Smulkialąstelinis plaučių vėžys su metastazėmis. Smulkialąstelinis plaučių vėžys: kas tai yra ir kaip su juo kovoti. Kam gresia pavojus

Onkologai išskiria du pagrindinius histologinius plaučių vėžio tipus (neskaičiuojant kitų tipų, kurie yra daug rečiau paplitę) – nesmulkiųjų ląstelių (NSC) ir smulkiųjų ląstelių (SCLC). Pastarasis ligos variantas laikomas piktybiškiausiu ir pasižymi didele metastazių tikimybe bei dideliu metaboliniu aktyvumu. Ligos gydymas apima chemoterapiją arba spindulinę terapiją.

• Rodyti viską

  Ligos ypatybės ir priežastys

  Maža ląstelė plaučių vėžys išsivysto iš Kulchitsky ląstelių, kurios yra bronchų epitelyje. Šio tipo LC būdingas labai agresyvus kursas:

  • greitas augimas;
  • ankstyvas apibendrinimas;
  • aktyvios tolimos metastazės.

  Dažniausiai registruojamos SCLC metastazės yra galvos smegenyse arba nugaros smegenys, kaulai ir raudoni Kaulų čiulpai. Tačiau taip pat galimas išplitimas į kepenis, inkstus, antinksčius, priešingus plaučius ir tolimus limfmazgius.

  Šio tipo LC priežastys šiandien visiškai nežinomos, kaip ir bet kurio vėžio atveju. Patvirtintas paveldimas polinkis į šį vėžį.

  Rizikos veiksniai, turintys įtakos plaučių vėžio atsiradimui, yra šie:

  • rūkymas;
  • buitiniai ir cheminiai kancerogenai (asbestas, chromo junginiai, arsenas, vinilo chloridas, anglies ar medienos dulkės, PAH (poliaromatiniai angliavandeniliai) ir kt.);
  • spinduliuotė (radonas);
  • infekcinės plaučių ligos (dažnas ARVI, Pneumocystis pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, neaktyvi tuberkuliozė);
  • lėtinės nespecifinės plaučių ligos.

  SCLC yra histologinis piktybinio plaučių pažeidimo tipas, tačiau taip pat yra sąlyginis suskirstymas į klinikines ir anatomines formas: centrinę, periferinis vėžys ir netipinės formos. Plaučių rentgeno nuotrauka padeda juos atskirti.

  Riba tarp centrinio ir periferinio RL yra laikoma subsegmentiniu bronchu.

  Be histologinės plaučių vėžio tapatybės ir formos nustatymo, svarbu nustatyti onkologinio proceso stadiją. Pastaroji padeda gydytojui pasirinkti geriausia schema gydymas. Stadija nustatoma pagal naviko dydį, jo išplitimą limfmazgiuose ir kitų navikų buvimą organizme, kurie, gydytojo nuomone, yra susiję su pagrindiniu naviku plaučiuose (metastazės). Šis procesas vykdomas pagal TNM klasifikaciją (T – navikas, N – limfmazgiai, M – metastazės). Iš viso yra 4 etapai, kur 4-osios prognozė yra blogiausia.

  Apraiškos

  Šiandien SCLC specifinių simptomų neturi, visos klinikinės apraiškos, kurias galima nustatyti pacientui, gali būti stebimos ir sergant kitomis plaučių ligomis bei širdies ir kraujagyslių sistemos.

  Paprastai pacientai skundžiasi:

  • pirminiai (vietiniai) simptomai;
  • lokaliai išplitusio vėžio požymiai ar sindromai:
    • viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas (galvos skausmai, paburkęs veidas (veido cianozė), jaučio kaklas, venų raštas ant priekinės krūtinės sienelės);
    • Pencoast sindromas (peties skausmas, parestezija (tirpimas, "smeigtukai"), dilbio raumenų atrofija, Hornerio sindromas (miozė, ptozė, enoftalmas, prakaitavimo sutrikimas), šešėlinis naviko vaizdas plaučių viršūnėje);
    • disfagija (rijimo sutrikimas);
    • balso užkimimas (iki jo praradimo - afonija);
  • tolimų metastazių simptomai (priklausomai nuo jų vietos);
  • paraneoplastiniai sindromai (PS);
  • bendri simptomai, intoksikacijos požymiai (sumažėjęs apetitas, svorio kritimas (net jei mityba nesikeičia), nuovargis, silpnumas).

  Pirmosios grupės pasireiškimai priklauso nuo naviko augimo vietos ir formos. Pirminiai simptomai yra šie:

  • užsitęsęs kosulys (sausas arba su gleivėtais ar pūlingais skrepliais);
  • hemoptizė įvairaus laipsnio, iki plaučių kraujavimo;
  • skausmingi pojūčiai krūtinėje pažeistoje pusėje;
  • dusulys;
  • kūno temperatūros padidėjimas.

  Visi minėti simptomai būdingi centrinei LC formai.

  LC periferinės formos ypatybė yra besimptomė jos eiga. Tačiau yra 2 plėtros dinamikos parinktys:

  • skausmo atsiradimas krūtinėje pažeistoje pusėje (tai pastebima, kai navikas įsiskverbia į pleurą);
  • centrinio plaučių vėžio požymių atsiradimas (kai navikas įsiveržia į didelį bronchą).

  

  Paraneoplastiniai sindromai

  PS suprantamas kaip simptomų kompleksas, pasireiškiantis vėžiu sergančiam pacientui. Reikėtų prisiminti, kad jie didelis skaičius, jie neturi didelio specifiškumo įtarti tam tikrą naviką. Kartais PS gali būti vienintelė ligos apraiška, kuri suklaidina gydantį gydytoją.

  Dažniausios PS, su kuriomis susiduria pacientai, sergantys SCLC, yra:

  • Itsenko-Kušingo sindromas;
  • Schwartz-Bartter sindromas;
  • karcinoidinis sindromas;
  • autonominė neuropatija;
  • Eatono-Lamberto sindromas;
  • hiperpigmentacija.

  Pirmiau minėti sindromai neatmeta kitų paciento apraiškų.

  

  Ligos diagnozė

  Visa LK diagnostika susideda iš trijų tipų – privalomosios (pačiam navikui nustatyti), aiškinamosios (onkologinio proceso išplitimui įvertinti) ir funkcinės (paciento būklei nustatyti).

  Norint aptikti piktybinį naviką plaučiuose, naudojami šie privalomi tyrimai: instrumentiniai metodai tyrimas:

  • organų rentgenografija krūtinė(OGK) 2 projekcijose (esant naviko dydžiui daugiau nei 1 cm);
  • OGK kompiuterinė tomografija (neleidžia nustatyti pleurito);
  • bronchoskopija su bet kurios įtartinos srities biopsija (didžiausias efektyvumas).

  Reikia pažymėti, kad periferinę LC formą bronchoskopijos metu sunku nustatyti biopsijai. Todėl, esant įtarimui, rekomenduojama atlikti akląją biopsiją (vadinamąją akląją biopsiją). Šio metodo esmė – grandymas, leidžiantis 80% atvejų nustatyti diagnozę nematant paties naviko.

  Kai kuriais retais atvejais gydytojas gali nurodyti limfmazgių biopsiją pažastys ir kaklas.

  Onkologijoje yra kita taisyklė- bet koks navikas turi būti patvirtintas morfologiškai (tai yra biopsija). Kartais ši procedūra gali būti atliekama skubiai operacijos metu.

Smulkiųjų ląstelių vėžys plaučiai yra piktybinis navikas, kuris išsivysto dėl to patologinis pokytis gleivinės ląstelės kvėpavimo takai. Liga pavojinga, nes vystosi labai greitai, net pradinėse stadijose gali metastazuoti į limfmazgius. Vyrams liga pasireiškia dažniau nei moterims. Tuo pačiu metu rūkaliai yra labiausiai jautrūs jo atsiradimui.

Kaip ir visais kitais atvejais, yra 4 etapai vėžio patologija mažų ląstelių tipo plaučiai. Pažvelkime į juos išsamiau:

1 etapas	auglys turi maži dydžiai, lokalizuota viename organo segmente, metastazių nėra
2 etapas SCLC	prognozė gan guodžia, nors naviko dydis daug didesnis, gali siekti 6 cm. Stebimos pavienės metastazės. Jų vieta yra regioniniai limfmazgiai
3 SCLC etapas	prognozė priklauso nuo konkretaus atvejo ypatybių. Auglys gali viršyti 6 cm.Jis plinta į gretimus segmentus. Metastazės yra tolimesnės, bet yra regioniniuose limfmazgiuose
4 SCLC etapas	prognozė nėra tokia guodžianti kaip ankstesniais atvejais. Neoplazma tęsiasi už organo ribų. Atsiranda plačios metastazės

Žinoma, gydymo sėkmė, kaip ir bet kurio vėžio atveju, priklausys nuo jo aptikimo savalaikiškumo.

Svarbu! Statistika rodo, kad mažos ląstelės sudaro 25% visų esamų šios ligos veislių. Jei atsiranda metastazių, daugeliu atvejų ji pažeidžia 90% krūtinės ląstos limfmazgių. Kepenų, antinksčių, kaulų ir smegenų dalis bus šiek tiek mažesnė.

Klinikinis vaizdas

Padėtį apsunkina tai, kad smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai pradinėje stadijoje praktiškai nepastebimi. Dažnai juos galima supainioti su peršalimu, nes žmogus kosės, užkimsta, pasunkės kvėpavimas. Tačiau kai liga tampa rimtesnė, klinikinis vaizdas tampa šviesesnis. Asmuo pastebės tokius požymius kaip:

• sunkėjantis kosulys, kuris nepraeina reguliariai vartojant vaistus nuo kosulio;
• sistemingai pasireiškiantis skausmas krūtinės srityje, kurio intensyvumas laikui bėgant didėja;
• balso užkimimas;
• kraujas skrepliuose;
• dusulys net ir nesant fizinio aktyvumo;
• apetito praradimas ir atitinkamai svoris;
• lėtinis nuovargis, mieguistumas;
• pasunkėjęs rijimas.

Tokie simptomai turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Medicininė priežiūra. Tik savalaikė diagnostika Ir veiksminga terapija padės pagerinti SCLC prognozę.

Diagnostikos ir gydymo ypatumai

Svarbu! Dažniausiai SCLC diagnozuojama 40-60 metų žmonėms. Tuo pačiu metu vyrų dalis yra 93%, o moterys šia vėžio forma serga tik 7% visų atvejų.

Patyrusių specialistų atliekama itin tiksli diagnostika – sėkmingo pasveikimo nuo ligos raktas. Tai leis jums patvirtinti onkologijos buvimą, taip pat tiksliai nustatyti, su kokio tipo vėžiu susiduriate. Visai įmanoma, kad mes kalbame apie apie nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, kuris laikomas ne tokia agresyvia ligos rūšimi, leidžia daryti guodžiančias prognozes.

Pagrindiniai diagnostikos metodai turėtų būti:

1. laboratoriniai kraujo tyrimai;
2. skreplių analizė;
3. krūtinės ląstos rentgenograma;
4. Kūno kompiuterinė tomografija;

Svarbu! Privaloma plaučių biopsija po to atliekamas medžiagos tyrimas. Tai leidžia tiksliau nustatyti neoplazmo ypatybes ir jo pobūdį. Bronchoskopijos metu gali būti atliekama biopsija.

Tai yra standartinis tyrimų, kuriuos pacientas turi atlikti, sąrašas. Jį galima papildyti kitais diagnostinės procedūros jei būtina.

Jei kalbėsime apie smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymą, tai išlieka pagrindinis jo metodas chirurginė intervencija, kaip ir kitų rūšių onkologijos atveju. Jis atliekamas dviem būdais – atviru ir minimaliai invaziniu. Pastarasis yra labiau tinkamas, nes jis laikomas mažiau traumuojančiu, turi mažiau kontraindikacijų ir pasižymi dideliu tikslumu. Tokios operacijos atliekamos per nedidelius pjūvius paciento kūne ir stebimos specialiomis vaizdo kameromis, vaizduojančiomis vaizdus monitoriuje.

Atsižvelgiant į tai, kad aptariama onkologijos rūšis labai greitai progresuoja ir dažnai nustatoma jau metastazių stadijoje, gydytojai taikys chemoterapiją arba spindulinę terapiją. papildomi metodai SCLC gydymas. Tokiu atveju švitinimas ar terapija priešnavikiniais vaistais gali būti atliekami prieš operaciją, siekiant sustabdyti naviko augimą, sunaikinti vėžines ląsteles, taip pat dažnai atliekami po operacijos - čia jie reikalingi rezultatui įtvirtinti ir atkryčiui išvengti.

Papildomi gydymo metodai gali būti naudojami kartu. Tokiu būdu galite pasiekti daugiau reikšmingas rezultatas. Kartais gydytojai imasi polichemoterapijos, derindami kelis vaistus. Viskas priklausys nuo ligos stadijos, konkretaus paciento sveikatos būklės ypatybių. SCLC spindulinė terapija gali būti vidinė arba išorinė. tinkamas metodas lemia auglio dydis, taip pat metastazių paplitimas.

Kalbant apie klausimą, kiek žmonės gyvena su SCLC, sunku vienareikšmiškai atsakyti. Viskas priklausys nuo ligos stadijos. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad patologija dažnai nustatoma jau esant metastazėms, pagrindiniai gyvenimo trukmę lemiantys veiksniai bus: metastazių skaičius ir jų vieta; gydančių gydytojų profesionalumas; naudojamos įrangos tikslumas.

Bet kokiu atveju, net ir paskutinėje ligos stadijoje, yra galimybė pailginti paciento gyvenimą 6-12 mėnesių, žymiai palengvinant simptomus.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai agresyvios formos piktybiniai navikai Kvėpavimo sistema. Navikas greitai auga ir metastazuoja. Taip yra dėl to, kad jis susidaro iš enteroendokrininių ląstelių, kurios išskiria daug biologiškai aktyvių medžiagų. Klinikiniai požymiai ligos yra ryškios. Remiantis statistika, smulkialąstelinis vėžys nustatomas 25% pacientų, sergančių plaučių navikais, daugiausia vyrams. Jei patologija nenustatoma ankstyvoje stadijoje, baigties prognozė yra itin nepalanki.

Naviko susidarymo ir vystymosi priežastys

90% atvejų ligos priežastis yra rūkymas. Jei įkvėpsite dūmų aukštos temperatūros sintetinamos kancerogeninės medžiagos, kurios kartu su suodžiais neigiamai veikia kvėpavimo takų blakstienuotą epitelį. Sistemingai rūkant, atsiranda gleivinės deformacijos, sutrikęs funkcionalumas ir vėlesnė mirtis.

Genų mutacija taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant mažų ląstelių formą. Tai atsitinka apsinuodijus radioaktyviuoju izotopu poloniu-210, kuris turi ilgas laikotarpis pusė gyvenimo Rūkymo metu jis patenka į organizmą kartu su dūmais ir kaupiasi audiniuose, sukeldamas mutageninius DNR ir RNR pokyčius. Vienalaikis polonio ir kancerogeninių komponentų poveikis labai greitai sukelia normalių ląstelių degeneraciją į vėžines ląsteles, nes medžiagos sustiprina viena kitos veiklą.

IN Medicininė praktika ir remiantis tyrimų rezultatais, yra įrodymų, kad virusai gali sukelti plaučių vėžį (žmogaus papilomos virusas, citomegalovirusas). Mikroorganizmų įtaka gyvenimo ciklas ląsteles, slopina fiziologinis procesas mirtis, dėl kurios nekontroliuojamas netipinių acinus formų dauginimasis. struktūrinis vienetas plaučiai).

Įrodytas tiesioginis ryšys tarp dulkių dalelių poveikio kvėpavimo sistemai ir vėžio formavimosi. Esant didelei dulkių dalelių koncentracijai, auglių išsivystymo rizika padidėja nuo 1 iki 15%. Čia svarbu sklaida. Kuo mažesnis dalelių dydis, tuo giliau jos prasiskverbia į bronchus ir plaučius.

Ligos, kurios prisideda prie vėžio vystymosi:

• lėtinis bronchitas;
• pasikartojantys pūlingi procesai plaučiuose;
• pneumosklerozė – parenchimos distrofija arba uždegimas, kai pakeičiamas sveikas jungiamasis audinys (pluoštinis);
• lėtinės tuberkuliozės formos;
• gerybiniai navikai – cistos, policistinės;
• Bronchinė adenoma yra gerybinis gleivinių liaukų ir jos latakų darinys.

Šių ligų fone navikas vystosi lėtai, per 15-20 metų. Todėl ji diagnozuojama pacientams po 45 metų.

10-15% atvejų smulkialąstelinis vėžys nustatomas nerūkantiems žmonėms. Tai rodo, kad pasyviems rūkaliams, kurie įkvepia orą, kuriame yra nikotino, gresia pavojus.

Patogenetinis ligos vystymosi vaizdas

Navikas kilęs iš Kulchitsky ląstelių. Jie iškloja kvėpavimo takų gleivinę. Jų funkcija – gaminti hormonus, kurie sintetina ir kaupia serotoniną (neuromediatorių, skatinantį gleivių sekreciją). Antrasis ląstelių tipas, iš kurio išsivysto vėžys, yra neurosekrecinės.

Smulkialąstelinis neuroendokrininis plaučių vėžys reiškia navikus, kurie išskiriami biologiškai veikliosios medžiagos– insulinas, adrenokortikotropinis hormonas, somatotropinas, kalcitoninas.

Vėžio vystymasis yra sudėtingas procesas, vykstantis keliais etapais. Genetiniai pokyčiai ir mutacijos palaipsniui kaupiasi. Tai sutrikdo pagrindines parenchimos ir bronchų ląstelių funkcijas.

Vyksta šios transformacijos:

• nėra ląstelių diferenciacijos;
• sutrinka natūrali apoptozė (struktūrinio vieneto mirtis);
• paveldimos informacijos, esančios DNR, praradimas;
• padidėjęs audinių augimas (proliferacija).

Patologijos klasifikacija

Smulkialąstelinis plaučių vėžys pagal struktūrą skirstomas į 4 tipus:

1. Avižų ląstelė - netipiniai elementai turi pailgą formą. Navikas gamina adrenokortikotropinį hormoną. Tai labiausiai paplitęs vėžio tipas. Paciento organizme pradeda trūkti kalio. Kušingo sindromas pasireiškia – endokrininės sistemos sutrikimai su padidėjusi sekrecija antinksčių liaukos.
2. Limfocitų tipo - mažo dydžio „plikos“ ląstelės. Juose yra minimalus citoplazmos kiekis ir uždaras branduolys.
3. Verpstės ląstelė - netipinės ląstelės yra išdėstytos susipynusių takų forma. Auglio ląstelės viduje yra į juosteles panašios struktūros. Branduolys didelis, ovalus, panašus į bloką.
4. Daugiakampė ląstelė – plokščios ląstelės, kurios yra tarpusavyje susijusios dantyti kraštai. Jie formuoja girliandas. Branduolys yra chromatinas (baltymas, RNR, DNR).

Smulkių ląstelių vėžio vystymosi etapai:

• 1 - piktybinis darinys neviršija 3 cm maksimalioje projekcijoje, yra tam tikroje plaučių srityje, neviršija skilties, nėra metastazių;
• 2-asis – iki 6 cm dydžio navikas, esantis viename segmente, suteikia pavienes metastazes į šalia esančius limfmazgius;
• 3 – navikas ilgesnis nei 6 cm, plinta į kitus plaučių segmentus ir skiltis, išauga į įvairaus dydžio bronchus, tarp jų ir pagrindinį, metastazės randamos trachėjos limfmazgiuose;
• 4-oji – vėžys išeina už organo ribų, suteikia plačias ir tolimas metastazes visame kūne, atsiranda nuolatinis pleuros ir perikardo maišelio uždegimas.

Plaučių vėžio simptomai

Pirmaisiais dviem etapais vėžys yra besimptomis. Bendra ligonių būklė nesutrikusi, apetitas ir miegas geras, neskauda krūtinės.

Nebuvimas išoriniai ženklai ir apraiškos, rodančios piktybinis formavimas, neleidžia laiku diagnozuoti ligos. Šiuo atžvilgiu yra daug statistinių duomenų apie nepalankias pasekmes ir didelį mirtingumą.

Pirmasis patologijos simptomas yra kosulys. Žmonės, ypač rūkantieji, dažnai į tai nekreipia dėmesio, nes tai nesumažina darbingumo ir fizinė veikla. Kosulys gali nepranykti ilgą laiką ir užsitęsti.

Dėl sutrikusios plaučių funkcijos pamažu atsiranda dusulys. Tuo pačiu metu vystosi nuolatinės hipoksijos pirmtakai ( deguonies badas) blyški oda, nuovargis, prasta miego kokybė, laipsniškas mažėjimas dirbti Vidaus organai ir sistemos.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio 2 ir 3 stadijose kūno temperatūra periodiškai pakyla, kartais karščiuoja. Šiame etape dažnai pasireiškia pneumonija.

Augant navikui atsiranda krūtinės skausmas. Jie pablogėja, kai bandoma giliai įkvėpti. Norėdami sumažinti sunkumą skausmo simptomas, žmonės priversti negiliai kvėpuoti.

Įjungta vėlyvieji etapai Kosulį lydi skreplių, kuriuose yra kraujo, išsiskyrimas. Yra rizika susirgti kraujavimu iš plaučių. Jis susijęs su piktybinių navikų išsišakojimu į organo kraujagyslių tinklą.

4-oje smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijoje su metastazėmis pasireiškia simptomai, susiję su naviko augimu visame kūne:

• skausmas, plintantis į nugarą, pečius, viršutines galūnes;
• fonetikos pokytis (balsas užkimęs, užkimęs);
• veido ir rankų patinimas;
• pasunkėjęs rijimas.

Kai kepenys pažeidžiamos metastazių, ligoniui suserga gelta ir stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Pavojus yra auglio augimas smegenyse. Tai gali sukelti šias rimtas pasekmes:

• trumpalaikis, bet dažnas sąmonės netekimas;
• kalbos sutrikimas;
• paralyžius;
• stiprus kaulų skausmas.

Smulkialąstelinę plaučių karcinomą lydi pastebimas kūno svorio sumažėjimas, apetito stoka ir stiprus lėtinis nuovargis.

Ligos diagnozavimo metodai

Pirminė diagnozė apima duomenų apie pacientą rinkimą ir subjektyvių ligos požymių (ypač jus varginančių simptomų) nustatymą:

• At rentgeno tyrimas patologija nustatoma 80% pacientų. Nuotraukos darytos dviem projekcijomis. Filme matomas intensyvus šešėlis dantytais kraštais. Plaučių šaknų smulkialąstelinė karcinoma nustatoma kelių suapvalintų šešėlių, susiliejančių vienas su kitu, pavidalu. Jei piešinys neaiškus, o vaizdas neaiškus, pacientui rodoma bronchografija.
• Bronchoskopija yra privaloma. Tai leidžia vizualizuoti bronchų kanalų būklę realiu laiku. Tyrimo metu aiškiai matomas auglys, sienelių suspaudimai, gleivinės infiltracija, suspaudimo požymiai.
• At Kompiuterizuota tomografija navikas atrodo kaip baltas tankus mazgas. Dažniau lokalizuojasi didelio broncho spindyje, o organo skersmuo susiaurėja. Taip pat fiksuojamas segmento ar skilties audinio, kuriame susiformavo vėžys, sutankinimas. Taip yra dėl parenchiminės atelektazės (plaučių dalies kolapso). Užfiksuojami židiniai lėtinis uždegimas, kuris susiformavo dažno plaučių uždegimo fone, taip pat fibroziniai pokyčiai audiniai.
• Norint nustatyti naviko pobūdį, atliekama transtorakalinė biopsija, paimama medžiaga histologiniam tyrimui. Metodas naudojamas tik tada, kai kitos analizės yra neinformatyvios. Viena iš biopsijos indikacijų yra kelių sferinių šešėlių buvimas plaučių audinyje.

Veiksmingas ir prieinamas vėžio nustatymo metodas - ultragarsu krūtinė. Nustatyti parametrai:

• naviko įaugimas į bronchų sieneles;
• rasti pleuros ertmę ir suspaudimus;
• naviko mazgo matavimas;
• kaimyninių organų – tuščiosios venos, perikardo maišelio, didelių plaučių kraujagyslių, aortos, širdies sienelių, stemplės – pažeidimo nustatymas.

Piktybinių navikų gydymo metodai

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo galimybės priklauso nuo ligos stadijos ir agresyvumo. Jis sutartinai skirstomas į 3 grupes – radikalią (chirurginę), sąlyginai radikalią ir paliatyviąją (tam tikram laikui prailginančią gyvenimą).

Chirurgija dėl vėžio

Chirurgija veiksmingas 1-2 stadijose, kai galima visiškai atsikratyti naviko ir nugalėti vėžį. Tam atliekama lobektomija – vienos plaučių skilties rezekcija (ekscizija) ir pašalinimas.

Jei auglys platus, užimantis didžiąją organo dalį, bet metastazių nėra, atliekama pneumonektomija – pašalinamas vienas plautis.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

• metastazės į kaimyninius organus;
• techniškai neįmanoma pašalinti pažeistos vietos;
• netinkamas dėl metastazių buvimo tolimuose organuose (smegenyse);
• sunkus funkciniai sutrikimaiširdies ir kraujagyslių sistema bei kvėpavimo organai.

Chirurginiai gydymo metodai apima ne tik parenchimos, bet ir šalia esančių limfmazgių, perikardo dalių, stemplės pašalinimą, kraujagyslės, pluoštas.

Radioterapijos taikymas

Radiacinė terapija atliekama tiek kaip savarankiškas kovos su vėžiu metodas, tiek po jo chirurginis pašalinimas navikai.

Spinduliuotė nukreipiama į naviko formavimosi sritį, taip pat limfos nutekėjimo į mazgus kelią. Vidutinė suaugusiojo spinduliuotės dozė yra 5-70 Hz. Toks gydymas gali būti radikalus arba paliatyvus.

KAM šiuolaikiniai metodai reiškia stereotaksinį terapija radiacija– vienkartinis švitinimas didelėmis jonizacijos dozėmis. Tai leidžia tiksliai dozuoti spindulius, o specialios įrangos pagalba nukreipti juos tiksliai į taikinį. Gydymas yra veiksmingas ir paklausus pradinėse ligos stadijose ir nėra galimybės operuoti.

Chemoterapija

Smulkialąsteliniam vėžiui gydyti jis naudojamas tik tada, kai radiacija ar chirurgija yra kontraindikuotini.

Vidutinis cheminės terapijos kursų skaičius yra 6-7. Tarpai tarp jų – iki 1 mėnesio. Preparatai:

• cisplatina;
• Ciklofosfamidas;
• bleomicinas;
• Docetakselis.

Paliatyvinė slauga

Juo siekiama sumažinti simptomų intensyvumą, kad pacientas jaustųsi geriau.

Palaikomosios terapijos tikslai:

• skausmo malšinimas;
• aprūpinti organizmą deguonimi;
• toksinų pašalinimas iš organizmo;
• kraujo komponentų atnaujinimas;
• psichologinė pagalba.

P Gyvenimo trukmė, jei žmogus nesigydys, neviršys 2 metų. Tik 15% pacientų gali gyventi ilgiau (atsižvelgiant į amžių ir fiziologinės savybės organizmas). Po operacijos išgyvenamumas 5 metus neviršija 30%. Jei vėžys nustatomas 1-2 stadijose, 80% žmonių gali gyventi iki 10-15 metų arba visiškai pasveikti. Esant metastazėms, tiek tolimoms, tiek artimoms, prognozė gerokai blogesnė.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra plaučių vėžio forma, kuriai būdingas piktybinio naviko susidarymas su spartus vystymasis metastazės organizme.

Skirtingai nuo kitų formų, šis vėžio tipas yra pats blogiausias, pasitaiko retai (20% visų patologijų) ir turi labai nepalankią prognozę.

Taigi, auglys yra piktybinė degeneracija epitelinio audinio, kuris provokuoja oro mainų pažeidimą. Tai provokuoja hipoksiją ir greitą metastazių susidarymą. Nustatomas smulkialąstelinis plaučių vėžys greita srovė, todėl mirtingumas yra aukštas.

Etiologija ir vystymosi priežastys

Pateikta patologija kelia mirties pavojų paciento gyvybei ir jau per pirmuosius 2-3 mėnesius po diagnozės nustatymo. Dėl piktybinės epitelio audinių transformacijos greitai ir sparčiai formuojasi ir auga navikas, kuris gali būti lokalizuotas tiek pačiame organe, tiek bronchų sistemoje.

Išskirtinės mažų ląstelių formos savybės yra greitos metastazės. Pirmiausia metastazės Limfinė sistema- limfmazgiai. Tada jie „peržengia“, paveikdami vidaus organus ir net nugaros smegenis bei žmogaus smegenis.

Priklausomai nuo naviko tipo, ligos eiga šiek tiek skiriasi. Taigi, mazginis naviko vystymosi pobūdis sukelia plaučių arterijų pažeidimus, dėl kurių jų sienelės žymiai sustorėja. Vystymosi metu padidėja hormonų serotonino, kalcitonino ir antidiuretiko kiekis. Hormoninis aktyvumas yra metastazių susidarymo priežastis.

Greita ligos eiga lemia tai, kad beveik visi pacientai kenčia nuo jau pažengusių stadijų - tai lemia tinkamo gydymo poveikio trūkumą.

Vystymasis yra mirtinas pavojinga patologija rūkymas skatina, todėl didesniu mastu Tarp sergančiųjų išskiriami vyrai nuo 40 iki 70 metų. Pastaraisiais metais moterų sergamumas smulkialąsteliniu plaučių vėžiu pradėjo smarkiai didėti – taip yra dėl rūkančių moterų skaičiaus padidėjimo.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys išsivysto dėl šių priežasčių:

Norėdami kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo smulkialąstelinio plaučių vėžio išsivystymo, turėtumėte apsisaugoti nuo kenksmingų medžiagų ir mesti rūkyti.

Simptomai ir tipai

SCLC simptomai yra šie:

Patologijai progresuojant kosulys tampa paroksizminis ir pastovus. Pamažu kosint pradeda skirtis skrepliai, kuriuose pastebimi kraujo dryžiai. Paskutiniams etapams būdingas kūno temperatūros padidėjimas. Jei navikas paveikė viršutinę tuščiąją veną, pacientas patirs nesveiką viršutinės veido ir kaklo dalies patinimą. Metastazės dažnai paveikia kepenis, o tai pasireiškia gelta.

Smulkialąstelinis vėžys, priklausomai nuo naviko vietos, skirstomas į šiuos tipus:

Priklausomai nuo piktybinio naviko lokalizacijos, jo padidėjimas ir tolimesnis vystymas. Taigi periferinės ir viršūninės rūšys gana greitai „apauga“ metastazėmis - taip yra dėl kraujotakos sistemos kontakto.

Etapai

Kaip ir bet koks vėžys, plaučių vėžys mažų ląstelių forma skirstoma į 4 stadijas. Jie tiesiogiai nurodo patologijos ypatybes ir vystymąsi tam tikru ligos momentu:

4 stadiją lemia rimti pažeidimai ir reikšmingas metastazių vystymasis žmogaus organizme. Dažniausiai čia izoliuojamos kepenys – atsiranda gelta, kaulus – kaulų skausmai ir kiti pažeidimai.

Diagnostika

Pastebėję pirmiau minėtus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes patologijos diagnozavimas 3 ar 4 stadijose nesukels veiksmingo gydymo. Prie numerio diagnostinės priemonėsįtraukti sekančius metodus egzaminai:

Pacientui svarbu atlikti pilnas tyrimas nustatyti ne tik vėžinį auglį, bet ir vėžinių ląstelių išplitimą po visą organizmą. Tai leidžia paskirti gydymo kursą darbui palaikyti ir dalinis atsigavimas organai su metastazėmis. Tyrimas gali suteikti apytikslę sveikimo prognozę ir gydymo veiksmingumą.

Gydymas

Smulkialąstelinis plaučių vėžys gydomas trimis būdais, įskaitant:

• Chemoterapija;
• gydymas vaistais;
• Chirurginė intervencija.

Gydymo metu galima pateikti apytikslę paciento pasveikimo ir gyvenimo trukmės prognozę.

Chemoterapija

Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoterapija yra viso gydymo pagrindas. Pateikta procedūra taikoma visuose etapuose, o ypač 1, 2 ir 4 etapuose. Pradinėse stadijose vėžio ląstelių sunaikinimas iš dalies garantuoja metastazių prevenciją. 4 ligos stadijoje chemoterapija gali šiek tiek palengvinti paciento būklę ir pailginti jo gyvenimą.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoterapija atliekama kaip pagrindinis gydymo metodas arba kartu su papildoma spinduliuote. Baigę pirmąjį kursą, galite nustatyti gyvenimo trukmės prognozę per 2-3 mėnesius.

Lokalizuotam dešiniojo ar kairiojo plaučių vėžiui reikia 2-4 chemoterapijos kursų. Gydymui naudojami vaistai: etopozidas, ciklofosfamidas, cisplatina ir kt.

Gydymas vaistais

Gydymas vaistai labiau nukreiptas į jau pažeistų organų palaikymą. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, čia skiriami priešuždegiminiai vaistai ir antibiotikai. Jei kepenyse randama metastazių, skiriamas vaistas ląstelėms apsaugoti ir atkurti – Essentiale.

Jei pažeidžiamos smegenų ląstelės, naudojami vaistai, kurie prisotina ląsteles deguonimi - Glicinas, iš rimtesnių Pantogam ir kt.

Paprastai smulkialąstelinis plaučių vėžys nėra gydomas vaistais. teigiamas rezultatas. Net jei liga buvo nustatyta ankstyvoje stadijoje, vienintelis būdas atsikratyti vėžio ląstelių yra operacija.

Chirurginė intervencija

Beveik visada taikoma operacija – svarbu laiku pašalinti piktybinį auglį. Jei yra 1 arba 2 stadija, gyvenimo trukmės ilgėjimo prognozė yra gana palanki.

Dėl visiškas pašalinimas Vėžinėms ląstelėms taikomas kompleksinis gydymas – naviko pašalinimas ir chemoterapija. Esant palankiam rezultatui, paciento gyvenimas gali pailgėti 5-10 metų arba net visiškai įveikti ligą.

Jei smulkialąstelinis plaučių vėžys buvo nustatytas 3-4 stadijose su dideliais vidaus organų pažeidimais, specialistai ne visada griebiasi chirurginės intervencijos – net operacijos metu yra didelė mirties rizika.

Pirmiausia pacientui skiriamas visas chemoterapijos kursas ir spindulinis gydymas. Dalinis vėžio ląstelių pašalinimas ir metastazių mažinimas turi teigiamą poveikį sprendimui dėl chirurginio gydymo.

Į kliniką atvyko 45 metų vyras, besiskundžiantis nuolatiniu sausu kosuliu be kitų lydinčių simptomų. peršalimo. Pacientui buvo rekomenduota atlikti tyrimą - padaryti fluorografijos nuotrauką, duoti kraujo analizei. Ištyrus gautus duomenis, plaučių ertmėje aptiktas 2,5 cm dydžio auglys, kraujo tyrimai netiesiogiai parodė aptikto naviko piktybiškumą. Be to, buvo paimti skreplių mėginiai laboratorinė analizė, taip pat paties naviko biopsija.

Rezultatai parodė, kad pacientas sparčiai vystosi smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, nes vyras metė rūkyti, nepaisant kosulio.

Pacientas buvo išsiųstas į ligoninę į onkologijos skyrių. Čia jie atliko chemoterapijos kursą, o tada pašalino naviką. Užkirtę kelią metastazių susidarymui, specialistai pratęsė paciento gyvenimą. Po operacijos praėjo 6 metai, vyras reguliariai tikrinasi, meta rūkyti, geria tinkamus vaistus organizmui palaikyti. Tyrimo rezultatai paneigia atkrytį, tačiau jo negalima visiškai atmesti nuo remisijos vėžys gali trukti iki 10-15 metų.

Žinoma, nustačius vėžio patologiją, pacientai labiau domisi, kiek tokiais atvejais gyvena. Tiksliai atsakyti neįmanoma, nes viskas priklauso nuo aplinkybių, būdingų ligos diagnozavimo momentui.

Kai navikas nustatomas pradinėse stadijose, išgyvenamumas yra daugiau nei 50% esant dalinei remisijai ir 70–90% visiškos remisijos atveju. Bet jei pacientas atsisako chemoterapijos, jis sutrumpina savo gyvenimą – vidutinė trukmė yra 10-12 savaičių, nesant laiku gydymo.

Svarbu reguliariai atlikti tyrimus ir, jei tokių yra nemalonūs simptomai kreipkitės į specialistą. Nereikėtų atsisakyti paskirto gydymo diagnozavus smulkialąstelinį plaučių vėžį – ši onkologinės patologijos forma vystosi sparčiai, kai uždelsta diena žmogui gali kainuoti gyvybę.

Plaučių vėžys yra rimtas vėžys, vienodai paplitęs visame pasaulyje. Remiantis statistika, mirtingumas nuo plaučių vėžio užima pirmaujančią poziciją, o efektyvus gydymas vis dar yra tik chirurginė intervencija ankstyvosios stadijos.

Prasta ekologija, didelis rūkančiųjų procentas ir bendra tendencija susilpninti imuninę apsaugą daro plaučių vėžio diagnozavimo ir gydymo problemą labai svarbia.

Nepaisant to, kad naudojama standartizuota TNM onkologinė klasifikacija mažų ląstelių forma plaučių, priimta naudoti kitą klasifikaciją, naudingą praktiniam kvėpavimo sistemos onkologinių pažeidimų įvertinimui.

Klasifikacija pagal plaučių audinio pažeidimo laipsnį į ribotas ir plačiai paplitusias formas. Ribota arba lokalizuota forma atitinka pradines onkologinio proceso stadijas, t.y. I ir II. Lokalizuota arba ribota plaučių vėžio forma yra retesnė nei difuzinė ar plačiai paplitusi forma.

Ribota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma išreiškiama netipinių naviko ląstelių, vyraujančių difuziniu išplitimu, plaučių audinio pažeidimu, tačiau onkologiniame procese dalyvauja tik vienas plautis.

Auglio ląstelės jau ankstyvosiose stadijose randamos limfmazgiuose, esančiuose tarpuplaučio ir supraclavicular srityse, taip pat hilariniuose limfmazgiuose.

Vietinės formos smulkialąstelinio plaučių vėžio klinikinis vaizdas ir simptomai šiek tiek skiriasi nuo plačiai paplitusios formos. Riboto tipo simptomai suteikia vertingos informacijos, nes šių dviejų formų gydymo metodas skiriasi.

Ribotos formos simptomai, tokie kaip:

• Balso drebėjimo sutrikimas tik vienoje pusėje;
• Pusės krūtinės ląstos atsilikimas, paveiktas piktybinių procesų kvėpuojant, o tai lemia ryškią jo asimetriją;

Lokalizuota uždegiminis procesas . Esant ryškiam progresavimui, daugiau nei pusėje atvejų išsivysto antrinis infekcinis-uždegiminis procesas, dažniausiai pleuritas.

Kai navikas yra lokalizuotas tik viename plautyje, pleuritas taip pat yra ribotas ir atitinkamai skausmo sindromas vėžiu sergantis pacientas pažymės tik vienoje pusėje.

Be simptomų, apžiūrint pacientą, jau fizinės apžiūros metu pažeidimas bus aptiktas tik vienoje pusėje, tačiau labai svarbu diagnozę patvirtinti instrumentinio tyrimo metu. diagnostiniai tyrimai, pavyzdžiui, naudojant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą arba kompiuterinę tomografiją.

Bendra forma

Išplitusi smulkialąstelinio plaučių vėžio forma yra kliniškai sunkesnė forma ir, deja, pasitaiko dažniau nei lokalizuota. Įprasta šio vėžio forma yra dažnesnė dėl daugelio priežasčių. Tipiškiausios iš jų yra:

• Pavėluota diagnozė arba diagnostikos klaidų;
• Nespecifinis klinikinis vaizdas, kuri prisidengia bet kokia uždegiminė liga, lokalizuota plaučiuose;
• Greitas progresas susijęs su piktybinių navikų augimu plaučių navikai.

Įprasta forma yra kitas naviko vystymosi etapas po lokalizuotos formos, o plaučių audinys pažeidžiamas priešingoje krūtinės pusėje.

Klinikinis vaizdas plačiai išplitusioje formoje tampa ryškus, nes kvėpavimo sistemos kompensaciniai mechanizmai yra išeikvoti. Vėlesnėse stadijose vėžiu sergantys pacientai patiria:

• Dusulys dėl nepakankamumo plaučių kvėpavimas kaip rezultatas difuzinė žala alveolės su netipinėmis ląstelėmis;
• Infekcinės ir uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos pvz., pneumonija ir bronchitas. Šios ligos yra antrinio pobūdžio ir yra susijusios su ląstelių ir humoralinis imunitetas serga;
• eksudacinis pleuritas;
• Pažeistos plaučių atelektazė.

Taip pat vėlesnėse stadijose metastazuojant plaučių vėžiui, atsiranda organų, kuriuose lokalizuojasi smulkialąsteliniai metastaziniai židiniai, pažeidimai ir simptomai.

Svarbų klinikinį vaidmenį atlieka ir tarpuplaučio organų pažeidimai. Tarpuplaučio sindromas susideda iš suspaudimo stemplės pažeidimo, kuris pasireiškia sunkia disfagija. Trachėjos deformacija sukelia įkvėpimo dusulio vystymąsi. Dėl pasikartojančių ir gerklų nervų takų pažeidimo paciento balsas tampa tylus ir užkimęs.

Rūšys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys - Dažnas vardas piktybinis onkologinis procesas, lokalizuotas plaučių audiniuose.

Histologiniu lygmeniu galima išskirti keletą tipų, kurie skirsis savo piktybiškumo laipsniu, o tai turi didelę įtaką aktyvumui, naviko progresavimo greičiui ir jautrumui chemoterapiniams vaistams bei jonizuojančiai spinduliuotei.

Tarp smulkialąstelinio plaučių vėžio tipų galima išskirti šiuos histologinius tipus:

• Avižų ląstelė;
• Iš tarpinio tipo ląstelių;
• Mišrus tipas.

Piktybinio plaučių naviko histologinio varianto ir morfologijos nustatymas turi labai didelę klinikinę reikšmę.

Avižų ląstelė

Avižinių ląstelių plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs iš visų piktybinių navikų, pažeidžiančių plaučių audinį. Atliekant histologinio pjūvio mikroskopiją, galima pamatyti kelis netipinių verpstės formos ląstelių sluoksnius.

Netipinės ląstelės yra didesnės, palyginti su normaliomis, ir jose yra maždaug dvigubai daugiau limfocitų.

Netipinių ląstelių branduolys yra apvalios arba ovalios formos, padidėjęs dėl aktyvaus mitozinio dalijimosi. Piktybinis navikas avižų ląstelių formoje dažnai patiria nekrozinius pokyčius.

Avižų ląstelių karcinomos bruožas yra klinikinis vaizdas, kuriame vyrauja Kušingo sindromas, ryškūs pažeidimai elektrolitų balansas kraujo plazma.

Šio tipo navikų netipinės ląstelės turi galimybę negimdiniu būdu gaminti adrenokortikotropinį hormoną, kuris padidina audinių jautrumą katecholaminams ir mineralkortikoidams.

Šio tipo piktybiniai navikai dažniau nei kitos formos suyra.

Iš tarpinio tipo ląstelių

Neoplazmas iš tarpinio tipo ląstelių turi savo būdingas skirtumas, todėl netipinės tarpinio tipo ląstelės yra 3-4 kartus didesnės už normalias ląsteles. Ląstelių forma yra įvairi ir gali būti pailgos, verpstės formos arba daugiakampės; citoplazma tokiose ląstelėse yra geriau išreikšta nei avižų ląstelių karcinoma.

Vėžio branduoliai iš tarpinių ląstelių yra gerai apibrėžti ir struktūrizuoti; kai kuriuose ląstelių branduoliuose branduolys gali būti vizualizuojamas. Ryškus ląstelių polimorfizmas tarpinėje formoje yra būdingas jo bruožas.

Atliekant tarpinio audinio histologinį tyrimą, galima pastebėti, kad netipinių ląstelių diferenciacijos laipsnis skirtingose ​​naviko srityse yra nevienodas, todėl heterogeniškumas diferenciacijos metu yra dar vienas vėžio požymis nuo tarpinio tipo ląstelių.

Mišrus

Mišrios rūšys pasitaiko tokiu pat dažniu kaip ir avižų ląstelių rūšys. Mišrus variantas nustatomas histologiniame pjūvyje identifikuojant ne tik avižų ląstelių karcinomai būdingas verpstės formos ląsteles, bet ir kitas visiškai kitokias formas.

Taigi galima teigti, kad mišraus tipo plaučių vėžyje vyrauja ryškus netipinių ląstelių polimorfizmas, tačiau bendroje struktūroje verpstės formos netipinių ląstelių santykis su polimorfinėmis yra padidėjęs, o verpstės formos ląstelės turi. mažesnis adrenokortikotropinio hormono sekrecijos potencialas nei pilnoje avižų ląstelių formoje.

Prognozė

Nuspėti plaučių vėžio baigtį gana sunku dėl jo sunkaus klinikinė eiga. Paciento prognozė labai priklauso nuo piktybinio naviko nustatymo stadijos ir gydymo pradžios, tačiau tokie veiksniai kaip:

• Vėžiu sergančio paciento amžius;
• gretutinių sunkių ligų buvimas ar nebuvimas;
• Histologinė forma.

60-70% atvejų plaučių vėžys diagnozuojamas pažengusia forma, todėl prognozė pacientui yra nepalanki. Mirtingumas nuo difuzinių įprastų smulkialąstelinio plaučių vėžio formų pirmaisiais metais siekia 75%, nes dėl kvėpavimo sistemos pažeidimo greitai atsiranda jo dekompensacija ir plaučių nepakankamumas.

Prognozei didelę reikšmę turi netipinių naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis, kuo jis mažesnis, tuo blogesnė prognozė vėžiu sergančiam pacientui.

Laiku nustačius ligą, kai onkologinis procesas vis dar lokalizuotas viename plautyje - chirurgija su pneumonektomija ir išplėstine limfmazgių disekacija bei vėlesniu polichemoterapijos kursu padidina vėžiu sergančių pacientų vienerių ir penkerių metų išgyvenamumą, tačiau prognozė vis tiek lieka sąlyginai nepalanki.

Šio tipo neoplazmų gydymo perspektyvos aprašytos mokslinės konferencijos vaizdo įraše:

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.