Симптоми и последствия от отравяне с барбитурати. Отравяне с барбитурати: кои лекарства са най -опасни, първите клинични признаци на отравяне, спешна помощ

Барбитуратите се появяват за първи път като успокоително средство през 1903 г. Сега тяхната област на употреба се разшири; те се използват, например, при лечение на епилепсия, за коригиране на повишената вътречерепно наляганеи за въвеждане на анестезия. Тъй като в момента има много други успокоителни и успокоителни, отравянето с барбитурати не е често срещано, но остава сериозно и потенциално фатално усложнение.

Фармакология

Химическата основа на всички барбитурати - барбитуровата киселина - не засяга централната нервна система. Ефектът върху централната нервна система се проявява само когато в нейната структура има заместване в позиция С-5 с алкилова, алкенилова или арилова група. Според продължителността на хипнотичния ефект се разграничават четири категории от тези лекарства-от тиобарбитурати с ултракъс ефект (0,3 часа) до продължително (6-12 часа) фенобарбитал. Продължителността на действие на барбитуратите зависи от тяхната мастноразтворимост. което се определя от структурата на страничната верига в С-2, както и от градиента на рН. Тиобарбитуратите, при които кислородът в позиция С-2 се заменя със сяра, са липофилни от оксибарбитуратите.

Барбитуратите с висока разтворимост в мазнини лесно се дифузират в тъканите на тялото и бързо преминават кръвно-мозъчната бариера. Те се метаболизират главно в черния дроб. Средният полуживот варира от 3 часа (за лекарства с ултракъс ефект) до 37 часа (за лекарства с междинна продължителност на действие).

Дългодействащите барбитурати като фенобарбитал се абсорбират 80% при перорално приложение. Техният обем на разпределение е 0,8 l / kg, а 50% от лекарството се свързва с протеините в серума. Фенобарбитал се метаболизира в черния дроб, но приблизително 25% от лекарството се екскретира непроменено в урината. Скоростта на бъбречния клирънс зависи от рН на урината. Полуживотът на фенобарбитал варира от 48 до 200 ч. При децата този период е един и половина, а при кърмачетата-2-5 пъти по-дълъг, отколкото при възрастните. Елиминирането се ускорява при възрастните хора и при тези с чернодробно заболяване. Фенобарбиталът лесно преминава през плацентата в плода и навлиза в кърмата. Неговата терапевтична доза е 10-40 mg / l.

Многократната употреба на метаболизирани от черния дроб барбитурати може да съкрати техния полуживот поради индуцирането на метаболизиращи ензими (цитохром Р-450). Хроничната употреба на барбитурати може да ускори метаболизма на перорални антикоагуланти, дигоксин, кортикостероиди, хинидин, фенитоин, трициклични антидепресанти, тетрациклин и фенотиазини.

Основното нещо страничен ефектбарбитуратите се отбелязват на нивото на централната нервна система, където засилват ефекта на инхибиторния невротрансмитер гама-аминомаслена киселина (GABA). Те също са способни да инхибират норадренергичното възбуждане в синапсите. Барбитуратите са често срещани нервни и мускулни депресанти. Толерантността се развива при хронична употреба на някой от барбитуратите; за постигане на предишния ефект може да се наложи доза шест пъти по -голяма от обичайната.

Клинична картина

Леката до умерена интоксикация с барбитурати е много подобна на алкохолната интоксикация. Наблюдава се сънливост, емоционална нестабилност и нарушено мислене, може да има обща липса на координация на движенията, неясна реч и нистагъм.

Тежка и остра интоксикация с барбитурати води до прогресивна депресия на централната нервна система - от сънливост до дълбока кома. Дихателната депресия може да доведе до спиране на дишането. Сърдечно -съдовата функция е нарушена, последвана от хипотония, вазодилатация и шок. Хипотермията е често срещана. Размерът на зениците е променлив (разширени или стеснени зеници). Мускулният тонус е слаб и дълбоките сухожилни рефлекси са потиснати или липсват. Стомашно -чревната дейност се забавя. Около 6% от пациентите имат мехури по кожата; Съобщава се за некроза на потните жлези. При тежко предозиране може да се наблюдава плоска ЕЕГ линия.

Смъртоносната доза барбитурати е силно променлива, но като правило десетократно превишаване на дозата на сънотворното води до тежко отравяне. Липофилни барбитурати кратка актьорска играпредизвикват интоксикация по-бързо и при по-ниски дози от дългодействащите лекарства. Прогнозата за предозиране (включително възможна смърт) не може да бъде свързана единствено с приетата доза или нивото на токсин в кръвта. Плазмената концентрация на барбитуратите може да не отразява действителното им съдържание в мозъка. Лабораторията трябва да идентифицира вида барбитурат, който е от съществено значение за определяне на продължителността на действието и пътя на елиминиране. Трябва да се има предвид хроничната употреба на барбитурати и развитието на толерантност.

Клиничната картина, по -специално дълбочината на кома, респираторна депресия или сърдечно -съдова функция, трябва да служи като основно ръководство при определяне на степента на предозиране на барбитурати. Бързата смърт обикновено се свързва със сърдечно -съдова дисфункция (шок или сърдечен арест), докато по -късната смърт най -често се дължи на вторични белодробни усложнения (аспирационна пневмония или белодробен оток). По -рядко смъртта настъпва поради мозъчен оток или бъбречна недостатъчност. В фатални случаи обикновено има катастрофална патогенеза на няколко органни системи.

Лечение

Пациент с тежко предозиране на барбитурати изисква внимателна поддържаща грижа. Ключ към пълно възстановяване- задълбочено и умело лечение на депресирани органни системи на органи до завършване на метаболизирането и елиминирането на токсина. Благодарение на това лечение през критичния период повечето пациенти с тежко предозиране на барбитурати в момента оцеляват; само преди няколко години интоксикацията в такива случаи често е била фатална.

Поддържането на дихателната функция при тежко предозиране често изисква интубация. Периодично се правят газови измервания артериална кръви рентгенография. Защитете дихателните пътища преди стомашна промивка.

Промиването на стомаха е най -често срещаният начин за изпразване на стомаха. Опасно е да се предизвика повръщане при пациент с потенциална депресия на ЦНС.

След завършване на адекватна стомашна промивка се инсталира активен въглен. В случай на предозиране на фенобарбитал, добри резултати се получават при многократно прилагане на дози въглища: 30 g през назогастралната тръба на всеки 6 часа (общо 6 дози). Както показват резултатите, използването на многократни дози въглища съкращава полуживота на фенобарбитал.

За поддържане на баланса на течности и електролити са необходими интравенозни течности. Въвеждането на течности е първата терапевтична интервенция в случай на хипотония. Ако адекватното зареждане с течности е неефективно, могат да се използват ниски дози допамин. При кома, продължаваща повече от 2-3 дни, трябва да се обмисли пълно парентерално хранене.

При лечение на интоксикация с дългодействащ фенобарбитал се препоръчва принудителна диуреза и алкализиране на урината. Въвеждането на натриев бикарбонат (1-2 mEq / kg на всеки 4-6 часа) за поддържане на рН на урината най-малко 7,5 може значително (5-10 пъти) да увеличи скоростта на екскреция на фенобарбитал. Тази мярка е неефективна при интоксикация с бързодействащи или среднодействащи барбитурати. Трябва да се внимава твърде активното стимулиране на диурезата да не доведе до претоварване на организма с течности.

Хемодиализата е в състояние да премахне значителни количества фенобарбитал; в това отношение той е 6-9 пъти по-ефективен от принудителната диуреза и алкализиране. Хемоперфузията чрез активен въглен е още по -ефективна, но изпълнена с усложнения. Хемодиализата и хемоперфузията са показани само в най -критичните случаи на предозиране при пациенти с предходна чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Синдром на отнемане на барбитурати

С рязкото отменяне на барбитуратите при лица с физиологична зависимост, която се е развила с тяхната хронична употреба, има симптоми на отнемане. Леки симптомиобикновено се появяват в рамките на 24 часа след оттегляне на лекарството и включват тревожност, възбуда, безсъние, депресия, гадене, повръщане, коремни спазми, изпотяване и треперене. Такива симптоми изчезват след 3-7 дни. Понякога те преминават към по -тежки прояви.

След 2-3 дни въздържание могат да се появят сериозни симптоми. Повишеният мускулен тонус и гърчове могат да прогресират до тежък припадък. Това води до слухови халюцинации и делириум. Възможни са хиперпирексия, сърдечно -съдов колапс и смърт.

Лечението на гърчове се състои главно във въвеждането на диазепам, а след това (ако е неефективно) - барбитурат. Постепенното оттегляне на пристрастяващия агент е най -сигурният начин за предотвратяване на тежки симптоми на отнемане.

Клиника. Барбитуратите, производни на барбитуровата киселина, включват: амитал натрий (барбамил), фенобарбитал, барбитал (веронал), барбитал натрий (мединал), етаминал натрий (нембутал), хексобарбитал (евипан). Наркотиците от тази група са наркотични вещества. В малки дози те имат седативен ефект, в средни дози имат хипнотичен ефект, а в големи дози имат наркотичен ефект.

Отравянето с барбитурати може да бъде остро или хронично. Острото отравяне възниква в резултат на случайно или умишлено предозиране на лекарства. Барбитал, фенобарбитал, медиално-дългодействащи лекарства (8-12 часа), амитал-натрий и етаминал-натрий-средна продължителност на действие (6-8 часа); хексобарбитал - кратко действие. Поради бързото усвояване от стомашно-чревния тракт, ефектът им се проявява за 15-30 минути.

За остро отравяне с барбитурати са характерни нестабилността на симптомите на увреждане на нервната система, стадирането на развитието на кома, дихателен дистрес, сърдечно -съдова дейност и бъбреци.

В първия етап на отравяне се отбелязват тежка слабост и сънливост. Запазва се кашличният рефлекс, хиперзализация и бронхорея. Определят се птоза, миоза, нистагъм, дизартрия, атаксия. На втория етап съзнанието се губи, реакцията се запазва при силни болезнени раздразнения, рефлексът на кашлицата се намалява, мускулна хипотония, сухожилни рефлекси не се предизвикват; зениците са тесни, реакцията на светлина е бавна. Бавно дишане, дълбоко, тахикардия, ритмичен пулс, кръвното налягане е нормално. Третият етап се характеризира с дълбока кома с мускулна хипотония и арефлексия. Зениците са тесни, няма реакция на светлина. Дихателният дистрес прогресира. Кръвното налягане е ниско. В четвъртия етап се увеличават признаците на дихателен дистрес и сърдечно -съдова дейност, може да се развие колапс и белодробен оток. Поради намаляване на бъбречното кръвообращение се появяват олигурия и анурия. Ако е необходимо, определете съдържанието на барбитурати в кръвта. Във втория етап (повърхностна кома) кръвта съдържа: етаминал натрий около 0,01 g / l, амитал натрий около 0,03 g / l, фенобарбитал 0,04-0,05 g / l. Концентрацията на барбитурати в цереброспиналната течност и кръвта е приблизително еднаква, което показва тяхната добра пропускливост през кръвно-мозъчната бариера.

Оказване на помощ. Ранна промивка на стомаха с по -нататъшно приложение на солено слабително средство през епруветка и назначаване активен въглен... Ако пациентът е в кома, трахеята първо се интубира със засмукване на слуз от дихателните пътища. Кислородната терапия и механичната вентилация се извършват според показанията. Интравенозно се инжектират до 1000 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат (при наличие на ацидоза), 1 -1,5 литра 5% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, reopolyugln-kin, gemodez. Предписват се диуретици (манитол, фуроземид). За елиминиране на хиперсаливация и бронхорегия се инжектират интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид. За нормализиране кръвно наляганеи съдов тонус се използват хормони, мезатон, коргликон или строфантин. При тежки форми на отравяне е показана ранна хемодиализа, ако няма противопоказания (колапс, постоянни нарушения на филтрационната функция на бъбреците: олигурия, азотемия, креатинемия). В такива случаи се препоръчва перитонеална диализа.

Още по темата Отравяне с барбитурати:

Интензивна терапия при отравяне с барбитурати, изгарящи и мехемоглобинообразуващи отрови и въглероден окис

Остро отравяне с барбитурати възниква по време на предозиране, а хроничното отравяне се развива при продължителна злоупотреба. По симптомите и признаците можете да определите етапа на отравяне със сънотворни и да окажете правилно помощ. Тук ще намерите алгоритъм за действия в случай на отравяне и ще научите какво да правите, ако човек се отрови с лекарства с барбитурова киселина.

Барбитуратите са лекарства, които съдържат соли на барбитурова киселина. Юношите ги използват като лекарство с ефекти, подобни на алкохолна интоксикация.

Най -доброто видео:

Симптоми на остро отравяне с барбитурати

Най -често хората се отровят с барбитурати със средна и продължителна продължителност. Има и трети вариант - краткодействащ, но е по -трудно да се отровите с тях и по принцип това се случва в клиниката, под наблюдението на медицинския персонал, който знае как бързо да коригира ситуацията.

Острото отравяне с барбитурови успокоителни има 4 етапа. Признаците, че човек е отровен с барбитурова киселина, се проявяват по различни начини.

Етап 1 - заспиване.Човек иска да спи, той е апатичен към всичко, което се случва, реакцията на стимулите се намалява. На този етап все още е възможно да се установи контакт с жертвата.

Етап 2 - повърхностна кома.На този етап жертвата губи съзнание, реагира на болезнено дразнене със слаб двигателен рефлекс или краткотрайно разширяване на зениците. Също така, този етап се характеризира със затруднено преглъщане и отслабване на кашличния рефлекс. Дишането може да бъде нарушено поради потъване на езика, телесната температура по това време може да се повиши до 40 градуса.

Етап 3 - дълбока кома.На етапа на прогресиране на отравяне човек изпада в дълбока кома, докато рефлексите се инхибират, мускулният тонус намалява и зениците се разширяват. В това състояние пациентът не реагира по никакъв начин на болка, дишането става рядко и плитко и дори може да спре. В дълбока кома с предозиране на барбитурични сънотворни, човек може да остане от 1-3 часа до един ден.

Етап 4 - посткоматозно състояние.Когато зависим от барбитурати излезе от кома, това е придружено от двигателно вълнение. Съзнанието постепенно се възстановява. В първия ден след събуждането повечето пациенти страдат от нарушения на съня, депресия и сълзливост.

Клинични признаци на отравяне с барбитурати

Комазаедно с други неврологични нарушения;
Дихателни нарушения;
Нарушаване на сърдечно -съдовата система
Бъбречна дисфункция, трофични разстройства

В случай на отравяне с барбитурати, настъпва смърт от парализа на дихателния център и нарушения на кръвообращението. Смъртоносната доза на най -често срещаните лекарства с барбитурова киселина надвишава обичайната с около 10 пъти.

Амобарбитал 2-4g.
Барбитал 6-8g.
Хептабарбитал 20 g.
Диалилбарбитурова киселина 6-8 g.
Фенобарбитал 4-6g.
Циклобарбитал 5-20g.

Първа помощ при отравяне с барбитурати

Човек, който е отровен с барбитурати, трябва спешно да се обади на линейка. Преди пристигането на лекарите на пациента може да се помогне чрез измиване на стомаха. Алгоритъмът на действия при отравяне с барбитурати трябва да се следва ясно.

1. Приемете активен въглен.
2. 10 минути след прием на въглен, двойна стомашна промивка (предизвикване на повръщане + клизма). Повторете изплакването с най-малко 10-12 литра вода.
3. За да се ускори отделянето на абсорбираната барбитурова киселина, на пациента се предписва обилно питиеи солено слабително.

На амбулаторна база лечението на отравяне с барбитурати се избира индивидуално, в зависимост от етапа. Лекарите провеждат инфузионна терапия и принудителна диуреза на пациента. Ако зависим от барбитура изпадне в кома, той ще бъде подложен на хемосорбция, хемодиализа и ултравиолетово облъчване на кръвта. Ако комата е повърхностна, тогава за отравяне с барбитурати се използват аналептици (физиологични антагонисти).

Ако статията „Отравяне с барбитурати: симптоми, помощ“ ви е била полезна, не се колебайте да споделите връзката. Може би с това просто решение ще спасите нечий живот.

Барбитуратите могат да помогнат на човек с депресия, емоционални сътресения, повишена тревожност. но продължителната употреба на хапчета за сън причинява патологична зависимост... Състоянието е изключително опасно за човешкия живот и може да се превърне в източник на сериозни неврологични проблеми. Отравянето с барбитурати служи като сигнал да се обадите на лекаря и да предоставите на жертвата медицински грижи.

Отличителни черти на барбитуратите

Барбитуратите са лекарства, получени от барбитурова киселина, които потискат централната нервна система. Терапевтично действиее в пряка пропорция на приетата доза лекарства. Това може да бъде лек седативен ефект или дълбока анестезия, която може да провокира развитието на кома.

Успокоителният или хипнотичният ефект на барбитуратите е загубил своята актуалност в момента. Дългосрочен приемлекарствата са пристрастяващи и наркозависими след няколко месеца редовна употреба.

В продължение на няколко десетилетия барбитуратите са широко използвани в медикаментозната терапия на различни неврологични нарушения... Такава популярност се основава на широкия спектър на действие на съставните компоненти на лекарствата. Всички лекарства имат следните свойства:

успокоително;
хипнотичен;
наркотичен;
антиконвулсант;
премахване на безпокойството и страха;
отпускане на мускулите;

Барбитуратите са престанали да се използват като сънотворни след подобрения в диагностичните техники. Оказа се, че сънят, който причиняват, е повърхностен, без правилното редуване на основните фази... Събуждайки се, човек се чувства уморен, изтощен.

Научно е доказано, че след продължителна употреба на барбитурати при хора, необратимо психични разстройства, има тенденция към самоубийство. В случай на предозиране, злоупотреба или отравяне с лекарства, нарушения на координацията, емоционална нестабилност, летаргия, постоянна сънливост... Пристрастяването към барбитурати понякога причинява пълно или частично увреждане.

Можете да се отървете от зависимостта само с помощта на лекар. Ако човек е лишен от луминален или тиопентален, тогава се появява състояние, подобно на отнемане на лекарството.

При диагностициране на интоксикация е важно да се установи основният токсичен ефект на лекарството. А за първа помощ трябва да знаете продължителността на основния компонент. От тази функциябарбитуратите се класифицират, както следва:

Свръхкратко действащи: тиамилал, тиопентал.
Кратко действащи: бутизол, нембутал.
Продължително действие: луминал и неговите производни.

Наркоманите и алкохолиците често използват барбитурати, за да подобрят еуфоричното състояние, както и да премахнат симптомите на отнемане. В тези случаи интоксикацията възниква в резултат на несъвместимост химични вещества, кумулативно потискащ ефект върху централната нервна система или черния дроб.

Механизмът на отровното действие на барбитуратите

Предозирането с барбитурати може да бъде умишлено или случайно, ако не се спазват препоръчаните от Вашия лекар дози. Веднъж попаднали в кръвния поток, лекарствата намаляват функционалната активност на мозъка... Регулацията на всички жизненоважни системи е нарушена, развива се кома, инхибира се дишането.

Интоксикацията с барбитурати е изключително опасна при възрастните хора. Възрастови променидопринасят за намаляване на паметта - възрастните хора забравят, че вече са взели хапче, и извършват втори прием. Трябва да държите лекарствата на недостъпно място, да давате хапчетата на близките си сами.

Човек с отравяне не изпитва болка, чувствителността на върховете на пръстите намалява, сухожилните рефлекси изчезват. Тъй като барбитуратите се абсорбират в кръвта, симптомите на интоксикация се засилват:

тонусът на вените, артериите, капилярите намалява;
контрактилитетът на сърдечния мускул се влошава;
възниква артериална хипотония;
намален сърдечен дебит;
кръвообращението е нарушено;
понижаване на телесната температура;
всички метаболитни процеси са нарушени.

Често се развива остра бъбречна недостатъчност, причинена от нарушена регулация, намаляване на функционалната активност на отделителната система. Голямо количество токсини, токсични съединения и метаболитни продукти се натрупват в кръвта.

Истории от нашите читатели

Владимир
61 години

Отравянето с фенобарбитал възниква на фона на получената зависимост. Преди това е използвано антиепилептично лекарство за лечение на безсъние. След месец редовна употребапрахове или таблетки, пациентът развива трайна зависимост и състояние на отнемане след спиране на лекарството. В момента luminal е под строги количествени записи в отделите за производство на рецепти в аптеките.

Фенобарбитал е част от популярните успокояващи капки от Corvalol и Valocordin. Възрастните хора са неефективни при лечението на сърдечни заболявания с тях. Резултатът от такава терапия е появата на наркомания, предозиране и отравяне.

Моля, имайте предвид, че рискът от отравяне се увеличава с парентерално приложениеинжекционни разтвори... Тази форма наркотициизисква внимателно изчисляване на оптималната доза. Излишъкът на милиграм може да предизвика кома или смърт.

Когато използвате барбитурати за лечение, е необходимо да запомните кумулативните свойства на химичното съединение. Способността да се натрупват в тъканите може да изиграе жестока шега. Използването на минимална доза луминал или негов аналог ще създаде ефект на повишена концентрация, ще предизвика опасно отравяне.

Симптоми на отравяне

Тежестта на симптомите зависи от дозата на лекарството, продължителността на престоя в кръвообращението, механизма на действие на барбитурата... Възрастните хора и децата са изложени на риск поради повишена съдова пропускливост и ниска устойчивост на тялото. Ако силната млад мъжпревишаването на дозата ще причини кратък сън, тогава при бебето такова количество от лекарството ще провокира тежка кома.

Ако някой от членовете на семейството използва Corvalol или други барбитурати, флаконите с лекарства трябва да се съхраняват на място, недостъпно за детето. Малките деца са изключително любопитни - спретнатите кутии с цветни хапчета могат да привлекат вниманието им.

Клиничната картина на отравяне е разнообразна за различните етапи на интоксикация. Наборът от симптоми е индивидуален за всеки етап, изисква свои собствени методи за детоксикационна терапия, провокира определени усложнения.

Етап на заспиване

На този етап на отравяне концентрацията на барбитурати в кръвния поток е незначителна, няма опасност за човешкия живот. Следните симптоми са характерни за етапа на заспиване:

Несъгласувана реч, неясно произношение на думи и изречения.
Зениците са леко стеснени, има реакция на светлина.
Слюноотделянето се увеличава.

Човек изпитва приятно чувство на релаксация, спокойствие, еуфория, появява се сънливост. Двигателните, тактилните, сухожилните рефлекси са напълно непокътнати... Ако не настъпи допълнително превишаване на дозата или на пациента се окаже помощ на този етап, човекът ще дойде в съзнание след няколко часа без никакви последствия за организма.

Етап на повърхностна кома

Количественото съдържание на барбитурати в кръвта се увеличава значително. Екскрецията на лекарства чрез бъбреците е значително намалена поради нарушение на регулаторните процеси. Хепацитите нямат време да филтрират кръвта с образуването на метаболити... На етапа на повърхностна кома човек има следните признаци на отравяне:

постоянно свиване на зениците, реакцията на светлина се запазва само частично;
дълбок сън, няма редуващи се фази;
опитите да се събуди жертвата са неуспешни;
сухожилният рефлекс е частично наличен;
кожата пребледнява, на места се появява цианоза;
тилната област придобива характерна твърдост;
пулсът се ускорява, показателите за кръвно налягане са стабилни.

Трябва внимателно да наблюдавате жертвата на етапа на повърхностна кома. Повръщането вероятно ще се отвори. Хвърляне на частици несмляна хранаобратно в хранопровода е животозастрашаващо, тъй като причинява спиране на дишането.

На този етап човекът може да възникне външни признаци алергични реакции ... Обриви, зачервяване на кожата, подуване са локализирани върху различни сайтоветяло.

Характерна особеност на този етап на отравяне е способността да реагира на болезнени стимули.

Етап на дълбока кома

На този етап барбитуратите се абсорбират напълно от тъканите. Отравянето прогресира и жертвата изпада в дълбока кома. В зависимост от здравословното състояние, възрастта, количеството на хапчета за сън, това може да продължи от 24 до 72 часа. При липса на медицинска помощ в по -голямата част от случаите комата завършва със смъртта на човек.... Когато се диагностицира при човек, следните знациинтоксикация:

Дишането е рядко, плитко.
Пулсът е конец.
Няма реакция на зеницата към светлината.
Кожата е бледа, суха.
Температурата се понижава.
Показанията на кръвното налягане са значително под дупката.

Рефлексите на жертвата напълно отсъстват, след кратко време може да се развие белодробен оток... Няма регулация на всички жизненоважни системи, нервните импулси не се провеждат до мозъка и не идват от него. Спирането на сърцето и дишането може да доведе до смърт.

Сериозни усложнения при отравяне

След излизане от кома човек трябва да бъде под наблюдението на медицински персонал. Него се развива тежка депресия, двигателно свръхвъзбуждане на фона на оттегляне на барбитуровите лекарства... В допълнение към емоционалната нестабилност, в тялото на пациента са възникнали множество усложнения, които изискват продължително лечение:

респираторна депресия, вероятността от развитие на пневмония;
предразположение към рани от залежаване;
развитието на стомашно -чревни заболявания.

След отравяне при много пациенти функционалната активност на отделителната система намалява поради продължителна липса на регулация. Намалява тона на вътрешната обвивка Пикочен мехур... Човек започва спонтанно да отделя урина, процесът на уриниране се нарушава.

Излизайки от кома човек може да загуби някои от двигателните функции... Това се случва след дълъг престой в хоризонтално положение, при което нервните стволове са силно притиснати. Развива се оток на крайниците, под действието на отровата мускулните влакна се разпадат.

Как да помогнем на жертва на барбитурати

Пристрастяването на човек към барбитурати или лекарства, в които те са включени, рано или късно ще доведе до предозиране и отравяне. Трябва да се помни, че хората не излизат сами от кома... Спешна нужда да се обадите на лекар за въвеждане на антидот. Следните мерки ще помогнат на жертвата:

На първия етап на опиянение човек трябва да бъде легнал, успокоен, покрит с одеяло.
Можете да премахнете барбитуратите от стомаха, като вземете разтвор от горчица или калиев перманганат.
Необходимо е да се помогне на пострадалия да предизвика повръщане чрез натискане на дръжката на лъжица върху корена на езика.
Дайте на лицето няколко таблетки с активен въглен, които да свържат барбитуратите за пиене.

Такава спешна помощ ще помогне на пострадалия да издържи до пристигането на лекаря. При лечение на отравяне използвайте бързодействащи диуретици солеви разтворис глюкоза се прилага противоотрова... Ако е необходимо, пациентът се свързва с вентилатор и се извършва процедура на хемодиализа.

Квалифицираните невропатолози се опитват да не използват барбитурати за лечение на пациенти различни причини... Но на първо място, това е развитието на тежка наркомания след няколко седмици на приложение. Еуфоричното състояние от действието на лекарството често се превръща в основен виновник при предозиране и отравяне.

Патогенеза (механизъм) на отравяне с барбитурати. Клиника (признаци) на отравяне с барбитурати. Сред наркотиците отравянето с барбитурати заема видно място по отношение на честотата на употреба при домашни опити за самоубийство. В зависимост от продължителността на действие, дългодействащи барбитурати (8-12 часа-фенобарбитал), средни (6-8 часа-барбитал (веронал), барбитал натрий (медиана-нал) и др.) И краткодействащи (4- 6 часа - етаминал -натрий (Nembutal). Смъртоносна доза за тези лекарства е концентрация в кръвта над 0,1 g / l. Тежестта на състоянието на жертвата се увеличава със съпътстващи заболявания, особено на черния дроб и бъбреците.

Патогенеза на отравяне с барбитурати. Барбитуратите имат селективен токсичен ефект върху централната нервна система, проявен чрез инхибиране на функцията на кората на главния мозък поради ефекта върху метаболизма нервни клеткичрез намаляване на тяхната консумация на кислород и нарушаване на цитохромната система, което от своя страна води до нарушение в образуването на ацетилхолин и следователно до нарушаване на предаването нервни импулсив централната нервна система. Токсични ефекти върху стъблото и медулаводи до загуба на съзнание и настъпване на кома, до нарушаване на дихателната функция на централния генезис, което се проявява чрез намаляване на DO (дихателен обем) MOD (минутен дихателен обем); до парализа на вазомоторния център, чийто предвестник е колаптоидно състояние; до изчезване на болка, тактилни и сухожилни рефлекси; до метаболитни нарушения, увеличаване на топлопредаването, намаляване на телесната температура; за потискане на диурезата, а олигурията допринася за повишаване на нивото на остатъчния азот в кръвта; до ваготония, която се проявява с повишена секреция в бронхите. Сърдечно -съдовата система... Токсичните дози барбитурати намаляват съкратителна способностмиокард и тонус гладки мускулисъдове, което от своя страна допринася за намаляване на SV, MOS, CVP, падането на PSS, кръвното налягане. Барбитуратите във високи концентрации имат директен ефект върху капилярното легло - пропускливостта му се увеличава, което е изпълнено с усложнения под формата на белодробен и мозъчен оток. Впоследствие тази патологична каскада причинява бързата поява на трофични разстройства под формата на булозен дерматит и некротизиращ дерматомиозит, протичащ като бързо развиващи се рани от залежаване.

Клиника (признаци) на отравяне с барбитурати... Има 4 основни клиничен синдром:

1. Кома и други неврологични нарушения.

2. Дихателни нарушения.

3. Нарушения на функцията на CVS.

4. Трофични нарушения и нарушена бъбречна функция.

Развитието на кома при тежко отравяне с барбитурати преминава през всички степени, описани в темата ФУНКЦИИ, КОЛАПС. COMA.

Умерената и дълбока зашеметяваща, ступор и умерена кома (синоним: кома I) нямат специфични признаци.

За дълбока кома (синоним: кома II) специфични признаци са тежка хиперсаливация, бронхорея различни степени... Дишането може да бъде нарушено поради прибиране на езика или аспирация на повръщано, НО ДИХАТЕЛНОТО ПОТИСАНИЕ НА ЦЕНТРАЛНИЯ ГЕНЕЗ ОЩЕ ОТСУДА. Отбелязва се тахикардия, но няма изразено хемодинамично нарушение. На ЕКГ, в допълнение към компенсаторната синусова тахикардия, могат да се открият дифузни промени в миокарда. Артериална хипотония, олигурия. На ЕЕГ се появяват специфични „барбитурови вретена“. Има висока концентрация на барбитурати в кръвната плазма. За кома извън кутията (синоним: кома III) отличителен белег е ЦЕНТРАЛНОТО ДИХАНЕВНО НАРУШЕНИЕ (вижте темата ЦЕНТРАЛЕН ГЕНЕЗИС ЕДИН) поради депресия на дихателния център и бързо развитиебулозен дерматит.

Спешна помощ при отравяне с барбитурати.Първа помощ при отравяне с барбитурати. Трябва да се отбележи, че при лечението на отравяне с барбитурати, традиционният по -рано метод на терапия с големи дози аналептици (кордиамин, кофеин и др.) Се оказа неефективен при дълбока барбитурна кома и дори опасен поради възможно развитие конвулсивни състоянияи респираторни усложнения, следователно тези лекарства могат да се използват само при пациенти с лекотравяне. Патогенетичният метод на лечение трябва да се счита за ускорено освобождаване на тялото от барбитурати по метода на принудителна диуреза и при наличие на признаци дихателна недостатъчност- прехвърляне на пациента на механична вентилация. Широка употреба този методпри лечението на пациенти с тежко отравяне с барбитурати, той направи своеобразна революция в токсикологията, сравнима с ерата на антибиотиците в хирургията. Така че, ако смъртността при пациенти с тежка кома по време на лечение с респираторни аналептици е била 20-30%, то по време на лечението с принудителна диуреза в комбинация с механична вентилация тази цифра намалява с около 10 пъти и в момента е 2-3%. Методът на принудителна диуреза се провежда в комбинация с алкализиране на плазмата с 4% разтвор на натриев бикарбонат за най -бързо отстраняване на барбитуратите от кръвта. Трябва да се подчертае значението на попълването на кръвни електролити с този метод на лечение и да се посочат противопоказания (персистиращ колапс, сърдечна астма, остра бъбречна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност IIB-III степен). Контролът на терапията се осъществява чрез определяне на CVP, хематокрит, плазмени електролити, диуреза и, разбира се, концентрацията на барбитурати в кръвта и урината. Прехвърлянето на пациента на механична вентилация се извършва по общоприети показания (виж темата ОСТРА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ). При пациенти с тежко отравяне най -ефективният начин за прочистване на кръвта от барбитурати е хемосорбцията. Трябва да се отбележи, че този метод е ефективен както при отравяне с барбитурати, така и с психотропни лекарства, които се отделят лошо от тялото по време на хемодиализа. За лечение на хипоксично състояние на централната нервна система се препоръчва големи дозивитамини: В1- 2-4 мл 2,5% разтвор, В6- 8-10 мл 5% разтвор, В12- до 800 мкг, С- до 10 мл 5% разтвор, никотин-мид за 5% разтвор на глюкоза до 15 mg / kg телесно тегло на ден. Забележка. 1. Комплексното лечение на отравяне с барбитурати според показанията включва съдови средства(допамин и др.), глюкокортикоиди, антибактериални средства, сърдечни гликозиди и др. 2. При отравяне със седативи никотинамид не се използва.

Отравяне с транквиланти (бензодиазепинови производни).Спешна помощ (първа помощ) при отравяне с транквиланти. Бензодиазепиновите производни включват елений (хлордиазепоксид, напотон, либриум), диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), ра-дедорм (еуноктин). Тези лекарства навлизат в кръвта, като се абсорбират в стомашно -чревния тракт. Естествената детоксикация настъпва в черния дроб, екскрецията от тялото с урина и изпражнения. Смъртоносната доза е 1-2 г. Токсичната концентрация в кръвта е 5-20 mg / l, леталната доза е 50 mg / l. Токсичен ефект... Психотропни и невротоксични, поради инхибиране на централната нервна система, отслабване на процесите на възбуждане на подкорковите образувания, инхибиране на интеркаларните неврони гръбначен мозъки таламус (централна мускулна релаксация).

Клиничните признаци и диагностика при отравяне с транквиланти са подобни на описаните по -горе при отравяне с барбитурати. Спешната помощ (първа помощ) в случай на отравяне с транквиланти също е подобна на горната, с изключение на малък нюанс - принудителна диуреза се извършва без алкализиране на плазмата.

1. Мускариновият ефект е свързан с възбуждането на М-холинергичните рецептори. Клинично се проявява обилно изпотяване, слюноотделяне, бронхорея, спазъм на гладката мускулатура на бронхите, червата, миоза.

2. Никотиноподобният ефект е свързан с възбуждането на Н-холинергичните рецептори и се проявява клинично чрез хиперкинеза и конвулсии.

3. Курариформният ефект се проявява с развитието на периферна парализа.

4. Централното действие на FOS се проявява с развитието на клонични и тонични припадъци, психични разстройства.

Клиника за отравяне с фос. В случай на орално отравяне с FOS, има три етапа на отравяне.

Етап I (етап на възбуда) при отравяне с органофосфат се наблюдава при пациенти след 15-20 минути. след приемане на FOS. Появява се психомоторна възбуда, виене на свят, главоболие, гадене, понякога повръщане. Обективно се наблюдават умерена миоза, изпотяване, слюноотделяне, понякога се добавят и явленията на умерено изразена бронхорея. Появяват се повръщане, коремни спазми. Повишено кръвно налягане, умерена тахикардия.

Етап II (етап на хиперкинеза и гърчове) на отравяне с органофосфати се развива приблизително 1-2 часа след приема на FOS (времето на неговото начало до голяма степен зависи от количеството погълнато вещество). Специфични знациотравянето достига своя максимум и създава ярка клинична картина. Пациентът се оплаква от общо лошо здраве, спонтанно потрепване на мускулите, нарушено зрение, задух, слюноотделяне, обилно изпотяване, често уриниране, болезнени тежести. Вълнението, характерно за появата на болестта, се заменя със ступор, след това със ступор, чак до развитието на кома. При преглед се отбелязва значителна миоза, реакцията на зениците към светлина отсъства. Гръдният кош е твърд, екскурзията му е ограничена. Хиперхидрозата достига максималното си развитие - пациентът буквално се залива със слюнка, аускултацията определя голям брой жични мокри хрипове в резултат на хиперсекреция на трахеобронхиалното дърво. Най -характерният признак на този стадий на заболяването е появата на миофибрилации, първо в лицето, шията, мускулите на гръдния кош, предмишниците и краката, а впоследствие и в други мускулни групи (подобно миофибрилиране може да се наблюдава при пациенти в операцията стая, с интравенозно приложение на краткодействащи мускулни релаксанти с индукционна анестезия). Периодично се развива обща хипертоничност с преход към тонични конвулсии. На фона на съществуващата първоначална тахикардия започва да се развива тенденция към отчетлива брадикардия. Повишаването на кръвното налягане достига максимално ниво (250/160 mm Hg), след което са възможни спад на сърдечно -съдовата дейност и развитие на колаптоидно състояние. Отбелязват се често уриниране, болезнени симптоми, неволеви редки изпражнения.

Етап III (етап на парализа) отравяне с фосфорорганични съединения. На първо място в клиниката е парализа на набраздените мускули. Съзнанието обикновено отсъства. Зениците са точни, няма реакция на светлина. Сухожилните рефлекси са рязко отслабени или пълна арефлексия. Има признаци на ARF, респираторна депресия с централен генезис. Брадикардия (сърдечна честота до 40-20 на минута), хипотония. Лабораторна диагностикаотравяне с фосфор. По специфични методиизследванията са количествени и качествена реакцияза отровно вещество от групата FOS, определяне на активността на ChE.

Спешна помощ при отравяне с органофосфат (ОП). Първа помощ при отравяне с фосфор. Противоотрова фос. Антидотна терапия. Принципът на лечение на пациенти с остро отравяне с FOS е комплексната антидотна терапия в комбинация с неспецифични методи. Антидотната терапия се състои от комбинирана употребаантихолинергични лекарства (най -често атропин) и реактиви на ChE (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). Когато се използва атропин, се прави разлика между "интензивна" и "поддържаща" атропинизация. "Интензивната" атропинизация се извършва в рамките на първия час от началото на лечението на пациента до облекчаване на всички симптоми на мускариново действие на FOS, което се проявява под формата на характерни признаци на атропинизация: развива се умерена тахикардия, миоза изчезва, зеници се разширяват, появяват се суха кожа и лигавици. Приблизителните дози инжектиран атропин за интензивна атропинизация са както следва: Етап I-2-3 mg, Етап II 20-25 mg, Етап 111-30-50 mg IV. "Поддържащи" дози се прилагат, когато се появят признаци на края на "интензивната" доза атропин и са приблизително 80-90% от неговото количество. Дневната доза атропин при тежко отравяне може да достигне 150-200 mg или повече. Намаляването на дневната доза атропин трябва да се извършва постепенно, успоредно с увеличаването на нивото на ChE активност. При рязко отмяна на поддържащата доза атропин с невъзстановено ниво на ChE е възможна внезапна смърт. Реактиваторите на холинестераза (оксими) трябва да се прилагат паралелно с атропинизация. Основното лекарство в тази група е дипироксим. В етап I на отравяне се предписва дипироксим при 150 mg / m 1-2 пъти на ден (ампули от 1 ml 15% разтвор). На етап II дипироксим се прилага при 150 mg / m на всеки 1-3 часа в обща доза до 1,2-2 g. При наличие на нарушено съзнание е необходимо да се прилагат лекарства централно действие(вижте темата АВАРИЙНИ УСЛОВИЯ ПРИ ПСИХИАТРИЯ).

За лечение на етап III се използва комбинация от дипироксим с друг оксим с централно и периферно действие - диетиксим, чиято терапевтична доза е 250 mg, общата доза е 5-6 g (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989) . Забележка. Интензивното реактивиране е ефективно само до настъпването на стабилно блокиране на ChE, което настъпва 6-8 часа след отравяне, следователно въвеждането на реактиви на ChE на 2-рия ден след отравяне и по-късно ще бъде неефективно и дори опасно поради изразената им токсичност ефект, който се проявява с нарушение на вътресърдечната проводимост, рецидив остри симптомиотравяне с OPA, както и токсична хепатопатия (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). Специфична антидотна терапия трябва да се провежда под постоянно наблюдение на ChE активността. Интензивната и симптоматична терапия на пациенти с остро отравяне с ОП трябва да бъде насочена към премахване на респираторни и хемодинамични нарушения, спиране конвулсивен синдроми психомоторна възбуда, лечение на усложнения. Показанието за екстракорпорално лечение е наличието на тежко отравяне.

Отравяне въглероден окис. Причини (етиология) на отравяне с въглероден окис. Патогенеза (механизъм) на отравяне с въглероден окис. Ако по време на горенето на вещества, съдържащи въглерод, доставката на кислород е ограничена по някаква причина, въглеродният окис (въглероден окис, въглероден окис) започва да се образува в центъра на горенето. Този газ е безцветен и без мирис. Причини (етиология) на отравяне с въглероден окис. Отравянето с въглероден окис е на първо място сред инхалаторните отравяния в домакинството.

Всички битови отравяния с този газ могат условно да бъдат разделени на три групи (Е. А. Лужников, 1994):

Отравяне с отработени газове на автомобили; този вид отравяне се наблюдава, като правило, през студения сезон и възниква, когато двигателят на колата работи в лошо вентилиран гараж;

- „изгаряне“ в ежедневието; намерени в помещения с отопление с печка с дефектни комини или с преждевременно затваряне на амортисьора на печката;

Отравяне при пожари при лица в затворени и задимени помещения (най -често деца) или при пожарни служители при отсъствие индивидуални фондовезащита.

Патогенеза (механизъм) на отравяне с въглероден окис. Токсичният ефект на въглеродния окис се дължи на високия му афинитет към желязото на хемоглобина (300 пъти по -висок от афинитета му към кислорода). Въглеродният окис, заместващ кислорода в комбинацията му с хемоглобина, образува патологично съединение - карбоксихемоглобин, неспособен да пренася кислород, което образува хипоксия с хемичен (транспортен) характер. Високият афинитет на въглеродния окис към желязото го кара да реагира с тъканния дихателен ензим, съдържащ двувалентно желязо, и това причинява нарушение тъканно дишане, редокс процеси и образуване на тъканна хипоксия.

Признаци (клиника) на отравяне с въглероден окис... Спешна помощ (първа помощ) при отравяне с въглероден окис.

Клинично има 3 степени на отравяне:

1. Леко отравяне с въглероден окис. Има главоболие във темпоралната и челната област, често от пояс (с "обръча"), замаяност, гадене. Отбелязва се повръщане, леко зрително увреждане. Пациентите се оплакват от задух, болки в гърлото, суха кашлица, дискомфорт в сърцето. Не се наблюдава загуба на съзнание. Съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта е 15-30%.

2. Умерено отравяне с въглероден окис. Има гадене, задух, задух, задух. Нарушената умствена дейност се проявява чрез вълнение или зашеметяване, чак до кома. Появяват се патологични рефлекси, миоза, анизокория. Обръща се внимание на появата на хиперемия на кожата на лицето. Трябва да има поне краткосрочна загубасъзнание от 1-2 до 20 минути. Съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта е 30-40%. 3. Тежка степен. Кома с различна дълбочина и продължителност от няколко часа до ден или повече. Наблюдават се гърчове, патологични рефлекси, пареза, парализа. Обръща се внимание на кожата на жертвата: на мястото на инцидента те могат да бъдат алени, когато бъдат приети в болницата в състояние на изразена хипоксия, цветът им се променя в цианотичен. Поради развитието на остър риноларингит и трахеобронхит се развива дихателна недостатъчност, до спиране. От страната на CVS - признаци на остра левокамерна недостатъчност. ЕКГ промените не се носят специфичен характери в повечето случаи те се проявяват с признаци на миокардна хипоксия и нарушена коронарна циркулация: R вълната намалява във всички отводи, S-T интервалът се измества към изолинията, T вълната става двуфазна или отрицателна. Метаболитна ацидоза в кръвта. Съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта е 50-60%. При умерено и тежко отравяне с въглероден окис характерно усложнение е бързото развитие на булозен дерматит и исхемичен полиневрит, появяващи се 10-15 часа след отравяне. Лабораторната диагностика на отравяне с въглероден окис се състои в количествено и качествено определяне на съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта.

Спешна помощ (първа помощ) при отравяне с въглероден окис.Методът на избор за лечение на пациенти с умерено и тежко отравяне с въглероден окис, особено при липса на съзнание, е хипербаричната оксигенация (HBO). Всички други лечения са неспецифични и симптоматични. При липса на барокамера в медицинско заведение, лекуващият лекар трябва незабавно да повдигне въпрос пред ръководството относно транспортирането на пациента до лечебно заведение, където можете да провеждате HBO или да се обадите на специалисти с преносима камера за налягане. Симптоматичната терапия трябва да започне в доболничен стадий... Предприетите мерки трябва да бъдат насочени към възстановяване на адекватната функция външно дишане(възстановяване на свободната проходимост на горните дихателни пътища). В бъдеще се вземат мерки за предотвратяване и лечение на белодробен оток, корекция на киселинно -алкалния баланс, профилактика на пневмония, миоренален синдром. Метиленовото синьо и хромосмонът в момента не се използват при тази патология, тъй като те не разрушават карбоксихемоглобина, както се смяташе по -рано, и не допринасят за нормализиране на окислително -възстановителните процеси.

Отравяне оцетна киселина(същност).Патогенеза (механизъм) на отравяне с оцетна киселина. Отравянето с оцетна киселина (есенция) е на първо място сред битовите отравяния с каутеризиращи отрови. Това се дължи на лесната наличност на това вещество (UE се продава свободно и се предлага в почти всяко семейство). Тази киселина, поради своята химическа структура, има изразен разтварящ ефект върху липидите и резорбционен ефект. Разтварянето на междуклетъчните липиди причинява бързо проникване на UE от стомашно -чревния тракт в съдовото легло, а разтварянето на липидите на клетъчната мембрана причинява проникването на UE в клетките като цяла молекула, където те претърпяват дисоциация с образуването на киселинни йони.

Патогенезата на отравяне с оцетна киселина се състои от следните връзки:

1. Попадайки в съдовото легло и прониквайки в клетките, оцетната киселина причинява образуването на суб- или декомпенсирана метаболитна ацидоза. Натрупването на недостатъчно окислени продукти на полуразпад на тъканите, образувани по време на химически изгаряния, увеличава ацидозата.

2. Резорбцията и последващото бързо проникване на оцетна киселина в еритроцитите причиняват повишаване на осмотичното налягане с последващ приток на течност в еритроцита, неговото подуване и разкъсване на мембраната с отделянето на свободен хемоглобин в плазмата.

3. Свободният хемоглобин, попадащ в бъбреците, механично блокира тубулите на нефроните, а химичното му взаимодействие с киселинните радикали причинява образуването на кристали на хематинова солна киселина, което допълнително усилва механичните повреди.

Всичко това се случва на фона на химическо изгаряне и последваща некроза на епитела на крайната част на нефрона, нарушение на базалната мембрана на тубулите, което само по себе си може да причини развитие на остра хемоглобинурична нефроза.

4. Изгарянето на тъканите, разпадането на еритроцитите причинява освобождаването на голямо количество тромбопластичен материал и допринася за настъпването на I етап на токсична коагулопатия - стадий на хиперкоагулация. 5. Реологичните свойства на кръвта са нарушени.

6. Интраваскуларната хемолиза на фона на екзотоксичен шок и тежки нарушения на микроциркулацията, както и токсична коагулопатия, допринасят за развитието на чернодробно увреждане под формата на фокална некроза (инфаркти) с увреждане на основните му функции.

Признаци (клиника) на отравяне с оцетна киселина(същност). Клинична класификацияотравяне с оцетна есенция според тежестта. Диагностицирането на отравяне с оцетна киселина (есенция) не е трудно. Характерният мирис на оцетна киселина (есенция) винаги се определя. По кожата на лицето, лигавицата на устата, устните са видими химически изгаряния... Оплаквания от болка в устата, по протежение на хранопровода, в стомаха. Затруднено преглъщане. Възможно повръщане, примесено с кръв, повръщане с характерна миризма. Когато UE или неговите концентрирани пари навлизат в горните дихателни пътища, се развиват признаци на ЕДИН с различна тежест (вижте темата ОСТРА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ). Обективно има тахикардия, повишаване и след това спадане на кръвното налягане и CVP. Клинично има 3 степени на хемолиза на еритроцитите (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). За изследването се вземат 1-2 ml от венозната кръв на пациента и се определя съдържанието на свободен хемоглобин (Hb) в плазмата.

Има ясна връзка между степента на хемолиза и тежестта на заболяването.

1. Лека хемолиза - когато съдържанието на свободен НВ в плазмата е до 5 g / l.

2. Средната степен на хемолиза - когато съдържанието на Hb от 5 до 10 g / l в кръвната плазма.

3. Тежка стена на хемолиза - когато съдържанието на повече от 10 g / l Hb в кръвната плазма. Забележка. Свободният Hb се появява в урината, когато съдържанието му в плазмата надвишава 1,0-1,5 g / l и урината придобие червен цвят. По-голямата част от пациентите (70-85%) развиват токсична нефропатия и хепатопатия с различна тежест.

Клинична класификация на отравяне с оцетна есенция по тежест (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989)

1. Леко отравяне с оцетна киселина (есенция). Изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода. Възпалението има катарално-фибринозен характер. Хемолиза до 5 g / l. Лека нефропатия. Няма хепатопатия.

2. Средната степен на отравяне с оцетна киселина (есенция). Изгаряния в устата, фаринкса, хранопровода и стомаха. Възпалението е катарално-серозно или катарално-фибринозно. Пациентът е в състояние на екзотоксичен шок. Хемолиза до 5-10 g / l. Токсична нефропатия средентежест, лека хепатопатия се присъединява, по -рядко с умерена тежест. 3. Тежко отравяне с оцетна киселина (есенция). Изгаряния в устата, фаринкса, хранопровода, стомаха и тънко черво... Възпалението е язвено-некротично. Изгаряния на горните дихателни пътища. Екзотоксичен шок. Хемолиза повече от 10 g / l. Токсична нефропатия и хепатопатия със средна или тежка степен, до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Ако при отравяне с оцетна киселина (есенция) се развие изгаряне, в неговото развитие се разграничават следните етапи:

1. Етап на екзотоксичен шок (продължителност от момента на приемане на UE до 1 - 1,5 дни).

2. Етап на токсикоза (развива се на 2-3 ден).

3. Етап на инфекциозни усложнения (от 4 дни до 1,5-2 седмици).

4. Етап на стеноза и изгаряща астения (от края на 3 -та седмица).

5. Етап на възстановяване.

Патогенетична обосновка за лечение на отравяне с оцетна киселина (есенция). Спешна помощ (първа помощ) при отравяне с оцетна киселина. Въз основа на патогенезата на това отравяне с оцетна киселина (есенция), ключовите точки на това заболяване, в допълнение към болковия шок и неспецифичната симпатоадренална реакция, са хемолизата на еритроцитите и последващото образуване на кристали на солна киселина хематин в кисела бъбречна среда . Тези патологични процеси могат да бъдат прекъснати. Бърз мастилено -струен принтер интравенозно приложениехипертоничните глюкозни разтвори (10-20%) ви позволяват да спрете хемолизата и дори да върнете към живот част от подутите, но все още неразрушени еритроцити, и интравенозно приложение на 4% разтвор на натриев бикарбонат, до стабилност алкална реакцияурина, ви позволява да спрете образуването на кристали на солна киселина хематин.

Спешна помощ (първа помощ) при отравяне с оцетна киселина.Доболнично лечение при отравяне с оцетна киселина. Щателно, многократно изплакване на устата с вода, без да се поглъща вода, след това стомашна промивка през епруветка студена вода(8-10 литра) за чиста вода за измиване. Наличието на кръвни примеси във водата за изплакване не е противопоказание за по -нататъшно изплакване. В първите часове след отравяне с UE обикновено няма химическо увреждане на големите съдове на стомаха и съответно няма тежко кървенеизисква спешно хирургическа интервенция... В случай на отравяне с изгарящи течности не се препоръчва промиване на стомаха по „ресторантски“ начин, когато самият пострадал или лицето, което оказва помощ, причинява дразнене на корена на езика с пръсти. Неприемливо е измиването на стомаха със сода, за да се неутрализира оцетната есенция, тъй като това може да причини остро разширяване на стомаха! Оптимални лекарстваза неутрализиране на оцетна киселина (есенция) се изгаря магнезия или алмагел (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). Преди измиване се извършва анестезия с лекарства от групата на аналгетиците (до наркотични вещества като промедол или омнопон) в конвенционални дози, в зависимост от състоянието на пациента, а сондата се смазва преди приложение вазелиново масло... При липса на лекарства или преди пристигането на линейката, на жертвата могат да се препоръчат кубчета лед, няколко глътки Слънчогледово олио... Болничен етап на лечение при отравяне с оцетна киселина.

В болнични условия стомашната промивка се извършва само ако тази процедура не е извършена на доболничния етап.

1. За купиране синдром на болкасе използват лекарства, смес глюкоза - новокаин (500 ml 5% глюкоза + 50 ml 2% новокаин), невролептаналгезия.

2. Патогенетично лечениехемолизата започва с интравенозно струйно инжектиране на хипертоничен глюкозен разтвор (10-20%) в количество 400-500 ml с подходящо количество инсулин. Забележка. Този вид лечение е ефективен само през първите няколко часа след отравяне, докато има подути червени кръвни клетки.

3. За да се предотврати образуването на кристали на солна киселина хематин от началния етап на лечение, започва интравенозно приложение на 4% разтвор на сода, докато реакцията на урината се промени в неутрална, а след това алкална. За да се постигне този ефект, понякога е необходимо да се въведат до 1,5 литра или повече сода за хляб. Впоследствие за около 1-2 дни трябва да се поддържа неутрална реакция на урината по същия начин.

Забележка. Този метод на лечение е възможен със запазена екскреторна бъбречна функция.

4. Лечението на екзотоксичен шок се извършва съгласно правилата, изложени в темата УСЛОВИЯ НА ШОК, и се състои от инфузионна терапияфизиологичен разтвор, глюкоза с различни концентрации, полиглуцин, реополиглюкин и други лекарства, което повишава колоидно-осмотичното вътресъдово налягане и предотвратява разширяването на течността. Количеството инжектирана течност при тежко отравяне може да варира от 3-5 до 10 l / 24 часа. Контролът на инфузионната терапия се осъществява съгласно общоприетите методи чрез измерване на CVP и почасово отделяне на урина. 5. Тежката хипотония и повишената пропускливост на клетъчните мембрани се елиминират чрез прилагане на глюкокортикоиди (преднизон до 30 mg / kg / 24 часа).

6. Премахването на свободния Hb се постига чрез принудителна диуреза. 7. Лечението на токсична коагулопатия се провежда с директни ангикоагуланти (хепарин) в дози в зависимост от етапа на дисеминирана вътресъдова коагулация (лабораторен контрол: коагулация, коагулограма, тромбоеластограма и др., Инструментален контрол - фиброгастроскопия).

8. Профилактиката на остра бъбречна недостатъчност се осъществява чрез стимулиране на диурезата чрез въвеждане на аминофилин, папаверин, като се използва техниката на принудителна диуреза.

9. Извършването на хемодиализа в ранните етапи на отравяне не е показано, тъй като свободният хемоглобин в кръвната плазма незабавно предизвиква механично запушване на полупропускливите мембрани, използвани в апаратите за изкуствени бъбреци. Извършването на хемодиализа се извършва в повече късни датиотравяне при наличие на остра бъбречна недостатъчност и повишаване на нивото на урея, креатинин и К + плазма до критични стойности (вж. темата ОСТРА БЪЛГАРСКА И ЧЕРНОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ).

10. При изгаряща инфекция се използват антибиотици широк обхватдействия.

11. При изгаряния на горните дихателни пътища и признаци на ARF е показана трахеостомия.

В заключение на този раздел следва да се подчертаят следните точки:

1. При отравяне с оцетна киселина (есенция) не е допустима промивка на стомаха със сода!

2. В / в бързото въвеждане на хипертоничен разтвор на глюкоза в първите часове на заболяването допринася за облекчаване на хемолизата.

3. Предотвратяването на образуването на кристали на солна киселина хематин се постига чрез интравенозно приложение на 4% разтвор на сода, докато се появи устойчива алкална реакция на урината.

Отравяне с киселини. Алкално отравяне.Спешна помощ (първа помощ) при отравяне с основи и киселини. В клиничната картина на отравяне с минерални киселини (например сярна киселина) водещият синдром е изгарянето храносмилателен тракт... Корозионният ефект на минералните киселини е по -изразен от този на оцетната киселина. При дълбоки изгаряния в 1-2% от случаите настъпва остра перфорация на стомашната стена, последвана от развитие на перитонит.

Клиниката по екзотоксичен шок има същите характеристики, както при отравяне с оцетна киселина. Патоморфологичните особености са по -изразени разрушителни промени в стените на стомашно -чревния тракт и отсъствие на хемоглобинурична нефроза. Спешна помощ при отравяне с киселина: вижте лечение на отравяне с оцетна киселина, с изключение на патогенетично лечение.

Алкално отравяне. Отравянето е най -често амоняк, по -рядко - с сода каустик. Патогенеза на алкално отравяне. Алкалите разтварят слуз и протеиново вещество на клетките, осапуняват мазнините, образуват алкални албумини, разхлабват и омекотяват тъканите, което ги прави по -достъпни за проникване на отрова в дълбоки слоеве. Дразнещият ефект на алкалите върху протеините се дължи на образуването на хидроксилни йони, които влизат в химическа комбинация с тъканни елементи. Алкалите оставят дълбоки изгаряния в хранопровода, а стомахът страда по -малко, отколкото при отравяне с киселина, поради неутрализиращия ефект на стомашния сок (Е. А. Лужников, 1994).

Клиника за алкално отравяне. Водещият синдром е изгаряне на храносмилателния тракт. При преглед се отбелязва десквамация на засегнатите участъци от лигавицата и липса на ясна граница с непокътнати тъкани. При дълбоки изгаряния е възможна остра перфорация на хранопровода, последвана от периезофагит, медиастинит, плеврит.

Спешна помощ при алкално отравяне. Комплексът от терапевтични мерки е същият като при отравяне с минерални киселини.