Kas atsitiks, jei išniręs petys nebus gydomas? Įprastas peties išnirimas (Įprastas žastikaulio išnirimas)

dėkoju

Dislokacija petys yra gana dažna, dažniausiai grįžtama trauma peties sąnarys, dėl ko žmogus praranda galimybę atlikti visą viršutinės galūnės judesių diapazoną. Atsižvelgiant į traumos dydį, priežastį, trukmę, taip pat komplikacijų buvimą ar nebuvimą, išskiriami įvairūs peties sąnario išnirimo tipai, kuriems atitinkamai reikia skirtingus požiūriusį gydymą ir vėlesnę reabilitaciją. Dislokacijos, kaip taisyklė, yra grįžtamasis sąnario pažeidimas, tai yra, jie gali būti visiškai pašalinti, atkuriant normalią organo anatominę struktūrą ir jo funkcijas.

Dešinės arba kairės rankos peties išnirimo apibrėžimas ir bendrosios charakteristikos

Sąvokos „peties išnirimas“ arba „peties išnirimas“ taip pat dažnai vartojamos kalbant apie peties išnirimą. Visi trys terminai yra sinonimai ir reiškia tą pačią patologinę peties sąnario būklę.

Peties išnirimas suprantamas kaip būklė, kai skiriasi žastikaulio galvos ir kaukolės glenoidinės ertmės paviršiai, kurie paprastai yra gana arti vienas kito. Jei įprastai tarp žastikaulio galvos paviršių ir kaukolės glenoidinės ertmės yra tik nedidelis tarpelis, užtikrinantis laisvą judėjimą sąnaryje, tai su išnirimu šis mažas tarpas tampa daug didesnis. Dėl to judesių amplitudė sąnaryje žymiai sumažėja, nes Nr teisinga padėtisšarnyriniai paviršiai neleidžia jiems susitraukti. Iš tiesų, sąnaryje visi paviršiai pagal formą ir dydį yra kruopščiai priderinami vienas prie kito, o jei jų santykinė padėtis nors ir šiek tiek pasikeičia, sąnarinis sąnarys nustoja normaliai funkcionuoti.

Šis dislokacijos apibrėžimas yra klasikinis ir visiškai atspindi bendrą patologinės sąnario būklės esmę. Tačiau norint gerai ir aiškiai suprasti, kas yra peties sąnario išnirimas, būtina žinoti jo anatominę struktūrą.

Taigi, peties sąnarį sudaro du paviršiai - žastikaulio galva ir kaukolės glenoidinė ertmė. Žastikaulio galva yra viename iš jo galų sferinis darinys, o kaukolės ertmė – suapvalinta įpjova. Be to, kaukolės įpjovos dydis ir forma atitinka žastikaulio galvutės dydį ir formą. Dėl formos ir dydžio atitikties žastikaulio galvutė idealiai telpa į kaukolės glenoidinę ertmę, kaip rutulys į guolį (žr. 1 pav.), todėl gali atlikti įvairius judesius.

1 paveikslas- Peties sąnario struktūra.

Kad būtų galima judėti, žastikaulio galva ir kaukolės sąnarinis paviršius nėra tvirtai sujungti, tarp jų yra siauras tarpelis, užpildytas specialiu skysčiu, kuris veikia kaip savotiškas fiziologinis tepalas. Sąnarys sustiprintas raiščiais ir sausgyslėmis, kurios laiko sąnarinius galvos paviršius ir įpjovą.

Bet jei dėl kokių nors priežasčių žastikaulio galva ir kaukolės glenoidinė ertmė skiriasi skirtingomis kryptimis ir padidėja tarpas tarp jų, sąnarys praranda gebėjimą normaliai judėti. Būtent ši būklė vadinama dislokacija (žr. 2 pav.).

2 paveikslas- Peties sąnario išnirimas (dešinėje esančioje nuotraukoje normali struktūra sąnarys, o kairėje – jo išnirimas).

Kadangi kairiojo ir dešiniojo peties sąnariai išsidėstę lygiai vienodai, tai ir išnirimai juose formuojasi vienodai. Be to, dešiniojo ir kairiojo peties sąnarių išnirimai nesiskiria vienas nuo kito ir neturi ypatumų, todėl juos nagrinėsime kartu.

Pusėje visų užfiksuotų išnirimų suaugusiems įvyksta peties išnirimai, o tai lemia sąnario sandaros ypatumai ir didelis judesių amplitudė jame.

Išniręs petys – nuotr

Ši nuotrauka rodo išvaizda išniręs dešinysis petys.

Įvairių tipų peties išnirimų klasifikacija ir trumpas aprašymas

Atsižvelgiant į komplikacijų priežastis, pobūdį ir buvimą, visas peties sąnario išnirimų rinkinys skirstomas į šiuos tipus:
1. Įgimti peties išnirimai;
2. Įgyti peties išnirimai:

Įgyti peties išnirimai skirstomi į:
1. Trauminiai išnirimai:

• Nesudėtingi išnirimai;
• Sudėtingi išnirimai.

2. Netrauminiai išnirimai (įprasti):

• Savavališkas išnirimas;
• Lėtinis patologinis išnirimas.

Įgimti peties išnirimai yra gana reti ir atsiranda dėl gimdymo traumos, kurią vaikas gavo per gaktos artikuliaciją. Įgimtų peties išnirimų diagnozę ir gydymą atlieka neonatologas ar vaikų traumatologas, iškart po vaiko gimimo.

Įgyti peties išnirimai, palyginti su įgimtais, sudaro nepalyginamai didelę grupę, nes pasitaiko dažniau ir atsiranda dėl įvairių veiksnių, o ne tik gimdymo traumų. Būtent įgyti išnirimai sudaro apie 80% visų atvejų, o likusieji 20% yra įgimti.

Įgyti išnirimai, savo ruožtu, priklausomai nuo provokuojančio veiksnio pobūdžio, skirstomi į dvi dideles grupes – trauminius ir netrauminius. Netrauminis apima savavališką ir patologinį (lėtinį) peties išnirimą. O trauminiai skirstomi į du tipus – komplikuotus ir nesudėtingus peties išnirimus. Atitinkamai, nesudėtingi išnirimai yra izoliuotas peties sąnario pažeidimas, kai nepažeidžiami aplinkiniai audiniai ir anatominės struktūros, todėl problema pašalinama paprasčiausiai sumažinus. Sudėtingi išnirimai sudaro daug įvairesnę grupę, kuri apima išnirimus kartu su aplinkinių audinių ir struktūrų pažeidimais, dėl kurių neįmanoma paprasčiausiai sumažinti. Taigi komplikuotais trauminiais peties išnirimais vadinami šie galimi variantai:

• Atviras išnirimas su nervų ir kraujagyslių pažeidimu;
• Išnirimas su sausgyslių pažeidimu;
• Išnirimas su kaulų ar kremzlių lūžimu (lūžio išnirimas);
• Pasikartojantys patologiniai išnirimai;
• Senas išnirimas;
• Įprastas išnirimas.

Priklausomai nuo sužalojimo amžiaus, dislokacijos skirstomos į tris tipus:
1. Šviežias išnirimas (trauma gauta per kitas tris dienas);
2. Pasenęs išnirimas (trauma gauta per artimiausias tris savaites);
3. Senas išnirimas (trauma gauta daugiau nei prieš tris savaites).

Priklausomai nuo šarnyrinių paviršių išsidėstymo vietos ir krypties, pečių dislokacijos skirstomos į tris tipus:
1. Priekinė dislokacija(pastebėtas 90 proc. atvejų) yra žastikaulio galvos poslinkis raktikaulio kryptimi ir giliai po mentėmis. Kadangi tokio išnirimo atveju žastikaulio galva patenka po kaukolės korakoidiniu procesu, ji dažnai vadinama subkorakoidu. Tačiau jei žastikaulio galva yra stipriau pasislinkusi į raktikaulį, o ne po kamienu, toks pažeidimas vadinamas poraktikaulio išnirimu. Esant tokiam išnirimui, petys yra šiek tiek atidėtas.
2. Užpakalinė dislokacija(pasireiškia 2 proc. atvejų) – tai žastikaulio galvos atskyrimas nuo raiščių ir sausgyslių, laikančių jį įprastoje padėtyje, ir pasislinkimas aukštyn (galvos link) ir nugaros link vienu metu. Šis išnirimas dažniausiai įvyksta nukritus ant ištiestos rankos. Dėl šio išnirimo petys pagrobiamas, sulenktas ir šiek tiek pasuktas į išorę.
3. Apatinė dislokacija(pasireiškia 8 proc. atvejų) yra žastikaulio galvos pasislinkimas žemyn link kojų. Esant tokiam išnirimui, žmogus negali nuleisti rankos žemyn ir yra priverstas ją laikyti virš galvos. Esant mažesniam išnirimui, ranka pagrobiama nuo kūno, žmogus šiek tiek pakreipia kūną į ją, laikydamas ją gera ranka.

Apsvarstykite Trumpas aprašymasįvairių tipų išnirimai peties sąnaryje.

Trauminis peties išnirimas

Trauminį peties išnirimą visada sukelia koks nors žalingas veiksnys, pavyzdžiui, kritimas ant tiesios rankos, smūgis į peties sąnarį iš nugaros ar krūtinės ir kt. Dėl žalingo faktoriaus poveikio sąnario kapsulė plyšta, o vėliau ją išnirsta.

Pirminis peties išnirimas

Pirminis peties išnirimas yra pirmoji trauma. Šiuo atveju neturi reikšmės dislokacijos tipas (trauminis ar netrauminis), o tik jo atsiradimas pirmą kartą.

Senas peties išnirimas

Senas peties išnirimas – daugiau nei prieš tris savaites padaryta trauma, kuri nebuvo tinkamai sutvarkyta. Tiesą sakant, lėtinis peties išnirimas suprantamas kaip jo būklė, kuri susiformavo kurį laiką po išnirimo be vėlesnio sumažinimo. Kitaip tariant, jei žmogus gavo peties išnirimą ir jo nekoregavo, tada po kelių savaičių skausmas aprims, raumenys ir raiščiai atrofuosis, galūnė užims priverstinę padėtį, o jos paslankumas gerokai padidės. ribotas. Būtent ši būklė vadinama lėtiniu peties išnirimu.

Įprastas peties išnirimas

Įprastas peties išnirimas – tai pasikartojantis, dažnas anksčiau pažeisto sąnario išnirimas. Įprastas peties išnirimas dažniausiai išsivysto pažeidus neurovaskulinį pluoštą, lūžus glenoidinei ertmei, įtrūkus sąnarinei lūpai ir kt. neteisingas gydymas pirminis trauminis išnirimas, dėl kurio sugyja kapsulė, raumenys ir raiščiai, susidaro randai, pažeidžiantys normalią anatominę struktūrą ir sąnarių struktūrų santykį. Tokio įprastos sąnario anatomijos pažeidimo rezultatas yra jo nestabilumas su įprastais išnirimais.

Įprasti išnirimai egzistuoja ilgą laiką – mėnesius ir metus. Be to, kuo dažniau jie atsiranda, tuo mažiau pastangų reikia norint suformuoti vėlesnį išnirimą. Tačiau kartu supaprastinamas ir jų mažinimo būdas.

Atviras išnirimas su nervų ir kraujagyslių ar sausgyslių pažeidimu

Esant tokiems išnirimams, kaulai, greitai besiskiriantys į šonus, pertraukia nervus, kraujagysles ir sausgysles. Išnirimas su tokiomis komplikacijomis turi būti pašalintas tik chirurginės operacijos pagalba, kurios metu gydytojas atkurs visų suplėšytų audinių vientisumą ir suteiks sąnariui teisingą anatominę padėtį.

Išnirimas su kaulų ar kremzlių lūžiu (lūžio išnirimas)

Lūžių išnirimas yra gana retas ir yra rimtas sužalojimas. Tokiais atvejais būtina griebtis išnirimo mažinimo ir kartu lyginti lūžusius kaulus ar kremzles. Jei tai pavyksta, šios manipuliacijos atliekamos be operacijos. Bet jei neįmanoma atkurti teisingos sąnario padėties ir sulaužytų kaulų ar kremzlių dalių per odą ir raumenis, jie imasi operacijos.

Patologiniai pasikartojantys išnirimai

Patologiniai pasikartojantys išnirimai dažniausiai būna susiję su jungiamojo audinio, kaulo ar sąnario sutrikimu, sukeliančiu nestabilumą. Tokiu atveju, sumažinus išnirtą sąnarį ir visiškai atkūrus audinių struktūrą, jie neįgyja tinkamo stiprumo ir elastingumo, o tai yra priežastinis veiksnys, sukeliantis pakartotinį išnirimą, kai atsiranda atitinkamas poveikis, pavyzdžiui, staigus išnirimas. siūbuojantis judesys su didele amplitude, kritimas ant ištiestos rankos ir pan.

Savavališkas išnirimas

Savavališkas išnirimas – tai netrauminis sąnario pažeidimas, kurį sukelia bet koks įprastas veiksmas ar judesys. Šiuo atveju dislokacijos priežastys yra įvairių veiksnių dėl kurių sąnarys tampa nestabilus, pavyzdžiui, patempimai, kaulų lūžiai ir kt.

Lėtinis patologinis išnirimas

Lėtinė patologinė dislokacija susidaro dėl peties sąnario audinių pažeidimo bet kokiomis ligomis, pavyzdžiui, navikais, osteomielitu, tuberkulioze, osteodistrofija ir kt.

Peties išnirimo simptomai

Nepaisant gana plataus pečių išnirimų tipų, jų simptomai beveik visada yra vienodi. Tam tikri simptomų skirtumai nustatomi tik esant neseniai ir lėtiniams išnirimams. Todėl peties išnirimo simptomus suskirstysime į dvi dideles grupes – su neseniai patirtais ir su lėtiniais pažeidimais.

Bet kokį šviežią ar neseniai įvykusį peties išnirimą lydi įvairaus intensyvumo skausmas, kuris yra privalomas traumos simptomas. Be to, kuo didesnis sąnario audinių pažeidimas, tuo stipresnis skausmas, kurį žmogus patiria išnirimo metu. Dėl skausmo žmogus stengiasi laikyti ranką sužeidimo pusėje, bandydamas ją užfiksuoti šiek tiek atitraukdamas nuo kūno, nukreipdamas ją į priekį.

Kiti labiausiai būdingi bruožai peties išnirimas yra jo funkcijų apribojimas ir deformacija. Deformuotas sąnarys gali įgauti įvairias formas – išgaubtas, įdubęs, kampuotas ir kt. Sąnario išvaizda yra nenormali, skiriasi nuo nepažeisto peties, žiūrint plika akimi. Tačiau dažniausia peties deformacija dislokacijos metu yra jo suplokštėjimas anteroposterior kryptimi ir tuo pačiu metu stiprus kaukolės išsikišimas su įduba po juo. Ši deformacija suteikia sąnariui labai būdingą išvaizdą.

Išniręs petis žmogus negali atlikti jokių rankų judesių, susijusių su šiuo sąnariu. Jei bandysite atlikti paprastus pasyvius judesius, atsiras būdingas spyruoklinis pasipriešinimas.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galime pasakyti dažniausiai pasitaikantys peties išnirimo simptomai yra šie ženklai:

• Skausmas peties, rankos, kaukolės ir raktikaulio srityje;
• Peties sąnario patinimas;
• Judesių apribojimas sąnaryje (žmogus gali atlikti tik nedidelius spyruoklinius judesius apimties ir amplitudės atžvilgiu);
• Deformuota peties sąnario išvaizda, skiriasi nuo antrojo nepažeisto peties;
• Sąnario srities patinimas;
• Skausmas gali atsirasti, jei nervai yra suspausti arba pažeisti veriantis personažas, rankos tirpimas ir mėlynės šalia sąnario;
• Rankos, peties ir plaštakos, sujungtos su išnirusio sąnario, dilbio jutimo sutrikimas.

Esant senam išnirimui, sąnario kapsulė sutankinama, dėl to audiniai tampa storesni ir tankesni, praranda elastingumą. Be to, neorientuotas išnirimas yra lėtinio vangaus uždegiminio proceso šaltinis, dėl kurio sąnario ertmėje susidaro daug pluoštinių virvelių. Atrodo, kad šios sruogos apauga kaulų, sudarančių peties sąnarį, paviršių ir sudaro tankų visos sąnarinės kapsulės vidinės ertmės susiliejimą. Dėl sąnarį formuojančių kaulų susiliejimo jis visiškai praranda savo funkcijas ir fiksuojamas netinkamoje anatominėje padėtyje. Toks senas išnirimas nebeskauda, ​​bet neleidžia atlikti normalių judesių sąnaryje. Todėl pagrindiniai lėtinio išnirimo požymiai yra sąnario deformacija ir judėjimo jame apribojimas. Be to, tokio išnirimo negalima ištaisyti be chirurginės operacijos, nes susidarė daug pluoštinių virvelių, kurios trukdo kaulams judėti į normalią anatominę padėtį.

Peties išnirimo priežastys

Bet kokio pobūdžio dislokacijos priežastys gali būti šios:

• Sužalojimas (pavyzdžiui, smūgis, kritimas ant rankos ir pan.);
• Sąnarių ligos, vykstančios sunaikinimu sąnariniai paviršiai sąnarių kaulai;
• Įgimtos kaulų ir sąnarių anomalijos, tokios kaip padidėjęs judrumas, seklus kaukolė ir kt.;
• Neteisinga dislokacijos padėtis.

Skausmas po peties išnirimo

Skausmas po peties išnirimo yra gana stiprus, ūmus, tačiau lokalizuotas sąnario srityje ir praktiškai neplinta į aplinkinius audinius. Skausmingas pojūtis sustiprėja bandant atlikti bet kokį rankos ar peties judesį.

Tiesiogiai išnirimo mažinimo procese žmogus gali jausti labai stiprų, aštrų ir praktiškai nepakeliamą skausmą, todėl rekomenduojama gaminti ši manipuliacija naudojant anesteziją. Jei nenaudojate anestezijos, tada dėl stiprus skausmasžmogus instinktyviai įtemps raumenis, o išnirimas gali tapti nepilnas ar neteisingas, o tai sudarys sąlygas įprastiems išnirimams ateityje.

Sumažėjus išnirimui, skausmas sumažės, tačiau visiškai nurims tik po 2–4 mėnesių. Be to, skausmingas pojūtis palaipsniui mažės, pamažu išnyks. Po to, kai išnirimas buvo pakeistas, likęs skausmas yra susijęs su raiščių ir sausgyslių patempimu. Kol šios sąnarį stiprinančios ir normalioje padėtyje laikančios struktūros nesumažės iki įprasto dydžio, tol skausmą žmogus jaus. Tai yra, po išnirusio sąnario skausmas bus toks pat, kaip po raumenų ar raiščių patempimo.

Kaip atpažinti išnirtą petį (diagnozė)

Išnirusio peties diagnozė pagrįsta pažeisto sąnario apžiūros, palpacijos ir rentgeno tyrimo rezultatais. Abejotinais atvejais dislokacijai patikslinti naudojama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Apžiūros metu gydytojas nustato matomą peties sąnario deformaciją ir bando nustatyti, kur yra jo dalys. Po vizualinio apžiūros traumatologas atidžiai apčiuopia išnirtą peties sąnarį, kad nustatytų žastikaulio galvos vietą. Galva yra apvalios sferinės formos, todėl po apačia yra aiškiai matoma ir apčiuopiama oda... Esant bet kokiam išnirimui, žastikaulio galva gali būti pasislinkusi į nugarą po kauliu, į krūtinę po raktikauliu arba žemyn.

Tada gydytojas paima ranką su pažeistu sąnariu ir bando padaryti ją nedideliu judesiu. Išniręs bus jaučiamas spyruoklinis pasipriešinimas. Bandant tiesią liniją nuleista ranka palei kūną apskritimu prieš laikrodžio rodyklę, tuo pačiu metu įvyksta išsikišusios, išnirusios žastikaulio galvos sukimasis. Pirštų judesiai ir viduje alkūnės sąnarys su peties išnirimu, jie nepatiria ir yra visiškai išsaugoti.

Diagnozuojant peties sąnario išnirimą, būtina patikrinti jo reakciją į judėjimą ir odos jautrumą, nes panaši trauma dažnai komplikuojasi nervų pažeidimu. Be to, būtina pajusti dilbio arterijos pulsą, esantį šalia delno, ir nustatyti jo stiprumą. Jei pulsas yra silpnesnis nei sveikos rankos, tai rodo pažeidimą kraujagyslės, kas taip pat dažnai būna esant pečių išnirimams.

Taigi požymiai, leidžiantys atpažinti išnirusį petį, yra šie:

• Deformuotas peties sąnarys;
• Tipiškas spyruoklinis pasipriešinimas bandant judėti išnirusiame sąnaryje;
• Žastikaulio galvos sukimasis kartu su ištiestos ir tiesios rankos sukimu aplink savo ašį;
• Pirštų ir alkūnės sąnario judesių išsaugojimas.

Tačiau norint patikslinti peties išnirimo diagnozę, nustatytą remiantis minėtais požymiais, būtina padaryti rentgeno nuotrauką, kuri, be diagnostinės prielaidos patvirtinimo, leis tiksliai pamatyti kaulų vietą. vienas kito atžvilgiu. Tai, savo ruožtu, leis gydytojui nustatyti efektyviausią ir mažiausiai traumuojančią taktiką tolesniam dislokacijos mažinimui.

Įprastu peties išnirimu, kaip taisyklė, sąnario konfigūracija nėra deformuojama, tačiau judesiai jame yra žymiai apriboti. Įprasto išnirimo požymiai yra įvairūs judėjimo apribojimai peties sąnaryje, vadinami Weinsteino, Babicho ir Stepanovo simptomais.

Weinsteino simptomas yra tai, kad žmogaus prašoma pakelti abi rankas į šonus 90 o, o tada sulenkti per alkūnes stačiu kampu. Tada žmogaus prašoma pabandyti pakelti dilbį kuo aukščiau. Esant įprastiniam peties išnirimui, judesių amplitudė yra mažesnė nei nepažeistoje pusėje. Babicho simptomas yra tas, kad kai gydytojas bando daryti judesius žmogaus ranka, jis priešinasi ir bando juos valdyti pats. Stepanovo simptomas tikrinamas žmogaus gulimoje padėtyje. Paciento prašoma ištiesti rankas išilgai kūno ir padėti jas delnais ant sofos paviršiaus. Tada žmogaus prašoma pasukti rankas taip, kad delnų galas liestų sofos paviršių. Esant įprastam peties išnirimui, žmogus nesiekia sofos plaštaka.

Be to, esant įprastam peties išnirimui, gydytojas ar kitas asmuo gali nesunkiai nuleisti į šoną pakeltą ranką, nepaisant aktyvių bandymų priešintis. Ranka su sveiku peties sąnariu negali būti nuleista prie kūno, jei žmogus tam aktyviai prieštarauja.

Norint patvirtinti dėl šių simptomų įtariamą peties išnirimą, būtina atlikti rentgeno nuotrauką.

Bendrieji gydymo principai

Peties išnirimo gydymas skirtas normaliai peties sąnario struktūrai atkurti. Šį gydymo tikslą galima pasiekti skirtingos technikos dislokacijos mažinimas arba chirurginės intervencijos pagalba, todėl visas peties išnirimų gydymo metodų kompleksas skirstomas į dvi dideles kategorijas – konservatyvų ir operacinį. Konservatyvūs metodai apima kelis išnirimo mažinimo būdus, o chirurginiai – įvairias plastines operacijas, kurių metu gydytojas pašalina pažeistų ar uždegiminių audinių perteklių ir iš likusių suformuoja normalų sąnarį.

Po sumažinimo ar operacijos, peties sąnarys įgavus normalią anatominę struktūrą, būtina riboti jo judesius iki visiško visų audinių sugijimo ir atstatymo, o tai užtrunka nuo 4 iki 6 savaičių. Sąnariui imobilizuoti (riboti jo judrumą) 3–6 savaites žmogui uždedamas Turnerio įtvaras arba skarelė, o greičiausiam audinių atstatymui – kineziterapijos kursas (UHF, elektroforezė su anestetikais, fizioterapija ir kt.). yra nustatytas.

Atskiruose skyriuose panagrinėkime dislokacijos perkėlimo, chirurginės operacijos ir vėlesnės reabilitacijos būdus.

Peties išnirimo mažinimas

Peties išnirimas turi būti koreguojamas kuo greičiau po jo atsiradimo. Išnirimas turi būti sumažintas naudojant anesteziją. Priklausomai nuo žmogaus būklės, gali būti taikoma bendroji arba vietinė nejautra.

Paprasčiausias ir efektyvus metodas skausmo malšinimas, siekiant sumažinti peties išnirimą, yra laidumo anestezija pagal Meshkovą. Jo gamybai žmogus pasodinamas ant kėdės, prašoma pasukti galvą į sveiką petį, o po apatiniu raktikaulio kraštu ant jo vidurinio ir išorinio trečdalio ribos randamas taškas. Į šį tašką įšvirkščiamas novokaino tirpalas, palaukite 5-10 minučių, kol pasireikš anestezija, o po to jie pradeda keisti dislokacijos vietą bet kokiu turimu metodu.

Yra daugiau nei dešimt būdų, kaip pakeisti peties išnirimą, tarp kurių patys paprasčiausi, minimaliai traumuojantys ir efektyviausi yra šie:

• Kocher metodas. Pirmiausia gydytojas sugriebia sužalotą ranką už apatinio peties ir riešo trečdalio, sulenkia per alkūnę stačiu kampu, o po to, kartu traukdamas išilgai peties ašies, prispaudžia prie kūno. Judėjimo metu asistentas turi laikyti žmogaus petį, kad jis nepakiltų. Tada gydytojas išskleidžia per alkūnę sulenktą dilbį į išorę, kad alkūnė būtų nukreipta į pilvą. Po to vėl pasukite ranką taip, kad alkūnė būtų nukreipta į priekį (prieš skrandį). Galiausiai ranka vėl pasukama taip, kad alkūnė būtų prie pilvo.
• Dzhanelidzės būdu. Asmens prašoma atsigulti ant sofos, stalo ar lovos krašto arba atsisėsti ant kėdės taip, kad sužalota ranka laisvai kabėtų nuo krašto. Šioje padėtyje žmogus turi atsigulti 10–15 minučių, kad atpalaiduotų raumenis, po to gydytojas stačiu kampu sulenkia ranką per alkūnę ir traukia žemyn, tuo pat metu spausdamas dilbį ir pakaitomis sukdamas į vidų ir į išorę.
• Mukhina-Mota metodas taikoma bet kokio tipo dislokacijai. Žmogus pasodinamas ant kėdės arba paguldomas ant sofos, po to kaukas iš pažeisto sąnario šono rankšluosčiu pririšamas prie nugaros, užmetant per pažastį. Tada gydytojas sulenkia ranką per alkūnę ir pakelia ją į šoną iki pečių lygio. Šioje padėtyje gydytojas švelniai ištiesia ranką išilgai peties ašies, švelniai purtydamas ir sukdamas iš vienos pusės į kitą.
• Hipokrato kelias.Žmogus paguldomas ant nugaros, gydytojas suima už rankos pažeisto sąnario šone ir atremia koją į pažastį. Tada tuo pačiu metu jis traukia ranką ir stumia žastikaulio galvą kulnu link sąnario.

Peties išnirimo sumažinimas pagal Kocher - vaizdo įrašas

Peties išnirimo sumažinimas pagal Hipokratą – video

Peties išnirimo tvarstis

Perkėlus dislokaciją, pagrobimo padėtyje esanti ranka į šoną nuo kūno 30-45 o turi būti pritvirtinta gipsu pagal Tourner (3 pav.) arba tvarsčiu su skarele (4 pav.). Prieš uždedant tvarstį ar įtvarus, į pažastį įkišamas vatos-marlės volelis.

3 pav- Longuetas turnyre.

4 pav- Šaliko tvarstis.

Ilgaamžis ar skarelė taikoma ne trumpiau kaip 4 savaites suaugusiems ir 3 savaites vyresniems (vyresniems nei 65 metų) ir vaikams iki 12 metų amžiaus. Pagyvenusiems žmonėms ir vaikams 10-14 dienų rekomenduojama nešioti skareles vietoj įtvarų.

Nuėmus įtvarą ar skarelę, būtina atlikti specialius pratimus, skirtus sąnario ir raumenų stiprinimui, kurie ateityje užkirs kelią peties išnirimams.

Įprastas peties išnirimas: priežastys, simptomai, tyrimai, gydymas (sumažinimas), tvarstis - vaizdo įrašas

Peties išnirimo chirurginis gydymas

Esant trauminiam bet kokio amžiaus peties išnirimui, jo konservatyvus sumažinimas ne visada įmanomas, todėl šiuo atveju gydytojas imasi chirurginės operacijos, kurią sudaro sąnario kapsulės atidarymas, kaulų grąžinimas į vietą ir vėlesnis peties susiuvimas. suplėšyti audiniai. Tokia operacija nesudėtinga, tačiau atliekama tik po to, kai bandymas konservatyviai sumažinti išnirimą nesibaigė sėkmingai.

Visiškai kitoks operacijos tipas yra įprastinio sąnario išnirimo gydymo metodas, nes jų metu chirurgas turi iš naujo suformuoti įprastą sąnario kapsulę, derinant prie kaulų paviršių, pašalinant uždegiminius audinius, pluoštines virveles ir. susidariusias ataugas ir susiuvamus plyšusius raiščius, sausgysles ir kremzles.

Chirurgija, skirta įprastiniam peties išnirimui gydyti

Įprasto peties išnirimo gydymo operacijomis siekiama pašalinti jo priežastį. Pavyzdžiui, jei žmogui per didelė ir ištempta peties sąnario kapsulė, tuomet ji iš dalies išpjaunama ir susiuvama. At ištempti raiščiai jie trumpinami, o iš turimų artimiausioje aplinkoje formuojami nauji. Jei yra pluoštinių virvelių ir sustorėjimų, kurie trukdo kaulams pakankamai priartėti vienas prie kito, gydytojas juos išpjauna ir pašalina.

Dažniausiai, norint pašalinti įprastą išnirimą, atliekamos peties kapsulės operacijos, kurių metu pašalinamas audinių perteklius, po to gofruojamas ir susiuvamas. Antra pagal populiarumą operacija – sukurti naujas sausgysles ir raiščius, kurie sustiprina žastikaulio galvutę ir neleidžia sąnariui išnirti. Tokiu atveju gydytojas nupjauna nedidelius raiščių ir sausgyslių gabalėlius nuo glaudžiai išdėstytų raumenų ir prisiuva juos reikiamuose peties sąnario taškuose.

Trečias įprastas įprasto peties išnirimo gydymo būdas yra Eden arba Andin technika, pagrįsta naujos formos suteikimu kaulams su daugybe atramos taškų, kad būtų išvengta sąnario išnirimo.

Deja, visos operacijos, skirtos įprastiniam peties išnirimui gydyti, turi trūkumų ir pasikartojimo riziką, todėl kiekvienas žmogus turėtų būti psichiškai pasiruošęs tam, kad operuoti teks ne vieną kartą. Boychev-M operacijos metu buvo pastebėtas minimalus atkryčių skaičius.

Po peties išnirimo – reabilitacija

Reabilitacija po peties išnirimo vyksta trimis etapais, atitinkančiais nuoseklų gydymo metodų keitimą, ir susideda iš tam tikrų pratimų ir fizioterapinių procedūrų.

Pirmajame etape, kuris tęsiasi pirmąją savaitę po išnirimo sumažinimo, turi būti atlikti šie reabilitaciniai veiksmai:

• bet kokio peties sąnario judesio apribojimas;
• Rankų ir riešų apšilimas, kad būtų užtikrinta normali jų kraujotaka;
• Šalti kompresai ant sąnario skausmui malšinti;
• Vartoti vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės (Nimesulidas, Ibuprofenas, Diklofenakas ir kt.);
• Elektroforezė su novokainu.

Antrame etape reabilitacija, trunkanti nuo 2 iki 4 savaičių po dislokacijos valdymo imtinai, turi būti atliekami šie veiksmai:

• Lengvi ir sklandūs apšilimo judesiai su pečiais;
• Jei apšilimo judesių metu petys nejaučia skausmo, tuomet galite sklandžiai judinti sąnarį įvairiomis kryptimis;
• Sąnarį po mankštos rekomenduojama patepti šaltu.

Šiame etape griežtai draudžiama atlikti bet kokius kombinuotus judesius, pavyzdžiui, pagrobti rankas į priekį, į šonus ir atgal bei pasukti petį į išorę, nes tai gali išprovokuoti antrą išnirimą.

Trečiasis reabilitacijos etapas prasideda nuo 3 iki 4 savaičių po dislokacijos perkėlimo. Būtent šiuo laikotarpiu tvarstis ar įtvaras nuimamas ir pradedami šie veiksmai:

• Rankų pagrobimas į šonus;
• Sklandūs apšilimo judesiai su pečiais įvairiomis kryptimis.

Trečiojo etapo pratimai turi būti skirti atkurti visą sąnario judesių amplitudę, todėl jie pradedami daryti nuėmus įtvarą ar tvarstį ir tęsiami 2-3 mėnesius.

Reabilitacija po peties išnirimo – tai ne tik tam tikro pratimų rinkinio, skirto sustiprinti sąnarį laikantiems raumenims ir raiščiams, atlikimas, bet ir uždegiminio proceso sustabdymas bei sąlygų sudarymas geriausiai ir. kuo greičiau pasveikti pažeistų audinių struktūros. Todėl, be pratimų, rekomenduojama vesti šių rūšių fizioterapinės reabilitacijos kursus:

• Peties ir dilbio raumenų galvanizavimas;
• Novokaino elektroforezė;
• ozokeritas;

Išvardyti kineziterapijos metodai gali būti taikomi pakaitomis arba pasirinktinai, reabilitacijos gydytojo teikimu.

Pratimai po peties išnirimo

Pratimų kompleksas skirtas sukamiems judesiams ir peties pagrobimui atkurti, todėl jie pradedami atlikti trečiajame reabilitacijos etape, tai yra, nuėmus tvarstį ar įtvarą. Kompleksą rekomenduojama pasirinkti individualiai, prižiūrint kineziterapijos gydytojui, tačiau galima naudoti ir standartinį variantą, į kurį įeina šie pratimai:

• Gūžteli pečiais;
• Kūno pakreipimas į priekį, kartu išskėsdamas rankas į šonus;
• Rankų praskiedimas į šonus stovint;
• Pakelkite rankas priešais save stovint;
• Stačiu kampu per alkūnę į šonus sulenktų rankų pagrobimas;
• Rankų pagrobimas, sulenktas per alkūnę stačiu kampu, aukštyn;
• Rankų sukimas į priekį;
• Rankų sukimas atgal.

Kiekvienas pratimas turi būti kartojamas 20 kartų. Šis kompleksas turėtų būti atliekamas kiekvieną dieną 2–3 mėnesius.

Išniręs petys – pirmoji pagalba

Išnirimas turi būti koreguojamas kuo greičiau, tačiau tai turi padaryti traumatologas ar chirurgas. Todėl peties išnirimo atveju būtina sukelti " greitoji pagalba“, arba savo jėgomis ir priemonėmis pristatyti nukentėjusįjį į artimiausią gydymo įstaiga.

Kol žmogus nebus nuvežtas į gydymo įstaigą, jam turėtų būti suteikta pirmoji pagalba, kuri, esant peties išnirimui, yra sąnario imobilizavimas skara tvarsčiu. Geriausia, jei tiesiog uždėkite tvarsliavą, kaip parodyta 5 paveiksle.

5 pav- Šaliko tvarstis.

Jei įmanoma, sąnarį užtepkite šaltuku ir duokite žmogui bet kokio anestezinio vaisto (Nimesulide, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG ir kt.) tabletę.

Jūs neturėtumėte bandyti patiems ištaisyti dislokacijos, nes taikant netinkamą techniką tai gali pabloginti situaciją.

Skubi pagalba dėl vaiko išniro peties – vaizdo įrašas

Prieš naudodami, turite pasikonsultuoti su specialistu.

Peties išnirimas – tai trauma, kuri atsiranda, kai žastikaulio galva išeina už su juo besijungiančios glenoidinės ertmės ribų.

Pasirodo, kaip taisyklė, veikiant nepalankiai išorinių poveikių stiprių smūgių pavidalu ir Skirtingos rūšys traumų. Be to, kviečiame išsamiau susipažinti su pagrindine informacija apie peties išnirimus, jų tipus, atsiradimo priežastis, būdingus simptomus ir gydymo būdus.

Aptariamas išnirimas gali būti priekinio ir užpakalinio tipo, taip pat apatinis – tai lemia minėto kaulo poslinkio kryptis.

1. Priekyje. Jis diagnozuojamas daugeliu atvejų. Kaulo galva pasislenka į priekį. Tokio pažeidimo atveju kaulas gali eiti po kaukoidine kaukolės dalimi ir pasislinkti toliau į priekį, prasiskverbdamas po raktikauliu. Daugeliu atvejų priekinius išnirimus lydi gana nereikšmingas kremzlės keteros struktūros pažeidimas.
2. Galinis. Palyginti reta žala. Jį lydi kremzlės keteros išsiskyrimas užpakalinės ertmės dalies srityje. Jis susidaro daugiausia žmogui nukritus ant priešais jį ištiestų rankų.
3. Žemesnis. Lydimas žastikaulio galvos nukrypimas iš viršaus į apačią. Esant tokiai traumai, nuleisti viršutinę galūnę žemyn tampa neįmanoma – kol specialistas nesureguliuoja pažeisto sąnario, sužalotasis gali laikyti tik pakeltą ranką.

Dislokacijos klasifikacija

Tirti pažeidimai gali būti įgimto ir įgyto pobūdžio. Pastarieji papildomai skirstomi į netrauminius ir trauminius sužalojimus.

Į netrauminių išnirimų kategoriją įeina ir lėtiniai, ir valingi išnirimai. Kalbant apie trauminius sutrikimus, ši kategorija apima nesudėtingus ir sudėtingus išnirimus. Antrajai grupei priskiriami įprasti ir pasikartojantys išnirimai, taip pat lėtiniai išnirimai ir lūžių išnirimai. Be to, tai apima atvirus išnirimus, kartu su sausgyslių ir neurovaskulinio pluošto vientisumo pažeidimu.

Vidutiniais statistiniais duomenimis, apie 60% visų pečių juostos pažeidimo atvejų yra trauminiai išnirimai. Tokį dažnį nesunkiai galima paaiškinti tiriamo sąnario anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis: nesutampa ertmės ir su juo sujungto kaulo galvutės matmenys, sąnarys turi didelį tankį, kapsulei būdingas mažas stiprumas – šie ir kiti lydintys veiksniai padidina išnirimo riziką.

Įprasto dislokacijos samprata

Šios patologijos atsiradimą palengvina sąnario ertmės lūžiai, įvairūs neurovaskulinio pluošto vientisumo pažeidimai ir kiti veiksniai. Dažniausiai problema išsivysto dėl trauminio dislokacijos, jei nesilaikoma jos gydymo taisyklių. Dėl to pažeisti audiniai atkuriami su randais, dėl kurių pažeidžiama normali raumenų pusiausvyra. Sąnarys tampa nestabilus, o tai yra pagrindinis provokuojantis veiksnys, susijęs su įprastiniu išnirimu.

Iš paciento pusės situacija atrodo taip: prieš kurį laiką buvo gauta sunki peties trauma. Po kurio laiko išnirimai ėmė kartotis net ir nesant reikšmingų apkrovų. Tuo pačiu, kuo dažniau atsiranda pasikartojančių išnirimų, tuo mažesnio krūvio pakanka kitam pažeidimui atsirasti ir greičiau jis praeis.

Medicina žino atvejus, kai ligonių istorijoje buvo daugiau nei 500 išnirimų ir jie pasitaikydavo kasdien, kartais net po kelis kartus. Iš Medicininė priežiūra Tokie pacientai, kaip taisyklė, atsisakydavo ir prisitaikydavo prie savaiminio sąnario sumažinimo, o tai neteisinga, nes tai gali sukelti visokių komplikacijų.

Dislokacijos priežastys

Tokių sužalojimų atsiradimą pirmiausia palengvina smūgiai į atitinkamą sritį arba, kaip rodo statistika, dar dažniau – kritimas ant priešais ištiestų rankų. Be to, neatsargūs viršutinių galūnių sukimosi judesiai dedant pastangas turėtų būti priskirti provokuojančių veiksnių skaičiui.

Pastebėtina, kad žmonėms, užsiimantiems jėgos kilnojimu ir kultūrizmu, pečių išnirimai diagnozuojami gana retai, tačiau tokių traumų gavimas sukelia daug problemų ir rimtai pažeidžia galimybę toliau treniruotis įprastu režimu.

Štai kodėl sportininkai, kurių gyvenimo būdas yra susijęs su rimta įtampa pečiams ir kūnui apskritai, turi būti ypač atidūs ir atidūs savo sveikatai.

Būdingi išnirimų požymiai

Simptomai pečių išnirimai yra aprašyti lentelėje.

Lentelė. Išnirusio peties požymiai

Simptomai	apibūdinimas
	Jie atsiranda iškart traumos metu ir tęsiasi ateityje. Paprastai jie atsiranda staiga. Apima jausmas, kad petys ne ten, kur turėtų būti.
	Sužeistas petys neatrodys taip, kaip sveikas. Dažniausiai pažeidžiami jo išoriniai kontūrai.
	Bet koks neatsargus pažeistos kūno dalies judesys sukelia stiprų skausmą. Pacientas stengiasi, kad sužalota ranka būtų šalia kūno, kad išvengtų diskomforto.
Kiti ženklai	Pavyzdžiui, pažeidžiant kraujagyslių vientisumą arba pažeidus nervus, susiuvimo skausmai, mėlynės, įvairaus pobūdžio tirpimas ir kitos apraiškos.

Pirmoji pagalba

Pirma, auka turi nustoti judinti paveiktą kūno dalį.

Antra, turite iškviesti greitąją pagalbą arba nedelsiant pristatyti pacientą į greitosios pagalbos skyrių, jei jis gali vaikščioti pats.

Trečia, ant pažeistos vietos reikia uždėti ledo paketą ar bet kokį kitą šaltą daiktą. Palaikę 15 minučių, turite padaryti pertrauką ir pakartoti manipuliavimą.

Ketvirta, būtina atmesti savarankiškus bandymus pakeisti pažeisto sąnario padėtį. Jei nėra galimybės greitai kreiptis pagalbos, petį reikia pritvirtinti tvarsčiu.

Gydytojas įvertins nukentėjusiojo būklę ir nusiųs jį į rentgeno nuotrauką, kad nustatytų dislokacijos tipą ir pašalintų / patvirtintų lūžio buvimą.

Gydymas ir reabilitacija

Gydymas atliekamas keliais etapais.

1. Gydytojas nutirps pažeistą vietą atitinkamo vaisto, pavyzdžiui, novokaino, injekcija.

   

2. Specialistas nustato petį.

   

   

   Šį procesą lydi gana stiprus skausmas. Štai kodėl iš anksto atliekama anestetikų injekcija. Jei dislokacijos negalima ištaisyti rankiniu būdu, gali prireikti operacijos. Operacijos metu specialistas nustato sąnarį ir sutvirtina jį adatomis ir siūlais.

3. Atliekama peties imobilizacija, prisidedant prie daugiau greitas atsigavimas ir sumažinti atkryčio tikimybę. Pažeista vieta imobilizuojama Dezo tvarsčiu, įtvaru ar kt turimų priemonių gydytojo nuožiūra.

   

4. Vykdomos reabilitacijos priemonės, pagrindinė užduotis o tai reiškia, kad stiprinami raiščiai ir raumenys, taip žymiai sumažinant riziką vėl atsiradimas dislokacijos. Gerai padeda įvairios kineziterapinės procedūros, mankštos, masažai.

   

Kai kuriais atvejais turite kreiptis į chirurginę intervenciją. Dažniausiai to reikia dėl labai sunkių sužalojimų ar įprasto išnirimo.

Konkretaus gydymo būdo pasirinkimas lieka gydančiam gydytojui. Bet kokią energingą veiklą ir pečių apkrovą galima atnaujinti tik visiškai atkūrus pažeistas vietas. Konkrečias rekomendacijas tolesniam gyvenimui pateiks gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento būklės ypatybes.

Kalbant apie reabilitaciją, šio proceso trukmė ir sunkumas skiriasi priklausomai nuo pacientų amžiaus ir jų gyvenimo ypatumų. Pavyzdžiui, sveiki suaugusieji atsigauna vidutiniškai per 3–4 savaites. Sportininkai, prieš pradėdami laipsnišką grįžimą į sportą, turės palaukti mažiausiai 1,5-2 mėnesius.

Pradėti palaipsniui vystyti sąnarį galima tik visiškai išnykus patinimui ir skausmingi pojūčiai... Reabilitacijos pratimų pasirinkimą atlieka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į dislokacijos sunkumą ir jo ypatybes. Kviečiame susipažinti su daugeliu atvejų naudojamų pratimų sąrašu. Prieš atlikdami bet kurį iš jų, būtinai pasitarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu.

Naudingi pratimai

Pratimai paremti sukamaisiais-transliaciniais judesiais. Vykdymo tempas yra lėtas. Bet kokie staigūs judesiai neįtraukiami. Siūlomas kompleksas leidžia atkurti pažeistų raumenų tonusą ir apskritai normalizuoti peties sąnario funkciją. Optimalus kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius yra 5.

1. Nuleiskite viršutines galūnes žemyn, prispauskite jas prie kūno. Kojos turi būti išdėstytos per pečių juostos plotį. Po vieną pakelkite pečius ir nuleiskite žemyn.
2. Atlikite sukamuosius judesius pečiais. Pirmiausia dirbkite viena kryptimi, tada priešinga kryptimi.
3. Sulenkite alkūnes. Pakelkite rankas prie pečių. Sukamuosius judesius atlikite rankomis.
4. Pakelkite rankas aukštyn ir prijunkite jas „užraktu“. Laikydami „užraktą“ virš galvos, sukamaisiais judesiais sukite į kairę, tada į dešinę. Jei atlikti šį pratimą sunku, pirmiausia įtempkite vieną ranką, pirmiausia lenkdami per alkūnę, paskui kitą. Laisva ranka paremkite darbuotoją.
5. Sugniaužk kumščius. Laikykite rankas priešais save ir pakaitomis sulenkite ir atleiskite jas per alkūnes.
6. Padėkite rankas po vieną už nugaros.
7. Delnus suglauskite taip, kad pirštai būtų nukreipti į viršų. Tvirtai prispauskite delnais vienas prie kito keletą sekundžių, tada atpalaiduokite rankas.

Dabar išmokote išnirusio peties pagrindus. Atminkite, kad kuo anksčiau susižeidus kreipsitės į gydytoją, tuo greitesnis ir lengvesnis bus gijimo ir atsigavimo procesas. Laikykitės ekspertų rekomendacijų, rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Vaizdo įrašas - peties simptomų išnirimas

Peties sąnario išnirimas – gana dažna trauma. Peties sąnarys atlieka daug skirtingų judesių, tačiau sąlyčio plotas tarp sąnarinių kaulų paviršių yra mažas. Šis sužalojimas atsiranda žmonėms įvairaus amžiaus, krisdamas žmogus ištiesina ranką arba paima į šoną. Netinkamas judesys prisideda prie sąnario kapsulės, kuri apgaubia žastikaulio ir kaukolės sąnarinius paviršius, plyšimo. Šis pažeidimas reikalauja medicininės intervencijos, taip pat peties išnirimo, gydymas po sumažinimo trunka ilgą laiką.

Gydymo progresas po dislokacijos

Dislokacija reikalauja skubios medicininės intervencijos. Draudžiama atlikti terapiją namuose, nes tai gali pabloginti aukos būklę. Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, pacientui bus rekomenduojamas uždaras sumažinimas arba operacija. Tačiau, nepaisant sutrikimo laipsnio, visiems pacientams reikia pasveikimo ir ilgalaikio gydymo. Laikotarpis po sumažinimo yra padalintas į kelis svarbius etapus:

• sąnario sumažinimas;
• pažeisto sąnario imobilizavimas;
• reabilitacijos laikotarpis.

Išnirusio peties sąnario diagnozė visada turi rimtų pasekmių... Tačiau laikydamiesi gydytojų rekomendacijų, galite greitai atkurti pažeistą sąnarį. Kiekvienas atkūrimo laikotarpis trunka skirtingas laikas nes tam įtakos turi sužalojimo sunkumas.

Dažnai žmonės atsinaujina, o po trumpo laiko išnirimas kartojasi. Pakartotinis sužalojimas atsiranda dėl raiščių ir sąnario kapsulės nesugebėjimo išlaikyti sąnarį sudarančių kaulų fiziologinėje padėtyje. Dėl neteisingos padėties ši jungtis yra labai pažeidžiama net menkiausių neteisingų judesių. Jei pacientui pasireiškė recidyvas, jam siūloma atlikti operaciją. Paprastai rekomenduojama artroskopinė procedūra, kuri leidžia atstatyti peties funkciją su mažiausiais pažeidimais.

Reabilitacijos laikotarpis po traumos

Pagrindinis reabilitacijos uždavinys – visiškai atkurti peties sąnario funkciją. Baigus mažinimą, gydytojas pateikia pacientui rekomendacijas, kurios padės greičiau atkurti sveikatą. Paprastai šis laikotarpis skirstomas į keletą pagrindinių laikotarpių:

• sąnario imobilizavimas leidžia pažeistiems audiniams tinkamai atsigauti ir grįžti prie ankstesnio funkcionalumo. Šio laikotarpio trukmė – 3 savaitės. Jei išnirimas turi papildomų komplikacijų, pacientui ant pažeistos vietos uždedamas gipsas. Dėvėjimo trukmė priklauso nuo traumos sunkumo, tačiau tai trunka mažiausiai 2-3 savaites;
• atstatyti sąnarių mobilumą galima naudojant specialias gimnastikos ir fizioterapijos procedūras;
• visiškas atsigavimas ateina maždaug per 6 mėnesius.

Svarbu! Gydymas po sumažinimo pagyvenusiems žmonėms užtrunka ilgiau. Tačiau imobilizacija skirta daugiau trumpam laikui... Bėgant metams audiniai praranda savo elastingumą ir stiprumą, o jei petys ilgą laiką fiksuojamas vienoje padėtyje, tai gali sukelti sąnarių sustingimą.

Prieš nuimant tvarstį, pacientui visada patariama atlikti keletą tyrimų, kad būtų galima ištirti sveikimo procesą. Paprastai žmogui daroma rentgeno nuotrauka arba MRT. Jeigu gavus duomenis akivaizdu, kad terapija davė gražių rezultatų, tada tvarstis nuimamas ir gydymas tęsiamas be jo. Tačiau jei sąnario imobilizavimas nedavė norimų rezultatų, pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

Atgaivinanti gimnastika

Paprastų pratimų rinkinio dėka pacientas galės greitai atstatyti prarastą judesių amplitudę, atkurti raumenų jėgą ir stabilizuoti pažeisto sąnario būklę.

Po išnirimo sąnarys bus imobilizuotas keletą savaičių. Tačiau svarbu atlikti lengvą mankštą, kad raumenys neišsektų ir kraujas galėtų laisvai cirkuliuoti. 3 savaites po traumos pacientas turi atlikti šiuos pratimus:

• sukimasis šepečiu;
• sugniaužti ranką į kumštį, bet be papildomos apkrovos;
• įtempkite pečių raumenis nejudindami rankos.

Nuo 4 savaičių, atsigavus peties sąnariui, pacientui leidžiama daryti pratimus, apimančius pečius. Iki to laiko sąnario kapsulė, aplinkiniai audiniai palaipsniui atsistato, todėl galite šiek tiek apkrauti. Pradedant gimnastiką, tvarstis turi būti nuimtas ir galite pradėti atlikti paprastus pratimus:

• perkeliant petį į priekį, sąnarys gali sulenkti;
• peties judėjimas atgal leis pratęsti sąnarį.

Šie pratimai turėtų būti atliekami 5 kartus per dieną po 30 minučių. Visi judesiai turi būti atliekami atsargiai ir lėtai. Ši gimnastika palaipsniui atkurs sąnario ir raiščių darbą.

5-6 savaites fiksacinis tvarstis nuimamas. Šiuo laikotarpiu mankštos terapija yra nepaprastai svarbi, tačiau reikia būti atsargiems. Verta teisingai parinkti pratimus, kurie padės visiškai atkurti sąnario funkcionalumą. Ekspertai rekomenduoja atlikti šią gimnastiką:

• aktyvus pečių judėjimas pirmyn ir atgal;
• pirštų ir rankų lenkimas ir tiesimas;
• pakelti sužalotą ranką;
• išskėsti rankas į šonus;
• sukamieji rankų judesiai;
• padėti rankas už nugaros;
• pratimai, kurie tonizuoja raumenis;
• išorinis ir išorinis pečių sukimasis.

Įjungta paskutinis etapas reabilitacija turėtų padidinti krūvį ir išplėsti judesių diapazoną. Tačiau svarbu elgtis apdairiai ir neperkrauti sąnario. Visiškai pasveikstama po traumos tik po metų.

Fizioterapija po traumos

• pašalinamas patinimas;
• skausmo sindromas mažėja;
• hematomos išnyksta;
• skatinama kraujotaka;
• suaktyvėja apsauginės organizmo funkcijos;
• gijimo ir sveikimo procesai yra intensyvesni.

Terapijos metu sužalotas sąnarys turi teigiamą poveikį, leidžiantį atsigauti po traumos.

1. Didelio intensyvumo impulsinė magnetoterapija atpalaiduoja uždegiminis procesas. Ši procedūra puikiai malšina skausmo sindromą. Terapijos metu atkuriami pažeisti audiniai, išgydomi raiščiai ir raumenys. Ekspertai rekomenduoja 10 procedūrų, kurių kiekviena trunka mažiausiai 15 minučių.
2. Mažo intensyvumo impulsinė magnetoterapija skatina apsauginius regeneracinius procesus ir skatina pažeistų gijimą nervų galūnės... Efektyviai malšina uždegimą ir greitai pašalina paburkimą. Procedūros trukmė 30 min. Paprastai tai atliekama kasdien 10 dienų.
3. Diadinaminė terapija veiksmingai malšina pažeisto sąnario skausmą ir gerina kraujotaką. Skatina pakankamą deguonies tiekimą ląstelėms ir audiniams. Procedūros metu palaikomas raumenų tonusas. Gydytojai skiria kasdienes sesijas 10 dienų.
4. Induktotermija padeda normalizuoti kraujotaką ir efektyvi mityba audiniai. Stimuliuoja imuninę sistemą ir malšina skausmą. Procedūra kokybiškai pašalina uždegimą ir pagerina raumenų tonusą. Paprastai rekomenduojama tai atlikti kasdien, po 10 minučių 7-10 dienų.
5. Parafino naudojimas leidžia tolygiai ir ilgą laiką sušildyti pažeistą vietą. Procedūros dėka pašalinamas patinimas ir skausmas. Pagerėja ir atsiranda kraujotaka gera mityba audiniai. Rekomenduojama atlikti 10 procedūrų po 30–45 minutes.

Svarbu! Visos fizioterapinės procedūros turi daugybę kontraindikacijų. Tik gydytojas gali paskirti arba atšaukti šį gydymą.

Vaistų terapija

Paprastai išniręs peties sąnarys gerai reaguoja į gydymą gimnastikos pratimai ir fizioterapijos procedūros. Tačiau pirmosiomis dienomis po traumos pacientas jaus stiprų skausmą. Norėdami palengvinti būklę, gydytojas paskirs daugybę skausmą malšinančių vaistų. Visi vaistai skiriami esant įvairaus laipsnio skausmo sindromui, todėl gydytojas įvertins paciento būklę ir parinks geriausias gydymas... Paprastai gydytojai rekomenduoja šiuos vaistus:

• Tempalgin;
• Nurofenas;
• fentanilis;
• Hidromorfonas;
• Paracetamolis.

Traumos metu svarbu pašalinti raumenų spazmus, todėl gydytojas gali rekomenduoti tokius vaistus:

• Spazmalgonas;
• Drotaverinas;

Norint sumažinti patinimą ir skausmą, būtina naudoti vietiniam vartojimui skirtus vaistus. Reabilitacijos procesas yra gana skausmingas, todėl svarbu vartoti vaistus. Šie tepalai ir geliai yra tobuli:

• Diklofenakas;
• Hidrokortizonas;
• Menovazinas;
• Heparinas;
• Apisatronas;
• Liotonas;
• Traumeelis;
• Dolobene.

Reabilitacijos metu pacientas turi atidžiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Visų taisyklių laikymasis leis greitai atkurti peties sąnario veikimą.

Tai patologinė būklė, kai po pirminio trauminio peties išnirimo dėl nedidelių fizinių pastangų atsiranda pakartotiniai išnirimai. Jis vystosi normaliais judesiais, nesant smurto. Tai pasireiškia peties sąnario skausmu, deformacija ir negalėjimu judėti. Paprastai jis lengvai koreguojamas, dažnai pastebimi spontaniški koregavimai. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais duomenimis ir radiografiniais duomenimis. Konservatyvus gydymas paprastai yra neveiksmingas, todėl reikalinga operacija.

TLK-10

S43.0 Peties sąnario išnirimas

Bendra informacija

Įprastas peties išnirimas – tai pasikartojantis nuolatinis peties galvos sąnarinių paviršių ir kaukolės glenoidinės ertmės atsiskyrimas, atsirandantis po įprasto trauminio peties išnirimo. Įvairių šaltinių duomenimis, trauminių išnirimų atsiranda 12-17 proc. Dažniausiai nustatoma darbingo amžiaus (20-40 metų) žmonėms, vyrai serga 4-5 kartus dažniau nei moterys. Dešinės pusės įprasti išnirimai stebimi dažniau nei kairieji, galimas dvišalis pažeidimas. Prastai pritaikomas konservatyvi terapija paprastai reikia operacijos. Šios patologinės būklės gydyme dalyvauja traumatologai.

Priežastys

Nustatyta, kad šios patologijos vystymąsi palengvina sąnarinės lūpos pažeidimas (Bankarto pažeidimas). Glenoidinė lūpa yra fibro-kremzlinis darinys, kuris prisitvirtina prie kaukolės glenoidinės ertmės, todėl įgaubtas peties sąnario paviršius tampa gilesnis ir neleidžia disociuoti peties galvos ir kaukolės ertmės intensyvaus judėjimo metu. Be to, pacientams, kuriems yra įprasti išnirimai, dažnai pastebimi užpakaliniai žastikaulio galvos defektai dėl kompresinio lūžio, kuris nebuvo nustatytas pirminio trauminio išnirimo metu.

Predisponuojantys veiksniai yra imobilizacijos trūkumas, nepakankama arba per trumpalaikė imobilizacija, taip pat ankstyvas fizinis krūvis. Tokiais atvejais trauminio išnirimo metu pažeistos sąnario minkštųjų audinių struktūros nespėja visiškai atsistatyti. Susidaro nesulipusių ir šiurkščių, nuolatinių randų sritys. Atsiranda raumenų disbalansas, sąnarys tampa nestabilus. Įprastų dislokacijų atsiradimo tikimybė taip pat didėja su tam tikrais individualios savybės peties sąnario struktūra, pavyzdžiui, šiek tiek įgaubta, plokščia glenoidinė ertmė.

Tiesioginė pasikartojančių išnirimų priežastis dažniausiai yra peties pagrobimas, išorinė rotacija ir užpakalinė pagrobimas. Dažnai stebimas dviejų ar trijų šių judesių derinys, o išnirimai, atsirandantys dėl vienkrypčio judėjimo (pavyzdžiui, tik pagrobimas arba tik sukimas), yra rečiau. Tarp tipiškų veiksmų, sukeliančių įprastus išnirimus, yra apsirengimas, rankos pakėlimas, tempimas aukštyn, svarmenų kėlimas ir kt. Kartais išnirimas įvyksta miegant. Paprastai kuo dažniau išnirimas kartojasi, tuo lengviau jis vystosi. Tokiu atveju išnirimų skaičius gali labai skirtis – nuo ​​2-3 iki kelių dešimčių kartų.

Dislokacijos simptomai

Dažniausiai pacientai įprastą išnirimą koreguoja patys arba padedami artimųjų. Kreipimosi į greitosios pagalbos skyrių priežastis dažniausiai yra nesėkmė bandant savarankiškai nustatyti. Jei pacientas patenka į kito išnirimo būklę, yra būdinga peties sąnario deformacija (galvos vietoje nustatoma įduba). Pacientas laiko skaudamą ranką sveika ranka. Judėjimas peties sąnaryje neįmanomas, bandant pasyvius judesius nustatomas spyruoklės pasipriešinimas. Skausmo sindromo intensyvumas gali labai skirtis – nuo ​​aštrių skausmų iki nedidelio skausmo. Minkštųjų audinių edemos nėra.

Diagnostika

Kreipimasis į medikus remisijos būsenoje, kaip taisyklė, įvyksta po kelių (kartais keliasdešimties) pasikartojančių išnirimų. Ištyrus tokiais atvejais, patologija dažnai neatskleidžiama. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, senais rentgeno nuotraukomis ir ligos istorijos išrašais. Kai kuriais atvejais nustatoma lengva raumenų atrofija, taip pat sumažėja skausmas ir odos jautrumas sąnario srityje. Neretai išryškėja judesių apribojimas, tiek dėl lengvos žandikaulių kontraktūros, tiek dėl pakartotinio išnirimo baimės – susidaro motorinis stereotipas, kai pacientai įpranta vengti judesių, galinčių išprovokuoti atkrytį.

Daugiau tikslus įvertinimas tankių struktūrų sąlygos yra nustatytas peties sąnario rentgenas. Šiuo atveju defektas gali būti nustatytas palei žastikaulio galvos užpakalinį šoninį paviršių (jis nustatomas tik specialiu klojimu su pečių sukimu, kartais reikia padaryti keletą nuotraukų patologiniams pokyčiams nustatyti). Padidėjęs atstumas tarp viršuje peties galva ir akromionas, taip pat glenoidinės ertmės krašto pažeidimas.

Jei rentgeno duomenų dėl kokių nors priežasčių nepakanka taktikai nustatyti tolesnis gydymas, pacientai siunčiami atlikti peties sąnario KT. Norint susidaryti supratimą apie minkštųjų audinių struktūrų būklę, atliekamas peties sąnario MRT. Jei reikia, atliekama kontrastinė artrografija. Esant galimybei ir atitinkamoms indikacijoms, atliekama diagnostinė artroskopija, kuri leidžia detaliai ištirti sąnarį iš vidaus naudojant specialią kamerą.

Įprasto peties išnirimo gydymas

Konservatyvi terapija daugeliu atvejų yra neveiksminga. Tačiau esant nedideliam išnirimų skaičiui (ne daugiau kaip 2-3), galima pabandyti paskirti specialų mankštos terapijos kompleksą ir masažą, stiprinantį pečių juostos raumenis. Tuo pačiu metu gydymo metu būtina apriboti išorinį sukimąsi ir pagrobimą peties sąnaryje. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui ir daugybei išnirimų, vienintelė patikima priemonė yra chirurgija.

Traumatologijoje ir ortopedijoje yra apie 200 chirurginių šios patologijos gydymo metodų. Viskas chirurginės technikos galima suskirstyti į 4 grupes: operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti sąnario kapsulę; plastinė intervencija į raumenis ir sausgysles; osteoplastinės ir transplantacijos operacijos; kombinuoti metodai derinant kelių iš išvardytų technikų elementus. Šiuo atveju dažniausiai atliekama Bankart operacija, kurios metu chirurgas fiksuoja kremzlinę lūpą ir iš sąnario kapsulės sukuria jungiamojo audinio volelį, kuris riboja per didelį peties galvos paslankumą.

Bankart operacija gali būti atliekama tiek klasikiniu būdu (per įprastą pjūvį), tiek naudojant artroskopinę įrangą. Pastaruoju atveju sąnario srityje padaromi du nedideli, 1-2 cm ilgio pjūviai, per pjūvius įvedamas artroskopas ir manipuliatoriai, po kurių, vizualiai kontroliuojant, atliekami visi būtini chirurginės intervencijos elementai. . Taikant artroskopinius metodus galima žymiai sumažinti operacijos invaziškumą, sumažinti komplikacijų riziką ir sutrumpinti paciento reabilitacijos laikotarpį. Šiais laikais ši technika tampa auksiniu standartu gydant įprastus pečių išnirimus.

Be to, yra ir kitų metodų, kurie rodomi tam tikriems patologiniams sąnario pokyčiams arba naudojami nesant artroskopinės įrangos. Tokios technikos apima Boychevo operaciją, Weinsteino operaciją, Putti-Plyatt operaciją, Friedlando operaciją ir kt. Visos intervencijos atliekamos planuotai, ligoninės sąlygomis, atlikus būtiną tyrimą.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas masažas, mankštos terapija ir fizioterapija, įskaitant amplipulsinę terapiją, ozokeritą, magnetoterapiją ir UHF. Skausmui malšinti naudojama fonoforezė su analginu. Imobilizacija paprastai palaikoma mėnesį. Tada jie pradeda palaipsniui vystyti sąnarį, naudojant mankštos terapiją (įskaitant pratimus baseine) ir fizioterapijos metodus. Praėjus 2-3 mėnesiams po operacijos, ypatingas dėmesys skiriamas sąnario judesių amplitudės atkūrimui ir pečių juostos raumenų lavinimui naudojant specialius pratimus ir pratimus ant treniruoklių. Visiškas pasveikimas paprastai įvyksta per 3–8 mėnesius nuo operacijos datos.

Peties išnirimas yra gana dažnas ir, kaip taisyklė, grįžtamasis peties sąnario pažeidimas, dėl kurio pacientas praranda galimybę atlikti visą viršutinės galūnės judesį.

Generolas

Peties sąnarys yra lankstiausias žmogaus kūno sąnarys. Tai leidžia pakelti rankas, apvynioti jas už nugaros, pasiekti pakaušį. Visuotinai priimta, kad tik darbo ir rankų dėka žmogus tapo žmogumi, tačiau nebūtų perdėta sakyti, kad visa žmogaus rankos funkcijų įvairovė kyla būtent iš didžiulio peties sąnario mobilumo.

Judėjimas peties sąnaryje vyksta trimis plokštumomis, tačiau už judesių amplitudės padidėjimą sąnaryje tenka susimokėti mažinant jo stabilumą. Peties galvos kaulų ir kaukolės glenoidinės ertmės sąlyčio plotas nėra toks didelis, net atsižvelgiant į ją supančią kremzlinę lūpą ir plečiančią sąnarių paviršių trinties sritį bei jos stabilumą. .

Pačius sąnarius sudaro glenoidinė ertmė, žastikaulio galvutė, kuri savo forma yra identiška ertmei, ir raktikaulis. Peties kaulo galva yra fiksuojama norimoje padėtyje kremzlinio keteros, išnirusio palei glenoidinės ertmės kraštą, ir jungiamojo audinio, sudarančio sąnario kapsulę, dėka. Sąnario tvirtumą ir stabilumą suteikia iš visų pusių jį supantys raumenys ir sausgyslės.

Stiprus audinys, sudarantis sąnario kapsulę, yra peties sąnario raiščių sistema, padedanti galvai išlikti anatominėje padėtyje mentės ertmės atžvilgiu. Venos tvirtai suauga kartu su plona kapsule ir susideda iš kaklo ir žastikaulio raiščių bei turi tris ryšulius – viršutinį, vidurinį ir apatinį. Taip pat peties sąnarį supa galingi raumenys ir sausgyslės, kurios savo pastangomis suteikia jam stabilumo. Tai apima viršspinatus, infraspinatus, mažus apvalius ir poodinius raumenis. Jie sudaro rotatoriaus manžetę.

Žalos priežastys

Peties išnirimai turi skirtingą pasireiškimo veiksnį, tačiau dažniausiai pasitaiko sužalojimas ar jėga.

• Trauma – tai kritimas ant ištiestos rankos ar peties, dėl kurio lūžta glenoidinė ertmė, kaulo galvutė, lūžis ir kiti kaukolės procesai.
• Įgimtos peties sąnario anomalijos - anatominė kaukolės sąnarinio griovelio vystymosi ypatybė, kuriai būdingas mažas gylis, prastesnė forma.
• Padidėjęs sąnario aktyvumas arba generalizuotas hipermobilumas – tai patologija, kai sąnaryje atsiranda nebūdingų judesių. Pernelyg didelis peties sąnario mobilumas pasireiškia 10-15% pasaulio gyventojų.
• Sąnario kapsulės tempimas išprovokuojamas atliekant tuos pačius pasikartojančius judesius. Jie sukelia nuolatinį kapsulės, raiščių tempimą. Dažniausiai nuo to kenčia sportininkai, būtent plaukikai, tenisininkai.
• Tokios peties sąnario ligos kaip artritas, artrozė.
• Sisteminės ir kitos patologijos – tuberkuliozė, osteomielitas, osteodistrofija, osteochondropatija.

Dėl pasikartojančių peties traumų susilpnėja raiščiai, dėl to nusilpsta ir paties sąnario stabilumas. Įprastą peties išnirimą sukelia tai, kad sukamasis raumuo negalėjo visiškai atsistatyti po to, kai pacientas dėl traumos išnirė petį.

Išnirusio peties pasikartojimą gali paskatinti įprasti kasdieniai judesiai: buto tvarkymas, grindų plovimas, bandymas pasidėti daiktą į viršutinę lentyną. Be to, kiekvienas paskesnis žastikaulio galvos išnirimas vis labiau pažeidžia sąnario stabilumą, dėl to sumažėja intervalai tarp atkryčių, vis dažniau atsiranda subluksacijų ar išnirimų.

Dislokacijos klasifikacija

Šis peties sąnario pažeidimas skirstomas į keletą tipų. Tai gali būti ir peties išnirimas, ir peties sąnario subluksacija. Tai gali būti įprastas, pirminis ir kiti, turintys tuos pačius, praktiškai simptomus.

Tačiau bet kokiu atveju pirmoji pagalba išnirusiam pečiui turėtų būti suteikta laiku, o ją sudaro tvarsčio uždėjimas ir kiti veiksmai. Tai žymiai sumažins pasekmių atsiradimo riziką. Norint nustatyti diagnozę, būtina atsižvelgti ne tik į priežastis, bet ir į sužalojimo rūšis.

Iki atsiradimo laiko

1. Įgimtas išnirimas – diagnozuojamas vaikui, gali būti nustatytas net naujagimiui ar pirmaisiais jo gyvenimo metais.
2. Įgytas peties išnirimas ar subluksacija būdinga suaugusiems ir mokyklinio amžiaus vaikams. Taip pat pastebima vyresnio amžiaus žmonėms.

Pečių išnirimų klasifikacija, atsižvelgiant į atsiradimo priežastis

Įgyti išnirimai skirstomi į du tipus – įprastinius ir trauminius.

Įprastam peties išnirimui būdingas šios kaulo srities darbo sutrikimas, net ir esant nedidelėms apkrovoms. Taip atsitinka dėl negydytų traumų, kraujagyslių ir nervų pluošto sudirginimo ir kitų sąnarių vientisumo pažeidimų.

Daug dažniau pasitaiko trauminis peties išnirimas. Tai gali sukelti pasekmes, bet gali praeiti ir be jų. Komplikacijos apima kapsulės, sausgyslių, minkštųjų audinių, kraujagyslių ir nervų plyšimą. Yra keletas trauminių dislokacijų tipų.

Pagal peties galvos poslinkio lokalizaciją

• Priekinis peties išnirimas. Dažniausi šios srities sužalojimai yra priekiniai išnirimai, atsirandantys dėl tiesioginio poveikio kaulams, smogiant į petį iš užpakalio. Rečiau toks išnirimas įvyksta dėl traukulių.
• Užpakalinis peties išnirimas. Kad atsirastų užpakalinis išnirimas, būtinas tiesioginis ar netiesioginis sužalojimas. Paprastai tokia trauma viršutinė galūnė atsiranda, kai smūgis patenka į sulenktus arba vidinio sukimosi padėtyje esančius pečius.
• Apatinis išnirimas atsiranda nedažnai ir atsiranda dėl smūgio į petį, kuris yra per stipriai pagrobtas, tai yra, ranka yra aukščiau horizontalaus lygio.
• Užpakalinis-apatinis ir priekinis-apatinis išnirimas yra labai retas ir yra minėtų formų derinys.

Taip pat yra tokių sąvokų kaip pirminis peties išnirimas ir antrinis arba pakartotinis išnirimas.

Pirminis išnirimas yra sąvoka, kai dislokacija įvyko pirmą kartą. Tikimybė, kad po šios traumos petys vėl bus išniręs, padidėja, ypač jei pirmoji pagalba išnirusiam pečiui buvo suteikta nekvalifikuotai arba kai peties išnirimo gydymas nedavė norimo efekto, arba pacientas nesilaikė gydytojo nurodymų.

Traumatologinėje praktikoje priekinė trauma diagnozuojama 75% viso peties išnirimų ir subluksacijų skaičiaus. Antroje vietoje yra apatinis dešinės ar kairės rankos peties sąnario išnirimas – apie 20 proc.

Svarbu! Išniręs peties sąnarys yra rimta trauma, dėl kurios reikia imtis skubių veiksmų. Pagrindinius pažeidimo simptomus ir gydymą nustato tik specialistas. Diagnozė nustatoma pagal TLK 10 klinikoje po apžiūros. Tačiau prieš tai būtina atpažinti būdingus peties išnirimo požymius ir suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, sutvirtinti tvarsčiu bei pagal simptomus imtis kitų būtinų pirmosios pagalbos veiksmų dėl išnirusio peties.

Simptomai

Peties sąnario išnirimo požymiai, jei trauma pirminė – skausmas, kurį dažniausiai sukelia minkštųjų audinių plyšimas. Esant pakartotiniam išnirimui, skausmas yra daug mažesnis arba jo visai nėra. Taip yra dėl to, kad sąnarį stabilizuojančios struktūros buvo pažeistos ankstesnės traumos.

Išnirusio peties sąnario simptomai labai panašūs į kitų sąnarių simptomus.

Peties sąnario subluksacijos simptomams, kaip ir išnirimui, būdingas aštrus skausmas atitinkamoje vietoje. Vienas iš požymių – peties deformacija ir nukarusi ranka. Bet kokio judesio atlikti neįmanoma dėl padidėjusio skausmo ir sutrikusio jo veikimo. Pasyvaus judėjimo metu jaučiamas spyruoklinis pasipriešinimas.

Vizualiai pastebima pečių sąnarių asimetrija. Pats sąnarys tampa kampinis, įgaubtas arba įdubęs. Palpuodamas gydytojas nustato išsikišusią iš lovos išlindusio kaulo galvutę.

• Priekiniam išnirimui būdingas galvos judėjimas žemyn ir į priekį.
• Antero-apatinis - poslinkis į priekinę pažasties dalį arba kaukolės korakoidinį ataugą žemyn. Auka yra priversta laikyti ranką patogioje padėtyje: pagrobta ir pasukta į išorę arba sulenkta.
• Su apatine patologijos forma galva pasislenka į pažastis, ranka nutirpsta visiškai arba tam tikrose vietose.
• Esant užpakaliniam išnirimui, galva pasislenka kaukolės link.

Išniręs petys gali turėti kitų simptomų.

• peties sąnario patinimas;
• žąsies odos pojūtis ant rankos;
• skausmas ne tik sužalojimo vietoje, bet ir išilgai užspausto nervo.

Dėl stipraus peties išnirimo gali išsivystyti komplikacijų. Didžiausias pavojus yra - neurovaskulinio pluošto pažeidimas, atviras pažeidimas kaulų struktūra ir minkštieji audiniai, uždaras lūžis pečių kaulai.

Įprastą peties išnirimą gali apsunkinti kitos patologinės situacijos. Tarp jų – ir „Bankarto“ pažeidimas, kai plyšta sąnario kapsulė ir atšoka sąnarinės lūpos dalis. Išorinių apraiškų nėra, tačiau yra stiprus skausmas, o pasekmės yra nemalonios.

Kaip atpažinti išnirtą petį? Žinant išvardintus žalos požymius, tai padaryti nebus sunku.

Pirmoji pagalba

Ką daryti su išnirusiu pečiu? Teikiant pagalbą, svarbiausia nemėginti patiems ištaisyti sąnario. Sąnarį koreguoti turėtų tik specialistas, neprofesionalas gali pažeisti nervus ar kraujagysles.

1. Visiškai pašalinkite bet kokį sužeistos rankos judesį.
2. Naudokite skausmą malšinančius vaistus.
3. Prikabinti šaltas kompresas ant pažeistos vietos.
4. Pakabinkite ranką ant šaliko tvarsčio.
5. Skambinkite medicinos komandai.

Diagnostika

Kaip gydomas išniręs petys? Į šį klausimą gydantis gydytojas atsakys tik gavęs diagnozės rezultatus.

Žastikaulio išnirimo diagnozė skelbiama ištyrus ir atlikus papildomus metodus. Apžiūros metu specialistas paklaus apie traumos aplinkybes, simptomus. Gydytojas atliks daugybę tyrimų, ištirs peties sąnario sritį, paskirs rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis ir paskirs gydymą.

Norėdami patikslinti diagnozę ir nustatyti dešiniojo peties ar kairiojo išnirimo gydymo taktiką, gydytojas gali paskirti KT, MRT, ultragarsinis tyrimas... Pagal gautus duomenis galima suprasti, kad reikia nešioti tvarstį, chirurginę intervenciją.

Pažeidus kraujagysles, prieš skiriant gydymą, būtina konsultacija kraujagyslių chirurgas, jei įtariate nervų plyšimą ar suspaudimą – neurochirurgas.

Nustačius diagnozę, gydytojas papasakos apie gydymą, jei yra smulkus lūžis, tada paaiškins dėl fragmentų perkėlimo. Jis taip pat atsakys – kiek laiko gyja trauma, kokios gali būti žalos pasekmės ir kiek trunka reabilitacija.

Gydymas

Peties išnirimas gydomas trimis etapais.

Pirmasis etapas yra sumažinimas

Sumažinimas gali būti uždaras ir atviras – atitinkamai nechirurginis ir operacijos pagalba.

Atliekamas uždaras šviežio peties išnirimo sumažinimas vietinė anestezija, tam paveiktai vietai suleidžiama novokaino. Raumenims atpalaiduoti į raumenis suleidžiamas raumenų relaksantas, o esant stipriam skausmui – narkotinis analgetikas. Senas įprastas peties sąnario išnirimas pašalinamas taikant bendrąją nejautrą.

Dažniausiai pasitaikantys sąnario perkėlimo variantai yra Dzhanelidze, Mukhin-Mot, Hipokrato, Kocher metodai. Kuris iš jų naudojamas, priklauso nuo žalos tipo.

Įprastų, pasikartojančių sužalojimų ar tų, kurių nepavyko pašalinti uždaru metodu, sumažinimas atliekamas chirurginės intervencijos pagalba, fiksuojant žastikaulio galvutę specialiomis mezgimo adatomis, siūlais glenoidinėje ertmėje.

Įprasto išnirimo, atliekamo chirurginiu būdu, gydymas šiame etape susideda iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, ne narkotinių analgetikų vartojimo.

Antrasis etapas – imobilizacija

Gydymas po peties padėties keitimo yra imobilizavimas. Tai būtina norint užfiksuoti sąnarį norimoje padėtyje, išgydyti kapsulę ir išvengti atkryčio. Vienam mėnesiui ant rankos uždedamas specialus tvarstis arba įtvaras. Kai sąnarys bus teisingoje padėtyje, sužalojimo požymiai išnyks.

Svarbu laikytis rekomenduojamo tvarstymo laikotarpio, net jei išnyko patinimas, skausmas ir kiti simptomai. Sąnarių kapsulės negyja, jei peties imobilizacija nutraukiama anksti. Tai išprovokuoja įprastą išnirimą, vėliau pažeidžiant aplinkinius audinius.

Trečiasis etapas – reabilitacija

Po imobilizacijos už išnirusio sąnario funkcijų atkūrimą atsakingas reabilitacijos terapeutas. Kineziterapija – masažas, elektrinė raumenų stimuliacija ir mankštos terapija – padeda stiprinti peties raiščius ir raumenis.

Reabilitacija taip pat skirstoma į tris laikotarpius:

Pirmąsias 3 savaites siekiama padidinti raumenų tonusą, suaktyvinti jų funkcijas po imobilizacijos.

Pratimų kompleksas po peties sąnario išnirimo pradedamas sukamaisiais judesiais riešo sąnaryje, tada atliekami plaštakos lenkimo-tiesimo judesiai, o po to suspaudžiami pirštai į kumštį. Siųsdami protinį impulsą į pečių raumenis, atremdami alkūnę į tvarstį, galite pasiekti ritmišką pečių raumenų įtampą.

Šiame etape galite atlikti fizioterapines procedūras, skirtas skausmui malšinti, edemai pašalinti ir hematomų rezorbcijai.

Pirmieji 3 mėnesiai skiriami sąnario vystymuisi, judrumo atstatymui.

Esant peties sąnario išnirimui, būtent šiuo metu rekomenduojama atlikti masažą, kuris sušildo galūnę prieš sudėtingą pratimų kompleksą.

Visa peties sąnario išnirimo mankštos terapija atliekama ant skarelės tvarsčio ir visi judesiai, susiję su peties apkrova, atliekami pasyviu režimu, sveikos rankos pagalba. Šiuo metu siūbavimas, siūbavimas ir sukamieji judesiai su pečiu, kabinimasis ant rankų neleidžiami. Tik negalima staigiai judinti pečių juostos raumenų aukštyn ir žemyn.

Visiškai pasveikti po dislokacijos skiriami šeši mėnesiai.

Nustoję gydyti peties sąnario išnirimą, jie pradeda palaipsniui grąžinti visą apkrovą į petį. Pratimus rekomenduojama atlikti su protingu svoriu, skiriamas specialus masažas.

Svarbu! Nesilaikant medicininių receptų, ignoruojant reabilitacijos laikotarpį, susidaro prielaidos įprastam peties išnirimui. Ir dėl to, kad įprastas peties išnirimas nėra lydimas skausmo, o jo atsiradimo dažnis verčia pacientus peties sąnario išnirimą gydyti namuose, nesikreipiant į specializuotą pagalbą. Visa tai sukelia neigiamų pasekmių.

Chirurginė intervencija

Lengvas savęs atsigavimas po dislokacijos neturėtų priversti auką atsisakyti medicininės pagalbos ir gydytis namuose. Ateityje paūmėja patologiniai periartikulinių audinių pokyčiai, petys praranda judrumą, o išnirimų dažnis pasiekia didelį skaičių.

V tokiu atveju Kreipdamiesi pagalbos į gydytoją, jie galės išgydyti žalą tik chirurginės intervencijos pagalba, nes nei imobilizacija, nei vėlesnis masažas neduos norimų rezultatų. Toks gydymas žymiai pailgina reabilitacijos laikotarpį ir yra daug brangesnis.

Komplikacija

Išniręs peties sąnarys yra gana rimta trauma. Reabilitacija ir terapija be tiksli diagnozė gali sukelti šias komplikacijas:

• Sąnario nestabilumas.
• Periferinių nervų pažeidimas.
• Judėjimo amplitudė sąnaryje yra ribota.
• Atsinaujina po menkiausios traumos.
• Degeneraciniai sąnario pokyčiai.

Svarbu! Peties sąnario išnirimas, gydymas namuose gali būti atliekamas tik specialistui viską paėmus būtini veiksmai... Po peties išnirimo, namuose, turite laikytis visų gydytojo nurodymų. Tik šiuo atveju gydymas ir reabilitacija duos teigiamų rezultatų... Reikėtų prisiminti, kad negalite iš karto apkrauti pažeisto sąnario - fizinė veikla jį reikia duoti palaipsniui.

Neatidėliokite ligos diagnozavimo ir gydymo!

Susitarkite su gydytoju!