Максималната продължителност на клиничната смърт. Клинична смърт: когато минутите са всичко

Всякакви аварийни условияв медицината изискват бърза помощ. Колко бързо и ефективно се извършва реанимацията определя нейната ефективност.

Бързата медицинска помощ е важна

Особено това е вярно в случай на офанзива клинична смърт... Спецификата на това състояние се крие във факта, че шансовете на пациента да се върне към живота остават само пет до шест минути след спиране на сърцето. След изтичане на 5 минути реанимацията се спира, тъй като мозъкът умира.

Защо продължителността на клиничната смърт е само пет минути?

Дори ако е възможно да се принуди сърдечният мускул да се свие отново след десет минути, човекът вече няма да е пълноценен, няма да осъзнава заобикалящата го реалност и животът му ще стане изцяло зависим от апарата. Този кратък период от време се счита за периода, в който клиничната смърт все още е обратима, поради което диагностиката и всички форми на реанимация се извършват от група лекари от различни профили, за да не се загуби нито една ценна секунда.

Случва се клинична смърт не настъпва в болнични условия, а на място, където няма лекар. В този случай всеки може да извърши спешни реанимационни мерки като компресия на гръдния кош и дишане уста в уста. Трябва да се разбере, че тук ще е необходим не един опит, а многобройни ритмични натискания върху гърдите, имитиращи процеса на дишане.

Първа помощ

Освен това, докато оказвате помощ, не трябва да забравяте за продължителността на клиничната смърт и да не прекрачвате петминутната бариера. Всеки, който е свидетел на клинична смърт, е длъжен да вземе мерки за оказване на помощ. Те могат да се състоят в отстраняване на източника на електрически ток или друг фактор, причинил инцидента, извикване на линейка или директно извършване на реанимация.

Бездействието тук е престъпно дори за тези без медицинско образование. Понякога няколко допълнителни секунди са решаващи за запазването на човешкия живот, който е по-скъп от всичко. Първата помощ не е трудна и всеки може да се справи.

В тази статия ще разгледаме провеждането на кардиопулмонална реанимация на пациент в състояние на клинична смърт. Успехите на реанимацията - науката за механизма на развитие и методите за лечение на терминални състояния, граничещи с биологична смърт, имат пряк изход към практическата медицина и формират основата на реанимацията (оживяването. Тя представлява система от мерки, насочени към възстановяване на жизнената дейност на организма и извеждането му от състояние на клинична смърт.Това На първо място, мерките осигуряват ефективно дишане и кръвообращение.И така, какво да правим в случай на клинична смърт?

Какво е клинична смърт?

Терминалните състояния включват предагония, агония и клинична смърт. Предагонален период се нарича периодът, предшестващ развитието на агония, с изключително тежко състояние на пациента, грубо нарушение на дишането, кръвообращението и други жизненоважни функции на тялото. Продължителност на предагоналния период и характеристики клинична картинадо голяма степен зависят от естеството на основното заболяване, което е довело до развитието на предагоналното състояние. Така че преагонията може да продължи няколко часа с увеличаване дихателна недостатъчности практически липсва при остра "сърдечна" смърт.

Атоналният период се характеризира с липса на осезаема пулсация на големите артерии, пълна липса на съзнание, тежка дихателна недостатъчност с редки дълбоки вдишвания с участието на помощни мускули и лицеви мускули на лицето (характерна умираща гримаса), тежка цианоза кожа.

Клиничната смърт се отнася до краткия период след прекратяване на лечението. ефективно кръвообращениеи дишането, но преди развитието на необратими некротични (некробиотични) промени в клетките на централната нервна система и други органи. През този период, при условие, че се поддържа достатъчно кръвообращение и дишане, възстановяването на жизнените функции на организма е принципно постижимо.

Признаци на клинична смърт

Признаците на клинична смърт са: пълно отсъствиесъзнание и рефлекси (включително роговични); тежка цианоза на кожата и видимите лигавици (или, при някои видове умиране, например с кървене и хеморагичен шок, рязка бледност на кожата); значително разширяване на зениците; липса на ефективен сърдечен ритъм и дишане.

На първо място се определя наличието на съзнание - пациентът трябва да бъде извикан, да му се зададе въпрос като "Как се чувствате?" - оценява се отговорът на пациента към лечението.

Спирането на сърдечната дейност по време на клинична смърт се диагностицира чрез липса на пулсация в каротидните артерии и чуване на сърдечни тонове за 5 s. Пулс на каротидна артерияопределя се по следния начин: показалецът и средният пръст се поставят плоско върху адамовата ябълка и леко ги притискат отстрани, пулсът се определя в ямката между страничната повърхност на ларинкса и мускулния валяк на страничната повърхност на шията.

Електрокардиографията при пациенти на сърдечен монитор през този период обикновено се определя от камерна фибрилация, т.е. електрокардиографска проява на контракции на отделни мускулни снопове на миокарда, или остра (терминална) брадиаритмия с груба деформация на камерните комплекси, или права линия се записва, което показва пълна асистолия. В случаите на камерно мъждене и терминална брадиаритмия също няма ефективни сърдечни контракции, тоест има прекратяване на кръвообращението.

Техника за определяне на пулса на каротидната артерия (по P. Safar).

Липсата на ефективно дишане в случай на клинична смърт се диагностицира просто: ако за 10 - 15 s наблюдение не е възможно да се определи изрично и координирано дихателни движения гръден кош, няма шум от издишания въздух и усещане за движение на въздуха, спонтанното дишане трябва да се счита за отсъстващо. Атоналните конвулсивни вдишвания не осигуряват ефективна вентилация на белите дробове и не могат да се разглеждат като спонтанно дишане.

Продължителност на клиничната смърт

Продължителността на състоянието на клинична смърт варира от 4 до 6 минути. Зависи от естеството на основното заболяване, водещо до клинична смърт, от продължителността на предходните пред- и атонални периоди, тъй като вече в тези стадии на терминалното състояние се развиват некробиотични промени на ниво клетки и тъкани. Дългосрочно предшестващо сериозно състояние с груби нарушения на кръвообращението и особено на микроциркулацията, тъканният метаболизъм обикновено намалява продължителността на клиничната смърт до 1 - 2 минути.

Далеч не винаги е възможно да се установи момента на клинична смърт. Практиката показва, че само в 10 - 15% от случаите на доболничен етап е възможно точно да се определи времето на клинична смърт и преминаването й към биологична смърт. Следователно в отсъствието ясни знацибиологична смърт при пациент ( трупни петнаи други), трябва да се счита, че е в състояние на клинична смърт. В такива случаи е необходимо незабавно да се започнат реанимационни мерки. Липсата на ефект в първите минути е един от индикаторите за възможното настъпване на биологична смърт.

Какво да правим в случай на клинична смърт: реанимация

Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация е насочено към извеждане на пациента от терминално състояние, възстановяване на нарушените жизнени функции. Изборът на метода и тактиката на реанимацията се определя от механизма на смъртта и често не зависи от естеството на основното заболяване, което е спешен случайможе да остане неразпознат.

Основните реанимационни мерки са сърдечен масаж и изкуствена вентилациябели дробове. Последователността на действията на болногледача, според препоръките на Американската сърдечна асоциация, е следната:

1. Твърдение за липса на отговор на външни стимули в случай на клинична смърт.

2. Извикване на асистенти и реанимационния екип.

3. Правилно поставяне на пациента върху твърда, равна повърхност и осигуряване на проходимост на дихателните пътища.

4. Проверка за спонтанно дишане.

5. При липса на спонтанно дишане – изкуствена вентилация на белите дробове (2 бавни пълни вдишвания „уста в уста“).

6. Проверка на наличието на пулс.

7. Индиректен сърдечен масаж в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове преди пристигането на реанимационния екип.

Пристигналият реанимационен екип преминава към специализирани реанимационни мерки (изисква медикаментозна терапия, специално оборудване), включително електрическа дефибрилация, електрическа сърдечна стимулация и др., но без извършване на основни реанимационни мерки все по-сложните специализирани интервенции ще бъдат неефективни.

Възстановяване на дишането в случай на клинична смърт

Изкуствената вентилация на белите дробове е ефективна само в случаите, когато няма механични препятствия в горните дихателни пътища. При наличие на чужди тела, повръщане във фаринкса, ларинкса, на първо място, е необходимо да ги отстраните (с пръст, скоби, засмукване и др.). За да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, главата на пациента трябва да бъде наклонена назад колкото е възможно повече, като дланта на едната ръка се поставя върху челото на пациента, а другата ръка се поставя под врата му. Замятането на главата е противопоказано при наранявания на шията. Ако изкуствената вентилация на белите дробове в случай на клинична смърт е неефективна, се извършва следната техника - долната челюст се избутва напред, така че долните зъби да са пред предните зъби, а устата е отворена. За това едната ръка се поставя на челото на пациента, показалецът и средният пръст на другата ръка се поставят под брадичката или се удължава чрез забиване на палеца в устата на пациента. При това положение на главата, поради изместване на корена на езика и епиглотиса отпред, ларинкса се отваря и през него се осигурява свободен достъп на въздух в трахеята.

Отмятане на главата с изкуствена белодробна вентилация: "уста в уста" (А) и "уста в нос" (Б) (според П. Сафар).

Напредък Долна челюстспоред (П. Сафар).

След извършване на описаните техники, наличието на спонтанно дишане- ако не се възстанови, незабавно преминете към изкуствена вентилация.

Изкуствена вентилация на белите дробове в случай на клинична смърт

Показанието за механична вентилация е липсата на спонтанно дишане, което обикновено се появява в терминални състояния. Задачата на изкуствената вентилация в случай на клинична смърт е ритмичното впръскване на въздух в белите дробове в достатъчен обем, докато издишването се извършва поради еластичността на белите дробове и гръдния кош, тоест пасивно. Най-простият метод за изкуствено дишане "уста в уста" е най-достъпният и разпространен в доболничната реанимация. В този случай двоен " физиологична норма"- до 1200 мл въздух. Това е напълно достатъчно, т.к здрав човекпри спокойно дишане, вдишва около 600-700 мл въздух. Въздухът, вдуван от асистиращия лекар, е доста подходящ за ревитализиране, тъй като съдържа 16% кислород (при 21% в околния въздух).

Реаниматорът, извършващ изкуствено дишане, е разположен отстрани на пациента, с едната ръка стиска носа му и притиска челото му, а с другата отваря устата. За да се избегне инфекция, устата на пациента трябва да бъде покрита с марля или превръзка, след което реаниматорът поема дълбоко въздух, притиска плътно устните си към устата на пациента и издишва енергично, след което отвежда устните му от устата и отвежда главата му към страна. Използването на S-образен въздушен канал, който отклонява езика и епиглотиса отпред, прави много по-лесно извършването на изкуствена вентилация по метода "уста в уста".

Изкуственото вдъхновение е добре контролирано. В началото издухването на въздух е лесно, но когато белите дробове се пълнят и разтягат, съпротивлението се увеличава. При ефективно изкуствено дишане се вижда ясно как гръдният кош се разширява по време на "вдишване", по време на издишване се спуска, определя се шумът на издишания въздух и усещането за неговото движение. Пасивното издишване трябва да е пълно, следващото вдухване на въздух се извършва само когато гърдите са спуснати. Изкуственото дишане в случай на клинична смърт се извършва с честота 10-12 пъти за 1 минута (веднъж на всеки 5-6 s).

Изкуствената вентилация е възможна с помощта на преносим ръчен дихателен апарат като чанта Ambu, която представлява еластична гумена или пластмасова торба, оборудвана със специален клапан. В този случай дишането се извършва чрез маска, която трябва да се притисне плътно към лицето на пациента с палеца и показалеца; средните и безименните пръсти по това време натискат ъглите на долната челюст, хвърляйки главата назад. Когато чантата или козината се компресират, въздухът навлиза в белите дробове на пациента през маската, издишването става в околния въздух.

Възможно е също да се свържат тези устройства към ендотрахеална тръба, поставена в трахеята на пациента. Интубацията на трахеята е необходима, когато е невъзможно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове по други методи, когато има заплаха от аспирация - рефлукс на стомашно съдържимо в трахеята и при продължаваща реанимация. Прекъсването на механичната вентилация за опит за интубиране на трахеята не трябва да надвишава 30 s.

Изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на чанта Ambu (по P. Safar).

Ако спонтанното дишане по време на клинична смърт не се възстанови, след 1 - 2 неефективни вдишвания, позицията на главата на пациента трябва да се промени и да се продължи изкуствената вентилация. Ако подозирате чуждо тялов горните дихателни пътища изпълняват техниката на Хаймлих.

Сърдечен масаж в случай на клинична смърт

Показанието за сърдечен масаж е прекратяването на ефективни контракции на вентрикулите на сърцето по време на асистолия, камерно мъждене или краен стадий на брадикардия. Диагностични признациспиране на сърцето са загуба на съзнание, апнея, липса на пулс в големите артерии, подобна ситуацияизисква незабавно започване на сърдечен масаж в комбинация с механична вентилация.

Ефективният сърдечен масаж осигурява достатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни органи и често води до възстановяване на самостоятелната сърдечна функция. Изкуствената вентилация на белите дробове, извършена в този случай, осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород. В доболничната фаза, с клинична смърт, се използва само индиректен или затворен сърдечен масаж (т.е. без отваряне на гръдния кош). Остър натиск на дланта върху гръдната кост води до притискане на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост, намаляване на обема му и освобождаване на кръв в аортата и белодробната артерия, тоест това е изкуствена систола. В момента на прекратяване на налягането гръдният кош се разширява, сърцето придобива обем, съответстващ на диастолата, а кръвта от кухата вена и белодробните вени навлиза в предсърдията и вентрикулите на сърцето. Ритмичното редуване на контракции и отпускания по този начин до известна степен замества работата на сърцето, тоест се извършва един от видовете кардиопулмонален байпас.

При провеждане индиректен масажсърцето на пациента трябва да лежи върху твърда повърхност с изпънати ръце по протежение на тялото; ако пациентът е на леглото, тогава под гърба си той трябва бързо да постави щит или да постави столче под мрежата на леглото, така че гръдна областгръбнакът се опря в твърда повърхност; ако пациентът е на земята или на пода, не е необходимо да го носите.

Извършваният масаж трябва да застане отстрани на пострадалия, като постави дланта, нейната част, най-близо до ставата на китката, върху долната трета на гръдната кост на пациента (2,5 см над мечовидния израстък), пръстите не докосват гръдния кош. Втората ръка се поставя върху първата, така че правите ръце и рамене на масажора да са над гърдите на пациента. Не трябва да поставяте ръката си над мечовиден израстъкгръдната кост, тъй като при рязко натискане върху него можете да нараните левия лоб на черния дроб и други органи, разположени в горната част на коремната кухина.

Рязък натиск върху гръдната кост с прави ръце с телесно тегло, водещ до компресия на гръдния кош с 2,5-5 cm и компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб, трябва да се повтори 80-100 пъти за 1 минута. Натискът и прекратяването на компресията трябва да отнемат едно и също време; когато натискът е спрян, ръцете не се откъсват от гръдния кош.

При извършване на външен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при възрастни хора еластичността на гръдния кош е намалена поради свързаната с възрастта осификация на крайбрежния хрущял, следователно, при енергичен масаж и твърде силно притискане на гръдната кост, а може да се получи счупване на ребрата. Това усложнение в случай на клинична смърт обаче не е противопоказание за продължаване на сърдечния масаж, особено ако има признаци за неговата ефективност.

Индиректен сърдечен масаж: местоположението на ръцете (А); правилна позицияръце - изглед отгоре (B); страничен изглед (В) (според П. Сафар).

Признаци за ефективността на извършения масаж са стесняване на разширените по-рано зеници, изчезване на бледността и намаляване на цианозата, пулсиране на големите артерии (предимно каротидни) според честотата на масажа и появата на независими дихателни движения . Индиректният сърдечен масаж не се спира за период от повече от 5 s, той трябва да се извършва до възстановяване на независимите сърдечни контракции, осигуряващи достатъчно кръвообращение. Индикатор за това ще бъде пулсът, определен на радиалните артерии и повишаване на систоличното кръвно налягане до 80-90 mm Hg. Изкуство. Липсата на независима дейност на сърцето с несъмнени признаци на ефективността на извършения масаж е индикация за продължаване на масажа на сърцето. Извършването на сърдечен масаж изисква достатъчно сила и издръжливост; желателно е масажът да се сменя на всеки 5-7 минути, да се извършва бързо, без да се нарушава ритъмът на сърдечния масаж.

Извършването на сърдечно-белодробна реанимация се състои в ефективно изкуствено дишане, извършвано в комбинация с компресии на гръдния кош, тези манипулации изискват ритмично повтаряне на енергични инжекции с честота 15 на 1 минута, тоест 1 "вдишване" за 5 компресии на гръдния кош. В този случай тези манипулации трябва да се редуват по такъв начин, че надуването да не съвпада с момента на притискане на гръдния кош по време на сърдечен масаж - за необходимите 1-2 секунди индиректният сърдечен масаж спира. Ако реанимацията в случай на клинична смърт се извършва от един човек, тогава след 15 натискания върху гръдния кош се правят две вдишвания от уста в уста.

Реанимацията се преустановява за 5 s в края на първата минута от реанимацията и след това на всеки 2 минути, за да се оцени наличието на спонтанно дишане и вероятното възстановяване на кръвообращението.

Причината за неефективността на гръдните компресии може да бъде камерно мъждене и асистолия - състояния, които изискват специализирани реанимационни мерки.

Асистолия при клинична смърт

Липсата на сърдечни контракции и признаци на електрическа активност на сърцето в две отвеждания на ЕКГ изисква интравенозен адреналин (0,5-1 mg се инжектира в поток на всеки 5 минути), ако е неефективно, към терапията се добавя атропин (0,51 mg на всеки 5 минути). Ако лечението е неефективно, въпросът за електрокардиостимулация се решава. Медикаментозна терапиясе извършва на фона на непрекъснат индиректен масаж на белите дробове и изкуствена вентилация. Вероятността за успешна реанимация при асистолия е малка.

Вентрикуларна фибрилация при клинична смърт

Основната причина за функционалната асистолия на сърцето (липса на ефективно систолно свиване на вентрикулите) е камерно мъждене, т.е. неправилно свиване на определени групи мускулни влакна на сърцето. Появата на фибрилация винаги води до спиране на притока на кръв, дори в големите артерии; фибрилация, продължаваща повече от 3-5 минути, води до развитие на биологична смърт, въпреки че някои мускулни влакнамиокардът може да продължи да се свива (фибрилира) за няколко десетки минути. При остра коронарна клинична смърт, асфиксия, електротравма спирането на кръвообращението много често се дължи на внезапно настъпила камерна фибрилация. Въпреки това, абсолютно надеждно е възможно да се говори за наличието на камерна фибрилация само според данните от електрокардиографско изследване.

Сърдечно-белодробна реанимация: 2 реаниматора (по П. Сафар).

Електрокардиограма при клинична смърт: асистолия (А); камерна фибрилация (В) (по P. Safar).

През първите 30 секунди след началото на предсърдното мъждене може да бъде ефективен остър и силен удар в прекордиалната област („прекордиален удар“), но основният метод за спиране на камерната фибрилация и възстановяване на сърдечната функция е електрическата дефибрилация и прекордиалната удар се прилага веднъж, докато се чака дефибрилаторът да се зареди.

Дефибрилацията се основава на преминаване на кратък (0,01 s) единичен разряд на електрически ток с високо напрежение (до 7000 V) през гръдния кош, предизвиквайки едновременно възбуждане на всички миокардни влакна и по този начин възстановявайки правилните ритмични контракции на сърцето. За извършване на тази манипулация се използва специално устройство - електрически дефибрилатор.

Чрез плътно притискане на два електрода през тялото се прекарва електрически заряд, които при съвременните дефибрилатори могат да се поставят на предната повърхност на гръдния кош под дясната ключица и в горната част на сърцето, като полярността на електродите няма значение. Електродите не трябва да се поставят близо до постоянен пейсмейкър. И двата електрода трябва да бъдат увити в марля, напоена с кърпа физиологичен разтвор, или смазана със специален гел, който осигурява добър контакти предпазва кожата на пациента от изгаряния, но трябва да се внимава пътят на течността или гела да не свързва двата електрода.

Дефибрилацията изисква поне 2 души. Единият от тях, обикновено провеждайки сърдечен масаж, притиска плътно електродите към тялото на пациента, другият улавя необходимото количество електрически ток върху дефибрилатора и произвежда разряд. При извършване на дефибрилация трябва да се спазват стриктни мерки за безопасност, за да се предотврати сериозни електрически наранявания на медицинския персонал. Дефибрилаторът трябва да бъде заземен, а електродът да се държи добре изолиран и сух. Не докосвайте пациента и леглото, на което се намира по време на изписването. Дефибрилацията се извършва най-добре с предварително и последващо ЕКГ мониториране.

Подреждане на електродите по време на дефибрилация (по П. Сафар).

Процедура за дефибрилация при почти смърт

Процедурата на дефибрилация трябва да бъде нещо като следното:

наберете необходимото количество заряд на дефибрилатора,

притиснете силно електродите към пациента,

дайте команда: "Махай се от пациента!"

донесе шок (синхронизиране с електрическа активностсърце не се изисква),

оценка на резултатите от дефибрилацията чрез ЕКГ. Първоначалната стойност на разреждане трябва да бъде 200 J.

Ако след първия удар правилният ритъм не се възстанови и фибрилацията продължава, дефибрилацията трябва да се повтори и напрежението на електрическия разряд трябва да се увеличи до 300 J.

При липса на ефект се прилага трети разряд от 360 J. Разрядите трябва да следват един след друг и цялата серия от три разряда в съвкупност трябва да отнеме около 30-45 s.

В интервала между ударите не се извършват компресии на гръдния кош и механична вентилация. При липса на ефект се инжектира венозно 1 mg адреналин (0,1% - 1,0 ml на 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), след което при необходимост се извършват повторни дефибрилации с изхвърляния от 200, 300 и 360 J. Адреналин увеличава амплитудата на фибрилационните вълни и повишава ефективността на дефибрилацията. Описаният цикъл се повтаря с продължителна фибрилация три пъти (адреналинът се инжектира на всеки 2-5 минути), след което се решава въпросът за целесъобразността от използване на антиаритмични средства - лидокаин или новокаинамид и магнезиев сулфат.

Начини на приложение на лекарства в случай на клинична смърт

Показания за прилагане на лекарства в случай на клинична смърт са сърдечен арест (асистолия) и камерна фибрилация с неефективна дефибрилация. При наличие на венозен достъп лекарствата се прилагат интравенозно - при ефективни компресии на гръдния кош, интракардиалният начин на приложение няма предимства. Освен това, в съвременните насоки, интракардиалното приложение на лекарства обикновено не се препоръчва, тъй като пречи на реанимацията и дефибрилацията и е свързано с риск от развитие на тежки усложнения (пневмоторакс, руптура на коронарна артерия, сърдечна тампонада).

Препоръчва се да се инжектират лекарства в улнарната вена, след бързо инжектиране на лекарството, периферният катетър се измива със силна струя течност (най-малко 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), ръката се повдига. За да се осигури постоянен венозен достъп, се извършва непрекъснато, бавно капене на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Пункцията на централните вени (например субклавични) изисква известен опит от лекаря и е свързана с висок риск от усложнения (например пневмоторакс, перфорация субклавиална артерия), пречи на последващата тромболиза при инфаркт на миокарда. Препоръчва се, когато прилагането на лекарства през кубиталната вена е неефективно.

Алтернативен начин на приложение - ендотрахеален - е препоръчителен, ако пациентът е бил интубиран преди това венозен достъп... В този случай дозите на лекарствата трябва да бъдат 2 - 3 пъти повече, отколкото при интравенозно приложение... Лекарството се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се въвежда през катетъра отвъд външния ръб на ендотрахеалната тръба; след това реаниматорът прави 5 вдишвания. При ендотрахеалния път на приложение абсорбцията на лекарството е по-малко предвидима, отколкото при интравенозния път.

Ефективни реанимационни мерки в случай на клинична смърт - компресия на гръдния кош и изкуствена вентилация на белите дробове - подпомагат живота на пациента без сърдечна дейност и предотвратяват необратимо увреждане на мозъка, което ви позволява да изчакате пристигането на реанимационния екип и да отведете пациента в интензивно отделение за грижи. Ако реанимационните мерки са неефективни, биологичната смърт се констатира в рамките на 30 минути. По-продължителна реанимация в случай на клинична смърт е препоръчителна само в следните случаи: 1) при деца; 2) с хипотермия и удавяне студена вода, с повтаряща се камерна фибрилация. Сърдечно-белодробната реанимация не е показана, ако пациентът е бил в последен стадий на нелечимо заболяване.

Клиничната смърт е обратим, условно краткотраен период на умиране, етап от прехода от живот към смърт. През този период спират сърдечната дейност и дихателните функции външни признацижизненост. Докато хипоксия ( кислороден глад) не предизвиква необратими промени в най-чувствителните му органи и системи. Този период на терминално състояние, с изключение на редки случаии казуистика, продължава средно не повече от 3-4 минути, максимум 5-6 минути (при първоначално ниска или нормална телесна температура)

Признаци на клинична смърт

Загуба на съзнание

Липса на пулс на големите съдове

Липса на дишане

ЕКГ показва наличието на вентрикуларни комплекси

Продължителност на клиничната смърт

Определя се от периода, през който горните части на мозъка (подкорковата субстанция и по-специално кората) могат да останат жизнеспособни при липса на кислород (хипоксия). Описвайки естеството на клиничната смърт, V.A. Неговски говори за два периода.

• Първият период на клинична смърт продължава около 3-5 минути. Това е времето, през което висшите части на мозъка остават жизнеспособни по време на хипоксия (липса на хранене за органите, по-специално мозъка) при нормотермия (телесна температура - 36,5 ° C). Цялата световна практика показва, че след този период възраждането на хората е възможно, но идва в резултат на декортикация (смърт на мозъчната кора) или дори децеребрация (смърт на всички части на мозъка).
• Но това може да бъде клинична смърт, с която лекарят трябва да се справи с помощ или при специални обстоятелства. Втората клинична смърт може да продължи няколко десетки минути и реанимацията (методи за възстановяване) ще бъде много ефективна. Втората клинична смърт настъпва, когато се създават специални условия за забавяне на процеса на дегенерация на мозъка по време на хипоксия (ниско съдържание на кислород в кръвта) или аноксия.

Продължителността на клиничната смърт увеличава хипотермия (изкуствено охлаждане на тялото), токов удар, удавяне. V клинична практикатова може да се постигне чрез физически ефекти (хипотермия на главата, хипербарна оксигенация - дишане на кислород с високо кръвно наляганев специална камера), използвайте фармакологични вещества, създаване на анабиоза (рязко намаляване на метаболизма), хемосорбция (хардуерно пречистване на кръвта), преливане на прясна (не консервирана) кръв и др. Ако реанимацията не се извърши или е неуспешна, настъпва биологична смърт, което е необратимо прекратяване физиологични процесив клетките и тъканите.

Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация

Концепцията за „верига на оцеляване“ е в основата на мерките, провеждани за пациенти със спиране на кръвообращението и дишането. Състои се от действия, които се извършват последователно на мястото на произшествието, по време на транспортиране и в лечебно заведение... Най-важната и уязвима връзка е първичният реанимационен комплекс, тъй като няколко минути след спиране на кръвообращението в мозъка се развиват необратими промени.

Първа помощ

Продължете механичната вентилация, OMS достъп до централната вена; алтернатива: интракардиална или ендотрахеална; епинефрин 1% -1,0 (ендотрахеално 2,0)

• алтернатива: ендокардна стимулация Атропин 0,1% -1,0 (при брадикардия се допуска три пъти, с интервал от 10 минути, общата доза е не повече от 3 ml) Натриев бикарбонат 4% 1 mg / kg (само i / v) за всеки 10 мин. реанимация

няма ефект след това отново: епинефрин 1% -1,0 (ендотрахеално 2,0)

• алтернатива: ендокардна стимулация

Подкрепа след реанимация

Мониторинг

Стая с асистирана вентилация с 50% -100% кислород

• алтернатива: асистирана вентилация с торба "Ambu" алтернатива: трахеална интубация

Надеждна постоянна връзка с централната или периферната вена

CLB корекция (натриев бикарбонат IV 4% 200,0 - 400,0 ml) алтернатива: натриев лактат

Преднизолон 90-120 mg IV

Фуросемид 2,0-4,0 ml i.v. алтернатива: манитол 200,0 i.v.

При възбуда, тиопентал натрий i.v. преди отстраняване от съда, но не повече от 1 g алтернатива: сибазон 2.0, натриев оксибутират i.v.

Корекция на сърдечния ритъм

Корекция на кръвното налягане (ако е необходимо, допамин IV капково)

Патогенетична терапия на основното заболяване (причина за клинична смърт).

1. Реанимацията е:

а) раздел от клиничната медицина, който изучава терминални състояния
б) отделение на многопрофилна болница
в) практически действия, насочени към възстановяване на живота

2. Реанимацията трябва да се извърши:

а) само лекари и медицински сестри от интензивни отделения
б) всички специалисти с медицинско образование
в) цялото възрастно население

3. Реанимацията е показана:

а) във всеки случай на смърт на пациента
б) само при внезапна смърт на малки пациенти и деца
в) с внезапно развили се терминални състояния

4. Трите основни признака на клинична смърт са:

а) няма пулс на радиалната артерия
б) липса на пулс в каротидната артерия
в) липса на съзнание
г) липса на дишане
д) разширени зеници
е) цианоза

5. Максималната продължителност на клиничната смърт при нормални условия е:

а) 10-15 минути
б) 5-6 минути
в) 2-3 минути
г) 1-2 минути

6. Изкуствено охлаждане на главата (краниохипотермия):

а) ускорява настъпването на биологичната смърт
б) забавя настъпването на биологичната смърт

7. Екстремни симптомибиологичната смърт включва:

а) непрозрачност на роговицата
б) мортисна скованост
в) трупни петна
г) разширени зеници
д) деформация на зениците

8. Инжектирането на въздух и компресията на гръдния кош по време на реанимация, извършена от един реаниматор, се извършват в съотношение:

а) 2: 12-15
б) 1: 4-5
в) 1:15
г) 2: 10-12

9. Впръскване на въздух и компресия на гръдния кош по време на реанимация, извършвани от двама реаниматори, се извършват в съотношение:

а) 2: 12-15
б) 1: 4-5
в) 1:15
г) 2: 10-12

10. Индиректен сърдечен масаж се извършва:

а) на границата на горната и средната трета на гръдната кост
б) на границата на средната и долната трета на гръдната кост
в) 1 см над мечовидния израстък

11. Компресията на гръдния кош по време на гръдни компресии при възрастни се извършва с честота

а) 40-60 об/мин
б) 60-80 в минута
в) 80-100 об/мин
г) 100-120 в минута

12. Появата на пулс върху каротидната артерия по време на компресия на гръдния кош показва:

б) за правилността на сърдечния масаж
в) върху ревитализирането на пациента

13. Необходимите условия за провеждане на изкуствена белодробна вентилация са:

а) премахване на езиковото потъване
б) използване на въздуховод
в) достатъчен обем издухван въздух
г) валяк под лопатките на пациента

14. Движенията на гръдния кош на пациента по време на механична вентилация показват:

а) за ефективността на реанимацията
б) за правилността на изкуствената вентилация на белите дробове
в) върху ревитализирането на пациента

15. Признаци за ефективността на продължаващата реанимация са:

а) пулсация на каротидната артерия по време на сърдечен масаж
б) движения на гръдния кош по време на механична вентилация
в) намаляване на цианозата
г) свиване на зениците
д) разширени зеници

16. Ефективната реанимация продължава:

а) 5 мин
б) 15 минути
в) 30 мин
г) до 1 час
д) преди възстановяването на жизнените функции

17. Неефективната реанимация продължава:

а) 5 мин
б) 15 минути
в) 30 мин
г) до 1 час
д) преди възстановяването на жизнените функции

18. Удължаване на долната челюст:

а) премахва потъването на езика
б) предотвратява аспирацията на съдържанието на орофаринкса
в) възстановява проходимостта на дихателните пътища на нивото на ларинкса и трахеята

19. Въвеждане на канали:

а) премахва езиковото потъване
б) предотвратява аспирацията на съдържанието на орофаринкса
в) възстановява проходимостта на дихателните пътища

20. В случай на електрически наранявания, помощта трябва да започне:

а) с компресия на гръдния кош
б) с изкуствена вентилация
в) с прекардиален удар
г) с прекратяване на излагането на електрически ток

21. Ако пациентът, който е получил електрическо нараняване, е в безсъзнание, но няма видими нарушения на дишането и кръвообращението, медицинската сестра трябва:

а) направи интрамускулно кордиамин и кофеин
б) подушете амоняк
в) разкопчаване на дрехи
г) положете пациента настрани
д) обадете се на лекар
е) започнете вдишване на кислород

22. Електрическите наранявания от 1-ва тежест се характеризират с:

а) загуба на съзнание
б) нарушения на дишането и кръвообращението
в) конвулсивна мускулна контракция
г) клинична смърт

23. Пациенти с електрически наранявания след помощ:

а) са изпратени на среща с местен лекар
б) не се нуждаят от допълнително изследване и лечение
в) са хоспитализирани с линейка

24. При удавяне в студена вода продължителността на клиничната смърт:

а) се съкращава
б) удължава
в) не се променя

25. В предреактивния период е характерно измръзване

а) бледност на кожата
б) липса на чувствителност на кожата
в) болка
г) чувство на изтръпване
д) кожна хиперемия
е) оток

26. Полагането на топлоизолираща превръзка при пациенти с измръзване е необходимо:

а) в предреактивния период
б) в реактивния период

27. Нанесете върху изгорената повърхност:

а) превръзка с фурацилин
б) превръзка със синтомицинова емулсия
в) суха стерилна превръзка
г) превръзка с разтвор на сода чай

28. Показано е охлаждане на изгорена повърхност със студена вода:

а) в първите минути след нараняване
б) само с изгаряне от 1-ва степен
в) не е показано

29. Типичен пристъп на ангина пекторис се характеризира с:

а) ретростернална локализация на болката
б) продължителността на болката за 15-20 минути
в) продължителността на болката за 30-40 минути
г) продължителност на болката за 3-5 минути
д) ефектът на нитроглицерина
е) облъчване на болката

30. Условия, при които трябва да се съхранява нитроглицеринът:

а) температура 4-6°С
б) тъмнина
в) запечатана опаковка

31. Противопоказания за употребата на нитроглицерин са:

б) инфаркт на миокарда
в) остро нарушение на мозъчното кръвообращение
г) черепно-мозъчна травма
д) хипертонична криза

32. Основният симптом на типичен миокарден инфаркт е:

а) студена пот и силна слабост
б) брадикардия или тахикардия
в) ниско кръвно налягане
г) болка в гърдите, продължаваща повече от 20 минути

33. Първа помощпациент с остър инфарктмиокардът включва следните дейности:

а) легнете
б) дайте нитроглицерин
в) осигуряване на пълна физическа почивка
г) незабавно хоспитализирайте чрез преминаващ транспорт
д) прилагайте болкоуспокояващи, ако е възможно

34. Пациент с инфаркт на миокарда в остър периодмогат да се развият следните усложнения:

а) шок
б) остра сърдечна недостатъчност
в) фалшив остър корем
г) спиране на кръвообращението
д) реактивен перикардит

35. К атипични формиинфаркт на миокарда включва:

а) коремна
б) астматичен
в) мозъчен
г) асимптоматично
д) припадък

36. При коремен инфаркт на миокарда може да се усети болка:

а) в епигастралната област
б) в десния хипохондриум
в) в левия хипохондриум
г) да е херпес зостер
д) по целия стомах
е) под пъпа

37. За кардиогенен шокса характерни:

а) неспокойно поведение на пациента
б) психическа възбуда
в) летаргия, летаргия
г) понижаване на кръвното налягане
д) бледност, цианоза
е) студена пот

38. При внезапно понижаване на кръвното налягане при пациент с миокарден инфаркт, медицинската сестра трябва:

а) инжектирайте адреналин интравенозно
б) прилагайте строфантин интравенозно
в) инжектирайте mezaton интрамускулно
г) повдигнете края на крака
д) въведете Cordiamine s/c

39. Клиниката на сърдечна астма и белодробен оток се развива, когато:

а) остра левокамерна недостатъчност
б) остра съдова недостатъчност
в) бронхиална астма
г) остра деснокамерна недостатъчност

40. Остра неуспехкръвообращението може да се развие при пациенти:

а) с остър миокарден инфаркт
б) с хипертонична криза
в) с хронична циркулаторна недостатъчност
г) с шок
д) след излизане от шок

41. Оптималната позиция за пациент с остра левокамерна недостатъчност е позицията:

а) легнал в повдигнатия край на крака
б) легнал на една страна
в) седнал или полуседнал

42. Основната мярка за остра левокамерна недостатъчност е:

а) интравенозно приложение на строфантин
б) въвеждане на лазикс интрамускулно
в) даване на нитроглицерин
г) налагане на венозни турникети върху крайниците
д) измерване на кръвното налягане

43. В клиниката по сърдечна астма при пациент с висок кръвно наляганемедицинската сестра трябва:

а) дайте на пациента седнало положение
б) дайте нитроглицерин

г) прилагайте строфантин или коргликон интравенозно
д) да се въведе преднизолон интрамускулно
е) инжектирайте лазикс интрамускулно или перорално

44. Показано е налагането на венозни турникети при сърдечна астма:

а) с ниско кръвно налягане
б) с високо кръвно налягане
в) с нормално кръвно налягане

45. В клиника за сърдечна астма при пациент с ниско кръвно налягане, медицинската сестра трябва:

а) дайте нитроглицерин
б) наложете венозни турникети върху крайниците
в) започнете вдишване на кислород

д) инжектирайте лазикс интрамускулно
е) въведе преднизолон интрамускулно

46. ​​За атака бронхиална астмахарактерни симптоми са:

а) много бързо дишане
б) вдишването е много по-дълго от издишването
в) издишването е много по-дълго от вдишването
г) заострени черти на лицето, свити вени на врата
д) подпухнало лице, напрегнати вени на врата

47. Комата се характеризира с:

а) краткосрочна загубасъзнание
б) липса на отговор на външни стимули
в) максимално разширени зеници
г) продължителна загуба на съзнание
д) намалени рефлекси

48. Остри нарушениядишане при пациенти в комаможе да бъде причинено от:

а) депресия на дихателния център
б) потъване на езика
в) рефлекторен спазъм на ларингеалните мускули
г) аспирация с повръщане

49. Оптималната позиция за пациент в кома е позицията:

а) на гърба със спуснат надолу край на главата
б) на гърба със спуснат край на крака
в) отстрани
г) на стомаха

50. На пациент в кома се дава стабилна странична позиция, за да:

а) предотвратяване на езиковото потъване
б) предотвратяване на аспирация на повръщане
в) предотвратяване на шок

51. Пациенти в кома при наличие на наранявания на гръбначния стълб се транспортират в положение:

а) отстрани на обикновена носилка
б) по корем на обикновена носилка
в) отстрани на щита
г) на гърба на щита

52. За пациент с неидентифицирана кома, медицинската сестра трябва:

а) осигуряване на проходимост на дихателните пътища
б) започнете вдишване на кислород
в) инжектирайте интравенозно 20 ml 40% глюкоза
г) прилагайте строфантин интравенозно
д) прилагайте интрамускулно кордиамин и кофеин

53. За диабетна комасимптомите са характерни:

а) суха кожа
б) рядък дъх
в) често шумно дишане
г) миризмата на ацетон в издишания въздух
д) твърди очни ябълки

54. Хипогликемичното състояние се характеризира с:

а) летаргия и апатия
б) вълнение
в) суха кожа
г) изпотяване
д) повишаване на мускулния тонус
е) намален мускулен тонус

55. Хипогликемичната кома се характеризира с:

а) конвулсии
б) суха кожа
в) изпотяване
г) омекване на очните ябълки
д) често шумно дишане

56. В случай на хипогликемично състояние при пациент, медицинската сестра трябва:

а) инжектирайте подкожно кордиамин
б) въведете 20 единици инсулин
в) дайте сладка напитка вътре
г) дайте вътре физиологичен разтвор

57. Шокът е:

а) остра сърдечна недостатъчност
б) остра сърдечно-съдова недостатъчност
в) остро нарушение на периферното кръвообращение
г) остра белодробна сърдечна недостатъчност

58. Шокът може да се основава на:

а) периферен съдов спазъм
б) разширяване на периферните съдове
в) потискане на вазомоторния център
г) намаляване на обема на циркулиращата кръв

59. Болковият (рефлексен) шок се основава на:

а) намаляване на обема на циркулиращата кръв
б) потискане на съда около двигателния център
в) периферен съдов спазъм

60. Кога болков шокпървият, който развива:

а) фаза на торпиден шок
б) фаза на еректилен шок

61. Еректилната фаза на шока се характеризира с:

а) апатия
б) студена влажна кожа
в) вълнение, тревожност
г) бледа кожа
д) повишена сърдечна честота и дишане

62. Торпидната фаза на шока се характеризира с:

а) ниско кръвно налягане
б) бледност на кожата
в) цианоза на кожата
г) студена влажна кожа
д) апатия

63. Оптималната позиция за пациент с шок е:

а) позиция отстрани
б) полуседнало положение
в) позиция с повдигнати крайници

64. Три основни превантивни противошокови мерки при пациенти с наранявания

а) въвеждането на вазоконстрикторни лекарства
б) вдишване на кислород
в) облекчаване на болката
г) спиране на външно кървене
д) обездвижване на фрактури

65. Прилага се хемостатичен турникет:

а) с артериално кървене
б) с капилярно кървене
в) с венозен кръвоизлив
г) с паренхимно кървене

66. В студения сезон се прилага хемостатичен турникет:

а) за 15 минути
б) за 30 минути
в) за 1 час
г) за 2 часа

67. Хеморагичният шок се основава на:

а) потискане на вазомоторния център
б) вазодилатация
в) намаляване на обема на циркулиращата кръв

68. Абсолютните признаци на фрактури на костите включват:

а) патологична подвижност
б) кръвоизлив в областта на нараняването
в) скъсяване или деформация на крайника
г) костен крепитус
д) болезнено подуване в областта на нараняването

69. К относителни признацифрактурите включват

а) болка в областта на нараняването
б) болезнено подуване
в) кръвоизлив в областта на нараняването
г) крепитация

70. При счупване на костите на предмишницата шината се налага:

а) от става на киткатадо горната трета на рамото
б) от върховете на пръстите до горната трета на рамото
в) от основата на пръстите до горната трета на рамото

71. При счупване раменна костсе прилага шина:

а) от пръстите към лопатката от възпалената страна
б) от пръстите към лопатката от здравата страна
в) от китката към лопатката от здравата страна

72. Кога открити фрактуритранспортна имобилизация се извършва:

а) на първо място
б) вторично след спиране на кървенето
в) на трето място след спиране на кървенето и поставяне на превръзка

73. При счупване на пищяла шината се налага:

а) от върха на пръстите до коляното
б) от върховете на пръстите до горната трета на бедрото
тук глезендо горната трета на бедрото

74. При фрактура на бедрото шината се налага:

а) от върховете на пръстите до тазобедрената става
б) от върховете на пръстите до подмишницата
в) от долната трета на подбедрицата до подмишницата

75. При фрактура на ребрата оптималната позиция за пациента е позицията:

а) легнало на здрава страна
б) легнало на болната страна
в) седнал
г) в легнало положение по гръб

76. Абсолютните признаци на проникващо нараняване на гръдния кош са:

а) недостиг на въздух
б) бледност и цианоза
в) зейнала рана
г) въздушен шум в раната при вдишване и издишване
д) подкожен емфизем

77. Полагането на херметична превръзка за проникваща рана на гръдния кош се извършва:

а) директно върху раната
б) върху памучно-марлева салфетка

78. При проникваща рана на корема с пролапс на орган, медицинската сестра трябва:

а) изправете изпадналите органи
б) превържете раната
в) дайте гореща напитка вътре
г) прилага анестетик

79. Типични симптомичерепно-мозъчните наранявания са:

а) възбудено състояние след възстановяване на съзнанието
б) главоболиевиене на свят след възстановяване на съзнанието
в) ретроградна амнезия
г) припадъци
д) загуба на съзнание по време на нараняването

80. При черепно-мозъчна травма пострадалият трябва:

а) въвеждането на болкоуспокояващи
б) обездвижване на главата при транспортиране
в) наблюдение на функциите на дишането и кръвообращението
г) спешна хоспитализация

81. Оптималната позиция на пациент с черепно-мозъчна травма при липса на шокови симптоми

а) позиция с повдигнат край на крака
б) позиция със спуснат край на крака
в) позиция със спусната глава

82. При проникващи рани на очната ябълка превръзката се прилага:

а) на болното око
б) на двете очи
в) превръзката не е показана

83. Територията, на която е настъпило отделянето на токсично вещество в околната среда и продължава изпаряването му в атмосферата, се нарича:

а) огнище на химическо замърсяване
б) зона на химическо замърсяване

84. Територията, изложена на изпаренията на отровното вещество, се нарича:

а) огнище на химическо замърсяване
б) зона на химическо замърсяване

85. Стомашна промивка при отравяне с киселини и основи се извършва:

а) след анестезия по рефлекторния метод
б) противопоказан
в) след анестезия със сондов метод

86. Стомашна промивка при отравяне с киселини и основи се извършва:

а) неутрализиращи разтвори
б) вода със стайна температура
в) топла вода

87. Най-ефективното отстраняване на отровата от стомаха:

а) при измиване с рефлексен метод
б) при измиване със сонда

88. За висококачествена стомашна промивка чрез сонда е необходимо:

а) 1 литър вода
б) 2 литра вода
в) 5 л вода
г) 10 литра вода
д) 15 литра вода

89. При удар от силен отровни веществавърху кожата ви трябва:

а) избършете кожата с влажна кърпа
б) потапя се в съд с вода
в) измийте с течаща вода

90. Пациенти с остро отравянехоспитализиран:

а) в тежко състояние на пациента
б) в случаите, когато не е било възможно да се промие стомаха
в) когато пациентът е в безсъзнание
г) при всички случаи на остро отравяне

91. При наличие на амонячни пари в атмосферата дихателните пътища трябва да бъдат защитени:

а) памучно-марлена превръзка, навлажнена с разтвор на сода за хляб
б) памучно-марлена превръзка, навлажнена с разтвор на оцетна или лимонена киселина
в) памучно-марлена превръзка, навлажнена с разтвор на етилов алкохол

92. При наличие на амонячни пари в атмосферата е необходимо да се движат:

а) до горните етажи на сградите
б) навън
в) до долните етажи и мазета

93. При наличие на хлорни пари в атмосферата е необходимо да се движат:

а) до горните етажи на сградите
б) навън
в) до долните етажи и мазета

94. При наличие на хлорни пари в атмосферата дихателните пътища трябва да бъдат защитени:

а) памучно-марлена превръзка, потопена в разтвор на сода за хляб
б) памучно-марлена превръзка, потопена в разтвор на оцетна киселина
в) памучно-марлена превръзка, навлажнена с преварена вода

95. Парите на хлор и амоняк причиняват:

а) вълнение и еуфория
б) дразнене на горните дихателни пътища
в) сълзене
г) ларингоспазъм
д) токсичен белодробен оток

96. Антидотът при отравяне с органофосфорни съединения е:

а) магнезиев сулфат
б) атропин
в) розерин
г) натриев тиосулфат

97. Задължителни условия за компресия на гръдния кош са:

а) наличието на твърда основа под гърдите
б) положението на ръцете в средата на гръдната кост

Счита се за последен стадий на крайното състояние, който започва от момента на прекратяване на основните функции на жизнената дейност на организма (кръвообращение, дишане) и продължава до появата на необратими промени в кората на главния мозък. В състояние на клинична смърт е възможно пълноценно възстановяване на живота на човек. Продължителността му при нормални условия е около 3-4 минути, следователно, за да се спаси жертвата, е необходимо да се започнат реанимационни мерки възможно най-скоро.

Продължителността на клиничната смърт зависи от много фактори, но решаващият фактор е съхранението на гликоген в невроните, защото именно гликогенолизата е единственият източник на енергия при липса на кръвообращение. Тъй като невроните са едни от онези клетки, които функционират бързо, те не могат да съдържат голям запас от гликоген. При нормални условия това е достатъчно за 3-4 минути анаеробен метаболизъм. При липса на реанимация или при неправилно провеждане, след определено време производството на енергия в клетките напълно спира. Това води до разпадане на всички енергийно зависими процеси и преди всичко до поддържане целостта на вътреклетъчните и извънклетъчните мембрани.

Признаци на клинична смърт

Всички симптоми, които могат да се използват за установяване на диагнозата клинична смърт, се разделят на основни и допълнителни. Основните са признаците, които се определят от директния контакт с жертвата и позволяват надеждно диагностициране на клиничната смърт, допълнителни са признаците, които показват критично състояниеи позволяват да се подозира наличието на клинична смърт дори преди контакт с пациента. В много случаи това дава възможност да се ускори започването на реанимационните мерки и може да спаси живота на пациента.

Основните признаци на клинична смърт:

• липса на пулс в каротидните артерии;
• липса на спонтанно дишане;
• разширени зеници - те се разширяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

Допълнителни признаци на клинична смърт:

• липса на съзнание;
• бледност или цианоза на кожата;
• липса на независими движения (все пак са възможни редки конвулсивни мускулни контракции с остро спиране на кръвообращението);
• неестествено положение на пациента.

Диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена в рамките на 7-10 секунди. За успеха на реанимационните мерки от решаващо значение е факторът време и технически правилното им изпълнение. За да се ускори диагнозата на клиничната смърт, проверката за наличие на пулс и състоянието на зениците се извършва едновременно: пулсът се определя с едната ръка, а клепачите се повдигат с другата.

Сърдечно-белодробна и церебрална реанимация

Комплексът от сърдечно-белодробна и мозъчна реанимация (CLCR), според П. Сафар, се състои от 3 етапа:

Етап I - основна поддръжка на живота
Предназначение: спешна оксигенация.
Етапи: 1) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; 2) изкуствена вентилация на белите дробове; 3) индиректен сърдечен масаж. II етап - по-нататъшно поддържане на живота
Предназначение: възстановяване на независимото кръвообращение.
Стъпки: 1) лекарствена терапия; 2) диагностика на типа спиране на кръвообращението; 3) дефибрилация. III етап - дългосрочно поддържане на живота
Предназначение: церебрална реанимация.
Етапи: 1) оценка на състоянието на пациента и прогноза за следващия период; 2) възстановяване на висшите мозъчни функции; 3) лечение на усложнения, рехабилитационна терапия.

Първият етап от реанимационните мерки трябва да започне незабавно на мястото на инцидента от всеки, запознат с елементите кардиопулмонална реанимация... Целта му е да подпомогне кардиопулмоналния байпас и механичната вентилация с помощта на елементарни методи, които гарантират удължаване на периода на обратими промени в жизненоважните важни органидо възстановяване на адекватното самостоятелно кръвообращение.

Индикация за провеждане на SLCR е наличието дори на два основни признака на клинична смърт. Неприемливо е да се започват реанимационни мерки без проверка на пулса на каротидната артерия, тъй като извършването на непряк сърдечен масаж по време на нормалната й работа може да причини спиране на кръвообращението.