Definujte pojem akútne brucho. Akútne brucho

Akútne brucho je klinický syndróm ktorý vzniká pri akútnych ochoreniach a poraneniach brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru, pri ktorých je alebo môže byť potrebný urgentný stav chirurgická starostlivosť. Akútne brucho je zvyčajne sprevádzané bolesťami brucha rôznej intenzity a charakteru, napätím svalov brušnej steny a poruchou motility čriev. Pseudoabdominálny syndróm môže napodobňovať klinický obraz tohto stavu. Pri pseudoabdominálnom syndróme je akútna bolesť brucha spôsobená chorobami orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine alebo mimo brušnej dutiny (kolitída, gastritída, pyelonefritída, akútna pneumónia, infarkt myokardu). Tieto ochorenia sú sprevádzané množstvom príznakov akútneho brucha, ale podliehajú konzervatívnej liečbe.

Hlavné príčiny vývoja akútneho brucha

Akútne bolesti brucha sa môžu objaviť pri akútnych nešpecifických zápalových ochoreniach tráviacich orgánov (pankreas, žlčník, dodatok). Vývoj akútneho brucha môže byť spôsobený perforáciou akéhokoľvek orgánu. K perforácii zvyčajne dochádza v dôsledku rôznych zápalových procesov alebo poškodenia orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Akútna bolesť v podbrušku môže súvisieť s vnútorným krvácaním do retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny (napríklad s prasknutím vajcovodu pri mimomaternicovom tehotenstve alebo s aneuryzmou brušnej aorty). Traumatické ruptúry sleziny, mezenterických ciev a pečene môžu byť sprevádzané aj rozvojom akútneho brucha.

Pri črevnej obštrukcii sa môže vyskytnúť náhla ostrá bolesť brucha. Môže sa vyvinúť nepriechodnosť čriev s noduláciou, volvulusom, zaškrtením čreva vo vonkajšom resp. vnútorná hernia, invaginácie, obturácie.

Hlavné príznaky akútneho brucha

Hlavným príznakom akútneho brucha je bolesť, lokalizovaná a šíriaca sa po celom bruchu. Pri ťažkých a rozsiahlych léziách môže byť vývoj sprevádzaný syndrómom výraznej bolesti bolestivý šok. Pri akútnom brušnom syndróme u detí je bolesť mierna nízky vek, u oslabených pacientov.

Zvracanie je bežným príznakom akútneho brucha. Môže sa vyskytnúť v prvých minútach alebo hodinách choroby. Pri podráždení bránicového nervu sa niekedy objaví pretrvávajúca bolestivá škytavka, bolesť pri stlačení medzi nohami m. sternocleidomastoideus. Tento štátčasto sprevádzané porušením prechodu črevného obsahu. Retencia plynov a stolice môže byť spojená s dynamickou alebo mechanickou črevnou obštrukciou. Dôležitým príznakom akútneho brucha je zmena charakteru výkalov. Pri akútnych poruchách mezenterického obehu možno pozorovať prímes krvi vo výkaloch.

Pri difúznej peritonitíde sa zvyčajne pozoruje masívne krvácanie do brušnej dutiny, ostrá bledosť slizníc a kože. Na behanie ťažké formy ochorenia vyskytujúce sa s klinickým obrazom akútneho brucha sa vyznačujú ľahostajným výrazom na tvári pacienta, vpadnutými očami, stiahnutými lícami, sivej farby koža. Intraperitoneálne krvácanie je zvyčajne sprevádzané ťažkou tachykardiou a poklesom krvného tlaku (až do rozvoja kolapsu).

Príčiny vývoja akútneho brucha u detí

Akútne brucho u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku črevná obštrukcia a akútna apendicitída.

Akútna bolesť brucha - Hlavná prednosť zápal slepého čreva. Dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, nespí dobre. Apendicitídu často sprevádza riedka stolica s hlienom, preto sa toto ochorenie často zamieňa s črevnou infekciou alebo otravou. Na začiatku ochorenia nie je bolesť lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti, ale v hornej časti brucha alebo v pupočnej oblasti. Vývoj choroby nie je vždy sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, horúčkou.

S rozvojom črevnej obštrukcie dieťa kričí, objavuje sa vracanie, nie je žiadna stolica a plyny neodchádzajú. Stav dieťaťa sa rapídne zhoršuje. U detí vo veku od šiestich mesiacov do jedného roka je príčinou črevnej obštrukcie často črevná intususcepcia. Črevná intususcepcia môže byť spôsobená nesprávnym zavedením doplnkových potravín (nadbytok ovocia a zeleniny). Pri akútnom bruchu spojenom s nepriechodnosťou čriev sa môže objaviť zvracanie s prímesou žlče alebo s obsahom čreva. Medzitým namiesto stolica krv vychádza z konečníka s hlienom.

V prípade akútnej bolesti brucha je nemožné podať dieťaťu pred vyšetrením lekára lieky proti bolesti. Kým sa neobjasní príčina bolesti, nemôžete dieťa kŕmiť.

Ak akútna bolesť brucha neprestane do hodiny, mali by ste okamžite zavolať lekársku pomoc.

Akútne brucho v gynekológii

Akútne brucho v gynekológii - súbor príznakov spôsobených rôzne patológie orgány brušnej dutiny (panva). Ostrá bolesť v dolnej časti brucha hlavný príznak akútne brucho v gynekológii (paroxysmálne alebo konštantné, inej povahy - bodanie, rezanie). Možno sa objaví zvracanie, závrat, slabosť, krvácanie, škytavka. Akútnu bolesť v podbrušku môže sprevádzať tlak na konečník a problémy so stolicou.

Najčastejšou príčinou vývoja akútneho brucha v gynekológii je mimomaternicové tehotenstvo (viac ako 48% prípadov). Pri zápale vaječníkov sa môže objaviť akútna bolesť v podbrušku akútna forma a apoplexia vaječníkov.

Príčinou akútneho brucha môžu byť traumatické poranenia a poruchy krvného obehu v tkanivách maternice, ako aj akútne zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov (akútna adnexitída, torzia cysty alebo nádoru vaječníkov, nekróza myomatózneho uzla maternice ).

Tento syndróm sa môže objaviť po operáciách na maternici a prílohách, po potratoch, ako aj na pozadí infekčných ochorení v pokročilej forme.

Video z YouTube k téme článku:

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

1. Definícia

2. Príčiny akútneho brucha
3. Príznaky akútneho brucha
4. Diagnóza akútneho brucha
5. Predpoveď

1. Definícia

Akútne brucho je komplex symptómov, ktorý odráža patologický stav organizmu, pri ktorom došlo k vážnemu poškodeniu brušných orgánov s podráždením pobrušnice. Je charakterizovaná ostrými silnými bolesťami v bruchu a patologickým napätím brušnej steny.

Akútne brucho je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa akúkoľvek katastrofickú situáciu v brušnej dutine (akútne ochorenia zápalová povaha, poruchy krvného obehu, poranenia a poškodenia orgánov, črevná obštrukcia akejkoľvek etiológie), čo si vyžaduje rýchlu diagnostiku, staging správna diagnóza a naliehavé chirurgická intervencia. Najrelevantnejšie pochopenie podstaty syndrómu akútneho brucha je pre lekárov pohotovostnej služby a prijímacie miestnosti nemocnice, keďže práve oni by mali vstúpiť čo najskôr stanoviť správnu diagnózu a hospitalizovať pacienta na špecializovanom chirurgickom oddelení.

Potreba zostaviť diagnostický vyhľadávací algoritmus pre akútny brušný syndróm vznikla začiatkom dvadsiateho storočia. Táto potreba bola diktovaná skutočnosťou, že značný počet úmrtí v nemocnici bol spôsobený odložením operácie u pacientov s akútnou chirurgickou patológiou brušnej dutiny z dôvodu ťažkostí diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky. Podľa štatistík je úmrtnosť u pacientov s diagnostikovaným akútnym bruchom, hospitalizovaných a operovaných v prvých šiestich hodinách od začiatku ochorenia, 5-8 krát nižšia ako u pacientov s rovnakou patológiou, ktorí dostali chirurgickú starostlivosť neskôr. Je potrebné poznamenať, že nadmerná diagnóza akútneho brucha (pseudoabdominálny syndróm na pozadí somatickej patológie) je tiež veľkým problémom, pretože neprimeraná operácia môže výrazne zhoršiť stav takýchto pacientov.

2. Príčiny akútneho brucha

Chirurgické a nechirurgické príčiny môžu viesť k výskytu akútnej patológie brušných orgánov, ktorá si vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu. V gynekológii, traumatológii, brušnej chirurgii je akútne brucho často spojené s vnútrobrušným krvácaním, ktoré môže sprevádzať mimomaternicové tehotenstvo, ovariálnu apoplexiu, abdominálnu traumu, perforáciu duté orgány. V tomto prípade sa krv dostáva do brušnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie pobrušnice a príznaky akútnej straty krvi.

Iný mechanizmus rozvoja akútneho brucha sa pozoruje pri porušení krvného obehu v orgánoch brušnej dutiny a malej panvy: akútna oklúzia mezenterických ciev, uškrtená herniačrevná obštrukcia, torzia pedikúla ovariálnej cysty, nekróza myomatózneho uzla, torzia semenníka a pod. V takýchto situáciách sú peritoneálne symptómy spôsobené ischémiou, rýchlo rastúcimi nekrobiotickými zmenami v jednom alebo druhom orgáne a začínajúcou peritonitídou . Pri ochoreniach, ako je akútna apendicitída, cholecystitída, akútna pankreatitída, salpingo-ooforitída, charakteristické klinický obraz je určená akútnym, niekedy hnisavým zápalovým procesom.

Ako prvé sú vylúčené chirurgické príčiny akútneho brucha. Existuje však množstvo ochorení, pri ktorých silná bolesť brucha nie je spojená s patológiou v brušnej dutine. Takéto stavy simulujú kliniku akútneho brucha, ale nevyžadujú núdzovú situáciu chirurgická intervencia. TO nechirurgické dôvody akútne bolesti brucha zahŕňajú niektoré infekčné ochorenia (akútna črevná infekcia, mononukleóza, hepatitída), dysmetabolické poruchy (ketoacidóza pri cukrovke, hemochromatóza, zvýšená hladina triglyceridy v krvi atď.). Intenzívna bolesť môže vyžarovať do brucha s infarktom myokardu, zápalom pohrudnice a pleuropneumóniou.

3. Príznaky akútneho brucha

Klinický obraz akútneho brucha zahŕňa triádu hlavných príznakov: bolesti brucha, svalové napätie v prednej stene brušnej dutiny, porucha motility čriev. Tieto znaky sa môžu navzájom kombinovať a s menej výraznými príznakmi v rôznych kombináciách.

Bolesť je prvým a najvýraznejším príznakom akútneho brucha. Môžu mať odlišná lokalizácia, prevalencia a intenzita. Najvýraznejšie a difúzne bolesti sa pozorujú pri rozsiahlych poraneniach brušnej dutiny, pankreatickej nekróze. Naopak, u starších a oslabených pacientov, detí, na pozadí intoxikácie môže byť bolesť neintenzívna, putujúca. Častejšie je bolesť akútna, dýka, aj keď existujú aj prípady s postupným nástupom bolesti. Väčšina pacientov uvádza, že bolesť migrovala z pôvodného zdroja, rozšírila sa do iných oblastí alebo do celého brucha. Svojou povahou môže pripomínať úder nožom, byť kŕčovitý, oslabujúci, pálčivý atď.

Pri niektorých patologických stavoch (črevná obštrukcia, deštruktívna apendicitída) sa môžu striedať epizódy akútnej bolesti a imaginárnej pohody. Často bolestivý syndróm môže sprevádzať pretrvávajúce škytavka, vracanie. Zápalový exsudát a krv hromadiaca sa v brušnej dutine dráždia nervové receptory a spôsobujú pozitívne symptómy „roly-up“ (výrazné zvýšenie bolesti pri prechode zo sedu do vodorovnej polohy, v súvislosti s ktorým si pacient okamžite opäť sadne) , príznak phrenicus (výrazná bolestivosť pri stlačení medzi nohami sternocleidomastoideus). Napätie svalového korzetu brušnej dutiny je spojené aj s podráždením pobrušnice exsudátom obsahujúcim tráviaci trakt a krv. Ako bolo uvedené vyššie, u starších, oslabených pacientov a detí sa tento príznak tiež nemusí prejaviť.

Zmeny v povahe výkalov, zápcha a uvoľnenie stolice, oneskorenie prechodu plynov môže slúžiť ako prejav porušenia čriev. Takže v počiatočných fázach akútnej apendicitídy možno pozorovať intususcepciu čriev tekutá stolica. Pri intususcepcii, perforovanom vrede, mezenterickej trombóze sa stanoví krv v stolici. Neprítomnosť výkalov a plynov hovorí v prospech nepriechodnosti čriev.

Mnohé choroby, ktoré sa prejavujú na klinike akútneho brucha, sú sprevádzané anémiou: bledosť kože, studený pot, chilliness. Bežecké epizódy akútneho brucha sprevádzajú šokové javy - ľahostajnosť, letargia, ostrosť čŕt tváre, zemitá sivá farba pleti.

akútna diagnostika bolesti brucha

4. Diagnóza akútneho brucha

I. Anamnéza

Výsluch začína zistením okolností bolesti. Anamnéza by mala poskytnúť odpovede na nasledujúce otázky:

A. Lokalizácia bolesti (pozri tabuľku 1). Choroby niektorých vnútorných orgánov sú sprevádzané bolesťou presne definovanej lokalizácie. Výskyt bolesti v projekcii postihnutého orgánu je spôsobený podráždením parietálneho pobrušnice (napríklad pri akútnej cholecystitíde a apendicitíde). Preto je v prvom rade potrebné predpokladať ochorenie tých orgánov, ktoré sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti ohniska bolesti. Ochorenia retroperitoneálnych orgánov (obličky, pankreas) sú zvyčajne sprevádzané bolesťou chrbta alebo boku, ale často spôsobujú akútne bolesti brucha, ktoré mätú lekára. Choroby orgánov, ktoré nie sú v kontakte s parietálnym peritoneom, ako aj nezápalové ochorenia brušných orgánov (napríklad počiatočné štádium mechanickej nepriechodnosti tenkého čreva) sú sprevádzané difúznou bolesťou bez jasnej lokalizácie.

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika bolesti brucha v závislosti od jej lokalizácie

Lokalizácia bolesti	Možné príčiny ochorenia
Správny horný kvadrant brucho (oblasť pravého hypochondria)	Biliárne príčiny
	Ochorenie pečene	Trombóza žíl portálneho systému, absces, akút alkoholická, toxická hepatitída
	Choroby hrubého čreva	Kolitída, divertikulitída
	ochorenie obličiek
	pľúcne ochorenia	Pľúcna embólia, zápal pľúc
Epigastrická (epigastrická) oblasť	Biliárne príčiny	Cholecystitída, cholelitiáza, cholangitída
		Akútna ezofagitída, akútna gastritída, komplikácie žalúdočný vred

	Kardiovaskulárne príčiny	Infarkt myokardu, perikarditída, abdominálna patológia aorta
Ľavý horný brušný kvadrant (oblasť ľavého hypochondria)	Kardiovaskulárne príčiny	angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditída, disekcia aneuryzmy aorty, mezenterická ischémia
	Choroby pažeráka a žalúdka	Ezofagitída, gastritída, žalúdočný vred
	Choroby pankreasu	Akútna pankreatitída, nekróza pankreasu
	ochorenie obličiek	Nefrolitiáza, pyelonefritída
Pupočná oblasť	Choroby hrubého čreva	Skoré príznaky apendicitídy
	Choroby pažeráka, žalúdka, tenkého čreva	Ezofagitída, gastritída, žalúdočný vred, obštrukcia alebo obštrukcia tenkého čreva črevá
	Cievne príčiny	Disekcia aneuryzmy aorty, mezenterická ischémia
Pravý dolný kvadrant (pravá iliakálna oblasť)	Choroby hrubého čreva
	ochorenie obličiek	Renálna kolika, akútna pyelonefritída
	Gynekologické ochorenia	panvových orgánov
Suprapubická oblasť (hypogastrická)	Choroby hrubého čreva	Apendicitída, kolitída, divertikulitída, zápal ochorenie čriev, syndróm dráždivého čreva
	Gynekologické ochorenia	Mimomaternicové tehotenstvo, myómy, torzia, prasknutie ovariálnej cysty, zápalové ochorenia panvových orgánov
	ochorenie obličiek	Cystitída, nefrolitiáza, pyelonefritída
Ľavý dolný kvadrant (ľavá iliakálna oblasť)	Choroby hrubého čreva	Kolitída, divertikulitída, zápalové ochorenie syndróm hrubého čreva, syndróm dráždivého čreva
	Gynekologické ochorenia	Mimomaternicové tehotenstvo, myómy, torzia, prasknutie ovariálnej cysty, zápalové ochorenia panvových orgánov
	ochorenie obličiek	Nefrolitiáza, pyelonefritída
Kdekoľvek	brušnej steny	Pásový opar, prietrž
		črevná obštrukcia, mezenterická ischémia, peritonitída, užívanie drog, porfýria, zápalové ochorenie čriev, otravy ťažké kovy, zápalové ochorenia panvových orgánov

B. Ožarovanie bolesti je dôležitým diagnostickým znakom, ktorý dopĺňa klinický obraz. Pri poškodení orgánov subfrenického priestoru (prasknutie sleziny, hemoperitonea, absces) bolesť vyžaruje do ramenného pletenca a bočný povrch krku na strane lézie, pretože bránica je inervovaná IV cervikálnym miechovým nervom. Pri biliárnej kolike bolesť zvyčajne pokrýva pravé hypochondrium a vyžaruje do pravého ramena a pod pravá lopatka. Bolesť pri pankreatitíde zvyčajne vyžaruje do chrbta a často sa označuje ako bolesť pletenca. Bolesť pri renálnej kolike spravidla začína na boku, vyžaruje do slabín pozdĺž močovodu a je sprevádzaná častým a bolestivým močením.

B. Povaha bolesti. Bolesť brucha môže byť konštantná alebo kŕčovitá (kolika).

1. Neustála bolesť môže narastať a ubúdať, ale nezmizne úplne a nevyskytuje sa vo forme záchvatov. Konštantná bolesť je charakteristická pre zápalové a neoplastické ochorenia vnútorných orgánov. Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri akútnej cholecystitíde, je mnohými identifikovaná s biliárnou kolikou. Nie je to pravda - pri akútnej cholecystitíde je bolesť konštantná a neutíchajúca.

2. Kŕčové bolesti sa zvyčajne vyskytujú pri obštrukcii dutého orgánu (črevná obštrukcia, urolitiáza) alebo pri zvýšenom tlaku v lúmene orgánu z iných príčin (zvýšená peristaltika po vyriešení paralytického ilea, gastroenteritída). Treba mať na pamäti, že niektoré ochorenia začínajú kŕčovými bolesťami, ktoré sa potom stávajú trvalými (črevná obštrukcia, komplikovaná črevným infarktom).

D. Trvanie bolesti. epizodické krátkodobú bolesť nie sú sprevádzané inými klinickými príznakmi a zmenami laboratórne indikátory sú zriedkavo dôsledkom vážneho ochorenia. Naopak, dlhotrvajúca pretrvávajúca alebo paroxysmálna bolesť takmer vždy naznačuje patologický proces. Pri väčšine chirurgických ochorení trvá bolesť niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolesť, ktorá trvá mesiace, zvyčajne nie je nebezpečná. Naliehavá hospitalizácia je potrebná iba vtedy, ak na ich pozadí došlo prudké zhoršenie stavov (klasickým príkladom je perforovaný dvanástnikový vred). Ak sa pacient sťažuje na roky trvajúce bolesti brucha, predstieranie resp duševná porucha, posúdiť sociálne a životné podmienky pacienta.

D. Intenzita bolesti. Vo všeobecnosti platí, že čím závažnejšie je chirurgické ochorenie, tým silnejšia je bolesť, ktorú sprevádza. Bolesť, ktorá nastáva pri vstupe obsahu tráviaceho traktu do brušnej dutiny, je taká silná, že aj tých najtrpezlivejších pacientov núti poradiť sa s lekárom. Takmer všetci pacienti intuitívne správne posúdia svoj vlastný stav a intenzitu bolesti. Preto by sme nemali ignorovať sťažnosti na novoobjavenú bolesť v bruchu, a to ani u navonok zdravého človeka.

E. Výskyt bolesti. Pri niektorých chirurgických ochoreniach (perforácia dutého orgánu, arteriálna tromboembólia, torzia dobre prekrveného orgánu) sa akútne bolesti brucha objavujú náhle, často na pozadí tzv. wellness. Stav sa rapídne zhoršuje. Pacient ochotne a podrobne opisuje okolnosti bolesti. Pri iných ochoreniach - apendicitída, divertikulitída, mechanická črevná obštrukcia - sa bolesť nevyvíja tak rýchlo, ale po niekoľkých hodinách môže byť bolesť veľmi silná.

G. Zvracanie. Niektoré ochorenia sú vždy sprevádzané pretrvávajúcim vracaním, u iných je zriedkavé alebo chýba. Časté zvracanie je charakteristické počiatočné štádium akútna pankreatitída a akútna cholecystitída. Pri mechanickej črevnej obštrukcii závisí frekvencia a intenzita zvracania od miesta obštrukcie: čím je vyššia, tým je zvracanie častejšie. Vracanie s fekálnym zápachom naznačuje obštrukciu hrubého čreva alebo gastrointestinálnu fistulu. Neprítomnosť žlče vo zvratkoch znamená obštrukciu gastrointestinálneho traktu proximálne od Vaterovej bradavky.

H. Ostatné údaje

1. Pre diagnózu je podstatný vek a pohlavie pacienta, keďže niektoré ochorenia sa vyskytujú v určitom veku. Napríklad intususcepcia sa zvyčajne vyskytuje u detí mladších ako 2 roky; apendicitída - u pacientov nie starších ako 50 rokov. Cholecystitída je bežnejšia u mladých žien. Zároveň by sme nemali zabúdať na možné výnimky z týchto pravidiel.

2. Drogová anamnéza

a. Niektoré liečivé a narkotické lieky môžu vyvolať exacerbáciu chirurgických ochorení brušných orgánov. Pri akútnej bolesti brucha spôsobenej kortikosteroidmi alebo NSAID je potrebné mať podozrenie na perforovaný vred. Alkohol, tiazidové diuretiká, pentamidín a azatioprín niekedy prispievajú k rozvoju pankreatitídy. Sulfónamidy a barbituráty môžu spôsobiť záchvat akútnej intermitentnej porfýrie.

b. Lieky, ktoré zmierňujú bolesť. Na peptický vred a refluxnú ezofagitídu antacidá znižuje intenzitu bolesti. Pri peritonitíde znížte bolesť liekmi z „ domáca lekárnička"takmer nemožné.

3. Prenesené choroby. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité zistiť, či sa tento záchvat bolesti opakuje alebo sa vyskytol prvýkrát. Napríklad pre cholelitiáza a chronická pankreatitída charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi bolesti. Pri častých hospitalizáciách pre rovnaký typ bolesti bez zjavného dôvodu je potrebné podozrievať zo simulácie. Určite si zistite, aké operácie pacient podstúpil. Gynekologická anamnéza má veľký význam. Zápalové ochorenia maternice a príveskov sa často opakujú. Ženy, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo, sú vystavené vysokému riziku recidívy. Počas exstirpácie maternice sa môže vykonať apendektómia.

II.Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva starostlivo a dôsledne. Anamnéza a výsledky fyzikálneho vyšetrenia poskytujú 60 % informácií potrebných na správnu diagnózu; údaje laboratórneho výskumu tvoria iba 10-15% takýchto informácií.

A. Celkový stav a základné fyziologické parametre

1. Vzhľad pacienta vám umožňuje približne posúdiť závažnosť ochorenia. Pozorne sa pozrite na pacienta - naozaj trpí alebo je pohodlne v posteli, pozerá televíziu, telefonuje. Ak sa počas palpácie brucha pacient žartom a úsmevom sťažuje na bolesť, prítomnosť akútneho chirurgického ochorenia je nepravdepodobná.

2. Dôležitým diagnostickým znakom je aj poloha, ktorú pacient zaujme na zmiernenie bolesti. Pri pankreatitíde má pacient tendenciu zaujať „fetálnu polohu“ - chrbát je ohnutý, kolená a boky sú privedené do žalúdka. V tejto polohe bolesť ustúpi, pretože psoasové svaly postihnuté zápalovým procesom sa uvoľnia. Pri retrocekálnej apendicitíde pacienti niekedy ohýbajú pravú nohu v bedrových a kolenných kĺboch: tým sa znižuje tlak zapáleného apendixu na pravý psoasový sval. Pri difúznej peritonitíde akejkoľvek etiológie pacienti ležia nehybne, pretože najmenší pohyb zosilňuje bolesť.

3. Tachykardia pri akútnej bolesti brucha je spôsobená horúčkou a dehydratáciou. Starší ľudia s kardiovaskulárnym ochorením a užívajúci betablokátory nemusia mať tachykardiu. Jeho absencia v žiadnom prípade nevylučuje vážne ochorenie brušných orgánov. Zvýšenie srdcovej frekvencie počas vyšetrenia (ak nedôjde k dehydratácii) je znakom zhoršenia.

4. Príčinou tachypnoe pri bolestiach brucha je zníženie objemu dýchania. Povrchové rýchle dýchanie vám umožňuje udržiavať minútový objem dýchania na správnej úrovni. Tachypnoe a respiračná alkalózačasto predchádza metabolickej acidóze, ktorá sa vyskytuje pri sepse.

5. Horúčka je charakteristická pre mnohé zápalové procesy v brušnej dutine. Telesná teplota sa meria v konečníku alebo v zvukovodu. Meranie teploty v ústnej dutine je prijateľné, ale menej spoľahlivé. Nie je zvykom merať teplotu v podpazuší, pretože táto metóda je nepresná. Na skoré štádium mnohé závažné ochorenia brušných orgánov (napríklad cholecystitída, apendicitída) nemajú horúčku. Ak má pacient s podozrením na cholecystitídu alebo apendicitídu v prvých hodinách choroby horúčku 39 – 40 °C, je potrebné diagnózu prehodnotiť. Kombinácia vysokej horúčky (39,5-40,5°C) s bolesťou brucha sa vyskytuje len pri bakteriálnej peritonitíde a brušných abscesoch. Zimnica v kombinácii s vysokou horúčkou je charakteristická pre bakteriémiu; v tomto prípade odobrať krv na kultiváciu a predpísať širokospektrálne antibiotiká bez čakania na konečnú diagnózu. Je potrebné zistiť, či pacient užil antipyretiká, ktoré maskujú horúčku. U dehydrovaných a starších pacientov môže chýbať aj teplotná reakcia na zápal. Podchladenie pri sepse je prognosticky nepriaznivý znak.

B. Vyšetrenie brucha. Umenie vyšetrovať brucho pri akútnej bolesti sa dá najlepšie naučiť skúsený lekár. Ignorovanie bolestivých pocitov môže pacienta nahnevať, sťažiť komunikáciu s ním a v konečnom dôsledku skomplikovať prvotné vyšetrenie a následné sledovanie. Osobitnú pozornosť treba venovať vyšetrovaniu detí. Všetkých pacientov s bolesťou brucha možno rozdeliť do dvoch skupín. Pacienti prvej skupiny majú klinický obraz akútneho brucha a zreteľné symptómy peritoneálneho podráždenia. Ak iné nálezy potvrdia diagnózu (napríklad voľná plynatosť v brušnej dutine na obyčajnom röntgenovom snímku perforovaného žalúdočného vredu), je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok. Do druhej skupiny patria pacienti, ktorých stav si vyžaduje hospitalizáciu na objasnenie diagnózy a následnú chirurgickú intervenciu (príklad: bolesť v pravom hypochondriu - cholelitiáza, potvrdená ultrazvukom - operácia do 24-48 hodín po prijatí na kliniku). Hlavným cieľom primárneho fyzikálneho vyšetrenia je zistiť, do ktorej skupiny pacient patrí.

Štúdium brucha sa vykonáva v určitom poradí.

1. Začnite kontrolou. Posúďte celkový stav a držanie tela pacienta. Pri vyšetrovaní brucha venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:

a. Jazvy a ich lokalizácia. Ak sa u pacienta s kŕčovitými bolesťami brucha zistí pooperačné zjazvenie, treba mať podozrenie na adhéznu črevnú obštrukciu. Podľa lokalizácie jazvy je možné vyvodiť záver o povahe operácie a tým urýchliť diferenciálnu diagnostiku.

b) Nadúvanie. Posúďte stupeň abdominálnej distenzie: spravidla čím vzdialenejšia je črevná obštrukcia, tým viac je brucho natiahnuté. Pri vysokej črevnej obštrukcii môže byť brucho vtiahnuté, scaphoidné. Miestne vyčnievanie brucha je často dôsledkom objemového vzdelávania. Nakoniec by ste mali zistiť, čo spôsobilo nadúvanie - nahromadenie tekutiny (ascites) alebo plynu.

2. Ďalším krokom je auskultácia. Fonendoskop by mal byť teplý. Určite povahu črevného hluku.

a. Oslabené zvuky čriev alebo ich absencia počas niekoľkých minút naznačujú peritonitídu alebo paralytický ileus. Pri lokálnej peritonitíde, ktorá komplikuje apendicitídu, divertikulitídu atď., sú zvuky čriev normálne.

b. Pre mechanickú črevnú obštrukciu sú charakteristické zosilnené, zvučné črevné zvuky na pozadí kŕčovitých bolestí brucha.

v. Cievne šelesty v dôsledku turbulencie prietoku krvi sa vyskytujú pri aneuryzme brušnej aorty, stenóze renálnych a mezenterických artérií.

3. Perkusia sa vykonáva vždy po auskultácii, pretože (rovnako ako palpácia) stimuluje peristaltiku. Existujú nasledujúce zvuky perkusií:

a. Tupý zvuk vydávajú objemové útvary, voľná tekutina v brušnej dutine (ascites), črevné slučky naplnené tekutinou.

b. Tympanický zvuk sa získava v prítomnosti voľného plynu v brušnej dutine, akumulácii plynov v črevách.

v. Vytesnenie tupého zvuku so zmenou polohy tela je charakteristické pre voľnú tekutinu, to znamená pre ascites.

d) Zmiznutie otupenosti pečene. Zvyčajne je zvuk perkusií cez pečeň otupený. Stáva sa sonoróznym s nahromadením voľného plynu medzi brušnou stenou a pečeňou a naznačuje perforáciu dutého orgánu.

Pomocou perkusie je možné diagnostikovať peritonitídu bez toho, aby ste sa uchýlili k hlbokej palpácii. Ak brušná perkusia spôsobuje bolesť, peritonitída je vysoko pravdepodobná. Pacienti s peritonitídou sú veľmi citliví na najmenšie chvenie. Ak nepostrehnuteľne alebo „náhodne“ zatlačíte lôžko, pacient sa bude okamžite sťažovať na bolesť. Cestou na rádiologické oddelenie je potrebné venovať pozornosť reakcii pacienta, keď sa nosidlo presunie cez prah dverí alebo keď nosidlo narazí na stenu. Takéto metódy skrytého pozorovania znamenajú pre diagnostiku zápalu pobrušnice oveľa viac ako hĺbková palpácia a symptóm Shchetkin-Blumberg, ktoré často poskytujú falošne pozitívne výsledky.

4. Palpácia - záverečná fáza štúdie brucha. Ruky lekára by mali byť teplé. Toto je obzvlášť dôležité pri vyšetrovaní detí, inak sa dieťa bude brániť dotyku.

a. Aby sa na samom začiatku štúdie nespôsobila silná bolesť, palpácia začína najmenej bolestivou oblasťou. To vám umožní vyhnúť sa svojvoľnému napätiu svalov brušnej steny a udržiavať kontakt s pacientom. Najbolestivejšia oblasť sa skúma ako posledná.

b. Najprv sa vykoná povrchová približná palpácia. Určite oblasti najväčšej bolesti.

v. Jednostranné napätie priameho brušného svalu je príznakom peritonitídy. Najľahšie sa identifikuje prehmataním brucha oboma rukami, umiestnenými symetricky vzhľadom na linea alba.

Vyšetrenie brucha je ukončené hlbokou palpáciou. Ak je diagnóza difúznej peritonitídy už stanovená, je hĺbkové prehmatanie zbytočné a nehumánne. Pomocou hlbokej palpácie sa metodicky vyšetrujú všetky orgány brušnej dutiny; hodnotiť bolesť, napätie svalov prednej brušnej steny, identifikovať objemové útvary a určiť veľkosť orgánov.

e) „doskové“ brucho je klasickým znakom perforovaného žalúdočného vredu. Pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej na pobrušnicu spôsobuje silnú bolesť a svalové kŕče. Niekedy je ťažké rozlíšiť skutočnú rigiditu svalov prednej brušnej steny od svojvoľnej obrannej reakcie. V takýchto prípadoch je pacient požiadaný, aby si ohol kolená a pritlačil ich k žalúdku - to mu pomáha relaxovať. V niektorých prípadoch zavedenie malej dávky morfínu umožňuje rozlíšiť skutočnú rigiditu od svojvoľnej obrannej reakcie.

5. Ďalšie príznaky

a. Murphyho symptóm: silná bolesť vo výške inšpirácie s hlbokou palpáciou pravého hypochondria. Symptóm je často pozitívny pri akútnej cholecystitíde, ale nie je patognomický pre túto chorobu.

b. Rovsingov príznak: objavenie sa bolesti v pravej iliačnej oblasti s hlbokou palpáciou (alebo perkusiou) ľavej bedrovej oblasti. Pozitívny príznak je charakteristický pre apendicitídu, ale možno ho pozorovať aj pri iných ochoreniach.

v. Symptóm bedrového svalu: pacient leží na ľavej strane, s predĺžením pravej nohy sa bolesť vyskytuje v dolnej časti chrbta. Pozorované pri retrocekálnej apendicitíde a iných zápalových ochoreniach postihujúcich bedrové svaly - paranefritída, psoasový absces, retroperitoneálny hematóm, perforácia zadná stena malígny nádor slepého čreva. Rovnaký príznak pozorovaný pri natiahnutí ľavej nohy je charakteristický pre paranefritídu, perforáciu divertikula a rakovinu. esovité hrubé črevo.

d) Symptóm obturátorového svalu: pacient leží na chrbte s nohami pokrčenými v pravom uhle; otáčanie predkolenia dovnútra alebo von spôsobuje bolesť. Výskyt bolesti je spôsobený zápalovým procesom zahŕňajúcim obturátorový internus sval alebo lokalizovaný vedľa neho (absces panvy, apendicitída, salpingitída).

e) Kehrov príznak: bolesť ramena pri palpácii nižšie divízie brucha, najmä v Trendelenburgovej polohe. Symptóm bol prvýkrát popísaný s poškodením sleziny. Bolesť spôsobená nahromadením tekutiny v subdiafragmatickom priestore vyžaruje do ramena a krku.

6. Niekedy je zvýšená citlivosť kože nad ohniskom zápalu. Ide o zaujímavý biologický jav, ale diagnostická hodnota on nemá.

B. Inšpekcia perinea, štúdium pohlavných orgánov a konečníka v prípade bolesti brucha je povinné pre mužov aj ženy.

1. Muži míňajú:

a. Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov - na zistenie krútenia semenníkov, nádorov, epididymitídy, výtoku z močovej trubice.

b. Inšpekcia inguinálnej oblasti a vnútorný povrch stehien - na detekciu hernií.

2. Ženám sa dáva:

a. Bimanuálne vyšetrenie maternice vajíčkovodov, vaječníky. Jednostranná bolestivosť alebo objemová tvorba - príznaky pyosalpinxu, pyovaru alebo krútenia nôh ovariálnej cysty. Bolestivosť počas posunu krčka maternice počas štúdie je charakteristická pre zápalové ochorenia maternice a príloh.

b. Rektovaginálne vyšetrenie odhaľuje panvový absces a retrográdne metastázy v pararektálnych lymfatických uzlinách (často s asymptomatickými malígnymi nádormi brušných orgánov). Bolestivosť pri palpácii uzlovej maternice, najmä na pozadí neplodnosti, naznačuje endometriózu.

v. Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách. Odoberá sa vzorka sekrétu z maternice na bakteriologické vyšetrenie (bakterioskopia Gramovo farbeného náteru a kultúry).

d. Vyšetrenie inguinálnej oblasti a vnútornej strany stehien – na zistenie hernií ( femorálna hernia sú oveľa častejšie u žien ako u mužov).

3. Pri digitálnom rektálnom vyšetrení, ktoré sa vykonáva u mužov aj u žien, sa venuje pozornosť bolestivosti, objemovým útvarom a tonusu análneho zvierača. Výkaly (ak existujú) sa vyšetrujú na skrytú krv. U mužov sa osobitná pozornosť venuje prostatickej žľaze (veľkosť, štruktúra, bolesť).

III. Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie môžu poskytnúť významnú pomoc pri diferenciálnej diagnostike akútneho brucha. Výsledky krvných a močových testov, ako aj údaje z rádiologických štúdií však samy osebe neumožňujú stanoviť ani vylúčiť žiadnu z možností diagnózy a bez podrobnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia nemajú zmysel. „Pacient by sa mal liečiť, nie jeho krvný test resp röntgen". Laboratórne štúdie, ktoré poskytujú cenné informácie, zahŕňajú:

A. Analýza moču je prístupná a nenákladná metóda na zistenie ochorenia obličiek a močové cesty. Hematúria potvrdzuje diagnózu urolitiázy. Leukocytúria a bakteriúria svedčia o infekcii močových ciest. Proteinúria je nešpecifický symptóm. Špecifická hmotnosť moču umožňuje odhadnúť vodná bilancia. Všetky tieto štúdie je možné rýchlo vykonať pomocou testovacích prúžkov.

B. Všeobecná analýza krvi. Počet bielych krviniek pomáha určiť, či bolesť brucha súvisí so zápalovým procesom. Zápal je charakterizovaný leukocytózou, aj keď existuje veľa výnimiek. Takže pri apendicitíde môže byť počet leukocytov v krvi normálny. Preto by sa mal určiť vzorec leukocytov, najmä v prípadoch, keď je celkový počet leukocytov normálny alebo mierne zvýšený. Posun leukocytového vzorca doľava (zvýšenie relatívneho počtu nezrelých granulocytov) je dôležitejším diagnostickým znakom ako leukocytóza. Všeobecný krvný test umožňuje nielen odhaliť anémiu (znížením absolútnej hladiny hemoglobínu a hematokritu), ale aj určiť jej typ (morfológiou červených krviniek).

C. Aktivita sérovej amylázy a lipázy. Diagnóza akútnej pankreatitídy je vždy klinická. Zvýšenie aktivity amylázy a lipázy potvrdzuje diagnózu. Malo by sa však pamätať na to, že zvýšenie aktivity amylázy je nešpecifickým znakom, ktorý sa pozoruje pri mnohých iných ochoreniach (mechanická črevná obštrukcia, črevný infarkt, perforovaný vred, mimomaternicové tehotenstvo). Pretože amyláza sa vylučuje obličkami, zlyhanie obličiek zvyšuje sa aj jeho aktivita v sére. Pri akútnej pankreatitíde dosahuje aktivita amylázy zvyčajne maximum za deň a normalizuje sa do konca 2-3 dní. Na potvrdenie diagnózy je preto vhodné určiť aj aktivitu lipázy. Všimnite si, že zvýšenie aktivity oboch enzýmov nekoreluje so závažnosťou pankreatitídy. Navyše pri chronickej pankreatitíde sprevádzanej pankreatickou nekrózou sa aktivita amylázy a lipázy nemusí meniť. Ak aktivita amylázy v krvi presiahne 2 000 U/l, malo by sa predpokladať, že ide o kamennú pankreatitídu.

IV. Inštrumentálny výskum

U žien sa röntgenové a izotopové štúdie vykonávajú až po vylúčení tehotenstva.

A. Röntgenové štúdie

1. Obyčajná rádiografia. Smerovanie bolestivého röntgenu. Odkazovanie pacienta na drahé röntgenové vyšetrenie, lekár si musí byť istý, že jeho výsledok ovplyvní taktiku liečby. Napríklad pacient s typickými apendicitídou, citlivosťou pravého bedrového kĺbu, napätím svalov brušnej steny v McBurneyho bode a miernou leukocytózou potrebuje skôr operáciu ako röntgen. Pri niektorých chorobách je informačný obsah rádiografie prieskumu taký malý, že jeho implementácia nie je opodstatnená. Najmä len 10 %. žlčové kamene. Ak je potrebný obyčajný röntgenový snímok, urobia sa štyri snímky (na zistenie mechanického ileu a voľného plynu v bruchu):

a. Na zistenie voľného plynu v subdiafragmatickom priestore je najlepší vzpriamený zadný röntgen hrudníka. Okrem toho sa môže použiť na identifikáciu pľúcnych ochorení, posúdenie veľkosti srdca, detekciu voľného plynu v hrudnej dutine (pretrhnutie bránice) alebo dutých orgánov (hiátová hernia), identifikáciu mediálneho posunutia plynovej bubliny žalúdka a vysokého postavenie ľavej kupoly bránice (poškodenie sleziny), ako aj iné patológie.

b. Röntgen brušnej dutiny v polohe na chrbte vám umožní vidieť distribúciu plynov v čreve, určiť príčinu nadúvania (nahromadenie plynu alebo tekutiny), odhaliť črevné slučky naplnené tekutinou, zhrubnutie mäkkých tkanív a kamienky. Röntgenové snímky ukazujú 90 % močových kameňov (pretože obsahujú dostatok vápnika) a len 10 % žlčových kameňov. Môžete vidieť kalcifikáciu pankreasu - príznak chronickej pankreatitídy. Ohnisko kalcifikácie v pravej bedrovej oblasti spolu s príslušnými ťažkosťami a údajmi z fyzikálneho vyšetrenia naznačuje akútnu apendicitídu. Prítomnosť plynu v žlčových cestách je znakom vezikointestinálnej fistuly, ktorá sa môže vyskytnúť pri črevnej obštrukcii žlčových kameňov. Neprítomnosť tieňa psoasového svalu naznačuje patologický proces v retroperitoneálnom priestore - krvácanie (s traumou) alebo zápal (retrocekálna apendicitída, pankreatitída, sigmoidná divertikulitída). A nakoniec vám obrázok umožňuje odhaliť patológiu chrbtice a panvy.

v. Röntgen brucha v stoji sa používa predovšetkým na detekciu horizontálnych hladín tekutín a plynov v slučkách tenkého čreva. Pri mechanickej črevnej obštrukcii majú hladiny tekutín v susedných kolenách črevnej slučky rôzne výšky.

d) Röntgenový snímok v polohe na chrbte na ľavej strane. Pred štúdiou by mal pacient ležať na ľavej strane asi 10 minút, aby sa všetok voľný plyn v brušnej dutine zhromaždil v priestore medzi pečeňou a bránicou. Metóda vám umožňuje detekovať aj malé množstvo plynu, pretože bežne ho subdiafragmatický priestor neobsahuje. Prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine sama o sebe nie je indikáciou pre operáciu: je potrebné zistiť jeho zdroj.

2. Špeciálne metódy. Pri akútnej bolesti brucha je často potrebné vykonať rádiokontrastné štúdie brušných orgánov.

a. Štúdium horné divízie Gastrointestinálny trakt s kontrastným amidotrizoátom (Gastrografin) alebo suspenziou bária sa používa pri podozrení na perforáciu pažeráka, perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika, keď sú iné diagnostické metódy neinformatívne. Takmer všetky ochorenia horného gastrointestinálneho traktu a jejuna sa dajú zistiť endoskopiou.

b. Irrigoskopia sa používa na rozlíšenie medzi mechanickou obštrukciou tenkého čreva a hrubého čreva v prípadoch, keď obyčajná rádiografia brušnej dutiny poskytuje pochybné výsledky. Pri perforácii hrubého čreva a peritonitíde je klystír bária kontraindikovaný. Metóda umožňuje vylúčiť apendicitídu, ak kontrastná látka úplne vyplní apendix, ale neumožňuje potvrdiť diagnózu, ak kontrastná látka do apendixu neprenikne alebo ho vyplní neúplne. Irrigoskopia má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu - napríklad pri intususcepcii čreva, volvulus sigmoidálneho hrubého čreva. Pri predpisovaní štúdie je potrebné mať na pamäti, že prítomnosť bária v čreve (aj v stopových množstvách) bude interferovať s CT a angiografiou.

B. CT je jedným z osvedčené postupy diagnostika chorôb brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a malej panvy. Pri akútnej pankreatitíde rýchle intravenózne podanie kontrastnej látky, po ktorom nasleduje séria tomogramov, umožňuje posúdiť stupeň poškodenia pankreasu. U pacientov s traumou so stabilnou hemodynamikou je CT informatívnejšia ako peritoneálna laváž. V detskej traumatológii je CT metódou voľby pri abdominálnej traume. Metóda so všetkými svojimi výhodami nie je bez niektorých nevýhod (vysoká cena, vysoká radiačná záťaž, alergické reakcie na intravenózne podanie kontrastných látok). CT by nemalo nahradiť fyzikálne vyšetrenie alebo prieskumnú operáciu.

B. Cholescintigrafia kyseliny iminodioctovej (HIDA - kyselina 2,6-dimetyliminodioctová alebo PIPIDA - kyselina para-izopropyliminodioctová) má približne 98% senzitivitu a je vysoko špecifická pre akútnu cholecystitídu. Neupravené žlčníka na scintigrame nie je vidieť. In/v zavedení morfínu počas štúdie znižuje frekvenciu falošne pozitívne výsledky. Pacienti s klasickým obrazom biliárnej koliky s negatívnym výsledkom UZ podstupujú cholescintigrafiu so zavedením cholecystokinínu a následným stanovením ejekčnej frakcie žlčníka. Ejekčná frakcia pod 50 % je charakteristická pre dyskinézu žlčových ciest. Značnej časti týchto pacientov pomáha cholecystektómia.

D. Na lokalizáciu zdroja sa vykoná angiografia gastrointestinálne krvácanie, ako aj pri podozrení na tromboembóliu ciev mezentéria.

E. Ultrazvuk je metódou voľby v diagnostike cholelitiázy, ktorá umožňuje identifikovať kamene v žlčníku a žlčových cestách. V niektorých ťažké prípady Ultrazvuk, najmä v kombinácii s farebným dopplerom, je veľkou pomocou pri diagnostike apendicitídy. Prítomnosť hustej podlhovastej formácie a zhrubnutia sliznice v pravej iliačnej oblasti a serózne membrány apendix (patognomický znak) naznačujú akútnu apendicitídu. Ženy so sťažnosťami na bolesť v dolnej časti brucha sú zobrazené panvovým ultrazvukom. Intraoperačný ultrazvuk uľahčuje diagnostiku ochorení pečene a pankreasu. V poslednej dobe sa čoraz viac používa rektálny a vaginálny ultrazvuk. Pri rakovine žalúdka môže endoskopický ultrazvuk určiť štádium ochorenia.

E. Peritoneálna laváž sa používa hlavne pri tupých poraneniach brucha, ale môže byť užitočná aj pri diagnostike akútneho brucha. Indikácie pre peritoneálnu laváž, iné ako trauma, zahŕňajú nepresvedčivé nálezy fyzikálneho vyšetrenia, poruchy vedomia a hemodynamickú nestabilitu.

G. Diagnostická laparoskopia sa v poslednej dobe rozšírila. Používa sa v kritických podmienkach a pochybných výsledkoch fyzikálneho vyšetrenia. Štúdia môže byť vykonaná pri lôžku pacienta v lokálnej anestézii, to je jeho hlavná výhoda oproti diagnostickej laparotómii vykonávanej na operačnej sále. Diagnostická laparoskopia je nevyhnutná pri vyšetrovaní žien s bolesťou v pravej bedrovej oblasti. V tejto kategórii pacientov je až 30 % apendektómií chybných. Laparoskopia vám umožňuje znížiť počet zbytočných chirurgických zákrokov a získať úplnejší obraz o stave brušných orgánov.

5. Predpoveď

Pre uvažovaný stav neexistuje jednoznačná predpoveď, pretože závisí od mnohých faktorov:

ako rýchlo bol pacient prevezený do nemocnice;

ako rýchlo bola stanovená diagnóza a vykonaná chirurgická liečba;

vek pacienta;

anamnéza chronických ochorení.

Ak pacient pred príchodom lekára neprijal jedlo, tekutiny, lieky a žiadosť o odbornú lekársku pomoc bola promptná, potom bude prognóza priaznivá.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Príznaky akútneho brucha v gynekológii - syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútnej patológie v brušnej dutine a prejavuje sa náhlymi bolesťami v ktorejkoľvek časti brucha. Nebezpečenstvo mimomaternicového tehotenstva. Krútenie nôh nádorov maternice.

prezentácia, pridané 06.09.2015

Úrazy a akútne ochorenia brušnej dutiny, ktoré si vyžadujú neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Hlavný Klinické príznaky akútne brucho. Väčšina dôležité príznaky peritoneálne podráždenie. Symptómy vyplývajúce zo zápalu parietálneho pobrušnice.

prezentácia, pridané 25.11.2013

Príznaky akútnej patológie brušných orgánov. Definícia syndrómu "akútneho brucha". Hlavné typy bolesti brucha (viscerálne, somatické, odrazené). Príčiny akútnej bolesti brucha. klinické vyšetrenie, odlišná diagnóza.

prezentácia, pridané 19.03.2014

Štúdium konceptu syndrómu akútneho brucha pri akút infekčné choroby. Analýza taktiky a stratégie správania lekára v prítomnosti akútnej bolesti brucha u pacienta. Prednemocničná starostlivosť pri chirurgických ochoreniach dutiny brušnej.

abstrakt, pridaný 08.09.2015

Klasifikácia chorôb zjednotená pojmom "akútne brucho". klinický obraz, ošetrovateľskej starostlivosti, príznaky a liečba akútnej apendicitídy, pankreatitídy, cholecystitídy, perforácie vredu, gastrointestinálneho krvácania. Etapy ošetrovateľského procesu.

prezentácia, pridané 12.04.2016

Koncept akútneho brucha. Jeho etiológia a patogenéza. Algoritmus na hodnotenie akútnej bolesti brucha a vykreslenie núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu. Odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie. Charakteristika perforovaného vredu žalúdka alebo dvanástnika.

semestrálna práca, pridaná 3.12.2015

Problém "akútneho brucha" počas tehotenstva. Chirurgické príčiny "akútneho brucha" počas tehotenstva. Etiologické faktory a klinické príznaky akútnej pankreatitídy. Predisponujúce momenty k výskytu akútnej pankreatitídy u tehotných žien.

prezentácia, pridané 27.04.2016

Predpoklady pre vznik bolesti v rôznych častiach brucha, ich povaha v zodpovedajúcich ochoreniach vnútorných orgánov. Možné komplexy symptómov a choroby: akútne brucho a akútna apendicitída. Vlastnosti priebehu apendicitídy u tehotných žien.

abstrakt, pridaný 17.07.2009

Akútne brucho s krvácaním do brušnej dutiny, mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov a perforácia maternice ako hlavné príčiny. Klasifikácia mimomaternicového tehotenstva, jeho príčiny a typy prerušenia. Klinický obraz, patogenéza a liečba.

prezentácia, pridané 20.10.2013

Príznaky akútneho brucha pri ochoreniach orgánov nachádzajúcich sa mimo brušnej dutiny. Metódy primárneho výskumu. Klinika purulentnej peritonitídy. Príznaky akútnej cholecystitídy. Klasifikácia akútnej pankreatitídy. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika.

Akútne brucho je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov, ktoré vyžadujú urgentnú hospitalizáciu na operáciu resp konzervatívna liečba. Vyskytuje sa pri akútnej apendicitíde, zápale pobrušnice, vnútrobrušnom krvácaní, akútnych zápalových ochoreniach dutiny brušnej, nepriechodnosti čriev.

Symptómy

Hlavné príznaky akútneho brucha sú náhla bolesť v bruchu, zmeny črevnej motility, ktoré bránia vyprázdňovaniu, silné napätie v prednej brušnej stene, vracanie s prímesou žlče a krvi, niekedy vysoká horúčka a príznaky vnútorného krvácania (šok).

Príčiny

Hlavné choroby, ktoré spôsobujú silnú bolesť brucha:

Peptický vred žalúdka a dvanástnika.
Črevná obštrukcia - torzia alebo fúzia.
Žlčový kameň a urolitiáza charakterizované tvorbou kameňov.
Akútny zápal brušných orgánov, ako je pankreas alebo slepé črevo.
Mimomaternicové tehotenstvo.

Choroby brušných orgánov sa môžu vyskytnúť nielen pri rôznych zápalových procesoch, keď sa do tela dostane infekcia, ale aj pri uzavretých alebo otvorených poraneniach brucha. Pri pretrhnutí pečene, sleziny alebo čriev sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie a šoku, hrozí aj ohrozenie ľudského života.

Diagnostika

Osoba poskytujúca prvú pomoc môže na základe hlavných symptómov predpokladať, že pacient má ochorenie brucha alebo poranenie brucha. Charakteristické príznaky akútne brucho a ich charakteristiky sú uvedené nižšie.

Bolesť

Poškodenie toho, ktorý orgán spôsobil bolesť, sa zvyčajne nedá zistiť, pretože. bolesť vyžaruje do blízkych oblastí.

Šok

Prejavy šoku sú bledosivá studená pokožka, studený pot vystupujúci na nose a na čele, zrýchlený pulz, nepokoj, „prázdny“ neprítomný pohľad.

Ochranné napätie svalov brušnej steny

Pri palpácii prednej brušnej steny, bez ohľadu na vôľu osoby, sa brušné svaly silne napínajú, predná brušná stena sa stáva veľmi tvrdou.

Ťažký dych

Typ dýchania sa mení. Dýchanie vykonané brušné svaly, ako to bolo, zastaví, aby sa zabránilo bolesti; pacient dýcha hrudníkom.

Prvá pomoc

Poskytnúť prvú pomoc človeku s príznakmi akútneho brucha je mimoriadne náročné. Najmä ak dôjde k vnútornému krvácaniu. Pri príznakoch šoku a bez penetrujúcej rany možno predpokladať ťažké vnútorné krvácanie.

Pri akútnej bolesti brucha je málo opatrení, s výnimkou prenikavej rany prednej brušnej steny. Pri poskytovaní pomoci musíte:

Položte pacienta na zem, pod kolená dajte zrolovanú prikrývku a pod hlavu vankúš.
Liečte šok.
Ak je pacient v bezvedomí, odporúča sa položiť ho na bok.

Pri prasknutí vnútorných orgánov, pri nehodách môže postihnutý vykrvácať, napríklad pri prasknutí pečene alebo sleziny môže človek stratiť až 4 litre krvi.

Pri otvorených poraneniach brucha je možný prolaps čriev. Nemali by ste sa ich pokúšať vrátiť na miesto. Na ranu je potrebné priložiť sterilný obväz.

Pojem „akútne brucho“ v sebe spája množstvo chirurgických ochorení brucha, ktoré majú spoločné klinické príznaky, ktoré poukazujú na zápal pobrušnice: akútny nástup choroby, bolesti brucha, napätie prednej brušnej steny až doskového stavu, príznaky dráždenia pobrušnice. „Akútne brucho“ vedie k rozvoju zápalu pobrušnice so všetkými následkami. Tento termín označuje potrebu naliehavých opatrení na poskytnutie núdzovej starostlivosti pacientovi.

Príčinou "akútneho brucha" môže byť abdominálna trauma, akútna apendicitída, akútna cholecystitída, strangulovaná hernia, akútna črevná obštrukcia a všetky chirurgické ochorenia brucha s perforáciou vnútorných orgánov.

Symptómy. Klinické príznaky „akútneho brucha“ sú: náhla silná bolesť brucha, príznaky podráždenia pobrušnice (nezabudnite skontrolovať symptóm Shchetkin-Blumberg!), príznaky intoxikácie a svalovej obrany (napätie svalov prednej brušnej steny) .

Palpačné vyšetrenie brucha

špecifický príznak	Technika vykonávania	Choroba
Shchetkin-Blumberg	Pomaly zatlačte na brušnú stenu a potom ruku prudko uvoľnite. V tomto bode sa bolesť zintenzívňuje	Vyslovuje sa: akútna peritonitída; akútna apendicitída; perforovaný žalúdočný vred. Slabo vyjadrené: akútna cholecystitída; akútna pankreatitída
Voskresensky ("košele")	Pacientovu košeľu ťaháme ľavou rukou a končekmi ΙΙ - ΙV prstov pravá ruka s miernym tlakom na brušnú stenu sa vykoná rýchly kĺzavý pohyb po košeli z epigastrickej oblasti do pravej bedrovej oblasti bez zdvíhania kĺzavej kefy z brušnej steny. Zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti.	Akútna apendicitída. Poznámka: nie je k dispozícii pre choroby oblasti ženských pohlavných orgánov
Sitkovský	V polohe pacienta na ľavej strane sa zaznamenáva výskyt alebo zosilnenie bolesti v pravej iliačnej oblasti.	Akútna apendicitída
Bartomier Michelson	V polohe pacienta na ľavej strane je bolesť fixovaná palpáciou pravej iliakálnej oblasti	Akútna apendicitída
Obraztsovej	Ľahko zatlačte na brušnú stenu v pravej bedrovej oblasti a požiadajte pacienta, aby zdvihol pravú vystretú nohu. Zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti.	Akútna apendicitída
Ortner	Bolestivosť pri poklepaní hranou dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka	Akútna cholecystitída
Georgievsky-Mussy (phrenicus)	Bolesť pri tlaku medzi crura pravého sternokleidomastoidného svalu	Akútna cholecystitída
Murphy	Pri nádychu kedy ľavá dlaň leží na pravom rebrovom oblúku, a palec na brušnej stene v projekcii žlčníka je bolesť fixovaná	Akútna cholecystitída
De Kerwin	V šikmých miestach brucha sa určuje tuposť bicieho zvuku.	Perforovaný žalúdočný vred; perforácia dutých orgánov; hemoperitoneum
Valya	Pri vyšetrení sa zisťuje asymetria brucha.	OKN
Obukhovova nemocnica	Vyšetrenie konečníka ("gaping anus")	OKN

Výsledok ochorenia závisí od správnej diagnózy, správnej prvej pomoci, času pred začiatkom operácie.

Pri poskytovaní prvej pomoci treba pamätať na to, že príčinou „akútneho brucha“ môže byť perforácia steny žalúdka alebo čriev, preto pacient je zakázané:

ü dať jedlo a pitie;

ü umyť žalúdok;

ü dať klystíry;

ü používajte vyhrievacie podložky;

o podávať lieky proti bolesti.

Nevyhnutná je len urgentná hospitalizácia na nosidlách.

Liečba "akútneho brucha" - iba chirurgická!

1. Vypočujte si sťažnosti pacienta (bolesť, stolica, vracanie atď.).

2. Odoberte anamnézu ochorenia: nástup ochorenia (akútny alebo postupný); koľko času uplynulo od choroby; či sa príznaky počas tohto obdobia zmenili.

3. Zistite okolnosti predchádzajúce ochoreniu: trauma, porušenie diéty, mdloby atď.

4. Zistite, či má pacient chirurgické ochorenia brucha: žalúdočný vred, cholecystitída, hernia atď.

5. Zistite, či sa už podobné útoky vyskytli.

6. Posúďte bolesti: ich prítomnosť, lokalizáciu, povahu, intenzitu, ožiarenie.

7. Zhodnoťte zvracanie: jeho prítomnosť, frekvenciu, prítomnosť nečistôt (krv a pod.), či prináša úľavu.

1. Posúďte celkový stav pacienta (vedomie, pulz, teplota): uspokojivý, stredný, ťažký.

2. Vykonajte vonkajšie vyšetrenie: poloha (vynútená alebo nie), farba a stav kože a slizníc (bledá, žltá, suchosť).

3. Posúďte stav jazyka: mokrý alebo suchý, čistý alebo pokrytý (farba plaku), praskliny.

4. Vykonajte externé vyšetrenie brucha: posúďte jeho tvar (či je opuch, asymetria), prítomnosť výčnelku, účasť na dýchaní.

5. Prehmatajte brucho: zistite bolesť (aká je jej lokalizácia, sila), napätie prednej brušnej steny (lokalizácia, sila), skontrolujte symptóm Shchetkin-Blumberg a ďalšie príznaky podráždenia pobrušnice, zhodnoťte peristaltiku (chýbajúca alebo zvýšená).

V chirurgických ambulanciách pre rýchle a presná diagnóza akútne ochorenia orgánov brušnej dutiny, používajú sa formalizované anamnézy, údaje do nich vkladá lekár, vyšetrujúci pacienta a zdravotná sestra vloží tieto údaje do počítača na spracovanie. Okrem hárkov na diagnostiku ochorení tráviaceho traktu, hárkov na diagnostiku príčin krvácania z hornej časti tráviaceho traktu s určením závažnosti krvných strát a výberom optimálneho spôsobu liečby, sú k dispozícii aj hárky na diagnostiku komplikácií po operáciách brucha. vyvinuté.

Chirurgické ochorenia brušnej steny sú spojené so zápalom pobrušnice (peritonitída) alebo s prítomnosťou herniálneho otvoru (hernia)

Akútna peritonitída je zápal pobrušnice a závažné chirurgické ochorenie brucha. Príčinou peritonitídy sú často chirurgické ochorenia brucha, najmä pri perforovaných procesoch. Difúzna purulentná peritonitída dáva úmrtnosť 20 až 70%.

Peritonitída sa rozlišuje:

ü podľa etiológie- aseptické a infekčné;

ü patogénom- stafylokokové, streptokokové atď.;

ü kvôli– traumatické, pooperačné atď.;

ü podľa oblasti- miestne a rozliate.

Symptómy. Klinický obraz pozostáva zo všeobecných a lokálnych symptómov. K všeobecným patrí: typ pacienta, jeho správanie, ukazovatele telesnej teploty, bolesť a jej charakter, charakteristika pulzu, ukazovatele krvného tlaku, údaje o krvných testoch a pod.. K lokálnym patrí stav brušnej steny, výsledok jeho palpácia, body bolesti, údaje o plynatosti a peristaltike .

Autor: klinické príznaky Existujú 3 štádiá vývoja peritonitídy: reaktívna, toxická a terminálna.

Etapy vývoja peritonitídy

Symptómy	1 etapa	2 etapa	3 etapa
Čas od choroby	1-2 dni alebo 12 hodín na perforáciu	2-5 dní alebo až 24 hodín v prípade perforácie	10-15 deň alebo viac 24 hodín. perforácia
Stav pacienta	Stredná	ťažký	Mimoriadne ťažké
Bolesť brucha	Miestne a mierne	Rozliaty a silný	Rozliaty a ostrý
Telesná teplota	38-38,5 °C	38-38,5 °C	38-38,5 °C
Pulz	Tachykardia, zodpovedá telu t	Približne 120 bpm, nemusí zodpovedať t	Približne 140 úderov/min.
Poloha pacienta	Nútený (zhrbený)	Nútený (zhrbený)	Nútený (zhrbený)
Vedomie	jasný	jasný	zmätený
Výraz tváre	Utrpenie v dôsledku bolesti	Úzkosť a strach	Hippokratova maska
Jazyk	mokré, s hnedý povlak	Suché, hnedasté	Suché, hnedasté, po okrajoch môžu byť popraskané
štikútanie	Zobrazuje sa na konci fázy	tvrdohlavý	tvrdohlavý
Zvracať	Chýba	Jednorazové alebo opakované	Častý, silný zápach
Príznaky OKN	Žiadna stolica ani plyn	Žiadna stolica ani plyn	Žiadna stolica ani plyn
Predná brušná stena pri palpácii	napätý	napätý	napätý
Symptómy peritoneálneho podráždenia, vrátane Shchetkin-Blumberg	Pozitívny	Pozitívny	Pozitívny
Brucho pri vyšetrení	Stredne opuchnuté		Stredne opuchnutý, nezúčastňuje sa dýchania
PEKLO	Normálne	Normálne	Znížený
Krvný test	so zápalovou odpoveďou	so zápalovou odpoveďou	so zápalovou odpoveďou
Analýza moču	Normálne	Môže to byť proteín	Proteín viac ako 1%, hematúria, valce na pozadí oligúrie

Výsledok choroby závisí.

Uvažovaný jav je znakom katastrofálneho stavu brušnej dutiny, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah chirurga. Existujú tri hlavné príznaky, podľa ktorých možno rozpoznať akútne brucho: bolesť brucha, poruchy peristaltiky, svalové napätie v prednej stene pobrušnice.

Väčšina optimálny čas prvá pomoc, pri ktorej je riziko exacerbácií minimálne - nie viac ako 6 hodín po objavení sa prvého príznaku.

Príčiny akútneho brucha - pri akých ochoreniach sa syndróm akútneho brucha vyskytuje?

Akútna bolesť brucha môže byť vyvolaná rôznymi chorobami:

Zápal slepého čreva. Bolesť sa spočiatku vyskytuje v oblasti žalúdka, postupne sa šíri do žalúdka. Pacient nemôže určiť bod lokalizácie bolesti alebo poukazuje na oblasť pupka. Palpácia vyvoláva záchvat bolesti na pravej strane, svalový kŕč. Pokles bolesti je nepriaznivým príznakom, ktorý naznačuje vývoj gangrenóznych procesov.
Akútna črevná obštrukcia. Podobný stav sa môže vyvinúť na pozadí mechanických a dynamických faktorov (adhézie, kŕče, parézy). Bolesť je náhla, kŕčovitá. Bolesť sa môže líšiť v závislosti od týchto faktorov.
uškrtená hernia. V prípade, že špecifikovaná patológia je dôsledkom chirurgickej intervencie, bolesť bude sústredená v oblasti pooperačná jazva. Bolestivý syndróm pre iné typy hernií môže byť odlišný: môže sa rozšíriť do oblasti pupka, dolnej časti brucha a dokonca aj stehien.
perforovaný vred. Bolesť pri posudzovanej chorobe je taká neznesiteľná, že je pre človeka ťažké dýchať - to ho núti zostať v jednej polohe dlho. Bolesť môže byť prítomná v oblasti chrbtice, lopatky, kľúčnej kosti, v pravom ramene.
Akútna gastritída. Môže byť spôsobené nevhodnou stravou, príp stresovej situácii. Bolesť svojou povahou - nudná, periodická, sústredená v oblasti solárneho plexu.
Exacerbácia peptického vredu. Bolestivý syndróm sa môže rozšíriť do dolnej časti chrbta, hrudníka, dolnej časti brucha. Často to bolí nad pupkom alebo na pravej strane.
Chronická enteritída počas exacerbácie. Príčinou tejto patológie môže byť črevná infekcia alebo giardiáza. Bolesť v nadpupočnej oblasti sa môže prejaviť ihneď po jedle alebo bez ohľadu na tento proces.
Akútna kolitída. Palpácia brucha v oblasti hrubého čreva je bolestivá. Bolesti nie sú silné, periodické a šíria sa do celého brucha.
pečeňová kolika. Podobný stav nastáva v dôsledku upchatia žlčových ciest alebo hrdla žlčníka kameňom. Bolesť rastie v prírode a z pravej strany sa šíri do pravej hornej polovice tela: hypochondrium, kľúčna kosť, lopatka, krk, rameno, spodná časť chrbta. Tento negatívny jav môže trvať niekoľko dní.
V tejto situácii trpí ľavá strana brucha, spodná časť chrbta. Bolesť má rastúcu, nudnú povahu.
Akútna divertikulitída. Je patológia tenké črevo, počas ktorej má pacient obavy z neznesiteľnej bolesti v bruchu, vpravo od pupka.
Renálna kolika, prítomnosť kameňov v močovodoch. Pre človeka je problematické určiť presnú lokalizáciu bolesti: je prítomná v dolnej časti chrbta, spodnej časti brucha, vyžaruje do perinea a stehien.
infarkt myokardu. V niektorých prípadoch môže byť bolestivý pocit v oblasti solar plexu.
pravostranný zápal pľúc. Na pozadí podráždenia brušnej dutiny sú sťažnosti na bolesť v pravej časti brucha, nad pupkom.
Zápalové javy v pohrudnici. Kašeľ, kýchanie, hlboké dýchanie sú sprevádzané bolesťou v supra-umbilikálnej zóne.
Črevné infekcie: akútna dyzentéria, salmonelóza. Bolesť pri takýchto ochoreniach je akútna, paroxysmálna, často sa šíri po celom bruchu.
Choroby ženských reprodukčných orgánov: zápaly vnútorných pohlavných orgánov, ruptúra vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo. Bolesť je intenzívna, pravidelná, lokalizovaná v podbrušku. Môže pokryť spodnú časť chrbta, boky, dať do perinea.
Zápal prostaty. Bolesť je sústredená v oblasti slabín a šíri sa do dolnej časti chrbta, stehien, konečníka. Ak sú problémy so stolicou, bolesť je silná, pulzujúca, ostrá.

Mnohé z vyššie opísaných chorôb nie sú spojené s peritoneálnou patológiou a sú simulátormi akútneho brucha.

Symptómy a príznaky akútneho brucha - diferenciálna diagnostika akútneho brucha a falošne akútneho brucha

Integrálne vlastnosti uvažovaného patologický stav sú bolesti brucha, poruchy motility čriev, ako aj svalové napätie v prednej stene pobrušnice.

Pri určitých ochoreniach môže byť indikovaný klinický obraz doplnený o ďalšie prejavy.

U mladých a starších pacientov nie je bolesť taká výrazná, čo súvisí s intoxikáciou tela.

Podrobnejší charakter bolesť pre konkrétnu chorobu bola popísaná v predchádzajúcej časti.

Video: Príznaky akútneho brucha

Na stanovenie predbežnej diagnózy je potrebné vidieť celkový obraz: akútnu bolesť brucha môžu vyvolať stavy, ktoré nesúvisia s peritoneálnou patológiou. V tomto prípade sa hovorí o falošnom akútnom bruchu.

1. Príznaky akútneho brucha

1) Kedy:

Zrýchlený tep srdca.
Zvýšenie telesnej teploty: nie vyššie ako 38 C.
Sucho v ústach, tvorba „hustého“ povlaku na jazyku.
Nevoľnosť a zriedkavé prípady aj zvracanie.

Základná vlastnosť akútna črevná obštrukcia je bolestivý syndróm. Ak je príčinou tohto ochorenia novotvar, helminty, bolesť nie je konštantná a nie je intenzívna. Pri krútení čriev, jeho stláčaní adhéziami pacient neustále stoná od silnej bolesti.

Okrem toho celkový obraz dopĺňajú nasledujúce príznaky:

Strata chuti do jedla, nevoľnosť.
Problémy spojené s prechodom plynov a stolicou.
Plaketa na jazyku.

Symptómy uškrtená hernia a akútna divertikulitída takmer identické so symptómami, ktoré pri akútnej črevnej obštrukcii. Ale v prvom prípade je klinický obraz doplnený o tachykardiu. A v druhom prípade je krv vo výkaloch pacienta.

2) S perforovaným vredom:

Otužovanie brušných svalov. V dôsledku stiahnutia pobrušnice nie je možné ju prehmatať.
Zvracanie pár hodín po takmer každom jedle. Po jedle sa pacient sťažuje na pocit ťažkosti v bruchu, ktorý po zvracaní zmizne.
Pálenie záhy a grganie.
Zápcha a plynatosť.

o exacerbácia peptického vredu pacient je narušený pravidelným pálením záhy a vracaním. Stav sa výrazne zhoršuje fyzickou aktivitou.

3) V prípade exacerbácie chronickej enteritídy:

Plynatosť.
Nedostatok chuti do jedla.
Zvýšená lámavosť nechtov.
Sušenie pokožky.
Krvácajúce ďasná.

4) Pri akútnej kolitíde:

Svrbenie v konečníku.
Pocit ťažkosti v bruchu.
Plynatosť.

5) S pečeňovou kolikou:

Pravidelná nevoľnosť.
Zvracanie s žlčou.
Zožltnutie kože, očných bulbov.
Zvýšenie telesnej teploty.

6) Pri akútnej pankreatitíde:

Plynatosť.
Silné zvracanie, ktoré je ťažké zastaviť.
Tekutá stolica.

7) So zápalom prostaty:

Časté nutkanie na močenie sprevádzané reznou bolesťou.
Poklona.
Bolesť pri pohybe čriev.
Zvýšenie telesnej teploty.

8) Pre ženské choroby:

Atypické vaginálny výtok. Pri zápalových procesoch v maternici, vaječníkoch majú svetlohnedú farbu a ostrú, zlý zápach. Vnútrobrušné krvácanie sprevádza špinenie.
Nevoľnosť a zvracanie.
Závraty.
Zvýšenie telesnej teploty.
Strata chuti do jedla.
Strata vedomia (s mimomaternicovým tehotenstvom).

2. Príznaky falošne akútneho brucha

1) S infarktom myokardu:

Náhle zrážky tep srdca a krvný tlak.
Nevoľnosť, vracanie.

2) Pri pravostrannej pneumónii:

Zvýšenie telesnej teploty nad 38 C.
Slabá respiračná aktivita v postihnutej oblasti pľúc pri počúvaní.
Dýchavičnosť.

3) Pri črevných infekciách:

Porušenie stolice, časté nutkanie na vyprázdnenie.
Prítomnosť hlienu, krvných pruhov, hnisu v stolici. Pri salmonelóze majú výkaly zelenú farbu.
Zvracať.

4) S mononukleózou:

Angína, tvorba plakov na mandlích.
Zvýšenie telesnej teploty.
Bolesť svalov.
Zväčšené lymfatické uzliny.
Zmena farby moču.

5) S renálnou kolikou a kameňmi v močovode:

Konštantná nevoľnosť, ktorá je niekedy sprevádzaná vracaním.
Plynatosť.
Časté nutkanie na vyprázdnenie, močenie.
Horšie s fyzickou aktivitou.
Neschopnosť zostať dlho v jednej polohe.
Zvýšenie telesnej teploty.
Pocity úzkosti, strachu atď.

Dieťa bolí bruško – Škola Dr. Komarovského

Prvá pomoc pri podozrení na akútne brucho u dospelého alebo dieťaťa

Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré je potrebné dodržať pred príchodom sanitky, ak sa vyskytne príslušný patologický stav:

Zavolajte na číslo 03 a popíšte klinický obraz čo najpresnejšie.
Poskytnite pacientovi odpočinok. K tomu by mal zaujať vodorovnú polohu.
Priložte chlad na brucho. Môže to byť ľadový obklad, vyhrievacia podložka so studenou vodou atď. Každých 15 minút si musíte urobiť 5-minútové prestávky a obnoviť prechladnutie.
Ak je bolesť neznesiteľná, užívajte antispazmodiká. Ak je pacient schopný vyrovnať sa s bolesťou, je lepšie počkať s touto skupinou liekov: užívanie akýchkoľvek liekov môže symptómy namazať.
Položte osobu na brucho a pri strate vedomia otočte hlavu na stranu.
Nepriama masáž srdca + umelé dýchanie pri zástave srdca.

Jesť a piť.
Užívajte akékoľvek iné lieky ako tie, ktoré sú uvedené vyššie.
Zahrejte bolestivé miesto.
Dajte si klystír alebo užívajte preháňadlá.

Video: Správne opatrenia pri akútnej bolesti brucha

Ambulancia a neodkladná zdravotná starostlivosť pri podozrení na akútne brucho - vyšetrenie a liečba

Vyšetrenie pacienta zahŕňa viacero činností.

1. Vypočúvanie pacienta – alebo jeho príbuzných

Povaha bolesti: akútna alebo rastúca bolesť; miesto lokalizácie; prítomnosť / absencia spojenia s príjmom potravy.
Periodicita a povaha stolice. Dôležitý bod je farba výkalov.

2. Palpácia a auskultácia brucha

3. Meranie pulzu a krvného tlaku

4. Rektálne vyšetrenie

U malých pacientov je lepšie podávať najskôr sedatíva, aby sa odstránilo svalové napätie v prednej brušnej stene.

5. Rádiografia brušných orgánov

Keď je pacient vo vážnom stave, podobný postup sa vykonáva v horizontálnej polohe.

V prípade potreby lekár predpisuje špecializované röntgenové vyšetrenia.

6. Ultrazvuk pobrušnice

Relevantné pre podozrenie na akútnu urologickú alebo gynekologickú patológiu.

V extra situáciách sa urgentne vykonáva diagnostická laparoskopia.

Pri diagnostikovaní akútneho brucha Pacient je prijatý na chirurgické oddelenie.
S falošne akútnym bruchom pacient je preložený na terapeutické alebo gastroenterologické oddelenie.

Ďalšie činnosti špecialistov budú určené stavom pacienta:

Protišokové opatrenia na 2-3 hodiny ako predoperačná príprava, v ťažkom stave. Pacient je umiestnený na oddelení intenzívna starostlivosť. Pri stanovení presnej diagnózy na zmiernenie bolesti je dovolené užívať antispazmodiká.