Последици от заболяването от малария. малария. Клинична класификация. клиника. Клинични характеристики на различните видове малария. Лечение. Предотвратяване

Придружено от треска, втрисане, уголемяване на далака и черния дроб, анемия. Характерна особеност на тази протозойна инвазия е цикличният клиничен ход, т.е. периодите на подобряване на благосъстоянието се заменят с периоди рязко влошаванес високо повишаване на температурата.

Заболяването се среща най-често в страни с горещ климат. Това са Южна Америка, Азия и Африка. Според Световната здравна организация маларията е сериозно заболяване медицински проблемза 82 страни, в които смъртността от тази инфекция е много висока.

Значението на маларията за руски човек се дължи на възможността за заразяване по време на туристически пътувания. Често първите симптоми се появяват още при пристигането си у дома, когато човек има треска.

Непременно, когато се появи този симптом, трябва да информирате лекаря за вашето пътуване, т.к. това ще улесни установяването му правилна диагнозаи спестявате време.

Причини, клиника на заболяването

Причинителят на маларията е маларийният плазмодий. Принадлежи към класа на най-простите. Причинителите могат да бъдат 4 вида плазмодии (въпреки че в природата има повече от 60 вида):

• R. Malariae – води до малария с 4-дневен цикъл;
• R. vivax – причинява малария с 3-дневен цикъл;
• R. falciparum - причинява тропическа малария;
• R. Ovale – причинява тридневна малария с овална форма.

Жизненият цикъл на маларийните плазмодии включва последователна промяна на няколко етапа. В този случай има смяна на собствениците. На етапа на шизогония в човешкото тяло се откриват патогени. Това е етапът на асексуално развитие, той се заменя със стадия на спорогония.

Характеризира се с половото развитие и се среща в тялото на женския комар, който е носител на инфекцията. Причинните комари принадлежат към рода Anopheles.

Проникването на маларийните плазмодии в човешкото тяло може да се случи на различни етапи по различни начини:

1. При ухапване от комар инфекцията настъпва на спорозонталния стадий. За 15-45 минути проникналите плазмодии се озовават в черния дроб, където започва интензивното им размножаване.
2. Проникването на плазмодиите от еритроцитния цикъл на етапа на шизонт се извършва директно в кръвта, заобикаляйки черния дроб. Този път се осъществява чрез въвеждане на донорска кръв или чрез използване на нестерилни спринцовки, които могат да бъдат заразени с Plasmodium. На този етап на развитие той прониква от майката към детето в утробата ( вертикален пътинфекции). Това е опасността от малария за бременни жени.

В типичните случаи разделянето на плазмодия, който влиза в тялото с ухапване от комар, се случва в черния дроб. Техният брой се умножава. По това време няма клинични прояви (инкубационен период).

Продължителността на този етап варира в зависимост от вида на патогена. Той е минимален при P. Falciparum (от 6 до 8 дни) и максимален при P. malariae (14-16 дни).

Характерните симптоми на маларията са описани с добре познатата триада:

• пароксизмална (като кризи) треска, повтаряща се на равни интервали (3 или 4 дни);
• уголемяване на черния дроб и далака (съответно хепатомегалия и спленомегалия);
• анемия.

Първите симптоми на малария са неспецифични. Те съответстват на продромалния период и се проявяват с признаци, характерни за всеки инфекциозен процес:

• общо неразположение;
• силна слабост;
• болки в кръста;
• болки в ставите и мускулите;
• леко повишаване на температурата;
• намален апетит;
• световъртеж;
• главоболие.

Развива се специфично повишаване на температурата поради освобождаването на плазмодии в кръвта. Този процес се повтаря многократно, като се отразява в температурната крива. Времето на цикъла е различно - в някои случаи е 3 дни, а в други - 4.

Въз основа на това се разграничават съответните разновидности на малария (тридневна и четиридневна). Това е периодът на очевидни клинични прояви, когато пациентът отива при лекар.

Треската при малария има характерен вид поради последователната смяна на три фази. В началото стадият на втрисане (човек не може да се стопли, въпреки топлите обвивки), който се заменя с треска (втори етап). Температурата се повишава до високи стойности (40-41°C).

Пристъпът завършва с прекомерно изпотяване. Обикновено трае от 6 до 10 часа. След атака човек веднага заспива поради изразено отслабване, което се е развило в резултат на интоксикация и мускулни контракции.

Увеличаването на черния дроб и далака не се определя от самото начало на заболяването. Тези симптоми могат да бъдат открити след 2-3 фебрилни пристъпа. Появата им се дължи на активното възпроизвеждане на маларийни плазмодии в черния дроб и далака.

При заразяване в кръвта веднага се появява анемия, свързана с разрушаването на червените кръвни клетки (в тях се установяват маларийни плазмодии).

В същото време нивото на левкоцитите, главно неутрофилите, намалява. Други хематологични признаци са ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, пълна липса на еозинофили и относително увеличение на лимфоцитите.

Тези признаци показват активиране на имунната система. Тя се бори с инфекцията, но не може да се справи. Заболяването прогресира и рискът от усложнения се увеличава.

С определена степен на вероятност те могат да бъдат предвидени въз основа на неблагоприятни прогностични признаци. Те се считат за:

• треска, наблюдавана всеки ден, а не циклично (след 3-4 дни);
• липса на период между пристъпите на треска (постоянно се определя повишена температура, която между пристъпите съответства на субфебрилни стойности);
• силно главоболие;
• широко разпространени конвулсии, наблюдавани 24-48 часа след следващия пристъп;
• критично понижение на кръвното налягане (70/50 mm Hg или по-малко), приближаващо се до състояние на шок;
• високо ниво на протозои в кръвта според микроскопско изследване;
• наличието на плазмодии в кръвта, които се намират на различни етапиразвитие;
• прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите;
• намаляване на глюкозата под стойността от 2,1 mmol / l.

Основни усложнениямалария са:

• маларийна кома, която се среща по-често при бременни жени, деца и млади хора;
• остра бъбречна недостатъчност с намаляване на диурезата под 400 ml на ден;
• хемоглобинурична треска, която се развива с масивно вътресъдово разрушаване на червените кръвни клетки и образуване на голямо количество токсични вещества;
• малариен алгид, който наподобява мозъчно увреждане при това заболяване, но се различава от него по запазване на съзнанието;
• белодробен оток с остро начало и протичане (често с фатален изход);
• разкъсване на далака, свързано с усукване на крака или задръстване;
• тежка анемия поради хемолиза;
• интраваскуларна коагулация в рамките на DIC, последвано от патологично кървене.

Усложнения от тропическа маларияможе да е конкретно:

• увреждане на роговицата;
• помътняване на стъкловидното тяло;
• хороидит (възпалително увреждане на капилярите на окото);
• зрителен неврит;
• парализа на очните мускули.

Лабораторната диагностика на маларията се извършва по показания. Те включват:

1) Всяко повишаване на телесната температура при лице, намиращо се в ендемичен географски район (страни с повишена заболеваемост).

2) Повишаване на температурата при човек, на когото през последните 3 месеца е преливано кръв.

3) Повтарящи се епизоди на треска при лице, получаващо терапия в съответствие с окончателната диагноза (установена диагноза е всяко заболяване, различно от малария).

4) Запазване на температурата за 3 дни по време на епидемичния период и повече от 5 дни през друго време.

5) Наличност определени симптоми(един или повече) при хора, които са посетили ендемични страни през последните 3 години:

• висока температура;
• неразположение;
• студени тръпки;
• уголемяване на черния дроб;
• главоболие;
• уголемяване на далака;
• намаляване на хемоглобина;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• наличието на херпесни обриви.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват различни методи за лабораторно изследване:

1. Микроскопско изследване на кръвни намазки (позволява директно откриване на малариен плазмодий).
2. Експресен тест.
3. (изучаване на генетичен материал чрез многократно получаване на копия на ДНК на маларийния плазмодий в присъствието му в кръвта).
4. Извършва се биохимичен анализ, за ​​да се определи тежестта на заболяването (определя тежестта на чернодробното увреждане, което винаги се наблюдава при малария).

На всички пациенти с потвърдена диагноза малария са показани поредица от инструментални изследвания. Техните резултати помагат на лекаря да идентифицира възможни усложненияи да започнат лечението им навреме.

• ултразвуково сканиране коремна кухина(особено внимание се обръща на размера на черния дроб, бъбреците и далака);
• електрокардиограма;
• рентгенография на белите дробове;
• ехокардиоскопия;
• невросонография;
• електроенцефалография.

Лечението на пациенти с малария се извършва само в болница. Основните цели на терапията са:

• предотвратяване и елиминиране на остри пристъпи на заболяването;
• предотвратяване на усложнения и тяхното навременно коригиране;
• предотвратяване на рецидиви и пренасяне на маларийни плазмодии.

Препоръчват се всички пациенти веднага след поставяне на диагнозата почивка на леглои назначаване антималарийни средства. Те включват:

• Примахин;
• хлорохин;
• мефлохин;
• Пириметамин и др.

В същото време е показано използването на антипиретични и симптоматични лекарства. Те са доста разнообразни поради мултиорганизма на лезията. Поради това в лечението често се включват лекари от различни специалности, а не само специалисти по инфекциозни заболявания.

В случаите, когато това не се случи, е необходима смяна на антималарийното лекарство. Показан е и когато на 4-ия ден в кръвта се открият плазмодии. Това може да показва възможна фармакологична резистентност. Увеличава риска от отдалечени рецидиви.
Ако всичко върви гладко, тогава се определят специални критерии за окончателно потвърждаване на излекуването. Те включват:

• нормализиране на температурата;
• намаляване на далака и черния дроб до нормални размери;
• нормална кръвна картина - липсата на асексуални стадии на маларийни плазмодии в нея;
• нормални показатели на биохимичен кръвен тест, което показва възстановяване на чернодробната функция.

Профилактика на малария

Карта на разпространението на маларията в света

Туристите трябва да обърнат голямо внимание на превенцията на маларията. Още преди да пътувате, трябва да се информирате в туристическа агенция дали страната представлява риск за това заболяване.

Ако да, тогава трябва да посетите специалист по инфекциозни болести предварително. Той ще препоръча прием на антималарийни лекарства, които ще предпазят човека от инфекция.

Няма специфична ваксина срещу малария.

• избягвайте да сте на улицата след 17.00 ч., т.к по това време има пик на активността на комарите;
• ако е необходимо, излезте навън - покрийте тялото с дрехи. Обърнете специално внимание на глезените, където най-често хапят комарите, както и на китките и ръцете, където кожата е много тънка;
• използването на репеленти.

Ако детето е малко, тогава родителите трябва да се въздържат от пътуване до опасни страни. Антималарийните лекарства не се препоръчват в детска възраст поради често развитие странични ефектии хепатотоксичност. Ето защо родителите трябва да преценят възможните рискове.

световен ден на маларията

Световната здравна организация установи Международния ден на маларията през 2007 г. (на 60-та си сесия). Той се пада на 25 април.

Предпоставка за установяване на датата беше разочароващата статистика. Така годишно се случва нова инфекция в 350 - 500 милиона случая. От тях смъртта настъпва при 1-3 милиона души.

Основната задача световен денмаларията е насърчаване на превантивни мерки срещу болестта.

малария (Febris inermittens) е група трансмисивни болести по човешки протозойни, предавани от комари от рода Anopheles. Характеризиран преобладаваща лезияретикулохистиоцитна система и еритроцити, проявяващи се с фебрилни пароксизми, анемия и хепато-спленомегалия.Може да има рецидив.

Причинителите на маларията са едноклетъчни микроорганизми, принадлежащи към типа Protozoa, клас Sporozoa, разред Haemosporidea, семейство Plasmodi и род Plasinodium. Известни са повече от 60 вида Plasmodium.

Човешката малария се причинява 4 вида патогени:

1) пл. falciparum - причинителят на тропическа малария,

2) Пл. Vivax - причинителят на тридневната малария vivax,

3) Пл. овален - причинителят на овалната малария,

Видовете маларийни плазмодии се състоят от отделни географски разновидности или щамове, които се различават по биологични и имунологични свойства, чувствителност към лекарства. Например, африканските щамове на Pl. falciparum причиняват повече тежки формималария, отколкото индийски.

В населението на "северната" пл. vivax е доминиран от брадиспорозоити, инфекцията с които води до развитие на заболяването след продължителна инкубация. Сред "южните" щамове, напротив, преобладават тахиспорозоитите. Поради тази причина инфекцията с „южни“ щамове причинява заболяване след кратка инкубация, често с последващо развитие на късни рецидиви. При заразяване с щамове от групата "Chesson", които се характеризират с много висока хетерогенност по отношение на продължителността на развитие на екзоеритроцитите, заболяването протича с чести рецидиви, които се появяват в различно време. Известна хетерогенност в продължителността на развитието на екзоеритроцитите в Pl. falciparum. Въпреки това, поради краткото забавяне в развитието на екзоеритроцитите в Pl. falciparum при тропическа малария, няма вторичен латентен.

В процеса на еритроцитна шизогония някои от мерозоитите се диференцират в мъжки и женски зародишни клетки. Продължителността на развитието на гаметоцитите на всички видове патогени на малария, с изключение на Pl. falciparum, само няколко часа по-дълго от развитието на безполовите форми. Няколко часа след узряването такива гаметоцити умират. пл. falciparum, зрели гаметоцити се появяват в периферната кръв приблизително 12 дни след проникването на мерозоити в еритроцитите. Някои от гаметоцитите могат да оцелеят и да останат заразни за комарите в продължение на няколко седмици.

Потенциалът за разпространение на маларията се определя от продължителността на сезона на предаване. Ако броят на дните в годината с температура на въздуха над 15 ° C е по-малък от 30, разпространението на маларията е невъзможно, ако има от 30 до 90 такива дни, възможността се оценява като ниска, а ако има повече над 150, тогава възможността за разпространение е много висока (при наличие на комарни вектори и източник на инфекции). Плазмодият се пренася от различни видове (над 50) комари от рода Anopheles. Инфекцията на човек се случва, когато човек е ухапан от заразен комар, както и по време на кръвопреливане на пациент с малария. Възможна вътрематочна инфекция на плода. Комарът се заразява от болен човек от периода, когато в кръвта се появяват зрели гамонти. При три- и четиридневна малария това е възможно след втория или третия пристъп, при тропическа малария - след 7-10-ия ден от заболяването.

Патогенеза на маларията

Надбъбречна недостатъчност, нарушения на микроциркулацията, клетъчно дишане могат да доведат до остри бъбречна недостатъчност- "шоков бъбрек". В остри пристъпималария поради нарушения тъканно дишане, промени в активността на аденилциклазата, е възможно и развитие на ентерит.

При първите пристъпи на малария далакът и черният дроб се увеличават поради остро кръвоснабдяване и значително повишаване на реакцията на ВЕИ на тези органи към продуктите от разпада на еритроцитите и плазмодиевите токсини. При голямо количество хемомеланин в черния дроб и далака възниква ендотелна хиперплазия, а при продължителен ход на заболяването - растеж. съединителната тъкан, което се изразява в втвърдяването на тези органи.

Нефротичният синдром при четиридневна малария е едно от състоянията, свързани с отлагането на разтворими маларийни имунни комплекси върху гломерулната базална мембрана. При бъбречна биопсия при пациенти с нефротичен синдромоткриване на отлагания върху базалната мембрана на бъбречните гломерули на имуноглобулини под формата на едри гранули, състоящи се от IgG, IgM и комплемент.

Маларията е особено тежка при хора с поднормено тегло поради дехидратация, прегряване, със съпътстваща анемия, когато се комбинира с Коремен тиф, вирусен хепатит, амебиаза и някои други инфекции.

Симптоми на малария

• Тридневна малария

Патогенът има способността да причинява заболяване след кратка (10-21 дни) и продължителна (6-13 месеца) инкубация, в зависимост от вида на спорозоита. Тридневната малария се характеризира с дълъг доброкачествен ход. Повтарящи се пристъпи (отдалечени рецидиви) се появяват след латентен период от няколко месеца (3-6-14) и дори 3-4 години. В някои случаи, при неимунни индивиди, маларията може да бъде тежка и фатална.

При неимунни лица, които се разболяват за първи път, заболяването започва с продрома: неразположение, слабост, главоболие, болки в гърба, крайниците. В повечето случаи типичните пристъпи на малария се предшестват от 2-3-дневно повишаване на телесната температура до 38-39 ° C от грешен тип. В бъдеще пристъпите на малария са клинично ясно изразени, възникват на равни интервали и по-често по едно и също време на деня (между 11 и 15 часа). При умерено и тежко протичане на заболяването по време на втрисане, пациентът има силна слабост, остро главоболие, болки в големите стави и кръста, учестено дишане, многократно повръщане. Пациентите усещат огромен студ, студ. Лицето пребледнява. Телесната температура бързо достига 38-40°C. След студа идва треската. Лицето се зачервява, кожата на тялото става гореща. Пациентите се оплакват от главоболие, жажда, гадене, тахикардия се увеличава. Кръвното налягане пада до 105/50-90/40 mm Hg. Чл., над белите дробове се чуват сухи хрипове, което показва развитието на бронхит. Почти всички пациенти имат умерено подуване на корема, редки изпражнения. Продължителността на студа е от 20 до 60 мин., топлината е от 2 до 4 ч. След това телесната температура намалява и достига нормални числаслед 3-4 ч. През този период се засилва потенето. Пристъпите на треска продължават от 5 до 8 ч. Междупристъпният период продължава около 40-43 ч. Увеличение на черния дроб и далака може да се установи още през първата седмица от заболяването. Анемията се развива постепенно. При естествения ход на заболяването при нелекувани случаи фебрилните пристъпи продължават 4-5 седмици. Ранните рецидиви обикновено настъпват 6-8 седмици след края на първоначалната треска и започват с редовно редуващи се пароксизми, продромалните явления не са типични за тях.

Усложненията от тридневна малария са редки. При лица с поднормено тегло с прегряване и дехидратация, тежкото протичане на маларията може да се усложни от ендотоксичен шок. Комбинациите на малария с тежки форми на други инфекции или заболявания могат да бъдат фатални.

• тропическа малария

Инкубационният период е около 10 дни, с колебания от 8 до 16 дни. Тропическата малария при неимунни индивиди се характеризира с най-голяма тежест и често придобива злокачествен ход. Без да се дават антималарийни лекарства, смърт може да настъпи в първите дни на заболяването. При някои хора, които за първи път се разболяват от малария, има продромални явления - общо неразположение, прекомерно изпотяване, загуба на апетит, гадене, разхлабване на изпражненията, дву-тридневно повишаване на телесната температура до 38°C. При повечето неимунни индивиди началото на заболяването е внезапно и се характеризира с умерено втрисане, висока температура, възбуда на пациентите, силно главоболие, болки в мускулите и ставите. През първите 3-8 дни треската е от постоянен тип, след това придобива стабилен интермитентен характер. В разгара на заболяването пристъпите на треска имат някои особености. Няма строга честота на поява на пристъпи на треска. Те могат да започнат по всяко време на деня, но най-често се появяват сутрин. Понижаването на телесната температура не е придружено от внезапно изпотяване. Пристъпите на треска продължават повече от един ден (около 30 часа), периодите на апирексия са кратки (по-малко от един ден).

В периоди на студ и горещина кожата е суха. Характеризира се с тахикардия и значително понижение на кръвното налягане до 90/50-80/40 mm Hg. Изкуство. Дихателната честота се увеличава, появяват се суха кашлица, сухи и мокри хрипове, което показва развитието на бронхит или бронхопневмония. Често се развиват диспептични явления: анорексия, гадене, повръщане, дифузна епигастрална болка, ентерит, ентероколит. Далакът се увеличава от първите дни на заболяването, което се проявява с болезненост в левия хипохондриум, утежнена от дълбоко вдъхновение. До 8-10-ия ден от заболяването е лесно палпируем, ръбът му е плътен, гладък, болезнен. Често се развива токсичен хепатит, обаче, чернодробната функция е леко нарушена. В кръвния серум съдържанието на директен и индиректен билирубин се увеличава, активността на аминотрансферазите се повишава умерено - само 2-3 пъти. Нарушена бъбречна функция под формата на лек токсичен нефрозонефрит се наблюдава при 1/4 от пациентите. От първите дни на заболяването се открива нормоцитна анемия. На 10-14-ия ден от заболяването съдържанието на хемоглобин обикновено намалява до 70-90 g / l, а броят на червените кръвни клетки - до 2,5-3,5o1012 / l. Има левкопения с неутропения, относителна лимфоцитоза и ядрено изместване към млади форми на неутрофили, увеличаване на ретикулоцитозата, СУЕ. В периферната кръв от първите дни се откриват плазмодии в пръстенния стадий.

• Квартан

• овална малария

Ендемичен за Западна Африка. Инкубационният период е от 11 до 16 дни. Тази форма на малария се характеризира с доброкачествено протичане и често спонтанно възстановяване след поредица от пристъпи на първична малария. По клинични прояви овалната малария е подобна на тридневната малария. Отличителна черта е появата на гърчове вечер и през нощта. Продължителността на заболяването е около 2 години, но са описани рецидиви на заболяването, които настъпват след 3-4 години.

Усложнения на маларията

Най-голямата опасност е злокачествени формималария: церебрална (маларийна кома), инфекциозно-токсичен шок (алгидна форма), тежка форма на хемоглобинурична треска.

• церебрална формасе среща по-често през първите 24-43 часа от началото на заболяването, особено при хора с поднормено тегло. Предвестниците на маларийната кома са силно главоболие, силна слабост, апатия или, обратно, тревожност, нервност. В периода преди кома пациентите са неактивни, отговарят на въпроси едносрично и неохотно, бързо се изтощават и отново се потапят в сопорозно състояние.

При преглед главата на пациента е наклонена назад. Краката често са в разгънато положение, ръцете са полусвити в лакътните стави. Пациентът е изразил менингеални симптоми(схванат врат, симптоми на Kernig, Brudzinsky). Тези симптоми при маларийна кома се дължат не само на церебрална хипертония, но са свързани и с увреждане на тоничните центрове във фронталната област. Не са изключени кръвоизливи в лигавицата на мозъка. При някои пациенти се наблюдават явленията на хиперкинеза от клонични мускулни спазми на крайниците до общи тетанични или епилептиформни конвулсивни припадъци. В началото на комата фарингеалният рефлекс изчезва, по-късно - роговичният и зеничният рефлекс.

При преглед на пациент телесната температура е 38,5-40,5°C. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът съответства на телесната температура, артериално наляганенамален. Дишането е повърхностно, ускорява се от 30 до 50 пъти в минута. Черният дроб и далакът са увеличени, плътни. Функцията е нарушена тазовите органи, което води до появата неволно уриниранеи дефекация. В периферната кръв половината от пациентите имат увеличение на броя на левкоцитите до 12-16o109/l с ядрено изместване към млади форми на неутрофили.

• С инфекциозно-токсичен шок (алгидна форма на малария)развиват остра слабост, летаргия, преминаваща в прострация. Кожата е бледосива, студена, покрита с пот. Чертите са заострени, очите са дълбоко хлътнали със сини кръгове, погледът е безразличен. Телесната температура се понижава. Дисталните части на крайниците са цианотични. Пулс по-често от 100 удара / мин, малък пълнеж. Максималното кръвно налягане пада под 80 mm Hg. Изкуство. Дишането е плитко, повече от 30 пъти в минута. Диуреза по-малко от 500 ml на ден. Понякога има диария.

• Хемоглобинурична трескапо-често се появява след прием на хинин или примахин. Масивната интраваскуларна хемолиза може да бъде причинена и от други лекарства (делагил, сулфонамиди). Усложнението възниква внезапно и се проявява с огромни студени тръпки, хипертермия (до 40°C или повече), болки в мускулите, ставите, силна слабост, повръщане на тъмна жлъчка, главоболие, дискомфорт в горната част на корема и долната част на гърба. Основният симптом на хемоглобинурията е отделянето на черна урина, което се дължи на съдържанието на оксихемоглобин в прясна урина и метхемоглобин в стояща урина. Когато стои, урината се разделя на два слоя: горен слой, който има прозрачен тъмночервен цвят, а долният е тъмнокафяв, мътен, съдържащ детрит. В утайката на урината, като правило, се откриват бучки аморфен хемоглобин, единични непроменени и излужени еритроцити. Кръвният серум придобива тъмночервен цвят, развива се анемия и хематокритният индекс намалява. Съдържанието на свободен билирубин се увеличава. В периферната кръв, неутрофилна левкоцитоза с изместване към по-млади форми, броят на ретикулоцитите се увеличава. Повечето опасен симптоме остра бъбречна недостатъчност. В кръвта нивата на креатинин и урея бързо се повишават. На следващия ден кожата и лигавиците придобиват иктеричен цвят, възможен е хеморагичен синдром. При леки случаи хемоглобинурията продължава 3-7 дни.

Лечение и профилактика на малария

За лечение на малария се използват различни лекарства, които могат да предотвратят пристъпите на малария, бързо да спрат симптомите на започналата атака или напълно да унищожат патогена. Сред тях най-известни са хлорохин, хинин, мефлоквин, примахин и хинакрин хидрохлорид, също продавани под имената атабрин и хинакрин. Хората, които планират да пътуват или да останат дългосрочно в ендемични за малария райони, се съветват да приемат редовно антималарийни лекарства, като хлорохин.

За лечение на остри прояви на малария се предписват хематоциди.

При откриване на Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae се предписват лекарства от групата на 4-аминохинолините (хлорохин, ниваквин, амодиаквин и др.). Най-често срещаното лекарство хлорохин (делагил) се предписва по следната схема: на 1-вия ден 10 mg/kg база (първа доза) и 5 ​​mg/kg база (втора доза) с интервал от 6 часа , на 2-рия и 3-ия ден - 5 mg / kg. Общо за курса 25 mg / kg база. Има изолирани съобщения за резистентност на щамове P./vivax към хлорохин в Бирма, Индонезия, Папуа Нова Гвинея и Вануату. В тези случаи лечението трябва да бъде с хинин, мефлохин или фенсидар.

Хинин сулфат се предписва в доза от 10 mg/kg, последвано от прием на лекарството в същата доза след 8 часа, след това 10 mg/kg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни. Ако е невъзможно да се приема хинин per os (например при многократно повръщане), първата доза хинин се прилага интравенозно. Ако интравенозно приложениесъщо невъзможно, интрамускулни инжекциихинин с предпазни мерки поради риск от развитие на абсцеси.

Мефлохин се предписва еднократно за възрастни в доза от 15 mg/kg база, за деца в по-ниски дози. Мефлоквин не трябва да се прилага по-рано от 12 часа след последната доза хинин. Таблетките Mefloquine се препоръчват да се приемат с много течност. Жени детеродна възрасттрябва да се въздържат от бременност с помощта на надеждни контрацептивипрез цялото време на прием на лекарството, както и в рамките на 2 месеца след приема на последната доза.

Fansidar (1 таблетка съдържа 25 mg пириметамин и 500 mg сулфадоксин) се приема еднократно: възрастни - 3 таблетки, деца 8-14 години - 1-2 таблетки, 4-8 години - 1 таблетка, от 6 седмици до 4 години - 1/4 табл. Fansidar има и гамонотропен ефект, т.е. засяга зародишните клетки на маларийния плазмодий, циркулиращи в кръвта.

За пълно излекуване (предотвратяване на отдалечени рецидиви) от малария, причинена от Pl.vivax или Pl.ovale, в края на курса на хематоцидните препарати се използва тъканен шизонтоцид, примахин. Лекарството се предписва за 14 дни в доза от 0,25 mg/kg база на ден. Щамове Pl.vivax, устойчиви на примахин, се срещат в тихоокеанските острови и Югоизточна Азия. В тези случаи може да се препоръча прием на примахин в доза от 0,25 mg/kg на ден в продължение на 21 дни. Primaquine може да причини интраваскуларна хемолиза при пациенти с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PD) на червените кръвни клетки. Ако е необходимо, на такива пациенти може да се приложи алтернативен режим на лечение с примахин: 0,75 mg/kg на ден веднъж седмично в продължение на 8 седмици. Primaquine има и гамонотропен ефект.

При откриване на Pl.falciparum при пациент при леко протичане и липса на прогностично неблагоприятни показатели, лекарствата на избор са мефлоквин, фансидар и халофантрин.

Халофантрин се предписва 3 пъти дневно с интервал от 6 часа в доза от 8 mg/kg на доза; курс на лечение - един ден. При липса на мефлохин и халофантрин, наличието на противопоказания към тях или идентифицирана резистентност, хининът се предписва в комбинация с антибиотици (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин се предписва първо в доза 1,5 mg/kg, след 6 часа 5 mg/kg, след това в продължение на 7 дни по 1,5 mg/kg на ден. Доксициклин се предписва в доза от 1,5 mg/kg веднъж за 7 дни. Лечението с таблетки хинин се извършва по същата схема, както е описано по-горе.

При лечение на тропическа малария със "злокачествено протичане" (тежко протичане с развитие на усложнения) хининът се използва под формата на интравенозни бавни (в рамките на 4 часа) капкови инфузии. В тези случаи се препоръчва лечението да започне с доза хинин 20 mg на 1 kg телесно тегло, след което да се използва доза от 10 mg/kg. Като инжектирана течност се използва 5% разтвор на глюкоза. Интервалът между интравенозните капкови вливания на хинин е 8 часа. Дневната доза хинин не трябва да надвишава 30 mg/kg. Такава терапия се провежда, докато пациентът напусне сериозно състояние, след което преминава към перорално приложение. Ако пациентът развие остра бъбречна недостатъчност, дневната доза хинин се намалява до 10 mg / kg, поради натрупването на лекарството.

Пациенти със злокачествено протичане на тропическа малария трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение с оборудване за хемодиализа. Лечението на усложненията на тропическата малария се извършва на фона на антималарийната терапия според общите принципи.

Континент, държава	Препарати за превенция	Период на предаване на малария и зони в страната
Азия и Океания
Индонезия	D + P	През цялата година, навсякъде, с изключение на големите градове и Джакарта, туристическите центрове на островите Ява и Бали.
	Меф.	Особено Ириан Джая.
Малайзия	D + P	Само при ограничени огнища във вътрешността и в Саравак. Градските и крайбрежните райони са свободни от малария.
	Меф.	В Сабах през годината.
ОАЕ	D + P	В долините на планинските северни райони. Без риск в Абу Даби, Дубай, Шарджа, Аджман и Умал Хаюм.
Тайланд	Меф.	През цялата година, навсякъде в селските горски райони, с изключение на Банкок, Патая, Пукет, Чианг Май.
	Докс	В граничните райони с Камбоджа и Мианмар, устойчив на хинин и мефлохин.
Шри Ланка	D + P	През цялата година, навсякъде, с изключение на областите Коломбо, Калутара, Нувара Елия.
Африка
Египет	д	Юни до октомври в Ел Фаюм

Маларията е едно от онези болести, които атакуват човечеството от древни времена до наши дни. Трудно е да се определи възрастта на това заболяване - приблизително от 15 до 50 хиляди години. Огромен брой хора ежедневно показват симптоми на малария, около сто страни са изложени на риск. Според статистиката пациентите умират по-често от въпросната болест, отколкото от която и да е друга. Огнища на заболяването могат да се появят навсякъде, включително и у нас. В такива случаи инфекцията се внася от чужбина. Ситуацията се усложнява от факта, че учените все още не са разработили ваксина, а болестта всяка година става все по-устойчива на традиционните лекарства. Ще говорим за симптомите и лечението на маларията в нашия материал.

Терминология

Първо трябва да дефинирате концепцията. Маларията е група инфекциозни заболявания, които се пренасят от насекоми. Вирусът навлиза в човешкото тяло директно след ухапване от женски комар Anopheles (малариен комар). След това симптомите на маларията са ясно изразени, в някои случаи водещи до смърт.

Комарите, които пренасят инфекцията, живеят в региони с изобилие от блата и влажен топъл климат. Заразяването е възможно не само чрез ухапване - има и друг начин. В медицината се нарича кръвопреливане. Същността му се крие в преливането на кръв от болен човек на здрав. Учените признават, че все още съществува вътрематочен механизъм за предаване на болестта, тоест от майка на дете.

Жизненият цикъл на патогена е доста сложен. За по-добро разбиране, нека го разделим на няколко стъпки:

1. Спорогони. Това е най-много ранна фазакогато Plasmodium навлезе в тялото на комар в резултат на ухапване от друго насекомо със заразена кръв. След това настъпва оплождане, образуват се флагелатни форми, които допълнително се превръщат в ооцисти. В последния се образуват спорозоити, които изпълват цялото тяло на комара. Този момент е решаващ, тъй като от този момент, в рамките на един месец, насекомите могат да заразят хората.
2. Тъканна шизогония. Стадият се развива в чернодробните клетки, където се наблюдават бързи и бавни индивиди на плазмодии. Ето защо са възможни рецидиви на заболяването в различно време. Цикълът на тъканите продължава около десет дни, след което патогените проникват в червените кръвни клетки.
3. Шизогония е еритроцит. На този етап пациентът усеща силата на маларията. Симптомите на заболяването се изразяват в появата на трескаво състояние, тъй като Plasmodium разбива червените кръвни клетки, което позволява на токсините да навлизат свободно в кръвния поток. След известно време индивидите отново се разпадат в еритроцитите и този цикъл продължава няколко дни. Ако не се опита лечение, има голяма вероятност от смърт.

Ето как изглежда инкубационният период на маларията. Симптомите на заболяването се проявяват ярко, за пациента е трудно да ги игнорира. Лошото здраве ще принуди пациента кратко времепотърсете помощ от лекар.

Начини на заразяване

По-горе засегнахме накратко тази тема, сега ще се спрем на нея по-подробно. Информацията ще бъде особено полезна за туристите, които ще отидат в местообитанията на маларийните комари. В медицината има три основни групи пътища на предаване на инфекцията:

Трябва да се отбележи, че няма други причини за инфекция. Вирусътне се предава по въздушно-капков път, тъй като патогените се намират в кръвните клетки.

Класификация

Трябва да се каже, че има няколко вида в зависимост от вида на плазмодия, който е причинил инфекцията. Съответно, болестта протича във всеки отделен случай по различен начин. Тоест симптомите на маларията, продължителността на заболяването и прогнозата са напълно зависими от вида. Причината и видът на заболяването трябва да се идентифицират в началото, за да се избере най-ефективната терапия.

За съжаление малко хора са наясно със симптомите на заболяването. Пътуващите се нуждаят най-много от тази информация. Обикновеното ухапване от комар може да бъде фатално, така че туристите и не само трябва да са наясно с характеристиките и отличителните черти на заболяването.

И така, какви са симптомите на малария, открити в повечето случаи? Обикновено след заразяване има:

• треска, тоест повишаване на телесната температура до тридесет и девет градуса и повече;
• втрисане, което е един от първите признаци на заболяване;
• гадене, повръщане, болки в ставите;
• анемия, тоест намаляване на хемоглобина в кръвта, в резултат на което протеинът се отделя с урината;
• конвулсии, изтръпване на кожата;
• по време на изследването лекарят може да открие увеличени вътрешни органи, далак и черен дроб;
• непрекъснато главоболие, от което лекарствата не помагат, понякога се открива церебрална исхемия.

Симптомите на малария при децата са по-тежки поради тялото, което все още не е напълно формирано. Лечението трябва да започне възможно най-скоро, тъй като заболяването при дете протича малко по-бързо, отколкото при възрастен.

Признаците се различават леко в зависимост от формата на заболяването. Например възникват тридневни пристъпи на малария, чиято продължителност е приблизително осем часа. Те започват сутрин и се редуват ден след ден с периоди на спокойствие.

Тропическата форма се характеризира с наличието на симптом на треска, който може да продължи до четиридесет часа. По това време силата на пациента напуска, без навременна медицинска помощ ще настъпи смърт. Симптомите на тропическата малария включват нарушено съзнание и повишено изпотяване.

Усложнения

Маларията се счита за едно от най-опасните заболявания. Когато тялото на пациента отслабне, то става податливо на различни бактерии и вируси. По време на треска и проява на други симптоми на малария, на техния фон могат да се появят сериозни усложнения.

Помислете за най-много опасни последици:

1. хеморагичен синдром. Често се среща с тропическа форма на заболяването. Пациентът има вътрешно кървене на такива органи като белите дробове, червата, бъбреците. Освен това по тялото се появява обрив. Нарушава се съдовия тонус, нарушават се функциите на костния мозък и черния дроб, оттам и кръвоизливите. вътрешни органи.
2. конвулсивен синдром. Пациентът има единични или повтарящи се потрепвания и различен видконвулсии. Този симптом се развива поради инсулт или съдова исхемия.
3. Анурия или липса на урина. Доста неприятно явление, което се развива поради бъбречна недостатъчност. Последното от своя страна възниква поради кръвоизливи. Един проблем е свързан с друг, така че е необходимо да се разбере основната причина и да се отстрани.
4. Хемоглобинурична треска. Сред симптомите на малария при възрастен се разграничават втрисане и треска. При такава треска към симптомите се добавя увеличаване на жълтеница и кафява урина. Ако бъбречната недостатъчност достигне критично нивопациентът ще умре.
5. Нарушаване на функциите на вътрешните органи. Болният постепенно отслабва бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърцето и т. н. Често се развива постепенно и води до смърт. Ситуацията възниква поради образуването на кръвни съсиреци, наличието вътрешно кървенеи разстройства нервна регулация.
6. Състояние на кома. Свързан с увреждане на мозъчните структури. Вероятно най-много сериозно последствие, тъй като дори след ефективно лечение има голяма вероятност от смърт. Причината е инфекциозно-токсичен шок, който се понася трудно от пациента.

Имунитет

Преди да пристъпим към диагностицирането на заболяването и неговото лечение, нека поговорим малко за имунитета на организма. Както знаете, след претърпяване на сериозно заболяване в човек се формира определена защита. Следователно повторното заразяване за кратко време е малко вероятно. Що се отнася до маларията, това заболяване е едно от изключенията.

Всички знаем колко е важно да имаме силна имунна система. Всеки може да постигне това, ако се храни правилно, спортува и т. н. Собственият имунитет на човек срещу малария се развива много бавно и в повечето случаи е неефективен. С други думи, тялото не може да се защити от друга инфекция. Има възможност за повторение за кратко време.

Имунитетът от въпросното заболяване се издава само след пренасяне на инфекцията няколко пъти. Интервалите между инфекциите трябва да са кратки, а заболяването да продължи най-малко две години. Така изграденият имунитет става специфичен не само за етапите на заболяването, но и за вида на плазмодия. Клиничната картина и симптомите на малария след ухапване от комар при възрастен са значително улеснени, прогнозата става по-утешителна. Учените смятат, че слабата реакция на защитната система на организма се дължи на факта, че причинителят на болестта живее в клетките на тялото, осигурявайки пагубно влияниеза имунитет. Следователно е толкова трудно да го разработите, ще трябва да прехвърлите много.

Диагностика

В ендемичните райони лекарите лесно идентифицират маларията. Признаците и симптомите са ясно изразени, заболяването е доста често. За да постави правилната диагноза, лекарят трябва внимателно да прегледа клинична картинаи потвърждават наличието на инфекция в кръвта. Особено внимание трябва да се обърне на появата на атаки по време на втрисане, изпотяване и топлина, както и увеличаване на вътрешните органи.

Кръвният тест е ефективен при следните случаи:

• ако през последните две години човек е посетил страна, където живеят заразени насекоми;
• периодично увеличаванетемператури до тридесет и девет градуса;
• пациентът има треска, заедно с анемия;
• температурата се повишава при хора, които са преминали през кръвопреливане.

Ако този метод е неефективен в конкретна ситуация, специалистът прибягва до други методи, например диагностика въз основа на имунологични показания на кръв. Техниката се показа добре като допълнителна. Понякога трябва да използвате тест за периферна кръв. Недостатъкът на този метод е фактът, че той може да определи само тропическата малария чрез наличието на специфични протеини.

Лечение на заболяването

Само лекар знае как да се справи с маларията. Когато се появят първите признаци, по-добре е да се консултирате с терапевт. Ако диагнозата се потвърди, тогава терапията ще бъде предписана най-вероятно от специалист по инфекциозни заболявания. Преди лечението специалистът определено ще проведе систематичен кръвен тест, за да избере най-ефективния начин за решаване на проблема. Струва си да се отбележи, че лечебният процес протича стриктно в болнични условия.

Ако тези условия са изпълнени, вирусът ще се оттегли и пациентът ще продължи нормален живот. Лечението е основно с медикаменти. Има и препоръки за грижа за пациентите и правилна система за хранене. Само в комбинация различни методи на терапия могат да дадат положителен резултат.

Медицинско лечение

Конкретни лекарства се избират от лекуващия лекар във всеки отделен случай. Зависи от протичането на заболяването, развитието на усложненията, вида на маларията и др.

Лекарят определя дозировката, комбинацията от лекарства и други тънкости самостоятелно, в зависимост от конкретния случай.

Както вече беше отбелязано, за да се справите с болестта, приемането на лекарства не е достатъчно. Тъй като лечението се провежда в болница, пациентът ще бъде наблюдаван от специалисти. В живота обаче се случват различни ситуации, така че трябва да сте подготвени за всичко. Когато пациентът започне да има пристъп на втрисане, пригответе топло одеяло и нагревателна подложка, трябва да го поставите в краката си. Ако температурата премине, трябва да се внимава пациентът да не се отвори. След етапа на изпотяване е необходимо да смените дрехите на пациента. Трябва да се уверите, че комари не влизат в стаята, не може да се позволи разпространението на инфекцията.

Що се отнася до храненето, то трябва да е често и да се сервира на малки порции. препоръчва се за консумация следните продукти: постно месо и риба, варени яйца, кисели млечни продукти, бисквити, зеленчуци, пюре от горски плодове и плодове. Не трябва да забравяме за пиенето. Такава диета със симптоми на малария (ще намерите снимка в статията) ще осигури активиране защитни функциитялото, като същевременно не го натоварва.

Предотвратяване

V този случайпревенцията е доста специфична. Понастоящем няма ваксина срещу маларията, така че няма начини за предпазване от болестта като такава. Учените създават ваксини, но те не са финализирани и не могат да се справят с всички видове болести.

Превантивните мерки са както следва:

• защита срещу комари: ефективни средстваса мрежи против комари, репеленти и затворено облекло;
• лекарства: те трябва да се приемат няколко дни преди пътуване до африкански или азиатски страни, след това в рамките на една седмица след пристигането;
• бързо откриване на заболяването (определяне на симптомите на малария) и лечение в болница;
• пресушаване на блата и унищожаване на съобществата от комари.

Напоследък потокът от туристи към страните от епидемичните зони се е увеличил значително, съответно честотата на откриване на заболяването се е увеличила. Тук трябва да помислите за превенция, не забравяйте да се ваксинирате преди заминаване и след като пристигнете на местоназначението си.

Малария на устните

Това заболяване всъщност не е малария, тъй като причината за появата му е вирус. херпес симплекс. Въпреки това, в хората е обичайно да се нарича това заболяване по този начин. Външно се проявява като малки мехурчета, в които има течност. Симптомите на малария по устните са предимно естетически по природа. Болестта преминава през няколко етапа: първо се появява изтръпване, след това се образуват мехурчета, след което изсъхват, образува се коричка и настъпва заздравяване. При тактилно докосване пациентът усеща лека болка. За да се справите с болестта, не е необходимо да посещавате специалист.

Препоръчва се да се лекува такава малария със специални мехлеми, например Ацикловир или Зовиракс. От народните средства най-ефективни са масло от елаи тинктура от прополис. Лекарства в комбинация с алтернативна медициназначително ускорява процеса на възстановяване. Като цяло лечението на маларията на устните отнема около седмица с правилния подход.

малария - заразна болестпричинени от маларийни плазмодии; характеризира се с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб и далака, анемия, повтарящ се ход. Разпространението на маларията е ограничено от обхвата на векторите - комари от рода Anopheles и температурата заобикаляща среда, което осигурява завършването на развитието на патогена в тялото на комара, т.е. 64 ° северна и 33 ° южна ширина; заболяването е често срещано в Африка, Югоизточна Азия и Южна Америка. В Русия се регистрират предимно вносни случаи.

причинители на малария

Причинителите на маларията принадлежат към тип Protozoa, клас Sporozoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. V vivo 4 вида протозои причиняват малария при хората: P. vivax - причинителят на тридневната малария; P. malariae е причинителят на 4-дневната малария; P. ovale е причинителят на малария ovale; P. falciparum е причинител на тропическа малария. V редки случаивъзможна инфекция на човека със зоонозни видове Plasmodium.

Симптоми на малария

Симптоми на доброкачествена тридневна малария

Тридневната малария (доброкачествена тридневна малария) се причинява от P. vivax. След ухапване от заразен комар, първите симптоми на малария се развиват след 6-21 дни: силни студени тръпки предвещават атака на висока температура, която продължава около 8 часа и завършва обилно изпотяване. Такива атаки се повтарят на всеки трети ден, но могат да се наблюдават по-често, ако по време на инфекцията заразените комари хапят пациента в продължение на няколко дни.

Пристъпите на треска са придружени от ускорен пулс и понижаване на кръвното налягане. В разгара на атаката се появяват симптоми на увреждане на централната нервна система: гадене, повръщане, делириум, понякога се развива кома. Анемията често се появява поради унищожаването на червените кръвни клетки от размножаващите се в тях плазмодии. ДА СЕ типични симптомивключват също загуба на апетит, главоболие, болкапо цялото тяло (ръце, крака, гръб). По правило постепенното възстановяване настъпва след няколко седмици, но повтарящи се пристъпи на маларийна треска могат да се наблюдават в продължение на три или повече години.

Симптоми на злокачествена тридневна малария

Симптоми на черна водна треска

Лечение на малария

Показанието за хоспитализация е не само добре установена диагноза малария, но и подозрение за малария. За премахване на пристъпите на малария се предписват хематошизотропни лекарства от групата на 4-аминохинолините (хингамин, хидроксихлорохини), както и плаквенил, бигумал, хлорид, мефлохин и хинин. Тези средства осигуряват радикално лечение само за тропическа и четиридневна малария. След елиминиране на пристъпите на тридневна и овална малария е необходимо противорецидивно лечение с примахин или хиноцид.

Специфичното лечение започва фазата след диагнозата. Chingamine (Delagil) най-често се използва перорално след хранене. Курсовата доза за възрастен е 2-2,5 г. Лечението се провежда в продължение на 3 дни. Дневната доза през първия ден е 1 г. При тропическа малария се предписват допълнително 0,5 г хингамин, като курсът на лечение може да бъде удължен до 4-5 дни. Primaquine се приема перорално след хранене. дневна доза 0,027 g се разделя на 1-3 приема. Продължителността на курса е 14 дни. Поради широкото разпространение на резистентни към хлорохин щамове на P. falciparum, хининът е основното етиотропно лечение за тежка тропическа малария. единична дозаза възрастни - 10 mg / kg, дневно - не повече от 2 g (1 ml 50% разтвор на хинин се разрежда в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Лекарството се прилага интравенозно много бавно, капково. След подобряване на състоянието на пациента се провежда курс на лечение с делагил; ако щамът R. falcipaniro е устойчив на хлорохин - fansidar, metakelfin, tetracycline.

С развитието на усложнения заедно с специфична терапияизпълняват патогенетично лечение, който при маларийна кома е насочен към премахване на мозъчния оток, намаляване на пропускливостта на съдовите стени, намаляване на хипоксията и нормализиране на водно-електролитния метаболизъм. За детоксикация се прилагат 500-1000 ml реополиглюцин интравенозно, преднизолон 30-60 mg 3 пъти на ден, предписват се антихистамини, прилагат се 40-80 mg фуроземид. При хемоглобинурична треска лекарството, което е причинило хемолиза, преди всичко се отменя. Назначете кортикостероиди, разтвори на глюкоза, натриев хлорид, прилагани интравенозно, според показанията се прелива плазмена или еритроцитна маса. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа.

За реконвалесценти се установява диспансерно наблюдение за 2 години. Лекарят от инфекциозния кабинет на поликлиниката ежемесечно от май до септември и веднъж на 3 месеца през останалата част от годината преглежда реконвалесцента и при съмнение за рецидив назначава кръвен тест за откриване на маларийни плазмодии.

Прогноза с навременни и правилна терапияблагоприятен. В повечето случаи маларията завършва с пълно възстановяване. Смъртността е средно 1%. Смъртоносните резултати в по-голямата част от случаите се наблюдават при усложнения ход на тропическата малария.

Профилактика на малария

Превенцията на маларията се извършва чрез приемане на антималарийни лекарства от хора, пътуващи до райони, където маларията е често срещана, и се вземат мерки за защита срещу комари. За профилактика на тропическа малария мефлохин (Lariam) се приема по 1 таблетка (250 mg) веднъж седмично. Лекарството трябва да се започне една седмица преди напускане на огнището, да продължи целия период на престой в огнището и в рамките на 4 седмици след напускане на огнището. Възможни нежелани реакции при прием на мефлоквин нежелани реакции: гадене, сърцебиене, главоболие. Понякога се отбелязват конвулсии, психоза, тежко замайване.

Противопоказания за употребата на мефлоквин: бременност, дейности, свързани с шофиране, психично заболяване. Делагил, който доскоро е бил използван за предотвратяване на инфекция, не гарантира срещу инфекция с тропическа малария, устойчива на лекарства. За предпазване от ухапвания от комари в райони, където е разпространена маларията, спете в стаи с мрежести врати и прозорци или спете под мрежести завеси, за предпочитане импрегнирани с инсектицид; от здрач до зори, обличайте се така, че да не оставяте ръцете и краката отворени; третирайте открити участъци от тялото с репелент.

Въпроси и отговори на тема "Малария"

въпрос:Как се заразява маларията?

въпрос:Кога да отидете на лекар?

Отговор:Свържете се незабавно медицински грижиако живеете в район, където маларията е често срещана, сте били ухапани от комари (комари) и имате симптоми, подобни на настинка (треска, втрисане, главоболие, гадене).

въпрос:Здравейте! Как да се предпазите от малария?

Отговор:Маларията се предава само чрез комар, така че трябва да се предпазите от ухапвания от кръвопийци: поставете мрежи на прозорците, използвайте репеленти, използвайте фумигатори. Преди да заминете за страни, където постоянно се регистрират заболявания, приемайте антималарийни лекарства седмица преди заминаването и през цялото пътуване (но не повече от четири месеца) и още три седмици след завръщането. Има група държави в Африка, където маларията е развила резистентност към повечето лекарства. Тези страни имат най-висок риск от инфекция.

въпрос:Здравейте! Какви превантивни лекарства да приемате за малария, когато пътувате до Африка? И струва ли си да ги приемате, колко вредни са за здравето. Какво е по-лесно за тялото - приемането на превантивни лекарства или лечението на болестта?

Отговор:Здравейте! Mefloquine (Lariam) се използва за предотвратяване на малария при пътуващи до тропиците. Тропическата малария е тежка. При ненавременна диагноза и късно лечение заболяването може да бъде фатално. Следователно, приемането на антималарийни лекарства с превантивна целза пътуващите до тропиците се счита за задължителен. Във всички клиники трябва да има списък на областите, където маларията е често срещана.

въпрос:Добър ден, отивам в командировка (вероятно крайбрежието на Индийския океан). Как да се предпазите от малария, като казаха, че не ваксинират. В аптеката препоръчаха доксициклин, но е антибиотик. Отивам за 6 месеца, не съм сигурен, че може да се пие толкова дълго. Казаха, че все още можете да мефлохин (Лариам), делагил и прогуанил. Кое лекарство би било най-доброто за мен в тази ситуация.

Отговор:Здравейте! В тази ситуация делагил е по-подходящ за вас!

Смята се, че маларията е съпътствала човечеството повече от 50 000 години. Заболяването произхожда от Африка, а именно поясите с тропически и субтропичен климат.

причинители на малария

Маларията се причинява от протозойни едноклетъчни микроорганизми, които принадлежат към рода Plasmodium. Към днешна дата са изследвани 4 вида Plasmodium, които причиняват различни форми на малария при хората:

• Plasmodium falciparum е най-честият причинител, който се открива в 80% от случаите (тропическа малария).
• Plasmodium malariae - причинява класическото протичане на маларията (тридневна малария).
• Plasmodium vivax (четиридневна малария).
• Плазмодиева малария-овална).

Plasmodium vivax и ovale имат определени особености на жизнения цикъл, те могат да персистират в черния дроб дълго време и да доведат до обостряне на заболяването (рецидив) след значителен период от време след инфекцията (месеци и години по-късно).

Наскоро беше открит друг вид патоген на малария, Plasmodium knowlesi.

Характеристики на инфекция с плазмодии

Дадено инфекцияе антропонотичен. Това означава, че източникът на патогена е само болен човек, в чиято кръв има полово зрели форми на плазмодии - гаметоцити. Носител на патогени (женски комар от род Anopheles или „малариен комар“) след ухапване от болен човек се заразява с Plasmodium. След определен период от време, през който структурите храносмилателен трактЗаразен комар натрупва плазмодии, става заразен за друг човек и при ухапване микроорганизмите навлизат в кръвта, което води до последващо развитие на болестта.

Разпространение на болестта

Маларийните комари живеят в почти всички климатични зони, с изключение на арктическия и субарктическия. Въпреки това, за пренасянето на Plasmodium са необходими определена висока влажност и топли температури, така че честотата е по-висока в региони с тропически и субтропичен климат. В Русия спорадични (единични) случаи са регистрирани в Закавказието, Централна Азия и Кавказ.

По време на последните годинирегистрирани са случаи на малария в Московска област и Поволжието.

Механизмът на развитие на заболяването

Основен характерна чертаПатогенезата на маларията е цикличността на заболяването, свързана със свойствата на плазмодиите. След ухапване от комар и попадане в човешкото тяло, плазмодиите проникват в еритроцитите (еритроцитна шизогония), където се натрупват, след което влизат в кръвта в големи количества. В свободно състояние в кръвта значителна част от плазмодия умира поради защитния ефект на имунната система. Това води до тежка интоксикация на организма (придружена от треска), причинена от значително количество чужд протеин. Останалата част от микроорганизмите отново навлиза в еритроцитите, където за определен период от време (за всеки вид плазмодии има свои) патогенът се натрупва (през този период от време човекът се чувства относително нормално). След това натрупаните клетки на причинителя на маларията отново влизат в кръвта, което води до интоксикация (повтарящ се цикъл). При достатъчна активност на имунната система нейните клетки започват да произвеждат антитела и други защитни фактори, които постепенно напълно унищожават патогените.

Някои видове плазмодии са в състояние да преминат в тъканната фаза (обикновено се натрупват в чернодробните клетки на хепатоцитите) и не се проявяват дълго време. Под влияние на различни причини те напускат тъканите в кръвта, проникват в еритроцитите и водят до обостряне на заболяването под формата на интоксикация.

Симптоми на малария

Характеристиките на клиничните прояви на маларията са свързани с циклична еритроцитна шизогония на плазмодия. Независимо от формата на хода на заболяването и вида на патогена, маларията се характеризира с няколко периода:

Тъй като това заболяване е циклично, атаката и междупристъпният период се редуват един с друг (цикълът зависи от вида на плазмодия). При липса на лечение всяка следваща атака се характеризира с повече тежко протичанеи може да доведе до смърт. За всеки вид малария клинични симптомиима свои собствени характеристики:

• Тридневна малария - характеризира се с пристъпи на треска през ден, самата атака продължава от 6 до 12 часа, обикновено през първата половина на деня, след което се заменя с обилно изпотяване и нормализиране на температурата. Няколко седмици след началото на заболяването се развива умерена анемия. Продължителността на заболяването може да достигне 3 години.
• Четиридневна малария - се различава по това, че пристъпът на треска се развива с интервал от 2 дни, има по-доброкачествен, но дълъг (до 50 години) ход.
• Малария овална - има прилики с тридневната малария, пристъпите се развиват през ден, но предимно вечер.
• Тропическата малария е тежка форма на заболяването с пристъп на треска до 30 часа, докато може да няма ясно циклично развитие на пристъпите. На фона на пристъп на треска, централната нервна системас развитието на маларийна кома (продължителна липса на съзнание).

Тропическата малария се развива при лица, посещаващи региони с честа регистрация това заболяване(ендемична зона на циркулация на патогена и висока честота) без имунитет. Също така в ендемични райони може да възникне смесен вариант, когато инфекцията се появи с няколко патогена наведнъж.

Диагностика

Идентифицирането на заболяването, както и диагнозата се извършва въз основа на клиничен преглед (анализ на симптомите от лекар по инфекциозни болести), както и допълнителни изследвания. Лабораторната диагностика на малария включва няколко метода:

Изборът на методология на изследване се определя от възможностите лечебно заведение, но задължително трябва да включва кръвна микроскопия, особено в разгара на пристъп на треска.

Лечение

Съвременната медицина за успешно лечениемалария, насочена към унищожаване на Plasmodium, използва хинин. Това се дължи на факта, че Plasmodium (особено причинителят на тропическата малария) е развил резистентност към по-модерни и по-малко токсични лекарства. Продължителността на лекарството се определя от тежестта на инфекцията, както и многократните лабораторни изследвания.

Хората със сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване, характеризиращо се с промени в структурата на хемоглобина и формата на червените кръвни клетки) са напълно имунизирани срещу малария.

Профилактика на малария

Съвременната превенция на малария включва специфични и неспецифични мерки. Специфична профилактиканасочени към създаване на имунитет (имунитет) у хората към малариен плазмодий. За това се използва ваксинация срещу малария, която се извършва за хора, живеещи в ендемични региони, както и за тези, които планират да отидат там. Неспецифична профилактикаНасочена е към унищожаване на комари (пресушаване на блатата, където се развиват ларвите на комарите), използване на репеленти (репеленти за комари), както и комарници по прозорците на помещенията.