Greivso ligos gydymas. Greivso liga: priežastys, simptomai, gydymo metodai Greivso ligos profilaktikai rekomenduojama

Greivso liga (toksinė gūžys) yra rimta autoimuninė liga Skydliaukė. Norint išsiaiškinti, kas yra Greivso liga ir kokia jos rizika, būtina kreiptis į etiologiją.

Priežastys

Toksinis struma - autoimuninė liga. Dažniausiai pagrindinė Greivso ligos priežastis yra paveldimumas, tačiau yra ir kitų jos vystymąsi provokuojančių veiksnių. Liga gali būti antrinis rimto imuniteto sutrikimo požymis. Be genetinio polinkio Greivso liga išsivystyti neįmanoma. Galima nustatyti šias priežastis, kurios gali sukelti ligos atsiradimą:

• nuolatinis stresas;
• fiziniai sužalojimai;
• įvairios infekcijos ūminėmis ir lėtinėmis ligomis, įskaitant smegenų ligas.

Greivso ligą gali sukelti įvairūs veiksniai, todėl labai svarbu imtis prevencinių priemonių, jei yra informacijos apie polinkį sirgti. Visas rekomendacijas pateikia endokrinologas.

Patologijos diagnozavimo metodai

Svarbiausias procesas prieš bet kokios ligos gydymą (taip pat ir prieš Greivso ligos gydymą) yra diagnozė. Tai leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Tik po diagnozės galima pradėti tinkamą gydymą.

Greivso liga yra liga, kurią labai sunku diagnozuoti ankstyvose vystymosi stadijose. Laikui bėgant simptomai tampa ryškesni. Pagrindinė gydytojų diagnostikos priemonė yra:

• kraujo tyrimas stimuliuojantiems antikūnams nustatyti;
• atlikti ultragarsą;
• skydliaukės hormonų lygio analizė.

Jei analizės rodo žemas lygis TSH ir tuo pačiu didelis tiroksino kiekis, vadinasi, jo reikia papildomų tyrimų ieškoti antikūnų. Jie diagnozuoja pagal jų buvimą kraujyje galutinė diagnozė. Ultragarsas padeda nustatyti skydliaukės būklę ir gali pateikti tolesnę prognozę.

Labai svarbu reguliariai tikrintis, kad nesusirgtų Greivso liga, ypač jei sergate giminaičiais. Taip pat svarbu atlikti neplanuotą patikrinimą, jei aptikta kokių nors į šią ligą panašių apraiškų ir simptomų.

Patologijos simptomai

Yra daug Greivso ligos simptomų, kurie gali būti ir akivaizdūs, ir paslėpti. Pasireiškimai pasireiškia skirtingais etapais, atkreipdami dėmesį į juos, galite laiku diagnozuoti ligą, kad galėtumėte atlikti daugiau efektyvus gydymas. Tarp jų yra išorinių ir vidinių simptomų:

• išsipūtusios akys su akivaizdžiu kraujo tiekimo sutrikimu;
• hipertenzija su širdies ritmo sutrikimais;
• virškinimo sistemos sutrikimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• nemiga ir galvos skausmai;
• svorio metimas.

Simptomų sąrašas yra labai ilgas ilgesnė liga lieka be gydymo, tuo daugiau jų atsiranda. Pradiniuose etapuose galima atlikti veiksmingą konservatyvi terapija, vėlesniais atvejais negalima išvengti operacijos ir vėlesnio ilgalaikio gydymo.

Diagnozės metu nustatoma, kiek liga paveikė žmogaus sveikatą. Yra trys sunkumo laipsniai:

• sunkus;
• vidutinis;
• šviesos.

Kiekvienai iš jų būdingos savo apraiškos ir kaip jos veikia gyvenimo kokybę.

Lengviems būdingi nedideli kūno pokyčiai, tačiau jie jau jaučiasi. Atsiranda kai kurie tirotoksikozės simptomai, padažnėja ir širdies susitraukimų dažnis, tačiau išorinių pakitimų nebūna, žmogus išlaiko beveik pilną darbingumą.

Vidurkis žymimas pridedant stiprų svorio kritimą, hipertenziją, keičiasi širdis, atsiranda stiprus diskomfortas, žmogus netenka pusės darbingumo. Dėl šios būklės gali prireikti rimto gydymo.

Sunkus laipsnis gali sukelti didelę žalą Vidaus organai, ypač kepenyse, taip pat sukelia visišką tirotoksikozę.

Visa tai lems išorinių simptomų pasireiškimą kaip išsipūtusias akis, svorio netekimą iki 20–40% pradinio svorio ir visišką darbingumo praradimą.

Išvardinti požymiai yra Graves ligos sunkumo žymenys, galutinį laipsnį gali nustatyti tik gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą. Sutrikimo sunkumas lemia, koks gydymas bus taikomas.

Ligos eigos ypatumai

Liga žmonėms gali pasireikšti įvairiais būdais. Pavyzdžiui, vieniems pacientams toksinis struma išsivysto žaibišku greičiu, kitiems perėjimas iš vienos stadijos į kitą užtrunka ilgiau.

Dažniausiai Graves liga pasireiškia bangomis, tai yra, yra paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Paciento užduotis yra užkirsti kelią toksinio strumos paūmėjimui, suvaržyti jį vaistais. Priepuolių metu pacientui gali padidėti visi simptomai ir pablogėti gyvenimo komfortas. Tokiais momentais gydytojai rekomenduoja gydytis ligoninėje, kad būtų veiksmingai pašalintos visos apraiškos.

At sunki eiga Remiantis Greivso liga, žmogaus išvaizda gali labai pasikeisti, ryškiausias pokytis – akių išsikišimas. Pažeidžiama oda, ant jos atsiranda niežtinčių apnašų, plonėja plaukai, lūžinėja nagai.

Ligos gydymas

Terapijos tipas, kuris bus pasirinktas, priklauso nuo to, kokia sunki yra Greivso liga žmogui. Diagnostiką ir gydymą skiria endokrinologas. Gydymas parenkamas kiekvienam individualiai, atsižvelgiant į organizmo ypatybes.

Jei pažeidimas nėra rimtas, Graves ligos autoimuniniam pobūdžiui slopinti naudojami gliukokortikosteroidai. Gydymo metu kartu su jais vartojami tirostatikai, kurie veikia skydliaukę ir slopina jos veiklą. Taip pat naudojami vaistai, galintys kovoti su simptomais.

Sunkesniais atvejais naudojamas radioaktyvusis jodas, kuris ardo skydliaukę, taip sumažindamas hormonų kiekį kraujyje. Jei tai nepadeda, taiko radikaliausią metodą – skydliaukės pašalinimą. Po to visą gyvenimą reikės vartoti hormonus.

Gydymo metu labai svarbu išlaikyti imunitetą, kad nesivystytų kitos ligos, nes tokioje būsenoje organizmas negali susidoroti net su labiausiai paprastos ligos. Kai kurie Greivso ligos gydymo būdai turi kontraindikacijų, pvz. chirurginis pašalinimas, yra kontraindikuotinas, jei asmuo prieš operaciją sirgo ūmine liga.

Jei paciento būklė labai sunki, jis gali ir netoleruoti operacijos, todėl naudojami švelnesni metodai.

Verta suprasti, kad Greivso liga negali būti visiškai išgydyta, tačiau ją galima sustabdyti ilgam. Labai svarbu pašalinti ir užkirsti kelią tirotoksikozės pasekmių atsiradimui. Šiuo tikslu naudojamos prevencinės priemonės ir vaistai. Taip pat gydymo metu galima naudoti liaudies gynimo priemones, kurios turi bendrą stiprinamąjį poveikį.

Patologijos prevencija

Jei asmuo yra rizikos grupėje, turi polinkį į Greivso ligą, jis turės imtis prevencinių veiksmų. Polinkis nustatomas iš anamnezės ir pokalbių su sergančiais artimaisiais. Paprastai atsiradimo rizika yra žinoma jau nuo vaikystės.

Veiksmai, kurių reikia imtis, yra gana paprasti. Jei prevencija nenaudojama, yra galimybė susirgti Greivso liga. Liga po sėkmingo gydymo vaistais gali būti kontroliuojama tik profilaktika.

Prevenciniai veiksmai apima:

• sveika gyvensena;
• tinkama mityba;
• stabilaus psichoemocinio fono palaikymas;
• produktų pašalinimas .

Labai svarbus dalykas yra visiškas kalio jodido pašalinimas, nes jis gali sukelti Greivso ligą. Jo negalima naudoti esant skydliaukės pažeidimams, susijusiems su jos hiperfunkcija. Taip pat verta atkreipti dėmesį į fizinį aktyvumą, kad visos organizmo sistemos būtų geros formos.

Stresas gali paskatinti daugelio ligų vystymąsi, jei negalite su juo susidoroti patys, turite kreiptis į specialistą, kuris paskirs raminamųjų vaistų kursą. Visų veiksmų efektyvumas priklauso nuo žmogaus, jei jis reguliariai laikosi visų rekomendacijų ir visas pašalina galimos priežastys– tai žymiai padidins ilgalaikės remisijos tikimybę.

Komplikacijos ir grėsmės

Liga yra labai rimta, gali sukelti daugybę komplikacijų, kai kurios iš jų yra tiesioginė grėsmė gyvybei. Pagrindinės komplikacijų priežastys yra netinkamas gydymas ir gydymo trūkumas. Dėl to pacientas smarkiai pažeidžia vidaus organus ir miršta arba nuo širdies ir kepenų nepakankamumo, arba nuo įstojimo. užkrečiamos ligos.

Apskritai mirtingumas nuo ligos yra mažas, tik jei jis pasireiškia ūmine forma, šis skaičius gali siekti rimtas 30%. Šiuolaikiniai gydymo metodai gali duoti teigiamų rezultatų ir sustabdyti toksinio strumos progresavimą.

Dauguma pavojinga būklė kuris gali sukelti toksinį gūžį. Jam būdinga:

• aukštos temperatūros;
• momentinis vystymasis;
• hipertenzija;
• tachikardija;
• vėmimas ir vėlesnė koma;

Krizę gali sukelti daugybė priežasčių, viena iš jų – reakcija į gydymą radioaktyvusis jodas. Geriausia gydytis ligoninėje, tai padės laiku išvengti ar sustabdyti rimtų komplikacijų.

Atsigavimo prognozė

Jei ligos priežastys buvo nustatytos laiku ir nedelsiant pradėtas gydymas, prognozė yra palanki. Galima pasiekti visiško funkcionalumo grąžinimą ir ligos remisiją.

Greivso liga susergama esant polinkiui ir tai verčia būti atsargiems, nes ne visi turi informacijos apie tai, kuris iš artimųjų ja sirgo. Šiuolaikinė medicina geba visiškai suvaldyti Greivso ligą ir suteikia galimybę gyventi visavertį gyvenimą. Gydymo metu svarbiausia laikytis gydytojo rekomendacijų.

Diagnostikos metodai leidžia nustatyti sutrikimą pagal Pradinis etapas ir neleisti jam vystytis, kad nepadarytų rimtos žalos organizmui.

Skydliaukė organizme atlieka daug reguliavimo funkcijų, todėl sutrikus jos veiklai gali kilti problemų. rimtos ligos. Viena iš jų – Greivso liga (antrasis jos pavadinimas – Greivso liga). Pagrindinis jo bruožas yra skydliaukės hiperfunkcija su aiškiai išreikštu liaukos padidėjimu. Ši liga yra autoimuninė liga ir, deja, pastaraisiais metais vis labiau plinta. Todėl svarbu žinoti, kas yra Greivso liga, kokie jos simptomai ir priežastys.

Šiandien tikslios priežastys, dėl kurių gali išsivystyti ši liga, nėra žinomos. Greivso liga dažniausiai diagnozuojama moterims, ypač jaunoms. Papildomi veiksniai, galintys išprovokuoti tokį nenormalų imuninės sistemos elgesį:

• Infekcinės ligos, kurios tapo lėtinės.
• Tam tikrų vaistų vartojimas ilgą laiką.
• Ligos atvejai tarp artimų giminaičių. Greivso liga dažnai pasireiškia per kartą, tai yra, ji perduodama iš močiutės anūkei.
• Hormoninis disbalansas.
• Sunkus psichinis stresas, stresas.

Negalima sakyti, kad šie veiksniai neabejotinai paskatins Greivso ligos vystymąsi, tačiau jie gali tapti katalizatoriumi.

Kaip liga pasireiškia?

Įjungta ankstyvosios stadijos Greivso ligos simptomai yra labai nedideli ir į juos retai kreipiamas dėmesys. Tai daugiausia patinimas, padidėjęs prakaitavimas, nuovargis ir drebulys. Ši liga nėra linkusi intensyviai vystytis, todėl žmogus metų metus gali nežinoti, kad serga.

Tada tam tikru momentu situacija pablogėja ir sekančius ženklus Graves liga:

• Atsiranda stiprus skydliaukės dydžio padidėjimas, vadinamasis toksinis gūžys.
• Blakės akimis. Akių obuoliai tampa didesni ir smarkiai išsikiša į priekį. Akių vokai atrodo labai patinę. Kai kuriais atvejais smarkiai pablogėja regėjimo kokybė; visiškas aklumas. Sergant Greivso liga, būdingiausi šio tipo požymiai, tai savotiška šios ligos „vizitinė kortelė“.
• Stiprūs nuotaikų svyravimai, nepagrįstas nerimo jausmas, išvaizda įkyrios mintys ir idėjos, ašarojimas.
• Sumažėjęs lytinis potraukis, moterims – menstruacinio ciklo sutrikimai. Taip pat gali kilti vaisingumo problemų, įskaitant visišką nevaisingumą.
• Plaukų ir nagų slinkimas, stiprus jų būklės pablogėjimas.
• Virškinimo trakto sutrikimai. Per dažnas arba, priešingai, retas noras tuštintis, skausmas, nenormali išmatų spalva.
• Nuolatinis pykinimas ir vėmimas.
• Spaudimo pojūtis krūtinėje, dilgčiojimas.
• Žmogaus kalba tampa greita ir sutrikusi, o judesiai tampa staigūs, nervingi ir trūkčiojantys.
• Staigus kūno svorio sumažėjimas, jei dieta nesikeičia.
• Padidėja melanino gamyba, dėl ko pasikeičia atspalvis oda ant tamsesnės odos ar senatvinių dėmių atsiradimo.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, tachikardija.

Bet kokie hormoniniai pokyčiai organizme nepraeina nepalikdami pėdsakų. Hormonų, ypač skydliaukės, disbalansas gali išprovokuoti tokių vystymąsi pavojinga liga kaip Greivso liga.

Iki šiol nėra tiksliai nustatyta, kas tiksliai išprovokuoja šią ligą, tačiau yra nuomonė, kad liga gali išsivystyti net ir visiškai sveikiems žmonėms stipraus emocinio šoko fone.

Pažiūrėkime, kuo pavojinga Greivso liga, jos simptomai ir priežastys bei vizualinės apraiškos.

Graves liga endokrininės ligos, kurio priežastis yra gedimas endokrininės sistemos s.

Medicina teigia, kad pagrindinė šios patologijos vystymosi priežastis yra endokrininės sistemos, ypač skydliaukės, sutrikimas.

Hormoninį disbalansą, atsiradusį prieš Greivso ligą, gali sukelti tokios priežastys:

1. Autoimuninės ligos – tai savų imuninių ląstelių, turinčių genetinių anomalijų (pažeistos genų), funkcionavimo anomalijos, dėl kurių jos neteisingai suvokia informaciją apie aplinką. Dėl to limfocitai savo ląsteles suvokia kaip svetimas, gaminančias didelis skaičius baltymų ląstelės, kurios savo ruožtu provokuoja nekontroliuojamą skydliaukės hormonų stimuliaciją.
2. Lėtinių ligų buvimas infekcinis pobūdis– uždegiminių procesų židiniai, kurių eiga yra nuolatinė, gali išprovokuoti natūralų leukocitų skaičiaus padidėjimą kaulų čiulpuose, dėl to nukenčia ir skydliaukės veikla.
3. Ilgalaikis radioaktyvaus jodo vartojimas gydant išprovokuoja padidėjusį skydliaukės veiklą.
4. Paveldimos ligos ir genetinis polinkis.
5. Dažnas psichiniai sutrikimai, stresas ir stiprūs sukrėtimai verčia organizmą tiesiogine to žodžio prasme dirbti avariniu režimu, o nekontroliuojama adrenalino gamyba sukelia tam tikras pasekmes, paveikiančias visą endokrininę sistemą.

Paradoksas, bet Greivso liga dažniausiai pažeidžia moters, o ne vyrišką organizmą. Tai gali lemti hormoninės sistemos ypatumai, kurie yra labiau išsivysčiusi ir patiria didesnį stresą (gimdymas, menopauzė) nei vyrų. Taip pat rizikos grupei priklauso žmonės, turintys cukrinis diabetas ir nutukimas, virš 2 laipsnių. Perteklinis svoris pati reiškia padidėjusį krūvį visiems kūno organams ir sistemoms, o nepakankama kasos fermentų sintezė neleidžia išsiskirti ir pasisavinti iš maisto. naudingų mikroelementų būtinas gyvenimui.

Ligos simptomų padidėjimo mechanizmą galima apibūdinti tokia schema: skydliaukė, veikiama patologinių veiksnių, kenčia nuo hiperplazijos. Atsižvelgiant į tai, vystosi folikulų dauginimasis, o tai savo ruožtu provokuoja vaskuliarizuotą gūžį. Skydliaukę stimuliuojančio hormono trūkumas ar perteklius taip pat neigiamai veikia kitus organus:

• širdis ir visa širdies ir kraujagyslių sistema kenčia dėl miokardo hipertrofijos, po kurios atsiranda negrįžtamų procesų (minkštųjų audinių atrofija, išemija);
• kepenys patiria padidėjusį stresą, dėl kurio jų aktyvios ląstelės gali išsigimti į riebalines ląsteles;
• sutrinka limfos nutekėjimas, po kurio susidaro odos ir organų patinimas;
• nekrozinių židinių atsiradimas, sukeliantis gangreną ir sepsį.

Skydliaukė kelis kartus padidėja, tampa tanki ir aiškiai matoma plika akimi. Tačiau jo pašalinimas ar dalinis pašalinimas nesustabdo ligos eigos, o tai dar kartą įrodo, kad provokuojančių priežasčių yra keletas.

Liga turi tris sunkumo laipsnius, kurie gali pasireikšti nuosekliai, taip pat staiga prasidėti:

1. Lengvas laipsnis - atsiranda tik dėl hormoninio disbalanso, neturint tam genetinio polinkio. Skydliaukės veikla vidutinė, ypatingų simptomų nepastebima.
2. Vidutinis laipsnis – vienu metu provokuoja keli patologiniai veiksniai, pasižymi labiau pasunkėjusia eiga ir ryškesniais simptomais.
3. Sunkus laipsnis - sukelia negrįžtamus procesus, turinčius neigiamą poveikį visam kūnui.

Kaip visi žino, yra įvairių gydytojų specializacijų skirtingos sistemos ir organai. , mes jums pasakysime straipsnyje.

Ar galima gydyti skydliaukę, kad mazgai išsispręstų? Skaityti.

Šioje temoje apžvelgsime endokrininės sistemos struktūrą ir funkcijas: . Kokius hormonus gamina kiekvienas organas?

Difuzinio toksinio strumos simptomai

Yra trys Greivso ligos stadijos, kurių simptomai kardinaliai skiriasi. Be išorinių pakitimų (akių išsikišimas ir kaklo apimties padidėjimas viršutinėje dalyje), organizmas patiria daug vidinių pakitimų, kuriuos išreiškia patys nepaprastiausi simptomai.

Paslėptas (latentinis) kursas

Esant latentinei ligos formai, išorinių simptomų praktiškai nėra. Vienintelis dalykas, kuris gali reikšti skydliaukės sutrikimą, yra:

• staigūs nuotaikų svyravimai nuo agresijos iki apatijos;
• padidėjęs prakaitavimas, o prakaitas turi nemalonų, aštrų kvapą;
• viršutinių galūnių tremoras;
• širdies plakimas su polinkiu į krūtinės anginą.

Tokie simptomai gali lydėti daugybę kitų ligų, todėl vienintelis būdas nustatyti ligą ankstyviausiose stadijose yra medicininė apžiūra, kuri atliekama iš karto nustačius tokius simptomus.

Ūminė stadija

Palaipsniui pasiekia latentinė ligos eiga naujas lygis, signalizuojantis apie ūminę eigą su konkretesniais simptomais:

1. Akys tampa ryškesnės ir įgauna nebūdingą blizgesį. Inervacija sutrinka akies obuolys, dėl to regėjimas palaipsniui silpsta. Akių vokai patinsta, o žiūrint žemyn virš vyzdžio atsiranda balta juostelė. Galimas infekcinių ligų papildymas: pūlingas konjunktyvitas, hemoftalmos.
2. Dažni galvos skausmai kartu su migrenos priepuoliais. Miego sutrikimai, kuriuose vyrauja nemiga.
3. Veikimo sutrikimai virškinimo trakto, pasireiškiantis užsitęsusiu viduriavimu, apetito stoka ir skausmu epigastriniame regione bei kairiajame hipochondrijoje, kuris sustiprėja pavalgius.
4. Aritmija yra ryški, kartais kartu su tachikardija. Dideja arterinis spaudimas, kuris provokuoja stiprų somatinį galvos skausmą.
5. Pažeistas lipidų metabolizmas, kuriame angliavandenių organizmas negali visiškai suskaidyti ir pasisavinti, o tai yra prieš diabeto išsivystymą.
6. Hormoninis disbalansas provokuoja reprodukcinės funkcijos sumažėjimą, pasireiškiantį lytinio potraukio sumažėjimu, taip pat abiejų lyčių nevaisingumu.

Graves liga serga ūminė stadija vizualiai atrodo taip:

• skydliaukė išsiplėtė iki nenormalaus dydžio;
• gūžys aiškiai matomas, didėja ryjant;
• skubota, nerišli kalba;
• odos prakaitavimas net šaltoje patalpoje;
• staigus kūno svorio sumažėjimas padidėjusio apetito fone.

Ūminis difuzinis toksinis gūžys sunkiai gydomas, o tai daugeliu atvejų yra skirta vartoti vaistus, kurie slopina skydliaukės audinio patologinį dauginimąsi ir mažina jo sekreciją.

Lėtinė stadija

Tuo atveju, kai difuzinis toksinis gūžys pasiekia apogėjų, organizme prasideda destruktyvūs negrįžtami procesai, kurie greitai baigiasi mirtimi.

Dėl lėtinė eiga Simptomai ir pasireiškimai, tokie kaip:

• labai retas akių mirksėjimas, jų patinimas ir padidėjimas iki nenormalaus dydžio;
• visiškas ar dalinis regėjimo praradimas;
• lėtinis širdies nepakankamumas progresuojančios koronarinės širdies ligos fone;
• ankstyva menopauzė moterims, impotencija vyrams;
• dantų emalio struktūros pokyčiai ir greitas visų dantų praradimas;
• atskirų odos sričių spalvos pasikeitimas, padidėjusi pigmentacija;
• nago plokštelės sunaikinimas;
• stiprus apatinių galūnių patinimas.

Spartus ligos progresavimas gali išprovokuoti komplikacijas, kurios sekina organizmą, todėl gyvenimas tampa nepakeliamas. Tai apima šias apraiškas:

• vėmimas be priežasties, nuolatinis pykinimas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 41 ° C;
• tirotoksinės krizės ir komos vystymasis.

Labiausiai pasireiškia tirotoksinė krizė pavojingas reiškinys, kuris gali pasireikšti pacientams, sergantiems Greivso liga. Jis atsiranda staiga dėl nekontroliuojamo skydliaukės hormonų kiekio padidėjimo, dėl kurio visi organai ir sistemos yra stipriai apsinuodiję. Pirmosios pagalbos stoka sukelia mirtį.

Kai kurie veiksniai išprovokuoja tirotoksinę krizę:

• stiprus emocinis stresas;
• širdies smūgis;
• platus uždegiminis procesas;
• staigus skydliaukės veiklą stimuliuojančių blokatorių vartojimo nutraukimas.

Lėtinę ligos stadiją apsunkina visų vidaus organų ir sistemų patologijų vystymasis, dėl kurio kūnas visiškai suyra.

Nuotrauka

Norint suprasti, kokius išorinius požymius turi Greivso liga, galima pažiūrėti atitinkamas pacientų nuotraukas, kuriose aiškiai matosi, kaip patologiškai išsiplėtusios ir išsipūtusios akys, taip pat paryškinta strumos sritis. Nuotraukas galima rasti specializuotoje medicinos informacinėje literatūroje, taip pat medicinos portaluose internete.

Taigi Greivso liga gali išsivystyti net sveikiems žmonėms, neturintiems polinkio į ją. Svarbu atsiminti, kad pasireiškiantys simptomai, ypač ankstyvosiose stadijose, daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitų ligų požymius. Štai kodėl ankstyva diagnostika, taip pat kasmetinė medicininė apžiūra sumažins riziką susirgti rimtomis ir gyvybei pavojingomis skydliaukės patologijomis.

Basedow liga arba Graves liga

Tik gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę, kuriai nustatyti naudojami ne tik simptomai, bet ir tam tikri tyrimo bei diagnostikos metodai. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė ją visiškai pašalinti. At teisingas požiūris Slopindami skydliaukės sekrecijos sintezę, galite žymiai sumažinti tirotoksinio strumos pasireiškimo lygį, taip pat sumažinti kūno apkrovą.

Hormonų T3 ir T4 trūkumas sukelia tokią būklę kaip. Mes jums išsamiai papasakosime, kokia tai liga ir kaip ji pasireiškia.

Pakalbėkime apie subklinikinės hipotirozės priežastis ir pasekmes nėštumo metu.

Video tema

Ačiū

Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra Graves liga?

Graves liga- tai genetiškai nulemta ( paveldimas) endokrininės sistemos liga, kuriai būdinga per didelė skydliaukės hormonų - tiroksino - gamyba ir išskyrimas į sisteminę kraujotaką. T4) ir trijodtironinas ( T3). Šių hormonų perteklius kraujyje ( tirotoksikozė) sukelia patologinių pokyčių įvairiose organų sistemose – širdies ir kraujagyslių, nervų, raumenų ir kt. Pati skydliaukė didėja, o padidėjimas yra difuzinis ( tai visos liaukos dalys ir sritys didėja).

Basedow liga gavo pavadinimą oftalmologo Basedow garbei, kuris 1840 m. pirmą kartą nustatė ryšį tarp padidėjusios skydliaukės ir išsipūtusių akių. kuris yra vienas iš šios patologijos požymių). Tačiau klinikiniu požiūriu teisingesnis yra kitas pavadinimas šios ligos – difuzinis toksinis gūžys. Tai tiksliau nustato pagrindinius patogenetinius ligos aspektus ( difuzinis skydliaukės padidėjimas kartu su klinikiniai požymiai tirotoksikozė) ir šiuo metu jį naudoja dauguma gydytojų.

Difuzinio toksinio gūžio epidemiologija

Difuzinis toksinis gūžys pasitaiko visose pasaulio šalyse. Dažniausiai serga darbingo amžiaus žmonės ( Didžiausias sergamumas pasireiškia nuo 20 iki 50 metų), tačiau gana dažnai tirotoksikozės simptomai pradeda ryškėti vaikystėje arba paauglystė. Greivso liga tarp moterų suserga maždaug 10 kartų dažniau nei tarp vyrų.

Atlikus daugybę tyrimų, buvo nustatytas aiškus šeimos polinkis į ligos vystymąsi. Nepaisant to, iki šiol nebuvo įmanoma nustatyti geno, kuris būtų atsakingas už vystymąsi patologinis procesas. Remdamiesi tuo, mokslininkai teigia, kad difuzinio toksinio gūžio išsivystymo priežastis gali būti kelių genų pažeidimai vienu metu, o tai, kartu su tam tikrais provokuojančiais veiksniais, gali lemti klinikinio ligos vaizdo išsivystymą.

Kodėl sergant Greivso liga padidėja skydliaukė?

Patogenezė ( plėtros mechanizmas) Greivso liga iki šiol nebuvo pakankamai tiksliai ištirta. Tačiau tikrai žinoma, kad tiesioginė ligos vystymosi priežastis yra organizmo imuninės sistemos veiklos sutrikimas, dėl kurio sutrinka skydliaukės veikla.

IN normaliomis sąlygomis Skydliaukės hormonų susidarymą ir išsiskyrimą kontroliuoja keli reguliavimo mechanizmai. Norint, kad skydliaukės ląstelėse prasidėtų hormonų sintezės procesas, būtina turėti specialią medžiagą - tirotropiną ( skydliaukę stimuliuojantis hormonas, TSH). Ši medžiaga išskiriama hipofizėje ( speciali liauka, esanti kaukolės apačioje ir kontroliuojanti visų organizmo endokrininių liaukų veiklą).

Hipofizėje išsiskiriantis tirotropinas sąveikauja su specialiais skydliaukės ląstelių receptoriais. Tai padidina jodo pasisavinimo procesą ir stimuliuoja skydliaukės hormonų sintezę, kurie vėliau patenka į periferinę kraujotaką. Tiroksino koncentracijos kraujyje padidėjimas lemia tai, kad TSH gamyba hipofizėje mažėja, todėl tolygiai sumažėja pačios skydliaukės sekrecinė funkcija. Taigi skydliaukės hormonų lygis kraujyje palaikomas pastoviame lygyje.

Taip pat verta paminėti, kad TSH sekrecija taip pat reguliuojama naudojant vadinamąjį tirotropiną atpalaiduojantį hormoną, hormoną, kurį gamina pagumburis. Tiroliberinas stimuliuoja TSH gamybą). Pagumburis yra smegenų sritis, kurios ląstelės išskiria biologiškai aktyvias medžiagas ( hormonai), reguliuojančių hipofizės veiklą ( ir todėl visos kūno liaukos). Pagumburis yra susijęs su beveik visomis žmogaus kūno nervų struktūromis, todėl jis laikomas jungiančia grandimi tarp nervų ir endokrininės sistemos.

Su difuzine toksinis gūžys sutrinka paciento imuninės sistemos veikla. Normaliomis sąlygomis imuninės sistemos ląstelės ( limfocitai) yra aktyvūs tik prieš svetimus mikroorganizmus ( bakterijos, virusai, naviko ląstelės) ir yra neaktyvūs prieš paties organizmo ląsteles. Sergant Graves liga ši taisyklė pažeidžiama, todėl limfocitai pradeda gaminti antikūnus prieš savo kūno ląsteles ( ypač prieš receptorius, esančius skydliaukės ląstelių paviršiuje ir su kuriais normaliomis sąlygomis sąveikauja hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas). Šių antikūnų sąveika su specifiniais skydliaukės ląstelių receptoriais skatina jo dydžio padidėjimą ir funkcinio aktyvumo padidėjimą, o tai galiausiai lemia pernelyg didelį skydliaukės hormonų susidarymą ir išsiskyrimą į kraują.

Taip pat verta paminėti, kad sergant Greivso liga visame kūne vyksta daugelio organų ir audinių restruktūrizavimas, dėl kurio jie tampa jautresni skydliaukės hormonų veikimui.

Difuzinio toksinio gūžio išsivystymo priežastys

Kaip minėta anksčiau, pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra genetinis polinkis, dėl kurio sutrinka imuninės sistemos veikla. Tačiau ligos pradžia ir klinikinių simptomų atsiradimas gali išprovokuoti įvairių veiksnių, kurios daro tam tikrą poveikį žmogaus imunitetui.

Difuzinio toksinio gūžio išsivystymą gali paskatinti:

• Moteris. Hormoniniai pokyčiai, atsirandantys moteriškas kūnas (tai reiškia menstruacinį ciklą, nėštumą, žindymą, menopauzę) sukelti labilumą ( nestabilumas) nervų, endokrininės ir imuninės sistemos, o tai paaiškina daugiau dažnas vystymasisšios ligos moterims.

• Brendimo laikotarpis.Šiuo metu įvyksta paauglio nervų ir endokrininės sistemos restruktūrizavimas, kuris gali būti susijęs su padidėjęs jautrumas audinius skydliaukės hormonams.
• Psichinė trauma. Psichoemociniai išgyvenimai ( ypač vaikystėje ar paauglystėje) gali sutrikdyti nervų sistemos veiklą. Tai, savo ruožtu, gali sukelti pagumburio-hipofizės sistemos disfunkciją, vėliau sutrikusią skydliaukės veiklą ir padidėjusį audinių jautrumą jos hormonams. Moksliškai įrodyta, kad psichologinė trauma pasireiškė daugiau nei 80 % pacientų, kuriems buvo diagnozuota Greivso liga. Čia svarbu pažymėti, kad tiek vieno etapo ( ūminis) psichinės traumos ir ilgalaikės ( lėtinis) neigiamas psichinis poveikis.
• Užkrečiamos ligos. Infekcinių medžiagų įsiskverbimas į organizmą suaktyvina imuninę sistemą ( kovoti su užsienio agentais). Tačiau asmenims, linkusiems į difuzinį toksinį gūžį, užsitęsusį ar dažnai pasikartojantį virusinį ar bakterinį užkrečiamos ligos (gripas, gerklės skausmas, tymai, skarlatina, tuberkuliozė ir kt) gali išprovokuoti imuninės sistemos sutrikimus ir pradėti gaminti antikūnus prieš skydliaukės receptorius. Tai ypač svarbu vaikams, kurių imuninė sistema dar nėra visiškai susiformavusi ir „nežino, kaip“ teisingai reaguoti į svetimus antigenus.
• Smegenų traumos.Įvairių centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimai gali išprovokuoti ( per pagumburį) Greivso ligos išsivystymas.
• Infekcinis encefalitas. Encefalitas yra smegenų audinio uždegimas, dėl kurio taip pat gali išsivystyti difuzinis toksinis gūžys.

Difuzinio toksinio strumos simptomai ir požymiai

Klinikinius difuzinio toksinio gūžio pasireiškimus sukelia perteklinė tiroksino ir trijodtironino gamyba. Ir kadangi šie hormonai veikia daugelį audinių ir organų, klinikinis Graveso ligos vaizdas taip pat bus labai įvairus.

Skydliaukės hormonai reikalingi normaliam organų ir viso kūno augimui ir vystymuisi. Jie reguliuoja medžiagų apykaitą ( baltymai, riebalai ir angliavandeniai), stimuliuoja ląstelių dalijimosi procesus įvairiuose audiniuose, kartu didindamas jų poreikį deguoniui ir maistinėms medžiagoms. Jie taip pat stimuliuoja beveik visų organizmo sistemų veiklą ( ypač širdies ir kraujagyslių bei nervų), suaktyvinti mąstymo procesai ir padidinti asmens psichoemocinį susijaudinimą. Be to, verta paminėti, kad skydliaukės hormonai padidina audinių jautrumą katecholaminams ( hormonams adrenalinui ir norepinefrinui), o tai dar labiau sustiprina jų stimuliuojantį poveikį širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitoms organizmo sistemoms.

Greivso liga pasireiškia:

• padidėjusi skydliaukė;
• akių pažeidimas;
• įvairių organų ir sistemų pažeidimai.

Skydliaukės padidėjimas sergant Graves liga

Skydliaukės padidėjimas yra vienas iš būdingi bruožai difuzinis toksinis gūžys. Tačiau verta paminėti, kad šis simptomas gali būti stebimas ir sergant daugeliu kitų ligų, todėl jį reikėtų vertinti tik kartu su kitais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Sergant Greivso liga, skydliaukė paprastai būna difuziškai išsiplėtusi ( tolygiai), tačiau kartais viena iš jos akcijų vyrauja. Pati liauka minkšta arba vidutiniškai tanki, neskausminga ir nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, oda virš jos nepakitusi.

Skydliaukės dydis skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Tačiau iš karto verta paminėti, kad difuzinio toksinio gūžio klinikinių apraiškų sunkumą lemia ne liaukos dydis, o jos gaminamų hormonų kiekis kraujyje.

Sergant Graves liga, skydliaukės padidėjimas yra 5 laipsniai, būtent:

• I laipsnis– neįmanoma vizualiai nustatyti skydliaukės ( kaklo forma normali), tačiau palpuojant ( palpacija) galima nustatyti vienos arba abiejų jo skilčių padidėjimą.
• II laipsnis– pacientui atliekant rijimo judesius vizualiai nustatoma skydliaukė, nesunkiai jaučiamos išsiplėtusios jos skiltelės.
• III laipsnis– liauka taip išsiplėtė, kad pasikeičia priekinės kaklo dalies struktūra ( kaklas tampa storesnis nei įprastai).
• IV laipsnis– pernelyg išsiplėtusi skydliaukė išsikiša ant priekinio kaklo paviršiaus, gerokai jį deformuodama.
• V laipsnis- padidėjusi liauka gali pasiekti milžiniškus dydžius ( iki kelių dešimčių centimetrų skersmens).

Akių pažeidimas dėl Greivso ligos

Akių pažeidimas ( endokrininė oftalmopatija) stebimas daugiau nei 20 % Greivso liga sergančių pacientų. Svarbu pažymėti, kad vystosi patologiniai pokyčiai yra susiję ne tiek su skydliaukės hormonų pertekliumi, kiek su imuniniais sutrikimais. Tai įrodo ir faktas, kad panašūs pokyčiai akyse gali atsirasti sergant kitomis ligomis, įskaitant hipotirozę ( būklė, kuriai būdinga sumažėjusi skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje).

Endokrininė oftalmopatija gali pasireikšti:

• dvišalis egzoftalmas ( akiniais). Išsipūtusių akių vystymosi mechanizmas yra gana sudėtingas, tačiau pagrindinė priežastis yra šis reiškinys yra retrobulbarinė edema ( esantis už akies obuolio) skaiduliniai ir ekstraokuliniai raumenys, dėl ko iš akiduobės „išstumiamas“ pats akies obuolys. Šiuo atveju uždegiminis procesas vystosi edeminiame audinyje ir raumenyse. Ilgai sergant uždegiminiuose audiniuose, daugėja jungiamojo audinio ( cicatricial) audinį, dėl kurio egzoftalmas tampa negrįžtamas.
• Ekstraokulinių raumenų pažeidimas. Dėl spazmo ( ryškus sumažinimas) keliamasis raumuo viršutinis akies vokas, tai ( akies vokas) yra nuolat pakilusios būsenos. Jei pacientas bando sekti žemyn judantį objektą, akies vokas „atsilieka“ nuo akies obuolio judėjimo, todėl tarp jo ir akies ragenos susidaro balta skleros juostelė. Be to, pacientams gali pasireikšti konvergencijos silpnumas ( informacija apie akis), tai yra, jie negali sutelkti regėjimo į netoliese esančius objektus.
• Ragenos pažeidimas. Sergant Greivso liga, gali sumažėti ragenos jautrumas, dėl to pacientai mirksi rečiau nei paprasti žmonės (2–3 kartus per minutę 6–8 kartų per minutę greičiu).
• Plati voko plyšio anga. Taip yra dėl parezės orbicularis raumuo amžiaus
• Ryškus blizgesys akyse.
• Akių vokų patinimas.
• Tremoras ( drebėdamas) užmerktus akių vokus.

Įvairių organų ir sistemų pažeidimai sergant Greivso liga

Kaip minėta anksčiau, skydliaukės hormonai veikia daugelio organų ir audinių funkcijas visame kūne. Štai kodėl jų perteklius kraujyje pasireikš kaip įvairių sistemų sutrikimai.

Esant difuziniam toksiniam gūžiui, gali būti paveikta:

• širdies ir kraujagyslių sistema;
• nervų sistema;
• Virškinimo sistema;
• raumenų ir kaulų sistema;
• oda ir jos priedai;
• dauginimosi sistema.

Nugalėti širdies ir kraujagyslių sistemos Graves ligai būdingi:

• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ( tachikardija). Pacientai gali skųstis dėl dažnesnio ( daugiau nei 90 dūžių per minutę) ir padažnėjęs širdies plakimas, kurį kartais lydi veriantis skausmas krūtinėje. Tachikardija esant difuziniam toksiniam gūžiui yra pastovi ir nuolatinė ( išlieka net nakties miego metu), tai leidžia atskirti jį nuo kitų ligų.
• Dusulys. Dusulys ( oro trūkumo jausmas) gali pasireikšti ankstyvosiose ligos stadijose, kuri yra susijusi su sutrikusia širdies siurbimo funkcija. Išskirtinis bruožas yra dusulio pobūdis, kurį daugelis pacientų apibūdina kaip „nepasitenkinimą įkvėpimu“.

Greivso ligos nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti:

• Padidėjusi kūno temperatūra. Nuolatinis nedidelis karščiavimas ( kūno temperatūros padidėjimas iki 37,3 - 37,5 laipsnių) išsivysto dėl skydliaukės hormonų įtakos termoreguliacijos centrui, esančiam pagumburyje, taip pat dėl ​​pagreitėjusios medžiagų apykaitos visame kūne.
• Paciento elgesio pokyčiai. Keisti psichinė būsena o paciento elgesys būdingas sunkioms ligos formoms, tačiau pirmuosius šių nukrypimų požymius galima pastebėti jau pirmą kartą prasidėjus patologiniam procesui. Greivso liga sergantiems pacientams būdingas dirglumas ir agresyvumas, impulsyvumas, lengvas susijaudinimas ir padidėjęs nuovargis. Jie taip pat dažnai skundžiasi miego sutrikimais ( būdingas dažnas prabudimas naktį ir (arba) nemiga) ir emocinis nestabilumas ( kuris pasireiškia kaip padidėjęs ašarojimas). Ilgai progresuojant ligai, gali pablogėti atmintis ir išsivystyti sunki psichozė.
• Periferinių nervų pažeidimas. Tai pasireiškia būdingu nedideliu tremoru ( drebėdamas) pirštai, kojų pirštai, liežuvis, akių vokai ir pan. iki viso kūno drebėjimo esant sunkioms ligos formoms).
• Dažni galvos skausmai.

Virškinimo sistemos pažeidimui būdinga:

• Padidėjęs apetitas. Tai paaiškinama padidėjusia rūgščių skrandžio sulčių gamyba, kuri stebima pradiniai etapai ligų. Taip pat padidėjęs apetitas dėl pagreičio medžiagų apykaitos procesai ir padidėjęs organizmo energijos ir kitų maistinių medžiagų poreikis.
• Viduriavimas ( viduriavimas). Ligos pradžioje gali būti dažni ( 2-3 kartus per dieną) dekoruota kėdė ( dėl padidėjusio apetito). Toliau progresuojant ligai, pastebimas padidėjęs žarnyno judrumas, taip pat sutrikusi kasos funkcija ( ypač sumažėja jo gaminamų virškinimo fermentų kiekis). Dėl to suvalgytas maistas yra prastai perdirbamas, o tai sukelia viduriavimą. Viduriavimas su difuziniu toksišku strumu nėra lydimas pilvo skausmo ar tenezmo ( skausmingas klaidingas noras tuštintis).
• Vėmimas. Neseniai suvalgyto maisto vėmimas sergant Greivso liga pasitaiko retai. Jos atsiradimas paaiškinamas sustiprinta peristaltika (motoriniai įgūdžiai) virškinamojo trakto, taip pat galimas pylorinio sfinkterio spazmas ( raumuo, esantis ties skrandžio ir žarnyno siena ir kontroliuoja skrandžio turinio patekimą į plonąją žarną).
• Kūno svorio netekimas. Nepaisant padidėjusio apetito, pacientų, sergančių difuzine toksine struma, kūno svoris gerokai sumažėja, o tai lemia pagreitėjusi medžiagų apykaita organizme. Tai ryškiausiai pastebima stori žmonės per pirmuosius kelis mėnesius nuo ligos pradžios.
• Kepenų pažeidimas. Normaliomis sąlygomis skydliaukės hormonai neutralizuojami kepenyse. Sergant Greivso liga, dėl padidėjusio jų patekimo į kepenis išeikvojamos organo atsargos ir pažeidžiamos jo kraujagyslės, o tai galiausiai sukelia uždegiminio proceso vystymąsi ( Hepatitas A). Pacientai skundžiasi sunkumu ar veriančiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, virškinimo sutrikimais, pykinimu ar vėmimu. Palpuojant kepenys yra padidėjusios ir gali būti skausmingos. Kartais gali pasireikšti gelta, kuri yra itin nepalankus prognostinis požymis.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimams būdingi:

• Raumenų pažeidimas. Pažymima, kad ilgai trunka ligos eiga raumenų atrofija (tūrio mažinimas raumenų masė ), raumenų silpnumas progresuoja. Esant sunkioms ligos formoms, gali pasireikšti paralyžius ( pasikartojantys stipraus raumenų silpnumo priepuoliai, trunkantys nuo kelių valandų iki kelių dienų). Jų atsiradimo priežastis yra pažeidimas ( trūkumas) kalio kiekis kraujyje.
• Kaulų pažeidimas. Kaulinis audinys nuolat atsinaujina – tik ląstelės ( osteoklastų) sunaikinti kaulų medžiagą, o kiti ( osteoblastai) suformuokite jį dar kartą. Skydliaukės hormonų perteklius kraujyje sukelia pernelyg didelį osteoklastų aktyvavimą, dėl kurio Graves liga sukelia kaulų stiprumo sumažėjimą visame kūne.

Odos ir jos priedų pažeidimai gali pasireikšti:

• slenkantys plaukai;
• padidėjęs nagų trapumas;
• padidėjęs prakaitavimas ( dėl prakaito liaukų veiklos sutrikimo);
• odos paraudimas;

Reprodukcinės sistemos pažeidimas su difuzine toksine struma pasižymi lytinio potraukio ir potencijos sumažėjimu vyrams. Moterys gali patirti problemų mėnesinių ciklas o ilgai sergant gali išsivystyti atrofija ( dydžio sumažėjimas ir disfunkcija) kiaušidėse ir gimdoje, o tai sukels nevaisingumą.

Verta paminėti, kad aukščiau aprašyti simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais, o kai kurių jų gali visai nebūti. Taip pat gali būti, kad iš įvairių organų ir audinių gali atsirasti kitų nespecifinių apraiškų, o tai kartais labai apsunkina diagnostikos procesą.

Greivso ligos tirotoksinė krizė

Tirotoksinė krizė išsivysto dėl netinkamo difuzinio toksinio strumos gydymo, taip pat dėl ​​įvairių provokuojančių veiksnių ( infekcijos, intoksikacija, operacijos ir kitos stresinės situacijos).

Patogenetiniu požiūriu tirotoksinei krizei būdingas kritinis skydliaukės hormonų kiekio kraujyje padidėjimas, dėl kurio paūmėja visos klinikinės ligos apraiškos. Svarbu tai, kad tai sutrikdo gamybą ( ir taip pat pagreitina sunaikinimą) antinksčių žievės hormonai ( gliukokortikoidai), ypač kortizolio. Kortizolis yra galingas antistresinis ir antišokinis hormonas ( tai yra, palaiko kūno funkcijas bet kokiomis stresinėmis situacijomis, taip pat yra būtinas normaliai kasdienei žmogaus veiklai). Šio hormono trūkumas gali sukelti gyvybinių sistemų funkcijų sutrikimą, o tai gali sukelti paciento mirtį.

Klinikiniam tirotoksinės krizės vaizdui būdingas aštrus ( per kelias valandas) visų aukščiau aprašytų ligos simptomų intensyvumo padidėjimas.

Tirotoksinės krizės simptomai yra šie:

• ryškus psichomotorinis susijaudinimas;
• agresyvumas;
• kūno temperatūros padidėjimas ( iki 40 laipsnių ir daugiau);
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ( iki 200 dūžių per minutę);
• nekontroliuojamas vėmimas;
• gausus ( itin ryškus) viduriavimas;
• gausus prakaitavimas;
• stiprus raumenų silpnumas;
• labai retas mirksėjimas;
• greitas kvėpavimas;
• uždusimo priepuoliai;
• mirties baimė;
• psichozės;
• siautėti;
• periodinis sąmonės netekimas.

Nesant savalaikės medicininės pagalbos, pacientą gali ištikti vadinamoji tirotoksinė koma, kuri yra itin nepalanki ( gyvenimui) yra prognostinis ženklas.

Kodėl difuzinis toksinis struma pavojingas vaikams?

Difuzinis toksinis gūžys vaikystėje yra gana retas. Tačiau šios ligos eiga vaikams ir paaugliams turi keletą išskirtinių bruožų ( palyginti su suaugusiųjų).

Klinikinis Graves ligos vaizdas vaikams būdingas:

• Ryškesnis skydliaukės padidėjimas.
• Dažni galvos skausmai ir atminties sutrikimas, dėl kurių gali pablogėti vaikų našumas mokykloje.
• Pagreitėjęs kaulų augimas ir kaulėjimas.
• Uždelstas seksualinis vystymasis.
• Ryškesnis emocinis nestabilumas.
• Daugiau šlavimo ( palyginti su suaugusiaisiais) pirštų ir galūnių drebulys.

Verta paminėti, kad difuzinis toksinis gūžys vaikams pasireiškia daugiau lengva forma nei suaugusiems. Taip pat gana retai vaikams išsivysto rimtos komplikacijos, tokios kaip širdies nepakankamumas ar tirotoksinė krizė.

Difuzinis toksinis struma ir nėštumas

Difuzinis toksinis struma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą, kuri dažnai pasireiškia savaiminiais persileidimais, intrauterinine vaisiaus mirtimi ar priešlaikiniu gimdymu. Taip pat ryškus klinikinis ligos vaizdas gali prisidėti prie folio stokos anemijos išsivystymo nėščiai moteriai.

Folio rūgštis yra ypatingas vitaminas, būtinas normaliam visų audinių augimui ir vystymuisi ( dalyvauja ląstelių dalijimosi procesuose). Kadangi atsargos šio vitamino nėštumo metu organizme yra palyginti nedideli ( kai dalis folio rūgštis iš motinos kūno pereina vaisiui) gali išsivystyti jo trūkumas, kurio viena iš apraiškų bus anemija ( raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje dėl jų susidarymo kaulų čiulpuose proceso sutrikimo). Greivso liga, savo ruožtu, taip pat prisideda prie folio rūgšties trūkumo išsivystymo ( dėl sutrikusios absorbcijos virškinimo trakte), o tai dar labiau padidina anemijos išsivystymo riziką.

Tuo pačiu metu verta paminėti, kad nėštumo eiga gali tam tikru būdu pakeisti klinikinį Graveso ligos vaizdą. Pirmoje nėštumo pusėje gali padidėti ligos simptomų sunkumas, o tai susiję su motinos kūno nervų, imuninės ir endokrininės sistemos restruktūrizavimu. Tačiau antroje nėštumo pusėje klinikinės difuzinio toksinio strumos apraiškos gali susilpnėti arba visai išnykti. Tai paaiškinama tuo, kad šiuo laikotarpiu padidėja estrogenų koncentracija ( moteriški lytiniai hormonai) nėščios moters kraujyje. Estrogenai skatina gimdos augimą ir sukelia daugybę kitų normaliai nėštumo eigai reikalingų pokyčių, taip pat skatina vadinamojo tiroksiną surišančio baltymo, kuris suriša ir „neutralizuoja“ skydliaukės hormonų perteklių, susidarymą kepenyse.

Difuzinio toksinio strumos diagnozė

Difuzinio toksinio gūžio diagnozę ir gydymą atlieka endokrinologas, tačiau bet kurios specialybės gydytojas gali nustatyti pagrindines ligos apraiškas. Diagnozę galima nustatyti atlikus paprastą paciento tyrimą ir klinikinį tyrimą. Tuo pačiu metu, norint patvirtinti diagnozę, įvertinti bendrą paciento būklę ir paskirti tinkamą gydymą, būtina atlikti daugybę papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Difuzinio toksinio gūžio diagnozė apima:

• klinikinis tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai;
• ultragarsas ( Ultragarsas);
• kitos instrumentinės studijos.

Klinikinis tyrimas

Svarbu atlikti klinikinį paciento tyrimą diagnostinė priemonė, kuris daugeliu atvejų leidžia gydytojui pasiūlyti teisingą diagnozę.

Klinikinis tyrimas apima:

• Inspekcija. Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į tuos išorinius požymius, kurie galėtų rodyti padidėjusį skydliaukės hormonų koncentraciją. Pirmiausia įvertinamas paciento kūno tipas ir poodinių riebalų būklė ( sergant sunkiomis Greivso ligos formomis, ji yra itin silpnai išvystyta). Tada įvertinama odos būklė ( jo spalva, elastingumas) ir jo priedai ( nagai, plaukai). Net ir esant lengvai ligos formai, galima aptikti nedidelį egzoftalmą ( akiniais) ir nenatūraliai išreikštą paciento akių blizgesį. Paciento elgesys tyrimo metu taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Sergant difuziniu toksišku strumu, pacientai būna susijaudinę, nekantrūs ir negali ilgai nejudėti.
• Palpacija ( zondavimas). Per Šis tyrimas Skydliaukės dydžio palpacija yra labai svarbi. Norėdami tai padaryti, gydytojas atsistoja priešais pacientą, uždeda kairę ranką ant pakaušio, o dešinės rankos pirštus uždeda ant priekinio kaklo paviršiaus ( skydliaukės kremzlės srityje). Tada gydytojas paprašo paciento atlikti rijimo judesius, tuo pačiu palpuojant skydliaukės audinį. Palpacija leidžia nustatyti organo dydį, taip pat kai kuriuos kitus pokyčius, būdingus difuziniam toksiniam gūžiui ( pavyzdžiui, odos temperatūros padidėjimas virš liaukos).
• Auskultacija ( klausantis). Auskultacijos metu gydytojas uždeda stetoskopo membraną priekinėje kaklo dalyje. Sergant Greivso liga, šis metodas leidžia klausytis savotiško pūtimo triukšmo, kuris atsiranda dėl padidėjusio kraujo tekėjimo per išsiplėtusios skydliaukės kraujagysles.

Difuzinio toksinio strumos tyrimai

Bendras kraujo tyrimas dėl šios ligos nėra labai informatyvus, nes neatskleidžia jokių difuziniam toksiniam gūžiui būdingų pakitimų. Tuo pačiu metu biocheminiai tyrimai leidžia nustatyti baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos pokyčius. Be to, sergant Greivso liga, skiriama nemažai kitų tyrimų, kurių tikslas – nustatyti skydliaukės ir hipofizės funkcinę būklę.

Diagnostikos proceso metu gydytojas gali skirti:

• kraujo chemija;
• skydliaukės hormonų kiekio kraujyje nustatymas;
• tirotropino kiekio nustatymas TSH) kraujyje;
• su baltymais susieto jodo nustatymas.

Biocheminis kraujo tyrimas Graves ligai nustatyti

Indeksas	Ką tai reiškia?	Norm
Cholesterolio lygis	Cholesterolis yra pagrindinis riebalų apykaitos komponentas organizme.	3-6 mmol/l.	Skydliaukės hormonai skatina cholesterolio skaidymąsi ir jo išsiskyrimą su tulžimi, dėl to sumažės jo kiekis kraujyje.
Albumino lygis	Albuminai yra baltymai, kurie susidaro kepenyse ir cirkuliuoja kraujyje, vykdydami transportavimą ( surišti ir transportuoti hormonus, vaistus ir kitas medžiagas ) ir daug kitų funkcijų.	35-50 gramų/litre.	Sumažėja dėl sutrikusios sintetinės kepenų funkcijos.
Gliukozės lygis	Gliukozė yra pagrindinis angliavandenis, kuris yra daugumos žmogaus kūno ląstelių energijos šaltinis.	3,3 – 5,5 mmol/l.	Skydliaukės hormonai padidina gliukozės koncentraciją kraujyje, dėl to sergant Greivso liga šis rodiklis gali būti gerokai didesnis nei įprastas.
Kreatinino lygis	Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas, kuris susidaro dėl baltymų irimo organizme.	Tarp moterų: 53 – 97 µmol/l. Vyrams: 62 – 115 µmol/l.	Kadangi skydliaukės hormonai skatina baltymų skilimą, kreatinino kiekis gali būti šiek tiek padidėjęs ( ryškaus padidėjimo nepastebėta, nes esant normaliai funkcinė būklė inkstus, kreatininas greitai pasišalina iš organizmo su šlapimu ).

Skydliaukės funkcijos įvertinimas

Indeksas	Ką tai reiškia?	Norm	Greivso ligos pokyčiai
Trijodtironino lygis (T3 )	Pagrindiniai skydliaukės hormonai.	1,04 – 2,5 nmol/litre.	Žymiai didesnis nei įprastas.
Tiroksino lygis (T4 )		65 – 160 nmol/litre.
Skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis (TSH )	Hipofizės hormonas, skatinantis skydliaukės hormonų sintezę skydliaukėje.	0,4 – 4,0 tarptautinių vienetų litre.	Esant difuziniam toksiniam gūžiui, padidėja skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, kuris pagal mechanizmą Atsiliepimas slopina TSH sekreciją, dėl to jo kiekis kraujyje sumažės arba bus normalus.
Su baltymais susieto jodo lygis (SBY )	Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, daugiau nei 95% jodo periferiniame kraujyje yra tiroksine, kurį fiksuoja plazmos baltymai.	315 – 670 nmol/litre.	Padidėjus tiroksino gamybai, SBI kiekis padidės kelis kartus.

Ultragarsas difuziniam toksiniam gūžiui gydyti

Ultragarsas ( Ultragarsas) su difuzine toksine struma yra ribota diagnostinė vertė. Tyrimas leidžia nustatyti skydliaukės dydį ir jos konsistenciją, tačiau nesuteikia informacijos apie jos funkcinę veiklą.

Tačiau ultragarsas vaidina svarbus vaidmuo Greivso ligai atskirti nuo kitų patologijų, kurių metu taip pat pastebimas skydliaukės padidėjimas. Pavyzdžiui, esant difuziniam toksiniam gūžiui, liaukos audinyje nenustatoma jokių mazgų, kurie gali būti stebimi esant gerybiniams ar piktybiniai navikai. Pati liauka sergant Greivso liga padidėja palyginti tolygiai ( y., abi jos akcijos padidinamos), kas nebūdinga navikinėms ligoms. Taip pat svarbu nustatyti išsiplėtusios skydliaukės dydį ( esant reikšmingam padidėjimui, konservatyvus gydymas dažniausiai yra neveiksmingas).

Kitos instrumentinės studijos

Radioizotopų tyrimai gali padėti nustatyti skydliaukės funkcinės veiklos būklę. Informacija apie medžiagų apykaitos būklę paciento organizme taip pat svarbi diagnostikos tikslais.

Greivso ligai gydytojas gali skirti:

• radioaktyvaus jodo absorbcijos skydliaukėje nustatymas;
• skydliaukės scintigrafija;
• bazinio metabolizmo nustatymas.

Radioaktyvaus jodo absorbcijos skydliaukėje nustatymas
Šis tyrimas leidžia įvertinti skydliaukės funkcinę veiklą. Faktas yra tas, kad skydliaukės hormonų sintezei jai reikia jodo, kuris paimamas iš kraujo plazmos. Jei radioaktyvus ( pažymėti) jodo, galite sekti, kiek jo ir kokiu greičiu sugaudys skydliaukė hormonų sintezei. Esant difuziniam toksiniam gūžiui, šis rodiklis gali būti žymiai padidintas, palyginti su įprastais duomenimis. Tačiau verta paminėti, kad radioaktyvaus jodo absorbcija taip pat gali padidėti asmenims, kuriems chroniškai trūksta šios medžiagos ( tai yra, gyvena tam tikrose vietovėse, kuriose yra sumažintas jodo kiekis maisto produktuose).

Skydliaukės scintigrafija
Šio tyrimo esmė yra radioaktyviųjų medžiagų patekimas į organizmą pažymėti) jodas. Jodą pasisavina skydliaukės ląstelės, po to pacientas apžiūrimas specialioje kameroje, fiksuojančioje žymėto vaisto spinduliuotę. Naudodami scintigrafiją galite nustatyti aktyviausias išsiplėtusios liaukos sritis ( juose bus didžiausias skaičius jodo ir skleidžia daugiausiai spinduliuotės), taip pat nustatyti skydliaukės audinį netipinėse vietose ( pavyzdžiui, už krūtinkaulio).

Verta pažymėti, kad tyrimo metu naudojamos spinduliuotės dozės yra nereikšmingos ir nekelia jokio pavojaus žmogui.

Bazinio metabolizmo nustatymas
Bazinis metabolizmas yra šilumos kiekis ( šiluminė energija), kurį žmogaus organizmas išskiria užtikrindamas gyvybiškai svarbių organų funkcijas visiško poilsio būsenoje. Tyrimo esmė – nustatyti per laiko vienetą sugerto deguonies kiekį ( yra pagrindinis energijos šaltinis) ir anglies dioksidas, išsiskiriantis per tą patį laikotarpį ( šalutinis energetinių procesų produktas). Kuo intensyvesni medžiagų apykaitos procesai organizme, tuo daugiau deguonies jam reikės, tuo daugiau anglies dvideginio išskirs.

Bazinio metabolizmo tyrimas atliekamas ryte, tuščiu skrandžiu ( ne anksčiau kaip po 12 valandų paskutinis susitikimas maisto, nes virškinimo procesas yra susijęs su papildomomis energijos sąnaudomis). Be to, likus 3 dienoms iki tyrimo, iš dietos turite neįtraukti mėsos, žuvies ir paukštienos, taip pat nustoti vartoti raminamuosius vaistus. Pats tyrimas trunka ne ilgiau kaip 10 minučių ir atliekamas naudojant specialius prietaisus, kuriuose atsižvelgiama į sugerto deguonies ir išsiskiriančio anglies dioksido kiekį.

Klasifikacija ( sunkumo laipsnis) difuzinis toksinis struma

Atsižvelgiant į difuzinio toksinio strumos klinikinių apraiškų sunkumą, taip pat remiantis klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis, išskiriamos kelios ligos formos. Tai būtina norint įvertinti bendrą paciento būklę, taip pat planuoti tolesnę gydymo taktiką.

Difuzinio toksinio strumos sunkumas

Kriterijus	Lengva forma	Vidutinė forma	Sunki forma
Neuropsichinė paciento būklė	Vidutinis nervinis susijaudinimas.	Sunkus nervinis susijaudinimas.	Itin ryškus nervinis susijaudinimas.
Spektaklis	Nepažeistas arba šiek tiek sumažintas.	Ryškus darbingumo sumažėjimas.	Pacientai negali dirbti.
Svorio metimas (priklausomai nuo pradinio kūno svorio )		15-20% ir daugiau.
Širdies ritmas	Iki 100 dūžių per minutę.	100-120 dūžių per minutę.	Daugiau nei 120 dūžių per minutę.
Bazinio medžiagų apykaitos norma	Padidėjo 30 proc.	Padidėjo 30 – 60 proc.	Išaugo daugiau nei 60 proc.

Difuzinio toksinio strumos diferencinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos tikslas yra atskirti difuzinį toksinį gūžį nuo kitų ligų, kurios pasireiškia panašiu klinikiniu vaizdu.

Difuzinis toksinis gūžys turėtų būti atskirtas:

• Nuo hormonus gaminančios hipofizės adenomos. Adenoma yra gerybinis navikas. Jei jis išsivysto iš hormonus gaminančių hipofizės ląstelių ( kurios gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną), dėl to gali padidėti TSH kiekis kraujyje, dėl to padidėti skydliaukė ir padidėti skydliaukės hormonų gamyba. Pagrindinis diagnostikos kriterijus tokiu atveju bus TSH lygis kraujyje ( sergant adenoma padidėja, o su Greivso liga sumažėja).
• Dėl toksinės skydliaukės adenomos. Toksiška adenoma pasižymi gerybinių mazgų susidarymu skydliaukėje, kurie gamina skydliaukės hormonus nepriklausomai nuo tirotropino lygio. Skydliaukės mazgelius galima nustatyti naudojant ultragarsinis tyrimas arba naudojant scintigrafiją ( pastaruoju atveju bus aptikti „karšti“ padidėjusio radioaktyvaus jodo kaupimosi židiniai, kas nebūdinga difuziniam toksiniam gūžiui.).
• Sergant reumatinėmis širdies ligomis ( širdies pažeidimas dėl reumato). Reikia diferencinė diagnostikaŠias dvi ligas sukelia širdies pažeidimas, dažnai stebimas ir Greivso liga, ir reumatu. Šiuo atveju anamnezės duomenys parodys reumatinį karditą ( Pacientas ilgą laiką sirgo reumatu), taip pat sąnarių ir centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Antistreptokokų antikūnų nustatymas kraujyje yra labai svarbus ( streptokokai - patogeninės bakterijos, sukeliantis vystymąsi reumatas).
• Nuo neurozių. Neurozės išsivysto dėl centrinės nervų sistemos disfunkcijos, gali pasireikšti irzlumu, agresyvumu, rankų ir kojų drebėjimu ir pan., tačiau skydliaukės hormonų kiekis tokių pacientų kraujyje dažniausiai būna normalus. tai leidžia atmesti Basedow ligą.

Difuzinio toksinio strumos gydymas

Difuzinio toksinio strumos gydymas turi būti visapusiškas ir apimti vaistus ir chirurgiją ( jei būtina) Įvykiai. Bet kuriuo atveju pradinė užduotis – normalizuoti skydliaukės veiklą ir skydliaukės hormonų kiekį kraujyje, po to sprendžiama dėl tolesnės gydymo taktikos.

Norėdami gydyti difuzinį toksinį gūžį, galite naudoti:

• vaistai;
• radioaktyvusis jodas;
• dietos terapija;
• chirurginiai gydymo metodai.

Vaistai nuo difuzinio toksinio strumos

Esmė vaistų terapija susideda iš vaistų, kurie blokuoja skydliaukės hormonų susidarymą skydliaukėje, skyrimo, dėl ko sumažėja jų koncentracija periferiniame kraujyje. Šiuo tikslu skiriamas vaistas tiamazolas ( Merkazolilas, metotirinas), kurį reikia gerti po valgio.

Lengvoms ir vidutinio sunkumo ligos formoms vaistas skiriamas 5 mg doze, kurią reikia gerti 3–4 kartus per dieną. Laboratoriškai patvirtinus skydliaukės funkcijos normalizavimą ( kuris paprastai stebimas praėjus 3–6 savaitėms nuo gydymo pradžios) vaisto paros dozė pradedama mažinti po 5 mg kas 7–10 dienų, kol pasieks palaikomąją dozę ( 5 mg 2-4 kartus per savaitę).

Esant sunkioms Greivso ligos formoms, vaistas skiriamas po 15–20 mg 3–4 kartus per dieną ( paros dozė suaugusiam žmogui neturi viršyti 60 mg). Normalizavus klinikinį vaizdą, paros dozė palaipsniui mažinama iki 5-20 mg. Gydymo kursas šiuo atveju gali trukti iki 12–18 mėnesių.

Gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:

• Klinikinių ligos simptomų išnykimas– pulso normalizavimas, svorio padidėjimas, dirglumo išnykimas, normalizavimas emocinė būsena ir taip toliau.
• Normalizavimas laboratoriniai parametrai – ypač skydliaukės hormonų kiekis kraujyje ir bazinė medžiagų apykaita.
• Skydliaukės dydžio sumažinimas.

Verta paminėti, kad šie vaistai turi tam tikrą toksinį poveikį, kuris pasireiškia leukocitų susidarymo slopinimu ( imuninės sistemos ląstelės) raudonai kaulų čiulpai. Štai kodėl gydymo laikotarpiu būtina reguliariai ( kas 7-14 dienų) perduoti bendra analizė kraują ir įvertinti paciento imuninės sistemos būklę.

Be pagrindinių ( antitiroidinis) gydymas, pacientams taip pat skiriama simptominė terapija, kurios tikslas – koreguoti besiformuojančius širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų sutrikimus.

Simptominis difuzinio toksinio gūžio gydymas apima:

• Širdies veiklos normalizavimas. Su tachikardija ( širdies susitraukimų dažnio padidėjimas) vaistai iš beta blokatorių grupės ( anaprilinas, oksprenololis), kurie sulėtina nervinių impulsų laidumą širdies raumenyje ir taip sumažina širdies susitraukimų dažnį. Tuo pačiu metu, atsiradus širdies nepakankamumo simptomams ( kas stebima ilgai progresuojant Greivso ligai) skiriami širdies glikozidai ( digoksinas, digitoksinas), kurie padidina susitraukiamąjį širdies aktyvumą ir padeda jai atlikti pumpavimo funkciją.
• Hormoninių priešuždegiminių vaistų vartojimas ( gliukokortikoidai). Šios grupės narkotikai ( prednizolonas, hidrokortizonas) sumažina skydliaukės hormonų aktyvumą organizme, o taip pat tam tikru mastu slopina tirotropino susidarymą hipofizėje ir stabilizuoja imuninės sistemos veiklą.
• Antihistamininių vaistų skyrimas ( peritolis). Šis vaistas turi tam tikrą raminamąjį poveikį, taip pat padidina apetitą, o tai padeda normalizuoti paciento kūno svorį.
• Neuropsichinės būklės normalizavimas. Skiriami raminamieji ir migdomieji vaistai ( valerijonas, diazepamas).

Difuzinio toksinio strumos gydymas radioaktyviuoju jodu

Esmė šis metodas susideda iš radioaktyvaus jodo skyrimo, kurį sugauna skydliaukės ląstelės, o po to jo skleidžiama spinduliuotė sukelia šių ląstelių mirtį. Dėl to sumažėja liaukos funkcinis aktyvumas, normalizuojasi skydliaukės hormonų kiekis kraujyje. Jungiamojo audinio randai susidaro vietoj skydliaukės ląstelių, sunaikintų spinduliuote.

Pati gydymo radioaktyviuoju jodu procedūra yra saugi ir neskausminga. Vaistas į paciento organizmą patenka per virškinimo traktą. Tam pacientas ( atlikus visus reikiamus tyrimus) duodama išgerti 1 kapsulę, kurioje yra tam tikra radioaktyviojo jodo dozė. Po to pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo 12–24 valandas, o tada gali vykti namo. Teigiamas poveikis pradeda ryškėti maždaug po mėnesio, o ryškiausias gydomasis poveikis pastebimas po 8 - 12 savaičių.

Svarbu įsidėmėti, kad likus 5–7 dienoms iki procedūros būtina nutraukti antitiroidinių vaistų vartojimą, nes kitaip gali išsivystyti hipotirozė ( būklė, kuriai būdingas per mažas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje).

Gydymo radioaktyviuoju jodu indikacijos yra šios:

• Vidutinė arba sunki Graves ligos forma.
• Gydymo vaistais poveikio trūkumas.
• Kontraindikacijų chirurginiam gydymui buvimas ( sunkus širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar kitų sistemų pažeidimas).
• Atkryčiai ( pasikartojantys paūmėjimai) ligos po ankstesnio chirurginio gydymo.

Gydymas radioaktyviuoju jodu draudžiamas:

• su lengva ligos forma;
• esant skydliaukės mazgams;
• nėštumo metu;
• žindymo laikotarpiu;
• dėl kraujo sistemos ligų.

Dieta nuo difuzinio toksinio strumos

Speciali dieta pacientams, sergantiems difuzine toksine struma, nebuvo sukurta. Pacientai gali valgyti įprastą maistą, tačiau jie turi laikytis tam tikrų taisyklių.

Visų pirma, verta prisiminti, kad su šia patologija medžiagų apykaita organizme žymiai pagreitėja. Vadinasi, net ir esant minimaliam fiziniam aktyvumui, sergančiam žmogui reikės daugiau maisto ( nei įprastai) energijos sąnaudoms papildyti. Kartu nereikėtų pamiršti, kad padidėjus skydliaukės hormonų koncentracijai organizme spartėja baltymų ir riebalų naikinimas, todėl pacientų vartojamame maiste visų būtinų maistinių medžiagų turi būti reikiamu kiekiu.

Pagrindinės mitybos taisyklės pacientams, sergantiems Greivso liga:

• Daliniai valgiai. Rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Taip išvengsite stipraus alkio jausmo darbo dieną, taip pat sumažinsite pykinimo ir vėmimo tikimybę.
• Subalansuota mityba. Pacientai turi vartoti pakankamai baltymų ir riebalų. Be to, esant ryškioms klinikinėms ligos apraiškoms, lengvai virškinamų baltymų kiekis ( kurių yra kiaušiniuose, jautienoje, veršienoje ir kt mėsos gaminiai ) turėtų būti šiek tiek didesnis, kad patenkintų padidėjusius organizmo poreikius.
• Ribotas angliavandenių suvartojimas. Kaip minėta anksčiau, skydliaukės hormonų perteklius padidina gliukozės kiekį kraujyje. Štai kodėl Greivso liga sergantys pacientai turėtų apriboti grynos gliukozės vartojimą ( tai reiškia cukrų, šokoladą, marmeladą, zefyrus ir pan). Tuo pačiu metu neturėtumėte visiškai pašalinti angliavandenių iš dietos, nes tai gali dar labiau sustiprinti raumenų ir riebalinio audinio naikinimo procesą.
• Valgyti maistą, kuriame gausu vitamino A. Vitaminas A yra būtinas normaliai regos organo veiklai, todėl jo trūkumas maiste gali apsunkinti ligą. endokrininė oftalmopatija. Daržovėse gausu vitamino A (
  Greivso ligai gydyti galite naudoti:
  • Laukinių braškių nuoviras. Sudėtyje yra vitamino C, taip pat tam tikru mastu normalizuoja skydliaukės veiklą. Nuovirui paruošti 100–200 gramų ką tik nuskintų uogų užpilti 500 ml vandens ir pavirti vandens vonelėje 30–40 min., tada atvėsinti kambario temperatūroje ir gerti po 100 ml 2–3 kartus per dieną.
  • Erškėtuogių užpilas. Erškėtuogėse yra daug vitamino C, kurio poreikis gerokai padidėja sergant Greivso liga. Svarbu atsiminti, kad vitaminas C sunaikinamas 100 laipsnių temperatūroje ( tai yra verdant), todėl erškėtuoges geriau naudoti užpilų pavidalu. Užpilui paruošti 2 valgomuosius šaukštus erškėtuogių reikia sutrinti, įdėti į termosą ir užpilti 300 - 400 mililitrų. karštas vanduo (ne verdančio vandens), tada palikite 3–4 valandoms. Gautą antpilą rekomenduojama gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną.
  • Valerijono šaknų užpilas. Valerijonas turi ryškų raminamąjį poveikį, kuris padės pašalinti Greivso ligos simptomus, tokius kaip dirglumas ir nervingumas. Valerijonas taip pat turi tam tikrą antispazminį poveikį ( atpalaiduoja lygiuosius vidaus organų raumenis), kuris bus naudingas esant virškinimo trakto motorikos sutrikimams. Užpilui paruošti 1 valgomąjį šaukštą valerijono šaknų reikia susmulkinti ir supilti į stiklinę ( 200 ml) verdančio vandens, tada palikite tamsioje vietoje 2 - 3 valandas. Gautą antpilą reikia filtruoti ir gerti po 1–2 arbatinius šaukštelius prieš miegą. Ryte arba po pietų rekomenduojama infuzijos dozę sumažinti iki 1 arbatinio šaukštelio, nes gali pasireikšti šalutinis poveikis ( mieguistumas, letargija, reakcijų slopinimas).

  Ar difuziniam toksiniam gūžiui būtina operacija?

  Chirurginis dalies skydliaukės pašalinimas yra radikalus difuzinio toksinio strumos gydymo metodas, leidžiantis ilgam laikui pašalinti klinikines ligos apraiškas.

  Indikacijos dėl chirurginis gydymas difuzinis toksinis gūžys yra:

  • Ryškus skydliaukės padidėjimas, kuris suspaudžia aplinkinius organus ir audinius, sutrikdo paciento gyvenimo kokybę. Tokiu atveju liaukos dydžio normalizavimosi tikimybė vien po konservatyvaus gydymo yra itin maža, todėl gydytojai dažniausiai rekomenduoja chirurginį gydymą.
  • Didelio skydliaukės dydžio išlaikymas 2 ar daugiau metų po skydliaukės hormonų lygio normalizavimo gydymo vaistais metu.
  • Konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
  Absoliuti operacijos kontraindikacija yra sunki ligos forma, kurios metu išsivystė negrįžtami širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai.

  Pačios operacijos esmė – pašalinti didžiąją dalį skydliaukės ( funkcinio audinio palikti ne daugiau kaip 5 – 7 gramus). Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ( anestezija), tai yra, pacientas miega ir nieko nejaučia ir neprisimena. IN pooperacinis laikotarpis Labai svarbu griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir vartoti visus jo paskirtus vaistus ( gliukokortikoidai ir kt), kuris neleis atsirasti nepageidaujamam šalutiniam poveikiui.

  Verta paminėti, kad nepaisant chirurginio gydymo metodo radikalumo, kai kuriems pacientams liga gali atsinaujinti ( tai yra skydliaukės audinio ataugimas ir jo aktyvumo padidėjimas).

  Difuzinio toksinio strumos komplikacijos ir pasekmės

  Difuzinio toksinio strumos komplikacijos išsivysto esant sunkioms ligos formoms, taip pat užsitęsus jos eigai ar netinkamai gydant. Tokiu atveju išryškėja širdies ir kraujagyslių sistemos, kuri labiausiai kenčia nuo skydliaukės hormonų pertekliaus, pažeidimo požymiai. Taip pat su šia patologija gali išsivystyti nervų sistemos ir įvairių vidaus organų komplikacijos.

  Difuzinį toksinį gūžį gali komplikuoti:

  • Prieširdžių virpėjimas. Tai gyvybei pavojinga būklė, kai sutrinka sinchroninio širdies raumens susitraukimo procesas. Tokiu atveju širdies raumenų skaidulos susitraukia chaotiškai, išsibarsčiusios, dėl to jos pumpavimo funkcija žymiai sumažėja arba visai nėra.
  • Širdies nepakankamumas. Ryškus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas sergant Greivso liga žymiai perkrauna širdies raumenį. Ilgai sergant, gali išsekti širdies kompensacinės galimybės, dėl to ji negalės išsiurbti reikiamo kiekio kraujo, tai yra, atsiras širdies nepakankamumas. Šios komplikacijos išsivystymas yra itin nepalankus prognostinis požymis.
  • Kepenų nepakankamumas. Normaliomis sąlygomis skydliaukės hormonai detoksikuojami kepenyse. Tačiau esant difuziniam toksiniam gūžiui, šių hormonų kiekis yra toks didelis, kad kepenys negali susidoroti su neutralizuojančia funkcija, dėl kurios pažeidžiami hepatocitai ( kepenų ląstelės) ir gali sukelti cirozės vystymąsi. Sergant kepenų ciroze, funkcionuojančių hepatocitų skaičius mažėja, dėl to sutrinka absoliučiai visos organo funkcijos, ypač neutralizuojančios, šalinančios ir sintetinės ( kepenys gamina kraujo plazmos baltymus, tulžies rūgštis ir daugybę kitų medžiagų).
  • Psichozė. Su ryškiu skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje padidėjimu ( ypač kai tirotoksinė krizė ) galimas psichozės vystymasis, kuriam būdingas sąmonės sutrikimas ( iki jo netekties), nekritiškas ir neadekvatus ( dažniausiai agresyvūs) paciento elgesys, kliedesiai, haliucinacijos ir kitos neurologinės apraiškos.
  • Psichoemociniai sutrikimai. Ilgai ligos eigai pacientams, sergantiems Greivso liga, gali išsivystyti depresinės būsenos arba neurozės, dėl kurių reikia specialisto įsikišimo. neurologas).

  Difuzinio toksinio strumos prevencija

  Kadangi difuzinis toksinis struma yra genetinis ( paveldėtas) liga, visiškai užkirsti kelią jos išsivystymo tikimybei neįmanoma. Tačiau žinojimas ir predisponuojančių išorinių veiksnių pašalinimas sumažins šios patologijos išsivystymo riziką. Tai ypač svarbu žmonėms, kurių tėvai kenčia nuo difuzinio toksinio strumos.

  Difuzinio toksinio strumos prevencija apima:

  • Stresinių situacijų pašalinimas. Stresas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, galinčių paskatinti ligos vystymąsi. Žinoma, visiškai pašalinti stresą iš gyvenimo neįmanoma. Tačiau asmenims, linkusiems į šią patologiją, rekomenduojama gyventi ramiai, išmatuotai, vengti lėtinio pervargimo ir miego trūkumo.
  • Tinkamas infekcinių ligų gydymas. Bakterinės ir virusinės infekcijos (ypač gerklės skausmas, gripas, skarlatina) prisidėti prie žmogaus imuninės sistemos aktyvavimo, o tai tam tikromis sąlygomis gali išprovokuoti difuzinio toksinio strumos vystymąsi ( tai ypač pasakytina apie vaikus, kurių imuninė sistema dar nėra visiškai susiformavusi). Štai kodėl reikia laiku ir visapusiškai gydyti infekcines ligas svarbus elementasšios patologijos prevencija.
  • Grūdinimas. Tai nespecifinis profilaktikos metodas, stiprinantis žmogaus imuninę sistemą ir didinantis organizmo atsparumą daugeliui ligų ( įskaitant prieš infekcijas). Vandens procedūros laikomos veiksmingiausiomis ( šaltas dušas, džiovinimas, maudymasis šaltame vandenyje). Grūdinimas turėtų prasidėti šiltuoju metų laiku ( vėlyvą pavasarį ar vasarą), kai yra komplikacijų tikimybė ( tokių kaip peršalimas) yra minimalus. Svarbu atsiminti, kad nustojus atlikti procedūras, kietėjimo efektas išnyksta.
  • Pilnavertė mityba. Netinkama ar nepakankama mityba gali sukelti daugelio būtinų maistinių medžiagų trūkumą normalus veikimasįvairios sistemos ir organai. Tai savo ruožtu gali prisidėti prie imuninės sistemos disfunkcijos ir Greivso ligos vystymosi.

  Graveso ligos prognozė

  Svarbu pažymėti, kad sergant Greivso liga, per ilgą laiką dauguma vidaus organų ir audinių pakitimų yra funkcinio pobūdžio, tai yra, laiku pradėjus tinkamą gydymą, galima normalizuoti kraujotakos funkciją. skydliaukės ir pašalinti visus ligos simptomus. Tuo pačiu metu, esant ilgalaikei progresuojančiai patologijai, taip pat esant netinkamam gydymui ( pavyzdžiui, jei pacientas spontaniškai nustoja vartoti antitiroidinius vaistus) prognozė mažiau palanki. Laikui bėgant, funkcinis sutrikimas sukelia negrįžtamą organiniai pažeidimai organai ir audiniai. Visų pirma pažeidžiamos širdies ir kraujagyslių, nervų ir kepenų sistemos.

  Vystantis negrįžtamiems organiniams pakitimams, paciento gyvenimo prognozė yra nepalanki

  Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Greivso liga (difuzinis toksinis gūžys, Greivso liga) – endokrininė liga, kuriai būdingas skydliaukės tūrio padidėjimas ir tirotoksikozės požymiai dėl padidėjusios skydliaukės hormonų (tiroksino ir trijodtironino) gamybos. Su šia problema daugiausia susiduria suaugusieji nuo 20 iki 50 metų. Šios patologijos TLK-10 kodas yra E05.0.

Kas yra Graves liga?

Difuzinis toksinis gūžys yra liga, kurios etiologija mažai suprantama.

Vaikams ši patologija diagnozuojama itin retai.

Priežastys

Skydliaukės hiperfunkciją dėl Greivso ligos sukelia autoimuniniai sutrikimai. Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• rūkymas;
• apsunkintas paveldimumas;
• senyvas amžius;
• virusinės ir bakterinės ligos;
• psichinė trauma;
• smegenų medžiagos uždegimas;
• trauminiai smegenų sužalojimai;
• hipofizės funkcijos sutrikimas;
• lytinių liaukų patologija;
• nosiaryklės ligos (sinusitas, lėtinis tonzilitas, rinitas);
• stresas;
• bloga ekologija.

Skirtingai nuo endeminio strumos, Basedow liga nesivysto, kai maiste trūksta jodo.

Klinikinius požymius lemia patologijos vystymosi stadija. Difuziniam toksiniam gūžiui būdingi šie simptomai:

• greitas širdies plakimas (daugiau nei 80 dūžių per minutę);
• stipraus širdies plakimo pojūtis krūtinėje;
• padidėjęs sistolinis (viršutinis) ir sumažėjęs diastolinis (apatinis) spaudimas;
• greitas kvėpavimas;
• dusulys;
• kūno svorio netekimas 10 kg ar daugiau;
• silpnumas;
• padidėjęs apetitas;
• prakaitavimas;
• šilumos pojūtis;
• geras atsparumas žemai temperatūrai;
• netoleravimas aukštai temperatūrai;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas vakare;
• exophthalmos (išsiplėtusios akys) dėl plečiančių vokų plyšių;
• padidėjęs dirglumas;
• nuotaikos nestabilumas;
• agresyvumas;
• depresija;
• nervingumas;
• sumažėjusi koncentracija ir atmintis;
• ašarojimas;
• pirštų tremoras;
• miego sutrikimas;
• raumenų silpnumas;
• sumažėjęs našumas;
• padidėję sausgyslių refleksai;
• kaulų ir sąnarių skausmas;
• pirštų formos keitimas kaip „būgnai“;
• dažni lūžiai;
• viduriavimas, po kurio atsiranda vidurių užkietėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kvailas galvos skausmas mažas intensyvumas;
• neblaivumas;
• sausa burna;
• mirties baimė;
• skydliaukės padidėjimas.

Fone aukštas lygis skydliaukės hormonų, dažnai sutrinka lytinė funkcija. Vyrams galima ginekomastija (padidėja pieno liaukos) ir erekcijos disfunkcija. Moterys dažnai patiria menstruacijų sutrikimus. Papildomi simptomai ligos, kartu su nervų sistemos sutrikimais, yra vitiligo, nagų pakitimai, plaukų slinkimas, pėdų ir kojų patinimas, niežulys. Ligos simptomus sukelia padidėję medžiagų apykaitos procesai organizme.

Diagnostika

Įtarus difuzinį toksinį gūžį, atliekami tyrimai ir instrumentinis tyrimas pacientas:

• apklausa;
• kėbulo patikrinimas;
• palpacija, įskaitant kaklą;
• klausytis plaučių ir širdies;
• slėgio matavimas;
• skaičiuoti kvėpavimą ir širdies ritmą;
• Skydliaukės ultragarsas;
• tiroksino, trijodtironino ir TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) nustatymas kraujyje;
• susietas imunosorbentas tyrimas;
• KT skenavimas;
• scintigrafija;
• refleksometrija;
• biopsija.

Ligos gydymas pradedamas nustačius hormonų koncentraciją kraujyje. Įprastai vyrų tiroksino lygis yra 59-136 nmol/l, o moterų - 71-141 nmol/l. Sveikų žmonių TSH koncentracija kraujyje yra 0,4-4,2 µIU/ml, o trijodtironino - 1,08-3,15 nmol/l. Šių rodiklių viršijimas rodo Greivso ligą ir tirotoksikozę.

Pacientų kraujyje aptinkami antikūnai prieš TSH receptorius, skydliaukės peroksidazę ir tiroglobuliną. Ultragarsas atskleidžia difuzinį liaukos padidėjimą.

Gydymas

Basedow ligos gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Dažniausiai terapija atliekama ambulatoriškai. Vartojami antitiroidiniai vaistai (tireostatikai). Tai apima Mercazolil ir Tyrosol. Šie vaistai blokuoja fermentą, atsakingą už skydliaukės hormonų susidarymą, todėl sumažėja jų gamyba.

Daugelis antitiroidinių hormonų yra draudžiami nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jei egzoftalmas nustatomas dėl Greivso ligos, gali prireikti oftalmologo konsultacijos. Esant difuziniam toksiniam gūžiui, naudojami simptominiai vaistai. Tai raminamieji, beta adrenoblokatoriai, raminamieji ir antidepresantai.

Jei Basedow liga yra kartu su arterine hipertenzija ir tachikardija, gali būti paskirtas Metoprolol, Egilok arba Metocard. Esant difuziniam toksiniam gūžiui, radioaktyvaus jodo naudojimas yra veiksmingas. Panašus gydymas Kontraindikuotinas nėščioms ir žindančioms moterims. Naudojamas jodas 131. Šis radioaktyvus izotopas kaupiasi liaukos ląstelėse, suyra ir sukelia skydliaukės sunaikinimą. Tokia terapija atliekama tik medicinos įstaigos sienose. Gydymo radioaktyviuoju jodu trukmė yra 4-6 mėnesiai.

Jei Basedow liga komplikuojasi tirostatine krize, skiriami sisteminiai kortikosteroidai ir infuzinė terapija. Sunkiais atvejais reikalinga plazmaferezė (kraujo valymas). Tireostatikai skiriami didelėmis dozėmis.

Dėl Basedow ligos gali prireikti chirurginio gydymo. Jo indikacijos yra šios:

1. Leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.
2. Vaistų netoleravimas.
3. 3 ar aukštesnio laipsnio gūžys.
4. Konservatyvios terapijos poveikio trūkumas.
5. Sunkus širdies funkcijos sutrikimas.

Operacija atliekama po vaistų vartojimo. Visapusiškas Basedow ligos gydymas apima mesti rūkyti, laikytis dietų, pašalinti stresą ir sumažinti fizinė veikla. Jodo ir tiroksino preparatai šiai patologijai neskiriami.

Tradiciniai gydymo metodai

Gydyti Basedow ligą galima liaudies gynimo priemonėmis užpilų, nuovirų ir tinktūrų pavidalu. Tirotoksikozei gydyti naudojami šie augalai:

• zyuznik;
• raudonėlio;
• Gali neužmiršti manęs;
• ramunėlių;
• jonažolių;
• Šermukšnis;
• gudobelės;
• saldymedis;
• pašėlęs;
• Balta kraujo šaknis.

Galimas gydymas motininės žolės žolelėmis. Sergant Greivso liga, naudingos alkoholio tinktūros, kurių pagrindą sudaro Eleutherococcus, Leuzea ir Schisandra. Ne mažiau veiksmingi valerijonų, pelyno, stygų ir kraujažolių nuovirai. KAM liaudies gynimo priemonės tirotoksikozei gydyti yra mumiyo, propolis ir Riešutas. Susmulkintą raudonėlį galite užpilti verdančiu vandeniu ir palaikyti 2-3 valandas. Įtemptą antpilą reikia gerti 2 kartus per dieną.

Pasekmės

Basedow ligos prognozė su tinkamas gydymas palankus. Jei nesilaikysite gydytojo rekomendacijų ar nesigydysite savęs, galimos šios komplikacijos:

• antrinė arterinė hipertenzija;
• tirotoksinė krizė;
• prieširdžių virpėjimas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• toksinė hepatozė;
• gelta;
• laikinas paralyžius;
• osteoporozė;
• antinksčių nepakankamumas;
• kiaušidžių disfunkcija;
• cirozė;
• sumažėjęs regėjimas;
• glaukoma;
• konjunktyvitas.

Greivso liga kelia neįgalumo pavojų.

Mityba

Esant difuziniam toksiniam gūžiui, reikia atsisakyti kavos, alkoholio, stipri arbata, gazuotas vanduo, energetiniai gėrimai ir maisto produktai, kurie turi stimuliuojantį poveikį nervų sistema ir stimuliuoja širdį. Rekomenduojama valgyti daržoves, grūdus, pieno produktai ir vaisiai.

Greivso ligos prevencija

Specifinė prevencija nebuvo sukurta. Siekiant sumažinti ligos išsivystymo riziką, būtina atmesti stresinės situacijos, išvengti traumų, pašalinti protrūkius lėtinė infekcija ir stiprinti imunitetą.

Komplikacijų prevencija priklauso nuo savalaikio tirostatikų skyrimo arba gydymo radioaktyviuoju jodu.