Гангренозен апендицит: характеристики и лечение. Остър гангренозен апендицит Гангренозен апендицит следоперативни усложнения

Възпаление на апендикса опасна болест, ако потърсите медицинска помощ навреме, разбира се. Но това заболяване има усложнения, които могат да причинят заплаха за живота. Например гангренозен апендицит. Това е некроза на тъканите на апендикса на сляпото черво, последствията от които могат да бъдат много сериозни.

Причини за гангренозен апендицит

Остър гангренозен апендицит възниква, ако възпалението на апендикса остане незабелязано повече от един ден и тъканта започне да умира, гангрена. Поради това нервните окончания губят своята чувствителност и болката спира. В резултат на това има голяма вероятност по-късно човек да се обърне към лекар за помощ, чувствайки облекчение, пациентът ще реши, че опасността е преминала. И това е най-сериозната грешка - болестта може да се развие в гангренозно-перфоративен апендицит, в резултат на което съдържанието на процеса ще се излее в перитонеума и ще започне.

За да предотвратите такъв резултат, трябва незабавно да отидете в болницата, след като имате следните симптоми:

• остър болки при рисуванев дясната илиачна област, дори ако са преминали след няколко часа;
• гадене и повръщане, които не носят облекчение;
• световъртеж;
• сърцебиене;
• треска.

Навременната операция ще предотврати гангренозен апендицит с перитонит.

Последици от гангренозен апендицит

Както вече казахме, последствията от болестта могат да бъдат много неприятни - без своевременно отстраняванена възпален апендикс, пациентът е заплашен от:

• отравяне на кръвта;
• гнойни абсцеси на коремната кухина;
• тромбофлебит;
• образуване на тумори и дори смърт.

И опасността от гангренозен апендицит се крие именно във факта, че некрозата, която убива нервните окончания, прави диагнозата много трудна. Дори кръвният тест не винаги помага да се идентифицира заболяването. При възрастните хора гангренозният апендицит може да се развие след инфаркт на цекума, като в този случай е още по-трудно да се открие заболяването - първоначално няма болка, както и температура. За щастие инфарктът на апендикса е много рядко явление.

Гангренозен апендицит и постоперативен период

Ако имате гангренозен апендицит, следоперативният период може да варира във времето. Зависи от етапа, на който е извършена операцията. Ако пациентът поиска помощ в рамките на 3 часа след началото на болката, възстановяването ще отнеме 2-3 дни и няма да се различава от режима след конвенционална апендектомия. В случай, че перфорацията е започнала, но съдържанието на апендикса не е имало време да попадне в перитонеума, тя ще бъде извършена консервативно лечениекоето може да отнеме от няколко седмици до месец. Апендицит с перитонит изисква почивка на леглои строга диетаза 3-4 седмици.

На пациента се препоръчва да се откаже от храни от животински произход, мазнини, сладки и богати сладкиши. Трябва да се яде много растителна храна, млечни продукти и зърнени храни. Избягвайте кисели плодове и сосове, пресни плодове и сокове от тях, за да избегнете чернодробни усложнения, панкреатит и холецистит. Необходимо е да се третират всички храносмилателни органи възможно най-внимателно.

Няколко месеца след операцията пациентът, който е претърпял гангренозен апендицит, не трябва да вдига тежести и да работи много часове. В същото време не се препоръчва силно ограничаване на физическата мобилност, е показано физиотерапия, ходене и продължително излагане на чист въздух.

Когато се появи болка в долната част на корема вдясно, първото нещо, което идва на ум, е апендицит. Възпалението на апендикса е много често срещана ситуация, проблемът може да възникне както при деца, така и при възрастни и в същото време е изключително опасен. Забавената медицинска помощ може да доведе до обширна инфекция и смърт. Има няколко разновидности на такъв възпалителен процес, един от най-неблагоприятните е гангренозен апендицит.

Какво е гангренозен апендицит

Гангренозната форма на възпаление на процеса на цекума предполага некротични процеси в тъканите на апендикса, които са необратими. Често смъртта се наблюдава само в част от органа, но понякога тя го засяга напълно. В по-голямата част от случаите гангренозният процес е един от етапите остър апендицит, което се развива за няколко дни, ако пациентът не е потърсил помощ. В напреднала възраст такъв процес може да бъде самостоятелно заболяване.

Гангренозният апендицит е често срещано явление при деца и възрастни.

Ако пациентът с гангренозен апендицит не получи подходяща медицинска помощ, тогава процесът се усложнява, превръщайки се в гангренозно-перфоративна форма - по стените на процеса се образуват перфорации.

Възрастните хора са изложени на риск поради специфични промени, свързани с възрасттав тялото си и тези пациенти, които пренебрегват симптомите на развиващ се апендицит. AT детствопроцесът е най-опасен, тъй като в случай на инфекция ще се разпространи изключително бързо в тялото.

причини

Както вече споменахме, гангренозното възпаление е следствие от развитието на гнойна форма на апендицит, поради което основната причина за заболяването е продължителен възпалителен процес. Обикновено отнема два дни, за да премине болестта в тази форма, но някои фактори могат да имат Отрицателно влияниеи значително ускоряват процеса.

• инфекциозна инфекция;
• автоимунни заболявания;
• нарушение на нормалното изтичане на съдържанието на процеса на цекума.

Има обаче и ситуации, когато възпалително-некротичният процес е първичен и фактори като:

• сенилна възраст, когато системата за кръвоснабдяване на органите е нарушена поради увреждане на стените на кръвоносните съдове;
• артериална атеросклероза (наличие по стените на кръвоносните съдове холестеролни плаки);
• тромбоза кръвоносни съдоведоставяне на апендикса;
• вродена форма на артериална хипоплазия (стесняване на лумена) - в този случай апендицитът е най-вероятно да се прояви в детството.

При нарушаване на кръвообращението възниква т. нар. инфаркт на апендикса, който е тласък за развитие на некротични процеси.

Симптоми

Основната характеристика на гангренозен апендицит, който е резултат от остра гнойна форма, е наличието на специфични симптоми, които не са типични за други форми на заболяването. Така че, поради некротичния процес, нервните окончания също умират - в началото пациентът усеща намаляване болка, а някои изобщо не усещат силна болка. Могат да се появят и други симптоми:

• често и обилно повръщане, което не облекчава състоянието;
• прояви на интоксикация на тялото - голяма слабост, но телесната температура може да бъде или абсолютно нормална, или дори намалена;
• повърхността на езика е покрита с жълтеникаво или белезникаво покритие, основната плътност на слоя от което е концентрирана в корена;
• синдром на "токсични ножици" - на фона на тежко състояние и нормална температураима изразена тахикардия, сърдечната честота може да бъде два пъти по-висока от нормата.

Бележка на лекаря: проблемът няма симптоматични характеристики в зависимост от възрастта и пола, но ако се появи заболяване при дете, тогава проявите ще се увеличат катастрофално бързо и времето за помощ ще бъде много по-малко, отколкото при гангренозен апендицит при възрастен .

Ако апендицитът се появи като първично заболяване, характеризира се с други прояви.В такава ситуация болката е изразена и остра, но епизодична. Сериозното състояние се характеризира с повишаване на температурата, а стомахът е напрегнат и болезнен.

Струва си да се отбележи отделно специфични симптомигангренозно-перфоративен апендицит:

• когато се образува разкъсване на стената, пациентът изпитва остра болка, която не спира и постепенно се разпространява в коремната област;
• температурата се повишава значително;
• сърдечната честота се повишава;
• повърхността на езика става суха, плаката придобива кафяв оттенък;
• повръщането става непрекъснато;
• стомахът се подува, чревната перисталтика напълно изчезва;
• без стол;
• напрежението постепенно се разпространява в цялата коремна кухина.

Диагностични мерки

Диагностика на гангренозен апендицит вторично заболяванесчита се за трудно поради нетипично симптоматични прояви: болки практически липсват, както и температура, коремът е мек. Такива показатели често принуждават лекарите да установят, че няма причини за хоспитализация, но при най-малкото подозрение все още е необходимо да се подложат на серия от изследвания. Методи за диагностика на гангренозен и перфориран апендицит:

• първият етап е палпация. При липса на болезнени усещания специалистът трябва много внимателно и много внимателно да изследва мускулите - най-малката им промяна трябва да бъде причина за по-нататъшни мерки;
• компютърна томография, ултразвукова процедураи рентгенова снимка;
• кръвни тестове (признаци на левкоцитоза) и урина (появата на протеин в него).

Методи на лечение

Що се отнася до методите на лечение, пациентът няма избор - това е само операция. Процедурата се нарича апендектомия, включва отстраняване на процеса и може да се извърши по два метода: конвенционална резекция или по-малко травматичен метод - лапароскопия. Традиционният вариант включва създаването на малък разрез, през който заедно с цекума се отстранява и апендиксът. Възпаленият процес се превързва в областта на връзката с червата, след което се отрязва и зашива. Ако е имало разкъсване на органа, тогава коремна кухинаизмит антисептични разтвории се подсушават с тампони, след което се монтира дренажна система.

При лапароскопия процесът се прекъсва, без да се извеждат органите, тоест специално устройство с камера се вкарва в коремната кухина през няколко малки дупки, поради което всички процедури се извършват от лекаря вътре в тялото. Във всеки случай операцията включва обща анестезия.

Следоперативен период

период на възстановяване след хирургично лечениегангренозен апендицит има свои собствени характеристики в сравнение с други форми на заболяването. Следователно е необходимо да се предприемат мерки като:

• активен антибиотична терапияизползване на лекарства като левофлоксацин или цефалоспорин;
• въвеждането на детоксикиращи съединения в кръвния поток (глюкоза, албумин, рефортан и др.);
• кръвен тест се извършва ежедневно;
• превръзката също се извършва ежедневно - смяна на превръзката с измиване на раната и дренаж;
• приемане на болкоуспокояващи;
• предотвратяване на усложнения в зависимост от състоянието на тялото на пациента (могат да се предписват антикоагуланти, блокери протонна помпаза намаляване нивото на секреция на стомашен сок и др.).

Експертно мнение: смята се, че пациентът след операцията просто се нуждае от ранно активиране, така че пациентът е предписан дихателни упражнения, лечебни упражнения и масажни процедури.

Силно важен елементправилно възстановяване след операция - диета, тъй като след гангренозна форма на апендицит, работа храносмилателната системамного по-увредени, отколкото при други форми.

Хранене след операция - таблица

Ден след операцията	Хранене на пациента
Първият	Минималната диета, апетитът на пациента обикновено съответства на това. Позволена вода без газ, сладък чай, узвар, супа-пюре и добре сварени зърнени храни, слаб пилешки бульонили нискомаслен кефир. По-добре е да разделите храната на 5 хранения, да ядете около 7 лъжици или глътки наведнъж.
Второ	При нормално протичане на периода на възстановяване можете да допълните диетата с течно картофено пюре, нарязано месо диетичен клас, течна каша с малко количество масло. Ако се наблюдават усложнения, тогава диетата се оставя подобна на първия ден.
Третият	Обикновено на третия ден червата започват да работят нормално и се появява първото изхождане след операцията. Диетата може да бъде разширена, тя трябва да се основава на общите правила за изключване вредни продукти, които са изброени по-долу.
следващата седмица	Безквасни храни, които трябва да се готвят в течност или изтритза облекчаване на натоварването на храносмилателната система. Можете да ядете зеленчукови и пилешки бульони, тиквички, картофи, моркови, цвекло ще бъдат полезни. Малко количество ориз няма да навреди. Препоръчително е да добавите пресни билки към храната, за да подобрите храносмилането. Също така си струва да консумирате течност в големи количества, това могат да бъдат самостоятелно приготвени сладки сокове, компоти, чай. За възстановяване са необходими пресни и естествени ферментирали млечни продукти.

По време на периода на възстановяване си струва да изоставите продукти като:

• подправки;
• бобови растения;
• домати;
• сведете до минимум и е по-добре напълно да се откажете от употребата на сол поне за няколко седмици;
• пушено месо, тлъсто месо и риба;
• колбаси;
• сосове - кетчуп и майонеза;
• газирани напитки.

Продукти, забранени след операция на снимката

Възможни усложнения и последствия

Липса на незабавни медицински грижис гангренозен и гангренозен перфоративен тип заболяване може да доведе до изключително животозастрашаващи последици, като:

• образуването на гнойни абсцеси в различни кухини на таза;
• гноен перитонит - мащабен възпалителен процес в перитонеума, който без спешна медицинска намеса води до сепсис и смърт на пациента;
• септичен тип тромбофлебит - възпаление на стените на вените с образуване на тромботични образувания.

Как се развива апендицит - видео

Гангренозният апендицит е една от най-сложните форми на възпаление на апендикса, при която рискът от смърт е висок. При първото подозрение за развитието на проблема трябва да се консултирате с лекар, тъй като единственият начин за лечение на заболяването е операцията и строги правила по време на периода на възстановяване.

K35 Остър апендицит

Епидемиология

Възпалителни процеси в апендикса се регистрират при пет души от хиляда. Операциите при остър апендицит са около 70% от всички спешни хирургични интервенции.

Според последните статистически данни гангренозен апендицит се открива при приблизително 9% от всички случаи на остър апендицит. И мъжете, и жените са еднакво податливи на заболяването.

Причини за гангренозен апендицит

Основната причина за развитието на гангренозен апендицит е недостатъчното кръвоснабдяване на апендикса. Дори сравнително малко нарушение на микроциркулацията може да причини недостиг на кислород в тъканите, нарушен метаболитни процеси, исхемия и некроза.

Гангренозен апендицит може да възникне при пациенти на всяка възраст. При възрастните и възрастните хора патологията се проявява едновременно с масивни атеросклеротични съдови лезии. При деца и млади хора може да възникне гангренозен апендицит рожденни дефектисъдове. Освен това, независимо от възрастта, патологията може да се развие в резултат на повишено образуване на тромби в апендикуларните съдове.

Нарушаването на процесите на почистване на апендикса от съдържанието на червата, допълнителното навлизане на микробна инфекция повишават риска от развитие на гангрена на апендикса. Също така гангренозният апендицит може да бъде резултат от нелекуван остър гнойно възпаление.

Рискови фактори

Сред основните рискови фактори, които се считат за гангренозен апендицит, са следните:

• възраст от 50 години;
• склонност към тромбоза;
• атеросклеротични промени в съдовете;
• неблагоприятна наследственост (ако най-близкият роднина е имал случаи на развитие на гангренозен апендицит).

Почти всички фактори са свързани с нарушение на микроциркулацията при пациентите. Нарушението на кръвообращението в апендикса води до влошаване на храненето на тъканите на апендикса. При едновременно наличие на инфекция или автоимунни процеси, развитието на гангренозен апендицит се влошава и ускорява.

Патогенеза

При гангренозен апендицит възникват процеси на тъканна некроза на процеса.

Пълната некроза е относително рядка. При повечето пациенти мъртвата зона се простира до ограничена част от апендикса.

Процесите на некроза се ускоряват, ако вътре в органа има отлагания на вкаменени изпражнения или чужди тела.

При макроскопско изследване мъртвата зона се отличава с тъмнозелен цвят, хлабава структура: такива тъкани лесно се увреждат. Частта от апендикса, която не е засегната от некроза, изглежда като обикновен флегмонозен апендицит.

Тъканта в съседство с апендикса може да съдържа фибринозни слоеве. В корема може да има гнойна течност с характерна "фекална" миризма и натрупване чревна микрофлора, която се определя след сеитбата.

При извършване на микроскопия увредените слоеве на апендикса не могат да бъдат разграничени: те имат всички признаци, характерни за мъртвите тъкани. Други области на апендикса са тъкани, участващи във флегмонозния възпалителен процес.

Възрастните хора често развиват първична форма на гангренозен апендицит, свързана с образуването на атеросклеротичен тромб в апендикуларната артерия. Всъщност тази патология е вид инфаркт на апендикса, резултатът от който е неговата гангрена. Подобен ход на заболяването протича без предварителен катарален и флегмонен стадий.

Симптоми на гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит възниква, ако не е започнало лечение остро възпалениепрез първите дни. Започвайки от втория ден на острия апендицит, чувствителността на нервите се губи и болката може да спре да се притеснява. За съжаление повечето пациенти смятат, че състоянието им се е нормализирало и няма нужда да ходят на лекар. AT подобна ситуациярискът от развитие на перитонит е почти сто процента.

Първите признаци на началото на острото възпаление са повтарящи се пристъпи на повръщане, след които не настъпва облекчение. Общата интоксикация се увеличава, телесната температура често остава непроменена или дори намалява.

Първият етап на гангренозен апендицит се нарича "токсични ножици": пациентът има повишена сърдечна честота (около сто удара в минута), но все още няма повишаване на температурата. При преглед на езика се открива типичен жълт налеп.

При сенилен първичен гангренозен апендицит болката в корема вдясно се появява рязко и изчезва също толкова рязко. При сондиране коремът е плътен и болезнен. Състоянието на пациента е тежко.

Ако пациентът не получи необходимата медицинска помощ, тогава гангренозният процес се усложнява допълнително от перфорация - перфорация на стената на апендикса. В този момент пациентът чувства силна болка, която се разпространява в коремната кухина. Температурата се повишава, сърдечният ритъм се ускорява, повърхността на езика става суха, с кафеникав налеп. Има изтощително повръщане.

Гангренозен апендицит при деца

В детска възраст гангренозният апендицит, като правило, е завършването на етапа на остър апендицит. При този вид заболяване възниква некроза на стените на апендикса, има опасност от преминаване на инфекция в перитонеума.

При деца клинична картинагангренозният апендицит е подобен на този при възрастни:

• дифузна болка в корема;
• повръщане, след което детето не се чувства по-добре;
• редовно или дори ниска температура;
• жажда, сухота на устната лигавица.

Струва си да се отбележи, че при децата, поради продължаващия растеж на тялото, често се диагностицира атипично местоположение на чревния процес - този момент трябва да се вземе предвид, когато диагностични дейности. Сравнително често се среща надценено местоположение на апендикса - приблизително под черния дроб. В такава ситуация заболяването може да бъде объркано с холецистит. Ако процесът се намира зад цекума, тогава напрежението на предната коремна стенаможе да отсъства и болката ще бъде локализирана в лумбалната област.

Форми

• Острият гангренозен апендицит е остро възпаление със симптоми, нехарактерни за обикновения апендицит. Сред тези симптоми е слаба дифузна болка без ясна локализация, която не се усеща. Болката отслабва с нарастването на деструктивните процеси, а понякога дори напълно изчезва за определен период от време. Налице са повръщане и гадене.
• Гангренозно-перфоративен апендицит възниква, ако не се предостави навременна помощ на пациент с остър гангренозен апендицит. Усложнението се характеризира с перфорация на стените и изтичане на съдържанието на апендикса в коремната кухина, след което неизбежно се развива гноен перитонит. От своя страна гнойният перитонит може да се превърне в ограничен абсцес или в обширен разпространен перитонит.
• Гнойно-гангренозен апендицит е комбинация от гноен възпалителен процес в чревния процес с деструктивни некротични процеси в него. Този вид апендицит е най-коварен и изисква най-спешна помощ хирургична интервенция.

Усложнения и последствия

Ако пациент с гангренозен апендицит има време да се оперира преди момента на перфорация на органа, тогава вероятността от развитие неблагоприятни ефектипрактически намалява до нула. В такава ситуация може да възникне само следоперативно усложнение - например нагнояване или инфекция на раната.

Ако пациентът не е бил подложен на навременна операция, тогава последствията могат да бъдат много по-сериозни:

• перфорация на апендикса с по-нататъшен изход на гной и фекална материя в коремната кухина;
• автоампутация на апендикса (отпътуване на некротичния процес от червата);
• гноен перитонит, фекален перитонит;
• образуване на множество абсцеси;
• дивергенция на пиогенна инфекция в кръвоносната система.

Всички тези усложнения се появяват и нарастват бързо. Пациентът има тежка интоксикация и недостатъчност на жизнената функция важни органикоито заедно могат да доведат до смърт.

• Повишената температура след гангренозен апендицит обикновено може да продължи три дни. Ако състоянието не се нормализира на четвъртия ден, тогава трябва да потърсите причината и да предпишете лечение. Защо може да се повиши температурата? Първо, може да възникне инфекция на раната. Може да се развие постоперативен травматичен възпалителен процес. При някои пациенти треската е реакцията на организма към стрес – обикновено това състояние се развива при хора с отслабена имунна система. За да се определи точно причината за такова усложнение, лекарят обикновено предписва диагноза: общ анализкръв, ултразвук. Освен това антибиотичната терапия ще бъде задължителна.
• Гнойният перитонит е сложен ход на апендицит, при който се възпалява перитонеума - най-тънкият лист, който служи като обвивка вътрешни органи. Гноен перитонит възниква след разкъсване на процеса, когато гной навлиза директно в коремната кухина. При разкъсване пациентът незабавно става много по-зле: болката преминава от локализирана до дифузна и става непоносима. Пациентът не може да стане, той лежи на едната си страна, огънат. Състоянието може да бъде придружено от повръщане, рязко намаляване кръвно налягане, тахикардия и треска.

Диагностика на гангренозен апендицит

Диагностицирането на заболяването понякога е трудно. Свързано е с чести поводи"Гладкост" на симптомите и атипични форми на апендицит. Въпреки това, лекарите следват общоприет диагностичен модел:

1. Снемане на анамнеза или по-просто - разпитване на пациента за признаци, локализация, продължителност синдром на болка, относно наличието на други симптоми и заболявания.
2. Преглед на пациента: външен преглед кожата, сондиране на корема, оценка на признаците на Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Анализи: пълна кръвна картина (отбелязва се левкоцитоза или левкопения, ускорена ESR), общ анализ на урината (необходим за диференциране от урологична патология).
4. Инструментална диагностика(ултразвук, компютърна томография, рентгенография, лапароскопия, както диагностични, така и терапевтични).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със следните патологични състояния:

• затворени наранявания на корема с увреждане на кухи или паренхимни органи;
• остра обструкциячервата;
• остър мезаденит;
• остро възпаление на панкреаса, жлъчния мехур;
• пневмококов перитонит;
• перфорация на стомашни и дуоденални язви;
• дисекция на аневризма на коремната аорта;
• тромбоемболия на мезентериалните съдове.

При жените гангренозният апендицит трябва да се разграничава от извънматочна бременност(разкъсване на тръбата или тубарен аборт), от овариална апоплексия, от остро възпаление на маточните придатъци, от пелвиоперитонит и некроза на миоматозния възел.

Лечение на гангренозен апендицит

само възможен вариантЛечението на гангренозен апендицит се счита за хирургична интервенция - отстраняване на апендикса.

Отстраняването на гангренозен апендицит може да се извърши по няколко начина:

• Стандартният метод на апендектомия: хирургът прави наклонен разрез с дължина от 10 до 12 см. Процесът се освобождава и отстранява през него, след което лекарят зашива цекума. Операцията винаги е придружена от ревизия на кухината и инсталиране на дренажни устройства.
• Методът на транслуминална апендектомия включва трансвагинална (във вагиналната стена) или трансгастрална (в стената на стомаха) пункция, след което хирургът използва специални еластични инструменти.
• Лапароскопията е най-популярният метод, при който се правят три пробиви в коремната стена - близо до пъпа, между пубиса и пъпа, в дясната илиачна област. Лапароскопският достъп ви позволява да оцените състоянието на всички вътрешни органи, да премахнете гангренозния апендицит и да премахнете срастванията. Този метод е по-малко травматичен за пациента и изцелението настъпва възможно най-скоро.

Как точно да се извърши операцията, лекарят решава - това зависи преди всичко от присъствието в болницата необходимо оборудванеи инструменти.

Възстановяване след гангренозен апендицит

AT възстановителен периодна пациента се предписва лекарствена терапия, физиотерапия, тренировъчна терапия, мануална терапия.

Обикновено се предписват следните лекарства:

• Антибиотици:
  • серия цефалоспорини (цефтриаксон, цефиксим);
  • серия флуорохинолони (левофлоксацин, офлоксацин).
• Аналгетици:
  • наркотични аналгетици (Promedol);
  • ненаркотични аналгетици(Баралгин, Ибупрофен).
• Инфузионни разтвори:
  • разтвор на глюкоза;
  • изотоничен разтвор на натриев хлорид;
  • реосорбилакт.
• Лекарства, които предотвратяват тромбоза (хепарин).

Хранене след гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит почти винаги води до разстройство двигателна функциячервата. Ако има усложнения - например перитонит, тогава затрудненията с перисталтиката само се задълбочават. В резултат на това забавяне на процесите на смилане на храната и процесите на отделяне на изпражненията.

Диетата след операция за гангренозен апендицит е следната:

• Първият ден след операцията всъщност е най-"гладният" ден. Най-често няма апетит при следоперативни пациенти. Въпреки това е позволено да се пие малко количество чиста негазирана вода, слабо сварен подсладен чай, компот, обезмаслен кефир. В някои случаи лекарят може да ви позволи да ядете няколко супени лъжици слаб пилешки бульон.
• Ако няма усложнения, тогава на втория ден след операцията е разрешено да се добавят към диетата картофено пюре, настъргано извара, течни зърнени храни и супи. При слаба перисталтика и лошо зарастване на рани лекарят може да препоръча диетични ограничения, както в първия ден.
• На третия ден повечето следоперативни пациенти възобновяват работата на червата. Ако пациентът е имал акт на дефекация, тогава може да му се препоръча диета маса за лечение№ 5, чиято същност е изключването на мазни, пържени, пушени и мариновани ястия, както и частични и чести хранения. Пациентът трябва да се придържа към този принцип на хранене възможно най-дълго - седмици и месеци след операцията, в зависимост от тежестта на състоянието.

Следоперативен период

Периодът след хирургично лечение на гангренозен апендицит има значителни разликиот лечение на обикновено възпаление на апендикса.

• След операцията не забравяйте да започнете антибиотична терапия с използването на силни антимикробни лекарства.
• Следоперативен периодможе да бъде придружено силна болкаследователно се предписват адекватни болкоуспокояващи, както ненаркотични, така и наркотични групи.
• Поради факта, че гангренозният апендицит обикновено причинява тежка интоксикация, след операцията се предписват инфузии. солеви разтвори, албумин, разтвор на глюкоза, ксилат и др.
• За да се избегне образуването на кръвни съсиреци в съдовете, както и за предотвратяване на постлекарствени заболявания на храносмилателната система, се предписват антикоагуланти и лекарства за регулиране на секреторната активност на стомаха (омепразол, квамател и др.).
• В рамките на няколко дни след операцията се извършва общ кръвен тест ежедневно.
• Всеки ден се извършва превръзка и измиване на дренажната система в раната.
],

Гноен перитонит - сериозно заболяванехарактеризиращ се със сложно протичане и възможен външен видпоследствия. Има много причини и фактори за възникване на заболяването. Пациентите трябва да имат необходимите познания за заболяването.

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването", натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя обща информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! .

Определение на понятието

Според медицинската терминология гноен перитонит означава заболяване на перитонеума с инфекциозен характер.

Перитонитът се развива в резултат на късно посещение при лекар, което помага за разкъсване на апендикса, по време или след хирургична операцияили в резултат на травма на перитонеума.

Заболяването варира висока степенопасност, тъй като всяко забавяне може да струва живота на човек. Болестта може да провокира появата на кръвоизлив, да зарази вътрешната кухина на перитонеума и да образува стагнация на биологична течност.

Основните причини за заболяването:

• Асцит, свързан с чернодробни заболявания и развитието на неблагоприятна микрофлора в него;
• Бъбречно заболяване, изискващо диализа.

В допълнение към тези причини има и обстоятелства, които допринасят за появата гноен перитонит.


Те включват:

• Спукан апендикс;
• Дивертикулоза в перфорирана форма;
• Заболявания на панкреаса;
• Хирургични операции на коремни органи;
• Болести на стомашно-чревния тракт - перфорация на язва;
• Възпаление в пикочно-половата система;
• Усложнения, свързани с периода след раждането;
• Заразяване по друг начин.

Заразяването на тялото с един вид вредни микроорганизми е почти невъзможно. Това се улеснява от едновременното разпространение Голям бройбактерии, вируси и гъбички.

Неинфекциозни причинители на инфекция: жлъчка, кръв.

Остра поява, нейните симптоми и признаци

Често пациентът се оплаква от остра болка в корема, която се увеличава при всяко движение.

Понякога болката има въображаем поток, болестта внезапно отшумява, което е най опасен периодхода на заболяването.

По това време се извършва адаптация на рецепторите, която скоро ще се почувства с по-остра болка.

Други симптоми на развитие на остър перитонит:

• Състояние на втрисане и треска;
• Образуването на натрупвания на течност в перитонеума;
• Появата на симптома на Шчеткин-Блумберг;
• Усещане за пълнота и раздуване на корема;
• Пренапрежение на мускулите на предната коремна стена;
• запек;
• Невъзможност за изпускане на газ;
• Чувствам се изморен;
• проблеми с уринирането;
• Гадене, придружено от повръщане рефлекси;
• тахикардия;
• Липса на желание за хранене;
• диария;
• Усещане за сухота в устата.

Появата на гнойно възпаление може да се определи по време на диализата по следните признаци:

• Наличието на мътна течност;
• Появата на нишки и съсиреци в течността;
• Наличието на неприятна миризма;
• Възпаление и болка около катетъра.

Основните признаци на остър перитонит включват:

1. Повишаване на телесната температура. Необходимо е да се измери температурата под мишницата и в ректума. Откриването на температурни спадове с повече от 1 градус показва развитието на възпалителния процес.
2. Учестен пулс, който може да достигне 120 до 150 удара в минута.
3. Прогресията на заболяването се определя от промяна външен видпациент: цианоза на устните, изостряне на носа, потъмняване и пожълтяване на склерата, прибиране очни ябълки, придобиването от лицето на неестествен синкаво-жълт оттенък. Промените са пряко доказателство за толерантността на пациента към болката.
4. Остротата на болката се увеличава. Пациентът започва да проявява признаци на чревна парализа, появяват се фекално повръщане и метеоризъм. Затруднения в сърдечната дейност.
5. При потупване по корема се усеща звук на барабан.

В бъдеще настъпва пълна интоксикация, работата на всички органи е нарушена. В случай на неправилна диагноза или ненавременен достъп до лекар за помощ, остър перитонитзавършва със смъртта на пациента в рамките на една седмица.

Разкриваме дифузен тип перитонит, характеристики на фибринозно-гнойна патология

Дифузният перитонит се отнася до инфекция на перитонеалната кухина с ексудат. Възпалението няма граници и може да се развие във всяка област на коремната кухина.

Наличието на дифузен фибринозно-гноен перитонит се доказва от поражението на целия перитонеум, което включва и покритието на коремната кухина.

Признаци на тази форма на перитонит:

• Появата в перитонеалната област на възпалителен ексудат с наличие на левкоцити и фибрин;
• Перитонеумът става избледнял и грапав;
• Течното съдържание става мътна.

Предпоставка за възникване на дифузен фибро-гноен перитонит е общото отслабване имунна системав резултат на инфекция с вредни микроорганизми.

Усложнение на гноен апендицит с перитонит

Това е усложнение на острия апендицит. Ненавременната операция води до разкъсване на апендикса и навлизане на съдържанието му в перитонеума, което ще доведе до интоксикация на тялото. Резултатът ще бъде запълване на коремната кухина с гной.

Характерни симптоми на патология

През този период пациентът изпитва симптоми:

• Най-силната непоносима болка, която има интензивен характер;
• Придобиването на кожата на мраморен или блед цвят;
• Наличие на гадене с множество повръщащи рефлекси;
• Повишаване на телесната температура до големи;
• тахикардия;
• Ниско налягане.

Единственото спасение на пациентката е неподвижното положение в положение на плода.

Общата клинична картина зависи от степента на пренебрегване на заболяването.

Най-ефективното лечение

Ако възникне обща форма на перитонит без хирургическа намеса, животът на пациента не може да бъде спасен.

По време на операцията се локализира и отстранява първоизточникът на перитонит.

Коремната кухина се третира с антисептични материали, поставя се дренаж за последващо измиване на перитонеалната област. С прилагането на всички тези мерки прогнозата за възстановяване на пациента е благоприятна, но дълга. Това се дължи на отслабването на имунната система в резултат на нейната инфекция.

Към заболяването се добавя гангренозен апендицит

Опасността от заболяването е, че стените на апендикса се разкъсват и гнойното съдържание запълва коремната кухина, което спомага за възникване на перитонит.

Причини за това явление

Основните причини за гноен апендицит с перитонит:

1. Пренебрегване на жалбата до лекаря, когато се появят признаци на апендицит.
2. Късно диагностициране на заболяването и предприемане на подходящи мерки за лечение на заболяването.

В медицинската практика имаше случаи, когато гангрена настъпи в рамките на 7-12 часа.

Други причини за гангренозна форма на апендицит с перитонит:

• Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове при възрастни хора;
• Многократно образуване на холестеролни плаки по артериалните стени на червата;
• Наличието на кръвни съсиреци в апендикса.

Фактори, които повишават риска от гангренозен апендикс с перитонит:

• Увреждане на тялото от различни инфекции;
• Надценяване на активността на имунните клетки;
• Нарушаване на изтичането в процеса на апендикса.

Спешна диагноза и характерни признаци

Диагнозата на заболяването включва преглед на пациента и анализ на оплакванията от пациента, преминаващи лабораторни изследванияи използването на други диагностични методи.

При късна реакция гноен видперитонитът може да отнеме живота на човек.

Симптоми на гангренозен апендицит с перитонит:

1. Най-тежко е състоянието на пациента. тахикардия. Не се наблюдава повишаване на телесната температура.
2. Езикът има бяло или жълтеникаво покритие.
3. Областта на перитонеума е напрегната. Най-малкото докосване провокира появата на остра болка.
4. Състоянието на интоксикация нараства.

Хоспитализацията и професионализмът на хирурзите могат да спасят пациента.

Фекален подвид на заболяването

Причина в бактериална инфекцияразположени в стомашно-чревния тракт. Заболяването се развива незабележимо за пациента.

Отличава се с повишена степен на скорост. Лекува се чрез операция.


Симптоми на фекален перитонит:

1. Болка в корема без видима причина.
2. Промени в човешката кожа. Епидермисът става блед.
3. Висока степен на изпотяване.
4. Ниско кръвно налягане.
5. Облекчението идва в легнало положение.
6. отбеляза тежка загубатечности, до 5 кг на ден.
7. Кръвта е замърсена с токсини.
8. Възможна поява на инфаркт.

Тези симптоми трябва да предупредят пациента и лекаря, тъй като всички прояви показват възможността за развитие на апендицит.

Само лекар може правилно да диагностицира заболяването и да го разграничи от обикновено отравяне или стомашно разстройство.

Диагнозата на фекален перитонит се извършва от цялостно проучване. От пациента се изисква да дари кръв за биохимия, която може да потвърди наличието на фекален перитонит. По-подробна картина може да се види чрез ултразвуково или рентгеново изследване.

Лечението на фекален перитонит е дълго, така че пациентът се нуждае от търпение и издръжливост. Това е единственият начин да се постигне благоприятна прогноза и да се ускори оздравителният процес.

Фекалният перитонит е вторичен симптом на основното заболяване. Първите са апендицит, холецистит, язви и заболявания на панкреаса.

Тактика за хирургично лечение

Гнойният тип перитонит изисква намеса спешна операция. Лечението варира по сложност и продължителност.

Спешната намеса на хирурзите включва следните стъпки:

• Анестезия на пациента;
• Извършване на лапаротомия за отстраняване на течно гнойно натрупване и източник на перитонит;
• Инспекция и саниране на перитонеалната област;
• Декомпресия на стомашно-чревния тракт;
• Анализ на избора на метод за завършване хирургична интервенция.

Хирургическата операция при перитонит е извън съмнение. Продължителността на операцията зависи от тежестта на лезията на перитонеалната област и стадия на заболяването. Предоперативната подготовка на пациента може да отнеме от 2 до 6 часа.

Преди началото на операцията, диагностициране на перитонит. За облекчаване на състоянието на пациента в предоперативния период се провежда аналгетична терапия.

Антибактериални лекарства, лекарства за анемия, корекция на сърдечната дейност, антиензимни и подготвителни лекарствена терапиякъм операцията. Лапароскопските операции станаха популярни.

По време на операцията перитонеалната кухина се освобождава от гнойно съдържание с помощта на електрическо засмукване и памучни тампони.

След това хирургът обработва перитонеума антисептиции го изследва, за да идентифицира първичния източник на заболяването.

След отстраняването му перитонеума се санира повторно с антисептици, антибиотици или разтвор на новокаин, което зависи от формата на заболяването.

Кой метод за извършване на хирургическа интервенция се решава от лекуващия лекар въз основа на резултатите от диагнозата. Въпреки че е навреме Взети меркиза лечение на перитонит статистиката изглежда депресираща, тъй като смъртността от изхода на заболяването остава на високо ниво.

Възстановяване след операция

След операцията е необходимо време, докато тялото възстанови жизнеността. важни функции. Без плевел или бабини методине се опитвайте да лекувате.

само стриктно спазванелекарски съвет и диета. Най-малкото негативни реакциитяло, незабавно уведомете Вашия лекар. След операцията на пациента е забранено да яде каквато и да е храна през първите няколко дни.

В първите часове е възможно намокряне на устните на пациента с вода. Възможно е да се пие вода на ден.

В бъдеще се предоставя диета със следния списък от ястия:

• Използването на меки плодове с антиоксидантни свойства: домати, череши;
• Витаминизиране на тялото и насищане с калций чрез ядене на зърнени храни, зеленчуци и водорасли;
• Отказ от рафинирани продукти и бял хляб;
• Отхвърляне силно кафе, чай, алкохол и пушене на тютюн;
• Включване в общата диета на допълнителен мултивитаминен комплекс;
• Пийте 1,5-2 литра течност на ден;
• Добавяне на пробиотични добавки към вашата диета.

С одобрението на лекар е възможно да се използва като антиоксидант зелен чай, екстракт от котешки нокът, екстракт от маслинови листа или бял трън.

Всички посочени препарати с отличен антиоксидант и антибактериално действиеможе да ускори оздравителния процес.

Възможни последици и прогноза за живота

Основните последици от прехвърления гноен перитонит включват:

• Гангрена на червата;
• Образуването на интраперитонеални сраствания;
• Появата на септичен шок;
• абсцес;
• чернодробна енцефалопатия;
• Отравяне на кръвта;
• Инфекция на белите дробове.

Прогнозата зависи от проведеното лечение и стадия на заболяването.


Например, за възрастни хора, които са били повторно изложени на болестта и са потърсили помощ в рамките на 2 дни, прогнозата не е много утешителна.

Това важи и за пациенти, страдащи от чернодробни заболявания. Прогнозата за лечение на първичния стадий на перитонит при деца е благоприятна.

Гноен тип перитонит - инфекция, което е вторичен симптом на основното заболяване. Лекува се строго хирургично.

Прогнозата за възстановяване зависи от навременността на контакт с лекар, предоставянето на медицинска помощ и характеристиките на пациента. Пренебрегването на първите признаци на заболяването е изпълнено с фатален изход за пациента.

Причините могат да бъдат първични и вторични. В първия случай заболяването възниква на фона на други заболявания. По-често се появява остър гангренозен апендицит, ако не се лекува гнойната форма. Некротичните процеси се появяват в рамките на 2-3 дни.

Други причини:

• автоимунни заболявания;
• инфекциозни процеси;
• изтичане от апендикса.

Основни причини - напреднала възрастпациент, тромбоза, водеща до нарушен кръвен поток, както и вродени съдови патологии (стесняване на лумена).

Симптоми

Няма специфични симптоми, които да показват гангрена на апендикса. Заедно с тъканната некроза настъпва смърт нервни окончания, поради което няма синдром на болка.

В резултат на гнилостни възпалителни процесипоявяват се симптоми на интоксикация:

• слабост;
• силно повръщане;
• леко повишаване на телесната температура, втрисане;
• сухота в устата, бяло или жълто покритие върху езика;
• повишен сърдечен ритъм;
• напрежение в коремните мускули.

При децата некротичните процеси се развиват по-бързо, така че симптомите могат да бъдат по-тежки. Можете да разпознаете апендицит при дете по следните симптоми: летаргия, настроение, плач без причина, липса на апетит, болка при натискане на стомаха, диария. Бебето лежи на дясната страна, краката са прибрани към корема.

Кой лекар лекува гангренозен апендицит?

Трябва да се свържете с хирург.

Диагностика

Лекарят преглежда пациента, изслушва оплакванията. След това хирургът изследва пациента чрез палпация. Възможно е да се разкрие напрежение и подуване на коремната стена, липса на чревна перисталтика.

За да определи основната причина, лекарят изследва медицинската история на пациента. Освен това, лаборатория и инструментални методидиагностика. Първият включва общ и биохимичен кръвен тест, анализ на урината и копрограма.

В урината се откриват левкоцити и еритроцити, които обикновено отсъстват. В кръвта се повишава ESR и се повишава нивото на левкоцитите.

Инструментални техники:

• Ултразвук на коремните органи (с гангренозно-перфорирана форма тази техника не е информативна);
• радиография;
• диагностична лапароскопия (извършва се с помощта на лапароскоп, който се вкарва през пункция в коремната кухина за изследване на храносмилателния тракт).

Лечение

Лечението на гангренозно-перфориран апендицит е само оперативно. Операцията за отстраняване на възпаления процес -. Избягва последствията от гангрена на апендикса.

Ако възпаленият процес се отстрани преди перфорация на тъканите му, тогава вероятността следоперативни усложненияминимален. Понякога последствието от апендектомия може да бъде разминаване на шевовете и нагнояване на раната. Тези усложнения се лекуват консервативно.

Преди операция за отстраняване на апендикса е необходимо да се изпразнят червата. Има 2 вида хирургия:

• Отворете. Апендиксът се отстранява чрез разрез в перитонеума. Към този вид операция се прибягва рядко, тъй като е травматичен. Дължината на разреза е до 12 см. След отстраняване на процеса се прилагат конци, гной се отстранява от коремната кухина с помощта на дренаж.
• Лапароскопия. При гангренозна форма без перфорация на стените на апендикса се предпочита лапароскопията. Апендиксът на цекума се отстранява през 2-3 малки отвора. Периодът на възстановяване е по-бърз, а вероятността от усложнения е 3-4 пъти по-малка, отколкото при традиционната операция.

Следоперативен период

След отстраняване на гангренозно възпаление рехабилитацията е важна. Най-труден е следоперативният период при децата и възрастните хора. За да ускорите процеса, трябва да следвате следните препоръки:

• преминете курса антибактериално лечениеза предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения;
• вземете болкоуспокояващи;
• подложени на детоксикираща терапия (важна е при сложен апендицит);
• редовно лекувайте и превързвайте раната;
• спазвайте диета;
• приемайте антикоагуланти и блокери на стомашната секреция за предотвратяване на тромбоза и язва;
• вземайте кръвен тест всеки ден, за да предотвратите усложнения.

За да избегнете проблеми със сърдечно-съдовата и дихателната система, трябва да правите физиотерапевтични упражнения.

Диетата е в основата на възстановяването след хирургично лечение на гангренозно-перфориран апендицит. Трябва да се наблюдава 1,5 месеца след апендектомия. Основни принципи:

• откажете храна, която дразни червата (сладкиши, подправки, пържени храни, пушено месо, консерви и алкохол);
• яжте 5-6 пъти на ден, на части;
• не яжте топла или студена храна.

В първия ден след операцията трябва напълно да откажете да ядете. Можете да пиете кефир, неподсладен чай и компот от сушени плодове. На втория ден на пациента се разрешава картофено пюре, течни зърнени храни, пилешки бульон, оризова водаи баница с извара.

Усложнения

Перфорираният апендицит е следствие от гангренозната форма. При ненавременно лечениеима перфорация на стените на процеса. В този случай съдържанието на апендикса излиза в коремната кухина. Следващият етап е гноен перитонит.

Симптоми на перфорирана форма:

• остра регулярна болка вдясно в илиачната област, която по-късно се разпространява в целия корем;
• повишаване на телесната температура;
• подуване на корема;
• силно повръщане без облекчение;
• тахикардия;
• кафяво покритие на езика.

Освен перфорация на апендикса, др тежки последствия: перитонит, вътрешен кръвоизлив, образуване на фистула, абсцеси, септичен тромбофлебит, самоампутация на апендикса (произволно отделяне на процеса).

С образуването на апендикуларен инфилтрат, отстранете апендиксВъзможно е само след отстраняване на инфилтрата.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки. да не се развива гнойна форма, е необходимо да се лекуват своевременно заболявания, които могат да причинят гангренозен апендицит. Пациентът трябва да се преглежда редовно.

Прогнозата за гангренозен апендицит е благоприятна. След отстраняване на възпаления апендикс, човекът продължава да живее пълноценен живот. С развитието на усложненията съществува вероятност от смърт.

Полезно видео за апендицит