Diafragminės išvaržos gydymas vaikams ir suaugusiems. Diafragminė hiatalinė išvarža: sunkiai suprantama liga

Platus neporinis raumuo, skiriantis krūtinės ir pilvo ertmės organus, vadinamas diafragma. Jo struktūrą sudaro ruožuotų raumenų ir pluoštinio audinio sistema, kurioje yra keletas natūralių angų.

Išretėję ar susilpnėję raumenys aplink stemplės, aortos ir natūralių ertmių angą sukuria palankias sąlygas pilvo organų išsikišimui ir daliniam prasiskverbimui į krūtinę, tai yra, susidaro diafragminė išvarža.

Patologija klinikinėje praktikoje laikoma pavojinga, nes diafragma tiesiogiai dalyvauja kvėpavimo procese, o stemplės audiniai, skrandžio ar žarnyno dalys, prasiskverbiančios į krūtinės ertmę, daro spaudimą ir sutrikdo. normalus darbas ne tik plaučius, bet ir širdį.

Be to, natūralios organų padėties pasikeitimas neigiamai veikia virškinimo sistemą, nes į angas patekę stemplės ar skrandžio audiniai lengvai suspaudžiami raumenų žiedu.

Liga gali išsivystyti kaip įgimta diafragmos išvarža, diagnozuojama vienam iš 2000 vaikų, arba kaip įgyta liga, pasireiškianti beveik kas dešimtam žmogui. reprodukcinis amžius, ir kas antras pensinio amžiaus slenkstį perkopęs asmuo.

Įdomūs faktai:

• Diafragminė išvarža nustatyta 10% pacientų, kurie skundėsi krūtinės skausmu ir širdies veiklos problemomis. O taip pat 8% pacientų, patekusių į gydymo įstaigas su virškinimo trakto sutrikimais.
• Liga neigiamai veikia gyvenimo kokybę, sukelia dažną skausmą, nemalonų raugėjimą ir nepakeliamą rėmenį. Padidėjęs stemplės angos dydis ir daugumos organų praradimas ilgą laiką provokuoja nuolatinį tulžies refliuksą, be tinkamo gydymo tai žymiai padidina onkologijos išsivystymo riziką.
• Šiuolaikiniu gydymu siekiama ne pašalinti diafragminę išvaržą, o atsikratyti patologijos vaistų, pratimų ir specialios dietos pagalba. Savalaikis kontaktas su specialistu garantuoja palankią ligos prognozę.

Diafragminių išvaržų pažeidimo mechanizmas ir klasifikacija

Diafragma yra didelė, plati membrana, pritvirtinta prie šonkaulių lankų ir susideda iš periferinių raumenų skaidulų ir centrinės dalies sausgyslės.

Diafragminė išvarža naujagimiams išsivysto dėl neįprastai trumpos vaikų stemplės, lygiai taip pat, kaip įgytos formos atsiranda dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio ar embrioninio periodo natūralių ertmių negydymo. Dėl to pilvo ertmės organai išilgai slėgio gradiento pasislenka į natūralias erdves, kurias sudaro membranos raumenų skaidulų jungtys, tai yra:

• krūtinkaulio trikampis;
• juosmens klirensas;
• krūtinkaulio ertmė.

Arba jie išeina per natūralias anatomines diafragmos angas, tokias kaip:

• aortos ir apatinės tuščiosios venos praėjimas;
• simpatinio nervo plyšys;
• stemplės atidarymas.

Labiausiai pažeidžiamas diafragmos taškas jos anatominėje struktūroje ir klinikiniai požymiai, yra stemplės praėjimo anga. Todėl jos priskiriamos atskirai grupei kaip hiatalinės išvaržos – hiatalinės išvaržos arba hiatalinės išvaržos. Kiti diafragminių išvaržų tipai yra itin reti.

Įprastame sveikame kūne stemplės praėjimą fiksuoja raumenų raiščiai ir pluoštinės skaidulos. Dėl tokių patologijų kaip:

• ligos, kurias lydi sumažėjęs raumenų tonusas;
• kairiosios kepenų skilties atrofija;
• riebalinio audinio degeneracija po diafragma.

Ištempiami stemplės audiniai ir jai skirtos angos, pamažu silpsta fiksuojantys raiščiai, dėl to ištiesinamas stemplės ir skrandžio jungties kampas. patogiomis sąlygomis dėl tulžies refliukso iš skrandžio į stemplę.

klasifikacija

Kiekvienas diafragminės išvaržos tipas turi keletą skiriamųjų bruožų. Jie išsiskiria formavimo priežastimis, simptomais, klinikinėmis apraiškomis, gydymu ir prognozėmis.

Visų pirma, klasifikacija numato diferencijavimą pagal formavimosi mechanizmą į tokius tipus kaip:

• trauminis;
• ne traumuojantis.

Kiekviena iš šių formų savo ruožtu skirstoma pagal atsiradimo laiką į:

• įgimtas, kaip vystymosi defektas;
• įgytas per gyvenimą.

Kiekvieno tipo klasifikacija pagal struktūrą skirstoma į:

• Tiesa- turintis išvaržos maišelį (pleuros arba pilvaplėvės audinį), į kurį skverbiasi pilvo organai (skrandžio dalis, žarnyno kilpa).
• Netiesa- be išvaržos maišelio. Klaidinga išvarža skiriasi tuo, kad virškinamojo trakto audiniai tiesiog išeina per susidariusią skylę.

Atskirai išvedama hiatalinių išvaržų klasifikacija pagal B.V. sistemą. Petrovskis ir N. I. Kašinas. Vaikams išvaržos gali būti įgimtos arba vystymosi defektai sunki eiga nėštumas ir polihidramnionas, įgytas po traumų arba dėl nervų kontrolės sutrikimo (neuropatinės išvaržos). Tačiau tokia išvarža visada išsivystys kaip tikra:

1. Ašinis (stumdomas) gali būti sutrumpinant stemplės ilgį arba normalaus ilgio, suskirstytas į:
   • širdies;
   • kardiofundinis;
   • tarpinė suma;
   • viso skrandžio.
2. Paraezofaginis (paraezofaginis) gali būti:
   • fundamentalus;
   • antralinis.

Etiologija ir patogenezė

Klinikinėje praktikoje įprasta išskirti tik dviejų tipų priežastis, kurios provokuoja diafragminės išvaržos susidarymą. apsigimimų vystymasis ir įvairūs gyvybės veiksniai, dėl kurių susilpnėja diafragmos raumenys.

Įgimtas defektas vystymąsi, diafragminė išvarža naujagimiams pradeda formuotis jau 4 nėštumo savaitę, formuojantis perikardo srities ir liemens pertvarai. Atskirai šis defektas dažniausiai pasireiškia vyrams, nors mergaitėms polinkis į šią patologiją yra dvigubai didesnis. Maždaug pusėje atvejų, kai naujagimiams diagnozuojama diafragminė išvarža, defektą lydi gretutinės širdies, virškinimo trakto, inkstų ar centrinės nervų sistemos anomalijos.

Diafragmos raumenų formavimosi pažeidimas dažnai pasireiškia kaip paveldimų patologijų simptomai. Dažnai diafragmos išvarža atsiranda vaikams, sergantiems tokiomis genetinėmis ligomis kaip:

• Dauno sindromas;
• Patau sindromas;
• Edvardso sindromas.

Įgimta patologija pasireiškia taip:

• Tikra išvarža, kai prasiskverbiantys į defektą yra išvaržos maišelyje.
• Diafragmos atsipalaidavimas, tai yra visiškas jos nebuvimas.
• Klaidinga išvarža, skylės, į kurią išspaudžiami pilvo organai, buvimas. Pediatrijoje tai laikoma labiausiai pavojinga būklė, nes organų judėjimo niekas neriboja, o spaudimas širdžiai ir plaučiams atsiranda su dviguba jėga.

80% atvejų įgimtos formos apibrėžiami kaip kairioji diafragminė išvarža; 1% vaikų defektas randamas abiejose pusėse. Tokio pobūdžio įgimtų patologijų prognozė yra labai nepalanki, iki 70% vaikų miršta per pirmąsias valandas po gimimo dėl plaučių nepakankamumas. Paprastai išgyvena tik vaikai, turintys tikrąją išvaržos formą.

Įgimtos patologijos priežastys yra ne tik genetinis polinkis, daugeliu atvejų priežastys slypi motinos elgesyje ir gyvenimo sąlygose nėštumo metu, tai yra:

• rūkymas ir alkoholinių gėrimų vartojimas;
• priklausomybė nuo narkotikų;
• spinduliuotė;
• nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas;
• dirbti ir gyventi aplinkai nepalankiomis sąlygomis.

Įgytos išvaržos sukelia tokias priežastis:

• krūtinės sužalojimai;
• įgimtas ar įgytas silpnumas jungiamasis audinys;
• degeneraciniai-distrofiniai raiščių aparato pokyčiai.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos atsiradimo, yra šie:

• profesinė veikla ar sportas, susijęs su sunkių svorių kilnojimu;
• nėštumas;
• užsitęsęs darbo procesas;
• ligos, kurias lydi lėtinis vidurių užkietėjimas;
• priklausomybė nuo per daug turtingo maisto;
• virškinimo trakto patologijos;
• ligos, kurias lydi užsitęsęs neproduktyvus kosulys;
• randų susidarymas stemplėje dėl alkoholio ar cheminių nudegimų.

Ligos simptomai

Diafragminės išvaržos simptomai ir apraiškos tiesiogiai priklauso nuo išvaržos formos, eigos ir tipo. Liga gali išsivystyti ūmia arba lėtine, taip pat būna ir užsmaugta išvarža, kai neatsargus judesys ar per didelis krūvis sukelia išvaržos maišelyje esantį skrandžio ar žarnų dalies pasmaugimą.

Dėl ūminis pasireiškimas Diafragminė išvarža pasižymi šiais simptomais:

• krūtinės skausmas, stipresnis kosint;
• nepakeliamas rėmuo, stiprėjantis pasilenkus ar bandant atsigulti ir nurimti, kai vertikali padėtis. Dažniausiai taip pasireiškia ašinė (slenkanti) hiatal išvarža;
• rūgštus oro raugėjimas arba sumaišytas su maisto skoniu būdingas beveik visų tipų diafragminėms išvaržoms. Šis simptomas ypač nemalonus esant stemplės išvaržai (ašinei ar paraezofaginei);
• sunku praleisti skystą maistą, normaliai ryjant kietus gabalėlius;
• pilvo pūtimas;
• neaiškios etiologijos kosulys;
• dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas;
• tachikardijos priepuoliai po valgio.

Lėtinei ligos eigai būdingi neryškūs simptomai, ilgas laikas nesukelia rimto diskomforto. Lėtinė slankiojanti išvarža gali nerodyti savo buvimo metų, o simptomai pasireikš tik ją pasmaugus, kai prireiks skubios operacijos.

Pasmaugtos formos simptomai rodo kritinės būklės, kurioje operacija atliekama skubos tvarka dėl sveikatos priežasčių.

• nepakeliamas skausmas krūtinkaulio dalyje, kurioje yra išvarža, kurių didžioji dauguma yra kairėje pusėje;
• apetito praradimas;
• pykinimo priepuoliai, kartais vėmimas;
• pilvo pūtimas ir dujų trūkumas.

Gydymo metodai ir prognozė

Svarbus dalykas, numatantis tinkamą gydymą, yra nustatyti ligos tipą, formą, eigos pobūdį ir audinių pažeidimo dydį. Pavyzdžiui, ašinė (slenkanti) I laipsnio išvarža tęsiasi tik iki stemplės audinio, o būklė artima normaliai.

Todėl apie operaciją nėra kalbos, o gydymas atliekamas vaistais ir specialiais kvėpavimo pratimas kartu su dieta.

Diagnostika atliekama naudojant tris privalomus metodus:

1. Krūtinės ląstos ir pilvo ertmės rentgenograma su bario praėjimu;
2. FGDS – fibrogastroduadenoskopija;
3. pH-metrija – skrandžio rūgštingumo lygio matavimas.

Pilvo organų ultragarsas į diagnostikos metodus neįtrauktas, nes informacijos apie šią ligą nepakanka. Ultragarso aparato ekrane sunku gauti aiškų vaizdą, kad būtų galima nustatyti patologijos dydį, nes signalas, sklindantis iš krūtinės kaulinio audinio, iškraipys rezultatus. Preliminarios apžiūros ar pasiruošimo operacijai laikotarpiu gali būti paskirtas širdies ultragarsinis tyrimas.

Pagrindinės diagnozės indikacijos yra rentgeno spinduliai ir FGDS. Rentgeno spinduliai su kontrastu leidžia stebėti bario eigą realiu laiku, o FGDS leidžia įvertinti stemplės ir skrandžio gleivinės pažeidimo dydį. Pastaraisiais metais rentgeno spindulius pradėjo keisti modernesni diagnostikos metodai, tokie kaip KT ar MRT. Šių tyrimų duomenys leidžia tiksliau suprasti Dabartinė situacija, ir skirtingai nei rentgeno nuotraukos, aiškesnis vaizdas.

Radikalus gydymas apima tik diafragminės išvaržos pašalinimą, susiuvant išvaržos angą. Tačiau operacijos imamasi tik kraštutiniu atveju, jei atsiranda simptomų ant veido pasmaugta išvarža arba paciento būklė yra pavojinga gyvybei, o delsimo pasekmės gali būti liūdnos.

Diafragminės išvaržos pašalinimas chirurginiu būdu akivaizdžiai parodyta kaip vienintelė priemonė išgelbėti gyvybę sergant įgimta netikra išvarža. Savalaikis tokios operacijos įgyvendinimas gali žymiai padidinti vaikų galimybes išgyventi.

Konservatyvūs gydymo metodai

Šiuolaikinės konservatyvios terapijos priemonės gydant įgytas diafragminės išvaržos rūšis įvairių tipų parodyti puikius rezultatus.

Pagrindiniai konservatyvaus gydymo metodai yra šie:

• Dieta, kurioje mityba padeda sumažinti skrandžio sulčių gamybą, pašalina fermentacijos procesus ir padidina motoriką.
• Pratimai kvėpavimo pratimai Ir fizinė terapija, padedantis atkurti diafragmos raumenų skaidulų stangrumą ir elastingumą.
• Vaistų vartojimas pašalina padidėjusį skrandžio ir žarnyno raumenų tonusą, mažina gamybą druskos rūgšties ir neutralizuoja rūgštingumo perteklių.

Dieta skiriama atsižvelgiant į tulžies refliukso į stemplę pasekmių pašalinimą, sumažinant pepsinių opų atsiradimo ar erozijos atsiradimo riziką, taip pat į svorio normalizavimą. Todėl maistas gaminamas iš nekaloringo maisto, kuriame gausu vitaminų ir mikroelementų.

Šio tipo ašinės (slenkančios) hiatal išvaržos gydymui pirmosiomis gydymo savaitėmis reikia stebėti širdies ir plaučių veiklą ultragarso diagnostika ir rentgeno spinduliais.

Maistas, sudarantis dietą, turi būti vartojamas mažomis porcijomis, prieš 30 minučių iš anksto išgeriant šarminio mineralinio vandens.

Pirmieji gydomųjų ir kvėpavimo pratimų pratimai atliekami prižiūrint kineziterapijos gydytojui, siekiant išvengti pervargimo ir pašalinti nepageidaujamas pasekmes.

Liaudies gynimo priemonės schemoje terapines priemones gastroenterologai nėra įtraukti, bet ir nėra uždrausti. Po priėmimo medicinos reikmenys už palaikymą bendras tonas ypač nėštumo metu liaudies gynimo priemonės puikiai tinka.

Reikėtų atsiminti, kad pasirinkote liaudies receptaišvelniai, labai atsargiai ir turėtų būti vartojamas tik gavus gydytojo leidimą. Kadangi nėštumo metu rentgeno spinduliai nerekomenduojami, vaisiaus būklės stebėjimas atliekamas naudojant ultragarsinę diagnostiką.

Prieš pradėdami vartoti bet kokį vaistą, ar tai būtų vaistai, ar tradiciniais metodais, moteris turėtų konsultuotis su savo gydytoju viso nėštumo metu ir vartoti tik jam prižiūrint.

Prognozė

Bendra ligos prognozė yra gana palanki. Griežtas gydytojų nurodymų laikymasis, visus reikalavimus atitinkanti dieta ir mityba, reguliarus fizinis krūvis leis pamiršti diafragmos išvaržą ir galimas jos pasekmes.

Diafragma yra anatominė pertvara, skirianti pilvo ertmę nuo krūtinės ertmės. Jį sudaro dryžuoti raumenys išilgai periferijos ir jungiamojo audinio centre. Be to, susitraukus diafragmai, ji dalyvauja kvėpuojant didindama krūtinės ertmės tūrį ir plečiant plaučius.

Diafragminė išvarža yra diafragmos defektas (skylė ar išsipūtimas), per kurį organai gali nutekėti iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę ir atvirkščiai. Atsiranda šią būseną dažnai. Taigi 7-8% pacientų, besiskundžiančių skausmu krūtinėje ir rėmuo, rentgeno tyrimas atskleidžia diafragmos išvaržą.

Diafragminės išvaržos priežastys

Diafragminės išvaržos priežastys yra įvairios ir gali skirtis priklausomai nuo jos tipo ir vietos:

• naujagimiams tai yra genetiniai diafragmos vystymosi anomalijos;
• suaugusiesiems tai yra ilgalaikio intraabdominalinio slėgio padidėjimo būsenos (kosulys su lėtinis bronchitas, sunkių daiktų kėlimas, užsitęsęs moterų gimdymas, didelis fizinis krūvis, lėtinis vidurių užkietėjimas, nutukimas, nėštumas);
• trauma (skvarbios pilvo ar krūtinės ertmės žaizdos, bukas trauma, smūgis);
• amžiaus – vyresniems nei 50 metų žmonėms išvaržos pasitaiko dažniau, taip yra dėl su amžiumi susiję pokyčiai diafragmos tonas;
• diafragmos srities inervacijos sutrikimas, dėl kurio atsipalaiduoja ir išsikiša, susidaro išvaržos maišelis;
• lėtinės virškinamojo trakto ligos ( pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, lėtinis ezofagitas, cholecistitas, pankreatitas).

Diafragminių išvaržų tipai

Yra keli pagrindiniai diafragminės išvaržos tipai:

• įgimta išvarža;
• trauminės įgytos diafragminės išvaržos gali būti tikrosios (esant išvaržos maišeliui) arba klaidingos (išvaržos maišelio nėra, diafragmoje yra skylė);
• neuropatinės išvaržos, atsirandančios dėl diafragmos srities atsipalaidavimo (atsipalaidavimo);
• natūralios pertraukos išvarža (anga, kurioje stemplė praeina per diafragmą – hiatal išvarža arba hiatal išvarža).

Diafragminės išvaržos simptomai

Visoms išvaržoms būdingos apraiškos, susijusios su darbo sutrikimais viršutinės sekcijos virškinimo trakto:

• Rėmuo – pasireiškia deginimo pojūčiu viršutinėje pilvo dalyje (epigastriniame regione), kuris sustiprėja pasilenkus kūnui. Rėmuo su diafragmos išvarža yra susijęs su širdies sfinkterio (vožtuvo, skiriančio stemplę ir skrandį) tonuso sumažėjimu.
• Nuolatinis oro raugėjimas yra oro patekimo į skrandį rezultatas.
• Pilvo pūtimas yra ta pati priežastis kaip ir raugėjimas.
• Skausmas krūtinėje atsiranda dėl organų, esančių diafragmos išvaržoje (dažniausiai skrandžio ir stemplės kardijos), suspaudimo ir suspaudimo;
• Kartais yra anemija, susijusi su ilgalaikiu nedidelis kraujavimas iš stemplės, kuri yra išvaržos maišelyje.

Jei ne dideli dydžiai Išvaržos apraiškų gali nebūti.

Diafragminės išvaržos diagnozė

Kadangi nėra specifinių simptomų, visada atliekama instrumentinė diafragminės išvaržos diagnostika:

1. Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas kontrastine medžiaga (bario mišiniu). Pacientui išgėrus bario mišinį, jis užpildo skrandį ir stemplę, todėl rentgeno spinduliai aiškiai parodo organo išsikišimą per diafragminę išvaržą.
2. F(FEGDS) – teleskopiniu vamzdeliu tiriama stemplės ir skrandžio gleivinės būklė, kuri per išvaržos angą prasiskverbia į krūtinės ertmę.
3. pH-metrija - tiriamas rūgštingumo lygis stemplėje ir skrandyje, padidėjęs rūgštingumas stemplėje yra priežastis įtarti diafragminę išvaržą.

Diafragminės išvaržos gydymas

Diafragminės išvaržos gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jos sunkumo ir vietos:

1. Konservatyvi terapija – naudojama esant mažoms išvaržoms arba esant kontraindikacijoms chirurginis gydymas. Taikoma dieta, kuri neįtraukia aštraus, rūgštaus maisto ir rūkytų maisto produktų. Valgyti reikia mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Tarp vaistų rėmeniui šalinti naudojami antacidiniai vaistai (fosfalugelis, almagelis, ranitidinas, omezas) ir antispazminiai vaistai skausmui malšinti (no-spa, drotaverinas).
2. Chirurginis gydymas – naudojamas esant didelėms išvaržoms, stemplės ar skrandžio smaugimui. Jį sudaro išvaržos maišelio iškirpimas, po kurio atliekama išvaržos anatominė operacija (anatominė restauracija). Remontas atliekamas tiesiogiai susiuvant išvaržos angą. Galima pasirinkti „lopą“ ant išvaržos angos, pagamintos iš sintetinių medžiagų.

Tam tikrų tipų diafragminių išvaržų eigos ir gydymo ypatumai

• Tokia diafragminė išvarža išsivysto vaisiui intrauterinio vystymosi metu. Tai genetinis diafragmos apsigimimas ir gali būti derinamas su kitų organų defektais. Gydymą sudaro chirurginė intervencija su išvaržų taisymu, atliekama po vaiko gimimo.
• – atsiranda po ilgalaikio intraabdominalinio slėgio padidėjimo ar bukos pilvo traumos. Jam būdingas išvaržos maišelis (diafragmos išsikišimas), kuriame yra dalis skrandžio arba stemplės. At maži dydžiai Galimas konservatyvus gydymas. Dėl radikalus gydymas naudojama chirurginė intervencija su išvaržų taisymu.
• – yra įsiskverbusios žaizdos (dažniausiai peilio) į pilvo ar krūtinės ertmę su diafragmos pažeidimu pasekmė. Rezultatas – anga be išvaržos maišelio, į kurią prasiskverbia organai (stemplė, dalis skrandžio ar plonoji žarna) iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę. Gydymas yra tik chirurginis, siekiant sustabdyti kraujavimą, perstatyti (perkelti) organus atgal į pilvo ertmę ir susiūti išvaržos angą.
• - diafragmos dalies inervacijos pažeidimo rezultatas, dėl kurio sumažėja raumenų tonusas šioje vietoje ir susidaro išsikišimas bei išvaržos maišelis. Gydymas yra konservatyvus ir chirurginis, priklausomai nuo išvaržos dydžio.
• - atsiranda toje vietoje, kur stemplė praeina per diafragmą dėl raiščių susilpnėjimo. Tokiu atveju dalis skrandžio (dugno arba kardijos) išsikiša į krūtinės ertmę. Skiriamos 2 stemplės išvaržos: slankiosios (dalis skrandžio savaime grįžta į pilvo ertmę) ir statinės (dalis skrandžio nuolat yra krūtinės ertmėje). Šią diafragmos išvaržą beveik visada lydi rėmuo ir raugėjimas, o krūtinės ertmėje yra rijimo problemų su skausmu. Gydymas iš pradžių yra konservatyvus, naudojant dietą, antacidinius ir antispazminius vaistus. Jei išvaržos maišelyje pasmaugta dalis skrandžio, chirurgija su plastikine diafragma.

Svarbu atsiminti, kad vaikų diafragma yra silpnesnė nei suaugusiųjų. Diafragminės išvaržos išsivystymo rizika yra didesnė, kai padidėja intraabdominalinis spaudimas. Todėl didelės ir ilgalaikės raumenų įtampos neturėtų būti leidžiama. pilvo raumenys vaikui (kosulys, vidurių užkietėjimas, sunkus kėlimas).

Diafragminė išvarža yra gana dažna lėtinė patologija, kuria serga maždaug penki procentai suaugusių gyventojų. Dažniausiai diagnozuojama vyresnėms nei 60 metų moterims, taip pat nėščiosioms. Šiame straipsnyje bus aptariami hiatalinės išvaržos simptomai ir gydymas, taip pat jos susidarymo priežastys.

Bendra informacija

Krūtinės ertmėje yra stemplė, o pilvo ertmėje - skrandis. Jų riba patenka į diafragminio raumens stemplės angą, kurioje yra vožtuvas (sfinkteris). Aplinka stemplėje yra neutrali, o pagrindinė jos funkcija yra maisto tranzitas. Skrandis yra rūgštus, o jo pagrindinis tikslas yra virškinimas. Dalis skrandžio nuslysta į krūtinės ertmę, kai atsiranda hiatal išvarža.

Šio reiškinio simptomai yra labai nemalonūs ir yra susiję su rūgšties refliuksu iš skrandžio į stemplę. Ši sąlyga paprastai yra lydima uždegiminis procesas stemplės gleivinėje, t.y. ezofagitas.

Išvaržos priežastys

Yra žinomi keli veiksniai, prisidedantys prie jo susidarymo:

• Aukštas spaudimas pilvaplėvėje. Šios būklės provokatoriai yra kosulys, antsvorio, užsitęsęs vidurių pūtimas ar vidurių užkietėjimas. IN retais atvejais išvaržos susidarymas yra susijęs su obstrukcine plaučių liga, dėl kurios plečiasi plaučių audinys t.y. emfizema. Visi minėti reiškiniai išprovokuoja pilvo spaudimo padidėjimą.
• Silpnas raištinis aparatas, laikantis stemplę diafragminėje angoje. Raiščių elastingumo pakitimas ir nesugebėjimas atlikti savo funkcijų palaikyti skrandį ir stemplę norimoje padėtyje gali būti dėl patologijų, susijusių su jungiamojo audinio trūkumu. Kai kuriais atvejais tokie pokyčiai atsiranda su amžiumi ir asmeniui pasireiškia išvaržos simptomai stemplės diafragma.
• Virškinimo trakto motorikos sutrikimas, kurį daugiausia sukelia šios anomalijos: gastritas su dideliu rūgštingumu, tulžies akmenligė, skrandžio opa.

Diafragmos atidarymo tipai

Pagal susidarymo mechanizmą jie skiriasi šių tipų:

• Slankioji, arba ji dar vadinama ašine, ašine. Tokiu atveju skrandis, tiksliau jo dugno ir širdies skyriai, taip pat po diafragma esanti stemplės dalis per nenormaliai išsiplėtusią diafragmos stemplės angą juda išilgai savo ašies į krūtinės ertmę ir grįžta atgal. Šis reiškinys dažnai pastebimas, kai keičiasi asmens padėtis. Šio tipo diafragminė išvarža diagnozuojama dažniausiai.
• Paraezofaginis (įgimtas) – skrandis ar jo dalis yra pasislinkusi nejudančios stemplės atžvilgiu į krūtinės ertmę. Tai atsitinka embriono vystymosi stadijoje.
• Mišrus - sujungia dvi ankstesnes parinktis.
• Didelis diafragmos defektas, kuriame yra kelių pilvo organų prolapsas.

Slenkančios išvaržos gali būti nejudančios, tai yra, jų negalima sumažinti, kai asmuo juda į vertikalią padėtį. Šis reiškinys būdingas didelėms išvaržoms.

Atsižvelgiant į poslinkio plotą, išskiriami šie ašinių išvaržų laipsniai:

• pirmasis yra stemplės;
• antrasis yra širdies;
• trečiasis yra kardiofundinis;
• ketvirtasis yra milžiniškas.

Paraezofaginės išvaržos yra:

• fundalinis;
• antralinis.

Hiatal išvaržos simptomai

Klinikinis stemplės išvaržos vaizdas yra susijęs su rūgštinio turinio patekimu iš skrandžio į jį ir vadinamojo organo atsiradimu krūtinės ertmėje širdies dalies pavidalu. Šį reiškinį lydi šie simptomai:

• Skausmas krūtinėje, kuris spaudžia ir degina prigimtį. Jį galima lengvai supainioti su krūtinės anginos priepuoliu.
• Oro trūkumo ir net uždusimo jausmas.
• Užkimusiu balsu.
• Tempimas už krūtinkaulio ir diskomforto jausmas, kurį sukelia pilvo kilimas aukštyn.
• Kosulys, kuris dažniausiai atsiranda žmogui gulint.
• Skausmingas ir užsitęsęs rėmuo, kuris atsiranda tiek pavalgius, tiek nevalgius. Jos provokatoriai karšti ir aštrus maistas.
• Raugėjimas, kuris stiprėja pasilenkus. Kai kuriais atvejais reikia patekti į vietą burnos ertmė skrandžio turinys.

Daugelis išvaržos simptomų yra nespecifiniai, pavyzdžiui, kosulys ar krūtinės skausmas, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę ir užmaskuoja ligą. Spaudimas skausmingas pojūtis už krūtinkaulio reikia išskirti tokią patologinę būklę kaip krūtinės anginos priepuolis. Todėl pacientui visada skiriama EKG. Daugeliu atvejų užkimimas ir kosulys yra kartu su hiatal išvarža. Šio reiškinio priežastis yra rūgšties refliuksas į gerklą ir balso stygos. Dėl to simptomai pasireiškia kaip kosulys ir sausas, įkyrus kosulys, panašus į tokias ligas kaip laringitas, faringitas ar tracheitas. Be to, hiatal išvaržos simptomai yra panašūs į ezofagitą – opinį skrandžio pažeidimą.

Slenkančios hiatos išvaržos priežastys

Ligos priežastys yra įgimti (natūralūs) ir įgyti veiksniai. Iš pastarųjų verta pabrėžti:

• padidėjęs pilvo spaudimas;
• su amžiumi susiję diafragmos pokyčiai;
• cholecistitas, opiniai pažeidimai ir stiprūs stemplės susitraukimai;
• atsipalaidavimas ar sužalojimas nervinis audinys diafragma.

Įgimti veiksniai apima:

• nesavalaikis diafragmos suliejimas;
• nepakankamai greitas skrandžio nusileidimas embriono laikotarpiu;
• nepakankamas diafragminių kojų raumenų išsivystymas ir padidėjusi stemplės anga.

Be to, diafragminės išvaržos simptomus gali sukelti nutukimas, nėštumas, skrandžio ligos, kurios padidina spaudimą pilvaplėvėje.

Slenkančios hiatal išvaržos požymiai

Labiausiai skauda skrandį ir rėmuo būdingi simptomai liga. Su ašine išvarža ji persikelia į krūtinės ertmę viršutinė dalis skrandį per diafragminę angą, o tada grįžta į pradinę padėtį. Praktiškai požymiai yra lengvi, o išvarža aptinkama visai atsitiktinai, pavyzdžiui, rentgenografijos metu. Pagrindiniai simptomai slenkanti išvarža Diafragmos stemplės anga yra tokia:

• Lenkiant kūną atsiranda deginantis skausmas epigastriniame regione, taip pat už krūtinkaulio.
• Maisto patekimas į burnos ertmę ir stemplę nesant vėmimo.
• Stiprus rėmuo, ypač po valgio ir kai asmuo užima horizontalią padėtį.
• Dėl rūgštinio turinio prasiskverbimo iš skrandžio į kvėpavimo takus pacientai dažnai kenčia nuo viršutinės stuburo dalies negalavimų. kvėpavimo takai bronchito, tracheito forma.
• Refleksinis rijimo sutrikimas net ir skysto maisto vartojimo laikotarpiu. Be to, kai stemplės gleivinė yra uždegusi, maisto boliusas per ją praeina labai sunkiai.

Retais atvejais pastebimas padidėjęs spaudimas ir seilėtekis.

Fiziniai pratimai

Dažniausiai visi diafragmos išvaržos simptomai sustiprėja dėl fizinio aktyvumo, o ypač keliant svorius, dėl to padidėja spaudimas diafragmai iš apačios. Pavojingiausios apkrovos laikomos po valgio, nes šiuo laikotarpiu skrandis taip pat daro spaudimą diafragmai. Galite paskatinti išvaržos požymių atsiradimą per trisdešimt minučių po valgio atlikdami šiuos veiksmus:

• staigiai pakreipkite liemenį į priekį;
• užimti gulimą padėtį.

Taip yra dėl to, kad pirmiau minėtus procesus lydi perpildyto skrandžio dalies perėjimas į krūtinės ertmę. Pasireiškus pirmiesiems diafragminės išvaržos simptomams, reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų atliktas tyrimas ir tolesnis gydymas.

Diagnostika

Diagnozė atliekama naudojant instrumentinius metodus. Ezofagogastroduodenoskopija padeda nustatyti skrandžio širdies sritį. Radiografija atliekama keliais etapais:

• Pirmasis yra pilvo organai. Nustatoma skrandžio, diafragmos ir stemplės šešėlio vieta.
• Antrasis yra stemplė ir skrandis, naudojant kontrastinę medžiagą. Tikrinamas skrandžio ištuštinimo greitis ir analizuojamas kontrasto pratekėjimas per virškinimo vamzdelį.
• Trečia, nuotraukos daromos, kai asmuo yra horizontalioje padėtyje.
• Ketvirta – vertikalioje padėtyje pacientas tiriamas, ar stemplėje nėra kontrastinės medžiagos, taip pat nustatoma skrandžio pūslės vieta.

Stemplės manometrija naudojama stemplės susitraukimo aktyvumui įvertinti.

Slankiosios išvaržos diagnozavimui naudojami šie metodai:

• rentgeno spinduliai;
• pH-metrinė stemplė;
• endoskopija;
• gastroskopija;
• stemplės zondavimas;
• stemplės skrandžio jungties tyrimas.

Diafragminės išvaržos negalima pamatyti naudojant FGDS ir ultragarsą. Retais atvejais jis nustatomas atliekant MRT.

Nekomplikuotos išvaržos gydymo metodai

Tokioms išvaržoms gydyti taikomas konservatyvus gydymas, įskaitant:

• Dietinis maistas. Hiatal išvaržos simptomų gydymas apima pusiau skysto maisto vartojimą. Be to, draudžiama valgyti prieš einant miegoti, taip pat pavalgius užimti horizontalią padėtį. Mitybos pagrindas yra virti, troškinti, garuose troškinti patiekalai iš dietinių mėsos ir žuvies, grūdų, daržovių ir vaisių. Viena porcija turi būti ne didesnė kaip 250 gramų. Maisto produktai, skatinantys gleivinės dirginimą ir virškinimo sulčių gamybą, t. y. rūkyti, kepti, aštrūs ir riebūs maisto produktai, turėtų būti pašalinti iš dietos.
• Keičiant gyvenimo ritmą. Gydydamas hiatal išvaržos simptomus, asmuo turėtų visiškai atsisakyti rūkymo ir alkoholinių gėrimų vartojimo, taip pat sumažinti fizinį aktyvumą. Bet kokia sportinė veikla, didinanti spaudimą pilvaplėvėje, yra draudžiama. Reikalingas pilnas dienos ir nakties poilsis.
• Farmakoterapija. Rekomenduojamos šios vaistų grupės: rūgštingumą mažinantys – Maalox, Gastal; skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai - "No-shpa"; slopina druskos rūgšties susidarymą - "Omeprazolas"; šalina rėmenį ir raugėjimą - „Motilium“.

Jei yra nedidelė hiatal išvarža, simptomų gydymas susideda iš kelių etapų:

• Daliniai valgiai;
• terapinė dieta;
• vidurių užkietėjimo prevencija ir gydymas;
• vaistų, mažinančių skrandžio sekrecijos gamybą, vartojimas.

Hiatal išvaržos gydymas vaistais

Tokiu atveju gydytojai rekomenduoja skrandžio ir stemplės motoriką atstatančius, sekrecijos aktyvumą mažinančius vaistus, antihistamininius preparatus, taip pat antacidinius vaistus, kurie malšina ir hiatalinės išvaržos simptomus. Gydymas pradedamas iškart po diagnozės. Plačiai nustatytas vaistai:

• "Omezas".
• "Pantoprazolas".
• Famotidinas.
• "Ranitidinas".
• "Gastal".
• "Almagelis".
• "Maalox".
• "Metoklopramidas".
• "Motiliumas".

Dozę ir vartojimo dažnumą nustato gydantis gydytojas.

Diafragminės išvaržos pašalinimo chirurginiai metodai

Chirurginis hiatal išvaržos simptomų gydymas yra labiausiai efektyvus metodas dėl jo pažeidimo galimybės. Pašalinimo būdai:

• Esant kairiosioms diafragminėms išvaržoms, nurodoma transtorakalinė prieiga septintoje – aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje.
• Viršutinė naudojama parasterninėms išvaržoms.
• Kai lokalizuota dešinėje pusėje, operacija atliekama transtorakaliniu būdu ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Visos chirurginės intervencijos apima tokius tikslus kaip antirefliuksinio barjero sukūrimas ir išvaržos angos pašalinimas. Naudojami pilvo ir laparoskopiniai metodai. Pastarasis būdas yra saugiausias ir turi trumpą hospitalizacijos laikotarpį. Nustačius ir indikacijas, ir kontraindikacijas chirurginis gydymas diafragminė išvarža, simptomai ir jų sunkumas, taip pat buvimas gretutinės ligos taip pat atsižvelgiama. Pavyzdžiui, operacija neatliekama sergant kepenų ciroze, sunkiu vėžiu, širdies ligomis ar dekompensuotu cukriniu diabetu. Po to chirurginė intervencija o reabilitacijos laikotarpiu laikantis gydytojų rekomendacijų dauguma asmenų pastebi pagerėjusią gyvenimo kokybę.

Taip yra visų pirma dėl to, kad išnyksta tokie įprasti diafragminės išvaržos simptomai kaip raugėjimas ir rėmuo. Ateityje pacientas privalo teisingai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, įskaitant gyvenimo būdo keitimą dietinė mityba, mažinant fizinį aktyvumą ir vartojant tam tikrus vaistus. Ligos prognozė yra palanki, jei ji laiku nustatoma, kokybiškai gydoma ir laikomasi tam tikros dietos.

Norint gauti gerų rezultatų, svarbu derinti diafragminės išvaržos simptomų gydymą ir dietą, kurios laikymasis teigiamai veikia paciento savijautą. Dieta turėtų apimti:

• kiaušiniai;
• džiovinta duona;
• varškės;
• košės;
• Grietinė;
• fermentuoti pieno produktai;
• makaronai;
• virtos arba garuose troškintos daržovės;
• žuvis ir liesa mėsa;
• keptos bulvės;
• vištienos ir jautienos sultinys;
• persimonai;
• džiovinti vaisiai;
• bananai;
• uogos (serbentai, braškės ir mėlynės);
• mineralinis vanduo jokių dujų.

Maistas troškinamas, troškinamas arba kepamas. Draudžiami sūdyti, rūkyti, riebūs, kepti ir grubūs maisto produktai su įvairiais padažais, pipirais, svogūnais, česnakais ir prieskoniais. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis mažiausiai šešis kartus per dieną. Vaisiai nulupami ir sumalami ant smulkios trintuvės. Vienas arbatinis šaukštelis medaus per dieną padės sumažinti rėmenį. Naudokite didelis kiekis Skysčiai per dieną (du-trys litrai), įskaitant kompotus, padės apsisaugoti nuo vidurių užkietėjimo.

Reikėtų vengti šių produktų:

• rūgščios uogų ir vaisių rūšys: apelsinai, spanguolės, granatai, vyšnios, citrinos ir kt.;
• šokoladas;
• sultys;
• pienas;
• stipri arbata;
• juoda ir sėlenų duona;
• kava;
• gazuoti ir alkoholio turintys gėrimai;
• džiovinimas, sausainiai.

Nerekomenduojama valgyti kieto maisto. Valgyti kopūstus ankštiniai augalai o šviežius kepinius patartina apriboti. Žolelių melisa ir mėtos gali sukelti išvaržos paūmėjimą, nes padeda susilpninti sfinkterį. Todėl jie turėtų būti atmesti.

Hiatal išvaržos komplikacijos

Pirmoje vietoje tarp šios patologijos pasekmių yra refliuksinis ezofagitas. Jis turi keletą sunkumo laipsnių ir pasireiškia šiais pokyčiais:

• katarinis;
• opinis-erozinis.

Taip pat įgytas stemplės sutrumpėjimas ir (arba) uždegiminis-cicatricialis spindžio susiaurėjimas. Šios nenormalios sąlygos yra retos:

• stemplės perforacija;
• ūminis ir lėtinis kraujavimas iš stemplės-skrandžio arba stemplės;
• smaugimas būdingas tik paraezofaginėms išvaržoms;
• refleksinė krūtinės angina;
• stemplės įvedimas į išvaržos dalį;
• ir kiti.

Toliau pateiktų patarimų laikymasis padės sumažinti paūmėjimų riziką ir sumažinti hiatal išvaržos simptomų sunkumą:

• Sergant šia liga nerekomenduojama vartoti šių vaistų: Diklofenako, Acetilsalicilo rūgšties, Nifedipino, Diltiazemo, nes jie provokuoja sfinkterio atsipalaidavimą ir apsunkina ligos simptomus.
• Būtina nedelsiant gydyti tokias patologines sąlygas kaip vidurių pūtimas, kosulys, vidurių užkietėjimas. Be to, būtina sumažinti kūno svorį. Šių rekomendacijų laikymasis sumažins intraabdominalinį spaudimą ir, atitinkamai, pagrindinės ligos paūmėjimų dažnį.
• Pavalgius nereikėtų atsilošti ar gulėti apie dvi valandas.
• Nekelkite sunkių daiktų. Remisijos laikotarpiu leidžiamas lengvas svoris. Tačiau tai turėtų būti daroma valandą po valgio arba prieš valgį.
• Batus reikia apsiauti sėdint ant taburetės ar kėdės, naudojant atramą kojoms.
• Venkite bet kokio pakreipimo. Grindis valykite tik šluoste.
• Miegamoji lova turi būti su pakelta galvūgaliu.

Prevencinės priemonės ir hiatal išvaržos simptomų gydymas sumažins riziką rimtų pasekmių ir būsimos operacijos tikimybė. Operacija nurodoma esant kraujavimui ir vėlyvieji etapai ašinė išvarža.

Diafragma yra didelis ir platus raumuo, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Jis tarsi „ištemptas“ tarp krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens slankstelių, prie kurių yra pritvirtintas. Hiatalinė išvarža susidaro dėl jos susilpnėjimo, dėl kurios apatinių organų dalys prasiskverbia į viršutinę (krūtinės ląstos) ertmę.

Daugeliu atvejų mažos hiatal išvaržos nesukelia problemų. Jei išvarža yra didelė, skrandžio turinys vėl patenka į stemplę, sukeldamas rėmenį, raugėjimą, disfagiją ir krūtinės skausmą.

Priežastys

Hiatal išvarža (sutrumpintai kaip hiatal išvarža) diagnozuojama maždaug 5% suaugusiųjų. Daugiau nei pusė atvejų atsiranda vyresniame amžiuje – vyresniems nei 55 metų, tai yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių – ypač dėl natūralaus raiščių aparato susilpnėjimo proceso.

Dažniausiai diafragminė išvarža išsivysto dėl to, kad audiniai, kurių užduotis yra apriboti diafragmos stemplės angą, tampa daug elastingesni nei būtina. Daugelis žmonių net nežino, kad tokia išvarža yra įmanoma. Tuo tarpu tai gana rimta problema, kuriai reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba.

Priežastys:

• Pilvo ir krūtinės traumos;
• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
• Užsitęsusio kosulio priepuoliai (astma, lėtinis bronchitas);
• Jungiamojo audinio ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas;
• Asteniškas kūno sudėjimas;

Paraezofaginė išvarža gali būti įgimta arba įgyta. Hiatal išvarža vaikams dažniausiai siejama su embriono defektu – stemplės sutrumpėjimu ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Rizikos grupei priklauso tie, kurie serga šiomis ligomis:

• Flebeurizmas
• Nutukimas.

Sutrikęs judrumas taip pat lemia hiatalinės išvaržos atsiradimą. Virškinimo traktas su hipermotorine stemplės diskinezija, lydinčia pepsinę opą dvylikapirštės žarnos ir skrandis, lėtinis gastroduodenitas, lėtinis pankreatitas, kalkulinis cholecistitas.

Hiatal išvaržos simptomai

Pertrauka yra lėtinės ligos, turinčios įtakos virškinimo sistemai, kuri yra 3 vietoje tarp kitų ligų, tokių kaip dvylikapirštės žarnos, lėtinis cholecistitas. Hiatal išvarža yra būklė, kai skrandis slenka aukštyn link stemplės.

Hiatal išvaržos simptomai:

1. diafragminės išvaržos požymis yra skausmas, kuris dažniausiai lokalizuojasi epigastriume, plinta išilgai stemplės arba spinduliuoja į tarpkapulinę sritį ir nugarą.
2. krūtinės skausmas gali nuvesti pacientą pas kardiologą dėl klaidingos diagnozės nustatymo;
3. skausmas gali atsirasti po valgio ar fizinio streso, esant žarnyno traktui ir giliai įkvėpus;
4. rėmuo, deginimas gerklėje, žagsėjimas, pykinimo priepuoliai, vėmimas, užkimimas;
5. cianozė, vėmimas su krauju rodo pasmaugtą išvaržą;
6. kai kuriais atvejais gali padidėti kraujospūdis.
7. Naktį stebimi stiprūs kosulio priepuoliai, kuriuos lydi uždusimas, padidėjęs seilėtekis.

Skausmo su diafragmos išvarža priežastys yra skrandžio nervų ir kraujagyslių suspaudimas, kai jo širdies dalis patenka į krūtinės ertmę, rūgštinio žarnyno ir skrandžio turinio poveikis stemplės gleivinei ir skrandžio tempimas. jos sienos.

Hiatal išvaržos skausmas gali būti diferencijuojamas pagal šiuos simptomus:

• skausmas atsiranda daugiausia po valgio, fizinio krūvio, horizontalioje padėtyje, padidėjus dujų susidarymui;
• jie suminkštėja arba išnyksta po gilaus įkvėpimo, raugėjimo, vandens gėrimo, pakeitus laikyseną;
• skausmas sustiprėja dėl pasilenkimo į priekį.
• Kartais skausmas gali būti dilgčiojimo pobūdžio, panašus į pankreatitą.

Tipiški hiatal išvaržos simptomai taip pat yra:

• žagsulys;
• rėmuo;
• liežuvio skausmas, deginimo pojūtis;
• užkimimo atsiradimas.

Nedelsdami susisiekite su mumis greitoji pagalba Jei:

• jus pykina
• tu vėmė
• negalite tuštintis ar išsiskirti dujų.

Hiatal išvaržos tipai

Skiriamos šios pagrindinės išvaržų rūšys: slankioji maisto išvarža (aksialinė) ir fiksuota (paraezofaginė) išvarža.

Slenkanti (ašinė) išvarža

Ašinė hiatal išvarža yra organų, esančių žemiau diafragmos, išsikišimas per natūralią angą. Daugeliu atvejų (apie 90%) hiatalinės išvaržos yra ašinės arba slenkančios.

Su slankiojančia (ašine, ašine) išvarža laisvai prasiskverbia į pilvinę stemplės dalį, širdį ir skrandžio dugną per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę ir nepriklausomas grįžimas (keičiant kūno padėtį) atgal į pilvo ertmę.

Sumažėjus raumenų jungiamojo audinio elastingumui ir susilpnėjus jų raiščiams, pradeda vystytis ašinė hiatal išvarža. Priklausomai nuo poslinkio srities, jos gali būti širdies, kardiofundalinės, tarpinės arba visos skrandžio.

Ašinei išvaržai po stemple būdingos skirtingos etiologijos. Išskiriami šie etiologiniai veiksniai:

• Sutrikusi organų judrumas Virškinimo sistema
• Raiščių ir kitų jungiamojo audinio elementų silpnumas
• Aukštas pilvo spaudimas
• Prieinamumas lėtinė patologija skrandis, kepenys Kvėpavimo takų ligos, kurias lydi stiprus kosulys.

Tarp visų virškinimo sistemos ligų ši patologija užima trečią vietą ir reiškia rimtą „konkurenciją“ su tokiomis patologinėmis sąlygomis kaip skrandžio opa ir.

Fiksuota hiatal išvarža

Fiksuota (paraezofaginė) hiatal išvarža nėra tokia dažna. IN tokiu atveju dalis skrandžio išstumiama per diafragmą ir ten lieka. Paprastai tokios išvaržos nėra laikomos rimta liga. Tačiau yra pavojus, kad gali būti užblokuotas kraujo tekėjimas į skrandį, o tai gali sukelti rimtą žalą ir prireikti skubios medicininės pagalbos.

Pacientams, kuriems yra fiksuota išvarža, gali pasireikšti toks simptomas kaip raugėjimas. Tai atsiranda dėl oro patekimo į stemplę. Kartais jis patenka su tulžies ar skrandžio sulčių priemaiša. Tokiu atveju raugėjimas turės būdingą skonį ir kvapą.

Gana dažnai pacientai, sergantys paraezofagine išvarža, skundžiasi intensyviu skausmu širdies srityje. Tai nenuostabu, nes tas skausmas krūtinės ląstos sritis skausmas, kurį jie jaučia, iš tikrųjų imituoja širdį.

Hiatal išvaržos laipsniai

Svarbu tai atsiminti ankstyva diagnostika liga padės išvengti komplikacijų, o gydymas bus efektyvesnis. Pirmaisiais etapais galite išsiversti be operacijos.

1. Iš pradžių dauguma lengvas laipsnis, stemplės dalis pakyla į krūtinės ertmę, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo). Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti aukštyn, jis lieka vietoje;
2. Antruoju laipsniu stemplės pilvinė dalis yra krūtinės ertmėje, o dalis skrandžio yra tiesiai diafragmos stemplės angos srityje;
3. 3 stadijos hiatal išvarža – nemaža dalis skrandžio, kartais iki jo pylorus, kuri pereina į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl hiatal išvaržos:

• Hiatal išvarža gali būti sudėtinga dėl vystymosi kraujavimas iš virškinimo trakto. Kraujavimo priežastis yra pepsinės opos, stemplės ir skrandžio erozija.
• Kita galima, bet reta hiatal išvaržos komplikacija – skrandžio sienelės smaugimas ir perforacija.
• Anemija yra dažna hiatal išvaržos komplikacija.
• yra natūralus ir dažna komplikacija HHH.

Kitos hiatal išvaržos komplikacijos – retrogradinis skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę, stemplės invaginacija į išvaržos dalį – yra retos ir diagnozuojamos atliekant stemplės ir skrandžio fluoroskopiją bei endoskopiją.

Visiškai akivaizdu, kad išvardytose hiatalinės išvaržos komplikacijų situacijose pagrindinis tikslas yra pagrindinės ligos gydymas.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti hiatalinę išvaržą, turite išsamiai aprašyti savo skundus gydytojui ir atlikti daugybę tyrimų. Kadangi ši liga kartais būna besimptomė, išvaržą galima aptikti atsitiktinio tyrimo metu dėl kitų nusiskundimų.

Hiatal išvaržos diagnozė nustatoma remiantis konkrečiais skundais ir duomenimis instrumentiniai metodai tyrimai.

1. Tai rentgeno tyrimas su kontrastu, endoskopinis tyrimas ir manometrija, leidžianti išmatuoti spaudimą įvairiose stemplės dalyse.
2. Papildomai paskirta bendra analizė kraujo, kad būtų išvengta galimos išvaržos komplikacijos – kraujavimo iš virškinimo trakto.
3. Kai, be diafragminės išvaržos, pacientas turi tulžies akmenligę, jam reikia ultragarsinis tyrimas pilvo ertmė.
4. Kadangi diafragminę išvaržą dažnai lydi simptomai, panašūs į širdies ligos simptomus, reikės atlikti papildomą elektrokardiogramą.

Bet kokiu atveju tyrimai skiriami individualiai, atsižvelgiant į paciento kūno ypatybes ir surinktą ligos istoriją.

Hiatal išvaržos gydymas: vaistai ir chirurgija

Diafragminės išvaržos gydymas prasideda nuo konservatyvių priemonių. Kadangi hiatalinės išvaržos klinikoje išryškėja gastroezofaginio refliukso simptomai, konservatyvus gydymas daugiausia skirtas juos pašalinti.

Remiantis diafragmos stemplės atidarymo patogenetiniais mechanizmais ir klinikiniais simptomais, galima suformuluoti šias pagrindines konservatyvaus gydymo užduotis:

1. skrandžio sulčių agresyvių savybių ir, visų pirma, druskos rūgšties kiekio sumažinimas:
2. gastroezofaginio refliukso prevencija ir ribojimas;
3. vietinis vaistinis poveikis uždegiminei stemplės gleivinei, skrandžio išvaržai,
4. stemplės ir skrandžio sumažinimas arba pašalinimas:
5. traumų prevencija ir ribojimas stemplės pilvo segmento išvaržinėje angoje ir skrandžio prolapsinėje dalyje.

Vaistai nuo hiatalinės išvaržos

Gydytojas gali skirti Jums šiuos vaistus:

• antacidiniai vaistai, skirti neutralizuoti skrandžio rūgštį
• H2-histamino receptorių blokatoriai, kurie mažina rūgšties gamybą
• Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) yra sekreciją mažinantys vaistai, skirti su rūgštingumu susijusioms skrandžio ligoms gydyti.
• Vaistai – protonų siurblio inhibitoriai ir histamino blokatoriai (omezas, omeprazolas, gastrazolas, ranitidinas, pantoprazolas).
• Prokinetikai, skirti pagerinti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę, optimizuoti jų judrumą, malšinti pykinimą, skausmą (Motilak, Motilium, metoklopramidas, Ganaton, itomed, trimebutinas).
• B grupės vitaminai, skirti pagreitinti skrandžio audinių regeneraciją.

Paprastai diafragminės išvaržos gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymo taktikai. Tiesą sakant, visi veiksmai yra skirti tik simptomams pašalinti. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtus vaistus, sekti speciali dieta ir laikykitės visų gydytojo nurodymų.

Chirurgija dėl hiatal išvaržos

Šiuo metu chirurgija yra vienintelis radikalus ir efektyviausias būdas gydyti hiatalinę išvaržą. Jis taip pat nurodomas, jei nėra vaistų gydymo rezultatų.

Diafragmos chirurgija dėl hiatalinės išvaržos dažniausiai planuojama ir atliekama atidžiai ištyrus ir pasiruošus. Dėl komplikuotų išvaržų (pasmaugimas, perforacija ar kraujavimas iš suspausto organo) skubios operacijos atliekamos ne itin dažnai.

Hiatalinės išvaržos operacijos atliekamos įvairiais būdais. Nissen fundoplication populiarėja. Šios operacijos metu iš dalies skrandžio sienelės padaroma manžetė, kuri pritvirtinama aplink skylę, kurioje išsiplėtė diafragma.

Gydytojai dirba dviem būdais, pavyzdžiui:

• pašalinimas per atvirą pilvo pjūvį;
• laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo su kamera bei optika naudojimas.

Kontraindikacijos operacijai:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Lėtinių ligų paūmėjimai.
• Širdies ligos dekompensacijos stadijoje.
• Sunkios plaučių ligos su kvėpavimo nepakankamumu.
• Nekompensuotas cukrinis diabetas.
• Kraujo ligos su krešėjimo sutrikimais.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Nėštumas.
• Onkologinės ligos.
• Neseniai atlikta pilvo operacija.

IN pooperacinis laikotarpis Skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, o jei sutrinka virškinamojo trakto motorika – prokinetikai (cerucal, motilium). Siūlės pašalinamos 7 dieną, po to pacientas išrašomas iš ligoninės prižiūrint gastroenterologui.

Pirmaisiais mėnesiais būtina gerokai sumažinti fizinį aktyvumą, susijusį su aktyviais kūno judesiais.

Dažniausios komplikacijos po operacijos pašalinti hiatal išvaržą yra šios:

• ligos recidyvas;
• manžetės paslydimas;
• diskomforto jausmas krūtinės srityje;
• skausmas;
• pasunkėjęs rijimas;
• uždegiminiai procesai;
• siūlių išsiskyrimas.

Dieta po operacijos turi būti skysta ir jos reikės laikytis maždaug 3–5 dienas. Skaidrūs skysčiai susideda iš sultinio, vandens arba sulčių. Jei po 3-5 dienų skystis gerai toleruojamas, dieta pereis prie minkštos dietos.

Minkšta dieta susideda iš maisto produktų, kuriuos lengva kramtyti ir nuryti, pavyzdžiui, maistą, kuris suminkštintas verdant ar tyrinant, konservuoti arba virti minkšti vaisiai ir daržovės arba minkšta mėsa, žuvis ir paukštiena. Jei minkšta dieta toleruojama tris savaites, galite pereiti prie įprastos dietos.

Dieta ir mityba

Jūs turite valgyti maistą mažomis porcijomis. Per dieną turėtų būti 4-5 valgiai. Pavalgius nepatartina ilsėtis gulint. Geriau sėdėti ar net vaikščioti. Judėjimas paskatins greitą maisto patekimą iš skrandžio į kitas virškinimo sistemos dalis.

Dieta nuo hiatal išvaržos ir meniu siūlo įvesti:

• vakarykštės duonos gaminiai iš kvietinių miltų;
• gleivingos grūdų sriubos;
• rūgštaus pieno virtuvė;
• košės, makaronai;
• mėsa, žuvis, virta, kepta, troškinta;
• augalinės ir gyvulinės kilmės aliejai.

Pacientams, sergantiems diafragmos išvarža, patiekaluose draudžiama naudoti prieskonius ir cukrų, nes tai provokuoja padidėjęs rūgštingumas skrandžio sulčių ir kyla pavojus susižaloti stemplę.

Turi būti laikomasi mitybos režimas mityba, būtent:

• valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• pavalgius, 1 valandą nesigulkite ant lovos;
• vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
• Galite valgyti trintus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, dribsnius, želė, daržovių sriubas;
• prieš valgį išgerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus;
• Draudžiama valgyti keptą, riebų, sūrų maistą;
• Rūkyti draudžiama.

Kaip gydyti hiatalinę išvaržą liaudies gynimo priemonėmis

Diafragminės išvaržos atveju gydymas žolelėmis fone tradicinė terapija leidžia pagerinti visą paciento būklę ir pašalinti simptomus. Žemiau aprašyti receptai pagreitina skrandžio sulčių išsiskyrimą, verčia maistą greičiau judėti per stemplę, taip pat pašalina vidurių užkietėjimo priežastis.

Paprasta priemonė - ožkos pienas, kurį reikia gerti šiltą du kartus per dieną po valgio. Vienas kiekis yra 0,5 puodelio.

1. Gydymas atliekamas naudojant drebulės žievės nuovirą - paimkite didelį šaukštą žaliavos ir užplikykite 200 ml verdančio vandens, užpilkite ir filtruokite. Gerti po 2 didelius šaukštus iki 5 kartų per dieną prieš valgį.
2. Taip pat galite naudoti jaunos drebulės ir vyšnių šakas. Jas reikia užpilti litru verdančio vandens ir pusvalandį troškinti ant silpnos ugnies. Tada atvėsinkite ir išgerkite pusę stiklinės.
3. Ne mažiau veiksminga, anot tradicinių gydytojų, yra labiausiai paplitusi mėtų arbata. Norėdami jį paruošti, į verdantį vandenį tiesiog įdėkite kelis džiovintus augalo lapus, pagal skonį galite įberti cukraus (nors, jei įmanoma, geriau susilaikyti). Gerkite mažais gurkšneliais visą dieną ir netrukus pamiršite, kad jus kankino skausmas ir rėmuo.
4. Lygiomis dalimis galite sumaišyti linų sėklas, anyžių vaisius, zefyro ir gencijonų šaknis, ožragę. Komponentai susmulkinami, sumaišomi ir tris kartus per dieną imamas nedidelis šaukštas miltelių. Galima maišyti su medumi.
5. Ramunėlių nuoviras - gera priemonė dėl bet kokių diafragminės išvaržos apraiškų. Tai ne tik ramina skrandį, bet ir padeda pagerinti virškinimą. Puikus produktas, kurią drąsiai galima vadinti panacėja nuo visų ligų.
6. Taip pat veiksminga medetkų arbata. Galima užplikyti su ramunėlėmis. Šią arbatą reikia gerti ne daugiau kaip keturis kartus per dieną, visada ne anksčiau kaip po valandos po valgio.

Žmonėms, sergantiems šia liga, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

1. Pacientai turi laikytis specialios dietos, neįtraukiant maisto produktų, kurie sukelia žarnyno dirginimą;
2. Valgykite maistą dalimis kas kelias valandas;
3. Venkite kūno lenkimo į priekį, staigių kūno padėties pokyčių – tai gali sukelti krūtinkaulio skausmą ir rėmenį;
4. Pacientai neturėtų kelti didesnių nei 5 kg svorių
5. Nereikėtų per stipriai susiveržti diržo ar dėvėti prie pilvo prigludusių drabužių – tai sukuria papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
6. Venkite didelio fizinio krūvio, tačiau tuo pačiu reguliariai atlikite kineziterapijos pratimus, kurie stiprina raumenų korsetą ir atkuria diafragmos tonusą;
7. Rekomenduojamas Paskutinį kartą valgyti ne vėliau kaip 2,5-3 valandas prieš miegą;
8. Normalizuokite išmatą – vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina spaudimą pilvo viduje ir prisideda prie hiatal išvaržos susidarymo.
9. Prieš ir po valgio rekomenduojama išgerti po arbatinį šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;

Prevencija

Be pagrindinių gastroenterologinių ligų prevencijos priemonių ( sveikas vaizdas gyvenimas, streso vengimas, tinkama mityba) būtina stiprinti pilvaplėvės raumeninę sienelę – sportuoti, daryti gydomąją mankštą, siurbti pilvo raumenis. Pacientus, kuriems diagnozuota hiatal išvarža, klinikinį stebėjimą atlieka gastroenterologas.