Разлики между спинална и епидурална анестезия. Разликата между епидурална и спинална анестезия

Поддържане на съзнание по време на операцията.
Това позволява на жената да участва активно в раждането на дете и намалява риска от усложнения поради невъзможността за интубация на трахеята или развитието на аспирационен пулмонит.
Относителната "стабилност" на сърдечно-съдовата система поради постепенното развитие на епидуралния блок, за разлика от хипертоничния хемодинамичен отговор към индукция с обща анестезияи хипотензивен отговор към симпатолитичен ефект спинална анестезия.
· Относителна запазеност двигателна активноствъпреки сензорната блокада.
Липса на рефлекторни реакции на дразнене на горната част респираторен трактв сравнение с обща анестезия, особено при раждащи жени с бронхиална астма(BA).
Възможност за удължаване на анестезията за желан период при сложна хирургична интервенция с помощта на допълнително инжектиране на разтвор за локална анестезия през епидуралния катетър. следоперативен период.
· В сравнение със спинална анестезия в следоперативния период, рискът от постпункционно главоболие е значително по-нисък.

Недостатъци на епидуралната анестезия

Стагнацията на кръвта във венозните сплитове на гръбначния стълб води до разтягане на епидуралните вени и увеличава риска от нараняване.
Непреднамереното вътресъдово приложение на локален анестетик при относително висока доза, препоръчана за епидурална анестезия, може да доведе до припадъци и колапс поради токсично действиевърху ЦНС и сърдечно-съдовата система.
От локалните анестетици, налични в арсенала на анестезиолог-реаниматор, бупивакаинът е най-кардиотоксичен.
Неволното субарахноидално инжектиране на голяма доза локален анестетик може да доведе до тотален спинален блок (тежка хипотония, спиране на дишането и кръвообращението).
При епидурална анестезия е необходимо да разполагате с подходящите съоръжения и оборудване за кардиопулмонална реанимация. Преди да се приложи основната доза локален анестетик, е необходимо да се приложи тестова доза, за да се изключи възможната поява на субарахноиден блок.
· Технически затруднения.
Процентът на неуспех при епидурална анестезия е по-висок, отколкото при спинална анестезия, тъй като техниката за идентифициране на епидуралното пространство е по-сложна. По време на спинална анестезия появата на цереброспинална течност ясно показва местоположението на върха на иглата (25–27 G) в субарахноидалното пространство.

Непреднамерената пункция (в 2% от случаите) на твърдата мозъчна обвивка с епидурална игла Tuohy (18 G) може да доведе до тежки и продължителни постпункционни главоболия поради изтичане на цереброспинална течност през незатворен отвор за пункция. патогномоничен диагностична характеристика това усложнение- повишена болка в вертикално положениеи релаксация в легнало положение. Лечението включва почивка на легло, прием на аналгетици, водно натоварване (ентерално и парентерално), в някои случаи се извършва запълване на епидуралното пространство на мястото на пункцията с автоложна кръв.
Дълъг интервал от време от момента на въвеждане в анестезия (инжектиране на локална анестезия) до началото на операцията.
Адекватната блокада настъпва след 20-30 минути. По този начин, за разлика от спиналната анестезия, епидуралната анестезия не може да се използва, когато периодът от време е ограничен.
Неадекватна аналгезия (т.нар. мозайка) в 17% от случаите.
Определянето на дозата на лекарството за епидурално приложение е доста трудна задача. Разпределението на локалния анестетик в епидуралното пространство се влияе от много фактори (възраст, тегло, височина на родилката, място на инжектиране, посока на рязане на иглата, скорост на инфузия, фракционност на инжектирането). Поради разширяването на вените обемът на епидуралното пространство намалява, съществува опасност от „непредвидимо“ разпределение на лекарствата, така че дозата им трябва да се намали с 1/3-1/4. В някои случаи сакралните нерви не са блокирани, което води до дискомфорт по време на хирургични интервенции върху тазовите органи. За да се намали вероятността от това усложнение, епидурален катетър се поставя на ниво LIII–LIV за кратко разстояние (3 cm) и пациентът остава в полуседнало положение за 15 минути след инжектиране на локална анестезия. Понякога страничното разположение на катетъра в епидуралното пространство води до едностранна или "мозайчна" блокада. За да се установи адекватността на двустранната аналгезия преди операцията, чувствителността на двете половини на тялото трябва да се провери с тестове. При едностранна блокада катетърът бавно се прибира на 1 до 2 см и се инжектира отново локалната упойка.
· Неврологични усложнения.
невропатия, увреждане гръбначен мозък, изолирано увреждане на нервния корен може да е резултат от травма на иглата или катетъра. Все пак трябва да се знае за възможното наличие на предходно заболяване при пациента. нервна системане са свързани с бременност и раждане.

В допълнение, усложненията на епидуралната анестезия включват:
Отделяне на катетъра
епидурален хематом;
епидурален абсцес;
· алергични реакции;
погрешно приложение на разтвори, които не са предназначени за епидурална употреба.

СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Предимства на спиналната анестезия

Адекватна аналгезия.
Бързо начало (3-5 минути след началото на анестезията може да се започне операция, докато епидуралната анестезия изисква по-дълъг интервал от време).
· По-просто техническо изпълнение поради възможността за точно определяне на крайния ориентир на мястото за поставяне на иглата.
Няма системна токсичност.
Намаляване на обема на хирургичната кръвозагуба, тъй като поради симпатолитичния ефект на спиналната анестезия кръвта се преразпределя в тазовите органи.
· Дълбока мускулна релаксация в блокирани сегменти.
· Намаляване на риска от дълбока венозна тромбоза на долните крайници и честотата на емболичните усложнения.
Запазване на съзнанието при пациента по време на операцията, възможност за ранно кърмене.
Ранно активиране на жена след хирургическа интервенциянасърчава превенцията следоперативни усложнения.
Липсата на предизвикана от лекарства депресия при новородени, което е особено важно в случаите на IUGR и преждевременно раждане.
Намаляване на разходите за анестезия.

Това се дължи на намаляването на цената на консумативите и лекарстваза спинална анестезия в сравнение с обща анестезия, намаляване на продължителността на престоя на пациента в отделението интензивни грижи, намаляване на разходите за лечение на усложнения от анестезията.

Недостатъци на спиналната анестезия

Ограничена продължителност (в зависимост от свойствата на локалната упойка).
Удължаване на анестезията може да се постигне с помощта на комбинирана техника за спинално-епидурална анестезия.
Тежки хемодинамични реакции (хипотония, брадикардия), причинени от симпатикова блокада, дилатация
артериоли.
При бременни жени съдовият тонус е по-зависим от симпатиковата регулация; чувствителността се повишава под действието на прогестерона нервна тъканкъм локални анестетици. Широка и бърза блокада на симпатиковата инервация (до нивото на ThIV в CS) ограничава мобилизирането на компенсаторните механизми на сърдечно-съдовата система. Следователно, вероятността от неблагоприятни хемодинамични промени по време на спинална анестезия е по-голяма,
отколкото при епидурална анестезия. Освен това, полагането на пациента по гръб след въвеждането на локална анестезия допринася за развитието на синдром на аортокавален компресия. Запушването на долната празна вена намалява венозното връщане с до 25%, а компресията на аортата води до намаляване на бъбречния и маточноплацентарния кръвоток. В резултат на това при спинална анестезия при пациенти е възможно по-изразен, рязък спад на кръвното налягане. за превантивни и терапевтични меркив този случай включват: предварителна интравенозна инфузия на 400 до 1000 ml кристалоидни разтвори (най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Ringer ©); изместване на матката наляво с ролка, поставена под дясното бедро, или накланяне на операционната маса на 15 ° наляво; превързване на долните крайници с еластични бинтове; въвеждането на вазопресорни средства (ефедрин интравенозно като болус в фракционни дози от 5-10 mg, фенилефрин 0,5-1 mg в 20 ml като болус в фракционни дози от 0,1 mg).
· След пункция главоболие.
С прехода към употреба в клинична практиканови гръбначни игли тип "молив" - игли Sprotte (Sprotte) или игли Whitacre (Whitacre) 27 калибър - честотата и тежестта на главоболието след пункция стават незначителни.
· Неврологични усложнения (невропатии, директно увреждане на нервните влакна с игла, интраневрална инжекция, невротоксичност на високи дози анестетик).
Болката в гърба, която се появява в някои случаи, най-често е неспецифична и се дължи на напрежението на връзките при отпускане на мускулите на гърба по време на анестезия.

В допълнение, усложненията на спиналната анестезия включват:

· гадене;
Висок гръбначен блок
епидурален или гръбначен хематом;
Спинален абсцес или менингит
алергични реакции.

По този начин, като се вземат предвид горните предимства и недостатъци различни методирегионална анестезия за CS хирургия, спиналната анестезия е най-предпочитана. Епидуралната анестезия е по-подходяща в случаите, когато вече е била използвана за анестезиране на предишния етап на раждането, както и когато висок рискхемодинамична нестабилност, например, на фона на тежка прееклампсия. При провеждане на регионална анестезия е необходимо да разполагате с подходящи средства и оборудване за кардиопулмонална реанимация.

Изборът в полза на обща анестезия се извършва при наличие на противопоказания за регионална анестезия.

Абсолютни противопоказания за регионална анестезия

Отказ на пациента.
пустуларни изригвания и възпалителни процесивърху кожата в областта на предложената пункция и съседни области (до 20 см в диаметър).
· Сепсис.
остра хиповолемия, хеморагичен шок.
коагулопатия ( протромбинов индекспо-малко от 50%, тромбоцити под 100´109/l, фибриноген по-малко от 1 g/l, време на кървене повече от 10 минути), продължаваща антикоагулантна терапия с хепарин ©, лекарства ацетилсалицилова киселина.
При еклампсия регионалната анестезия не е показана, ако: а) атаката не е спряна със стандартна антиконвулсивна терапия (4-6 g магнезиев сулфат интравенозно); б) има екламптична кома; в) усложнения, възникнали по време на атаката, като аспирация.
· Остри заболяванияЦНС инфекциозна и неинфекциозна природа.
Алергия към местна анестезия.

Относителни противопоказания за регионална анестезия

Деформация на гръбначния стълб.
Тежък дистрес на плода (критично кръвообращение в пъпната артерия, синдром на забавяне на растежа на плода III стадий, продължителна брадикардия).
Тежки симптоми на аортокавална компресия.
· Твърди се голяма загуба на кръвпо време на операция (предлежание на плацентата, миома на матката и др.).
Заболявания на централната нервна система, повишени вътречерепно наляганеепилепсия, менингит, полиомиелит, съдови заболяваниямозък, постоянни главоболия, остеохондроза с радикуларен синдром.
· Клинични признациекзацербации хронични инфекцииили остър инфекциозни заболявания, хипертермия при раждане (температура над 37,5 ° C).

Методите на спинална и епидурална анестезия имат много общо по отношение на подготовка за изпълнение и техника. Пункцията обикновено се извършва по стандартната техника, като пациентката е на една страна с подведени към корема крака или в седнало положение, в интервала LII–LIII, по-рядко LIII–LIV. За спинална анестезия се използва хипербарен или изобарен 0,5% разтвор на бупивакаин 10-12,5 mg. При епидурална анестезия, за да се открие неправилната позиция на катетъра, поставен в епидуралното пространство краниално на дълбочина около 3–4 cm, като пробна доза се използват 3 ml 2% лидокаин. Разтворът на бупивакаин не трябва да се прилага като тестова доза поради възможно развитиес интраваскуларно поглъщане на тежка миокардна депресия. Изчислената доза (15-20 ml) от 0,5% бупивакаин, 0,75% ропивакаин, 2% лидокаин се прилага след 5-7 минути частично бавно на стъпки от 5 ml.

Какъв вид Основни разлики между спиналната и епидуралната анестезия? Ако анестезиологът предложи да направи избор, кое е правилното решение? Не е лесно да се даде еднозначен отговор на тези въпроси, тъй като изборът на анестезия до голяма степен се определя от характеристиките на операцията и здравословното състояние на пациента. Въпреки това, понякога има алтернатива, но с цел да се направи оптимален избор, трябва да знаете същността на предложените видове анестезия. Тази статия очертава основните разлики между епидуралната и спиналната анестезия.

Дефиниция на термините

Спиналната и епидуралната анестезия имат приблизително еднакъв обхват от усложнения, но честотата на тези усложнения варира значително. Най-подходящите са следните видовеусложнения:

"Неуспешна" анестезия

Неуспешната анестезия е ситуация, при която анестезията не е довела до очакваното облекчаване на болката. При спинална анестезия това развитие се среща в по-малко от 1%, с епидурална анестезия в 5% от случаите.

главоболие

Постпункцията е чест спътник не само на спиналната, но и на епидуралната анестезия. Честотата на главоболие след спинална анестезия варира от 2-10% (в зависимост от вида на използваната спинална игла). При епидурална анестезия главоболието е много по-рядко (около 1% от случаите), но това главоболие е по-изразено и мъчително. По-малката вероятност от главоболие се дължи на факта, че епидуралната игла се въвежда само в епидуралното пространство (по време на спинална анестезия иглата се вкарва в гръбначното пространство, след отстраняването й остава дупка в менингите, през която се извежда цереброспиналната течност изсипва се, което води до главоболие). Въпреки това, понякога епидуралната игла причинява неволна перфорация на менингите и "отива" в гръбначното пространство, това е главната причинаглавоболие по време на епидурална анестезия. Тази ситуация се случва рядко, така че вероятността от главоболие след епидурална анестезия е по-малка, отколкото след спинална анестезия. Все пак трябва да се отбележи, че главоболието след епидурална анестезия е по-изразено и по-силно – то е по-болезнено и неприятно. Това се дължи на разликите в диаметъра на иглите, използвани за спинална и епидурална анестезия. оставя по-голяма дупка в мозъчните обвивки от тънката; гръбначно-мозъчната течност се губи в големи количестватака че главата боли повече.

Неврологични усложнения

Неврологичните усложнения са редки спътници на спинална/епидурална анестезия, развиват се в около 0,04% от случаите. Статистиката показва, че неврологичните усложнения са приблизително 2 пъти по-чести при спинална анестезия, отколкото при епидурална анестезия. Повечето неврологични разстройства са временни и отзвучават в рамките на няколко дни или месеци.

Честотата на тежките неврологични усложнения е много рядка - около 0,006%. Повечето от тези усложнения се дължат или на развитието на инфекция в епидуралното пространство, или на натрупването на кръв в епидуралното/гръбначното пространство. Интересното е, че рискът от натрупване на кръв (хематом) е 1,5 пъти по-висок при епидурална анестезия, отколкото при спинална анестезия. В допълнение, повечето случаи на инфекция на епидуралното пространство са свързани с използването на епидурална, а не на спинална анестезия.

Както натрупването на кръв в гръбначното/епидуралното пространство, така и инфекцията на епидуралното пространство изискват бърза диагностика и лечение. спешна операция. Всичко това не е достъпно за повечето руски болници, това е недвусмислен факт. Следователно, по отношение на руските реалности, спиналната, а не епидуралната анестезия е по-безопасна по отношение на неврологични усложнения.

фатален сърдечен арест

Вероятността от спиране на сърцето по време на спинална/епидурална анестезия е около 1,8 епизода на 10 хиляди анестезии и в 80% от случаите всичко завършва добре - сърдечната дейност може да бъде възстановена и пациентът се изписва от болницата без никакви значителни нарушения. Въпреки това, в около 0,0036% от случаите спирането на сърцето след спинална/епидурална анестезия води до смърт.

Сърдечният арест се случва 3 пъти по-често по време на спинална анестезия, отколкото по време на епидурална анестезия, следователно, по отношение на фаталните усложнения, епидуралната анестезия изглежда по-безопасна от спиналната анестезия.

Заключение

Всъщност е доста трудно да се направи някакво недвусмислено заключение коя анестезия е най-добра – спинална или епидурална. Всяка от тези анестезии има своите предимства и недостатъци. Всяка анестезия има свои собствени показания и противопоказания. Съществуващ разликите между спиналната и епидуралната анестезия са доста условни. Най-вероятно най-безопасната и оптимална анестезия е тази, която се извършва от опитен и квалифициран анестезиолог, като изборът на вида анестезия тук е от второстепенно значение.

Много пациенти, когато избират метод за анестезия, чуват, че има спинална и епидурална анестезия и се интересуват от разликите между тях. И двата метода се прилагат успешно, те са подобни един на друг, но има някои разлики.

Епидурална и спинална анестезия: разликата в механизма на действие

Изборът на метод зависи изцяло от ситуацията, вида на операцията и анамнезата на пациента. Но понякога има избор - епидурална или спинална, както се наричат ​​тези методи в народа.

Първата и най-важна разлика е областта на въвеждане. При епидурална анестезия лекарството се инжектира в епидуралното пространство, по принцип, откъдето идва и името на метода. Тоест, няма пробиване на твърдата обвивка, лекарството преминава нервни влакнадалеч от мозъка. По този начин е възможно да се анестезира необходимата област, което прави възможно извършването голям бройхирургични интервенции.

При гръбначна болка се получава по-дълбоко инжектиране на лекарства - в субарахноидалното пространство. Това означава, че лекарството незабавно навлиза в гръбначния мозък и пациентът губи чувствителността и способността си да се движи под мястото на инжектиране. Освен това пациентът няма да може да започне да се движи, докато всички лекарства не напуснат тялото.

Каква е разликата между спиналната и епидуралната анестезия в техниката на изпълнение?

Разликата не е голяма, но е:

• Инструменти. При епидурална анестезия се използва най-дебелата игла за инжектиране, а във втория случай - най-тънката.
• Място на инжектиране. При гръбначен е строго дефиниран - между 2-ри и 3-ти гръбен прешлен. С епидурална, всяка част от гръбначния стълб.
• Дълбочина на инжектиране.

Въпреки че това са само 3 точки, те са напълно различни процедури. Как се различава от епидуралната по отношение на клиничните ефекти? Тук те са практически еднакви. И двата метода са насочени към анестезиране на пациента, отпускане на мускулите. Единствената разлика може да се счита за времето, когато анестезията ще работи. При гръбначния стълб са достатъчни пет минути и пациентът напълно ще спре да усеща всичко, което е под мястото на инжектиране. С време на действие 15-20 минути.

Спинална и епидурална анестезия: разлики по отношение на показанията и противопоказанията

Днес тези два метода са напълно разделени според показанията, въпреки че в някои ситуации могат да бъдат разменени.

Спиналната се предписва за:

• Извършване на интервенции на краката.
• По време на операции под мястото на инжектиране. Това включва гинекологични, проктологични интервенции.

Епидуралната лумбална анестезия все по-често се предписва за:

• Операции на белите дробове.
• Естествено раждане като облекчаване на болката.
• В ситуации, когато е противопоказан обща анестезияно се налага операция на вътрешните органи.
• Когато се планира, това също е приоритет.

И двата метода са противопоказани при:

• Неврологични проблеми при пациента.
• Ако има проблем със съсирването на кръвта.
• Деформация на гръбначния стълб.
• Инфекция и възпаление на мястото, където трябва да се постави инжекцията.

Разликата между спиналната и епидуралната анестезия по отношение на усложненията

И двата метода имат почти еднакви усложнения, разликата е само в честотата на тяхното проявление. Усложненията включват:

• Често се случва. Подобен ефект се наблюдава в почти 10% от случаите. Но с епидурална, само 1%, но тези пациенти имат по-силна и продължителна болка в главата.
• Анестезия "на празен ход". В спинална анестезияпо-малко от 1% от пациентите не изпитват облекчаване на болката. Но в случай на епидурална - 5%.
• Сърдечен арест по време на процедурата. Такива случаи са изключително редки - 1 човек на 10 хиляди, но все пак се случват. Според статистиката смъртта от спиране на сърцето настъпва 3 пъти по-често по време на спинална анестезия.
• неврологични усложнения. Те също се случват много рядко, процентът им става едва 0,04%. Но при епидурална анестезия този риск е два пъти по-малък, отколкото при спинална анестезия.

Също така при гръбначния стълб са възможни такива усложнения, които не се случват с епидурална:

• Менингит.
• Повръщане.
• Блокада на гръбначния мозък.

При епидурална анестезия може да се образува епидурален хематом след инжектиране.

Спинална или епидурална анестезия за цезарово сечение

Съвсем наскоро цезарово сечение се извършваше само под, което предизвика много усложнения. Сега има спинална и епидурална анестезия, тези методи оставят пациента в пълно съзнание и са много по-лесни за понасяне от тялото. Те дори са се научили да комбинират методи, което намалява последствията и увеличава достойнствата на двата метода. Този метод се нарича епидурална-спинална анестезия.

Коя анестезия е по-добра - епидурална или спинална, в конкретен случай лекарят решава. Ако бъдещата майка трябва спешно да бъде с цезарово сечение, се използва спиналният метод, тъй като самата процедура отнема 5 минути и лекарството започва да действа почти веднага.

Ако първоначално е имало естествено раждане, улеснено от епидурална анестезия, тогава в случай на анестезия с цезарово сечениепродължи с епидурална анестезия.

С планираното цезарово сечениевсичко зависи от сегашно състояниежени, от историята.

Спинална и епидурална анестезия: основните разлики

Ако обобщите всички разлики, тогава ще има много малък списък:

• Различни кухини за вмъкване.
• Различна дебелина на иглите.
• Различен път на действие.
• Единият метод облекчава болката 4 пъти по-бързо от другия.
• различен процент на усложнения.

Всичко това води до факта, че всеки метод носи както предимства, така и възможни недостатъци. Но във всеки случай тези два метода се оказаха по-добри и по-безопасни от общата анестезия.

Предимства и недостатъци на анестезията

Предимствата на епидуралната анестезия включват:

• Разрешено за пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.
• Пациентът запазва способността си да се движи, което в повечето случаи води до факта, че такива пациенти започват да ходят по-рано след хирургични интервенции.
• Рядко има главоболие след процедурата. Само в 1% от случаите.
• Възможно е да се анестезира само конкретната област, която е необходима.

Предимствата на въртенето включват:

• Силно бързо действиенаркотици.
• За анестезиолога е много по-лесно да определи мястото, където да постави инжекцията.
• Бързо възстановяване след интервенцията.
• Няма токсичен ефект на лекарствата върху тялото.

И двата вида имат своите недостатъци.

Недостатъците на епидуралната анестезия включват:

• По време на операцията може да има гърчове.
• Това се случва, разтягане на съдовете, които доставят кръв на гръбначния мозък.
• Трудно е да се определи мястото за поставяне на иглата.
• Лекарството действа само след 20 минути.

Недостатъците на гръбначния стълб са:

• Облекчаването на болката изчезва бързо.
• Може да има спад в налягането по време на операцията.
• Възможна брадикардия.

Чести усложнения при епидурална анестезия:

• Алергия към лекарства.
• епидурален абсцес.
• епидурален хематом.

Чести усложнения с гръбначния мозък:

• Продължително главоболие.
• Алергия към лекарства.
• Блокада на гръбначния мозък.
• Менингит.
• Гадене до точката на повръщане.

И със спинална, с и епидурална анестезия са възможни последствия и трябва да сте подготвени за това. Но ако операцията е жизненоважна, тогава анестезията, каквато и да е тя, е по-малкото зло.

Епидурална или спинална: кое е по-добре

По-добре е да се направи без каквато и да е анестезия, тогава няма да има болезнен избор и последствия. Но понякога животът прави свои собствени корекции и все пак трябва да избирате.

Ако има избор да се избегне обща анестезия с местна анестезия, тогава така да бъде. Кой да избере, лекарят трябва да реши директно. Само той знае състоянието на пациента, всички нюанси на неговото здраве, ситуацията, при която е необходима анестезия.

Ако това е естествено раждане, сега в повечето случаи се прави епидурална, или противопоказания за епидурална.

И двата инструмента са предназначени за премахване болков синдром, отпуснете мускулите. Следователно, който и метод да бъде избран, той ще свърши своята работа.

Досега в медицината няма ясна визия кой метод е по-добър. Всичко е много индивидуално, както от гледна точка на пациента, така и от гледна точка на лекаря.

Заключение

Може би най-голямото постижение в медицината е изобретяването на болкоуспокояващи. Помага на хората да предотвратят болката. Освен това вече са възможни дори хирургични интервенции, при които пациентът ще бъде в съзнание. Все по-рядко се използва обща анестезия, все по-често се използват други методи за облекчаване на болката.

Широко се използва спинална и епидурална анестезия. Все по-често пациентите се чудят кой е по-добър и по-безопасен. Но все още няма ясен отговор. Всеки метод има своите плюсове и минуси, своите рискове.

Основната прилика на методите е, че едновременно анестезират и отпускат мускулите. Но действието на лекарствата е различно, както и техниката на провеждане. Също така и двата метода могат да имат различни показания и противопоказания.

Изборът зависи от много фактори, които включват вида на операцията, състоянието на пациента и неговата медицинска история. Само като познава ситуацията напълно, лекарят ще може обективно да реши кой метод би бил по-подходящ.

Но пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че независимо какъв вид анестезия се използва, това все още са мощни лекарства, след което Отрицателни последиции лошо здраве. И това е норма.

Създадох този проект за прост езикда ви разкажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за поддръжката му.

Когато анестезиологът реши как да спре пациента болкапо време на операцията е важно да се вземе предвид фактът, че спиналната анестезия и епидуралната анестезия имат разлики. За да разбере коя техника да използва, лекарят взема предвид възрастта на пациента, назначаването, времето на операцията, праг на болкаболен. Важно е обаче да се знае същността на всеки метод.

Концепцията за епидурална и спинална анестезия съдържа доста значителни разлики в техниката на изпълнение. И така, спиналната анестезия е въвеждането на лекарството в субарахноидалното или гръбначното пространство. Епидуралният метод включва инжектиране на анестетик в епидуралното пространство на гръбначния мозък.

Има и комбинирана спинално-епидурална анестезия. Този метод се използва главно за анестезия при раждане. Недостатъкът на спиналната епидурална анестезия е нейната крехкост - само 1-2 часа.

Коя е по-добра епидурална или спинална анестезия?Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос, тъй като изборът на метод зависи пряко от естеството на операцията. Мускулната релаксация и блокадата на болката са подобни ефекти на тези два метода.

Има 4 разлики между спиналната и епидуралната анестезия: ефектът на лекарствата, инструментите, мястото на пункция и дълбочината на пункцията.

Техника

Подобно в много точки, ефектът от епидуралната и спинална анестезия е изпълнен с различия в техниката. Спиналната процедура използва тънка игла, докато дебелата игла е идеална за епидурална.

Подходящ само за спинална анестезия лумбаленгръб, а за епидуралната може да бъде ангажирана всяка част от гръбначния стълб. При извършване на последния метод най-често се взема гръдния или лумбалния лоб.

За смесен метод комбинираният комплект за спинално-епидурална анестезия е идеален. Най-безопасният инструмент за такава процедура е комплектът Espocan. Специална игла Tuohy с отвор осигурява визуален контрол на гръбначната пункция.

Периканепидуралната игла Tuohy е 18G и е включена в комплекта Espocan. Опаковката съдържа и спинална игла (обикновено Penkan или Spinokan), епидурален катетър Perifix soft с етикет 20G.

За фиксиране на гръбначната игла в епидуралния лумен, комплектът включва специална фиксираща втулка. Включени също спринцовка за загуба на устойчивост, конектор за катетър и антибактериален филтър PinPad

Различия

Въпреки същия резултат, със сигурност има разлика между спиналната и епидуралната анестезия.

Каква е разликата между спинална анестезия и епидурална анестезия:

• механизъм на действие.При гръбначния метод се блокира гръбначния мозък, а при епидуралния – група от крайни участъци на нервите;
• инструмент. Манипулацията включва използването на дебела плътна игла, докато за втория метод се взема тънка игла с размер на инсулин;
• място на пункция. Ако операцията се извършва в горната половина на тялото, тогава като правило се използва епидурална анестезия с пункция в гръдния или лумбалния лоб на гръбначния стълб;
• дълбочина на пробиване.Блокада на лоба на гръбначния мозък, разположен до гръбначното пространство, в което всъщност се инжектира упойката, е особеностспинална анестезия. По време на епидуралния метод разтворът се инжектира в пространството, съдържащо нервите.

По време на операция на долната част на тялото лекарите препоръчват спинална анестезия, тъй като при този метод гръбначният мозък се „изключва“ от долната част на гърба и отдолу.

Всеки лекар трябва да знае разликите между спинална анестезия и епидурална анестезия, тъй като тя е много важен моментОперацията е точно правилната анестезия на зоната.

Усложнения

За да се сведе до минимум вероятността от развитие на сериозни усложнения, лекарят първо провежда серия от тестове и измерва рисковите фактори за всеки пациент поотделно. И двата вида имат сходен набор от усложнения, но коренно различни статистически данни по отношение на честотата на поява.

Най-честите усложнения са:

• неефективност. Анестезията не доведе до очаквания резултат и нервите останаха напълно или частично чувствителни. Статистиката показва 1% от такива случаи със спинална анестезия и 5% с епидуралния метод;
• сериозни неврологични усложнения. Срещат се изключително рядко, обикновено със спинална анестезия. Неврологичните разстройства изчезват след няколко дни, максимум месец;
• сърдечна недостатъчност. Най-тежкото усложнение настъпва в почти два епизода от 10 000;
• главоболие и гадене. Въздействие върху нервни окончанияне може да премине безследно и най-честите съпътстващи по време на възстановителния период на организма са гаденето и главоболието. Пациентите със сърдечно-съдови заболявания и възрастните хора няма да могат да избегнат този вид усложнения.

Сърдечният арест може да бъде възстановен при повечето инциденти и пациентът се изписва от болницата без последствия. Но има случаи, когато фатален сърдечен арест води до смърт.

Основните противопоказания за спинална и епидурална анестезия, при които лекарят отказва да извърши процедурата, без да рискува да поеме отговорност за възможни последствия - сърдечно-съдови заболяванияи повишено вътречерепно налягане.

При всяко качествено сравнение все още е трудно да се отговори на въпроса коя от процедурите е по-добра. Всяка анестезия има както недостатъци, така и предимства и всеки метод има свои препоръчителни противопоказания. Изборът на метод е по-скоро от второстепенно значение, тъй като най-важното е процедурата да се извършва от квалифициран анестезиолог, който успешно и с минимални усложнениявъвеждат и извеждат пациента от анестезия.

Мнозинство хирургични операциине може без анестезия - намаляване на чувствителността на тялото или част от тялото към дразнители. основната целТози процес има за цел да сведе до минимум или дори да нулира болката на пациента. Епидуралната и спинална анестезия са два вида локална анестезия, които имат свои собствени отличителни черти.

Приложението на анестетика трябва да се извършва от квалифициран анестезиолог. Процедурата включва познаване на анатомията на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Анестезия при раждане и цезарово сечение

Раждането на дете е сложен и болезнен процес. Не всички жени са в състояние да понесат родилни болки, особено ако процесът се забави, а силите на родилката се изчерпват. Приложение в този случай локална анестезияпозволява й, докато остава в съзнание, да завърши раждането на бебето по естествен начин.

Цезарово сечение винаги включва използването на анестезия. Много рядко се използва обща анестезия; обикновено се извършва локална анестезия. Предимството на този метод е, че майката може веднага да види бебето си. Освен това местната анестезия не засяга детето, това е основната разлика между такава анестезия и обща анестезия.

Спинална и епидурална анестезия

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете от мен как точно да реша проблема си - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да проследите отговорите на експерта в коментарите:

Днес тези два вида анестезия се използват широко в хирургията и са еднакво ефективни. И спиналната, и епидуралната анестезия са регионална анестезия и имат свои прилики и разлики. Трудно е да се каже кой е по-добър, тъй като има както положителни, така и отрицателни аспекти на приложението.

Подобни характеристики са, че анестетиците се инжектират в областта на гръбначния стълб. Разликата между тях е, че разтворът навлиза на различна дълбочина в гръбначния канал. В този случай лекарят използва определен набор от инструменти и болкоуспокояващи (лидокаин, ултракаин или бупивакаин).

Как се осъществява?

За епидурална анестезия пациентът трябва да седне. За известно време е необходимо да седите абсолютно неподвижно, така че манипулацията да се извърши точно и бързо. За тази процедура лекарят обикновено използва:

• специална игла с дължина около 9 см и диаметър 2 мм;
• бактериален филтър;
• катетър;
• анестетик.

Мястото на предстоящата манипулация се третира с антисептик. Иглата се вкарва между 4-ти и 5-ти прешлен в епидуралното пространство, което се намира пред субарахноида. В образувания канал се вкарва катетър, който се оставя в гръбначния стълб на пациента за целия период на операцията. Лекарят прикрепя специален проводник към катетъра, през който се доставя лекарството.

За извършване на спинална анестезия от пациента се изисква да заеме подходяща позиция, седнал или легнал на една страна. Краката трябва да бъдат притиснати близо до лицето, за да се постигне максимално разтягане на прешлените. В този случай лекарят ще се нуждае от:

• гръбначна игла - дължина 13 см, чийто диаметър е около 1 мм;
• новокаин;
• спринцовка с анестетик;
• стерилна превръзка.

Преди процедурата зоната между 4-ти и 5-ти прешлен се чипира с новокаин. На същото място се прави инжекция, но иглата се вкарва по-дълбоко, преминавайки през твърдата мозъчна обвивка. Лекарят трябва да почувства известен провал. Това означава, че иглата е влязла в правилното място - субарахноидалното пространство.

След това към иглата се прикрепя спринцовка с анестетик за постепенно приложение на лекарството. След това иглата се отстранява и на това място се поставя стерилна превръзка.

Как работи?

Ефектът от епидуралната анестезия се контролира чрез прилагане необходимата сумаразтвор през катетъра. Упойката действа върху нервните окончания, които се намират в епидуралното пространство, докато гръбначният мозък не се засяга. Такава анестезия се нарича още епидурална.

При спинална анестезия се засягат не само корените на нервите, но и част от гръбначния мозък. В този случай мускулното напрежение се отстранява и болката е напълно блокирана. Такава анестезия може да намали бронхиалната секреция.

Време за изчакване и действие на анестезията

Спиналната анестезия действа вече 5-10 минути след инжектирането, ефектът от загуба на чувствителност продължава от 40 минути до 2 часа. В случай на възникване по време на естествено ражданенеобходимостта от хирургическа интервенция, този вид анестезия е за предпочитане.

Епидуралната анестезия започва да действа около половин час след приложението, поради което не е подходяща за спешни операции. Понякога (при 5% от жените) ефектът му не се усеща от пациента, тогава през катетъра се инжектира допълнителна доза от лекарството. Предимството на процедурата е възможността за удължаване на продължителността на анестезията.

Има ли разлика в усещанията след анестезия?

След инжектирането на спинална анестезия много пациенти усещат изтръпване в краката. Има слабост, виене на свят и гадене, които бързо преминават. Може да намалее артериално налягане. Анестезиологът следи благосъстоянието на пациента и в случай на такива симптоми бързо стабилизира състоянието му.

Чувствителността се възстановява след 2-4 часа. Зависи от вида лекарствен продуктизползва се като анестетик.

Използването на епидурална анестезия практически не причинява странични ефекти, тъй като облекчаването на болката не идва толкова бързо - тялото има време да се адаптира към нови усещания. С такава анестезия е възможно и понижаване на кръвното налягане.

Показания и противопоказания за използване на спинална и епидурална анестезия

Тъй като действието на спиналната анестезия е доста мощно, тя трябва да се използва само при определени показания. Тези индикации включват необходимостта от операция:

• върху коремните органи;
• гинекологична и урологична природа;
• на долните крайници(разширени вени, тромбофлебит);
• цезарово сечение;
• проктологичен тип;
• в областта на гръдния кош.

Противопоказания за въвеждането на спинална анестезия е отказът на пациента от такава манипулация и липсата на специално оборудване за наблюдение, което ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента (майчинството). Абсолютните противопоказания са:

• предишно лечение с антикоагуланти;
• високо вътречерепно налягане;
• алергия към лекарства;
• хиповолемичен шок;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• инфекциозни процеси в зоната на предложената хирургична интервенция.

Този тип регионална анестезия, подобно на епидуралната, се счита за една от най-щадящите в медицината. Въпреки това епидуралният тип анестезия се използва и според показанията:

• анестезия на процеса на раждане;
• операция на кръвоносните съдове и ставите на краката;
• допълнителна анестезия при сложни операции на перитонеума или в областта на гръдния кош.

С изключение абсолютни противопоказанияима и относителни към използването на анестезия. Като последното има:

• психични разстройства;
• прием на хепарин;
• загуба на съзнание;
• заболявания на нервната система.

Възможни последици от анестезията

При всякакъв вид анестезия могат да се развият отрицателни последици и усложнения, но те се различават по тежест и вероятност от поява. Най-често получените усложнения се повлияват добре от лечението и изчезват след известно време без следа.

Последиците, плюсовете и минусите на епидуралната и спинална анестезия са представени в таблицата:

	спинална анестезия	Епидурална анестезия
професионалисти	Бързо действие. Отсъствие отрицателно въздействиепо тялото. Бързо възстановяване на усещането след операция.	Употреба при пациенти със сърдечни заболявания. Анестезия на определена област от тялото и възможност за коригиране на дозата. Възможност за удължаване на продължителността на анестезията
Минуси	Пациентът може да развие брадикардия и понижаване на кръвното налягане по време на операцията. Анестезията има определени времеви граници.	По време на хирургическа интервенцияпациентът често има конвулсии. Възможно е разтягане на съдовете, които осигуряват хранене на гръбначния мозък. Трябва да изчакате половин час, за да подейства упойката.
Усложнения	Силни главоболия. алергични прояви.	Блокада на гръбначния мозък. Менингит. Повръщане. епидурален хематом. Абсцес на епидуралното пространство. Алергични реакции.