Pooperacinių pacientų stebėjimo ir priežiūros ypatumai. Vidurinis specializuotas medicininis išsilavinimas

Rūpinimosi prasmė pacientams po operacijos yra ne mažiau svarbi nei chirurginė intervencija. Galite klasikiniu būdu paruošti pacientą operacijai, atlikti tai klasikiniu būdu, bet neskiria pakankamai dėmesio pacientui, laiku nenustačius komplikacijų, suklysti slaugoje, todėl šiuo atveju nesuteikiama skubi pagalba, nes iš karto viskas, kas bus perbraukta, bus perbraukta buvo atlikta pacientui ankstesniuose etapuose. Chirurginėje praktikoje profesionalaus chirurginės technikos atlikimo ir paciento priežiūros svarba yra lygiavertė. Chirurginės operacijos įgūdžių turėjimas yra tik dalis chirurgo profesinės kompetencijos.

Pooperacinis laikotarpis- laikas nuo operacijos pradžios iki galutinio jos rezultato nustatymo. Jame atskirti ankstyvosios, vėlyvosios, vėlyvosios fazės.

Ankstyvoji fazė trunka 3-5 dienas po operacijos, vėlai- po 4-5 dienų, Nuotolinis- nuo išrašymo iš skyriaus iki visiško pasveikimo arba invalidumo grupės nustatymo.

IN ankstyva fazė dažniausiai stebimas šokas, sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita, plaučių atelektazė, hepatorenalinis nepakankamumas, žarnyno parezė, Šlapimo pūslė, žagsėjimas, vėmimas.

IN vėlai fazė, atsiranda tromboembolinių komplikacijų (tromboflebitas, ypač dubens venų, plaučių embolija ir kt.), žarnyno parezė, žaizdų infekcijos.

Užduotis gydymas pooperacinis laikotarpis yra adaptacijos mechanizmų stimuliavimas, pirminis gydymas pooperacinė žaizda, pažeistų organų funkcijos atstatymas, paciento darbingumas.

IN pooperacinis laikotarpis pasikeičia širdies veikla kraujagyslių sistema, kvėpavimo, virškinimo, inkstų, nervų sistema.

Dėl perkeltas anestezija pirmą dieną pacientai yra mieguisti, slopinami, vangiai reaguoja į aplinką. IN vėliau Gali pasireikšti depresinė būsena arba, atvirkščiai, dirglumas, nerimas, susijaudinimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, jei atsiranda operacijos komplikacijų. Galimas pooperacinis vėmimas ir žagsėjimas.

Pagrindinis nervų sistemos disfunkcijos taškas, Vidaus organai yra skausmo faktorius. Operacijų metu, laikomas po vietinė anestezija , skausmas atsiranda po 1,5 val., pagal bendroji anestezija - grįžus sąmonei. Mažinti skausmas užtikrinamas naudojant šaltį, patogi padėtis lovoje, lėta gilus kvėpavimas, kuris padeda atpalaiduoti raumenis ir sumažinti staigius skausmingus judesius.

Po trauminių operacijų per 2–3 dienas skiriami narkotiniai vaistai (promedolis, morfinas), vėliau pereinama prie nenarkotinių analgetikų (baralgin, spasmalgon, pentalgin, natrio diklofenako ir kt.).

Kaip profilaktinė priemonė sergant plaučių ir kvėpavimo takų ligomis nesėkmė pirmosiomis valandomis po operacijosčiulpti išskyras iš plaučių, paskirti deguonies įkvėpimą, kvėpavimą, gydomieji pratimai, masažuoti, pakeisti paciento padėtį lovoje.

Širdies ligų profilaktikos ir gydymo priemonės atliekama pagal pulsą, slėgį, kvėpavimo dažnį ir edemos buvimą.

Mažai traumuojantiems Operacijose dažniau naudojami nenarkotiniai analgetikai.

Norėdami pakelti slenkstį skausmo jautrumas taikyti raminamieji vaistai(valerijonas, motininė žolė ir kt.), trankviliantai (trioksazinas, napotonas, libriumas, sonapaksas, elenas ir kt.).

Nuo somatinės patologijos(vidaus organų ligos), dažniausiai sergant anksti Pooperacinėje fazėje pastebimi skrandžio ir žarnyno veiklos sutrikimai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Tai yra pykinimas, vėmimas, žagsulys, pilvo pūtimas, uždelstas dujų susidarymas, skausmas ir vėliau burnos džiūvimas.

Pirmosiomis valandomis po operacijos metu atsiranda vėmimas ir žagsėjimas. Šiuo atžvilgiu 2-3 valandas po operacijos pacientams ribojamas maisto ir skysčių suvartojimas. Jei atsiranda burnos džiūvimas, duokite gerti vandens mažais gurkšneliais iš šaukšto; lūpos sudrėkinkite drėgnu vatos-marlės tamponu; kalba nuvalykite tamponu, pamirkytu sodos tirpale.

Kai skambina Dėl vėmimo ir žagsulio pacientui skiriami Validol lašai su cukrumi, Validol tabletės, Aeron, Dimetcarb, Etaparazinas, Belastezin, Novocaine per burną.

Kai atsiranda vėmimas siekiant išvengti vėmalų aspiracijos, pakeliama lovos galvūgalis, paciento prašoma pasukti galvą į šoną, o prie smakro padedamas padėklas ar rankšluostis. Po vėmimo Duokite vėsaus, šiek tiek pasūdyto vandens, kad praskalaukite burną.

Serga be sąmonės būklės, jie apverčiami ant šono, po nugara padedama pagalvėlė iš antklodės, pagalvės ar kitos turimos priemonės. Po vėmimo drėgnu tamponu nuvalykite burnos ertmę.

Dėl vidurių pūtimo skiriamas baltas molis krapų vandens, valerijono, ramunėlių žiedų, medetkų antpilas. At nebuvimas poveikis po jų paėmimo, įstatykite dujų išleidimo vamzdelį.

Dėl žarnyno parezės Skiriami Cerucal, Motilium, Proserin. Į veną suleidžiama 60 ml 10 % natrio chlorido tirpalo, 20-40 ml 40 % gliukozės tirpalo. Reikia atsiminti, kad kada bronchų spazmas Proserin yra kontraindikuotinas.

IN pirmos ligos dienos paskirtas parenterinė mityba, įskaitant 10–20 % gliukozės tirpalą, baltymų preparatai(aminopeptidas, baltymas, kazeinas ir kt.), aminorūgštys (alvesin new, aminokrovin ir kt.). Druskos tirpalai (dizolis, trisolis, Ringerio-Locke tirpalas, Višnevskis ir kt.). Autorius kaip peristaltika atkurta pereiti prie lentelės Nr. 1a, 1b, 1, baigiasi dietinis stalas atitinkanti ligą, dėl kurios pacientas buvo operuotas.

IN kaip prevencinė priemonė plaučių ligos, kvėpavimo nepakankamumas pirmosiomis dienomis po operacijos išsiurbti išskyros iš bronchų. Skiriami deguonies inhaliacijos, gydomieji ir kvėpavimo pratimai. Jie siūlo pripūsti balionus. Jie pakeičia paciento padėtį lovoje, atlieka masažą.

Prevencinės priemonės ir gydymas širdies patologija atliekami remiantis pulso, slėgio, kvėpavimo dažnio ir edemos parametrais.

Dėl inkstų funkcijos sutrikimo prevencija, šlapinimasis, prieš operacija pacientai mokomi šlapintis gulint (ant gaktos srities uždeda kaitinimo pagalvėlę, atidaro vandens čiaupą, imituoja tekančio vandens garsą ir pan.). Jeigu serga nebuvo pasiruošęį šlapinimąsi į pisuarą, antį, tada turėtų būti mokoma pooperaciniu laikotarpiu. Jei efekto nėra imtis 0,5 g metenamino viduje arba į veną 5 ml 40% tirpalo jo; injekcijos 5 ml 25% tirpalo magnio sulfatas. Kraštutiniu atveju atliekamas kateterizavimas.

Pooperacinis laikotarpis – laikotarpis nuo operacijos momento iki paciento darbingumo atkūrimo (pasveikimo) arba jo atsiradimo neįgalumo (darbingumo netekimo).

Nepriklausomai nuo atliekamo darbo pobūdžio chirurginė intervencija Pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti daugybę priemonių, kurios leistų pacientui lengviau susidoroti su po operacijos atsirandančiais organizmo pokyčiais. Tarp šių veiklų reikėtų pabrėžti:

a) Paciento transportavimas iš operacinės į palatą intensyvi priežiūra pagamintas ant gurnio gulima padėtis. Gurnelė turi būti pritaikyta patogiai perkelti pacientą ant lovos.

b) Padėties suteikimas pacientui pagal atliekamo pobūdį chirurginė intervencija ir (arba) atsižvelgiant į patologinį procesą:

 gulima padėtis be pagalvės, galva pasukta į šoną – po anestezijos, siekiant išvengti smegenų hipoksijos ir vėmimo aspiracijos kvėpavimo takų;

 padėtis į šoną leidžiama stabilizavus paciento būklę;

 Fowlerio padėtis (pusiau sėdima) naudojama virškinamojo trakto operacijoms;

 gulima padėtis – po galvos smegenų ir stuburo operacijų;

- operacijų metu apatinės galūnės pacientų dedami ant Belerio įtvarų.

Lovoje turi būti įtaisai, palengvinantys paciento judesius (trapecijos strypai, vadelės, stalai).

c) kūno funkcijų atkūrimas ( Kvėpavimo sistema, širdies ir kraujagyslių sistema, kraujotaka, Virškinimo sistema, šalinimo sistema).

Pagrindiniai pooperacinės intensyviosios terapijos taškai yra: adekvatus skausmo malšinimas, dujų mainų palaikymas ar koregavimas, tinkamos kraujotakos užtikrinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, taip pat pooperacinių komplikacijų profilaktika ir gydymas.

Kova su pooperaciniu skausmu yra labai svarbi pooperaciniu laikotarpiu. Skausmo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir masto, taip pat nuo paciento neuropsichinės būklės. Psichinė trauma operacijos sukeltas skausmas ir paciento patiriamas skausmas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, pooperacinės acidozės išsivystymą, šalinimo organų veiklos sutrikimus.

Pooperacinis skausmas dažniausiai pasireiškia praėjus 1-1,5 valandos po operacijų, atliktų taikant vietinę nejautrą, arba po anestezijos pacientams po sąmonės sugrįžimo. Dažniausiai šiems skausmams malšinti vartojami narkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas, morfijus). Tačiau po didelių trauminių operacijų panaudojama net didelėmis dozėmisŠie vaistai nesuteikia visiško skausmo malšinimo. Be to, naudojimas dideli kiekiaiŠie vaistai sukelia kvėpavimo centro slopinimą, o tai sudaro sąlygas išsivystyti pooperacinei pneumonijai ir plaučių embolijai.

Kvėpavimo būklės stebėjimas nusipelno ypatingo dėmesio, nes kvėpavimo sutrikimai pooperaciniu laikotarpiu tam tikromis sąlygomis gali turėti neigiamos įtakos pooperacinei eigai. Po ilgų operacijų ir ilgalaikės anestezijos kartais gali prireikti naudoti mechaninį dirbtinį kvėpavimą, siekiant normalizuoti kraujo dujų koncentraciją, taip pat palengvinti riboto paciento kvėpavimo „darbą“. kvėpavimo judesiai dėl skausmo baimės. Kai kuriais atvejais gali prireikti naudoti deguonį per nosies kateterį.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams padažnėja prakaitavimas, padažnėja kvėpavimas, pakyla temperatūra ir pan., dėl to padidėja vandens netekimas ekstrarenaliniu keliu. Todėl pacientams, kurių hidratacija yra normali operacijos dieną, pirmą kartą po operacijos reikia duoti ne daugiau kaip 1,5 l/m skysčių – nuo ​​35 iki 40 ml 1 kg kūno svorio (palaikomoji dozė, išskyrus natūralių netekčių pakeitimą). parą (taip pat ir vėlesnėmis dienomis) kaip palaikomoji dozė skiriama 1,5 l/m skysčio.

Šiuo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas padidėjusiam atliekų produktų išsiskyrimui su šlapimu dėl padidėjusio katabolizmo. Reikia turėti omenyje, kad, pavyzdžiui, pacientams po skrandžio pašalinimo, azoto išsiskiria 3-4 g (o patyrus kaukolę – net 13 g) daugiau nei sveikiems, vienodo kūno ilgio ir svorio asmenims. Tam, pavyzdžiui, kai santykinis šlapimo tankis yra 1,025, reikia suleisti daugiau skysčių: nuo 160 iki 220 arba 700 ml vandens.

Pacientą stebi budintys medicinos darbuotojai svarbus įvykis pooperacinis laikotarpis. Kartu su dinamiškais klinikiniais pulso dažnio, kvėpavimo modelio stebėjimais, kraujo spaudimas, temperatūra, nervų sistemos būklė, spalva oda Jie taip pat nustato kitus parametrus, kurie padės nustatyti konkrečiam pacientui būdingus sutrikimus (pavyzdžiui, centrinį veninį spaudimą, taip pat dinaminę šlapimo išskyrimo kontrolę).

Po organų operacijos pilvo ertmė Būtina reguliariai tirti pilvą, įskaitant auskultaciją, kad būtų atstatyta žarnyno motorika. Žarnyno veiklai stimuliuoti, ypač po laparotomijos, atliekama elektros ir vaistų stimuliacija, rekomenduojama į tiesiąją žarną įvesti dujų vamzdelį. Be to, pooperacinė atonija virškinimo trakto gali būti dėl kalio trūkumo (taip pat ir pooperacinių psichozių).

G) Higienos priemonės yra labai svarbūs siekiant užkirsti kelią įvairių komplikacijų išsivystymui pooperaciniu laikotarpiu. Tarp jų būtina atkreipti dėmesį į odos trynimą kamparo alkoholis ilgai gulintiems ligoniams (pragulų profilaktika), gydymas burnos ertmė(parotito profilaktika), lovos ir apatinių drabužių keitimas vėmimo atveju, nevalingas šlapinimasis, skalbinių užteršimas išskyromis iš ertmių, krauju.

e) Būklės stebėjimas pooperaciniai siūlai laiku nustatant komplikacijas - kraujavimą ar pūliavimą žaizdoje, organų atsiradimą ir kt.

Priemonės, užtikrinančios greitą chirurginės žaizdos gijimą, yra: aseptikos taisyklių laikymasis, antiseptikai, antibiotikų profilaktika. Šiuo atveju tai veikiau parodyta vietinis gydymas antibiotikai, ypač skirti plauti, pavyzdžiui, pūlingam židiniui ir pilvo ertmės valymui sergant difuziniu peritonitu.

f) Pacientų mityba turi atitikti chirurginės intervencijos pobūdį. Reikėtų prisiminti, kad kuo anksčiau pacientas iš maisto pradeda gauti viską, ko reikia gyvybinėms jo audinių funkcijoms. maistinių medžiagų, tuo greičiau nereikės jų leisti parenteraliai. Reikia laikytis laikantis taisyklių: angliavandeniai turėtų būti įvesti nedelsiant, jei įmanoma, nuo 150 iki 250 g per dieną. SU geras efektas Naudokite cukraus turinčias medžiagas, kurias organizmas pasisavina be insulino, pavyzdžiui, ksilitolį, sorbitolį, fruktozę. Patofiziologinė prielaida pereiti prie geriamųjų skysčių ir maistinių medžiagų vartojimo mitybos korekcijai turėtų būti skrandžio ištuštinimo normalizavimas ir žarnyno rezorbcijos distalinėse dalyse atkūrimas.

g) Aktyvus pooperacinio laikotarpio valdymas turi didelę reikšmę sunkių pooperacinių komplikacijų – tromboembolijos, pneumonijos – profilaktikai. Aktyvus pooperacinio laikotarpio valdymas suprantamas kaip priemonių kompleksas, apimantis ankstyvą paciento judėjimą lovoje, ankstyvą kėlimąsi (per pirmąsias 24-48 valandas po operacijos), fizinė terapija, ankstyva mityba.

Aktyvus pacientų gydymo metodas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gerina kraujotaką ir pagreitina audinių regeneracijos procesą paciento organizme, skatina sveikimą. normalus šlapinimasis ir gerina žarnyno veiklą. Be to, anksti atsikėlus pagerina plaučių funkciją.

h) komplikacijų prevencija ir kova su jomis.

Visas pooperaciniu laikotarpiu kylančias komplikacijas galima suskirstyti į tris dideles grupes

Komplikacijos organuose ir sistemose, kurioms buvo atlikta operacija (pagrindinio operacijos taško komplikacijos). Pirmosios grupės komplikacijos apima: antrinį kraujavimą, vystymąsi pūlingi procesai chirurginės intervencijos srityje ir pooperacinėje žaizdoje, organų disfunkcija po intervencijos į juos (sumažėjęs virškinamojo trakto, tulžies takų praeinamumas);

Komplikacijos organuose, kuriems operacija nebuvo tiesiogiai paveikta:

1) komplikacijos iš paciento nervų sistemos: miego sutrikimas, psichiniai sutrikimai(iki pooperacinės psichozės išsivystymo);

2) kvėpavimo sistemos komplikacijos: pooperacinė pneumonija, bronchitas, plaučių atelektazė, pleuritas, lydimas kvėpavimo nepakankamumo. Prevencinės priemonės: ankstyvas pacientų aktyvavimas, ankstyvas gydymas kvėpavimo pratimai, išvalo kvėpavimo takus nuo gleivių;

3) komplikacijos iš organų širdies ir kraujagyslių sistema gali būti pirminis, kai atsiranda širdies nepakankamumas dėl pačios širdies ligos, arba antrinis, kai širdies nepakankamumas atsiranda dėl sunkių komplikacijų, besivystančių pooperaciniu laikotarpiu. patologinis procesas kituose organuose (sunki pūlinga intoksikacija, pooperacinis kraujo netekimas ir kt.);

4) virškinimo trakto komplikacijos dažnai yra funkcinio pobūdžio. Šios komplikacijos apima dinaminės virškinimo trakto obstrukcijos vystymąsi, atsirandančią po laparotomijos;

5) komplikacijos iš šlapimo organų pooperaciniu laikotarpiu nepasitaiko taip dažnai, dėl aktyvaus pacientų elgesio po operacijos. Šios komplikacijos yra: uždelstas šlapimo susidarymas per inkstus - anurija, šlapimo susilaikymas - išurija, vystymasis uždegiminiai procesai inkstų parenchimoje ir šlapimo pūslės sienelėje.

79. Galinės būsenos. Klinikinės ir biologinės mirties požymiai.

GALINĖS BŪSENOS. Galutinės būklės apima organizmo gyvybinės veiklos stadijas (fazes), kurios ribojasi su mirtimi (priešagonija, galutinė pauzė, agonija, klinikinė mirtis), kai nebeįmanoma savarankiškai ištaisyti esminių gyvybinių funkcijų pažeidimų. Terminalo būsena yra Pradinis etapas laikotarpis po gaivinimo. Tiesą sakant, bet kokia liga gali sukelti galutinę būklę.

Preagonija- tai, visų pirma, ryškus arterinė hipotenzija, iš pradžių lydi tachiaritmija, tachipnozė ir patologiniai tipai kvėpavimas, o po to - bradiaritmija ir bradipnėja, tuo pačiu metu įtraukiant visus pagalbinius raumenis į kvėpavimą su aktyviu iškvėpimu, euforija arba laipsniškas sąmonės slopinimas, atsižvelgiant į gilėjančią bendrą audinių ir organų išemiją. Šios fazės metu pagrindinės kūno funkcijos tam tikru mastu yra netobulai reguliuojamos smegenų žievės.

Terminalo pauzė, trunkantis iki 3-4 minučių, atsiranda išjungus visus aukščiau nurodytus reguliavimo lygius pailgosios smegenys. Šioje fazėje stebimas staigus kvėpavimo centro slopinimas (apnėja) ir bradiaritmija.

Tada kvėpavimo centras atkuria savo veiklą, kuri charakterizuoja agonijos fazė - paskutinė žūties stadija, kai organų ir sistemų funkcijas reguliuoja netvarkinga bulbarinių centrų veikla. Tokiu atveju trumpam atstatomas sinusinis automatizmas, padažnėja širdies susitraukimai, šiek tiek padidėja kraujospūdis, padažnėja ir kvėpavimas. Tačiau reikšmingas dujų mainų pagerėjimas neįvyksta dėl netobulo kvėpavimo veiksmo: beveik tuo pačiu metu susitraukiant įkvėpimo ir iškvėpimo raumenys. Agonijos fazės metu kai kurie mirštantys žmonės atgauna sąmonę. Tačiau tokio gyvybinės veiklos atkūrimo „protrūkio“ kaina yra vėlesnis visiškas gyvybinių funkcijų išnykimas. Pagrindinis klinikinės apraiškos agonija:

Visiškas nuolatinis sąmonės netekimas;

Nepakankamas atoninis kvėpavimas;

Traukuliai;

Bradiaritmija, kai suaktyvinami II, III eilės širdies stimuliatoriai ir vėliau asistolija arba staigi skilvelių virpėjimas;

Kraujo spaudimo sumažėjimas, nustatytas ant žasto arterijos vieno nuobodu smūgio pavidalu 40-30 mm Hg lygiu. Art.;

Įjungtas tik pulsas pagrindinės arterijos- miego arterijos ir šlaunikaulio.

Klinikinė mirtis- grįžtama mirties fazė, kuriai būdingas tam tikras smegenų ląstelių gyvybingumas pasibaigus spontaniškas kvėpavimas ir minimalus efektyvi kraujotaka. Trukmė klinikinė mirtis esant normaliai išorinei temperatūrai - ne ilgiau kaip 4 minutes. Hipotermijos sąlygomis, nesant traukulių, vaikų klinikinės mirties trukmė yra šiek tiek ilgesnė.

Diagnostikos kriterijai klinikinė mirtis:

1. Blyški arba marmurinė-cianotiška oda.

2. Sąmonės stoka (žmogus nereaguoja į šaukimą, skausmą, drebėjimą).

3. Pulso nebuvimas miego arterijose (kraujo apytakos stoka).

4. Vyzdžių išsiplėtimas, reakcijos į šviesą nebuvimas. Pavyzdžiui, žinoma, kad vyzdžių išsiplėtimas pastebimas jau antrą klinikinės mirties minutę ir rodo, kad pusė galimo smegenų ląstelių gyvenimo jau praėjo. Reikėtų nepamiršti, kad apsinuodijus vaistais, migdomaisiais vaistais, organiniais fosforo junginiais ir klinikinės mirties atveju hipotermijos sąlygomis stebimi siauri vyzdžiai.

5. Kvėpavimo trūkumas.

Nereikia instrumentiniai metodai klinikinės mirties diagnozė (širdies ir plaučių auskultacija, EKG ar EEG registracija), nes dėl to prarandamas laikas galimam gaivinimui. Tokie tyrimai yra rekomenduotini ir būtini tik tuo atveju, jei vienu metu atliekamos gaivinimo priemonės ir jos jokiu būdu neturi trukdyti jų įgyvendinimui. Gaivinimo priemonių pradžios laiko veiksnys vaidina didžiulį vaidmenį ir yra ypač svarbus visapusiškai vėlesnei atgaivinto paciento psichoneurologinei reabilitacijai.

Jeigu gaivinimo priemonės neatliekami arba yra neveiksmingi, po 10-15 minučių po klinikinės mirties (negrįžtama būsena, kai organizmas atgaivinamas kaip biologinė sistema neįmanomas).

Biologinės mirties diagnostikos kriterijai:

1. Visi klinikinės mirties požymiai.

2. Ragenos drumstėjimas ir džiūvimas, „katės akies“ simptomas – vertikalus vyzdžio tempimas suspaudus akies obuolys horizontaliai (ankstyvieji požymiai).

3. Rigor spots and rigor mortis (vėlyvieji požymiai).

Kai rasta akivaizdžių ženklų biologinė mirtis (kardiopulmoninio gaivinimo neefektyvumas mažiausiai 30 min., pakartotinis širdies sustojimas gaivinimo metu), taip pat kai kuriais dokumentais įrodytas artimųjų nenoras gaivinant ligonius, teigia gydytoja. biologinė mirtis, fiksuoja visus jo požymius, paaiškina situaciją artimiesiems, o smurtinės mirties atvejais apie įvykį praneša policijai.

Širdies ir plaučių gaivinimas nerekomenduojamas, kai smegenų mirtį nustato gydytojų konsiliumas ligoninės aplinkoje, gydant pacientą. Greitosios pagalbos gydytojas Medicininė priežiūra turi teisę konstatuoti smegenų mirtį atviro kaukolės smegenų sužalojimo ir didelio smegenų audinio sutraiškymo ar liemens suirimo atvejais.

Bet kuris asmuo (sergantis ar sužeistas), esantis galutinės būklės, reikalingas širdies ir plaučių gaivinimas, kurį sudaro atlikimas dirbtinis kvėpavimas(ventiliacija), uždaras širdies masažas (stimuliacija ir (ar) defibriliacija), medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija ir negrįžtamo centrinės nervų sistemos pažeidimo prevencija.

Gaivinimo indikacijos yra klinikinės mirties požymiai – sąmonės netekimas, miego arterijų pulsacijos, kvėpavimo stoka.

Pooperacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki visiško paciento pasveikimo. Jo trukmė įvairi – nuo ​​7-8 dienų iki kelių mėnesių. Šio laikotarpio eiga taip pat yra skirtinga ir priklauso nuo daugelio būklių (operacijos, anestezijos, paciento sveikatos būklės), ypač nuo komplikacijų, kurios kartais atsiranda po operacijos. Šiuo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti ir prižiūrėti pacientą, nes tinkama priežiūra, ypač pirmosiomis pooperacinėmis dienomis, dažnai turi įtakos ne tik operacijos rezultatui, bet ir paciento gyvenimui. Laiku nepastebėti simptomai ir dėmesingos priežiūros stoka dažnai sukelia sunkių komplikacijų, dėl kurių gerai operuotas pacientas miršta. Apie bet kokius paciento būklės pokyčius būtina pranešti gydytojui.

Pavlovo mokymų įvedimas į gydomoji medicina paskatino chirurgus imtis tam tikrų priemonių, ypač pooperaciniu laikotarpiu, kurios yra labai svarbios kuriant maksimalią paciento ramybę. Didelė svarba turėti priemones skausmui malšinti tiek operacijų metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu, tiek kitų manipuliacijų metu, taip pat dėmesio psichinė būsena pacientas, jo savijauta, išgyvenimai ( psichinė prevencija). Visa tai sukuria apsauginį gydymo režimas ligoniams. Šiuo atžvilgiu labai įdomi gydytojų patirtis Makarovo ligoninėje Ukrainoje, kur gydomasis ir apsauginis režimas pasiekiamas keičiant kasdienybę, rytinį valymą pakeičiant vakariniu valymu vėdinimu prieš miegą, absoliučia tyla, kurią užtikrina šnabždesys. kalbėjimas skyriuje ir girgždančių durų, kietų batų triukšmo ir kt. pašalinimas. d.

Ligonių kambarys ir lova. Iki operacijos pabaigos viskas turi būti paruošta priimti pacientą. Patalpa iš anksto vėdinama, lovos paruošiamos švaria patalyne, paklodės kruopščiai ištiesinamos. Po operacijos pacientas dažnai jaučia šaltkrėtį nuo gulėjimo operacinėje, kraujo netekimo, temperatūrų skirtumų ir kitų priežasčių. Ją reikia pašildyti, tam reikia iš anksto į lovą padėti šildymo pagalvėles ar buteliukus. Pacientas iš operacinės paimamas atsargiai uždengtas antklodėmis. Nuvežtas į palatą ir paguldytas ant lovos, pacientas vėl apdengiamas taip šiltai, kiek reikia, atsižvelgiant į paciento temperatūrą ir jo būklę. Pacientas iki kaklo uždengiamas paklode ir antklode, šoninė paklodė ir antklodė pritaikomi prie pečių. Pacientą geriau šildyti sauso oro šviesa elektrine vonia, kurią sudaro metaliniai lankai, išdėstyti skersai lovos ir sujungti išilginiais strypais su viduje esančiomis elektrinėmis lempomis. Lankai iš išorės uždengiami antklode. Jei pacientas prakaituoja, jį atsargiai nušluostykite. Šalia paciento turi būti kelios servetėlės ​​ir praustuvas, lova ir šlapimo maišelis. Turi būti paruoštas švirkštas ir morfijaus, kamparo ir kofeino tirpalai poodinei injekcijai bei deguonies pagalvė.

Po operacijos pacientas geriausiai jaučiasi, jei jo niekas nevargina ir neerzina. Todėl kambaryje, kuriame jis yra, neturėtų būti triukšmo, pokalbių ar lankytojų.

Jei pacientas buvo anestezija, tada pirmąsias valandas po operacijos jis paprastai miega ramiai ir šiuo metu geriau jo neliesti. Kol jis visiškai pabus iš miego, iki visiško sąmonės atgavimo, vienas iš medicinos personalo (slaugytoja, paramedikas, slaugytoja) turi likti šalia paciento. Paciento šiuo metu negalima palikti be stebėjimo net minutei, nes po anestezijos jam gali kilti komplikacijų: liežuvio atitraukimas, asfiksija, vėmimas, vėmimo aspiracija, širdies veiklos sumažėjimas, be to, gali atsirasti komplikacijų. pašokti ir nuplėšti tvarstį.

Ligonių nešimas. Vežant ligonius laikomasi gerai žinomų taisyklių. Jei pacientą priima du tvarkingi nešikai, tai pirmasis iš jų, padėjęs vieną ranką po paciento pakaušiu ir kaklu, laiko ranką ranka; Tvarkingas padeda kitą ranką apatinė dalis paciento apatinė nugaros dalis. Antrasis tvarkingasis viena ranka griebia pacientą po kryžkauliu, o kita – po kojomis, geriausia – po blauzdomis. Jie pakelia pagal komandą ir tuo pačiu metu. Abi slaugytojos yra vienoje paciento pusėje. Staliukas (mobilus stalas), ant kurio pacientas išvedamas iš operacinės, dedamas įstrižai arba statmenai operacinei stalui toje pačioje pusėje, kur stovi prižiūrėtojai, jo galvos galas yra greta operacinės pėdos galo. operacinis stalas arba jo pėdos galas prie galvos operacinio stalo .

Jei yra trys tvarkdariai, tada pirmasis laiko galvą ir viršutinę kūno dalį, antrasis - dubenį, o trečiasis - kojas. Būtina ypač užtikrinti, kad paciento ranka nekabėtų toje pusėje, esančioje priešingoje tvarkdarių pusėje, kuriai ji dedama ant paciento skrandžio.

Vaikus, o kartais ir suaugusius, gali neštis vienas nešikas.

Paciento stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu. Po operacijos pacientas turi būti atidžiai prižiūrimas medicinos personalo.

Paciento išvaizda. Kartais paciento išvaizda byloja: aštrus jo veido blyškumas verčia susimąstyti apie galimybę vidinis kraujavimas, apie širdies veiklos kritimą, apie apsinuodijimą vaistais ir kitas komplikacijas; veido cianozė – apie sutrikimus ir pasunkėjusį kvėpavimą, gelsva spalva – apie geltos atsiradimą ir kt.

Aptemptas veidas su giliai įdubusiomis akimis kartais rodo sunkias pilvo ertmės komplikacijas (pilvaplėvės uždegimą).

Temperatūra . Labai svarbu po operacijos stebėti savo kūno temperatūrą, matuojant ją ryte ir vakare; pakilusi temperatūra paprastai rodo daugybę pooperacinio kurso komplikacijų.

Nedidelis temperatūros padidėjimas yra dažnas, ypač po didelių operacijų; jie nėra ypač svarbūs ir, matyt, priklauso nuo kraujo ir limfos įsisavinimo iš chirurginės žaizdos. Temperatūros padidėjimas iki 38° su dešimtosiomis dalimis nevaidina didelio vaidmens. spinalinė anestezija per pirmąsias 2-3 dienas. Temperatūros padidėjimas gali priklausyti nuo kraujo susikaupimo operacijos vietoje (pooperacinė hematoma), tačiau net ir čia ilgesnis pakilimas dažniausiai rodo prasidedančią infekciją – hematomos supūliavimą. Dažnai operuojamiems ligoniams temperatūra pakyla dėl plaučių uždegimo. Jis taip pat gali padidėti, jei operacijos vietoje yra pūlių. Tokiais atvejais padidėjimas prasideda praėjus 2-3 dienoms po operacijos ir palaipsniui didėja, o vakare temperatūra dažnai būna žymiai aukštesnė (skirtumas iki 1°). Šį temperatūros padidėjimą paprastai lydi skausmas ir žaizdos uždegimas.

Taigi, padidėjus temperatūrai, reikia išsiaiškinti jo priežastis, nes tai gali rodyti buvimą infekcinis procesas, reikalaujančios neatidėliotinų priemonių (siūlų atidarymas žaizdos pūliavimo metu, pneumonijos gydymas sulfonamidais ir penicilinu ir kt.).

Nervų sistemos būklė. Būtina stebėti nervų sistemą, ar pacientas yra sąmoningas, prislėgtas ar susijaudinęs, ar neskauda galvos, ar nėra jautrumo sutrikimų.

Dažnai stebima pooperacinė nemiga, ypač pirmosiomis dienomis po operacijos, turi labai didelę įtaką paciento psichikai, o būtent šiuo metu pacientui labai svarbu užmigti ramiu, gaiviu miegu. Kartais, ypač nervingiems ligoniams, nemiga užsitęsia ilgai, juos labai išsekina. Jo priežastys yra labai įvairios; tai, pavyzdžiui, pooperacinis skausmas, nervų sistemos susijaudinimas dėl nerimo operacijos metu (ypač taikant vietinę nejautrą) ir pooperaciniu laikotarpiu (baimė dėl baigties).

Norėdami kovoti su nemiga, jei įmanoma, pašalinkite visas minėtas priežastis, pirmosiomis dienomis skirkite morfijaus ir pantopono (1 ml 1% morfino tirpalo arba 2% pantopono tirpalo), o vėliau naudokite migdomuosius (luminal 0,1) arba duokite bromo, kad sumažintumėte. nervų sistemos jaudrumas su valerijonu, ankilozinio spondilito mišiniu.

Morfinas paprastai skiriamas operacijos dieną vakare. Esant stipriam skausmui, galite jį skirti papildomai iš karto po skausmo malšinimo nutraukimo ir kitą dieną po operacijos. Paprastai per dieną atliekamos ne daugiau kaip dvi injekcijos. Per artimiausias kelias dienas po operacijos vaistų vartojimas nutraukiamas, kad pacientas prie jų nepriprastų. Ypač atsargiai reikia skirti vaistus lėtiniams ligoniams, kurių skausmai kartais tęsiasi ilgai, ir nervingiems ligoniams, kurie prie jų dažniausiai pripranta greičiau. Aspirinas, piramidonas ir kodeinas naudojami kaip silpnesni skausmą malšinantys vaistai.

Norėdami sustabdyti pooperacinį skausmą, pirmiausia turite pasirūpinti patogia ir ramia operuojamos vietos padėtimi: kuo ramiau gulės pacientas, tuo greičiau skausmas nustos. Skausmas trunka daug ilgiau, jei operuojamą kūno vietą sunku pastatyti į poilsio padėtį, pavyzdžiui, kosint po operacijos pilvo sienoje.

Stiprus skaudantis skausmas atsiranda po operacijos, kurią lydi ne pjūvis, o žymus audinio plyšimas, pavyzdžiui, bekraujo operacijos, šleivapėdystės korekcija, kaulų operacijos. Dauguma stiprus skausmas atsiranda pirmąją dieną po operacijos, vėliau jos pradeda palaipsniui mažėti. Jei skausmas tęsiasi ilgiau, dažniausiai tai rodo žaizdos uždegimą. Manoma, kad uždegiminiams reiškiniams ypač būdinga, jei atlėgęs skausmas atsinaujina 2-3-5 dieną po operacijos ir dažnai sustiprėja. Didelis skausmas gali priklausyti nuo tvirtai uždėto, ypač nepajudinamo, tvarsčio.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad pacientai, kuriems padidėjęs nervų sistemos dirglumas, nepakenčia net lengvo skausmo ir labiau kenčia dėl baimės. skausmas. Rimta paciento priežiūra, dėmesingas aplinkinių požiūris, visiška fizinė ir psichinė ramybė, bet kokių rūpesčių ir dirginimo pašalinimas geriausiai veikia paciento nuotaiką ir psichiką po operacijos.

Jei yra fiksuotas tvarstis, reikia patikrinti, ar jis uždėtas per stipriai ir ar nereikia jo karpyti, nupjauti.

Pooperaciniam skausmui sumažinti naudojamas ledo paketas. Burbulas dedamas ant lapo viršaus, atsargiai, kad nesušlapintų tvarsčio. Ledo paketas gali turėti ir kitą paskirtį – sumažinti kraujo tiekimą chirurginės žaizdos srityje ir sumažinti pooperacinio kraujavimo į audinį (hematomos) riziką. Ledo paketo dėka pacientas dažniausiai guli ramiau, o tai taip pat padeda sumažinti skausmą.

Širdies veikla. Širdies ir kraujotakos sistemos veikla stebima stebint pulsą.

Vos pacientą nunešus iš operacinės į palatą, slaugytoja (felčerė) turi pasitikrinti jo pulsą; Tą patį ji turėtų daryti ir pooperaciniams ligoniams budint, o sunkiai sergantiems – kelis kartus per dieną.

Operacijos, kraujo netekimo ir anestezijos įtakoje pulsas padažnėja ir susilpnėja, tačiau dažniausiai netrukus po operacijos normalizuojasi, išskyrus labai sunkias operacijas arba operacijas labai nusilpusiems pacientams.

Lėtas, įtemptas pulsas (mažiau nei 60 dūžių per minutę) po kai kurių smegenų operacijų rodo komplikaciją (smegenų suspaudimą). Didelę reikšmę turi padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 100), rodantis daugybę komplikacijų, priklausančių tiek nuo anestezijos (susilpnėjusi širdies veikla, apsinuodijimas vaistais), tiek tiesiogiai nuo operacijos (ūminė anemija, šokas). Ypač rimtas yra laipsniškas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, taip pat jei jis tampa subtilus, panašus į siūlą, aritmiškas arba visiškai išnyksta. Visais šiais atvejais būtina išsiaiškinti širdies ritmo pasikeitimo priežastį, kad būtų galima imtis atitinkamų priemonių.

Puslapiai 1 - 1 iš 4
Pradžia | Ankst. | 1

Gydymo sėkmė dažnai priklauso nuo slaugytojos, taip pat artimųjų, slaugančių ligonį, patirties ir stebėjimo.

Po vietinės anestezijos

Kai kurie pacientai turi padidėjęs jautrumasį novokainą, šiuo atžvilgiu po operacijos taikant vietinę nejautrą gali atsirasti: silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, vėmimas. Tokiais atvejais pacientui skiriama gerti daug skysčių, po oda suleidžiama 1-2 ml 10 % kofeino tirpalo, į veną suleidžiama 20 ml 40 % gliukozės, 500-1000 ml fiziologinio tirpalo. Paprastai po 2–4 valandų visi intoksikacijos simptomai išnyksta, kraujospūdis normalizuojasi.

Po bendrosios anestezijos

Po anestezijos pacientas paguldomas į šiltą lovą ant nugaros, pasukusi galvą arba ant šono Kad liežuvis neatsitrauktų, 4–5 valandas be pagalvės pridenkite šildomomis pagalvėlėmis. Paciento žadinti nereikia.

Iš karto po operacijos chirurginės žaizdos plotas pageidautina 4-5 valandas. uždėkite smėlio maišą arba guminį ledo paketą- tai suspaudžia ir susiaurina smulkias kraujagysles bei neleidžia kraujui kauptis audiniuose. Be to, šaltis malšina skausmą ir apsaugo nuo daugelio komplikacijų, todėl pažeisti audiniai lengviau atlaiko operacijos sukeltą kraujotakos nepakankamumą. Kol pacientas atsibus ir atgaus sąmonę, slaugytoja turėtų būti šalia jo negailestingai, stebėkite bendra būklė, išvaizda, kraujospūdis, pulsas, kvėpavimas.

Jei po anestezijos atsiranda vėmimas

Per pirmąsias 2–3 valandas po anestezijos pacientas nereikia nieko duoti nei gerti, nei valgyti. Atsiradus vėmimui, paciento galva pasukama į vieną pusę, šalia burnos dedamas padėklas ar rankšluostis, iš burnos pašalinami vėmalai, kad neatsirastų aspiracijos (patektų į kvėpavimo takus). Po vėmimo nuvalykite burną drėgnu tamponu. Vėmimas po anestezijos sukelia vėmimą mažinančio tirpalo (Raglan) injekciją po oda.

Kad neperšaltų

Kaip išvengti kvėpavimo takų komplikacijų pooperacinis laikotarpis? Už įspėjimą plaučių komplikacijos svarbu apsaugoti pacientą nuo atšalimo pereinant iš operacinės į palatą. Šiuo tikslu jis, gulėdamas ant stulpo, šiltai uždengti, nes operacinėje oro temperatūra aukštesnė nei koridoriuose, kur taip pat skersvėjai. Antrą dieną po operacijos pacientas turi pripūskite įprastus guminius balionus. Taip atkuriama plaučių talpa ir išvengiama stazinių komplikacijų juose.

Pragulos

Labai dažnai po operacijos pragulos susidaro senyviems ir nusilpusiems, ilgai gulintiems lovoje. Dažniausiai jie atsiranda šioje srityje kryžkaulis, mentės, didysis trochanteris, alkūnės. Priežastis Pragulos susidaro dėl prastos odos priežiūros, nepatogios lovos, nedažno pakartotinio patalynės.

Pirmas ženklas pragulos – odos blyškumas, po kurio atsiranda epidermio paraudimas, patinimas ir lupimasis. Tada atsiranda pūslių ir odos nekrozė. IN sunkūs atvejai ne tik minkšti audiniai, bet ir perioste. Infekcijos prisijungimas gali sukelti sepsį ir sukelti mirtį.

Pragulų profilaktikai:

• apverskite pacientą ant šono kelis kartus per dieną, jei jo būklė leidžia;
• Kasdien kelis kartus per dieną nukratykite paklodes, kad lovoje neliktų trupinių;
• įsitikinkite, kad ant patalynės ir apatinių drabužių nėra klosčių ar dėmių;
• sunkiai sergantiems pacientams, ilgai gulintiems lovoje, ant jo uždėkite pripučiamą guminį apskritimą su pagalvės užvalkalu, kad kryžkaulis būtų virš apskritimo skylės;
• Kasdien nuvalykite odą dezinfekuojančiu tirpalu: kamparo mišiniu, kamparo alkoholiu, degtine, odekolonu, acto tirpalas(1 valgomasis šaukštas 300 ml vandens) arba nuvalykite odą šiltu vandeniu suvilgytu rankšluosčiu ir nusausinkite, šiek tiek patrindami odą;
• jei atsiranda odos hiperemija (paraudimas), patrinkite vietą sausu rankšluosčiu, kad pagerintumėte vietinę kraujotaką, kvarcuokite odą;
• Naudinga nuplauti odą saltas vanduo su muilu ir nuvalykite spiritu, tada milteliais.

Naudinga sušlapinti rankšluosčio galą dezinfekcinis tirpalas, lengvai suspauskite ir nuvalykite kaklą, už ausų, nugarą, sėdmenis, priekinį paviršių krūtinė Ir pažastys. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas raukšlės po pieno liaukomis, kur nutukusioms moterims gali išsivystyti vystyklų bėrimas. Tada odą reikia sausai nušluostyti.

Jei jie atsirastų...

Jei atsiranda burbuliukų, sutepkite juos alkoholio tirpalas briliantinė žalia, tada užtepkite sausą tvarstį. Kai nekrozė yra ribota, pašalinami negyvi audiniai, o žaizda uždengiama steriliu audiniu, suvilgytu 1% kalio permanganato tirpalu; Tvarstis keičiamas 2-3 kartus per dieną. Kai žaizdos valomos, jos pereina prie tepalinių tvarsčių, naudojant Vishnevsky tepalą, peru ir eglės aliejus, sintomicino tepalas ir kt.

Paskaita Nr.15

Slaugos procesas pooperaciniu laikotarpiu

Pooperacinis laikotarpis - tai laikas nuo operacijos pabaigos iki darbingumo atkūrimo arba nuolatinio jo praradimo (neįgalumo). Pagrindinės šio laikotarpio užduotys yra šios:

galimų komplikacijų prevencija; jų savalaikis atpažinimas ir gydymas; paciento būklės palengvėjimas; regeneracijos procesų pagreitinimas paciento kūne; paciento darbingumo atkūrimas.

Pagrindiniai šio laikotarpio etapai:

ankstyvas gaivinimas (3-5 dienos); vėlyvas pooperacinis (2-3 savaites); ilgalaikė (reabilitacija, nuo 3 savaičių iki 3-6 mėnesių).

Slaugytojo vaidmuo organizuojant pooperacinę priežiūrą. Operacijos sėkmė priklauso nuo jos profesionalumo. Kambario ir lovos paruošimas. Po didelių operacijų pacientas 2-4 dienoms paguldomas į reanimacijos skyrių. Tada, atsižvelgiant į jo būklę, jis perkeliamas į pooperacinį arba bendrąjį skyrių. Šiose palatose būtina griežtai laikytis SER: vėdinimas, kvarcinis apdorojimas, šlapias valymas. Funkcinė lova kiekvienam pacientui užklojama švaria patalyne, paruošiamas švarus rankšluostis ir puodelis vandens. Prieš guldant pooperacinį pacientą, lova turi būti pašildyta kaitinimo pagalvėlėmis. Paciento išvežimas iš operacinės. Nuo operacinio stalo pacientas perkeliamas į gultą arba funkcinę lovą ir, laikantis atsargumo priemonių, vežamas į reanimacijos ar pooperacinį skyrių. Pristatant pacientą ant čiužinio, pastarasis dedamas galvos galu stačiu kampu į apatinį lovos galą. Mes trys pagal komandą vienu metu pakeliame pacientą ir perkeliame į lovą. Kitas būdas.6: gurnio peilis galas dedamas prie lovos galvos galo stačiu kampu ir pacientas perkeliamas į lovą. Uždenkite antklode viršuje. Paciento padėtis ant lovos nustatoma pagal operacijos tipą. Gulima padėtis- dažniausiai po anestezijos. Pirmąsias dvi valandas pacientas guli be pagalvės, galva pasukta į vieną pusę. Tokia situacija neleidžia vystytis smegenų hipoksijai ir kvėpavimo takų aspiracijai su vėmalais ir gleivėmis. Šoninė padėtis- palengvina širdies darbą, gerina virškinamojo trakto veiklą, apsaugo nuo vėmimo. Leidžiama stabilizavus paciento būklę. Fowlerio padėtis (pusiau sėdinti)) - galvos galas pakeltas, kojos sulenktos per kelius ir klubų sąnarius 120-130° kampu. Padeda atkurti žarnyno veiklą, palengvina širdies ir plaučių veiklą. Naudojamas po virškinimo trakto operacijų. Guli padėtis- vartojamas po stuburo ar smegenų operacijų. Trandelenburgo pozicija- galvos galas nuleistas, pėdos galas pakeltas 30-45°. Jis naudojamas esant ūminei anemijai, šokui, taip pat ant operacinio stalo (dubens organų operacijos). Apatinių galūnių operacijų metu jos uždedamos Belair padangos. Paciento stebėjimas. Slaugytoja stebi paciento išvaizdą: veido išraišką (kenčianti, rami, linksma); odos spalva (blyškumas, hiperemija, cianozė) ir jų temperatūra palpuojant. Slaugytoja privalo fiksuoti pagrindinius funkcinius rodiklius: pulsą, kvėpavimą, kraujospūdį, temperatūrą, suleistų ir išskiriamų skysčių kiekį (su šlapimu, prakaitu, iš pleuros ar pilvo ertmės); dujų, išmatų išsiskyrimas. Ji nedelsdama praneša gydytojui apie visus paciento būklės pokyčius. Slaugytoja prižiūri paciento burnos ertmę, odą ir higienos procedūros, maitina pacientą, vykdo visus gydytojo nurodymus. Pooperacinė vaikų priežiūra. Po operacijos, atliekamos taikant vietinę nejautrą, vaikas paguldomas į bendrąją palatą. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais perduodami mamoms. Po operacijos, atliekamos taikant anesteziją, vaikas paguldomas intensyvios terapijos palata. Norint išvengti vaikų hipotermijos, oro temperatūra reabilitacijos kambaryje turi būti 20–22 °C. Naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams skiriama speciali palata, kurioje palaikoma 22-26 °C temperatūra. Po operacijos narkozės metu vaikas paguldomas horizontaliai ant nugaros, be pagalvės, galva pasukta į šoną. Vėmimo atveju burnos ertmė gydoma sudrėkintu tamponu vandeninis tirpalas antiseptikas. Per dieną viršutinė dalis kūnas pakeltas (Fowlerio padėtis). Slaugytoja turi skirti ypatingą dėmesį tvarsčio, drenažo, nuolatinių kateterių stebėjimui, nes vaikai bando jų atsikratyti ir gali juos ištraukti. Esant žaizdoms tarpvietėje, apatinėje pilvo dalyje, naudokite specialias priemones atsargumo priemonės naudojant drėgmei atsparias medžiagas (šluostę, polivinilchlorido plėvelę) ir sauskelnes. Jei tvarstis užterštas išmatomis, jį reikia nedelsiant pakeisti. Siekiant kovoti su skausmu, vaikams skiriamas droperidolis kartu su ne narkotiniai analgetikai ir barbitūratų amžiaus dozėmis. Po operacijų taikant vietinę nejautrą, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos pobūdį, vaikams nedelsiant duodama saldi arbata. Po anestezijos ir nesant vėmimo, gerti skiriama po 4-6 val.. Vaikus maitinti leidžiama praėjus 6-8 valandoms po operacijos, atsižvelgiant į ligos pobūdį, chirurginės intervencijos tipą, amžių. vaikas. Siekiant išvengti vidurių pūtimo, vaikams kelias dienas iš eilės duodamas dujų vamzdelis. Hipertermija – kūno temperatūros padidėjimas iki 40–41°C – yra vaiko kūno ypatybė. Jis pastebimas vaikams net po nedidelių operacijų. Ypač pavojingas blyškios hipertermijos sindromas. Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pastebimas temperatūros pakilimas (40-41 °C), veidas pabąla, atsiranda kolapsas, nuo kurio vaikas miršta. Slaugytoja turi žinoti pagrindinius šios būklės gydymo principus, kad galėtų kompetentingai prižiūrėti sergantį vaiką. Yra naudojami fiziniai metodai vėsinimas: ledo paketas ant galvos, į kepenų sritį, kirkšnies raukšlės; nuvalykite odą alkoholio ir vandens (1:1) arba acto ir vandens (1:1) tirpalais. 5% gliukozės tirpalas (18-20 °C) vartojamas į vidų, analgin 0,1 ml - į raumenis 1 gyvenimo metus. Mėšlungis - skiriamasis bruožas operuotų vaikų. Jų atsiradimo priežastys įvairios: hipoksija, hiperkapnija (padidėjęs anglies dvideginio kiekis arteriniame kraujyje), novokaino perdozavimas, padidėjusi temperatūra, intrakranijinis kraujavimas ir kt. Gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į priepuolių priežastį. Naudojami trankviliantai (seduksenas), taip pat natrio hidroksibutiratas, natrio tiopentalis, atsižvelgiant į vaiko amžių. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪF) vaikams pasireiškia dėl viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos, rečiau centrinės kilmės. Vaikas neramus, lūpos žydros, prakaitavimas, sunku kvėpuoti dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Gali ateiti staigus sustojimas kvėpavimas. Slaugytoja, siekdama išvengti ARF, turi užkirsti kelią vėmalų aspiracijai, išsiurbti gleives iš nosiaryklės, tiekti drėgną deguonį, prireikus atlikti mechaninę ventiliaciją. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas pasižymi laipsnišku operuoto vaiko būklės blogėjimu. Didėja apatija, dingsta domėjimasis aplinka, sumažėja reakcija į skausmą, atsiranda nagų falangų cianozė, pulsas tampa siūliškas ir minkštas, krenta kraujospūdis, oda drėgna, papilkėja, duslūs širdies garsai. Jei atsiranda šių simptomų, slaugytoja turi nedelsdama pranešti gydytojui; nuleiskite vaiko galvą ir pakelkite kojas (Trandelenburgo padėtis); paruošti vaistus (kordiaminą, efedriną); tiekti deguonį. Sustojus širdžiai, atliekamas uždaras širdies masažas, atsižvelgiant į vaiko amžių. Senyvo amžiaus pacientų pooperacinė priežiūra Ir senatvė . Šie pacientai yra linkę į plaučių komplikacijas, todėl slaugytoja ypatingą dėmesį turėtų skirti bronchito ir plaučių uždegimo profilaktikai. Tuo tikslu nuo pirmos dienos po operacijos pacientas statomas į Fowlerio padėtį, atliekami ankstyvi apsisukimai, kvėpavimo pratimai, vibracinis masažas ir kt.. Vyresnio amžiaus žmonių organizmas jautrus deguonies badas, todėl jiems reikalinga deguonies terapija. Kraujagyslės Vyresnio amžiaus pacientai yra sklerotiški ir mažai elastingi, todėl greitas vartojimas didelis kiekis intraveninis skystis sukelia kraujagyslių lovos ir dešinės širdies pusės perkrovą. Atsižvelgiant į tai, šios kategorijos pacientų infuzijos ir perpylimai atliekami lėtai, lašinant. Poodinės injekcijos taip pat turėtų būti atliekamas atsargiai, nes vyresnio amžiaus žmonėms skystis prastai absorbuojamas, o greitas jo vartojimas sukelia audinių suspaudimą, dėl kurio gali atsirasti odos sričių nekrozė ir poodinis audinys. Todėl tepkite ant injekcijos vietos jodo tinklelis, dėti kompresus. Sumažėjęs imunitetas senatvėje sukelia besimptomį pooperacinės žaizdos supūliavimą. Šiuo atžvilgiu vyresnio amžiaus žmonėms rekomenduojama dažnai keisti aprangą. Vyresnio amžiaus žmonių odos priežiūrai po operacijos reikia ypatingos priežiūros, siekiant išvengti pragulų, kurias tokiame amžiuje sunku gydyti. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis

Chirurgija o anestezija sukelia tam tikrus paciento organų ir sistemų pokyčius, kurie yra organizmo atsakas į chirurginę traumą. Įprastu ("sklandžiu") pooperaciniu laikotarpiu reaktyvūs pokyčiai yra vidutiniškai išreikšti ir pastebimi per 2-3 dienas po operacijos. Skausmo priežastis pooperacinės žaizdos srityje yra trauminis operacijos pobūdis ir nervinis susijaudinimas. Siekiant išvengti skausmo pirmosiomis dienomis po operacijos, skiriami analgetikai, patogi padėtis lovoje. Miego sutrikimo priežastis yra skausmas ir nervinis susijaudinimas. Būtina patogi padėtis lovoje, kambario vėdinimas, migdomieji vaistai. Dėl trauminio operacijos pobūdžio ir organizmo reakcijos į baltymų pasisavinimą operacijos zonoje kūno temperatūra pakyla ne daugiau kaip 38 C. bendroji anestezija gali atsirasti drebulys ir šaltkrėtis. Būtina pašildyti lovą, šildymo pagalvėles prie kojų. Dėl trauminio operacijos pobūdžio ir kraujo netekimo padažnėja kvėpavimas, atsiranda tachikardija, šiek tiek sumažėja kraujospūdis. Slaugytoja turi išmatuoti ir registruoti kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, pulsą ir pakeisti kraujo netekimą, kaip nurodė gydytojas. Šlapimo takų neurorefleksinis spazmas, neįprasta paciento padėtis gali sukelti ūmų šlapimo susilaikymą. Būtina matuoti kasdienę diurezę, naudoti refleksines priemones (atsukti čiaupą, pašildyti gaktos sritį, aptverti širma ir pan.). Po operacijos pasikeičia kraujo sudėtis: leukocitozė, mažėja E, trombocitų skaičius, sumažėja hemoglobino kiekis. Slaugytoja turi laiku pateikti prašymą laboratorijai, kad užtikrintų klinikiniai tyrimai kraujo.

Galimos komplikacijos po operacijos, iš organų ir sistemų pusės skirstomi į anksti(ankstyvosios ir vėlyvosios pooperacinės stadijos) ir vėlai(reabilitacijos etapas). Anksti pooperacinės komplikacijos atsiranda paciento buvimo ligoninėje metu ir yra sukeltos chirurginės traumos, anestezijos poveikio ir priverstinės paciento padėties. Pagrindinės ankstyvosios pooperacinės komplikacijos

Komplikacija	Priežastys	Prevencija	Gydymas
Kraujavimas, hematoma	Ligatūros slydimas; sumažėjęs kraujo krešėjimas	Šaltai tepkite žaizdą, pamatuokite kraujospūdį, stebėkite gleivinės spalvą.	Skambinti gydytojui; paruošti: aminokaproinė rūgštis, kalcio chloridas, dicenonas, vikasol, vienkartinė infuzinė sistema, paruošti ligonį vėl stabdyti kraujavimą.
Infiltracija, supūliavimas	Užsikrėsti; grubios manipuliacijos; nekrozinio audinio buvimas.	Išmatuoti kūno temperatūrą; apsirengdami laikytis aseptikos taisyklių; atlikti švelnius tvarsčius	pasakykite gydytojui; siūlių pašalinimas; skleisti žaizdos kraštus; drenažas; antibiotikai
Pooperacinis žaizdos atsiskyrimas	Plėtra pūlingas uždegimas; ankstyvas siūlių pašalinimas; regeneracijos procesų sumažėjimas ( diabetas, vitaminų trūkumas, išsekimas; kosulys; vidurių užkietėjimas	Tvarstant tvarsčius, laikykitės aseptikos taisyklių; laiku pašalinti siūles, atsižvelgiant į esamas ligas; stebėti savo kvėpavimą; stebėkite savo išmatą; pneumonijos, vidurių pūtimo profilaktika.	pasakykite gydytojui; antrinės siūlės; gydyti atsiradusį pūlingą uždegimą.
Šokas	Nepakeistas kraujo netekimas; nervų sistemos stimuliavimas	Trandelenburgo pozicija; matuoti pulsą ir kraujospūdį	Skambinti gydytojui; malšina skausmą (analgetikai); papildyti kraujo netekimą
Pooperacinė psichozė	Psichinė trauma; charakteris protinė veikla serga; amžiaus	Puikus psichologinis pasirengimas; paguldykite pacientą lovoje; teikti geras sapnas	Skambinti gydytojui; malšina skausmą (analgetikai); duoti migdomųjų; papildyti kraujo netekimą.
Bronchitas, pneumonija	Sutrikusi plaučių ventiliacija – sąstingis; hipotermija	Aktyvus pasirengimas prieš operaciją; pusiau sėdima padėtis; kvėpavimo pratimai; vibracinis masažas; deguonies terapija; pašalinti hipotermiją	Skambinti gydytojui; atsikosėjimą skatinantys vaistai; bankai; garstyčių pleistrai; įkvėpus.
Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas	Šokas; kraujo netekimas; hipoksija	Aktyvus pasirengimas prieš operaciją; Trandelenburgo pozicija; matuoti kraujospūdį, pulsą; deguonies terapija	Skambinti gydytojui; širdies, tonikai; papildyti kraujo netekimą
Venų trombozė	Lėtėja kraujotaka; padidėjęs kraujo krešėjimas	Galūnių surišimas elastiniu tvarsčiu; anksti keltis; pakelta galūnių padėtis	Skambinti gydytojui; antikoaguliantai (heparinas), reopoligliucinas, kraujo tyrimai (trombocitai, krešėjimas, protrombino indeksas); kasdieninis skysčių vartojimas
Raugimas, pykinimas, vėmimas	Žarnyno parezė	Padėkite ant nugaros (galva į vieną pusę) arba ant šono; paruošti padėklą, rankšluostį, vandenį burnai skalauti; išsiurbti skrandžio turinį; išskalauti skrandį	Skambinti gydytojui; atropinas 0,1٪ – po oda arba į raumenis; cerucal 1 ml – i.m., i.v.; aminazinas 2,5% - i/m, i/v
Pilvo pūtimas	Žarnyno parezė	Pusiau sėdima padėtis; kvėpavimo pratimai; išsiurbti skrandžio turinį; išskalauti skrandį (2% sodos tirpalas, 50-100 ml); hipertenzinė klizma; ventiliacijos vamzdis	Skambinti gydytojui; 10 % natrio tirpalas chlorido 30 ml IV; perinefrinė arba epidurinė blokada; proserinas 0,05% s.c.; FTO (diodinaminė terapija)
Peritonitas	Virškinimo trakto sienelių siūlių atsitraukimas; pilvo liga	Stebėti paciento išvaizdą; matuoti kūno temperatūrą; žiūrėti tvarstį	Skambinti gydytojui; pasiruošti skubiai relaparotomijai; pilvo drenažas; antibiotikai; detoksikacijos terapija
Ūminis kiaulytė	Sutrikusi seilių nutekėjimas; dehidratacija; išsekimas	Kruopšti burnos higiena; kramtykite krekerius ir čiulpkite citrinos griežinėlius	Skambinti gydytojui; pilokarpinas 1% lašinamas į burną; UHF; antibiotikai; infuzinė terapija
Pragulos	Išsekimas; priverstinė padėtis ant nugaros; trofizmo sutrikimas, kai jis pažeistas nugaros smegenys	Prevencija pagal OST	pasakykite gydytojui; nekrozinio audinio iškirpimas; antiseptikai; proteolitiniai fermentai

Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos gali atsirasti po to, kai pacientas išrašomas iš ligoninės iš organų, kuriems buvo atlikta operacija. Pavyzdžiui, operuoto skrandžio liga, lipni liga, fantominis skausmas po galūnės amputacijos ir kt. Galimos pooperacinės žaizdos komplikacijos – ligatūrinė fistulė, pooperacinė išvarža, keloidinis randas. Šių būklių gydymas atliekamas ambulatoriškai, poliklinikos chirurgo, o kai kurioms iš jų reikia pakartotinė operacija(pooperacinė išvarža, keloidinis randas).

1. Literatūra, skirta pasirengimui chirurgijos pamokoms, 1 semestro tema "Įvadas. Chirurgijos raidos ir formavimo etapai" Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. Chirurgijos vadovas. M.: Anmi, 2002, 4-20 p

   Literatūra

   Volgogradas, 009, S. 5-3. Stetsyuk V.G. Slauga chirurgijoje - M.: ANMI, P.5-54 TEMA „ANTISEPTIKA“ Paskaitos apie chirurgiją Avanesyants E.

2. Literatūra, skirta pasirengimui chirurgijos užsiėmimams 1 semestro tema "Įvadas. Chirurgijos vystymosi ir formavimo etapai" Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. Chirurgijos vadovas. M.: Anmi, 2002, 4-20 p

   Literatūra

   L. Pacientų priežiūra chirurginėje ligoninėje - Volgogradas, 009, S. 5-4. Glukhov A.A. ir kt.. Chirurginių pacientų priežiūros pagrindai. GEOTAR-Media, 008.

3. Akademinės disciplinos chirurgija darbo programa specialybei 060101 „Bendroji medicina“

   Darbo programa

   Akademinės disciplinos chirurgijos darbo programa yra sudaryta pagal valstybinius išsilavinimo standartus, atitinka šiuolaikinius reikalavimus ir skirta studentams gauti reikalingų žinių, įgūdžiai ir sugebėjimai