Tulžies pūslės laparoskopija (akmenų ar viso organo šalinimas laparoskopinės operacijos būdu) – privalumai, indikacijos ir kontraindikacijos, pasiruošimas operacijai ir eiga, sveikimas ir dieta. Operacija tulžies pūslės pašalinimui laparoskopiniu būdu

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo, kaip gyventi pašalinus tulžies pūslę. Ar jų gyvenimas bus toks pat pilnavertis, ar jie pasmerkti negaliai? Ar įmanoma visiškai pasveikti pašalinus tulžies pūslę? Mūsų kūne nėra nereikalingų organų, tačiau jie visi sąlyginai skirstomi į tuos, be kurių tolesnis egzistavimas tiesiog neįmanomas, ir tuos, kurių nesant organizmas gali funkcionuoti

Tulžies pūslės pašalinimo procesas yra priverstinė, tai yra akmenų susidarymo ir organizmo sutrikimo pasekmė, po kurios tulžies pūslė nustoja normaliai funkcionuoti. Tulžies pūslėje atsirandantys akmenys pradeda formuotis dėl lėtinio cholecistito.

Dieta po tulžies pūslės pašalinimo užkirs kelią postcholecistektomijos sindromui.

Gali:		Tai uždrausta:
kviečiai ir ruginė duona(vakar);	duona ir duonos gaminiai	sviestinė tešla;
bet kokios košės, ypač avižiniai dribsniai ir grikiai; makaronai, vermišeliai;	grūdai ir makaronai
liesa mėsa (jautiena, vištiena, kalakutiena, triušiena) virta, kepta arba garuose: kotletai, kukuliai, garų kotletai;		riebi mėsa (kiauliena, ėriena) ir paukštiena (žąsiena, antis);
virta liesa žuvis;		kepta žuvis;
grūdų, vaisių, pieno sriubos; silpni sultiniai (mėsa ir žuvis); barščiai, vegetariška kopūstų sriuba;		žuvies ir grybų sultiniai;
varškė, kefyras, pieno rūgšties produktai; švelnus sūris (įskaitant lydytą sūrį);	Pieno
sviestas ribotais kiekiais; augalinis aliejus (saulėgrąžų, kukurūzų, alyvuogių) - 20-30 g per dieną;		gyvuliniai riebalai;
bet kokios daržovės, virtos, keptos arba žalios; vaisiai ir uogos (išskyrus rūgštus) žali ir virti;	daržovės ir vaisiai	špinatai, svogūnai, ridikai, ridikai, spanguolės;
krekeris;	konditerijos gaminiai	pyragaičiai, grietinėlė, ledai; gazuoti gėrimai; šokoladas;
	Užkandžiai, konservai
daržovių ir vaisių sultys; kompotai, želė, erškėtuogių nuoviras		alkoholiniai gėrimai; stipri arbata; stiprios kavos
Essentuki Nr. 4, Nr. 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, sulfatas Narzan 100-200 ml šiltas (40-45°) 3 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį	Mineralinis vanduo

Pooperacinis laikotarpis yra buvimas ligoninėje.

Po įprastos nekomplikuotos laparoskopinės cholecistektomijos pacientas iš operacinės perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis praleidžia kitas 2 valandas pooperacinio periodo, kad galėtų stebėti tinkamą atsigavimą iš anestezijos būsenos. Esant gretutinei patologijai ar ligos ypatumams ir chirurginei intervencijai, buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė gali būti ilgesnė. Tada pacientas perkeliamas į palatą, kur jam skiriamas paskirtas pooperacinis gydymas. Per pirmąsias 4-6 valandas po operacijos pacientas neturėtų gerti ar keltis iš lovos. Iki kitos dienos po operacijos ryto galima gerti paprastą vandenį be dujų, porcijomis po 1-2 gurkšnius kas 10-20 minučių, bendras tūris iki 500 ml. Pacientas gali atsikelti praėjus 4-6 valandoms po operacijos. Iš lovos reikia keltis palaipsniui, pirmiausia kurį laiką pasėdėti, o nesant silpnumo ir galvos svaigimo galite atsikelti ir vaikščioti aplink lovą. Pirmą kartą keltis rekomenduojama medicinos personalo akivaizdoje (po ilgo buvimo horizontali padėtis o po vaistų poveikio galimas ortostatinis kolapsas (alpimas).

Kitą dieną po operacijos pacientas gali laisvai judėti ligoninėje ir pradėti vartoti skystą maistą: kefyrą, avižiniai dribsniai, dietinė sriuba ir pereikite prie normalus režimas geriamojo skysčio. Pirmąsias 7 dienas po operacijos griežtai draudžiama vartoti bet kokius alkoholinius gėrimus, kavą, stiprią arbatą, gėrimus su cukrumi, šokoladą, saldumynus, riebų ir keptą maistą. Paciento racione pirmosiomis dienomis po laparoskopinės cholecistektomijos gali būti raugintų pieno produktų: neriebios varškės, kefyro, jogurto; košė su vandeniu (avižiniai dribsniai, grikiai); bananai, kepti obuoliai; bulvių košė, daržovių sriubos; virta mėsa: liesa jautiena arba vištienos krūtinėlė.

Įprastu pooperaciniu laikotarpiu drenažas iš pilvo ertmės pašalinamas kitą dieną po operacijos. Drenažo pašalinimas yra neskausminga procedūra, atliekama tvarstymo metu ir trunka kelias sekundes.

Pacientai jaunas, po operacijos dėl lėtinio kalkulinio cholecistito jau kitą dieną po operacijos galima išsiųsti namo, likę ligoniai ligoninėje dažniausiai būna 2 dienas. Išrašant Jums bus išduotas nedarbingumo pažymėjimas (jeigu jo prireiks) ir stacionaro kortelės išrašas, kuriame bus nurodyta Jūsų diagnozė ir operacijos ypatumai, rekomendacijos dėl dietos, mankštos ir vaistų vartojimo. Nedarbingumo pažymėjimas išduodamas paciento buvimo ligoninėje laikui ir 3 dienoms po išrašymo, po to klinikos chirurgas jį turi pratęsti.

Pooperacinis laikotarpis yra pirmasis mėnuo po operacijos.

Pirmą mėnesį po operacijos atkuriamos funkcijos ir bendra organizmo būklė. Kruopštus medicininių rekomendacijų laikymasis yra raktas į visišką sveikatos atkūrimą. Pagrindinės reabilitacijos kryptys yra fizinio aktyvumo laikymasis, dieta, gydymas vaistais, žaizdų priežiūros.

Fizinio aktyvumo režimo laikymasis.

Bet kokią chirurginę intervenciją lydi audinių trauma ir anestezija, dėl kurios reikia atkurti kūną. Įprastas reabilitacijos laikotarpis po laparoskopinės cholecistektomijos svyruoja nuo 7 iki 28 dienų (priklausomai nuo paciento veiklos pobūdžio). Nepaisant to, kad praėjus 2-3 dienoms po operacijos pacientas jaučiasi patenkintas ir gali laisvai vaikščioti, vaikščioti gatve, net vairuoti automobilį, rekomenduojame bent 7 dienas po operacijos likti namuose ir neiti į darbą, reikalingas organizmui atsigauti.. Šiuo metu pacientas gali jausti silpnumą ir padidėjusį nuovargį.

Po operacijos rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą 1 mėnesiui (nenešioti didesnių nei 3-4 kilogramų svorio, neįtraukti fizinių pratimų, kuriems reikia raumenų įtampos pilvo raumenys). Šią rekomendaciją lėmė pilvo sienelės raumeninio aponeurozinio sluoksnio rando formavimosi ypatumai, kuris pakankamai sustiprėja per 28 dienas nuo operacijos momento. 1 mėnuo po operacijos fizinio aktyvumo apribojimų nėra.

Dieta.

Dietos laikytis būtina iki 1 mėnesio po laparoskopinės cholecistektomijos. Rekomenduojama neįtraukti alkoholio, lengvai virškinamų angliavandenių, riebaus, aštraus, kepto, aštraus maisto, reguliarūs valgiai 4-6 kartus per dieną. Nauji maisto produktai į racioną turėtų būti įtraukiami palaipsniui, praėjus 1 mėnesiui po operacijos, gastroenterologo teikimu mitybos apribojimai gali būti panaikinti.

Gydymas vaistais.

Po laparoskopinės cholecistektomijos paprastai reikalingas minimalus medicininis gydymas. Skausmo sindromas po operacijos dažniausiai būna nestiprus, tačiau kai kuriems pacientams 2-3 dienas reikia vartoti analgetikus. Paprastai tai yra ketanovas, paracetamolis, etolio fortas.

Kai kuriems pacientams 7-10 dienų galima vartoti antispazminius vaistus (no-spa arba drotaveriną, buskopaną).

Ursodeoksicholio rūgšties (Ursofalk) vartojimas gali pagerinti tulžies litogeniškumą ir pašalinti galimą mikrocholelitiazę.

Priėmimas vaistai turi būti atliekama griežtai taip, kaip nurodė gydantis gydytojas individualiomis dozėmis.

Pooperacinių žaizdų priežiūra.

Ligoninėje specialiais lipdukais bus klijuojamos pooperacinės žaizdos, esančios instrumentų įdėjimo vietose. Galima nusiprausti su Tegaderm lipdukais (jie atrodo kaip skaidri plėvelė), Medipore lipdukais (gipsas baltas) turi būti pašalintas prieš maudantis duše. Po 48 valandų po operacijos galite pradėti dušą. Vandens patekimas ant siūlių nėra kontraindikuotinas, tačiau nereikėtų žaizdų plauti želė ar muilu ar trinti skalbimo šluoste. Nusiprausus po dušu, žaizdas reikėtų patepti 5% jodo tirpalu (arba betadino tirpalu, arba briliantiniu žaliu, arba 70% etilo alkoholiu). Žaizdos gali būti valdomos atviras metodas, be tvarsčių. Prieš pašalinant siūlus ir 5 dienas po siūlų išėmimo draudžiama maudytis vonioje ar maudytis baseinuose ir tvenkiniuose.

Siūlės po laparoskopinės cholecistektomijos pašalinamos praėjus 7-8 dienoms po operacijos. Tai ambulatorinė procedūra, siūlus pašalina gydytojas arba persirengimo kambarys. slaugytoja, procedūra neskausminga.

Galimos cholecistektomijos komplikacijos.

Bet kokia operacija gali turėti nepageidaujamų pasekmių ir komplikacijų. Komplikacijos galimos po bet kokios cholecistektomijos technologijos.

Komplikacijos po žaizdų.

Tai gali būti poodiniai kraujavimai (mėlynės), kurie praeina savaime per 7-10 dienų. Specialus gydymas neprivaloma.

Gali būti odos paraudimas aplink žaizdą ir skausmingų gumbų atsiradimas žaizdos srityje. Dažniausiai tai yra dėl žaizdos infekcijos. Nepaisant nuolatinės tokių komplikacijų prevencijos, dažnis žaizdos infekcija yra 1-2%. Jei atsiranda tokių simptomų, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Vėlyvas gydymas gali sukelti žaizdas, kurios gali pūliuoti, o tai paprastai reikalauja chirurginė intervencija pagal vietinė anestezija(pūliuojančios žaizdos valymas), po to tvarsčiai ir galimas gydymas antibiotikais.

Nepaisant to, kad mūsų klinikoje naudojami modernūs aukštos kokybės ir aukštųjų technologijų instrumentai bei moderni siuvimo medžiaga, kurioje žaizdos susiuvamos kosmetiniais siūlais, 5-7% pacientų gali susidaryti hipertrofiniai ar keloidiniai randai. Ši komplikacija yra susijusi su individualiomis paciento audinių reakcijos ypatybėmis ir, jei pacientas nepatenkintas kosmetiniu rezultatu, gali prireikti specialaus gydymo.

0,1-0,3% ligonių trokaro žaizdų vietose gali išsivystyti išvaržos. Ši komplikacija dažniausiai siejama su paciento jungiamojo audinio ypatybėmis ir ilgainiui gali prireikti chirurginės korekcijos.

Komplikacijos iš pilvo ertmės.

Labai retai galimos komplikacijos iš pilvo ertmės, dėl kurių gali prireikti pakartotinių intervencijų: arba minimaliai invazinių punkcijų vadovaujant ultragarsu, arba kartotinių laparoskopijų ar net laparotomijų (atviros pilvo ertmės operacijos). Tokių komplikacijų dažnis neviršija 1:1000 operacijų. Tai gali būti intraabdominalinis kraujavimas, hematomos, pūlingos komplikacijos pilvo ertmėje (subhepatiniai, subfreniniai abscesai, kepenų abscesai, peritonitas).

Likusi choledocolitiazė.

Remiantis statistika, nuo 5 iki 20% pacientų, sergančių tulžies akmenlige, kartu yra ir akmenų tulžies latakuose (choledokolitiazė). Priešoperaciniu laikotarpiu atliekamų tyrimų kompleksas skirtas tokiai komplikacijai nustatyti ir jai gydyti tinkamus metodus (tai gali būti retrogradinė papilosfinkterotomija – bendrojo tulžies latako burnos išpjaustymas endoskopiniu būdu prieš operaciją arba intraoperacinė revizija tulžies latakai su akmenų pašalinimu). Deja, nė vienas iš priešoperacinės diagnostikos ir intraoperacinio vertinimo metodų nėra 100% efektyvus identifikuojant akmenis. 0,3-0,5% pacientų akmenų tulžies latakuose prieš operaciją ir jos metu gali neaptikti ir pooperaciniu laikotarpiu sukelti komplikacijų (dažniausia iš jų – obstrukcinė gelta). Tokiai komplikacijai atsirasti reikalinga endoskopinė (naudojant gastroduodenoskopą, įkištą per burną į skrandį ir dvylikapirštę žarną) intervencija – retrogradinė papilosfinktoromija ir transpapilinė tulžies latakų sanitarija. Išimtiniais atvejais galima pakartotinė laparoskopinė ar atvira operacija.

Tulžies nutekėjimas.

Tulžies nutekėjimas per drenažą pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 1:200–1:300 pacientų; dažniausiai tai yra tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės dugno pasekmė ant kepenų ir savaime sustoja po 2–3 dienų. Dėl šios komplikacijos gali prireikti ilgesnio buvimo ligoninėje. Tačiau tulžies nutekėjimas per kanalizaciją taip pat gali būti tulžies latakų pažeidimo simptomas.

Tulžies latakų pažeidimas.

Tulžies latakų pažeidimas yra viena iš sunkiausių visų rūšių cholecistektomijos komplikacijų, įskaitant laparoskopinę. Atliekant tradicinę atvirą operaciją, sunkaus tulžies latakų pažeidimo dažnis buvo 1 iš 1500 operacijų. Pirmaisiais laparoskopinės technologijos įsisavinimo metais šios komplikacijos dažnis išaugo 3 kartus – iki 1:500 operacijų, tačiau augant chirurgų patirčiai ir tobulėjant technologijoms, stabilizavosi ties 1 iš 1000 operacijų lygiu. Žinomas Rusijos šios problemos specialistas Eduardas Izrailevičius Galperinas 2004 m. rašė: „... Nei ligos trukmė, nei operacijos pobūdis (neatidėliotinos ar planinės), nei kanalo skersmuo ir net chirurgo profesinė patirtis turi įtakos galimybei pažeisti latakus...“. Dėl tokios komplikacijos gali prireikti pakartotinės operacijos ir ilgos reabilitacijos.

Alerginės reakcijos į vaistus.

Šiuolaikinio pasaulio tendencija – vis didėjanti gyventojų alergija, todėl alerginės reakcijos į vaistus (tiek gana nesunkios – dilgėlinė, alerginis dermatitas), tiek sunkesnės (Kvinkės edema, anafilaksinis šokas). Nepaisant to, kad mūsų klinikoje prieš skiriant vaistus atliekami alergologiniai tyrimai, galimos alerginės reakcijos, reikalingas papildomas medikamentinis gydymas. Prašome, jei žinote apie savo asmeninį netoleravimą kokiems nors vaistams, būtinai apie tai pasakykite gydytojui.

Tromboembolinės komplikacijos.

Venų trombozė ir plaučių embolija yra gyvybei pavojingos bet kokios chirurginės procedūros komplikacijos. Todėl didelis dėmesys skiriamas šių komplikacijų prevencijai. Priklausomai nuo Jūsų gydančio gydytojo nustatyto rizikos laipsnio, bus skiriamos profilaktikos priemonės: apatinių galūnių tvarstymas, mažos molekulinės masės heparinų skyrimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas.

Bet kokia, net ir minimaliai invazinė, operacija sukelia stresą organizmui ir gali išprovokuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimą. Todėl pacientams, kuriems gresia tokia komplikacija, pooperaciniu laikotarpiu galima profilaktika vaistais nuo opų.

Nepaisant to, kad bet kokia chirurginė intervencija kelia tam tikrą komplikacijų riziką, atsisakius ar atidėjus operaciją, kyla ir sunkios ligos ar komplikacijų rizika. Nepaisant to, kad klinikos gydytojai didelį dėmesį skiria galimų komplikacijų prevencijai, pacientas tame vaidina svarbų vaidmenį. Planingai atliekant cholecistektomiją, esant nepažengusioms ligos formoms, yra daug mažesnė rizika, kad bus nepageidaujamų nukrypimų nuo įprastos operacijos eigos ir pooperacinio laikotarpio. Taip pat didelę reikšmę turi paciento atsakomybė už griežtą režimo ir gydytojų rekomendacijų laikymąsi.

Ilgalaikė reabilitacija po cholecistektomijos.

Dauguma pacientų po cholecistektomijos visiškai išgydomi nuo juos varginusių simptomų ir grįžta į normalų gyvenimą praėjus 1-6 mėnesiams po operacijos. Jei cholecistektomija atliekama laiku, prieš atsirandant gretutinei patologijai iš kitų organų Virškinimo sistema, pacientas gali valgyti be apribojimų (tai nepaneigia poreikio tinkamai sveika mityba), neribokite savęs fizine veikla, nevartokite specialių vaistų.

Jei pacientui jau išsivystė gretutinė virškinimo sistemos patologija (gastritas, lėtinis pankreatitas, diskinezija), jis turi būti prižiūrimas gastroenterologo, kad ištaisytų šią patologiją. Gastroenterologas pateiks rekomendacijas dėl gyvenimo būdo, mitybos, mitybos įpročių ir, jei reikia, gydymo vaistais.

krasgmu.net

Tulžies pūslės pašalinimas yra labai rimta operacija, kurios metu netenkamas organas. Natūralu, kad žmogaus organizmas neturi nereikalingų organų, tačiau esame sukurti taip, kad sugebėtume prie bet ko prisitaikyti. Tiesa, tam reikia laiko ir mūsų pagalbos organizmui, tai yra tam tikrų taisyklių ir dietos laikymosi.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija – tulžies, kurios žmogui reikia maistui virškinti, kaupimasis ir koncentracija. Valgant susitraukia šlapimo pūslė ir koncentruota tulžis išsiskiria į dvylikapirštės žarnos spindį. Taip užtikrinamas pradinis virškinimo etapas, kol kepenys sušyla ir pradeda dirbti visu pajėgumu. Pašalinus tulžies pūslę, tulžis į žarnyną pradeda nuolatos išsiskirti, o prasidėjus virškinimo procesui jos nepakanka. Kokios yra reabilitacijos priemonės ir atsigavimas pašalinus tulžies pūslę?

Kad organizmas atsigautų po tulžies pūslės pašalinimo pacientui būtų lengvas ir neskausmingas, reikia laikytis tam tikrų taisyklių.

Būtina maitintis griežtai pagal laikrodį, kad išsivystytų sąlyginis virškinimo refleksas. Jei nėra galimybės valgyti tuo pačiu metu, pavyzdžiui, vėluojate į darbą, tai bent užkąskite. Naujai atsirandantis refleksas turi būti sustiprintas. Kaip ir Pavlovo šunims: „užsidegė lemputė – pradėjo varvėti skrandžio sultys“, taip ir žmonėms: metas pietauti – kepenys jau pradėjo aktyvų darbą.

Jūs negalite valgyti greitai, skubėdami. Valgykite neskubėdami, mėgaudamiesi procesu ir mėgaudamiesi juo. Valgant maistą lėtai, mūsų virškinimo organams suteikiama laiko ir galimybių pradėti dirbti visu pajėgumu. Labai naudinga 10-15 minučių prieš valgį išgerti stiklinę skysčio: sulčių, vandens, želė, Žalioji arbata. Ši nedidelė apkrova padės virškinimo organams sušilti prieš valgant.

Dietos ir mitybos reikia laikytis mažiausiai šešis mėnesius po operacijos – tiek laiko reikia organizmui prisitaikyti ir priprasti prie normalios veiklos be tulžies pūslės.

Atsigavimo metu po tulžies pūslės pašalinimo rekomenduojama laikytis 5 dietos arba kepenų dietos, kurią žino kiekvienas gydytojas. Jo principai yra tokie:

- vengti riebaus maisto, pirmenybę teikdami produktams su minimaliu riebumu (pienas 1-1,5%, varškė 7%, grietinė 10% ir pan.);

- atsisakyti lašinių, kiaulienos, riebios avienos, ančių ir žąsienos;

- Gyvulinius riebalus geriau pakeisti augaliniais, nes juose nėra cholesterolio;

- valgyti daugiau žuvies, žuvies riebalai yra daug omega 3 riebalų rūgščių, kurios yra labai naudingos virškinimo trakto ir visam organizmui;

- neįtraukti kepto ir rūkyto maisto iš dietos;

- valgyti virtus, keptus ar garuose troškintus patiekalus;

— draudžiama valgyti majonezą, garstyčias, krienus, šviežius svogūnus ir česnakus;

— ilgalaikio saugojimo produktai, kuriuose yra konservantų, tirštiklių, stabilizatorių, dažiklių, kenkia virškinamajam traktui.

Geriant po tulžies pūslės pašalinimo organizmo atsigavimo metu reikia išgerti ne mažiau kaip 2,5–3 litrus per dieną, įskaitant sultis, sriubas, sultingus vaisius, kompotus, želė. Tačiau jei pacientas serga inkstų ar širdies nepakankamumu, sunkus hipertoninė liga, tuomet paros skysčių kiekį reikėtų sumažinti iki 0,7-1 litro. Gėrimai, kuriuos galite gerti, yra arbata, neriebus pienas, sultys ir kai kurie mineraliniai vandenys, kaip nurodė gydytojas, tačiau kavos, kakavos ir alkoholinių gėrimų reikėtų griežtai vengti.

Choleretinius vaistus, pašalinus tulžies pūslę, patartina vartoti iš motinos gamtos sandėliuko. Labai tinka keisti tulžies sudėtį po operacijos, šviežiai spausta Burokeliu sultys. Iš pradžių jį galima perpus atskiesti vandeniu, kad organizmas priprastų.

Šis nuoviras turi labai stiprų choleretinį poveikį. Lygiomis dalimis sumaišykite susmulkintą kukurūzų šilką ir bitkrėslę. Paimkite šaukštą mišinio ir užpilkite viena stikline verdančio vandens, pavirkite vandens vonelėje 15 minučių. Nuovirą reikia gerti 15 minučių prieš kiekvieną valgį, po 2 šaukštus, savaitę.

Ne ką mažiau tulžies išsiskyrimą skatina arbata iš immortelio, kraujažolių ir rabarbarų. Sumaišykite susmulkintas 5 dalis kraujažolės žolės, 3 dalis nemirtingų žiedų ir 2 dalis rabarbarų šaknų. 1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilti stikline verdančio vandens ir palikti uždarytame stikliniame arba emaliuotame inde 40 min., o po valgio praėjus dviem valandoms išgerti po pusę stiklinės šilto.

Labai naudinga periodiškai atlikti aklą zondavimą ar tampavimą, kad būtų išvalytos kepenys. Norėdami tai padaryti, ryte, tuščiu skrandžiu, reikia išgerti stiklinę šilto (šiek tiek aukštesnės nei kambario temperatūros) mineralinio vandens Essentuki 17 be dujų. Dėl didelio druskų kiekio šis vanduo skatina tulžies išsiskyrimą. Tada paimkite šiltą kaitinimo pagalvėlę ir padėkite ją ant kepenų srities. Pacientas guli ant dešiniojo šono ir guli 30-40 minučių. Po procedūros reikia keltis, papusryčiauti ir tęsti gyvenimą kaip įprasta. Tai vadinamasis švelnus kepenų valymas. Sunkesni valymai atliekami tik pasikonsultavus su gydytoju.

Praėjus pusantro iki dviejų mėnesių po tulžies pūslės pašalinimo operacijos, pacientas turi pradėti kasdien vaikščioti. Vaikščiojimas gryname ore, be raumenų mankštos, užkirs kelią tulžies stagnacijai ir taip pat padės pagerinti viso kūno audinių prisotinimą deguonimi.

Taip pat rekomenduojami rytiniai pratimai, pilateso pratimai ir joga. Pratimai neturėtų būti sudėtingi, pratimai, kuriuose pilvo raumenys intensyviai susitraukia, neįtraukiami. Galima atlikti atkuriamosios gimnastikos kompleksą reabilitacijos centrai. Bet kokiu atveju 9-12 mėnesių po operacijos draudžiama bet kokia sunki fizinė veikla, susijusi su pilvo raumenų įtempimu, nes dėl to gali susidaryti pooperacinė išvarža.

Gairės: atstatymas, pašalinimas, tulžies pūslė, tulžis, dieta, kepenys

www.vashaibolit.ru

Cholecistektomijos tipai

Laparotominė cholecistektomija

Klasikinis metodas apima didelį pjūvį pilvo sienoje ir tulžies pūslės izoliaciją bei pašalinimą. Laparotomija naudojama tada, kai būtina skubi intervencija ir negalima atlikti laparoskopinės procedūros. Kaip ir bet kurią kitą pilvo operaciją, ją gana sunku toleruoti. Dėl šios priežasties ilgalaikis atsigavimo laikotarpis.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinės intervencijos pacientui mažiau traumuoja.

Ji turi daug privalumų, palyginti su klasikine cholecistektomija. Atliekant laparoskopiją pilvo sienelėje padaromi keli nedideli pjūviai, kurie sumažina organų ir audinių traumą. Paciento reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis.

Reabilitacijos etapai po cholecistektomijos

• Ankstyvoji stacionarinė stadija (pirmos dvi dienos), kai maksimaliai pasireiškia operacijos ir anestezijos sukelti pokyčiai.
• Vėlyvoji stacionarinė stadija (3-6 d. su laparoskopija ir iki 14 d. su laparotomija), kai atsistato funkcija Kvėpavimo sistema, prasideda virškinimo trakto adaptacija darbui nesant tulžies pūslės, suaktyvėja regeneracijos procesai intervencinėje srityje.
• Ambulatorinė reabilitacija (1-3 mėn., priklausomai nuo operacijos tipo), kai visiškai atkuriamos virškinimo ir kvėpavimo sistemų funkcijos bei paciento fizinis aktyvumas.
• Aktyvi SPA procedūra atliekama po 6-8 mėn.

Patofiziologinių sutrikimų ypatumai pacientams, kuriems buvo atlikta cholecistektomija

Veiksminga pacientų reabilitacija po cholecistektomijos neįmanoma be žinios apie organizmo pokyčių vystymosi ypatumus chirurginio gydymo metu.

Pažeidimas išorinis kvėpavimas susijęs su dirbtine ventiliacija operacijos metu, tausojančia priekinę pilvo sieną dėl skausmo, sumažėjusio paciento aktyvumo ir nusilpusio kūno. Tai gali sukelti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip pneumonija, vystymąsi. Profilaktikai atliekami kvėpavimo pratimai, fizinė terapija.

Vietiniai virškinimo sistemos organų pokyčiai pasireiškia edemos ir uždegimo atsiradimu intervencijos srityje, didelė rizika sąaugų susidarymas klasikinės chirurgijos metu. Taikant laparoskopinį metodą, žalos dydis yra daug mažesnis, o tai reiškia, kad visiškas pasveikimas užtruks mažiau laiko. Virškinamojo trakto motorinės funkcijos sutrikimai atliekant laparotomiją gali išlikti iki dviejų savaičių, o taikant minimaliai invazinį metodą praktiškai nepasireiškia.

Pacientų reabilitacija ligoninėje

Kol pacientas yra ligoninėje, jis turi atlikti šias reabilitacijos priemones:

• Kvėpavimo pratimai 3-5 minutes 5-8 kartus per dieną. Pacientas daugiausia 10-15 kartų giliai įkvepia per nosį, po to staigiai iškvėpia per burną.
• Ankstyvas pacientų aktyvavimas, kai po laparoskopinės operacijos jiems leidžiama keltis praėjus kelioms valandoms.
• Dietos terapija, skirta virškinimo organams prisitaikyti prie naujų darbo sąlygų. Pirmą dieną reikia maksimaliai tausoti virškinamąjį traktą.
• Gydomoji mankšta, skirta greitai atkurti fizinį aktyvumą.
• Gydymas vaistais: fermentai, skausmą malšinantys vaistai, vaistai žarnyno parezei koreguoti.

Pacientų reabilitacija klinikoje (ambulatorinė stadija)

Dietos terapija yra svarbi pacientų reabilitacijos po cholecistektomijos dalis.

Dinaminis stebėjimas:

• chirurgo ir terapeuto apžiūra 3 dieną po išrašymo, tada po 1 ir 3 savaičių;
• klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai po 2 savaičių po išrašymo ir po 1 metų;
• Ultragarsas skiriamas pirmą mėnesį pagal indikacijas, po 1 metų visiems pacientams.

Terapinė ir pramoginė veikla:

• palaipsniui didinant pilvo apkrovą (pratimai „žirklės“, „dviratis“);
• padidinti vaikščiojimo tempą ir trukmę;
• kvėpavimo pratimai.

Dietos terapija:

• pirmus 2 mėnesius saikingos dietos su normalus turinys baltymų, angliavandenių ir riebalų.
• Būtina neįtraukti patiekalų, kuriuose gausu prieskonių, ekstraktinių medžiagų, riebaus maisto, kepto maisto.
• Produktai turi būti troškinti, kepti, virti.
• Jums reikia valgyti mažomis porcijomis kas 3 valandas.
• Pavalgius neturėtumėte dirbti ir negulėti 2 valandas.
• Paskutinis valgis turėtų būti bent pusantros valandos prieš miegą.

Gydymas vaistais:

Nemedikamentinis gydymas:

• mineralinis vanduo po ½ stiklinės iki 4 kartų per dieną;
• fizioterapija (ultragarsas, magnetoterapija).

SPA gydymas

Ankstesnė cholecistektomija yra tiesioginė sanatorinio gydymo indikacija. Toliau išvardytos procedūros padės kuo greičiau pasveikti asmuo po operacijos.

• Nurijus mineraliniai vandenys degazuotas ir pakaitintas, po ½ stiklinės 4 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.
• Balneoterapija. Radono, spygliuočių, mineralinių, anglies dvideginio vonios iki 12 minučių per dieną, kas antrą dieną. Iki 10 vonių per gydymo kursą.
• Gintaro rūgšties elektroforezė adaptacijos procesų korekcijai.
• Narkotikų gydymas energijos apykaitai koreguoti (Mildronatas, Riboksinas).
• Dietos terapija ir fizinė terapija.

Taigi cholecistektomija gali būti atliekama dviem būdais: laparotomija arba laparoskopija. Nuo to priklauso atkūrimo proceso trukmė. Tačiau bet kuriuo atveju reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo vyksta keliais etapais.

physiatrics.ru

Atsigavimo po cholecistektomijos pagrindai

Pacientų reabilitacijai po tulžies pūslės pašalinimo nereikia daug terapines priemones. Jos pagrindas yra skrupulingas gydytojo rekomendacijų laikymasis. Visiškas atsigavimas užtikrinamas priemonių rinkiniu, įskaitant:

• medicininės procedūros;
• veikimo momentai ir apkrovos dozavimas;
• mitybos įpročių korekcija.
• Pats reabilitacijos procesas gali būti pirminis, po ligoninės ir nuotolinis.

Ankstyvas atsigavimas

Pirminė reabilitacija po organo pašalinimo vyksta ligoninėje. Čia klojami jos pamatai, pacientas informuojamas apie priemones, kurių būtina imtis po operacijos.

Priklausomai nuo operacijos tipo ir sveikimo dinamikos, ligoninės laikotarpis trunka nuo 2 iki 7 dienų.

Šlapimo pūslės pašalinimo operacija atliekama naudojant tradicinius ir laparoskopinius metodus. Planuojamos chirurginės intervencijos atveju pirmenybė teikiama antrajai. Pilvo operacija atliekama skubiais, pavojingais gyvybei komplikuotais atvejais arba laparoskopijos metu nustačius anksčiau nepastebėtų komplikacijų.

Pooperacinis laikotarpis pašalinus tulžies pūslę yra mažesnis invazinis metodas laparoskopija parodo šio tipo intervencijos privalumus:

• intensyvi priežiūra trunka mažiausiai laiko (iki 2 valandų);
• mažas žaizdos paviršius gerai gyja;
• ilgalaikis nereikalingas lovos poilsis po organo pašalinimo;
• komplikacijų iš virškinimo trakto procentas yra mažas;
• žymiai sutrumpėja stacionarinio gydymo laikotarpis;
• Pacientas grįžta į aktyvų gyvenimą gana greitai.

Veikla ligoninėje

Stacionarus stebėjimas susideda iš 3 etapų: intensyvi terapija, bendras režimas, išrašymas gydytis ambulatoriškai.

Intensyvi terapija

Iš karto po šlapimo pūslės pašalinimo operacijos pacientas stebimas iki visiško pasveikimo po anestezijos, vidutiniškai 2 valandas. Tuo pačiu metu atliekamas paskutinis antibakterinės terapijos (antibiotikų skyrimo) etapas ir žaizdų paviršių ar užteptų tvarsčių tyrimas, siekiant nustatyti perteklinį sekretą. Jei temperatūra ir dygsniai normalūs, pacientas adekvatus, gali kalbėti apie savo sveikatą ir apibūdinti pojūčius, tada intensyvus laikotarpis baigiasi, pacientas perkeliamas į bendrą režimą.

Bendrasis režimas

Pagrindinis pasveikimo tikslas po tulžies pūslės pašalinimo ligoninėje yra kuo greitesnis ir visiškas operuojamo įtraukimas. tulžies takųį virškinimo sistemos veiklą. Tai apsaugo nuo sąaugų susidarymo pilvo ertmėje ir latakų viduje. Norint pasiekti šį tikslą, reikalingas prieš operaciją ištuštinto skrandžio užpildymas ir fizinis aktyvumas. Todėl nesudėtingu pooperaciniu laikotarpiu lovos poilsis atšaukiamas po kelių valandų.

Pirmą dieną po tulžies pūslės šalinimo operacijos rekomenduojama gerti vandenį mažomis porcijomis. Tai ne tik „įjungia“ virškinimą, bet ir skatina anestetikų pasišalinimą iš organizmo bei užtikrina sveikimo pradžią. Antrą dieną pridedama dalinė mityba skystu pavidalu.

Tą pačią dieną pašalinamas drenažo vamzdelis, kuris pašalina skysčius iš pilvo ertmės, nes Iki to laiko drenažo problema dažniausiai išspręsta.

Pirmos dienos pabaigoje rekomenduojama pakilti iš lovos. Pirmą kartą ligonis pakyla prižiūrimas medicinos darbuotojų, nes staigūs judesiai gali sukelti apalpimą. Su nebuvimu šalutiniai poveikiai tada pacientas juda savarankiškai.

Kiekvieną dieną sveikstant ligoninėje, siūlai yra apžiūrimi ir gydomi.

Ištrauka

Būklė po nekomplikuoto pašalinimo nereikalauja nuolatinės medicininės priežiūros, todėl kai normalūs rodikliai Po pasveikimo pacientas perkeliamas į ambulatorinį stebėjimą. Jis gauna nedarbingumo pažymėjimą (jei reikia), išrašą su duomenimis apie intervencijos dydį (vietiniam chirurgui) ir rašytines rekomendacijas dėl sveikimo.

Ambulatorinis laikotarpis

Po išrašymo turite užsiregistruoti pas chirurgą savo gyvenamojoje vietoje. Jis yra tas, kuris stebi reabilitacijos procesą, šalina pooperacinius siūlus, koreguoja medicininiais tikslais. Šis laikotarpis gali trukti nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio.

Svarbu! Vizitai pas gydytoją yra privalomi ne tik tiems, kuriems reikia uždaryti nedarbingumo lapelį: šiuo pooperaciniu momentu labai tikėtinos nedidelės, bet reikšmingos komplikacijos tolimesniam gyvenimui. Laiku juos nustatyti ir užkirsti kelią pasekmiams gali tik specialistas.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Didžiausia reikšmė reabilitacijoje po organo pašalinimo yra teisingi veiksmai kantrus. Nė vienas gydytojas negali garantuoti palankaus rezultato, jei pacientas neįvykdys visų šio sveikimo laikotarpio reikalavimų.

Dieta ir mityba

Kepenų tulžies gamyba atkuriama dar ligoninėje. Tačiau kadangi situacija, kai per didelė jo dalis neišsiskiria, o sustingsta ortakiuose, yra itin nepageidautina, būtina užtikrinti netrukdomą jos judėjimą. Tai pasiekiama:

• valgiai – kiekviena porcija skatina tulžies judėjimą iš kepenų į žarnyną;
• fizinis aktyvumas – užtikrina būtiną latakų ir žarnyno peristaltiką;
• pašalinti spazmus ir išplėsti tulžies takų spindį - tai palengvina gydytojo paskirti antispazminiai vaistai;
• mechaninių kliūčių pašalinimas - negalite ilgai sėdėti, ypač pavalgę, dėvėkite juosmenį ir pilvą aptemptus drabužius.

Mitybos savybės

Tinkama mityba yra vienas iš pagrindinių reabilitacijos taškų po cholecistektomijos operacijos. Tulžies kokybė ir kiekis, jos įtraukimas į bendrą medžiagų apykaitą tiesiogiai priklauso nuo maisto vartojimo reguliarumo ir sudėties.

Maitinimo grafikas

Pagrindinė mitybos taisyklė pašalinus tulžies pūslę yra kruopštumas ir reguliarumas. Paros produktų kiekis paskirstomas į 5 – 6 dozes. Valgyti būtina kas 3 – 3,5 valandos. Tam gali tekti keisti kasdienę rutiną ir pakoreguoti darbo organizaciją.

Svarbu! Būtina sumažinti įprastų porcijų dydį: jei išlaikote vienkartinio maisto kiekius, kaip ir tris ar keturis kartus per dieną, svorio augimas yra beveik neišvengiamas.

Kokybiška maisto sudėtis

• neįtraukite į savo racioną kepto ir rūkytų maisto produktų;
• apriboti gyvulinių riebalų, saldumynų, kepinių, aštraus ir sūraus maisto vartojimą;
• pirmenybę teikia natūraliems produktams, o ne konservuotiems;
• neįtraukti alkoholio, stiprios arbatos ir kavos;
• Nešildykite maisto, o gaminkite jį prieš pat vartojimą.

Specialios sąlygos

Iš karto po iškrovimo, pirmąjį mėnesį, maistas yra tyrinamas. Dietą plėsti palaipsniui, kiekvienam valgymui ne daugiau kaip 1 produktą (jei tokių yra, nustatyti komplikacijų priežastis). Daržovės ir vaisiai yra termiškai apdorojami - troškinami arba kepami.

Nuo antrojo mėnesio iki šešių mėnesių atsigavimo po operacijos jie palaipsniui pereina prie susmulkinto maisto, o laikui bėgant gabalėlių dydis didėja. Daržovės ir vaisiai imami švieži.

Nuo antrosios reabilitacijos laikotarpio pusės produktų sudėtis tampa pilna.

Svarbu! Sveikos mitybos principų šiuo laikotarpiu laikomasi dažniausiai – išimtys, nors ir galimos, jei jaučiatės gerai, neturėtų tapti norma.

Galimos virškinimo problemos

Pirmosiomis dienomis ir savaitėmis po operacijos gali atsirasti tuštinimosi problemų. Vidurių užkietėjimas labiausiai rūpi sveikstantiems. Situacija, kuri visiškai suprantama fiziologiniu požiūriu, optimizmo neprideda. Rekomenduojamas:

• padidinti daržovių kiekį dietoje;
• reguliariai vartoti šviežius fermentuotus pieno produktus;
• fizinio aktyvumo dozė – per didelis padidėjimas ar sumažėjimas gali sukelti vidurių užkietėjimą;
• gydytojui rekomendavus, ateityje išgerkite vidurius laisvinančių vaistų, kurie nesumažina peristaltikos;
• nepiktnaudžiauti klizmomis – be pertempimo storosios žarnos gali išsekti mikroflora, kuri jau pirmaisiais reabilitacijos etapais yra nestabili.

Tulžies akmenligė yra viena iš dažniausiai gydomų ligų chirurginiu būdu. Štai kodėl reabilitacija pašalinus tulžies pūslę išlieka aktuali problema. Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas būdų, kaip kovoti su šia liga, tačiau jis vis dar naudojamas dažniausiai veiklos metodas.

Dauguma pacientų, kuriems netrukus bus pašalinta tulžies pūslė, domisi, koks jų gyvenimas bus pilnavertis ateityje, taip pat kaip atsigauti po operacijos. Žmogaus organizmas neturi nereikalingų organų, tačiau be vienų iš jų žmogus negali gyventi, o be kitų organizmas funkcionuoja toliau.

Tulžies pūslę reikia pašalinti, kai susidaro akmenys, kurie sutrikdo šio organo veiklą. Akmenų atsiradimo priežastis yra lėtinis cholecistitas.

Yra keletas tipų chirurginis pašalinimas tulžies pūslė (cholecistektomija):

• Laparotomijos pašalinimas(laparotomija), kuri apima pjūvį pilvo sienoje, kad būtų pašalintas organas. Šis metodas naudojamas skubiam organų pašalinimui. Šią pilvo operaciją būtinai lydi ilgas reabilitacijos laikotarpis.
• Laparoskopinis pašalinimas(laparoskopija). Pagrindinis jo skirtumas nuo ankstesnio metodo yra tas, kad padaromi keli nedideli pjūviai, dėl kurių audiniai ir organai pažeidžiami minimaliai. Reabilitacijos laikotarpis taip pat yra daug trumpesnis nei atliekant laparotomiją.

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacijos laikotarpis po cholecistektomijos taip pat skirstomas į kelis etapus:

• Ankstyvas stacionarinis pasveikimas(pirmos 2 dienos), per kurias po operacijos ir anestezijos atsiranda dramatiškiausi pokyčiai.
• Vėlyvoji stacionarinė reabilitacija(3-6 dienos po laparoskopijos ir 2 savaitės po laparotomijos). Šiuo laikotarpiu atsistato kvėpavimo sistemos veikla, virškinimo traktas įpranta dirbti be tulžies pūslės.
• Ambulatorinis reabilitacijos laikotarpis(iki 3 mėnesių). Šiuo laikotarpiu atsistato kvėpavimo ir virškinimo sistemų veikla.
• SPA terapija, atlikta po operacijos maždaug po šešių mėnesių.

Galimos komplikacijos po cholecistektomijos

Norint, kad reabilitacijos laikotarpis būtų veiksmingesnis, būtina žinoti visas organizme po tulžies pūslės šalinimo operacijos vykstančių pokyčių ypatumus.

Pacientui gali pasunkėti kvėpavimas dėl susiaurėjimo dėl pilvo sienos skausmo, sumažėjusio aktyvumo ir dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Toks pažeidimas gali sukelti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip pneumonija.Kad to išvengtumėte, turėtumėte reguliariai užsiimti fizine terapija ir kvėpavimo pratimais.

Be to, atliekant laparotomiją, gali būti stebimi virškinimo sistemos pokyčiai.:

• organų patinimas;
• uždegiminis procesas chirurginėje srityje;
• sąaugų susidarymas.

Žala po laparoskopinės procedūros yra mažesnė nei po laparotomijos, todėl ir reabilitacijos trukmė trumpesnė. Po laparotomijos porą savaičių gali sutrikti virškinamojo trakto veikla. Be to, naudojant minimaliai invazinį metodą, tokie pažeidimai praktiškai nepastebimi.

Stacionarinė reabilitacija

Kiek trunka reabilitacija, priklauso nuo ligos laipsnio ir atliktos operacijos tipo. Šešias valandas po paciento perkėlimo į palatą jam draudžiama keltis ir gerti. Praėjus šiam laikui, galite gerti paprastą negazuotą vandenį – po kelis gurkšnius kas 20 minučių.

Iš lovos pacientas gali pakilti po 6 valandų. Bet jūs turėtumėte tai padaryti palaipsniui, pirmiausia tiesiog sėdėdami keletą minučių. Jei nesijaučiate galvos, galite atsikelti ir lėtai vaikščioti palei lovą. Bet geriau pirmąjį tokį „pasivaikščiojimą“ prižiūrint medicinos personalui.

Kitą dieną pacientui leidžiama judėti palatoje ir valgyti avižinius dribsnius, kefyrą ar specialią sriubą.

Pirmąją pooperacinę savaitę griežtai draudžiama vartoti alkoholį, kavą, šokoladą, riebų ir keptą maistą, taip pat saldumynus ir cukrų.

Paciento mitybą po laparoskopijos turi sudaryti rauginto pieno produktai, kepti obuoliai, dribsniai, daržovių sriubos, liesa mėsa ir bulvių košė. Jei per pirmąsias dienas po chirurginės procedūros komplikacijų nepastebėta, drenažas pašalinamas iš pilvo ertmės. Ši procedūra yra neskausminga ir atliekama su tvarsčiu.

Kol pacientas guli ligoninėje, jam atliekamos tam tikros sveikatos procedūros:

Jauno amžiaus pacientai, kuriems buvo atlikta cholecistektomija dėl lėtinės akmeninio cholecistito formos, iš ligoninės gali būti išrašyti jau kitą dieną. Kiti pacientai reikalauja stacionarinis gydymas mažiausiai 2 dienas.

Visiems pacientams išduodamas kortelės išrašas, kuriame nurodoma diagnozė, atliktos operacijos tipas ir pagrindinės rekomendacijos dėl vaistų vartojimo, fizinio aktyvumo ir mitybos.

Išrašomas ir nedarbingumo pažymėjimas, tačiau jis galioja tik buvimo ligoninėje laiką ir kitas 3 dienas. Ir tada jis turėtų būti pratęstas klinikoje. Ligos dienų skaičius priklauso nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo pooperaciniu laikotarpiu.

Namuose pacientas turi stengtis neįtempti pilvo srities raumenų, kitaip gali išsivystyti išvarža. Jei pacientas turi antsvorio ar nusilpę pilvo raumenys, jis turėtų dėvėti tvarstį, kuris nuimamas tik nakčiai.

Ambulatorinė reabilitacija

Praėjus 3 dienoms po paciento išrašymo iš ligoninės, chirurgas ir terapeutas turi jį apžiūrėti. Kiti tyrimai atliekami po savaitės, o po 3 savaičių. Taip pat būtina atlikti kraujo tyrimus: pirmą kartą imama praėjus porai savaičių po išrašymo, o antrą kartą – po metų.

Jei yra tam tikrų požymių, ultragarsinis skenavimas atliekamas per mėnesį nuo išrašymo datos. Po metų ši procedūra yra privaloma visiems pacientams.

Nedarbingumo atostogose, kurios paimamos ambulatorinės reabilitacijos metu, Taip pat vykdoma visa terapinė ir pramoginė veikla:

Be to, pastebima speciali dieta, kuri yra tokia:

• Pirmaisiais pooperaciniais mėnesiais valgyti maistą su reikiamu riebalų, angliavandenių ir baltymų kiekiu.
• Valgykite mažomis porcijomis kas 3-4 valandas.
• Riebalų ir keptų maisto produktų, taip pat prieskonių pašalinimas iš dietos.
• Rekomenduojama vartoti tik garuose, keptą ar virtą maistą.
• Pavalgę 2 valandas nesilenkite ir negulėkite.
• Nevalgykite 1,5 valandos prieš miegą.
• Gerti po pusę stiklinės mineralinio vandens 3-4 kartus per dieną.

Vaistai

Vaistai skiriami po cholecistektomijos, jei atsiranda šių komplikacijų:

1. Skrandžio gleivinės erozijai - antisekreciniai vaistai (pavyzdžiui, omeprazolas).
2. At dvylikapirštės žarnos refliuksas– vaistai nuo refliukso (Motilium).
3. Jei atsiranda rėmuo, naudokite antacidinius vaistus (Rennie, Maalox arba Almagel).
4. Jei atsiranda skausmingų pojūčių: analgetikai (Paracetamolis, Ketanov, Etol-fort) arba antispazminiai vaistai (Buscopan, Drotaverine, No-shpa).

Sanatorinio-kurorto tipo reabilitacija

Po cholecistektomijos jis visada skiriamas sanatorinis gydymas. Pagrindinis šios terapijos pranašumas yra greitesnis atsigavimo laikotarpis.

Jį sudaro toliau:

Apibendrinant

Jei įvyksta cholecistektomija, reikalinga chirurginė intervencija – laparotomija arba laparoskopija. Šie metodai skiriasi reabilitacijos laikotarpio trukme, tačiau vis tiek jis visada susideda iš kelių etapų: stacionarinio, ambulatorinio ir sanatorinio. Atsigavimo veiksmingumas priklauso nuo to, ar pacientas griežtai laikosi visų medicininių rekomendacijų.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovoje su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje...

Ar jau pagalvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o tinkamas jų veikimas yra raktas į sveikatą ir gerą savijautą. Pykinimas ir vėmimas, gelsvas odos atspalvis, kartumas burnoje ir Blogas kvapas, tamsus šlapimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai jums pažįstami iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau būtų gydyti ne pasekmes, o priežastį? Rekomenduojame perskaityti Olgos Kričevskajos istoriją, kaip ji išgydė kepenis...

Šiandien laparoskopinės operacijos tapo plačiai paplitusios ir plačiai naudojamos chirurgų praktikoje. Jie turi daug privalumų. Chirurgai nurodo didelį šio metodo efektyvumą, pabrėždami santykinį saugumą ir mažą traumų lygį. Metodas idealiai tinka pilvo ir dubens operacijoms ir leidžia greitai manipuliuoti. Laparoskopija naudojama maždaug 70–90% atvejų ir tapo įprasta kasdienės praktikos dalimi.

Tulžies pūslės pašalinimas: laparoskopija ar pilvo operacija?

Kartais tulžies akmenligę galima atsikratyti tik chirurginiu būdu. Tradiciškai buvo atliekamos pilvo operacijos, tačiau dabar pirmenybė teikiama laparoskopijai.

Pirmiausia apibrėžkime „laparoskopijos“ sąvoką: operacija, kuria siekiama pašalinti tulžies pūslę ar atskirą jos dalį. Tam naudojama laparoskopinė prieiga.

Į klausimą, kokio metodo geriau griebtis, galima atsakyti įvertinus kiekvienos operacijos esmę.

Įprasta pilvo chirurgija apima pjūvį į pilvo ertmę. Taip susidaro skylė, per kurią atsiveria prieiga prie vidaus organų. Gydytojas rankomis išstumia visus raumenis ir skaidulas, nustumia organus į šalį ir patenka į sergantį organą. Naudodamas chirurginius instrumentus, gydytojas atlieka reikiamus veiksmus.

Tai yra, gydytojas nupjauna pilvo sieną, išpjauna šlapimo pūslę arba pašalina akmenis ir susiuva žaizdos skylę. Natūralu, kad po tokios operacijos randų išvengti nepavyks. Pagrindinis randas eina išilgai pjūvio linijos.

Naudojant laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimo metodą, pilnas pjūvis nedaromas. Naudojama moderni aukštųjų technologijų įranga. Prie operuojamo organo patenkama per nedidelį pjūvį. Tam padeda laparoskopas, kurį galima įsivaizduoti kaip instrumentą, kurio gale yra mini vaizdo kamera ir apšvietimo įrenginiai. Ši įranga įterpiama per pjūvį ir kompiuterio ekrane rodomas vaizdas. Tada per likusias skylutes įkišti mažo skersmens vamzdeliai. Pro juos praleidžiami manipuliatoriai (trokarai) su instrumentais, kurių pagalba atliekami pagrindiniai veiksmai. Gydytojas šiuos instrumentus valdo iš išorės, rankomis neįsiskverbdamas į žaizdą.

Punkcija paprastai neviršija 2 cm skersmens, todėl randas nuo jo yra nedidelis. Tai svarbu ir estetiniu, ir medicininiu požiūriu: žaizdos paviršius gyja greičiau, o infekcijos tikimybė mažesnė.

Taigi abiejų metodų prasmė ta pati, tačiau rezultatas skiriasi. Dauguma gydytojų yra linkę naudoti laparoskopiją vietoj pilvo operacijos. Jo pranašumus galima spręsti iš šių faktų:

• pažeidimo plotas yra nereikšmingas dėl to, kad paviršius yra pradurtas, o ne supjaustytas;
• skausmingi pojūčiaižymiai sumažėja;
• skausmas aprimsta greičiau: maždaug po paros;
• trumpas atsigavimo laikotarpis: minimalūs judesiai, bet kokie švelnūs judesiai galimi praėjus 6 valandoms po intervencijos;
• trumpas stacionarinio stebėjimo laikotarpis;
• asmuo greitai reabilituojamas ir per trumpą laiką gali atgauti visą darbingumą;
• žymiai mažesnė komplikacijų, pooperacinių išvaržų ir infekcijos tikimybė;
• randai lengvai ištirpsta.

Paruošimas

Pasirengimo operacijai esmė – išankstinė chirurgo, anesteziologo konsultacija, preliminarūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Pasiruošimas turėtų prasidėti likus 2 savaitėms iki planuojamos operacijos. Reikės nustatyti bilirubino koncentraciją, gliukozės kiekį, bendrą kraujo baltymą ir šarminę fosfatazę.

Be koagulogramos neapsieisite. Moterims papildomai reikės makšties tepinėlis ant mikrofloros. Taip pat reikės atlikti elektrokardiogramą. Pacientui leidžiama operuoti, jei tyrimai atitinka normalius parametrus.

Jei testai neatitinka normos ribų, atliekama papildoma terapija, kuria siekiama pašalinti šį poslinkį ir stabilizuoti tiriamus parametrus. Tada bandymai kartojami.

Be to, išankstinis pasiruošimas reiškia esamų lėtinių ligų kontrolę. Gali prireikti palaikomojo gydymo vaistais.

Ypač kruopščiai ruošiamasi likus kelioms dienoms iki operacijos. Laikomasi rekomenduojamos mitybos normos, gėrimo režimas, dieta be šlakų. Maždaug vakare nebegalite valgyti. Vandenį galite gerti ne vėliau kaip 22-00 val. Taip pat operacijos dieną neturėtumėte valgyti ir gerti. Dieną prieš operaciją (vakare) ir ryte rekomenduojama atlikti klizmą.

Tai standartinė mokymo schema, kuri yra beveik universali. Jis gali šiek tiek skirtis nedidelėse ribose. Viskas priklauso nuo organizmo būklės ypatybių, nuo fiziologinių rodiklių ir ligos eigos ypatybių. Apie tai gydytojas jus įspės iš anksto.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės laparoskopiniu metodu

Kartais laparoskopija reiškia laparoskopinių operacijų metodų poreikį pašalinti susidariusius akmenis. Tačiau ši technika beveik nenaudojama dėl jos netikslumo. Racionaliau būtų visiškai pašalinti tulžies pūslę, kuri užkirs kelią tolesniam nuolatiniam uždegimui. Mažo dydžio akmenims ir nedideliais kiekiais patartina naudoti kitus, nechirurginius jų šalinimo būdus. Pavyzdžiui, naudojama vaistų terapija.

Anestezija tulžies pūslės pašalinimui laparoskopija

Labiausiai pasiteisina operacija bendruoju endotrachėjiniu metodu, prijungus dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą. Tai vienintelis anestezijos metodas, naudojamas tokios operacijos metu. Tai dujinė anestezija, naudojama specialaus vamzdelio pavidalu. Dujų mišinys tiekiamas per šį vamzdį.

Kartais šio metodo naudoti neįmanoma, pavyzdžiui, jis gali būti itin pavojingas astmatikams. Tada galima anesteziją leisti per veną. Naudojama bendroji anestezija. Tai užtikrina reikiamą skausmo malšinimo lygį, audiniai tampa mažiau jautrūs, raumenys atsipalaiduoja.

Tulžies pūslės pašalinimo technika

Pirma, asmeniui atliekama anestezija. Pradėjus veikti anestezijai, iš skrandžio būtina pašalinti likusį skystį ir dujas. Norėdami tai padaryti, jie naudoja skrandžio vamzdelį, kuris leidžia išvengti atsitiktinio vėmimo. Be to, naudodami vamzdelį, galite išvengti atsitiktinio skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus. Tai gali būti pavojinga, nes gali užsikimšti kvėpavimo takus ir uždusti bei mirti. Zondas neturėtų būti pašalintas iš stemplės, kol operacija nėra visiškai baigta.

Įdiegę zondą, jie imasi burnos ir nosies ertmių uždarymo specialia kauke. Tada jie prijungiami prie ventiliatoriaus. Tai suteikia žmogui galimybę kvėpuoti. Šios procedūros negalima išvengti, nes naudojamos specialios dujos, kurios įleidžiamos į operuojamą ertmę. Jis spaudžia diafragmą, suspaudžia plaučius, dėl to jie praranda galimybę pilnai išsiplėsti ir užtikrinti kvėpavimo procesą.

Šiuo metu preliminarus pasiruošimas operacijai baigtas, chirurgas tęsia tiesiai į operaciją. Pjūvis daromas bambos srityje. Tada į susidariusią ertmę pumpuojamos sterilios dujos. Daugeliu atvejų anglies dioksidas padeda atverti, ištiesinti pilvo ertmę ir padidinti jos tūrį. Įkišamas trokaras, o jo gale yra kamera ir žibintuvėlis. Dėl dujų poveikio, kuris plečia pilvo ertmę, patogu valdyti instrumentus, žymiai sumažėja sienelių ir gretimų organų pažeidimo rizika.

Tada gydytojas atidžiai apžiūri organus. Atkreipkite dėmesį į vietą ir išvaizdą. Jei randama sąaugų, kurios rodo uždegiminio proceso buvimą, jie išpjaustomi.

Burbulas apčiuopiamas. Jei jis įsitempęs, iš karto daromas pjūvis sienose, išsiurbiamas skysčių perteklius. Tada uždedamas spaustukas. Gydytojas ieško bendro tulžies latako, kuris veikia kaip jungiamasis veiksnys tarp šlapimo pūslės ir dvylikapirštės žarnos. Tada ji nupjaunama, ir jie pereina prie cistinės arterijos paieškos. Radus arteriją, ant jos taip pat uždedamas spaustukas, o tarp dviejų spaustukų arterijoje padaromas pjūvis. Gautas arterijos spindis iš karto susiuvamas.

Po to, kai tulžies pūslė yra atskirta nuo latako ir cistinės arterijos, ji pradeda atskirti nuo kepenų lovos. Burbulas atskiriamas lėtai ir atsargiai. Tokiu atveju reikia stengtis neliesti ir nepažeisti aplinkinių audinių. Jei kraujagyslės pradeda kraujuoti, jos nedelsiant kaitinamos elektros srove. Gydytojui įsitikinus, kad burbulas yra visiškai atskirtas nuo aplinkinių audinių, jis pradedamas šalinti. Jis pašalinamas naudojant manipuliatorius per pjūvį bambos srityje.

Dar per anksti manyti, kad operacija baigta. Būtina atidžiai patikrinti, ar ertmėje nėra kraujavimo, tulžies, skysčių pertekliaus ir bet kokių pastebimų patologijų. Kraujagyslės yra koaguliuojamos, aptinkami ir pašalinami audiniai, kurie pasikeitė. Po to visa paveikta vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu ir kruopščiai nuplaunama. Skysčio perteklius išsiurbiamas.

Tik dabar galime pasakyti, kad operacija baigta. Trokarai pašalinami iš žaizdos skylės, o punkcijos vieta susiuvama. Paprastais atvejais, jei nepastebėta kraujavimo, jį galima tiesiog užplombuoti. Į ertmę įkišamas vamzdelis drenažui užtikrinti. Per jį nuteka skysčiai, plovimo tirpalai, išsiskiria tulžis. Jei nebuvo sunkaus uždegimo, o tulžis išsiskyrė nedideliais kiekiais arba visai, drenažas gali būti neįrengiamas.

Visada yra galimybė, kad bet kokia operacija gali virsti plačia pilvo operacija. Jei kas nors nepavyksta, iškyla kokia nors komplikacija ar nenumatyta situacija, perpjaunama pilvo ertmė, pašalinami trokarai ir imamasi reikiamų priemonių. Tai taip pat gali atsirasti, kai šlapimo pūslė yra stipriai uždegusi, kai jos negalima pašalinti per trokarą arba kai atsiranda kraujavimas ar kitokia žala.

Kiek laiko trunka tulžies pūslės pašalinimo operacija?

Operacijos trukmė priklauso nuo to, kokia sudėtinga operacija ir ar chirurgas turi tokios patirties. Dauguma operacijų atliekamos vidutiniškai per valandą. Yra žinoma minimali operacija, kuri buvo atlikta per 40 minučių, o maksimali – per 90 minučių.

Kontraindikacijos atlikti

Laparoskopija tinka ne visiems pacientams. Kontraindikacijos apima:

• sunkios dekompensuotos ligos;
• nėštumas nuo 27 savaičių;
• pilvo ertmės organai, kurių padėtis yra neaiški ir nenormali;
• tulžies pūslės vieta kepenų viduje, pankreatitas ūminėje stadijoje;
• gelta, atsirandanti dėl tulžies latakų užsikimšimo;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai;

Draudžiama pašalinti šlapimo pūslę esant abscesams, įvairių tipų cholecistitas. Nesaugu atlikti operaciją, jei žmogui sumažėjęs kraujo krešėjimas arba jis turi širdies stimuliatorių. Jei randuose yra fistulių, sąaugų ar patologinių pakitimų, jei įmanoma, nuo operacijos geriau susilaikyti. Taip pat neįmanoma atlikti antros operacijos, jei viena operacija jau buvo atlikta laparoskopiniu metodu.

Pasekmės po procedūros

Pagrindinė pasekmė gali būti laikomas tulžies išsiskyrimu, kuris patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną. Šie pojūčiai sukelia didelį diskomfortą. Šis reiškinys vadinamas postcholecistektomijos sindromu. Sergant šiuo sindromu, žmogus gali ilgai jausti pykinimą ir vėmimą bei kitus nemalonius pojūčius, tokius kaip viduriavimas ir rėmuo.

Žmogus gali raugėti iš kartumo ir patirti gelta. Visa tai gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas. Labai sunku ir net neįmanoma atsikratyti šių pasekmių. Daugelį žmonių šios pasekmės lydi visą gyvenimą.

Skausmas po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopijos būdu

Retai pasireiškia stiprus skausmas. Daugeliu atvejų jie yra vidutinio sunkumo arba lengvi ir gali būti lengvai numalšinami skausmą malšinančiais vaistais. Rekomenduojamas naudojimas ne narkotiniai vaistai: Ketonalis, Ketanovas, Ketorolis. Naudokite pagal tai, kaip jaučiatės. Jei skausmas sumažėjo arba išnyko, nuskausminamųjų vartoti nebereikia. Jei skausmas nemažėja, o sustiprėja, reikia kreiptis į gydytoją, nes tai gali reikšti, kad yra patologija.

Pašalinus siūles, dažniausiai nėra skausmo. Tačiau skausmas gali periodiškai atsirasti dėl staigių judesių ar įtampos. Paprastai, jei skausmas ir toliau vargina ilgalaikį pooperacinį laikotarpį, tai rodo patologiją.

Komplikacijos po procedūros

Komplikacijos nepasitaiko dažnai. Tačiau kartais su jais tenka susidurti. IN bendras kontūras visas komplikacijas galima suskirstyti į 2 kategorijas: tas, kurios atsiranda iškart operacijos metu, ir tas, kurios atsiranda praėjus kuriam laikui po operacijos. Operacijos eigą gali apsunkinti skrandžio, žarnyno ar tulžies pūslės perforacija, kurią lydi kraujavimas ir limfos nutekėjimas į aplinkinių organų spindį. Jei atsiranda tokia žala, laparoskopija skubiai pereinama prie atviros pilvo operacijos.

Praktikoje pasitaiko atvejų, kai pati operacija būna sėkminga, tačiau po kurio laiko atsiranda įvairios patologijos, pvz pakilusi temperatūra, peritonitas, išvarža. Dažniausiai tai tampa audinių pažeidimo, organų pašalinimo pasekmė, kai tulžis išteka iš prastai susiūto kanalo, kepenų lovos. Priežastis gali būti uždegimas, žemas regeneracijos procesų lygis, infekcija.

Šiluma

Temperatūra gali atsirasti uždegiminių procesų ir infekcijos plitimo metu. Temperatūra taip pat gali rodyti tulžies stagnaciją. Tokiais atvejais temperatūra pakyla per 14 dienų. Paprastai jis išlieka 37,2–37,5 °C ribose. Temperatūros padidėjimas gali rodyti atsigavimo procesus. Išimtiniais atvejais temperatūra gali siekti 38°C ir daugiau. Tai gali rodyti infekciją, pūlingus ir uždegiminius procesus. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte šios patologijos priežastį. Atliekamas pilvo ertmės ir pooperacinio rando ultragarsinis tyrimas.

Bambos išvarža

Vystymosi rizika bambos išvarža išlieka ilgą laiką. Išvaržų atsiradimą skatina didelis fizinis aktyvumas. Aponeurozės, laikančios visą pilvo sieną, atstatymas įvyksta per 9 mėnesius. Šiuo metu vis dar yra pavojus susirgti bambos išvarža. Išvaržos daugiausia išsivysto bambos srityje, nes būtent šioje srityje atliekama punkcija.

Spygliai

Po laparoskopijos pilvo ertmėje, siūlių srityje atsiranda sąaugų. Jie žymiai padidina išvaržų atsiradimo riziką. Būtent dėl ​​sąaugų susidarymo intensyviai fiziniai pratimai.

Dujos, vidurių pūtimas

Po operacijos stebimas intensyvus dujų susidarymas. Pirminė tokių sutrikimų priežastis – žarnyno sienelių dirginimas gleivėmis, patologiniai latakų pokyčiai, bendri virškinimo sutrikimai.

Raugėjimas

Raugėjimas po laparoskopijos yra gana dažnas reiškinys. Jis susijęs su dujų susidarymu ir virškinimo sutrikimais. Dietinė mityba yra būtina.

Laisvos išmatos

Po laparoskopijos gana dažnai pastebimas viduriavimas (viduriavimas), kaip pažeidimo pasekmė virškinimo procesai. Taip yra ir dėl tulžies išsiskyrimo ypatybių. Norėdami to išvengti, turite laikytis dietos.

Priežiūra po procedūrų

Kai tik operacija baigta, gydytojas pamažu prikelia žmogų prie sąmonės: tiesiog nustoja duoti anesteziją. Intensyviosios terapijos skyriuje esantis pacientas atgauna sąmonę. Jo būklė stebima naudojant prijungtą įrangą. Valdymui naudojami: tonometras (kontrolė kraujo spaudimas), elektrokardiografas (stebi širdies ritmą), hematologinis analizatorius (stebi pagrindinius kraujo parametrus). Taip pat prie žmogaus prijungtas kateteris, kuris leidžia stebėti šlapimo nutekėjimą, jo būklę, rodiklius.

Reabilitacija paprasta. Pirma, reikalingas lovos režimas (6 valandos). Praėjus šiam laikui, galite atlikti paprastus judesius, pavyzdžiui, apsiversti lovoje, atsisėsti, atsikelti. Po to galite palaipsniui pradėti keltis, bandyti vaikščioti ir rūpintis savimi.

Kai kuriais išskirtiniais atvejais žmogus išrašomas pirmą dieną. Tačiau apskritai būtina laikytis atsigavimo stadija, kuris trunka 3 dienas.

Rekomendacijos ir apribojimai pašalinus tulžies pūslę laparoskopijos būdu

Atkūrimo procesas yra gana greitas. Komplikacijos yra retos. Galime sakyti, kad žmogus buvo visiškai reabilituotas tik atsigavęs tiek fiziškai, tiek dvasiškai. Visiška reabilitacija apima ne tik fizinius sveikimo aspektus, bet ir psichologinius. Tai trunka maždaug 6 mėnesius. Tačiau neturėtumėte galvoti, kad per visą šį laikotarpį žmogus yra ribotas ir jo gyvenimas nustos būti pilnas.

Pilna reabilitacija reiškia, kad žmogus atsigavo tiek fiziškai, tiek protiškai, taip pat sukaupė reikiamą rezervą, kuris leis žmogui prisitaikyti prie įprasto gyvenimo sąlygų, streso, streso be komplikacijų ar gretutinių ligų atsiradimo.

Paprastai pacientas išrašomas iš ligoninės 6 dieną.

Normali savijauta ir įprastas darbingumas grįžta maždaug per 10-15 dienų. Kad reabilitacija būtų sėkmingesnė, būtina laikytis pagrindinių reabilitacijos taisyklių.

Stebėkite seksualinį poilsį maždaug 14-30 dienų, laikykitės tinkama mityba, užtikrinti vidurių užkietėjimo prevenciją. Sportuoti galima po mėnesio. Sunkus darbas taip pat reikėtų atidėti maždaug mėnesiui.

Maždaug 30 dienų maksimalus svoris, kurį galima pakelti, neturi viršyti 3 kg. Maždaug po šešių mėnesių ši riba neturėtų viršyti 5 kg.

Po laparoskopijos reikės atkuriamosios terapijos, kuri prisidės prie greitesnio atsigavimo ir gijimo procesų. Reabilitacijos kursas gali apimti fizinę terapiją, vaistus ir vitaminų papildus.

Ką daryti, jei po tulžies pūslės laparoskopijos užkietėjo viduriai?

Vidurių užkietėjimas yra dažnas po operacijos. Jie yra operacijos pasekmė ir gali būti atkuriamųjų vaistų vartojimo pasekmė. Priežastis – sunkumas virškinti maistą ir plinta tulžis. Rekomenduojama vartoti vidurius laisvinančius vaistus. Deja, ši problema laikui bėgant neišnyksta.

Reabilitacija po tulžies pūslės laparoskopijos pooperaciniu laikotarpiu

Mityba prasideda antrą dieną. Valgykite paprastą maistą pooperaciniu laikotarpiu. Šią dieną teks apsiriboti neriebiu lengvu sultiniu, vaisiais, lengva varške, jogurtu.

Po trijų dienų galite pradėti valgyti kasdienį maistą. Venkite grubaus maisto, riebaus maisto, keptas maistas, prieskoniai, padažai. Nerekomenduojama vartoti produktų, pagamintų iš ruginių miltų, ar nieko, kas skatina tulžies išsiskyrimą ar dujų susidarymą.

Visiškai pooperacinis skausmas išnyksta po 24-96 valandų. Jei per šį laikotarpį skausmas nepraeina, o priešingai, sustiprėja, būtina gydytojo konsultacija. Apatiniai drabužiai turi būti minkšti, nespausti ir trinti pradūrimo vietos.

Drenažas

Daugeliu atvejų reikalingas drenažas. Jo pagrindinis tikslas – užtikrinti patikimą tulžies ir skysčių nutekėjimą. Drenažas apsaugo nuo stagnacijos. Sumažėjus skysčių susidarymui ir prasidėjus atkūrimo procesams, drenažas gali būti pašalintas.

Siūlės

Siūlės, skirtingai nei pilvo chirurgija, yra mažos ir kompaktiškos. Jų skersmuo ne didesnis kaip 1,5-2 cm Siūlai išimami, kai pjūviai gyja. Jei gyja gerai, siūlai išimami antrą dieną, jei sveikimo procesų greitis mažas – maždaug 7-10 dieną. Viskas priklauso nuo individualių paciento savybių.

Randai

Randai po laparoskopijos yra nežymūs, neviršija 2 cm dydžio.Po operacijos lieka keturi randai. Jie greitai išgydo.

Kiek laiko reikia gulėti po tulžies pūslės pašalinimo operacijos?

Pacientas turi gulėti 4-6 valandas. Tada galite pakilti ir daryti lėtus judesius. Gana dažnai jie išrašomi iš ligoninės net operacijos dieną.

Vaistai po tulžies pūslės laparoskopijos

Kartais gali prireikti antibiotikų terapijos kurso (jei yra padidėjusi infekcijos rizika, esant uždegiminiams procesams). Dažnai naudojami fluorochinolonai, įprasti antibiotikai. Sutrikus mikroflorai, vartojami probiotikai ir prebiotikai. Tokie vaistai kaip Linex, Bifidum, Bifidobacterin pasiteisino.

Esant gretutinėms ligoms ar komplikacijoms, taikomas etiologinis arba simptominis gydymas. Taigi, jie vartoja pankreatitui fermentiniai preparatai, pavyzdžiui, Creon, Pancreatin, Micrazim.

Norint padidinti dujų susidarymą, gali būti naudingi vaistai, tokie kaip meteospasmil ir espumizan.

Norint normalizuoti sfinkterio ir dvylikapirštės žarnos veiklą, naudojamas motilium, debridatas ir cerucal.

Vartodami vaistus visada turite pasitarti su gydytoju, nes savigyda gali būti pavojinga.

Kaip vartoti Ursosan po tulžies pūslės laparoskopijos?

Ursosan yra hepatoprotektorius, kuris apsaugo kepenis nuo neigiamo poveikio. Jie vartojami ilgą laiką, nuo 1 iki 6 mėnesių. Aktyvus ingredientasŠis vaistas yra ursodeoksicholio rūgštis, kuri apsaugo gleivines nuo toksinio tulžies rūgščių poveikio. Vartokite vaistą 300-500 mg naktį. Vaistas tampa gyvybiškai būtinas, nes kepenims reikia dar didesnės apsaugos nuo tulžies, kuri išsiskiria tiesiai į žarnyną.

Mumiyo

Shilajit - pakankamai veiksminga priemonė, kuris vartojamas nuo įvairių ligų. Tai seniausia priemonė tradicinė medicina, kuris gerai skatina aktyvumą virškinimo organai. Mumiyo yra nekenksmingas organizmui. Po operacijos vaisto dozė sumažinama 3 kartus, palyginti su standartine. Turėtumėte gerti mumiyo 21 dieną. Pakartokite kursą gali būti atliktas po 60 dienų. Kursas apima 20 g mumiyo, kuris ištirpinamas 600 ml vandens. Taikyti tris kartus per dieną. Pirmą savaitę naudokite 1 arbatinį šaukštelį, antrąją - 2 šaukštelius, trečią savaitę - 3 šaukštelius.

Nedarbingumo atostogos po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopijos būdu

Visas laikotarpis, kurį pacientas praleidžia ligoninėje, įskaitomas į nedarbingumo atostogas. Papildomai skiriama 10-12 dienų reabilitacijai. Paprastai pacientas išrašomas iš ligoninės maždaug po 3–7 dienų. Bendra nedarbingumo atostogų trukmė yra 13–19 dienų. Jei atsiranda komplikacijų, šis laikotarpis pratęsiamas.

Dieta po tulžies pūslės pašalinimo operacijos

Po operacijos svarbu laikytis dietos, laikytis pooperacinės dietos, o praėjus šiam laikotarpiui pereinama prie dietinės mitybos pagal dietą Nr.5. Porcijos turi būti nedidelės, susmulkintos ir šiltos, jas reikia valgyti bent penkis kartus per dieną. Kepti, riebūs, aštrūs, rūkyti, marinuoti ir sūrūs maisto produktai neįtraukiami. Prieskoniai, subproduktai, kepiniai ir konditerijos gaminiai, alkoholis, kakava, kava yra kontraindikuotini. Į dietą turėtų būti įtrauktos pusiau skystos ir skystos košės bei grūdų sriubos. Pagrindiniai produktai gali būti pagardinti liesa mėsa ir žuvies produktai. Galima dėti dribsnių, makaronų, neriebių pieno produktų, nerūgščių uogų ir vaisių, kompotų, putėsių, želė. Galima valgyti garintas ir troškintas daržoves.

Gyvenimas po tulžies pūslės laparoskopijos

Galima pasakyti tik tiek, kad gyvenimas tęsiasi. Paprastai žmogus nustoja varginti dėl skausmo, nuolatinio palaikomojo gydymo nuo tulžies akmenligės ir kitų patologijų. Pooperacinis skausmas ir randai žmogaus nevargina.

Tačiau tuo pačiu metu operacija nustato tam tikrus apribojimus ir atsakomybę asmeniui. Būtina suprasti, kad tulžies pūslės dabar nėra. Tulžis patenka tiesiai į žarnyną. Normaliomis sąlygomis kepenys pagamina maždaug 0,6–0,8 litro. tulžis. Po laparoskopijos tulžis gaminasi tik pagal poreikį ir yra reguliuojama į ją patenkančio maisto. Tai gali sukelti tam tikrų sunkumų ir diskomforto, ir jūs turėsite su tuo susitaikyti. Kartais šių pasekmių nepavyks išvengti ir jos visada lydės žmogų.

Daugeliu atvejų, išskyrus retas išimtis, svarbi dieta, skirta normaliai kepenų veiklai užtikrinti. Retais atvejais pakanka laikytis dietos du kartus per metus: rudenį ir pavasarį. Griežtai draudžiama gerti alkoholį. Rekomenduojama laikytis gydomosios dietos Nr.5.

Sportas ir fizinis aktyvumas

Bet koks fizinis aktyvumas yra draudžiamas mažiausiai 4 savaites. Jei nėra komplikacijų ir būklė normalizuojasi, galite palaipsniui pereiti prie paprastų fizinių pratimų. Pirmiausia rekomenduojama atlikti specialią fizinę terapiją. Tada galite pereiti prie jogos, plaukimo ir kvėpavimo pratimų. Tokio pobūdžio veikla labiausiai tinka žmonėms po laparoskopijos ir prisideda prie visiško pasveikimo. Galite pamiršti profesionalų sportą, dalyvavimą varžybose, sunkųjį ir ekstremalų sportą. Fizinis aktyvumas turėtų būti saikingas. Daugelis profesionalių sportininkų buvo priversti pereiti į trenerių gretas. Apskritai rekomenduojamos tik bendros raidos, stiprinančios apkrovos. Jei žmogus užsiima kokiu nors sportu, jam tikrai reikės pasikonsultuoti su sporto gydytoju.

Gimnastika po tulžies pūslės laparoskopijos

Po laparoskopijos gimnastika nėra kontraindikuotina. Turėtumėte pradėti treniruotis bent po 1 mėnesio. Krūvis turi būti vidutinio sunkumo, jį reikia nuolat stebėti, o tempą didinti palaipsniui. Reikėtų įtraukti daugiau atkuriamųjų kvėpavimo pratimų. Reikėtų vengti intensyvių pratimų.

Intymus gyvenimas

Po operacijos turite susilaikyti nuo lytinių santykių maždaug 1 mėnesį. Nesant komplikacijų, normali sveikata, seksualinis gyvenimas galite saugiai tęsti.

Tvarstis

Po bet kokios operacijos turite dėvėti tvarstį. Tai reikalinga maždaug 60-90 dienų laikotarpiui. Dėvint tvarstį sumažėja išvaržos, kuri gali atsirasti po operacijos, tikimybė.

Nėštumas

Operacija nėra kontraindikacija nėštumui. Galite nustoti naudoti apsaugą, kai tik pasijusite geriau ir jūsų kūnas pradės atsigauti.

Vonia po tulžies pūslės laparoskopijos

Po operacijos vonia nėra kontraindikuotina. Pradėti lankytis pirtyje rekomenduojama praėjus sveikimo laikotarpiui, maždaug po 30 dienų. Natūralu, kad pirtyje alkoholinius gėrimus gerti draudžiama. Vonia turi būti grynai rekreacinio pobūdžio.

Bet kokia chirurginė intervencija pacientui sukelia stresą. Bet mes skubame jus nuraminti. Tulžies pūslės pašalinimas yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų. Be to, pastaruoju metu endoskopiniu metodu atliekama cholecistektomija, kuriai būdinga mažesnė traumų ir pooperacinių išvaržų susidarymo tikimybė bei ankstyva pacientų reabilitacija. Indikacijos, taip pat skirtingos, dažnai sukelia operaciją dėl tulžies akmenų susidarymo ar cholecistito. Chirurgija yra paskutinė išeitis, o kai kuriais atvejais ir vienintelis būdas.

Patarimas: Jūsų pagrindinė užduotis per ateinančius 1,5–2 metus po operacijos – padėti tulžies latakams susidoroti su pašalinto organo funkcijomis. Pagrindiniai šio laikotarpio prioritetai, kurių reikia griežtai laikytis, yra mityba, dieta, vaistų terapija ir gimnastika.

Gyvenimas po laparoskopijos

Daugeliui žmonių rūpi klausimas: ? Visų pirma, jūs turite suprasti, kad niekas iš esmės nepasikeitė organizme. Kepenų ląstelės taip pat sintetina tulžį, kuri yra būtina virškinimui ir toksinų pašalinimui iš organizmo. Vienintelis dalykas, kad dabar jis nesikaups šlapimo pūslėje, laukdamas, kol praeis į žarnyną, o nuolat tekės tulžies latakais. Paprastai gydytojai pasakoja pacientams, kaip tai vyksta, taip pat ko tikėtis pooperaciniu laikotarpiu.

Gydytojai rekomenduoja laikytis specialios dietos, valgyti tik patvirtintą maistą, kad būtų išvengta intensyvios tulžies sekrecijos ir būtų apsaugotas žarnynas. Laikui bėgant, tulžies rezervavimo funkcija atiteks intrahepatiniams ir bendriesiems latakams, o tai reiškia, kad pacientui nebereikės laikytis griežtos dietos.

Patarimas: Vidutiniškai sveikimo laikotarpis trunka metus, per tą laiką organizmas išmoksta gyventi be pašalinto organo. Griežtas gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis leidžia išvengti pooperacinių išvaržų ir kitų nemalonių pasekmių, taip pat visiškai atkurti sveikatą.

Skausmas po operacijos ir pasekmės

Pirmas dalykas, kurį žmogus pajunta pašalinus tuščiavidurį organą, atsigaunant po anestezijos, yra skausmas operacijos vietoje. Jis gali susikaupti dešiniojo hipochondrijos srityje, o ant odos uždėtos siūlės gali „skausmėti“. Kartais pacientai skundžiasi skausmu supraclavicular srityje, kuri atsiranda dėl operacijos ypatumų – būtinybės į pilvo sritį pumpuoti anglies dvideginį, sukuriant medikams darbui reikalingą erdvę.

Pirmosiomis dienomis po operacijos slaugytojai pacientams turi skirti gydytojo paskirtus analgetikus. Šie vaistai mažina skausmą. Po kurio laiko chirurginis sužalojimas pradės gyti, o kartu sumažės skausmo sindromas.

Du mėnesius pacientas gali jausti vidutinį skausmą, daugiausia dešinėje hipochondrijoje. Tai normalūs simptomai, rodantys organizmo prisitaikymą prie įvykusių pokyčių. Jei stiprų skausmą lydi pykinimas, vėmimas ir aukšta temperatūra, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Šie simptomai ne visada susiję su operacija; gali būti verta patikrinti kitus organus, kurie taip pat gali būti skausmingi.

Tokie požymiai kaip hipochondrijos skausmas, kartumas ir burnos džiūvimas gali rodyti:

• skrandžio opų, gastrito, kolito, išvaržos vystymasis pertrauka diafragma ir kitos virškinimo sistemos ligos;
• tulžies takų patologijos, atsiradusios dėl nepilnai pašalintų akmenų operacijos metu;
• kasos ir kepenų ligos (pankreatitas, lėtinis hepatitas).

Kai kuriais atvejais, pašalinus tuščiavidurį organą, gali išsivystyti kaklo išvarža. Tai gali atsitikti tiek ankstyvuoju laikotarpiu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu. Išvarža yra į naviką panašus išsikišimas pooperacinio rando srityje, kurį lydi skausmas, o jei pasmaugta - vėmimas, pykinimas, išmatų trūkumas ir dujų išsiskyrimas. Dažniausiai žandikaulio išvarža susidaro dėl skubios operacijos, kai neįmanoma tinkamai paruošti vidų operacijai. Taip pat tam tikrą vaidmenį pooperacinės išvaržos išsivystymui turi nekokybiškos medžiagos, naudojamos laparoskopijos metu ir pooperacinės komplikacijos. Dažnai pooperacinės išvaržos susidaro dėl paties paciento kaltės dėl režimo pažeidimų: per didelio fizinio krūvio, dietos nesilaikymo, tvarsčio nepaisymo.

Apie atsiradusius negalavimus būtina pranešti gydančiam gydytojui. Esant - aukštai temperatūrai, išvaržai, kraujavimui ar išskyrų iš operacinės žaizdos, jos kraštų suspaudimams, stipriam skausmui, kai nepadeda nuskausminamieji vaistai, gali prireikti skubios hospitalizacijos.

Chirurginių žaizdų priežiūra

Ligoninėje medicinos personalas žaizdas klijuos specialiais lipdukais (Tegaderm arba Medipor). Po dviejų dienų galėsite nusiprausti. Nereikia baimintis, kad ant siūlės pateks vandens, tačiau nereikėtų žaizdų plauti su muilu ar dušo želė, juo labiau patrinti šias vietas skalbimo šluoste.

Švarios žaizdos turi būti gydomos 5% jodo tirpalu, jų tvarstyti nereikia. Maudytis ir maudytis baseinuose galima tik po 5 dienų nuo siūlių pašalinimo. Paprastai jie pašalinami po savaitės. Ši procedūra yra neskausminga ir atliekama ambulatoriškai. Siūles pašalina gydytojas arba tvarstymo slaugytoja.

Bet kokią operaciją lydi audinių trauma ir anestezija, o po to atstatomas organizmas ir jo funkcijos. vidutiniškai 7-28 dienos. Nepaisant to, kad po 2-3 dienų operuotas pacientas gali laisvai judėti, vaikščioti gatve ir net vairuoti transporto priemonę, medikai rekomenduoja dar bent savaitę pabūti namuose, šis laikas būtinas organizmui atsigauti. Šiuo laikotarpiu žmogus gali jausti jėgų praradimą ir didelį nuovargį.

Per metus draudžiamas didelis fizinis aktyvumas, ypač toks, kuris apima pilvo raumenis. Tai gali sukelti išvaržos susidarymą, siūlių išsiskyrimą ir kitas nemalonias pasekmes. Tačiau rytinė mankšta ir plaučiai tik padės, nes pagerina virškinimo sistemos veiklą ir palengvina tulžies išsiskyrimą. Šias treniruotes galite pradėti praėjus 1,5-2 mėnesiams po operacijos, žinoma, jei leidžia sveikata.

Patarimas: Vaikščiojimas yra ne mažiau naudingas, nes padeda susidoroti su tulžies sąstingiu.

Dietos terapija pooperaciniu laikotarpiu

Pirmasis daugiau ar mažiau apytikslis ir pakoreguotas valgymas įvyksta tik po 3-5 dienų nuo laparoskopijos datos. Iki to laiko operuojamam asmeniui turi būti sudarytos šios sąlygos:

• Praėjus 2 valandoms po tuščiavidurio organo pašalinimo operacijos, galite periodiškai sudrėkinti lūpas ir liežuvį virintu vandeniu;
• po 4-6 valandų galite pradėti skalauti burną ir gerklę žolelių nuoviras(ramunėlės, šalavijas);
• po paros galima išgerti pirmuosius gurkšnius negazuoto mineralinio vandens ar erškėtuogių užpilo;
• antrą dieną leidžiama gerti nesaldintą želė, arbatą ar kefyrą (iki 1,5 l/d.). Leidžiama porcija – ½ stiklinės, 1 kartas/3 val.

Laikotarpiu nuo 3-6 dienų, pirmą dieną galite naudoti tyrę sriubą, paruoštą vandenyje arba antriniame sultinyje. Antram patiekalui leidžiama bulvių košė, garuose virtas baltyminis omletas ir liesa virta žuvis. Desertui – vaisių želė, burokėlių arba šviežių obuolių sultys, arbata.

Gydančiam gydytojui leidus, mitybą nuo šeštos dienos galima paįvairinti koše; neriebūs fermentuoti pieno produktai; virta ir tarkuota triušiena, veršiena, kalakutiena ir vištiena; burokėlių, morkų ir cukinijų tyrės. Trečią dieną pacientams leidžiama valgyti troškinį, pudingą, varškę, želė ar želė.

Patarimas: deja, pašalinus burbulą verčiau visam laikui atsisakyti rūkytos mėsos, keptos bulvės, saldžiarūgščiai marinatai. Pirmenybė turėtų būti teikiama daugiausia virtam, keptam ir garuose virtam maistui. Taip pat verta apriboti prieskonių vartojimą.

Pooperaciniu laikotarpiu turite laikytis šios dietos:

• Daliniai valgiai;
• mažos porcijos;
• laikas tarp valgymų 3-4 valandos;
• dažnas ir gausus gėrimas (per dieną leidžiama suvartoti daugiau nei 2 litrus vandens);
• per karšto ar šalto maisto atsisakymas.

Svarbu iš meniu neįtraukti kepto, rūkymo, sūdyto, aštraus maisto, taip pat marinatų ir konservų. Gydytojai taip pat draudžia:

• gazuoti gėrimai, limonadas;
• ankštiniai augalai;
• riebūs sultiniai;
• raudonieji pipirai, svogūnai ir česnakai;
• saldainiai;
• ridikai ir ridikai;
• duona ir pyragaičiai su viso grūdo miltais.

Iš pirmo žvilgsnio tai gali atrodyti kaip labai griežti reikalavimai, tačiau nereikėtų jų bijoti, nes jų laikytis iš tikrųjų nėra taip sunku. Svarbiausia nepamiršti, kad bet koks vienos sekundės gastronominis noras, neįeinantis į dietą, gali sukelti sveikatos problemų.

Taip žmogaus be tulžies pūslės gyvenimas grįžta į įprastas vėžes. Kiekvienas turi žinoti, kaip elgtis pooperaciniu laikotarpiu, juolab, kad laparoskopija tapo tokia pat įprasta operacija, kaip, pavyzdžiui, apendicito šalinimas. Jei pooperacinis laikotarpis praeis gerai, per metus galėsite pamiršti operaciją ir grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo su tam tikrais gyvenimo apribojimais dietoje.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Informaciją svetainėje pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymas. Būtinai pasikonsultuokite su savo gydytoju!

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo, kaip gyventi pašalinus tulžies pūslę. Ar jų gyvenimas bus toks pat pilnavertis, ar jie pasmerkti negaliai? Ar įmanoma visiškai pasveikti pašalinus tulžies pūslę? Mūsų kūne nėra nereikalingų organų, tačiau jie visi sąlyginai skirstomi į tuos, be kurių tolesnis egzistavimas tiesiog neįmanomas, ir tuos, kurių nesant organizmas gali funkcionuoti

Tulžies pūslės pašalinimo procesas yra priverstinė, tai yra akmenų susidarymo ir organizmo sutrikimo pasekmė, po kurios tulžies pūslė nustoja normaliai funkcionuoti. Tulžies pūslėje atsirandantys akmenys pradeda formuotis dėl lėtinio cholecistito.

Dieta po tulžies pūslės pašalinimo užkirs kelią postcholecistektomijos sindromui.

Gali:		Tai uždrausta:
kvietinė ir ruginė duona (vakarykštė);	duona ir duonos gaminiai	sviestinė tešla;
bet kokios košės, ypač avižiniai dribsniai ir grikiai; makaronai, vermišeliai;	grūdai ir makaronai
liesa mėsa (jautiena, vištiena, kalakutiena, triušiena) virta, kepta arba garuose: kotletai, kukuliai, garų kotletai;		riebi mėsa (kiauliena, ėriena) ir paukštiena (žąsiena, antis);
virta liesa žuvis;		kepta žuvis;
grūdų, vaisių, pieno sriubos; silpni sultiniai (mėsa ir žuvis); barščiai, vegetariška kopūstų sriuba;		žuvies ir grybų sultiniai;
varškė, kefyras, pieno rūgšties produktai; švelnus sūris (įskaitant lydytą sūrį);	Pieno
sviestas ribotais kiekiais; augalinis aliejus (saulėgrąžų, kukurūzų, alyvuogių) - 20-30 g per dieną;		gyvuliniai riebalai;
bet kokios daržovės, virtos, keptos arba žalios; vaisiai ir uogos (išskyrus rūgštus) žali ir virti;	daržovės ir vaisiai	špinatai, svogūnai, ridikai, ridikai, spanguolės;
krekeris;	konditerijos gaminiai	pyragaičiai, grietinėlė, ledai; gazuoti gėrimai; šokoladas;
	Užkandžiai, konservai
daržovių ir vaisių sultys; kompotai, želė, erškėtuogių nuoviras		alkoholiniai gėrimai; stipri arbata; stiprios kavos
Essentuki Nr. 4, Nr. 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, sulfatas Narzan 100-200 ml šiltas (40-45°) 3 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį	Mineralinis vanduo

Pooperacinis laikotarpis yra buvimas ligoninėje.

Po įprastos nekomplikuotos laparoskopinės cholecistektomijos pacientas iš operacinės perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis praleidžia kitas 2 valandas pooperacinio periodo, kad galėtų stebėti tinkamą atsigavimą iš anestezijos būsenos. Esant gretutinei patologijai ar ligos ypatumams ir chirurginei intervencijai, buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė gali būti ilgesnė. Tada pacientas perkeliamas į palatą, kur jam skiriamas paskirtas pooperacinis gydymas. Per pirmąsias 4-6 valandas po operacijos pacientas neturėtų gerti ar keltis iš lovos. Iki kitos dienos po operacijos ryto galima gerti paprastą vandenį be dujų, porcijomis po 1-2 gurkšnius kas 10-20 minučių, bendras tūris iki 500 ml. Pacientas gali atsikelti praėjus 4-6 valandoms po operacijos. Iš lovos reikia keltis palaipsniui, pirmiausia kurį laiką pasėdėti, o nesant silpnumo ir galvos svaigimo galite atsikelti ir vaikščioti aplink lovą. Pirmą kartą rekomenduojama atsistoti dalyvaujant medicinos personalui (ilgai išbuvus horizontalioje padėtyje ir po vaistų poveikio, galimas ortostatinis kolapsas – apalpimas).

Kitą dieną po operacijos pacientas gali laisvai judėti ligoninėje, pradėti vartoti skystą maistą: kefyrą, avižinius dribsnius, dietinę sriubą ir pereiti prie įprasto skysčių gėrimo režimo. Pirmąsias 7 dienas po operacijos griežtai draudžiama vartoti bet kokius alkoholinius gėrimus, kavą, stiprią arbatą, gėrimus su cukrumi, šokoladą, saldumynus, riebų ir keptą maistą. Paciento racione pirmosiomis dienomis po laparoskopinės cholecistektomijos gali būti raugintų pieno produktų: neriebios varškės, kefyro, jogurto; košė su vandeniu (avižiniai dribsniai, grikiai); bananai, kepti obuoliai; bulvių košė, daržovių sriubos; virta mėsa: liesa jautiena arba vištienos krūtinėlė.

Įprastu pooperaciniu laikotarpiu drenažas iš pilvo ertmės pašalinamas kitą dieną po operacijos. Drenažo pašalinimas yra neskausminga procedūra, atliekama tvarstymo metu ir trunka kelias sekundes.

Maži pacientai po operacijos dėl lėtinio kalkulinio cholecistito kitą dieną po operacijos gali būti siunčiami namo, kiti pacientai ligoninėje paprastai būna 2 dienas. Išrašant Jums bus išduotas nedarbingumo pažymėjimas (jeigu jo prireiks) ir stacionaro kortelės išrašas, kuriame bus nurodyta Jūsų diagnozė ir operacijos ypatumai, rekomendacijos dėl dietos, mankštos ir vaistų vartojimo. Nedarbingumo pažymėjimas išduodamas paciento buvimo ligoninėje laikui ir 3 dienoms po išrašymo, po to klinikos chirurgas jį turi pratęsti.

Pooperacinis laikotarpis yra pirmasis mėnuo po operacijos.

Pirmą mėnesį po operacijos atkuriamos funkcijos ir bendra organizmo būklė. Kruopštus medicininių rekomendacijų laikymasis yra raktas į visišką sveikatos atkūrimą. Pagrindinės reabilitacijos sritys yra fizinio aktyvumo laikymasis, dieta, gydymas vaistais, žaizdų priežiūra.

Fizinio aktyvumo režimo laikymasis.

Bet kokią chirurginę intervenciją lydi audinių trauma ir anestezija, dėl kurios reikia atkurti kūną. Įprastas reabilitacijos laikotarpis po laparoskopinės cholecistektomijos svyruoja nuo 7 iki 28 dienų (priklausomai nuo paciento veiklos pobūdžio). Nepaisant to, kad praėjus 2-3 dienoms po operacijos pacientas jaučiasi patenkintas ir gali laisvai vaikščioti, vaikščioti gatve, net vairuoti automobilį, rekomenduojame bent 7 dienas po operacijos likti namuose ir neiti į darbą, reikalingas organizmui atsigauti.. Šiuo metu pacientas gali jausti silpnumą ir padidėjusį nuovargį.

Po operacijos rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą 1 mėnesiui (nenešioti didesnių nei 3-4 kilogramų svorio, neįtraukti fizinių pratimų, kuriems reikia pilvo raumenų įtempimo). Šią rekomendaciją lėmė pilvo sienelės raumeninio aponeurozinio sluoksnio rando formavimosi ypatumai, kuris pakankamai sustiprėja per 28 dienas nuo operacijos momento. 1 mėnuo po operacijos fizinio aktyvumo apribojimų nėra.

Dieta.

Dietos laikytis būtina iki 1 mėnesio po laparoskopinės cholecistektomijos. Rekomenduojama atsisakyti alkoholio, lengvai virškinamų angliavandenių, riebaus, aštraus, kepto, aštraus maisto, reguliaraus valgio 4-6 kartus per dieną. Nauji maisto produktai į racioną turėtų būti įtraukiami palaipsniui, praėjus 1 mėnesiui po operacijos, gastroenterologo teikimu mitybos apribojimai gali būti panaikinti.

Gydymas vaistais.

Po laparoskopinės cholecistektomijos paprastai reikalingas minimalus medicininis gydymas. Skausmo sindromas po operacijos dažniausiai būna nestiprus, tačiau kai kuriems pacientams 2-3 dienas reikia vartoti analgetikus. Paprastai tai yra ketanovas, paracetamolis, etolio fortas.

Kai kuriems pacientams 7-10 dienų galima vartoti antispazminius vaistus (no-spa arba drotaveriną, buskopaną).

Ursodeoksicholio rūgšties (Ursofalk) vartojimas gali pagerinti tulžies litogeniškumą ir pašalinti galimą mikrocholelitiazę.

Vaistų vartojimas turi būti atliekamas griežtai taip, kaip nurodė gydantis gydytojas individualiomis dozėmis.

Pooperacinių žaizdų priežiūra.

Ligoninėje specialiais lipdukais bus klijuojamos pooperacinės žaizdos, esančios instrumentų įdėjimo vietose. Galima nusiprausti su Tegaderm lipdukais (jie atrodo kaip permatoma plėvelė), o Medipore lipdukus (baltas pleistras) reikia nuimti prieš maudantis. Po 48 valandų po operacijos galite pradėti dušą. Vandens patekimas ant siūlių nėra kontraindikuotinas, tačiau nereikėtų žaizdų plauti želė ar muilu ar trinti skalbimo šluoste. Nusiprausus po dušu, žaizdas reikėtų patepti 5% jodo tirpalu (arba betadino tirpalu, arba briliantiniu žaliu, arba 70% etilo alkoholiu). Žaizdos gali būti gydomos atviru metodu, be tvarsčių. Prieš pašalinant siūlus ir 5 dienas po siūlų išėmimo draudžiama maudytis vonioje ar maudytis baseinuose ir tvenkiniuose.

Siūlės po laparoskopinės cholecistektomijos pašalinamos praėjus 7-8 dienoms po operacijos. Tai ambulatorinė procedūra, siūlus pašalina gydytojas arba tvarstymo slaugytoja, procedūra neskausminga.

Galimos cholecistektomijos komplikacijos.

Bet kokia operacija gali turėti nepageidaujamų pasekmių ir komplikacijų. Komplikacijos galimos po bet kokios cholecistektomijos technologijos.

Komplikacijos po žaizdų.

Tai gali būti poodiniai kraujavimai (mėlynės), kurie praeina savaime per 7-10 dienų. Specialaus gydymo nereikia.

Gali būti odos paraudimas aplink žaizdą ir skausmingų gumbų atsiradimas žaizdos srityje. Dažniausiai tai yra dėl žaizdos infekcijos. Nepaisant nuolatinės tokių komplikacijų prevencijos, žaizdos infekcijos dažnis yra 1-2%. Jei atsiranda tokių simptomų, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Vėlyvas gydymas gali sukelti žaizdų supūliavimą, dėl kurio paprastai prireikia chirurginės intervencijos taikant vietinę nejautrą (pūliuojančios žaizdos pašalinimas), po to tvarstymas ir galimas gydymas antibiotikais.

Nepaisant to, kad mūsų klinikoje naudojami modernūs aukštos kokybės ir aukštųjų technologijų instrumentai bei moderni siuvimo medžiaga, kurioje žaizdos susiuvamos kosmetiniais siūlais, 5-7% pacientų gali susidaryti hipertrofiniai ar keloidiniai randai. Ši komplikacija yra susijusi su individualiomis paciento audinių reakcijos ypatybėmis ir, jei pacientas nepatenkintas kosmetiniu rezultatu, gali prireikti specialaus gydymo.

0,1-0,3% ligonių trokaro žaizdų vietose gali išsivystyti išvaržos. Ši komplikacija dažniausiai siejama su paciento jungiamojo audinio ypatybėmis ir ilgainiui gali prireikti chirurginės korekcijos.

Komplikacijos iš pilvo ertmės.

Labai retai galimos komplikacijos iš pilvo ertmės, dėl kurių gali prireikti pakartotinių intervencijų: arba minimaliai invazinių punkcijų vadovaujant ultragarsu, arba kartotinių laparoskopijų ar net laparotomijų (atviros pilvo ertmės operacijos). Tokių komplikacijų dažnis neviršija 1:1000 operacijų. Tai gali būti intraabdominalinis kraujavimas, hematomos, pūlingos komplikacijos pilvo ertmėje (subhepatiniai, subfreniniai abscesai, kepenų abscesai, peritonitas).

Likusi choledocolitiazė.

Remiantis statistika, nuo 5 iki 20% pacientų, sergančių tulžies akmenlige, kartu yra ir akmenų tulžies latakuose (choledokolitiazė). Priešoperaciniu laikotarpiu atliekamų tyrimų kompleksas yra skirtas tokiai komplikacijai nustatyti ir taikyti tinkamus gydymo metodus (tai gali būti retrogradinė papilosfinkterotomija – bendrojo tulžies latako burnos išpjaustymas endoskopiniu būdu prieš operaciją arba intraoperacinė tulžies latakų revizija su akmenų pašalinimas). Deja, nė vienas iš priešoperacinės diagnostikos ir intraoperacinio vertinimo metodų nėra 100% efektyvus identifikuojant akmenis. 0,3-0,5% pacientų akmenų tulžies latakuose prieš operaciją ir jos metu gali neaptikti ir pooperaciniu laikotarpiu sukelti komplikacijų (dažniausia iš jų – obstrukcinė gelta). Tokiai komplikacijai atsirasti reikalinga endoskopinė (naudojant gastroduodenoskopą, įkištą per burną į skrandį ir dvylikapirštę žarną) intervencija – retrogradinė papilosfinktoromija ir transpapilinė tulžies latakų sanitarija. Išimtiniais atvejais galima pakartotinė laparoskopinė ar atvira operacija.

Tulžies nutekėjimas.

Tulžies nutekėjimas per drenažą pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 1:200–1:300 pacientų; dažniausiai tai yra tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės dugno pasekmė ant kepenų ir savaime sustoja po 2–3 dienų. Dėl šios komplikacijos gali prireikti ilgesnio buvimo ligoninėje. Tačiau tulžies nutekėjimas per kanalizaciją taip pat gali būti tulžies latakų pažeidimo simptomas.

Tulžies latakų pažeidimas.

Tulžies latakų pažeidimas yra viena iš sunkiausių visų rūšių cholecistektomijos komplikacijų, įskaitant laparoskopinę. Atliekant tradicinę atvirą operaciją, sunkaus tulžies latakų pažeidimo dažnis buvo 1 iš 1500 operacijų. Pirmaisiais laparoskopinės technologijos įsisavinimo metais šios komplikacijos dažnis išaugo 3 kartus – iki 1:500 operacijų, tačiau augant chirurgų patirčiai ir tobulėjant technologijoms, stabilizavosi ties 1 iš 1000 operacijų lygiu. Žinomas Rusijos šios problemos specialistas Eduardas Izrailevičius Galperinas 2004 m. rašė: „... Nei ligos trukmė, nei operacijos pobūdis (neatidėliotinos ar planinės), nei kanalo skersmuo ir net chirurgo profesinė patirtis turi įtakos galimybei pažeisti latakus...“. Dėl tokios komplikacijos gali prireikti pakartotinės operacijos ir ilgos reabilitacijos.

Alerginės reakcijos į vaistus.

Šiuolaikinio pasaulio tendencija – vis didėjanti gyventojų alergija, todėl alerginės reakcijos į vaistus (tiek gana nesunkios – dilgėlinė, alerginis dermatitas), tiek sunkesnės (Kvinkės edema, anafilaksinis šokas). Nepaisant to, kad mūsų klinikoje prieš skiriant vaistus atliekami alergologiniai tyrimai, galimos alerginės reakcijos, reikalingas papildomas medikamentinis gydymas. Prašome, jei žinote apie savo asmeninį netoleravimą kokiems nors vaistams, būtinai apie tai pasakykite gydytojui.

Tromboembolinės komplikacijos.

Venų trombozė ir plaučių embolija yra gyvybei pavojingos bet kokios chirurginės procedūros komplikacijos. Todėl didelis dėmesys skiriamas šių komplikacijų prevencijai. Priklausomai nuo Jūsų gydančio gydytojo nustatyto rizikos laipsnio, bus skiriamos profilaktikos priemonės: apatinių galūnių tvarstymas, mažos molekulinės masės heparinų skyrimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas.

Bet kokia, net ir minimaliai invazinė, operacija sukelia stresą organizmui ir gali išprovokuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimą. Todėl pacientams, kuriems gresia tokia komplikacija, pooperaciniu laikotarpiu galima profilaktika vaistais nuo opų.

Nepaisant to, kad bet kokia chirurginė intervencija kelia tam tikrą komplikacijų riziką, atsisakius ar atidėjus operaciją, kyla ir sunkios ligos ar komplikacijų rizika. Nepaisant to, kad klinikos gydytojai didelį dėmesį skiria galimų komplikacijų prevencijai, pacientas tame vaidina svarbų vaidmenį. Planingai atliekant cholecistektomiją, esant nepažengusioms ligos formoms, yra daug mažesnė rizika, kad bus nepageidaujamų nukrypimų nuo įprastos operacijos eigos ir pooperacinio laikotarpio. Taip pat didelę reikšmę turi paciento atsakomybė už griežtą režimo ir gydytojų rekomendacijų laikymąsi.

Ilgalaikė reabilitacija po cholecistektomijos.

Dauguma pacientų po cholecistektomijos visiškai išgydomi nuo juos varginusių simptomų ir grįžta į normalų gyvenimą praėjus 1-6 mėnesiams po operacijos. Jei cholecistektomija atliekama laiku, prieš atsirandant gretutinei patologijai iš kitų virškinimo sistemos organų, pacientas gali valgyti be apribojimų (tai nepaneigia tinkamos sveikos mitybos poreikio), neapsiriboti fizine veikla ir nevartoti. specialių vaistų.

Jei pacientui jau išsivystė gretutinė virškinimo sistemos patologija (gastritas, lėtinis pankreatitas, diskinezija), jis turi būti prižiūrimas gastroenterologo, kad ištaisytų šią patologiją. Gastroenterologas pateiks rekomendacijas dėl gyvenimo būdo, mitybos, mitybos įpročių ir, jei reikia, gydymo vaistais.

krasgmu.net

Atsigavimo po cholecistektomijos pagrindai

Pacientų reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo nereikalauja daugybės terapinių priemonių. Jos pagrindas yra skrupulingas gydytojo rekomendacijų laikymasis. Visiškas atsigavimas užtikrinamas priemonių rinkiniu, įskaitant:

• medicininės procedūros;
• veikimo momentai ir apkrovos dozavimas;
• mitybos įpročių korekcija.
• Pats reabilitacijos procesas gali būti pirminis, po ligoninės ir nuotolinis.

Ankstyvas atsigavimas

Pirminė reabilitacija po organo pašalinimo vyksta ligoninėje. Čia klojami jos pamatai, pacientas informuojamas apie priemones, kurių būtina imtis po operacijos.

Priklausomai nuo operacijos tipo ir sveikimo dinamikos, ligoninės laikotarpis trunka nuo 2 iki 7 dienų.

Šlapimo pūslės pašalinimo operacija atliekama naudojant tradicinius ir laparoskopinius metodus. Planuojamos chirurginės intervencijos atveju pirmenybė teikiama antrajai. Pilvo operacija atliekama skubiais, pavojingais gyvybei komplikuotais atvejais arba laparoskopijos metu nustačius anksčiau nepastebėtų komplikacijų.

Pooperacinis laikotarpis po tulžies pūslės pašalinimo naudojant mažiau invazinį laparoskopijos metodą parodo šio tipo intervencijos pranašumus:

• intensyvi priežiūra trunka mažiausiai laiko (iki 2 valandų);
• mažas žaizdos paviršius gerai gyja;
• po organo pašalinimo ilgo lovos poilsio nereikia;
• komplikacijų iš virškinimo trakto procentas yra mažas;
• žymiai sutrumpėja stacionarinio gydymo laikotarpis;
• Pacientas grįžta į aktyvų gyvenimą gana greitai.

Veikla ligoninėje

Stacionarus stebėjimas susideda iš 3 fazių: intensyvi terapija, bendrasis gydymas, išrašymas į ambulatorinį gydymą.

Intensyvi terapija

Iš karto po šlapimo pūslės pašalinimo operacijos pacientas stebimas iki visiško pasveikimo po anestezijos, vidutiniškai 2 valandas. Tuo pačiu metu atliekamas paskutinis antibakterinės terapijos (antibiotikų skyrimo) etapas ir žaizdų paviršių ar užteptų tvarsčių tyrimas, siekiant nustatyti perteklinį sekretą. Jei temperatūra ir dygsniai normalūs, pacientas adekvatus, gali kalbėti apie savo sveikatą ir apibūdinti pojūčius, tada intensyvus laikotarpis baigiasi, pacientas perkeliamas į bendrą režimą.

Bendrasis režimas

Pagrindinis sveikimo po tulžies pūslės pašalinimo ligoninėje tikslas – operuotus tulžies latakus kuo greičiau ir pilniau integruoti į virškinimo sistemos veiklą. Tai apsaugo nuo sąaugų susidarymo pilvo ertmėje ir latakų viduje. Norint pasiekti šį tikslą, reikalingas prieš operaciją ištuštinto skrandžio užpildymas ir fizinis aktyvumas. Todėl nesudėtingu pooperaciniu laikotarpiu lovos poilsis atšaukiamas po kelių valandų.

Pirmą dieną po tulžies pūslės šalinimo operacijos rekomenduojama gerti vandenį mažomis porcijomis. Tai ne tik „įjungia“ virškinimą, bet ir skatina anestetikų pasišalinimą iš organizmo bei užtikrina sveikimo pradžią. Antrą dieną pridedama dalinė mityba skystu pavidalu.

Tą pačią dieną pašalinamas drenažo vamzdelis, kuris pašalina skysčius iš pilvo ertmės, nes Iki to laiko drenažo problema dažniausiai išspręsta.

Pirmos dienos pabaigoje rekomenduojama pakilti iš lovos. Pirmą kartą ligonis pakyla prižiūrimas medicinos darbuotojų, nes staigūs judesiai gali sukelti apalpimą. Nesant šalutinio poveikio, pacientas savarankiškai juda toliau.

Kiekvieną dieną sveikstant ligoninėje, siūlai yra apžiūrimi ir gydomi.

Ištrauka

Būklė po nekomplikuoto pašalinimo nereikalauja nuolatinės medicininės priežiūros, todėl, jei sveikimo rodikliai normalūs, pacientas perduodamas ambulatoriniam stebėjimui. Jis gauna nedarbingumo pažymėjimą (jei reikia), išrašą su duomenimis apie intervencijos dydį (vietiniam chirurgui) ir rašytines rekomendacijas dėl sveikimo.

Ambulatorinis laikotarpis

Po išrašymo turite užsiregistruoti pas chirurgą savo gyvenamojoje vietoje. Jis yra tas, kuris stebi reabilitacijos procesą, šalina pooperacinius siūlus, koreguoja receptus. Šis laikotarpis gali trukti nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio.

Svarbu! Vizitai pas gydytoją yra privalomi ne tik tiems, kuriems reikia uždaryti nedarbingumo lapelį: šiuo pooperaciniu momentu labai tikėtinos nedidelės, bet reikšmingos komplikacijos tolimesniam gyvenimui. Laiku juos nustatyti ir užkirsti kelią pasekmiams gali tik specialistas.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Reabilitacijoje po organo pašalinimo svarbiausia yra teisingi paciento veiksmai. Nė vienas gydytojas negali garantuoti palankaus rezultato, jei pacientas neįvykdys visų šio sveikimo laikotarpio reikalavimų.

Dieta ir mityba

Kepenų tulžies gamyba atkuriama dar ligoninėje. Tačiau kadangi situacija, kai per didelė jo dalis neišsiskiria, o sustingsta ortakiuose, yra itin nepageidautina, būtina užtikrinti netrukdomą jos judėjimą. Tai pasiekiama:

• valgiai – kiekviena porcija skatina tulžies judėjimą iš kepenų į žarnyną;
• fizinis aktyvumas – užtikrina būtiną latakų ir žarnyno peristaltiką;
• pašalinti spazmus ir išplėsti tulžies takų spindį - tai palengvina gydytojo paskirti antispazminiai vaistai;
• mechaninių kliūčių pašalinimas - negalite ilgai sėdėti, ypač pavalgę, dėvėkite juosmenį ir pilvą aptemptus drabužius.

Mitybos savybės

Tinkama mityba yra vienas iš pagrindinių reabilitacijos taškų po cholecistektomijos operacijos. Tulžies kokybė ir kiekis, jos įtraukimas į bendrą medžiagų apykaitą tiesiogiai priklauso nuo maisto vartojimo reguliarumo ir sudėties.

Maitinimo grafikas

Pagrindinė mitybos taisyklė pašalinus tulžies pūslę yra kruopštumas ir reguliarumas. Paros produktų kiekis paskirstomas į 5 – 6 dozes. Valgyti būtina kas 3 – 3,5 valandos. Tam gali tekti keisti kasdienę rutiną ir pakoreguoti darbo organizaciją.

Svarbu! Būtina sumažinti įprastų porcijų dydį: jei išlaikote vienkartinio maisto kiekius, kaip ir tris ar keturis kartus per dieną, svorio augimas yra beveik neišvengiamas.

Kokybiška maisto sudėtis

• neįtraukite į savo racioną kepto ir rūkytų maisto produktų;
• apriboti gyvulinių riebalų, saldumynų, kepinių, aštraus ir sūraus maisto vartojimą;
• pirmenybę teikia natūraliems produktams, o ne konservuotiems;
• neįtraukti alkoholio, stiprios arbatos ir kavos;
• Nešildykite maisto, o gaminkite jį prieš pat vartojimą.

Specialios sąlygos

Iš karto po iškrovimo, pirmąjį mėnesį, maistas yra tyrinamas. Dietą plėsti palaipsniui, kiekvienam valgymui ne daugiau kaip 1 produktą (jei tokių yra, nustatyti komplikacijų priežastis). Daržovės ir vaisiai yra termiškai apdorojami - troškinami arba kepami.

Nuo antrojo mėnesio iki šešių mėnesių atsigavimo po operacijos jie palaipsniui pereina prie susmulkinto maisto, o laikui bėgant gabalėlių dydis didėja. Daržovės ir vaisiai imami švieži.

Nuo antrosios reabilitacijos laikotarpio pusės produktų sudėtis tampa pilna.

Svarbu! Sveikos mitybos principų šiuo laikotarpiu laikomasi dažniausiai – išimtys, nors ir galimos, jei jaučiatės gerai, neturėtų tapti norma.

Galimos virškinimo problemos

Pirmosiomis dienomis ir savaitėmis po operacijos gali atsirasti tuštinimosi problemų. Vidurių užkietėjimas labiausiai rūpi sveikstantiems. Situacija, kuri visiškai suprantama fiziologiniu požiūriu, optimizmo neprideda. Rekomenduojamas:

• padidinti daržovių kiekį dietoje;
• reguliariai vartoti šviežius fermentuotus pieno produktus;
• fizinio aktyvumo dozė – per didelis padidėjimas ar sumažėjimas gali sukelti vidurių užkietėjimą;
• gydytojui rekomendavus, ateityje išgerkite vidurius laisvinančių vaistų, kurie nesumažina peristaltikos;
• nepiktnaudžiauti klizmomis – be pertempimo storosios žarnos gali išsekti mikroflora, kuri jau pirmaisiais reabilitacijos etapais yra nestabili.

Kitas nepatogumas yra viduriavimas arba dažnos laisvos išmatos, viduriavimas. Tokiu atveju turėtumėte:

1. grįžti prie daržovių ir vaisių terminio apdorojimo (bet neišmeskite jų iš dietos);
2. reguliariai valgyti košę;
3. pasitarkite su gydytoju dėl galimybės vartoti specialius papildus (laktobacilus, bifidumbakteriną ir kt.), kurie apvaisina žarnyną naudingais mikroorganizmais.

Iš pradžių galimi ir kiti dispepsiniai sutrikimai: raugėjimas, rėmuo, kartumas burnoje, pykinimas. Jei gydytojo stebėjimas neatskleidžia gretutinių virškinimo sistemos ligų, tada šie reiškiniai yra laikini. Paprastai kiekvienas žmogus supranta, kuris produktas sukėlė tą ar aną nepageidaujama reakcija ir daro išvadas dėl naudojimo tikslingumo.

Fizinė veikla

Fizinio aktyvumo nepaisymas gali paneigti visas priemones aukštai gyvenimo kokybei pasiekti po tulžies pūslės operacijos. Sėdimas gyvenimo būdas yra daugelio problemų, įskaitant susijusias su tulžies judėjimu, priežastis.

Nuo pirmųjų dienų po operacijos organizmui suteikiamas įmanomas krūvis.

Vaikščiojimas turėtų tapti reguliarus (arba dar geriau kasdien). Jų trukmė ir intensyvumas didinami palaipsniui, o bėgant laikui galima pridėti bėgiojimo. Tačiau intensyvus bėgimas nerekomenduojamas.

Plaukimas yra labai naudingas. Tai pats švelniausias būdas suaktyvinti raumenis ir medžiagų apykaitos procesus.

Pašalinus tulžies pūslę draudžiama sunkioji atletika, trauminės sporto šakos (imtynės, boksas, komandiniai kontaktiniai žaidimai), irklavimas.

Rezultatai

Daugeliu atvejų šių paprastų taisyklių laikymasis užtikrina sėkmingą reabilitaciją po tulžies pūslės pašalinimo operacijos. Nepamirškite apie įprastus gydytojo tyrimus, taip pat apie poreikį pasikonsultuoti, atsiradus naujiems simptomams arba pablogėjus sveikatai.

Praėjus maždaug 1 metams po pašalinimo, organizmas pripranta prie naujo gyvenimo būdo, išmoksta išskirti reikiamos sudėties ir tirštumo tulžies sekretą, virškinimo procesas stabilizuojasi. Pacientas, kuriam atlikta sėkminga operacija ir ne mažiau sėkminga reabilitacija, nustoja sveikti, bet tampa praktiškai sveikų žmonių. Ši perspektyva tuo labiau tikėtina, kuo atidžiau bus laikomasi gydytojų rekomendacijų pradiniai etapai.

postleudaleniya.ru

Laparoskopijos privalumai

Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopiniu metodu yra šiuolaikišku būdu tulžies akmenligės gydymas. Tokia operacija reikalauja tam tikrų chirurgo įgūdžių, nes esant minimaliai invazinei prieigai sumažėja rankų judesių diapazonas ir trimatėje erdvėje nesimato pilvo ertmės. Tačiau teisingai atlikta laparoskopinė intervencija yra švelnesnis tulžies akmenligės gydymo metodas dėl kelių priežasčių:

• sumažinta pooperacinių išvaržų tikimybė, kuri yra susijusi su mažais pjūvių dydžiais;
• greitas pooperacinių žaizdų gijimas;
• silpnesnis skausmo sindromas;
• greita reabilitacija;
• sumažinti ligoninėje praleistų dienų skaičių;
• estetiškesnė randų išvaizda.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Šiuo metu laparoskopinis tulžies akmenų šalinimas naudojamas labai retai. Šis reiškinys Dėl to, kad lėtinė tulžies akmenligės eiga yra susijusi su cholesterolio apykaitos sutrikimais, operacija nėra labai prasminga, nes po tam tikro laiko įvyks atkrytis.

Cholecistektomija naudojama tokioms ligoms gydyti kaip:

• lėtinis akmeninis tulžies pūslės uždegimas;
• cholesterozė;
• tulžies pūslės polipozė;
• ūminis tulžies pūslės uždegimas;
• besimptomiai akmenų nešiotojai.

Bendrosios laparoskopijos kontraindikacijos yra tokios ligos kaip piktybiniai navikai, širdies ir plaučių dekompensacija, bendras peritonitas. Minimaliai invazinis metodas netaikomas žmonėms, turintiems antsvorio ir nėščioms moterims. vėliau nėštumas.

Taip pat laparoskopinė cholecistektomija neatliekama žmonėms, turintiems tulžies pūslės abscesą (pūlingą uždegimą su riboto infiltrato susidarymu) su sunkiais randais organo srityje, su ūminis pankreatitas(kasos uždegimas. Asmenims, kuriems yra širdies stimuliatorius ir obstrukcinė gelta, operacija nerekomenduojama.

Pasiruošimas operacijai

Laparoskopija, nepaisant nemažos traumos, yra rimta chirurginė intervencija, todėl prieš operaciją reikia pasiruošti tulžies pūslės pašalinimui. Tai apima išsamų diagnostinį kūno būklės tyrimą. Pacientas turi duoti kraujo bendrai ir biocheminei analizei, kuri įvertina kepenų, inkstų, kasos veiklą ir uždegiminių reakcijų buvimą.

Pacientas taip pat turi pateikti šlapimo mėginį bendrai analizei, kuris padeda išanalizuoti inkstų funkciją. Prieš operaciją chirurgas turi žinoti, ar pacientas neserga per kraują plintančiomis infekcijomis: AIDS ir ŽIV, sifiliu, hepatitu. Taip pat pacientas turi duoti kraujo koagulogramai – kraujo krešėjimo sistemos būklę apibūdinančiam tyrimui.

Tarp instrumentiniai metodai privalomi tyrimai: elektrokardiograma (širdies funkcijos įvertinimas), fluorografija (plaučių būklės įvertinimas), FGS arba endoskopija (virškinimo funkcijos įvertinimas). Pacientą atidžiai apžiūri chirurgas, terapeutas ir anesteziologas. Jei jis turi lėtinės ligos, būtina kreiptis į gydytoją, kuris gydo pažeistą organą.

Dieną prieš operaciją valgyti po šeštos valandos vakaro draudžiama. Pacientas neturėtų gerti 8 valandas iki būsimos laparoskopijos. Planinio priėmimo metu pacientui daromos dvi klizmos: vakare prieš intervenciją ir ryte prieš operaciją. Likus 7 dienoms iki siūlomos laparoskopijos, reikėtų nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie padės išvengti kraujavimo.

Operacijos eiga

Paprastai cholecistektomija atliekama taikant bendrą anesteziją, naudojant specialią kaukę. Šis skausmo malšinimo būdas padeda pasiekti visišką skausmo nebuvimą. diskomfortas ir apsaugo nuo nepageidaujamų paciento judesių operacijos metu.

Po to, kai pacientui buvo atlikta narkozė, chirurgas pradeda operaciją. Pirmiausia jis padaro pjūvį viršbambos srityje, per kurią įleidžiamos dujos, padidindamos pilvo ertmės tūrį. Tada į skylę įkišamas trokaras (prietaisas, skirtas prasiskverbti į pilvo ertmę) su apšvietimo įtaisu.

Po aprašytų manipuliacijų chirurgas išilgai dešiniojo šonkaulių lanko krašto padaro dar 2-3 skylutes, į kurias įvedami trokarai. Patekęs į pilvo ertmę, operuojantis gydytojas apžiūri tulžies pūslę. Jei reikia, chirurgas nupjauna sąaugas ir išsiurbia skystį.

Kai tulžies pūslė yra paruošta tolesniam manipuliavimui, gydytojas išlaisvina ją iš arterijos ir bendrojo tulžies latako (tulžies latako). Po to organas atskiriamas nuo „guolio“, uždedant atvirus kraujagysles. Tada tulžies pūslė pašalinama iš pilvo ertmės per angą virš bambos.

Pašalinus tulžies pūslę, chirurgas apžiūri pilvaplėvės ertmę, prireikus išsiurbia nutekėjusią tulžį ir kraują, katerizuoja kraujagysles. Tada jis nuplauna organus antiseptiniu tirpalu, kad išvengtų infekcijos vystymosi. Po to gydytojas išima visus instrumentus, susiuva žaizdas ir įkiša drenažo vamzdelį. Cholecistektomija trunka apie 45 minutes, šis laikas gali labai skirtis.

Atliekama laparoskopinė cholecistektomija:

Pooperacinis laikotarpis

Pašalinus tulžies pūslę, pacientas vežamas į palatą, kur pasveiksta po narkozės. Šiuo metu jį gali varginti pykinimas, galvos skausmai, prasta sveikata ir „pervargimo“ jausmas. Lovos režimas rekomenduojamas 8 valandas, tada pacientas gali atsisėsti ir atlikti paprastas manipuliacijas gulimoje padėtyje. Gydytojai pataria visą likusią dienos dalį nesikelti iš lovos. Vandenį galite gerti praėjus 4-5 valandoms po laparoskopijos.

Pirmosiomis dienomis pacientą dažnai vargina skausmas chirurginių žaizdų srityje, jie paprastai praeina po 3-5 dienų. Bet kokia fizinė veikla pašalinus tulžies pūslę leidžiama tik po savaitės, iki tol pacientui draudžiama kilnoti svorius.

Nesant komplikacijų, temperatūra po tulžies pūslės pašalinimo išlieka normali, arba pakyla pirmą dieną iki 37,5 laipsnių, o vėliau nukrenta iki 36,6.

Siekiant išvengti pooperacinių infekcinių komplikacijų, pacientui skiriami antibiotikai. Platus pasirinkimas veiksmai. Skausmui malšinti naudojami analgetikai, ne narkotiniai vaistai. Pagal indikacijas gydytojai gali skirti į veną infuzija. Siūlų pašalinimo laikas priklauso nuo medžiagos tipo, dažniausiai ši manipuliacija atliekama po 1-2 savaičių.

Būdamas ligoninėje pacientas ne kartą duoda kraujo ir šlapimo tyrimams, kad būtų galima stebėti organizmo būklę. Jei visi rodikliai normalūs, žaizdos gyja gerai, temperatūra neviršija 37 laipsnių ir nėra nusiskundimų, po 3-5 dienų pacientas išrašomas iš ligoninės namo.

Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės

Paprastai laparoskopinė cholecistektomija baigiasi paciento būklės pagerėjimu, kuris atsikrato tulžies akmenligės simptomų. Laikydamasis visų rekomendacijų, žmogus tęsia įprastą gyvenimo veiklą, pamiršdamas praeities problemas.

Įvairių šaltinių duomenimis, komplikacijų dažnis po operacijos svyruoja nuo 1 iki 10 proc. Dažniausiai pacientai patiria kraujavimą. Atsiranda iš pooperacinės žaizdos ar cistinės arterijos. Pirmuoju atveju pacientui suteikiamos papildomos siūlės. Jei kraujo šaltinis yra pilvo ertmėje, gydytojai turi atlikti antrą operaciją, kad pašalintų komplikaciją.

Kita cholecistektomijos pasekmė – tulžies nutekėjimas. Ji diagnozuojama apžiūrėjus drenažo vamzdelį, kuriame atsiranda žalsvos išskyros. Tulžies nutekėjimas turi būti pašalintas kartotinėmis operacijomis, nes tai gali sukelti peritonitą.

Sutrikus pilvo ertmės sterilumui, ligoniui išsivysto pūlingi uždegimai – pūliniai ir flegmonos. Šios komplikacijos pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, šaltkrėtis, prakaitavimu, būklės pablogėjimu. Be gydymo vietinis uždegimas išplinta ir ligoniui išsivysto peritonitas. Pradinėse stadijose pacientas parodomas antibakterinis gydymas, jei ji neveiksminga, gydytojai atlieka operaciją, kuria pašalinamas nekrozinis (negyvas) audinys.

Mityba pašalinus tulžies pūslę

Po cholecistektomijos negalima gerti 5 valandas, tada leidžiamas grynas negazuotas vanduo. Kitą dieną galite palaipsniui grįžti prie įprastos dietos. Maitinimas antrąją pooperacinę dieną, kai pašalinama tulžies pūslė laparoskopijos būdu, yra dietinis sultinys, skysta želė ir 0% riebumo kefyras.

Trečią dieną ligoniui leidžiama valgyti grikių košę su vandeniu, troškintą daržovių tyrę, neriebius rauginto pieno produktus. Penktą dieną po operacijos į dietą, skirtą tulžies pūslės pašalinimui laparoskopijos būdu, sudaro sriubos su antriniu sultiniu, kiaušinių baltymai ir ruginiai krekeriai. Po savaitės pacientas gali valgyti virtą žuvį, triušį, jautieną, vištieną ir pieną.

Kitą pusantro mėnesio pacientas turi laikytis švelnios dietos. Jį sudaro lengvai virškinami patiekalai, pagaminti be aliejaus ar prieskonių. Maitinimas turi būti dažnas ir atskiras, o porcijos – mažos. Šiame etape paciento racioną sudaro daržovės, liesa mėsa, pieno ir fermentuoto pieno produktai, grūdai, ruda duona, žuvis ir bananai. Jokiu būdu nevalgykite kepto, rūkytos, aštraus ar marinuoto maisto.

Po pusantro mėnesio pacientas pereina prie dietos numeris 5. Be minėtų produktų, į jį įeina vaisiai, uogos, medus, sūris, grietinė. Praėjus 3 mėnesiams po operacijos, pacientas grįžta prie įprastos mitybos, tačiau medikai pataria susilaikyti nuo rūkytų, aštrių, konservuotų maisto produktų.

Bibliografija

1. Metodinis tobulinimas praktinei pamokai „GALLISTONIS“ Red. USMA, Jekaterinburgas, 2011 - 28 p.

mypochka.ru

Tulžies pūslės anatomijos ypatybės

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis.

Tulžies pūslės dalys:

• Apačia- platus galas, kuris šiek tiek išsikiša iš apatinio kepenų krašto.
• kūnas- pagrindinė tulžies pūslės dalis.
• Kaklas- siauras vargono galas, priešais dugną.
• Tulžies pūslės latakas– kaklo tęsinys, 3,5 cm ilgio.

Tada tulžies pūslės latakas susijungia su kepenų lataku ir kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką, bendrą tulžies lataką. Jis yra 7 cm ilgio ir nuteka į dvylikapirštę žarną. Santakoje yra raumenų sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies nutekėjimą į žarnyną.

Viršutinė tulžies pūslės dalis yra greta kepenų, o apatinę dalį dengia pilvaplėvė – plona jungiamojo audinio plėvelė. Vidurinį organo sienelės sluoksnį sudaro raumenys, kurių dėka tulžies pūslė gali susitraukti ir išstumti tulžį.

Tulžies pūslės sienelės vidus išklotas gleivine, kurioje yra daug gleives išskiriančių liaukų.

Tulžies pūslės apačia iš vidaus yra greta priekinės pilvo sienelės.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra ta, kad ji kaupia tulžį, kuri susidaro kepenyse, o vėliau, esant poreikiui, išleidžia ją į dvylikapirštę žarną. Paprastai tulžies pūslė ištuštėja kaip refleksas, kai maistas patenka į skrandį.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas. Žmogus gali lengvai apsieiti be jo. Tačiau gyvenimo kokybė mažėja, o mitybai taikomi tam tikri apribojimai.

Tulžies latakai Ir kasos latakas adresu skirtingi žmonės gali būti skirtingo ilgio, sujungti vienas su kitu ir skirtingais būdais tekėti į dvylikapirštę žarną. Kartais, be pagrindinio latako, nuo tulžies pūslės kūno atsišakoja papildomi. Gydytojas laparoskopijos metu turi atsižvelgti į šias savybes.

Tulžies latakų sujungimo parinktys.

Kraujo tiekimas į tulžies pūslę ateina iš cistinės arterijos, kuri kyla iš arterijos, tiekiančios kepenis.

Kokie yra tulžies pūslės laparoskopijos pranašumai prieš pjūvio operaciją?

Privalumai	Tulžies pūslės laparoskopija	Operacija per pjūvį
Mažiau traumuojančios intervencijos	4 pradūrimai po 1 cm.	Pjūvis yra 20 cm ilgio.
Mažesnis kraujo netekimas	Tulžies pūslės laparoskopijos metu pacientas vidutiniškai netenka 30-40 ml kraujo.	Kraujo netekimas yra žymiai didesnis.
Trumpesnis reabilitacijos laikas	Iš ligoninės pacientas išrašomas po 1-3 dienų.	Iš ligoninės pacientas išrašomas po 1-2 savaičių
Daugiau greitas atsigavimas spektaklis	Veikimas visiškai atkuriamas per savaitę.	Atsigavimas trunka 3-6 savaites.
Mažiau skausmo po operacijos.	Paprastai skausmui malšinti pakanka įprastų skausmą malšinančių vaistų.	Kartais skausmas būna toks stiprus, kad pacientui tenka skirti narkotinių medžiagų.
Mažesnis pooperacinių komplikacijų dažnis.	Po laparoskopijos daug rečiau susidaro sąaugos ir išvaržos.

Kas yra laparoskopas? Kaip atliekama tulžies pūslės laparoskopija?

Endoskopinė įranga, kurią chirurgas naudoja tulžies pūslės laparoskopijos metu:

Kaip pasiruošti tulžies pūslės laparoskopijai?

Tyrimai, kuriuos gydytojas gali paskirti prieš laparoskopiją:

• Pilnas kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas – 7-10 dienų iki operacijos.
• Biocheminis kraujo tyrimas - 7-10 dienų prieš operaciją.
• Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
• Kraujo tyrimas dėl RW (dėl sifilio) - 3 mėnesiai prieš operaciją.
• Greitas kraujo tyrimas dėl hepatito B, C.
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV.

Prieš operaciją taip pat gali būti užsakyti kepenų ir tulžies pūslės tyrimai.:

Pasiruošimas tulžies pūslės laparoskopijai

Prieš atliekant operaciją ligoninėje, prie paciento kreipiasi chirurgas ir anesteziologas. Kalbama apie artėjančią operaciją ir anesteziją, pateikiama informacija apie galimas pasekmes ir komplikacijas, atsakoma į paciento klausimus. Pabaigoje prašo patvirtinti savo sutikimą operacijai ir anestezijai raštu.

Patartina, kad pacientas laparoskopijai pradėtų ruoštis iš anksto, prieš guldamas į ligoninę. Gydytojas teikia rekomendacijas dėl dietos ir mankštos. Tai padės palengvinti operaciją.

Prieš laparoskopiją reikia gydyti lėtines ligas.

Pasiruošimas ligoninėje:

• Operacijos išvakarėse pacientui skiriamas lengvas maistas. Paskutinis jos susitikimas yra 19:00 - po to jūs negalite valgyti.
• Operacijos dieną draudžiama valgyti ir gerti ryte.
• Naktį prieš laparoskopiją ir ryte prieš laparoskopiją atliekama valomoji klizma. Dieną prieš intervenciją gydytojas gali paskirti vidurius laisvinančius vaistus.
• Vakare ar ryte reikia nusiprausti po dušu ir nusiskusti plaukus nuo pilvo.
• Jei vartojate vaistus, turite pasiteirauti savo gydytojo, ar galite juos vartoti laparoskopijos dieną.
• Naktį prieš operaciją ir prieš pat operaciją pacientui skiriami specialūs raminamieji vaistai.
• Prieš eidami į operacinę, turite nusisiimti akinius, kontaktinius lęšius ir papuošalus.

Anestezija tulžies pūslės laparoskopijai

Tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojama bendra endotrachėjinė anestezija. Pirmiausia anesteziologas užmigdo pacientą, naudodamas kaukę arba intraveninę injekciją. Sąmonei išsijungus, gydytojas į trachėją įkiša specialų vamzdelį ir per jį pumpuoja dujas anestezijai – taip galima geriau kontroliuoti kvėpavimą.

Kaip atliekama operacija?

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo ant nugaros. Galimos nuostatos:

Kiekvienas gydytojas pasirenka jam patogesnį metodą.

Atliekant laparoskopines tulžies pūslės operacijas ant pilvo, paprastai atliekamos 4 punkcijos griežtai nustatyta seka:

• Pirmas– kiek žemiau bambos (kartais kiek aukščiau). Per jį įvedamas laparoskopas, o pilvo ertmė užpildoma anglies dvideginiu, naudojant insufliatorių. Visos kitos punkcijos daromos kontroliuojant vaizdo kamera – tai padeda nepažeisti vidaus organų.
• Antra- viduryje tiesiai po krūtinkauliu.
• Trečias– 4-5 cm žemiau šonkaulių lanko dešinėje ant vertikalios linijos, mintyse nubrėžtos per raktikaulio vidurį.
• Ketvirta– bambos lygyje, vertikalioje linijoje, mintimis nubrėžta per priekinį pažasties kraštą.

Kartais, jei kepenys yra padidintos, reikia padaryti penktą skylę. Šiandien yra sukurtos kosmetinės tulžies pūslės operacijos, kurios atliekamos per tris punkcijas.

Pirmiausia chirurgas visada apžiūri tulžies pūslę ir kepenis bei nustato esamus patologinius pakitimus. Jei iš pradžių buvo planuojama atlikti diagnostinę laparoskopiją, ji gali baigtis arba, jei reikia, pereiti į gydomąją.

Jei operacijos negalima atlikti laparoskopiškai, chirurgas padaro pjūvį.

Baigus tulžies pūslės laparoskopiją, punkcijos vietose dedamos siūlės (dažniausiai po vieną siūlą kiekvienai punkcijai). Vėliau šiose vietose lieka vos pastebimi randai.

Diagnostinės tulžies pūslės laparoskopijos indikacijos

• Įtarimas dėl piktybinio kepenų ar tulžies pūslės naviko kai jo negalima nustatyti naudojant kitus diagnostikos metodus.
• Piktybinio naviko stadijos nustatymas, jo daigumas į kaimyninius organus.
• Kepenų liga, kurios negalima tiksliai diagnozuoti be laparoskopijos.
• Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, kurių priežasčių nustatyti neįmanoma.

Laparoskopinė tulžies pūslės operacija

Šiuo metu tulžies pūslės ligoms atliekamos šios chirurginės intervencijos:

• Laparoskopinė cholecistektomija– tulžies pūslės pašalinimas laparoskopiniu būdu. Tai viena iš labiausiai paplitusių endoskopinės chirurgijos intervencijų.
• Choledochotomija– bendrojo tulžies latako išpjaustymas.
• Anastomozė– ryšių tarp tulžies latakų ir kitų virškinimo sistemos organų sukūrimas, siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos

Indikacija	apibūdinimas
Lėtinis kalkulinis cholecistitas	Liga pasižymi tulžies pūslės sienelės uždegimu ir akmenų susidarymu jos spindyje. Tiesą sakant, tai yra vienas iš tulžies akmenligės pasireiškimų. Lėtinis akmeninis cholecistitas išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir didelio riebaus maisto vartojimo. Simptomai: skausmas ir sunkumo jausmas po dešiniuoju šonkauliu; kartumo jausmas burnoje; pykinimas; periodiniai tulžies dieglių priepuoliai – stiprus skausmas po dešiniuoju šonkauliu, dažniausiai atsirandantis po mitybos klaidų. Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas skiria ultragarsu, rentgenografija su kontrastu.
Tulžies pūslės cholesterozė	Labai reta liga, kurios metu riebalai kaupiasi tulžies pūslės sienelėje. Patologija dažniau pasireiškia jauniems žmonėms. Tulžies pūslės cholesterozės priežastys nėra iki galo nustatytos. Liga atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų fone ir dažnai derinama su tulžies akmenlige. Simptomai: paroksizminis skausmas po dešiniuoju šonkauliu; virškinimo sutrikimas. Kadangi tulžies pūslės cholesterozė dažnai derinama su lėtine skaičiuojamasis cholecistitas, dažnai pasireiškia panašiais simptomais. Diagnozuoti ligą yra gana sunku. Dažniausiai tokie pacientai gydomi diagnozavus tulžies akmenligę. Tulžies pūslės cholesterozę galima nustatyti naudojant ultragarsą, rentgenografiją su kontrasto stiprinimas. Kartais diagnozė nustatoma po operacijos, kai tulžies pūslės fragmentas siunčiamas biopsijai.
Tulžies pūslės polipozė	Polipas yra gerybinis tulžies pūslės sienelės navikas, išsikišęs virš jos gleivinės paviršiaus. Tai gali atsirasti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, genetinio polinkio, autoimuninių reakcijų, didelio kiekio riebaus, kepto, aštraus maisto vartojimo. Tulžies pūslės polipai atsiranda 3-4% žmonių. 80% pacientų yra vyresnės nei 35 metų moterys. Dažnai tulžies pūslės polipai niekaip nepasireiškia. Gali būti nuobodus skausmas po dešiniuoju šonkauliu. Tulžies pūslės polipozės cholecistektomijos indikacijos: polipų ir tulžies akmenligės derinys; polipai, kurių dydis didesnis nei 1 cm; stiprus skausmas ir kiti simptomai, kurie labai vargina žmogų ir mažina jo gyvenimo kokybę; tulžies pūslės polipų nustatymas žmogui, sergančiam šeimine žarnyno polipoze – paveldima liga; greitas polipo dydžio padidėjimas - tai padidina jo piktybinės degeneracijos riziką.
Ūminis cholecistitas	Liga pasižymi ūminiu tulžies pūslės sienelės uždegimu. Galimos priežastys: Cholelitiazė. Tokiu atveju diagnozuojamas ūminis akmeninis (akmeninis) cholecistitas. Prasta kraujotaka tulžies pūslėje vyresnio amžiaus žmonėms. Diagnozuojamas ūminis neskaičiuojamas (kalkuliuojantis) cholecistitas. Sunkiais atvejais sunaikinama tulžies pūslės sienelė. Uždegimas gali plisti į kaimyninius organus ir pilvo ertmę. Yra rizika susirgti peritonitu. Visais atvejais, kai ūminis cholecistitas nurodomas tulžies pūslės pašalinimas. Dažniausiai tai atliekama laparoskopiškai. Simptomai: stiprus skausmas po dešiniuoju šonkauliu; pykinimas Vėmimas; kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C; išgėrus skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų, pagerėjimo nėra. Gydymas: paguldius pacientą į ligoninę, jam skiriamos intraveninės skysčių infuzijos per lašelinę; jei tai nepadeda, skubios pagalbos atveju atliekama laparoskopinė cholecistektomija; jei po intraveninių infuzijų būklė pagerėja, tada pacientas pradedamas ruošti planinei operacijai.

Choledochotomijos indikacijos:

Indikacijos anastomozei:

• Cholelitiazė. Pašalinus tulžies pūslę, chirurgas susiuva tulžies lataką prie dvylikapirštės žarnos.
• Tulžies takų susiaurėjimas.

Kontraindikacijos laparoskopinėms intervencijoms į tulžies pūslę

• Miokardo infarktas į ūminis laikotarpis. Paciento širdis gali neatlaikyti įtampos operacijos metu.
• insultas, ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka. Tokios būklės pacientui neturėtų būti taikoma bendroji nejautra.
• Kraujavimo sutrikimas, kurio negalima ištaisyti.
• Peritonitas yra pilvo ertmės uždegimas, apimantis didelį plotą.
• III ir IV laipsnio nutukimas. Tuo pačiu metu sunku atlikti tulžies pūslės laparoskopiją, dažniau atsiranda komplikacijų.
• Vėlyvas nėštumas.
• Tulžies pūslės vėžys. Galima atlikti diagnostinę laparoskopiją, tačiau šlapimo pūslės pašalinimas yra kontraindikuotinas.
• Antspaudas tulžies pūslės kaklelyje, kuris labai apsunkina chirurgines procedūras.

Santykinės kontraindikacijos(tam tikromis aplinkybėmis gydytojas vis tiek gali skirti operaciją):

• bendrojo tulžies latako uždegimas;
• gelta dėl tulžies latakų užsikimšimo akmeniu ar naviku ir tulžies nutekėjimo sutrikimu;
• ūminis pankreatitas - kasos uždegimas;
• Mirizzi sindromas - tulžies pūslės kaklelio sienelių uždegimas ir sunaikinimas dėl jos spindžio suspaudimo akmeniu, susiaurėjimo ir fistulių susidarymo;
• tulžies pūslės sukietėjimas (sklerozė) ir dydžio sumažėjimas (atrofija);
• kepenų cirozė;
• ūminis cholecistitas, jei nuo pirmųjų simptomų atsiradimo praėjo daugiau nei 3 dienos (72 valandos);
• viršutinės pilvo dalies operacija mažiau nei prieš 6 mėnesius;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Kokiais atvejais chirurgas bus priverstas nutraukti laparoskopiją ir pereiti prie atviros operacijos?

Indikacijos daryti pjūvį ir atlikti atvirą operaciją:

• stiprus tulžies pūslės ir aplinkinių audinių patinimas, neleidžiantis saugiai atlikti laparoskopinės operacijos;
• didelis sukibimų skaičius;
• įtarimas dėl piktybinio tulžies pūslės ar tulžies latakų naviko;
• fistulė tarp tulžies pūslės ir žarnyno;
• tulžies pūslės sienelės sunaikinimas dėl uždegiminio proceso, abscesas tulžies pūslės srityje;
• kraujagyslių pažeidimas ir kraujavimas;
• tulžies latakų pažeidimas;
• žalą Vidaus organai.

Kaip vyksta pooperacinis laikotarpis?

• Operacijos dieną pacientui paprastai leidžiama atsistoti, vaikščioti ir valgyti skystą maistą.
• Kitą dieną galite valgyti įprastą maistą.
• Maždaug 90% pacientų gali būti išrašyti per 24 valandas po operacijos.
• Per savaitę našumas atkuriamas.
• Ant pooperacinių žaizdų klijuojami nedideli tvarsčiai arba specialūs lipdukai. Siūlės pašalinamos 7 dieną.
• Po operacijos kurį laiką galite jausti skausmą. Norint juos palengvinti, naudojami įprasti skausmą malšinantys vaistai.

Kokios galimos komplikacijos po laparoskopinės tulžies pūslės operacijos?

Komplikacijos galimos atliekant bet kokią operaciją, o tulžies pūslės laparoskopija nėra išimtis. Palyginti su atvira operacija per pjūvį, intervencijos naudojant endoskopiją turi labai mažą komplikacijų riziką - tik 0,5%, tai yra, 5 iš 1000 operuotų.

Pagrindinės tulžies pūslės laparoskopijos komplikacijos:

• Kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo. Kraujavimą trokaro įvedimo vietoje dažniausiai galima sustabdyti siūlais. Kraujavimą iš kepenų galima sustabdyti elektrokoaguliacija. Pažeidus didelę kraujagyslę, chirurgas yra priverstas daryti pjūvį ir atvirai tęsti operaciją.
• Tulžies latakų pažeidimas. Tam taip pat dažnai reikia pereiti prie atviros operacijos. Jei tulžis lieka pilvo ertmėje, tai sukels uždegimo vystymąsi. Be to, po laparotomijos pacientas jaučia stiprų skausmą po dešiniuoju šonkauliu ir pakyla kūno temperatūra.
• Supūliavimas operacijos vietoje. Pasitaiko retai. Su juo lengva kovoti, nes maži dydžiai pradūrimai Gydytojas skiria antibiotikus. Jei po oda susidaro abscesas, jis atidaromas.
• Vidaus organų pažeidimas. Dažniausiai kepenų pažeidimas atsiranda atliekant tulžies pūslės laparoskopiją. Atsiranda lėtas kraujavimas – jį galima nesunkiai sustabdyti naudojant elektrokoaguliatorių.
• Žarnyno pažeidimas pilvo sienelės punkcija troakaru. Dažniausiai tuomet reikia padaryti pjūvį ir susiūti pažeistą žarną.
• Poodinė emfizema- dujų kaupimasis po oda. Taip atsitinka, jei trokaras pateko ne į pilvo ertmę, o po oda, o gydytojas pradėjo tiekti orą insufliatoriumi. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda žmonėms, turintiems antsvorio. Dūrimo vietoje susidaro patinimas. Tai nepavojinga – dujos dažniausiai išnyksta pačios. Kartais jį reikia nuimti adata.
• Naviko plitimas visoje pilvo ertmėje. Jei pacientas turi piktybinis navikas kepenų ar tulžies pūslės, tada laparoskopijos metu naviko ląstelės gali išplisti po visą pilvo ertmę. Pacientas jaučia simptomus, panašius į uždegimą. Ir tik vėliau apžiūros metu nustatomos metastazės.