Bronchitída s obštrukčným syndrómom. Obštrukčná bronchitída, príznaky a liečba

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov mimoriadne náročná. V prvom rade sa to vysvetľuje hlavnou pravidelnosťou vývoja ochorenia - stálou progresiou bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania v dôsledku zápalového procesu a hyperreaktivity priedušiek a rozvojom pretrvávajúcich nezvratných porúch priechodnosti priedušiek spôsobených tvorba obštrukčného pľúcneho emfyzému. Nízka účinnosť liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je navyše spôsobená ich neskorou návštevou lekára, keď sa už prejavujú príznaky respiračného zlyhania a nezvratných zmien na pľúcach.

Napriek tomu moderné adekvátne komplexná liečba chronická obštrukčná bronchitída v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť zníženie rýchlosti progresie ochorenia vedúceho k zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, k zníženiu frekvencie a trvania exacerbácií, k zvýšeniu účinnosti a tolerancie cvičenia.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa:

• nemedikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy;
• použitie bronchodilatancií;
• vymenovanie mukoregulačnej terapie;
• korekcia respiračného zlyhania;
• protiinfekčná liečba (s exacerbáciami ochorenia);
• protizápalová terapia.

Väčšina pacientov s CHOCHP by sa mala liečiť ambulantne. individuálny program vyvinuté ošetrujúcim lekárom.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

1. Exacerbácia CHOCHP, nekontrolovaná ambulantne, napriek priebehu (pretrvávanie horúčky, kašeľ, separácia hnisavý spút príznaky intoxikácie, zvyšujúce sa zlyhanie dýchania atď.).
2. Ostrý dýchacie ťažkosti.
3. Zvýšenie arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním.
4. Vývoj pneumónie na pozadí CHOCHP.
5. Výskyt alebo progresia príznakov srdcového zlyhania u pacientov s chronickým cor pulmonale.
6. Potreba pomerne zložitých diagnostických postupov (napríklad bronchoskopia).
7. Potreba chirurgické zákroky pomocou anestézie.

Hlavná úloha pri rekonvalescencii patrí nepochybne pacientovi samotnému. V prvom rade je potrebné vzdať sa závislosti na cigaretách. Dráždivý účinok nikotínu na pľúcne tkanivo zruší všetky pokusy o "odblokovanie" práce priedušiek, zlepší zásobovanie dýchacích orgánov a ich tkanív krvou, odstráni záchvaty kašľa a privedie dýchanie do normálneho stavu.

Moderná medicína ponúka kombinovať dve možnosti liečby – základnú a symptomatickú. Základ základnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy tvoria také lieky, ktoré zmierňujú podráždenie a upchatie pľúc, uľahčujú výtok spúta, rozširujú priesvit priedušiek a zlepšujú krvný obeh v nich. Patria sem lieky xantínovej série, kortikosteroidy.

V štádiu symptomatickej liečby sa mukolytiká používajú ako hlavné prostriedky na boj proti kašľu a antibiotikám, aby sa vylúčilo pridanie sekundárnej infekcie a rozvoj komplikácií.

Sú zobrazené periodické fyzioterapia a terapeutické cvičenia v oblasti hrudníka, čo značne uľahčuje odtok viskózneho spúta a ventiláciu pľúc.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba nedrogovými metódami

Komplex nemedikamentóznych terapeutických opatrení u pacientov s CHOCHP zahŕňa bezpodmienečné zanechanie fajčenia a podľa možnosti odstránenie iných vonkajších príčin ochorenia (vrátane expozície domácim a priemyselným škodlivinám, opakovaným respiračným vírusovým infekciám a pod.). Veľký význam majú sanitáciu ložísk infekcie, predovšetkým v ústnej dutine, a obnovenie dýchania nosom atď. Vo väčšine prípadov sa v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení fajčenia klinické prejavy chronickej obštrukčnej bronchitídy (kašeľ, spútum a dýchavičnosť) zmiernia a rýchlosť poklesu FEV1 a ďalších ukazovateľov respiračných funkcií sa spomalí.

Strava pacientov s chronickou bronchitídou by mala byť vyvážená a obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Zvlášť dôležitý je dodatočný príjem antioxidantov, ako je tokoferol (vitamín E) a kyselina askorbová(vitamín C).

Strava pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou by mala zahŕňať aj zvýšené množstvo polynenasýtených mastných kyselín (eikosopentaénovej a dokosahexaénovej) obsiahnutých v morských plodoch, ktoré majú zvláštny protizápalový účinok v dôsledku zníženia metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Pri respiračnom zlyhaní a poruchách acidobázického stavu sa odporúča hypokalorická diéta a obmedzenie príjmu jednoduchých sacharidov, ktoré v dôsledku zrýchleného metabolizmu zvyšujú tvorbu oxidu uhličitého, a tým znižujú citlivosť dýchacie centrum. Podľa niektorých správ je použitie hypokalorickej diéty u ťažkých pacientov s CHOCHP s príznakmi respiračného zlyhania a chronickej hyperkapnie porovnateľné v účinnosti s výsledkami dlhodobej nízkoprietokovej oxygenoterapie u týchto pacientov.

Medikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Bronchodilatátory

Tonus hladkého svalstva priedušiek je regulovaný viacerými neurohumorálnymi mechanizmami. Najmä bronchiálna dilatácia sa vyvíja po stimulácii:

1. beta2-adrenergné receptory adrenalín a
2. VIP receptory NAS (neadrenergný, necholinergný nervový systém) vazoaktívny črevný polypeptid (VIP).

Naopak, pri stimulácii dochádza k zúženiu priesvitu priedušiek:

1. M-cholinergné receptory acetylcholínom,
2. receptory pre P-látku (NASH-systém)
3. alfa adrenergné receptory.

Okrem toho početné biologicky aktívne látky vrátane zápalových mediátorov (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, faktor aktivujúci krvné doštičky - PAF, serotonín, adenozín atď.) majú výrazný vplyv aj na tonus hladkého svalstva priedušiek, pričom prispievajú najmä k zníženiu v lúmene priedušiek.

Bronchodilatačný účinok je teda možné dosiahnuť viacerými spôsobmi, pričom v súčasnosti sa najviac využíva blokáda M-cholinergných receptorov a stimulácia beta2-adrenergných receptorov priedušiek. V súlade s tým sa pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy používajú M-anticholinergiká a beta2-agonisty (sympatomimetiká). Do tretej skupiny bronchodilatačných liekov, ktoré sa používajú u pacientov s CHOCHP, patria deriváty metylxantínu, ktorých mechanizmus účinku na hladké svalstvo priedušiek je komplikovanejší.

Systematické používanie bronchodilatačných liekov je podľa moderných koncepcií základom základnej terapie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP. Takáto liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je tým účinnejšia, čím viac. je vyjadrená reverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie. Je pravda, že použitie bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP má z pochopiteľných dôvodov výrazne menej pozitívny efekt ako u pacientov s bronchiálnou astmou, keďže najdôležitejším patogenetickým mechanizmom CHOCHP je progresívna ireverzibilná obštrukcia dýchacích ciest spôsobená vznikom emfyzému v r. ich. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že niektoré z moderných bronchodilatačných liekov majú pomerne široké spektrum účinku. Pomáhajú redukovať edém bronchiálnej sliznice, normalizujú mukociliárny transport, znižujú tvorbu bronchiálnych sekrétov a zápalových mediátorov.

Je potrebné zdôrazniť, že u pacientov s CHOCHP sú funkčné testy s bronchodilatanciami opísané vyššie často negatívne, pretože zvýšenie FEV1 po jednorazovom použití M-anticholinergík a dokonca aj beta2-sympatomimetík je menej ako 15 % požadovanej hodnoty. hodnotu. To však neznamená, že je potrebné opustiť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchodilatačnými liekmi, pretože pozitívny účinok z ich systematického používania sa zvyčajne nedostaví skôr ako 2-3 mesiace po začiatku liečby.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií

Výhodnejšie je použitie inhalačných foriem bronchodilatancií, pretože tento spôsob podávania liečiv podporuje rýchlejší prienik liečiv do sliznice dýchacích ciest a dlhodobé uchovanie dostatočne vysokej lokálnej koncentrácie liečiva. Posledne uvedený účinok je zabezpečený najmä opakovaným vstupom liečivých látok do pľúc absorbovaných cez sliznicu priedušiek do krvi a prienikom bronchiálnych žíl a lymfatických ciev do pravej časti srdca a odtiaľ späť. do pľúc

Dôležitou výhodou inhalačnej cesty podávania bronchodilatancií je selektívny účinok na priedušky a výrazné obmedzenie rizika vzniku nežiaducich systémových účinkov.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií sa zabezpečuje pomocou práškových inhalátorov, spacerov, rozprašovačov atď. Pri použití dávkovacieho inhalátora potrebuje pacient určité zručnosti, aby sa zabezpečil úplnejší prienik lieku do dýchacích ciest. Aby ste to urobili, po plynulom pokojnom výdychu sa náustok inhalátora pevne omotá okolo pier a začne pomaly a zhlboka vdychovať, raz stlačte plechovku a pokračujte v hlbokom dýchaní. Potom zadržte dych na 10 sekúnd. Ak sú predpísané dve dávky (inhalácia) inhalátora, mali by ste počkať aspoň 30-60 sekúnd a potom postup zopakovať.

U starších pacientov, pre ktorých je ťažké plne si osvojiť zručnosti používania dávkovacieho inhalátora, je vhodné použiť takzvané spacery, pri ktorých sa liek vo forme aerosólu nastrieka do špeciálnej plastovej banky bezprostredne pred inhaláciu stlačením rozprašovača. Pacient sa zároveň zhlboka nadýchne, zadrží dych, vydýchne do náustku spacera a potom sa opäť zhlboka nadýchne, pričom už plechovku nestláča.

Najefektívnejšie je použitie kompresora a ultrazvukové rozprašovače(z lat.: hmlovina - hmla), v ktorej sa rozprašujú tekuté liečivé látky vo forme jemných aerosólov, v ktorých je liečivo obsiahnuté vo forme častíc s veľkosťou od 1 do 5 mikrónov. To umožňuje výrazne znížiť stratu aerosólu liečiva, ktorý nevstupuje do dýchacieho traktu, ako aj zabezpečiť značnú hĺbku prieniku aerosólu do pľúc vrátane stredných a dokonca malých priedušiek, zatiaľ čo pri použití tradičných inhalátorov, napr. penetrácia je obmedzená na proximálne priedušky a priedušnicu.

Výhody inhalácie liekov cez rozprašovače sú:

• hĺbka prieniku liečivého jemne rozptýleného aerosólu do dýchacieho traktu vrátane stredných a dokonca malých priedušiek;
• jednoduchosť a jednoduchosť inhalácie;
• nie je potrebné koordinovať inhaláciu s inhaláciou;
• možnosť podávania vysokých dávok liekov, čo umožňuje použitie rozprašovačov na úľavu tých najťažších klinické príznaky(ťažká dýchavičnosť, astmatický záchvat atď.);
• možnosť zaradenia nebulizérov do okruhu ventilátorov a systémov kyslíkovej terapie.

V tomto smere sa podávanie liekov prostredníctvom rozprašovačov využíva predovšetkým u pacientov s ťažkým obštrukčným syndrómom, progresívnym respiračným zlyhaním, u starších a senilných ľudí atď. Prostredníctvom rozprašovačov môžete do dýchacieho traktu vstúpiť nielen bronchodilatátory, ale aj mukolytiká.

Anticholinergiká (M-anticholinergiká)

V súčasnosti sa M-anticholinergiká považujú za lieky prvej voľby u pacientov s CHOCHP, keďže hlavným patogenetickým mechanizmom reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie pri tomto ochorení je cholinergná bronchokonštrukcia. Ukázalo sa, že u pacientov s CHOCHP anticholinergiká nie sú horšie ako beta2-adrenomimetiká a sú lepšie ako teofylín, pokiaľ ide o bronchodilatačný účinok.

Účinok týchto bronchodilatancií je spojený s kompetitívnou inhibíciou acetylcholínu na receptoroch postsynaptických membrán hladkých svalov priedušiek, slizníc a žírnych buniek. Ako viete, nadmerná stimulácia cholinergných receptorov vedie nielen k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva a zvýšeniu sekrécie bronchiálneho hlienu, ale aj k degranulácii žírnych buniek, čo vedie k uvoľneniu veľkého počtu zápalových mediátorov, čo v konečnom dôsledku zvyšuje zápalový proces a bronchiálna hyperreaktivita. Anticholinergiká teda inhibujú reflexnú odpoveď hladkých svalov a slizníc spôsobenú aktiváciou blúdivého nervu. Preto sa ich účinok prejavuje tak pri použití lieku pred nástupom dráždivých faktorov, ako aj vtedy, keď sa proces už rozvinul.

Treba tiež pripomenúť, že pozitívny účinok anticholinergík sa prejavuje predovšetkým na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek, pretože práve tu je maximálna hustota cholinergných receptorov.

Pamätajte:

1. Anticholinergiká sú liekmi prvej voľby v liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy, keďže parasympatický tonus pri tomto ochorení je jedinou reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie.
2. Pozitívny účinok M-anticholinergík je:
   1. pri znižovaní tonusu hladkého svalstva priedušiek,
   2. zníženie sekrécie bronchiálneho hlienu a
   3. zníženie procesu degranulácie žírnych buniek a obmedzenie uvoľňovania zápalových mediátorov.
3. Pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek

U pacientov s CHOCHP sa zvyčajne používajú inhalačné formy anticholinergík - tzv. kvartérne amóniové zlúčeniny, ktoré slabo prenikajú cez sliznicu dýchacích ciest a prakticky nespôsobujú systémové vedľajšie účinky... Najbežnejšie z nich sú ipratropium bromid (atrovent), oxytropium bromid, ipratropium jodid, tiotropium bromid, ktoré sa používajú najmä v dávkovaných aerosóloch.

Bronchodilatačný účinok nastupuje 5-10 minút po inhalácii, maximum dosahuje asi po 1-2 hodinách. Trvanie účinku ipratropiumjodidu je 5-6 hodín, ipratropiumbromidu (atrovent) je 6-8 hodín, oxytropiumbromidu 8- 10 hodín a tiotropiumbromid - 10-12 hodín

Vedľajšie účinky

Medzi nežiaduce vedľajšie účinky M-anticholinergík patrí sucho v ústach, bolesť hrdla a kašeľ. Systémové vedľajšie účinky blokády M-cholinergných receptorov, vrátane kardiotoxických účinkov na kardiovaskulárny systém, prakticky chýbajú.

Ipratropium bromid (atrovent) je dostupný ako aerosól s odmeranými dávkami. Priraďte 2 dychy (40 mcg) 3-4 krát denne. Inhalácia Atroventu aj v krátkych kurzoch výrazne zlepšuje priechodnosť priedušiek. Zvlášť účinné pri CHOCHP dlhodobé užívanie atrovent, ktorý spoľahlivo znižuje počet exacerbácií chronická bronchitída, výrazne zlepšuje saturáciu kyslíkom (SaO2) v arteriálnej krvi normalizuje spánok u pacientov s CHOCHP.

S CHOCHP mierne závažnosti, je prípustné vymenovanie kurzu inhalácií atroventu alebo iného M-cholinolytikónu, zvyčajne počas období exacerbácií ochorenia, trvanie kurzu by nemalo byť kratšie ako 3 týždne. Pri stredne ťažkej až ťažkej CHOCHP sa anticholinergiká používajú neustále. Je dôležité, aby sa pri dlhodobej liečbe atroventom nevyskytla tolerancia na liek a tachyfylaxia.

Kontraindikácie

M-anticholinergiká sú kontraindikované pri glaukóme. Pri ich predpisovaní pacientom s adenómom prostaty je potrebná opatrnosť.

Selektívne beta2-adrenergné agonisty

Beta2-adrenomimetiká sa právom považujú za najúčinnejšie bronchodilatačné lieky, ktoré sa v súčasnosti široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. to je o selektívnych sympatomimetikách, ktoré selektívne pôsobia stimulačne na beta2-adrenergné receptory priedušiek a takmer nepôsobia na beta1-adrenergné receptory a alfa receptory, len v malom množstve je prítomných v prieduškách.

Alfa-adrenergné receptory sa určujú najmä v hladkých svaloch ciev, v myokarde, centrálnom nervovom systéme, slezine, krvných doštičkách, pečeni a tukovom tkanive. V pľúcach je ich relatívne malý počet lokalizovaný najmä v distálnom dýchacom trakte. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov vedie okrem výrazných reakcií kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a krvných doštičiek k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva priedušiek, zvýšeniu sekrécie hlienu v prieduškách a uvoľneniu histamínu žírnymi bunkami.

Beta1-adrenergné receptory sú široko zastúpené v myokarde predsiení a komôr srdca, vo vodivom systéme srdca, v pečeni, svalovom a tukovom tkanive, v krvných cievach a takmer chýbajú v prieduškách. Stimulácia týchto receptorov vedie k výraznej reakcii zo strany kardiovaskulárneho systému vo forme pozitívnych inotropných, chronotropných a dromotropných účinkov pri absencii akejkoľvek lokálnej odozvy z dýchacieho traktu.

Napokon beta2-adrenergné receptory sa nachádzajú v hladkej svalovine ciev, maternici, tukovom tkanive, ako aj v priedušnici a prieduškách. Je potrebné zdôrazniť, že hustota beta2-adrenergných receptorov v bronchiálnom strome výrazne prevyšuje hustotu všetkých distálnych adrenergných receptorov. Stimulácia beta2-adrenergných receptorov katecholamínmi je sprevádzaná:

• relaxácia hladkých svalov priedušiek;
• zníženie uvoľňovania histamínu žírnymi bunkami;
• aktivácia mukociliárneho transportu;
• stimulácia produkcie bronchiálnych relaxačných faktorov epitelovými bunkami.

V závislosti od schopnosti stimulovať alfa-, beta1- alebo / a beta2-adrenergné receptory sa všetky sympatomimetiká delia na:

• univerzálne sympatomimetiká, pôsobiace na alfa aj beta-adrenergné receptory: adrenalín, efedrín;
• neselektívne sympatomimetiká, ktoré stimulujú beta1 aj beta2-adrenergné receptory: izoprenalín (novodrin, izadrin), orciprenalín (alupept, astmopent) hexaprenalín (ipradol);
• selektívne sympatomimetiká, selektívne ovplyvňujúce beta2-adrenergné receptory: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), terbutalín (bricanil) a niektoré prolongované formy.

V súčasnosti sa na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy univerzálne a neselektívne sympatomimetiká prakticky nepoužívajú z dôvodu veľkého počtu vedľajšie účinky a komplikácie v dôsledku ich výraznej alfa a/alebo beta1 aktivity

V súčasnosti široko používané selektívne beta2-adrenergné agonisty takmer nespôsobujú vážne komplikácie z kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému (tras, bolesť hlavy, tachykardia, poruchy rytmu, arteriálnej hypertenzie a ďalšie), charakteristické pre neselektívne a ešte univerzálnejšie sympatomimetýmy. Treba však mať na pamäti, že selektivita rôznych beta2-adrenergných agonistov je relatívna a nevylučuje úplne beta1-aktivitu.

Všetky selektívne beta2-adrenergné agonisty sa delia na krátke a dlhé herectvo.

Medzi krátkodobo pôsobiace lieky patrí salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalín (bricanil) atď. Lieky tejto skupiny sa podávajú inhalačne a sú považované za prostriedky voľby hlavne na zmiernenie záchvatov akútnej bronchiálnej obštrukcie (napr. u pacientov s bronchiálnou astmou) a liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Ich účinok začína 5-10 minút po inhalácii (v niektorých prípadoch skôr), maximálny účinok sa prejaví po 20-40 minútach, trvanie účinku je 4-6 hodín.

Najbežnejším liekom v tejto skupine je salbutamol (Ventolin), ktorý je považovaný za jeden z najbezpečnejších beta-agonistov. Lieky sa často používajú inhalačne, napríklad pomocou spinhaleru, v dávke 200 mm nie viac ako 4-krát denne. Napriek jeho selektivite sa aj pri inhalácii salbutamolu u niektorých pacientov (asi 30 %) objavujú nežiaduce systémové reakcie vo forme chvenia, búšenia srdca, bolestí hlavy atď. Väčšina liečiva sa totiž ukladá v horných dýchacích cestách, pacient ho prehltne a v gastrointestinálnom trakte sa absorbuje do krvného obehu, čo spôsobuje opísané systémové reakcie. Tie sú zase spojené s prítomnosťou minimálnej reaktivity v lieku.

Fenoterol (Berotec) má o niečo vyššiu aktivitu v porovnaní so salbutamolom a dlhší polčas. Jeho selektivita je však asi 10-krát menšia ako u salbutamolu, čo vysvetľuje horšiu znášanlivosť tohto lieku. Fenoterol sa predpisuje vo forme odmeraných inhalácií 200-400 mcg (1-2 vstreky) 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky sa pozorujú pri dlhodobom používaní beta2-adrenergných agonistov. Patria sem tachykardia, extrasystola, zvýšená frekvencia záchvatov anginy pectoris u pacientov s ischemickou chorobou srdca, zvýšenie systémového krvného tlaku a iné spôsobené neúplnou selektivitou liekov. Dlhodobé užívanie týchto liekov vedie k zníženiu citlivosti beta2-adrenergných receptorov a rozvoju ich funkčnej blokády, čo môže viesť k exacerbácii ochorenia a prudkému zníženiu účinnosti predtým vedenej liečby chronickej obštrukčnej choroby. zápal priedušiek. Preto sa u pacientov s CHOCHP odporúča, ak je to možné, len sporadické (nie pravidelné) užívanie liekov tejto skupiny.

Dlhodobo pôsobiace beta2-adrenergné agonisty zahŕňajú formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol s predĺženým uvoľňovaním) a ďalšie. Predĺžený účinok týchto liekov (až 12 hodín po inhalácii alebo perorálnom podaní) je spôsobený ich akumuláciou v pľúcach.

Na rozdiel od krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov majú tieto lieky s predĺženým uvoľňovaním pomalý účinok, preto sa používajú najmä na dlhodobú konštantnú (alebo priebehovú) bronchodilatačnú liečbu, aby sa zabránilo progresii bronchiálnej obštrukcie a exacerbácii ochorenia. .Podľa niektorých výskumníkov beta2-adrenergné agonisty s predĺženým účinkom pôsobia aj protizápalovo, pretože znižujú vaskulárnu permeabilitu, zabraňujú aktivácii neutrofilov, lymfocytov, tým, že makrofágy inhibujú uvoľňovanie histamínu, leukotriénov a prostaglandínov zo žírnych buniek a eozinofilov. . Odporúča sa kombinácia dlhodobo pôsobiacich beta2-adrenergných agonistov s použitím inhalačných glukokortikoidov alebo iných protizápalových liekov.

Formoterol má významné trvanie bronchodilatačného účinku (až 8-10 hodín), vrátane inhalácie. Liek sa predpisuje inhalačne v dávke 12-24 mcg 2-krát denne alebo vo forme tabliet 20, 40 a 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) je dlhodobo pôsobiaci salbutamolový prípravok určený na perorálne podanie. Liečivo sa predpisuje na 1 tabletu (8 mg) 3-krát denne. Trvanie účinku po jednorazovej dávke lieku je 9 hodín.

K relatívne novým prolongovaným beta2-sympatomimetikám s trvaním 12 hodín patrí aj salmeterol (serevent), bronchodilatačný účinok prevyšuje účinky salbutamolu a fenoterolu. Charakteristickým znakom lieku je veľmi vysoká selektivita, ktorá je viac ako 60-krát vyššia ako u salbutamolu, čo zaisťuje minimálne riziko vzniku vedľajších systémových účinkov.

Salmeterol sa predpisuje v dávke 50 mcg 2-krát denne. Pri ťažkom broncho-obštrukčnom syndróme možno dávku zdvojnásobiť. Existujú dôkazy, že dlhodobá liečba salmeterolom vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií CHOCHP.

Taktika použitia selektívnych beta2-adrenergných agonistov u pacientov s CHOCHP

Vzhľadom na uskutočniteľnosť použitia selektívnych beta2-adrenergných agonistov na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné zdôrazniť niekoľko dôležitých faktorov. Napriek tomu, že bronchodilatanciá tejto skupiny sú v súčasnosti široko predpisované v liečbe pacientov s CHOCHP a sú považované za lieky základnej terapie u upokojených pacientov, treba konštatovať, že v reálnej klinickej praxi naráža ich použitie na značné, niekedy neprekonateľné ťažkosti spojené predovšetkým s prítomnosťou výrazných vedľajších účinkov vo väčšine z nich. Okrem kardiovaskulárnych porúch (tachykardia, arytmie, tendencia k zvýšeniu systémového krvného tlaku, tras, bolesti hlavy atď.) môžu tieto lieky pri dlhodobom užívaní zhoršiť arteriálnu hypoxémiu, pretože zvyšujú perfúziu zle vetraných častí pľúc. a ďalej narúšajú vzťah ventilácie a perfúzie. Dlhodobé užívanie beta2-adrenergných agonistov je sprevádzané aj hypokapniou spôsobenou redistribúciou draslíka vo vnútri a mimo bunky, ktorá je sprevádzaná zvýšenou slabosťou dýchacích svalov a poruchou ventilácie.

Hlavnou nevýhodou dlhodobého užívania beta2-adreyommetík u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom je však prirodzená tvorba tachyfylaxie – zníženie sily a trvania bronchodilatačného účinku, ktorý môže časom viesť k rebound bronchokonstrikcii a výrazné zníženie funkčných parametrov charakterizujúcich priechodnosť dýchacích ciest. Okrem toho beta2-adrenergné agonisty zvyšujú bronchiálnu hyperreaktivitu na histamín a metacholín (acetylcholín), čím spôsobujú zhoršenie parasympatických bronchokonstrikčných účinkov.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva niekoľko praktických záverov.

1. Vzhľadom na vysokú účinnosť beta2-adrenomimetik pri úľave od akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie je ich použitie u pacientov s CHOCHP indikované predovšetkým v čase exacerbácií ochorenia.
2. Je vhodné použiť moderné prolongované vysoko selektívne sympatomimetiká, napríklad salmeterol (serevent), aj keď to nevylučuje možnosť sporadického (nepravidelného) príjmu krátkodobo pôsobiacich beta2-adrenergných agonistov (ako je salbutamol).
3. Dlhodobé pravidelné používanie beta2-agonistov v monoterapii u pacientov s CHOCHP, najmä u starších a senilných pacientov, nemožno odporučiť ako trvalú základnú liečbu.
4. Ak pacienti s CHOCHP stále potrebujú redukovať reverzibilnú zložku bronchiálnej obštrukcie a monoterapia tradičnými M-cholinolytikami nie je úplne účinná, je vhodné prejsť na moderné kombinované bronchodilatanciá, vrátane M-cholinergných inhibítorov v kombinácii s beta2-adrenergnými agonistami.

Kombinované bronchodilatačné lieky

V posledné roky kombinované bronchodilatačné lieky sa čoraz viac používajú v klinickej praxi, a to aj na dlhodobú liečbu pacientov s CHOCHP. Bronchodilatačný účinok týchto liečiv je zabezpečený stimuláciou beta2-adrenergných receptorov periférnych priedušiek a inhibíciou cholinergných receptorov veľkých a stredných priedušiek.

Berodual je najbežnejší kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci anticholinergikum ipratropium bromid (atrovent) a beta2-adrenostimulant fenoterol (berotec). Každá dávka berodualu obsahuje 50 mcg fenoterolu a 20 mcg atroventu. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s minimálnou dávkou fenoterolu. Droga sa používa ako na baňkovanie akútne záchvaty dusenie a na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Zvyčajná dávka je 1 až 2 aerosólové dávky 3-krát denne. Nástup účinku lieku je po 30 s, maximálny účinok je po 2 hodinách, trvanie účinku nepresiahne 6 hodín.

Combivent je druhý kombinovaný aerosólový prípravok s obsahom 20 mcg. anticholinergikum ipratropium bromid (atrovent) a 100 mcg salbutamolu. Combivent sa užíva na 1-2 dávky lieku 3x denne.

V posledných rokoch sa začali hromadiť pozitívne skúsenosti pri kombinovanom použití anticholinergík s dlhodobo pôsobiacimi beta2-agonistami (napríklad atrovent so salmeterolom).

Táto kombinácia bronchodilatačných liečiv dvoch opísaných skupín je veľmi bežná, pretože kombinované liečivá majú silnejší a pretrvávajúci bronchodilatačný účinok ako obe zložky samostatne.

Kombinácie obsahujúce M-cholinergné inhibítory v kombinácii s beta2-adrenergnými agonistami majú minimálne riziko nežiaducich účinkov vzhľadom na relatívne malú dávku sympatomimetika. Tieto výhody kombinovaných liekov umožňujú odporučiť ich na dlhodobú základnú bronchodilatačnú liečbu u pacientov s CHOCHP s nedostatočnou účinnosťou monoterapie atroventom.

Deriváty metylxantínu

Ak je použitie holiolytík alebo kombinovaných bronchodilatancií neúčinné, možno do liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy pridať metylxantiínové lieky (teofylín a pod.). Tieto lieky sa už mnoho desaťročí úspešne používajú ako účinné lieky na liečbu pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom. Deriváty teofylínu majú veľmi široké spektrum účinku, ďaleko presahujúce jediný bronchodilatačný účinok.

Teofylín inhibuje fosfodiesterázu, v dôsledku čoho sa cAMP hromadí v bunkách hladkého svalstva priedušiek. To podporuje transport iónov vápnika z myofibríl do sarkoplazmatického retikula, čo je sprevádzané relaxáciou hladkého svalstva. Teofylín tiež blokuje purínové receptory priedušiek, čím eliminuje bronchokonstrikčný účinok adenozínu.

Okrem toho teofylín inhibuje degranuláciu mastocytov a uvoľňovanie zápalových mediátorov z nich. Ďalej zlepšuje prekrvenie obličiek a mozgu, zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu srdcových kontrakcií, znižuje tlak v pľúcnom obehu, zlepšuje funkciu dýchacích svalov a bránice.

Krátkodobo pôsobiace lieky zo skupiny teofylínov majú výrazný bronchodilatačný účinok, používajú sa na zmiernenie akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie, napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj na dlhodobú liečbu pacientov s chronickým broncho-obštrukčným syndrómom .

Eufillin (zlúčenina teofyllipu a etyléndiamínu) je dostupný v ampulkách po 10 ml 2,4 % roztoku. Euphyllin sa podáva intravenózne v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 5 minút. Rýchle podanie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, závraty, nevoľnosť, tinitus, búšenie srdca, sčervenanie tváre a horúčku. Intravenózne podaný aminofylín účinkuje asi 4 hodiny.Pri intravenóznom kvapkaní možno dosiahnuť dlhšie trvanie účinku (6-8 hodín).

Teofylíny s predĺženým účinkom sa v posledných rokoch široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálna astma... Oproti krátkodobo pôsobiacim teofylínom majú významné výhody:

• frekvencia užívania liekov klesá;
• zvyšuje sa presnosť dávkovania lieku;
• poskytuje stabilnejší terapeutický účinok;
• prevencia astmatických záchvatov v reakcii na fyzickú aktivitu;
• lieky možno úspešne použiť na prevenciu nočných a ranných astmatických záchvatov.

Prolongované teofylíny majú bronchodilatačné a protizápalové účinky. Do značnej miery potláčajú skorú aj neskorú fázu astmatickej reakcie, ktorá nastáva po vdýchnutí alergénu, a pôsobia aj protizápalovo. Dlhodobá liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy prolongovanými teofylínmi účinne kontroluje príznaky bronchiálnej obštrukcie a zlepšuje funkčné parametre pľúc. Keďže sa liek uvoľňuje postupne, má dlhší účinok, čo je dôležité pri liečbe nočných príznakov ochorenia, ktoré pretrvávajú aj napriek liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy protizápalovými liekmi.

Predĺžené teofylínové prípravky sú rozdelené do 2 skupín:

1. Lieky 1. generácie trvajú 12 hodín; predpisujú sa 2-krát denne. Patria sem: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogard, theobid, slobid, euphyllin SR atď.
2. Lieky 2. generácie trvajú približne 24 hodín; predpisujú sa raz denne.Patria sem: Teodur-24, Unifil, Dilatran, Euphilong, Filokontin atď.

Bohužiaľ, teofylíny pôsobia vo veľmi úzkom rozmedzí terapeutických koncentrácií 15 μg / ml. Pri zvýšení dávky sa vyskytuje veľké množstvo vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov:

• gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka atď.);
• kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, poruchy rytmu až po komorovú fibriláciu);
• dysfunkcia centrálneho nervového systému (tremor rúk, nespavosť, nepokoj, kŕče atď.);
• metabolické poruchy (hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza atď.).

Preto sa pri užívaní metylxantínov (krátkodobý a dlhodobý účinok) odporúča stanoviť hladinu teofylínu v krvi na začiatku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy, každých 6-12 mesiacov a po zmene dávok a liekov.

Najracionálnejšia postupnosť použitia bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP je nasledovná:

Poradie a rozsah bronchodilatačnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

• S mierne výraznými a nekonzistentnými príznakmi broncho-obštrukčného syndrómu:
  • inhalačné M-anticholinergiká (atrovent), hlavne vo fáze exacerbácie ochorenia;
  • ak je to potrebné - inhalačné selektívne beta2-adrenergné agonisty (sporadicky - počas exacerbácií).
• S pretrvávajúcimi príznakmi (mierne a mierny):
  • neustále inhalované M-anticholinergiká (atrovent);
  • s nedostatočnou účinnosťou - kombinované bronchodilatanciá (berodual, combivent) neustále;
  • pri nedostatočnej účinnosti - dodatočne metylxantíny.
• Pri nízkej účinnosti liečby a progresii bronchiálnej obštrukcie:
  • zvážiť nahradenie berodualu alebo kombiventu vysoko selektívnym beta2-adrenergným agonistom s predĺženým účinkom (salmeterol) a kombináciou s M-anticholinergikom;
  • modifikovať spôsoby podávania liekov (spencery, rozprašovače),
  • pokračovať v užívaní metylxantínov, parenterálneho teofylínu.

Mukolytické a mukoregulačné činidlá

Zlepšenie drenáže priedušiek je najdôležitejšou úlohou pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Na tento účel by sa mali zvážiť všetky možné účinky na telo, vrátane nedrogové metódy liečbe.

1. Pitie veľkého množstva teplých nápojov pomáha znižovať viskozitu spúta a zvyšuje pevnú vrstvu bronchiálneho hlienu, čo má za následok jednoduchšie fungovanie ciliovaný epitel.
2. Vibračná masáž hrudníka 2 krát denne.
3. Polohová drenáž priedušiek.
4. Expektoranciá s emeticko-reflexným mechanizmom účinku (termopsia, terpinhydrát, koreň Ipecacuanha atď.), stimulujú prieduškové žľazy a zvyšujú množstvo bronchiálneho sekrétu.
5. Bronchodilatátory, ktoré zlepšujú drenáž priedušiek.
6. Acetylcysteín (fluimucín) viskozita spúta v dôsledku prasknutia disulfidových väzieb mukopolysacharidov spúta. Má antioxidačné vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa podieľa na detoxikačných procesoch.
7. Ambroxol (lazolvan) stimuluje tvorbu tracheobronchiálnych sekrétov nízkej viskozity v dôsledku depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu a produkcie neutrálnych mukopolysacharidov pohárikovitými bunkami. Zvyšuje syntézu a sekréciu povrchovo aktívnej látky a blokuje jej rozklad pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Posilňuje prienik antibiotík do bronchiálneho sekrétu a sliznice priedušiek, zvyšuje účinnosť antibiotickej liečby a skracuje jej trvanie.
8. Karbocisteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomucínov bronchiálnych sekrétov, čím znižuje viskozitu spúta. Podporuje regeneráciu sliznice, znižuje počet pohárikovitých buniek, najmä v koncových prieduškách.
9. Brómhexín je mukolytikum a mukoregulátor. Stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky.

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Keďže vznik a progresia chronickej bronchitídy je založená na lokálnej zápalovej reakcii priedušiek, o úspechu liečby pacientov, vrátane pacientov s CHOCHP, rozhoduje predovšetkým možnosť inhibície zápalového procesu v dýchacích cestách.

Žiaľ, tradičné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nie sú u pacientov s CHOCHP účinné a nedokážu zastaviť progresiu klinických prejavov ochorenia a trvalý pokles FEV1. Predpokladá sa, že je to spôsobené veľmi obmedzeným, jednostranným účinkom NSAID na metabolizmus kyseliny arachidónovej, ktorá je zdrojom najdôležitejších mediátorov zápalu – prostaglandínov a leukotriénov. Ako viete, všetky NSAID inhibíciou cyklooxygenázy znižujú syntézu prostaglandínov a tromboxánov. Zároveň sa v dôsledku aktivácie cyklooxygenázovej dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej zvyšuje syntéza leukotriénov, čo je pravdepodobne najdôležitejší dôvod neúčinnosti NSA pri CHOCHP.

Mechanizmus protizápalového účinku glukokortikoidov, ktoré stimulujú syntézu proteínu inhibujúceho aktivitu fosfolipázy A2, je odlišný. To vedie k obmedzeniu produkcie samotného zdroja prostaglandínov a leukotriénov – kyseliny arachidónovej, čo vysvetľuje vysokú protizápalovú aktivitu glukokortikoidov pri rôznych zápalových procesoch v organizme, vrátane CHOCHP.

V súčasnosti sa glukokortikoidy odporúčajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pri ktorej je použitie inej liečby neúčinné. Avšak len 20-30% pacientov s CHOCHP môže zlepšiť priechodnosť priedušiek týmito liekmi. Ešte častejšie je potrebné opustiť systematické používanie glukokortikoidov kvôli ich početným vedľajším účinkom.

Na vyriešenie problému vhodnosti dlhodobého neustáleho používania kortikosteroidov u pacientov s CHOCHP sa navrhuje vykonať skúšobnú liečbu: 20-30 mg / deň. rýchlosťou 0,4-0,6 mg / kg (pre prednizolón) počas 3 týždňov (užívanie perorálnych kortikosteroidov). Za kritérium pozitívneho účinku kortikosteroidov na priechodnosť priedušiek sa považuje zvýšenie odpovede na bronchodilatanciá v bronchodilatačnom teste o 10 % správnych hodnôt FEB1 alebo zvýšenie FEV1 aspoň o 200 ml. Tieto ukazovatele môžu byť základom pre dlhodobé užívanie týchto liekov. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný názor na taktiku používania systémových a inhalačných kortikosteroidov pri CHOCHP.

Na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a niektorých zápalových ochorení horných a dolných dýchacích ciest sa v posledných rokoch úspešne používa nový protizápalový liek fenspirid (erespal), ktorý účinne pôsobí na sliznicu dýchacích ciest. Liečivo má schopnosť potláčať uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, znižovať infiltráciu leukocytmi, znižovať exsudáciu a uvoľňovanie tromboxánov, ako aj vaskulárnu permeabilitu. Rovnako ako glukokortikoidy, aj fepspirid ip inhibuje aktivitu fosfolipázy A2 blokovaním transportu iónov vápnika potrebných na aktiváciu tohto enzýmu.

Fepspirid teda znižuje produkciu mnohých zápalových mediátorov (prostaglandínov, leukotriénov, tromboxánov, cytokínov atď.), čím poskytuje výrazný protizápalový účinok.

Fenspirid sa odporúča používať na exacerbáciu aj na priebeh dlhodobá liečba chronická obštrukčná bronchitída, sú bezpečné a veľmi dobre tolerované liek... Pri exacerbácii ochorenia sa liek predpisuje v dávke 80 mg 2-krát denne počas 2-3 týždňov. Pri stabilnom priebehu CHOCHP (štádium relatívnej remisie) sa liek predpisuje v rovnakej dávke počas 3-6 mesiacov. Existujú správy o dobrej tolerancii a vysokej účinnosti fenspiridu pri konštantnej liečbe najmenej 1 rok.

Korekcia respiračného zlyhania

Korekcia respiračného zlyhania sa dosahuje použitím oxygenoterapie a tréningom dýchacích svalov.

Indikácie pre dlhodobú (až 15-18 hodín denne) nízkoprietokovú (2-5 litrov za minútu) oxygenoterapiu v stacionárnych podmienkach aj doma sú:

• pokles PaO2 v arteriálnej krvi
• zníženie SaО2
• pokles PaO2 na 56-60 mm Hg. čl. v prítomnosti dodatočné podmienky(edém v dôsledku zlyhania pravej komory, príznaky cor pulmonale, P-pulmonale na EKG alebo erytrocytóza s hematokritom vyšším ako 56 %)

Na trénovanie dýchacích svalov u pacientov s CHOCHP sú predpísané rôzne schémy individuálne vybraných dychových cvičení.

Intubácia a mechanická ventilácia sú indikované u pacientov s ťažkým progresívnym respiračným zlyhaním, zvyšujúcou sa arteriálnou hypoxémiou, respiračnou acidózou alebo príznakmi hypoxického poškodenia mozgu.

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Antibiotická liečba nie je indikovaná počas stabilného priebehu CHOCHP. Antibiotiká sa predpisujú iba počas exacerbácie chronickej bronchitídy v prítomnosti klinických a laboratórne príznaky purulentná endobronchitída sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, leukocytózou, príznakmi intoxikácie, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavých prvkov v ňom. V ostatných prípadoch, dokonca ani v období exacerbácie ochorenia a exacerbácie broncho-obštrukčného syndrómu, sa užívanie antibiotík u pacientov s chronickou bronchitídou nepreukázalo.

Už bolo uvedené vyššie, že najčastejšie exacerbácie chronickej bronchitídy sú spôsobené Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis alebo spojenie Pseudomonas aeruginosa s moraxellou (u fajčiarov). U starších, oslabených pacientov s ťažký kurz V obsahu priedušiek môžu prevládať CHOCHP, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella. Naopak, u mladších pacientov sa pôvodcom zápalového procesu v prieduškách často stávajú intracelulárne (atypické) patogény: chlamýdie, legionely či mykoplazmy.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy sa zvyčajne začína empirickým podávaním antibiotík, berúc do úvahy spektrum najčastejších pôvodcov exacerbácií bronchitídy. Výber antibiotika na základe citlivosti flóry in vitro sa vykonáva iba vtedy, ak je empirická antibiotická terapia neúčinná.

Medzi lieky prvej voľby pri exacerbácii chronickej bronchitídy patria aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), ktoré sú účinné proti Haemophilus influenzae, pneumokokom a moraxelle. Tieto antibiotiká je vhodné kombinovať s inhibítormi ß-laktamázy (napríklad s kyselinou klavulonovou alebo sulbaktámom), čím je zabezpečená vysoká aktivita týchto liekov proti laktamázu produkujúcim kmeňom hemophilus influenzae a moraxella. Pripomeňme, že aminopenicilíny nie sú účinné proti intracelulárnym patogénom (chlamýdie, mykoplazmy a rickettsie).

Cefalosporíny generácie II-III sú širokospektrálne antibiotiká. Sú účinné nielen proti grampozitívnym, ale aj gramnegatívnym baktériám, vrátane kmeňov Haemophilus influenzae, ktoré produkujú β-laktamázy. Vo väčšine prípadov sa liek podáva parenterálne, aj keď pri miernej až strednej závažnosti exacerbácie je možné použiť perorálne cefalosporíny II generácie (napríklad cefuroxím).

Makrolidy. Nové makrolidy, najmä azitromycín, ktoré možno užívať len raz denne, sú vysoko účinné pri infekciách dýchacích ciest u pacientov s chronickou bronchitídou. Trojdňový priebeh azitromycínu je predpísaný v dávke 500 mg denne. Nové makrolidy pôsobia na pneumokoky, Haemophilus influenzae, moraxellu, ako aj na vnútrobunkové patogény.

Fluorochinolóny sú vysoko účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom, najmä „respiračným“ fluorochinolónom (levofloxacín, cyloxacín a pod.) – lieky so zvýšenou aktivitou proti pneumokokom, chlamýdiám, mykoplazmám.

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Podľa odporúčaní Národného federálneho programu „Chronická obštrukčná choroba pľúc“ existujú 2 liečebné režimy pre chronickú obštrukčnú bronchitídu: liečba exacerbácie (podporná terapia) a liečba exacerbácie CHOCHP.

V štádiu remisie (bez exacerbácie CHOCHP) má osobitný význam bronchodilatačná liečba, pričom sa zdôrazňuje potreba individuálny výber bronchodilatačné lieky. Zároveň sa v 1. štádiu CHOCHP (mierna závažnosť) neposkytuje systematické používanie bronchodilatancií a podľa potreby sa odporúčajú len rýchlo pôsobiace M-anticholinergiká alebo beta2-agonisty. Systematické užívanie bronchodilatancií sa odporúča začať od 2. štádia ochorenia, pričom sa uprednostňujú dlhodobo pôsobiace lieky. Každoročné očkovanie proti chrípke sa odporúča vo všetkých štádiách ochorenia, ktorého účinnosť je pomerne vysoká (80 – 90 %). Postoj k exacerbačným liekom bez exacerbácie je zdržanlivý.

V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by mohol ovplyvniť hlavný významný znak CHOCHP: postupnú stratu funkcie pľúc. Lieky na CHOCHP (najmä bronchodilatanciá) len zmierňujú symptómy a/alebo znižujú výskyt komplikácií. V závažných prípadoch zohrávajú osobitnú úlohu rehabilitačné opatrenia a dlhodobá nízkointenzívna oxygenoterapia, pričom sa treba podľa možnosti vyhnúť dlhodobému užívaniu systémových glukokortikosteroidov a nahradiť ich inhalačnými glukokortikoidmi alebo užívaním fenspiridu.

Pri exacerbácii CHOCHP, bez ohľadu na jej príčinu, sa mení význam rôznych patogenetických mechanizmov pri tvorbe komplexu symptómov ochorenia, zvyšuje sa význam infekčných faktorov, ktoré často determinujú potrebu antibakteriálnych látok, zvyšuje sa respiračné zlyhanie, je možná dekompenzácia cor pulmonale. Hlavnými princípmi liečby exacerbácie CHOCHP sú zintenzívnenie bronchodilatačnej liečby a vymenovanie antibakteriálnych látok podľa indikácií. Intenzifikácia bronchodilatačnej liečby sa dosahuje tak zvýšením dávok, ako aj úpravou spôsobov podávania liečiv, použitím spacerov, rozprašovačov a pri ťažkej obštrukcii - intravenózne podanie drogy. Indikácie na vymenovanie kortikosteroidov sa rozširujú, uprednostňuje sa ich systémové podávanie (perorálne alebo intravenózne) v krátkych cykloch. Pri ťažkých a stredne ťažkých exacerbáciách sa často vyžaduje použitie korekčných metód vysoká viskozita krv - hemodilúcia. Vykonáva sa liečba dekompenzovaného cor pulmonale.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba alternatívnymi metódami

Pomáha dobre zmierniť chronické obštrukčná bronchitída liečbu niektorými ľudové prostriedky... Tymián, najúčinnejšia bylinka v boji proti bronchopulmonálnym ochoreniam. Môže sa konzumovať vo forme čaju, odvaru alebo nálevu. Liečivú bylinku si môžete pripraviť doma tak, že si ju vypestujete na záhonoch, alebo aby ste ušetrili čas, kúpte si hotový produkt v lekárni. Ako variť, trvať alebo variť tymian je uvedené na obale lekárne.

Tymiánový čaj

Ak takýto pokyn neexistuje, môžete ho použiť najviac jednoduchý recept- variť tymiánový čaj. Na tento účel vezmite 1 polievkovú lyžicu nasekanej tymianovej bylinky, vložte ju do porcelánovej kanvice a zalejte vriacou vodou. Pite 100 ml tohto čaju 3x denne po jedle.

Odvar z púčikov borovice

Dokonale uvoľňuje prekrvenie priedušiek, znižuje počet sipotov v pľúcach do piateho dňa užívania. Príprava takéhoto odvaru nie je náročná. Púčiky borovice si nemusíte zbierať sami, sú dostupné v každej lekárni.

Dajte prednosť lepšie ako výrobca, ktorý si dal záležať, aby na obale uviedol recept na varenie, ako aj všetky pozitívne a negatívne účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí užívajúcich odvar z púčikov borovice. poznač si to púčiky borovice by nemali užívať ľudia s poruchami krvi.

Čarovný koreň sladkého drievka

Liečivé lektvary môžu byť prezentované ako elixír resp odber prsníkov... Oba sa kupujú hotové v lekárni. Elixír sa užíva po kvapkách, 20-40 hodinu pred jedlom 3-4 krát denne.

Odber prsníkov sa pripravuje vo forme nálevu a užíva sa na pol pohára 2-3x denne. Infúzia sa má užívať pred jedlom, aby sa liečivý účinok bylín prejavil a mal čas „dostať sa“ do problémových orgánov prietokom krvi.

Umožní poraziť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy liekmi a modernými a tradičná medicína v spojení s vytrvalosťou a vierou v úplné uzdravenie. Okrem toho by sa nemal odpisovať zdravý životný štýl, striedanie práce a odpočinku, ako aj príjem vitamínových komplexov a vysokokalorických potravín.

Obštrukčná bronchitída je difúzny zápal sliznice priedušiek rôznej etiológie, ktorý je sprevádzaný zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest v dôsledku bronchospazmu, teda zúžením priesvitu bronchiolov a tvorbou veľkého množstva zle oddeleného exsudátu.

Pri obštrukčnej bronchitíde sa tvorí veľké množstvo zle oddeleného hlienu

Hyperémia vnútorných krytov bronchopulmonálneho traktu bráni pohybu riasiniek ciliovaného epitelu, čo spôsobuje metapláziu ciliovaných buniek. Mŕtve epitelové bunky sú nahradené pohárikovitými bunkami, ktoré produkujú hlien, v dôsledku čoho sa prudko zvyšuje množstvo spúta, ktorého vypúšťanie je brzdené bronchospastickými reakciami z autonómneho nervového systému.

Súčasne sa mení zloženie bronchiálneho hlienu: zvýšenie viskozity sekrécie je sprevádzané znížením koncentrácie nešpecifických imunitných faktorov - interferónu, lyzozýmu a laktoferínu. Produkty zápalových reakcií sa tak stávajú živnou pôdou pre predstaviteľov patogénnej a oportúnnej mikroflóry. Progresívny zápalový proces má za následok trvalé zhoršenie ventilácie a rozvoj respiračného zlyhania.

Príčiny a rizikové faktory

Obštrukčná bronchitída môže byť infekčného aj neinfekčného pôvodu. Najčastejšími pôvodcami ochorenia sú vírusy – rinovírus a adenovírus, ako aj vírusy herpesu, chrípky a parainfluenzy typu III. Na pozadí silného potlačenia imunitného systému sa k vírusovej infekcii môže pridať bakteriálna zložka. Pomerne často sa obštrukčná bronchitída vyvíja na pozadí chronického zamerania infekcie v nazofarynxe.

Neinfekčná obštrukčná bronchitída vzniká v dôsledku pretrvávajúceho dráždenia slizníc v dýchacích cestách. Alergény - peľ rastlín, častice živočíšneho epitelu, domáci prach, roztoče a pod. - môžu pôsobiť dráždivo. Úlohu mechanických podnetov zvyčajne zohrávajú novotvary v priedušnici a prieduškách. Výskyt choroby uľahčujú aj traumatické poranenia a popáleniny slizníc dýchacích ciest, ako aj škodlivý účinok toxických látok, ako je amoniak, ozón, chlór, kyslé výpary, oxid siričitý, suspendované jemné častice medi. , kadmium, kremík atď.

Častá inhalácia toxických látok a jemných prachových častíc v podmienkach nebezpečnej výroby je považovaná za jeden z hlavných predisponujúcich faktorov pre rozvoj chronickej obštrukčnej bronchitídy u predstaviteľov mnohých profesií. Do rizikovej skupiny patria baníci, hutníci, polygrafickí pracovníci, železničiari, stavbári, omietkári, pracovníci v chemickom priemysle a poľnohospodárstvo, ako aj obyvatelia ekologicky nepriaznivých regiónov.

Fajčenie a zneužívanie alkoholu tiež prispieva k rozvoju bronchiálnej obštrukcie. V pneumológii existuje pojem "fajčiarska bronchitída", ktorý sa používa vo vzťahu k pacientom s viac ako 10-ročnými skúsenosťami s fajčením, ktorí sa sťažujú na dýchavičnosť a silný ranný kašeľ. Pravdepodobnosť tohto ochorenia s aktívnym a pasívnym fajčením je približne rovnaká.

Životné podmienky, ekologická situácia v regióne a organizácia ochrany práce v podnikoch majú veľký význam pre prevenciu obštrukčných ochorení dýchacieho systému.

Neadekvátny prístup k liečbe akútnej obštrukčnej bronchitídy vytvára predpoklady na prechod ochorenia do chronická forma... Exacerbácie chronickej bronchitídy sú vyvolané množstvom vonkajších a vnútorných faktorov:

• vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie;
• vystavenie alergénom, prachu a pesticídom;
• ťažká fyzická aktivita;
• nekontrolovaný diabetes mellitus;
• dlhodobé užívanie určitých liekov.

Napokon, významnú úlohu v patogenéze akútnej a chronickej obštrukčnej bronchitídy zohráva dedičná predispozícia - vrodená hyperreaktivita slizníc a geneticky podmienený deficit enzýmov, najmä deficit niektorých antiproteáz.

Formuláre

Na základe reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie je v pľúcnej praxi zvykom rozlišovať medzi akútnou a chronickou formou obštrukčnej bronchitídy. U detí mladší vek akútna obštrukčná bronchitída je bežnejšia; chronická forma je typická skôr pre dospelých pacientov. Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii sú zaznamenané ireverzibilné zmeny v bronchopulmonálnom tkanive až po porušenie ventilačno-perfúznej rovnováhy a rozvoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Etapy

Počiatočné štádium akútnej obštrukčnej bronchitídy sa prejavuje katarálnym zápalom horných dýchacích ciest. Ďalej sa klinický obraz choroby rozvíja, keď sa zápalový proces šíri do peribronchiálneho tkaniva, bronchiolov a priedušiek malého a stredného kalibru. Choroba trvá od 7-10 dní do 2-3 týždňov.

V závislosti od účinnosti terapeutických opatrení sú možné dve možnosti vývoja udalostí - zastavenie zápalového procesu alebo prechod ochorenia na chronickú formu. V prípade recidívy troch alebo viacerých epizód za rok sa stanoví diagnóza rekurentnej obštrukčnej bronchitídy; chronická forma je diagnostikovaná, ak príznaky pretrvávajú dva roky.

Progresívny vývoj chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaný postupným znižovaním objemu núteného vdychu za jednu sekundu (FE-1), vyjadreného ako percento štandardnej hodnoty.

• I. etapa: OVF-1 od 50 % a viac. Ochorenie nespôsobuje výrazné zhoršenie kvality života.
• Stupeň II: OVF-1 klesá na 35–49 %, objavujú sa príznaky respiračného zlyhania. Je zobrazené systematické pozorovanie pulmonológa.
• Stupeň III: OVF-1 je menej ako 34%. Patologické zmeny v bronchopulmonálnom tkanive sa stávajú nezvratnými, dochádza k závažnej dekompenzácii respiračného zlyhania. Podporná starostlivosť v ambulantnom a dennom stacionári prispieva k zlepšeniu kvality života. Počas exacerbácií môže byť potrebná hospitalizácia. Keď sa objavia príznaky peribronchiálnej fibrózy a emfyzému, možno predpokladať prechod chronickej obštrukčnej bronchitídy do CHOCHP.

Symptómy obštrukčnej bronchitídy

Akútna a chronická forma bronchiálnej obštrukcie sa prejavuje odlišne. Počiatočné príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy sa zhodujú s prejavmi kataru horných dýchacích ciest:

• suchý, štipľavý kašeľ, horší v noci;
• ťažké oddelenie spúta;
• pocit napätia v hrudníku;
• ťažké sipot;
• subfebrilná teplota;
• potenie

V niektorých prípadoch príznaky obštrukčnej bronchitídy pripomínajú ARVI. Okrem kašľa sa vyskytujú bolesti hlavy, dyspeptické poruchy, myalgie a artralgie, celková depresia, apatia a únava.

Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii sa kašeľ nezastaví ani počas remisie. Po dlhotrvajúcich záchvatoch, sprevádzaných hojným potením a pocitom dusenia, dochádza k vypudeniu malého množstva hlienu. S priebehom ochorenia na pozadí pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie sa v spúte môžu objaviť pruhy krvi.

Počas exacerbácií sa kašeľ zvyšuje, v spúte sa nachádza hnisavý exsudát. Súčasne sa pozoruje dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku prejavuje počas fyzického a emočného stresu av ťažkých a zanedbaných prípadoch - dokonca aj v pokoji.

Rizikovou skupinou pre rozvoj obštrukčnej bronchitídy sú baníci, hutníci, tlačiari, železničiari, stavbári, omietkári, pracovníci v chemickom priemysle a poľnohospodárstve, ako aj obyvatelia ekologicky nepriaznivých regiónov.

Pri progresívnej obštrukčnej bronchitíde sa predlžuje inspiračná perióda, preto je dýchanie sprevádzané sipotom a pískaním pri výdychu. Na expanzii hrudníka sa zúčastňujú nielen dýchacie svaly, ale aj svaly chrbta, krku, ramien a tlače; opuch žíl na krku, opuch krídel nosa v čase vdýchnutia a klesanie poddajných častí hrudníka - jugulárna jamka, medzirebrové priestory, supraklavikulárne a podkľúčové oblasti sú zreteľne viditeľné.

S vyčerpaním kompenzačných zdrojov tela sa objavujú príznaky respiračného a srdcového zlyhania - cyanóza nechtov a kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, na špičke nosa a na ušných lalôčikoch. U niektorých pacientov opúchajú dolné končatiny, zvyšuje sa srdcová frekvencia a krvný tlak a nechtové platničky nadobúdajú špecifický tvar „hodinkového skla“. Pacienti sa obávajú straty sily, zvýšenej únavy a zníženej výkonnosti; často sú prítomné príznaky intoxikácie.

Charakteristiky priebehu ochorenia u detí

U detí predškolského a základného školského veku dominuje akútna forma obštrukčnej bronchitídy, ktorá je ľahko vyliečiteľná adekvátnou a včas začatou terapiou. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe obštrukčnej bronchitídy u detí náchylných na prechladnutie a alergické reakcie, pretože existuje pravdepodobnosť vzniku alergickej bronchitídy a bronchiálnej astmy na pozadí častých recidív.

Diagnostika

Akútna obštrukčná bronchitída sa zvyčajne diagnostikuje na základe klinického nálezu a fyzikálneho vyšetrenia. Pri auskultácii je v pľúcach počuť vlhké pískanie, ktorého frekvencia a tón sa pri kašli mení. Pre presné posúdenie stupeň poškodenia priedušiek, detekcia sprievodných ochorení a vylúčenie lokálnych a diseminovaných pľúcnych lézií pri tuberkulóze, pneumónii a onkopatológii, môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie pľúc.

Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa objavuje ťažké dýchanie sprevádzané pískavým zvukom počas núteného výdychu, pohyblivosť pľúcnych okrajov sa znižuje a pri perkusiách nad pľúcami je zaznamenaný krabicový zvuk. Charakteristickým znakom rozvinutého pľúcneho srdcového zlyhania je výrazný prízvuk druhého tónu pľúcnej tepny pri auskultácii. Ak je však podozrenie na chronickú obštrukčnú bronchitídu, fyzické metódy nestačia. Okrem toho endoskopické a funkčné štúdie, čo umožňuje posúdiť hĺbku a stupeň reverzibility patologických procesov:

• spirometria - meranie objemových parametrov dýchania s inhalačnými testami;
• pneumotachometria - stanovenie objemu a rýchlosti prúdenia vzduchu pri pokojnom a nútenom dýchaní;
• vrcholová prietokomeria - stanovenie maximálnej rýchlosti usilovného výdychového prietoku;
• bronchoskopia s odberom biopsie;
• bronchografia.

Laboratórny výskumný balík obsahuje:

• všeobecné krvné a močové testy;
• imunologické testy;
• stanovenie zloženia plynu v krvi;
• mikrobiologické a bakteriologické štúdie spúta a výplachovej tekutiny.

V pochybných prípadoch exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné odlíšiť zápal pľúc, tuberkulózu, bronchiálnu astmu, bronchiektálne ochorenie, pľúcnu embóliu a rakovinu pľúc.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy je založená na komplexnom terapeutickom režime s použitím širokého spektra individuálne vybraných liekov. Akútnu formu ochorenia zvyčajne spúšťa vírusová infekcia. Z tohto dôvodu sa antibiotiká predpisujú len pri bakteriálnych komplikáciách, potrebu ich použitia určuje ošetrujúci lekár. Ak je ochorenie spúšťané alergickou reakciou, používajú sa antihistaminiká.

Symptomatická liečba obštrukčnej bronchitídy zahŕňa odstránenie bronchospazmu a uľahčenie odpadu spúta. Na odstránenie bronchospazmu sú predpísané anticholinergiká, beta-blokátory a teofylíny, ktoré sa používajú parenterálne, v inhalačnej forme alebo pomocou rozprašovača. Paralelné podávanie mukolytík podporuje skvapalnenie exsudátu a rýchlu evakuáciu spúta. Pri ťažkej dýchavičnosti sa používajú inhalačné bronchodilatanciá.

Na relax prsné svaly a skoré uzdravenie dýchacie funkcie, odporúča sa perkusná masáž, ako aj dychové cvičenia podľa Buteyka alebo Strelnikovej. Vytrvalý terapeutický účinok dávajte kurzy na Frolovovom dýchacom simulátore.

Aby sa zabránilo intoxikácii a dehydratácii, pacient potrebuje výdatný teplý nápoj - zásaditý minerálka, odvar zo sušeného ovocia, ovocné šťavy, bobuľové ovocné nápoje, slabý čaj.

Pri chronickej forme ochorenia prevažuje symptomatická liečba. Etiotropná terapia sa používa iba počas exacerbácií. V neprítomnosti pozitívny efekt môžu byť predpísané kortikosteroidy. Predpokladá sa aktívna účasť pacienta na terapeutickom procese: je potrebné prehodnotiť životný štýl, stravu a stravu, denný režim a vzdať sa zlých návykov.

V najťažších prípadoch sa akútna a chronická obštrukčná bronchitída lieči v nemocnici. Indikácie pre hospitalizáciu:

• neriešiteľné bakteriálne komplikácie;
• rýchlo rastúca intoxikácia;
• horúčkovité stavy;
• zmätené vedomie;
• akútne respiračné a srdcové zlyhanie;
• vyčerpávajúci kašeľ s vracaním;
• pristúpenie zápalu pľúc.

V pneumológii existuje pojem "fajčiarska bronchitída", ktorý sa používa vo vzťahu k pacientom s viac ako 10-ročnými skúsenosťami s fajčením, ktorí sa sťažujú na dýchavičnosť a silný ranný kašeľ.

Možné komplikácie a následky

V neprítomnosti kvalifik zdravotná starostlivosť pri akútnej obštrukčnej bronchitíde je pravdepodobnosť pripojenia astmatickej a bakteriálnej zložky vysoká. U detí náchylných na alergie sú častejšie komplikácie ako astmatická bronchitída a bronchiálna astma; pre dospelých je typický vznik bakteriálnej pneumónie a prechod bronchiálnej obštrukcie do chronickej formy.

Väčšina pravdepodobné komplikácie chronická obštrukčná bronchitída – emfyzém, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a pľúcne srdcové zlyhávanie – tzv. Pľúcne srdce. Ostrý infekčné procesy, pľúcna embólia alebo spontánny pneumotorax môžu spôsobiť akútne respiračné zlyhanie vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu pacienta. U niektorých pacientov vyvolávajú časté záchvaty udusenia záchvaty paniky.

Predpoveď

Pri včasnom zavedení adekvátnej terapie je prognóza akútnej bronchiálnej obštrukcie priaznivá, ochorenie dobre reaguje na liečbu. Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je prognóza starostlivejšia, avšak správne zvolený terapeutický režim môže spomaliť progresiu patológie a zabrániť komplikáciám. Pri veľkom počte sprievodných ochorení a v starobe účinnosť liečby klesá.

Profylaxia

Primárna prevencia obštrukčnej bronchitídy sa znižuje na zdravý životný štýl. Vhodné je prestať fajčiť a piť alkohol, racionálne sa stravovať, venovať čas otužovaniu a pravidelným prechádzkam na čerstvom vzduchu. Je potrebné včas a adekvátne liečiť akút respiračné infekcie a v prípade respiračných porúch alergickej povahy podstúpiť kúru desenzibilizačnej terapie.

Životné podmienky, ekologická situácia v regióne a organizácia ochrany práce v podnikoch majú veľký význam pre prevenciu obštrukčných ochorení dýchacieho systému. Priestory je potrebné vetrať každý deň a vykonávať mokré čistenie aspoň dvakrát až trikrát týždenne. Ak je atmosféra silne znečistená, môžete použiť zvlhčovač. Aby sa zabránilo exacerbácii chronickej obštrukčnej bronchitídy spôsobenej dráždivým účinkom pesticídov, môže byť potrebná zmena miesta bydliska alebo povolania.

Video na YouTube súvisiace s článkom:

- difúzny zápal priedušiek malého a stredného kalibru, prebiehajúci s prudkým bronchiálnym spazmom a progresívnou poruchou pľúcnej ventilácie. Obštrukčná bronchitída sa prejavuje kašľom s hlienom, dýchavičnosťou pri výdychu, sipotom a zlyhaním dýchania. Diagnóza obštrukčnej bronchitídy je založená na auskultačných, rádiologických údajoch a výsledkoch štúdie funkcie vonkajšieho dýchania. Terapia obštrukčnej bronchitídy zahŕňa vymenovanie antispazmodiká, bronchodilatanciá, mukolytiká, antibiotiká, inhalačné kortikosteroidy, dýchacie cvičenia, masáže.

ICD-10

J44.8 Iná špecifikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc

Všeobecné informácie

Príčiny

Akútna obštrukčná bronchitída je etiologicky spojená s respiračnými syncyciálnymi vírusmi, vírusmi chrípky, vírusom parainfluenzy typu 3, adenovírusmi a rinovírusmi, vírusovo-bakteriálnymi asociáciami. Pri vyšetrovaní výplachu z priedušiek u pacientov s recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou sa často izoluje DNA perzistentných infekčných patogénov - herpesvírus, mykoplazma, chlamýdie. Akútna obštrukčná bronchitída sa vyskytuje prevažne u malých detí. Vývoj akútnej obštrukčnej bronchitídy je najviac náchylný na deti, často trpiace akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, s oslabenou imunitou a zvýšeným alergickým pozadím, genetickou predispozíciou.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej obštrukčnej bronchitídy sú fajčenie (pasívne a aktívne), pracovné riziká (kontakt s kremíkom, kadmiom), znečistenie ovzdušia (hlavne oxidom siričitým), nedostatok antiproteáz (alfa1-antitrypsín) atď. riziko pre rozvoj chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa baníkov, stavebných robotníkov, hutnícky a poľnohospodársky priemysel, železničiarov, kancelárskych pracovníkov spojených s tlačou na laserových tlačiarňach atď. U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Patogenéza

Súhrn genetickej predispozície a environmentálnych faktorov vedie k rozvoju zápalového procesu, ktorý zahŕňa priedušky malého a stredného kalibru a peribronchiálne tkanivo. To spôsobuje narušenie pohybu riasiniek ciliovaného epitelu a následne jeho metapláziu, stratu ciliárnych buniek a zvýšenie počtu pohárikovitých buniek. Po morfologickej premene sliznice sa s rozvojom mukostázy a blokády malých priedušiek mení zloženie bronchiálneho sekrétu, čo vedie k porušeniu ventilačno-perfúznej rovnováhy.

V sekrécii priedušiek sa znižuje obsah nešpecifických faktorov lokálnej imunity, ktoré poskytujú antivírusovú a antimikrobiálnu ochranu: laktoferín, interferón a lyzozým. Hustý a viskózny bronchiálny sekrét so zníženými baktericídnymi vlastnosťami je dobrou živnou pôdou pre rôzne patogény (vírusy, baktérie, huby). V patogenéze bronchiálnej obštrukcie má podstatnú úlohu aktivácia cholinergných faktorov autonómneho nervového systému, ktoré spôsobujú rozvoj bronchospastických reakcií.

Komplex týchto mechanizmov vedie k edému bronchiálnej sliznice, hypersekrécii hlienu a spazmu hladkého svalstva, teda k rozvoju obštrukčnej bronchitídy. Ak je zložka bronchiálnej obštrukcie ireverzibilná, treba myslieť na CHOCHP – pridanie emfyzému a peribronchiálnej fibrózy.

Príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída sa spravidla vyvíja u detí počas prvých 3 rokov života. Choroba má ostrý štart a pokračuje s príznakmi infekčnej toxikózy a bronchiálnej obštrukcie.

Infekčné a toxické prejavy sú charakterizované subfebrilnou telesnou teplotou, bolesťami hlavy, dyspeptickými poruchami a slabosťou. Poruchy dýchania vedú na klinike pre obštrukčnú bronchitídu. Deti sa obávajú suchého alebo vlhkého obsedantného kašľa, ktorý neprináša úľavu a zhoršuje sa v noci, dýchavičnosť. Venujte pozornosť nafukovaniu krídel nosa počas inhalácie, účasti na dýchaní pomocných svalov (svaly krku, ramenného pletenca, brušnej), retrakcia poddajných oblastí hrudníka počas dýchania (medzirebrové priestory, jugulárna jamka, supra- a subklaviálna oblasť). Pre obštrukčnú bronchitídu je typický predĺžený pískavý výdych a z diaľky počutý suchý („hudobný“) sipot.

Trvanie akútnej obštrukčnej bronchitídy je od 7-10 dní do 2-3 týždňov. V prípade recidívy epizód akútnej obštrukčnej bronchitídy trikrát alebo viackrát do roka hovoria o recidivujúcej obštrukčnej bronchitíde; ak príznaky pretrvávajú dva roky, diagnostikuje sa chronická obštrukčná bronchitída.

Symptómy chronickej obštrukčnej bronchitídy

Základom klinického obrazu chronickej obštrukčnej bronchitídy je kašeľ a dýchavičnosť. Pri kašli sa zvyčajne vylučuje malé množstvo hlienového spúta; počas období exacerbácie sa množstvo spúta zvyšuje a jeho charakter sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Kašeľ je pretrvávajúci a sprevádzaný sipotom. Na pozadí arteriálnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť epizódy hemoptýzy.

Diagnostika

Program vyšetrení u osôb s obštrukčnou bronchitídou zahŕňa fyzikálne, laboratórne, rádiologické, funkčné, endoskopické vyšetrenia. Charakter fyzikálneho nálezu závisí od formy a štádia obštrukčnej bronchitídy. Ako choroba postupuje, chvenie hlasu slabne, nad pľúcami sa objavuje krabicový bicí zvuk, pohyblivosť pľúcnych okrajov klesá; auskultáciou sa zistí ťažké dýchanie, pískanie s núteným výdychom, s exacerbáciou - mokré pískanie. Tón alebo množstvo sipotov sa po kašľaní zmení.

Nevyhnutným kritériom na diagnostiku obštrukčnej bronchitídy je štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Najvyššia hodnota mať spirometrické údaje (vrátane inhalačných testov), ​​vrcholovú prietokovú metriku, pneumotachometriu. Na základe získaných údajov sa určuje prítomnosť, stupeň a reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, zhoršená pľúcna ventilácia, štádium chronickej obštrukčnej bronchitídy.

V komplexe laboratórnej diagnostiky, všeobecných krvných a močových testov, biochemických krvných parametrov ( celkový proteín a proteínové frakcie, fibrinogén, kyseliny sialové, bilirubín, aminotransferázy, glukóza, kreatinín atď.). V imunologických testoch sa zisťuje subpopulačná funkčná schopnosť T-lymfocytov, imunoglobulínov, CEC. Stanovenie CBS a zloženia krvných plynov umožňuje objektívne posúdiť stupeň respiračného zlyhania pri obštrukčnej bronchitíde.

Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta a výplachovej tekutiny a na vylúčenie pľúcnej tuberkulózy - analýza spúta pomocou PCR a CFB. Exacerbáciu chronickej obštrukčnej bronchitídy treba odlíšiť od bronchiektázie, bronchiálnej astmy, pneumónie, tuberkulózy a rakoviny pľúc, PE.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Pri akútnej obštrukčnej bronchitíde je predpísaný odpočinok, pitie veľkého množstva tekutín, zvlhčovanie vzduchu, zásadité a liekové inhalácie. Predpísaná je etiotropná antivírusová terapia (interferón, ribavirín atď.). Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa používajú spazmolytiká (papaverín, drotaverín) a mukolytické (acetylcysteín, ambroxol) činidlá, bronchodilatačné inhalátory (salbutamol, orciprenalín, fenoterol hydrobromid). Na uľahčenie vypúšťania spúta sa vykonáva perkusná masáž hrudníka, vibračná masáž, masáž chrbtových svalov, dýchacie cvičenia. Antibakteriálna terapia priradené iba vtedy, keď je pripojená sekundárna mikrobiálna infekcia.

Cieľom liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je spomaliť progresiu ochorenia, znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií a zlepšiť kvalitu života. Základom farmakoterapie chronickej obštrukčnej bronchitídy je základná a symptomatická terapia. Povinnou požiadavkou je odvykanie od fajčenia.

Základná terapia zahŕňa použitie bronchodilatancií: anticholinergiká (ipratropium bromid), b2-agonisty (fenoterol, salbutamol), xantíny (teofylín). Pri absencii účinku na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy sa používajú kortikosteroidné lieky. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa používajú mukolytické lieky (ambroxol, acetylcysteín, brómhexín). Lieky sa môžu podávať orálne, vo forme aerosólovej inhalácie, rozprašovacej terapie alebo parenterálne.

Keď je bakteriálna zložka vrstvená počas období exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy, makrolidy, fluorochinolóny, tetracyklíny, b-laktámy, cefalosporíny sú predpísané počas 7-14 dní. Pri hyperkapnii a hypoxémii je kyslíková terapia povinnou súčasťou liečby obštrukčnej bronchitídy.

Prognóza a prevencia obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída dobre reaguje na liečbu. U detí s alergickou predispozíciou sa môže obštrukčná bronchitída opakovať, čo vedie k rozvoju astmatickej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy. Prechod obštrukčnej bronchitídy do chronickej formy je prognosticky menej priaznivý.

Adekvátna terapia pomáha oddialiť progresiu obštrukčného syndrómu a respiračného zlyhania. Nežiaduce faktory zhoršujúce prognózu sú vyšší vek pacientov, sprievodná patológia, časté exacerbácie, pokračujúce fajčenie, slabá odpoveď na liečbu, tvorba cor pulmonale.

Opatrenia primárnej prevencie obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú udržiavanie zdravého životného štýlu, zvýšenie celkovej odolnosti voči infekciám a zlepšenie pracovných podmienok a životného prostredia. Zásady sekundárnej prevencie obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú prevenciu a adekvátnu liečbu exacerbácií na spomalenie progresie ochorenia.

Literatúra 1. Chronická obštrukčná bronchitída: Metodické odporúčania / Dotsenko EA, Zmachinskaya IM, Nerobeeva SI. - 2006. 2. Rekurentná obštrukčná bronchitída u malých detí: diagnostické kritériá a liečba: Abstrakt dizertačnej práce / IV Lukashova - 2005. 3. Akútna obštrukčná bronchitída u malých detí: riziko vývoja a vlastnosti kurzu / Denisevich I.O., Kalchenko K.O.// Zborník z konferencie " Skutočné problémy moderná medicína a farmácia – 2015“.

Kód ICD-10

Obštrukčná bronchitída je najčastejším ochorením, ktoré postihuje dýchací systém. Dnes je obštrukčná bronchitída diagnostikovaná u každého 4 pacienta, ktorý trpí týmto ochorením. Deti aj dospelí trpia bronchiálnou patológiou. Jeden z najviac nebezpečné formy pre zdravie je akútna obštrukčná bronchitída, ktorá pacientovi prináša veľa nepohodlia a úzkosti, pretože ak sa choroba stane chronickou, bude veľmi, veľmi ťažké ju vyliečiť. Okrem toho v priebehu zanedbanej formy bude musieť človek užívať lieky celý život. Preto je dôležité, ak má pacient podozrenie na akútnu obštrukčnú bronchitídu, okamžite ju liečiť, pretože inak bude mať pacient nepríjemné zdravotné následky.

Lekári označujú chronickú alebo akútnu obštrukčnú bronchitídu za obštrukčné dýchacie cesty.

Ochorenie je charakterizované tým, že v prieduškách vzniká nielen zápal, ale dochádza aj k poškodeniu sliznice, čo spôsobuje:

• spazmus bronchiálnych stien;
• opuch tkanív;
• hromadenie hlienu v prieduškách.

Tiež obštrukčná bronchitída u dospelých spôsobuje výrazné zhrubnutie stien krvných ciev, čo vedie k zúženiu priesvitu priedušiek. V tomto prípade pacient pociťuje ťažkosti s dýchaním, ťažkosti s normálnou ventiláciou pľúc, absenciu rýchleho výtoku spúta z pľúc. Ak sa akútna obštrukčná bronchitída nelieči včas, môže dôjsť k zlyhaniu dýchania.

Je dôležité poznamenať, že liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých by sa nemala vykonávať, kým lekár neurčí typ ochorenia - akútny alebo chronický.

V skutočnosti sa tieto formy navzájom výrazne líšia, a to:

• v akútnej forme sa alveolárne tkanivo a malé priedušky nedokážu zapáliť;
• chronická forma vedie k nezvratným následkom v dôsledku vývoja závažného broncho-obštrukčného syndrómu;
• v akútnej forme sa netvorí emfyzém (alveoly pľúcnej dutiny sú natiahnuté, v dôsledku čoho strácajú svoju schopnosť normálnej kontrakcie - to spôsobuje narušenie výmeny plynov v dýchacích orgánoch);
• v priebehu chronickej bronchitídy narušenie prúdenia vzduchu spôsobuje hypoxémiu alebo hyperkapniu (zníženie alebo zvýšenie oxidu uhličitého v krvnom obehu).

Treba poznamenať, že recidivujúca obštrukčná bronchitída sa vyvíja najmä u detí, pretože dospelí sú čoraz častejšie diagnostikovaní s chronickou formou ochorenia. Rozprávanie o nej kašeľ s uvoľňovaním spúta, ktoré znepokojuje dospelého viac ako jeden rok.

Aké je nebezpečenstvo obštrukčnej bronchitídy? V podstate choroba nesie svoje nebezpečenstvo pri postihnutí dýchacích orgánov, v dôsledku čoho sa v nich rozvinie zápal. Nie sú známe žiadne úmrtia na túto chorobu, pretože rekurentná obštrukčná bronchitída vo všeobecnosti dobre reaguje na liečbu a je diagnostikovaná včas.

Je obštrukčná bronchitída nákazlivá alebo nie a má sa človek báť, ak dostane ďalší záchvat? V tomto prípade infekčnosť ochorenia závisí od príčiny vývoja ochorenia - ak sa zápal v prieduškách vyvinie pri poškodení dýchacieho orgánu vírusmi alebo baktériami, patológia sa bude považovať za nákazlivú.

To je dôvod, prečo pacienti s obštrukčnou bronchitídou musia pozorne sledovať svoje zdravie a po zistení prvých príznakov ochorenia okamžite začať liečbu. Obštrukčná bronchitída, ktorej príznaky pozná veľa ľudí, sa prejavuje pomerne jasne, preto len minimálnemu počtu ľudí môže uniknúť zápal priedušiek.

Test: Ako veľmi ste náchylní na bronchitídu?

Časový limit: 0

0 zo 17 otázok dokončených

Informácie

Tento test vám umožní určiť, do akej miery ste náchylní na bronchitídu.

Test sa načítava...

výsledky

Čas vypršal

• Vediete správnu životosprávu a bronchitída vám nehrozí.

  Ste aktívny človek, ktorý sa stará a myslí na svoje dýchacie ústrojenstvo a zdravie vôbec, naďalej športujete, vediete zdravý životný štýl a vaše telo vás bude celý život tešiť a nebude vás trápiť žiadna bronchitída. Nezabudnite však podstúpiť vyšetrenia včas, udržujte si imunitu, to je veľmi dôležité, neprechladzujte sa, vyhýbajte sa silnému fyzickému a silnému emočnému preťaženiu.

• Je čas myslieť si, že robíte niečo zle...

  Ste v ohrození, stojí za to zamyslieť sa nad životným štýlom a začať sa o seba starať. Telesná výchova je povinná, alebo ešte lepšie, začnite športovať, vyberte si šport, ktorý máte najradšej a urobte z neho hobby (tanec, bicyklovanie, posilňovňa, alebo len skúste viac chodiť). Nezabúdajte na prechladnutie a chrípku včas, môžu viesť ku komplikáciám na pľúcach. Určite pracujte s imunitou, temperujte sa, buďte čo najčastejšie vonku a na čerstvom vzduchu. Nezabudnite podstúpiť plánované ročné vyšetrenia, je oveľa jednoduchšie liečiť pľúcne ochorenia v počiatočných štádiách ako v zanedbanom stave. Vyhnite sa emočnému a fyzickému preťaženiu, fajčeniu alebo kontaktu s fajčiarmi, ak je to možné, vylúčte alebo minimalizujte.

• Je čas biť na poplach! Vo vašom prípade je pravdepodobnosť, že dostanete bronchitídu, obrovská!

  Ste úplne nezodpovední za svoje zdravie, čím ničíte prácu svojich pľúc a priedušiek, zľutujte sa nad nimi! Ak chcete žiť dlho, musíte radikálne zmeniť celý svoj postoj k telu. Po prvé, nechajte sa vyšetriť takými odborníkmi, ako je terapeut a pulmonológ, musíte prijať drastické opatrenia, inak sa môže všetko pre vás skončiť zle. Dodržujte všetky odporúčania lekárov, radikálne zmeňte svoj život, možno by stálo za to zmeniť prácu či dokonca bydlisko, úplne vylúčte zo života fajčenie a alkohol a obmedzte kontakt s ľuďmi, ktorí majú takéto závislosti na minimum, zmiernite sa, posilnite svoju imunitu čo najviac buďte častejšie vonku. Vyhnite sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu. Úplne odstráňte všetky agresívne produkty z používania v domácnosti, nahraďte ich prírodnými, prírodné prostriedky... Nezabudnite na mokré čistenie a vetranie doma.

1. S odpoveďou
2. Označené ako zobrazené

Otázka 1 zo 17

1 .

1. Otázka 2 zo 17

   2 .

   Ako často máte vyšetrenie pľúc (napr. fluorogram)?

2. Otázka 3 zo 17

   3 .

   Venujete sa športu?

3. Otázka 4 zo 17

   4 .

   chrápeš?

4. Otázka 5 zo 17

   5 .

   Liečite akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, chrípku a iné zápalové alebo infekčné ochorenia?

5. Otázka 6 zo 17

   6 .

   Staráte sa o svoju imunitu?

6. Otázka 7 zo 17

   7 .

   Trpeli vaši príbuzní alebo rodinní príslušníci závažnými pľúcnymi ochoreniami (tuberkulóza, astma, zápal pľúc)?

7. Otázka 8 zo 17

   8 .

   Žijete alebo pracujete v nepriaznivom prostredí (plyn, dym, chemické emisie z podnikov)?

8. Otázka 9 zo 17

   9 .

   Máte ochorenie srdca?

9. Otázka 10 zo 17

   10 .

   Ako často ste vo vnútri s vlhkým alebo prašným prostredím, plesňou?

10. Otázka 11 zo 17

    11 .

    Často ochoriete na akútne respiračné infekcie, akútne respiračné infekcie?

11. Otázka 12 zo 17

    12 .

    Máš alergických ochorení?

12. Otázka 13 zo 17

    13 .

    Aký je váš životný štýl?

13. Otázka 14 zo 17

    14 .

    Fajčí niekto z vašej rodiny?

14. Otázka 15 zo 17

    15 .

    Fajčíš?

15. Otázka 16 zo 17

    16 .

    Máte doma zariadenia na čistenie vzduchu?

16. Otázka 17 zo 17

    17 .

    Používate často domáce chemikálie (čistiace prostriedky, aerosóly atď.)?

Mechanizmus vývoja ochorenia u obete je nasledujúci - pod negatívnym vplyvom patogénnych faktorov na prieduškovú dutinu sa v nich zhoršuje stav a výkonnosť mihalníc. V dôsledku toho ich bunky rýchlo odumierajú, čo vedie k zvýšeniu počtu pohárikovitých buniek.

Pri bronchitíde tiež dochádza k výraznej zmene hustoty a zloženia sekrétu v dýchacom orgáne - to vedie k tomu, že sa výrazne zhoršuje aktivita mihalníc a pohyb sa spomalí. Ak sa liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy neuskutočnila včas, obeť vyvinie stagnáciu v prieduškovej dutine spúta, čo spôsobí upchatie malých dýchacích ciest.

V dôsledku straty normálnej viskozity stráca bronchiálny sekrét svoje ochranné vlastnosti, ktoré umožňujú chrániť dýchací systém pred nebezpečnými baktériami, vírusmi a inými mikroorganizmami.

Okrem toho, ak má osoba neustále exacerbáciu ochorenia a záchvat trvá niekoľko dní, znamená to zníženie koncentrácie nasledujúcich látok v prieduškovej dutine:

• laktoferín;
• interferón;
• lyzozým.

Ako sa lieči obštrukčná bronchitída? K tomu je potrebné pochopiť, ktorý mechanizmus priebehu ochorenia sa u človeka vyvíja - reverzibilný alebo nezvratný.

Reverzibilný mechanizmus zahŕňa:

• opuch priedušiek;
• bronchospazmus;
• zablokovanie dýchacieho systému v dôsledku zlého kašľa.

Ireverzibilné mechanizmy sú:

• zmeny v tkanivách;
• zníženie priesvitu priedušiek;
• prolaps na stenách priedušiek;
• nedostatok príjmu veľkého množstva vzduchu v dôsledku priebehu emfyzému.

Obštrukčná bronchitída, ktorej liečba je dôležité vykonať ihneď po zistení príznakov ochorenia, môže spôsobiť rôzne komplikácie.

Tie obsahujú:

• rozvoj emfyzému pľúcnej dutiny;
• objavenie sa pľúcneho srdca - rozšírenie niektorých častí srdca v dôsledku zvýšeného krvného tlaku;
• respiračné zlyhanie akútneho alebo chronického typu, ktoré často spôsobuje záchvat choroby;
• pľúcna hypertenzia;
• bronchiektázie.

Bronchitída s obštrukčným syndrómom spôsobuje komplikácie iba vtedy, ak osoba nezačne liečiť chorobu dlhú dobu. Ako dlho trvá obštrukčná bronchitída?

Pri správnom boji proti patológii môže byť choroba úplne vyliečená za 3-6 mesiacov. Na to je však dôležité prísne dodržiavať liečbu lekára, ako aj vykonať všetky postupy, potom akútna bronchitída rýchlo ustúpi a nespôsobí komplikácie.

Pred zodpovedaním otázky, či je obštrukčná bronchitída nákazlivá, je potrebné identifikovať príčiny, vývojový choroby.

Dnes lekári identifikujú niekoľko hlavných príčin bronchitídy, medzi ktoré patria:

1. Fajčenie. Táto závislosť je v 90% prípadov vinníkom rozvoja ochorenia. Aby ste sa zbavili obštrukčnej bronchitídy spôsobenej fajčením, mali by ste prestať fajčiť, aby nikotín, decht, spaľovacie látky z cigariet nedráždili sliznicu a nezhoršovali záchvat bronchitídy.
2. Pracovné podmienky nepriaznivé pre zdravie a dýchacie orgány. Znečistený vzduch môže tiež vyvolať opakujúcu sa bronchitídu. Na túto chorobu sú obzvlášť náchylní baníci, stavební robotníci, úradníci, obyvatelia veľkých miest, hutníci atď. Koľko sa lieči obštrukčná bronchitída v prípade neustáleho negatívneho účinku na pľúca špinavý vzduch? V tomto prípade sa liečba môže vykonávať počas celého života, pričom si svoj vlastný stav udržiavate pomocou liekov a procedúr. Na úplné vyliečenie choroby bude musieť obeť zmeniť terén a pokúsiť sa častejšie navštíviť more, hory alebo ihličnaté oblasti, kde vzduch pomôže vyhnúť sa útokom choroby a rýchlo sa zbaviť z toho.
3. Časté chrípky, ochorenia nosohltanu a prechladnutia. V tomto prípade sa stupeň vyvíja v dôsledku skutočnosti, že pľúca sú oslabené pod vplyvom vírusov, baktérií a iných nebezpečných mikroorganizmov na nich. Obštrukčnú bronchitídu je možné vyliečiť iba s úplnou obnovou dýchacích a nosohltanových orgánov.
4. Dedičnosť. Symptóm obštrukčnej bronchitídy často postihuje zdravého človeka v dôsledku nepriaznivej dedičnosti. Je to spôsobené tým, že v tele nie je dostatok proteínu antitrypsínu, ktorý neustále chráni pľúca pred škodlivými baktériami. Bohužiaľ, takáto choroba sa nedá vyliečiť - pacient bude musieť neustále užívať podporné lieky. Môžete dostať túto bronchitídu? Nie, dedičná forma nie je nákazlivá, takže pacient nemôže nikomu ublížiť. Ak sa stav zhorší, pacient musí nevyhnutne dostať núdzovú pomoc, pretože následky dedičnej formy môžu byť hrozné.

Príčiny patológie môžu byť odlišné, ale u pacienta sa pozorujú pomerne zriedkavo.

Je dôležité pripomenúť, že príznaky obštrukčnej bronchitídy sa neprejavia okamžite - zvyčajne pri obštrukčnej bronchitíde u dospelých a detí sa objavia až vtedy, keď sa ochorenie už rozvinulo a silne postihuje prieduškovú dutinu.

Samozrejme, že hlavnou sťažnosťou pacienta s obštrukčnou bronchitídou je silná, dlhá, rezná a dodávajúca nepohodlie kašeľ. To však neznamená, že u obete sa vyvinie práve bronchitída. Preto je dôležité, aby každý človek poznal všetky príznaky choroby, aby to stihol včas dobehnúť a navštíviť lekára.

Príznaky nástupu ochorenia zahŕňajú:

1. Kašeľ. S rozvojom patológie je suchý, zriedkavý, niekedy pískavý, bez spúta. V podstate napadne pacienta v noci, keď človek leží, pretože v tomto čase bronchiálny sekrét napĺňa dýchacie cesty a spôsobuje ich upchatie. Kašeľ sa môže v chladnom počasí zintenzívniť - v tomto prípade sa telo bude dlho vykonávať. Po niekoľkých dňoch už človek začne postupne vykašliavať hlien a zrazeniny sekrétu. U starších ľudí sa v ňom môže nachádzať krv.
2. Teplo. Ako dlho má pacient horúčku? V priemere zmizne do 3-6 dní po začiatku liečby. Ak sa teplota udržala a potom zmizla, znamená to, že bronchitída u človeka prebieha v neinfekčnej forme. znamená, že choroba sa objavila v dôsledku fajčenia alebo častého poškodenia tela ARVI alebo prechladnutia. Ak sa u pacienta vyvinie vírusová alebo bakteriálna infekcia, určite to bude sprevádzať vysoká teplota.
3. Ťažké dýchanie. So zúžením priesvitu priedušiek nemôže človek normálne a bez stresu tela vdychovať časť vzduchu. Platí to najmä pri infekčnom priebehu ochorenia, ktorým sa dá celkom ľahko nakaziť. Ak sa zhoršovanie dýchania neustále opakuje, pacientovi sú predpísané špeciálne lieky na obštrukčnú bronchitídu, ktoré pomôžu zmierniť zápal a opuchy, ako aj normalizovať neobmedzené prenikanie vzduchu do tela.
4. Dýchavičnosť. Zvyčajne sa objaví 10 minút po ukončení dlhého, prudkého kašľa. Ak je obštrukčná bronchitída u dospelého človeka, ktorej symptómy a liečba nie sú lekárom úplne pochopené, charakterizovaná dýchavičnosťou pri cvičení, nejde o chronický priebeh ochorenia. Ale ak dýchavičnosť postihuje pacienta aj v pokoji, znamená to vývoj zanedbanej formy, ktorá sa musí liečiť pri stanovení diagnózy.
5. Akrocyanóza. Ide o modré sfarbenie prstov, nosa a pier. Ak má pacient súčasne horúčku, bude možné odstrániť prekážku až po 2-4 mesiacoch liečby. Okrem toho môže tento príznak neustále zmiznúť a znova sa objaviť.

TO ďalšie príznaky choroby zahŕňajú:

• bolesť svalov;
• potenie;
• častá únava;
• zmena vzhľadu prstov;
• bronchitída bez horúčky, ale s pocitom tepla;
• olistenie nechtov a zmena ich vzhľadu.

Aby sa tomu zabránilo, každá osoba potrebuje prevenciu obštrukčnej bronchitídy, ktorá pomôže navždy zabudnúť na túto chorobu. Ak však človek opäť objaví hlavný príznak patológie, je potrebné s ním zaobchádzať s plnou zodpovednosťou.

Ako vyliečiť priebeh obštrukčnej bronchitídy? K tomu je dôležité včas identifikovať príznaky choroby, pomocou ktorej môže lekár rýchlo posúdiť zdravotný stav a predpísať správne a účinnú liečbu... Pri opakovaných prejavoch recidívy ochorenia už nebude obštrukcia považovaná za akútnu, čo znamená, že pacient bude potrebovať komplexnú liečbu.

Pri diagnostikovaní obštrukčnej bronchitídy umožňujú zistené symptómy a predpísaná liečba človeka rýchlo postaviť na nohy, vyžaduje si to však dlhú a starostlivú liečbu, ktorá pomôže zabrániť ďalšiemu záchvatu, ako aj obnoviť priedušky s upchatím spúta.

Pri kontakte s lekárom musí na začiatok určiť, či je bronchitída nákazlivá alebo nie, ako aj to, ako sa navždy zbaviť pacienta z obštrukcie dýchacieho traktu. Po tom, čo lekár vykoná diagnostiku, ktorá zahŕňa bronchoskopiu, vyšetrenie priedušiek, ako aj rádiografiu, predpíše terapeutické opatrenia zamerané na zníženie rýchlosti vývoja ochorenia.

V priebehu choroby musí byť obeti pridelený odpočinok na lôžku. Po 3-6 dňoch sa pacientovi umožní vyjsť na čerstvý vzduch, najmä v čase, keď je dostatočne vlhký.

Aby sa natrvalo prekonala bronchitída ako veľmi nebezpečná choroba pre zdravie, pacient bude musieť užívať určité lieky.

Ako teda liečiť chorobu, aby ste sa rýchlejšie zotavili z obštrukčnej bronchitídy:

• adrenergné receptory (terbutalín, salbutamol) - tieto lieky zvyšujú priesvit priedušiek a tiež vám umožňujú odstrániť nepríjemné príznaky choroba (na dosiahnutie rýchleho výsledku liečby musíte piť takéto lieky dlhšie ako jeden deň);
• bronchodilatanciá (Euphyllin, Theofedrin) - ak má človek bronchospazmus, táto skupina liekov rýchlo lieči ochorenie (trvanie takejto liečby predpisuje lekár);
• mukolytiká (Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Ambroxol) - takýmito prostriedkami sa zbavujú hlienu, pretože ho dobre riedia a odstraňujú;
• anticholinergiká (Bekotid, Ingakort) - tieto lieky obnovujú telo, zmierňujú opuchy a zápaly.

Počas liečby musia pacienti dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa bronchitída nestala chronickou. Ak sa choroba môže preniesť na zdravého človeka, liečba by sa mala vykonávať doma.

Núdzovú starostlivosť potrebuje pacient, ak hrozí úplné zablokovanie dýchacích ciest – v tomto prípade platí, že čím dlhšie človek váha, tým rýchlejšie bude potrebovať pomoc. Čo robiť, ak sa stav zhorší?

Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ktorý mu predpíše liečbu v nemocnici, a to:

• kvapkadlo;
• užívanie mukolytík (Sinekod);
• antibiotiká (ak je patológia nákazlivá, pretože baktérie a vírusy sa prenášajú okamžite).

Ako sa choroba prenáša? Bronchitída sa rýchlo šíri z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami, pričom doba takéhoto šírenia pôvodcu ochorenia je okamžitá.

Dnes pokračujú prípady nakazenia sa chorobou od chorého po zdravého - a 1 pacient je schopný nakaziť nie jedného alebo nie dvoch ľudí, ale každého, kto bude v jeho blízkosti. Preto niekedy liečba a prevencia obštrukčnej bronchitídy prebieha v izolovanej miestnosti alebo doma.

Okrem užívania liekov možno obštrukciu liečiť aj inými metódami:

• choroby sa môžete zbaviť pomocou inhalácií na báze pary alebo liečivých infúzií ( Negatívne dôsledky z takéhoto spôsobu liečby chýbajú);
• obštrukcia sa lieči vykonávaním fyzioterapeutických postupov, ktoré sa často používajú ako núdzová prvá pomoc (na to musí lekár vedieť všetko o etiológii ochorenia);
• liečba ľudovými prostriedkami - mnohí sa zaujímajú o otázku, či je možné zbaviť sa bronchitídy pomocou ľudových metód a aké sú dôsledky takejto liečby: v skutočnosti je táto metóda liečby považovaná za jednu z najúčinnejších a najúčinnejších.

S znovuobjavenie mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára, pretože choroba sa môže rýchlo preniesť na zdravých ľudí, pretože na jej vývoj je potrebné len veľmi málo - priedušky zdravého človeka.

Urobte si bezplatný online test na bronchitídu

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 zo 14 otázok dokončených

Informácie

Tento test pomôže určiť, či máte bronchitídu.

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Test sa načítava...

Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Čas vypršal

• Gratulujem! Si úplne zdravý!

  Vaše zdravie je teraz v poriadku. Nezabudnite sledovať a starať sa o svoje telo rovnako dobre a nebudete sa báť žiadnych chorôb.

• Existuje dôvod na zamyslenie.

  Príznaky, ktoré vás trápia, sú pomerne rozsiahle a pozorujú sa pri veľkom počte ochorení, no s istotou sa dá povedať, že s vaším zdravím nie je niečo v poriadku. Odporúčame vám kontaktovať špecialistu a prejsť zdravotná prehliadka aby sa predišlo komplikáciám. Odporúčame vám tiež prečítať si článok o identifikácia a liečba bronchitídy.

• Ste chorý na bronchitídu!

  Vo vašom prípade existujú živé príznaky zápal priedušiek! Existuje však možnosť, že by mohlo ísť o iné ochorenie. Naliehavo potrebujete kontaktovať kvalifikovaného odborníka, iba lekár bude môcť dodať presná diagnóza a predpísať liečbu. Odporúčame vám tiež prečítať si článok o identifikácia a liečba akútnej bronchitídy.

1. S odpoveďou
2. Označené ako zobrazené

1. Otázka 1 zo 14

   1 .

   Je váš životný štýl spojený s ťažkou fyzickou aktivitou?

Obštrukčná bronchitída- prítomnosť problémov s priechodnosťou priedušiek, v dôsledku čoho vzduch stráca možnosť voľného prístupu do pľúc.

Priedušky sa stávajú miestom veľkého nahromadenia hustého hlienu, čo je dobrý dôvod na dýchacie ťažkosti.

Inými slovami, vzniká obštrukcia. Bronchiálna obštrukcia nie je nič iné ako nečakane prudký kŕč priedušiek, ktorého príčinou sú početné faktory, ktoré majú rôznu povahu pôvodu (infekčné, neinfekčné).

Charakteristický rozdiel od bežná bronchitída uvažuje sa o tom, že patologické zmeny postihujú celú hrúbku bronchu.

V dôsledku toho sa pozoruje jeho výrazné zúženie, dochádza k edému. Bronchiálny strom je úplne poškodený.

Príčiny obštrukčnej bronchitídy

Zoznam infekčných faktorov, ktoré sú zodpovedné za výskyt bronchiálnej obštrukcie, zahŕňa:

• adenovírusy
• mykoplazma
• rinovírusy

Alergia sa považuje za kľúčový neinfekčný faktor. Zoznam alergénov, ktoré môžu vyvolať ochorenie, je veľmi rozsiahly:

• sladkosti, konzervy, polotovary, nápoje
• lieky, doplnky stravy
• domáci prach
• zvieracia srsť

Deti mladšie ako päť rokov sú najviac náchylné na akútnu obštrukčnú bronchitídu, pretože ich bronchopulmonálny systém je v tomto veku nedostatočne vyvinutý.

Okrem toho hrá významnú úlohu detský návyk na dýchanie ústami.

Bohužiaľ, niektorí rodičia ignorujú častú kožnú vyrážku, ktorá sa vyskytuje po tom, čo dieťa zjedlo pre neho nové jedlá.

Na sezónnu rinitídu neexistuje správna odpoveď.

Takýto povrchný postoj k tomuto problému sa vysvetľuje skutočnosťou, že symptomatológia problémového stavu je minimálna, a preto nie je potrebná núdzová liečba.

Okrem alergií sú rizikové faktory:

• systematický
• pasívne fajčenie – rodičia by si to mali uvedomiť
• vrodené malformácie priedušiek
• extrémne oslabená imunita
• úplná absencia miernych športových aktivít
• sklon k sedavému životnému štýlu

Najdôležitejšie je včas určiť príčinu obštrukcie, vziať všetko potrebné opatrenia na jeho skoré odstránenie.

Keď je príčinou obštrukčnej bronchitídy vírusová infekcia, potom pri liečbe je potrebné zamerať sa na posilnenie imunitného systému. Nezabúdajte na užívanie antivírusových liekov predpísaných imunológom proti prechladnutiu.

Ak sa presne zistí, že hlavným vinníkom vznikajúcich problémov s dýchaním je alergia, potom je potrebné okamžite vytvoriť hypoalergénne podmienky v každodennom živote. Okrem toho sa odporúčajú alergické testy.

Príznaky obštrukčnej bronchitídy

Úzkosť by mala byť spôsobená prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• dýchavičnosť po tom, čo telo zažilo malú fyzickú aktivitu
• v obzvlášť ťažkých situáciách sa dýchavičnosť môže prejaviť aj v pokojnom stave
• pri dýchaní je fáza výdychu sprevádzaná pískavým „zvukovým efektom“
• v momente výdychu nastáva kašeľ
• výdych je oveľa dlhší ako nádych
• pri kašli sa uvoľňuje hustý hlien vo veľkom objeme
• zvýšenie teploty až o 38 stupňov

• nie je príležitosť na hlboký výdych
• rýchly nárast teploty
• použitie mukolytík, bronchodilatancií, nedáva požadovaný účinok - dýchavičnosť sa nezastaví
• voľné dýchanie pre pacienta je možné len vtedy, ak je v stojacej polohe
• ak je človek v polohe na chrbte, potom počas dýchania sú jasne počuteľné bublajúce zvuky
• v hlave je silná bolesť, je možný závrat

Vývoj choroby

Vznik obštrukčnej bronchitídy je identický s akútnymi respiračnými infekciami, ničím zvláštnym nevyniká, je veľmi podobný napr. bežné nachladnutie... Pravdepodobne a počas prvých dní choroby je povaha jej prejavu nenápadná, intenzita je minimálna. Existuje výtok z nosa, bolesť v krku je pozorovaná.

S nárastom "sily" kašľa dochádza k zvýšeniu ukazovateľov teploty až na 38 stupňov. Ako choroba postupuje, kašeľ sa prejavuje záchvatmi. Neexistuje žiadna úľava, pretože hlien je extrémne viskózny a ťažko sa oddeľuje.

Maximálne problémy sa vyskytujú v noci. Stojí za zmienku, že pri obštrukčnej bronchitíde je povaha kašľa charakterizovaná rôznymi prejavmi: suché, mokré pískanie.

V takejto situácii, aj bez použitia fonendoskopu, skúsený lekár dýchaním pacienta dokáže zistiť, v ktorom bode je bronchiálny spazmus najvýraznejší. sipot, dyspnoe- všetky tieto znaky sú zreteľne počuteľné.

Toxíny aktívne vylučované patologickými baktériami majú schopnosť rýchlo sa šíriť. Pozoruje sa výpotok, dochádza k opuchu sliznice. V dôsledku toho sa lúmen priedušiek znižuje. Vzhľadom na zúženie priesvitu sa vytvorila významná prekážka, ktorá sťažuje čo najrýchlejší únik spúta a hlienu nahromadených v prieduškách.

Vznikajúci spúta extrémne hrubé, oddeľujúce sa veľmi ťažko.

Ak ignorujete okamih včasného začiatku liečby, potom dostatočne rýchlo, patologický stav nazývaná obštrukcia dlhodobo zamestnáva pacientove priedušky, stáva sa chronickou.

Oveľa komplikovanejšia situácia sa vyvíja, keď je pacientom dieťa a alergická reakcia sa považuje za hlavnú príčinu obštrukčnej bronchitídy.

V tejto situácii je indikatívnym primárnym príznakom mimoriadne silný kašeľ, ktorý je určite sprevádzaný veľmi charakteristickým pískaním, zreteľne počuteľným pri výdychu.

Aktivita dieťaťa rapídne klesá, prepadá ho letargia, stáva sa nečinným. , celkový stav je extrémne oslabený. Okrem toho môže byť bolesť na hrudníku veľkým problémom.

Charakteristickým rozlišovacím znakom alergickej obštrukčnej bronchitídy je jasný vzťah medzi nástupom ochorenia a zmenami alebo zmenami vyskytujúcimi sa v okolí pacienta.

Napríklad v dome sa objavilo nové domáce zviera, bol zakúpený kus interiéru (koberec, nábytok).

Pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa objaví dýchavičnosť, čo znamená problémy s dýchaním, je pomerne vysoká. rôznej miere závažnosť.

Treba však poznamenať, že zo srdcovej dyspnoe existuje veľký rozdiel... Dieťa pri sedení necíti žiadnu túžbu spať. Skôr naopak, najúspešnejšia poloha na spanie je – ľah na bruchu, čo je spôsobené lepším výtokom hlienu.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

V zásade možno lieky, ktoré zvyčajne predpisuje lekár na túto chorobu, rozdeliť do štyroch hlavných skupín:

• bronchodilatanciá
• spazmolytiká
• antihistaminiká
• expektorans

Upozorňujeme, že zoznam liekov zahrnutých v každej skupine je veľmi pôsobivý, takže konečný výber lieku je úlohou vášho ošetrujúceho lekára.

V prítomnosti rozprašovača je možné vyrovnať sa s hlienom v rámci vašich možností inhalačné postupy, s použitím roztokov s bronchodilatačnými, expektoračnými vlastnosťami.

Upozorňujeme, že v tejto situácii je výber liekov čisto individuálnou záležitosťou, ktorú je potrebné bezpodmienečne dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Pokiaľ ide o antipyretiká, ich príjem je prípustný iba vtedy, keď indikátor teploty prekročí 38 stupňov. Najlepšia možnosť je paracetamol. Buďte opatrní, niektoré lieky tejto skupiny sú pre deti kontraindikované. Stojí za to zdržať sa užívania aspirínu, analgínu, pretože takéto lieky majú širokú škálu negatívnych vedľajších účinkov.

V prípade, že charakter kašľa je suchý, jeho prejavy sú záchvatovité, vtedy je prípustné použiť lieky, ktoré účinne pôsobia na „centrum kašľa“, napríklad libexín a pod.

Nezabudnite však, že recepcia podobné lieky by sa malo vykonávať iba v neprítomnosti spúta, pretože v tomto prípade je veľmi ťažké ho oddeliť.

V akútnej fáze obštrukčnej bronchitídy ako sekundárna terapeutické opatrenia, je celkom prípustné uskutočniť, v ľahká forma... Je žiaduce, aby takýto postup vykonal kvalifikovaný odborník. Ak takáto príležitosť neexistuje, môže masáž vykonávať osoba vo vašom okolí, ale musí mať základné základy tejto akcie.

Keď začne „kľudná“ fáza ochorenia, túto formu liečby je možné doplniť o vibračnú, akupresúrnu masáž. Vykonáva ich buď profesionálny masážny terapeut, alebo blízki ľudia s príslušnými zručnosťami.

Napojenie na prebiehajúcu antibiotickú terapiu je prípustné, ak existuje sekundárna. Charakteristická, živo svedčiace symptomatológia je vyjadrená:

• teplota nad 39
• letargia je neustále cítiť
• všeobecná slabosť tela je jasne vyjadrená
• pretrvávajúca bolesť hlavy
• zvýšený počet bielych krviniek

• fyziologický roztok
• prípravky s morskou vodou
• znamená striebro

Ak chcete obnoviť plné dýchanie cez nos, použite vazokonstrikčné spreje, kvapky. Lieky tejto skupiny by sa však nemali používať dlhodobo - existuje vysoká pravdepodobnosť hypertrofie, atrofie nosnej membrány.

Diagnostika

Pre vysokokvalifikovaného terapeuta nebude ťažké diagnostikovať obštrukčnú bronchitídu. V mnohých prípadoch bude úplne stačiť hovoriť o príznakoch, ktoré sa objavia, počúvať dych.

Stáva sa, že röntgen je schopný ukázať zvýšenie pľúcneho vzoru, aj keď to nie je vždy pozorované. Okrem toho je možné urýchliť ESR vo všeobecnom krvnom teste. Ak je príčinou ochorenia, potom sa počet eozinofilov v krvi zvyšuje.

Výživa

Pri obštrukčnej bronchitíde sa odporúča zvýšiť príjem tekutín, a to až na 2,5-3 litre. za deň. Predpokladom úspešnej liečby je prísne dodržiavanie hypoalergénna diéta... Zároveň podotýkam, že nutričná strava by mala byť pestrá, plnohodnotná a primeraná veku pacienta.

Zoznam produktov, ktoré musia byť prísne zakázané, je dosť pôsobivý:

• výrobky obsahujúce konzervačné látky, farbivá
• sladkosti, sóda
• jogurty, tvaroh
• klobásové výrobky
• citrusov

Všetky mastné a vyprážané jedlá podliehajú výrazným obmedzeniam. Pod zákazom sú plody červené a oranžové, opatrne s medom.

Na záver ešte jeden dôležitý bod... Ako sa táto forma bronchitídy líši od astmy?

Pri bronchitíde sa vo väčšine prípadov neustále zvyšuje teplota, objavuje sa kašeľ, dýchavičnosť, sipot. To všetko je špecifická reakcia tela na vírusy, preto v dôsledku boja proti nim vzniká horúčka.

Bohužiaľ, ak je človek systematicky chorý obštrukčná bronchitída, pričom má alergickú predispozíciu, potom je v budúcnosti pravdepodobnosť bronchiálnej astmy vysoká.

V každom prípade by ste mali systematicky dodržiavať základné pravidlá prevencie: venovať náležitú pozornosť zlepšovaniu postavy, mierne cvičiť telesná výchova, tráviť viac času na čerstvom vzduchu.

Zaujímajte sa o svoje zdravie včas, dovidenia.