Ključna vloga Krebsovega cikla pri presnovi celic Ob upoštevanju temeljnih načel presnove v naravi se ne bomo zadrževali na značilnostih presnove lipidov, aminokislin, nukleotidov in mnogih drugih spojin, ki jih proučuje biokemija - ena izmed

Zakaj metoda naravnega cikla ne deluje Kaj se je zgodilo, preden je jezik dovolil nadzor zakoncev na daljavo? Anatomija ponuja zanimiv odgovor. Morda je najbolj presenetljiva fiziološka razlika med samico in samico šimpanza v tem, da nihče, vključno z njo

Faze menstrualnega cikla in privlačnost žensk Latentna ovulacija je ena od edinstvenih značilnosti osebe, o vzrokih katere se še naprej aktivno razpravlja. Čeprav so zunanji znaki dovzetni ™ (kot je otekanje genitalne kože v

Motnje energetske presnove Vse žive celice nenehno potrebujejo ATP za vadbo različni tipi dejavnosti. Kršitev katere koli stopnje presnove, ki vodi do prenehanja sinteze ATP, je usodna za celico. Visoko energijske tkanine

Motnje v presnovi glikogena Glikogenske bolezni so skupina dednih motenj, ki temeljijo na zmanjšanju ali odsotnosti aktivnosti encimov, ki katalizirajo sintezo ali razpad glikogena. Te motnje vključujejo glikogenozo in

Menstrualni ciklus so občasne (ciklično ponavljajoče se) spremembe v telesu dekleta in ženske, povezane s procesi ovulacije, navzven pa se kažejo z redno krvavitvijo iz maternice - menstruacijo.

Fiziološki menstrualni ciklus 1) je trifazen (z ovulacijo - zorenje in sproščanje jajčeca v trebušna votlina- in polnopravna druga faza - faza izločanja); 2) traja od 21 do 35 dni, trajanje cikla pa je za vsako žensko konstantno; 3) trajanje menstruacije je 3-7 dni, skupni volumen izgube krvi je 50-150 ml; 4) splošno stanje telesa ni moteno in ni izrazitih bolečih pojavov.

Razlogi za kršitev: stresne situacije, živčne in duševne bolezni, ginekološke (vključno z vnetnimi) in ekstragenitalne (neginekološke) bolezni, evolucijsko in involucijsko prestrukturiranje regulativnih sistemov, podnebne spremembe, neugodni okoljski dejavniki, poklicne nevarnosti, slabe navade;

podhranjenost, debelost, pomanjkanje vitaminov; jemanje zdravil; prirojena nerazvitost genitalij; kronične bolezni notranjih organov; obdobje dojenja itd.

Razvrstitev Odvisno od od stopnje škode ločijo: centralne motnje (kortikalno-hipotalamus, hipotalamus-hipofiza, hipofiza); 2) periferne motnje (jajčnikov in maternice); 3) motnje zaradi bolezni ščitnice, nadledvične žleze; 4) genetske nepravilnosti; 5) mešane motnje menstrualnega delovanja.

Od vrste kršitve 1. Amenoreja in hipomenstrualni sindrom 2. Disfunkcionalne maternične krvavitve in hipermenstrualni sindrom 3. Algomenoreja

Za označevanje menstrualnih nepravilnosti se uporabljajo naslednji izrazi: amenoreja- odsotnost menstruacije pri spolno zreli ženski; hipomenstrualni sindrom- redka in redka menstruacija; hipomenoreja inhipermenoreja - menstruacija z zmanjšanjem ali povečanjem količine izgubljene krvi; polimenoreja inoligomenoreja - kršitev trajanja menstruacije v obliki dolgotrajne (7-12 dni) ali kratkega (manj kot 2 dni); dismenoreja - splošne kršitve med menstruacijo (glavobol, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita itd.); proyomenoreja- skrajšanje trajanja menstrualnega ciklusa manj kot 21 dni; opsomenoreja - redke menstruacije, 35 do 90 dni. algomenoreja lokalna bolečina med menstruacijo; algodimenoreja- kombinacija skupnih manifestacij in lokalna bolečina z menstruacijo; metroragija- aciklične krvavitve iz maternice, ki niso povezane z menstrualnim ciklusom;

60. Disfunkcionalne maternične krvavitve v starostnem vidiku. Diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi ženskega spolovila, z maternično krvavitvijo ... To so aciklične maternične krvavitve po zamudi menstruacije za 1,5 - 6 mesecev; Lahko se kaže kot: - menoragija, - metroragija, - menometroragija

Etiologija Dishormonske motnje v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki ob odsotnosti nosečnosti, organske in vnetne spremembe v genitalijah, pa tudi bolezni, povezane z motnjami strjevanja krvi Dejavniki tveganja: Psihoemocionalni stres, nevroendokrine bolezni, podnebne spremembe, akutne in kronične okužbe, zastrupitve. Duševna in fizična utrujenost; Jemanje nekaj droge(antipsihotiki); Hormonske motnje homeostaze (splav) Razvrstitev 1. Anovulacijske krvavitve: a) Juvenilna (puberteta) krvavitev (atrezija foliklov); b) krvavitev iz maternice v predmenopavzi (atrezija foliklov); c) Krvavitve v rodni dobi (obstojnost foliklov) 2. Ovulacijska krvavitev: 1) DMC v rodni dobi (odpoved lutealne faze)

KlinikaPogosti simptomi: Določa se s trajanjem krvavitve in količino izgube krvi, šibkostjo, utrujenostjo, glavoboli, hemodinamskimi motnjami, slabokrvnostjo Disfunkcionalne anovulacijske krvavitve menjava različno dolgih obdobij zamude menstruacije (od 5-6 tednov do 3-4 mesecev) in krvavitev, krvavitev je lahko nepomembna, vendar dolgotrajna (do 1,5-2 meseca), v nekaterih primerih je zelo obilna, z razvoj sekundarne anemije. Ovulacijska krvavitev - imajo manjšo intenzivnost in trajanje

Raziskovalne metode 1. Kolpocitološki pregled 2. Histološki pregled endometrija (ločena diagnostična kiretaža); 3. Ultrazvok medeničnih organov 4. Histeroskopija ali histerosalpingografija (za izključitev patologije maternice); 5. Koagulogram, določanje časa strjevanja krvi in ​​krvavitve

Diferencialna diagnozaPri mladostnikih: z boleznimi, kot so: Granulocelični tumor jajčnikov; Disgerminom jajčnikov; Tumor skorje nadledvične žleze; Bolezni krvi, povezane z moteno hemostazo; Sindrom policističnih jajčnikov.

Pri ženskah v rodni dobi: spontana zgodnja prekinitev nosečnosti; Ektopična nosečnost; Zanašanje mehurčkov; Horionepiteliom; Vnetne bolezni spolnih organov; miom maternice (submukozna oblika); Adenomioza Pri bolnikih pred menopavzo: Adenokarcinom miometrija, miom maternice, polipi endometrija in endocerviksa, adenomioza, hormonsko aktivne neoplazme jajčnikov, rak materničnega vratu in telesa maternice ZdravljenjeNaloge: Zaustavitev krvavitve, Odprava posledic krvavitve (simptomatsko zdravljenje), Hormonska terapija, Profilaksa ponavljajoče se krvavitve Indikacije za terapevtsko in diagnostično kiretažo:* Dolgotrajne obilne mladostniške krvavitve s hemodinamskimi motnjami (tahikardija, padec krvnega tlaka, omotica), * Hb pod 70 g / l in Ht 20 % in manj, z neučinkovito hormonsko homeostazo; Pri bolnicah v obdobju pred in po menopavzi, * Diagnostična kiretaža endometrija v anamnezi pri ženskah v rodni dobi

Načela hormonsko terapijo mladostna krvavitev:Sintetični progestini ki vsebujejo estradiol v odmerku najmanj 0,05 mg (ne-ovlon, marvelon, celest), do 4-6 ton na dan, dokler se krvavitev ne ustavi; Hemostaza se običajno pojavi v 24-48 urah; Po tem se odmerek zdravila postopoma zmanjša na 1 tono na dan; Trajanje uporabe 20 dni

Preprečevanje ponovitve mladostniške krvavitve* Sintetični progestini od 16. do 25. dneva cikla 3-4 mesece. * Lahko uporabite čiste gestagene: norkolut, 17-OPK * Endonazalna elektroforeza vitamina B1 ali novokaina. * Galvanizacija mlečnih žlez in vibracijska masaža zgornjih cervikalnih simpatičnih ganglijev - 10-15 sej vsak drugi dan. * Električna stimulacija maternične votline za 4-6 menstrualnih ciklov, 5-10 postopkov

Načela zdravljenja DMK pri ženskah v predmenopavzi* Izbirna metoda - ločena terapevtska in diagnostična kiretaža maternične votline * Hormonska homeostaza se ne uporablja * Nadaljnja taktika je odvisna od rezultatov histološke preiskave endometrija * Progestageni se uporabljajo za preprečevanje krvavitev v menopavzi po kiretaži

Preprečevanje ponovitve disfunkcionalne krvavitve* Stimulacija ovulacije, ker je opažena anovulacija, redkeje insuficienca rumenega telesa * Ženskam z nepopolno lutealno fazo so predpisani sintetični progestini v kontracepcijskem načinu 3 cikle * Antianemična terapija

seznam socialnih indikacij za umetno prekinitev nosečnosti.

1. Prisotnost skupine invalidnosti I-II pri možu.

2. Smrt moža med nosečnostjo z ženo.

3. Bivanje ženske ali njenega moža v krajih odvzema prostosti.

4. priznanje ženske ali moža kot brezposelne po ustaljenem postopku.

5. Razpoložljivost sodne odločbe o odvzemu ali omejitvi starševske pravice.

6. Neporočena ženska.

7. Ločitev med nosečnostjo.

8. Vzemite kot posledica posilstva.

9. Pomanjkanje stanovanja, bivanje v hostlu, v zasebnem stanovanju.

10. Ženska ima status begunke ali prisilne migrantke.

11. Večje družine (število otrok 3 in več).

12. Prisotnost invalidnega otroka v družini.

13. Dohodek na družinskega člana je nižji od življenjske ravni, določene za regijo.

Kontraindikacije so: akutne in subakutne vnetne bolezni genitalij (vnetje materničnih dodatkov, gnojni kolpitis, endocervicitis itd.) in vnetni procesi ekstragenitalne lokalizacije (furunkuloza, parodontalna bolezen, akutni apendicitis, tuberkulozni meningitis itd.), tuberkulozni meningitis itd., ..

Metode za prekinitev priveza do 12 tednov: 1) do 5 tednov (testi nosečnosti, ultrazvok) - mini splav z vakuumska aspiracija 2) do 6 tednov m. medicinski splav s pomočjo analogov prostaglandina, pa tudi z uvedbo Ki-486 (steroidni hormon, ki se veže na receptorje za progesteron). 3) Operacija brisanje fetalno jajce kirete sestoji iz 3 stopenj-a) sondiranje maternice; b) razširitev cervikalnega kanala in c) odstranitev jajčne celice s kireto. Med operacijo se uporabljajo nožnični spekulum, klešče za krogle, maternična sonda, Gegarjevi dilatatorji od št. 4 do št. 12, kirete z zanko št. 6, 4, 2, splav, klešče, sterilni material.

4) pri 6-10 tednih m. Proizvajati s pomočjo vakuumska ekskohleacija ( gre za sistem, sestavljen iz valjaste kovinske kirete z ovalno luknjo na koncu, gumijaste cevi, ki je povezana z vakuumskim sesom, in rezervoarja). Metodeprekinitev priveza na kasnejši datum(13-22 tednov): stimulacija kontraktilne aktivnosti maternice (vitaminsko-glukozno-kalcijevo ozadje + oksitocin, prostaglandini in alge se uporabljajo tudi za razširitev w/m kanala), intra- in ekstraamnialno dajanje hipertoničnih raztopin (20% NaCl, aplicirano s hitrostjo 10 ml na teden ber-ti, transabdominalno,

transcervikalna in transvaginalna amniocenteza) ali prostaglandini (40-59 mg se vbrizga v plodovnico s tanko iglo), majhen abdominalni in vaginalni carski rez.

zapleti:

* intraabdominalna krvavitev zaradi perforacije maternice, včasih s poškodbo žilnega snopa;

* peritonitis s poškodbami trebušnih organov

Kršitev celovitosti materničnega vratu na področju notranjega žrela, kar prispeva k nastanku cervikalno-vaginalne fistule

* krvavitev iz maternice (zaradi oslabljene kontraktilne funkcije maternice, nepopolne odstranitve ostankov jajčeca)

Vnetne bolezni medeničnih organov; septični šok

Kršitev menstrualnega cikla;

Neplodnost.

Septični šok

Nenadne in napredujoče disfunkcije vitalnih sistemov (predvsem dovajanje in poraba kisika), ki so posledica patogenega delovanja katerega koli mikroorganizma (bakterije, virusi, glive itd.).

Etiologija: okužen splav, kriminal, ob koncu nosečnosti ali med porodom z dolgim ​​brezvodnim intervalom (več kot 15 ur), vsi nalezljivi poporodni zapleti - mastitis, endometritis, peritonitis itd.

V 70% primerov so povzročitelji septičnega šoka mikroorganizmi Gy - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Veliko manj pogosto Gr + flora: stafilokoki. streptokoki, enterokoki.

Klinična slika: Obstajajo 3 faze razvoja septičnega šoka.

1. Za zgodnjo ali "toplo" hipotenzivno fazo je značilno zvišanje telesne temperature do 38,4-40 ° C. Obraz je rdeč, mrzlica, tahikardija, znižan krvni tlak (sistolični tlak 95-85 mm Hg). Urno izločanje urina 30 mm / h. Trajanje je nekaj ur in je odvisno od resnosti okužbe.

2. Pozno ali "hladno" hipotenzivno fazo določajo podnormalna telesna temperatura, krvavitve. Koža je na dotik hladna in vlažna. Opažena je huda arterijska hipotenzija: sistolični tlak do 70 mm Hg, cianoza nohtne posteljice, hiter nitasti pulz, motnja občutljivosti kože, oligurija.

3. Ireverzibilni šok (končna faza): padec krvnega tlaka, anurija, sindrom dihalne stiske in koma. V tej fazi opazimo hudo metabolično acidozo, hitro povečanje vsebnosti mlečne kisline.

diagnostika: 1) Kontrola krvnega tlaka in CVP, 2) rektalna temperatura 4 r / dan, 3) OAC in b / x krvi 4) rezervoarji za preiskave krvi in ​​urina 5) urni nadzor izločanja urina 6) EKG 7) Rg gr.cl-ki , OBP8) strjevanje krvi - količina Thr, fibrinogena, fibrina in produktov razgradnje fibrinogena, Thr agregacija

Zdravljenje. 1. Zgodnja popolna odstranitev septičnega žarišča ali drenaža abscesa, če obstaja. Instrumentalna revizija in praznjenje maternice s kiretažo takoj po sprejemu v bolnišnico, če je bolezen posledica okuženega splava.

2. Izvajanje obsežne dolgotrajne ciljne a/b terapije (širok spekter delovanja - cefotaksin, cefuroksin, cefpiron, karbapenemi (meronem), kombinacija aminoglikozidov z beta-laktamazami)

3. Dopolnitev BCC v načinu zmerne hemodilucije (glukoza, reopoliglucin, reoglukanaminazol, proteinski hidralizati)

4. Korekcija DN, kisikova terapija, kisikova maska, če je indicirana, traheostomija.

5. Uvedba imunskih serumov (anti-coli serum), bakteriofagov; imunoglobulin.

6. Popravek motenj vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja, odvisno od laboratorijskih parametrov.

7. Uporaba antitrombotičnih zdravil: antiagregacijskih učinkovin (kurantil, komplamin, acetilsalicilna kislina), antikoagulantov - heparina (20.000-60.000 ie na dan ali intravenske kape. V odmerku najmanj 1000 ie na uro ali subkutano -10500000 IU vsake 4 ure, vendar le pod nadzorom kazalnikov koagulacije krvi

8. V nekaterih primerih je priporočljivo izvajati uravnoteženo prehrano z enteralno cevjo v načinu hiperalimacije (2000-4000 kcal).

9. V hujših primerih so indicirane plazmafereza in druge metode ekstrakorporalne razstrupljanja (hemofiltracija, hemo- ali plazmasorpcija).

Menstrualne nepravilnosti so lahko dolgo časa zmanjšanje učinkovitosti žensk, spremlja poslabšanje reproduktivna funkcija(splav, neplodnost), tako takojšnje (krvavitve, anemija, astenija) kot oddaljene (rak endometrija, jajčnikov, dojk) posledice in zapleti.

Vzroki za menstrualne nepravilnosti

Kršitev menstrualnega cikla je večinoma sekundarne narave, torej je posledica genitalne (poškodbe regulacijskega sistema in ciljnih organov reproduktivnega sistema) in ekstragenitalne patologije, vpliva različnih neugodnih dejavnikov na sistem nevrohumoralne regulacije. reproduktivne funkcije.

Do vodilnega etiološki dejavniki menstrualne nepravilnosti vključujejo:

• motnje pri rekonstrukciji hipotalamo-hipofiznega sistema v kritičnih obdobjih razvoja žensko telo zlasti v puberteti;
• bolezni ženskih spolnih organov (regulacijske, gnojno-vnetne, tumorske, travmatične, malformacije);
• ekstragenitalne bolezni (endokrinopatije, kronične okužbe, tuberkuloza, bolezni srčno-žilnega sistema, hematopoeza, prebavila in jetra, presnovne bolezni, nevropsihiatrične bolezni in stres);
• poklicne nevarnosti in okoljski problemi (vpliv kemične snovi, mikrovalovna polja, sevanje, zastrupitev, ostra sprememba podnebja itd.);
• kršitev prehrane in dela (debelost, stradanje, hipovitaminoza, fizična utrujenost itd.);
• genetske bolezni.

Menstrualne motnje so lahko posledica drugih razlogov:

• Hormonsko neravnovesje. Znižanje ravni progesterona v telesu je pogosto vzrok za hormonsko neravnovesje v telesu, kar vodi v menstrualne nepravilnosti.
• Stresne situacije. Menstrualne nepravilnosti, ki jih povzroča stres, pogosto spremljajo razdražljivost, glavoboli, splošna šibkost.
• Genetska predispozicija. Če je imela vaša babica ali mama tovrstne težave, je zelo možno, da ste takšno motnjo podedovali.
• Pomanjkanje vitaminov, mineralov v telesu, izčrpanost telesa, boleča vitkost.
• Sprememba podnebja.
• Jemanje kakršnih koli zdravil lahko povzroči stranski učinek v obliki menstrualnih motenj.
• Nalezljive bolezni genitourinarnega sistema.
• Zloraba alkohola, kajenje tobaka.

Poudariti je treba, da do trenutka, ko gre bolnik k zdravniku. Učinek etiološkega dejavnika lahko izgine, njegova posledica pa ostane.

Faze menstrualnega ciklusa

Folikularna faza

Menstrualna faza vključuje obdobje same menstruacije, ki je lahko skupaj od dva do šest dni. Prvi dan menstruacije se šteje za začetek cikla. V ofenzivi folikularna faza menstrualni tok se ustavi in ​​začnejo se aktivno sintetizirati hormoni sistema "hipotalamus-hipofiza". Folikli rastejo in se razvijajo, jajčniki pa proizvajajo estrogene, ki spodbujajo obnovo endometrija in pripravijo maternico na sprejem jajčeca. To obdobje traja približno štirinajst dni in se ustavi, ko se v krvni obtok sprostijo hormoni, ki zavirajo delovanje folitropinov.

Ovulacijska faza

V tem obdobju zrelo jajčece zapusti folikel. To je posledica hitrega povečanja ravni luteotropinov. Nato prodre jajcevodov, kjer oploditev poteka neposredno. Če do oploditve ne pride, jajčece umre v dvajsetih letih četrta ura... V povprečju se ovulacijska doba pojavi na 14. dan MC (če cikel traja osemindvajset dni). Majhna odstopanja se štejejo za normalne.

Luteinizirajoča faza

Luteinizirajoča faza je zadnja faza MC in običajno traja približno šestnajst dni. V tem obdobju se v foliklu pojavi rumeno telo, ki proizvaja progesteron, ki prispeva k pritrditvi oplojenega jajčeca na steno maternice. Če nosečnost ne pride, rumeno telo preneha delovati, zmanjša se količina estrogena in progesterona, kar vodi do zavrnitve epitelijske plasti, kar je posledica povečane sinteze prostaglandinov. S tem se zapre menstrualni ciklus.

Procese v jajčniku, ki se pojavijo med MC, lahko predstavimo takole: menstruacija → zorenje foliklov → ovulacija → proizvodnja rumenega telesa → dokončanje delovanja rumenega telesa.

Regulacija menstrualnega ciklusa

Možganska skorja, sistem "hipotalamus-hipofiza-jajčniki", maternica, nožnica so vključeni v uravnavanje menstrualnega ciklusa. jajcevodov... Preden nadaljujete z normalizacijo MC, morate obiskati ginekologa in opraviti vse zahtevane analize... S spremljavo vnetni procesi in nalezljive patologije, zdravljenje z antibiotiki, fizioterapijo je mogoče predpisati. Za krepitev imunski sistem morate jemati vitaminske in mineralne komplekse, Uravnotežena prehrana, zavračanje slabih navad.

Neuspeh menstrualnega cikla

Izpad menstrualnega cikla se najpogosteje pojavi pri mladostnikih v prvem letu ali dveh po nastopu menstruacije, pri ženskah v poporodno obdobje(do konca laktacije) in je tudi eden od glavnih znakov začetka menopavze in dokončanja sposobnosti oploditve. Če izpad menstrualnega cikla ni povezan z nobenim od teh razlogov, lahko takšno motnjo sprožijo nalezljive patologije ženskih spolnih organov, stresne situacije, hormonske težave v telesu.

Ko govorimo o izpadu menstrualnega ciklusa, je treba upoštevati tudi trajanje in intenzivnost menstrualnega toka. Torej pretirano obilen izcedek lahko signalizira razvoj neoplazme v maternični votlini, lahko pa je tudi posledica negativnega učinka intrauterine naprave. Močno zmanjšanje vsebnosti, ki se sprošča med menstruacijo, pa tudi sprememba barve izcedka lahko kaže na razvoj bolezni, kot je endometrioza. Kakršnakoli nenormalnost krvave težave iz genitalnega trakta je lahko znak zunajmaternična nosečnost, zato, če se v mesečnem ciklusu pojavijo kakršne koli nepravilnosti, je zelo priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.

Zakasnjen menstrualni ciklus

Če menstruacija ni nastopila v petih dneh od datuma pričakovane menstruacije, se to šteje za zamudo menstrualnega ciklusa. Eden od razlogov za zamudo menstruacije je nosečnost, zato je, če menstruacija zamuja, najprej opraviti test nosečnosti. Če se izkaže, da je test negativen, je treba vzrok iskati v boleznih, ki so lahko prizadele MC in povzročile njegovo zamudo. Med njimi so bolezni ginekološke narave, pa tudi bolezni endokrinega, srčno-žilnega sistema, nevrološke motnje, nalezljive patologije, hormonske spremembe, pomanjkanje vitaminov, travme, stres, preobremenjenost itd. adolescenca zamuda menstrualnega ciklusa v prvem letu ali dveh po začetku menstruacije je zelo pogost pojav, saj hormonsko ozadje pri tej starosti še vedno ni dovolj stabilen.

Simptomi menstrualnih nepravilnosti

Hipomenaprualni sindrom je kršitev menstrualnega cikla, za katero je značilno zmanjšanje obsega in trajanja menstruacije, dokler se ne ustavijo. Pojavlja se tako pri shranjenem kot pri prekinjenem ciklu.

Razlikujejo se naslednje oblike hipomenstrualnega sindroma:

• Hipomenoreja - redka in kratka obdobja.
• Oligomenoreja - zamude pri menstruaciji od 2 do 4 mesece.
• Opsomenoreja - zamude pri menstruaciji od 4 do 6 mesecev.
• Amenoreja je skrajna oblika hipomenstrualnega sindroma, ki je odsotnost menstruacije 6 mesecev. in še več v reproduktivnem obdobju.

Fiziološka amenoreja se pojavi pri deklicah pred puberteto, pri nosečnicah in doječih materah ter pri ženskah po menopavzi.

Patološko amenorejo delimo na primarno, ko se menstruacija ne pojavi pri ženskah, starejših od 16 let, in sekundarno - ko se MC ne opomore v 6 mesecih. pri ženski, ki je že imela menstruacijo.

Različne vrste amenoreje se razlikujejo po vzrokih in stopnji poškodb reproduktivnega sistema.

Primarna amenoreja

Kršitev menstrualnega cikla, ki je pomanjkanje dejavnikov in mehanizmov, ki zagotavljajo začetek menstrualne funkcije. Pregled je potreben za 16-letna (in morda 14-letna) dekleta, ki do te starosti ne razvijejo mlečnih žlez. Pri deklicah z normalnim MC mora imeti mlečna žleza nespremenjeno strukturo, regulacijski mehanizmi (hipotalamo-hipofizna os) ne smejo biti moteni.

Sekundarna amenoreja

Diagnoza se postavi ob odsotnosti menstruacije več kot 6 mesecev (razen nosečnosti). Praviloma je to stanje posledica motenj v aktivnosti hipotalamo-hipofizne osi; jajčniki in endometrij so redko prizadeti.

Oligomenoreja

Ta menstrualna nepravilnost se pojavi pri ženskah z nerednim spolnim življenjem, ko ni redne ovulacije. V reproduktivnem obdobju življenja je vzrok najpogosteje sindrom policističnih jajčnikov.

Menoragija

Obilna izguba krvi.

dismenoreja

Boleče menstruacije. 50 % žensk v Združenem kraljestvu se pritožuje zaradi bolečih menstruacij, 12 % zelo bolečih.

Primarna dismenoreja- boleča menstruacija v odsotnosti organski vzrok... Ta menstrualna nepravilnost se pojavi po začetku cikla jajčnikov kmalu po menarhi; bolečine so krčevite narave, sevajo v križ in dimlje, največja resnost v prvih 1-2 dneh cikla. Prekomerna proizvodnja prostaglandinov spodbuja prekomerno krčenje maternice, ki jo spremlja ishemična bolečina. Zmanjšanje proizvodnje prostaglandinov in kot posledica bolečine vodi do vnosa zaviralcev prostaglandinov, na primer mefenaminske kisline, v odmerku 500 mg vsakih 8 ur peroralno. Bolečino lahko lajšamo z zaviranjem ovulacije s kombiniranim jemanjem kontracepcijska sredstva(dismenoreja je lahko razlog za predpisovanje kontracepcijskih sredstev). Bolečina se po porodu nekoliko ublaži, ko je cervikalni kanal raztegnjen, vendar pa lahko kirurško raztezanje povzroči cervikalno inkompetentnost in se trenutno ne uporablja kot zdravljenje.

Sekundarna dismenoreja posledica patologije medeničnih organov, na primer endometrioza, kronična sepsa; se pojavi v poznejši starosti. Bolj obstojen je, opazen skozi celotno obdobje in je pogosto v kombinaciji z globoko disparevijo. Najboljši način zdravljenje - zdravljenje osnovne bolezni. Dismenoreja se poslabša z uporabo vi-materničnih kontraceptivov (IUD).

Medmenstrualna krvavitev

Motnje menstrualnega cikla, ki se pojavi kot odgovor na proizvodnjo estrogena sredi cikla. Drugi razlogi: cervikalni polip, ektropion, karcinom; vaginitis; hormonskih kontraceptivov(lokalno); mornarica; zapleti nosečnosti.

Krvavitev po koitusu

Vzroki: travma materničnega vratu, polipi, rak materničnega vratu; vaginitis različnih etiologij.

Krvavitev po menopavzi

Menstrualne nepravilnosti, ki se pojavijo 6 mesecev po tem zadnja menstruacija... Razlog, dokler ni dokazano nasprotno, velja za karcinom endometrija. Drugi razlogi: vaginitis (pogosto atrofičen); tujki npr. pesari; rak materničnega vratu ali vulve; polipi endometrija ali materničnega vratu; odprava estrogenov (s hormonsko nadomestno terapijo za tumorje jajčnikov). Bolnik lahko zamenja krvavitev iz nožnice in rektuma.

Sindrom bolečine z ohranjenim ciklom

Sindrom bolečine z ohranjenim ciklom - ciklične bolečine, ki jih opazimo med ovulacijo, lutealno fazo MC in na začetku menstruacije, lahko povzročijo številna patološka stanja.

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov je sindrom bolečine, ki se pojavi pri stimulaciji jajčnikov s hormonskimi zdravili, ki v nekaterih primerih zahteva nujno oskrbo.

Vrste menstrualnih motenj

Stopnjo menstrualnih nepravilnosti določata stopnja in globina motenj v nevrohormonski regulaciji MC, pa tudi spremembe v ciljnih organih reproduktivnega sistema.

Obstajajo različne klasifikacije menstrualnih nepravilnosti: glede na stopnjo okvare reproduktivnega sistema (osrednji živčni sistem - hipotalamus - hipofiza - jajčniki - ciljni organi), glede na etiološke dejavnike, glede na klinično sliko.

Menstrualne motnje so razdeljene v naslednje skupine:

• Algodimenoreja ali boleča menstruacija se pojavlja pogosteje kot druge motnje, lahko se pojavi v kateri koli starosti in jo opazimo pri približno polovici žensk. Pri algodimenoreji se bolečina med menstruacijo kombinira z glavobolom, splošno šibkostjo, slabostjo in včasih bruhanjem. Sindrom bolečine običajno traja od nekaj ur do dveh dni.
• dismenoreja. Za takšno kršitev je značilna nestabilnost MC - menstruacija se lahko znatno zavleče ali se začne prej od pričakovanega datuma.
• Oligomenoreja je kršitev menstrualnega cikla, za katero je značilno zmanjšanje trajanja menstruacije na dva ali manj dni. Menstrualni tok, praviloma skromno, trajanje medmenstrualnega obdobja je lahko več kot petindvajset dni.
• Amenoreja je odsotnost menstruacije več ciklov.

Zdravljenje menstrualnih nepravilnosti

Zdravljenje menstrualnih nepravilnosti je raznoliko. Lahko je konzervativna, kirurška ali mešana. Pogosto za kirurški stadij sledi zdravljenje s spolnimi hormoni, ki opravljajo sekundarno, korektivno vlogo. To zdravljenje je lahko radikalno, patogenetske narave, ki popolnoma obnovi menstrualno in reproduktivno funkcijo telesa, ali pa ima paliativno, nadomestno vlogo in ustvarja umetno iluzijo cikličnih sprememb v telesu.

Praviloma se doseže korekcija organskih motenj ciljnih organov reproduktivnega sistema kirurško... Hormonska terapija se tukaj uporablja le kot pomoč, na primer po odstranitvi sinehije maternične votline. Pri teh bolnikih se peroralni kontraceptivi (OC) najpogosteje uporabljajo v obliki cikličnih tečajev po 3-4 mesece.

Kirurška odstranitev spolnih žlez, ki vsebujejo moške zarodne celice, je obvezna pri bolnikih z disgenezo gonade s kariotipom 46XY zaradi nevarnosti malignosti. Nadaljnje zdravljenje Izvaja se v sodelovanju z endokrinologom.

Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) s spolnimi hormoni je predpisano na koncu bolnikove rasti (zapiranje območij rasti kosti) na prvi stopnji samo z estrogeni: etinil estradiol (mikrofolin) 1 tableta / dan - 20 dni z 10 premorom. dni ali 0,1% raztopina estradiol dipropionata 1 ml intramuskularno - 1-krat v 3 dneh - 7 injekcij. Po pojavu menstrualnega izcedka preidejo na kombinirano zdravljenje z estrogeni in gestageni: michotlin 1 tableta / dan - 18 dni, nato noretisteron (norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablete / dan - 7 dni. Ker se ta terapija izvaja dolgo časa, več let, so dovoljeni odmori 2-3 mesece. po 3-4 ciklih zdravljenja. Podobno zdravljenje se lahko izvede in v redu z visoka stopnja estrogenska komponenta - 0,05 mg etinilestradiola (ne-ovlon) ali HNZ zdravila za klimakterične motnje (femoston, cikloproginova, divin).

Tumorji hipofizno-hipotalamusne regije (selarni in supraselarni) so podvrženi kirurška odstranitev, ali opravite radiacijsko (protonsko) terapijo, ki ji sledi nadomestno terapijo spolni hormoni ali analogi dopamina.

Hormonsko nadomestno zdravljenje je indicirano za bolnike s hiperplazijo in tumorji jajčnikov in nadledvičnih žlez s povečano proizvodnjo spolnih steroidov različnega izvora v izolaciji ali kot pooperativna faza zdravljenja, pa tudi s sindromom postovarioektomije.

Največja težava pri zdravljenju različnih oblik amenoreje je primarna lezija jajčnikov (amenoreja jajčnikov). Terapija genetske oblike (sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov) je izključno paliativne narave (ciklična HNZ s spolnimi hormoni). Do nedavnega je bila podobna shema predlagana za amenorejo jajčnikov avtoimunske geneze (sindrom odpornosti jajčnikov). Pogostnost avtoimunskega ooforitisa je po mnenju različnih avtorjev od 18 do 70%. V tem primeru se protitelesa proti tkivu jajčnikov določijo ne le pri hipergonadotropni, temveč tudi pri 30% bolnikov z normogonadotropno amenorejo. Trenutno se za odstranitev avtoimunskega bloka priporoča uporaba kortikosteroidov: prednizolon 80-100 mg / dan (deksametazon 8-10 mg / dan) - 3 dni, nato 20 mg / dan (2 mg / dan) - 2 meseca.

Enako vlogo imajo lahko antigonadotropna zdravila (agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona), predpisana do 8 mesecev. V prihodnosti, če vas zanima nosečnost, so predpisani stimulansi ovulacije (klostilbegit). Pri bolnikih s hipergonadotropno amenorejo je učinkovitost takšne terapije izjemno nizka. Za preprečevanje sindroma pomanjkanja estrogena so prikazani za uporabo Zdravila za HNZ klimakterične motnje (femoston, cikloproginova, divina, trisekvenca itd.).

Bolezni najpomembnejših endokrinih žlez v telesu, ki sekundarno vodijo v spolno disfunkcijo, zahtevajo zdravljenje predvsem pri endokrinologu. Terapija s spolnimi hormoni pogosto ni potrebna ali pa je pomožne narave. Hkrati pa v številnih primerih njihovo vzporedno imenovanje omogoča hitrejšo in stabilnejšo kompenzacijo osnovne bolezni ( sladkorna bolezen). Po drugi strani pa uporaba TFD jajčnikov omogoča v ustrezni fazi zdravljenja izbiro optimalnega odmerka zdravila za patogenetski učinek tako za obnovo menstrualne in reproduktivne funkcije kot za kompenzacijo osnovne bolezni.

Terapija blažjih stopenj hipomenstrualnega sindroma kot amenoreja je tesno povezana s stopnjo hormonske pomanjkljivosti MC. Za konzervativno hormonsko zdravljenje menstrualnih motenj se uporabljajo naslednje skupine zdravil.

Menstrualne nepravilnosti: zdravljenje

V primeru menstrualnih nepravilnosti, povezanih z hormonsko neravnovesje in pomanjkanjem progesterona se uporablja zdravilo ciklodinon. Zdravilo se jemlje enkrat na dan zjutraj - ena tableta ali štirideset kapljic naenkrat, brez žvečenja in pitja vode. Splošni potek zdravljenja je 3 mesece. Pri zdravljenju različne kršitve menstrualnega ciklusa, kot so algodimenoreja, amenoreja, dismenoreja, pa tudi menopavza, uporabite zdravilo Remens. Spodbuja normalno delovanje sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki in uravnava hormonsko ravnovesje. Prvi in ​​drugi dan se zdravilo vzame 10 kapljic ali ena tableta osemkrat na dan, od tretjega dne pa 10 kapljic ali ena tableta trikrat na dan. Trajanje zdravljenja je tri mesece.

Sodobna zdravila za odpravo menstrualnih motenj

Pri bolnikih z neplodnostjo endokrinega izvora je prikazana dodatna uporaba stimulansov ovulacije.

Kot prvo fazo pri zdravljenju neplodnih bolnikov je možno predpisati kombinirani OC (neovlon, trivilar itd.) za dosego povratnega učinka (odtegnitveni sindrom). OC se uporablja po običajni shemi kontracepcije 2-3 mesece. Če učinka ni, morate preiti na neposredne stimulante ovulacije.

• Antiestrogeni - mehanizem delovanja AE temelji na začasni blokadi LH-RH receptorjev gonadotrofov, kopičenju LH in FSH v hipofizi, čemur sledi njihovo sproščanje povečano število v kri s stimulacijo rasti dominantnega folikla.

V odsotnosti učinka zdravljenja s Clostilbegite je možno stimulirati ovulacijo z gonadotropini.

• Gonadotropini imajo neposreden stimulativni učinek na rast foliklov, njihovo proizvodnjo estrogenov in zorenje jajčeca.

Menstrualne nepravilnosti se ne zdravijo z gonadotropini v naslednjih primerih:

• preobčutljivost za zdravilo;
• ciste na jajčnikih;
• maternični fibroidi in genitalne anomalije, ki niso združljive z nosečnostjo;
• disfunkcionalna krvavitev;
• onkološke bolezni;
• tumorji hipofize;
• hiperprolaktinemija.
• Analogi Gn-RG - zoladex, buserelin itd. - se uporabljajo za simulacijo naravnega impulznega izločanja LH-RH v telesu.

Ne smemo pozabiti, da je z začetkom umetno inducirane nosečnosti v ozadju uporabe stimulansov ovulacije potrebno predpisati hormonsko ohranjevalno terapijo v zgodnji, predplacentalni fazi (progesteron, uterozhestan, dyufaston, turinal). .

Začetek pravilnega razumevanja menstrualne funkcije kot niza periodično ponavljajočih se (cikličnih) funkcionalne spremembe, ki teče v telesu ženske, je postavil DO Ott. Bil je prvi, ki je oblikoval "zakon periodičnosti valovitih nihanj intenzivnosti življenjskih procesov v telesu ženske."

Kot veste, je periodični pojav menstruacije tesno povezan s tistimi cikličnimi procesi, ki potekajo v jajčniku in se na koncu spustijo na zorenje primordialnih foliklov in njihov prehod v Graafove folikle, do poka Graafovega folikla in kasnejšega razvoja. rumenega telesa. Pravočasnost in pogostost procesov, ki se pojavljajo v jajčniku, določata normalen menstrualni ciklus, tako glede časa nastopa menstruacije kot glede na njeno trajanje in količino izgubljene krvi.

Glede na to, da zgoraj navedene procese spremlja sproščanje estrogenih hormonov in hormona rumenega telesa v krvni obtok, je bila hormonska regulacija pri uravnavanju menstrualnih ciklov primarnega pomena.

V zadnjem času je bilo dokazano, da pri uravnavanju jajčnikov in z njim povezanega menstrualnega ciklusa delujejo hipotalamo-hipofizni mehanizmi ter dejavniki. zunanje okolje vpliva na te mehanizme posredno preko možganske skorje.

Znano je, da imajo okoljske razmere, kot so podnebne razmere, splošne življenjske in prehranske razmere, velik vpliv na čas pubertete v ženskem telesu in delovanje endokrinih žlez (zlasti jajčnikov). Znano je tudi, da je delovanje žlez z notranjim izločanjem, jajčnikov in zlasti hipofize tesno povezano s stanjem živčnega sistema in njegovega višjega dela - možganske skorje. Dovolj je, da se na primer spomnimo tako imenovane "amenoreje vojaškega bremena", ki se je pojavila pri ženskah zaradi psihogene travme. Pravkar povedano je prisililo spremeniti pogled na žleze z notranjim izločanjem kot na tako zaprt sistem, ki je nedostopen zunanjim vplivom, in jih obravnavati kot povezane z delovanjem telesa kot organske celote.

Zato moramo menstrualne motnje obravnavati kot posledico bolezni celotnega organizma.

Etiološki dejavniki menstrualnih motenj so lahko zelo različni. Pogosto jih povzročajo različni ginekološke bolezni, vendar je treba upoštevati, da so pogosto menstrualne motnje povezane z boleznimi, ki niso neposredno povezane z genitalijami. Menstrualne disfunkcije se lahko pojavijo na podlagi akutnih in kronične okužbe, bolezni srca in ožilja, bolezni krvi, zaradi bolezni endokrinih žlez, zaradi bolezni živčnega sistema. Končno, lahko povzročijo nekateri splošni pogojiživljenje (vojna, povezane izkušnje in motnje hranjenja).

Kot veste, menstruacija v zdrave ženske pojavijo se vsake 3-4 tedne, trajajo 3-5 dni, ne da bi povzročale motnje splošno stanje organizem. Ta vrsta menstruacije se imenuje normalna menstruacija. Pri motnjah menstrualnega cikla lahko opazimo naslednja odstopanja:
1) premalo krvi med menstruacijo - malo (hipomenoreja); če se hkrati povečajo tudi intervali med menstruacijo, potem govorijo o oligomenoreji;
2) odsotnost menstruacije - amenoreja;
3) skrajšanje intervalov med obdobji, pogoste menstruacije- polimenoreja;
4) pretirano močna menstruacija z ohranjanjem običajnega intervala med menstruacijo ali traja več kot običajno število dni - menoragija;
5) boleče menstruacije - .

Včasih morate med puberteto zelo opazovati obilna krvavitev pri deklicah, kar lahko privede do razvoja hude anemije. Te tako imenovane juvenilne krvavitve povzročajo funkcionalne motnje endokrinih žlez zaradi bolezni, kot so hipertiroidizem, presnovne bolezni (debelost itd.).

Med menstrualne motnje sodijo tudi primeri prezgodnjega nastopa menstruacije (menstruatio praecox), ki je posledica prezgodnje pubertete. Tako so na primer opisani primeri začetka menstruacije pri deklicah, starih 9-10 let in celo prej; v takih primerih pride tudi do zgodnjega pojava sekundarnih spolnih značilnosti (pojav poraščenosti na pubisu in v pazduhe, povečanje velikosti medenice, razvoj zunanjih spolnih organov in mlečnih žlez).

Etiologija prezgodnje pubertete ni vedno jasna. Opisani so številni primeri, ko so takšno anomalijo opazili pri deklicah, ki so zbolele za tumorji jajčnikov (najpogosteje teratomi), pa tudi tumorji hipofize, nadledvične žleze itd., ki so privedli do prenehanja menstruacije, do zmanjšanja mlečnih žlez in celo do izginotja sramne poraščenosti.

Tudi nasprotno je zgodnja ofenziva menstruacija, obstajajo primeri, ko se menstruacija pojavi prepozno (v starosti 20-21 let), tako imenovana zapoznela menstruacija (menstruatio tarda).

Takšna zamuda pri menstruaciji kaže na pozno puberteto, pozen začetek delovanja jajčnikov.

Pogosto v takih primerih obstajajo znaki izrazitega infantilizma.