Obseg oskrbe pri poškodbah trebuha na stopnjah medicinske evakuacije. Prodorne rane na trebuhu

Škoda trebušna votlina- nevarno patološko stanje, pri katerem obstaja velika verjetnost poškodbe notranji organi. Za rane v trebuhu, zlasti prodorne, je značilen močan bolečinski sindrom, zaradi katerega bolnik doživi šok. V trebušni votlini so veliki in organi, s porazom katerih je skoraj nemogoče ustaviti krvavitev, kar pogosto vodi v smrt. Zato se morate zavedati, kako je zagotovljena prva pomoč pri poškodbah trebuha.

Vrste poškodb

Narava zgodnje medicinske oskrbe je v veliki meri odvisna od vrste poškodbe trebušne (trebušne) regije. Največjo nevarnost predstavljajo odprte rane, saj jih spremljajo krvavitve, prodorne poškodbe organov, razpoke tkiv in krvnih žil. Največkrat nastanejo odprte poškodbe trebuha zaradi vbodov, ureznin, redkeje živalskih ugrizov in strelnih ran.

Pri zaprtih poškodbah trebuha ne pride do vdora tujka v tkiva, vendar to ne pomeni, da je lezija manj nevarna. pri hude modrice možen je zlom reber z nadaljnjim prodiranjem drobcev v bližnje organe. Tudi zaprte poškodbe lahko spremljajo notranje krvavitve, rupture organov, velikih žil.

Poškodba trebušno steno velja za najmanj nevarna patologija. Z manjšo travmo in brez zapletov patološke manifestacije izginejo v 2-3 tednih. Na mestu udarca se pojavi bolečina, lahko se pojavijo hematomi.

Tako so poškodbe trebuha odprte in zaprte in predstavljajo veliko nevarnost za zdravje žrtve.

Klinična slika

Preden pacientu pomagamo, je pomembno določiti resnost lezije. Če želite to narediti, se morate seznaniti s simptomi, ki motijo ​​bolnika. Poškodbe trebuha spremlja širok razpon kliničnih manifestacij, ki določajo naravo lezije.

Simptomi ran v trebuhu:

• . Pri odprtih poškodbah pride do poškodb tkiva, kar povzroči krvavitev na mestu poškodbe. Barva krvi se razlikuje glede na naravo in globino poškodbe. Pri plitvih lezijah je kri običajno svetlo rdeče barve, kar kaže na kršitev celovitosti arterijskih žil. Obilna krvavitev kaže na poškodbe parenhimskih organov, ki vključujejo trebušno slinavko, jetra, vranico.
• Sindrom bolečine. Intenzivnost in lokalizacija sta odvisni od tega, kje se nahaja poškodba, ali so prizadeti notranji organi. Pomembno je poudariti, da se pri nekaterih bolnikih bolečina ne pojavi takoj, kar je precej nevarno, saj lahko bolečine sploh ni, tudi če je poškodovan notranji organ in notranja krvavitev.
• . Na prizadetem območju koža praviloma nabrekne, pridobi modrikast odtenek. To kaže na kršitev oskrbe s krvjo na tem območju. Pogosto se pojavi z modricami, ki nastanejo zaradi udarcev s topim predmetom, padcev, stiskanja.
• Izguba zavesti. Simptom kaže na resno poškodbo trebušnih organov. Najpogosteje izguba zavesti vodi do kršitev celovitosti jeter, saj se zaradi tega razvije intenzivna krvavitev in bolnikovo stanje se znatno poslabša. Istočasno opazimo bledico kože, hladen znoj in včasih mrzlico.
• Napenjanje. Kaže na poškodbo trebušne slinavke. Poškodba tega organa je redek pojav, ki se običajno pojavi sočasno s poškodbo drugih organov. trebušne organe. Poleg napihnjenosti ima žrtev napetost trebušne mišice, povečan srčni utrip.
• Slabost in. Pojavi se pri skoraj vsaki poškodbi trebuha. Pojavijo se zaradi funkcionalnih motenj, ki jih povzročajo mehanski učinki na notranje organe. Napadi bruhanja so lahko večkratni, pri čemer je treba upoštevati konsistenco in vsebino bruhanja.

Na splošno travmo trebuha spremlja različni simptomi s pomočjo katerega lahko ugotovimo resnost poškodbe.

Prva pomoč

Preden začnete pomagati žrtvi, morate poklicati rešilca. Priporočljivo je, da to storite tudi v odsotnosti simptomov. hude poškodbe ali poškodbe notranjih organov. Zelo težko je samostojno diagnosticirati zaplete, zato lahko to stori le usposobljen zdravnik. V prihodnosti preidejo na pomoč žrtvi.

Algoritem dejanj:

• Sprejem udoben položaj. Žrtvi se zagotovi najbolj udoben položaj zanj. Najbolje je, če oseba z rano leži. Pri bruhanju obvezno obrnite bolnikovo glavo na stran, da preprečite zadušitev. Če je do poškodbe trebuha prišlo zaradi padca na oster predmet, bolnika ne smemo odstraniti ali prestaviti.
• Dostop zraka. Pacientu zagotovimo dotok kisika. Če je rana prejeta v zaprtih prostorih, odprite okna in previdno prezračite sobo. Priporočljivo je, da z žrtve odstranite oblačila, če ovirajo normalno dihanje.
• Ohranjanje zavesti. Ni priporočljivo, da bolnik izgubi zavest pred prihodom zdravnikov. Z dialogom ga je treba vzdrževati v zavestnem stanju. Žrtev vprašamo o simptomih, ki so prisotni v njem, pomirimo. To omogoča ne samo ohranjanje zavesti pacienta, ampak tudi odvračanje od bolečine, preprečevanje napadov panike.
• . Pred zaustavitvijo krvavitve je potrebno robove ran očistiti pred morebitno kontaminacijo. Umazanijo s prizadetih tkiv je najbolje odstraniti z vatirana palčka oz vatirana palčka. Hkrati je strogo prepovedano poskušati postaviti kateri koli predmet v kanal rane, da bi ocenili globino poškodbe.
• Ustavi krvavitev. V prisotnosti odprta rana potrebno ga je prekriti z antiseptično oblogo ali losjonom. Če pri roki ni razkužil, se za zaustavitev krvavitve uporabijo oblačila in čisti robčki. zdraviti samo rano antiseptiki Ni priporočljivo.
• . Žrtvi je strogo prepovedano dajati kakršne koli anestetike. upad sindrom bolečine zabriše celotno klinično sliko, kar lahko privede do napačna diagnoza. Poleg tega je z ranami na trebuhu žrtev mogoče rešiti pred bolečino le s pomočjo močnih zdravil.

Pomembno si je zapomniti, da žrtev s poškodbo želodca v nobenem primeru ne sme piti ali jesti, tudi če sam to zahteva. Obremenitev notranjih organov v tem stanju ni dovoljena. Po izvedbi zgoraj opisanih ukrepov je priporočljivo, da na prizadeto območje nanesete mraz. To bo zmanjšalo občutljivost na bolečino, in do neke mere olajšati stanje žrtve pred prihodom reševalno vozilo.

Na splošno je prva pomoč pri ranah v trebuhu ohranjanje zavesti, preprečevanje zapletov in krvavitev.

Rane s prodiranjem tujih predmetov

Pri odprtih prodornih poškodbah trebuha se pogosto zgodi, da na mestu razpoke tkiva ostanejo tuj predmet. Sem sodijo različna orodja, armiranobetonsko okovje, rezno orožje, naboji, žeblji in drugi predmeti. V tem primeru se spremeni algoritem zagotavljanja pomoči.

Najprej se oceni resnost stanja žrtve. Če je bolnikovo stanje težko, se najprej izkaže nujna oskrba med katerim se kličejo zdravniki. V drugih primerih klic medicinsko osebje je prvi korak pri pomoči žrtvi.

Če je pacient izgubil zavest, ga položimo na hrbet, glavo vržemo nazaj in obrnemo na stran. V tem položaju je zagotovljen prost dostop in bruhanje v primeru refleksnega nagona brez ovir zapusti telo.

Odstranjevanje tujka iz trebušne votline je strogo prepovedano. Prvič, zaradi tega se poveča krvavitev. Drugič, med ekstrakcijo je možna poškodba organov, kar bo povzročilo smrt žrtve. Če je mogoče, lahko tujek nekoliko odrežemo, da ne moti prevoza bolnika.

Če je predmet, zataknjen v želodcu, dolg, je imobiliziran. To se naredi s povojem ali gazo. Predmet je skrbno zavit, konci pa pritrjeni okoli trupa žrtve. Pred prihodom reševalnega vozila je bolnik pokrit s toplo odejo, njegovo stanje se spremlja. Prepovedano je dajanje hrane in tekočine za pitje.

Če je rana nastala zaradi strelnega strela, je treba biti pozoren na prisotnost izhodne luknje krogle. Če se najde, se na tem mestu, pa tudi na vstopu, nanese antiseptični povoj ali obkladek. Če je strelnih ran več, se obravnava vsaka.

Prolaps notranjih organov

Takšna patologija je možna pri velikih raztrganih ali zarezanih ranah. Najprej se oceni, kako hiter je možen prihod zdravnikov. Če se pričakuje, da bodo zdravniki prispeli v 30 minutah, se najprej pokliče rešilec in nato nadaljuje z nujnimi ukrepi.

Če pride do prolapsa organov, jih ne poskušajte vrniti v trebušno votlino. To bo najverjetneje povzročilo okužbo. Poleg tega je nemogoče pravilno sestaviti organe znotraj trebušne votline brez posebnega znanja.

Odpadle organe previdno premikamo drug proti drugemu, tako da je površina, ki jo zasedajo, minimalna. Nato jih damo v plastično vrečko ali vrečko iz blaga in namestimo blizu rane. Če padlih organov ni mogoče izolirati, jih previdno zavijemo s povojem in privežemo na trebušno votlino. Pri kakršnih koli manipulacijah z organi ne smete izvajati pretiranega pritiska ali stiskanja.

Po izvedbi zgornjega postopka se bolnik prenese v sedeč položaj. V istem položaju se prepelje v najbližjo zdravstveno ustanovo. Pred prihodom zdravnikov izpadle organe redno zmočimo čisto vodo da preprečite njihovo izsušitev.

Prolaps organov pri odprtih ranah trebuha je resen zaplet, ki zahteva posebno prvo pomoč.

Ob ogledu videa se boste seznanili s prvo pomočjo pri poškodbah trebuha.

Rane v predelu trebuha so resna patologija, ki v odsotnosti pravočasno zdravljenje ki vodi do smrti pacienta. Poznavanje pravil prve pomoči bistveno poveča verjetnost preživetja žrtve in prepreči nepopravljive posledice za zdravje.

Prebojne rane trebuha spremljajo poškodbe votlih ali parenhimskih organov, eventracija organov (prolaps organov navzven), redkeje le poškodba parietalnega peritoneja.

Klinično opazovani simptomi akutne izgube krvi, travmatski šok, peritonitis. Strelne rane so zelo hude. Prisotnost rane, bolečine v trebuhu, huda bolečina pri palpaciji in napetost mišic, izrazit simptom Shchetkin-Blumberga, odsotnost trebušnega dihanja in črevesne gibljivosti kažejo na prodorno poškodbo trebuha.

Peritonitis se hitro razvija. Jezik postane suh, telesna temperatura se dvigne, pojavi se bruhanje, izrazita levkocitoza v krvi. Z digitalnim pregledom rektuma ugotavljamo bolečino in previs peritoneuma v Douglasovem prostoru. Uriniranje je zakasnjeno, diureza je zmanjšana.

najprej skrb za zdravje je sestavljen iz nalaganja aseptičnega povoja, mraza na mestu poškodbe, uvedbe zdravil proti šoku in hospitalizacije v kirurški oddelek za nujno operacijo. V primeru eventracije notranjih organov je treba okrog izpadlih organov položiti povojni valj in na vrhu nanesti moker povoj s fiziološko raztopino.

Pri zdravljenju se izvaja laparotomija z revizijo notranjih organov, njihovim šivanjem in drenažo trebušne votline. Pooperativno zdravljenje izvajajo na oddelku za intenzivno nego. Pacient mora biti v polsedečem položaju. Prve dni v želodčni votlini je sonda za trajno odstranitev vsebine. V 5-7 dneh je potrebno poskrbeti za drenaže v trebušni votlini.

Oskrba bolnika s poškodbo trebuha

Če je trebuh poškodovan, je bolnik na strogem počitku v postelji. Pred operacijo bolniku med spremljanjem ne smemo dajati protibolečinskih sredstev, piti in jesti. Pred operacijo aktivno infuzijsko zdravljenje, merjenje krvnega tlaka in telesne temperature, štetje pulza, pregled splošna analiza kri in urin.

V pooperativnem obdobju je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego. Po prihodu iz narkoze dobi polsedeč položaj v postelji. Poskrbljeno je za drenaže, upoštevana je količina in kakovost odvedene vode skozi drenaže, dnevna diureza. Izvaja se peritonealna dializa, spremlja se srčni utrip, krvni pritisk in telesno temperaturo, povoj na območju pooperativne rane.

Preprečevanje pooperativne trombembolije in pljučni zapleti. Dan kasneje se bolniku dovoli, da se obrne v postelji, izvaja dihalne vaje. Prvi dan je bolnik vnesel sondo v želodec. Sprva se izvaja parenteralna prehrana in 2. dan je dovoljeno piti v delnih odmerkih, tekočo hrano je mogoče jesti šele od 3. do 4. dne, ko se ponovno vzpostavi črevesna gibljivost.

Rana v želodcu vedno velja za nevarno, saj se lahko zaradi poškodbe poškodujejo notranji vitalni organi. Zato, ko najdemo rano v želodcu prva pomoč oseba se obravnava enako, ne glede na to, kako je bila rana prejeta (vbodna, strelna itd.). Algoritem pomoči je nekoliko drugačen le v primerih prisotnosti ali odsotnosti tujka v rani. Razmislimo o obeh algoritmih prve pomoči ločeno.

Pomembno! Ne glede na prisotnost ali odsotnost tujega predmeta v rani, je treba zapomniti, da ranjenemu v želodcu ne smemo dovoliti piti in jesti, tudi če prosi. Lahko samo navlažite ustnice z vodo in naredite požirek, da si splakne usta. Prav tako, če ste poškodovani v želodcu, žrtev ne smete dati nobenega zdravila skozi usta, saj lahko to poslabša stanje. Nazadnje, pri poškodbah v trebuhu ne smemo dajati protibolečinskih sredstev. Pomoč je enaka, če je oseba pri zavesti ali nezavesti.

Algoritem za prvo pomoč ob prisotnosti tujka v rani na trebuhu

1.

2.

3.

4. Če je v rani na trebuhu krogla ali kak drug tuj predmet (na primer nož, sekira, vile, puščica, žebelj, okovje ipd.), ga ni mogoče odstraniti, se ga dotikati, poskušati zrahljati ali izvajati. druga dejanja z njim! V nobenem primeru ne odstranjujte ničesar iz rane na trebuhu, saj lahko to poveča količino škode in povzroči smrt žrtve. Če je možno, potem preprosto odrežite predmet, ki štrli iz rane, tako da nad kožo ostane le 10–15 cm, če predmeta v rani ni mogoče rezati, ga pustite v obliki, v kateri bilo je ugotovljeno;

5. Predmet v rani, ki štrli ven, je treba imobilizirati s kakršnim koli dolgim ​​obveznim materialom (povoji ali kosi blaga) - ne krajši od 2 metrov. Če ni tako dolgega oblačila, je treba več kratkih povezati v eno. Če želite imobilizirati predmet v rani, je treba trak obloge vreči čez to točno na sredini, tako da nastaneta dva dolga prosta konca. Te konce obloge tesno ovijte okoli predmeta in zavežite drug z drugim. Predmet, ovit na ta način z več plastmi obveznega materiala, bo dobro pritrjen;

6. Po fiksiranju tuj predmet osebo postavimo v polsedeč položaj z nogami, pokrčenimi v kolenih, zavijemo v odeje in v tem položaju prevažamo ali čakamo na prihod reševalnega vozila;

7. Če je v rani krogla, drobec granate ali drugi majhni tujki, jih ni treba poskušati dobiti. Takšna rana v trebuhu zahteva pomoč, kot preprosta odprta, ne da bi pri tem upoštevali obstoječe tujke.

Algoritem za prvo pomoč pri prolapsu notranjih organov zaradi rane na trebuhu

1. Če se odkrije rana v trebuhu, je treba oceniti, kako hitro lahko pride rešilec. Če lahko rešilec prispe v pol ure, ga morate najprej poklicati in nato začeti nuditi prvo pomoč žrtvi. Če reševalno vozilo ne more prispeti v 30 minutah, morate nemudoma začeti nuditi pomoč žrtvi in ​​nato osebo sami prepeljati v najbližjo bolnišnico (z avtomobilom, mimoidočim prevozom itd.);

2. Prvič, če je oseba nezavestna, morate nagniti glavo nazaj in se obrniti na eno stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa bo odstranjeno zunaj, ne da bi ogrozilo zamašitev dihalnih poti;

3. Če so iz rane na trebuhu izpadli organi, jih ne poskušajte namestiti nazaj! Prolapsiranih notranjih organov v nobenem primeru ne smemo potiskati nazaj v trebušno votlino;

4. Odpadle organe je treba le nežno premakniti čim bližje drug drugemu, tako da zavzamejo najmanjšo površino. Nato vse odpadle organe skrbno zberemo v čisto vrečko ali v krpo. Konci vrečke ali blaga so prilepljeni kožo lepilni trak ali lepilni trak, tako da so v njih zbrani odpadli organi izolirani od okolja. Če ni mogoče uporabiti podobnega načina izolacije padlih notranjih organov iz okolja, se to naredi drugače. Okoli izpadlih organov se namesti več zvitkov povojev ali navitih kosov blaga. Nato se preko valjev organi prekrijejo s čistim kosom tkiva ali sterilne gaze, nakar se celotna nastala struktura ovije z ohlapnim povojem (glej sliko 1). Pomembno je vedeti, da pri uporabi povojev notranjih organov ne smete stisniti ali stisniti;

Slika 1 - Metoda za izolacijo prolapsiranih notranjih organov iz okolja

5. Po nanosu povoja ali fiksiranju padlih organov je potrebno dati osebi sedeč položaj s pol upognjenimi nogami, položiti mraz na rano in žrtev zaviti z odejami ali oblačili. Prevoz v sedečem položaju;

6. Izpadle notranje organe morate stalno vlažiti z vodo, da ostanejo vlažni. Če so organi v vrečki, dodajte vodo z brizgo in preluknjajte majhno luknjo. Če so organi v krpi ali pod izolacijskim povojem, jih je treba redno zalivati, tako da so nenehno mokri. Vlaženje odpadlih notranjih organov je potrebno za njihovo ohranitev. Če se organi izsušijo, bodo preprosto nekrozirani, kar pomeni, da jih bodo morali zdravniki odstraniti, saj bodo dejansko mrtvi.

Algoritem prve pomoči pri rani trebuha brez prolapsa notranjih organov

1. Če se odkrije rana v trebuhu, je treba oceniti, kako hitro lahko pride rešilec. Če lahko rešilec prispe v pol ure, ga morate najprej poklicati in nato začeti nuditi prvo pomoč žrtvi. Če reševalno vozilo ne more prispeti v 30 minutah, morate nemudoma začeti nuditi pomoč žrtvi in ​​nato osebo sami prepeljati v najbližjo bolnišnico (z avtomobilom, mimoidočim prevozom itd.);

2. Prvič, če je oseba nezavestna, je treba njeno glavo vrniti nazaj in obrniti na eno stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa bo odstranjeno zunaj, ne da bi ogrozilo zamašitev dihalnih poti;

3. Rane na trebuhu ne poskušajte natančno otipati ali preveriti njene globine s prstom;

4. Če je v rani krogla, drobec granate ali drugi majhni tujki, jih ni treba poskušati dobiti. Prva pomoč v takšni situaciji je zagotovljena, ne da bi bili pozorni na tujek v tkivih;

5. Če je na trebuhu osebe vidna strelna rana, jo je treba pregledati glede prisotnosti izhodne luknje. Če obstaja izhod, se tudi zdravi in ​​nanese povoj. Če je na trebuhu več ran, se zdravijo vsi;

6. Najprej je treba rano očistiti krvi in ​​umazanije. Če želite to narediti, morate vzeti nekaj kosov čiste krpe, gaze, bombaža ali povoja. Tkanino obilno navlažimo z vodo ali katero koli razpoložljivo antiseptično raztopino, na primer z alkoholom, furacilinom, klorheksidinom, vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom, vodko, konjakom, vinom, šampanjcem itd. Nato z mokrim kosom tkiva skrbno odstranimo kri in nečistoče z gibi od roba rane proti strani. V krogu gredo po celotnem obodu rane in odstranijo kontaminacijo. Če en krog ni bil dovolj za odstranitev kontaminantov, se uporabljena krpa zavrže, vzame se drugi kos, ponovno navlaži v antiseptični raztopini ali vodi in postopek se ponovi. Tkanino je treba obilno navlažiti;

7. Po odstranitvi krvi in ​​​​umazanije, če je mogoče, namažite kožo okoli rane z jodom ali briljantno zeleno;
Pomembno! V rano ni mogoče vliti ničesar - ne antiseptikov, ne joda, ne briljantnega zelenega, ne vode itd. Celotno zdravljenje rane se zmanjša na odstranitev umazanije in krvi od zunaj, s kože ob odprtini rane.

8. Če rane ni s čim zdraviti, potem tega ne storijo, ampak povoj nanesejo neposredno na umazano in okrvavljeno kožo;

9. Po zdravljenju rane se nanjo nanese povoj. Za to je optimalno uporabiti sterilne povoje, če pa jih ni, lahko preprosto vzamete čiste kose blaga, na primer tako, da jih odtrgate s čistih oblačil. Najprej je rana prekrita z majhnim kosom blaga ali gaze, zložene v 8-10 plasti. Nato se ta tkanina ali gaza tesno priveže na telo žrtve. Če na telo ni ničesar za pritrditev gaze ali tkanine, jih lahko preprosto prilepite na kožo z lepilnim trakom, lepilnim trakom ali lepilom;

10. Na povoj po možnosti nanesite mraz v obliki ledu v vrečki ali vodo v grelni blazinici. Na rano ne morete položiti ledu brez vrečke, ker se med taljenjem sproščajo patogeni mikrobi, ki lahko hitro prodrejo v rano. Po nanosu povoja je treba žrtev postaviti v sedeč položaj z nogami, napol upognjenimi v kolenih, pokriti z odejami ali oblačili. Žrtev je treba prevažati v sedečem položaju.

Pomembno! Dokler oseba s prodorno rano v trebušno votlino ni odpeljana v bolnišnico, ji nikakor ni mogoče dati vode, hrane in dajanja protibolečinskih sredstev.

Splošna kirurgija Odprte poškodbe (rane) trebuha. Simptomi in prva pomoč pri poškodbah

Odprte poškodbe (rane) trebuha. Simptomi in prva pomoč pri poškodbah

Obstajajo prodorne in neprodorne rane. Pri poškodbah neprodornih tkiv do peritoneuma je bolnikovo stanje pogosto zadovoljivo, aktiven, želodec je vključen v dihanje, zunaj rane pa je palpacija neboleča.

Pri prodornih ranah se poškoduje tudi peritoneum. To spremlja poškodba votlih ali parenhimskih organov, vendar je možna poškodba brez poškodb le-teh.

simptomi

Klinična slika je enaka kot pri rupturi teh organov zaradi zaprte poškodbe, vendar bo rana na sprednji trebušni steni. Zanesljiv znak prodorne rane je prolaps notranjih organov skozi odprtino rane.

Glede na lokalizacijo rane lahko domnevamo poškodbe določenih organov, vendar pri strelni rani kanal rane še zdaleč ni vedno nameščen vzdolž ravne črte, ki povezuje vhod in izhod. Zato je treba opraviti temeljitejši pregled žrtve.

Za pojasnitev diagnoze prodorne rane se uporablja rentgenska diagnostika, laparoskopija ali laparotomija. medicinska sestra mora pripraviti potreben nabor orodij, pripraviti bolnika.

Prva pomoč

Prva pomoč pri poškodbah trebuha je zagotovljena po naslednjem algoritmu.

1. Začasno ustavite krvavitev.
2. Izvesti toaleto površine rane.
3. Kožo okoli rane obdelajte z alkoholno raztopino antiseptika (jodinol, jodonat).
4. Ne odstranjujte tujkov iz globine rane.
5. Če so notranji organi (črevesna zanka, omentum) izpadli iz rane, jih ne nastavljajte! Prekrijte s sterilnim materialom (serviete, namočene v antiseptik, nato suhe, okrog - z valjem iz bombažne gaze v obliki "krofa") in ne tesno povojite.
6. Dajte anestetik (kot profilakso šoka).
7. Ne dajajte pijače.
8. Toplo pokrijte.
9. Hospitaliziran na nosilih.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Odprte poškodbe (rane) trebuha. Simptomi in prva pomoč pri poškodbah" in drugi članki iz poglavja

Prva pomoč. Na MPP ranjencem v želodcu korigirajo povoje, dajejo antibiotike, tetanusni toksoid, analgetike in po indikacijah tudi srčna zdravila. V hladni sezoni je treba ranjenca ogreti: prekriti z grelnimi blazinami, zaviti v odejo ali spalno vrečo. Pri prodornih ranah, zlasti pri smrtno nevarni izgubi krvi, je potrebna uvedba krvnih nadomestkov. Takšni ranjenci so v prvi vrsti predmet evakuacije. Sledijo jim, na drugem mestu, se evakuirajo ranjenci, ki so glede na razmeroma zadovoljivo zdravstveno stanje in stabilni splošno stanje obstaja sum na prebojno poškodbo trebuha. Na MPP zadržujejo le tiste, ki trpijo, ki jih zdravijo simptomatsko.

Kvalificirana medicinska oskrba. V omedb (omedo) so ranjenci v trebuhu razdeljeni v naslednje skupine:

S simptomi notranje krvavitve - takoj poslana v operacijsko sobo v prvi vrsti;

S prodornimi ranami brez znakov krvavitve, pa tudi s klinično izraženimi simptomi peritonitisa, jih pošljejo na oddelek proti šoku za intenzivna nega in priprava na operacijo v drugi fazi;

Ranjene s sumom na prodorno naravo rane trebuha pošljemo v operacijsko sobo v drugi vrsti, kjer opravimo progresivno širjenje rane ali laparocentezo (laparoskopijo). Odvisno od izvida se pri prebojni rani trebuha izvede laparotomija ali po potrebi le kirurška oskrba rane trebušne stene;

Tisti, ki trpijo, se pošljejo na bolnišnični oddelek za simptomatsko terapijo.

V primeru velikega števila ranjenih, ko je nemogoče zagotoviti pomoč v 3-4 urah kvalificirano pomoč vse tiste, ki so ranjeni v trebuh, je evakuacija dopustna v bližnji prihodnosti zdravstveni zavod tistih brez znakov notranje krvavitve.

Predoperativna priprava je odvisna od splošnega stanja poškodovanca in narave poškodbe. Za izvedbo infuzijsko-transfuzijske terapije je potrebna kateterizacija centralnih ven. Temelji na intravenskih infuzijah kristaloidnih in koloidnih raztopin z antibiotiki. širok razpon dejanja. Trajanje predoperativnega infuzijsko terapijo ne sme presegati 1,5-2 ure. Pri stalni notranji krvavitvi je treba sočasno z operacijo izvajati intenzivno antišok terapijo.

Laparotomija proizvedeno pod endotrahealno anestezijo z mišičnimi relaksanti. Rez trebušne stene naj bi omogočal natančen pregled vseh delov trebušne votline. Najprimernejši mediani pristop, saj vam omogoča popolno revizijo trebušne votline in retroperitonealnega prostora, če je potrebno, se lahko razširi v proksimalni ali distalni smeri, dopolni s prečnimi rezi.

Črevesne zanke, ki so izpadle skozi rano ali pramen velikega omentuma, speremo z antiseptično raztopino. Neokrnjeno črevo namestimo v trebušno votlino in po potrebi razširimo rano trebušne stene. Da bi preprečili odtok črevesne vsebine, črevesne stene, ki prodirajo v lumen rane, zapremo z elastičnim črevesnim sfinktrom, nato pa jih zašijemo. Spremenjeno območje omentuma je predmet resekcije.

Po odprtju trebušne votline se kirurška pomoč izvede v naslednjem zaporedju: 1) določitev vira z začasno ali končno zaustavitvijo krvavitve; 2) sistematična revizija trebušnih organov; 3) poseg na poškodovanih organih; 4) intubacija Tanko črevo(glede na indikacije); 5) sanacija, drenaža trebušne votline in retroperitonealnega prostora; 6) zapiranje rane trebušne stene; 7) kirurško zdravljenje vstopnih in izstopnih ran.

Glavno načelo kirurškega posega pri ranah v trebuhu s poškodbami organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora je čimprejšnja ustavitev krvavitve. Njegov najpogostejši vir so poškodovana jetra, vranica, mezenterične in druge velike trebušne žile, ledvice, trebušna slinavka. Pomembna metoda zdravljenja travmatskega šoka pri teh ranjencih je reinfuzija krvi, ki se je izlila v trebušno votlino. Na videz neokuženo kri zberemo z odsesanjem, nato jo filtriramo (morda skozi več plasti gaze) in ponovno infundiramo. V primeru poškodbe votlih organov, ledvic in ureterjev je priporočljivo transfuzirati konzervirano kri ali njene sestavine, ki vsebujejo eritrocite. Ob pomanjkanju zalog krvi in ​​hudi izgubi krvi je reinfuzija avtologne krvi pod okriljem antibiotikov upravičena tudi v primeru poškodbe votlih organov. Kontraindikacija za reinfuzijo je obsežna kontaminacija z vsebino votlih organov krvi, ki se izlije v trebušno votlino.

Za zaustavitev krvavitve je potreben individualni pristop velike trebušne žile(abdominalna aorta in spodnja votla vena, iliakalne žile, portalna vena, žile ledvic, vranica). Po začasni kompresiji se aorta izolira od požiralnika: levi trikotni ligament se razreže, odpelje v desna stran levem režnju jeter se na trebušno aorto namesti žilna objemka ali podveza. Za revizijo aorte in njenih vej, levih iliakalnih žil, ekstraperitonealnih delov leve polovice debelega črevesa, leve ledvice, nadledvične žleze in sečevoda se razreže parietalni peritonej vzdolž levega lateralnega kanala vzdolž zunanjega roba padajočega in sigmoidnega kanala. debelega črevesa in včasih vranice. Te formacije se luščijo v medialni smeri skupaj z mezenteričnimi žilami in po potrebi z repom trebušne slinavke in mobilizacijo vranične fleksure debelega črevesa. Dostop do spodnje vene cave, desnih iliakalnih žil, ekstraperitonealnih odsekov desne polovice debelega črevesa, desna ledvica, nadledvične žleze in sečevoda izvedemo z disekcijo parietalnega peritoneja vzdolž desnega lateralnega kanala. Nato odluščimo slepo, ascendentno in mobilizirano jetrno fleksuro debelega črevesa in po potrebi izvedemo mobilizacijo. dvanajstniku po Kocherju.

Po razkritju žilja in začasni zaustavitvi krvavitve (križno vpenjanje, tesna tamponada, nalaganje podvez in žilnih sponk) se izvede žilni šiv, lateralna in cirkularna anastomoza, pri velikem defektu pa avtovenska plastika. V odsotnosti ishemije ali nezmožnosti ponovne vzpostavitve celovitosti velike posode se uporabljajo toge spone z ligacijo ali šivanjem poškodovane posode. AT težka situacija(razvoj končnega stanja), ligacija spodnje vene cave pod sotočjem ledvičnih ven, zgornja mezenterična arterija pod izhodiščem prve veje tankega črevesa, kot tudi eden od kanalov portalne vene (superior, spodnje mezenterične, vranične vene) je sprejemljivo. Pri povezovanju dveh ali več mezenterične arterije v vseh primerih je treba nadzorovati stanje intraparietalne cirkulacije črevesja. V primeru razvoja nekroze se resecira. Bodite prepričani, da izpraznite poškodovano območje.

Strelne rane vseh trebušnih organov so predmet kirurškega zdravljenja. , ki je obvezno in mejnik operacije. Pri kirurškem zdravljenju parenhimskih organov se izvaja ekscizija vidne nekroze, odstranitev tujki, krvnih strdkov, ker neupoštevanje tega vodi v razvoj hudih zapletov ( ponavljajoče se krvavitve, nastanek gnojnih žarišč). Zaustavitev krvavitve, šivanje ran parenhimskih organov se izvaja z uporabo prebodnih igel in niti iz vpojnega materiala (polisorb, vikril, katgut).

Pri strelnih okvarah votlih organov (želodec, črevo) opravimo ekonomično ekscizijo stenskih tkiv do 0,5 cm okoli rane. Pri izvajanju kirurškega zdravljenja se upošteva, da je znak sposobnosti preživetja stene votlega organa izrazita krvavitev iz robov rane. Neupoštevanje tega pravila spremlja visoka incidenca odpovedi šivov in razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Vsi hematomi stene votlih organov so predmet obvezne revizije, da se izključi poškodba, ki prodre v lumen. Šivanje in tvorba anastomoz na votli organi izvedite v 2 vrsticah. Prva vrsta šivov se nanese skozi vse plasti z uporabo vpojnih niti (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), druga - serozno-mišična - iz nevpojnega materiala (Prolen, polipropilen, kapron, lavsan).

pri poškodba jeter glasnost kirurški posegi odvisno od stopnje poškodbe splošna načela hkrati pa pride do zanesljive zaustavitve krvavitve in popolne kirurške oskrbe jetrne rane. Pri perifernih rupturah se uporablja šivanje s šivi v obliki črke U ali Z iz vpojnega materiala, zamašitev jetrne rane in omentohepatopeksija. Pri globoki, zlasti centralni poškodbi organa, imajo prednost atipične ali anatomske resekcije z obvezna drenaža žolčnega trakta, ne glede na prisotnost ali odsotnost iztekanja žolča iz jetrne rane. Pri zdrobitvi režnja in večkratnih rupturah obeh reženj je indicirana resekcija jeter ali lobektomija. V kritičnih situacijah se za namene hemostaze uporablja tesna tamponada ali stiskanje jeter s povojem in tamponi, tako da jih pritrdimo na ligamentni aparat. Predel rane je treba drenirati s cevko, ki jo izpeljemo v desnem hipohondriju.

Krvavitev iz rane vranica običajno zahteva odstranitev organa. Ne pozabite drenirati levega subdiafragmatičnega prostora z drenažo v levem hipohondriju.

Pri krvavitvi iz rane ledvicešivanje majhnih, neprebojnih ran v trebušni sistem. Pri masivnejših ranah je indicirana polna resekcija ali klinasta resekcija, dopolnjena z nefropielo- ali pielostomo pri ranah, ki prodirajo v pelvikalcealni sistem. Nefrektomija se izvaja z osrednjimi rupturami ali nepopravljivo poškodbo žil na nogi, zato se morate najprej prepričati, da obstaja druga ledvica. Bodite prepričani, da opravite drenažo retroperitonealnega prostora.

Kdaj poškodba sečnice njegova obvezna revizija se izvaja v celotni dolžini. V tem primeru se zašije majhen (do 1/3 oboda) defekt rane ali pa se poškodovani robovi resecirajo in anastomoza se uporablja brez napetosti. Za šivanje in resekcijo sečevoda je priporočljivo uporabiti ureteralni kateter (stent). Z obsežno poškodbo in nezmožnostjo ponovne vzpostavitve celovitosti sečevoda se bodisi osrednji konec sečevoda odstrani na trebušno steno ali pa se izvede razbremenilna pielo-, pielonefrostomija. V vseh primerih se izvede drenaža retroperitonealnega prostora.

Krvavitev iz majhnih površinskih ran trebušna slinavka nehajte šivati. V takih primerih je dovolj, da izpraznite votlino polnilne vrečke s cevko, ki poteka vzdolž spodnjega roba žleze od glave do repa in jo pripelje retroperitonealno pod vranično fleksuro ali začetni del debelega črevesa. na levo stransko steno trebuha vzdolž midaksilarne črte. Za dovodno-pretočno drenažo dodatno vstavimo drugo cevko v hermetično zašito omentalno vrečko, ki poteka iz desnega hipohondrija proti prvemu, skozi gastrocolični ligament. Pri obsežnih poškodbah glave ali nezmožnosti zaustavitve krvavitve iz rane trebušne slinavke se izvede tamponada in marsupializacija - šivanje gastrocoličnega ligamenta na robove kirurške rane. Pri popolnih rupturah distalno od prehoda mezenteričnih žil je sprejemljiva resekcija telesa ali repa trebušne slinavke. Parapankreatično tkivo vedno infiltrirajte z 0,25% raztopino novokaina z antiencimskimi zdravili (kontrikal, gordoks, trasilol). Pri hudi poškodbi trebušne slinavke je treba operacijo zaključiti z nazogastrointestinalno drenažo in razbremenilno holecistostomijo.

Pri poškodbi želodec zdrobljene robove rane ekonomično izrežemo in stenski defekt zašijemo v prečni smeri. Operacija se konča z obvezno drenažo želodca za dekompresijo v 3-5 dneh. AT redki primeri z obsežno poškodbo organa se izvede njegova obrobna (atipična) resekcija.

Rane na sprednji steni dvanajstnik, prekrit s peritoneumom, zašit v prečni smeri; pri šivanju obsežne okvare rane (do ½ oboda črevesja) je treba uporabiti razbremenilno gastrojejunostomijo. Če ugotovimo poškodbo retroperitonealnega dela, črevo mobiliziramo po Kocherju, zašijemo rano in retroperitonealni prostor dreniramo s cevko. Pri izrazitem zoženju in deformaciji črevesa zaradi šivanja je operacija izbire operacija izklopa (divertikulizacija) s fleširanjem in peritonizacijo izhodnega dela želodca ter obvodno gastroenteroanastomozo. Dovoljena je plastična operacija obsežnega defekta dvanajstnika z zanko tankega črevesa (ali Roux-en-y); v skladu s tem se med vstopnim in izstopnim delom črevesne zanke uporablja razbremenilna enteroenteroanastomoza po Brownu, z metodo Roux pa se kontinuiteta tankega črevesa obnovi z metodo "od konca do strani". Retroperitonealni prostor dreniramo in v črevesni lumen vstavimo nazogastroduodenalno sondo.

Za manjše poškodbe žolčnik po kirurškem zdravljenju rane se napaka zašije in izvede holecistostomija. V primeru obsežne poškodbe se izvede holecistektomija, s sočasno poškodbo jeter pa je potrebna drenaža holedohusa skozi štrle cističnega kanala po Halstedu. V vseh primerih subhepatični prostor dreniramo s cevko.

Za manjše poškodbe ekstrahepatična žolčevodov po šivanju defekta rane se uporabi holecistostoma ali izvede holecistektomija in drenaža holedoha skozi štrljak cističnega voda po Halstedu ali zunanja drenaža holedoha z drenažo v obliki črke T. Obvezna je drenaža subhepatičnega prostora.

Kirurška taktika za rane tankega in debelega črevesa je odvisna od narave poškodbe, resnosti izgube krvi, prisotnosti in faze peritonitisa.

Pri poškodbi Tanko črevo uporablja se šivanje ran ali resekcija črevesja. Indikacija za šivanje je prisotnost ene ali več ran, ki se nahajajo na precejšnji razdalji drug od drugega, če njihova velikost ne presega polkroga črevesja. Resekcija tankega črevesa je indicirana za napake v njegovi steni, večje od polkroga, z zmečkanino in modricami črevesja s kršitvijo sposobnosti preživetja stene, z ločitvijo in rupturo mezenterija z oslabljeno oskrbo s krvjo, z več lociranimi ranami na omejenem območju in popolna ruptura črevesja. Uvedba primarne anastomoze po resekciji tankega črevesa je dovoljena v odsotnosti peritonitisa, pa tudi po resekciji tankega črevesa, ko je nevarnost za življenje ranjenca zaradi nastanka visoke fistule tankega črevesa večja. da v primeru odpovedi anastomoznih šivov. V pogojih difuznega peritonitisa v toksični ali terminalni fazi se anastomoza ne izvaja na tankem črevesu, vodilni in abdukcijski konci tankega črevesa pa se v obliki fistul pripeljejo do trebušne stene. Operacijo po posegih na tankem črevesu (šivanje več ran ali resekcija) zaključimo z obvezno drenažo le-tega z dvokanalno silikonsko sondo. Prednost je treba dati nazogastrointestinalni intubaciji, pri odstranitvi kavdalne enterostome je prednostna retrogradna drenaža tankega črevesa.

Pri poškodbi debelo črevo prisotnost rane, ki obsega več kot ½ oboda črevesja, uničenje ali motnja oskrbe s krvjo v segmentu črevesja služi kot indikacija za resekcijo poškodovanega segmenta in nastanek enocevnega nenaravnega anusa iz vodilni del črevesja; izpustni konec črevesa je po Hartmannu pridušen ali pa je pripeljan na trebušno steno v obliki črevesne fistule. Prisotnost difuznega peritonitisa je kontraindikacija za šivanje celo majhne okvare rane; v takih primerih je dovoljeno prečkanje lumena črevesja in njegovega mezenterija na mestu poškodbe in izvedba Hartmannove operacije ali odstranitev gibljivega poškodovanega območja v obliki nenaravnega anusa tipa "dvocevke". Šivanje je dovoljeno le v prisotnosti izolirane majhne (do 1/3 oboda črevesja) rane, odsotnosti velike izgube krvi, pa tudi hude poškodbe drugih organov in anatomskih regij; ob dvomu o končnem izidu oz večja velikost defekt rane (do ½ oboda črevesa), indicirana je ekstraperitonizacija gibljivega kolona z zašito rano. Pod ekstraperitonizacijo razumemo začasno odstranitev skozi ločen rez trebušne stene zanke debelega črevesa z zašito rano, ki je nameščena pod kožo; z uspešnim pooperativnim potekom se po 10 dneh črevesna zanka potopi v trebušno votlino; z razvojem insolventnosti črevesnih šivov, a črevesna fistula. Če je mezoperitonealni odsek poškodovan, bodisi rano zašijemo in uporabimo razbremenilno proksimalno abdukcijsko kolostomo ali pa na mestu rane prečkamo lumen črevesja in njegov mezenterij, izvedemo mobilizacijo in Hartmannovo operacijo. Pri obsežnih ranah desne polovice debelega črevesa je dovoljeno izvesti desnostransko hemikolektomijo: uvedba primarne ileotransverzalne anastomoze je indicirana v odsotnosti izrazitih vnetnih sprememb v trebušni votlini, značilnih za toksično ali terminalno fazo peritonitisa in stabilne hemodinamike; v drugih primerih se operacija konča z odstranitvijo ileostome. Odstranitev poškodovanega segmenta debelega črevesa z obsežno rano na trebušni steni ni priporočljiva zaradi največje smrtnosti.

Pri poškodbi intraabdominalni rektum Na voljo sta 2 možnosti delovanja. Z majhno rano okvara rane je zašita in iz ločenega reza trebušne stene v desnem iliakalnem predelu se na sigmoidno debelo črevo nanese nenaravni anus (v obliki "dvocevnega"). Z obsežnimi ranami rektuma izvede se resekcija neviabilnega področja in odstranitev aduktivnega konca črevesa na sprednjo trebušno steno v obliki enocevnega nenaravnega anusa; izhodni konec je tesno zašit (Hartmannova operacija). Poškodba ekstraperitonealnega rektuma naložiti nenaravno anus(v obliki "puške") na sigmoidnem kolonu. Izhodni del rektuma se spere z antiseptično raztopino, nato pa se s perinealnim dostopom odpre ishiorektalni prostor; če je mogoče, se odprtina rane zašije ali obnovi sfinkter; ob ekstraperitonealni poškodbi je obvezna drenaža pararektalnega prostora. Bolje je uporabiti cev z dvojnim lumnom, ki se pripelje do poškodovanega mesta.

V vseh primerih se mora operacija debelega črevesa končati z dekompresijo. prebavila. Treba je dati prednost nazogastrointestinalna intubacija z uporabo silikonskih sond z dvojnim lumnom. Pri uporabi ileo- ali cekostome se izvede retrogradna drenaža tankega črevesa skozi odstranjeno črevesno fistulo. Obvezna je sočasna drenaža debelega črevesa skozi anus s silikonsko sondo (eno- ali dvolumnsko), zlasti v primerih šivanja defekta v črevesni steni ali namestitvi primarne anastomoze. Na koncu operacije se izvede devulzija anusa.

Pri majhnem intraperitonealna poškodba mehurja po kirurškem zdravljenju rane se zašije z dvovrstnimi šivi brez zajemanja sluznice. Po tem se vzpostavi drenaža mehurja s trajnim katetrom. V primeru obsežnih in večkratnih okvar rane se izvaja cistostomija in drenaža paravezikalnega tkiva po Buyalsky-McWorterju (skozi obturatorni foramen) ali Kupriyanovu (pod sramno simfizo). pri ekstraperitonealne poškodbe mehurja ustvarite ekstraperitonealni dostop do mehurja, če je mogoče, šivanje napak rane. Operacija se zaključi z namestitvijo cistostome in drenažo paravezičnega tkiva.

Pomembna točka kirurški stadij zdravljenje je sanacija trebušne votline. Določite primarno in končno sanitarijo. Primarni se izvede po evakuaciji eksudata, črevesne vsebine iz trebušne votline, končni - po odpravi ali razmejitvi vira peritonitisa. Najboljše baktericidne lastnosti ima oksigenirana (0,06% -0,09%) ali ozonizirana (4-6 mg / l) izotonična raztopina natrijevega klorida, vendar se lahko glede na opremo in zmogljivosti vojaške zdravstvene ustanove za izpiranje uporabi sterilna. peritonealne votline fiziološke ali antiseptične raztopine: furacilina (1: 5000), klorheksidin (0,2%).

Vsaka laparotomija pri prodorni poškodbi trebuha se mora končati z drenažo trebušne votline. Drenaže se izvajajo skozi ločene zareze (punkcije) trebušne stene, pri čemer mora biti ena od njih nameščena v votlini majhne medenice.

Kirurške rane sprednje trebušne stene po laparotomiji so tesno zašite. V primeru laparotomije v ozadju difuznega peritonitisa, hude črevesne pareze, potrebe po ponavljajočih sanacijah trebušne votline se aponevroze ne zašije, ampak se uporabljajo samo kožni šivi. Po tem se izvede kirurško zdravljenje vhodne in izhodne rane.

Po operaciji se ranjenca namesti v enoto intenzivne nege za nadaljevanje zdravljenja ob sodelovanju anesteziologa-reanimatografa, po prebujanju pa se brez endotrahealne cevi in ​​z vzpostavljenim naravnim dihanjem premesti na bolnišnični oddelek. V prvih 2-3 dneh pooperativnega obdobja se parenteralna prehrana izvaja z intravenskim dajanjem beljakovinskih raztopin (plazma, albumin), koncentriranih raztopin glukoze (20-40%) z insulinom in vitamini s skupno prostornino do 4. –6 l / dan. V naslednjih dneh zmanjšamo količino infuzij in postopoma preidemo na enteralno prehrano. Pri intestinalni parezi je zagotovljena stalna aspiracija želodčne in črevesne vsebine skozi sonde, epiduralna anestezija in stimulacija črevesne funkcije.

Antibiotike dajemo intramuskularno, intravensko, endolimfatično in dodatno intraperitonealno skozi vzpostavljene drenaže.

V nekaterih primerih je treba opraviti zgodaj (v 12–24 urah) programirana relaparotomija, katerega namen je kontrolni pregled notranjih organov in sanacija trebušne votline. Indikacije za takšno operacijo so: izvedba primarne operacije v ozadju difuznega gnojnega peritonitisa, prisilna uporaba metod za začasno zaustavitev krvavitve in velika verjetnost odpovedi črevesnih šivov.

Po operaciji ranjenca v trebuhu ni mogoče prevažati 7-10 dni, če se evakuacija izvaja po cesti, in do 3-4 dni - po zraku.

Najpogostejši zaplet (več kot 60% njihovega skupnega števila) pri ranjenih v želodcu v pooperativno obdobje je peritonitis. Pooperativni peritonitis se najpogosteje razvije zaradi neuspešnosti črevesnih šivov ali anastomoz, lokalnega omejenega peritonitisa (abscesov) kot posledice neustrezne sanacije ali neustrezne drenaže trebušne votline. Diagnoza peritonitisa pri ranjenih v želodcu je težavna in odgovorna, saj zgodnje odkrivanje zapleti so pogosto odvisni od izida. Osnova diagnoze je poslabšanje splošnega stanja, napredovanje zastrupitve in črevesne pareze, ki jih pogosto podpirajo rentgenski in laboratorijski podatki (povečanje levkocitoze in premik levkocitne formule v levo). Laparoskopija je zelo informativna v smislu diagnosticiranja tega zapleta, pri čemer ne smemo pozabiti na adhezivni proces in možnost dodatnih iatrogenih poškodb. Če odkrijemo peritonitis, izvedemo nujno relaparotomijo in odstranimo njegov vir s celotnim obsegom detoksikacijskih ukrepov (forsirana diureza, peritonealna in črevesna lavaža, enterosorpcija, endolimfatično dajanje antibiotikov, drenaža torakalnega kanala). V nekaterih primerih po relaparotomiji obstaja potreba po programski sanaciji trebušne votline, katere indikacije so nezmožnost izvajanja ene same temeljite intraoperativne izpiranja. Ta položaj se praviloma pojavi, ko je v trebušni votlini znatna fekalna vsebina. V takih primerih se po sanaciji trebušne votline na robove kirurške rane nanesejo le kožni šivi. Te ranjence je treba po stabilizaciji hemodinamskih parametrov v neposrednem pooperativnem obdobju najprej premestiti v specializirano bolnišnico.

Naslednji hudi pooperativni zaplet pri ranjencih v trebuhu je zgodnji adhezivna črevesna obstrukcija, ki se praviloma pojavljajo 3-5 dni. Za klinično sliko obstrukcije je značilen pojav krčevite bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje, prenehanje odvajanja plinov, blata ali črevesne vsebine, sprememba oblike trebuha (Valov simptom). V teh primerih najprej izvedemo konzervativno terapijo: drenažo in izpiranje želodca, klistir, segrevalni obkladek na trebuh, sakrospinalno, še bolje epiduralno blokado v višini spodnjega dela torakalne hrbtenice. Če ti postopki ne privedejo do želenega učinka in se zastrupitev poveča, se zatečejo k relaparotomiji in odstranitvi ovire, ki je povzročila težave pri prehodu črevesne vsebine, drenažo tankega črevesa z nazogastrointestinalno sondo.

pri dogodkov, katerih vzroki so najpogosteje peritonitis, zagnojitev kirurške rane in napake pri šivanju trebušne stene, potrebuje ranjenec nujno kirurški poseg. V splošni anesteziji prolapsirano črevesno zanko nastavimo v trebušno votlino, tanko črevo intubiramo, trebušno votlino saniramo in dreniramo. Da bi preprečili ponovni izliv, se rana zašije skozi vse plasti z žimnimi šivi, na trebuh se nanese širok povoj iz brisače ali rjuhe. Pri difuznem gnojnem peritonitisu se kirurška rana trebuha zapre samo s kožnimi šivi.

Za preventivo pljučnica ranjenec mora biti v postelji z dvignjeno glavo, sistematično izvajati dihalne vaje in vibracijska masaža po dajanju analgetikov.

Specializirana medicinska oskrba ranjenec v želodec je v bolnišnicah, namenjenih zdravljenju ranjencev v prsih, trebuhu in medenici (VPTAG). Na tej stopnji evakuacije so v glavnem dostavljeni ranjenci, ki jim je že bila zagotovljena kvalificirana kirurška oskrba.

Ena glavnih nalog pri zagotavljanju specializirane oskrbe je zdravljenje nastajajočih pooperativni zapleti: difuzni peritonitis, intraabdominalni abscesi, zgodnja adhezivna črevesna obstrukcija, sekundarna krvavitev, eventtracija notranjih organov, flegmona trebušne stene in retroperitonealnega prostora, črevesne fistule in urinarne proge. V pogojih sodobne vojne lahko ranjence v trebuhu ali medenici, ki potrebujejo nujno operacijo in zdravljenje proti šoku, dostavijo v specializirano bolnišnico neposredno iz centrov množičnega uničenja, mimo stopnje zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe.

V TTMZ se nadaljuje zdravljenje ranjencev zaradi zapletov, ki so pri njih nastali: adhezivna bolezen, črevesne in urinske fistule itd.

Smernice za vojaško kirurgijo