Хирургия (остър корем). Остър корем: какво е, симптоми, лечение, причини, признаци

- комплекс от клинични, лабораторни и инструментални признаци, показващи катастрофа в коремна кухинаи необходимостта от предоставяне на спешна хирургична помощ на пациента. Проявява се от основната триада от симптоми: синдром на коремна болка, напрежение на предната коремна стена, нарушение на евакуационната функция на червата (перисталтика). Диагностична стойност е правилно събрана анамнеза, преглед, рентгенография на коремните и гръдните органи, ултразвук, лапароскопия. Този синдром обикновено изисква спешност хирургическа интервенцияза спасяване на живота на пациента.

МКБ-10

R10.0

Главна информация

Остър корем е събирателно понятие, което включва всяка катастрофална ситуация в коремната кухина (остри заболявания възпалителна природа, нарушения на кръвообращението, наранявания и увреждания на органи, чревна непроходимост от всякаква етиология), което изисква бърза диагностика, стадиране правилна диагнозаи извършване на спешна операция. Най-подходящото разбиране за същността на синдрома на острия корем е за спешните лекари и приемни стаиболници, тъй като те трябва да влизат възможно най-скороустановете правилната диагноза и хоспитализирайте пациента в специализиран хирургично отделение.

Необходимостта от съставяне на алгоритъм за диагностично търсене на синдрома на остър корем възниква в началото на ХХ век. Тази необходимост е продиктувана от факта, че значителен брой смъртни случаи в болницата се дължат на отлагането на операцията при пациенти с остра хирургична патология на коремната кухина поради трудностите при диагностициране и диференциална диагноза. Според статистиката, смъртността сред пациентите с диагноза остър коремхоспитализиран и опериран през първите шест часа от началото на заболяването е 5-8 пъти по-нисък, отколкото при пациенти със същата патология, които хирургични грижие представено в повече късни дати. Трябва да се отбележи, че свръхдиагностицирането на остър корем (псевдо-абдоминален синдром на фона на соматична патология) също е голям проблем, тъй като неразумно хирургическа интервенцияможе значително да влоши състоянието на такива пациенти.

Причини за остър корем

Хирургически и нехирургични причини могат да доведат до възникване на остра патология на коремните органи, изискваща спешна хирургична интервенция. В гинекологията, травматологията, коремната хирургия остър корем често се свързва с интраабдоминално кървене, което може да придружава извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, коремна травма, перфорация на кухи органи. В този случай кръвта навлиза в коремната кухина, причинявайки дразнене на перитонеума и симптоми на остра кръвозагуба.

Различен механизъм за развитие на остър корем се наблюдава при нарушение на кръвообращението в органите на коремната кухина и малкия таз: остра оклузия на мезентериалните съдове, удушена херния, чревна непроходимост, усукване на крака на кистата на яйчника, некроза на миоматозен възел, усукване на тестисите и др. подобни ситуацииперитонеалните симптоми са причинени от исхемия, бързо нарастващи некробиотични промени в един или друг орган и започващ перитонит. При заболявания като остър апендицит, холецистит, остър панкреатит, салпингоофорит характерната клинична картина се определя от остър, понякога гноен, възпалителен процес.

Първо се изключват хирургичните причини за остър корем. Въпреки това, има редица заболявания, при които силната коремна болка не е свързана с патология в коремната кухина. Такива състояния симулират клиниката на остър корем, но не изискват спешна хирургична интервенция. ДА СЕ нехирургични причини остра болкав корема са някои инфекциозни заболявания(остра чревна инфекция, мононуклеоза, хепатит), дисметаболитни нарушения (кетоацидоза при диабет, хемохроматоза, повишено нивотриглицериди в кръвта и др.). Интензивна болка може да излъчва в корема при инфаркт на миокарда, плеврит и плевропневмония.

Симптоми на остър корем

Клиничната картина на острия корем включва триада от основни симптоми: коремна болка, мускулно напрежение в предната стена на коремната кухина, нарушение на чревната подвижност. Тези знаци могат да се комбинират един с друг и с по-малко значителни симптомив различни комбинации.

Болката е първата и най-голяма ясен симптомостър корем. Може да имат различна локализация, разпространение и интензивност. Най-изразените и дифузни болки се наблюдават при обширни наранявания на коремната кухина, панкреатична некроза. Напротив, при възрастни и отслабени пациенти, деца, на фона на интоксикация, болката може да бъде неинтензивна, блуждаеща. По-често болката е остра, кама, въпреки че има и случаи с постепенно начало на болка. Повечето пациенти посочват, че болката е мигрирала от първоначалния източник, разпространила се в други региони или целия корем. По природа може да наподобява удар с нож, да бъде схващащ, изтощаващ, парещ и т.н.

При някои патологични състояния (чревна обструкция, деструктивен апендицит) могат да се редуват епизоди на остра болка и въображаемо благополучие. Често болковият синдром може да бъде придружен от постоянно хълцане, повръщане. Възпалителен ексудат и кръв, натрупващи се в коремната кухина, дразнят нервните рецептори и причиняват положителни симптоми на "свиване" (изразено увеличаване на болката при преминаване от седнало положение в хоризонтално, във връзка с което пациентът незабавно сяда отново) , симптом на френикус (значителна болезненост при натискане между краката на стерноклеидомастовидния мускул). Напрежението на мускулния корсет на коремната кухина се свързва и с дразнене на перитонеума от ексудат, съдържащ храносмилателен тракти кръв. Както бе споменато по-горе, при възрастни, изтощени пациенти и деца този симптом може също да не е изразен.

Промени в естеството на изпражненията, запек и разхлабване на изпражненията, забавяне на преминаването на газове могат да послужат като проява на нарушение на червата. И така, в ранните етапи остър апендицит, може да се появи инвагинация на червата течни изпражнения. При инвагинация, перфорирана язва, мезентериална тромбоза се определя кръв в изпражненията. Липсата на изпражнения и газове говори в полза на чревната непроходимост.

Много заболявания, които се проявяват от клиниката на остър корем, са придружени от анемия: бледност на кожата, студена пот, студ. Течащите епизоди на остър корем са придружени от шокови явления - безразличие, летаргия, острота на чертите на лицето, земно-сив цвят на кожата.

Диагностика на остър корем

При диагностицирането на остър корем от голямо значение е правилно събраната анамнеза, съчетана с добре проведен физикален преглед. Важно е да се установи дали болката се е развила остро (перфорация кух орган) или болковият синдром постепенно нараства (перитонит); дали болката е локализирана на едно място или мигрира; Болката свързана ли е с приема на храна? Повръщането показва нарушение на преминаването на храната през червата от механичен или рефлексен характер (чревна непроходимост, колики). Не забравяйте да разберете дали има скорошни промени в естеството и честотата на изпражненията, дали има патологични примеси в изпражненията (кръв, слуз под формата на "малиново желе" и др.).

По време на прегледа се обръща голямо внимание на състоянието на сърдечно-съдовата система(пулс, ниво кръвно налягане) за навременна диагностика на кървене, шок. При изследване на корема се оценява неговата форма (хлътнала или ладьевидна, напрегната - с перфорация на стомаха, червата; пренапомпана и асиметрична - показва чревна непроходимост), откриват се цикатрициални изменения и херниални дефекти. Палпацията ви позволява да откриете критериите за дразнене на перитонеума, обемни образувания в корема, за да локализирате източника на болка. С перкусия може да се определи разширяването на границите на черния дроб, наличието на свободен газ или излив в коремната кухина. При слушане на корема чревните шумове или се увеличават значително (в началните фази на чревна непроходимост), или изобщо не се чуват (в пиковата фаза на обструкция).

Всички пациенти със съмнение за остър корем трябва да бъдат подложени на ректално изследване. Необходимо е да се съсредоточи върху обострянето на болката при натискане на пръст върху стените на ампулата на ректума (това показва наличието на излив в малкия таз). Ако се открият дори малки херниални издатини при пациент, се препоръчва да се проведе дигитален преглед през портата на херния. При използване на тази техника има директно дразнене на париеталния лист на перитонеума, така че болезнеността и напрежението на коремната стена ще бъдат по-изразени. При деца е полезно да се палпират коремните органи в състояние на сън или седация, когато може да се изключи неволно напрежение на коремната стена.

Лабораторните изследвания при остър корем не са информативни, разкриват гнойно-възпалителни промени, анемия. Един от най-простите и достъпни методи за верификация на катастрофа в корема е обзорна рентгенография на OB. При тежко болни пациенти се правят снимки хоризонтално положение(в страничната проекция), в други случаи се извършва рентгенография в вертикално положение. Снимките визуализират свободен газ в коремната кухина, потъмняване на наклонени места (ексудат), дъги и нива в чревните бримки, газове в ретроперитонеалната тъкан. удължен диагностично търсеневключва рентгенови контрастни изследвания: газ, контрастно вещество се инжектират в стомаха или червата. Ако въздух или контраст навлезе в свободната коремна кухина, това показва перфорация на кухия орган. Ако при контрастиране на стомаха се забележи неговото предно изместване, може да се мисли за панкреатична некроза. Понякога специализирани рентгеново изследване(целиакография, мезентерикография).

Ако се подозира, че пациентът има остър корем, трябва да се внимава да се изключат състояния, които имитират абдоминална катастрофа. Операция, извършена на пациент с тежка соматична патология, често води до влошаване на състоянието му и смърт. Ето защо при постъпване в спешното отделение е необходимо да се изключат нехирургични фактори на остър корем: инфаркт на миокарда (исхемия), пневмония, плеврит, пневмоторакс, уролитиаза и холелитиаза (колики), чревни инфекции.

Лечение на остър корем

Всички пациенти с клиника за остър корем се нуждаят от хоспитализация в специализирано хирургично отделение. Ако се открие псевдо-абдоминален синдром и се изключи остра хирургична патология, пациентът се прехвърля в отделението по гастроентерология или терапия. Предоперативната подготовка трябва да бъде възможно най-кратка, ако състоянието на пациента е много тежко - подготовка и противошокова терапия се извършват в отделението интензивни грижипрез няколко часа. Преди поставяне точна диагнозане приемайте храна и течности, използвайте болкоуспокояващи и сънотворни, правете клизми.

Използването на аналгетици (особено наркотични) води до облекчаване на болката и отпускане на мускулния корсет, което от своя страна води до диагностични грешки и неразумно отлагане на операцията. След установяване на правилната диагноза на пациентите със спастична болка се разрешава да прилагат спазмолитични лекарства.

Повечето от състоянията, водещи до развитие на остър корем, изискват спешна хирургична интервенция. Операцията се препоръчва да се извърши в рамките на шест часа от началото на симптомите на заболяването - в тази ситуация честотата на усложненията е значително намалена и прогнозата се подобрява. Ако пациентът е бил приет в болницата в агонално състояние, не се извършва подготовка, операцията започва незабавно, едновременно с реанимация.

Прогноза за остър корем

Прогнозата за здравето и живота при остър корем до голяма степен зависи от причината за това състояние, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология, периодът от началото на заболяването до хоспитализацията и операцията. Прогнозата се влошава значително при продължителен перитонит, чревна некроза, тромбоза на мезентериална вена. Тези състояния са особено опасни при изтощени и възрастни пациенти, малки деца. Смъртността се намалява значително при ранна диагностика и навременна хирургична интервенция. Специфична превенцияняма остър корем.

Код по ICD-10

Терминът "остър корем" обхваща редица хирургични коремни заболявания, които имат общи Клинични признациговорим за възпаление на перитонеума: остро началозаболявания, коремна болка, напрежение на предната коремна стена до дъскообразно състояние, симптоми на перитонеално дразнене. "Остър корем" води до развитие на перитонит с всичките му последици. Този термин показва необходимостта от спешни мерки за оказване на спешна помощ на пациента.

Причината за "остър корем" може да бъде коремна травма, остър апендицит, остър холецистит, удушена херния, остра чревна непроходимост и др хирургични заболяваниякорема с перфорация на вътрешни органи.

Симптоми. Клиничните симптоми на "остър корем" са: внезапна силна коремна болка, симптоми на перитонеално дразнене (не забравяйте да проверите симптома на Щеткин-Блумберг!), симптоми на интоксикация и мускулна защита (напрежение на мускулите на предната коремна стена) .

Палпационен преглед на корема

специфичен симптом Техника на изпълнение Болест
Шчеткин-Блумберг Бавно натиснете върху коремната стена, след което рязко отпуснете ръката. В този момент болката се засилва Изразен: остър перитонит; остър апендицит; перфорирана стомашна язва. Слабо изразен: остър холецистит; остър панкреатит
Воскресенски ("ризи") Ризата на пациента се изтегля с лявата ръка, а с върховете на ΙΙ - ΙV пръстите на дясната ръка с умерен натиск върху коремната стена се извършва бързо плъзгащо движение по ризата от епигастралната област към дясната илиачна област, без да откъсвате плъзгащата се четка от коремната стена. Повишена болка в дясната илиачна област. Остър апендицит. Забележка: не се предлага при заболявания на женските полови органи
Ситковски В позицията на пациента от лявата страна се записва появата или засилването на болката в дясната илиачна област. Остър апендицит
Бартомие Михелсън При положение на пациента от лявата страна болката се фиксира при палпация на дясната илиачна област Остър апендицит
Образцова Натиснете леко коремната стена в дясната илиачна област и помолете пациента да повдигне десния изпънат крак. Повишена болка в дясната илиачна област. Остър апендицит
Ортнер Болезненост при потупване с ръба на дланта по дясната крайбрежна дъга Остър холецистит
Георгиевски-Мюси (френик) Болка при натиск между кръста на десния стерноклеидомастоиден мускул Остър холецистит
Мърфи При вдишване кога лява дланлежи на дясната крайбрежна дъга, и палецна коремната стена в проекцията на жлъчния мехур, болката е фиксирана Остър холецистит
Де Кервин В наклонените места на корема се определя притъпяване на ударния звук. перфорирана язвастомах; перфорация на кухи органи; хемоперитонеум
Валя При преглед се установява асиметрията на корема. OKN
болница в Обухов Инспекция анус("зейнащ анус") OKN

Резултатът от заболяването зависи от правилната диагноза, правилната първа помощ, времето преди началото на операцията.

При оказване на първа помощ трябва да се помни, че причината за "остър корем" може да бъде перфорация на стената на стомаха или червата, така че пациентът забранено е:

ü дават храна и напитки;

ü измийте стомаха;

ü да се поставят клизми;

ü използвайте нагревателни подложки;

o дайте болкоуспокояващи.

Само необходими спешна хоспитализацияна носилки.

Лечение на "остър корем" - само хирургично!

1. Изслушайте оплакванията на пациента (болка, изпражнения, повръщане и др.).

2. Събиране на анамнеза на заболяването: началото на заболяването (остро или постепенно); колко време е минало от заболяването; дали симптомите са се променили през този период.

3. Разберете обстоятелствата, предшестващи заболяването: травма, нарушения на диетата, припадък и др.

4. Разберете дали пациентът има хирургични заболявания на корема: язва на стомаха, холецистит, херния и др.

5. Разберете дали е имало подобни атаки преди.

6. Оценете болката: тяхното присъствие, локализация, характер, интензитет, облъчване.

7. Оценете повръщането: неговото присъствие, честота, наличие на примеси (кръв и др.), дали носи облекчение.

1. Оценява общото състояние на пациента (съзнание, пулс, температура): задоволително, умерено, тежко.

2. Провеждане на външен преглед: положение (принудително или не), цвят и състояние на кожата и лигавиците (бледо, жълто; сухота).

3. Оценете състоянието на езика: мокър или сух, чист или обложен (цвят на плака), пукнатини.

4. Направете външен преглед на корема: преценете формата му (дали има подуване, асиметрия), наличие на изпъкналост, участие в дишането.

5. Палпирайте корема: определете болката (каква е нейната локализация, сила), напрежението на предната коремна стена (локализация, сила), проверете симптома на Shchetkin-Blumberg и други симптоми на перитонеално дразнене, оценете перисталтиката (липсва или повишена).

В хирургически клиники за бързи и точна диагноза остри заболяванияоргани на коремната кухина, използват се формализирани истории на заболяването, данните се въвеждат в тях от лекаря, преглеждайки пациента и медицинска сестравъвежда тези данни в компютър за обработка. В допълнение към листовете за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт, листовете за диагностициране на причините за кървене от горни дивизииСтомашно-чревен тракт с определяне на тежестта на загубата на кръв и избор на оптимален метод на лечение, списък за диагностициране на усложнения след коремна операция.

Хирургичните заболявания на коремната стена са свързани с възпаление на перитонеума (перитонит) или с наличие на херния отвор (херния)

Остър перитонит е възпаление на перитонеума и сериозно хирургично заболяване на корема. Причината за перитонит често са хирургични заболявания на корема, особено при перфорирани процеси. разлята гноен перитонитдава смъртност от 20 до 70%.

Перитонитът се различава:

ü по етиология- асептични и инфекциозни;

ü от патоген- стафилококови, стрептококови и др.;

ü защото– травматични, следоперативни и др.;

ü по площ- локални и разляти.

Симптоми.Клиничната картина се състои от общи и локални симптоми. Общите включват: вида на пациента, неговото поведение, показателите на телесната температура, болката и нейния характер, характеристики на пулса, показатели за кръвно налягане, данни от кръвни изследвания и др. Локалните включват състоянието на коремната стена, резултат от палпацията му, болкови точки, данни за метеоризъм и перисталтика.

от клинични симптомиИма 3 етапа на развитие на перитонит: реактивен, токсичен и терминален.

Етапи на развитие на перитонит

Симптоми 1 етап 2 етап 3 етап
Време от заболяването 1-2 дни или 12 часа за перфорация 2-5 дни или до 24 часа в случай на перфорация 10-15 ден или повече 24 часа. перфорация
Състояние на пациента Среден тежък Изключително тежък
Болка в корема Локален и умерен Разлята и здрава Разлята и остра
Телесна температура 38-38,5ºС 38-38,5ºС 38-38,5ºС
Пулс Тахикардия, съответства на телесна t Около 120 удара в минута, може да не съвпада с body t Около 140 удара/мин.
Позицията на пациента Принуден (прегърбен) Принуден (прегърбен) Принуден (прегърбен)
съзнанието ясно ясно объркан
Изражение на лицето Страдание поради болка Тревожност и страх маска на Хипократ
език мокър, с кафяво покритие Суха, кафеникава Суха, кафеникава, може да бъде напукана по краищата
хълцане Появява се в края на етапа инат инат
Повръщане Липсва Единична или повтаряща се Честа, силна миризма
Симптоми на OKN Без изпражнения или газове Без изпражнения или газове Без изпражнения или газове
Предна коремна стена при палпация напрегнат напрегнат напрегнат
Симптоми на перитонеално дразнене, вкл. Шчеткин-Блумберг Положителен Положителен Положителен
Корем при преглед Умерено подути Умерено подути, без участие в дишането
АД Нормално Нормално Намалена
Кръвен тест с възпалителен отговор с възпалителен отговор с възпалителен отговор
Анализ на урината Нормално Може да е протеин Протеин повече от 1%, хематурия, цилиндри на фона на олигурия

Резултатът от заболяването зависи.

Остър кореме синдром, който възниква при увреждане на органите на коремната кухина. Придружено от силна коремна болка.

Болката възниква в резултат на дразнене на перитонеума - тънка мембрана, покриваща храносмилателните органи и коремните стени отвътре, образувайки затворена кухина. Перитонеумът е богат нервни окончанияследователно е чувствителен към всякакви нарушения в коремната кухина, сигнализиращи за опасност. Симптомите на остър корем показват катастрофа в коремната кухина и изискват спешна хирургична помощ.

Най-честите причини за остър корем: апендицит, панкреатит, удушена херния, чревна непроходимост, перфорация на стомаха или чревна язва, коремна травма.

Симптоми на остър корем

  • Остра болка в корема с висока интензивност. За да го намали, човек заема принудителна позиция: лежи на една страна или седи, дърпайки коленете си към гърдите си. Всяко движение дълбоко дишане, кашлицата увеличават страданието.
  • Локализацията на болката и нейното разпространение зависят от причината за острия корем. В първите минути болката се концентрира в епицентъра, който лесно се усеща с ръка. Състоянието обаче бързо се влошава и болката обхваща целия корем. Тогава точката на най-голяма болка е трудна за откриване. Източникът на възпаление може да се установи чрез леко потупване по предната коремна стена с фалангите на пръстите: точката на най-висока болка съответства на засегнатия орган (симптом на Мендел).
  • Най-характерно за остър корем диагностичен знак- симптом на Шчеткин-Блумберг. Болката възниква при лек натиск върху коремната стена и се усилва при рязко отдръпване на ръката.
  • Напрежение на мускулите на предната коремна стена. Този симптом не винаги може да бъде идентифициран. Изразяването му зависи от индивидуални особеностичовек - тегло, възраст, мускулна маса. Крайната степен на симптома е корем с форма на дъска: мускулите са напрегнати до предела, коремът изглежда плосък, усетете вътрешни органине успява. Най-често това показва разкъсване на кух орган - перфорация на язва на стомаха, червата.
  • Сухота в устата, гадене, повръщане, липса на изпражнения. Може да придружава остър корем, но не са специфични характеристики. В допълнение, проявите на основното заболяване обикновено се наслагват върху клиниката на остър корем.

Каква е опасността

Животозастрашаващи заболявания водят до остър корем. При липса на навременна квалифицирана помощсе развива тежка интоксикация, инфекциозни усложнения, дехидратация, шок се присъединяват. Възможна смърт.

Заболявания, които не изискват спешна хирургична интервенция, могат да имитират картината на остър корем: обостряне на гастрит, пептична язва, чревни колики, остра чревна инфекция, хранително отравяне . Въпреки това, ако има съмнение относно диагнозата, състоянието все пак трябва да се разглежда в полза на остър корем.

Какво трябва да направим…

Извикай линейка. Ако е квалифициран здравеопазваненедостъпно, евакуирайте лицето до най-близкото населено място възможно най-скоро.

Първа помощ при остър корем:

  1. Осигурете на пациента спокойствие – в легнало или полуседнало положение, в зависимост от състоянието.
  2. Сложете студено на стомаха. Това ще забави процесите на възпаление и разрушаване и ще помогне за спиране на вътрешното кървене. Това ще ви спести време.
  3. В силна жаждамокри устни, изплакнете устата.

Какво да не се прави

  • яжте и пийте;
  • затоплете стомаха
  • приемайте антибиотици и болкоуспокояващи;
  • направете клизма или стомашна промивка.

Нота Бене!

Изключение от правилото е ситуацията, когато медицинската помощ е далеч и предстои дълга евакуация. Такива обстоятелства могат да възникнат по време на изследователски експедиции, по време на полеви и спортни лагери, походи и в други случаи на отделяне от цивилизацията. В такива ситуации е разрешено използването на антибиотици. широк обхватдействие, болкоуспокояващи. Ако има увереност в отсъствието на вътрешно кървене, е позволено да се даде напитка. Такива действия ще удължат живота на пациента на етапа на транспортиране.

Създаден от:

  1. Комаров Ф. И., Лисовски В. А., Борисов В. Г. Остър корем и стомашно-чревно кървенев практиката на терапевта и хирурга. - Л .: Медицина, 1971.
  2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Коремна болка. - М.: Бином, 2000.
  3. Синенченко G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Хирургия на острия корем: ръководство. - Санкт Петербург: ELBI, 2007.

Повечето заболявания храносмилателната системаса придружени от . Но понякога е придружено от други също толкова приятни симптоми. Тогава това състояние се нарича остър корем. Ако на пациента не се предостави навременна помощ, тогава се развива усложнение под формата на перитонит. Как се проявява патологията и каква първа помощ може да се окаже преди пристигането на линейката? Да разкажем.

Остър корем е доста сложно състояние, изискващо незабавна помощспециалисти. Има много фактори, които предизвикват този процес.

Основните причини за остър корем са, както следва:

  • възпалителен процес в апендикса. В медицината заболяването се нарича остър апендицит;
  • възпаление в жлъчен мехурили остър холецистит;
  • нараняване на корема от затворен тип. На този фон възниква увреждане на вътрешните органи;
  • проникващи рани в коремните стени;
  • възпалителен процес в панкреаса или остър панкреатит;
  • възпаление на репродуктивната система при жените. Засягат се предимно яйчниците фалопиевите тръби. Това заболяване се нарича салпингоофорит;
  • перфорация на чревните стени. обща каузазаболяване се счита улцерозна лезияили образуването на злокачествен тумор;
  • развитие на вътрешно кървене. Това включва разкъсване на тръбата по време на извънматочна бременност;
  • усукване на киста на яйчника;
  • образуване на тромбоза на мезентериалните съдове;
  • чревна непроходимост от частична или пълна.

Всяко от тези състояния е животозастрашаващо.

Симптоми на остър корем

Диагнозата се поставя главно чрез идентифициране придружаващи знаци.

Симптомите на остър корем се характеризират с:

  • силна болка в корема;
  • продължително хълцане;
  • , повишено газообразуване;
  • гадене и многократно повръщане;
  • диария или пълно отсъствиедвижения на червата;
  • промяна на цвета табуретка. Изпражненията могат да станат тъмни или, обратно, много светли;
  • повишаване на температурните показатели до 37-40 градуса.

Остър корем при хирургия винаги е придружен от внезапност. Повечето пациенти описват състоянието като ритане в корема. Само в редки случаи болкане се появяват толкова рязко. Тяхната интензивност може да се увеличи постепенно. Засилване на неприятното усещане се получава при ходене или заемане на легнало положение.

Струва си да се отбележи фактът, че при вътрешно кървенесиндромът на болката отсъства напълно. Но в същото време в повръщането и изпражненията ще има примес на кръв.

Гадене, повръщане, липса на изпражнения в продължение на няколко дни, подуване на корема, тахикардия, ниско кръвно налягане ще показват развитието на чревна непроходимост. Степента на проява на симптомите зависи от формата на патологията. Ако се наблюдава пълна чревна непроходимост, тогава симптомите са по-изразени, отколкото при частичен тип заболяване.

Също така, когато поставят диагноза, лекарите обръщат внимание на поведението на пациента. Ако се втурва от силна болка, тогава може да има. Ако пациентът лежи неподвижен и се страхува да се движи, тогава се е развил перитонит. В същото време езикът е сух, а на повърхността му се появява сивкаво покритие.

Важен момент при диагностицирането на патологията са признаците на перитонеално дразнене.

Симптомите на остър корем при хирургия са както следва:

  • знак за мускулна защита. Коремните мускули са много напрегнати;
  • знак на Шчеткин-Блумберг. Усилване на болката се появява при рязко издърпване на ръката от коремната стена.

Такива симптоми са особено изразени, когато чревните стени са увредени или се развива остър възпалителен процес.

Перкусията на коремната стена ще помогне да се определи изчезването на чернодробната тъпота. В нормално състояние, перкусионен звук долна секция гръден кошдесен глух. Той се различава значително от белодробния звук от лявата страна. Ако попадне в коремната кухина голям бройвъздух, чернодробната глухота изчезва.

Признак за интраабдоминално кървене е притъпяването на перкусионния звук в наклонените области на корема. В тези области има натрупване на кръв.

Ако се появи остър корем, трябва незабавно да се окаже първа помощ. При постъпване в болницата пациентът се разпределя в отделението по хирургия.

Признаци на псевдо-абдоминален синдром

В медицината има такова нещо като псевдо-абдоминален синдром. Това понятие обикновено се разбира като заболяване, симптомите на което са подобни на симптомите на остър корем.

Причините за патологичното явление могат да бъдат както следва:

В този случай е важно да се идентифицират свързаните характеристики. Много често когато фалшив синдромсе наблюдават болезнени усещания и напрежение на мускулните структури на корема. По време на наблюдение тяхната интензивност може да се промени.

Оказване на първа помощ на пациент с остър корем


Първа помощ при остър корем трябва да се окаже незабавно. Първата стъпка е да извикате линейка, да поставите пациента на леглото и да отворите леко прозореца, така че да има въздушен поток.

Първата помощ предполага спазването на няколко важни правила.

  1. Не можете да използвате болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства. Това може да доведе до размазване клинична картинаи грешна диагноза.
  2. Не можете да пиете лаксативи и да поставяте клизми. Тези процеси при остър корем могат да доведат до изхвърляне на съдържанието в коремната кухина.
  3. Забранено е да се яде или пие каквото и да било.
  4. Не можете да прилагате гореща грейка върху стомаха.

Единственото, което можете да направите, е да нанесете върху корема студен компрес. Но е по-добре да следвате всички препоръки на лекаря, които могат да бъдат предадени по телефона преди пристигането на линейката.

В състояние на "остър корем" спешната помощ отвежда пациента в клиниката. Междувременно се палпира коремът. Определят се степента на напрежение на мускулните структури, мястото на болката, изчезването на чернодробната тъпота.

Диагнозата ще се постави, ако усещането за остра болка е придружено от напрегнат и раздразнен перитонеум и подуване на корема.

Деца с болков синдромсе извършва ректално изследване. Жените преглеждат вагината. Това ще помогне да се идентифицира наличието на тумори, подуване, появата на черни изпражнения.

След това спешната помощ прехвърля пациента на операция. Там той се подлага на ултразвук и ректален преглед. Ако пулсът е загубен кожапребледняват и тялото е покрито със студена пот, това показва развитието на сериозно състояние на пациента. След това се извършва спешна операция.

Прогноза за възстановяване при остър корем

Никой лекар не може да даде точен отговор какво ще се случи с пациента. Всичко зависи от това колко навременно е извикано Линейкаи изнесени първа помощ. Най-често хората оцеляват дори след най-сериозните усложнения. Но не забравяйте за възрастта и наличността хронични болестив историята. Това може да играе важна роля.

При остър корем се извършва операция. Повредената зона се отстранява. Някои пациенти трябва да имат колостома. След това идва дълго период на рехабилитация. Състои се в приемане антибактериални средства, поставяне на капкомери с глюкоза и физиологичен разтвор, наблюдаване строга диетаи почивка на легло.

Необходими са лекарства, за да се премахнат всички натрупани в тялото токсини. При чревна непроходимост, перитонит, апендицит се получава частично изхвърляне на токсини в кръвта. Затова се поставят капкомери.

Диета означава отказ от храна за един или два дни. По това време се приема само пречистена вода. След това течни ястия могат постепенно да се включват в диетата: супи, бульони, зърнени храни.

В силна болкане можете да отлагате обаждането на лекаря.

Организация на сестринския процес.

План:

    Концепцията за "остър корем", причини, основни синдроми

    Клинични и инструментални методиизследвания

    Първа помощ и принципи на лечение

    Остър апендицит. Класификация, признаци, усложнения. Принципи на предоперативната подготовка и особености на следоперативната грижа за пациентите

    Характеристики на хода на острия апендицит при деца, бременни жени и възрастни хора

"Остър корем"- комплекс от симптоми, причинен от дразнене или възпаление на перитонеума, изискващ спешна хоспитализация на пациента.

"Остър корем"- събирателно понятие, което обединява редица хирургични заболявания, които имат общи клинични признаци: болка, мускулно напрежение, симптоми на перитонеално дразнене, интоксикация. Този термин се използва като предварителна диагноза.

"Остър корем" води до развитие на перитонит с ненавременна

лечение. Причини: 1) коремна травма 2) възпалителни заболявания 3) перфорация на гениталния орган 4) нарушение на преминаването на съдържанието през стомашно-чревния тракт (ОКН) 5) удушена херния 6) кървене в коремната кухина 7) остро нарушение на мезентериалната циркулация 8) остри гинекологични заболявания (извънматочна бременност, усукване на дръжката на киста или тумор на яйчника и др.)

В някои случаи "Остър корем" трябва да се диференцира от наранявания и заболявания на органи, разположени извън корема (инфаркт на миокарда, неврологични заболявания и др.)

Всички симптоми на "остър корем" могат да бъдат комбинирани в 4 синдрома:

  1. Диспептични: гадене, повръщане, нарушения на изпражненията

    Възпалителни: Т, втрисане, възпалителни промени в кръвния тест

    Перитонеална: свързана с участието на перитонеума в процеса; проверява се чрез идентифициране на симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky и др.)

Изследователски методи:

    Събиране на анамнеза

    Оценка общо състояние(съзнание PS, t°, AD)

    външен преглед ( външен вид, позиции на b-то, цвят на кожата и лигавиците, състояние на езика)

    преглед на корема (участие в дишането, форма, наличие на изпъкналост)

    палпация: повърхностна и дълбока. Проверка за перитонеални симптоми

    перкусия

    аускултация

    анализ на кръв, урина, изпражнения

    Рентгенови методи: обикновена рентгенография на коремните органи, преминаване на барий през червата

    Ендоскопски методи

    Лапароцентеза - пункция на коремната кухина

    Лапароскопия - изследване на коремната кухина

    Диагностична лапаротомия

Първа помощ

    Поставете пациента в удобна позиция

    успокоявам

    Настинка в стомаха

    Спешна хоспитализация на носилка

При наличие на шок в линейката се предприемат противошокови мерки.

Забранено е!Пийте, яжте, правете клизми, прилагайте нагревателни подложки, прилагайте болкоуспокояващи, спазмолитици, антибиотици.

Всичко това усложнява диагнозата и може да доведе до усложнения.

Хирургично лечение (спешна или спешна операция)

Остър апендицит

Остър апендицит- възпаление на апендикса, е едно от най-честите хирургични заболявания на коремните органи. Всяка година 1 на всеки 200-250 души от населението се разболява от остър апендицит. Жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете. Най-високата честота на апендицит се наблюдава при лица на цъфтяща възраст (до 35 години) и юноши. Възрастните и старческите хора боледуват по-рядко от хората на средна възраст, но по-често от децата. Апендицитът се среща рядко в ранна детска възраст. Въпреки факта, че следоперативната смъртност при о. апендицитът е нисък (0,16-0,20%), броят на смъртните случаи от това заболяване годишно е по-голям, отколкото при перфорирана стомашна язва. Като се има предвид честотата на заболеваемостта, диагнозата апендицит на доболничен етап, особено в клиниката, амбулаторията, у дома, придобива изключително важна роля. Ненавременната хоспитализация на пациенти, неправилно осигурена 1 медицинска помощ, води до развитие на страшни усложнения, като перитонит и др.

анатомия: Апендиксът се простира от сляпото черво, което е началната част на дебелото черво. На входната точка тънко червов дебелото има илеоцекална клапа (клапа на Баугин), която предотвратява изхвърлянето на съдържанието на дебелото черво обратно в тънките черва. Приложениеизлиза от задната медиална стена на цекума, има формата на цилиндър с дължина 6-12 cm, D=6-8 mm, заемащ различно положение спрямо сляпото черво. Най-често процесът преминава от сляпото черво към дъното и медиално, понякога може да се спусне в малкия таз и да достигне до пикочния мехур, ректума, яйчниците; процесът може да бъде разположен на предната повърхност на цекума и възходящ, достигайки долната повърхност на черния дроб и дъното на жлъчния мехур. Често процесът се локализира ретроцекално и дори ретроперитонеално, в непосредствена близост до десния уретер или бъбрек. Много рядко, при обратното подреждане на вътрешните органи, цекумът и апендиксът се намират в лявата илиачна ямка. Всички тези варианти на локализацията на процесите могат да модифицират клиничната картина на заболяването, да затруднят поставянето на диагнозата. Нищо чудно, че един от опитните домашни хирурзи-клиницисти И. И. Греков каза, че апендицитът е хамелеоноподобна болест, не се намира там, където се предполага, а напротив, намира се на мястото, където не мислят за него. изобщо.

Етиология: възпалението на апендикса възниква в резултат на навлизане на инфекция в апендикса по ентерогенен, хематогенен или лимфогенен път, което се улеснява от дисфункция на невро-регулаторния апарат на апендикса.

Дисфункцията на нервно-регулаторния апарат може да бъде причинена от 3 рискови групи:

    сенсибилизация(хранителна алергия, заразяване с червеи)

    рефлексен път(заболявания на стомаха, червата, жлъчния мехур)

    незабавно дразнене(чужди тела на процеса, фекални камъни, флексии)

Дисфункция → спазъм на мускулите и кръвоносните съдове → нарушения на кръвообращението → оток → инвазия на микроби → възпаление

Възпалението улавя слоевете на стената на процеса и преминава към околните тъкани - перитонеума - перитонит. При благоприятен ход фибринът пада от ексудат - залепва бримките на червата и оментума - ограничава процеса - апендикса. и инфилтрира. Инфилтратът може да се разпадне или нагнои - пробив на абсцеса в коремната кухина (перитонит), в червата в ретроперитонеалното пространство.

Класификация: различавам просто,разрушителенИ сложенапендицит. Проста или катарална - най-лесната форма. Разрушителен: флегмонен,гангренозен,перфоративна. Усложнен апендицит: апендикуларен инфилтрат, апендикуларен абсцес, дифузен гноен перитонит, други усложнения (пилефлебит, сепсис и др.)

клиника: най-често заболяването започва внезапно сред пълно здравес появата на болка с постоянен характер, постепенно нарастваща.

Болката се локализира първо в епигастриума, близо до пъпа (висцерална болка), след няколко часа се премества в дясната илиачна област (симптом на Кохер-Волкович). Локализацията на болката съответства на местоположението на възпаления процес.

Диспептичният симптом се проявява с гадене, което се появява след появата на болката, може да бъде придружено от еднократно повръщане. Повръщането има рефлекторен характер. Характерно е задържането на изпражненията поради чревна пареза (но може да има и диария с тазовата локализация на процеса). Температура - субфебрална, тахикардия, пулсът съответства на телесната температура, езикът е обложен, първоначално мокър (с развитие на перитонит - сух).

При изследване на корема: дясната половина изостава от лявата по време на дишане. В

повърхностно палпиране - мускулно напрежение в дясната илиачна област (отбрана). При дълбока палпация - болка в дясната илиачна област.

Идентифицират се следните симптоми:

    Шчеткин-Блумберг

    Симптом на възкресението („риза“)

    Симптом на Ровсинг

    Симптом Ситковски

    Бартомие-Микелсън и др.

При кръвен тест:левкоцитоза, изместване на формулата наляво, неутрофилия,

ускорена ESR. Анализ на урината:нормално (при ретроцекално разположение може да има еритроцити и левкоцити).

Всяка форма на апендицит съответства на конкретна клинична картина.

Характеристики на потока от около. апендицит при деца: бързо развитие на дифузен перитонит поради слабо развит оментум. Клиниката е доминирана от симптоми като висока температура (39-40°), диария, многократно повръщане. Пулсът често не съвпада с температурата. Изразени са симптоми на интоксикация. Напрежението на мускулите на коремната стена може да бъде малко. О. апендицит се характеризирабързо протичане, клинично наподобява гастроентерит, дизентерия.

При възрастните хора има замъгляване на клиничната картина поради намалена реактивност на организма, температурата често е нормална или субферална, симптомът на перитонеално дразнене често отсъства. Болковият синдром е незначителен. По-често се развиват деструктивни форми.

При бременни жени относно. апендицитът протича нетипично поради промяна в позицията на цекума. През втората половина на бременността болката се локализира в областта на десния хипохондриум. Напрежението на мускулите на предната коремна стена и признаците на дразнене на перитонеума не са силно изразени.

Апендикуларен инфилтрат: в резултат на ненавременно лечение на деструктивен апендицит (най-често флегмонозен), представлява тумороподобно образувание (ограничен перитонит), което включва: апендикс със сляпото черво, бримки на тънките черва.

Целият този конгломерат е слят с голям оментум. Общото състояние е задоволително, температурата е до 38°. Болката е незначителна, при палпация - плътна формация, болезнена. В кръвта: левкоцитоза, ускорена ESR, изместване на формулата наляво.

Лечението е консервативно: 2-пътна параренална блокада, антибиотици, студ и топлина, диета (без фибри), клизми от лайка, UHF. След 2 месеца - хирургична интервенция.

Апендикуларен абсцес - нагнояване на инфилтрата. Състоянието на пациента се влошава, висока температура, повишена сърдечна честота, сух език, симптоми на перитонеално дразнене, левкоцитоза, изместване на формулата наляво.

Хирургично лечение:отваряне на абсцеса и дренаж.

Пилефлебит - гноен тромбофлебит на порталната вена е рядко, но много опасно усложнение, което почти винаги завършва с гноен хепатит или сепсис. Смъртоносността е висока. Състоянието е изключително тежко, интоксикация е изразена, телесната температура е висока (хектична), жълтеница, уголемяване на черния дроб. Пациентите умират от чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Дифузен гноен перитонит - страхотно усложнение. апендицит (виж лекцията).

1 медицинска помощ за о. апендицит: настинка в стомаха и спешна хоспитализация. Невъзможно е: грейка, клизми, болкоуспокояващи, а / б, спазмолитици. Спешната операция е апендектомия. Подготовка за операция сякаш е спешна (виж лекцията).

Следоперативни усложнения: от страната на раната: нагнояване, инфилтрат, хематом, разминаване на ръбовете на раната, лигатурна фистула, кървене от раната на коремната стена. От стомашно-чревния тракт:остра чревна непроходимост, чревни фистули, остри възпалителни процеси в коремната кухина: абсцеси, перитонит. От страна на сърдечно-съдовата система:сърдечно-съдова недостатъчност, кървене в коремната кухина. От дихателната система: бронхит, пневмония. От отделителната система: задържане на урина, o. цистит, о. пиелонефрит.

Грижа за пациента след операция: след апендектомия, пациентът след 3 часа се оставя да се обърне настрани, да огъне коленете си. Можете да станете за 2 дни. Ако има дренажи, ставайте след отстраняването им (за 3-4 дни). През първите 2 дни се прилагат аналгин, промедол. При деструктивни форми a / b се прилага в продължение на 4-5 дни. Започват да се хранят след 10-12 часа - 1 маса, на 3-4 ден - 1 маса, на ден 5 - 1 маса. Шевовете се отстраняват на 7-8-ия ден. През първите 2 дни често има забавяне на газове поради чревна пареза, която най-често преминава сама. При болка - газова тръба, IV 10% хлориден разтворнатрий, двустранна параренална блокада, хипертонична или сифонна клизма не по-рано от 4-5 дни.

Нови статии

Популярни статии

2022 nowonline.ru
За лекари, болници, клиники, родилни домове