Zdravljenje prirojenega izpaha kolka. Zdravljenje prirojenega izpaha kolka pri otroku

Izpahi kolkov pri otrocih so skoraj vedno posledica posrednih poškodb. Stegnenica igra vlogo neke vrste vzvoda, ki negativno vpliva na kolčni sklep. Dislokacijo običajno spremljajo naslednje poškodbe:

• raztrganje kapsule v sklepu;
• uničenje ali poškodba ligamentov;
• izhod kosti iz votline v območje sklepa.

Dislokacije kolkov se razlikujejo po vrsti. Obstaja posteriorni izpah kolka, ki se najpogosteje pojavi v prometnih nesrečah. IN v tem primeru noga je iztegnjena v razširjeni obliki proti notranjosti. Sprednji izpah kolka je najpogosteje posledica padca z velike višine, pri katerem se abducirana okončina zarotira navzven v skrčenem položaju.

simptomi

Znaki izpaha kolka pri otroku so različni in vedno odvisni od vrste poškodbe. Splošni simptom za vse vrste poškodb - pritožbe hudih boleče občutke na mestu, kjer se nahaja kolčni sklep.

Pri posteriornem izpahu je noga zasukana v kolenu notranja stran v upognjenem položaju. Če je deformacija močna, lahko pride do posteriorne ishialne dislokacije. Z rahlim odklonom je dislokacija običajno tipa iliakalne.

Pri sprednji dislokaciji se noga obrne navzven in se premakne na stran. Upogiba se ne samo v kolčnem sklepu, ampak tudi v kolenskem sklepu.

Na številko skupne značilnosti izpah kolka pri otroku je mogoče pripisati več. Med njimi:

• deformacija sklepa, ki jo je mogoče enostavno določiti vizualno;
• skrajšanje okončine na poškodovani strani, tako močno kot manj;
• bolečina in nelagodje, omejena gibljivost sklepov.

Pri spodnjem posteriornem izpahu stegnenice se pogosto poškoduje ishiadični živec, in če je dislokacija sprednje narave, so posode stisnjene. Med anteriorno inferiorno dislokacijo - na živčnih končičev izvede močan pritisk, kar povzroči skoraj neznosne, akutne boleče občutke.

Dislokacije kolkov pogosto spremljajo zlomi, zato je za postavitev natančne diagnoze otroku podan temeljit pregled.

Diagnoza izpaha kolka pri otroku

Izpah kolka pri otroku je mogoče določiti brez težav. Diagnoza se izvaja izključno po navodilih zdravnika. posebne metode. Da bi razjasnili situacijo stegnenica, in tudi za izključitev morebitnih poškodb kosti, vključno z zlomi, se izvaja radiografija, po možnosti v dveh projekcijah. Če je diagnoza dvomljiva, kot dodatna metoda diagnostiko uporabljamo MRI kolčnega sklepa.

Zapleti

Če je imel otrok nezapleten izpah stegnenice, je napoved za okrevanje precej ugodna. Popolno okrevanje bo prišlo takoj po zdravljenju bolezni in obdobje okrevanja. Če je bilo zdravljenje zapletenega izpaha opravljeno pravočasno in pravilno, lahko pride tudi do popolnega okrevanja. Toda v tem primeru lahko obstaja možnost razvoja degenerativne bolezni sklepov v prihodnosti. Na primer, artritis ali artroza.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Zdravljenja izpaha kolka pri otroku ne smejo izvajati starši. Samozdravljenje vodi do hude posledice, vključno z rupturo kit in vezi, poškodbo hrustančnih sklepov. Če se dislokacija odpravi sama in oseba nima ustreznih kvalifikacij za takšne manipulacije, lahko otrokova noga v obdobju rehabilitacije postane krajša od druge.

Vse, kar morajo storiti starši, če ima njihov otrok izpah kolka, je, da nujno pokličejo zdravnika reševalno vozilo in poskusite žrtev imobilizirati do prihoda zdravnikov.

Kaj dela zdravnik

Med postopkom zdravljenja zdravnik prilagodi in fiksira kolčni sklep, nato pa otroku predpiše različne dodatne postopke in sklop fizioterapevtskih vaj.

Ker se med izpahom kot posledica refleksa skrčijo velike glutealne in femoralne mišice, se pred redukcijo čim bolj sprostijo. Zato se dislokacija zmanjša izključno v bolnišnične razmere in pod anestezijo - to velja za obvezno.

Z Dzhanelidzejevo metodo se vedno zmanjšajo sprednji, spodnji, pa tudi zadnji zgornji in zadnji spodnji izpahi. Velja za eno najmanj travmatičnih, čeprav precej bolečih. V primeru, da se zmanjšujejo stari izpahi ali sveži sprednji in zgornji izpahi, se uporablja Kocherjeva metoda. V tem primeru metoda Dzhanelidze postane nepomembna, saj pri njeni uporabi obstaja možnost povzročitve še večje poškodbe otroka, in sicer zloma vrha stegnenice.

Poleg izpahov, ki nastanejo pri otroku zaradi posredne travme, obstajajo tudi prirojeni izpahi kolka. Ta patologija se zdravi na dva glavna načina: kirurško in konzervativno. Če je otrokova diagnoza postavljena natančno in pravočasno, se uporabljajo samo konzervativne metode zdravljenja. Med terapijo se za otroka izbere opornica, ki podpira okončine v želenem položaju. Konzervativno zdravljenje prirojenega izpaha je treba izvajati, dokler otrok ne dopolni enega leta, to je, dokler se izpah popolnoma ne oblikuje. Če diagnoza ni postavljena pravočasno, se izvede operacija.

Stegnenico je treba zmanjšati gladko in počasi. Nenadni gibi lahko dodatno poškodujejo otroka.

V obdobju rehabilitacije po zdravljenju mora otrok jemati splošna krepilna zdravila, ki jih predpiše zdravnik, in izvajati različne vaje, ki jih pripravi tudi specialist fizikalne terapije. Poškodovano območje kolka je treba obravnavati previdno in pozorno. Psihične vaje v tem obdobju so prepovedani, saj lahko negativno vplivajo na obdobje okrevanja otrokovega telesa.

Preprečevanje

Da bi preprečili izpah kolka pri otroku, je treba spremljati njegovo varnost, kot pri Vsakdanje življenje in pri ukvarjanju s športom. Tudi, da bi preprečili nastanek dislokacij, je treba razviti fizično stanje otroka, ga oblecite v udobne čevlje, ki preprečujejo padce, pri igranju športa uporabljajte posebne pritrdilne elemente zaščitna oprema. Med poledico ni priporočljivo potovati z avtomobilom.

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Prirojena dislokacija kolčni sklep je resna patologija, ki pogosto vodi do invalidnosti.

V tem primeru se lahko otrok znajde priklenjen na invalidski voziček. Da do tega ne bi prišlo, je potrebno zgodnje odkrivanje te bolezni.

Za to dislokacijo je značilna popolna ločitev površin sklepa, s subluksacijo pa ostane celotno območje stika. Ta patologija se pogosteje odkrije pri novorojenčkih kot pri dečkih.

V članku boste izvedeli vse o subluksaciji in izpahu kolčnega sklepa pri novorojenčkih, pa tudi o zdravljenju poškodb in rehabilitaciji po operaciji.

Vzroki prirojene dislokacije

Ortopedi in travmatologi danes ne morejo jasno opredeliti glavnega vzroka razvoja. Vendar vsi trdijo, da te patologije se razvije v prisotnosti displazije kolkov.

Zanj je značilna inferiornost sklepnega aparata, to je, da se ni pravilno razvil.Obstaja več predispozicijskih dejavnikov, ki prispevajo k pojavu displazije, dislokacije in subluksacije kolka:

• Če je v obdobju intrauterinega razvoja ploda ženska trpela različne okužbe, potem lahko to vpliva na nastanek mišično-skeletni sistem. Upoštevati je treba, da se začne razvijati že v prvem trimesečju nosečnosti (pri 6 tednih), zato je od samega začetka potrebno spremljati svoje zdravje in po potrebi opraviti ustrezno zdravljenje;
• Patologija endokrini sistem od bodoče matere;
• Napaka hranila v prehrani nosečnice to vodi do motenj v nastajanju ploda ali njegovih posameznih sistemov;
• Močna zgodnja toksikoza, kar vodi do kršitve presnovni procesi in predvsem beljakovine;
• Medenični predlog ploda, lahko povzroči tudi težaven porod;
• nevarnost spontanega splava, pozna nosečnost, hipertoničnost maternice in oligohidramnij;
• Povišane ravni hormona progesterona ob koncu tretjega trimesečja. Ta mehanizem pomaga sprostiti ženske mišice medeničnega dna. Njegov presežek pa lahko prizadene tudi otroka, tudi njegove vezi in mišično tkivo se sprostijo;
• Slabe okoljske razmere ovirajo normalen razvoj ploda zgodnje faze nosečnost;
• Dedna nagnjenost (če so bili v družini primeri rojstva otrok s to patologijo).

Stopnje izpaha in simptomi prirojenega izpaha

Običajno je razlikovati več stopenj te patologije:

• Nezrelost sklepa (stopnja 0). To stanje ni niti normalno niti patološko. Leži med njima in se lahko odkrije pri nedonošenčkih. V tem primeru glavica sklepa ni popolnoma prekrita z glenoidno votlino;
• Displazija kolkov 1. stopnje ali predluksacija. Struktura sklepnega aparata ni motena, vendar obstaja nekaj neskladja v oblikah in velikostih sklepne glave in votline. To pa lahko privede do razvoja dislokacije;
• Displazija sklepov 2. stopnje ali subluksacija kolčnega sklepa pri novorojenčkih. Obstaja premik sklepnih površin, vendar se še naprej dotikajo drug drugega;
• Displazija ali izpah sklepov 3. stopnje. Glavica sklepa popolnoma izstopi iz jamice, sklepne površine izgubijo skupne točke stik. Najpogosteje je kršena celovitost sklepnega aparata.

Temelji rentgenski pregled Obstaja 5 stopenj izpaha, ki temeljijo na lokaciji glave stegnenice glede na acetabulum.

Prirojena dislokacija kolka pri novorojenčkih se kaže z naslednjimi simptomi:

Zgornji znaki so značilni za otroke, mlajše od 1 leta.. Ko otrok začne hoditi, ima motnjo hoje:

• šepanje;
• Padec na zdravo nogo;
• Za izpahe obeh nog je značilna račja hoja. Otrok se kot račka ziba z ene noge na drugo.

Diagnostika

Novorojenčke takoj po rojstvu pregleda neonatolog (zdravnik, ki spremlja in zdravi dojenčke). Specialist ugotavlja prisotnost prirojenih patologij. Na tej stopnji je mogoče diagnosticirati izpah kolka. Prav tako vse dojenčke v prvem mesecu življenja pregleda ortoped.

Za natančno diagnozo je treba opraviti nekatere diagnostične ukrepe:

• Zbiranje anamneze bolezni. S starši se podrobno pogovarjajo o pritožbah in znakih patologije, ki so jih sami identificirali. Zdravnik identificira predispozicijske dejavnike:
  • Kakšna je bila nosečnost?
  • Prisotnost dedne patologije mišično-skeletnega sistema;
  • Socialni in življenjski pogoji nosečnice in novorojenčka.

Po diagnozi je otroku predpisano zdravljenje, ki je lahko konzervativno ali kirurško.

Konzervativno zdravljenje

Če se patologija odkrije v prvem mesecu življenja, je priporočljivo konzervativna terapija, ki je naslednji:

• Zmanjšanje sklepa;
• Fiksacija;
• Gimnastika;
• Sporočilo.

Postopek zdravljenja je precej dolg in je najprej odvisen od resnosti patologije. Lahko traja do 12 mesecev.

Podobni članki

Zmanjšanje dislokacije se izvede, če pride do izpaha ligamentov. V drugih primerih se zmanjšanje pojavi postopoma:

Ortoped opazuje otroka do petega leta starosti. Po aktivnem zdravljenju otrok opravi dolgo obdobje rehabilitacije.

Starši naj izvajajo gimnastiko vsak dan, večkrat na dan (po možnosti ob vsaki menjavi plenic). Zdravnik ali medicinska sestra bosta materi pokazala vaje, ki jih lahko izvaja dojenček. Vsi gibi morajo biti previdni, da ne bi poslabšali težave. Potrebno je izvajati upogibne, iztegovalne gibe, pa tudi rotacijo in iztegovanje bokov.

Masažo je treba izvajati vsakodnevno, o izvajanju pa je treba poučiti tudi starše. Pomaga povečati mišični tonus ter izboljšajo prehrano in prekrvavitev v predelu bokov. Potrebno je masirati območje spodnjega dela hrbta, zadnjice in stegen. Otroci, mlajši od 4 mesecev, morajo imeti rahlo božajočo masažo. Starejšega otroka gnetemo in drgnemo.

Operacija

Strokovnjaki raje ozdravijo otroka konzervativne metode. Toda obstajajo primeri, ko se morate zateči k kirurško zdravljenje. Operacije za zmanjšanje prirojenega izpaha se izvajajo pri otrocih, starejših od 2 let. Če je izpah nepopravljiv, je otrok operiran po 1 letu.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• Če se patologija odkrije pri otroku, starejšem od 2 let;
• Habitualna dislokacija, to je, da se po zaprti redukciji (konzervativno zdravljenje) dislokacija ponovno oblikuje;
• če konzervativno zdravljenje prirojena dislokacija kolka pri novorojenčkih ne daje pozitivne dinamike. Praviloma so v tem primeru anatomske spremembe v sklepnem aparatu;
• Huda patologija.

Kirurški poseg se izvede po temeljitem pregledu pod splošna anestezija. Za zdravljenje diagnoze "prirojena dislokacija kolčnega sklepa pri novorojenčku" se izvajajo 4 vrste operacij:

• Operacija na iliumu;
• Odprto zmanjšanje dislokacije;
• Odprto zmanjšanje dislokacije z rekonstrukcijo sklepnega aparata;
• Paliativno kirurško zdravljenje:
  • Osteotomija stegnenice po Shantsu;
  • Lorentzova bifurkacija;
  • Operacija Wo-Lami.

Odprto repozicijo izpahnjenega kolčnega sklepa lahko izvedemo na dva načina:

• Če so sklepne površine dobro razvite, se izvede preprosta redukcija;
• V primeru, da je sklepna (acetabularna) votlina plitva, jo pred primerjavo sklepnih ploskev nekoliko poglobimo.

V pooperativnem obdobju uporaba mavec za obdobje 2 tednov ali več. Trajanje imobilizacije bo odvisno od resnosti patologije in kompleksnosti postopka. kirurški poseg.

Odprta redukcija z rekonstrukcijo sklepa. Metoda je primerna za zdravljenje otrok in mladostnikov, če še ni prišlo do strukturnih sprememb. hrustančnega tkiva. Najpogosteje je na zgornjem robu glenoidne votline nameščen tako imenovani nadstrešek. Pomaga ohranjati glavico kolčne kosti v fiziološkem položaju in preprečuje nastanek ponavljajočih se in običajnih izpahov.

Operacija na iliumu. Ta metoda se najpogosteje uporablja pri zdravljenju otrok.

Paliativne operacije se izvajajo v naslednjih primerih:

• Nezdravljena, kronična poškodba;
• Huda displazija, pri kateri konzervativno zdravljenje ni dalo zadovoljivih rezultatov;
• Zapleti po konzervativnem zdravljenju;
• Bolniki, starejši od 30 let.

Rehabilitacija po zdravljenju

Obdobje rehabilitacije je precej dolgo in je odvisno od vrste dislokacije in metode opravljenega zdravljenja.

Rehabilitacija po konzervativni terapiji je namenjena krepitvi mišic in vezi ter izboljšanju delovanja sklepa. Sestavljen je iz naslednjih metod:

• Medicinski Fizična kultura. Treba je pravilno razviti sklep, da se izognemo morebitnim zapletom;
• Masaža bo izboljšala prehrano in prekrvavitev prizadetih tkiv.

Za bolnike, ki so bili operirani, bo potrebno daljše obdobje okrevanja. V tem primeru so postavljene naslednje naloge:

• Obnovitev funkcij spodnjega uda;
• Povečan mišični tonus;
• Vzpostavitev pravilne hoje.

IN pooperativna rehabilitacija Obstajajo 3 zaporedna obdobja:

1. Imobilizacija okončin;
2. Obnovitev;
3. Učenje pacienta pravilne hoje.

Prvo obdobje (imobilizacija) traja približno 1 – 1,5 meseca. Namesti se mavčna obloga z upognjenimi nogami pod kotom 30 stopinj. To obdobje se konča v trenutku, ko bolnik odstrani povoj, in začne se drugo obdobje - obdobje okrevanja.

Funkcionalna obnova se izvaja v povprečju od 6-7 tednov pooperativno obdobje. To obdobje je sestavljeno iz 2 stopenj:

• Obnova pasivne motorične aktivnosti;
• Obnova pasivnih in aktivnih motoričnih sposobnosti.

V tem času se izvaja vadbena terapija. Vklopljeno začetni fazi Vaje so lahke, vendar se obremenitev in aktivnost izvajanih gibov postopoma povečujeta.

Najdaljše obdobje okrevanja je učenje bolnika pravilne hoje. Lahko traja od 1 do 2 leti. Da bi bila hoja pravilna, je potrebno izvajati določene vaje na specializirani poti. Trajanje pouka se postopoma poveča na 30 minut. Zahvaljujoč temu postane hoja gladka in samozavestna.

Posledice in zapleti

Če zdravljenja ni ali se ne izvaja pravočasno, se lahko pojavijo zapleti, kot so:

Vendar pa lahko tudi po zdravljenju opazimo neprijetne posledice in zaplete. Kakšne bodo, je odvisno od vrste terapije:

Zapleti po konzervativnem zdravljenju:

• Slaba cirkulacija;
• Distrofične spremembe v glavi sklepa;
• Poškodba glavnih živcev, ki se manifestira huda bolečina, oslabljeno gibanje v poškodovanem udu.

Zapleti po operaciji:

• Lokalno: razvoj gnojno-nekrotičnega procesa v stegnenici in njeni glavi; vnetje pooperativna rana; pooperativne krvavitve;
• Splošno: velika izguba krvi med operacijo, kar vodi do zmanjšanja hemodinamičnih parametrov; stanje šoka; pljučnica, ki se razvije zaradi zastojev v telesu (oseba dolgo časa je brez aktivnih gibov).

Dislokacije in subluksacije pri starejših otrocih

Dislokacije in subluksacije kolčnega sklepa pri starejših otrocih so najpogosteje travmatične narave. Vzroki patologije so lahko:

• Poškodba med igranjem športa, še posebej pogosto se to zgodi pri šoloobveznih otrocih;
• Različne vrste nesreč (prometna nesreča);
• Direkten udarec v stegno z veliko močjo.

Simptomi travmatskih subluksacij in dislokacij:

• Ostra bolečina, ki se je pojavila v času poškodbe. Praviloma je trajna in se stopnjuje s palpacijo (tipanjem poškodovanega uda) in s pasivnimi gibi;
• Aktivni gibi so močno omejeni ali nemogoči;
• S subluksacijo je opazna hromost;
• Otekanje območja kolčnega sklepa;
• Prisotnost hematomov različne velikosti(enojno ali večkratno);
• Koža v predelu sklepov je hiperemična (pordela) in vroča na dotik.

V tem primeru je treba žrtvi zagotoviti prvo pomoč in jo hospitalizirati:

1. Pokličite rešilca;
2. Strogo je prepovedano, da sami prilagodite sklep;
3. Položite žrtev;
4. Na izpahnjeno mesto nanesite hladno;
5. Lahko se dajejo zdravila proti bolečinam;
6. Počakajte na prihod zdravnikov, osebe ne puščajte same.

Zmanjšanje dislokacije se izvaja samo v bolnišničnem okolju.

Dolga leta je veljalo nepravično mnenje, da je prirojeni izpah kolka posledica neprevidnega ravnanja porodničarjev ob rojstvu otroka. Morda v nekaterih zelo v redkih primerih Izpahi se pojavljajo tudi v porodnišnicah, vendar je prirojeni izpah povsem druga bolezen in veliko hujša. Ta bolezen se oblikuje v maternici. Zaradi nepravilnega razvoja sklepa se glavica stegnenice zrahlja v za to namenjeni čašici.

Sklepni hrustanec na rentgenskih slikah ni viden, zato lahko prirojeni izpah kolka odkrijemo le pri rojenem otroku. Zato je močno priporočljivo, da matere skupaj z zdravnikom v prvih dneh natančno pregledajo novorojenčka. Če ima dojenček eno nogo celo nekoliko krajšo od druge in so zadnjične gube nesimetrične, če leži neenakomerno in neenakomerno premika noge vstran, imate vse razloge za resno zaskrbljenost.

Eden prvih načinov preprečevanja in zdravljenja prirojenega izpaha kolka, najlažji, a hkrati učinkovit je široko povijanje. Zdravniki vztrajajo, da tako povijajo dojenčke v porodnišnicah, tudi tiste, ki nimajo nobenih okvar. In le tako naj mamice doma previjajo otroke do tretjega meseca starosti. To sploh ni težko narediti.

Če uporabljate plenice, morate na plenico ali pod njo položiti flanelasto plenico, prepognjeno na štiri, in jo pritrditi s preprosto plenico, zloženo v trikotnik. Pri tej metodi je otrok v položaju "žabe", glava stegnenice pa zavzame svoje mesto v votlini. V nobenem primeru, še posebej, če je kolk izpahnjen, otroka ne smete tesno previti. In ne verjemite nikomur, če rečejo, da bodo otrokove noge brez tesnega povijanja postale krive - ta predsodek je praksa že dolgo ovrgla.

Kaj se zgodi, če se zdravljenje displazije ne začne od prvih dni otrokovega življenja? Otrokov skeletni sistem se razvija, glava stegnenice se postopoma povečuje. Istočasno se napolni votlina v prostem teku vezivnega tkiva in postane manjša in se lahko zelo kmalu izkaže, da bo povečevalno glavo izjemno težko namestiti vanj. Razvijejo se zelo neugodni sekundarni pojavi: glava stegnenice se premakne vstran ali višje od jamice. Ko se dojenček premakne, se "viseča" glava, kot valj na asfaltu, kotali po votlini in jo zdrobi do te mere, da to območje preneha rasti - v prihodnosti ga bo treba kirurško povečati.

Zelo priporočljivo je, da starši otroka čim prej po odpustu iz bolnišnice pokažejo ortopedu. Na našo veliko žalost se nekatere mame in očetje prepozno spametujejo in prinesejo dojenčke, ki že shodijo, pri čemer se opazi, da močno padajo na eno nogo.

Prirojena dislokacija kolka pri novorojenčkih je pogosto kombinirana z drugo huda bolezen- hipertoničnost mišic adduktorjev. Kolk se ne abducira ne zato, ker njegova glavica ni v vtičnici, temveč zato, ker so naravne mišice preobremenjene. Za lajšanje krčev, zelo dolgotrajno zdravljenje, pri kateri poleg ortopeda sodeluje tudi nevrolog. Pozno zdravljenje displazije je zelo težko in zahteva popolno medsebojno razumevanje med zdravnikom in starši. Traja več mesecev ali celo let, rezultat pa je odvisen od strokovnosti tistega, ki otroka zdravi, in od skrbnega upoštevanja vseh zdravniških priporočil staršev.

Tudi če je mogoče glavico stegnenice poravnati v jamico, se na neki stopnji razvije rezidualna subluksacija, saj ravno zaradi zamude pri zdravljenju dojenček ni oblikoval pravilnega sklepa. Za otroka je velika katastrofa, če mama in oče poiščeta pomoč pri kiropraktikih ali kakšnih drugih »zdravilcih«, ki obljubljajo, da bodo v eni seji pozdravili prirojeni izpah kolka. Zaradi hkratnega ostrega zmanjšanja dislokacije se pojavi enako nenadna motnja krvnega obtoka in nato se razvije grozen zaplet - nekroza glavice stegnenice.

Zato se morajo starši spomniti, da je za zdravljenje te bolezni v kratek čas nemogoče. Pri zelo zgodnji začetek Zdravljenje s pomočjo mehkih odvodnih blazinic lahko včasih zmanjša izpah v treh do štirih mesecih. V več težkih primerih Za zdravljenje se uporabljajo Pavlikova stremena in drugi posebne naprave. Vse zdravilnih izdelkov uporabljati samo po navodilih ortopeda in ne po nasvetu prijateljev, sorodnikov ali znancev.

Če se zdravljenje začne pri treh mesecih starosti, potem se ne predpisuje nobenih pripomočkov, ampak se namesti funkcionalni mavec. Zmanjšanje dislokacije pod njegovim vplivom se pojavi v enem do šestih mesecih. Če dislokacije ni mogoče zmanjšati z uporabo mavca, preidejo na naslednjo stopnjo zdravljenja - to naredijo pod anestezijo in dosežejo dobre rezultate. Toda za razliko od kiropraktikov zdravniki zelo dolgo pripravljajo otroka na ta poseg.

V zelo hudih primerih, ko vse te metode niso dovolj, se zatečejo k kirurškemu posegu. Včasih se izpah kolka tako zasuka okoli svoje osi, da je treba izvesti detorzijsko osteotomijo. To je korektivna operacija in ni se je treba bati. Če je streha votline nerazvita, se izvede plastična operacija, ki jo imenujemo krovna plastika.

Po zaključku zdravljenja je predpisan nežen režim, katerega skladnost je v celoti odvisna od očeta in mame. Najprej je sestavljen iz popolne oprostitve pouka telesne vzgoje v šoli. Tek, skakanje, salte - vse to ni za vašega otroka. Prepovedani so: šport, dinamični plesi, dolgi pohodi z dvigovanjem težkih predmetov in vse, kar povzroča prekomerno obremenitev kolčnih sklepov. Tudi obvezno terapevtske vaje, ki je namenjen krepitvi vseh mišičnih skupin, ki obdajajo te sklepe. Se pravi za gluteus maximus in medius ter trebušne mišice, ki prav tako sodelujejo pri hoji. Koristno se je ukvarjati s plavanjem in kolesarjenjem, vendar ne do utrujenosti.

Prirojeni izpah kolka se pojavi precej pogosto, pri 3-4 otrocih na 1000 novorojenčkov, medtem ko deklice trpijo 5-7 krat pogosteje kot dečki.

Etiologija bolezni ostaja nejasna. IN klinična praksa znani so primeri dedne patologije.

Bolezen temelji na nerazvitosti elementov kolčnega sklepa, zlasti acetabuluma, glave in vratu stegnenice.

Novorojenček praviloma še nima izpaha, ima pa prirojeno displazijo kolčnega sklepa, ki lahko, odvisno od številnih dejavnikov, kasneje privede do izpaha v sklepu ali pa, nasprotno, kot posledica normalizacije anatomskih struktur, do okrevanja.

Acetabulum pri otrocih s prirojeno displazijo je običajno manj globok kot običajno in, kar je najpomembnejše, ima poševen zgornji rob (»streho«) acetabuluma. Ta "streha", na katero se opira glavica stegnenice, je premalo razvita, zaradi česar se glava ne drži v acetabulumu in najprej pod vplivom napetosti v mišicah, ki obkrožajo kolčni sklep, nato pa pod vplivom obremenitev se postopoma, milimeter za milimetrom, premika navzgor s tvorbo izpaha v kolčnem sklepu (slika 74).

riž. 74. RTG obojestranskega prirojenega izpaha kolka.

K nastanku izpaha prispevajo tudi nekatera odstopanja v razvoju proksimalnega dela stegnenice. Prvič, glava na prizadeti strani, ki zaostaja v razvoju, je manjša v primerjavi z zdravim kolkom. To vodi do neskladnosti že tako razširjenega acetabuluma, kar je tudi v prid superiornemu odmiku stegnenice. Velik pomen v relativnem položaju glave in acetabuluma ima kot, ki ga tvorita vrat in diafiza stegnenice. Cervikalno-diafizni kot pri odraslih je običajno 130 °, pri novorojenčkih doseže 150-160 °, kar z nerazvito "streho" prispeva tudi k premikanju glave stegnenice navzgor. Prirojeno nerazvitost proksimalne stegnenice pogosto spremlja anteriorna deviacija vratu v večji meri, kot je normalno. Anteverzija pri novorojenčkih običajno doseže 30 ° (pri odraslih se zmanjša na 10-15 °), s prirojenim izpahom kolka pa doseže 60 ° in celo 90 °.

V tem skrajnem položaju anteroposteriorna radiografija postavi glavo stegnenice na proksimalni konec stegnenice in vrat sploh ni viden.

Z odraščanjem otroka se, če zdravljenja ne izvajamo, spremembe povečujejo in nastajajo sekundarne spremembe na kosteh in okoliških mehkih tkivih.

Med hojo se z vsakim korakom pojavijo drsna gibanja glavice stegnenice navzgor in navzdol. Posledično se na zgornjem robu acetabuluma oblikuje vdolbina, "drsni žleb", po katerem se stegnenica premika vedno bolj navzgor in se naslanja na ilium. Tam, na novem mestu, pod vplivom nenehno delujoče obremenitve, lahko nastane "sekundarni acetabulum", ki seveda ostane okvarjen v anatomskem in funkcionalnem smislu. Acetabulum, prikrajšan za fiziološko draženje, povezano s pritiskom glave, močno zaostaja v razvoju - ostane sploščen, njegova votlina pa je napolnjena z brazgotinastim vezivnim tkivom.

Glava stegnenice, ki zaostaja v rasti in nenehno doživlja neenakomerno obremenitev, se postopoma deformira. Sklepni hrustanec je podvržen degenerativnim spremembam in se ponekod stanjša, ponekod pa se lušči.

Kapsula kolčnega sklepa je podvržena velikim spremembam, ki se raztezajo pod vplivom premikanja glave stegnenice navzgor, dobijo obliko peščene ure in pogosto služijo kot nepremostljiva ovira za zmanjšanje.

Okrogla vez glavice stegnenice, pritrjena na dno acetabuluma, se lahko tudi stanjša in raztegne. Včasih se med operacijo sploh ne odkrije.

Globoke morfološke in funkcionalne spremembe se pojavijo v mišicah, ki obkrožajo kolčni sklep, kot posledica konvergence pritrdilnih točk kit teh mišic.

Zaradi funkcionalne inferiornosti okončine na strani dislokacije se obremenitev na njej zmanjša, kar vodi do zaostanka v razvoju celotne polovice medenice.

Simptomi in diagnoza. Klinična slika bolezen je jasna le v več pozno obdobje ko je izrazite morfološke in funkcionalne spremembe zelo težko popraviti.

Zgodnja diagnoza prirojena displazija predstavlja znatne težave. Klinični in radiološki pregled pacienta pa nam vseeno omogočata diagnozo pravilno diagnozo. Z namenom, zgodnje odkrivanje prirojenega izpaha kolka je treba posebej pregledati vse otroke v porodnišnici.

Najbolj zanesljiv znak prirojenega izpaha kolka je simptom »zdrsa« oziroma simptom »zmanjšanja in izpaha« glavice stegnenice. Določimo jo pri otroku, ki leži na hrbtu, s pokrčenimi in abduciranimi nogami do kota 90°. Če se glavica nahaja izven acetabuluma, pri abdukciji kolka preskoči zadnji rob acetabuluma in se reducira v sklep. V tem trenutku preiskovalčeva roka začuti značilen pritisk, v nekaterih primerih pa zmanjšanje spremlja značilen zvok klikanja. Adukcija kolka povzroči izpah glave, spremlja pa ga tudi podoben občutek potiska. Treba je opozoriti, da simptom »zdrsa« ni nujno zaznan pri prvem odmiku nog in pogosto izgine ob ponovnih pregledih. Za diagnozo prirojenega izpaha kolka zadostuje ena sama določitev simptoma »zdrsa«. Ta simptom je mogoče zaznati od prvega dne rojstva otroka in v nekaterih primerih vztraja do 6. meseca starosti. Simptom "zdrsa" se odkrije v približno polovici primerov ugotovljenih dislokacij.

Drugi znak dislokacije je simptom omejene abdukcije kolka ali kolkov z dvostransko patologijo. Določen je tudi v položaju otroka na hrbtu z upogibom in abdukcijo bokov. Ta simptom je še posebej pomemben pri enostranskem izpahu, ko je mogoče primerjati stopnjo abdukcije obeh kolkov. Ta simptom s prirojeno dislokacijo se pojavlja pogosto - pri 80-90% bolnih otrok.

Nedosleden simptom prirojenega izpaha je lahko ohlapnost kolčnih sklepov, ki se pogosteje pojavi pri zadniški predstavitvi. Takoj po rojstvu lahko ohlapnost izgine in se umakne omejeni abdukciji kolka.

Pomembno diagnostični znak je asimetrija kožne gube: pri enostranskem izpahu jih je več, na prizadeti strani so globlje (slika 75). Čeprav se asimetrija gub lahko pojavi pri zdravih otrocih, se pri bolnikih s prirojenim izpahom kolka pojavi v približno 70% primerov.

riž. 75. Asimetrija kožnih gub pri prirojenem izpahu kolka.

Spremenljivi, a alarmantni simptomi so rahlo skrajšanje in zunanja rotacija noge na strani izpaha.

Tako je že pri novorojenčkih mogoče prepoznati številne znake patologije kolčnega sklepa. Vendar pa je zaradi variabilnosti simptomov in njihove nepomembne resnosti nemogoče postaviti diagnozo samo na podlagi kliničnih podatkov.

Radiografija je v veliko pomoč pri diagnozi. Rentgensko slikanje je treba opraviti tako, da sta na enem filmu vidna oba kolčna sklepa. Pri preučevanju rentgenskih slik je pozornost namenjena tako strukturi kostnih tvorb kot njihovim odnosom.

Pri novorojenčkih glavica ni vidna. Osifikacijsko jedro glave se običajno pojavi pri dečkih 6 mesecev, pri deklicah pa 4 mesece po rojstvu. Na strani dislokacije je osifikacijsko jedro manj izrazito. Pri dvostranskih lezijah ta znak izgubi svoj pomen, vendar je značilen zapozneli pojav osifikacijskih jeder. Za zgodnjo rentgensko diagnozo prirojene dislokacije kolka so bile predlagane različne sheme, ki omogočajo natančnejše določanje nerazvitosti kolčnega sklepa (slika 76).

riž. 76. Zgodnja rentgenska diagnostika prirojenega izpaha kolka (pojasnila v besedilu).

Običajno vodoravna črta A, potegnjena skozi desni in levi svetli hrustanec v obliki črke Y, ki sestavlja dno acetabuluma, prečka sredino oz. zgornji del kostno jedro glavice stegnenice. Oddaljenost stegnenice od središča sklepa - lateropozicijo - določimo z navpično črto B, ki jo narišemo skozi superolateralno izboklino acetabuluma. Glava stegnenice se običajno nahaja medialno od te črte. Če skozi dno vratu narišemo vodoravno črto C, se seka spodnji del»zanke« ali »solzične kapljice« ali »Köhlerjeva vejica«. Potrebno je preučiti Shentonovo linijo - D. Običajno je to pravilna ločna črta, ki povezuje spodnjo konturo vodoravne veje sramne kosti s konturo vratu stegnenice. Shentonova prekinjena črta označuje premik kolka navzgor.

Najpomembnejši radiološki znak je tako imenovani acetabularni indeks, ki določa kot nagiba "strehe" acetabuluma. Kot naklona določata dve črti - vodoravna črta, ki poteka skozi hrustanec v obliki črke Y, in črta, ki poteka vzdolž zunanjega roba kostnega dela acetabuluma. Običajno kot naklona "strehe" ne presega 25 °.

Diagnoza prirojenega izpaha kolka pri otrocih po enem letu starosti, ko otrok začne hoditi, običajno ne povzroča težav. Pri enostranskem izpahu opazimo skrajšanje noge, šepajočo hojo, pri dvostranskem izpahu pa "račjo hojo", omejeno abdukcijo kolka, visoko lego velikega trohantra, odsotnost glave pri palpaciji v predel dimelj, kot tudi pozitivni Trendelenburgov znak (slika 77). klinična diagnostika skoraj nezmotljivo. Prej na seznamu radiološki znaki jasneje izražene, dopolnjujejo pa jih deformacija glavice in razširitev vratu stegnenice.

riž. 77. Trendelenburgov znak s prirojenim izpahom na levi strani.
a - negativno; b - pozitivno, ko stojite na levi nogi

Prirojeni izpah kolka je dokaj pogosta bolezen, ki jo je zaradi različnih razlogov težko diagnosticirati v zgodnjih fazah. Vendar, prej ko je določeno, prej je predpisano zdravljenje, lažje bo odpraviti patologijo in zmanjšati tveganje za razvoj nadaljnjih sprememb. Toda kršitve v skeletni sistem– to je vedno zelo resno.

Znano je, da se izpah kolka pri deklicah pojavlja do desetkrat pogosteje kot pri dečkih. To je lahko posledica razlik v strukturi kolčnega sklepa. Artikulacije v medenični predelŽenske so po definiciji bolj mobilne. Izpah kolka je lahko enostranski ali dvostranski. V drugem primeru bosta prizadeta oba sklepa. Na srečo so dvostranske lezije večkrat manj pogoste. Vendar se zdravljenje v obeh primerih ne razlikuje.

Vzroki prirojenega izpaha kolka

Za dolgo časa je veljalo, da je prirojeni izpah kolčnega sklepa posledica poškodb v porodno obdobje, kar pomeni nepravilna dejanja zdravnika. Redkeje so govorili o raznih vnetni procesi. Vendar pa so nedavne študije patologije pokazale, da je njen vzrok v kršitvi intrauterinega razvoja otroka - displazije.

Različni dejavniki lahko izzovejo odstopanje, npr. nalezljive bolezni matere med nosečnostjo, zloraba zdravljenje z zdravili, neugodne okoljske razmere v kraju, kjer živijo bodoča mamica ali na njenem delovnem mestu. Vse to negativno vpliva na razvoj ploda, zlasti lahko povzroči motnje v razvoju mišično-skeletnega sistema.

Displazija je primarna razvojna motnja, ki neizogibno potegne za seboj druge. Nerazvitost medeničnih kosti vodi do delne ali popolne ločitve sklepnih površin, glava pa postopoma izstopa iz glenoidne votline. Poleg tega displazija pomembno vpliva na stopnjo osifikacije in jo zmanjša.

Obstajajo tri stopnje displazije:

1. Motnje lahko prizadenejo le glenoidno votlino, medtem ko sta vrat in glavica stegnenice popolnoma normalna. V tem primeru je prezgodaj govoriti o dislokaciji.
2. Displazija in prirojena subluksacija kolka, ko je glava nekoliko premaknjena glede na glenoidno votlino, vendar še ni popolnoma izstopila iz nje.
3. Prirojeni izpah kolka, ko se sklepne površine ločijo in glava stegnenice popolnoma izstopi iz sklepne votline.

Možni zapleti

Če se prirojena dislokacija ne zdravi pravočasno, obstaja tveganje za nastanek zelo resnih zapletov tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Prvič, otroci s to patologijo praviloma začnejo hoditi veliko pozneje. Hkrati se spremeni njihova hoja. Pri enostranskem izpahu otrok šepa na prizadeto nogo, pri dvostranskem izpahu pa začne njegova hoja spominjati na račjo.

Zaradi stalne šepavosti in nagiba telesa na eno stran se lahko otrok razvije skolioza - rahiokampsis.

Seveda nezdravljen izpah kolka povzroči postopno deformacijo kostnega tkiva, sploščitev kosti sklepa, zmanjšanje sklepne reže in nadaljnji premik glave sklepa. Pri odraslih je takšne motnje mogoče zdraviti le z kirurški poseg in popolna zamenjava sklepne glave s kovinskim analogom.

Simptomi in diagnoza patologije

Zelo pomembno je pravočasno diagnosticirati prirojeno dislokacijo kolčnega sklepa pri otroku. Vendar je diagnostični proces zapleten zaradi dejstva, da kolčni sklep leži globlje kot kateri koli drug. Tesno je prekrit z mišičnim in maščobnim tkivom. To pomeni, da je ni mogoče otipati z rokami. Zanesti se morate na ne najbolj natančne znake bolezni.

Obstaja več simptomov, ki lahko kažejo na izpah kolka že v porodnišnici, v prvih dneh po porodu. Vendar so vsi zelo pogojni in, žal, sploh niso obvezni. Zato novorojenčke zelo natančno pregledamo. Prvič se to naredi v porodnišnici, drugič - v prvih dneh po vrnitvi matere in otroka domov, nato ob preventivni pregledi na mesec, šest mesecev in leto.

Običajno, ko otrok začne hoditi, postane prisotnost izpaha kolka očitna. Ampak, žal, je že precej pozno. Spremembe kosti so se že začele in brez posledic je težko poravnati kolk, ta proces je dolg in zapleten.

Prva stvar, ki jo naredi ortoped pri pregledu novorojenčka, je, da ga položi na hrbet, mu pokrči noge v kolenskih in kolčnih sklepih ter jih nežno, brez napora premakne vstran. Običajno so otrokove noge v tem položaju ločene za 160–180 stopinj. Občutno izpahnjen kolk zožuje ta kot . Še posebej, če je lezija dvostranska.

Vendar je pomembno vedeti, da to stanje lahko povzroči ne le izpah kolka, ampak tudi začasen mišični tonus v otrokovih nogah. Med pregledom je to povsem naravno, saj je otrok napet.

Drugi simptom prirojenega izpaha kolka se imenuje Marxov znak ali klik znak . Ukrepi zdravnika bodo podobni prejšnji možnosti. Vendar se v tem primeru več pozornosti ne posveča natančno temu, kako so noge razmaknjene, temveč zvokom. S strani dislokacije se bo slišal suh klik. Običajno je precej tiho, vendar se včasih sliši od daleč.

Če otroka položite na trebuh in mu iztegnete noge, lahko v primeru izpaha kolka vidite nekaj asimetrija kožnih gub na zadnjici. Na prizadeti strani je guba lahko nižja in ima večjo globino.

Še en simptom - skrajšane noge . Vendar pa je v prvih dneh po rojstvu to precej težko opaziti, saj bo razlika v dolžini nog nepomembna. Da bi ugotovili ta simptom, otroka ponovno položimo na hrbet, noge pokrčimo v kolenih in kolčnem sklepu ter pogledamo na kolena. Če so vklopljeni na različnih ravneh, potem lahko domnevamo dislokacijo.

Pogosto se zgodi, da prirojeni izpah prizadene tudi sosednje sklepe. V tem primeru se lahko določi s tako imenovano zunanjo rotacijo spodnjih okončin: stopalo obrnjeno rahlo navzven .

Na žalost se ti simptomi morda ne bodo pojavili. Morda pa govorijo o povsem drugih boleznih. Zato se ob najmanjšem sumu na prirojeni izpah kolka otroka napoti ultrazvok in rentgen. Le tako lahko zanesljivo postavimo diagnozo in pravočasno začnemo zdravljenje.

Kot smo že omenili, lahko v starejši starosti izpah kolka ugotovimo tudi po spremenjeni hoji. Poleg tega ima lahko otrok več drugih značilni simptomi, poimenovan po tistih raziskovalcih, ki so ugotovili povezavo med simptomom in boleznijo. Ti vključujejo simptom insuficience glutealnih mišic (imenuje se Duchenne-Trendelenburgov simptom), simptom neizginjajočega pulza in številne druge. In tukaj bolečine Pri otrocih z izpahom kolka je običajno ne opazimo.

Kako pomagati otroku?

Obstajata dve možne metode Zdravljenje prirojenega izpaha kolčnega sklepa - konzervativno in kirurško. Na srečo tudi v hudi primeri Dvostransko dislokacijo s pravočasno diagnozo je praviloma mogoče zdraviti s konzervativno metodo.

Zato velja za vodjo in je sestavljen iz individualne selekcije posebna pnevmatika , ki fiksira noge novorojenčka v enem položaju: upognjene v kolenih in kolčnih sklepih ter rahlo narazen vstran.

Na ta način se glavica stegneničnega sklepa postopoma zmanjša na svoje mesto. Pomembno je, da se to dogaja počasi, brez naglice ali nenadnosti. V nasprotnem primeru se lahko poškoduje kostno tkivo, kar bo povzročilo še večje težave.

Menijo, da je pri starosti enega leta izpah že močno napredoval, vendar ga tudi v tem primeru poskušajo popraviti s konzervativnimi metodami. Le v zelo starih primerih se zatečejo k operaciji.

Kaj še lahko svetujemo staršem, ki se soočajo s problemom prirojene dislokacije kolčnega sklepa v svojem majhen otrok? Najprej bodite previdni. Zdaj so v modi različne gimnastike in masaža za otroke, vendar je pomembno razumeti, da niso vse vaje in masažne tehnike primerne za otroke s prirojenimi izpahi.

Za sporočilo V primeru takšne patologije je značilna bolj temeljita in intenzivna obravnava ledvenega in glutealnega predela. Pozornost je namenjena tudi kolčnim sklepom. Vendar je pomembno, da ne delate nenadnih, sunkovitih gibov.

Vredno je omeniti ločeno povijanje otroci. Dolgo časa se je spodbujalo tesno povijanje, ko so otrokove noge potegnjene skupaj. Veljalo je, da bodo v tem primeru noge bolj ravne. Dejansko je ta položaj nog nenaraven za novorojenčke. V več mesecih v maternici se dojenčki navadijo na položaj s pokrčenimi nogami. Tesno povijanje je še posebej škodljivo za otroke z izpahom kolčnega sklepa, pa tudi za zdrave otroke pozitiven vpliv ne gre. Še več, za razvoj v tako mladosti je gibanje zelo pomembno. Zato bi bila idealna možnost, da otroka oblečete v romperje. Če še vedno raje previjate, potem ne poskušajte zasukati nog čim bolj tesno, pustite otroku možnost, da jih poljubno upogne in premika. Tesno povijanje bo samo poslabšalo situacijo z izpahom kolčnega sklepa in motilo proces ponovne postavitve glave v vtičnico.

Gimnastika za otroke s prirojenim izpahom kolka

Tudi gimnastika otrokom s to boleznijo ne bo škodovala. Spodaj je nekaj preprostih in učinkovite vaje. Ne pozabite, da je treba vse izvesti brez dodatnega napora.

1. vaja. Dojenčka položite na trebuh. Rahlo podrgnite zadnjico in zunanji del stegen. Zdaj previdno premaknite otrokovo upognjeno nogo na stran in jo pritrdite v tem položaju.

vaja 2. Otrok leži na trebuhu. Primite ga za gležnje in združite njegova stopala, medtem ko naj bodo kolena, nasprotno, narazen. Pritisnite medenico ob oporo.

3. vaja Otroka položite s trebuščkom na žogo, tako da mora podpirati noge.

vaja 4. Dojenčka položite na hrbet. Nežno in počasi upognite in poravnajte noge v kolčnih sklepih in jih razširite tudi vstran. To je treba storiti previdno, v nobenem primeru ne hitite, ne sunite otroka in ne pritiskajte na noge s silo. Gibanje naj bo naravno.

Kot lahko vidite, je ta gimnastika namenjena sprostitvi mišic. Obstaja veliko statičnih položajev, fiksacije in počasnih, gladkih gibov. Toda hitri in ostri so popolnoma izključeni. To pomeni tveganje za nadaljnjo poškodbo oslabljenega sklepa.

Zaradi poslabšanja okoljskih razmer in malomarnega odnosa mnogih žensk do rojstva otroka je prirojena dislokacija kolka vse pogostejša. Zdravniki posvečajo veliko pozornosti pravočasna diagnoza ta težava pri otrocih. Vendar se morajo starši v celoti zanašati ne le na mnenje zdravnikov, ampak tudi na lastno presojo.

Pozorno spremljajte svojega otroka in se ob najmanjšem sumu na prirojeni izpah kolka takoj obrnite na svojega pediatra. Zdravnik bo otroka pregledal in ga po potrebi napotil na pregled k ortopedu. Samo skrbna pozornost otroku od prvih dni življenja zagotavlja pravočasno prepoznavanje težave in zdravljenje otroka, preden se razvijejo resni zapleti.

Na srečo se prirojeni izpah kolka, čeprav pogosta motnja, dokaj enostavno odpravi. Zato ne panirajte, ko slišite to diagnozo. Samo dosledno upoštevajte zdravnikova navodila in kmalu bo vse v redu z vašim otrokom.

Posvet s specialistom o znakih prirojenega izpaha kolka pri otrocih

Všeč mi je!