Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih: kako zmanjšati tveganje in posledice? Intracerebralna krvavitev pri nedonošenčkih je resna bolezen s hudimi posledicami.

Možganska krvavitev je izpust krvi v možgansko snov zaradi razpoke žile ali skozi zelo prepustno žilna stena. V sodobnem visokotehnološkem svetu se dojijo dojenčki, ki tehtajo celo manj kot 0,5 kg, vendar je to odlično delo in ti otroci ne morejo vedno biti kot drugi. Cerebralna krvavitev ima lahko neugoden izid, povzroči invalidnost in smrt otroka - poškodba centralnega živčnega sistema je na drugem mestu v strukturi umrljivosti novorojenčkov.

Krvavitev v možganih se pogosto pojavi pri nedonošenčkih zaradi nerazvitih žil in njihove krhkosti.

Določite naslednje intrakranialne krvavitve:

1. subduralno;
2. epiduralna;
3. subarahnoidni;
4. peri- in intraventrikularni (bližnji in intraventrikularni);
5. parenhimski;
6. cerebelarni.

Pri nedonošenčkih so pogostejše subarahnoidne, intra- in periventrikularne krvavitve v možganih.

Statistika

Natančna pogostost pojavljanja te patologije ni bila ugotovljena - pri nedonošenčkih je klinika nespecifična, diagnoza je težka zaradi oligosimptomatske ali celo asimptomatske klinike. Pusti pečat na majhnem klinične izkušnje zdravniki. Približno: 80 % primerov so otroci, rojeni pri 32 tednih razvoja in prej, ki tehtajo manj kot 1500 g; vendar otroci, rojeni v 34–35 tednih fetalnega razvoja, zavzemajo manj kot 2 %. Pogostnost možganske krvavitve pri otrocih, težjih od 1000 g, je skoraj 50%. Fantje so bolj dovzetni za to patologijo.

Manjša kot je telesna teža nedonošenčka, večje je tveganje za možgansko krvavitev

Tveganje za rupturo žil se zmanjša 4. dan po porodu in postane zanemarljivo po enem tednu.

Razvojni mehanizmi

Intraventrikularna možganska krvavitev pri nezrelih otrocih se običajno nahaja v kavdatnem jedru in talamusu, saj se na tem območju nahaja zarodni matriks. Krvna oskrba tega območja ima nekaj značilnosti - dobro razvito mrežo plovil s krhko steno. Posledično celo začasno zvišanje arterijskega ali intracerebralnega tlaka vodi do prelivanja ven tega območja in nato do rupture žil - intraventrikularne ali periventrikularne krvavitve.

Po drugi strani pa se pri nizkem krvnem tlaku, ki je posledica izrazitega zmanjšanja kisika v krvi, razvije ishemija možganskega tkiva, kar lahko povzroči hemoragično impregnacijo.

Ni podatkov o tem, kateri mehanizem je pogostejši, vendar postane jasno, da so glavna težava krhke žile, ki so zelo občutljive na padce tlaka. In manj zrel je otrok, bolj ranljive so njegove krvne žile.

Razlogi

Seznam dejavnikov, ki povečujejo tveganje za možgansko krvavitev:

• Glavni vzrok možganske krvavitve pri nedonošenčku je pomanjkanje kisika, ki se pojavi med nosečnostjo ali porodom.

• Zelo majhna teža ob rojstvu - manj kot 1500
• Visok ali nizek krvni tlak.
• Sindrom dihalne stiske, pnevmotoraks.
• Motnje elektrolitov v krvi.
• Odpoved srca.
• patološka acidoza.
• Znižana telesna temperatura.
• Pri nedonošenčkih, ki so zaradi asfiksije doživeli pomanjkanje kisika, možgani ne morejo samodejno uravnavati krvnega obtoka, kot se to dogaja pri odraslih in donošenih dojenčkih.
• Prizadete stene možganskih žil kot posledica intrauterine virusne ali mikoplazmalne okužbe.
• Neracionalna nega in medicinske manipulacije:
  • trdi način umetnega dihanja;
  • veliko število hiperosmolarna zdravila;
  • visoki odmerki vbrizganega kisika;
  • vodenje boleči postopki brez anestezije;
  • hkratno imenovanje mnogih zdravila ki vplivajo na trombocitno povezavo koagulacije krvi;
  • porodna poškodba.

Verjetnost porodne travme pri prezgodnji nosečnosti se poveča zaradi dejstva, da rojstni kanal ni pripravljen za izhod otroka, položaj je zapleten zaradi hitrega ali, nasprotno, dolgotrajnega poroda, nalaganja vakuumskih klešč pri porodu.

Ob rednem materinem kajenju plod doživlja kronično pomanjkanje hranil in kisika.

Hude posledice prezgodaj rojenega otroka lahko pričakujemo, če njegova mati trpi za alkoholizmom, odvisnostjo od drog, kadi, ima veliko število prejšnjih nosečnosti, če porod ni bil v porodnišnici in je bilo treba otroka prepeljati v bolnišnico.

Cerebralna krvavitev pri novorojenčkih pred iztekom normalne gestacijske starosti je opažena s kombinacijo 3 ali več dejavnikov tveganja.

Sorte

Obstajajo 3 stopnje resnosti:

1. Stopnja svetlobe- možgani nimajo resne kršitve. Toda blage stopnje resnosti lahko gladko preidejo v hujše.
2. Povprečna stopnja zapleteno s stuporjem, mišično hipotenzijo, hidrocefalusom.
3. Huda stopnja se šteje za hudo krvavitev z vsemi možnimi posledicami.

Faze bolezni:

• Akutno obdobje - 1. teden.
• Subakutno ali zgodnje okrevanje - prvih 3-6 mesecev.
• Pozno obdobje okrevanja - lahko se razteza od 4 mesecev do 2 let.

Znaki bolezni

Nedonošenček na ventilatorju

Pri nedonošenčkih je včasih bolezen težko prepoznati, ker je živčni sistem še nezrel in splošni simptomi prezgodnji organizem: dihalne motnje, intrauterine okužbe, presnovne motnje. Simptomi in njihove kombinacije se lahko bistveno razlikujejo glede na starost otroka, obseg in lokalizacijo žarišča motenj krvnega obtoka.

Glavni simptomi akutno obdobje:

• V ospredje pridejo znaki motenj dihanja, pomanjkanje spontanega dihanja.
• Znaki splošnega zatiranja funkcij najpomembnejših organov in sistemov: hipotenzija mišic; zaradi mišične oslabelosti se otrok premakne malo ali se sploh ne premakne; zmanjšani refleksi; jok otroka je šibek ali odsoten; ni sesalnih in požiralnih refleksov; ima nagnjenost k nizka temperatura telo, regurgitacija, bruhanje, napadi zastoja dihanja in upočasnitev srčnega utripa.
• Povečana razdražljivost: mišice so v hipertoničnosti ali distoniji; lahko opazimo oživitev refleksov; hitro in ritmično tresenje okončin in telesa; počasne tonične konvulzije obraza, okončin, telesa.
• Simptomi žariščnih lezij: grob konvergentni strabizem; nehoteni oscilacijski gibi oči; simptom zahajajočega sonca.
• Simptomi hidrocefalusa in intrakranialne hipertenzije - fontanele nabreknejo, kosti lobanje se razhajajo.

Zapleti

Intrakranialni hematomi lahko v nekaterih primerih dodatno povzročijo razvoj cerebralne paralize

Če hematom ni bil diagnosticiran, lahko otrok razvije možganski edem, pride do dislokacije možganske strukture ki vodi do smrti pacienta. težka oddaljeni zaplet lahko gre za več cist hemisfer, ki komunicirajo s prekati, dilatacijo prekatov, hidrocefalus, hud nevrološki izpad, cerebralno paralizo.

Vsi zgoraj navedeni zapleti so resen značaj, saj lahko nadalje negativno vplivajo nevropsihično in fizični razvoj otroka, povzroči hudo invalidnost.

Diagnostika

Vsi novorojenčki v porodnišnici s sumom na možgansko poškodbo so podvrženi nevrosonografiji - ultrazvočni postopek glavo in hrbtenjača. Morda CT možganov.

Izvajanje nevrosonografije

Zdravljenje

Osnova zdravljenja je podporna simptomatska terapija. Otroci naj bodo v zaščitnem režimu, ki spominja na tistega pri odraslih po možganski kapi: izločiti je treba ostre zvoke in močno svetlobo, pregledi dojenčkov naj bodo nežni, s preostankom popkovine ravnati in zelo nežno menjati plenice. in nežno, da bi otroka čim manj motili. Otrok mora biti v posebni ogrevani kiveti, v tem obdobju ni dovoljena niti hipotermija niti pregrevanje.

Zelo pomemben pogoj- otrok naj ne strada.

Za to je dojenčkom nameščena sonda, tudi če je otrok skoraj donošen in bi lahko sam jedel, je priporočljivo hranjenje po steklenički, sesanje mleka iz dojke za takega dojenčka je težko breme. Dodatno je mogoče priključiti kapalke s parenteralno prehrano.

Otrok mora biti pod stalnim nadzorom nad najpomembnejšimi vitalnimi funkcijami: tlak, pulz, dihanje, temperatura, uriniranje, telesna teža, indikatorji. arterijska kri.

Simptomatsko zdravljenje intrakranialni hematom

Zdravila se predpisujejo zaporedno, odvisno od glavnih simptomov, resnosti bolezni, narave sočasnih motenj:

• S povečano krvavitvijo, nagnjenostjo k krvavitvam, so predpisani Etamzilat, Dicinon, Vikasol (vit. K, Menadion).
• Za odpravo napadov - diazepam, fenobarbital, sibazon.
• Z možganskim edemom in povečanim intrakranialnim tlakom - Lasix, Diakarb, Manitol, Furosemid, Dexon.
• Za obnovo črevesne flore pripravki na osnovi lakto- in bifidobakterij - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
• Pri dihalnih motnjah - Ambroksol, površinsko aktivna snov (Kurosurf) se injicira v sapnik.
• Piracetam se lahko predpiše za stimulacijo možganov.
• Antibiotiki za zdravljenje bakterijskega vnetja.

Operacija

V nekaterih primerih je indiciran kirurški poseg

Potrebno je, če krvavitev hitro napreduje, se nahaja v zadnji lobanjski fosi - zgodnje čiščenje krvi in ​​​​njenih produktov razpada zmanjša toksični učinek na možgansko tkivo, zmanjša tveganje za vnetne zaplete, tveganje za hidrocefalus. Običajno je vsebina odsesana – punktirana. Z znaki hemoragične bolezni, motnjami strjevanja krvi se transfuzira kri.

Več kot 30% otrok s krvavitvami v možganih potrebuje kirurško zdravljenje.

Da bi se izognili možganski krvavitvi pri otroku, morate skrbeti za nosečnico, jo zaščititi pred stresne situacije in povečan fizični napor, bi moral biti dojenček sposoben mirno rasti in se razvijati v maternici - nobene kapalke in kivete ne morejo nadomestiti materinega telesa otroka.

Prekati so votline v možganih, ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino). Človek jih ima več in vsi so med seboj povezani.

IVH se pogosto diagnosticira pri nedonošenčkih zaradi njihove fiziološke značilnosti. Krajša kot je gestacijska doba, večja je verjetnost krvavitve.

Krvavitev se ne pojavi kar tako, za to kršitev morajo obstajati razlogi.

Kdo je ogrožen?

Krvavitev v možganih novorojenčkov je lahko povezana tako s poškodbo same lobanje kot s pomanjkanjem kisika.

Predpogoji za VZhK:

1. Overwearing ali, nasprotno, undermating. Nedonošenčki so še posebej dovzetni za intrakranialne krvavitve, saj njihove nezrele žile še nimajo zadostne podpore v tkivih. Pri otrocih, rojenih pozneje od termina, so kosti stisnjene in glave med porodom ni mogoče oblikovati. Po statističnih podatkih se IVH pojavi pri vsakem petem prezgodaj rojenem in vsakem desetem novorojenčku.
2. Velikost glave ploda ne ustreza velikosti porodnega kanala. AT ta primer naravno dostavo kontraindicirano, ker je preobremenjeno s poškodbami in hipoksijo za novorojenčka.
3. Huda nosečnost (hipoksija ploda, intrauterina okužba z različnimi okužbami).
4. Težaven (dolgotrajen ali hiter) porod, zadnična predstavitev.
5. Nepravilna dejanja porodničarjev med porodom.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko ločimo več skupin tveganja.

Tveganje za možgansko krvavitev pri otroku se poveča z:

• nedonošenost;
• nizka porodna teža (manj kot 1,5 kg);
• pomanjkanje kisika (hipoksija);
• poškodba glave otroka med porodom;
• zapleti z dihanjem med porodom;
• okužbe, ki povzročajo motnje strjevanja krvi.

Značilni simptomi

Ni vedno vidnih znakov krvavitve. Tudi, če ima otrok katerega od naslednjih simptomov, potem sploh ni nujno, da je to posledica IVH, lahko so posledica drugih bolezni.

Najpogostejši simptomi intraventrikularne krvavitve pri dojenčkih so:

• zmanjšanje ali izginotje Morovega refleksa (na zunanje dražljaje);
• zmanjšan mišični tonus;
• zaspano stanje;
• epizode apneje (ustavitev dihanja);
• bledica kože, cianoza;
• zavrnitev hrane, šibkost sesalnih refleksov;
• okulomotorne motnje;
• šibek in prodoren jok;
• trzanje mišic, konvulzije;
• pareza;
• presnovna acidoza (kislinsko-bazično ravnovesje je moteno);
• zmanjšanje hematokrita ali pomanjkanje njegovega povečanja v ozadju transfuzije krvi;
• velik fontanel je napet in izbočen;
• koma (s hudimi krvavitvami, pa tudi s sočasnimi krvavitvami v možganski skorji, znatnim raztezanjem ventriklov).

Resnost

Obstaja več klasifikacij krvavitev, večina jih vključuje 4 stopnje. V sodobni medicini se najpogosteje uporablja naslednja stopnja:

1. IVH 1 in 2 stopinj. Krvavitev opazimo v projekciji zarodnega matriksa in ne sega v lumen stranskih prekatov. V drugi fazi je krvavitev majhna večja velikost(>1 cm) kot v prvem.
2. Pri stopnji 3 krvavitev iz zarodnega matriksa vstopi v lumen stranskih prekatov. Posledično se razvije posthemoragična ventrikulomegalija ali hidrocefalus. Na tomogramu in odseku je ekspanzija ventriklov, v kateri so jasno vidni krvni elementi.
3. 4. stopnja je najhujša, pride do preboja IVH v periventrikularni parenhim. Krvavitev opazimo ne le v stranskih prekatih, ampak tudi v možganski snovi.

Ugotoviti to ali drugo stopnjo krvavitve je mogoče le s pomočjo posebne študije.

Diagnostične metode in merila

Za diagnozo, ob prisotnosti ustreznih simptomov, se praviloma uporablja ultrazvok možganskih žil (s pomočjo zvočnih valov se določijo razpoke krvnih žil in krvavitve). Predpisani so tudi krvni testi za anemijo, metabolno acidozo, okužbe.

Pri diagnosticiranju patologije katere koli stopnje specialist izbere individualno zdravljenje za bolnika.

Možnosti sodobne medicine

Če ima otrok krvavitev v prekatih možganov, mora biti pod budnim nadzorom medicinskega osebja. Izvaja se spremljanje otrokovega stanja, da se prepriča, da je stabilno.

V osnovi je terapija IVH namenjena odpravljanju zapletov in posledic. Če so se zaradi krvavitve pojavile kakršne koli bolezni, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Včasih (če se v možganih nabere preveč tekočine) se uporabijo naslednji ukrepi:

1. Ventrikularna (skozi fontanel) ali lumbalna (skozi spodnji del hrbta) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno ranžiranje, ko se v prekate vstavi posebna drenažna cev. Razteza se pod kožo trebušna votlina bolnika, kjer se absorbira presežek CSF. Drenažni sistem mora biti stalno v telesu, cev pa se po potrebi zamenja.

Treba je opozoriti, da pri večini bolnikov (z IVH 1. in 2. stopnjo) terapija sploh ni potrebna in je mogoče pričakovati ugoden izid.

Napoved je odvisna od stopnje krvavitve

Posledice bodo odvisne od stopnje IVH in ustreznosti ukrepov zdravstvenega osebja:

1. Krvavitve stopnje 1 in 2 pogosto ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Te dojenčke je treba spremljati in malo je možnosti, da bi se razvile kakršne koli nevrološke nepravilnosti. Primeri razvoja hidrocefalusa in smrti pri 1 in celo 2 stopnjah kršitve so izjemno redki.
2. 3 stopinja. S prebojno krvavitvijo v prekatih se poveča verjetnost razvoja hidrocefalusa, pojavi se lahko v približno 55 odstotkih primerov. Nevrološke nepravilnosti opazimo pri 35 %. Smrtni izid se pojavi v povprečju pri vsakem petem otroku. Pri bolnikih je indiciran kirurški poseg, izid pa je odvisen od obsega možganske okvare, od lokacije (prognoza je ugodnejša, če je IVH prisoten le v enem režnju, zlasti le v čelnem režnju).
3. 4 stopinja. Na žalost je napoved za tako hudo patologijo razočarajoča. Kirurški poseg v tem primeru je neizogibno, medtem ko tveganje smrti ostaja veliko - približno polovica dojenčkov z IVH 4. stopnje umre. V 80% primerov se razvije hidrocefalus, v 90% - nevrološke nepravilnosti.

Preventivni ukrepi

Stoodstotnega krvavitve v možgane dojenčka ni mogoče preprečiti, vendar je mogoče in treba sprejeti nekatere ukrepe za zmanjšanje tveganja.

Pravilna opredelitev taktike dostave

Pogosto se perinatalne intrakranialne krvavitve pojavijo zaradi porodne travme, zato je zelo pomembno natančno oceniti razmerje medenice porodnice in glave ploda.

V primeru neskladnosti naravni porod kontraindicirano, predpisano C-presek. Ta operacija se izvaja tudi pri boleznih, povezanih z zmanjšanjem trombocitov v krvi nosečnice ali ploda (slabo strjevanje).

Poleg tega je v tem primeru predpisana posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Med porodom je pomembno spremljanje krvni pritisk otroka, se je treba izogibati njegovim nihanjem, da se možganski pretok krvi ne poveča.

Prenatalni pregled

Čeprav te študije niso obvezne za nosečnico, jih ne smemo prezreti.

Poleg tega se morate zavedati, da so intrakranialne krvavitve možne ne le pri novorojenčkih. Lahko se pojavijo zaradi travme v kateri koli starosti.

Ta oddelek je bil ustvarjen, da skrbi za tiste, ki potrebujejo usposobljenega strokovnjaka, ne da bi motili običajni ritem lastnega življenja.

IVH novorojenčka

Intraventrikularna krvavitev (IVH) je ena najpogostejših bolezni, ki se pojavijo ob rojstvu pri nedonošenčkih. Prezgodaj rojeni dojenčki imajo nepopolno oblikovane krvne žile v možganih. Najtanjše stene krvnih žil so zaradi svoje ranljivosti podvržene že najmanjšim nihanjem tlaka. Zaradi hipoksije in porodne travme nezrele žile počijo, kri teče v različne dele prekatov v možganih in tvori IVH.

Kljub precej pogostemu pojavu te težave pri nedonošenčkih se lahko IVH razvije tudi pri novorojenčkih z normalno težo. Sprememba tlaka v možganih se lahko razvije zaradi hipoksije med porodom, prisotnosti okužb pri materi, mehanskih poškodb. Vsi ti dejavniki lahko sprožijo razvoj IVH pri donošenih dojenčkih. razvitierebenca.ru

Izpostavljamo glavne dejavnike, ki povečujejo tveganje za nastanek IVH:

• nalezljive bolezni pri materi, ki vodijo do motenj strjevanja krvi;
• odpoved dihanja med porodom;
• dolgotrajno oz hitra dostava;
• pomanjkanje vitamina K, ki povzroča motnje strjevanja krvi;
• mehanski vpliv na plod (pri uporabi klešč ali uporabi vakuuma).

IVH resnost

Glede na lokalizacijo širjenja krvavitve je IVH razdeljen na 4 stopnje resnosti.

Pri I stopnji kri vpliva samo na stene prekatov;

Pri II stopnji kri prodre v votlino;

Pri III stopnji je obsežna krvavitev, ki vodi do širjenja stranskih prekatov. Ta proces lahko povzroči hidrocefalus.

Pri IV stopnji kri vstopi v možgansko tkivo in ga prizadene.

Simptomi IVH pri novorojenčkih

IVH I in II stopnje je lahko asimptomatska. Kje nevarnejši razvoj VZhK ІІІ in IV stopnje. V takih primerih se lahko tekočina kopiči v možganskih prekatih, kar lahko povzroči razvoj vodenice, hidrocefalusa in atrofije možganov.

Glavni znaki, ki kažejo na možno prisotnost IVH:

• otekanje fontanel v zgornjem delu glave;
• šibek sesalni refleks;
• odpoved dihanja;
• letargija, apatija;
• povečan mišični tonus;
• mišični krči.

samodostava to diagnozo to je prepovedano. Obstaja veliko bolezni, ki imajo podobne simptome kot IVH, zato je bolje, da diagnozo prepustite specialistu. Tudi v bolnišnici bo otroka pregledal neonatolog. Če ni vidnih znakov, ostane otrok še nekaj dni na opazovanju.

V mnogih porodnišnicah danes izvajajo ultrazvok vseh novorojenčkov. Ne zavrnite tega postopka, tudi če niste bili napoteni vanj. S pomočjo ultrazvoka bo zdravnik pregledal trebušne organe in glavo otroka. Najmanjša odstopanja od norme bodo pomagala pridobiti čas in ne začeti zdravljenja tistih bolezni, ki niso vizualno vidne.

Če je zdravnik poslal otroka na ultrazvok, obstaja nevarnost zloma krvne žile. V tem primeru je treba diagnozo postaviti takoj.

Vzporedno se lahko predpišejo testi za odkrivanje anemije in okužb. Otroški razvoj.ru

IVH zdravljenje

Kot taka se IVH ne zdravi, ker ni bolezen, ampak proces, ki izzove razvoj zapletov v delovanju možganov.

Ko se odkrije IVH, se najprej oceni njegova stopnja. V prisotnosti stopnje I in ІІ se spremlja stanje otroka. Če ostane stabilen, so predpisana zdravila za odpravo posledic krvavitve. Na primer, antikonvulzivna terapija, korekcija anemije.

Pri stopnjah III in IV bo morda potrebna nevrokirurška operacija. Na primer, s hidrocefalusom je predpisano ranžiranje možganskih prekatov.

Nedonošenčkom je treba zagotoviti strog varovan režim, podoben intrauterinim razmeram. Za to je otrok nameščen v posebnem inkubatorju, dokler se stanje ne stabilizira.

Razvoj zapletov je neposredno odvisen od stopnje poškodbe ventriklov. Krvavitve I in II stopnje morda sploh ne povzročijo nevrološke patologije, medtem ko lahko obsežne krvavitve III in IV stopnje povzročijo invalidnost in celo smrt.

Ko se ventrikularna votlina razširi, bo morda potrebna nujna operacija obvoda. Nepravočasno odkritje in operacija v primeru obsežne krvavitve lahko privede do motenj v razvoju motorične funkcije, razvoj otroka cerebralna paraliza, splošna zamuda v razvoju. IVH je pogosto vzrok prihodnjih nevropsiholoških težav. AT redki primeri obstajajo težave s sluhom in vidom, do slepote in gluhosti.

Preprečevanje IVH

Zelo težko je preprečiti razvoj IVH, ker ta proces se pojavi spontano in je izven nadzora. Vendar pa lahko storite nekaj korakov, da zmanjšate tveganje za razvoj IVH.

1. Med nosečnostjo morate redno obiskovati zdravnika, opraviti vse predpisane teste. Tudi najpreprostejši klinični krvni test bo pomagal ugotoviti najmanjša odstopanja zgodnjih fazah in pravočasno preprečiti njihov nadaljnji razvoj.
2. Posvetujte se z zdravnikom. Če obstaja tveganje za zanositev pred rokom, bo zdravnik izbral zdravila, ki zmanjšajo tveganje za krvavitev.
3. V tretjem trimesečju nosečnosti opravite preventivni pregled, na katerem bo zdravnik ocenil razmerje med velikostjo glavice ploda in medenico matere. To bo pomagalo določiti taktiko poroda, kar bo znatno zmanjšalo verjetnost razvoja IVH.
4. Med nosečnostjo upoštevajte režim, obdržite Zdrav način življenjaživljenja, ne zlorabljajte tekočine, zlasti v tretjem trimesečju. Vsako nihanje krvnega tlaka je razlog za posvetovanje z zdravnikom.
5. Če ne prenašate vročine, poskusite čim bolj zmanjšati dolgotrajno izpostavljenost soncu. Temperaturna nihanja negativno vplivajo na žile in nikakor niso koristna za nerojenega otroka.

Ne pozabite, da je uspešen izid poroda načrtovanje nosečnosti vnaprej.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, stopnje, manifestacije, napoved

Nevrološka patologija pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja je zelo resen problem, žal pa poškodbe možganov pri dojenčkih niso nič nenavadnega. IVH je intraventrikularna krvavitev, ki je zelo značilna za neonatalno obdobje in pogosto spremlja patološki potek poroda.

Intraventrikularne krvavitve najdemo tudi pri odraslih in predstavljajo eno od oblik možganske kapi z visoko smrtnostjo. Praviloma kri istočasno prodre v ventrikularni sistem iz intracerebralnih hematomov, ko se prebijejo v možgansko votlino.

Krvavitev v možganske prekate pri otrocih je običajno izolirana, ni povezana s parenhimskimi hematomi, kar pomeni, da se lahko šteje za neodvisno ločeno bolezen.

intraventrikularna krvavitev pri novorojenčku

Pomen problema intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih je posledica ne le težav pri diagnosticiranju in zdravljenju patologije, ker so številna zdravila kontraindicirana pri dojenčkih, nezrelo živčno tkivo pa je izjemno občutljivo na kakršne koli neugodne okoliščine, temveč tudi zaradi prognoze, ki ne more vedno pomiriti mladih staršev.

Poleg otrok, rojenih med nenormalnim potekom porodnega obdobja, se IVH diagnosticira pri nedonošenčkih in čim krajša je gestacijska doba, v kateri je prišlo do prezgodnjega poroda, večja je verjetnost IVH in hujša je stopnja ishemično-hipoksičnega možganske poškodbe.

Pri prezgodaj rojenih otrocih se polovica krvavitev v prekatih pojavi že prvi dan življenja, do 25% IVH se pojavi drugi dan po rojstvu. Starejši kot je otrok, manj verjetno motnje cirkulacije v možganih, tudi v primeru nenormalnega poteka poroda.

Do danes ima arzenal neonatologov visoko informativne raziskovalne metode, ki omogočajo pravočasno diagnozo intraventrikularne krvavitve, vendar težave s klasifikacijo, določanjem stopnje patologije še niso rešene. Enotna klasifikacija IVH ni bila razvita, pri oblikovanju stopenj pa se upoštevajo značilnosti topografije lezije, ne pa klinična resnost in napoved.

Vzroki intraventrikularnih krvavitev pri novorojenčkih

Vzroki IVH pri majhnih otrocih so bistveno drugačni od tistih, ki povzročajo krvavitve pri odraslih. Če pri slednjem pridejo v ospredje vaskularni dejavniki - hipertenzija, ateroskleroza, ki je v ozadju možganske kapi, in je sam prodor krvi v prekate sekundaren zaradi intracerebralnega hematoma, potem je pri novorojenčkih situacija nekoliko drugačna: takoj pride do krvavitve znotraj prekatov ali pod njim. njihove sluznice, razlogi pa so nekako povezani z nosečnostjo in porodom:

• stanje nedonošenčkov;
• Dolgo obdobje brez vode;
• Huda hipoksija pri porodu;
• porodniške poškodbe (redko);
• porodna teža manj kot 1000 g;
• Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​žilne strukture.

Pri nedonošenčkih je glavni vzrok intraventrikularnih krvavitev prisotnost tako imenovanega germinalnega (embrionalnega matriksa), ki med dozorevanjem in razvojem plodovih možganov žilni sistem mora postopoma izginiti. Če je prišlo do rojstva prezgodaj, potem prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Zarodni matriks je območje živčnega tkiva okoli stranskih ventriklov, ki vsebuje nezrele celice, ki migrirajo v možgane in dozorijo, da postanejo nevroni ali nevroglialne celice. Ta matriks poleg celic nosi še nezrele žile kapilarnega tipa, katerih stene so enoslojne, zato so zelo krhke in se lahko zlomijo.

Krvavitev v zarodni matriks še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do prodiranja krvi v možganske prekate. Hematom v živčnem tkivu, ki meji na steno ventrikla, prebije njegovo oblogo in kri priteče v lumen. Od trenutka, ko se pojavi celo minimalna količina krvi v možganskem prekatu, lahko govorimo o začetku samoobolenje- intraventrikularna krvavitev.

Določitev stopenj IVH je potrebna za oceno resnosti bolezni pri določenem bolniku, pa tudi za določitev prognoze v prihodnosti, ki je odvisna od količine krvi, ki je vstopila v komore, in smeri njenega širjenja proti živčnega tkiva.

Radiologi na podlagi rezultatov določijo IVH računalniška tomografija. Izpostavljajo:

• IVH 1. stopnje - subependimalna - kri se kopiči pod oblogo možganskih prekatov, ne da bi jo uničila in ne vstopila v prekat. Pravzaprav tega pojava ni mogoče šteti za tipično IVH, vendar lahko kadar koli pride do preboja krvi v komore.
• IVH 2. stopnje je tipična intraventrikularna krvavitev brez razširitve njene votline, ko kri izstopa iz subependimskega prostora. Na ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH z manj kot polovico volumna ventrikla, napolnjenega s krvjo.
• Stopnja IVH 3 - kri še naprej teče v prekat, napolni več kot polovico njegove prostornine in razširi lumen, kar je razvidno na CT in ultrazvoku.
• IVH 4. stopnje je najhujši, spremlja ga ne samo polnjenje možganskih prekatov s krvjo, temveč tudi njeno širjenje naprej, v živčnega tkiva. CT kaže znake IVH ene od prvih treh stopenj skupaj s tvorbo žarišč parenhimske intracerebralne krvavitve.

Na podlagi strukturnih sprememb v možganih in njihovih votlinah se razlikujejo tri stopnje IVH:

1. Na prvi stopnji ventrikli niso popolnoma napolnjeni s krvno vsebino, niso razširjeni, možna je spontana ustavitev krvavitve in ohranitev normalne likvorodinamike.
2. V drugi fazi se pojavi nadaljevanje polnjenja stranskih prekatov z možno ekspanzijo, ko je vsaj eden od prekatov napolnjen s krvjo za več kot 50%, kri pa se razširi v 3. in 4. prekat možganov.
3. Tretjo stopnjo spremlja napredovanje bolezni, vdor krvi pod žilnica mali možgani, podolgovata medula in hrbtenjača. Visoko tveganje za smrtne zaplete.

Resnost IVH in njegove manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je kri prodrla v možgansko tkivo in njegovo votlino, pa tudi od njegove prostornine. Krvavitev se vedno širi vzdolž toka cerebrospinalne tekočine. Pri močno prezgodaj rojenih otrocih, pa tudi pri tistih, ki so bili podvrženi globoki hipoksiji, pride do motenj v sistemu strjevanja krvi, zato se strdki v možganskih votlinah dolgo ne pojavijo, tekoča kri pa se prosto »širi« po možganskih predelih.

V središču motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine in posledično povečanja hidrocefalusa je prodiranje krvi v ventrikel, kjer se meša s cerebrospinalno tekočino, vendar se ne strdi takoj. Del tekoče krvi prodre v druge možganske votline, vendar ko koagulira, njeni strdki začnejo blokirati ozka območja, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina. Blokada katere koli odprtine v možganih povzroči blokado poti cerebrospinalne tekočine, razširitev ventriklov in hidrocefalus z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVH pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavi v prvih treh dneh otrokovega življenja in manjša je njegova teža, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se tveganje za krvavitev znatno zmanjša, kar je povezano s prilagajanjem krvožilnega sistema na nove razmere in dozorevanjem struktur matriksa zarodnih celic. Če se je otrok rodil prezgodaj, mora biti prve dni pod strogim nadzorom neonatologov - 2-3 dni se lahko stanje močno poslabša zaradi pojava IVH.

Majhne subependimalne krvavitve in IVH stopnje 1 so lahko asimptomatski. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka ostalo stabilno in nevrološki simptomi se sploh ne bodo pojavili. Z večkratnimi krvavitvami pod ependimom se bodo znaki poškodbe možganov pojavili bližje letu z levkomalacijo.

Tipična intracerebralna krvavitev se kaže s simptomi, kot so:

• Zmanjšan mišični tonus;
• Ohlapni tetivni refleksi;
• Motnje dihanja do zaustavitve (apneja);
• konvulzije;
• Fokalni nevrološki simptomi;
• koma.

Resnost poteka patologije in značilnosti simptomov so povezani z količino krvi, ki je vstopila v ventrikularni sistem, in hitrostjo povečanja tlaka v lobanjski votlini. Minimalni IVH, ki ne povzroča obstrukcije cerebrospinalne poti in sprememb volumna prekata, bo spremljal asimptomatski potek, nanj pa lahko posumimo z znižanjem hematokritnega števila v otrokovi krvi.

Pri zmerni in submasivni IVH opazimo spazmodičen tok, za katerega so značilni:

1. Zatiranje zavesti;
2. Pareza ali mišična oslabelost;
3. Okulomotorne motnje (histagmus, strabizem);
4. Motnje dihanja.

Simptomi z intermitentnim potekom so izraženi več dni, nato pa se postopoma zmanjšujejo. Morda kot popolno okrevanje aktivnost možganov in manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugodna.

Katastrofalni potek IVH je povezan s hudimi motnjami možganov in vitalnosti pomembne organe. Značilna koma, zastoj dihanja, generalizirane konvulzije, cianoza kože, bradikardija, znižanje krvnega tlaka, motnje termoregulacije. Intrakranialno hipertenzijo dokazuje izbočenje velikega fontanela, ki je jasno vidno pri novorojenčkih.

Poleg kliničnih znakov okvare živčna dejavnost, bo prišlo do sprememb laboratorijskih parametrov. Na pojav IVH pri novorojenčkih lahko nakazuje padec hematokrita, znižanje kalcija, nihanje krvnega sladkorja, motnje plinov v krvi (hipoksemija) niso redke, elektrolitske motnje(acidoza).

Napredovanje krvavitve vodi do širjenja krvi iz ventriklov v cisterne možganov in živčnega tkiva. Parenhimske intracerebralne hematome spremljajo hudi žariščni simptomi v obliki pareze in paralize, senzoričnih motenj, generaliziranih konvulzivnih napadov. Pri kombinaciji IVH z intracerebralno krvavitvijo je tveganje za neugoden izid izjemno veliko.

Med dolgoročnimi posledicami IVH so opažene ishemično-hipoksične poškodbe in preostale spremembe v možganih v obliki cist, periventrikularne levkomalacije, glioze bele snovi in ​​kortikalne atrofije. Približno do enega leta postane opazen zaostanek v razvoju, motorične sposobnosti trpijo, otrok ne more pravočasno hoditi in izvajati pravilnih gibov okončin, ne govori in zaostaja v duševnem razvoju.

Diagnoza IVH pri dojenčkih temelji na oceni simptomov in podatkih pregleda. Najbolj informativen je CT, nevrosonografija in ultrazvok. CT spremlja sevanje, zato je pri nedonošenčkih in novorojenčkih prvih dni življenja bolje opraviti ultrazvočni pregled.

IVH na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoza

Otroke z IVH zdravijo nevrokirurgi in neonatologi. Konzervativna terapija Namenjen je ponovni vzpostavitvi delovanja vitalnih organov in krvne slike. Če otrok ob rojstvu ni prejel vitamina K, ga je treba uvesti. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev in trombocitov se dopolni s transfuzijo plazemskih komponent. Ko se dihanje ustavi, umetno prezračevanje pljuč, vendar ga je bolje vzpostaviti po načrtu, če obstaja tveganje za respiratorne motnje.

Medicinska terapija vključuje:

• Normalizacija krvnega tlaka, da se prepreči močno znižanje ali skoki, ki poslabšajo hipoksijo in poškodbe živčnega tkiva;
• terapija s kisikom;
• antikonvulzivi;
• Nadzor strjevanja krvi.

Zmanjšati intrakranialni tlak indicirano je dajanje magnezijevega sulfata intravensko ali intramuskularno, diakarb, furosemid, veroshpiron se uporabljajo za donošene otroke. Antikonvulzivna terapija je imenovanje diazepama, pripravkov valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve, infuzijsko terapijo, acidozo (zakisanost krvi) odpravimo z intravensko uporabo raztopine natrijevega bikarbonata.

Poleg zdravil se izvaja kirurško zdravljenje IVH: evakuacija krvi iz možganskih prekatov z njihovo punkcijo pod nadzorom ultrazvoka, vnos fibrinolitičnih sredstev (actelise) v lumen prekatov za preprečevanje tromboze in okluzije hidrocefalus. Morda kombinacija punkcije z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranitev produktov razpada tkiva in odpravo simptomov zastrupitve je indicirana filtracija tekočine, sorpcija tekočine in intraventrikularno izpiranje z umetnimi pripravki cerebrospinalne tekočine.

Pri zastoju cerebrospinalne tekočine in hidrocefalnem sindromu se vzpostavi začasna drenaža prekatov z evakuacijo krvi in ​​strdkov, dokler se cerebrospinalna tekočina ne očisti in odpravi zapora njenih odtočnih poti. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoče lumbalne in ventrikularne punkcije, zunanja ventrikularna drenaža ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev ventrikularnega drenažnega katetra

Če je hidrocefalus pridobil trdovraten in nepovraten značaj in ni učinka fibrinolitične terapije, potem nevrokirurgi zagotovijo trajno drenažo s kirurškim posegom:

1. Namestitev trajnih shuntov z odtokom CSF v trebušno votlino (silikonska cevka poteka pod kožo od glave do trebušne votline, shunt se lahko odstrani le, če se stanje otroka stabilizira in ni napredovanja hidrocefalusa);
2. Endoskopska uvedba anastomoz med ventrikli možganov in bazalno cisterno.

Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja okluzivnega hidrocefalusa, povezanega z IVH, je ventrikuloperitonealna drenaža. Je cenovno ugoden, omogoča vstop v komore zdravila, ima majhno verjetnost okužbe, se lahko izvaja dlje časa, medtem ko skrb za otroka ne spremljajo težave. Uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih strdkov v prekatih, lahko zmanjša umrljivost in poveča delovanje možganov.

Prognoza IVH je odvisna od stopnje bolezni, količine krvavitve in lokacije poškodbe možganskega tkiva. Pri prvih dveh stopnjah IVH se krvni strdki razrešijo sami ali pod vplivom zdravljenja, ne da bi povzročili pomembne nevrološke motnje zato se lahko otrok z majhnimi krvavitvami normalno razvija.

Masivne intraventrikularne krvavitve, še posebej, če jih spremlja poškodba možganskega tkiva, lahko v kratkem času povzročijo smrt dojenčka, in če bolnik preživi, ​​se je težko izogniti nevrološkemu izpadu in hudim motnjam psihomotornega razvoja.

Vsi otroci z intrakranialnimi krvavitvami so podvrženi skrbnemu opazovanju na intenzivni negi in pravočasni kirurško zdravljenje. Po namestitvi stalnega šanta se določi skupina invalidnosti, otroka pa je treba redno prikazovati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hujšim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje poškodb možganov pri novorojenčkih in zelo nedonošenčkih. Bodoče matere morajo opraviti potrebne preventivni pregledi in pregledov ter ob nevarnosti prezgodnjega poroda je naloga porodničarjev-ginekologov čim bolj podaljšati nosečnost. zdravila dokler tveganje za krvavitev ne postane minimalno.

Če se otrok še vedno rodi prezgodaj, ga dajo v enoto intenzivne nege za opazovanje in zdravljenje. Sodobne metode Diagnostika in terapija IVH lahko ne le reši življenja dojenčkov, ampak tudi bistveno izboljša njihovo kakovost, tudi če to zahteva kirurški poseg.

Ishemija-hipoksija, spremembe krvnega tlaka in tlaka. Prisotnost germinalnega matriksa poveča verjetnost krvavitve. Tveganje je povečano tudi pri hematoloških obolenjih (npr. pomanjkanje vitamina K, hemofilija, DIC).

Subarahnoidna krvavitev je verjetno najpogostejša vrsta intrakranialne krvavitve. Za te novorojenčke so značilni apneja, epileptični napadi, letargija ali nenavadni izvidi na nevrološkem pregledu. Močne krvavitve, povezane z vnetjem meningea, lahko z rastjo dojenčka povzročijo hidrocefalus.

Subduralna krvavitev, zdaj manj pogosta zaradi izboljšanja porodniške metode, nastane kot posledica krvavitve v polmesečni prostor, tentorij ali komisuro. Takšna krvavitev se običajno pojavi pri novorojenčkih mater, ki niso rodile, pri velikih novorojenčkih ali po zapletenem porodu, stanja, ki lahko povzročijo nenavaden pritisk na intrakranialne žile. Simptomi se lahko pojavijo s krči; hitro povečanje glave ali nenormalne ugotovitve na nevrološkem pregledu.

Intraventrikularne in/ali intraparenhimske krvavitve so najresnejše vrste. intrakranialna krvavitev. Pogosto so dvostranski in se običajno razvijejo v germinalnem matriksu. Hipoksija – ishemija poškoduje kapilarni endotelij, zmanjša cerebralno vaskularno avtoregulacijo in lahko poveča možganski krvni pretok in venski tlak, kar poveča verjetnost krvavitve. V večini primerov so intraventrikularne krvavitve asimptomatske.

Tveganje: pri nedonošenčkih sta tveganje intracerebralne krvavitve in njena resnost neposredno sorazmerna s stopnjo nezrelosti:

• 25 tednov nosečnosti - 50% tveganje.
• 26 tednov - 38%.
• 28 tednov - 20%.
• Statistični podatki se med klinikami razlikujejo, včasih precej.

čas manifestacije. Pri nedonošenčkih se približno 50% krvavitev pojavi prvi dan življenja, 25% drugi in 15% tretji dan.

Viri krvavitve:

Nedonošenčki imajo germinativni matriks (nazadne do 32-36 tednov gestacije) z ranljivimi žilami (občutljive na nihanje tlaka, ishemijo, hipoksijo, acidozo, motnje strjevanja krvi). Pri 28-32 tednih nosečnosti se večina končnega matriksa nahaja v kavdotalamičnem spoju, tik za Monrojevim foramenom. IV prekat vsebuje tudi ranljiv zarodni matriks.

Z odraščanjem novorojenčka se vrednost germinativnega matriksa kot vira intracerebralne krvavitve zmanjšuje, horoidnih pletežov pa povečuje.

Razvrstitev intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Nasvet. Namesto zgornjih klasifikacij (obstajajo tudi druge) je bolje uporabiti kratek, natančen opis z uporabo izrazov "zarodni matriks", "intraventrikularni", "parenhimski" in navedbo lokacije.

Razvrstitev papile- najpogosteje uporabljena klasifikacija krvavitev pri HH, ki temelji na podatkih računalniške tomografije:

• Krvavitev II stopnje: s prebojem v ventrikel brez njegove ekspanzije.
• Krvavitev III stopnje: s prebojem v ventrikel in njegovo razširitvijo.
• Krvavitev IV stopnje: kombinacija krvavitve I-III stopnje s krvavitvijo v možganskem parenhimu.

Klasifikacija DEGUM(Nemško društvo za medicinski ultrazvok). Razvil na pediatričnem oddelku DEGUM leta 1998 in zgrajen na podlagi ultrazvočnih podatkov:

• Krvavitev I stopnje: subependimalna.
• Krvavitev II stopnje: intraventrikularna s polnjenjem< 50 % просвета.
• Krvavitev stopnje 111: intraventrikularna s polnitvijo > 50 % lumna.
• parenhimske krvavitve ( veliki možgani, mali možgani, bazalni gangliji, možgansko deblo) so opisani posebej (lokacija in velikost).

Diagnoza intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Na intrakranialno krvavitev je treba posumiti pri novorojenčku z apnejo, krči, letargijo ali nenavadnimi nevrološki simptomi; ti otroci bi morali imeti CT glave. Čeprav ultrazvok lobanje ni nevaren, je CT bolj občutljiv za tanke plasti krvi. Vendar pa za presejanje zelo prezgodaj rojenih otrok (npr.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Poleg tega je treba opraviti krvne preiskave, popolno krvno sliko in presnovne študije.

Ultrazvočni postopek

Nedonošenčki morajo opraviti kranialni ultrazvok prvi, tretji in sedmi dan življenja. Prav tako je smiselno opraviti ultrazvok po vstopu otroka v oddelek (v primeru sodnih preiskav za razjasnitev časa prve manifestacije lezije).

Če se odkrije lezija, je potreben temeljit pregled srednjih možganov in infratentorialnih struktur z dodatnimi dostopi (sprednji in posteriorni lateralni fontanel). Približno 10 % nedonošenčkov s posthemoragično dilatacijo prekatov ima majhne cerebelarne krvavitve, ki so slabo vidne skozi velik fontanel (ta klinični problem je podcenjen).

Če se odkrije krvavitev v bližini arterij, zlasti pri donošenem novorojenčku, je potrebna dopplerografija venskih žil (superiorni sagitalni sinus, notranje vene lobanje).

V polnem roku morate poleg ultrazvoka opraviti MRI in, če je pomembno za zdravljenje, angiografijo.

Intraparenhimski predeli z okrepljenim odmevom (pogosto se uporablja izraz periventrikularni venski soak ali edem) so v večini primerov žarišča infarkta. Včasih minejo brez nastanka cist in takrat lahko retrospektivno govorimo le o venskem zastoju. Po nastopu cistične transformacije (tednov) je treba področja ojačitve odmeva označiti kot srčne infarkte ali krvavitve (pomembno za pogovor s starši).

Diferencialna diagnoza

Za razliko od krvavitev pri nedonošenčkih, ki jih razlagamo z nezrelostjo, je pri krvavitvah pri donošenih potrebno skrbno iskanje vzroka: oživljanje, porodna travma, hemoragična diateza (strjevanje in trombociti), trombofilija, venska in arterijska tromboza, embolija, poliglobulija, hipernatremija, anevrizme, arteriovenske malformacije, koarktacija aorte, tumor, ECMO terapija itd.

Zdravljenje intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Zdravljenje je pretežno podporno, če hematološke nepravilnosti ne prispevajo k krvavitvi. Vsi otroci bi morali prejemati vitamin K, če ga prej niso prejeli. V primeru pomanjkanja trombocitov ali faktorjev strjevanja krvi jih je treba nadoknaditi. Subduralne hematome mora zdraviti nevrokirurg; morda bo treba odstraniti krvavitev.

Izkoristite vse možnosti konzervativnega zdravljenja:

• Stabilizirajte krvni tlak: izogibajte se skokom krvnega tlaka, previdno uporabljajte kateholamine, sedacijo. Načelo popravka z minimalnimi sredstvi.
• Normalizacija oksigenacije.
• Izogibajte se hiper- in hipokapniji (zmanjšani možganski perfuziji).
• Kontrola koagulograma, korekcija odstopanj.
• Izogibajte se hipoglikemiji.
• Široka uporaba antikonvulzivov.

Pozor: Bolje je intubirati elektivno kot v nujnem primeru apneje.

V polnem roku - zgodnje posvetovanje z nevrokirurgom.

Prognoza intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Pri nedonošenčkih intracerebralna krvavitev stopnje I-II verjetno ne poveča bistveno tveganja za nevrološke zaplete.

Tveganje hudih nevroloških zapletov pri nedonošenčkih s krvavitvami stopnje III je približno 30%, s parenhimskimi krvavitvami - približno 70%.

Pri zrelih novorojenčkih je prognoza odvisna od lokacije in vzroka; krvavitve v bazalnih ganglijih, malih možganih in možganskem deblu so prognostično neugodne, vendar je posamezni potek nepredvidljiv.

Prognoza za subarahnoidno krvavitev je na splošno dobra. Pri subduralni bodite previdni, toda nekateri dojenčki se dobro obnesejo. Večina dojenčkov z majhnimi intraventrikularnimi krvavitvami preživi epizodo akutne krvavitve in se počuti dobro. Otroci z veliko intraventrikularno krvavitvijo imajo slabo prognozo, zlasti če se krvavitev nadaljuje v parenhim. Nedonošenčki z anamnezo hude intraventrikularne krvavitve so v nevarnosti za razvoj posthemoragičnega hidrocefalusa in jih je treba skrbno spremljati s ponovnim kranialnim ultrazvokom in pogostim ponovnim merjenjem obsega glave. Dojenčki s progresivnim hidrocefalusom potrebujejo nevrokirurški poseg za subkutano namestitev ventrikularnega rezervoarja (za aspiracijo cerebrospinalne tekočine) ali ventrikulo-peritonealnega šanta. CSF, povezana s posthemoragičnim hidrocefalusom, ima zelo nizko koncentracijo glukoze, znano kot hipoglikorakija. Ker ima veliko otrok nevrološke motnje, je pomembno skrbno opazovanje in napotitev na zgodnjo intervencijo.

IVH (intraventrikularna krvavitev) možganov je patologija nevrološke narave, ki se pogosto pojavi pri novorojenčkih.

Etiologija te bolezni je predvsem patološki intrauterini razvoj otroka in zapleti porodnega procesa.

Kaj je IVH možganov?

IVH se pojavi tudi pri odraslih in je vrsta možganske kapi, ki je skoraj 100,0 % smrtna. Kri pri tej vrsti možganske kapi vstopi v sistem možganskih prekatov iz krvnih hematomov v možganih.

Pri možganski kapi počijo intracerebralne arterije, kar vodi do hematomov.

Intraventrikularne krvavitve (IVH) pri novorojenčkih se pojavljajo izolirano. IVH ni povezan s hematomi parenhimskega tipa, zato ga je mogoče opredeliti kot neodvisno patologijo.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) je ena najpogostejših bolezni v otroštvu pri prezgodaj rojenih otrocih.

Vzrok patologije pri nedonošenčkih je nepopolno oblikovan sistem intrakranialnih žil.

Nezadostno oblikovane žile so ogrožene že ob najmanjši variabilnosti indeksa krvnega tlaka v krvožilnem sistemu.

Vzrok za zlom krhkih sten arterij je lahko cerebralna hipoksija ali poškodba glave pri prehodu otroka skozi porodni kanal. Ko arterije počijo, kri vstopi v različne možganske komore in tvori IVH.

Pomen problema IVH

Pomen IVH patologije pri novorojenčkih je posledica precej zapletene diagnostične študije patologije, pa tudi njenega zdravljenja z zdravili. Navsezadnje številna zdravila za zdravljenje krvavitev niso primerna za zdravljenje novorojenčka.

Pri reševanju težave igra pomembno vlogo tudi čas, saj otrokovi živčni centri še niso dovolj prilagojeni stresu, zato preprosto ne prenesejo negativne situacije.

Poleg otrok, ki so bili poškodovani med porodnim procesom, se IVH patologija pogosto diagnosticira pri prezgodaj rojenih otrocih.

In krajše kot je obdobje intrauterinega razvoja otroka, večji je odstotek intraventrikularnih krvavitev.

V tem primeru se kompleksnost možganske hipoksije poveča s krajšim obdobjem intrauterine tvorbe.

Po statističnih podatkih:

• 50,0,0% nedonošenčkov trpi zaradi krvavitve v možganskih prekatih v 1 dnevu po rojstvu;
• Pri 25,0% dojenčkov se izliv krvi v komore možganskih prekatov pojavi 2. koledarski dan od trenutka rojstva.

Če se otrok rodi pravočasno, potem tudi z odstopanji od normativnega poteka porodnega procesa verjetnost ventrikularne IVH krvavitve ne presega 5,0%.

Etiologija IVH pri novorojenčkih

Vzroki krvavitve pri novorojenčkih so popolnoma drugačni od vzrokov, ki izzovejo možgansko kap pri odrasli populaciji.

Vzroki možganske kapi pri odraslih:

• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna kriza);
• Ateroskleroza arterij velikega premera;
• Srčna ishemija;
• koronarna insuficienca;
• tromboza arterij;
• Stenoza cerebralnih žil.

Pri odraslih z možgansko kapjo se znotraj možganov pojavi hematom, kri, ki vstopi v komore prekatov, pa je že sekundarna manifestacija možganske kapi.

V povojih se možganska kap (intracerebralna krvavitev) takoj pojavi v ventrikularnih komorah.

Glavni vzroki za dogajanje v otroških možganih so neposredno povezani s potekom nosečnosti in s porodom:

• nedonošenček;
• Hipoksija zaradi dolgotrajnega bivanja otroka v maternici po odhodu amnijske tekočine;
• Hipoksija možganov med prehodom otroka skozi porodni kanal matere;
• Poškodba otroka med porodniško oskrbo med porodom;
• Majhna porodna teža otroka - manj kot en kilogram;
• Patologije koagulacije krvne plazme, prirojene genetske dedne narave.

Pri otrocih, rojenih prezgodaj, se prisotnost zarodnega matriksa pri takih otrocih šteje za glavni vzrok IVH.

Ta matriks izgine iz predelov možganov med zorenjem organa in končno tvorbo intrakranialnega žilnega sistema.

Zarodni matriks je glavni dejavnik tveganja za IVH.

Germinalni tip matrice

Zarodni matriks so celice tkiva organa, ki se nahajajo okoli ventriklov. Ta matrika vsebuje nezrele celice, ki se ob nadaljnjem dozorevanju, ko vstopijo v predele možganov, spremenijo v nevrone oziroma celice molekul nevroglije.

Poleg teh nezrelih celic matriks vključuje tudi nezrele žile, ki imajo zelo šibko membrano, ki lahko ob najmanjšem odstopanju od norme indeksa krvnega tlaka poči in izzove vstop krvi v možgane novorojenčka.

Krvavitev v celice zarodnega matriksa še ni patologija IVH, vendar ta vrsta krvavitve vodi do dejstva, da kri vstopi v komore možganskih prekatov.

V bližini ventrikularne stene lahko nastane hematom in kri začne pronicati v prostorski lumen ventrikla.

Ko minimalna količina biološke tekočine vstopi v komore, je mogoče navesti neodvisno vrsto bolezni - IVH.

Stopnje IVH patologije kažejo na resnost bolezni, določajo pa tudi vrsto terapije in napoved možnosti ozdravitve.

Stopnje IVH po metodi CT

Glede na rezultate razlage tehnike računalniške tomografije so bile ugotovljene 4 stopnje razvoja patologije IVH:

• 1 stopinja subependimalni hematom. Kri se zbira pod oblogo ventrikularnih komor v možganih. Tekočina ne vstopi v komore in ne uniči stanja možganskega prostora. Nevarnost preboja subependimalne membrane in intracerebralnega izliva krvi obstaja nenehno;
• 2 stopinja je tipična intraventrikularna krvavitev brez povečane organske votline. Napolnjen subependimalni prostor sprošča kri v votlino ventrikularnih komor. Prekati so napolnjeni z biološko tekočino za polovico volumna;
• 3 stopinje- to je vstop krvi v prekate in njihovo polnjenje za več kot polovico, v tem primeru se intraventrikularna komora razširi;
• 4. stopnja nedonošenčki - to je stopnja najhujšega poteka bolezni. Pri tej stopnji so prekati popolnoma napolnjeni s krvjo, biološka tekočina pa vstopi v tkiva živčnih končičev. Parenhimsko krvavitev se začne znotraj možganov.

Stopnje IVH glede na poškodbo možganov

Glede na rezultate tomografske študije so vidne spremembe v strukturi možganskih celic in Na podlagi teh kazalcev se razlikujejo 3 stopnje uničenja možganskih celic:

• 1 stopnja poškodbe organov. Prekati so manj kot polovično napolnjeni z biološko tekočino, obstaja možnost, da sami ustavijo krvavitev, prekati niso razširjeni. Obstaja možnost normalnega delovanja liquorodinamike organa;
• 2 stopnja polnjenje stranskih ventriklov s krvjo, pride do njihove ekspanzije. Stranski ventrikli so več kot do polovice polni biološke tekočine in kri teče k polnjenju ventriklov #3 in #4;
• 3 stopnja patologije To je najhujša stopnja poškodbe možganskih celic. Kri vstopi pod zaščitno membrano malih možganov, organa podolgovate medule, pa tudi v celice hrbtenjače. Več kot 90,0% primerov te patologije je usodnih.

Kršitev pravilne cirkulacije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) in razvoj hidrocefalusa se pojavi zaradi vstopa krvi v možganski ventrikel, v katerem se meša s cerebrospinalno tekočino in se ne strdi takoj.

Delni volumen krvi prodre v druge organe možganov. Proces koagulacije se začne v krvi in ​​krvni strdki zaprejo kanale za normalno prehajanje cerebrospinalne tekočine (likvorja).

Blokada poti prehoda CSF povzroči razširitev votlin možganskih prekatov in patologijo hidrocefalusa z značilnimi izrazitimi simptomi.

Simptomi IVH

Do 90% vseh izlivov krvi v možganih se pojavi v prvih 3 koledarskih dneh po rojstvu. Verjetnost krvavitve pri nedonošenčkih je neposredno odvisna od teže otroka - večja je njegova teža, manjša je verjetnost razvoja IVH.

Po 7 koledarskih dneh se tveganje za IVH zmanjša, kar je posledica prilagajanja arterijskega sistema možganov zunanjemu okolju in trenutno poteka zorenje matrice tipa zarodnih celic.

Nedonošenčki po prvih 3 dneh morajo biti pod skrbnim nadzorom neonatologov, da bi se izognili IVH.

Patologija prve stopnje poteka brez vidnih simptomov. Tudi druga stopnja patologije pogosto poteka brez vidnih simptomov.

Tretja in četrta stopnja je nevaren potek bolezni, ki lahko povzroči takšne zaplete:

• kapljica možganov;
• hidrocefalus:
• Encefalija;
• Atrofija možganskih celic.

Simptomi IVH morda niso vedno povezani z značilnimi znaki intraventrikularne krvavitve in lahko izražajo tudi druge sočasne bolezni.

Najpogostejši simptomi IVH so:

• Refleks na zunanje dražljaje izgine (zmanjšan ali popolnoma odsoten Morov refleks);
• Mišični tonus se znatno zmanjša;
• Zaspanost;
• Napadi apneje - napadi zastoja dihanja, ki se takoj nadaljujejo;
• cianoza kože;
• Koža je bleda;
• Sesalni refleks je zelo šibek ali popolnoma odsoten;
• Zavrnitev jesti;
• Funkcija vida je oslabljena (otrok praktično ne vozi oči, ampak gleda v eno točko);
• Jok je zelo šibek;
• mišični krči;
• pareza;
• Acidoza (prišlo je do neravnovesja kislega in alkalnega okolja v telesu);
• Motnje hematokrita;
• Razvija se transfuzija krvi;
• Fontanel je povečan in nenehno nabrekne;
• Koma s hemoragičnimi krvavitvami;
• Stanje kome z močno raztegnjenimi možganskimi prekati, tudi če ni prišlo do vdora biološke tekočine v možgansko skorjo.

Najlažja stopnja patologije ne ovira prehajanja cerebrospinalne tekočine (CSF), velikost prekatov možganskih prekatov se ne spremeni, potek te vrste krvavitve pa je mogoče določiti le z rezultatom klinične biokemije. analiza - hematokrit.

Pri dekodiranju se vrednosti hematokrita zmanjšajo.

Ko pride do periventrikularne krvavitve v možgane, ima otrok v telesu naslednje simptome:

• Potlačeno čustveno stanje (otrok se ne odziva na zunanje dražljaje in močno svetlobo);
• Šibkost mišičnega tonusa;
• pareza;
• Motnje v živčnih končičih očesnega organa - razvije se strabizem, pa tudi nistagmus;
• Motnje v dihalnem sistemu (obstajajo znaki težkega dihanja, pa tudi začasna apneja).

Pri spazmodični vrsti bolezni se simptomi pojavijo le nekaj dni, nato pa pride do postopnega umirjanja simptomov. To je posledica ponovne vzpostavitve delovanja možganskih organov ali, nasprotno, odstopanja v delovanju možganskih celic.

Odstopanja pri tej vrsti patologije so majhna, kar drastično ne vpliva na življenjsko prognozo.

Diagnostika

Patologije IVH ni mogoče neodvisno diagnosticirati in diagnosticirati. Obstaja veliko bolezni, ki kažejo te ali podobne simptome. Zato predpiše instrumentalni diagnostični pregled možganskih arterij in njihovo interpretacijo neonatolog ter ultrazvočni pregled vseh trebušnih organov.

S pravočasno diagnozo je mogoče začeti zdravljenje patologije organov, ki niso vizualno vidne, vendar so bile ugotovljene med instrumentalnim pregledom telesa.

Pri šibkih žilah v možganih je treba ultrazvok opraviti takoj po rojstvu, da se izognemo napredovali stopnji ventrikularne krvavitve.

Prav tako je poleg instrumentalne vrste diagnostike dodano klinično testiranje sestave krvi za prisotnost anemije v telesu in vnetnih procesov v notranjih organih.

Zdravljenje

IVH je precej težko zdraviti, ker ta patologija ni bolezen, IVH pa je proces v možganih, ki povzroča precej resne zaplete in resne posledice.

Pri prvi stopnji krvavitve in pri drugi stopnji bolezni - stalno spremljanje patologije.

Če je stanje možganov v stabilnem razvoju patologije, se zdravljenje z zdravili uporablja za odpravo posledic krvavitve znotraj možganskih prekatov.

Pri prvi in ​​drugi stopnji krvavitve ne pride do uničenja možganskih celic, nepravilnosti v možganih se pojavijo zelo redko, pri 1. stopnji posledic in pri 2. stopnji zapletov pa zelo redko.

Pri zdravljenju takih otrok so zagotovljeni vsi pogoji, ki so blizu intrauterini prekinitvi:

• Kroženje zraka;
• Temperaturni režim je kot maternica;
• Zahtevana vlažnost zraka;
• Svetlobni indikatorji.

Te pogoje lahko zagotovi posebna tlačna komora, v kateri je otrok, dokler se stanje po možganski krvavitvi ne stabilizira.

Potek zdravljenja z zdravili vključuje:

• Pripravki za stabilizacijo indeksa krvnega tlaka, da bi se izognili posledicam njegovega močnega padca - hipoksije možganskih celic, pa tudi hipoksije živčnih vlaken;
• Metoda kisikove terapije;
• Antikonvulzivna zdravila;
• Pripravki za normalizacijo strjevanja krvi - koagulanti, antikoagulanti.

Za znižanje tlaka v arterijah intrakranialne škatle se intravenski pripravki uporabljajo peroralno in intramuskularno:

Terapija z antikonvulzivi:

• Zdravilo Diazepam;
• Valprojska kislina.

Za čiščenje telesa pred zastrupitvijo se izvaja tudi infuzija, za lajšanje simptomov acidoze pa se uporablja intravenska injekcija natrijevega bikarbonata.

Za zdravljenje bolj zapletene stopnje bolezni IVH se uporabljajo naslednje metode kirurškega posega:

• Ventrikularna punkcija (skozi fontanel);
• Punkcija lumbalne vrste (skozi ledveno regijo);
• Tehnika filtracije CSF;
• Liquorosorption metoda;
• Tehnika pranja možganskih komor ventriklov z umetno tekočino, ki je po svojih lastnostih enaka cerebrospinalni;
• Ventrikuloperitonealni ranžiranje. Ta tehnika se izvaja z blokado likvorne postelje ali s sindromom hidrocefalnega tipa. Metoda zdravljenja je vstavljanje drenažne cevi v komore. Ta cev sega iz možganov pod kožo v trebušno votlino, kjer se absorbira cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina). Drenažni sistem mora neprekinjeno delovati in po potrebi zamenjati odtočno cev.

Ali obstaja zdravilo za hidrocefalus?

Če je patologija hidrocefalusa povzročila nepopravljive posledice v organu in ni pozitivnega rezultata zdravljenja z zdravili s fibrinolitiki, potem je edini pravi način za reševanje življenja. To je kirurški poseg v telo za vzpostavitev trajne drenaže cerebrospinalne tekočine:

• Namestitev trajne drenaže s silikonsko cevjo. Cev se odstrani po normalizaciji otrokovega stanja in šele po tem, ko hidrocefalus preneha napredovati;
• Uvedba anastomoz z endoskopsko tehniko med ventrikli možganskega organa in bazalnim bazenom.

Preventivni ukrepi patologije znotraj ventrikularnega izliva krvi

Ni tehnik, s katerimi bi se lahko 100,0 % izognili krvavitvi v IVH možgane, vendar, Če želite zmanjšati število dejavnikov tveganja, lahko sprejmete nekaj previdnostnih ukrepov:

• Prvi dogodek je opredelitev taktike generičnega procesa;
• Z ozko medenico porodnice in z velikim premerom otrokove glave mora biti porodni proces carski rez;
• Pri slabi koagulabilnosti krvi pri plodu (genetske intrauterine patologije) ali pri porodnici se uporabi carski rez.

Takoj po rojstvu otroka je predpisana terapija z zdravili za korekcijo koagulabilnosti krvne plazme:

• Pripravki skupine kortikosteroidov;
• Zdravila iz skupine imunoglobulinov;
• Raztopina trombocitne mase se daje z intraarterijsko injekcijo.

Terapija z zdravili za korekcijo plazemske koagulacije

Preventivni ukrepi (VZHK) za bodočo porodnico

Ker te bolezni ni mogoče preprečiti, Nato lahko za olajšanje poroda sprejmete nekaj preventivnih ukrepov:

• V obdobju intrauterine tvorbe otroka mora nosečnica sistematično obiskovati zdravnika;
• Sistematično opraviti klinične laboratorijske študije, da bi ugotovili odstopanja pri oblikovanju ploda in razvoj intrauterinih patologij;
• Pravočasno zdraviti bolezni nalezljivega tipa pri nosečnici, pa tudi zdraviti patologije pri otroku v maternici;
• Opravite instrumentalno raziskavo;
• Pogovorite se s svojim zdravnikom o tveganju prezgodnjega poroda. Če obstaja dejavnik, ki povzroča prezgodnji porod, bo zdravnik predpisal zdravljenje z zdravili za krepitev možganskih arterij ploda, kar bo zmanjšalo tveganje za generično IVH;
• Nosečnica mora upoštevati zdrav življenjski slog: brez živčnega stresa, odreči se odvisnosti od nikotina, ne piti alkoholnih pijač;
• Nenehno prilagajajte indeks krvnega tlaka;
• Izogibajte se nenadnim spremembam temperature;
• Ne bodite na vročini.

Prognoza za življenje z IVH

Napoved življenja z IVH je neposredno odvisna od stopnje možganske krvavitve.

• 1 stopinja (blago) pri katerih pomembni centri možganov niso prizadeti, je napoved ugodna.
• 2 stopnja (srednja resnost), pri katerem so prekati napol napolnjeni, vendar nimajo raztegnjenih membran - napoved je ugodna s kvalificirano pomočjo lečečih zdravnikov.
• 3 stopnja (huda) krvavitev poslabša hidrocefalus možganov.

Hidrocefalus se pojavi pri 55,0 % novorojenčkov s krvavitvijo.

35,0% dobi znatna odstopanja v delovanju možganov nevrološke narave.

20,0 % primerov IVH je smrtnih pri dojenčkih.

S pravočasnim operativnim posegom za odvajanje likvorja se možnosti za življenje nekoliko povečajo, prognoza pa je nekoliko ugodna.

Stopnja IVH 4 je najtežja stopnja zdravljenja. Uporablja se samo kirurška tehnika, vendar tudi s pravočasno terapijo 50,0% dojenčkov umre prvi dan po porodu.

80,0% dojenčkov trpi zaradi patologije hidrocefalusa, ki pogosto vodi tudi v smrt - napoved je neugodna.

90,0 % dojenčkov ima nevrološke motnje, ki povzročijo krajšo življenjsko dobo.

IVH 3. in 4. stopnje - napoved je neugodna.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, stopnje, manifestacije, napoved

Nevrološka patologija pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja je zelo resen problem in na žalost možganske poškodbe pri dojenčkih niso nič nenavadnega. IVH je intraventrikularna krvavitev, ki je zelo značilna za neonatalno obdobje in pogosto spremlja patološki potek poroda.

Intraventrikularne krvavitve najdemo tudi pri odraslih, predstavlja eno od oblik z visoko smrtnostjo. Praviloma kri hkrati prodre v ventrikularni sistem od njihovega preboja v možgansko votlino.

Krvavitev v možganske prekate pri otrocih je običajno izolirana, ni povezana s parenhimskimi hematomi, kar pomeni, da se lahko šteje za neodvisno ločeno bolezen.

intraventrikularna krvavitev pri novorojenčku

Pomen problema intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih je posledica ne le težav pri diagnosticiranju in zdravljenju patologije, ker so številna zdravila kontraindicirana pri dojenčkih, nezrelo živčno tkivo pa je izjemno občutljivo na kakršne koli neugodne okoliščine, temveč tudi zaradi prognoze, ki ne more vedno pomiriti mladih staršev.

Poleg otrok, rojenih med nenormalnim potekom porodnega obdobja, se IVH diagnosticira pri nedonošenčkih in čim krajša je gestacijska doba, v kateri je prišlo do prezgodnjega poroda, večja je verjetnost IVH in hujša je stopnja ishemično-hipoksičnega možganske poškodbe.

Pri prezgodaj rojenih otrocih se polovica krvavitev v prekatih pojavi že prvi dan življenja, do 25% IVH se pojavi drugi dan po rojstvu. Starejši kot je otrok, manjša je verjetnost motenj krvnega obtoka v možganih, tudi v primeru nenormalnega poteka poroda.

Do danes ima arzenal neonatologov visoko informativne raziskovalne metode, ki omogočajo pravočasno diagnozo intraventrikularne krvavitve, vendar težave s klasifikacijo, določanjem stopnje patologije še niso rešene. Enotna klasifikacija IVH ni bila razvita in pri oblikovanju stopenj se upoštevajo značilnosti topografije lezije namesto klinične resnosti in prognoze.

Vzroki intraventrikularnih krvavitev pri novorojenčkih

Vzroki IVH pri majhnih otrocih so bistveno drugačni od tistih, ki povzročajo krvavitve pri odraslih. Če pri slednjem pridejo v ospredje vaskularni dejavniki - hipertenzija, ateroskleroza, ki je v ozadju možganske kapi, in je sam prodor krvi v prekate sekundaren zaradi intracerebralnega hematoma, potem je pri novorojenčkih situacija nekoliko drugačna: takoj pride do krvavitve znotraj prekatov ali pod njim. njihove sluznice, razlogi pa so nekako povezani z nosečnostjo in porodom:

• stanje nedonošenčkov;
• Dolgo obdobje brez vode;
• Huda pri porodu;
• porodniške poškodbe (redko);
• porodna teža manj kot 1000 g;
• Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​žilne strukture.

Pri nedonošenčkih se kot glavni vzrok za intraventrikularne krvavitve šteje prisotnost tako imenovanega germinalnega (embrionalnega matriksa), ki naj bi postopoma izzvenela, ko plodovi možgani in žilni sistem dozorevajo. Če je prišlo do rojstva prezgodaj, potem prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Zarodni matriks je območje živčnega tkiva okoli stranskih ventriklov, ki vsebuje nezrele celice, ki migrirajo v možgane in dozorijo, da postanejo nevroni ali nevroglialne celice. Ta matriks poleg celic nosi še nezrele žile kapilarnega tipa, katerih stene so enoslojne, zato so zelo krhke in se lahko zlomijo.

Krvavitev v zarodni matriks še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do prodiranja krvi v možganske prekate. Hematom v živčnem tkivu, ki meji na steno ventrikla, prebije njegovo oblogo in kri priteče v lumen. Od trenutka, ko se pojavi celo minimalna količina krvi v možganskem prekatu, lahko govorimo o nastanku neodvisne bolezni - intraventrikularne krvavitve.

Določitev stopenj IVH je potrebna za oceno resnosti bolezni pri določenem bolniku, pa tudi za določitev prognoze v prihodnosti, ki je odvisna od količine krvi, ki je vstopila v komore, in smeri njenega širjenja proti živčnega tkiva.

Rentgenologi ugotavljajo IVH na podlagi rezultatov računalniške tomografije. Izpostavljajo:

• IVH 1. stopnje - subependimalna - kri se kopiči pod oblogo možganskih prekatov, ne da bi jo uničila in ne vstopila v prekat. Pravzaprav tega pojava ni mogoče šteti za tipično IVH, vendar lahko kadar koli pride do preboja krvi v komore.
• IVH 2. stopnje je tipična intraventrikularna krvavitev brez razširitve njene votline, ko kri izstopa iz subependimskega prostora. Na ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH z manj kot polovico volumna ventrikla, napolnjenega s krvjo.
• Stopnja IVH 3 - kri še naprej teče v prekat, napolni več kot polovico njegove prostornine in razširi lumen, kar je razvidno na CT in ultrazvoku.
• IVH 4. stopnje je najhujši, spremlja ga ne le polnjenje možganskih prekatov s krvjo, ampak tudi širi naprej v živčno tkivo. CT kaže znake IVH ene od prvih treh stopenj skupaj s tvorbo žarišč parenhimske intracerebralne krvavitve.

Na podlagi strukturnih sprememb v možganih in njihovih votlinah se razlikujejo tri stopnje IVH:

1. Na prvi stopnji ventrikli niso popolnoma napolnjeni s krvno vsebino, niso razširjeni, možna je spontana ustavitev krvavitve in ohranitev normalne likvorodinamike.
2. V drugi fazi se pojavi nadaljevanje polnjenja stranskih prekatov z možno ekspanzijo, ko je vsaj eden od prekatov napolnjen s krvjo za več kot 50%, kri pa se razširi v 3. in 4. prekat možganov.
3. Tretjo stopnjo spremlja napredovanje bolezni, vdor krvi pod žilnico malih možganov, podolgovate medule in hrbtenjače. Visoko tveganje za smrtne zaplete.

Resnost IVH in njegove manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je kri prodrla v možgansko tkivo in njegovo votlino, pa tudi od njegove prostornine. Krvavitev se vedno širi vzdolž toka cerebrospinalne tekočine. Pri zelo nedonošenčkih, pa tudi pri tistih, ki so bili podvrženi globoki hipoksiji, pride do motenj v sistemu strjevanja krvi, zato se strdki v možganskih votlinah dolgo ne pojavijo, tekoča kri pa se prosto "širi" po možganskih predelih.

V središču motenj cirkulacije CSF in nadaljnje rasti je prodiranje krvi v ventrikel, kjer se meša s cerebrospinalno tekočino, vendar se ne strdi takoj. Del tekoče krvi prodre v druge možganske votline, vendar ko koagulira, njeni strdki začnejo blokirati ozka območja, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina. Blokada katere koli odprtine v možganih povzroči blokado poti cerebrospinalne tekočine, razširitev ventriklov in hidrocefalus z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVH pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavi v prvih treh dneh otrokovega življenja in manjša je njegova teža, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se tveganje za krvavitev znatno zmanjša, kar je povezano s prilagajanjem krvožilnega sistema na nove razmere in dozorevanjem struktur matriksa zarodnih celic. Če se je otrok rodil prezgodaj, mora biti prve dni pod strogim nadzorom neonatologov - 2-3 dni se lahko stanje močno poslabša zaradi pojava IVH.

Majhne subependimalne krvavitve in IVH stopnje 1 so lahko asimptomatski. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka ostalo stabilno in nevrološki simptomi se sploh ne bodo pojavili. Z večkratnimi krvavitvami pod ependimom se bodo znaki poškodbe možganov pojavili bližje letu s pojavi.

Tipična intracerebralna krvavitev se kaže s simptomi, kot so:

• Zmanjšan mišični tonus;
• Ohlapni tetivni refleksi;
• Motnje dihanja do zaustavitve (apneja);
• konvulzije;
• Fokalni nevrološki simptomi;
• koma.

Resnost poteka patologije in značilnosti simptomov so povezani z količino krvi, ki je vstopila v ventrikularni sistem, in hitrostjo povečanja tlaka v lobanjski votlini. Minimalno IVH, ki ne povzroča obstrukcije cerebrospinalne poti in sprememb volumna prekatov, bo spremljal asimptomatski potek, nanj pa lahko sumimo z zmanjšanjem vrednosti v otrokovi krvi.

intermitentni tok opazili pri zmerni in submasivni IVH, za katero je značilno:

1. Zatiranje zavesti;
2. Pareza ali mišična oslabelost;
3. Okulomotorne motnje (histagmus, strabizem);
4. Motnje dihanja.

Simptomi z intermitentnim potekom so izraženi več dni, nato pa se postopoma zmanjšujejo. Možna je tako popolna obnovitev možganske aktivnosti kot manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugodna.

katastrofalni potek IVH povezana s hudimi motnjami možganov in vitalnih organov. Značilna koma, zastoj dihanja, generalizirane konvulzije, cianoza kože, bradikardija, znižanje krvnega tlaka, motnje termoregulacije. Intrakranialno hipertenzijo dokazuje izbočenje velikega fontanela, ki je jasno vidno pri novorojenčkih.

Poleg kliničnih znakov oslabljene živčne aktivnosti bodo spremembe laboratorijskih parametrov. Na pojav IVH pri novorojenčkih lahko nakazujejo padec hematokrita, znižanje kalcija, nihanje krvnega sladkorja, motnje plinov v krvi (), niso redke elektrolitske motnje (acidoza).

Do zapletov IVH vključujejo blokado poti cerebralne tekočine s krvnimi strdki z razvojem akutnega okluzivnega hidrocefalusa, atrofijo možganske skorje in oslabljen psihomotorični razvoj. Kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine vodi do povečanja velikosti ventriklov, povečanja in stiskanja možganske skorje, ki že trpi zaradi hipoksije. Posledica je konvulzivni sindrom, depresija zavesti in koma, zastoj srca in dihanja.

Napredovanje krvavitve vodi do širjenja krvi iz ventriklov v cisterne možganov in živčnega tkiva. Parenhimske intracerebralne hematome spremljajo hudi žariščni simptomi v obliki pareze in paralize, senzoričnih motenj, generaliziranih konvulzivnih napadov. Pri kombinaciji IVH z intracerebralno krvavitvijo je tveganje za neugoden izid izjemno veliko.

Med dolgoročnimi posledicami IVH so opažene ishemično-hipoksične poškodbe in preostale spremembe v možganih v obliki periventrikularne levkomalacije in kortikalne atrofije. Približno do enega leta postane opazen zaostanek v razvoju, motorične sposobnosti trpijo, otrok ne more pravočasno hoditi in izvajati pravilnih gibov okončin, ne govori in zaostaja v duševnem razvoju.

Diagnoza IVH pri dojenčkih temelji na oceni simptomov in podatkih pregleda. Najbolj informativen je CT, nevrosonografija in ultrazvok. CT spremlja sevanje, zato je pri nedonošenčkih in novorojenčkih prvih dni življenja bolje opraviti ultrazvočni pregled.

IVH na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoza

Otroke z IVH zdravijo nevrokirurgi in neonatologi. Konzervativna terapija je namenjena ponovni vzpostavitvi delovanja vitalnih organov in krvne slike. Če otrok ob rojstvu ni prejel vitamina K, ga je treba uvesti. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev in trombocitov se dopolni s transfuzijo plazemskih komponent. Ko se dihanje ustavi, se izvede umetno prezračevanje pljuč, vendar je bolje, da ga vzpostavite po načrtu, če obstaja tveganje za dihalne motnje.

Medicinska terapija vključuje:

• Normalizacija krvnega tlaka, da se prepreči močno znižanje ali skoki, ki poslabšajo hipoksijo in poškodbe živčnega tkiva;
• terapija s kisikom;
• antikonvulzivi;
• Nadzor strjevanja krvi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je indicirano dajanje magnezijevega sulfata intravensko ali intramuskularno, diakarb, furosemid, veroshpiron se uporabljajo za donošene otroke. Antikonvulzivna terapija je imenovanje diazepama, pripravkov valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve se izvaja infuzijska terapija, acidoza (zakisanost krvi) se odpravi z intravensko uporabo raztopine natrijevega bikarbonata.

Poleg zdravil se izvaja kirurško zdravljenje IVH: evakuacija krvi iz prekatov možganov z njihovo punkcijo pod nadzorom ultrazvoka, vnos fibrinolitičnih sredstev (Actelise) v lumen prekatov za preprečevanje tromboze in okluzivnega hidrocefalusa. Morda kombinacija punkcije z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranitev produktov razpada tkiva in odpravo simptomov zastrupitve je indicirana filtracija tekočine, sorpcija tekočine in intraventrikularno izpiranje z umetnimi pripravki cerebrospinalne tekočine.

Pri zastoju cerebrospinalne tekočine in hidrocefalnem sindromu se vzpostavi začasna drenaža prekatov z evakuacijo krvi in ​​strdkov, dokler se cerebrospinalna tekočina ne očisti in odpravi zapora njenih odtočnih poti. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoče lumbalne in ventrikularne punkcije, zunanja ventrikularna drenaža ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev ventrikularnega drenažnega katetra

Če je hidrocefalus postal trdovraten in ireverzibilen ter ni učinka fibrinolitične terapije, nevrokirurgi zagotovijo trajna drenaža operativni način:

1. Namestitev trajnih shuntov z odtokom CSF v trebušno votlino (silikonska cevka poteka pod kožo od glave do trebušne votline, shunt se lahko odstrani le, če se stanje otroka stabilizira in ni napredovanja hidrocefalusa);
2. Endoskopska uvedba anastomoz med ventrikli možganov in bazalno cisterno.

Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja okluzivnega hidrocefalusa v ozadju IVH se šteje za ventrikuloperitonealna drenaža. Je cenovno dostopen, omogoča injiciranje zdravil v komore, ima majhno verjetnost okužbe, lahko se izvaja dolgo časa, medtem ko skrb za otroka ne spremlja težav. Uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih strdkov v prekatih, lahko zmanjša umrljivost in poveča delovanje možganov.

Napoved pri IVH se določi glede na stopnjo bolezni, količino krvavitve in lokalizacijo poškodbe možganskega tkiva. V prvih dveh stopnjah IVH se krvni strdki rešijo sami ali pod vplivom zdravljenja, ne da bi povzročili pomembne nevrološke motnje, zato se lahko otrok z majhnimi krvavitvami normalno razvija.

Masivne intraventrikularne krvavitve, še posebej, če jih spremlja poškodba možganskega tkiva, lahko v kratkem času povzročijo smrt dojenčka, in če bolnik preživi, ​​se je težko izogniti nevrološkemu izpadu in hudim motnjam psihomotornega razvoja.

Vsi otroci z intrakranialnimi krvavitvami so podvrženi skrbnemu opazovanju v intenzivni negi in pravočasnemu kirurškemu zdravljenju. Po namestitvi stalnega šanta se določi skupina invalidnosti, otroka pa je treba redno prikazovati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hujšim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje poškodb možganov pri novorojenčkih in zelo nedonošenčkih. Noseče matere morajo pravočasno opraviti potrebne preventivne preglede in preglede, ob grožnji prezgodnjega poroda pa je naloga porodničarjev-ginekologov čim bolj podaljšati nosečnost z zdravili do trenutka, ko se zmanjša tveganje za krvavitve. postane minimalen.

Če se otrok še vedno rodi prezgodaj, ga dajo v enoto intenzivne nege za opazovanje in zdravljenje. Sodobne metode diagnoze in zdravljenja IVH ne morejo le rešiti življenj dojenčkov, temveč tudi bistveno izboljšati njihovo kakovost, tudi če to zahteva kirurški poseg.