Udržanie obdobia po pôrode. Jednoduchá regulácia. Inšpekcie a prieskumy počas pôrodu

Vonkajšia kontrola je povinnou fázou. lekárske pozorovanieZ ktorého začína známeho lekára s pacientom v akejkoľvek oblasti medicíny. V pôrodníctve má tiež veľmi veľký význam: Podľa zvláštnosti postavy, farby kože, prítomnosť edému a v mnohých iných príznakoch doktor môže identifikovať zvláštnosti zdravia budúcej matky, ktoré sa niekedy stanú dôvodom komplikácií počas pôrodu, a prijať včasné opatrenia zabrániť ich rozvoju.

V prijímacom oddelení materská nemocnica Budúca matka je pozvaná na pozorovaciu kanceláriu a ponúknuť úplne vyzliecť. Lekár vedie vonkajšiu kontrolu: starostlivo skúma ženskú pokožku, venuje pozornosť farbe, pružnosti pokožky a prítomnosť vyrážky na ňom. Napríklad príliš bledá koža naznačuje tehotnú anémiu, keď sa hladina hemoglobínu zníži v krvi. Hemoglobín je zodpovedný za prenos kyslíka a jeho nevýhodu môže viesť k hypoxiu plodu ( kyslík Starvation), Ktorý spravidla je v pôrode ešte viac zhoršujúci.

Začervenanie kože, najmä v oblasti tváre, krku a výstrihu, je často znakom hypertenzie - zvýšený tlak. Vysoký tlak Počas pôrodu zvyšuje riziko predčasné údaje Placetes. Výrazný vaskulárny kresba nôh, pitie venózna stena, bolesť a začervenanie pozdĺž plavidiel hovoria expanzia kŕčov žily a možné trombophlebitis. V tomto prípade bude budúca matka pomohla znížiť nohy s elastickými obväzmi. Takéto opatrenie sa berie na prevenciu tromboembolizmu (hrobka krvného tlaku z steny nádoby v dôsledku prudkej zmeny venózneho tlaku v čase potu, po ktorom nasleduje zasiahnutie prietoku krvi do ciev iných orgánov a ich blokovanie) v pôrode a včasnom pôrodnom období.

Prášok zastavenia, nôh, ruky, bruško v budúcej matke najčastejšie rozpráva o prítomnosti ťažkej komplikácie tehotenstva - gestózy. Táto patológia výrazne zhoršuje všeobecný štát Tehotná žena a plod a tiež si vyžaduje špeciálny prístup k pôrodovi.

Skalnosť a nízka kožná elasticita robí dehydratáciu a všeobecné vyčerpanie tela.

Pred každým pôrodnícke vyšetrenie doktor dôkladne robí ruky, kladie sterilné jednorazové rukavice a rukoväte ruky v rukavíc s antiseptickým roztokom. V rovnakom roztoku vo forme spreja sa spracováva rozkrok horúčky.

Počas vonkajšej kontrole doktor upozorňuje na telo tela, vlastnosti tvaru panvy, nadmernej alebo nedostatočnej telesnej hmotnosti, chrbtice zakrivenia.

Všetky dáta vonkajšie kontrola môže byť nevyhnutná pri určovaní taktiky pôrodu. Napríklad za určitých foriem spinálneho zakrivenia nie je možné vykonávať epidurálnu anestéziu.

Prebytočná telesná hmotnosť je takmer vždy spojená hormonálne poruchya výrazné zlyhanie hmotnosti vám umožňuje podozrenie na vysokú pravdepodobnosť rozvoja slabosti generický výkon.

Vo forme brucha je možné určiť množstvo vody a umiestnenie plodu v maternici (pozdĺžne, šikmé alebo priečne).

Pôrodnícke vyšetrenie

Obstarná inšpekcia v prijímajúcom oddelení sa vykonáva, keď je budúca matka prijatá v materskej nemocnici. Žena je ponúknutá, aby si ľahl na gauči. Opúšťanie pod dohľadom lekára s použitím centimeterovej pásky určuje výšku dna maternice spodku (vzdialenosť od horného bodu maternice do Lonnych) a brušného kruhu. Výsledky pôrodníckej kontroly umožňujú približne vypočítať údajnú hmotnosť plodu.

S pomocou thazoméru - špeciálny nástroj podobný veľkej cirkulácii, - pôrodná asistentka určuje vonkajšie veľkosti panvy. Porovnanie tohto parametra a približnej hmotnosti plodu umožňuje lekárovi uzavrieť nezávislé narodenie. Niekedy sa navyše merajú kruhom ruky tesne pod biely sustav. Táto štúdia vám umožňuje určiť šírku kosti, aby presnejšie posúdiť pravdu interné veľkosti Žena panva.

Po meraní lekár počul fetal srdce cez stenu brucha so špeciálnou trubicou - pôrodnícke stetoskop. Podľa počtu vplyvov srdca za minútu, objem a rytmus srdca je možné odhadnúť dieťa. Niekedy sa používa prenosný ultrazvukový senzor - malé zariadenie zachytávajúce palpitovanie plodu a reprodukuje ho cez reproduktor. V tomto prípade vedúci srdca dieťaťa počuje nielen lekár, ale aj budúca mama.

Ďalším bodom pôrodnej inšpekcie je vaginálna štúdia. Zvyčajne sa vyrába na gynekologickom kresle zobraziť kabinet, menej pravdepodobné - na gauči. V druhom prípade bude budúca matka ponúknutá, aby si ľahl na chrbte, široko integrál a ohnutá nohy v kolene a hipové kĺby. Vaginálna štúdia ženského stavu je vyrobená ručne, alebo skôr dva prsty pôrodnej asistentky. Druhá ruka pôrodnej asistentky vonku upevňuje dno maternice cez brušnú stenu. Žiadne nástroje s vaginálnou štúdiou v pôrode, v ktoromkoľvek štádiu procesu sa nepoužívajú!

Účelom prvej vaginálnej štúdie pri pôrode je určiť stupeň zverejnenia krčka maternice, integrity ovocnej bubliny, zámienku plodu (hlavy alebo masla) atď. Ak máme podozrenie, že únik vody počas procesu inšpekcie, existuje vaginálny obsah pre "škvrnu vody".

Ako generická aktivita Lekár vykonáva pôrodnícke vyšetrenie najmenej 1 krát o 3 hodiny. Ženské leží na bežnej lôžku so zriedeným a ohnutým v kolenách. Podľa výsledkov vaginálnej štúdie pri pôrode je možné posúdiť rýchlosť maternice, správnosť vloženia hlavy, propagácie plodu pomocou generických ciest, dodržiavanie generické cesty A hlavy plodu, súlad generovacej periódy sily bitiek a plot, pravdepodobnosť vývoja rôznych komplikácií.

Vonkajší plán
Existujú špeciálne svedectvo na vykonávanie neplánovanej pôrodníckej štúdie. Ide o situácie, ktoré menia priebeh generických činností, a preto vyžadujú objasnenie diagnózy a ďalšej taktiky pôrodu. Lekár určite vykoná kontrolu bezprostredne po vplyve akumulačnej vody alebo po bublinovom punkcii (amniotomii), ak je podozrenie na vývoj slabosti alebo nesúladu generických činností, keď krvný výtokPri riešení problému úľavy na bolesť detstva, s výskytom ploty av niektorých iných prípadoch.

Ďalšie metódy výskumu v pôrode

Ultrazvuk

Ultrazvukový výskum v pôrode sa môže aplikovať v akomkoľvek štádiu práce a má cenné diagnostická hodnota. Ultrazvuk počas pôrodu vám umožňuje určiť veľkosť, odhadovanú hmotnosť a polohu dieťaťa v maternici, veľkosť a umiestnenie preemptivujúcej časti plodu (ten, ktorý sa bude narodiť ako prvý, častejšie je hlava alebo maslo ) vzhľadom na vstup do malej panvy. To všetko pomáha lekárom pochopiť, či je dieťa pripravené na pôrod, či jeho veľkosť zodpovedá vnútorným veľkostiam generických ciest budúcej matky a môže porodiť sama. Ak, keď dostanete ženu v recepcii úrade materskej nemocnice pomocou pôrodného stetoskopu alebo prenosného ultrazvukového senzora, lekár nemôže počuť búšenie plodu, potom to tiež príde na pomoc ultrazvuku.

Okrem toho ultrazvukový výskum Počas pôrodu je možné určiť množstvo a hustotu vody, potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie z ich úniku, eliminovať kliatbu pupočníkovej šnúry a tiež určiť veľkosť, stupeň zrelosti a miesto upevnenia placenty.

Ultrazvuk počas pôrodu môže byť vykonaná v prezeraní kancelárie recepcie, v prenatálnom oddelení a dokonca priamo v materskej nemocnici.

Kedy sa vykonávajú?Táto štúdia sa vykonáva podľa svedectva (ak je lekárom zmätený v ktoromkoľvek štádiu pôrodu, alebo ak bol posledný ultrazvuk držaný už dávno, alebo nie je záznam výsledkov na výmennej karte). V niektorých nemocniciach je ultrazvuk povinný, aby to všetko prišlo k pôrodovi v prijímajúcom oddelení.

Dopplerometria na pôrod

Ide o typ ultrazvukovej štúdie počas pôrodu, čo umožňuje posúdiť prietok krvi v plavidlách maternice, placenty a pupočníkovej šnúry. Z objemu a rýchlosti prietoku krvi v týchto nádobách priamo závisí od dychu a blahobytu dieťaťa. Meranie a porovnanie zmien v placentárnom prietoku krvi počas bitiek a v intervaloch medzi nimi môžu lekári posudzovať stav plodu, vyhodnotiť plánované riziká a prognózy pre nadchádzajúce práce.

Kedy sa vykonávajú? Dopplerometria sa vykonáva len svedkom (s príznakmi porušenia placentárnej krvi).

KTG počas pôrodu

Kardiotokopis počas pôrodu sa používa na kontrolu srdca srdca a rezania maternice. Dva senzory tohto zariadenia sú pripevnené k bruchu priateľky s použitím elastických stuhov. One registruje srdečné tóny plodu pomocou ultrazvukového signálu, druhý - stopuje elektrické impulzy, ktoré vznikajú v maternici počas bitiek. Výsledky CTG počas pôrodu sa odrážajú vo forme dvoch paralelné grafy Na zvláštnu pásku. Analýza nahrávania fetálneho srdca počas bitiek av intervaloch medzi nimi lekári dostanú najúplnejšiu predstavu o stave dieťaťa v procese pôrodu. Záznam CTG počas pôrodu neznamená nenahraditeľné miesto ženy v chrbte. S normálnym vývojom práce počas nahrávania CTG môže budúca matka ležať na strane, sedieť na loptu a dokonca pokojne chodiť po oddelení.

Kedy sa vykonávajú? KTG drží povinné pre všetky budúce matky pri prijímaní do nemocnice, s dobrým vodou, s rozvojom akéhokoľvek porušenia generických činností, identifikácia rizík pre plod (kampus káblov okolo krku, mekonálne vody, dlhú bezvodú medzeru , Nástroj, predčasné narodenie, Známky chronickej hypoxie plodu), so zavedením príbuzných vzrušujúcich alebo príbuzných liekov (priebežne počas celého procesu pôrodu).

Kontrola hold po pôrode

Lekár s pomocou pôrodnej asistentky alebo prevádzkovej sestre vytvára kontrolu generických ciest po pôrode na detekciu poranenia a prestávky mäkkého tkaniva. Rodičovský (tzv. Nová mama) sa nachádza na gynekologickej stoličke alebo na pôrodnícku posteľ.

Kontrola generických ciest po pôrode je jedinou možnosťou vaginálnej štúdie, ktorá preberá používanie pôrodníckej nástroje (pôrodnícke zrkadlá, ako aj špeciálne nástroje na kontrolu krčka maternice av prípade potreby zapustenie prestávok).

Pri identifikácii poškodenia generických ciest lekára obnovuje medzery, premaľujúce okolité tkanivo s anestetickým roztokom (použitým sprejom a injekciou). Ak sa epidurálna anestézia, NKI z vagíny použila počas pôrodu) Uveďte absorbovateľné švy. Poškodenie kože perineum môže byť obnovená pre úľavu od bolesti počas kontroly generických ciest, bude mierne rozšíriť. Na vnútorných prestávkach (krku maternice, na upgrade s neštarcovanou stehou - tieto švy s prosperujúcim kurzom po pôrode Odstráňte piaty deň po pôrode - buď samo-sescenčný kozmetický šev.

Čisté obdobie Puepering je prvých 2 hodinách po absolvovaní; mimoriadne zodpovedné časové obdobie, počas ktorého dôležité fyziologické procesy Prispôsobenie rodičovského organizmu novým podmienkam existencie.

V skorom období po pôrode, inšpekcia mäkkých sútok. Sestra je spracovaná dezinfekčným riešením vonkajších genitálnych orgánov, vnútorných povrchoch stehien a pomáha lekárovi pri skúmaní generických ciest. Kontrola krčík sa vyrába pomocou zrkadiel. Všetky zistené prestávky krčka maternice, vagíny a vonkajšie genitálne orgány, rozkrok sú šité, pretože môžu byť zdrojom krvácania a vstupných brán infekcie pre postpartum hnisaľu-septické ochorenia.

Cervix, steny vagíny, klitoris, veľké, malé sexuálne pery sú obnovené Ketgutov (deoxidiánske, vincitné) švy; Crotch Skin - hodvábne švy. Šije z rozkroku strieľajú 5 dní.

Po tvrdom fyzická práca a emocionálne napätieSúvisiace s generickým aktom, paláca je unavená, ospala. Rodičovský má mierne pulz, zníži sa krvný tlak. Telesná teplota je zvyčajne normálna. Je možné jediné zvýšenie teploty (nie vyššie ako 37,5 ° C) v dôsledku nervového a fyzického napätia.

Je potrebné pozorne monitorovať všeobecný stav rodičovského, jeho pulz, arteriálny tlak, telesnú teplotu, neustále monitorovať stav maternice cez prednú brušnú stenu, sledujte stupeň straty krvi.

Pri hodnotení straty krvi pri pôrode sa berie do úvahy množstvo krvi uvoľnenej z maternice v posledných a skorých obdobiach po pôrode. Fyziologická strata krvi pri pôrode 0,5% telesnej hmotnosti.

Pred prenesením rodičovského priestoru na postpartum je potrebné:

ohodnoťte stav rodičovského zoznamu (zistite sťažnosti, vyhodnotiť farbu koža Pokrov, viditeľné sliznice, merať krvný tlak, pulz, telesnú teplotu)
cez prednú brušnú stenu na určenie stavu maternice: stojaca výška dna maternice, jeho konzistencia, konfigurácia, citlivosť počas palpácie
určovať sumu, povahu výberu sexuálneho traktu;
pod panvou rodičovstva nahradiť plavidlo a ponúknuť vyprázdnenie močového mechúra. V neprítomnosti nezávislého močenia uvoľnite katéter moču
wC Exteriérové \u200b\u200bgenitálne orgány s dezinfekčným riešením podľa všeobecne akceptovanej schémy
v histórii práce si všimnite všeobecný stav rodičovskej, telesnej teploty, pulzu, krvný tlak, stav maternice, množstvo, povahy vaginálneho výberu

2 hodiny po pôrode
riadkový pôrod na zárez s novorodencami preloženými do postparmového priestoru

V oddelení po pôrode je potrebné prísne dodržiavať zásadu cyklickej výroby plniacich komôr. Týmto princípom je, že bohatí, ktorí sa narodili v ten istý deň, sú umiestnené v jednej komore. Uprednostniť spoločný pobyt matky a dieťaťa.

Spoločný pobyt rodičovstva a novorodenca v postpartumovej komore výrazne znížila frekvenciu chorôb rodičov v období po pôrode a frekvencii chorôb novorodencov. S spoločným pobytom v oddelení, matka sa aktívne zúčastňuje na starostlivosti o novorodenca, obmedzené na kontakt dieťaťa so zdravotníckym personálom pôrodnícka vetva, možnosť infekcie novorodencom nemocničnými kmeňmi podmienečne patogénnych mikroorganizmov sa znižuje, vytvárajú sa priaznivé podmienky na vyrovnanie organizmu novorodenca mikroflóry.

Spôsob fungovania odstraňovania po pôrode je zameraný na kŕmenie novorodencov. Obchádzanie lekára, obliekanie, postupy, liečba terapeutickej telesnej výchovy sa vykonáva v prestávkach medzi kŕmnymi novorodencami.

V oddelení po pôrode pre stáda denne pozoruje sestra:

opatrenia 2 krát denne. Teplota tela (ráno a večer)
počas Bypass sa vydáva sťažnosti, vyhodnocuje stav, farbu pokožky a viditeľné sliznice, charakter impulzov, jeho frekvencie
dajte arteriálny tlak
osobitná pozornosť je venovaná prsným žľazam: určuje ich tvar, stav bradaviek, prítomnosť trhlín na nich, prítomnosť alebo neprítomnosť tepla
vyrába palpáciu brucha, ktorá by mala byť mäkká, bezbolestná
určuje výšku dna maternice, jeho konzumu, konzistenciu, prítomnosť bolesti
denne skúma vonkajšie pohlavné orgány a rozkrok. Upozorňuje na prítomnosť edému, hyperémia

Prevencia infekčných komplikácií v období po pôrode
Na prevenciu infekčných komplikácií v období po pôrode, je vo veľkej miere dôležité dodržiavať sanitárne a epidemiologické požiadavky a pravidlá osobnej hygieny.

Veľká pozornosť by sa mala venovať spracovaniu vonkajších pohlavných orgánov. Aspoň 4 krát denne, rodičovstvo by sa malo smiať teplou vodou s mydlom. Po premytí, zmena sťahovača. V prítomnosti švov na rozkroku produkujú ich spracovanie v obliekaní 2 - 3 krát denne.

WC z prísnosti.

Spracovanie predsedu Dezheestorom a položiť na ňu dezinfikovaný bochník.
Noste sterilnú masku.
Rukoväť rukou jedným spôsobom.
Nosiť sterilný župan.
Noste sterilné rukavice.
Pripravte si sterilný stôl s nástrojmi.
Nie je to klinika.
V teple antiseptické riešenie Sexuálne orgány v nasledujúcej sekvencii: pUBI, pohlavné pery, boky, zadok, rozkrok a jeden pohyb zadného uzemnenia zhora nadol. Zavlažovacia tekutina by mala byť prepláchnuť a nemala by spadnúť do pošvy. Preto by nemalo byť silne šíriť pohlavné pery alebo intenzívne utrieť spracované kryty so sterilnou bavlnenou vlnou, upnutý v kukuričnom jazyku (alebo strate). Nedotýkajte sa oblasti švov.
Vypustite genitálie v rovnakej sekvencii.
Procesné švy s 3% roztokom peroxidu vodíka (96% alkoholom) najprv vo vagíne, potom na koži; suchý Potom spracoval 5% roztokom manganistanu draselného (1-2%) riešenie alkoholu Diamantový zelený alebo 5% roztok jódu) v rovnakej sekvencii.
Dajte ferryry sterilnú podšívku.
Navrhnite ju, aby vstala zo stoličky.

Poskytuje sa najúčinnejšia profylaktická akcia zdravotnícke prostriedkyktoré sa nastriekajú do oblasti švy vo forme spreja a chránia ranu z tečúcej lože.

Pre prevenciu infekcia rany Po poraneniach rozkroku od prvého dňa, pueerperia, materské nemocnice vykazujú použitie fyzikálnych faktorov: UHF - indukčná gerografia, DVM. Trvanie expozície je 10 minút denne počas 6-7 dní. Používa sa aj laserové ožarovanie švov na rozkroku (zariadenie "berry") denne počas 5-6 dní.

Vyhodnotenie charakteru a množstva loy
Lochi ( poppartum Absolon) by nemali byť hojné; Ich charakter by mal zodpovedať dňom obdobia po pôrode a majú normálny zápach. Lochi, prúdi pomaly a môže oneskoriť v dutine maternice v dôsledku spomalenia investičného procesu (submisívnosť maternice) alebo zasiahnutím odtoku krvných zväzkov. To môže viesť k takýmto komplikáciám v puerperii, ako squiometer, ktorý je jedným z patologických mechanizmov v vzniku postpartum septických komplikácií.

Pri vytváraní diagnózy lokus-lichiometre sa sestra s novorodencom, ako predpísaná lekárom, sa má preniesť na pozorované pôrodnícke oddelenie. Najviac moderný spôsob Liečba je odstrániť obsah dutiny maternice pod kontrolou hysteroskopie, výhodne s použitím aspiračného vákua.

Informácie maternice
Správne začlenenie maternice prispieva k včasnému vyprázdneniu močového mechúra a čriev. Preplnený močový mechúr môže ľahko posunúť ultrazvuk vzhľadom k mobilite jeho väzovkového prístroja, ktorý môže vytvoriť falošný dojem jemnosti maternice. Pred inšpekciou sa preto musí rodičia pur.

S imathine bublinkovým aójom môže dôjsť k oneskoreniu močenia. S ťažkosťami močenia, zavlažovanie vonkajších pohlavných orgánov s teplou vodou, prideľte fondové rezanie maternice. Dobrý efekt poskytuje ihlouflexoterapiu. Môžu sa použiť fyzioterapia: UHF terapia magnetické pole S následným používaním diadnamických prúdov.

Keď je predseda oneskorené v 3. deň, je predpísaný alebo laxatívny. Ak sú na rozkroku švy na rozkroku, tieto udalosti sa vykonávajú v 4-5. deň.

Princíp aktívneho zavedenia obdobia po pôrode a včasnom ťahu prispieva k normalizácii funkcie močového mechúra, čriev, zlepšenie krvného obehu, urýchľovania procesov injekčného systému v sexuálnom systéme.

Postpartum Gymnastika
Dôležitú hodnotu v procese reverzný vývoj Všetky orgány a systémy majú postpartum gymnastiku. Komplexný cvičenie Zvyčajne začíname z 2. alebo 3. deň po doručení. Gymnastické cvičenia Musí byť zameraná na vytvorenie správneho membrány dýchania, posilnenie brušnej tlače svalov, panvové dno, sfinhceter, obnovenie ich elasticity, zvýšiť celkový tón rodiča.

Využívanie fyzických cvičení je diktované potreba obnoviť plnú zdravotné postihnutie všetkých orgánov rodičovského práva, čo neprispieva k dlhodobému zaobchádzaniu. Dlhodobé ležiace v posteli vedie k porušeniu krvného obehu, zníženie tónu močového mechúra, čriev, ktoré spôsobujú zápchu, zadržiavanie močí, negatívne ovplyvňuje inovaniu genitálnych orgánov a všeobecného stavu rodičovského stavu .

Optimálny je skorý zásobník: 6-8 hodín po pôrode. V ranom raste by blahobyt ženy by mala brať do úvahy, súlad s rýchlosťou pulzu a telesnej teploty.

Extrakt z materskej nemocnice.
S uspokojivým podmienkam je penthouse s novorodenca vypustený o 5 dní po pôrode.

Pred vypustením rodičovstva z materskej nemocnice jej lekárska sestra dáva lekárske osvedčenie o narodení () a výmennej karte s informáciami o pôrode (v konzultácie) A o novorodenci (v detskej klinike).

Konverzácia sa koná s materskou nemocnicou o potrebe splniť osobné hygienické pravidlá doma.

Rodičovský musí

pravidelne a racionálne jesť;
spánok aspoň 8 hodín denne;
chodiť s dieťaťom vonku;
vykonajte toaletu cammerových žliaz, vonkajších pohlavných orgánov;
zmena spodného prádla denne;
hygienické tesnenia sa menia ako znečistenie;
do 2 mesiacov po pôrode je nemožné, aby sa kúpal, stačí používať iba sprchu;
nevzdávajte veľké váhy;
pohlostný život je možné obnoviť až po 2 mesiacoch po dodaní (spôsob, akým je antikoncepcia vyberá žena v okrskovej lekári o konzultáciách žien)

Podobne, záštitu novorodencov doma, pôrodník-gynekológ (pôrodník) ženského konzultácie vykonáva dvojstrannú aktívnu záštitu rodičov doma (na 2-3 až 7 dní, po Sisk) a po prevádzkové doručenie - podľa svedectva. Na tento účel sa telefónne posolstvo v ženskej konzultácii prenáša z nemocnice, podobne ako telefónny program pre detskú kliniku.

Narodenci sú fyziologické, to znamená prirodzený proces. Všetky fázy generickej aktivity sú kontrolované telom budúcej matky; Hlavná úloha v tomto návode patrí do systému nervovej a hormonálnej matky. V procese pôrodu v tele budúcej matky, prebiehajú rôzne zmeny: zvýšenie tónu svalovej steny maternice - boj, otvorenie krčka maternice, propagácie plodu pomocou generických ciest , zameta, narodenie plodu, vetva placenty z stenách maternice a narodenia poslednej - placenty s rezíduami potravinové mušle a pupočník. Za správny vývoj Tieto procesy sledujú zamestnancov mestský pobočka - Lekári a pôrodné asistentky. Ich úloha zahŕňa postupné pozorovanie stavu ženského a plodu, ako aj prevencia, včasná detekcia a eliminácia možné komplikácie pôrod. Dnes budeme hovoriť o lekárskych pozorovateľských metódach používaných v rôznych štádiách všeobecných činností.

Recepcia Katedra materskej nemocnice

Toto je prvá pobočka materskej nemocnice, v ktorej budúca matka spadá do pôrodu. Po obvyklom postupe registrácie dokumentov je ženský pozvaný v pozorovacom mieri. Je to tu, že oboznámenie sa s lekárom a prvé pôrodnícke vyšetrenie.

Po prvé, budúca matka je ponúknutá úplne vyzliecť, aby lekár bola vonkajšia kontrola. Lekár starostlivo skúma pokožku, venuje pozornosť farbe, turborom pokožky (elasticita) a prítomnosť kožné vyrážky. Príliš bledá koža naznačuje prítomnosť tehotnej anémie - ochorenia charakterizované znížením množstva hemoglobínu v krvi. Hemoglobín je zodpovedný za prenos kyslíka; Nedostatok tejto látky v krvi budúcej matky môže viesť k hypoxiu plodu, ktorý je ešte zhoršujúci sa v pôrode. Začervenanie kože, najmä v oblasti tváre, krku a výstrihu, je často znamením hypertenzie - zvýšená arteriálny tlak. Vysoký tlak počas pôrodu zvyšuje riziko predčasného oddelenia placenty. Modrá farba nazolabického trojuholníka, tipy prstov rúk a zastavenia môžu indikovať srdcové zlyhanie budúcej matky; Tento stav si vyžaduje špeciálne usmerňovacie taktiky.

Výrazný vaskulárny vzor dolné končatiny, Písanie venóznej steny, bolesti a začervenanie pozdĺž krvi plavidiel hovoria o kŕčových žilách a možné trombophlebbitis. V tomto prípade bude budúca mama pomohla znížiť nohy s elastickými obväzmi; Takéto opatrenie sa berie na prevenciu tromboembolizmu (hrobka krvného tlaku z steny nádoby v dôsledku prudkej zmeny venózneho tlaku v čase potu, po ktorom nasleduje zasiahnutie prietoku krvi do ciev iných orgánov a ich blokovanie) v pôrode a včasnom pôrodnom období. Usporiadanie kŕčových uzlov v oblasti rozkroku zvyšuje riziko významnej straty krvi pri tvorbe prestávok v procese pôrodu, a tiež vylučuje možnosť produktu epizotómie (rozkrok).

Etika nôh a nôh, ruky rúk, predná časť brušnej steny u gravidných žien najčastejšie označuje prítomnosť ťažkej komplikácie tehotenstva - gestózy. Táto patológia výrazne zhoršuje celkový stav tehotenstva a plodu a tiež vyžaduje špeciálne obstarná taktika Pri narodení. Sucha a nízka elasticita kože spôsobujú, že predpokladá dehydratácia a celkovú depléciu tela.

Hyperitrichoz - Prebytočné predĺženie kože - môže byť prejavom hormonálna nerovnováha V tele budúcej matky, charakterizovanej prevahaním "mužských" genitálnych hormónov (adreno-genitálny syndróm). V tento prípad Včasná identifikácia problému umožní lekárovi prijať opatrenia na zabránenie rozvoja ľudských patológií charakteristických pre porušenie hormonálna regulácia pôrod.

Prítomnosť kožnej vyrážky môže byť prejav infekčná choroba (kiaha, kôra, rubeola, atď.). V tomto prípade Guinea predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných; Ovocné infikované môže byť tiež infikované - koniec koncov, všetky vírusy môžu preniknúť cez placentárnu bariéru. Ak je podozrenie na infekciu, budúca matka je preložená do špecializovanej nemocnice, a ak nie je možné preložiť (aktívne obdobie pôrodu), sú umiestnené v samostatnom boxe pozorovacej separácie. Tieto informácie môžu byť obzvlášť cenné pre tehotné ženy trpiace alergickým. skin prejavyS cieľom vyhnúť sa problémom, lukostrelci vopred osvedčením certifikátu!

Počas vonkajšej kontrole doktor upozorňuje na telo tela, vlastnosti tvaru panvy, nadmernej alebo nedostatočnej telesnej hmotnosti, chrbtice zakrivenia. Všetky inšpekčné údaje môžu byť nevyhnutné pri určovaní taktiky zacielenia. Napríklad s niektorými formami chrbtého zakrivenia nie je možné vykonávať epidurálnu anestéziu; Prebytočná telesná hmotnosť je takmer vždy spojená s poruchami hormónov a výrazná hmotnosť chýba vám umožňuje podozrenie na vysokú pravdepodobnosť rozvoja slabosti generických síl. Vo forme brucha je možné určiť množstvo vody a umiestnenie plodu v maternici (pozdĺžne, šikmé alebo priečne).

Potom je budúca matka ponúknutá, aby si ľahl na gauči. Opúšťanie pod dohľadom lekára s použitím centimeterovej pásky určuje výšku dna maternice spodku (vzdialenosť od horného bodu maternice do Lonnych) a brušného kruhu. Získané výsledky umožňujú približne (± 200 g) na výpočet zamýšľanej hmotnosti plodu.

S pomocou špeciálneho nástroja podobného veľkej cirkulácii - thazoméru - pôrodná asistentka určuje veľkosť panvy. Porovnanie veľkostí panvy a približná hmotnosť plodu umožňuje lekárovi uzavrieť fyziologické narodenie. Niekedy ďalej merajú okolie predlaktia tesne pod spojom lúčov (miesto, na ktorom sú hodiny oblečené). Táto štúdia je definícia indexu Solovyov - umožňuje určiť šírku kosti presnejšie posúdiť skutočné vnútorné veľkosti panvy ženy podľa výsledkov externých meraní.

Na konci meraní lekár počul fetal srdce cez prednú brušnú stenu. Podľa počtu srdcových fúka za minútu, objem a rytmus srdcových tónov, pôrodník môže posúdiť stav plodu. Počúvanie srdcových tónov dieťaťa sa vyrába pomocou stetoskopu - tubulu podobného nástroju AI-BOLITA. Niekedy sa použije prenosný ultrazvukový senzor - malé prístroje zachytávajúce palice plodu cez prednú brušnú stenu matky a reprodukuje ho cez reproduktor. V tomto prípade vedúci srdca dieťaťa počuje nielen lekár, ale aj mama!

Ďalším bodom pôrodnej inšpekcie je vaginálna štúdia. Zvyčajne sa vyrába na gynekologickom stoličke skúšobnej skrine, menej často - na gauči. V druhom prípade bude budúca matka ponúknutá, aby si ľahká na zadnej strane, široko inteligentná a ohnutá nohy v kolenných a bedrových kĺboch. Vaginálna štúdia ženského stavu je vyrobená ručne, alebo skôr dva prsty pôrodnej asistentky. Druhá ruka vonku upevňuje dno maternice cez prednú brušnú stenu. Žiadne nástroje s vaginálnou kontrolou v ktoromkoľvek štádiu narodenia nepoužívajú!

Účelom prvej vaginálnej štúdie je definícia typu generickej aktivity (stupeň rezania maternice), integrita ovocnej bubliny, prediktívnej časti plodu (hlavy alebo masla) a vzťah Vstup v malej panve (stlačené alebo umiestnené nad vstupom), veľkosť hlavy. V prípade významného zverejnenia krku v čase prijatia (4-5 cm a viac) lekár určuje umiestnenie švov a pružiny na hlave dieťaťa vzhľadom na os panvicu; Je teda možné posúdiť správnosť vloženia hlavy v prívode v malej panve a predpovedať tok práce. Počas vaginálnej štúdie v revízii, lekár starostlivo skúma stien vagíny, určuje, či akákoľvek tvorba kosti zabráni tomu, aby dieťaťa k generickému kanálu v druhom období pôrodu. Takáto kosť "vyčnievajúca" v dutine vagíny sa nazýva výstavy a sú dôsledkami zlomenín kostí panvy a zadného kovu; Stretávajú sa dosť zriedka. V prípade podozrenia na skočí vodu v pochybných prípadoch, proces inšpekcie produkuje plot vaginálneho obsahu pre "škvrnu na vode".

Na konci kontroly, budúca matka ide do brucha; Po koteve a holení rozkroku sa ponúka, aby sa osprchoval a zmenil oblečenie, a potom stráviť v materskej vetve.

Ravlok

V materskej vetve sa budúcnosť matka nachádza v prenatálnom oddelení alebo individuálnej krabici, vypočítaná pre jednu ženu v práci. Po prijatí do Rblock je vyrábaná opätovná pôrodnícka štúdia na objasnenie pôrodníckej situácie po Enemate (postup črevného čistenia má relatívny účinok utrpenia). Tentokrát lekár skúma horúčku na obvyklom posteli prenatálnej komory. Po inšpekcii je vždy počúvaný so stetoskopu fetálneho srdca, s pomocou ruky určiť pevnosť redukcie maternice v čase boja, potom relaxáciu brucha počas pauzy. V prípade potreby vykonajte kardiotookografiu - štúdium palpitácií plodu a zmluvná činnosť maternice počas 20-40 minút pomocou špeciálneho prístroja; V tomto čase je ženský k dispozícii, aby ležal na zadnej strane alebo na boku.

Keďže generická aktivita sa vyvíja, lekár vyrába pôrodnícke vyšetrenie najmenej 1 krát o 3 hodiny. Kontrola je vyrobená v oddelení, že žena leží na pravidelnom posteli s chovom a ohnutom v kolenách. Podľa výsledkov štúdie je možné posúdiť rýchlosť rezania maternice, správnosť vkladania hlavy, propagácie plodu pozdĺž generických ciest, klinické zhody veľkosti generického cesty a hlavy plodu, primeranosť pôrodníckej maľby silou bitky a Dyghe, pravdepodobnosť vývoja rôznych komplikácií.

Okrem toho existujú osobitné indikácie pre "neplánovanú" pôrodnú štúdiu. Ide o situácie, ktoré menia tok práce, a preto vyžadujú objasnenie diagnózy a pôrodníckej taktiky.

RIP FETAL SHELL a spontánny ústny vplyv; V tejto situácii, inšpekcia pomôže zabrániť uloženiu pupočník pupočník a malých častí plodu, aby sa ubezpečil, že vloženie hlavy je správne a určí jeho postoj k vstupu do malého panvy
Amniotomiem - prepichnutie ovocnej bubliny; Postup je uvedený vo viaccestnom, nížinnom, "plochom" (neelastickej) ovocnej bubliny, vysoká bočná prestávka plotových škrupín, s úplným zverejnením krčka maternice, a v poradí pri identifikácii slabosti generických síl. Táto manipulácia (spôsobom, úplne bezbolestná pre mamu a dieťa) sa vyrába v procese konvenčného vaginálneho výskumu.
Podozrenie na rozvoj slabosti generických síl; \\ T Vaginálny výskum vám umožní potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu - s naozaj slabými bojmi, rezanie krčka maternice sa nezvyšuje
Podozrenie na vývoj aktivít nesúhlasu dát - V tomto prípade sa rýchlosť rezania maternice nezhoduje s pevnosťou, frekvenciou a bolesťou
Vzhľad krvácania sex traktu Môže to znamenať medzery krčka maternice, steny vagíny a tiež byť znakom počiatočného predčasného páru placenty. V druhom prípade, včasná štúdia vaginálnej štúdie pomôže správne diagnostikovať, dokončiť pôrod núdzová prevádzka cisársky rez A zachrániť život do mamy a baby.
Riešenie problematiky lieku Pain; \\ T s neprítomnosťou Špeciálne indikácie Všetky druhy anestézie sa nevyrábajú nie skôr ako 4cm a najneskôr do 8 cm cervikálneho opisu. Príliš predčasná anestézia môže vyvolať rozvoj generickej slabosti, príliš neskôr - nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť ploty a stavu novorodenca.
Vzhľad čakajúcich bojov svedčí o úplnom zverejnení krčka maternice a začiatku preddaja plodu hlavy generických ciest; V tomto štádiu práce je potrebné uistiť sa, že riadne vložte hlavu do dutiny malých panvy.
Podozrenie na dlhé státie fetálne hlavy v jednej panvovej rovine V druhom období narodenia sa potvrdzuje aj vaginálna inšpekcia; Pri absencii účinku relé, v tomto prípade je znázornený impulz pôrodníckych klieští.

Pred každou pôrodníckou štúdiou doktor dôkladne umýva jeho ruky, kladie sterilné jednorazové lekárske rukavice a rukoväte ruky v rukavíc s antiseptickým roztokom. V rovnakom roztoku vo forme spreja je rozkrok spracovaný pred každou vaginálnou kontrolou.

Pri absencii komplikácií od okamihu úplného zverejnenia (koniec prvého obdobia) a do konca narodenia (narodenie pilota) sa vaginálna kontrola nevyrába. V druhom období pôrodov, s prosperujúcim kurzom, lekár je lekárom obmedzený na vonkajšiu kontrolu maternice počas hnojenia a počas doby relaxácie, ako aj pravidelné počúvanie srdcových tónov plodu s stetoskopom po každej kontrakcii .

Tretie obdobie narodenia tiež nevyžaduje vaginálnu kontrolu. Jediným indikáciou v tomto štádiu môže byť komplikácia. bočné obdobie - tesné upevnenie placenty, oneskorenie jeho podielu alebo časti škrupín v dutine maternice. V tomto prípade lekár vyrába manuálne vyšetrenie dutiny maternice, vetvy placenty alebo odstránenie oneskorenej časti posledného. Manipulácia sa vyrába v malej operačnej miestnosti, pozorovacej alebo materskej krabici intravenózna anestézia. Počas tohto postupu sa rodičovstvo nachádza na gynekologickej stoličke alebo na posteli Rakhman. Manuálne vyšetrenie generických dráh a dutina maternice trvá niekoľko minút.

Na konci pôrodného veka lekára s pomocou pôrodnej asistentky alebo prevádzkovacej sestre kontroluje generické cesty na detekciu zranení a zlomy mäkkého tkaniva. Postup sa vykonáva v materskej nemocnici, malej prevádzkovej miestnosti alebo hľadá materskú vetvu. Materská nemocnica sa nachádza na gynekologickej stoličke alebo na lôžku Rachman. Kontrola generických ciest po dodaní je jedinou možnosťou vaginálnej štúdie, čo znamená použitie pôrodníckej náradia (pôrodnícke zrkadlá, odlišné od konvenčného gynekologického vaginálneho zrkadla, ako aj špeciálnych nástrojov na kontrolu krčka maternice av prípade potreby, Prestávky vloženia). Pri identifikácii poškodenia generických ciest lekára obnovuje medzery, predintenzívne okolité tkanivá s anestetickým roztokom. Na vnútorných prestávkach (krk maternice, steny vagíny) uložiť absorbovateľné švy. Poškodenie kože rozkrok sa zvyčajne obnovuje nekrytinovaným materiálom; Tieto švy sú odstránené piaty deň po pôrode s prosperujúcim priebehom po pôrode.

Pri absencii komplikácií v období po pôrode, najbližšia návšteva gynekológa, sprevádzaná inšpekciou na gynekologickom kresle, odporučil mladá matka, ktorá nie je skôr ako 6 týždňov od dátumu narodenia.

Kontrola mäkkých hold sa vyrába v malej operačnej miestnosti vo všetkých primitívnych a opakovane opakovane osvetlenie, s pomocou vaginálnych zrkadiel. Rodičovský je umiestnený na gynekologickú stoličku. Vykonáva sa liečba vonkajších genitálnych orgánov s dezinfekčným roztokom. Skontrolujte steny vagíny a krčka maternice. Červica je vystavená pomocou zrkadiel a potom zachytená koncovými kliešťami najprv pre predný okraj, potom ich posuniete a natiahnite hrany, skontrolujte ho v každom 2 cm.

Obnovenie krčka maternice s jeho prestávkou. Použite jednostupňový šev syntetického alebo ketgutoy nite. Švy sú prekryté 1,5-2 cm od okrajov prasknutia, cez všetky vrstvy krčka maternice z vagíny, od horného okraja medzery smerom k vonkajšej Yawa Cervixu a prvá (dočasná) ligatúra je prekryté mierne nad rozpadom.

Šiť krčka maternice zvyčajne bez vedenia. V niektorých prípadoch sa intravenózna anestézia (ketamín atď.) Alebo epidurálna anestézia môže použiť v prípade krčka maternice krčka maternice. Keď Cervix, stupeň Cervix III ukázal manuálne vyšetrenie stien maternice.

Medzera vagíny sú najčastejšie pokračovaním rozkroku rozkroku, ale možno pozorovať izolované vaginálne prestávky. Preto by sa steny vagíny mali skúmať aj s nevýznamnými krvácaním a uistite sa, že sú šité na ketgutové švy. Niekedy rozdiely vagíny môžu byť hlboké a preniknuté do prípadovo označených a dokonca aj z príjmov. Šitie takýchto prestávok je technicky ťažké a vyžaduje dobrú znalosť anatómie. S takými hlbokými medzerami sa môže hematóm tvoriť, možno infekciu.

Šitie sa vykonáva v prevádzkových podmienkach pri splnení všetkých pravidiel Asepsis a Antiseptiká. Príprava operačného poľa a rúk chirurga a asistentov sa vykonáva podľa pravidiel prijatých v operácii.

V I a II stupňoch rozkroku prestávky sa šitie vykonáva častejšie pod miestnym infiltráciou alebo anestéziou vankúšikov (novcaín, lidokaín), s III-stupňom - \u200b\u200bje znázornená všeobecná anestézia.

Keď je rozkrok stupňa stupňa, ketguum švu je uložený v hornom rohu rany, konce závitov sú zachytené klipom a vytiahnu na poschodí. Ukladáme svorky na okrajoch rany v prechode sliznice v pokožke rozkroku. Rana je opísaná, sušia sa tamptonmi a skontrolujte. Časť jazera okrajov rany sú vyrezané. Potom vo vzdialenosti 1 cm sa aplikujú samostatné kmetické švy na sliznicu. Okrem toho musí byť ihla vykonaná pod celým povrchom rany, pretože inak zostanú medzery, kde sa bude hromadiť krv. Okraje rany kože sú spojené subkutánnym kozmetickým švom (Ketgut, Vinco, Dexon), v zriedkavé prípady - Samostatné hodvábne švy. Linka švy je spracovaná jódom alebo jodonátom.

Keď je rozkrok stupňa II prasknutá, ketgutické švy sa najprv vzťahujú na horný uhol rozbitia vaginálnej sliznice. Potom sa zlomené svaly perinegu (levatoroplastika) v kombinácii s niekoľkými samostatnými ketguidovými švmi. Potom sa šitie vyrába rovnakým spôsobom ako s prestávkou.

Metóda vrstvových rán vrstiev rozkroku sa tiež používa prekrytím kontinuálneho ketguádaového švu. Na tento účel sa z syntetického absorbovateľného materiálu používajú chrómovaný ketgut alebo nite na atraumatické ihly (Desson, Vinco).

Šitie rany Crotch môže byť tiež vyrobené metódou JOKE (1959). Šitie je vyrobené v neohrozenej ketguete. Švy sú prekryté zhora nadol na vzdialenosť 1 cm od seba. Vďaka spôsobu prekrytia švov na vtipu v hrúbke periem, nie sú vytvorené uzly a všetky vrstvy prichádzajú do hustého kontaktu. Keď sa aplikujú švy, zmiznú sami na krotoch.

Rozšírenie rozsahu stupňa III je zodpovedným operáciou, ktorá si vyžaduje presnú orientáciu a vysoké prevádzkové vybavenie, takže by sa mal vykonávať experimentálnym chirurgom. Mimoriadne šité steny konečníka s oddelenými syntetickými švami s vzrušujúcim sliznicou a Svalové črevné vrstvy a väzba ligatúr v čreve. Potom zmeňte rukavice, nájdu konce roztrhneho zvierača s konečníkom a stehom ich unsselsových švov. Ďalej aplikujte švy v rovnakom poradí, ako pri roztrhnutí stupňa II.

Resuscitácia novorodenca

Resuscitácia novorodenca sa vykonáva počas asfyxia novorodenca. Odhad kapitálu je 1-6 bodov. Priemerný stupeň pľúcnej depresie zodpovedá 4-6 bodov; 1-3 bodov - silná depresia. Hodnotenie stupnice APGAR 0 bodov sa považuje za Stručnú zásielku.

Pri pomoc novorodencom v materskej nemocnici je dôležité dodržiavať postupnosť pri implementácii komplexu udalostí: prvá, prognózovanie resuscitačných činností a prípravkov na ne; Po druhé, reštaurovanie pasívnosti dýchacie cesty, primerané dýchanie a srdcové aktivity. Potom sa vyrieši otázka žiadosti lieky.

Pred vedením resuscitácie sa ruky dôkladne umyjú mydlom a kefou, spracované antiseptikou a dajte na rukavice. Dieťa je pevné. Dieťa je starostlivo zmizne so suchou a teplou plienkou a je umiestnená pod zdrojom žiarivého tepla. Aby sa zabezpečila pasiteľnosť dýchacích ciest, môže byť umiestnená na ľavej strane a znížiť hlavu stola. Poloha na chrbte sa často zhoršuje obštrukciou dýchacích ciest. Odsaďte obsah otáčania a potom nosné pohyby. Je potrebné vyhnúť sa hrubému a hlbokému recyklácii chobotnice a nie skôr ako za 5 minút kathereizovať žalúdok a usadzovať jeho obsah. V prípade neefektívnosti týchto činov alebo mixoniálnej aspirácie je tracheal vyhradený intubačnou trubicou pod kontrolou priamej laryngoskopie (pri povolení nie viac ako 0,1 atm). Ak sa dieťa po stierači a regenerácii neobnoví spontánny dychMal by sa vykonať mäkká hmatová stimulácia pätách a zastavenie. V prípade konzervácie cyanózy dieťaťa sa umiestni do 100% kyslíkového média pri prietoku plynu 5 ml / min.

Primárna alebo sekundárna apnoe, nezávislá, ale nedostatočné dýchanie je indikáciou prekladu dieťaťa na umelé vetranie pľúc.

Svetlo vetranie S taškou alebo maskou. Môžete použiť samo-hovoriacu tašku a vrece anestetického prístroja. Hlava novorodenca je mierne rozšírená a maska \u200b\u200bje uložená na tvár pevne, ktorá priľne k veľkému a indexové prsty A ohýbanie dlane ľavej ruky. Maska musí zatvoriť bradu, ústa a nos. Ďalšie prsty sú čeľusť dieťaťa. Frekvencia vetrania je dostatočná 30-50 za 1 min. Pri vykonávaní prvého dychu sa použije tlak 30-50 cm vodného kolóny, potom 15-20 cm je dostatočne 15-20 cm. Textová frekvencia sa obnoví po 15-30 sekundách. Pri vetraní vrecka sa môže objaviť brucho, čo zmizne po zavedení sondy v žalúdku.

Exkurzia hrudník A zvýšenie srdcovej frekvencie naznačuje účinnosť držaných udalostí. Nezávislé pravidelné dýchanie novorodenca vám umožní odhadnúť srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) auskultačnou metódou srdcových tónov, palpácie horného šoku alebo pulzu na ospalý a femorálnych artérií. V srdcovom frekvencii menej ako 100 za minútu. Kontrahuje IVL pomocou 100% kyslíkovej masky pred normalizáciou srdcovej frekvencie. Reštaurovanie srdcovej aktivity (CSS viac ako 100 za 1 min) a pokračujúca cyanóza kože a viditeľných slizníc je indikácia na vykonávanie 100% kyslíka v olejovom vetraní.

Neefektívnosť detského vetrania pomocou vrecka alebo masky na 1 minútu je indikácia intubície trachea .

Pred intubáciou je trubica požadovanej veľkosti zvolená v závislosti od hmotnosti tela a gestačného veku dieťaťa (od 2,5 do 4,0). Enotracheálna trubica je rezaná z 13 cm s predčasným intubáciou dieťaťa. Po otočení osvetlenia laryngoskopu to trvá v ľavej ruke, drží hlavu dieťaťa s pravou rukou. Laryngoskopová čepeľ je zavedená medzi jazykom a pevnou oblohou a pohybuje sa so základňou jazyka. Opatrne zdvihnite čepeľ v smere rukoväte laryngoskopu, môžete vidieť hlasovú medzeru, obmedzené hlasovými ligamentmi a nastestrian. Endotracheálna trubica zavedená do purphová dutina z pravá strana A v momente rozmazania hlasové ligaráty Pri vdýchnutí, stráviť ho na ochrannú známku, ktorá ukazuje nevyhnutnú hĺbku podávania. Larbooskop, prieskumník a kontrolu polohy endotracheálnej trubice sú konzistentne odstránené. Je možné všimnúť si symetrické pohyby hrudníka, nedostatok pohybov a nafúknutie brucha pri vdýchnutí, a počas auskultizácie hrudníka - dýchanie na oboch stranách. Počas intubácie priedušnice sa prietok kyslíka dodáva na tvár dieťaťa, aby sa znížila hypoxia.

Indikácia nepriamej masáže srdca je Srdcová frekvencia nižšia ako 80 za 1 min. Nepriama masáž srdca môže byť vykonaná s pomocou indexu a stredných prstov (alebo médií a nemenovaných) alebo grumping hrudníka s veľkými prstami oboch rúk. Lisovanie sa vykonáva na hranici spodnej a strednej tretiny hrudníka s amplitúdou 1,5-2 cm a frekvenciou 120 za 1 min (2 tlak za sekundu).

Ďalšia etapa resuscitačných opatrení je zabezpečená zavedením vlnujúcich prípravkov a liekov.

Na tieto účely sa používajú riešenia:

Na replikovanie cirkulujúcej deficitu krvi: 5% albumín roztok, izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200bRingerov roztok;

4% roztok hydrogenuhličitanu sodného;

Adrenalínový roztok v zriedení 1: 5000.

Zavedenie účinných látok a liečiv sa zvyčajne vykonáva cez katéter umiestnený v pupočníkovej žily. Na katetrizáciu pupočníkových žíl sa jadrové katétre používajú 3,5-4 FR alebo 5-6 FR (č. 6 a č. 8) s jedným otvorom na konci. Katéter sa zavádza 1-2 cm pod hladinou kože. Je lepšie ho odstrániť ihneď po resuscitačnej činnosti.

Indikácia pre držanie liečivá terapia je nedostatok srdca alebo bradykardie (CSS menej ako 80 za 1 min) na pozadí IVL a nepriama masáž 30 sekúnd.

Adrenalín môže byť podávaný s cieľom zvýšiť pevnosť a frekvenciu srdcových skratiek a odstrániť kŕč plavidiel, keď kritické stavy Novorodenec. Injektuje sa cez intubačnú trubicu alebo cez katéter, pričom sa zavádza do skúmavky a potom premytím roztokom chloridu sodného. Pre jednotnejšiu distribúciu v pľúcach a dostatočnej absorpcii adrenalínu IVL pokračuje nejaký čas. Adrenalín môže byť zavedený vložkou do žily kábla a zopakujte zavedenie potreby každých 5 minút.

Riešenia na plnenie BCC Aplikovaný na akútna strata krvi alebo hypovolémie, ktoré sa prejavujú palorom, slabým pulzom, symptómom bledý bod Viac ako 3 sekundy, nízky krvný tlak a nedostatok efektu z resuscitačných činností.

Roztoky sa zavádzajú do žily pupočníkovej šnúry rýchlosťou 10 ml / kg pomaly po dobu 5-10 minút. Tieto udalosti vám umožňujú naplniť BCC, zlepšiť výmenu tkaniva a tým znížiť metabolickú acidózu. Normalizácia pulzu, zlepšenie farby kože a zvýšenie krvného tlaku indikuje účinnosť infúzna terapia. Infúziu jedného z týchto riešení môžete opakovať pretrvávajúcimi príznakmi cirkulačných porúch.

Ak má dieťa bradykardiu menej ako 80 ° C. V 1 min a rozložená metabolická acidóza sa odhaľuje, 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (2,5 ml 4% roztoku) sa zavádza do žily (2,5 ml / kg alebo 4 ml / kg 4% roztoku). Typicky sa roztok hydrogenuhličitanu sodného použije v prípadoch závažnej chronickej hypoxie plodu a novorodenca len na pozadí úspešného vetrania IVL.

Ak pri dodávke primárnych resuscitačných činností do 20 minút nie je dieťa obnovené, potom resuscitačné udalosti zastaviť.

Kontrola mäkkých strojov pomocou zrkadiel:

Kontrola mäkkých kmeňov sa vykoná pomocou zrkadiel na Dozvere. Krk maternice sa skúma okolo obvodu pre integritu s pomocou svoriek (kukuričných); Potom predné, bočné a zadné steny vagíny; Klitoris plocha, malé, veľké sexuálne pery a rozkrok. Po inšpekcii sa vagína spracováva DZ. Riešenie.

Spracovanie vagíny u gravidných žien:

Spracovanie vagíny sa vyrába na gynekologickom stoličke, sekvenčnom rukaviciach, bavlnenej (gázovej) tampóne na kukuričnej gólu s použitím dezinfekčných roztokov alebo kvapalných liekov.

Vonkajšie znaky pobočky placenty.

Pri absencii krvácania na definíciu známok oddelenia placenty sa po narodení dieťaťa postupuje 15-20 minút.

Metódy: Na vytvorenie oddelenej placenty alebo nie, sa riadia nasledujúcimi znakmi.

1. Znamenie drviča. Ak sa placenta oddelila a klesla do dolného segmentu maternice alebo vo vagíne, spodná časť maternice stúpa a nachádza sa nad a hneď od pupku.

2. Znamenie Chukalov-Cupener. Pri stlačení kefy kefy je ruka kefy hand hranica so separovaným placentou, maternica sa zdvihne, pupočníková šnúra nie je ťahaná do vagíny, ale naopak, to zhasne ešte viac.

3. Znamenie ALFELD. LIGATÚRA ULOŽENÁ NA PUTHOVEJ POTREBU POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTRUČNOSTI.

4. Prizanak Dovzhenko. Ženský sa ponúka hlboko dýchať: ak pri vdýchnutí, maternica nie je ťahaná do vagíny, potom sa placenta oddelila.

5. Znamenie Kleina. Ženský je ponúknutý na prekvapenie: so separovaným placentom zostáva pupočníková šnúra; Ak placenta ešte nie je oddelená, potom sa pupočník po pritiahnutí plotu do vagíny.

Žiadny z uvedených príznakov nie je absolútny vyriešiť problém placenty (alebo nepriepustného) priestoru. Iba prítomnosť dvoch alebo troch z týchto značiek nám umožňuje správne riešiť tento problém.

Oddelená placentma často zostáva v nanebanom, prevencii dobrého rezu v maternici. Preto, ak sa oddelená placenta nenarodila, mala by byť odstránená vonkajšími metódami bez čakania 30 minút, zatiaľ čo nasledujúce metódy externého odstránenia.

1) Metóda brucha.

Metódy: Po vyprázdnení močového mechúra je predná brušná stena zachytená oboma rukami do záhybu tak, aby boli pevne zabalené prstami ako rovné brušné svaly.

Po tom, že ženský je ponúknutý prekvapiť. Oddelený popruh sa ľahko zrodí v dôsledku eliminácie divergencie priamych brušných svalov a významným znížením objemu brušnej dutiny.

2) Metóda poverenia-Lazarevich.

Metodika: Vykonáva sa v konkrétnej sekvencii:

Prázdny katéter močového mechúra;

Predstavuje dno maternice v strednej polohe;

Jednoduché hladovanie (nie masáže) maternice s cieľom znížiť ho;

Uchovávajte dno maternice s kefou tejto ruky, ktorá obsta vlastníš lepší, s takýmto výpočtom tak, že dlaňové povrchy štyroch prstov boli umiestnené na zadnej strane maternice, dlaň na spodnej strane maternice a palec na prednej stene;

Súčasne, stlačené na maternici so všetkou kefou (pred prstami späť, dlaň zhora nadol) v smere k pubisu, až kým sa posledný narodil z vagíny.

Táto metóda sa používa bez anestézie. Anestézia je potrebná len v prípadoch, keď sa predpokladá, že oddelená relácia v maternici je oneskorená v maternici.

3) Metóda pána

Metódy: Po vyprázdnení močového mechúra, spodná časť maternice vedie do strednej polohy, existujú ľahké ťahy, aby ho znížili. V oblasti údajných uhlov maternice sa do päste ohýba pôrodnice. Pôrodná asistentka tlačí ultrazvuk na dne, až kým sa nedosiahne narodenie posledného.

Vybavenie ručná priehradka Placety a výber posledných.

Účel: Zastavte krvácanie v skorom poštovom období.

Úlohy: maximum rýchlo as najmenšou stratou krvi, eliminovať túto komplikáciu čoskoro po pôrode.

Indikácie pre prevádzku manuálneho oddelenia placenty a výber posledného:

Krvácanie v treťom období narodenia, v závislosti od porúch oddelenia a výber posledného;

Oneskorenie posledného v dutine maternice počas 30-40 minút aj v neprítomnosti krvácania;

Oneskorenie v častiach ústnej dutiny placenty.

Metodika:

1. Prevádzka sa vykonáva za intravenóznej anestézie, ktorá poskytuje anestéziológ. Prevádzka bez anestézie vedie k rozvoju traumatického šoku.

2. Situácia s touto operáciou je rovnaká ako pri iných vaginálnych operáciách.

3. Ruky lekára a vonkajšie genitálie žien sa liečia dezinfekčným roztokom. Aplikujte sterilné rukavice.

Po vyprázdnení močového mechúra s ľavou rukou sú pohlavné pery chované. V vagíne je pravá ruka zavedená v zloženom kužeľom ("rukoväť z pôrodníka"), po ktorej je ľavá ruka umiestnená na spodnej strane maternice.

Pravá ruka Uterus sa zaviedol do dutiny po pupočníkovej šnúre, na miesto pripojenia k placentu a ovocný povrch ho posuňte na okraj. Po dosiahnutí placenty na okraj s prstami pevne priľahlými k sebe, povrch dlane smerom k placentu, vzadu - do placentárnej plochy pohybov v tvare píly jemne odlúpnite placenty z placentárnej plošiny do jeho úplného oddelenia .

4. Po úplnom oddelení placenty s ľavou rukou ťahaním cez pupočníkovú šnúru, je odstránený z maternice. Pravá ruka, ktorá zostáva v maternici, starostlivo skontrolovať steny maternice, najmä placentárnej plošiny, ktorá je nadmorská výška s hrubým povrchom v dôsledku zostávajúceho kúsky hubovej vrstvy dediduálneho plášťa.

5. Pri skúmaní stenách maternice sa odstránia zistené zostávajúce kusy placentárnej tkaniny alebo škrupiny.

Ak počas prevádzky, oddelenie placenty z placentárnej plošiny nie je splnená v dôsledku hlbokého šuchovania národu v hrúbke maternice, je potrebné zastaviť operáciu a produkovať celkovú amputáciu alebo extirpation maternice.

Stanovenie integrity posledného:

Stanovenie integrity pruhu vykonáva lekára. Skúma sa povrch matiek a ovocia placenty, defektov sa detegujú vady; Shells sa kontrolujú pre integritu, prítomnosť ďalších nádob a placenty lalokov. Na posúdenie straty krvi pri pôrode sa zoberie krv v špeciálnych nádobách a jeho číslo sa meria. Fyziologickým je strata krvi, ktorá sa rovná 0,5% hmotnosti tela rodiča. S anémiou - 0,3%.

Prevádzka manuálne vyšetrenie maternice.

Indikácie pre prevádzku sú:

Defekty placenty a ovocných škrupín;

Monitorovať kontrolu integrity po prevádzkové intervenciedlhá práca;

Hypotonické a atonické krvácanie.

Podmienky tejto operácie sa nelíšia od predchádzajúceho.

Operácia techniky:

Po katetrizácii a vyprázdňovaní močového mechúra ľavou rukou je labore šíria, pravá ruka je vložená vo forme kužeľa v vagíne a potom do dutiny maternice.

Vľavo Miesto na prednej časti brušnej steny vonku. Pravá ruka, ktorá sa nachádza v maternici, monitoruje steny, placentárnu plošinu, uhly maternice. Ak sa nájdu placenty, sú odstránené ručne.

Pri identifikácii defektov stien maternice sa ruka odstráni z dutiny a produkuje volatilitu, rozbitie prestávky alebo odstránenie maternice.