दिल का माइट्रल स्टेनोसिस। माइट्रल स्टेनोसिस: कारण, लक्षण, उपचार

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माइट्रल स्टेनोसिस (I05.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

हृदय कपाटएक रेशेदार एट्रियोवेंटिकुलर रिंग, दो वाल्व (एंटेरोमेडियल और पोस्टरोलेटरल), पैपिलरी मांसपेशियां और कण्डरा तंतु - जीवा का गठन करते हैं। माइट्रल ओपनिंग का क्षेत्र सामान्य रूप से 4 से 6 सेमी 2 के बीच होता है।

मित्राल प्रकार का रोगसबसे आम आमवाती हृदय रोग है। जब ऐसा होता है, तो बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त की गति में बाधा उत्पन्न होती है। दोष आमतौर पर बनता है युवा अवस्थाऔर महिलाओं (80%) में अधिक आम है।
माइट्रल स्टेनोसिस का वर्णन पहली बार 1715 में विसेन्स द्वारा किया गया था।

वर्गीकरण

आमवाती बुखार का वर्गीकरण(रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन, 2003)

नैदानिक ​​विकल्प	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ		एक्सोदेस	एनके स्टेज
	मुख्य	अतिरिक्त		दपरे*	न्याहा **
तीव्र आमवाती बुखार बार-बार होने वाला आमवाती बुखार	कार्डिटिस (वाल्वुलिटिस) गठिया एरिथेमा एनुलरिस उपचर्म संधिशोथ नोड्यूल	आर्थ्राल्जिया फीवर एब्डॉमिनल सिंड्रोम सेरोसाइटिस	जीर्ण संधिशोथ हृदय रोग: - कोई हृदय दोष नहीं *** - दिल की बीमारी****	0 मैं आईआईए आईआईबी तृतीय	0 मैं द्वितीय तृतीय चतुर्थ

ध्यान दें।
* स्ट्रैज़ेस्को वर्गीकरण के अनुसाररा। और वासिलेंको वी.के.एच. ...

** NYHA कार्यात्मक वर्ग।
*** रिगर्जेटेशन के बिना वाल्व लीफलेट्स के पोस्ट-इंफ्लेमेटरी सीमांत फाइब्रोसिस की उपस्थिति, जिसकी पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा की जाती है।
**** एक नए निदान किए गए हृदय रोग की उपस्थिति में, यदि संभव हो, तो इसके गठन के अन्य कारणों (संक्रामक एंडोकार्टिटिस, प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, अपक्षयी उत्पत्ति के वाल्वों का कैल्सीफिकेशन, आदि) को बाहर करना आवश्यक है।

विदेश में, माइट्रल स्टेनोसिस के चरण का वर्गीकरण, द्वारा प्रस्तावित न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन... यह कार्यात्मक सिद्धांत पर आधारित है:

- मैं समूह- इस समूह में स्पर्शोन्मुख दोष शामिल हैं जो रोगियों की शिकायत का कारण नहीं बनते हैं;
-द्वितीय समूहरोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ गैर-प्रगतिशील हृदय रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता, जो काम करने में सक्षम रहता है;
- तृतीय समूहफरक है स्पष्ट लक्षणकाम करने की सीमित क्षमता के साथ प्रगतिशील दोष और सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट;
- चतुर्थ समूह- इस समूह में गंभीर, विकलांग रोगी शामिल हैं जिनमें हृदय की क्षति के सभी लक्षण हैं।
इस वर्गीकरण के अनुसार माइट्रल स्टेनोसिस के अलग-अलग चरणों की व्याख्या काफी मनमानी है, इसलिए अनुपात विभिन्न समूहव्यक्तिगत सर्जन पूरी तरह से अलग हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता का वर्गीकरण(बानो आरओ एट अल। एसीसी / एएनए सिफारिशें, 2006)

	माइनर (लाइट)	मध्यम (औसत)	काट रहा है
औसत ढाल (mmHg)	कम से कम 5	5-10	>10
फुफ्फुसीय धमनी सिस्टोलिक दबाव	30 . से कम	30-50	>50
मित्राल छिद्र क्षेत्र (सेमी 2)	1.5 . से अधिक	1,0-1,5	1.0 . से कम

सीआईएस में, इसे व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त थीवर्गीकरण बाकुलेव ए.एन.... तथा दामिरई.ए.समेतमाइट्रल स्टेनोसिस विकास के 5 चरण।

चरण I -पूर्ण मुआवजा। कोई शिकायत नहीं है, लेकिन एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से माइट्रल स्टेनोसिस के कुछ लक्षण सामने आते हैं।

चरण II- शारीरिक परिश्रम के दौरान दोष की शिकायत की विशेषता दिखाई देती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण हैं।

चरण III- रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में ठहराव, हृदय में वृद्धि, केंद्रीय शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि, यकृत में वृद्धि।

चरण IV -गंभीर संचार विफलता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में महत्वपूर्ण ठहराव, यकृत, जलोदर, परिधीय शोफ की उल्लेखनीय वृद्धि और सख्त होना। इस चरण में आलिंद फिब्रिलेशन वाले सभी रोगी शामिल हैं। रूढ़िवादी उपचार सुधार देता है।

स्टेज वी- संचार विफलता का टर्मिनल डिस्ट्रोफिक चरण। आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन। लिवर सिरोसिस, जलोदर, एडिमा, कार्डियोमेगाली, डिस्पेनिया आराम से। रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है।

एटियलजि और रोगजनन

माइट्रल स्टेनोसिस वाले 50-55% रोगियों में ही विश्वसनीय रूप से स्थानांतरित तीव्र संधिशोथ हमलों का पता लगाया जाता है। पैथोलॉजी का यह रूप स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं पर आधारित है, जिसमें माइट्रल वाल्व (एमवी) की सभी संरचनाएं शामिल होती हैं।

किस वाल्व संरचना पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है, इसके आधार पर निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक रूप:
1. "जैकेट लूप" के रूप में स्टेनोसिस- वेंट्रिकल के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत स्थित एक झिल्ली के रूप में वाल्व, किनारों के साथ क्यूप्स जुड़े हुए हैं।
2. फ़नल के आकार का स्टेनोसिस("मछली का मुंह") - छेद एक लंबी फ़नल के आकार की नहर जैसा दिखता है, जिसकी दीवारें न केवल वाल्वों द्वारा बनाई जाती हैं, बल्कि उनका पालन करने वाली पैपिलरी मांसपेशियों द्वारा भी होती हैं।
3. डबल संकीर्ण स्टेनोसिस।

आम तौर पर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 4-6 सेमी 2 होता है। छेद में एक महत्वपूर्ण आरक्षित क्षेत्र और हेमोडायनामिक्स का ध्यान देने योग्य उल्लंघन है हेमोडायनामिक्स - 1. रक्त परिसंचरण के शरीर विज्ञान की धारा, जो हाइड्रोडायनामिक्स के भौतिक नियमों के उपयोग के आधार पर हृदय प्रणाली में रक्त की गति के कारणों, स्थितियों और तंत्र का अध्ययन करती है। 2. हृदय प्रणाली में रक्त की गति की प्रक्रियाओं का सेट
केवल क्षेत्र में 2 गुना से अधिक की कमी के कारण हो सकता है। उद्घाटन क्षेत्र जितना छोटा होगा, माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही गंभीर होंगी। "महत्वपूर्ण क्षेत्र" जिस पर ध्यान देने योग्य हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है वह 1-1.5 सेमी 2 है।

संकुचित माइट्रल उद्घाटन रक्त प्रवाह ("पहला अवरोध") के लिए प्रतिरोध पैदा करता है, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल में वृद्धि के कारण बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक रक्त की गति को तेज करता है। बाएं आलिंद में दबाव प्रतिपूरक बढ़ता है, अलिंद मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफी, इसकी गुहा का विस्तार होता है। भविष्य में, फुफ्फुसीय नसों और केशिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है धमनी का उच्च रक्तचापएएच (धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप) 140/90 मिमी एचजी से रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। और उच्चा।
रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र में।
जब बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों की दीवारों में रिसेप्टर तंत्र की जलन के कारण बाएं आलिंद में दबाव एक निश्चित स्तर से ऊपर होता है, तो छोटी फुफ्फुसीय धमनियों का प्रतिवर्त संकुचन प्रीकेपिलरी स्तर ("दूसरा अवरोध") पर मनाया जाता है - किताव का प्रतिवर्त . यह फेफड़ों के केशिका नेटवर्क को रक्त से बहने से रोकता है।
लंबे समय तक संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप, पोत की दीवारों का कार्बनिक अध: पतन होता है, अतिवृद्धि विकसित होती है अतिवृद्धि - कोशिका गुणन और उनकी मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप किसी अंग, उसके भाग या ऊतक का प्रसार
, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी, केशिकाओं, पैरेन्काइमा की दीवारों का काठिन्य पैरेन्काइमा - बुनियादी कार्य करने वाले तत्वों का एक सेट आंतरिक अंगसंयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित।
फेफड़े। एक सतत फुफ्फुसीय "दूसरा अवरोध" बन रहा है।
बाएं आलिंद मायोकार्डियम के कमजोर होने से हेमोडायनामिक गड़बड़ी बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव (80 मिमी एचजी और ऊपर तक) प्रतिपूरक अतिवृद्धि की ओर जाता है, और फिर फैलाव की ओर जाता है फैलाव एक खोखले अंग के लुमेन का लगातार फैलाना विस्तार है।
इसमें दायां निलय, डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है।
भविष्य में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और मायोकार्डियल वियर सिंड्रोम के विकास के कारण दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व विफलता की घटना होती है।

महामारी विज्ञान

दोष आमतौर पर कम उम्र में बनता है और महिलाओं (80%) में अधिक आम है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

माइट्रल स्टेनोसिस का क्लिनिक रोग के चरण और रक्त परिसंचरण के मुआवजे की स्थिति पर निर्भर करता है।
1.5 सेमी 2 से अधिक के माइट्रल उद्घाटन के क्षेत्र के साथ, ज्यादातर मामलों में लक्षण अनुपस्थित हैं। हालांकि, संचारण रक्त प्रवाह में वृद्धि या डायस्टोलिक भरने के समय में कमी से बाएं आलिंद दबाव और लक्षणों की शुरुआत में तेज वृद्धि होती है।

विघटन के उत्तेजक (ट्रिगर) कारक:

शारीरिक व्यायाम;

भावनात्मक तनाव;

आलिंद फिब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन);

गर्भावस्था।

माइट्रल स्टेनोसिस का पहला लक्षणएक एम्बोलिक घटना हो सकती है, सबसे अधिक बार लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के साथ एक स्ट्रोक। एट्रियल फाइब्रिलेशन की शुरुआत के एक महीने के भीतर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक तिहाई विकसित होता है आलिंद फिब्रिलेशन - अतालता की विशेषता अतालता (तेजी से संकुचन) से होती है, जिसमें दिल की धड़कन और हृदय के निलय के संकुचन की ताकत के बीच अंतराल की पूरी अनियमितता होती है।
, दो तिहाई - पहले वर्ष के दौरान। एम्बोलिज्म का स्रोत एम्बोलिज्म - रुकावट नसएम्बोलस (रक्त में परिसंचारी एक सब्सट्रेट जो इसमें नहीं पाया जाता है सामान्य स्थिति)
आमतौर पर रक्त के थक्के बाएं आलिंद में स्थित होते हैं, खासकर इसके कान में।

माइट्रल स्टेनोसिस की सबसे आम और विशेषता शिकायतें:सांस की तकलीफ, धड़कन, दिल के काम में रुकावट।

केशिकाओं में दबाव में तेज वृद्धि के मामले में, हृदय संबंधी अस्थमा के हमले होते हैं, सूखी खांसी होती है या श्लेष्म बलगम की एक छोटी मात्रा के अलग होने के साथ, अक्सर रक्त (हेमोप्टाइसिस) के साथ मिश्रित होता है। क्षणिक स्वर बैठना (ऑर्टनर का लक्षण) हो सकता है, जो बढ़े हुए बाएं आलिंद द्वारा आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के कारण प्रकट होता है।

मध्यम रूप से स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, रोगियों की उपस्थिति नहीं बदली है।
गंभीर स्टेनोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों में वृद्धि के साथ, जैसे अभिलक्षणिक विशेषता, चेहरे मित्रालिस: चेहरे की पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गालों पर "माइट्रल" ब्लश, होठों का सायनोसिस, नाक की नोक, औरिकल्स।
उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, शारीरिक परिश्रम के दौरान, सायनोसिस बढ़ जाता है, और यह भी प्रकट होता है " राख सायनोसिस"- त्वचा का भूरा रंग। अक्सर छाती के निचले हिस्से में हृदय का क्षेत्र सूज जाता है और स्पंदित हो जाता है, जो इसके गठन से जुड़ा होता है" दिल का कूबड़", जो हाइपरट्रॉफी और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और पूर्वकाल छाती की दीवार के खिलाफ इसके तेज वार के कारण होता है।
उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, दाएं वेंट्रिकल के आउटलेट ट्रैक्ट्स के स्पंदन को देखा जा सकता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थितियों में इसके हेमो-डायनेमिक अधिभार से जुड़ा हुआ है।

दिल के शीर्ष के क्षेत्र में या कुछ हद तक पार्श्व में, डायस्टोलिक कंपकंपी निर्धारित की जाती है - " बिल्ली purr", जो संकुचित माइट्रल उद्घाटन से गुजरने के दौरान रक्त की कम आवृत्ति कंपन के परिणामस्वरूप होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस का निदान इसके आधार पर किया जाता है विशेषता श्रवण चित्र:

1. "बटेर ताल"- माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट राग, जो हृदय के शीर्ष पर एक तीव्र (ताली बजाने) I टोन और माइट्रल वाल्व ओपनिंग (ओपनिंग क्लिक) के टोन द्वारा बनाया जाता है, जो II टोन के बाद 0.08-0.11 सेकंड दिखाई देता है।
ताली की आवाज़ केवल वाल्वों (फाइब्रोसिस .) के स्थूल विकृति के अभाव में ही सुनाई देती है फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक का प्रसार है जो होता है, उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप।
और वाल्व कैल्सीफिकेशन)। जब आलिंद फिब्रिलेशन होता है आलिंद फिब्रिलेशन (syn.atrial fibrillation) - कार्डियक अतालता, आलिंद मायोफिब्रिल के पूर्ण अतुल्यकालिक संकुचन की विशेषता है, जो उनके पंपिंग फ़ंक्शन की समाप्ति से प्रकट होता है
माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर बना रहता है।

2. फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, द्वितीय स्वर का एक उच्चारण सुना जाता है, अक्सर द्विभाजन के साथ, जो वाल्व के गैर-एक साथ बंद होने से जुड़ा होता है फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी।

3. डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो डायस्टोल की विभिन्न अवधियों में हो सकती है डायस्टोल हृदय चक्र का एक चरण है: हृदय की गुहाओं का विस्तार उनकी दीवारों की मांसपेशियों में छूट से जुड़ा होता है, जिसके दौरान हृदय गुहा रक्त से भर जाते हैं
.
प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल की शुरुआत में बाएं आलिंद - बाएं वेंट्रिकल में दबाव ढाल के परिणामस्वरूप संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त की गति के कारण होती है। शोर में एक कम, गड़गड़ाहट (तालु समकक्ष - "बिल्ली की गड़गड़ाहट") चरित्र है। शोर की अवधि भिन्न हो सकती है, और इसकी तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है।
सक्रिय सिस्टोल के कारण डायस्टोल के अंत में प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है सिस्टोल - हृदय चक्र का चरण, जिसमें अटरिया और निलय के मायोकार्डियम के क्रमिक संकुचन होते हैं
दिल के सामने। अलिंद फिब्रिलेशन होने पर शोर गायब हो जाता है। प्रीसिस्टोलिक शोर आमतौर पर छोटा होता है, खुरदुरे, खुरदुरे समय का, एक बढ़ता हुआ चरित्र होता है, और ताली बजाने के साथ समाप्त होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक सीमित क्षेत्र में सुनी जाती है और प्रदर्शन नहीं किया जाता है। इस संबंध में, माइट्रल वाल्व के सर्वोत्तम गुदाभ्रंश के स्थान के लिए अपर्याप्त रूप से गहन खोज के साथ नैदानिक ​​​​त्रुटियों की घटना संभव है।

निदान

इकोकार्डियोग्राफी... देखे गए परिवर्तन:

माइट्रल वाल्व के आगे और पीछे के क्यूप्स के यूनिडायरेक्शनल (यू-आकार) आंदोलन (आमतौर पर, पोस्टीरियर पुच्छ डायस्टोल के दौरान पीछे की ओर चलता है);
- पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट (1 सेमी / एस तक) के प्रारंभिक डायस्टोलिक रोड़ा की गति में कमी;
- माइट्रल वाल्व लीफलेट के उद्घाटन के आयाम में कमी (8 मिमी या उससे कम तक);
- बाएं आलिंद गुहा में वृद्धि (एथेरोपोस्टीरियर आयाम 70 मिमी तक बढ़ सकता है);
- वाल्व का मोटा होना (फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन)।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफीआपको वाल्व तंत्र की स्थिति और सबवेल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन की गंभीरता का सही आकलन करने की अनुमति देता है, साथ ही रेस्टेनोसिस की संभावना का भी आकलन करता है। संचालन के लिए संकेत:

बाएं आलिंद थ्रोम्बस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए और माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए Regurgitation अपनी मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप शारीरिक के विपरीत दिशा में एक खोखले अंग की सामग्री की गति है।
नियोजित बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी के साथ वाल्वुलोप्लास्टी सर्जिकल ऑपरेशन का सामान्य नाम है जिसका उद्देश्य हृदय वाल्व के कार्य को उसकी विफलता के मामले में बहाल करना है
;

माइट्रल वाल्व की आकृति विज्ञान को स्पष्ट करने के लिए और ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों की असंतोषजनक गुणवत्ता के मामले में हेमोडायनामिक्स का आकलन करना।

हृदय और महान वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशनदिखाया गया है:

माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए, जब गैर-आक्रामक तरीकों के परिणाम सूचनात्मक नहीं होते हैं या गैर-आक्रामक तरीकों के डेटा के बीच विसंगति होती है और चिक्तिस्य संकेतमाइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता की विशेषता;

यदि माध्य ढाल और वाल्व क्षेत्र के बीच कोई विसंगति है, जो डॉपलर विधि द्वारा निर्धारित की जाती है;

तनाव की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए (फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद में दबाव में परिवर्तन) लक्षणों के बीच विसंगति के मामले में और आराम पर हेमोडायनामिक डेटा, गैर-आक्रामक परीक्षणों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया;

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण को स्थापित करने के लिए, जो गैर-आक्रामक परीक्षणों के आधार पर माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता के अनुपात में नहीं है।

मामूली माइट्रल स्टेनोसिस के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामपरिवर्तित नहीं। जैसे-जैसे माइट्रल स्टेनोसिस बढ़ता है, बाएं आलिंद (पी। -मेंट एसटी) के अधिभार के संकेत समान कार्य में होते हैं। हृदय ताल गड़बड़ी (टिमटिमाना, अलिंद स्पंदन) अक्सर दर्ज किए जाते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस के निदान में बहुत महत्व है फोनोकार्डियोग्राम... माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, आई टोन की तीव्रता में बदलाव, एक अतिरिक्त टोन की उपस्थिति (माइट्रल वाल्व खोलने पर क्लिक) और डायस्टोल में शोर का पता चलता है।
द्वितीय स्वर की शुरुआत से माइट्रल वाल्व (द्वितीय स्वर - क्यूएस) खोलने के स्वर तक अंतराल की अवधि 0.08 से 0.12 सेकेंड तक होती है; स्टेनोसिस की प्रगति के साथ, इसे 0.04-0.06 सेकेंड तक छोटा कर दिया जाता है।
जैसे ही बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, β-l टोन अंतराल लंबा हो जाता है, जो 0.08-0.12 सेकेंड तक पहुंच जाता है। विभिन्न डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती हैं (प्री-, मेसो- और प्रोटोडायस्टोलिक)।

विभेदक निदान

1. माइट्रल अपर्याप्तता... महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, शीर्ष पर एक स्पष्ट डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। हालांकि, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्टेनोसिस की तुलना में यह बड़बड़ाहट थोड़ी देर बाद शुरू होती है।
इसके अलावा, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में, शारीरिक परीक्षण, रेडियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के स्पष्ट संकेत दिखाते हैं।

2. दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन का स्टेनोसिसएक दोष है जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में बहुत दुर्लभ है, लेकिन इसकी कई अभिव्यक्तियों में यह बाद के समान हो सकता है।
इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए किया जाना चाहिए यदि अन्य हृदय वाल्व प्रभावित होते हैं या संदिग्ध होते हैं।

3. फेफड़ों की वातस्फीति।फुफ्फुसीय वातस्फीति की अभिव्यक्तियों के लिए, परिश्रम पर सांस की तकलीफ और बार-बार फेफड़ों में संक्रमणक्रोनिक के संयोजन वाले रोगियों में फेफड़े के रोगऔर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन का स्टेनोसिस। सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश आमतौर पर संबंधित वाल्व के उद्घाटन के एक क्लिक और एक गड़गड़ाहट डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को प्रकट करता है, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की विशेषता है।

4. ब्रोन्किइक्टेसिस या तपेदिक।हेमोप्टाइसिस, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस वाले कई रोगियों में होता है, को गलती से ब्रोन्किइक्टेसिस या तपेदिक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

5.प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।इस बीमारी के साथ, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का नैदानिक ​​​​और विशिष्ट स्टेनोसिस हो सकता है। प्रयोगशाला संकेत... ये लक्षण युवा महिलाओं में सबसे आम हैं। विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में संबंधित वाल्व के उद्घाटन और एक गड़गड़ाहट डायस्टोलिक शोर का कोई क्लिक नहीं है। इसके अलावा, बाएं आलिंद में कोई वृद्धि नहीं होती है और बाएं आलिंद में फुफ्फुसीय पच्चर के दबाव और दबाव में वृद्धि होती है।

6. आट्रीयल सेप्टल दोषबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस के लिए गलत किया जा सकता है, क्योंकि दोनों रोगों को दाएं वेंट्रिकल के विस्तार और फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न में वृद्धि के नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की विशेषता है।

7. "तीन आलिंद हृदय"एक दुर्लभ जन्मजात विकार है जो बाएं आलिंद के अंदर एक एनलस फाइब्रोसस की उपस्थिति से प्रकट होता है। नतीजतन, फुफ्फुसीय नसों और केशिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, साथ ही रक्तचाप में भी वृद्धि होती है। अधिकांश उपयुक्त विधिइस विकृति का निदान - बाएं आलिंद की एंजियोग्राफी।

8. बाएं आलिंद मायक्सोमाबाएं आलिंद के खाली होने में हस्तक्षेप कर सकता है। यह सांस की तकलीफ से प्रकट होता है; रोगियों में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और हेमोडायनामिक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस वाले लोगों की याद दिलाते हैं। संदेह करना दैहिक बीमारीबाएं आलिंद के मायक्सोमा वाले रोगियों में, शरीर के वजन में कमी, बुखार, एनीमिया, प्रणालीगत अन्त: शल्यता, ईएसआर में वृद्धि और सीरम गामा ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि जैसे लगातार संकेत की अनुमति है।
शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, गुदाभ्रंश के लक्षण अक्सर बदलते हैं।

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विकसित देशों में, इसके मुख्य कारण - आमवाती बुखार के खिलाफ सफल लड़ाई के कारण इसकी आवृत्ति में काफी कमी आई है।

आवृत्ति... प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर इस दोष के 500-800 रोगी हैं।

आमवाती माइट्रल वाल्वुलिटिस के विकास के आगे के चरणों में, निर्धारण कारक स्टेनोसिस का जोड़ या प्रबलता है, जो एक ही समय में, आमतौर पर उन्नत मायोकार्डियल क्षति की बात करता है।

pathomorphology

माइट्रल स्टेनोसिस के तीन रूपात्मक रूप हैं:

1. कमिसुरल, जिसमें माइट्रल वाल्व के पत्रक उनके बंद होने (कमिसुरा) के किनारों के साथ एक साथ बढ़ते हैं;
2. वाल्वुलर, फाइब्रोसिस और पत्रक के कैल्सीफिकेशन के कारण;
3. कॉर्डल - क्यूप्स में परिवर्तन को जीवाओं के छोटा और काठिन्य के साथ जोड़ा जाता है, जो वाल्वों को बाएं वेंट्रिकल की गुहा में विस्थापित करते हैं, जो एक गतिहीन फ़नल बनाते हैं।

माइट्रियल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

मध्यम स्टेनोसिस, महत्वपूर्ण और स्पष्ट के बीच भेद।

रोगजनन और माइट्रल स्टेनोसिस के मुख्य कारण

• स्थगित आमवाती बुखार।
• अन्य दुर्लभ कारण: जन्मजात, बड़ी वनस्पति, आलिंद मायक्सोमा (माइट्रल स्टेनोसिस के कारण - स्थगित आरएल और जन्मजात विसंगति। मायक्सोमा, वनस्पति, आदि एमएस के समान हीमोडायनामिक परिवर्तन का कारण बनते हैं)।

बाएं शिरापरक उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोल के दौरान बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह मुश्किल होता है, इसलिए, बाएं आलिंद को उच्च दबाव और हाइपरट्रॉफाइड में बढ़ाया जाता है, जो बदले में रक्त की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। दिल का बायां निचला भाग। संकुचित उद्घाटन से गुजरते हुए, रक्त एक शोर (स्टेनोटिक बड़बड़ाहट) बनाता है, विशेष रूप से डायस्टोल की शुरुआत में तेज, जब एट्रियम और वेंट्रिकल में दबाव अंतर सबसे बड़ा होता है, और डायस्टोल के अंत में, जब एट्रियम, सक्रिय रूप से सिकुड़ता है, धक्का देता है निलय में रक्त, इसलिए सबसे विशिष्ट प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। वाल्व अपर्याप्तता की एक साथ उपस्थिति - वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त प्रवाह वापस - बाएं आलिंद के खिंचाव और अतिवृद्धि को और बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि की ओर जाता है (स्टेनोसिस की एक महत्वपूर्ण प्रबलता के साथ, बाएं वेंट्रिकल, इसके विपरीत, शोष कुछ हद तक)। माइट्रल स्टेनोसिस मुआवजे के पहले चरण में, हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के ठहराव को रोकता है; हालांकि, यह चरण, जिसमें रोगी लगभग शिकायत नहीं करते हैं, लंबे समय तक नहीं रहता है।

बाएं आलिंद अपर्याप्तता के साथ, ठहराव छोटे सर्कल के जहाजों में फैलता है, दाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है, जो हाइपरट्रॉफी, छोटे सर्कल के जहाजों में उच्च दबाव बनाए रखता है और इस प्रकार रक्त की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करता है। बायां दिल... बाएं आलिंद की मांसपेशियों को आमवाती प्रक्रिया द्वारा खिंचाव और महत्वपूर्ण क्षति अक्सर इस स्तर पर पहले से ही अलिंद फिब्रिलेशन की ओर ले जाती है। दाएं वेंट्रिकल की बाद की विफलता के साथ, रक्त दाहिने दिल की फैली हुई गुहाओं में रुक जाता है और महान सर्कल की नसों में, यकृत में विशिष्ट दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है। साथ ही छोटे वृत्त में ठहराव कम हो जाता है।

विघटन की शुरुआत और प्रगति न केवल एक यांत्रिक वाल्व दोष और हृदय के यांत्रिक अधिभार द्वारा निर्धारित की जाती है, बल्कि एक साथ आमवाती मायोकार्डियल क्षति से भी निर्धारित होती है।

सबसे अधिक बार, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस आमवाती एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम अक्सर ट्यूमर और बैक्टीरिया के विकास, कैल्सीफिकेशन और घनास्त्रता के परिणामस्वरूप। जन्मजात या अधिग्रहित माइट्रल स्टेनोसिस और जन्मजात अलिंद सेप्टल दोष (लुताम्बशे सिंड्रोम) का संयोजन अत्यंत दुर्लभ है।

डायस्टोल में, माइट्रल वाल्व के दो पत्रक इस तरह से खुलते हैं कि बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच मुख्य उद्घाटन और कण्डरा जीवा के बीच कई अतिरिक्त उद्घाटन खुले होते हैं। इसके वलय के स्तर पर खुलने वाले वाल्व का कुल क्षेत्रफल सामान्यतः 4-6 सेमी 2 होता है। अन्तर्हृद्शोथ के साथ, जीवाएं आपस में चिपक जाती हैं, माइट्रल वाल्व का मुख्य उद्घाटन संकरा हो जाता है, और क्यूप्स मोटा हो जाता है और निष्क्रिय (कठोर) हो जाता है। इकोकार्डियोग्राफी से पता चलता है कि डायस्टोलिक आंदोलन में पूर्वकाल पुच्छ के पीछे, तरंग ए में परिवर्तन, जो कम स्पष्ट हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, और अंतराल ई-एफचपटा। आयाम भी घटता है अंतराल ई-सी... पिछला फ्लैप पूर्वकाल (आमतौर पर पीछे की ओर) चलता है। वाल्व पत्रक का मोटा होना निर्धारित किया जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी (दिल की आवाज़ का ग्राफिक पंजीकरण) के साथ, एक जोर से और (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत के सापेक्ष) पहले स्वर में देरी दर्ज की जाती है (90 एमएस, सामान्य रूप से 60 एमएस)। दूसरा स्वर माइट्रल वाल्व खोलने के तथाकथित क्लिक के बाद होता है।

जब माइट्रल वाल्व के खुलने का क्षेत्रफल 2.5 सेमी 2 . से कम हो नैदानिक ​​लक्षण(सांस की तकलीफ, थकान, हेमोप्टाइसिस) गंभीर शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे छेद का क्षेत्र घटता जाता है, कम परिश्रम के साथ लक्षण संभव होते हैं। तो, 1.5 सेमी 2 से कम के उद्घाटन क्षेत्र के साथ, वे सामान्य दैनिक गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठते हैं, और 1 सेमी 2 से कम के क्षेत्र के साथ - आराम से। 0.3 सेमी 2 से कम का उद्घाटन क्षेत्र जीवन के साथ असंगत है।

माइट्रल वाल्व के खुलने के स्टेनोसिस के कारण रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि सीओ में कमी की ओर ले जाती है। कम सीओ की भरपाई के लिए तीन तंत्र हैं:

• ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की निकासी में वृद्धि, यानी सीओ में लगातार कमी के साथ धमनीय ऑक्सीजन अंतर में वृद्धि;
• हृदय गति में कमी के कारण डायस्टोलिक भरने के समय में वृद्धि। इसके परिणामस्वरूप, एसवी में सीधे आनुपातिक वृद्धि और एसवी में वृद्धि होती है;
• बाएं आलिंद (पी एलए) में दबाव में वृद्धि, और, तदनुसार, एट्रियम और वेंट्रिकल (पी एलए-पी एलवी) के बीच दबाव ढाल। यह प्रतिपूरक तंत्र सबसे प्रभावी है। यह व्यायाम और हृदय के माइट्रल वाल्व के गंभीर स्टेनोसिस के दौरान चालू हो जाता है। नतीजतन, स्टेनोसिस (एक मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट) के बावजूद, डायस्टोल (क्यू डी) में रक्त प्रवाह वेग भी बढ़ जाता है।

हालांकि, रोग का आगे का कोर्स उच्च पी एलए के नकारात्मक प्रभावों से निर्धारित होता है: अतिवृद्धि और बाएं आलिंद का फैलाव। इन परिवर्तनों को इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है, साथ में प्रीसिस्टोलिक बढ़ते (क्रेसेन्डो) शोर के गायब होने के साथ, जो नियमित रूप से सिकुड़ने वाले एट्रिया के सिस्टोल के दौरान वेंट्रिकल्स (पोस्ट-स्टेनोटिक टर्बुलेंस) के तेजी से भरने के कारण होता है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, रक्त के थक्कों (विशेषकर अलिंद में) के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं। इस संबंध में, दिल के दौरे (विशेषकर मस्तिष्क रोधगलन) के साथ धमनी एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन (tachyarrhythmia) की आवृत्ति भी बढ़ जाती है। नतीजतन, में हृदय चक्रसिस्टोल के समय की तुलना में डायस्टोल का समय काफी कम हो जाता है (डायस्टोलिक भरने के समय का स्पष्ट रूप से छोटा होना)। SV को गिरने से रोकने के लिए P LA फिर से बढ़ जाता है। उसी कारण से, सामान्य आलिंद संकुचन के साथ भी, कोई भी अस्थायी (शारीरिक गतिविधि, बुखार) और विशेष रूप से हृदय गति में लगातार वृद्धि (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान) अलिंद की दीवार के एक स्पष्ट तनाव की ओर ले जाती है।

सर्जिकल उपचार (माइट्रल कमिसुरोटॉमी, बैलून फैलाव, या वाल्व रिप्लेसमेंट) के बिना, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के बाद पहले 10 वर्षों तक केवल 50% रोगी ही जीवित रहते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण और लक्षण

तीव्र माइट्रल स्टेनोसिस अत्यंत दुर्लभ है। अधिक बार एक जीर्ण रूप होता है - सांस की तकलीफ, थकान या सामान्य भार के प्रति कम सहनशीलता के अचानक हमले।

चिक्तिस्य संकेत:अक्सर AF, गालों पर "माइट्रल बटरफ्लाई", गले की नस का स्पष्ट स्पंदन।

सुनना:एस 1, माइट्रल वाल्व के उद्घाटन पर क्लिक करें, सिस्टोलिक एम्पलीफिकेशन (एट्रियल संकुचन) के साथ कम मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

ईसीजी:पी लहर की दरार (± फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में पी तरंगों को इंगित करती है), एएफ।

दिल की अनियमित धड़कन

पैरॉक्सिज्म के विकास के साथ, अचानक वृद्धि के साथ संयोजन में बिगड़ा हुआ आलिंद सिकुड़न हृदय दरदिल की विफलता को नाटकीय रूप से खराब कर सकता है।

दोष की क्षतिपूर्ति

• आमतौर पर हृदय गति के कारण होता है। टैचीकार्डिया खराब सहन किया जाता है क्योंकि रक्त को संकुचित उद्घाटन से गुजरने में अधिक समय लगता है।
• सामान्य कारण: वायुसेना, व्यायाम, संक्रमण (विशेषकर छाती), गर्भावस्था।
• सांस की तकलीफ से प्रकट ± दिल की विफलता के लक्षण।

दिखावटरोगी को अक्सर इसकी विशेषता होती है: गालों का सियानोटिक गुलाबी रंग, युवा रूप (एक प्रकार का शिशुवाद)। अधिक बार महिलाएं माइट्रल स्टेनोसिस से पीड़ित होती हैं।

शिकायतों में से, सबसे अधिक विशेषता सांस की तकलीफ है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ठहराव के परिणामस्वरूप हेमोप्टीसिस, धड़कन। वस्तुतः, हृदय की ओर से, बाईं ओर एक बदलाव होता है, जो आमतौर पर केवल वाल्व अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ अच्छी तरह से स्पष्ट होता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल का विस्तार और अतिवृद्धि होती है; शीर्ष पर, एक डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) कंपकंपी, "बिल्ली की गड़गड़ाहट" एक संकुचित उद्घाटन के माध्यम से दबाव में रक्त के पारित होने के कारण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है; पैल्पेशन द्वारा, यहां सुनाई देने वाले दूसरे स्वर के तेजी से बढ़े हुए उच्चारण के अनुसार, बाईं ओर उरोस्थि के पास दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के बल के साथ स्लैमिंग को निर्धारित करना संभव है।

बाएं आलिंद उपांग और कोनस पल्मोनलिस (बहिर्वाह का रास्ता) को खींचने के परिणामस्वरूप, बाईं ओर दिल का विस्तार करने के अलावा, तीसरी पसली पर मफलिंग और उरोस्थि पर बाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में स्थापित किया जाता है। दाएं वेंट्रिकल)। फैला हुआ कोनस पल्मोनलिस का फिट उरोस्थि में बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक स्पष्ट भिगोना देता है। दिल की दाहिनी सीमा उरोस्थि के किनारे से थोड़ा आगे तक फैली हुई है, जबकि दाएं वेंट्रिकल के अंतर्वाह पथ का कोई विस्तार नहीं है। एक्स-रे, क्रमशः, "माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन" द्वारा निर्धारित किया जाता है, अर्थात, सबसे पहले, बाएं कान का उभार और फुफ्फुसीय धमनी-कोनस पल्मोनलिस (तथाकथित हृदय की कमर का प्रदर्शन) का आर्च। एक्स-रे के सामान्य, डोरसो-वेंट्रल कोर्स में हृदय के प्रक्षेपण का एक गोलाकार दृश्य देना। दिल का बायां कंटूर दिल के थोड़े पीछे के घूमने के कारण और भी अधिक चिकना हो जाता है, जब महाधमनी चाप का मोड़ पीछे की ओर मुड़ जाता है और बायां वेंट्रिकल भी पीछे की ओर धकेल दिया जाता है। पहली तिरछी स्थिति में, फैला हुआ बायाँ आलिंद भरता है ऊपरी हिस्सारेट्रोकार्डियल स्पेस, क्यों अन्नप्रणाली, जब बेरियम से भर जाती है, एक पृष्ठीय मोड़ दिखाती है, और फुफ्फुसीय धमनी और कोनस पल्मोनलिस हृदय के ऊपरी पूर्वकाल समोच्च पर फैल जाती है। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों में ठहराव की एक तस्वीर भी विशेषता है - फैला हुआ, शाखित हिल्स, फेफड़ों का एक बढ़ाया चित्र, छिद्रित फुफ्फुसीय क्षेत्र।

शीर्ष पर गुदाभ्रंश एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से एक विशेषता प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, या एक साथ प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट हल्का होता है, प्रकृति में बहता है, छोटा प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट मोटे, लुढ़कने, काटने वाला होता है और ताली बजाने वाले पहले स्वर में समाप्त होता है, क्योंकि स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, बाएं वेंट्रिकल रक्त के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं फैलता है "और इसलिए इसका संकुचन तेजी से होता है, जैसा कि एक्सट्रैसिस्टोल के साथ होता है; यह संकुचन एक कठोर वाल्व के साथ भी एक पॉपिंग टोन देता है जो इसे बंद नहीं करता है, अर्थात, पहले स्वर के वाल्व घटक के नुकसान के बावजूद। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट केवल ताली बजाने के पहले स्वर के विपरीत एक अर्धचंद्राकार चरित्र प्राप्त करती है, क्योंकि शोर में फोनोकार्डियोग्राम पर बढ़ती ताकत नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर, दूसरे स्वर के तेज उच्चारण के अलावा, एक निरंतर, सांस लेने के चरणों की परवाह किए बिना, दूसरे स्वर के द्विभाजन को महाधमनी वाल्वों के विलंबित स्लैमिंग के कारण सुना जाता है, जिसमें दबाव से कम होता है फुफ्फुसीय प्रणाली में दबाव; दूसरे स्वर (बटेर ताल) का द्विभाजन अक्सर शीर्ष पर सुना जाता है। पूरी तरह से अव्यवस्थित ध्वनि घटना के साथ आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस की बहुत विशेषता है - "लोहार शोर" (बोटकिन)।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, एक बढ़े हुए, अक्सर चौड़े और दाँतेदार दांत P2 या P 3 और P 1 पाए जाते हैं, जो आलिंद अतिवृद्धि और ओवरवॉल्टेज और दाईं ओर अक्ष विचलन को दर्शाते हैं। यदि महत्वपूर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता भी है, तो विशेषता पी तरंग एक अक्ष विचलन के साथ नहीं हो सकती है। माइट्रल स्टेनोसिस की एक महत्वपूर्ण संभावना के साथ, अक्ष के विचलन के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन का संयोजन, जो अन्य हृदय घावों में असामान्य है, भी बोलता है। यह विशेषता गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस या माइट्रल दोष के लिए विशिष्ट है, जिसमें सही वेंट्रिकुलर विफलता और अलिंद फिब्रिलेशन (जिसकी उपस्थिति में लक्षण कुछ भिन्न हो सकते हैं) की अनुपस्थिति में फेफड़ों में जमाव होता है।

कोर्स, माइट्रल स्टेनोसिस के नैदानिक ​​रूप

माइट्रल स्टेनोसिस के गठन और इसके विघटन की प्रक्रिया में, उपरोक्त तीन चरणों को निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताओं के साथ योजनाबद्ध रूप से अलग किया जा सकता है।

1. प्राथमिक अवस्था।जैसा कि ऊपर बताया गया है, तथाकथित प्रीटेनोटिक चरण के बाद, स्टेनोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, जब पहली बार में स्टेनोसिस केवल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या लघु, अस्वाभाविक डायस्टोलिक, आमतौर पर प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को लंबा करके ही गुदाभ्रंश पर प्रकट हो सकता है। एक विशिष्ट प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ पहले से ही गठित स्टेनोसिस एक पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं दे सकता है। रोगी को सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस की कोई शिकायत नहीं है, सायनोसिस के साथ कोई विशिष्ट आदत नहीं है, फेफड़ों में जमाव, फुफ्फुसीय धमनी पर जोर, कोनस पल्मोनलिस का विस्तार, दूसरे शब्दों में, दोष छिपा हुआ है और इसका पता लगाया जाता है सुनते समय मौका, हालांकि यह मस्तिष्क, रेटिना, आदि की स्पष्ट पूर्ण स्वास्थ्य धमनियों के बीच प्रारंभिक एम्बोलिज्म दे सकता है। माइट्रल दोष के इस प्रारंभिक चरण के लिए विशिष्ट बाएं आलिंद (ऑरिकल) का विस्तार है, जो रेडियोग्राफिक रूप से और अक्सर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से रेडियोकाइमोग्राफिक रूप से स्थापित होता है। (हृदय के बाएं समोच्च के आलिंद क्षेत्र का प्रारंभिक विस्तार)।
2. फेफड़ों में रक्त जमाव के साथ बाएं आलिंद अपर्याप्तता का चरणमाइट्रल रोग के विकास में अगले चरण का प्रतिनिधित्व करता है, जो अक्सर रोगी को डॉक्टर के पास ले जाता है। दोष का आसानी से निदान किया जाता है, और ऊपर वर्णित रोग के क्लासिक लक्षण एक स्पष्ट रूप में पाए जाते हैं। हेमोप्टाइसिस और यहां तक ​​\u200b\u200bकि महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सांस की तकलीफ, खांसी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि फुफ्फुसीय एडिमा, जो शारीरिक अधिभार के दौरान प्रकट हो सकती है, बच्चे के जन्म, क्रमशः, छोटे सर्कल में एक बड़ा ठहराव, इस चरण के लिए विशिष्ट हैं और अगले में कम स्पष्ट हैं। फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार और दाएं वेंट्रिकल के कोनस पल्मोनलिस बाएं आलिंद को पीछे की ओर धकेलने में योगदान करते हैं, यही वजह है कि बाएं आलिंद का विस्तार विशेष रूप से फ्लोरोस्कोपी के दौरान पहली तिरछी स्थिति में स्पष्ट रूप से स्थापित होता है; रोगी की सामान्य स्थिति में roentgenokymogram पर, बाएं आलिंद क्षेत्र उसी कारण से कम हो जाता है।
3. बड़े घेरे में रक्त के ठहराव के साथ दाएं निलय की विफलता का चरण- विशिष्ट दाएं वेंट्रिकुलर विफलता - विघटन के अंतिम चरण के रूप में विकसित होती है। सांस की तकलीफ की शिकायतें कम हो सकती हैं, हेमोप्टाइसिस कम बार-बार होता है, लेकिन यकृत में दर्द, एडिमा आदि विकसित होते हैं। दायां वेंट्रिकल, रक्त प्रवाह के स्थान पर फैलता है, उरोस्थि के तल पर सुस्ती का विस्तार करता है; दाएं वेंट्रिकल के कारण, उरोस्थि में बाईं ओर और अधिजठर क्षेत्र (अधिजठर धड़कन) में धड़कन विकसित होती है। रोएंटजेनोकिमोग्राम पर दिल का दायां समोच्च अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर दांतों द्वारा बनता है। दायां वेंट्रिकल, स्ट्रेचिंग, बाईं ओर फैल सकता है, हृदय की सुस्ती के बाएं किनारे को बना सकता है, बाएं वेंट्रिकल को पीछे की ओर धकेलता है और थोड़ा पीछे की ओर मुड़ता है और महाधमनी का फलाव होता है। नतीजतन, शिखर आवेग अपने विशिष्ट चरित्र को खो देता है और यहां तक ​​​​कि लगभग undetectable भी हो सकता है (बाएं वेंट्रिकल अब इसके गठन में भाग नहीं लेता है), महाधमनी चाप पीछे की ओर प्रस्थान करता है, जो हृदय के बाएं समोच्च को और भी अधिक संरेखित करता है। फैला हुआ दायां अलिंद उरोस्थि के दाईं ओर सुस्ती का कारण बनता है; जब ट्राइकसपिड वाल्व खिंच जाता है, तो ट्राइकसपिड अपर्याप्तता (यकृत का सिस्टोलिक स्पंदन, उरोस्थि के तल पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, आदि) के सभी लक्षण भी होते हैं।

एक्स-रे, साथ में विशेषता परिवर्तनदिल के समोच्च, फेफड़ों में जमाव में तेज कमी का पता लगाएं। इस स्तर पर ऑस्कुलेटरी डेटा कम विशेषता है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में गिरावट के कारण दूसरे स्वर का उच्चारण और विभाजन चिकना हो जाता है या गायब हो जाता है, शीर्ष पर डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट और "बिल्ली की गड़गड़ाहट" कम स्पष्ट हो जाती है। बाएं आलिंद में रक्तचाप में कमी और एक विकृत दाएं वेंट्रिकल द्वारा बाएं वेंट्रिकल को हटाने के कारण, हालांकि शीर्ष पर एक अलग फड़फड़ाने वाला पहला स्वर आमतौर पर हर समय बना रहता है। प्रीसिस्टोलिक रफ बड़बड़ाहट के गायब होने का मुख्य कारण आमतौर पर उनके सक्रिय संकुचन की समाप्ति के साथ आलिंद फिब्रिलेशन से जुड़ा होता है, जो एक विशिष्ट प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के गठन के लिए आवश्यक है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल के पहले भाग में बनी रहती है, जब फैला हुआ आलिंद और उससे पहले खाली हुए वेंट्रिकल में दबाव में अंतर सबसे बड़ा होता है। एक छोटे डायस्टोलिक ठहराव के मामले में गलत तरीके से बारी-बारी से वेंट्रिकुलर संकुचन के साथ, शोर, जैसा कि यह था, पूरे डायस्टोल (और आसानी से गलती से एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में माना जाता है) पर कब्जा कर लेता है, लेकिन लंबे समय तक ठहराव के मामले में, यह स्पष्ट हो जाता है कि सिस्टोल से पहले कोई शोर नहीं है।

पुराने रोगियों में दूसरे प्रकार की आमवाती प्रक्रिया में आलिंद फिब्रिलेशन अधिक बार विकसित होता है जो लंबे समय से दोष से पीड़ित हैं। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में माइट्रल दोष वाले रोगियों की औसतन 30-40 वर्ष की आयु में मृत्यु हो जाती है। इसके विपरीत, आमवाती प्रक्रिया के पहले प्रकार में, घटना लगातार या अक्सर होती है, लगभग सालाना, आवर्तक आमवाती हृदय रोग, और रोगियों की मृत्यु हृदय में ताजा दानों की उपस्थिति में होती है, आदि, अलिंद फिब्रिलेशन के बिना , औसतन 20-30 वर्ष की आयु में। माइट्रल दोष के लिए सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस लगाव के मामले मुख्य रूप से दूरगामी वाल्वुलर घावों से संबंधित नहीं हैं, आमतौर पर अलिंद के बिना और बिना कंजेस्टिव डीकम्पेन्सेशन के।

कभी-कभी माइट्रल स्टेनोसिस, परिणामस्वरूप, बहुत पहले और अगोचर रूप से, पैरों पर, जोड़ों को प्रभावित किए बिना आमवाती हृदय रोग का सामना करना पड़ा, सामान्य विकासात्मक मंदता वाली लड़कियों में पाया जाता है, ड्यूरोज़ियर-पावलिनोव प्रकार, जिसे पहले गलत तरीके से एक आमवाती नहीं माना जाता था " संवैधानिक" प्रकृति। मुआवजा स्टेनोसिस बुजुर्गों में भी पाया जा सकता है, जाहिरा तौर पर थोड़ा प्रभावित मायोकार्डियम के साथ।

जटिलताओंविविध। मस्तिष्क में एम्बोलिज्म, विशेष रूप से a. फोसा सिल्वी, रेटिना धमनी, आदि में, पहले से ही माइट्रल दोष के प्रारंभिक चरणों में देखा जा सकता है, मुख्य रूप से विकृत बाएं आलिंद में पार्श्विका थ्रोम्बी के परिणामस्वरूप। विशेष स्थिरता के साथ पार्श्विका थ्रोम्बी एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में बनाई जाती है, जब थ्रोम्बस गठन एट्रियल संकुचन की अनुपस्थिति से सुगम होता है; उसी समय, डिजिटलिस और विशेष रूप से स्ट्रॉफैंथस, जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो रक्त परिसंचरण में वृद्धि होती है, साथ ही क्विनिडाइन, जो आलिंद संकुचन को पुनर्स्थापित करता है, रक्त के थक्कों की टुकड़ी और एम्बोलिज्म की घटना में योगदान कर सकता है।

एक विकृत बाएं आलिंद में एक पार्श्विका थ्रोम्बस कभी-कभी मुक्त हो सकता है और रक्त आंदोलन से एक गोलाकार आकार ले सकता है; इस तरह का एक मुक्त गोलाकार थ्रोम्बस, विस्थापित, उद्घाटन को बंद कर सकता है, जिससे गंभीर सायनोसिस के साथ अजीबोगरीब दौरे पड़ सकते हैं और यहां तक ​​​​कि अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

रक्तनिष्ठीवनफुफ्फुसीय भीड़ के चरण में माइट्रल स्टेनोसिस के लिए विशिष्ट। यह रक्त की लकीरों और थूक के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी फटने वाले जहाजों से बहुत अधिक रक्तस्राव भी होता है, खासकर जब शारीरिक कार्यजब रक्त छोटे वृत्त को और भी अधिक भर देता है, लेकिन कठोर वाल्व में रुकावट से मिलता है। एल्वियोली में रक्त हिस्टियोसाइट्स द्वारा अवशोषित किया जाता है, जो "हृदय रोग कोशिकाओं" के रूप में थूक के साथ स्रावित होते हैं। ऐसे रोगियों में, गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव या अन्य भड़काऊ प्रक्रिया के साथ महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

हेमोप्टाइसिस अक्सर, विशेष रूप से टर्मिनल अवधि में, एक फैला हुआ दाहिना आलिंद में पार्श्विका रक्त के थक्कों से टुकड़ों को अलग करने के परिणामस्वरूप एम्बोलिज्म के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन का परिणाम होता है (उन्नत दाएं दिल की विफलता के साथ, विशेष रूप से अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में) या परिधीय घनास्त्रता के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, कूल्हे की गहरी नसें, और यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं के स्थानीय घनास्त्रता के आधार पर भी होता है, जिसमें रक्त परिसंचरण में तेजी से कमी होती है।

अंत में, हेमोप्टाइसिस फेफड़ों में आमवाती वास्कुलिटिस का परिणाम भी हो सकता है, कभी-कभी आमवाती हृदय रोग के साथ जल्दी और योगदान, यह माना जाता है कि न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों के भूरे रंग के संकेत के साथ-साथ आमवाती रोगों में दाहिने दिल को अधिभारित करना। .

कार्डिएक अस्थमामाइट्रल वाल्व रोग के लिए सामान्य नहीं है और होता है, साथ ही तीव्र शोफफेफड़े, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ, प्रसव पीड़ा के दौरान, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप में कार्डियक अस्थमा के विपरीत, बाएं निलय की मांसपेशियों के कमजोर होने से नहीं, बल्कि बढ़ते रक्तचाप के साथ संकुचित उद्घाटन के रूप में एक यांत्रिक बाधा द्वारा शारीरिक परिश्रम के कारण।

एक अजीबोगरीब तस्वीर अत्यधिक, तथाकथित धमनीविस्फार, बाएं आलिंद के विस्तार द्वारा दी गई है, जब अलिंद न केवल पीछे की ओर बढ़ सकता है, बल्कि ऊपरी उरोस्थि के दाईं ओर भी महत्वपूर्ण रूप से बढ़ सकता है, जहां तेज सुस्ती, सिस्टोलिक धड़कन, कभी-कभी महसूस किया जाता है। हाथ से, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को निर्धारित किया जाता है, और रेडियोलॉजिकल रूप से व्यक्त आर्कुएट, एक्सपेंसिव सिस्टोलिक स्पंदन के साथ, जबकि दायां अलिंद चाप सिस्टोल अनुबंधों के दौरान नीचे दाईं ओर स्थित होता है, दाएं वेंट्रिकल के संकुचन के बाद (दाईं ओर दोनों चापों की विशेषता स्पंदन) विपरीत दिशाओं में)। मांसपेशियों के दूरगामी अध: पतन के साथ, बाएं आलिंद, खिंचाव, में बहुत अधिक (यहां तक ​​कि 2 लीटर तक) रक्त हो सकता है और दाहिने फेफड़े, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया (आइटम के संपीड़न द्वारा) के संपीड़ित एटेलेक्टासिस की घटना का कारण बन सकता है। बाईं ओर पुनरावृत्ति - ऑर्टनर का लक्षण); फेफड़ों में भीड़ और सांस की तकलीफ विरोधाभासी रूप से कम व्यक्त की जा सकती है (रक्त एट्रियम में जमा होता है); एट्रियम के इस तरह के अत्यधिक खिंचाव को इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण, आदि के लिए गलत माना जा सकता है। महाधमनी से बाएं सबक्लेवियन धमनी के मूल में बढ़े हुए बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के दबाव के कारण, पल्सस डिफरेंस कम पल्स वेव के साथ होता है बाएं हाथ पर दाएं की तुलना में ... बोटकिन ने पहले ही माइट्रल स्टेनोसिस के साथ फेफड़ों के एटेलेक्टासिस की आवृत्ति को इंगित किया था।

फेफड़ों में महत्वपूर्ण भीड़ और फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र के खिंचाव के साथ, इसके वाल्व बंद नहीं हो सकते हैं, जिससे फुफ्फुसीय धमनी वाल्व (ग्राहम स्टिल्स बड़बड़ाहट) की सापेक्ष अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होता है, जो अपर्याप्तता के साथ शोर से अलग होता है। रेडियल धमनी पर कूदने वाली नाड़ी की अनुपस्थिति और एक विशिष्ट शिखर आवेग के कारण महाधमनी वाल्व ...

विघटन का अंतिम चरणजिगर (कार्डियक मस्कट सिरोसिस) में संयोजी ऊतक के साथ पैरेन्काइमा के प्रतिस्थापन के साथ लंबे समय तक शिरापरक ठहराव के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की विशेषता, फेफड़ों में (कार्डियक न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़ों की भूरी अवधि), हृदय में (जब दिल का मायोफिब्रोसिस शिरापरक ठहराव और डिस्ट्रोफी के आधार पर विकसित हो सकता है) ), सूजन में चमड़े के नीचे ऊतकलसीका वाहिकाओं के उजाड़ने के साथ, भूरी त्वचा रंजकता के साथ, उस पर अल्सर, त्वचा की मोटाई में स्ट्राई डिस्टेंसे का निर्माण आदि। अपने प्रारंभिक काल से पहले से ही विघटन की घटना के विकास में बडा महत्वकेंद्रीय तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन है, जो हृदय की मांसपेशियों के अनुपातहीन रूप से बढ़े हुए काम के लिए, जैसा कि बोटकिन ने पहले ही बताया है; विघटन की देर की अवधि में, विभिन्न अंगों के न्यूरोट्रॉफिक विकार और शरीर के सामान्य पोषण विशेष रूप से स्पष्ट हो जाते हैं। जिगर, ऊतकों, मांसपेशियों के शोष की शिथिलता कम हुई भूखऔर पाचन संबंधी विकार माध्यमिक हाइपोविटामिनोसिस, कम सीरम प्रोटीन सामग्री की ओर ले जाते हैं, जो बदले में एक निरंतर अनासारका (एडिमा के डिस्ट्रोफिक हाइपोप्रोटीनेमिक घटक) को बनाए रखता है। हालांकि, टर्मिनल अवधि में, संभवतः एसिडोसिस के विकास के साथ, एडिमा कभी-कभी गायब हो जाती है। एक बड़े सर्कल में कंजेशन आमतौर पर केवल महत्वपूर्ण कंजेस्टिव लीवर और जलोदर तक ही सीमित हो सकता है, विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ।

गंभीर विघटन वाले रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि, विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन आदि के साथ गठिया वाले पुराने रोगियों में, वर्तमान आमवाती हृदय रोग (यानी, आमवाती कणिकाओं के ताजा चकत्ते, आदि) पर निर्भर हो सकता है, और अधिक बार निर्भर करता है कई अन्य कारण, जैसे: फुफ्फुसीय रोधगलन और रोधगलन निमोनिया, जो टर्मिनल अवधि में लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है; जांघ की गहरी नसों के मरांथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि; लगातार एडिमा, एरिज़िपेलस, लिम्फैंगाइटिस के कारण संक्रामक जटिलताएं; कपूर के इंजेक्शन के बाद फोड़े, जो ऐसे रोगियों में खराब अवशोषित होते हैं, आदि। यहां तक ​​​​कि 37 डिग्री के तापमान को भी ऊंचा माना जाना चाहिए, क्योंकि कार्डियक एडिमा के साथ, संक्रामक जटिलताओं के बाहर त्वचा का तापमान कम हो जाता है और आमतौर पर 36 से अधिक नहीं होता है। °. कंजेस्टिव डीकम्पेन्सेशन और सायनोसिस की उपस्थिति में एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है और संक्रमण में बेहिसाब रह सकती है। एरिथ्रोसाइटोसिस के साथ कंजेस्टिव अपघटन होता है; उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति हेमटोपोइएटिक पदार्थों के बिगड़ा अवशोषण या एक सक्रिय प्रक्रिया (आमवाती हृदय रोग) की उपस्थिति के साथ अंतिम चरण को इंगित करती है।

स्पष्ट पीलिया, एक नियम के रूप में, बाद के हेमोलिसिस के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन का परिणाम है और जिगर की क्षति में वृद्धि हुई है। एडिमा की उपस्थिति में, पीलिया केवल शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में पाया जाता है, एडिमा से मुक्त। शायद ही कभी, पीलिया कंजेस्टिव लीवर या मस्कट सिरोसिस में परिगलन के कारण होता है, या बोटकिन रोग के साथ एक आकस्मिक बीमारी के कारण होता है। रक्तस्राव कोलेमिक रक्तस्रावी प्रवणता के कारण हो सकता है। अपच संबंधी शिकायतें अक्सर स्थिर जिगर, स्थिर जठरशोथ, दवाओं के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की जलन (डिजिटलिस, स्ट्रॉफैंथस, आदि) का परिणाम होती हैं। लंबे समय तक डिजिटलीकरण अन्य लक्षणों का कारण बन सकता है जो हमेशा विघटन या आमवाती हृदय रोग की अभिव्यक्तियों से अलग करना आसान नहीं होता है, उदाहरण के लिए, ओलिगुरिया, मानसिक घटना, बड़ापन, आरआर अंतराल का लंबा होना, टी तरंग में कमी, और ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन रह सकते हैं डिजिटलिस की वापसी के बाद के हफ्तों के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस का निदान

गंभीर मामलों में माइट्रल वाल्व रोग का निदान आसान है। उदारवादीसांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, आदि की शिकायतों की उपस्थिति में, और हृदय की जांच करते समय विशिष्ट शारीरिक लक्षण। विशिष्ट तथाकथित "माइट्रल हैबिटस" किसी को दूर से ही हृदय दोष का संदेह करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो कि ताली बजाने के पहले स्वर से ठीक पहले एक छोटा खुरदरा बड़बड़ाहट है और इसके द्वारा टूट जाता है। हालांकि, केवल एक लंबे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनते समय, एफ़ेक्टियो माइट्रलिस का निदान पूरी तरह से उचित है, अगर शीर्ष पर ताली बजाने वाले पहले स्वर या फुफ्फुसीय धमनी पर एक तेज जोर, या बाईं ओर एक विशेष रूप से स्पष्ट पृथक विस्तार जैसे संकेत हैं। फ्लोरोस्कोपी पर एट्रियम या दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी।

इसका निदान करना अधिक कठिन है और अधिक त्रुटियां प्रारंभिक, साथ ही साथ माइट्रल स्टेनोसिस के उन्नत मामलों का कारण बनती हैं। प्रारंभिक मामलों में, विशेषता के अभाव में सामान्य दृष्टि सेरोगियों और संबंधित शिकायतों, अक्सर परीक्षा को पर्याप्त सावधानी से नहीं किया जाता है और यहां तक ​​​​कि विशेषता प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो केवल एक बहुत छोटे क्षेत्र तक सीमित हो सकती है, छूट जाती है। प्रत्येक रोगी की जांच करते समय हमें स्वयं को एक नियम निर्धारित करना चाहिए, साथ ही प्रत्येक को स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तिउसमें दोष की संभावना को न भूलें और इस पर ध्यान दें। विशेष रूप से सावधानी से, आपको एक दोष की उपस्थिति को अस्वीकार करना चाहिए यदि इसे पहले किसी अन्य अनुभवी चिकित्सक द्वारा पहचाना गया था। रोगी को खड़े होकर ध्यान से सुनना आवश्यक है और झूठ बोलने की स्थिति, विशेष रूप से आंदोलन के बाद पहले 5-10 दिल की धड़कन के लिए, रोगी को तुरंत बाईं ओर रखकर और स्टेथोस्कोप को हृदय के ऊपर विभिन्न बिंदुओं पर ले जाना, शीर्ष से शुरू करना।

इस तरह से एक अचूक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने में समय और ध्यान लगता है, न कि सुनने की कोई विशेष सूक्ष्मता। किशोरों में माइट्रल स्टेनोसिस के विकास के दौरान प्रारंभिक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जाहिरा तौर पर, बाईं ओर रोगी की स्थिति में बेहतर सुनाई देती है। यह याद रखना चाहिए कि सामान्य रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के साथ माइट्रल वाल्व रोग का निदान संभव है।

सही वेंट्रिकुलर विफलता या आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के साथ गंभीर विघटन के साथ, उद्देश्य संकेत मिट जाते हैं। वे माइट्रल स्टेनोसिस के बारे में कहते हैं: एक लंबा "आमवाती इतिहास", हेमोप्टीसिस के साथ सांस की लगातार कमी, अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति, एक थप्पड़ पहला स्वर, शीर्ष पर कम से कम एक अवशिष्ट डायस्टोलिक कंपकंपी, आदि। किसी को विशेषता माइट्रल को दृढ़ता से याद रखना चाहिए आलिंद फिब्रिलेशन में मेलोडी - डायस्टोल की शुरुआत में एक लंबा बड़बड़ाहट, कभी-कभी बाधित, पहले स्वर से ठीक पहले प्रीसिस्टोलिक शोर के लंबे ठहराव के दौरान अनुपस्थिति के साथ, और अक्सर आखिरी और ताली बजाने वाले चरित्र के नुकसान के साथ।

कोर बोविनम में छाया के एक्स-रे समोच्च पर, हृदय के अलग-अलग कक्षों में अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है, हालांकि बाएं आलिंद के खिंचाव की प्रबलता माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती है;: पीछे की ओर धकेलने के कारण बाएं दिल और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ छोटे सर्कल को उतारना, एक्स-रे चित्र कम विशिष्ट हो सकता है।

हृदय रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति को पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि आधुनिक विचारों के अनुसार, माइट्रल स्टेनोसिस (या अफफियो माइट्रलिस) केवल संधिशोथ वाल्वुलिटिस का परिणाम है, इसलिए, हमेशा, बिना किसी अपवाद के, एक आमवाती प्रकृति का, गठिया के इतिहास के किसी अन्य संकेत के अभाव में भी।

माइट्रल स्टेनोसिस का विभेदक निदान

व्यक्तिगत शारीरिक संकेत, जिस समग्रता पर माइट्रल स्टेनोसिस का निदान आधारित है, अन्य स्थितियों के साथ भेदभाव को जन्म दे सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर स्वस्थ व्यक्तियों में, विशेष रूप से किशोरों में, पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ-साथ अन्य बीमारियों में हृदय के अधिक पालन के कारण सुना जा सकता है। अस्थिर, केवल ऊंचाई पर प्रेरणा, दूसरे स्वर का द्विभाजन भी एक शारीरिक घटना है। दिल के शीर्ष पर पहले स्वर का उच्चारण स्वस्थ लोगों में किसी भी क्षिप्रहृदयता के साथ हो सकता है, तंत्रिका उत्तेजना आदि के साथ, अक्सर एक साथ फुफ्फुसीय धमनी के दूसरे स्वर के उच्चारण के साथ।

दाएं निलय की अतिवृद्धि, माइट्रल दोष के अलावा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, काइफोस्कोलियोसिस आदि में पाई जाती है। शुद्ध माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से अंतर इस दोष के विवरण में दिया गया है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का पूर्वानुमान

माइट्रल दोष एक गंभीर बीमारी है, दोनों ही वाल्वुलर घाव द्वारा एक गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, और अक्सर सहवर्ती तेज मायोकार्डियल क्षति के कारण .. शारीरिक अधिभार के बाद अचानक गिरावट हो सकती है, अंतःक्रियात्मक संक्रमण के साथ, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन, एम्बोलिज्म के साथ। . इसलिए, सामान्य आहार के मुद्दों, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के काम करने की क्षमता से बहुत सावधानी से निपटा जाना चाहिए।

दिल की अनियमित धड़कन

स्थायी वायुसेना माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है और इसके लिए हृदय गति की चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है।

एंटीकोआगुलेंट प्रोफिलैक्सिस महत्वपूर्ण है - भारी जोखिमथ्रोम्बस का निर्माण (AF के अन्य मामलों की तुलना में 11 गुना अधिक)।

शल्य चिकित्सा- यदि आपको लक्षण या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है। विकल्प हैं:

• बंद वाल्वोटॉमी।
• ओपन वाल्वोटॉमी (एक साथ सीएबीजी के साथ)।
• माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट।

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

• कैल्सीफिकेशन या रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति में वाल्वों के लिए।
• कई महीनों/वर्षों के लिए स्थिति से राहत देता है, लेकिन रेस्टेनोसिस आमतौर पर होता है।
• यह गर्भावस्था के दौरान तीव्र विघटन के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।

माइट्रल स्टेनोसिस का उपचार और रोकथाम

मध्यम माइट्रल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता का इलाज करना मुश्किल है, योग्य सहायता लेने की तत्काल आवश्यकता है।

• मूत्रल
• हृदय गति नियंत्रण (AF के लिए डिगॉक्सिन; डिल्टियाज़ेम / वेरापामिल, β-ब्लॉकर्स) - हृदय गति रुकने वाले रोगियों में एक इष्टतम हृदय गति बनाए रखना मुश्किल है।
• पैरॉक्सिज्म के मामले में, कार्डियोवर्जन (स्थायी रूप में अप्रभावी) पर विचार करें।
• गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी।

सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। प्रयुक्त कमिसुरोटॉमी, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी, वाल्व रिप्लेसमेंट। सुधार के संकेत विघटन के लक्षण हैं, माइट्रल छिद्र का क्षेत्र 1 सेमी 2 से कम है, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (60 मिमी एचजी से अधिक)। दवाई से उपचारजटिलताओं की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से है: तीव्र और पुरानी दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए कोई चिकित्सा उपचार नहीं है। एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जिकल उपचार है। जटिलताओं को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में किया जाता है।

विशेषज्ञों के अनुसार:

• पहचाने गए माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी युवा रोगियों को एआरएफ पुनरावृत्ति के जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस करने की आवश्यकता होती है;
• सभी रोगियों को IE प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है;
• और एसीई का उल्लेख माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए दवाओं में नहीं किया गया है, गंभीर एमएस के साथ वे इसका कारण बनते हैं तीव्र गिरावटराज्य;
• एमएस के रोगियों में साइनस लय के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड का संकेत नहीं दिया जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन के साथ - अत्यधिक सावधानी के साथ;
• हृदय गति सुधार के लिए माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए पी-ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है
• एमएस के रोगियों के लिए मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है, क्योंकि वे प्रीलोड में कमी की ओर ले जाते हैं, हालांकि, बाएं आलिंद में थ्रोम्बी वाले रोगियों में या इकोकार्डियोग्राफी द्वारा प्रकट सहज इकोकॉन्ट्रास्ट, मूत्रवर्धक सावधानी के साथ उपयोग किए जाते हैं, लंबे आधे जीवन के साथ मौखिक लूप मूत्रवर्धक हैं पसंदीदा;
• एंटीकोआगुलंट्स को माइट्रल स्टेनोसिस और एट्रियल फाइब्रिलेशन, एमएस और सहज इकोकॉन्ट्रास्ट, एमएस और पिछले एम्बोलिज्म, एमएस और बाएं एट्रियम में थ्रोम्बी का पता लगाने वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, इष्टतम आईएनआर स्तर = 2.5।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन में रासायनिक या विद्युत कार्डियोवर्जन अप्रभावी (100% पुनरावृत्ति) है और एम्बोलिज्म की उच्च संभावना के कारण खतरनाक है।

MS . का सर्जिकल उपचार

माइट्रल स्टेनोसिस के रोगियों के इलाज के लिए 3 शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं:

• गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी (बीवी);
• कमिसुरोटॉमी;
• माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन।

पृथक या प्रमुख माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एंडोवास्कुलर बैलून वाल्वुलोप्लास्टी पसंद का तरीका है। बी.वी. बुजुर्ग रोगियों में पसंद का तरीका है जब सहवर्ती रोगविज्ञानकमिसुरोटॉमी को contraindicated है। बी.वी. गर्भवती रोगियों के लिए पसंद का उपचार हो सकता है।

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस और एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों के लिए कमिसुरोटॉमी का संकेत दिया गया है। माइट्रल वाल्व के पत्रक के बीच आसंजनों का विच्छेदन दबाव ढाल को कम करता है और रोगी की स्थिति और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर (मुख्य रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के एक मार्कर के रूप में डिस्पेनिया) अनुपस्थित है, तो एम्बोलिज्म का एक प्रकरण उपचार पद्धति के रूप में कमिसुरोटॉमी को चुनने के लिए निर्णायक क्षण होगा। ओपन कमिसुरोटॉमी के साथ, सबवेल्वुलर तंत्र को संशोधित करना और पैपिलरी मांसपेशियों के आसंजनों को काटना संभव है। पश्चात की अवधि में रोगी की निगरानी के लिए हवा की कमी की भावना की निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि पश्चात की अवधि में डिस्पेनिया नहीं बदलता है या फिर से प्रकट होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि रोगी ने गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन विकसित किया है। यदि कई वर्षों के बाद सांस की तकलीफ दिखाई देती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, अन्य हृदय दोषों का रेस्टेनोसिस या विघटन हुआ है। परिचालन मृत्यु दर 3% तक पहुंच जाती है। 10 वर्षों के बाद, 50-60% रोगियों में बार-बार कमिसुरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट को गंभीर कैल्सीफिकेशन, कमिसुरोटॉमी के दौरान लीफलेट्स को नुकसान, गंभीर सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता, माइट्रल रोग के कट्टरपंथी उपचार की एकमात्र विधि के रूप में संकेत दिया गया है।

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस में, वाल्व प्रतिस्थापन केवल गंभीर संचार विफलता और 0.8 सेमी 2 से कम छिद्र क्षेत्र के लिए पसंद की विधि है। परिचालन घातकता 4% तक है। दस साल की जीवित रहने की दर 60% से अधिक है।

पश्चात की अवधि में सभी रोगियों को IE और थ्रोम्बस के गठन की आजीवन रोकथाम की आवश्यकता होती है।

माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

विशेषज्ञों या तकनीकी क्षमताओं की अनुपस्थिति में, वाल्वुलोप्लास्टी के बजाय खुली और बंद वाल्वोटॉमी (कमीसुरोटॉमी) की जा सकती है। माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्वोटॉमी के बाद, रोगियों को एंटीबायोटिक्स प्राप्त करनी चाहिए। लक्षण स्टेनोसिस की गंभीरता का संकेत नहीं दे सकते हैं, लेकिन डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सटीक जानकारी प्रदान करती है।

माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट

यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन (regurgitation) की उपस्थिति में या एक कठोर और कैल्सीफाइड माइट्रल वाल्व के साथ इंगित किया जाता है।

माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी करने के लिए मानदंड

• गंभीर लक्षण।
• पृथक माइट्रल स्टेनोसिस।
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति (मामूली)।
• इकोकार्डियोग्राफी के लिए जंगम, बिना कैल्सीफाइड वाल्व और अंडर-वाल्व उपकरण।
• रक्त के थक्कों के बिना बायां आलिंद

माइट्रल स्टेनोसिस या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस है खतरनाक बीमारीकार्डियो-संवहनी प्रणाली के। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त के प्राकृतिक बहिर्वाह के उल्लंघन की ओर ले जाती है। दूसरे शब्दों में, उनके बीच का छेद संकरा हो जाता है। मुख्य जोखिम समूह 40-60 वर्ष की आयु की महिलाएं हैं। लेकिन आधी आबादी के पुरुष भी हृदय प्रणाली के इस प्रकार के दोष के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, ग्रह की पूरी आबादी के 0.5-0.8% में इस बीमारी का निदान किया गया है।

एटियलजि

विकास का सबसे आम कारण रोग प्रक्रियाएक । यह उल्लेखनीय है कि रोग स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होना शुरू हो सकता है। माइट्रल स्टेनोसिस के पहले लक्षण रोग के विकास की शुरुआत से 10-15 साल बाद दिखाई दे सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, यह परिस्थिति उपचार प्रक्रिया को काफी जटिल बनाती है।

इसके अलावा, निम्नलिखित कारकों के कारण माइट्रल स्टेनोसिस बन सकता है:

• दिल या छाती को आघात;
• संक्रामक;
• संक्रमण के कारण होने वाली बीमारियाँ;
• इंट्राकार्डियक रक्त के थक्के।

अधिक दुर्लभ . में नैदानिक ​​मामलेमाइट्रल वाल्व स्टेनोसिस जन्मजात असामान्यताओं के कारण हो सकता है। लेकिन, जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, 80% मामलों में, रोगियों को माइट्रल वाल्व के अधिग्रहित स्टेनोसिस का निदान किया जाता है।

इस तरह के दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य बीमारियां हो सकती हैं। सबसे आम महाधमनी regurgitation है।

सामान्य लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, रोग बिल्कुल भी लक्षण प्रस्तुत नहीं कर सकता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• थकान में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, हल्के परिश्रम के साथ भी;
• खून के साथ मिश्रित खांसी;
• या ;
• रात में अस्थमा का दौरा।

रोग के विकास के बाद के चरणों में, माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। विशेष रूप से डॉक्टर ऑस्केल्टेशन की मदद से दिल के काम में आने वाली रुकावटों की पहचान कर सकते हैं। बाद के चरण में, आराम करने पर भी व्यक्ति में सांस की तकलीफ देखी जाती है। केवल रात में ही नहीं, अस्थमा के लक्षण अधिक बार-बार हो जाते हैं।

सांस की तकलीफ जैसे लक्षण किसी बीमारी का पहला और सबसे निश्चित संकेत है। लेकिन, एक ही समय में, इस तरह के लक्षण, साथ ही हेमोडायनामिक्स, अन्य बीमारियों का संकेत दे सकते हैं। इसलिए, आपको सटीक निदान के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

रोगी की उपस्थिति भी धीरे-धीरे बदल रही है। होठों का सियानोसिस है और यहां तक ​​कि उंगलियों के सिरे भी। आपके गालों पर एक अस्वस्थ ब्लश दिखाई दे सकता है। यह ऐसा ही है विशिष्ट लक्षणरोग

यदि तुरंत उपचार शुरू नहीं किया गया तो माइट्रल स्टेनोसिस घातक हो सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, इस बीमारी से 40% मामलों में मौत हो जाती है।

रोग के रूप

वी आधिकारिक दवारोग के विकास के तीन चरण हैं। माइट्रल ओपनिंग के क्षेत्र के आधार पर उनका निदान किया जाता है:

• प्रकाश रूप - कम से कम 2 का छेद और 4 वर्ग सेंटीमीटर से अधिक नहीं;
• उदारवादी- 1 से 2 वर्ग सेंटीमीटर का छेद;
• अधिक वज़नदार- छेद 1 वर्ग सेंटीमीटर से कम का हो।

एक नियम के रूप में, माइट्रल स्टेनोसिस का एक हल्का रूप बिना किसी लक्षण के होता है। संयोग से किसी रोग का निदान संभव है - अन्य रोगों पर शोध करते हुए।

रोग के विकास के चरण

कुल मिलाकर, चिकित्सक माइट्रल स्टेनोसिस के विकास में पांच चरणों में अंतर करते हैं:

• सबसे पहला- पूरा मुआवजा। दिल के काम में गड़बड़ी के कोई संकेत नहीं हैं;
• दूसरा- एक छोटे से सर्कल में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। लक्षण केवल बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ देखे जा सकते हैं;
• तीसरा- एक छोटे से सर्कल में रक्त का ठहराव और रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल में विकार;
• चौथी- हृदय प्रणाली में संचार विकारों के स्पष्ट संकेतक, प्रारंभिक विफलता के लक्षण, गुदाभ्रंश के माध्यम से अच्छी तरह से सुने जाते हैं;
• पांचवां- डिस्ट्रोफिक चरण। तीव्र हृदय विफलता के संकेत हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग के विकास के किसी भी स्तर पर जटिलताएं हो सकती हैं। इस मामले में, सब कुछ रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करता है।

निदान

यदि शरीर में ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निदान करने के लिए तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और शरीर में विकृति की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना चाहिए। तथ्य यह है कि इन लक्षणों के प्रकट होने का मतलब यह नहीं है कि रोगी को माइट्रल स्टेनोसिस है। इसलिए, किसी भी मामले में स्वयं का निदान करना अस्वीकार्य है।

रोग के निदान में एक व्यक्तिगत परीक्षा, गुदाभ्रंश, प्रयोगशाला और शामिल हैं वाद्य तरीकेअनुसंधान।

प्रारंभ में, एनामनेसिस का पता लगाया जाता है, जब वास्तव में लक्षण दिखाई देने लगे थे और क्या इसके पहले के कारक थे - अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, तनाव, पिछले ऑपरेशन, और इसी तरह। डॉक्टर को ऑस्केल्टेशन (दिल की सुनना) करना चाहिए। गुदाभ्रंश विधि अधिक गहन निदान किए जाने से पहले प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए मानक निदान कार्यक्रम में निम्नलिखित शामिल हैं:

• शारीरिक परीक्षा - व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास, गुदाभ्रंश;

इस परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• कोगुलोग्राम (रक्त जमावट परीक्षण)।

इसके अलावा, वाद्य विश्लेषण की आवश्यकता है:

• इको (इकोकार्डियोग्राफी);
• एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग;
• ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी - चूंकि भोजन की जांच हृदय के बहुत करीब से गुजरती है, इसलिए परीक्षा की यह विधि आपको हृदय की रूपरेखा और माइट्रल उद्घाटन के आकार को देखने की अनुमति देती है।

एक ईसीजी अध्ययन, यदि ऐसी रोग प्रक्रिया का संदेह है, अनिवार्य है। ऑस्केल्टेशन केवल घाव की सीमा का संकेत दे सकता है। वैसे, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम में गड़बड़ी का संदेह होने पर ईसीजी अध्ययन अनिवार्य है।

इन शोध विधियों और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के अलावा, आपको रुमेटोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। डॉक्टर ऐसी नियुक्तियाँ तभी दे सकते हैं जब उद्घाटन का संकुचन मध्यम या गंभीर रूप तक पहुँच गया हो।

इलाज

यदि किसी रोगी को माइट्रल स्टेनोसिस का निदान किया जाता है, तो इस बीमारी का उपचार दो प्रकार का हो सकता है - रूढ़िवादी या संचालन योग्य। ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है यदि छेद 2 वर्ग सेंटीमीटर से कम है और तीव्र हृदय विफलता देखी जाती है।

रूढ़िवादी उपचार

माइट्रल स्टेनोसिस के उपचार के लिए कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की दवाएं लेने के अलावा, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवाओंरोग को दूर न करें। वे केवल फिल्म कर रहे हैं सामान्य लक्षणऔर रोग प्रक्रिया के विकास को रोकता है। डॉक्टर कार्रवाई के इस स्पेक्ट्रम की दवाएं निर्धारित करता है:

• बीटा ब्लॉकर्स - भावनात्मक अधिभार और तनाव को रोकने के लिए;
• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक दवाएं);
• अतालतारोधी दवाएं - हृदय की प्राकृतिक लय को बहाल करने के लिए;
• एंटीबायोटिक्स - एक संक्रामक प्रक्रिया के गठन को रोकने के लिए।

अवधि के लिए भी दवा से इलाजरोगी को माइट्रल स्टेनोसिस निर्धारित किया जाता है पूरा पाठ्यक्रमआवश्यक विटामिन और खनिज। इसके अलावा, शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

माइट्रल स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब माइट्रल ओपनिंग 2-3 वर्ग सेंटीमीटर से कम हो। विशेष रूप से, यदि रोगी को तीव्र हृदय विफलता है, तो ऑपरेशन को स्थगित करना असंभव है।

माइट्रल स्टेनोसिस के इलाज के लिए तीन प्रकार की सर्जरी का उपयोग किया जाता है:

• पर्क्यूटेनियस कमिसुरोटॉमी;
• माइट्रल ओपनिंग का ओपन कमिसुरोटॉमी;
• माइट्रल ओपनिंग का क्लोज्ड कमिसुरोटॉमी।

यदि वाल्व को गंभीर क्षति का निदान किया जाता है, तो प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है - देशी वाल्व को कृत्रिम के साथ बदलना।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को पुनर्वास के एक लंबे पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है। चूंकि संक्रामक एंडोकार्टिटिस और दिल की विफलता का गठन संभव है, रोगी को दवा उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक्स सहित।

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन अनिवार्य है। प्रत्येक नियुक्ति पर, डॉक्टर समयबद्ध तरीके से संभावित जटिलताओं का निदान करने के लिए ऑस्केल्टेशन विधि का उपयोग कर सकते हैं। समय-समय पर, रोगी को ईसीजी अध्ययन करने की आवश्यकता होती है।

आहार

माइट्रल स्टेनोसिस के प्रारंभिक उपचार में शामिल हैं विशेष आहार... ऐसे उत्पादों के उपयोग को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए:

• नमकीन;
• मसालेदार;
• तला हुआ और स्मोक्ड;
• शराब।

यदि कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है, तो इसे भी बाहर रखा जाना चाहिए, लेकिन धीरे-धीरे। अचानक इनकारनिकोटीन से सेवा कर सकते हैं गंभीर तनावशरीर के लिए।

संभावित जटिलताएं

यदि आप समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो माइट्रल स्टेनोसिस के साथ निम्नलिखित संभावित जटिलताएं हो सकती हैं:

• तीव्र हृदय विफलता;
• कार्डियक अस्थमा (बाएं निलय की विफलता);
• फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव;
• हृदय ताल विकार;
• रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं का रुकावट (यह घातक हो सकता है);
• बाएं आलिंद का पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा।

उत्तरार्द्ध निचोड़ने का कारण बन सकता है तंत्रिका सिराऔर अंगों के पास। यह जटिलता अन्य बीमारियों की ओर ले जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस की जटिलताएं तभी संभव हैं जब उपचार समय पर शुरू न किया जाए।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, उपचार का सही कोर्स और संचालन योग्य हस्तक्षेप देता है अच्छे परिणाम... जटिलताओं या अन्य पृष्ठभूमि रोगों की घटना - दिल की विफलता, बाएं गैस्ट्रिक विफलता नहीं देखी जाती है।

समय पर ऑपरेशन के साथ, जीवित रहने की दर 85-95% है। रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में, जीवित रहने की दर 50% से अधिक नहीं है।

प्रोफिलैक्सिस

इस बीमारी को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है। लेकिन रोग प्रक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं। इसके लिए, निम्नलिखित सरल नियमों को व्यवहार में लागू किया जाना चाहिए:

• अच्छा पोषण, साथ पूर्ण परिसरविटामिन और खनिज;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• चलता है ताज़ी हवा, अच्छा आराम।

यदि इसे पूरी तरह से समाप्त नहीं किया गया है, तो कम से कम अपने जीवन में तनावपूर्ण और नर्वस स्थितियों को कम करना चाहिए।

गले में खराश का इलाज समय पर शुरू करना बहुत जरूरी है। यह वह बीमारी है जो हृदय प्रणाली से जुड़ी बीमारियों को भड़का सकती है। अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

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माइट्रल स्टेनोसिस एक हृदय दोष है जिसमें बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन संकरा हो जाता है, जिससे मांसपेशियों का कार्य बाधित हो जाता है। प्रारंभिक चरणों में, दोष रोगी को असुविधा का कारण नहीं बनता है, हालांकि, बाद में यह गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

रोग की विशेषताएं

ज्यादातर 40-60 साल की महिलाओं में माइट्रल स्टेनोसिस पाया जाता है। बच्चों में, दोष का जन्मजात रूप अत्यंत दुर्लभ है: सभी दोषों का लगभग 0.2%। लक्षण सभी उम्र के लिए समान हैं।

अक्सर, रोग रोगी को असुविधा नहीं लाता है, हालांकि, इसके साथ गर्भवती होना तभी संभव है जब माइट्रल वाल्व का उद्घाटन क्षेत्र में 1.6 सेमी 2 से बड़ा हो। अन्यथा, रोगी को गर्भपात दिखाया जाता है।

अब बात करते हैं माइट्रल स्टेनोसिस के प्रकार और डिग्री के बारे में।

निम्नलिखित वीडियो आपको माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषताओं के बारे में विस्तार से बताएगा:

फॉर्म और डिग्री

माइट्रल स्टेनोसिस प्रभावित वाल्व, डिग्री और चरण के संरचनात्मक आकार द्वारा प्रतिष्ठित है। फॉर्म हो सकता है:

1. लूप के आकार का (डॉक्टर इसे "जैकेट लूप" कहते हैं;
2. फ़नल के आकार का ("मछली का मुंह");
3. एक डबल टेपर के रूप में;

डॉक्टरेट अभ्यास में, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन के क्षेत्र के आधार पर, रोग के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• पहला या महत्वहीन जब क्षेत्रफल 3 सेमी 2 से कम हो।
• दूसरा या मध्यम, जब क्षेत्रफल 2.3 से 2.9 सेमी 2 के बीच हो।
• तीसरा, या स्पष्ट, क्षेत्र 1.7-2.2 सेमी 2 की सीमा में भिन्न होता है।
• चौथा, आलोचनात्मक। छेद 1-1.6 सेमी2 तक संकरा हो जाता है।

चरणों द्वारा दोष के कई वर्गीकरण हैं, हालांकि, रूस में, सबसे लोकप्रिय ए.एन. बाकुलेव के अनुसार था, जो दोष को 5 चरणों में वितरित करता है:

• रक्त परिसंचरण का पूर्ण मुआवजा। लक्षण अनुपस्थित हैं, जांच के दौरान रोग का पता चला है। माइट्रल ओपनिंग का क्षेत्रफल 3-4 सेमी 2 है।
• सापेक्ष संचार विफलता। लक्षण हल्के होते हैं, रोगी को सांस की तकलीफ, उच्च रक्तचाप, थोड़ा बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव की शिकायत होती है। माइट्रल उद्घाटन 2 सेमी 2 है, और बायां आलिंद आकार में 5 सेमी तक बढ़ जाता है।
• अपर्याप्तता व्यक्त की। लक्षण स्पष्ट होते हैं, हृदय और यकृत का आकार काफी बढ़ जाता है। माइट्रल फोरामेन 1-1.5 सेमी 2 है, और बायां अलिंद> 5 सेमी आकार का है।
• एक बड़े वृत्त में ठहराव के साथ गंभीर अपर्याप्तता। यह यकृत और हृदय में तेज वृद्धि, उच्च शिरापरक दबाव और अन्य लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। माइट्रल फोरामेन संकरा हो जाता है, 1 सेमी 2 से कम हो जाता है, बायां आलिंद और भी बड़ा हो जाता है।
• पांचवां चरण वी। ख। वासिलेंको के वर्गीकरण के अनुसार तीसरे, टर्मिनल, अपर्याप्तता के चरण से मेल खाता है। हृदय और यकृत काफी बढ़े हुए हैं, जलोदर और एडिमा दिखाई देते हैं। माइट्रल फोरामेन खतरनाक रूप से संकरा हो जाता है, और बायां आलिंद बढ़ जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस आरेख

घटना के कारण

माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे आम कारण गठिया है। बच्चों में, जन्मजात विकृति के परिणामस्वरूप दोष प्रकट होता है। रोग के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• रक्त के थक्के;
• वृद्धि आंशिक रूप से माइट्रल उद्घाटन को कम करती है;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;

शायद ही कभी, स्टेनोसिस की उपस्थिति इससे प्रभावित हो सकती है बाहरी कारकजैसे अनियंत्रित स्वागत दवाओं... आइए अब माइट्रल स्टेनोसिस के मुख्य लक्षणों और लक्षणों को देखें।

लक्षण

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण पहले चरण में किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं।रोग के दौरान, रोगी ध्यान दें:

1. सांस की तकलीफ, जो बाद के चरणों में आराम करने पर भी होती है;
2. खून से लथपथ खांसी;
3. क्षिप्रहृदयता;
4. हृदय संबंधी अस्थमा;
5. दिल के क्षेत्र में दर्द;
6. होंठों का सायनोसिस, नाक की नोक;
7. माइट्रल ब्लश;
8. दिल का कूबड़ (उरोस्थि के बाईं ओर फलाव);

पैथोलॉजी के लक्षण रोग के चरण और डिग्री पर निर्भर करते हैं। तो, आवर्तक तंत्रिका का संपीड़न, एनजाइना पेक्टोरिस, हेपेटोमेगाली, परिधीय शोफ, गुहाओं की ड्रॉप्सी देखी जा सकती है। रोगी अक्सर ब्रोन्कोपमोनिया और क्रुपस निमोनिया से पीड़ित होते हैं।

अब हम माइट्रल स्टेनोसिस के निदान के तरीकों पर विचार करेंगे।

निम्नलिखित वीडियो आपको माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लक्षणों के बारे में अधिक बताएगा:

निदान

प्राथमिक निदान शिकायतों और तालमेल का इतिहास लेना है, जो प्रीसिस्टोलिक झटके का पता लगाता है। यह और ऑस्केल्टेशन आधे से अधिक रोगियों में माइट्रल स्टेनोसिस का पता लगाने में मदद करता है।

ऑस्केल्टेशन से आमतौर पर शीर्ष पर आई टोन के कमजोर होने और आई टोन के पीछे एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, जिसमें घटते या निरंतर चरित्र होते हैं। इस शोर को सुनने का स्थानीयकरण बगल तक फैला हुआ है और शायद ही कभी उप-वर्ग तक, कभी-कभी इसे उरोस्थि की ओर ले जाया जा सकता है। शोर की मात्रा भिन्न हो सकती है, उदाहरण के लिए, स्पष्ट अपर्याप्तता, यह हल्का है।

प्रारंभिक निदान करने के बाद, डॉक्टर निर्धारित करता है:

• फोनोकार्डियोग्राफी, जो आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है कि पता चला बड़बड़ाहट हृदय चक्र के चरण से कैसे संबंधित है।
• ईसीजी, हृदय की अतिवृद्धि को प्रकट करता है, इसकी लय में गड़बड़ी, दाहिने पैर के क्षेत्र में उसके बंडल की नाकाबंदी।
• इकोजीसी, माइट्रल उद्घाटन के क्षेत्र को प्रकट करते हुए, बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी रक्त के थक्कों की पहचान करने के लिए वनस्पति और वाल्व कैल्सीफिकेशन को बाहर करने में मदद करती है।
• फुफ्फुसीय धमनी मेहराब, अटरिया और निलय के उभार, शिराओं की छाया का फैलाव और रोग के अन्य लक्षणों का पता लगाने के लिए एक्स-रे आवश्यक हैं।
• दिल की गुहाओं की जांच, जिसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, दाहिने दिल में दबाव में वृद्धि की पहचान करने में मदद करता है।

यदि रोगी को बाद में वाल्व बदलने के लिए भेजा जाता है, तो उसे बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी, एट्रियोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना होगा। विशेषज्ञों के साथ अतिरिक्त परामर्श करना भी संभव है, उदाहरण के लिए, एक चिकित्सक या रुमेटोलॉजिस्ट।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, जिसके तरीकों के बारे में हम आगे बात करेंगे।

इलाज

माइट्रल स्टेनोसिस का मुख्य उपचार सर्जिकल है, क्योंकि अन्य उपाय केवल रोगी की स्थिति को स्थिर करने में मदद करते हैं।

पहले और पांचवें चरण के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं है। पहले मामले में इसकी कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि रोग रोगी को परेशान नहीं करता है, और दूसरे में, यह उसके जीवन के लिए खतरनाक हो सकता है।

चिकित्सीय

यह तकनीक रोगी की स्थिति की निगरानी पर आधारित है। जैसे ही रोग विकसित हो सकता है, रोगी को गुजरना होगा पूरी परीक्षाऔर हर 6 महीने में कार्डियक सर्जन से सलाह लें। साथ ही, रोगियों को हृदय पर कम से कम तनाव दिखाया जाता है, जिसमें तनाव से बचाव, एक आहार शामिल है कम सामग्रीकोलेस्ट्रॉल।

दवाई

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य स्टेनोसिस के कारणों को रोकना है। रोगी निर्धारित है:

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स।
• दिल की विफलता को दूर करने के लिए मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड।
• अतालता को खत्म करने के लिए बीटा ब्लॉकर।

यदि रोगी को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हुआ है, तो एंटीप्लेटलेट एजेंट और चमड़े के नीचे के हेपरिन निर्धारित हैं।

कार्यवाही

यदि हृदय गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगियों को जैविक या कृत्रिम कृत्रिम अंग या ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी का उपयोग करके इसके प्रोस्थेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। अंतिम ऑपरेशन में यह तथ्य शामिल है कि कमिसर्स और सबवेल्वुलर आसंजन विच्छेदित होते हैं, जिस समय रोगी कृत्रिम परिसंचरण से जुड़ा होता है।

युवा रोगियों के लिए, इस ऑपरेशन को संयम से करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसे ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी कहा जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आसंजनों को अलग करके एक उंगली या उपकरणों के साथ माइट्रल उद्घाटन का विस्तार किया जाता है।

कभी-कभी रोगियों को पर्क्यूटेनियस बैलून फैलाव निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड के तहत किया जाता है। माइट्रल वाल्व के उद्घाटन में एक गुब्बारा डाला जाता है, जो फुलाता है, जिससे पत्रक विभाजित होते हैं और स्टेनोसिस को समाप्त करते हैं।

रोग प्रतिरक्षण

गठिया की पुनरावृत्ति, स्ट्रेप्टोकोकस की फोकल स्वच्छता के उपचार और रोकथाम के लिए निवारक उपायों को कम किया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस की प्रगति को बाहर करने के लिए मरीजों को हर 6-12 महीने में एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करना उपयोगी होगा। मध्यम और उचित पोषण शरीर की प्रतिरक्षा क्षमता, हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करने में मदद करेगा।

माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल रेगुर्गिटेशन

आंकड़ों के अनुसार, यह माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में कम बार प्रकट होता है। वयस्कों में इन विकृति का अनुपात लगभग 1:10 है। 1960 में जोनाश के शोध के अनुसार, अनुपात 1:20 तक चला गया। वयस्कों की तुलना में बच्चे अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस से पीड़ित होते हैं।

कमिसुरोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में माइट्रल रेगुर्गिटेशन के अध्ययन से पता चला है कि दोष लगभग 35% मामलों में होता है। आइए माइट्रल स्टेनोसिस की संभावित जटिलताओं को देखें।

जटिलताओं

यदि माइट्रल स्टेनोसिस का इलाज नहीं किया जाता है या देर से निदान किया जाता है, तो यह रोग हो सकता है:

• ... इस स्थिति में हृदय सामान्य रूप से रक्त पंप नहीं कर पाता है।
• हृदय की मांसपेशी का विस्तार। स्थिति इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बायां आलिंद रक्त से भरा होता है। समय के साथ, यह अतिप्रवाह और दाहिने हाथ के कार्यालयों की ओर जाता है।
• दिल की अनियमित धड़कन। रोग के कारण हृदय अराजक रूप से धड़कता है।
• घनास्त्रता। फिब्रिलेशन से दाहिने आलिंद में रक्त के थक्के बनने लगते हैं।
• पल्मोनरी एडिमा, जब प्लाज्मा एल्वियोली में जमा हो जाता है।

चूंकि माइट्रल स्टेनोसिस हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करता है, रक्त सामान्य मात्रा में अंगों में प्रवाहित नहीं होता है, जो उनके काम को प्रभावित कर सकता है।

निम्नलिखित वीडियो आपको माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक्स के बारे में और बताएगा:

पूर्वानुमान

माइट्रल स्टेनोसिस की प्रगति होती है, इसलिए पांच साल की जीवित रहने की दर 50% है। यदि रोगी की सर्जरी हुई है, तो प्रतिशत पांच साल की जीवित रहने की दरयह 90-95% तक बढ़ जाता है। पोस्टऑपरेटिव स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना 30% है, इसलिए, रोगियों को लगातार कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

• माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) क्या है

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस)- यह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का संकुचन है। माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित होता है। यह डायस्टोल में खुलता है और वेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में माइट्रल वाल्व के माध्यम से, दाएं एट्रियम का धमनी रक्त स्वतंत्र रूप से बहता है। सिस्टोल में, बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ने पर वाल्व रक्तचाप में बंद हो जाता है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में वापस जाने से रोकता है। वाल्व में दो पत्ते होते हैं। पर मित्राल प्रकार का रोगवाल्व मोटे हो जाते हैं, एक दूसरे के साथ बढ़ते हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का आकार कम हो जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल स्टेनोसिस) के कारण क्या हैं?

कारण मित्राल प्रकार का रोग, अधिकांश अधिग्रहित हृदय दोषों की तरह, पहले 80% मामलों में गठिया को स्थानांतरित कर दिया जाता है। शेष 20% अन्य संक्रामक रोग हैं भीतरी खोलहृदय, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय की चोट, उपदंश, आदि। बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश द्वार के संकीर्ण होने से बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण से रक्त को पंप करने का समय नहीं होता है, और दबाव में फेफड़ों की वाहिकाएँ ऊपर उठती हैं। वजह से उच्च रक्त चापफुफ्फुसीय वाहिकाओं में ऐंठन होती है और यह सब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, जो दाएं वेंट्रिकल को छोड़ देता है और फेफड़ों में रक्त ले जाता है। हृदय का दायां निलय हाइपरट्रॉफिड किसके कारण होता है बढ़ा हुआ भार... धीरे-धीरे, इसका प्रतिपूरक भंडार समाप्त हो जाता है, इसका विस्तार होता है, दाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है। दायां वेंट्रिकल अब प्रणालीगत परिसंचरण से रक्त को पूरी तरह से पंप नहीं कर सकता है। हृदय गति रुक ​​जाती है। के साथ एक रोगी की उपस्थिति मित्राल प्रकार का रोगलंबे समय से नहीं बदला गया है। सांस की तकलीफ, धड़कन धीरे-धीरे होती है। रोगी शारीरिक गतिविधि को बर्दाश्त नहीं करता है। समय के साथ, स्टेनोसिस की वृद्धि के साथ, रोगी एक तथाकथित "माइट्रल ब्लश" विकसित करता है - होंठ और गालों का एक नीला-गुलाबी रंग। यदि आप ऐसे रोगी के दिल के क्षेत्र में छाती पर अपना हाथ रखते हैं, तो आप एक कंपकंपी महसूस कर सकते हैं, तथाकथित "बिल्ली की गड़गड़ाहट"।

रोगजनन (क्या होता है?) माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस)

आम तौर पर, वयस्कों में, माइट्रल वाल्व के खुलने का क्षेत्र 4-6 वर्ग मीटर होता है। देखें माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, यह 2 वर्ग मीटर से कम हो जाता है। सेमी, जो संचारण दबाव प्रवणता में वृद्धि की ओर जाता है। गंभीर स्टेनोसिस (1 सेमी2 से कम) के लिए, कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए बाएं आलिंद दबाव लगभग 25 मिमी एचजी होना चाहिए। कला। फुफ्फुस शिराओं और केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है, और परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ दिखाई देती है। डिस्पेनिया के पहले एपिसोड आमतौर पर वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि की प्रतिक्रिया में होते हैं, क्योंकि इससे संचारण दबाव प्रवणता बढ़ जाती है।

स्टेनोसिस की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, संचारण दबाव ढाल और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग दोनों को मापना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध न केवल कार्डियक आउटपुट पर निर्भर करता है, बल्कि हृदय गति पर भी निर्भर करता है: टैचीकार्डिया मुख्य रूप से डायस्टोल को छोटा करता है (अर्थात, वह समय जिसके दौरान रक्त माइट्रल वाल्व से गुजरना चाहिए), इसलिए, समान कार्डियक आउटपुट और क्षेत्र के साथ माइट्रल वाल्व खोलना, एक उच्च संचारण दबाव प्रवणता से जुड़ी उच्च हृदय गति।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के लिए भी इसी तरह का तर्क मान्य है।

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव सामान्य है; इसकी वृद्धि बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन को इंगित करती है, जो सहवर्ती महाधमनी दोष, माइट्रल अपर्याप्तता के साथ संभव है, धमनी का उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, आमवाती मायोकार्डिटिस। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (इजेक्शन अंश में कमी) लंबे समय से गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस वाले 25% रोगियों में मौजूद है। यह माइट्रल एनलस से सटे बाएं वेंट्रिकल के बेसल भागों में प्रीलोड और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों में लंबे समय तक कमी के कारण होता है। यदि साइनस की लय बनी रहती है, तो बाएं आलिंद में दबाव घटता पर और पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ PAWP, उच्च-आयाम तरंगें A (शक्तिशाली अलिंद सिस्टोल) और एक सौम्य Y- गिरावट (माइट्रल वाल्व के खुलने के बाद धीमी दबाव में कमी) दिखाई देती है। .

यदि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, जैसा कि बाएं हृदय के किसी अन्य रोग के साथ होता है, सिस्टोलिक दबावफुफ्फुसीय धमनी में 50 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, फिर दायां वेंट्रिकल इसके साथ सामना करना बंद कर देता है, दायां वेंट्रिकल फैलता है और इसमें डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। व्यायाम के दौरान, बाएं आलिंद दबाव, PAWP और फुफ्फुसीय धमनी का दबाव और भी अधिक बढ़ जाता है। गंभीर स्टेनोसिस के साथ आराम करने पर भी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अधिक होता है, कभी-कभी यह रक्तचाप तक भी पहुंच जाता है।

हृदयी निर्गम।आराम के समय, दोनों सामान्य (उच्च संचारण दबाव प्रवणता के साथ) और घटे हुए कार्डियक आउटपुट (कम दबाव प्रवणता के साथ) संभव हैं। मध्यम स्टेनोसिस के साथ, आराम से कार्डियक आउटपुट सामान्य के करीब होता है, लेकिन परिश्रम के तहत यह पर्याप्त नहीं बढ़ता है। गंभीर स्टेनोसिस के साथ, विशेष रूप से तेजी से बढ़े हुए फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आराम से कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, और व्यायाम के दौरान वृद्धि या गिरावट भी नहीं होती है। कार्डियक आउटपुट में कमी का मुख्य कारण बाएं वेंट्रिकल के भरने में रुकावट है, लेकिन कभी-कभी एक या दोनों वेंट्रिकल की शिथिलता भी एक भूमिका निभाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप।माइट्रल स्टेनोसिस में नैदानिक ​​​​तस्वीर और हेमोडायनामिक्स काफी हद तक फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से निर्धारित होता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण:

• बाएं आलिंद से दबाव का निष्क्रिय संचरण;
• फुफ्फुसीय नसों में बढ़ते दबाव के जवाब में फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन;
• छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारों की सूजन;
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विलोपन।

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की ओर जाता है।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में परिवर्तन भी एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं, फेफड़ों में ठहराव को रोकते हैं: धमनी का संकुचन फुफ्फुसीय केशिकाओं को व्यायाम के दौरान अतिप्रवाह से रोकता है और स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व में रक्त के प्रवाह को कम करता है, लेकिन कार्डियक आउटपुट भी कम हो जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस)

पहले आमवाती हमले से समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में माइट्रल स्टेनोसिस की शिकायतों की उपस्थिति में औसतन 20 साल लगते हैं, इसलिए शिकायतें आमतौर पर 30-40 वर्ष की आयु में दिखाई देती हैं। अधिक से अधिक बार ऐसे रोगी होते हैं जिनमें रोग और गठिया के बीच संबंध स्थापित नहीं किया जा सकता है। कार्डियक सर्जरी के व्यापक उपयोग से पहले प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, सांस की तकलीफ की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक आमतौर पर 2-5 साल लगते हैं। विकासशील देशों (दक्षिण और दक्षिण पूर्व एशिया, मध्य अमेरिका, मध्य पूर्व) में, रोग तेजी से बढ़ता है और अक्सर 20 साल की उम्र में ही प्रकट हो जाता है। इसी समय, पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में बुजुर्गों में धीरे-धीरे प्रगतिशील माइट्रल स्टेनोसिस का पता लगाया जा रहा है।

हल्के स्टेनोसिस में, अक्सर कोई शिकायत नहीं होती है, हालांकि शारीरिक जांच से दोष के कई लक्षण सामने आते हैं। हालांकि, आराम के समय संचारण दबाव प्रवणता में मामूली वृद्धि के साथ, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि (शारीरिक और भावनात्मक तनाव, संभोग, बुखार, गंभीर रक्ताल्पता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, गर्भावस्था, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ) में तेजी से PAWP बढ़ जाता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है और खांसी। गंभीर स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि फुफ्फुसीय एडिमा की ओर ले जाती है। लापरवाह स्थिति में, फेफड़ों में भीड़ बढ़ जाती है, हृदय संबंधी अस्थमा के ऑर्थोपनिया और रात के दौरे पड़ते हैं। माइट्रल वाल्व खोलने का क्षेत्र जितना छोटा होता है, रोगी शारीरिक गतिविधि को उतना ही अधिक सहन करते हैं और अलिंद अतालता की संभावना उतनी ही अधिक होती है - एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन, आलिंद फिब्रिलेशन।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति सांस की तकलीफ में तेज वृद्धि का कारण बनती है। आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप की उपस्थिति रोग के दौरान एक महत्वपूर्ण क्षण है, इसके बाद इसकी प्रगति काफ़ी तेज़ होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय नसों के टूटने के कारण होता है जब उनमें दबाव बढ़ जाता है - आमतौर पर फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि की अनुपस्थिति में बाएं आलिंद में उच्च दबाव के साथ। इस तरह के हेमोप्टाइसिस लगभग कभी घातक नहीं होते हैं, समय के साथ, फुफ्फुसीय शिराएं मोटी हो जाती हैं और हेमोप्टीसिस गायब हो जाता है। हालांकि, इसे अन्य प्रकार के हेमोप्टाइसिस से अलग करना आवश्यक है, जो अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस में पाया जाता है और फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय रोधगलन या ब्रोंकाइटिस के कारण होता है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है (या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या अपर्याप्तता के कारण), फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण अक्सर कम हो जाते हैं, फुफ्फुसीय एडिमा और हेमोप्टीसिस कम लगातार और आसान होते हैं। हालांकि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकल के पोस्ट-लोड को बढ़ाता है, और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है: कमजोरी, पेट में भारीपन (हेपेटोमेगाली के कारण), एडिमा, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स (आमतौर पर दाएं तरफा) दिखाई देते हैं।

बार-बार पीई, कभी-कभी फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया और क्रुपस निमोनिया आम हैं। पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के लिए संक्रामक एंडोकार्डियम असामान्य है, लेकिन जब स्टेनोसिस को माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ जोड़ा जाता है, तो यह काफी सामान्य है।

10% रोगियों को सीने में दर्द होता है, जो आमतौर पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण होता है, लेकिन अक्सर इसका कोई कारण नहीं पाया जाता है।

फेफड़ों में परिवर्तन। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अलावा, काठिन्य और केशिकाओं का मोटा होना और वायुकोशीय सेप्टा अक्सर विकसित होते हैं। वीसी, फेफड़ों की कुल क्षमता, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन और एमओयू में ऑक्सीजन अवशोषण का अनुपात घट जाता है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में बाद वाला संकेतक व्यायाम के दौरान नहीं बढ़ता है, क्योंकि यह सामान्य होना चाहिए।

व्यायाम के दौरान फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि फेफड़ों के अनुपालन को और कम कर देती है। कभी-कभी प्रतिरोध बढ़ जाता है श्वसन तंत्र... यह सब सांस लेने के काम को बढ़ाता है और सांस की तकलीफ का कारण बनता है। एल्वियोली के स्केलेरोसिस और केशिका रक्त प्रवाह में कमी के कारण, फेफड़ों की प्रसार क्षमता कम हो सकती है, खासकर व्यायाम के दौरान। अंतरालीय स्थान और एल्वियोली में एक भूमिका और प्रवाह निभाता है। लसीका जल निकासी को बढ़ाकर अतिरिक्त द्रव को हटा दिया जाता है, जो वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा को रोकता है। बाएं आलिंद में उच्च दबाव के कारण छिड़काव निचले खंडखड़े होने की स्थिति में फेफड़े कम हो जाते हैं, और ऊपरी - बढ़ जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।रक्त के थक्के बाएं आलिंद में विकसित हो सकते हैं, खासकर इसके फैले हुए कान में। यह मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, अंगों की धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से भरा होता है। कम कार्डियक आउटपुट और थ्रोम्बेम्बोलिज्म के इतिहास के साथ, बुजुर्गों में, एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ थ्रोम्बेम्बोलिज्म का जोखिम अधिक होता है। हल्के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ भी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म संभव है और यह इसकी पहली अभिव्यक्ति है। हाल ही में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के बाद, बाएं आलिंद में एक थ्रोम्बस का पता लगाने की संभावना (उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान) थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की अनुपस्थिति की तुलना में कम है; इससे पता चलता है कि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म आमतौर पर पुराने रक्त के थक्कों के बजाय ताज़ा रक्त के थक्कों के कारण होता है। कभी-कभी, एक संकीर्ण आधार पर बड़े रक्त के थक्के और मुक्त थक्के माइट्रल वाल्व के उद्घाटन को अवरुद्ध करते हैं, इस मामले में लक्षण (बेहोशी, सीने में दर्द, शरीर की स्थिति पर दिल की बड़बड़ाहट की निर्भरता) बाएं आलिंद के मायक्सोमा से मिलते जुलते हैं।

वर्गीकरण। माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे व्यापक वर्गीकरण, ए.एन. बकुलेव और ई.ए. दामिर। इसमें दोष विकास के 5 चरण शामिल हैं:

• I - रक्त परिसंचरण के पूर्ण मुआवजे का चरण। रोगी कोई शिकायत नहीं करता है, हालांकि, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। माइट्रल ओपनिंग का क्षेत्रफल 3-4 सेमी 2 है, बाएं आलिंद का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं है।
• II - सापेक्ष संचार विफलता का चरण। रोगी व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ की शिकायत करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होते हैं, शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन संचार विफलता के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं। माइट्रल ओपनिंग का क्षेत्रफल लगभग 2 सेमी 2 है। बाएं आलिंद का आकार 4 से 5 सेमी तक होता है।
• तृतीय - आरंभिक चरणगंभीर संचार विफलता। इस स्तर पर, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में ठहराव की घटनाएं होती हैं। हृदय बड़ा हो गया है। शिरापरक दबाव काफी बढ़ जाता है। यकृत में वृद्धि होती है। माइट्रल ओपनिंग का क्षेत्रफल 1-1.5 सेमी 2 है। बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी या अधिक है।
• IV - बड़े सर्कल में महत्वपूर्ण ठहराव के साथ स्पष्ट संचार विफलता का चरण। दिल काफी बड़ा हो गया है, जिगर बड़ा और घना है। उच्च शिरापरक दबाव। कभी-कभी हल्के जलोदर और परिधीय शोफ। इस चरण में आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी भी शामिल हैं। चिकित्सीय उपचार सुधार देता है। माइट्रल फोरामेन 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।
• वी - वी.के.एच के अनुसार संचार विफलता के टर्मिनल डिस्ट्रोफिक चरण से मेल खाती है। वासिलेंको और एन। डी। अभिभावक। दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, एक बड़ा जिगर, तेजी से बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, जलोदर, महत्वपूर्ण परिधीय शोफ, सांस की लगातार कमी, यहां तक ​​​​कि आराम से भी। चिकित्सीय उपचार अप्रभावी है। माइट्रल ओपनिंग का क्षेत्रफल 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) का निदान

दिल की बात सुनते समय, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है। बड़बड़ाहट तब बनती है जब डायस्टोल में रक्त संकुचित माइट्रल के माध्यम से वेंट्रिकल में बहता है। व्यायाम के बाद शोर बढ़ जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि पाई जाती है। फेफड़ों में परिवर्तन एक्स-रे द्वारा निर्धारित किया जाता है। इकोकार्डियोग्राम पर, आप माइट्रल वाल्व क्यूप्स का मोटा होना, उनके आंदोलन का उल्लंघन, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के आकार में कमी, वाल्व क्यूप्स पर कैल्शियम लवण का जमाव देख सकते हैं। कभी-कभी बढ़े हुए दाहिने आलिंद में एक थ्रोम्बस पाया जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) का उपचार

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है। की उपस्थितिमे नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअचल संपत्तियां रूढ़िवादी चिकित्सामूत्रवर्धक और बीटा ब्लॉकर्स हैं। वासोडिलेटर्स की नियुक्ति अवांछनीय है, क्योंकि परिधीय प्रतिरोध में कमी के जवाब में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की असंभवता के कारण, रोगियों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, और डायस्टोल को छोटा करने के कारण रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया बाएं वेंट्रिकल की रक्त आपूर्ति को खराब करता है और बढ़ जाता है। बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त का ठहराव। सभी रोगियों को गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पुनरावृत्ति की रोकथाम से गुजरना पड़ता है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक पैरॉक्सिस्मल रूप, बाएं आलिंद के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, थ्रोम्बेम्बोलिज्म के इतिहास में अप्रत्यक्ष एंटीकोगुल्टेंट्स (वारफारिन) के नियमित प्रशासन की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एपिसोड में, एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल के साथ संयोजन में हेपरिन की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप के साथ, सामान्य सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है।

माइट्रल ओपनिंग के पर्याप्त क्षेत्र (1.5 सेमी 2 से अधिक) और दिल की विफलता में वृद्धि की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को अंजाम देना संभव है, अन्यथा इसके रुकावट का संकेत दिया जाता है। असाधारण मामलों में, उदाहरण के लिए, बाद की तारीख में, गर्भवती महिलाओं के लिए बैलून वाल्वुलोप्लास्टी और यहां तक ​​कि माइट्रल कमिसुरोटॉमी करना संभव है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत 1.2-1.0 सेमी 2 से कम माइट्रल उद्घाटन के क्षेत्र में कमी है, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ-साथ आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की उपस्थिति के साथ।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार।माइट्रल वॉल्व स्टेनोसिस के इलाज के लिए की जाने वाली सर्जरी हृदय की शुरुआती सर्जरी में से एक थी। एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी किया गया था। जुड़े हुए माइट्रल पत्रक फटे या विच्छेदित थे। यह ऑपरेशन अभी भी जारी है। केवल आधुनिक परिस्थितियों में यह तंत्र की स्थितियों में तथाकथित "शुष्क" हृदय पर उत्पन्न होता है कृत्रिम परिसंचरण... यह आपको माइट्रल वाल्व की विस्तार से जांच करने, इसकी स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, वाल्व प्लास्टिक किया जा सकता है।

यदि वाल्व काफी क्षतिग्रस्त हो गया है और इसे ठीक करना असंभव है, तो इस वाल्व को कृत्रिम यांत्रिक हृदय वाल्व से बदल दिया जाता है। युवा रोगियों, विशेष रूप से महिलाओं के लिए, एक बख्शते ऑपरेशन से गुजरना संभव है। यह एक स्टेनोटिक एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी (टांके का विच्छेदन) या गुब्बारा फैलाव (विस्तार) है। ऑपरेशन सबक्लेवियन या अन्य धमनी के माध्यम से किया जाता है। सीनामत खोलो, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग नहीं किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान मृत्यु मित्राल प्रकार का रोग 0.5% से अधिक नहीं है। एक चौथाई रोगियों में रेस्टेनोसिस (रेस्टेनोसिस) हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन किया जाता है। माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट में मृत्यु दर 3-5% है। सर्जिकल उपचार के परिणाम अच्छे हैं।

पूर्वानुमान।माइट्रल स्टेनोसिस, यहां तक ​​​​कि एक छोटा भी, गठिया के पुनरावर्तन के कारण प्रगति के लिए प्रवण होता है, जिससे ऐसे रोगियों को बहुत खतरा होता है। अधिकांश रोगियों की मृत्यु जटिलताओं और हृदय गति रुकने से होती है। सर्जिकल उपचार ने रोग का निदान में सुधार किया, हालांकि, ऑपरेशन के उत्कृष्ट तत्काल परिणामों के साथ रेस्टेनोसिस और अन्य जटिलताओं के विकास के साथ रोग की प्रगति संभव है।

काम करने की क्षमता।माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों को शारीरिक या महान भावनात्मक तनाव, शीतलन से जुड़े काम में contraindicated है। जटिलताओं के विकास के साथ, रोगी आमतौर पर अक्षम होते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल स्टेनोसिस) की रोकथाम

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और गठिया की रोकथाम के लिए रोकथाम को कम किया जाता है। सभी रोगियों को पॉलीक्लिनिक के कार्डियो-रूमेटोलॉजी कार्यालय में व्यवस्थित अवलोकन के अधीन किया जाता है।