Razčleniti membranski del interventrikularne particije. Napovedi in preprečevanje. DMZHP v plodju: Razlogi

Okvara interventrikularna particija (DMCP) - prirojena bolezen srca, za katero je značilna prisotnost napake v mišična particija Med desnim in levim plinom srca. DMWP je najpogostejša prirojena bolezen srca pri novorojenčkih, njena frekvenca pa je približno 30-40% vseh primerov prirojenih napak srca. Ta vice je najprej opisana leta 1874 s P. F. Tolochinov in leta 1879, H. L. Roger.

Glede na anatomsko delitev interventrikularne particije na 3 delih (zgornja-spletna, ali membrana, srednje mišična, nižja - trabekularna), dajanje imen in napak interventrikularne particije. Približno 85% primerov DMWP se nahaja v tako imenovanem predplačilu, to je takoj pod prava koronarna in ne-koronarna zavihka aortnega ventila (če pogledate z levega prekata srca) in na Kraj prehoda sprednjega lopute tri zrnatega ventila v njegovi particionirani krila (če pogledate s strani desnega prekata). V 2% primerov se napaka nahaja v mišičnem delu particije, medtem ko je možna prisotnost več patoloških lukenj. Povsem redko je kombinacija mišic in drugih lokalizacij DMCP.

Dimenzije napak interventrikularne particije so lahko od 1 mm do 3,0 cm in še več. Odvisno od velikosti so velike napake izolirane, katerih velikost je podobna ali presega premer aorte, povprečne napake, ki imajo v premeru od ¼ do ½ premera aorte, in majhne napake. Pomanjkljivosti dela WEBBED, praviloma imajo okrogel ali ovalno obliko in doseže 3 cm, je mišični del interventrikularne particije najpogosteje okrogla in majhna.

Pogosto, v približno 2/3 primerov, se lahko DMWP v kombinaciji z drugo sočasno anomalijo: napak razlage particije (20%), odprti arterijski kanal (20%), aorta grobo (12%), prirojeno pomanjkljivost mitralnega ventila (2%), menije aorta (5%) in lahke arterije.

Shematska predstavitev napake interventrikularne particije.

Vzroki pojava DMZHP

Kršitve oblikovanja intervencijske particije, kot je bilo ugotovljeno, nastanejo v prvih treh mesecih nosečnosti. Interluktivna pregrada ploda je oblikovana iz treh komponent, ki jih je treba v tem obdobju primerjati in ustrezno povezati drug z drugim. Kršitev tega procesa vodi v dejstvo, da je napaka ostala v interventrikularni particiji.

Mehanizem za razvoj oslabitve hemodinamike (gibanje krvi)

Fet, ki se nahaja v mati matere, krvni obtok poteka v tako imenovanem krogu placental (krvni obtok placenta) in ima lastne značilnosti. Kmalu po rojstvu, novorojenčku vzpostavlja normalno pretok krvi preko velikih in majhnih krogov krvnega obtoka, ki ga spremlja pojav pomembne razlike med krvnim tlakom na levi (tlak večji) in desno (tlak manj) prekat . Hkrati pa obstoječi DMWP vodi do dejstva, da se kri iz levega prekata vbrizga ne le v aorti (kjer in mora pretokati normalno), ampak tudi prek DMWP - v desnem prekatcu, ki ne sme biti v norma. Tako je z vsako srčno okvaro (systole), je patološka ponastavitev krvi iz levega prekata srca v desno. To vodi do povečanja obremenitve na desnem prekatku srca, saj proizvaja dodatno delo na črpanje dodatnega volumna krvi v pljuča in stopnjo srca.

Obseg te patološke ponastavitve je odvisen od velikosti in lokacije DMCP: v primeru velike velikosti Slednja napaka praktično ne vpliva na delo srca. Na nasprotni strani napake v steni desnega prekata, in v nekaterih primerih na tri-tier ventil, se lahko grob zgoščevanje, kar je posledica reakcije na travmo iz patološke emisije krvi, ki teče skozi napaka.

Poleg tega, zaradi patološkega iztoka, dodatni volumen krvi, ki teče v posode pljuč (majhen krog krvnega cirkulacije) vodi do nastanka svetlobne hipertenzije (povišan krvni tlak v krvnih obtokah). Sčasoma so kompenzacijski mehanizmi vključeni v telo: povečanje se pojavi mišična masa Srčno prekatko, postopno prilagajanje plovil pljuč, ki najprej upoštevajo prekomerno količino krvi, in nato patološko spreminjanje - odebelitev arterij in arteriole stene, ki jih naredi manj elastičen in gostejši. Povečan krvni tlak v desnem prekatku in lahkih arterijih se dogaja, dokler ni končno izravnavanje tlaka v desnem in levem prekatu v vseh fazah srčnega cikla, po katerem patološka ponastavitev iz levega prekata srca v desno postan. Če se sčasoma izkaže, da je krvni tlak v desnem prekatku višji kot na levi, se pojavi tako imenovana "povratna ponastavitev", v kateri deoksigenirano kri Od desnega prekata srca skozi isto DMWP vstopi v levi prekat.

Simptomi Davyd.

Roki za videz prvih znakov DMWP je odvisen od velikosti same napake, kot tudi vrednosti in navodil patološkega odvajanja krvi.

Majhne napake V spodnjih oddelkih interventrikularnega septuma v velikem številu primerov ni pomembnega vpliva na razvoj otrok. Takšni otroci se počutijo zadovoljivo. Že v prvih nekaj dneh po rojstvu, je povprečna intenzivnost srčnega hrupa grobo, čiščenje Timbre, ki je zdravnik posluša systole je (med srčno okrajšavo). Ta hrup se bolje slišal v četrti peti Intercosta in se ne izvaja na drugih mestih, njena intenzivnost v stalnem položaju se lahko zmanjša. Ker je ta hrup pogosto edina manifestacija majhnega DMP, ki nima pomembnega vpliva na blaginjo in razvoj otroka, je taka razmer v medicinski literaturi prejela figurativno ime "veliko hrupa iz nič. "

V nekaterih primerih, v tretjem četrtem intercostalnem na levem robu prsnice, lahko poskrbite za Jitter v trenutku srčne kratice - sistolični JITTER, ali sistolični "mačka Murlykanny".

Za velike napake Webbed (membranski) razdelek interventrikularnih septum simptomov te prirojene srčne napake, praviloma, se ne pojavijo takoj po rojstvu otroka, ampak po 12 mesecih. Starši začnejo opaziti težave pri hranjenju otroka: zdi se, da je zasoplo za dih, je prisiljen vzeti ustaviti in dihanje, ki lahko ostanejo lačni, se pojavi anksioznost.

Otroci, rojeni z normalno maso, se takšni otroci začnejo zaostajati za njihovim fizičnim razvojem, ki je posledica podhranjenosti in zmanjšanja prostornine krvi kroženja krvi, ki kroži v velikem krogu (zaradi patološkega razrešnice v desni prekatki srca). Obstaja izrazito potenje, palor, kožo marmor, majhen življenjski slog končnih oddelkov rok in nog (periferna cianoza).

Zaradi hitrega dihanja z vključevanjem pomožnih respiratornih mišic, napadajo kašelj, ki izhaja iz spremembe položaja telesa. Ponavljanje pljučnic se razvija (vnetje svetlobe), ki jih je težko zdraviti. Na levi strani se pojavlja deformacija prsnega koša - oblikovana je srce. Top potisnite premike na levi strani in navzdol. Sistolični tresenje v tretjem četrtem interkotalu v levem robu prsnice se testira. Z auskultacijo (poslušanjem) srca je določen grobo sistolični hrup v tretjem četrtem interkotalu. Pri otrocih starejše starostne skupine so ohranjeni glavni klinični znaki vide, ki se pojavljajo pritožbe glede bolečine na področju srca in hitrega srčnega utripa, otroci še naprej padejo v svojem fizičnem razvoju. S starostjo se izboljšuje dobro počutje in stanje mnogih otrok.

Zapleti DMWP:

Aortic Regurgitation. Opazimo se med bolniki z DMWP približno 5% primerov. Razvija se, če se napaka nahaja na tak način, da prav tako določa napenjanje ene od severnih ventilov, ki vodi v kombinacijo te napake s pomanjkanjem aortnega ventila, pritrjevanje, ki pomembno oteži bolezen zaradi znatnega povečanja obremenitve na levem prekazujem srca. Med kliničnimi manifestacijami prevladuje izrazita kratko sapo, včasih se razvija akutna levi prekaz levega prekata. Z auskultacijo srca, ne samo opisani sistolični hrup, je poslušen, ampak tudi diastoličen (v glavi srčnega sprostitve) hrup iz levega roba prsnice.

Infundibularna stenoza Opazimo se med bolniki z DMIP tudi v približno 5% primerov. Razvija se, če se napaka nahaja v zadnjem delu interventrikularnega septuma pod tako imenovanim kinematografskim krikom (tridimenzionalni) ventil pod vrhovnim satelitskim grebenom, ki povzroča prehod skozi napako velike količine Krva in travmatizacija grebena Supersparce, ki se povečujeta in je vroča. Posledica tega je, da je znižanje infundiptularnega desnega prekata in tvorba povezane stenoze svetlobne arterije. To vodi do zmanjšanja patološkega razrešnice skozi DMWP z levega prekata srca v desno in razkladanje majhnega kroga krvnega obtoka, vendar se pojavi ostro povečanje obremenitve na desnem prekatju. Krvni tlak v desnem prekatku se začne bistveno rasti, kar postopoma vodi do patološkega iztoka krvi iz desnega prekata na levo. Z izrazito infdiptolarno stenozo, se pacient zdi cianoza (koža sinusiness).

Nalezljiv (bakterijski) endokarditis - Poraz endokarda (notranja lupina srca) in srčnih ventilov, ki jih povzroča okužba (najpogosteje bakterijska). Pri bolnikih z DMWP je tveganje za nalezljiv endokarditis približno 0,2% na leto. Običajno se pojavi pri otrocih starejše starostne skupine in odraslih; Pogosteje z majhnimi velikostmi DMWP, ki jih povzroča poškodba endokarda pri visoki hitrosti toka patološkega izpust krvi. Endokarritis lahko izzvane zobozdravstvene postopke, puralentna lezija Kožo. Vnetje se najprej pojavi v steni desnega prekata, ki se nahaja na nasprotni strani napake ali na robovih same napake, nato pa so porazdeljeni aortni in tri-tirni ventili.

Lahka hipertenzija - Povečan krvni tlak v plovilih majhnega kroga krvnega obtoka. V primeru te prirojene srčne napake se razvija zaradi pretoka svetlobe dodaten volumen krvi zaradi patološkega razrešnica skozi DMWP z levega prekata srca v desno. Sčasoma je zaradi razvoja kompenzacijskih mehanizmov poslabšanja lahke hipertenzije - oblikovanje zgoščevanja sten arterij in arteriolov.

Eisenmengeneger sindrom. - Inkrementalno razporeditev napake interventrikularne particije v kombinaciji s sklerotičnimi spremembami v svetlih plovilih, širitev soda za zavetišče arterije in povečanje mišične mase in dimenzij (hipertrofija) je pretežno prava prekatonska srce.

Ponavljanje pljučnice - Zaradi krvne stagnacije v majhnem krogu kroga.
Srčnega ritma.

Odpoved srca.

Tromboembolia. - Akutno nastajajoča blokada krvnih žil s trombom, ki se je odmaknila od kraja svoje tvorbe na steni srca in padla v kroženje krvi.

Instrumentalna diagnostika DMCP

1. Elektrokardiografija (EKG): V primeru majhnih velikosti DMWP se ne smejo zaznati pomembne spremembe na elektrokardiogramu. Praviloma je normalen položaj električne osi srca označen, v nekaterih primerih pa lahko odstopa na levo ali desno. Če ima napaka velike razsežnosti, je to pomembnejša odsev pri elektrokardiografiji. Z izrazito patološkim odvajanjem krvi skozi okvaro iz levega prekata srca v desno brez lahke hipertenzije na elektrokardiogramu, se zaznajo znaki preobremenitve in povečanje mišične mase levega prekata. V primeru razvoja pomembne svetleče hipertenzije se pojavijo simptomi preobremenitve desnega prekatorja in desnega atrija. Motnje srčnega ritma se praviloma vedno najdejo, pri odraslih bolnikih v obliki ekstrasistola, atrijski utripanja.

2. Fonokardiografija (beleženje vibracij in zvočnih signalov, objavljenih v dejavnostih srca in krvne žile) Omogoča orodje za pritrditev patološkega hrupa in spremenjenih tonov srca zaradi prisotnosti DMWP.

3. Ehokardiografija (Ultrazvočni pregled srca) omogoča ne le zaznavanje neposrednega znaka prirojene napake - odmori odmev v interventrikularni particiji, ampak tudi natančno nastaviti lokacijo, številko in dimenzije napak, kot tudi določiti prisotnost Posredni znaki te vice (povečanje velikosti pritela srca in levega atrija, povečanje debeline stene desnega prekata in drugih). Doppler-Echokardiografija vam omogoča, da prepoznate še en neposredni znak vice-patološkega toka krvi skozi DMWP do Systole. Poleg tega je mogoče oceniti krvni tlak v svetlobni arteriji, vrednostih in smeri patološkega odvajanja krvi.

4. Radiografija prsnega koša (srca in pljuča). Z majhnimi velikostmi se patološke spremembe DMWP ni določena. Z velikimi velikostmi napake z izrazitim izcedek iz krvi iz levega prekataca v desno, se določi povečanje velikosti levega prekata in levega atrija, nato pa je desni prekat, dobiček žilnega vzorca pljuč. Z razvojem lahke hipertenzije se določi širitev korenin pljuč in emulzije loka svetlobne arterije.

5. Kateterizacija srčnih votlin Izvaja se za merjenje tlaka v murnem arteriji in na desnem prekazu, kot tudi določanje ravni nasičenosti krvi s kisikom. Značilno visoka stopnja Nasičenost krvi s kisikom (oksigenacija) v desnem prekatu kot v desni strani atrija.

6. Angiokardiografija - Uvedba kontrastnega sredstva v srčni votlini skozi posebne katetre. Z uvedbo kontrasta do desnega prekata ali svetlobe, je opazil iz večkratnih kontrastov, ki se pojasnjuje z vrnitvijo na desni prekaz kontrasta s patološkim odvajanjem krvi iz levega prekata skozi DMCP po prehodu skozi majhen krog krvnega obtoka. Ko se v levi prekat uvede vodotopen kontrast, se pretok kontrasta iz levega prekata srca določi v desno skozi DMCP.

Zdravljenje DMCP.

Z majhnimi količinami DMWP, odsotnost znakov svetlobne hipertenzije in srčnega popuščanja, običajen fizični razvoj v upanju spontanega zaprtja napake, je mogoče vzdržati kirurške intervencije.

Pri otrocih zgodaj predšolsko starost Navedba operativnega posredovanja je zgodnja napredovanje lahke hipertenzije, trajnostnega srčnega popuščanja, ponavljajoče se pljučnice, izraženo zaostajanje v fizičnem razvoju in primanjkljaju telesne teže.

Indikacije za operativno obravnavo pri odraslih in otrocih, starih 3 let, so: povečanje utrujenosti, pogostejši arvis, ki vodi do razvoja pljučnice, srčnega popuščanja in tipične klinične slike vicega vzorca s patološkim odvajanjem več kot 40%.

Operativna intervencija se zniža na plastično DMWP. Delovanje se izvaja z napravo umetna cirkulacija. Ko je premer napake do 5 mm, je zaprt z reliefijo P-oblikovanimi šivi. Ko je premer napake več kot 5 mm, je zaprt z obližem iz sintetične ali posebne obdelave biološkega materiala, ki je za kratek čas prekrit z lastnimi tkivi.

V primerih, ko delovanje odprtega radikala ni takoj mogoče veliko tveganje HOLD. operativna intervencija. Z uporabo umetnega krvnega obtoka pri otrocih v prvih mesecih življenja z velikimi velikosti DMWP, nezadostna teža, z nepotrebno popravkom zdravil s hudim srčnim popuščanjem, se kirurško zdravljenje izvaja v dveh fazah. Prvič, na lahki arteriji je prekrivanje njenih posebnih manšetnih ventilov, ki povečuje odpornost na emisije iz desnega prekata, kar vodi do poravnave krvnega tlaka v desnem in levem pretoku srca, ki pomaga zmanjšati glasnost Patološka ponastavitev skozi DMWP. Po nekaj mesecih se izvede druga faza: odstranitev predhodno prekrita manšeta s svetlobno arterijo in zaprtjem DMCP.

Napoved za Davyd.

Vzgon in kakovost življenja med napako interventrikularne particije sta odvisna od vrednosti napake, stanje krvnega obtoka krvnega obtoka, resnost razvijanja srčnega popuščanja.

Napake interventrikularnega septuma majhne velikosti pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ne pa, vendar do 1-2% povečujejo tveganje za nalezljiv endokarditis. Če se majhne velikosti nahajajo na mestu mišic interventrikularne particije, je lahko samostojno blizu starosti 4 v 30-50% takih bolnikov.

V primeru srednje velike napake se srčni popuščanje razvija v zgodnjem otroštvu. Sčasoma je mogoče izboljšati stanje zaradi zmanjšanja dimenzij napak, pri 14% takih bolnikov pa je neodvisno zaprtje napake. V starejši starosti se razvija lahka hipertenzija.

Kdaj velika številka Napoved DMWP je resna. Pri takšnih otrocih se v zgodnji starosti razvija huda srčni popuščanje, pljučnica pa se pojavi in \u200b\u200bponovi. Približno 10-15% takih bolnikov se oblikuje s sindrom Eisenmengerja. Večina bolnikov z napakami intervencijske particije velikih velikosti brez operacije, ki so umrle že v otroški ali mladostni starosti od progresivnega srčnega popuščanja, v kombinaciji s pljučnico ali nalezljivim endokarditisom, trombozo svetlobe arterije, ali vrzel anevrizma, paradoksajo embolijo v možganskih plovilih.

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov brez operativnega vmešavanja v naravni potek DMWP (brez zdravljenja) je približno 23-27 let, pri bolnikih z majhnimi napakami - do 60 let.

Zdravnik kirurgih celic m.e.

Napaka za interventrikularni septum srca (DMWP): vzroki, manifestacije, zdravljenje

Napaka interventrikularnega septuma srca (DMWP) je dokaj skupna patologija, ki je intrakoduktivna anomalija z luknjo v steni, ki ločuje prekat srca.

slika: napaka za interventrikularni septum srca (DMWP)

Majhne napake praktično ne povzročajo pritožb pri bolnikih in samih. Če obstaja velika velika luknja v miokardu, se izvede kirurški popravek. Bolniki se pritožujejo s pogostimi pljučnicami, prehladi.

Razvrstitev

DMGP si lahko ogledate kot:

• Neodvisna UPE (prirojena),
• Sestavljeni del kombiniranega UPE, \\ t
• Zaplet.

O lokalizaciji odpiranja se razlikujejo 3 vrste patologije:

1. Perimembranska napaka,
2. Mišična napaka
3. Napaka za dajanje.

Z odprtjem:

• Velika DMWP - več aortni lumen,
• Srednji DMWP - polovica aortnega lumna,
• Majhna DMCP je manj kot tretjina aortnega lumna.

Razlogov

V fazi zgodnjega intrauteririna razvoja ploda v mišični particiji, ki ločuje levi in \u200b\u200bdesni srčni komori, se pojavi luknja. V prvem trimesečju nosečnosti se njegovi glavni deli razvijajo, primerjajo in pravilno priključijo drug na drugega. Če je ta proces kršen pod vplivom endogenih in eksogenih dejavnikov, bo napaka ostala v particiji.

Glavni vzroki DMWP:

1. Dednost - Tveganje rojstva bolnega otroka se dvigne v tistih družinah, kjer obstajajo obrazi s prirojenimi anomalijami srca.
2. Nalezljive bolezni nosečnic - Orvi, vapotitis, norice, rdečka.
3. Sprejem noseče ženske antibiotikov ali drugih zdravil z embriotoksičnim ukrepanjem - antiepileptična zdravila, hormoni.
4. Neugodne ekološke razmere.
5. Alkoholne in narkotične zastrupitve.
6. Ionizirajoče sevanje.
7. Zgodnja toksikoza nosečnic.
8. Pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih v prehrani nosečih žensk, lačnih diet.
9. Starost spremembe v telesu noseče ženske po 40 letih.
10. Endokrine bolezni pri nosečnicah - hiperglikemija, tirotoksikoza.
11. Pogosto stres in preobremenjenost.

Simptomatics.

- simptom, ki je znašel vsem "modrim" srčnim napakam

DMGP ne povzroča težav fetusa in mu ne preprečuje razvijanja. Prvi simptomi patologije se pojavijo po rojstvu otroka: AKRIKYANOZ, Pomanjkanje apetita, zasoplost, šibkost, edem trebuha in udov, psihofizičnega razvoja počasnega gibanja.

Pri otrocih S. znaki DMZHP. Pogosto se pojavijo težke oblike Vnetje pljuč, ki so slabo za terapijo. Zdravnik, preučevanje in preučevanje bolnega otroka, odkrije povečano velikost srca, sistoličnega hrupa, hepatosplegalija.

• Če obstaja majhen DMF, se razvoj otrok ne spreminja bistveno. Ni pritožb, kratkih dih in majhna utrujenost se pojavi šele po tem vaja. Glavni simptomi patologije so sistolični hrup, ki ga najdemo v novorojenčkih, je razdeljen v obe smeri in je dobro slišan na hrbtni strani. Še vedno ostaja edini simptom patologije. V redkih primerih, ko nanesite dlan na prsih, lahko čutite majhne vibracije ali tresenje. Hkrati pa ni simptomov srčnega popuščanja.
• Izrazita napaka se manifestira pri otrocih, akutnih od prvih dni življenja. Otroci so rojeni s hipotrofijo. Jedo slabo, postanejo nemirni, bledi, se zdi hiperhidroza, cianoza, kratko sapo med obroki, nato pa same. Sčasoma dihanje postane hitro in težko, se pojavi salon kašelj, oblikovana je srce. V pljučih se pojavijo mokre vojne, jetra se povečuje. Starejši otroci se pritožujejo zaradi srčnega utripa in srca, zasoplost, pogosto krvavitev nosu in omedlevica. Bistveno zaostajajo v razvoju svojih vrstnikov.

Če se otrok hitro utrudi, pogosto joka, poje slabo, zavrne njegove prsi, on nima povečanja telesne mase, kratkost dihanja in cianoze, se morate posvetovati z zdravnikom čim prej. Če se nenadoma pojavijo kratko dihanje in edemski udi, se srčni utrip postane hiter in nepravilen, bi morali poklicati ambulantno brigado.

Stopnje razvoja bolezni:

1. Prva faza patologije se kaže tudi v pljučnih plovilih. V odsotnosti ustrezne in pravočasne terapije, Edema ali Pneumonia Edema se lahko razvije.
2. Drugi fazi bolezni je značilna krč pljučnih in koronarnih plovil kot odgovor na njihovo pridobivanje.
3. V odsotnosti pravočasne obravnave UPU se ireverzibilna skleroza razvije na pljučnih plovilih. Na tej stopnji bolezni se pojavi glavna patološki znakiin srčni kirurgi ne želijo izvajati operacije.

motnje na Davyd.

Za tok se razlikujejo 2 vrsti DMWP:

• Zaznavanje asimptomatskega toka za hrup. Zanj je značilna povečanje velikosti srca in ojačanje pljučne komponente 2 tonov. Te funkcije kažejo na prisotnost majhnega DMWP. Zdravniški nadzor je potreben za 1 leto. Če hrup izgine, in drugi simptomi so odsotni, se pojavi spontano zaprtje napake. Če hrup ostane, je potrebno dolgo opazovanje in posvetovanje s kardiologom, morda operacijo. Majhne napake najdemo v 5% novorojenčkov in se samostojno zaračunavajo za 12 mesecev.
• Velika DMGP ima simptomatski tečaj in se manifestira z znaki. Te ehokardiografija kažejo na prisotnost ali odsotnost spremljajočih napak. Konzervativna obravnava v nekaterih primerih daje zadovoljive rezultate. Če zdravstvena terapija Neučinkovito, je prikazana operativna intervencija.

Zaplete

Pomembna velikost odprtin v interventrikularni particiji ali odsotnosti ustrezne terapije je glavna vzroka razvoja težkih zapletov.

Diagnostika

Diagnoza bolezni vključuje splošni pregled in pregled bolnika. Med auskultation strokovnjaki so odkrivajo, zaradi česar je mogoče sumiti na prisotnost bolnika Davyja. Za končno diagnozo in dodeljevanje ustreznega zdravljenja, izvedite posebne diagnostične postopke.

• Izvaja se, da se odkrije okvara, določi svojo velikost in lokalizacijo, smer pretoka krvi. Ta metoda daje izčrpne podatke o vice in stanju srca. To je varna zelo informativna študija votlin srca in parametrov hemodinamike.
• Samo če je velika napaka Pojavi se patološke spremembe. Električna os srca se običajno odkloni na desno, pojavi se znaki hipertrofije levega prekata. Odrasli registrirajo aritmije, motnje prevodnosti. To je nepogrešljiva metoda študija, ki omogoča prepoznavanje nevarnih kršitev ritma srca.
• Omogoča vam, da odkrijete patološke zvoke in modificirane tone srca, ki niso vedno določene z auskultacijo. To je objektivna kakovost in kvantitativna analiza, ki ni odvisna od posebnosti zdravnikovega zaslišanja. Phonokardiograf je sestavljen iz mikrofona, ki pretvori zvočne valove v električne impulze in snemalno napravo, ki jih piše.
• Dopplerografija - primarna tehnika za diagnozo in identifikacijo učinkov kršitev ventilov. Ocenjuje parametre patološkega pretoka krvi zaradi up.
• Na The radiografija Srce z DMWP se bistveno poveča, v srednjem, krči in prelivanju pljučnih plovil, sploščenih in nizkih stoječih membragmov, vodoravno razporeditev reber, tekočine v pljučih v obliki zatemnitve po površini. To je klasična študija, ki vam omogoča, da odkrijete povečanje sence srca in spreminjate svoje konture.
• Angiokardiografija Izvaja se z uvajanjem kontrastnega sredstva v votlini srca. Omogoča, da ocenite lokalizacijo prirojene okvare, njenih količin in odpravite sočasne bolezni.
• - Metode za določanje količine oksimemoglobina v krvi.
• Slikanje z magnetno resonanco - drago diagnostični postopekki je prava alternativa ehokardiografiji in DOPPLER in vam omogoča, da vizuacijo obstoječe napake.
• Katenaterizacija srca - Vizualni pregled votlinga srca, ki omogoča vzpostavitev natančne narave škode in značilnosti morfološke strukture srca.

Zdravljenje

Če se luknja ne zapre do enega leta, vendar se je bistveno zmanjšala v velikosti, konzervativno zdravljenje in spremljanje otrokovega stanja za 3 leta. Majhne napake v mišičnem delu se običajno preobremenijo in ne zahtevajo medicinske intervencije.

Konzervativna obravnava

Zdravilna terapija ne vodi do napake na napaki, temveč le zmanjšuje bolezen in tveganje za razvoj hudih zapletov.

Operacija

Indikacije za operacijo:

• Prisotnost sočasnih prirojenih napak srca,
• Pomanjkanje pozitivnih rezultatov konzervativna obravnava,
• Ponavljajoče se srčne popuste
• Pogosto pljučnico
• Sindrom dol,
• Socialno pričevanje
• Počasno povečanje kroga glave,
• Pljučna hipertenzija.
• Velika DMGP.

endovaskularna montaža "Patchwork" - sodobna metoda Zdravljenje z napako

Radikalna operacija - Plastična prirojena napaka. Izvaja se z uporabo umetnim obtočnim aparatom. Majhne napake so razvrščene po P-oblikovanih šivih, velike luknje pa so zaprte z obližem. Izrežite steno desnega atrija in DMWP je zaznan skozi tri valjani ventil. Če je ta dostop nemogoče, razkrijte pravi prekat. Radikalna operacija običajno daje dobre rezultate.

Endovaskularni popravek Napaka se izvaja s piercing femoralne žile in dajanje skozi tanek kateter v srcu mreže, ki je zaprt z luknjo. To je majhno delovanje, ki ne zahteva dolgoročne rehabilitacije in pacienta ostanejo v intenzivni negi.

Palliativno delovanje - zožitev razsvetljenja manšete pljučne arterije, ki omogoča zmanjšanje prodiranja krvi skozi okvaro in normaliziramo tlak v pljučni arteriji. To je vmesna operacija, ki razbremeni simptome patologije in otroku daje možnost običajnega razvoja. Opravljanje izvajanja otrok prvih dni življenja, za katerega se je izkazalo, da je konzervativno zdravljenje neučinkovito, kot tudi tiste, ki imajo več napak ali spremljajo intrakardiac anomalije.

Napoved bolezni v večini primerov je ugodna. Pravilno nosečnost in porod, ustrezno zdravljenje v po porodu Dajte priložnost za preživetje 80% bolnih otrok.

Video: Poročilo o operaciji med Davydom

Video: Predavanje o Davydu

DMWP je napaka interventrikularnega septuma srca. Ta patologija je precej pogosta in predstavlja anomalijo v srčnem telesu. Ta anomalija je izražena v luknji particije med levičarskimi in desnimi rantinami.

Ta videra intrauterine razvoja se pojavi od 17% na 42% primerov intrauterine patologije. Vzorec nastanka iz tal otroka ni bil sleden.

Lahko pride do samostojnega odstopanja in tetrads Fallo ( modra vice. Srca). Tetrad Fallo vključuje 4 podpredsednik, prirojen znak.

Pomanjkljivosti v steni, majhne (3 mm - 10 mm) lestvice praktično ne povzročajo nelagodja v organu, in po nekaj letih je samoizražanje.

V primeru velike luknje je priporočljivo izvesti popravek operativne metode. Patologija v particiji povzroča pljučnico v akutni uniformi, ki se manifestira s sistematično periodičnostjo, pa tudi nenehno kratko sapo in prehlada zunaj sezone.

Klasifikacija patoloških sprememb

Ta klasifikacija patologije, v kateri se biološka tekočina v desnem prekazuje izpusti iz levega prekata:

• Degenerirajte bolezni srca - UPU - DMGP;
• Del HPS kombinirane narave;
• Zapleten miokardni infarkt.

Po osrednji lokalizaciji je patologija razdeljena na:

• Perimembranska napaka;
• Okvara mišic;
• Poštna napaka.

Ločitev premera luknje:

• Luknja je večja od premera aorta - BJP;
• Velikost je pol manjša od premera aorte - SGP;
• Luknja s premerom je manjša od tretjega dela aortnega lumna - MJ.

Etiologija DMZHP.

Med razvojem ploda, intrauterina v 1 trimesečju se pojavi luknjo v ločilni steni desnega in levega prekata. V tem obdobju je primerjava posameznih delov telesa srca, pravilna povezava z enim koordinatnim organom.

Če na tej stopnji obstaja vpliv na neokzložljivo telo endogenih dejavnikov, kot tudi eksogeno, v interventrikularni particiji, je napaka, ki ni pravilno oblikovana organa, ali pa ne preostanka.

Razlogi za plod, ki ni oblikovano pravilno - Patologija DMWP:

• Genski dedni dejavnik je verjetnost rojstva otrok s patologijami srčnega telesa, ki se povečuje v tistih družinah, kjer se otroci že rodijo s patologijami in anomalijami srca;
• Okužba v ženski med razvojem otroka intrauterine-arvi, kot tudi nalezljiv vapotitis, olje, virusno rdečke;
• V času orodjanja prihodnjega otroka je ženska vzela antibakterijska zdravila, antimikrobna sredstvakot tudi antiepileptična zdravila, hormonske učinke;
• Nastanitev v slabih okoljskih razmerah;
• Zastrupitev alkohola telesa;
• Narkotična zastrupitev;
• Sevanje sevanja;
• Toksikoza med nosečnostjo na začetku 1 trimesečja;
• Stradanje med nosečnostjo;
• Nezadostna uporaba izdelkov, bogatih z vitamini in mikrominerali;
• Nosečnost po štiridesetih letih, ko pride do telesa spremembe, povezane s starostjo v hormonski sferi;
• Bolezni endokrinega sistema - hiperglikemija;
• Bolezen tireotoksikoze;
• Stalno bivanje v stresu in stresu;
• Ponovni zagon telesa, ki se odraža v močnih preobremenih.

Med razvojem ploda se pojavi ustrezna spojina v enem usklajenem organu vseh posameznih delov srca.

Kako je krvavitev v srcu (DMWP) pokvarjena?

Poudarek na steni DMWP med prekatoma telesa srca je lokaliziran v srčni mišici ali na membranskem območju (membranska napaka). V luknjo ognjišča se pojavi od 0,5 centimetrov do 3,0 centimetrov. Oblika odprtine je lahko krog, in je lahko v obliki reže.

Če ognjišče ni več kot en centimeter, potem ne vpliva na delo srčnega telesa in pretoka krvi. Oseba ne čuti nobenih znakov v napačnem srčnem funkcionalnosti.

Če so luknje v particiji več kot en centimeter, se motnje pojavijo v sistemu pretoka krvi.

V trenutku sistole levega prekata, v luknji, pade biološka tekočina V povečanem znesku pod določenim tlakom, nato vstopite na desni prekat, ki vključuje njegovo patologijo in hipertrofijo njegovih zidov.

Tudi pod vplivom nepravilnega pretoka krvi se razširi pljučno plovilo, vzdolž katere krvnačja krvav gre v pljuča. Tlak v pljučnem plovilu se poveča in ustrezno poveča tlak v arterijah organa moolarja.

Te arterije spontano ustvarijo krče, da se ne preobremenijo s krvjo svetlobo. Posledica tega lahko razvije enostavno insuficienco.

Z diastolom levega prekata vsebuje kri manj kot v desnem sosedu. Leva prekata je boljša udarjana kri in boljša prazna.

V tem primeru levičarski prekat prejme nov del krvi iz dveh virov:

• Od desnega prekata skozi patološko luknjo DMCP;
• Od levega atrija.

Takšna situacija v krvnem obtoku ustvarja predpogoje za razvoj patologije levega prekata - hipertrofija njegovega zidu in patologijo medsebojno obstojne particije.

S stalnim izpustom v krvnem obtoku s pomočjo levega prekata krvi, ki se razredči s krvnim venom, primanjkuje kisika v krvnem obtoku, kar vodi do hipoksijskih celic tkiv notranjih organov.

Kršitve normalnega delovanja krvnega pretoka znotraj telesa srca lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov in s pomočjo pretoka krvi, da se prenašajo krvni strdki na organe dihalni sistem In v možganih.

Klinične manifestacije DMWP so odvisne od velikosti napake, trajanje patologije, kompenzacijskih zmogljivosti organa, kot tudi stopnjo in hitrost poškodb pretoka krvi, in spremembe hemodinamike.

DIASTOLE Levi stranski ventrikel

Simptomi pri majhni žarišču DMWP

Majhne žabe napake DMWP razmislijo o polmerju luknje do enega centimetra ali nadaljuje od posameznih značilnosti velikosti premera aorte. To so anomalije spodnjega dela particije.

Z danim napaka dmzhp.Otrok se pojavi v luči časovnega časa, ki nima odstopanj in motenj v razvoju, tako v telesnem kot duševnem razvoju.

Šele od prvih minut po rojstvu v srčnem telesu se poučujejo zvoke. Ta hrup lahko celo posluša na zadnji strani. Na tej stopnji je to edini znak klinične manifestacije DMWP. Zelo redko čutil vibrirajoče stanje, ko se nanese na prsni roki.

Šele od prvih minut po rojstvu v srčnem telesu se poučujejo zvoke.

Ta vibracija je odvisna od pravice, da biološka tekočina prehaja skozi majhen interventrikularni premer patologije. Do enega leta se lahko zapre majhna luknja.

V starejšo starosti je oslabitev hrupa, ko je otrok v sedečem položaju ali stoje, kot tudi po bregu telesa. To je posledica skoraj gostega stiskanja luknje te patologije, je spontano zaprtje.

Simptomi srednje napak in velikih žarišč DMWP

V žarišču srednje velikih napak vključujejo luknje s premerom enega centimetra do dveh centimetrov in na veliki žari Patologija - luknje iz dveh centimetrov in do treh centimetrov. Mnogi bolniki s takšno patologijo (do 45%) imajo zmanjšano telesno težo - mišično hipotrofijo.

Ko je odraslost, otrok pride do nečimnega mišičnega tkiva, ki vodi do distrofije različne stopnje - od prve stopnje (enostavno) do tretje (hude) stopnje mišične bolezni.

Ta pojav prihaja iz dejstva, da mišična tkiva ne preseneča zahtevani znesek Razvija se kisika in mišične hipoksije. Drugi vzrok distrofije je podcenjen apetit pri teh otrocih, od tega pa obstaja možnost v kalorijah.

Znaki DMWP v novorojenčkih:

• Težko sesanje refleks - otrok pogosto preneha sesanju prsnega koša;
• Kratkost dihanja s sesanjem prsnega koša;
• Koža je zelo bleda barva;
• Modrikasta odtenek v bližini ust, ko jokajo otroka, postane bolj opazen;
• Velika Urad za pot, še posebej v času sesanja prsnega koša.

Četrtina novorojenčka ima znake nezadostnega pretoka krvi, kar lahko izzove smrtonosni izid.

V prihodnosti so takšni otroci bolni bolezni dihal, okužbe rovotirius smeri, bronhialne bolezni, vnetni procesi v pljučne tkanine, pa tudi patologije v svetlem krogu pretoka krvi.

Dispneja v novorojenčku postane konstantna, taka otrok zaostaja v fizičnem razvoju od vrstnikov in ne more voditi aktivna slika Življenje.

Simptomatic DMWP pri starosti otroka treh let:

• Stalne pritožbe otroka za bolečine prsni koš;
• Otrok čuti prekinitve pri delu srčnega ritma;
• Krvavitev iz nosu;
• Slabo stanje;
• Modri \u200b\u200bodtenek na območju nosu in ust;
• Na konicah prstov in nog se pojavi modra;
• Dispnea B. vodoravni položajprinašajo neprijetnosti med spanjem;
• Trajni suši kašelj;
• Fizična zaostalost v rasti in v nizu mišičnega tkiva.

Pri metodi auskultacije, hrupa v nizkem tonu za miokardium, kot tudi piskanje v spodnjem delu pljučne frakcije.

Metoda palpacije razkriva povečana jetra.

Znak etnične pripadnosti spodnje okončine Pri otrocih - ne manifestirajte.

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih znakih DMWP in srčnega popuščanja so:

• Zasoplost z obremenitvijo in na preostalem telesu;
• Moker kašelj;
• Bolečine v prsih;
• Vosivno hEARTBEAT. - Arritmija.

V primeru odkrivanja DMIP v ženski v času intrauterina orodja otroka, je treba nujno opraviti kompleks diagnostična študija Sistem srčnega organa in krvnega pretoka, da bi vzpostavili natančne premere lezije patologije.

Če bo poudarek majhne napake, se bo splošni proces potekal neodvisno, tudi v celotnem obdobju kršitev nosečnosti se ne pričakuje.

Če se s srednje velikim napako, potem med nosečnostjo, takšne kršitve v telesu lahko razvijejo:

• Odpoved srca;
• Insuficienc sistema pretoka krvi;
• Hypoxia notranje organe;
• Otekanje;
• Kršitev v ritmu srčne mišice - aritmije;
• Dispnea.

Pomanjkanje kisika med nosečnostjo se odraža v intrauterijah fetusa. V hipoksiji matere in otroka se poveča tveganje patologije razvoja intrauterina.

V tem trenutku mora mama vzeti zdravila na recept srca, ki so strupene na sadju.

Zato otrok pogosto podeduje malformacije srca prirojene etiologije. Z velikim premerom DMGB so ženske kategorično prepovedane, da rodijo otroka. Zdravljenje srčne napake je treba izvesti pred načrtovanjem nosečnosti.

Obdobja

• Stopnja številka 1. DMWP se manifestira s povečanjem v velikostih telesa srca, kot tudi stagnirajo krvi v sistemu pretoka krvi in \u200b\u200bv plovilih pljuč. Nepotrebno pravočasna diagnoza Patologija in kvalificirana terapija. Zapletena oblika bolezni na tej stopnji je akutna pljučnica in finess tkanin pljuč
• Številka stopnje 2. Klinične manifestacije obdavke na tej stopnji so krč svetlobne arterije. Spazmodično stanje se kaže v koronarnih plovilih. To je odgovor na ločevanje teh krvnih žil iz velikega krvnega tlaka;
• Številka stopnje 3. Ta faza se razvije v odsotnosti zdravljenja z DMP in ima težko naravo potek bolezni. Bolezen kardioskleroze se razvija v nepopravljivi obliki. To je stopnja ne-oroebile kardioskleroze.

Ločitev s kliničnimi značilnostmi

Z klinične manifestacije in pretok patologije DMWP, je razdeljen na dve vrsti:

Razvoj bolezni, ki se pojavi asimptomatski. To patologijo je mogoče identificirati s tem potezom bolezni samo z določitvijo zvočne tonalitete.

Z razvojem DMCP se pojavi povečanje količine telesa srca, in lahko določimo drugi svetlobni zvok zvoka srca. S takšno tonalnostjo se določi majhno odprtino particije med srčnim prekatkom.

Treba je opazovati kardiologa, ki je nujno, da ni manjši od 12 koledarskih mesecev.

Če za obdobje opazovanja hrup v srčnem telesu izgine, in drugi simptomi patologije se ne manifestirajo, potem se je prišlo do zaprtja odpiranja particije.

Če se hrup pojavi v več pozno obdobje, morda kirurški intervencija.. Pri 5% novorojenčkov, ki imajo kongenitalni obliž srčne mišice, z letom življenja, napaka (luknja) med srčnimi prekatki previsoka.

Velika velikost odprtine particije luknje med plinom srca med simptomatskim tokom bolezni, in z manifestacijami srčne oblike insuficience. S takšno stopnjo bolezni je zlahka diagnosticirana z ehokardiografijo.

Mogoče je dana diagnoza DMWP sorodna patologijaIn zdravnik imenuje zdravljenje z zdravili.

Konzervativna tehnika zdravljenja v večini primerov daje pozitivni rezultati. Če je to zdravljenje neučinkovito, potem je napaka popravljena s pomočjo kirurškega posredovanja.

Zapletena oblika

Zapletena oblika DMWP je spremembe v srčnem telesu brez ustrezne strokovne obravnave.

Označene srčne bolezni se kažejo s takšnimi boleznimi:

• Kdotrofija mišične tkanine - To je kršitev v tkivih, ki vodi do zmanjšanja telesne teže. Otrok s to patologijo zmanjšuje fizični razvoj in učinkovitost organov in vseh sistemov organizmov. Sredstva za srca so glavni vzrok bolezni hipotrofije. V resnem pretoku hipotrofije otrok razvija distrofijo mišičnega tkiva. Zdravljenje hipotrofije ima jasno usmerjeno smer - obnoviti ravnotežje hranil v telesu otroka, v skladu s svojo starostjo. Bolnik se uporablja pri zdravljenju zdravil, ki povečajo apetit, hormonsko terapijo;
• Eisenmengeneger sindrom. - To je bolezen lahke hipertenzije, ki ima nepopravljiv proces. S skupnim razvojem z DMWP generira težka patologija Kardiologija. Simptomi se izgovarjajo v: Bolečina na območju prsnega koša, izguba zavesti in stanje financiranja, kašelj. Tehnika zdravljenja - delovanje;
• Endokarditis. bakterijski znak - vnetje V. notranji plašč srčni utrip, ki ga povzroča staphylococcal okužba.. Bolezen se kaže z zastrupitvijo, grozljivo državo, težko dihanje, kot tudi kožni izpuščaj, astenija. Zdravljenje te bolezni je sprejem antibakterijskih zdravil, trombolitičnih sredstev, imunostimulantov;
• Aortno obliko insuficience - Patologija prirojenega ali pridobljenega značaja, ki se manifestira v nepopolnem zaprtju aortnega ventila. Zdravljenje te patologije - zamenjava ventila;
• Aintijska anevrizma;
• Pnevmonija, ki imajo lastnosti, ki se nenehno ponavljajo;
• Fiskalna oblika aritmij;
• Odpoved srca;
• Embolizem koronarnih arterij;
• Embolija pljučnega plovila;
• Miokardni infarkt;
• RIBSCES LUNG;
• Ishemična kap;
• Kardanska blokada;
• Usodni rezultat.

Diagnostika

Diagnostični pregled bolezni - vključuje preučitev metod pacienta in instrumentalnega pregleda. Glede na metodo auskultacije, kardiolog odkrije hrup v srcu in določa njihovo tomento.

Za hrup v srcu lahko postavite predhodno diagnozo - DMWP.

Da bi postavili natančno diagnozo in pravilno pripravite režim zdravljenja, morate opraviti raziskavo orodja:

• Ehokardiografija (ultrazvok) - Postopek za odkrivanje osredotočenosti napake, njene velikosti, kot tudi smer tlaka v krvnem obtoku. Raziskajo se srčne kamere in krvni obtok;
• Elektrokardiografija - določa posledice napake: hipertrofija pretoka, aritmije, kot tudi patologija v sinusnem vozlišču;
• Fonokardiografija - To je tehnika za določanje hrupa srčnega srca, njihovo tomenko. Celo zvoki, ki niso opredeljeni v auskultation, so opredeljeni;
• Dopplerografija - metode prednostne diagnostike. Ocenjuje kazalnik pretoka krvi, delovanje ventilov, ki delujejo v patologiji DMCP;
• Radiografija - v DMWP se poveča velikost srčnega telesa, zato se natančne dimenzije povečanja razkrijejo z rentgensko senco;
• Angiokardiografija - To je zapletena študija z DMWP, ki je sestavljena iz uvedbe posebne snovi v srcu. Ta tehnika določa natančno velikost napake;
• PULSE OXIMETRY. - določitev oksimemoglobina v telesu, njen znesek v krvni plazmi;
• Tomografija (magnetna resonanca) - To je tehnika, ki natančneje opredeljuje vse parametre telesa srca, pa tudi na napako septuma v DMWP, in odstopanja, ki jih sproži srčni utrip;
• Kartotična kateterizacija - Ta metoda diagnosticiranja srčne mišice od znotraj, ki vam omogoča, da vidite natančno lokacijo pomanjkljivosti in njene velikosti.

Enakomerno podaljšano srce (rentgenski žarki)

Terapevtske dejavnosti DMCP

Če. mali otrok Luknja se ni zaprla do 12 koledarskih mesecev življenja, vendar se ne poveča, potem se izvede zdravljenje z zdravilom. Takšen majhen bolnik pod nadzorom zdravnika pred triletno starostjo.

Majhne žarišča napake rastejo skupaj, zato ni treba zdraviti zdravil. Če je napaka ostala enaka, je treba odstraniti zdravila.

Zdravljenje z zdravili ne vodi do zmanjšanja osredotočenosti na napako, in preprečuje prehod DMWP v zapleteno obliko.

Imenovane skupine zdravil:

• Srce glikozide - sposobna povečati funkcionalnost miokarda in vzpostaviti ritem srca - zdravilo Digoxin, Corglikon;
• Diuretic pomeni - Zmanjšajte tlačni oglas (krvni tlak) in odstranite odvečno tekočino iz telesa - indapamida, furosemide pomeni;
• Kardiografska skupina - izboljšuje miokardno prehrano, povečuje njegovo delo - zdravilo Riboxin, Panangin;
• Antikoagulanti - ni dovoljeno oblikovati trombam - drog fenilin;
• Beta blokatorji - normalizirati pravilno zmanjšanje srčne mišice - priprava bisoprola;
• Inhibitorji APF. - ujetno orodje.

Srčno kirurgija

Indikacije za kirurški poseg v telesu srca:

• Prirojene pomanjkljivosti miokarda, ki spremljajo DMWP;
• Pri zdravljenju zdravil ni pozitivne dinamike;
• Srčni popuščanje z renatos;
• Pnevmonija se nenehno ponavlja;
• Down sindrom;
• Povečuje obseg lobanje;
• Hipertenzija je rahlo;
• Velika velikost DMGB.

Naslednje tehnike so pokazale dobre rezultate zdravljenja za DMWP v kardio kirurgiji:

• Plastična kirurgija prirojenega fokusa napake - obliž je prekrit na luknji in šiva (velike luknje), fine luknje preprosto šivanje. Ta tehnika se nanaša na odprto operacijo na srcu;
• Popravek endovaskularne metode je ta tehnika ni odprta operacija na organu, zato je manj travma. Skozi zarezo vene na stegnu je mreža nameščena z uporabo katetra, ki zapre lumen;
• Paliativna tehnika - na uporabljena pediatrika iz prvih dni življenja otroka. Kardični kirurgi zmanjšujejo lumen v lahki arteriji, tak sprejem pa zmanjša pritisk v arteriji. To je vmesna operacija, ki je sposobna dati otroku priložnost za normalen razvoj.

Endovaskularna namestitev (obliž)

Invalidnost pri UPS.

Invalidnost pri UPU prejme otroke po operaciji na srcu, pa tudi z vice tetrad fallo, in z drugimi kompleksnimi storitvami.

Invalidnost otrokom je vzpostavljena v takih časih: 6 koledarskih mesecev, leto in pol, 5 let in do 16. leta starosti.

Po 16 letih, otrok prehaja zdravstvena komisija In invalidnost je pridobljena v skladu z merili za odrasle.

Preventivnih dejanj

Preventivni ukrepi, ki preprečujejo patologijo ženske DMWP, bi se morala začeti pred zasnovo otroka. Pred načrtovanjem nosečnosti je vredno prehod cepljenja telesa in izvajati laboratorijske raziskave.

V obdobju orodja otroka, zlasti v prvem trimesečju intrauterin tvorba ploda, se mora ženska izogibati superlooliju, ki vstopa v telo virusov (norice, kortex, rdečke) in okužbe, ki lahko negativno vplivajo na razvoj intrauterina Srčno telo in sistem plovila.

Samo-meditacija med nosečnostjo - Kontraindicirana. V tem obdobju lahko vsa zdravila, ki jih zdravnik ne imenuje, lahko povzročijo številne patologije za prihodnji otrok.

Napoved DMCP.

V večini primerov je napoved za življenje te bolezni ugodna. Do 65% napak se bo v prvem letu življenja prerasto, kar je pravočasno diagnosticiralo in sprejelo ukrepe za odpravo patologije.

Napaka interventrikularnega septuma srca pri otrocih je prirojena nepravilna povezava med dvema pretrantima srca, ki nastane zaradi nerazvitosti na različnih ravneh. Ta vrsta anomalije se nanaša na najpogostejše prirojene okvare srca pri otrocih - najdemo, glede na različne avtorje, v 11-48% primerov.

Glede na lokacijo napake interventrikularne particije, FETUS dodeli naslednje vrste:

• Napake membranskega dela particije. Dimenzije od 2 do 60 mm, oblika je drugačna, opazimo v 90% primerov,
• Pomanjkljivosti mišičnega dela particije. Velikosti so majhne (5-20 mm), z zmanjšanjem srčne mišice pa se lumen okvare še bolj zmanjša, pojavljajo se v 2-8% primerov.
• Odsotnost goreče particije najdemo v 1-2% primerov.

Kot okvara interventrikularne particije pri otrocih

Internitemutrikularna septumska napaka pri otrocih spremlja razvoj kompenzacijske hipertrofije miokarda predelovalcev in majhnega kroga krvnega obtoka, resnosti, ki je odvisna od starosti otroka in velikosti napake.

Težava pretoka krvi skozi majhen in velik krog krvnega obtoka med napako interventrikularne particije pri otrocih daje glavno klinično sliko. Oslabitev hemodinamike je odvisna od velikosti in smeri krvnega toka skozi napako, ki je v zameno določena z velikostjo in lokacijo okvare, plovila majhnega kroga krvnega obtoka, gradient žilne odpornosti Majhnih in velikih krogov krvnega obtoka, stanje miokarda in plovcev srca. Hemodinamske kršitve niso statične, temveč kot sprememba otroka in razvoj spremembe, ki vodi do sprememb klinična slika PVS, preoblikujejo jih v druge klinične oblike.

Z majhno napako interventrikularnega septuma v plodju (do 5 mm), izpraznjenje krvi z levega prekata v desno majhno in ne povzroča izrazite hemodinamske motnje. Zaradi velike zmogljivosti krvnih žil majhnega kroga krvnega obtoka se tlak v desnem prekatcu ne dvigne, dodatna obremenitev Leži le na levem prekazu, ki je pogosto hipertrofija.

Ko interventrikularni septum napaka pri otrocih v meji velikosti 10-20 mm, ponastavitev skozi 70% krvi, ki levi prekatki ponastavi. To povzroča pomembne volumetrične preobremenitve majhnega kroga krvnega obtoka, ki vodi do nizkih preobremenitev desnega prekata in nato na hipertrofijo. Prvič, pod vplivom velikega krvnega tlaka se pojavijo arterije majhnega kroga krvnega obtoka, zaradi katerih se olajša delovanje desnega prekata. Tlak v plovilih majhnega kroga krvnega kroga ostaja normalen, vendar lahko izrazit veliki krvni sindrom povzroči razvoj povečanega tlaka v pljučni arteriji, z veliko okvaro, vrednost izpraznjenosti krvi pa je večinoma odvisna o razmerju žilnega upornosti majhnih in velikih krogov krvnega obtoka.

Sistolični tlak v pljučni arteriji z veliko napako interventrikularnega septuma, ki se ohranja na visoki ravni. To je posledica dejstva, da se tlak prenaša na pljučno arterijo iz levega prekata (hidrodinamični faktor). Visok tlak v pljučni arteriji vodi do preobremenitev in povečanje velikosti desnega prekata. Izgubi velik obseg izpraznjene krvi z napako, ki ima za posledico preliv venskega kroga krvnega kroga krvnega kroga in povzroča volumetrično preobremenitev levega atrija, zaradi katere sistolični in diastolični tlak v levem prekatu , levo atrij, pljučne žile povečanje. Z dolgotrajnimi podobnimi preobremenitvami to vodi do hipertrofije (velikost povečanja) levega prekata in levega atrija. Visok krvni pritisk V pljučnih žilah in levem atriju, zahvaljujoč nevrografski mehanizma, nadomestilo obremenitve vodi v krč, nato pa na sklerozo pljučnih arteriolov. Otroci prvega leta življenja razvijejo srčno popuščanje in več kot 50% otrok umre pod starost leta.

Napaka interventrikularnega septuma v plodu in njenih vrstah

Izolirana napaka interventrikularne particije v plodu, odvisno od njegove velikosti, je obseg krvnih olajšav klinično razdeljen na 2 obrazci.

1. prvič Vključuje majhne napake interventrikularnega septuma v polarju, ki se nahaja predvsem v mišični particiji, ki jih ne spremljajo hude hemodinamične motnje (tolochov-rozhe bolezen);
2. drugi skupini Pomanjkljivosti interventrikularnega septuma v plodju imajo dovolj velikih velikosti, ki se nahajajo v membranskem delu particije, vodijo do hudih hemodinamskih motenj.

Topochenov-Roger Bolezen Klinika. Prvi in \u200b\u200bvčasih edina manifestacija vice je sistolični hrup na srcu, ki se zdi, praviloma iz prvih dni otrokovega življenja. Otroci dobro rastejo, niso pritožb o njih. Meje srca znotraj starostna norma.. V interkrouzinu III-IV na levo od prsnice pri večini bolnikov, je sistolični JITTER poslušen. Značilen simptom Okvare so grobe, zelo glasen sistolični hrup, ki se pojavlja, ko kri preide skozi ozko luknjo v particiji pod visok pritisk Od levega prekata v desno. Hrup zavzema, praviloma se celoten systol pogosto združi z drugim tonom. Najvišji njegov zvok v interseksuznik III-IV iz prsnice, je dobro izvedeno po vsej srcu srca, tik za prsnico, slišal na zadnji strani inter-ovemenskega prostora, je dobro izvedena na kosti , mimo zraka in posluša, tudi če dvignete stetoskop nad srcem (daljinski hrup).

Nekateri otroci poslušajo zelo nežen sistolni hrup, ki je bolje določena v ležečem položaju in bistveno zmanjšuje ali celo popolnoma izgine med vadbo. Takšno spremembo hrupa je mogoče pojasniti z dejstvom, da z obremenitvijo zaradi močnega zmanjšanja mišic srca, je luknja v interventrikularni septumu pri otrocih popolnoma zaprta, pretok krvi pa je zaključen. Ni znakov srčnega popuščanja s Tolochinov-Rogerjevo boleznijo.

Znaki izrazite interventrikularne septumske napake

Izrazita napaka interventrikularne particije pri otrocih se pojavi močno od prvih dni po rojstvu. Otroci se rodijo pravočasno, pa v 37-45%, je opaziti zmerno izrazito prirojeno hipotrofijo, razlog, zakaj ni jasen.

Prvi simptom vikt je sistolični hrup, ki se sliši iz obdobja novorojenčka. V številnih otrocih, v prvih tednih življenja, se znaki pomanjkanja krvnega obtoka pojavljajo v obliki kratkost dihanja, ki se najprej vpletena, sesanju, nato v mirnem stanju.

Med otroki so pogosto bolni z ostrimi respiratornimi boleznimi, pljučnico. Več kot 2/3 otroka zaostajajo v fizičnem in psihomotornem razvoju, 30% pa razvija hipotrofijo II.

Bleda koža. Pulse ritmična, pogosto opažena tahikardija. Arterijski tlak se ne spremeni. Pri večini otrok je osrednji "srčni grba" zgodaj oblikovati, se pojavi patološke valove top območje želodec. Systolic Jitter je določen v interkrouteridu III-IV na levi strani prsnice. Meje srca so rahlo razširjene v premeru in navzgor. Patološki poudarek naglas II Ton v II Medradi na levi strani prsnice, ki je pogosto v kombinaciji s svojo delitvijo. Vsi otroci so slišani za tipičen hrup interventrikularne napake - hrup sistolični, grobo, ki zavzema celoten systole, z največjo zvokom v interkotalu III na levi strani prsnice, je dobro prenesen na desno od prsnice Mesto III-IV, v levi auskularni coni in nazaj, pogosto "pranje" prsni koš. V 2/3 otrok iz prvih mesecev življenja, izraziti znaki pomanjkanja obtoka krvnega obtoka, se kaže, da je najprej v obliki tesnobe, težavnosti sesanja, kratko sapo, tahikardija, ki ni vedno interpretirana kot manifestacija srčnega popuščanja, in je Pogosto veljajo za sorodne bolezni (akutna, pljučniška).

Napaka interventrikularnega septuma srca pri otrocih po letu

Napaka interventrikularnega septuma srca pri otrocih več kot eno leto prehaja v stopnjo dušenja kliničnih znakov zaradi intenzivne rasti in anatomskega razvoja telesa otroka. Pri starosti 1-2 let je prihaja faza relativnega nadomestila, za katero je tahikardija značilna odsotnost za dihanje, tahikardija. Otroci postanejo bolj aktivni, začeti bolje dodati težo telesa, je bolje, da raste, in mnogi od njih dohitijo vrstnikov, veliko manj v primerjavi s prvim letom življenja je bolan sočasna bolezen. Za objektivni pregled V 2/3 otrocih, ki se nahaja centralno nahaja "Carciac Gorb", je določen, sistolični pes v W-IV interkostrine na levo od prsnice se določi.

Meje srca so rahlo razširjene v premeru in navzgor. Top potisnite srednjo moč in ojačano. Z auskultation, delitev drugega tona v ii Intercoesery na levo od prsnice in je lahko njena poudarek. Ob levem robu prsnice je poslušen grob sistolični hrup z največjo zvokom v internu III na levi in \u200b\u200bvelikem območju distribucije.

Del otrok je poslušal diastolične zvoke relativne okvare ventila pljučnega arterije, ki nastane zaradi dobička pljučnega krvnega obtoka v pljučni arteriji in naraščajoče pljučna hipertenzija. (Graham - Stylla) ali Relation mitralna stenozaki se pojavi velika votlina Levi atrij zaradi velike arteriovenske krvi izterjava skozi napako (hrup iz kreševanja). Hrup Grahama - Stille posluša 2-3 interkostne na levo od prsnice in je dobro opravljen na dnu srca. Hrup Flint je bolje določen na točki Botkin in se izvaja na vrhu srca.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj je zelo velika variabilnost kliničnega potek napake interventrikularne particije pri otrocih, ki zahteva drugačen terapevtski in kirurški pristop do takih otrok.

Diagnoza interventrikularne septalne napake pri otrocih se daje na podlagi rezultatov EKG, Echo-KG, kateterizacije votline.

Diferencialna diagnoza se izvaja s prirojenimi okvarami srca, ki nadaljujejo z preobremenitvijo majhnega kroga krvnega obtoka, kot tudi s pridobljenimi težavami - pomanjkanje mitralnega ventila. Diagnoza je težka, ko je kombinacija zaupnosti interventrikularne particije z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, zlasti v zgodnji starosti.

Zapleti in napovedi za interventrikularne particije napak pri otrocih

Pri otrocih prvega leta življenja je pogoste zaplete hipotrofije, pomanjkanja krvnega obtoka, ponavljajoče se stagnirane bakterijske pljučnice. Pri starejših otrocih - bakterijski endokarditis. Pogosto obstaja embolija krvnih obtočnih plovil, kar vodi do razvoja infarkta in pljučnih abscesov. V 80-90% otrok s starostjo je vice zapletena z razvojem pljučne hipertenzije.

Ena od običajnih prirojenih napak srca, ki je diagnosticirana pri otrocih do tri leta, je napaka interventrikularne particije. Takšna zareza je druga v frekvenci bolezni, ki se pojavi med napakami srčne mišice. To je luknja v steni med levo in desno prekatko. Zaradi tega krva iz leve polovice srca vstopi v desno in preplavi majhen krog krvnega obtoka. Najdena je neodvisna napaka in v kompleksu z drugimi napakami.

Značilnosti bolezni

Ko je interventrikularna particija napaka (DMCP), se lahko stanje bolnika zelo razlikuje - neposredno je odvisno od velikosti patologije. Dejstvo je, da bolniki z velikostjo luknje od dveh do petih milimetrov ne čutijo napake, bolezen pa teče brez vidnih znakov. Z velikim premerom napake (deset - petnajst milimetrov) je nujna kirurška intervencija potrebna. Obstajajo primeri, ko je particija popolnoma odsotna, vendar takšna patologija vodi do smrti in ne upravlja.

Ko je interventrikularna septumska napaka v obdobju kratica, je tlak na desni strani srca precej nižji kot na levi. Mešanje krvi in \u200b\u200bpovečuje obremenitev na plovilih pljuč. V majhnem krogu krvnega obtoka je presežek krvi obogaten s kisikom obogaten in velik - ni dovoljeno. To lahko povzroči sklerotične spremembe v plovilih pljuč, pomanjkanja desnega prekata in pljučne hipertenzije.

DMCP oblikuje plod v procesu razvoja intrauterina. V redkih primerih se takšna napaka razvija v življenju. Za majhna velikost Okvara, ki jo je zaznala pri otrocih, je lahko naključno, glede na rezultate ehokardiografije. Običajno se zapre enoletni starosti in včasih malo kasneje. Toda v tem primeru je treba nenehno upoštevati pediatra, da prepreči razvoj bolezni in ga prehodu v aktivno fazo. Če malček ne izgine pred grlom do tri leta, je zdravljenje možno le kirurško.

Obrazci in vrste

Kardiologi razlikujejo med nekaj oblikami interventrikularne septumske napake, odvisno od njene lokacije:

• spodnji del particije je trabekularne patologije (zasenčenje);
• srednji del je mišične napake interventrikularne particije (Tolochinovska bolezen - Roger);
• zgornji del, najpogostejše napake - piramabranske patologije.

Pod prvo obliko napake je neodvisno zaprtje nemogoče. V primeru patologije v srednjem delu srčne mišice se napaka zapre z majhnim premerom odprtine. Prammmabranska patologija skoraj vedno pretirava.

Dimenzije velikosti DMWP so razvrščene na naslednje: \\ t

• majhna. Skoraj neviden, nadaljuje asimptomatsko;
• sredina. Simptomi bolezni se začnejo pojavljati v prvih mesecih otrokovega življenja;
• velika. Zelo težko je, pogosto vodi do usodnega izida.

Vzroki videza

Pomanjkljivosti intervencijskih particij se pojavljajo pod vplivom dveh dejavnikov:

• genetski. V velike količine Primeri DMCP so podedovani od staršev do otrok. Če je v družini v bližnjih sorodnikih podobna patologija, ni bila izključena z njegovim videzom med potomci. To je posledica sprememb v kromosomih ali genih. V bistvu so malformacije posledica genskih mutacij;
• okoljska. Ko je izpostavljen sadju, ki je v maternici, neugodni faktorji ambient. Možno je razviti genske mutacije. Pri uporabi prihodnje žensko močnih zdravil, alkohola, tobaka in drog, kot tudi bolezni virusne okužbe Tveganje patologije se znatno poveča.

Shema interventrikularne septumske napake

Simptomi interventrikularne septumske napake

• Z majhnimi napakami interventrikularne particije se simptomi ne manifestirajo.
• S srednje DMWP se lahko pojavijo brezkakteristični simptomi. Slabost, povečana utrujenost, zaostajanje v fizičnem razvoju, nagnjenost k pljučnici in pljučnih okužb.
• Velike pomanjkljivosti se kažejo v obliki bledo kože, nabrekanja nog, bolečine v prsih, močno zasoplost med vadbo. Takšni simptomi so bolj značilni za okvare srca.

Najbolj natančen DMCP omogoča ultrazvočni pregled (ehokardiografija) srčne mišice.

Diagnostika

Namestite napako interventrikularnih septumov zdravnikov lahko na podlagi te vrste diagnoze:

• temeljita analiza bolnikovih pritožb ali njegovih staršev (pojav utrujenosti med vadbo, palor kože, bolečine v srcu, kratko sapo, šibkost);
• podrobno upoštevanje anamneze življenja in dednosti (država ob rojstvu, prenesenih operacij in bolezni, prisotnost napak srčnega mišica v sorodnikih);
• pregled zdravnika, tolkala in študija hrupa v srcu;
• preučevanje preskusov krvi in \u200b\u200burina;
• analiza podatkov elektrokardiograma in ehokardiografija;
• oglejte si rezultate radiografske študije;
• Študije srca s kateterizacijo, ventrikulografijo in angiografijo. Posebni postopki s pomočjo katera kateter ali kontrastnih zdravil v telo, ki omogoča različne metode za ogled patologije;
• analiza podatkov magnetne resonančne terapije.

Zdravljenje

Terapevtske in zdravila

Konzervativno zdravljenje za napako intervencijskih particij se uporablja predvsem kot priprava za delovanje ali če ima luknja majhen premer, in obstaja upanje, da se zapre sama. Pacient je predpisan diuretik zdravil, srca in anotropne podpore pripravki. Toda ne-operativna obravnava, praviloma ne razvija samo zapletov, in videra sama ne odpravlja.

Ne pozabite, da se je treba izogibati otrokovi telesni dejavnosti. Poskusite to storiti, da jokaj manjka in spal. Navsezadnje so taki ukrepi tudi nekakšna napetost telesa. Bodite pozorni, ko otrok ne dvigne težkih predmetov.

Operacija

Glavna metoda zdravljenja DMCP je nujna intervencija. Poslovanje so nujni in načrtovani. V vrednost v sili Kirurški intervencija v bolnikovem telesu se izvaja, da se prepreči smrt brez predhodnega pripravka.

V primeru, ko je dodeljena načrtovana operacija (praviloma se izvaja otroštvo), pacient se pripravlja nanj. Kardiologi so opaženi po njenem stanju in izvajajo potek konzervativnega zdravljenja. Operacija na zaprtju interventrikularne septumske napake se izvede na dva različna načina:

• radikali. Metoda, v kateri je popravek iz srčnega ali umetnega materiala prekrit na luknji v particiji. V tem primeru je bolnik nujno povezan z napravo umetne črpalke krvi;
• paliativno. S takšno operacijo, se obroba srčne mišice ni izločena, vendar se zmanjša le pljunska arterija. Metoda olajša življenje bolnika in preprečuje razvoj zapletov. Uporablja se za bolnike, z nestrpnostjo do radikalne intervencije.

Podrobneje o tem, kakšna je tehnologija minimalno invazivne odstranitve napake interventrikularne particije, vam boste povedali naslednji videoposnetek:

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja DMCP ne obstajajo. Obstajajo samo priporočila za bodoče matere, ki bodo pomagale preprečiti razvoj ploda blokatorja ali jo odkriti v zgodnji fazi:

• pravočasna registracija Ženska posvetovanje (pravočasno do dvanajst tednov);
• skladnost z dnevom in polno prehrano;
• reden obisk porodničarskega-ginekologa;
• izključiti