Адхезивен процес след операция в малкия. Симптоми на образуване на сраствания след отстраняване на матката. Предотвратяване на чревни сраствания

2012-04-26 05:55:29

Людмила пита:

След отстраняване на матката и придатъците вдясно са изминали 3 години; по време на полов акт има силна болка в корема и излъчва във всички посоки и навътре анусКогато направиха ултразвукови сраствания преди година, как мога да облекча състоянието си и лечими ли са срастванията?

Отговори Кравченко Елена Анатолиевна:

Добър ден, Людмила. Залепващата болест се лекува хирургично, за да облекчите състоянието си, посетете гинеколог, той ще ви прегледа допълнително и ще ви предпише лечение и консултация с хирург.

2014-07-10 12:35:49

Кери пита:

Имам сраствания след операция за отстраняване на киста на яйчниците и гинекологът предписа витамини В1, В6 и алое интрамускулно, възпалението изчезна, но колпоскопията показа ерозия на шийката на матката шийката на матката, аз също продължавам да приемам инжекции интрамускулно Витамини B1, B6 и алое, т.к. Курсът все още не е завършен, вреден ли е за ерозия след каутеризация?

2013-11-08 19:12:13

Маргарита пита:

Здравейте, на 5 ноември тази година имаше гинекологична операция на гърдите. Дисекция на сраствания след 2 отстраняване чрез цезарово сечениеизпарения на киста на яйчника от фалопиевата тръба, отстраняване на аденомеоза от коремна кухинаи между мускулите на пластмасовия шев на матката. Как да се държа след операция Имам 2 деца на 3 и 5 години
Аз съм сам с тях и колко време отнема процесът на възстановяване?

Отговори Серпенинова Ирина Викторовна:

Период на възстановяване, изискващ ограничаване на физическата активност, обикновено продължава шест месеца, но във всеки конкретен случай препоръките се дават от лекуващия лекар.

2012-01-04 14:09:56

Людмила пита:

Здравейте, през август 2011 г. ми направиха операция за отстраняване на матката (миома). През декември започнаха да се появяват признаци на сраствания и болка, дори бих искал да попитам дали мога да приемам лекарството Longidaza ректално. Аз съм фармацевт, знам за това лекарство, искам да се консултирам Направих му ултразвук, не се виждаха сраствания, лекарят направи предположение за тях, беше направена хистология на матката, цервикална левкоплазия с фиброза на шийката на матката.

Отговори Серпенинова Ирина Викторовна:

Longidaza е прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно или подкожно инжектиране в ампули или флакони. Не се предлага в супозитории и няма данни дали свойствата му ще останат същите. самостоятелно готвенесвещи от него Използвайте го по начина, препоръчан от производителя.

2011-03-06 18:36:34

Рамзия пита:

Здравейте скъпи лекари!
01.07.2009 г на 47 години претърпях операция за дисплазия на шийката на матката 3 степен (Огнището беше в шийката на матката с размери 05.*1 см) - екстрепация на шийката на матката с придатъци. Нямаше менопауза и яйчниците бяха здрави, но гинекологът-онколог преди операцията ме посъветва спешно да премахна и яйчниците, тъй като... Имайки предвид техния опит и моята патология, мога да се озова отново на операционната маса при тях със същата патология или дори по-лошо, а аз се съгласих.
След операцията се чувствах горе-долу задоволително.
Но след 8 месеца се появи болка в долната част на корема, усещане за тежест в сакрума и ректума. Вече нямам желание за дефекация, усещам някакво неприятно усещане, а при дигитално изследване усещам, че ампулата на ректума е пълна. изпражненияи усещам вагиналното пънче да се издува в ректума. Слабост, умора, тези болки ме измъчват вече година. Тя стана нервна и раздразнителна. Вече мисля за самоубийство (исках да мога да взема хапчета за сън и да заспя, да забравя за тази болка). Приемам Анжелик от 7 месеца, защото... имаше горещи вълни и повишена глюкоза, холестерол и проблеми с пикочен мехур. Стана малко по-добре.
На КТ на таза - Състояние след отстраняване на матката и придатъците. Вагинално пънче с ясни, неравни контури, околните тъкани с фиброзни промении "малки" калцификации. Пикочен мехурзначително запълнени, с нормална форма с ясни, равни контури, съдържанието е хомогенно.
Ехография на тазовите органи: В таза има адхезивен процес, не се откриват видими образувания, пикочният мехур е с ясни, равни контури, стените са уплътнени, без видими допълнителни образувания.
Обем на първоначалната урина: -350мл.
Обемът на остатъчната урина е 55 ml.
Ириография - С ретроградно приложение на течна бариева суспензия се извършват всички участъци на дебелото черво до купола на цекума. Локализацията на примките на сигмата и низходящото дебело черво се измества медиално, образува колянообразен завой, сигмата, на фона на своето удължаване, образува множество примкови завои и извивки, изместването на бримки е рязко ограничен и болезнен. В низходящата дебело черво, в сигмата хаустрацията е изгладена, неравномерна, гънките на лигавицата са умерено задебелени. В останалата част на дебелото черво е запазена симетрична хаустрация. Не са открити органични стеснения или дефекти в запълването.
заключение: R признаци на нарушение на анатомичната локализация на дисталните части на дебелото черво като косвен признак на адхезивна болест, признаци на хроничен колит.
EGDS - Лигавицата е с розов цвят. В стомаха има умерено количество мътно съдържимо. Стомашната лигавица е розова, а пилорният сфинктер е концентричен. Крушка 12 дванадесетопръстникане се деформира, лигавицата е розова, има вид на "манолни зърна!" Луковата част е розова.
Заключение: повърхностен гастрит, индиректни признаци на панкреатит.
Колоноскопия - перианалната област е чиста. Извършена е колоноскопия до слезковия ъгъл на дебелото черво. Лигавицата е розова навсякъде, съдовият модел не е променен. Перисталтиката е равномерна. Заключение: няма признаци на възпаление.
Преди няколко дни бях на консултация с хирург и гинеколог относно адхезивна болест. Гинекологът предписа електрофореза в долната част на корема с лидаза (1,5 години от операцията ще помогне ли сега). Чувал съм за Longidase какво е това? Помага ли?
Хирургът погледна резултатите от изследването ми и ме изпрати на онколог: нека разберат какви са тези „малки“ калцификации на перитонеума! Ако адхезивният процес
тогава ще изчакаме OKN. Тогава ще оперираме по спешни показания.
ЕХА! Така че трябва да чакаме ОКН или перитонит или чревна некроза! И ако линейканяма да пристигне навреме или ще те заведе при пиян хирург по празниците! Какво тогава!
Преди 2 дни бях при друг хирург, защото... Нямам сили да търпя болката. Жена хирург прегледа всички изследвания и стомаха ми и постави диагноза: адхезивна болесткоремна кухина. Колоноптоза.
Тя предписа Мовалис, супозитории, Милгама № 10 Магнитотерапия за напречно сечение № 10. Електрофореза с новокаин №10.
Тя ме посъветва да отида на консултация с проктолог - може би това е пролапс тънко черво?
Писна ми от лекари, лекарства и болка. Не искам да живея! Но изглежда, че все още не съм стар и трябва да работя много, имам заем от банката, но не мога да работя.

Моля, кажете ми дали е възможно да се премахнат срастванията с помощта на лапароскоп. Чух, че това е направено. Тук, в Астрахан, не, и нашите хирурзи са против този метод за премахване на срастванията. Казват как въглеродният диоксид ще надуе стомаха ви, когато целият е в сраствания, дори нормалното анатомично положение на червата е нарушено! Да, и можете да умрете по време на тази операция, те ме утешиха.
И по-нататък. Моля, кажете ми какъв метод на изследване и какъв лекар може да диагностицира пролапс на тънките черва?
Ако в моята ситуация е възможно да се дисектират сраствания с лапароскоп, тогава къде това се прави добре (за да не си създавате още повече проблеми и да умрете) След екстирпация на матката с придатъци, относно цервикална дисплазия, етап 3. В хистологичния отговор след операция ендометриумът е във фаза на пролиферация, фибромиома. В шийката на ендоцервикалната жлеза В областта на външния фаринкс плосък епителс паракератоза, хиперкератоза В яйчниците има тека тъкан, бели тела. Предвид резултатите от тази хистологична картина имах ли ендометриоза? Ако е така, може ли болката в корема да е причинена от това или са просто сраствания? Ако имате ендометриоза, как да я лекувате?
Помогнете ми моля. Благодаря ти.

Отговори Товстолиткина Наталия Петровна:

Здравей Рамзия. Да започнем с последния въпрос. Данните от хистологичния Ви доклад не дават основание да подозирате, че имате ендометриоза. Що се отнася до адхезивния процес, началото му 8 месеца след операцията е много съмнително. Или по-скоро можеше да се случи по-рано, но трябва да се търси друга причина за появилата се болка. Първо трябва да се консултирате с невролог, евентуално с ЯМР, за да изключите гръбначните заболявания, които могат да причинят подобни болки. Необходими са и хормонални хормони заместителна терапия– тогава мислите за самоубийство ще изчезнат сами. Относително ензимни препарати, то ефектът им година-две след операцията е много съмнителен. След друга операция за изрязване на сраствания, може да развиете нови, защото... Ето как тялото ви реагира на хирургични интервенции. И не забравяйте за здравословен начинживот - диета без запек, физиотерапия, басейн и др. 80% от здравето сте вие самите, без лекари или лекарства. Късмет.

2008-10-19 01:43:38

Анна пита:

Здравейте! Моля за съвет какво да правя. През 2005 г. ми отстраниха киста на левия яйчник (лапароскопия). След това се лекувах с даназол 5 месеца. Рентгеновата снимка на тръбите показа пълно запушване отляво и частично отдясно. Сега те диагностицират (ултразвук) аденомиоза на матката, начален етап. Симптомите на ендометриоза се появиха преди 4 месеца (изпускане 2 дни преди менструация и обилни съсирецина ден 2). Бях насрочена за операция за изрязване на сраствания и отстраняване на огнища на ендометриоза и HSG. Трябва ли да мина през хормонално лечениепреди операция.

Отговори Бистров Леонид Александрович:

Здравей Анна! Обикновено хората с ендометриоза се подлагат на хормонална терапия след лапароскопия, т.к Лапароскопията може да разкрие други форми на ендометриоза. Ако има лапароскопия, тогава HSG вече не е необходим.

2016-03-30 15:58:25

Кристина пита:

Здравейте!
На 34 години съм, омъжена от 4 години, не мога да забременея, имам миома или полип на стъбло в матката. След ЯМР и ултразвук лекарите не можаха да кажат.
Предстои ми операция за премахване на тази болест и същевременно ще проверят проходимостта на маточните тръби.
Лекарят ми каза за следоперативни сраствания, затова ме предупреди, че ще използва Intercoat gel.
Какво мислите: вредно ли е използването на този гел?
А след тази оперативна интервенция ще мога ли да износя дете след изкуствено осеменяване?

Благодаря ви предварително,
Кристина

Отговори Палига Игор Евгениевич:

Здравей Кристина! Планирате ли лапароскопия? Или хистерорезектоскопия? Във всеки случай след тези две интервенции не се образуват следоперативни сраствания. Ако фалопиевите тръбисе окажат непроходими, тогава никакъв гел няма да помогне. Ако гелът се инжектира в маточната кухина, няма да има отрицателно влияниеза имплантиране на ембриони по време на IVF, както и бременност.

2014-10-03 17:08:27

Наталия пита:

Кажете ми, моля, възможно ли е да мастурбирате и орален сексслед лапароскопия на маточни фиброиди (5 субсерозни възли) и отстраняване на сраствания. Остана матката. Операцията е извършена преди 24 дни. Лекарят каза сексуална почивка за 2 месеца.

2013-08-07 11:41:27

Елена пита:

Здравейте, аз съм на 35 години, 5 бременности: 1995 г. - аборт, 1997 г. аборт, 1999 г. - бременност, завършила с раждане здраво дете(разкъсване на шийката на матката по време на раждане), 2010 г. - замразена бременност (никой не видя плода на ултразвук, завърши с спонтанен аборт, бременността беше диагностицирана посмъртно от hCG, 2013 г. - бременност след IUI, замръзна на 6 седмици 4 дни.
Отзад Миналата годинапреживя следното:
1. август 2012 г. - разкъсване на киста, което води до пристъп на апендицит, коремна хирургия, 2 курса антибиотици.
2. Октомври 2012 г. - спешна хоспитализация, синдром на болка, диагностициран с ендометриома + ужасна ендометриоза + сраствания, без операция, курс на антибиотици. Предписаха Визан, но не го взеха и решиха да се консултират с други специалисти.
3. Оказва се, че на всеки 2 месеца (когато левият яйчник работи) се появява синдром на болка, буквално цялото тяло боли, температурата достига 38.
Декември 2012 г. - планирана лапароскопия за отстраняване на ендометриома (3,7 см), дисекция на сраствания. Преди операцията пак болка. Ужасната ендометриоза не беше потвърдена от лапароскопия. Не ми предписаха хормонална подкрепа след операцията, казаха ми да забременея.
4. Май 2013 г. - ДМС (освен всичко описано по-горе има и мъжки фактор. Преди IUI ендометриоидна киста от 3,5 cm се виждаше на ултразвук. Бременност настъпи при първия опит. След ултразвук на 6 седмица лекарят спря Утрожестан. Бременността спря на 6 седмици 4 дни.
5. Юли 2013 г. - регулиране на вакуума, синдром на болка на 4-ия ден след него.

Какво можеше да бъде вероятна причиназатихване?
1. Наличие на ендометриоидна киста.
2. Отмяна на Утрожестан
3. Генетични аномалии (кариотипният анализ все още не е готов)
4. Дълъг полет със самолет (на 4 и 6 седмици)

И най основен въпрос: Възможно ли е да опитате IUI отново и кога, и как може да завърши. 2 замразени бременности е тенденция, 3-тата е страшна.

Срастванията след хистеректомия са често срещано усложнениеи се срещат при 90% от оперираните жени. Това опасна последицахирургическа интервенция, тъй като това може да доведе до различни функционални нарушенияна работа вътрешни органидо симптомите чревна непроходимост.

Какво представляват срастванията

Лекарите също наричат обширни сраствания на вътрешните органи адхезивна болест. Въпреки това е важно да се прави разлика физиологичен процесобразуване на сраствания от патологични.

Отстраняването на матката (хистеректомия) винаги е придружено от образуване на белези от съединителната тъкан на местата на белези и разрези. Белезите, които се образуват, са физиологични сраствания. Белезите на раната постепенно спират, поради което се възстановява нормалното функциониране на органите и симптомите на възпаление изчезват.

важно! Образуването на сраствания (или белези) след отстраняване на матката е нормално.физиологично състояние

, което няма нищо общо с патологията. Ако образуването на съединителна тъкан не спира и фиброзните връзки растат и растат в други вътрешни органи, това е патология, наречена адхезивна болест. Има свои собствени симптоми и изисква сериозна медицинска намеса. Тези патологични фиброзни връзки имат белезникав оттенък. Те изглеждат като фиброзни образувания, свързващи вътрешните органи. Силата на нишките е висока, поради което е необходимо да се прибегне доповторна операция

за отстраняването им.

Причини за образуване на сраствания след отстраняване на матката

В тялото срастванията се появяват главно само след обширни операции, които изискват отстраняване на един или два органа наведнъж. Причините за възникването им са разнообразни и зависят от редица фактори:
Колко време отне операцията?
Обхват на операцията.
Вътрешно кървене в следоперативния период. В този случай настъпва активна резорбция на натрупаната в коремната кухина кръв, което предразполага към появата на сраствания.
Инфекция на раната в следоперативния период.
Генетична предразположеност. Това се дължи на факта, че генетично предразположеният организъм не произвежда специален ензим, способен да разтваря фибриновите отлагания, което в крайна сметка води до появата на симптоми на адхезивна болест.
Хора с астенична физика.
В допълнение, появата на сраствания зависи от действията на самия хирург. Тук е важно колко правилно е направен разрезът, какви шевни материали са използвани и колко професионално е положен самият шев.
Има случаи, когато хирурзи са напуснали чужди предметив коремната кухина. Това също предразполага към развитие на сраствания след хистеректомия и симптоми на адхезивна болест.

Симптоми на сраствания след операция

Можете да подозирате адхезивна болест при жена, която наскоро е премахнала матката, чрез следните симптоми:

Болка или заядлива болкав долната част на корема, принуждавайки ви да заемете анталгична (принудителна) поза. Болката може да бъде постоянна или периодична и да достигне висока интензивност.
Задържане и други нарушения на уринирането и дефекацията, до липсата на урина и изпражнения.
Симптоми диспептични разстройства: болка в целия корем, метеоризъм и образуване на газове, "овчи изпражнения", усещане повишена перисталтикачервата и други.
Субфебрилна или субфебрилна телесна температура (повишаване до 38-40 ° С).
Чувство силна болкапри палпиране следоперативен белег, нейното зачервяване и подуване.
Болка по време на полов акт. Вагинално течение с кървав характер.
Ако са изминали няколко седмици след отстраняването на матката, тогава ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар (гинеколог).

важно! Симптомите на адхезивната болест са неспецифични. Това означава, че ако една жена има такива оплаквания, тогава нито един квалифициран лекар не може да каже с пълна увереност, че тя е образувала сраствания в таза. За потвърждаване на диагнозата, инструментални илабораторни методи

прегледи.

Диагностика на сраствания в следоперативния период

Общ кръвен анализ. Необходимо е да проверите дали имате възпаление в тялото. Също така оценете активността на фибринолитичната система на кръвта.
Ултразвук на коремна и тазова кухина. Методът за визуално изследване помага да се каже със 100% гаранция дали има адхезивен процес в таза след хистеректомия.
Рентгеново изследване на червата с контрастни (оцветяващи) вещества. Допълнителен метод, който позволява да се прецени проходимостта на червата и степента на стесняване на неговия лумен.
Използва се и лапароскопска диагностика, при която отделни части се дисектират и отстраняват. сраствания, също се разглежда въпросът за повторна хирургична интервенция.

Хирургично лечение на сраствания

Най-често адхезивната болест се лекува хирургично. Това се дължи на факта, че консервативно лечениене е ефективен, той се използва само като профилактика в следоперативния период и за облекчаване на симптомите на заболяването.

Има 2 вида операции:

Лапароскопска хирургия. Извършва се с помощта на специално оптично оборудване. В същото време върху кожата на предната коремна стенаПравят се 2-3 малки разреза, след което на тези места се пробива коремната стена. Тези пробиви осигуряват достъп до коремната кухина. Предимството на тази операция е, че дисекцията на срастванията се извършва под контрол оптична система, с минимална травма на вътрешните органи С помощта на специални лапароскопски инструменти се прерязват фиброзни връзки, последвани от хемостаза. Болката и усложненията след такава операция са изключително редки. Периодът на възстановяване отнема няколко дни, симптомите на срастванията изчезват почти веднага, физическа дейноствъзможно най-рано на следващия ден след операцията.
Лапаротомия. Показва се в две ситуации:
- Няма възможност за лапароскопска операция.
- Наличието на симптоми на обширни сраствания в коремната кухина.
В този случай първо използвайте долния среден достъп и след това го разширете нагоре до 15-20 см. Това се прави, за да се изследват внимателно всички органи и да се отстранят обраслите сраствания. Тази операция е силно травматична и крие риск от следоперативни усложненияили рецидив на заболяването. Периодът на възстановяване отнема около две седмици.

След операцията за дисекция на срастванията е необходимо постоянно да посещавате лекуващия лекар, за да наблюдавате процесите, протичащи в таза

важно!

Никой лекар не може да даде пълна гаранция, че адхезивната болест няма да се върне отново при вас. Премахването на сраствания е същата операция като отстраняването на матката, което означава, че фиброзните връзки между органите могат да се образуват отново. За да предотвратите това, следвайте препоръките на лекаря в следоперативния период и предотвратявайте рецидив на заболяването.

Предотвратяване на образуването на сраствания

Ако ви предстои хистеректомия, изберете вашия хирург внимателно. От това до голяма степен зависи протичането на следоперативния период.

Какво ще направи лекарят? За затваряне на раната се използва само резорбируем хирургически конец. Това е необходимо, тъй като хистеректомията е голяма и силно травматична операция. Нишките са чуждо тяло, което ще прераснесъединителната тъкан

и впоследствие образуват сраствания.

Професионално поставя шев, когато ръбовете на раната са в контакт един с друг навсякъде. Лекарствена профилактика на адхезивна болест в следоперативния период. Лекарят предписва антибиотициширок обхват

действия (за предотвратяване на инфекция, потискане на възпаление), антикоагуланти.

Ранно предписване на физиотерапия с електрофореза на ензими, които разрушават фибрина (лидаза, хиалуронидаза и други). Те унищожават плътни адхезивни образувания, което допринася за бързото избледняване на симптомите на заболяването.

Динамично наблюдение след операция, внимателно проследяване на състоянието на тазовите органи с помощта на ултразвук.

Какво трябва да направиш

За предотвратяване на сраствания, ранната физическа активност след хистеректомия е важна. Факт е, че по време на ходене чревната подвижност се подобрява, което предотвратява развитието на сраствания.

Втората точка е диетата. Избягвайте солени, пикантни, пържени храни, алкохол, газирани напитки. Те нарушават храносмилането и чревната подвижност отслабва. Трябва да ядете до 6-8 пъти на ден на малки порции. Това няма да претовари червата, което означава, че няма да се пренапрегне с фиброзни отлагания. Относнотрадиционни методи лечение, те могат да се използват като допълнение къмлекарствена терапия

и само след консултация с лекуващия лекар. За профилактика и лечение на сраствания в народната медицина се използват настойки и отвари от живовляк, копър, ленени семена, жълт кантарион и листа от алое.

Нека обобщим Адхезивната болест нарушавафизиологично функциониране всички коремни органи. Това е следствие от силно травматични операции.адхезивната болест може да се лекува само хирургически, но това също причинява вреда на тялото. За да не се случи това, е необходимо да се следват препоръките на лекуващия лекар в следоперативния период и да се предотврати рецидив на заболяването. Когато се появят първите симптоми, показващи наличието на сраствания в тялото, трябва незабавно да се консултирате с лекар за консултация и последваща диагноза.

Видео: Кога да се страхуваме от сраствания? Основните симптоми на предстоящи проблеми

Коремните органи най-често са податливи на сраствания. В повечето случаи образуването на сраствания е свързано с предишни операции. Нека да разгледаме по-отблизо какво представляват чревните сраствания, по какви причини се образуват и какви методи се използват за тяхното лечение.

Чревните сраствания са образувания от съединителна тъкан (връзки) между коремните органи и чревните бримки, водещи до сливане или слепване серозни мембраниоргани помежду си. Адхезивният процес се улеснява от естествената способност на перитонеума да се прилепва (адхезия).

Както знаете, перитонеумът е тънък филм, който обгръща вътрешните органи. Ако по някаква причина се образува възпалителен фокус в коремната кухина, перитонеалният филм се прилепва към възпалената област и предотвратява разпространението на патологичния процес към други органи.

Но този е полезен защитна функцияима и друга страна. Понякога процесът на адхезия може да продължи твърде интензивно, което води до дисфункция и деформация на органите, затворени в такава перитонеална мембрана. Може да се прищипе кръвоносни съдове, често се случва стесняване на червата поради компресия на стените му от сраствания.

Защо се образуват чревни сраствания?

Лекарите идентифицират няколко основни причини, водещи до образуването на сраствания:

Лекарите признават, че най-често причината за образуването на сраствания е хирургическа интервенция. Според статистиката те се образуват при 15% от пациентите и колкото по-тежка и обширна е хирургическата интервенция, толкова по-голям е рискът от образуване на сраствания между вътрешните органи.

Тъй като образуването на сраствания е доста дълъг процес, симптомите му не се появяват веднага. Понякога патологичният процес изобщо не се проявява и се открива случайно по време на преглед. Това е причината пациентите да търсят медицинска помощвече със сложен адхезивен процес. И така, какви са основните му симптоми:

Периодично възникващи тягостни болки, които са локализирани в областта следоперативен белег. Болката може да се засили след физическо натоварване, особено свързано с внезапни завои на тялото и повдигане на тежки предмети.
Дисфункция на работното място стомашно-чревния тракт, изразяващо се в подуване на корема, склонност към запек и усещане за пълнота в областта на пъпа.
Нарушаване на акта на дефекация, което се проявява в постоянен запек. Това се дължи на забавяне на преминаването на чревното съдържимо през зони, притиснати от сраствания.
След хранене може да се появи гадене и повръщане.
При хроничен ходпроцес, пациентът може да изпита загуба на тегло.

В някои случаи може да има сериозни усложнения, представляващи заплаха за живота на пациента и изискващи незабавна хирургическа намеса.

Диагностика

Характерните оплаквания от болка и чревни разстройства помагат да се подозира адхезивен процес при пациент. Лекарят трябва да проведе задълбочен преглед и да разпита пациента за характера болка, да се изясни дали в миналото е имало хирургични интервенции или коремни наранявания. След дигитален преглед на ректума на пациента се предписват лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Лечение на чревни сраствания

Лечението на срастванията се извършва с помощта на консервативни методи, народни средстваи с помощта хирургична операция.

Лечение с консервативни методи

Приблизително в половината от случаите, когато се диагностицира адхезивен процес, е възможно да се направи без хирургическа интервенция с помощта на консервативни методилечение заедно с традиционната медицина и специална диета. Ако срастванията не се проявяват и няма болка, специално отношениене е задължително. Достатъчно наблюдение и профилактични прегледилекар

При лека болка и незначителни функционални нарушения на пациента се предписват спазмолитици и аналгетици. Лекарят може да предпише инжекции от ензими, стъкловидно тяло, препарати от алое, спленин, които насърчават частичната резорбция на срастванията. При хроничен запек е необходимо да се приемат лаксативи, предписани от Вашия лекар.

Диета и правилно хранене при чревни сраствания

Ако подозирате адхезивен процес, трябва да се придържате специална диета. В никакъв случай не се препоръчва гладуване или преяждане, това може да доведе до влошаване на проблема и развитие на усложнения. Много е желателно да се придържате към режима и да ядете в определени часове.

Храненето трябва да бъде частично, на малки порции, трябва да ядете 4-5 пъти на ден. От диетата се изключват тежки и мазни храни, храни, богати на фибри и предизвикващи газове и подуване на корема. Те включват:

бобови растения,
зеле,
гроздов,
репичка,
царевица,
репичка,
ряпа.

Не се препоръчва за употреба пълномаслено мляко, всякакви газирани напитки, люти подправки, сосове. Менюто трябва да включва храни, съдържащи калций, яжте повече сирене и извара. Много полезно млечни продукти, особено кефир. Те помагат за придвижването на съдържанието през червата.

По-добре е да пиете кефир през нощта, той трябва да е пресен, тъй като тридневният кефир, напротив, има фиксиращ ефект. Храната не трябва да е гореща или студена, трябва да се приема топла. Това ще помогне за облекчаване на чревните спазми.

Пациентите с адхезивна болест могат да ядат:

нискомаслени бульони,
риба на пара или варена,
рохко сварени яйца или под формата на омлет,
варено пилешко месо,
малко количество масло.

Пациентът трябва да избягва маринати, пушени меса, пикантни подправки и консерви. Спазването на такава диета помага за предотвратяване на обостряне на заболяването и служи като вид превенция на срастванията.

Хирургично лечение: отстраняване на сраствания чрез операция

Ако лекарят подозира, че пациентът има нарушение на кръвоснабдяването на червата поради сраствания, трябва незабавно да се извърши операция. Хирургията ще бъде насочена към отстраняване на обструкции и възстановяване на нормалното преминаване на чревното съдържимо. Същността на операциите се свежда до изрязване на сраствания, за което се използват два вида операции: чрез разрез на перитонеума и минимално инвазивна лапароскопска хирургия.

Основният проблем хирургично лечениеадхезивният процес е фактът, че всяка коремна операция може отново да предизвика образуване на сраствания. Затова се опитват да извършват операции с минимална травма: срастванията се разделят с електрически нож или лазер. Друг метод е хидравлично компресиране на сраствания и инжектиране на специална течност под налягане в съединителната тъкан.

Днес се използват два вида хирургични интервенции за отстраняване на сраствания:

Лапароскопия.Нискотравматична, щадяща операция, при която през пункция в коремната кухина се вкарва фиброоптична тръба с миниатюрна камера и осветление. През два допълнителни разреза се прекарват манипулатори с хирургически инструменти, позволяващи под наблюдението на камера да се разрежат срастванията и да се обгорят кръвоносните съдове. След тази процедура пациентът се възстановява бързо и може да се върне към нормален живот в рамките на една седмица.
Лапаротомия. Този метод се използва, когато има голям брой сраствания. Операцията се извършва през разрез на предната коремна стена с дължина около 15 см, който позволява широк достъп до вътрешните органи.

При избора на тактика за хирургично лечение лекарят трябва да вземе предвид много фактори. На първо място, това е възрастта на пациента. Възрастните хора се опитват да се подложат на щадяща лапароскопска операция. Важна роля играят съпътстващите патологии. Например, ако пациентът има проблеми със сърцето или кръвоносните съдове, това може да е противопоказание за операция.

Броят на срастванията играе решаваща роля при избора на тактика. Ако пациентът има единични сраствания, е показана лапароскопска хирургия, ако има голям брой сраствания, ще е необходима операциясъс среден разрез в перитонеума.

Следоперативен период

В следоперативния период важен моменте да осигури на червата функционална почивка до пълното заздравяване на раните. Това се постига чрез отказ от хранене през първия ден след операцията. Пациентът може да приема само течност.

На второ-третоПрез деня можете да приемате течна храна малко по малко, на малки порции: диетични бульони, течни каши и течни зеленчукови пюрета. В допълнение към водата можете да пиете билкови отвари, разредени сокове. С подобряването на състоянието на пациента можете постепенно да преминете към следващата диетична опция.

Седмица след операцията за отстраняване на срастванията към диетата започват да се добавят храни с по-плътна консистенция. Диетата на пациента трябва да бъде пълна и да съдържа всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали, необходими за бързо възстановяванездраве. Но диетата все още остава нежна, храната е предварително нарязана, пюрирана, храната се приготвя на пара или се вари.

По това време са полезни храни, богати на протеини - яйца, варено постно месо или риба, зеленчукови пюрета от моркови, цвекло, настъргани ябълки. Препоръчително е да се консумират ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко). За да се избегне дразнене на чревната лигавица, храната трябва да бъде термично обработена. Можете да пиете голям бройтечности:

За да не дразнят червата пресните сокове, те се разреждат с вода. В никакъв случай не трябва да пиете непреварена хлорирана чешмяна вода.

След този вид операция, пиенето на алкохол е строго забранено. силно кафе, шоколад. Диетата не трябва да съдържа брашно, сладкарски изделия, пушени, солени, люти, пикантни, мазни или пържени храни. Спазването на такава диета ще позволи на пациента бързо да се възстанови и скоро да се върне към пълноценен живот.

Лечение на чревни сраствания с народни средства

Традиционните методи за лечение на сраствания могат да се използват само след консултация с Вашия лекар и в случаите, когато заболяването се проявява в лека форма. По-често народни лечителиПрепоръчително е да се вземат билкови отвари:

Традиционните рецепти трябва да се третират с повишено внимание. Ако здравето ви се влоши или се появят неблагоприятни симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Предотвратяване на чревни сраствания

За да се предотврати развитието на сраствания в червата, е необходимо да се избягват хранително отравянеи всякакви възпалителни процесикоремни органи. След хирургични операции е необходимо да следвате препоръките на лекаря и вече на втория ден се опитайте да се обърнете от една страна на друга.

Това ще помогне да се предотврати появата на сраствания. Полезно е да се извършват дълбоки издишвания и вдишвания, огъване и завъртане на тялото, ако тези упражнения не влошават състоянието на пациента и не пречат на заздравяването на следоперативни рани.

Също толкова важно е да изберете правилна диетаи спазвайте диета, като ядете често и на малки порции. Трябва да се държи под око правилна работастомашно-чревния тракт, . За предотвратяване на сраствания е полезно да се запази активно изображениеживот, но тежката физическа активност трябва да се избягва. Следвайки тези препоръки, вие ще се предпазите от появата на сраствания и ще живеете здравословен и пълноценен живот.

30.10.2018

Срастванията са съединителни сраствания между вътрешните органи, изглеждащи като своеобразни филми, провокирани от фибриногена, специално секретирано вещество. човешкото тяло, което подпомага заздравяването на рани. Срастванията могат да бъдат вродени или придобити след операция. Кръвта или възпалителната течност, без да се разтвори, постепенно, от 7-ия до 21-ия ден, се сгъстява и се замества от съединителна тъкан. През това време срастванията преминават от рехави, които са лесни за лечение, стават плътни, в тях се образуват кръвоносни капиляри и след 30 дни в срастванията вече има нервни влакна.

причини

По-често адхезивният процес се провокира от операции, но са възможни и други причини за появата им. Срастванията в перитонеалната кухина могат да останат след натъртвания или затворени нараняваниякорема, в резултат на което изтичането на кръв се нарушава, повърхността на лигавицата на коремната кухина „изсъхва“ и вътрешните органи, в процеса на триене един срещу друг без защитно „смазване“, „обрастват“ със сраствания.

По-рядко се срещат случаи, когато срастванията се образуват в резултат на асептично възпаление в коремната кухина, причинено от навлизането на определени вещества, като алкохол, йод или разтвор на риванол. Между другото, тези течности могат да попаднат в перитонеума само по време на операция.

Симптоми

По правило целият процес на залепване като такъв остава незабелязан. Всички признаци, по които може да се диагностицира наличието на сраствания в тялото, са свързани с усложненията, които причиняват. Следователно симптомите са доста разнообразни и зависят от местоположението на срастванията и нарушенията, които провокират.

Симптоми на коремни сраствания:

Ниско налягане;
Остра остра болка;
повишаване на температурата;
Обща слабост;
запек

Адхезивният процес в червата има подобни симптомии е много по-трудно да се диагностицира. Ако лечението не започне навреме, срастванията в червата могат дори да се изродят в злокачествен тумор. Най-честите симптоми на чревни сраствания са запек с периодична болка, болка по време на тренировка и загуба на тегло.

При работещ процессимптомите са както следва:

Чревни спазми;
Повръщане, примесено с изпражнения;
подуване на корема;
повишаване на температурата;
Спад на налягането;
Силна жажда;
Сънливост, слабост.

Срастванията в белите дробове се проявяват като болка при дишане, утежнена от времето.
Адхезивният процес на черния дроб причинява болка при вдишване.
Срастванията на матката причиняват болка по време на полов акт.

Методи за лечение

Лечението на срастванията зависи не само от физическото състояние на пациента, но и от проявите на самото заболяване. Тъй като главната причинапоявата на сраствания е хирургична операция, тогава лечението трябва да бъде терапевтично. Хирургични методиза премахване на срастванията се използват само в най-крайните случаи, когато животът на пациента е изложен на риск.

В първите етапи на адхезивния процес, препарати от алое, витамини Е и фолиева киселина. Вярно е, че тези средства могат само да спрат развитието на нови сраствания и да направят съществуващите по-еластични.

Адхезивният процес обикновено се лекува с физиотерапевтични методи, като:

парафинови приложения;
озокеритни приложения;
електрофореза с резорбируеми и аналгетични лекарства (калций, магнезий или новокаин);
ензимна терапия;
лазерна или магнитна терапия;
масаж.

С всичко по-горе има индикации за хирургическа интервенция, за да се отървете от адхезивния процес. Лапароскопската хирургия се предписва при остри сраствания (обикновено това става необходимо в случай на чревна обструкция, когато атаката не може да бъде облекчена в рамките на 1-2 часа). Лапароскопия се извършва и при запушване на маточните тръби.

Действителното лечение с помощта на лапароскопия включва изрязване на сраствания с помощта на електрически нож, лазер или под водно налягане. За да се предотврати повторното образуване на сраствания в следоперативния период, се предписват специални превантивни процедури.

Домашни рецепти за лечение на сраствания

Лечение на сраствания с домашни методи, билкови чайове, лосионите са много ефективни, особено добре е да ги използвате в следоперативния период за предотвратяване на сраствания. Аптеките предлагат много богат избор лекарстваот билки, но се приготвят лесно у дома.

Чай против белодробни сраствания: 2 с.л. л. шипки и коприва, 1 с.л. л. Комбинирайте червените боровинки. Добавете към 1 с.л. л. смес 1 с.л. кипва вода и се оставя за около 2-3 часа. Пийте по половин чаша сутрин и вечер.
Лосион от лен: 2 с.л. л. Поставете ленените семена в платнена торбичка и ги поставете във вряща вода. Охлажда се във вода. Нанесете лосиони върху срастванията през нощта.
Отвара от жълт кантарион: В чл. л. Жълт кантарион добавете чаша прясна вряла вода, варете 15 минути. Пийте по 1/4 с.л. 3 пъти на ден.
Билков чай: Приготвя се смес от сладка детелина, подбел и жълтурчета. В чл. л. залейте сместа с около 200 г вряща вода и оставете в термос за 1,5 часа. Пие се по 1/4 с. л. на гладно в продължение на месец. 5 пъти на ден.

Лечението на сраствания с масаж у дома е възможно само след консултация с лекар, в противен случай вместо изцеление можете да получите херния. По-добре е да залепите лента от фолио на мястото на белега.

Предотвратяване на сраствания

Методите за предотвратяване на развитието на сраствания, насочени към намаляване на увреждането на тъканите по време на хирургични операции, могат да бъдат разделени на две основни групи.

Те включват основно предотвратяването на навлизане на чужди предмети в коремната кухина, като напр дресинг, и цялостна хигиена на работното пространство. Освен това е необходим внимателен контрол на кървенето и употребата на подходящи антибактериални лекарства.

За да се предотврати появата на сраствания, трябва да се използват следните лекарства:
фибринолитици;
Антикоагуланти;
Протеолитични ензими.

За да създадат бариера между вътрешните органи, специалистите използват различни химикали, включително противовъзпалителни и антихистаминови лекарства.
Непосредствено след операцията физическите процедури, като електрофореза с лидаза, са много ефективни.

Това са методи за превенция, които трябва да се използват от лекарите. Какво може да направи пациентът, за да избегне сраствания след операция?

На първо място, много е важно да не се задържате в следоперативния период и да започнете да възстановявате двигателната активност възможно най-рано.
Определено трябва да спазвате диета - яжте малко, но често. Трябва да изключите от менюто продуктите, чиято употреба може да причини повишено образуване на газ– грозде, зеле, пресен черен хляб, боб, ябълки.

Лекувайте запека своевременно; изпражненията трябва да бъдат редовни. Ограничете своя физически упражненияПо-специално, никога не повдигайте товар с тегло над 5 килограма.

Обикновено срастванията не причиняват особени усложнения и не се нуждаят от лечение. Но въпреки това не трябва да забравяме, че човешкото тяло не е просто набор от органи, всеки от които изпълнява своята функция, а е взаимосвързан комплекс от тях. Смущенията в работата на една система задължително ще доведат до развитие патологични процесина друг. Например, много операции за апендектомия осигуряват 80% шанс пациентът да има нужда от операция на жлъчния мехур в бъдеще.

Адхезивната болест е появата на сраствания след операция (участъци от фиброзна тъкан), образувани между лигавицата вътрешна стеналигавицата на корема (париетален перитонеум) и бримките на тънките и дебелите черва или други органи на коремната кухина: жлъчен мехур, черен дроб, пикочен мехур, яйчници, матка.

В нормално състояние органите на коремната кухина и техните стени са покрити с хлъзгав перитонеум, което ги предпазва от залепване един за друг. След интервенции в органната тъкан се появяват сраствания. Симптоми постоперативни срастванияще зависи от техния брой и местоположение. Лечението на срастванията може да се извърши само хирургично.

Как болят срастванията и причините за появата им?

Повечето обща каузапроцесът на образуване на сраствания са операции на коремните органи. Почти всекиПациентите (около 95%) развиват залепваща болест след хирургични интервенции на коремните органи.

Срастванията могат да се удебелят и да увеличат размера си с течение на времето, причинявайки проблеми много години след операцията.

Причини за образуване на сраствания по време на операции:

IN в редки случаи причинени от процеса на възпаление, чиято поява не е свързана с операцията.

Тези причини включват:

Провеждане на лъчева терапия за лечение на рак.
Апендицит.
Инфекциозни заболяваниявътрешните органи на коремната кухина.
Гинекологични заболявания, например, сраствания след отстраняване на матката.
Сраствания след лапароскопия.

В редки случаи адхезивната болест се появява без никакви очевидна причина.

Механизъм на появата на сраствания

Бримки на дебелото и тънкото черво нормални условиявътре в коремната кухина може да се движи свободно, плъзгайки се, един спрямо други към други съседни органи. Това плъзгане се създава от перитонеума и неговия тънък смазващ филм.

При увреждане на тъканите на коремната кухина възниква възпалителен процес, в областта на който съединителна фиброзна тъкан, от които се образуват уплътнения. С развитието на срастванията червата вече няма да могат да се движат свободно в коремната кухина, тъй като неговите бримки са свързани помежду си, с коремната стена или с други коремни органи.

В областите, където се образуват сраствания, червата могат да се усучат около оста си, което нарушава нормалното преминаване на храната или кръвоснабдяването. По-честотова се случва с тънко черво. Обикновено усукването е временно, но в някои случаи може да не се възстанови спонтанно.

Сраствания: Симптоми на поява

Лекарите свързват признаците и симптомите на адхезивната болест не със самите сраствания, а с проблемите, които причиняват. хора отбелязват различни оплаквания, въз основа на това къде са се появили срастванията и функционирането на кои органи са нарушили. Най-често срастванията не причиняват никакви симптоми, тъй като те просто не се откриват.

При адхезивна болест коремната болка се появява в резултат на напрежение на нервите в самите сраствания или в коремните органи.

Симптоми на сраствания в коремната кухина:

Чревната обструкция, причинена от сраствания, може да изисква спешна операция. Чревни срастванияможе да причини спазми, вълнообразна болка в корема, която може да продължи няколко секунди и да се влоши след хранене с увеличаване на активността храносмилателната система.

След настъпването синдром на болкапациентът може да повърне, което облекчава състоянието му. Пациентът постепенно появява се подуване на корема, човек може да чуе леко къркорене в червата, придружено от разхлабени изпражнения и метеоризъм, температурата също се повишава.

Чревната адхезивна обструкция може да се разреши от само себе си. Но пациентът трябва да види лекар, когато патологията прогресира и се появят следните симптоми:

Постоянна и силна болка.
Силно раздуване на червата.
Изчезване на изхожданията и газовете.
Изчезване на звуците на чревната перисталтика.
Силно повишаване на телесната температура.
Коремът се увеличава по размер.

Последващото прогресиране на адхезивната болест може да доведе до разкъсване на чревната стена и замърсяване на коремната кухина с нейното съдържание.

Сраствания по време на хистеректомия

При отстраняване на матката се появяват симптоми на сраствания женско тялосе отличават със своето разнообразие, тъй като е доста сложна хирургия. В гинекологията следоперативно женски комисуривъзникват при повечето пациенти. Появата на сраствания се причинява от много фактори:

Основните симптоми на маточните сраствания се изразяват под формата на нарушения в процесите на дефекация и уриниране, болка в долната част на корема, както и смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт. За да се сведе до минимум рискът от срастване на матката, се предписват антикоагуланти и антибиотици. Препоръчва се също физиотерапия и физическа активност.

Диагноза

Срастванията не могат да бъдат открити с помощта на Рентгенови методиили ултразвуково изследване. Много от тях са решителнипо време на операция. Но те все още могат да помогнат за диагностицирането на тяхното образуване компютърна томография, иригоскопия и рентгенография на коремната кухина.

Как да лекуваме сраствания?

Срастванията, които не предизвикват оплаквания, не изискват лечение. Няма консервативни методи за лечение на сраствания.

Лечението на адхезивната болест ще зависи от степента на образуване и местоположението на срастванията и причините за тяхното възникване. Често пациентът не изпитва болка и състоянието се подобрява без операция. Преди да се развие това заболяване, лекарите предписват симптоматично лечение.

Хирургично лечение

За да се отървете от срастванията, като правило се използват два метода на хирургическа интервенция: отворена хирургия и лапароскопия.

Отворената хирургия е интервенция, при която се прави голям разрез на коремната стена. В този случай, под директен визуален контрол, срастванията се разделят с електрокоагулатор или скалпел.
Лапароскопията е операция, при която хирургът вкарва камера в коремната кухина през малък разрез в коремната стена. След идентифициране на срастванията те се разделят с помощта на ножици или каутеризация с електрически ток.

Най-често се опитват да не използват повторна операция, тъй като това се характеризира с риск от нови сраствания.

Как да лекуваме сраствания по традиционен начин?

Има много различни народни начини, които се използват за адхезивна болест. Но при изследването им безопасност и ефективностне са проучени, така че трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате тези методи.

рициново масло

Облекчава възпалението и болката и при продължителна употреба може да намали белега. Необходимо е да се намокрят няколко слоя с рициново масло вълнен или памучен плат, поставете го на корема си, където ви боли. Увийте плата в хранително фолио и го закрепете с нещо, като го завържете около кръста. След това нанесете гореща нагревателна подложка върху тази област. Тази топлина позволява на рициновото масло да проникне в кожата. Тази превръзка трябва да се държи 2 часа и след това да се отстрани. Тези компреси трябва да се правят през ден.

Лечебни билки

За лечение се препоръчва използването на невен и оман; те могат да се използват в комбинация помежду си или поотделно.

Чай от невен и черен оман:

Две чаши вода;
0,5 чаена лъжичка цветя от невен;
0,5 чаена лъжичка листа от оман.

IN сварена водадобавете билки. Оставете да престои около 20 минути и изцедете. Ако е необходимо, добавете мед. Използвайте всеки ден.

Масло от невен и оман:

Една чаша сушени цветя от невен;
Една чаша сушени листа от оман;
Зехтин и рициново масло.

Поставете билките в буркан. Използвайки същото съотношение на рицин и зехтин, добавете ги към билките. На дъното на мултикукъра поставете тъкантаи върху него поставете буркан с масло и билки. Налейте вода в купата на мултикукъра, докато едва достигне върха на буркана. Задайте режим на поддържане на топло и дръжте буркана пет дни. Всеки ден трябва да добавяте малко вода към мултикукъра. След пет дни изцедете маслото.

Втрийте внимателно това масло в стомаха си два пъти на ден. Това трябва да се прави редовно, в продължение на няколко седмици. Трябва да запомните, че преди да използвате традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Диета

Лекарите не успяха да установят връзка между храненето и предотвратяването или развитието на адхезивна болест на вътрешните органи. Но пациентите с частична чревна непроходимост ще се възползват от диета без шлака.

Тази диета за адхезивна болест ограничава консумацията на храни, които съдържат високо количество фибри и други вещества, лошо се абсорбира храносмилателен тракт. Въпреки че това дневно меню не отговаря точно на дългосрочните нужди на тялото на пациента, то може да облекчи коремната болка и да намали обема на изпражненията по време на частична чревна непроходимост.

По време на адхезивния процес кафявият ориз, пълнозърнестите храни, соковете с пулпа, плодовете и зеленчуците и сушените зърна се премахват от диетата. Пациентът може да яде желета, кремообразни супи, кисело мляко, сладолед и пудинги, но те не трябва да съдържат пулп или семена.

Вашият лекар може също да Ви позволи да използвате хлебни изделияот рафинирано брашно, белени бял ориз, крекери, нискомаслени бульони и супи, зърнени храни, риба, крехко птиче месо. Също така, диета без шлаки за адхезивна болест може да ограничи ферментиралите млечни продукти.

Предотвратяване на заболяването

Появата на сраствания в коремната кухина е трудно да се предотврати, но е напълно възможно да се сведе до минимум рискът от тяхното образуване.

Лапароскопските методи за извършване на хирургични интервенции намаляват риска от образуването им, тъй като се извършват през няколко малки разреза. Кога е екзекуцията минимално инвазивна хирургияпо някаква причина е невъзможно и е необходим значителен разрез на коремната стена, след което след приключване на операцията може да се използва разтвор или специален филм, който намалява риска от сраствания.

Други методи, които могат да се използват по време на операция, за да се сведе до минимум възможността от сраствания:

Внимателно докосване на органи и тъкани.
Използване на ръкавици без талк и латекс.
Използване на физиологичен разтвор за хидратиране на органи и тъкани.
Използване на мокри кърпички и тампони.
Намаляване на продължителността на хирургическата интервенция.

Появата на сраствания след хирургични интервенции на коремните органи е доста голяма често срещано явление. Най-често това не предизвиква никакви симптоми и не е животозастрашаващо за пациента. Но в някои случаи адхезивна болестможе да причини ярка симптоматична картина на чревна обструкция, чието елиминиране изисква хирургична интервенция.

Артур 15.03.2018 г

Здравейте. Има ли голяма вероятност от образуване на сраствания след операция на ингвинална херния по метода на Лихтенщайн (мрежа)? Можем ли да кажем, че в 95% от случаите се появяват сраствания?

Добави коментар