Pravočasno zdravljenje tromboze jetrne vene. Tromboza jetrne portalne vene: vzroki in zdravljenje

Prva omemba bolezni, ki se razvije z obstrukcijo jetrnih ven, je bila opažena leta 1845. Opisal ga je Anglež G. Budd. Leta 1899 je Avstrijec H. Chiari pregledal več kot 10 bolnikov z istim sindromom. Imena raziskovalcev so bila osnova za ime te hude patologije. Budd-Chiarijeva malformacija je bolezen, ki jo povzroča zamašitev jetrne in portalne vene. Redka bolezen(pojavi se pri 1 osebi od 100 tisoč), kar vodi do okvare v jetrih zaradi težav pri odvajanju krvi iz njih in se kaže z znaki visok pritisk v portalni veni.

Razlogi, ki vodijo do blokade krvnega obtoka, so:

• Endoflebitis jetrnih ven, ki neposredno povzroča trombozo, obliteracijo in blokado. Razvija se po poškodbi trebušna votlina, bolezni hemokoagulacijskega sistema, zapletena nosečnost ali porod, kirurški posegi.
• Prirojene motnje strukture jetrnih ven.

Patologija, ki se kaže z enakimi simptomi, vendar temelji na posredni oviranju pretoka krvi iz jeter (to je, da ni posledica poškodb in tromboze jetrnih žil), se šteje za Budd-Chiarijev sindrom. Do sedaj so znanstveniki trdili, da je treba ločiti koncept bolezni od sindroma.

Budd-Chiarijev sindrom se lahko razvije zaradi naslednjih patologij:

• vnetje v trebuhu ali srčni vrečki;
• tumorji trebušne regije (tumorji jeter, ledvic, nadledvične žleze, Williamsov tumor);
• prirojeno zmanjšanje lumena spodnje vene cave ali njegovo zoženje zaradi tromboze;
• membranska okužba spodnje vene cave (izjemno redka patologija, ki jo najdemo pri prebivalstvu Japonske, Afrike);
• ciroza;
• prirojene okvare jeter;
• motnje hemokoagulacije (mieloproliferativne bolezni, policitemija, vaskulitis);
• dolgotrajna uporaba kontracepcijskih zdravil;
• pooperativni mehanski bloki;
• nalezljive bolezni(tuberkuloza, ehinokokoza, amebiaza, sifilis).

Pogosto te patologije spremljajo krčne žile ezofagealnih žil, kopičenje transudata v trebušni votlini ali ciroza. Pri četrtini bolnikov ostaja nejasno, zakaj se je razvil ta kompleks simptomov. To stanje se imenuje idiopatski sindrom... Obstajajo primeri, ko se je sindrom pri novorojenčkih izzval z namestitvijo katetra v spodnjo votlo veno.

Klinični potek bolezni

Bolezen prizadene tako ženske kot moške. Večina primerov je starih okoli 45 let.

Klinična slika v razvoju ima številne simptome, značilne za hipertenzijo jetrnih in portalnih ven:

• dolgočasna, boleča bolečina v desnem trebuhu;
• ascites;
• povečanje volumna jeter in vranice;
• površina jeter je mehka in boleča na dotik;
• porumenelost kože;
• slabost in bruhanje;
• kršitve koagulacijske funkcije krvi;
• možganske poškodbe.

Resnost simptomov je odvisna od trajanja bolezni, stopnje blokade jetrnih in portalnih ven, masivnosti tromboze in stopnje vazokonstrikcije.

Budd-Chiarijev sindrom je razdeljen na 3 vrste glede na lokacijo mesta zožitve venske žile:

• Tip 1 - blokada spodnje kave vene in sekundarna blokada jetrne vene;
• Tip 2 - blokada velikih jetrnih ven;
• Tip 3 - blokada majhnih venske žile jetra.

Potek bolezni je razdeljen na akutno (traja manj kot en mesec) in kronično:

• Akutno obliko opazimo pri 5-20% bolnikov. Razlog akutni razvoj bolezen postane trombembolija jetrnih ven ali spodnje votle vene. Zanj je značilna izrazita bolečina v predelu projekcije jeter in nad popkom, hitra rast velikost jeter, bruhanje, porumenelost kože V nekaj dneh se lahko v trebušni votlini nabere tekočina. Pogosto ga spremlja tromboza portalna vena in posledično edem spodnjih okončin, razširitev žilne venske mreže trebuha (simptom "glava meduze"). Pojavi se obsežna krvavitev, tekočina se nabira v votlini, ki obdaja pljuča. Diuretična zdravila hitro postanejo neučinkovita. Pogosto se konča s smrtjo bolnika v manj kot enem tednu.
• Večina Budd-Chiarijevega sindroma se razvije kot kronična patologija. Kronična oblika se razvije zaradi tromboze in fibroze jetrnih žil po kateri koli vnetni procesi... Na začetnih fazah bolezen se na noben način ne kaže, razen povečanja velikosti jeter. Šele pri daljnosežni obliki se začnejo pojavljati bolečine v predelu jeter, občutek slabosti. Pogosto se pojavi bruhanje krvi. Po predstavitvi pritožb med pregledom, hepatomegalija, splenomegalija, ciroza jeter in krčne žile portalna vena in venska mreža sprednje površine telesa.

Zadnja faza v razvoju Budd-Chiarijevega sindroma je: nepopravljiva dilatacija spodnje votline vene in portalne vene, ki jo spremljajo krvavitve, odpoved jeter, zamašitev peritonealne žilne postelje s trombi in črevesna tromboza. Pri bolnikih z ascitesom se lahko razvije peritonitis. Če je bil vzrok sindroma membranska vaskularna kongestija, potem lahko v 30-45% primerov pričakujemo nastanek hepatocelularnega karcinoma.

Diagnoza bolezni

Za pojasnitev diagnoze, poleg pritožb bolnikov, in klinični znaki potrebno je opraviti številne študije, ki bodo pomagale določiti vrsto in strukturo ven jeter in portalne vene, odkriti krvne strdke ali ozke lumne žilnega korita jeter in določiti stopnjo okvarjenega krvnega pretoka.

1. Krvni test. Splošna analiza in biokemijske raziskave pri akutni ali kronični obliki sindroma se bo pokazalo povečanje števila levkocitov, zmanjšanje vsebnosti krvnih beljakovin in njihovo neravnovesje ter pospeševanje ESR. Za trombozo jetrnih ven je značilno povečanje vsebnosti beljakovin in serumskega albumina. Študija koagulograma bo pokazala povečanje protrombinskega časa v 15-20 sekundah.
2. Ultrazvok jeter, radiografija, pregled z računalniško tomografijo ali magnetno resonančno slikanje bo pokazal spremembo velikosti organa, odpoved krvnega obtoka. Budd-Chiarijev sindrom je opredeljen z atrofijo najbolj zunanjih delov jeter in povečanjem osrednjih. Pri vsakem drugem bolniku se vizualizira zaraščen repni reženj.
3. Dopplerjev ultrazvok. Natančno zazna prisotnost tromboze in vizualizira lokacijo trombov v žilah.
4. Kavagrafija in venohepatografija s kontrastnim sredstvom bosta pokazala obrise venske mreže, prisotnost zožitev ali blokad v žilah. Pogosto se uporablja med operacijami.
5. Perkutana biopsija jeter razkrije odmiranje jetrnih celic, stagnacijo venska kri in tromboza v predelu končnih vej ven.

Pred postavitvijo diagnoze je treba izključiti venookluzivno bolezen (nastane po presaditvi kostnega mozga, kemoterapija) in srčno popuščanje desnega prekata.

Bolniki morajo biti nujno pod nadzorom gastroenterologa in kirurga.

Zdravljenje in preprečevanje bolezni

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju resnosti simptomov bolezni. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• hepatoprotektorji;
• spodbujanje metabolnih procesov;
• diuretiki;
• glukokortikosteroidi;
• zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​krvne strdke, ki se absorbirajo.

Pri varikozni dilataciji ezofagealnih žil, ven želodca in črevesja so predpisana zdravila iz skupine zaviralcev beta, ki izključujejo krvavitev iz njih.

Konzervativna terapija za Budd-Chiarijev sindrom je paliativne narave. Če se ne izvede nobena operacija, stopnja umrljivosti zaradi te bolezni v dveh letih doseže 90%.

Glavno zdravljenje bolezni je kirurško. Vrsta operacije je odvisna od tega, kaj je sprožilo razvoj bolezni:

• nalaganje anastomoz na prizadete žile;
• transatrijska membranotomija;
• venska protetika;
• dilatacija zoženih delov posode;
• ranžiranje portalne vene;
• presaditev jeter.

Za odpravo tako grozljivega stanja, kot je ascites, se uporablja tehnika laparocenteze, med katero se tekočina odstrani skozi majhne reze v trebušni steni. Pozitiven in trajen učinek imata tudi presaditev jeter in ranžiranje med portalno in jetrno veno.

Preprečevanje poslabšanj zahteva stalno uporabo antikoagulantov in vseživljenjsko prehrano.

Napoved

Akutni Budd-Chiarijev sindrom je običajno hud in pogosto povzroči smrtno jetrno komo. Kronična oblika bolezni ob ustreznem zdravljenju omogoča 55 % bolnikov zadovoljivo kakovost življenja 10 let ali več. Presaditev jeter poveča število bolnikov, ki so preživeli, do 70 % v 5 letih spremljanja. Z neugodnim potekom bolezni pride do smrti v povezavi z razvojem odpovedi jeter in ascitesa.

Napoved življenja je odvisna od razlogov, ki so povzročili razvoj sindroma, časa začetka zdravljenja. Ustvarjena je bila posebna formula za izračun prognostičnega indeksa. Napoved se šteje za ugodno, če je rezultat nižji od 5,4.

Tromboza jetrne vene (Budd-Chiarijev sindrom) - akutna kršitev cirkulacijo v krvnih žilah jeter. Prekrivanje lumena je lahko popolno ali delno, kar povzroča klinične manifestacije patološko stanje. Pogosteje je pri starejših, lahko pa se diagnosticira tudi pri mladih.

Zakaj nastane

Glavni razlog za razvoj patologije je krvni strdek v jetrih, zaradi česar je moten prosti pretok krvi. Različni dejavniki lahko izzovejo nastanek strdka:

• kršitev hemostaze pri boleznih srčno-žilnega sistema(povečano strjevanje krvi in ​​nagnjenost k trombozi);
• hemolitična anemija, ki jo spremlja pospešeno uničenje rdečih krvnih celic v jetrih;
• globok venski tromboflebitis, perikarditis, peritonitis;
• topa travma trebuha (poškodbe trebušnih organov);
• sistemske avtoimunske in nalezljive bolezni (eritematozni lupus, tuberkuloza, sifilis itd.);
• neoplazme v trebušni slinavki, jetrih, ledvicah, nadledvičnih žlezah;
• dolgotrajna uporaba zdravila (hormonskih kontraceptivov glukokortikosteroidi itd.);
• genetska predispozicija.

Pri otrocih lahko začetek bolezni sproži prirojena zožitev žil, okužba krvne žile skozi popkovino, pooperativni zaplet.

Simptomi

Tromboza jetrne vene je lahko akutna ali kronična. Simptomi so odvisni od stopnje blokade v lumnu krvne žile.

Znaki akutnega stanja:

• ostra bolečina v trebuhu;
• slabost;
• bruhanje;
• motnje blata (driska);
• zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost, znojenje;
• povečanje velikosti jeter in vranice.

Z nepopolno okluzijo se razvije kronična insuficienca krvni obtok v jetrih. V začetni fazi bolezni klinični simptomi odsoten. To je posledica aktivacije kompenzacijskega kolateralnega obtoka, zaradi česar kisik in hranila pojdite do tkiv po obodu.

Slabost in letargija se postopoma povečujeta, apetit se poslabša, pojavijo se znaki portalne hipertenzije (povišan tlak v sistemu portalne vene). Glavne manifestacije so razvoj ascitesa, povečanje velikosti sprednjih žil trebušna stena, krčne žile požiralnika itd. To ogroža pokanje krvnih žil in razvoj krvavitve.

Kronično vnetje portalne vene (pileflebitis), pri katerem pride do zožitve žile po celotni dolžini, spremlja stalno boleče bolečine v trebuhu, dolgotrajno subfebrilno stanje. Vranica in jetra se postopoma povečujeta v velikosti, ki sega čez rob obalnega loka. Poveča se ishemija tkiva, kar povzroči motnje v delovanju hepatocitov. Kot zaplet se razvijeta hepatitis in ciroza jeter.

Diagnostika

Diagnosticiranje jetrne tromboze je izjemno težko. To je posledica pomanjkanja posebne značilnosti bolezni. Sedanji simptomi lahko kažejo na številne druge patologije.

Glavne raziskovalne metode:

• Dopplerjev ultrazvok. Omogoča odkrivanje strdkov v krvnih žilah jeter, ugotavljanje stopnje motenj krvnega pretoka, narave krvnih strdkov (spajkanih na stene ali prostih).
• Angiografija. Intravensko se injicira posebna radiotransparentna snov. Po tem se naredi serija slik, na katerih lahko najdete področja, kjer je vena blokirana. Če se ta težava ne pojavi prvič, se zdravila za raztapljanje krvnih strdkov hkrati dajejo skupaj z rentgensko neprepustnim kontrastnim sredstvom.

Od ostalih dodatne načine uporabite slikanje z magnetno resonanco, uporabo radionuklidov, splošne klinične in biokemične krvne preiskave.

Zdravljenje

Jetrna tromboza zahteva kompleksno zdravljenje... Na začetnih fazah patologije, je dovolj, da uporabite zdravila, v hudih primerih je indicirana operacija za odpravo okluzije.

Zdravila

Pri zdravljenju tromboze se zdravila uporabljajo za obnovitev normalnih reoloških lastnosti krvi, aktiviranje pretoka krvi in ​​odpravo vzrokov, ki so izzvali razvoj bolezni.

Če želite to narediti, uporabite:

• Antikoagulanti (Clexan, Fragmin itd.). Zavirajo nastajanje fibrinskih filamentov, iz katerih kasneje nastanejo strdki. Preprečujejo povečanje velikosti obstoječih krvnih strdkov, aktivirajo naravne procese, katerih cilj je njihovo razcepitev.
• Diuretiki Pomagajo odstraniti edem, ki je posledica tromboze. V ta namen uporabite Spironolakton, Furosemid, Veroshpiron, Lasix itd.).
• Trombolitiki (Urokinase, Alteplaza, Aktilize itd.). Pomagajo raztapljati strdke in tako obnoviti prost pretok krvi. Uporaba trombolitikov je indicirana v začetnih fazah razvoja bolezni.

Poleg tega s povečanim krvni pritisk uporaba antihipertenzivnih zdravil, s krčnimi žilami in motnjami krvnega obtoka - venotonik.

Operacija

Z razvojem akutne okluzije, pa tudi, če je Budd-Chiarijev sindrom posledica tumorja v jetrih, ledvicah ali trebušni slinavki, je indicirana odstranitev tvorbe. V nekaterih primerih bo morda potrebna presaditev jeter.

Z zmanjšanjem lumna spodnje votle vene, povezane z kronično vnetje ali izobraževanje aterosklerotičnih plakov, priporočena angioplastika. V tem primeru se postavi stent, ki zagotavlja, da je vena dovolj široka, da prepreči njen kasnejši kolaps.

Obvodna operacija bo pomagala zmanjšati pritisk v sinusnih prostorih. Ta metoda je indicirana za nastanek krvnih strdkov v spodnji votli veni.

Vsi vedo, da kri teče skozi žile iz organov. Toda v našem telesu obstaja izjema. Govorimo o portalni veni. Tvorita ga 2 mezenterični in ena vranična vena. Zbira kri iz prebavnega trakta, nato pa vstopi v jetra.

Tromboza portalne vene je nevarno stanje ko v lumnu posode nastane krvni strdek. V skladu s tem je pretok krvi moten.

Vzroki

Bolezen se lahko razvije ne samo pri odraslih. Tudi dojenčki so izpostavljeni določenim tveganjem. Zaplet okužbe panja popkovine je tromboza portalne vene. Akutni apendicitis lahko izzove tudi razvoj resnih posledic.

Razmislimo o glavnih vzrokih tromboze portalne vene. Nemški znanstvenik Rudolf Virchow je to razkril za izvedbo to bolezen Zahtevani so 3 pogoji.

1. Kršitev celovitosti žilne stene. In sicer endotelij. Če na površini ni patoloških sprememb, se nastali strdki premikajo s pretokom krvi. No, v primeru poškodb ali vnetnih procesov se spremeni struktura endotelija. Nastali strdki se naselijo na teh mestih in se postopoma kopičijo. Posledično pride do obstrukcije plovila.

• Kirurški posegi.
• Flebitis.
• Arteritis.

1. Povečano strjevanje krvi. Bolezen je lahko genetsko pogojena ali pridobljena v naravi.

Etiološki dejavniki:

• Prirojene patologije (pomanjkanje proteina S, pomanjkanje antitrombina, pomanjkanje proteina C, antifosfolipidni sindrom hiperhomocisteinemija).
• Onkološke bolezni.
• Jemanje peroralnih kontraceptivov.
• Antineoplastična zdravila.

Povečano koagulacijo opazimo tudi pri nosečnicah. Poporodno obdobje tudi tveganje za razvoj hiperkoagulabilnosti. To je razloženo s fiziološko utemeljenimi procesi: poveča se raven prokoagulantnih faktorjev in zmanjša antikoagulantna aktivnost.

1. Zmanjšanje hitrosti pretoka krvi.

• Odpoved srca.
• Dolgotrajna imobilizacija pred in po operaciji.
• Pasivni življenjski slog.
• Leti na dolge razdalje.

Glavne manifestacije

Izraznost klinična slika, na podlagi katerega lahko zdravnik diagnosticira trombozo portalne vene, je odvisno od poteka bolezni (akutna ali kronična), lokalizacije tromba in dolžine patološkega žarišča.

• Če pride do akutnega poteka, kompenzacijski mehanizmi nimajo časa za pravočasno delovanje. V primeru kombinirane tromboze portalne in mezenterične vene je izid lahko usoden.
• Pri kronični potek spremembe se postopoma povečujejo. Kolateralni pretok krvi prevzame funkcije izgubljenega mesta. Napoved je ugodnejša.

Znaki

1. Portalna hipertenzija.
2. Povečanje vranice.
3. Krvavitev iz razširjenih žil požiralnika. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine, črnega blata. Morda razvoj bruhanja "kavne usedline".
4. Bolečine v črevesju, napenjanje, pojavi zastrupitve. Razlog za to je paralitična črevesna obstrukcija, ki je posledica pomanjkanja pretoka krvi skozi mezenterične vene.
5. Povečana jetra, bolečina, mrzlica. Pojavi se zaradi gnojnega pileflebitisa.
6. Porumenelost obraza, beločnice.
7. Zaradi odpovedi jeter se lahko razvije encefalopatija.

Treba je opozoriti, da se srčni infarkt ne razvije samo v srčni mišici. Okluzija lumena mezenterične vene vodi do resnega zapleta - črevesnega infarkta. In on pa povzroča peritonitis.

Pregled bolnika

Za namene diagnostike, tako laboratorijske kot instrumentalne metode raziskave. Poglejmo jih podrobneje.

1. Na prvem mestu je seveda ultrazvok. Zdravnik ne preverja le lumena portalne vene (po dajanju kontrastnega sredstva), temveč tudi stanje jeter in vseh organov. prebavni sistem... Obstajajo primeri, ko je treba opraviti celovit pregled, da bi ugotovili glavni vzrok. Včasih je med pregledom mogoče odkriti bolezni jeter (ciroza, maligna neoplazma- hepatocelularni karcinom).
2. Pri izvajanju koagulograma je indicirana tromboza naslednjih znakov:

• Povečana raven fibrinogena.
• Povečan PTI (protrombinski indeks).
• Zmanjšan čas strjevanja krvi.

1. Angiografija. Glavna instrumentalna študija, ki potrjuje ne le diagnozo tromboze portalne vene, temveč nam omogoča tudi določitev natančne lokalizacije tromba, dolžine in celo hitrosti pretoka krvi tako skozi portalno veno kot skozi jetrne in portokavalne žile. To se naredi na naslednji način. Kontrastno sredstvo se injicira v portalno veno. Na monitorju rentgenskega aparata se preučuje enakomernost krvnega pretoka.
2. S pomočjo CT in MRI je mogoče identificirati ne le tromb, ampak je mogoče popraviti tudi spremljajoče patološki znaki... In sicer: krčne žile portokavalnih anastomoz, ascites (nabiranje tekočine v trebušni votlini), povečanje vranice.

Zdravljenje

Najprej določite zdravljenje z zdravili... Režim zdravljenja bolnikov z diagnozo tromboze portalne vene vključuje:

• Trombolitična zdravila. Fibrinolizin se daje intravensko (s pomočjo kapljic).
• Antikoagulanti posredno delovanje... Neodikumarin, Sinkumar.
• Reopoliglucin za dopolnitev potrebne količine tekočine v obtoku.
• Za razvoj gnojnih zapletov so predpisani antibiotiki.

Reševalno vozilo za trombozo je Heparin (Fraxiparin). To zdravilo spada v skupino neposredno delujočih antikoagulantov. Uporablja se v prvi uri po razvoju znakov bolezni.

Če med konzervativno zdravljenje ni opaziti pozitivne dinamike, se zatekajo k kirurški poseg... Naloga slednjega je poustvariti kolaterale za obnovitev pretoka krvi. Praviloma se uporablja splenorenalna anastomoza.

Tromboza portalne vene lahko povzroči črevesni infarkt, peritonitis, obsežno krvavitev, ledvično in jetrno odpoved. Zato se morate pri prepoznavanju prvih znakov posvetovati z zdravnikom. Tako se bo mogoče izogniti nevarni zapleti ne da bi se zatekla k kirurški poseg.

Okluzija jetrne vene je v medicini bolj znana kot Budd-Chiarijev sindrom. Za bolezen je značilna motnja v delovanju organa, ki nastane zaradi blokade njegove glavne žile s krvnim strdkom.

Tromb, ki blokira odtok krvi, povzroči znatno povečanje jeter, kopičenje tekočine v trebušni votlini in je krivec huda bolečina v želodcu.

Bolezen se diagnosticira ne glede na starost, med bolniki so celo otroci.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Zagotovite lahko TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak se dogovorite za pregled pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim najdražjim!

Kroženje krvi v žilah jeter

Pretok krvi v jetrih izvaja več sistemov, od katerih je vsak odgovoren za določeno dejanje, in sicer:

• pridobivanje krvi v lobule;
• kroženje krvi v votlini lobulov;
• odvajanje krvi.

Prvi sistem oskrbe s krvjo sestavlja portalna (portalna) vena. Prav ona je odgovorna za odvajanje krvi iz trebušne votline in jo oddaja iz aorte. Portalna arterija v jetrih je razdeljena na niz majhnih žil in arterij, potrebnih za popoln krvni obtok v votlini lobulov.

Drugi obtočni sistem sestavljajo lobarne, interlobularne arterije in žile okoli njih. Začne se v predelu perilobularnih arterij in majhnih ven organa, iz katerih prodre v lobule in tam tvori intralobularne kapilare.

Vse krvne žile, ki so odgovorne za cirkulacijo v votlini lobulov, se nahajajo med hepatociti - jetrnimi celicami, ki so potrebne za shranjevanje beljakovin in sintezo ter sodelujejo pri preoblikovanju ogljikovih hidratov, predelavi holesterola, žolčnih soli in razstrupljanju.

Kri vstopi v glavno centralna vena(ki je prisoten v vsakem lobulu) in postane venski. Nadalje se seli v zbiralne in jetrne arterije, ki so odgovorne za izstop krvi iz organa, in vstopi v spodnjo votlo arterijo.

Jetrna cirkulacija ima med drugim portalno veno in portalni trakt, ki je odgovoren za vstop krvi iz črevesja, želodca, trebušne slinavke in drugih organov trebušne votline. Ta postopek je bistven za razstrupljanje krvi. Poleg tega je portalni trakt odgovoren za dobra prehrana sam organ.

Normalne dimenzije portalne vene ne presegajo 8-10 mm, 14 mm se šteje za sprejemljivo, vendar se lahko ti kazalniki spremenijo v primeru patološki procesi v jetrih. Ena od bolezni, ki vpliva na delo žil organa, je Budd-Chiarijev sindrom.

Tromboza jetrne vene moti normalen odtok krvi, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka in razširi votlino portalne vene. Blokada vpliva tudi na spremembo velikosti desne, leve in srednje venske žile.

Mehanizem razvoja patologije

Najpogosteje se Budd-Chiarijev sindrom razvije zaradi prirojenih nepravilnosti v jetrnih arterijah ali dednega dejavnika. Visok krvni pritisk v žilah in venske kongestije v peritoneju ne samo povečajo velikost portalne vene, ampak tudi izzovejo pojav dodatnih sindromov, ki kažejo na fibrozo jeter.

Mehanizem razvoja bolezni se pojavi postopoma. Sprva organ začne presegati obalni lok, včasih se poveča v velikosti. Nadalje, ko napreduje, se odvečna tekočina začne kopičiti v peritonealni votlini, kar sčasoma vodi do pojava ascitesa - vodenice.

Skupaj s temi procesi pride do postopnega povečanja vranice – splenomegalije. V trebušni votlini (na sprednji steni) se pojavijo krčne žile, opazne pa postanejo tudi hemoroidne žile in posode spodnje tretjine požiralnika.

Zaradi pomanjkanja kisika, ki je nastalo v ozadju blokade lumena arterije, se na stenah žil tvorijo kolagenska vlakna, ki blokirajo odprtine, ki so odgovorne za presnovo, kar izzove razvoj odpovedi jeter.

Vzroki

Glavni razlog za pojav venske blokade je povečano strjevanje krvi. Je te vrste patološke spremembe v krvi izzovejo upočasnitev cirkulacije, stagnacijo in nastanek strdkov, ki na koncu zamašijo lumen krvnih žil in arterij.

Nekatera zdravila, krvne bolezni in srčne patologije lahko vplivajo na strjevanje krvi in ​​njeno cirkulacijo.

Tudi na razvojne dejavnike podobne kršitve povezani:

• eritematozni lupus;
• nosečnost;
• sedeči način življenja.

Tromboza jetrne vene se lahko pojavi iz več razlogov.

Med njimi ločimo naslednje glavne dejavnike:

• onkologija trebušne slinavke;
• dedna nagnjenost;
• travma peritoneja;
• prirojene malformacije jetrnih ven;
• dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
• tumorji v jetrih, nadledvičnih žlezah in srcu;
• paroksizmalna nočna hemoglobinurija;
• nekatere nalezljive bolezni (sifilis, amebiaza, tuberkuloza itd.);

Zamašitev jetrne arterije se pogosto pojavi v ozadju globokega venskega tromboflebitisa, pa tudi pri prirojenih obolenjih, kot sta stenoza in membranska okužba portalne ali spodnje vene cave. Pogosto takšne patologije spremljajo ascites, ciroza in krčne žile požiralnika.

pogosto jetrna tromboza diagnosticirano pri bolnikih z anamnezo kroničnega migracijskega tromboflebitisa. Prav tako lahko pride do podobne okluzije zaradi peritonitisa in perikarditisa.

Kronična vnetne bolezni, kot je sarkoidoza itd. Med drugim se lahko bolezen razvije zaradi hipoplazije (zožitve) ven in pooperativne obstrukcije.

Tromboza jetrne vene pri novorojenčkih nastane zaradi okužbe, ki vstopi v telo skozi popkovino. Pri starejših otrocih se zamašitev venske arterije jeter razvije kot zaplet vnetja slepiča.

Simptomi

Z rahlo enostransko obstrukcijo jeter simptomatologija nima posebnih manifestacij. Prisotnost znakov je odvisna od narave razvoja patologije, mesta arterijske tromboze in povezanih zapletov, ki so se pojavili.

Najpogosteje se Budd-Chiarijev sindrom pojavlja v kronični obliki, dolgo časa, ki ga ne spremljajo izraziti simptomi. Nekatere znake blokade jeter je mogoče odkriti s palpacijo peritoneja, samo bolezen pa je mogoče diagnosticirati le med instrumentalnimi študijami.

Kronična blokada	Ima naslednje simptome: rahla bolečina v desnem hipohondriju; slabost, ki jo občasno spremlja bruhanje; rahlo porumenelost kože; porumenelost beločnice oči. Pri nekaterih bolnikih je lahko zlatenica v celoti odsotna, vendar je prisotnost progresivnega ascitesa in odpovedi jeter diagnosticirana v več kot polovici primerov.
Ostro	Znaki se pojavljajo bolj jasno, med njimi so opaženi: nenaden začetek bruhanja, ki se spremeni v krvavo z razpokom spodnje tretjine požiralnika; akutna bolečina v epigastriju; hiter razvoj trebušne vode, zaradi venske kongestije v peritonealni votlini; širjenje bolečine po celotnem trebuhu; driska.

Če se tromboza pojavi v spodnji votli veni, potem bolezen spremlja venska insuficienca okončin, ki se kaže z otekanjem nog. S širjenjem strdkov iz razširjenih jetrnih arterij v votlino vene lahko pride do pljučne embolije, ki ob odsotnosti pravočasnega zdravstvena oskrba, se pogosto konča s smrtjo bolnika.

Med drugim bolezen spremlja povečanje jeter in vranice. Za akutno in subakutno obliko bolezni so značilne hitro naraščajoče bolečine v celotnem trebuhu, ascites, ki jih spremlja napenjanje in odpoved jeter. Prav tako postane zelo opazna rumenost oči in kože.

Najbolj redka oblika tromboze jetrne arterije je fulminantna. Izraža se pretirano hiter razvoj vsi simptomi in pojav nepopravljivih posledic.

Diagnostika

Če je Budd-Chiarijev sindrom asimptomatski, ga je precej težko diagnosticirati. V tem primeru lahko zdravnik sumi na prisotnost blokade, s temeljitim pregledom bolnika, fizičnim pregledom in palpacijo trebuha.

Med prvim pregledom je zelo pomembno, kako zdravnika podrobno obvestiti o prisotnosti pritožb, kdaj so se pojavile in kaj bi lahko izzvalo slabo počutje.

Po postavitvi primarne diagnoze ledvična patologija, se bolnik usmeri v vrsto diagnostične raziskave ki jo sestavljajo:

• Ultrazvok jeter;
• Rentgenski pregled trebušne votline;
• biopsija jeter;
• ultrazvočni pregled jetrnih in portalnih ven;
• scintigrafija;
• angiografija;
• kateterizacija portala in vene cave.

V primerih obsežnega ascitesa, ko organa ni mogoče podrobno pregledati z ultrazvokom, se zatečejo k uporabi MRI in CT. Prav te instrumentalne diagnostične metode omogočajo natančnejši pregled trebušne votline in določitev natančnega mesta zamašitve.

V odsotnosti simptomov indikacija za uporabo instrumentalna diagnostika so slabi laboratorijske raziskave... Na primer, biopsija jeter, katere rezultati kažejo na atrofijo hepatocitov in vensko kongestijo portalne vene, daje razlog za sum, da ima bolnik težave s krvnim obtokom v organu.

Laboratorijski krvni test za trombozo jetrne arterije ugotavlja prisotnost povečan ESR, levkocitoza, hipoproteinemija in distroinemija. Vendar pa lahko prisotnost teh indikatorjev kaže na prisotnost drugih patoloških procesov v telesu.

Torej bi bil naslednji korak diferencialna diagnostika, izključiti podobne bolezni, in instrumentalne metode določanja bolezni.

Zdravljenje tromboze jetrne vene

Najpogosteje se tromboza jetrne arterije zdravi na celovit način, le tako lahko povečate možnosti za okrevanje in preprečite razvoj zapletov.

Terapija je sestavljena iz nanašanja droge in kirurški poseg:

Zdravila

kot zdravljenje z zdravili se zatekajo k uporabi diuretikov, antikoagulantov in trombolitikov; konzervativna terapija je namenjen odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa, normalizaciji koagulacije krvi in ​​resorpciji krvnega strdka; vendar takšno zdravljenje le za nekaj časa olajša bolnikovo stanje, zato se morajo za popolno okrevanje zateči k kirurškemu posegu.

Kirurški

Tarča kirurško zdravljenje- vzpostavitev povezav (anastamaze) med jetrnimi žilami, obnova krvnega pretoka in odprava blokad. Obstajajo tri vrste kirurgije: ranžiranje; angioplastika; dilatacija balona. Vendar se takšne operacije izvajajo le v odsotnosti odpovedi jeter, sicer je verjetnost smrti zelo visoka. Pri hudi primeri tromboza, ki jo spremlja poškodba jetrnega tkiva s cirozo in drugimi nepopravljivimi zapleti, je bolniku prikazana presaditev organa. Presaditev se izvede šele po odpravi glavnega vzroka, ki je povzročil nastanek krvnega strdka.

Po kirurško zdravljenje bolnik še naprej prejema terapijo z zdravili, ki jo sestavljajo diuretiki, zdravila, ki normalizirajo presnovo v hepatocitih, pa tudi glukokortikoidi, antikoagulanti in trombolitiki.

Po koncu zdravljenja je bolniku predpisano, da ponovno opravi vse preiskave. Po odpustu iz bolnišnice bolnik še nekaj časa jemlje predpisana zdravila, ki so potrebna za preprečevanje nastajanja strdkov, odpravo zapletov in ponovitev bolezni.

Napovedi

Huda oblika jetrne tromboze v večini primerov ima razočarane napovedi... Enako velja za bolnike, ki niso deležni ustreznega zdravljenja. Smrt pri takih bolnikih najpogosteje nastane zaradi odpovedi jeter in ciroze.

Trombozo je najlažje zdraviti v takih primerih:

• mlada starost;
• nerazvit ascites;
• rahla prisotnost vodenice v trebušni votlini;
• nizek kreatinin v krvi;
• odsotnost ciroze.

S progresivno trombozo, pričakovana življenjska doba, brez potrebno zdravljenje, je približno tri mesece... razvoj kronična oblika bolezen lahko traja do tri leta.

Ob ustreznem zdravljenju in upoštevanju vseh priporočil zdravnika je povprečna stopnja preživetja 5-7 let v 87% primerov.

Profilaksa

Ni preventivnih metod, ki bi 100% ščitile pred to patologijo. Vendar pa obstaja nekaj priporočil, ki pomagajo preprečiti pojav bolezni, ki povzročajo blokado jeter, na primer tromboflebitisa.

Če želite to narediti, morate voditi aktivno življenje, se ukvarjati s športom, opustiti kajenje, alkohol in droge ter spremljati prehrano, ki mora biti zdrava in pravilna.

Da bi preprečili ponovitev tromboze jetrne arterije, je treba redno jemati zdravila za redčenje krvi in ​​upoštevati priporočila lečečega zdravnika. Vsakih šest mesecev je treba opraviti ultrazvočni pregled in vzeti biokemijska analiza kri.

Portalna vena je zelo pomembna posoda, ki je odgovorna za delovanje prebavnega sistema. Nastanek krvnega strdka v njem moti pretok krvi, povzroči razvoj resnih patologij, zato je jetrna tromboza ena izmed najbolj nevarne bolezni, ki ogroža človeško življenje. Zamašitev plovila spremlja značilni simptomi in zahteva takojšnje zdravljenje.

Značilnosti patologije

S pomočjo portalne (portalne) vene se kri v jetra iz drugih organov trebušne votline. Je krvna žila, dolga le 5–7 cm in premera do 2 cm. Portalna vena ima veliko razvejanih žil v jetrih in je odgovoren za razstrupljanje krvi, pa tudi za delovanje prebavnega sistema kot celote. Nobena od patologij tega plovila ne mine brez sledi in povzroči resne posledice.
Tromboza se kaže v prisotnosti krvnih strdkov, ki ovirajo njegovo gibanje proti jetrom, medtem ko se tlak v žilah poveča, njihova votlina se razširi. Blokada žile se lahko pojavi kjerkoli v jetrih po celotni dolžini portalne vene.
Krvni strdki so različnih vrst:

• Truncular. Nastane v venskem deblu.
• Radikularni. Sprva nastane v žilah želodca ali vranice in se sčasoma razširi na portalno veno.
• terminal. Njegov razvoj poteka v jetrih.

Obstajajo štiri stopnje razvoja tromboze:

• Prvič. Ne več kot polovica venske votline je blokirana, simptomi so praktično odsotni.
• Drugič. Pojavijo se prvi znaki bolezni, 60% lumna je trombozirano, pretok krvi je rahlo moten.
• Tretjič. Prizadete so številne trebušne žile, pretok krvi se znatno upočasni.
• četrti. Odvajanje ali uničenje krvnega strdka.

Hitrost pretoka krvi v venah ni tako močna kot v arterijah, zato se krvni strdki v tem primeru ne odcepijo tako pogosto. Če pa se to zgodi, se strdek lahko razbije na več delov in povzroči hkratno blokado več posod.
Če se bolezen ne zdravi, lahko povzroči številne resne zaplete. Med njimi: krvavitev, jetrna koma, krčne žile požiralnika, peritonitis, črevesni infarkt.
Vse te patologije so lahko usodne, če se ne začnejo nujno operacija ali zdravljenje z zdravili.

Znaki tromboze

Po naravi manifestacije je bolezen lahko akutna in kronična. Pri prvi obliki tromboze opazimo naslednje manifestacije:
ostra bolečina v trebuhu;

• vročina, mrzlica;
• povišana telesna temperatura;
• slabost;
• vznemirjeno blato;
• povečanje vranice;
• porumenelost kože;
• otekanje spodnjih okončin;
• razširitev žil požiralnika;
• napenjanje;
• krvavo bruhanje;
• nizek krvni tlak.

Kronična patologija je drugačna očitni simptomi in v začetnih fazah ga je mogoče odkriti le med pregledom. To je posledica dejstva, da dodatne žile prevzamejo vso obremenitev nase. Za kronično trombozo so značilni naslednji simptomi: slab apetit, šibkost, letargija, redna Topa bolečina v trebuhu, povečana vranica in jetra, telesna temperatura v območju 37-37,5 stopinj.

Vzroki za razvoj tromboze

V skoraj polovici primerov vzrok bolezni ostaja neznan. Najpogostejši predpogoji za razvoj tromboze so naslednji:

• kirurške operacije;
• poškodbe sten žil;
• stiskanje krvnih žil s tumorjem trebušne slinavke;
• nekroza trebušne slinavke;
• endokarditis;
• sifilis;
• okužbe (malarija, ebola, tuberkuloza);
• ulcerozni kolitis;
• gnojni holangitis;
• Buddy-Chiarijeva bolezen;
• kritična oblika preeklampsije med nosečnostjo;
• odpoved srca;
• jetrna helmintiaza;
• rak jeter ali črevesja;
• pankreatitis;
• holecistitis.

Najpogosteje se zamašitev krvnih žil opazi pri cirozi jeter. Patologija je v tem primeru kronična in se razvija več mesecev in celo let. Včasih je vzrok za razvoj tromboze lahko nepravilen življenjski slog bolnika.

Nedejavnost in redno delo v sedečem ali stoječem položaju ter kajenje in pogosto pitje poslabšajo stanje jeter.
V redki primeri trombozo portalne vene jeter najdemo pri ženskah po 35–40 letih v primeru uporabe peroralnih kontraceptivov. Zamašitev krvnih žil pri novorojenčkih je lahko posledica okužbe skozi popkovino. V otroštvo apendicitis lahko povzroči trombozo. To se zgodi zaradi vdora okužbe v telo in kasnejšega vnetja posode.

Diagnoza bolezni

Če ima oseba simptome tromboze v venah jeter, se morate posvetovati s strokovnjakom. Za začetek lahko obiščete terapevta. Ugotovil bo posebnosti bolezni, opravil pregled in vas po potrebi napotil k ustreznemu zdravniku. Če bolnik ve, da ima kronične trombocite, je treba obiskati gastroenterologa. Obstaja tudi hepatolog, ki lahko diagnosticira z najsodobnejšimi tehnikami.
Akutno obliko bolezni je lažje prepoznati kot kronično. Slednje je po naravi zelo podobno drugim boleznim jeter. Diagnostika običajno vključuje naslednje preglede:

• Splošna analiza krvi.
• Test strjevanja krvi.
• Ultrazvok in CT jeter.
• Rentgenska slika jetrnih žil.
• Laparoskopija.
• Biopsija.

Te študije pomagajo ugotoviti povečanje premera posod, določiti stopnjo gostote tkiva, oceniti naravo in lokalizacijo patologije, ki se je razvila v telesu.

Metode zdravljenja

Običajno se bolniku predpiše zdravljenje z zdravili ki vključuje sprejem različna zdravila, med njimi: antibiotiki, antikoagulanti, trombolitiki in plazemski nadomestki.
Zdravnik določi odmerek vsakega zdravila posebej, odvisno je od več dejavnikov: resnosti bolezni, stopnje poškodbe jeter, komorbidnosti, starost bolnika, prenašanje zdravil.
Ponavadi pozitiven rezultat se pojavi v 1-3 dneh po začetku jemanja zdravila. Če konzervativna terapija ni prinesla želenega učinka in se je bolnikovo stanje poslabšalo, se zatečejo k kirurškemu posegu. Z njegovo pomočjo se poustvarijo veje krvnih žil, da se obnovi pretok krvi. Ta operacija je zelo nevarna za zdravje in jo mora opraviti izkušen kirurg. Obdobje rehabilitacije vključuje jemanje zdravil za zmanjšanje strjevanja krvi.
Najbolj priljubljena metoda je trombektomija, ki je sestavljena iz odstranjevanja krvnih strdkov s katetrom, pri čemer se sama posoda ohrani. Obolelo veno prerežemo na robu krvnega strdka in v odprtino vstavimo prazen kateter. Nato s pomočjo fiziološke raztopine izvlečemo nastali tromb. Kljub obstoju različne tehnike zdravljenja je lahko izid jetrne tromboze najbolj nepričakovan.

Preventivni ukrepi

Kot preventivni ukrep strokovnjaki priporočajo spremljanje vašega zdravja, vsako leto opravite ultrazvok jeter za spremljanje stanja organa in vsakih šest mesecev obiščete zdravnika. Prepovedano je samozdravljenje ali uporaba ljudska zdravila kot primarna terapija lahko povzroči resne zaplete. Ob prvih simptomih bolezni morate nemudoma poiskati pomoč pri zdravniku.
Razvoju blokade vene se je mogoče izogniti z upoštevanjem preprostih preventivnih ukrepov:

• Morate jesti pravilno.
• Morate opustiti slabe navade.
• Ne pozabite piti zdravil za redčenje krvi, če ima oseba povečano koagulabilnost.
• Vredno si je vzeti čas aktivna slikaživljenje in telesna dejavnost.

Glavno pravilo pri preprečevanju in zdravljenju tromboze je pravočasen obisk zdravniki. Da bi ohranili svoje zdravje, se morate ob prvih alarmantnih simptomih obrniti na zdravstveno ustanovo.

Kdo je rekel, da je nemogoče ozdraviti hudo bolezen jeter?

• Preizkušenih je bilo veliko načinov, vendar nič ne pomaga ...
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo prinesla dolgo pričakovano dobro zdravje!

Obstaja učinkovito zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj priporočajo zdravniki!