बच्चों में वनस्पति संवहनी के लिए नैदानिक दिशानिर्देश। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम: यह क्या है?

शब्द "सिंड्रोम" का अर्थ कुछ लक्षणों का एक समूह है जो शरीर में कुछ रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति में उत्पन्न होता है। शिथिलता को अंगों के कामकाज का उल्लंघन कहा जाता है, इस मामले में, एक वनस्पति तंत्रिका प्रणाली(वीएनएस)। यह चेतना द्वारा अनियंत्रित शरीर के सभी कार्यों के लिए जिम्मेदार है: श्वास, दिल की धड़कन, रक्त प्रवाह, आदि। ANS विकार बचपन में विकसित होना शुरू हो जाता है और वयस्कता में व्यक्ति के साथ हो सकता है।यह स्थिति जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है, लेकिन सही उपचार से इससे निपटा जा सकता है।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन क्या है

केंद्रीय और परिधीय सेलुलर संरचनाओं का परिसर जो शरीर के कार्यात्मक स्तर को नियंत्रित करता है, जो इसकी सभी प्रणालियों की पर्याप्त प्रतिक्रिया सुनिश्चित करता है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) है। इसे आंत, स्वायत्त और नाड़ीग्रन्थि भी कहा जाता है। तंत्रिका तंत्र का यह हिस्सा काम को नियंत्रित करता है:

आंतरिक और बाहरी स्राव की ग्रंथियां;
रक्त और लसीका वाहिकाओं;
आंतरिक अंग।

ANS शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता और अनुकूली प्रतिक्रियाओं को सुनिश्चित करने में अग्रणी भूमिका निभाता है। तंत्रिका तंत्र का यह हिस्सा अनजाने में काम करता है, जिससे व्यक्ति को बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने में मदद मिलती है। शारीरिक और कार्यात्मक रूप से, ANS को निम्नलिखित विभागों में विभाजित किया गया है:

सहानुभूतिपूर्ण। हृदय गति बढ़ाता है, हृदय क्रिया को बढ़ाता है, आंतों की गतिशीलता को कमजोर करता है, पसीना बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, दबाव बढ़ाता है, विद्यार्थियों को पतला करता है।
परानुकंपी। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को मजबूत करता है, मांसपेशियों को कम करता है, ग्रंथियों के काम को उत्तेजित करता है, पुतली को संकुचित करता है, दबाव कम करता है, हृदय के काम को धीमा करता है।
मेटासिम्पेथेटिक। अंगों की स्रावी, मोटर, अवशोषण गतिविधि का समन्वय करता है।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (वीडीएस) एक मनोवैज्ञानिक स्थिति है जो स्वयं को दैहिक रोगों के लक्षणों के साथ प्रकट करती है, लेकिन कार्बनिक घावों की विशेषता नहीं है। पैथोलॉजी निम्नलिखित विकारों के साथ है:

धमनी का उच्च रक्तचाप;
न्यूरोसिस;
विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए सामान्य संवहनी प्रतिक्रिया का नुकसान;
सामान्य भलाई में गिरावट।

यह विकृति कई अलग-अलग लक्षणों का कारण बनती है, यही वजह है कि रोगी अक्सर कई डॉक्टरों के पास जाते हैं और अस्पष्ट शिकायतें पेश करते हैं। कुछ विशेषज्ञ यह भी सोचते हैं कि रोगी इसे ठीक कर रहा है, लेकिन वास्तव में डायस्टोनिया के लक्षण उसे बहुत पीड़ा देते हैं। स्वायत्त शिथिलता 15% बच्चों, 100% किशोरों (हार्मोनल परिवर्तनों के कारण) और 80% वयस्कों में होती है। चरम घटना 20-40 वर्ष की आयु में देखी जाती है।अधिक बार महिलाएं वनस्पति डाइस्टोनिया सिंड्रोम से पीड़ित होती हैं।

विकारों के कारण

सहानुभूति और परानुकंपी विभाजन विपरीत प्रभाव डालते हैं, जिससे एक दूसरे के पूरक होते हैं। आम तौर पर, वे संतुलन की स्थिति में होते हैं और आवश्यक होने पर सक्रिय होते हैं। स्वायत्त शिथिलता तब विकसित होती है जब कोई एक विभाग कम या ज्यादा गहनता से काम करना शुरू कर देता है। उनमें से किसने गलत तरीके से काम करना शुरू किया, इसके आधार पर स्वायत्त शिथिलता के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं। इस विकृति को दूसरे नाम से भी जाना जाता है - वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया (वीवीडी)।

डॉक्टर अभी तक इस तरह के विचलन के विकास के सटीक कारणों को सटीक रूप से स्थापित करने में सक्षम नहीं हैं। सामान्य तौर पर, यह तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन के कारण विकसित होता है। निम्नलिखित रोग और शर्तें इसमें शामिल हैं:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के प्रसवकालीन घाव। वे मस्तिष्क संवहनी विकारों, बिगड़ा हुआ सीएसएफ गतिशीलता, हाइड्रोसिफ़लस की ओर ले जाते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, भावनात्मक असंतुलन देखा जाता है, विक्षिप्त विकार विकसित होते हैं, तनाव के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।
मनो-अभिघातजन्य प्रभाव। इसमें परिवार, स्कूल, काम, बच्चे के अलगाव, या अत्यधिक पालन-पोषण में संघर्ष की स्थितियां शामिल हैं। यह सब बच्चे के मानसिक कुरूपता और बाद में वीएनएस विकारों की तीव्रता की ओर जाता है।
अंतःस्रावी, संक्रामक, तंत्रिका संबंधी, दैहिक रोग, मौसम में तेज बदलाव, यौवन में हार्मोनल परिवर्तन।
उम्र की विशेषताएं। बच्चों में स्थानीय जलन के जवाब में सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की अंतर्निहित क्षमता होती है, यही वजह है कि बचपन में वीएसडी अधिक आम है।

इस सामान्य कारणएसवीडी का विकास। इनमें से प्रत्येक समूह में, उत्तेजक कारकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। इनमें निम्नलिखित रोग और शर्तें शामिल हैं:

आनुवंशिकता (वीएसडी का जोखिम उन लोगों में 20% अधिक है जिनके रिश्तेदार इस विकृति से पीड़ित हैं);
बचपन से खराब शारीरिक गतिविधि;
जन्म आघात, भ्रूण हाइपोक्सिया;
मां की गर्भावस्था, एक जटिलता के साथ आगे बढ़ना;
व्यवस्थित ओवरवर्क;
लगातार तनाव;
प्रागार्तव;
यूरोलिथियासिस रोग;
नवजात अवधि के दौरान रोग;
मधुमेह;
मोटापा;
हाइपोथायरायडिज्म;
अनुचित पोषण;
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
शरीर में पुराने संक्रमण का केंद्र - साइनसाइटिस, क्षय, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस।

लक्षण

वीएसडी की नैदानिक तस्वीर एक बार में एक व्यक्ति में कई सिंड्रोम की अभिव्यक्ति में व्यक्त की जाती है। रोग का प्रारंभिक चरण स्वायत्त न्यूरोसिस द्वारा विशेषता है - वीएसडी के लिए एक सशर्त पर्याय। स्थिति निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

वासोमोटर परिवर्तन - गर्म चमक, रात को पसीना;
त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन;
मांसपेशियों की ट्राफिज्म;
आंत संबंधी विकार;
एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ।

वीएसडी के प्रारंभिक चरण में, न्यूरस्थेनिया सामने आता है - मानसिक विकार जो चिड़चिड़ापन, लंबे समय तक शारीरिक और मानसिक तनाव की क्षमता में कमी और थकान से प्रकट होते हैं। स्वायत्त शिथिलता की प्रगति के साथ, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

चक्कर आना और सिरदर्द;
मतली, बार-बार डकार आना;
दिल की धड़कन में वृद्धि;
अनुचित भय;
बेहोशी के करीब राज्य;
रक्तचाप बढ़ जाता है;
बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
हथेलियों और पैरों के पसीने में वृद्धि;
तापमान में मामूली वृद्धि;
हवा की स्पष्ट कमी;
पीलापन त्वचा.

साथ के लक्षण

वीएसडी का रोगसूचकता इतना व्यापक है कि इसकी सभी अभिव्यक्तियों का विस्तार से वर्णन करना मुश्किल है। इसके अलावा, प्रत्येक रोगी में स्वायत्त शिथिलता के कुछ लक्षण विकसित हो सकते हैं। आप लक्षणों के परिसरों द्वारा एसवीडी पर संदेह कर सकते हैं, जिन्हें निम्नलिखित सिंड्रोम में जोड़ा जाता है:

मानसिक विकार। यह एक कम मूड, भावुकता, अशांति, अनिद्रा, आत्म-दोष की प्रवृत्ति, हाइपोकॉन्ड्रिया और बेकाबू चिंता के साथ है।
दैहिक। यह बढ़ी हुई थकान, शरीर की थकावट, प्रदर्शन में कमी, मौसम की संवेदनशीलता, किसी भी घटना के लिए अत्यधिक दर्दनाक प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।
न्यूरोगैस्ट्रिक। एसोफेजियल ऐंठन, एरोफैगिया, नाराज़गी, डकार, सार्वजनिक स्थानों पर हिचकी, पेट फूलना, कब्ज का कारण बनता है।
हृदयवाहिनी। यह हृदय में दर्द के साथ होता है जो तनाव के बाद होता है, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हृदय गति में वृद्धि।
मस्तिष्कवाहिकीय। बिगड़ा हुआ बुद्धि, माइग्रेन का दर्द, चिड़चिड़ापन, गंभीर मामलों में - स्ट्रोक और इस्केमिक हमलों से जुड़ा हुआ है।
परिधीय संवहनी विकार। यह मायालगिया, आक्षेप, चरम सीमाओं के हाइपरमिया द्वारा प्रकट होता है।
श्वसन। यह सिंड्रोम ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के सोमैटोफॉर्म डिसफंक्शन के कारण होता है, जिसमें श्वसन अंग प्रभावित होते हैं। पैथोलॉजी तनाव के समय सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, छाती का संपीड़न, हवा की कमी की भावना से प्रकट होती है।

पैथोलॉजी के चरण और रूप

पैथोलॉजी के दो मुख्य चरण हैं: स्पष्ट लक्षणों और छूट के साथ उत्तेजना, जब पैथोलॉजी के संकेतों का कमजोर या पूर्ण रूप से गायब होना होता है। इसके अलावा, पाठ्यक्रम की प्रकृति से, एसवीडी इस प्रकार है:

पैरॉक्सिस्मल, जब समय-समय पर पैनिक अटैक होता है, जिसमें लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, और फिर काफी कमजोर हो जाते हैं;
स्थायी, लक्षणों की अभिव्यक्ति की कमजोरी की विशेषता।

निदान की सुविधा के लिए, स्वायत्त शिथिलता को प्रजातियों में वर्गीकृत करने का निर्णय लिया गया था, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि एएनएस के किस हिस्से की गतिविधि को बढ़ाया गया है। इसके आधार पर, SVD निम्न में से किसी एक प्रकार से प्रवाहित हो सकता है:

हृदय के लिए, या हृदय के लिए। इस मामले में, ANS का सहानुभूतिपूर्ण विभाजन बहुत सक्रिय रूप से कार्य करता है। मानव स्थिति चिंता, मृत्यु के भय, हृदय गति में वृद्धि के साथ है। रोगी में दबाव बढ़ सकता है, आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर हो सकती है, मोटर बेचैनी विकसित हो सकती है।
उच्च रक्तचाप के लिए। यह रक्तचाप में वृद्धि के साथ है। इस मामले में, व्यक्ति निम्नलिखित लक्षण विकसित करता है: मतली, उल्टी, हाइपरहाइड्रोसिस, आंखों के सामने कोहरा, भय, तंत्रिका तनाव।
हाइपोटोनिक। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक गतिविधि के साथ, दबाव 90-100 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, साँस लेना, पीली त्वचा, कमजोरी की भावना, मल की गड़बड़ी, नाराज़गी, मतली और नाड़ी के कमजोर होने में कठिनाई होती है।
वेगोटोनिक द्वारा। यह बचपन में ही खराब नींद, थकान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है।
मिश्रित। इस प्रकार के ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम के साथ, इसके विभिन्न रूपों के लक्षण संयुक्त या वैकल्पिक होते हैं। अधिकांश रोगियों में हाइपरहाइड्रोसिस, हाथ कांपना, सबफ़ेब्राइल तापमान, छाती और सिर का हाइपरमिया, एक्रोसायनोसिस, लाल डर्मोग्राफिज़्म।

बच्चों और किशोरों में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम

विशेष रूप से अक्सर इस विकृति का निदान बच्चों में किया जाता है और किशोरावस्था... इन अवधियों के दौरान एसवीडी को सामान्यीकृत किया जाता है। इसका मतलब है कि बच्चों और किशोरों के पास कई और विविध हैं नैदानिक अभिव्यक्तियाँएस वी डी। लगभग सभी अंग और प्रणालियाँ इस प्रक्रिया में शामिल हैं: हृदय, पाचन, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और श्वसन।

बच्चा विभिन्न शिकायतें प्रस्तुत कर सकता है। वह परिवहन यात्राएं, भरे हुए कमरे बर्दाश्त नहीं करता है। बच्चों को चक्कर आना और यहां तक कि अल्पकालिक बेहोशी का अनुभव हो सकता है। विशेषता विशेषताएंबचपन और किशोरावस्था में एसवीडी निम्नलिखित लक्षण हैं:

अस्थिर धमनी दाब- इसकी नियमित सहज वृद्धि;
थकान में वृद्धि;
भूख विकार;
चिड़चिड़ापन;
निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के डिस्केनेसिया - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम;
अस्थिर मनोदशा;
बेचैन नींद;
सुन्नता या खुजली के साथ पैरों में बेचैनी;
सोते समय बच्चे को पैर की आरामदायक स्थिति नहीं मिल पाती है (बेचैनी पैर सिंड्रोम);
जल्दी पेशाब आना;
enuresis - मूत्र असंयम;
सरदर्द;
सूखी और चमकदार आंखें;
अचानक सांस की तकलीफ;
सांस की कमी महसूस करना;
ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी।

जटिलताओं

वयस्कों और बच्चों में स्वायत्त शिथिलता का सिंड्रोम खतरनाक है क्योंकि इसकी नैदानिक तस्वीर विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लक्षणों के समान है: ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, माइग्रेन, दिल का दौरा, आदि। यह एसवीडी के निदान की कठिनाई से जुड़ा है। पर गलत निदानअप्रिय और खतरनाक परिणाम भी हो सकते हैं।सामान्य तौर पर, एसवीडी निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

घबड़ाहट का दौरा। वे रक्त में एड्रेनालाईन की एक बड़ी रिहाई के साथ विकसित होते हैं, जो अतालता, बढ़े हुए दबाव के विकास में योगदान देता है। इसके अलावा, यह स्थिति नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जिससे व्यक्ति को हमले के बाद थकान महसूस होती है। एड्रेनालाईन के लंबे समय तक रिलीज से एड्रेनल ग्रंथि की कमी होती है, जिससे एड्रेनल अपर्याप्तता होती है।
योनि संबंधी संकट। वे इंसुलिन की एक महत्वपूर्ण रिहाई के साथ हैं। नतीजतन, रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, जिससे व्यक्ति को ऐसा महसूस होता है कि उसका दिल रुक रहा है। इस स्थिति के साथ कमजोरी, ठंडा पसीना, आंखों का काला पड़ना शामिल है।

कार्डियक प्रकार के ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम के परिणाम: उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन और संचार प्रणाली के अन्य रोग। एक neuropsychiatric रूप के साथ, विकास संभव है मानसिक बिमारी... ऐसे ज्ञात मामले हैं जब किसी व्यक्ति ने इसका निदान होने के बाद खुद को मौत के लिए प्रोग्राम किया। इस कारण से, एसवीडी के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप अपने आप को हवा न दें, क्योंकि उचित उपचार के साथ, रोग जीवन के लिए खतरा नहीं है।

निदान

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम एक मल्टीसिम्प्टोमैटिक पैथोलॉजी है और इसलिए इसके लिए डिफरेंशियल डायग्नोसिस की आवश्यकता होती है। डॉक्टर के लिए यह महत्वपूर्ण है कि गलती न करें, क्योंकि हम एक गंभीर बीमारी के बारे में बात कर सकते हैं जिसे आसानी से एसवीडी से भ्रमित किया जा सकता है। इसके लिए विशेषज्ञ एनामनेसिस एकत्र करने पर विशेष ध्यान देता है। इस स्तर पर, अपने चिकित्सक को सभी लक्षणों के बारे में और उनके प्रकट होने के बारे में बताना महत्वपूर्ण है। एक सही निदान करने के लिए, रोगी को अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम और डॉपलर अल्ट्रासाउंड। वे हृदय और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की स्थिति को दर्शाते हैं और उनसे जुड़े रोगों को बाहर करते हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। यह शांत अवस्था में और शारीरिक परिश्रम के बाद किया जाता है। हृदय रोग से बचने के लिए जरूरी है।
लक्षण के आधार पर अल्ट्रासाउंड। यह प्रक्रिया आंतरिक अंगों में कार्डिनल संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करती है।
ब्रेन टोमोग्राफी। ट्यूमर प्रक्रियाओं और इस अंग के अन्य रोगों का पता चलता है।
रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण। शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति / अनुपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करें।
रक्तचाप माप। एसवीडी के प्रकार को निर्धारित करने की आवश्यकता है - हाइपोटोनिक या उच्च रक्तचाप।

इलाज

यदि आपको एसवीडी पर संदेह है, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।निदान की पुष्टि करने के बाद, यह डॉक्टर एक उपचार आहार निर्धारित करता है, जिसमें निम्नलिखित कार्य होते हैं:

संकटों से बचना;
एसवीडी के मुख्य लक्षणों को हटाना;
सहवर्ती रोगों की चिकित्सा;
रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रोगी को अपने जीवन के सभी क्षेत्रों से संबंधित कई सरल नियमों का पालन करना चाहिए। सिफारिशों की सूची इस तरह दिखती है:

ताजी हवा में अधिक बार चलें;
शरीर को गुस्सा दिलाना;
अच्छे से आराम करो;
धूम्रपान छोड़ना, शराब को बाहर करना;
दिन में कम से कम 7-8 घंटे सोएं;
खेल खेलना, तैरना;
पारिवारिक और पारिवारिक संबंधों को सामान्य बनाकर तनाव के स्रोतों को खत्म करना;
आंशिक रूप से खाएं, नमकीन और मसालेदार भोजन का सेवन सीमित करें।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम का उपचार हमेशा दवा से संबंधित नहीं होता है।यदि स्पष्ट संकट के बिना रोग का कोर्स सुचारू है, तो रोगी को केवल फिजियोथेरेपी और उपचार निर्धारित किया जाता है पारंपरिक औषधि... दवा के लिए संकेत गंभीर उत्तेजना के साथ एसवीडी का पैरॉक्सिस्मल कोर्स है। इस मामले में, फिजियोथेरेपी का उपयोग दवाओं के संयोजन में किया जाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं उपयोगी हैं:

जलीय। इसमें उपचार स्नान शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं खनिज पानीजो शरीर को शांत करता है। एक अन्य प्रक्रिया चारकोट का स्नान है। इसमें पानी की एक धारा से शरीर की मालिश करना शामिल है। पूल में तैरने से भी शांत और टॉनिक प्रभाव पड़ता है।
इलेक्ट्रो-स्लीप थेरेपी मस्तिष्क पर कम आवृत्ति की स्पंदित धारा के साथ एक क्रिया है। रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, दर्द संवेदनशीलता को कम करता है, सांस लेने की मात्रा बढ़ाता है।
एक्यूपंक्चर। तनाव से राहत देता है, विश्राम को बढ़ावा देता है, समग्र रूप से बढ़ाता है प्राण.
सामान्य मालिश। मांसपेशियों में तनाव से राहत देता है, हृदय गति को सामान्य करता है, सिरदर्द को समाप्त करता है, ऊर्जा का एक शक्तिशाली बढ़ावा देता है, थकान से मुकाबला करता है, अधिक काम करता है।

दवाई से उपचार

यदि फिजियोथेरेपी और उपचार के पुनर्स्थापनात्मक तरीके सकारात्मक परिणाम नहीं लाते हैं, तो रोगी को दवा दी जाती है। रोगसूचकता के आधार पर, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जा सकता है:

एंटीसाइकोटिक्स: सोनापैक्स, फ्रेनोलोन। वे मस्तिष्क के आवेगों के संचरण की दर को कम करते हैं, जिससे भय को खत्म करने में मदद मिलती है। मानसिक विकारों के लिए संकेत दिया।
एंटीडिप्रेसेंट: अज़ाफेन, ट्रिमिप्रामाइन। वे अवसाद के संकेतों को खत्म करते हैं, इसलिए उनका उपयोग चिंता और आतंक विकारों, न्यूरोसिस, बुलिमिया और एन्यूरिसिस के इलाज के लिए किया जाता है।
जहाजों को मजबूत बनाना: ट्रेंटल, कैविंटन। मस्तिष्क चयापचय और रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, रक्त वाहिका प्रतिरोध को कम करता है। तंत्रिका विज्ञान में, उनका उपयोग तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों के लिए किया जाता है।
हाइपोटोनिक: एनाप्रिलिन, टेनोर्मिन, एगिलोक। हाइपोटोनिक प्रकार के स्वायत्त शिथिलता में रक्तचाप को कम करने में मदद करता है।
Nootropic: Piracetam, Pantogam। प्रक्षेपण चयापचय प्रक्रियाएंकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार, सीखने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना। वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, न्यूरोजेनिक मूत्र विकारों के लिए निर्धारित हैं, तंत्रिका संबंधी विकार.
नींद की गोलियां: फ्लुराज़ेपम, तेमाज़ेपम। जल्दी या रात के जागरण के लिए संकेत दिया, सो जाने की प्रक्रिया का उल्लंघन। नींद की गोलियों के अलावा, उनका शामक प्रभाव होता है।
कार्डिएक: डिजिटॉक्सिन, कोरग्लिकॉन। उनके पास एंटीरैडमिक और कार्डियोटोनिक प्रभाव हैं। माइग्रेन के हमलों के लिए संकेत दिया, उच्च आवृत्तिहृदय गति, पुरानी दिल की विफलता।
ट्रैंक्विलाइज़र: फेनाज़ेपम, सेडक्सन, रेलेनियम। वनस्पति संकट, ऐंठन प्रतिक्रियाओं, अवसादग्रस्तता की स्थिति के लिए उपयोग किया जाता है। उनके पास कृत्रिम निद्रावस्था और शामक प्रभाव हैं।

लोक उपचार

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम के स्थायी पाठ्यक्रम के साथ, उपचार की अनुमति है लोक उपचार... डॉक्टर के परामर्श के बाद, उनका उपयोग गर्भवती महिलाओं द्वारा भी किया जा सकता है, क्योंकि सिंथेटिक दवाओं को प्रसव के दौरान contraindicated है। सामान्य तौर पर, स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों के लिए निम्नलिखित उपायों की सिफारिश की जाती है:

25 ग्राम किशमिश, अंजीर, मेवा और 200 ग्राम सूखे खुबानी मिलाएं। सभी सामग्री को मीट ग्राइंडर या ब्लेंडर से पीस लें। रोजाना खाली पेट 1 बड़ा चम्मच खाएं। एल मतलब, केफिर या दही से धोया। पूरे महीने दोहराएं। फिर एक साप्ताहिक ब्रेक लें और एक अन्य उपचार पाठ्यक्रम से गुजरें।
एक गिलास उबलते पानी के साथ, 3 बड़े चम्मच काढ़ा करें। एल मदरवॉर्ट जड़ी बूटियों, 1.5 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले हर बार 1 बड़ा चम्मच पिएं। एल स्थिति में सुधार होने तक लें।
लहसुन की 5 मध्यम कलियों के लिए 5 नींबू का रस और एक गिलास शहद लें। सब कुछ मिलाएं, एक सप्ताह के लिए छोड़ दें। फिर 1 चम्मच लें। दिन भर में 3 बार तक फंड। स्वागत का समय - भोजन से पहले। चिकित्सा का कोर्स 2 महीने तक चलना चाहिए।
कैमोमाइल को रोजाना चाय के रूप में 1 बड़ा चम्मच पीएं। एल एक गिलास उबलते पानी के साथ जड़ी बूटियों।

प्रोफिलैक्सिस

ANS विकारों की रोकथाम के उपायों में ऐसी आवश्यकताएं शामिल नहीं हैं जिन्हें पूरा करना मुश्किल हो। तनाव के प्रति प्रतिरोध विकसित करने के लिए स्व-प्रशिक्षण और विश्राम की तकनीकों में महारत हासिल करना उपयोगी है। योग, किताबें पढ़ने, जल प्रक्रियाओं, सुखद संगीत सुनने से तंत्रिका तंत्र सकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। रोकथाम का आधार है स्वस्थ छविजीवन, जो निम्नलिखित नियमों का अनुपालन मानता है:

बुरी आदतों की अस्वीकृति;
एक चिकित्सक द्वारा वार्षिक चिकित्सा परीक्षा;
संतुलित आहार;
नियमित शारीरिक गतिविधि और ताजी हवा में रहें;
तनावपूर्ण स्थितियों का उन्मूलन;
बाकी शासन का अनुकूलन;
सहवर्ती रोगों का उपचार;
शरद ऋतु और वसंत में विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना।

वीडियो

एसवीडी एक विशुद्ध रूप से नैदानिक निदान है, क्योंकि केवल शिकायतों, इतिहास और का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करके विभिन्न लक्षण, डॉक्टर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में असंतुलन की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है, इसकी प्रकृति, स्थानीयकरण को स्पष्ट कर सकता है।

शिकायतें।एसवीडी वाले बच्चों को कई तरह की शिकायतें हो सकती हैं। वे, एक नियम के रूप में, परिवहन यात्राएं, भरे हुए कमरे बर्दाश्त नहीं करते हैं, कभी-कभी उन्हें चक्कर आते हैं और यहां तक कि अल्पकालिक नुकसानचेतना (बेहोशी)। प्रयोगशाला रक्तचाप, थकान में वृद्धि, बेचैन नींद, बिगड़ा हुआ भूख, अस्थिर मनोदशा, चिड़चिड़ापन अक्सर नोट किया जाता है। पैरों में बेचैनी की शिकायत हो सकती है, जो अक्सर सुन्नता, खुजली के साथ होती है; वे आमतौर पर सोने से पहले दिखाई देते हैं और रात के पहले भाग में (योनि के साथ) तेज हो जाते हैं। सो जाने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, बच्चे अपने पैरों के लिए आरामदायक स्थिति नहीं पा सकते हैं ("बेचैन पैर" का लक्षण)। बार-बार पेशाब आने की शिकायतें अक्सर पेश की जाती हैं, अक्सर एन्यूरिसिस का निदान किया जाता है।

सिम्पैथिकोटोनिक्स, एक नियम के रूप में, कॉफी, सूरज को बर्दाश्त नहीं करते हैं, उन्हें आंखों की सूखापन और चमक की विशेषता है। अक्सर, वे विभिन्न दर्दनाक संवेदनाओं का अनुभव कर सकते हैं: सिरदर्द (सेफालजिया), पेट में दर्द और हृदय के क्षेत्र में दर्द (कार्डियाल्जिया)। एसवीडी के साथ सबसे आम शिकायत है सरदर्द,जो कुछ मामलों में केवल एक ही हो सकता है। एक नियम के रूप में, सेफलालगिया प्रकृति में द्विपक्षीय हैं और कभी-कभी आंखों पर दबाव की भावना के साथ, फ्रंटोटेम्पोरल या फ्रंटो-पार्श्विका क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। वे प्रकृति में कसना, कसना या दबाने वाले हो सकते हैं और बहुत कम ही छुरा घोंपते हैं। इनमें से आधे से अधिक बच्चों में, सिरदर्द प्रति सप्ताह 1 बार की औसत आवृत्ति के साथ होता है, जबकि अधिकांश अपनी संवेदनाओं को सहने योग्य के रूप में परिभाषित करते हैं, और केवल 10% रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है जिसके लिए तत्काल दवा की आवश्यकता होती है। दर्द दिन के दूसरे भाग में अधिक बार प्रकट होता है, अक्सर अधिक काम करने, मौसम में बदलाव से उकसाया जाता है, और यह संवहनी और लिकोरोडायनामिक (उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम) विकारों से जुड़ा हो सकता है। वैगोटोनिया के साथ, सिर के आधे हिस्से में माइग्रेन की तरह धड़कता हुआ दर्द संभव है, साथ में मतली या उल्टी भी हो सकती है।

सिरदर्द के कारणों में से एक स्वाभाविक रूप से सर्वाइकल स्पाइन और वर्टेब्रल धमनियों को नुकसान पहुंचा सकता है। ऐसे मामलों में, लंबे समय तक मजबूर स्थिति या सिर के तेज मोड़, शारीरिक परिश्रम के बाद लगातार गैर-तीव्र सिरदर्द खराब हो सकता है। रीढ़ की हड्डी का टटोलना ऊपरी वक्ष और ग्रीवा क्षेत्रों में दर्दनाक बिंदुओं को प्रकट करता है।

पेट में दर्द।एसवीडी के साथ, एक नियम के रूप में, पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता के साथ, बच्चे अक्सर मतली की शिकायत करते हैं, भोजन के सेवन से जुड़े विभिन्न पेट दर्द (जिसे आमतौर पर "आंतों का शूल" कहा जाता है), स्पास्टिक कब्ज या दस्त, पेट फूलने की प्रवृत्ति , खासकर शाम और रात में। बच्चों में, विशेष रूप से योनिजन्य की प्रबलता के साथ, हाइपोमोटर प्रकार के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का एक लक्षण परिसर हो सकता है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द से प्रकट होता है, सकारात्मक वेसिकल लक्षण (अधिक बार ऑर्टनर और कारा), पित्त स्राव को धीमा करना और पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन (वाद्य विधियों के अनुसार)।

दिल के क्षेत्र में दर्द (कार्डियाल्जिया)भी सबसे में से एक है बार-बार शिकायतएसवीडी वाले बच्चों में और सिरदर्द और पेट दर्द के बाद प्रचलन में तीसरे स्थान पर है। कार्डियाल्गिया - दर्द सीधे दिल के क्षेत्र (एपिकल आवेग और पूर्ववर्ती क्षेत्र) में स्थानीयकृत होता है, जो अनायास या शारीरिक परिश्रम के बाद एक निश्चित (आमतौर पर लंबे) समय के बाद, या अधिक काम के साथ-साथ उत्तेजना और भावनात्मक तनाव के साथ उत्पन्न होता है। दर्द दर्द कर रहे हैं, सिलाई, चुटकी, कम बार दबाने या कसने। दर्द की तीव्रता हल्के से मध्यम होती है। अक्सर यह केवल हृदय के क्षेत्र में बेचैनी की भावना होती है, जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहती है।

बचपन में सच्चे कार्डियाल्जिया काफी दुर्लभ हैं। अक्सर छाती के बायीं ओर दर्द हृदय रोग से संबंधित कारणों से होता है, यदि शारीरिक परिश्रम के बाद भी शिकायत नहीं होती है, तो विकिरण में नहीं बायां आधाछाती और बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, यदि दर्द रात में नहीं होता है (रात के दूसरे पहर में)। ज्यादातर मामलों में बच्चों में ट्रू कार्डियाल्जिया के कारण वयस्कों की तरह ही होते हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया।

बच्चों में, इस्किमिया में आमतौर पर एक कोरोनरी चरित्र (आमतौर पर माध्यमिक) होता है और यह निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

1) कोरोनरी वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियां, विशेष रूप से, फुफ्फुसीय धमनी (एलए से एओएलकेए) से बाईं कोरोनरी धमनी का असामान्य निर्वहन, एक दोष, जिसकी आवृत्ति सभी जन्मजात हृदय दोषों (एनए बेलोकॉन और एमबी) के बीच 0.25-0.5% है। कुबर्गर, 1987);

2) मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी - प्राथमिक (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) या माध्यमिक (महाधमनी स्टेनोसिस के साथ);

3) पैथोलॉजिकल रूप से "स्पोर्ट्स हार्ट" - खेल में पेशेवर रूप से शामिल व्यक्तियों में, अपर्याप्त भार का प्रदर्शन करना।

हृदय संबंधी कारण दर्द सिंड्रोमछाती के बाएं आधे हिस्से में, पेरिकार्डियम के रोग दिखाई दे सकते हैं, जिनकी पहचान के लिए अनिवार्य इकोकार्डियोग्राफी के साथ पूरी तरह से अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

छाती के बाईं ओर दर्द के एक्स्ट्राकार्डियल कारण अलग हैं। अक्सर, रोगी प्रेरणा की ऊंचाई पर उत्पन्न होने वाले तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं ("साँस लेना संभव नहीं है")। यह शिकायत हृदय के पेट में ऐंठन के कारण होती है, अपने आप रुक जाती है, शायद ही कभी पुनरावृत्ति होती है।

छाती के बाईं ओर दर्द के अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों में आघात (उदाहरण के लिए, खेल माइक्रोट्रामा), वक्षीय रीढ़ की प्रारंभिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के कारण होने वाले मस्कुलोस्केलेटल विकार भी शामिल हैं।

एसवीडी में कार्डियाल्जिया के कारणों में सहवर्ती न्यूरोसिस हो सकते हैं। साहित्य में स्वायत्त शिथिलता के साथ कार्डियाल्जिया की कोई सटीक व्याख्या नहीं है, साथ ही न्यूरोसिस के सटीक कारणों का नाम नहीं दिया गया है। हालाँकि, आर. वुड (1956) का एक अद्भुत कथन है, जो आज भी प्रासंगिक है: “ एक डॉक्टर जो एनजाइना पेक्टोरिस के लिए छाती के बाईं ओर दर्द की गलती करता है, एक निर्दोष सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के आधार पर वाल्वुलर हृदय रोग का निदान करता है, बेहोशी या कमजोरी को कमजोर दिल का संकेत मानता है, न केवल उसकी मूर्खता और अज्ञानता के लिए दोषी है , लेकिन इस तथ्य के लिए भी कि वह अपने रोगी को एक पुराने और लाइलाज मनोविक्षिप्त में बदल देता है।"

त्वचा का आवरणएसवीडी वाले बच्चों के पास है विशेषता अंतर. वेगोटोनिया के साथरंग परिवर्तनशील है (बच्चे आसानी से शरमा जाते हैं और पीला पड़ जाते हैं), हाथ सियानोटिक, गीले, ठंडे होते हैं, उंगली से दबाने पर पीला पड़ जाता है। त्वचा का मुरझाना (संवहनी हार), महत्वपूर्ण पसीना अक्सर नोट किया जाता है। त्वचा अक्सर चिकना होती है, मुँहासे होने का खतरा होता है, त्वचाविज्ञान लाल, ऊंचा होता है।

सहानुभूति के साथशुष्क त्वचा, हल्का पसीना, सफेद या गुलाबी त्वचाविज्ञान है। भूख बढ़ने के बावजूद सहानुभूति वाले बच्चों के पतले होने या सामान्य वजन होने की संभावना अधिक होती है। वेगोटोनिया के साथवे मोटापे से ग्रस्त हैं, अत्यधिक विकसित चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का असमान वितरण (मुख्य रूप से जांघों, नितंबों में, स्तन ग्रंथियों) 90% मामलों में, वंशानुगत मोटापा एक या दोनों माता-पिता में पाया जाता है और न केवल पर्यावरणीय कारकों (पोषण, शारीरिक निष्क्रियता, आदि) की समानता से समझाया जाता है, बल्कि हाइपोथैलेमस (उच्च वनस्पति) की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताएं भी होती हैं। केंद्र)। चूंकि यौवन हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल-गोनाड प्रणाली द्वारा निर्धारित किया जाता है, स्वायत्त शिथिलता वाली लड़कियों में अक्सर माध्यमिक यौन विशेषताओं, मासिक धर्म की अनियमितताओं का समय से पहले विकास होता है, और लड़कों ने यौवन में देरी की है।

थर्मोरेग्यूलेशन विकार (थर्मोन्यूरोसिस)अक्सर एसवीडी के अन्य लक्षणों के साथ होता है। यह या तो हाइपोथैलेमस के पीछे के हिस्सों (सिंड्रोम के सिम्पैथिकोटोनिक ओरिएंटेशन) या पूर्वकाल वर्गों (वेगोटोनिक ओरिएंटेशन) की शिथिलता के कारण होता है। सहानुभूतिपूर्ण अभिविन्यास के साथ "थर्मोन्यूरोसिस" के साथ, तापमान हाइपरथर्मिया तक बढ़ जाता है, भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिक बार सुबह में नोट किया जाता है। तापमान बढ़ जाता है और गिर जाता है, एक नियम के रूप में, अचानक और एमिडोपाइरिन परीक्षण के साथ नहीं बदलता है। इसी समय, थर्मल विषमता, रात में सामान्य तापमान और अच्छा तापमान सहनशीलता नोट की जाती है। बच्चों में, इस तरह के तापमान में वृद्धि शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में देखी जाती है, जिसे एआरवीआई के लिए गलत माना जा सकता है। किसी भी मामले में, एसवीडी का निदान करते समय, डॉक्टर को तापमान में वृद्धि के साथ अन्य सभी संभावित बीमारियों को बाहर करना चाहिए।

"थर्मोन्यूरोसिस" के वैगोटोनिक अभिविन्यास के साथ, थर्मोरेग्यूलेशन विकार के लक्षण ठंडक, ठंड लगना है। ऐसे बच्चों में शरीर का तापमान शायद ही कभी संक्रामक रोगों के साथ उच्च संख्या में बढ़ जाता है, लेकिन साथ ही, बीमारी के बाद, लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति बनी रहती है।

खट्टी डकार।एसवीडी के साथ सबसे आम में से एक अंगों में परिवर्तन है जठरांत्र पथ(भूख में कमी, पेट में दर्द, लार में वृद्धि या कमी, कार्यात्मक कब्ज या दस्त)। उम्र के साथ, इन परिवर्तनों की गतिशीलता का पता लगाया जा सकता है: जीवन के पहले वर्ष में, ये पुनरुत्थान और शूल हैं, 1-3 साल की उम्र में - कब्ज या दस्त, 3-8 साल की उम्र में चक्रीय उल्टी, और 6-12 पर वर्ष पुराना - गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षण।

विशेष ध्यान देने योग्य बेहोशी (सिंकोप): 1-3 मिनट के लिए चेतना की अचानक हानि, रक्तचाप में गिरावट, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता के साथ बारी-बारी से, ठंडा पसीना, मांसपेशी हाइपोटोनिया। बेहोशी के कई विकल्प हैं:

1. वासोवागल सिंकोपमस्तिष्क रक्त प्रवाह में तेज कमी के कारण। उनकी घटना का तंत्र कोलीनर्जिक गतिविधि में अचानक वृद्धि और संवहनी फैलाव के विकास के कारण होता है। कंकाल की मांसपेशी, जो कार्डियक आउटपुट को बनाए रखते हुए परिधीय प्रतिरोध और रक्तचाप में तेज कमी के साथ है। इस तरह के बेहोशी भरे हुए कमरों में भावनात्मक तनाव, अधिक काम, नींद की कमी, दर्द के साथ, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन के दौरान आदि में हो सकते हैं। इस तरह की बेहोशी बच्चों में पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता के साथ अधिक बार होती है।

2. ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रूप में बेहोशीअपर्याप्त वाहिकासंकीर्णन के साथ जुड़ा हुआ है, जो β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण होता है, जो परिधीय वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है। इस तरह की बेहोशी शरीर की स्थिति में तेज बदलाव (उदाहरण के लिए, बिस्तर से बाहर निकलने पर), लंबे समय तक खड़े रहने (उदाहरण के लिए, क्लिनोऑर्थोस्टेटिक परीक्षण करते समय), मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स लेने से होती है।

3. कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम के कारण बेहोशी।इस सिंड्रोम में, गंभीर मंदनाड़ी, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, कैरोटिड रिफ्लेक्स की सक्रियता के परिणामस्वरूप सिंकोप होता है। इस प्रकार की बेहोशी एक तंग कॉलर पहने हुए सिर के अचानक मुड़ने से होती है।

बेहोशी के मामले में, जितना संभव हो उतना जल्दी और सावधानीपूर्वक परीक्षा आवश्यक है, क्योंकि वे न केवल एसवीडी के कारण हो सकते हैं, बल्कि अधिक गंभीर बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं: मिर्गी, विस्तारित क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, महाधमनी स्टेनोसिस, बाएं आलिंद का मायक्सोमा, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

श्वसन प्रणाली सेएसवीडी वाले बच्चों में, मध्यम शारीरिक गतिविधि के दौरान अचानक "सांस की तकलीफ", सांस की तकलीफ और बार-बार उथली सांस लेने की भावना हो सकती है। फेफड़ों और दिल (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, दिल की विफलता, आदि) को नुकसान के साथ अन्य बीमारियों में भी तेजी से सांस लेना हो सकता है। इन मामलों में सांस की तकलीफ इस तथ्य के कारण है कि शरीर श्वसन दर को बढ़ाकर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है। इन बीमारियों के विपरीत, एसवीडी के साथ शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन होती है, और लक्षण मनोवैज्ञानिक होते हैं और रोगी के लिए खतरनाक नहीं होते हैं। कभी-कभी बिना स्पष्ट कारणबच्चों में गहरी "आहें", विक्षिप्त खांसी ("स्पस्मोडिक योनि खांसी") होती है, जो ट्रैंक्विलाइज़र लेने के बाद गायब हो जाती है। ये शिकायतें आमतौर पर पैरासिम्पेथिकोटोनिया की प्रबलता वाले बच्चों में देखी जाती हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में परिवर्तनएसवीडी के प्रकार पर निर्भर करता है और इसे डायस्टोनिया का हृदय रूप माना जा सकता है या, अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द, - "कार्यात्मक कार्डियोपैथी"(एन.ए. बेलोकॉन, 1985)। ऐसे बच्चों में, दिल के क्षेत्र में दर्द की शिकायतों के साथ, एक ईसीजी परीक्षा प्रकट हो सकती है:

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का बढ़ाव (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 1-2 डिग्री);

एक्सट्रैसिस्टोल;

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम (पीक्यू शॉर्टेड इंटरवल सिंड्रोम, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम);

अलिंद पेसमेकर प्रवास और अस्थानिक लय;

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंत के ईसीजी में परिवर्तन;

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकविभिन्न कारणों से हो सकता है। इसमे शामिल है:

1) जन्मजात रुकावटें, जिनमें से, संभवतः, अंतर्गर्भाशयी कार्डिटिस के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली रुकावटें, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के विकास में विसंगतियां, एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लेती हैं;

2) अधिग्रहित रुकावटें जो भड़काऊ प्रक्रिया के बाद दिखाई देती हैं - पोस्टमायोकार्डिटिस, या आघात के बाद - पश्चात;

3) कार्यात्मक नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन पर अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में उत्पन्न होती है।

यह केवल उन नैदानिक स्थितियों में एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कारण की मज़बूती से पहचान करने के लिए पर्याप्त है जब एक वृत्तचित्र - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक - पहले इतिहास में इसकी अनुपस्थिति की पुष्टि होती है। हालांकि, अधिक बार नैदानिक अभ्यास में, स्थिति एक अलग तरीके से विकसित होती है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का पता एक औषधालय परीक्षा के दौरान या संभावित कार्डियक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से लगाया जाता है। बाद के मामले में बच्चे को परीक्षा के लिए संदर्भित करने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है: एक शारीरिक परीक्षा (नियोजित या आकस्मिक) के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, जिसके बारे में एक विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ सबसे पहले एक ईसीजी बनाता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को प्रकट करता है, संभवतः एक उच्च डिग्री का। और उसके बाद ही इतिहास को पूर्वव्यापी रूप से निर्दिष्ट किया जाता है। हालांकि, पहले से ही एक शारीरिक परीक्षा के साथ, कोई संदेह कर सकता है उच्च डिग्रीब्रैडीकार्डिया और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, इजेक्शन बड़बड़ाहट की उपस्थिति से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जो हमेशा कमी के साथ होता है हृदय दरकिसी भी उत्पत्ति का। इजेक्शन बड़बड़ाहट तब प्रकट होती है जब वेंट्रिकल से आउटलेट सेक्शन: महाधमनी - बाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी से - दाएं से, कार्डियक आउटपुट की मात्रा के लिए अपेक्षाकृत संकीर्ण हो जाती है, क्योंकि मायोकार्डियम की संतोषजनक स्थिति के साथ और, तदनुसार, सामान्य सीमाएंहृदय, एक दुर्लभ लय के साथ, कार्डियक आउटपुट का मूल्य अधिक हो जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन पर अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव के कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति को साबित करना मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, प्रारंभिक स्वायत्त स्वर का विश्लेषण एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की प्रबलता को प्रदर्शित करता है, और दूसरी बात, नाकाबंदी के संभावित कारणों के इतिहास में कोई संकेत नहीं है। इसके अलावा, शारीरिक परीक्षण पर, दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, जिसमें स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के लक्षण शामिल हैं - सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, इजेक्शन अंश में कमी। साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल टेस्ट जैसे कार्यात्मक तनाव परीक्षण आयोजित करने से आप एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि कर सकते हैं। ऑर्थोस्टेसिस में या कुछ स्क्वैट्स के बाद ईसीजी परीक्षा करना अक्सर पर्याप्त होता है।

नैदानिक अभ्यास में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि करने के लिए एट्रोपिन के साथ एक दवा परीक्षण करना व्यापक हो गया है - दवा की कार्रवाई के तहत, नाकाबंदी गायब हो जाती है या इसकी डिग्री कम हो जाती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण पूरी तरह से बाहर नहीं करता है जैविक कारणएट्रियो-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम(एक छोटा पीक्यू अंतराल या सीएलसी सिंड्रोम का सिंड्रोम, कम अक्सर - सच सिंड्रोम या वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना)। अधिक बार, एसवीडी वाले बच्चों में मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के व्यवहार के साथ, सीएलसी सिंड्रोम दर्ज किया जाता है, जो कि पीक्यू अंतराल (0.12 सेकंड से कम) के कार्यात्मक छोटा होने की विशेषता है, जबकि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा नहीं होता है और इसमें एक सुप्रावेंट्रिकुलर आकार होता है .

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना या सिंड्रोम (WPW घटना) एक सीमा रेखा की स्थिति है। यह सिंड्रोम निम्नलिखित ईसीजी संकेतों की विशेषता है: 1) 0.10-0.12 सेकेंड से कम पीक्यू अंतराल को छोटा करना, 2) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को 0.11 एस या उससे अधिक तक चौड़ा करना, 3) एसटी सेगमेंट में परिवर्तन।

आमतौर पर, WPW घटना एक औषधालय परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक खोज है या यदि एक कार्बनिक हृदय विकृति का संदेह है (जब हृदय प्रणाली में शोर या अन्य परिवर्तनों का पता लगाया जाता है)। इस ईसीजी घटना की घटना साइनस नोड से वेंट्रिकल्स तक एक आवेग के संचालन के कारण होती है, आंशिक रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को छोड़कर अतिरिक्त पथ के साथ। इस तरह के अतिरिक्त रास्ते, विशेष रूप से, केंट के बंडल हो सकते हैं जो एट्रियल मायोकार्डियम को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से जोड़ते हैं। अतिरिक्त रास्तों को अल्पविकसित माना जाता है, वे शायद मौजूद नहीं हैं और सभी व्यक्तियों में कार्य कर सकते हैं, और अधिक बार "आपातकालीन" स्थिति में शामिल होते हैं। ऐसी "आपातकालीन" स्थिति एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की नाकाबंदी है, जिसकी पुष्टि WPW घटना वाले रोगियों में हाइलूरिथमल के साथ एक दवा परीक्षण के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की घटना से होती है। इसके अलावा, दुर्लभ, दुर्भाग्य से, उम्र से संबंधित औषधालय ईसीजी परीक्षा के मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अंतराल में क्रमिक (संभवतः कई वर्षों से अधिक) वृद्धि के बाद डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।

चिकित्सकीय रूप से, WPW एक बहुत ही हानिरहित स्थिति है। रोगी विषयगत रूप से शिकायत प्रस्तुत नहीं करते हैं, हृदय प्रणाली की शारीरिक जांच के दौरान कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। हालांकि, कई डॉक्टर ऐसे रोगियों को निम्नलिखित प्रतिबंधों की सही सलाह देते हैं: स्कूल में शारीरिक शिक्षा से छूट, शौकिया खेल क्लबों में कक्षाओं पर प्रतिबंध, और इसी तरह। यह इस तथ्य के कारण है कि एक हानिरहित ईसीजी घटना किसी भी समय एक दुर्जेय WPW सिंड्रोम में तब्दील हो सकती है, जिसमें वर्णित लक्षणों के अलावा, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले शामिल हैं। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला तब होता है जब पीआर अंतराल को छोटा कर दिया जाता है, इस तथ्य के कारण कि अतिरिक्त पथों में एक छोटी आग रोक अवधि होती है, जल्दी से ठीक हो जाती है और विपरीत दिशा में एक आवेग का संचालन कर सकती है, जो हेंट्री (पुनः प्रवेश) के तंत्र के माध्यम से एक आवेग का निर्माण करती है। परिसंचारी उत्तेजना की लहर, जिससे पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला होता है। लेकिन कोई नहीं जानता कि हमला कब, किस क्षण हो सकता है और कभी होगा भी या नहीं। यह माना जाता है कि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला थकान, हाइपोक्सिया, भावनात्मक और शारीरिक तनाव में वृद्धि से शुरू हो सकता है। हालांकि, हमारी राय में, अक्सर अत्यधिक प्रतिबंध उचित नहीं होते हैं, वे अतिरंजित होते हैं। प्रत्येक मामले में, रोगी को व्यक्तिगत सिफारिशें दी जाती हैं, जिसमें वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के शल्य चिकित्सा उपचार भी शामिल है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन,तथाकथित एसटी-टी परिवर्तन, या पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया में परिवर्तन, काफी सामान्य हैं, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा अपेक्षित रूप से की जाती है, अर्थात तीन स्थितियों में: लेटना, ऑर्थोस्टेसिस में और व्यायाम के बाद ऑर्थोस्टेसिस में (10 स्क्वैट्स)। आदर्श विकल्प शारीरिक गतिविधि - साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण करना है। इसलिए, खड़े होने की स्थिति में लिए गए ईसीजी का विश्लेषण करते समय, टी तरंग के वोल्टेज में कमी का अक्सर पता लगाया जाता है, यह भी संभव है कि बाईं छाती में एक चिकनी या कमजोर नकारात्मक टी तरंग दिखाई दे। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में अन्य परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से हृदय गुहाओं के अतिभार के संकेतों के साथ-साथ एक वनस्पति प्रकृति की शिकायतों की उपस्थिति में, कोई असंतुलन के कारण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन की कार्यात्मक प्रकृति के बारे में सोच सकता है। स्वायत्त समर्थन में।

दिलचस्प बात यह है कि वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में इस तरह के बदलाव अक्सर सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में पाए जाते हैं अत्यंत थकावट- स्कूली बच्चों में स्कूल वर्ष के अंत में या एक परीक्षा सत्र के दौरान, और लंबे आराम के बाद लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इसके अलावा, कई कार्बनिक मायोकार्डियल रोगों और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी नामक स्थितियों में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन संभव है। विभेदक निदान के लिए कई नैदानिक तकनीकें हैं। तो, पोटेशियम क्लोराइड और / या ओबज़िडान के साथ औषधीय परीक्षण करना संभव है। हालांकि, इस तथ्य को देखते हुए कि इन परिवर्तनों वाले अधिकांश रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखा जाता है, दवा परीक्षण कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। इसलिए, कार्डियोट्रॉफ़िक दवाओं (पैनांगिन, एस्पार्कम, राइबॉक्सिन, बी विटामिन, मैगनेरोट, और अन्य दवाओं) के साथ परीक्षण उपचार अक्सर नैदानिक मूल्य का होता है।

चिकित्सीय प्रभाव और शिकायतों की उपस्थिति की अनुपस्थिति में, इस समूह के रोगियों को अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है: मायोकार्डियल सिकुड़न के अनिवार्य मूल्यांकन के साथ इकोकार्डियोग्राफी, संभवतः मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी।

किसी भी उत्पत्ति के मायोकार्डियम के इस्किमिया के साथ, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में एक परिवर्तन होता है, जो आइसोलिन के ऊपर या नीचे एसटी अंतराल में बदलाव से प्रकट होता है। एसटी खंड के एक धनुषाकार उन्नयन के साथ, तीव्र रोधगलन, जिसमें हमेशा बचपन में कोरोनरी उत्पत्ति होती है, को बाहर रखा जाना चाहिए। वर्णित परिवर्तन कोरोनरी वाहिकाओं के कुछ विकृतियों के साथ हो सकते हैं, अधिक बार ब्लंट-व्हाइट-गारलैंड सिंड्रोम (फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी का असामान्य निर्वहन) के साथ। तीव्र पेरीकार्डिटिस की स्थितियों में, एसटी अंतराल की ऊपर की ओर बदलाव भी संभव है, हालांकि, यह रोग संबंधी स्थितिआमतौर पर अन्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों के साथ - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी।

जब एसटी अंतराल को आइसोलिन (एसटी अंतराल का अवसाद) के नीचे विस्थापित किया जाता है, तो कभी-कभी 3-4 मिमी तक, सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इस्किमिया, जो किसी भी उत्पत्ति के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ होता है, को बाहर रखा जाना चाहिए, अर्थात ये परिवर्तन दोनों में हो सकते हैं प्राथमिक - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, और माध्यमिक अतिवृद्धि में मायोकार्डियम - महाधमनी स्टेनोसिस। इन रोग स्थितियों के साथ, ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में ईसीजी परिवर्तन बढ़ जाते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स(पीएमके) - एक लक्षण परिसर, जो माइट्रल वाल्व के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों पर आधारित होता है, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय बाएं आलिंद गुहा में वाल्व पत्रक के विक्षेपण की ओर जाता है [ "माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स" का विस्तार से वर्णन किया गया है। इस खंड के अगले व्याख्यान में शिशुओं और छोटे बच्चों में "मासूम" शोर "और" संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया का सिंड्रोम "].

एसवीडी वाले बच्चों की विशेषता होती है रक्तचाप में परिवर्तन... सामान्य रक्तचाप - सिस्टोलिक (एसबीपी) और डायस्टोलिक (डीबीपी) - रक्तचाप है जो संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए जनसंख्या में रक्तचाप वितरण वक्र के 10वें प्रतिशतक से 89वें प्रतिशत तक होता है। ... उच्च सामान्य रक्तचाप- एसबीपी और डीबीपी, जिसका स्तर जनसंख्या में संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए रक्तचाप वितरण वक्र के 90-94वें प्रतिशत के भीतर है। धमनी का उच्च रक्तचाप [सेमी। "बच्चों और किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए सिफारिशें। कार्डियोलॉजिस्ट के वीएनओ और रूस के पीडियाट्रिक कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन द्वारा विकसित] को एक ऐसे राज्य के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें औसत स्तरतीन अलग-अलग मापों से परिकलित SBP और/या DBP, संगत वक्र के 95वें प्रतिशतक के बराबर या उससे अधिक है। रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि के साथ, वे बात करते हैं प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप(जब रक्तचाप का स्तर असंगत रूप से दर्ज किया जाता है (गतिशील अवलोकन के साथ)। यह वह विकल्प है जो अक्सर एसवीडी में पाया जाता है।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि की उपस्थिति में, प्राथमिक (आवश्यक) धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करना आवश्यक है - एक स्वतंत्र बीमारी जिसमें मुख्य नैदानिक लक्षण एसबीपी और / या डीबीपी में वृद्धि हुई है। प्राथमिक के अलावा, माध्यमिक या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करना आवश्यक है, जिसे स्टेनोसिस या घनास्त्रता के साथ देखा जा सकता है। गुर्दे की धमनियांया नसें, महाधमनी का समन्वय, फियोक्रोमोसाइटोमा, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, गांठदार पेरिआर्टेराइटिस, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे (विल्म्स) के ट्यूमर, अधिवृक्क प्रांतस्था (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप) की जन्मजात शिथिलता।

बच्चों में रक्तचाप की ऊपरी सीमाओं के लिए, निम्नलिखित मान लिए जा सकते हैं: 7-9 वर्ष की आयु - 125/75 मिमी एचजी, 10-13 वर्ष की आयु - 130/80 मिमी एचजी। कला।, 14-17 वर्ष - 135/85 मिमी एचजी। कला।

एसवीडी के साथ, हो सकता है धमनी हाइपोटेंशन - ऐसी स्थिति जिसमें औसत एसबीपी और/या डीबीपी, तीन अलग-अलग मापों से गणना की जाती है, जनसंख्या में संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए रक्तचाप वितरण वक्र के 5 वें प्रतिशत के बराबर या उससे कम है। छोटे बच्चों में धमनी हाइपोटेंशन की व्यापकता 3.1% से 6.3% मामलों में है, पुराने स्कूली बच्चों में - 9.6-20.3%; लड़कियों में यह लक्षण लड़कों की तुलना में अधिक बार होता है। एक राय है कि एसवीडी में धमनी हाइपोटेंशन हाइपोटोनिक रोग के विकास से पहले हो सकता है।

रक्तचाप में एक अलग कमी के साथ, शिकायतों की अनुपस्थिति में और प्रदर्शन में गिरावट के बिना, वे शारीरिक हाइपोटेंशन की बात करते हैं। यह एथलीटों में होता है जब शरीर उच्च पर्वत स्थितियों, उष्णकटिबंधीय जलवायु के अनुकूल होता है। शारीरिक हाइपोटेंशन प्रयोगशाला या क्षणिक हो सकता है।

धमनी हाइपोटेंशन न केवल एसवीडी के साथ हो सकता है, बल्कि अंतःस्रावी विकृति वाले रोगियों में भी हो सकता है, कुछ जन्मजात हृदय दोष। लक्षणात्मक हाइपोटेंशन तीव्रता से हो सकता है, उदाहरण के लिए, सदमे, दिल की विफलता के साथ, और दवा के साथ भी हो सकता है।

व्यवहार में, आप निम्न रक्तचाप मूल्यों का उपयोग कर सकते हैं, जो बच्चों में गंभीर हाइपोटेंशन (5 वाँ प्रतिशत) का संकेत देते हैं: 7-10 वर्ष की आयु - 85-90 / 45-50 मिमी Hg, 11-14 वर्ष की आयु -90-95 / 50- 55 मिमी एचजी, 15-17 वर्ष पुराना - 95-100 / 50-55 मिमी एचजी

एसवीडी वाले अधिकांश बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों की विभिन्न रूढ़िवादी अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं: पेशीय डिस्टोनिया, उंगलियों का कांपना, ट्रंक और ऊपरी छोरों की मांसपेशियों की हाइपरकिनेटिक मरोड़, आदि। सहानुभूति वाले बच्चे बिखरे हुए हैं, वे अक्सर विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं हैं (न्यूरैस्थेनिया, हिस्टीरिया, आदि)। वेगोटोनिया वाले बच्चों में कमजोरी, थकान में वृद्धि, स्मृति हानि, उनींदापन, सुस्ती, अनिर्णय और अवसाद की प्रवृत्ति की भावना होती है।

बच्चों में एसवीडी के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अक्सर स्थायी होती हैं, हालाँकि, कई बच्चों में हो सकता है वनस्पति संकट (पैरॉक्सिज्म या पैनिक अटैक)।उनका विकास अनुकूलन प्रक्रियाओं के विघटन का परिणाम है, विकृति की अभिव्यक्ति। Paroxysms भावनात्मक या शारीरिक अधिभार से उकसाया जाता है, कम बार वे बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क, योनिजन्य और मिश्रित पैरॉक्सिस्म के बीच भेद:

1. सहानुभूति-अधिवृक्कठंड लगना, चिंता, भय, तंत्रिका तनाव, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप और तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, शुष्क मुँह के साथ बड़े बच्चों में पैरॉक्सिस्म अधिक आम हैं।

2. वैगोइनुलर पैरॉक्सिस्मप्राथमिक और माध्यमिक स्कूल की उम्र के बच्चों में अधिक आम है, जो माइग्रेन जैसे सिरदर्द, मतली के साथ पेट में दर्द, उल्टी, अत्यधिक पसीना, बेहोशी तक रक्तचाप में गिरावट, मंदनाड़ी, सांस की तकलीफ और कभी-कभी एक एलर्जी दाने की विशेषता है। . रक्त में एसिटाइलकोलाइन और हिस्टामाइन में वृद्धि नोट की जाती है।

3. मिश्रित पैरॉक्सिस्म्सदोनों प्रकार के लक्षणों को शामिल करें।

अधिक बार, संकट की प्रकृति प्रारंभिक वनस्पति स्वर से मेल खाती है, हालांकि, सहानुभूति-अधिवृक्क संकट योनिटोनिक्स में संभव है, और सहानुभूति में योनि संबंधी संकट। वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

एसवीडी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। एसवीडी का निदान करते समय, अक्सर वे एन.ए. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। बेलोकॉन (1987), जिसके अनुसार निदान को निम्नलिखित बिंदुओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए:

क्या एसवीडी प्राथमिक है या यह एक पुरानी दैहिक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है (द्वितीयक उत्पत्ति के साथ, एसवीडी का निदान अंतिम स्थान पर रखा गया है);

प्रमुख एटियलॉजिकल कारक: उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव, विक्षिप्त अवस्था, यौवन, अभिघातजन्य या संवैधानिक स्वायत्त शिथिलता, पुरानी विघटित टॉन्सिलिटिस, आदि;

एसवीडी का प्रकार: वैगोटोनिक, सिम्पैथिकोटोनिक, मिश्रित;

प्रमुख अंग स्थानीयकरण या रक्तचाप की प्रकृति में सुधार की आवश्यकता होती है: पित्त पथ, आंतों, धमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन की डिस्केनेसिया; कार्यात्मक कार्डियोपैथी;

गंभीरता, आईडब्ल्यूटी के नैदानिक संकेतों की संख्या को ध्यान में रखते हुए: हल्का, मध्यम, गंभीर।

पाठ्यक्रम: स्थायी या पैरॉक्सिस्मल (उनकी दिशा को समझने के साथ वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति निदान में शामिल है)

इस वर्गीकरण के अनुसार निदान के निरूपण के एक उदाहरण के रूप में, निम्नलिखित का हवाला दिया जा सकता है:

योनिजन प्रकार द्वारा वीडीएस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियाल्जिया, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, योनिजन्य पैरॉक्सिज्म के साथ गंभीर पाठ्यक्रम।

मिश्रित प्रकार एसवीडी, कार्डियाल्जिया, माइल्ड कोर्स

सिम्पैथिकोटोनिक एसवीडी, धमनी उच्च रक्तचाप, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स बिना रेगुर्गिटेशन, मध्यम पाठ्यक्रम, बिना पैरॉक्सिज्म के।

स्वस्थ और एसवीडी वाले बच्चों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखने वाले बच्चों का निदान किया जा सकता है "वनस्पति दायित्व"... यह स्थिति विभिन्न अंगों और प्रणालियों में क्षणिक स्वायत्त विकारों की उपस्थिति की विशेषता है, जो भावनात्मक और शारीरिक तनाव में वृद्धि से उत्पन्न होती है। वानस्पतिक अक्षमता का आधार ANS के किसी एक विभाग का अत्यधिक कामकाज है। यह स्थिति, ईएम के अनुसार। स्पिवक (2003) को स्वायत्त विकृति के प्रारंभिक (प्रीक्लिनिकल) चरण के रूप में माना जा सकता है और यह अक्सर बच्चों, विशेष रूप से युवा और पूर्वस्कूली बच्चों में पाया जाता है।

बच्चों में एसवीडी के लिए नैदानिक मानदंड

एसवीडी का निदान उन्मूलन विधि द्वारा किया जाता है, अर्थात। सबसे पहले, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के "प्राथमिक" विकृति विज्ञान को बाहर करना आवश्यक है।

आराम पर वानस्पतिक मापदंडों की स्थिर विशेषताओं का आकलन करने के लिए, प्रारंभिक वनस्पति स्वर (आईडब्ल्यूटी) का आकलन करने के लिए नैदानिक मानदंड ए.एम. वेन एट अल (1981), बचपन के लिए संशोधित (तालिका 1)। तालिका में दिए गए संकेतों की संख्या एक विशेष प्रणाली और पूरे शरीर में योनिटोनिया या सिम्पैथिकोटोनिया को इंगित करती है।

तालिका नंबर एक।

प्रारंभिक वानस्पतिक स्वर के लिए नैदानिक मानदंड

नैदानिक मानदंड	सिम्पैथिकोटोनिया	वैगोटोनिया
1. त्वचा का रंग		लाली की प्रवृत्ति
2. संवहनी चित्र		मार्बलिंग, सायनोसिस
3 चिकना		वृद्धि हुई, मुँहासे
4 पसीना	कम किया हुआ	बढ़ा हुआ
5 डर्मोग्राफिज्म	गुलाबी, सफेद	लाल, लगातार
6. ऊतकों का पेस्टोसिस (एडिमा की प्रवृत्ति)	विशिष्ट नहीं	विशेषता है
7. शरीर का तापमान	बढ़ने की प्रवृत्ति	अधोमुखी प्रवृत्ति
8 मिर्ची	लापता	बढ़ा हुआ
9 शर्मीली हाइपरकिनेसिस	विशेषता	विशिष्ट नहीं
10. संक्रमण के लिए तापमान		सबफ़ेब्राइल
स्टफनेस के लिए 11 सहिष्णुता	साधारण
12.शरीर का वजन		बढ़ा हुआ
13. भूख
	बढ़ा हुआ
	बढ़ा हुआ
	बढ़ा हुआ	डाउनग्रेड
	बढ़ा हुआ
18. बेहोशी
19. कार्डियाल्जिया
20. दिल की धड़कन
21. लापरवाह स्थिति में शीर्ष पर III स्वर	हो नहीं सकता	विशेषता
22. चक्कर आना परिवहन असहिष्णुता	विशिष्ट नहीं	विशेषता से
23. सांस फूलने, ''आहें भरने'' की शिकायत	विशिष्ट नहीं
24. ब्रोन्कियल अस्थमा	विशिष्ट नहीं	विशेषता है
25 लार	कम किया हुआ
26. जी मिचलाना, उल्टी, पेट दर्द की शिकायत	विशिष्ट नहीं	विशेषता से
27. आंतों की गतिशीलता	आटोनिक कब्ज	पेट फूलना, स्पास्टिक कब्ज
28. पेशाब	दुर्लभ प्रचुर मात्रा में	अक्सर प्रचुर मात्रा में नहीं
29 निशाचर एन्यूरिसिस	हो नहीं सकता
30. एलर्जी प्रतिक्रियाएं
31. एल / वाई बढ़ाएँ, टॉन्सिल, एडेनोइड्स	हो नहीं सकता
32 पैरों में दर्द शाम को, रात में
	विस्तारित
34 सिरदर्द		विशेषता हैं
35. स्वभाव	आदी, मूड परिवर्तनशील है	उदास, उदासीन, अवसाद से ग्रस्त
36. भौतिक। गतिविधि	सुबह बढ़ी
37 मानसिक गतिविधि	अनुपस्थित-दिमाग, तेजी से व्याकुलता, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता	ध्यान संतोषजनक है
	देर से सोना, जल्दी उठना	जाग्रत अवस्था में गहरा, लंबा, विलंबित संक्रमण
39. वनस्पति पैरॉक्सिस्म्स	अधिक बार, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, ठंड लगना, भय की भावना, शरीर के तापमान में वृद्धि	अधिक बार सांस की तकलीफ, पसीना, रक्तचाप कम होना, पेट में दर्द, जी मिचलाना
40 साइनस अतालता	विशिष्ट नहीं	विशेषता है
41. लीड वी 5.6 . में टी तरंग	चपटा, 3 मिमी . से नीचे	साधारण
42 पी तरंग आयाम लीड 2 . में	3 मिमी . से ऊपर	2 मिमी . से नीचे
43. ईसीजी पर पीक्यू	छोटा
44.एसТ अंतराल	आइसोलिन के नीचे विस्थापन	आइसोलिन के ऊपर ऑफसेट। प्रारंभिक पुनरोद्धार सिंड्रोम
	90 से अधिक रूपा. इकाइयों	30 से कम रूपा. इकाइयों

तालिका योनि और सहानुभूति संकेतों की संख्या की गणना करती है। स्वस्थ बच्चों में, योनि संकेतों की संख्या 4 से अधिक नहीं होती है, सहानुभूति - 2, जो यूटोनिया से मेल खाती है। एसवीडी वाले बच्चों में, एक नियम के रूप में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों में असंतुलन होता है, और आईडब्ल्यूटी की प्रकृति को स्वस्थ लोगों की तुलना में सहानुभूति या योनि संबंधी संकेतों की संख्या के प्रसार से आंका जाता है। IWT वैगोटोनिक, सिम्पैथिकोटोनिक, डायस्टोनिक हो सकता है।

एसवीडी वाले बच्चों में टेबल का उपयोग करके आईडब्ल्यूटी का आकलन करने के अलावा, अन्य शोध विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए। तो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के आईडब्ल्यूटी को निर्धारित करने के लिए, कार्डियोइंटरवलोग्राफी (सीआईजी) की विधि का उपयोग किया जाता है। यह विधि हृदय प्रणाली से थोड़ी सी स्वायत्त गड़बड़ी का जवाब देने के लिए साइनस नोड की क्षमता पर आधारित है।

सीआईजी आयोजित करने की पद्धति। 5-10 मिनट के आराम (झूठ बोलने) के बाद, बच्चे को द्वितीय मानक ईसीजी लीड में 100 कार्डियोसाइकिल दर्ज किया जाता है। बेल्ट की गति 50 मिमी / सेकंड। स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता का निर्धारण करने के लिए, CIG रिकॉर्डिंग तब की जाती है जब बच्चा क्लिनो-ऑर्थोस्टैटिक टेस्ट (COP) कर रहा होता है: CIG रिकॉर्डिंग के आराम के बाद, बच्चा उठ जाता है (ऑर्थोक्लिनोपोजिशन) और 100 ECG कार्डियोकोम्पलेक्स तुरंत रिकॉर्ड किए जाते हैं। CIG का विश्लेषण करते समय, कई संकेतकों की गणना की जाती है:

मो (मोड, सेकंड) - पूरे कार्डियोमास में सबसे अधिक बार-बार दोहराया जाने वाला आरआर अंतराल।

- भिन्नता सीमा, - कार्डियोसाइकिल की सरणी में अधिकतम और न्यूनतम मानों के बीच का अंतर,

एएमओ - मोड आयाम - मो की घटना की आवृत्ति (कुल कार्डियोमास में% में)।

एमो (%)

2Mo x X (एस)

आराम के समय सहानुभूति के लिए, आईडी 1 90 रूपा से अधिक है। इकाइयाँ, वेगोटोनिया के लिए - 30 से कम पारंपरिक इकाइयाँ। इकाइयाँ, यूटोनिया के लिए - 30 से 90 पारंपरिक इकाइयाँ। इकाइयों डायस्टोनिया वाले बच्चों में कभी-कभी वेगो- और सिम्पैथिकोटोनिया के संयोजन के कारण सामान्य तनाव सूचकांक हो सकता है। ऐसे मामलों में, एसवीडी की प्रकृति नैदानिक डेटा की समग्रता से निर्धारित होती है।

CIG के परिणामों के अनुसार, IWT का आकलन करने के अलावा, एक और महत्वपूर्ण संकेतक निर्धारित किया जाता है - स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता, जिसे बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के लिए शरीर की स्वायत्त प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन के रूप में समझा जाना चाहिए।

स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता की प्रकृति और प्रकार आईडी 2 (ऑर्थोक्लिनिक स्थिति में तनाव सूचकांक) से आईडी 1 (आराम पर) के अनुपात से निर्धारित होता है। ऑटोनोमिक रिएक्टिविटी के तीन प्रकार हैं: सिम्पैथिकोटोनिक (सामान्य), हाइपरसिम्पेथिकोटोनिक (अत्यधिक), और एसिम्पेथिकोटोनिक (अपर्याप्त)। IWT मापदंडों (ID 1) के आधार पर स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता के प्रकार को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले CIG डेटा तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 2।

2 / IN 1 संकेतक के अनुसार स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता का आकलन।

में 1 आराम पर सशर्त इकाई	वनस्पति प्रतिक्रियाशीलता
में 1 आराम पर सशर्त इकाई	साधारण	हाइपरसिम्पेथेटिक-टॉनिक	स्पर्शोन्मुख-टॉनिक



91-160 और अधिक

स्वायत्त विकारों के संकेतकों का आकलन करने की अनुमति देने वाले तरीकों के साथ, हाल के वर्षों में, बच्चों में अन्य शोध विधियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाने लगा है, उदाहरण के लिए, जैसे हृदय गति और रक्तचाप की दैनिक निगरानी।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी(एबीपीएम) पोर्टेबल ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग करके विवो में बच्चों और किशोरों में रक्तचाप की सर्कैडियन लय का आकलन करने की एक विधि है। इस पद्धति के उपयोग से दैनिक लय और रक्तचाप के मूल्य में प्रारंभिक विचलन की पहचान करना संभव हो जाता है, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के विभेदक निदान करना संभव हो जाता है। एबीपीएम की मदद से, एक चिकित्सा परीक्षा से जुड़े रक्तचाप में वृद्धि के रूप में अत्यधिक चिंता प्रतिक्रिया के कारण धमनी उच्च रक्तचाप के अति-निदान से बचना संभव है - "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" की घटना, साथ ही साथ पहचान करने के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए हाइपोटेंशन के एपिसोड।

एबीपीएम के लिए मुख्य संकेत हैं:

1. धमनी उच्च रक्तचाप,

2. धमनी हाइपोटेंशन,

3.सिंकोपल स्टेट्स,

4. अल्पकालिक, यादृच्छिक माप के साथ पंजीकरण करना मुश्किल, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव,

5. धमनी उच्च रक्तचाप ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य।

बाल रोग में एबीपीएम पद्धति के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

एबीपीएम आयोजित करने की पद्धति।एबीपीएम करते समय, दिन के रक्तचाप को 6 से 24 घंटे और रात के रक्तचाप को सुबह 0 से 6 बजे तक मापा जाता है। दिन में माप की आवृत्ति 15 मिनट में 1 बार होती है, और रात में, कुछ हद तक कम - 30 मिनट में 1 बार। एक उपयुक्त कफ आकार का चयन किया जाना चाहिए। मॉनिटर एक केस में फिट हो जाता है और रोगी के शरीर से जुड़ा होता है। माप की अवधि (त्वचा की यांत्रिक जलन, स्थानीय पसीना) से जुड़ी अप्रिय संवेदनाओं को रोकने के लिए, कफ को पतली शर्ट या टी-शर्ट आस्तीन पर लगाया जा सकता है। कफ सुरक्षित है ताकि ट्यूब फिटिंग लगभग बाहु धमनी के ऊपर हो। निकास नली को ऊपर की ओर इंगित करना चाहिए ताकि यदि आवश्यक हो तो रोगी कफ के ऊपर अन्य कपड़े रख सके। मॉनिटर को स्थापित करने के बाद, बच्चे को माप के समय संचालन के नियमों की व्याख्या करने की आवश्यकता होती है। रोगी कंधे को निचोड़कर माप की शुरुआत के बारे में सीखता है। इस समय, आपको रुकने की जरूरत है, शरीर के साथ हाथ को कफ के साथ नीचे करें, हाथ की मांसपेशियों को जितना हो सके आराम दें। नियमित माप कफ में चिकनी हवा के इंजेक्शन के साथ होते हैं। मॉनिटर एक "अतिरिक्त माप" बटन से लैस होते हैं जिसे सिरदर्द का दौरा पड़ने पर रोगी दबा सकता है।

मॉनिटर पर "इवेंट" बटन दबाकर रोगी द्वारा नींद और जागने की अवधि दर्ज की जाती है। रात की अवधि की शुरुआत "घटना" के 1 घंटे बाद और दिन के समय - "घटना" से 1 घंटे पहले अनुमानित है।

एबीपीएम के साथ प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, मापदंडों के निम्नलिखित समूह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं:

रक्तचाप के औसत मूल्य (एसबीपी, डीबीपी, नाड़ी और औसत हेमोडायनामिक) प्रति दिन, दिन और रात;

बीपी परिवर्तनशीलता;

दिन के विभिन्न अवधियों में रक्तचाप का अधिकतम और न्यूनतम मान;

दैनिक सूचकांक (रक्तचाप में रात के समय की कमी);

"दबाव भार" के संकेतक (उच्च रक्तचाप के समय का सूचकांक, उच्च रक्तचाप के क्षेत्र का सूचकांक) प्रति दिन, दिन, रात;

रक्तचाप में सुबह वृद्धि (रक्तचाप में सुबह की वृद्धि का परिमाण और गति);

दिन के विभिन्न अवधियों में हाइपोटोनिक एपिसोड की अवधि (समय सूचकांक, हाइपोटेंशन का क्षेत्र सूचकांक)।

एसवीडी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ.

एसवीडी एक विशुद्ध रूप से नैदानिक निदान है, क्योंकि केवल शिकायतों, इतिहास और विभिन्न लक्षणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करके, डॉक्टर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में असंतुलन की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं, इसकी प्रकृति, स्थानीयकरण को स्पष्ट कर सकते हैं।

शिकायतें।एसवीडी वाले बच्चों को कई तरह की शिकायतें हो सकती हैं। वे, एक नियम के रूप में, परिवहन यात्राओं, भरे हुए कमरों को बर्दाश्त नहीं करते हैं, कभी-कभी वे चक्कर आना और यहां तक \u200b\u200bकि चेतना के अल्पकालिक नुकसान (बेहोशी) का अनुभव करते हैं। प्रयोगशाला रक्तचाप, थकान में वृद्धि, बेचैन नींद, बिगड़ा हुआ भूख, अस्थिर मनोदशा, चिड़चिड़ापन अक्सर नोट किया जाता है। पैरों में बेचैनी की शिकायत हो सकती है, जो अक्सर सुन्नता, खुजली के साथ होती है; वे आमतौर पर सोने से पहले दिखाई देते हैं और रात के पहले भाग में (योनि के साथ) तेज हो जाते हैं। सो जाने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, बच्चे अपने पैरों के लिए आरामदायक स्थिति नहीं पा सकते हैं ("बेचैन पैर" का लक्षण)। बार-बार पेशाब आने की शिकायतें अक्सर पेश की जाती हैं, अक्सर एन्यूरिसिस का निदान किया जाता है।

दिल के क्षेत्र में दर्द (कार्डियाल्जिया)यह एसवीडी वाले बच्चों में सबसे आम शिकायतों में से एक है और सिरदर्द और पेट दर्द के बाद तीसरी सबसे आम शिकायत है। कार्डियाल्गिया - दर्द सीधे दिल के क्षेत्र (एपिकल आवेग और पूर्ववर्ती क्षेत्र) में स्थानीयकृत होता है, जो अनायास या शारीरिक परिश्रम के बाद एक निश्चित (आमतौर पर लंबे) समय के बाद, या अधिक काम के साथ-साथ उत्तेजना और भावनात्मक तनाव के साथ उत्पन्न होता है। दर्द दर्द कर रहे हैं, सिलाई, चुटकी, कम बार दबाने या कसने। दर्द की तीव्रता हल्के से मध्यम होती है। अक्सर यह केवल हृदय के क्षेत्र में बेचैनी की भावना होती है, जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहती है।

बचपन में सच्चे कार्डियाल्जिया काफी दुर्लभ हैं। अधिकतर, छाती के बायीं ओर दर्द हृदय रोग से संबंधित कारणों के कारण होता है, यदि शारीरिक परिश्रम के बाद भी शिकायत नहीं होती है, छाती के बाईं ओर और बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, यदि दर्द नहीं होता है रात में नहीं होता (दूसरी रात में)। ज्यादातर मामलों में बच्चों में ट्रू कार्डियाल्जिया के कारण वयस्कों की तरह ही होते हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया।

छाती के बाईं ओर दर्द का हृदय संबंधी कारण पेरिकार्डियल रोग हो सकता है, जिसकी पहचान के लिए अनिवार्य इकोकार्डियोग्राफी के साथ पूरी तरह से अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

त्वचा का आवरणएसवीडी वाले बच्चों में एक विशिष्ट अंतर होता है। वेगोटोनिया के साथरंग परिवर्तनशील है (बच्चे आसानी से शरमा जाते हैं और पीला पड़ जाते हैं), हाथ सियानोटिक, गीले, ठंडे होते हैं, उंगली से दबाने पर पीला पड़ जाता है। त्वचा का मुरझाना (संवहनी हार), महत्वपूर्ण पसीना अक्सर नोट किया जाता है। त्वचा अक्सर चिकना होती है, मुँहासे होने का खतरा होता है, त्वचाविज्ञान लाल, ऊंचा होता है।

सहानुभूति के साथशुष्क त्वचा, हल्का पसीना, सफेद या गुलाबी त्वचाविज्ञान है। भूख बढ़ने के बावजूद सहानुभूति वाले बच्चों के पतले होने या सामान्य वजन होने की संभावना अधिक होती है। वेगोटोनिया के साथवे मोटापे से ग्रस्त हैं, अत्यधिक विकसित चमड़े के नीचे की वसा (मुख्य रूप से जांघों, नितंबों, स्तन ग्रंथियों में) का असमान वितरण। 90% मामलों में, वंशानुगत मोटापा एक या दोनों माता-पिता में पाया जाता है और न केवल पर्यावरणीय कारकों (पोषण, शारीरिक निष्क्रियता, आदि) की समानता से समझाया जाता है, बल्कि हाइपोथैलेमस (उच्च वनस्पति) की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताएं भी होती हैं। केंद्र)। चूंकि यौवन हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल-गोनाड प्रणाली द्वारा निर्धारित किया जाता है, स्वायत्त शिथिलता वाली लड़कियों में अक्सर माध्यमिक यौन विशेषताओं, मासिक धर्म की अनियमितताओं का समय से पहले विकास होता है, और लड़कों ने यौवन में देरी की है।

खट्टी डकार।एसवीडी में लगातार होने वाले परिवर्तनों में से एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (भूख में कमी, पेट दर्द, लार में वृद्धि या कमी, कार्यात्मक कब्ज या दस्त) के अंगों में परिवर्तन है। उम्र के साथ, इन परिवर्तनों की गतिशीलता का पता लगाया जा सकता है: जीवन के पहले वर्ष में, ये पुनरुत्थान और शूल हैं, 1-3 साल की उम्र में - कब्ज या दस्त, 3-8 साल की उम्र में चक्रीय उल्टी, और 6-12 पर वर्ष पुराना - गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षण।

1. वासोवागल सिंकोपमस्तिष्क रक्त प्रवाह में तेज कमी के कारण। उनकी घटना का तंत्र कोलीनर्जिक गतिविधि में अचानक वृद्धि और कंकाल की मांसपेशियों के जहाजों के फैलाव के विकास के कारण होता है, जो लगातार कार्डियक आउटपुट के साथ परिधीय प्रतिरोध और रक्तचाप में तेज कमी के साथ होता है। इस तरह के बेहोशी भरे हुए कमरों में भावनात्मक तनाव, अधिक काम, नींद की कमी, दर्द के साथ, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन के दौरान आदि में हो सकते हैं। इस तरह की बेहोशी बच्चों में पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता के साथ अधिक बार होती है।

श्वसन प्रणाली सेएसवीडी वाले बच्चों में, मध्यम शारीरिक गतिविधि के दौरान अचानक "सांस की तकलीफ", सांस की तकलीफ और बार-बार उथली सांस लेने की भावना हो सकती है। फेफड़ों और दिल (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, दिल की विफलता, आदि) को नुकसान के साथ अन्य बीमारियों में भी तेजी से सांस लेना हो सकता है। इन मामलों में सांस की तकलीफ इस तथ्य के कारण है कि शरीर श्वसन दर को बढ़ाकर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है। इन बीमारियों के विपरीत, एसवीडी के साथ शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन होती है, और लक्षण मनोवैज्ञानिक होते हैं और रोगी के लिए खतरनाक नहीं होते हैं। कभी-कभी, बिना किसी स्पष्ट कारण के, बच्चों में गहरी "आहें", विक्षिप्त खांसी ("स्पस्मोडिक योनि खांसी") होती है, जो ट्रैंक्विलाइज़र लेने के बाद गायब हो जाती है। ये शिकायतें आमतौर पर पैरासिम्पेथिकोटोनिया की प्रबलता वाले बच्चों में देखी जाती हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का बढ़ाव (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 1-2 डिग्री);

एक्सट्रैसिस्टोल;

अलिंद पेसमेकर प्रवास और अस्थानिक लय;

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंत के ईसीजी में परिवर्तन;

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकविभिन्न कारणों से हो सकता है। इसमे शामिल है:

यह केवल उन नैदानिक स्थितियों में एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कारण की मज़बूती से पहचान करने के लिए पर्याप्त है जब एक वृत्तचित्र - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक - पहले इतिहास में इसकी अनुपस्थिति की पुष्टि होती है। हालांकि, अधिक बार नैदानिक अभ्यास में, स्थिति एक अलग तरीके से विकसित होती है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का पता एक औषधालय परीक्षा के दौरान या संभावित कार्डियक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से लगाया जाता है। बाद के मामले में बच्चे को परीक्षा के लिए संदर्भित करने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है: एक शारीरिक परीक्षा (नियोजित या आकस्मिक) के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, जिसके बारे में एक विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ सबसे पहले एक ईसीजी बनाता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को प्रकट करता है, संभवतः एक उच्च डिग्री का। और उसके बाद ही इतिहास को पूर्वव्यापी रूप से निर्दिष्ट किया जाता है। हालांकि, पहले से ही शारीरिक परीक्षण पर, किसी को ब्रैडीकार्डिया और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक "फट" शोर की उपस्थिति से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के उच्च स्तर पर संदेह हो सकता है, जो हमेशा किसी भी उत्पत्ति की हृदय गति में कमी के साथ होता है। इजेक्शन बड़बड़ाहट तब प्रकट होती है जब वेंट्रिकल से उत्सर्जन खंड: महाधमनी - बाएं वेंट्रिकल से और फुफ्फुसीय धमनी से - दाएं से, कार्डियक आउटपुट की मात्रा के लिए अपेक्षाकृत संकीर्ण हो जाती है, क्योंकि मायोकार्डियम की संतोषजनक स्थिति के साथ और, तदनुसार, हृदय की सामान्य सीमाएँ, एक दुर्लभ लय के साथ, हृदय के मान से उत्सर्जन अधिक हो जाता है।

नैदानिक अभ्यास में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि करने के लिए एट्रोपिन के साथ एक दवा परीक्षण करना व्यापक हो गया है - दवा की कार्रवाई के तहत, नाकाबंदी गायब हो जाती है या इसकी डिग्री कम हो जाती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की उपस्थिति के कार्बनिक कारण को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है।

दिलचस्प बात यह है कि वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में इस तरह के बदलाव अक्सर क्रोनिक थकान सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में पाए जाते हैं - स्कूली बच्चों में स्कूल वर्ष के अंत में या परीक्षा सत्र के दौरान, और लंबे आराम के बाद लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इसके अलावा, कई कार्बनिक मायोकार्डियल रोगों और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी नामक स्थितियों में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन संभव है। विभेदक निदान के लिए कई नैदानिक तकनीकें हैं। तो, पोटेशियम क्लोराइड और / या ओबज़िडान के साथ औषधीय परीक्षण करना संभव है। हालांकि, इस तथ्य को देखते हुए कि इन परिवर्तनों वाले अधिकांश रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखा जाता है, दवा परीक्षण कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। इसलिए, कार्डियोट्रॉफ़िक दवाओं (पैनांगिन, एस्पार्कम, राइबॉक्सिन, बी विटामिन, मैगनेरोट, और अन्य दवाओं) के साथ परीक्षण उपचार अक्सर नैदानिक मूल्य का होता है।

किसी भी उत्पत्ति के मायोकार्डियम के इस्किमिया के साथ, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में एक परिवर्तन होता है, जो आइसोलिन के ऊपर या नीचे एसटी अंतराल में बदलाव से प्रकट होता है। एसटी खंड के एक धनुषाकार उन्नयन के साथ, तीव्र रोधगलन, जिसमें हमेशा बचपन में कोरोनरी उत्पत्ति होती है, को बाहर रखा जाना चाहिए। वर्णित परिवर्तन कोरोनरी वाहिकाओं के कुछ विकृतियों के साथ हो सकते हैं, अधिक बार ब्लंट-व्हाइट-गारलैंड सिंड्रोम (फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी का असामान्य निर्वहन) के साथ। तीव्र पेरिकार्डिटिस की स्थितियों में, एसटी अंतराल की एक ऊपर की ओर बदलाव भी संभव है, हालांकि, यह रोग स्थिति आमतौर पर अन्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों के साथ होती है - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी।

एसवीडी वाले बच्चों की विशेषता होती है रक्तचाप में परिवर्तन... सामान्य रक्तचाप - सिस्टोलिक (एसबीपी) और डायस्टोलिक (डीबीपी) - रक्तचाप है जो संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए जनसंख्या में रक्तचाप वितरण वक्र के 10वें प्रतिशतक से 89वें प्रतिशत तक होता है। ... उच्च सामान्य रक्तचाप- एसबीपी और डीबीपी, जिसका स्तर जनसंख्या में संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए रक्तचाप वितरण वक्र के 90-94वें प्रतिशत के भीतर है। धमनी का उच्च रक्तचाप [सेमी. « बच्चों और किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए सिफारिशें। कार्डियोलॉजिस्ट के वीएनओ और रूस के पीडियाट्रिक कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन द्वारा विकसित] को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें तीन अलग-अलग मापों से परिकलित माध्य SBP और/या DBP, संगत वक्र के 95वें प्रतिशतक के बराबर या उससे अधिक है। रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि के साथ, वे बात करते हैं प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप(जब रक्तचाप का स्तर असंगत रूप से दर्ज किया जाता है (गतिशील अवलोकन के साथ)। यह वह विकल्प है जो अक्सर एसवीडी में पाया जाता है।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि की उपस्थिति में, प्राथमिक (आवश्यक) धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करना आवश्यक है - एक स्वतंत्र बीमारी जिसमें मुख्य नैदानिक लक्षण एसबीपी और / या डीबीपी में वृद्धि हुई है। प्राथमिक के अलावा, माध्यमिक या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करना आवश्यक है, जिसे गुर्दे की धमनियों या नसों के स्टेनोसिस या घनास्त्रता के साथ नोट किया जा सकता है, महाधमनी का समन्वय, फियोक्रोमोसाइटोमा, गैर-विशिष्ट महाधमनी, गांठदार पेरिआर्टेरिटिस, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम , अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दा अधिवृक्क ग्रंथियों (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप) के ट्यूमर।

एसवीडी के साथ, हो सकता है धमनी हाइपोटेंशन – ऐसी स्थिति जिसमें औसत एसबीपी और/या डीबीपी, तीन अलग-अलग मापों से गणना की जाती है, जनसंख्या में संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए रक्तचाप वितरण वक्र के 5 वें प्रतिशत के बराबर या उससे कम है। छोटे बच्चों में धमनी हाइपोटेंशन की व्यापकता 3.1% से 6.3% मामलों में है, पुराने स्कूली बच्चों में - 9.6-20.3%; लड़कियों में यह लक्षण लड़कों की तुलना में अधिक बार होता है। एक राय है कि एसवीडी में धमनी हाइपोटेंशन हाइपोटोनिक रोग के विकास से पहले हो सकता है।

व्यवहार में, आप निम्न रक्तचाप मूल्यों का उपयोग कर सकते हैं, जो बच्चों में गंभीर हाइपोटेंशन (5 वाँ प्रतिशत) का संकेत देते हैं: 7-10 वर्ष की आयु - 85-90 / 45-50 मिमी Hg, 11-14 वर्ष की आयु - 90-95 / 50- 55 मिमी एचजी, 15-17 वर्ष पुराना - 95-100 / 50-55 मिमी एचजी

3. मिश्रित पैरॉक्सिस्म्सदोनों प्रकार के लक्षणों को शामिल करें।

जर्नल में प्रकाशित, बाल रोग, खंड 91, संख्या 2, 2012 एन.एन. ज़वादेंको, यू.ई. नेस्टरोव्स्की
न्यूरोलॉजी विभाग, न्यूरोसर्जरी और मेडिकल जेनेटिक्स, बाल रोग संकाय, एन.आई. पिरोगोव, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, मास्को

लेख ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों के कारणों, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक अभिव्यक्तियों और उपचार पर आधुनिक विचार प्रस्तुत करता है। स्वायत्त शिथिलता के साथ दुर्लभ आनुवंशिक रोगों का संक्षिप्त विवरण दिया गया है। उपचार के आधुनिक तरीकों पर विचार किया जाता है, जिसमें मैग्नीशियम युक्त दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से विभिन्न खुराक रूपों में मैग्ने बी 6 शामिल है।

कीवर्ड: बच्चे, किशोर, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, स्वायत्त शिथिलता सिंड्रोम, मैग्नीशियम युक्त तैयारी।

लेखक बच्चों और किशोरों में स्वायत्त शिथिलता के कारणों, रोगजनन, वर्गीकरण और उपचार पर वर्तमान दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हैं। स्वायत्त शिथिलता के लक्षणों के साथ दुर्लभ आनुवंशिक रोगों का संक्षिप्त विवरण प्रस्तुत किया गया। चिकित्सीय रणनीति की चर्चा में विभिन्न औषधीय रूपों में मैग्ने-बी 6 सहित मैग्नीशियम की तैयारी के उपयोग पर जोर दिया गया।

मुख्य शब्द: बच्चे, किशोर, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, स्वायत्त शिथिलता के सिंड्रोम, मैग्नीशियम युक्त तैयारी।

बचपन के हितों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ANS) की शिथिलता की समस्या डॉक्टरों विभिन्न विशेषता, जिसे ANS के विभिन्न प्रकार के कार्यों द्वारा समझाया गया है। ANS सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों, ग्रंथियों, रक्त और लसीका वाहिकाओं, चिकनी और आंशिक रूप से धारीदार मांसपेशियों और संवेदी अंगों के कार्यों को नियंत्रित करता है। ANS का दूसरा नाम - "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र" - अंतर्राष्ट्रीय साहित्य में प्रयोग किया जाता है और शरीर के अनैच्छिक कार्यों के नियंत्रण को दर्शाता है।

VNS दो वैश्विक कार्य करता है:

होमोस्टैसिस (शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता) को बनाए रखता है और बनाए रखता है - शरीर के तापमान, पसीना, रक्तचाप (बीपी), हृदय गति (एचआर), रक्त पीएच, जैव रासायनिक स्थिरांक और अन्य संकेतकों को शारीरिक मानदंड के भीतर रखता है;
गतिविधि का वानस्पतिक समर्थन (अनुकूली-प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं) - कार्रवाई के जवाब में शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों को जुटाता है बाहरी कारकबदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए शरीर को अनुकूलित करने के लिए।

वी ANS . की संरचना खंडीय और उपखंडीय विभागों के बीच भेद। पहले में परिधीय स्वायत्त तंत्रिकाएं और प्लेक्सस, स्वायत्त गैन्ग्लिया, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींग, मस्तिष्क तंत्र में स्वायत्त तंत्रिकाओं के नाभिक शामिल हैं। सुपरसेगमेंटल सेक्शन शरीर की अनुकूली-प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं प्रदान करता है, और खंडीय खंड मुख्य रूप से आराम होमियोस्टेसिस प्रदान करता है। संरचना का यह सिद्धांत आपको वर्तमान नियामक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने और आपातकालीन मामलों में पूरे जीव के काम को अनुकूलित करने की अनुमति देता है। ANS के खंडीय विभाजनों के घावों की ख़ासियत उनका स्थानीय चरित्र है। तो, हॉर्नर सिंड्रोम सहानुभूति तंतुओं को नुकसान के कारण होता है; हिर्शस्प्रुंग रोग (जन्मजात मेगाकॉलन) - स्वायत्त गैन्ग्लिया की पीड़ा के संबंध में बड़ी आंत का एक चयनात्मक घाव; सीरिंगोमीलिया के रोगियों में रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों को नुकसान के साथ स्थानीय एनहाइड्रोसिस या अपचयन।

ANS के सुपरसेगमेंटल डिवीजनों में ब्रेनस्टेम के ऊपरी हिस्सों की संरचनाएं, हाइपोथैलेमस, लिम्बिक सिस्टम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सहयोगी क्षेत्र शामिल हैं। उनके कार्यों को एक एकीकृत प्रकृति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, अर्थात, इस स्तर पर, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को एक समग्र व्यवहार अधिनियम सुनिश्चित करने के लिए भावनात्मक, मोटर, अंतःस्रावी प्रतिक्रियाओं के साथ समन्वित किया जाता है।

एएनएस की कार्यप्रणाली सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक एएनएस के बीच बातचीत के सिद्धांत पर आधारित है। इन दोनों प्रणालियों के लिए, प्रीगैंग्लिओनिक इंफ़ेक्शन मुख्य रूप से कोलीनर्जिक है, और एसिटाइलकोलाइन को गैंग्लियोनिक सिनेप्स पर तंत्रिका अंत में छोड़ा जाता है। के लिये सहानुभूति प्रणालीमुख्य न्यूरोट्रांसमीटर नॉरपेनेफ्रिन है, लेकिन अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरोट्रांसमीटर भी हैं, जिनमें पदार्थ पी, डोपामाइन और वासोएक्टिव आंतों के पॉलीपेप्टाइड शामिल हैं। पिछले दो दशकों में, यह स्पष्ट हो गया है कि एक स्वायत्त न्यूरॉन और नाड़ीग्रन्थि दोनों के अंदर कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम एक साथ मौजूद हैं। बदले में, विभिन्न अंग विभिन्न रिसेप्टर सिस्टम के माध्यम से न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई का जवाब देते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि ANS के सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी विभाजनों को अक्सर विरोधी के रूप में देखा जाता है, हमेशा ऐसा नहीं होता है। उनकी बातचीत को "परस्पर उत्तेजक विरोध" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

स्वायत्त विनियमन के विकारों के कारण वंशानुगत संवैधानिक प्रवृत्ति माना जाता है; पूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि की विकृति; दर्दनाक और सूजन संबंधी बीमारियांकेंद्रीय स्नायुतंत्र; पुरानी सूजन और दैहिक रोगों का foci; हार्मोनल परिवर्तन, विशेष रूप से पूर्व और यौवन काल में; क्रोनिक साइको-इमोशनल ओवरस्ट्रेन; अत्यधिक शारीरिक गतिविधि; प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां। प्राथमिक, यानी आनुवंशिक रूप से निर्धारित या संबंधित के बीच अंतर करें शारीरिक प्रक्रियाएंअन्य बीमारियों से उत्पन्न होने वाले ANS, साथ ही माध्यमिक की शिथिलता।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (एसवीडी) - आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं के बिगड़ा स्वायत्त विनियमन द्वारा विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति, चयापचय प्रक्रियाएं ANS में प्राथमिक या द्वितीयक रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप। बच्चों और किशोरों में एसवीडी का एक स्थायी (निरंतर प्रकृति और लक्षणों की गंभीरता के साथ), पैरॉक्सिस्मल (संकट) और स्थायी-पैरॉक्सिस्मल (मिश्रित) पाठ्यक्रम हो सकता है।

ICD 10 वर्गीकरण में, SVD से संबंधित विकारों को शीर्षक G90 ANS विकार, G90.9 अनिर्दिष्ट ANS विकार, और F45.3 श्रेणी F4 "न्यूरोटिक, तनाव-संबंधी और सोमाटोफ़ॉर्म विकार" से सोमाटोफ़ॉर्म स्वायत्त शिथिलता के तहत माना जाता है। शब्द "सोमैटोफॉर्म" ने पहले इस्तेमाल किए गए "मनोदैहिक" को बदल दिया है।

सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के लिए नैदानिक मानदंड इस प्रकार हैं:

स्वायत्त उत्तेजना के लक्षण, जो रोगी को विशेषता देता है शारीरिक विकार, एक या अधिक अंग प्रणालियों में: हृदय और हृदय प्रणाली(सीसीसी); जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के ऊपरी भाग (ग्रासनली और पेट); निचली आंत; श्वसन प्रणाली; मूत्रजननांगी प्रणाली;
निम्नलिखित में से दो या अधिक स्वायत्त लक्षण: धड़कन; पसीना (ठंडा या गर्म पसीना); शुष्क मुँह; लालपन; अधिजठर बेचैनी या जलन;
निम्नलिखित लक्षणों में से एक या अधिक: सीने में दर्द या पेरिकार्डियल बेचैनी; सांस की तकलीफ या हाइपरवेंटिलेशन; हल्के परिश्रम पर गंभीर थकान; हवा या खाँसी के साथ डकार, छाती या अधिजठर में जलन; लगातार क्रमाकुंचन; पेशाब या डिसुरिया की आवृत्ति में वृद्धि; यह महसूस करना कि पिलपिला, सूजा हुआ, भारी हो गया;
अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्यों के विकार के संकेतों की अनुपस्थिति जिसके साथ रोगी का संबंध है;
लक्षण केवल फ़ोबिक विकारों (F40.0-F40.3) या पैनिक डिसऑर्डर (F41.0) तक सीमित नहीं हैं।

इसके अलावा ICD 10 में, इस समूह के व्यक्तिगत विकारों को वर्गीकृत किया जाता है, जो उस अंग या प्रणाली की पहचान करते हैं जो रोगी को लक्षणों के स्रोत के रूप में परेशान करता है: F45.30 हृदय और सीवीएस; F45.31 ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग; F45.32 निचला जठरांत्र संबंधी मार्ग; एफ45.33 श्वसन प्रणाली; F45.34 मूत्रजननांगी प्रणाली; F45.38 अन्य अंग या प्रणालियाँ।

बचपन में, एसवीडी नैदानिक अभिव्यक्तियों में अत्यंत बहुरूपी है और, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से कार्यात्मक विकारों के साथ, मनो-भावनात्मक विकारों द्वारा दर्शाया गया है। प्रीस्कूलर में दैहिक वनस्पति विकारों के विकास को नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की घटना में आसानी से मदद मिलती है। उनके सबसे सामान्य कारणों में व्यवहार की सामान्य रूढ़िवादिता (सामाजिक दायरे या पर्यावरण का परिवर्तन), तर्कहीन दैनिक दिनचर्या, खेल और स्वतंत्र गतिविधि के लिए आवश्यक परिस्थितियों की कमी, एकतरफा स्नेहपूर्ण लगाव का निर्माण, गलत शैक्षिक तरीके और बच्चे के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी। स्कूली उम्र में, साथियों और शिक्षकों के साथ संघर्ष, शैक्षणिक भार का सामना करने में असमर्थता के कारक होते हैं।

बच्चों में एसवीडी का निदान करते समय, एक महत्वपूर्ण स्थिति वनस्पति परिवर्तन (सहानुभूति-टॉनिक, योनिजन्य, मिश्रित) की सामान्य दिशा का संकेत है। इसकी परिभाषा आपको निदान और चिकित्सा की पसंद को अधिक सटीक रूप से नेविगेट करने की अनुमति देती है। बच्चा जितना छोटा होता है, उसकी कायिक-आंत संबंधी प्रतिक्रियाएं उतनी ही अधिक परानुकंपी होती हैं। यौवन में सिम्पैथोएड्रेनल प्रभाव बढ़ता है, जो न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की सामान्य आयु-संबंधित सक्रियता को दर्शाता है।

सिम्पैथिकोटोनिक प्रकारअस्थिर संविधान वाले बच्चों में अधिक आम है और कम पोषण... बढ़ी हुई भूख और प्यास की विशेषता, कब्ज की शिकायतों के साथ, दुर्लभ लेकिन विपुल पेशाब। उनकी त्वचा सूखी, पीली, स्पर्श से गर्म या गर्म हो सकती है, पसीना कम आता है, संवहनी पैटर्न स्पष्ट नहीं होता है। कभी-कभी एक्जीमेटस विस्फोट और खुजली होती है। डर्मोग्राफिज्म का आकलन करते समय, जलन वाली जगह पर त्वचा का सफेद या गुलाबी रंग नोट किया जाता है। सीवीएस की ओर से, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। संकुचित होने की प्रवृत्ति के साथ सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं (छाती के एक्स-रे पर "ड्रिप हार्ट")। गूंजती दिल की आवाज़। अक्सर दिल के क्षेत्र (कार्डियाल्जिया) में दर्द की शिकायत होती है। बच्चों को भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई व्याकुलता, और नींद की गड़बड़ी (नींद में कठिनाई, बड़ी संख्या में जागरण और पैरासोमनिया के साथ उथली नींद) की शिकायतें अक्सर मौजूद होती हैं।

बच्चों के साथ वैगोटोनिया की व्यापकताअधिक वजन होने का खतरा अधिक होता है, हालांकि उनकी भूख अक्सर कम हो जाती है। त्वचा के लाल होने की सामान्य प्रवृत्ति के साथ, हाथ सियानोटिक (एक्रोसायनोसिस) होते हैं, स्पर्श करने के लिए नम और ठंडे होते हैं। शरीर पर त्वचा की एक मार्बलिंग ("संवहनी हार") होती है, पसीना बढ़ जाता है (सामान्य हाइपरहाइड्रोसिस), मुँहासे की प्रवृत्ति होती है (विशेषकर यौवन के दौरान), आंखों के नीचे क्षणिक शोफ के रूप में द्रव प्रतिधारण, की अभिव्यक्तियाँ न्यूरोडर्माेटाइटिस, विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं। बाल चिकने होते हैं। त्वचाविज्ञान लाल, लगातार, उभरी हुई त्वचा की तह के रूप में फैलता है। पॉलीलिम्फाडेनोपैथी, टॉन्सिल का बढ़ना, एडेनोइड्स पर ध्यान दिया जा सकता है। अक्सर, सर्दी के बाद, एक निम्न-श्रेणी का बुखार लंबे समय तक नोट किया जाता है या यह संक्रमण के संकेत के बिना मनाया जाता है। हृदय की ओर से, मंदनाड़ी या मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी, हृदय की सीमाओं का थोड़ा सा विस्तार, और स्वरों का मफल होना विशिष्ट हैं। बेहोशी, चक्कर आना, वेस्टिबुलोपैथी, सांस की तकलीफ की भावना का सामना करना पड़ता है। पेट में दर्द, मतली, पेट फूलना, हाइपरसैलिवेशन की शिकायतें विशिष्ट हैं, अक्सर होती हैं, लेकिन प्रचुर मात्रा में पेशाब नहीं होता है, एन्यूरिसिस नोट किया जाता है। एलर्जी संबंधी रोग, नासॉफिरिन्क्स की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां विशेषता हैं। मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि शांत है, लेकिन उदासीनता हो सकती है, अवसाद विकसित करने की प्रवृत्ति हो सकती है। नींद आमतौर पर परेशान नहीं होती है।

एसवीडी वाले बच्चों में पॉलीसिस्टमिक विकारों के मामले में, विभिन्न शरीर प्रणालियों की भागीदारी की डिग्री भिन्न हो सकती है। एसवीडी के निम्नलिखित नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं, जो अलगाव या संयोजन में होते हैं: धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन के सिंड्रोम; न्यूरोजेनिक सिंकोप; मस्तक सिंड्रोम; वेस्टिबुलोपैथिक सिंड्रोम; न्यूरोजेनिक अतिताप; कार्यात्मक कार्डियोपैथी; हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम; ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के डिस्केनेसिया; निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के डिस्केनेसिया (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम); एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस; तंत्रिकाजन्य मूत्राशय; कार्यात्मक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप; हाइपरहाइड्रोसिस; न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम; वनस्पति संकट (आतंक हमले)।

आधुनिक अध्ययनों में, एसवीडी के नैदानिक अभिव्यक्तियों का आकलन करने की प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से मनोदैहिक दृष्टिकोण के दृष्टिकोण से नहीं, बल्कि एएनएस विकारों के साथ आनुवंशिक विकारों पर नए डेटा को ध्यान में रखते हुए और मॉडल के रूप में काम कर सकती है। पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में सुधार के लिए जो स्वायत्त शिथिलता का कारण बनता है। हालांकि इन बीमारियों को दुर्लभ माना जाता है, विवरण आमतौर पर प्रकृति और नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता में व्यक्तिगत अंतर का संकेत देते हैं। इस कारण से, कम गंभीर पाठ्यक्रम वाले मामलों का पता नहीं चल पाता है। आइए उनमें से कुछ पर ध्यान दें।

डोपामाइन पी-हाइड्रॉक्सिलस की कमी- दुर्लभ वंशानुगत रोगवंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल रिसेसिव मोड के साथ। पहला विवरण 1980 के दशक के अंत में प्रकाशित हुआ था। डोपामाइन-β-हाइड्रॉक्सिलेज डोपामाइन को नॉरपेनेफ्रिन में परिवर्तित करता है, क्रोमैफिन कोशिकाओं और नॉरएड्रेनर्जिक टर्मिनलों से नॉरपेनेफ्रिन के साथ स्रावित होता है; सहानुभूति गतिविधि का आकलन करने के लिए रक्त में एंजाइम गतिविधि का निर्धारण प्रस्तावित किया गया था। रोग इस एंजाइम के लिए जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है, जिसे 9q34 में मैप किया गया है। एंजाइम की कमी के साथ, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, मांसपेशियों में कमजोरी, हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड, कम सामग्रीशरीर के मीडिया में डोपामाइन की उच्च सामग्री के साथ रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन। यद्यपि अधिकांश रोगियों का निदान 20 वर्ष से अधिक उम्र में किया गया था, लेकिन इतिहास संबंधी डेटा कम उम्र में नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत का संकेत देते हैं। प्रसवकालीन अवधि धमनी हाइपोटेंशन, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया और हाइपोग्लाइसीमिया के विकास से जटिल हो सकती है। कुछ रोगियों में पीटोसिस और उल्टी का वर्णन किया गया है। शारीरिक विकासऔर यौवन बिना किसी देरी के आगे बढ़ा, लेकिन ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और बेहोशी की अभिव्यक्तियाँ किशोरावस्था में अधिक बार हो गईं, जिसके कारण दैनिक गतिविधि पर प्रतिबंध लगा दिया गया। व्यायाम, जिससे कुछ रोगियों ने बचने की कोशिश की, लक्षणों को बढ़ा दिया। इस बीमारी में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को सहानुभूति ANS के बिगड़ा हुआ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर फ़ंक्शन के परिणाम के रूप में माना जाता है। डायग्नोस्टिक्स व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि डाइहाइड्रॉक्सीफेनिलसेरिन (एल-थ्रेओ-3,4-डायहाइड्रॉक्सीफेनिलसेरिन) के साथ उपचार के द्वारा अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं, जो नोरपीनेफ्राइन का सिंथेटिक अग्रदूत होता है, जिसे डोपडेकार्बोक्साइलेज द्वारा इसमें परिवर्तित किया जाता है।

सुगंधित एल-एमिनो एसिड डिकार्बोक्सिलेज की कमी(डीडीएए) एंजाइम में एक वंशानुगत दोष का एक और उदाहरण है जो सुगंधित अमीनो एसिड लेवोडोपा और 5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टोफैन को क्रमशः न्यूरोट्रांसमीटर - डोपामाइन और सेरोटोनिन में परिवर्तित करता है, (विटामिन बी 6 की उपस्थिति में एक कॉफ़ेक्टर के रूप में)। यह दुर्लभ ऑटोसोमल रिसेसिव डिसऑर्डर 7p12.2 एंजाइम जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है और इसमें डोपामाइन और सेरोटोनिन की कमी होती है। न्यूरोलॉजिकल विकारों का प्रतिनिधित्व विलंबित साइकोमोटर विकास, मोटर और स्वायत्त विकारों द्वारा किया जाता है। रोग आमतौर पर जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट होता है: मांसपेशी हाइपो- या उच्च रक्तचाप, आंदोलन में कठिनाई, कोरियोएथोसिस, उनींदापन के साथ उच्च थकावट, चूसने और निगलने में कठिनाई, चौंकाने वाली प्रतिक्रियाएं, नींद की गड़बड़ी नोट की जाती है। नेत्र संबंधी संकट, बढ़ी हुई उत्तेजना और चिड़चिड़ापन, दर्दनाक मांसपेशियों में ऐंठन, अनैच्छिक डायस्टोनिक आंदोलनों, विशेष रूप से सिर और गर्दन के, देखे जा सकते हैं। वानस्पतिक विकारों के लक्षणों में पीटोसिस, मिओसिस, पसीने की पैरॉक्सिस्म, नाक की भीड़, लार आना, थर्मोरेग्यूलेशन विकार शामिल हैं। धमनी हाइपोटेंशन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, सिंकोप और कार्डियक अतालता। डीडीएए की अभिव्यक्ति आमतौर पर दिन के अंत में थकान के साथ तेज हो जाती है और नींद के बाद कम हो जाती है। विटामिन बी 6, सेलेगेलिन और ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि पर रोगियों की स्थिति में सुधार हुआ।

ऑलग्रोव सिंड्रोम 1978 में वर्णित किया गया था। यह एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है, गुणसूत्र 12q13 पर उत्परिवर्तन स्थान के साथ। इसकी विशेषता त्रय के कारण इसे मूल रूप से "त्रि-ए सिंड्रोम" कहा जाता था: एड्रेनल अपर्याप्तता के साथ एसीटीएच का प्रतिरोध, कार्डिया का अचलासिया, और लैक्रिमेशन विकार (एलाक्रिमिया)। लेकिन चूंकि यह स्थापित हो गया है कि इस सिंड्रोम को स्वायत्त शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए "फोर ए सिंड्रोम" शब्द को अधिक उपयुक्त माना जाता है। अक्सर सिंड्रोम के सभी घटकों को व्यक्त नहीं किया जाता है, शुरुआत की उम्र अलग होती है। सिंड्रोम जीवन के पहले दशक में गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड या डिस्पैगिया के साथ प्रकट हो सकता है, जो अचलासिया और कम लार स्राव के परिणामस्वरूप होता है। हालांकि, किशोरावस्था या यहां तक कि वयस्कता तक, एसीटीएच प्रतिरोध और अचलासिया का संयोजन शायद ही कभी पाया जाता है। कई रोगियों में प्रगति होती है तंत्रिका संबंधी लक्षण, विशेष रूप से, सेंसरिमोटर अध: पतन, न्यूरोपैथी नेत्र - संबंधी तंत्रिका, सेरिबैलम और पैरासिम्पेथेटिक ANS के विकार। आंख के स्वायत्त कार्यों का अध्ययन करते समय, कोई अलाक्रिमिया, शुष्क केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, लैक्रिमल ग्रंथि के शोष, पुतली प्रतिक्रियाओं और आवास के विकारों का पता लगा सकता है। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन भी प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता के संरक्षण के साथ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में प्रकट होता है, पसीना और लार स्राव कम हो जाता है।

चक्रीय उल्टी सिंड्रोम(एससीआर) को मतली, उल्टी और सुस्ती के गंभीर आवर्तक एपिसोड की विशेषता है, हमलों के बीच पूरी तरह से ठीक होने के साथ। यह विकार 1.9% स्कूली बच्चों में देखा जाता है और बाद में अक्सर माइग्रेन में बदल जाता है। हमले अक्सर भावनात्मक और शारीरिक तनाव से शुरू होते हैं और कई स्वायत्त लक्षणों के साथ होते हैं, जिनमें वृद्धि हुई लार और पसीना, पीलापन, रक्तचाप में वृद्धि, दस्त और चक्कर आना शामिल है। उल्टी अक्सर एक prodromal अवधि से पहले होती है, जो सिरदर्द, फोटोफोबिया या चक्कर से प्रकट होती है। स्वायत्त विनियमन के अध्ययन से पता चला है कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता की विशेषता है, विशेष रूप से, हृदय गति परिवर्तनशीलता और पोस्टुरल असहिष्णुता। इस तथ्य के बावजूद कि एससीआर को अक्सर माइग्रेन के एक प्रकार के रूप में देखा जाता है, यह स्वायत्त शिथिलता पर आधारित है। एससीआर के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन आनुवंशिक कारकों की भूमिका को दिखाया गया है: कुछ बच्चों में एससीआर मातृ रेखा के माध्यम से विरासत में मिला था और माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए में परिवर्तन से जुड़ा था।

माइग्रेनस्वायत्त विनियमन के तंत्र के विघटन के कारण होने वाली पैरॉक्सिस्मल स्थितियों को भी संदर्भित करता है। माइग्रेन - पुरानी बीमारी, एक स्पंदनशील प्रकृति के तीव्र सिरदर्द के समय-समय पर बार-बार होने वाले हमलों से प्रकट, मुख्य रूप से सिर के एक आधे हिस्से में, कक्षीय-फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में, सामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ तेज होता है और मतली के साथ, कभी-कभी उल्टी, तेज रोशनी के लिए खराब सहनशीलता, जोर से ध्वनि, 1 से 48 घंटे के बच्चों में हमलों की अवधि और हमले के बाद सुस्ती और उनींदापन के साथ। माइग्रेन बहुक्रियात्मक है, माइग्रेन के लगभग 50% मामलों को आनुवंशिक कारकों के कारण माना जाता है।

माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए म्यूटेशन (उदाहरण के लिए, MELAS सिंड्रोम) के कारण होने वाली कई बीमारियों में, माइग्रेन जैसे सिरदर्द नोट किए जाते हैं, जो माइग्रेन के रोगजनन में माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन की भागीदारी का संकेत दे सकते हैं।

नैदानिक विशेषताओं के अनुसार, आभा के बिना माइग्रेन (75%) और आभा के साथ माइग्रेन प्रतिष्ठित हैं। आभा के साथ माइग्रेन को पहले "संबद्ध माइग्रेन" कहा जाता था, एक हमले की नैदानिक तस्वीर क्षणिक स्थानीय के एक जटिल के साथ होती है मस्तिष्क संबंधी विकार(आभा), जिसकी अवधि 60 मिनट से अधिक नहीं है। बच्चों में माइग्रेन के हमले के दौरान सिरदर्द प्रकृति में धड़कन और दबाव दोनों हो सकता है, इसका स्थानीयकरण अक्सर द्विपक्षीय होता है या सिर के आधे हिस्से में संभावित वृद्धि के साथ माथे में तीव्रता मध्यम से असहनीय होती है। बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होती है। हमला गंभीर वनस्पति लक्षणों के साथ होता है: दर्द की तरफ, नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं का इंजेक्शन हो सकता है, लैक्रिमेशन, पेरिऑर्बिटल ऊतकों और लौकिक क्षेत्र की एडिमा, कभी-कभी पैलेब्रल विदर और पुतली का संकुचन, मतली और उल्टी, कभी-कभी कई, त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, हृदय गति में वृद्धि , हाइपरहाइड्रोसिस, शरीर के तापमान की अस्थिरता; ठंड लगना, चक्कर आना संभव है। एक माइग्रेन का दौरा एक प्रोड्रोमल चरण से पहले हो सकता है। सिरदर्द से कुछ घंटे पहले, उत्साह या अवसाद की दिशा में मनोदशा में परिवर्तन होता है, चिड़चिड़ापन और चिंता या उदासीनता, थकान, उनींदापन की भावनाएँ प्रकट हो सकती हैं, भूख में बदलाव, मतली और कभी-कभी ऊतक का चिपचिपापन होता है। हमले के बाद का चरण कई घंटों या दिनों तक रहता है; अस्टेनिया, उनींदापन का उल्लेख किया जाता है, फिर स्वास्थ्य की स्थिति धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, माइग्रेन वाले बच्चों में एएनएस सहित तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट विकार नहीं होते हैं।

एक और मस्तक सिंड्रोम, जिसमें नैदानिक तस्वीरवानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ, यह तनाव सिरदर्द(HDN), जो बच्चों में सिरदर्द के सभी मामलों में 60% तक होता है। हमला आमतौर पर थकान, तनाव, तनावपूर्ण स्थिति से पहले होता है। एचडीएन एक संपीड़ित या दबाने वाले चरित्र का हल्का या मध्यम आवर्तक द्विपक्षीय सिरदर्द है, जो 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक रह सकता है (एक हमले की अवधि पूरे दिन संभव है)। दर्द आमतौर पर दोपहर में प्रकट होता है और अगले दिन संक्रमण के साथ पूरे दिन तक रह सकता है। शुरुआत की अवधि कई दिनों तक रह सकती है (दर्द की तीव्रता में कुछ उतार-चढ़ाव के साथ), लेकिन एक सप्ताह से भी कम। एचडीएन प्रकाश या ध्वनि के भय के साथ हो सकता है (लेकिन दोनों लक्षण एक साथ नहीं), शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में वृद्धि नहीं होती है और मतली और उल्टी के साथ नहीं होती है। दर्द को निरंतर, दबाने के रूप में वर्णित किया गया है। ज्यादातर मामलों में, यह माथे, मंदिरों या सिर और गर्दन के पिछले हिस्से में स्थानीयकृत होता है, फिर यह फैल सकता है और इसे घेरा, कठोर टोपी या तंग टोपी के साथ सिर के संपीड़न की भावना के रूप में वर्णित किया जाता है। हालांकि दर्द आमतौर पर द्विपक्षीय और फैलता है, दिन के दौरान इसकी सबसे बड़ी तीव्रता का स्थानीयकरण सिर के एक तरफ से दूसरी तरफ वैकल्पिक हो सकता है। माइग्रेन की तरह, एचडीएन के पारिवारिक मामले भी हैं।

इससे पहले, एचडीएन के ऐसे पदनामों को "मांसपेशियों में तनाव सिरदर्द", "साइकोमायोजेनिक सिरदर्द", "तनावपूर्ण सिरदर्द", "साधारण सिरदर्द" के रूप में अपनाया गया था, जो एचडीएन के रोगजनक तंत्र के बारे में विचारों को दर्शाता है। एचडीएन क्रोनिक मनो-भावनात्मक अधिभार, तनाव, संघर्ष स्थितियों से उकसाया जाता है। इन स्थितियों से क्रोनिक तनाव की कार्रवाई के लिए एक सार्वभौमिक रक्षा प्रतिक्रिया के रूप में पेरिक्रानियल मांसपेशियों (ललाट, लौकिक, पश्चकपाल) का टॉनिक तनाव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचडीएन के विकास के लिए व्यक्तित्व लक्षण: भावनात्मक गड़बड़ी (उत्तेजना में वृद्धि, चिंता, अवसाद की प्रवृत्ति), प्रदर्शन प्रतिक्रियाएं, हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण। दर्द, निष्क्रियता और कठिनाइयों को दूर करने की इच्छा में कमी। रोगजनक विशेषता तंत्र की अपरिपक्वता है मनोवैज्ञानिक सुरक्षाएक बच्चा, जो वयस्कों, तनाव कारकों के दृष्टिकोण से भी महत्वहीन होने पर एचडीएन की उपस्थिति की ओर जाता है।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, माइग्रेन के विपरीत, अधिकांश रोगियों को अन्य अंगों में दर्द और परेशानी की शिकायत होती है (पैरों में दर्द, कार्डियाल्जिया, सांस लेने में कठिनाई, पेट की परेशानी), अनिश्चितता और बल्कि अस्पष्ट प्रकृति की विशेषता है, हालांकि, रोग की जांच करते समय परिवर्तन, यह निर्धारित नहीं है ... एचडीएन के रोगियों के लिए, नींद संबंधी विकार विशेषता हैं: सोने में कठिनाई, कई सपनों के साथ उथली नींद, बार-बार जागना, नींद की कुल अवधि कम हो जाती है, एक प्रारंभिक अंतिम जागरण होता है, रात की नींद के बाद शक्ति की कमी और दिन की नींद आती है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति की जांच करते समय, एंजियोएडेमा की अभिव्यक्तियों में वृद्धि हुई एंजियोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं के रूप में एचडीएन वाले 30% बच्चों में ही पाया गया था। 55% रोगियों में, संवहनी स्वर में कमी देखी गई, जो पैरासिम्पेथिकोटोनिया की प्रबलता को इंगित करता है।

वीएसडी के पैरॉक्सिस्मल रूपों के ढांचे के भीतर, सबसे नाटकीय अभिव्यक्तियों की विशेषता है घबड़ाहट का दौरा(पीए) - चिंता और भय के साथ वनस्पति संकट। आईसीडी में 10 पीए को खंड एफ 41.0 में प्रस्तुत किया गया है। नैदानिक मानदंड इस प्रकार हैं:
1) आवर्तक उपयोगकर्ता एजेंट, आमतौर पर विशिष्ट स्थितियों या वस्तुओं से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन अधिक बार अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न होते हैं। पीए स्पष्ट तनाव या जीवन के लिए खतरे या खतरे से संबद्ध नहीं हैं;
2) पीए निम्नलिखित सभी की विशेषता है:

ए) तीव्र भय या बेचैनी का एक असतत प्रकरण;
बी) अचानक शुरुआत;

सी) पीए कुछ मिनटों में अधिकतम तक पहुंच जाता है और कम से कम कुछ मिनटों तक रहता है;

डी) निम्नलिखित में से कम से कम 4 लक्षण मौजूद होने चाहिए, और एक वनस्पति लक्षणों की सूची से होना चाहिए:

वानस्पतिक लक्षण: हृदय गति में वृद्धि या वृद्धि; पसीना आना; ठंड लगना, कंपकंपी, आंतरिक कंपकंपी की भावना; शुष्क मुँह (दवा या निर्जलीकरण के कारण नहीं);

छाती और पेट से संबंधित लक्षण: सांस लेने में कठिनाई; घुटन की भावना; छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी; मतली या पेट की परेशानी;

से संबंधित लक्षण मानसिक स्थितिचक्कर आना, अस्थिर, या हल्का सिरदर्द महसूस करना व्युत्पत्ति, प्रतिरूपण की भावना; नियंत्रण, पागलपन, या मृत्यु के नुकसान का डर;

सामान्य लक्षण: गर्म चमक या ठंड लगना; सुन्नता या झुनझुनी (पेरेस्टेसिया) की भावना।

रोगी के लिए भय या चिंता के एक अस्पष्ट और दर्दनाक हमले को विभिन्न वनस्पति (दैहिक) लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। मुख्य पीए मानदंड की तीव्रता - पैरॉक्सिस्मल चिंता - आंतरिक तनाव की भावना से लेकर घबराहट के स्पष्ट प्रभाव तक भिन्न हो सकती है। बचपन में, पीए हमले अक्सर भय की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना होते हैं, जिसमें क्लासिक वनस्पति अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं, या हमलों का क्लिनिक 2-3 लक्षणों तक सीमित होता है। अधिक बार, ऐसी स्थितियों को "स्वायत्त शिथिलता" के रूप में माना जाता है, जबकि चिंता के लक्षण, जो मिट जाते हैं, छूट जाते हैं।

पीए की नैदानिक तस्वीर अचानक तीव्रता में वृद्धि के साथ विकसित होती है छोटी अवधि(10-15 मिनट तक)। इसके बाद हमले के बाद की अवधि होती है, जो थकान और कमजोरी की स्थिति की विशेषता होती है। अक्सर, पीए जागने की स्थिति में होता है, शायद ही कभी सोते समय या रात में जागने पर। हमले की आवृत्ति दैनिक से लेकर हर कई महीनों में भिन्न होती है। औसतन, हमलों की आवृत्ति प्रति सप्ताह दो से चार या उससे कम होती है।

पीए खतरनाक स्थितियों और रोगी को प्रस्तुत किए गए स्थानों (परिवहन, सार्वजनिक स्थान, लिफ्ट) से जुड़ा हो सकता है, हालांकि कोई उद्देश्य खतरा नहीं है। गंभीर चिंता के कारण रोगी इन स्थानों या स्थितियों से बचना शुरू कर देता है। ऐसा फ़ोबिक चिंता विकारएगोराफोबिया कहा जाता है। पैनिक डिसऑर्डर 30-50% मामलों में एगोराफोबिया से जुड़ा होता है।

एसवीडी थेरेपी बल्कि जटिल है और इसके लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सकारात्मक परिणाम केवल डॉक्टर, रोगी और उसके माता-पिता के बीच अच्छी समझ और बातचीत से ही प्राप्त किए जा सकते हैं। यह मानना गलत है कि एसवीडी एक ऐसी स्थिति है जो बढ़ते जीव की विशेषताओं को दर्शाती है, जो अंततः अपने आप दूर हो जाती है। उपचार समय पर, व्यापक और काफी लंबा होना चाहिए। इसके रोगजनक अभिविन्यास को सुनिश्चित करने के लिए, वनस्पति प्रतिक्रियाओं की दिशा (सहानुभूति, वैगोटोनिक, मिश्रित) को ध्यान में रखा जाता है।

एसवीडी का उपचार स्वायत्त स्थिति के संकेतकों को सामान्य करने के उद्देश्य से सामान्य उपायों से शुरू होता है। गैर-दवा विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: दैनिक आहार और पोषण में सुधार, फिजियोथेरेपी अभ्यास, सख्त और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

यह देखना महत्वपूर्ण है दैनिक व्यवस्था, वैकल्पिक मानसिक और शारीरिक गतिविधि। नींद पर्याप्त और उम्र के अनुकूल होनी चाहिए (8 से 10 घंटे)। पुरानी नींद की कमीतंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनता है या एसवीडी के लक्षणों को बढ़ा सकता है।

परिवार और स्कूल में संघर्ष की स्थितियों और न्यूरोसाइकिक अधिभार को खत्म करने के लिए, बच्चे के परिवार में एक सामान्य मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाए रखना आवश्यक है। बच्चे के साथ शांत चर्चा के दौरान अधिक काम से बचने के लिए टीवी देखने, गेम खेलने और कंप्यूटर पर काम करने का समय नियंत्रित किया जाता है।

बहुत महत्व है उचित पोषण... इसे ठीक करते समय शरीर में पोटैशियम और मैग्नीशियम लवण की मात्रा बढ़ा देनी चाहिए। ये पदार्थ तंत्रिका आवेगों के संचालन में शामिल हैं, रक्त वाहिकाओं और हृदय के काम में सुधार करते हैं, और एएनएस के कुछ हिस्सों के बीच अशांत संतुलन को बहाल करने में मदद करते हैं। एक प्रकार का अनाज, दलिया, सोयाबीन, बीन्स, मटर, खुबानी, गुलाब कूल्हों, सूखे खुबानी, किशमिश, गाजर, बैंगन, प्याज, सलाद, अजमोद और नट्स में पोटेशियम और मैग्नीशियम पाए जाते हैं।

SVD वाले बच्चों को इससे मुक्त करना एक सामान्य गलती है शारीरिक शिक्षा... शारीरिक निष्क्रियता के कारण स्थिति और खराब हो जाती है। एसवीडी के लिए इष्टतम तैराकी, पैदल चलना, स्कीइंग, घूमना, आउटडोर खेल हैं। जल प्रक्रियाएंशरीर पर एक सामान्य मजबूत प्रभाव पड़ता है, इसलिए, सभी प्रकार की वनस्पति गतिविधियों के लिए, विपरीत स्नान, पंखे और गोलाकार शावर, हाइड्रोमसाज, तैराकी की सिफारिश की जा सकती है। कक्षाओं और प्रक्रियाओं के दौरान और बाद में, रोगियों को अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव नहीं करना चाहिए, अत्यधिक थकान, चिड़चिड़ापन.

धन से हर्बल दवापैरासिम्पेथिकोटोनिक प्रकार के विकारों के लिए, हर्बल उत्तेजक का उपयोग किया जाता है: एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, ज़मनिहा, अरालिया, ल्यूज़िया, विभिन्न मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियाँ और तैयारी (बेयरबेरी, जुनिपर, लिंगोनबेरी)। सहानुभूति और मिश्रित प्रकार के विकारों के लिए, शामक जड़ी-बूटियाँ और तैयारी निर्धारित हैं: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, ऋषि, पुदीना, नींबू बाम, हॉप्स, पेनी रूट।

दवा से इलाजसंकेत के अनुसार विटामिन और खनिज परिसरों, न्यूरोमेटाबोलिक, नॉट्रोपिक और संवहनी दवाएं, चिंताजनक शामिल हैं - एंटीडिपेंटेंट्स और हल्के एंटीसाइकोटिक्स, साथ ही रोगसूचक उपचारतंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के कार्यात्मक विकारों पर निर्भर करता है। एसवीडी के प्रत्येक रूप के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और उपचार को नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं और मुख्य लक्षणों, और भावनात्मक क्षेत्र (चिंता और अवसाद) में विकारों की अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए दोनों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, जिसमें मुखौटा लगाया जा सकता है बचपन। दवाओं की सबसे छोटी मात्रा को निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए, इसलिए, जटिल प्रभाव वाली दवाओं, उदाहरण के लिए, नॉट्रोपिक और चिंताजनक (पैंटोगम, फेनिबुत, एडैप्टोल) का एक फायदा है। बच्चों और किशोरों की दवाओं को निर्धारित करने से बचना आवश्यक है जो संज्ञानात्मक कार्यों को कम करते हैं और लत और वापसी के प्रभाव देते हैं (बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स, जो कई घटकों से दवाओं का हिस्सा हैं)।

एसवीडी के उपचार में मैग्नीशियम और विटामिन बी 6 (पाइरिडोक्सिन) युक्त संयुक्त तैयारी प्रभावी होती है। पाइरिडोक्सिन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में शामिल है, वसायुक्त अम्ल, न्यूरोट्रांसमीटर और कई एंजाइमों के संश्लेषण में एक न्यूरो-, कार्डियो, हेपेटोट्रोपिक, साथ ही साथ हेमटोपोइएटिक प्रभाव होता है, जो ऊर्जा संसाधनों की पुनःपूर्ति में योगदान देता है। उच्च गतिविधि संयोजन दवाघटकों की कार्रवाई के तालमेल के कारण: पाइरिडोक्सिन प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम की एकाग्रता को बढ़ाता है और शरीर से उत्सर्जित मैग्नीशियम की मात्रा को कम करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में मैग्नीशियम के अवशोषण में सुधार करता है, कोशिकाओं में इसकी पैठ, साथ ही साथ निर्धारण मैग्नीशियम, बदले में, लीवर में पाइरिडोक्सिन के अपने सक्रिय मेटाबोलाइट पाइरिडोक्सल-5-फॉस्फेट में परिवर्तन की प्रक्रिया को सक्रिय करता है। मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं, जिससे मैग्नीशियम संतुलन को सामान्य करने और मैग्नीशियम की कमी को रोकने के लिए उनके संयोजन का सफलतापूर्वक उपयोग करना संभव हो जाता है।

मैग्नीशियम सेल उत्तेजना का एक शारीरिक नियामक है, इसमें एक झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव होता है। मैग्नीशियम युक्त एंजाइम और मैग्नीशियम आयन कई न्यूरोकेमिकल प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं, विशेष रूप से, मस्तिष्क में न्यूरोपैप्टाइड्स का संश्लेषण, कैटेकोलामाइन और एसिटाइलकोलाइन का संश्लेषण और गिरावट। एक सहसंयोजक के रूप में मैग्नीशियम कई एंजाइमी प्रक्रियाओं में भाग लेता है, विशेष रूप से ग्लाइकोलाइसिस, एटीपी के हाइड्रोलाइटिक दरार में। एटीपी के साथ परिसरों में होने के कारण, मैग्नीशियम आयन मैग्नीशियम पर निर्भर एटीपीस की गतिविधि के माध्यम से ऊर्जा की रिहाई प्रदान करते हैं और शरीर में सभी ऊर्जा-खपत प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक हैं। पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज कॉम्प्लेक्स के कोफ़ेक्टर के रूप में, मैग्नीशियम आयन क्रेब्स चक्र में ग्लाइकोलाइसिस उत्पादों के प्रवाह को सुनिश्चित करते हैं और लैक्टेट के संचय को रोकते हैं। इसके अलावा, मैग्नीशियम सक्रिय रूप से उपचय प्रक्रियाओं में शामिल है: न्यूक्लिक एसिड का संश्लेषण और टूटना, प्रोटीन, फैटी एसिड और लिपिड का संश्लेषण। एंजाइमों को सक्रिय करने, उच्च-ऊर्जा बंधों के निर्माण, शरीर की कोशिकाओं में ऊर्जा के संचय के उद्देश्य के लिए मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग आवश्यक है - जैव रासायनिक प्रक्रियाएं जो शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव की सहनशीलता में सुधार करती हैं, धीरज बढ़ाती हैं, मांसपेशियों को रोकती हैं ऐंठन और दर्द, चिंता, घबराहट, चिड़चिड़ापन को कम करें।

शारीरिक और मानसिक दोनों तरह के तनाव से शरीर में मैग्नीशियम की जरूरत बढ़ जाती है। तनाव के तहत कैटेकोलामाइन की बढ़ी हुई रिहाई से अतिसंवेदनशीलता होती है कोशिका की झिल्लियाँऔर उनकी ऊर्जा की कमी, साथ ही साथ कोशिकाओं से मैग्नीशियम की रिहाई और शरीर से इसके उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए। नतीजतन, इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम स्टोर समाप्त हो जाते हैं, और इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम की कमी विकसित होती है। इसलिए, पुराने तनाव और चिंता विकारों से गुजर रहे बच्चों के लिए शरीर में मैग्नीशियम की कमी एक सामान्य घटना है। एसवीडी वाले मरीज़, जिन्हें मनो-भावनात्मक विकारों और कम तनाव प्रतिरोध की विशेषता होती है, उनमें मैग्नीशियम की कमी होने का खतरा होता है। तनाव और मैग्नीशियम की कमी पारस्परिक रूप से मजबूत करने वाली प्रक्रियाएं हैं। मैग्नीशियम की कमी के नैदानिक अभिव्यक्तियों में वृद्धि हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, अस्थि, चिंता, ध्यान और स्मृति विकार, नींद विकार और अन्य मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

मैग्नीशियम की तैयारी उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी में योगदान करती है दिमाग के तंत्रऔर, परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों के कार्यों के नियमन में सुधार। इसलिए, मैग्नीशियम की तैयारी व्यापक रूप से दवा के रूप में उपयोग की जाती है विभिन्न रोग, और सबसे ऊपर सीवीएस की विकृति के साथ। पर। कोरोविन एट अल। हृदय रोगों वाले 35 बच्चों और किशोरों में 3 सप्ताह के लिए मैग्नीशियम की तैयारी के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच की। उपचार के दौरान, अधिकांश जांच किए गए रोगियों में न्यूरोवैगेटिव विकारों के नैदानिक अभिव्यक्तियों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई थी। कार्डियाल्जिया, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिंता और चिड़चिड़ापन, और नींद की गुणवत्ता में गड़बड़ी जैसे लक्षणों की गतिशीलता सबसे महत्वपूर्ण थी। मैग्नीशियम थेरेपी के उपयोग के साथ एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभावस्वायत्त शिथिलता वाले बच्चों में प्रमुख सहानुभूति प्रभावों के कारण रक्तचाप में वृद्धि के साथ, 62.5% मामलों में रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण तक। ये डेटा कैटेकोलामाइन की गतिविधि और रिलीज पर मैग्नीशियम के अवसाद प्रभाव की अवधारणा के अनुरूप हैं, एड्रेनालाईन के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स की आंशिक नाकाबंदी, और रक्तचाप विनियमन के केंद्रीय तंत्र पर मैग्नीशियम के संभावित प्रभाव। ईसीजी की सकारात्मक गतिशीलता ने मैग्नीशियम थेरेपी के कार्डियोट्रॉफिक, एंटीरैडमिक, वनस्पति-प्रभावी प्रभावों की पुष्टि की। वयस्क रोगियों में एसवीडी के उपचार में मैग्ने बी 6 के सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव की पुष्टि की गई है।

मैग्ने बी 6 का लाभ दो खुराक रूपों में इसकी रिहाई है: गोलियां और मौखिक समाधान। 6 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं, मौखिक समाधान - सभी आयु वर्ग के रोगियों के लिए, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों से शुरू होता है। ampoules के घोल में कारमेल की गंध होती है, रोज की खुराक 1/2 गिलास पानी में मिलाकर दिन में 2-3 बार भोजन के साथ लें। प्रत्येक ampoule में मैग्नीशियम सामग्री 100 mg Mg++ के बराबर है, प्रत्येक Magne B 6 टैबलेट में मैग्नीशियम सामग्री 48 mg Mg++ के बराबर है, प्रत्येक Magne B 6 Forte टैबलेट में मैग्नीशियम सामग्री (618.43 mg मैग्नीशियम साइट्रेट शामिल है) ) 100 मिलीग्राम मिलीग्राम ++ के बराबर है। मैग्ने बी 6 फोर्ट में एमजी ++ की उच्च सामग्री आपको मैग्ने बी 6 लेने की तुलना में 2 गुना कम टैबलेट लेने की अनुमति देती है। Ampoules में Magne B 6 का लाभ अधिक सटीक खुराक की संभावना में भी निहित है। ओए के शोध के रूप में। थंडरस, मैग्ने बी 6 के ampoule रूप का उपयोग रक्त प्लाज्मा (2-3 घंटों के भीतर) में मैग्नीशियम के स्तर में तेजी से वृद्धि प्रदान करता है, जो मैग्नीशियम की कमी के तेजी से उन्मूलन के लिए महत्वपूर्ण है। इसी समय, मैग्ने बी 6 टैबलेट लेने से एरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम की बढ़ी हुई एकाग्रता, यानी इसके जमाव में लंबे समय तक (6-8 घंटे के भीतर) योगदान होता है।

बच्चों और किशोरों में एसवीडी के नैदानिक अभिव्यक्तियों की पॉलीसिस्टमिक प्रकृति को देखते हुए, इन रोगियों की जांच और उपचार में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों और अन्य विशेषज्ञों की सक्रिय भागीदारी और ठोस प्रयासों की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए, निर्धारित सिफारिशों की निरंतरता और चिकित्सीय नुस्खे, साथ ही बच्चों और किशोरों की स्थिति की अनिवार्य गतिशील निगरानी के साथ उपचार की पर्याप्त अवधि।

साहित्य
1. वेन ए.एम. सामान्य चिकित्सकों के लिए न्यूरोलॉजी। एम।: ईदोस मीडिया, 2001: 501 पी।
2. वेन एएम। वनस्पति विकार। क्लिनिक, निदान, उपचार। मॉस्को: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2003: 752 पी।
3. माथियास सी.जे. बचपन में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार। इन: प्रिंसिपल्स ऑफ चाइल्ड न्यूरोलॉजी बाय बी.ओ. बर्ग। एनवाई: मैकग्रा-हिल 1996: 413-436।
4. न्यूदाखिन ई.वी. बचपन की बीमारियों के लिए एक व्यावहारिक गाइड। टी। 11. बच्चों की वनस्पति। ईडी। आर.आर. शिलायेवा, ई.वी. न्यूदाखिना। एम।: आईडी "मेडप्रैक्टिका-एम", 2008: 408 पी।
5. एक्सेलरोड एफबी, चेलिम्स्की जीजी, वीज़-मेयर डीई। बाल चिकित्सा स्वायत्त विकार। बाल रोग। 2006; 118 (1): 309-321.
6. Haulike I. वनस्पति तंत्रिका तंत्र। एनाटॉमी और फिजियोलॉजी: प्रति। कमरे से। बुखारेस्ट: मेडिकल पब्लिशिंग हाउस, 1978: 350 पी।
7. नेउदाखिन ई.वी. बच्चों में वनस्पति डायस्टोनिया सिंड्रोम की बुनियादी अवधारणाएं और उपचार के सिद्धांत। बाल रोग विशेषज्ञ अभ्यास। 2008; 3: 5-10।
8. बेलोकॉन एनए, कुबेरगर एम.बी. बच्चों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग: 2 खंडों में डॉक्टरों के लिए एक गाइड। एम।: मेडिसिन, 1987: 480 पी। 9. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (10वां संशोधन)। मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों का वर्गीकरण। अनुसंधान नैदानिक मानदंड। सेंट पीटर्सबर्ग, 1994: 208 पी।
10. पंकोव डी.डी., रुम्यंतसेव ए.जी., मेदवेदेवा एन.वी. एट अल किशोरों में वनस्पति-संवहनी रोग डिस्मोर्फोजेनेसिस की अभिव्यक्ति के रूप में। बड़ा हुआ। पेड. पत्रिका। 2001; 1: 39-41।
11. मोदीना ए.आई. छोटे बच्चों में भावनाओं का विकास। मॉस्को: टीएसआईयूवी, 1971: 32 पी।
12. इसेव डी.एन. एक बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में साइकोप्रोफिलैक्सिस। एम।: मेडिसिन, 1984: 192 पी।
13. श्वार्कोव एस.बी. बच्चों में ऑटोनोमिक डिस्टोनिया की विशेषताएं। पुस्तक में: स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के रोग। ईडी। पूर्वाह्न। वेन। एम।: मेडिसिन, 1991: 508-549।
14. रॉबर्टसन डी, हेल वी, पेरी एसई, एट अल। डोपामाइन बीटा-हाइड्रॉक्सिलस की कमी: कार्डियोवैस्कुलर विनियमन का अनुवांशिक विकार। उच्च रक्तचाप। 1991; 18: 1-8।
15. हाइलैंड के, सुरतीस आरए, रोडेक सी, क्लेटन पीटी। सुगंधित एल-एमिनो एसिड डिकार्बोक्सिलेज की कमी: नैदानिक विशेषताएं, निदान और न्यूरोट्रांसमीटर अमीन संश्लेषण की एक नई जन्मजात त्रुटि का उपचार। तंत्रिका विज्ञान। 1992; 42: 1980-1988।
16. मानेगोल्ड सी, हॉफमैन जीएफ, डेगन I, एट अल। सुगंधित एल-एमिनो एसिड डिकार्बोक्सिलेज की कमी: नैदानिक विशेषताएं, दवा चिकित्सा और अनुवर्ती। जे. इनहेरिट। मेटाब। डिस्. 2009; 32: 371-380।
17. ऑलग्रोव जे, क्लेडेन जीएस, ग्रांट डीबी, मैकाले जेसी। कार्डिया के अचलासिया और कम आंसू उत्पादन के साथ पारिवारिक ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी। नुकीला। 1978; 1 (8077): 1284-1286।
18. स्टिकर जीबी। चक्रीय उल्टी सिंड्रोम और माइग्रेन के बीच संबंध। क्लीन. बाल रोग विशेषज्ञ। (फिला)। 2005; 44: 505-508।
19. वांग क्यू, इतो एम, एडम्स के, एट अल। माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए नियंत्रण क्षेत्र माइग्रेन सिरदर्द और चक्रीय उल्टी सिंड्रोम में अनुक्रम भिन्नता। पूर्वाह्न। जे. मेड. जेनेट। ए. 2004; 131: 50-58।
20. ज़वादेंको एन.एन., नेस्टरोव्स्की यू.ई. बच्चों और किशोरों में सिरदर्द: नैदानिक सुविधाओंऔर रोकथाम। वोप्र। आधुनिक पेड. 2011; 10 (2): 162-169.
21. नेस्टरोव्स्की यू.ई., पेट्रुखिन ए.एस., गोरुनोवा ए.वी. सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति को ध्यान में रखते हुए बचपन के सिरदर्द का विभेदक निदान और उपचार। जर्नल। न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा उन्हें। एस.एस. कोर्साकोव। 2007; 107 (1): 11-15.
22. एल.एस. सामान्य चिकित्सा पद्धति में चिंता विकार। एसपीबी: ईएलबीआई-एसपीबी, 2010: 190 पी।
23. कुद्रिन एवी, ग्रोमोवा ओए न्यूरोलॉजी में ट्रेस तत्व। एम।: जियोटारमेड, 2006: 274 पी।
24. तोर्शिन आई.यू., ग्रोमोवा ओए, गुसेव ई.आई. मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन के तनाव-विरोधी और अवसादरोधी क्रिया के तंत्र। जर्नल। न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा उन्हें। एस.एस. कोर्साकोव। 2009; 109 (11): 107-111.
25. कोरोविना एन.ए., ट्वोरोगोवा टी.एम., गैवरीशोवा एल.पी. बच्चों में हृदय रोगों के लिए मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग। इलाज। चिकित्सक। 2006; 3: 10-13।
26. अकराचकोवा ई.एस. तनाव के नैदानिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में मैग्ने बी 6 की प्रभावकारिता का मूल्यांकन। मुश्किल रोगी। 2008; 6 (2-3): 43-46।
27. ग्रोमोवा ओ.ए., तोर्शिन आई.यू., कलाचेवा ए.जी. और विभिन्न मैग्नीशियम युक्त दवाएं लेने के बाद रक्त में मैग्नीशियम की एकाग्रता की अन्य गतिशीलता। फार्माटेका। 2009; 10: 63-68।

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम (एसवीडी) विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों के लक्षणों का एक जटिल है, जो विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और / या परिधीय भागों की संरचना और कार्य में विचलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एसवीडी एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, लेकिन अन्य रोगजनक कारकों के संयोजन में, यह कई बीमारियों और रोग स्थितियों के विकास में योगदान कर सकता है, सबसे अधिक बार एक मनोदैहिक घटक (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, पेप्टिक अल्सर रोग) के साथ। आदि।)। वानस्पतिक परिवर्तन बचपन की कई बीमारियों के विकास और पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं। बदले में, दैहिक और किसी भी अन्य रोग स्वायत्त विकारों को बढ़ा सकते हैं।

एसवीडी के लक्षण 25-80% बच्चों में पाए जाते हैं, मुख्यतः शहरी निवासियों में। वे किसी भी उम्र की अवधि में पाए जा सकते हैं, लेकिन वे अधिक बार 7-8 साल के बच्चों और किशोरों में देखे जाते हैं। ज्यादातर यह सिंड्रोम लड़कियों में देखा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

स्वायत्त विकारों के गठन के कई कारण हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की संरचना और कार्य में प्राथमिक, वंशानुगत विचलन, जो अक्सर मातृ रेखा के साथ पाए जाते हैं, प्राथमिक महत्व के हैं। अन्य कारक, एक नियम के रूप में, ट्रिगर की भूमिका निभाते हैं जो पहले से मौजूद अव्यक्त स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्ति का कारण बनते हैं। कई कारणों का संयोजन अक्सर देखा जाता है।

एसवीडी का गठन काफी हद तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों से सुगम होता है, जिससे मस्तिष्क संबंधी संवहनी विकार, बिगड़ा हुआ सीएसएफ गतिकी, हाइड्रोसिफ़लस, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स के अन्य भागों को नुकसान होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्य भागों को नुकसान से बच्चों में भावनात्मक असंतुलन, विक्षिप्त और मानसिक विकार, तनावपूर्ण स्थितियों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, जो एसवीडी के गठन और पाठ्यक्रम को भी प्रभावित करती है।

एसवीडी के विकास में, विभिन्न मनो-अभिघातजन्य प्रभावों (परिवार, स्कूल, पारिवारिक शराबबंदी, एकल-माता-पिता के परिवारों में संघर्ष की स्थिति, बच्चे का अलगाव या उसके माता-पिता की अत्यधिक देखभाल) की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे मानसिक विकास होता है। बच्चों का गलत समायोजन, स्वायत्त विकारों की प्राप्ति और मजबूती में योगदान देता है। कम महत्व के अक्सर तीव्र भावनात्मक अधिभार, पुराने तनाव, मानसिक और शारीरिक तनाव को दोहराया नहीं जाता है।

उत्तेजक कारकों में विभिन्न प्रकार के संक्रामक, दैहिक, अंतःस्रावी और तंत्रिका संबंधी रोग, संवैधानिक विसंगतियां, एलर्जी की स्थिति, प्रतिकूल या अचानक बदलती मौसम संबंधी स्थितियां, जलवायु विशेषताएं, पर्यावरणीय समस्याएं, ट्रेस तत्वों का असंतुलन, शारीरिक निष्क्रियता या अत्यधिक शारीरिक परिश्रम शामिल हैं।

यौवन के दौरान हार्मोनल परिवर्तन, आहार का पालन न करना आदि।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों की उम्र से संबंधित विशेषताएं, मस्तिष्क चयापचय की अस्थिरता, साथ ही स्थानीय जलन के जवाब में सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं को विकसित करने के लिए बच्चे के शरीर की अंतर्निहित क्षमता, जो अधिक से अधिक बहुरूपता और गंभीरता को निर्धारित करती है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में सिंड्रोम निस्संदेह महत्व का है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में उत्पन्न होने वाले विकार मध्यस्थों (नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन), अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों, कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों [पॉलीपेप्टाइड्स] के बिगड़ा हुआ रिलीज के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के कार्यों में विभिन्न परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी)], साथ ही संवहनी α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में गड़बड़ी।

वर्गीकरण

अब तक, एसवीडी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। निदान तैयार करते समय, ध्यान रखें:

एटियलॉजिकल कारक;

स्वायत्त विकारों के प्रकार (योनि, सहानुभूतिपूर्ण, मिश्रित);

स्वायत्त विकारों की व्यापकता (सामान्यीकृत, प्रणालीगत या स्थानीय रूप);

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सबसे अधिक शामिल अंग प्रणालियां;

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति;

गंभीरता (हल्का, मध्यम, गंभीर);

पाठ्यक्रम की प्रकृति (अव्यक्त, स्थायी, पैरॉक्सिस्मल)।

नैदानिक तस्वीर

एसवीडी को रोग के विविध, अक्सर ज्वलंत व्यक्तिपरक लक्षणों की विशेषता होती है, जो एक या किसी अन्य अंग विकृति के बहुत कम स्पष्ट उद्देश्य अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं होते हैं। एसवीडी की नैदानिक तस्वीर काफी हद तक स्वायत्त विकारों (योनि या सहानुभूति की प्रबलता) की दिशा पर निर्भर करती है।

वैगोटोनिया

वेगोटोनिया वाले बच्चों को कई हाइपोकॉन्ड्रिअक शिकायतों, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, स्मृति हानि, नींद संबंधी विकार (नींद में कठिनाई, उनींदापन), उदासीनता, अनिर्णय, भय और अवसाद की प्रवृत्ति की विशेषता है।

अधिक वजन के साथ भूख में कमी, खराब ठंड सहनशीलता, भरे हुए कमरों के प्रति असहिष्णुता, ठंडक की भावना, हवा की कमी की भावना, आवधिक गहरी आह, गले में "गांठ" की भावना, साथ ही साथ विशेषता वेस्टिबुलर विकार, चक्कर आना, पैरों में दर्द (अधिक बार रात के समय), मतली, पेट में दर्द, त्वचा का मरोड़ना, एक्रोसायनोसिस, स्पष्ट लाल डर्मोग्राफिज्म, पसीना बढ़ जाना, सीबम स्राव, द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति, आंखों के नीचे क्षणिक शोफ , बार-बार पेशाब करने की इच्छा, हाइपरसैलिवेशन, स्पास्टिक कब्ज, एलर्जी। हृदय संबंधी विकार हृदय के क्षेत्र में दर्द, ब्रैडीयर्सिथमिया, रक्तचाप को कम करने की प्रवृत्ति, हृदय की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण हृदय के आकार में वृद्धि और हृदय की आवाज़ के मफल होने से प्रकट होते हैं। ईसीजी से पता चलता है कि साइनस ब्रैडीकार्डिया (ब्रैडीरिथमिया), एक्सट्रैसिस्टोल, पी-क्यू अंतराल का लंबा होना (डिग्री I-II एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक तक), साथ ही आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का विस्थापन और टी तरंग के आयाम में वृद्धि संभव है।

सिम्पैथिकोटोनिया

सहानुभूति वाले बच्चों में स्वभाव, चिड़चिड़ापन, मनोदशा परिवर्तनशीलता, दर्द के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, तेजी से व्याकुलता, अनुपस्थित-दिमाग, विभिन्न प्रकार की विशेषता होती है। विक्षिप्त अवस्था... वे अक्सर गर्मी, धड़कन की भावना की शिकायत करते हैं। सहानुभूति के साथ, अस्थमा काया अक्सर बढ़ी हुई भूख, पीलापन और शुष्क त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है, स्पष्ट सफेद डर्मोग्राफिज्म, ठंडे हाथ, सुन्नता और सुबह उनमें पेरेस्टेसिया, अनमोटेड बुखार, खराब गर्मी सहनशीलता, पॉल्यूरिया, एटोनिक कब्ज। श्वसन संबंधी विकार अनुपस्थित हैं, वेस्टिबुलर असामान्य हैं। हृदय संबंधी विकार टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति और हृदय के सामान्य आकार और तेज दिल की आवाज़ के साथ रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होते हैं। ईसीजी में अक्सर साइनस टैचीकार्डिया, पी-क्यू अंतराल का छोटा होना, आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन और एक चपटी टी तरंग का पता चलता है।

कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस

मौजूदा स्वायत्त विकारों के परिसर में हृदय संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ, "न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया" शब्द का उपयोग करने की अनुमति है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि neurocirculatory dystonia SVD की व्यापक अवधारणा का एक अभिन्न अंग है। तीन प्रकार के neurocirculatory dystonia हैं: हृदय, संवहनी और मिश्रित।

प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में या स्थायी रूप से महसूस होने पर बच्चों में एसवीडी हाल ही में आगे बढ़ सकता है। वनस्पति संकट (पैरॉक्सिज्म, वनस्पति तूफान, आतंक हमले) का विकास संभव है। संकट की स्थिति भावनात्मक अधिभार, मानसिक और शारीरिक तनाव, तीव्र संक्रामक रोगों, मौसम संबंधी स्थितियों में तेज बदलाव और स्वायत्त विनियमन प्रणाली के टूटने को दर्शाती है। वे अल्पकालिक हो सकते हैं, कई मिनट या घंटों तक चल सकते हैं, या दीर्घकालिक (कई दिन) और योनि, सहानुभूति या मिश्रित संकट के रूप में आगे बढ़ सकते हैं।

एसवीडी में अलग-अलग उम्र के बच्चों में कुछ विशेषताएं हैं। प्रीस्कूलर में, स्वायत्त विकार, एक नियम के रूप में, मध्यम, उपमहाद्वीपीय होते हैं, वेगोटोनिया (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के बढ़े हुए स्वर) के संकेतों की प्रबलता के साथ। किशोरों में, एसवीडी अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, विविध और स्पष्ट शिकायतों और पैरॉक्सिस्म के लगातार विकास के साथ। उनमें योनि प्रभाव में वृद्धि सहानुभूति गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के साथ है।

निदान

इतिहास के संग्रह के दौरान पहले से ही वनस्पति विकारों और मनोदैहिक विकृति का एक पारिवारिक इतिहास सामने आया है। वैगोटोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, गैस्ट्रिक अल्सर, न्यूरोडर्माेटाइटिस वाले रोगियों के परिवारों में, और सहानुभूति, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस के साथ अधिक बार पाया जाता है। एसवीडी वाले बच्चों का इतिहास अक्सर प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, आवर्तक तीव्र और पुरानी फोकल संक्रमण, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का एक संकेत प्रकट करता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति प्रारंभिक स्वायत्त स्वर, स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता और गतिविधि के स्वायत्त समर्थन द्वारा निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक वनस्पति स्वर, जो आराम से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज की दिशा की विशेषता है, का मूल्यांकन व्यक्तिपरक शिकायतों और उद्देश्य मापदंडों, ईसीजी डेटा और कार्डियोइंटरवलोग्राफी के विश्लेषण द्वारा किया जाता है। स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता और गतिविधि के स्वायत्त समर्थन के संकेतक (विभिन्न परीक्षणों के परिणाम - क्लिनोऑर्थोस्टैटिक, फार्माकोलॉजिकल, आदि) प्रत्येक विशिष्ट मामले में स्वायत्त प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं का अधिक सटीक आकलन करना संभव बनाते हैं।

एसवीडी के निदान में महत्वपूर्ण भूमिकाईईजी, इकोईजी, आरईजी, रियोवासोग्राफी दर्ज की जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने, मस्तिष्क और परिधीय जहाजों में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती है।

ताल और चालन गड़बड़ी का पता चलने पर, ईसीजी पर एसटी खंड में परिवर्तन, आवश्यक औषधीय परीक्षण, होल्टर ईसीजी निगरानी आदि किए जाते हैं। एसवीडी के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और कुछ मामलों में परामर्श एक मनोचिकित्सक आवश्यक हैं।

विभेदक निदान

विभेदक निदान उन बीमारियों को बाहर करना संभव बनाता है जिनमें एसवीडी के समान लक्षण होते हैं।

हृदय संबंधी शिकायतों की उपस्थिति में, हृदय में उद्देश्य परिवर्तन के साथ, विशेष रूप से - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गठिया को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें विशिष्ट नैदानिक मानदंड हैं (अध्याय "आमवाती रोग" में अनुभाग "गठिया" देखें)। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के संकेतों के साथ स्वायत्त विकारों के लगातार संयोजन को ध्यान में रखना चाहिए, जिसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ न केवल आमवाती हृदय रोग, बल्कि जन्मजात हृदय रोग, गैर-आमवाती कार्डिटिस से मिलती जुलती हैं।

उच्च रक्तचाप के साथ, प्राथमिक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करने के उद्देश्य से एक नैदानिक खोज करना आवश्यक है ("किशोर धमनी उच्च रक्तचाप" अनुभाग देखें)।

श्वसन संबंधी विकार (सांस की तकलीफ और विशेष रूप से अस्थमा के दौरे) जो एसवीडी वाले बच्चों में संकट प्रतिक्रियाओं के दौरान होते हैं, कुछ मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा से विभेदित होते हैं ("एलर्जी रोग" अध्याय में "ब्रोन्कियल अस्थमा" अनुभाग देखें)।

ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, एक तीव्र संक्रामक रोग, सेप्सिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है।

गंभीर मनो-वनस्पति लक्षणों की उपस्थिति में, मानसिक विकारों को बाहर करना आवश्यक है।

स्वायत्त विकारों और उनके एटियलजि की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए एसवीडी के लिए उपचार व्यापक, दीर्घकालिक, व्यक्तिगत होना चाहिए। गैर-दवा विधियों को प्राथमिकता दी जाती है। इनमें दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण, शारीरिक निष्क्रियता का उन्मूलन, शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक प्रभावों की सीमा (टीवी कार्यक्रम, कंप्यूटर गेम), व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोवैज्ञानिक सुधार, साथ ही नियमित और संतुलित पोषण शामिल हैं। चिकित्सीय मालिश, एक्यूपंक्चर, जल प्रक्रियाओं का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों की विशेषताएं स्वायत्त विकारों के रूप पर निर्भर करती हैं

(उदाहरण के लिए, वैगोटोनिया के साथ, कैल्शियम, कैफीन, फिनाइलफ्राइन के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है, सहानुभूति के साथ - यूफिलिन, पैपावरिन, मैग्नीशियम, ब्रोमीन के साथ)।

गैर-दवा उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, व्यक्तिगत रूप से चयनित दवा चिकित्सा को न्यूनतम खुराक में सीमित संख्या में दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है, जिसमें उनकी क्रमिक वृद्धि प्रभावी होती है। एसवीडी की जटिल चिकित्सा में, पुराने फोकल संक्रमण के साथ-साथ सहवर्ती दैहिक, अंतःस्रावी या अन्य विकृति के उपचार से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

सेडेटिव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, सेंट जॉन पौधा, नागफनी, आदि की तैयारी), साथ ही ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, नॉट्रोपिक्स (उदाहरण के लिए, कार्बामाज़ेपिन, डायजेपाम, एमिट्रिप्टिलाइन, पिरासेटम, पाइरिटिनॉल)।

अक्सर, ग्लाइसिन, हॉपैन्टेनिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड, जटिल विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट की तैयारी का लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

सेरेब्रल और पेरिफेरल सर्कुलेशन में सुधार करने के लिए, माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करें, विनोपोसेटिन, सिनारिज़िन, निकोटिनिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन का उपयोग करें।

सहानुभूति के साथ, β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) का उपयोग करना संभव है, योनि संबंधी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, पौधे की उत्पत्ति के साइकोस्टिमुलेंट्स (एलुथेरोकोकस, शिसांद्रा, ज़मनिहा, आदि की तैयारी)।

बच्चों में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचापनिर्जलीकरण चिकित्सा (पोटेशियम की तैयारी, ग्लिसरॉल के साथ एसिटाज़ोलमाइड) करें। एसवीडी की जटिल चिकित्सा में, पुराने फोकल संक्रमण के साथ-साथ सहवर्ती दैहिक, अंतःस्रावी या अन्य विकृति के उपचार से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

गंभीर मामलों में वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म के विकास के साथ, गैर-दवा विधियों और मौखिक दवा चिकित्सा के उपयोग के साथ, संकट की प्रकृति के आधार पर, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स, β-ब्लॉकर्स, एट्रोपिन के पैरेन्टेरल प्रशासन आवश्यक है।

एसवीडी वाले बच्चों का औषधालय अवलोकन नियमित होना चाहिए (हर 3-6 महीने या उससे अधिक बार, रूप, गंभीरता और सिंड्रोम के प्रकार के आधार पर), विशेष रूप से संक्रमणकालीन मौसम (वसंत, शरद ऋतु) में, जब परीक्षा को दोहराना आवश्यक हो और, संकेतों के अनुसार, चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित करें।

निवारण

रोकथाम संभावित जोखिम कारकों की कार्रवाई को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों का एक समूह है,

मौजूदा वानस्पतिक बदलावों की प्रगति और पैरॉक्सिस्म के विकास की रोकथाम।

स्वायत्त विकारों के समय पर पता लगाने और उपचार के साथ, लगातार निवारक उपायों के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। एसवीडी का प्रगतिशील पाठ्यक्रम विभिन्न मनोदैहिक विकृति के गठन में योगदान कर सकता है, और बच्चे के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कुप्रबंधन की ओर भी ले जाता है, न केवल बचपन में, बल्कि भविष्य में भी उसके जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

किशोर धमनी उच्च रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप एक बच्चे की विशिष्ट उम्र, लिंग, वजन और शरीर की लंबाई के लिए रक्तचाप मूल्यों के वितरण के पैमाने के 95 वें प्रतिशत से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। सामान्य रक्तचाप को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का मान माना जाता है, जो 10 और 90 सेंटीमीटर से आगे नहीं जाता है। "उच्च सामान्य रक्तचाप", या सीमा रेखा उच्च रक्तचाप, 90 और 95 सेंटीमीटर के बीच रक्तचाप का मान माना जाता है। ऐसे रक्तचाप वाले बच्चे जोखिम में होते हैं और उन्हें औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

वयस्कों में धमनी उच्च रक्तचाप सबसे आम हृदय रोगों में से एक है। 1/3 तक रूसी आबादी धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, जबकि उनमें से 40% तक इसके बारे में नहीं जानते हैं और इसलिए, उपचार प्राप्त नहीं करते हैं। इसलिए, उच्च रक्तचाप की ऐसी गंभीर जटिलताएं जैसे मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक अचानक होती हैं।

हमारे देश में बच्चों में रक्तचाप के मूल्य का जनसंख्या अध्ययन नहीं किया गया है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप की व्यापकता स्कूली बच्चों में 1% से 14% तक होती है - 12-18%। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, साथ ही प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र में, धमनी उच्च रक्तचाप बहुत कम विकसित होता है और ज्यादातर मामलों में एक माध्यमिक रोगसूचक प्रकृति होती है। प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल उम्र के बच्चे धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, जो काफी हद तक बचपन की इन अवधियों की विशेषता वनस्पति संबंधी शिथिलता से निर्धारित होता है।

एटियलजि

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में लगातार धमनी उच्च रक्तचाप माध्यमिक होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के कारणों की संरचना है

अलग-अलग उम्र से संबंधित विशेषताएं हैं, जबकि गुर्दे की विकृति प्रबल होती है (तालिका 12-8)।

तालिका 12-8. अधिकांश सामान्य कारणबच्चों में उनकी उम्र के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप *

Tsygin A.N., 1998 के अनुसार।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के अधिक दुर्लभ (उम्र से संबंधित नहीं) कारण प्रणालीगत वाहिकाशोथ, फैलाना संयोजी ऊतक रोग, साथ ही अंतःस्रावी रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, हाइपरपैराथायरायडिज्म, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, अंतर्जात या बहिर्जात कुशिंग सिंड्रोम) हैं। प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (इफेड्रिन, सल्बुटामोल, नेफाज़ोलिन, आदि) के दुरुपयोग के साथ हो सकती है।

निदान प्राथमिक है, अर्थात्। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप को उन सभी बीमारियों के बहिष्करण के बाद रखा जाता है जो रक्तचाप (द्वितीयक रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप) में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि कई कारकों से जुड़ा है, मुख्य रूप से आनुवंशिकता के साथ। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

लगातार मनो-भावनात्मक तनाव, परिवार और स्कूल में संघर्ष की स्थिति;

बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताएं (चिंता, संदेह, अवसाद की प्रवृत्ति, भय, आदि) और तनाव के प्रति उसकी प्रतिक्रियाएँ;

अधिक वजन;

चयापचय संबंधी विशेषताएं (हाइपरयूरिसीमिया, कम ग्लूकोज सहिष्णुता, कोलेस्ट्रॉल अंशों के अनुपात का उल्लंघन);

टेबल नमक का अत्यधिक सेवन।

जोखिम समूहों में धमनी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आनुवंशिकता वाले बच्चे, "उच्च सामान्य रक्तचाप" वाले किशोर (90-95 वाँ प्रतिशत) भी शामिल हैं।

रोगजनन

धमनी उच्च रक्तचाप आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (उनमें से कुछ को मज़बूती से स्थापित किया गया है, उदाहरण के लिए, एंजियोटेंसिन जीन में उत्परिवर्तन, एंजाइम एल्डोस्टेरोन सिंथेज़ की अभिव्यक्ति के लिए उत्परिवर्तन)। उत्तेजक कारकों का प्रभाव ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के विघटन में योगदान देता है, जो सामान्य रूप से कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच संतुलन बनाए रखता है।

यह माना जाता है कि बच्चों में उच्च रक्तचाप के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र की भूमिका कई नकारात्मक मनो-भावनात्मक प्रभावों द्वारा निभाई जाती है, जो इस तरह के व्यक्तित्व लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिंता, संदेह आदि के रूप में किशोरों की विशेषता है, जो निरंतर अतिरंजना का कारण बनते हैं। सहानुभूति प्रणाली, ऐंठन के साथ चिकनी मांसपेशियांधमनियां इसके बाद, इस प्रक्रिया में परिसंचारी (एंजियोटेंसिन II, ADH) और स्थानीय (एंडोटिलिन) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर हार्मोन शामिल हैं, जिसकी क्रिया का विरोध एंटीहाइपरटेन्सिव सिस्टम (नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स, PgE2 और PgE12, कैलिकेरिन-किनिन सिस्टम, नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) द्वारा किया जाता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की गतिविधि में अत्यधिक वृद्धि या वैसोडेप्रेसिव सिस्टम की कमी के साथ रक्तचाप बढ़ना शुरू हो जाता है।

सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम के लगातार ओवरस्ट्रेन के साथ किडनी और रीनल वैसोस्पास्म के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की सक्रियता होती है, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम को शामिल करने में योगदान देता है, जो माध्यमिक वृक्क उच्च रक्तचाप के विकास का प्रमुख रोगजनक तंत्र है। रोगजनन (चित्र। 12-8)।

प्रारंभ में, क्षणिक, और फिर धमनी के लगातार ऐंठन से चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, जो कि मुक्त आयनित कैल्शियम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि से बनी रहती है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में, अन्य चयापचय संबंधी विकार भी महत्वपूर्ण हैं, जो वयस्कों की विशेषता "चयापचय सिंड्रोम" के बच्चों में गठन की शुरुआत की बात करना संभव बनाता है। इस प्रकार, लगातार उच्च रक्तचाप और अधिक वजन वाले किशोर अक्सर हाइपरयूरिसीमिया, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता की एकाग्रता में कमी का प्रदर्शन करते हैं।

चावल। 12-8. धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन।

वर्गीकरण

बच्चों में उच्च रक्तचाप का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। वयस्कों में, वर्गीकरण रक्तचाप के स्तर और लक्षित अंगों को नुकसान की डिग्री पर आधारित होता है, जिसमें रोग के तीन चरण होते हैं। बच्चों में, धमनी उच्च रक्तचाप उप-विभाजित है (बच्चों में रक्तचाप नियंत्रण पर दूसरा कार्य समूह; यूएसए, 1987) विभिन्न आयु समूहों में सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के अनुसार (तालिका 12-9।)

पाठ्यक्रम के साथ, किसी भी उम्र में धमनी उच्च रक्तचाप को आमतौर पर सौम्य और घातक रूपों में विभाजित किया जाता है।

तालिका 12-9. उम्र के आधार पर बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए मानदंड *

* Tsygin A.N., 1998 के अनुसार।

नैदानिक तस्वीर

मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं, बच्चे और उसके माता-पिता को इसकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है। सिरदर्द, थकान, चिड़चिड़ापन की शिकायत संभव है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में अक्सर अधिक वजन और शरीर की लंबाई, स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ, अविभाजित मेसेनकाइमल डिसप्लेसिया (अस्थिर काया, हृदय और गुर्दे की संरचना की सूक्ष्म विसंगतियाँ, आदि) का पता चलता है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (वयस्कों में चरण II) के साथ, बच्चों की भलाई हमेशा खराब होती है। अधिक स्पष्ट और लगातार सिरदर्द के अलावा, बच्चे चक्कर आना, याददाश्त में कमी, धड़कन, दिल में दर्द पर ध्यान देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से टैचीकार्डिया का पता चलता है, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर के उच्चारण के साथ हृदय की आवाज़ में वृद्धि, ईसीजी और इकोसीजी से बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं, और फंडस के अध्ययन में - रेटिनल वाहिकाओं का सिकुड़ना।

घातक धमनी उच्च रक्तचाप (अक्सर माध्यमिक गुर्दे उच्च रक्तचाप के साथ) रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है उच्च मूल्यऔर उपचार की कम दक्षता। इस प्रकार के उच्च रक्तचाप की विशेषता उच्च मृत्यु दर है।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जटिलताओं के विकास की विशेषता है:

तेज सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप के साथ तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र बाएं निलय की विफलता, सांस की तकलीफ, हृदय के क्षेत्र में दर्द;

ऑलिगुरिया, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया के साथ एआरएफ।

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किसी दिए गए लिंग, आयु और ऊंचाई के लिए रक्तचाप वितरण पैमाने के 95 वें प्रतिशत से अधिक सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक दबाव के स्तर के तीन गुना पता लगाने के बाद ही किया जाता है। निदान करते समय, बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के एक समान मानदंड (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें) का उपयोग करना भी संभव है (तालिका 12-10)।

तालिका 12-10. बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एकीकृत मानदंड *

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि रक्तचाप की दैनिक निगरानी और शारीरिक (वेलोएर्गोमेट्री) और सूचनात्मक मनो-भावनात्मक (टेलीप्ले) भार के साथ परीक्षणों द्वारा की जाती है।

विभेदक निदान

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के अनुसार एसवीडी से अलग किया जाता है।

एसवीडी को रक्तचाप सहित सभी हेमोडायनामिक मापदंडों की अक्षमता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन में अपर्याप्त स्वायत्त समर्थन की विशेषता है।

प्राथमिक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के बीच अंतर सभी आधुनिक नैदानिक विधियों का उपयोग करके रोगी की गहन और व्यापक जांच के बाद ही संभव है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, अंतःस्रावी और मूत्र प्रणाली की जांच करना विशेष रूप से आवश्यक है। मनोवैज्ञानिक परीक्षण भी आवश्यक है।

मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, उपचार गैर-दवा प्रभावों के साथ शुरू होता है।

नकारात्मक मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों का उन्मूलन।

कंप्यूटर और टीवी पर बिताए गए समय की सीमा (या पूर्ण बहिष्करण)।

दैनिक दिनचर्या का अनुपालन, पर्याप्त नींद।

आहार सुधार (शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी)।

टेबल नमक की खपत को सीमित करना।

व्यायाम चिकित्सा, खुराक की शारीरिक गतिविधि।

किशोरों में, मुख्य रूप से धूम्रपान से बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति।

गंभीर स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप या गैर-दवा चिकित्सा की विफलता के साथ, वयस्कों की तरह ही दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग से शुरू करने और रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करने के लिए उपचार की सिफारिश की जाती है: पहली बार में 30% से अधिक नहीं, किसी दिए गए उम्र के लिए सामान्य मूल्यों पर और ध्यान देने के साथ।

स्वयं एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (नीचे देखें) के अलावा, बुनियादी चिकित्सा की जाती है, जिसमें ऐसे एजेंट शामिल हैं जो सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और चयापचय में सुधार करते हैं (तालिका 12-11)।

तालिका 12-11. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली मूल दवाएं *

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

दवाएं 1 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित की जाती हैं, उनका विकल्प संभव है। पाठ्यक्रम वर्ष में 2 बार आयोजित किए जाते हैं। संवहनी और चयापचय एजेंटों का सबसे प्रभावी संयोजन।

स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मूल और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है। उपचार कम खुराक वाले थियाजाइड मूत्रवर्धक (तालिका 12-12) या β-ब्लॉकर्स के साथ शुरू होता है

(टैब। 12-13) (चरण I)। 6 सप्ताह -3 महीनों के भीतर सकारात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, उनमें से एक संयोजन का उपयोग किया जाता है (चरण II); फिर एक वैसोडिलेटर (चरण III) जोड़ें, आमतौर पर एसीई अवरोधक, जो वासोडिलेशन के अलावा, हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करते हैं, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार करते हैं, इसकी अतिवृद्धि को कम करते हैं, वापसी सिंड्रोम का कारण नहीं बनते हैं (तालिका) 12-14)।

तालिका 12-12। बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य मूत्रवर्धक *

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

तालिका 12-13। बच्चों में इस्तेमाल होने वाले मुख्य β-ब्लॉकर्स *

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

तालिका 12-14। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के प्रमुख अवरोधक *

बच्चों में वनस्पति संवहनी के लिए नैदानिक दिशानिर्देश। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम: यह क्या है?

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