До какво води дисплазия на тазобедрената става? Консервативното лечение предполага. Гимнастика за тазобедрена дисплазия

Дисплазията на тазобедрената става (HJ) е нарушение на развитието на нейните структури - горни дивизиибедрена кост или ацетабулум. В резултат на това конфигурацията на ставата се променя, разкриват се състоянията на прелуксация, сублуксация или. Лекарствата при лечението на дисплазия се използват само за премахване на симптомите. Основната терапия се състои в ортопедична корекция - с помощта на шина Виленски, стремена на Павлик.

Общо описание на заболяването

Детето се ражда с по-плосък ацетабулум, който не е косо наклонен, както при възрастен, а почти вертикален. Лигаментите, които държат главата на бедрената кост в ацетабулума, са по-еластични, а в самата става има много хрущялни тъкани. Хрущялът вкостява при образуването на тазобедрената става. Това придава здравина на ставата и й позволява да издържа на натоварвания по време на движение. Задачата на детските ортопеди е да идентифицират преди началото на осификацията, когато е възможно да се прилага само консервативни методиза правилното по-нататъшно формиране на тазобедрената става.

При новородени

Класификация на дисплазия

Нарушение в развитието на гленоидната кухина се нарича ацетабуларна дисплазия. Също така, непълноценността на горните участъци на бедрената кост е подчертана в отделна форма. Под ротационна дисплазия се разбира нарушение на геометрията на костите в хоризонталната равнина. Общоприетата класификация се основава на подразделението на малоценността на тазобедрената става в зависимост от степента на нейното недоразвитие.

1 степен - незрялост на компонентите на ставната тъкан

При дисплазия от 1 степен тазобедрената става е по-ниска, без да се нарушава нейната конфигурация. Такова недоразвитие не може да бъде открито по време на външен преглед на детето, то се установява само по време на серия от инструментални изследвания. По-рано това не се считаше за патология и не се провеждаше нейната терапия. Но беше установено, че при липса на лечение вероятността от развитие на дегенеративно-дистрофични заболявания значително се увеличава. Ето защо при диагностициране на дисплазия се вземат мерки за предотвратяване на коксартроза.

2 степен - прелуксация на тазобедрената става

Нарушаването на развитието на един от отделите на тазобедрената става води до неговата нестабилност. Лигаментите, ацетабуларната устна, ставната капсула губят способността да държат главата на бедрената кост във физиологично положение. Настъпва състояние на преддислокация – главата на бедрената кост все още е в ацетабулума, но всеки интензивен ефект е достатъчен, за да се изплъзне.

3 степен - сублуксация на тазобедрената става

Състоянието на сублуксация се показва от изместването на главата на тазобедрената става спрямо ацетабулума. В този случай хрущялният ръб е огънат, леко изместен нагоре. Лигаментите, които фиксират главата на бедрената кост, са напрегнати, опънати и частично се простира извън гленоидната кухина.

4 степен - дислокация на тазобедрената става

С влошаване на процеса настъпва по-нататъшно изместване на главата на бедрената кост, при което контактът с ацетабулума се губи напълно. Поради факта, че устната вече се намира под главата, тя е увита вътре в тазобедрената става - възниква дислокация. Ако на този етап лечението не се проведе, тогава гленоидната кухина постепенно ще се напълни с тъкан (мазна, съединителна), лишена от каквато и да е функционална активност.

Причини за възникване

Една от причините е наследствената предразположеност тазобедрена дисплазия... Ако е диагностициран при един родител, тогава вероятността за откриването му при дете се увеличава 10 пъти. Неадекватността на тазобедрената става може да бъде предизвикана и от следните фактори:

седалищно предлежание на плода - надлъжното положение на плода в матката, когато краката или задните му части са обърнати към входа на малкия таз;
честа токсикоза по време на носене на дете;
медикаментозна корекция на бременност - прием на лекарства от определени групи (, цитостатици);
голямо тегло и размер на плода;
олигохидрамнион - аномалия, придружена от намаляване на обема амниотична течност;
някои гинекологични заболявания при майката;
живеещи в екологично неблагоприятни райони;
традиционно стегнато повиване на новородено.

Ако по време на бременност тялото на жената произвежда увеличена сумапрогестерон, това може да причини прекомерна еластичност на лигаментите, държащи главата на бедрената кост в гленоидната кухина.

Симптоми на патология

Болка, подуване и скованост, характерни за другите, липсват при дисплазия. Недоразвитие на тазобедрената става специфични симптоми, разкрит при външния преглед на детето. Извършва се от педиатър след хранене, в топло помещение, в тиха среда.

Симптом на тазобедрена дисплазия	Подробно описание
	Асиметричното разположение на слабините, подколената и глутеалната област показва дисплазия само при деца над 3-месечна възраст. Симптомът не винаги е информативен. При двустранни лезии на тазобедрената става гънките са симетрични. При деца под 3-месечна възраст асиметрията е доста физиологична.
Скъсяване на бедрото	Измерването се извършва в легнало положение със свити крака в коленете и тазобедрената става. Скъсяването на бедрото се доказва от местоположението на едното коляно малко по-високо от другото.
Симптом на подхлъзване на Маркс-Ортолани	В легнало положение бедрата на детето се издърпват настрани. Когато лекарят усети характерно сътресение при поставяне на главата на бедрената кост в ацетабулума. Симптомът е информативен само при деца на 1-2 месеца
Ограничаване на движението	При правилно оформени тазобедрени стави краката на детето се прибират на 80-90 °, без напрежение се поставят хоризонтално. Дисплазията се показва чрез ограничаване на абдукцията до ъгъл от 50-60 градуса

Диагностика на заболяването

Първичната диагноза се поставя въз основа на външен преглед на детето, данни от анамнеза, резултати от редица функционални тестове. За да се потвърди, се провеждат инструментални изследвания. При възрастни обикновено се разкрива непълноценност на тазобедрената става при диагностициране на вече развита коксартроза.

Вземане на анамнеза

Внимателното снемане на анамнеза ви позволява да установите дали новороденото е изложено на риск. Детският терапевт подозира малоценност на тазобедрената става, когато майката живее по време на бременност в неблагоприятна екологична ситуация, детето има вроден тортиколисили плоскостъпие, симптоми на миелодисплазия. Повишен тонус на матката през 3-ия триместър, вирусни или бактериални инфекции, пренесени от жена по всяко време, предразполагат към дисплазия.

Инспекция

Външен преглед на детето се извършва няколко дни след раждането му. При дисплазия от 1 степен няма характерни признаци. Предварителната дислокация се разпознава по асиметрията на кожните гънки, положителен симптом на подхлъзване на Маркс-Ортолани. При сублуксация се разкрива и ограничаване на абдукцията на тазобедрената става, а понякога и скъсяване на крайника. Клиничната картина на дислокацията е най-силно изразена – най специфични характеристикинедоразвитие на тежка тазобедрена става.

Ултразвук

Най-предпочитан при диагностициране на дисплазия. Той е безопасен и неговите резултати помагат за откриване на ставна малоценност дори при малки промени. Преглежда се костният покрив, хрущялната издатина, установява се степента на покритие на главата на бедрената кост и нейното центриране в покой и абдукция. Въз основа на резултатите от ултразвука лекарят изчислява ъгъла на наклон на ацетабулума и сравнява получените данни с нормалните стойности.

Рентгенова диагностика

При деца под 3-месечна възраст рентгенографията не е информативна, тъй като в ставите им има много хрущялни тъкани, които не се показват на получените изображения. Но дори при изследване на по-голямо дете се използват специални маркировки за изчисляване на ъгъла на наклон на гленоидната кухина и изместване на главата на бедрената кост. също така помага да се открие изоставането на процеса на осификация спрямо нормата. Ядрото на осификация трябва да се появи при момчета на 4 месеца, при момичета на шест месеца.

Лечение на дисплазия

Консервативното лечение на дисплазията започва веднага след поставянето на диагнозата. За терапията се практикува интегриран подход - едновременно с това се предписват физиотерапия и масаж, използването на ортопедични устройства и ежедневна физическа терапия.

Консервативно лечение

За ортопедична корекция на тазобедрената става при деца до 3-4 месеца се използват конструкции от меки еластични материали. Те надеждно фиксират краката на детето в положение на отвличане, което е най-благоприятно за правилното формиране на тазобедрените стави, тяхното "съзряване". Използвани гуми, възглавници, дистанционери, бинтове. Най-ефективното лечение е фиксирането на краката със стремената на Павлик. Това е доста меко устройство под формата на корсет за гърдите със система за закрепване под формата на набор от ленти. Стремена на Павлик не ограничават подвижността на детето, което е важно за психоемоционалното му състояние.

Физиотерапия

С помощта на специални упражнения за укрепване на мускулния корсет на бедрата е възможно да се възстанови обхватът на движение, да се стабилизират всички структури на тазобедрената става. Те се избират от лекаря, като се вземат предвид степента на недоразвитие на ставите, общото здравословно състояние на детето и етапа на лечение. Има упражнения специално за разпръскване на краката, задържане на тазобедрената става в анатомична позиция и затвърждаване на резултатите.

Масаж

Масажирайте глутеалните мускули върху твърда, равна повърхност веднъж на ден. Общо се предписват 10-15 сесии, след което се прави месечна почивка. На деца с дисплазия са показани 2-3 курса на лечебни процедури, които трябва да се извършват само от масажист, специализиран в детски патологии на опорно-двигателния апарат. Ортопедите съветват родителите да правят на детето си класически релаксиращ масаж преди лягане.

Хирургична интервенция

Ако консервативното лечение е неефективно, се извършва хирургична интервенция. Извършват се коригиращи операции – отворена редукция на дислокация, остеотомия (придаване на правилната конфигурация на главата на бедрената кост), създаване на опора за главата на бедрената кост. Ако корекцията на формата на структурите на тазобедрената става е невъзможна, тогава палиативно хирургични интервенции.

Възможни усложнения

Ако вродената дислокация не е била коригирана навреме, с течение на времето се образува нова става. Той е дефектен, съчетан с мускулна атрофия, слабост, скъсяване на крайниците. Въпреки това, той е в състояние да изпълнява някои от функциите на здрава тазобедрена става.

Профилактика на тазобедрена дисплазия

Ортопедите препоръчват да не се използват стегнати, фиксиращи краката на новороденото в грешна позиция, ограничавайки свободното движение. Носенето на детето на една страна в позиция на ездач допринася за пълното формиране на ставата.

Дисплазията на тазобедрената става (тазобедрената става) е вродена патология на новородените, по време на която се нарушава нормалното образуване на ставните тъкани. Ако тази патология не бъде открита и излекувана навреме, тогава възрастните могат да развият диспластична артроза - сериозно заболяване на тазобедрените стави, за което им се дава инвалидност:

висок риск от непропорционално развитие на крайниците;
краката ще бъдат слаби и няма да могат да издържат на натоварването,
постоянен риск от дислокация или фрактура,
има нарушение на походката, намаляване на обхвата на движение в ставата;
ходенето и стоенето неподвижно без опора ще причини болка.

Дисплазията на тазобедрената става е вродена ставна недостатъчност

Те включват:

Наследственост. Гинекологични заболяваниямамо. Патология по време на бременност.
Преждевременно раждане. При недоносени бебета някои тъкани и органи нямат време да се оформят напълно.
Неправилна позиция на плода по време на бременност. Всяко ограничение на мобилността на плода в матката е причината за появата на вродени аномалии на ставите на детето.
Приемане на различни лекарства от майката по време на бременност, олигохидрамнион, голямо тегло на новородените.
Хормонален дисбаланс. Ако има твърде много прогестерон в тялото на майката преди раждането, по-късно това може да причини мускулна слабост.

Установена е връзка между лоша екологияи броя на заболяванията при новородени. В много отношения причината за обостряне на дисплазията са суровите възможности за повиване на деца. Дисплазията на тазобедрената става е много по-слаба в страни, където не е обичайно да се повиват новородени.

Диагностика

Най-подходящото време за определяне на заболяването на новородено е до 3 седмици. След като е невъзможно да се забележат признаци на тазобедрена дисплазия, тъй като няма външни симптоми... Първите признаци на сложно изкълчване се появяват при по-големите деца, когато започнат да се учат да ходят.

Необходимо е да се извърши своевременно лечение на тазобедрената става

Само специалисти могат предварително да диагностицират патологията - дори в болницата. Дисплазията на тазобедрените стави при деца има следните външни симптоми:

Асиметричното разположение на ингвиналните, глутеалните и подколенните кожни гънки е ясно видимо при деца от два до три месеца.
Симптом на скъсено бедро.
Симптом на "щракване" - главата на бедрената кост може да бъде изместена от ацетабулума със силен звук и след това отново обратно.
Ограничени възможности за движение на бедрата или болка при опит за разреждане на свитите крака на кърмачета встрани (за кърмачета нормалната позиция на краката по време на разреждане е до 90 градуса).
Повишена подвижност на супените - краката могат да заемат неестествена позиция, обръщайки се навътре или навън.

При по-големи деца може да има тазобедрена дисплазия следните симптоми: "Патешка" люлееща се походка, куцота, болезнено стъпване на петите.

Ако имате някакви подозрения, определено трябва да се консултирате с лекар. Колкото по-рано се открие тазобедрената дисплазия при новородени, толкова по-вероятно е тя да бъде излекувана бързо. За потвърждаване на диагнозата се извършват рентгенови лъчи и ултразвук, които могат да открият наличието на патология:

Деформация на ацетабулума (ацетабулна дисплазия), анормално развитие на главата на костта и хрущяла.
Твърде разтегнати връзки или капсула.
Изкълчване на тазобедрената кост.
Частично или пълно изместване на костта от ацетабулума.

Всички тези симптоми са основателни причини за диагностициране на тазобедрена дисплазия (тазобедрена дисплазия).

Развитие на патологията

Има три степени на развитие на тазобедрената дисплазия

Ако се диагностицира късно и без подходящо лечение, тазобедрената дисплазия може да причини тежки усложнения и дори инвалидизация. Следователно, признаците на патология на тазобедрената става трябва да бъдат идентифицирани и лекувани начална фазаразвитие. В ранна диагностикаи правилен курспрогнозата за лечение може да бъде благоприятна.

Има три степени на патология - прелуксация, сублуксация и дислокация:

Преди изкълчване на ставата: незначителни аномалии в развитието на ставата в ацетабулума. По правило този процес се диагностицира при новородени бебета.
Сублуксация на ставата: Главата на бедрената кост е изместена до тази степен, но все още е поне частично разположена в ацетабулума. Нарушенията в нормалното функциониране и развитие се забелязват не само в ацетабулума, но и в бедрената кост.
Изкълчване на ставата: На този етап главата на бедрената кост е напълно изместена извън ацетабулума. Образуваните по време на дислокация кухини бързо се запълват със съединителна тъкан. Дислокацията е най-трудният етап, трудно се коригира. Често се налага операция за коригиране на дислокацията.

Комплекс от лечебни мерки

Ако имате и най-малкото подозрение за наличие на патология, трябва да се свържете с детски травматолог или ортопед. Ако диагнозата се потвърди, лечението започва незабавно. Продължителността му, предприетите мерки и прогнозата зависят от степента на развитие на патологията при бебето.

Целта на курса за отстраняване на тазобедрената дисплазия при новородени е да се фиксира сигурно главата на костта в ацетабулума. Първата стъпка в тази посока е фиксирането на крайниците в определено положение (за това се използват стремена, шини, специални панталони, широки повивания). Тъй като връзките и костите с дисплазия са твърде подвижни, следващата стъпка е общото укрепване на хрущялните тъкани и мускулно-лигаментния апарат.

При лечението на стави с ацетабуларна дисплазия обикновено се използват следните методи:

Набор от упражнения, необходими за укрепване на мускулите и връщане към нормалния обхват на движение. На различни етапи от развитието на децата те се използват различни видовеГимнастика. Упражненията във вода показват добри резултати.
Масотерапия. Масажът се прави в две позиции: децата се поставят по гръб, след това по корем. Процедурата започва с поглаждане и месене на крайниците, тялото, корема, последвано от по-интензивен масаж на засегнатата става.
Термична обработка с озокерит или парафинови приложения.
Физиотерапия: електрофореза с калций и хлор, използване на озокеритни приложения за укрепване на ставата.

Навременното започнато лечение в 95% от случаите води до пълно възстановяване на детето.

Внимание! Гимнастика, масаж и загряване не трябва да се правят у дома. Те трябва да се извършват само от квалифициран персонал. Без определени умения и знания можете само да навредите на децата.

Ортопедично лечение

Докато не се появят първите признаци на възстановяване, важно е да помогнете на детето си да понася по-лесно предписанията на лекаря. Например, за да се помогне на краката да се задържат дълго време в позиция на отвличане, са измислени много коригиращи средства. Особено забележителни са възглавницата на Frame, твърдите панталони и стремената на Павлик:

Възглавницата Frejka е специален продукт, с който можете да фиксирате бедрата си в желаната позиция. Използвайте възглавница за бебета от месец и по-рано. Размерът трябва да бъде избран от специалист.
Панталонът Becker е алтернатива на възглавницата Frejk и също така ви позволява да поддържате крачетата на бебето в позиция "жаба". В сравнение с твърдите гуми, те не причиняват дискомфорт на децата.
стремената на Павлик. Стремена се състоят от няколко части - скоба за гърдите и ремъци, които държат стъпалата и бедрата в желаната позиция. Необходимо е да се гарантира, че коланът на стремената приляга плътно към тялото, но е удобен.

През първите месеци от живота отглеждането на краката на бебетата се осигурява от широко повиване и меки подложки. Твърди и твърди конструкции на тази възраст не се използват. Препоръчително е да използвате слинг, който има същия ефект като лечебните стремена.

Хирургически методи

Хирургичното лечение при деца се прилага изключително рядко, само в случаи на дислокация (напреднала тазобедрена дисплазия). Или когато всички други методи не дават никакъв ефект.

Масажът е един от най- ефективни начиниукрепване на мускулите на седалището и бедрата

Хирургията на тазобедрената става може да се извърши по различни начини:

Остеотомия в тазовата областили на бедрената кост: костта се разделя на две половини, за да се осигури по-нататъшно правилно сливане.
Палиативни интервенции за изравняване на дължината на асиметричните крайници.
Ендопротезиране - смяна на болна става с имплант.

След операцията краката ще бъдат фиксирани с твърд автобус. Разбира се, детето едва ли ще хареса това и ще бъде капризно, но, повярвайте ми, шините са необходими - те ще позволят на ставата да расте заедно и да подравни костите (бебето може да огъне краката в коленете, но ъгълът между бедрата остава фиксиран). В бъдеще, за да предотвратите остатъчни прояви на болестта, можете да използвате медицински стремена или възглавници.

Характеристики на грижите за болно дете и прогноза

В допълнение към професионално лечениедецата с дисплазия се нуждаят от подходящи грижи, малко по-различни от грижите за тях здрави бебета... Струва си да запомните някои правила:

Ако бебето лежи по гръб, тогава краката му трябва да висят малко - това ще облекчи прекомерния стрес от ставите.
Когато носите, трябва да вземете децата така, че да са с лице към вас, а краката да ви закопчават.
Не се опитвайте да поставите бебето на крака - дори минималните вертикални натоварвания са напълно забранени до края на лечението.
Когато превозвате деца в кола, използвайте столчета за кола, които няма да притискат краката им. Когато седите на столчето за хранене (например при хранене), използвайте ролки за кърпи или възглавници, за да държите краката леко раздалечени.

Ако дисплазия на тазобедрените стави не е открита при деца под една година, тогава рискът от по-нататъшни усложнения се увеличава, лечението и възстановяването са по-сложни. Ако комплексът от лечение е подействал през първите седмици от живота, тогава прогнозата за отърване от тазобедрена дисплазия при деца е 100%. До първата година от живота съвременните консервативни методи на лечение (стремена, масаж, упражнения и др.) помагат за излекуване на около 95% от пациентите.

Екатерина Морозова

Време за четене: 8 минути

А А

Родителите често срещат дисплазия (вродена дислокация на тазобедрената става) при новородени. Заболяването се характеризира с недоразвитие или малформация на ставите.

Ако бебето е диагностицирано с такава диагноза, трябва незабавно да започнете лечение, така че да няма нарушения в работата на опорно-двигателния апарат.

Особености на структурата на тазобедрените стави

Ставите при дете, дори при нормално развитие, се различават от анатомичните параметри на възрастните, въпреки че и в двата случая ставите служат като свързващо звено между костите на бедрото и таза.

Горната част на бедрената кост има сферична глава в края, която се вписва в специална вдлъбнатина в тазовата кост (ацетабулум). И двете структурни части на ставата са покрити с хрущялна тъкан, която предотвратява износването на костите, допринася за плавното им плъзгане и смекчаване на натоварванията, действащи върху ставата.

Предизвикателство за ставите - осигуряване на завои на тялото в различни посоки, сгъване и разгъване на крайниците, движение на бедрото в пространството.

Ацетабулумът на тазобедрената става при деца не е в наклонено положение, както в тялото на възрастен, но почти вертикално и има по-плоска конфигурация. Главата на костта се държи в кухината от връзките, ацетабулума и ставната капсула, която почти напълно обвива шийката на бедрената кост.

При децата връзките имат значително по-голяма еластичност отколкото при възрастните, а по-голямата част от областта на тазобедрената става е изградена от хрущял.

Дисплазията на ставите при деца се класифицира от специалисти според нивото на отклонение на развитието на ставите от стандартните параметри

Незрялост на бедрото става	Незрелостта на ставата на детето все още не е патология, тъй като в бъдеще развитието му може да достигне нормата. Незрелостта може да се установи само с ултразвук, който показва леко сплескване на ацетабулума.
Преддислокация	Това е началният стадий на дисплазия. Проявява се като лека патология в ставата на ставата, но неправилното местоположение не се наблюдава.
Сублуксация	Характеризира се с изместване на главата на костта. Поради това той се намира само частично във вдлъбнатината, която също има дефект във формата.
Дислокация	Главата на бедрената кост е извън кухината.

Причини за дисплазия на тазобедрената става при деца

Има няколко фактора, които в една или друга степен влияят върху образуването на дисплазия при новородено:

Наследствени фактори , когато патологията възниква поради аномалии в тялото под влияние на гени. Тоест заболяването започва на нивото на ембриона и пречи на нормалното развитие на плода.
Ограничаване на свободното движение на плода в утробата причинено от неправилното положение на детето в маточната кухина ( и др.).
До 50% от дисплазията се дължи на големия размер на плода , в резултат на което се измества от нормалното анатомично положение ().
Полът на детето. Най-често заболяването се среща при момичета.

Често причината за дисплазия са факторите, които се носят от самата бъдеща майка:

Инфекциозно или вирусни инфекциикоято е имала бременна жена.
Небалансирана диета, липса на витамини В и D, както и на калций, йод, фосфор и желязо.
Метаболитни нарушения в организма.
Токсикоза в ранните или късните етапи на бременността.
Грешен начин на живот бъдеща майка(пушене, алкохол).
Проблеми със сърдечно-съдовата система.

Важно! Неопитните родители често обвиняват лекарите, които приемат доставката, че поради непрофесионални действия са допуснали появата на дисплазия. Всъщност се развива патологията на тазобедрената област по време на растежа на плода в утробатаа не по време на раждане.

Как се диагностицира тазобедрената дисплазия при деца - симптоми и признаци на заболяването

Ако патологията в тазобедрената става е достатъчно изразена, диагнозата се поставя на бебето, което вече е в болницата.

За жалост, не винаги е възможно да се идентифицира заболяване в първите дни след раждането ... Дефектът в ставата не причинява неудобства на бебето, така че то се държи спокойно, а родителите не могат да подозират болестта по поведението на детето.

Признаците на заболяването се откриват от лекаря по време на медицински преглед. Освен това, според някои очевидни показатели, майката може сама да определи патологията.

Наличието на заболяване се показва от такива признаци като:

Асиметрия на слабините или глутеалните гънки	Ако поставите бебето по гръб или коремче, гънките на краката са разположени асиметрично и може да има повече от тях на единия крак, отколкото на другия
Щракнете върху симптом	Характерно щракване при разпръскване на краката встрани се появява дори при лека патология на ставата. Това е ясен признак на патология, но 7-10 дни след раждането щракването изчезва.
Ограничено удължаване на бедрото	Имайте здраво новороденобебешките крачета, свити в коленете, са огънати встрани, образувайки ъгъл между бедрата от 160-170 o. При дете с дисплазия кракът със засегнатата става не е напълно прибран.
Единият крак на детето е по-къс от другия	При патология на тазобедрената става краката на детето в изпънато положение имат различна дължина.

Важно! Понякога може да има случаи на асимптоматично протичане на заболяването. За да избегнете започването на процеса, посетете педиатър. Ако имате съмнения, лекарят ще назначи ултразвук или рентгенова снимка.

Ако патологията не бъде открита навреме ранни стадии, главата на бедрената кост ще се движи, докато се образува дислокация и започва промяна в мускулно-скелетните функции на ставата.

Характеристики на лечението на тазобедрена дисплазия при деца

Дисплазията трябва да се лекува веднага след поставяне на диагнозата. Основната задача за елиминиране на патологията е да се гарантира, че главата на бедрената кост е правилно позиционирана и фиксирана в ацетабулума.

За да направите това, използвайте такива методи на лечение като:

Масажни процедури	За да не навредите на детето, за масаж трябва да се свържете с опитен специалист. Ставите и костите на новороденото са много гъвкави, всяко неправилно въздействие върху тях може да доведе до нарушаване на нормалното функциониране на опорно-двигателния апарат. Когато използвате масаж, трябва систематично да наблюдавате процеса, като провеждате ултразвуково сканиране след определен брой сесии. Честотата на проверките се определя от лекуващия лекар. Ултразвукът дава обективна оценка на лечебния процес и, ако методът е неефективен, незабавно се предписват други процедури.
Широко повиване	Методът на широкото повиване спомага за нормалното развитие на тазобедрените стави, предотвратява сублуксацията и дислокацията на главата на бедрената кост и намалява риска от нужда от операция. Широкото повиване на краката на бебето ги фиксира в леко свито положение, а бедрата са разделени под необходимия ъгъл. За широко повиване използвайте метода 3-повиване. Единият от тях се сгъва на няколко слоя, така че ширината му да е 20 см и се поставя между краката на детето. Така те се развеждат в различни посоки. Втората пелена се сгъва на триъгълник, единият ъгъл се слага между краката, а другите два се увиват около краката на детето, като се разстилат на 90 градуса. Бебето се увива в 3 пелени до кръста, като крачетата са леко издърпани нагоре, за да не се съединяват крачетата на трохите. Такова повиване позволява на бебето да се чувства комфортно.
Използване на ортопедични уреди	Възглавницата Frejk е специално ортопедично устройство, подобно на широко повиване. Можете да закупите такава възглавница в магазин или да направите своя собствена. Възглавницата на Frejk се използва в началния стадий на дисплазия, както и при прелуксация и сублуксация на тазобедрената става. Поставете приспособлението върху памперсите и ползуна. Бикините на Бекер са гащички, в дръжката на които има метална вложка, покрита с филц. За новородени вместо твърда конструкция се използва вложка от плат. Устройството не позволява на бебето да събере крачетата. Стремена на Павлик приличат на сбруя. Те се състоят от: плат превръзка на гърдите с ремъци, прикрепени към раменете колани за отвличане, прикрепени под коленете колани в предната част на продукта връзки за глезена Гумите Vilenskiy и CITO са метални конструкции с винт за регулиране на ъгъла на разпръскване. Гумите се носят денонощно в продължение на поне 3 месеца, като конструкцията се премахва само за къпане.
Лечебни упражнения	Лечебната терапия укрепва мускулите на бебето. Упражненията се изпълняват с детето по гръб: Краката на бебето се огъват максимално в коленете и тазобедрените стави, след което внимателно се изправят напълно. Свийте краката в ставите и коленете, като ги разперете на 90 o, леко разперете бедрата и леко ги завъртете. Краката, огънати, както във втория случай, са спретнато отглеждани до ръбовете на масата за повиване. Всяко упражнение се прави 8-10 пъти.

Освен това лекуващият лекар може да предпише парафинови обвивки и електрофореза с калций и фосфор за укрепване на ставите.

Ако има дори най-малкото подозрение за патология, трябва спешно да се свържете със специалист и да започнете лечение!

Сайтът предупреждава: информацията е предоставена само за информационни цели и не е медицинска препоръка. Не се самолекувайте при никакви обстоятелства! Ако имате някакви здравословни проблеми, консултирайте се с Вашия лекар!

- Това е нарушение на развитието на всички компоненти на ставата, което се случва в плода, а след това и по време на живота на човек. Дисплазията води до нарушаване на конфигурацията на ставата, което става причина за нарушение на съответствието между главата на бедрената кост и гленоидната кухина върху тазовите кости - образува се вродена дислокация на тазобедрената става.

Средно разпространението на патологията е 2 - 4%, то се различава в различните страни. Така че в Северна Европа дисплазията на тазобедрената става се среща при 4% от децата, в Централна Европа - при 2%. В САЩ - 1%, освен това сред бялото население заболяването е по-често, отколкото сред афроамериканците. В Русия 2 - 4% от децата страдат от тазобедрена дисплазия, в екологично неблагоприятни райони - до 12%.

Анатомия на тазобедрената става

Тазобедрената става се образува от ацетабулума на таза и главата на бедрената кост.

Ацетабулумът изглежда като полукръгла чаша. По ръба му минава хрущял под формата на ръб, който го допълва и ограничава движението в ставата. Така ставата е 2/3 от топката. Хрущялният ръб, който допълва ацетабулума, е покрит отвътре от ставен хрущял. Самата костна кухина е изпълнена с мастна тъкан.

Главата на бедрената кост също е покрита със ставен хрущял. Има сферична форма и е свързана с тялото на костта през шията на бедрото, която има малка дебелина.

Ставната капсула се прикрепя по ръба на ацетабулума и покрива главата и шията в бедрото.

Вътре в ставата има лигамент. Започва от самия връх на главата на бедрената кост и се присъединява към ръба на гленоидната кухина.

Нарича се лигамент на главата на бедрената кост и има две функции:

амортизация на натоварванията върху бедрената кост по време на наранявания при ходене, бягане, скачане;
в него се намират съдовете, които хранят главата на бедрената кост.

Поради факта, че тазобедрената става има куповидна конфигурация, в нея са възможни всички видове движения:

флексия и екстензия;
аддукция и отвличане;
се обръща и излиза.

Обикновено тези движения са възможни с малка амплитуда, тъй като са ограничени от хрущялния ръб и лигамента на главата на бедрената кост. Около ставата има и голям брой връзки и силни мускули, които също ограничават подвижността.

Признаци на тазобедрена дисплазия при дете

Рискови фактори за тазобедрена дисплазия при новородени:

седалищно предлежание(плодът е в утробата, а не с глава към изхода от матката, с таза);
плода големи размери;
наличието на тазобедрена дисплазия при родителите на детето;
токсикоза на бременносттапри бъдещата майка, особено ако бременността е настъпила в много ранна възраст.

Ако детето има поне един от тези фактори, то е взето под наблюдение и включено в рисковата група за тази патология, въпреки че може да е напълно здраво.
За откриване на тазобедрена дисплазия детето трябва да бъде прегледано от ортопед. Посещенията при този специалист в поликлиника през първата година от живота на детето са задължителни в определени моменти.
В кабинета, където ще се извършва изследването, трябва да е топло. Детето е напълно съблечено и положено на масата.

Основните симптоми на тазобедрена дисплазия, които се разкриват по време на преглед:

Ако дисплазията на тазобедрената става и вродената дислокация на тазобедрената става продължават, в по-напреднала възраст се отбелязва нарушение на походката. Когато детето е вътре изправено положение, се забелязва асиметрия на глутеалните, ингвиналните, подколенните гънки.

Видове и степени на дисплазия

При новородено мускулите и връзките, които обграждат тазобедрената става, са слабо развити. Главата на бедрената кост се държи на място основно от връзки и хрущялен ръб около ацетабулума.

Анатомични нарушения, които възникват при тазобедрена дисплазия:

анормално развитие на ацетабулума, частично губи своята сферична форма и става по-плоска, има по-малки размери;
недоразвитие на хрущялния ръбкойто заобикаля ацетабулума;
слабост на връзките на тазобедрената става.
Степени на тазобедрена дисплазия
Самата дисплазия... Има ненормално развитие и малоценност на тазобедрената става. Но конфигурацията му все още не е променена. V в такъв случайтрудно е да се идентифицира патологията при изследване на дете, това може да се направи само с помощта допълващи методидиагностика. Преди това тази степен на дисплазия не се считаше за заболяване, не беше диагностицирана или лекувана. Днес има такава диагноза. Относително често свръхдиагностиката възниква, когато лекарите "открият" дисплазия в здраво дете.
Преддислокация... Капсулата на тазобедрената става се разтяга. Главата на бедрената кост е леко изместена, но лесно "щраква" обратно на мястото си. В бъдеще преддислокацията се трансформира в сублуксация и дислокация.
Сублуксация на тазобедрената става... Главата на тазобедрената става е частично изместена спрямо гленоидната кухина. Тя огъва хрущялния ръб на ацетабулума, измества го нагоре. Лигаментът на главата на бедрената кост (виж по-горе) става напрегнат и опънат
Дислокация на тазобедрената става.В този случай главата на бедрената кост е напълно изместена спрямо ацетабулума. Намира се извън депресията, отгоре и отвън. Горният ръб на хрущялния ръб на ацетабулума се притиска от главата на бедрената кост и се огъва вътре в ставата. Ставната капсула и лигаментът на главата на бедрената кост са разтегнати и напрегнати.

Видове тазобедрена дисплазия

Ацетабуларна дисплазия... Патология, която е свързана с нарушение на развитието само на ацетабулума. Тя е по-плоска, намалена по размер. Хрущялният ръб е недоразвит.
Феморална дисплазия... Обикновено шийката на бедрената кост се съчленява с тялото му под определен ъгъл. Нарушаването на този ъгъл (намаляване - coxa vara или увеличение - coxa valga) е механизмът за развитие на тазобедрена дисплазия.
Ротационна дисплазия... Свързано е с нарушение на конфигурацията на анатомичната формация в хоризонталната равнина. Обикновено осите, около които се движат всички стави на долния крайник, не съвпадат. Ако несъответствието на осите надхвърли нормалната стойност, тогава се нарушава положението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.

Рентгенова диагностика на тазобедрена дисплазия

При малките деца някои части на бедрената кост и тазовите кости все още не са вкостенели. На тяхно място са хрущяли, които не се виждат рентгенови лъчи... Ето защо, за да се оцени правилността на конфигурацията на анатомичните структури на тазобедрената става, се използват специални схеми. Правете снимки в директна проекция (пълно лице), върху които са начертани условни спомагателни линии.

Допълнителни линии за помощ при диагностициране на тазобедрена дисплазия на рентгенови снимки:

средна линия- вертикална линия, която минава през средата на сакрума;
линия Hilgenreiner- хоризонтална линия, която е начертана през най-ниските точки илиачни кости;
линия на Пъркин- вертикална линия, която минава през горния външен ръб на ацетабулума отдясно и отляво;
линия Шентън- това е линия, която мислено продължава ръба на обтураторния отвор на тазовата кост и шийката на бедрената кост.

Важен показател за състоянието на тазобедрената става при малки деца, който се определя на рентгенови снимки, е ацетабуларният ъгъл. Това е ъгълът, образуван от линията на Хилгенрайнер и допирателната линия, проведена през ръба на ацетабулума.

Нормални стойности на ацетабуларния ъгъл при деца на различна възраст:

при новородени - 25 - 29 °;
1 година живот - 18,5 ° (за момчета) - 20 ° (за момичета);
5 години - 15° и при двата пола.

Величинатаз.

Стойността h е друг важен показател, който характеризира вертикалното изместване на главата на бедрената кост спрямо тазовите кости. То е равно на разстоянието от линията на Hilgenreiner до средата на главата на бедрената кост. Обикновено при малки деца стойността на h е 9 - 12 mm. Дисплазията се индикира с уголемяване или асиметрия.

Величинатад.

Това е индикатор, който характеризира изместването на главата на бедрената кост навън от гленоидната кухина. То е равно на разстоянието от дъното на гленоидната кухина до вертикалната линия h.

Ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия

Ултразвук (ултразвукова диагностика)дисплазията на тазобедрената става е метод на избор при деца под 1 година.

Основното предимство на ултразвука като диагностичен метод е, че е доста точен, не вреди на тялото на детето и практически няма противопоказания.

Показания за ултразвуково изследване при малки деца:

наличието на фактори в детето, които позволяват да се класифицира като рискова група за тазобедрена дисплазия;
идентифициране на признаци, характерни за заболяването по време на прегледа на детето от лекар.

По време на ултразвуковата диагностика можете да направите моментна снимка под формата на срез, който прилича на предно-задна рентгенова снимка.

Показатели, които се оценяват по време на ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия:

алфа ъгъл - индикатор, който помага да се оцени степента на развитие и ъгъла на наклон на костната част на ацетабулума;
бета ъгълът е индикатор, който помага да се оцени степента на развитие и ъгъла на наклон на хрущялната част на ацетабулума.

За малките деца ултразвуковата диагностика е предпочитан вид изследване при съмнение за дисплазия на тазобедрената става и вродена дислокация на тазобедрената става поради високата информативност и безопасност. Въпреки това в повечето случаи рентгенографията се използва в поликлиниките, тъй като е по-лесен и бърз диагностичен метод.

Видове тазобедрени стави, които се разграничават в зависимост от картината, получена по време на ултразвуково изследване :

Тип става	норма		Дисплазия на тазобедрената става						Сублуксация		Дислокация
Класификация в рамките на един тип	А	Б	А	Б				° С	А	Б
Формата на ръба на ацетабулума, който се намира над главата на бедрената кост	Под формата на правоъгълник		Под формата на полукръг						Скосена		Скосена
Позиция на ръба на ацетабулума, който се намира над главата на бедрената кост	Разположен хоризонтално.		Хоризонтален, но съкратен						Леко огънат вътре в ставната кухина.		Силно огънати във вътрешността на ставната кухина.
Хрущял, покриващ главата на бедрената кост			Покрива главата на бедрената кост нормално						Съкратен, преработен		Съкратен, деформиран. Не покрива изцяло главата на бедрената кост. Прибрани вътре в тазобедрената става.
									Няма структурни промени.	Има структурни промени.
алфа ъгъл	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
бета ъгъл	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Позиция на главата на бедрената кост: в покой; докато шофирате.	е в нормално положение;		е в нормално положение;						Отхвърлен навън; Отхвърлен навън.		Отхвърлен навън; Отхвърлен навън.
			В нормалното си положение е.			Леко отклонена навън.

Лечение на тазобедрена дисплазия

Широко повиващо се бебе

Широкото повиване по-скоро може да се припише не на терапевтични, а на превантивни мерки за дисплазия на тазобедрената става.

Показания за широко повиване:

детето е изложено на риск от тазобедрена дисплазия;
по време на ултразвуково сканиране на новородено дете е разкрита незрялост на тазобедрената става;
има дисплазия на тазобедрената става, докато други методи на лечение са невъзможни по една или друга причина.

Широка техника на повиване:

детето е положено по гръб;
между краката се поставят две пелени, което ще ограничи сближаването на краката;
тези две пелени се закрепват на колана на детето от третия.

Свободното повиване ви позволява да поддържате краката на бебето в разведено състояние с около 60 - 80 °.

Носенето на ортопедични конструкции

стремената на Павлик- ортопедична конструкция, разработена от чешкия лекар Арнолд Павлик през 1946г. Преди това се използваха предимно твърди конструкции, които се понасяха зле от малките деца и доведоха до усложнения под формата на асептична некроза на главата на бедрената кост.
Стремена на Павлик са с мека конструкция. Позволява на детето да упражнява повече свобода на движение в тазобедрените стави.

Структурата на стремената на Павлик:

лента за гърдите, който се закопчава с презрамки, прехвърлени върху раменете на детето;
превръзки за пищяла;
ленти, свързващи скобите на гръдния кош и подбедрицата: двете задни разнасят подбедрицата встрани, а двете предни, сгъват краката в коленните стави.

Всички части на съвременните стремена Павлик са изработени от мека материя.

Превръзка на Frejk (шина на Frejk, бикини за отвличане на Frejk)

Бикините на Frejk работят на принципа на широкото повиване. Те са изработени от плътен материал и осигуряват постоянно разреждане на краката на детето с 90 ° или повече.

Показания за носене на шина на Фрейка:

дисплазия на тазобедрената става без дислокация;
сублуксация на тазобедрената става.

За да определите размера на шината на Фройд за дете, трябва да разтворите краката му и да измерите разстоянието между подколенната ямка.

Виленски автобус

е ортопедична конструкция, която се състои от две кожени каишки с връзки и метален дистанционер между тях.

Първата превръзка на Shina Vilensky на дете се извършва на среща с ортопед.

Правилно обличане на автобуса на Виленски върху дете:

поставете детето по гръб;
разперете краката настрани, както е показано от лекаря на рецепцията;
пъхнете единия крак в кожена каишка от съответната страна на гумата, завържете здраво;
поставете другия крак в другата каишка, завържете.

Размери на гумите Vilensky:

Основни правила за носене на шината на Виленски:

Прецизно шнурване.Ако презрамките са завързани правилно и достатъчно стегнати, те не трябва да се плъзгат.
Постоянно носене.Обикновено гумите Vilenskiy се предписват за 4 - 6 месеца. Те не могат да бъдат премахнати през цялото време. Това е позволено само докато бебето се къпе.
Прецизно регулирана дължина на стойката.Регулирането се извършва от лекаря с помощта на специално колело. По време на играта детето може да го мести. За да предотвратите това, трябва да фиксирате колелото с електрическа лента.
Гумата не трябва да се сваля дори при преобличане на детето... За удобство трябва да използвате специално облекло с копчета.

Автобус CITO

Можем да кажем, че тази гума е модификация на гумата Vilenskiy. Състои се също от два маншета, които са фиксирани на долната част на краката, и дистанционер, разположен между тях.

Тубингерова шина (ортеза)

Може да се разглежда като комбинация от Виленски автобус и Павлик стремена.

Устройство за шина Tubinger:

две опори за седлови крака, свързани с метален прът;
подложки за раменете;
Перлените нишки, които свързват брекетите с раменните подложки отпред и отзад, са с регулируема дължина и ви позволяват да променяте степента на флексия в тазобедрените стави;
специално велкро, с което се фиксира ортезата.

Размери на гумите Tubinger:

за възраст от 1 месец с дължина на дистанционера 95-130 мм;
за възраст 2-6 месеца. с дължина на дистанционера 95-130 мм;
за възраст 6-12 месеца. с дължина на дистанционера 110-160 мм.

Шина Волкова

Шината Волкова е ортопедичен дизайн, който практически не се използва сега. Изработен е от полиетилен и се състои от четири части:

кошара, която се побира под гърба на детето;
горна часткойто е на корема;
страничните части, които пасват на пищялите и бедрата.

Шината Волкова може да се използва при деца на възраст под 3 години. Предлага се в 4 размера.

Недостатъци на автобуса на Волков:

много е трудно да изберете правилния размер за конкретно дете;
бедрата са фиксирани само в една позиция: тя не може да бъде променена в зависимост от промяната в конфигурацията на тазобедрената става на рентгенови снимки;
дизайнът ограничава движението на детето доста силно;
висока цена.

По-горе бяха изброени само най-често срещаните ортопедични конструкции, които се използват за лечение на тазобедрена дисплазия. Всъщност има много повече от тях. Нови се появяват редовно. В различните клиники се дава предпочитание на различни дизайни... Трудно е да се каже кой е най-добрият. По-скоро такова голямо разнообразие подсказва, че няма по-добър вариант. Всеки има своите предимства и недостатъци. По-добре е родителите на детето да се ръководят от предписанията, дадени от лекаря ортопед.

Масаж за тазобедрена дисплазия

Масажът при дисплазия на тазобедрената става се извършва само по предписание на ортопед, който се ръководи от резултатите от прегледа и рентгеновите данни, ултразвука. Масажът може да се извършва с ортопедични конструкции (шини, виж по-горе), без да се отстраняват.

Детето трябва да бъде поставено на твърда, равна повърхност. Масата за повиване работи най-добре.
По време на масажа под детето се поставя мушама, тъй като поглаждането по корема и други действия на масажиста могат да провокират уриниране.
Курсът на масаж обикновено се състои от 10-15 сесии.
Масажът се извършва веднъж дневно.
За сесията трябва да изберете време, когато детето е спало и не е гладно. Оптимално е процедурите да се извършват сутрин.
За да може ефектът да стане забележим, трябва да прекарате поне 2 - 3 курса терапевтичен масаж.
Паузата между курсовете е 1-1,5 месеца. Това е задължително условие, тъй като масажът е доста голямо натоварване за деца през първата година от живота.

За масаж при деца с тазобедрена дисплазия, трябва да използвате услугите на масажист, който има опит и е специализиран в заболявания на малки деца. Сами родителите могат ежедневно, преди лягане, да извършват общ релаксиращ масаж за детето.

Приблизителна схема за масаж за дете с тазобедрена дисплазия

Начална позиция	Манипулация
Лежи по гръб.	Общ масаж: поглаждане и леко разтриване на корема, гърдите, ръцете, краката (бедрата, краката, стъпалата, стъпалата).
Лежи по корем с раздалечени крака и свити в коленете.	Масаж на краката: поглаждане, триене, редуващо се отвличане встрани (все едно дете пълзи). Масаж на гърба и лумбалната област: поглаждане и разтриване. Масаж на седалището: поглаждане, триене, пощипване, леко потупване с пръсти и потупване. Масажирайте областта на тазобедрената става и външните повърхности на бедрата: поглаждане, разтриване. Отвличане на краката в страни - "пълзене". „Рееща се” – масажистът поема бебето под гърдата и под тазовата област, повдига го над повивателната маса.
Легнете по гръб с раздалечени крака.	Масажирайте предната и вътрешната повърхност на краката: поглаждане и разтриване. Флексия и разгъване на краката встрани. Масажистът трябва да действа внимателно, да избягва резки движения. Кръгови движения на краката в тазобедрените стави навътре. Масаж на подметката: поглаждане, разтриване, месене.

Масажът за деца под една година включва и елементи от гимнастиката, които също са показани в таблицата.

Терапевтични упражнения за тазобедрена дисплазия

Лечебната гимнастика винаги се използва при консервативно лечение на тазобедрена дисплазия. Продължава по време на рехабилитация. Лечебната терапия е показана след намаляване на дислокацията на тазобедрената става, включително хирургична.

Целите на терапевтичните упражнения за тазобедрена дисплазия:

насърчаване на нормалното образуване на тазобедрената става, възстановяване на правилната й конфигурация;
укрепване на бедрените мускули, които ще поддържат главата на бедрената кост в правилната позиция спрямо ацетабулума;
осигуряване на нормална физическа активност на детето;
насърчават нормалното физическо развитиедете с тазобедрена дисплазия;
осигуряват нормално кръвоснабдяване и хранене на тазобедрената става, предотвратяват усложнения, например асептична некроза на главата на бедрената кост.

При деца под една година лечебната гимнастика се извършва пасивно. Той е част от комплекса за терапевтичен масаж (виж по-горе).

Физическа активност, необходима за нормалното формиране на тазобедрената става при деца под 3-годишна възраст:

сгъване на бедрата в разведено състояние в легнало положение;
независими преходи от легнало положение в седнало положение;
пълзене;
преход от седнало положение в изправено положение;
ходене;
формирането на умението за хвърляне;
набор от упражнения за мускулите на краката;
набор от упражнения за коремните мускули;
набор от дихателни упражнения.

Комплекс от упражнения след редукция на дислокация или операция се разработва индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапия за тазобедрена дисплазия

Процедура	Описание	Приложение
електрофореза: с калций и фосфор; с йод.	Лекарството се инжектира директно през кожата в ставата с помощта на слаб постоянен електрически ток. Калцият и фосфорът помагат за укрепване, правилно формиранестава.	процедурата се състои в прилагане на два електрода, навлажнени с разтвор, върху зоната на ставите лекарствени вещества; електрофорезата може да се извършва в болнични условия, амбулаторно (в клиника) или у дома; Курсът обикновено включва 10-15 процедури.
Апликации с озокерит	Озокеритът е смес от парафини, смоли, сероводород, въглероден диоксид, минерални масла. При нагряване (около 50 ° C) има свойството да подобрява кръвообращението и храненето на тъканите и да ускорява възстановяването.	За тазобедрена дисплазия се използва озокерит, нагрят до 40 - 45 ° C. Правят се апликации: върху кожата се нанася парче плат, напоено с озокерит, след което се покрива с целофан и слой памучна вата или нещо топло.
Свежи топли вани	Топлата вода действа почти по същия начин като озокерита: подобрява кръвообращението, храненето на тъканите и ускорява възстановителните процеси.	Детето прави топли вани за 8 - 10 минути при температура 37 ° C.
НЛО терапия	Ултравиолетови лъчипроникват в кожата на дълбочина от 1 мм, стимулирайки защитни сили, регенеративни процеси, подобряване на кръвообращението.	НЛО терапията се провежда по схема, която се подбира индивидуално за всяко дете, в зависимост от възрастта, общото състояние, придружаващите заболявания и други фактори.

Намаляване на вродената дислокация на тазобедрената става

За първи път затворена безкръвна редукция на вродена дислокация на тазобедрената става е извършена през 1896 г. от лекаря Адолф Лоренц.

Показания за намаляване на вродена дислокация на тазобедрената става:

Наличието на образувана дислокация на тазобедрената става, която се определя чрез рентгеново и/или ултразвуково изследване.
Детето е на възраст над 1г. Преди това дислокацията може да бъде относително лесно коригирана с помощта на функционални техники (шини и ортези, вижте по-горе). Но няма един-единствен недвусмислен алгоритъм. Понякога изкълчването след 3-месечна възраст вече не може да бъде коригирано по друг начин, освен с хирургическа интервенция.
Възрастта на детето е не повече от 5 години. В по-напреднала възраст обикновено се налага да се прибягва до операция.

Противопоказания за затворена редукция на вродена дислокация на тазобедрената става:

силно изместване на главата на бедрената кост, волвулус на ставната капсула в ставната кухина;
изразено недоразвитие на ацетабулума.

Същност на метода

Затворено намаление при вродена дислокациябедрото се извършва под анестезия. Лекарят, ръководен от данните от рентгенови и ултразвукови изследвания, извършва редукция - връщане на главата на бедрената кост в правилната позиция. След това в продължение на 6 месеца се поставя гипсова превръзка (на таза и долните крайници), която фиксира краката на детето в разведено положение. След отстраняване на превръзката се извършва масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Прогноза
При някои деца след затворена редукция на вродена дислокация на тазобедрената става се развива рецидив. Колкото по-голямо е детето, толкова по-вероятно е така или иначе в крайна сметка да се наложи да прибегне до операция.

Хирургично лечение на вродена дислокация на тазобедрената става

Видове хирургични интервенции при вродено изкълчване на тазобедрената става:

Отворено намаляване на дислокацията. По време на операцията лекарят разрязва тъканта, достига до тазобедрената става, дисектира ставната капсула и поставя главата на бедрената кост на обичайното си място. Понякога ацетабулумът се задълбочава предварително с фреза. След операцията се поставя гипсова превръзка за 2 до 3 седмици.

Операции на бедрената кост. Извършва се остеотомия - дисекция на костта, за да се придаде правилната конфигурация на проксималния (най-близо до таза) край на бедрената кост.
Операции на тазовите кости. Има няколко варианта за такива хирургични интервенции... Основната им цел е да създадат опора над главата на бедрото, която да му попречи да се придвижи нагоре.
Палиативни операции. Те се използват в случаите, когато е невъзможно да се коригира конфигурацията на тазобедрената става. Насочени към подобряване на общото състояние на пациента, възстановяване на неговата работоспособност.

Показания за операция при вродена дислокация на тазобедрената става:

Дислокацията при дете е диагностицирана за първи път на 2-годишна възраст.
Анатомични дефекти, които правят невъзможно затвореното намаляване на дислокацията: накърняване на ставната капсула вътре в кухината на тазобедрената става, недоразвитие на бедрената кост и тазовите кости и др.
Прищипване на ставния хрущял в ставната кухина.
Тежко изместване на главата на бедрената кост, което не може да бъде затворено по затворен начин.

Усложнения след хирургично лечение на вродена тазобедрена дислокация:

шоково състояние в резултат на загуба на голямо количество кръв;
остеомиелит ( гнойно възпаление) бедрена кост и тазови кости;
нагнояване в областта на хирургическата интервенция;
асептичната некроза (некроза) на главата на бедрената кост е доста често срещана лезия поради факта, че главата на бедрената кост има някои характеристики на кръвоснабдяването (единственият съд преминава в лигамента на главата на бедрената кост и е лесно да се повреди) ;
увреждане на нервите, развитие на пареза (ограничаване на движението) и парализа (загуба на движение);
наранявания по време на операция: фрактура на шийката на бедрената кост, избутване на дъното на ацетабулума и проникване на главата на бедрената кост в тазовата кухина.

Резюме: проблеми при лечението на тазобедрена дисплазия

Съвременни методидиагностиката и лечението на тазобедрената дисплазия все още са далеч от съвършенството. В амбулаторните институции (поликлиники) все още са чести случаи на недостатъчна диагноза (диагнозата не се поставя по време на съществуващата патология) и свръхдиагностика (диагнозата се поставя на здрави деца).

Предложени са много ортопедични конструкции и възможности за хирургично лечение. Но нито един от тях не може да се нарече напълно съвършен. Винаги съществува известен риск от рецидиви и усложнения.

Практикуват различни клиники различни подходиза диагностика и лечение на патологията. В момента изследванията продължават да се провеждат активно.

Понякога дисплазия на тазобедрената става и вродена дислокация на тазобедрената става се откриват в зряла възраст. Повечето видове операции могат да се използват до 30 години, докато започнат да се развиват признаци на артроза.

Прогноза

Ако дисплазията на тазобедрената става е открита в ранна възраст, тогава при правилно лечение болестта може да бъде напълно елиминирана.

Много хора живеят с тазобедрена дисплазия през целия си живот без никакви проблеми. Ако дадено състояниее открита случайно по време на рентгенова снимка, пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдение от ортопед и трябва да присъства на прегледи поне веднъж годишно.

Усложнения на тазобедрената дисплазия

Нарушения на гръбначния стълб и долните крайници

При дисплазия на тазобедрената става се нарушава подвижността на гръбначния стълб, тазовия пояс и краката. С течение на времето това води до развитие на постурални нарушения, сколиоза, остеохондроза, плоски крака.

Диспластична коксартроза

Диспластичната коксартроза е дегенеративно, бързо прогресиращо заболяване на тазобедрената става, което обикновено се развива на възраст между 25 и 55 години при хора с дисплазия.

Фактори, които провокират развитието на диспластична коксартроза:

хормонални промени в тялото (например по време на менопаузата);
прекратяване на спорта;
наднормено тегло;
ниска физическа активност;
бременност и раждане;
нараняване.

Симптоми на диспластична коксартроза:

усещане за дискомфорт и дискомфорт в тазобедрената става;
трудност при завъртане на бедрото и отвеждането му настрани;
болка в тазобедрената става;
затруднена мобилност в тазобедрената става, до пълната й загуба;
в крайна сметка бедрото се огъва, адуктира и се върти навън, като се заключва в това положение.

Ако диспластичната коксартроза е придружена от силна болка и значително нарушение на подвижността, тогава се извършва ендопротезиране (замяна с изкуствена конструкция) на тазобедрената става.

Неоартроза

Състояние, което в момента е сравнително рядко. Ако дислокацията на тазобедрената става продължава дълго време, тогава с възрастта настъпва преструктуриране на ставата. Главата на бедрената кост става по-плоска.

Ацетабулумът намалява по размер. Когато главата на бедрената кост се опира в бедрената кост, се образува нова ставна повърхност и се образува нова става. Той е доста способен да осигури различни движения и до известна степен такова състояние може да се счита за самолечение.

Бедрената кост от засегнатата страна е скъсена. Но това нарушение може да бъде компенсирано, пациентът е в състояние да ходи и да поддържа ефективност.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Асептична некроза на главата на бедрената кост се развива поради увреждане кръвоносни съдовекоито протичат в лигамента на главата на бедрената кост (виж по-горе). Най-често тази патология е усложнение на хирургични интервенции за тазобедрена дисплазия.

В резултат на нарушения на кръвообращението главата на бедрената кост се разрушава, движенията в ставата стават невъзможни. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-тежко протича заболяването, толкова по-трудно е да се лекува.

Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост - хирургична артропластика.

Защо се развива тазобедрена дисплазия?

Причините за развитието на тазобедрена дисплазия остават неясни. Ортопедите не могат да обяснят защо при равни условия някои деца развиват тази патология, а други не. Съвременната медицина предлага няколко версии.

1. Ефектът на хормона релаксин.Изхвърля се в тялото на жената непосредствено преди раждането. Неговата функция е да направи връзките по-еластични, за да може по време на раждането бебето да напусне таза. Този хормон навлиза в кръвния поток на плода, засягайки тазобедрената става и нейните връзки, които се разтягат и не могат надеждно да фиксират главата на тазобедрената кост. Поради факта, че женското тяло е по-податливо на ефектите на релаксин, дисплазията се наблюдава при момичета 7 пъти по-често.
2. Седалищно предлежание на плода.Когато детето стои в това положение дълго време по-късни датибременност, тазобедрената му става изпитва силен натиск... Матката прилича на обърнат триъгълник и в долната й част има по-малко място, отколкото под диафрагмата, така че движенията на бебето са ограничени. Това нарушава кръвообращението и узряването на компонентите на тазобедрената става, следователно при такива деца рискът от патологии на тазобедрената става е 10 пъти по-висок. Раждането в тази позиция на плода се счита за патологично поради висок рискувреждане на тазобедрената става.
3. Ниска вода.Ако в третия триместър количеството на околоплодната течност е по-малко от 1 литър, това усложнява движението на плода и заплашва патологии на развитието мускулно-скелетна система.
4. Токсикоза.Развитието му е свързано с образуването на център за бременност в мозъка. Реконструкция в хормонални, храносмилателни и нервна системаусложнява протичането на бременността и влияе върху формирането на плода.
5. Едри плодове над 4 кг- в този случай плодът е под значителен натиск вътрешни органипо време на бременност, а преминаването му през родовия канал е по-трудно.
6. Първо раждане под 18 години.Първородните жени имат най-високи нива на хормона релаксин.
7. Възрастта на майката е над 35 години.На тази възраст жените често имат хронични болести, страдат от нарушения на кръвообращението в малкия таз и са по-податливи на токсикоза,
8. Инфекциозни заболявания, пренесени по време на бременност, увеличават риска от патологии на плода.
9. Патология на щитовидната жлезавлияят негативно върху образуването на стави в плода.
10. Наследственост- Дисплазията на тазобедрените стави при роднини увеличава риска от развитие на дисплазия при дете с 10-12 пъти.
11. Външни влияния - прием на радиация, рентгенови лъчи, лекарства и алкохол Отрицателно влияниевърху образуването на стави през пренаталния период и тяхното съзряване след раждането.

Как да предотвратим дисплазия на тазобедрената става?

Узряването и формирането на тазобедрената става настъпва в рамките на няколко месеца след раждането. Въз основа на това, Американската академия по педиатрия е разработила насоки за предотвратяване на дисплазия на тазобедрената става.

Как да разпознаем тазобедрената дисплазия при новородени?

Вродената сублуксация или дислокация е тежък стадий на дисплазия, който изисква спешно лечение. Обикновено те се диагностицират дори в болницата по време на прегледа от ортопедичен педиатър. Родителите също трябва да знаят как да разпознават тазобедрената дисплазия при новородени, т.к ранно откриванепатология и навременното лечение гарантират пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца.

Признаци на дисплазия при новородени

Щракнете върху симптом- един от най-надеждните признаци на дисплазия. Открива се през първата седмица и може да продължи до 3 месеца. Същността на метода: детето лежи по гръб, краката са огънати в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Ръцете на специалиста лежат върху коленните стави: палците покриват вътрешната повърхност на ставата, останалите лежат върху външната повърхност на бедрото. Коленете се държат средна линия... Лекарят бавно ги разпръсква отстрани, като същевременно усеща и понякога се чува щракване от възпалената страна - това е главата на бедрената кост, която заема мястото си. Следващият етап: лекарят събира бедрата на детето заедно, на този етап отново се усеща щракване - това е главата на бедрената кост, напускаща ацетабулума. Щракването се дължи на изплъзване на лумбосакралния мускул от предната повърхност на главата на бедрената кост, ако има изкълчване и главата не навлезе в ацетабулума.
Скъсяване на единия крак... Детето лежи по гръб, краката му са свити в коленете и са поставени на стъпалата. Ако в същото време едното коляно е по-високо от другото, тогава има голяма вероятност от вродена дислокация на бедрото.
Асиметрично подреждане на кожните гънки, увеличеният им брой. Гънките на детето се проверяват с изправени крака отпред и отзад.
Ограничаване на отвличането на тазобедрената става.При някои деца обаче този симптом не се развива до 3-4 седмици. При здрави деца коленете се вписват без усилие върху повърхността на масата до 4-месечна възраст.

Прегледът на новороденото е задължителен след хранене топла стая, когато детето е спокойно. По време на плач или плач мускулите на бебето са напрегнати и стегнати, в такава ситуация новороденото стяга краката си и не позволява бедрата да се разкъсат.

Косвени симптоми, които свидетелстват за патологията на опорно-двигателния апарат и често придружават дисплазията. Само по себе си откриването им не показва проблеми с тазобедрената става, но трябва да бъде причина за обстоен преглед на детето.

Мекотата на костите на черепа (craniotabes);
Полидактилия - повече от нормалния брой пръсти;
Плоско стъпало и изместване на оста на стъпалото;
Нарушаване на рефлексите, характерни за новородените (търсене, смучене, хейнотонично).

Ако по време на прегледа лекарят има съмнения относно здравето на ставата, тогава в рамките на 3 седмиципокажете детето на квалифициран детски ортопед... Предвид трудностите при диагностициране на дисплазия, в съмнителни случаи родителите се съветват да се консултират с 3 независими специалисти.

Когато се постави диагноза сублуксация или дислокация, лечението започва незабавно. Ако се надяваме, че детето ще „израсне“, остави го без лечение, тогава без близък контакт на ставните повърхности се получава деформация на ставите:

Ацетабулумът става по-плосък и не е в състояние да фиксира главата на бедрената кост;
Покривът изостава в развитието си;
Разтягане на ставната капсула.

С всеки изминал месец тези промени стават все по-изразени и по-трудни за лечение. Ако деца под 6 месеца използват меки стремена и дистанционни шини, то през втората половина на годината вече са необходими полутвърди шини за ясли (шина Волков, шина за ясли Polonsky). Освен това какво по-малко дете, толкова по-лесно понася лечението и по-бързо свиква с него.

Може ли дисплазията да се лекува без стремена?

Лечението на дисплазия без стремена е допустимо в ранен стадий на заболяването, когато структурата на ставата не е нарушена, а само забавя нейното съзряване и има забавяне на осификацията на главите на тазовите кости. За лечение се използват различни методи, които подобряват кръвообращението, облекчават мускулния спазъм, насищат с минерали, което ускорява осификацията на ядрата и растежа на покрива на ставата.

Широко повиване- целта му е да разтвори максимално бедрата на детето, използвайки пелени или пелени с 1-2 размера по-големи. Между краката на детето се поставя многослойна колосана пелена. То трябва да бъде с такава ширина, че с раздалечени крака, краищата му да са в подколенните вдлъбнатини.
Масаж и физиотерапевтични упражнения- укрепване на мускулите и връзките, които фиксират ставата, насърчават ранното съзряване на ставата. Препоръчително е масажът да се извършва от специалист. Тъй като неумелото му изпълнение може да навреди на детето и да забави развитието на ставата. Препоръчва се упражнението пеперуда: краката, свити в бедрата и коленете се огъват встрани 100-300 пъти на ден.
Физиотерапия: топли вани, парафинови приложения подобряват кръвоснабдяването на ставата, премахват мускулния спазъм. Електрофорезата с калций и фосфор допринася за насищането на ставата с минералите, необходими за нейното образуване.
Хомеопатични лекарства (Скорост на растеж във връзка с витамин D, Osteogenon). За ускоряване на узряването на ядрата на осификация на тазовите кости се предписват препарати, съдържащи калций и фосфор.
Фитбол, играчки или люлкана която детето седи с широко разтворени крака.
Плуване или водна аеробика 3 пъти седмично. Плуване по корем. За по-големите деца се препоръчва плуване с плавници, без да се огъват коленете.
Ограничаване на вертикалното натоварване на ставите... Не позволявайте на детето си да стои или да ходи възможно най-дълго. Активно насърчавайте играта на корема и пълзенето.
Носенето на слинг в ханш... В това положение главата приляга плътно към гленоидната кухина, заемайки правилната физиологична позиция.

Практикуващите смятат тези методи по-скоро като превенция на усложненията в ранните стадии на дисплазията, а не като лечение в напредналите стадии. Ето защо, ако детето е диагностицирано с сублуксация или дислокация, тогава стремената са незаменими.

Динамична гимнастика, който някои автори включват в комплекса на лечението, е противопоказан при всички стадии на тазобедрена дисплазия.

Внимание!Голям брой хиропрактики и народни лечители обещават да се отърват от дисплазията без стремена. Повечето от пациентите им след това попадат в ортопедични отделения и са принудени да стоят в твърди стремена или в апарата на Гневковски от 6 до 12 месеца. Ако детето е диагностицирано с сублуксация или дислокация, това означава, че слабите мускули и връзки не са в състояние да задържат главата на тазовата кост в ацетабулума. Следователно, когато ставата се коригира с помощта на мануална терапия, главата няма да бъде фиксирана и дислокацията ще се появи отново след няколко часа. Намаляването на лигаментния апарат изисква дълго времеследователно при прелуксация, сублуксация и изкълчване, стремената са незаменими.

Как се проявява дисплазия на тазобедрената става при възрастни?

Възрастните страдат от проблеми с тазобедрената става, ако дисплазията в стадия на дислокация или сублуксация се лекува неправилно в детството. В този случай несъответствието между повърхностите на главата на бедрената кост и ацетабулума води до бързо износване на ставата и възпаление на хрущяла - той се развива диспластична коксартроза... обикновено дисплазия на тазобедрените стави при възрастнисе появява по време на бременност, хормонални нарушения, рязко намаляване на физическата активност. По правило началото на заболяването е остро и състоянието на пациента се влошава бързо.

Прояви на тазобедрена дисплазия при възрастни

Лечение на последствията от тазобедрена дисплазия при възрастни

Хондропротектори (Витреален хумор, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) се инжектират директно в ставата или като интрамускулни инжекции на курсове 2 пъти годишно.
Нестероидни противовъзпалителни средства(Диклофенак, Кетопрофен) облекчават болката и намаляват възпалението.
Физиотерапиянасочени към укрепване на мускулите в тазобедрената става: коремни мускули, глутеални мускули, 4-глави бедрени мускули, мускули на разгъване на гърба. Подходящи са плуване, ски, йога.
Премахване на напрежението в ставите: вдигане на тежести, бягане, скачане, скачане с парашут.
Хирургиянеобходимо в тежки случаи... Артропластика на тазобедрената става - смяна на главата и шийката на бедрената кост, а в някои случаи и на ацетабулума, с метални протези.

Дисплазия на тазобедрената става- Това е вродено нарушение на образуването на ставата, което може да причини изкълчване или сублуксация на главата на бедрената кост. Има или недоразвитие на ставата, или повишена подвижност в комбинация с недостатъчност съединителната тъкан... В ранна възраст се проявява с асиметрия на кожните гънки, скъсяване и ограничаване на абдукцията на тазобедрената става. В бъдеще са възможни болка, куцота и повишена умора на крайниците. Патологията се диагностицира въз основа на характерни признаци, данни от ултразвук и рентгеново изследване... Лечението се извършва с специални средствафиксиране и упражнения за мускулно развитие.

МКБ-10

Q65.6 Q65.8

Главна информация

Дисплазията на тазобедрената става (от гръцки dys - нарушение, plaseo - форма) е вродена патология, която може да причини сублуксация или дислокация на тазобедрената става. Степента на недоразвитие на ставите може да варира значително - от груби нарушения до повишена мобилноств комбинация със слабостта на лигаментния апарат. За да се предотвратят възможни негативни последици от тазобедрената дисплазия, е необходимо да се идентифицират и лекуват ранни дати- в първите месеци и години от живота на бебето.

Дисплазията на тазобедрената става е една от широко разпространените вродени аномалии. Според специалисти в областта на травматологията и ортопедията средната заболеваемост е 2-3% на хиляда новородени. Отбелязва се зависимостта от расата: при афроамериканците се наблюдава по-рядко, отколкото сред европейците, а сред американските индианци по-често, отколкото сред другите раси. Момичетата се разболяват по-често от момчетата (около 80% от всички случаи).

Причини

Появата на дисплазия се дължи на редица фактори. Има ясно изразена наследствена предразположеност - тази патология се наблюдава 10 пъти по-често при пациенти, чиито родители са страдали от вродени нарушения в развитието на тазобедрената става. Вероятността от развитие на дисплазия се увеличава 10 пъти при седалищно предлежание на плода. В допълнение, вероятността от тази патология се увеличава с токсикоза, лекарствена корекция на бременност, голям плод, олигохидрамнион и някои гинекологични заболяванияпри майката.

Изследователите също така отбелязват връзка между честотата на заболяването и неблагоприятните условия на околната среда. В екологично неблагоприятни райони дисплазията се наблюдава 5-6 пъти по-често. Развитието на дисплазията също е повлияно от националните традиции за повиване на бебета. В страни, където новородените не се повиват, а краката на детето са в позиция на отвличане и огъване през значителна част от времето, дисплазията е по-рядко срещана, отколкото в страни с традиция на стегнато повиване.

Патогенеза

Тазобедрената става се образува от главата на бедрената кост и ацетабулума. В горната част към ацетабулума е прикрепена хрущялна пластина - ацетабулалната устна, която увеличава контактната площ на ставните повърхности и дълбочината на ацетабулума. Тазобедрената става на новородено бебе, дори нормално, се различава от ставата на възрастен: ацетабулумът е по-плосък, разположен не наклонено, а почти вертикално; връзките са много по-еластични. Главата на бедрената кост се държи в гнездото от кръглия лигамент, ставната капсула и ацетабулума.

Има три форми на тазобедрена дисплазия: ацетабуларна (нарушение на развитието на ацетабулума), дисплазия на горната част на бедрената кост и ротационна дисплазия, при която се нарушава геометрията на костите в хоризонталната равнина.

Ако развитието на някоя от частите на тазобедрената става е нарушено, ацетабуларната устна, ставната капсула и връзките не могат да задържат главата на бедрената кост на място. В резултат на това се измества навън и нагоре. В този случай ацетабуларната устна също се измества, като накрая губи способността да фиксира главата на бедрената кост. Ако ставната повърхност на главата частично се простира извън кухината, възниква състояние, което в травматологията се нарича сублуксация.

Ако процесът продължи, главата на бедрената кост се придвижва още по-високо и напълно губи контакт с гленоидната кухина. Ацетабулумът е под главата и се увива около вътрешната страна на ставата. Появява се дислокация. Ако не се лекува, ацетабулумът постепенно се запълва със съединителна и мастна тъкан, което затруднява повторното му поставяне.

Симптоми на дисплазия

Дисплазия на тазобедрената става се подозира при наличие на скъсяване на тазобедрената става, асиметрия на кожните гънки, ограничаване на абдукцията на тазобедрената става и симптом на приплъзване на Маркс-Ортолани. Асиметрията на слабините, подколенните и глутеалните кожни гънки обикновено се открива по-добре при деца на възраст над 2-3 месеца. По време на прегледа обърнете внимание на разликата в нивото на местоположението, формата и дълбочината на гънките.

Трябва да се има предвид, че наличието или отсъствието тази функциянедостатъчно за поставяне на диагноза. При двустранна дисплазия гънките могат да бъдат симетрични. Освен това симптомът липсва при половината деца с едностранна патология. Асиметрията на гънките на слабините при деца от раждането до 2 месеца не е много информативна, тъй като понякога се среща дори при здрави бебета.

Симптомът на скъсяване на тазобедрената става е по-надежден в диагностично отношение. Детето се поставя по гръб със свити крака в тазобедрените и коленните стави. Разположението на едното коляно под другото показва най-тежката форма на дисплазия - вродено изкълчване на тазобедрената става.

Но най-много важна характеристика, което показва вродено изкълчване на бедрото, е симптом на "щракване" или Маркс-Ортолани. Детето лежи по гръб. Лекарят сгъва краката си и хваща бедрата си с длани, така че II-V пръстите са разположени на външната повърхност, а палците са на вътрешната повърхност. След това лекарят равномерно и постепенно премества бедрата встрани. При дисплазия се усеща характерен сътресение на болната страна - моментът, когато главата на бедрената кост от позиция на дислокация се поставя в ацетабулума. Трябва да се има предвид, че симптомът на Маркс-Ортолани не е информативен при деца през първите седмици от живота. Наблюдава се при 40% от новородените и впоследствие често изчезва безследно.

Друг симптом, показващ ставна патология, е ограничаването на движението. При здрави новородени крачетата се прибират в позиция 80-90 ° и се вписват свободно върху хоризонталната повърхност на масата. Ако отвличането е ограничено до 50-60 °, има причина да се подозира вродена патология. При здраво дете на 7-8 месеца всеки крак е прибран с 60-70 °, при бебе с вродена дислокация - с 40-50 °.

Усложнения

При незначителни промени и липса на лечение може да липсват всякакви болезнени симптоми в млада възраст. Впоследствие, на възраст 25-55 години, е възможно да се развие диспластична коксартроза (артроза на тазобедрената става). По правило първите симптоми на заболяването се появяват на фона на намаляване двигателна активностили хормонални промени по време на бременност.

Характерните особености на диспластичната коксартроза са рязко началои бърза прогресия. Болестта се проявява неприятни усещания, болка и ограничение на движението в ставата. На по-късни етапиобразува се порочна постановка на бедрото (кракът е обърнат навън, огънат и приведен). Движенията на ставите са силно ограничени. В началния период на заболяването най-голям ефект се осигурява поради правилно подбрана физическа активност. При силен болков синдром и неправилно позициониране на тазобедрената става се извършва артропластика.

При нередуцирано вродено изкълчване на тазобедрената става с течение на времето се образува нова дефектна става, съчетана със скъсяване на крайника и дисфункция на мускулите. В момента тази патология е рядка.

Диагностика

Предварителна диагноза на тазобедрената дисплазия може да се постави в болницата. В този случай трябва да се свържете с детски ортопед в рамките на 3 седмици, който ще проведе необходимия преглед и ще изготви схема на лечение. Освен това, за да се изключи тази патология, всички деца се изследват на възраст от 1, 3, 6 и 12 месеца.

Особено внимание се обръща на децата, които са в риск. Тази група включва всички пациенти с анамнеза за токсикоза при майката по време на бременност, голям плод, седалищно предлежание, както и тези, чиито родители също страдат от дисплазия. Ако се открият признаци на патология, детето се изпраща за допълнителни изследвания.

Клиничният преглед на бебето се извършва след хранене, в топла стая, в спокойна, тиха среда. За изясняване на диагнозата се използват методи като рентгенография и ултразвук. При малките деца значителна част от ставата се образува от хрущял, който не се показва на рентгенови снимки, следователно до 2-3-месечна възраст този метод не се използва, а впоследствие, при четене на изображенията, се използват специални схеми използван. Ултразвуковата диагностика е добра алтернатива на рентгеновото изследване при деца през първите месеци от живота. Тази техника е практически безопасна и достатъчно информативна.

Трябва да се има предвид, че резултатите от допълнителни изследвания сами по себе си не са достатъчни за диагностициране на тазобедрена дисплазия. Диагнозата се поставя само когато се идентифицира като клинични признации характерни променина рентгенови снимки и/или ултразвук.

Лечение на тазобедрена дисплазия

Лечението трябва да започне възможно най-рано. Са използвани различни средстваза задържане на краката на детето в позиция на сгъване и отвличане: апарати, шини, стремена, панталони и специални възглавници. При лечение на деца през първите месеци от живота се използват само меки еластични структури, които не пречат на движенията на крайниците. Широко повиванеизползва се, когато е невъзможно да се проведе пълноценно лечение, както и по време на терапия на деца в риск и пациенти с признаци на незряла става, идентифицирани по време на ултразвуково изследване.

Един от най-ефективните методи за лечение на малки деца са стремената на Павлик, продукт от меки тъкани, който представлява гръдна превръзка, към която е прикрепена система от специални ленти, за да държат краката на детето встрани и огънати в коленните и тазобедрените стави. Този мек дизайн поддържа краката на бебето в позиция и в същото време осигурява на бебето достатъчна свобода на движение.

Специалните упражнения за укрепване на мускулите играят важна роля за възстановяване на обхвата на движение и стабилизиране на тазобедрената става. В същото време за всеки етап (размножаване на краката, поддържане на ставите в правилна позиция и рехабилитация) се съставя отделен набор от упражнения. Освен това по време на лечението на детето се предписва масаж на глутеалния мускул.

При тежки случаи се извършва едноетапна затворена редукция на луксацията, последвана от имобилизация с гипсова превръзка. Тази манипулация се извършва при деца от 2 до 5-6 години. Когато детето навърши 5-6 години, намаляването става невъзможно. В някои случаи, при високи дислокации при пациенти на възраст 1,5-8 години, се използва скелетно стягане. С неефективност консервативна терапияизвършват се коригиращи операции: отворена редукция на дислокация, хирургични интервенции върху ацетабулума и горната част на бедрената кост.

Прогноза и превенция

С ранно начало на лечението и навременно елиминиране патологични променипрогнозата е благоприятна. При липса на лечение или в случай на недостатъчна ефективност на терапията, резултатът зависи от степента на дисплазия на тазобедрената става; има голяма вероятност от ранно развитие на тежка деформираща артроза. Профилактиката включва прегледи на всички малки деца, навременно лечение на установената патология.

До какво води дисплазия на тазобедрената става? Консервативното лечение предполага. Гимнастика за тазобедрена дисплазия

Общо описание на заболяването

При новородени

Класификация на дисплазия

1 степен - незрялост на компонентите на ставната тъкан

2 степен - прелуксация на тазобедрената става

3 степен - сублуксация на тазобедрената става

4 степен - дислокация на тазобедрената става

Причини за възникване

Симптоми на патология

Диагностика на заболяването

Вземане на анамнеза

Инспекция

Ултразвук

Рентгенова диагностика

Лечение на дисплазия

Консервативно лечение

Физиотерапия

Масаж

Хирургична интервенция

Възможни усложнения

Профилактика на тазобедрена дисплазия

Диагностика

Развитие на патологията

Комплекс от лечебни мерки

Ортопедично лечение

Хирургически методи

Характеристики на грижите за болно дете и прогноза

Особености на структурата на тазобедрените стави

Дисплазията на ставите при деца се класифицира от специалисти според нивото на отклонение на развитието на ставите от стандартните параметри

Причини за дисплазия на тазобедрената става при деца

Има няколко фактора, които в една или друга степен влияят върху образуването на дисплазия при новородено:

Често причината за дисплазия са факторите, които се носят от самата бъдеща майка:

Как се диагностицира тазобедрената дисплазия при деца - симптоми и признаци на заболяването

Наличието на заболяване се показва от такива признаци като:

Характеристики на лечението на тазобедрена дисплазия при деца

За да направите това, използвайте такива методи на лечение като:

Анатомия на тазобедрената става

Признаци на тазобедрена дисплазия при дете

Видове и степени на дисплазия

Видове тазобедрена дисплазия

Рентгенова диагностика на тазобедрена дисплазия

Ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия

Лечение на тазобедрена дисплазия

Широко повиващо се бебе

Носенето на ортопедични конструкции

Масаж за тазобедрена дисплазия

Терапевтични упражнения за тазобедрена дисплазия

Физиотерапия за тазобедрена дисплазия

Намаляване на вродената дислокация на тазобедрената става

Хирургично лечение на вродена дислокация на тазобедрената става

Резюме: проблеми при лечението на тазобедрена дисплазия

Прогноза

Усложнения на тазобедрената дисплазия

Нарушения на гръбначния стълб и долните крайници

Диспластична коксартроза

Неоартроза

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Защо се развива тазобедрена дисплазия?

Как да предотвратим дисплазия на тазобедрената става?

Как да разпознаем тазобедрената дисплазия при новородени?

Може ли дисплазията да се лекува без стремена?

Как се проявява дисплазия на тазобедрената става при възрастни?

МКБ-10

Главна информация

Причини

Патогенеза

Симптоми на дисплазия

Усложнения

Диагностика

Лечение на тазобедрена дисплазия

Прогноза и превенция

Нови статии

Популярни статии