मूत्रवर्धक प्रभाव वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं। उच्च रक्तचाप के लिए प्रभावी दवाएं। उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के सिद्धांत

उच्चरक्तचापरोधी कार्रवाई के साथ संयुक्त दवाएं

एस यू श्रृगोल, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर,
E. A. Gaidukova, फार्मासिस्ट, नेशनल यूनिवर्सिटी ऑफ़ फ़ार्मेसी, Kharkov

यूक्रेन में जनसंख्या की जीवन प्रत्याशा में कमी की प्रतिकूल प्रवृत्ति काफी हद तक हृदय प्रणाली के रोगों से उच्च मृत्यु दर के कारण है, जिसमें धमनी उच्च रक्तचाप सबसे महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह कई कारणों से है: उच्च रक्तचाप (बीपी) की विशेषता वाले रोगों का अपर्याप्त पता लगाना - उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप; रोगियों के बारे में कम जागरूकता कि उन्हें उच्च रक्तचाप है (लगभग हर तीसरे रोगी को इसके बारे में पता नहीं है); जनसंख्या भर में जोखिम कारकों, प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के व्यावहारिक लेखांकन की कमी; अक्सर फार्माकोथेरेपी का अपर्याप्त विकल्प और इसलिए इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता। उच्च स्तर के स्वास्थ्य सेवा संगठन वाले देशों में भी, धमनी उच्च रक्तचाप के पर्याप्त नियंत्रण का संकेतक 27% से अधिक नहीं है। यूक्रेन में, दुर्भाग्य से, यह बहुत कम है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर द प्रॉब्लम्स के मानदंडों के अनुसार धमनी का उच्च रक्तचापधमनी उच्च रक्तचाप को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी होता है। कला। या उच्च और / या डायस्टोलिक रक्तचाप - 90 मिमी एचजी। कला। या उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा प्राप्त नहीं करने वाले व्यक्तियों में उच्चतर।

दुनिया में बड़े पैमाने पर अध्ययन किए गए हैं, जिन्होंने धमनी उच्च रक्तचाप के नए वर्गीकरणों के विकास की अनुमति दी है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी के लक्ष्य स्तर निर्धारित किए गए थे, रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम के स्तर को स्तरीकृत किया गया था। गैर-दवा के सिद्धांत और दवाई से उपचार... फार्माकोथेरेपी धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार का आधार है। कुछ समय पहले तक, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए रणनीति के चुनाव में एक चरणबद्ध दृष्टिकोण प्रचलित था, जब मोनोथेरेपी के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, दवा की खुराक बढ़ा दी गई थी या उपचार का अगला चरण पारित किया गया था, जिसमें एक और एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट जोड़ा गया था। दवा का इस्तेमाल किया। आज, बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, एंटीहाइपरटेन्सिव फार्माकोथेरेपी के अधिकतम वैयक्तिकरण की सिफारिश की जाती है। यह दिखाया गया है कि 83 मिमी एचजी से अधिक के डायस्टोलिक दबाव वाले रोगियों में कम से कम जटिलताएं (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गुर्दे की विफलता, कम दृष्टि के साथ रेटिना संचार संबंधी विकार आदि) होती हैं। कला।, उपचार के दौरान हासिल की। आखिरकार, यह अपने आप में नहीं है कि रक्तचाप का बढ़ा हुआ मूल्य खतरनाक है (इसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण की बदली हुई परिस्थितियों में विभिन्न अंगों और ऊतक चयापचय को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करना है - तनाव के साथ कुसमायोजन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, संवहनी दीवार की रीमॉडेलिंग, आदि)। खतरा है, सबसे पहले, लक्षित अंगों की ओर से पहले से ही उल्लिखित प्रगतिशील परिवर्तन, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम (इस्केमिया), मस्तिष्क (स्ट्रोक), गुर्दे (पुरानी गुर्दे की विफलता)।

दवाओं का आधुनिक शस्त्रागार मोनोथेरेपी और संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव उपचार दोनों के लिए कई अवसर प्रदान करता है। साहित्य डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि संयुक्त उपचारलगभग 70% रोगियों की आवश्यकता होती है, रोगियों की काफी कम संख्या में, मोनोथेरेपी का पर्याप्त प्रभाव होता है।

संयुक्त फार्माकोथेरेपी के उपयोग के माध्यम से रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण, लक्षित अंगों की स्थिति में सुधार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार बेहतर तरीके से प्राप्त किया जाता है। आधिकारिक संयोजन दवाएं सबसे सुविधाजनक हैं। उनके फायदे काफी स्पष्ट हैं:

• दो या दो से अधिक घटकों का संयोजन आपको रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक को एक साथ प्रभावित करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन और सिम्पैथो-एड्रेनल सिस्टम की गतिविधि पर; मांसलता के संकुचन के कैल्शियम-निर्भर तंत्र पर) वाहिकाओं और मायोकार्डियम, जो वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं, और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की स्थिति पर, जो शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण को कम करता है), परिणामस्वरूप, रक्तचाप नियंत्रण की दक्षता और विश्वसनीयता बढ़ जाती है;
• कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के संयोजन का लक्ष्य अंगों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, मस्तिष्कवाहिकीय और हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकता है;
• संयुक्त तैयारी के घटकों का उपयोग मध्यम खुराक में किया जाता है, जिसका आमतौर पर मतलब है कि उपचार अच्छी तरह से सहन किया जाता है, साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति न्यूनतम होती है और उनका पारस्परिक स्तर होता है;
• संयुक्त दवाओं का उपयोग अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि घटकों की संगतता का आकलन करने की कोई आवश्यकता नहीं है, एक ही समय में 2-3 दवाएं लें; इसके अलावा, एक नियम के रूप में, कार्रवाई की लंबी अवधि के कारण, संयुक्त दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं, और इससे छूटी हुई दवा की संभावना कम हो जाती है और रोगी के अनुपालन में वृद्धि होती है - उपचार के लिए उसका पालन, सिफारिशों का पालन करने की तत्परता।

छोटी खुराक में दो या तीन दवाओं के निश्चित संयोजन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उनके स्वागत के सूचीबद्ध फायदे हैं और यह रोगी के लिए सबसे सुविधाजनक है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निम्नलिखित सबसे तर्कसंगत संयोजनों की सिफारिश की जाती है:

• β-अवरोधक + मूत्रवर्धक;
• β-ब्लॉकर + कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (केवल डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला!);
• β-अवरोधक + एसीई अवरोधक;
• एसीई अवरोधक (या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) + मूत्रवर्धक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक + एसीई अवरोधक (या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी);
• α-अवरोधक + β-अवरोधक;
• केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवा + मूत्रवर्धक;
• हाइपोटेंशन और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक सहित तीन या चार घटकों के संयोजन भी संभव हैं।

यूक्रेनी दवा बाजार पर उपलब्ध एंटीहाइपरटेंसिव प्रोफाइल ऑफ एक्शन वाली सभी संयोजन दवाएं ऐसे संयोजनों पर केंद्रित नहीं हैं। आइए उनमें से कुछ पर अधिक विस्तार से विचार करें।

तीन या अधिक घटकों (तालिका 1) वाली तैयारी में से, केवल एक - टोनोर्मा - तीन प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों को जोड़ती है: एक कार्डियोसेलेक्टिव β1-एड्रीनर्जिक अवरोधक, जो मस्तिष्क (एटेनोलोल) में थोड़ा प्रवेश करता है, एक डायहाइड्रोपाइरीडीन वैसोडिलेटर (निफ़ेडिपिन), एक लंबे समय से अभिनय थियाजाइड मूत्रवर्धक (क्लोर्थालिडोन)। माना जाता है कि सहक्रियात्मक रचना काफी प्रभावी है: एक खुले नैदानिक ​​अध्ययन में यह दिखाया गया था कि 66% रोगियों में प्रति दिन एक टैबलेट लेने से रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला। और निम्न मान, अन्य 20% रोगियों में टोनोर्मा के उपयोग ने एक मध्यम परिणाम दिया, अर्थात। दक्षता 86% थी। केवल 8% रोगियों में मामूली दुष्प्रभाव देखे गए जिन्हें दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी।

तालिका एक। यूक्रेन के फार्मास्युटिकल मार्केट पर मल्टीकंपोनेंट एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के उदाहरण

एक दवा संयोजन रिलीज़ फ़ॉर्म उत्पादक टोनोर्मा एटेनोलोल 100 मिलीग्राम + क्लोर्थालिडोन 25 मिलीग्राम + निफेडिपिन 10 मिलीग्राम टैब। पी / ओ नंबर 10 डार्नित्सा, यूक्रेन एडेल्फ़न एसिड्रेक्स Reserpine 0.1 mg + dihydralazine 10 mg + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 10 mg टैब। संख्या २५० सैंडोज़ प्रिविट, भारत रेडेलफ़ान-ड्रेक्स रेसरपाइन 0.1 मिलीग्राम + डायहाइड्रालाज़ीन 10 मिलीग्राम + डाइक्लोथियाज़ाइड 10 मिलीग्राम टैब। नंबर 10, नंबर 400 सुरुचिपूर्ण, भारत क्रिस्टेपिन क्लोपामाइड 5 मिलीग्राम + डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन मेसाइलेट 0.58 मिलीग्राम + रेसरपाइन 0.1 मिलीग्राम डॉ। नंबर 15, नंबर 30 लेचिवा, चेक गणराज्य नॉर्माटिस्क क्लोपामाइड 5 मिलीग्राम + रेसरपाइन 0.1 मिलीग्राम + डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन 0.5 मिलीग्राम टैब। पी / ओ नंबर 20 फार्मा स्टार्ट, यूक्रेन अंदिपाल-वी एनालगिन 250 मिलीग्राम + बेंडाजोल जी / एक्स 20 मिलीग्राम + पैपावरिन जी / एक्स 20 मिलीग्राम टैब। नंबर 10 मोनफार्म, यूक्रेन

बाकी दवाओं के लिए, केवल उनका मूत्रवर्धक घटक पहली पंक्ति की दवाओं में से है। पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स (डायहाइड्रालज़ाइन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन) और सिम्पैथोलिटिक्स (रिसेरपाइन) दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। केंद्रीय और परिधीय क्रिया की एक सहानुभूति, रिसर्पाइन, में बड़ी मात्रा होती है दुष्प्रभाव: मानसिक अवसाद तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विशिष्ट अवसाद, मोनोअमाइन की आपूर्ति में कमी के कारण पार्किंसनिज़्म का विकास, योनि से योनि संबंधी गड़बड़ी पाचन तंत्र(तीव्र लार, मतली, दस्त, पेट दर्द)। नहीं है आधुनिक दृष्टिकोणधमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, रॉवॉल्फिया एल्कलॉइड के मिश्रण के हिस्से के रूप में रेनैटिन युक्त रेसरपाइन की एक संयुक्त तैयारी का उपयोग। दवा "एंडिपल-वी", जो मुख्य रूप से एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करती है, भी प्रभावी नहीं है उच्चरक्तचापरोधी दवाएं.

धमनी उच्च रक्तचाप (तालिका 2) के फार्माकोथेरेपी में β-अवरोधक और मूत्रवर्धक का संयोजन अनुकूल है। β-एड्रीनर्जिक अवरोधक, मायोकार्डियम पर सहानुभूति-अधिवृक्क प्रभाव को कम करता है, लंबे समय तक उपयोग के साथ स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में कमी प्रदान करता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कुछ हद तक कम करता है। मूत्रवर्धक, सोडियम और पानी के गुर्दे के उत्सर्जन को बढ़ाता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, और धमनी वाहिकाओं पर भी आराम प्रभाव डालता है। पिंडोलोल, जो विस्कलडिक्स का हिस्सा है, एक गैर-चयनात्मक β-अवरोधक है, क्लोपामाइड मध्यम अवधि का थियाजाइड मूत्रवर्धक है। दो अन्य दवाओं (टेनोरेट, एटेनॉल-एन) के हिस्से के रूप में - एक कार्डियोसेक्लेक्टिव β1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर एटेनोलोल एक थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में - क्लोर्थालिडोन। रक्तचाप के सामान्यीकरण के संबंध में इन सहक्रियात्मक संयोजनों पर चर्चा करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनके उपयोग की संभावना ब्रोन्को-अवरोधक रोगों, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा और मधुमेह मेलेटस द्वारा सीमित है, क्योंकि कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव संभव है। हालांकि, संयोजन दवाओं में शामिल थियाजाइड मूत्रवर्धक की छोटी खुराक प्रभावित करती है चयापचय प्रक्रियाएंमहत्वहीन। इसके अलावा, इन दवाओं के साथ उपचार के दौरान कैल्शियम के उत्सर्जन में कमी पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के उच्च रक्तचाप के उपचार में एक अनुकूल क्षण है। जैसा कि SHEP अध्ययन में दिखाया गया है, β-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को 34% तक कम कर सकता है।

तालिका 2। दो-घटक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं जिनमें β-अवरोधक और एक मूत्रवर्धक होता है

संयुक्त दवाओं का अगला समूह डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला (तालिका 3) के β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। β-ब्लॉकर दिल के काम को कम कर देता है, और अम्लोदीपिन प्रतिरोधी वाहिकाओं के स्वर में दीर्घकालिक कमी प्रदान करता है। इसी समय, हृदय से साइड इफेक्ट का कोई पारस्परिक प्रवर्धन नहीं होता है - अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन की तरह अम्लोदीपिन, मायोकार्डियम पर बहुत कम प्रभाव डालता है, β-ब्लॉकर की तरह ब्रैडीकार्डिया और चालन को धीमा नहीं करता है। अलग से निर्धारित अम्लोदीपिन (2.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर, फिर - 5-10 मिलीग्राम) 8 सप्ताह के भीतर 140/90 मिमी एचजी के लक्ष्य दबाव तक पहुंचने की अनुमति देता है। कला। 72.4% रोगियों में, जबकि 5% मामलों में दुष्प्रभाव देखे गए हैं। β-अवरोधक इसके काल्पनिक प्रभाव को प्रबल करता है। इसके अलावा, यह संयोजन वापसी सिंड्रोम के जोखिम को कम करता है (याद रखें कि β-ब्लॉकर्स का अचानक बंद होना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास के जोखिम के कारण अस्वीकार्य है, कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम का तेज होना)।

तालिका 3. डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर और β-ब्लॉकर युक्त संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स

स्पष्ट वासोडिलेटर और मध्यम मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल अवरोधक का एंटीथेरोजेनिक प्रभाव, कार्बोहाइड्रेट और यूरिक एसिड के चयापचय में गड़बड़ी की अनुपस्थिति भी अनुकूल है।

हर चीज़ अधिक महत्वएंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में मूत्रवर्धक के साथ एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधकों का संयोजन प्राप्त करें। व्यापारिक नामों की संख्या से, वे अन्य संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर प्रबल होते हैं। ऐसी दवाओं के उदाहरण तालिका में दिए गए हैं। 4. वे प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी संयोजन हैं जो रक्तचाप को कम करते हैं और हृदय के काम को कम करते हैं, और संवहनी स्वर को कम करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि एसीई इनहिबिटर (विशेष रूप से नवीनतम पीढ़ी - एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, फॉसिनोप्रिल) और इंडैपामाइड का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है - प्रभावी रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (13-25% तक) को कम करता है, और नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण भी प्रदर्शित करता है। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड को नोलिप्रेल, नोलिप्रेल-फोर्ट की तैयारी में प्रस्तुत किया जाता है। नियंत्रित अध्ययनों में एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक के संयोजन की उच्च प्रभावकारिता की बार-बार पुष्टि की गई है। तो, एनालाप्रिल (5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक, फिर - 10 और 20 मिलीग्राम प्रति दिन) ने 67% रोगियों को लक्ष्य रक्तचाप स्तर तक पहुंचने की अनुमति दी, जबकि 17% मामलों में साइड इफेक्ट नोट किए गए थे। मध्यम से गंभीर रूपों वाले रोगियों में 16 सप्ताह के लिए सह-रेनिटेक उच्च रक्तचापदिन के समय रक्तचाप में औसतन 14.9 / 8.9 मिमी एचजी की कमी। कला।, रात में - 18.8 / 11.4 मिमी एचजी तक। कला।, रक्तचाप की सर्कैडियन लय को सामान्य किया। ७७% रोगियों में लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप प्राप्त किया गया, डायस्टोलिक - ६९% में। इसके अलावा, कोरेनिटेक ने माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को काफी कम कर दिया, जो इसके नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों की पुष्टि करता है। इन आंकड़ों से पता चलता है कि एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक युक्त संयोजन दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

तालिका 4. एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक युक्त तैयारी

एक दवा संयोजन रिलीज़ फ़ॉर्म उत्पादक कैपोसिड कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम टैब। संख्या 30 बीएमएस, यूएसए कैपोटियाजाइड-केएमपी कैप्टोप्रिल 50 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 10, नंबर 20 कीवमेड तैयारी, यूक्रेन कप्टोप्रेस-डार्नित्सा कैप्टोप्रिल 50 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम टैब। नंबर 10 डार्नित्सा, यूक्रेन लिप्राज़ाइड 10 लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 30, नंबर 50, नंबर 100 Borshagovskiy KhFZ, यूक्रेन लिप्राज़ाइड 20 लिसिनोप्रिल 20 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 30, नंबर 50, नंबर 100 Borshagovskiy KhFZ, यूक्रेन Noliprel पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम टैब। संख्या 30 सर्वर, फ्रांस नोलिप्रेल फोर्ट पेरिंडोप्रिल 4 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 1.25 मिलीग्राम टैब। संख्या 30 सर्वर, फ्रांस फोजिड 10 फोज़िनोप्रिल सोडियम 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 10, नंबर 14, नंबर 20, नंबर 28 बीएमएस इटली, इटली फोजिड 20 फोज़िनोप्रिल सोडियम 20 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 10, नंबर 14, नंबर 20, नंबर 28 बीएमएस इटली, इटली को रेनिटेक एनालाप्रिल मैलेट 20 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 14, नंबर 28, नंबर 56 एमएसडी यूएसए, यूएसए एनालाप्रिल-एच-स्वास्थ्य टैब। नंबर 20, नंबर 30, नंबर 40, नंबर 60 स्वास्थ्य, यूक्रेन एनालाप्रिल-एन एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम टैब। नंबर 20 ल्विवटेक्नोफार्मा, यूक्रेन; जीनोम बायोटेक, भारत एनालाप्रिल-एचएल-स्वास्थ्य टैब। नंबर 20, नंबर 30, नंबर 40, नंबर 60 स्वास्थ्य, यूक्रेन एनालाप्रिल-एचएल एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 20 ल्विवटेक्नोफार्मा, यूक्रेन एनालोज़ाइड एनालाप्रिल मैलेट 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम टैब। नंबर 10, नंबर 20 फ़ार्मक, यूक्रेन एनैप 20 एचएल एनालाप्रिल मैलेट 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 20, नंबर 30, नंबर 60, नंबर 100 केआरकेए, स्लोवेनिया एनाफ्रिल एनालाप्रिल मैलेट 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 6, नंबर 2, नंबर 120 स्टाइरीन, यूक्रेन एनाप्रिल न एनालाप्रिल मैलेट 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 20 जीनोम बायोटेक, भारत

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ एसीई इनहिबिटर के संयोजन की श्रेणी, जो यूक्रेन के दवा बाजार में कम व्यापक है, तालिका में प्रस्तुत की गई है। 5. वेरापमिल (दवा तारका का हिस्सा) एक लय-धीमा प्रभाव का कारण बनता है, मुख्य रूप से हृदय के काम को कम करता है। Amlodipine व्यावहारिक रूप से हृदय गति को प्रभावित नहीं करता है, मुख्य रूप से संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, ACE अवरोधक के काल्पनिक प्रभाव को प्रबल करता है। इन संयोजनों में, दोनों घटकों की चयापचय तटस्थता आकर्षक है, जिससे मधुमेह के रोगियों में उनका उपयोग करना संभव हो जाता है। विचाराधीन दवा संयोजन हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

तालिका 5. एसीई अवरोधक और कैल्शियम चैनल अवरोधक युक्त दो-घटक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

मूत्रवर्धक (तालिका 6) के संयोजन में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसी संयुक्त दवाओं पर कोई ध्यान नहीं दे सकता है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी एटी 1 रिसेप्टर्स के चयनात्मक नाकाबंदी के माध्यम से हृदय प्रणाली पर एंजियोटेंसिन के प्रभाव को बेअसर करते हैं। इस मामले में, कैंडेसेर्टन यकृत में कई चयापचय परिवर्तनों के बाद ही सक्रिय हो जाता है, तालिका में सूचीबद्ध बाकी दवाओं में स्वयं औषधीय गतिविधि होती है, और लोसार्टन में एक मजबूत और दीर्घकालिक प्रभाव के साथ कई सक्रिय मेटाबोलाइट्स भी होते हैं। Eprosartan (Teveten) में कार्रवाई का एक अतिरिक्त तंत्र है जो इस समूह के बाकी लोगों के पास नहीं है: यह सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, सहानुभूति के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है। स्नायु तंत्र, और इस तरह संवहनी चिकनी मांसपेशियों में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम करता है। परिणामों को देखते हुए गीजर से उपचार नैदानिक ​​अनुसंधान, ७६% रोगियों में रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (सिस्टोलिक के लिए ७७% और डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए ८३%) के साथ एक अन्य एंजियोटेंसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी, irbesartan के संयोजन के लिए समान प्रभावकारिता मूल्यों को समावेशी अध्ययन में प्राप्त किया गया था। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, हाइपरयुरिसीमिया अक्सर पाया जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, जो संयोजन दवाओं का हिस्सा है, स्वयं माध्यमिक हाइपरयुरिसीमिया और गाउट का कारण बन सकता है। एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, विशेष रूप से लोसार्टन, जो गीजर का हिस्सा है, यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाता है और हाइपरयूरिसीमिया के स्तर को कम करता है।

तालिका 6. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जिसमें एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर और एक मूत्रवर्धक होता है

एक दवा संयोजन रिलीज़ फ़ॉर्म उत्पादक गीज़ारी लोसार्टन पोटेशियम 50 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। पी / ओ नंबर 14, नंबर 28 एमएसडी यूएसए, यूएसए कैंडेसर न कैंडेसेर्टन 8 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 10, नंबर 30 रैनबैक्सी, भारत मिकार्डिस प्लस टेल्मिसर्टन 40 मिलीग्राम या 80 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। नंबर 14, नंबर 28 बोहरिंगर आईएनजी।, जर्मनी प्रीटर प्लस टेल्मिसर्टन 40 मिलीग्राम या 80 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। संख्या 28 ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, यूके टेवेटन प्लस एप्रोसार्टन 600 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम टैब। पी / ओ नंबर 14, नंबर 28, नंबर 56 सोल्वे जर्मनी, जर्मनी

मूत्रवर्धक, जैसा कि उल्लेख किया गया है, पहली पंक्ति एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से हैं। 30% तक रोगी सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करते हैं। इस दवा का नुकसान है उच्च आवृत्ति इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया। इसलिए, इसे पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक जैसे ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड (तालिका 7) के साथ जोड़ना तर्कसंगत है। संभव हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरयूरिसीमिया, कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज चयापचय के विकार (इसलिए, इन दवाओं का उपयोग मधुमेह के रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए)। कभी-कभी नपुंसकता होती है, जिसे किसी विशेष रोगी के लिए दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तालिका 7. संयुक्त मूत्रवर्धक

एक दवा संयोजन रिलीज़ फ़ॉर्म उत्पादक मूत्रवर्धक टैब। नंबर 50 बाल्कनफार्मा-डुप्निट्ज़ा, बुल्गारिया ट्रायमज़िडो हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम + ट्रायमटेरिन 50 मिलीग्राम टैब। नंबर 10, नंबर 20, नंबर 30 रेड स्टार, यूक्रेन त्रिमपुर कंपोजिटम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम + ट्रायमटेरिन 25 मिलीग्राम टैब। नंबर 50 एडब्ल्यूडी, जर्मनी मॉड्युरेटिक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 50 मिलीग्राम + एमिलोराइड हाइड्रोक्लोराइड 5 मिलीग्राम टैब। संख्या 30 एमएसडी, नीदरलैंड्स

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। दुर्भाग्य से, यूक्रेनी दवा बाजार में कोई संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं नहीं हैं, जिनमें कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं शामिल हैं।

अत्यंत बडा महत्वरोगी द्वारा खपत सोडियम क्लोराइड की मात्रा और धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के साथ सोडियम प्रतिबंध के संयोजन पर नियंत्रण रखता है। तो, सबसे बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन INTERSALT के अनुसार, में कमी के साथ दैनिक खपत 100 मिमीोल (6 ग्राम) तक सोडियम क्लोराइड सिस्टोलिक दबावजनसंख्या में औसतन 2.2 मिमी एचजी की कमी आती है, जिससे कोरोनरी मृत्यु का जोखिम 6% कम हो जाता है। और अगर, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण की खपत बढ़ जाती है, खासकर सब्जियों और फलों के कारण या टेबल नमक के विकल्प के कारण तैयार भोजन में नमक मिलाते हैं, तो सिस्टोलिक दबाव 5 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला।, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम 14% और बुढ़ापे में - 23% कम हो जाता है। हालांकि, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ इलाज करते समय पोटेशियम लवण के साथ संयोजन अस्वीकार्य है। कम नमक वाले आहार और पोटेशियम लवण के अतिरिक्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाने, खुराक को कम करने और सैल्यूरेटिक्स, लेबेटालोल, व्हिस्केन, निफ्फेडिपिन के दुष्प्रभावों को कम करने की संभावना के लिए बहुत सारे सबूत प्राप्त किए गए हैं। हमने इन आंकड़ों की पुष्टि और विस्तार किया है, विभिन्न समूहों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम लवण की बातचीत के तंत्र का अध्ययन किया है। इसके अलावा, संयुक्त दवाओं सहित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता रोगी के धूम्रपान से प्रतिबंध या इनकार के साथ काफी बढ़ जाती है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की आधुनिक श्रेणी, विशेष रूप से संयुक्त संरचना, धमनी उच्च रक्तचाप और संबंधित रोगों के उपचार में सुधार करना संभव बनाती है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, यह नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों से स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है।

साहित्य

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सभ्य दुनिया भर में, छह विभिन्न समूहदवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

आइए तुरंत कहें कि किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जो दवा में पारंगत नहीं है, उसकी विशेषताओं को समझना इतना आसान नहीं है, लेकिन रूसी उपभोक्ता, जो औषधीय विवरणों में गहराई से प्रवेश करने के लिए तैयार हैं और दवाओं के निर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन कर सकते हैं, यदि वांछित और अच्छी तरह से सेवा की, इस कार्य का सामना करें।

इस लेख में, हम उच्च रक्तचाप के लिए सबसे अधिक निर्धारित गोलियों में से टॉप को देखेंगे। समीक्षा और कीमतें दवाओं से जुड़ी हुई हैं।

आदर्श

आदर्श रक्त चापवयस्कों में यह इस तरह दिखता है:

• निम्न रक्तचाप 100-110 / 70-60 मिमी एचजी है।
• सबसे इष्टतम दबाव 120/80 मिमी एचजी माना जाता है।
• थोड़ा बढ़ा हुआ रक्तचाप 130-139 / 85-89 मिमी Hg कहलाता है।
• उच्च दबाव को 140/90 मिमी एचजी से अधिक माना जाता है।

चूंकि उम्र मानव शरीर में कई तरह के बदलावों का कारण बनती है, इसलिए रक्तचाप को मापते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों और किशोरों में अक्सर निम्न रक्तचाप हो सकता है, जबकि अधिक उम्र में उच्च मूल्य की विशेषता होती है।

उच्च रक्तचाप के साथ नैदानिक ​​तस्वीर क्या बढ़ जाती है?

60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, मधुमेह या गुर्दे की बीमारियों वाले लोगों में, रक्तचाप के मूल्यों को 120-130 से 85 मिमी एचजी रखने की सलाह दी जाती है।

उच्च रक्तचाप के जोखिम कारकों की निम्नलिखित योग्यताएं हैं:

1. धूम्रपान;
2. आयु संकेतक (55 वर्ष के बाद पुरुषों में और 10 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में रोग विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है);
3. कोलेस्ट्रॉल संकेतक (यदि 6.5 mol / l से अधिक);
4. जब रोगी मधुमेह से बीमार हो;
5. वंशानुगत कारक।

उच्च रक्तचाप वाले लोगों में मृत्यु के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:

• स्थानांतरित या सेरेब्रल इस्किमिया;
• , इस्केमिक दिल का रोग,;
• गुर्दे की विफलता, मधुमेह अपवृक्कता;
• परिधीय संवहनी घावों के संकेतों की उपस्थिति, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;
• रेटिना में परिवर्तन - एक्सयूडेट्स, रक्तस्राव, ऑप्टिक निप्पल की सूजन।

हालांकि, अधिकांश भारी जोखिममृत्यु उन रोगियों में नोट की जाती है जिनके एक साथ चार अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• ऊंची दरें।

फिर भी, बहुत से लोग उच्च रक्तचाप के जोखिमों का सही और पर्याप्त रूप से आकलन नहीं कर सकते हैं, यह मानते हुए कि उच्च रक्तचाप डरावना नहीं है, और आप इसे गोलियों के बिना भी नीचे ला सकते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की कई श्रेणियां हैं। पूर्व रक्तचाप के जोखिम के खतरे को नजरअंदाज करते हैं और अपने स्वास्थ्य के लिए सबसे अच्छा सहनशक्ति जीने की कोशिश करते हैं। इस प्रकार, यह देखते हुए कि यदि रोग महत्वपूर्ण असुविधा का कारण नहीं बनता है, तो आप रक्तचाप के बढ़ने को रोकने वाली गोलियों से प्राप्त कर सकते हैं। दूसरे रोगी, इसके विपरीत, जोखिम को कम करते हैं और सभी दवाओं के साथ बीमारी को ठीक करने का प्रयास करते हैं, जो साइड इफेक्ट पर ध्यान नहीं देते हैं, लेकिन डॉक्टर के दौरे की उपेक्षा करते हैं।

स्वयं औषधि न करें

आज, कई दवा कंपनियों द्वारा दवाओं का उत्पादन किया जाता है। वे क्रिया और रासायनिक संरचना के आधार पर बड़े समूहों में विभाजित हैं। उपस्थित चिकित्सक को परीक्षा और सहवर्ती परीक्षा के बाद उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं लिखनी चाहिए।

उच्च रक्तचाप का विभिन्न तरीकों से इलाज किया जा सकता है और उपचार का चुनाव काफी हद तक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। कौन सी दवाएं उपयुक्त हैं यह मामलाडॉक्टर के अनुभव और गोलियों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर सीखा जा सकता है।

कौन सी दवाएं निर्धारित हैं?

मुख्य दवाओं पर विचार करना उचित है:

1. बीटा अवरोधक। ये हैं खास दवाओंहृदय गति को कम करके रक्तचाप को कम करने के लिए। लेकिन, साइड इफेक्ट के रूप में उनका नकारात्मक पक्ष कमजोरी है, त्वचा के चकत्ते, नाड़ी का अत्यधिक धीमा होना।
2. मूत्रल यह मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाओं का एक समूह है। उन्हें शरीर से तरल पदार्थ निकालकर रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए लिया जाता है। लेकिन, इन दवाओं को लेने से हृदय के काम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, चक्कर आना और मतली हो सकती है।
3. एसीई अवरोधक। शरीर बड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन कर सकता है जो रक्त वाहिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, उन्हें संकुचित करता है। इस समूहदवाओं का उद्देश्य उत्पादित हार्मोन की मात्रा को कम करना है। नतीजतन, जब वाहिकाओं का विस्तार होता है तो रक्तचाप कम हो जाता है। नकारात्मक परिणामअवरोधक के रूप में प्रकट हो सकते हैं एलर्जीया अचानक खांसी।
4. एंजियोटेंसिन विरोधी... उच्च दबाव एंजियोटेंसिन 2 के जहाजों पर प्रभाव के कारण हो सकता है, और इस समूह की दवाएं इस क्रिया को अवरुद्ध करती हैं। लेकिन परिणाम चक्कर आना, मतली के साथ हो सकता है।
5. कैल्शियम विरोधी... इस तरह के फंड का मुख्य उद्देश्य रक्त वाहिकाओं पर आराम प्रभाव डालना है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है। ऐसी दवाओं को लेने के बाद होने वाले दुष्प्रभाव गर्म चमक, दिल की धड़कन और कभी-कभी चक्कर आने के रूप में भी प्रकट होते हैं।

तालिका प्रस्तुत करती है सामान्य सूचीउच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं:

दवा के नाम	औषधीय समूह
वेरापामिल, अम्लोदीपाइन, डिल्टियाजेम	कैल्शियम विरोधी
इंडैपामाइड, फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, ट्रायमटेरन, वेरोशपिरोन।	मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)
एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, किज़िनोप्रिल, प्रेस्टेरियम, ज़ोकार्डिस	एसीई अवरोधक
टेराज़ोसिन, आर्टेज़िन, डोक्साज़ोसिन, प्रोक्सोडोलोल, यूरोरेकी	अल्फा ब्लॉकर्स
एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, प्रक्टोलोल, प्रोप्रानोलोल, पिंडोलोल, बिसाप्रोलोल	चयनात्मक और गैर-चयनात्मक
लोसार्टन, वलसार्टन, एप्रोसार्टन, कैंडेसेर्टन, कार्डोसाल	एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, या सार्तन

इन दवाओं को किसी भी डिग्री के उच्च रक्तचाप (दबाव में लगातार वृद्धि) के इलाज के लिए संकेत दिया जाता है। रोग की अवस्था, आयु, उपस्थिति सहवर्ती रोग, व्यक्तिगत विशेषताएंएक उपाय चुनते समय, खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और दवाओं के संयोजन का चयन करते समय जीव को ध्यान में रखा जाता है।

सार्टन समूह की गोलियों को वर्तमान में उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे आशाजनक और प्रभावी माना जाता है। उनका उपचारात्मक प्रभावएंजियोटेंसिन II के लिए रिसेप्टर्स के अवरुद्ध होने के कारण - एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ जो शरीर में ए / डी में लगातार और तेजी से वृद्धि का कारण बनता है। जब लंबे समय तक लिया जाता है, तो गोलियां बिना किसी अवांछनीय परिणाम और वापसी सिंड्रोम के विकास के बिना एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देती हैं।

उच्च रक्तचाप के लिए सबसे प्रभावी दवाओं की सूची नीचे दी गई है:

यही कारण है कि उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए डॉक्टर से परामर्श करना और एक प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है।

विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट

दवाओं का दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव होता है, जो उच्च रक्तचाप के उपचार में सुविधाजनक होता है। घर पर रक्तचाप को सामान्य करने और स्थिर छूट प्राप्त करने के लिए प्रति दिन केवल 1-2 गोलियां लेना पर्याप्त है।

नई पीढ़ी के लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं की सूची:

• मेटोप्रोलोल - 29.00 रूबल।
• - 108.00 रगड़।
• लोसार्टन - 109.00 रूबल।
• - 91.00 रगड़।
• - 366.00 रगड़।
• - रगड़ 31.00
• प्रोप्रानोलोल - 182.10 रूबल।

इन फंडों का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है संयोजन चिकित्सा 2-3 डिग्री के उच्च रक्तचाप के साथ। रिसेप्शन की विशेषताएं दीर्घकालिक संचयी प्रभाव में हैं। एक स्थायी परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको इन दवाओं को 3 या अधिक सप्ताह तक लेने की आवश्यकता है, इसलिए यदि दबाव तुरंत कम नहीं हुआ है, तो आपको इसे लेना बंद करने की आवश्यकता नहीं है।

रैपिड-रिलीज़ टैबलेट

तेजी से काम करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की सूची:

• - 20.00 रगड़।
• - 22.00 रगड़।
• - रगड़ 13.00
• एडेलफ़ान - 1189.56 रूबल।
• - रगड़ 9.00

पर उच्च दबावकैप्टोप्रिल या एडेलफैन की आधी या पूरी गोली जीभ के नीचे डालने और घुलने के लिए पर्याप्त है। 10-30 मिनट में दबाव कम हो जाएगा। लेकिन यह जानने योग्य है कि ऐसे फंड लेने का प्रभाव अल्पकालिक होता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज को कैप्टोप्रिल को दिन में 3 बार तक लेना पड़ता है, जो हमेशा सुविधाजनक नहीं होता है।

राउवोल्फिया की तैयारी: उनका उपयोग अव्यावहारिक क्यों है?

इन दवाओं का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के उचित इलाज के लिए किया गया है। इस श्रेणी में सबसे लोकप्रिय उत्पाद Reserpine हैं। वे प्रत्यक्ष एंटीस्पास्मोडिक्स हैं, जो इसके अलावा, शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण को उत्तेजित करते हैं।

ऐसी दवा लेते हुए, आपको यह ध्यान रखना होगा कि यह दबाव से बहुत धीरे-धीरे मदद करता है - प्रभाव केवल 1-2 सप्ताह के बाद ही नोट किया जाता है। उपचार शुरू करने के बाद। केवल एक चौथाई रोगियों में रक्तचाप में लगातार कमी देखी गई है। इसलिए, इन दवाओं को आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट नहीं माना जा सकता है। हालांकि, एक और महत्वपूर्ण कारक है कि इन गोलियों का उपयोग न करना बेहतर क्यों है। कारण बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव हैं जो ऐसी दवाओं को लेते समय दिखाई देते हैं। तो, इस बात के प्रमाण हैं कि रॉवोल्फिया ड्रग्स लेने पर स्तन कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह भी नोट किया गया कि ऐसी दवाएं लेते समय, अग्नाशय के कैंसर के विकास की क्षमता को नोट किया गया था।

इसलिए, कई देशों में, रिसर्पाइन युक्त दवाओं पर प्रतिबंध लगा दिया गया है। इन नकारात्मक प्रभावों के अलावा, ये दवाएं निम्नलिखित दुष्प्रभाव भी पैदा करती हैं: उनींदापन, नाक की भीड़, ब्रोन्कोस्पास्म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, अतालता, अवसाद, शोफ, नपुंसकता।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत

संकटों में, वे पहले ही छोड़ चुके हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनमैग्नीशिया या अन्य दवाएं।

आज उच्च रक्तचाप का संकट थम गया है:

1. जीभ के नीचे अवशोषण द्वारा 10 मिलीग्राम टैबलेट (कम अक्सर 5 मिलीग्राम) निफ्फेडिपिन (कोरिनफर)।
2. या 25 - 50 मिलीग्राम (यह सबसे अच्छी दवासंकट के साथ)।

०.४ मिलीग्राम की खुराक पर फिजियोटेंस (मॉक्सोनिडाइन) या ०.०७५-०.१५ मिलीग्राम की खुराक पर क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) का भी उपयोग किया जाता है।

बाद की दवा का उपयोग केवल उन लोगों में किया जाता है जो कालानुक्रमिक रूप से क्लोनिडीन लेते हैं, जिसे अब देखभाल के मानक से हटा दिया गया है।

क्या सुरक्षित दवाएं हैं?

जब उच्च रक्तचाप सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करता है, तो प्रश्न उठता है कि सबसे सुरक्षित कैसे खोजा जाए दवाईकोई दुष्प्रभाव नहीं। दुर्भाग्य से, विज्ञान ने ऐसी दवाओं का दान नहीं किया है। आखिरकार, एक सार्वभौमिक दवा विकसित करना बेहद मुश्किल है जो प्रत्येक रोगी के लिए उपयुक्त हो, लेकिन साथ ही इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ।

लेकिन फिर भी, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए पुरानी दवाओं की तुलना में नई पीढ़ी की दवाओं के महत्वपूर्ण फायदे हैं, वे इस प्रकार हैं:

1. लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं। इसलिए, दवा की खुराक कम हो जाती है और इस प्रकार साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।
2. साइड इफेक्ट को कम करना। बिल्कुल सुरक्षित दवाएंप्रत्येक रोगी के लिए मौजूद नहीं है, लेकिन नए विकास घटकों का चयन इस तरह से करते हैं कि वे शरीर में नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं।
3. नए समय की तकनीक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए अधिक प्रभावी दवाएं देती हैं।
4. द्वारा विकसित जटिल तैयारी... साइड इफेक्ट का खतरा इतना कम है कि दवा को पूरी तरह से सुरक्षित माना जा सकता है।

बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप

• बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के लिए पहली पसंद की दवाएं मूत्रवर्धक हैं: हाइपोथियाजाइड या इंडैपामाइड (के लिए)। इस समूह में दवाओं की कम लागत और उच्च दक्षता उन्हें हल्के उच्च रक्तचाप के लिए एकल-घटक चिकित्सा के लिए उपयोग करने की अनुमति देती है। उन्हें रजोनिवृत्त महिलाओं में मात्रा पर निर्भर उच्च रक्तचाप के लिए भी पसंद किया जाता है।
• दूसरी पंक्ति डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (एम्लोडिपिन, निफेडिपिन) है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए संकेतित हैं और मधुमेहवजन की समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
• तीसरा स्थान लिसिनोप्रिल और सार्तन का है।

संयुक्त दवाएं: प्रेस्टन (+), तारका (+ ट्रैंडोलैप्रिल)।

संयोजन चिकित्सा

उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा का तात्पर्य है एक साथ स्वागतदवाई विभिन्न प्रकार, जिनमें से सबसे लोकप्रिय और प्रभावी हैं:

1. मूत्रवर्धक और सार्टन। युग्म निम्नलिखित दवाएं: गीज़ार (लोसार्टन हाइपोथियाजाइड), एटाकांड प्लस (कैंडेसार्टन हाइपोथियाजाइड), माइकार्डिस प्लस (टेलमिसर्टन हाइपोथियाजाइड), कोप्रोवेल (इप्रोसार्टन हाइपोथियाजाइड)।
2. मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक। इन समूहों से दवाओं के संयोजन - रामिप्रिल-हाइपोथियाज़ाइड (एम्प्रिलन, हार्टिल), लिसिनोप्रिल-हाइपोथियाज़ाइड (इरुज़िड), एनालाप्रिल-इंडैपामाइड (एनज़िक्स), एनालाप्रिल-हाइपोथियाज़ाइड (एनएपी एनएल, बेरलिप्रिल प्लस), कैप्टोप्रिल-हाइपोथियाज़ाइड (कैपोप्रिल-प्लस), पेरी- नोलिप्रेल)।
3. मूत्रवर्धक और बीटा ब्लॉकर्स। हाइपोथियाजाइड (बिसांगिल) के साथ बिसोप्रोलोल के संयोजन का उपयोग हृदय प्रणाली से जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है।
4. सीए-चैनल ब्लॉकर्स एक साथ एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। इस संयोजन का उपयोग उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूपों के उपचार के लिए भी किया जा सकता है, क्योंकि इन दवाओं के उपयोग से दवाओं के प्रति शरीर की संवेदनशीलता कम नहीं होती है। निम्नलिखित संयोजन शामिल हैं: पेरिंडोप्रिल के साथ अम्लोदीपिन, वेरापामिल के साथ ट्रैंडोलैप्रिल।
5. सार्टन के साथ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। निम्नलिखित दवाओं के संयोजन: अम्लोदीपिन के साथ टेल्मिसर्टन, अम्लोदीपिन के साथ लोसार्टन।
6. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ मूत्रवर्धक। सबसे लोकप्रिय संयोजन क्लोर्थालिडोन और एटेनोलोल है।

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का उपचार

प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप बीमारी का एक रूप है जिसमें यह मोनोथेरेपी के साथ उपचार का जवाब नहीं देता है, और यहां तक ​​​​कि दो अलग-अलग समूहों से दवाओं के संयोजन के साथ चिकित्सा भी परिणाम नहीं देती है।

दबाव रीडिंग को सामान्य करने के लिए, विभिन्न गुणों वाले फार्मास्यूटिकल्स के निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग किया जाता है:

1. बीटा ब्लॉकर्स, डायहाइड्रोपेरिडाइन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर;
2. बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और सार्टन;
3. मूत्रवर्धक, एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, सीए-चैनल ब्लॉकर्स।
4. तीसरी योजना, एसीई इनहिबिटर के साथ मूत्रवर्धक और सीए-चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग को मिलाकर, सबसे अधिक माना जाता है सबसे अच्छा तरीकाप्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का उपचार। इन उद्देश्यों के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन और थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन का भी उपयोग किया जाता है।

दवाओं के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं और नियमों की एक विशाल सूची के अस्तित्व के कारण जिनका उपयोग किया जाता है अलग - अलग रूपरोग और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित, स्व-दवा न केवल अप्रभावी हो सकती है, बल्कि स्वास्थ्य के लिए खतरनाक भी हो सकती है। डॉक्टर के पास समय पर पहुंच स्ट्रोक, दिल के दौरे (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के कारण और लक्षण) और बीमारी की अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करती है।

डॉक्टर कब अपरिहार्य है?

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, अन्य दवाओं का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, जो सामान्य तौर पर, एंटीहाइपरटेन्सिव के किसी विशेष समूह में निहित स्पष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, वही डिबाज़ोल या, कहते हैं, मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशिया), जिसका उपयोग आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। शिरा में इंजेक्ट किए गए मैग्नेशिया सल्फेट में एक एंटीस्पास्मोडिक, शामक, निरोधी और थोड़ा कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। अत्यधिक अच्छी दवा, हालांकि, इसे पेश करना आसान नहीं है: इसे बहुत धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, इसलिए काम में लगभग 10 मिनट लगते हैं (रोगी असहनीय रूप से गर्म हो जाता है - डॉक्टर रुक जाता है और इंतजार करता है)।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, विशेष रूप से, गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, कभी-कभी पेंटामिन-एन निर्धारित किया जाता है (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया का एंटीकोलिनर्जिक अवरोधक, जो धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के स्वर को कम करता है), बेंज़ोहेक्सोनियम, पेंटामाइन के समान, अर्फ़ोनेड (नाड़ीग्रन्थि अवरोधक) ), एमिनाज़िन (फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव)। ये दवाएं आपातकालीन देखभाल या गहन देखभाल के लिए अभिप्रेत हैं, इसलिए इनका उपयोग केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है जो उनकी विशेषताओं को अच्छी तरह से जानता हो!

पहले, सामान्य फॉक्सग्लोव की मदद से दबाव कम किया गया था। समय के साथ, दवाओं में धीरे-धीरे सुधार हुआ। लेकिन उच्च रक्तचाप और इससे होने वाली जटिलताओं से मृत्यु दर अधिक थी। विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्रतिवर्ष विकसित की जाती हैं। नई पीढ़ी की दवाएं लगातार सामने आ रही हैं, जो न सिर्फ असरदार हैं, बल्कि कम साइड रिएक्शन भी देती हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं क्या होनी चाहिए

रक्तचाप का सामान्य स्तर संवहनी स्वर पर निर्भर करता है। जब वे ऐंठन करते हैं, जो चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों के संकुचन के कारण होता है, तो लुमेन संकरा हो जाता है, जिससे उच्च रक्तचाप होता है। यह आमतौर पर के दौरान होता है शारीरिक गतिविधिया तंत्रिका तनाव के कारण। लेकिन कभी-कभी हृदय प्रणाली, गुर्दे, हार्मोनल असंतुलन के रोगों के विकास के कारण दबाव बढ़ जाता है। इसे सामान्य करने के लिए, डॉक्टर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित करता है।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को रक्त वाहिकाओं को पतला करने से ज्यादा कुछ करने की आवश्यकता होती है। इसके साथ, फॉक्सग्लोव के आधार पर बने साधनों का काफी अच्छा मुकाबला हुआ। हालांकि, उच्च रक्तचाप से मृत्यु दर अधिक थी। ज्यादातर रोग की जटिलताओं और दवाओं के दुष्प्रभावों के कारण।

उच्च रक्तचाप के लिए एक प्रभावी दवा चाहिए:

1. लंबे समय तक दबाव को सामान्य करें।
2. लक्षित अंगों (गुर्दे, हृदय, आंख) पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
3. प्रतिकूल प्रतिक्रिया न दें। दवा के नकारात्मक प्रभावों को कम से कम किया जाना चाहिए।

इन सभी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए दवाओं के लिए, दुनिया लगातार संचालन कर रही है विभिन्न अध्ययनऔर नई पीढ़ी की दवाओं का विकास।

लेकिन पुराना भी प्रभावी दवाएंभुलाए नहीं जाते। उनमें सुधार किया जा रहा है, उच्च रक्तचाप के लिए प्रभावी उपचार तैयार किया जा रहा है।

आधुनिक उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, विभिन्न समूहों से संबंधित दवाओं का उपयोग किया जाता है। जटिल तैयारी सबसे बड़ा प्रभाव देती है। वे न केवल रक्त वाहिकाओं को पतला करके रक्तचाप को कम करते हैं, बल्कि गुर्दे और हृदय के कामकाज को भी बहाल करते हैं, और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

सभी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं रक्तचाप के नियमन के प्राकृतिक तंत्र को प्रभावित करती हैं। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर सकते हैं या उच्च रक्तचाप का कारण बनने वाले हार्मोन और एंजाइम के उत्पादन को रोक सकते हैं। सभी दवाओं को वर्गीकृत किया जाता है कि वे सामान्य दबाव विनियमन को कैसे बदलते हैं।

प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के समूहों की सूची:

• न्यूरोट्रोपिक;
• मायोट्रोपिक क्रिया;
• प्रभावित करने वाले हास्य विनियमन;
• मूत्रवर्धक।

इस विविधता के लिए धन्यवाद, व्यक्तिगत रूप से दवा चुनना आसान है। लेकिन चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। केवल एक विशेषज्ञ ही आवश्यक गोलियां लिखेगा, क्योंकि सभी नई पीढ़ी की दवाओं का बहुआयामी प्रभाव होता है।

न्यूरोट्रोपिक दवाएं

इस समूह की दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं। वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को कम करते हैं। यह चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों के तनाव से राहत देता है, जिससे दबाव में कमी आती है। इसमे शामिल है:

1. शामक (क्लोनिडाइन गुआनफासिन, रिलमेनिडाइन, मेथिल्डोपा)। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित वासोमोटर केंद्र को प्रभावित करते हैं, इस प्रकार चिकनी मांसपेशियों को आराम करने के लिए मजबूर करते हैं। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की दीवारों का विस्तार होता है और दबाव कम हो जाता है। लेकिन वे उनींदापन का कारण बनते हैं।
2. गैंग्लियन अवरोधक एजेंट (पेंटामाइन, बेंजोहेक्सोनियम)। वे तंत्रिका नोड्स पर कार्य करते हैं जो मांसपेशियों के ऊतकों को संक्रमित करते हैं। लेकिन उनके उपयोग से सभी अंगों के स्वर में कमी आती है। वे कब्ज और दृश्य हानि का कारण बन सकते हैं।
3. α-ब्लॉकर्स (फेंटोलामाइन, ट्रोपाफेन, प्राजोसिन)। में स्थित रिसेप्टर्स को प्रभावित करना संवहनी दीवार, उनका वासोमोटर केंद्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।
4. सिम्पैथोलिटिक्स (रिसेरपाइन, गुआनेथिडाइन, पारगीलाइन)। नॉरपेनेफ्रिन के स्तर को कम करता है, जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।
5. β-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, एटेनोलोल, टैलिनोलोल, मेटोप्रोलोल, लेबेटालोल)। यह दवाओं की एक नई पीढ़ी है जो न केवल वासोमोटर केंद्र को प्रभावित करती है। वे हृदय के काम को कमजोर करते हैं, रेनिन के उत्पादन को कम करते हैं और नॉरपेनेफ्रिन के स्तर को कम करते हैं। इसलिए, इन दवाओं को सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट माना जाता है।

न्यूरोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं रक्तचाप को अच्छी तरह से कम करती हैं, हृदय और β-ब्लॉकर्स और गुर्दे के काम पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। लेकिन वे एक टन दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। जरूरत से ज्यादा शामककार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है। एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है दमा... इन सभी दवाओं में कई contraindications हैं। इसलिए, इससे पहले कि आप गोलियां लेना शुरू करें, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

जानना ज़रूरी है! न्यूरोट्रोपिक दवा के अचानक बंद होने से रक्तचाप में तेजी से और निरंतर वृद्धि होती है।

मायोट्रोपिक दवाएं

वे चिकनी पेशी ऊतक में आयन विनिमय को प्रभावित करते हैं। मायोट्रोपिक गोलियां अलग-अलग तरीकों से काम करती हैं, लेकिन वे एक ही परिणाम की ओर ले जाती हैं - दबाव में कमी।

कैल्शियम चैनल अवरोधक:

• फेनिगिडाइन;
• डिल्टियाज़ेम;
• इसराडिपिन;
• वेरापामिल

पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता:

• मिनोक्सिडिल;
• डाइआज़ॉक्साइड।

नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण के उत्तेजक:

• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड;
• मोल्सिडोमिन

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक:

• पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड;
• बेंडाज़ोल;
• एप्रेसिन;
• थियोब्रोमाइन

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक दवाओं का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है। लेकिन अब वे लगभग कभी निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि वे हृदय के काम में वृद्धि का कारण बनते हैं। नई पीढ़ी की दवाएं, मुख्य रूप से जो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से संबंधित हैं, अधिक प्रभावी हैं। उनके मामूली दुष्प्रभाव हैं।

जानना ज़रूरी है! वेरापामिल को β-ब्लॉकर्स के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है... साथ में, वे हृदय में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

हास्य विनियमन को प्रभावित करने वाली दवाएं

शरीर एक हार्मोन का उत्पादन करता है जो रक्तचाप बढ़ाता है - एंजियोटेंसिन। इसलिए, हमने ऐसी दवाएं विकसित की हैं जो इसके उत्पादन को रोकती हैं। इसमे शामिल है:

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स;
• एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स के अवरोधक।

लंबे समय से ACE-अवरोधक गोलियों का उपयोग किया जाता रहा है। इस समूह में एक प्रसिद्ध और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा कैप्टोप्रिल है। यह ब्रैडीकार्डिन (एक पदार्थ जो रक्त वाहिकाओं को फैलाता है) के टूटने को धीमा करता है, हृदय पर लाभकारी प्रभाव डालता है। लेकिन इसका उपयोग मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स के संयोजन में करना बेहतर है। यह क्षिप्रहृदयता, सूखी खांसी, वाहिकाशोफ का कारण बनता है।

Omapatrilat नई पीढ़ी की दवाओं से संबंधित है। यह एसीई और एंडोपेप्टिडेज़ को रोकता है, जो ब्रैडीकार्डिन, एड्रेनोमेडुलिन (वासोडिलेटिंग पेप्टाइड्स) को कम करता है।

फिलहाल, ऐसी दवाएं विकसित की जा रही हैं जो एंजियोटेंसिव रिसेप्टर्स पर काम करती हैं। उनका प्रभाव मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला होता है।

एटी रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सूची:

• लोसार्टन;
• इर्बेसार्टन;
• वाल्सार्टन;
• टेल्मिसर्टन

वे चक्कर आना, एलर्जी पैदा कर सकते हैं, लेकिन दुष्प्रभाव अत्यंत दुर्लभ हैं। जानना ज़रूरी है! गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स नहीं लेना चाहिए।

एल्डोस्टेरोन अवरोधक पानी और सोडियम अवशोषण को कम करके गुर्दे के कार्य को प्रभावित करते हैं। नतीजतन, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जो दबाव को कम करने में मदद करती है। सबसे प्रभावी दवा स्पिरोनोलैक्टोन है।

लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पुरुषों के लिए यह दवा लेना अवांछनीय है। यह एक टेस्टोस्टेरोन विरोधी है और इसलिए नपुंसकता, स्त्रीकरण का कारण बन सकता है।

दबाव के हास्य विनियमन को प्रभावित करने वाली दवाओं में, हाल ही में विकसित दवा एलिसेरेन द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है।

यह शक्तिशाली दवाओं से संबंधित है, इसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है। इस दवा की एक छोटी खुराक एक दिन के लिए पर्याप्त है। न ही यह कोई विशेष कारण बनता है दुष्प्रभाव... लेकिन केवल एक डॉक्टर ही इसे लेने की आवश्यकता और खुराक का निर्धारण कर सकता है।

जल-नमक चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले द्रव और सोडियम आयनों की मात्रा को कम करते हैं, जिससे दबाव कम होता है।

आधुनिक मूत्रवर्धक विभिन्न पदार्थों के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रिया को बदल देते हैं। वे सहानुभूति, नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के लिए संवेदनशीलता बढ़ाते हैं। नॉरपेनेफ्रिन और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रभाव को कम करें।

सबसे प्रभावी मूत्रवर्धक की सूची:

• हाइपोथियाजाइड;
• लासिक्स;
• एथैक्रिनिक एसिड;
• एल्डैक्टोन।

अधिकांश मूत्रवर्धक शरीर से पोटेशियम और मैग्नीशियम को हटा देते हैं। और ये ट्रेस तत्व हृदय और तंत्रिका तंत्र के कामकाज के लिए महत्वपूर्ण हैं। उनकी संख्या में कमी गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है। इसलिए, मूत्रवर्धक के साथ, एस्पार्कम और पैनांगिन आवश्यक रूप से निर्धारित हैं।

कौन सी आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं बेहतर हैं

दबाव विनियमन के प्राकृतिक तंत्र को प्रभावित करने वाली सभी दवाएं हाइपोटेंशन के उपचार में प्रभावी हैं। लेकिन प्रत्येक समूह के अपने दुष्प्रभाव होते हैं:

1. न्यूरोट्रॉफिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बाधित करते हैं। वे उनींदापन, ध्यान की व्याकुलता का कारण बनते हैं। वी बड़ी खुराकवे कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकते हैं... पर दीर्घकालिक उपयोगरोगी थकान, अवसाद की शिकायत करते हैं। गैंग्लियन ब्लॉकर्स कब्ज, मूत्र प्रतिधारण (इसलिए, उनके साथ संयोजन में मूत्रवर्धक की सिफारिश की जाती है), ग्लूकोमा, धुंधली दृष्टि का कारण बनते हैं।
2. मायोट्रोपिक दवाएं सभी अंगों को प्रभावित करती हैं। वे हृदय, गुर्दे, यकृत के काम को बाधित कर सकते हैं।
3. हार्मोन और एंजाइम को प्रभावित करने वाली दवाएं लगातार हाइपोटेंशन का कारण बन सकती हैं। उन्हें गर्भवती महिलाओं और गुर्दे की बीमारी के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। वे एडिमा और एलर्जी की उपस्थिति में भी योगदान करते हैं।
4. मूत्रवर्धक शरीर से हटा दिए जाते हैं आवश्यक पोटेशियमऔर मैग्नीशियम। रक्त लिपिड और ग्लूकोज में वृद्धि को बढ़ावा देना। और यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण बनता है। वे उन लोगों के लिए भी खतरनाक हैं जिन्हें रोधगलन हुआ है या जिन्हें पुरानी अतालता है।

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लेख अद्यतन 01/30/2019

धमनी का उच्च रक्तचाप(आह) में रूसी संघ(आरएफ) सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। यह के व्यापक उपयोग के कारण है यह रोग(रूसी संघ की वयस्क आबादी का लगभग 40% रक्तचाप का बढ़ा हुआ स्तर है), साथ ही यह तथ्य कि उच्च रक्तचाप प्रमुख के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है हृदय रोग- मायोकार्डियल इंफार्क्शन और सेरेब्रल स्ट्रोक।

रक्तचाप में लगातार लगातार वृद्धि (बीपी) 140/90 मिमी तक। आर टी. कला। और उच्चा- धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) का संकेत।

धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति में योगदान करने वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• आयु (55 से अधिक पुरुष, 65 से अधिक महिलाएं)
• धूम्रपान
• आसीन जीवन शैली,
• मोटापा (पुरुषों के लिए कमर 94 सेमी से अधिक और महिलाओं के लिए 80 सेमी से अधिक)
• प्रारंभिक हृदय रोग के पारिवारिक मामले (55 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में, 65 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में)
• बुजुर्गों में पल्स ब्लड प्रेशर (सिस्टोलिक (ऊपरी) और डायस्टोलिक (निचला) ब्लड प्रेशर के बीच अंतर)। आम तौर पर, यह 30-50 मिमी एचजी होता है।
• उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 5.6-6.9 mmol / L
• डिस्लिपिडेमिया: कुल कोलेस्ट्रॉल 5.0 mmol/L से अधिक, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल 3.0 mmol/L या अधिक, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल 1.0 mmol/L या पुरुषों के लिए कम, और महिलाओं के लिए 1.2 mmol/L या उससे कम, ट्राइग्लिसराइड्स से अधिक 1.7 मिमीोल / एल
• तनावपूर्ण स्थितियां
• शराब का सेवन
• अत्यधिक नमक का सेवन (प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक)।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप के विकास को इस तरह की बीमारियों और स्थितियों से मदद मिलती है:

• मधुमेह मेलेटस (उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7.0 mmol / L या अधिक बार-बार माप के साथ, साथ ही भोजन के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज 11.0 mmol / L या अधिक)
• अन्य एंडोक्रिनोलॉजिकल रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म)
• गुर्दे की बीमारी और गुर्दे की धमनियां
• दवाएं और पदार्थ लेना (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, हार्मोनल गर्भनिरोधक, एरिथ्रोपोइटिन, कोकीन, साइक्लोस्पोरिन)।

रोग के कारणों को जानकर, आप जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं। बुजुर्गों को खतरा है।

के अनुसार आधुनिक वर्गीकरणविश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अपनाया गया, उच्च रक्तचाप में विभाजित है:

• ग्रेड 1: बढ़ा हुआ रक्तचाप 140-159 / 90-99 मिमी Hg
• ग्रेड 2: बढ़ा हुआ रक्तचाप 160-179 / 100-109 मिमी Hg
• ग्रेड 3: रक्तचाप में 180/110 मिमी एचजी और उससे अधिक की वृद्धि।

घर-आधारित बीपी माप उपचार प्रभावकारिता की निगरानी में एक मूल्यवान सहायक हो सकता है और उच्च रक्तचाप की पहचान करने में महत्वपूर्ण है। रोगी का कार्य रक्तचाप की स्व-निगरानी डायरी रखना है, जहाँ रक्तचाप और हृदय गति को मापने पर, कम से कम सुबह, दोपहर के भोजन के समय, शाम को दर्ज किया जाता है। जीवनशैली पर टिप्पणी करना संभव है (उठना, खाना, शारीरिक गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियां)।

रक्तचाप माप तकनीक:

• जब नाड़ी गायब हो जाती है तो सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) से 20 मिमी एचजी के दबाव स्तर तक कफ में हवा को तेजी से पंप करें
• रक्तचाप को 2 मिमी एचजी . की सटीकता के साथ मापा जाता है
• कफ के दबाव को लगभग 2 मिमी एचजी प्रति सेकंड की दर से कम करें
• दबाव का स्तर जिस पर पहला स्वर दिखाई देता है वह एसबीपी से मेल खाता है
• जिस दबाव स्तर पर स्वर गायब हो जाते हैं वह डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) से मेल खाता है।
• यदि स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए और हाथ से कई निचोड़ने वाले आंदोलनों को करना चाहिए, फिर माप दोहराएं, जबकि आपको फोनेंडोस्कोप की झिल्ली के साथ धमनी को निचोड़ना नहीं चाहिए।
• प्रारंभिक माप में, दोनों हाथों पर रक्तचाप दर्ज किया जाता है। भविष्य में, माप उस हाथ पर किया जाता है जिस पर रक्तचाप अधिक होता है
• मधुमेह के रोगियों में और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्राप्त करने वालों में, रक्तचाप को भी 2 मिनट के बाद खड़े होने की स्थिति में मापा जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को सिर में दर्द (अक्सर अस्थायी और पश्चकपाल क्षेत्र में), चक्कर आना, तेजी से थकान, खराब नींद, संभवतः हृदय दर्द और दृश्य हानि का अनुभव होता है।
रोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से जटिल होता है (जब रक्तचाप तेजी से उच्च संख्या तक बढ़ जाता है, तो बार-बार पेशाब आना, सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, बुखार की भावना होती है); बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह - नेफ्रोस्क्लेरोसिस; स्ट्रोक, इंटरसेरीब्रल हेमोरेज; हृद्पेशीय रोधगलन।

जटिलताओं को रोकने के लिए, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अपने रक्तचाप की लगातार निगरानी करने और विशेष एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेने की आवश्यकता होती है।
यदि कोई व्यक्ति उपरोक्त शिकायतों के साथ-साथ महीने में 1-2 बार दबाव के बारे में चिंतित है, तो यह एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है, जो आवश्यक परीक्षाओं को निर्धारित करेगा, और बाद में आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करेगा। परीक्षा के आवश्यक परिसर को पूरा करने के बाद ही ड्रग थेरेपी की नियुक्ति के बारे में बात करना संभव है।

दवाओं का स्व-प्रशासन अवांछित दुष्प्रभावों, जटिलताओं के विकास की धमकी दे सकता है और घातक हो सकता है! "मदद मित्रों" के आधार पर दवाओं का स्वतंत्र रूप से उपयोग करने या फार्मासिस्टों की सिफारिशों का सहारा लेने के लिए मना किया जाता है फार्मेसी चेन!!! एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित के अनुसार ही संभव है!

उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य है अधिकतम कमीहृदय संबंधी जटिलताओं के विकास और उनसे मृत्यु का जोखिम!

1. जीवन शैली बदलने के लिए गतिविधियाँ:

• धूम्रपान छोड़ना
• शरीर के वजन का सामान्यीकरण
• उपभोग मादक पेयपुरुषों के लिए 30 ग्राम / दिन से कम और महिलाओं के लिए 20 ग्राम / दिन से कम
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि - नियमित एरोबिक (गतिशील) भार 30-40 मिनट के लिए सप्ताह में कम से कम 4 बार
• टेबल नमक की खपत को 3-5 ग्राम / दिन तक कम करना
• बढ़ती खपत के साथ आहार में बदलाव पौधे भोजन, पोटेशियम, कैल्शियम (सब्जियों, फलों, अनाजों में पाया जाता है) और मैग्नीशियम (डेयरी उत्पादों में पाया जाता है) के साथ-साथ पशु वसा की खपत में कमी।

ये उपाय धमनी उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए निर्धारित हैं, जिनमें एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स प्राप्त करने वाले भी शामिल हैं। वे अनुमति देते हैं: रक्तचाप को कम करने के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की आवश्यकता को कम करने के लिए, मौजूदा जोखिम कारकों को अनुकूल रूप से प्रभावित करने के लिए।

2. ड्रग थेरेपी

आज हम बात करेंगे इन दवाओं के बारे में- आधुनिक साधनधमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए।
धमनी का उच्च रक्तचाप - पुरानी बीमारी, जिसके लिए न केवल रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, बल्कि निरंतर दवा की भी आवश्यकता होती है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का कोई कोर्स नहीं है, सभी दवाएं अनिश्चित काल तक ली जाती हैं। यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो विभिन्न समूहों से दवाओं का चयन किया जाता है, अक्सर कई दवाओं का संयोजन होता है।
एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप वाले रोगी की इच्छा सबसे मजबूत, लेकिन महंगी दवा नहीं खरीदना है। हालाँकि, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि यह मौजूद नहीं है।
उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों को इसके लिए कौन सी दवाएं दी जाती हैं?

प्रत्येक उच्चरक्तचापरोधी दवाक्रिया का अपना तंत्र है, अर्थात्। निश्चित रूप से प्रभावित करें रक्तचाप बढ़ाने के "तंत्र" :

क) रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली- गुर्दे में, प्रोरेनिन पदार्थ (दबाव में कमी के साथ) उत्पन्न होता है, जो रक्त में रेनिन में गुजरता है। रेनिन (एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम) रक्त प्लाज्मा प्रोटीन - एंजियोटेंसिनोजेन के साथ परस्पर क्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक निष्क्रिय पदार्थ एंजियोटेंसिन I का निर्माण होता है। एंजियोटेंसिन एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (ACE) के साथ सक्रिय पदार्थ एंजियोटेंसिन II में संपर्क करता है। यह पदार्थ रक्तचाप में वृद्धि, वाहिकासंकीर्णन, हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना (जो रक्तचाप में वृद्धि की ओर जाता है), और एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में वृद्धि में योगदान देता है। एल्डोस्टेरोन सोडियम और वाटर रिटेंशन को बढ़ावा देता है, जिससे रक्तचाप भी बढ़ता है। एंजियोटेंसिन II शरीर में सबसे शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों में से एक है।

b) हमारे शरीर की कोशिकाओं के कैल्शियम चैनल- शरीर में कैल्शियम एक बाध्य अवस्था में होता है। जब कैल्शियम विशेष चैनलों के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करता है, तो एक सिकुड़ा हुआ प्रोटीन, एक्टोमीसिन बनता है। इसकी क्रिया के तहत, वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, हृदय अधिक मजबूती से सिकुड़ने लगता है, दबाव बढ़ जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है।

ग) एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स- हमारे शरीर में कुछ अंगों में रिसेप्टर्स होते हैं, जिनकी जलन ब्लड प्रेशर को प्रभावित करती है। इन रिसेप्टर्स में अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (α1 और α2) और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (β1 और β2) शामिल हैं। α1-adrenergic रिसेप्टर्स के उत्तेजना से रक्तचाप में वृद्धि होती है, α2-adrenergic रिसेप्टर्स - रक्तचाप में कमी के लिए। -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स धमनियों में स्थित होते हैं। β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स हृदय में, गुर्दे में स्थानीयकृत होते हैं, उनकी उत्तेजना से हृदय गति में वृद्धि, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है। ब्रोन्किओल्स में स्थित β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना ब्रोन्किओल्स के विस्तार और ब्रोन्कोस्पास्म को हटाने का कारण बनती है।

घ) मूत्र प्रणाली- शरीर में पानी की अधिक मात्रा होने से ब्लड प्रेशर बढ़ जाता है।

ई) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उत्तेजित होने से रक्तचाप बढ़ जाता है। मस्तिष्क में वासोमोटर केंद्र होते हैं जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं।

इसलिए, हमने मानव शरीर में रक्तचाप बढ़ाने के मुख्य तंत्रों की जांच की। यह दबाव कम करने (एंटीहाइपरटेन्सिव) के साधनों पर आगे बढ़ने का समय है जो इन तंत्रों को प्रभावित करते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का वर्गीकरण

1. मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)
2. कैल्शियम चैनल अवरोधक
3. बीटा अवरोधक
4. रेनिन-एंजियोटेंसिव सिस्टम पर काम करने वाली दवाएं
   1. एंजियोटेंसिव रिसेप्टर ब्लॉकर्स (प्रतिपक्षी) (सार्टन)
5. केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले न्यूरोट्रोपिक एजेंट
6. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) पर काम करने वाली दवाएं
7. अल्फा ब्लॉकर्स

1. मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ के निष्कासन के परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है। मूत्रवर्धक सोडियम आयनों के पुन: अवशोषण को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप बाहर की ओर हटा दिया जाता है और उनके साथ पानी ले जाता है। सोडियम आयनों के अलावा, मूत्रवर्धक शरीर से पोटेशियम आयनों को बाहर निकालते हैं, जो हृदय प्रणाली के कार्य करने के लिए आवश्यक होते हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हैं।

प्रतिनिधि:

• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड) - 25 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, संयोजन दवाओं का एक हिस्सा है; 12.5 मिलीग्राम से अधिक की खुराक पर लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि संभव विकासमधुमेह मेलिटस टाइप 2!
• Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - अधिक बार खुराक 1.5 मिलीग्राम है।
• त्रिमपुर (पोटेशियम-बख्शने वाले ट्रायमटेरिन और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड युक्त एक संयोजन मूत्रवर्धक);
• स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन)। इसका एक महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव है (पुरुषों में यह गाइनेकोमास्टिया, मास्टोडीनिया के विकास का कारण बनता है)।
• इप्लेरेनोन (इंस्प्रा) - अक्सर पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, गाइनेकोमास्टिया और मास्टोडीनिया के विकास का कारण नहीं बनता है।
• फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम। दवा छोटी है, लेकिन तेजी से अभिनय कर रही है। हेनले, समीपस्थ और बाहर के नलिकाओं के लूप के आरोही घुटने में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को रोकता है। बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, कैल्शियम, मैग्नीशियम के उत्सर्जन को बढ़ाता है।
• टॉरसेमाइड (डाइवर) - 5mg, 10mg, एक लूप डाइयुरेटिक है। दवा की क्रिया का मुख्य तंत्र हेनले के लूप के आरोही भाग के मोटे खंड के एपिकल झिल्ली में स्थित सोडियम / क्लोरीन / पोटेशियम आयन काउंटरपोर्टर के लिए टॉरसेमाइड के प्रतिवर्ती बंधन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप पुन: अवशोषण होता है सोडियम आयन कम हो जाते हैं या पूरी तरह से बाधित हो जाते हैं और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ और पानी के पुन: अवशोषण का आसमाटिक दबाव कम हो जाता है। मायोकार्डियम में एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, फाइब्रोसिस को कम करता है और डायस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करता है। टॉरसेमाइड, फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में कुछ हद तक, हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है, जबकि यह अधिक सक्रिय है, और इसका प्रभाव लंबा है।

मूत्रवर्धक अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित हैं। इंडैपामाइड अकेले उच्च रक्तचाप के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एकमात्र मूत्रवर्धक है।
तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) उच्च रक्तचाप में व्यवस्थित रूप से उपयोग करने के लिए अवांछनीय हैं, उन्हें आपात स्थिति में लिया जाता है।
मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, 1 महीने तक के पाठ्यक्रम में पोटेशियम की खुराक लेना महत्वपूर्ण है।

2. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी) दवाओं का एक विषम समूह है जिसमें क्रिया का एक ही तंत्र होता है, लेकिन फार्माकोकाइनेटिक्स, ऊतक चयनात्मकता और हृदय गति पर प्रभाव सहित कई गुणों में भिन्न होता है।
इस समूह का दूसरा नाम कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी है।
एए के तीन मुख्य उपसमूह हैं: डायहाइड्रोपाइरीडीन (मुख्य प्रतिनिधि निफेडिपिन है), फेनिलएलकेलामाइन (मुख्य प्रतिनिधि वेरापामिल है) और बेंज़ोथियाज़ेपाइन (मुख्य प्रतिनिधि डिल्टियाज़ेम है)।
हाल ही में, हृदय गति पर प्रभाव के आधार पर, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाने लगा। डिल्टियाज़ेम और वेरापामिल को तथाकथित "धीमा करना" कैल्शियम विरोधी (नॉन्डिहाइड्रोपाइरीडीन) के रूप में जाना जाता है। एक अन्य समूह (डायहाइड्रोपाइरीडीन) में एम्लोडिपाइन, निफेडिपिन और अन्य सभी डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव शामिल हैं जो हृदय गति को बढ़ाते हैं या नहीं बदलते हैं।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग के लिए किया जाता है तीव्र रूप!) और अतालता। अतालता के लिए, सभी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन केवल स्पंदित करने वाले।

प्रतिनिधि:

स्पंदन (गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन):

• Verapamil 40mg, 80mg (लंबे समय तक: Isoptin SR, Verogalid EP) - खुराक 240mg;
• डिल्टियाज़ेम 90mg (Altiazem PP) - खुराक 180mg;

निम्नलिखित प्रतिनिधियों (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) का उपयोग अतालता के लिए नहीं किया जाता है: में गर्भनिरोधक तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम और अस्थिर एनजाइना !!!

• निफेडिपिन (अदालत, कोर्डाफ्लेक्स, कोर्डाफेन, कोर्डिपिन, कोरिनफर, निफेकार्ड, फेनिगिडिन) - खुराक 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम; निफेकार्ड एक्सएल 30एमजी, 60एमजी.
• Amlodipine (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - खुराक 5mg, 10mg;
• फेलोडिपिन (प्लेंडिल, फेलोडिप) - 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम;
• निमोडाइपिन (निमोटोप) - 30 मिलीग्राम;
• लैसिडिपाइन (लाज़िपिल, सकुर) - 2mg, 4mg;
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20mg।

डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के दुष्प्रभावों में से, एडिमा को इंगित करना संभव है, मुख्य रूप से निचले छोरों, सिरदर्द, चेहरे की लालिमा, हृदय गति में वृद्धि, पेशाब में वृद्धि। यदि सूजन बनी रहती है, तो दवा को बदला जाना चाहिए।
Lerkamen, जो कैल्शियम विरोधी की तीसरी पीढ़ी का प्रतिनिधि है, धीमी कैल्शियम चैनलों के लिए इसकी उच्च चयनात्मकता के कारण, इस समूह के अन्य प्रतिनिधियों की तुलना में कुछ हद तक एडिमा का कारण बनता है।

3. बीटा-ब्लॉकर्स

ऐसी दवाएं हैं जो रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से ब्लॉक नहीं करती हैं - गैर-चयनात्मक कार्रवाई, वे ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) में contraindicated हैं। अन्य एजेंट चुनिंदा रूप से केवल हृदय के बीटा रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं - चयनात्मक क्रिया। सभी बीटा-ब्लॉकर्स गुर्दे में प्रोरेनिन के संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं, जिससे रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली अवरुद्ध हो जाती है। इस संबंध में, वाहिकाओं का विस्तार होता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

प्रतिनिधि:

• मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, एगिलोक मंदता 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, एगिलोक सी, वासोकार्डिनरेटर्ड 200 मिलीग्राम, मेटोकार्डरेट 100 मिलीग्राम);
• बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बायोल, बिसोगम्मा, कॉर्डिनोर्म, निपरटेन, बिप्रोल, बिडोप, एरिटेल) - सबसे अधिक बार खुराक 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम है;
• नेबिवोलोल (नेबिलेट, बिनेलोल) 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
• बेटाक्सोलोल (लोकरेन) - 20 मिलीग्राम;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - मूल रूप से 6.25mg, 12.5mg, 25mg की एक खुराक।

इस समूह में दवाओं का उपयोग उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है इस्केमिक रोगदिल और अतालता।
लघु-अभिनय दवाएं, जिनका उपयोग उच्च रक्तचाप के लिए तर्कसंगत नहीं है: एनाप्रिलिन (ओबज़िडान), एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल।

बीटा ब्लॉकर्स के लिए मुख्य मतभेद हैं:

• दमा;
• कम दबाव;
• सिक साइनस सिंड्रोम;
• परिधीय धमनी विकृति;
• मंदनाड़ी;
• हृदयजनित सदमे;
• दूसरी या तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

4. मतलब रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली पर कार्य करना

एंजियोटेंसिन II के निर्माण में दवाएं विभिन्न चरणों में कार्य करती हैं। कुछ एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम को रोकते (दबाते) हैं, अन्य उन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं जिन पर एंजियोटेंसिन II कार्य करता है। तीसरा समूह रेनिन को रोकता है, जिसका प्रतिनिधित्व केवल एक दवा (एलिसिरिन) द्वारा किया जाता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

ये दवाएं एंजियोटेंसिन I को सक्रिय एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकती हैं। नतीजतन, रक्त में एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता कम हो जाती है, वाहिकाओं का विस्तार होता है, और दबाव कम हो जाता है।
प्रतिनिधि (समानार्थक शब्द कोष्ठक में इंगित किए गए हैं - समान रासायनिक संरचना वाले पदार्थ):

• कैप्टोप्रिल (कपोटेन) - खुराक 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - खुराक सबसे अधिक बार 5mg, 10mg, 20mg है;
• लिसिनोप्रिल (डिरोटन, डैप्रिल, लिज़िगामा, लिज़िनोटन) - खुराक सबसे अधिक बार 5mg, 10mg, 20mg है;
• पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टारियम ए, पेरिनेवा) - पेरिंडोप्रिल - खुराक 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम। पेरिनेवा - खुराक 4mg, 8mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - खुराक 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम;
• हिनाप्रिल (अक्कुप्रो) - 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम;
• फोज़िनोप्रिल (फोज़िकार्ड, मोनोप्रिल) - 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम की खुराक पर;
• ट्रैंडोलैप्रिल (गोप्टेन) - 2mg;
• ज़ोफेनोप्रिल (ज़ोकार्डिस) - खुराक 7.5 मिलीग्राम, 30 मिलीग्राम।

दवाओं का उत्पादन . में किया जाता है विभिन्न खुराकबढ़े हुए रक्तचाप की अलग-अलग डिग्री के साथ चिकित्सा के लिए।

कैप्टोप्रिल (कपोटेन) दवा की एक विशेषता यह है कि इसकी कार्रवाई की छोटी अवधि के कारण यह तर्कसंगत है केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ.

Enalapril समूह का एक प्रमुख प्रतिनिधि और इसके समानार्थक शब्द बहुत बार उपयोग किए जाते हैं। यह दवा कार्रवाई की अवधि में भिन्न नहीं होती है, इसलिए इसे दिन में 2 बार लिया जाता है। सामान्य तौर पर, एसीई इनहिबिटर का पूरा प्रभाव 1-2 सप्ताह के नशीली दवाओं के उपयोग के बाद देखा जा सकता है। फार्मेसियों में, आप एनालाप्रिल के विभिन्न प्रकार के जेनरिक (एनालॉग्स) पा सकते हैं, अर्थात। एनालाप्रिल युक्त सस्ती दवाएं, जो छोटे निर्माताओं द्वारा उत्पादित की जाती हैं। हमने एक अन्य लेख में जेनरिक की गुणवत्ता पर चर्चा की, लेकिन यहां यह ध्यान देने योग्य है कि एनालाप्रिल के जेनरिक किसी के लिए उपयुक्त हैं, किसी के लिए वे काम नहीं करते हैं।

एसीई इनहिबिटर साइड इफेक्ट के रूप में सूखी खांसी का कारण बनते हैं। खांसी के मामलों में, एसीई अवरोधकों को दूसरे समूह की दवाओं से बदल दिया जाता है।
दवाओं के इस समूह को गर्भावस्था में contraindicated है, भ्रूण में टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है!

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (प्रतिपक्षी) (सार्टन)

ये दवाएं एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं। नतीजतन, एंजियोटेंसिन II उनके साथ बातचीत नहीं करता है, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, रक्तचाप कम हो जाता है

प्रतिनिधि:

• लोसार्टन (कोज़ार 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम; लोज़ैप 12.5 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम; लोरिस्टा 12.5 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम; वाज़ोटेन्ज़ 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम);
• एप्रोसार्टन (टेवेटेन) - 400 मिलीग्राम, 600 मिलीग्राम;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; Valsafors 80mg, 160mg);
• इर्बेसार्टन (अप्रैल) - 150 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम;
  कैंडेसेर्टन (एटाकंद) - 8 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम, 32 मिलीग्राम;
  टेल्मिसर्टन (मिकार्डिस) - 40 मिलीग्राम, 80 मिलीग्राम;
  ओल्मेसार्टन (कार्डोसल) - 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम।

अपने पूर्ववर्तियों की तरह, वे आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं पूरी कार्रवाईप्रवेश शुरू होने के 1-2 सप्ताह बाद। सूखी खांसी नहीं होती है। गर्भावस्था के दौरान इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए! यदि उपचार की अवधि के दौरान गर्भावस्था का पता चला है, तो इस समूह की दवाओं के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए!

5. केंद्रीय क्रिया के न्यूरोट्रोपिक एजेंट

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली न्यूरोट्रोपिक दवाएं मस्तिष्क में वासोमोटर केंद्र को प्रभावित करती हैं, जिससे उसका स्वर कम हो जाता है।

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 मिलीग्राम, 0.4 मिलीग्राम;
• रिलमेनिडाइन (अल्बरेल (1एमजी) - 1एमजी;
• मेथिल्डोपा (डोपेगिट) 250 मिलीग्राम

इस समूह का पहला प्रतिनिधि क्लोनिडाइन है, जो पहले उच्च रक्तचाप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अब इस दवा को डॉक्टर के पर्चे द्वारा सख्ती से जारी किया जाता है।
वर्तमान में, मोक्सोनिडाइन का उपयोग आपातकालीन उपचार के रूप में किया जाता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटऔर नियोजित चिकित्सा के लिए। खुराक 0.2 मिलीग्राम, 0.4 मिलीग्राम। अधिकतम दैनिक खुराक 0.6 मिलीग्राम / दिन है।

6. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाले कोष

यदि उच्च रक्तचाप लंबे समय तक तनाव के कारण होता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (शामक (नोवोपासिट, पर्सन, वेलेरियन, मदरवॉर्ट, ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियां)।

7. अल्फा-ब्लॉकर्स

ये एजेंट अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से बंधते हैं और उन्हें नॉरपेनेफ्रिन के परेशान करने वाले प्रभाव से रोकते हैं। नतीजतन, रक्तचाप कम हो जाता है।
प्रयुक्त प्रतिनिधि - डोक्साज़ोसिन (कर्दुरा, टोनोकार्डिन) - अधिक बार 1 मिलीग्राम, 2 मिलीग्राम की खुराक में उत्पादित होता है। इसका उपयोग दौरे और दीर्घकालिक चिकित्सा को दूर करने के लिए किया जाता है। कई अल्फा ब्लॉकर दवाएं बंद कर दी गई हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक साथ कई दवाएं क्यों ली जाती हैं?

वी आरंभिक चरणरोग, डॉक्टर कुछ शोध के आधार पर और रोगी में मौजूदा बीमारियों को ध्यान में रखते हुए एक दवा निर्धारित करता है। यदि एक दवा अप्रभावी है, तो रक्तचाप कम करने वाली दवा संयोजन बनाने के लिए अन्य दवाओं को जोड़ना असामान्य नहीं है जो विभिन्न रक्तचाप कम करने वाले तंत्रों को लक्षित करता है। दुर्दम्य (लगातार) धमनी उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा 5-6 दवाओं को जोड़ सकती है!

दवाओं का चयन विभिन्न समूहों से किया जाता है। उदाहरण के लिए:

• एसीई अवरोधक / मूत्रवर्धक;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर / मूत्रवर्धक;
• एसीई अवरोधक / कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• एसीई अवरोधक / कैल्शियम चैनल अवरोधक / बीटा-अवरोधक;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर / कैल्शियम चैनल ब्लॉकर / बीटा-ब्लॉकर;
• एसीई अवरोधक / कैल्शियम चैनल अवरोधक / मूत्रवर्धक और अन्य संयोजन।

ऐसे ड्रग संयोजन हैं जो तर्कहीन हैं, जैसे स्पंदित बीटा-ब्लॉकर्स / कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स / केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं, और अन्य संयोजन। स्व-औषधि के लिए खतरनाक है !!!

ऐसी संयोजन दवाएं हैं जो 1 टैबलेट में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के विभिन्न समूहों के पदार्थों के घटकों को जोड़ती हैं।

उदाहरण के लिए:

• ऐस अवरोधक / मूत्रवर्धक
  • Enalapril / Hydrochlorothiazide (Co-renitec, Enap NL, Enap N,
  • एनैप एनएल 20, रेनिप्रिल जीटी)
  • एनालाप्रिल / इंडैपामाइड (एंज़िक्स डुओ, एनज़िक्स डुओ फोर्ट)
  • लिसिनोप्रिल / हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (इरुज़िड, लिज़िनोटन, लिटेन एन)
  • पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड (NoliprelA और NoliprelAforte)
  • क्विनाप्रिल / हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (अक्कुज़िद)
  • फ़ोसिनोप्रिल / हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (फोसीकार्ड एन)
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर / मूत्रवर्धक
  • लोसार्टन / हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (गीज़ार, लोज़ैप प्लस, लोरिस्टा एन,
  • लोरिस्ता एनडी)
  • एप्रोसार्टन / हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (टेवेटेन प्लस)
  • वाल्सर्टन / हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (सह-दीवान)
  • इर्बेसार्टन / हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (सह-अप्रोवेल)
  • कैंडेसेर्टन / हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (एटाकंद प्लस)
  • टेल्मिसर्टन / एचसीटी (मिकार्डिस प्लस)
• एसीई अवरोधक / कैल्शियम चैनल अवरोधक
  • ट्रैंडोलैप्रिल / वेरापमिल (तारका)
  • लिसिनोप्रिल / अम्लोदीपाइन (भूमध्य रेखा)
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर / कैल्शियम चैनल ब्लॉकर
  • वाल्सर्टन / अम्लोदीपाइन (एक्सफोर्ज)
• डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर / बीटा ब्लॉकर
  • फेलोडिपिन / मेटोप्रोलोल (लोजिमैक्स)
• बीटा ब्लॉकर / मूत्रवर्धक (मधुमेह और मोटापे के लिए नहीं)
  • बिसोप्रोलोल / हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (लोडोज़, एरिटेल प्लस)

सभी दवाएं एक और दूसरे घटक के अलग-अलग खुराक में उपलब्ध हैं, डॉक्टर द्वारा रोगी के लिए खुराक का चयन किया जाना चाहिए।

लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए रोगी की जीवनशैली में बदलाव की सिफारिशों के अनुपालन की नियमित निगरानी और निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के पालन के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता के आधार पर चिकित्सा में सुधार के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। पर गतिशील अवलोकनडॉक्टर और रोगी के बीच व्यक्तिगत संपर्क स्थापित करना, उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए स्कूलों में रोगियों की शिक्षा, उपचार के प्रति रोगी के पालन को बढ़ाना महत्वपूर्ण है।

स्वस्थ रहो!

लेख अद्यतन 01/30/2019

हृदय रोग विशेषज्ञज़्वेज़्डोचेतोवानताल्या अनातोल्येवना

अब कई वर्षों से, रक्तचाप को कम करने के साधन के रूप में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा रहा है। वे न केवल धमनी उच्च रक्तचाप से निपटने में मदद करते हैं, बल्कि दिल के दौरे और स्ट्रोक जैसी जटिलताओं के विकास के जोखिम को भी कम करते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का वर्गीकरण दवाओं को उनके कार्य क्षेत्र और अपेक्षित प्रभावों के आधार पर अलग करता है।

उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं की सूची

निम्न रक्तचाप के लिए निर्धारित दवाओं की पूरी विविधता में, निम्नलिखित मुख्य समूह प्रतिष्ठित हैं:

• एसीई अवरोधक।
• बीटा ब्लॉकर्स।
• कैल्शियम विरोधी।
• मूत्रल
• एंजियोटेंसिन 2 विरोधी (सार्टन)।

ये एजेंट, जो वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, दोनों का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में और एक दूसरे के संयोजन में किया जा सकता है। पसंद रोगी की स्थिति, contraindications की उपस्थिति पर निर्भर करती है, संभावित जोखिमजटिलताओं का विकास और रोग के लक्षणों की गंभीरता। ये उच्चरक्तचापरोधी दवाएं पहली पंक्ति की दवाएं हैं। इन निधियों के प्रति असहिष्णुता या उनके उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति के मामले में, दूसरे समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उन्हें तालिका में दर्शाया जाएगा।

कई उपाय भी हैं, जिनका उद्देश्य धमनी उच्च रक्तचाप के लिए भी संकेत दिया गया है। उनका वर्गीकरण नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

कारवाई की व्यवस्था	धन का समूह	दवाओं के उदाहरण
रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली पर प्रभाव	एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स एसीई अवरोधक वासोपेप्टिडेज़ अवरोधक	वलसार्टन, लोसार्टन लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल ओमापैट्रिलाट
वाहिकाविस्फारक	कैल्शियम चैनल अवरोधक शिरापरक और धमनी वासोडिलेटर पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता धमनीविस्फार वासोडिलेटर	डिल्टियाज़ेम, अम्लोदीपिन सोडियम नाइट्रोप्रासाइड निकोरंडिल, मिनोक्सिडिल हाइड्रैलाज़ीन
न्यूरोट्रोपिक दवाएं (हृदय प्रणाली पर एड्रीनर्जिक प्रभाव को कम करती हैं)	? - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स इमिडाज़ोलिन I1 रिसेप्टर एगोनिस्ट ? -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स ?,? - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स सेंट्रल? 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट नाड़ीग्रन्थि अवरोधक	मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल मोक्सोनिडाइन प्राज़ोसिन, फेंटोलामाइन कार्वेडिलोल क्लोनिडीन, डोपेगिड पेंटामिन
पानी-नमक चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाएं	मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)	इंडैपामाइड, फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निम्नलिखित संयोजन सबसे सही हैं: मूत्रवर्धक + β-अवरोधक + कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक + β-अवरोधक + ACE अवरोधक, मूत्रवर्धक + β-adrenergic अवरोधक + β-adrenergic अवरोधक। सबसे अधिक बार, एक दोहरे संयोजन का उपयोग किया जाता है। इन उपकरणों में शामिल हैं: भूमध्य रेखा, Enzix, Hartil-d, आदि।

तालिका में दिए गए वर्गीकरण से पता चलता है कि धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं की सीमा कितनी व्यापक है, लेकिन उनमें से प्रत्येक में न केवल लाभकारी प्रभाव, लेकिन यह भी कई contraindications।

सकारात्मक गुण और अवांछित प्रभाव

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक सबसे अधिक निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से हैं। वे अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं, सस्ती हैं और उच्च दक्षता.

एसीई अवरोधक, जिनमें से कुछ तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं, वासोडिलेशन का कारण बनते हैं और दबाव कम करते हैं। आवेदन का काल्पनिक प्रभाव एक टैबलेट लेने के बाद होता है। भविष्य में, यह बढ़ता है और तीन सप्ताह के बाद वांछित स्तर तक पहुंच जाता है। यदि आवश्यक आंकड़ों के दबाव को कम करना संभव नहीं है, तो दूसरे समूह से एक दवा जोड़ना संभव है, लेकिन एक तर्कसंगत संयोजन के ढांचे के भीतर।

एसीई इनहिबिटर का उपयोग दबाव और वासोडिलेशन को कम करने के लिए किया जाता है।

तालिका में संकेतित वासोडिलेटिंग क्रिया के अलावा, एसीई अवरोधकों के निम्नलिखित सकारात्मक प्रभाव हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नुकसान और घनास्त्रता के विकास के जोखिम को कम करता है।
• मस्तिष्क और गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है।
• इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है, जिससे ग्लूकोज तेज होता है।
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाएं, जो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं।
• वे हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (दीवारों का मोटा होना) में कमी का कारण बनते हैं।

साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि, पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, पित्त का ठहराव, मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन। गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के साथ और पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान दवाओं के इस समूह का उपयोग contraindicated है।

• ? - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।

इस समूह की दवाएं, जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, गुर्दे में रेनिन को कम करके, संवहनी ऐंठन को कम करती है और कार्डियक आउटपुट को कम करती है। वे चयनात्मक और गैर-चयनात्मक हैं। चयनात्मक एजेंट केवल हृदय पर कार्य करते हैं, और गैर-चयनात्मक - श्वसन प्रणाली और कार्बोहाइड्रेट-वसा चयापचय पर, जिससे मोटापा होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और एवी ब्लॉक II-III डिग्री के लिए बाद की दवाएं लेना अवांछनीय है।

कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के कारण, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस और पुरानी दिल की विफलता के उपचार में किया जाता है। अवांछनीय प्रभावों में से हैं: मधुमेह मेलेटस के रोगियों में नाड़ी की दर में कमी, ब्रोन्कोस्पास्म, ठंडे छोर, हाइपोग्लाइसेमिक हमले।

• कैल्शियम विरोधी।

ये एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं न केवल कैल्शियम के प्रवाह पर प्रभाव के कारण अपना प्रभाव डालती हैं चिकनी मांसपेशी कोशिकाएंऔर, परिणामस्वरूप, उनकी छूट, लेकिन एड्रेनालाईन की वैसोप्रेसर कार्रवाई और कार्रवाई में समान पदार्थों के लिए रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता में कमी भी। सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जैसा कि तालिका में दिखाया गया है, अम्लोदीपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम जैसी दवाएं।

दवा हृदय पर कार्य करती है, जिससे रोबोट के लिए यह आसान हो जाता है।

दो हाल की दवाएंन केवल रक्त वाहिकाओं की स्थिति को प्रभावित करता है, बल्कि हृदय गति को भी धीमा कर देता है, जो हृदय के काम को सुविधाजनक बनाता है, विशेष रूप से अतालता के साथ। Amlodipine केवल संवहनी स्वर में कमी का कारण बनता है। वेरापामिल मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है, इसलिए इसका सफलतापूर्वक एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी के सकारात्मक प्रभावों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में कमी और चयापचय प्रक्रियाओं पर प्रभाव की अनुपस्थिति भी शामिल है। इन दवाओं को निर्धारित करते समय हृदय गति की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि वे ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी) का कारण बन सकते हैं। साथ ही सिर दर्द, पैरों में सूजन, धड़कन, दिल के काम में रुकावट की शिकायत हो सकती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी की नियुक्ति के लिए एक contraindication कंजेस्टिव दिल की विफलता है।

• मूत्रल

इन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का इस्तेमाल अक्सर कॉम्बिनेशन थेरेपी में किया जाता है। वे शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, बाह्य तरल पदार्थ के स्तर और परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करते हैं, और कार्डियक आउटपुट और वासोडिलेटेशन को भी कम करते हैं। उनकी जटिल कार्रवाई के कारण, मूत्रवर्धक प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करते हैं।

मूत्रवर्धक के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

1. थियाजाइड। इनमें हाइपोथियाजाइड शामिल है। गंभीर गुर्दे की विफलता में उपयोग के लिए उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है।
2. थियाजाइड जैसा। इनमें इंडैपामाइड शामिल है।
3. लूप मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड। इन फंडों ने धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है, जो हृदय और वृक्कीय विफलता... तीव्र परिस्थितियों में उनका उपयोग संभव है।
4. पोटेशियम-बख्शते: वर्शपिरोन, ट्रायमटेरिन। इन दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाता है। वे सोडियम को थोड़ा हटाते हैं और कैल्शियम को बरकरार रखते हैं। गंभीर गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में इन मूत्रवर्धकों का उपयोग सख्ती से contraindicated है।

तालिका और सूची में प्रस्तुत मूत्रवर्धक इस तरह की साइड प्रतिक्रियाओं को भड़का सकते हैं: सिरदर्द, अपच संबंधी विकार, रक्त में पोटेशियम और सोडियम के स्तर में कमी, पेरेस्टेसिया, कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी। मूत्रवर्धक की नियुक्ति गाउट में contraindicated है।

गुर्दे की विफलता में दवा को contraindicated है।

• एंजियोटेंसिन 2 विरोधी।

सार्टन अत्यधिक प्रभावी और लंबे समय तक चलने वाले होते हैं। एक गोली लेने के बाद परिणाम 24 घंटे तक रहता है। इसके अलावा, एसीई अवरोधकों के विपरीत, ये दवाएं सूखी खांसी के हमलों का कारण नहीं बनती हैं, इसलिए, जब एसीई अवरोधक लेते समय यह लक्षण प्रकट होता है, तो उन्हें एंजियोटेंसिन 2 विरोधी के साथ बदल दिया जाता है।

इन दवाओं के व्यापक प्रभाव हैं। जैसा कि तालिका में दिखाया गया है, वे न केवल वासोडिलेटिंग प्रभाव पैदा करते हैं, बल्कि अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक के उत्सर्जन को भी बढ़ाते हैं। इस समूह में सबसे अधिक निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, तालिका में दर्शाए गए लोगों के अलावा, हैं: कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन।

ये दवाएं गर्भावस्था में contraindicated हैं। ऊंचा स्तरपोटेशियम, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस। साइड इफेक्ट एक एसीई अवरोधक के समान हैं।

अन्य दवाएं

? -तालिका में प्रस्तुत एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को दूसरी पंक्ति की दवाएं माना जाता है, क्योंकि उनके दीर्घकालिक उपयोगपुरानी दिल की विफलता, स्ट्रोक के विकास का कारण बन सकता है, अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। प्रति सकारात्मक गुणइन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में वसा और कार्बोहाइड्रेट का बढ़ा हुआ चयापचय शामिल है, जो मोटापे और मधुमेह मेलेटस में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

डायरेक्ट-एक्टिंग वैसोडिलेटर्स, जैसे कि डिबाज़ोल, एप्रेसिन, अक्सर इंजेक्शन के रूप में उपयोग किए जाते हैं और रक्तचाप में मामूली कमी का कारण बनते हैं। उन्हें एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि वे मस्तिष्क परिसंचरण में गिरावट का कारण बनते हैं।

केंद्रीय उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, जिनमें डोपेगिट और क्लोनिडाइन (केवल चरम मामलों में) शामिल हैं, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाती हैं। वे सहानुभूति प्रभाव को कम करने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करते हैं। प्रति दुष्प्रभावइन दवाओं में शामिल हैं: उनींदापन, प्रतिक्रिया की गंभीरता में कमी, सुस्ती, सरदर्द, कमजोरी।

इस प्रकार, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का प्रत्येक समूह कार्रवाई के तंत्र और आवेदन के बिंदुओं में भिन्न होता है, हालांकि, उनकी सामान्य संपत्ति संवहनी स्वर में कमी और दबाव में कमी है। एक दवा का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, इसलिए आपको इसे स्वयं लेने के बारे में निर्णय नहीं लेना चाहिए, और यदि साइड इफेक्ट होते हैं, तो आपको न केवल इसे लेना बंद कर देना चाहिए, बल्कि इसे दूसरे समूह की दवा से भी बदलना चाहिए।