žavi. Endofyotinių vėžio atveju aukštos masės ortakis yra tolygiai susiaurinamas.

Patologinė anatomija. 30% atvejų, tulžies kanalų vėžys vyksta kartu su cholecistitu. Visi tulžies ortakių skyriai yra paveikti naviko beveik tas pats dažnis. Kepenų pirminės vėžio nuosavybės kanalas veikia mažiau. Navikas vystosi nuosavybės kanalų susijungimo vietoje, Patest Ramiojo vandenyno regione ir kt.

Remiantis statistiniais duomenimis, 14% atvejų navikas yra lokalizuotas nuosavybės kanalų susijungimo vietoje, 24% atvejų - burbuliukų ir kepenų kanalų susijungimo vietoje, 36% atvejų - į LDP ir 10% tikrintojo Ramiojo vandenyno regione. Likusiose dalyse auglys retai lokalizuojamas. Su exofite augimu, navikas palpacijos metu yra tankus mazgas. Su infiltrating naviko, tai atsitinka tankaus sunkiųjų arba dengto vamzdžio pavidalu. Šie navikai sudygsta į subloginį sluoksnį ir žymiai susiaurina ortakių liumeną.

Kai kuriais atvejais navikas yra masyvi konglomerato forma, kuri taip pat apima aplinkinius audinius be kanalų. Tulžies ortakio vėžys labai greitai plinta. 50-75% eksploatuojamų pacientų, aptinkamas auglio daigumas kaimyniniuose audiniuose ir metastazėse kituose organuose.

Su žala limfmazgių naviko, esančių kepenų vartuose, anuliaciniame regione, dažnai neįmanoma atlikti radikali operacija Net su mažais navikais. Metastazės paveikia kepenis. Dauguma tulžies kanalų navikų yra adenokarcinomos. Papillar SCIRR yra palyginti mažesnis ir palyginti mažiau diferencijuotas arba plokščias vėžys.

Klinika ir diagnostika. Giminaičiu ankstyvas laikotarpis Gallway Vėžio ligos sukelia MZ, kuris yra dėl to, kad tulžies ortakių gebėjimas arba jų susiaurinimas ir jų nutekėjimo į DPK sulaukimą. Skirtingai nuo gelta, kuriant cholotetiozės metu, per OGP gebėjimą, naviko išvaizda gelta negali būti prieš skausmo ataka.

Lėtas tulžies latakų srautas, dažnai pacientai yra susirūpinę odos niežulys, Tik po to, kai atsiranda gelta. Daugybė sergančių gelta didėja greitai ir dažnai turi pertraukų charakterį, dėl naviko audinio skilimo ir laikino atkurimo vėžio proceso fenomenų (silpnumas, apatija, be apetito, svorio, anemija ir tt). Jis dažnai vystosi cholangitu, kuris žymiai užima paciento būklę. Lokalizavimo metu vėžio navikas Dešinėje arba kairiajame kepenų kanale ir išlaikant gelta passauga, gelta negali kilti, todėl sunku diagnozuoti.

Su bendros kepenų kanalo naviku, padidėjęs, neskausmingas lp (Couvia simptomas) yra apčiuopiamas. LDP gali būti apčiuopiamas ir jo vandens, kuris taip pat yra dėl OZP naviko blokavimo. Įgulos vieta ir lygis yra išaiškinamas LPP, naudojant laparoskopiją. Tuščios LDP identifikavimas liudija iki kepenų kanalo viršaus užeigos. Su mažu kliūtimi praradimas, LSP yra užpildyti ir įtempta.

Siekiant nustatyti PP ir prigatmo lygį, ortakiai gamina laparoskopinę cholecistocholangiografiją ir perkutaninę hepatocholangiografiją.

Norėdami nustatyti choledocho naviką ir diferencijuoti jį nuo BD vėžio, fibroduodenoskopija ir didėjančia cholangiografija yra gaminami. Pastarasis padeda nustatyti naviko paplitimo laipsnį ir neišsamią sumą - nustatyti savo paplitimo ribas, įvertinti viršutinio tulžies trasos būklę ir chirurginio gydymo galimybes.

Dėl tulžies trakto vėžio diagnozė, ultragarsinis, perkutaninis transcpecine cholangiografija, RPHG, laparoskopinis punkcija LPH, cholera-hyriologija. Morfologinės diagnostikos paaiškinimas galimas tik chirurgijos metu: po choledochotomijos, choledochoskopijos ir GI navikų.

Diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama tarp cholestatinės formos hepatito, HCB, PJ vėžio, kepenų vėžio ir LP.

Jaučiant tanką, elastingą, gana mobilųjį ir neskausmingą išsilavinimą (Couvia simptomas), tampa aišku, kad mes susiduriame su OGP terminalo skyriaus prisotinimu. Tokiais atvejais beveik nereikia papildomi tyrimai.. Tais atvejais, kai trūksta šių simptomų, sunku diagnozuoti naviką nenaudojant specialių tyrimų metodų.

Gydymas. Vėžio gydymas užklasinalinių tulžies latakų yra tik veikia tik. Radikali operacija gali būti atliekama tik 10-15% pacientų. Anksčiau pacientas yra veikiamas veiklos intervencijaKuo didesnė tikimybė įgyvendinti radikalią veikimą. Į vėlyvas etapas Dėl MZ rezultatas organizme gali atsirasti negrįžtamų pakeitimų. Esant vėžiui, LDP, kai navikas yra lokalizuotas distalinėje dalyje, galima atlikti Panczio tipo rezekciją, nes radikalus veikimas retai nustatomas, kai tularo vėžys yra retas. Dažniau, priverstinis intervencija yra padaryta panaikinti gelta ir dekompresija tulžies takas. Šiuo tikslu BDA yra surinktas.

Kai kuriais atvejais (ilgai gelta), yra laikoma, kad kasta yra tinkama atlikti dviejų pakopų. Kaip pirmojo etapo operacijos gamina laparoskopinę cholecistostomiją.

Vėžio naviko lokalizavimui vidurinėje kepenų cholų dalyje jis yra pašalintas su visa mase kartu su alyvepspinio regiono limfmazgiais ir hepatododeninio raiščio. "Holstoch" yra anastoms su DPK arba žarnyno kilpa. Dalyvaujant choledocho terminalo departamente, jis yra suterštas HDD arba XCleCister Stainorentheroanastomoze. Mažai (žemiau pastraipų), naviko lokalizacija yra ant hepatizomozės (žr. 20 pav.) Arba kepenų Daine-denanastomozė. Kai navikas yra lokalizuotas, proksimalioje dalyje gaminamos šios dalies naviko nuotekos ir drenažas.

Kai navikas yra lokalizuotas daugiau proksimalinės kepenų kanalo, vidinio drenažo intrahepatic ortakių (hepatonoy arba hepatogastroanastomozė) yra atliekamas. Lokalizuojant naviką šuolio vartų zonoje, neįmanoma naudoti ekstrahepatinių tulžies takų drenažui. Tik kai kuriais atvejais galima gaminti tulžies ortakį ir stulbinančio kietojo drenažo departamento drenažą. Pastarasis yra produkcija arba įdėta į žarnyno liumeną. Su tokiu naviko lokalizacija, intrahepatiniai tulžies kanalai paprastai nusausinami arba anastomozė yra intrahepatiniais tulžiais ortakiais su skrandžiu (Dolio) arba TC (ilgapmagiai veikimas) (21 pav.).

21 pav. Hallgieudoanastomozė: a-Longjausier; B-modifikavimas Longjier metodo

Vėžys Faruter Papilla.Tarp piktybinių pankreatododenalinės zonos navikų atsiranda 40% atvejų. Išskirti:
1) pirminė choledocho ampulato karcinoma;
2) pirminė Virsungovo kanalo galinės dalies karcinoma;
3) pirminis choledocho galinės dalies vėžys;
4) pirminis Chabulov Papilla vėžys;
5) Visų žaislų papilės anatominių elementų karcinoma. Dubenyje yra adenokarcinoma ir scirr. Dažnai vėžys "Fateravos" Ramiojo vandenyno krūva yra priimta už bds atgimimą. Vėžys Fateravos Pacific, plinta į DPK, sukelia jo opos, kuri dažnai tampa dvylikapirštės žarnos kraujavimo priežastimi. Vėžys Fatersheskaya Pacific yra rodoma, palyginti su "gerybiniais" srovės. Jis auga lėtai, metastazės retai pažymėtos vėlai.

Klinika ir diagnostika. Užsienio tulžies takų vėžys pradinis etapas Pajamos be ryškių simptomų, prieš kūrimo trukdymą ir gelta. Kai kuriais atvejais pacientai sako bukas skausmas Praeities ir dešiniojo hipochrites. Pradiniame dešiniajame pasaulyje dėvint ne nuolatinį charakterį. Taip yra dėl perifokalinio uždegimo ir spazinių santrumpų panaikinimo. Su visišku gadinamu gadinimu, jis tampa pastovus ir greitai progresuoja.

Oda įgyja geltonos spalvos atspalvį. Priklausomai nuo lokalizacijos, gelta pasireiškia įvairiais greičiais. Daugumoje pacientų ligos gelta liga nėra skausmo arba jie yra silpnai ryškūs. Dažni reiškiniai sparčiai auga: apsinuodijimas, išsekimas dėl to, kad būtų pasiektas tulžies ir Ps į DPK proceso pažeidimą. Kai navikas yra lokalizuotas į choledoch terminalo skyriuose, LDP atlieka konkrečią kompensacinę funkciją. Šiuo atžvilgiu tai žymiai plečiasi, padidėja, tampa apčiuopiama, kilnojama ir neskausminga (Couvia simptomas).

Tokiais atvejais gelta didėja lėtai. Pradiniame LDP etape kaupiasi stora tulžies, tada dėl tulžies pigmentų absorbcijos, tulžies yra sujungtas ("baltas tulžies"). Kai kurie autoriai yra paaiškinami gilaus kepenų funkcijos pažeidimu. Lokalizuojant naviką viršutiniai skyriai "Yellowee" tulžies kanalas vystosi greičiau. Čia tulžies nevyksta į LP, dėl kurių jis yra tuščias ir nėra pažymėtas su Couvia simptomas. Lokalizuojant naviką distalinėje dalyje PP, iš Couvia simptomas ne visada nurodyti jo obstrukcija.

Kai "Fanta" nukirto vėžys, gelmina dažnai garbina, o tai gali sukelti diagnostines klaidas. Be pasagos su vamzdžiais, odos niežulys, silpnumas, apetito pablogėjimas, svorio netekimas. Su tokiu vėžio lokalizavimu išmatose dažnai atskleidžiamas paslėptas kraujas ( teigiama reakcija Gregersen), rodantis naviko dezintegraciją. Pacientai dažnai ugdo cholangitu, kūno temperatūra pakyla, kartais šaltkrėtis yra pastebimas, gausu prakaitavimas.

Tuo pačiu metu, už vėžio Paterovos Ramiojo vandenyno diagnozę labai svarbu Jie turi dvylikapos ir dvylikapirštės žarnos DPK hipotenzijos būsenoje. Laparoskopija taip pat taikoma, todėl galima pamatyti išplėstus podkapsulinius tulžies takus ir padidintą LP. Radionuklidų tyrimas naudojamas, perkutaninė, šventykla hedcistocholangiografija. Pastarasis leidžia ne tik atskleisti gelta priežastį, bet ir paaiškinti vietą ir pobūdį kliūtimi į tulžies nutekėjimą.

Gydymas. Vėžio Paterovos Ramiojo vandenyno gydymas tik veikia tik. Dažnai galima atlikti radikalią operaciją. Ankstyvajame ligos etape, kai navikas yra 2-2,5 cm, o ne visas dramblys DPK dalyvauja naviko procese, PJ galvos infiltracija nėra veikiama artimiausių ir nuotolinių metastazių. Šiame etape jie gamina palesctomy, po to, kai OGP ir kasos kanalas yra siuvinėta į DPK (su atgal). Pasiekus reikšmingų dydžių naviką palyginti palanki paciento būklė, pagaminta kasta, pankreatododenalinė rezekcija.

Tačiau dažnai paciento būklė neleidžia tokiam dideliam ir trauminiam veikimui. Tokiais atvejais laikoma įmanoma pašalinti naviką kartu su audiniu papilla (Transduokenal papilotomija). Išplėstiniais atvejais, su sunkia paciento būklė, paliatyvi operacija, maistas, cholecystturayomy, choledochotomija yra gaminami.

Su radikaliomis operacijomis vidutinis gyvenimo trukmė 5-8% atvejų yra apie 5 metus.

Pagrindinės patologijos bruožai. Pagal makroskopines charakteristikas, surinkimas, periprotock infiltracity, intrapete ir mišrios mazgelinės su periprotock infiltracija skiriasi. Nodalinė forma pasižymi mazgo formavimu, kuris yra gerai išskirtinis iš aplinkinių parenchimos, dažniausiai su šia HCC forma yra impregnuojant metastazes. Periprotock infiltraciniai HCC auga kepenų parenchimoje portalo triadais, dažnai metastazės limfmazgių kepenų vartų metu. "Intra" protock infiltracinė forma turi gerą prognozę, tačiau tai yra reti. Nazinis su periprotock infiltracija (mišrus augimo tipas) priklauso agresyvioms HCC formoms, kartu su mažu gyvenimu, ši forma retai randama Europoje.

Klinikiniai simptomai

Konkretūs simptomai nėra, HCC pasireiškia diskomfortu pilvo, kūno svorio praradimas ir gelta. Atsižvelgiant į tai, kad navikas nėra susijęs su ankstyvaisiais intraveninių 1 eilių etapais, gelta atsiranda vėlyvuose ligos vystymosi etapuose. Į ankstyvieji terminai Diagnozė dažniausiai nustatoma, kai planuojamas tyrimas.

Diagnostika

Konkretūs laboratoriniai diagnostiniai tyrimai nėra, Monomarker Ca 19-9 turi diagnostinę vertę studijuojant dinamiką pacientams, kuriems yra rizikos grupių, pavyzdžiui, su pirminio sklerozavimo cholangito. 100 e / l lygio perviršis, kurio jautrumas yra 89%, o 86% specifika gali nurodyti cholangiocarcinomos buvimą. Alfafhetoproteinas neturi diagnostikos vertės HCC, bet gali padėti diferencinė diagnozė nuo hepatoceliulinės karcinomos.

Ultragarsas - nėra tipiškų ehosemicicų, priklausomai nuo augimo formos, hiperhogeno mazgas kepenų parenchimoje, periportalinėje infiltracija ir vietinėje segmentinių tulžies latonų plėtimuose gali būti atskleista. Diferencinė diagnostika atliekama tarp metrastazių ir pirminės kepenų vėžio, rečiau esančių gerybinių navikų.

Msct su į veną boliuso amplifikacija, kuriai būdingas plonas kontrastingo stiprinimas arterijos ir portalo fazėje, sklypai su mažu ir aukštas laipsnis Kontrasto kaupimosi mažinimas taip pat yra abiejose tyrimo etapuose, segmentinio tulžies hipertenzijos distalinimo aptikimas nei naviko lygis. Deletas priešingai naudos, pagal daugelį autorių, koreliuoja su prasta prognoze.

MRT yra intensyvumas T1 ir hiperingumo intensyvumas t2, periferiniu stiprinimu su progresuojančiu koncentriniu užpildu vėluojamuoju laikotarpiu kontrastas. Taip pat galima nustatyti segmentinių tulžies latakų plėtimą.

PET-CT - jautrumas ir specifika pasiekia, pagal daugelį autorių, 85%, tačiau metodo vertė yra sumažinta uždegiminių komplikacijų.

Biopsija reikalinga tik bendram procesui, siekiant paaiškinti chemoterapijos diagnozę, biopsija nurodo adenokarcinomą pankreatoatobilerine prigimties (SC-7 +, SC20-, CDX2-) arba turi mažo diferencijuoto adenokarcinomos nuotrauką be Konkretūs paviršiaus žymekliai.

Reikėtų pabrėžti, kad visi pacientai, sergantiems kepenims, reikalauja išsamią išsamią apklausą metastazavimui, taip pat nustatyti nuotolinio metastazių, kuriems CT yra privaloma krūtinė, pilvo ertmė, maža dubens, endoskopinis tyrimas Viršutiniai ir apatiniai virškinimo trakto departamentai, mammografija ir ginekologinis tyrimas.

Gydymo principai

Nesant nuotolinio metastazių, įskaitant Periadal, perickaval ir limfmazgius ventiliacijos statinės, vienintelis gydymas kepenų tampa vienintelis gydymo parinktis R0 variante. Kepenų rezekcijos tūrį lemia naviko lokalizacija ir jo požiūris į kepenų vamzdinę struktūrą, taip pat būtinybę atlikti R0 rezekciją, limfadenektomija turi tik diagnostinė vertė ir neturi įtakos nuotoliniams rezultatams, šiuo atžvilgiu prasminga pašalinti įtartinus limfmazgius, pooperacinį mirtingumą specializuotuose centruose neviršija 3%, komplikacijų dažnis yra 38%, \\ t

Kepenų transplantacija HCC retai atliekama dėl prastų nuotolinių rezultatų ir ankstyvo ligos atkryčio, 10% atvejų TP pirminio sklerozavimo cholangito, aptinkamas atsitiktinis cholangiocarcinas.

Neoadjuvant ir adjuvantinė chemoterapija

Sisteminė chemoterapija ir "TransArterial Chemophimbibbibbibolization hemcitabinu-cisplatina leidžia padidinti gyvenimo trukmę neppriekiuose HCC iki 9-11 mėnesių.

Pacientų savybės pooperaciniu laikotarpiu

Gydymas yra užkirsti kelią pooperaciniam kepenų nepakankamumui su didele kepenų rezekcija (daugiau nei 3 segmentai), taip pat pūlingos septinės komplikacijos, ultragarso kontrolė atliekama pirmoje ir 7 dienai po operacijos, nuo 3 dienų leidžiama valyti per burną Ir su lygiu pooperacinis srautas Pacientai 10-14 dieną yra parašyta ant ambulatorinio gydymo.

Pacientas, palaikantis po ekstrakto iš ligoninės

Depensijos stebėjimas po radikalios operacijos yra pilvo ertmės ultragarsas kas 3 mėnesius. Po chirurgijos, Msct arba MPT 1 kartą per 6 mėnesius. Pirmuosius 3 metus. Su III ir IV etapais ligos, adjuvantų chemoterapija yra reikalinga.

Prognozė

Penkerių metų gyvenimo trukmė po R0 rezekcijos svyruoja nuo 20 iki 40%, o ne su spektru - neviršija 1 metų.

Periportalinis cholangiocarcinoma (neliavinių tulžies kanalų vėžys)

Peripal (proksimaliniai) navikai (klastingų naviko) priklauso cholangiokarcinui, kuris yra pirmojo užsakymo bendrinamų tulžies ortakių lygiu į burbuliukų kanalo srautą.

Etiologija

Naviko paklotai dažniausiai pasireiškia nesant rizikos veiksnių, bet gali būti derinami su uždegiminiai procesai Tulžies kanaluose, pirminis sklerozuojantis cholangitas, nespecifinis yak, opistorhozas.

Pagrindinės patologijos bruožai. Pagal naviko augimo pobūdį atskirti:

papiliary (5%);

mazgelis (15%);

sklerozavimo / infiltracinės (80%) parinktys.

Dėl Clutsko naviko naviko, lėtas augimas su invazija aplinkinių audinių, regioninių limfmazgių ir kepenų parenchimos su vėlyvu atsiradimu nuotolinio metastazių yra būdingas.

Klinikiniai simptomai

Ankstyvieji simptomai nėra. 30% pacientų pažymėtos:

kūno svorio praradimas;

pilvo skausmas;

• odos niežulys.

Fiziniame tyrime, hepatomegalijos, odos iškilimų aptikimas. Cholangitas retai lydi Clutsko naviką, jei nebuvo atlikti tiesioginiai kontrastiniai metodai.

Diagnostika

Laboratoriniuose tyrimuose hiperbilirubinemija dažniausiai pastebima, choleste fermentų (SCF, gama-glutamyltranspendaz augimas ir rečiau alaninatransferazės ir asparatransferazės ir asparatenotransferazės citolizės žymekliai. Galima padidinti CEA ir CA 19-9 monomarkerių lygį, tačiau jie yra nespecifiniai. Šie rodikliai yra svarbūs dinaminis stebėjimasJų lygio perviršis yra dešimt kartų daugiau nei norma gali nurodyti peritonijos carcroids ir didelį proceso pasiskirstymą. IGG4 turėtų būti išnagrinėta su diferencinės diagnostikos Clutsky ir IgG4 susijusių navikų. uždegiminės ligos. Reikėtų nepamiršti, kad 10-15 proc. Atvejų, vietinių griežtų bendros kepenų kanalo lygiu gali būti dėl tulžies pūslės vėžio (RHP), metastazių kepenų vartuose, limfoma, mirtis sindromo, gerybinio griežtumo , gerybiniai fibravimo pažeidimai, kepenų pseudogo, pericholed limfadenitas ir yatrogen žala.

Instrumentiniai tyrimo metodai.

Privalomas virškinimo trakto endoskopinis tyrimas siekiant pašalinti metastazinį kepenų vartų pobūdį, taip pat paiešką kartu. Tyrimas prasideda ultragarsu, msct su į veną boliuso amplifikacija ir / arba MRT ir MRT-cholangiopancratography. Jei reikia, endo-ultragarsas. MSCT ir MRT leidžia įvertinti proceso paplitimą su dideliu patikimumo lygiu, taip pat kraujagyslių invazijos buvimą. Šiuo metu nenaudojami tiesioginiai kontrastų metodai (ERPHG, galbūt keitiklis cholangiotomija) diagnostikai šiuo metu nenaudojami, jie rodomi tik tuo atveju, jei reikia atlikti tulžies dekompresiją prieš operaciją aukštas lygis BILUBINA (virš 200 μmol / l) arba atlikti paliatyviosios drenažo ir / arba stenting tulžies latakai su neppaktiniais navikais.

Gydymo principai

Pagrindinis gydymo principas yra radikalus R0 rezekcija, kuri yra įmanoma 30-40% atvejų. Atsižvelgiant į naviko augimo ir jo lokalizacijos augimo ypatumus, cholecistektomiją su kepenų cholesterolio lempute su dešiniajame arba kairiuoju hemigpatootomija su privalomu kepenų ir limfaderektomijos nuėmimu iš kepenų ir limfaderektomijos iš hepatodenalinio pluošto Reikalingas D2 tūris. Kai kuriais atvejais, norint pasiekti R0, būtina atlikti dešinę išplėstinę hemigepatektomiją su portalo venų arba pratęsto \u200b\u200bkairiosios hemigepatektomijos bifurkacijos rezekcija. Operacijos metu neatidėliotinas histologinis tyximal ir distalinių tulžies kanalo sekcijų tyrimas panaikintų naviko augimą išilgai rezekcijos krašto.

Likusios kepenų dalies tulžies dekompresija su kontralaterinės dalies portalo venų grindjuta yra rodoma mažo likusio kepenų parenchimos funkcinio rezervo. Šiuo atveju radikalus veikimas atliekamas 3 savaites po embolizacijos.

R1- ir K2 rezekcija arba teigiami limfmazgiai, chemo gydymas (fluorouracil (5-fluorouracil-eBeva), hemcitabinu).

Jei yra nežymūs navikai, tulžies drenažas ir (arba) stenting (perkutaninis surašymas arba endoskopinis).

Griežtai ribotame pacientų skaičiumi, TP yra įmanoma, kuriam reikia griežto pacientų atrankos, laparotomijos stadijos, neoadjuvant ir adjuvanto terapijos tikslais pagal protokolą klinikinis vaizdas Meyo.

Pooperacinis valdymas

Gydymas po radikalios chirurgijos kilpiniam navikui nėra daug skiriasi nuo pacientų, sergančių intrahedral cholangiokarcinoma, techninės priežiūros niuansai yra susiję su hepatizomozės buvimu izoliuotai hektų kilpa, kuriai reikia prevencijos ir. \\ T ankstyvoji diagnozė Biliodiggenacinės anastomozės nemokumas. Jei anastomozė buvo įdėta ant hepaticotomom, pastaroji yra atvira pirmosioms 3-5 dienoms iki peristaltikos atsiradimo ir paciento už enteralinės mitybos vertimą, tai leidžia sumažinti tulžies nutekėjimo riziką iš anastomozės ir kepenų parenchimos. Prevencinė antibiotikų terapija atliekama ne ilgiau kaip 24 valandas, terapinis - 5-7 dienas nuo intervencijos momento, atsižvelgiant į antibiotikų jautrumą. Infuzijos kiekis paprastai neviršija 30-40 ml / kg per dieną ir nustatoma pagal kasdienį skysčių praradimą. Antikoaguliantai skiriami nuo 2 dienų po operacijos, jei nėra hipokokuliacijos požymių, atsižvelgiant į koagulogramos duomenis. Paciento intensyvinimas prasideda iš karto po perkėlimo į nepriklausomą kvėpavimą (po 1-2 dienos po operacijos), maitinamas per burną (taupanti lentelė) - nuo 3 iki 5 dienų, siūlų pašalinimas ir paciento ekstraktas su sklandžiu srautu pooperacinis laikotarpis - 10-14 dieną.

Laikydami ekstraktą iš ligoninės

Pirmieji 2 metai, kontrolės tyrimas rodomas kas 3 mėnesius. (Oncarcles, pilvo ultragarsas) kas 6 mėnesius. Atlikite MSCT ir (arba) MRT. Kai aptinkamas pasikartojimas be gelta, pacientas skiriamas chemijos fizikinei terapijai, esant geltonoms medžiagoms, būtina atlikti perkutananišką Kalėdų drenažą su vėlesne cheminėmis terapija po gelta. Tipinės vietos Runkumo lokalizavimas: tvarkymo kanalai, kepenys, retroperitoniniai ir sodai limfmazgiai, pilvaplėvės.

Prognozė

Pacientai, kuriems yra ne kalbantys navikai, gyvena 4-5 mėnesius. Gydant hemcitabiną-cisplatiną - 12 mėnesių. Chirurgija:

pooperacinis mirtingumas - 2-10%;

komplikacijos - 25-40%.

Išgyvenimas po rezekcijos kepenyse virš Clutsko naviko 1 metais yra 53-83%, per 2 metus - 30-63%, 3-aisiais - 16-48%, 5 metų gyvenimo trukmė - 16-44 % (Mediana nuo 12 iki 44 mėnesių). Penkerių metų gyvenimo trukmė po TP yra 65-70%. Palankūs prognostiniai veiksniai:

R0 rezekcija;

lapų rezekcija su 1 segmentu;

G1 gerai diferencijuotas navikas;

Dažniausiai važiuojančio vėžio variacijos yra adenokarcinoma. Papiliarinio vėžio dalis, kuriai būdinga gana palanki prognozė, sudaro 10% visų tulžies trakto atvejų.

Labiausiai nepageidaujamas vėžio prognozė iš gleivių ląstelių, jo dalis sudaro 5% tulžies trakto vėžio.

Tulžies Duksov navikai

Vakarų šalių tulžies ortakių navikų dažnis yra 1,5 100 000 gyventojų.

Dažniausias išankstinis veiksnys yra sklerozuojantis cholangitas.

Kiti sukeliančių veiksnių yra invazija Clonorchis Sinensis, intrahepation choletiasis ir cholestasis (pavyzdžiui, įgimtos cistos bendros tulžies kanalų).

Anatominė klasifikacija ir auglio proceso platinimas

Cholangiocarcinoma, ypač sklerozavimas ir yuduliulinis tipas, taikomi infiltracija Petinancial audinių ir tulžies ortakių sienų, todėl jos obstrukcija.

Vėlesniame etapuose aptinkamas tiesioginis dvylikapirštės žarnos ir peritoninės karcinomatozės naviko dauginimas.

Tillų kanalų simptomai ir požymiai

• Džiugina gelta (kartais susikaupę).
• Palpine padidinta tulžies pūslės (Couvia simptomas).
• Numesti svorio.
• Padidėjęs nuovargis.

Diagnostika tulžies ductoks

Studijuojant kraują, aptinkamas mechaninio gelta:

• cholangititis, aminotransferazės aktyvumas serume pakyla bent 5 kartus;
• navikų žymeklių skaičius, pavyzdžiui, CA19-9 antigenų, vėžio-embriono antigeno didėja skaičius.
• sumažintas kraujo krešėjimas (vitamino K nepakankamumas). Ultragarsas, ct.

Angiografija (vertingas metodas, leidžiantis chirurgui įvertinti naviko stažą).

MRT-cholangiografija (leidžia jums gauti aiškų tulžies takų vaizdą).

Bile Duksov gydymas

Vėžio paveikti tulžies kanalai yra rezekcija, jei nėra nuotolinio metastazių ir naviko dygimo į kepenų arteriją ir portalą veną.

Rezultatai. chirurginis gydymas Gerai. Laktų rezekcija gali būti atliekama 75% atvejų, 5 metų išgyvenamumas, atsižvelgiant į optimistinius duomenis, yra maždaug 50%.

Su cholangiocarcinoma lapų vartų regione, sudėtinga chirurginė intervencija yra būtina, jis turėtų būti atliekamas specializuotuose centruose. Darbo mirtingumas yra 8%, 5 metų išgyvenamumas yra 20%.

Suinteresuoti cholangiocarcinoma yra išbraukiama apie 60% pacientų. Kai kuriuose centruose kepenų transplantacija atliekama vėžio metu.

Kai neatstebi naviko, paliatyviosios operacijos atliekamos siekiant pašalinti cholestatinę gelta, taip pat endoskopinės ar perkutaninės intervencijos.

Nepaisant to, kad cholangiocarcinomos paprastai yra nejautrus chemoterapijai ir švitinimui, yra pranešimų apie chemoterapiją su cisplatinu ir 5-fluorouracyl kartu su folio rūgštimi1. Kai kuriais atvejais po tokios terapijos buvo galima pašalinti naviką. Šiuo metu buvo galima pašalinti naviką Galdukų vėžio ir irinotekano gydymo efektyvumas.

Tulžies pūslės navikai

Vakarų šalių tulžies pūslės navikų dažnis yra 1-1,5 atvejų 100 000 gyventojų.

Moterys yra 2 kartus dažniau nei vyrai, kurie yra susiję su jų polinkiu į tulžies ligą, atstovaujančią svarbiausią etiologinį veiksnį.

Šis navikas yra retas. Daugiau nei 90% šių navikų - adenokarcinoma, likusieji - aplastiniai arba retai dvyniai navikai. Su šiais navikais dažnai randa dešiniuoju akmenimiskurie laiko žaidžia svarbus vaidmuo Etiologijos navikuose.

Naviko proceso ir klinikinių apraiškų pasiskirstymas

Naviklis įsiskverbia tulžies pūslės ir gretimų kepenų IV ir V segmentų raumenų sluoksnį ir plinta į regioninius limfmazgius ir kepenis. Vėlyvame etape pastebimi nuotoliniai metastazės.

Yra du makroskopinio vaizdo variantai. Viename, navikas aptinkamas su cholecistektomija, kuri yra atliekama ant galvos ligos, 1% atvejų kaip nedidelė formacija pašalinta triukšminga burbulas, ribojama iš tulžies pūslės sienos arba dygsta per jį. Kitame įgyvendinimo variante, tulžies pūslės vėžys pasireiškia mechaniniu gelta, skausmas pilvo ir apčiuopiamoje formavimosi, kuris yra pats auglys, arba jo metastazių.

Diagnostika tulžies pūslės

Į reti atvejai Jis gali pasireikšti pasikartojančių diržų išpuoliais, tada pastovus gelta ir svorio netekimas. Patikrinimo atveju galima patalpinti padidintą horizontalią burbulą. FPP rodikliai nurodomi cholestazės buvimui, o radiografui gali būti aptikta apskaičiuojant purškimo burbulą. Naviką galima diagnozuoti ultragarsu ir nustatyti žingsnį pagal CT.

Kraujo analizė: difuzai yra įmanoma biocheminiuose kepenų funkcijų rodikliuose.

"Uzi" pilvas dažnai leidžia atskleisti tulžies pūslės naviką ir įvertinti šių reiškinių buvimą:

• daigumas tulžies ortakiuose;
• metastazavimas limfmazgiuose;
• metastacija kepenyse.

Kt.. Angiografija leidžia atskleisti dygimą laivuose.

Gydymas iš tulžies pūslės

Pacientams, sergantiems vadinamuoju "porceliano" burbuliukų ir tulžies pūslės polipų, kurių dydis yra didesnis nei 1 cm dydis, turėtų būti atliekamas profilaktiniu cholecistektomija (šių ligų tulžies pūslės vėžio rizika žymiai padidėja).

Naviko paveiktas šlapimo pūslė turi būti nuimamas kartu su kepenų stabdžių sienomis, limfiniais mazgais ir atkuria kepenų IV ir V segmentus.

Tuo atveju, jei tulžies pūslės navikai pašalinti mechaninę gelta, tos pačios chirurginės ir rentgeno traukos paliacinės intervencijos yra atliekamos kaip cholangiocarcinoma.

Gydymo rezultatai

Po 5 metų išgyvenimo po radikalus gydymas Galnway Vėžys I etapas yra 90%, II etapas - 80%. Gydymo dažniau vėžiu specializuotuose centruose, kur pratęstas rezekcija, pagerėjo ir 5 metų išgyvenamumas po chirurginio gydymo tulžies vėžio III etapai pasiekė 40%.