Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Haemophilus influenzae infekcija: kas ją sukelia, kaip pasireiškia, skiepai

Versija: MedElement ligų katalogas

Ūminis bronchitas, kurį sukelia haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacilus] (J20.1)

Pulmonologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Ūminis bronchitas- difuzinis ūmus tracheobronchinio medžio (bronchų gleivinės) uždegimas.

Pastaba.Šioje subpozicijoje klasifikuojamas tik ūminis bronchitas, kurį sukelia Haemophilus influenzae (gripo bacila, Pfeiffer-Afanasyev bacila), kuris gali būti sukėlėjas ūminis uždegimas viršutinė kvėpavimo takai, otitas, meningitas žmonėms.

Etiologija ir patogenezė

Ligos sukėlėjas yra Haemophilus influenzae (influenza bacillus, Pfeiffer-Afanasyev bacillus) priklauso Pasteurellaceae šeimai. Kai kurios nuo gleivinės išskirtos gripo bacilos turi kapsules. Yra žinomi 6 antigeniškai skirtingi kapsulių tipai, žymimi nuo A iki F.
Žmogaus patologijoje didžiausia vertė turi B tipo Haemophilus influenzae serotipą, kuriam būdingas padidėjęs lipnumas Klijai - 1. Lipni, lipni. 2. vedantis į susiliejimą (apie uždegimą)
ir skvarbiųjų savybių, taip pat vienintelė galinti prasiskverbti į kraują.
Paprastai B tipo Haemophilus influenzae sukelia meningitą, celiulitą, otitą, pneumoniją ir kitas ligas. Tačiau tai taip pat gali būti atsakinga už tik ūminio bronchito be sisteminių pažeidimų išsivystymą.
Dažniausias izoliuoto ūminio bronchito (be pneumonijos išsivystymo požymių ir kitų organų bei sistemų pažeidimo požymių) sukėlėjas yra nekapsuliuotos bacilų rūšys, vadinamosios. NTHi (nekapsuliuotas H influenzae arba netipizuojamas H influenzae), kuris veikia tik gleivines.

Infekcijos šaltinis ir rezervuaras yra tik žmonės. Liga plinta oro lašeliais, tačiau mažiems vaikams juo galima užsikrėsti ir kontaktiniu būdu. Patogenas yra lokalizuotas viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje.

Epidemiologija

H.influenzae iš nosiaryklės galima išskirti 90 proc. sveikų žmonių, o virulentiškesnis b tipas sudaro apie 5% visų išskirtų padermių. Sveikas (besimptomis) vežimas gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Jis išlieka net esant dideliam specifinių antikūnų titrui arba paskyrus dideles antibiotikų dozes.
Vaikams avirulentiškos H. influenzae padermės gali būti išskirtos iš nosiaryklės 30-50 proc. Tuo pačiu metu nuo 1 iki 33% vaikų yra virulentiškų padermių nešiotojai. Dažniausiai serga vaikai nuo 6 mėnesių iki 4 metų; Rečiau serga naujagimiai, vyresni vaikai ir suaugusieji.

Suaugusiesiems Haemophilus influenzae 50% atvejų sukelia ūminį pūlingą tracheobronchitą (Lukyanov S.V., 2005).

Rizikos veiksniai ir grupės

1. Vaikai iki 2 metų amžiaus.
2. Pagyvenę žmonės.
3. Vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas (vieno tyrimo duomenimis, iki 50 proc. invazinės formos galima priskirti lankymuisi vaikų priežiūros įstaigose).
4. Asmenims, kurių socialinė ir ekonominė padėtis žema, gyvenimo sąlygos perpildytos, didėja ligų rizika.
5. Asmenys su įvairių tipų imunodeficitas.
6. Nusilpę žmonės, kenčiantys nuo alkoholizmo.
7. Rūkaliai.
8. Žindomi vaikai. Šis veiksnys iš dalies yra hipotetinis, nes veikimo mechanizmas, apsaugantis nuo Haemophilus influenzae infekcijos, nėra visiškai suprantamas. Čia gali turėti įtakos tiek mitybos, tiek imuniniai veiksniai, esantys motinos piene. 36-39 nėštumo savaitę paskiepijus moteris polisacharidine vakcina, specifinių antikūnų išsiskyrimas padidėjo 20 kartų. Motinos pienas pogimdyminiu laikotarpiu.
9. Ne europietiškų rasių atstovai yra gana prieštaringas rizikos veiksnys, tačiau, tyrimų duomenimis, tarp ne Europos rasių vaikų yra didesnis sergamumas.
10. Limfogranulomatozė (Hodžkino liga), pjautuvinė anemija.
11. Asmenys, kuriems buvo atlikta splenektomija Splenektomija - chirurgija: blužnies pašalinimas
.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Inkubacinis periodas nebuvo patikimai išaiškintas, nes infekcija gali pasireikšti po neaiškios trukmės besimptomio nešiojimo (antrinė hemofilinė infekcija).
Klinikinis vaizdas praktiškai nesiskiria nuo kito ūminio bronchito, išskyrus laipsnišką pūlingo ūminio bronchito atsiradimą ir vystymąsi. Galimi susiję hemofiliniai pažeidimai – vidurinės ausies uždegimas, meningitas, pneumonija, artritas, celiulitas (jei užsikrėtę Hib paderme).

Diagnostika

Anamnezė. Atsižvelgiama į epidemiologinę situaciją, amžiaus grupę, rūkymą, bronchito atkryčio faktus, skiepijimo buvimą ar nebuvimą ir galimos hemofilinės etiologijos pažeidimus kontaktiniams asmenims (konjunktyvitas, otitas, sinusitas – dėl NTHi padermių ir meningito, artrito, pneumonija, epiglotitas Epiglotitas yra antgerklio gleivinės uždegimas (judančios kremzlės žiedlapio pavidalu; atlieka vožtuvo tarp trachėjos ir ryklės vaidmenį), dėl kurio gali smarkiai pablogėti kvėpavimo takai.
- Hibui).
Klinika. Kaip taisyklė, katarinis-pūlingas pasikartojantis ūminis ar lėtinis bronchitas.
Rentgeno tyrimas gali atskleisti proceso plitimo tendenciją (pneumonija) arba rodyti tik bronchito požymius.

Laboratorinė diagnostika

Bendra analizė kraujo demonstruoja nespecifiniai požymiai bendra uždegiminė reakcija. IN sunkūs atvejai Gali pasireikšti ir trombocitozė, ir trombocitopenija. Sunkūs uždegimo požymiai, įskaitant didelį uždegimą, kai patogenas yra izoliuotas, rodo infekcijos plitimą. Žymus ESR padidėjimas gali būti artrito vystymosi požymis.

Bakterioskopinis tyrimas skreplių, gerklės ir nosiaryklės tamponai rodomos mažos gramneigiamos pleomorfinės kokobacilės su daugybe polimorfonuklearinių ląstelių. Tai laikoma patikimu Haemophilus influenzae pernešimo fakto diagnostiniu požymiu.

Kultūros tyrimai yra patikimesnis būdas diagnozuoti patogeną. Agliutinacijos reakcija kultūros su tam tikro tipo serumu leidžia nustatyti serotipą.
Baktoriologiniai metodai išlieka svarbūs nustatant infekciją, siekiant nustatyti bakterijos biotipą(išskiriami I - VIII biotipai, dažniausiai I, II, III biotipai)ir jautrumo antibiotikams nustatymas. Šių tyrimų poreikį lemia tai, kad bacila tampa atspari antibiotikams (pavyzdžiui, ampicilinui, eritromicinui). Išskyrus B tipo Haemophilus influenzae iš vaikų, ši padermė ampicilinui buvo atspari 44 proc.

Serologiniai tyrimai pasirinkimas yra latekso agliutinacija ir nusodinimo reakcija. Jos ypač svarbios diagnozei tais atvejais, kai prieš pasėlius buvo pradėtas antimikrobinis gydymas.

Plačiai paplitęs šios bacilos nešiojimas viršutiniuose kvėpavimo takuose tarp gyventojų (gali siekti 90 proc. tarp sveikų asmenų) lemia tai, kad jos išskyrimas nuo nosiaryklės ir bakteriologinis pasėlis ne visada svarbus. diagnostinė vertė. Šiuo atžvilgiu diagnostikai(ir diferencinė diagnostika)sergant ligomis, susijusiomis su Haemophilus influenzae, patartina jį nustatyti kraujyje, skrepliuose, pleuros ir sąnarių skystyje, šlapime bakteriologiniais metodais ir PGR - diagnostika.

Diferencinė diagnostika

Jis atliekamas su kitos etiologijos bronchitu. Taip pat žiūrėkite „Ūminis bronchitas“ – J20.

Komplikacijos

- sklaida išilgai gleivinės (būdinga nekapsuliuotoms padermėms) su epiglotito, sinusito, konjunktyvito išsivystymu;
- hematogeninė diseminacija Diseminacija – sukėlėjo plitimas infekcinė liga iš pirminio židinio arba naviko ląstelių iš pagrindinio mazgo per kraujo ir limfos takus viename organe arba visame organizme.
(būdinga Hib padermėms), kai išsivysto meningitas, pneumonija, artritas, celiulitas ir kt.

Gydymas

Gydymas kelia didelių sunkumų, nes išsivysto patogenų atsparumas daugumai antibiotikų.

Etiotropinė terapija
Idealiu atveju tai turėtų būti atliekama atsižvelgiant į izoliuotos kultūros jautrumą antibiotikams. Dėl akivaizdžių priežasčių ši sąlyga negali būti įvykdyta iš karto.

Dėl kliniškai įtariamo NTHi(paveikia tik gleivines) ir tuo atveju, jei ne sunki eiga :
1. Atsparumas ampicilinui ir amoksicilinui siekia 50 proc. Tačiau, atsižvelgiant į institucines ypatybes, šie vaistai gali būti naudojami kaip „pradinis“ gydymas dėl jų santykinai saugumo ir mažos kainos. Ampicilinas skiriamas parenteraliai kasdieninė dozė 200-400 mg/kg per parą vaikams ir 6 g per parą suaugusiems. Amoksicilinas gali būti vartojamas per burną 80-90 mg/kg per parą. Jei neveiksmingas, galima naudoti amoksicilino klavulanatą arba cefalosporinus, atsparius bakterijos gaminamoms beta laktamazėms.
2. Jei esate alergiškas penicilinui, rekomenduojami makrolidai (klaritromicinas, azitromicinas), chloramfenikolis, fluorochinoliai, biseptolis.

Kliniškai įtariama arba sunki Hib padermė:
1. Parenterinis vartojimas antibiotikai.
2. Dviejų skirtingų grupių antibiotikų derinys. Pavyzdžiui, cefalosporinai + chloramfenikolis.

Kurso trukmė 10-14 dienų.
Yra keletas tyrimų, įrodančių lengvų formų gydymo veiksmingumą trumpais (7 dienų) makrolidų ar amoksiklavo kursais. Antibiotiko keitimas nesant klinikinio poveikio empirinio tyrimo metu antibakterinis gydymas neturėtų būti atlikta anksčiau kaip po 5 dienų nuo jo pradžios. Rekomenduojama atlikti pilną minimalus tarifas per 10 dienų, po to klinikinis ir laboratorinis veiksmingumo įvertinimas. Tačiau infekcijos plitimo požymiai, paciento būklės pablogėjimas ar laboratorinių duomenų apie atsparumą padermėms atsiradimas verčia nedelsiant keisti antibiotiką ir (arba) vartoti antibiotikų derinį.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Joseph Coats, Lewis K. Sutherland Patologijos vadovas, Longmans, Green ir Co., 1900 m.
2. Pulmonologijos vadovas / red. Chuchalina A.G., Ilkovica M.M., M.: GEOTAR-Media, 2009 m.
3. „Ūmus bronchitas“ William J. Hueston, Arch G. Mainous III, American Family Physician Journal, 1998 kovo 15 d.; 57(6):1270-1276
4. "Ūmus bronchitas" Graham Worrall, Kanados šeimos gydytojo žurnalas, 2008 m. vasario mėn.; 54(2): 238–239
5. „Kosulys slopinantis gydymas: racionalus pasirinkimas“ Samsygina G.A., žurnalas „Vaistų pasaulyje“, Nr. 2, 1999 m.
6. http://rsmu.ru/8633.html
   1. "Bronchitas ir bronchiolitas. Ūminės obstrukcinės vaikų kvėpavimo takų būklės" Mokslinė informacinė medžiaga, N. I. Pirogovo vardo Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, 2011 m.
7. http://guideline.gov
   1. „Nekomplikuoto ūminio bronchito valdymas suaugusiems“, Southfield (MI): Mičigano kokybės gerinimo konsorciumas, 2010 m. gegužės mėn.
8. wikipedia.org (Wikipedia)

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Pasirinkimas vaistai o jų dozę reikia aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai neatsako už žalą sveikatai ar materialinės žalos kylančių dėl šios svetainės naudojimo.

Haemophilus influenzae infekcija, prasiskverbianti į vaikų kūnas, turi destruktyvų poveikį ir stebina nervų sistema ir žmogaus kvėpavimo organus. Bet bet kuris vaikas gali būti patikimai apsaugotas nuo šios baisios rykštės.

Haemophilus influenzae infekcija - baisi liga, kuri kelia rimtą grėsmę vaikų iki 5 metų ir suaugusiųjų su nusilpusia imunine sistema sveikatai ir gyvybei.

Pagrindinis šios infekcijos pavojus – bacilų padermių atsparumas daugumai naudojamų antibiotikų ir didelė tikimybė susirgti sunkiomis ligos komplikacijomis.

Kas yra Haemophilus influenzae?

Haemophilus influenzae(gripo bacila, Haemophilus influenzae) yra daugiausia vaikų liga, kuri daugeliu atvejų sukelia vystymąsi. sunki pneumonija, meningitas, provokuoja nervų sistemos pažeidimus.

Yra šeši štamų tipai: a, b, c, d, e, f. Didžiausias pavojus vaikams yra b- infekcija. Būtent tai provokuoja sunkių vaikų ligų vystymąsi.

SVARBU: Didžiausias Haemophilus influenzae aktyvumas stebimas vasario – balandžio mėnesiais. Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu, per namų apyvokos daiktus, žaislus, paciento asmeninius daiktus. Pirmieji ligos pasireiškimai primena ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomus, tačiau labai greitai vaizdas pasikeičia, o paciento savijauta smarkiai pablogėja.

Hemophilus influenzae gydymas

Gydymas atliekamas tik griežtai prižiūrint gydytojui. Dėl nuolatinių patogeno mutacijų jis įgijo atsparumą tam tikriems antibiotikams. Šiuo metu naudojamas gydymui cefolasporinas, ampicilinas, levomecetinas, cefakloras, eroitomecinas.

Antibiotikų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir infekcijos vietos ir svyruoja nuo 7 iki 14 dienų.

SVARBU: užsikrėtus Haemophilus influenzae, savigydymas ar nesavalaikis medicininės pagalbos kreipimasis gali sukelti staigų paciento būklės pablogėjimą, kūno apsinuodijimą ir mirtį.

Esant dideliam hemophilus influenzae kvėpavimo sistemos pažeidimui, reikalinga trachėjos intubacija. Jei tai neatliekama laiku, gali būti užblokuotas oro praėjimas kvėpavimo takuose, o tai lems greitą paciento mirtį.

Haemophilus influenzae vaikui

Daugiau nei pusė sveikų vaikų yra Haemophilus influenzae nešiotojai. Tuo pačiu metu tai nekelia jokios žalos ir nekelia pavojaus jų sveikatai. Tačiau bet kuriuo momentu infekcija gali suaktyvėti ir paveikti labiausiai pažeidžiamą vaiko organą.

SVARBU: vaikai nuo šešių mėnesių iki vienerių metų yra jautriausi hemophilus influenzae infekcijai. Šiuo laikotarpiu vaiko organizmas yra labiausiai pažeidžiamas, nes jis atkuria savo apsauginę sistemą, kad galėtų dirbti savarankiškai.

50% vaikų meningito atvejų atsiranda būtent dėl ​​infekcijos Haemophilus influenzae. Pūlingas vidurinės ausies uždegimas, plaučių uždegimas, bronchitas ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos – visas šias ligas vaikams gali sukelti ir Haemophilus influenzae.

Haemophilus influenzae pneumonija

Haemophilus influenzae pneumoniją sukelia pavojingiausios padermės, kuriose yra b antigeno.

8–14 mėnesių amžiaus vaikams liga yra labai sunki, lydima stipraus silpnumo, suaugusiems – židininio pobūdžio su karščiavimu, kosuliu ir išskyromis. didelis kiekis skreplių, tačiau bendra ligonių būklė yra kiek lengvesnė.

Abiem atvejais yra didelė tikimybė susirgti ligos komplikacijomis meningito, artrito ir pleurito forma.

SVARBU: Tikslią pneumonijos kilmę galima nustatyti tik pagal kraujo, skreplių ir šlapimo tyrimų rezultatus.

Haemophilus influenzae sukeltai pneumonijai gydyti naudojami antibakteriniai vaistai: amoksicilinas, klavulanatas (Augmentinas), aztreonamas.

Rizika susirgti hemofiline pneumonija yra:

• gyvenantys nepatenkinamomis sanitarinėmis sąlygomis
• nesilaikyti higienos taisyklių
• pacientams, sergantiems limfogranulioze
• vaikų, lankančių ikimokyklines įstaigas

Rizikos grupėje yra vaikai iki 5 metų, lankantys darželį

Haemophilus influenzae meningitas

Haemophilus influenzae gali sukelti meningitą. Liga perduodama iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Hemofiliniu meningitu dažniausiai serga vaikai nuo šešių mėnesių iki 1,6 metų. Didžiausias sergamumas būna ankstyvą pavasarį ir vėlyvą rudenį.

Ligos pradžiai būdingas staigus kūno temperatūros pakilimas iki 39,5–40,5˚C. Antipiretikai yra neveiksmingi. Pacientas jaučiasi silpnas, pavargęs, galvos skausmas. Taip pat galima:

• užkimšimas
• traukuliai
• sąmonės sutrikimai
• blyški oda

Visi šie simptomai ryškėja nuo 2 iki 4 dienų nuo ligos pradžios. Kada Medicininė priežiūra pacientas suteikiamas laiku, pagerėjimas pasireiškia per 2 dienas. Tačiau visiškas pasveikimas užtruks nuo 4 iki 8 savaičių.

Hemofilinio meningito simptomas yra labai aukšta temperatūra, kurios negalima ištaisyti.

SVARBU: Kartais meningitas išsivysto pūlingo otito, konjunktyvito, ARVI fone, kurį komplikuoja bakterinė infekcija. O kai kuriais atvejais pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, pūlingi poodinio sluoksnio uždegimai, osteomielitas, artritas yra susiję su hemofiliniu meningitu.

Šiuolaikinis hemofilinio meningito gydymas vyresniems nei 1,5 mėnesio vaikams. susideda iš į veną cefalosporinai. Vaikams jaunesnio amžiaus Vartojamas gentamicinas ir ampicilinas.

Vaizdo įrašas: Vakcinacija nuo meningito - gydytojas Komarovskis

Ar būtina skiepytis nuo hemophilus influenzae?

Vaikas gali būti patikimai apsaugotas nuo Haemophilus influenzae (Hib) infekcijos saugiai paskiepijus. Įrodytas šiuolaikinės vakcinos veiksmingumas yra 99,5%. Jame yra stabligės anotoksino, kuris formuoja stiprų imuninį atsaką vaiko organizme.

SVARBU: Skiepijami vaikai nuo 2 mėnesių iki 5 metų. Vyresniems vaikams papildomos apsaugos nereikia, nes jų imuninė sistema jau yra pasirengusi savarankiškai kovoti su hemophilus influenzae infekcija.

Jei Haemophilus influenzae jau yra organizme skiepijimo metu, vakcinacija sumažins komplikacijų ir antrinės infekcijos tikimybę.

Vakcinacija - patikimu būdu apsaugoti savo vaiką nuo hemophilus influenzae infekcijos

Vakcinacija atliekama pagal vieną iš šių schemų:

• iki 6 mėnesių – 3 skiepai kas 2 mėnesius. + revakcinacija po 12 mėn. po paskutinės vakcinacijos
• nuo 6 iki 12 mėnesių. – 2 skiepai kas 1 mėn. + revakcinacija po 18 mėn. po paskutinės vakcinacijos
• nuo 12 mėnesių iki 5 metų – 1 injekcija

SVARBU: Hib - vakcinoje nėra gyvų mikrobų, todėl ligos atsiradimas dėl vakcinacijos yra neįmanomas.

Jei skiepai nuo hemophilus influenzae nenumatyti valstybiniame skiepų kalendoriuje, visi vaikai gali būti skiepijami jų tėvų prašymu, o ypač:

• dažnai serga
• lankantis darželiuose
• vaikai ant dirbtinis maitinimas
• neišnešiotų kūdikių

Vakciną gerai toleruoja vaikai. Tik 1% atvejų šiek tiek pakyla kūno temperatūra po vakcinacijos, o 5% - šiek tiek paraudusi injekcijos vieta.

Jei kalbame apie hemophilus influenzae infekcijos prevenciją be vakcinacijos, tai reiškia sveikos gyvensenos palaikymą, grūdinimą, tinkama mityba ir stiprinti imuninę sistemą.

Vaizdo įrašas: Haemophilus influenzae

Hemophilus influenzae infekcija kelia grėsmę vaikų iki 5 metų ir suaugusiųjų, kurių imuninė sistema nusilpusi, sveikatai. Infekcijos registracija yra šiek tiek mažesnė nei iš tikrųjų. Taip yra dėl to, kad klinikinis ligos vaizdas daugeliu atžvilgių yra panašus į kitą bakterinės infekcijos. Kaip atpažinti ši patologija ir ką daryti, mes apsvarstysime toliau.

Kas yra hemophilus influenzae infekcija?

Haemophilus influenzae infekcija yra kompleksinė užkrečiamos ligos sukelia Pfeiffer bacila, kuri veikia kvėpavimo organus, nervų sistemą ir provokuoja pūlingų procesų vystymąsi organizme. Haemophilus influenzae yra 6 pagrindiniai tipai – A, B, C, D, E, F, tačiau destruktyviai organizmą veikia tik B tipo gripas.

Įdomus! Haemophilus influenzae iš pradžių atrado Richardas Pfeifferis 1889 m. Tačiau jis tai supainiojo su gripo priežastimi.

Etiologija

Haemophilus influenzae (Pfeiffer bacillus, influenza) yra oportunistinė bakterija, sukelianti meningitą, epiglotitą, endokarditą, poliomielitą, pneumoniją, vidurinės ausies uždegimą, konjunktyvitą. 80-90% sveikų žmonių yra šios bakterijos nešiotojai.

Mėgstamiausia bakterijos lokalizacijos vieta yra viršutiniai kvėpavimo takai. Patologinių mikrobų plitimo šaltinis – sergantis žmogus arba sveikas lazdos nešiotojas. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka oro lašeliniu būdu – čiaudint, kosint, kalbant.

Šio patogeno pavojus yra jo atsparumas daugelio tipų antibiotikams ir galimos komplikacijos ligų.

Infekcijos vystymosi priežastys

Pfeifferio bacila gali gyventi sveikame kūne, niekaip nepasireikšdama. Tačiau esant tam tikriems veiksniams, infekcija gali greitai daugintis ir sukelti patologinį procesą:

• susilpnėjęs imunitetas, ypač sergant vėžiu, AIDS;
• dažnas stresas;
• ilgalaikis antibiotikų vartojimas;

Kai bakterijos patenka į kraują, prasideda bakteriemija. Ligos sukėlėjai nusėda vidaus organuose ir išprovokuoja pūlingą-uždegiminį procesą audiniuose. Prasideda organų pažeidimai, kurie gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Rizikos grupės

Yra keletas gyventojų, kurie yra ypač jautrūs Haemophilus influenzae infekcijai:

• vaikai iki 3-4 metų, ypač kūdikystėje;
• vaikai, lankantys ikimokyklinį įstaigą;
• vaikai, kuriems taikoma dirbtinė mityba;
• pagyvenę žmonės;
• asmenys su susilpnėjusiu imunitetu;
• veidai su priklausomybė nuo alkoholio ir ilgai rūkantiems;
• žmonės po blužnies pašalinimo;
• žmonės, sergantys kraujo ligomis;
• žemą socialinį ir ekonominį statusą turinčių žmonių.

Ligos paplitimas fiksuojamas žiemą ir ankstyvą pavasarį, kai organizmą kamuoja vitaminų trūkumas, o aplinkiniame ore pastebima daug įvairių ligų sukėlėjų.

Kokias ligas sukelia Haemophilus influenzae?

Haemophilus influenzae infekcijos sukėlėjas sukelia daugybę rimtos ligos, daro didelę žalą sveikatai. Infekcija plinta visame kūne ir pasirenka tikslinį organą patologinio proceso vystymuisi. Priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo klinikinės apraiškos hemophilus influenzae infekcija. Pažvelkime į pagrindines formas:

1. Lokalizuota forma: karščiavimas, sloga ar nosies užgulimas, kosulys, čiaudulys, galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas.

2. Ūminė kvėpavimo takų infekcija su komplikacijomis – tai peršalimas, kuris nesibaigia pasveikimu, o komplikuojasi šiomis ligomis:

• Sinusitas- uždegiminė paranalinių sinusų būklė. Pastebimas stiprus spaudžiantis skausmas supraorbitalinėje srityje, pūlingos išskyros iš nosies, sutrinka uoslė.
• Otitas- hemofilinis uždegimas vidurinės ausies ertmėje. Yra pulsuojantys skausmai pažeistoje ausies dalyje, spengimas ausyse, serozinio ar pūlingo turinio išvaizda. ausies kanalas, galimas temperatūros padidėjimas.
• Panikulitas – patologinis procesas poodiniuose riebaluose. Tai atrodo kaip skausmingas raudonas odos patinimas. Vaikams iki vienerių metų ji dažniau pasireiškia ant veido, kaklo ir galvos odos.

3. Generalizuota forma – sukeliama antrinių patologinių židinių atsiradimo organuose. Atrodo kaip:

• Meningitas- aštrus infekcinis procesas, turinčios įtakos smegenų membranoms ir nugaros smegenys. Simptomai yra karščiavimas iki 40-41°C, stiprus galvos skausmas, vėmimas, traukuliai, sąmonės netekimas. Gali sukelti komą ir net mirtį.
• Epiglotitas– ūminė uždegiminė antgerklio būklė. Pasireiškia tokiais simptomais: gerklės skausmas, aukšta temperatūra, gausus seilėtekis, balso praradimas, dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas.
• Plaučių uždegimas- hemofilinė pneumonija. Pasireiškia esant aukštai karščiavimui, krūtinės skausmui, sausai ar šlapias kosulys su pūlingomis išskyromis. Skaitykite daugiau apie šią ligą.
• Osteomielitas- pūlingas uždegiminis kaulinio audinio procesas, kaulų čiulpai ir minkštieji audiniai. Jį lydi galūnių skausmas, raumenų skausmas, šaltkrėtis, vėmimas, odos hiperemija ir patinimas. Dažnai sukelia pūlingą artritą.

Apibendrintos hemophilus influenzae infekcijos formos klinikiniai pasireiškimai vaikams iki 3-4 metų yra labai sunkūs, stebimas didelis mirtingumas. Tai paaiškinama tuo, kad vaiko organizmas negamina pakankamai antikūnų, o imuninė sistema negali susidoroti su svetimais mikroorganizmais.

Diagnostika

Nustatydami diagnozę, turite sutelkti dėmesį į klinikinis vaizdas pacientui, nustatant infekciją skatinančius veiksnius ir laboratoriniai tyrimai. Diagnostikos metodai apima:

• Haemophilus influenzae identifikavimas tiriant bakteriologinį pasėlį iš paimtos biologinės medžiagos – skreplių, pūlių, išskyrų iš nosies, smegenų skysčio;
• bendras kraujo tyrimas - leukocitų vienetų ir ESR padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas;
• PGR diagnostika (polimerazės grandininė reakcija) – leidžia paciento kraujyje aptikti patogeno Hemophilus influenzae DNR;
• papildomi diagnostikos metodai: rentgenas - jei įtariama hemofilinė pneumonija, laringoskopija - jei įtariamas epiglotitas.

Priklausomai nuo klinikinė forma būtina konsultacija su tokiais specialistais kaip infekcinių ligų specialistas, otolaringologas, neurologas, terapeutas, pediatras.

Gydymas vaistais ir prognozė

Nustatant diagnozę, būtina skubi hospitalizacija serga. Gydymas priklauso nuo ligos formos ir paciento amžiaus. Pagrindiniai gydymo principai:

• Antibakterinė terapija - vaistų pasirinkimas priklausys nuo uždegiminio proceso lokalizacijos organizme: Cefalosporinai, Ampicilinas, Azitromicinas, Amoksiklavas.
• Sergant epiglotitu, nurodoma trisostomija, gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai.
• Meningitui gydyti – dehidratacijos terapija: Furosemidas.
• Detoksikacinė terapija toksinams šalinti: gliukozė, reopoliglucinas.
• Simptominė terapija: karščiavimą mažinantys, analgetikai, mukolitikai.
• Vitaminų kompleksai.

Ligos metu būtina griežtai laikytis lovos poilsis, aprūpina kūną gerti daug skysčių ir subalansuota mityba.

Esant lengvoms hemophilus influenzae infekcijos formoms, prognozė yra gera, o apibendrintoms formoms galima mirtis.

Komplikacijos ir pasekmės

Savalaikis gydymas ar savarankiškas gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų:

• - sunkiausias patologinė būklė, dėl to, kad organizmas gamina toksinus, gali sukelti komą;
• hemofilinis meningitas gali komplikuotis smegenų edema, kurtumu, regėjimo pablogėjimu, psichikos sutrikimu;
• asfiksija ir kvėpavimo nepakankamumas po Haemophilus influenzae pneumonijos ir epiglotito;
• mirtis.

Po hemofilinės infekcijos išlieka nuolatinis imunitetas. Asmenys, turintys sunkų imunodeficitą (sergantieji onkologinėmis ligomis, AIDS, paleisti iš įkalinimo įstaigos), gali vėl susirgti.

Prevencija ir vakcinacija

Jei tam tikrai rizikos grupei priklausantis asmuo turėjo sąlytį su ligoniu ar bakterijų nešiotojais, gydytojai paskiria gydymo kursą vaistu Rifampicin. Tai vadinama skubia prevencine priemone.

Į suplanuotą konkretų prevencinės priemonės apima vakcinaciją. IN Nacionalinis kalendorius Rusija vakciną nuo hemofilo gripo pristatė 2011 m. Ši vakcina Vakaruose naudojama apie 25 metus. Yra keletas vakcinų tipų:

• vakcina "Act-HIB" - turi hemophilus influenzae antigenus, pagaminta Prancūzijoje;
• vakcina "Hiberix" - yra panašių antigenų į vakciną "Act-HIB", pagamintą Belgijoje;
• Pentaxim vakcina yra kombinuotas serumas, kuriame yra antigenų nuo poliomielito, stabligės, difterijos, kokliušo ir hemophilus influenzae.

Vakcinacija nuo šios infekcijos yra skirta absoliučiai visiems vaikams iki 2 metų amžiaus, o ypač:

• neišnešioti kūdikiai;
• dirbtinės mitybos vaikai;
• dažnai sergantys vaikai;
• vaikai, kurie ateityje planuoja lankyti darželius;
• kūdikiams, kurie sirgo intrauterine infekcija.

Skiepijimo efektyvumas šiuo metu siekia 95–99 proc. Yra tam tikra vakcinacijos nuo Haemophilus influenzae schema:

• iki 6 mėnesių - 3 skiepai su 1-2 mėnesių pertrauka, o po to kartojama praėjus metams po paskutinės vakcinacijos;
• nuo 6 iki 12 mėnesių - atliekamos 2 injekcijos su 1 mėnesio pertrauka, po to revakcinuojama praėjus 18 mėnesių po paskutinės vakcinacijos;
• nuo 12 mėnesių iki 5 metų – skiepijama tik vieną kartą.

Kontraindikacija skiepytis nuo hemofilinio gripo yra individualus komponentų netoleravimas ir alerginės reakcijosšios vakcinos istorija. Be to, vakcinacijos metu vaikas turi būti visiškai sveikas. Skaitykite daugiau apie vakcinaciją nuo Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae infekcija – Haemophilus influenzae (influenza bacillus, Pfeiffer bacillus) sukeliamų infekcinių ligų grupė. Infekcijos mechanizmas yra aerogeninis. Infekcija yra plačiai paplitusi tarp vaikų, nes šiame amžiuje stebimas didžiausias bakterijų nešiotojų skaičius.

Pirminė liga dažnai atsiranda prisidengiant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda bakteriemija. Tada mikrobai nusėda vidaus organuose ir sukelia pūlingus smegenų dangalų, sąnarių, plaučių uždegimus, poodinis audinys. Antgerklis, perikardas, paranaliniai sinusai išsivysto nosis, otitas ir septicemija. Liga dažnai užtrunka stebėtinai ilgai, kartais su sunkiomis komplikacijomis ir dažnai baigiasi mirtimi. Mirtingumas nuo Haemophilus influenzae ypač dažnas tarp mažų vaikų.

Skiepijimas nuo Haemophilus influenzae gali žymiai sumažinti vaikų sergamumą šia liga. Taigi Didžiojoje Britanijoje, įvedus įprastinę vakcinaciją, per metus užregistruojami 1-2 atvejai. Rusijos Federacijoje nemokama vakcinacija nuo hemophilus influenzae teikiama tik tam tikrų kategorijų vaikams (vaikams, gyvenantiems našlaičių namuose, sergantiems onkologinės ligos ir ŽIV infekcijos nešiotojai).

Ryžiai. 1. Nuotraukoje Haemophilus influenzae (žiūrint elektroniniu mikroskopu).

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae yra gramneigiama kokobacila. Pirmą kartą mikroorganizmą išskyrė vokiečių mokslininkas R. Pfeifferis 1892 m.. Bakterija priklauso Hemophilus genčiai, kuriai priklauso 16 bakterijų rūšių. Kad jie augtų už kūno ribų, į maistinę terpę, kurios eritrocituose yra bakterijoms taip reikalingo karščiui nestabilaus faktoriaus V ir karščiui stabilaus faktoriaus X, reikia įpilti kraujo.

Ryžiai. 2. Nuotraukoje hemophilus influenzae (mikroskopija, Gramo dėmė). Jie atrodo kaip mažos kokobacilės (nuotrauka kairėje). Su augimu nepalankios sąlygos bakterijos įgauna ilgų siūlų išvaizdą (nuotrauka dešinėje).

Ryžiai. 3. Nuotraukoje parodytas Haemophilus influenzae kolonijų augimas terpėse su sunaikintais raudonaisiais kraujo kūneliais (kairėje). Norint nustatyti infekcijos sukėlėjus, kai kuriais atvejais atliekama vienos pakopos kultūra Staphylococcus aureus, aplink kurių kolonijas auga gripo bacilos (nuotrauka dešinėje). Panašų reiškinį (satellitizmo reiškinį) sukelia stafilokokų išskyrimas augimo faktorių, būtinų Haemophilus influenzae augimui.

• Yra Haemophilus influenzae formų su kapsule ir be jos. Auginant ant kietų maistinių medžiagų, jie skiriasi išvaizda. Kapsulinės formos atrodo grūdėtos, o nekapsulinės formos yra gleivėtos arba blizgios.

Išorinė kapsulė leidžia bakterijoms ilgą laiką išsisukti nuo žmogaus imuninės sistemos, todėl apsauginių antikūnų organizmas arba visai negamina, arba jų gaminamas nedideliais kiekiais.

Išorinėje Haemophilus influenzae kapsulėje (membranoje) yra endotoksino. Ištirti 6 kapsuliniai antigenų tipai nuo a iki f. Kapsulinio antigeno nustatymas turi epidemiologinę reikšmę. Pavojingiausias potipis yra b tipo Haemophilus influenzae. Šio potipio strypai sukelia sunkios infekcijos vystymąsi. Jie turi puikų invazinį (skvarbumą) gebėjimą dėl gaurelių (fimbrijų). Šio tipo strypai lengvai prasiskverbia į paciento kraują ir sukelia daugybę pūlingų-septinių židinių vidaus organuose.

• Pastaruoju metu padaugėjo Haemophilus influenzae atsparumo antibakteriniams vaistams. Pagrindiniai yra ampicilinas, eritromicinas, chloramfenikolis ir tetraciklinas. Vis dažniau fiksuojamas H. influenzae b tipo padermių atsparumo daugeliui vaistų tetraciklinui, chloramfenikoliui ir (arba) ampicilinui išsivystymas.

Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota Haemophilus influenzae. Tepinėlis daromas iš smegenų skysčio (nuotrauka kairėje) ir iš grynosios kultūros (nuotrauka dešinėje). Bakterijos atrodo kaip mažos gramneigiamos lazdelės. Didinimas x 900.

Haemophilus influenzae infekcijos epidemiologija

• Haemophilus influenzae sukeltos ligos yra plačiai paplitusios visame pasaulyje. Vidutinėse platumose liga dažniausiai pasireiškia žiemos pabaigoje ir pavasarį.
• Infekcijos šaltinis yra sveiki nešiotojai ir pacientai, sergantys vietinėmis ir plačiai paplitusiomis ligomis.
• Infekcija Haemophilus influenzae plinta oru kalbant, čiaudint ir kosint su smulkiais gleivių lašeliais iš kvėpavimo takų. Bakterijos patenka į žmogaus organizmą (viršutinius kvėpavimo takus) oro lašeliais, oro lašeliais ir kontaktuojant mažiems vaikams.
• Haemophilus influenzae, kuris yra oportunistinis mikroorganizmas, dažnai (iki 90 proc. atvejų) yra normali mikroflora kvėpavimo takų gleivinės (sveikas vežimas). Daugiausia bakterijų nešiotojų stebima vaikystėje. B tipo bakterijos sudaro apie 5 proc. Infekcijos nešiotojai, matyt, yra visiškai sveiki žmonės, todėl epidemiologiniu požiūriu jie yra pavojingiausi. Bakterijų nešiotojai į išorinę aplinką išskiria mažiausiai pavojingas bakterijų rūšis.
• Dažniausiai serga maži vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Alkoholizmas ir narkomanija, prastos materialinės ir gyvenimo sąlygos yra padidintos rizikos veiksniai. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, iš buteliuko maitinami kūdikiai, sergantys imunodeficitu (onkologija, kraujo ligomis, ŽIV infekcija ir kt.), asmenys, kuriems pašalinta blužnis, vaikai iš vaikų namų ir vaikų globos namų.

Ryžiai. 5. Nuotraukoje matyti sepsio pasireiškimai dėl hemophilus influenzae infekcijos vaikui.

Kaip vystosi hemophilus influenzae infekcija (ligų patogenezė)

Į žmogaus organizmą (viršutinius kvėpavimo takus) bakterijos patenka oro lašeliniu būdu, o mažiems vaikams – oro lašeliais ir kontaktiniais keliais. Geras vietinis imunitetas neleidžia infekcijai plisti, o patogenai gali ilgas laikas lieka kvėpavimo takuose (latentinė besimptomė infekcija).

Daug introdukuotų bakterijų ir lydinčių virusinė infekcija prisideda prie to, kad hemofilinė infekcija įgauna akivaizdžią formą. Kapsulinės patogenų medžiagos slopina fagocitozę ir patogenai, nutraukdami tarpląstelinius ryšius, greitai prasiskverbia į kraują. Vystosi bakteriemija. Haemophilus influenzae kraujyje išlieka keletą dienų, kol jų bendra mikrobų masė pasiekia kritinę ribą. Toliau mikrobai nusėda vidaus organuose ir sukelia pūlingus smegenų dangalų, sąnarių, plaučių, poodinio audinio uždegimus. Pažeidžiamas antgerklis, perikardas, paranaliniai sinusai, išsivysto vidurinės ausies uždegimas ir septicemija.

Nekapsulinės Haemophilus influenzae padermės daugiausia pažeidžia kvėpavimo takų gleivines. Sistemines ligas sukelia kapsulinės bakterijų padermės, iš kurių pavojingiausios yra b tipo bakterijos.

Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomas hemofilinės kilmės orbitinis celiulitas.

Haemophilus influenzae infekcijos požymiai ir simptomai

Haemophilus influenzae pažeidžia ir viršutinius kvėpavimo takus, ir sukelia invazines sisteminės ligos. B tipo bakterijos dažniausiai patenka į kraują. Ligos beveik visada yra ūmios ir dažnai užsitęsusios. Uždegiminis procesas yra pūlingo pobūdžio.

6-9 mėnesių vaikams celiulitas dažniau fiksuojamas 1-aisiais gyvenimo metais, 2 metų ir vyresniems - epiglotitas, suaugusiems - plaučių uždegimas. Liga pažeidžia ir sąnarius, perikardą, paranalinius sinusus, išsivysto vidurinės ausies uždegimas ir septicemija.

Sunku nustatyti ligos inkubacinį laikotarpį. Sveikiems bakterijų nešiotojams hemophilus influenzae infekcija ilgai nepasireiškia. Sumažėjus imuniniams mechanizmams, prasideda bakterijų dauginimasis.

Pirminis infekcijos pasireiškimas primena ūmias kvėpavimo takų infekcijas. Kai tik bakterijos patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą, atsiranda vietinės ligos formos.

Hemophilus influenzae infekcijos su pūlingu meningitu požymiai ir simptomai

Pūlinis meningitas dažniausiai išsivysto vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Liga prasideda nuo. Bakterinis meningitas dažnai derinamas su tokiomis hemophilus influenzae infekcijos apraiškomis kaip epiglotitas, celiulitas, pūlingas artritas, perikarditas, pneumonija ir pūlingas pleuritas.

Liga yra sunki ir dažnai trunka ilgai. Mirtingumas yra 10%. At palankus kursas liga baigiasi pasveikimu per 2 - 3 savaites.

Bakteriologinių diagnostikos metodų naudojimas ir Haemophilus influenzae kapsulinio antigeno aptikimas smegenų skystyje leidžia greitai nustatyti diagnozę.

Ryžiai. 7. Nuotraukoje – pūlingas meningitas. Minkštieji smegenų dangalai sustorėję, pablukę, prisotinti žalsvų pūlių. Kraujagyslės pripildytas kraujo.

Jei nuolat aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas, nuolatinis vaiko verksmas, raumenų trūkčiojimas, vėmimas ar regurgitacija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Haemophilus influenzae infekcijos su celiulitu požymiai ir simptomai

Liga registruojama vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Poodinio audinio uždegimas dažniausiai lokalizuojasi skruostų srityje ir aplink akiduobę. Kai kuriais atvejais vidurinės ausies uždegimas fiksuojamas pažeistoje pusėje. Celiulitas vystosi labai greitai. Vos per kelias valandas atsiranda patinimas, skausmingas liečiant, būdingos spalvos. Vyresniems vaikams celiulitas gali atsirasti ant galūnių.

Ryžiai. 8. Nuotraukoje yra celiulitas vaiko dešiniojo skruosto srityje (kairėje) ir celiulitas apatinė galūnė(Dešinėje).

Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduotas vaiko dešinės akies orbitos hemofilinis celiulitas. Viršutinis akies vokas patinę, turi cianotišką atspalvį.

Haemophilus influenzae infekcijos požymiai ir simptomai sergant pneumonija

Hemophilus influenzae infekcijos sukelta pneumonija gali būti židininė arba skiltinė. 75% vaikų pneumonija pasireiškia pūlingu pleuritu. Kai kuriais atvejais (iki 5%) kartu su pneumonija registruojamas pūlingas perikarditas.

Haemophilus influenzae pneumonija dažnai būna užsitęsusi, todėl gydytojai įtaria tuberkuliozės infekciją. Plaučių ir pleuros uždegimas dažniau fiksuojamas vyresnio amžiaus žmonėms. Rizikos grupėje yra asmenys, turintys lėtinė patologija kvėpavimo takai.

Ryžiai. 10. Plaučių rentgeno nuotraukoje yra hemofilinė pneumonija.

Hemophilus influenzae infekcijos su antgerklio uždegimu požymiai ir simptomai

Epiglotitas yra sunki Haemophilus influenzae infekcijos forma. Iš visų epiglotitų 95% ligos atvejų pasireiškia hemofiliniu epiglotitu.

Liga visada prasideda ūmiai. Kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio. Padidėja silpnumas ir intoksikacija. Vystosi antgerklio patinimas ir uždegimas. Procesas apima kitas ryklės dalis, esančias virš antgerklio. Oro srautas į plaučius yra sunkus. Liga reikalauja greito diagnostikos sprendimo, nes visiškas kvėpavimo takų obstrukcija sukelia asfiksiją ir vaiko mirtį. Endotrachėjinė intubacija arba tracheostomija išgelbės pacientą.

Stiprus gerklės skausmas, pakreipta galva, dusulys ir negalėjimas išgerti vandens ar ištarti žodžio, aukšta kūno temperatūra yra priežastys, dėl kurių reikia skubiai kreiptis į medikus.

Ryžiai. 11. Nuotraukoje antgerklis (antgerklio uždegimas).

Haemophilus influenzae požymiai ir simptomai sergant sepsiu

Sepsis dėl hemophilus influenzae infekcijos dažniausiai išsivysto vaikams nuo 6 mėnesių iki 1 metų. Liga progresuoja greitai ir žaibiškai be žalos požymių Vidaus organai. Tuo pačiu metu vaiko kūno temperatūra pakyla iki 39°C ir aukštesnė, jis tampa neramus ir mieguistas, pastebima blužnies padidėjimas ir greitai krenta. arterinis spaudimas, atsiranda tachikardija, atsiranda kraujavimų ant galūnių, liemens ir veido odos, periferiniame kraujyje daugėja neutrofilų.

Liga dažnai baigiasi septinis šokas ir paciento mirtis.

Ryžiai. 12. Nuotraukoje pavaizduoti kraujavimai sergant hemofiliniu sepsiu vaikams.

Labai aukšta kūno temperatūra, vangumas, mieguistumas, atsisakymas valgyti, mėlynos lūpos, tachikardija, įvairaus dydžio tamsių dėmių atsiradimas ant vaiko odos yra priežastys, dėl kurių reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Haemophilus influenzae infekcijos požymiai ir simptomai sergant pūlingu artritu

Pūlinis artritas išsivysto, kai sąnarius pažeidžia Pfeifferio b tipo bacila. Liga dažniausiai registruojama vaikams iki 2 metų amžiaus. Dažniausiai pažeidžiama viena, o rečiau kelios laikančiosios jungtys ( dideli sąnariai). Penktadaliui pacientų pūlingą artritą lydi osteomielitas.

Kitos Haemophilus influenzae infekcijos apraiškos

Perikarditas ir pneumonija hemophilus influenzae infekcijos metu vaikui dažnai pasireiškia kartu. Liga turi užsitęsusią eigą. Išskirtinis sinusito bruožas yra blogas burnos kvapas ir nosiaryklės išskyros. Akių uždegimo (endoftalmito), inkstų (pielonefrito) ir vidiniai apvalkalaiširdis (endokarditas).

Ryžiai. 13. Nuotraukoje – pūlingas endokarditas (kairėje) ir pūlingas nefritas (dešinėje).

Hemophilus influenzae infekcijos komplikacijos

• Hemofilinio meningito išsivystymas gali sukelti smegenų patinimą ir abscesą.
• Ūminę hemofilinę pneumoniją komplikuoja ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
• Dėl epiglotito išsivysto asfiksija.
• Septicemiją komplikuoja septinis šokas.

Imunitetas hemophilus influenzae infekcijos metu

Reaguodamas į bakterijų patekimą arba įvedus vakciną, organizmas gamina antikūnus – IgA. Kapsulinės Haemophilus influenzae rūšys išskiria proteazes, kurios inaktyvuoja antikūnus.

Tyrėjai nustatė, kad asmenims, kurie sirgo sistemine hemophilus influenzae infekcija, ir asmenims po imunizacijos, imuninis atsakas buvo įvairaus laipsnio sunkumas įvairiose amžiaus kategorijose. Maži vaikai arba visai neįgijo imuniteto, arba imunitetas buvo silpnai išreikštas. Vidutinis laipsnis Imunitetas buvo ryškesnis vidutinio amžiaus vaikams. Asmenyse paauglystė ir suaugusiems, imunitetas susiformavo ir revakcinacijos (revakcinacijos) nereikėjo.

Hemophilus influenzae infekcija palieka stiprią imuninę sistemą. Asmenims, kurių imunodeficitas, galimos pasikartojančios ligos.

Hemophilus influenzae infekcijos diagnozė

• Nurodo hemophilus influenzae infekciją būdingos apraiškos ligų.
• Bakteriologinė diagnostika apima Haemophilus influenzae aptikimą biologinės medžiagos tepinėliuose (mikroskopija) ir patogenų kolonijų augimą ant maistinių medžiagų.
• Kapsulinio antigeno aptikimas pacientų, sergančių meningitu, smegenų skystyje 95 proc.
• Pacientams, kuriems yra komplikuota ligos eiga, atliekama punkcinė plaučių ir kraštinių celiulito sričių biopsija su tolesniu biologinės medžiagos tyrimu.

Haemophilus influenzae b tipo

Į IR. Pokrovskis, V.K. Tatočenka
TsNIIE MZ RF, Mokslo centras vaikų sveikatos RAMS

Infekcija, kurią sukelia b tipo Haemophilus influenzae (HIB infekcija), sukelia sunkias invazines ligas, iš kurių dažniausios yra meningitas, sepsis, epiglotitas ir pneumonija, dažniausiai suserga vaikai pirmaisiais 3-5 gyvenimo metais. Prieš pradedant skiepyti nuo Hib infekcijos, sergamumas šio patogeno sukeltomis ligomis jaunesniems nei 5 metų vaikams skirtingos salys buvo 30–130 100 tūkstančių vaikų, kai kuriose gyventojų grupėse pasiekęs milžinišką lygį (460 atvejų tarp Australijos aborigenų, 2960 tarp Aliaskos vietinių gyventojų). Sergamumas epiglotitu svyravo nuo 5 iki 11 iš 100 tūkstančių vaikų.

Tarp ūminio pūlingo meningito sukėlėjų B tipo bakterijos H. influenzae, remiantis įvairiais šaltiniais, sudaro nuo 15 iki 64%, priklausomai nuo vaiko amžiaus ir geografinės vietovės, kurioje buvo atlikti tyrimai. PSO duomenimis, Centrinėje ir Pietų Amerikoje, Vakarų Europoje, Viduržemio jūros regione, Artimuosiuose Rytuose ir Hindustano pusiasalyje šios etiologijos meningito dažnis yra 15-29 atvejai 100 tūkstančių vaikų. Kiekvienam šio patogeno sukelto meningito atveju priskiriami 3-5 plaučių uždegimo atvejai. Šalyse, kuriose masinė vakcinacija dar nebuvo atlikta, bendras sergamumas yra 100–200 atvejų 100 tūkstančių vaikų. IN rytų Europa Buvo atlikti tik keli tyrimai, kurių rezultatai rodo žemi tarifai dažnis, o tai daugelyje šalių paaiškina pasitenkinimą šia infekcija.

Hib infekcija taip pat buvo „nepasisekė“ Rusijoje, ir tam yra keletas paaiškinimų. Kadangi jis nebuvo įtrauktas į registruotų infekcijų sąrašą, jo indikacija atliekama atskirose specializuotose laboratorijose. Kita priežastis – specialūs reikalavimai mikrobiologiniams šios infekcijos diagnozavimo metodams. Tam įtakos turėjo ir santykinis Hib infekcijos retumas devintajame dešimtmetyje, bent jau dideliuose miestuose SSRS vidutinio klimato juostoje. Taigi, pasak A.A. Demina ir kt. XX amžiaus devintajame dešimtmetyje tarp meningitu sergančių vaikų Hib infekcija užėmė palyginti nedidelę dalį, neviršijančią 5-10%. Tarp vaikų pneumonijų, kurias komplikuoja pleuritas ankstyvas amžius jos dalis Maskvoje nepakilo aukščiau 8 proc. O antgerklis, kurį dažniausiai sukelia H. influenzae, mūsų šalyje apskritai buvo retas. Buitinėje literatūroje radome tik 3 klinikinių šios ligos atvejų aprašymus. Tokį informacijos trūkumą vargu ar galima paaiškinti tik diagnostinėmis klaidomis ar patogeno mikrobiologinio identifikavimo sunkumais. Maskvos miesto vaikų namuose klinikinė ligoninė Nr.1 (Morozovskaja), kur nemaža dalis vaikų, sergančių viršutinių kvėpavimo takų stenoze, yra hospitalizuojami, antgerklis nebuvo diagnozuotas daugelį metų iki 1997 m.

Tačiau tokia situacija susiklostė ne visur. Tyrimai Uzbekistane tais pačiais XX amžiaus devintajame dešimtmetyje parodė, kad 23% kūdikių destruktyvių pneumonijų sukėlė Haemophilus influenzae b tipo. Tokius Hib infekcijos dažnio skirtumus galima paaiškinti tik mažesniu Maskvos gyventojų vaikų jautrumu užsikrėsti, tikriausiai dėl glaudesnio kontakto tarp vaikų darželiuose ir darželiuose Rusijos miestuose, o tai galėtų prisidėti prie natūralios jų imunizacijos. Iš tiesų, H. influenzae b tipo nešiojimas nustatytas 4% organizuotų mažamečių vaikų, nesusijusių su šia liga tarp kontaktinių asmenų. Ši prielaida pasitvirtino ir serologiniai tyrimai kad parodė daugiau aukštus lygius antikūnų ir ankstesnio jų titro padidėjimo Maskvos vaikams, palyginti su 2 Uzbekistano regionų vaikais.

Visa tai prisidėjo prie to, kad mokomojoje literatūroje ir pranešimuose apie infekcinį sergamumą Hib infekcija beveik nepaminėta. Šiuo atžvilgiu duomenys apie šios infekcijos paplitimą Rusijoje yra neišsamūs ir fragmentiški, o gydytojų – pediatrų ir infekcinių ligų specialistų – sąmoningumas palieka daug norimų rezultatų.

Per pastaruosius 10 metų vaikų lopšeliuose ir darželiuose Rusijoje daug kartų sumažėjo, o tai leido numatyti Hib infekcijos epidemiologijos pokyčius, numatant vaikų jautrumo šiai infekcijai padidėjimą.

Iš tiesų padėtis pradėjo keistis nuo XX amžiaus 90-ųjų pradžios. Visų pirma buvo pradėtas registruoti CHIB etiologijos epiglotitas. Atlikta in pastaraisiais metais tyrimai parodė, kad B tipo bakterijos H. influenzae yra meningito sukėlėjai mažiems vaikams ir Rusijoje. A.A. Demina ir kt. 1996-1997 m. 4 Rusijos teritorijose (Maskvoje, Sankt Peterburge, Archangelske, Jekaterinburge) 12 mėnesių buvo atliktas kooperacinis tyrimas, įskaitant smegenų skysčio pasėlius ir antigenų identifikavimą. Iš 183 pacientų, sergančių pūlingu meningitu iki 5 metų amžiaus, etiologija buvo iššifruota 140 (77%). B tipo bakterijos H. influenzae išskirtos iš 54 pacientų, sudarančių 39% (kiti patogenai: meningokokai - 54%, pneumokokai - 6%). Sankt Peterburge H. influenzae b tipo bakterijų išskirta 52 proc. (meningokokai – 41 proc.), Maskvoje – 31 proc., Archangelske – 30 proc., Jekaterinburge – 36 proc. Tarp sergančiųjų H. influenzae b tipo meningitu vyravo vaikai iki 5 metų (89%), iš kurių 2/3 buvo jaunesni nei 2 metų. Šios etiologijos meningitas davė didelis skaičius neurologinių pasekmių, o tai pabrėžia šios infekcijos rimtumą. Sankt Peterburgo ekspertai pastebėjo ne tik 3 kartus išaugusį Hib meningitu sergančių pacientų skaičių, bet ir 3–4 metų vaikų skaičiaus padidėjimą tarp jų, taip pat daug ligų, sergančių ūminiu pradžia. Be to, pastebima aukštas dažnis daugeliui vaistų atsparių patogenų išskyrimas.

Dar didesni sergamumo rodikliai buvo nustatyti 2000–2002 m. Dagestane, kur CHIB meningitas yra pirmasis pagal dažnį 0–2 metų vaikams. Novokuznecke šios etiologijos meningitas sudaro apie 1/5 visų vaikų meningitų.

Kokias išvadas iš to galima padaryti? Visų pirma, būtina organizuoti mikrobiologinę ir serologinę Hib infekcijos diagnostiką, bent jau ligoninėse, priimančiose sergančiuosius meningitu, juolab kad šiems ligoniams gydyti reikalingas specialus antibiotikų kompleksas. Šie įvykiai leis įvertinti šios infekcijos reikšmę ir pagrįsti masinio vaikų populiacijos skiepijimo svarbą.

Hib konjuguotos vakcinos sukūrimas leido įtraukti 1-ųjų gyvenimo metų vaikų vakcinaciją į visų išsivysčiusių ir daugelio besivystančių šalių (įskaitant visas šalis) skiepijimo kalendorių. Pietų Amerika). Masinė vakcinacija leido praktiškai pašalinti Hib sukeltą meningitą ir 20 % sumažinti sunkios pneumonijos dažnį (Čilėje nuo 5,0 iki 3,9 atvejo 1000). Skiepijimas taip pat lėmė beveik visišką epiglotito išnykimą: Suomijoje jų dažnis sumažėjo nuo 7,6 iki 0,0 100 tūkstančių vaikų iki 4 metų amžiaus, o JAV (Pensilvanijoje) nuo 10,9 iki 1,8 atvejo 10 tūkstančių hospitalizuotų vaikų. Panašūs duomenys yra ir kitose šalyse.

Pagrindinė kliūtis platesniam šios vakcinos įvedimui yra santykinai didelė jos kaina, kuri vis dėlto mažėja dėl masinio pirkimo; Tikimasi, kad išaugus vakcinos paklausai pasaulyje (ateityje – 400-500 mln. dozių per metus) jos kaina sumažės iki 2-3 dolerių už dozę.

1998 metais PSO Europos regioninis komitetas kaip vieną iš savo XXI amžiaus tikslų iškėlė sergamumą Haemophilus influenzae b tipo infekcijomis visose regiono šalyse iki 1 atvejo 100 tūkst. gyventojų iki 2010 metų ar anksčiau. Rusijos sveikatos apsauga taip pat turėtų skirti didžiausią dėmesį šiai problemai, kad būtų pasiektas PSO iškeltas uždavinys.

Literatūra

1. Demina A.A., Pokrovskis V.I., Iljina T.V. ir kt. J. mikrobiol., 1984, Nr. 12, p. 32-36.
2. Demina A.A. Ten pat, 5-12 p.
3. Manerovas F.K. Privati ​​žinutė.
4. Tatočenka V.K., Katosova L.K., Kuznecova T.A. ir kt. Knygoje: N. influenzae b tipo sukeltos infekcijos epidemiologijos, diagnostikos ir prevencijos aktualijos. Mokslinės ir praktinės konferencijos pranešimų rinkinys. Pasteur Merier Connaught, M., 1998, p. 64-70.
5. Ulukhanova L.U. Diagnostikos kriterijai ankstyvos apraiškos ir pūlingo meningito pasekmės vaikams tokiomis sąlygomis kompleksinis gydymas. Autoriaus santrauka. diss. Ph.D. M. 2002 m.
6. Vaikų infekcinių ligų vadovėlis, Red. Feigin R.D., Cherry J.D., 4th ed., NY, 1998, p. 218-227, 400-429.
7. Wenger J. – PSO/EURO dokumentas CMDS 01 01 02/9 1998 m. spalio 28 d.

© V.I. Pokrovskis, V.K. Tatočenka, 2003 m