Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja. Ministrstvo za zdravje Republike Uzbekistan, republiški center za nujno medicinsko pomoč Avaks c. E., Čurilova O. B. Kardiopulmonalno oživljanje

Ločimo lahko tri skupine bolnikov, ki se razlikujejo po pristopu k kardiopulmonalnemu oživljanju.

1. prisrčno- pljučno oživljanje pri otrocih z nenadnim prenehanjem krvnega obtoka - v tem primeru traja proces umiranja, dokler trajajo ukrepi oživljanja. Glavni izidi ukrepov oživljanja: uspešno oživljanje in posledično obolenje po oživljanju (z različnimi izidi), razvoj persistentnega vegetativnega stanja, neuspešno oživljanje, po prenehanju katerega se ugotovi smrt.
2. Izvajanje CPR v ozadju hude patologije, ki jo je mogoče zdraviti - najpogosteje je to skupina otrok s hudo kombinirano travmo, šokom, hudimi gnojno-septičnimi zapleti - v tem primeru je napoved CPR pogosto neugodna.
3. Izvajanje oživljanja v ozadju neozdravljive patologije: prirojene malformacije, neživljenjsko nevarne poškodbe, bolniki z rakom - zahteva previden, če je mogoče, vnaprej načrtovan pristop k oživljanju.

Glavna naloga kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je vzdrževati krvni obtok in mehansko prezračevanje, preprečiti nepopravljive spremembe v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok in dihanje ne obnovita.

Najprej je treba s kričanjem in tresenjem ugotoviti prisotnost zavesti (glave ni treba izpostavljati nenadnim gibom, dokler ni izključena poškodba). Preverite izdih in pulz; če jih ne zaznamo, je treba nemudoma začeti s oživljanjem. Revitalizacija je sestavljena iz številnih aktivnosti:

Primarno oživljanje so ukrepi za ohranjanje življenjske aktivnosti, ki so oblikovani v obliki pravila "ABC". Ko začnete s kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih, na pomoč pokličite sodelavce ali druge osebe v bližini.

Obnova vitalnih funkcij - obnovitev samostojnega krvnega obtoka, delovanje pljučnega sistema; uvod farmakološka zdravila, infuzijo raztopin, elektrografijo in po potrebi električno defibrilacijo.

Primarno oživljanje

1. stopnja kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih vključuje 3 stopnje:

• A (zrak) - prehodnost dihalnih poti.
• B (dih) - prezračevanje pljuč.
• C (cirkulacija) - umetno vzdrževanje krvnega obtoka (srce).

Prehodnost dihalnih poti

1. stopnja je najpomembnejša. Pacientu je treba dati ustrezen položaj: položiti ga na hrbet; glava, vrat in prsi morajo biti v isti ravnini. Če ste hipovolemični, morate rahlo dvigniti noge. Vrzite glavo nazaj - če ni poškodbe vratu, če je - odstranite spodnjo čeljust. Prekomerna hiperekstenzija glave pri dojenčkih lahko poslabša obstrukcijo. dihalni trakt. Nepravilen položaj glave - pogost razlog neučinkovito prezračevanje.

Po potrebi očistite usta tujki. Vstavite dihalno pot ali, če je možno, izvedite intubacijo sapnika, če ne, dvakrat vdihnite »usta na usta« ali »usta na usta in nos«.

Nagibanje glave je pomembna in primarna naloga oživljanja.

Zastoj krvnega obtoka pri otrocih je pogosto posledica obstrukcije dihalnih poti, ki jo lahko povzročijo:

• nalezljiva ali bolezen;
• prisotnost tujega telesa;
• retrakcija jezika, sluz, bruhanje, kri.

Umetno prezračevanje

Ventilacija se izvaja z aktivnim vpihovanjem zraka v pljuča z metodo "usta na usta" ali "usta na usta in nos"; vendar je bolje skozi zračni kanal, obrazno masko z vrečko Ambu.

Da bi preprečili prekomerno raztezanje želodca, je treba opraviti mehansko prezračevanje, tako da opazimo le ekskurzijo prsnega koša, ne pa trebušno steno. Metoda praznjenja želodca plinov s pritiskom na epigastrij med obračanjem na bok je sprejemljiva le v prehospitalni fazi (zaradi nevarnosti regurgitacije in aspiracije želodčne vsebine). V takšnih situacijah morate v želodec namestiti cevko.

Zaporedje:

Bolnika položite na trdo površino, glavo rahlo nagnite nazaj.

Opazujte dihanje 5 s; če ni dihanja, naredite 2 vdiha, nato se ustavite in izdihnite. Otroku vpihujemo zrak zelo previdno, da preprečimo pretrganje pljuč (za novorojenčka ali dojenčka - z ličnicami); pazite na prsni koš - ko se napihne, se dvigne; čas vdihavanja je 1,5-2 s.

Če se prsni koš dvigne, se napihovanje ustavi in ​​omogoči pasivni izdih.

Po koncu izdiha se izvede drugo napihovanje; Po tem se določi prisotnost pulza.

Z ohranjeno srčno aktivnostjo, ne glede na starost bolnika, se umetni dihalni cikli pljuč ponovijo 8-12 krat / minuto (vsakih 5-6 s); Če pulza ni, začnemo z masažo srca in drugimi ukrepi.

Če pihanje ne deluje, preverite položaj glave in ponovite pihanje; če je ponovno neučinkovito, je treba posumiti na tujek v dihalnih poteh. V tem primeru odprite usta in očistite grlo; tekočino odvajamo z obračanjem glave na stran (pri poškodbi hrbtenice to ni mogoče).

Odstranjevanje tujkov pri dojenčkih ima svoje posebnosti. Pri njih je tehnika, ki jo je opisal Heimlich (oster pritisk v epigastrični regiji v smeri diafragme), nesprejemljiva zaradi resnične nevarnosti poškodb trebušnih organov, predvsem jeter. Dojenčke namestimo na podlaket tako, da je glava nižje od telesa, vendar ne visi pasivno navzdol, ampak je s kazalcem in palcem podprta s spodnjo čeljustjo. Po tem se izvede 5 nežnih udarcev med lopatice.

Če otrokova velikost ne dovoljuje, da bi v celoti izvedel to tehniko, ga drži z eno roko, se kot opora uporabita stegno in koleno zdravnika. Udarci v hrbet so v bistvu umetni kašelj, ki vam omogoča, da "iztisnete" tuje telo.

Zaprta masaža srca

Namen 3. stopnje je obnoviti krvni obtok. Bistvo metode je stiskanje srca. Krvni obtok je zagotovljen ne toliko s stiskanjem kot s povečanjem intratorakalnega tlaka, kar spodbuja iztis krvi iz pljuč. Največja kompresija se pojavi v spodnji tretjini prsnice: pri otrocih - širina prečnega prsta pod linijo bradavice na sredini prsnice; pri mladostnikih in odraslih - 2 prsta nad xiphoid procesom. Globina pritiska je približno 30% anteroposteriorne dimenzije prsnega koša. Tehnike masaže srca se razlikujejo glede na starost:

• otroci, mlajši od enega leta - stiskanje se izvaja s palci,
• otroci od enega do 8 let - stiskanje se izvaja z eno roko,
• otroci od 8 let, odrasli - pritiskajte na prsni koš z obema rokama, z ravnimi komolci.

Pri delu z enim zdravnikom je razmerje ventilacija:masaža 2:30 v kateri koli starosti (za vsakih 30 stisov prsnice naredimo 2 vdiha). Kadar delata dva zdravnika, uporabljata tehniko 2:15 (2 vpiha, 15 kompresij).Pri izvajanju mehanske ventilacije skozi endotrahealni tubus masaža poteka brez premorov, ni sinhronizirana glede na cikle umetnega dihanja, ventilacija hitrost je 8-12 na minuto.

Prekordialni šok ni priporočljiv niti pri odraslih, zlasti v zunajbolnišničnih okoljih. V pogojih intenzivne nege (pri odraslih) se izvaja samo z EKG spremljanjem. Možganska kap v ozadju ventrikularne tahikardije lahko povzroči asistolijo ali razvoj ventrikularne fibrilacije.

Pogostost stiskov ni odvisna od starosti, znaša najmanj 100, vendar ne več kot 120 stisov na minuto. Pri novorojenčkih se začne oživljanje (vključno z masažo srca) s frekvenco 60 na minuto.

Spremljanje uspešnosti Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih izvajamo z ventilatorjem; preveri utrip minuto po začetku oživljanja, nato vsake 2-3 minute med prenehanjem masaže (za 5 sekund). Občasno isti zdravnik spremlja stanje učencev. Pojav njihove reakcije kaže na obnovo možganov, njihovo vztrajno širjenje je neugoden pokazatelj. Oživljanja ne smemo prekiniti za več kot 5 sekund, razen v času, ko izvajamo intubacijo sapnika ali defibrilacijo. Premor med intubacijo ne sme biti daljši od 30 s.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Zdravniki katere koli specialnosti morajo učiti druge in sami izvajati postopke, povezane z nujno oskrbo in reševanjem bolnikovega življenja. To je prva stvar, ki jo študent medicine sliši na univerzi. Zato je posebna pozornost namenjena študiju disciplin, kot sta anesteziologija in reanimacija. Običajnim ljudem Tistim, ki niso povezani z medicino, tudi ne bi škodilo, če bi poznali protokol ukrepanja v življenjsko nevarni situaciji. Kdo ve, kdaj bi to lahko prišlo prav.

Kardiopulmonalno oživljanje je nujni poseg, namenjen ponovni vzpostavitvi in ​​vzdrževanju vitalnih funkcij telesa po nastopu klinična smrt. Vključuje več obveznih korakov. Algoritem SRL je predlagal Peter Safar, po njem pa je poimenovana tudi ena od tehnik reševanja pacienta.

Etično vprašanje

Nobena skrivnost ni, da se zdravniki nenehno soočajo s problemom izbire: kaj je najboljše za njihovega bolnika. In pogosto je on tisti, ki postane kamen spotike za nadaljnje terapevtski ukrepi. Enako velja za oživljanje. Algoritem se spreminja glede na pogoje oskrbe, usposobljenost reanimacijske ekipe, starost pacienta in njegovo trenutno stanje.

Veliko je bilo razprav o tem, ali se otrokom in mladostnikom splača pojasnjevati kompleksnost njihovega stanja, saj nimajo pravice odločati o svojem zdravljenju. Postavljeno je bilo vprašanje o darovanju organov žrtev, ki so bile podvržene oživljanju. Algoritem ukrepov v teh okoliščinah je treba nekoliko spremeniti.

Kdaj se oživljanje ne izvaja?

V medicinski praksi obstajajo primeri, ko se oživljanje ne izvaja, saj je že nesmiselno, pacientove poškodbe pa so nezdružljive z življenjem.

1. Kadar obstajajo znaki biološke smrti: rigor mortis, ohlajanje, kadaverični madeži.
2. Znaki možganske smrti.
3. Končne faze neozdravljivih bolezni.
4. Četrta stopnja raka z metastazami.
5. Če zdravniki zagotovo vedo, da je od ustavitve dihanja in krvnega obtoka minilo več kot petindvajset minut.

Znaki klinične smrti

Obstajajo glavni in sekundarni znaki. Med glavnimi so:
- brez utripa velike arterije(karotidna, femoralna, brahialna, temporalna);
- pomanjkanje dihanja;
- vztrajno širjenje zenic.

Sekundarni znaki so izguba zavesti, bledica z modrikastim odtenkom, pomanjkanje refleksov, prostovoljnih gibov in mišičnega tonusa, čuden, nenaraven položaj telesa v prostoru.

Obdobja

Običajno je algoritem CPR razdeljen na tri velike stopnje. In vsaka od njih se po vrsti razveja v stopnje.

Prva stopnja se izvede takoj in obsega vzdrževanje življenja na ravni stalne oksigenacije in prehodnosti dihalnih poti. Odpravlja uporabo specializirane opreme, življenje pa podpirajo le prizadevanja ekipe za oživljanje.

Druga stopnja je specializirana, njen cilj je ohraniti delo neprofesionalnih reševalcev in zagotoviti stalen krvni obtok in dostop kisika. Vključuje ugotavljanje delovanja srca, uporabo defibrilatorja in uporabo zdravil.

Tretja stopnja se izvaja na oddelku za intenzivno nego (enota za oživljanje in intenzivno nego). Namenjen je ohranjanju možganskih funkcij, njihovi obnovi in ​​vrnitvi osebe v normalno življenje.

Postopek

Leta 2010 je bil za prvo stopnjo razvit univerzalni algoritem oživljanja, ki je sestavljen iz več stopenj.

• A - Airway - ali prepustnost zraka. Reševalec pregleda zunanje dihalne poti, odstrani vse, kar moti normalen prehod zraka: pesek, izbljuvke, alge, vodo. Če želite to narediti, morate nagniti glavo nazaj, premakniti spodnjo čeljust in odpreti usta.
• B - Dihanje - dihanje. Prej je bilo priporočljivo izvajati tehniko umetno dihanje"usta na usta" ali "usta na nos", zdaj pa zaradi povečane nevarnosti okužbe zrak vstopa v žrtev izključno skozi
• C - Circulation - krvni obtok ali indirektna masaža srca. V idealnem primeru bi moral biti ritem stiskanja prsnega koša 120 utripov na minuto, potem bodo možgani prejeli minimalni odmerek kisika. Ni priporočljivo prekiniti, saj med vbrizgavanjem zraka pride do začasne zaustavitve krvnega obtoka.
• D - Droge - zdravila, ki se uporabljajo na odru specializirano pomoč za izboljšanje krvnega obtoka, vzdrževanje srčnega utripa ali reoloških lastnosti krvi.
• E - elektrokardiogram. Izvaja se za spremljanje delovanja srca in preverjanje učinkovitosti ukrepov.

Utopitev

Nekaj ​​jih je Značilnosti CPR pri utapljanju. Algoritem se nekoliko spreminja in prilagaja okoljskim razmeram. Najprej mora reševalec poskrbeti za odpravo nevarnosti za lastno življenje in, če je mogoče, ne vstopiti v rezervoar, ampak poskušati žrtev dostaviti na obalo.

Če je kljub temu zagotovljena pomoč v vodi, se mora reševalec spomniti, da utopljenec ne nadzoruje svojih gibov, zato morate plavati od zadaj. Glavna stvar je, da držite glavo osebe nad vodo: za lase, tako, da jo ujamete pod pazduho ali tako, da jo vržete čez hrbet.

Najboljše, kar lahko reševalec naredi za utapljajočega se je, da začne vpihovati zrak kar v vodi, ne da bi čakal na prevoz do obale. Toda tehnično je to na voljo le fizično močni in pripravljeni osebi.

Takoj, ko žrtev odstranite iz vode, morate preveriti, ali ima utrip in ali diha spontano. Če ni znakov življenja, morate začeti takoj Izvajati jih je treba v skladu z splošna pravila, saj poskusi odstranitve vode iz pljuč običajno vodijo do nasprotnega učinka in poslabšajo nevrološke poškodbe zaradi pomanjkanja kisika v možganih.

Druga značilnost je časovno obdobje. Ne smete se zanašati na običajnih 25 minut, saj se v hladni vodi procesi upočasnijo in poškodbe možganov nastanejo veliko počasneje. Še posebej, če je žrtev otrok.

Oživljanje se lahko prekine šele po okrevanju spontano dihanje in krvnega obtoka ali po prihodu ekipe reševalnega vozila, ki lahko strokovno vzdržuje življenje.

Napredni CPR, katerega algoritem se izvaja z uporabo zdravil, vključuje inhalacijo 100% kisika, intubacijo pljuč in mehansko prezračevanje. Poleg tega se uporabljajo antioksidanti, infuzije tekočine za preprečevanje padca sistemskega tlaka in ponavljajoči se diuretiki za odpravo pljučnega edema ter aktivno segrevanje prizadetega, da se kri enakomerno porazdeli po telesu.

Ustavitev dihanja

Algoritem oživljanja dihanja pri odraslih vključuje vse stopnje stiskanja prsnega koša. To olajša delo reševalcev, saj bo telo samo porazdelilo vstopni kisik.

Obstajata dve metodi brez improviziranih sredstev:

Od ust do ust;
- usta v nos.

Za boljši dostop zraka je priporočljivo nagniti žrtev glavo nazaj, iztegniti spodnjo čeljust in očistiti dihalne poti sluzi, bruhanja in peska. Reševalec mora skrbeti tudi za svoje zdravje in varnost, zato je priporočljivo, da to manipulacijo izvedete s čistim šalom ali gazo, da se izognete stiku s pacientovo krvjo ali slino.

Reševalec stisne nos, tesno stisne ustnice okoli žrtev in izdihne zrak. V tem primeru morate pogledati, ali je epigastrična regija napihnjena. Če je odgovor pritrdilen, to pomeni, da gre zrak v želodec in ne v pljuča in takšno oživljanje nima smisla. Med izdihi morate narediti nekajsekundne odmore.

Med visokokakovostnim mehanskim prezračevanjem opazimo ekskurzijo prsnega koša.

Cirkulatorni zastoj

Logično je, da bo algoritem oživljanja za asistolijo vključeval vse razen: Če žrtev diha sama, je ne smete prestaviti na umetni način. To otežuje delo zdravnikov v prihodnosti.

Temelj pravilne masaže srca je tehnika polaganja rok in usklajeno delo telesa reševalca. Stiskanje se izvaja z dnom dlani, ne z zapestjem in ne s prsti. Roke reanimatorja morajo biti poravnane, stiskanje pa se izvaja z nagibanjem telesa. Roke so postavljene pravokotno na prsnico, lahko jih držimo v ključu ali dlani ležijo v križu (v obliki metulja). Prsti se ne dotikajo površine prsnega koša. Algoritem za oživljanje je naslednji: za trideset pritiskov - dva vdiha, pod pogojem, da oživljanje izvajata dve osebi. Če je reševalec samo en, se izvede petnajst stisov in en vdih, saj lahko daljši premor brez krvnega obtoka poškoduje možgane.

Oživljanje nosečnic

KPO za nosečnice ima tudi svoje značilnosti. Algoritem vključuje reševanje ne samo matere, ampak tudi otroka v njenem trebuhu. Zdravnik ali mimoidoči, ki nudi prvo pomoč bodoči materi, se mora spomniti, da obstaja veliko dejavnikov, ki poslabšajo napoved preživetja:

Povečana poraba kisika in hitra izraba;
- zmanjšan volumen pljuč zaradi stiskanja noseče maternice;
- velika verjetnost aspiracije želodčne vsebine;
- zmanjšanje površine za mehansko prezračevanje, saj se zaradi povečanja trebuha povečajo mlečne žleze in dvigne diafragma.

Če niste zdravnik, je edina stvar, ki jo lahko storite za nosečnico, da ji rešite življenje, da jo položite na levi bok s hrbtom pod kotom približno trideset stopinj. In premakni njen trebuh v levo. To bo zmanjšalo pritisk na pljuča in povečalo pretok zraka. Bodite prepričani, da začnete in ne prenehajte, dokler ne prispe rešilec ali kakšna druga pomoč.

Rescue Children

CPR pri otrocih ima svoje značilnosti. Algoritem je podoben odraslemu, vendar zaradi fiziološke značilnosti težko ga je izvajati, zlasti pri novorojenčkih. Oživljanje otrok lahko razdelite po starosti: do enega leta in do osem let. Vsi starejši prejmejo enako pomoč kot odrasli.

1. Po petih neuspešnih ciklih oživljanja morate poklicati rešilca. Če ima reševalec pomočnike, jim to takoj zaupajte. To pravilo deluje le, če oživlja ena oseba.
2. Vrzite glavo nazaj, tudi če sumite na poškodbo vratu, saj je dihanje prednostna naloga.
3. Zaženite mehansko ventilacijo z dvema pihoma po 1 sekundo.
4. Na minuto je treba narediti do dvajset udarcev.
5. Ko so dihalne poti zamašene s tujkom, otroka tlesknemo po hrbtu ali udarimo po prsih.
6. Prisotnost pulza je mogoče preveriti ne samo v karotidni arteriji, ampak tudi v brahialni in femoralni arteriji, ker je otrokova koža tanjša.
7. Pri izvajanju stiskanja prsnega koša je treba pritiskati tik pod linijo bradavic, saj je srce nekoliko višje kot pri odraslih.
8. Pritisnite na prsnico s peto dlani (če je žrtev najstnik) ali z dvema prstoma (če je žrtev dojenček).
9. Sila pritiska je tretjina debeline prsnega koša (vendar ne več kot polovica).

Splošna pravila

Absolutno vsi odrasli bi morali vedeti, kako izvajati osnovno oživljanje. Njegove algoritme je zelo enostavno zapomniti in razumeti. To bi lahko komu rešilo življenje.

Obstaja več pravil, ki lahko neusposobljeni osebi olajšajo reševanje.

1. Po petih ciklih oživljanja lahko žrtev pustite, da pokličete reševalno službo, vendar le, če vam pomaga le ena oseba.
2. Ugotavljanje znakov klinične smrti ne sme trajati več kot 10 sekund.
3. Prvi umetni vdih naj bo plitek.
4. Če po prvem vdihu ni bilo gibanja prsnega koša, je vredno vrniti glavo žrtve nazaj.

Preostala priporočila za algoritem oživljanja so bila že predstavljena zgoraj. Uspeh oživljanja in nadaljnja kakovost življenja žrtve sta odvisna od tega, kako hitro se očividci znajdejo in kako kompetentno lahko nudijo pomoč. Zato se ne smete izogibati lekcijam, ki opisujejo, kako izvajati oživljanje. Algoritem je precej preprost, še posebej, če si ga zapomnite z uporabo črkovne goljufije (ABC), kot to počnejo mnogi zdravniki.

V mnogih učbenikih piše, da je treba oživljanje prekiniti po štiridesetih minutah neuspešnega oživljanja, v resnici pa so le znaki biološke smrti lahko zanesljivo merilo za odsotnost življenja. Ne pozabite: medtem ko črpate srce, kri še naprej hrani možgane, kar pomeni, da je oseba še vedno živa. Glavna stvar je počakati na prihod reševalnega vozila ali reševalcev. Verjemite, hvaležni vam bodo za to trdo delo.

​

Reanimacija je sklop terapevtskih ukrepov, namenjenih revitalizaciji, t.j. obnova vitalnih funkcij pri bolnikih v stanju klinične smrti.

Kritično stanje(končno stanje) - to je skrajna stopnja

katera koli, vključno z iatrogeno patologijo, ki zahteva umetno nadomestitev ali vzdrževanje vitalnih funkcij. Z drugimi besedami, terminalno stanje je končno obdobje izumiranja vitalnih funkcij telesa.

Klinična smrt- stanje telesa po prenehanju spontanega dihanja in krvnega obtoka, med katerim so celice možganske skorje še sposobne popolnoma obnoviti svoje delovanje. Trajanje klinične smrti pri odraslih je 3-5 minut, pri novorojenčkih in otrocih zgodnja starost- 5"-7 minut (v pogojih normotermije).

Sledi klinična smrt biološka smrt, pri katerem pride do nepopravljivih sprememb v organih in tkivih, predvsem v osrednjem živčnem sistemu.

Družbena smrt je stanje, pri katerem ni delovanja možganske skorje, oseba pa ne more delovati kot del družbe (družbe).

Treba je opozoriti, da so zadnje faze kritičnega stanja predagonija in agonija.

Za preagonijo je značilna letargija, padec sistoličnega arterijskega tlaka na 50-60 mm Hg, povečanje in zmanjšanje pulznega polnjenja, zasoplost, sprememba barve kože (bledica, cianoza, marmoriran vzorec). Trajanje preagonije se giblje od nekaj minut in ur do dni. V celotnem obdobju opazimo ostre progresivne motnje hemodinamike in spontanega dihanja, motnje mikrocirkulacije, hipoksija in acidoza se razvijejo v vseh organih in tkivih, kopičijo produkti motene presnove in "biokemična" nevihta "(sprostitev ogromne količine različnih biološko aktivnih snovi) hitro narašča.Posledično vse to vodi v razvoj agonije.

Agonija- stanje, v katerem so odsotni zavest in očesni refleksi. Srčni zvoki so prigušeni. Krvni tlak ni določen. Pulz v perifernih žilah ni tipljiv, v karotidnih arterijah pa je šibko polnjenje. Dihanje je redko, konvulzivno ali globoko, pogosto. Trajanje agonalnega stanja se giblje od nekaj minut do nekaj ur. Med agonijo se lahko aktivira kompleks končnih kompenzacijskih reakcij telesa. Pogosto pride do "navala" skoraj izumrle aktivnosti srčno-žilnega in dihalnega sistema. Včasih se zavest povrne za kratek čas. Izčrpani organi pa zelo hitro izgubijo sposobnost delovanja, ustavita se dihanje in prekrvavitev, t.j. nastopi klinična smrt.

Če je pri odraslih glavni vzrok za razvoj tega stanja najpogosteje srčno popuščanje (v veliki večini primerov - ventrikularna fibrilacija), potem pri otrocih v 60-80% klinična smrt nastopi kot posledica respiratornih motenj. Poleg tega se v tem ozadju srce ustavi zaradi progresivne hipoksije in acidoze.

Reanimacija

Diagnozo klinične smrti postavimo na podlagi določenih znakov:

Odsotnost pulza v karotidnih arterijah med palpacijo je najlažji in najhitrejši način za diagnosticiranje zastoja krvnega obtoka. Za isti namen lahko uporabite drugo tehniko: avskultacijo srca (s fonendoskopom ali neposredno z ušesom) v območju projekcije njegovega vrha. Odsotnost srčnega tona bo kazala na srčni zastoj.

Zaustavitev dihanja je mogoče določiti z odsotnostjo tresljajev niti ali las, prinesenih v usta ali nos. Težko je ugotoviti na podlagi opazovanja gibov prsnega koša zastoj dihanja, zlasti pri majhnih otrocih.

Razširjene zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo so znaki možganske hipoksije in se pojavijo 40-60 sekund po zaustavitvi cirkulacije.

Pri razglasitvi (čim hitrejše) klinične smrti bolnika, še preden se začne oživljanje, je treba izvesti dve obvezni akciji:

1. Zabeležite si čas srčnega zastoja (ali začetek ukrepov oživljanja).

2. Pokličite pomoč. Splošno znano dejstvo je, da ena oseba, ne glede na to, kako usposobljena je, ne bo mogla dovolj učinkovito izvajati ukrepov oživljanja niti v minimalnem obsegu.

Glede na izjemno kratkoročno Med katerim lahko upamo na uspeh pri zdravljenju otrok v stanju klinične smrti, je treba vse ukrepe oživljanja začeti čim prej in jih izvajati jasno in kompetentno. Za to mora oseba, ki oživlja, poznati strog algoritem dejanj v tej situaciji. Osnova takšnega algoritma je bil "ABC ukrepov oživljanja" Petra Safarja, v katerem so faze procesa oživljanja opisane v strogem vrstnem redu in "povezane" s črkami. angleška abeceda.

Prva stopnja oživljanja se imenuje primarno kardiopulmonalno oživljanje in je sestavljena iz treh točk:

A. Prosto prehodnost dihalnih poti zagotavljamo glede na okoliščine na različne načine. V primerih, ko sumimo, da v dihalnih poteh ni velike količine vsebine, izvedemo naslednje ukrepe: otroka položimo na bok (ali preprosto obrnemo glavo na stran), mu odpremo usta in ustno votlino in žrelo očistimo z palčko ali prstom, ovitim v krpo.

Če je v dihalnih poteh velika količina tekočine (na primer pri utapljanju) majhen otrok dvignite glavo navzdol za noge, vrzite glavo rahlo nazaj, potrkajte po hrbtu vzdolž hrbtenice in nato izvedite že zgoraj opisano digitalno sanacijo. V enaki situaciji lahko starejše otroke položimo s trebuhom na stegno reanimacije, tako da njihove glave prosto visijo navzdol (slika 23.1.).

Pri odstranjevanju trdnega telesa je najbolje izvesti Heimlichov manever: z obema rokama (oziroma s prsti, če gre za majhnega otroka) močno stisnite pacientov trup pod rebrnim lokom in močno stisnite spodnji del prsnega koša v kombinaciji z potiskanje diafragme v lobanjski smeri skozi epigastrično regijo. Tehnika je zasnovana za takojšnje povečanje intrapulmonalnega tlaka, s katerim lahko tujek potisnemo iz dihalnih poti. Oster pritisk na epigastrično regijo vodi do povečanja tlaka v traheobronhialnem drevesu vsaj dvakrat toliko kot udarjanje po hrbtu.

Če ni učinka in je nemogoče izvesti direktno laringoskopijo, se lahko izvede mikrokoniostomija - perforacija krikoidno-ščitnične membrane z debelo iglo (slika 23.2.). Krikoidna membrana se nahaja med spodnjim robom ščitnice in zgornjim robom krikoidnega hrustanca grla. Med njim in kožo je majhna plast mišičnih vlaken, velikih žil ali živcev ni. Iskanje membrane je relativno enostavno. Če se orientiramo po zgornji zarezi ščitničnega hrustanca, potem po srednji črti navzdol najdemo majhno vdolbino med sprednjim lokom krikoidnega hrustanca in spodnjim robom ščitničnega hrustanca - to je krikoidno-ščitnična membrana. Glasilke se nahajajo tik kranialno glede na membrano, tako da se med manipulacijo ne poškodujejo. Izvedba mikrokoniostomije traja nekaj sekund. Tehnika izvajanja je naslednja: glava je čim bolj vržena nazaj (priporočljivo je, da pod ramena položite blazino); s palcem in sredincem je grlo fiksirano zadaj stranske površineščitnični hrustanec; Kazalec označuje membrano. Igla, predhodno upognjena pod tupim kotom, se vstavi v membrano strogo vzdolž srednje črte, dokler ne začutite občutka "napake", kar kaže, da je konec igle v laringealni votlini.

Opozoriti je treba, da je tudi v prehospitalnih pogojih, če ima bolnik popolno obstrukcijo v grlu, možno izvesti nujno odprtje krikoidne membrane, kar imenujemo koniotomija (slika 23.3.). Za izvedbo te operacije je potreben enak položaj bolnika kot pri mikrokoniostomiji. Na enak način se fiksira grlo in določi se membrana. Nato se neposredno nad membrano naredi prečni kožni rez dolžine približno 1,5 cm, v katerega se vstavi kazalec, tako da se konica nohtne stene nasloni na membrano. Toda z dotikom nohta s ploščo noža se membrana preluknja in skozi luknjo se vstavi votla cev. Manipulacija traja od 15 do 30 sekund (kar razlikuje koniostomijo od traheostomije, ki zahteva nekaj minut). Treba je opozoriti, da se trenutno proizvajajo posebni kompleti za koniotomijo, ki so sestavljeni iz britvice za rezanje kože, trokarja za vstavljanje posebne kanile v grlo in same kanile, nameščene na troakarju.

V bolnišničnih razmerah se z mehanskim odsesavanjem odstrani vsebina dihalnih poti. Po čiščenju ustne votline in žrela iz vsebine v predmedicinski fazi je treba otroku dati položaj, ki zagotavlja maksimalno prehodnost dihalnih poti. To naredimo tako, da vzravnamo glavo, pomaknemo spodnjo čeljust naprej in odpremo usta.

Podaljšanje glave vam omogoča, da ohranite prehodnost dihalnih poti pri 80% nezavestnih bolnikov, saj zaradi te manipulacije pride do napetosti tkiva med grlom in spodnjo čeljustjo. V tem primeru se koren jezika odmakne od zadnje stene žrela. Da bi zagotovili nagnjenost glave nazaj, je dovolj, da položite blazino pod zgornji ramenski pas.

Pri premikanju spodnje čeljusti je potrebno, da je spodnja vrsta zob pred zgornjo. Usta se odprejo z majhnim, nasprotno usmerjenim gibom palcev. Položaj glave in čeljusti je treba ohraniti ves čas oživljanja do vstavitve dihalne poti ali intubacije sapnika.

V predbolnišničnem okolju se lahko uporabijo dihalne poti za podporo korenu jezika. Uvedba zračnega kanala v veliki večini primerov (z normalno anatomijo žrela) odpravlja potrebo po nenehnem držanju spodnje čeljusti v iztegnjenem položaju, kar bistveno zmanjša potrebo po ukrepih oživljanja. Vstavitev zračnega kanala, ki je obokana cev ovalnega prereza z ustnikom, se izvede na naslednji način: najprej se zračni kanal vstavi v pacientova usta z zavojom navzdol, napreduje do korena jezika. , in šele nato z vrtenjem za 180 stopinj namestite v želeni položaj.

Za popolnoma enak namen se uporablja cev v obliki črke S (Safara tube), ki spominja na dva medsebojno povezana zračna kanala. Distalni konec cevi se uporablja za vbrizgavanje zraka med umetno prezračevanje pljuča.

Kadar zdravstveni delavec izvaja kardiopulmonalno oživljanje, mora biti intubacija sapnika nežen način vzdrževanja odprtih dihalnih poti. Trahealna intubacija je lahko orotrahealna (skozi usta) ali nazotrahealna (skozi nos). Izbira ene od teh dveh metod je odvisna od tega, kako dolgo naj bi endotrahealni tubus ostal v sapniku, pa tudi od prisotnosti poškodb ali bolezni ustreznih delov obrazne lobanje, ust in nosu.

Tehnika orotrahealne intubacije je naslednja: endotrahealni tubus se vedno vstavi (z redkimi izjemami) pod neposrednim laringoskopskim nadzorom. Pacient je nameščen v vodoravni položaj na hrbtu, z glavo vrženo nazaj, kolikor je mogoče, in dvignjeno brado. Da bi izključili možnost regurgitacije želodčne vsebine v času intubacije sapnika, je priporočljivo uporabiti Sellickov manever: pomočnik pritisne grlo na hrbtenico, žrelni konec požiralnika pa se stisne med njima.

Rezilo laringoskopa vstavimo v usta, jezik pomaknemo navzgor, da vidimo prvi mejnik - uvulo mehkega neba. S premikanjem rezila laringoskopa globlje iščejo drugo mejo - epiglotis. Če ga dvignemo navzgor, se odkrije glotis, v katerega se premika iz desnega kota ust - da ne blokira vidnega polja - vstavi endotrahealno cev. Preverjanje pravilno izvedene intubacije se izvede s primerjalno avskultacijo dihalnih zvokov v obeh pljučih.

Pri nazotrahealni intubaciji cevko vstavimo skozi nosnico (običajno desno - ta je pri večini ljudi širša) do nivoja nazofarinksa in jo z intubacijskimi kleščami Megilla pod laringoskopskim nadzorom usmerimo v glotis (slika 23.7.).

V določenih situacijah lahko intubacijo sapnika izvedemo na slepo s prstom ali ribiško vrvico, ki smo jo predhodno napeljali skozi krikoidno membrano in glotis.

Z intubacijo sapnika popolnoma odpravimo možnost obstrukcije zgornjih dihalnih poti, z izjemo dveh lahko zaznavnih in odstranljivih zapletov: zvijanja tubusa in njegove obstrukcije z izločki iz dihalnih poti.

Trahealna intubacija ne zagotavlja le proste prehodnosti dihalnih poti, temveč omogoča tudi endotrahealno uvedbo nekaterih zdravila potrebna za oživljanje.

B. Umetno prezračevanje.

Najenostavnejše so ekspiratorne metode mehanskega prezračevanja ("usta na usta", "usta na nos"), ki se uporabljajo predvsem v predbolnišnični fazi. Te metode ne zahtevajo nobene opreme, kar je njihova največja prednost.

Najpogosteje uporabljena metoda umetnega dihanja je "usta na usta" (slika 23.8.). To dejstvo je razloženo z dejstvom, da je, prvič, ustno votlino veliko lažje očistiti vsebine kot nosne poti, in, drugič, manjša je odpornost proti vpihanemu zraku. Tehnika izvajanja ventilacije usta na usta je zelo preprosta: oživljalec z dvema prstoma ali lastnim licem zapre pacientove nosne poti, vdihne in s tesnim pritiskom ustnic na usta oživljane osebe izdihne v pljuča. Po tem se oživljalec rahlo odmakne, da omogoči uhajanje zraka iz pacientovih pljuč. Pogostost ciklov umetnega dihanja je odvisna od starosti bolnika. V idealnem primeru bi morala biti blizu fiziološke starostne norme. Na primer, pri novorojenčkih je treba mehansko prezračevanje izvajati s frekvenco približno 40 na minuto, pri otrocih, starih 5-7 let, pa 24-25 na minuto. Količina vpihanega zraka je odvisna tudi od starosti in telesnega razvoja otroka. Merilo za določitev ustreznega volumna je zadostna amplituda gibanja prsnega koša. Če se prsni koš ne dvigne, je treba izboljšati dihalne poti.

Umetno dihanje "usta v nos" se uporablja v primerih, ko pride do poškodbe v predelu ust, ki ne omogoča ustvarjanja pogojev največje tesnosti. Tehnika te tehnike se od prejšnje razlikuje le po tem, da se zrak vpihuje v nos, medtem ko so usta tesno zaprta.

Pred kratkim je Ambu International za olajšanje vseh treh zgornjih metod umetne ventilacije pljuč izdelal preprosto napravo, imenovano "ključ življenja". Sestavljen je iz polietilenske plošče, vstavljene v obesek za ključe, v središču katere je ploščat enosmerni ventil, skozi katerega se vpihuje zrak. Stranski robovi rjuhe so s tankimi elastičnimi trakovi pritrjeni na pacientova ušesa. Zelo težko je zlorabiti ta »ključ življenja«: na njem je narisano vse - ustnice, zobje, ušesa. Ta naprava je za enkratno uporabo in preprečuje, da bi se bolnik neposredno dotaknil, kar včasih ni varno.

V primeru, da je bila za zagotovitev proste dihalne poti uporabljena dihalna pot ali cev v obliki črke S. Nato lahko izvajate umetno dihanje z njihovo uporabo kot prevodniki vbrizganega zraka.

Na stopnji medicinske oskrbe med mehanskim prezračevanjem se uporablja dihalna vreča ali avtomatski respirator.

Sodobne modifikacije dihalne vreče imajo tri obvezne komponente:

Plastična ali gumijasta vrečka, ki se po stiskanju razširi (obnovi prostornino) zaradi lastnih elastičnih lastnosti ali zaradi prisotnosti elastičnega okvirja;

vstopni ventil, ki omogoča vstop zraka iz atmosfere v vrečko (ko je razširjena) in do bolnika (ko je stisnjena);

nepovratni ventil z adapterjem za masko ali endotrahealni endotrahealni tubus, ki omogoča pasivni izdih v atmosfero.

Trenutno je večina izdelanih samorazširljivih vreč opremljenih z nastavkom za obogatitev dihalne mešanice s kisikom.

Glavna prednost mehanskega prezračevanja z uporabo dihalne vrečke je, da se v bolnikova pljuča dovaja mešanica plinov z 21% vsebnostjo kisika. Poleg tega umetno dihanje, ki se izvaja tudi s tako preprostim ročnim respiratorjem, znatno prihrani zdravnikov trud. Ventilacijo pljuč z dihalno vrečko lahko izvajamo preko obrazne maske, ki je tesno pritisnjena na bolnikova usta in nos, endotrahealnega tubusa ali traheostomske kanile.

Optimalna metoda je mehansko prezračevanje z avtomatskimi respiratorji.

Z. Poleg zagotavljanja ustrezne alveolarne ventilacije je glavna naloga oživljanja vzdrževati vsaj minimalno dopustno prekrvavitev organov in tkiv, ki jo zagotavlja masaža srca (slika 23.9.).

Že od samega začetka uporabe zaprte masaže srca je veljalo, da pri njeni uporabi prevladuje princip srčne črpalke, tj. stiskanje srca med prsnico in hrbtenico. To je osnova za določena pravila za izvajanje zaprte masaže srca, ki veljajo še danes.

1. Pri izvajanju ukrepov oživljanja mora bolnik ležati na trdi podlagi (miza, klop, kavč, tla). Poleg tega je za zagotovitev večjega pretoka krvi v srce med umetno diastolo, pa tudi za preprečitev pretoka krvi v jugularne vene med stiskanjem prsnega koša (venske zaklopke ne delujejo v stanju klinične smrti), zaželeno, da bolnik noge so dvignjene za 60 stopinj nad vodoravno raven, glava pa za 20 o.
2. Za izvedbo zaprte masaže srca je treba pritisniti na prsnico. Točka uporabe sile med stiskanjem pri dojenčkih se nahaja na sredini prsnice, pri starejših otrocih pa med njenim srednjim in spodnjim delom. Pri dojenčkih in novorojenčkih se masaža izvaja s konicami nohtnih falang prvega ali drugega in tretjega prsta, pri otrocih od 1 do 8 let - z dlanjo ene roke, starejših od 8 let - z dvema dlanema.
3. Vektor sile, ki se uporablja med stiskanjem prsnega koša, mora biti usmerjen strogo navpično. Globina premika prsnice in pogostost stiskanja pri otrocih različnih starosti sta prikazani v tabeli.

Tabela 23.1. Globina pomika prsnice in pogostost kompresij pri otrocih različnih starosti
Starost bolnika	Globina premika prsnice	Frekvenca stiskanja
Do 1 leta	1,5-2,5 cm	Vsaj 100 na minuto
1-8 let	2,5-3,5 cm	80-100 na minuto
Starejši od 8 let	4-5 cm	Približno 80 na minuto

Tudi v nedavni preteklosti je pri izvajanju ukrepov oživljanja razmerje med umetnim vdihavanjem in stiskanjem prsnega koša veljalo za klasično: 1: 4 - 1: 5. Potem ko je bil v 70-ih in 80-ih letih našega stoletja predlagan in utemeljen koncept "prsne črpalke" med zaprto masažo srca, se je seveda pojavilo vprašanje: ali je premor za vpihovanje zraka vsakih 4-5 stisov prsnice res fiziološko upravičen? Navsezadnje pretok zraka v pljuča zagotavlja dodaten intrapulmonalni tlak, ki naj bi povečal pretok krvi iz pljuč. Seveda, če oživljanje izvaja ena oseba in pacient ni novorojenček oz dojenček, potem reanimator nima izbire - upoštevano bo razmerje 1: 4-5. Če za bolnika v stanju klinične smrti skrbita dve ali več oseb, je treba upoštevati naslednja pravila:

1. En reviver se ukvarja z umetnim prezračevanjem pljuč, drugi - s srčno masažo. Poleg tega ne sme biti nobenih premorov, nobenih postankov niti v prvem niti v drugem dogodku! Poskus je pokazal, da ob hkratnem stiskanju prsnega koša in prezračevanju pljuč z visokim pritiskom možganski pretok krvi postane 113-643% večji kot pri standardni tehniki.
2. Umetna sistola mora zavzemati vsaj 50% trajanja celotnega srčnega cikla.

Uveljavljeno razumevanje mehanizma prsne črpalke je prispevalo k nastanku nekaterih izvirnih tehnik, ki omogočajo umetni pretok krvi med ukrepi oživljanja.

Razvoj kardiopulmonalnega oživljanja z "telovnikom" je v eksperimentalni fazi, ki temelji na dejstvu, da lahko torakalni mehanizem umetnega pretoka krvi povzroči periodično napihovanje dvostenskega pnevmatskega jopiča, ki se nosi na prsih.

Leta 1992 so pri ljudeh prvič uporabili metodo »vstavljene abdominalne kompresije« - IAC, čeprav so bili znanstveni razvojni podatki, ki so bili njena osnova, objavljeni že leta 1976. Pri izvajanju VAC morajo pri ukrepih oživljanja sodelovati najmanj tri osebe: prva izvede umetno prezračevanje pljuč, druga stisne prsni koš, tretja takoj po koncu stiskanja prsnega koša stisne trebuh v popku. območje z uporabo iste metode kot drugi reanimacija. Učinkovitost te metode v kliničnih preskušanjih je bila 2-2,5-krat večja kot pri običajni zaprti masaži srca. Verjetno obstajata dva mehanizma za izboljšanje umetnega krvnega pretoka z VAC:

1. Stiskanje arterijske žile trebušna votlina, vključno z aorto, ustvarja kontrapulzacijski učinek, povečuje volumen cerebralnega in miokardnega krvnega pretoka;
2. Stiskanje trebušnih venskih žil poveča vračanje krvi v srce, kar poveča tudi volumen pretoka krvi.

Seveda je za preprečitev poškodb parenhimskih organov pri izvajanju oživljanja z uporabo "vstavljene abdominalne kompresije" potrebno predhodno usposabljanje. Mimogrede, kljub navideznemu povečanju tveganja za regurgitacijo in aspiracijo z VAC, se je v praksi vse izkazalo za popolnoma drugače - pogostost regurgitacije se je zmanjšala, ker je ob stiskanju trebuha stisnjen tudi želodec, kar preprečuje zaradi napihovanja med umetnim dihanjem.

Naslednja metoda aktivne kompresije - dekompresija je zdaj precej razširjena po vsem svetu.

Bistvo tehnike je, da se za oživljanje uporablja tako imenovana Cardio Pump - posebno okroglo pero z kalibracijsko lestvico (za doziranje kompresijskih in dekompresijskih sil), ki ima vakuumsko prisesek. Naprava se nanese na sprednjo površino prsnega koša, jo prisesa in tako postane mogoče izvajati ne samo aktivno stiskanje, temveč tudi aktivno raztezanje prsnega koša, tj. aktivno zagotavljajo ne le umetno sistolo, ampak tudi umetno diastolo.

Učinkovitost te tehnike potrjujejo rezultati številnih raziskav. Koronarni perfuzijski tlak (razlika med tlakom v aorti in desnem preddvoru) se poveča za trikrat v primerjavi s standardnim oživljanjem in je eden najpomembnejših napovednih kriterijev za uspešnost oživljanja.

Treba je opozoriti na dejstvo, da se je v zadnjem času aktivno preučevala možnost umetnega prezračevanja pljuč (hkrati z zagotavljanjem krvnega obtoka) z uporabo aktivne kompresijsko-dekompresijske tehnike s spreminjanjem volumna prsnega koša in posledično dihalnih poti. .

V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja so se pojavile informacije o uspešni zaprti masaži srca pri pacientih v ležečem položaju, ko je bil prsni koš stisnjen s hrbtne strani, pest enega od oživljalcev pa je bila nameščena pod prsnico. Določeno mesto v sodobnih raziskavah zavzema tudi Cuirass CPR, ki temelji na principu visokofrekvenčne mehanske ventilacije pljuč s pomočjo respiratorja s cuirassom. Napravo prislonimo na prsni koš in pod vplivom močnega kompresorja se ustvarijo izmenične razlike v tlaku - umetni vdih in izdih.

Odprta (ali neposredna) masaža srca je dovoljena le v bolnišničnih okoljih. Tehnika izvajanja je naslednja: prsni koš odpremo v četrtem medrebrnem prostoru na levi z rezom, od roba prsnice do srednje aksilarne linije. V tem primeru s skalpelom prerežemo kožo, podkožje in fascijo prsne mišice. Nato se mišice in poprsnica perforirajo s kleščami ali objemko. Z retraktorjem na široko odpremo prsno votlino in takoj začnemo z masažo srca. Pri novorojenčkih in dojenčkih je najbolj priročno pritisniti srce z dvema prstoma na zadnji del prsnice. Pri starejših otrocih srce stisnemo z desno roko tako, da se prvi prst nahaja nad desnim prekatom, ostali prsti pa nad levim prekatom. Prste je treba položiti ravno na miokard, da se izognete perforaciji. Odpiranje osrčnika je potrebno le, če je v njem tekočina ali za vizualno diagnozo miokardne fibrilacije. Pogostost stiskanja je enaka kot pri zaprti masaži. Če med abdominalno operacijo pride do nenadnega srčnega zastoja, se lahko izvaja masaža skozi diafragmo.

Eksperimentalno in klinično je dokazano, da direktna masaža srca zagotavlja višji arterijski in nižji venski tlak, posledično boljšo prekrvavitev srca in možganov med oživljanjem ter večje število preživelih bolnikov. Vendar je ta manipulacija zelo travmatična in lahko povzroči številne zaplete.

Indikacije za odprto masažo srca so:

1. Srčni zastoj med torakalno ali abdominalno operacijo;
2. Prisotnost perikardialne srčne tamponade;
3. Napetostni pnevmotoraks;
4. Masivna pljučna embolija
5. Večkratni zlomi reber, prsnice in hrbtenice;
6. Deformacija prsnice in/ali torakalni hrbtenica;
7. Ni znakov učinkovitosti zaprte masaže srca 2,5-3 minute.

Opozoriti je treba, da v številnih tujih smernicah ta način zagotavljanja prekrvavitve pri oživljanju otrok ni podprt, American Health Association pa meni, da je indikacija zanj pri pediatričnih bolnikih le prisotnost prodorne rane na prsnem košu in tudi takrat, pod pogojem, da se je stanje bolnika v bolnišnici močno poslabšalo.

Torej zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč in vzdrževanje umetnega krvnega pretoka predstavljajo stopnjo primarnega kardiovaskularnega oživljanja (ali oživljanja v obsegu ABC). Merila za učinkovitost ukrepov, sprejetih za oživitev bolnika, so:

1. Prisotnost pulznega vala v karotidnih arterijah v času s stiskanjem prsnice;
2. Ustrezna ekskurzija prsnega koša in izboljšana barva kože;
3. Zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo.

Drugi del "ABC of Safar" se imenuje “ Obnova samostojnega krvnega obtoka" in je sestavljena tudi iz treh točk:

D - Zdravilo (zdravila).

E - EKG (EKG).

F - fibrilacija

D- Prva stvar, ki jo mora upoštevati zdravnik, ki izvaja oživljanje, je, da zdravljenje z zdravili ne nadomešča mehanske ventilacije in masaže srca; izvajati ga je treba v njihovem ozadju.

Poti dajanja zdravil v telo pacienta v stanju klinične smrti zahteva resen pogovor.

Dokler ni zagotovljen dostop do žilnega korita, lahko endotrahealno dajemo zdravila, kot so adrenalin, atropin in lidokain. Najbolje je, da takšno manipulacijo izvedete skozi tanek kateter, vstavljen v endotrahealno cev. Zdravilo lahko dajemo tudi v sapnik skozi konio- ali traheostomo. Absorpcija zdravil iz pljuč ob zadostnem pretoku krvi poteka skoraj tako hitro kot pri intravenskem dajanju.

Pri izvajanju te tehnike je treba upoštevati naslednja pravila:

za boljšo absorpcijo je treba zdravilo razredčiti v zadostni količini vode ali 0,9% raztopine NaCl;

odmerek zdravila je treba povečati 2-3 krat (vendar nekateri raziskovalci menijo, da mora biti odmerek zdravila, ki se daje v sapnik, za red velikosti višji);

po dajanju zdravila je potrebno izvesti 5 umetnih vdihov za njegovo boljšo porazdelitev po pljučih;

soda, kalcij in glukoza povzročajo resne, včasih nepopravljive poškodbe pljučnega tkiva.

Mimogrede, vsi strokovnjaki, ki se ukvarjajo s preučevanjem tega problema, so opazili dejstvo, da pri endotrahealnem dajanju vsako zdravilo deluje dlje kot pri intravenskem dajanju.

Indikacije za intrakardialno dajanje zdravil z dolgo iglo so trenutno precej omejene. Pogosta zavrnitev te metode je posledica zelo resnih razlogov. Prvič, igla, ki se uporablja za punkcijo miokarda, ga lahko tako poškoduje, da se z naknadno masažo srca razvije hemiperikard s srčno tamponado. Drugič, igla lahko poškoduje pljučno tkivo (kar povzroči pnevmotoraks) in velike koronarne arterije. V vseh teh primerih nadaljnji ukrepi oživljanja ne bodo uspešni.

Tako je intrakardialno dajanje zdravil potrebno le, če otrok ni intubiran in v 90 sekundah ni zagotovljen dostop do venske postelje. Punkcija levega prekata se izvede z dolgo iglo (6-8 cm), na katero je pritrjena brizga, ki vsebuje zdravilo. Injiciramo pravokotno na površino prsnice na njenem levem robu v četrtem ali petem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra. Ko iglo premikate globlje, morate bat brizge nenehno vleči proti sebi. Ko so stene srca preluknjane, se čuti rahel upor, ki mu sledi občutek »odpovedi«. Pojav krvi v brizgi kaže, da je igla v ventrikularni votlini.

Intravenozno Način dajanja zdravila je najbolj zaželen pri izvajanju oživljanja. Priporočljivo je, da uporabite osrednja prepričanja, kadar koli je to mogoče. To pravilo je še posebej pomembno pri izvajanju oživljanja pri otrocih, saj je lahko punkcija perifernih ven pri tej skupini bolnikov precej težavna. Poleg tega je pri bolnikih v stanju klinične smrti pretok krvi na periferiji, če ne popolnoma odsoten, zelo majhen. To dejstvo daje razlog za dvom, da bo aplicirano zdravilo hitro doseglo točko uporabe svojega delovanja (želeni receptor). Še enkrat poudarjamo, da po mnenju večine strokovnjakov med oživljanjem ne smete porabiti več kot 90 sekund za prebadanje periferne vene pri otroku - po tem morate preiti na drug način dajanja zdravila.

Znotrajkostni Način dajanja zdravila med oživljanjem je eden od alternativnih dostopov do žilnega korita ali kritičnih stanj. Ta metoda v naši državi ni postala razširjena, vendar je znano, da z določeno opremo in reanimatorjem, ki ima potrebne praktične spretnosti, intraosalna metoda bistveno skrajša čas, potreben za dostavo zdravila v bolnikovo telo. Po venskih kanalih je iz kosti odličen odtok, v kost vbrizgano zdravilo hitro konča v sistemskem obtoku. Treba je opozoriti, da so vene, ki se nahajajo v kostni mozeg, ne odpadejo. Kosti, ki se najpogosteje uporabljajo za dajanje zdravil, sta kalcaneus in anterosuperiorna iliakalna hrbtenica.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri oživljanju, so razdeljena (odvisno od nujnosti dajanja) v zdravila 1. in 2. skupine.

Med vsemi zdravili, ki se uporabljajo pri oživljanju, že vrsto let drži adrenalin. Njegov univerzalni adrenomimetični učinek pomaga stimulirati vse funkcije miokarda, povečati diastolični tlak v aorti (od katerega je odvisen koronarni pretok krvi) in razširiti cerebralno mikrovaskulaturo. Glede na eksperimentalne in klinične študije niti en sintetični adrenergični agonist nima prednosti pred adrenalinom. Odmerek tega zdravila je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg), zdravilo se ponovno daje vsake 3 minute. Če po dvojni uporabi ni učinka, se odmerek adrenalina poveča za 10-krat (0,1 mg/kg). V prihodnosti se isti odmerek ponovi po 3-5 minutah.

Atropin, ki je m-antiholinergik, lahko odpravi zaviralni učinek acetilholina na sinusni in atrioventrikularni vozel. Poleg tega lahko spodbuja sproščanje kateholaminov iz medule nadledvične žleze. Zdravilo se uporablja v ozadju tekočih ukrepov oživljanja v prisotnosti enkratnih srčnih utripov v odmerku 0,02 mg / kg. Upoštevati je treba, da lahko manjši odmerki povzročijo paradoksalen parasimpatomimetični učinek v obliki povečane bradikardije. Ponovljeno dajanje atropina je sprejemljivo po 3-5 minutah. Vendar pa njegov skupni odmerek ne sme preseči 1 mg pri otrocih, mlajših od 3 let, in 2 mg pri starejših bolnikih, saj je to polno negativen vpliv na ishemičnem miokardu.

Vsako zaustavitev krvnega obtoka in dihanja spremlja metabolna in respiratorna acidoza. Premik pH na kislo stran moti delovanje encimskih sistemov, razdražljivost in kontraktilnost miokarda. Zato je uporaba tako močnega antiacidotika, kot je natrijev bikarbonat, veljala za obvezno pri izvajanju oživljanja. Vendar pa so raziskave znanstvenikov ugotovile številne nevarnosti, povezane z uporabo tega zdravila:

povečanje intracelularne acidoze zaradi tvorbe CO 2 in kot posledica tega zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatremije in hiperosmolarnosti s kasnejšim zmanjšanjem koronarnega perfuzijskega tlaka;

premik disociacijske krivulje oksihemoglobina v levo, kar moti oksigenacijo tkiv;

inaktivacija kateholaminov;

zmanjšana učinkovitost defibrilacije.

Trenutno so indikacije za dajanje natrijevega bikarbonata:

1. Srčni zastoj zaradi hude presnovne acidoze in hiperkaliemije;
2. Dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (več kot 15-20 minut);
3. Stanje po ponovni vzpostavitvi ventilacije in krvnega pretoka, ki ga spremlja dokumentirana acidoza.

Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase (1 ml 8,4 % raztopine/kg ali 2 ml 4 % raztopine/kg).

V začetku 90. let prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da ni dokazov o pozitivnem vplivu dodatkov kalcija na učinkovitost in izid kardiopulmonalnega oživljanja. obratno, povečana raven Kalcijevi ioni prispevajo k povečanju nevroloških motenj po cerebralni ishemiji, saj prispevajo k povečani reperfuzijski poškodbi. Poleg tega kalcij moti proizvodnjo energije in spodbuja nastajanje eikozanoidov. Zato so indikacije za uporabo dodatkov kalcija med oživljanjem:

1. hiperkaliemija;
2. hipokalcemija;
3. Srčni zastoj zaradi prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov;

Odmerek CaCl 2 je 20 mg/kg, kalcijevega glukonata pa 3-krat več.

S srčno fibrilacijo v kompleksu zdravljenje z zdravili vključuje lidokain, ki velja za eno izmed najboljše sredstvo za lajšanje tega stanja. Lahko se daje pred ali po električni defibrilaciji. Odmerek lidokaina pri otrocih je 1 mg / kg (pri novorojenčkih - 0,5 mg / kg), v prihodnosti pa je možna vzdrževalna infuzija s hitrostjo 20-50 mcg / kg / min.

Zdravila druge skupine vključujejo dopamin (1-5 mcg/kg/min z zmanjšano diurezo in 5-20 mcg/kg/min z zmanjšano kontraktilnostjo miokarda), glukokortikoidne hormone, kokarboksilazo, ATP, vitamine C, E in skupine B, glutaminsko kislino. kislina, infuzija glukoze z insulinom.

Za zagotovitev preživetja bolnika je treba uporabiti infuzije izotoničnih koloidov ali kristaloidov, ki ne vsebujejo glukoze.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev dober učinek Med oživljanjem lahko pomagajo naslednja zdravila:

- ornid pri odmerku 5 mg/kg ponovite odmerek po 3-5 minutah po 10 mg/kg (za trdovratno ventrikularno fibrilacijo ali tahikardijo);

- isadrin kot infuzija s hitrostjo 0,1 mcg/kg/min (za sinusno bradikardijo ali atrioventrikularni blok);

- norepinefrin kot infuzija z začetno hitrostjo 0,1 mcg/kg/min (z elektromehansko disociacijo ali šibko kontraktilnostjo miokarda).

E- elektrokardiografija velja za klasično metodo spremljanja srčne aktivnosti med ukrepi oživljanja. V različnih okoliščinah lahko na zaslonu ali traku elektrokardiografa opazimo izolinijo (popolna asistolija), posamezne srčne komplekse (bradikardija) in sinusoid z manjšo ali večjo amplitudo nihanj (malo- in visokovalovna fibrilacija). V nekaterih primerih lahko naprava beleži skoraj normalno električno aktivnost srca brez minutnega volumna srca. To stanje se lahko pojavi pri tamponadi srca, napetem prevmotoraksu, masivni pljučni emboliji, kardiogenem šoku in drugih različicah hude hipovolemije. Ta vrsta srčnega zastoja se imenuje elektromehanska disociacija(EMD). Treba je opozoriti, da se po mnenju nekaterih strokovnjakov EMD med kardiopulmonalnim oživljanjem pojavi pri več kot polovici bolnikov (vendar so bile te statistične študije izvedene med bolniki vseh starostnih skupin).

F- (defibrilacija). Seveda se ta tehnika oživljanja uporablja samo ob sumu na srčno fibrilacijo ali če je le-ta prisotna (kar je mogoče s 100% gotovostjo ugotoviti le s pomočjo EKG-ja).

Obstajajo štiri vrste srčne defibrilacije:

Kemični

Mehanski

zdravila

Električni

Kemična defibrilacija je sestavljena iz hitrega intravenskega dajanja raztopine KCl. Po tem posegu se miokardna fibrilacija ustavi in ​​preide v asistolijo. Vendar po tem ni vedno mogoče obnoviti srčne aktivnosti, zato se ta metoda defibrilacije trenutno ne uporablja.

Mehanska defibrilacija je znana kot prekordialni ali »oživljalni« šok in je udarec s pestjo (pri novorojenčkih - klik) v prsnico. Čeprav redko, je lahko učinkovita, hkrati pa bolniku (glede na njegovo stanje) ne prinese oprijemljive škode.

Medicinska defibrilacija je sestavljena iz dajanja antiaritmikov - lidokaina, ornida, verapamila v ustreznih odmerkih.

Električna defibrilacija srca (EDC) je najučinkovitejša metoda in najpomembnejša komponenta kardiopulmonalnega oživljanja (slika 23.10.).

EDS je treba izvesti čim prej. Od tega sta odvisna hitrost okrevanja srčnih kontrakcij in verjetnost ugodnega izida oživljanja. Dejstvo je, da se med fibrilacijo energetski viri miokarda hitro izčrpajo in dlje ko traja fibrilacija, manjša je verjetnost kasnejše ponovne vzpostavitve električne stabilnosti in normalno delovanje srčna mišica.

Pri izvajanju EDS je treba strogo upoštevati določena pravila:

1. Vse izpuste je treba izvesti med izdihom, tako da je velikost prsnega koša minimalna - to zmanjša transtorakalni upor za 15-20%.
2. Potrebno je, da je interval med izpusti minimalen. Vsaka predhodna razelektritev zmanjša transtorakalni upor za 8 % in z naslednjo razelektritvijo miokard prejme več tokovne energije.
3. Pri vsakem šoku se morajo vsi, ki sodelujejo pri oživljanju, razen tistega, ki izvaja EDS, odmakniti od bolnika (za zelo kratek čas – manj kot sekundo). Pred in po odpustu nadaljujemo z ukrepi za vzdrževanje umetne ventilacije, prekrvavitve in medikamentozno terapijo v obsegu, ki je za bolnika potreben.
4. Kovinske plošče elektrod defibrilatorja je treba namazati z elektrodnim gelom (kremo) ali uporabiti blazinice, navlažene z raztopino elektrolita.
5. Glede na zasnovo elektrod sta lahko dve možnosti za njihovo lokacijo na prsih: 1) - prva elektroda je nameščena v območju drugega medrebrnega prostora desno od prsnice (+), druga - v predelu vrha srca (-). 2) - "pozitivna" elektroda se nahaja pod desnim spodnjim predelom lopatice, negativno nabita pa vzdolž levega roba spodnje polovice prsnice.
6. Električne defibrilacije se ne sme izvajati v ozadju asistolije. To ne bo prineslo nič drugega kot poškodbe srca in drugih tkiv.

Odvisno od vrste defibrilatorja se vrednost šoka meri v voltih (V) ali joulih (J). Zato je potrebno poznati dve možnosti za »doziranje« izpustov.

Torej v prvem primeru je videti takole:

Tabela 23.2. Vrednosti praznjenja (volti) med defibrilacijo pri otrocih
starost	Prva kategorija		Največji izpust
1-3 leta	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 let	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Starejši od 8 let	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Če je lestvica vrednosti praznjenja graduirana v joulih, se izbira potrebnega "odmerka" električnega toka izvede v skladu z vrednostmi.

Tabela 23.3. Vrednosti praznjenja (džuli) za defibrilacijo pri otrocih
starost	Prva kategorija	Povečanje vsake naslednje števke glede na prejšnjo	Največji izpust
Starost do 14 let	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Starejši od 14 let	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Pri izvajanju električne defibrilacije na odprto srce velikost izpusta se zmanjša za 7-krat.

Opozoriti je treba, da večina sodobnih tujih smernic za kardiopulmonalno oživljanje otrok priporoča izvajanje EDS v nizu treh izpustov (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Poleg tega, če je prva serija neuspešna, je treba glede na tekočo srčno masažo, mehansko prezračevanje, zdravljenje z zdravili in presnovno korekcijo začeti drugo serijo izpustov - spet z 2 J / kg.

Po uspešnem oživljanju je treba bolnike prepeljati v specializirani oddelek za nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Težave, povezane z zavračanjem kardiopulmonalnega oživljanja in njegovo prekinitvijo, so zelo pomembne za zdravnike vseh specialnosti.

CPR se ne sme začeti, če v normotermičnih pogojih:

srčni zastoj se je zgodil v ozadju celotnega obsega intenzivne nege;

bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;

od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;

če ima pacient dokumentirano odklonitev izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja (če je pacient otrok, mlajši od 14 let, morajo dokumentirano odklonitev izvajanja ukrepov oživljanja podpisati njegovi starši).

CPR se prekine, če:

med oživljanjem je postalo jasno, da bolniku ni indicirano;

Pri uporabi vseh razpoložljivih metod oživljanja ni bilo dokazov o učinkovitosti v 30 minutah;

opaženi so ponavljajoči se srčni zastoji, ki niso primerni za noben medicinski poseg.

Če želite to narediti, morate biti sposobni diagnosticirati terminalna stanja, poznati tehniko oživljanja in izvajati vse potrebne manipulacije v strogem zaporedju, celo do avtomatizacije.

Leta 2010 ob mednarodno združenje AHA (American Heart Association) je po dolgih razpravah izdalo nove smernice za kardiopulmonalno oživljanje.

Spremembe so vplivale predvsem na zaporedje oživljanja. Namesto doslej izvajanega ABC (dihanje, dihanje, kompresije) se sedaj priporoča CAB (masaža srca, prehodnost dihalnih poti, umetno dihanje).

Zdaj pa poglejmo nujne ukrepe, ko nastopi klinična smrt.

Klinično smrt lahko diagnosticiramo na podlagi naslednjih znakov:

ni dihanja, ni krvnega obtoka (pulza ni mogoče zaznati na karotidna arterija), zenice so razširjene (ni reakcije na svetlobo), zavest ni določena, refleksi so odsotni.

Če je diagnosticirana klinična smrt, morate:

• Zapišite čas, ko je nastopila klinična smrt, in čas, ko se je začelo oživljanje;
• Zvočni alarm, pokličite ekipo za oživljanje (ena oseba ne more zagotoviti kakovostnega oživljanja);
• Oživljanje je treba začeti takoj, ne da bi izgubljali čas za avskultacijo, merjenje krvni pritisk in odkrivanje vzrokov terminalnega stanja.

Zaporedje oživljanja:

1. Oživljanje se začne s stisi prsnega koša, ne glede na starost. To še posebej velja, če oživlja ena oseba. Takoj pred začetkom umetne ventilacije je priporočljivo narediti 30 kompresij zapored.

Če oživljanje izvajajo ljudje brez posebnega usposabljanja, se izvaja samo masaža srca brez poskusov umetnega dihanja. Če oživljanje izvaja ekipa reanimatorjev, se zaprta masaža srca izvaja sočasno z umetnim dihanjem, pri čemer se izogibajo premorom (brez ustavljanja).

Utisi prsnega koša morajo biti hitri in močni, pri otrocih do enega leta za 2 cm, 1-7 let za 3 cm, nad 10 let za 4 cm, pri odraslih za 5 cm Pogostost stiskov pri odraslih in otrocih je do 100-krat na minuto.

Pri dojenčkih do enega leta se masaža srca izvaja z dvema prstoma (kazalcem in prstancem), od 1 do 8 let z eno dlanjo, pri starejših otrocih z dvema dlanema. Mesto stiskanja je spodnja tretjina prsnice.

2. Vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti (dihalne poti).

Potrebno je očistiti dihalne poti sluzi, premakniti spodnjo čeljust naprej in navzgor, rahlo nagniti glavo nazaj (v primeru poškodbe materničnega vratu je to kontraindicirano) in podložiti blazino pod vrat.

3. Obnova dihanja (dihanje).

V predbolnišnični fazi se mehansko prezračevanje izvaja po metodi "usta na usta in nos" pri otrocih, mlajših od 1 leta, in "usta na usta" pri otrocih, starejših od 1 leta.

Razmerje med frekvenco dihanja in frekvenco impulzov:

• Če oživlja en reševalec, potem je razmerje 2:30;
• Če oživlja več reševalcev, vdihnemo vsakih 6-8 sekund, ne da bi prekinili masažo srca.

Uvedba zračnega kanala ali laringealne maske močno olajša mehansko prezračevanje.

V fazi medicinske oskrbe se za mehansko prezračevanje uporablja ročni dihalni aparat (vreča Ambu) ali aparat za anestezijo.

Trahealna intubacija naj bo gladek prehod, dihamo z masko, nato pa intubiramo. Intubacijo izvajamo skozi usta (orotrahealna metoda) ali skozi nos (nazotrahealna metoda). Katera metoda je prednostna, je odvisno od bolezni in poškodbe obrazne lobanje.

Zdravila se dajejo v ozadju stalne zaprte masaže srca in mehanskega prezračevanja.

Način dajanja je prednostno intravenozen; če to ni mogoče, endotrahealno ali intraosalno.

Z endotrahealno aplikacijo se odmerek zdravila poveča 2-3 krat, zdravilo se razredči v fiziološki raztopini do 5 ml in injicira v endotrahealno cevko skozi tanek kateter.

Intraosalna igla se vstavi v golenico na njeni sprednji površini. Uporabimo lahko iglo za spinalno punkcijo s trnom ali iglo za kostni mozeg.

Intrakardialno dajanje pri otrocih trenutno ni priporočljivo zaradi možnih zapletov (hemiperikard, pnevmotoraks).

V primeru klinične smrti se uporabljajo naslednja zdravila:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% raztopina v odmerku 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Zdravilo se lahko daje vsake 3 minute. V praksi se 1 ml adrenalina razredči s fiziološko raztopino

9 ml (skupna prostornina je 10 ml). Iz dobljene raztopine dajemo 0,1 ml/kg. Če po dvakratnem dajanju ni učinka, se odmerek poveča za desetkrat.

(0,1 mg/kg).

Prej so uvedli 0,1 % raztopina atropina sulfat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Zdaj ni priporočljivo za asistolijo in elektromeh. disociacija zaradi pomanjkanja terapevtskega učinka.

Dajanje natrijevega bikarbonata je bilo včasih obvezno, zdaj le ob indikacijah (pri hiperkalemiji ali hudi metabolični acidozi).

Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase.

Dodatki kalcija niso priporočljivi. Predpisano le, če je srčni zastoj posledica prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hipokalcemijo ali hiperkalemijo. Odmerek CaCl 2 - 20 mg/kg

Naj opozorim, da je pri odraslih defibrilacija prednostni ukrep in naj se začne sočasno z zaprto masažo srca.

Pri otrocih se ventrikularna fibrilacija pojavi v približno 15 % vseh primerov zastoja krvnega obtoka in se zato uporablja manj pogosto. Če pa se diagnosticira fibrilacija, jo je treba izvesti čim prej.

Poznamo mehansko, medicinsko in električno defibrilacijo.

• Mehanska defibrilacija vključuje prekordialni šok (udarec s pestjo v prsnico). Trenutno se ne uporablja v pediatrični praksi.
• Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uporabe antiaritmikov - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne več kot 5 mg enkrat), lidokaina (v odmerku 1 mg / kg).
• Električna defibrilacija je najučinkovitejša metoda in bistvena sestavina kardiopulmonalnega oživljanja.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Če ni učinka, lahko glede na tekoče ukrepe oživljanja ponovno izvedemo drugo serijo šokov, začenši z 2 J/kg.

Med defibrilacijo mora biti otrok odklopljen od diagnostične opreme in respiratorja. Elektrode namestimo - eno desno od prsnice pod ključnico, drugo levo in pod levo bradavico. Med kožo in elektrodama mora biti fiziološka raztopina ali krema.

Oživljanje se prekine šele, ko se pojavijo znaki biološke smrti.

Kardiopulmonalno oživljanje se ne začne, če:

• Od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
• Pacient končni fazi neozdravljiva bolezen;
• Pacient je prejel celoten paket intenzivno zdravljenje, in na tem ozadju je prišlo do srčnega zastoja;
• Razglašena je biološka smrt.

Na koncu bi rad omenil, da je treba kardiopulmonalno oživljanje izvajati pod nadzorom elektrokardiografije. Je klasična diagnostična metoda za tovrstna stanja.

Na elektrokardiografskem traku ali monitorju je mogoče opaziti posamezne srčne komplekse, fibrilacijo grobih ali majhnih valov ali izolin.

Zgodi se, da je normalna električna aktivnost srca zabeležena v odsotnosti minutnega volumna srca. Ta vrsta zastoja krvnega obtoka se imenuje elektromehanska disociacija (pojavi se pri tamponadi srca, tenzijskem pnevmotoraksu, kardiogenem šoku itd.).

V skladu s podatki elektrokardiografije je mogoče natančneje zagotoviti potrebno pomoč.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Besedi "otroci" in "oživljanje" se ne smeta pojavljati v istem kontekstu. Preveč boleče in grenko je brati v novicah, da po krivdi staršev ali po nesreči s smrtnim izidom otroci umirajo in končajo na oddelkih intenzivne nege s hudimi poškodbami in pohabljenimi.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Statistični podatki pravijo, da vsako leto število otrok, ki umrejo v zgodnjem otroštvu, vztrajno narašča. Če pa je bil v pravem trenutku v bližini človek, ki je znal zagotoviti prvo pomoč in poznal posebnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih ... V situaciji, ko življenje otrok visi na nitki, ne bi smelo biti »če. ” Odrasli nimamo pravice do domnev in dvomov. Vsak od nas je dolžan obvladati tehniko izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja, imeti v glavi jasen algoritem dejanj, če nas nenadoma dogodek prisili, da smo na istem mestu, ob tistem času ... Konec koncev, najbolj pomembna stvar je odvisna od pravilnih, usklajenih dejanj pred prihodom reševalnega vozila - življenje malega človeka.

1 Kaj je kardiopulmonalno oživljanje?

To je nabor ukrepov, ki jih mora izvesti vsaka oseba kjerkoli pred prihodom reševalnega vozila, če ima otrok simptome, ki kažejo na zastoj dihanja in/ali krvnega obtoka. Nato bomo govorili o temeljnih ukrepih oživljanja, ki ne zahtevajo posebne opreme ali medicinskega usposabljanja.

2 Vzroki, ki vodijo do življenjsko nevarnih stanj pri otrocih

Pomoč pri obstrukciji dihalnih poti

Zastoj dihanja in krvnega obtoka se najpogosteje pojavi pri otrocih v obdobju novorojenčka, pa tudi pri otrocih, mlajših od dveh let. Starši in drugi morajo biti zelo pozorni na otroke te starostne kategorije. Pogosto so vzroki za razvoj življenjsko nevarnega stanja lahko nenadna blokada dihalnega sistema s tujkom, pri novorojenčkih pa s sluzjo in želodčno vsebino. Pogosti so sindrom nenadne smrti, prirojene okvare in anomalije, utopitve, zadušitve, travme, okužbe in bolezni dihal.

Obstajajo razlike v mehanizmu razvoja zastoja krvnega obtoka in dihanja pri otrocih. So naslednji: če so pri odraslih motnje krvnega obtoka pogosteje povezane neposredno s srčnimi težavami (srčni infarkti, miokarditis, angina pektoris), potem pri otrocih takšne povezave skoraj ni. Pri otrocih je v ospredju progresivna respiratorna insuficienca brez poškodb srca, nato pa se razvije cirkulatorna insuficienca.

3 Kako razumeti, da je prišlo do motnje krvnega obtoka?

Preverjanje otrokovega utripa

Če sumite, da je z dojenčkom nekaj narobe, ga morate poklicati, postaviti preprosta vprašanja "kako ti je ime?", "Je vse v redu?", Če je otrok pred vami star 3-5 let ali več. . Če se bolnik ne odziva ali je popolnoma nezavesten, je treba takoj preveriti, ali diha, ali ima utrip, ali ima srčni utrip. Na slabo cirkulacijo se kaže:

• pomanjkanje zavesti
• težave/odsotnost dihanja,
• utrip v velikih arterijah ni zaznan,
• srčnih utripov se ne sliši,
• zenice so razširjene,
• brez refleksov.

Preverjanje dihanja

Čas, v katerem je treba ugotoviti, kaj se je zgodilo z otrokom, ne sme presegati 5-10 sekund, po katerem je treba začeti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih in poklicati rešilca. Če ne veste, kako določiti svoj utrip, ne smete izgubljati časa s tem. Najprej se prepričajte, da je zavest ohranjena? Sklonite se nad njim, pokličite ga, vprašajte, če ne odgovori, ga uščipnite, stisnite za roko ali nogo.

Če otrok ne reagira na vaša dejanja, je nezavesten. Odsotnost dihanja lahko preverite tako, da lice in uho naslonite čim bližje njegovemu obrazu; če na licu ne čutite žrtev dihanja in vidite, da se njegov prsni koš ne dvigne zaradi dihalnih gibov, to kaže na pomanjkanje dihanja. dihanja. Ne smeš oklevati! Treba je preiti na tehnike oživljanja otrok!

4 ABC ali CAB?

Ohranjanje prehodnosti dihalnih poti

Do leta 2010 je obstajal enoten standard za oskrbo z oživljanjem, ki je imel naslednjo kratico: ABC. Ime je dobil po prvih črkah angleške abecede. namreč:

• A - zrak (zrak) - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
• B - dihanje za žrtev - prezračevanje pljuč in dostop kisika;
• C - cirkulacija krvi - stiskanje prsnega koša in normalizacija krvnega obtoka.

Po letu 2010 je Evropski svet za reanimacijo spremenil svoja priporočila, po katerih je pri ukrepih oživljanja na prvem mestu izvajanje kompresij prsnega koša (točka C) in ne A. Okrajšava se je spremenila iz “ABC” v “CVA”. Toda te spremembe so vplivale na odraslo populacijo, pri kateri je vzrok kritičnih situacij večinoma srčna patologija. Med otroško populacijo, kot že omenjeno, prevladujejo respiratorne motnje pred srčno patologijo, zato se pri otrocih še vedno vodijo po algoritmu »ABC«, ki zagotavlja predvsem prehodnost dihalnih poti in dihalno podporo.

5 Izvajanje oživljanja

Če je otrok nezavesten, ne diha ali ima znake motenj dihanja, se morate prepričati, da so dihalne poti prehodne in narediti 5 vdihov usta na usta ali usta na nos. Če je dojenček, mlajši od 1 leta, v kritičnem stanju, mu zaradi majhne kapacitete majhnih pljuč ne smete dajati premočnih umetnih vdihov v njegove dihalne poti. Po petih vdihih v bolnikovo dihalno pot je treba ponovno preveriti vitalne znake: dihanje, pulz. Če jih ni, je treba začeti s stiskanjem prsnega koša. Danes je razmerje med številom stisov prsnega koša in številom vdihov pri otrocih 15 proti 2 (pri odraslih 30 proti 2).

6 Kako ustvariti prehodnost dihalnih poti?

Glava naj bo v takšnem položaju, da so dihalne poti proste

Če je majhen bolnik nezavesten, mu jezik pogosto pade v dihalno pot ali pa v ležečem položaju zadnji del glave prispeva k upogibanju vratne hrbtenice in dihalna pot bo zaprta. V obeh primerih umetno dihanje ne bo prineslo nobenih pozitivnih rezultatov - zrak se bo naslonil na ovire in ne bo mogel vstopiti v pljuča. Kaj morate storiti, da se temu izognete?

1. Potrebno je poravnati glavo v predelu materničnega vratu. Preprosto povedano, vrzite glavo nazaj. Izogibajte se pretiranemu nagibanju nazaj, saj lahko to povzroči pomik grla naprej. Podaljšek mora biti gladek, vrat mora biti rahlo poravnan. Če obstaja sum, da ima bolnik poškodovano hrbtenico v vratnem predelu, nagiba ne smemo izvajati!
2. Odprite žrtev usta in poskušajte premakniti spodnjo čeljust naprej in proti sebi. Preglejte ustno votlino, odstranite odvečno slino ali izbljuvke ter morebitni tujek.
3. Merilo pravilnosti, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti, je naslednji položaj otroka, pri katerem se njegova rama in zunanji sluhovod nahajata na isti ravni liniji.

Če se po zgornjih ukrepih dihanje ponovno vzpostavi, čutite gibe prsnega koša, trebuha, pretok zraka iz otrokovih ust ter slišite srčni utrip in pulz, potem pri otrocih ne smete izvajati drugih metod kardiopulmonalnega oživljanja. . Žrtev je treba obrniti v položaj na boku, pri katerem je zgornja noga upognjena v kolenskem sklepu in iztegnjena naprej, glava, ramena in telo pa so na boku.

Ta položaj se imenuje tudi "varen", ker preprečuje povratno zaporo dihalnih poti s sluzjo in izbljuvki, stabilizira hrbtenico in omogoča dober dostop za spremljanje otrokovega stanja. Ko malega pacienta namestimo v varen položaj, diha in je njegov utrip otipljiv, srčni utrip je obnovljen, je treba otroka spremljati in počakati na prihod reševalnega vozila. Vendar ne v vseh primerih.

Po izpolnitvi merila "A" se dihanje obnovi. Če se to ne zgodi, ni dihanja in srčne aktivnosti, je treba nemudoma izvesti umetno prezračevanje in stiskanje prsnega koša. Najprej naredite 5 vdihov zapored, trajanje vsakega vdiha je približno 1,0-1,5 sekunde. Za otroke, starejše od 1 leta, se inhalacije izvajajo "usta na usta", za otroke, mlajše od enega leta - "usta na usta", "usta na usta in nos", "usta na nos". Če po 5 umetnih vdihih še ni znakov življenja, začnite s stiskanjem prsnega koša v razmerju 15:2.

7 Značilnosti stiskanja prsnega koša pri otrocih

Kompresije prsnega koša za otroke

V primeru srčnega zastoja pri otrocih je posredna masaža lahko zelo učinkovita in ponovno »zažene« srce. Vendar le, če se izvaja pravilno, ob upoštevanju starostnih značilnosti mladih bolnikov. Pri izvajanju stiskanja prsnega koša pri otrocih je treba upoštevati naslednje značilnosti:

1. Priporočena pogostost stiskanja prsnega koša pri otrocih na minuto.
2. Globina pritiska na prsni koš pri otrocih, mlajših od 8 let, je približno 4 cm, starejših od 8 let - približno 5 cm, pritisk mora biti precej močan in hiter. Ne bojte se globokega pritiska. Ker preveč površinske kompresije ne bodo vodile do pozitivnega rezultata.
3. Pri otrocih v prvem letu življenja se pritisk izvaja z dvema prstoma, pri starejših otrocih - z dnom ene ali obeh rok.
4. Roke se nahajajo na meji srednje in spodnje tretjine prsnice.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Z razvojem terminalnih pogojev, pravočasno in pravilna izvedba Primarno kardiopulmonalno oživljanje v nekaterih primerih omogoča reševanje življenj otrok in vrnitev žrtev k običajnim dejavnostim. Obvladovanje elementov nujne diagnoze terminalnih stanj, dobro poznavanje metod primarnega kardiopulmonalnega oživljanja, izjemno jasno, "avtomatsko" izvajanje vseh manipulacij v zahtevanem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.

Metode kardiopulmonalnega oživljanja se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in Odbora za nujno pomoč Ameriškega združenja za srce, objavljenih v JAMA (1992). ).

Glavni znaki klinične smrti:

pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;

izginotje pulza v karotidnih in drugih arterijah;

bleda ali bleda barva kože;

zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo.

Nujni ukrepi v primeru klinične smrti:

oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja se mora začeti takoj, od prvih sekund vzpostavitve tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za ugotavljanje vzrokov za njegov nastanek, avskultacijo in merjenje krvnega tlaka;

zabeležiti čas klinične smrti in trenutek začetka ukrepov oživljanja;

sprožite alarm, pokličite pomočnike in ekipo za oživljanje;

če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka klinične smrti.

Če je zagotovo znano, da je to obdobje več kot 10 minut, ali če žrtev kaže zgodnje znake biološke smrti (simptomi " mačje oko" - po pritisku na zrklo zenica zavzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "taleči se kos ledu" - zamegljenost zenice), potem je potreba po kardiopulmonalnem oživljanju dvomljiva.

Oživljanje bo učinkovito le, če je pravilno organizirano in se ukrepi za vzdrževanje življenja izvajajo v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za srce v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:

Prvi korak A(Airways) je vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti.

Drugi korak B (Breath) je obnovitev dihanja.

Tretji korak C (Circulation) je ponovna vzpostavitev krvnega obtoka.

Zaporedje ukrepov oživljanja:

1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).

2. Mehansko očistite ustno votlino in žrelo sluzi in izbljuvkov.

3. Rahlo nagnite glavo nazaj, poravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), postavite mehko blazino iz brisače ali rjuhe pod vrat.

Na zlom vratnega vretenca je treba posumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnico, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovanemu stresu zaradi potapljanja, padca ali prometne nesreče.

4. Pomaknite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzame najvišji položaj), kar preprečuje, da bi se jezik držal zadnja stenažrela in olajša dostop zraka.

Začnite mehansko prezračevanje z ekspiracijskimi metodami "usta na usta" - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta v nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta (slika 1).

Tehnika prezračevanja. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je potrebno z levo roko, nameščeno pod pacientovim vratom, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno oviti ustnice okoli otrokovega nosu in ust ( ne da bi ga stisnili) in z nekaj napora vpihnite zrak (začetni del vašega dihalnega volumna) (slika 1). Iz higienskih razlogov lahko bolniku najprej pokrijemo obraz (usta, nos) z gazo ali robcem. Takoj ko se prsni koš dvigne, se napihovanje zraka ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost, da pasivno izdihne. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponavlja s frekvenco, ki je enaka starostni frekvenci dihanja osebe, ki se oživlja: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.

Pri dihanju "usta na usta" reanimator z ustnicami ovije pacientova usta in mu z desno roko stisne nos. Ostala tehnika je enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vdora vpihanega zraka v želodec, njegovega raztezanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.

Uvedba zračnega kanala v obliki osmice ali sosednje oronazalne maske znatno olajša mehansko prezračevanje. Nanje je priključen ročni dihalni aparat (vreča Ambu). Pri uporabi ročnega dihalnega aparata reanimat z levo roko močno stisne masko: s palcem na nosni del, s kazalcem na brado, hkrati pa (z ostalimi prsti) vleče bolnikovo brado navzgor in nazaj, s čimer doseganje zaprtja ust pod masko. Vrečko stisnemo z desno roko, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal, da je treba sprostiti pritisk, da se omogoči izdih.

Po opravljenih prvih vpihih zraka, v odsotnosti pulza v karotidnih ali femoralnih arterijah, mora reanimator skupaj z nadaljnjo mehansko ventilacijo začeti s stiskanjem prsnega koša.

Metoda indirektne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi podlagi. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza otrokovi starosti, izvaja ritmične pritiske na prsni koš s starostjo primerno frekvenco, pri čemer uravnoteži silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja, dokler se srčni ritem in pulz v perifernih arterijah popolnoma ne obnovita.

Metoda izvajanja indirektne masaže srca pri otrocih

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih: značilnosti in algoritem ukrepov

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih vključuje pet stopenj. Na prvi stopnji se izvajajo pripravljalni ukrepi, na drugi stopnji pa se preveri prehodnost dihalnih poti. Na tretji stopnji se izvede umetno prezračevanje. Četrto stopnjo sestavlja indirektna masaža srca. Peta je pravilna terapija z zdravili.

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih: priprava in mehansko prezračevanje

Pri pripravi na kardiopulmonalno oživljanje se pri otrocih preveri zavest, spontano dihanje in pulz v karotidni arteriji. Pripravljalna faza vključuje tudi ugotavljanje prisotnosti poškodb vratu in lobanje.

Naslednja faza algoritma kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je preverjanje prehodnosti dihalnih poti.

Da bi to naredili, otroku odpremo usta, zgornji dihalni trakt očistimo tujkov, sluzi, bruhanja, glavo nagnemo nazaj in dvignemo brado.

Pri sumu na poškodbo vratne hrbtenice se vratna hrbtenica pred začetkom zdravljenja imobilizira.

Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja se otrokom daje umetno prezračevanje (ALV).

Pri otrocih, mlajših od enega leta. Otroku pokrijte usta in nos s svojimi usti in svoje ustnice tesno pritisnite na kožo njegovega obraza. Počasi, 1-1,5 sekunde, enakomerno vdihnite zrak, dokler se prsni koš vidno ne razširi. Posebnost kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih v tej starosti je, da dihalni volumen ne sme biti večji od volumna lic.

Pri otrocih, starejših od enega leta. Otroka stisnejo za nos, se z ustnicami ovijejo okoli njegovih ustnic, hkrati pa vržejo glavo nazaj in dvignejo brado. Počasi izdihnite zrak v bolnikova usta.

Če je ustna votlina poškodovana, se izvede mehansko prezračevanje po metodi "usta v nos".

Hitrost dihanja: do enega leta: na minuto, od 1 do 7 let na minuto, nad 8 let na minuto ( normalna frekvenca kazalniki dihanja in krvnega tlaka glede na starost so predstavljeni v tabeli).

Starostne norme srčnega utripa, krvnega tlaka, frekvence dihanja pri otrocih

Hitrost dihanja, na minuto

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih: masaža srca in dajanje zdravil

Otrok se položi na hrbet. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, pritisnite na prsnico z 1-2 prstoma. Palci so nameščeni na sprednji strani otrokovega prsnega koša, tako da se njihovi konci zbližajo v točki, ki se nahaja 1 cm pod črto, ki je mentalno narisana skozi levo bradavico. Preostali prsti naj bodo pod hrbtom otroka.

Pri otrocih, starejših od 1 leta, se masaža srca izvaja s podnožjem ene ali obeh rok (v starejši starosti), stoje na boku.

Subkutano, intradermalno in intramuskularne injekcije Otroci delajo enako kot odrasli. Toda ta način dajanja zdravil ni zelo učinkovit - začnejo delovati v 10-20 minutah, včasih pa tega časa preprosto ni. Dejstvo je, da se vsaka bolezen pri otrocih razvije s svetlobno hitrostjo. Najenostavnejša in najvarnejša stvar je dati bolnemu otroku mikroklistir; zdravilo razredčimo s toplo (37-40 ° C) 0,9% raztopino natrijevega klorida (3,0-5,0 ml) z dodatkom 70% etilnega alkohola (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml zdravila se daje skozi rektum.

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih so v odmerku uporabljenih zdravil.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg ali 0,01 mg/kg. 1,0 ml zdravila razredčimo v 10,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; 1 ml te raztopine vsebuje 0,1 mg zdravila. Če ni mogoče narediti hitrega izračuna glede na težo pacienta, uporabimo adrenalin v odmerku 1 ml na leto življenja v razredčitvi (0,1% - 0,1 ml/leto čistega adrenalina).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropina razredčimo v 10,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, s to razredčitvijo lahko zdravilo dajemo s hitrostjo 1 ml na leto življenja. Dajanje se lahko ponavlja vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen skupni odmerek 0,04 mg/kg.

Natrijev bikarbonat: 4% raztopina - 2 ml/kg.

Kardiopulmonalno oživljanje pri novorojenčkih in otrocih

Kardiopulmonalno oživljanje (CPR) je poseben algoritem ukrepov za ponovno vzpostavitev ali začasno nadomestitev izgubljene ali znatno oslabljene srčne in dihalne funkcije. Z obnovitvijo delovanja srca in pljuč reanimator zagotovi največjo možno ohranitev možganov žrtve, da se izogne ​​socialni smrti (popolna izguba vitalnosti možganske skorje). Zato je možen začasni termin - kardiopulmonalno in cerebralno oživljanje. Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih izvaja neposredno na kraju dogodka vsaka oseba, ki pozna elemente tehnik oživljanja.

Kljub kardiopulmonalnemu oživljanju ostaja umrljivost ob zastoju krvnega obtoka pri novorojenčkih in otrocih na ravni %. Pri izoliranem zastoju dihanja je smrtnost 25%.

Približno % otrok, ki potrebujejo kardiopulmonalno oživljanje, je mlajših od enega leta; Večina jih je mlajših od 6 mesecev. Približno 6 % novorojenčkov potrebuje kardiopulmonalno oživljanje po rojstvu; še posebej, če je teža novorojenčka manjša od 1500 g.

Treba je ustvariti sistem za ocenjevanje rezultatov kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih. Primer je spremenjena Pittsburghova lestvica kategorij rezultatov, ki temelji na splošno stanje in funkcije centralnega živčnega sistema.

Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih

Zaporedje treh najpomembnejših tehnik kardiopulmonalnega oživljanja je oblikoval P. Safar (1984) v obliki pravila "ABC":

1. Aire way orep (»odpreti pot zraku«) pomeni potrebo po osvoboditvi dihalnih poti pred ovirami: vdrtim korenom jezika, kopičenjem sluzi, krvi, bruhanja in drugih tujkov;
2. Dihanje za žrtev (»dihanje za žrtev«) pomeni mehansko prezračevanje;
3. Cirkulacija njegove krvi (»kroženje njegove krvi«) pomeni izvajanje indirektne ali neposredne masaže srca.

Ukrepi za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti se izvajajo v naslednjem zaporedju:

• žrtev se položi na togo podlago, ki leži na hrbtu (obrnjena navzgor) in, če je mogoče, v položaju Trendelenburg;
• poravnajte glavo v predelu materničnega vratu, potisnite spodnjo čeljust naprej in hkrati odprite usta žrtve (trojni manever R. Safarja);
• Osvobodite pacientova usta raznih tujkov, sluzi, bruhanja, krvnih strdkov s prstom, ovitim v šal, in odsesajte.

Po zagotovitvi prehodnosti dihalnih poti takoj začnite z mehansko ventilacijo. Obstaja več glavnih metod:

• posredne, ročne metode;
• metode neposrednega vpihovanja zraka, ki ga izdihne reanimator, v dihalne poti žrtve;
• strojne metode.

Prvi so predvsem zgodovinskega pomena in jih sodobne smernice za kardiopulmonalno oživljanje sploh ne upoštevajo. Hkrati pa ne smemo zanemariti tehnik ročnega prezračevanja v težkih situacijah, ko žrtvi ni mogoče pomagati na druge načine. Zlasti lahko uporabite ritmično stiskanje (hkrati z obema rokama) spodnjih reber prsnega koša žrtve, sinhronizirano z njegovim izdihom. Ta tehnika je lahko uporabna pri prevozu bolnika s hudim astmatičnim statusom (pacient leži ali napol sedi z glavo vrnjeno nazaj, zdravnik stoji spredaj ali ob strani in med izdihom ritmično stisne prsni koš ob straneh). Sprejem ni indiciran za zlome reber ali hudo obstrukcijo dihalnih poti.

Prednost neposrednega napihovanja pljuč pri ponesrečencu je v tem, da z enim vdihom vnesemo veliko zraka (1-1,5 l) z aktivnim raztezanjem pljuč (Hering-Breuerjev refleks) in vnosom mešanice zraka, ki vsebuje povečan znesek ogljikov dioksid (karbogen), stimulira bolnikov dihalni center. Uporabljene metode so »usta na usta«, »usta na nos«, »usta na nos in usta«; slednja metoda se običajno uporablja pri oživljanju majhnih otrok.

Reševalec poklekne ob strani žrtve. Drži glavo v iztegnjenem položaju in drži nos z dvema prstoma, tesno pokrije usta žrtve z ustnicami in naredi 2-4 močne, ne hitre (v 1-1,5 s) izdihe zaporedoma (izlet pacientovega prsnega koša). mora biti opazen). Odrasla oseba ima običajno do 16 dihalnih ciklov na minuto, otrok - do 40 (ob upoštevanju starosti).

Ventilatorji se razlikujejo po kompleksnosti zasnove. V predbolnišnični fazi lahko uporabite dihalne samorazširljive vrečke tipa "Ambu", preproste mehanske naprave tipa "Pneumat" ali motilce stalnega pretoka zraka, na primer z metodo Eyre (skozi tee - s prstom). ). V bolnišnicah se uporabljajo kompleksne elektromehanske naprave, ki zagotavljajo mehansko prezračevanje za daljše obdobje (tedne, mesece, leta). Kratkotrajno prisilno prezračevanje je zagotovljeno skozi nosno masko, dolgotrajno - skozi endotrahealno ali traheotomsko cev.

Običajno se mehansko prezračevanje kombinira z zunanjo, indirektno masažo srca, ki se doseže s kompresijo - stiskanjem prsnega koša v prečni smeri: od prsnice do hrbtenice. Pri starejših otrocih in odraslih je to meja med spodnjo in srednjo tretjino prsnice; pri majhnih otrocih je to običajna črta, ki poteka en prečni prst nad bradavicami. Frekvenca stiskanja prsnega koša pri odraslih je 60-80, pri dojenčkih, pri novorojenčkih na minuto.

Pri dojenčkih je en vdih na 3-4 stise prsnega koša, pri starejših otrocih in odraslih je to razmerje 1:5.

Učinkovitost stiskanja prsnega koša dokazuje zmanjšanje cianoze ustnic, ušesa in kožo, zoženje zenic in pojav fotoreakcije, povišan krvni tlak in pojav posameznih dihalnih gibov pri bolniku.

Zaradi nepravilnega položaja rok reanimacije in prevelikih naporov so možni zapleti kardiopulmonalnega oživljanja: zlomi reber in prsnice, poškodbe notranjih organov. Direktna masaža srca se izvaja pri tamponadi srca in več zlomih reber.

Specializirano kardiopulmonalno oživljanje vključuje ustreznejše tehnike mehanske ventilacije ter intravensko ali intratrahealno dajanje zdravil. Pri intratrahealnem dajanju mora biti odmerek zdravil 2-krat večji pri odraslih in 5-krat večji pri dojenčkih kot pri intravenskem dajanju. Trenutno se ne izvaja intrakardialno dajanje zdravil.

Pogoj za uspeh kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je sprostitev dihalnih poti, mehanska ventilacija in dovod kisika. Najpogostejši vzrok zastoja krvnega obtoka pri otrocih je hipoksemija. Zato se med oživljanjem dovaja 100 % kisik preko maske ali endotrahealne cevke. V. A. Mikhelson et al. (2001) dopolnil pravilo "ABC" R. Safarja s še tremi črkami: D (Drag) - zdravila, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kot metoda zdravljenja srčnih aritmij. Sodobno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih je nepredstavljivo brez teh komponent, vendar je algoritem njihove uporabe odvisen od vrste srčne disfunkcije.

Pri asistoliji se uporablja intravensko ali intratrahealno dajanje naslednjih zdravil:

• adrenalin (0,1% raztopina); 1. odmerek - 0,01 ml / kg, naslednji odmerki - 0,1 ml / kg (vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek). Pri intratrahealni uporabi se odmerek poveča;
• atropin (pri asistoliji je neučinkovit) se običajno daje po adrenalinu in zagotavljanju ustrezne ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% raztopine); ponovite največ 2-krat v istem odmerku po 10 minutah;
• Natrijev bikarbonat se daje samo v pogojih dolgotrajnega kardiopulmonalnega oživljanja in tudi, če je znano, da je prišlo do zastoja krvnega obtoka v ozadju dekompenzirane metabolične acidoze. Običajni odmerek je 1 ml 8,4 % raztopine. Zdravilo se lahko ponovno daje samo pod nadzorom CBS;
• dopamin (dopamin, dopmin) se uporablja po obnovitvi srčne aktivnosti v ozadju nestabilne hemodinamike v odmerku 5-20 mcg / (kg min), za izboljšanje diureze 1-2 mcg / (kg min) za dolgo časa;
• Lidokain se daje po obnovitvi srčne aktivnosti v ozadju ventrikularne tahiaritmije po oživljanju v obliki bolusa v odmerku 1,0-1,5 mg/kg, ki mu sledi infuzija v odmerku 1-3 mg/kg-uro) ali µg. /(kg-min).

Defibrilacija se izvaja v ozadju ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije v odsotnosti pulza v karotidni ali brahialni arteriji. Moč 1. praznjenja je 2 J / kg, naslednjih - 4 J / kg; prve 3 odpuste lahko opravite zaporedoma brez spremljanja z EKG monitorjem. Če ima naprava drugačno lestvico (voltmeter), mora biti 1. številka pri dojenčkih znotraj B, ponavljajočih se števk pa 2-krat več. Pri odraslih 2 oziroma 4 tisoč. V (največ 7 tisoč V). Učinkovitost defibrilacije se poveča z večkratnim dajanjem celotnega kompleksa terapije z zdravili (vključno s polarizacijsko mešanico in včasih magnezijevim sulfatom, aminofilinom);

Pri EMD pri otrocih brez pulza na karotidnih in brahialnih arterijah se uporabljajo naslednje metode intenzivne terapije:

• adrenalin intravensko, intratrahealno (če kateterizacija ni mogoča po 3 poskusih ali v 90 s); 1. odmerek 0,01 mg / kg, naslednji odmerki - 0,1 mg / kg. Dajanje zdravila se ponavlja vsakih 3-5 minut do doseganja učinka (obnovitev hemodinamike, pulza), nato v obliki infuzij v odmerku 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• tekočina za obnavljanje centralnega živčnega sistema; Bolje je uporabiti 5% raztopino albumina ali stabizola, lahko uporabite reopoliglukin v odmerku 5-7 ml/kg hitro, kapalno;
• atropin v odmerku 0,02-0,03 mg / kg; možna ponovna uporaba po 5-10 minutah;
• natrijev bikarbonat - običajno enkrat 1 ml 8,4% raztopine intravensko počasi; učinkovitost njegove uvedbe je vprašljiva;
• če so našteti načini terapije neučinkoviti, takoj izvedemo elektrostimulacijo srca (zunanjo, transezofagealno, endokardialno).

Če sta pri odraslih ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija glavni obliki zastoja krvnega obtoka, potem se pri majhnih otrocih opazita izjemno redko, zato se defibrilacija pri njih skoraj nikoli ne uporablja.

V primerih, ko je poškodba možganov tako globoka in obsežna, da je nemogoče obnoviti njihove funkcije, vključno s funkcijami možganskega debla, se diagnosticira možganska smrt. Slednje je enačeno s smrtjo organizma kot celote.

Trenutno ni zakonskih podlag za prekinitev začete in aktivno izvajane intenzivne nege pri otrocih pred naravnim zastojem krvnega obtoka. Oživljanje se ne začne in se ne izvaja v prisotnosti kronične bolezni in patologije, nezdružljive z življenjem, ki jo vnaprej določi konzilij zdravnikov, pa tudi ob prisotnosti objektivnih znakov biološke smrti (kadaverične lise, otrplost). mortis). V vseh drugih primerih je treba kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih začeti ob nenadnem zastoju srca in ga izvajati po vseh zgoraj opisanih pravilih.

Trajanje standardnega oživljanja v odsotnosti učinka mora biti vsaj 30 minut po zaustavitvi krvnega obtoka.

Z uspešnim kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih je mogoče pri vsaj polovici žrtev obnoviti srčno funkcijo, včasih sočasno in dihalno funkcijo (primarna oživitev), v prihodnosti pa je ohranitev življenja pri bolnikih veliko redkejša. Razlog za to je bolezen po oživljanju.

Izid okrevanja je v veliki meri odvisen od pogojev oskrbe možganov s krvjo v zgodnjem obdobju po oživljanju. V prvih 15 minutah lahko krvni pretok preseže začetni za 2-3 krat, po 3-4 urah pade za % v kombinaciji s povečanjem žilnega upora za 4-krat. Ponavljajoče se poslabšanje cerebralne cirkulacije se lahko pojavi 2-4 dni ali 2-3 tedne po CPR v ozadju skoraj popolne obnove delovanja centralnega živčnega sistema - sindrom zapoznele posthipoksične encefalopatije. Do konca 1. do začetka 2. dneva po oživljanju lahko opazimo ponavljajoče se zmanjšanje oksigenacije krvi, povezano z nespecifično poškodbo pljuč - sindromom dihalne stiske (RDS) in razvojem shunt-difuzijske odpovedi dihanja.

Zapleti bolezni po oživljanju:

• v prvih 2-3 dneh po CPR - otekanje možganov, pljuč, povečana krvavitev tkiv;
• 3-5 dni po CPR - disfunkcija parenhimskih organov, razvoj manifestne multiorganske odpovedi (MOF);
• pozneje - vnetni in gnojni procesi. V zgodnjem obdobju po oživljanju (1-2 tedna) intenzivno zdravljenje
• se izvaja v ozadju motenj zavesti (somnolenca, stupor, koma) mehanskega prezračevanja. Njene glavne naloge v tem obdobju so stabilizacija hemodinamike in zaščita možganov pred agresijo.

Obnova centralnega živčnega sistema in reoloških lastnosti krvi se izvaja s hemodilutanti (albumin, beljakovine, suha in naravna plazma, reopoliglukin, solne raztopine, redkeje polarizacijska mešanica z dajanjem insulina s hitrostjo 1 enote na 2- 5 g suhe glukoze). Koncentracija beljakovin v plazmi mora biti najmanj 65 g/l. Izboljšano izmenjavo plinov dosežemo z obnovitvijo kisikove kapacitete krvi (transfuzija rdečih krvnih celic), mehanskim prezračevanjem (pri čemer je koncentracija kisika v mešanici zraka po možnosti manjša od 50%). Z zanesljivo vzpostavitvijo spontanega dihanja in stabilizacijo hemodinamike je možno izvajati HBOT za tečaj 5-10 postopkov dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) in platomin pod pokrovom antioksidativne terapije (tokoferol, askorbinska kislina itd.). .). Vzdrževanje krvnega obtoka zagotavljajo majhni odmerki dopamina (1-3 mcg/kg na minuto za dolgo časa) in vzdrževalna kardiotrofna terapija (polarizacijska mešanica, panangin). Normalizacijo mikrocirkulacije zagotavljajo učinkovito lajšanje bolečin pri poškodbah, nevrovegetativna blokada, dajanje antitrombocitov (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin do 300 IE/kg na dan) in vazodilatatorjev (Cavinton do 2 ml kapalno ali Trental 2). -5 mg/kg na dan kapljanje, Sermion, aminofilin, nikotinska kislina, pritožba itd.).

Izvaja se antihipoksična terapija (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturati v odmerku nasičenja do 15 mg / kg 1. dan, v naslednjih dneh - do 5 mg / kg, GHB mg / kg po 4-6 ure, enkefalini, opioidi) in antioksidant (vitamin E - 50% oljna raztopina v do 1 mg/kg strogo intramuskularno dnevno, za potek injekcij) terapije. Za stabilizacijo membran in normalizacijo krvnega obtoka so predpisani veliki odmerki prednizolona in metipreda (domg / kg) intravensko v bolusnih ali delnih odmerkih v enem dnevu.

Preprečevanje posthipoksičnega možganskega edema: kranialna hipotermija, dajanje diuretikov, deksazon (0,5-1,5 mg / kg na dan), 5-10% raztopina albumina.

Izvaja se korekcija VEO, CBS in energetskega metabolizma. Za preprečevanje toksične encefalopatije in sekundarne toksične (avtotoksične) poškodbe organov se izvaja detoksikacijska terapija (infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafereza po indikacijah). Črevesna dekontaminacija z aminoglikozidi. Pravočasna in učinkovita antikonvulzivna in antipiretična terapija pri majhnih otrocih preprečuje razvoj posthipoksične encefalopatije.

Potrebno je preprečevanje in zdravljenje preležanin (zdravljenje s kafrovim oljem, kuriozinom mest z moteno mikrocirkulacijo), bolnišničnih okužb (asepsa).

Kdaj hiter izhod bolnika iz kritičnega stanja (v 1-2 urah), je treba kompleks terapije in njegovo trajanje prilagoditi glede na klinične manifestacije in prisotnost bolezni po oživljanju.

Zdravljenje v poznem obdobju po oživljanju

Terapija v poznem (subakutnem) obdobju po oživljanju poteka dolgo - mesece in leta. Njegov glavni cilj je obnovitev delovanja možganov. Zdravljenje poteka skupaj z nevrologi.

• Dajanje zdravil, ki zmanjšujejo presnovni procesi v možganih.
• Predpisana so zdravila, ki spodbujajo metabolizem: citokrom C 0,25% (10-50 ml / dan 0,25% raztopina v 4-6 odmerkih, odvisno od starosti), Actovegin, solkozeril (0,4-2,00 intravenske kapljice za 5% raztopino glukoze 6 ur), piracetam (10-50 ml / dan), Cerebrolysin (do 5-15 ml / dan) za starejše otroke intravensko čez dan. Nato se dolgo časa peroralno predpisujejo encefabol, acefen in nootropil.
• 2-3 tedne po CPR je indiciran (primarni ali ponovni) tečaj HBO terapije.
• Nadaljuje se z uvajanjem antioksidantov in dezagregantov.
• Vitamini B, C, multivitamini.
• Protiglivična zdravila (Diflucan, Ancotil, Candizol), biološki izdelki. Prekinitev antibakterijska terapija glede na indikacije.
• Stabilizatorji membran, fizioterapija, fizioterapija(fizikalna terapija) in masaža po indikacijah.
• Splošna obnovitvena terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulansi, adaptogeni v dolgotrajnih tečajih.

Glavne razlike med kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih in odraslih

Stanja pred zaustavitvijo cirkulacije

Bradikardija pri otroku z motnjami dihanja je znak zastoja krvnega obtoka. Novorojenčki, dojenčki in majhni otroci razvijejo bradikardijo kot odgovor na hipoksijo, medtem ko starejši otroci najprej razvijejo tahikardijo. Pri novorojenčkih in otrocih s srčnim utripom manj kot 60 utripov na minuto in znaki nizke prekrvavitve organov, če po začetku umetnega dihanja ni izboljšanja, je treba opraviti zaprto masažo srca.

Po ustrezni oksigenaciji in ventilaciji je zdravilo izbora epinefrin.

Krvni tlak je treba meriti s pravilno dimenzionirano manšeto, invazivno merjenje krvnega tlaka je indicirano le v primerih izredno hudega stanja otroka.

Ker je krvni tlak odvisen od starosti, si je enostavno zapomniti spodnjo mejo normale, kot sledi: manj kot 1 mesec - 60 mm Hg. Umetnost.; 1 mesec - 1 leto - 70 mm Hg. Umetnost.; več kot 1 leto - 70 + 2 x starost v letih. Pomembno je poudariti, da lahko otroci zaradi močnih kompenzatornih mehanizmov (povečan srčni utrip in periferni žilni upor) dolgo časa vzdržujejo pritisk. Hipotenziji pa hitro sledi zastoj srca in dihanja. Zato je treba še pred pojavom hipotenzije vsa prizadevanja usmeriti v zdravljenje šoka (katerih manifestacije so povišan srčni utrip, hladne okončine, kapilarno polnjenje več kot 2 s, šibki periferni pulzi).

Oprema in zunanji pogoji

Velikost opreme, odmerek zdravila in parametri oživljanja so odvisni od starosti in telesne teže. Pri izbiri odmerkov je treba starost otroka zaokrožiti navzdol, na primer pri starosti 2 let je predpisan odmerek za starost 2 let.

Pri novorojenčkih in otrocih je prenos toplote povečan zaradi večje telesne površine glede na telesno težo in majhne količine podkožnega maščevja. Temperatura okolju med in po kardiopulmonalnem oživljanju mora biti konstantna v območju od 36,5 °C pri novorojenčkih do 35 °C pri otrocih. Ko je bazalna temperatura nižja od 35 °C, postane KPR problematičen (v nasprotju z ugodnim učinkom hipotermije v obdobju po oživljanju).

Airways

Otroci imajo strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti. Velikost jezika glede na ustno votlino je nesorazmerno velika. Larinks se nahaja višje in bolj nagnjen naprej. Epiglotis je dolg. Spodaj se nahaja najožji del sapnika glasilke v višini krikoidnega hrustanca, kar omogoča uporabo tubusov brez manšete. Ravno rezilo laringoskopa omogoča boljšo vizualizacijo glotisa, saj se grlo nahaja bolj ventralno in je epiglotis zelo gibljiv.

Motnje ritma

Pri asistoliji se atropin in umetna stimulacija ritma ne uporabljajo.

VF in VT z nestabilno hemodinamiko se pojavi v % primerov zastoja krvnega obtoka. Vasopresin ni predpisan. Pri uporabi kardioverzije mora biti moč udarca 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Priporočljivo je začeti z 2 J/kg in po potrebi povečati do največ 4 J/kg za tretji šok.

Statistični podatki kažejo, da kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih vsaj 1% bolnikov ali žrtev nesreče omogoča vrnitev v polno življenje.

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza poimenovana po. A.A. Bogomolets, specialnost - "Splošna medicina"

Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in vrste

Ponovna vzpostavitev normalnega delovanja krvožilnega sistema in vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih je primarni cilj kardiopulmonalnega oživljanja. Pravočasni ukrepi oživljanja pomagajo preprečiti smrt nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in ​​dihanje ne postane neodvisno. Zastoj krvnega obtoka pri otroku zaradi srčnega vzroka se pojavi izjemno redko.

Za dojenčke in novorojenčke ločimo naslednje vzroke srčnega zastoja: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko obdukcija ne more ugotoviti vzroka prenehanja vitalne aktivnosti, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstih mesecih smrt najpogosteje nastopi zaradi različnih poškodb, zadušitve zaradi bolezni ali vstopa tujka v dihalne poti, opeklin, strelnih ran in utopitve.

Namen oživljanja pri otrocih

Zdravniki mlade bolnike razdelijo v tri skupine. Algoritem oživljanja je pri njih drugačen.

1. Nenadna zaustavitev krvnega obtoka pri otroku. Klinična smrt skozi celotno obdobje oživljanja. Trije glavni rezultati:

• CPR se je končal s pozitivnim rezultatom. Hkrati je nemogoče predvideti, kakšno bo bolnikovo stanje po njegovi klinični smrti in koliko se bo obnovilo delovanje telesa. Razvije se tako imenovana post-reanimacijska bolezen.
• Bolnik nima možnosti spontane duševne dejavnosti, možganske celice odmrejo.
• Oživljanje ne prinese pozitivnega rezultata, zdravniki razglasijo bolnikovo smrt.

1. Napoved je neugodna pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih s hudo poškodbo, v stanju šoka in gnojno-septičnih zapletov.
2. Oživljanje bolnika z onkologijo, nenormalnim razvojem notranjih organov ali hudimi poškodbami je skrbno načrtovano, kadar koli je to mogoče. V odsotnosti pulza in dihanja takoj nadaljujte z oživljanjem. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storite s kričanjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibajte nenadnim gibom bolnikove glave.

Primarno oživljanje

Oživljanje pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC – Zrak, Dih, Obtok:

• Odprta zračna pot. Dihalna pot mora biti prosta. Bruhanje, umik jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
• Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov umetnega dihanja.
• Kroženje njegove krvi. Zaprta masaža srca.

Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja pri novorojenčku sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj je redek pri mladih bolnikih.

Vzdrževanje otrokovih dihalnih poti

Prva faza velja za najpomembnejšo v procesu oživljanja pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.

Bolnika položimo na hrbet, tako da so vrat, glava in prsni koš v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, morate glavo nagniti nazaj. Če ima žrtev poškodbo glave ali zgornjega vratnega predela, je treba spodnjo čeljust premakniti naprej. Če izgubljate kri, je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poveča s prekomernim upogibanjem vratu.

Vzrok za neučinkovitost ukrepov za pljučna ventilacija Položaj otrokove glave glede na telo lahko postane nepravilen.

Če so v ustni votlini tujki, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je možno, naredimo intubacijo sapnika in vstavimo dihalno pot. Če pacienta ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje "usta na usta" in "usta na nos in usta".

Reševanje problema nagibanja glave pacienta je ena od primarnih nalog oživljanja.

Obstrukcija dihalnih poti povzroči zaustavitev bolnikovega srca. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tuji predmeti v ustih, grlu ali sapniku, bruhanje, krvni strdki, sluz, ugreznjen jezik otroka.

Algoritem ukrepov za mehansko prezračevanje

Pri izvajanju umetnega prezračevanja je optimalna uporaba zračnega kanala ali obrazne maske. Če teh metod ni mogoče uporabiti, je alternativni način ukrepanja aktivno vpihovanje zraka v bolnikov nos in usta.

Da bi preprečili napenjanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneuma. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le prostornina prsnega koša.

Pri izvajanju postopka umetnega prezračevanja pljuč se izvajajo naslednji koraki. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo vržena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Če dihanja ni, naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem počakajte nekaj sekund, da zrak uide.

Pri oživljanju otroka morate zelo previdno vdihavati zrak. Neprevidna dejanja lahko povzročijo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje novorojenčka in dojenčka izvajamo z vpihovanjem zraka v lica. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč se začuti srčni utrip.

Zrak vpihujemo v otrokova pljuča osem- do dvanajstkrat na minuto v intervalih po pet do šest sekund, če srce deluje. Če srčnega utripa ne zaznate, nadaljujte s stiski prsnega koša in drugimi rešilnimi ukrepi.

Potrebno je natančno preveriti razpoložljivost tuji predmeti v ustni votlini in zgornji del dihalni trakt. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.

Zaporedje dejanj je naslednje:

• Žrtev položimo na roko, upognjeno v komolcu, otrokov trup je nad nivojem glave, ki ga z obema rokama drži spodnja čeljust.
• Ko je pacient postavljen v pravilen položaj, se izvede pet nežnih udarcev med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjen učinek od lopatic do glave.

Če otroka ne moremo namestiti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabi stegno in pokrčeno nogo osebe, ki otroka oživlja.

Zaprta masaža srca in stiskanje prsnega koša

Za normalizacijo hemodinamike se uporablja zaprta masaža srčne mišice. Ne izvaja se brez uporabe mehanskega prezračevanja. Zaradi povečanja intratorakalnega tlaka se kri sprosti iz pljuč v cirkulacijski sistem. Največji zračni tlak v otrokovih pljučih se pojavi v spodnji tretjini prsnega koša.

Prvo stiskanje mora biti testno, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš med masažo srca stisnemo za 1/3 velikosti. Stiskanje prsnega koša se izvaja različno za različne starostne skupine bolnikov. Izvaja se s pritiskom na dno dlani.

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih

Posebnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih so, da je za izvajanje stiskanja potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhnosti bolnikov in krhke postave.

• Pri dojenčkih se na prsni koš pritiska le s palci.
• Pri otrocih od 12 mesecev do osem let se masaža izvaja z eno roko.
• Pri bolnikih, starejših od osem let, obe dlani položimo na prsni koš. kot pri odraslih, vendar je sila pritiska sorazmerna z velikostjo telesa. Med masažo srca ostanejo komolci rok ravni.

Obstaja nekaj razlik v CPR srčne narave pri bolnikih, starejših od 18 let, in zaradi davljenja pri otrocih kardiopulmonalna odpoved Zato se reanimacijam priporoča uporaba posebnega pediatričnega algoritma.

Razmerje kompresija-prezračevanje

Če pri oživljanju sodeluje samo en zdravnik, naj ta na vsakih trideset stisov izvede dva vpiha zraka v bolnikova pljuča. Če hkrati delujeta dva reanimacija, se kompresija izvede 15-krat za vsaka 2 vbrizga zraka. Pri uporabi posebne cevi za prezračevanje se izvaja neprekinjena masaža srca. Stopnja ventilacije se giblje od osem do dvanajst utripov na minuto.

Srčnega udarca ali prekordialnega udarca pri otrocih ne uporabljamo - prsni koš se lahko resno poškoduje.

Frekvenca stiskanja se giblje od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od 1 meseca, potem morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.

Poskusi oživljanja se ne smejo prekiniti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Nato se vsaki dve do tri minute preveri srčni utrip, ko se masaža prekine za 5 sekund. Stanje zenic osebe, ki se oživlja, kaže na njeno stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže, da se možgani okrevajo. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba bolnika intubirati, oživljanja ne smemo prekiniti za več kot 30 sekund.

Pri otrocih pride do zastoja krvnega obtoka zaradi srčnih vzrokov zelo redko. Pri novorojenčkih in dojenčkih so lahko vzroki za zastoj krvnega obtoka: asfiksija, sindrom nenadne neonatalne smrti, pljučnica in bronhiolospazem, utopitev, sepsa in nevrološke bolezni. Pri otrocih prvih let življenja so glavni vzrok smrti poškodbe (cesta, pešec, kolesar), asfiksija (posledica bolezni ali aspiracije tujkov), utopitev,

Opekline in strelne rane. Tehnika manipulacije je približno enaka kot pri odraslih, vendar ima nekaj posebnosti.

Določanje pulza v karotidnih arterijah pri novorojenčkih je precej težko zaradi kratkega in okroglega vratu. Zato je pri otrocih, mlajših od enega leta, priporočljivo preveriti utrip na brahialni arteriji, pri otrocih, starejših od enega leta, pa na karotidni arteriji.

Prehodnost dihalnih poti dosežemo s preprostim dvigom brade ali pomikom spodnje čeljusti naprej. Če otrok v prvih letih življenja nima spontanega dihanja, je najpomembnejši ukrep oživljanja mehanska ventilacija. Pri izvajanju mehanske ventilacije pri otrocih jih vodijo naslednja pravila. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, izvajamo mehansko ventilacijo s hkratnim vpihovanjem zraka v usta in nos. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, dihanje poteka od ust do ust, medtem ko otrokov nos stisnemo s prsti I in II. Paziti je treba na količino vdihanega zraka in količino pritiska v dihalnih poteh, ki ga to ustvari. Zrak se počasi vpihuje 1-1,5 s. Volumen vsakega vdiha mora povzročiti miren dvig prsnega koša. Pogostost mehanskega prezračevanja pri otrocih v prvih letih življenja je 20 dihalnih gibov na minuto. Če se prsni koš med mehanskim prezračevanjem ne dvigne, to kaže na obstrukcijo dihalnih poti. Najpogostejši vzrok obstrukcije je nepopolno odprtje dihalnih poti zaradi nezadostno pravilnega položaja glave oživljanega otroka. Previdno spremenite položaj glave in nato znova zaženite prezračevanje.

Dihalni volumen se določi po formuli: DO (ml) = telesna teža (kg)x10. V praksi se učinkovitost mehanske ventilacije ocenjuje z ekskurzijo prsnega koša in pretokom zraka med izdihom. Hitrost mehanskega prezračevanja pri novorojenčkih je približno 40 na minuto, pri otrocih, starejših od 1 leta - 20 na minuto, pri mladostnikih - 15 na minuto.

Zunanja masaža srca pri dojenčkih se izvaja z dvema prstoma, stisnjena točka pa se nahaja 1 prst pod medbradavično črto. Skrbnik podpira otrokovo glavo v položaju, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti.

Globina kompresije prsnice je od 1,5 do 2,5 cm, frekvenca kompresij 100 na minuto (5 kompresij v 3 s ali hitreje). Kompresija: prezračevalno razmerje = 5:1. Če otrok ni intubiran, se za dihalni cikel dodeli 1-1,5 sekunde (v premoru med stisi). Po 10 ciklih (5 stisov: 1 vdih) poskusite določiti utrip v brahialni arteriji 5 sekund.

Pri otrocih, starih od 1 do 8 let, pritisnite na spodnjo tretjino prsnice (širina prsta nad xiphoid proces) z dnom dlani. Globina stiskanja prsnice je od 2,5 do 4 cm, frekvenca masaže najmanj 100 na minuto. Vsako 5. stiskanje spremlja premor za navdih. Razmerje med frekvenco kompresij in hitrostjo mehanske ventilacije pri otrocih v prvih letih življenja mora biti 5:1, ne glede na to, koliko oseb je vključenih v oživljanje. Stanje otroka (pulz karotidne arterije) se ponovno oceni 1 minuto po začetku oživljanja, nato pa vsake 2-3 minute.

Pri otrocih, starejših od 8 let, je tehnika oživljanja enaka kot pri odraslih.

Odmerjanje zdravil pri otrocih med CPR: adrenalin - 0,01 mg/kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% raztopine; natrijev bikarbonat - 1 mmol / kg = 1 ml 8,4% raztopine.

Pri dajanju 8,4% raztopine natrijevega bikarbonata otrokom jo je treba razredčiti na polovico z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Defibrilacijo pri otrocih, mlajših od 6 let, izvajamo z razelektritvijo 2 J/kg telesne teže. Če je potrebna ponovna defibrilacija, se lahko šok poveča na 4 J/kg telesne teže.