Príprava na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Spirometria - ciele, indikácie a kontraindikácie, ukazovatele stavu pľúc, ako sa postup vykonáva, normy, interpretácia výsledkov, kde to urobiť, cena. Spirometria a spirografia Vykonajte funkciu externe

Prvý deň v nemocnici. Išiel som za manažérom. oddelenie pneumologického oddelenia. Výsluch bol príliš banálny. Máte útoky? Samozrejme áno! A všetko podobné. Plus opísaná doslovná anamnéza. Potom mi povedali, že zajtra pôjdeš na spirografiu, otestuješ sa a pôjdeš k ORL špecialistovi. Napriek tomu som nervózne odchádzal z kancelárie.

Druhý deň. Ráno som darovala krv, moč a krv zo žily na alergény. Nevšimol som si, ako sa blíži ten najstrašnejší a najvzrušujúcejší moment. Sedím v rade na spirografiu. Čítala som veľa rád, ako treba dýchať jazykom atď. Sedím a trénujem. A potom, akoby mi sám Boh poslal nápad, 5 minút pred vstupom do kancelárie. Či som túto techniku ​​sám vynašiel... nie je jasné. Jedným slovom som sa rozhodol dýchať „cez žalúdok“, t.j. Skúste najskôr dýchať klasicky a potom napnite brucho, akoby ste chceli predviesť brušné svaly a dýchajte s napnutým žalúdkom. Rozdiel je badateľný. Nastal čas vyskúšať techniku ​​v praxi. Môžem dýchať, sestra na ničom nenájde chybu. S bronchodilatanciou sa mi dýcha o niečo lepšie. Teraz sa už tlačí záver a čo vidím? Záver: Objem pľúc je znížený takmer o 50 %, je zaznamenaný bronchospazmus. Radosť opustiť kanceláriu a ísť domov.

Tretí deň v nemocnici som vstal bez nálady, prišiel som do nemocnice s veľkým vzrušením, sestrička mi podala výpis, kde bolo napísané: „Diagnóza: bronchiálna astma, atopická forma, mierny priebeh, subremisia." + dodáva sestrička, správu sme už odoslali, nech sa darí. Skoro vyskočím z nemocnice.

Nasledujúce ráno sa objavím v RVC, rovno do hlavy. lekárovi odovzdávam výpis, + ktorého kópiu ma ubezpečil. "Gratulujem vám k demobilizácii," povedal, bol som jednoducho ohromený, povedal som: "Ďakujem, ďakujem." Dáva kategóriu „B“, príkazy hlásiť sa na prestupnom mieste do 2 týždňov. Uplynuli dva týždne, objavil som sa, vojenský komisár podpísal všetky papiere so slovami: „O mesiac a pol dostanete svoj vojenský preukaz,“ a teraz čakám na cennú červenú knihu.

» Ako správne dýchať

Príprava na štúdium FVD

Výskum funkcie dýchania (funkcie vonkajšieho dýchania)- SPIROMETRIA - výskum funkčný stav pľúc prispieva k včasnej detekcii pľúcnych ochorení, zisťuje prítomnosť a príčinu bronchospazmu.

Na objasnenie a určenie závažnosti bronchospazmu, mechanizmov jeho výskytu, výberu liekov a hodnotenia účinnosti liečby sa vykonávajú bronchodilatačné testy.

Spirometria vám umožňuje vyhodnotiť:

• funkčný stav pľúc a priedušiek (najmä vitálna kapacita pľúc) –
• priechodnosť dýchacích ciest
• odhaliť obštrukciu (bronchiálny kŕč)
• stupeň závažnosti patologických zmien.

Pomocou spirometrie môžete:

• presne identifikovať skrytý bronchospazmus (hlavný príznak závažných pľúcnych ochorení - bronchiálna astma a chronická obštrukčná bronchitída)
• vykonať presné odlišná diagnóza medzi týmito chorobami
• posúdiť závažnosť ochorenia
• zvoliť optimálnu taktiku liečby
• určiť účinnosť terapie v priebehu času.

Táto štúdia nám tiež umožňuje vyriešiť základnú otázku reverzibilnosti (reverzibilnej alebo čiastočne reverzibilnej) bronchiálnej obštrukcie. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne testy s inhaláciou bronchodilatačných liekov.

FVD (spirometria) údaje pomáhajú moderná úroveň vybrať individuálne optimálnu bronchodilatátorovú terapiu a zhodnotiť účinok liečby a rehabilitačných opatrení.

Spirometria by sa mala vykonať, ak:

• dlhý a dlhotrvajúci kašeľ bez príčiny (3-4 týždne alebo dlhšie, často po akútnej respiračnej vírusovej infekcii a akútnej bronchitíde);
• je dýchavičnosť, pocit preťaženia v hrudníku;
• pískanie a pískanie sa vyskytuje hlavne pri výdychu;
• existuje pocit ťažkostí pri výdychu a nádychu.

Odporúča sa vykonávať spirometriu pravidelne, ak:

• ste fajčiar s dlhoročnou praxou;
• trpia častými exacerbáciami bronchitídy alebo zažívajú dýchavičnosť, pocit nedostatok vzduchu;
• mať rodinnú anamnézu chorôb dýchací systém alebo alergické ochorenia;
• potreba úpravy liečby bronchiálnej astmy;
• nútený dýchať znečistený a prašný vzduch (pri práci v nebezpečných odvetviach)

Štúdium respiračných funkcií začína ráno na prázdny žalúdok alebo nie skôr ako 1-1,5 hodiny po jedle.

Pred štúdiom je zakázaný nervový a fyzický stres, fyzické procedúry a fajčenie. FVD vyšetrenie sa vykonáva v sede. Pacient vykoná niekoľko dýchacích manévrov, po ktorých sa vykoná počítačové spracovanie a zobrazia sa výsledky štúdie.

1. Chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému (chronická bronchitída, pneumónia, bronchiálna astma)
2. Choroby, ktoré primárne postihujú pľúcne cievy (primárna pľúcna hypertenzia, pľúcna arteritída, trombóza pľúcnej artérie).
3. Thorako-diafragmatické poruchy (poruchy držania tela, kyfoskolióza, pleurálne povrazce, neuromuskulárna paralýza, obezita s alveolárnou hypoventiláciou).
4. Neurózy a tyreotoxikóza.
5. Testovanie funkcie pľúc (spirometria) sa môže vykonať:

• pri prijímaní zamestnania so škodlivými pracovnými podmienkami;
• pacienti, ktorí plánujú chirurgickú liečbu s intubačná anestézia;
• pacientov s chorobami rôzne orgány a systémov a so sťažnosťami na dýchavičnosť.
• pri premietaní - za skoré odhalenie obmedzujúce a obštrukčné zmeny;

1. Akútne ochorenia bronchopulmonálneho systému (akútna bronchitída, akútny zápal pľúc, pikantné respiračné ochorenie, pľúcny absces (sprevádzaný výrazným kašľovým reflexom a hojnou tvorbou spúta);
2. Exacerbácia chronického broncho- pľúcne ochorenie. záchvat bronchiálnej astmy.
3. Infekčné choroby vrátane tuberkulózy

• malé deti;
• pacienti s poruchou sluchu;
• pacienti s duševnými poruchami;
• pacienti starší ako 75 rokov;
• pacientov s epilepsiou.

Tento typ diagnostického postupu je široko používaný v moderná medicína. Existuje niekoľko dôvodov: po prvé, postup netrvá veľa času, po druhé je úplne bezbolestný, po tretie dáva presné výsledky a pomáha plánovať ďalšiu liečbu.

Funkcia vonkajšieho dýchania- vyhliadka diagnostická štúdia, čo vám umožní určiť ventilačnú kapacitu pľúc.

FVD je univerzálna vyšetrovacia metóda pre všetky pľúcne ochorenia. Vzhľadom na vysokú presnosť výsledkov a rýchlosť štúdie predpísať potrebná liečba alebo príčinu zhoršenia možno zistiť v čo najkratšom čase. Spirometria je povinná metóda výskumu v nasledujúcich prípadoch:

• dyspnoe;
• Útoky udusenia;
• Chronický kašeľ;
• CHOCHP;
• Chronická bronchitída;
• Bronchiálna astma.

Posúdenie ventilačnej kapacity pľúc sa kontroluje špeciálnym prístrojom – spirometrom. Vykonáva sa niekoľko typov testov. Na základe získaných výsledkov sa stanoví úroveň citlivosti priedušiek, priechodnosť priedušiek a reverzibilita bronchiálnej obštrukcie.

Výskum prebieha v niekoľkých etapách:

• S tichým dýchaním;
• Počas núteného výdychu;
• Maximálne vetranie;
• Funkčné testy.

Funkcia vonkajšieho dýchania umožňuje presne určiť aktuálny stav priedušiek a pľúc, posúdiť priechodnosť dýchacích ciest a identifikovať patologické zmeny a určiť stupeň ich zložitosti.

Pri vykonávaní FVD v pravidelných intervaloch je možné zistiť účinnosť liečby a upraviť metódy liečby. V niektorých prípadoch profylaktické sedenia FVD pomáhajú včas zabrániť progresii už existujúce ochorenie alebo rozvoj sprevádzania.

Napriek informačnému obsahu metódy nie je jej implementácia vždy možná. Len lekár môže určiť potrebu spirometrie. Ak zdravotný stav pacienta neumožňuje vykonať fyzikálne vyšetrenie, ošetrujúci lekár hľadá alternatívne, šetrnejšie diagnostické metódy.

• Infarkt myokardu;
• Všeobecný vážny stav;
• Srdcové zlyhanie v komplexnej forme;
• klaustrofóbia;
• tuberkulóza;
• Mentálne poruchy.

Prosím, nevykonávajte samoliečbu!
Pamätajte, že iba lekár môže určiť diagnózu a správne predpísať liečbu.

Veršuta Elena Vasilievna

Terapeut, kardiológ, lekár funkčná diagnostika. K.M.N.

Khegay Svetlana Viktorovna

Terapeut, K.M.N. odborný asistent

Černenko Oksana Aleksandrovna

Terapeut, kardiológ, lekár funkčnej diagnostiky I. kategórie

Čumaková Irina Pavlovna

Terapeut najvyššej kategórie

Manipulácia. Test funkcie pľúc

Dýchanie sa skladá z vonkajšie dýchanie, transport plynov krvou a tkanivové dýchanie (využitie kyslíka na metabolizmus v bunkách).

Vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou. Skladá sa to z ventilácia, difúzia a perfúzia.

Vetranie(ventilácia) - pohyb vzduchu cez priedušky.

Difúzia– výmena plynov cez vzduchovo-hematickú bariéru (krv uvoľňuje oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom).

Perfúzia- pohyb krvi cez cievy pľúc.

Test funkcie pľúc(FVD)- metóda na hodnotenie stavu dýchacích ciest a pľúc. Táto metóda študuje iba vetranie.

Funkcia vonkajšieho dýchaniaštudoval pomocou spirometria,spirografia, pneumotachometriaa pneumotachografia.

Príprava pacienta na štúdiu FVD

Účel štúdie - diagnostika broncho-obštrukčného syndrómu a iných patológií BLS.

FVD štúdia poskytuje objektívne hodnotenie bronchiálna obštrukcia, a meranie jeho vibrácií je bronchiálna hyperreaktivita.

INDIKÁCIE: CHOCHP, CHOCHP, bronchiálna astma, iné BLS ochorenia.

KONTRAINDIKÁCIE: ťažké obehové zlyhanie, poruchy srdcového rytmu, angina pectoris, infarkt myokardu, pľúcna tuberkulóza, duševné poruchy.

Vyšetrenie FVD vykonáva lekár v kancelárskom prostredí funkčná diagnostika. Pacientovi aj vysvetlí postup, informuje o možné komplikácie, presvedčí o jej nevyhnutnosti a získa súhlas pacienta.

Úloha sestry: 1. zabezpečiť získanie súhlasu pacienta, 2. vydať odporúčanie, 3. prepraviť alebo sprevádzať pacienta do ambulancie a späť, 4. zapísať výsledok štúdie do anamnézy, 5. sledovať stav pacienta po vyšetrení. po dobu 24 hodín hlásiť prípadné zhoršenie stavu lekárovi.

Príprava: V deň štúdie je pacient na obvyklom režime vody a potravy. Štúdia sa uskutočňuje 2 hodiny po jedle. V tento deň všetky diagnostické a liečebné procedúry a lieky, okrem tých, ktoré sú nevyhnutné zo zdravotných dôvodov, neuropsychický stres. Fajčenie je zakázané. Pred štúdiom musíte vyprázdniť črevá a močový mechúr.

Technika. Pacient sedí na stoličke pred prístrojom. Na príkaz lekára pacient dýcha špeciálnou hadičkou, vzduch vstupuje do dýchacieho okruhu a prístroj analyzuje pľúcna ventilácia. V prípade potreby sa vykonajú testy s bronchodilatanciami. Pacient musí jasne dodržiavať všetky pokyny lekára: dýchať s námahou, zadržiavať dych atď.

Trvanie štúdie nie je dlhšie ako hodinu.

Záver založený na výsledkoch štúdie sa vydáva za 15-30 minút.

komplikácie: prehĺbenie bronchiálnej obštrukcie.

Indikátory vetrania u zdravých ľudí

(A) dychové objemy

dychový objem (VT) - objem 1 nádychu a výdychu v pokoji - 0,3-0,8 l,

Inspiračný rezervný objem (IRV) - objem maximálneho nádychu po normálnej inhalácii - 1,2-2 l,

Expiračný rezervný objem (ERV) - objem maximálneho výdychu po normálnom výdychu - 1-1,5 l,

Vitálna kapacita pľúc (VC) - objem maximálneho výdychu po maximálnom nádychu = TO + RO VD + PO EXP = 15-20% + 50% + 30% VC = 3-5 l,

zvyškový objem pľúc (RLV) - vzduch zostávajúci v pľúcach po maximálnom výdychu - 1-1,5 l alebo 20-30% VC,

Celková kapacita pľúc (TLC) - 4-6,5 l=VC+TLC,

(B) intenzita pľúcnej ventilácie

Minútový dychový objem (MVR) - DO ´RR = 4-10 l,

Maximálna pľúcna ventilácia (MVL) - limit dýchania - množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca ventilovať pri maximálne hlbokom dýchaní s frekvenciou 50/min - 50-150 l/min.

Objem núteného výdychu za 1 sekundu (FEV 1) – viac ako 65 % VC,

nútená vitálna kapacita pľúc (FVC) - maximálny výdych po maximálnom nádychu s najväčšou možnou silou a rýchlosťou - viac ako VC o 8-11%,

Tiffno index - pomer FEV 1 k FVC a vynásobený 100 - väčší alebo rovný 70%.

kritérium reverzibilná bronchiálna obštrukcia je zvýšenie FEV 1 (viac ako 12 %) po inhalácii beta-2 agonistov krátke herectvo. Pri ťažkej astme sa zisťuje strata elastických vlastností pľúc, fenomén zachytávania vzduchu, zvýšenie v zvyškový objem. Pokles pomeru FVC/VC je rizikovým faktorom pre smrteľnú astmu.

Zdroje: Zatiaľ žiadne komentáre!

V modernej medicíne sa u pacientov rôzneho veku s príznakmi respiračných ochorení používa metóda štúdia funkcie vonkajšieho dýchania (ERF) ako jedna z hlavných diagnostických metód. Táto výskumná metóda je najdostupnejšia a umožňuje posúdiť funkčnosť ventilácie pľúc, t.j. ich schopnosť poskytnúť ľudskému telu požadované množstvo kyslík zo vzduchu a odstraňovanie oxidu uhličitého.

1 Vitálna kapacita

Pre kvantitatívny popis je celková kapacita pľúc rozdelená na niekoľko zložiek (objemov), t. j. kapacita pľúc je kombináciou dvoch alebo viacerých objemov. Objemy pľúc sú rozdelené na statické a dynamické. Statické sa merajú po dokončení dýchacie pohyby bez obmedzenia ich rýchlosti. Dynamické objemy sa merajú pri vykonávaní dýchacích pohybov s časovým limitom na ich realizáciu.

Vitálna kapacita pľúc (VC, VC) zahŕňa: dychový objem, exspiračný rezervný objem a inspiračný rezervný objem. V závislosti od pohlavia (muž alebo žena), veku a životného štýlu (šport, zlé návyky) sa norma pohybuje od 3 do 5 (alebo viac) litrov.

V závislosti od metódy stanovenia existujú:

• Vitálna kapacita nádychu – na konci úplného výdychu sa maximálne zhlboka nadýchne.
• Vitálna kapacita výdychu - na konci nádychu sa vykoná maximálny výdych.

Dychový objem (TO, TV) je objem vzduchu, ktorý človek vdýchne a vydýchne pri pokojnom dýchaní. Dychový objem závisí od podmienok, za ktorých sa merania vykonávajú (v pokoji, po cvičení, poloha tela), pohlavia a veku. Priemer je 500 ml. Vypočítané ako priemer po meraní šiestich hladkých, normálnych dýchacích pohybov pre danú osobu.

Inspiračný rezervný objem (IRV) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po normálnom nádychu. Priemerná veľkosť je od 1,5 do 1,8 litra.

Expiračný rezervný objem (ERV) je maximálny objem vzduchu, ktorý je možné dodatočne vydýchnuť pri normálnom výdychu. Veľkosť tohto ukazovateľa je menšia horizontálna poloha než vo vertikále. Taktiež exspiračný PO klesá pri obezite. V priemere je to od 1 do 1,4 litra.

Čo je spirometria - indikácie a diagnostický postup

2 Vyšetrenie funkcie dýchania

Stanovenie indikátorov statických a dynamických pľúcnych objemov je možné pri vykonávaní štúdie funkcie vonkajšieho dýchania.

Statické pľúcne objemy: dychový objem (TO, TV); exspiračný rezervný objem (ERV); inspiračný rezervný objem (IRV); vitálna kapacita pľúc (VC, VC); zvyškový objem (C, RV), celková kapacita pľúc (TLC, TLC); objem dýchacích ciest („mŕtvy priestor“, MP v priemere 150 ml); funkčná zvyšková kapacita (FRC, FRC).

Dynamické pľúcne objemy: úsilná vitálna kapacita (FVC), úsilný výdychový objem za 1 sekundu (FEV1), Tiffnov index (FEV1/FVC pomer, vyjadrený v percentách), maximálna ventilácia (MVV). Indikátory sú vyjadrené ako percento hodnôt určených individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho antropometrické údaje.

Za najbežnejšiu metódu štúdia respiračných funkcií sa považuje metóda založená na zaznamenávaní krivky prietok-objem pri nútenom výdychu vitálnej kapacity pľúc (FVC). Možnosti moderných prístrojov umožňujú porovnať viacero kriviek, na základe tohto porovnania je možné určiť správnosť štúdie. Korešpondencia kriviek alebo ich blízke umiestnenie naznačuje správne vykonanie štúdie a dobre reprodukovateľné ukazovatele. Pri výkone sa vykonáva intenzívny výdych z polohy maximálneho nádychu. U detí, na rozdiel od výskumnej techniky u dospelých, nie je čas výdychu nastavený. Nútený výdych je funkčná záťaž dýchacieho systému, preto by ste si medzi jednotlivými pokusmi mali robiť prestávky aspoň 3 minúty. Ale aj keď sú tieto podmienky splnené, môže nastať obštrukcia zo spirometrie, jav, pri ktorom pri každom ďalšom pokuse dochádza k zmenšeniu plochy pod krivkou a zníženiu zaznamenaných parametrov.

Jednotkou merania pre získané ukazovatele je percento požadovanej hodnoty. Vyhodnotenie údajov krivky prietok-objem umožňuje nájsť možné porušenia vodivosť priedušiek, posúdiť závažnosť a stupeň zistených zmien, určiť, na akej úrovni sú zaznamenané zmeny v prieduškách alebo poruchy ich priechodnosti. Táto metóda umožňuje identifikovať lézie malých alebo veľkých priedušiek alebo ich kĺbové (generalizované) poruchy. Diagnostika porúch priechodnosti sa vykonáva na základe hodnotenia ukazovateľov FVC a FEV1 a ukazovateľov charakterizujúcich rýchlosť prúdenia vzduchu prieduškami (maximálna rýchlosť prúdenia v oblastiach 25,50 a 75 % FVC, špičkový výdychový prietok).

Ťažkosti pri vykonávaní vyšetrenia uvádza veková skupina - deti vo veku 1 až 4 roky, vzhľadom na zvláštnosti technickej časti štúdie - vykonávanie dýchacích manévrov. Na základe tejto skutočnosti je na analýze založené hodnotenie fungovania dýchacích orgánov u tejto kategórie pacientov klinické prejavy, sťažnosti a symptómy, posúdenie výsledkov analýzy zloženia plynov a CBS, arterializovaná krv. Kvôli týmto ťažkostiam, posledné roky Boli vyvinuté a aktívne používané metódy založené na štúdiu tichého dýchania: bronhofonografia, pulzná oscilometria. Tieto metódy sú určené najmä na posúdenie a diagnostiku priechodnosti bronchiálneho stromu.

Všeobecné a klinické príznaky bronchiálnej astmy

3 Test s bronchodilatátorom

Pri rozhodovaní, či stanoviť diagnózu „bronchiálnej astmy“ alebo objasniť závažnosť stavu, sa vykoná test s bronchodilatátorom. Na tento účel sa zvyčajne používajú krátkodobo pôsobiace agonisty (Ventolin, Salbutamol) alebo anticholinergiká (Ipratropium bromid, Atrovent) v dávkach súvisiacich s vekom.

Ak je test naplánovaný pre pacienta, ktorý dostáva bronchodilatanciá ako súčasť základnej terapie, je potrebné ich z dôvodu správnej prípravy na štúdiu zrušiť pred začiatkom štúdie. Krátkodobo pôsobiace B2-agonisty, anticholinergiká sa vysadia 6 hodín predtým; Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty sa prerušia jeden deň predtým. Ak je pacient hospitalizovaný z núdzových dôvodov a v štádiu už boli použité bronchodilatanciá prednemocničnej starostlivosti, protokol musí uvádzať na pozadí účinku, ktorého lieku sa štúdia uskutočnila. Vykonanie testu počas užívania týchto liekov môže „oklamať“ špecialistu a viesť k nesprávnej interpretácii výsledkov. Pred prvým vykonaním testu s bronchodilatátorom je potrebné objasniť prítomnosť kontraindikácií pri použití týchto skupín lieky u pacienta.

Algoritmus na vykonanie testu (testu) s bronchodilatátorom:

• vykonáva sa štúdia funkcie vonkajšieho dýchania;
• vykonáva sa inhalácia s bronchodilatátorom;
• opakujte testovanie funkcie pľúc (dávka a časové obdobie po inhalácii na meranie bronchodilatačnej odpovede závisí od zvoleného lieku).

V súčasnosti existuje rôzne prístupy na metódu hodnotenia výsledkov testu s bronchodilatátorom. Najpoužívanejším meradlom výsledku je bezpodmienečné zvýšenie FEV1. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri štúdiu charakteristík krivky prietoku a objemu sa ukázalo, že tento ukazovateľ má najlepšiu reprodukovateľnosť. Nárast FEV1 o viac ako 15 % oproti počiatočným hodnotám sa bežne charakterizuje ako prítomnosť reverzibilnej obštrukcie. Normalizácia FEV1 v teste s bronchodilatanciami u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch. Negatívny výsledok testu s bronchodilatátorom (zvýšenie o menej ako 15 %) nepopiera možnosť zvýšenia FEV1 o veľké množstvo pri dlhodobom adekvátnom medikamentózna terapia. Po jedinom teste s β2-agonistami zaznamenala tretina pacientov s CHOCHP signifikantné zvýšenie FEV1, u ostatných skupín pacientov možno tento jav pozorovať po niekoľkých testoch.

Algoritmus prvej pomoci pri záchvate bronchiálnej astmy

4 Špičková prietokomernosť

Ide o meranie maximálneho výdychového prietoku (PEF) pomocou prenosných prístrojov doma na sledovanie stavu pacienta s bronchiálnou astmou.

Na vykonanie štúdie musí pacient vdýchnuť maximálny možný objem vzduchu. Ďalej sa do náustku prístroja urobí maximálny možný výdych. Zvyčajne sa vykonávajú tri merania za sebou. Na registráciu sa vyberie meranie s najlepším výsledkom z troch.

Normálne limity ukazovateľov metriky maximálneho prietoku závisia od pohlavia, výšky a veku subjektu. Zaznamenávanie ukazovateľov sa vykonáva vo forme denníka (grafu alebo tabuľky) meraní špičkových prietokov. Dvakrát denne (ráno/večer) sa ukazovatele zapisujú do denníka vo forme bodu zodpovedajúceho najlepšiemu z troch pokusov. Tieto body sú potom spojené rovnými čiarami. Pod grafom by sa malo poskytnúť špeciálne pole (stĺpec) na komentáre. Označujú lieky užívané za posledný deň a faktory, ktoré by mohli ovplyvniť stav osoby: zmeny počasia, stres, spojenie vírusová infekcia, kontakt s veľké množstvo kauzálny alergén. Pravidelné vypĺňanie denníka pomôže včas zistiť, čo spôsobilo zhoršenie zdravotného stavu a vyhodnotiť účinok liekov.

Priedušnosť priedušiek má svoje vlastné denné výkyvy. U zdravých ľudí by kolísanie hodnôt PEF nemalo byť väčšie ako 15 % normálu. U ľudí s astmou by výkyvy počas dňa počas obdobia remisie nemali byť väčšie ako 20 %.

Systém zón na špičkovom prietokomere je vytvorený podľa princípu semaforu: zelená, žltá, červená:

• Zelená zóna - ak sú indikátory PEF v tejto zóne, hovoria o klinickej alebo farmakologickej (ak pacient užíva lieky) remisii. V tomto prípade pacient pokračuje v liečebnom režime predpísanom lekárom a vedie svoj obvyklý životný štýl.
• Žltá zóna je upozornením na začiatok možného zhoršenia stavu. Ak indikátory PEF spadajú do žltej zóny, je potrebné analyzovať údaje denníka a poradiť sa s lekárom. Hlavnou úlohou v tejto situácii je vrátiť ukazovatele na hodnoty v zelenej zóne.
• Červená zóna je signálom nebezpečenstva. Je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom. Môžu byť potrebné núdzové opatrenia.

Dostatočná kontrola nad stavom umožňuje postupne znižovať množstvo použitej liekovej terapie, pričom zostáva len to najväčšie potrebné lieky v minimálnych dávkach. Použitie systému semaforov okamžite identifikuje porušenia ohrozujúce zdravie a pomôže zabrániť neplánovanej hospitalizácii.

A trochu o tajomstvách...

Príbeh jednej z našich čitateľiek Iriny Volodiny:

Trápili ma najmä moje oči, ktoré boli obklopené veľkými vráskami plus tmavé kruhy a opuchy. Ako úplne odstrániť vrásky a vačky pod očami? Ako sa vysporiadať s opuchom a začervenaním? Ale nič nestarne a neomladzuje človeka viac ako jeho oči.

Ako ich však omladiť? Plastická operácia? Zistil som - nie menej ako 5 tisíc dolárov. Hardvérové ​​procedúry - fotoomladenie, plyno-kvapalný peeling, rádiolifting, laserový facelift? O niečo dostupnejšie - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolárov. A kedy si na toto všetko nájdete čas? A ešte je to drahé. Hlavne teraz. Preto som si pre seba zvolil inú metódu...

Pri inštrumentálnej diagnostike pľúcnych ochorení sa často skúma funkcia vonkajšieho dýchania. Takéto vyšetrenie zahŕňa metódy, ako sú:

• spirografia;
• pneumotachometria;
• špičková prietokomernosť.

V užšom zmysle sa štúdiom fyzickej funkcie rozumejú prvé dve metódy, realizované súčasne pomocou elektronického zariadenia – spirografu.

V našom článku budeme hovoriť o indikáciách, príprave na uvedené štúdie a interpretácii získaných výsledkov. To pomôže pacientom s respiračnými ochoreniami orientovať sa v potrebe jedného alebo druhého diagnostický postup a lepšie pochopiť získané údaje.

Trochu o našom dýchaní

Dýchanie - životný proces, v dôsledku čoho telo prijíma kyslík potrebný pre život zo vzduchu a uvoľňuje oxid uhličitý vznikajúci pri látkovej premene. Dýchanie má tieto fázy: vonkajšie (za účasti), prenos plynov červenými krvinkami a tkanivom, to znamená výmena plynov medzi červenými krvinkami a tkanivami.

Prenos plynov sa študuje pomocou pulznej oxymetrie a analýzy krvných plynov. O týchto metódach si niečo málo povieme aj v našej téme.

Štúdium ventilačnej funkcie pľúc je dostupné a vykonáva sa takmer všade pri ochoreniach dýchacieho systému. Je založená na meraní objemov pľúc a prietoku vzduchu počas dýchania.

Dychové objemy a kapacity

Vitálna kapacita (VC) je najväčší objem vzduchu vydýchnutý po najhlbšom nádychu. V praxi tento objem ukazuje, koľko vzduchu sa pri hlbokom dýchaní „vmestí“ do pľúc a podieľa sa na výmene plynov. Keď sa tento indikátor zníži, hovoria o obmedzujúcich poruchách, to znamená o znížení dýchacieho povrchu alveol.

Funkčná vitálna kapacita (FVC) sa meria ako vitálna kapacita, ale iba počas rýchleho výdychu. Jeho hodnota je menšia ako vitálna kapacita v dôsledku kolapsu časti dýchacích ciest na konci rýchleho výdychu, v dôsledku čoho zostáva určitý objem vzduchu „nevydýchnutý“ v alveolách. Ak je FVC väčšia alebo rovná VC, test sa považuje za nesprávne vykonaný. Ak je FVC menšie ako VC o 1 liter alebo viac, naznačuje to patológiu malých priedušiek, ktoré kolabujú príliš skoro, čím bránia vzduchu opustiť pľúca.

Pri vykonávaní rýchleho výdychového manévru sa zisťuje ďalší veľmi dôležitý parameter – objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1). Znižuje sa pri obštrukčných poruchách, to znamená pri prekážkach výstupu vzduchu v bronchiálnom strome, najmä pri ťažkých. FEV1 sa porovnáva so správnou hodnotou alebo sa používa jeho pomer k vitálnej kapacite (Tiffenauov index).

Pokles indexu Tiffno o menej ako 70 % znamená výrazný.

Zisťuje sa ukazovateľ minútovej ventilácie pľúc (MVL) - množstvo vzduchu prejdeného pľúcami pri najrýchlejšom a najhlbšom dýchaní za minútu. Bežne je to 150 litrov alebo viac.

Test funkcie pľúc

Používa sa na určenie objemu a rýchlosti pľúc. Okrem toho sa často predpisujú funkčné testy na zaznamenanie zmien v týchto indikátoroch po pôsobení akéhokoľvek faktora.

Indikácie a kontraindikácie

Štúdium funkcie dýchania sa vykonáva pri akýchkoľvek ochoreniach priedušiek a pľúc sprevádzaných zhoršenou bronchiálnou obštrukciou a / alebo znížením povrchu dýchania:

• Chronická bronchitída;
• a ďalšie.

Štúdia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• deti do 4-5 rokov, ktoré nedokážu správne dodržiavať príkazy sestry;
• pikantné infekčné choroby a horúčka;
• ťažká angína, akútne obdobie infarkt myokardu;
• vysoké čísla krvný tlak, nedávna mŕtvica;
• kongestívne zlyhanie srdca sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji a pri miernej námahe;
• duševné poruchy, ktoré vám neumožňujú správne dodržiavať pokyny.

Funkcia vonkajšieho dýchania: ako sa štúdia vykonáva

Zákrok sa vykonáva vo funkčnej diagnostickej miestnosti, v sede, najlepšie ráno nalačno alebo najskôr 1,5 hodiny po jedle. Podľa predpisu lekára je možné vysadiť tieto lieky, ktoré pacient neustále užíva: krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty - 6 hodín, dlhodobo pôsobiace beta-2-agonisty - 12 hodín, dlhodobo pôsobiace teofylíny - deň pred vyšetrením .

Test funkcie pľúc

Nos pacienta je uzavretý špeciálnou sponou tak, aby sa dýchanie vykonávalo iba ústami pomocou jednorazového alebo sterilizovateľného náustku (náustku). Subjekt nejaký čas pokojne dýcha bez toho, aby sa sústredil na proces dýchania.

Potom je pacient požiadaný, aby sa pokojne maximálne nadýchol a rovnaký pokojný maximálny výdych. Takto sa hodnotí vitálna kapacita. Na posúdenie FVC a FEV1 sa pacient pokojne zhlboka nadýchne a čo najrýchlejšie vydýchne všetok vzduch. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú trikrát v krátkych intervaloch.

Na konci štúdie sa vykonáva pomerne únavná registrácia MVL, keď pacient dýcha čo najhlbšie a najrýchlejšie po dobu 10 sekúnd. Počas tejto doby môžete pociťovať mierne závraty. Nie je to nebezpečné a po zastavení testu rýchlo zmizne.

Mnohým pacientom sú predpísané funkčné testy. Najbežnejšie z nich:

• test so salbutamolom;
• záťažový test.

Menej často je predpísaný test s metacholínom.

Pri vykonávaní testu so salbutamolom je pacient po zaznamenaní počiatočného spirogramu požiadaný, aby inhaloval salbutamol, krátkodobo pôsobiaci beta2 agonista, ktorý rozširuje kŕčovité priedušky. Po 15 minútach sa štúdia opakuje. Môžete tiež použiť inhaláciu M-anticholinergného ipratropiumbromidu, v tomto prípade sa test po 30 minútach zopakuje. Podávanie sa môže uskutočňovať nielen pomocou aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami, ale v niektorých prípadoch aj pomocou spacera resp.

Test sa považuje za pozitívny, keď sa indikátor FEV1 zvýši o 12 % alebo viac a súčasne sa jeho absolútna hodnota zvýši o 200 ml alebo viac. To znamená, že pôvodne zistená bronchiálna obštrukcia prejavujúca sa poklesom FEV1 je reverzibilná a po inhalácii salbutamolu sa zlepšuje priechodnosť priedušiek. Toto sa pozoruje pri .

Ak je pri pôvodne zníženej hodnote FEV1 test negatívny, svedčí to o ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcii, kedy priedušky nereagujú na lieky, ktoré ich dilatujú. Táto situácia sa pozoruje pri chronickej bronchitíde a nie je typická pre astmu.

Ak sa po inhalácii salbutamolu zníži indikátor FEV1, ide o paradoxnú reakciu spojenú s bronchospazmom v reakcii na inhaláciu.

Nakoniec, ak je test pozitívny na pozadí počiatočnej normálnej hodnoty FEV1, znamená to bronchiálnu hyperreaktivitu alebo skrytú bronchiálnu obštrukciu.

Pri vykonávaní záťažového testu pacient cvičí na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse po dobu 6–8 minút, potom sa vykoná opakovaný test. Keď FEV1 klesne o 10 % a viac, hovorí sa o pozitívnom teste, ktorý poukazuje na záťažovú astmu.

Na diagnostiku bronchiálnej astmy v pneumologických nemocniciach sa používa aj provokačný test s histamínom alebo metacholínom. Tieto látky spôsobujú u chorého človeka spazmus zmenených priedušiek. Po inhalácii metacholínu sa vykonajú opakované merania. Pokles FEV1 o 20 % alebo viac naznačuje bronchiálnu hyperreaktivitu a možnosť bronchiálnej astmy.

Ako sa interpretujú výsledky?

V podstate sa v praxi lekár funkčnej diagnostiky zameriava na 2 ukazovatele – vitálnu kapacitu a FEV1. Najčastejšie sa posudzujú podľa tabuľky navrhnutej R. F. Clementom a kol. Predstavujeme všeobecná tabuľka pre mužov a ženy, čo udáva percentá normy:

Napríklad pri vitálnej kapacite 55 % a FEV1 90 % lekár dospeje k záveru, že došlo k výraznému zníženiu vitálnej kapacity pľúc s normálnou priechodnosťou priedušiek. Tento stav je typický pre reštriktívne poruchy pri pneumónii a alveolitíde. Naopak pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc môže byť vitálna kapacita napr. 70 % (mierny pokles) a FEV1 – 47 % (výrazne pokles), pričom test so salbutamolom bude negatívny.

O interpretácii testov s bronchodilatanciami, cvičením a metacholínom sme už hovorili vyššie.

Pľúcna funkcia: ďalší spôsob hodnotenia

Používa sa aj iná metóda hodnotenia funkcie vonkajšieho dýchania. Pri tejto metóde sa lekár zameriava na 2 ukazovatele – nútenú vitálnu kapacitu (FVC) a FEV1. FVC sa určuje po hlbokom nádychu s prudkým plným výdychom, trvajúcim čo najdlhšie. U zdravý človek oba tieto ukazovatele sú viac ako 80 % normálu.

Ak je FVC viac ako 80 % normy, FEV1 je menej ako 80 % normy a ich pomer (Genzlarov index, nie Tiffno index!) je menší ako 70 %, hovoria o obštrukčných poruchách. Sú spojené predovšetkým so zhoršenou priechodnosťou priedušiek a procesom výdychu.

Ak sú oba ukazovatele nižšie ako 80% normy a ich pomer je väčší ako 70%, je to znakom obmedzujúcich porúch - lézií samotného pľúcneho tkaniva, ktoré bránia úplnej inšpirácii.

Ak sú hodnoty FVC a FEV1 menšie ako 80 % normálu a ich pomer je menší ako 70 %, ide o kombinované poruchy.

Ak chcete posúdiť reverzibilitu obštrukcie, pozrite sa na hodnotu FEV1/FVC po inhalácii salbutamolu. Ak zostane menej ako 70 %, obštrukcia je nezvratná. Toto je príznak chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Astma je charakterizovaná reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou.

Ak sa zistí ireverzibilná obštrukcia, musí sa posúdiť jej závažnosť. Na tento účel sa FEV1 hodnotí po inhalácii salbutamolu. Keď je jeho hodnota viac ako 80 % normy, hovoríme o miernej obštrukcii, 50–79 % – stredne ťažká, 30–49 % – ťažká, menej ako 30 % normy – ťažká.

Testovanie funkcie pľúc je obzvlášť dôležité na určenie závažnosti bronchiálnej astmy pred liečbou. V budúcnosti by pacienti s astmou mali vykonávať merania maximálneho prietoku dvakrát denne kvôli sebamonitorovaniu.

Ide o výskumnú metódu, ktorá pomáha určiť stupeň zúženia (obštrukcie) dýchacích ciest. Špičkový prietokomer sa vykonáva pomocou malého prístroja - špičkového prietokomeru, vybaveného stupnicou a náustkom na vydychovaný vzduch. Väčšina aplikácií vrchol prietoku prijatý pre .

Ako sa vykonáva špičková prietokomer?

Každý pacient s astmou by mal vykonávať merania maximálneho prietoku dvakrát denne a zaznamenávať výsledky do denníka, ako aj určiť priemerné hodnoty za týždeň. Okrem toho musí vedieť svoje najlepší výsledok. Pokles priemerných ukazovateľov naznačuje zhoršenie kontroly nad priebehom ochorenia a nástup exacerbácie. V tomto prípade sa musíte poradiť s lekárom alebo ho zvýšiť, ak pulmonológ vopred vysvetlil, ako to urobiť.

Denný vrcholový vývojový diagram

Zobrazuje vrchol prietokomeru maximálna rýchlosť dosiahnuté pri výdychu, čo dobre koreluje so stupňom bronchiálnej obštrukcie. Vykonáva sa v sede. Pacient najprv pokojne dýcha, potom sa zhlboka nadýchne, vezme náustok prístroja do pier, špičkový prietokomer drží rovnobežne s povrchom podlahy a čo najrýchlejšie a najintenzívnejšie vydýchne.

Postup sa opakuje po 2 minútach a potom znova po 2 minútach. Najlepší z troch ukazovateľov je zaznamenaný v denníku. Merania sa vykonávajú po prebudení a pred spaním v rovnakom čase. Počas obdobia výberu terapie alebo ak sa stav zhorší, je možné vykonať ďalšie merania počas dňa.

Ako interpretovať údaje

Normálne hodnoty pre túto metódu sa určujú individuálne pre každého pacienta. Na začiatku pravidelného užívania, s výhradou remisie ochorenia, sa zistí najlepší ukazovateľ maximálneho výdychového prietoku (PEF) počas 3 týždňov. Napríklad sa rovná 400 l/s. Vynásobením tohto čísla číslom 0,8 dostaneme minimálny limit normálne hodnoty pre tohto pacienta – 320 l/min. Čokoľvek nad týmto číslom je v „zelenej zóne“ a znamená dobrú kontrolu astmy.

Teraz vynásobíme 400 l/s 0,5 a dostaneme 200 l/s. Toto je horná hranica „červenej zóny“ - nebezpečné zníženie priechodnosti priedušiek, keď je potrebná naliehavá lekárska pomoc. Hodnoty PEF medzi 200 l/s a 320 l/s sú v „žltej zóne“, keď je potrebná úprava terapie.

Je vhodné vykresliť tieto hodnoty na grafe samomonitorovania. To vám dá dobrú predstavu o tom, ako dobre je vaša astma kontrolovaná. To vám umožní včasnú konzultáciu s lekárom, ak sa váš stav zhorší, a pri dlhodobej dobrej kontrole vám umožní postupne znižovať dávkovanie liekov, ktoré dostávate (aj to len podľa predpisu pneumológa).

Pulzná oxymetria pomáha určiť, koľko kyslíka prenáša hemoglobín v arteriálnej krvi. Normálne hemoglobín zachytí až 4 molekuly tohto plynu, pričom saturácia arteriálnej krvi kyslíkom (saturácia) je 100%. Keď sa množstvo kyslíka v krvi znižuje, saturácia klesá.

Na určenie tohto indikátora sa používajú malé zariadenia - pulzné oxymetre. Vyzerajú ako akýsi „koláč na prádlo“, ktorý sa navlieka na prst. Prenosné zariadenia tohto typu sú dostupné na predaj, môže si ich zakúpiť každý pacient trpiaci chronickými pľúcnymi ochoreniami, aby mohol sledovať svoj stav. Lekári vo veľkej miere využívajú aj pulzné oxymetre.

Kedy sa pulzná oxymetria vykonáva v nemocnici:

• počas kyslíkovej terapie sledovať jej účinnosť;
• vo vetvách intenzívna starostlivosť v ;
• po ťažkých chirurgických zákrokoch;
• pri podozrení - periodické zastavenie dýchania počas spánku.

Kedy môžete použiť pulzný oxymeter sami:

• počas exacerbácie astmy alebo iného pľúcneho ochorenia na posúdenie závažnosti vášho stavu;
• pri podozrení na spánkové apnoe – ak pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertonické ochorenie alebo znížená funkcia štítna žľaza- hypotyreóza.

Miera nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom je 95-98%. Ak sa tento indikátor, meraný doma, zníži, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Štúdia krvných plynov

Tento výskum sa vykonáva v laboratóriu, študuje arteriálnej krvi chorý. Určuje obsah kyslíka, oxidu uhličitého, nasýtenie a koncentráciu niektorých ďalších iónov. Štúdia sa vykonáva v ťažkej respiračné zlyhanie, oxygenoterapia a iné núdzové podmienky, hlavne v nemocniciach, predovšetkým na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Krv sa odoberá z a. radialis, brachialis alebo femoralis, potom sa miesto vpichu niekoľko minút stláča vatou, pri prepichovaní veľkej tepny sa aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu. Sledujte stav pacienta po punkcii, obzvlášť dôležité je včas si všimnúť opuch a zmenu farby končatiny; Pacient by mal informovať zdravotnícky personál, ak pocíti necitlivosť, brnenie alebo iné nepohodlie v končatine.

Normálne hodnoty krvných plynov:

Pokles PO 2, O 2 ST, SaO 2, teda obsahu kyslíka, v kombinácii so zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého môže naznačovať nasledujúce stavy:

• slabosť dýchacích svalov;
• útlaku dýchacie centrum na choroby mozgu a otravy;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• bronchiálna astma;
• zápal pľúc;

Pokles rovnakých ukazovateľov, ale s normálny obsah oxid uhličitý sa vyskytuje v nasledujúcich podmienkach:

• intersticiálna fibróza pľúc.

Pokles ukazovateľa O 2 ST pri normálny tlak kyslík a saturácia sú charakteristické pre ťažkú ​​anémiu a zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Vidíme teda, že vedenie tejto štúdie aj interpretácia výsledkov sú pomerne zložité. Analýza zloženia krvných plynov je potrebná najmä pri rozhodovaní o závažných lekárskych zákrokoch umelé vetranie pľúca. Robiť to ambulantne preto nemá zmysel.

Ak sa chcete dozvedieť, ako študovať funkciu vonkajšieho dýchania, pozrite si video:

Pacientom s chorobami dýchacieho systému sa často predpisuje test funkcie pľúc (RPF). Napriek tomu, že tento typ diagnózy je pomerne jednoduchý, prístupný, a preto rozšírený, len málo ľudí vie, čo to je a na aký účel sa vykonáva.

Čo je FVD a prečo ho merať?

Dýchanie je životne dôležitý proces pre človeka v akomkoľvek veku. Počas dýchacieho procesu je telo nasýtené kyslíkom a uvoľňuje oxid uhličitý vznikajúci pri metabolizme. Preto zhoršená funkcia dýchania môže viesť k množstvu zdravotných problémov.

Vonkajšie dýchanie je lekársky termín, ktorý zahŕňa opis procesov cirkulácie vzduchu systémom dýchacie orgány, jeho distribúcia, prenos plynov z vdychovaného vzduchu do krvi a späť.

Štúdium respiračných funkcií zase umožňuje vypočítať objem pľúc, posúdiť rýchlosť ich práce, identifikovať dysfunkcie, diagnostikovať ochorenia dýchacieho systému a určiť účinné liečebné metódy. Preto lekári používajú FVD na rôzne účely:

1. Na diagnostiku. V tomto prípade sa posudzuje zdravotný stav, vplyv ochorenia na funkčnosť pľúc a jeho prognóza. Tiež sa určuje riziko vzniku patológie (u fajčiarov, ľudí pracujúcich v nebezpečných podmienkach atď.).
2. Pre dynamické pozorovanie sledovanie vývoja ochorenia a hodnotenie účinnosti terapie.
3. Poskytnúť odborný posudok potrebný pri posudzovaní vhodnosti na prácu v špeciálne podmienky a určenie dočasnej invalidity.

V rámci epidemiologických štúdií a za účelom realizácie sa vykonáva aj diagnostika funkcie vonkajšieho dýchania komparatívna analýza zdravie ľudí v rozdielne podmienkyživota.

Indikácie a obmedzenia pre diagnostiku

Dôvodom na štúdium funkcie pľúc a hodnotenie FVD sú mnohé choroby dýchacieho systému. Takáto diagnostika je predpísaná pre:

• chronická bronchitída;
• astma;
• infekčné zápalový proces v pľúcach;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• silikóza ( choroba z povolania vyplývajúce z pravidelného vdychovania prachu z vysoký obsah oxid kremičitý);
• idiopatická fibrotizujúca alveolitída a iné patológie.

Kontraindikácie FVD zahŕňajú:

• vek do 4 rokov – ak dieťa nie je schopné správne pochopiť a riadiť sa pokynmi zdravotníckeho pracovníka;
• rozvoj akútnych infekcií a horúčkovitých stavov v tele;
• ťažká angína a infarkt myokardu;
• stabilné zvýšenie krvného tlaku;
• mŕtvica utrpená krátko pred navrhovanou štúdiou;
• kongestívne zlyhanie srdca, ktoré je sprevádzané problémami s dýchaním aj pri nízkej námahe a v pokoji.

Dôležité. Tento typ diagnózy sa nevykonáva ani u pacientov trpiacich abnormalitami v duševnej alebo duševnej činnosti, ktoré im neumožňujú adekvátne reagovať na požiadavky zdravotníckeho personálu.

Spirometria

V súčasnosti existuje rôzne metódy vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania. Jednou z najbežnejších je spirometria.

Na štúdie tohto druhu sa používa suchý alebo vodný spirometer - zariadenie pozostávajúce z dvoch komponentov. Senzor spirometra zaznamenáva objem vdýchnutého vzduchu a rýchlosť, akou ho osoba vdychuje a vydýchne. A mikroprocesor spracováva informácie.

Spirometria vám umožňuje posúdiť:

• funkčnosť orgánov zapojených do dýchania (vrátane vitálnej kapacity pľúc);
• priechodnosť dýchacích ciest;
• zložitosť zmien v dýchacom systéme, ich typ.

Okrem toho sa môže použiť na detekciu bronchospazmov a určenie, či sú zmeny v dýchacom systéme reverzibilné.

Prieskumný proces

Počas diagnostickej štúdie je pacient požiadaný, aby sa nadýchol čo najhlbšie a potom vydýchol do spirometra. Spočiatku sa merania vykonávajú v pokojný stav a potom s núteným dýchaním. Postup sa niekoľkokrát opakuje s krátkymi prestávkami. Pri hodnotení výsledku sa berie do úvahy najvyšší ukazovateľ.

Na stanovenie reverzibility procesu zúženia priedušiek sa spirometria vykonáva s bronchodilatátorom - liekom, ktorý rozširuje tento dýchací orgán.

Príprava na štúdium

Všetky štúdie sa zvyčajne vykonávajú ráno na prázdny žalúdok alebo dve hodiny po malých raňajkách.

Aby boli hodnoty spirometrie čo najpresnejšie, pacient sa na to musí vopred pripraviť. V rámci prípravy lekári odporúčajú:

• prestať fajčiť jeden deň predtým;
• nepoužívať silný čaj, káva a alkoholické nápoje;
• pol hodiny pred vyšetrením vylúčte intenzívnu fyzickú aktivitu.

V niektorých prípadoch sú zastavené aj lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie dýchacieho systému.

Počas diagnózy by mal pacient nosiť voľné oblečenie, ktoré nezasahuje do hlbokého dýchania.

Dekódovanie výsledkov

Priemerná rýchlosť dýchania u zdravého človeka je:

• objem (DO) - od 0,5 do 0,8 litra;
• frekvencia (FR) – 10-20 krát/min;
• minútový objem (MOV) – 6-8 litrov;
• exspiračný rezervný objem (ERV) – 1-1,5 l;
• vitálna kapacita pľúc (VC) – od 3 do 5 l;
• nútená vitálna kapacita (FVC) – 79-80 %;
• objem núteného výstupu na 1 sekundu. (FEV1) – od 70 % FVC.

Okrem týchto indikátorov sa zisťuje aj okamžitý výdychový objemový prietok (IEF). Sleduje sa pri rôznom % naplnení pľúc.

Dôležité! Ukazovatele objemu a rýchlosti dýchania závisia od pohlavia pacienta, veku, hmotnosti a fyzická kondícia(tréning). Mierna variabilita je povolená v každej jednotlivej kategórii subjektov (nie viac ako 15% normy).

Významné odchýlky od normálnych hodnôt umožňujú lekárovi určiť, ktoré patológie sa vyskytujú v dýchacom systéme pacienta. Ak je teda ukazovateľ vitálnej kapacity 55% normy a FEV1 sa rovná 90%, znamená to vývoj obmedzujúcich porúch charakteristických pre pneumóniu, alveolitídu.

Za dôkaz chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa zase považuje mierny pokles vitálnej kapacity (až o 70 %) na pozadí prudkého poklesu CVF1 (až o 47 %). Charakteristické ukazovatele majú aj iné respiračné dysfunkcie.

Bodypletyzmografia

Tento test je svojou funkčnosťou podobný spirometrii, ale poskytuje podrobné a úplné informácie o stave dýchacieho systému človeka.

Telová pletyzmografia pomáha posúdiť nielen priechodnosť priedušiek, ale aj objem pľúc, ako aj rozpoznať lapače vzduchu, ktoré poukazujú na pľúcny emfyzém.

Takáto diagnostika sa vykonáva pomocou telesného pletyzmografu - zariadenia pozostávajúceho z telovej kamery (v ktorej je subjekt umiestnený) s pneumotapografom a počítačom. Monitor posledného uvedeného zobrazuje údaje štúdie.

Špičková prietokomernosť

Diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť rýchlosť nádychu/výdychu, a tým posúdiť stupeň zúženia dýchacích ciest.

Štúdia je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí trpia bronchiálnou astmou, ako aj pre pacientov s obštrukčnou chorobou pľúc chronické štádium– umožňuje analyzovať účinnosť zvolenej terapie.

Diagnostika sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - špičkového prietokomeru. Prvý takýto prístroj v histórii bol pomerne veľký a ťažký, čo výrazne skomplikovalo výskum. Moderné špičkové prietokomery sú mechanické (vo forme trubice, na ktorej sú nanesené delenia s farebnými značkami) a elektronické (počítačové), ktoré sa ľahko používajú a sú kompaktné. Okrem toho samotná metodika vykonávania a vyhodnocovania výsledkov je taká jednoduchá, že ju možno vykonávať aj doma.

Napriek tomu by sa malo zariadenie používať iba na odporúčanie ošetrujúceho lekára a ešte lepšie pod jeho dohľadom (vrcholový prietokomer môžete nastaviť spolu s lekárom a potom ho používať sami a zaznamenávať údaje). Tento prístup vám umožní správne vykonávať merania a interpretovať ukazovatele.

Použitie špičkového prietokomeru:

• zmeny priechodnosti priedušiek sa zisťujú v rôzne časy dni;
• plánuje sa potrebná liečba, posudzuje sa správnosť a účinnosť predchádzajúcich predpisov;
• predpokladajú sa obdobia exacerbácie astmatického ochorenia.

Okrem toho sú identifikované faktory, ktoré zvyšujú riziko exacerbácie (v prípadoch, keď sa záchvaty vyskytujú na niektorých miestach často a na iných sa nevyskytujú vôbec).

Ako prebieha štúdia a vyhodnocujú sa výsledky

Pred začatím pravidelných meraní sa špičkový prietokomer nastaví s ohľadom na normálne hodnoty maximálnej výdychovej sily (PEF), ktoré závisia od pohlavia, veková skupina a rast pacienta. Pri nastavovaní sa podľa špeciálnych tabuliek vypočítavajú hranice oblastí (normálne, alarmujúce a nevyhovujúce).

Napríklad norma PSV u muža stredného veku a výšky (175 cm) je 627 l/min. Normálna oblasť (je vyznačená na zariadení zelená) je minimálne 80 % normy, to znamená 501,6 l/min.

Alarmujúce ( žltá) zahŕňa ukazovatele od 50 do 80 % (v posudzovanom prípade od 313,5 do 501,6 l/min).

Všetky hodnoty pod limitom oblasti alarmu budú označené ako nevyhovujúce (červená).

Dôležité. Ako možnosť nastavenia špičkového prietokomeru je možné použiť hodnoty spirometrie pacienta (za základ sa berie najlepší indikátor štúdie).

Podmienky používania

Aby ste získali maximum úplný obrázok, vrcholová prietokomeria sa vykonáva dvakrát denne - ráno a večer. Špeciálny tréning diagnostika sa nevyžaduje, existuje však niekoľko pravidiel, ktoré si vyžadujú prísne dodržiavanie:

• diagnóza sa vykonáva pred užitím liekov;
• pred začatím štúdie sa posúvač ukazovateľa nastaví na začiatok stupnice;
• Počas meraní pacient stojí alebo sedí (chrbát je rovný);
• zariadenie je držané v horizontálnej polohe oboma rukami (ruky nezakrývajú posúvač a otvory);
• Najprv sa zhlboka nadýchnite a na krátky čas zadržte dych, potom čo najrýchlejšie vydýchnite.

Dôležité. Každé meranie sa vykonáva trikrát, s krátkymi prestávkami. Indikátor maxima Zariadenie je zaznamenané a zaznamenané v individuálnej tabuľke, s ktorou sa lekár následne oboznámi.

Dodatočný výskum

Okrem základných metód výskumu lekári často používajú ďalšie testy na objasnenie diagnózy alebo posúdenie účinnosti liečby.

Takže počas spirometrických testov sú predpísané:

• salbutamol;
• fyzická aktivita;
• metacholín.

Salbutomol je liek s bronchodilatačným účinkom. Funkčný test s ním sa vykonáva po kontrolných štúdiách a umožňuje vám určiť, či je zúženie priedušiek reverzibilné alebo nie. Poskytuje tiež presnejší obraz o stave dýchacieho systému a umožňuje spresniť diagnózu. Ak sa teda FEV1 po užití bronchodilatátora zlepší, znamená to astmu. Ak je výsledok testu negatívny, znamená to chronickú bronchitídu.

Metacholín je látka, ktorá vyvoláva kŕče (odtiaľ názov testu – provokatívny test) a umožňuje určiť astmu so 100% presnosťou.

Pokiaľ ide o záťažové testy, v tomto prípade sa druhá štúdia vykonáva po cvičení na bicykli alebo bežiacom páse a umožňuje určiť záťažovú astmu s maximálnou presnosťou.

Ako doplnková štúdia sa často používa difúzny test. Umožňuje posúdiť rýchlosť a kvalitu prívodu kyslíka do krvi.

Znížené ukazovatele v tomto prípade naznačujú vývoj pľúcneho ochorenia (a už celkom zanedbaná forma), alebo o možnom tromboembolizme tepny v pľúcach.

Štúdia FVD sa vykonáva na diagnostiku pľúcnych ochorení a ich dynamické sledovanie. Na základe takejto štúdie je možné posúdiť vplyv existujúcich ochorení na stav dýchacieho systému, predpovedať vývoj komplikácií a tiež stanoviť reverzibilitu patologických zmien.

Sú faktory, ktoré ovplyvňujú zdravé dýchanie, čo môže viesť k vzniku vážnych chorôb pľúc a upchatie dýchacích ciest v dôsledku spazmu, opuchu, upchatia hustým hlienom alebo cudzieho telesa.

menovite:

Jednou z metód hodnotenia vonkajšieho dýchania je spirografia. Toto moderným spôsobom presná, vysoko informatívna a neinvazívna štúdia funkcie pľúcnej ventilácie.

• kašeľ, ktorý trvá viac ako 3-4 týždne po ARVI a akútnej bronchitíde, ako aj dlhotrvajúci kašeľ bez príčiny,
• periodická dýchavičnosť,
• ťažké dýchanie,
• pocit nedostatku vzduchu,
• pocit preťaženia hrudníka,
• pískanie a pískanie, hlavne pri výdychu, ale aj v noci a v skorých ranných hodinách,
• dlhá história fajčenia,
• časté prechladnutia(bronchitída, ARVI),
• dedičnosť (CHOCHP, alergických ochorení s príbuznými)
• diagnostikovaná bronchiálna astma (na korekciu liečby).

Spirografická štúdia vám umožňuje odhaliť chorobu pacienta medzi rôznymi poruchami pľúc, priedušiek a pľúcneho tkaniva. Spirografia je bezbolestný zákrok, ktorý sa vykonáva v priebehu niekoľkých minút za podmienok ambulantný termín. Na získanie najspoľahlivejších výsledkov je potrebná príprava na postup:

• 2 hodiny pred procedúrou nemôžete jesť ani piť (ani káva a voda)
• Pred začatím merania sa odporúča odpočívať 15 minút v sede na gauči
• zdržať sa fajčenia aspoň 4 hodiny
• deň pred testom sa nezapájajte do ťažkej fyzickej práce

Štúdia sa uskutočňuje na čistom pozadí, pred návštevou lekára prestaňte užívať bronchodilatanciá, pretože ovplyvňujú odpor dýchacích ciest:

• 6-8 hodín pred krátkodobo pôsobiacimi liekmi (berodual, salbutamol, ventolin)
• 24-36 hodín pred dlhodobo pôsobiacimi liekmi (Seretide, Symbicort, Foradil)

Je dôležité vedieť o stave vášho dýchacieho systému, od fungovania pľúc závisí nielen kvalita, ale aj dĺžka života. Čím rýchlejšie vydýchnete, tým dlhšie budete žiť. Spirografia umožňuje merať objem a rýchlosť vydychovaného vzduchu. Hlavným účelom spirografie je zistiť a potvrdiť diagnózu bronchiálnej astmy, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) a posúdiť účinnosť predpísaných liekov.

Spirografia určuje parametre dýchacieho systému, ako sú:

• kapacita pľúc,
• priechodnosť dýchacích ciest,
• hĺbka dýchania, rýchlosť dýchania,
• objem dýchania,
• minútový objem dýchania,
• rezerva nádychov a výdychov,
• rýchlosť výdychu,
• maximálne vetranie pľúc (ventilačný limit).

Výsledkom spirografie bude grafický záznam pľúcnych objemov (spirogram). Výsledkom spirografie môže byť asi dvadsať parametrov charakterizujúcich stav horných dýchacích ciest a pľúc.

Okrem toho môže lekár predpísať štúdiu so vzorkami bronchodilatancií na objasnenie reverzibility pľúcnej obštrukcie a výber liekovej terapie. Ak sa ukazovatele po výdychu bronchodilatátora výrazne zlepšili, proces je reverzibilný.

Správna diagnóza vám pomôže začať. včasná liečba, zachovanie zdrojov tela a zdravia pacienta!

Ľudské dýchanie je dôležitou zložkou, ktorá poskytuje človeku nielen normálne fungovanie, ale aj samotný život. V dôsledku toho platia lekári normálne dýchanie veľa pozornosti, čo vedie k potrebe pravidelného vyšetrenia. Toto je obzvlášť dôležité, ak máte problémy s dýchacími orgánmi.

V tomto prípade je vždy predpísaná funkcia dýchania - špeciálne vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania. Na stanovenie odchýlok sa používa test so Salbutamolom, bronchodilatačným liekom zo skupiny selektívnych agonistov β2-adrenergných receptorov. Výsledky vyšetrenia pred a po užití salbutamolu sú starostlivo študované, na základe čoho možno identifikovať rôzne ochorenia dýchacieho systému.

FVD vyšetrenie je hlavným smerom inštrumentálnej diagnostiky pri identifikácii chorôb pľúcnej povahy. Metóda vyšetrenia zahŕňa také metódy vyšetrenia, ako sú:

Dýchanie je pre človeka nevyhnutným životným procesom, ktorý umožňuje telu prijímať množstvo kyslíka, ktoré bunky potrebujú na normálne fungovanie. S nedostatkom kyslíka sa bunky začnú rozpadať, čo vedie k narušeniu fungovania vnútorných orgánov. K tomu často dochádza v dôsledku bronchospazmu. Príčinu možno zistiť vyšetrením funkcie dýchania.

Vo väčšine prípadov sa na určenie abnormalít dýchania používa spirometria, ktorá umožňuje:

Prezentované vyšetrenie sa vykonáva počas fyzickej aktivity alebo pred a po inhaláciách s bronchodilatanciami. Výhody FVD s použitím salbutamolu budú diskutované ďalej.

Indikácie a kontraindikácie na vyšetrenie

O vykonaní testu dýchacích ciest začne lekár hovoriť vtedy, keď vidí pacienta s rizikom vzniku pľúcneho ochorenia – často sa sám pacient sťažuje na problémy s dýchaním. Na vyšetrenie sa rozlišujú tieto indikácie:

Okrem toho sa vyšetrenie dýchacej funkcie vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• pred prijatím do zamestnania, kde sú uvedené škodlivé podmienky pôrod;
• predtým chirurgická intervencia s potrebou použitia intubačnej anestézie;
• počas skríningu na zistenie zmien.

Nesmieme zabudnúť na kontraindikácie vedenie FVD, medzi ktoré patrí:

Vyšetrenie FVD sa nevykonáva u malých detí a starších ľudí nad 75 rokov.

Príprava

Teraz by sme mali podrobnejšie hovoriť o príprave, priebehu a výsledkoch príslušného pľúcneho vyšetrenia.

Viac o príprave vám povie lekár, ktorý sa riadi individualitou prípadu a samotným pacientom – dôležité je určiť presné zákazy pri konkrétnom podozrení alebo chorobe. Medzi hlavné vlastnosti prípravy patria nasledujúce body:

Pri príprave je dôležité vziať do úvahy a dodržiavať všetky dané obmedzenia a vlastnosti, potom budú získané ukazovatele čo najspoľahlivejšie. V opačnom prípade, za predpokladu, že výsledky odhalia akúkoľvek patológiu, FVD sa musí zopakovať.

Vykonávanie FVD

Po príprave sa začína samotné vyšetrenie. V tomto prípade pacient sedí na stoličke v rovnej polohe a položí ruky na podrúčky. Špecialista pripraví spirometer, ktorý zmeria parametre potrebné na diagnostiku – nasadí naň jednorazový náustok. Potom sa na nos pacienta nasadí nosná spona a odborník vyžaduje, aby sa vykonalo nasledovné:

Prezentované akcie sa vykonávajú niekoľkokrát, po ktorých výsledky študuje špecialista a urobí sa verdikt.

O normách ukazovateľov

Na určenie patológie a iných porúch v pľúcny systém používajú sa hlavné ukazovatele. Na ich základe sa príslušnými výpočtami určia aj ďalšie zložky. V získaných výsledkoch sa pacient často stretáva s viac ako 20 hodnotami, z ktorých každá určuje jeden alebo iný respiračný faktor. Teraz by sa mali uviesť iba hlavné hodnoty, ak sa odchýlia, lekár urobí záver o vývoji porúch.

Uvedené ukazovatele sú len základné, umožňujú vám určiť prítomnosť problémov s dýchacím systémom. Povahu problému môžete pochopiť až po preštudovaní a porovnaní všetkých hodnôt a jednotlivých faktorov.

Treba len poznamenať, že spoľahlivosť získaných výsledkov sa určuje pri absencii chýb medzi ukazovateľmi troch opakovaní. Chyba je povolená, ale nie viac ako 5%, a to je len 100 ml. V ostatných prípadoch budete musieť test absolvovať znova.

Test so salbutamolom

Vykoná sa test s použitím salbutamolu na identifikáciu obštrukčného typu respiračného zlyhania - prítomnosť bronchospazmu. Salbutamol je špeciálny bronchodilatačný liek, ktorý umožňuje určiť stupeň reverzibility zmien a závažnosť ochorení.

Vyšetrenie sa vykonáva dvakrát. Najprv pacient pred použitím salbutamolu vydýchne do prístroja. Po zaznamenaní indikátorov sa pacientovi umožní vykonať 2-3 nádychy a výdychy pomocou inhalátora, do ktorého bol predtým naplnený liek na testovanie. Za 15-30 minút Postup FVD znova opakovať, ktorých ukazovatele sú tiež zaznamenané. Ďalej lekár určí, či je test pozitívny alebo nie.

Pozitívny test je diagnostikovaný, keď sa objem úsilného výdychu za 1 sekundu (FEV1) zvýši o 12 %, čo je v kvantitatívnom vyjadrení 200 ml. Indikátor FEV1 môže byť vyšší, ale znamená to, že zistená obštrukcia je reverzibilná a po jej užití vo forme inhalácie so Salbutamolom sa výrazne zlepšuje priechodnosť priedušiek – to umožňuje obnoviť dýchací systém.

Ak je test so salbutamolom negatívny, znamená to, že bronchiálna obštrukcia nie je reverzibilná a priedušky nereagujú žiadnym spôsobom na použitie bronchodilatačného lieku v liečbe.

To je dôležité: pred vyšetrením FVD so Salbutamolom je počas 6 hodín zakázané používanie iných bronchodilatancií.

Spirometria alebo spirografia so salbutamolom

Spirometria je štandardný test funkcie pľúc a objemu na stanovenie možné dôvody výmena plynu. Spirografia je grafické vyšetrenie objemu pľúc a prietoku vydychovaného vzduchu zaznamenávaním indikátorov v priebehu času.

Ale ani spirometria, ani spirografia neposkytujú presný a spoľahlivejší výsledok. Často zostávajú skryté bronchospazmy pri použití štandardných vyšetrovacích metód neodhalené.

Ďalšia vec je užívanie bronchodilatancia Salbutamolu. V prípade spirometrie vám liek umožňuje určiť skryté poruchy dýchania. Spirometria s použitím salbutamolu poskytuje presnejší obraz o funkcii dýchania a umožňuje identifikovať aj skrytý bronchospazmus.

Takéto použitie je nevyhnutné, keď sa pacient sťažuje na charakteristické ťažkosti s dýchaním, ale štandardné vyšetrovacie metódy neodhalili žiadne abnormality.

Pacientka Mária, 54 rokov. Má plnú postavu, šla k lekárovi s problémami s dýchaním - pravidelne sa u nej objavuje kŕčovitý typ inhalácie. V dôsledku takýchto ťažkostí s dýchaním sa objavili bolesti hlavy a zvýšený krvný tlak. Štandardné spirometrické vyšetrenie neodhalilo žiadne problémy s dýchaním.

Po použití Salbutamolu však lekári objavili skryté bronchospazmy. Príčina bola zistená neskôr - posunutie bránice v dôsledku zvýšeného množstva tuku na vnútorné orgány brušná dutina. Odporúča sa diéta na chudnutie a bronchodilatačné lieky.

Ak máte problémy s dýchaním, návštevu lekára neodkladajte. IN čo najskôr Vykoná sa vyšetrenie respiračných funkcií, ktoré určí príčinu dysfunkcie dýchacieho systému a predpíše vhodnú liečbu.