उदर गुहा के फोड़े: प्रकार, वे क्यों होते हैं और वे स्वयं को कैसे प्रकट करते हैं। रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा

पतला सेरोसा- पेरिटोनियम, जो किसी न किसी रूप में अधिकांश अंगों पर स्थित होता है, विशिष्ट होता है सुरक्षात्मक गुण. इसलिए, उदाहरण के लिए, जब सूजन होती है, तो यह प्रभावित क्षेत्र का परिसीमन कर सकती है, जिससे उदर गुहा का एक फोड़ा बन जाता है। चिकित्सा कठबोली में, इसे "सोल्डरिंग" कहा जाता है, अर्थात आसन्न अंगों के बीच आसंजनों का निर्माण इस तरह से होता है कि एक बंद स्थान प्राप्त होता है।

परिभाषा

उदर गुहा का एक फोड़ा एक अंग या उसका हिस्सा है, ऊतकों के आगे पिघलने के साथ, एक गुहा और उसके चारों ओर एक कैप्सूल का निर्माण होता है। यह उदर गुहा के किसी भी "फर्श" में बिल्कुल बन सकता है और नशा, बुखार और सेप्सिस के लक्षणों के साथ हो सकता है।

इसके अलावा, रोगी प्रबल होगा दर्दपेट की मांसपेशियों की रक्षा होती है, मतली और उल्टी संभव है। कभी-कभी, कठिन मामलों में, आसंजन आंतों में रुकावट का कारण बनते हैं।

महामारी विज्ञान

उदर गुहा का फोड़ा, जो आश्चर्य की बात नहीं है, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनता है और इसे इस प्रकार के उपचार की जटिलता के रूप में माना जाता है। प्रतिवर्ष किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या में वृद्धि के कारण, ऐसी जटिलताओं की संख्या भी उत्तरोत्तर बढ़ती जा रही है। इसमें एक बड़ी भूमिका प्रतिरक्षा में कमी और एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग द्वारा निभाई जाती है, जो सूक्ष्मजीवों में प्रतिरोध बनाती है और जटिलताओं के पश्चात की रोकथाम को जटिल बनाती है।

अतिरिक्त के निष्कर्षों के अनुसार, शल्य चिकित्सा के एक प्रतिशत रोगियों में पोस्टऑपरेटिव फोड़ा विकसित होता है। यह आंकड़ा अधिक है यदि हस्तक्षेप आपातकालीन था और पूर्व तैयारी के लिए समय नहीं था।

जोखिम

मुख्य जोखिम कारक जिसके कारण पेट में फोड़ा हो सकता है, ज़ाहिर है, पेट की सर्जरी। सबसे अधिक बार, यह अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली, आंतों के छोरों की सिलाई के रोगों के उपचार के बाद होता है।

सूजन की उपस्थिति पेरिटोनियम पर आंतों की सामग्री के प्रवेश के साथ-साथ ऑपरेटिंग कमरे में इसके बीजारोपण से जुड़ी है। यह हो सकता है और संपीड़न के स्थान पर सड़न रोकनेवाला सूजन का निर्माण होता है, जिससे बाद में द्वितीयक वनस्पति जुड़ जाती है।

आधे से अधिक मामलों में, फोड़ा या तो पेरिटोनियम की पार्श्विका (पार्श्विका) शीट के पीछे या उसके पार्श्विका और आंत की चादरों के बीच स्थित होता है।

कारण

उदर फोड़ा (ICD 10 - K65) पेट के आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक संपीड़न या वार, संक्रामक रोगआंतों की नली (iersitheosis, साल्मोनेलोसिस, टॉ़यफायड बुखार), अंगों या श्लेष्मा झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास, साथ ही पेट या आंतों के अल्सर के छिद्र के बाद।

तीन मुख्य कारण हैं:

1. दिवाला के कारण द्वितीयक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति पेट का ऑपरेशन, अग्नाशयी सिर परिगलन, पेट का आघात।
2. पुरुलेंट सूजन श्रोणि अंग, उदाहरण के लिए, सल्पिंगिटिस, पैरामीट्राइटिस, पायोसालपिनक्स, और अन्य।
3. अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन,

उपरोक्त के अलावा, कभी-कभी फोड़े का कारण पेरिरेनल ऊतक की सूजन, ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है काठ कारीढ़, तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस। सबसे अधिक बार, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया और इस्चेरिचिया को सूजन के फोकस में बोया जाता है, अर्थात, वनस्पति जो सामान्य रूप से आंत में पाई जा सकती है।

रोगजनन

आंतरिक वातावरण में हस्तक्षेप या सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक प्रतिक्रिया के कारण पेट की सर्जरी के बाद एक फोड़ा दिखाई देता है। रोगज़नक़ रक्त या लसीका प्रवाह के साथ उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है, साथ ही आंतों की दीवार से रिस सकता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान सर्जन, उपकरण या सामग्री के हाथों से संक्रमण का खतरा हमेशा बना रहता है। एक अन्य कारक के साथ संचार करने वाले निकाय हैं बाहरी वातावरण, जैसे की फैलोपियन ट्यूबया आंतों।

सर्जिकल उपचार के बाद उदर गुहा के एक मर्मज्ञ घाव, अल्सर के वेध और टांके के विचलन के बाद भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति को बाहर करना असंभव है।

पेरिटोनियम उपस्थिति का जवाब देता है कष्टप्रद कारक(सूजन) स्टीरियोटाइप है, अर्थात्, इसकी सतह पर फाइब्रिन का उत्पादन होता है, जो म्यूकोसा के वर्गों को एक साथ जोड़ता है और इस प्रकार स्वस्थ ऊतकों से ध्यान केंद्रित करता है। यदि, मवाद की क्रिया के परिणामस्वरूप, यह सुरक्षा नष्ट हो जाती है, तो भड़काऊ डिटरिटस पेट की जेब और ढलान वाले स्थानों में बह जाता है। ऐसे परिदृश्य के विकास के साथ, वे पहले से ही सेप्सिस के बारे में बात कर रहे हैं।

लक्षण

पेट में फोड़ा बनने पर व्यक्ति का क्या होता है? लक्षण किसी भी सूजन संबंधी बीमारी के समान हैं:

1. तेज, अचानक तेज बुखार के साथ ठंड लगना और पसीना ज्यादा आना।
2. पेट में दर्द खींचना, जो स्पर्श या दबाव से बढ़ जाता है।
3. बार-बार पेशाब आना, क्योंकि पेरिटोनियम खिंच जाता है और यह मूत्राशय की दीवार के बैरोसेप्टर्स को परेशान करता है।
4. कब्ज के रूप में मल विकार।
5. बुखार की ऊंचाई पर मतली और उल्टी।

इसके अलावा, रोगी के दिल की धड़कन तेज हो सकती है। यह दो कारणों से होता है: उच्च तापमान और नशा। और पैथोग्नोमोनिक लक्षण भी प्रेस की मांसपेशियों का तनाव है। यह एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त है जो सूजन वाले क्षेत्र को और चोट नहीं लगने देता है।

यदि फोड़ा सीधे डायाफ्राम के नीचे स्थित है, तो इसके अलावा सामान्य लक्षणऐसे लोग होंगे जो इस सुविधा की ओर इशारा करेंगे। पहला अंतर यह होगा कि दर्द हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, साँस लेने के दौरान बढ़ता है और स्कैपुलर क्षेत्र में फैलता है। दूसरा अंतर चाल में परिवर्तन है। व्यक्ति अनैच्छिक रूप से प्रभावित पक्ष की देखभाल करना शुरू कर देता है और मांसपेशियों के तनाव को कम करने के लिए उसकी ओर झुक जाता है।

जटिलताओं

पेट का फोड़ा (ICD 10 - K65) का निदान नहीं किया जा सकता है यदि यह अन्य गंभीर स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, या रोगी मदद नहीं मांगता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि इस तरह के लापरवाह व्यवहार के परिणामस्वरूप सेप्सिस जैसी जानलेवा स्थितियां पैदा होती हैं

Subdiaphragmatic फोड़े डायाफ्राम को पिघला सकते हैं और टूट सकते हैं फुफ्फुस गुहा, वहाँ आसंजन बनाते हैं। ऐसा परिदृश्य फेफड़ों को नुकसान भी पहुंचा सकता है। इसलिए, यदि आपको ऑपरेशन या चोट के बाद बुखार या दर्द होता है, तो यह उम्मीद न करें कि सब कुछ अपने आप दूर हो जाएगा। ऐसे प्रश्न में, एक अतिरिक्त चेक चोट नहीं पहुंचाएगा।

निदान

एक अस्पताल में उदर गुहा के पश्चात के फोड़े की पहचान करना काफी आसान है। सबसे द्वारा सूचनात्मक तरीकेछाती और पेट के एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई हैं। इसके अलावा, महिलाएं योनि की तिजोरी का पंचर बना सकती हैं ताकि यह जांचा जा सके कि ढलान वाली जगहों पर प्यूरुलेंट धारियाँ हैं या नहीं।

इसके अलावा, के बारे में मत भूलना प्रयोगशाला निदान. सामान्य रक्त परीक्षण में होगा तेज वृद्धिएरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक तेज बदलाव होगा, संभवतः युवा रूपों में भी, और न्यूट्रोफिल के कारण ल्यूकोसाइट्स की पूर्ण संख्या में वृद्धि होगी।

फोड़े के निदान में मानक बना रहता है अल्ट्रासोनोग्राफीपेट की गुहा। स्पष्ट संकेत हैं जो एक भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• गठन में स्पष्ट आकृति और घने कैप्सूल हैं;
• इसके अंदर तरल है;
• सामग्री संरचना में विषम है और परतों में विभाजित है;
• द्रव के ऊपर एक गैस होती है।

पेट के फोड़े का इलाज

फोड़े के उपचार का मुख्य तरीका, निश्चित रूप से, सर्जरी है। फोड़े को निकालना आवश्यक है, एक एंटीसेप्टिक और एंटीबायोटिक समाधान के साथ गुहा को कुल्ला। रूढ़िवादी उपचारइस बात की कोई गारंटी नहीं देता कि सूजन कम हो जाएगी, और फोड़े के अंदर का तरल पदार्थ अपने आप निकल जाएगा।

बेशक, फोकस हटा दिए जाने के बाद, रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, डॉक्टर एक ही समय में दो दवाओं को निर्धारित करता है, जिनकी क्रिया का एक अलग तंत्र होता है और प्रभावी रूप से नष्ट हो जाता है विभिन्न प्रतिनिधिमाइक्रोबियल वनस्पति।

रोगी को इसके बारे में चेतावनी देना सुनिश्चित करें संभावित परिणाम उपचार दियाजैसे उल्टी, भूख न लगना, जीभ की पैपिलरी परत में सूजन, सिरदर्द और बार-बार पेशाब आना। और डॉक्टर को खुद उन्हें याद रखना चाहिए और उन्हें बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर में नहीं जोड़ना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पेट का फोड़ा (ICD कोड 10 - K65) एक गंभीर जटिलता है, इसलिए डॉक्टरों और रोगियों को इस स्थिति को रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। पर्याप्त और पूरी तरह से इलाज करना आवश्यक है सूजन संबंधी बीमारियांउदर गुहा के किसी भी अंग, रोगियों की पूर्व और पश्चात की तैयारी के साथ-साथ सर्जन के उपकरणों और हाथों को निष्फल करना अनिवार्य है।

यदि आपको एपेंडिसाइटिस का संदेह है या तापमान में अचानक वृद्धि की स्थिति में, आपको ऊपर से संकेत की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, लेकिन आपको सलाह के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह आपके जीवन और स्वास्थ्य को बचा सकता है।

पेट के फोड़े से मृत्यु दर चालीस प्रतिशत तक पहुँच जाती है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया कितनी सामान्य है, यह कहाँ स्थित है और किस बीमारी के कारण हुई है। लेकिन अस्पताल में समय पर इलाज से प्रतिकूल परिणाम की संभावना कम हो जाती है।

पेरिटोनिटिस में फोड़े होते हैं विशिष्ट स्थान, जहां ढीले आसंजनों के साथ एक्सयूडेट में देरी और इसे परिसीमन करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां हैं। अक्सर वे छोटे श्रोणि के डगलस स्पेस में, इलियाक फोसा में, आंतों के छोरों के बीच, आंतों के छोरों के बीच, सबडिआफ्रामैटिक, सबहेपेटिक रिक्त स्थान में स्थानीयकृत होते हैं। सूजन वाले अंग के पास एक फोड़ा बन सकता है (परिशिष्ट, पित्ताशयऔर आदि।)। सूजन का प्रारंभिक परिसीमन फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास को रोकता है।

फोड़े की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं: एक हल्के, लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से लेकर गंभीर तक, सूजन, सेप्सिस और कई अंग विफलता के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम की विशेषता। गंभीर जटिलताओं में से एक मुक्त उदर गुहा में मवाद का प्रवेश है। लक्षण फोड़े के स्थान पर निर्भर करते हैं।

सबफ्रेनिक और सबहेपेटिक फोड़ेव्यापक पेरिटोनिटिस के उपचार के दौरान डायाफ्राम के नीचे, छोटे श्रोणि में, यानी, उन जगहों पर जहां एक्सयूडेट का सबसे गहन अवशोषण होता है, के कारण एक्सयूडेट के संचय के कारण बन सकता है। वे अक्सर एक जटिलता हैं विभिन्न संचालनपेट के अंगों या पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोगों पर।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।रोगी दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित हैं, एक गहरी सांस से बढ़ रहा है। कुछ मामलों में, वे पीठ, कंधे के ब्लेड, कंधे (फ्रेनिक तंत्रिका अंत की जलन) को विकीर्ण करते हैं। शरीर का तापमान ज्वर की संख्या तक बढ़ जाता है, इसमें एक आंतरायिक चरित्र होता है। नाड़ी तेज है। ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ। कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि से ही एक फोड़ा प्रकट होता है। वी गंभीर मामलेंसूजन, सेप्सिस और कई अंग विफलता के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम के लक्षण लक्षण हैं। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, रोगी की परीक्षा महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान नहीं करती है। सबफ़ब्राइल तापमान, त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, इंटरकोस्टल स्पेस में दबाए जाने पर हल्का दर्द, दाहिने कॉस्टल आर्च के साथ टैपिंग की उपस्थिति में अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में एक फोड़ा का संदेह हो सकता है। पर गंभीर पाठ्यक्रमरोग, शिकायतें हैं लगातार दर्ददाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालमेल पर दर्द, इंटरकोस्टल स्पेस में (फोड़े के स्थानीयकरण के अनुसार)। कभी-कभी इन क्षेत्रों में आप त्वचा की कुछ चिपचिपाहट निर्धारित कर सकते हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण शायद ही कभी निर्धारित होते हैं। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट रक्त सूत्र का एक बदलाव, ईएसआर में वृद्धि, यानी, प्युलुलेंट नशा के लक्षण का पता लगाया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि घाव के किनारे पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, इसकी गतिशीलता की सीमा, फुफ्फुस गुहा में "सहानुभूतिपूर्ण" प्रवाह। एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा का प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षण इसके ऊपर एक गैस बुलबुले के साथ द्रव स्तर की उपस्थिति है। निदान के लिए सबसे मूल्यवान जानकारी अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है।

इलाज।अतिरिक्त जल निकासी दिखाया गया है, जिसके लिए वर्तमान में कम से कम आक्रामक तकनीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, फोड़े का एक पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है, मवाद निकाला जाता है। फोड़े की गुहा में एक विशेष जल निकासी रखी जाती है, जिसके माध्यम से आप बार-बार प्युलुलेंट गुहा को धो सकते हैं और जीवाणुरोधी दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं। ओपन सर्जरी की तुलना में यह प्रक्रिया रोगियों के लिए कम दर्दनाक और बहुत आसान है। यदि इस तकनीक को लागू नहीं किया जा सकता है, तो फोड़ा गुहा खोला और निकाला जाता है। शल्य चिकित्सा. ट्रांसपेरिटोनियल के रूप में लागू करें। और मेलनिकोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस। बाद की विधि बेहतर है, क्योंकि यह उदर गुहा के बड़े पैमाने पर जीवाणु संदूषण से बचाती है।

श्रोणि गुहा का फोड़ा(डगलस स्पेस) अपेक्षाकृत अक्सर तीव्र में स्थानीय पेरिटोनिटिस की जटिलता है शल्य रोगपेट के अंग या फैलाना व्यापक पेरिटोनिटिस का परिणाम।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदानमरीजों को लगातार दर्द, पेट के निचले हिस्से में भारीपन, टेनेसमस की शिकायत होती है। तरल मलबलगम के साथ, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना। शरीर का तापमान बढ़ सकता है। गंभीर मामलों में, किसी भी गंभीर प्युलुलेंट बीमारी की तरह, सूजन के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया का एक सिंड्रोम विकसित होता है। 2-3 डिग्री सेल्सियस के दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। 12,000 से अधिक टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, ल्यूकोसाइटोसिस होता है। पेट का तालमेल, एक नियम के रूप में, पूर्वकाल पेट की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव का पता लगाने में विफल रहता है दीवार और पेरिटोनियल लक्षण। केवल छोटे श्रोणि से परे समीपस्थ दिशा में पेरिटोनियम के साथ सूजन के प्रसार के साथ ही मांसपेशियों की सुरक्षा दिखाई देती है। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, इसकी पूर्वकाल की दीवार का ओवरहांग, एक घना गठन (घुसपैठ, फोड़े का निचला ध्रुव), दर्द होने पर दर्द होता है, निर्धारित किया जाता है। महिलाओं में, योनि के माध्यम से जांच करने पर यह घना गठन स्पष्ट होता है। गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालने और उसे साइड में ले जाने पर तेज दर्द होता है। एक फोड़ा की उपस्थिति के बारे में सबसे सटीक जानकारी अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा दी जाती है। घुसपैठ की सबसे बड़ी नरमी के स्थान पर पुरुषों में योनि के पीछे के फोर्निक्स या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को पंचर करके विश्वसनीय डेटा प्राप्त किया जा सकता है।

इलाज।उपचार की मुख्य विधि फोड़े की जल निकासी और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ड्रेनेज न्यूनतम इनवेसिव तरीके से किया जा सकता है या शल्य चिकित्सा पद्धति. ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। फोड़े तक पहुँचने के लिए गुदा का बलपूर्वक विस्तार किया जाता है। मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, सबसे बड़ी नरमी के स्थान पर, फोड़ा को पंचर किया जाता है और सुई के साथ खोला जाता है। परिणामी छेद को संदंश के साथ विस्तारित किया जाता है, एक जल निकासी ट्यूब को फोड़ा गुहा में डाला जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, एनारोबिक और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबाने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग किया जाता है।

आंतों के फोड़ेपेट के अंगों के तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी रोगों के साथ, व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।बीमार हैं परेशान सुस्त दर्दमध्यम तीव्रता के पेट में, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, आवधिक सूजन। शाम के समय शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक हो जाता है। पेट नरम रहता है, पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और केवल जब फोड़ा पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब स्थित होता है और जब यह बड़ा होता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव निर्धारित होता है। रक्त परीक्षण मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर प्रकट करते हैं। बड़े फोड़े के लिए एक्स-रेब्लैकआउट का केंद्र कभी-कभी तरल और गैस के स्तर के साथ प्रकाश में आता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड निदान के मुख्य तरीके हैं।

इलाज।फोड़ा गुहा को अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या लैप्रोस्कोपी के नियंत्रण में छिद्रित और सूखा जाता है। यदि इस पद्धति का उपयोग करना असंभव है, तो फोड़ा खुल जाता है शल्य चिकित्सालैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से।

- यह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक अलग गुहा है, जो प्युलुलेंट एक्सयूडेट से भरा होता है। अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता पर निर्भर करती हैं। सामान्य लक्षण अस्वस्थता, मतली और बुखार हैं। साइड में दर्द है पुरुलेंट घावरीढ़, कंधे के ब्लेड, कूल्हे के जोड़ में विकिरण के साथ। निदान परीक्षा डेटा, पेट के अंगों की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सीटी पर आधारित है। संयुक्त उपचार: फोड़े की पर्क्यूटेनियस या सर्जिकल ड्रेनेज, एंटीबायोटिक थेरेपी।

सामान्य जानकारी

रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोपेरिटोनियल) फोड़ा - मवाद का एक सीमित संचय, जो पश्च पेरिटोनियम और इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी के बीच स्थित होता है। महत्वपूर्ण मात्रा में, या एकाधिक तक पहुंचने के दौरान, फोड़े एकल हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध का निदान संरचनाओं के छोटे आकार और धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण कठिनाइयों का कारण बनता है। आघात, सर्जरी, वेध के कारण फोड़े बन सकते हैं खोखला अंग, पड़ोसी संरचनाओं से संक्रमण के मेटास्टेसिस। नियोजित पेट के ऑपरेशन के बाद, 0.8% मामलों में फोड़े होते हैं, आपातकाल के बाद - 1.5% में। यह रोग मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।

कारण

गठन में शामिल रोगजनक वनस्पतियां शुद्ध प्रक्रिया, अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई, क्लोस्ट्रीडिया, आदि) द्वारा दर्शाया गया है। फोड़े के गठन में योगदान करने वाले कारकों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मुख्य. संदूषण के साथ उदर गुहा के खुले घाव और घाव के अपर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार से एक सीमित पाइोजेनिक गुहा का निर्माण होता है। बंद चोटें, आंत के रेट्रोपरिटोनियल भाग को नुकसान के साथ, एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास और एक फोड़ा के गठन में योगदान कर सकता है।
• माध्यमिक. हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस (70% मामलों में) के परिणामस्वरूप आस-पास के अंगों से संक्रमण फैलता है। प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ, पैरानेफ्राइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, गुर्दे के फोड़े के कारण रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा हो सकता है। पाइोजेनिक गुहा का गठन रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (मूत्रवाहिनी, ग्रहणी, बड़ी आंत, आदि) के अंगों पर संचालन की जटिलता हो सकता है। इस मामले में, संक्रमण प्युलुलेंट फोकस की अपर्याप्त स्वच्छता, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन, तर्कहीन एबी थेरेपी और पश्चात की अवधि में अनुचित देखभाल के साथ विकसित होता है।

वर्गीकरण

पेट की सर्जरी में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्युलुलेंट प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, ये हैं:

1. पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियम के फोड़े. पार्श्विका पेरिटोनियम और प्रीरेनल प्रावरणी के बीच स्थित है। इसमे शामिल है:

• अग्न्याशय के फोड़े। विनाशकारी अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी परिगलन के परिणामस्वरूप गठित।
• आंतों के फोड़े। ग्रहणी, आरोही और अवरोही भागों के वेध के दौरान बनता है पेटअल्सर, घाव या ट्यूमर के परिणामस्वरूप। एक रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ एक फोड़ा बनता है अनुबंधऔर पेरिटोनिटिस के साथ पैराकॉलिक ऊतक (पैराकोलन) में मवाद का प्रवाह।

2. पश्चवर्ती रेट्रोपेरिटोनियम के फोड़े. पूर्वकाल वृक्क प्रावरणी और अनुप्रस्थ प्रावरणी अस्तर के बीच स्थित है पीछेपेट की गुहा। शामिल:

• पेरिटोनियल स्पेस के फोड़े। वे वृक्क प्रावरणी के पूर्वकाल और पीछे की परतों के बीच दोनों तरफ स्थित होते हैं। वे पैरानेफ्रॉन (पेरिनेफ्रिक ऊतक) की चोटों के साथ बनते हैं, गुर्दे के फोड़े की सफलता (पायोनफ्रोसिस), विनाशकारी रेट्रोसेकली स्थित एपेंडिसाइटिस के साथ।
• सबडिआफ्रामैटिक फोड़े। सीधे डायाफ्राम के नीचे ऊतक में गठित। डायाफ्राम के गुंबद के नीचे नकारात्मक दबाव एक चूषण प्रभाव पैदा करता है और एपेंडिसाइटिस के छिद्र के दौरान डायाफ्राम के नीचे प्युलुलेंट सामग्री के संचय में योगदान देता है, पेरिटोनिटिस फैलाना, उदर गुहा के खुले और बंद घाव।

अलग से, एक पेसो फोड़ा को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो काठ की मांसपेशियों की सीमित शुद्ध सूजन के साथ बनता है। रीढ़ की अस्थिमज्जा का प्रदाह में संक्रमण के हेमटोजेनस संचरण के कारण पाइोजेनिक गुहा का निर्माण होता है। अल्सर तक पहुंच सकता है बड़े आकारऔर मांसपेशियों के टूटने का कारण बनता है।

एक रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर फोड़े के आकार और स्थान, सूजन की अवधि और रोग प्रक्रिया के एटियलजि पर निर्भर करती है। रोग की शुरुआत में, छोटे आकारफोड़ा, लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। जैसे ही पाइोजेनिक गठन बढ़ता है, नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं: ठंड लगना, बुखार, अस्वस्थता, मतली। दर्द की प्रकृति स्थानीयकरण के कारण होती है भड़काऊ प्रक्रियाऔर ज्यादातर फैला हुआ है। दर्दनाक संवेदनाअधिक बार घाव के किनारे की तरफ होते हैं। दर्द कंधे के ब्लेड तक फैल सकता है, वक्ष क्षेत्ररीढ़, लसदार और मलाशय क्षेत्र, कूल्हे का जोड़।

अप्रिय संवेदनाएं पहले आंदोलन के दौरान होती हैं (चलते समय, बैठने की कोशिश करते समय, खड़े हो जाते हैं, एक तरफ लुढ़क जाते हैं), और फिर आराम करते हैं। पूर्वकाल खंड के रेट्रोपरिटोनियल फोड़े के साथ, पेट का एक गोल गठन कभी-कभी पल्पेट होता है। पेरिरेनल अल्सर के साथ, दर्द पीठ, रीढ़ को दिया जाता है और पैर को अंदर की ओर मोड़ने की कोशिश करने पर तेज हो जाता है कूल्हों का जोड़. पेशाब का उल्लंघन (डिसुरिया) है। रोग की लंबी प्रकृति काठ और लसदार क्षेत्रों की मांसपेशियों के शोष की ओर ले जाती है। मरीजों में फोड़े की तरफ स्कोलियोसिस, सिकुड़न और जांघ का आंतरिक घुमाव विकसित होता है।

जटिलताओं

एक रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का एक लंबा कोर्स फुफ्फुस और उदर गुहा में फोड़ा की सफलता का कारण बन सकता है। यह फुफ्फुस एम्पाइमा और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान देता है। सेप्सिस की शुरुआत के साथ प्युलुलेंट प्रक्रिया का सामान्यीकरण रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। रेट्रोपरिटोनियल फोड़े में मृत्यु दर 10 से 30% तक भिन्न होती है।

निदान

एक रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का निदान पेट के सर्जन द्वारा किया जाता है, दर्द के स्पष्ट रूप से परिभाषित स्थानीयकरण की कमी के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है और विशिष्ट लक्षणबीमारी। रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र के सीमित शुद्ध गठन की उपस्थिति की धारणा के साथ, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

1. सर्जन की परीक्षा. विशेषज्ञ पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा आयोजित करेगा, जीवन के इतिहास का संग्रह करेगा। अतीत में सहवर्ती दैहिक विकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। यदि रेट्रोपरिटोनियल गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया का संदेह है, तो डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है।
2. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड. अग्न्याशय, गुर्दे, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, उदर गुहा में द्रव में भड़काऊ प्रक्रियाओं को प्रकट करता है। पर बड़े आकारफोड़े को एक गोल हाइपोचोइक छाया के रूप में देखा जा सकता है।
3. उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी. आपको एक तरल स्तर के साथ एक गोल गठन का पता लगाने की अनुमति देता है।
4. रेट्रोपेरिटोनियम का सीटी स्कैन. सबसे आधुनिक है और प्रभावी तरीकाअनुसंधान। आपको फोड़े के स्थान, आकार को निर्धारित करने और इसके गठन के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है।
5. प्रयोगशाला अनुसंधान. यूएसी संकेतों को परिभाषित करता है जीवाणु संक्रमण(ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट)। जब अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेज) का स्तर बढ़ जाता है। मूत्र प्रणाली के रोगों में, ल्यूकोसाइटुरिया, पायरिया नोट किया जाता है। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, बाँझपन के लिए रक्त या मूत्र परीक्षण किया जाता है।

विभेदक निदान के लिए, रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का स्थानीयकरण मायने रखता है। शुरुआती अवस्थारोग विभिन्न एटियलजि (टाइफाइड बुखार, इन्फ्लूएंजा, मलेरिया) के संक्रामक रोगों के पाठ्यक्रम के समान हैं। पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फोड़े के साथ विभेदक निदानअग्नाशयी परिगलन, तीव्र अग्नाशयशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ किया जाता है। पेरिरेनल फोड़े को पैरानेफ्राइटिस, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

एक रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा का उपचार

उपचार की रणनीति फोड़े के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। छोटे एकल फोड़े के साथ, पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज और गुहा में परिचय किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाएंएक कैथेटर का उपयोग करना। हेरफेर अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में किया जाता है। पर अधूरा खाली करनापाइोजेनिक गुहा, रोग की पुनरावृत्ति संभव है। कई, बड़े एकल फोड़े के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन में फोड़े को खोलना, निकालना, सूजन के फोकस की स्वच्छता और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का संशोधन शामिल है। पहुंच का चुनाव फोड़े के स्थान पर निर्भर करता है।

पेरिरेनल फोड़े एक पोस्टेरोलेटरल या पोस्टोरोमेडियल दृष्टिकोण के साथ खोले जाते हैं। नेफरेक्टोमी के संकेत के साथ, गुर्दे को हटाने का कार्य दूसरे चरण में किया जाता है (प्यूरुलेंट प्रक्रिया को रोकने के बाद)। उप-डायाफ्रामिक फोड़े के लिए, अतिरिक्त पेरिटोनियल या ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग किया जाता है, पैरेंटेस्टाइनल फोड़े के लिए, एंटेरोलेटरल। पसोस फोड़ा एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण (रिज के साथ वंक्षण बंधन के ऊपर एक चीरा) से खोला जाता है इलीयुम) इलियम के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, सीक्वेस्टर हटा दिए जाते हैं।

अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा में, पिरोगोव, इज़राइल, शेवकुनेंको के अनुसार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस एक तिरछी काठ का चीरा के साथ खोला जाता है। पहले और बाद के सभी मामलों में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसंक्रमण के प्रेरक एजेंट को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करें। ऑपरेशन के बाद, विषहरण, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान शुद्ध प्रक्रिया की उपेक्षा, रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। पर सक्षम निदानतथा जटिल उपचाररेट्रोपरिटोनियल फोड़ा, रोग का निदान अनुकूल है। एक फोड़ा की भीड़ के साथ, जीवन-धमकी देने वाली स्थितियां (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस) हो सकती हैं। रोग की रोकथाम का उद्देश्य तीव्र शल्य विकृति वाले रोगियों के तर्कसंगत उपचार और पश्चात प्रबंधन करना है। महत्वपूर्ण भूमिकाफोड़े का समय पर पता लगाने और जल निकासी की भूमिका निभाता है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि रोग के पहले लक्षणों पर एक सर्जन से परामर्श करें।

उदर गुहा का एक फोड़ा एक शुद्ध प्रकृति के पेट के अंगों की सूजन है जिसमें उनके आगे पिघलने और गठन होता है प्युलुलेंट कैविटीएक पाइोजेनिक कैप्सूल की उपस्थिति के साथ विभिन्न आकारों के। यह उदर गुहा के किसी भी हिस्से में कई के गठन के साथ बन सकता है नैदानिक ​​सिंड्रोम: सेप्टिक, नशा, ज्वर.

आईसीडी-10 कोड

K65 पेरिटोनिटिस

R19 पाचन तंत्र और पेट से संबंधित अन्य लक्षण और संकेत

महामारी विज्ञान

पेट के अंगों पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या लगातार बढ़ रही है। यह, बड़ी संख्या में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ-साथ तेजी से शहरीकरण के कारण शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के मजबूत कमजोर होने की ओर जाता है लगातार विकासपश्चात पेट के फोड़े। सांख्यिकीय रूप से, पश्चात की जटिलताओंनियोजित पेट की सर्जरी के बाद 0.8% रोगियों में और आपातकालीन ऑपरेशन के बाद 1.5% में फोड़ा गठन के रूप में विकसित होता है।

पेट में फोड़ा होने के कारण

एक नियम के रूप में, पेट के फोड़े विभिन्न चोटों को प्राप्त करने के बाद विकसित होते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोगों को स्थानांतरित करते हैं, पेट की गुहा में अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, और गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर में एक दोष के छिद्र के कारण भी।

मुख्य कारण:

• माध्यमिक पेरिटोनिटिस का परिणाम, (छिद्रित एपेंडिसाइटिस; पेट के ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसेस की विफलता, सर्जरी के बाद अग्नाशय परिगलन, दर्दनाक चोटें) आदि।
• एक शुद्ध प्रकृति के आंतरिक महिला जननांग अंगों की सूजन (सल्पिंगिटिस, डिम्बग्रंथि उपांगों की सूजन, प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस, पायोसालपिनक्स, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े)।
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीजऔर कोलेसिस्टिटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक एटियलजि का स्पॉन्डिलाइटिस, पेरिरेनल ऊतक की सूजन।

फोड़े के मुख्य प्रेरक एजेंट एरोबिक (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस, आदि) और एनारोबिक (क्लोस्ट्रीडियम, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, फुसोबैक्टीरिया) जीवाणु वनस्पति हैं।

जोखिम

बहुत बार, पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप पेट के फोड़े विकसित होते हैं (अक्सर, ऑपरेशन के बाद पित्त पथअग्न्याशय, आंत)। ऐसे मामले हैं जब हस्तक्षेप के बाद पेरिटोनियम संक्रमित हो जाता है, खासकर जब सम्मिलन विफल हो जाता है।

70% मामलों में, एक फोड़ा इंट्रापेरिटोनियल या रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में विकसित होता है, 30% में यह एक अंग के अंदर स्थानीयकृत होता है।

रोगजनन

स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल वनस्पतियों के सक्रिय विकास और प्रजनन के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की अतिसक्रियता के कारण उदर गुहा का फोड़ा विकसित होता है कोलाई(परिशिष्ट फोड़ा)। रोगजनक लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग से उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, साथ ही फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से संपर्क करते हैं, जब किसी अंग या अंग की विनाशकारी सूजन होती है, चोट, वेध और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान लगाए गए टांके की विफलता होती है। .

पेट के फोड़े के बीच मुख्य अंतर यह है कि सूजन का ध्यान स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों से सीमित होता है जो इसे घेरते हैं। यदि पाइोजेनिक झिल्ली नष्ट हो जाती है, तो सेप्सिस और प्यूरुलेंट धारियाँ विकसित होती हैं। अल्सर या तो एकान्त या एकाधिक हो सकते हैं।

पेट के फोड़े के लक्षण

पेट के फोड़े के पहले लक्षण अलग-अलग होते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में, रोगियों का अनुभव होता है:

• तेज बुखार, ठंड लगना, जो पेट में हल्की खींचने वाली संवेदनाओं के साथ होता है, जो तालु से बढ़ जाता है।
• बार-बार कॉलपेशाब करना (चूंकि उदर गुहा मूत्राशय के पास स्थित है।
• कब्ज।
• मतली, जो उल्टी के साथ हो सकती है।

इसके अलावा, पेट के फोड़े के अन्य उद्देश्य लक्षण हैं:

1. तचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप।
2. पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों का तनाव।

यदि फोड़ा उपमहाद्वीपीय है, तो मुख्य लक्षणों में से भी मौजूद हैं:

1. हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, जो प्रेरणा के दौरान बढ़ सकता है और कंधे के ब्लेड तक फैल सकता है।
2. रोगी के चलने में बदलाव के साथ, वह बेचैनी की दिशा में धड़ को झुकाना शुरू कर देता है।
3. उच्च शरीर का तापमान।

जटिलताओं और परिणाम

यदि आप समय पर पेट के फोड़े का निदान नहीं करते हैं और शुरू नहीं करते हैं उचित उपचार, काफी गंभीर परिणाम हो सकते हैं:

1. फुफ्फुस गुहा या पेरिटोनियम में मवाद की एक सफलता।

इसलिए अगर आपको पेट में कोई तकलीफ या दर्द महसूस हो तो आपको तुरंत किसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या थेरेपिस्ट की मदद लेनी चाहिए।

पेट के फोड़े का निदान

मुख्य निदान विधियां हैं:

1. छाती और पेट का एक्स-रे।
2. अल्ट्रासोनोग्राफी।
3. सीटी और एमआरआई के रूप में सहायक तरीकेनिदान।
4. योनि के पीछे के अग्रभाग या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार से एक पंचर लेना (यदि डगलस क्षेत्र के एक फोड़े के विकास का संदेह है)।

विश्लेषण

यदि किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति के कारण फोड़े का निदान करना संभव नहीं है, तो परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं, जिनमें शामिल हैं सामान्य विश्लेषणरक्त। इस बीमारी के साथ, रोगी को लगभग हमेशा ल्यूकोसाइटोसिस होता है, कभी-कभी न्युट्रोफिलिया (बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक तेज बदलाव), साथ ही साथ ईएसआर में वृद्धि।

वाद्य निदान

छाती गुहा के अंगों के एक्स-रे की मदद से, यह देखा जा सकता है कि प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा है। फुफ्फुस स्थान में एक प्रतिक्रियाशील बहाव देखा जा सकता है। एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के साथ एक्स-रे तस्वीरेंआप गैस का बुलबुला और उसके नीचे तरल स्तर देख सकते हैं।

पेट के फोड़े के अल्ट्रासाउंड लक्षण

पेट के फोड़े के निदान के लिए "स्वर्ण" मानक अलग स्थानीयकरणएक अल्ट्रासाउंड है। अल्ट्रासाउंड संकेत हैं: कैप्सूल में एक स्पष्ट रूप से परिभाषित तरल गठन, जिसकी सामग्री विषम है और एक फिलामेंटस संरचना या एक इकोोजेनिक निलंबन की तरह दिखती है। गैसों के कारण एक तथाकथित प्रतिध्वनि प्रभाव होता है, जब ध्वनि के बार-बार परावर्तन से उसकी तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है।

पेट के फोड़े का इलाज

उपचार में शामिल हैं शल्यक्रिया , जिसका उद्देश्य एक कैथेटर के साथ फोड़ा और जल निकासी को खत्म करना है।

चिकित्सा उपचार पेट के फोड़े को ठीक नहीं करता है, लेकिन विभिन्न एंटीबायोटिक्स संक्रमण के प्रसार को सीमित कर सकते हैं। इसीलिए डॉक्टर उन्हें सर्जरी से पहले और बाद में मरीजों को लिखते हैं। मुख्य रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं जो विकास को दबा सकती हैं आंतों का माइक्रोफ्लोरा. कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं की भी सिफारिश की जाती है जो स्यूडोर्मोनस सहित एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं।

दवाएं

मेट्रोनिडाजोल। एक प्रभावी रोगाणुरोधी और एंटीप्रोटोजोअल एजेंट। दवा में शामिल है सक्रिय पदार्थमेट्रोनिडाजोल। यह प्रोटोजोआ और एनारोबिक बैक्टीरिया में इंट्रासेल्युलर प्रोटीन द्वारा 5-नाइट्रो समूह को बहाल करने में सक्षम है। कमी के बाद, यह नाइट्रो समूह बैक्टीरिया के डीएनए के साथ बातचीत करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगजनकों के न्यूक्लिक एसिड का संश्लेषण बाधित होता है और वे मर जाते हैं।

मेट्रोनिडाजोल अमीबा, ट्राइकोमोनैड्स, बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकी, फ्यूसोबैक्टीरिया, यूबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी और क्लोस्ट्रीडिया के खिलाफ प्रभावी है।

मेट्रोनिडाजोल में उच्च अवशोषण होता है और प्रभावी रूप से प्रभावित ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। खुराक व्यक्तिगत है और रोगी की स्थिति के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। मेट्रोनिडाजोल के प्रति असहिष्णुता वाले रोगी, मिर्गी का इतिहास, केंद्रीय और परिधीय के रोग तंत्रिका प्रणाली, ल्यूकोपेनिया, असामान्य यकृत समारोह, दवा का उपयोग करने के लिए मना किया गया है। इसे गर्भावस्था के दौरान भी नहीं लेना चाहिए।

कुछ मामलों में, दवा के उपयोग से हो सकता है: उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त, ग्लोसिटिस, अग्नाशयशोथ, माइग्रेन, सिर का चक्कर, अवसाद, एलर्जी, डिसुरिया, पॉल्यूरिया, कैंडिडिआसिस, जल्दी पेशाब आना, ल्यूकोपेनिया।

निवारण

निवारक उपाय पर्याप्त पर आधारित हैं और समय पर इलाजउदर गुहा में स्थित अंगों के विभिन्न रोग। समय पर डिलीवरी करना भी बहुत जरूरी है सही निदानपर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔर इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन करें।

पूर्वानुमान

पेट के फोड़े से मृत्यु दर 10 से 40% है। रोग का निदान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि पृष्ठभूमि की विकृति कितनी गंभीर है, रोगी की स्थिति क्या है, जहां फोड़ा स्थानीय है।

पेट का फोड़ा- यह एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें आंतरिक अंगों के बीच शुद्ध सामग्री से भरी गुहा बनती है। गठन की दीवारें संरचनात्मक अवकाश, "जेब", ओमेंटम की पत्तियां या स्नायुबंधन हो सकती हैं। रोग आमतौर पर शरीर के नशा और गंभीर दर्द के साथ होता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर फोड़े के स्थान, प्रकार और अवधि पर निर्भर करती है। शिकायतों की प्रकृति और तीव्रता का भी सीधा संबंध है सामान्य अवस्थामानव शरीर, दर्द की इंतिहा. ऐसे मामले होते हैं जब रोगी केवल पेट में मामूली दर्द और सबफ़ेब्राइल बुखार के बारे में चिंतित होता है।

गैर-विशिष्ट (सामान्य) अभिव्यक्तियाँ

परिग्रहण संभव है: कब्ज, गंभीर सूजन, उल्टी। वी नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता में परिवर्तन का खुलासा करता है: ऊंचा मूल्यईएसआर, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ

फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर की ख़ासियत इसके स्थानीयकरण पर भी निर्भर करती है:

अग्न्याशय, प्लीहा के क्षेत्र में मवाद के साथ गुहाएं कम आम हैं और इसके समान लक्षण हैं तीव्र शोधये अंग (विनाशकारी अग्नाशयशोथ, स्प्लेनाइटिस)।

रोग के कारण

उदर गुहा में फोड़े के गठन के कारण हो सकता है:

• एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन न करने पर सर्जिकल हस्तक्षेप, "भूल गए" उपकरण, नैपकिन;
• छुरा, कुंद पेट का आघात, बंदूक की गोली के घाव;
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस, विनाशकारी अग्नाशयशोथ, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट का अल्सर;
• तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस, गर्भाशय उपांगों की सूजन;

निदान के तरीके

यदि प्यूरुलेंट सूजन की विशेषता वाली शिकायतें दिखाई देती हैं, तो आपको चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जो जांच और पूछताछ के बाद, रोगी को उपयुक्त विशेषज्ञ के पास पुनर्निर्देशित करना चाहिए। यह हो सकता था शल्य चिकित्सकया एक स्त्री रोग विशेषज्ञ। कब तीव्र विकासलक्षण या तीव्र गिरावटहालत, एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है चिकित्सा देखभाल, जो रोगी को एक विशेष विभाग में ले जाएगा।

निदान की पुष्टि करने के साथ-साथ इसके कारण की खोज करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं:

इलाज

शल्य चिकित्सा

ज्यादातर मामलों में, एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग किया जाता है - मवाद की आकांक्षा के साथ गठन की एक पंचर सुई के साथ जल निकासी और गुहा में एक विशेष रबर ट्यूब की शुरूआत। इसके माध्यम से सूजन वाली जगह को इंट्रोड्यूस कर सेनिटाइज किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधानऔर एंटीबायोटिक्स।

सबडिआफ्रामैटिक, सबहेपेटिक और साथ आंतरायिक फोड़ेजल निकासी पूर्वकाल के माध्यम से है उदर भित्तिअल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत। यदि छोटे श्रोणि में मवाद जमा हो गया है, तो मलाशय या रेट्रोयूटेरिन स्पेस के माध्यम से पहुंच होती है।

पिछली विधि की अप्रभावीता के साथ, फोड़े के दुर्गम स्थान के मामले में, सामान्य पहुंच एक मध्य चीरा के माध्यम से की जाती है। बिना असफल हुए, मवाद के आगे बहिर्वाह के लिए उदर गुहा में जल निकासी छोड़ दी जाती है, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ नियमित रूप से धुलाई।

चिकित्सा चिकित्सा

एक प्रणालीगत की समय पर नियुक्ति के बिना सर्जिकल हस्तक्षेप वांछित प्रभाव नहीं लाएगा एंटीबायोटिक चिकित्सा. यह एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाएक्सपोजर (संरक्षित पेनिसिलिन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन)। कुछ मामलों में, आरक्षित एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। प्रशासन का इष्टतम तरीका इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा है।

प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर ("गॉर्डोक्स", "कॉन्ट्रीकल") ऊतक टूटने की प्रक्रियाओं को रोकने में मदद करते हैं, और सूजन की साइट में जीवाणुरोधी दवाओं के प्रवेश में भी सुधार करते हैं। यदि प्रणालीगत रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए रोगी की प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो इम्युनोग्लोबुलिन, जिसमें एंटीबॉडी होते हैं एक बड़ी संख्या मेंसूक्ष्मजीव।

जीवन के लिए संभावित जटिलताओं और रोग का निदान

उचित उपचार के अभाव में, ऐसी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है:

• फोड़ा कैप्सूल के फटने के कारण डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस। प्रकट अत्याधिक पीड़ा, बिगड़ती स्थिति, गंभीर मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति एब्डोमिनल, तचीकार्डिया, बुखार।
• पूति शरीर की एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया है पुरुलेंट सूजन. यह गंभीर नशा, के दौरान परिगलन के गठन की विशेषता है आंतरिक अंगऔर एकाधिक अंग विफलता।

के मामले में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमवाद की आकांक्षा और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति, रोग का निदान अनुकूल है - एक पूर्ण इलाज संभव है।